Zatürre tanısı - doktorun hastalığı nasıl belirlediği. Rahim ağzı iltihabı: hastalığın tanısı ve tedavisi İnflamasyonun tanısı

Tüm iLive içeriği, mümkün olduğunca doğru ve gerçek olduğundan emin olmak için tıbbi uzmanlar tarafından incelenir.

Kaynak bulma konusunda katı kurallarımız var ve yalnızca saygın sitelere, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğu yerde kanıtlanmış tıbbi çalışmalara bağlantı veriyoruz. Parantez (vb.) içindeki sayıların bu tür çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu lütfen unutmayın.

İçeriğimizden herhangi birinin yanlış, güncelliğini kaybetmiş veya herhangi bir şekilde şüpheli olduğunu düşünüyorsanız lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Pnömoni tanısı, tanının "altın standardı" olarak adlandırılan en basit ve en bilgilendirici 5 klinik, laboratuvar ve enstrümantal bulgunun tanımlanmasına dayanır:

1. Hastalığın akut başlangıcı, vücut ısısının 38 C'nin üzerine çıkmasıyla birlikte.
2. Çoğunlukla pürülan ve/veya hemorajik nitelikte balgam üretimi ile birlikte öksürüğün aniden ortaya çıkması veya gözle görülür şekilde yoğunlaşması.
3. Perküsyon sesinde önceden mevcut olmayan lokal donukluğun (kısalma) ve yukarıda açıklanan oskültasyon fenomeninin ortaya çıkması, lober (lober) veya fokal pnömoninin karakteristiği (azalan solunum, bronşiyal solunum, krepitus, nemli ince kabarcıklı sesli raller, plevral sürtünme gürültüsü).
4. Nötrofilik kayma ile birlikte lökositoz veya (daha az yaygın olarak) lökopeni.
5. Pnömoninin X-ışını belirtileri - akciğerlerde daha önce tespit edilmemiş fokal inflamatuar sızıntılar.

Bununla birlikte, pnömonili hastaların etiyotropik tedavisine yönelik modern yaklaşımlar, patojenin olası tanımlanması amacıyla bir dizi ek laboratuvar ve enstrümantal test gerektirir. ayırıcı tanı akciğer lezyonları, fonksiyonel durumun değerlendirilmesi solunum sistemi ve hastalık komplikasyonlarının zamanında teşhisi. Bu amaçla radyografinin yanı sıra göğüs, genel ve biyokimyasal kan testleri aşağıdaki ek çalışmaları içerir:

• balgam muayenesi (boyalı preparatın mikroskobu ve patojeni tanımlamak için kültür);
• fonksiyon değerlendirmesi dış solunum;
• kan gazı ve oksijen doygunluğu testi atardamar kanı(durumlarda
• yoğun bakım ünitesinde tedaviye tabi olan şiddetli pnömoni;
• “Kısırlık için” tekrarlanan kan testleri (bakteriyemi ve sepsis şüphesi varsa);
• X-ışını bilgisayarlı tomografi (eğer gelenekselse) röntgen muayenesi);
• plevral ponksiyon (efüzyon varsa) ve diğerleri.

Bu yöntemlerin her birinin seçimi bireyseldir ve hastalığın klinik tablosunun özelliklerinin ve teşhis, ayırıcı tanı ve tedavinin etkinliğinin analizine dayanmalıdır.

, , , , , , , , ,

Pnömoninin röntgen tanısı

Pnömoni tanısında röntgen muayene yöntemleri çok önemlidir. Şu anda klinikte floroskopi ve akciğer grafisi, tomografi ve bilgisayarlı tomografi gibi yöntemler yaygın olarak kullanılmaktadır. Pratisyen hekimin, hastalığın her bir spesifik vakasında en bilgilendirici olanları doğru bir şekilde seçebilmesi ve mümkünse hastaya verilen radyasyon dozunu azaltabilmesi için bu yöntemlerin yetenekleri hakkında iyi bir anlayışa sahip olması gerekir.

Röntgen

En erişilebilir ve yaygın röntgen muayenesi yöntemlerinden birinin - göğüs röntgeninin - bir takım önemli dezavantajlara sahip olduğu unutulmamalıdır:

1. X-ışını resminin yorumlanmasında belirli bir öznellik ile karakterize edilir,
2. tekrarlanan çalışmalar sırasında elde edilen radyolojik verilerin objektif olarak karşılaştırılmasını mümkün kılmaz ve
3. hasta ve tıbbi personel üzerinde büyük bir radyasyon yükü eşlik eder.

Bu nedenle floroskopi yönteminin uygulama kapsamı klinik uygulama Görünüşe göre, göğüs organlarının hareket sürecindeki incelenmesi (örneğin, diyaframın hareketliliğinin incelenmesi, kasılması sırasında kalbin hareketlerinin doğası vb.) ve açıklığa kavuşturulması ile sınırlı olmalıdır. hastanın farklı pozisyonlarını kullanırken akciğerlerdeki patolojik değişikliklerin topografisi.

Radyografi

Solunum organlarının röntgen muayenesinin ana yöntemi, göğüs organlarının durumu hakkında objektif ve belgelenmiş bilgi elde edilmesini sağlayan ön ve yan olmak üzere iki projeksiyondaki radyografidir. Bu durumda, mümkünse, yalnızca patolojik sürecin doğasını yakalamak değil, aynı zamanda akciğerin belirli bir lobunun ve pulmoner segmentlerin projeksiyonuna karşılık gelen lokalizasyonunu da doğru bir şekilde belirlemek gerekir.

Pnömoninin röntgen tanısı, aşağıdakilerin değerlendirilmesi de dahil olmak üzere, akciğer alanlarına ilişkin bir çalışmanın sonuçlarına dayanmaktadır:

• pulmoner paternin özellikleri;
• akciğer köklerinin durumu;
• akciğer alanlarının yaygın veya sınırlı kararmasının varlığı (akciğer dokusu sıkışması);
• akciğer dokusunun sınırlı veya yaygın olarak temizlenmesinin varlığı (artan havadarlık).

Göğüs iskeletinin durumunun değerlendirilmesi ve diyaframın konumunun belirlenmesi de büyük önem taşımaktadır.

II ve IV kaburgaların ön uçları arasındaki pulmoner alanların orta bölgesinde yer alan akciğerlerin kökleri, pulmoner arter ve pulmoner damarların dallarının yanı sıra büyük bronşların gölgelerinden oluşur. Ekran düzlemine göre konumlarına bağlı olarak, bunlar röntgen dallanma şeritleri veya açık yuvarlak veya oval oluşumlar şeklinde. Akciğerin kökünü oluşturan damarların gölgeleri akciğer alanlarında devam ederek akciğer desenini oluşturur. Normalde, merkezi kök bölgesinde açıkça görülebilir ve çevrede yalnızca birkaç, çok küçük damar dalları ile temsil edilir.

Aşağıda Kısa Açıklama Pnömoninin iki klinik ve morfolojik varyantının (lober ve fokal) karakteristik X-ışını resmi ve ayrıca çeşitli etiyolojilerin pnömonisindeki X-ışını değişikliklerinin bazı özellikleri.

Tomografi

Tomografi ek yöntem Pnömoni hastalarında pulmoner paternin daha detaylı incelenmesi için kullanılan organların “katman-katman” röntgen muayenesi, pulmoner parankim ve interstisyumdaki patolojik sürecin doğası, trakeobronşiyal ağacın durumu , akciğerlerin kökleri, mediasten vb.

Yöntemin prensibi, X-ışını tüpünün ve film kasetinin zıt yönde eşzamanlı hareketinin bir sonucu olarak, filmde yalnızca organın bu kısımlarının (“katmanları”) oldukça net bir görüntü elde edilmesidir. merkez seviyesinde veya tüpün ve kasetin dönme ekseninde bulunur. Bu düzlemin dışında bulunan diğer tüm ayrıntılar (“fil”) “bulaşmış” gibi görünüyor, görüntüleri bulanıklaşıyor.

Çok katmanlı bir görüntü elde etmek için, birkaç filmin birbirinden gerekli mesafeye yerleştirildiği özel kasetler kullanılır. Daha sık olarak, seçilen katmanlar içeride olduğunda uzunlamasına tomografi adı verilen yöntem kullanılır. boyuna yön. Borunun (ve kasetin) “salınım açısı” genellikle 30-45°'dir. Bu yöntem pulmoner damarları incelemek için kullanılır. Aort, pulmoner arter, alt ve üst vena kavayı değerlendirmek için transvers tomografi kullanmak daha iyidir.

Her durumda, tomografik muayene derinliği, pozlama değeri, salınım açısı ve muayenenin diğer teknik parametrelerinin seçimi ancak önceden alınmış bir röntgen görüntüsünün analiz edilmesinden sonra gerçekleştirilir.

Solunum sistemi hastalıklarında tomografi, akciğerlerdeki patolojik sürecin doğasını ve bireysel ayrıntılarını açıklığa kavuşturmak ve ayrıca trakea, bronşlar, lenf düğümleri, damarlar vb.'deki morfolojik değişiklikleri değerlendirmek için kullanılır. Özellikle büyük önem Bu yöntem, sahip olduğundan şüphelenilen hastaların incelenmesinde faydalıdır. tümör süreci akciğerlerde, bronşlarda ve plevrada.

