Bu, atriyumların uyarılmasının sinüs düğümünden ve ventriküllerin atriyoventriküler kavşaktan gelen uyarılardan kaynaklandığı olağan atriyoventriküler ayrışmanın bir çeşididir. Bu durumda her iki ritmin frekansı yaklaşık olarak aynıdır. Atriyoventriküler kavşaktan gelen uyarılar atriyumlara retrograd olarak iletilemez. Sinüs düğümünden gelen uyarı ventriküllere antegrad olarak iletilmez.
Bunun nedeni ventriküllerin ve atriyumların farklı otomatiklik merkezlerinden yaklaşık olarak aynı frekansta uyarılmasıdır. Bu formda ventriküler yakalama ve iki ritmin etkileşimi yoktur. Tam atriyoventriküler ayrışma gözlenir.
EKG'de izoritmik atriyoventriküler ayrışma ile pozitif bir P dalgası değişmemiş QRS kompleksi etrafında hareket eder. P dalgası ya QRS kompleksinin önünde, sonra ondan sonra yer alır, ondan uzaklaşmaz ya da onunla birleşir. P dalgasının QRS kompleksinden sonra sabit bir hızla kaydedildiği başka bir seçenek mümkündür. R-P mesafesi. İkinci durumda, atriyal ve ventriküler ritimlerin sıklığında açık bir tesadüf vardır. Bu forma senkronizasyonlu izoritmik atriyoventriküler dissosiasyon adı verilir.
Etiyoloji. Atriyoventriküler bileşkeden kaynaklanan ektopik ritim ve atriyoventriküler ayrışma sıklıkla geçicidir ve şiddetli sinüs bradikardisi, hasta sinüs sendromu, sinüs durması, sinüs aritmi, sinoauriküler blok, ikinci derece atriyoventriküler blok, tam transvers blok vb. Bu ritim bozukluklarının etiyolojisi temel olarak bunlara neden olan ritim ve iletim bozukluklarının nedenleri ile örtüşmektedir.
“Elektrokardiyografi Kılavuzu”, V.N.
Atriyoventriküler ayrışma ve parasistol
Atriyoventriküler ayrışma, tam transvers blokla ilişkili olmayan, atriyum ve ventriküllerin koordinasyonsuz aktivitesidir. Bu durumda, atriyumlar sinüs düğümünden gelen impulslar ve ventriküller - atriyoventriküler (AV) kavşaktan gelen impulslar sonucunda kasılır. AV ayrışması sırasında ektopik ritmin sıklığı, sinüs ritmi. Gerekli koşul AV ayrışmasının gelişimi, normal ortograd ve bloke edilmiş retrograd iletimin varlığıdır. Atriyum ve ventriküllerin ritmi doğrudur. İmpulsun ortograd yayılması nedeniyle QRS kompleksi değişmez. Sinüs düğümünden gelen uyarılar atriyoventriküler düğüme refrakter fazdayken gelir ve orada bloke edilir. Normal P dalgaları QRS kompleksinin çeşitli kısımları ve terminal kısmı ile örtüşür (Şekil 45).
AV ayrışmasının arka planında sinüs uyarılarının bir kısmı ventriküllere ulaşırsa ve onların uyarılmasına neden olursa (yani sıkışmış kasılmalar ortaya çıkarsa), o zaman doğru ritim AV bağlantısı, sinüs düğümünden gelen bir darbenin etkisi altında ventriküler kasılma nedeniyle bozulur. Bu durumda QRS'den önce kompleksle ilişkili normal bir P vardır. Bu bozukluğa müdahale edici ayrışma veya müdahaleli ayrışma denir (Şekil 46).
AV ayrışmasının özel bir şekli, atriyumların ve ventriküllerin farklı uyarma kaynakları (sinüs düğümü ve AV bağlantısı) tarafından neredeyse aynı frekansta aktive edildiği izoritmik ayrışmadır (Şekil 47).
Parasistol, iki otomatiklik merkezinin birleşimi olarak anlaşılmaktadır. Parasistolik merkez bir giriş bloğu ile sinüs ritminden korunur. Parasistolde, dürtünün sinüs düğümüne geriye doğru iletilmesini önleyen bir çıkış bloğu da vardır. Parasistolik odak, genellikle ventriküllerin iletim sisteminden belirli bir frekansta impulslar üretir. Bu nedenle, parosistolün mekanizmasının yeniden giriş ve uyarılmanın dolaşımı olduğu düşünülmektedir. EKG'de iki kalp pili vardır: sinüs düğümünden daha sık gelen ve daha nadir olan ektopik ritim. Parasistoller takip eder
her zaman parasistoller arasındaki en kısa mesafenin katları olan belirli aralıklarla birbiri ardına gelir (Şekil 48).
