41. Acil durumlarda ilk yardım ilkeleri.
İlk yardım- Bu, yaralanma veya ani hastalık durumunda mağdurun yaşamını ve sağlığını iyileştirmeyi veya korumayı amaçlayan, yaralanmadan (yenilgiden) sonra mümkün olan en kısa sürede doğrudan olay mahallinde gerçekleştirilen bir dizi acil önlemdir. Kural olarak tıbbi çalışanlar olmadığı, ancak olay sırasında yakınlarda bulunan kişiler olduğu ortaya çıktı. Acil durumlarda ilk yardım sağlamanın dört temel kuralı vardır: olay yerinin incelenmesi, mağdurun ilk muayenesi, ambulansın çağrılması ve mağdurun ikinci muayenesi.
1) Olay yerinin incelenmesi. Kaza mahallini incelerken mağdurun hayatını, sizin ve başkalarının güvenliğini tehdit edebilecek şeylere dikkat edin: açıktaki elektrik kabloları, düşen molozlar, yoğun trafik, yangın, duman, zararlı dumanlar, olumsuz hava koşulları, derinlik rezervuar veya hızlı akıntı ve çok daha fazlası. Herhangi bir tehlike altındaysanız mağdurun yanına yaklaşmayın. Derhal bir ambulans veya acil servis çağırın. Olayın niteliğini belirlemeye çalışın. Yaşadığınız yaralanmanın türü hakkında size ipucu verebilecek ayrıntılara dikkat edin. Mağdurun bilinci yerinde değilse bunlar özellikle önemlidir. Olay yerinde başka kurbanlar var mı diye bakın. Mağdura yaklaştığınızda onu sakinleştirmeye çalışın.
2) Mağdurun ilk muayenesi.İlk muayene sırasında mağdurun yaşam belirtilerini kontrol etmek gerekir. Yaşam belirtileri arasında nabzın varlığı, nefes alma, gözbebeğinin ışığa tepkisi ve bilinç düzeyi yer alır. Solunum probleminiz varsa suni havalandırma gereklidir; kardiyak aktivitenin yokluğunda - kardiyopulmoner resüsitasyon.
Yapay pulmoner ventilasyonun (ALV) yapılması. Yapay solunum gerçekleştirilir Mağdurun nefes almadığı veya çok zayıf nefes aldığı durumlarda (nadiren, sanki hıçkırık gibi sarsıcı bir şekilde) ve ayrıca nefes alması sürekli kötüleşiyorsa. Yapay solunumun en etkili yöntemi “ağızdan ağza” veya “ağızdan buruna” yöntemidir, çünkü bu, akciğerlere yeterli miktarda havanın girmesini sağlar (nefes başına 1000-1500 ml'ye kadar); Kişinin soluduğu hava fizyolojik olarak mağdurun soluması için uygundur. Hava gazlı bez, mendil, diğer gevşek kumaşlar veya özel bir "hava kanalı" aracılığıyla üflenir. Bu suni solunum yöntemi, şişirildikten sonra göğsü genişleterek ve pasif ekshalasyon sonucunda alçaltarak mağdurun akciğerlerine hava akışını kolayca kontrol etmenizi sağlar. Suni teneffüs yapmak için mağdur sırtüstü yatırılmalı, nefes almayı kısıtlayan giysilerin düğmeleri açılmalıdır. Resüsitasyon önlemleri kompleksi bir kontrolle ve gerekirse açıklığın restorasyonu ile başlamalıdır. solunum sistemi. Mağdurun bilinci yerinde değilse, solunum yolları batık bir dille kapatılabilir, ağızda kusmuk olabilir, yerinden çıkmış takma dişler vb. olabilir ve bunların bir eşarp veya giysinin kenarına sarılmış bir parmakla hızla çıkarılması gerekir. Öncelikle başınızı geriye atmaya yönelik herhangi bir kontrendikasyon olmadığından emin olmanız gerekir - şiddetli boyun travması, servikal omur kırıkları. Kontrendikasyonların yokluğunda, solunum yollarının açıklığının kontrolü ve mekanik ventilasyon, baş eğme yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir. Yardım sağlayan kişi mağdurun başının yan tarafında bulunur, bir elini boynunun altına koyar, diğer elinin avuç içi ile alnına bastırarak başını mümkün olduğunca geriye atar. Bu durumda dilin kökü yükselerek gırtlak girişini temizler ve mağdurun ağzı açılır. Canlandırma görevlisi kurbanın yüzüne doğru eğilir, kurbanın açık ağzını dudaklarıyla tamamen sıkıca kapatır ve kuvvetli bir şekilde nefes verir, biraz çaba göstererek ağzına hava üfler; aynı zamanda yanağıyla veya alnındaki elinin parmaklarıyla kurbanın burnunu kapatır. Bu durumda mağdurun yükselen göğsünü gözlemlemek gerekir. Göğüs yükseldikten sonra hava enjeksiyonu (infüzyonu) durdurulur ve mağdur pasif olarak nefes verir, bu sürenin inhalasyonun yaklaşık iki katı olması gerekir. Mağdurun nabzı iyi belirlenmişse ve yalnızca suni solunum gerekiyorsa, suni nefesler arasındaki aralık 5 saniye olmalıdır (dakikada 12 solunum döngüsü). Etkili suni solunumla, göğsün genişlemesine ek olarak, ciltte ve mukozada pembeleşmenin yanı sıra mağdurun bilinçsiz bir durumdan çıkması ve bağımsız nefes alma görünümü de ortaya çıkabilir. Mağdurun çeneleri sıkıysa ve ağzını açmak mümkün değilse, "ağızdan buruna" suni teneffüs yapılmalıdır. İlk zayıf nefesler ortaya çıktığında yapay inhalasyon, mağdurun kendiliğinden nefes almaya başladığı ana denk gelecek şekilde zamanlanmalıdır. Kurban yeterince derin ve ritmik spontan nefes almaya başladıktan sonra suni solunum durdurulur.
Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) yapılması. Dış kalp masajı resüsitasyonun önemli bir bileşenidir; kalp kasının yapay kasılmasını ve kan dolaşımının yeniden sağlanmasını sağlar. Resüsitatör, harici kalp masajı yaparken mağdurun solunda veya sağında bir pozisyon seçer ve basıncın uygulama noktasını belirler. Bunu yapmak için göğüs kemiğinin alt ucunu hisseder ve enine iki parmağı daha yükseğe çekerek elin palmar yüzeyini göğüs kemiğine dik olarak ayarlar. Saniye ibresi üstte dik açıyla yerleştirilmiştir . Parmaklarınızın göğsünüze değmemesi çok önemlidir. Bu, kalp masajının etkinliğini arttırır ve kaburga kırığı riskini önemli ölçüde azaltır. Dolaylı masaj, göğüs kemiğinin sarsıntılı bir şekilde sıkıştırılması ve omurgaya doğru 4...5 cm kadar yer değiştirmesi ile başlamalı, 0,5 saniye sürmeli ve elleri göğüs kemiğinden kaldırmadan hızlı bir şekilde gevşetmelidir. Harici kalp masajı yaparken, yaygın bir başarısızlık nedeni, basınçlar arasındaki uzun duraklamalardır. Dış kalp masajı suni solunumla birleştirilir. Bu bir veya iki resüsitatör tarafından gerçekleştirilebilir.
Tek bir resüsitatör tarafından yapılan resüsitasyon sırasında Akciğerlere her iki hızlı hava enjeksiyonundan sonra, inhalasyon ve kalp masajı arasında 1 saniye aralıklarla sternuma 15 kompresyon (oran 2:15) yapılması gerekir.
Resüsitasyona katılan iki kişiyle“nefes-masaj” oranı 1:5'tir, yani. Derin bir nefes verdikten sonra göğsünüze beş baskı uygulayın. Yapay inspirasyon sırasında kalbe masaj yapmak için göğüs kemiğine baskı uygulamayın; Resüsitasyon operasyonlarını kesinlikle değiştirmek gerekir. Şu tarihte: doğru eylemler Resüsitasyondan sonra cilt pembeye döner, gözbebekleri daralır ve spontan solunum yeniden sağlanır. Şah damarlarındaki nabız, başka bir kişi tarafından tespit edilirse, masaj sırasında açıkça hissedilebilmelidir. İyi belirlenmiş bir doğal (masajsız) nabız ile kalp aktivitesinin restorasyonundan sonra, kalp masajı derhal durdurulur, mağdurun zayıf bağımsız nefes almasıyla suni teneffüse devam edilir ve doğal ve yapay nefeslerin çakışması sağlanmaya çalışılır. Tam spontan solunum sağlandığında suni solunum da durdurulur. Çabalarınız başarılı olursa ve bilinci kapalı olan kişi nefes almayı ve nabzını tespit etmeye başlarsa, boynunda veya sırtında bir yaralanma olmadığı sürece onu sırt üstü yatar halde bırakmayın. Kurbanı hava yolu açık olacak şekilde yan çevirin.
3) Ambulans çağırın. « Ambulans"her durumda aranmalıdır. Özellikle şu durumlarda: bilinç kaybı veya bilinç düzeyinin değişmesi; nefes alma sorunları (nefes almada zorluk veya nefes alma eksikliği); göğüste kalıcı ağrı veya basınç; nabız eksikliği; Şiddetli kanama; şiddetli karın ağrısı; kanlı veya kanlı akıntıyla birlikte kusma (idrar, balgam vb. ile); zehirlenme; nöbetler; şiddetli baş ağrısı veya geveleyerek konuşma; baş, boyun veya sırt yaralanmaları; kemik kırılması olasılığı; Ani hareket bozuklukları.
4) Mağdurun ikincil muayenesi. Ambulans çağrıldıktan sonra mağdurun hayatını tehdit edecek koşulların bulunmadığından eminseniz ikinci bir muayeneye geçilir. Mağdur ve olayla ilgili orada bulunanlarla tekrar görüşün ve genel bir inceleme yapın. İkincil muayenenin önemi mağdurun yaşamını doğrudan tehdit etmeyen ancak dikkat edilmediği ve ilk yardım yapılmadığı takdirde ciddi sonuçlar doğurabilecek (kanama, kırık vb.) sorunların tespit edilmesidir. Mağdurun ikinci muayenesini tamamladıktan ve ilk yardım sağladıktan sonra ambulans gelene kadar yaşam belirtilerini gözlemlemeye devam edin.
| " |
Acil koşullar(kazalar) - insan sağlığına zarar veren veya hayatını tehdit eden olaylar. Acil durum ani bir durumla karakterize edilir: Herhangi bir zamanda ve herhangi bir yerde herkesin başına gelebilir.
Bir kazada yaralanan kişilerin acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır. Yakınlarda bir doktor, sağlık görevlisi veya hemşire varsa ilk yardım için onlara başvurun. Aksi takdirde mağdurun yakınındaki kişiler tarafından yardım sağlanmalıdır.
Acil bir durumun sonuçlarının ciddiyeti ve bazen mağdurun yaşamı, acil tıbbi bakımın sağlanmasına yönelik eylemlerin zamanındalığına ve doğruluğuna bağlıdır, dolayısıyla her kişi acil durumlarda ilk yardım sağlama becerisine sahip olmalıdır.
Aşağıdaki acil durum türleri ayırt edilir:
Termal yaralanmalar;
Zehirlenme;
Zehirli hayvanların ısırıkları;
Hastalık saldırıları;
Doğal afetlerin sonuçları;
Radyasyon yaralanmaları vb.
Her tür acil durumda mağdurlar için gerekli olan önlemler, onlara yardım sağlanırken dikkate alınması gereken bir takım özelliklere sahiptir.
4.2. Güneş çarpması, sıcak çarpması ve dumanlar için ilk yardım
Güneş çarpması korunmasız bir kafa üzerinde uzun süre güneş ışığına maruz kalmanın neden olduğu bir lezyondur. Güneş çarpması Açık bir günde şapka olmadan dışarıda uzun süre vakit geçirirseniz de alabilirsiniz.
Sıcak çarpması- Bu, bir bütün olarak tüm vücudun aşırı ısınmasıdır. Sıcak çarpması bulutlu, sıcak ve rüzgarsız havalarda da meydana gelebilir; uzun süreli ve şiddetli fiziksel iş, uzun ve zorlu yürüyüşler vb. Bir kişi fiziksel olarak yeterince formda olmadığında ve şiddetli yorgunluk ve susuzluk yaşadığında sıcak çarpması olasılığı daha yüksektir.
Güneş çarpması ve sıcak çarpmasının belirtileri şunlardır:
Kardiyopalmus;
Ciltte kızarıklık ve ardından solgunluk;
Koordinasyon kaybı;
Baş ağrısı;
Kulaklarda gürültü;
Baş dönmesi;
Şiddetli zayıflık ve uyuşukluk;
Azalmış kalp atış hızı ve nefes alma;
Bulantı kusma;
Burun kanaması;
Bazen kramplar ve bayılma.
Güneş çarpması ve sıcak çarpması için ilk yardımın sağlanması, mağdurun ısıya maruz kalmayacağı bir yere taşınmasıyla başlamalıdır. Bu durumda kurbanı başı vücudundan yüksekte olacak şekilde yatırmak gerekir. Bundan sonra mağdurun oksijene serbest erişim sağlaması ve giysilerini gevşetmesi gerekiyor. Cildi soğutmak için kurbanı suyla silebilir ve soğuk kompresle başını soğutabilirsiniz. Mağdura soğuk bir içecek verilmelidir. Ağır vakalarda suni teneffüs gereklidir.
Bayılma beyne kan akışının yetersiz olması nedeniyle kısa süreli bilinç kaybıdır. Bayılma, şiddetli korku, heyecan, aşırı yorgunluktan kaynaklanabileceği gibi önemli kan kaybı ve diğer birçok nedenden de kaynaklanabilir.
Bir kişi bayıldığında bilincini kaybeder, yüzü soluklaşır ve soğuk terlerle kaplanır, nabzı zar zor hissedilir, nefesi yavaşlar ve çoğu zaman tespit edilmesi zordur.
Bayılma için ilk yardım beyne giden kan akışını iyileştirmeye gelir. Bunu yapmak için kurban, başı vücudundan aşağıda olacak ve bacakları ve kolları hafifçe kaldırılacak şekilde yatırılır. Kurbanın kıyafetlerinin gevşetilmesi ve yüzüne su sıkılması gerekiyor.
Bir akının sağlanması gerekiyor temiz hava(pencereyi açın, kurbanı havalandırın). Nefes almayı teşvik etmek için amonyağı koklayabilirsiniz ve hastanın bilinci yerine geldiğinde kalbin aktivitesini arttırmak için sıcak, güçlü çay veya kahve verebilirsiniz.
Çılgınlık– insan karbon monoksit (CO) zehirlenmesi. Yakıt yeterli oksijen kaynağı olmadan yandığında karbon monoksit oluşur. Gazın kokusuz olması nedeniyle karbon monoksit zehirlenmesi fark edilmeden gerçekleşir. Karbon monoksit zehirlenmesi aşağıdaki belirtilere neden olur:
Genel zayıflık;
Baş ağrısı;
Baş dönmesi;
Uyuşukluk;
Bulantı, ardından kusma.