Şüpheli pnömoni için muayene programı

Rusya Göğüs Hastalıkları Uzmanları Kongresi'nin (1995) görüş birliğine göre, pnömoni için aşağıdaki araştırma hacmi önerilmektedir.

1. Tüm hastalar için gerekli çalışmalar
   • hastaların klinik muayenesi;
   • Klinik kan testi;
   • akciğerlerin iki projeksiyonda radyografisi;
   • balgam bakteriyoskopisi, Gram boyalı;
   • floranın kantitatif değerlendirmesi ve antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi ile balgam kültürü;
   • genel idrar analizi.
2. Endikasyonlara göre yapılan çalışmalar
   • havalandırma bozuklukları durumunda dış solunum fonksiyonunun incelenmesi;
   • kan gazı testi ve asit baz dengesi solunum yetmezliği olan ciddi hastalarda;
   • plevral ponksiyon ve ardından plevral boşlukta sıvı bulunan hastalarda plevral sıvının incelenmesi;
   • akciğer dokusunun tahribatından veya akciğer tümöründen şüpheleniliyorsa akciğer tomografisi;
   • serolojik testler (patojene karşı antikorların tespiti) - atipik pnömoni için;
   • 60 yaş üstü kişilerde şiddetli pnömoni için biyokimyasal kan testi;
   • fibrobronkoskopi - uzun süreli pnömoni seyri ile hemoptizi ile birlikte bir tümörden şüpheleniliyorsa;
   • immünolojik durumun incelenmesi - uzun süreli pnömoni durumunda ve immün yetmezlik belirtileri olan kişilerde;
   • Akciğer sintigrafisi – eğer PE şüphesi varsa.

Lober pnömoninin röntgen bulguları

Gelgit aşaması

Lober pnömoninin ilk gününde (sıcak basması evresi) meydana gelen en erken radyolojik değişiklik, akciğer damarlarına kan akışının artmasının yanı sıra akciğerdeki inflamatuar ödemin neden olduğu, etkilenen lobdaki pulmoner paternde bir artıştır. doku. Böylece gelgit aşamasında pulmoner paternin hem vasküler hem de interstisyel bileşenlerinde bir artış olur.

Etkilenen tarafta akciğer kökünde de hafif bir genişleme olur, yapısı daha az belirgin hale gelir. Bu durumda pulmoner alanın şeffaflığı pratikte değişmez veya biraz azalır.

Gelişmekte olan lober pnömoninin odağı alt lobda yer alıyorsa, diyaframın karşılık gelen kubbesinin hareketliliğinde bir azalma gözlenir.

Hepatizasyon aşaması

Hepatizasyon aşaması, akciğerin etkilenen lobunun projeksiyonuna karşılık gelen, yoğun homojen koyulaşma hastalığının başlangıcından itibaren 2-3. günde ortaya çıkması ile karakterize edilir. Gölgenin yoğunluğu çevrede daha belirgindir. Etkilenen lobun boyutu hafifçe büyümüştür veya değişmemiştir; lobun hacminde bir azalma nispeten nadir görülür. Etkilenen tarafta akciğer kökünde genişleme olur, kök yapısal olmayan hale gelir. Plevra sıkıştırılmıştır. Lober pnömoni sırasında büyük bronşların lümeni serbest kalır.

Çözüm aşaması

Çözünürlük aşaması, gölge yoğunluğunda ve parçalanmasında kademeli bir azalma ile karakterize edilir. Komplike olmayan pnömonide, sızıntının tamamen emilmesi 2,5-3 hafta sonra ortaya çıkar. Diğer durumlarda, etkilenen lobun yerine, deformasyon alanlarıyla birlikte pulmoner düzende bir artış kalır; X-ışını işaretleri Pnömofibroz. Aynı zamanda plevranın hafif bir sıkışması kalır.

Fokal pnömoninin röntgen belirtileri

Fokal bronkopnömoni, alveoler ve interstisyel dokunun infiltrasyonu ve etkilenen taraftaki akciğer kökünün inflamatuar süreçte yer almasıyla karakterizedir. Hastalığın ilk evrelerinde akciğer paterninde lokal bir artış ve akciğer kökünde hafif bir genişleme vardır. Bir süre sonra, akciğer alanında nispeten küçük (çapı 0,3 ila 1,5 cm arası) ve çeşitli şekillerde infiltrasyon odakları (koyulaşma) görünmeye başlar. Çokluk, değişen boyutlar, düşük gölge yoğunluğu, bulanık hatlar ile karakterize edilirler ve kural olarak pulmoner paternin yoğunlaşması eşlik eder. Akciğerlerin kökleri genişler, küçük bir yapıya sahip olur ve hatları net değildir.

Hafifçe büyümüş peribronşiyal lenf düğümleri sıklıkla bulunur. Diyafram kubbesinin hareket kabiliyetinde de bir sınırlama vardır.

Komplike olmayan vakalarda, anti-inflamatuar tedavinin etkisi altında, genellikle röntgen resminin pozitif dinamiği gözlenir ve 1.5-2 hafta sonra pulmoner sızıntılar düzelir. Bazen bronkopnömoni, reaktif plörezi veya akciğer dokusunun tahrip edilmesiyle komplike hale gelebilir.

Stafilokokal pnömoninin röntgen belirtileri

Stafilokok pnömonisinin röntgen resmi, çoğunlukla her iki akciğerde bulunan çoklu inflamatuar sızıntıların varlığıyla ayırt edilir. Gölgelerin arka planına karşı yatay bir sıvı seviyesi ile sınırlı bir açıklık oluşmasıyla parçalanma eğilimi vardır. Zatürrenin "büllöz formu" ile çürükler bazı yerlerde iz bırakmadan kaybolabilir, bazılarında ise ortaya çıkabilir. Plevral boşlukta sıklıkla efüzyon vardır.

Stafilokok pnömonisinin çözülmesinden sonra, pulmoner paternin güçlenmesi uzun süre devam eder ve bazı durumlarda pnömoskleroz alanları oluşur, boşlukların yerinde kistler kalır ve plevral tabakaların (demirlemeler) sıkışması kalır.

Klebsiella'nın neden olduğu zatürrenin röntgen bulguları

Klebsiella'nın neden olduğu Friedlander pnömonisinin bir özelliği, hastalığın ilk günlerinden itibaren radyografik olarak ortaya çıkan akciğer dokusundaki hasarın boyutudur. Çok sayıda büyük veya daha küçük inflamatuar sızıntı birbiriyle hızla birleşerek akciğerin geniş alanlarını kaplar ve sıklıkla akciğerin tüm lobunun ("psödolobar" pnömoni) projeksiyonuna karşılık gelir. Oldukça hızlı bir şekilde, sızıntıda çok sayıda çürüme boşluğu belirir ve bunlar aynı zamanda yatay bir sıvı seviyesiyle birleşme ve büyük boşluklar oluşturma eğilimindedir. Çoğu zaman hastalık eksüdatif plörezi gelişimi ile komplike hale gelir.

Friedlander pnömonisinin seyri uzundur (2-3 aya kadar). İyileşmeden sonra, kural olarak, şiddetli pnömoskleroz ve akciğer karnifikasyonu alanları kalır. Bronşektazi sıklıkla oluşur ve plevral boşluk kısmen oblitere olur.

Hücre içi patojenlerin neden olduğu pnömoninin X-ışını belirtileri

Legionella pneumonia'da radyolojik değişiklikler çeşitlidir. Çoğu zaman, her iki akciğerde birden fazla sızıntı tespit edilir ve bunlar daha sonra yoğun lob kararmasına dönüşür. Doku bozulması ve apse oluşumu oldukça nadirdir. Hastalığın komplikasyonsuz bir seyrinde sızıntıların emilmesi ve X-ışını resminin normalleşmesi 8-10 hafta sonra ortaya çıkar.

Mikoplazma pnömonisinde radyografiler, interstisyel doku infiltrasyonunu yansıtan, pulmoner paternde yalnızca lokal iyileşme ve deformasyonu ortaya çıkarabilir. Bazı hastalarda bu fuayede birleşme eğiliminde olan düşük yoğunluklu odak gölgeleri belirir. Röntgen resminin normalleşmesi 2-4 hafta sonra ortaya çıkar.

Klamidyal pnömoni ile pulmoner paternin fokal güçlendirilmesi ve deformasyonu, akciğer kökünün genişlemesi ve plevranın sıkışması şeklinde reaksiyonu da başlangıçta belirlenir. Gelecekte, bu arka plana karşı, düşük yoğunluklu, belirsiz konturlara sahip çok sayıda inflamatuar odak ortaya çıkabilir. Tedavi sırasında kaybolduktan sonra uzun zaman Pulmoner patern yoğunlaşmış halde kalır ve bazen disk şeklinde atelektazi görülebilir. Röntgen resminin normalleşmesi 3-5 hafta sonra ortaya çıkar.

