"Yıkım" kelimesinin Latince kökleri vardır. Bu kavram tam anlamıyla "yıkım" anlamına gelir. Aslında yıkım geniş anlamda bütünlüğün, normal yapının ihlali veya yıkımdır. Bu tanım dar anlamda anlaşılabilir. Örneğin, yıkımın, insan davranışının ve ruhunun doğası gereği yıkıcı olan ve özneler veya nesnelerle ilişkili yönü veya bileşeni/bileşenleri olduğunu söyleyebiliriz. Bu kavram nerede ve nasıl kullanılıyor? Bu konuda daha sonra makalede daha fazla bilgi bulacaksınız.
Genel bilgi
Bir insanda, dış nesnelere veya kendisine yıkıcı bir şekilde odaklanan güçlerin ve unsurların varlığına ilişkin ilk fikirler, antik mitoloji, felsefe ve dinde oluşmuştur. Bu kavramlar daha sonra bazı gelişmeler kaydetti. farklı bölgeler. 20. yüzyılda anlayışta bazı güncellemeler görüldü. Pek çok araştırmacı bu dalgalanmayı toplumdaki çeşitli olgularla, psikanalitik sorunlarla ve çeşitli felaketlerle ilişkilendirmektedir. sosyal doğa. Bu konular o zamanın çeşitli düşünürleri tarafından oldukça yakından ele alındı. Bunların arasında Jung, Freud, Fromm, Gross, Reich ve diğer teorisyenler ve uygulayıcılar var.
İnsan iş faaliyeti
Kariyer alanında kişilik yıkımı nedir? İş faaliyeti sürecinde kişinin bireysel özelliklerinde bir dönüşüm gözlenir. Meslek bir yandan kişiliğin gelişmesine ve oluşmasına katkıda bulunur. Öte yandan iş sürecinin kişi üzerinde fiziksel ve psikolojik anlamda yıkıcı etkisi vardır. Bu sayede birbirine zıt yönlerde olup bitenleri not etmek mümkün oluyor. Kariyer geliştirme yönetimi alanında en etkili araçlar, birinci eğilimin bilinçli olarak güçlendirilmesine, ikinci eğilimin ise en aza indirilmesine katkıda bulunan araçlardır. Mesleki yıkım, kişilikte ve faaliyet yöntemlerinde yavaş yavaş biriken olumsuz değişiklikleri temsil eder. Bu olgu, aynı türden monoton işlerin uzun süre yapılması sonucunda ortaya çıkar. Bunun sonucunda istenmeyen iş nitelikleri oluşur. Psikolojik krizlerin ve gerginliklerin gelişmesine ve yoğunlaşmasına katkıda bulunurlar.
Kariyer alanında yıkım budur.
İlaç
Bazı durumlarda yıkıcı süreçler, bazı istenmeyen olayların ortadan kaldırılmasına yardımcı olabilir. Özellikle tıpta bu etki görülmektedir. Yıkım nasıl yararlı olabilir? Kasıtlı olarak ortaya çıkan bu fenomen, örneğin jinekolojide kullanılır. Bazı patolojileri tedavi ederken doktorlar kullanır farklı yöntemler. Bunlardan biri radyofrekans tahribatıdır. Vajina duvarlarındaki kistler, kondilomlar, erozyonlar, displaziler gibi hastalıklarda kullanılır. Rahim ağzının radyo dalgasıyla yok edilmesi ağrısız ve hızlı yol Etkilenen alanlar üzerindeki etkiler. Bu method Doğum yapmamış kadınlara bile patolojilerin tedavisi önerilebilir.
Onkoloji
Birçok patolojiye doku tahribatı eşlik eder. Bu hastalıklar arasında kanser de yer alıyor. Özel durumlardan biri tümördür. Bu yuvarlak hücreli kemik tümörü radyasyona duyarlıdır. Diğerleriyle karşılaştırıldığında malign neoplazmlar bu patoloji Oldukça genç yaşta ortaya çıkar: 10 ila 20 yaş arası. Tümöre ekstremite kemiklerinde hasar eşlik eder, ancak başka bölgelerde de gelişebilir. Neoplazm yoğun şekilde düzenlenmiş yuvarlak hücreler içerir. En çok karakteristik semptomlarşişlik ve ağrıyı içerir. Sarkom önemli ölçüde yayılma eğilimindedir ve bazı durumlarda uzun kemiklerin orta kısmının tamamını kaplar. Röntgende etkilenen alan gerçekte olduğu kadar geniş görünmüyor.
MR ve BT kullanılarak patolojinin sınırları belirlenir. Hastalık eşlik ediyor litik yıkım kemikler. Bu değişiklik, bu patolojinin en karakteristik özelliği olarak kabul edilir. Ancak bazı vakalarda periosteumun altında oluşan “soğana benzer” çoklu tabakalar da gözlenir. Daha önce bu değişikliklerin klasik klinik belirtiler olarak sınıflandırıldığına dikkat edilmelidir. Tanı biyopsiye dayanarak konulmalıdır. Bunun nedeni, diğer kötü huylu kemik tümörlerinin arka planında benzer bir röntgen resminin gözlemlenebilmesidir. Tedavi çeşitli radyasyon, kemoterapi ve cerrahi kombinasyonlarının kullanılmasını içerir. Bu terapötik önlem kompleksinin kullanılması, birincil lokal Ewing sarkomu formuna sahip hastaların% 60'ından fazlasında patolojinin ortadan kaldırılmasına izin verir.
Kimyasal imha
Bu fenomen çeşitli ajanların etkisi altında gözlemlenebilir. Bunlar özellikle su, oksijen, alkoller, asitler ve diğerlerini içerir. Fiziksel etkiler de yıkıcı ajanlar olarak hareket edebilir. Örneğin en popüler olanlar arasında ışık, ısı ve mekanik enerji yer almaktadır. Kimyasal imha, fiziksel etki koşulları altında seçici olarak gerçekleşmeyen bir süreçtir. Bunun nedeni, tüm bağların enerji özelliklerinin karşılaştırmalı benzerliğidir.
Polimerlerin imhası
Bu süreç bugüne kadar en çok çalışılan süreç olarak kabul ediliyor. Bu durumda olgunun seçiciliği not edilir. Sürece karbon-heteroatomik bağın kopması eşlik eder. Bu durumda yıkımın sonucu monomerdir. Karbon-karbon bağlarında kimyasal maddelere karşı önemli ölçüde daha fazla direnç gözlenir. Ve bu durumda yıkım, ancak zorlu koşullar altında veya bileşiğin ana zincirindeki bağların gücünün azaltılmasına yardımcı olan yan grupların varlığında mümkün olan bir süreçtir.
sınıflandırma
Ayrışma ürünlerinin özelliklerine uygun olarak depolimerizasyon ve yıkım aşağıdakilere göre bölünür: rastgele yasa. İkinci durumda, polikondensasyon reaksiyonunun tersi olan bir prosesi kastediyoruz. Bu işlem sırasında boyutları monomer biriminin boyutundan daha büyük parçalar oluşur. Depolimerizasyon işlemi sırasında monomerler muhtemelen zincirin kenarından sırayla ayrılır. Başka bir deyişle polimerizasyon sırasında birimlerin eklenmesinin tersi bir reaksiyon meydana gelir. Bu tür yıkımlar aynı anda veya ayrı ayrı meydana gelebilir. Bu ikisine ek olarak muhtemelen üçüncü bir olgu daha vardır. Bu durumda makromolekülün merkezinde bulunan zayıf bir bağın yok olmasını kastediyoruz. Rastgele bir bağ yoluyla yok etme işlemi sırasında, polimerin moleküler ağırlığında oldukça hızlı bir düşüş meydana gelir. Depolarizasyon ile bu etki çok daha yavaş ortaya çıkar. Örneğin, molekül ağırlığı 44.000 olan polimetil metakrilat için, artık maddenin polimerizasyon derecesi, depolimerizasyon %80 olana kadar hemen hemen değişmeden kalır.
Termal yıkım
Prensip olarak, ısı etkisi altında bileşiklerin parçalanması, zincir mekanizması kesin olarak belirlenmiş olan hidrokarbon parçalanmasından farklı olmamalıdır. Kimyasala uygun olarak ısıya karşı dirençleri, ayrışma hızları ve işlemde oluşan ürünlerin özellikleri belirlenir. Ancak ilk aşama her zaman serbest radikallerin oluşumu olacaktır. Reaksiyon zincirindeki bir artış, bağların kırılmasına ve moleküler ağırlıkta bir azalmaya eşlik eder. Sonlandırma, serbest radikallerin orantısızlığı veya rekombinasyonu yoluyla gerçekleşebilir. Bu durumda fraksiyonel bileşimde bir değişiklik, uzaysal ve dallanmış yapıların oluşumu meydana gelebilir ve makromoleküllerin uçlarında çift bağlar da ortaya çıkabilir.
