Mide anatomik yapısına ve fonksiyonel amacına göre 3 kısma ayrılır:

• üst - yemek borusuna bağlanır, “kardiyal” olarak adlandırılır, bir kubbe veya alt kısım, yükseltilmiş bir oluşum içerir;
• orta gövde;
• duodenum sınırında yer alan alt pilor, antrum ve kas sfinkteri ile biten pilor kanalına bölünür.

Antrum mide hacminin %30’unu oluşturur. Sınır çok keyfi olduğu için antrumun tam olarak nerede olduğunu görsel olarak belirlemek imkansızdır. Epitel tabakasının histolojik resmine dayanarak dokunun organın belirli bir kısmına ait olduğunu tespit etme şansı daha yüksektir.

Midenin antrum kısmı organın genel fonksiyonlarında rol oynar, fakat aynı zamanda kendine has özelliklere de sahiptir. Bunların ihlali çeşitli hastalıklara neden olur. Bu nedenle antrumun çalışmasının özellikleri üzerinde durmaya değer.

Antrumun fizyolojik “görevleri”

Mide antrumunun tüm fonksiyonları sindirim süreciyle ilişkilidir. İşte olanlar:

• eş zamanlı karıştırma ile gıda parçacıklarının 2 mm veya daha azına kadar ezilmesi, sonuç, parçalar ayrılmadan homojen bir kütle olmalıdır;
• oluşan yumrunun pilor ve duodenuma doğru itilmesi;
• bağırsakta daha fazla sindirim için hazırlık, mide gövdesi tarafından sağlanan asitlikte bir azalma anlamına gelir, çünkü ince bağırsakta bir alkalin reaksiyonu olması gerekir, pilorik bölgede maksimum alkalin mukus konsantrasyonu üretilir;
• Hidroklorik asidi ortadan kaldırmak için, mukoza zarının hücrelerinde hormonal bir madde bulunur - gastrin, buna "bilgilendirici hormon" da denir, çünkü eylem bir dürtünün iletilmesiyle ilişkilidir. daha yüksek merkezler yemeğin görünümü hakkında;
• serotonin üretimi, midenin kas aparatını uyararak gıda bolusunun güvenilir bir şekilde boşaltılmasına olanak tanır;
• gerekirse enzimlerin salgılanmasını baskılayabilen somatostatin sentezi.

Antrum hastalıklarına ne sebep olur?

Antrumun patolojisinin tüm çeşitleri, en yaygın tek nedenden dolayı birleşir - özel bir patojen olan Helicobacter pylori veya Helicobacter'in varlığı. Gerçek şu ki antrum bu mikroorganizmanın en sevdiği yer.

İnsan enfeksiyonu ağız yoluyla gerçekleşir. Ve mideye girdikten sonra patojen, pilor kısmında yaşam için en uygun koşulları bulur. Mide suyunun asitliğini iyi tolere eder. Amonyak salgılayan enzimlerin yardımıyla bağımsız olarak nötralize eder. Aktif olarak üreme.

Antenlerin varlığı sayesinde bakteri, mukusun jel benzeri ortamında hareket edebilir.

Aşırı alkalizasyonun antrum bölgesinde patolojik değişiklikleri tetikleyen ve daha sonra mide hastalıklarına yol açan bir mekanizma olduğu düşünülmektedir.

Antrum patolojisinde Helicobacter'e ek olarak aşağıdaki risk faktörleri de rol oynar:

Mide hasarının sıklığı ile endokrin organ hastalıkları, bronşlar, akciğerler ve kalp hastalıkları, demir eksikliği, üriner sistem hastalıkları ile kronik enfeksiyon odaklarının (bademcik iltihabı, sinüzit, çürük, adneksit) varlığı arasında bir bağlantı vardı. kadınlarda ve diğerlerinde).

Kronik patolojiye vücudun savunmasının baskılanması eşlik eder. Helicobacter ile kombinasyon halinde bu faktörler, değişen boyut ve derinlikte mide hasarına neden olur. Semptom ve tedavi özellikleriyle en sık görülen hastalıkları ele alalım.

Tanı dokularda belirlenen morfolojik değişikliklere ve endoskopik muayeneye dayanır.

Antral gastrit

Enflamatuar yanıtın morfolojisi adım adım süreçleri içerir:

• antrum mukozasının lenfositler, nötrofiller, makrofajlar, plazma hücreleri ile infiltrasyonu;
• lenfoid dokudan folikül oluşumu (lenfoid hiperplazi);
• epitelin bireysel odaklar (fokal gastrit) veya büyük hasar alanları şeklinde tahrip edilmesi.

Antral gastrit esas olarak kronik bir hastalıktır. Gastritin aksine mide gövdesi nadiren akuttur. Yüksek asitli bir arka planda başlar. Paryetal hücreler tarafından hidroklorik asit üretimi Helicobacter tarafından uyarılır.

Yavaş yavaş epitel fonksiyonları tükenir ve atrofi süreçleri başlar. Bu değiştirme anlamına gelir epitel hücreleriçalışmayan lifli olanlara. Diğer bir seçenek ise mide epitelinin atipik yerleşimli bağırsak epiteline dönüştürülmesidir. Süreç, kanserli bir tümöre dönüşmesi nedeniyle tehlikelidir.

Salgı ihlaline bağlı olarak şunlar vardır:

• atrofik gastrit - mide mukozasının asit sentezleme yeteneğinin kademeli olarak kaybıyla birlikte, hormonal maddeler, mukus, epitel ölümü, mide duvarının incelmesi kanser öncesi bir hastalık olarak kabul edilir;
• hiperplastik - büyük kıvrımların, kistlerin, küçük poliplerin oluşumu ve hücre çoğalma sürecinin aktivasyonu ile karakterize edilir.

Tip lezyonun derinliğine bağlıdır antral gastrit. Yüzeysel, kursun en uygun şekli olarak kabul edilir; değişiklikler yalnızca mukozanın yüzeysel katmanını etkiler ve yara izleri veya belirgin bozuklukların oluşumu eşlik etmez. salgı fonksiyonu.

Fibrogastroskopi hiperemik ve ödemli mukozayı ortaya çıkarır ve noktasal kanamalar mümkündür.

Yüzeysel iltihap kaslara ulaşır ancak onlara dokunmaz

Eroziv gastrit - inflamatuar reaksiyon mide duvarının derinliklerine iner. Bunun sonucunda öncelikle yüzeyde erozyonlar ve çatlaklar oluşur. Tedavi edilmeyen kronik erozyon ülser oluşumuna yol açar. Sonuç olumluysa iltihap bölgesinde bir yara izi belirir.

Yüzeysel hasara sahip antral gastrit belirtileri kişiyi rahatsız etmeyebilir veya aşırı yemek yeme veya alkol alma sonrasında ortaya çıkabilir. Diğer formlar daha kalıcıdır. Çoğu zaman hastalar aşağıdaki konularda endişe duymaktadır:

• yemekten hemen sonra veya aç karnına değişen yoğunlukta ağrı;
• mide ekşimesi ve geğirme;
• ağızda tat;
• nefes alırken koku;
• şişkinlik;
• bağırsak fonksiyon bozukluğu (ishal veya kabızlık).

Büyük hasarla genel zehirlenme belirtileri mümkündür: mide bulantısı ve kusma, halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı.

Dışkıda ve kusmukta kanın görülmesi, gastritin aşındırıcı bir formunu gösterir. Aneminin eklenmesine artan halsizlik, baş ağrısı ve solgunluk eşlik eder. Tedaviye zayıf yanıt veren kalıcı semptomlar, gastritin peptik ülsere, tümöre, pankreas iltihabına ve duodenum başının ampulitine dönüşmesi nedeniyle alarma neden olmalıdır.

Ülserler

Antrumun ülseratif lezyonları, mukozanın fokal atrofisi, erozyon aşamasından submukozal ve kas katmanlarına derin hasar verecek şekilde geçtiğinde, iltihaplanma aşamasından sonra mümkündür.

Antrumdaki ülserler tüm mide ülserlerinin %10'unu oluşturur.

Enflamasyona ek olarak hastalığın mekanizmaları şunları içerir:

• antrumun düşük kasılma fonksiyonu;
• yiyecek bolusunun durgunluğu ve fermantasyonu;
• artan enzim üretimi.

Risk faktörlerinin varlığı inflamasyonun ülsere geçişini tetikler. Tipik semptomlar:

• geceleri yoğunlaşan epigastrik bölgede ağrı;
• sürekli mide ekşimesi;
• mide bulantısı ve kusma;
• yemekten sonra geğirme;
• dışkıda ve kusmukta kan safsızlıkları.

Antrumun iyi huylu neoplazmaları

Antrumun kanserli olmayan oluşumları polipleri ve lenfofolliküler hiperplaziyi içerir. Polipler glandüler epitel hücrelerinin çoğalmasından kaynaklanır. Antrum tüm mide poliplerinin %60'ını oluşturur.

Tek bir büyüme veya bütün bir koloninin oluşumu ile karakterize edilirler. Şekil ve boyut bakımından farklılık gösterirler (30 mm'ye kadar). Diğer mide hastalıklarının arka planında tanımlanmıştır. Kanserli dejenerasyon tehdidi oluştururlar. Pratik olarak herhangi bir semptom vermezler. Ağrı yeme bozukluklarından kaynaklanır. Bükülebilirler veya sıkışabilirler, bu da dışkıda kan görülmesine neden olabilir.

Antral polipler kökenlerine göre üç tipe ayrılır:

• inflamatuar - lenfoid foliküllerle başlayın (% 70'den 90'a kadar);
• adenomlar - glandüler epitelden büyür;
• spesifik - Pattes-Jeghers-Touraine sendromundaki neoplazmlar, cildin hiperpigmentasyonunu ve bağırsak polipozunu, mideyi içeren kalıtsal bir patolojidir, glandüler yapı, pigment içeriği (melanin) ve nadiren kas lifleri bakımından farklılık gösterir.

İlk iki polip türü yaşlılık ve yaşlılık döneminde gelişir; spesifik olanlar genellikle 30 yaşından önce tespit edilir.

Pattes-Jeghers-Touraine sendromu aynı zamanda melanin pigmentinin epidermisin bazal tabakası seviyesinde ve mukoza zarında yer aldığı yüzdeki lekelerin (ksantomlar) ortaya çıkmasıyla da karakterize edilir. Pigmentasyon ortaya çıkıyor çocukluk yaşla birlikte azalabilir veya kaybolabilir.

Polipler "bir sapın üzerine oturabilir" veya geniş bir tabanla duvara tutturulabilir

Lenfofoliküler hiperplaziye midenin submukozal tabakasında foliküler dokunun büyümesi veya oluşumu eşlik eder. Hastalığın yaşa bağlı hiçbir avantajı yoktur. Yukarıda açıklanan nedenler arasında aşağıdakilere özel bir yer verilmiştir:

• herpes enfeksiyonu;
• otoimmün hastalıklar;
• endokrin bozuklukları;
• kanserojenlerle temas.

Gözlemlere göre, bu tip hiperplazinin çoğunlukla polip oluşumundan önce gelmesi önemlidir.

Kanser tümörü

Antrum kanseri (Latince kanser veya kısaltılmış c-r), malign vakaların %70'ini oluşturur. Var:

• adenokarsinom - en yaygın tümör (% 90) olan glandüler hücrelerden oluşur;
• katı kanser nadir görülen bir neoplazmdır, yapısı glandüler elementlerle ilişkili değildir;
• scirrhus kanseri bağ dokusundan oluşan daha da nadir bir formdur.

Antral kanser lokalizasyonunun özellikleri:

• net sınırlar oluşmadan sızıntılı büyüme;
• hızlı metastaz ile agresif seyir;
• mide rezeksiyonu sonrası sık nüksler.

Kanserin gelişim evresi lezyonun derinliğine ve metastazın varlığına göre belirlenir.

Kanserin en yaygın nedeni kronik atrofik gastrittir. Üç tür morfolojik değişikliğe neden olur:

• glandüler atrofi - mukozal hücrelerin kaybolması;
• displazi - midede bağırsakların karakteristik özelliği olan epitelyumun görünümü () buna bağlı olarak bozulmuş özelliklere sahip;
• neoplazi - malign hücrelere dönüşüm.

Antrum kanserinin belirtileri yukarıda açıklananlarla karşılaştırıldığında farklıdır:

• mide bölgesinde sürekli dolgunluk veya gerginlik hissi;
• hastaların durumu hafifletmek için kendilerini ikna ettiği mide bulantısı ve kusma;
• yemeğe karşı isteksizlik;
• önemli tükenme;
• hastanın sinirliliği;
• sıcaklık artışı.

Mide dokusunun tümör infiltrasyonuna kan damarlarının tahribatı eşlik eder. Bu nedenle belirtilerden biri (kan kusmak, siyah gevşek dışkı).

Teşhisin rolü

Mide antrumu hastalıklarının tanımlanmasında tanı çok önemlidir çünkü semptomlar lezyonun kapsamını ve şiddetini yansıtmamaktadır.

Fibrogastroduodenoskopi - endoskopik yöntem yemek borusunun, midenin ve duodenumun başlangıcının tüm kısımlarını görsel olarak incelemenizi sağlayan, ayrıca Helicobacter'i tanımlamak için sitolojik örnekleme ve mikroskopi için mukoza zarının bir bölümünü seçerken kullanılır;

Lezyonun temel nedenini tespit etmek ve tedaviyi reçete etmek için midede Helicobacter varlığının doğrulanması gerekir. Bu amaçla kanın enzim immün testi, tipik antikorlar ve immünoglobulinler için polimeraz zincir reaksiyonu, üreaz nefes testi ve dışkı analizi yöntemleri kullanılır.

Kanayan bir ülserin veya parçalanan bir tümörün varlığı, gizli kana karşı zamanında bir dışkı reaksiyonu ile gösterilebilir.

Bazı doktorlar tarafından haksız yere unutuldu X-ışını yöntemi teşhis Kişinin ülser nişini veya polip veya kanserin varlığını katlanma, doku eksikliği veya fazlalığı ve değişen konturlar yoluyla değerlendirmesine olanak tanır.

Bir röntgen iyi huylu bir tümörü teşhis edebilir.

Günlük idrar testi kullanarak salgılanan üropepsin miktarını belirleyebilir ve mide suyunun asitliğini hesaplayabilirsiniz. İÇİNDE genel analiz kanda karakteristik bir belirti yoktur. Anemi, eozinofili ve lökositoz hastalığın ciddi seyrini gösterebilir. Analizler hem teşhis aşamasında hem de tedavinin etkinliğini izlemek amacıyla yapılır.

