Bakteriyel hastalık difteri. Çocuklarda ve yetişkinlerde difteri belirtileri ve semptomları

Difteri, önleme yetersizse veya tedavi gecikirse genellikle ölümcül olan çok tehlikeli bir bakteriyel enfeksiyondur. Hastalık yaş arasında seçim yapmaz; yetişkinlerde difteri belirtileri çocuklarda olduğu gibi ortaya çıkabilir. Avrupa'da, özellikle 19. yüzyılın sonlarında ve Birinci ve İkinci Dünya Savaşları sırasında hastalığın salgınları tekrar tekrar ortaya çıktı. Enfeksiyona karşı aşılar yaklaşık 1947'den beri sistematik olarak yapılıyor ve büyük ölçüde bastırılıyor.

BDT ülkeleri 90'ların korkunç salgınlarını hâlâ hatırlıyor. 150 bin hasta, 5 bin ölü vardı. Difteri nedenleri arasında aşılanmamış çok sayıda insan (1986 ile 1991 yılları arasında insanların %70'inden azı aşılanmıştı) ve sağlık sisteminin çöküşü yer alıyor.

Son yıllarda, özellikle yetişkinlerde bu hastalığın vakaları defalarca gözlemlenmiştir. Bunun nedeni aşı eksikliğidir: Ortalama olarak her beş kişiden biri difteriye karşı yetersiz aşılanmaktadır. Yeni doğanlara aşı yapılmasını reddetme eğilimi de var; aşı karşıtı topluluk bunu aktif olarak teşvik ediyor, ancak bu, bu durumda olduğu gibi, her zaman haklı değildir.

Difteri akut bakteriyel bir enfeksiyondur. Genellikle üst solunum yollarını etkiler ve en sık boğazda görülür.

Enfeksiyonun nedenleri, örneğin kişiden kişiye havadaki damlacıklar yoluyla öksürme veya hapşırmadır. Bazen kontamine nesnelerle temas yoluyla. Hem hasta hem de sağlıklı bir kişi bakterinin taşıyıcısı olabilir.

Bakteriler boğaza yerleşince zehir üretmeye başlarlar. Boğaz ağrısı ve ateş gibi difteri semptomlarından sorumludur. Kan dolaşımı yoluyla tüm vücuda yayılabilir ve iltihap bölgesinden uzaktaki organlara (kalp, sinir sistemi, böbrekler ve karaciğer) ulaşabilir. Toksinler etkilenen organların hücrelerine zarar vererek onları yok eder. hücre zarı ve tehlikeli komplikasyonlara neden olur. Hastalığın tedavisi yoksa kişinin hayatı risk altındadır.

Difteriye karşı aşılama, hastalığı önleyebilen veya hafifletebilen koruyucu bir önlemdir. Aşı kullanıma sunulduğunda yeni vaka sayısında keskin bir düşüş yaşandı.

Ancak aşı eksikliğinden dolayı yerel salgınlar hala devam ediyor. Rusya'da bir doktorun, difteriden kaynaklanan şüpheli ve fiili hastalık veya ölüm oranlarını derhal Devlet Sağlık ve Epidemiyolojik Denetleme Kurumuna bildirmesi gerekmektedir.

Belirtiler

Enfeksiyon ile hastalığın başlangıcı (kuluçka) arasındaki süre nispeten kısadır: çocuklarda ve yetişkinlerde difteri semptomları enfeksiyondan sonraki iki ila yedi gün içinde ortaya çıkar.

İlk belirtiler

İlk belirtiler genellikle boğazda başlar. Bakterilerin ürettiği zehir, mukoza zarının şişmesine neden olur. Bu boğaz ağrısına, yutma güçlüğüne, ateşe ve genel halsizliğe yol açar. Tipik olarak şişmiş (boğa) bir boyun dışarıdan görülebilir. Yani, ilk belirtiler:

• halsizlik;
• ateş;
• boğaz ağrısı;
• nefes darlığı ve nefes alırken ıslık sesi;
• mide ağrısı.

Çoğunlukla yetişkinlerde ve çocuklarda difteri ilk belirtileri larenjit veya bademcik iltihabının belirtileri ile karıştırılabilir. Bademciklerin üzerinde beyazımsı sarı birikintiler oluşur. Bunlara psödomembranlar denir ve bir doktor için bu kesin bir difteri belirtisidir. Boğaz ve buruna yayılabilirler. Birisi bunları çıkarmaya çalıştığında mukoza kanamaya başlar.

Hastalığın seyri boyunca ağızdan tatlımsı bir koku duyulur. Bir çocukta, özellikle de çok küçük bir çocukta, nazofaringeal mukoza sıklıkla acı çeker. Bu gibi durumlarda burundan kanlı veya cerahatli akıntı olur.

Hastalığın gırtlağı etkilediği an çok tehlikelidir. Mukoza zarının şişmesi başlangıçta havlayan bir öksürüğe ve ses kısıklığına yol açar. Hastalık tedavi edilmezse artan şişlik nefes darlığına ve solunum durmasına neden olabilir.

Hastalığın daha fazla tezahürü

Birkaç gün sonra difteri aşağıdaki daha şiddetli semptomları gösterir:

Difteri hastalığının gerçek ve kesin tanısı için bakterinin varlığının kanıtlanması gerekir. Bunu yapmak için doktor pamuklu çubuk kullanarak boğazdan veya burun mukozasından bir çubuk alır. Bu smear laboratuvarda patojen ve toksini açısından test edilir. Sonuçlar yalnızca on iki saat sonra mevcut olacaktır. Bu nedenle, doktor genellikle tedaviye ancak difteriden şüphelenildiğinde başlar.

Lezyon türleri

Tezahürün yerine bağlı olarak, hastalığın bu formlarının çeşitli kombinasyonları vardır. Belirtileri ve hastalığın seyri biraz farklıdır. Meydana gelmek:

• boğazın difteri;
• yaygın difteri;
• zehirli;
• hipertoksik ve hemorajik;
• diğer lokalizasyonlar – burun, gözler, deri, cinsel organlar;
• birleştirildi.

Boğaz difteri (lokalize)

En yaygın olanı, 100 hastalıktan 70-75'inde kendini gösterir. Bu tür difteri seyrinin üç çeşidi vardır ve odakları yalnızca orofarenkste bulunur:

1. Birinci - membranöz(en şiddetli tip), yoğun bir film şeklindeki plak bademcikleri sürekli bir nokta ile kapladığında. Çıkarmaya çalıştığınızda mukoza kanamaya başlar. Tedavi seroterapi ile gerçekleştirilir ve ardından plak 3-4 gün sonra kaybolur.
2. İkinci tipte film şunları kapsar: iç taraf kenarları düzensiz olan hastalığın odakları şeklinde bademcikler (genellikle çöküntülerde yoktur). Bu formun adı ada. Tedavi edilmezse yaygınlaşır veya toksik hale gelir. Tipik olarak yetişkinlerde ve çocuklarda bu formdaki difteri semptomlarına yüksek ateş (38-39 o C), baş ağrısı, halsizlik ve yutulduğunda ağrı eşlik eder. Bu nedenle bazen boğaz ağrısıyla karıştırılır.
3. Üçüncüde nezle formu Zehirlenme belirtileri olmadığından ve bademcikler biraz büyümüş olduğundan hastalık ancak bakteri muayenesi ile tespit edilebilir. Sıcaklık normalin biraz üzerinde. Bu hastalığın en hafif şeklidir.

Difteri yaygın formu

Yetişkinlerde bu form çocuklara göre çok daha az sıklıkta görülür - 100 vakanın 5'inde.

Film sadece bademcikleri değil aynı zamanda küçük dille birlikte palatin kemerlerini de kapsıyor. Kötü, tatlı bir ağız kokusu ve servikal ve submandibular lenf düğümlerinde hafif şişlik de yaygındır.

Yalancı zarın kalınlaşması nazofarenksin tüm alanına yayılır ve nefes alırken hırıltılı bir ses ile kendini gösteren ciddi solunum yetmezliğine yol açar.

Toksik difteri

Çok daha tehlikelidir, üç derecelik şiddeti vardır. Loeffler basilinin zehiri (sözde difteri etkeni) şiddetli bir toksik reaksiyona neden olur:

• 40 o C'ye kadar vücut ısısı ile;
• şiddetli halsizlik ve uyuşukluk;
• baş ağrıları;
• boğazda, boyunda, midede ağrı.

Sadece 2-3 gün içinde jöle benzeri plaktan oluşan örümcek ağı ağı neredeyse tüm ağız boşluğunu kaplar, hızla kalınlaşır ve kirli griye döner. Bir çocuğun veya yetişkinin bademciklerinde, yumuşak ve sert damak ve damak kemerlerinde ve küçük dil üzerinde açıkça görülebilir.

Hastanın nefes alması zorlaşır, burun mukozasında filmler oluşabilir, akıntı akabilir. Kişi burundan koku almaya başlar ve ağızdan koku gelmeye başlar. Boyun güçlü bir şekilde şişer, ancak ağrılı değildir (köprücük kemiklerine kadar), lenf düğümleri önemli ölçüde genişler, şişlik yanaklara bile ulaşabilir. Ten rengi değişmez.

Hipertoksik ve hemorajik

Hastalığın en malign ve hızlı formları. Bunlar genellikle tedavinin geç başlaması ve anti-difteri serumunun geç uygulanması durumunda ortaya çıkar. İlaç zamanında uygulanırsa film 6-8 gün sonra mukozadan reddedilir.

Hipertoksik form, hipertermi, bilinç kaybı, çökme ve kasılmalar şeklinde belirgin bir zehirlenmeye sahiptir. Farenks büyük ölçüde şişer, çoğunu plak kaplar. Tedavi zamanında yapılmazsa, kişi kardiyovasküler sistemdeki sorunlar nedeniyle 2-3. günde ölür.

Hemorajik formun nedenleri - basil burundan çoklu kanamaya neden olur ve ağız boşluğu, gastrointestinal sistemde. Bu formun kesin bir belirtisi hemorajik döküntüdür.

Tipik komplikasyonlar: miyokardit, periferik felç.

Olası diğer yerler: burun, gözler, cinsel organlar

Difteri sadece üst kısımda görülmez solunum yolu basilin gelişimi için ideal bir ortam olduğundan, mukoza zarlarına sahip diğer sistemler de vardır. Basilin salgıladığı toksin bu zarların şişmesine ve nekrozuna, miyokard hasarına ve periferik sinirler, hem çocuklarda hem de yetişkinlerde böbrekler.

Nazal difteri

Bu ilerleyici form özellikle çocuklarda sıklıkla bulunur. İştah kaybı, yorgunluk, ateş ve cerahatli akıntı burnundan. Nazal difteri çoğu durumda hafiftir.

krup

Nefes darlığı, hırıltı, nefes alırken gürültü ile birlikte hava yollarının (gırtlak) inflamatuar daralması. Diğer belirtiler arasında ses kısıklığı, ses kaybı ve havlayan öksürük yer alır. Solunum yetmezliği nedeniyle akut boğulma meydana gelir.