Proses hızını etkileyen maddeler
Termal yıkım sırasında, herhangi bir zincirleme reaksiyonda olduğu gibi, bileşenlere kolayca parçalanabilen bileşenler nedeniyle hızlanma meydana gelir. Alıcı olan bileşiklerin varlığında yavaşlama not edilir. Örneğin, azo ve diazo bileşenlerinin etkisi altında kauçukların dönüşüm oranında bir artış kaydedilmiştir. Bu başlatıcıların varlığında polimerlerin 80 ila 100 derece arasındaki sıcaklıklarda ısıtılması sürecinde sadece yıkım gözlenir. Bileşiğin çözelti içindeki konsantrasyonunun artmasıyla birlikte, moleküller arası reaksiyonların baskınlığı gözlenir, bu da jelleşmeye ve uzaysal bir yapının oluşmasına yol açar. Polimerlerin termal ayrışması sırasında ortalama molekül ağırlığında azalma ve yapısal değişiklik ile birlikte depolimerizasyon (monomer ayrılması) gözlenir. 60 derecenin üzerindeki sıcaklıklarda, metil metakrilatın blok ayrışması sırasında, eğer mevcutsa, zincir esas olarak orantısızlık nedeniyle kırılır. Sonuç olarak moleküllerin yarısının terminal çift bağa sahip olması gerekir. Bu durumda makromoleküler bir kopmanın, doymuş bir moleküle göre daha az aktivasyon enerjisi gerektireceği açık hale gelir.
9519 0
Omurga tümörleri
Diğer kemiklerdeki gibi aynı tümörler omurgada da meydana gelir; bunlar iyi huylu veya kötü huylu olabilir. 30 yaşın altında tümörler çoğunlukla iyi huyludur; ileri yaşlarda ise kötü huyludur.Omurganın iyi huylu tümörleri ve tümör benzeri hastalıkları (Şekil 301). Osteokondrom (Şekil 301, L), büyüyen bir organizmanın kıkırdak tümörüdür. Klinik olarak asemptomatiktir. Radyografilerde süngerimsi kemikten kaynaklanan saplı bir kitle görülmektedir (1). Pa MRI (Şekil 301, B) - posterior vertebral arkın osteokondromu.
Pirinç. 301. Omurgadaki tümörlerin lokalizasyon şeması
Ostoid osteoma (Şekil 301,2,3). Çocukluk ve ergenlik döneminde, daha sık olarak 15-25 yaş arası erkeklerde görülür. Klinik: omuza, kola yayılan gece ağrısı, lokal ağrı. Bir röntgen muayenesi, omurdaki yoğun kompakt maddenin odağını ortaya çıkarır. Tomografide yoğun bir kemik parçası (3) içeren bir boşluk (2) ortaya çıkar, bu da bir "yuva" belirtisidir.
Anevrizmal kemik kisti (Şekil 301, 4). Kemik iliği (genellikle venöz) boşluklarından çıkan, yeni oluşan kemik dokusuyla çevrelenen ve dışarı doğru büyüyen bir oluşum. Omurga gövdeleri ve bunların arka kısımları olan kemerler etkilenir. Çocuklarda ve ıhlamurlarda görülür genç. Klinik: Çevredeki yapıların sıkışması belirtileri, radiküler ağrı. Radyografiler net hatlara sahip geniş bir yıkım odağını gösteriyor.
Eozinofilik granülom (Şekil 301, 5). Bir tür histiyositoz, kemiğin yerini alan histiyositlerin anormal çoğalması. Her yaşta ortaya çıkar, ancak en sık 5-10 yaş arası çocuklarda görülür. Röntgen muayenesi, vertebral gövdede net konturlar ve kompresyon kırıkları ile yuvarlak şekilli yıkım odaklarını ortaya çıkarır.
hemanjiyom
Vasküler nitelikte asemptomatik bir tümör her yaşta ortaya çıkar. Bir röntgen muayenesi (Şekil 302), omur gövdelerinin dikey çizgilerini ortaya çıkarır. Çoğunlukla omur şişer, ince fistolu konturlara ve ince ağ desenine (kalınlaşmış trabsküller) sahip bir kusur belirlenir, bazen bir damar kusura yaklaşır.Sürecin kemerlere geçişi ve diskin sağlam durumu karakteristiktir. Tıpkı şişlik semptomunun ve yumuşak doku bileşeninin aktif tümör büyümesinin belirtileri olması gibi, arkın tutulumu da kötü prognostik bir işarettir.
Pirinç. 302. Omurga gövdesinin arkusa geçişli hemajiomu (diyagram)
Primer malign tümörler
Omurgadaki kötü huylu bir tümörün erken klinik belirtisi, geceleri istirahat halinde kötüleşen ve masaj ve termal prosedürlerle azalmayan ağrıdır.Standart projeksiyonlarda röntgen muayenesi bir tümörün tespit edilmesine olanak tanır, ancak erken aşama. Tercih edilen yöntem CT, MRI, radyoaktif taramadır. Mislom durumunda röntgen muayenesi kapsamlı bilgi sağlar.
Kötü huylu tümörler kemerleri, çıkıntıları ve omur gövdelerini etkiler. Uç plakayı tahrip etmeden sıkıştırma karakteristiktir (“buruşuk ekmek somunu” belirtisi), yapının sıkıştırılmasıyla birlikte sıkıştırma osteoblastik formdur, sıkıştırma olmadan sıkıştırma ise osteoklastik formdur.
Kötü huylu bir tümörün röntgen bulguları.
1. Omurganın süngerimsi maddesindeki tahribat genellikle kompresyon oluşana kadar görünmez. Negatif bir röntgen görüntüsü ile omur gövdesinin 1/3'üne kadar hasar meydana gelebilir. Erken yıkımın tanısı BT ve MR ile mümkündür (Şekil 303).
Pirinç. 303. Vertebral tümör: a — vertebral gövdedeki yıkım odağı; b — kompresyon kırığı, tümör istilası yumuşak kumaşlar
2. Osteoskleroz - sıklıkla osteoblastik metastazlarla tespit edilir. Ayırıcı tanı kompakt adalar ile. Röntgen ve radyoizotop muayenesi ile teşhis edilir.
3. Periostit - sıklıkla birincil tümörle ortaya çıkar. Metastazlar “spiküller” ile karakterize edilir.
4. Yumuşak dokuların genişlemesi - primer tümörde daha sık, metastatik olanlarda daha az sıklıkla görülür. Yumuşak dokular genellikle röntgende görülenden daha geniştir, özellikle de bel bölgesi kasların gölgesinin katmanlı olduğu yer. Tanı radyolojik olarak ve CT, MRI kullanılarak konur.
5. Yumuşak dokuların kalsifikasyonu ve kemikleşmesi. Röntgen, etkilenen omur seviyesinde pul pul, kaotik, yuvarlak gölgeler gösterir; bu, ekzofitik tümör büyümesinin bir işaretidir.
Miyelom
Hakkında şikayetler Sürekli ağrı Dinlenmeyle geçmeyen güçsüzlük, bazen spontan kırık gelişmesiyle tanı konur. Radyografiler belirgin osteoporoz gösterir; yaygın-porotik formda, yıkım odakları yuvarlak şekilli, net konturlu, 1-3 cm çapında - “delinme semptomu”, omurun sıkışması. Osteosklerotik formda, osteoskleroz odakları belirlenir - “mermer” bir omurga. Multipl miyelom genellikle öksürme veya hapşırma sırasında aniden ortaya çıkan bir kırıkla komplike hale gelir.Kondrom. Notokordun esaslarından kaynaklanan tümör. Vakaların %33'ünde beyin tabanında ve %15'inde omurgada, özellikle de servikal bölgede lokalize olur. Ana klinik belirtiler, çevredeki yapıların - kranyal sinirlerin - sıkışma belirtileridir.
Ewing sarkomu. Oldukça kötü huylu bir tümör nadiren omurganın kendi dokularından kaynaklanır, ancak başka bir odaktan vertebral cisimlere metastaz yapabilir. Çocuklarda ve genç hastalarda görülür. Klinik: ağrı, düşük dereceli ateş, lökositoz, ESR artışı. Hızla kompresyon belirtileri verir omurilik ve akciğerlere, karaciğere, kemiklere, lenf düğümlerine ve beyne metastazlar. X-ışını muayenesi yıkımın odağını belirler.
İkincil metastatik tümörler
Metastazlar çoğunlukla omurgayı etkiler. Hastaların yaşı değişir, ancak en sık 40 yıl sonra. Klinik: Ağrı sabittir, dinlenmeyle kaybolmaz. Kanser hastalarının %5-10'unda omurilik basısı belirtileri gelişir ve hasarın düzeyi miyelografi, BT ve MR ile belirlenir. Röntgen muayenesi (Şekil 304) sıkışma alanlarını ortaya çıkarır kemik dokusu meme ve prostat kanserinin metastazları (osteoblastik metastazlar) için. Ancak daha sıklıkla yıkım odakları belirlenir (osteoklastik, litik metastazlar). Patolojik kompresyon kırıkları, intervertebral diskler sağlam olduğunda karakteristiktir.