Fibrogastroskopik resmin özellikleri: erozyon ve gastropati

Antrumdaki eroziv lezyonların değerlendirilmesi ancak fibrogastroskopik tanı tipinin gelişmesiyle mümkün olmuştur. Bu patoloji gastriti zorlaştırır ve ülserlerin ve tümör dejenerasyonunun başlangıcı olarak hizmet eder.

Erozyon, mide duvarının derin kısımlarına nüfuz etmeden mukoza zarının bütünlüğünün ihlalidir. Aşağıdaki çeşitler ayırt edilir:

• akut erozyonlar - 10 günde iyileşen sıkıştırmalarla sınırlıdır;
• kronik - çapı 10 mm'ye kadar olan lekelere benzer, uzun süreli tedavi gerektirir;
• hemorajik erozyonlar - iğne enjeksiyonlarının sonuçlarının bir resmini verir, lezyonun boyutu 10 mm çapında kalır, renk kırmızıdan kiraz kırmızısına kadar tonlar alır (etkilenen damara bağlı olarak damar verir) karanlık noktalar), lezyonları çevreleyen mukoza şişmiş ve kan içeriyor.

Ülserden farklı olarak erozyon yüzeyseldir

Antrumda, açıklanan tüm işaretlerle birlikte tek bir erozyonun yanı sıra, mide kıvrımlarının sırtları boyunca yayılma, siyah bir plak oluşumu ile karakterize edilen tam bir erozyon tipi de bulabilirsiniz. Antrum gastropatisi, herhangi bir iltihap belirtisi yoksa, tüm mukoza hiperemikse, ancak hastalığın spesifik formu belirsizse bir doktor tarafından tanımlanır.

Tedavi

Antrumun her hastalığı tedaviye bireysel bir yaklaşım gerektirir. Önkoşul, sigarayı ve alkolü bırakmak ve hayatınızın geri kalanında diyet talimatlarına uymaktır. Beslenme mümkün olduğunca yumuşak olmalı, aralardan, kızartmalardan ve baharatlı baharatlardan kaçınılmalıdır.

Mide suyunun asitliğini normalleştirmek için zarflayıcı ilaçlar kullanılır (Almagel, Denol, Hefal). Kronik patolojisi olan hastaların hastalığın kaynağı olan Helicobacter'den kurtulmaları gerekir. Bu amaçla antibiyotiklerle yok etme yöntemi kullanılır.

Ağrıyı azaltmak için antispazmodikler ve proton pompa blokerleri endikedir.

Gastrit ve ülserlerin iyileşme aşamasında doku iyileşmesini hızlandıracak ilaçlar kullanılır. Aralarında:

• Solkoseril,
• Riboksin,
• Gastrofarm.

Peptik ülser durumunda, doku dejenerasyonu şüphesinin yanı sıra kanama belirtisi olmadığından emin olmak çok önemlidir. Kurs başarılı olursa, fizyoterapötik teknikler kullanılır (elektroforez ve ilaç çözeltileri ile fonoforez, diadinamik akımlar).

Aşağıdaki durumlarda cerrahi tedavi gereklidir:

• kalıcı ağrı sendromu;
• kanama;
• konservatif tedavinin etkisinin olmaması;
• mide poliplerinin tespiti;
• kanserli tümör.

Hem laparoskopik hem de karın ameliyatları yapılıyor

Düşük travmatik tedavi yöntemlerinden biri olan endoskopik lazer pıhtılaşması, tek polipleri çıkarmanıza ve kanamayı ortadan kaldırmanıza olanak tanır. Bir grup polipin aşamalı olarak çıkarılması mümkündür. Malignite şüphesi, ülser, polip, lenfofolliküler hiperplazi alanı veya tümör ile birlikte dokunun derhal eksizyonunu gerektirir.

Kanser tedavisi kemoterapiyi içerir ve ışın yöntemi. Antrumun çeşitli patolojileri için remisyon döneminde doktorlar immünomodülatörler, vitaminler reçete eder ve bitkisel kaynatmaların kullanılmasına izin verir. Tüm tedavi yöntemleri bir doktorla anlaşılmalıdır. Tanımlanan patolojinin fibrogastroskopi yöntemini kullanarak izlenmesi ve gizli kan için dışkı analizi, alevlenmenin erken tespitinin en bilgilendirici yolları gibi görünmektedir.

Bölüm 10. Farenks, yemek borusu, mide ve bağırsak hastalıkları ve yaralanmalarının radyasyon tanısı

Bölüm 10. Farenks, yemek borusu, mide ve bağırsak hastalıkları ve yaralanmalarının radyasyon tanısı

RADYASYON YÖNTEMLERİ

Radyasyon çalışmaları hastalıkların ve organ hasarlarının tanısında önemli bir yer tutar sindirim sistemi. CT, MRI, PET gibi son derece bilgilendirici yeni yöntemlerin ortaya çıkması, gastrointestinal sistem hastalıklarının ve yaralanmalarının radyolojik tanısının güvenilirliğini önemli ölçüde artırdı, ancak X-ışını araştırma yönteminin önemini azaltmadı.

RÖNTGEN YÖNTEMİ

Sindirim sistemi organlarının röntgen muayenesi mutlaka röntgen ve seri radyografiyi (araştırma ve hedefli) içerir, çünkü sindirim sisteminin anatomik ve fizyolojik özellikleri nedeniyle hastalıkların yalnızca standart bir projeksiyonda çekilen fotoğraflardan doğru şekilde tanınması imkansız.

Gastrointestinal sistem, yapısı ve işlevi bölüme bağlı olan sürekli içi boş bir tüptür. Ve bu bağlamda farenks, yemek borusu, mide, ince ve kalın bağırsağı incelemek, çeşitli teknikler. Bununla birlikte, gastrointestinal sistemin röntgen muayenesi için genel kurallar vardır. Yemek borusu, mide ve bağırsakların X-ışını radyasyonunu komşu organlarla aynı şekilde emdiği bilinmektedir, bu nedenle çoğu durumda yapay kontrast kullanılır - X ışınlarının veya gazın sindirim kanalının boşluğuna sokulması . Gastrointestinal sistem organlarının her muayenesi mutlaka göğüs ve karın bölgesinin floroskopisi ile başlar, çünkü karın bölgesindeki birçok hastalık ve yaralanma akciğerler ve plevra reaksiyonuna neden olabilir ve yemek borusu hastalıkları komşu organları yerinden çıkarabilir ve mediasteni deforme edebilir. (Şekil 10.1).

Karın düz radyografilerinde, üstteki yerlerde (diyaframın altında) serbest gazın ortaya çıkması şeklinde içi boş bir organın delinme belirtileri tespit edilebilir. dikey pozisyon hastada veya karın duvarının altında - yatay olarak) (Şekil 10.2). Ek olarak, transillüminasyonda veya düz bir radyografide radyoopak alanlar açıkça görülebilir.

yabancı cisimler (Şekil 10.3), karın bölgesinin eğimli bölgelerinde sıvı birikmesi, bağırsaklarda gaz ve sıvı, kireçlenme alanları. Teşhis belirsiz kalırsa, gastrointestinal sistemin yapay kontrastı kullanılır. En yaygın olanı baryum sülfattır - yüksek kontrastlı, zararsız bir maddenin yanı sıra suda çözünür kontrast maddeleri - verografin, ürografin, trazograf, omnipaque, vb. Çalışmadan hemen önce çeşitli konsantrasyonlarda sulu bir baryum sülfat çözeltisi hazırlanabilir Röntgen odasında. Bununla birlikte, son zamanlarda, yüksek kontrast, viskozite ve akışkanlığa sahip, hazırlanması kolay ve teşhis için oldukça etkili olan hazır ev tipi baryum sülfat preparatları ortaya çıkmıştır. Üst gastrointestinal sistem (yutak, yemek borusu, mide, ince bağırsak) incelenirken ağızdan kontrast maddeler verilir. Kolon hastalıklarını teşhis etmek için kontrast lavmanı yapılır. Bazen endikasyonları sınırlı olan ve çalışma gerektiğinde ortaya çıkan sözlü kontrast kullanılır. fonksiyonel özellikler kolon. Baryum sülfat kullanımından sonra ilave gaz enjeksiyonu ile içi boş organların röntgeni çift kontrastlı bir çalışmadır.

Pirinç. 10.1. Normal ayakta durma pozisyonunda karın düz röntgeni

Pirinç. 10.2. Karın düz röntgeni. Diyaframın altındaki serbest gaz (içi boş bir organın delinmesi)

Geleneksel röntgen muayenesinin genel prensipleri:

Floroskopinin anket ve hedefe yönelik radyografi ile kombinasyonu;

Araştırmanın çok konumluluğu ve çoklu projeksiyonu;

Gastrointestinal sistemin tüm bölümlerinin RCS'nin sıkı ve kısmi dolumu ile incelenmesi;

Baryum süspansiyonu ve gaz kombinasyonu şeklinde çift kontrast koşulları altında çalışma.

Kontrast yaparken mukoza zarının konumu, şekli, boyutu, yer değiştirmesi, rahatlaması ve organın işlevi incelenir.

Pirinç. 10.3. Karın düz röntgeni. Bağırsakta yabancı cisim (iğne).

Geleneksel bir röntgen muayenesinde, organın iç yüzeyi, gastrointestinal sistem boşluğunun "alçısı" gibi incelenir. Ancak organ duvarının kendisine ait bir görüntüsü yoktur.

Son yıllarda ultrason, CT, MRI gibi teşhis yeteneklerinin genişletilmesine olanak tanıyan diğer radyasyon teşhis yöntemleri de kullanılmaya başlandı. Ultrasonik intrakaviter sensörler, submukozal oluşumların ve organ duvarındaki süreçlerin kapsamının belirlenmesine yardımcı olur ve bu da gastrointestinal tümörlerin erken teşhisine katkıda bulunur. BT ve MR ile sadece lokalizasyonu değil aynı zamanda organ duvarı ve ötesindeki sürecin kapsamını da belirlemek mümkündür.

FARİNKS, YEMEK BORUSU, MİDE VE BAĞIRSAKLARIN RÖNTGEN ANATOMİSİ

Pirinç. 10.4. Farinksin baryum kütlesi ile incelenmesi. Normal, pnömorelief fazı

Kontrast kütlesi, ağız boşluğundan, ağız boşluğu ile servikal yemek borusu arasında C V -C VI omur seviyesine kadar yer alan huni şeklinde bir tüp olan farenkse girer. Direkt projeksiyonla röntgen muayenesi yapıldığında farenksin yan duvarları pürüzsüz ve nettir. Farenks boşaltıldıktan sonra valleküller ve piriform sinüsler görülebilir. Bu oluşumlar faringeal hipotonide açıkça görülmektedir (Şekil 10.4).

Ayrıca, C VI, C VII, Th I boyunca yansıtılır servikal bölge yemek borusu. Torasik yemek borusu Th II - Th X seviyesinde, abdominal yemek borusu ise Th XI seviyesinde diyaframın yemek borusu açıklığının altında bulunur. Normalde yemek borusu sıkıca doldurulduğunda yaklaşık 2 cm çapında, net ve düzgün hatlara sahiptir. Baryumu geçtikten sonra

kütle, yemek borusunun çapı azalır, bu da duvarlarının esnekliğini gösterir. Bu durumda, mukoza zarının uzunlamasına sürekli kıvrımları ortaya çıkar (bkz. Şekil 10.5). Daha sonra yemek borusu genişlediğinde pnömorelief aşaması gelir, duvarları iyi kontrastlanır (bkz. Şekil 10.6). Yemek borusunun 3 fizyolojik daralması vardır: farenks ile servikal bölgenin birleşim yerinde, aort kemeri seviyesinde ve diyaframın yemek borusu açıklığında. Yemek borusunun karın kısmı ile mide kubbesi arasında mide ile birleştiği yerde bir kalp çentiği (His açısı) bulunur. Normalde His açısı her zaman 90°'den küçüktür.

Pirinç. 10.5. Yemek borusunun baryum kütlesi ile incelenmesi. Sıkı doldurma ve katlamalar

mukoza zarı normal

Mide, omurganın (kavis ve gövde) solundaki üst karın bölgesinde bulunur. Antrum ve pilor, omurganın projeksiyonunda soldan sağa yatay olarak yerleştirilmiştir. Midenin şekli ve konumu kişinin yapısına bağlıdır. Normosteniklerde mide kanca şeklindedir. Şunları ayırt eder: diyaframın sol yarısına bitişik olan ve dikey konumda gaz içeren bir tonoz; dikey olarak yerleştirilmiş ve geleneksel olarak üçe bölünmüş gövde (üst, orta ve alt); midenin ve pilor kanalının yatay olarak yerleştirilmiş antrumudur. Midenin daha küçük eğriliği medialde bulunur ve pürüzsüz, eşit bir kontura sahiptir. Büyük eğrilik, midenin arka duvarından öne doğru eğik olarak uzanan kıvrımlar nedeniyle pürüzlü ve dalgalıdır. Mide gövdesinin antruma geçişinde, daha küçük eğrilik boyunca midenin açısı, daha büyük eğrilik boyunca - mide sinüsü vardır (bkz. Şekil 10.7). Az miktarda RKS alındığında mide mukozasında rahatlama görülür (bkz. Şekil 10.8). Sıkı

dolum, midenin konturları, duvarlarının esnekliği, peristalsis ve tahliye fonksiyonu değerlendirilir. Normal çalışan bir mide 1,5-2 saat içerisinde içindekileri boşaltır.

Pirinç. 10.6. Yemek borusu. Normal, pnömatik rahatlama aşaması

Duodenumda karın boşluğunda yer alan bir ampul ve üst yatay kısım, retroperitoneal boşlukta yer alan alçalan ve alt yatay kısım vardır. Duodenal ampul, tabanı pilora bakan ve dışbükey yuvarlak hatlara sahip olan üçgen şekilli bir oluşumdur. Medial ve lateral konturları, ön ve arka duvarları ayırt eder (bkz. Şekil 10.9).

Duodenumun inen kısmının medial duvarı pankreasın başına sıkıca bitişiktir, orta üçte birinde büyük bir duodenal vardır.

papilla. Bu sayede safra ve pankreas suyu duodenuma girer.

Duodenumun röntgen muayenesi, mideden ampulüne kontrast bir kütle girdiğinde mümkündür. Bazen daha detaylı bir çalışma için tonu azaltan farmakolojik ilaçlar (atropin, metasin) kullanılır. Bu daha iyi dolum sağlar. Aynı amaçla, yapay hipotansiyonla birlikte bir sonda yoluyla duodenuma kontrast maddeler verilebilir. Bu tekniğe gevşeme duodenografi denir.

Mide sinüsünde projektif olarak yer alan duodenal fleksura bölgesinde, duodenum retroperitoneal boşluktan ayrılır ve ileuma doğru devam eden jejunuma geçer. Jejunum ve ileum arasındaki sınır açıkça tanımlanmamıştır. Çoğu jejunum sol hipokondriyumda, iliak - sağ iliak bölgede bulunur.