Parasistoller, ekstrasistoller gibi telafi edici duraklamalarla birleştirilebilir veya eşlik edebilir. Daha az sıklıkla parasistoller atriyumdan veya atriyoventriküler düğümden kaynaklanır.
Parasistol tanısı, standart II. derivasyonda uzun bir bant kullanılarak EKG çekilmesini gerektirir.
Dönem " atriyoventriküler ayrışma"veya ayrılık, benzer ancak aynı olmayan iki anlama sahiptir:
- AV ayrışması - yaygın isim Atriyum ve ventriküllerin bağımsız kalp pilleri tarafından kontrol edildiği herhangi bir aritmi. Bu grup aynı zamanda sinüs atriyal ritmine sahip olanları da içerir.
- AV ayrışması- ayrıca sıklıkla tam kalp bloğuyla karıştırılan özel bir aritmi grubu. Bu aritmilerle sinüs düğümünün ve AV bağlantısının senkronize çalışması bozulur. Böylece sinüs düğümü ventriküllerin kasılma sıklığını kontrol etmeyi bırakır, bunun sonucunda sinüs düğümü atriyal ritmi kontrol eder ve AV kavşağı ventriküler ritmi kontrol eder. Bu tam kalp bloğuna benzer. Ancak AV ayrışmasında ventriküler hız atriyumlarla aynı veya biraz daha hızlıdır. Atriyum ve ventriküllerin ritim frekanslarının benzer olması durumunda “izoritmik atriyoventriküler dissosiyasyon” terimi kullanılır. Yunan iso - “aynı”).
AV ayrışması ile tam kalp bloğu arasındaki fark
AV ayrışması (sinüs düğümü ile AV düğümünün senkronizasyonunun bozulması) ile tam kalp bloğu (gerçek iletim bozukluğu) arasındaki fark aşağıdaki gibidir. AV ayrışması ile (örneğin izoritmik), AV düğümü aracılığıyla iyi zamanlanmış bir atriyal uyarma darbesini iletmek mümkündür, oysa tam kalp bloğu ile atriyumlardan tek bir darbe ventriküllere ulaşmaz.
Pirinç. 17-10. İzoritmik atriyoventriküler ayrışma. Sinüs düğümü ve AV düğümünün geçici senkronizasyonu, dürtülerinin sıklığı neredeyse aynıdır; kalp pillerinin koordinasyonsuz çalışması nedeniyle, QRS komplekslerinin (AV bağlantı ritmi) farklı fazlarında P dalgaları (sinüs düğümü ritmi) ortaya çıkar; Bu tip AV dissosiyasyonu, yaşamı tehdit eden tam AV bloktan ayırt edilmesi gereken minimal bir ritim bozukluğudur.
AV ayrışması (Şekil 17-10), sinüs düğümü ile AV düğümü arasında ritim kontrolü için bir “rekabet” olarak kabul edilebilir. AV ayrışmasının nedenleri - sinüs düğümü uyarılarının yavaşlaması(β-blokerlerin etkisi, kalsiyum kanal blokerleri, artan ton vagus siniri) veya AV düğümünün (,) artan aktivitesi. İzoritmik AV disosiyasyonu sıklıkla sağlıklı gençlerde görülür. özellikle uyku sırasında.
İncirde. Şekil 17-10 izoritmik AV ayrışmasının bir örneğini göstermektedir. Ventriküler ritmin () frekansı atriyal ritimle () hemen hemen aynı olduğundan bunun sabit olmadığını unutmayın. Bazen dişler birleşir R komplekslerle QRS- sonra dişler R birkaç kalp döngüsü boyunca görünmez. Sinüs hızı önemli ölçüde artarsa (veya AV hızı yavaşlarsa), dürtü AV kavşağını geçerek sinüs ritmini yeniden sağlayabilir.