Pnömoni için bilgisayarlı tomografi

Bilgisayarlı tomografi (BT) son derece bilgilendirici bir yöntemdir Röntgen muayenesi Klinik pratikte giderek yaygınlaşan bir hasta. Yöntem, boyutu 1-2 mm'ye kadar olan lezyonların görüntülenmesine olanak tanıyan yüksek çözünürlük, doku yoğunluğu hakkında kantitatif bilgi elde etme yeteneği ve ince (1 mm'ye kadar) bir röntgen resmi sunma kolaylığı ile karakterize edilir. ) incelenen organların sıralı enine veya boyuna “bölümleri”.

Her bir doku katmanının transillüminasyonu, etrafında dönen yarık kolimatörlü bir X-ışını tüpü kullanılarak darbe modunda gerçekleştirilir. boyuna eksen hastanın vücudu. Farklı açılardaki bu tür iletimlerin sayısı 360 veya 720'ye ulaşır. X ışınlarının bir doku katmanından geçtiği her seferde, incelenen katmanın bireysel yapılarının yoğunluğuna bağlı olarak radyasyon zayıflar. X-ışını radyasyonunun zayıflama derecesi, çok sayıda özel, yüksek hassasiyete sahip dedektörler tarafından ölçülür ve ardından alınan tüm bilgiler, yüksek hızlı bir bilgisayar tarafından işlenir. Sonuç olarak, her koordinat noktasının parlaklığının doku yoğunluğuna karşılık geldiği bir organ diliminin görüntüsü elde edilir. Görüntü analizi hem otomatik olarak bilgisayar ve özel programlar kullanılarak hem de görsel olarak gerçekleştirilir.

Çalışmanın spesifik hedeflerine ve akciğerlerdeki patolojik sürecin doğasına bağlı olarak operatör, eksenel bölümlerin kalınlığını ve tomografi yönünün yanı sıra üç çalışma modundan birini seçebilir.

1. Sürekli CT, bir organın tüm bölümlerinin görüntüleri sırayla elde edildiğinde. Bu tomografi yöntemi, morfolojik değişiklikler hakkında maksimum bilgi elde etmeyi mümkün kılar, ancak yüksek radyasyona maruz kalma ve çalışmanın maliyeti ile karakterize edilir.
2. Radyasyon dozunu önemli ölçüde azaltan, ancak bazı bilgilerin kaybına yol açan, dilimler arasında nispeten geniş bir aralığa sahip ayrık BT.
3. Hedefli BT, doktorun ilgilendiği organın bir veya daha fazla alanının, genellikle daha önce tanımlanmış bir patolojik oluşumun olduğu alanda, katman katman kapsamlı bir incelemesinden oluşur.

Akciğerlerin sürekli BT'si, hakkında maksimum bilgi elde etmenizi sağlar. patolojik değişiklikler organ ve öncelikle akciğerlerdeki hacimsel işlemler için endikedir. akciğer kanseri veya metastatik organ hasarı. Bu durumlarda BT, tümörün yapısını ve boyutunu ayrıntılı olarak incelemeyi ve plevra, mediastinal lenf düğümleri, akciğer kökleri ve retroperitoneal alanın (karın boşluğunun BT'si ile) metastatik lezyonlarının varlığını netleştirmeyi mümkün kılar ve retroperitoneal boşluk).

Ayrık BT, akciğerlerdeki yaygın patolojik süreçler (pyeumokonyoz, alveolit, Kronik bronşit vb.) cerrahi tedavinin beklendiği durumlarda.

Hedefli BT esas olarak tanısı konulmuş ve patolojik sürecin belirlenmiş doğası olan hastalarda, örneğin yer kaplayan bir lezyonun konturunu, içindeki nekrozun varlığını, çevredeki akciğer dokusunun durumunu vb. netleştirmek için kullanılır. .

Bilgisayarlı tomografinin geleneksel röntgen muayenesine göre önemli avantajları vardır, çünkü patolojik sürecin daha ince ayrıntılarını tespit etmeye olanak tanır. Bu nedenle, BT yönteminin klinik pratikte kullanılmasına ilişkin endikasyonlar prensip olarak oldukça geniştir. Yöntemin kullanımını sınırlayan tek önemli faktör, yüksek maliyeti ve bazı durumlarda kullanılabilirliğinin düşük olmasıdır. tıbbi kurumlar. Bunu dikkate aldığımızda bazı araştırmacıların şu görüşüne katılabiliriz: “En çok genel endikasyonlar Akciğerlerin BT taramaları, geleneksel röntgen muayenesinin bilgi içeriğinin kesin tanı koymak için yetersiz olduğu ve BT sonuçlarının tedavi taktiklerini etkileyebildiği durumlarda ortaya çıkar.

Pnömoni hastalarında BT ihtiyacı %10 civarındadır. BT taraması, hastalığın erken evrelerinde akciğerlerdeki sızıntılı değişiklikleri ortaya çıkarır.

, , , , , , , , , ,

Zatürre için genel klinik kan testi

Yatan ve ayakta tedavi gören tüm pnömoni hastaları için zorunlu muayene planına genel bir klinik kan testi dahildir. En büyük teşhis değeri beyaz kan hücresi sayımı var, tespiti lökosit formülü ve ESR.

Beyaz kan hücresi sayımı

Normalde lökositlerin toplam sayısı (4,0-8,8) x 109 /l'dir.

Lökositoz, bakteriyel pnömonili hastaların çoğunun karakteristik özelliğidir. Çok sayıda doğal lökopoez uyarıcısının etkisi altında hematopoietik organlardaki lökositlerin olgunlaşmasının hızlandığını gösterir: inflamatuar aracılar, doku parçalama ürünleri, hipoksemi dahil olmak üzere fiziksel ve kimyasal inflamatuar faktörler. bağışıklık kompleksleri, bazı toksik maddeler, lökositlerin olgunlaşma sürecini kontrol eden hipofiz-adrenal sistemin fonksiyonlarının artması ve diğerleri. Bu faktörlerin çoğu aktivasyon için doğal sinyallerdir. koruyucu işlevler lökositler.

Çoğu durumda pnömonili hastalarda lökositoz, lökopoezin dış ve iç uyarıcılarının etkisine yanıt olarak kemik iliği hematopoietik sisteminin tatmin edici bir reaktivitesini yansıtır. Aynı zamanda lökositoz hastalığın şiddetinin oldukça hassas bir göstergesidir. inflamatuar süreç akciğerlerde

Aynı zamanda, klamidyanın neden olduğu pnömonide çoğu durumda orta derecede lökopeni (lökosit sayısında 4,0 x 10°/l'den az azalma) olduğu unutulmamalıdır. Mikoplazma pnömonisinde toplam lökosit sayısı genellikle normal kalır (yaklaşık 8.0 x 10 9 / L), ancak vakaların %10-15'inde lökositoz veya lökopeni tespit edilir. Son olarak, viral enfeksiyonlara genellikle ESR'de bir artış ve normal veya azalmış beyaz kan hücresi sayısı (lökopeni) eşlik eder.

Pnömokok, streptokok, stafilokok, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, vb.'nin neden olduğu diğer tüm bakteriyel pnömoni vakalarında, lökopeninin ortaya çıkışı, kural olarak, hematopoetik organlarda lökopoezin önemli bir inhibisyonunu gösterir ve bir çok olumsuz prognostik işaret. Bu daha çok yaşlı, bitkin ve zayıflamış hastalarda görülür; bu da bağışıklıktaki azalma ve vücudun genel direnciyle ilişkilidir. Ek olarak, lökopeninin belirli ilaçların (antibiyotikler, sitostatikler, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar vb.) Kullanımı ve özellikle pnömoninin seyrini zorlaştıran otoimmün süreçlerle ilişkili olabileceği unutulmamalıdır.

Lökositoz bakteriyel pnömonili hastaların çoğunun karakteristik özelliğidir. Bunun istisnası, klamidya ve mikoplazmanın neden olduğu zatürrenin yanı sıra çoğu viral enfeksiyonlar orta derecede lökopeni veya normal içerik lökositler.

Bakteriyel pnömonili hastalarda lökopeninin ortaya çıkması, lökopoezisin önemli bir inhibisyonunu gösterebilir ve bağışıklıkta ve vücudun genel direncinde bir azalmaya işaret eden çok olumsuz bir prognostik işarettir. Ayrıca antibiyotikler, sitostatikler ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlarla tedavi sırasında lökopeni gelişebilir.

Lökosit formülü

Lökosit formülü yüzdedir çeşitli türler Periferik kandaki lökositler. Lökosit sayımı, Romanovsky-Giemsa veya diğer yöntemlere göre boyanmış lekeli yaymaların daldırma mikroskobu kullanılarak gerçekleştirilir.

Farklı lökosit türlerini ayırt etmek ve lökosit formülünü saymak, çeşitli lökositlerin morfolojik özellikleri ve hematopoezin genel modeli hakkında iyi bilgi sahibi olmayı gerektirir. Miyeloid hematopoez serisi, hematopoezin granülositik, megakaryositik, monosit ve eritrosit soylarının hücreleri tarafından temsil edilir.