Jejunum ve ileumun röntgen muayenesi, baryum kütlesinin yutulmasından veya bunun enterik bir tüp yoluyla verilmesinden sonra gerçekleştirilir ve sırasıyla oral veya prob enterografi olarak adlandırılır (bkz. Şekil 2.15). Bir prob aracılığıyla kontrast oluştururken, sadece ince bağırsağın sıkı bir şekilde doldurulması değil, aynı zamanda gaz enjeksiyonundan sonra çift kontrastı da elde edilir. İleoçekal bölge kontrastlanmadan önce 15-30 dakika sonra 2,5-4 saat süreyle görüntüler alınır. Kontrast kütlesi jejunumdan hızla hareket eder, 1 saat içinde mukoza zarının kıvrımları açıkça görülebilir, dairesel bir seyir gösterir ve karakteristiktir.

ince bağırsak boyunca Kerckring kıvrımları vardır. İleumda kontrast kütlesi yavaş hareket eder, dolgu daha sıkıdır, kıvrımlar yalnızca sıkıştırma ile görülebilir. İnce bağırsağın tamamen boşaltılması 8-9 saat içinde gerçekleşir. Aynı süre ileoçekal bölgeyi incelemek için de idealdir.

Pirinç. 10.7. Doğrudan projeksiyonda midenin röntgeni. Norm: 1 - kemer; 2 - Onun açısı; 3 - gövde; 4 - sinüs; 5 - antrum; 6 - midenin köşesi; 7 - küçük eğrilik; 8 - daha büyük eğrilik; 9 - bekçi

Pirinç. 10.8. Mukoza zarının rahatlatılması. Norm

Pirinç. 10.9.Çift kontrastlı (a) ve sıkı dolgulu (b) duodenum. Norm: 1 - ampul, 2 - üst yatay kısım, 3 - azalan

Departman

Baryum kütlesi ağızdan alındığında kolon 3-4 saat içinde dolmaya başlar ve 24 saat içinde tamamen dolar. Bu teknik

Kolonun muayenesi, konumunu, boyutunu, yer değiştirmesini ve işlevsel durum. Kalın bağırsak çekum, çıkan kolon, enine kolon, inen kolon, sigmoid kolon ve rektuma ayrılır. Dışarıdan kalın bağırsak, daha büyük çapıyla, özellikle de sol yarının neredeyse iki katı genişliğinde olan sağ yarısında ince bağırsaktan farklıdır. Ek olarak, kalın bağırsak, ince bağırsaktan farklı olarak, uzunlamasına kasların özel bir düzenlemesiyle oluşturulan kontur boyunca haustra veya çıkıntılara sahiptir. Kolonda ayrıca sağ ve sol hipokondriyumda yerleşmiş hepatik ve dalak kıvrımları da vardır.

Kolonun daha ayrıntılı bir çalışması için, bir lavman kullanarak onu retrograd olarak kontrast bir kütle ile doldurmak gerekir (Şekil 10.10). İlk önce kolonun dışkıdan iyice temizlenmesi gerekir. Bu, modern müshillerin (Fortrans ilacı) alınmasıyla veya temizleyici lavmanlarla birlikte 2 gün oruç tutularak elde edilir.

Pirinç. 10.10.İrrigogramlar. Norm

Modern, son derece bilgilendirici irrigoskopi tekniği, kolonun baryum kütlesi ve gazla eş zamanlı çift kontrastından oluşur ve hastalar tarafından iyi tolere edilir.

FARİNKS, YEMEK BORUSU, MİDE VE BAĞIRSAK HASTALIKLARININ X-RAY SENDROMLARI

Gastrointestinal sistemin çeşitli patolojik süreçleri radyografik olarak görünür (bkz. Şekil 10.11):

Organın yerinden çıkması;

Mukoza zarının rahatlamasındaki değişiklikler;

Organın genişlemesi (yaygın veya yerel);

Organın daralması (yaygın veya yerel);

Organ fonksiyon bozukluğu.

Dislokasyon Gastrointestinal sistemin organları, içlerindeki patolojik süreçlerin gelişmesi nedeniyle bitişik organlarda bir artışla ortaya çıkar.

Pirinç. 10.11Şema - sindirim kanalı hastalıklarının ana radyolojik sendromları (Lindenbraten L.D., 1984).1 - organ çıkığı: a - yemek borusunun normal pozisyonu, b - yemek borusunun yer değiştirmesi, c - midenin bir kısmının diyaframın yemek borusu açıklığından göğüs boşluğuna prolapsusu; 2 - mukoza zarının rahatlamasındaki patolojik değişiklikler: a - normal rahatlama, b - kabartma üzerinde kontrast nokta (“kabartma nişi”), c - mukoza zarının kıvrımları patolojik oluşumu atlar, d - mukoza zarının kıvrımları sızılır ve yok edilir; 3 - sindirim kanalının genişlemesi: a - normal (“sıkı” dolum), b - yaygın, c - sınırlı (niş), d - sınırlı (divertikül); 4 - sindirim kanalının daralması: a - normal (“sıkı” dolum), b - yaygın, c - suprastenotik genişleme ile sınırlı, d - doldurma kusurunun oluşumu ile sınırlı, e ​​- organın deformasyonu ile sınırlı (içinde bu örnekte duodenal ampul deforme olmuştur)

Gastrointestinal sistemin tuhaf bir çıkık çeşidi, bölümlerinin fıtık kesesine doğru yer değiştirmesidir; özel durum (bir

Gastrointestinal sistemin en sık görülen hastalıklarından biri), midenin göğüs boşluğuna sarkmasıyla birlikte hiatal hernidir.

Mukoza zarının rahatlamasındaki değişiklikler hipertrofisi, atrofisi ve kıvrımların yok edilmesi veya yayılması nedeniyle.

Mukoza zarının hipertrofisine bir örnek, midenin en sık görülen hastalığıdır - Kronik gastrit, kıvrımların stabil bir şekilde kalınlaşması, sayılarının artması, birbirleriyle “anastomoz” ve aşırı miktarda mukus nedeniyle bulanık konturların gözlendiği. Mukoza zarındaki benzer değişiklikler aynı zamanda yemek borusu (özofajit) ve bağırsakların (enterit, kolit) inflamatuar hastalıklarının da karakteristiğidir.

Malign tümörlerde mukoza zarının tahribatı meydana gelir. Bu durumlarda, iç rahatlama Düzensiz, belirsiz konturlara sahip düzensiz şekilli bir doldurma kusuru, mukoza zarının kıvrımlarının kırılması ve bunların tümör bölgesinde bulunmaması belirlenir. Mukoza zarındaki lokal değişiklikler, çoğunlukla mide ve duodenumda lokalize olan iyi huylu ülserlerin de karakteristiğidir. Aynı zamanda, mukoza zarının kabartmasında, yuvarlak bir baryum süspansiyonu deposu belirlenir - çevresinde iltihaplı bir şaftın bulunduğu ve kıvrımların birleştiği ülseratif bir niş.

Mukoza zarının rahatlamasındaki değişikliklerin üçüncü nedeni iyi huylu tümörler düzgün, net konturlarla doğru şekildeki radyografik doldurma kusurlarına neden olur. Mukoza zarının kıvrımları tahrip edilmez, ancak tümörün etrafından dolaşır.

Yaygın genişleme Sindirim borusunun herhangi bir kısmının tıkanması çoğunlukla yara izi veya tümör niteliğindeki organik stenoza bağlı tıkanmadan kaynaklanır. Bunlar sözde prestenotik uzantılardır. Yemek borusunda çeşitli agresif sıvıların kimyasal hasarından kaynaklanan sınırlı sikatrisyel stenozlarla veya açıklığı önemli ölçüde bozan kötü huylu tümörlerle gelişirler. Midenin yaygın dilatasyonu çoğunlukla ülser sonrası sikatrisyel stenoz gelişimi veya mide çıkışı kanseri ile ortaya çıkar. Diffüz genişleme ile bağırsak tıkanıklığının nedenleri tümör lezyonları, bağırsak volvulusu, invajinasyon ve adezyonlardır. Bu vakalarda bağırsak tıkanıklığının klinik semptom kompleksi ortaya çıkar.

Radyografik olarak yaygın genişleme sendromu olarak kendini gösteren yaygın hastalıklardan biri, özofagusun akalazyasıdır - özofagogastrik bileşkenin bu bölümün kalıcı olarak daralmasıyla birlikte innervasyonunun bir bozukluğudur. Yemek borusunun karın bölümü, alt ucu sivri olan simetrik bir hunidir ve yemek borusunun tamamı az çok genişlemiştir.

Yerel uzantı organın konturu boyunca bir çıkıntı şeklinde divertikül ve ülserler gösterir.

Divertikül genellikle düzenli küresel bir şekle, pürüzsüz ve net hatlara sahiptir ve sindirim borusunun lümenine bir "boyun" ile bağlanır. Çoğu zaman yemek borusu ve kolonda oluşurlar.

Ülserler organın konturunda görülebiliyorsa lokal genişleme sendromu olarak kendini gösterir.

Yaygın daralma Sindirim kanalının bölümleri ortak skar ve tümör süreçleriyle oluşur.

Yemek borusunda kazara veya intihar amaçlı alınan agresif maddelerle (asitler, alkaliler, roket yakıtı bileşenleri vb.) oluşan yanıklar sonucu sikatrisyel daralma ile benzer değişiklikler gelişebilir. Bu daralmaların uzunluğu ve derecesi farklılık gösterebilir. Ayırıcı tanıda uygun anamnestik endikasyonlar önemlidir, ancak bazı hastalar bu gerçekleri gizlemektedir.

Midenin yaygın daralması çoğunlukla mide duvarında uzun bir mesafeye yayılan özel bir tür kötü huylu tümör - siroz kanserinden kaynaklanır. Midenin röntgeni, baryum süspansiyonunun geçişi sırasında lümeni değişmeyen dar, deforme olmuş bir tüpe benziyor.

Kolonda yaygın daralma genellikle önceki spesifik olmayan ve spesifik inflamatuar süreçlerin (tüberküloz, Crohn hastalığı) skarlaşmasından kaynaklanır. Kolonun etkilenen kısımlarının lümeni daralmış, konturlar düzensiz.

Yerel daralma sınırlı yara izi ve tümör süreçlerinden kaynaklanır.

Yemek borusundaki skar yapısının sınırlı daralması çoğunlukla bunun bir sonucudur. kimyasal yanıklar mide ve duodenumda - ülser sonrası yara izlerinin sonucu; kolonda spesifik olmayan ülseratif kolit, tüberküloz, granülomatöz kolit ile gelişebilirler.

Gastrointestinal sistemin bazı kısımlarında değişen derecelerde lokal daralma, tümör hasarından kaynaklanabilir.

Fonksiyonel daralmalar ya sindirim tüpünün normal peristaltik aktivitesini yansıtır ve daha sonra dinamiktir ya da gastrointestinal sistemin kasılma fonksiyonunun (uzun süreli spazmlar) ihlali sonucu ortaya çıkar.

Gastrointestinal fonksiyon bozukluğu- bu, baryum süspansiyonunun hareketinin yavaşlaması veya hızlanmasıyla motor tahliye fonksiyonunun ihlalidir. Bu bozukluklar fonksiyonel olabilir veya daha sık görülen, ikincildir ve inflamatuar nitelikteki gastrointestinal sistemin organik lezyonları ile gelişir. İşlev bozukluğunu tespit etmek için 15-30 dakikalık aralıklarla, hatta bazı durumlarda birkaç saat aralıklarla tekrarlanan röntgen muayeneleri gerekir.

Birçok patolojik süreçte semptom ve sendromların bir kombinasyonunun olduğu akılda tutulmalıdır. Kapsamlı ve ayrıntılı değerlendirmeleri çoğu durumda çeşitli organlara verilen hasarın niteliğini güvenilir bir şekilde değerlendirmeye olanak tanır.

CT TARAMA

Bu X-ışını teşhis yöntemi, içi boş bir organın duvarının ve çevresindeki dokuların durumunu değerlendirmenizi sağlar. BT aynı zamanda mide veya duodenumun delinme şüphesi durumunda da endikedir çünkü karında az miktarda serbest gaz bile tespit eder.

Çalışma aç karnına gerçekleştirilir. Mideyi ve duodenumu sıkıca doldurmak için ince bir baryum süspansiyonu veya suda çözünür bir kontrast madde ağızdan verilir.

İnce bağırsağı incelerken hastalara genellikle incelemeden 1 saat önce suda çözünebilen bir kontrast madde içirilir. Toplam RKS 1 litreye ulaşabilir. Çalışma bolus kontrast iyileştirmesi ile gerçekleştirilir.

Enflamatuar değişikliklerle bağırsak duvarında simetrik, düzgün bir kalınlaşma meydana gelir ve tümörlerde asimetrik ve düzensizdir.

Kolonu incelemek için kullanılan BT tekniği, hastanın RCS'yi ağızdan almasını içerir, ancak bunu rektum yoluyla uygulamak daha etkilidir. İyi bir gerginlik ve kontrast elde etmek için rektuma hava pompalanabilir. Bazen sadece hava pompalarlar. Bu durumda matematiksel işlem programları kullanılarak ince kesitlerde tarama gerçekleştirilir. Bu, bağırsağın iç yüzeyinin bir görüntüsünü oluşturur. Bu tekniğe sanal kolonografi denir (bkz. Şekil 4.14).

BT, tümörlerin evrelendirilmesi ve peri-bağırsak iltihabı ve apselerin teşhisi için tercih edilen tanı yöntemidir. BT ayrıca malign kolon tümörlerinde bölgesel ve uzak metastazları tespit etmek için de endikedir.

MANYETİK REZONANS GÖRÜNTÜLEME

Gastrointestinal sistem patolojisinde bağırsak hareketliliği sırasında oluşan artefaktlar nedeniyle MR kullanımı sınırlıdır. Bununla birlikte, içi boş bir organın duvarının ve çevre dokuların durumunu değerlendirmeyi mümkün kılan hızlı darbe dizilerinin geliştirilmesi nedeniyle tekniğin yetenekleri genişlemektedir (Şekil 10.12).

MRI, bağırsak fistüllerini ve apselerini tanımlamak için, akut inflamatuar aşamayı inflamatuar hastalıklardaki fibrotik süreçten ayırmaya yardımcı olur.

MR, yemek borusu, mide ve bağırsak tümörlerinin evresini belirlemek, kötü huylu tümörlerde bölgesel ve uzak metastazları belirlemek ve ayrıca nüksleri belirlemek için endikedir.

ULTRASONİK YÖNTEM

Endoskopik ultrason, yemek borusu, mide ve kolondaki tümör sürecinin evresini belirlemek ve ayrıca metastatik lezyonlardan şüpheleniliyorsa parankimal organları incelemek için endikedir (Şekil 10.13).