Terapi

Tedavinin amacı toksini hızlı bir şekilde nötralize etmek ve basillerin sayılarını artırmasını önlemektir.

Difteriden şüpheleniliyorsa tanı testlerinin sonuçları beklenmeden antitoksin serumu hemen enjekte edilmelidir.

Tedavinin kendisi, hem hasta yetişkin veya çocuk hem de hastalığın taşıyıcısı için hastane ortamında gerçekleştirilir.

Antitoksinler

Anti-difteri serumu, difteri toksine maruz kalan bir kişinin veya atın kanından elde edilir. İnsan kanından elde edilen panzehir her zaman mevcut değildir, bu nedenle at antitoksinleri daha sık kullanılır. Ancak bazı kişilerin atın kanındaki bir proteine ​​karşı alerjisi vardır ve tedavi edici doz onlar için ölümcül şoka neden olabilir. Seyreltilmiş bir at serumu çözeltisi (1:10) konjonktival keseye aşılanır. Hastaya gerekli miktarda antitoksin tek dozda verilir.

Antibiyotikler ve diğer önlemler

Enfeksiyöz ajanı yok etmek için en az 10 gün antibiyotik tedavisi gereklidir. Bunun için kullanılan ilaç Penisilin, Eritromisin veya Sefalosporindir. Penisilin komplikasyonlarını ve alerjilerini önlemek için en az beş ila altı haftalık yatak istirahatine uyulmalıdır.

Ek olarak, kan dolaşımının stabilizasyonunun yanı sıra dikkatli bir izleme de gereklidir. solunum fonksiyonları. Hava yolları şişme nedeniyle tıkanmışsa, hemen trakeotomi gerçekleştirilir; bu, trakea ile dış ortam arasında bir açıklık yaratma operasyonudur. Ağır vakalarda hasta entübe edilir - herhangi bir zamanda suni teneffüse başlamak için gırtlağa özel bir tüp yerleştirilir.

Orta ve şiddetli formlarda detoksifikasyon tedavisi, glukoz-tuzlu su çözeltisinin yanı sıra glukokortikosteroidlerle gerçekleştirilir. Tedavi aynı zamanda yüksek kalorili ve zenginleştirilmiş bir diyetin (gıdanın dikkatli bir şekilde işlenmesi gerekir) yanı sıra dezenfektan solüsyonlarla durulama ve sulamayı da içerir.

Hastalığı Önlemek

En etkili önleme difteri - aktif aşılama. Bu, vücudu antikor üretmeye teşvik eden az miktarda basilin tanıtılmasıdır. Bu antikorlar gelecekte difteri enfeksiyonunu önlemese de, komplikasyonların nedenlerini - bakteriyel toksini - nötralize edebilir ve böylece hastalığın ilerlemesini zayıflatabilir (antitoksik bağışıklık).

Üç aylıktan itibaren bir çocuğun aşılanması, tetanoz ve boğmacaya karşı aşılama ile birlikte gerçekleştirilir. DTP aşısı önerilir. Yeniden aşılama 6 ve 15 yaşlarında ve sonrasında her on yılda bir yapılmalıdır.

At antitoksinleriyle pasif aşılama, difteri hastalarıyla yakın temasta bulunan kişiler için faydalıdır. Hemen sınırlı uzun vadeli koruma sağlar.

Batı Ukrayna'daki difteri salgınıyla bağlantılı olarak tıbbi laboratuvar DILA, sağlığınıza dikkat etmenizi ve enfeksiyona karşı korunma düzeyine dikkat etmenizi önerir. Aşılama enfeksiyonun önlenmesine yardımcı olacaktır, ancak herkesin buna ihtiyacı var mı?

Merkez Halk Sağlığı Ukrayna Sağlık Bakanlığı şunları belirtiyor: “Aşı, daha önceki bir hastalık gibi, 1-1,5 yıl sonra enfeksiyona ve hastalığa karşı korumayı garanti etmez, ancak uygun şekilde aşılanmış kişilerde hastalık, aşılanmamış kişilere göre çok daha hafif olacaktır. ”

Laboratuvar teşhisleri "aşıya ihtiyaç var mı yok mu?" sorusuna cevap verebilir.

Test, difteriye karşı bağışık olup olmadığınızı size bildirecektir. Difteri basiline karşı antikor seviyesi hastalık veya aşılamadan sonra artar - bu, enfeksiyonun yeniden oluşmasını bir süreliğine önler ve ciddi komplikasyonların gelişmesini neredeyse tamamen ortadan kaldırır. Ancak daha sonra antikor seviyesi düşüyor ve şu anda difteriye karşı yeterince korunup korunmadığını kimse bilmiyor.

Çocuklar Aşı Takvimine göre aşılanırsa yetişkinler maalesef en son ne zaman ve neye karşı aşı olduklarını çoğu zaman hatırlamazlar.

• son difteri aşınızın ne zaman olduğunu hatırlamıyorsanız;
• son difteri aşısının ne zaman yapıldığını hatırlıyorsanız ancak bağışıklık seviyesinin yeterince yüksek olduğundan emin olmak istiyorsanız;
• Bağışıklık fonksiyonunda azalma varsa (bağışıklık yetersizliği durumları, kanser, ciddi sistemik/ otoimmün hastalıklar, genetik hastalıklar).

Ig G antikorlarının titresine bağlı olarak çalışmanın sonuçları ya yüksek pozitif (yoğun bağışıklık) ya da düşük pozitif (yoğun bağışıklık azalması) olabilir. Olumlu sonuçların düşük olması durumunda aşının gerekliliğine karar vermek için bir doktora danışmalısınız.

Difteri nedir?

Difteri akut bulaşıcı bir hastalıktır bakteriyel doğa. Etken madde Corynebacterium diphtheriae'dir.

Enfeksiyon kaynağı: Difteri hastası veya bakterinin iyileşme sürecindeki bir taşıyıcısı (yakın zamanda hasta olan kişi), nadiren sağlıklı bir bakteri taşıyıcısı.

Bulaşma mekanizması: hava yoluyla, daha az sıklıkla - solunum yolu salgılarıyla veya hastanın cildindeki ülserlerle doğrudan temas yoluyla.

Alaka düzeyi ve istatistikler

Ukrayna Sağlık Bakanlığı'na göre Ukraynalıların aşılanma oranı son derece düşük: yetişkinler arasında çocukların %70'inden azı aşılanıyor; durum daha da kritik. Toplu aşılama difteriyi kontrol altına alana kadar farklı yıllar 170 ila 850 Ukraynalı enfekte oldu. Geçen yüzyılın 30'lu yıllarının başlarından itibaren difteri vakaları hızla düşmeye başladı. Bir sonraki salgın, görülme sıklığının 10 kat arttığı 90'lı yılların başındaki difteri salgınıydı (1991'de 1990'a kıyasla). O tarihten bu yana, 5 yıl boyunca yaklaşık 14.000 Ukraynalıya difteri hastalığı bulaştı.

Hem hasta bir kişiden hem de bakteri taşıyıcısından enfekte olabilirsiniz. Difteri geçiren kişilerde taşıyıcı bakteri daha sonra kaybolsa da (çoğunlukla 2-3. haftanın sonunda), bazen bu süre aylarca sürebilmekte ve bakteri taşıyıcısı hala başkalarına hastalığı bulaştırdığından şüphelenmeyebilir. difteri ile.

Ancak bakteri taşıyıcıları da olabilir. sağlıklı insanlar. Difteri hastalarının yokluğunda, sağlıklı bir taşıyıcının hasta bir taşıyıcıdan daha az tehlikeli olmasına rağmen, sağlıklı taşıyıcılar enfeksiyon salgınlarının ana kaynağı haline gelir.

Kolayca boğaz ağrısı veya rinit ile karıştırılabilen difteri atipik formları da tehlikelidir.

Klinik tablosu net olan bir hasta, iyileştikten çok sonra bile tehdit oluşturabilir.

Tarihsel arka plan

Difteriden ilk kez 5. yüzyılda bahsedildiğini görüyoruz. M.Ö. Hipokrat'ın eserlerinde.

17. yüzyılın başında. Dünya, solunum yollarını tıkayan enfeksiyonlardan kaynaklanan salgın hastalıklarla karşı karşıya kaldı. Bu nedenle hastalığa “ilmik” anlamına gelen “Garrotillos” adı verilmiştir.

19. yüzyılın ilk yarısı - Pierre Bretonnet klasikleri anlattığı eserini yayınlıyor klinik tablo difteri ve hastalığa "difteri" adını veriyor. Hasta nefes alamadığında trakeotomi yapma fikrini ortaya atan da bu bilim adamıydı. Bu yöntem, oksijen erişimini yeniden sağlamak için trakeanın kesilmesini içerir.

1883'te Alman bakteriyolog Klebs, difteri filmlerinin bazı bölümlerinde patojeni tanımladı ve bir yıl sonra vatandaşı Friedrich Leffler, difteri basilini saf kültürde izole etti ve bu ona dünya çapında tanındı. Difteri basiline hâlâ bazen "Leffler basili" adı verilmektedir. Leffler ayrıca difteride uzak organlara verilen ciddi hasarın, patojenin vücutta yayılmasıyla değil, salgıladığı toksik maddenin etkisi ve yayılmasıyla ilişkili olduğunu öne sürdü. Bu hipotez daha sonra Fransız mikrobiyolog Emile Roux ve İsviçreli doktor ve bilim adamı Alexandre Yersin tarafından doğrulanacaktı.

Ve Aralık 1913'te Alman mikrobiyolog Emil von Behring, tarihte ilk kez difteri antitoksinini uygulayarak hasta bir çocuğu kurtardı. Difteri vakaları hızla düşmeye başlıyor ve aktif aşılama (aşılama) yöntemi sayesinde Bering, “immünolojinin babası” oluyor. Sonra toksin ve antitoksin karışımıydı.

Difteri, aşılama yoluyla kontrol altına alınabilen ilk bulaşıcı hastalıktı.

Sebepler

Difteri etkeni, Corynebacterium cinsine ait olan, Loeffler basili olarak da bilinen difteri basili, corynebacterium'dur. Bu mikroorganizma 20'den fazla protein ve enzim üretme kapasitesine sahiptir. Bunlar arasında difteri ekzotoksin en çok ilgiyi hak ediyor çünkü insanlar için en tehlikeli bakteriyel toksinlerden biri, botulizm ve tetanoz toksinlerinden sonra ikinci sırada.

Difteri toksini 2 parçadan oluşur; bunlardan biri protein oluşumunu baskılayarak sonuç olarak hücre ölümüne yol açar, diğeri ise enfeksiyon için gerekli hücreleri tanıyıp onlara bağlanmaktan sorumludur.

Önemli! Corynebacterium diphtheria çevresel etkilere karşı çok dayanıklıdır.