Şiddetli zehirlenmelerde kalp aktivitesinde ve solunumda rahatsızlıklar görülür. Mağdura yardım edilmezse ölüm meydana gelebilir.
Dumanlar için ilk yardım aşağıdakilere gelir. Her şeyden önce mağdurun karbon monoksit bölgesinden çıkarılması veya havalandırılan odadan çıkarılması gerekir. Daha sonra kurbanın başına soğuk kompres uygulamanız ve amonyağa batırılmış bir pamuklu çubuğu koklamasına izin vermeniz gerekir. Kardiyak aktiviteyi iyileştirmek için mağdura sıcak bir içecek (güçlü çay veya kahve) verilir. Bacaklara ve kollara sıcak su şişeleri veya hardal yakıları uygulanır. Bayılırsanız suni teneffüs yapın. Bundan sonra derhal tıbbi yardım almalısınız.
4.3. Yanıklar, donma ve donmalarda ilk yardım
Yakmak- Bu, sıcak nesnelerle veya reaktiflerle temasın neden olduğu, vücudun derisinde oluşan termal hasardır. Yanık tehlikelidir çünkü yüksek sıcaklığın etkisi altında vücudun canlı proteini pıhtılaşır, yani canlı insan dokusu ölür. Cilt, dokuları aşırı ısınmadan korumak için tasarlanmıştır, ancak zarar veren faktöre uzun süre maruz kaldığında, yalnızca cilt değil aynı zamanda cilt de yanıklara maruz kalır.
ama aynı zamanda dokular, iç organlar, kemikler de.
Yanıklar bir dizi özelliğe göre sınıflandırılabilir:
Kaynağa göre: ateşten kaynaklanan yanıklar, sıcak nesneler, sıcak sıvılar, alkaliler, asitler;
Hasar derecesine göre: birinci, ikinci ve üçüncü derece yanıklar;
Etkilenen yüzeyin boyutuna göre (vücut yüzeyinin yüzdesi olarak).
Birinci derece yanıkta yanık bölgesi hafif kırmızılaşır, şişer ve hafif bir yanma hissi hissedilir. Bu yanık 2-3 gün içinde iyileşir. İkinci derece yanıklarda ciltte kızarıklık ve şişlik meydana gelir ve yanık bölgesinde içi sarımsı bir sıvıyla dolu kabarcıklar ortaya çıkar. Yanık 1 veya 2 haftada iyileşir. Üçüncü derece yanığa ciltte, alttaki kaslarda ve bazen kemikte nekroz eşlik eder.
Yanık tehlikesi sadece derecesine değil aynı zamanda hasarlı yüzeyin boyutuna da bağlıdır. Birinci derece yanık bile tüm vücut yüzeyinin yarısını kapsıyorsa kabul edilir. ciddi hastalık. Bu durumda mağdur baş ağrısı, kusma ve ishal görülür. Vücut ısısı yükselir. Bu semptomlar, ölü deri ve dokunun parçalanması ve ayrışması nedeniyle vücudun genel zehirlenmesinden kaynaklanır. Büyük yanık yüzeylerinde vücut tüm çürüme ürünlerini temizleyemediğinde böbrek yetmezliği ortaya çıkabilir.
İkinci ve üçüncü derece yanıklar vücudun önemli bir bölümünü etkiliyorsa ölümcül olabilir.
Birinci ve ikinci derece yanıklar için ilk yardım, yanık bölgeye losyon alkol, votka veya% 1-2'lik potasyum permanganat çözeltisi (bir bardak suya yarım çay kaşığı) uygulamakla sınırlıdır. Yanık sonucu oluşan kabarcıklar kesinlikle delinmemelidir.
Üçüncü derece yanık meydana gelirse yanık olan bölgeye kuru, steril bir bandaj uygulanmalıdır. Bu durumda yanık bölgesinde kalan giysilerin çıkarılması gerekir. Bu eylemler çok dikkatli yapılmalıdır: önce etkilenen bölgenin etrafındaki giysiler kesilir, ardından etkilenen bölge bir alkol veya potasyum permanganat çözeltisine batırılır ve ancak daha sonra çıkarılır.
Yanık için asit etkilenen yüzey derhal akan su veya% 1-2'lik soda çözeltisiyle (bir bardak suya yarım çay kaşığı) yıkanmalıdır. Bundan sonra yanık üzerine ezilmiş tebeşir, magnezya veya diş tozu serpilir.
Özellikle güçlü asitlere (örneğin sülfürik asit) maruz kaldığında, su veya sulu solüsyonlarla durulamak ikincil yanıklara neden olabilir. Bu durumda yaranın bitkisel yağ ile tedavi edilmesi gerekir.
Yanıklar için kostik alkali etkilenen bölge akan su veya zayıf bir asit çözeltisi (asetik, sitrik) ile yıkanır.
Donma- Bu, şiddetli soğumanın ciltte neden olduğu termal bir hasardır. Bu tür Vücudun korunmasız bölgeleri termal hasara en duyarlı olanlardır: kulaklar, burun, yanaklar, el ve ayak parmakları. Dar ayakkabılar, kirli veya ıslak giysiler giyildiğinde, vücudun genel olarak yorulması ve anemi nedeniyle donma olasılığı artar.
Dört derece donma vardır:
– Etkilenen bölgenin soluklaştığı ve hassasiyetini kaybettiği I derecesi. Soğuk durduğunda donmuş bölge mavimsi kırmızı bir renk alır, ağrılı ve şişer, sıklıkla kaşıntı görülür;
– Isındıktan sonra donmuş bölgede kabarcıkların ortaya çıktığı II derece, kabarcıkların etrafındaki cilt mavimsi kırmızı bir renge sahiptir;
– Ciltte nekrozun meydana geldiği III derece. Zamanla cilt kurur ve altında yara oluşur;
– Nekrozun derinin altındaki dokulara yayılabileceği IV derece.
Donma için ilk yardım, etkilenen bölgedeki kan dolaşımını yeniden sağlamaktır. Etkilenen bölge alkol veya votka ile silinir, Vazelin veya tuzsuz yağ ile hafifçe yağlanır ve cilde zarar vermeyecek şekilde pamuk veya gazlı bezle dikkatlice ovulur. Karda cilde zarar verebilecek ve mikropların nüfuzunu kolaylaştırabilecek buz parçaları olduğundan, donmuş bölgeyi karla ovmamalısınız.
Donma sonucu oluşan yanıklar ve kabarcıklar, maruziyetten kaynaklanan yanıklara benzer yükselmiş sıcaklık. Buna göre yukarıda açıklanan adımlar tekrarlanır.
Soğuk mevsimde şiddetli don ve kar fırtınaları mümkündür genel vücut donması. İlk belirtisi soğukluktur. Daha sonra kişide yorgunluk, uyuşukluk gelişir, cilt soluklaşır, burun ve dudaklar mavimsi olur, nefes almak neredeyse hiç fark edilmez, kalp aktivitesi yavaş yavaş zayıflar ve belki de bilinçsiz bir durum ortaya çıkar.
Bu durumda ilk yardım, kişiyi ısıtmak ve kan dolaşımını yeniden sağlamaktan ibarettir. Bunu yapmak için, onu sıcak bir odaya getirmeniz, mümkünse sıcak bir banyo yapmanız ve vücut yumuşak ve esnek hale gelinceye kadar donmuş uzuvları ellerinizle çevreden merkeze doğru hafifçe ovalamanız gerekir. Daha sonra mağdur yatağa yatırılmalı, üzeri sıcak bir şekilde örtülmeli, sıcak çay veya kahve verilmeli ve doktor çağrılmalıdır.
Ancak soğuk havaya veya soğuk suya uzun süre maruz kalma durumunda tüm insan kan damarlarının daraldığı dikkate alınmalıdır. Ve sonra vücudun keskin bir şekilde ısınması nedeniyle kan beynin damarlarına çarpabilir ve bu da felce yol açabilir. Bu nedenle bir kişinin ısıtılması kademeli olarak yapılmalıdır.
4.4. Gıda zehirlenmesinde ilk yardım
Vücudun zehirlenmesi çeşitli düşük kaliteli yiyeceklerin tüketilmesinden kaynaklanabilir: bayat et, jöle, sosis, balık, laktik asit ürünleri, konserve yiyecekler. Yenmeyen yeşillikler, yabani meyveler ve mantarların tüketimi nedeniyle zehirlenme de mümkündür.
Zehirlenmenin ana belirtileri şunlardır:
Genel zayıflık;
Baş ağrısı;
Baş dönmesi;
Karın ağrısı;
Bulantı, bazen kusma.
Şiddetli zehirlenme vakalarında bilinç kaybı, kalp aktivitesinin ve nefes almanın zayıflaması ve en ağır vakalarda ölüm mümkündür.
Zehirlenmelerde ilk yardım, zehirli besinin kurbanın midesinden çıkarılmasıyla başlar. Bunu yapmak için kustururlar: 5-6 bardak ılık tuzlu veya sodalı su içirirler veya iki parmağını boğazın derinliklerine sokup dilin köküne bastırırlar. Midenin bu temizliğinin birkaç kez tekrarlanması gerekir. Mağdurun bilinci kapalıysa, kusmuğun solunum yoluna girmemesi için başının yana çevrilmesi gerekir.
Güçlü asit veya alkali ile zehirlenme durumunda kusturamazsınız. Bu gibi durumlarda mağdura yulaf ezmesi veya keten tohumu suyu, nişasta, çiğ yumurta, ayçiçeği veya tereyağı verilmelidir.
Zehirlenen kişinin uykuya dalmasına izin verilmemelidir. Uyuşukluğu ortadan kaldırmak için mağdura soğuk su püskürtmeniz veya ona güçlü çay vermeniz gerekir. Kramplar meydana gelirse vücut ısıtıcı pedlerle ısıtılır. İlk yardım yapıldıktan sonra zehirlenen kişi mutlaka doktora götürülmelidir.
4.5. Zehirli maddeler için ilk yardım
İLE zehirli maddeler(CA), korunmasız insanları ve hayvanları etkileyerek ölümlerine veya iş göremez hale gelmelerine yol açabilen kimyasal bileşikleri ifade eder. Ajanların etkisi, solunum sistemi yoluyla vücuda giriş (solunum yoluyla maruz kalma), deri ve mukoza zarlarından nüfuz etme (emilim) veya kontamine yiyecek ve su tüketirken gastrointestinal sistem yoluyla vücuda girme temeline dayanabilir. Zehirli maddeler damlacık-sıvı formda, aerosol, buhar veya gaz formunda etki eder.
Kural olarak, kimyasal maddeler kimyasal silahların ayrılmaz bir parçasıdır. Kimyasal silahlar, yıkıcı etkisi kimyasal maddelerin toksik etkilerine dayanan askeri silahlar olarak anlaşılmaktadır.
Kimyasal silahları oluşturan zehirli maddelerin bir takım özellikleri bulunmaktadır. Kısa sürede insanlarda ve hayvanlarda büyük yaralanmalara yol açabiliyor, bitkileri yok edebiliyor ve büyük miktarda yer havasına bulaşarak bölgedeki barınamayan insanların zarar görmesine neden olabiliyorlar. Zarar verici etkilerini uzun süre koruyabilirler. Bu tür kimyasal maddelerin varış yerlerine teslimi çeşitli şekillerde gerçekleştirilir: kimyasal bombalar, sıvı hava araçları, aerosol jeneratörleri, roketler, roketler ve top mermileri ve mayınların yardımıyla.
Solunum yollarının hasar görmesi durumunda ilk tıbbi yardım, kendi kendine ve karşılıklı yardım sırasına göre yapılmalıdır veya uzmanlaşmış hizmetler. İlk yardım sağlarken şunları yapmalısınız:
1) zarar veren faktörün solunum sistemi üzerindeki etkisini durdurmak için derhal mağdura bir gaz maskesi takın (veya hasarlı gaz maskesini çalışan bir gaz maskesiyle değiştirin);
2) bir şırınga tüpü kullanarak mağdura hızla bir panzehir (özel ilaç) uygulayın;
3) mağdurun cildinin açıkta kalan tüm bölgelerini ayrı bir anti-kimyasal paketindeki özel bir sıvıyla sterilize edin.
Şırınga tüpü, üzerine enjeksiyon iğneli bir kanülün vidalandığı bir polietilen gövdeden oluşur. İğne sterildir ve kanülün üzerine sıkıca yerleştirilen bir kapak sayesinde kontaminasyondan korunur. Şırınga tüpünün gövdesi bir panzehir veya başka bir ilaçla doldurulur ve hava geçirmez şekilde kapatılır.
İlacı bir şırınga tüpü kullanarak uygulamak için aşağıdaki adımları uygulamanız gerekir.
1. Sol elinizin başparmağını ve işaret parmağını kullanarak kanülü kavrayın ve sağ elinizle gövdeyi destekleyin, ardından gövdeyi durana kadar saat yönünde çevirin.
2. Tüpün içinde ilaç olduğundan emin olun (bunun için kapağı çıkarmadan tüpün üzerine bastırın).
3. Kapağı hafifçe çevirerek şırıngadan çıkarın; İğnenin ucunda bir damla sıvı görünene kadar bastırarak tüpün içindeki havayı sıkın.
4. İğneyi derinin altına veya kasın içine keskin bir şekilde (bıçaklama hareketiyle) batırın, ardından içindeki tüm sıvı tüpten sıkılır.
5. Parmaklarınızı tüpten ayırmadan iğneyi çıkarın.
Panzehiri uygularken, kalçaya (üst dış kadran), uyluğun anterolateral yüzeyine ve omzun dış yüzeyine enjekte etmek en iyisidir. Acil bir durumda panzehir, bir şırınga tüpü kullanılarak ve giysi yoluyla lezyon bölgesine uygulanır. Enjeksiyondan sonra, mağdurun giysisine boş bir şırınga tüpü takmanız veya onu sağ cebe koymanız gerekir; bu, panzehirin uygulandığını gösterecektir.
Mağdurun cildinin sıhhi tedavisi, bireysel bir anti-kimyasal paketten (IPP) gelen sıvı ile doğrudan yaralanma yerinde gerçekleştirilir, çünkü bu, korunmasız cilt yoluyla toksik maddelere maruz kalmayı hızlı bir şekilde durdurmanıza olanak tanır. ÜFE, gaz gidericili düz bir şişe, gazlı bez çubukları ve bir kutu (plastik torba) içerir.
Açıkta kalan cildi ÜFE ile tedavi ederken şu adımları izleyin:
1. Torbayı açın, içinden bir çubuk alın ve torbadaki sıvıyla nemlendirin.
2. Açıkta kalan cildi ve gaz maskesinin dış yüzeyini bir bezle silin.
3. Çubuğu yeniden nemlendirin ve giysinin yakasının ve manşetlerinin ciltle temas eden kenarlarını silin.
ÜFE'den gelen sıvının zehirli olduğu ve göze kaçması halinde sağlığa zarar verebileceği dikkate alınmalıdır.