Pirinç. 304. Tümör metastazı olan omurlardaki değişikliklerin şeması: 1 - omur gövdesinin osteoblastik metastazı (yapının sıkışması); 2 - osteoklastik metastaz: vertebral gövdede bir yıkım odağı; 3.4 - Metastatik lezyonların bir sonucu olarak vertebral gövdelerin kompresyon kırıkları. Osteoklastik tipte metastazlarla kompresyon (bkz. 4) daha belirgindir
I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov
Osteoporoz (kemik distrofisi), kemik dokusunun yapısının bozulduğu, yoğunluğunun azaldığı ve insan iskeletinin etkilendiği ilerleyici bir hastalıktır.
Kolların, bacakların ve diğer kemiklerin osteoporozu ile kemik dokusunun karmaşık mimarisi bozulur; gözenekli hale gelir ve minimum yüklerde bile kırılmaya karşı duyarlı hale gelir (fotoğrafa bakın).
Osteoporoz türleri
Osteoporoz türleri şunlardır:
- Menopoz sırasında kadın cinsiyet hormonlarının üretilmemesi nedeniyle bacaklarda menopoz sonrası osteoporoz gelişir.
- Senil osteoporoz, bir bütün olarak vücudun aşınması, yıpranması ve yaşlanmasıyla ilişkilidir. 65 yıl sonra iskeletin gücünde ve kütlesinde azalma meydana gelir.
- Kortikosteroid kemik distrofisi, hormonların (glukokortikoidler) uzun süreli kullanımı sonucu ortaya çıkar.
- Lokal osteoporoz, hastalığın yalnızca belirli bir bölgede bulunmasıyla karakterize edilir.
- İkincil osteoporoz bir komplikasyon olarak gelişir şeker hastalığı onkolojik patolojiler, kronik böbrek hastalıkları, akciğer hastalıkları, hipotiroidizm, hipertiroidizm, hiperparatiroidizm, ankilozan spondilit, kalsiyum eksikliği, Crohn hastalığı, kronik hepatit, romatoid artrit, uzun süreli kullanım alüminyum preparatları.
Osteoporoz derece 1, 2, 3 ve 4 olabilir. İlk iki derece daha hafif kabul edilir ve çoğu zaman fark edilmez. Bu vakalarda osteoporoz belirtileri radyografide bile zordur. Sonraki iki derece şiddetli kabul edilir. 4 derecesi varsa, hastaya engellilik atanır.
Bacaklarda kemik distrofisinin nedenleri
Hastalığın gelişim nedenleri, sürekli yenilenen kemik dokusunun yeniden yapılanmasındaki dengesizlikten kaynaklanmaktadır. Bu süreçte osteoblast ve osteoklast hücreleri görev alır.
Böyle bir osteoklast, 100 osteoblastın oluşturacağı miktardaki kemik kütlesini yok etme kapasitesine sahiptir. Osteoklastların 10 günde faaliyet göstermesi sonucu oluşan kemik boşlukları 80 günde osteoblastlar tarafından doldurulacaktır.
Çeşitli nedenlerden dolayı osteoklast aktivitesi arttığında kemik dokusunun yıkımı oluşumundan çok daha hızlı gerçekleşir. Trabeküler plaklar delinir, incelir, kemiğin kırılganlığı ve kırılganlığı artar, yatay bağlantılar bozulur. Bu sık sık kırılmalarla doludur.
Not! Kemik kütlesi kazanımının zirvesi normalde 16 yaşında ortaya çıkar ve kemik yapısı, emilimin önüne geçer. 30 – 50 yaşlarında bu süreçlerin her ikisi de yaklaşık olarak aynı sürer. Bir kişi yaşlandıkça, kemik dokusunun emilim süreçleri o kadar hızlı gerçekleşir.
50 yaş altı kişi başına yıllık kemik dokusu kaybı %0,5 - 1 iken, menopozun ilk yılında kadın için bu rakam %10, ardından %2 - 5'tir.
Kemik osteoporozunun nedenleri:
- düşük ağırlık;
- ince kemikler;
- kısa boy;
- fiziksel hareketsizlik;
- dişi;
- Menstrüel düzensizlikler;
- yaşlılık;
- ailesel osteoporoz vakaları;
- başvuru steroid ilaçlar, alüminyum içeren antasitler, tiroksin, heparin, antikonvülzanlar.
Etkilenebilecek kemik osteoporozunun nedenleri:
- kafein ve alkol kötüye kullanımı;
- sigara içmek (bu kötü alışkanlıktan mümkün olduğunca çabuk kurtulmanız gerekir);
- yetersiz D vitamini alımı;
- fiziksel hareketsizlik - hareketsiz bir yaşam tarzı;
- vücutta kalsiyum eksikliği;
- diyette süt ürünlerinin eksikliği;
- aşırı et tüketimi.
Kemik osteoporozunun belirtileri
Tehlike klinik tablo Osteoporozun düşük semptomatik veya asemptomatik oluşumu ile açıklanmaktadır. Hastalık, eklemlerin artrozu veya omurganın osteokondrozu olarak gizlenebilir.
Genellikle hastalık ilk kırıkların ortaya çıktığı anda teşhis edilir.
Üstelik bu kırıklar küçük bir travma ya da basit bir ağırlık kaldırma sonucu oluşur.
Bacaklarda ve kollarda osteoporozun ana belirtileri hala mevcut olmasına rağmen, hastalığı erken aşamada tanımak oldukça zordur. Bunlar şunları içerir:
- hava değiştiğinde kemik ağrısı;
- kırılgan saçlar ve tırnaklar;
- hastanın duruşundaki değişiklikler;
- diş minesinin tahrip edilmesi.
Osteoporozdan en çok etkilenen bölgeler femur boynu, kol ve bacak kemikleri, el bileği ve omurgadır. Osteoporoz ilk aşamada nasıl ortaya çıkar? Ve bu yaklaşık olarak şu şekilde olur: belde ve göğüs bölgesi Omurganın gövdesinde uzun süreli stres ile ağrı ortaya çıkar, bacaklarda gece krampları, yaşlılık kamburluğu (fotoğrafa bakın), kırılgan tırnaklar ve periodontal hastalığın büyümesinde azalma gözlenir.
Osteoporozun belirtileri sırtta, yıldızlararası bölgede ve belde düzenli ağrıyı içerebilir.
Duruşunuz değişirse, ağrı oluşursa veya boyunuz kısalırsa osteoporoz kontrolü için bir doktora başvurmalısınız.
Kemik osteoporozunun teşhisi
Omurganın röntgeni doğru teşhis için uygun değildir. Fotoğrafta bulunamıyor ilk formlar ve osteopeni. Küçük kemik kaybı da röntgende görülmez.
DEXA – çift enerjili X-ışını dansitometrisi – osteodensitometri, ultrason dansitometrisi, kantitatif bilgisayarlı tomografi.
DEXA bir teşhis standardıdır. Kemik kütlesinin kantitatif değerlendirmesi - kemik dansitometrisi. Kemik mineral yoğunluğu ve kemik kütlesi ölçülür. Kesinlikle sağlıklı bir kişinin teorik kemik kütlesi yoğunluğu ile aynı yaştaki bir hastanın kemik dokusu yoğunluğu arasındaki fark Z skorudur.
Ortalama değer arasındaki fark sağlıklı insanlar kırk yaşında ve hastanın kemik dokusu yoğunluğu T göstergesidir. DSÖ tavsiyelerine göre teşhis T göstergesi esas alınarak gerçekleştirilir.
Dansitometrinin yapılma nedenleri:
- anoreksi, yetersiz beslenme;
- kalıtsal tarih;
- yetersiz vücut kitle indeksi;
- uzun süreli tekrarlanan amenore;
- erken menopoz;
- östrojen eksikliği;
- birincil hipogonadizm;
- kronik böbrek yetmezliği;
- organ nakli;
- hiperparatiroidizm;
- hipertiroidizm;
- itsenko-Cushing sendromu (fotoğraf);
- uzun süreli immobilizasyon;
- erkeklerde testosteron düzeylerinde azalma;
- kortikosteroid tedavisi;
- spondiloartrit, romatizmal eklem iltihabı kollar ve bacaklar.
Osteoporozu teşhis etmek için doktorlar biyokimyasal belirteçler kullanır: D vitamini, kalsiyum, magnezyum, fosfor, çeşitli hormonlar (paratiroid ve tiroid hormonları, östrojenler), oluşum belirteçleri (osteokalsin, prokollajen C-peptid ve N-peptid, spesifik kemik alkalin fosfataz ) , rezorpsiyon belirteçleri (deoksipiridinolin, hidroksilin glikozitler, piridinolin, tartrat dirençli asit fosfataz, kalsiyum).