Granülositler en karakteristik kan hücreleridir. morfolojik özellik bu, sitoplazmanın belirgin bir granülerliğidir (nötrofilik, eozinofilik veya bazofilik). Bu hücrelerin ortak bir öncülü ve promiyelosit aşamasına kadar tek bir evrimi vardır; bundan sonra granülositlerin, yapıları ve işlevleri bakımından birbirlerinden önemli ölçüde farklı olan nötrofillere, eozinofillere ve bazofillere kademeli olarak farklılaşması meydana gelir.

Nötrofiller pembemsi-mor renkte bol miktarda, ince, tozlu granüllere sahiptir. Olgun eozinofiller, tüm sitoplazmayı kaplayan büyük, kırmızı renkli granüllerle ("chum somon havyarı") ayırt edilir. Bazofillerin tanecikliliği büyük, heterojen, koyu mor veya siyahtır.

Genç olgunlaşmamış granülosit hücreleri (miyeloblast, promiyelosit, nötrofilik, eozinofilik ve bazofilik miyelositler ve megamiyelositler) boyut olarak daha büyüktür, daha hassas ve ince desenli ve açık renkli, büyük yuvarlak veya hafif içbükey bir çekirdeğe sahiptir. Çekirdekleri sıklıkla nükleol (nükleol) içerir.

Olgun granülositlerin (çubuk ve parçalı) boyutu daha küçüktür, çekirdekleri daha koyu renktedir, kavisli çubuklar veya nükleer maddenin bir "ipliği" ile birbirine bağlanan ayrı bölümler görünümündedir. Çekirdekler nükleol içermez.

Monositik mikrop hücreleri, granülositlerin karakteristik özelliği olan belirgin granülerlikten yoksun, sitoplazmanın soluk mavi veya grimsi rengiyle karakterize edilir. Sitoplazmada yalnızca bireysel küçük azurofilik granüller ve vakuoller bulunabilir. Sahip değilim olgun hücreler Monosit serisinin (monoblast, promonosit) çekirdeği büyüktür ve hücrenin çoğunu kaplar. Olgun bir monosit çekirdeğinin boyutu daha küçüktür ve bir kelebek veya mantar görünümündedir, ancak çoğu zaman oldukça tuhaf şekiller alabilir.

Hematopoezin lenfoid mikropunun hücreleri (lenfoblast, prolenfosit ve lenfosit), neredeyse tüm hücreyi kaplayan, yoğun bir yapıya sahip, çok büyük, yuvarlak, bazen fasulye şeklinde bir çekirdek ile karakterize edilir. Mavi veya açık mavi sitoplazma, çekirdeğin etrafında dar bir şerit halinde bulunur. Spesifik taneciklerden yoksundur ve bu nedenle monositlerle birlikte lenfositlere agranülositler denir. Normalde bilindiği gibi periferik kanda sadece olgun lökosit hücreleri bulunur:

• bölümlenmiş nötrofiller, eozinofiller ve bazofiller;
• bant nötrofilleri (bazen eozinofiller);
• monositler;
• lenfositler.

Lökositlerin dejeneratif formları

Yukarıda açıklanan hücrelere ek olarak, pnömonide, enfeksiyonlarda ve pürülan iltihaplı hastalıklarda, lökositlerin pre-jeneratif formları da vardır. En sık tanımlanan formlar şunlardır:

1. Sitoplazmanın toksik granülasyonu ve vakuolizasyonu ile nötrofiller. Nötrofillerin toksik granülerliği, enfeksiyöz veya toksik bir ajanın etkisi altında sitoplazmik proteinin pıhtılaşmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu durumlarda, nötrofillerin küçük, hassas granülerlik karakteristiğine ek olarak sitoplazmada büyük, kaba, bazofilik boyalı granüller ve vakuoller görülür. Nötrofillerin ve monositlerin sitoplazmasının toksik granülerliği ve vakuolizasyonu sıklıkla şiddetli pnömonide, örneğin şiddetli pnömokokal lober pnömonide ve şiddetli zehirlenmenin eşlik ettiği diğer pürülan iltihaplı hastalıklarda ortaya çıkar.
2. Çekirdeği 6 veya daha fazla bölümden oluşan hipersegmente nötrofiller, B12-folat eksikliği anemisinde, lösemide, ayrıca bazı enfeksiyonlarda ve pürülan iltihaplı hastalıklarda bulunur ve bu, nötrofillerin nükleer kaymasını sağa doğru yansıtır.
3. Bazen iki loblu bir yapıya sahip olan, piknotik olarak değiştirilmiş bir çekirdek formundaki lenfositlerdeki dejeneratif değişiklikler ve sitoplazmanın zayıf gelişimi veya yokluğu
4. Atipik mononükleer hücreler, bazı şeyleri birleştiren hücrelerdir. morfolojik özellikler lenfositler ve monositler: sıradan lenfositlerden daha büyüktürler, ancak monosit çekirdeği içermelerine rağmen monosit boyutuna ulaşmazlar. Morfoloji olarak lenfomonositler patlama hücrelerine benzer ve sıklıkla bulaşıcı mononükleozda bulunur.

, , , , , , , , ,

Sonuçların yorumlanması

Sağlıklı insanlarda lökosit formülü

Farklı olarak patolojik durumlar zatürre de dahil olmak üzere ortaya çıkabilir:

• lökosit formülünde değişiklik (herhangi bir lökosit türünde artış veya azalma);
• olgun lökosit hücrelerinin (nötrofiller, lenfositler ve monositler) çekirdeğinde ve sitoplazmasında çeşitli dejeneratif değişikliklerin ortaya çıkması;
• periferik kanda genç olgunlaşmamış lökositlerin görünümü.

Lökosit formülündeki değişiklikleri doğru yorumlayabilmek için 1 litre kandaki farklı lökosit türlerinin sadece yüzdelerini değil aynı zamanda mutlak içeriğini de değerlendirmek gerekir. Bunun nedeni yüzdelik değişimin bireysel türler lökositler her zaman gerçek artış veya azalmalarına karşılık gelmez. Örneğin, nötrofil sayısındaki azalmanın neden olduğu lökopeni ile kandaki lenfosit ve monosit yüzdesinde göreceli bir artış tespit edilebilirken, bunların mutlak sayısı aslında normal olacaktır.

Bireysel lökosit türlerindeki yüzde artış veya azalmanın yanı sıra, 1 litre kandaki mutlak içeriklerinde de buna karşılık gelen bir değişiklik varsa, bunların mutlak değişiminden söz ederler. Kandaki normal mutlak içerikteki hücrelerin yüzdesindeki artış veya azalma, göreceli değişim kavramına karşılık gelir.

Pnömoni hastaları da dahil olmak üzere klinik uygulamada en sık karşılaşılan lökosit formülündeki bazı değişikliklerin tanısal değerini ele alalım.

Nötrofil - nötrofil sayısında 6,0 x 10 9 / l'den fazla bir artış - çok sayıda ekzojen ve etkenin etkisine yanıt olarak vücudun benzersiz savunmasının bir yansımasıdır. endojen faktörler. Çoğu durumda lökositozla birlikte nötrofilinin en yaygın (ancak tek değil) nedenleri şunlardır:

Nötrofil kaymasının tanısal ve prognostik önemini değerlendirirken, olgunlaşmamış ve olgun nötrofil formlarının yüzdesini belirlemek önemlidir. Bunu yapmak için, nötrofillerin nükleer kayma indeksini hesaplayın - miyelositlerin, metamiyelositlerin ve bant nötrofillerin içeriğinin bölümlere ayrılmış olanlara oranı.

Nükleer kayma indeksi = miyelositler + metamiyelositler + bant/segmentli

Normalde nükleer kayma indeksi 0,05-0,1'dir.

• Kan sayımının sola kayması, periferik kandaki bant nötrofillerinin sayısında bir artış ve (daha az sıklıkla) olgunlaşmamış granülositlerin (metamyelositler, miyelositler ve hatta tek miyeloblastlar) az sayıda ortaya çıkmasıdır, bu da önemli tahrişe işaret eder kemik iliği ve lökopoezin hızlanması. Nötrofillerin nükleer kayma indeksi 0,1'i aşıyor.
• Kan sayımında sağa kayma, periferik kandaki olgun segmentli nötrofillerin sayısında bir artış, hipersegmente olanların ortaya çıkması ve bant nötrofillerin azalması veya kaybolmasıdır. Nükleer kayma indeksi 0,05'ten azdır.

Pnömoni, akut enfeksiyonlar, cerahatli inflamatuar ve nötrofilinin eşlik ettiği diğer hastalıkları olan hastaların çoğunda, kan sayımındaki sola kayma yalnızca bant nötrofillerin sayısındaki bir artışla (hiporejeneratif nükleer kayma) sınırlıdır. orta derecede lökositoz ile birlikte, genellikle nispeten hafif bir enfeksiyonu veya sınırlı pürülan inflamatuar süreci ve iyi vücut direncini gösterir.

