Kalıcı bronşiyal astımın temel tedavisi. Bronşiyal astımın temel tedavisi (şemaya bakın) Anahtar noktalar

Bronşiyal astım kronik patoloji gelişimi kışkırtılabilecek olan Çeşitli faktörler, hem harici hem de dahili. Bu hastalığa yakalanan kişilerin kapsamlı bir kursa tabi tutulması gerekir. ilaç tedavisi eşlik eden semptomları ortadan kaldıracaktır. Herhangi bir ilaç bronşiyal astım yalnızca yüksek düzeyde uzmanlaşmış bir uzman tarafından reçete edilmelidir. kapsamlı teşhis ve bu patolojinin gelişiminin nedeni belirlendi.

Bronşiyal astım tedavi yöntemi

Bronşiyal astım tedavisinde her uzman şunları kullanır: çeşitli ilaçlarözellikle çok ciddi etkileri olmayan yeni nesil ilaçlar yan etkiler Daha etkilidir ve hastalar tarafından daha iyi tolere edilir. Her hasta için alerji uzmanı, yalnızca astım tabletlerini değil aynı zamanda harici kullanıma yönelik ilaçları (inhalerleri) içeren bir tedavi rejimini bireysel olarak seçer.

Uzmanlar bronşiyal astımın ilaç tedavisinde aşağıdaki ilkelere bağlı kalmaktadır:

1. Refakatçinin mümkün olan en hızlı şekilde ortadan kaldırılması patolojik durum belirtiler.
2. Bronşiyal astım ataklarının gelişiminin önlenmesi.
3. Hastanın normalleşmesine yardımcı olmak solunum fonksiyonları.
4. Durumu normalleştirmek için alınması gereken ilaç sayısının en aza indirilmesi.
5. Zamanında uygulama önleyici tedbirler tekrarlamaların önlenmesi amaçlanıyor.

İlaç serbest bırakma formu

Astım ilaçlarının çoğu şu şekilde kullanılır:

• Aerosoller bir inhaler kullanılarak verilir. Bu method en hızlı ve en etkilisi olarak kabul ediliyor çünkü aktif madde saniyeler içinde doğrudan soluk borusuna ve bronşlara iletilir. Yerel bir etkiye sahiptir, dolayısıyla diğer organlar üzerindeki etki ve risk önemli ölçüde azalır. yan etkiler. Diğer türlere göre daha küçük dozlar kullanılır tıbbi madde. Bronşiyal astım krizini hafifletmek için inhalasyonlar vazgeçilmezdir.
• Tabletler ve kapsüller. Esas olarak bronşiyal astımın uzun süreli sistematik tedavisinde kullanılırlar.

Bronşiyal astım tedavisi için ilaçların listesi

Bronşiyal astım ilaçlarının tamamı ikiye ayrılabilir büyük gruplar:

1. Bronşiyal astım krizini hafifletmek için. Bronkodilatörler kullanılır. Bu grubun astım ilaçları, hastalığın ortadan kaldırılmasında işe yaramaz, ancak bir atak sırasında vazgeçilmezdir ve yaşamı tehdit eden semptomları anında hafifletir.
2. Bronşiyal astımın tedavisi için. Sistematik ilaç tedavisi bronşiyal astım, yalnızca alevlenmeler sırasında değil aynı zamanda sakin dönemlerde de ilaç almayı içerir. Bu gruptaki ilaçlar, yavaş etki göstererek, mukoza zarının alerjenlerin ve enfeksiyonların etkilerine karşı hassasiyetini kademeli olarak azalttığı için atak sırasında işe yaramaz. Doktorlar aşağıdaki ilaçları reçete eder:

• uzun etkili bronkodilatörler;
• antiinflamatuar ilaçlar: membran stabilizatörleri Mast hücreleri ve hormon içerenler (glukokortikosteroidler) zor vakalar;
• antilökotrien;
• balgam söktürücüler ve mukolitikler;
• yeni nesil.

Tüm ilaçların isimleri yalnızca bilgilendirme amaçlı verilmiştir! Kendi kendinize ilaç vermeyin.

Bronşiyal astım için temel ilaçlar

Bu grup ilaçlar, bronşiyal astıma eşlik eden semptomları hafifletmek ve yeni atakları önlemek amacıyla hastalar tarafından günlük kullanımda kullanılmaktadır. Temel terapi sayesinde hastalar önemli bir rahatlama yaşarlar.

Durdurabilecek temel ilaçlara inflamatuar süreçlerşişliği ve diğerlerini ortadan kaldırın alerjik belirtiler, ilgili olmak:

1. Solunum cihazları.
2. Antihistaminikler.
3. Bronkodilatörler.
4. Kortikosteroidler.
5. Antilökotrien ilaçlar.
6. Uzun ömürlü teofilinler tedavi edici etki.
7. Cromonlar.

İlaçlar kombinasyon halinde kullanılır sürekli maruz kalma insan vücudunda.

Bronşiyal astım için hormonal olmayan antihistaminikler veya kromonlar

Hormonal olmayan ilaçlar glukokortikosteroid analoglarına göre daha zararsızdır ancak etkileri önemli ölçüde daha zayıf olabilir.

Cromon grubu şunları içerir:

• Kuyruklu - aktif madde nedokromil sodyum;
• Intal, aktif madde sodyum kromoglikattır.

İlaçlar aralıklı olarak kullanılıyor hafif form bronşiyal astım. Rejim günde 4 ila 8 kez iki nefesten oluşur; Önemli iyileşmeler ile doktor, kullanılan ilaç sayısını günde 2 kez iki nefese kadar azaltabilir.

Ambroxolom ve Bromhexin kullanılması durumunda Intal'in kullanımı kontrendikedir, Tailed ise 12 yaşın altındaki çocuklar tarafından alınmamalıdır.

Bronşiyal astım için hormonal ilaçlar

Kortikosteroidler antiinflamatuar özelliklere sahip geniş bir ilaç grubudur.

Etki mekanizmasına göre iki ilaç alt grubu ayırt edilebilir:

1. Proteinlerin, yağların ve karbonhidratların yanı sıra nükleik asitlerin süreçlerinin düzenlenmesinde rol oynayan ilaçlar. Bu alt grubun aktif maddelerinin kortizol ve kortikosteron olduğu düşünülmektedir.
2. Su ve tuz dengesini etkileme süreçlerinin etkinliğini artıran mineral bileşimine sahip ürünler. Alt grubun aktif maddesinin aldosteron olduğu düşünülmektedir.

Kortikosteroid ilaçların aktif maddeleri membran aparatından geçerek hücrelerin nükleer yapılarına etki ederler. En iyilerinden biri önemli işlevler Bu serideki ilaçlar, bronşiyal astımda düz kasların gevşemesine yol açan antiinflamatuar etkiye sahiptir. Yüzey aktif maddelerin oluşumuna katılmak ( Yapısal bileşenler alveollerin yüzeyi), kortikosteroid ilaçlar atelektazi ve kollapsın gelişmesini önler.

Aşağıdaki ilaç formları bulunur:

• inhale glukokortikosteroid hormonları: belirgin bir anti-inflamatuar etkiye sahip olan ve bronşiyal astım ataklarının sıklığında azalmaya yol açan geniş bir ilaç formu; kullanıldığında tablet muadillerine göre daha az yan etkiye sahiptir;
• Tabletlerdeki glukokortikosteroid hormonları: ilaçların inhale şekli etkisiz olduğunda reçete edilir.

Tabletlerdeki ilaçlar yalnızca hastanın ciddi bir durumu durumunda alınır.

İnhale glukokortikosteroid hormonları

Bronşiyal astım sırasında kullanılan temel inhale glukokortikosteroid ilaç grubu şunları içerir:

• Budesonid;
• Pulmikort;
• Benacort;
• Beklometazon dipropiyonat;
• Klenil;
• Nasobek;
• Backloget;
• Aldecin;
• Becotide;
• Beclazon Eco;
• Beclazon Eko Kolay nefes;
• Flutikazon propiyonat;
• Flixotide;
• Flunisolid;
• Ingacort.

Her ilacın, hastanın durumu dikkate alınarak, ilgili hekim tarafından belirlenen bireysel bir kullanım rejimi ve dozajı vardır.

Tabletlerdeki glukokortikosteroid hormonları

Tablet formunda üretilen, kullanılan glukokortikosteroid ilaçlar şunları içerir:

• Prednizolon;
• Metilprednizolon;
• Metipred.

İlaçların tablet formunda kullanılması, önceki temel ilaçlarla yüksek dozlarda tedavinin sürdürülmesini engellemez.

Güçlü glukokortikosteroidleri reçete etmeden önce, önceki tedavinin etkisizliğinin nedenini belirlemek için bir inceleme yapılır. inhalasyon formları ilaçlar. Düşük etkililiğin nedeni doktorun tavsiyelerine ve inhalasyon kullanma talimatlarına uyulmaması ise, asıl görev ihlalleri ortadan kaldırmaktır. inhalasyon tedavisi.

Diğer ilaçların aksine, tablet formundaki hormonlar, ciddi yan etkilerin gelişmesini önlemek için alevlenmeler sırasında kısa süreli olarak kullanılır.

Ayrıca bronşiyal astımın sistemik tedavisinde tabletlere ek olarak ilaçların süspansiyonları ve enjeksiyonları (Hidrokortizon) reçete edilir.

Antilökotrien ilaçlar

Aspirin ve hormonal olmayan antiinflamatuar ilaçlara (NSAID'ler) uzun süre maruz kalmak, araşidonik asit sentezini bozabilir. Patoloji doğası gereği edinilmiş veya kalıtsal olabilir, ancak her iki durumda da şiddetli bronkospazmların ve aspirin kaynaklı bronşiyal astımın ortaya çıkmasına neden olabilir.

Her ilacın, ilacın bileşimine, etki mekanizmasına ve inhibe edilen proteinlere bağlı olarak bir takım bireysel özellikleri vardır.

• Zileuton, oksijenazların ve sülfit peptidlerinin sentezini engelleyen, aspirin içeren ilaçlar tüketirken veya soğutulmuş havayı solurken spazmodik atakları önleyen, nefes darlığını, öksürüğü, hırıltı belirtilerini ve göğüs bölgesinde ağrıyı ortadan kaldıran bir ilaçtır;
• Akolat - bronşlardaki lümenlerin daralma riskini azaltan belirgin bir ödem önleyici etkiye sahiptir;
• Montecullast, ana işlevi bronşlardaki spazmları durdurmak olan ve glukokortikosteroidler ve dilatörlerle birleştirildiğinde oldukça etkili olan seçici bir reseptör bloke edicidir;
• Akolat, aktif maddesi zafirlukast olan tabletlerdeki bir ilaçtır, fonksiyonları iyileştirir dış solunum ve hastanın genel durumu;
• Singulair, anti-lekotrien etki sağlamak ve atak sıklığını azaltmak için montelukast etkin maddesini içeren bir ilaçtır.

Çoğu durumda modern tedavi Lökotrien antagonistleri, aspirinin neden olduğu bronşiyal astımın durumunu iyileştirmek için kullanılır.

İlaçlarla semptomatik tedavi

Bronşiyal astımın tedavisi için temel önlemlere ek olarak, alevlenme durumunda, patolojinin eşlik eden semptomlarını (bronkodilatörler) ortadan kaldırmak için ilaç almak gerekir. Bronkodilatörler, bronşlardaki lümeni artırmaya ve bronşiyal astım atakları sırasında durumu hafifletmeye yardımcı olan ilaçlardır.

Uzun etkili bronkodilatörler veya β-agonistler

Bu özelliğe sahip ilaçlar uzun vadeli eylem Bronşlardaki lümenler genişlediğinde bunlara β-adrenerjik agonistler denir.

Grup aşağıdaki ilaçları içerir:

• aktif madde formoterol içeren: Oxis, Athymos, Foradil;
• Aktif madde salmeterol içeren: Serevent, Salmeter.