Pirinç. 10.12. Midenin eksenel (a) ve frontal (b) düzlemlerdeki MR tomogramları. Norm. Kontrast madde olarak T2 WI'da hiperintens sinyal veren su kullanılır.

RADYONÜKLİD YÖNTEMİ

Sintigrafi yemek borusunun motor fonksiyon bozukluklarını teşhis etmek için kullanılan bir tekniktir. Hastaya içmesi için su ile seyreltilmiş 99m teknetyum etiketli bir kolloid verilir. Daha sonra yemek borusu ve midenin çeşitli bölümlerinin sintigramları elde edilir.

PAT FDG birikiminin seviyesine bağlı olarak gastrointestinal sistemin malign ve benign tümörlerinin ayırıcı tanısına olanak sağlar. Hem birincil tanıda hem de tedavi sonrasında tümör nüksetmesini belirlemek amacıyla kullanılır. Harika bir özelliği var

Pirinç. 10.13. Yemek borusunun endoskopik ekogramı. Norm

Gastrointestinal sistemin malign tümörlerinde uzak metastazların araştırılmasında önemi.

Yemek borusu, mide ve bağırsak hastalıklarının radyasyon göstergebilimi

Yemek borusu hastalıkları

Yemek borusu anomalileri

İlk kez yetişkinlerde tespit edilen anomaliler arasında yemek borusunun orta dereceli dairesel veya membranöz daralması, konjenital kısa yemek borusu oluşumu yer alır. torasik mide ve konjenital özofagus kistleri.

Darlık

yemek borusunun lümeninin, genellikle torasik bölgenin orta üçte birlik kısmında, hafif bir daralma ile aynı şekilde daralması

suprastenotik genişleme; daralmanın hatları pürüzsüzdür, esneklik korunur; membranöz formda üçgen geri çekilme asimetrik olarak yerleştirilmiştir.

Konjenital kısa yemek borusu

Röntgen muayenesi: yemek borusunun düzgün, düz hatları vardır; özofagogastrik bileşke ve midenin bir kısmı diyaframın üzerinde yer alır, His açısı artar, yatay pozisyon reflü ortaya çıkar.

Divertikül- Mukoza zarının submukozal katmanlarla veya bu katmanlar olmadan çıkıntısı. Bulundukları yere göre faringoözofageal (Zenker), bifurkasyon, epifrenal olarak ayrılırlar. Oluşma mekanizmasına bağlı olarak, darbe, çekiş ve karışık arasında ayrım yaparlar (bkz. Şekil 10.14).

Pirinç. 10.14. Yemek borusunun radyografileri. Nabız divertikülü: a) faringeal-gıda-sulu divertikül, divertikülit; b) çatallanma ve epifrenik divertikül

Röntgen muayenesi: bir pulsiyon divertikülünün yemek borusuna bir boyun ile bağlanan yuvarlak bir kese şekli vardır; traksiyon divertikülü düzensiz üçgen şeklindedir, boynu yoktur, divertikülün girişi geniştir.

Komplikasyon: divertikülit, divertikülde üç tabaka (baryum, sıvı, gaz) belirtisiyle sıvı, mukus ve yiyeceklerin biriktiği durum.

Özofagus deplasmanı

Röntgen muayenesi: anormal sağ subklavyen arter (a. lusoria) posterior mediastenden geçer ve yemek borusu üzerinde eğik uzanan şerit benzeri bir kusur şeklinde bir çöküntü oluşturur (Şekil 10.15).

Sağ taraftaki aortik ark, yemek borusu üzerinde postero-sağ duvar boyunca bir çöküntü oluşturur. Posterior mediastenin genişlemiş lenf düğümleri (metastazlar, lenfosarkom, lenfogranülomatozis) yemek borusunun duvarlarından birinde bir çöküntü oluşturur veya onu bir kenara iter (bkz. Şekil 10.16).

Pirinç. 10.15. Yemek borusunun radyografileri. Aberran sağ subklavyen arter (a. lusoria)(oklar)

Pirinç. 10.16. Yemek borusunun radyografileri. Sağ taraflı aortik ark (ok)

Yemek borusunun fonksiyonel bozuklukları

Hipotansiyon

Röntgen muayenesi: piriform sinüslerin ve faringeal vallekulaların doldurulmasıyla ortaya çıkar; torasik yemek borusu dilate edilir, kontrast kütlesi içinde kalır (Şekil 10.17).

Hipertansiyon (ikincil, üçüncül kasılmalar ve segmental spazm) Röntgen muayenesi: ikincil kasılmalar (torasik yemek borusunun orta üçte birinin “kum saati” şeklinde spazmı) (bkz. Şekil 10.18); yemek borusunun peristaltik olmayan anarşik kasılmalarından dolayı üçüncül kasılmalar (yemek borusu duvarlarının eşit olmayan şekilde geri çekilmesi, pürüzlülük). Segmental spazm alt torasik özofagusta bir kasılmadır (Şekil 10.20).

Kardiyospazm (yemek borusu akalazyası)

Röntgen muayenesi: düz göğüs röntgeninde - mediastinal gölgenin sağa doğru genişlemesi; zıtlık ile - yemek borusunun nispeten düzgün bir şekilde genişlemesi, karın yemek borusunun koni şeklinde daralması, yemek borusunda yemek, yemek borusunun kasılma fonksiyonunun bozulması, midede gaz kabarcığının olmaması, mukoza kıvrımlarının kalınlaşması yemek borusu zarı (bkz. Şekil 10.21).

Özofajit

Röntgen muayenesi: kontrast kütlesinin yemek borusundan geçişi yavaşlar; mukoza zarının kıvrımları eşit olmayan şekilde kalınlaşmıştır,

yemek borusunda - mukus; yemek borusunun hatları ince dalgalı, pürüzlüdür; ikincil ve üçüncül kasılmalar ve spazmlar vardır (bkz. Şekil 10.22).

Pirinç. 10.17. Farinksin röntgeni. Hipotansiyon

Pirinç. 10.18. Yemek borusunun röntgeni. İkincil kasılmalar

Pirinç. 10.19. Yemek borusunun radyografileri. Üçüncül kısaltmalar

Pirinç. 10.20. Yemek borusunun radyografileri. Segmental spazm

Yemek borusu yanıkları

Röntgen muayenesi: akut dönemde suda çözünen kontrast maddeler kullanılır; yanık belirlendikten sonraki 5-6. günde

ülseratif-nekrotik özofajit belirtileri (mukoza zarının kıvrımlarının kalınlaşması ve kıvrımlı seyri, çeşitli boyutlarda ülseratif "nişler", mukus); yara izi komplikasyonlarının gelişmesiyle birlikte “kum saati” veya dar bir tüp şeklinde kalıcı daralmalar oluşur; daralmanın üzerinde suprastenotik genişleme belirlenir; daralmanın dış hatları düzgündür, etkilenmeyen kısma geçiş kademelidir (bkz. Şekil 10.23).

Pirinç. 10.21. Yemek borusunun röntgeni. Akalazya, özofajit

Pirinç. 10.22. Yemek borusunun röntgeni. Özofajit

Yemek borusunun varisli damarları

Röntgen muayenesi ve fonksiyonel testler: mukoza kıvrımlarının kalınlaşması ve kıvrımlılığı, polip benzeri bir görünüme sahip yuvarlak dolum kusurları zincirleri; yemek borusunun sıkı doldurulmasıyla dolum kusurları düzelir veya kaybolur (bkz. Şekil 10.24).

Mide fıtığı

Kayan fıtıklar (eksenel veya eksenel)

Röntgen muayenesi: diyaframın özofagus açıklığı bölgesindeki mide kıvrımları; midenin kalp kısmı diyaframın üzerinde bulunur; midenin fıtık kısmı, midenin geri kalanıyla geniş bir şekilde iletişim kuran yuvarlak bir çıkıntı oluşturur; yemek borusunun mideye doğru invaginasyonu (“corolla” belirtisi); midedeki gaz kabarcığının küçük boyutu (bkz. Şekil 10.25).

Paraözofageal fıtıklar

Röntgen muayenesi: kardiyanın diyafram seviyesinde veya üstünde, diyaframın üzerinde dikey konumda sabit konumu

Hastanın midesinin gazlı bir kısmı ve yatay düzeyde sıvı vardır (bkz. Şekil 10.26).

Pirinç. 10.23. Yemek borusunun radyografileri. Yemek borusunun yanmasından sonra sikatrisyel daralmalar: a - “kum saati” şeklinde, b - şeklinde

dar tüp

Pirinç. 10.24. Yemek borusunun röntgeni. Yemek borusunun varisli damarları

Pirinç. 10.25 (solda). Midenin kalp kısmının radyografisini görün. Kayan kalp hiatal hernisi (ok) Pirinç. 10.26 (yukarıda). Yemek borusunun röntgeni. Paraözofageal subtotal hiatal herni (oklar)

İntralüminal iyi huylu tümörler (polipler) Röntgen muayenesi: net hatlara sahip yuvarlak veya oval şekilli dolgu defekti; bacak varsa tümör kayabilir; tümör düzeyinde peristaltizm bozulmamıştır; büyük bir tümör yemek borusunun iğ şeklinde dilatasyonuna neden olur, kontrast kütlesi tümörün kenarları etrafında akar; mukoza zarının kıvrımları düzleştirilir ve korunur; Suprastenotik genişleme yoktur.

İntramural iyi huylu tümörler (leiomyomlar, fibromlar, nöromlar vb.)

Röntgen muayenesi: yemek borusunun çevresine dönüşen, açık veya dalgalı konturlara sahip yuvarlak veya oval şekilli bir dolum defekti; kusurun arka planına karşı kıvrımlar yumuşatılır ve doldurma kusurunun etrafında kavis çizilir; suprastenotik genişleme kararsızdır (bkz. Şekil 10.27).

Özofagus karsinomu

Endofitik veya sızıcı kanser türü

Röntgen muayenesi: ilk aşamada yemek borusunun konturunda küçük, sert bir alana benziyor; tümör büyüdükçe, yemek borusu tamamen tıkanıncaya kadar daralma dairesel hale gelir; daralma seviyesindeki duvar serttir (peristaltizm yoktur); mukoza zarının kıvrımları yeniden inşa edilir, yok edilir - mukoza zarının “kötü huylu” bir rahatlaması; suprastenotik genişleme belirgindir (Şekil 10.28).

Pirinç. 10.27. Yemek borusunun röntgeni. Pirinç. 10.28. Yiyeceklerin röntgeni

Yemek borusunun leiomyomu (ok) suyu. Yemek borusunun endofitik kanseri

Ekzofitik veya polipöz kanser türü

Röntgen muayenesi: yumrulu konturlu intralüminal dolum defekti; tümörün dairesel bir konumu ile düzensiz, kırık ve düzensiz bir lümenle bir “kanser kanalı” oluşur; mukoza kıvrımları tahrip edilir, tümör seviyesinde peristalsis yoktur; etkilenmeyen alana geçiş keskindir, adım şeklindedir ve konturda bir kırılma vardır; suprastenotik genişleme belirgindir (bkz. Şekil 10.29).

Özofagus kanseri komşu organlara doğru büyüdüğünde, özofagus-trakeal ve özofagus-bronş fistülleri teşhis edilir (bkz. Şekil 10.30).

Pirinç. 10.29. Yemek borusunun radyografileri. Ekzofitik özofagus kanseri

Pirinç. 10.30. Yemek borusunun radyografileri. Sol ana bronşa yayılmış özofagus kanseri (ok)

Pirinç. 10.32.Özofagusun endoskopik ekogramı - bölgesel lenf düğümlerine metastazlı özofagus kanseri

BT: tümör büyümesinin aşamasını belirlemek mümkündür; lenf düğümlerinde metastazların tespiti ve uzak metastazların belirlenmesi; Bronşların arka duvarının invazyonu veya depresyonu şeklinde trakeobronşiyal ağaçta tümör büyümesi belirtileri olabilir.

PAT bölgesel ve uzak metastazların yanı sıra cerrahi müdahalelerden sonra kanser nüksetmelerini tespit etmenizi sağlar (renkli ekteki Şekil 10.31'e bakınız).

Endoskopik sonografi: tümör sürecinin istila derinliğinin belirlenmesi, bölgesel lenf düğümlerinin belirlenmesi (Şekil 10.32).

MİDE HASTALIKLARI Fonksiyonel hastalıklar

Midenin atonisi (hipotansiyonu)

Röntgen muayenesi: baryum süspansiyonu düşer ve sinüste birikerek midenin enine boyutunu arttırır; mide uzar; gaz kabarcığı uzar; bekçi ağzı açık; peristalsis zayıflar, mide boşalması yavaşlar (Şekil 10.33).

Artan ton karın

Röntgen muayenesi: mide küçülür, peristalsis artar, gaz kabarcığı kısa ve geniştir; baryum süspansiyonu midenin üst kısımlarında uzun süre kalır; pilor genellikle spazmodiktir, bazen açıktır (Şekil 10.34).

Pirinç. 10.33. Midenin röntgeni. Mide atonisi

Pirinç. 10.34. Midenin röntgeni. Artan mide tonu

Salgı bozukluğu

Röntgen: aç karnına sıvı varlığı, çalışma sırasında miktarında artış, aşırı mukus (bkz. Şekil 10.35).

İnflamatuar-yıkıcı hastalıklar

Akut gastrit

Röntgen muayenesi: mukoza kıvrımlarının kalınlaşması ve bulanıklaşması; midenin motor ve tahliye fonksiyonlarının ihlalleri (Şekil 10.36). Erozif gastrit ile mukoza zarının kıvrımları yastık şeklindedir,

Bazılarının ortasında baryum süspansiyonunun birikmesiyle birlikte çöküntüler görülüyor.

Pirinç. 10.35. Midenin röntgeni. Midenin salgı fonksiyonunun ihlali - aşırı salgı

Pirinç. 10.36. Midenin röntgeni. Akut gastrit - mukoza zarının bulanık kıvrımları, fonksiyonel bozukluklar

Kronik gastrit çeşitli morfolojik değişiklikler olarak kendini gösterebilir.

Röntgen muayenesi: mide fonksiyonunun önemli ölçüde bozulmasıyla birlikte mukoza kıvrımlarının kalınlaşması ve bulanıklaşması. Şu tarihte: ıhlamur benzeri (siğil benzeri) gastrit Mide mukozasında, mukoza kıvrımlarının “anastomozu” ile çeşitli şekillerde düzensiz siğil yükselmeleri belirlenir (bkz. Şekil 10.37). Şu tarihte: kronik atrofik gastrit mukoza inceltilir, kıvrımlar yumuşatılır; mide hipotoniktir. Şu tarihte: antral sert (sklerozan) gastrit antrumun mukoza kıvrımlarının düzensiz kalınlaşması, pürüzlü konturlar ve mide çıkışının duvarlarının sertliği belirlenir (bkz. Şekil 10.38).