Hastalığın ciddi vakalarında ve vücut direncinin korunduğu durumlarda, kan sayımında metamiyelositlere, miyelositlere ve (daha az sıklıkla) miyeloblastlara doğru bir kayma olur (hiperrejeneratif nükleer kayma sola), bu da yüksek lökositoz ve nötrofili ile birlikte Miyeloid lösemideki kan düzenine benzediği için miyeloid tipte bir lösemi reaksiyonu olarak adlandırılmıştır. Bu değişikliklere genellikle hipo ve aneozinofili, göreceli lenfositopeni ve monositopeni eşlik eder.

Nötrofillerin olgunlaşmamış formlarında bir artış ve periferik kanda dejeneratif olarak değiştirilmiş segmentli nötrofillerin ortaya çıkması (toksik granülasyon, çekirdeklerin piknozu, sitoplazmanın vakuolizasyonu) ile kendini gösteren, sola dejeneratif bir nükleer kayma ile nötrofili de gözlenir. şiddetli pnömoni. Pürülan inflamatuar hastalıklar ve endojen zehirlenmeler ve kemik iliğinin fonksiyonel aktivitesinin inhibisyonunu gösterir.

Hafif lökositoz veya lökopeni ile birlikte kan sayımında belirgin bir sola kayma olan nötrofili, kural olarak, patolojik sürecin ciddi bir seyrini ve zayıf vücut direncini gösterir. Genellikle bu kan tablosu yaşlılarda görülür ve ihtiyarlık ve zayıflamış ve bitkin hastalarda.

Sağa nükleer kayma ile nötrofili (bölümlere ayrılmış ve hiperpigmente nötrofillerde artış, bant nötrofillerinde azalma veya kaybolma), kural olarak, kemik iliği hematopoezinin bir enfeksiyona veya inflamatuar sürece karşı iyi, yeterli koruyucu reaksiyonunu gösterir ve olumlu gidişat hastalıklar.

Pek çok pnömoninin yanı sıra bulaşıcı, genel pürülan iltihaplı, dejeneratif ve vücut direncini koruyan diğer hastalıkların şiddetli seyrine sıklıkla belirgin nötrofili, lökositoz ve kan sayımında sola hiperrejeneratif bir kayma eşlik eder.

Nötrofillerin dejeneratif formlarının (toksik granülasyon, çekirdek piknozu ve diğer değişiklikler) periferik kanındaki görünümü, ayrıca belirgin nötrofili ve hafif lökositoz veya lökopeni ile birlikte sola nükleer kayma çoğu durumda fonksiyonelin inhibisyonunu gösterir. Kemik iliğinin faaliyeti, vücudun direncinin azalması ve oldukça olumsuz belirtilerdir.

Nötropeni - nötrofil sayısının 1,5 x 10 9 / l'nin altına düşmesi - kemik iliği hematopoezinin fonksiyonel veya organik inhibisyonunu veya lökositlere karşı antikorların, dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin veya toksik faktörlerin (otoimmün hastalıklar, otoimmün hastalıklar, tümörler, löseminin alösemik formları, bazı ilaçların etkisi, hipersplenizm vb.). Ayrıca, örneğin şok sırasında gözlemlenebilen, damar yatağında nötrofillerin geçici olarak yeniden dağıtılma olasılığı da akılda tutulmalıdır. Nötropeni genellikle toplam lökosit sayısındaki azalma - lökopeni ile birleştirilir.

Nötropenin en yaygın nedenleri şunlardır:

1. Enfeksiyonlar: viral (grip, kızamık, kızamıkçık, suçiçeği, bulaşıcı hepatit, AIDS), bazı bakteriyel (tifo, paratifo, bruselloz), riketsiyal (tifüs), protozoal (sıtma, toksoplazmoz).
2. Şiddetli biçimde ortaya çıkan ve/veya genel enfeksiyon karakterini kazanan diğer akut ve kronik enfeksiyonlar ve inflamatuar hastalıklar
3. Bazı ilaçların etkisi (sitostatikler, sülfonamidler, analjezikler, antikonvülsanlar, antitiroid ilaçlar vb.).

Nötropeni, özellikle sola nötrofilik bir kayma ile birleştiğinde ve nötrofilinin tipik olduğu pürülan inflamatuar süreçlerin arka planında gelişen, vücudun direncinde önemli bir azalmaya ve hastalığın olumsuz prognozuna işaret eder. Zatürre hastalarında kemik iliği hematopoezinin bu reaksiyonu, en çok bitkin, zayıflamış hastalar ve yaşlı ve yaşlı insanlar için tipiktir.

Orta derecede eozinofili sıklıkla pnömoni ve diğer akut bulaşıcı ve inflamatuar hastalıkları olan hastaların iyileşme döneminde (“iyileşmenin kızıl şafağı”) gelişir. Bu vakalarda eozinofili genellikle daha önce gözlemlenen nötrofili ve lökositozda azalma ile birleştirilir.

Eozinopeni - periferik kandaki eozinofillerin azalması veya kaybolması - sıklıkla bulaşıcı ve pürülan inflamatuar hastalıklarda tespit edilir ve lökositoz, nötrofili ve kan sayımının nükleer olarak sola kaymasıyla birlikte aktif bir hastalığın önemli bir laboratuvar işaretidir. inflamatuar süreç ve kemik iliği hematopoezinin inflamasyona normal (yeterli) reaksiyonu .

Pnömoni ve cerahatli iltihaplı hastalıkları olan hastalarda nötropeni, lökopeni ve kan sayımında sola kayma ile birlikte tespit edilen eozinopeni, kural olarak vücudun direncindeki bir azalmayı yansıtır ve çok olumsuz bir prognostik işarettir.

Bazofili - kandaki bazofil sayısındaki artış - pnömoni de dahil olmak üzere klinik uygulamada oldukça nadirdir. Bazofilinin en sık eşlik ettiği hastalıklar arasında şunlar yer alır:

1. Miyeloproliferatif hastalıklar (kronik miyeloid lösemi, miyeloid metaplazili miyelofibroz, polisitemi vera - Vaquez hastalığı);
2. Hipotiroidizm (miksödem);
3. Lenfograiulomatoz;
4. Kronik hemolitik anemi.

Periferik kanda bazofil yokluğunun (bazopeni) tanısal önemi yoktur. Bazen hipertiroidizmde de tespit edilir. akut enfeksiyonlar kortikosteroid aldıktan sonra.

Lenfositoz, periferik kandaki lenfosit sayısının artmasıdır. Klinik uygulamada, göreceli lenfositoz daha yaygındır, yani normal (veya hatta biraz azalmış) mutlak sayıya sahip lenfositlerin yüzdesinde bir artış vardır. Bağıl lenfositoz, viral enfeksiyonlar (grip), azalmış vücut direnci ve nötropeninin arka planında ortaya çıkan pürülan inflamatuar hastalıklar dahil olmak üzere mutlak nötropeni ve lökopeninin eşlik ettiği tüm hastalıklarda tespit edilir. Tifo, bruselloz, leishmaniasis, agranülositoz vb.

Kandaki lenfosit sayısında 3,5 x 10 9 /l'nin üzerinde mutlak bir artış (mutlak lenfositoz), bir dizi hastalığın karakteristiğidir:

1. Akut enfeksiyonlar (çocukluk çağı enfeksiyonları olarak adlandırılanlar dahil: boğmaca, kızamık, kızamıkçık, su çiçeği, kızıl, bulaşıcı mononükleoz, kabakulak, akut bulaşıcı lenfositoz, akut viral hepatit, sitomegalovirüs enfeksiyonu ve benzeri.).
2. Tüberküloz.
3. Hipertiroidizm.
4. Akut ve kronik lenfositik lösemi.
5. Lenfosarkom.

Popüler inanışın aksine, pürülan iltihaplı hastalıklarda ve zatürrede lenfositoz, bağışıklık sisteminin telafi edici reaksiyonunun ve iyileşmenin başlangıcının güvenilir bir laboratuvar işareti olarak kabul edilemez. Lenfositopeni, periferik kandaki lenfosit sayısında azalmadır. Bu tür hastalıklarda ve nötrofil sayısındaki (nötrofili) mutlak bir artışla karakterize edilen patolojik sürecin böyle bir gelişim aşamasında göreceli lenfositopeni gözlenir: çeşitli enfeksiyonlar, cerahatli inflamatuar hastalıklar, zatürre. Bu nedenle çoğu durumda bu tür göreceli lenfositopeninin bağımsız tanısal ve prognostik önemi yoktur.

Lenfosit sayısının 1,2 x 109 /l'nin altına düşmesiyle birlikte mutlak lenfositopeni, T-bağışıklık sisteminin yetersizliğini (immün yetmezlik) gösterebilir ve humoral hücresel bağışıklık ve fagositik aktivite göstergelerinin değerlendirilmesi de dahil olmak üzere daha kapsamlı bir immünolojik kan testi gerektirir. lökositler.

Monositoz ayrıca göreceli ve mutlak olabilir.

Bağıl monositoz sıklıkla mutlak nötropeni ve lökopeni ile ortaya çıkan hastalıklarda ortaya çıkar ve bu vakalarda bağımsız tanısal değeri düşüktür.