İlaçlar kesinlikle talimatlara göre kullanılır.

β2-adrenerjik agonist grubunun kısa etkili bronkodilatörleri

Beta-2-adrenerjik agonistler, kullanımdan 5 dakika sonra boğulma belirtilerine karşı etki etmeye başlayan aerosol ilaçlardır. İlaçlar aerosol formunda mevcuttur, ancak daha fazlası için etkili tedavi Bronşiyal astım için uzmanlar, burun boşluğunda ilacın% 40'ına kadar çökelmesiyle ilişkili ana tekniğin eksikliklerini ortadan kaldırmak için bir nebülizör olan bir inhalasyon cihazı kullanılmasını önermektedir.

Bronşiyal astım tedavisinde kullanılan ilaçlar:

• aktif madde fenoterolünü içeren: Berotek, Berotek N;
• Salbutamol;
• Ventolin;
• Aktif madde terbutalini içeren: Bricanil, Ironil SEDICO.

Atakları hızlı bir şekilde ortadan kaldırmak için temel tedavinin yetersiz kaldığı durumlarda bir grup ilaç kullanılır.

Beta-2-agonistlere karşı hoşgörüsüzlük durumunda, örneğin Atrovent ilacı olan antikolinerjiklerin kullanılması mümkündür. Atrovent ayrıca β2-adrenerjik agonist Berotec ile kombinasyon halinde kullanılır.

Ksantin grubunun bronkodilatörleri

Ksantin grubu, 20. yüzyılın başından beri yaygın olarak kullanılan astım ilaçlarıdır.

Temel ilaçların etkisiz olduğu ciddi astım ataklarını tedavi etmek için aşağıdakiler kullanılır:

• Teofilin (Teopec, Theotard, Ventax);
• Eufillin;
• Teofilin ve Etilendiamin (Aminofilin);
• Bamifillin ve Elixofellin.

Ksantin içeren ilaçlar, solunum yollarını kaplayan kaslara etki ederek gevşemeyi sağlar ve bronşiyal astım krizini durdurur.

Antikolinerjikler

Antikolinerjikler, öksürük atakları sırasında düz kas doku yapılarının gevşemesine yardımcı olan bir ilaç grubudur. İlaçlar ayrıca bağırsak kaslarını ve diğer organ sistemlerini gevşeterek birçok hastalığın tedavisinde kullanılmasına olanak sağlar. ciddi hastalıklar.

Bronşiyal astımı tedavi etmek için aşağıdakiler kullanılır:

• Atropin sülfat;
• Kuaterner amonyum (emilemez).

İlaçların bir takım kontrendikasyonları ve yan etkileri vardır, bu nedenle reçeteleri yalnızca ilgili doktor tarafından belirlenir.

Antibiyotikler ve mukolitikler

Mukus durgunluğunu ortadan kaldırmak, nefes almayı yeniden sağlamak ve nefes darlığının şiddetini azaltmak için mukolitik ajanlar kullanılır:

• Lazolvan;
• Ambroben;
• Ambroksol;
• Mukolwan.

Fonlar değişik formlar Enjeksiyon dahil.

Viral veya viral gelişimin arka planına karşı bronşiyal astımın alevlenmesi durumunda bakteriyel enfeksiyon antiviral, antibakteriyel ve antipiretik ajanların kullanımı da gereklidir, ancak astımlılar için penisilin veya sülfonamidlerin kullanımı yasaktır.

Enfeksiyonla mücadele etmek için bronşiyal astımı olan hastalar aşağıdaki antibiyotikleri kullanmalıdır:

• sefalosporinler;
• makrolidler;
• florokinolonlar.

Herhangi bir ek ilacın alınması, doktorunuzla zamanında tartışılmalıdır.

Birkaç ürünü birleştirmek

Doğru kombinasyon tıbbi ürünler Bronşiyal astımın tedavisi sırasında - durumun iyileştirilmesine yönelik en önemli adımlardan biri. İlaçlar vücudun karmaşık biyokimyasal süreçlerini etkiler, bu nedenle ilaç kombinasyonlarının çok dikkatli bir şekilde tedavi edilmesi gerekir.

İyileştirme için terapötik rejimler Genel durum adım adım yöntem:

1. Birinci aşama: Düzensiz nitelikteki zayıf saldırıların gözlemlendiği aşama. Bu aşamada uygulanmayacaktır sistemik tedavi ancak hormonal olmayan aerosoller grubundan temel kompleksin ilaçları kullanılır.
2. İkinci aşama: Bronşiyal astım ataklarının sayısı ayda birkaç taneye kadar çıkar, hastalığın seyri hafiftir. Kural olarak doktor, kromonlar ve adrenerjik agonistler gibi ilaçların kullanımını önermektedir. kısa oyunculuk.
3. Üçüncü aşama: Bronşiyal astımın seyri orta derecede karakterize edilir. Kapsamlı ve önleyici tedavi, uzun süreli etki gösteren kortikosteroid ilaçların ve dilatörlerin kullanımını içerir.
4. Dördüncü aşama: Bronşiyal astımın şiddetli belirtileri nedeniyle, birkaç ilaç grubunun bir kombinasyonunun kullanılması gerekir. İlaçlar, rejim ve dozaj, ilgili doktor tarafından reçete edilir.

Bronşiyal astım seyrini değiştirebilir, bu nedenle tedavi süresi boyunca kullanılan ilaçların etkinliğini ve durumdaki değişiklikleri belirlemek için bir uzman tarafından düzenli muayeneden geçmek gerekir. Doktorun tavsiyelerine ve ilaç alma talimatlarına uyarsanız, tedavinin prognozu çoğunlukla olumludur.

İlaç kullanımının etkinliğinin değerlendirilmesi

Temel ilaçların kullanımının aşağıdaki durumlara yol açmadığını unutmamak önemlidir: tam tedavi bronşiyal astımdan. Ana ilaç tedavisinin hedefleri şunları içerir:

• sık atakların teşhisi ve önlenmesi;
• dış solunumun iyileştirilmesi;
• durumsal bir grup kısa etkili ilacı kullanma ihtiyacını azaltır.

Dozaj ve liste gerekli ilaçlar hastanın genel durumuna ve ilgili hekimin tavsiyelerine bağlı olarak kişinin hayatı boyunca değişebilir.

Her 3 ayda bir gerçekleştirilen tedavinin etkinliğini değerlendirirken değişiklikler tespit edilir:

• hasta şikayetleri;
• doktor ziyaretlerinin sıklığı;
• çağrı sıklığı ambulans;
• günlük aktivite;
• semptomatik ilaçların kullanım sıklığı;
• dış solunum koşulları;
• İlaç kullandıktan sonra yan etkilerin şiddeti.

İlaçlar yeterince etkili değilse veya ciddi yan etkileri varsa, ilgili doktor başka ilaçlar da reçete edebilir. temel kurs veya dozajı değiştirin. Uzman ayrıca ilaç rejimine uyumu da belirler, çünkü önerilere uyulmazsa terapi etkisiz olabilir.

Çözüm

Şimdi İlaç tedavisi bronşiyal astım belli bir yapı kazanmıştır. Akılcı farmakoterapi bronşiyal astım, hastanın muayenesi sırasında belirlenen hastalığın evresine bağlı olarak hastalığın tedavi edilmesinden oluşur. Bu tür tedavilere yönelik yeni standartlar, astım hastalarına reçete yazmak için oldukça net algoritmalar öneriyor çeşitli gruplar ilaçlar. Evre IV ve hatta Evre V astımın yetişkin hastalarda sıklıkla bulunmasına rağmen, genellikle hastanın durumunu hafifletmek mümkündür.

Neredeyse tüm yetişkin hastalar hastalık yardımlarından yararlanma hakkına sahiptir. Bu yardımların bileşimi ilgili kanunlarla belirlenir. Hastaların ücretsiz ilaç alabilmesi önemlidir. Tedaviyi yapan doktorunuzdan hangi ilaçları alabileceğinizi öğrenmeniz gerekir, çünkü ilaçlar genellikle bir tıp kurumu bazında verilmektedir.

Bronşiyal astım için temel tedaviyi seçme ilkeleri

N.P. prens

İÇİNDE modern toplum Bronşiyal astım (BA) en sık görülen hastalıklardan biridir. Astım tedavisinin temel amacı hastalık kontrolünü sağlamaktır; Hastanın hastalık belirtileri yok veya çok az, Hastanın günlük aktiviteleri sınırlı değil, İlaç ihtiyacı yok (veya çok az) acil Bakım ve alevlenmelerin sıklığı son derece düşüktür. Dolayısıyla astım üzerinde kontrol sağlamak, yeterli ve akılcı ilaç tedavisi yardımıyla hastalığın belirtilerini ortadan kaldırmak anlamına gelir. İnhale glukokortikosteroidlerin (ICS) ve uzun etkili β2-agonistlerin (LABA'lar) kombine kullanımının yüksek antiinflamatuar etkisi, bu terapötik yaklaşımın kullanımını desteklemektedir. Bronşiyal astım -2, bronşiyal mukozanın iltihaplanması, şişmesi, plazma eksüdasyonu (artmış damar geçirgenliği), düz kas hücrelerinin hipertrofisi ve epitelyumun soyulması ile birlikte görülen bir hastalıktır. Sonuçları GINA 2006'da (Astım için Küresel Girişim) sunulan astım kontrol stratejisinin temelini oluşturan GOAL (Optimal Astım Kontrolü Kazanma) çalışması, faydaları ortaya koydu Birden fazla tedavinin bir arada uygulanmasıŞiddetli ve orta dereceli astım için ICS ve LABA. İlk sabit kombinasyonlu ilaç, astımı kontrol altına almak için yaygın ve başarılı bir şekilde kullanılan Seretide'dir. Kontrolün kantitatif değerlendirmesi, ACT (Astım Kontrol Testi) dahil olmak üzere anketler kullanılarak gerçekleştirilir.

Anahtar Kelimeler: bronşiyal astım, temel tedavi, inhale glukokortikosteroidler, kombinasyon ilaçları, Seretide, AST.

giriiş

Son yirmi yılda bronşiyal astımın (BA) tedavisinde önemli ilerlemeler kaydedildi. Bunun nedeni bu patolojinin kronik bir hastalık olarak anlaşılmasıdır. İltihaplı hastalık solunum sistemiöncelikle inhale glukokortikosteroidler (ICS) içeren anti-inflamatuar anti-astım ilaçlarının kullanımını gerektirir. Ancak kaydedilen ilerlemeye rağmen astım sorununun çözüldüğü söylenemez.

Astım tedavisinin temel prensipleri

Astım tedavisinin temel amacı, hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmak değil, hastalık üzerinde uzun vadeli kontrol sağlamaktır. Tedavi önerileri dört ana hususu içerir:

1) hastalığın ciddiyetini objektif olarak değerlendirmek ve tedaviye yanıtı izlemek için solunum fonksiyon göstergelerinin kullanılması;

2) semptomları ağırlaştıran, alevlenmeye neden olan ve solunum yollarının iltihaplanmasını sürdüren faktörlerin tanımlanması ve ortadan kaldırılması;

3) yeterli farmakolojik tedavi bronkokonstriksiyonu ortadan kaldırmak ve solunum yollarının iltihaplanmasını önlemek ve ortadan kaldırmak;

4) hasta ve doktor arasında bir ortaklığın sağlanması.

Astımın tedavisi henüz bulunmamasına rağmen çoğu hastada hastalık kontrolü sağlanabilir ve sürdürülmelidir. Astım kontrolü nasıl belirlenir?