Örneğin bir bardak tükürüğe bulaşan difteri basili 2 hafta boyunca varlığını sürdürebilir. Canlı olmayan organizmalarda difteri patojenlerinin hayatta kalma süresi aynıdır. Difteri basilleri tehlikeli özelliklerini hiçbir şekilde kaybetmeden sonbahar-ilkbahar döneminde neredeyse altı ay saklanabilmektedir. Salgınların çoğu bu dönemde ortaya çıktığı için bu, difteri mevsimselliğini açıklamaktadır. Suda ve sütte korinebakterilerin ömrü neredeyse 3 haftaya ulaşabilir, ancak kaynatmak onları yalnızca 1 dakikada öldürür.

Neler oluyor

Patojen, sözde giriş portalından (burun veya ağız boşluğu) üst solunum yoluna girer. Esas olarak ekzotoksin salgıladığı nazofarinkste lokalizedir.

Çok daha az sıklıkla, giriş kapıları cilt, yara, göz, kulak, cinsel organlar olabilir - o zaman hastalığa sırasıyla deri / yara / göz / kulak / cinsel organ difteri adı verilecektir.

Difteri toksini hem lokal hem de sistemik etki gösterir. Yerel olarak bu, mukoza zarına sıkı bir şekilde yapışan ve bir spatula ile çıkarılamayan gri-beyaz filmlerin oluşması şeklinde kendini gösterir. Difteriye özgü bu tür filmler, hastalığın objektif bir klinik belirtisidir. Toksinin sistemik etkisi, kan dolaşımına ve lenflere nüfuz etmesi ve uzak organlara zarar vermesi nedeniyle oluşur: sinir hücreleri, kalp, böbrekler, adrenal bezler, vb.

1. Difteri etken maddesi çoğunlukla kana nüfuz etmez - bu yalnızca etkilenen bölgede masif doku nekrozu olduğunda meydana gelir. Bu nedenle enfeksiyon tüm patojenik özelliklerini ekzotoksinin etkisine borçludur.

2. Etkilenen bölgelere ikincil bir enfeksiyon (stafilokok, streptokok) katılabilir - bu, hastalığın seyrini zorlaştırabilir ve prognozu kötüleştirebilir.

3. Her film aynı değildir. Difteri sırasında solunum yollarındaki iltihaplanmanın doğası, mukozanın belirli bir alanını kaplayan epitelyuma bağlıdır. Örneğin farenks, bademcikler ve farenks çok katmanlı epitel ile kaplıdır ve yüzeylerindeki iltihaplanma, sıkıca oturan ve bir spatula ile çıkarılması zor olan filmlerin oluşmasına yol açarak mukoza zarının kanamasına neden olur. Ancak larinks, trakea ve bronşlarda epitel tek katmanlıdır ve iltihaplanmaya krupöz denir. Bu solunum yollarındaki filmler mukoza zarından kolayca ayrılır ve bu da solunum yollarına neden olabilir. ani ölüm asfiksiden.

4. Difteri hastasının etkilenen organlarının işlevleri eski haline getirilebilir. Bu süreç 1 ila 8 ay kadar sürebilir.

5. İnsanlar genellikle difteriden kaynaklanan ölüm nedeninin yalnızca asfiksi olabileceğine inanırlar. Bununla birlikte, bunun gibi pek çok neden vardır ve bunlardan bazıları, solunum yollarını tıkayabilecek filmlerden daha düşük frekansta değildir. İşte difteri hastalarında asfiksi dışında en yaygın ölüm nedenleri:

• Bulaşıcı-toksik şok;
• Adrenal bezlerde hasar ve akut başarısızlık sempatoadrenal sistem. Adrenalin yardımıyla sinir sistemi ve hormonal düzenleme, kalp atışının, kan basıncının ve solunum hızının uygun seviyede tutulmasını sağlar. Adrenal bezlerin arızalanması durumunda, daha önce uyumlu olan bu mekanizmanın tamamı başarısız olur. Bu, en önemli yaşam fonksiyonlarının bozulmasına yol açar;
• Kalp hasarı (toksik miyokardit, akut kalp yetmezliği);
• Solunum kaslarının felci;
• Çoklu organ yetmezliği.

Belirtiler

Genel zehirlenme belirtileri:

Ateş, şiddetli genel halsizlik, kaslarda ve eklemlerde ağrı.

Kalan semptomlar, difteri tipini lokasyona göre belirleyen etkilenen bölgeye bağlıdır:

Orofarenks ve bademciklerin difteri -% 92

Orofarinks difteri, başlangıcının orta derecede akut solunum yolu viral enfeksiyonunun (orta derecede zehirlenme semptomları, sıcaklıkta hafif bir artış, halsizlik ve boğaz ağrısı) seyrine benzemesi nedeniyle sinsidir. Bununla birlikte, birkaç gün sonra kişinin farenksi yoğun, açıkça tanımlanmış gri-beyaz renkli bir filmle kaplanır. Bu filmi bir spatula ile çıkarmaya çalışırken, doktor mukoza zarında zorluk ve kanama olduğunu fark eder. Bu difteri için tipiktir klinik işaret. Bu tür filmler solunum yolunun lümenini tıkayabilir, bu da asfiksi ve ölümle sonuçlanabilir. Şiddetli vakalara, yağ dokusunun ciddi şekilde şişmesi ve lenf düğümlerinin belirgin şekilde genişlemesi nedeniyle "boğa boynu" adı verilen durum da eşlik eder.

Orofaringeal difteri sıklıkla diğer difteri türleri (gırtlak veya burun difteri) ile birleştirilir.

Boğaz ağrısı orta şiddettedir ve hafif ARVI ağrısını anımsatır. Ses burundan geliyor. Orofaringeal difteri seyri, klinik belirtileri ve prognozu belirleyen hafif veya aşırı şiddetli olabilir. Yani, içinde akciğer koşulları Hastalığın seyri tipik semptomlarla ARVI'ya benzeyebilir: vücut ısısında orta derecede artış, burundan nefes almada zorluk, baş ağrısı, kas ve eklem ağrıları.

Şiddetli bir seyir, solunum, kardiyovasküler, idrar ve diğer sistemlerde ciddi hasara eşlik eder ve tokseminin seviyesine bağlıdır: Bir kişinin kanında ne kadar fazla toksin olursa, komplikasyonların kapsamı o kadar geniş olur ve prognoz o kadar kötü olur. Şiddetli bir seyir, solunum ve kardiyovasküler yetmezlik belirtileri, cildin mavi renk değişikliği, özellikle nazolabial üçgen, şişlik ve durumun ilerleyici kötüleşmesi ile karakterizedir. Hipertoksik difteri formlarının arka planında bulaşıcı toksik şok gelişebilir.

Nazal difteri - %0,5

Bu, genellikle burnun ön kısmındaki mukozayı etkileyen ve bazen mukozaya yayılan nadir bir difteri şeklidir. maksiller sinüsler. Vücut ısısı hafifçe yükselebilir veya normal kalabilir. Ülserlerin veya filmlerin bulunduğu mukoza zarında şişlik ve hafif kızarıklık vardır. Burundan nefes almak zordur. İlk önce temiz burun akıntısı belirir, daha sonra kanlı veya cerahatli hale gelebilir. Burun pasajlarının etrafındaki deri çatlayabilir ve soyulabilir. Nazal difteri uzun süreli olma eğilimindedir. Difteri formunun, maksiller sinüsleri etkileyen ve seyri şiddetli sayılabilecek ortak membranöz form dışında daha hafif olduğu kabul edilir.

Trakea ve gırtlak difteri (gerçek krup) - %1,3

Bağımsız olarak ortaya çıkabilir veya enfeksiyonun nazofarinksten yayılmasının bir sonucu olabilir. Genel zehirlenme belirtileri orta derecededir. Bu tip difterilerin bir özelliği larinksin ilerleyici stenozu (daralması)'dır.

Krup 3 aşamada gelişir:

• Önce ses kısıklığı belirir, sonra ses tamamen kaybolur, havlayan bir öksürük belirir ve bastığınızda gırtlakta ağrı ortaya çıkar. Bu, 1-2 gün süren disfonik veya kataral aşamadır;
• İkinci aşama stenotiktir. Larenks lümeni daralır. Solunum ek kasların (interkostal kaslar) katılımıyla gerçekleştirilir. Sonunda kaygı başlar, cilt maviye döner, aşırı terleme, nefes alma zayıflar ve kalp atışı bozulur;
• Üçüncü aşama asfiksidir. Derin bir oksijen eksikliği, kaygı, bilinç bozukluğu, ardından uyuşukluk ve ciltte siyanoz görülür. Eğer hastaya anında müdahale edilmezse durum ölümle sonuçlanabilir.

Laringeal difteri, çocuklar için önemli ölçüde daha yüksek bir tehdit oluşturur çünkü lümeni yetişkinlere göre önemli ölçüde daha dardır. Bu nedenle yukarıda açıklanan belirtiler yetişkinlerden çok çocuklar için geçerli olabilir.

Trakeal difteri çok nadir görülür ve enfeksiyonun bronşlara yayılması son derece olumsuz bir prognostik işarettir ve hastanın yoğun bakım ünitesinde yakından izlenmesini gerektirir.

Nadir difteri formları:

• Deri difteri - %0,3;
• Genital organların difteri - %0,2;
• Gözün difteri - %0,3;
• Kulağın difteri -% 0,2.

Bu tür formlar kendi başlarına son derece nadirdir, ancak birleştirilebilirler ve sıklıkla enfeksiyonun birincil odaktan yayılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkabilirler. Uzun süre acı çeken kişilerde nadir görülen difteri türleri ortaya çıkar kronik hastalıklar veya alkolizmli hastalarda.

Kombine difteri, lezyonların seyri ve lokasyonu açısından farklı seçeneklere sahip olabilir. Bununla birlikte, kombine difteri seyrinin genellikle şiddetli olduğu kabul edilir. Hastanın durumu hızla kötüleşiyor. Çoğu zaman miyokardit şeklinde komplikasyonlara neden olur.

Difteri komplikasyonları seyrinin ciddiyeti ile doğru orantılıdır: hastalık ne kadar şiddetli olursa komplikasyonlar da o kadar ciddi olacaktır. Aksine, bu gibi durumlarda tahminler daha az olumlu olacaktır.

Komplikasyonlar:

Bulaşıcı-toksik şok

En tehlikeli komplikasyon difteri, hastalığın ilk belirtilerinin başlangıcından itibaren ilk 3 gün içinde şiddetli tokseminin (toksinin kana nüfuz etmesi) arka planına karşı gelişebilen bulaşıcı-toksik bir şoktur. Kural olarak, bu komplikasyon aşılanmamış kişilerde ve uygun tedaviyi (anti-difteri serumu) almayanlarda gelişir.

3 aşamada ve hemen yokluğunda gelişir tıbbi bakımölüme yol açabilir. İlerleyen zayıflık, artan kalp atış hızı, titreme ve solgunluk ile başlar ve şiddetli bilinç bozuklukları, hızlı nefes almanın arka planında yavaş kalp atışı ve keskin düşüş tansiyon.