Atriyoventriküler ayrışma, atriyum ve ventriküllerde iki farklı kalp pili bulunduğunda meydana gelir. Bu durumda tam atriyoventriküler blok varlığına primer iletim bozukluğu eşlik etmeyebilir. Kalp bloğuyla ilişkili olmayan atriyoventriküler ayrışma aşağıdaki durumlarda ortaya çıkabilir. Birincisi, şiddetli sinüs bradikardisine yanıt olarak ortaya çıkan atriyoventriküler düğüm ritmidir. Sinüs ritmi kaçış ritmine benziyorsa ve dalgalar R kompleksin hemen önünde ortaya çıkar QRSüzerine katman veya onu takip ederse, izoritmik atriyoventriküler ayrışmanın varlığından söz ederler. Bu durumda sinüs bradikardisinin nedenlerini ortadan kaldırmak, yani dijital, b-bloker veya kalsiyum antagonistlerini almayı bırakmak gerekir; vagolitik ilaçlar uygulayarak sinüs ritmini hızlandırın; Kaçış ritmi nadirse ve ilgili semptomların ortaya çıkmasıyla birlikte kalp pili takın. İkincisi, atriyoventriküler ayrışma, normal sinüs ritmiyle rekabet eden ve çoğu zaman normal sinüs ritmini aşan bir köle, nodal veya ventriküler kalp pilinin artan aktivitesinden kaynaklanabilir. Bu duruma replasman antioventriküler dissosiyasyon denir. Bu durumda, atriyoventriküler düğüme retrograd olarak ulaşan kalp pilinin hızlı ritmi onu bombalayarak normal sinüs uyarılarına karşı dirençlilik durumuna yol açar. Uyarının ileriye doğru iletilmesindeki bu bozulma, ventriküler taşikardi, dijital intoksikasyonu, miyokard iskemisi ve/veya enfarktüsü veya kalp ameliyatından sonra lokal miyokard tahrişi sırasında sıklıkla karşılaşılan durumlara verilen fizyolojik bir yanıttır. Hızlandırılmış ritim reçete edilerek düzeltilmelidir. antiaritmik ilaçlar(bkz. Bölüm 184), ya böyle bir bozukluğa neden olan ilacı iptal ederek ya da metabolik bozuklukları düzelterek.
Hastaların tanı ve tedavisinde intrakardiyak elektrokardiyografi verilerinin kullanılması
Atriyoventriküler iletim bozukluğu olan bir hastaya tedavi reçete ederken bir doktorun cevaplaması gereken asıl soru, kalp pili takması gerekip gerekmediği sorusudur. Bazı durumlarda kararı, atriyoventriküler demetin (His) elektrokardiyogramının kaydedilme sonuçlarına bağlıdır. Hiç şüphe yok ki atriyoventriküler blok II veya III derece Hastalığın klinik semptomlarının eşlik ettiği durumlarda miyokardın elektriksel olarak uyarılması endikedir. Bu bakımdan bu tür hastaların elektrofizyolojik çalışmalarına başvurmaya gerek yoktur. Ancak, aşağıdaki durumlar intrakardiyak EKG kaydı gereklidir.
1. Bayılmaya yatkın olan ve atriyoventriküler dal bloğundan (His) şikayetçi olan ancak atriyoventriküler bloğun varlığına dair objektif kanıt bulunmayan kişilerde. Bu tür hastalardan atriyoventriküler demetin (His) altındaki belirgin bir iletim bozukluğu hakkında, yani His demeti-ventriküler miyokard aralığının 80 ms'den fazla değeri hakkında veri elde etmek, bir elektrikli kalp pili takılmasının bir göstergesi olabilir. 55 ila 80 ms arasında değişen bu aralıkta elektriksel stimülasyona ilişkin endikasyonlar mutlak değildir. Bu grup hastada elektrofizyolojik çalışmanın yapılması, His demeti-ventriküler miyokard aralığının değeri normal sınırlar içinde, yani 55 ms'nin altında kalıyorsa en uygunudur.