Kimyasal maddelerin aerosol yöntemiyle püskürtülmesi durumunda giysinin tüm yüzeyi kirlenecektir. Bu nedenle, etkilenen bölgeyi terk ettikten sonra giysilerinizi hemen çıkarmalısınız çünkü bunların içerdiği kimyasal maddeler, buharlaşmanın solunum bölgesine yayılması ve buharların elbisenin altındaki boşluğa nüfuz etmesi nedeniyle hasara neden olabilir.
Sinir gazının hasar görmesi durumunda mağdurun derhal enfeksiyon kaynağından güvenli bir alana tahliye edilmesi gerekir. Yaralıların tahliyesi sırasında durumlarının izlenmesi gerekir. Nöbetleri önlemek için panzehirin tekrar tekrar uygulanmasına izin verilir.
Etkilenen kişi kusarsa başını yana çevirerek gaz maskesinin alt kısmı geriye çekilmeli, ardından gaz maskesi tekrar takılmalıdır. Gerekirse kirli gaz maskesini yenisiyle değiştirin.
Sıfırın altındaki ortam sıcaklıklarında gaz maskesinin valf kutusunun donmaya karşı korunması önemlidir. Bunu yapmak için üzerini bir bezle örtün ve sistematik olarak ısıtın.
Boğucu bir maddenin (sarin, karbon monoksit vb.) etkilenmesi durumunda mağdura suni teneffüs yapılır.
4.6. Boğulan kişiye ilk yardım
Bir insan 5 dakikadan fazla oksijensiz yaşayamaz, dolayısıyla suyun altına düşüp uzun süre orada kalırsa kişi boğulabilir. Bu durumun nedenleri farklı olabilir: rezervuarlarda yüzerken uzuvlarda kramp, uzun yüzmelerde güç tükenmesi vb. Mağdurun ağzına ve burnuna giren su, solunum yolunu doldurur ve boğulma meydana gelir. Bu nedenle boğulan kişiye yardımın çok hızlı bir şekilde sağlanması gerekir.
Boğulan bir kişiye ilk yardım, onu sert bir yüzeye çıkarmakla başlar. Kurtarıcının iyi bir yüzücü olması gerektiğine özellikle dikkat ediyoruz, aksi takdirde hem boğulan kişi hem de kurtarıcı boğulabilir.
Boğulan bir kişi su yüzeyinde kalmaya çalışırsa cesaretlendirilmeli, ona bir can simidi, bir direk, bir kürek, bir ipin ucu atılmalıdır ki kurtarılıncaya kadar suyun üzerinde kalabilsin.
Kurtarıcı ayakkabısız ve kıyafetsiz veya aşırı durumlarda dış kıyafetsiz olmalıdır. Boğulan kişiye doğru dikkatlice, tercihen arkadan yüzmeniz gerekir, böylece kurtarıcıyı boynundan veya kollarından tutup dibe çekmez.
Boğulan kişi arkadan koltuk altlarından veya başının arkasından kulaklara yakın yerden alınır ve yüzünü suyun üzerinde tutarak sırtüstü kıyıya doğru yüzdürülür. Boğulan bir kişiyi bir elinizle belinden ancak arkadan kavrayabilirsiniz.
İhtiyacınız olan kıyıda nefesini geri kazan kurban: elbiselerini hızla çıkarın; ağzınızı ve burnunuzu kumdan, kirden, çamurdan arındırın; akciğerlerden ve mideden suyu uzaklaştırın. Daha sonra aşağıdaki işlemler gerçekleştirilir.
1. İlk yardım görevlisi bir dizinin üzerine çöker ve kazazedenin karnı diğer dizinin üzerine yerleştirilir.
2. Ağzından köpüklü sıvı akması durana kadar elinizi kullanarak kazazedenin sırtına kürek kemikleri arasına baskı uygulayın.
4. Mağdurun bilinci yerine geldiğinde vücudunu bir havluyla ovuşturarak veya ısıtıcı pedlerle kaplayarak ısıtılması gerekir.
5. Kardiyak aktiviteyi arttırmak için mağdura güçlü sıcak çay veya kahve verilir.
6. Mağdur daha sonra tıbbi bir tesise nakledilir.
Boğulan bir kişi buzun içinden düşerse, yeterince güçlü olmadığında buz üzerinde yardımına koşmak imkansızdır çünkü kurtarıcı da boğulabilir. Buzun üzerine bir tahta veya merdiven yerleştirmeniz ve dikkatlice yaklaşarak bir ipin ucunu boğulan kişiye atmanız veya bir direk, kürek veya sopayı uzatmanız gerekir. O zaman aynı dikkatle kıyıya ulaşmasına yardım etmelisin.
4.7. Zehirli böcek, yılan ve kuduz hayvan ısırıklarında ilk yardım
Yaz aylarında bir kişi arı, yaban arısı, yaban arısı, yılan ve bazı bölgelerde akrep, tarantula veya diğer zehirli böcekler tarafından ısırılabilir. Bu tür ısırıklardan kaynaklanan yara küçüktür ve bir iğne batmasına benzer, ancak ısırıldığında, zehir nüfuz eder; bu, gücüne ve miktarına bağlı olarak, ya ilk olarak ısırık çevresindeki vücut bölgesine etki eder ya da hemen genel neden olur. zehirlenme.
Tek ısırıklar arılar, eşekarısı Ve bombus arılarıözel bir tehlike oluşturmaz. Yarada iğne kalmışsa, dikkatlice çıkarılmalı ve yaraya su ile amonyak losyonu veya potasyum permanganat çözeltisinden soğuk kompres veya sadece soğuk su uygulanmalıdır.
ısırıklar zehirli yılanlar hayatı tehdit edici. Genellikle yılanlar, üzerine bastığı zaman kişiyi bacağından ısırır. Bu nedenle yılanların olduğu yerlerde çıplak ayakla yürümemelisiniz.
Bir yılan ısırdığında şu belirtiler gözlenir: ısırık yerinde yanan ağrı, kızarıklık, şişlik. Yarım saat sonra bacağın hacmi neredeyse iki katına çıkabilir. Aynı zamanda genel zehirlenme belirtileri de ortaya çıkar: güç kaybı, kas zayıflığı, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, zayıf nabız ve bazen bilinç kaybı.
ısırıklar zehirli böceklerçok tehlikeli. Zehirleri sadece şiddetli acı ve ısırık yerinde yanma, ancak bazen genel zehirlenme. Semptomlar yılan zehri zehirlenmesine benzer. Karakurt örümceğinin zehirinden şiddetli zehirlenme durumunda 1-2 gün içinde ölüm meydana gelebilir.
Zehirli yılan ve böcek ısırıklarında ilk yardım aşağıdaki gibidir.
1. Zehirin vücudun diğer bölgelerine girmesini önlemek için ısırılan bölgenin üzerine turnike veya büküm uygulanmalıdır.
2. Isırılan uzuv indirilmeli ve yaradaki zehir içeren kanı sıkmaya çalışılmalıdır.
Ağzınızla bir yaradan kan ememezsiniz, çünkü ağızda çizikler veya kırık dişler olabilir ve bu sayede zehir yardım sağlayan kişinin kanına nüfuz edebilir.
Tıbbi bir kavanoz, cam veya kalın kenarlı shot bardağı kullanarak yaradaki kanı zehirle birlikte çekebilirsiniz. Bunu yapmak için, bir kavanozun (cam veya shot bardağı) içindeki bir çubuğun üzerinde yanan bir kıymık veya pamuk yünü birkaç saniye tutun ve ardından yarayı hızla bununla kapatın.
Yılan ısırığı veya zehirli böcek ısırığı kurbanı olan herkes tıbbi bir tesise nakledilmelidir.
Isırmadan deli köpek kişinin hastalandığı kedi, tilki, kurt veya başka bir hayvan kuduz. Isırık bölgesi genellikle hafif kanar. Kolunuz veya bacağınız ısırılırsa, hızla indirmeniz ve yaradaki kanı sıkmaya çalışmanız gerekir. Kanama varsa bir süre kanın durdurulmaması gerekir. Bundan sonra ısırık bölgesi kaynamış su ile yıkanır, yaraya temiz bir bandaj uygulanır ve hasta hemen tıbbi bir tesise gönderilir ve burada mağdura kendisini ölümcül hastalık olan kuduzdan kurtaracak özel aşılar yapılır.
Sadece kuduz bir hayvanın ısırmasından değil, aynı zamanda tükürüğünün çizik deriye veya mukozaya bulaşması durumunda da kuduza yakalanabileceğiniz unutulmamalıdır.
4.8. Elektrik çarpmasında ilk yardım
Elektrik çarpması insan hayatı ve sağlığı için tehlikelidir. Yüksek voltaj akımı anlık bilinç kaybına neden olabilir ve ölüme yol açabilir.
Konut binalarının tellerindeki akım voltajı o kadar yüksek değildir ve evde çıplak veya zayıf yalıtımlı bir elektrik telini dikkatsizce tutarsanız, elde parmak kaslarında ağrı ve kasılma kasılması hissedilir ve küçük bir yüzeysel yanık hissedilir. üst deride oluşabilir. Böyle bir lezyon sağlığa çok fazla zarar vermez ve evde topraklama varsa hayati tehlike oluşturmaz. Topraklama yoksa küçük bir akım bile istenmeyen sonuçlara yol açabilir.
Daha yüksek voltajlı bir akım, kalp kaslarının, kan damarlarının ve solunum organlarının konvülsif kasılmasına neden olur. Bu gibi durumlarda dolaşım bozukluğu meydana gelir, kişi bilincini kaybedebilir, aniden solgunlaşır, dudakları maviye döner, nefes almak zar zor fark edilir hale gelir ve nabzın palpe edilmesi zorlaşır. Ağır vakalarda hiçbir yaşam belirtisi (nefes alma, kalp atışı, nabız) olmayabilir. Sözde “hayali ölüm” meydana gelir. Bu durumda kişiye ilk yardımın hemen yapılması durumunda kişi hayata döndürülebilir.
Elektrik çarpması durumunda ilk yardım, mağdurun üzerindeki akımın durdurulmasıyla başlamalıdır. Kırık bir çıplak tel bir kişinin üzerine düşerse derhal sıfırlanmalıdır. Bu, elektriği iyi iletmeyen herhangi bir nesneyle (tahta çubuk, cam veya plastik şişe vb.) yapılabilir. İç mekanda bir kaza meydana gelirse, derhal anahtarı kapatmalı, fişleri çıkarmalı veya sadece kabloları kesmelisiniz.
Kurtarıcının kendisinin elektrik akımının etkilerinden zarar görmemesi için gerekli önlemleri alması gerektiği unutulmamalıdır. Bunu yapmak için, ilk yardım yaparken ellerinizi iletken olmayan bir kumaşa (kauçuk, ipek, yün) sarmanız, ayağınıza kuru lastik ayakkabılar koymanız veya bir gazete, kitap yığınının veya kuru bir zeminin üzerinde durmanız gerekir. pano.
Akım onu etkilemeye devam ederken kurbanı vücudunun çıplak kısımlarından tutmayın. Mağduru telden çıkarırken, ellerinizi yalıtkan bir bezle sararak kendinizi korumalısınız.
Mağdurun bilinci yerinde değilse, öncelikle aklının başına gelmesi gerekir. Bunu yapmak için, kıyafetlerinin düğmelerini açmanız, üzerine su serpmeniz, pencereleri veya kapıları açmanız ve kendiliğinden nefes alıp bilinci dönene kadar ona suni teneffüs yapmanız gerekir. Bazen 2-3 saat boyunca sürekli olarak suni teneffüs yapılması gerekir.
Suni solunumla eş zamanlı olarak mağdurun vücudu ovulmalı ve ısıtma yastıklarıyla ısıtılmalıdır. Kurban bilinci yerine geldiğinde yatağına yatırılır, üzeri sıcak bir şekilde örtülür ve sıcak bir içecek verilir.
Elektrik akımına maruz kalan bir hastanın çeşitli komplikasyonları olabileceğinden hastaneye gönderilmesi gerekir.
Elektrik akımının bir kişi üzerindeki etkisine ilişkin bir başka olası seçenek de Şimşek çarpması eylemi çok yüksek voltajlı bir elektrik akımının etkisine benzer. Bazı durumlarda kurban, solunum felci ve kalp durması nedeniyle anında ölür. Ciltte kırmızı çizgiler belirir. Bununla birlikte, yıldırım çarpması sıklıkla yalnızca şiddetli sersemlemeyle sonuçlanır. Bu gibi durumlarda, kurban bilincini kaybeder, cildi solgunlaşır ve soğur, nabzı zar zor hissedilir, nefesi sığ ve zar zor fark edilir.
Yıldırım çarpan bir kişinin hayatını kurtarmak, ona ilk yardımın sağlanmasının hızına bağlıdır. Mağdur derhal suni teneffüse başlamalı ve kendi kendine nefes almaya başlayıncaya kadar devam etmelidir.
Yağmur ve gök gürültülü sağanak yağışlarda yıldırımın etkilerini önlemek için bir takım önlemlerin alınması gerekir:
Fırtına sırasında, ağaçlar yıldırımları kendilerine "çektiği" için yağmurdan bir ağacın altına saklanamazsınız;
Fırtına sırasında yüksek alanlardan kaçınmalısınız çünkü bu bölgelere yıldırım çarpması olasılığı daha yüksektir;
Tüm konut ve idari binalar, amacı yıldırımın binaya girmesini önlemek olan paratonerlerle donatılmalıdır.
4.9. Kardiyopulmoner resüsitasyon kompleksi. Uygulama ve etkililik kriterleri
Kardiyopulmoner resüsitasyon, mağdurun kalp aktivitesini ve nefes almayı bıraktığında (klinik ölüm) eski haline döndürmeyi amaçlayan bir dizi önlemdir. Bu, elektrik çarpması, boğulma veya diğer bazı durumlarda solunum yollarının sıkışması veya tıkanması nedeniyle meydana gelebilir. Bir hastanın hayatta kalma olasılığı doğrudan resüsitasyonun kullanım hızına bağlıdır.
Akciğerlere havanın üflendiği, akciğerlerin yapay havalandırılması için özel cihazların kullanılması en etkili yöntemdir. Bu tür cihazların yokluğunda, akciğerlerin yapay havalandırması çeşitli şekillerde gerçekleştirilir; bunların en yaygın olanı "ağızdan ağza" yöntemidir.
Yapay akciğer ventilasyonunun ağızdan ağza yöntemi. Mağdura yardım etmek için, hava yollarının havanın geçmesine izin verecek şekilde onu sırtüstü yatırmak gerekir. Bunu yapmak için başının mümkün olduğunca geriye doğru eğilmesi gerekir. Mağdurun çeneleri kuvvetli bir şekilde sıkılmışsa, alt çeneyi ileri doğru hareket ettirmek ve çeneye bastırarak ağzı açmak, ardından ağız boşluğunu tükürük veya kusmuktan bir peçeteyle temizlemek ve yapay havalandırmaya başlamak gerekir:
1) kurbanın açık ağzına tek kat halinde bir peçete (mendil) yerleştirin;
2) burnunu tutun;
3) derin bir nefes alın;
4) dudaklarınızı kurbanın dudaklarına sıkıca bastırarak sıkı bir sızdırmazlık sağlayın;
5) ağzına kuvvetlice hava üfleyin.