Kemik distrofisinin tedavisi
Osteoporozun tedavisi oldukça karmaşık bir sorundur. Romatologlar, immünologlar, nörologlar ve endokrinologlar tarafından ele alınır. Kemik metabolizmasının normalleşmesini sağlamak, kırıkları önlemek, kemik kaybını yavaşlatmak, fiziksel aktiviteyi arttırmak, azaltmak gerekir. ağrı sendromu.
Etiyolojik tedavi – osteoporoza yol açan altta yatan hastalığın tedavisi gereklidir,
Semptomatik tedavi – ağrının giderilmesi.
Patogenetik tedavi – osteoporozun farmakoterapisi.
İlaç tedavisi
Doğal östrojenler - kemik erimesini baskılayan ilaçlar: kalsitonin, bifosfonatlar (zoledronik asit, rosedronat, ibandronat, pamidronat, alendronat). Bu ilaçlar yıllarca çok uzun süre alınır.
İlaç almada farklılıklar vardır:
- 12 ayda bir (aklasta);
- 30 günde bir (bonviva);
- 7 günde bir (ribis).
Kemik oluşumunu uyaran ilaçlar - D3 vitamini, biyoflavonoidler, flor tuzları, stronsiyum, kalsiyum. Kol ve bacak kemiklerinin osteoporozunun tedavisi doktor tarafından reçete edilir!
Önemli! Osteoporoz tamamen tedavi edilemeyebilir. İskelet sisteminin iyileştirilmesini ancak kalsiyum preparatları ve bu elementin asimilasyonunu ve emilimini etkileyen araçlarla sağlayabilirsiniz.
Kemik distrofisinin diyetle tedavisi
Öncelikle doğru beslenme için kalsiyum ve D vitamini açısından zengin besinler yemelisiniz. Bunlar şunları içerir:
- Süt Ürünleri;
- Fındık;
- brokoli;
- yeşillik;
- yumurta sarısı;
- balık yağı;
- balık.
Ayrıca güneşe maruz kalmak da D vitamini üretimini teşvik eder.
Kol ve bacak kemiklerinin osteoporozu için egzersiz tedavisi
Osteoporoz için fiziksel aktivite, bacak kemiklerine maksimum stres uygulayan yürümeyi içermelidir. Yüzmenin buna hiçbir katkısı olmadığını belirtmekte fayda var. Bu, suda vücudun ağırlıksız hale gelmesi, dolayısıyla kol ve bacak kemiklerinde yük olmamasıyla açıklanmaktadır.
İşte sistematik olarak yapılması gereken kemikleri güçlendirmek için bir egzersiz:
Diz çökerken (elleriniz yere yaslanır, sırtınız düzdür), karnınızı içeri çekmeniz ve sağ elinizi yukarı kaldırarak bakışlarınızı ona sabitlemeniz gerekir. Bu anda göğüs açılmalı ve eşit nefes almalısınız. El orijinal konumuna iner. Daha sonra aynı işlem diğer elle de yapılır. Ve böylece birkaç kez.
Egzersizi bitirdikten sonra, eşit nefes almayı sürdürürken pelvisinizi ayaklarınızın üzerine indirmeniz, kollarınızı düzeltmeniz, başınızı aşağı indirmeniz, vücudunuzu gevşetmeniz gerekir. Bu egzersiz haftada 2-3 kez yapılır. ile birleştirilmesi tavsiye edilir. doğru beslenme ve yarım saatlik yürüyüş.
Kemik distrofisinin komplikasyonları
Çoğu zaman, kırıklar yarıçapta, omurlarda ve femur boynunda meydana gelir. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre kalça kırıkları (fotoğraf), sakatlık ve ölüm nedenleri arasında kemik distrofisini 4. sıraya yerleştiriyor.
Hastalık yaşam beklentisini ortalama %12-20 oranında azaltır.
Omurga kırığı aynı yerde birkaç kez daha kırık oluşma riskini artırır. Yaralanma nedeniyle uzun süre yatakta kalmak zatürreye, tromboza ve yatak yaralarına neden olur.
Tedavi veya önleme
Hastalığı önlemek için kalsiyum ve D vitamini açısından zengin besinler tüketmek gerekir. Bunların listesi yukarıda verilmiştir. Kötü alışkanlıklardan (sigara, alkol) vazgeçmeli, kafein ve fosfor içeren gıdaları (tatlı gazlı içecekler, kırmızı et) beslenmenizde sınırlandırmalısınız. Fiziksel aktivite tam tersine maksimize etmeye değer.
Hastalığı önlemek için geleneksel önlemlerin etkisiz veya imkansız olması durumunda doktorlar koruyucu ilaçlara yönelmeyi önermektedir. Doğru ilacı seçmek aslında o kadar kolay değil.
Gerçek şu ki, bir ilaçta tek başına kalsiyum bulunması, eksiklik sorununu çözemez. Kalsiyum çok zayıf bir şekilde emilir. Bu nedenle en iyi seçenek, preparatta hem kalsiyum hem de D vitamininin bulunmasıdır.
Sağlıklı yaşam tarzı ve düzenli ılımlı fiziksel egzersiz- Depozito güçlü kemikler. Kırk yaşından sonra istisnasız tüm kadınların tiroid bezlerinin düzgün çalışıp çalışmadığını kontrol etmesi gerekir. Bir patoloji tespit edilirse hemen tedaviye başlayın.
Rusya Osteoporoz Derneği, kemik distrofisi riski taşıyan hastaların düzenli olarak ücretsiz tıbbi muayenelerini gerçekleştirmektedir.
Odontojenik osteomiyelit nedir
Odontojenik osteomiyelit, üst ve alt çene gibi kemiklerin pürülan-nekrotik bir lezyonudur. Odontojenik mikrofloranın virülansının artmasıyla birlikte vücudun bağışıklık savunmasında önemli bir azalmanın arka planında ortaya çıkar ağız boşluğu.
“Osteomiyelit” terimi ilk kez tıbbi uygulama 19. yüzyılın başlarında iltihap anlamına gelir kemik iliği. Modern anlayışta, bu kavram çok daha fazla patolojik süreci içerir, çünkü osteomiyelitin gelişmesiyle birlikte sadece kemik iliği dokusu değil, aynı zamanda kemiğin kendisi, periosteum ve çevresindeki yumuşak dokular da zarar görür. Ancak bu terim sıkı bir şekilde yerleşmiştir. klinik uygulama ve günümüzde hala kullanılmaktadır.
Akut odontojenik osteomiyelit esas olarak 20-45 yaş arası insanları etkiler, erkekler kadınlardan daha sık acı çeker. Tüm odontojenik osteomiyelit formlarının% 85'inde alt çene iltihabı teşhis edilir, üst çene yalnızca% 15'inde etkilenir. Ancak osteomiyelitli hastaların tedavi sıklığı üst çene doktora göre alt kısmın cerahatli iltihaplanmasından 3 kat daha yüksektir, bu da patolojinin bu varyantının daha şiddetli seyri ile açıklanmaktadır.
Patojenik mikroorganizmaların kemik dokusuna nüfuz etme yoluna bağlı olarak 2 ana tip osteomiyelit vardır:
- hematojen (bu makalede ayrıntılı olarak okuyabilirsiniz) – enfeksiyon, birincil odaktan kan akışıyla kemiğe nüfuz eder;
- eksojen – patojenler kemiğe doğrudan girer dış ortamörneğin kemik kırığı sonucu oluşan yaralanmalar (travmatik osteomiyelit), cerrahi müdahaleler ve diğer tıbbi işlemler nedeniyle bu yazıda detaylı olarak anlatılan odontojenik osteomiyelit de bu gruba dahil edilebilir.
Nedenler
Odontojenik osteomiyelitin gelişmesiyle birlikte enfeksiyonun kaynağı ve giriş noktası dişin sert ve yumuşak doku hastalıklarıdır. Klinik özgüllüğü veren dişlerin varlığıdır bu türçene kemiği dokusunun pürülan-nekrotik lezyonları. Doğal olarak, hastalığın ortaya çıkışı, örneğin yaş, çene kemiklerinin yapısının anatomik özellikleri, vücudun fizyolojik özellikleri gibi bir dizi başka faktörden etkilenir, ancak asıl rol, kronik odakların varlığı tarafından oynanır. ağız boşluğunda odontojenik enfeksiyon (çeşitli diş hastalıkları).
Çoğu zaman, akut odontojenik osteomiyelit, geçici azı dişleri ve birinci kalıcı azı dişleri (çiğneme dişleri) gibi dişlerin enfeksiyonu nedeniyle oluşur.