BA tedavisinin yeterliliği için kriterler

Yürütme Komitesi 2006 yılında GINA (Astım Küresel Girişimi), astım tedavisine yönelik şiddetten ziyade kontrol düzeyine dayalı daha akılcı bir yaklaşım önerdi. Bu önerilere dayanarak astım tedavisinin temel amacı;

Nadezhda Pavlovna Knyazheskaya - Rusya Ulusal Araştırma Enstitüsü Federal Dahiliye Enstitüsü Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Doçenti Medikal üniversite onlara. N.I. Pirogo-va, Moskova.

Aşağıdakilerden oluşan hastalık üzerinde kontrolün sağlanması ve sürdürülmesi: Hastanın hastalık semptomlarının olmaması veya minimal düzeyde olması, Günlük yaşam aktivitelerinde herhangi bir kısıtlamanın olmaması, Acil ilaçlara hiç (veya minimum düzeyde) ihtiyaç olmaması ve alevlenmelerin sıklığı son derece düşüktür (Tablo 1).

Gelecekteki olumsuz olay riskini artırın aşağıdaki faktörler: zayıf kontrol klinik semptomlar, önceki yılda sık görülen alevlenmeler, astımlı bir hastanın acil serviste herhangi bir tedavisi, 1 saniyedeki zorlu ekspirasyon hacminin düşük olması.

Bir doktorun astım kontrolünü değerlendirmesini kolaylaştırmak mümkün müdür? gerçek pratik? Şunu unutmamak gerekir ki birçokları için kronik hastalıklar Tedavi hedefleri tanımlanmış olup, bu hedeflere ulaşmak için çeşitli parametreler kullanılmaktadır. Örneğin tedavinin amacı arteriyel hipertansiyon ulaşmak ve sürdürmektir tansiyon 140/90 mm Hg seviyesinde. Sanat. veya daha düşük, aterosklerozlu - bu, 5,0 mmol/l veya daha düşük bir trigliserit düzeyine ulaşmaktır; şeker hastalığı- 5,6 mmol/l'lik bir glisemik seviyeye ulaşmak vb. Verilen örneklerde tedavinin amacı ve terapinin etkinliğinin değerlendirilmesi spesifik ve açıktır. Ancak astım kontrolünün değerlendirilmesi için böyle açık bir kriter yoktur, bu nedenle astım kontrolünün nicel değerlendirmesine izin veren anketler uygulanmasına yardımcı olur; Rusya'da benimsenenlerden ACQ-5 (Astım Kontrol Anketi) ve AST (Astım Kontrol Testi) bunlara dahildir. Astım Kontrol Testi - astım kontrolü testi - cevapları beş puanlık bir ölçek şeklinde sunulan 5 sorudan oluşur değerlendirme ölçeği. Testin sonucu, yanıtlara ilişkin puanların toplamıdır: örneğin, 25 puan tam kontrole, 20-24 puan iyi kontrole, 20'den düşük puan ise kontrolsüz gidişata karşılık gelir. kontrol altına alınması için tıbbi müdahale gerektiren hastalık

Tablo 1. Astımın kontrol düzeyine göre sınıflandırılması С^А 2006

Özellikleri İyi kontrol edilen astım Kısmen kontrol edilen astım Kontrolsüz astım

Gündüz semptomları Yok (Haftada 2 kez veya daha az) Haftada 2 defadan fazla Haftada üç veya daha fazla kısmen kontrol altına alınmış astım belirtisi

Aktivite sınırlaması Hayır Minör

Gece semptomları/uyanmalar Yok Minör

Duruma göre ilaç alma ihtiyacı Hayır (haftada 2 defa veya daha az) Haftada 2 defadan fazla

Solunum fonksiyonu (PEV veya FEV1) Normal<80% от должного или лучшего значения,если оно известно

Alevlenmeler Yok Yılda bir veya daha fazla Haftalık

Burada ve tabloda tanımlar. 2: FEV1 - 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim, PEF - tepe ekspiratuar akış. Not. Herhangi bir alevlenme, yeterliliğinden emin olmak için idame tedavisinin gözden geçirilmesi için bir nedendir.

Tablo 2. Astımın kontrol düzeyine göre sınıflandırılması С^А 2009

A. Mevcut kontrol seviyesinin değerlendirilmesi (tercihen 4 hafta içinde gerçekleştirilir)

Özellikler I Kontrollü astım (aşağıdakilerin tümü) Kısmen kontrollü astım (herhangi bir hafta boyunca herhangi bir belirti) Kontrolsüz astım

Gündüz semptomları Yok (veya<2 эпизодов в неделю) >Haftada 2 atak Herhangi bir haftada kısmen kontrol altına alınmış astımın üç veya daha fazla belirtisi

Etkinlik kısıtlamaları Yok Herhangi

Gece semptomları/uyanmalar Yok Herhangi

Acil ilaç ihtiyacı Yok (veya<2 эпизодов в неделю) >Haftada 2 bölüm

Solunum fonksiyonu (PEF veya FEV1) Normal<80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)

B. Sonraki riskin değerlendirilmesi (alevlenme riski, hastalığın stabil olmayan seyri, akciğer fonksiyonlarında hızlı düşüş, yan etkiler)

Gelecekteki olumsuz olay riskinin artmasıyla ilişkili göstergeler şunları içerir:

Klinik semptomların kötü kontrolü, önceki yılda sık görülen alevlenmeler, bölümde astım tedavisinin olması

acil bakım, düşük FEV1, sigara dumanına maruz kalma, yüksek dozda tedavi

Hastalığın iyi bir şekilde kontrol altına alınmasını amaçlayan bir tedavi planının oluşturulması veya revize edilmesi.

Anket, bir dizi astım tedavisi hedefine karşılık gelir ve astım kontrolüne ilişkin yukarıdaki GINA kriterleriyle ilişkilidir. AST dahil olmak üzere anketlerin kullanımı ayakta tedavi ve yatarak tedavi ortamlarında kullanım için basit ve kullanışlıdır ve ayrıca hastanın durumundaki değişikliklere karşı oldukça duyarlıdır. Test, yalnızca kontrolün niceliksel olarak değerlendirilmesine değil, aynı zamanda hastalığın semptomlarının klinik olarak yorumlanmasına da olanak tanır. Anketi doldurmak için özel bir bilgi gerekmediğinden sadece doktorlarla değil hastalarla da çalışmak kolaydır.

Astım için temel tedavinin modern yeteneklerine rağmen, Avrupa'da yürütülen geniş ölçekli epidemiyolojik çalışmaların sonuçları, hastaların kendileri tarafından durumlarının taraflı olarak algılandığını ve bunun sonucunda astım kontrolünün düşük düzeyde olduğunu göstermektedir. Bu bakımdan hastanın hastalığı hakkında mümkün olduğunca tam olarak bilgilendirilmesi ve yukarıda açıklanan özel geliştirilmiş AST anketi kullanılarak mümkün olan kontrol düzeyini değerlendirebilmesi çok önemlidir. Gerçek koşullarda astım kontrol düzeyinin belirlenmesi (dahil)

(polikliniklerde) zaman eksikliği, özel pahalı ekipman eksikliği vb. gibi çeşitli nedenlerden dolayı zordur. Bununla birlikte, birinci basamak hekimi de dahil olmak üzere bir doktor, anketleri kullanarak astımlı bir hastanın durumu hakkında oldukça eksiksiz bir değerlendirme yapabilir, tedavinin o andaki ve zaman içindeki etkinliğini değerlendirebilir. Ayrıca hastanın kendisi de hastalığının kontrolüne aktif olarak katılır ve bu nedenle astım tedavisinin amacını anlamaya başlar. AST'nin yardımıyla şunları yapmak mümkündür:

Hastaları tarayın ve kontrol edilemeyen astımı olan hastaları tespit edin;

Daha iyi kontrol elde etmek için tedavide değişiklikler yapın;

Astım tedavisine yönelik klinik önerilerin uygulanmasının verimliliğini artırmak;

Kontrolsüz astım için risk faktörlerini belirleyin;

Astım kontrolünün düzeyini değerlendirin (hem klinisyenler hem de hastalar için). AST anketinin, astımın tanı ve tedavisine yönelik ana uluslararası kılavuz olan GlNA tarafından kullanılması tavsiye edilmektedir. Rusya'da AST, Rusya Solunum Derneği, Rusya Çocuk Doktorları Birliği ve Rusya Alerji Uzmanları ve Klinik İmmünologlar Birliği tarafından onaylanmıştır.

Önemli kontrol görevlerinden biri astım alevlenmelerinin olmamasıdır. Bu nedenle, hastalığın alevlenmesi sırasında ayakta tedavi ortamında, alevlenme kaybının en önemli işareti olduğundan kontrol düzeyini değerlendirmek gerekir. Ek olarak, hastanın normal bir yaşam tarzı (iş, çalışma) sürdürdüğü ayakta tedavi ortamında testler kullanılarak kontrolün değerlendirilmesi son derece önemlidir. BA üzerinde kontrolün sağlanması, bronş ağacındaki inflamasyonun baskılanmasını amaçlayan yeterli ve akılcı ilaç tedavisi yardımıyla hastalığın belirtilerinin ortadan kaldırılması anlamına gelir.

Astımın farmakoterapisi

Astımın farmakoterapisi iki sınıf ilaç kullanılarak gerçekleştirilir - akut bronkokonstriksiyon semptomlarını ortadan kaldıran hızlı etkili ve düzenli kullanımla genel olarak astımın kontrolünü iyileştiren uzun süreli hastalık kontrolüne yönelik ilaçlar (temel). Astım çok iyi kontrol edilse bile semptomların ve alevlenmelerin tamamen ortadan kalkacağı garantisi yoktur. Beklenmedik temas, dumanlı bir odada kalmak ve benzeri durumlar da dahil olmak üzere bir alerjenle temas, nefes almada zorluk, öksürme ve ani bir boğulma krizinin gelişmesine neden olabilir. Bu, her yerde ve her zaman gerçekleşebilir; bu da, yanınızda bir acil durum yardımı bulundurmanız ve tabii ki onu nasıl kullanacağınızı bilmeniz gerektiği anlamına gelir.

Astım semptomlarını hafifletmek için inhalasyonlar çeşitli şekillerde gerçekleştirilebilir, ancak en yaygın olanı ölçülü dozda bir aerosol inhalatörünün kullanılmasıdır. Tipik olarak, kullanırken hasta 1-2 dakika aralıklarla 1-2 nefes alır. Hangi inhaler en etkili ve güvenlidir? Tıbbi kılavuzlar, astım atağını hafifletmek için birinci basamak ilaçların, güçlü bir bronkodilatör etkiye sahip olan, ancak kalbin işleyişi üzerinde çok az etkisi olan, hızlı etki başlangıcı olan seçici P2-agonistleri olduğu konusunda hemfikirdir (P1-adrenerjik reseptörler). kardiyovasküler sistemde baskındır). Bu durumda seçiciliği maksimum olan salbutamol preparatları (Ventolin vb.) Tercih edilir.

Astım tedavisinde kullanılan başlıca antiinflamatuar ilaçlar İKS'dir. İyi kontrollü, kanıta dayalı çalışmalar, bunların solunum fonksiyonunu iyileştirmede, hava yolu aşırı duyarlılığını azaltmada, semptomları azaltmada ve alevlenmelerin sıklığını ve şiddetini azaltmadaki etkinliğini göstermiştir (Kanıt Düzeyi A).

IGC'lerin anti-inflamatuar etkisi, sitokinlerin üretimi, araşidonik asit metabolizmasına müdahale ve lökotrienlerin ve prostaglandinlerin sentezi dahil olmak üzere inflamatuar hücreler ve bunların aracıları üzerindeki inhibitör etkileri, mikro damar sistemi seviyesinde geçirgenliğin azalması, inflamatuar hücrelerin doğrudan göçünün ve aktivasyonunun önlenmesi, P -düz kas reseptörlerinin duyarlılığının artması. İnhale glukokortikosteroidler, antiinflamatuar proteinlerin (lipo-kortin-1) sentezini arttırır, apoptozu artırır ve interlökin-5'i inhibe ederek eozinofil sayısını azaltır. Böylece, İKS hücre zarlarının stabilizasyonuna yol açar, vasküler geçirgenliği azaltır, P-reseptörlerinin fonksiyonunu iyileştirir (hem yeni P-reseptörlerinin sentezi yoluyla hem de bunların ilaç etkilerine duyarlılığını artırarak) ve epitel hücrelerini uyarır.