Mide ülseri

Röntgen muayenesi Doğrudan (morfolojik) ve dolaylı (işlevsel) işaretleri tanımlar.

Mide ülserinin doğrudan radyolojik belirtileri bir “niş” ve sikatrisyel ülseratif deformasyonun belirtisidir.

Niş - İçi boş bir organın duvarındaki ve etrafındaki marjinal şafttaki ülseratif bir kusurun röntgen görüntüsü. Kontur üzerinde bir çıkıntı (kontur-niş) veya mukoza zarının kabartmasının arka planına karşı kontrast bir nokta olarak tespit edildi

(rahatlama nişi). Büyük bir niş üç katmanlı bir yapıya (baryum, sıvı, gaz) sahip olabilir. Kontur nişi genellikle geometrik olarak doğru ve koni şeklindedir. Konturları net, hatta şaftı simetrik. Kenar oluşturma konumunda, niş mide çevresinin dışına taşar ve ondan dar bir aydınlanma şeridi - Hampton çizgisi ile ayrılır. Rölyef, pürüzsüz, eşit kenarlara sahip yuvarlak bir niştir. Mukoza zarının kıvrımlarının birleştiği inflamatuar bir şaftla çevrilidir (Şekil 10.39).

Pirinç. 10.37. Midenin radyografileri - kronik polip benzeri gastrit: mukoza zarında siğil yükselmeleri, kıvrımların "anastomozu"

mukoza zarı

Pirinç. 10.38. Midenin röntgeni. Antral sert “sklerozan” gastrit

Nasırlı ülser hatırı sayılır yükseklikte belirgin bir şafta, daha net sınırlara ve daha fazla yoğunluğa sahiptir (Şekil 10.40).

Pirinç. 10.39. Midenin röntgeni. Vücut ülseri (ok)

Pirinç. 10.40. Midenin röntgeni. Mide antrumundaki nasırlı ülser (ok)

Penetran ülser şekli düzensiz, hatları düzensiz, içeriği üç katmanlı. Baryum süspansiyonu, çevredeki dokuların önemli ölçüde sıkışması nedeniyle uzun süre içinde kalır (bkz. Şekil 10.41).

Ülserin dolaylı belirtileri, mide ve duodenumun tonik, salgı ve motor tahliye fonksiyonlarının ihlalidir. Ayrıca gastrit ve lokal hassasiyet de söz konusudur.

Delikli (delikli) ülser, periton boşluğunda serbest gaz ve sıvı olarak kendini gösterir.

Kötü huylu (kötü huylu) ülser

Röntgen muayenesi:ülser kraterinin düzensiz kenarları, boyutunda bir artış; yoğun yumrulu şaftın asimetrisi; mukoza zarının kıvrımlarının kırılması; ülsere bitişik mide bölgelerinin sertliği (bkz. Şekil 10.42).

Darlık - piloroduodenal bölgenin ülseratif sürecinin komplikasyonu.

Röntgen muayenesi: mide genellikle genişler, sıvı ve yiyecek artıkları içerir; pilor daralır, sikatrisyel olarak değişir, bazen içinde ülseratif bir krater ortaya çıkar (bkz. Şekil 10.43).

Mide Tümörleri İyi huylu tümörler

Mide polipleri tek veya çoklu olabilir. Röntgen muayenesi: Düzenli yuvarlak şekilli, açık, düzgün veya ince dalgalı merkezi doldurma defekti

konturlar; bacak varsa dolgu defekti kolaylıkla yer değiştirir; mukoza zarının rahatlaması değişmez; duvar esnekliği ve peristalsis bozulmaz (Şekil 10.44). Bir polip kötü huylu hale geldiğinde şekli değişir, sapı kaybolur ve duvarın bulanık hatları ve sertliği ortaya çıkar.

Pirinç. 10.41. Midenin röntgeni. Mide gövdesinin penetran ülseri (ok)

Pirinç. 10.42. Midenin radyografisini görün. Mide açısının malign ülseri (ok)

Pirinç. 10.43. Midenin röntgeni. Mide çıkış stenozu

Pirinç. 10.44. Midenin röntgeni. Mide antrumunun polipi (ok)

Epitelyal olmayan tümörler

Röntgen muayenesi: merkezi dolum defekti oval şekilli, şeffaf, pürüzsüz konturlar, yumuşak yüzey; bazen dolum defektinin merkezinde bir “niş” (ülserasyon) tespit edilir; kıvrımlar

mukoza zarı kırılmaz, ancak doldurma kusurunu atlar; Esneklik kaybı yoktur (bkz. Şekil 10.45).

Pirinç. 10.45. Mide radyografileri - mide antrumunun epitelyal olmayan tümörü (leiomyom): a - genel bakış görüntüsü, b - hedeflenen görüntü, tümörün merkezinde

ülserasyon belirlendi

Malign tümörler

Endofitik tümörler

Röntgen muayenesi: tümörün dairesel büyümesine bağlı olarak mide lümeninin deformasyonu ve daralması; duvarın sınırlı sızmasıyla - düz, içbükey bir dolgu kusuru, sert; etkilenmeyen alanla sınırda, konturda bir adım ve keskin bir kırılma belirlenir; mukoza zarının kıvrımları sert, hareketsizdir (“donmuş dalgalar”), bazen yumuşatılır ve izlenemez (Şekil 10.46).

Ekzofitik tümörler

Röntgen muayenesi:önde gelen radyolojik semptom, dalgalı, düzensiz konturlu, kabaca topaklı, "karnabahar" şeklinde düzensiz yuvarlak şekilli marjinal veya merkezi dolum defektidir; tümörün sağlıklı duvara geçişinde bir çıkıntı veya basamak oluşur; tümörün yüzeyi atipik bir "kötü huylu" mukozal kabartmaya sahiptir; etkilenmeyen alanla sınırda, mukoza zarının kıvrımlarında bir kırılma görülebilir; etkilenen bölge seviyesinde mide duvarı serttir, esneklik yoktur (Şekil 10.47).

Pirinç. 10.46. Midenin röntgeni. Mide gövdesinin endofitik kanseri

Pirinç. 10.47. Ekzofitik (tabak şeklinde) mide kanseri

Pirinç. 10.48. Midenin röntgeni. Kardiyoözofageal kanser, karışık büyüme formu (ok)

Mide kanserinin karışık formları her iki formun özelliklerine sahiptir (Şekil 10.48).

BT, MR: mide duvarının lokal kalınlaşması, bölgesel lenf düğümlerinin genişlemesi, midenin transmural infiltrasyonu (Şekil 10.49).

Pirinç. 10.49. Eksenel (a) ve ön (b) düzlemlerde MRI taramaları - vücut kanseri

mide (oklar)

Ultrason, BT ve kontrast MR mide lezyonlarının yerinin, infiltrasyon derinliğinin ve tümörün transmural yayılımının belirlenmesinde daha doğru sonuçlar verir ve ayrıca uzak metastazların tanımlanmasını mümkün kılar (renkli ekteki Şekil 10.50'ye bakınız).

PAT uzak ve bölgesel metastazları tespit etmek, devam eden büyümeyi veya mide tümörlerinin alınmasına yönelik ameliyattan sonra nüksetmeyi tespit etmek için kullanılır (renkli ekte Şekil 10.50'ye bakınız).

BAĞIRSAK HASTALIKLARI

Şekil, pozisyon ve hareketlilik anomalileri (duodenum mobil) Röntgen muayenesi: duodenumun bir kısmının veya tamamının uzaması ve aşırı hareketliliği; üst yatay dal genişler, bir yay şeklinde aşağı doğru sarkar; kontrast kütlesi içinde tutulur

ve duodenit belirtileri ortaya çıkar (Şekil 10.51); ince ve kalın bağırsakların ortak mezenteriyle duodenumun tamamı omurganın sağında bulunur, jejunum ve ileum da orada belirlenir ve kalın bağırsağın tamamı omurganın solunda bulunur (bkz. Şekil 10.52). ).

İleumun Meckel divertikülü

Röntgen muayenesi: Divertikül distal ince bağırsakta bulunur; ulaşabilir büyük boyutlar; Kontrast yaparken ileal duvarın çıkıntısı belirlenir, elastikiyet korunur, boşalma sıklıkla yavaşlar.

Radyonüklid teşhisi: 99m Tc ile işaretlenmiş pirofosfat, iltihaplanma sırasında divertikülün duvarında birikir.

Pirinç. 10.51.Röntgen. Kısmen hareketli duodenum(duodenum mobil kısmı)

Pirinç. 10.52.Röntgen. İnce ve kalın bağırsakların ortak mezenterleri: a - duodenum ve jejunumun ilk bölümleri omurganın sağında bulunur; b - kalın bağırsak omurganın solunda bulunur

Dolikosigma

İrrigoskopi: ek halkalara sahip uzun bir sigmoid kolon (bkz. Şekil 10.53).

Mobil çekum (caecum mobil)

Röntgen muayenesi:Çekum, küçük pelvisin rektum seviyesindeki projeksiyonunda veya atipik apandisit tanısında önemli olan karaciğere yükselişinde belirlenebilir (bkz. Şekil 10.54).

Agangliosis (Hirschsprung hastalığı)

İrrigoskopi: keskin bir şekilde genişlemiş ve uzamış kolon, rektosigmoid bölüm daralmıştır (bkz. Şekil 10.55).

Divertiküloz

Röntgen muayenesi: kontrast, barsak duvarının belirgin bir boyuna sahip yuvarlak çıkıntılarını ortaya çıkarır, boyutları ve şekilleri değişkendir (Şekil 10.56).

Pirinç. 10.53. Irrigogram - likosigma öncesi

Pirinç. 10.54. Irrigogram - mobil çekum

Pirinç. 10.55. Irrigogram - aganglionoz (Hirschsprung hastalığı)

ilk durumda zıt kütle veya ikincisinde yatay seviyelerin oluşmasıyla içeriklerin önemli ölçüde genişlemesi ve tutulması (Şekil 10.57).

Pirinç. 10.56. Kolon divertikülozu: a - irrigogram; b - MRI taraması

Pirinç. 10.57. Duodenumun radyografileri. Duodenostasis: a - hipertansif; b - hipotonik

İnce bağırsakta ve ileumda, hipermotor diskinezi ile baryum kütlesinin geçişi 40-60 dakikaya kadar hızlanır, ton ihlali, ince bağırsak ilmeklerinin "izolasyonu" ve "dikey yerleşimi" semptomlarıyla kendini gösterir (Şek. 10.58).

Kolonda hipermotor diskinezi ile baryum kitlesi alımından 24 saat sonra boşalmada gecikme, haustrasyonda artış ve çeşitli yerlerinde spastik daralmalar tespit edilir.

Pirinç. 10.58. Enterogram. İnce bağırsağın hipermotor diskinezisi, “izolasyon” ve “dikey duruş” belirtisi

Enflamatuar hastalıklar

Duodenit

Röntgen muayenesi: en

Duodenumun kontrastı, mukoza zarının kalınlaşmasını ve düzensiz kıvrımlarını, hipertansif duodenostazı ortaya çıkarır (bkz.

pirinç. 10.57).

Duodenal ampul ülseri

Röntgen muayenesi: yuvarlak şekilli baryum kütlesi deposu veya “niş” semptomu (Şekil 10.59); on iki ampulün konturlarının düzleştirilmesi veya geri çekilmesi şeklinde sikatrisyel ülseratif deformasyon

duodenum, ceplerin genişlemesi, daralması; mukoza kıvrımlarının ülsere yakınlaşmasıyla şişmesi belirgindir, niş çevresinde bir infiltrasyon şaftı ve duodenumun eşlik eden hipermotor diskinezisi belirlenir.

Enterit

Röntgen muayenesi: diskinezi ve distoni şeklinde belirgin fonksiyonel bozukluklar; mukoza kıvrımlarının şişmesi (“beneklenme” belirtisi); bağırsak lümeninde yatay seviyeler oluşturan gaz ve sıvı (Şekil 10.60).

Pirinç. 10.59. Röntgen. Duodenal ampul ülseri, ampulün orta konturunda “niş” (oklar)

Pirinç. 10.60. Enterogram - enterit

Crohn hastalığı

Çoğunlukla ince bağırsağın terminal kısmında kalın bağırsak lezyonlarıyla birlikte tespit edilir.

Röntgen muayenesi: bağırsakları ağızdan kontrastlarken ve kontrast lavmanı kullanırken, ana radyolojik işaret sınırlı bir alanda bağırsakta belirgin bir daralma var; bağırsağın kalan elastikiyeti korunur; daralmanın konturu, üzerine uzanan ülserler nedeniyle pürüzlüdür; Bağırsak içi ve dış fistüller sıklıkla tespit edilir; “kaldırım taşı” veya “arnavut kaldırımı” tipine dönüştürülen mukoza zarı; etkilenen bölgeden sağlıklı olana geçiş kademelidir (Şekil 10.61).

Pirinç. 10.61. Radyografiler. Crohn hastalığı: a - ince bağırsağın terminal kısmı etkilenir (ok), b - inen kolonun distal kısmı etkilenir (oklar)

ultrason bağırsak duvarının kalınlaşmasını belirlemek için gerçekleştirilir (hedef semptom) (bkz. Şekil 10.62).

BT, MR: bağırsak duvarının kalınlaşması, mezenterin büzülmesi ve bazen de lenf düğümlerinin genişlemesi. Başta apseler ve fistüller olmak üzere Crohn hastalığının komplikasyonlarını teşhis etmek için kullanılır (Şekil 10.63).

Bağırsak tüberkülozu Röntgen muayenesi: sızıcı-ülseratif

Pirinç. 10.62.İnce bağırsağın ekogramı - Crohn hastalığı (hedef semptom)

Mezenterik kenardaki değişiklikler terminal departmanı ince bağırsak; çekum spazmodiktir (Stirlin semptomu) (Şekil 10.64). Tanıyı kolaylaştırır birincil odak tüberküloz (genellikle akciğerlerde).

Pirinç. 10.63. CT taraması - Crohn hastalığı, ince ve kalın bağırsaklar arasındaki fistül

Pirinç. 10.64.İrrigogram. Tüberküloz ileotifitte çekum spazmı (Stirlin semptomu)

BT, MR: bağırsak duvarının kalınlaşması; tüberküloz asiti ve lenf nodu hiperplazisi.

Kolit

İrrigoskopi: esas olarak bağırsağın uzak kısımlarında, mukoza kıvrımlarının belirgin şişmesi; kıvrımların seyri değiştirilir (boyuna).