Doğal solunum sağlanana kadar hava dakikada 16-18 kez ritmik olarak solunur.
Alt çene yaralanmaları için, kurbanın burnundan hava üflendiğinde yapay havalandırma başka bir şekilde yapılabilir. Ağzı kapalı olmalı.
Güvenilir ölüm belirtileri tespit edildiğinde yapay havalandırma durdurulur.
Diğer yapay havalandırma yöntemleri.Çene-yüz bölgesindeki geniş yaralarda, akciğerlerin "ağızdan ağza" veya "ağızdan buruna" yöntemleri kullanılarak yapay olarak havalandırılması imkansızdır, bu nedenle Sylvester ve Kallistov'un yöntemleri kullanılır.
Akciğerlerin yapay ventilasyonu sırasında Sylvester'ın yolu Kurban sırt üstü yatar, ona yardım eden kişi başının önünde diz çöker, her iki elini de ön kollarından tutar ve keskin bir şekilde kaldırır, sonra tekrar arkasına alır ve yanlara doğru yayar - bu şekilde nefes alır. Daha sonra ters bir hareketle kurbanın ön kolları göğsün alt kısmına yerleştirilir ve sıkılır - nefes verme bu şekilde gerçekleşir.
Akciğerlerin yapay havalandırması ile Kallistov'un yöntemi Kurban, kolları öne doğru uzatılmış halde yüz üstü yatırılır, başı yana çevrilir ve altına giysi (battaniye) yerleştirilir. Sedye kayışları kullanılarak veya iki veya üç pantolon kemeriyle bağlanan mağdur periyodik olarak (nefes alma ritminde) 10 cm yüksekliğe kaldırılır ve indirilir. Mağdur göğsün düzleştirilmesi sonucunda kaldırıldığında bir nefes alma meydana gelir; sıkışma nedeniyle indirildiğinde bir nefes verme meydana gelir.
Kardiyak aktivitenin sona ermesi ve dolaylı kalp masajının belirtileri. Kalp durması belirtileri şunlardır:
Nabız eksikliği, kalp atışı;
Gözbebeğinin ışığa reaksiyonunun olmaması (gözbebeklerinin genişlemesi).
Bu işaretler tespit edilirse hemen başlamalısınız. dolaylı kalp masajı. Bunun için:
1) mağdur sert, sert bir yüzeye sırtüstü yatırılır;
2) sol tarafında dururken, avuçlarını göğüs kemiğinin alt üçte birlik kısmına üst üste yerleştirin;
3) Dakikada 50-60 kez enerjik ritmik itişlerle göğüs kemiğine bastırın, her itişten sonra ellerinizi serbest bırakarak göğsün düzelmesini sağlayın. Göğüs ön duvarı en az 3-4 cm derinliğe kaydırılmalıdır.
Dolaylı masaj kalp ameliyatı yapay ventilasyonla birlikte gerçekleştirilir: göğse 4-5 kompresyon (nefes verirken) akciğerlere bir hava üfleme (inhalasyon) ile dönüşümlü olarak yapılır. Bu durumda mağdura iki veya üç kişinin yardım etmesi gerekmektedir.
Göğüs kompresyonları ile birlikte yapay ventilasyon en basit yoldur canlandırma Klinik ölüm durumundaki bir kişinin (canlanması).
Alınan önlemlerin etkinliğinin belirtileri, kişinin kendiliğinden nefes alması, cildin onarılması, nabız ve kalp atışının ortaya çıkması ve ayrıca hastaya bilincin geri dönmesidir.
Bu önlemler alındıktan sonra hastanın dinlenmesi sağlanmalı, ısıtılmalı, sıcak ve tatlı içecekler verilmeli, gerekiyorsa tonik kullanılmalıdır.
Yaşlı insanlar, akciğerlere suni havalandırma ve göğüs kompresyonları yaparken bu yaştaki kemiklerin daha kırılgan olduğunu unutmamalı, bu nedenle hareketler yumuşak olmalıdır. Küçük çocuklarda avuç içiyle değil parmakla göğüs kemiği bölgesine baskı uygulanarak dolaylı masaj yapılır.
4.10. Doğal afetler sırasında tıbbi yardım sağlanması
Doğal afet insan kayıplarının ve maddi kayıpların mümkün olduğu acil durum olarak adlandırılır. Doğal (kasırga, deprem, su baskını vb.) ve insan yapımı (bomba patlamaları, işletme kazaları) kaynaklı acil durumlar vardır.
Ani doğal afetler ve kazalar, etkilenen nüfusa acil tıbbi yardım organizasyonu gerektirir. İlk yardımın doğrudan yaralanma yerinde zamanında sağlanması (kendi kendine ve karşılıklı yardım) ve mağdurların salgından tıbbi kurumlara tahliyesi büyük önem taşımaktadır.
Doğal afetlerde en önemli hasar türü hayatı tehdit eden kanamanın eşlik ettiği yaralanmalardır. Bu nedenle öncelikle kanamayı durduracak önlemlerin alınması, ardından mağdurlara semptomatik tıbbi bakım sağlanması gerekiyor.
Nüfusa tıbbi yardım sağlamaya yönelik tedbirlerin içeriği, doğal afet veya kazanın türüne bağlıdır. Evet ne zaman depremler Bu, mağdurların enkazdan çıkarılması ve yaralanmanın niteliğine göre onlara tıbbi bakım sağlanması anlamına geliyor. Şu tarihte: selİlk öncelik mağdurları sudan çıkarmak, ısıtmak ve kalp ve solunum aktivitesini uyarmaktır.
Etkilenen bölgede kasırga veya kasırga, önemli Etkilenenler için hızlı bir tıbbi önceliklendirme yapıyor ve en çok ihtiyaç duyanlara ilk yardım sağlıyor.
Sonuç olarak yaralandı kar sürükleniyor Ve toprak kaymaları kardan çıkarıldıktan sonra onları ısıtıyor, ardından gerekli yardımı sağlıyorlar.
Salgınlarda yangınlarÖncelikle mağdurun yanan kıyafetlerini söndürmek ve yanan yüzeye steril bandaj uygulamak gerekir. Eğer insanlar karbon monoksitten etkilenirlerse, onları derhal yoğun dumanın olduğu alanlardan uzaklaştırın.
Her ne zaman nükleer santrallerdeki kazalar Bölgedeki radyoaktif kirlenme seviyelerini belirleyecek radyasyon keşiflerinin organize edilmesi gerekmektedir. Gıda, gıda hammaddeleri ve su radyasyon kontrolüne tabi tutulmalıdır.
Mağdurlara yardım sağlanması. Lezyonların ortaya çıkması durumunda mağdurlara aşağıdaki türde yardım sağlanır:
İlk yardım;
İlk tıbbi yardım;
Nitelikli ve uzmanlaşmış tıbbi bakım.
İlk tıbbi yardım, doğrudan yaralanma mahallinde, sıhhi ekipler ve sıhhi direkler, Rusya Acil Durumlar Bakanlığı'nın salgında çalışan diğer birimleri tarafından ve kendi kendine ve karşılıklı yardım şeklinde sağlanmaktadır. Ana görevi mağdurun hayatını kurtarmak ve önlemektir. olası komplikasyonlar. Yaralıların yükleme yerlerine nakli, kurtarma gücü taşıyıcıları tarafından gerçekleştirilir.
Etkilenenlere ilk tıbbi yardım sağlık ekipleri ve sağlık birimleri tarafından sağlanıyor askeri birimler ve salgında korunan sağlık tesisleri. Tüm bu oluşumlar, etkilenen nüfusa yönelik tıbbi ve tahliye desteğinin ilk aşamasını oluşturmaktadır. İlk tıbbi yardımın görevleri etkilenen vücudun hayati fonksiyonlarını sürdürmek, komplikasyonları önlemek ve onu tahliyeye hazırlamaktır.
Etkilenenlere yönelik nitelikli ve uzmanlaşmış tıbbi bakım, tıbbi kurumlarda sağlanmaktadır.
4.11. Radyasyon zehirlenmesinde tıbbi bakım
Radyasyon kontaminasyonu mağdurlarına ilk yardım sağlarken, kontamine bir alanda yiyecek, kontamine kaynaklardan su tüketemeyeceğiniz veya radyasyon maddeleri ile kontamine olmuş nesnelere dokunamayacağınız dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, her şeyden önce, bölgenin kirlenme düzeyini ve mevcut durumu dikkate alarak, kirlenmiş alanlarda yiyecek hazırlama ve suyu arıtma (veya kirlenmemiş kaynaklardan teslimatı organize etme) prosedürünü belirlemek gerekir.
Radyasyon kontaminasyonu mağdurlarına ilk tıbbi yardım, zararlı etkilerin maksimum düzeyde azaltıldığı koşullarda sağlanmalıdır. Bunun için mağdurlar enfekte olmayan bölgelere veya özel barınaklara naklediliyor.
Başlangıçta mağdurun hayatını kurtarmak için belirli önlemlerin alınması gerekir. Öncelikle cilt ve mukoza zarları üzerindeki zararlı etkileri önlemek için kıyafetlerinin ve ayakkabılarının sanitizasyonunu ve kısmi dekontaminasyonunu organize etmek gerekir. Bunu yapmak için mağdurun açıkta kalan cildini suyla yıkayın ve nemli bezlerle silin, gözleri yıkayın ve ağzını çalkalayın. Giysi ve ayakkabıların dekontamine edilmesi sırasında ürünlerin kullanılması gerekir. kişisel koruma Radyoaktif maddelerin mağdur üzerindeki zararlı etkilerini önlemek için. Kirlenmiş tozun diğer insanlara ulaşmasını önlemek de gereklidir.
Gerekirse mağdurun midesi yıkanır ve emici maddeler kullanılır ( Aktif karbon ve benzeri.).
Radyasyon yaralanmalarının tıbbi olarak önlenmesi, bireysel bir ilk yardım çantasında bulunan radyo koruyucu maddeler kullanılarak gerçekleştirilir.
Bireysel ilk yardım çantası (AI-2) bir set içerir tıbbi malzemeler Radyoaktif, toksik maddeler ve bakteriyel ajanlardan kaynaklanan yaralanmaların kişisel olarak önlenmesi için tasarlanmıştır. Radyasyon enfeksiyonları için AI-2'de bulunan aşağıdaki ilaçlar kullanılır:
– I slot – analjezik içeren şırınga tüpü;
– III yuva – antibakteriyel madde No. 2 (dikdörtgen bir kalem kutusunda), radyasyona maruz kaldıktan sonra alınan toplam 15 tablet gastrointestinal bozukluklar: İlk gün doz başına 7 tablet, sonraki iki gün boyunca günlük doz başına 4 tablet. İlaç, ışınlanmış organizmanın koruyucu özelliklerinin zayıflaması nedeniyle ortaya çıkabilecek enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için alınır;
– IV yuva – radyokoruyucu ajan No. 1 (beyaz kapaklı pembe kalem kutuları), toplam 12 tablet. Radyasyonun zararını önlemek için sivil savunma uyarı sinyalini takiben ışınlamanın başlamasından 30-60 dakika önce aynı anda 6 tablet alın; daha sonra radyoaktif maddelerle kirlenmiş bir bölgede kalındığında her 4-5 saatte bir 6 tablet;
– Soket VI – radyokoruyucu madde No. 2 (beyaz kalem kutusu), toplam 10 tablet. Kontamine ürünleri tüketirken 10 gün boyunca günde 1 tablet alın;
– VII yuva – antiemetik(mavi kalem kutusu), yalnızca 5 tablet. Kusmayı önlemek için kontüzyonlar ve birincil radyasyon reaksiyonu için 1 tablet kullanın. 8 yaşın altındaki çocuklar için belirtilen dozun dörtte birini, 8 ila 15 yaş arası çocuklar için dozun yarısını alın.
Dağıtım tıbbi malzemeler ve bunların kullanımına ilişkin talimatlar bireysel ilk yardım çantasına eklenmiştir.
ANİ ÖLÜM
Teşhis.Şah damarlarında bilinç ve nabız eksikliği, bir süre sonra nefes almanın durması.
CPR sırasında ECP, ventriküler fibrilasyonu (vakaların %80'inde), asistol veya elektromekanik ayrışmayı (vakaların %10-20'sinde) gösterir. Bir EKG'yi acilen kaydetmek mümkün değilse, klinik ölümün başlangıcının belirtileri ve CPR'ye verilen reaksiyon tarafından yönlendirilirler.
Ventriküler fibrilasyon aniden gelişir, semptomlar sırayla ortaya çıkar: şah damarlarında nabzın kaybolması ve bilinç kaybı, iskelet kaslarının tek tonik kasılması, rahatsızlıklar ve solunum durması. Zamanında CPR'ye verilen tepki olumludur ve CPR'nin kesilmesine hızlı bir olumsuz tepki verilir.
İleri SA veya AV blokajında semptomlar nispeten kademeli olarak gelişir: konfüzyon => motor ajitasyon => inleme => tonik-klonik konvülsiyonlar => solunum problemleri (MAS sendromu). Kapalı kalp masajı uygulandığında, CPR durdurulduktan sonra bir süre daha devam eden hızlı bir olumlu etki görülür.
Masif pulmoner embolide elektromekanik ayrışma aniden ortaya çıkar (genellikle fiziksel stres anında) ve solunumun durması, karotid arterlerde bilinç ve nabız yokluğu ve vücudun üst yarısındaki derinin şiddetli siyanozuyla kendini gösterir. boyun damarlarının şişmesi. CPR zamanında başlatıldığında etkinliğinin işaretleri belirlenir.
Miyokard yırtılması sırasında elektromekanik ayrışma, kalp tamponadı aniden gelişir (genellikle şiddetli anjinal sendromdan sonra), konvülsif sendrom olmadan, CPR etkinliğinin belirtileri tamamen yoktur. Arkada hipostatik noktalar hızla belirir.
Diğer nedenlere (hipovolemi, hipoksi, tansiyon pnömotoraks, aşırı dozda ilaç, artan kalp tamponadı) bağlı elektromekanik ayrışma aniden ortaya çıkmaz, ancak ilgili semptomların ilerlemesinin arka planında gelişir.
Acil Bakım :
1. Ventriküler fibrilasyon durumunda ve acil defibrilasyonun mümkün olmadığı durumlarda:
Prekordiyal darbe uygulayın: Ksifoid çıkıntıyı hasardan korumak için iki parmağınızla kapatın. Göğüs kemiğinin alt kısmında, alt kaburgaların buluştuğu yerde bulunur ve keskin bir darbeyle kırılıp karaciğere zarar verebilir. Sıktığınız yumruğunuzun kenarı parmaklarınızla kaplanan ksifoid çıkıntının biraz üzerinde olacak şekilde perikardiyal bir darbe uygulayın. Şuna benziyor: Bir elinizin iki parmağıyla ksifoid sürecini kapatıyorsunuz ve diğer elinizin yumruğuyla vuruyorsunuz (elin dirseği kurbanın gövdesine doğru yönlendirilmiş halde).
Bundan sonra nabzınızı kontrol edin şahdamarı. Nabız görünmüyorsa bu, eylemlerinizin etkili olmadığı anlamına gelir.