Bazı enfeksiyonlarda ve cerahatli inflamatuar süreçlerde tespit edilen mutlak monositoz, öncelikle monosit-makrofaj serisinin ana fonksiyonlarının aşağıdakiler olduğu akılda tutularak değerlendirilmelidir:

1. Belirli mikroorganizma sınıflarına karşı koruma.
2. İmmün reaksiyonun belirli aşamalarında antijenler ve lenfositlerle etkileşim.
3. Hasar görmüş veya yaşlanmış hücrelerin ortadan kaldırılması.

Mutlak monositoz aşağıdaki hastalıklarda ortaya çıkar:

1. Bazı enfeksiyonlar (enfeksiyöz mononükleoz, subakut septik endokardit, viral, fungal, riketsiyal ve protozoal enfeksiyonlar).
2. Uzun süreli cerahatli inflamatuar hastalıklar.
3. Granülomatöz hastalıklar (aktif tüberküloz, bruselloz, sarkoidoz, ülseratif kolit vb.).
4. Kan hastalıkları: akut miyositik lösemi, kronik miyeloid lösemi, multipl miyelom, lenfogranülomatoz, diğer lenfomalar, aplastik anemi.

İlk üç vakada (enfeksiyonlar, cerahatli iltihaplı hastalıklar), mutlak monositoz vücutta belirgin bağışıklık süreçlerinin gelişimini gösterebilir.

Monositoni - periferik kandaki monositlerin azalması veya hatta tamamen yokluğu - sıklıkla şiddetli pnömoni, bulaşıcı ve cerahatli iltihaplı hastalıklarla gelişir.

Lökoid reaksiyonlar patolojik reaksiyonlardır hematopoietik sistem Periferik kanda genç olgunlaşmamış lökositlerin ortaya çıkmasıyla birlikte, bu da kemik iliğinde belirgin tahriş olduğunu ve lökopoezin hızlandığını gösterir. Bu vakalarda kan tablosu yüzeysel olarak lösemide tespit edilen değişikliklere benzemektedir. Lökoid reaksiyonlar daha sıklıkla şiddetli lökositoz ile birleştirilir, ancak daha nadir durumlarda normal sayıda lökosit ve hatta lökopeni arka planında gelişebilirler.

1) miyeloid tipte, 2) lenfatik (veya monosit-lenfatik) tipte, 3) eozinofilik tipte lösemoid reaksiyonlar vardır.

Miyeloid tipi lösemik reaksiyona, kan sayımında metamiyelositlere, miyelositlere ve miyeloblastlara bir kayma eşlik eder ve hiperrejeneratif nükleer kayma ile karakterize edilen şiddetli bulaşıcı, pürülan inflamatuar, septik, dejeneratif ve diğer hastalıklar ve zehirlenmelerde gözlenir. nötrofiller solda. Bu hastalıklarda özellikle şiddetli ve prognostik olarak olumsuz bir işaret, lösemoid reaksiyonun normal veya azalmış sayıda lökosit ve nötrofil (lökopeni ve nötropeni) ile birleşimidir.

Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR)

ESR'nin belirlenmesi, kırmızı kan hücrelerinin yerçekimi etkisi altında bir damarın dibine yerleşme özelliğine dayanmaktadır. Bu amaçla genellikle mikro yöntem T.P. Panchenkova. ESR, çalışmanın başlamasından 1 saat sonra, yerleşmiş kırmızı kan hücrelerinin üzerindeki plazma sütununun boyutuna göre belirlenir. Normalde erkeklerde ESR 2-10, kadınlarda ise saatte 4-15 mm'dir.

Eritrosit aglomerasyonu ve sedimantasyon mekanizması son derece karmaşıktır ve başta kan plazmasının niteliksel ve niceliksel bileşimi ve eritrositlerin fizikokimyasal özellikleri olmak üzere birçok faktöre bağlıdır.

Bilindiği üzere en yaygın neden ESR'deki bir artış, kaba proteinlerin (fibrinojen, a-, beta- ve gama-globülinler, paraproteinler) plazma içeriğindeki bir artışın yanı sıra albümin içeriğindeki bir azalmadır. Kaba proteinler daha az negatif yüke sahiptir. Negatif yüklü eritrositler üzerinde adsorbe olarak yüzey yüklerini azaltırlar ve eritrositlerin yakınsamasını ve daha hızlı topaklaşmalarını teşvik ederler.

ESR'deki bir artış, pnömoninin karakteristik laboratuvar belirtilerinden biridir; bunun acil nedeni, kabaca dağılmış globülin fraksiyonlarının (genellikle a-, beta- ve gama fraksiyonları), fibrinojen ve diğer akut proteinlerin kanında birikmesidir. inflamasyon aşaması. Bu durumda akciğer dokusundaki inflamasyonun şiddeti ile ESR'deki artış derecesi arasında belli bir korelasyon vardır.

Aynı zamanda, ESR'deki bir artışın, çok hassas olmasına rağmen, spesifik olmayan bir hematolojik gösterge olduğu, bu artışın yalnızca iltihaplanma ile değil, aynı zamanda ciddi disproteinemiye (hastalık) yol açan herhangi bir patolojik süreçle de ilişkilendirilebileceği unutulmamalıdır. bağ dokusu, hemoblastozlar, tümörler, anemi, doku nekrozu, karaciğer ve böbrek hastalıkları vb.).

Öte yandan, pnömonili hastalarda, aynı zamanda kanın kalınlaşması (artmış viskozite) veya pH'ta bir azalma (asidoz) varsa, ki bu bilindiği gibi bir azalmaya neden olursa, ESR artmayabilir. kırmızı kan hücrelerinin toplanmasında

Ayrıca bazı viral enfeksiyonların erken evrelerinde ESR'de de bir artış görülmez, bu da viral-bakteriyel pnömonisi olan hastalarda çalışmanın sonuçlarını bir dereceye kadar bozabilir.

, , , ,

Pnömoni için biyokimyasal kan testi

Pnömonili hastalarda biyokimyasal kan testi sonuçlarının, özellikle hastalığın gelişimi sırasında dinamik olarak değerlendirilmesi, büyük teşhis ve prognostik değere sahiptir. Çoğu durumda spesifik olmayan çeşitli biyokimyasal parametrelerdeki değişiklikler, hem tüm organizmada hem de bireysel organlarda metabolik süreçlerin doğasını ve bozulma derecesini değerlendirmeyi mümkün kılar. klinik tablo hastalıklar ve diğer laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerinin sonuçları, karaciğerin, böbreklerin, pankreasın, endokrin organların, hemostaz sisteminin fonksiyonel durumunu değerlendirmeyi ve sıklıkla patolojik sürecin doğası hakkında bir fikir edinmeyi mümkün kılar. inflamasyonun aktivitesi ve pnömoninin bir takım komplikasyonlarını zamanında tanır.

, , , , , , , ,

Protein ve protein fraksiyonları

Pnömonili hastalarda protein ve protein fraksiyonlarının belirlenmesi, her şeyden önce inflamatuar sürecin aktivitesinin değerlendirilmesi açısından özellikle önemlidir. Plazma protein konsantrasyonu sağlıklı kişi 65 ila 85 g/l arasında değişir. Ana bölüm toplam protein kan plazması (yaklaşık %90) albümin, globulinler ve fibrinojenden oluşur.

Albümin, basit proteinlerin en homojen fraksiyonudur ve neredeyse tamamı karaciğerde sentezlenir. Albüminin yaklaşık %40'ı plazmada, %60'ı ise hücreler arası sıvıda bulunur. Albüminlerin ana işlevleri, kolloid-ozmotik (onkotik) basıncın korunmasının yanı sıra birçok endojen ve eksojen maddenin (serbest) taşınmasına katılmaktır. yağ asitleri, bilirubin, steroid hormonları, magnezyum iyonları, kalsiyum, antibiyotikler ve diğerleri).

Serum globulinleri, her biri homojen olmayan ve işlevleri farklı olan birkaç protein içeren dört fraksiyonla (a1, a2, beta ve gama) temsil edilir.

a1-globülinlerin bileşimi normalde en büyük klinik öneme sahip iki proteini içerir:

• bir dizi proteazın (tripsin, kimotripsin, kallikrein, plazmin) inhibitörü olan a1-antitripsin;
• a1-glikoprotein, progesteron ve testosteronun taşınmasında rol oynar ve bu hormonların küçük miktarlarını bağlar.
• ve 2-globulinler aşağıdaki proteinlerle temsil edilir:
• a2-makroglobulin, karaciğer dışında sentezlenen bir dizi proteolitik enzimin (tripsin, kimotripsi, trombin, plazmin, kallikrein) inhibitörüdür;
• haptoglobin, serbest hemoglobin A'yı retiküloedotelyal sistem hücrelerine bağlayan ve taşıyan bir proteindir;
• seruloplazmin - oksidaz aktivitesine sahiptir ve demirli demiri, transferrin ile taşınmasını sağlayan ferrik demire oksitler;
• lipoproteinlerin bir parçası olan apoproteinler A, B ve C.