Flutikazon propiyonat (FP), günümüzde mevcut olan en yüksek derecede aktif anti-inflamatuar ilaçlardan biridir. İlacın sistemik biyoyararlanımı düşüktür (-%1) ve mutlak biyoyararlanımı inhalatörün tipine bağlı olarak %10-30'dur. Flutikazon, glukokortikoid reseptörlerine yüksek afiniteye sahiptir ve reseptör ile uzun süreli bir ilişkisi vardır. Ses kısıklığını ve kandidiyazın gelişmesini önlemek için, FP alırken diğer ICS alırken olduğu gibi aynı kurallara uymalısınız; Teneffüs ettikten sonra ağzınızı ve boğazınızı suyla yıkayın. Yüksek antiinflamatuar etkisi nedeniyle FP, ciddi astımı olan ve sistemik glukokortikosteroidlere bağımlı olan hastalarda da endikedir.

1980'lerdeki çalışmalar, İKS almadan önce düzenli olarak kısa etkili β-agonistler alan hastaların, bu ilaçları yalnızca talep üzerine kullanan hastalara göre tedavinin klinik etkinliğinin önemli ölçüde daha yüksek olduğunu gösterdi. Bu, seçici uzun etkili β-agonistler (LABA'lar) sınıfının oluşturulmasını gerektirdi. Bu ilaçlar, ICS ile kombinasyon halinde BA'nın temel tedavisinin temelini oluşturan ve ICS ve diğer sınıfların bronkodilatörleri ile kombinasyon halinde - kronik obstrüktif akciğer hastalığının temel tedavisinin temelini oluşturan inhale salmeterol ve formoterol ile temsil edilir. Astımı çeşitli dozlarda İKS ile tam olarak kontrol edilemeyen hastaların tedavi rejimine inhale LABA'ların (salmeterol ve formoterol) dahil edilmesi, ICS dozunu 2 kat veya daha fazla artırmaktan daha iyi hastalık kontrolü sağlar (Kanıt Düzeyi A). Bu nedenle, ICS + LABA kombinasyonu şu anda orta ila şiddetli hastalığı olan yetişkinlerde ve ciddi hastalığı olan çocuklarda BA tedavisinin temel dayanak noktasıdır. Bu ilaç sınıfları (ICS ve LABA'lar), moleküler ve reseptör seviyelerindeki tamamlayıcı etkilerinden dolayı sinerjist olarak değerlendirilmelidir. LABA'nın antiinflamatuar etkilerinin BA'lı hastalarda belirleyici bir rol oynayamayacağına dikkat etmek önemlidir, çünkü ß2-adrenerjik reseptörlerin duyarlılığında bir azalma (duyarsızlaştırma) ve aşağı regülasyon (reseptör sayısında azalma) inflamatuar hücreler bronşiyal miyositlerden daha hızlı oluşur. Bu nedenle ß2-adrenerjik reseptör uyarıcılarının sistematik kullanımıyla anti-inflamatuar etkilerine karşı tolerans oldukça hızlı gelişir. Bununla birlikte, ICS'nin ß2-adrenerjik reseptörlerin sayısını artırabilmesi ve fonksiyonunu iyileştirebilmesi, duyarsızlaşmalarını ve aşağı regülasyonlarını azaltabilmesi nedeniyle, ICS ve ß2-agonistler birlikte uygulandığında LABA'ların antiinflamatuar aktivitesi artar. klinik olarak kendini gösterebilir.

Salmeterol ksinafoat (SAL), inhale edilen bir LABA'dır. Klinik çalışmalar, bu ilaç sınıfının mast hücreleri üzerinde stabilize edici bir etkiye sahip olduğunu ve IgE aracılı histamin salınımını inhibe ettiğini, bunun da sistemik ve lokal histamin konsantrasyonlarında bir azalmaya yol açtığını göstermiştir. Salmeterol yalnızca temel tedavi için ilaç olarak reçete edilir ve gerektiğinde kullanılmaz. Yalnızca önerilen dozlar kullanılmalı ve semptomları hafifletmek için kısa etkili ß2-agonistler kullanılmalıdır. SAL'ın ayrıca bir takım beklenmedik özelliklere sahip olduğu, özellikle bu ilacın P. aeruginosa'nın patojenitesinde bir azalmaya neden olduğu ve solunum yolu epitel kültürlerinde H. influenzae'ye karşı koruyucu bir etkiye sahip olduğu belirtilmelidir.

Seretide, FP ve SAL'ın bir kombinasyonudur. S. Kirby ve ark. Sağlıklı kişilerde SAL ve FP kombinasyonu kullanıldığında hiçbir sistemik farmakodinamik veya farmakokinetik etkileşimin gözlenmediği bulunmuştur. Sonuçları GINA 2006'da sunulan astım kontrol stratejisinin temelini oluşturan GOAL (Optimal Astım Kontrolü Kazanma) çalışması, orta ila şiddetli astım için ICS + LABA ile kombinasyon tedavisinin faydalarını ortaya koydu. GOAL çalışmasının sonuçları, astım tedavisinin etkinliğine ilişkin kriterleri formüle ettiğinden önemli pratik öneme sahiptir. Bu çalışmada, sabit bir SAL/FP (Seretide) kombinasyonu ile tedavi edilen astım hastalarının %71'i, 12 aylık tedaviden sonra iyi bir hastalık kontrolüne (GlNA kriterlerine göre) ulaştı. Temel tedavi olarak sabit bir kombinasyon alan grupta, AF monoterapisi grubuna kıyasla tam BA kontrolünün elde edildiği hastaların sayısının önemli ölçüde daha fazla olması da aynı derecede önemlidir. GOAL çalışmasının önemli bulgusu, daha spesifik tedavi hedefleri belirlenerek tedavi sonuçlarının iyileştirilebileceği ve bunun da en etkili birincil tedavinin seçilmesini gerektireceğidir.

Nispeten yeni bir çalışmada N.C. Barnes ve ark. Persistan astımı olan hastalarda AF ile karşılaştırıldığında SAL/AF ile başlangıç ​​tedavisi kontrolün daha hızlı elde edilmesini sağlamıştır:

Tedavi öncesi astım kontrolünün kötü olduğuna dair iki belirti gösteren hastaların, astımı iyi kontrol altına alma olasılığı 1,65 kat daha fazlaydı;

Tedavi öncesi astım kontrolünün kötü olduğuna dair üç belirti gösteren hastaların, astımı iyi kontrol altına alma olasılığı 2,6 kat daha fazlaydı.

Bu nedenle, hastanın başlangıçta orta dereceli astım olarak değerlendirildiği durumlarda (tedavinin 3. aşaması) SERETIDE ile başlangıç ​​tedavisi doğrulanır.

Hastalık kontrolü sağlanır ve en az 3 ay sürdürülürse, astımı kontrol etmek için gereken minimum tedavi miktarını belirlemek amacıyla idame tedavisi miktarını adım adım azaltmak için girişimde bulunulmalıdır. Astım kontrolünün sağlanması ve sürdürülmesinin uzun bir süreç olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle dozu hızla azaltmak şeklinde aceleci eylemlere gerek yoktur. Azaltmanın her aşamasında astım kontrolü değerlendirilmelidir. Kombinasyon ilaçlarının kesilmesi ve ICS monoterapisine geçişin sıklıkla BA kontrolünün kaybına yol açtığı gerçeğinin de dikkate alınması gerekir.

Çözüm

Seretide, iki aktif bileşenin (FP ve SAL) sabit bir kombinasyonunu içeren orijinal bir kombinasyon ilacıdır. Orijinal ilaçların kullanımı ancak ilacın güvenliğini ve etkinliğini incelemek için yapılan klinik çalışmalarda elde edilen güvenilir şekilde kanıtlanmış tedavi sonuçlarının olması durumunda mümkündür. Böylece klinik denemelerin her aşamasında mutlaka tüm advers reaksiyonlar kaydedilir. Bu durum ilacın piyasaya sunulmasından sonra da birkaç yıl daha devam eder. Ve bu koşullar orijinal ilaçların hem fiyatını hem de değerini belirliyor. Yukarıda belirtildiği gibi astım tedavisinin temel amacı hastalık kontrolünü sağlamaktır. Çok sayıda klinik çalışmada

Seretide'ın yüksek etkinliği çalışmalarla kanıtlanmıştır. İlaç, LABA (böylece hastanın uyumunu arttırır) sayesinde semptomların hafifletilmesini sağlar ve aynı zamanda solunum yollarındaki inflamasyonu etkileyen ve hastalık kontrolünü iyileştiren bir idame ICS dozu almanızı sağlar. Ayrıca sabit kombinasyonların kullanılması, aynı ilaçların bireysel inhalerlerde kullanılmasına kıyasla doğrudan ve dolaylı tedavi maliyetlerini azaltır. Bu ilacın astım semptomlarını hafifletmek için reçete edilmediği unutulmamalıdır. Bu amaçla kısa etkili P2 agonistlerinin kullanılması tercih edilir. ICS dozunun arttırılması gerekiyorsa izin verilen SAL dozu aşılmamalıdır. Bu durumda hastaya daha yüksek FP içeriğine sahip Seretide reçete edilmelidir.

Kaynakça

1. Astım için Küresel Girişim. Çalıştay Raporu, 2006 // http://www.ginasthma.Org/documents/5/documents_variants/31

2. Astım için Küresel Girişim (GINA). Astım yönetimi ve önlenmesi için küresel strateji. Güncelleme 2009 // http://www.siaip.it/upload/879.pdf

3. Ogorodova L.M., Kobyakova O.S. // Alerji. 2005. No. 2. S. 50.

4.Bateman E.D. ve ark. // J. Alerji Kliniği. İmmünol. 2010. V. 125. No. 3. S. 600.

5. Schatz M. ve diğerleri. // J. Alerji Kliniği. İmmünol. 2006. V. 117. Sayı 3. S. 549.

6. Thomas M. ve diğerleri. // Prim. Respira'ya iyi bakın. J. 2009. V. 18. No. 1. S. 41.

7. Ogorodova L.M. ve diğerleri // Consilium Medicum. 2008. Ekstra baskı. S.6.

8. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. // Rusça. Bal. dergi 2001. T. 9. No. 21. S. 930.

9. Dolovich M.B. ve diğerleri; Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji; Amerikan Astım, Alerji ve İmmünoloji Koleji // Göğüs. 2005. V. 127. No. 1. S. 335.

10. Salon I.P. // Astım ve KOAH Temel Mekanizmaları ve Klinik Yönetim. 1. baskı. /Ed. yazan: P.J. Barnes ve ark. Londra, 2002.

11. Barnes P.J. ve ark. //Am. J. Respira. Kritik. Bakım Med. 1998. V. 157. No. 3. Pt. 2. P. S1.

12. Jeffery P.K. ve ark. //Am. Rev. Solunum. Dis. 1992. V. 145. No. 4. Pt. 1. S. 890.

13. Djukanovic R. ve diğerleri. //Am. Rev. Solunum. Dis. 1992. V. 145. No. 3. S. 669.

14. Suissa S. ve diğerleri. // N. İngilizce. J. Med. 2000. V. 343. No. 5. S. 332.

15. Mak J.C. ve ark. //Am. J. Physiol. 1995. V. 268. No. 1. Pt. 1. P. L41.

16. Pauwels R.A. ve ark. //Am. J. Respira. Kritik. Bakım Med. 1998. V. 157. No. 3. Pt. 1. S. 827.

17. Barnes P.J. // J. Alerji Kliniği. İmmünol. 1999. V. 104. No. 2. Pt. 2. P. S10.

18. Çok İyi J.H. ve ark. // J. Alerji Kliniği. İmmünol. 1989. V. 84. No. 5. Pt. 1. S. 688.