Hiçbir etkisi yoktur; derhal CPR'ye başlayın, mümkün olan en kısa sürede defibrilasyonun mümkün olduğundan emin olun.
2. 1:1 kompresyon-dekompresyon oranıyla dakikada 90 sıklıkta kapalı kalp masajı yapın: aktif kompresyon-dekompresyon yöntemi (kardiyopompa kullanarak) daha etkilidir.
3. Erişilebilir bir şekilde YÜRÜMEK (masaj hareketleri ve nefes alma oranı 5:1 ve bir doktorla çalışırken - 15:2), hava yollarının açıklığını sağlayın (başı geriye atın, alt çeneyi uzatın, yerleştirin) endikasyonlara göre bir hava kanalı - hava yollarını sterilize edin);
%100 oksijen kullanın:
Trakeayı entübe edin (en fazla 30 saniye);
Kalp masajını ve mekanik ventilasyonu 30 saniyeden fazla kesintiye uğratmayın.
4. Merkezi veya periferik veni kateterize edin.
5. Adrenalin her 3 dakikada bir 1 mg CPR (bundan sonra uygulama yöntemi - nota bakınız).
6. Mümkün olduğu kadar erken - defibrilasyon 200 J;
Etki yok - defibrilasyon 300 J:
Etki yok - defibrilasyon 360 J:
Etkisi yok - 7. maddeye bakın.
7. Şemaya göre hareket edin: ilaç - kalp masajı ve mekanik ventilasyon, 30-60 saniye sonra - defibrilasyon 360 J:
Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilasyon 360 J:
Hiçbir etkisi yoktur; 3 dakika sonra aynı dozda lidokain enjeksiyonunu ve defibrilasyonu 360 J tekrarlayın:
Etki yok - ornid 5 mg/kg - defibrilasyon 360 J;
Hiçbir etkisi yoktur - 5 dakika sonra Ornid enjeksiyonunu 10 mg/kg dozunda tekrarlayın - defibrilasyon 360 J;
Etki yok - novokainamid 1 g (17 mg/kg'a kadar) - defibrilasyon 360 J;
Etki yok - magnezyum sülfat 2 g - defibrilasyon 360 J;
Şoklar arasındaki duraklamalarda kapalı kalp masajı ve mekanik ventilasyon uygulayın.
8. Asistoli ile:
Kalbin elektriksel aktivitesini doğru bir şekilde değerlendirmek mümkün değilse (ventriküler fibrilasyonun atonik aşamasını dışlamayın), harekete geçin. ventriküler fibrilasyonda olduğu gibi (madde 1-7);
İki EKG derivasyonunda asistoli doğrulanırsa adımları uygulayın. 2-5;
Etki yok - bir etki elde edilene veya toplam 0,04 mg/kg doz elde edilene kadar her 3-5 dakikada bir 1 mg atropin;
EX mümkün olduğu kadar erken;
Asistolün olası nedenini düzeltin (hipoksi, hipo veya hiperkalemi, asidoz, aşırı dozda ilaç vb.);
240-480 mg aminofilinin uygulanması etkili olabilir.
9. Elektromekanik ayrışma ile:
Paragrafı yürüt 2-5;
Olası nedenini belirleyin ve düzeltin (masif pulmoner emboli - ilgili önerilere bakın: kalp tamponadı - perikardiyosentez).
10. Hayati fonksiyonları izleyin (kardiyak monitör, nabız oksimetresi).
11. Durumun stabil hale gelmesinden sonra hastaneye yatırın.
12. Aşağıdaki durumlarda CPR durdurulabilir:
Prosedür ilerledikçe CPR'nin endike olmadığı ortaya çıktı:
İlaç tedavisine uygun olmayan kalıcı asistol veya birden fazla asistol atağı gözlenir:
Mevcut tüm yöntemler kullanıldığında CPR'nin 30 dakika içinde etkili olduğuna dair bir kanıt yoktur.
13. CPR başlatılamayabilir:
Tedavisi mümkün olmayan bir hastalığın terminal aşamasında (CPR'nin faydasızlığı önceden belgelenmişse);
Kan dolaşımının durmasının üzerinden 30 dakikadan fazla süre geçmişse;
Hastanın daha önce CPR yapmayı reddettiğini belgelemiş olması durumunda.
Defibrilasyondan sonra: asistoli, devam eden veya tekrarlayan ventriküler fibrilasyon, cilt yanığı;
Mekanik ventilasyon sırasında: midenin havayla aşırı doldurulması, yetersizlik, mide içeriğinin aspirasyonu;
Trakeal entübasyon sırasında: laringo ve bronkospazm, yetersizlik, mukoza zarlarında, dişlerde, yemek borusunda hasar;
Kapalı kalp masajı ile: göğüs kemiği kırığı, kaburgalar, akciğer hasarı, tansiyon pnömotoraks;
Subklavyen ven delinmesi sırasında: kanama, subklavyen arterin delinmesi, lenfatik kanal, hava embolisi, tansiyon pnömotoraks:
İntrakardiyak enjeksiyon ile: miyokardiyuma ilaç verilmesi, koroner arterlerde hasar, hemotamponad, akciğer hasarı, pnömotoraks;
Solunum ve metabolik asidoz;
Hipoksik koma.
Not. Ventriküler fibrilasyon ve acil (30 saniye içinde) defibrilasyon olasılığı durumunda - 200 J defibrilasyon, ardından paragraflara göre ilerleyin. 6 ve 7.
CPR sırasında tüm ilaçları intravenöz olarak hızlı bir şekilde uygulayın.
Periferik ven kullanıldığında ilaçları 20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisiyle karıştırın.
Venöz erişimin yokluğunda, 10 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde trakeaya adrenalin, atropin, lidokain (önerilen dozu 2 kat artırarak) enjekte edilmelidir.
İntrakardiyak enjeksiyonlara (enjeksiyon tekniğine ve kontrolüne sıkı sıkıya bağlı kalınarak ince bir iğne ile), diğer ilaç uygulama yollarının kullanılmasının kesinlikle imkansız olduğu istisnai durumlarda izin verilir.
Sodyum bikarbonat 1 mmol/kg (%4'lük çözelti - 2 ml/kg), ardından her 5-10 dakikada bir 0,5 mmol/kg, çok uzun CPR için veya hiperkalemi, asidoz, aşırı dozda trisiklik antidepresan, öncesinde hipoksik laktik asidoz durumlarında kullanılır. kan dolaşımının durması ( yalnızca yeterli mekanik ventilasyon koşulları altında1).
Kalsiyum takviyeleri yalnızca şiddetli başlangıç hiperkalemisi veya aşırı dozda kalsiyum antagonistleri için endikedir.
Tedaviye dirençli ventriküler fibrilasyon için yedek ilaçlar amiodaron ve propranololdur.
Trakeal entübasyon ve ilaç verilmesinden sonra asistol veya elektromekanik ayrışma durumunda, neden ortadan kaldırılamıyorsa, dolaşımın durmasının başlangıcından itibaren geçen süreyi dikkate alarak resüsitasyon önlemlerinin durdurulmasına karar verin.
KARDİYOLOJİK ACİL DURUMLAR TAŞİARİTMİLER
Teşhis.Şiddetli taşikardi, taşiaritmi.
Ayırıcı tanı- EKG'ye göre. Paroksismal olmayan ve paroksismal taşikardiler arasında ayrım yapmak gerekir: normal OK8 kompleksi süresine sahip taşikardiler (supraventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon ve çarpıntı) ve EKG'de geniş bir 9K8 kompleksi olan taşikardiler (supraventriküler taşikardi, fibrilasyon, atriyal çarpıntı) P1ca demeti dalının geçici veya kalıcı blokajı: antidromik supraventriküler taşikardi; IGV sendromlu atriyal fibrilasyon; ventriküler taşikardi).
Acil Bakım
Acil durum kurtarma sinüs ritmi Akut dolaşım bozuklukları ile komplike olan taşiaritmiler için, kan dolaşımının durdurulması tehdidiyle veya bilinen bir baskılama yöntemiyle tekrarlanan taşiaritmi paroksizmleri ile kalp atış hızının düzeltilmesi veya düzeltilmesi endikedir. Diğer durumlarda yoğun takip ve planlı tedavi (acil hastaneye yatış) sağlanması gerekir.
1. Kan dolaşımı durursa “Ani Ölüm” tavsiyelerine göre CPR uygulayın.
2. Şok veya pulmoner ödem (taşiaritminin neden olduğu) EIT için mutlak hayati endikasyonlardır:
Oksijen tedavisi uygulayın;
Hastanın durumu izin veriyorsa, premedikasyon yapın (fentanil 0.05 mg veya promedol 10 mg intravenöz);
Tıbbi uykuyu tanıtın (intravenöz olarak 5 mg diazepam ve uykuya dalıncaya kadar her 1-2 dakikada bir 2 mg);
Kalp atış hızını izleyin:
EIT'yi gerçekleştirin (atriyal flutter, supraventriküler taşikardi için, 50 J ile başlayın; atriyal fibrilasyon için, monomorfik ventriküler taşikardi - 100 J ile; polimorfik ventriküler taşikardi için - 200 J ile):
Hastanın durumu izin veriyorsa, EIT sırasındaki elektriksel darbeyi ECL'deki K dalgasıyla senkronize edin
İyi nemlendirilmiş pedler veya jel kullanın;
Şokun verildiği anda elektrotları göğüs duvarına sıkıca bastırın:
Hasta nefes verirken şoku uygulayın;
Güvenlik düzenlemelerine uyun;
Hiçbir etkisi yoktur - deşarj enerjisini iki katına çıkararak EIT'yi tekrarlayın:
Hiçbir etkisi yoktur - EIT'yi maksimum enerji deşarjıyla tekrarlayın;
Hiçbir etkisi yoktur; bu aritmi için belirtilen antiaritmik ilacı uygulayın (aşağıya bakın) ve EIT'yi maksimum enerji deşarjıyla tekrarlayın.
3. Klinik olarak anlamlı dolaşım bozuklukları durumunda (arteriyel hipotansiyon, anjinal ağrı, artan kalp yetmezliği veya nörolojik semptomlar) veya bilinen bir baskılama yöntemiyle tekrarlanan aritmi paroksizmleri durumunda, acil ilaç tedavisi uygulayın. Herhangi bir etki olmazsa durum kötüleşir (ve aşağıda belirtilen durumlarda - ve ilaç tedavisine alternatif olarak) - EIT (madde 2).
3.1. Karşılıklı supraventriküler taşikardi paroksizmi ile:
Masaj karotid sinüs(veya diğer vagal teknikler);
Etki yok - ATP 10 mg'ı intravenöz olarak tek bir dokunuşla uygulayın:
Etki yok - 2 dakika sonra ATP 20 mg intravenöz olarak tek seferde:
Etki yok - 2 dakika sonra verapamil 2,5-5 mg intravenöz olarak:
Etki yok - 15 dakika sonra verapamil intravenöz olarak 5-10 mg;
ATP veya verapamil uygulamasının vagal tekniklerle kombinasyonu etkili olabilir:
Etkisi yok - 20 dakika sonra novokainamid 1000 mg (17 mg/kg'a kadar) intravenöz olarak 50-100 mg/dak hızında (arteriyel hipotansiyon eğilimi ile - 0,25-0,5 ml %1 mesaton çözeltisi içeren bir şırıngada veya 0,1-0,2 ml %0,2 norepinefrin çözeltisi).
3.2. Sinüs ritmini yeniden sağlamak amacıyla paroksismal atriyal fibrilasyon için:
Novokainamid (madde 3.1);
Başlangıçta yüksek bir kalp atış hızı ile: önce intravenöz olarak 0,25-0,5 mg digoksin (strophantin) ve 30 dakika sonra - 1000 mg novokainamid. Kalp atış hızını azaltmak için:
Digoksin (strophantin) 0,25-0,5 mg veya verapamil 10 mg intravenöz olarak yavaşça veya 80 mg oral olarak veya digoksin (strophantin) intravenöz ve verapamil oral olarak veya anaprilin 20-40 mg dil altı veya oral olarak.
3.3. Paroksismal atriyal flutter için:
EIT mümkün değilse, kalp atış hızını digoksin (strophanthin) ve/veya verapamil (madde 3.2) ile azaltın;
Sinüs ritmini düzeltmek için novokainamid, 0,5 mg digoksin (strofantin) ön uygulamasından sonra etkili olabilir.
3.4. IPU sendromunun arka planına karşı atriyal fibrilasyonun paroksizmi durumunda:
Yavaş intravenöz novokainamid 1000 mg (17 mg/kg'a kadar) veya ami-daron 300 mg (5 mg/kg'a kadar). veya ritilen 150 mg. veya aimalin 50 mg: ya EIT;
Kardiyak glikozitler. β-adrenerjik reseptör blokerleri, kalsiyum antagonistleri (verapamil, diltazem) kontrendikedir!
3.5. Antidromik karşılıklı AV taşikardinin paroksizmi sırasında:
İntravenöz olarak yavaşça novokainamid veya amiodaron veya ajmalin veya ritilen (bölüm 3.4).
3.6. CVS'nin arka planına karşı takiarigmi durumunda kalp atış hızını azaltmak için:
İntravenöz olarak yavaş yavaş 0.25 mg digoksin (strofantin).
3.7. Ventriküler taşikardi paroksizmi ile:
Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) ve her 5 dakikada bir 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) intravenöz olarak, etkiye veya toplam 3 mg/kg doza ulaşılıncaya kadar yavaşça uygulanır:
Etki yok - EIT (madde 2). veya prokainamid. veya amiodaron (bölüm 3.4);
Etki yok - EIT veya magnezyum sülfat 2 g intravenöz olarak çok yavaş bir şekilde:
Etki yok - EIT veya Ornid 5 mg/kg intravenöz (5 dakikadan fazla);
Etki yok - EIT veya 10 dakika sonra Ornid 10 mg/kg intravenöz (10 dakikadan fazla).
3.8. Çift yönlü fusiform taşikardi ile.
EIT veya yavaşça intravenöz olarak 2 g magnezyum sülfat ekleyin (gerekirse, magnezyum sülfat 10 dakika sonra yeniden verilir).
3.9. EKG'de geniş kompleks 9K5 ile bilinmeyen kökenli taşikardi paroksizmi durumunda (EIT için herhangi bir endikasyon yoksa), intravenöz olarak lidokain uygulayın (bölüm 3.7). etkisi yok - ATP (madde 3.1) veya EIT, etkisi yok - novokainamid (madde 3.4) veya EIT (madde 2).
4. Tüm akut kardiyak aritmi vakalarında (düzeltilmiş sinüs ritmi ile tekrarlanan paroksizmler hariç), acil hastaneye yatış endikedir.
5. Kalp atış hızını ve iletimi sürekli izleyin.
Kan dolaşımının durması (ventriküler fibrilasyon, asistol);
MAS sendromu;
Akut kalp yetmezliği (akciğer ödemi, aritmik şok);
Arteriyel hipotansiyon;
Narkotik analjezikler veya diazepam uygulandığında solunum yetmezliği;
EIT sırasında cilt yanıkları:
EIT sonrası tromboembolizm.
Not. Acil tedavi Aritmiler yalnızca yukarıda verilen endikasyonlara göre yapılmalıdır.