DIC sendromu

Bu komplikasyon, kanın pıhtılaşmasının bozulması nedeniyle büyük kanamadan oluşur. Burun kanamaları, deri altı kanamalar, mukozalar, eklemler ve iç organlar şeklinde ortaya çıkar. sırasında ortaya çıkabilecek son derece olumsuz bir prognostik işarettir. geç aşamalar bulaşıcı toksik şok.

Kalp hasarı: miyokardit (kalp kası iltihabı).

Toksinin etkisinden kaynaklanır ve bunun sonucunda çok sayıda kanama, tromboz ve büyük hücre ölümü meydana gelir. Hemen veya birkaç hafta sonra ortaya çıkabilir ve sonuç olarak akut kalp yetmezliğine yol açar.

Yenmek sinir sistemi : nevrit.

Ekzotoksinin sinirin miyelin kılıfı üzerindeki yıkıcı etkisi nedeniyle oluşur. Sonuç, duyu kaybıdır ve motor aktivite. Etkilenen sinir işlevini yerine getirmeyi bırakır - kas kasılmayı durdurur ve bunun sonucunda atrofi olur. Parezi bu şekilde gelişir. Nörit gelişimi hem hastalığın başlangıcında ortaya çıkabilir hem de uzun süre sonra (yaklaşık 3 ay) ortaya çıkabilir. Difteri nevrit damağın, göz dışı kasların ve hatta diyaframın felce uğramasına neden olabilir. İkincisi frenik siniri etkileyerek zatürreye ve solunum yetmezliğine neden olur.

Böbrek hasarı

Çoklu kanamalar ve nekroz akut böbrek yetmezliğine yol açabilir.

Adrenal hasar

Çoklu kanamalar, yıkıcı değişiklikler. Sonuç fonksiyon kaybıdır (steroid hormonlarının ve adrenalinin sentezi).

Daha az sıklıkla difteri hepatite yol açabilir.

İkincil enfeksiyonların eklenmesi pnömoni, orta kulak iltihabı ve retrofaringeal apse gibi komplikasyonlara neden olabilir.

Önemli olan ne! Komplikasyonların ortaya çıkmasının ve ölüm yüzdesinin difteri hastasının hastaneye kaldırılma zamanına ve hastalığın başlangıcına doğrudan bağımlılığı spesifik tedavi anti-difteri serumu. Zamanında teşhis ve doğru spesifik tedavi prognozu önemli ölçüde iyileştirir.

Difteri hastası olan biri başkaları için ne kadar süreyle tehdit oluşturabilir?

Enfeksiyon anından ilk semptomların ortaya çıkmasına kadar geçen süre genellikle 1 ila 10 gün (çoğunlukla 2 ila 4) sürer. Bu döneme kuluçka denir. Bu sürenin son 2 günü ve hastalığın en yüksek olduğu sonraki dönemin tamamı - kişi başkalarına bulaşıcıdır. Ama hepsi bu değil. Hasta uygun tedaviyi aldıysa, yaklaşık 4 gün daha başkalarına enfeksiyon tehdidi oluşturacaktır. Eğer hasta tedavi edilmemişse iyileşmeden sonra bulaşıcılık süresi 2-3 hafta kadar sürebilir. Deri difterisinden bahsediyorsak bulaşıcı süre önemli ölçüde daha uzun olabilir.

Teşhis

Difteri, doktorlardan mümkün olan en hızlı müdahaleyi ve tedaviyi gerektiren çok ciddi bir bulaşıcı hastalık olduğundan, teşhis koymanın temeli, bu enfeksiyona özgü semptomların varlığıdır. Her şeyden önce bu, orofarinks mukozasındaki gri-beyaz renkli karakteristik yoğun fibrinöz filmle ilgilidir.

Spesifik laboratuvar teşhisleri

1. Aşı yaptırmadan önce muayene olmanız uygundur. Bu çalışma, aşılanmış kişilerde ve difteri geçirmiş kişilerde bağışıklık hafızasının bir göstergesidir.

2. - bu çalışma Corynebacterium enfeksiyonunun bir belirtecidir ve difteri teşhisini doğrular.

• Difteri tanısını doğrulamak için;
• Benzer semptomları olan hastalıkların ayırıcı tanısı amacıyla (örneğin, çeşitli etiyolojilerin bademcik iltihabı, retrofaringeal apseler, bronşiyal astım, enfeksiyöz mononükleoz, akut laringotrakeit, epiglot);
• Antibiyotik tedavisinin etkinliğini izlemek.

3. - Difteri teşhisini de doğrulayabilen bir çalışma. Karakteristik semptomlar varsa, nazal difteri şüphesi varsa yapılır:

1. Burundan patolojik akıntı (pürülan veya kanla karışık);

2. Muayene sırasında burun mukozasında fibrinöz birikintiler ve ülserler tespit edilirse. Çoğu zaman bu plaklar film flepleri şeklinde çıkarılır;

3. Burun çevresindeki deride tahriş, soyulma ve kabuklanmaların varlığı, burundan nefes almada zorluk.

Araştırma şunları sağlar:

• difteri tanısını doğrulamak;
• gerçekleştirmek ayırıcı tanı nazal sikoz (esas olarak stafilokokların neden olduğu pürülan bir hastalık), burun girişinde folikülit, burun septumunda hematomlar ve apseler, sineşi (burun boşluğundaki bağ dokusu septumu), ozena (burun boşluğunun pürülan bir hastalığı) gibi hastalıklarla birlikte burundan kötü bir koku gelmesiyle karakterize edilen burun kanaması;
• Antibiyotik tedavisinin kalitesini izleyin.

Difteri ayırıcı tanısı, semptomları difteriye benzer olan tanıların dışlanmasından oluşur:

• Solunum yolundaki yabancı cisim;
• Bulaşıcı mononükleoz;
• Boğaz apseleri;
• Ağız boşluğu ve yemek borusunun kandidiyazı.

Tedavi

Difteri hastaları yalnızca bulaşıcı hastalıklar hastanesinde tedavi edilir ve asfiksiyi (boğulma) tehdit eden en ağır vakalar yoğun bakım ünitesinde tedavi edilir.

Difteri tedavisinin spesifik tedavisi esas olarak antitoksik difteri serumunun uygulanmasından oluşur. Bu, difteri toksinin etkisini nötralize etmenizi sağlar.

Antibiyotikler bakterilerin çoğalmasını sınırlandırabilir ve patojenin taşınma süresini kısaltabilir.

Bağışıklık ve aşılama

Difteri sonrası bağışıklık kararsızdır. Bu, bir zamanlar difteri hastası olan bir kişinin bir buçuk yıl içinde tekrar difteri hastalığına yakalanabileceği anlamına gelir. Bu nedenle aşılama ve yeniden aşılama çok önemlidir.

Aşılanmış kişilerin difteri basili ile enfekte olma riskinin önemli ölçüde daha düşük olduğu, ancak bunun hala mevcut olduğu unutulmamalıdır. Ancak aşılanmış kişiler enfekte olsalar bile hastalığı çok daha kolay tolere ederler ve ciddi komplikasyon gelişme riskleri nispeten düşüktür.

Anti-difteri aşısının etki prensibi, serumun bağışıklık sistemi hücreleriyle teması nedeniyle ikincisinin spesifik anti-difteri antikorlarının oluşumuyla reaksiyona girmesidir. Bu spesifik antikorlar vücudumuzu difteri patojenlerinin nüfuzundan korur.

Ukrayna Sağlık Bakanlığı'nın “Önleyici Aşı Takvimi” verilerine göre difteri aşıları şu yaşlarda yapılıyor:

2 ay - 4 ay - 6 ay - 18 ay - 6 yıl - 16 yıl.

Yetişkinler için her 10 yılda bir tazeleme aşısı yaptırmak önemlidir.

Hem önceki difteri hem de buna karşı aşılar, karşı bir garanti değildir. yeniden enfeksiyon. Bununla birlikte, uygun aşılama ve bağışıklık sisteminin uygun tepkisi sayesinde, aşılanan kişilerin neredeyse tamamı ya hastalığa yakalanmayacak ya da komplikasyonsuz hafif bir hastalık geçirecektir. En azından aşı ile ölüm ihtimali sıfıra iniyor. Difteri enfeksiyonu durumunda, aşılanmış kişilerin yalnızca bir kez anti-difteri serumu enjeksiyonuna ihtiyacı vardır, aksi takdirde böyle bir ihtiyaç ortaya çıkmaz.

Difteri, Lefler basilinin neden olduğu akut bulaşıcı bir hastalıktır ve çoğunlukla orofarinks iltihabı ve şiddetli genel zehirlenme ile kendini gösterir.

Hastalığın etken maddesi oldukça dirençlidir dış çevre: saat normal koşullar 15 güne kadar yaşar, sonbahar-kış döneminde - 5 aya kadar, süt ve suda 3 hafta saklanabilir. Kaynatılıp dezenfektan solüsyonlarla işlendiğinde ölür.

Difteri en sık 1-8 yaş arası çocuklarda görülür.

Difteri nedenleri

Hastalığın difteri veya bakteri taşıyıcısı olan hastalardan bulaşması havadaki damlacıklar, bazen de kontamine nesneler yoluyla gerçekleşir.

Difteri enfeksiyonundan sonra hastalığın ciddiyeti, enfeksiyon bölgesinde üretilen ve kan yoluyla tüm vücuda taşınan toksin miktarına göre belirlenir.

Hastalığın yayılmasının mevsimselliği sonbahar-kıştır. Ancak hem sağlık çalışanlarının hem de halkın aşı konusundaki ihmalkar tutumu nedeniyle hastalık salgınları da meydana gelebilir.

Dolayısıyla difteri enfeksiyonunun nedenleri şunlardır:

• patojenin çevresel koşullara direnci;
• aşı ihlali;
• bağışıklık sisteminin zayıflaması.

Difteri formları ve semptomları

Hastalığın en yaygın şekli orofaringeal difteridir (vakaların %90-95'i).

Çocuklarda ve yetişkinlerde difteri, akut solunum yolu hastalığına benzeyen semptomlarla başlar. Zehirlenme fenomeni orta düzeydedir. Hasta baş ağrısı, halsizlik ve iştahsızlık yaşar; taşikardi ortaya çıkar, cilt soluklaşır, bademcikler ve damak şişer. Bademciklerin üzerinde örümcek ağına benzeyen lifli bir plak (hafif film) görülür. İkinci gün difteri geliştikçe plak gri bir renk alır ve kalınlaşır; Mukoza zarı kanayabileceğinden filmin çıkarılması oldukça zordur. 3-5 gün sonra film gevşer ve kolaylıkla çıkarılabilir; bu durumda lenf düğümlerinin ağrılarında artış ve artış meydana gelir.

Bu nedenle, difteri hastalığının spesifik bir belirtisi, bir difteri filminin oluşmasıdır.