Kronik spesifik olmayan ülseratif kolit

Röntgen muayenesi: mukoza zarının kalınlaşmış ödemli psödopolip kıvrımlar şeklinde yeniden yapılandırılması, bağırsak lümeninin daralması, pürüzsüzlük veya hastrasyonun yokluğu, duvarların esnekliğinin azalması (Şekil 10.65).

Pirinç. 10.65.İrrigogramlar. Kronik kolit: a - haustrasyon yokluğu; b - kalınlaşmış psödopolipoz kıvrımları

BAĞIRSAK TÜMÖRLERİ İyi huylu tümörler

Röntgen muayenesi: bağırsağı kontrastlarken, bazen peristaltik dalga boyunca kayan, düzgün hatlara sahip net bir yuvarlak dolum defekti ortaya çıkar; mukoza zarının kıvrımları üzerine yayılır veya düzgün bir şekilde "etrafında akar"; duvarın esnekliği bozulmamıştır; Suprastenotik genişleme yoktur (bkz. Şekil 10.66, 10.67).

Pirinç. 10.66. Jejunum polipleri: a - enterogram; b - uyuşturucu

Malign tümörler

Endofitik tümörler

Röntgen muayenesi: tümör seviyesinde, bağırsak lümeninin düzensiz konturlarla kalıcı olarak daralması vardır; daralmış alandan etkilenmeyen alana geçiş keskindir, ince bağırsakta yaka invajinasyonu vardır; etkilenen bölgedeki mukoza kıvrımları görünmez; bağırsak duvarı serttir (bkz. Şekil 10.68, 10.69).

Ultrason: duvarın ekstramural oluşumlar ve mezenterik düğümlerle dairesel kalınlaşması.

BT: radyoopak bir madde biriktiren (intravenöz uygulama ile) düzensiz bir konturlu kalınlaşmış bir bağırsak duvarı belirlenir; tanımlamaya yardımcı olur

Pirinç. 10.67.İrrigogram. Sigmoid kolon polipi (ok)

Mezenterin patolojik süreçte ikincil tutulumu, mezenterik lenf düğümlerinin hiperplazisi ve karaciğer metastazı tespit edilebilir (bkz. Şekil 10.70).

Pirinç. 10.68. Enterogram - inen duodenumun endofitik kanseri (yaka invajinasyonu belirtisi)

Pirinç. 10.69. Irrigogram - endofitik kolon kanseri (ok)

PAT: Formasyonda büyük miktarda FDG birikimi malignitesini doğrular ve lenf düğümlerinde hasarlarını gösterir. TNM ile evreyi belirlemek için kullanılır (renkli plakadaki Şekil 10.71'e bakın).

Ekzofitik tümörler

Röntgen muayenesi:

bağırsak lümenine doğru çıkıntı yapan topaklı, düzensiz şekilli bir dolum defekti; Var geniş taban; bu seviyede peristalsis yoktur; tümörün yüzeyi düzensizdir, mukoza zarının kıvrımları “kötü huylu bir rahatlama” oluşturur veya yoktur; dolum defekti seviyesindeki bağırsak lümeni daralır, bazen suprastenotik bir genişleme olur (Şekil 10.72).

BT: radyoopak bir madde biriktiren (intravenöz uygulama ile), düzensiz yumrulu bir kontur ile bağırsak lümenine çıkıntı yapan bir oluşum; mezenterik lenf düğümlerinin hiperplazisi ve karaciğerdeki metastazların patolojik süreçte ikincil tutulumunun belirlenmesine yardımcı olur;

Pirinç. 10.70. BT taraması - rektum kanseri (ok)

Pirinç. 10.72. Irrigogram - enine kolonun egzofitik kanseri (ok)

PAT: formasyonda yüksek düzeyde FDG birikimi maligniteyi doğrular ve lenf düğümlerinde hasarlarını gösterir. TNM evrelemesini belirlemek için kullanılır.

FARİN, YEMEK BORUSU, MİDE VE BAĞIRSAKLARDAKİ ZARARLARIN RADYASYON GÖSTERGEBİLİĞİ

Karın travması durumunda, genel olarak tedavi taktiklerini ve özel olarak cerrahi müdahalenin doğasını büyük ölçüde belirleyen, karın boşluğunun ve retroperitoneal alanın çeşitli organlarına zarar vermek mümkündür. Bununla birlikte, klinik verilere dayanarak belirli bir organdaki hasarı ve hasarın türünü belirlemek çoğu zaman imkansızdır. Bu gibi durumlarda, kapalı karın yaralanması olan hemen hemen tüm mağdurların ihtiyaç duyduğu röntgen muayenesinden değerli veriler elde edilebilir.

Acil nedenlerden dolayı bir röntgen muayenesi yapılmalıdır; mümkün olduğu kadar nazik olmalı, ancak aynı zamanda yeterince eksiksiz olmalı ve cerrahların tüm sorularını yanıtlamalıdır.

Röntgen muayenesinin tekniği ve kapsamı mağdurun genel durumuna ve yaralanmanın niteliğine göre belirlenir.

Mağdurun durumu tatmin edici ise muayene, röntgen odasında hastanın hem yatay hem de dikey pozisyonlarında gerçekleştirilir. Çeşitli organları incelemek için radyografi ve floroskopiye ek olarak özel kontrast teknikleri de kullanılabilir.

Durumu ağır olan mağdurlar doğrudan sedye veya sedye üzerinde muayene ediliyor. Bu çalışma genellikle radyografi ile sınırlı olup, sadece röntgen odasında değil aynı zamanda soyunma odası, ameliyathane, yoğun bakım ünitesinde, koğuş ve portatif röntgen cihazları kullanılarak da yapılabilmektedir.

Karın yaralanmaları sıklıkla göğüs boşluğunun organlarına verilen hasarla birleştirilir, bu nedenle yalnızca karın organlarının değil aynı zamanda göğüs boşluğunun organlarının da incelenmesi zorunludur.

Karın boşluğu ve retroperitoneal boşluktaki organlara verilen hasarın röntgen tanısı, aşağıdakilerin tanımlanmasına dayanır:

Periton boşluğunda (pnömoperitonyum) serbest gaz, içi boş bir organın (mide, bağırsaklar) hasarını gösterir;

İç kanamanın kanıtı olan karın boşluğunda (hemoperitoneum) serbest sıvı (kan);

Yabancı vücutlar.

Gaz karın boşluğunun en yüksek kısımlarında birikir: mağdurun dikey pozisyonunda - diyaframın altında, sırtta yatay pozisyonda - karın ön duvarının altında, sol tarafta - karaciğerin üstünde (bkz. Şekil 10.2) .

Sıvı En iyi mağdurun sırt üstü yattığı fotoğrafta tespit edilir. Bu durumda sıvı öncelikle karın yan kısımlarında birikir ve radyografik olarak yoğun olarak kendini gösterir.

Preperitoneal yağ ile kolon duvarı arasındaki boşluğun şerit benzeri gölgelenmesi.

Metal yabancı cisimler, Yüksek yoğunluğa sahip oldukları için radyografilerde yoğun gölgeler vererek yaralanan nesnenin tipinin belirlenmesine olanak tanırlar. Bir röntgen muayenesi sırasında, yalnızca yabancı cismi tanımlamak değil (bu son derece önemli olmasına rağmen), aynı zamanda konumunu da belirlemek gerekir: olağanüstü veya intraperitoneal olarak (Şekil 10.73).

Kör yaralarda yabancı cisim aranması özellikle acildir. Bu sorunun çözümü yalnızca iki karşılıklı dik projeksiyondaki radyografiyle değil, aynı zamanda transillüminasyonla da kolaylaştırılmıştır.

Bazen klinik muayeneden, yaraların muayenesinden ve hatta doğal kontrast koşulları altında röntgen muayenesinden elde edilen veriler, ana sorunlardan birinin çözülmesine izin vermez: yara mı? delici veya nüfuz etmeyen. Bu amaçlar için yara kanallarının kontrast çalışması tekniğini kullanabilirsiniz - güvenlik açığı. Yara açıklığına bir kontrast madde enjekte edilir. Delici bir yaralanma, kontrast maddenin karın boşluğuna girmesiyle gösterilecektir. Eğer yara delici değilse, kontrast maddesi karın duvarında kalır ve belirgin hatlara sahip bir depo oluşturur.

Pirinç. 10.73.Röntgen. Penetran yara karın boşluğu(kurşun), mide fistülü

Röntgen BT karın boşluğundaki minimum serbest gaz ve sıvı miktarını bile belirlemenize, yabancı cisimleri tanımlamanıza ve doğru bir şekilde lokalize etmenize olanak tanır.

İçi boş bir organın delinmesi

Yemek borusunun delinmesi yabancı cisimlerin girmesinden kaynaklanır veya tıbbi manipülasyonlar sırasında iyatrojenik kökenlidir.

Boyun röntgeni: kural olarak faringoözofageal kavşak seviyesinde (C V - C VI omurları) lokalize olan zıt yabancı cisimlerin görselleştirilmesi. Yanal projeksiyonda, omur gövdelerinin ön yüzeyi ile yemek borusunun arka duvarı arasındaki boşlukta bu seviyedeki gaz kabarcıkları ile bir artış görselleştirilebilir.

Meme Röntgeni: Perforasyon belirtileri - mediastende genişleme, pnömomediastinum, boyunda deri altı amfizemi, mediastende sıvı seviyesi, efüzyon plevra boşluğu, suda çözünür RCS kullanan radyografi ile - RCS'nin yemek borusunun ötesine çıkışı.

BT: Mediasteni incelerken, organın dışındaki hava veya RCS sızıntısının yanı sıra çevredeki doku yoğunluğunda lokal bir artış da görselleştirilir.

Mide ve bağırsakların delinmesi

Karın röntgeni: Perforasyonun patognomonik bir belirtisi, karın boşluğunda en yüksekte bulunan serbest gazdır.

Pirinç. 10.74. Sol tarafta daha sonraki pozisyonda röntgen - karın bölgesinde serbest gaz

boşluklar

meyve suyu bölümleri. Perforasyon bölgesini belirlemek için, perforasyon deliğinden karın boşluğuna nüfuz eden suda çözünebilen kontrast maddeleriyle kontrast çalışması yapılabilir (bkz. Şekil 10.74).

BT: periton boşluğunda gaz ve sıvı, içi boş organdan RCS salınımı, bağırsak duvarında lokal kalınlaşma ve mezenterin infiltrasyonu.

Akut bağırsak tıkanıklığı

Bağırsak lümenini daraltan bir tıkanıklığın neden olduğu fonksiyonel, dinamik ve mekanik ince ve kalın bağırsak tıkanıklıkları vardır.

Merkezde dinamik bağırsak tıkanıklığı, akut inflamatuar hastalıklara (kolesistit, pankreatit, apandisit, peritonit, paranefrit) bağlı olarak bağırsak motor fonksiyonunun ihlalidir. Travma, cerrahi girişimler, retroperitoneal hematomlar, zehirlenmeler, metabolik bozukluklar ve mezenterik bozukluklar

kan dolaşımı da kalıcı bağırsak parezisine neden olabilir. X-ışını değişiklikleri, net yatay sıvı seviyeleri olmaksızın bağırsak anslarının şişmesi ile temsil edilir. Bağırsaklardaki gaz sıvıya üstün gelir, hem ince hem de kalın bağırsaklarda belirlenir, yüksek

Pirinç. 10.75. Düz karın röntgeni - yapışkan ince bağırsak tıkanıklığı (kemerler, Kloiber kapları)

Etkilenen Kloiber kaseleri yok, peristalsis yok. Tanı direkt radyografi, enterografi ve irrigoskopi ile konur.

Mekanik bağırsak tıkanıklığı, bir tümörün neden olduğu bağırsak stenozu, yapışıklıklar, koprolitler (obstrüktif), bağırsak volvulusu, nodülasyon, boğulma sonucu oluşur. fıtık kesesi(boğulma). X-ışını muayenesi, engelin üzerinde bulunan "kemerler" ve Kloiber kapları şeklindeki gaz ve yatay sıvı seviyelerini ortaya çıkarır. Bağırsak genişler, içindeki kıvrımlar gerilir. Dinamik bağırsak tıkanıklığının aksine peristaltizm artar, bağırsak sarkaç benzeri hareketler yapar ve iletişim kuran damarların türüne göre içindeki sıvı seviyeleri hareket eder. Bağırsakta stenoz sonrası daralma vardır; tıkanıklığın altındaki gaz ve sıvı tespit edilmez. Patolojik süreç ilerledikçe bağırsaktaki sıvı miktarı artar, gaz miktarı azalır ve yatay seviyeler genişler. Bağırsakların uzak kısımları içerikten arındırılır (bkz.

10.75-10.77).

Akut bağırsak tıkanıklığının zamanında teşhisi, doğru tedavi taktiklerinin seçilmesine katkıda bulunur ve hastalığın sonucunu etkiler.

Pirinç. 10.76. Enterogram – mekanik alt ince bağırsak tıkanıklığı

Pirinç. 10.77. Düşük kolon tıkanıklığı, sigmoid kolon volvulusu: a - karın bölgesinin düz radyografisi; b - irrigogram

Midenin antrum kanseri. Mide, yiyecekleri sindirme işlevini yerine getiren hayati bir insan organıdır. Organın önemi göz önüne alındığında, içinde ortaya çıkan hastalıklar, özel dikkat. En ciddi ve tedavisi zor hastalıklardan biri mide kanseridir. Bu, dünya çapında milyonlarca insanı etkileyen bir patolojidir. Yılda 500 binden fazla insan bu korkunç teşhisi duyuyor.

Anatomiye göre mide bölgelere ayrılır:

• kalp (kaburgaların yanından, onlara bitişik);
• pilorik (midenin antrum ve pilora bölünmüş alt kısmı);
• midenin fundusu;
• vücut (midenin ana, en büyük kısmı).

Kanser hücreleri midenin herhangi bir yerinde oluşabilir, ancak en yaygın yeri tüm tümörlerin %70'ini oluşturan antrumdur. Karşılaştırma için, kalp bölgesinde kanser vakaların %10'unda gelişir ve hastalık, teşhis edilen tüm tümörlerin %1'inden fazlasında midenin fundusunu etkilemez.

Midenin antral kanseri: gelişimi, belirtileri ve tedavisi

Antrum organın alt kısmında bulunur. Artık yiyeceklerin sindirilmesi sürecine katılmıyor. Ana görevi, ortaya çıkan kütleyi, iki milimetreden büyük olmayan parçacıklar içeren bir öğütülmüş yumruya dönüştürmektir. Bu, ortaya çıkan kütlenin pilorik sfinkterden engellenmeden geçmesine izin verir.