“Odontojenik enfeksiyonlar” teriminin ağız boşluğu enfeksiyonları anlamına geldiğini bilmelisiniz. Konumlarına bağlı olarak ikiye ayrılırlar:
- doğrudan diş dokusuna verilen hasarla (çürük, pulpitis, vb.) ilgili olan gerçekten odontojenik;
- diş ve diş etlerine (diş eti iltihabı, periodontit, perikoronit), çevre dokulara (yüz, boyun, lenf düğümleri, periosteum, kemik dokusu, paranazal sinüslerin yumuşak dokuları) periodontal hasar ile ilişkili periodontal;
- ağız boşluğu ve tükürük bezlerinin (stomatit, kabakulak) mukoza zarlarına zarar vermesiyle ilişkili olan odontojenik olmayan.
Odontojenik osteomiyelitin en yaygın patojenleri arasında aşağıdaki mikroorganizmalar bulunur:
- streptokoklar – S.mutans, S.milleri;
- anaerobik mikroflora – Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Actinomyces spp.;
- gram negatif mikroflora – Enterobacteriaceae spp. ve S. aureus.
Bunu bilmek önemlidir Son zamanlarda Odontojenik osteomiyelitin etken maddesi olarak giderek daha fazla sayıda mikrobiyal birliktelik tanımlanıyor, yani hastalığa bir tür patojen değil, bazen 5 veya 6 patojenik patojen içeren bunların birlikteliği neden oluyor. Bu, hastalığın prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir ve ilaçların, özellikle antibiyotiklerin seçimini zorlaştırır.
Geliştirme mekanizması
Ne yazık ki bugüne kadar osteomiyelit gelişiminin kesin mekanizmaları tam olarak araştırılmamış ve anlaşılamamıştır. Bunun için çeşitli teoriler öne sürülmüştür patolojik süreç Bunlardan üçü özellikle popülerdi:
- vasküler (bulaşıcı-embolik);
- alerjik;
- nörotrofik.
Tüm bu teorileri tek bir teoride birleştirirsek, osteomiyelitin gelişimi bu şekilde hayal edilebilir. Bazı faktörlerden dolayı (kemik dokusundaki kan akışının özellikleri, vücudun mikrobiyal antijenlere karşı hassaslaşması, ihlaller) sinir düzenlemesi damar tonusu ve spazm eğilimi, patojenlerin kemiğe nüfuz etmesi), hangi kanama alanlarının oluşmasına bağlı olarak çene kemiklerinin intraosseöz damarlarında çoklu tromboz gelişir.
Patojenik mikroorganizmalar bunlara nüfuz eder ve cerahatli iltihaplanma odakları oluşur. Bu nekroza yol açar değişen dereceler pürülan-nekrotik sürecin süngerimsi kemik dokusuna, periosteuma ve çevredeki yumuşak dokulara daha da yayılmasıyla şiddet.
sınıflandırma
Bağlı olarak klinik kursu Odontojenik osteomyelit, hastalığın 4 aşaması vardır:
- 14 güne kadar süren akut aşama.
- Subakut - 15 ila 30 günlük hastalık.
- Hastalık 30 gün sonra da devam ederse kronik görülür ancak birkaç yıl da sürebilir.
- Kronik odontojenik osteomiyelitin alevlenmesi.
Patolojik sürecin yaygınlığına bağlı olarak osteomiyelit ayırt edilir:
- sınırlı – 2-3 bitişik dişin periodontal dokularında lokalize;
- odak - çenenin alveoler süreci içinde yayılır, gövdesi 3-4 bitişik dişin üzerine, dalları 2-3 cm'nin üzerindedir;
- yaygın - yarısı veya çoğu, bazen çenenin tamamı (üst veya alt) etkilenir.
Son zamanlarda tipik bir seyri olmayan başka bir odontojenik osteomiyelit formunu tanımlamaya başladıklarını bilmelisiniz. Yani patolojinin akut fazı yoktur, kemik dokusunun tahribatı önemsizdir ve fistül yollarının oluşumu mümkündür. Hastalığın bu formuna primer kronik odontojenik osteomiyelit denir.
Belirtiler
Odontojenik osteomiyelit belirtileri hastalığın evresine ve yaygınlığına bağlıdır. Hadi düşünelim klinik özellikler her türlü hastalık.
Akut aşama
Daha önce de söylediğim gibi, akut aşama Hastalık ilk 14 gün sürer. Vücudun tepkisine bağlı olarak seyrinin üç çeşidi vardır:
- hipererjik,
- normerjik,
- hipoerjik.
Hipererjik varyant en yaygın olanıdır ve birden fazla lokal ve genel patoloji belirtisi mevcuttur. Bir kişi çok yoğun bir ağrı sendromu yaşar, ağrı çenenin etkilenen bölgesinden kulağa, şakak bölgesine, başın arkasına ve karşılık gelen taraftaki boyna yayılır. Bazı hastalarda ağrı çiğneme, konuşma, yutkunma ve ağız açma sırasında ortaya çıkar veya şiddetlenir.
Bu durumda yüzdeki yumuşak dokularda belirgin şişlikler meydana gelir, cilt rengi değişmez, hafif kırmızıya dönebilir ve cilt katlanarak toplanır. Şişmiş dokuları elle muayene etmeye çalıştığınızda şiddetli ağrı oluşur. Bazı hastalarda kas kontraktürü ve ağzını açamama gelişir. Ayrıca genişlemiş ve ağrılı bölgesel hissedebilirsiniz Lenf düğümleri(servikal, submandibular).
Dişlerinize vurduğunuzda ağrı oluşur ve hem nedensel dişler hem de sağlam dişler ağrır (“multipl periodontit” belirtisi). Patoloji ilerledikçe diş gevşemeye, hareketli olmaya başlar ve bitişik dişler(“anahtarların” belirtisi).
Hastalıklı bir diş çıkarılırsa, cerahatli içerikler yuvasından salınabilir. Görünür kokuşmuş koku ağızdan dilin üzerinde beyaz bir kaplama vardır. Çenenin etkilenen bölgesindeki mukoza hiperemiktir ve şişmiştir. Hastalığın başlangıcından 2-3 gün sonra mavimsi bir renk alır.
Aynı zamanda şiddetli zehirlenme sendromunun belirtileri de gelişir:
- genellikle hipertermik ateş seviyesine (40-41ºС) ulaşan yüksek sıcaklık;
- şiddetli genel halsizlik, titreme;
- hafif formlardan derin komaya kadar bilinç bozukluğu;
- hızlı kalp atışı, kan basıncında artış ve ardından belirgin bir düşüş, kardiyak aritmiler;
- mide bulantısı, kusma, bağırsak fonksiyon bozukluğu;
- solukluk deri, soğuk, yapışkan ter.
Bazen çünkü şok durumu Hasta ve hastalığın hızlı seyri nedeniyle çenedeki lokal hasar belirtilerini tespit etmek çok zordur, bu da osteomiyelitin tanınmasını mümkün kılar. Risk ölümcül sonuç bu gibi durumlarda çok yüksektir, kural olarak ölüm, hastalığın başlangıcından sonraki ilk 2-3 gün içinde meydana gelir ve çoğu zaman odontojenik osteomiyelitin tanınması mümkün değildir.
Normerjik varyant pratikte yaygın değildir. Kural olarak, en sık zamanında başlatıldığında gözlemlenir başarılı tedavi patolojinin hipererjik varyantı ve olumlu prognoz için bir kriterdir. Ayrıca hastaların muayene öncesi kendi kendine ilaç kullandığı, antibiyotik ve antiinflamatuar ilaçları kontrolsüz kullandığı durumlarda da osteomiyelitin bu seyri görülebilmektedir. Aynı zamanda açıklanan klinik semptomlarönemli ölçüde daha düşük bir şiddet derecesine sahiptir ve yalnızca patolojik sürecin başlangıcında gözlenir.
Odontojenik osteomiyelitin akut fazının hipoerjik varyantı günümüzde çok yaygındır. Hipoerji (iltihaplanmaya karşı azalmış vücut tepkisi) birincil veya ikincil (hiper veya normoerjiden sonra) olabilir. Bu seçenek, çok sayıda insanda çeşitli bağışıklık yetersizliği koşullarının bulunması nedeniyle sıklıkla görülür. Bu gibi durumlarda semptomlar çok hafiftir ancak patoloji uzun sürer. Hastalar tıbbi yardım istemezler, bu da kronik osteomiyelit oluşumuna yol açar.
Subakut aşama
Hastalığın akuttan subakut aşamaya geçişi sırasında hastanın durumu önemli ölçüde iyileşir. Hemen hemen tüm genel zehirlenme belirtileri kaybolur, yalnızca yerel değişiklikler kalır. Bazı hastalarda bir süre düşük dereceli ateş kalır. Ameliyat yapıldıysa ameliyat sonrası yara yavaş yavaş temizlenir.