Difteri başka bir formu - difteri krup - şu şekilde temsil edilir: gırtlak difteri ve gırtlak, bronşlar, trakea difteri. En şiddetli semptomlar Bu formda ortaya çıkan difteri, ses kısıklığı, güçlü havlayan öksürük, nefes almada zorluk, soluk cilt, siyanoz ve düzensiz kalp atışıdır. Hastanın nabzı zayıflar, tansiyonu düşer, bilinci bozulur. Konvülsiyonlar meydana geldiğinde, canlandırma önlemleri alınmazsa kişi asfiksiden ölebilir.

Nazal difteriye hafif zehirlenme eşlik eder. Bu durumda difteri belirtileri nefes almada zorluk, irin veya akıntının akması, burun mukozasının şişmesi, erozyonların, ülserlerin ve filmlerin ortaya çıkmasıyla kendini gösterir.

Gözlerdeki difteri, konjonktiva iltihabı, zayıf akıntı ve sıcaklıkta hafif bir artış ile karakterizedir. Hastanın göz kapakları şişer ve cerahatli bir salgı açığa çıkar. Göz difteri semptomları hızla gelişir ve gözün diğer kısımları etkilenebilir, gözün tüm zar ve dokularında akut pürülan inflamasyon ve lenfadenit gelişebilir.

Kulak, deri ve cinsel organlardaki difteri gibi hastalığın oldukça nadir görülen formları. Çoğu zaman farenks veya burun difteri ile aynı anda gelişirler. Bu durumda, üzerinde bir difteri filminin ortaya çıkmasıyla etkilenen bölgenin şişmesi meydana gelir ve lenf düğümleri yoğunlaşır.

Genital organların difterisine idrar yaparken kanlı akıntı ve ağrı eşlik eder.

Cilt difteri, cilt çatlakları ve egzama ile daha sık ortaya çıkar. Bu durumda lezyon bölgesinde gri fibröz bir plak belirir.

Difteri tanısı

Difteriyi teşhis etmek için doktorun yalnızca hastanın orofarinksini incelemesi gerekir. Hastalığın atipik seyri durumunda ve tanının kaldırılıp kaldırılmayacağına karar verirken zorlanmayı belirlemek için laboratuvar tanı yöntemleri kullanılır.

Aşağıdaki laboratuvar araştırma yöntemleri kullanılmaktadır:

• bakteriyolojik (orofarinksten smear). Bu yöntem kullanılarak patojen izole edilir ve toksik özellikleri belirlenir;
• serolojik. Devam eden inflamatuar sürecin ciddiyetini gösteren bağışıklık sisteminin yoğunluğunu gösteren Ig G ve M belirlenir;
• Patojenin DNA'sını belirlemek için PCR yöntemi kullanılır.

Difteriden kaynaklanan komplikasyonların tanısı da gereklidir.

Difteri tedavisi

Çocuklarda ve yetişkinlerde difteri hastalığının ana tedavisi şu anda anti-difteri antitoksik serumdur. Ne kadar erken uygulanırsa komplikasyon olasılığı o kadar az olur. Serum kullanımı, difteri ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından itibaren veya difteri enfeksiyonu şüphesi varsa ilk 4 gün içinde etkilidir.

Difteri hastasına uygulanan terapötik serum kana emilir ve burada difteri mikroplarının toksini nötralize edilir. Zamanında uygulandığında serum hızla gerekli etkiye sahiptir. Bir gün sonra ateş düşer, boğazdaki plak azalır ve hastanın sağlığı iyileşir.

Difteri tedavisi anti-difteri serumuna ek olarak şunları içerir:

• Makrolid grubundan antibiyotiklerin, 3. kuşak sefalosporinlerin, aminopenisilinlerin 2-3 hafta kullanılması;
• İnterferon, kemotripsin merhemleri ile lokal tedavi;
• Antihistaminiklerin kullanımı;
• Semptomatik tedavi;
• Ateş düşürücüler;
• Membran koruyucu antioksidanlar;
• Multivitaminler;
• Detoksifikasyon tedavisi;
• hemosorpsiyon, hormon tedavisi, plazmaferez.

Difteri hastası, özellikle ağır hastalar için sıkı yatak istirahatine uymalıdır. Hastalığın tüm dönemi boyunca hastanın böbreklerinin, kalbinin, sinir sisteminin işleyişinin izlenmesi gerekir. Bu nedenle difteri tedavisi yalnızca hastane ortamında gerçekleştirilir. Önlemek için olası komplikasyonlar hasta tamamen iyileşene kadar hastanede kalmalıdır.

İyileşme döneminde hastanın iyi beslenmeye, temiz havaya ve vitaminlere ihtiyacı vardır.

Difteri önlenmesi

Difteriye yönelik spesifik olmayan önleme, difteri basili taşıyıcılarının ve difteri hastalarının hastaneye yatırılmasını içerir. İyileşenlerin ekibe alınmadan önce bir kez muayenesi yapılıyor. Salgında 7-10 gün boyunca temaslı hastalar için günlük klinik muayene ve bir kerelik bakteriyolojik muayene ile tıbbi gözlem kurulur. Salgın belirtilerine göre bağışıklığın gücü belirlendikten sonra aşılama yapılıyor.

Difteriye karşı spesifik önleme, difteriye karşı zamanında aşılamadan oluşur.

DPT aşısı kullanılarak yapılan difteri aşıları, 3 aylıktan itibaren bir buçuk ay arayla üç kez yapılır. Yeniden aşılama bir buçuk yıl sonra gerçekleştirilir. Aşılama ve yeniden aşılama sırasında kontrendikasyonlara dikkat edilmelidir.

Gelecekte difteriyi önlemek için çocuklara 6 ve 17 yaşlarında tekrar difteri aşısı yapılır. Daha sonra aşıların 10 yılda bir tekrarlanması gerekiyor.

Difteri nedeni, tüm kompleksi belirleyen bir ekzotoksin üreten difteri basilidir (Corynebacterium diphtheriae, Leffler basili). klinik belirtiler bu hastalığın. Difteri belirtileri hastanın yeri, bağışıklık durumu ve vücudun patojenlerin toksik ürünleriyle zehirlenmesinin ciddiyeti ile belirlenir.

Difteri esas olarak 2-6 yaş arası çocukları etkiler. Havadaki damlacıklar enfeksiyon bulaşmasının ana yoludur.

Hastalar ve bakteri taşıyıcıları enfeksiyonun ana kaynaklarıdır.

Pirinç. 1. Fotoğraf farenksin difterisini göstermektedir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde difteri belirtileri

Burun ve yutaktaki mukozalar, gözler, kızlarda cinsel organlar, deri ve yaralar difteri basilinin giriş noktalarıdır.

Hastalığın latent (gizli) dönemi ( kuluçka süresi) 1 ila 7 - 12 gün sürer. Kuluçka döneminin sonunda hasta başkaları için tehlikeli hale gelir.

Penetrasyon bölgesinde bakteriler çoğalır ve submukozal tabakaya sıkı bir şekilde yapışan fibrinöz filmlerin oluşmasıyla iltihaba neden olur. İltihap gırtlak ve bronşlara yayıldığında şişlik gelişir. Hava yollarının daralması asfiksiye yol açar. Bakteriler tarafından salınan toksin kana emilir, bu da ciddi zehirlenmeye, kalp kasında, adrenal bezlerde ve periferik sinirlerde hasara neden olur.

Patojenik bakteri salınımının maksimum yoğunluğu farenks, gırtlak ve burun difteri hastalarında gözlenir.

Difteri formları

• Difteri atipik (nezle) bir formda ortaya çıkabilir.
• Tipik difteri formunda iltihaplanma, submukozal tabakaya sıkı bir şekilde yapışan fibrinöz filmlerin oluşmasıyla gelişir. Hastalığın tipik formu lokalize, yaygın ve toksik bir form olarak ortaya çıkabilir.
• Tüm hastalık vakalarının %90 veya daha fazlası boğazdaki difteridir. Çok daha az sıklıkla - gırtlak, burun ve solunum yolu. İzole vakalarda gözlerde, deride, cinsel organlarda, yaralarda ve kulaklarda difteri kaydedilir. Difteri iltihabı aynı anda birden fazla organı etkileyebilir (her zaman farenks difteri ile kombinasyon halinde).

Ateş

Difteri ile ateş kısa ömürlüdür. Sıcaklık genellikle 38 o C'yi geçmez. 2-4 gün sonra vücut ısısı normale döner. Hastalığın toksik formunda ateş daha yüksektir ve 5 güne kadar sürer. Sonraki bulaşıcı süreç normal sıcaklıkta ilerler.

Pirinç. 2. Fotoğrafta farenks difteri (lokalize form) gösterilmektedir.

Zehirlenme sendromu

Uyuşukluk, uyuşukluk, dinamizm ve arteriyel hipotansiyon - karakteristik semptomlarçocuklarda ve yetişkinlerde difteri. Çoğu kişi için tipik olan zehirlenme belirtileri bulaşıcı hastalıklar(üşüme, baş ağrısı, kas ve eklem ağrıları) difteri için tipik değildir. Difteri yaygın formu, daha şiddetli zehirlenme belirtileriyle ortaya çıkar. Difteri toksik formu, yüksek vücut ısısı (40 o C'ye kadar), şiddetli baş ağrısı, titreme, kusma ve karın ağrısı ile ortaya çıkar.

Lokal lezyon sendromu

Difteri basilinin (giriş kapısı) penetrasyon bölgesinde, mukoza zarının yüzeyinde, sıkı bir şekilde ilişkili olan fibrinöz filmler oluşur. epitel tabakası. Filmler, tabakalı skuamöz epitel ile kaplandıkları için bademcik mukozasının epitelyumuna özellikle derinlemesine nüfuz eder. Filmleri ayırmaya çalıştığınızda hasarlı bölge kanamaya başlar.

Difteri filmlerinin rengi grimsi bir renk tonuna sahiptir. Filmler ne kadar kana doymuşsa o kadar koyu olurlar. İyileştikçe difteri filmleri kendiliğinden soyulur.

Difteri filmleri yoğun bir kıvama sahiptir, cam slayta sürtünmez, çözünmez ve suda batmaz.

Filmlerin oluşumu hastanın bağışıklık derecesinden etkilenir. Kısmi bağışıklığın varlığında filmler çoğunlukla oluşmaz.

Pirinç. 3. Yumuşak damakta bulunan kirli beyaz film, difteri hastalığının klasik bir belirtisidir.

Boyundaki deri altı yağ dokusunun şişmesi

Hyaluronidaz ve difteri toksini kılcal geçirgenliği arttırır, bu da kanın sıvı kısmının hücreler arası boşluğa salınmasına yol açar. Orofarenks mukozasının şişmesi ve boynun deri altı yağ dokusu gelişir. Ödem en sık, yüksek derecede toksik difteri basili türleri ile enfekte olan 6 yaşın üzerindeki çocuklarda gelişir.