Mümkünse aritminin nedeni ve onu destekleyen faktörler etkilenmelidir.
Kalp atış hızının dakikada 150'nin altında olduğu acil EIT genellikle endike değildir.
Şiddetli taşikardi durumunda ve sinüs ritminin acilen restorasyonu için herhangi bir endikasyon yoksa, kalp atış hızının azaltılması tavsiye edilir.
Ek endikasyonlar varsa antiaritmik ilaçlar uygulanmadan önce potasyum ve magnezyum takviyeleri kullanılmalıdır.
Paroksismal atriyal fibrilasyon için ağızdan 200 mg fenkarol verilmesi etkili olabilir.
Hızlandırılmış (dakikada 60-100) idiyoventriküler ritim veya AV kavşağından gelen ritim genellikle yerine geçer ve bu vakalarda antiaritmik ilaçların kullanımı endike değildir.
Tekrarlanan, alışılmış taşiaritmi paroksizmleri için acil bakım, önceki paroksizmlerin tedavisinin etkinliği ve hastanın kendisine daha önce yardımcı olan antiaritmik ilaçların verilmesine verdiği tepkiyi değiştirebilecek faktörler dikkate alınarak sağlanmalıdır.
Bradiaritmiler
Teşhis.Şiddetli (kalp atış hızı dakikada 50'den az) bradikardi.
Ayırıcı tanı- EKG'ye göre. Sinüs bradikardisi, SA düğümü durması, SA ve AV blokajını ayırt etmek gerekir: AV blokajını dereceye ve seviyeye (distal, proksimal) göre ayırt etmek; İmplante kalp pili varlığında, istirahat halindeki stimülasyonun etkinliğinin vücut pozisyonu ve yükteki değişikliklerle değerlendirilmesi gerekir.
Acil Bakım . Bradikardi (kalp atım hızı dakikada 50'nin altında) MAS sendromuna veya eşdeğerine neden oluyorsa, şok, pulmoner ödem, arteriyel hipotansiyon, anjina ağrısı veya kalp hızında ilerleyici bir azalma veya ektopik ventriküler aktivitede artış gözleniyorsa yoğun tedavi gereklidir.
2. Akut kalp yetmezliğine, arteriyel hipotansiyona, nörolojik semptomlara, anjinal ağrıya veya kalp hızında ilerleyici bir azalmaya veya ektopik ventriküler aktivitede artışa neden olan MAS sendromu veya bradikardi durumunda:
Hastayı alt ekstremiteleri 20° açıyla yükseltilmiş şekilde yerleştirin (akciğerlerde belirgin bir tıkanıklık yoksa):
Oksijen tedavisi uygulayın;
Gerekirse (hastanın durumuna bağlı olarak), kapalı kalp masajı veya göğüs kemiğine ritmik vuruşlar (“yumruk ritmi”);
Etki elde edilene veya toplam 0.04 mg/kg doza ulaşılıncaya kadar 3-5 dakika boyunca 1 mg atropini intravenöz olarak uygulayın;
Etkisi yok - acil endokardiyal perkütan veya transözofageal kalp pili:
Hiçbir etkisi yoktur (veya ECS olasılığı yoktur) - 240-480 mg aminofilinin intravenöz yavaş enjeksiyonu;
Etki yok - intravenöz olarak 200 ml% 5 glukoz çözeltisi içinde 100 mg dopamin veya 1 mg adrenalin; Minimum yeterli kalp atış hızına ulaşılıncaya kadar infüzyon hızını kademeli olarak artırın.
3. Kalp atış hızını ve iletimi sürekli izleyin.
4. Durumun stabil hale gelmesinden sonra hastaneye yatırın.
Komplikasyonlardaki ana tehlikeler:
Asistol;
Adrenalin, dopamin kullanımından sonra da dahil olmak üzere ektopik ventriküler aktivite (fibrilasyona kadar). atropin;
Akut kalp yetmezliği (akciğer ödemi, şok);
Arteriyel hipotansiyon:
Anginal ağrı;
Kalp pilinin imkansızlığı veya etkisizliği:
Endokardiyal kalp pilinin komplikasyonları (ventriküler fibrilasyon, sağ ventriküler perforasyon);
Transözofageal veya perkütan kalp pili sırasında ağrı.
KARARSIZ ANJİNA
Teşhis.İlk kez sık veya şiddetli anjina ataklarının (veya eşdeğerlerinin) ortaya çıkması, daha önce var olan anjinanın seyrinde bir değişiklik, miyokard enfarktüsünün gelişmesinden sonraki ilk 14 gün içinde anjinin yeniden başlaması veya ortaya çıkması veya ilk kez ortaya çıkması istirahatte anjin ağrısı.
Koroner arter hastalığının gelişimi veya klinik belirtileri için risk faktörleri vardır. Atağın zirvesinde bile EKG'deki değişiklikler belirsiz veya hiç olmayabilir!
Ayırıcı tanı.Çoğu durumda - uzun süreli anjina pektoris ile, akut kalp krizi miyokard, kardialji. ekstrakardiyak ağrı.
Acil Bakım
1. Gösterilen:
Nitrogliserin (tabletler veya dil altı olarak tekrar tekrar 0.4-0.5 mg aerosol);
Oksijen terapisi;
Kan basıncı ve kalp atış hızının düzeltilmesi:
Propranolol (anaprilin, inderal) ağızdan 20-40 mg.
2. Anjina ağrısı için (şiddetine, yaşına ve hastanın durumuna bağlı olarak);
10 mg'a kadar morfin veya nöroleptanaljezi: bölünmüş dozlarda intravenöz olarak 0,05-0,1 mg fentanil veya 10-20 mg promedol ile 2,5-5 mg droperidol:
Yetersiz analjezi durumunda - intravenöz olarak 2,5 g analgin ve yüksek tansiyon durumunda - 0,1 mg klonidin.
Damardan 5000 ünite heparin. ve ardından damla damla 1000 birim/saat.
5. Durumun stabil hale gelmesinden sonra hastaneye yatırın. Ana tehlikeler ve komplikasyonlar:
Akut miyokard infarktüsü;
Akut kalp ritmi veya iletim bozuklukları (ani ölüm dahil);
Anjinal ağrının eksik ortadan kaldırılması veya tekrarlaması;
Arteriyel hipotansiyon (ilacın neden olduğu dahil);
Akut kalp yetmezliği:
Narkotik analjezikler uygulandığında solunum bozuklukları.
Not. Yoğun bakım ünitelerinde (servislerde), akut miyokard enfarktüsü geçiren hastaların tedavisine yönelik bölümlerde, EKG'de değişiklik olup olmadığına bakılmaksızın acil hastaneye yatış endikedir.
Kalp atış hızı ve kan basıncının sürekli izlenmesini sağlamak gerekir.
Acil bakım sağlamak için (hastalığın ilk saatlerinde veya komplikasyon durumunda), periferik ven kateterizasyonu endikedir.
Tekrarlayan anjinal ağrı veya akciğerlerdeki nemli raller için nitrogliserin intravenöz olarak uygulanmalıdır.
Kararsız anjina tedavisi için, intravenöz heparin uygulama hızı ayrı ayrı seçilmelidir ve aktive edilmiş kısmi tromboplastin zamanında normal değere kıyasla 2 kat istikrarlı bir artış elde edilmelidir. Düşük molekül ağırlıklı heparin enoksaparin (Clexane) kullanmak çok daha uygundur. 30 mg Clexane intravenöz olarak bolus olarak uygulanır, ardından ilaç 3-6 gün boyunca günde 2 kez 1 mg/kg dozunda subkutan olarak reçete edilir.
Geleneksel ise narkotik analjezikler yoksa, 1-2 mg butorfanol veya 50-100 mg tramadol ile 5 mg droperidol ve (veya) 2,5 g analgin ve 5 mg diaepam ile intravenöz olarak yavaş veya fraksiyonlar halinde reçete yazabilirsiniz.
MİYOKARDİYAL ENFARKTÜS
Teşhis. Karakteristik özelliği, sol (bazen sağa) omuza, ön kola, kürek kemiğine ve boyna yayılan göğüs ağrısıdır (veya eşdeğeridir). alt çene, epigastrik bölge; kalp ritmi ve iletim bozuklukları, kan basıncının dengesizliği: nitrogliserin alımına verilen yanıt eksik veya yoktur. Hastalığın başlangıcının diğer varyantları daha az yaygındır: astımlı (kardiyak astım, akciğer ödemi). aritmik (bayılma, ani ölüm, MAS sendromu). serebrovasküler (akut nörolojik semptomlar), karın (epigastrik bölgede ağrı, bulantı, kusma), asemptomatik (zayıflık, göğüste belirsiz duyumlar). Risk faktörleri veya koroner arter hastalığı belirtileri öyküsü, ilk kez ortaya çıkması veya alışılmış anjinal ağrıda değişiklik olması. EKG'deki değişiklikler (özellikle ilk saatlerde) belirsiz veya hiç olmayabilir! Hastalığın başlangıcından 3-10 saat sonra - troponin-T veya I ile pozitif test.
Ayırıcı tanı.Çoğu durumda - uzun süreli anjina, kararsız anjina, kardialji ile. ekstrakardiyak ağrı. TELA, akut hastalıklar karın organları (pankreatit, kolesistit, vb.), aort anevrizmasının diseksiyonu.
Acil Bakım
1. Gösterilen:
Fiziksel ve duygusal huzur:
Nitrogliserin (tabletler veya dil altı olarak tekrar tekrar 0.4-0.5 mg aerosol);
Oksijen terapisi;
Kan basıncının ve kalp atış hızının düzeltilmesi;
Asetilsalisilik asit 0,25 g (çiğneme);
Propranolol 20-40 mg ağızdan.
2. Ağrının giderilmesi için (ağrının şiddetine, hastanın yaşına, durumuna bağlı olarak):
10 mg'a kadar morfin veya nöroleptanaljezi: fraksiyonlar halinde intravenöz olarak 2.5-5 mg droperidol ile 0.05-0.1 mg fentanil veya 10-20 mg promedol;
Yetersiz analjezi durumunda - intravenöz olarak 2,5 g analgin ve yüksek tansiyonun arka planına karşı - 0,1 mg klonidin.
3. Koroner kan akışını yeniden sağlamak için:
EKG'de 8T segmentinin yükselmesiyle birlikte transmural miyokard enfarktüsü durumunda (ilk 6'da ve tekrarlayan ağrı durumunda - hastalığın başlangıcından itibaren 12 saate kadar), erkenden 30 dakika boyunca 1.500.000 IU intravenöz streptokinaz uygulayın. olabildiğince:
EKG'de 8T segmentinin depresyonu ile birlikte subendokardiyal miyokard enfarktüsü durumunda (veya trombolitik tedavinin imkansızlığı), intravenöz olarak 5000 ünite heparini bolus olarak uygulayın ve ardından mümkün olan en kısa sürede damlatın.
4. Kalp atış hızını ve iletimi sürekli izleyin.
5. Durumun stabil hale gelmesinden sonra hastaneye yatırın.
Ana tehlikeler ve komplikasyonlar:
Özellikle miyokard enfarktüsünün ilk saatlerinde ani ölüme (ventriküler fibrilasyon) kadar kalp ritmi ve iletim bozuklukları;
Anjinal ağrının tekrarlaması;
Arteriyel hipotansiyon (ilacın neden olduğu dahil);
Akut kalp yetmezliği (kardiyak astım, pulmoner ödem, şok);
Arteriyel hipotansiyon; streptokinaz uygulanmasıyla alerjik, aritmik, hemorajik komplikasyonlar;
Narkotik analjeziklerin uygulanmasına bağlı solunum bozuklukları;
Miyokard yırtılması, kalp tamponadı.
Not. Acil bakım sağlamak için (hastalığın ilk saatlerinde veya komplikasyonlar geliştiğinde), periferik ven kateterizasyonu endikedir.
Tekrarlayan anjinal ağrı veya akciğerlerdeki nemli raller için nitrogliserin intravenöz olarak uygulanmalıdır.
Alerjik komplikasyon gelişme riskinde artış varsa, streptokinaz reçete etmeden önce intravenöz olarak 30 mg prednizolon uygulayın. Trombolitik tedaviyi gerçekleştirirken, kalp atış hızının ve temel hemodinamik göstergelerin kontrolünü, olası komplikasyonları düzeltmeye hazır olmayı (defibrilatör, ventilatörün mevcudiyeti) sağlayın.
Subendokardiyal (8T segmentinin depresyonu ile ve patolojik O dalgası olmadan) miyokard enfarktüsünün tedavisi için, hegyurinin intravenöz uygulama oranı ayrı ayrı seçilmelidir, aktif parsiyel tromboplastin zamanında normale kıyasla 2 kat istikrarlı bir artış elde edilmelidir. değer. Düşük molekül ağırlıklı heparin enoksaparin (Clexane) kullanmak çok daha uygundur. 30 mg Clexane intravenöz olarak bolus olarak uygulanır, ardından ilaç 3-6 gün boyunca günde 2 kez 1 mg/kg dozunda subkutan olarak reçete edilir.
Geleneksel narkotik analjezikler mevcut değilse, 1-2 mg butorfanol veya 50-100 mg tramadol, 5 mg droperidol ve (veya) 2,5 g analgin, 5 mg diaepam ile intravenöz olarak yavaş veya fraksiyonlar halinde reçete edilebilir.
KARDİYOJENİK AKCİĞER ÖDEMİ
Teşhis. Karakteristik: boğulma, nefes darlığı, yatma pozisyonunda kötüleşme, hastaları oturmaya zorlar: taşikardi, akrosiyanoz. dokuların aşırı hidrasyonu, nefes darlığı, kuru hırıltı, ardından akciğerlerde nemli raller, bol köpüklü balgam, EKG değişiklikleri (sol atriyum ve ventrikülde hipertrofi veya aşırı yük, Pua demetinin sol dalının blokajı, vb.).
Miyokard enfarktüsü, kalp defekti veya diğer kalp hastalığının geçmişi. hipertansiyon, kronik kalp yetmezliği.
Ayırıcı tanı.Çoğu durumda, kardiyojenik akciğer ödemi kardiyojenik olmayanlardan (pnömoni, pankreatit, bozulmuş beyin dolaşımı, akciğerlerde kimyasal hasar vb.), pulmoner emboli, bronşiyal astım.
Acil Bakım
1. Genel faaliyetler:
Oksijen terapisi;
Heparin 5000 ünite intravenöz bolus:
Kalp atış hızı düzeltmesi (kalp atış hızı 1 dakikada 150'den fazlaysa - EIT; kalp atış hızı 1 dakikada 50'den azsa - ECS);
Aşırı köpük oluşumu durumunda - köpük giderme (%33'lük bir çözeltinin solunması) etil alkol veya intravenöz olarak 5 ml %96 etil alkol solüsyonu ve 15 ml %40 glukoz solüsyonu), aşırı şiddetli (1) vakalarda trakeaya 2 ml %96 etil alkol solüsyonu enjekte edilir.