19. Greening A.P. ve ark. // Lancet. 1994. V. 344. No. 8917. S. 219.

20. Woolcock A. ve diğerleri. //Am. J. Respira. Kritik. Bakım Med. 1996. V. 153. No. 5. S. 1481.

21. van Noord J.A. ve ark. // Toraks. 1999. V. 54. No. 3. S. 207.

22. Proud D. ve ark. // Klin. Tecrübe. Alerji. 1998. V. 28. No. 7. S. 868.

23. Dowling R.B. ve ark. //Am. J. Respira. Kritik. Bakım Med. 1997. V. 155. No. 1. S. 327.

24. Dowling R.B. ve ark. //Avro. Solunum. J. 1998. V. 11. No. 1. S. 86.

25. Li X. ve diğerleri. //Am. J. Respira. Kritik. Bakım Med. 1999. V. 160. No. 5. Pt. 1. S. 1493.

26. Kirby S. ve diğerleri. //Avro. J. Clin. Farmakol. 2001. V. 56. No. 11. S. 781.

27. Bateman E.D. ve diğerleri; HEDEF Araştırmacılar Grubu // Am. J. Respira. Kritik. Bakım Med. 2004. V. 170. Sayı 8. S. 836.

28.Barnes N.C. ve ark. // Solunum. Med. 2007. V. 101. Sayı 11. S. 2358.

29. Brozek J.L. ve diğerleri.//http://jamanetwork.com/

Bu yayın finansal olarak GlaxoSmithKline tarafından desteklenmiştir. Yazarın görüşü şirketin konumuyla örtüşmeyebilir. GlaxoSmithKline, bu bilgilerin yayınlanması ve dağıtılması sonucunda üçüncü şahısların olası telif hakkı veya diğer haklarının ihlal edilmesinden sorumlu değildir. RU/SFC/0099/13 10/18/2013

Bronş tıkanıklığı, ciddi hava eksikliğine, nefes darlığına ve öksürüğe neden olan solunum sisteminin keskin bir spazmıdır. Solunum yetmezliği belirtilerini önlemek veya hafifletmek için bronşiyal astımın temel tedavisi kullanılır.

Tedavide, birçok klinik denemede bu patolojiyle ilişkisi kanıtlanmış bazı ilaçlar kullanılıyor.

Bu ilaçlar çoğunlukla hormon içeren ilaçlardır. Bu nedenle atağı hafifletmeye yönelik tüm ilaçlar yalnızca göğüs hastalıkları uzmanının reçetesiyle alınmalıdır.

Tedavi Hedefleri

Alerjik öksürük, hırıltı, nefes darlığı ve akşam nefes darlığı ataklarından şikayetçi olan hastalara ilaç tedavisi reçete edilir. Bir uzman ilaç yazdığında, aynı anda birden fazla hedefe ulaşılır.

Bronşiyal astımın temel tedavisinin ima ettiği görevler:

1. Ortaya çıkan semptomların kontrolü.
2. Alınan ilaçlardan kaynaklanan yan etkilerin maksimum önlenmesi.
3. Nöbet vakalarının yanı sıra bunlardan kaynaklanan ölümlerin azaltılması.
4. Astımlı bir kişiye, astım belirtileri sırasında kendisine acil bakım sağlamayı öğretmek.
5. Vücudun alınan ilaca reaksiyonunun teşhisi ve dozun gerektiği gibi ayarlanması.

Yukarıdaki aşamaların tümünü birleştiren ilaç tedavisinin temel amacı, astımın kontrol edilemediği hastalığın ciddi bir aşamasının gelişmesini önlemektir.

Yalnızca tüm eylemlerini bir doktorla tartışan deneyimli bir astım hastası, temel tedavinin ana hedeflerine göre ilaçları seçebilir. Bronşiyal astımı bağımsız olarak teşhis etmek ve onu bronkopulmoner sistemin diğer patolojilerinden ayırmak neredeyse imkansızdır, bu nedenle ilaçları kendi başınıza kullanmanız önerilmez. Bu döküntü adımı daha sonra hastalığın şiddetini ve sonucunu etkileyebilir.

Tedavi rejiminin seçimini neler etkiler?

Astım tedavisine yönelik ilaçlar güçlü ve hızlı etkili olduğundan, başlangıçtaki temel tedavi küçük dozajların kullanılmasını içerir.. Bir uzman, birçok faktöre bağlı olarak orijinal şemayı değiştirebilir.

Bunlar arasında:

• bronş tıkanıklığının sıklığı, yoğunluğu ve süresi;
• gece boğulma saldırılarının şiddeti;
• hastanın genel durumu;
• eşlik eden semptomların varlığı (öksürük, nefes darlığı, hırıltı);
• Test sonuçları;
• solunum sisteminin diğer patolojileri tarafından ağırlaştırılan anamnez.

Her durumda, hastanın ana sorunlarını ortadan kaldırmak için bir dizi ilaç reçete edilir. Tedavi sürecinin temel amacı, bronşiyal astımın tüm belirtilerinin ve kalıcı nüksetmenin giderilmesidir..

Hangi ilaçlar kullanılıyor

Bronşiyal astımın temel tedavisi, glukokortikosteroidlerin yanı sıra diğer ilaç gruplarını da içeren bir ilaç kompleksinin kullanılmasını içerir. Tedavi nefes darlığını ortadan kaldırmalı, boğulmayı önlemeli, bronşların spazmını ve şişmesini hafifletmeli, akciğerlerdeki balgamı gidermeli ve vücudun alerjene karşı reaksiyonunu azaltmalıdır.

İnhale glukokortikosteroidler

Bu ilaç grubu bronşiyal astım ataklarının tedavisinde zorunlu ve temeldir. İlacın inhalasyon yoluyla kullanımının temel avantajı, ilacın doğrudan hedef bölgeye uygulanmasıdır. İnhale glukokortikosteroidler bronş tıkanıklığını mümkün olan en kısa sürede giderir.

Ek avantajlar şunları içerir:

1. Minimum terapötik doz kullanma imkanı.
2. Bronşlardaki iltihabın giderilmesi.
3. Tüm klinik belirtilerin ciddiyetini azaltmak.
4. Bronş açıklığının iyileştirilmesi.
5. Düşük biyoyararlanım nedeniyle ilacın büyük miktarları kan dolaşımına emilmez.

Bununla birlikte, glukokortikosteroidlerin bu uygulama yönteminin yan etkileri vardır. Hastaların %25'inde veya daha fazlasında teşhis edilen, orofarenks ve ses kısıklığının en sık görülen kandidiyazıdır.

Böyle bir durumda dozaj azaltılır veya aerosol ilacı toz inhaler ile değiştirilir.

Bu gruptan en sık kullanılan ilaçlar:

• Budesonid;
• Flutikazon;
• Mometazon;
• Beklometazon.

Bu tür glukokortikosteroidler, bir cep veya maske inhalatörü kullanılarak salinle seyreltilerek kullanılır.

Oral uygulama için glukokortikosteroidler

İnhalasyon için glukokortikosteroidler solunum yetmezliğini hızlı bir şekilde ortadan kaldırmak (ve bununla başarılı bir şekilde başa çıkmak) için tasarlanmışsa, o zaman Daha ciddi durumlarda ağızdan alınan ilaçlar reçete edilir.

Temel eylemler:

1. Bronkopulmoner sistemdeki spazmın giderilmesi.
2. Bronş iltihabının ortadan kaldırılması.
3. Balgam aşırı salgısının önlenmesi.
4. Solunum sistemindeki hava geçirgenliğini arttırmak.

Tabletlerdeki glukokortikosteroidler bronşiyal astım tanısı alan her hastaya reçete edilmez. Bunun birkaç iyi nedeni var.

Bu ilaç grubunun kullanımı ne zaman belirtilir:

1. Spirometri okumalarında keskin bir düşüş.
2. Önceden reçete edilen tedavinin etkisizliği (inhalasyon ajanları).
3. Astımın şiddetli aşamaları.
4. Solunum yetmezliği nedeniyle gece uykusunun bozulması.
5. Astım belirtileri gün boyu devam eder.
6. Bronş tıkanıklığının haftada bir kereden fazla ortaya çıkması.

Tabletler, hastanın durumundaki iyileşmeye bakılmaksızın bir kursta alınır. Şiddetli aşamalarda, hızlı etkili glukokortikosteroidlerin intravenöz uygulanması endikedir.

Bu ilaç grubunda en sık kullanılan ilaç Prednizolondur.. Dozaj astım semptomlarının ciddiyetine bağlı olarak değişir.

Mast hücre stabilizatörleri

Mast hücre zarı stabilizatörleri aynı zamanda bronşiyal astımın temel tedavisinin oluşumunda da rol oynar. Hafif hastalığı olan hastaların yanı sıra orta dereceli hastaların tedavisini içerirler..

Bu ilaç grubunun ana eylemleri:

1. Alerjik reaksiyonların önlenmesi ve hafifletilmesi.
2. Bronkospazm gelişiminin önlenmesi.
3. Enflamasyonun giderilmesi.
4. Bronşiyal hiperaktivitenin azaltılması.

Bazen mast hücre stabilizatörleri hafif halsizlik, uyuşukluk ve ağız kuruluğuna neden olabilir. Çok nadir durumlarda alerjik reaksiyon meydana gelir.

Uzmanın kullandığı ilaçlar:

• Ketotifen;
• Kromoglikik asit;
• Lodoksamid;
• Nedokromil sodyum;
• Tranilast.

Mast hücre zarı stabilizatörleri bronkospazmı önlemeye yardımcı olur ama bunu kendi başlarına durduramazlar. Bu nedenle diğer ilaçlarla kombinasyon halinde kullanıma uygundurlar.

Lökotrien antagonistleri

Lökotrien reseptör antagonistleri, sisteinil lökotrienleri ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır. Bunlar da dış tahriş edici maddelere karşı alerjik reaksiyona ve bronkospazma neden olan ilk maddeler arasında yer alan maddelerdir. İlaçlar vücudun tepkisini azaltmaya yardımcı olarak astımın ciddi evrelerinin gelişmesini önler..

Bu ilaç grubunun ana eylemleri:

1. Bronkospazmın giderilmesi.
2. Solunum sistemindeki küçük damarların geçirgenliğinin artması.
3. Üretilen mukusun aşırı salgılanmasının önlenmesi.
4. Bronşların mukoza dokularından sızma ve iltihabın giderilmesi.
5. Solunum sisteminin düz kaslarının gevşemesi.

En sık kullanılan lökotrien reseptör antagonisti Montelukast'tır.. Zafirlukast veya Zileuton daha az sıklıkla reçete edilir ve ikincisinin hepatotoksisitesi yüksektir.

Çocuklarda astım tedavisi

Çocuklarda bronşiyal astımın temel tedavisi aynı zamanda bir ilaç kompleksi almayı da içerir. Bu tür tedavinin temel amacı çocuğun yaşam kalitesini iyileştirmek ve stabil remisyonu teşvik etmektir.

Doktor, ebeveynlerin bebekteki semptomların belirtileri hakkındaki şikayetlerini değerlendirir:

• öksürük refleksinin varlığı ve yoğunluğu;
• aylık saldırı sayısı, hafta;
• çocuğun genel refahı;
• cildin siyanozu;
• göğüste hırıltı varlığı.

Ayrıca, Tıbbi reçeteler doğrudan bebekteki astımın şiddetine bağlıdır ve geçtiğimiz yıl içinde göğüs hastalıkları uzmanına yapılan ziyaretlerin sayısı. Kapsamlı bir teşhisin ardından astım tedavisini oluşturmak için ilaçlar reçete edilir.