Bölüm aşağıdakiler gibi çeşitli hastalıklara karşı hassastır:

• erozyon;
• gastrit;
• ülser;

50 yaşın üzerindeki kişiler, özellikle erkekler bu patolojiyle birkaç kez daha sık karşılaşarak kansere yakalanma riski altındadır. Tabii ki mide kanseri gelişecek, belki daha da fazla Genç yaşta, ancak istatistiklere göre bu çok daha az sıklıkla oluyor.

Mide antrum kanserinin sınıflandırılması

Buna göre morfolojik sınıflandırma organın antrumundaki oluşumlar, tümörün ortaya çıktığı dokulara bağlı olarak üç tipte olabilir:

• adenokarsinom, hastaların %90'ında görülen ve glandüler dokudan oluşan en yaygın formdur;
• skuamöz hücre karsinoması;
• küçük hücre;
• glandüler-skuamöz;
• farklılaşmamış.

Mide tümörlerinin 2 tip büyümesi vardır: ekzofitik ve endofitik. Antrumdaki kanser büyümesinin türü esas olarak ekzofitiktir (infiltratif), yani net sınırları yoktur ve aynı zamanda hızlı metastaz ile özellikle maligndir. Kanser Patolojisi Profesörü A.A.'ya göre. Klimenkova, gastrektomi sonrası ekzofitik kanser formlarında nüks, endofitik oluşumlara göre birkaç kat daha sık görülür.

İlginç! Midenin antrum kısmı kansere en duyarlı bölgedir ve %70'ini oluşturur.

Mide antrum kanserinin nedenleri

Mide kanserinin gelişimini etkileyen faktörlerden biri beslenme, özellikle yağlı, kızarmış yiyecekler, tütsülenmiş yiyecekler ve çok fazla tuz tüketimidir.

Mide tümörleri ile Helicobacter pylori bakterisi arasında bir bağlantı olduğu kanıtlanmıştır. Bu mikroorganizma hücre çoğalması ile birlikte infiltratif gastrite neden olma yeteneğine sahiptir ve böyle bir ortam kanserli dejenerasyon için uygundur. İstatistiklere göre Helicobacter pylori ile enfekte kişilerin kansere yakalanma riski sağlıklı insanlara göre 3-4 kat daha fazladır.

Malign transformasyona neden olabilecek bir diğer enfeksiyon etkeni ise Epstein-Barr virüsüdür.

Mide karsinomlarının etiyolojisinde sigara ve alkol tüketimi önemli rol oynamaktadır.

Hiçbir şey yapılmazsa neredeyse her zaman kansere neden olan kanser öncesi hastalıklar vardır.

Bunlar şunları içerir:

• mide polipleri ve polipozu;
• kolloid ülseri;
• sert antral gastrit.

Nadiren onkoloji, kronik atrofik gastrit, düz adenom, pernisiyöz anemi, Ménétrier hastalığında ve ayrıca mide ameliyatından sonra ortaya çıkar.

Mide antrum kanserinin belirtileri

Midenin diğer bölgelerindeki neoplazmlarla karşılaştırıldığında antrumda lokalize olduğunda semptomlar oldukça hızlı ortaya çıkar. Organın alt kısmında yer alan neoplazm ilerleyerek pilora doğru yayılır ve bu da sindirilen kitlenin dışarı çıkmasını zorlaştırır.

Midede kalarak ve ayrışarak şunlara neden olur:

• dolu bir mide hissi;
• hoş olmayan bir kokuyla geğirme;
• göğüste ağrılı yanma hissi;
• şişkinlik;
• mide bulantısı;
• Hastaların daha sonra sıklıkla kendilerinin neden olduğu kusma, hoş olmayan semptomlara dayanamamaktadır.

Tahliye bozuklukları başlangıçta yalnızca periyodik olarak, ağır yiyecek veya alkol alımı sırasında ortaya çıkar. Çıkış kısmında tıkanıklık oluştuğunda aniden karın ağrısı ve kusma ortaya çıkar. Diyet uygularsanız bu semptomların geçici olarak azalabileceği dikkat çekicidir.

Mide stenozu için tipik tablo, kişinin sabah midesi boşken nispeten tatmin edici bir durumu ve her öğünde durumun kötüleşmesidir. Akşamları - mide bulantısı ve kusma, bu da rahatlama sağlar.

Vücuda gerekli mikro elementlerin girmemesi nedeniyle zehirlenme meydana gelir; hastalar hızla iştahlarını kaybeder veya yemeyi tamamen reddederler. Bu durum yorgunluğa, dehidrasyona, performans kaybına, sinirliliğe ve depresyona yol açar.

Tüm bu belirtiler ani kilo kaybına, hatta anoreksiye neden olur.

Onkolojiye tıkanmanın eşlik etmediği durumlar vardır, ancak tümörün sızdığı pilorun kaybolduğu durumlar vardır. fonksiyonel yetenekler Bunun sonucunda midedeki yiyecekler hızla bağırsaklara düşer. Daha sonra mide antrum kanserinin semptomları arasında sürekli bir açlık hissi bulunur. Hastalar yemek yer, yeterince yiyemez ve kilo alamazlar. Dışkı sık, sıvı ve sindirilmemiş yiyeceklerden oluşur.

Ekzofitik tipteki tümörler sıklıkla damarlardan midenin lümenine kanamanın meydana gelmesi nedeniyle ülserasyona (parçalanma) maruz kalır.

Doku bozulmasından kaynaklanan kan sürekli olarak toksik elementlerle doldurulur ve bu da aşağıdakilere neden olur:

• ateş;
• artan vücut ısısı;
• kanla kusma;
• gizli kan içeren katran renkli dışkı.

Büyüyen tümör nedeniyle midenin küçülmesi nedeniyle organ küçülür ve boyutu küçülür.

Bu durumda hasta şunları hisseder:

• basınç;
• patlama hissi;
• yemekten sonra ağırlık;
• az miktardaki yiyeceklerden doygunluk.

Hastalığın ilerleyen aşamalarındaki diğer semptomlar artık ana organın hasar görmesine bağlı değildir. Bunlara metastaz sonrası ortaya çıkan belirtiler ve diğer organlarda ikincil lezyonların ortaya çıkması da eklenir.

Mide kanserinde metastazlar

Neoplazm büyüdükçe mide duvarından geçerek çevre dokulara nüfuz eder. Bu tür metastazlara implantasyon denir. Tümörün konumuna bağlı olarak bölgeyi veya diğer komşu organları istila edebilir. Antrum durumunda duodenum metastazlara diğerlerine göre daha duyarlıdır.

Kanser hücreleri lenfatiklere girdiğinde veya kan damarları lenfojen ve hematojen metastaz görülür. Mide geniş bir lenfatik ağa sahip olduğundan lenfatik yolla yayılım çok hızlı gerçekleşir. Bu zaten ilk aşamada gerçekleşebilir.

İlk olarak midenin bağ aparatında bulunan lenf düğümleri etkilenir. Daha sonra süreç, arteriyel gövdeler boyunca yer alan lenf düğümlerine taşınır. Son olarak metastazlar uzak lenf düğümlerine ve organlara nüfuz eder. Çoğu zaman karaciğer, dalak, bağırsaklar, akciğerler ve pankreas etkilenir. Mide kanserinde hematojen metastazlar genellikle akciğerlerde, böbreklerde ve beyinde bulunur. kemikler.

İkincil tümörler cerrahi olarak tedavi edilir. İnfiltratif formlarda, metastazların ortaya çıkmasına duyarlı tüm lenf düğümlerinin çıkarılması tercih edilir. Sonuç, vücutta bulunan kanser hücreleri olan mikrometastazların yok edilmesine yardımcı olan kemoterapi ile güvence altına alınır.

Malign sürecin aşamaları

Mide kanseri aşağıdaki gelişim aşamalarına sahip olabilir:

• 1A: T1, N0, M0.
• 1B: T1, N1, M0; T2, N0, M0.
• 2: T1, N2, M0; T2, N1, M0; T3, N0, M0.
• 3A: T2, N2, M0; T3, N1, M0; T4, N0, M0.
• 3B: T3, N2, M0.
• 4: T4, N1-3, M0; T 1-3, N3, M0; herhangi bir T, herhangi bir N, M1.

T (tümör boyutu):

1. T1 – tümör mide duvarını submukozal tabakaya kadar sızar;
2. T2 – kanser hücrelerinin subseröz katmana infiltrasyonu var. Gastrointestinal, gastrohepatik ligamanın, omentumun büyük veya küçük kısmının olası tutulumu, ancak visseral tabakaya invazyon olmaksızın;
3. T3 – serozaya veya iç organ peritonuna yayılmış neoplazm;
4. T4 – mideye komşu organlarda tümör büyümesi.

N (bölgesel lenf düğümlerinde metastazlar):

1. N0 – metastaz yok.
2. N1 – 1-6 bölgesel lenf düğümlerinde metastaz.
3. N2 – 7 ila 15 arasındaki bölgesel düğümler hasar görmüş.
4. N3 - 15'ten fazla lenf düğümünde metastaz.

M (uzak metastazlar):

1. M0 – uzak metastaz yok.
2. M1 – uzak organlardaki metastazlar.

Mide kanseri teşhisi

Hastaların çoğu hastalığın ileri evresindeyken doktora başvurur. Ciddi sindirim bozuklukları, yorgunluk ve kilo kaybı yaşarlar. Neoplazm hissedilebilir karın duvarı. Palpasyonla lokal ve uzak metastazlar da tespit edilebilir.

Laboratuvar testleri mide suyunun ve periferik kanın tümör belirteçleri açısından test edilmesini içerir.

Cerrah kanserden şüphelendiğinde hastaya röntgen çeker. Mideyi incelemek için, hastanın özel bir madde içmesi gerektiğinde, resimlerde organ boşluğunu görselleştirmek için kontrastlı radyografi kullanılır. Bu sayede mide duvarlarında bir bozukluk ve dolumu tespit edilir.

Tümörün organdaki büyümesinin doğası, lokalizasyonu ve sınırları hakkında daha doğru bilgi elde etmek için endoskopi kullanılır. Kameralı esnek bir endoskop ağızdan mideye sokulur ve görsel olarak incelenir.

• Karın boşluğu ve retroperitoneal alanın ultrason ve BT taraması;
• iskelet sintigrafisi;
• laparoskopi;
• anjiyografi.

Mide kanseri teşhisinde belirleyici adım biyopsidir. Bu, daha ileri mikroskobik inceleme ve malignitenin yanı sıra histolojik tipinin doğrulanması için tümörden bir parçanın alındığı bir prosedürdür. Primer tümörün biyopsi örneği endoskopik muayene sırasında ve ikincil (metastatik) tümörden delinme biyopsisi veya laparoskopi kullanılarak alınır.

Antral kanserin tedavisi

Mide antrum kanserinin tedavisi, hastaların %90'ının son derece ilerlemiş tümörlerle ve ciddi durumlarla başvurduğu göz önüne alındığında, zor bir iştir. Ayrıca bunların çoğu, kalp hastalığı veya eşlik eden diğer patolojileri olan yaşlı insanlardır.

Cerrahi en iyi tedavi yöntemi olarak kabul edilmektedir. Sadece iyileşme için umut verir. Antrum için radikal cerrahi vakalarının %60'ından fazlasında total gastrektomi kullanılır.

Hastalar kaldırılır:

• tüm mide;
• bölgesel lenf düğümleri;
• lif.

Uzak metastaz varlığında etkilenen organların rezeksiyonu.

Total cerrahi kontrendike ise midenin distal kısmının subtotal rezeksiyonu gerçekleştirilir. Birçok doktor tekrarlama riskini azaltmak için tüm hastalara total lenf nodu diseksiyonu yani lenf sisteminin tamamının çıkarılmasını savunur. Bu yaklaşım hayatta kalma oranını %25'e kadar artırır!

Midenin bir kısmı veya tamamı çıkarıldıktan sonra kalan yarım veya yemek borusu yapay bir anastomoz kullanılarak bağırsağa bağlanır.

Tümörü evre 1'de teşhis edilen hastaların çok az bir kısmı endoskopik rezeksiyona tabi tutulabilir. Bu operasyon en az travmatik olanıdır, ancak sonrasında nüksler de meydana gelir.

Kontrendikasyonu olan hastalar için radikal cerrahi Alt midenin darlığını ortadan kaldırmak için palyatif operasyonlar reçete edilir. Ayrıca mideden bağırsaklara bypass anastomozu da oluşturabilirler.

Mide antral kanserinin cerrahi tedavi seçenekleri sınırlı olduğundan doktorlar daha fazla tedavi geliştiriyor. etkili teknikler Cerrahiyi radyasyon ve kemoterapinin yanı sıra çeşitli alternatif yöntemlerle desteklemek.

Ameliyat öncesi dış ışın radyasyon tedavisi sıklıkla kullanılır. Amacı kötü huylu hücrelere zarar vererek büyümelerini durdurmaktır. Mide kanseri için ameliyat öncesi radyasyon tedavisi, büyük (tek doz - 7-7,5 Gy) ve genişletilmiş (tek odaklı doz - 4-5 Gy) fraksiyonasyon modlarında gerçekleştirilir.

Mide kanseri ameliyatı sırasında intraoperatif radyasyon tedavisi kullanılabilir. Tümör yatağı bir kez 20 Gy dozunda 30 dakika boyunca ışınlanır.

Ameliyat sonrası ışınlama klasik veya dinamik fraksiyonasyon modlarında gerçekleştirilir, toplam doz 40-50 Gy'dir.

Kemoterapötik ilaçların tedavi kompleksine dahil edilmesi, nüksetmelerin ve yeni metastazların ortaya çıkmasının önlenmesini amaçlamaktadır. Doktor tarafından seçilen özel bir şemaya göre ameliyattan önce ve sonra reçete edilirler.

Mide kanseri için standart kemoterapi rejimlerinin bazı örnekleri:

1. ECF rejimi: Epirubisin - 1 gün boyunca intravenöz olarak 50 mg/m2; Sisplatin - 1 gün boyunca intravenöz olarak 60 mg/m2; 5-florourasil - 21 gün boyunca 200 mg/m2 sürekli infüzyon.
2. ELF rejimi: Etoposid - 20 mg/m2 intravenöz olarak 50 dakika 1-3 gün; Leucovorin - 300 mg/m2 intravenöz olarak 10 dakika 1-3 gün; 5-florourasil -500 mg/m2 intravenöz olarak 10 dakika 2-3 gün.

Seçilen ilaçların etkinliği doğrulanırsa, operasyondan önce verilen kurs birkaç hafta sonra tekrarlanır. Olumlu sonuç yoksa diğer sitostatikler seçilir. Karmaşık tedavi, kanser süreciyle savaşmak için vücudun savunmasını harekete geçirmeyi amaçlayan immünoterapiyi içerebilir.