Globulin fraksiyonu ayrıca birkaç protein içerir:

• transferrin ferrik demirin taşınmasında rol oynayan bir proteindir;
• hemopeksin, serbest hem ve porfirinin bir taşıyıcısıdır, hemin içeren kromoproteinleri (hemoglobin, miyoglobi, katalaz) bağlar ve bunları karaciğer RES hücrelerine iletir;
• lipoproteinler;
• bazı immünoglobulinler;
• komplemanın bazı protein bileşenleri.

Gama globulinler, antijenik aktiviteye sahip çeşitli maddelerin girişine yanıt olarak vücutta üretilen antikorların fonksiyonu ile karakterize edilen immünoglobulinlerdir; modern yöntemlerçeşitli immünoglobulin sınıflarının (IgG, IgA, IgM, IgD ve IgE) tanımlanmasını mümkün kılar.

Fibrinojen, kan pıhtılaşma sisteminin (faktör I) önemli bir bileşenidir. Kan hücrelerinin sıkışıp kaldığı üç boyutlu bir ağ olan kan pıhtısının omurgasını oluşturur.

Kan serumunun protein fraksiyonlarının normal değerleri (% olarak)

Albümin-globulin oranı (A/G) normalde 1,2-1,8'dir.

Çoğu zaman a1 ve a2 globulin fraksiyonlarının içeriğinde bir artış gözlenir. Bunun nedeni, a-globulinlerin, herhangi bir inflamatuar süreçle doğal olarak artan, akut faz proteinleri (a1-antitripsin, o1-glikoprotein, a2-makroglobulin, haptoglobulin, seruloplazmin, seromukoid, C-reaktif protein) olarak adlandırılan proteinleri içermesidir. vücut . Ek olarak, hücre tahribatı ve doğal olarak doğal olarak bulunan doku proteazları, kallikrein, trombin, plazmin vb. salınımının eşlik ettiği dokularda önemli hasar ve parçalanma (distrofik, nekrotik süreçler) ile a-globülin içeriğinde bir artış gözlenir. doğal inhibitörlerinin (a1-antitripsin, a1-glikoprotein, a2-makroglobulin, vb.) içeriğinde bir artışa yol açar. Doku hasarı aynı zamanda patolojik salınımlara da yol açar. C-reaktif protein Hücre parçalanmasının bir ürünü olan ve globülinlerin α1 fraksiyonunun bir parçası olan.

Beta globulin fraksiyonunda bir artış genellikle akut ve kronik hastalıklar enfeksiyonlar, bronşlarda kronik inflamatuar süreçler, karaciğer sirozu, bağ dokusu hastalıkları, malign neoplazmalar dahil olmak üzere kandaki immünoglobulin içeriğinde bir artış (genellikle γ-globulin içeriğinde bir artışla aynı anda) ile birlikte; otoimmün ve alerjik hastalıklar.

γ-globulin fraksiyonu esas olarak immünoglobulinlerden oluştuğundan, bağışıklık süreçlerinin yoğunlaşmasının eşlik ettiği hastalıklarda γ-globulin fraksiyonunda bir artış tespit edilir: ne zaman kronik enfeksiyonlar, kronik karaciğer hastalıkları ( kronik hepatit ve karaciğer sirozu), otoimmün hastalıklar (bağ dokusu hastalıkları dahil - RA, SLE, vb.), kronik alerjik hastalıklar (bronşiyal astım, tekrarlayan ürtiker, uyuşturucu hastalığı, atopik dermatit ve egzama vb.). Özellikle uzun süreli pnömonide γ-globulin fraksiyonunda bir artış da mümkündür.

Akut inflamasyon fazının proteinleri

Protein fraksiyonlarında açıklanan değişikliklere ek olarak, pnömonili hastalar, inflamasyonun akut fazındaki sözde proteinlerin içeriğinde bir artışla karakterize edilir: fibrinojen, serüloplazmin, haptoglobulin, a2-makroglobulin, C-reaktif protein, vb. ., aynı zamanda inflamatuar sürecin spesifik olmayan belirteçlerine de aittir

Glikoproteinler

Tanı açısından önemli karbonhidrat içeren bileşikler arasında glikoproteinler (10-20 monosakaritten oluşan nispeten kısa karbonhidrat zincirleri içeren proteinler) bulunur. Kandaki konsantrasyonları, iltihaplanma süreçleri ve doku hasarı (nekroz) sırasında da önemli ölçüde artar.

Kantitatif tespiti çoğu teşhis testinin temelini oluşturan glikoproteinlerin karbonhidrat bileşenlerinin bileşimi şunları içerir:

1. heksozlar (galaktoz, mannoz, daha az sıklıkla glikoz);
2. pentozlar (ksiloz ve arabinoz);
3. deoksişekerler (fukoz ve ramnoz);
4. amino şekerler (asetilglukozamin, asetilgalaktozamin);
5. sialik asitler, nöraminik asitin (asetilnöraminik ve glikolilnöraminik asitler) türevleridir.

Klinik uygulamada, sialik asitleri ve proteine ​​bağlı heksozların toplam miktarını belirlemeye yönelik yöntemler en yaygın şekilde kullanılır.

Seromukoidler olarak adlandırılan heksozların belirlenmesi de teşhis açısından önemlidir. Seromokoidler, perklorik asitte iyi çözünme yetenekleri bakımından sıradan glikoproteinlerden farklı olan özel bir karbonhidrat içeren protein grubudur. Seromokoidlerin bu son özelliği, onların heksoz içeren diğer glikoproteinlerden tanımlanmasını sağlar.

İyi genel içerik Plazma veya serum proteinlerine bağlanan heksoz miktarı 5,8-6,6 mmol/l'dir. Bunlardan seromokoidler 1,2-1,6 mmol/l'yi oluşturur. Sağlıklı bir kişinin kanındaki sialik asit konsantrasyonu 2,0-2,33 mmol/l'yi geçmez. Toplam proteine ​​​​bağlı heksozların, seromokoid ve sialik asitlerin içeriği, herhangi bir inflamatuar süreç ve doku hasarı (zatürre, miyokard enfarktüsü, tümörler vb.) Sırasında önemli ölçüde artar.

Laktat dehidrojenaz (LDH)

Laktat dehidrojenaz (LDH) (EC 1.1.1.27), glikoliz sürecinde yer alan en önemli hücresel enzimlerden biridir ve piruvik asidin (piruvat) laktik aside (laktata) indirgenmesinin tersine çevrilebilir reaksiyonunu katalize eder.

Bilindiği gibi piruvat glikolizin son ürünüdür. Aerobik koşullar altında piruvat, oksidatif dekarboksilasyona uğrar, asetil-CoA'ya dönüştürülür ve daha sonra trikarboksilik asit döngüsünde (Krebs döngüsü) oksitlenerek önemli miktarda enerji açığa çıkar. Anaerobik koşullar altında piruvat laktata (laktik asit) indirgenir. Bu son reaksiyon laktat dehidrojenaz tarafından katalize edilir. Reaksiyon tersine çevrilebilir: O2 varlığında laktat tekrar piruvata oksitlenir.

Elektroforez veya kromatografi ile fizikokimyasal özelliklerinde farklılık gösteren 5 LDH izoenzimini tespit etmek mümkündür. En yüksek değer LDH1 ve LDH5 olmak üzere iki izoenzimi vardır. Çoğu organ, LDH2, 3, 4 fraksiyonları da dahil olmak üzere tam bir LDH izoenzim seti içerir.

Normalde kan serumundaki LDH aktivitesi 0,8-4,0 mmol/hxl'yi aşmaz. Pnömoni sırasında gözlenen hasar da dahil olmak üzere büyük miktarda LDH içeren doku hücrelerinde meydana gelen herhangi bir hasar, kan serumunda LDH ve izoenzimlerinin aktivitesinde bir artışa yol açar.

Pnömonili hastalarda inflamatuar sürecin spesifik olmayan biyokimyasal kriterleri şunlardır:

• kan serumundaki alfa ve beta globülin içeriğinde bir artış ve bağışıklık sisteminin daha belirgin aktivasyonu ve/veya sürecin kronikleşmesi ile birlikte - γ-globülin içeriğinde bir artış;
• kandaki akut faz proteinlerinin artan seviyeleri: fibrinojen, serüloplazmin, haptoglobulin, C-reaktif protein, vb.;
• toplam proteine ​​bağlı heksozların, seromukoid ve sialik asitlerin artan içeriği;
• laktat dehidrojenaz (LDH) ve izoenzimleri - LDH3'ün artan aktivitesi.

Antibiyotik duyarlılığının belirlenmesi

Antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesi, antibiyotiklerin varlığında katı veya sıvı besin ortamlarında yetiştirilen mikroorganizmaların büyümesinin değerlendirilmesine dayanır. En basit bir şekilde izole edilmiş bir kültürden gelen mikroorganizmaların bir süspansiyonunun Petri kaplarındaki yoğun bir besin ortamının (agar) yüzeyine ekilmesidir; kapların yüzeyine standart konsantrasyonlarda antibiyotik içeren diskler yerleştirilir ve 37,5°C'de 18 saat inkübe edilir. sonuçlar bir cetvel kullanılarak tutma bölgesinin çapı ölçülerek değerlendirilir.