Önleme

Astımı hafifletmek için ilaç kullanımı her derde deva değildir. Bronş tıkanıklığının temel tedavisinin temeli, önlenmesi ve hastanın yaşamındaki tüm predispozan faktörlerin ortadan kaldırılmasıdır.

Aksi takdirde astımlı kişinin durumu, bir sonraki ilaç kompleksinin tamamlanmasından hemen sonra kötüleşecektir.

Başka ne yapılması gerekiyor:

• alerjenlerin (tütün dumanı, toz, toz akarları, yün, küf, ev kimyasalları vb.) solunmasını önleyin;
• sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek;
• Bir göğüs hastalıkları uzmanına önceden danışmadan astım tedavisi için ilaç almayın, dozajı ve kullanım süresini kendi başınıza değiştirmeyin;
• evcil hayvan beslemeyi reddetmek;
• sizi düzenli olarak tetikleyicilere maruz bırakıyorsa faaliyet alanınızı değiştirin;
• bronkopulmoner sistemin eşlik eden hastalıklarını tedavi etmek;
• Akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve grip salgınlarının yaşandığı mevsimde özellikle dikkatli olun;
• Bir hava temizleyici satın alın veya astımlı birinin yaşadığı odadaki hava alanını temizlemek için başka aletler kullanmayı düşünün.

İlaçlar bronşiyal astımı kontrol etmek ve belirtilerini ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır. Ancak uygun önleme olmadan hastalık yalnızca ilerleyecek ve dozaj giderek artacaktır. Bu nedenle hastanın öncelikle hastalığa yol açan tüm etkenleri kendi hayatından uzaklaştırmayı düşünmesi gerekir.

Bronşiyal astım tedavisinde ilaç dışı tedavinin yanı sıra çeşitli farmakolojik gruplardan ilaçlar da kullanılmaktadır. İlaç tedavisinin ana hedefleri alevlenmeleri hafifletmek ve normal bir yaşam kalitesini sağlamak için yeterli temel tedaviyi seçmektir. Hastaları hastalığın özü, atakları önleme yöntemleri ve bronşiyal astımın seyrini yönetme yöntemleri hakkında bilgilendirmek ve onları evde bir tepe debimetresi ile kendi kendine izleme ve ölçülü doz inhalerlerini kullanma kuralları konusunda eğitmek önemlidir.

Hastaların tedavisi, evde ve işte alerjenler ve tahriş edici maddelerle temasın ortadan kaldırılması veya sınırlandırılmasıyla başlamalıdır. Sigaranın tamamen bırakılması zorunlu olmalıdır. Fokal enfeksiyon varlığında konservatif veya cerrahi sanitasyon gereklidir. Hastaları travmatize eden olumsuz nöropsikotik faktörlerin ortadan kaldırılması ve psikoterapinin yürütülmesi büyük önem taşımaktadır.

İlaç tedavisi öncelikle bronş açıklığını yeniden sağlamayı amaçlamalıdır. Düzenli anti-astım tedavisinde birincil öneme sahip olan, ilacın bronş ağacına girişini ve tablet formlarına kıyasla ilacın daha düşük dozlarında hızlı bir klinik etki sağlayan inhalasyon yöntemidir.

Aerosollerin solunması, hastaya soluma tekniği hakkında ayrıntılı talimatlar verildikten sonra ölçülü dozlu soluma cihazları kullanılarak gerçekleştirilir. Aerosolün püskürtüldüğü anda hastanın yavaş bir nefes alması ve ardından nefesini 5-10 saniye tutması önerilir.

Hastalar (çocuklar, yaşlılar ve kas-iskelet sistemi hastalıkları olanlar), inhalasyonlarını ve aerosol uygulamasını senkronize etmekte zorlanıyorsa, ara parçalar kullanılır - tıbbi karışımın basınç altında hacimsel olarak püskürtülmesi için cihazlar. Halihazırda toz veya toz formundaki ilaçların solunmasına yönelik, hastanın kendi soluması ile aktive olan cihazlar bulunmaktadır.

Salbutamol, Berotek ve Berodual'in bir nebülizasyon cihazı (nebülizatör) aracılığıyla nebülizasyonu (püskürtülmesi), özellikle bronşiyal astım alevlenmelerinin tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Sabit koşullarda, nebülizördeki çalışma gazı evlerde basınç altındaki oksijendir; nebülizöre elektrikli bir kompresör tarafından sağlanan havadır. Nebulizasyonda gerekli ilaç dozları, ölçülü doz inhalerlerinde kullanılanlardan önemli ölçüde daha yüksektir.

Temel tedavi olarak kullanılan ilaçlar: glukokortikoidler, β2-agonistler, antikolinerjikler, metilksantinler, mast hücre degranülasyon inhibitörleri, antihistaminikler, lökotrien reseptör antagonistleri, sakinleştiriciler.

Bronşiyal astımın atopik formunda patojenik tedavi gerçekleştirilir - alerjene spesifik immünoterapi.

Glukokortikoidler

Glukokortikoidlerin antiinflamatuar ve duyarsızlaştırıcı etkisi vardır, bronş bezlerinin salgı aktivitesini azaltır ve mukosiliyer taşınmasını iyileştirir. İnhale kortikosteroidler kullanılır. Bunlar arasında mikroiyonize aerosoller (100 mcg - 2 doz, günde 3-4 kez) formunda kullanılan beklametazon dipropiyonat (aldesin, arumet, beklazon, beklokort, beklomet, becodisk, becotide) bulunur. Ağır vakalarda, tek dozda 200 veya 250 mcg ilaç içeren dozaj formları kullanılarak günlük doz 600 - 800 mcg'ye yükseltilebilir. Daha ağır hastalarda maksimum doz 3-4 doz halinde 1500-2000 mcg/gün olabilir.

Solunum yoluyla kullanıma yönelik glukokortikoid ilaçlar arasında aktif maddesi budesonid olan pulmicort bulunur. Bir doz 50 veya 100 mcg içerir. İlaç başlangıçta 400 - 1600 mcg / gün, 2 - 4 doz, daha sonra günde 2 kez 200 - 400 mcg olarak kullanılır. Pulmicort Turbohaller - Turbohaller (R) - toz formundaki ilacın uygulanmasının hastanın inhalasyonuyla aktive edildiği bir inhaler olup, 100, 200 ve 400 mcg doz hacimlerinde 200 doz ilaç içerir. Toz, pulmicort inhalasyonlarına benzer dozlarda kullanılır.

İnhalasyon için ayrıca Ingacort (flunisolid) ve flutikazon propiyonat 1 mg/gün kullanılır (sabah ve akşam rezervuarın dibine iki kez basmaya karşılık gelir). Maksimum doz günde 2 mg'dır (günde 2 kez dört kez).

Sistemik glukokortikoidler

Sistemik glukokortikoidler (prednizolon, metilprednizolon, deksametazon, triamsinolon, betametazon). Tedaviye ağızdan küçük dozlarda prednizolon (15 - 20 mg/gün) ile başlanmalıdır. Bu doz 3-5 gün süreyle reçete edilir ve ancak herhangi bir etki olmazsa, prednizolon dozunu ağızdan 40-45 mg'a çıkarmak veya prednizolonu intravenöz olarak (60-120 mg) uygulamak mümkündür. Bronşiyal astımın şiddetli alevlenmesi, prednizolon veya hidrokordizonun derhal intravenöz uygulanmasını gerektirir.

Metilprednizolon ağızdan 0,02 - 0,04 g / gün dozunda, deksametazon - 0,012 - 0,08 g / gün dozunda, triamsinolon - 0,008 - 0,016 g / gün dozunda reçete edilir. Betametazon, 0.002 g betametazon disodyum fosfat ve 0.005 g betametazon dipropiyonat içeren 1 ml ampullerde enjeksiyon için bir çözeltidir. Her 2-4 haftada bir kas içine 1 ml uygulayın.

Glukokortikoidlerin çok sayıda kontrendikasyonları vardır: hipertansiyon evre II-III, anjina pektoris III-IV fonksiyonel sınıflarıyla birlikte koroner arter hastalığı, dolaşım yetmezliği evre II-III, itsenko-Cushing hastalığı, mide ve duodenal ülserler, aktif akciğer tüberkülozu, genel osteoporoz, çocuk felci, tromboembolik süreç, endojen psikozlar, epilepsi, yaşlılık, son operasyonlardan sonraki durum.

Hormonal tedavinin komplikasyonları arasında alerjik reaksiyonlar, ödem ve kilo alımı, Itsenko-Cushing sendromu, osteoporoz ve uzun süreli tedavi sırasında spontan kemik kırıkları, steroid diyabet, tromboz ve emboli, vasküler kırılganlık, ciltte kanamalar, kronik enfeksiyöz süreçlerin aktivasyonu yer alır. akut pürülan inflamatuar hastalıkların gelişimi (çıban, apse, otit, vb.), gizli mide ve duodenum ülserlerinin alevlenmesi, peptik ülser ve flegmonöz gastrit gelişimi, zihinsel bozukluklar, artan nöromüsküler uyarılabilirlik, öfori, uykusuzluk. Glukokortikosteroidlerle uzun süreli tedavi, adrenal bezlerin olası atrofisi ile adrenal korteks fonksiyonunun baskılanmasına ve kadınlarda adet döngüsünün bozulmasına neden olur.

Olası komplikasyonlar göz önüne alındığında, hormon tedavisi kan şekeri, kan pıhtılaşması, kan basıncı, diürez ve hastanın ağırlığının zorunlu olarak izlenmesiyle gerçekleştirilmelidir. Midede hidroklorik asit ve pepsin salgısının artmasını önlemek ve kortikosteroid alırken peptik ülser gelişimini önlemek için hastalara antasitler reçete edilmelidir. Glukokortikoid tedavisi sırasında yan etkileri azaltmak için hastaların yeterli miktarda protein içeren bir diyete ihtiyacı vardır, potasyum alımı 1,5 - 2 g/gün'e çıkarılmalı ve klorür uygulaması azaltılmalıdır.

Aniden kesilmesi bronşiyal astımın alevlenmesine neden olabileceğinden tedavinin sonlandırılması dozun kademeli olarak azaltılmasıyla gerçekleştirilmelidir. Tipik olarak prednizolon dozu, ilaç tamamen kesilinceye kadar günaşırı 2,5 mg (1/2 tablet) azaltılır. Tedavinin kesilmesinden sonraki 3-4 gün içinde, adrenal korteksin fonksiyonunu uyarmak için küçük dozlarda kortikotropin (10-20 IU/gün) reçete edilir.

β2-agonistler

β2-agonistler, β-adrenerjik reseptörlere bağlanarak bronşiyal düz kasları gevşetir, buna G proteinlerinin aktivasyonu ve cAMP'nin hücre içi konsantrasyonunda bir artış eşlik eder. Kısa etkili (salbutamol, fenoterol, terbutalin) ve uzun etkili (salmeterol, formoterol) β 2 agonistleri kullanılır.

Salbutamol (albuterol, ventolin), günde 4-6 kez 2 doz halinde kullanılan, 0,001 mg'lık 200 doz içeren inhalerlerde mevcuttur. Fenoterol (Berotec) dozlu bir aerosoldür, günde 3-4 kez 2 doz (200 mg) kullanın. Terbutalin (briquinil), 2,5 mg'lık tabletler halinde ve 1 ml çözelti içeren ampullerde mevcuttur - 0,5 mg, ağızdan günde 2,5 - 5 mg 2 - 3 kez, deri altından günde 3 defaya kadar 0,25 mg olarak reçete edilir.