2. Normal kan basıncıyla:
1. adımı tamamlayın;
Hastayı alt uzuvları aşağıda olacak şekilde oturtun;
Nitrogliserin, tabletler (tercihen aerosol) 3 dakika sonra tekrar dil altı olarak 0.4-0.5 mg veya intravenöz olarak yavaş yavaş fraksiyonlar halinde 10 mg'a kadar veya intravenöz olarak 100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde, uygulama hızı 25 mcg/dk'dan etki sağlanana kadar kontrol edilerek arttırılır. tansiyon:
Etki elde edilene veya toplam 10 mg doza ulaşılana kadar fraksiyonlar halinde intravenöz olarak 10 mg'a kadar diazepam veya 3 mg morfin.
3. Ne zaman arteriyel hipertansiyon:
1. adımı tamamlayın;
Hastayı alt uzuvları aşağıda olacak şekilde oturtun:
Nitrogliserin, tabletler (tercihen aerosol) 0,4-0,5 mg dil altına bir kez;
Furosemid (Lasix) intravenöz olarak 40-80 mg;
İntravenöz olarak nitrogliserin (madde 2) veya intravenöz olarak 300 ml %5 glikoz çözeltisi içinde 30 mg sodyum nitroprussid, ilacın infüzyon hızını etki elde edilene kadar 0,3 mcg/(kg x dakika) kademeli olarak artırarak, kan basıncını kontrol ederek veya Fraksiyonlar veya damlalar halinde intravenöz olarak 50 mg'a kadar pentamin:
İntravenöz olarak 10 mg'a kadar diazepam veya 10 mg'a kadar morfin (madde 2).
4. Şiddetli arteriyel hipotansiyon durumunda:
1. adımı izleyin:
Yatağın başını kaldırarak hastayı yatırın;
400 ml %5 glukoz çözeltisi içinde 200 mg Dopamin intravenöz olarak, infüzyon hızı 5 mcg/(kg x dk)'dan kan basıncı minimum yeterli düzeyde stabil hale gelinceye kadar artırılır;
Kan basıncını stabilize etmek mümkün değilse, ek olarak 200 ml% 5-10 glukoz çözeltisi içinde 4 mg norepinefrin hidrotartrat reçete edin, infüzyon hızını kan basıncı minimum yeterli seviyede stabilize edilinceye kadar 0,5 mcg / dakikadan artırın;
Artan akciğer ödemiyle birlikte kan basıncı yükselirse, ayrıca intravenöz olarak nitrogliserin verilir (madde 2);
Furosemid (Lasix) 40 mg IV, kan basıncı stabil hale geldikten sonra.
5. Hayati fonksiyonları izleyin (kardiyak monitör, nabız oksimetresi).
6. Durumun stabil hale gelmesinden sonra hastaneye yatırın. Ana tehlikeler ve komplikasyonlar:
Pulmoner ödemin fulminan formu;
Köpük nedeniyle hava yolunun tıkanması;
Solunum depresyonu;
Taşiaritmi;
Asistol;
Anginal ağrı:
Artan kan basıncıyla birlikte artan akciğer ödemi.
Not. Minimum yeterli kan basıncı, yaklaşık 90 mmHg sistolik basınç olarak anlaşılmalıdır. Sanat. Kan basıncındaki artışa organ ve doku perfüzyonunun arttığına dair klinik belirtilerin eşlik etmesi şartıyla.
Kardiyojenik akciğer ödemi için Eufillin bir adjuvandır ve bronkospazm veya şiddetli bradikardi için endike olabilir.
Glukokortikoid hormonları yalnızca solunum sıkıntısı sendromu (aspirasyon, enfeksiyon, pankreatit, tahriş edici maddelerin solunması vb.) için kullanılır.
Kardiyak glikozitler (strophantin, digoksin), atriyal fibrilasyonun (çarpıntı) taşisistolik formu olan hastalarda yalnızca orta derecede konjestif kalp yetmezliği için reçete edilebilir.
Şu tarihte: aort darlığı, hipertrofik kardiyomiyopati, kalp tamponadı, nitrogliserin ve diğer periferik vazodilatörler nispeten kontrendikedir.
Pozitif ekspirasyon sonu basıncı oluşturmak etkilidir.
Kronik kalp yetmezliği olan hastalarda akciğer ödeminin tekrarını önlemek için ACE inhibitörleri (kaptopril) faydalıdır. Kaptopril ilk kez reçete edildiğinde tedaviye 6,25 mg'lık bir test dozu ile başlanmalıdır.
KARDİYOJENİK ŞOK
Teşhis. Kan basıncında belirgin bir düşüş, organlara ve dokulara kan akışının bozulduğuna dair işaretlerle birlikte. Sistolik kan basıncı genellikle 90 mm Hg'nin altındadır. Art., nabız - 20 mm Hg'nin altında. Sanat. Periferik dolaşımda bozulma belirtileri vardır (soluk siyanotik nemli cilt, periferik damarların çökmesi, el ve ayaklarda cilt sıcaklığının azalması); Kan akış hızında azalma (tırnak yatağına veya avuç içi üzerine bastırdıktan sonra beyaz noktanın kaybolması için gereken süre 2 saniyeden fazladır), diürezde azalma (20 ml/saatten az), bilinç bozukluğu (hafif dereceden fokal nörolojik semptomların ortaya çıkmasını ve koma gelişimini inhibe eder).
Ayırıcı tanı.Çoğu durumda, gerçek kardiyojenik şok diğer çeşitlerinden (refleks, aritmik, ilaç, yavaş miyokard rüptürü, septum veya papiller kas yırtılması, sağ ventrikül hasarı) ve ayrıca pulmoner emboli, hipovolemi, Şok olmadan iç kanama ve arteriyel hipotansiyon.
Acil Bakım
Acil bakım aşamalar halinde gerçekleştirilmeli, önceki aşama etkisizse hızla bir sonraki aşamaya geçilmelidir.
1. Akciğerlerde belirgin tıkanıklık olmadığında:
Hastayı alt ekstremiteleri 20° açıyla yükseltilmiş şekilde yerleştirin (akciğerlerde şiddetli tıkanıklık olması durumunda - bkz. “Akciğer ödemi”):
Oksijen tedavisi uygulayın;
Anjina ağrısı durumunda tam anestezi uygulayın:
Doğru kalp atış hızı (dakikada 150 atıştan fazla kalp atış hızına sahip paroksismal taşiaritmi, EIT için mutlak bir endikasyondur, kalp atış hızı dakikada 50 atıştan az olan akut bradikardi kalp pili içindir);
Heparini 5000 ünite intravenöz olarak uygulayın.
2. Akciğerlerde belirgin tıkanıklık ve belirtilerin yokluğunda keskin artış CVP'si:
Kan basıncı ve solunum hızı kontrolü altında 200 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisini 10 dakika boyunca intravenöz olarak enjekte edin. Kalp hızı, akciğerlerin ve kalbin oskültasyon resmi (mümkünse santral venöz basıncı veya kama basıncını kontrol edin) pulmoner arter);
Arteriyel hipotansiyon devam ederse ve transfüzyon hipervolemisine dair herhangi bir belirti yoksa, aynı kriterlere göre sıvı uygulamasını tekrarlayın;
Transfüzyon hipervolemisi belirtilerinin yokluğunda (santral venöz basınç 15 cm su sütununun altında), bu göstergeleri her 15 dakikada bir izleyerek, 500 ml/saat'e kadar infüzyon tedavisine devam edin.
Kan basıncı hızlı bir şekilde stabilize edilemezse bir sonraki aşamaya geçin.
3. 400 ml %5 glukoz çözeltisine 200 mg dopamini intravenöz olarak ekleyin, infüzyon hızını 5 mcg/(kg x dak)'dan başlayarak minimum yeterli kan basıncı elde edilene kadar artırın;
Hiçbir etkisi yoktur - ayrıca intravenöz olarak 200 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde 4 mg norepinefrin hidrotartrat reçete edin, infüzyon hızını 0,5 mcg / dakikadan minimum yeterli kan basıncına ulaşılana kadar artırın.
4. Hayati fonksiyonları izleyin: kalp monitörü, nabız oksimetresi.
5. Durumun stabil hale gelmesinden sonra hastaneye yatırın.
Ana tehlikeler ve komplikasyonlar:
Gecikmiş tanı ve tedaviye başlanması:
Kan basıncını stabilize edememe:
Artan kan basıncına veya intravenöz sıvı uygulamasına bağlı akciğer ödemi;
Taşikardi, taşiaritmi, ventriküler fibrilasyon;
Asistol:
Anjin ağrısının tekrarlaması:
Akut böbrek yetmezliği.
Not. Minimum yeterli kan basıncı, yaklaşık 90 mmHg sistolik basınç olarak anlaşılmalıdır. Sanat. organ ve dokuların perfüzyonunun arttığına dair işaretler ortaya çıktığında.
Glukokortikoid hormonları gerçek kardiyojenik şokta endike değildir.
acil anjina kalp krizi zehirlenmesi
HİPERTANSİF KRİZLER
Teşhis. Nörolojik semptomlarla birlikte artan kan basıncı (genellikle akut ve anlamlı): baş ağrısı, “uçma” veya bulanık görme, parestezi, “emekleme” hissi, bulantı, kusma, uzuvlarda güçsüzlük, geçici hemiparezi, afazi, diplopi.
Nörovejetatif krizde (tip I kriz, adrenal): ani başlangıç. heyecan, hiperemi ve cildin nemi. taşikardi, sık ve bol idrara çıkma, nabız basıncında artışla birlikte sistolik basınçta baskın bir artış.
Krizin su-tuz formunda (tip II kriz, norepinefrin): kademeli başlangıç, uyuşukluk, dinamizm, oryantasyon bozukluğu, yüzde solukluk ve şişkinlik, şişme, nabız basıncında azalma ile birlikte diyastolik basınçta baskın bir artış.
Krizin konvülsif formunda: zonklama, patlamaya neden olan baş ağrısı, psikomotor ajitasyon, rahatlamayan tekrarlanan kusma, görme bozuklukları, bilinç kaybı, klonik-tonik konvülsiyonlar.
Ayırıcı tanı.Öncelikle krizin ciddiyeti, şekli ve komplikasyonları dikkate alınmalı, antihipertansif ilaçların (klonidin, beta blokerler vb.) aniden kesilmesiyle ilişkili krizler tanımlanmalı, hipertansif krizler serebrovasküler olaylardan, diensefalik krizlerden ve feokromasitoma ile krizler.
Acil Bakım
1. Nörovejetatif kriz şekli.
1.1. Hafif vakalar için:
Nifedipin 10 mg dil altı veya damlalar halinde her 30 dakikada bir ağız yoluyla veya klonidin 0.15 mg dil altı olarak. daha sonra etki görülene kadar her 30 dakikada bir 0,075 mg veya bu ilaçların bir kombinasyonu.
1.2. Ağır vakalarda.
İntravenöz olarak yavaş yavaş 0.1 mg klonidin (dil altı olarak 10 mg nifedipin ile birleştirilebilir) veya intravenöz olarak 300 ml% 5 glukoz çözeltisi içinde 30 mg sodyum nitroprussid, gerekli kan basıncına ulaşılıncaya kadar uygulama hızını kademeli olarak arttırır veya 50'ye kadar pentamin mg intravenöz olarak damlama veya fraksiyonel olarak akma;
Etkisi yetersiz ise furosemid 40 mg intravenöz olarak uygulanır.
1.3. Duygusal gerginlik devam ederse ek olarak diazepam 5-10 mg oral, intramüsküler veya intravenöz olarak veya droperidol 2,5-5 mg intravenöz olarak yavaş yavaş verilir.
1.4. Kalıcı taşikardi için ağızdan 20-40 mg propranolol.
2. Krizin su-tuz şekli.
2.1. Hafif vakalar için:
Furosemid 40-80 mg oral olarak bir kez ve nifedipin 10 mg dil altı veya damlalar halinde, etki oluşana kadar her 30 dakikada bir veya furosemid 20 mg oral olarak bir kez ve kaptopril, etki oluşana kadar her 30-60 dakikada bir dil altı veya oral olarak 25 mg.
2.2. Ağır vakalarda.
Furosemid 20-40 mg intravenöz olarak;
İntravenöz olarak sodyum nitroprussid veya pentamin (bölüm 1.2).
2.3. Nörolojik semptomlar devam ederse etkili olabilir intravenöz uygulama 240 mg aminofilin.
3. Konvülsif kriz şekli:
Diazepam, nöbetler ortadan kalkana kadar yavaşça intravenöz olarak 10-20 mg; ayrıca, çok yavaş bir şekilde intravenöz olarak 2.5 g magnezyum sülfat reçete edilebilir:
Sodyum nitroprussid (madde 1.2) veya pentamin (madde 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravenöz olarak yavaş yavaş.
4. Antihipertansif ilaçların aniden kesilmesiyle ilişkili krizler:
İntravenöz olarak uygun antihipertansif ilaç. şiddetli arteriyel hipertansiyon ile dil altında veya ağız yoluyla - sodyum nitroprussid (bölüm 1.2).
5. Akciğer ödemi ile komplike olan hipertansif kriz:
Nitrogliserin (tercihen aerosol) dil altı olarak 0.4-0.5 mg ve intravenöz olarak 100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde hemen 10 mg. uygulama hızının etki elde edilene kadar 25 mcg/dakikadan sodyum nitroprussid (bölüm 1.2) veya pentamin (bölüm 1.2) arttırılması;
Furosemid 40-80 mg intravenöz olarak yavaş yavaş;
Oksijen terapisi.
6. Hemorajik felç veya subaraknoid kanama ile komplike olan hipertansif kriz:
Şiddetli arteriyel hipertansiyon için - sodyum nitroprussid (bölüm 1.2). Belirli bir hasta için kan basıncını normalden daha yüksek değerlere düşürün; nörolojik semptomlar artarsa, uygulama hızını azaltın.
7. Anjinal ağrı ile komplike olan hipertansif kriz:
Nitrogliserin (tercihen bir aerosol) Dil altından 0,4-0,5 mg ve intravenöz olarak hemen 10 mg (madde 5);
Ağrının giderilmesi gereklidir - bkz. “Anjina”:
Etkisi yetersiz ise propranolol 20-40 mg ağızdan verilir.
8. Karmaşık bir süreç olması durumunda- hayati fonksiyonları izleyin (kardiyak monitör, nabız oksimetresi).
9. Durumun stabil hale gelmesinden sonra hastaneye yatırın .
Ana tehlikeler ve komplikasyonlar:
Arteriyel hipotansiyon;
Serebrovasküler olay (hemorajik veya iskemik inme);
Akciğer ödemi;
Anginal ağrı, miyokard enfarktüsü;
Taşikardi.
Not. Normal yaşama döndürülmemiş akut arteriyel hipertansiyon durumunda, kan basıncını 20-30 dakika içinde normal, "çalışan" veya biraz daha yüksek değerlere düşürün, intravenöz kullanın. Hipotansif etkisi kontrol edilebilen ilaçların (sodyum nitroprussid, nitrogliserin) uygulama yolu.
Acil bir hayati tehlike oluşturmayan hipertansif kriz durumunda, kan basıncını kademeli olarak (1-2 saatten fazla) azaltın.