2. Atriyoventriküler paket (His) dalının blokajı ve ikinci derece atriyoventriküler bloğu olan hastalarda. Özellik geliştirdikleri zaman klinik semptomlar Bu bozukluklardan birinde, elektrokardiyogramın intrakardiyak kaydedilmesi, iletim bloğunun hangi seviyede [atriyoventriküler düğüm, atriyoventriküler paket (His), His demetinin altında veya aynı anda birkaç seviyede] lokalize olduğunu belirlemeyi mümkün kılar. Lezyonun atriyoventriküler demetin (His) altındaki lokalizasyonu, aralık değerindeki bir değişiklikle birlikte bacaklarından birinin geçici blokajı ile gösterilir. R-R. Bu gibi durumlarda yapılan intrakardiyak çalışmalar, bu tür hastalarda iletim bozukluğu varsa bunun hemen hemen her zaman His-Purkinje sisteminde lokalize olduğunu göstermektedir. Asemptomatik ikinci derece atriyoventriküler bloğun eşlik ettiği atriyoventriküler demet (His) altında bir blok tespit edilirse, bu tür hastalara kalp pili takılması gerekir, çünkü bu hastalarda yüksek dereceli atriyoventriküler blok gelişmesi ve aşağıdakiler de dahil olmak üzere klinik semptomların ortaya çıkması muhtemeldir: bayılma.
Pirinç. 183-8. Üçüncü derece atriyoventriküler blok.
Meydana gelmek tam abluka yavaş kaçış ritmine ve geniş komplekslere sahip kalpler. Bu durumda genellikle atriyoventriküler pakette (His) lokalize olur. Metne bakın.
3. Asemptomatik olan üçüncü derece atriyoventriküler bloğu olan hastalarda. Böyle bir durumda elektrofizyolojik bir çalışma, nodal kalp pilinin stabilitesinin değerlendirilmesine yardımcı olur. Atriyoventriküler paket (His) seviyesinde bulunan ikincil kalp pilinin aşağıdaki koşullar altında stabil hemodinamik sağlayamadığı durumlarda elektriksel stimülasyon endikedir. fiziksel aktivite atropin veya izoproterenolün etkisi altında ve ayrıca ventriküler stimülasyondan sonra nodal kalp pilinin iyileşme süresi çok uzun olduğunda.
4. Dal bloğu olan hastalarda, özellikle de bifasiküler bloğu olan hastalarda (bkz. Bölüm 178). İntrakardiyak EKG'lerin bunlara kaydedilmesi, atriyoventriküler blok gelişme riskinin tahmin edilmesini sağlar. His demeti-ventriküler miyokard aralığının 80 ms'den fazla süresi, mutlaka atriyoventriküler demet (His) seviyesinde daha sonra blokaj gelişimini göstermez. Bununla birlikte, bu göstergenin aşırı derecede arttığı ve 100 ms'yi aştığı hastalarda ve ayrıca atriyoventriküler demet dallarının (His) geçici blokajına His demet-ventriküler miyokard aralığı değerlerinde dalgalanmaların eşlik ettiği hastalarda , tam atriyoventriküler blok oldukça sık gelişir. Bütün bunlar kalp pilinin takılmasını gerektirir. Atriyallerin dakikada 150 atımdan daha az bir frekansla elektriksel olarak uyarılması sırasında atriyoventriküler demet (His) altında blokaj gelişirse, His demetinin altında blokaj gelişirse veya His demeti-ventriküler miyokard aralığı 100 ms veya daha fazlasına çıkarsa sonrasında intravenöz uygulama 1 g novokainamid, bu şunu gösterir: yüksek risk atriyoventriküler blok ve kalp pili takma ihtiyacı.
15 Nisan 2018 Yorum yok
Atriyoventriküler ayrışma, atriyum ve ventriküllerin birbirinden bağımsız olarak aktive edildiği bir durumdur. Normal aktivasyon süreci, sinüs düğümünü atriyum, AV düğümü ve ardından ventrikülün aktivasyonuna neden olan His-Purkinje sisteminin takip etmesidir. Bu hastalıkta bu süreç artık gerçekleşmiyor. AV düğümü veya ventriküldeki aksesuar aktivasyon düğümü, sinüs düğümünün yavaşlamasına bağlı olarak bir impuls başlatmak için sinüs düğümünü geçtiğinde AV ayrışması meydana gelebilir veya aksesuar düğüm (yani ventrikül) sinüs düğümünü geçtiğinde meydana gelebilir, örneğin ventriküler taşikardide. Atriyoventriküler ayrışmanın nedenlerini anlamak, tedavi planını etkilediklerinden önemlidir.