Uzun etkili β2-agonistler 9-12 saat süreyle etki gösterir. Uzun latent süre (30 dakikaya kadar) nedeniyle bronşiyal astım ataklarını tedavi etmek için kullanılmazlar. İdame tedavisi ve gece ve egzersiz kaynaklı atakların önlenmesinde etkilidirler. Salmeterol, şişe başına 60 ve 120 dozluk, inhalasyon için ölçülü bir aerosoldür. Günde bir (50 mcg) veya iki (100 mcg) inhalasyon dozunun alınması tavsiye edilir. Formoterol, ölçülü bir aerosol (inhalasyon dozu 12 mcg) günde 1-2 kez 1 - 2 doz veya inhalasyon için toz (inhalasyon dozu 4,5 - 9 mcg) günde 2 kez 2 doz formunda mevcuttur.

β 2 -Agonistlerin çeşitli yan etkileri vardır. β2-agonistlere aşırı duyarlılığı olan hastalarda ve inhalasyon dozları aşıldığında olası kas krampları, titreme, baş ağrısı, paradoksal bronkospazm, periferik vazodilatasyon ve taşikardi. Alerjik reaksiyonlar (ürtiker, anjiyoödem, hipotansiyon, kollaps) daha az sıklıkla gelişir.

Antikolinerjik ilaçlar

Antikolinerjik ilaçlar (atropin, platifilin, metasin) astım atakları sırasında bronş kaslarının spazmlarını azaltır veya durdurur. Koroner kalp hastalığı, sinüs bradikardisi, atriyoventriküler blokajı olan hastalara ve adrenerjik agonistlere toleransı olmayan hastalara reçete edilebilir. İpratropium bromür (Arutropide, Atrovent) ve tiotropium bromür (Ventilate), M-antikolinerjik etkiye sahiptir.

İpratropium bromür, günde ortalama 3 kez 1-2 dozluk (0.02 - 0.04 mcg aktif madde) ölçülü bir aerosol formunda kullanılır, tıbbi amaçlar için 2-3 dozluk ek aerosol inhalasyonu yapmak mümkündür. . Tiotropium bromür, 18 mcg/gün dozunda reçete edilen bir toz inhalerdir.

Aşırı dozda antikolinerjikler ağız kuruluğuna, gözbebeklerinin genişlemesine ve uyum bozukluğuna, susuzluğa, yutma ve konuşma güçlüğüne, çarpıntıya vb. neden olur. Kullanımlarına kontrendikasyonlar, akut glokom atağı tehlikesi ve ciddi kardiyovasküler sistem bozuklukları nedeniyle göz içi basıncının artmasıdır.

Bronkodilatör etkisi olan kombinasyon ilaçları

Bronkodilatör etkisi olan kombinasyon ilaçları vardır: fenoterol ve ipratropium bromür kombinasyonları - Berodual, Berodual Forte; aynı zamanda antialerjik etkiye sahip olan fenoterol ve kromoglikik asit - ditek, salbutamol - redol - ve efedrin - bronkolitin, solutan, teofedrin içeren ilaçlar.

Berodual, 1 dozda (15 ml'lik bir inhalatörde 300 doz) 0.00002 g ipratropium bromür ve 0.00005 g fenoterol içeren, inhalasyon için dozlanmış bir aerosoldür. Berodual, ilaca dahil olan, farklı mekanizmalara ve etki lokalizasyonuna sahip bileşenlerin etkisine bağlı olarak belirgin bir bronkodilatör etkiye neden olur. Fenoterol bronşların β2-adrenerjik reseptörlerini uyarır, bronkodilatör etki yaratır, ipratropium bromür bronş düz kasları üzerindeki kolinerjik etkiyi ortadan kaldırır. Berodual günde 3 kez 1-2 doz reçete edilir. Solunum yetmezliği tehdidi varsa - 2 doz aerosol, gerekirse 5 dakika sonra - 2 doz daha, sonraki inhalasyon en geç 2 saat sonra gerçekleştirilir.

Berodual forte, inhalasyon için dozlanmış bir aerosoldür. Solunum cihazı sırasıyla 100 ve 40 mcg aktif madde içerir. İlk doz sabah mümkün olduğu kadar erken, son doz ise yatmadan önce uygulanır. Akut bir durumda, ilk inhalasyondan 5 dakika sonra herhangi bir etki görülmezse ikinci bir doz uygulanabilir.

Ditek, 10 ml'lik bir inhalatörde (200 doz) 1 dozda 0,05 mg fenoterol hidrobromür ve 1 mg disodyum kromoglikat içeren ölçülü bir aerosoldür. Fenoterol bir β2-adrenerjik agonistidir. Disodyum kromoglikatın mast hücreleri üzerinde belirgin bir etkisi vardır, alerji aracılarının salınımını baskılar, anında bronşiyal bağışıklık tepkisini ve gecikmiş bronşiyal reaksiyonları önler. Bu ilaçların kombine kullanımı, etkilerinin etkinliğini arttırmayı ve bileşenleri küçük dozlarda kullanmayı mümkün kılar. Günde 4 kez (sabah, öğleden sonra, akşam ve yatmadan önce) 2 doz aerosol reçete edin. Bronkospazm durumunda, 1-2 doz aerosolün ilave solunması gereklidir. Etki olmazsa, 5 dakika sonra 2 doz daha soluyun. Sonraki inhalasyonlar en geç 2 saat sonra gerçekleştirilir.

Metilksantinler

Ksantin türevleri ve fosfodiesteraz inhibitörleri: teofilin (difilin, durofilin, retafil, teopek, teotard, öfillong) ve aminofilin (öfilin), dokularda siklik adenosin monofosfat birikimini arttırır, bu da düz kasların kasılma aktivitesini azaltır ve dolayısıyla nispeten zayıf bir etkiye sahiptir. bronkodilatör etkisi belirgindir. Bazen teofilin solunum kas yorgunluğunu ve solunum yetmezliğini önler.

İnhalasyon ajanlarıyla belirgin iyileşme sağlanamadığında tedaviye teofilin preparatları eklenir. Uzun etkili teofilin preparatları genellikle günde 2 kez ağızdan 200-400 mg olarak reçete edilir. Kandaki teofilin seviyesini izlemek gerekir.

Aminofilin, çözünürlüğünü kolaylaştıran ve emilimini artıran, teofilin ile etilendiaminin bir kombinasyonudur. Aminofilin, 0.1 g'lık tabletler ve 0.35'lik geciktirme tabletleri, 10 ml'lik intravenöz uygulama için ampuller (0.24 g aktif madde) ve 1 ml'lik intramüsküler uygulama (0.25 g aktif madde) ve 0,36 g'lık rektal fitiller halinde mevcuttur. ilaç ağızdan günde 3-4 defa 100 - 200 mg olarak reçete edilir, gerekirse doz 3 gün aralıklarla artırılabilir. Geciktirici tabletlerle tedaviye her 12 saatte bir 175 mg (0,5 tablet) ile başlanır ve ardından her 3 günde bir doz artırılır. Acil durumlarda ilacın intravenöz uygulaması günde 3 defaya kadar ortalama 240 mg dozda kullanılır.

Ksantin türevleri ağızdan alındığında hazımsızlık bozuklukları (mide bulantısı, kusma, ishal) ve gece alındığında kötü uyku mümkündür. Aminofilinin hızlı intravenöz uygulanmasıyla baş dönmesi, çarpıntı, baş ağrısı, kasılmalar, kan basıncında azalma ve ritim bozuklukları mümkündür. Bu nedenle, metilksantinler, akut miyokard enfarktüsü olan, kan basıncında keskin bir düşüş olan, hipotansiyon, paroksismal taşikardi ve ekstrasistol ile dolaşım yetmezliği olan hastalarda kontrendikedir.

Mast hücresi degranülasyon inhibitörleri

Mast hücresi degranülasyonunu ve bronkospazm ve iltihaba neden olan aracı maddelerin salınmasını engelleyen atopik bronşiyal astım, kromoglisik asit, intal (sodyum kromoglikat), kromoglin (kromoglisik asit disodyum tuzu) ve nedokromil tedavisinde yaygın olarak kullanılır.

Kromoglisik asit (ölçülü aerosol dozu 5 mg), fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkan bronkospazm için günde 4 kez 5 - 10 mg kullanılır. Kromoglin (burun içi kullanım için ölçülü doz aerosol, doz 2,8 mg), stresin neden olduğu bronşiyal astım ataklarını önlemek için günde 4 - 6 kez 1 - 2 dozda kullanılır. Nedocrolin (ölçülü doz aerosol, doz 4 mg), fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkan bronşiyal astım atakları için günde 2-4 kez 2 dozda kullanılır.

Tüm ilaçlar, fiziksel aktiviteden veya diğer provoke edici faktörlerle temastan (soğuk havanın solunması, toz veya kimyasal bileşiklerle temas) 15 - 60 dakika önce kullanılır. Bu ilaçlar bronşiyal astım ataklarını tedavi etmek için kullanılmaz. İlaçların solunması günlük olarak yapılır. Klinik etki tedavinin başlangıcından itibaren 2-3 hafta içinde ortaya çıkar. Hastanın durumu düzeldikten sonra inhalasyon sayısı giderek azaltılır ve hastaların 1-1,5 aya kadar uzun süre kullanması gereken bir idame dozu seçilir. Kromoglikik asit bronkodilatörler ve kortikosteroidlerle kombinasyon halinde kullanılabilir. Bu durumda kortikosteroid dozu önemli ölçüde azaltılabilir ve bazı hastalarda kullanımı tamamen durdurulabilir.

Antihistaminikler

Antihistaminiklerin mast hücre zarları üzerinde stabilize edici bir etkisi vardır. Hafif ila orta şiddette bronşiyal astım tedavisinde ağızdan günde 2 kez 1 mg ketotifen (zaditen), ağızdan 10 mg loratadin, günde 2-3 kez ağızdan 25 mg kloriramin kullanın.

Lökotrien reseptör antagonistleri

Lökotrien reseptör antagonistleri (zafirluksat, monteluksat), kısa etkili β2-adrenerjik agonistlere olan ihtiyacı azaltan yeni anti-inflamatuar ve anti-astım ilaçlarıdır. Zafirluxate günde 2 kez ağızdan 20 mg, monteluxate - günde 1-2-4 kez 10 mg kullanılır. İlaç, esas olarak kalıcı "aspirin kaynaklı" astımda bronkospazm ataklarını önlemek için kullanılır.

Mukus incelticiler

Bronş açıklığını iyileştirmek için balgam incelticiler reçete edilir:% 3'lük potasyum iyodür çözeltisi, termopsis ve hatmi infüzyonları ve kaynatma maddeleri, göğüs otları vb., bol miktarda sıcak içecek. Bronkospazmın artma riski nedeniyle bronşiyal astımı olan hastalarda mukolitik ilaçlar (asetilsistein, trypsin, kimotripsin) kontrendikedir. Balgamı sıvılaştırmanın etkili bir yolu buhar oksijen inhalasyonudur.

Psikotrop ve sakinleştiriciler

Bronşiyal astımın tedavisindeki önlemlerin kompleksi, çeşitli bireysel ve grup psikoterapilerini (patogenetik, rasyonel, uyanık ve hipnotik durumda öneri, otojenik eğitim, aile psikoterapisi), akupunktur, psikotrop ve sedatifleri içermelidir.

Psikotrop ve sedatiflerin merkezi sinir sistemi üzerinde sakinleştirici etkisi vardır, kas gevşemesine neden olur, antikonvülsan aktiviteye sahiptir ve orta derecede hipnotik etkiye sahiptir.

• Psikotrop ilaçlar arasında günde bir kez 5-10 mg ağızdan klordiazepoksit (Elenium, Napoton), diazepam (Seduxen, Relanium), oksazepam (tazepam, nozepam) kullanılması tavsiye edilir.
• Sedatifler, serebral korteksteki inhibisyon süreçlerini güçlendirerek veya uyarılma süreçlerini azaltarak, uyarılma ve inhibisyon süreçleri arasındaki dengenin yeniden sağlanmasına yardımcı olur. Sakinleştirici grubu bromkafur, kediotu kökü, anaç otu, Corvalol vb. içerir.