1. derece zehirlenme, ödemin ilk servikal kıvrıma yayılması, 2. derece - ödemin köprücük kemiğine yayılması, 3. derece - ödemin köprücük kemiğinin altına yayılması ile karakterize edilir.

Pirinç. 4. Fotoğrafta bir çocukta ve bir yetişkinde difteri görülmektedir. Boyun “boğa boynu”nun deri altı yağ dokusunun şiddetli şişmesi - ortak semptom yetişkinlerde ve çocuklarda difteri.

Boğaz ağrısı

Difteri ile boğaz ağrısı çoğunlukla orta şiddettedir. Şiddetli ağrı gözlendiğinde toksik versiyon hastalıklar.

Büyümüş lenf düğümleri

Lenf düğümleri difteri ile genişler ve orta derecede ağrılıdır. Hastalığın toksik formlarında perinodüler ödem görülür ve lenf düğümleri macunsu bir kıvam kazanır.

Geçmişte tüm difteri türlerinin %1-5'ini oluşturan nadir difteri türleri, modern dünyada neredeyse ortadan kaybolmuştur ve %1'den fazlasına karşılık gelmemektedir.

Difteri yutağı

Tüm hastalık vakalarının %90 veya daha fazlası boğazdaki difteridir. Aktif bağışıklamanın yaygın olarak uygulanması, birçok durumda hastalığın prognozunun olumlu olmasına yol açmıştır. Genellikle farenks difteri nezle veya kisvesi altında ortaya çıkar. Tüm vakaların% 90'ında farenks difteri yerel bir formda ortaya çıkar.

Hastalığın subklinik formunda farenks difteri belirtileri ve semptomları

Boğaz ağrısı hafiftir. Düşük dereceli ateş 2 günden fazla sürmez. Bademcikler hiperemiktir. Submandibular lenf düğümleri hafifçe büyümüştür.

Lokalize formda difteri farenksinin belirtileri ve semptomları

Vücut ısısı 38 o C'ye yükselir. Uyuşukluk, uyuşukluk, dinamizm ve arteriyel hipotansiyon difterinin karakteristik semptomlarıdır. Yutulduğunda ağrı var. Bademcikler hiperemik ve şişmiş. Boşlukların dışında yer alan yüzeylerinde ince grimsi birikintiler veya adalar şeklinde birikintiler belirir. Filmler epitel tabakasına sıkı bir şekilde bağlıdır ve ayrılmaya çalışıldığında hasarlı alan kanamaya başlar. Filmler bademciklerin ötesine uzanmaz.

Submandibular lenf düğümleri hafifçe büyümüştür. Eğer gidişat uygunsa hastalık 4 gün içinde düzelir.

Pirinç. 5. Fotoğrafta bir çocukta farenks difteri lokalize biçimde gösterilmektedir. Fotoğrafın sağ tarafında, difteri'nin karakteristik bir işareti olan boşlukların dışında bulunan adalar şeklindeki birikintileri görebilirsiniz.

Yaygın formda difteri farenksinin belirtileri ve semptomları

Hastalığın bu formu ya hastalığın lokalize formunun devamıdır ya da öncelikle ortaya çıkar. Hasta uyuşukluk, uyuşukluk, dinamizm ve arteriyel hipotansiyondan endişe duyuyor. Baş ağrısı ve bazen kusma görülür. Vücut ısısı 38 o C'ye yükselir. Orta.

Bademcikler hiperemik ve şişmiş. Bademcikler, damak kemerleri, küçük dil ve yumuşak damakta ince plaklar görülür.

Submandibuler lenf düğümlerinin çapı 3 cm'ye kadar artar ve orta derecede ağrılıdır. Servikal dokunun ödemi gelişmez.

Eğer gidişat uygunsa hastalık 7 ila 10 gün içerisinde düzelir.

Pirinç. 6. Fotoğraf, yaygın bir form olan farenks difterisini göstermektedir. Bademcikler, damak kemerleri, küçük dil ve yumuşak damakta ince tabakalı birikimler görülebilir.

Toksik formda difteri farenksinin belirtileri ve semptomları

Hastanın durumu ciddi. Vücut ısısı 40 o C - 41 o C'ye yükselir. Uyuşukluk, uyuşukluk, dinamizm ve arteriyel hipotansiyon belirgindir. Çocuk tekrarlayan kusma ve karın ağrısı yaşar.

Bademcikler önemli ölçüde büyümüştür ve farenks bölgesini tamamen kaplar. Bademcikler, damak kemerleri, küçük dil ve yumuşak damak büyük, kirli renkli, kalın membranöz filmlerle kaplıdır. Difteri filmleri gırtlak ve soluk borusuna yayıldıkça alçalan krup gelişir. Difteri filmlerinin kangrenli parçalanmasıyla hastanın ağzından pis bir koku çıkar ve burundan kanlı akıntı ortaya çıkar. Nefes almak zordur, bazen horlar. Konuşmanın burun tonu vardır.

Submandibuler lenf düğümleri 4 cm çapa kadar büyümüştür ve orta derecede ağrılıdır. Rahim ağzı dokusunun şişmesi köprücük kemiğine ve altına kadar uzanır.

İkinci hafta ve sonrasında ortaya çıkar ciddi komplikasyonlar: miyokardit, polinörit, adrenal bezlerde ve böbreklerde hasar.

Pirinç. 7. Fotoğraf, bir çocukta boyundaki deri altı yağ dokusunun toksik bir farenks difteri formuyla şişmesini göstermektedir.

Hipertoksik formda farinks difteri belirtileri ve semptomları

Hastalığın başlangıcı ani ve şiddetlidir. Vücut ısısı önemli ölçüde artar. Tekrarlanan kusma, bilinç bozuklukları ve kasılmalar kaydedilir.

Difteri filmleri yutak, gırtlak ve yutağı kapsar. Geliştirilen difteri krup asfiksiye yol açar.

Rahim ağzı dokusunun şişmesi köprücük kemiğine ve altına kadar uzanır.

Hastaların ölümü, bulaşıcı toksik şokun gelişmesinden sonraki 2-5 günlerde meydana gelir. Hastalığın olumlu seyri ile iyileşme yavaş yavaş gerçekleşir.

Pirinç. 8. Hastalığın toksik formu olan bir çocukta boyundaki deri altı yağ dokusunun şiddetli şişmesi.

Hemorajik formda farenks difteri belirtileri ve semptomları

Deride çok sayıda hemorajik döküntü ve geniş kanamaların görüldüğü en şiddetli difteri şekli. Diş eti, burun ve mide-bağırsak kanalında kanamalar meydana gelebilir. Difteri filmleri kana doymuş hale gelir.

Toksik ve hemorajik difteri formları, şiddetli kalp yetmezliği belirtileri olarak kendini gösteren miyokardit ile komplike hale gelir. 2-4 haftada poliradirukonevrit gelişir. Hasta için özellikle tehlikeli olan, kalbi, diyaframı ve gırtlağı innerve eden sinirlerin parezi ve felce yol açan lezyonlarıdır. Komplikasyonlar, kural olarak, farinks difteri boğaz ağrısıyla karıştırıldığında ve anti-difteri serumu geç uygulandığında hastanın uygunsuz tedavisi sonucu gelişir. Serumun erken uygulanması hastanın genel durumunda hızlı bir iyileşmeye, zehirlenme semptomlarının ortadan kalkmasına ve difteri filmlerinin reddedilmesine bir hafta içinde neden olur.

Larenks difteri. Difteri grubu

Şu anda, difteri görülme sıklığının azalması nedeniyle difteri krup (akut gırtlak iltihabı), özellikle 1 ila 3 yaş arası çocuklarda nadiren gelişmektedir. Birincil krup (gırtlakta izole hasar) nadirdir. Enflamasyonun gırtlaktan trakea ve bronşlara yayıldığı zaman, larinks ve trakea difteri (ortak krup) ve inen krup en sık kaydedilir.

Solunum yolu stenozunun gelişimi, kas spazmı ve laringoskopi ve bronkoskopi sırasında tespit edilen larinks mukozasının şişmesi ile desteklenir. Hastalığın şiddeti hava yolu tıkanıklığının derecesine bağlıdır.

Difteri grubu gelişiminde birkaç aşamadan geçer.

Kataral aşamada difteri krupunun belirtileri ve semptomları

Kataral inflamasyonun aşaması (disfonik aşama), çocukta kaba bir "havlayan" öksürük ve ses kısıklığının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Disfonik evrenin süresi yetişkinlerde yaklaşık 7 gün, çocuklarda ise 1-3 gündür. Spesifik bir tedavi yoksa 1-3 gün sonra bu aşama ikinci stenotik aşamaya geçer.

Pirinç. 9. Fotoğrafta gırtlakta difteri var. Sağda ses telinin üzerinde ince bir tabaka görülüyor.

Stenotik aşamada difteri krupunun belirtileri ve semptomları

Stenotik aşamada ses kısıklaşır ve kısa sürede tamamen kaybolur (afoni), öksürük sessizleşir, nefes alma gürültülü hale gelir ve yardımcı kaslar nefes alma eyleminde rol almaya başlar. Stenotik evrenin süresi birkaç saatten 2-3 güne kadar değişmektedir. Özel tedavi olmadan asfiksi hızla gelişir. Boğulmayı önlemek için trakeostomi veya entübasyon kullanılır.

Asfiksi aşamasında difteri krupunun belirtileri ve semptomları

Asfiksi aşamasında nefes alma hızlanır, nabız ipliksi hale gelir, kan basıncı düşer, siyanoz gelişir, kasılmalar ortaya çıkar. Ölüm boğulma sonucu meydana gelir.

Pul pul dökülmüş filmler havanın solunum yoluna girmesini önlediğinde, hafif difteride bile gırtlak daralması meydana gelebilir.

Pirinç. 10. Fotoğrafta difteri krup hastası bir çocuk görülüyor. Boğulmayı önlemek için trakeostomi veya entübasyon kullanılır.

Nazal difteri

Difteri rinit nadirdir. Hastalık esas olarak küçük çocuklarda kayıtlıdır.

Difteri rinitinin belirtileri ve semptomları

• Nazal difteri hafif mukoza akıntısıyla başlar. Yavaş yavaş, burun akıntısı seröz-kanlı ve daha sonra seröz-pürülan hale gelir. Mukoza zarının yüzeyinde difteri filmleri belirir.
• Burundan nefes almak zordur. Ses burundan geliyor.
• Üst dudak derisinde ve burun geçişlerinin çevresinde erozyon ve çatlaklar görülür.
• Çoğu zaman çocuğun hoş olmayan bir kokusu vardır.
• Vücut ısısı sıklıkla subfebrildir.
• Toksik formlarda vücut ısısı önemli ölçüde yükselir, burun ve yüzün yumuşak dokularında şişlik gelişir.
• Hastalık uzun süreli olma eğilimindedir.

Difteri rinitinin rinoskopik resmi

Burun boşluğu ve nazofarenks incelendiğinde, yüzeyinde difteri filmlerinin bulunduğu şişmiş ve hiperemik bir mukoza görülür.