Baskın düğüm (sinüs) önemli ölçüde yavaşlarsa, kalp dokusundaki yardımcı aktivasyon düğümünün hızlanması meydana gelebilir. AV kavşağındaki veya altındaki bir aksesuar düğüm, sinüs düğümünden daha hızlı aktive olabilir ve böylece atriyal geri alım olmadan AV ayrışmasına neden olabilir. Örneğin çok düşük sinüs hızına sahip sinüs bradikardisi, AV düğümünün aksesuar düğüm haline gelmesine ve dolayısıyla sinüs düğümünden bağımsız olarak etkinleştirilmesine olanak tanıyabilir. Atriyoventriküler ayrışma AV bloğu anlamına gelmez, ancak hem AV bloğu hem de AV ayrışması aynı anda meydana gelebilir.
Dolayısıyla AV blok, ventriküler hızdan daha hızlı bir atriyal hız ile ilişkilidir. Atriyal iletimi temsil eden P dalgaları, tam kalp bloğunda ventrikülleri aktive edemez. AV ayrışmasında blokajın mutlaka mevcut olması gerekmez.
Atriyoventriküler ayrışmanın prevalansı bilinmemektedir. Yaş veya ırkla herhangi bir bağlantı yoktur ve erkekler ve kadınlar bu bozukluğa eşit derecede duyarlıdır.
Atriyoventriküler ayrışma türleri
Tam ve eksik olmak üzere iki tür AV dissosiyasyonu vardır.
AV ayrışmasını tamamla
Tam ayrışma, atriyum ve ventriküller bağımsız olarak ateşlendiğinde ve atriyum hızı ventriküler hıza eşit veya daha yavaş olduğunda meydana gelir.
Eksik AV ayrışması
Eksik ayrışma, kulakçıkların ventriküllerden aralıklı olarak yakalanması veya ventriküllerin kulakçıklardan aralıklı olarak yakalanması durumunda meydana gelir. Tamamlanmamış AV ayrışması sırasında, P dalgalarının bir kısmı ventrikülleri iletir ve sürükler.
Senkronize bir P dalgası AB iletim sisteminden geçtiğinde girişim ayrışması meydana gelir. İnterferans ayrışması, sinüs bradikardisi veya sinüs durması nedeniyle sinüs düğümünün yavaşlaması ile başlatılır, böylece otonom aksesuar düğümün (dar QRS kompleksi) veya ventrikülün (geniş QRS kompleksi) ventriküler aktivasyona katılmasına izin verilir.
Buna karşılık, izoritmik AV ayrışması sırasında, atriyal ve ventriküler hızlar eşit olduğunda senkronize ayrışma meydana gelir ve bu, iki kalp odası arasında belirgin bir bağlantı olduğunu gösterir. Yaygın bir başlatıcı faktör ya sinüs düğümünün yavaşlaması ya da ventrikülleri kontrol eden aksesuar düğümün hızının bozulmasıdır. Anormal ritimler izoritmik AV ayrışması sergileyebilir çünkü P dalgaları ve QRS kompleksleri muhtemelen birbiriyle yakından ilişkilidir; ancak aslında birbirlerinden bağımsız olarak etkinleştirilirler. Ritmik bant yakından incelendiğinde, P dalgası QRS kompleksinin hemen önünde yer alabilir, içinde yer alabilir veya terminal kısmında görülebilir (aşağıdaki resme bakın).
Ventriküler taşikardi, retrograd atriyal aktivasyon olmadan (tam retrograd blok nedeniyle) atriyoventriküler ayrışmaya neden olarak meydana gelebilir, çünkü atriyumlar ve ventriküller bağımsız olarak atarlar ve atriyal hız ventriküler hızdan daha yavaştır. Daha düşük sinüs düğümü hızına sahip hızlandırılmış düzensiz ritim de AV ayrışması ve retrograd blokla ilişkili olabilir.
Patofizyoloji
Atriyoventriküler ayrışmanın nedeni, aksesuar düğüm aktivasyonunun hızındaki bir artış veya sinüs düğümünün frekansındaki bir azalmadır. Belirli kullanarak ilaçlar Beta blokerler, Digitalis ve kalsiyum kanal blokerleri dahil olmak üzere sinüs düğümünün yavaşlamasına izin verir ve ventrikül veya AV kavşağında aksesuar düğümün aktivasyonuna yol açar. Vagal aktivasyon (örneğin kardiyojenik senkop) da bu bozukluğa yol açabilir. Radyofrekans ablasyon işleminden sonra da AV ayrışması gözlemlenebilir ve bu normal olabilir.