Bronşiyal astımın alevlenmesinin tedavisi ve temel tedavisi

Bronşiyal astımın alevlenmesi, astım ataklarının sıklığında bir artışla kendini gösterir; buna solunum yetmezliğinde bir artış, bronş tıkanıklığının uzaması, hava eksikliği hissi ve şiddetli ekspiratuar nefes darlığı ile karakterize edilir.

Alevlenmenin hafifletilmesi

Alevlenmeyi durdurmak için, hızlı bir etki elde etmek amacıyla ilaçların infüzyon formlarının - sistemik glukokortikoidler (prednizolon ve deksametazon) kullanılması tercih edilir. İntravenöz prednizolonun başlangıç ​​dozu 60-90 mg'dır. Doz daha sonra hastanın durumuna göre stabil hale gelinceye kadar ayarlanır. İntravenöz glukokortikoid uygulaması kesildiğinde, dozları bronş tıkanıklığının ciddiyetine bağlı olan inhale formlarla değiştirilir.

Bronş tıkanıklığını hızlı bir şekilde gidermek için, kısa etkili β2-agonistlerin (fenoterol, salbutamol), antikolinerjiklerin (ipratropium bromür, tiotropium bromür) inhale formları ve kısa ve uzun etkili metilksantinlerin (aminofilin, teofilin) ​​tablet formları da kullanılır. Mukolitik ve antihistaminik ilaçlar bronş sekresyonlarının drenajında ​​olası zorluk nedeniyle akut dönemde kontrendikedir. Bronkodilatör ilaçların inhalasyonunu kolaylaştırmak için nebülizatörlerin kullanılması tercih edilir.

Kronik enfeksiyon odaklarının (pürülan sinüzit, bronşit, kolesistit) aktivasyonunun arka planına karşı bronşiyal astımın alevlenmesi veya pnömoni gelişmesi durumunda, floranın duyarlılığı ve olası olumsuz etki dikkate alınarak antibakteriyel tedavi endikedir. Hastalığın seyrinde antibiyotik kullanımı. Makrolidler (rositromisin, rovamisin), aminoglikozitler (gentamisin, kanamisin) ve nitrofuran ilaçları etkilidir. Antibiyotikler antifungal ilaçlarla birlikte reçete edilmelidir.

Bronşiyal astımın alevlenmelerini hafifletmeye yönelik genel önlemler kompleksinde, fiziksel tedavi yöntemleri ve fizik tedavi önemli bir yer tutmaktadır. Bronş ağacının drenaj fonksiyonunu iyileştiren ısıtılmış maden sularının solunmasını, göğüs masajını ve nefes egzersizlerini kullanırlar. Endojen glukokortikoidlerin salınımını uyarmak için adrenal bezlerin alanı üzerindeki mikrodalga alanını (desimetre dalgaları) etkilemek mümkündür.

Temel terapi

Şu anda, bronşiyal astımın tedavisinde, tedavinin yoğunluğunun bronşiyal astımın ciddiyetine (adımlı tedavi) bağlı olduğu “adımlı bir yaklaşım” kullanılmaktadır. Bu yaklaşım tedavinin etkinliğini izlemenizi sağlar. Hastanın durumu düzeldiğinde ilacın dozu ve sıklığı azaltılır (adım azaltılır), hastanın durumu kötüleştiğinde ise artırılır (arttırılır). Remisyon sırasında, alevlenmenin azalmasından 1,5 - 3 ay sonra, nazofarenks ve ağız boşluğundaki enfeksiyon odaklarının derhal sanitasyonu önerilir.

Bronşiyal astım için aşamalı tedavi

1. Aşama. Bronkodilatörlerin düzensiz kullanımı

• Terapi: "Talep üzerine" kısa etkili inhale β2-agonistler (haftada en fazla 1 kez). Egzersizden veya yaklaşan antijene maruz kalmadan önce kısa etkili β2-agonistlerin veya sodyum kromoglikatın (veya nedokromilin) ​​profilaktik kullanımı. Kısa etkili oral β2-agonistler veya teofilinler veya inhale antikolinerjikler, inhale β2-agonistlere alternatif olarak kullanılabilir, ancak bunların etki başlangıcı gecikir ve/veya daha yüksek yan etki riski taşırlar.
• Not: Bronkodilatör ihtiyacı haftada 1 defadan fazla ise ancak günde 1 defadan fazla değilse 2. adıma geçin; uygunluğu, inhalasyon ekipmanını kontrol edin.

2. aşama. İnhale antiinflamatuar ilaçların düzenli (günlük) kullanımı

• Terapi: Standart dozda herhangi bir inhale kortikosteroid (günde iki kez beklometazon dipropionat veya budesonid 100-400 mcg, günde iki kez 50-200 mcg flutikazon propiyonat veya günde iki kez 250-500 mcg flunisolid) veya düzenli kromoglikat veya nedokromil kullanımı (ancak kontrol sağlanamadığı takdirde) , inhale kortikosteroidlere geçiş) + kısa etkili β2-agonistlerin veya alternatif ilaçların "talep üzerine" inhalasyonu, ancak günde 3-4 defadan fazla olmamak üzere.
• Not: Hafif alevlenmelerin tedavisinde yüksek doz inhale kortikosteroidler kullanılabilir.

Sahne 3. Yüksek dozda inhale kortikosteroidlerin veya standart dozda inhale kortikosteroidlerin inhale uzun etkili β2-agonistlerle kombinasyon halinde kullanılması

• Terapi: İnhale kısa etkili β2-agonistler veya "talep üzerine" alternatif ilaçlar, ancak günde 3-4 defadan fazla olmamak üzere, + herhangi bir yüksek doz inhale kortikosteroid (bölünmüş dozlarda 2,0 mg'a kadar beklometazon dipropiyonat, budesonid veya flunisolid; önerilen kullanım) büyük spacer) veya inhale uzun etkili β2-agonistlerle kombinasyon halinde standart inhale kortikosteroid dozları (18 yaşın üzerindekiler için günde iki kez salmeterol 50 mcg veya günde iki kez 12 mcg formoterol).
• Not: Nadir durumlarda, yüksek dozda inhale kortikosteroid kullanımında sorun varsa, herhangi bir inhale uzatılmış β2-agonist veya oral teofilin veya kromoglikat veya nedokromil ile birlikte standart dozlar kullanılabilir.

Aşama 4. Yüksek dozda inhale kortikosteroidlerin düzenli bronkodilatatörlerle birlikte kullanılması

• Terapi: "Talep üzerine" kısa etkili inhale β2-agonistler, ancak günde 3-4 defadan fazla olmamak üzere, + yüksek dozda inhale kortikosteroidlerin düzenli kullanımı + aşağıdakilerden bir veya daha fazlası ile sıralı tedavi:
  • inhale uzun etkili β2-agonistler
  • oral uzatılmış salınımlı teofilin
  • inhale ipratropyum bromür
  • oral uzun etkili β2-agonistler
  • kromoglikat veya nedokromil.
• Not: Tedaviyi her 3-6 ayda bir gözden geçirin. Adım adım taktikler klinik bir etki sağlarsa ilaç dozlarında azalma mümkündür; Tedaviye yakın zamanda 4. veya 5. adımdan itibaren başlanmışsa (veya tablet kortikosteroidleri içeriyorsa), azalma daha kısa bir sürede gerçekleşebilir. Bazı hastalarda, durumun stabil hale gelmesinden 1-3 ay sonra bir sonraki seviyeye düşüş mümkündür.

Bronşiyal astımın temel tedavisinde kullanılan önleyici ilaçlar, atağı “yavaşlatmak” ve gelişmesini önlemek için kullanılır.

Önleyici ilaçlar günlük kullanıma yöneliktir. Enflamatuar süreçleri ortadan kaldırır, bronşların şişmesini hafifletir ve bronşların alerjenlerin etkisine tepkisini azaltırlar. Böylece bu ilaçlar atakların sıklığını ve şiddetini azaltır, hastalığın daha fazla atak geçirmesini engeller ve uzun süreli kullanıma yöneliktir. Bu ilaçlar arasında antilökotrien ilaçlar, uzun etkili beta-agonistler, hücre zarı stabilizatörleri ve kortikosteroidler yer alır. Genellikle enjeksiyon formları kullanılır, ancak karmaşık vakalarda ilaçların tablet formunda kullanılması tavsiye edilir.

İnhale ve sistemik glukokortikoidler

Son zamanlarda ölçülü inhaler veya nebülizör formunda mevcut olan inhale topikal glukokortikoidler yaygınlaşmıştır. Şu anda bronşiyal astımın temel tedavisi için ana ilaçlardır. İnhale glukokortikoidler, birkaç haftaya kadar uzun bir süre için reçete edilir. Yan etki riski nispeten düşüktür, bu nedenle uzun süreli kullanım için nispeten güvenlidirler, bronş aşırı duyarlılığını azaltırlar, akciğer fonksiyonlarını iyileştirirler, alevlenmelerin şiddetini azaltırlar ve dolayısıyla yaşam kalitesini artırırlar.

İnhale glukokortikoidlerin avantajları:

1. İnhale glukokortikoidler en iyi güvenlik ve etkinlik dengesine sahiptir.
2. Güçlü antiinflamatuar etki.
3. Düzenli kullanım, bronşiyal astımın seyrini daha hafif bir dereceye aktarmanıza olanak tanır.

İnhale glukokortikoid hormonları kural olarak sistemik reaksiyonlara neden olmaz, ancak maksimum dozlarda uzun süreli kullanımla hipotalamik-hipofiz-adrenal sistem üzerinde baskılayıcı bir etki mümkündür.

İnhale glukokortikoidler astım atağını hafifletmek için kullanılamaz, çünkü etki bir hafta içinde gelişir ve maksimum tezahür tedavinin başlangıcından itibaren 6 hafta sonra ortaya çıkar. Şu anda tedavi için aşağıdaki ilaçlar kullanılmaktadır - flutikazon, budesonid, beklometazon, triamsinalon asetonid.

Sistemik glukokortikoidler

Sistemik glukokortikoidler, ciddi vakalarda, hastanın durumunun giderek kötüleşmesiyle ve inhale bronkodilatörlerin etkinliğinin düşük olduğu durumlarda kullanılır. Tipik olarak, oral glukokortikoidler bir sabah dozu olarak veya sabahları 2/3 dozluk bir programa göre ve öğlen saatlerinde daha küçük bir porsiyon olarak alınır.

Oral glukokortikoid hormonlarının yan etkileri vardır:

• Kilo almak.
• Gastrointestinal sistemden reaksiyon (iltihap ve ülserasyon).
• Hormonal dengesizlik.
• Bağışıklığın baskılanması (sık bulaşıcı hastalıklara eğilim).
• Osteoporozun gelişimi.

Antilökotrienler

Bunlar, belirgin bir anti-inflamatuar etkiye sahip, oral uygulama için yeni nesil ilaçlardır. Astım semptomlarını 24 saat içinde hafifletmeye yardımcı olurlar. Orta ve yüksek dozda inhale glukokortikoidlerle kombinasyon halinde kullanılır. Antilökotrienler özellikle aspirinin neden olduğu bronşiyal astımı olan hastalarda endikedir.

Hücre zarı stabilizatörleri

Hücre zarı stabilizatörleri, 12 yaşın altındaki çocuklarda ve hafif astımı olan yetişkinlerde düşük dozda inhale glukokortikoidlere alternatif olarak kullanılır.

Uzun etkili beta agonistler

Bu grubun temsilcileri şu anda salmeterol ve formoterolü içermektedir. Bunlar solunum yollarını açan ve iltihabı azaltan ilaçlardır.

Bronşiyal astım tedavisinde çeşitli balgam söktürücü ve antibiyotiklerin kullanılmaması gerektiği unutulmamalıdır. Kullanımları yalnızca astımla aynı anda enfeksiyon belirtilerinin olduğu durumlarda mümkündür.