Tedaviye zamanında başlanmadığı durumlarda, yüz flegmonu ve fistül yollarının oluşmasıyla birlikte pürülan inflamasyonun yayılması meydana gelebilir.
Odontojenik osteomiyelitin kronik evresi
Bazı durumlarda, odontojenik osteomiyelitin subakut evresi sorunsuz bir şekilde kronik hale gelir. Bu durumda alevlenme anına kadar hiçbir şey hastayı rahatsız etmez. Enflamasyon hipoerjik tipine göre ortaya çıkar. Genellikle bu tür hastalarda, pürülan içeriklerin periyodik olarak salınmaya başladığı bir veya daha fazla fistül vardır. Zamanla çene kemiklerinde iltihaplanma, kontraktür bölgesinde deformasyon gelişir. çiğneme kasları ve ağız açıklığının kısıtlanması, yiyecekleri yutma sürecinin bozulması, yüzdeki kozmetik kusur.
Alevlenmeler sırasında vücut ısısı yükselir, ağrı ortaya çıkar, genel halsizlik görülür, fistül yollarından irin gecikir, yüzün yumuşak dokularında apseler ve balgam gelişebilir. Diş muayenesi ilgili patolojik değişiklikleri ortaya çıkarabilir.
Teşhis nasıl yapılır?
Odontojenik osteomiyelit tanısı için hasta muayene verileri çok önemlidir. diş muayenesi, tıbbi ve yaşam öyküsü verileri, laboratuvar testleri ve bazı enstrümantal teşhis teknikleri.
İÇİNDE genel analiz kan değişimine doktorun dikkati çekilmelidir lökosit formülü solda, periferik kanda olgunlaşmamış lökosit formlarının görünümü (bant hücreleri, metamiyelositler, miyelositler), lökositoz varlığı (genelleştirilmiş formlarda lökopeni de gelişebilir). ESR 20-50 mm/saat arasında, bazen daha yüksek oranda artar. SRP'nin içeriği keskin bir şekilde artar.
Genel bir idrar testinde spesifik olmayan iltihaplanma belirtileri gözlemlenebilir - protein, lökositler, kırmızı kan hücreleri, döküntülerin görünümü. Hastalığın hipererjik formlarında da akut böbrek yetmezliği durumunda spesifik değişiklikler gözlemlemek mümkündür.
Biyokimyasal analiz, vücuttaki inflamatuar sürecin gelişimini yansıtır; hastalığın hipertoksik seyri durumunda belirli bir organın (karaciğer, böbrekler, kalp) ihlalini tespit etmek de mümkündür.
Osteomiyelit tanısında spesifik değişikliklerin tespit edilebildiği çene radyografisine önemli bir yer verilmektedir. Bilgisayarlı tomografi taraması da oldukça bilgilendirici kabul edilir.
Bazı durumlarda tanıyı doğrulamak için kemik dokusunun ve kemik iliğinin delinmesi gerekebilir.
Teşhisin önemli bir aşaması aynı zamanda boşaltılan irin veya noktasal maddenin besin ortamına aşılanmasıdır. Bu, enfeksiyonun etiyolojisini belirlemek ve izole edilen mikroorganizmaların antibakteriyel ilaçlara duyarlılığını belirlemek için gereklidir.
Odontojenik osteomiyelitin komplikasyonları
Hastalığın olası komplikasyonları şunlardır:
- sıklıkla hızlı ölüme yol açan septik şok;
- yüz, baş, boyundaki yumuşak dokuların yaygın pürülan iltihabı (balgam);
- apse oluşumu;
- fistül yollarının oluşumu;
- üst veya alt çenenin deformasyonu;
- çiğneme kaslarının kontraktürü;
- çiğneme ve yutma sürecinin ihlali;
- çenenin patolojik kırıkları;
- çenenin sahte eklemlerinin oluşumu.
Tedavi prensipleri
Temel kural modern tedavi Odontojenik osteomiyelit entegre bir yaklaşımdır, yani ilaç tedavisi cerrahi müdahale ile birleştirilmelidir.
Hastalık teşhis edilirse, suçlu dişin derhal çıkarılması gerekir. Çıkarıldıktan sonra delik düzenli olarak antibiyotik ve antiseptiklerle yıkanır. Antibiyogram verilerini dikkate alarak düzenli yara sanitasyonu ve uzun süreli antibiyotik tedavisi uyguladığınızdan emin olun. Tedavi, onarıcı, immünomodülatör tedavi, analjezik ve antiinflamatuar ilaçların kullanımı ile desteklenir.
Kronik osteomiyelit durumunda tedavi, kronik enfeksiyon odaklarının açılması, nekrotik doku ve irin çıkarılmasından oluşur. Terapi mutlaka postoperatif yaranın antiseptiklerle sanitasyonu ile desteklenir ve akılcı antibiyotik tedavisi. İÇİNDE karmaşık tedavi Her hastaya ayrıca detoksifikasyon tedavisi, vitaminler ve onarıcılar da uygulanmalıdır.
Önleme
Ne yazık ki, bir kişiyi odontojenik osteomiyelit gelişiminden korumayı %100 garanti eden hiçbir yöntem yoktur. Ancak bir dizi kurala uymak, bu nahoş ve yaşamı tehdit eden hastalığa yakalanma riskini önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olacaktır:
- diş hekimini sadece tedavi amaçlı değil aynı zamanda önleyici amaçlar için de düzenli olarak ziyaret etmeniz gerekir;
- dişlerinizi iyice ve düzenli olarak fırçalayın, diş ipi ve gargara kullanın;
- dişlerin ve çenelerin yaralanmasını önleyin;
- bağışıklık savunmasını artırarak sağlıklı görüntü yaşam ve doğru beslenme;
- diş hastalıklarının ve diş protezlerinin zamanında tedavisi;
- diş işlemlerinden sonra doktorun tüm kural ve tavsiyelerine uymak.
Odontojenik osteomiyelitin prognozu tamamen teşhisin zamanında olmasına bağlıdır. Hastalık ne kadar erken tespit edilir ve yeterli tedaviye başlanırsa hastanın tamamen iyileşme şansı o kadar artar. Zamanında tespit edilmeyen inflamatuar bir süreç en iyi ihtimalle kronik aşama ve en kötü ihtimalle septik şok ve ölümle sonuçlanabilir.
Bu nedenle hiçbir durumda düzenli diş muayenelerini ve önleyici kan testlerini ihmal etmemelisiniz. Uyarı işaretleri oluşmadan bile hastalığın başlangıç aşamasını belirlemeye yardımcı olacaklar.
Yorum ekle
Spina.ru'm © 2012-2018. Materyallerin kopyalanması yalnızca bu siteye verilen bağlantıyla mümkündür.
DİKKAT! Bu sitedeki tüm bilgiler yalnızca referans veya popüler bilgi amaçlıdır. İlaçların teşhisi ve reçetelenmesi, tıbbi öykünün bilinmesini ve bir doktor tarafından muayene edilmesini gerektirir. Bu nedenle tedavi ve tanı konusunda kendi kendinize ilaç tedavisi yerine bir doktora başvurmanızı şiddetle tavsiye ederiz. Kullanıcı SözleşmesiReklamverenler
Omurlar arası boşluklarda fıtık çıkıntıları 40 yaş ve üzeri birçok insanda görülür. Çoğu, bunların varlığının farkında bile değildir, ancak bazı hastalar, bir iş gününden sonra ve vücut pozisyonunu değiştirirken sürekli ve şiddetli sırt ağrısından aktif olarak şikayetçidir. Bunun nedeninin artan fiziksel aktivite ve sırtta biriken yorgunluk olduğuna inanıyorlar.
Yerel klinik doktorları onları radikülit nedeniyle tedavi etmeye çalışıyor. Ancak bu semptomların öncelikle bir kusurun varlığına işaret ettiğini anlamalıyız. plak. Son yıllarda tıp bilimindeki ilerlemeler, intervertebral fıtıkların cerrahi olarak çıkarılmasının, omurga patolojisi olan hastaların tedavisine yardımcı olduğunu güvenle söylememize olanak tanıyor.
Hangi hastaların ameliyata ihtiyacı var?
Cerrahi tedavi endikasyonları geleneksel olarak iki gruba ayrılır. Fıtık için ameliyat olmadan herhangi bir şey yapmak mümkün değilse, bunlar mutlak endikasyonlar olacaktır:
- diğer yöntemlerle giderilemeyen şiddetli şiddetli ağrı;
- büyük değişiklikler pelvik organlar idrar ve dışkıyı tutamamaya yol açar.