Aksesuar ganglionun hızlandırılmış aktivasyonu, cerrahi ve anestezik prosedürler (entübasyon dahil), katekolamin düzeylerinde artış (örn., vazokonstriktör inotrop infüzyonları), miyokard enfarktüsü, yapısal kalp hastalığı, hiperkalemi, ventriküler taşikardi veya ventriküler hızlanma sırasında meydana gelebilir.
Nedenler
Atriyoventriküler ayrışmanın ana nedenleri şunlardır:
- yüksek vagal ton
- sinüs bradikardisi,
- ventriküler taşikardi,
- paroksismal olmayan bağ taşikardisi,
- hızlandırılmış idiyoventriküler ritim.
Paroksismal olmayan bağ taşikardisi için kalp atışı retrograd atriyal yakalama olmadan sinüs hızından daha hızlı gerçekleşir. Bu, digoksin zehirlenmesi, özofagus ritmi ile sinüs bradikardisi gibi klinik durumlarda ve kalp cerrahisi, özellikle aort kapak cerrahisi sonucu olarak görülür.
Ektopik sonrası uzun aralıklar aynı zamanda normal bir kavşak ritmi sağlar. Normal sinüs ritmi ve ardından erken ventriküler atım sinüs düğümü zamanlama döngüsünü sıfırlar. Bazı durumlarda, özellikle sinüs düğümü bozukluklarında, sinüs dürtüsü normalden daha uzun sürer ve sinüs düğümü kavşak ritminden çok daha yavaş aktive olduğundan AV ayrışmasına yol açabilir.
Teşhis
Ayırıcı tanıda önemli hususlar
Özellikle kalp ameliyatından sonra hızlanmış kavşak ritmi olan hastalarda, atriyoventriküler iletimde bozulma olup olmadığının belirlenmesi önemlidir - bu, ciddi bir AV iletim bozukluğuna işaret edebilir.
Hastanın kullandığı ilaç listesinin doğru analizinin yapılması hastalığın nedeninin belirlenmesi açısından önemlidir. Yüksek seviye Digoksin AV ayrışmasına neden olabilir. Diğerlerini yüklemek de aynı derecede önemlidir. tıbbi nedenler bu da atriyoventriküler ayrışmaya yol açabilir, daha sonra uygun önlemler tedavi, örneğin potasyum seviyelerinin düzeltilmesi (yüksek veya düşük değerler durumunda) veya böbrek yetmezliğinin acil tedavisi.
Eğer izoritmik AV disosiyasyonunu sinüs ritminden ayırt etmek zorsa, vücut pozisyonunda veya yürümede ani değişikliklerle sinüs ritmi sıklığının arttırılması tanının konulmasına yardımcı olabilir.
AV ayrışmasını AV bloğundan ve erken atriyal kasılmalardan ayırmak önemlidir. Erken atriyal blok, AV ayrışmasına benzer görünebilir, ancak AV blok ve ayrışma ile atriyal hız sabittir (aralıklı retrograd iletimin olduğu ventriküler taşikardiye bağlı AV ayrışma durumları hariç).
Koşullar ayırıcı tanı atriyoventriküler ayrışma, ventriküler taşikardi ve tam veya aralıklı retrograd iletim bloğu ile paroksismal olmayan veya paroksismal nodal taşikardiyi içeren herhangi bir supraventriküler taşikardidir.
Ventriküler taşikardide interventriküler yeniden giriş blokajı AV ayrışması ile ilişkilidir, çünkü yeniden giriş şeması genellikle His demetinin sağ dalı yoluyla antegrad iletimi ve sol dal dalı yoluyla retrograd iletimi gerektirir. Atriyumlar yeniden giriş mekanizmasının bir parçası değildir.
Bazı supraventriküler taşikardi vakalarında atriyoventriküler ayrışma meydana gelir. AV nodal yeniden giriş taşikardisi veya hatta bir fasikül veya atriyoventriküler bypass düğümüyle ilişkili ortodromik taşikardi, AV ayrışmasını gösterebilir. AV ayrışması meydana gelirse, bu geçicidir çünkü kulakçıkların yeniden giriş mekanizmasının bir parçası olması gerekmemektedir.