Antibiyotiklerin minimum inhibitör konsantrasyonunu (MIC) belirlemek için kantitatif yöntemler kullanılarak daha doğru veriler elde edilebilir. Bu amaçla, sıvı bir besin ortamında (et suyu) bir dizi iki kat antibiyotik seyreltmesi hazırlayın ve 10 5 - 10 6 mt/ml konsantrasyonda incelenen mikroorganizmaların kültürünün 0.2 ml süspansiyonunu ekleyin. Antibiyotik içermeyen bir kontrol de dahil olmak üzere tüm numuneler, 37,5°C'de 24 saat süreyle inkübe edildi. Minimum konsantrasyon Kültür büyümesinde tam bir gecikmenin gözlendiği son test tüpündeki antibiyotik, ilacın MİK değerine karşılık gelir ve mikroorganizmaların antibiyotiğe duyarlılık derecesini yansıtır.

Antibiyotiklere duyarlılık derecesine göre mikroorganizmalar üç gruba ayrılır:

1. Hassas - İlacın normal terapötik dozlarını kullanırken kan serumundaki ilacın konsantrasyonuna karşılık gelen bir MIC'de büyümesi baskılanan mikroorganizmalar.
2. Orta derecede dirençli - MIC'si bir antibiyotiğin maksimum terapötik dozlarını reçete ederken elde edilen bu tür mikroorganizma türleri.
3. İzin verilen maksimum ilaç dozları ile büyümeleri baskılanmayan dirençli mikroorganizmalar.

Antibiyotiklere karşı hassasiyet derecesinin bu şekilde belirlenmesi, sıvı besin ortamlarında kantitatif seyreltme yöntemleri kullanılarak mümkündür. Bununla birlikte, antibiyotiklerle birlikte kağıt diskler kullanıldığında MIC değerleri ile mikrobiyal büyüme inhibisyonu bölgelerinin boyutu arasında belirli bir korelasyon vardır; bu, duyarlılık derecesinin yaklaşık niceliksel bir açıklaması için bu basit ve kullanışlı yöntemin kullanılmasına neden olur.

], [

• etiyolojik varyant;
• inflamatuar sürecin lokalizasyonu ve kapsamı (segment, lob, tek taraflı veya iki taraflı lezyon);
• pnömoninin şiddeti;
• komplikasyonların varlığı;
• hastalığın evresi (yükseklik, iyileşme, iyileşme, uzun süreli seyir);
• eşlik eden hastalıklar.

Tanı formülasyonu örnekleri

1. Sağ akciğerin alt lobunda pnömokokal lober pnömoni, şiddetli seyir, pik faz. Akut telafi edilmemiş solunum yetmezliği.
2. Sağ akciğerin 6., 8., 10. segmentlerinde streptokokal pnömoni, orta şiddette, pik faz. Akut hastalığın başlangıç ​​aşaması Solunum yetmezliği. Eksüdatif plörezi.

, [Bilmek önemlidir!

Catarrhal-solunum sendromu, solunum yolunun mukoza zarının iltihaplanması ile salgıların aşırı üretimi ve lokal koruyucu reaksiyonların aktivasyonu ile karakterize edilir. Ses tellerinin üzerindeki mukoza iltihaplandığında rinit, farenjit ve bademcik iltihabı belirtileri ortaya çıkar; ses tellerinin altında - larenjit, soluk borusu iltihabı, epiglottit, bronşit, zatürre.

Muayene ederken solgunluğa dikkat edin deri, siyanoz. Bağışıklığı baskılanmış hastalarda dudaklarda uçuk döküntüleri bulunabilir. Ağır hastalığı olan kişilerde ve yaşlılarda bilinç bozuklukları ve deliryum mümkündür. Yardımcı solunum kaslarının katılımı ve burun kanatlarının genişlemesi, solunum yetmezliğinin gelişimini gösterir. Nefes alıp verme sayısı dakikada 25-30'a kadar artabilir ve bazen nefes alırken göğsün etkilenen yarısında bir gecikme fark edebilirsiniz. Lober pnömoni şu şekilde karakterize edilir: keskin artış vücut ısısı ateşli değerlere ulaştığında sıcaklık kritik derecede düşer. Bronkopnömonide sıcaklık eğrisinin doğası sabit değildir; azalması sıklıkla litiktir.

Palpasyon

Sıkışmanın ilk fiziksel belirtileri Akciğer dokusu güçlendirmeyi düşün ses titremesi kaybeden tarafta. Bu işaret birleşik ve lober pnömonide tespit edildi.

Perküsyon

Subkortikal yerleşimli akciğer dokusunun bir alanı sıkıştığında, bu alan üzerindeki perküsyon sesinin kısalması oldukça erken tespit edilebilir (eğer parankim birden fazla segmenti etkilenmişse). Posterior aksiller çizgi boyunca en yüksek noktaya sahip perküsyon sesinin eğik bir üst donukluk seviyesi, kişinin plevral efüzyondan şüphelenmesine izin verir (“plöropnömoni” - plevranın sürece dahil olması veya bitişik bir iltihaplanma odağına reaksiyonu). KOAH varlığında perküsyon sesinin donukluğu amfizem tarafından maskelenir ve bu da vuruş sırasında kutu benzeri bir sese yol açar.

Oskültasyon

Etkilenen tarafta artan bronkofoni tespit edilebilir. Bronkopnömonide solunum vesikülobronşiyal veya bronşiyal olabilir ve buna kuru ve nemli raller eşlik eder. Hastalığın başlangıcında (crepitatio indux) ve iyileşme aşamasında (crepitatio redux) krepitusun dinlenmesi özellikle lober pnömoninin karakteristik özelliğidir. İşlem plevraya yayıldığında plevral sürtünme sesi (kuru plörezi) duyulur ve plevral efüzyon oluştuğunda nefes almada keskin bir zayıflama duyulur. Şiddetli pnömoni vakalarında, kalbin oskültasyonu, pulmoner arter üzerindeki ikinci tonun vurgusu olan taşikardiyi ortaya çıkarır. Kollapsa kadar arteriyel hipotansiyon mümkündür.

Diyeceğim şey şu ki! Bu makaleleri de okuyun:

Pnömoni çok yaygındır bakteriyel hastalık. Uzmanlara göre her yıl nüfusun yüzde 16'sı bu hastalığa yakalanıyor. Aynı zamanda vakaların yarısından fazlasında hastalık tanınmamaktadır. Zatürreden ölümler nadir değildir. Bu nedenle, hastalığın ilk şüphesinde tanıyı doğrulayabilecek veya çürütebilecek bir dizi testten geçmeniz gerekir.

Zatürre teşhisi için yöntemler arasında şunlar yer alır:

• pnömonide lökosit düzeyini belirleyen genel kan testi;
• glikoz ve karaciğer enzimlerinin seviyesini belirlemek için biyokimyasal inceleme;
• anaerobik ve aerobik mikroorganizmaları tanımlamak için mikrobiyolojik inceleme;
• balgam bronkoskopisi;
• serolojik testler (hastalığın atipik bir formundan şüpheleniliyorsa kullanılır);

Hastalığı tespit etmek için genel yöntemler

Genel bir kan testi en çok önemli yöntem pnömoninin tanınması. Herhangi bir klinikte yapılabilir.

Çalışma, her şeyden önce eritrosit sedimantasyon hızını belirler:

• Sağlıklı bir insanda bu rakam 15 mmol/saati geçmez.
• Zatürre hastası bir kişide kırmızı kan hücreleri saatte 60-80 mmol oranında çökelebilir.

Bu test aynı zamanda lökosit sayısını da belirler. Enflamasyon sırasında lökosit türlerinden biri olan bant nötrofillerin sayısı artar. Hastanın bu durumuna genellikle nötrofiloz denir.

Balgam tanısı ve antibiyotik reçetesi

Birlikte genel araştırma kan için mutlaka hastanın balgam örneğinin alınması gerekir. Bu test, patojenin bir besin ortamına aşılanmasıyla gerçekleştirilir. Mikroorganizma kolonileri büyüdüğünde belirli bir antibiyotiğe duyarlılıkları belirlenir.

Bu testin 2 hafta sürdüğünü söylemekte fayda var ki bu da zatürre hastası için oldukça uzun bir süre. Bu nedenle bakteriyolojik teşhisler yalnızca iltihabı tespit etmek için ana yöntemlere ek olarak gerçekleştirilir.

Bir hastalıktan şüpheleniliyorsa akciğer röntgeni çekilmesi çok önemlidir. Lezyonun akciğerin hangi kısmında yer aldığını gösterebilen bu tanı yöntemidir.

Bu üç test hastalığı belirlemek için temel testlerdir. Herhangi bir kamu ve özel klinikte gerçekleştirilir.

Ek olarak hastaya mikrobiyolojik ve biyokimyasal testler kan. Hastalığın resmini daha net görmenize yardımcı olacaklar ve bu da iyileşmeyi kolaylaştıracak ve hızlandıracaktır.