Ameliyatın henüz kesin olarak gerekli olmadığı durumlarda hasta ameliyatı reddedebilir. Her ne kadar intervertebral boşlukta bir çıkıntının varlığına işaret eden bazı belirtiler olsa da. Bunlar göreceli okumalar olacaktır:
- omurganın herhangi bir yerinde hastanın hala tolere edebildiği ağrı;
- kısmi ihlal motor aktivitesi alt ekstremiteler, örneğin ayak felci;
- Bacak kaslarındaki zayıflık, bozulmuş innervasyon nedeniyle atrofiye yol açar;
- konservatif yöntemler kullanılarak 3 aylık tedaviden sonra olumlu değişikliklerin olmaması.
Günümüzde en sık kullanılan cerrahi teknikler şunlardır:
- Mikrodiskektomi
Omurlararası defektlerin tedavisinde “altın standart”, fıtıklaşmış diskin çıkarıldığı beyin cerrahisi müdahalesidir. Bu küçük bir kesiden yapılan düşük travmatik bir ameliyattır. Bu sayede fıtık onarımı sonrası hızlı bir iyileşme sağlanır ve hasta pratik olarak ağrıdan rahatsız olmaz.
Vertebral fıtığı çıkarma operasyonu, bir dizi mikrocerrahi alet kullanılarak mikroskobun görsel kontrolü altında gerçekleştirilir. Bu durumda omurganın komşu kemikleri zarar görmez ve omurilik sinirlerinin sıkışması ortadan kalkar.
Operasyon sonrasında hasta oturabilir. Rehabilitasyon 2-3 haftadan fazla sürmez. Daha sonra hastaya 3 aya kadar özel korse giymesi önerilir.
- Endoskopik cerrahi
Fiber optik teknolojilerin tıpta yaygın olarak kullanılmaya başlandığı son yıllarda, fıtıklaşmış bir diskin endoskopi kullanılarak çıkarılması mümkün hale geldi. Özel beyin cerrahisi ekipmanı, operasyon yerinde cilde minimum zarar vererek omurlar arasındaki oluşumu görselleştirme yeteneğine sahiptir.
Bir intervertebral fıtığı çıkarmak için yapılan operasyonun kendisi pratik olarak geleneksel bir mikrodiskektomiden farklı değildir. Cilt kesisinin boyutu 2,5 cm'yi geçmez. Müdahalenin tüm ilerlemesi monitörde görüntülenir.
Operasyondan bir gün sonra hasta yürüyebilmektedir ve 4. gün hastaneden taburcu olmaktadır. Ameliyat sonrası komplikasyon riski ve iyileşme süresinin süresi birkaç kat azalır.
- Lazer ışınlaması
Vertebral fıtığın lazerle çıkarılması, omurga problemlerini tedavi etmenin modern yöntemlerinden biridir. Yöntemin belirli sınırlamaları vardır ancak radikal müdahalenin yerini alabilir.
Bir delik kullanılarak, özel bir iğnenin içinden bir ışık kılavuzu ucu sokulur. Onun yardımıyla fıtık oluşumu çeşitli yerlerde 70 dereceye kadar ısıtılır. Bu durumda disk yapısının tahrip edilmesine izin verilmez. Sıvının buharlaşması nedeniyle boyut azalır ve omurlararası boşluğun onarıcı süreçleri uyarılır.
Lazer ışınlamasından sonra iyileşme süresi çok daha uzun sürer. Hastanın omurga ağrıları birkaç ay sonra tamamen geçer.
Geleneksel bir cerrahi teknik olan intervertebral fıtığın çıkarılması, lazer tedavisi ile desteklenebilir. Bu, omurganın kemik dokusunun güçlendirilmesine yardımcı olur, diskin tahrip olma olasılığını azaltır ve şişkinliğin tekrarlama olasılığını önler.
- İntervertebral sinirlerin tahrip edilmesi
Tekniğin temel amacı, hastada omurganın eklem yüzeylerinin hasar görmesinden kaynaklanan ağrıyı hafifletmektir. İlk olarak, bir anestezik ile periartiküler blokaj kullanılarak intervertebral boşluğun reseptörlerinin bloke edilmesi gerekir. Bundan sonra cerrah, şiddetli ağrının sebebinin kesinlikle fıtık olmadığını, onu çıkarmak için yapılan ameliyatın istenilen sonucu vermeyeceğini ve sinir tahribatı yöntemini kullanmak gerektiğini görebilir.
Teknik ne zaman iyidir cerrahi tedavi geçici olarak gerekli değildir ve hasta omurgadaki fleksiyon-ekstansiyon hareketleri sırasında şiddetli ağrıdan rahatsız olur.
- Estetik cerrahi
Kemik dokusunun hasar görmesi ve omurganın güçlendirilmesinin gerekli olması durumunda vertebroplasti yöntemi kullanılır. Hastada osteoporoz nedeniyle, bir yaralanmadan sonra veya bir tümörden etkilendiğinde omurga kırığı varsa, omurlararası fıtığı çıkarmak için yapılan ameliyat tüm sorunları çözmez.
Kemik yüzeylerinin özel plastik veya kemik çimentosu ile güçlendirilmesi, omurlararası disklerin daha fazla deformasyonunu önlemeye ve omurgayı stabilize etmeye yardımcı olur.
Cerrahi tekniklerin avantajları
Bir intervertebral fıtığın cerrahi olarak çıkarılması, hastanın iyileşmesinin yüksek olasılıkla sağlanmasını mümkün kılar. Olumlu etkiler nelerdir? modern yöntemler cerrahi tedavi:
- standart ve endoskopik teknikler kullanılarak hastada ağrının hızlı bir şekilde giderilmesi;
- hastanede geçirilen minimum süre;
- tam iyileşme olasılığı yüksek;
- Ameliyat sonrası rehabilitasyon çok az zaman alır, bu da performansın nispeten hızlı bir şekilde geri kazanılmasını sağlar.
Her yöntemin dezavantajları vardır
Herhangi bir cerrahi müdahale gibi vertebral fıtığın çıkarılması da komplikasyonlara yol açabilir. Bazıları insan vücudu üzerindeki cerrahi etkilerin gerçeğiyle ilgilidir. sonrası en ciddi komplikasyonlar cerrahi müdahale fıtıklaşmış disk çıkıntıları ile şunlar olacaktır:
- önlenmesi antibakteriyel ilaçların zamanında uygulanmasıyla gerçekleştirilen bulaşıcı ve inflamatuar süreçler (epidurit, spondilit, osteomiyelit);
- hastaların iyileşmesini ve rehabilitasyonunu önemli ölçüde kötüleştiren ve uzatan omurilik kanalında yara izleri ve adezyonların oluşumu;
- omurların durumunun bozulması, bunların birbirlerine göre daha fazla çökmesine neden olur;
- ameliyat sırasında omurilik dokusunun hasar görmesi durumunda mümkün olan alt ekstremitelerde motor bozukluklar;
- Sonuç olarak pelvik organların işlevindeki değişiklikler - omurilik sinirlerinde yaralanmalar.
Fıtığın cerrahi olarak çıkarılmasından sonra tekrarlama olasılığı nedir?
Bu en önemlilerinden biridir ve sıkça Sorulan Sorular bir hastada ameliyattan sonra ortaya çıkan durumdur.
Neyse ki istatistiklere göre ameliyat sonrası nüks oranı %5'i geçmiyor. Aynı diskin bulunduğu bölgede ancak diğer tarafta fıtığın yeniden oluşması mümkündür. Fıtık defekti tekrar oluşursa, bu hastaneye yatış ve tekrarlanan cerrahi tedavi için bir göstergedir.
Omurganın intervertebral fıtığının tüm endikasyon ve kontrendikasyonların titizlikle dikkate alınmasıyla cerrahi olarak çıkarılması etkili bir tedavi yöntemidir. Operasyonun etkisinin ideal olmayacağı anlaşılmalıdır.
Hiperostoz- bu osteoskleroz artı hacim artışı, kemiğin kalınlaşmasıdır. Bu durum atrofinin tam tersidir. Hiperostoz, periosteal kemik oluşumuna bağlı olarak kemiğin kalınlaşmasıdır; kronik osteomiyelit, sifiliz ve Paget hastalığında görülür.
Ayırt etmek hiperostoz kronik akciğer hastalıklarında iskeletin tüm uzun kemiklerinde hasar gözlendiğinde, örneğin sifiliz, Paget hastalığı ve genelleştirilmiş hiperostoz ile bir veya daha fazla kemik: kronik apse, uzun süreli kronik zatürre, akciğer kanseri.
Hormonlar da var hiperostozörneğin akromegalide kemik hacminde artış.
Enostoz, endosteal skleroz nedeniyle kemik kütlesinde bir artıştır.