Ayırıcı tanılar:
- Atriyoventriküler blok
- Atriyoventriküler nodal karşılıklı taşikardi
- Erken atriyal kasılma
- İnterventriküler blok
- Tam veya aralıklı retrograd iletim bloğu ile birlikte paroksismal olmayan veya paroksismal nodal taşikardi
- Ortodromik taşikardi
- Ventriküler taşikardi
Tedavi
Atriyoventriküler disosiasyondan yakınan hastaların tedavisi semptomlarına, altta yatan hastalığa ve hemodinamik dengesizliğin varlığına bağlıdır. Sinüs bradikardisine bağlı hemodinamik dengesizliği olan hastalarda atriyal pacing gerekli olabilir. AV ayrışması supraventriküler veya ventriküler taşikardiden kaynaklanıyorsa taşikardinin tedavisi gerekli olacaktır. Gerekirse digoksin zehirlenmesinin tedavisi de yapılmalıdır. Altta yatan nedeni tedavi etmek genellikle ayrışmayı çözecektir.
İlaç tedavisi
Atriyal kasılma sıklığının arttırılması, izoproterenol veya atropin gibi ilaçlar alınarak gerçekleştirilebilir. Bazı durumlarda teofilin düşünülebilir. Tedavinin amacı sinüs düğümü hastalığına bağlı AV ayrışması olan hastalarda sinüs düğümü yoğunluğunu arttırmak ve atriyoventriküler değişim hızını yavaşlatmaktır. Hızlandırılmış bir kavşak ritmi varsa tedavinin amacı kasılma hızını yavaşlatmaktır. İlaçlar bunun olmasına izin veren ilaçlar aynı zamanda düğüm hızını da yavaşlatabilir (kalsiyum kanal blokerleri, beta blokerler vb.).
Nedeni bilinmeyen hastalığı olan veya ventriküler taşikardiye bağlı kalıcı semptomatik AV ayrışması olan hastalar bir elektrofizyolog veya kardiyoloğa başvurmalıdır.
Cerrahi müdahale
Şiddetli semptomatik sinüs bradikardisi kalıcı kalp pili kullanılmasını gerektirir. Bozukluğun nedeni buysa, kavşak veya ventriküler taşikardinin ablasyonu gereklidir.
Önleme ve uzun vadeli izleme
AV ayrışmasının önlenmesi, bilinen tetikleyicilerin ortadan kaldırılması dışında genellikle mümkün değildir.
Atriyoventriküler ayrışmanın tekrarını önlemek için, özellikle bir neden keşfedilmişse, düzenli ayakta tedavi takibi gereklidir. AV ayrışması nedeniyle tedavi gören ve baş dönmesi veya presenkop semptomları olan hastalarda Holter monitörünün kullanılmasının değerlendirilmesi mantıklı olacaktır. İzleme, ayrışmanın nüksettiğini ortaya çıkarabilir ve bu, etkili tedaviyi etkileyebilir.
Tahmin etmek
Prognoz genellikle iyidir ancak AV ayrışmasına neden olan altta yatan hastalığın ciddiyetine bağlı olabilir. İyi huylu olmasına rağmen ciddi bir belirti olabilir kardiyovasküler bozukluklar(örneğin iskemi, digoksin zehirlenmesi). Ayrışmanın iyatrojenik olabileceği koşullar için (yani yüksek dozda beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri), prognoz mükemmeldir çünkü nedeni tedavi etmek sorunu ortadan kaldırır. Bazen AV ayrışması hemodinamikleri etkileyebilir ve azalmaya neden olabilir. kardiyak çıkışı veya tansiyon ancak tedaviden sonra prognoz iyidir.
Komplikasyonlar
Atriyoventriküler ayrışmadan kaynaklanan komplikasyonlar tipik olarak ayrışmaya neden olan süreçlere (örn. ventriküler taşikardi, sinüs bradikardisi) bağlı hemodinamik bozulmadan kaynaklanır.
Düşük tansiyon ve çok hızlı veya çok yavaş bir kalp atış hızı travmatik senkoplara yol açabilir.
Bradiaritmiler veya taşiaritmilere bağlı organ hipoperfüzyonu mümkündür.
Akut böbrek yetmezliği Düşük kalp debisine bağlı olarak azalan renal kan akışı genellikle şiddetli bradikardi ve AV disosiyasyonunda görülür.
Taşiaritmi veya bradiaritminin AV dissosiyasyonu ile birlikte koroner arter perfüzyonunun azalmasına yol açabileceği durumlarda miyokard iskemisi veya enfarktüsü meydana gelebilir.
Bu klinik durumlar acil müdahale gerektirebilir. canlandırma önlemleri Yeterli uç organ perfüzyonunu sağlamak için hem normal kan basıncını hem de kalp atış hızını yeniden sağlamak.