Şu tarihte: nezle-ülseratif formu Difteri burunda film oluşturmaz. Rinoskopi sırasında burun mukozasında erozyonlar ve kanlı kabuklanmalar görülebilir.

Nazal difteri tanısının gecikmesi, toksinin yavaş emilimi ve genel bozuklukların zayıf şiddeti ile ilişkilidir.

Pirinç. 11. Fotoğraf nazal difteriyi göstermektedir. Üst dudak derisinde erozyon ve çatlaklar görülür. Burun boşluğunda difteri filmleri var.

Deri difteri

Deri difteri en çok sıcak iklime sahip ülkelerde görülür. Hastalık büyük bir salgın tehlikesi oluşturuyor. Derinin yüzeysel difterisi daha çok küçük çocuklarda kaydedilir. Lezyon boyun derisinin kıvrımlarında, kasık kıvrımlarında lokalizedir, koltuk altları ve için kulaklar. Yenidoğanlarda bölgede spesifik inflamasyon gelişebilir göbek yarası. Yara ve sıyrık bölgesinde difteri iltihabı daha büyük çocuklarda daha sık görülür. Hastalığın derin formu kızlarda genital bölgede daha sık görülür.

Yüzeysel deri difteri belirtileri ve semptomları

Çoğu zaman, derideki difteri lezyonları, cilt yüzeyinde seröz sıvıyla dolu keseciklerin göründüğü yerde papüller göründüğünde impetigo olarak ortaya çıkar. Baloncuklar hızla patladı. Onların yerine kabuklar belirir. Difteri filmleri sıklıkla oluşmaz. Hastalığın yüzeysel formu egzama olarak ortaya çıkabilmektedir. Bölgesel lenf düğümleri büyümüştür. Yoğun ve acı vericidirler.

Derin deri difteri belirtileri ve semptomları

Derin cilt difteri, yüzeysel formun daha sonraki gelişiminin bir sonucu olabilir veya bağımsız bir hastalık olarak ortaya çıkabilir. Ülseratif, balgamlı ve kangrenli lezyonlar not edilir. Hastalık, sonunda nekroza uğrayan yoğun bir sızıntının oluşmasıyla başlar. Nekroz bölgesinde yeşilimsi gri bir kaplamayla kaplı bir ülser oluşur. Ülser yuvarlak bir şekle ve çevre boyunca infiltre bir kenara sahiptir. İyileşme sırasında şekil bozucu yara izleri oluşur. Derin deri difteri çoğunlukla cinsel organlarda lokalizedir. Yaygın bir biçimde, patolojik süreç perine ve anüs bölgesini etkiler ve buna şiddetli şişlik eşlik eder deri altı doku karın ve uyluk dahil.

Pirinç. 12. Fotoğraf bir yetişkinde alt bacak derisinin difterisini göstermektedir.

Difteri göz

Difteri konjonktiviti - ciddi hastalık ciddi dikkat gerektiren bir durumdur. Göz difteri genellikle bağımsız bir hastalık olarak kaydedilir, ancak bazen hastalık nazofarenks, farenks ve gırtlak difteri arka planında ortaya çıkar. Çocuklar çoğunlukla acı çeker.

Göz difteri belirtileri ve semptomları

Konjonktivitin akıntılı formu çoğunlukla yenidoğanlarda ve çocuklarda yaşamın ilk yılında kaydedilir ve hafiftir. Hastalığın difteri formu şiddetlidir.

Hastalığın başlangıcında, hızla yoğun bir kıvam ve mavimsi bir renk kazanan göz kapağının şişmesi kaydedilir. Konjonktival membran şişer ve üzerinde kanamalar görülür. Göz kapaklarının konjonktivasının geçiş kıvrımı alanında grimsi filmler belirir. Alttaki dokulara sıkı bir şekilde yapışırlar ve çıkarmaya çalıştığınızda kanama meydana gelir. Yavaş yavaş filmler nekroza uğramaya başlar. Gözlerden cerahatli kanlı sıvı salınır. Filmlerin yerinde “yıldız şeklinde” izler belirir. Korneanın hasar görmesi gözün ölümüne yol açar. Erken teşhis ve zamanında tedavi komplikasyonları önler.

Pirinç. 13. Fotoğraf difteri konjonktivitini göstermektedir.

Pirinç. 14. Fotoğraf, difteri konjonktivitinin - parankimal kseroftalminin (kuru göz) sonuçlarını göstermektedir. Konjonktiva iltihabı, bağ dokusu skarlarının oluşmasıyla karmaşıklaşır.

Kulakların difteri

Difteride kulak kepçesi ve dış kulak yolu ikincil olarak etkilenir. Enfeksiyon kirli parmaklar ve nesneler yoluyla bulaşır.

Kulak difteri belirtileri ve semptomları

Hastalık karakterize edilir şiddetli ağrı. Difteri filmleri ayrıştığında hoş olmayan bir koku ortaya çıkar. Pürülan kanlı sıvı dış işitsel kanaldan salınır. Küçük çocuklarda dış işitsel kanalın difteri yıkımı nedeniyle karmaşıklaşır işitme kemikçikleri Ve mastoid süreç, kafa içi komplikasyonlar gelişir.

Pirinç. 15. Fotoğraf, dış işitsel kanalın difterisini göstermektedir.

Geçtiğimiz yüzyıllarda yetişkinlerde ve çocuklarda difteri herkesin korktuğu boğucu bir hastalık olarak görülüyordu. Bazı tıbbi varsayımlar bunu "gırtlakta yer alan ölümcül bir ülserden" başka bir şey olarak tanımlamıyor. Difteri, enfekte olduğunda boğazda ince bir tabaka oluşması nedeniyle bu isimleri almıştır. Kişinin normal nefes almasına izin vermedi ve bu da ölüme yol açtı.

Modern tıp şimdiden büyük ilerlemeler kaydetti. Artık virologlar uzun zamandır difteri basiliyle güçlü bir şekilde savaşan bir aşı buldular. Ölümlerşimdi bu çok nadirdir. Difteri hastalığının ne tür olduğunu, nasıl tehlikeli olabileceğini ve hangi tedavinin kullanılmasının daha etkili olduğunu düşünelim.

Yetişkinlerde difteri nedir?

Difteri, agresif bir şekilde solunum yollarının üst kısmına saldıran ve etkileyen akut bulaşıcı bir hastalıktır. Loeffler difteri basili ve kök bakterileri ciddi hastalığın başlıca etkenleridir.

Larinks ve farenks, tehlikeli enfeksiyonlara neden olan üç tür bakteriden etkilenir. Corynebacterium diphtheriae gravis, ekzotoksin ürettiği için en tehlikeli bakteri olarak kabul edilir.

Difteri'nin iki türü vardır: ağırlaştırılmış komplikasyonlu ve komplikasyonsuz. Hastalığın ciddiyetine göre ana sınıflandırmayı ele alalım.

• Hastalığın en hafif formunun genellikle toksik olmayan difteri olduğu kabul edilir. Aşılanmış kuşlarda görülebilir;
• Subtoksik eğilimi olan bir hastalık. Bu durumda hastalık tamamen tıbbi kontrol altına alınabilmektedir;
• Difteri toksik formu. Vücut, zararlı mikroorganizmaların atık ürünleri tarafından zehirlenir ve servikal omurganın ödemi şeklinde komplikasyonlar ortaya çıkabilir;
• Hastalığın seyri hemorajiktir. Hastalığın bu formunda iç organlardan, ağızdan ve burun kanallarından kanama görülür. Bir hafta sonra ölüm meydana gelebilir;
• En çok tehlikeli biçim hipertoksik nitelikte hastalıklar. Bulaşıcı difteri türünde göstergeler birkaç saat içinde ışık hızıyla ortaya çıkar ve etkinleştirilir. Enfeksiyon bir kişiyi sadece birkaç gün içinde öldürür. Ona yardım etmek çok zordur.

Difteri, iç organlara verilen hasara bağlı olarak birkaç kategoriye ayrılır. Her şey etkilenen alanın hacmine bağlıdır. Enfeksiyonun kökenine ilişkin tüm koşulları öğrendikten sonra, hastalığın başlangıcına neyin sebep olduğu sonucuna varabiliriz.

Difteri üst solunum yolları, gırtlak boşluğu, burun yolları, göz çevresi, deri ve üreme organları gibi organları etkiler. Enfeksiyon durumunda, hastalığın kendi birincil semptomları ve belirtileri ortaya çıkar.

Hastalığın etken maddesi

İnsanlar, bir kişiden diğerine bulaşan enfeksiyonun en önemli kaynağıdır. Ayrıca difteri hastalığının temel etkenleri Loeffler basili ve kök bakterileridir. Bakteriler, sopa şeklindeki büyük, hafif kavisli çubuklara çok benzer. Bunları mikroskop altında çok iyi görebilirsiniz.

Kök bakterilerinin Latince V harfi şeklinde çiftler halinde düzenlenmesi tipiktir. Genetik materyali içeren DNA molekülü iki zincirden oluşur. Enfeksiyonun yaşam aktivitesi de aynı materyalde meydana gelir. Bakteriler düşük sıcaklıklara karşı iyi bir tolerans ve dış ortama karşı direnç gösterirler.

Enfekte bir kişi hapşırdığında veya öksürdüğünde bakteri içeren sıvı damlacıkları dışarı atılır. Mukus kuruduğunda canlılıklarını koruyarak yaklaşık iki hafta daha yaşayabilirler. Süt ürünlerinde ise 20 güne kadar. Difteri etkeni, klor, hidrojen peroksit, alkol ve yüksek kaynama sıcaklıkları içeren dezenfektan solüsyonlarını tolere etmez.

Enfeksiyon, sağlıklı bir bakteri yayıcısından veya hasta bir kişiden kaynaklanır. Hasta bir hastanın tükürüğündeki difteri basili havaya yayılır ve başka bir kişinin faringeal mukozasına konar. Enfeksiyon ayrıca ürünler veya kontamine ev eşyaları yoluyla temas yoluyla da meydana gelebilir.

Zararlı mikroorganizmalar burun pasajlarına, faringeal boşluğa, göz çevresine ve cinsel organlara girerek daha da çoğalırlar. Çoğu zaman, kahverengi bakteriler yumuşak damak ve bademciklerin mukoza zarına yerleşerek hayatlarını sürdürürler.

Enfeksiyon, vücudun hücrelerine inatla yapıştığı ve daha sonra vücudu zehirleyerek aktif olarak yaşamını sürdürdüğü bir tür villus olan pili ile donatılmıştır. Bu durumda bakteriler başlangıçta dolaşım sistemine girmez; onlardan iltihaplanma süreci dışarıdan meydana gelir. Hastanın yüksek ateşi ve boğazında şişlik var. Ancak bu işlemlerden sonra zehirli madde kana karışır.

Difteri toksik maddesi, mukoza zarı, epitel hücreleri, cilt, sinir hücrelerinin miyelin kılıfı üzerinde feci bir etkiye sahiptir ve kan damarlarının duvarlarının gücünü bozarak kanamaya neden olur.