Kemik yıkımı- bu, röntgende değişen şiddette bir temizlenme olarak görünen bazı patolojik dokuların yerini almasıyla kemiğin tahrip edilmesidir. Kemiğin yerini alan patolojik dokunun doğasına bağlı olarak, yıkım, inflamatuar, tümör, dejeneratif-distrofik ve yabancı bir maddeyle yer değiştirmeden kaynaklanan yıkıma ayrılır. Tüm bu patolojik yapılar, genel semptom kompleksini - temizlemeyi - belirleyen bir "yumuşak doku" substratıdır. Çeşitli ifadeler radyografilerdeki ikincisi, yıkım odağının boyutuna ve kemiğin geri kalanının ve çevredeki tüm kasların yanı sıra diğer yumuşak dokuların üst üste gelen kütlesinin kalınlığına bağlıdır.
Kapsamlı analiz kayakolojik veriler Kemikteki berraklığın semptom kompleksini karakterize eden, çoğu zaman onun patomorfolojik özünü oluşturmamıza izin verir.
Enflamatuar yıkım. Spesifik ve spesifik olmayan inflamatuar yıkım vardır. Spesifik olmayan inflamatuar yıkımın temeli, pürülan osteomiyelitin özünü karakterize eden irin ve granülasyon dokusudur. Sürecin başlangıcında lezyonun konturları belirsiz ve bulanıktır; Daha sonra, yıkım bölgesinin etrafındaki kemik dokusu yoğunlaşır, sklerotize olur ve yıkım alanının kendisi, genellikle sekestral içerikli, kalın, yoğun, iyi biçimlendirilmiş duvarlara sahip bir boşluğa dönüşür. Periosteum sürece dahil olur ve yoğun periosteal büyüme meydana gelir.
Pelvis ve kalça eklemlerinin direkt radyografisi.Pelvik halkanın keskin bir deformasyonu belirlenir. Sağdaki normaldir. Solda belirgin değişiklikler kalça eklemi: Eklem boşluğu derinleşir, eklem boşluğu izlenemez, kafa birden fazla tahribat odağıyla deforme olur. Bölgesel osteoporoz, atrofi uyluk kemiği. Sol taraflı tüberküloz koksit.
Spesifik inflamatuar yıkım- bu, kemik dokusunun belirli bir granülomla değiştirildiği tüberküloz, sifiliz vb. Bu hastalıklardaki yıkım, lezyonların lokalizasyonu, şekli, boyutu ve doğası ile çevredeki kemik dokusu ve periosteumdan gelen reaksiyonun özelliği bakımından farklılık gösterir. Tüberkülozda yıkımın odağı, kural olarak, epifizin süngerimsi maddesinde bulunur; boyutu küçüktür, yuvarlaktır, çevresinde çok hafif bir sklerotik reaksiyon yoktur veya vardır. Periosteumun reaksiyonu sıklıkla yoktur.
Zamklı frengi aksine, diyafizin kortikal tabakasında yer alan ve endosteal ve periosteal kemik oluşumuna bağlı olarak kortikal tabakanın önemli reaktif kalınlaşmasının eşlik ettiği, dikdörtgen şeklinde çok sayıda küçük tahribat odağı ile karakterize edilir.
Tümör yıkımı. Kötü huylu bir tümöre bağlı tahribat, sızan büyüme nedeniyle hem süngerimsi hem de kortikal tabakaların tüm kemik kütlesinin tahribatına bağlı olarak sürekli kusurların varlığı ile karakterize edilir.
Osteolitik formlarla yıkım genellikle korteksten başlar ve kemiğin merkezine doğru yayılır, bulanık, düzensiz konturlara sahiptir ve buna marjinal kompakt kemiğin kırılması ve bölünmesi eşlik eder. İşlem esas olarak bir kemiğin metafizinde lokalize olur, başka bir kemiğe yayılmaz ve uç plakayı tahrip etmez eklem başı epifiz bezi veya bir kısmı tamamen erimiş olabilir. Diyafizin korunmuş serbest ucunda düzensiz, aşınmış bir kenar vardır.
Osteoblastik veya karışık tipte yıkım osteojenik sarkomlar aşırı atipik kemik oluşumu ile kaotik bir kemik yapısının varlığı ile karakterize edilen kemik yıkımı alanlarının bir kombinasyonu ile karakterize edilir; Kemiğin hafifçe tahrip olmuş tabanı çevresinde yuvarlak veya iğ şeklinde bir gölge olarak kendini gösterir. Bu tümörlerin kötü huylu doğasını gösteren ana işaret, tahribat alanları ile değişmemiş kemik arasında keskin bir sınırın bulunmamasının yanı sıra kortikal tabakanın tahribatıdır.
Pek çok ortak noktaları var osteolitik metastazlar ve miyelom, kendisini yuvarlak, keskin bir şekilde tanımlanmış kemik defektleri şeklinde gösteren ve lezyonun çokluğu ve polimorfizmi (farklı boyutlarda) ile karakterize edilen yıkıcı temizleme resmine göre.
İyi huylu tümörler anatomik ve morfolojik olarak yumuşak doku substratından (kondromlar, hemanjiomlar, fibröz displaziler vb.) yapılmış olup, radyografik olarak da yıkıcı bir semptom kompleksi olarak ortaya çıkar. Bununla birlikte, kemiğin patolojik doku tarafından doğrudan ve anında tahrip edilmesi söz konusu değildir, ancak esas olarak kemiğin kendi dokusunun (lifli, kıkırdak, vasküler) baskısından kaynaklanan atrofi vardır. Dolayısıyla bu hastalıklar için “temizlenme alanları” tabirinin kullanılması meşrudur, bu da mevcut sürecin iyi huylu niteliğini vurgulamaktadır.
Aydınlanma alanları iyi huylu tümörler için belirtilen türün oval yuvarlak bir şekli vardır doğru biçim, desenin tekdüze yapısı, pürüzsüz ve açıkça tanımlanmış konturlar, kemikten açıkça ayrılmış. Tümör korteksi sağlıklı bölgelerdeki kompakt kemiğin devamıdır; tümör çevresi ve periosteal tabakalarda osteoporoz şeklinde reaktif kemik değişiklikleri yoktur. Tümör bölgesindeki kemiğin kortikal tabakası çok inceltilmiş olabilir ancak her zaman bütünlüğünü korur. Bir boşluk veya kesinti tespit edilirse, bu genellikle kötü huylu bir geçişin kanıtıdır ve bu durumda gerçek tümör tahribatını varsaymak meşrudur.
Kemik ışınlarının tahrip edildiği ve yerini patolojik dokuların aldığı kemik tahribatı her zaman inflamatuar ve neoplastik süreçler sırasında meydana gelir. Etiyolojiye bağlı olarak fokal yıkım, radyografide benzersiz bir görünüme sahiptir. Lezyonun konturları genellikle bulanık ve belirsizdir.
Büyük sekestrasyonların oluşumuyla birlikte vertebral gövdelerin kapsamlı kemik tahribatı (yıkımı)
Çapı 5-6 mm'den büyük olan nispeten büyük yıkıcı lezyonlar röntgen muayenesi ile kolaylıkla tespit edilir. Yıkıcı odakları tanıma yeteneği yalnızca boyutlarına değil aynı zamanda kemikteki konumlarına da bağlıdır.
Normal bir kemik kütlesinin orta kısımlarında yer alan odaklar, göreceli olarak büyük olsalar bile fark edilmeyebilir, kortekste yer alan odaklar ise nispeten kolay tespit edilir. Yıkıcı odakları, özellikle gelişimin erken evrelerinde başarılı bir şekilde tanımak için, kemiğin yalnızca ikisinde değil, bazen ek özel projeksiyonlarda kapsamlı bir metodolojik incelemesi gereklidir. Tomografi özellikle faydalıdır.
X-ışını görüntüsünde tahribat olabilir değişen dereceler odaksal, kapsamlı ve merkezi olarak (kemiğin içinde) veya yüzeysel olarak yerleştirilebilir.
Femur ve tibiada çoklu tüberküloz osteit ile birlikte büyük boşluklar (boşluklar) Tahribat, neden olan nedene bağlı olarak inflamatuar, tümör vb. olarak adlandırılır. Ancak tahribat bir semptomdur ve bunu doğru bir şekilde tanımlayabilmek için öncelikle tanıyı doğru bir şekilde koymanız gerekir. Bu nedenle tanı konulmadan önce yıkımın etiyolojik olarak karakterize edilmesi pek olası değildir. Boyutunu, şeklini, hatlarını, konumunu ve çevresindeki kemiğin reaksiyonunu basitçe tanımlamanız gerekir.
Kemik boşlukları veya mağaralar, yıkıcı odak alanındaki tüm kemik kirişlerinin tamamen yok edilmesiyle ve az çok açıkça tanımlanmış duvarların oluşmasıyla oluşur. Farklı şekil ve boyutlarda olabilirler. Doğal olarak, röntgen muayenesi sırasında kemik boşluklarının tespit edilmesi küçük yıkıcı odaklara göre daha kolaydır, ancak burada bile boşlukların boyutu ve kemikteki konumlarının derinliği ile etkilenen kemiğin kalınlığı büyük önem taşımaktadır. .