Ameliyat sonrası takip ve nüksler

Tedaviden sonra hastalar yerel bir onkolog tarafından izlenmelidir. İlk yıl kişinin 3 ayda bir, daha sonra 6 ayda bir muayene olması gerekir.

Gözlem kapsamı:

• genel kan analizi;
• Karın organlarının ultrasonu;
• X-ışınları;
• fibrogastroskopi;
• muayene ve palpasyon.

Özellikle radikal olmayan ameliyatlardan sonra sıklıkla meydana gelen nüksetmelerin önlenmesi için bu tür önlemler gereklidir. Hasta daha önce çıkarılmış olanın yanında tekrarlayan bir tümörle karşılaşabilir veya başka organlarda metastaz yaşayabilir. Bu gibi durumlarda yeni bir ameliyat ve/veya kemoterapi tedavisi uygulanır. Her yeni nüksetmeyle birlikte hayatta kalma prognozu kötüleşir ve sonuçta hastalığın ilerlemesi ölüme yol açar.

Mide antrum kanseri için prognoz

Mide antrumu etkilenen bir hastanın sonraki kaderi, tümörün keşfedildiği aşamaya bağlıdır. Kural olarak, çoğu durumda prognoz hayal kırıklığı yaratmaktadır. Antrumda lokalize tümörleri olan hastaların beş yıllık sağkalım oranlarına ilişkin istatistik bulunmamaktadır. Ancak genel verilere göre mide kanserinde ortalama hayatta kalma oranı %20 civarındadır. Tümörün ameliyat edilemez ve pratik olarak tedavi edilemez olduğu sonraki aşamalarda hastalığın daha sık tespit edilmesi nedeniyle rakam düşüktür.

Hastalar için prognoz her özel durumda ayrı ayrı derlenir.

Uzmanlar yaklaşık istatistikler derlediler Farklı aşamalar hastalıklar:

• Aşama 1 -% 80-90, ancak kanser bu aşamada, kural olarak, hiçbir semptomu olmadığı için tesadüfen teşhis edilir.
• Aşama 2 -% 60'a kadar. Ne yazık ki tanı anında hastaların sadece %6'sında bu aşamada tümör mevcuttur.
• Aşama 3 - yaklaşık% 25 (3. aşama kanser oldukça sık tespit edilir).
• Aşama 4 -% 5'i aşmaz, en zor ve pratik olarak tedavi edilemez. Hastaların %80'inde onkoloji bu aşamada tespit edilir.

İstatistikler yaklaşıktır; ortalama yüzde, çeşitli kaynaklardan alınan verilere göre hesaplanır.

Bilgilendirici video:

Mide, sindirim sisteminin içi boş kaslı bir organıdır. Teşhis ve belirleme kolaylığı için doktorlar organı birkaç geleneksel bölgeye ayırır.

Midenin antrumunu, yapısını, fonksiyonlarını ve patolojilerini ayrıntılı olarak ele alalım.

Teşhisi açıklığa kavuşturduktan sonra hastalar bunun ne olduğunu merak ediyorlar - midenin antrumu. Organın anatomisine uygun olarak mide birkaç bölüme ayrılır - midenin gövdesi, kalp bölümü ve pilor bölümü. İkincisi antrum (antrum) ve pilora bölünmüştür. Detaylı fotoğraflar ve çizimler tıbbi referans kitaplarında ve internette mevcuttur.

Bölünme oldukça şartlıdır; genel kumaşlar tek bir mukoza tabakasıyla kaplıdır. Düzeyinde hücresel yapı Bireysel bölümlerin işlevleri ve yapıları farklıdır.

Mide antrumunun yapısı ve hastalıkları

Antrumun ve midenin diğer bölümlerinin nerede bulunduğunu belirlemek için kesin sınırlar yoktur. Topografik olarak, yukarıdan bu kısım midenin açısal çentiğinin bir parçasıdır. Alt kısmı hafif eğriliğini oluşturur. Antrum duvarı bir mukoza tabakası, submukozal lifler ve bir kas plakasından oluşur. Mukoza zarının kabartması normalde alternatif kıvrımlardan oluşur.

Katmanın kalınlığında sindirim ve endokrin bezleri bulunur. Antrumun patolojileri, bezlerin bütünlüğünün, doku rahatlamasının ve fonksiyonlarının ihlali ile ilişkilidir. Enflamatuar, bulaşıcı hastalıklar ve neoplazmalar vardır.

Antrumun yeri

Antrum, midenin, yiyecek bolusunun duodenuma girmeden önceki sondan bir önceki bölümüdür. Bu bölüm tüm organın yaklaşık üçte birini oluşturur. Mecazi olarak antrum midenin alt duvarıdır.

Kısmen döngülerle sınırlanmıştır ince bağırsak kısmen pankreasla birlikte. Omurgaya göre 12. torakal - 1. lomber omur seviyesinde bulunur.

Antrumun işlevleri

Antrumun ana mekanik işlevi, yiyecek bolusunu öğütmek ve duodenuma doğru itmektir. Sınırlarında, bir sfinkter gibi mideden bağırsaklara erişimi açan ve kapatan pilorik sfinkter bulunur.

Antrum mukozası vardır alkali ortam, midenin asit-baz durumunu dengelemek. Burada agresif mide suyunun etkileri kısmen nötralize edilir. Bölümün bezleri biyolojik olarak üretir aktif maddeler- gastrin, serotonin, endorfin. İkincisi “mutluluk hormonları” olarak bilinir.

Mide antrumunun hastalıkları

Antrumun patolojik koşulları işleyişinin bozulmasına bağlıdır. Gecikmiş hareketlilik, asidik içeriğin duvarlar üzerindeki etkisi, yiyecek bolusunun durgunluğu ve fermantasyon, mukoza zarının kimyasal tahrişine yol açar. Tipik hastalıklar:

• antral gastrit;
• Eroziv gastrit;
• ülser;
• neoplazmlar - malign tümörler ve polipler;
• hiperplazi.

Gastrit

Gastrit mide duvarlarının iltihabi bir hastalığıdır. Antrumun duodenuma anatomik yakınlığı sıklıkla kombine bir patolojiye - gastroduodenite neden olur.

Sürecin lokalizasyonunun derinliğine bağlı olarak antral gastrit türleri ayırt edilir:

Gastritin belirtileri tipiktir ve teşhis edilmesi zor değildir. Hasta göbek üstü bölgede ağrı (genellikle yemekten sonra), bulantı, kusma ve midede ağırlık hisseder.

Ülserler

Antral ülser, midenin mukoza ve submukozal katmanlarında lokal bir kusurdur. Çoğu durumda, gastritin arka planında bir ülser oluşur. Hazırlayıcı faktörler stres, kötü beslenme ve alkol tüketimidir. Günümüzde ana nedenin bulaşıcı bir ajan olduğu düşünülmektedir - Helicobacter pylori.

Peptik ülser hastalığının belirtileri arasında epigastrik bölgede ağrı, bulantı, kusma, şişkinlik ve bağırsak fonksiyon bozukluğu yer alır. Karmaşık bir seyirle kronik kanama belirtileri ön plana çıkacaktır: anemi, solgunluk, halsizlik. Perforasyon, göbek deliğinin üzerinde akut "hançer" ağrısı ile karakterizedir.

Polipler

Polip antrumun en sık görülen sorunlarından biridir. Teşhis edilen tüm mide poliplerinin %70'ini antrum oluşturur. Oluşum, organ içindeki mukoza zarının büyümesidir. Kışkırtıcı faktör, bozulmuş hareketlilik ve yiyecek bolusunun durgunluğudur. Polip oluşumu ile Helicobacter pylori enfeksiyonu arasında bir bağlantı vardır.

3 tipi vardır: adenomatöz, spesifik, inflamatuar. Hasta midede ağrı, ağırlık ve kusmadan rahatsız olur. Bir polipin kansere dönüşmesi mümkündür.

Erozyon

Antrum erozyonları, mukoza zarının çok sayıda küçük defektidir. Erozyonun çeşitli biçimleri vardır:

Erozyon çoğunlukla antrumda lokalizedir. Klinik olarak patoloji ağrı, mide bulantısı ve mide ekşimesi hissi ile kendini gösterir. Ağrı karakteristik olarak gece ve yoğundur.

Hiperplazi

Mukoza zarının hiperplazisi, yapılarında değişiklik olan hücre sayısında patolojik bir artıştır. Bu neoplazmların oluşumuna yol açar. Sebepleri enfeksiyonlar, iltihaplanma, salgı ve hormonal fonksiyon bozuklukları ve innervasyon bozukluklarıdır.

İlk aşamada hastalık kendini göstermez. Spesifik olmayan belirtiler olabilir - kramp tarzında karın ağrısı, anemi. Ve sadece epitel dokusunu incelerken yapısal değişiklikler tespit edilir. Hiperplazinin birçok türü vardır: glandüler, lenfoid, polipoid. Yerelleştirmeye göre süreç yerel ve yaygın olabilir.

Onkoloji

Yukarıdaki hastalıkların tümü malignite (kansere geçiş) yeteneğine sahiptir. Polipler, ülserler ve antral gastrit kanser öncesi durumlar olarak kabul edilir. Antrum %70'e kadarını oluşturur kanserli tümörler karın.

Etkilenen hücrelerin doğasına bağlı olarak aşağıdaki antral kanser türleri ayırt edilir:

• adenokarsinom;
• yassı;
• türevlenemeyen.

Bu bölümdeki dağılım niteliğine göre ekzofitik büyüme hakimdir. Bu, tümörün organın ötesine büyüdüğü anlamına gelir. Bu, midenin bir kısmının rezeksiyonundan sonra antrum kanserinin sıklıkla nüksetmesini açıklamaktadır.

Bir kitle oluşumu yiyecek bolusunun yolunu tıkadığında ağırlık hissine, mide bulantısına ve sık kusmaya neden olur. Bazen hasta, rahatsız edici semptomları hafifletmek için kusturmaya zorlanır. Ayrıca iştahın, yiyeceklerden tiksinme noktasına kadar azalması da dikkat çekicidir. Çürüme aşamasında tümör yoğun ağrıya, sarhoşluğa ve kanamaya neden olur.

Nedenler

Antrum hastalıklarının gelişimindeki faktörler çeşitlidir. Onları birkaç gruba ayıralım:

• kalıtsal yatkınlık;
• gıda hataları (yanlış beslenme, kanserojen tüketimi, baharatlı, konserve yiyecekler, gazlı içeceklerle mukoza zarının tahrişi);
• kötü alışkanlıklar (alkol, sigara);
• bulaşıcı faktör - Helicobacter pylori, Ebstein-Barr virüsü;
• psiko-duygusal rahatsızlık, kronik stres.

Bu nedenler organın mukoza zarına, bozulmuş motor fonksiyonuna ve innervasyona karşı agresif bir tutuma neden olur. Aktif, genç erkekler daha sık etkilenir.

Antrum hastalıklarının teşhisi

Tanı algoritması genel olarak tüm hastalıklar için kabul edilmektedir. İlk aşamada, gastroenterolog şikayetleri, hastalığın anamnezini ve kalıtımını toplar. Özellikle dış muayenede Ilk aşamalar belirgin bir değişiklik olmayabilir. Zamanla derinin/görünür mukozaların rengi ve yapısı ile yağlanma değişir.

Laboratuvar verileri, anemi gelişimi, eksiklik koşulları, komşu organ ve sistemlerin tutulumu aşamasında tepki verir. Enstrümantal tekniklerden fibroözofagogastroduodenoskopi (FEGDS) zorunlu ve en bilgilendirici olanıdır. Yöntem, ucunda bir mikro hazne bulunan esnek bir sondanın mide boşluğuna yerleştirilmesine dayanmaktadır. Mukoza zarının durumunun iç resmini görselleştirmenizi, oluşumları ve kusurları tanımlamanızı sağlar.

Enfeksiyöz ajanları tanımlamak için, Helicobacter pylori için mukoza zarının biyopsisini incelemek gerekir. Ayrıca invaziv olmayan yöntemler de vardır - üreaz nefes testi, dışkıdaki antijenik yapıların belirlenmesi veya kandaki bakterilere karşı antikorlar.

Tedavi seçenekleri

Terapi türü doğrudan tanıya bağlı olacaktır. Tedavi iki yönde gerçekleştirilebilir. Bu konservatif yöntemler(ilaç almak, fizyoterapi, sanatoryum kursları) ve cerrahi müdahale.

Antrum hastalıklarının ilaç tedavisi karmaşık ve uzun vadelidir. Enfeksiyöz bir ajanın varlığı doğrulanırsa, Helicobacter'i baskılamak için birkaç antibiyotikten oluşan bir rejim gerekir. Tetrasiklin grubundan ilaçlar, Metranidazol ve Klaritromisin bakterilere karşı etkilidir. İlgili fonlar şunları içerir:

1. Proton pompa inhibitörleri hidroklorik asit salgılanmasını azaltmayı amaçlamaktadır - Omeprazol, Ömez, Pantoprazol.
2. Zarflama maddeleri - antasitler Fosfalugel, Almagel, Maaloks mide mukozasını agresif asidik ortamlara maruz kalmaktan korur ve analjezik etkiye sahiptir.
3. Gastroprotektif ajanlar, etkilenen mide duvarının yenilenmesini destekler - alüminyum preparatları ( Almagel) ve bizmut ( De-nol, Pilorid).
4. Eşlik eden semptomlara bağlı olarak tedaviye semptomatik ilaçlar eklenir - antiemetikler, enzimler, antispazmodikler, prokinetikler, sedatifler, probiyotikler.

Büyük oluşumlar ve ciddi komplikasyonlar için cerrahi tedavi yöntemleri kullanılır.

Rejimin tedbirleri önemli rol oynuyor. Hastanın yaşam tarzını ve alışkanlıklarını değiştirmesi gerekir:

• terapötik beslenme;
• alkol ve sigarayı bırakmak;
• psiko-duygusal rahatlık yaratmak;
• fiziksel huzur.

İlaç tedavisinin süresi 1-1,5 aydır. 2 haftaya kadar sıkı bir diyet uygulayın. Hastalık kronikleşirse tedavi periyodiktir, ömür boyu sürer.

Önleme tedbirleri

Mide hastalıkları genellikle sağlıksız bir yaşam tarzının bir sonucudur. Bu nedenle önleyici tedbirler diyetin, çalışmanın ve uykunun normalleştirilmesine indirgenir. Zamanında vazgeçmek önemlidir Kötü alışkanlıklar, yeterli fiziksel aktiviteyi yaşam normuna dahil edin.

Hasta yine de antrum patolojisiyle karşı karşıya kaldıysa, bir gastroenterolog tarafından yıllık muayeneye tabi tutulmalıdır. Helicobacter pylori varlığını teşhis etmek için periyodik testler zorunludur. Sonbahar ve ilkbahar dönemlerinde önleyici tedavi kursları önerilmektedir.