Enfeksiyonun kuluçka dönemi

Hastalığın başlangıcında henüz belirgin bir klinik belirti olmayabilir. Ancak bu dönemde bakteriyel mikroorganizmalar aktif hale gelerek organlarda yıkıcı etkiler yaratmaya başladı. Bu sinsi bir hastalıktır - kuluçka süresi yaklaşık 5-10 gün olabilen difteri.

Sürecin lokalizasyonuna ve yerel odaklara göre hastalık birkaç alt tipe ayrılır:

• lokalize difteri;
• toksik (zehirli);
• yaygın doğa vb.

Lokalize difteri membranöz, adacık veya nezle olabilir. Lokalize bir formda halsizlik durumunda hasta iştahını kaybeder, genel halsizlik, vücut ısısında artış, yutulduğunda ağrı, taşikardi, baş ağrısı vardır:

1. Hastalığın nezle formu, laringeal bölgenin hiperemisi ve genişlemiş bademcikler ile kendini gösterir;

2. Ada formunda bademcikler nokta veya küçük adacıklar şeklinde kalın grimsi bir kaplama ile kaplanır. Şişmişler ve bademciklerin biraz üzerinde çıkıntı yapıyorlar. Bölgesel lenfadenit de oluşabilir;

3. Filmsi form, hastalığın başlangıcında etkilenen yüzeyin ince, pürüzsüz bir filmle kaplanmış olmasıyla ayırt edilir. Daha sonra, küçük noktalar açıkça tanımlanmış kenarları ve sedefli rengi olan tek bir noktada birleştiğinden "büyük göl" haline gelir. Birkaç gün sonra film sertleşir ve çıkarılması zorlaşır. Bunu yapmaya kalkarsan yaralar kanar;

4. Toksik formdaki difteri, ateşin 40°C'ye kadar yükselmesiyle agresif bir şekilde ilerler, iştah azalır, uyku bozulur, karın ve gırtlakta ağrı hissi ortaya çıkar ve bağırsakta kahverengimsi veya gri renkte ince bir tabaka bulunur. yutak.

Hastalığın toksik formunun artmasıyla birlikte tüm vücutta ağrılı zehirlenme meydana gelir, lokal süreçler gelişir ve kalp anomalisi hızla artar. Bu difteri formuna DIC sendromu eşlik ediyorsa, bu onun dönüştüğü ve hastalığın artık hemorajik nitelikte olduğu anlamına gelir.

Difteri, bir aşamadan diğerine geçen ve sırasıyla diğer organları etkileyen tek bir yaygın form veya kombine bir form olabilir: laringeal yüzey, farenks, burun pasajları, trakea.

Laringeal difteri darlık belirtileriyle ortaya çıkar. Hastalığın bu formunda hızla artan ses kısıklığı afoniye dönüşür. Ayrıca "havlayan" bir öksürük, gırtlak kaslarının sıkışması da vardır.

Hastalığın ana belirtileri

Difteri basilinin yeri ne olursa olsun yetişkinlerde difteri belirtileri belirlenir, örneğin gırtlak, burun geçişleri ve hatta cinsel organlara yerleşebilir. Tüm difteri türlerinin karakteristik özelliği olan genel semptomlara bakalım:

• Bademcikler ve gırtlak bölgesi kalın bir gri plak tabakasıyla kaplıdır;
• Ses kısıklaşır, ağrı gırtlak boyunca yayılır, yutkunma zordur;
• Boynun yanlarında bulunan lenf düğümleri önemli ölçüde genişler, boyun şişer (“boğa boynu”);
• Burun boşluğundan sıvı mukus akar;
• Güçlü bir ateş ortaya çıkıyor, kişi titriyor ve ateşi var;
• Genel halsizlik.

Hangi forma ait olduğuna bağlı olarak difteri karakteristiğinin temel belirtileri:

1. Ağız ve gırtlak boşluğundaki difteri, popülasyonda yaklaşık %90 oranında en yaygın olanıdır. Enfeksiyon anından sonra ve Loeffler basilinin vücutta gelişmesinden önce, genellikle 2-10 gün sürer, ancak ortalama olarak yaklaşık beş gün sürer.

Difteri basili laringeal boşluğun mukoza zarına girdiğinde aktif olarak gelişmeye başlar ve çevredeki yüzeylerin nekrozuna neden olur. Eksüda oluşur, etkilenen bölgeler çok şişer ve bademciklerden ayrılması zor olan kalın bir fibrin filmi ile kaplanır. Film, yakındaki başka bir yüzeye sorunsuz bir şekilde aktarılabilir;

2. Difteri krupu. Burada trakea, bronşlar ve laringeal bölge sıklıkla hasar görür ve bu da boğucu bir öksürüğe, boğuk bir sese ve nefes almada zorluğa neden olur. Ayrıca bakterilerin agresif saldırıları nedeniyle kasılmalar, bilinç bulanıklığı gözlenir, kan basıncı düşer ve kalp atışı zayıflar. Bu formda boğulma nedeniyle ölüm meydana gelebilir;

3. Nazal pasajların difteri. Hastalığın bu formunda vücut zehirlenir, burundan kanlı ve cerahatli balgam görülür, şişlik nedeniyle burundan nefes almak zordur. Burun boşluğuülserlerle kaplı, şişmiş, lifli kaplamalarla kaplı. Nazal difteri genellikle hem göz bölgesinde hem de gırtlak boşluğunda paralel olarak gelişir;

4. Difteri'nin yaygın bir şekli. Hastada tüm vücudu etkileyen yüksek ateş, bulantı ve yorgunluk görülür. Sadece birkaç gün içinde plak orofaringeal yüzeyin tamamını kaplar. Lenf düğümleri genişler;

5. Toksik nitelikteki difteri. Bu form, yaklaşık 40°C vücut ısısı, eklemlerde, boğazda ağrı ve üşüme ile karakterizedir. Kişi sayıklıyor, gırtlak lümeni şişlik nedeniyle kapanmış olabilir. Orofarinks yüzeyinin büyük bir kısmı fibrinöz plakla kaplıdır, bu nedenle mukoza kalınlaşır ve pürüzlü hale gelir. Enfekte olmuş bir hastanın dudaklarında siyanoz gelişir ve ağızdan hoş olmayan bir koku yayılır.

Enfeksiyonu tedavi etmeye şu tarihte başlarsanız: başlangıç ​​aşaması Böylece komplikasyonlar önlenebilir ve hasta tamamen iyileşebilir. Yeterli tıbbi bakımın sağlanamaması, ciddi sorunlar Felçle sonuçlanabilecek sağlık sorunları olduğunda kişi komaya girecek veya ölecektir.

Difteri nasıl bulaşır?

Loeffler difteri basili ana sebep hastalıklar. Vücutta zararlı faaliyetini yürütür, toksik bir ekzotoksin salgılar ve onu zehirler. Kişinin soluduğu hava yoluyla, burun mukozasından ve sağlıklı bir kişinin hasta bir bireyle yakın teması yoluyla nüfuz eder.

İnsanlardaki patojenik enfeksiyona katkıda bulunan difteri bulaşma yolları vardır. Şimdi onlara bakalım:

• grip durumu;
• ARVI;
• diğer bulaşıcı hastalıklar;
• kronik nitelikteki üst solunum yolu hastalıkları.

Difteriden kurtulduktan sonra vücut, uzun sürmese de ona karşı bağışıklık geliştirir. Eğer yeniden enfeksiyon kaparsa, bu hastalığa tekrar ve herhangi bir biçimde yakalanabilir. Aralığın kısa olması nedeniyle koruma uzun sürmez dolayısıyla aşının pek bir faydası olmayacaktır.

Zararlı mikroorganizmalar mukoza zarından veya herhangi bir yüzeyden sızdığında bu yerde iltihaplanma süreci oluşur. Daha sonra bakterilerin zararlı etkilerinden kaynaklanan patolojik bölge, mukoza zarına sıkı bir şekilde yapışan, grimsi bir renk tonunun lifli bir kaplamasıyla kaplanır.

Enfekte olmuş yüzeylere verilen hasarın yanı sıra vücudun zehirlenmesi, difteri yükünün derecesi ile ifade edilir. Toksik ekzotoksin, lenf ve lenf sistemiyle birlikte vücutta dolaşır. dolaşım sistemi birçok iç organı etkiler: karaciğer, kalp sistemi, böbrekler.

Difteri terapötik tedavisi

Bu hastalığın bir akut enfeksiyon hastalıkları hastanesinde tedavi edilmesi gerekir. Tedavi ve yatakta kalma süresi klinik belirtilerin genel görünümüne bağlı olarak belirlenir.

Difteri hastalığını tedavi etmenin ana teknolojisi, hastaya anti-difteri serumunun kas içine enjekte edilmesidir. Etkisi bakteriyel aktivitenin bir sonucu olarak ortaya çıkan ekzotoksini nötralize etmektir.

Parenteral tedavi, hastanın hastaneye kabulünden hemen sonra gerçekleştirilir. Aşılama sıklığı ve dozaj ayrı ayrı seçilir. Acil bir ihtiyaç ortaya çıkarsa, enfekte kişiye ayrıca antihistaminikler de reçete edilir.

Vücudun sarhoşluğunu gidermek için çeşitli yöntemler kullanılır:

• İnfüzyon tedavisi sırasında hastaya taze donmuş plazma kanı, glikoz ve potasyum karışımı ile insülin, poliiyonik solüsyonlar reçete edilir; vitamin grupları, askorbik asit, “Reopolyglucin”;
• plazma ile forez;
• antibakteriyel tedavi;
• hemosorpsiyon.

Üst solunum yolu difterisi olan bir hasta için sürekli erişim gereklidir temiz hava. Oda havalandırılmalı ve ıslak temizlenmelidir. Hastaya alkali bir içecek verilir. maden suları, antiinflamatuar ve antihistaminikler, saluretikler, inhalasyon.

Klinik iyileşme gerçekleştiğinde hasta evine taburcu edilir. Burun pasajı ve farenksten alınan kimyasal kültürlere iki kez doğrulanmış yanıtlar da gereklidir. Yatarak tedavi bölümünden taburcu olduktan sonra üç ay boyunca yerel bir doktor veya enfeksiyon uzmanı tarafından klinikte gözlemlenmesi önerilir.

özellikle zor vakalar Difteri ile enfekte olmuş bir yetişkinin cerrahi tedaviye ihtiyacı olabilir. Difteri krupunda sık vakalar ortaya çıkabilir. Hasta, filmin varlığından dolayı kendi kendine öksüremiyorsa, yardımcı aletler kullanılarak çıkarılır. genel anestezi. Ayrıca yetersiz solunumun hızla ilerlemesi ile akciğerler trakeal entübasyon kullanılarak yapay olarak havalandırılır. Difteri toksoidi ile aşılama enfeksiyon sayısını azaltabilir.