Hipertansiyonun seyri kötüleşirse, krize ulaşmazsa, kan basıncı birkaç saat içinde düşürülmeli ve ana antihipertansif ilaçlar ağızdan reçete edilmelidir.
Her durumda kan basıncının olağan "çalışma" değerlerine düşürülmesi gerekir.
Önceki krizlerin tedavisindeki mevcut deneyimi dikkate alarak, sls diyetlerinin tekrarlayan hipertansif krizleri için acil bakım sağlayın.
Kaptopril ilk kez kullanıldığında tedaviye 6,25 mg'lık deneme dozu ile başlanmalıdır.
Pentamin'in hipotansif etkisini kontrol etmek zordur, bu nedenle ilaç yalnızca kan basıncında acil bir azalmanın belirtildiği ve bunun için başka olasılıkların bulunmadığı durumlarda kullanılabilir. Pentamin, fraksiyonel dozlarda intravenöz olarak 12.5 mg uygulanır veya 50 mg'a kadar düşer.
Feokromositoma hastalarında kriz sırasında yatağın başını kaldırın. 45°; reçete edin (rentolasyon (etki gösterene kadar 5 dakika sonra intravenöz olarak 5 mg); dil altı olarak tekrar tekrar 1 mg prazosin veya sodyum nitroprussid kullanabilirsiniz. Yardımcı bir ilaç olarak - yavaş yavaş intravenöz olarak 2.5-5 mg droperidol. P-adrenerjik reseptör blokerlerini yalnızca (!) a-adrenoreseptör blokerlerinin tanıtılması.
AKCİĞER EMBOLİ
Teşhis Masif pulmoner emboli, kan dolaşımının ani durması (elektromekanik ayrışma) veya şiddetli nefes darlığı, taşikardi, solgunluk veya vücudun üst yarısında şiddetli siyanoz, şah damarlarında şişme, antinoksidan ağrı ile birlikte şok ile kendini gösterir. ve akut “kor pulmonale”nin elektrokardiyografik belirtileri.
Pasif olmayan pulmoner emboli, nefes darlığı, taşikardi ve arteriyel hipotansiyon ile kendini gösterir. pulmoner enfarktüs belirtileri (akciğer-plevral ağrı, bazı hastalarda öksürük - kanla lekelenmiş balgam, artan vücut ısısı, akciğerlerde krepitan raller).
Pulmoner emboli tanısı koymak için, tromboembolik komplikasyon öyküsü olarak tromboembolizmin gelişimi için bu tür risk faktörlerinin varlığını dikkate almak önemlidir; yaşlılık yaşı, uzun süreli mobilizasyon, yakın zamanda geçirilmiş ameliyat, kalp hastalığı, kalp yetmezliği, atriyal fibrilasyon, kanser, DVT.
Ayırıcı tanı.Çoğu durumda - miyokard enfarktüsü, akut kalp yetmezliği (kardiyak astım, pulmoner ödem, kardiyojenik şok), bronşiyal astım, zatürre, spontan pnömotoraks.
Acil Bakım
1. Kan dolaşımı durursa - CPR.
2. Arteriyel hipotansiyonla birlikte masif pulmoner emboli durumunda:
Oksijen terapisi:
Merkezi veya periferik venin kateterizasyonu:
Bir bolus halinde intravenöz olarak 10.000 ünite heparin, ardından saatte 1000 ünitelik bir başlangıç hızıyla damlatın:
İnfüzyon tedavisi (reopoliglusin,% 5 glikoz çözeltisi, hemodez vb.).
3. İnfüzyon tedavisiyle düzeltilemeyen ciddi arteriyel hipotansiyon durumunda:
Dopamin veya adrenalin, intravenöz damlama. kan basıncı stabil hale gelinceye kadar uygulama hızının arttırılması;
Streptokinaz (30 dakika boyunca 250.000 IU intravenöz damlama, ardından 100.000 IU/saat oranında intravenöz damlama ile toplam 1.500.000 IU doza kadar).
4. Stabil kan basıncı ile:
Oksijen terapisi;
Periferik ven kateterizasyonu;
Heparin 10.000 ünite intravenöz bolus olarak, daha sonra 1000 ünite/saat hızla veya subkutan olarak 5000 ünite 8 saat sonra damlatılır:
Eufillin 240 mg intravenöz olarak.
5. Tekrarlayan pulmoner emboli durumunda, ayrıca ağızdan 0,25 g asetilsalisilik asit reçete edin.
6. Hayati fonksiyonları izleyin (kardiyak monitör, nabız oksimetresi).
7. Durumun stabil hale gelmesinden sonra hastaneye yatırın.
Ana tehlikeler ve komplikasyonlar:
Elektromekanik ayrışma:
Kan basıncını stabilize edememe;
Artan solunum yetmezliği:
Pulmoner embolinin tekrarlaması.
Not. Yüklü bir alerjik öykü durumunda, sprepyukinosis reçetelenmeden önce intravenöz olarak 30 mg predniolon enjekte edilir.
Pulmoner emboli tedavisi için, intravenöz heparin uygulama hızı ayrı ayrı seçilmelidir ve aktif parsiyel tromboplastin zamanında normal değere kıyasla 2 kat istikrarlı bir artış sağlanmalıdır.
FELÇ (AKUT BEYİN DOLAŞIM BOZUKLUĞU)
İnme (inme), 24 saatten fazla süren veya hastalığın başka bir oluşumunun dışlanması durumunda ölüme yol açan, hızla gelişen, fokal veya global bir beyin fonksiyonu bozukluğudur. Serebral damarların aterosklerozunun, hipertansiyonun, bunların kombinasyonunun veya serebral anevrizmaların yırtılmasının bir sonucu olarak gelişir.
Teşhis Klinik tablo, sürecin doğasına (iskemi veya kanama), lokalizasyona (hemisferler, beyin sapı, beyincik), sürecin gelişim hızına (ani, kademeli) bağlıdır. Herhangi bir kökene sahip bir felç, beyin hasarının fokal semptomlarının (hemiparezi veya hemipleji, daha az yaygın olarak monoparezi ve lezyonlar) varlığı ile karakterize edilir. kranyal sinirler- yüz, dil altı, okülomotor) ve değişen şiddette genel serebral semptomlar (baş ağrısı, baş dönmesi, bulantı, kusma, bilinç bozukluğu).
ACVA klinik olarak subaraknoid veya intraserebral kanama ile kendini gösterir. hemorajik felç) veya iskemik inme.
Geçici serebrovasküler olay (TCI), fokal semptomların 24 saatten daha kısa bir sürede tamamen gerilediği bir durumdur ve tanı geriye dönük olarak konur.
Suboroknoidal kanamalar, anevrizma yırtılmasının bir sonucu olarak ve daha az sıklıkla hipertansiyonun arka planına karşı gelişir. Ani başlayan keskin bir baş ağrısı ve ardından bulantı, kusma, motor ajitasyon, taşikardi ve terleme ile karakterizedir. Masif subaraknoid kanama ile genellikle bilinç depresyonu görülür. Fokal semptomlar sıklıkla yoktur.
Hemorajik inme - beynin maddesine kanama; keskin bir baş ağrısı, kusma, hızlı (veya ani) bilinç depresyonu ile karakterize edilen, uzuvların veya ampuller bozuklukların ciddi semptomlarının (dil, dudak, yumuşak damak, farenks, vokal kasların periferik felci) ortaya çıkmasıyla birlikte IX, X ve XII kranial sinir çiftlerinin veya çekirdeklerinin hasar görmesi nedeniyle kıvrımlar ve epiglot medulla oblongata). Genellikle gündüz uyanıkken gelişir.
İskemik inme, beynin belirli bir kısmına kan akışının azalmasına veya durmasına yol açan bir hastalıktır. Etkilenen vasküler sisteme karşılık gelen fokal semptomlarda kademeli (saatler veya dakikalar içinde) bir artış ile karakterizedir.Genel serebral semptomlar genellikle daha az belirgindir. Normal veya düşük tansiyonla daha sık gelişir, sıklıkla uyku sırasında ortaya çıkar
Hastane öncesi aşamada, inmenin doğasının (iskemik veya hemorajik, subaraknoid kanama ve yeri) farklılaşması gerekli değildir.
Travmatik beyin hasarı (tarih, kafadaki travma izlerinin varlığı) ve meningoensefalit (tarih, genel bulaşıcı sürecin belirtileri, döküntü) ile çok daha az sıklıkla ayırıcı tanı yapılmalıdır.
Acil Bakım
Temel (farklılaşmamış) tedavi, hayati fonksiyonların acil olarak düzeltilmesini - gerekirse üst solunum yollarının açıklığının restorasyonu - trakeal entübasyon, yapay ventilasyonun yanı sıra hemodinamik ve kalp aktivitesinin normalleşmesini içerir:
Kan basıncı normal değerlerden önemli ölçüde yüksekse - belirli bir hasta için olağan olan "çalışan" seviyeden biraz daha yüksek seviyelere düşürün; bilgi yoksa, o zaman 180/90 mm Hg seviyesine kadar düşürün. Sanat.; bu kullanım için - intravenöz veya intramüsküler olarak 10 ml% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi içinde 0.5-1 ml% 0.01'lik bir klonidin (klonidin) çözeltisi veya dil altı olarak 1-2 tablet (gerekirse ilacın uygulanması tekrarlanabilir) ) veya pentamin - aynı seyreltmede intravenöz olarak en fazla 0,5 ml% 5'lik bir çözelti veya kas içinden 0,5-1 ml:
Ek bir çare olarak, intravenöz olarak 5-8 ml% 1'lik dibazol veya dil altı olarak nifedipin (Corinfar, fenigidin) - 1 tablet (10 mg) kullanabilirsiniz;
Konvülsif nöbetleri hafifletmek için, psikomotor ajitasyon - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenöz olarak 10 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi ile yavaş yavaş veya intramüsküler olarak veya Rohypnol 1-2 ml intramüsküler olarak;
Etkisizse - %5-10 glukoz çözeltisi içinde 70 mg/kg vücut ağırlığı oranında %20 sodyum hidroksibutirat çözeltisi, yavaşça intravenöz olarak;
Tekrarlanan kusma durumunda - Cerucal (Raglan) intravenöz olarak% 0,9'luk bir çözelti içinde intravenöz veya intramüsküler olarak 2 ml:
Wb Vitamini intravenöz olarak 2 ml% 5'lik çözelti;
Droperidol 1-3 ml% 0,025'lik çözelti, hastanın vücut ağırlığı dikkate alınarak;
Baş ağrıları için - intravenöz veya intramüsküler olarak 2 ml% 50 analgin çözeltisi veya 5 ml baralgin;
Tramal - 2 ml.
Taktikler
Çalışma çağındaki hastalar için hastalığın ilk saatlerinde uzman bir nörolojik (nöro-resüsitasyon) ekibinin çağrılması zorunludur. Bir sedye üzerinde nörolojik (nörovasküler) bölüme yatırılması endikedir.
Hastaneye yatmayı reddederseniz, klinikteki bir nöroloğu arayın ve gerekirse 3-4 saat sonra aktif olarak acil doktoru ziyaret edin.
Tedavi edilemeyen şiddetli solunum bozuklukları olan derin atonik komadaki hastalar (Glasgow ölçeğine göre 5-4 puan): dengesiz hemodinamikler, durumlarının hızlı, istikrarlı bir şekilde bozulmasıyla birlikte taşınamazlar.
Tehlikeler ve komplikasyonlar
Kusmukla üst solunum yollarının tıkanması;
Kusma aspirasyonu;
Kan basıncını normalleştirememek:
Beyin şişmesi;
Beynin ventriküllerine kan akışı.
Not
1. Antihipoksanların ve hücresel metabolizma aktivatörlerinin erken kullanımı mümkündür (ilk gün 12 saat sonra günde 2 kez intravenöz olarak 60 ml (12 g) nootropil; 2'de 100-300 ml izotonik çözelti başına Cerebrolysin 15-50 ml intravenöz damla) dozlar; dil altına glisin 1 tablet ribojusin 10 ml intravenöz bolus, solcoseryl 4 ml intravenöz bolus, ciddi vakalarda 250 ml %10 solcoseryl solüsyonu intravenöz damlama iskemik bölgedeki geri dönülemez şekilde hasar görmüş hücrelerin sayısını önemli ölçüde azaltabilir, alanı azaltabilir perifokal ödem.
2. Aminazin ve propazin, herhangi bir felç türü için reçete edilen ilaçlardan çıkarılmalıdır. Bu ilaçlar beyin sapı yapılarının fonksiyonlarını keskin bir şekilde engeller ve özellikle yaşlılar ve yaşlılar olmak üzere hastaların durumunu açıkça kötüleştirir.
3. Magnezyum sülfat nöbetler için ve kan basıncını düşürmek için kullanılmaz.
4. Eufillin yalnızca hafif felçlerin ilk saatlerinde gösterilir.
5. Furosemid (Lasix) ve diğer dehidrasyon ilaçları (mannitol, reogluman, gliserol) hastane öncesi aşamada uygulanmamalıdır. Dehidrasyon ajanlarının reçetelenmesi ihtiyacı, yalnızca bir hastanede kan serumundaki plazma ozmolalitesinin ve sodyum içeriğinin belirlenmesinin sonuçlarına dayanarak belirlenebilir.
6. Uzman bir nörolojik ekibin yokluğunda nörolojik bölüme yatırılması endikedir.
7. Önceki ataklardan sonra küçük kusurlarla birlikte ilk kez veya tekrarlayan felç geçiren her yaştaki hastalar için, hastalığın ilk gününde uzman bir nörolojik (nöro-resüsitasyon) ekibi de çağrılabilir.
BRONŞASTMATİK DURUM
Bronkoastmatik durum, bronşiyal astım seyrinin en şiddetli varyantlarından biridir; bronşiyospazm, hipererjik inflamasyon ve mukoza zarının şişmesi, glandüler aparatın aşırı salgılanması sonucu bronş ağacının akut tıkanması ile kendini gösterir. Durumun oluşumu, bronşların düz kaslarının beta-adrenerjik reseptörlerinin derin bir blokajına dayanmaktadır.
Teşhis
Nefes vermede zorlukla birlikte boğulma krizi, istirahatte artan nefes darlığı, akrosiyanoz, artan terleme, kuru dağınık hırıltı ile sert nefes alma ve ardından "sessiz" akciğer bölgelerinin oluşumu, taşikardi, yüksek tansiyon, yardımcı kasların nefes almaya katılımı; hipoksik ve hiperkapnik koma. İlaç tedavisi sırasında sempatomimetiklere ve diğer bronkodilatörlere direnç ortaya çıkar.
Acil Bakım
Status astmatikus, β-agonistlerin (adrenerjik agonistler) kullanımına duyarlılık kaybı (bu ilaçlara karşı akciğer reseptörleri) nedeniyle kontrendikasyondur. Ancak nebülizör teknolojisi kullanılarak bu duyarlılık kaybının üstesinden gelinebilir.
İlaç tedavisi, 0.5-1.5 mg dozunda seçici β2-agonist fenoterol (Beroteca) veya 2.5-5.0 mg dozunda salbutamol veya fenoterol ve antikolinerjik ilaç ipra içeren kompleks bir ilaç olan Berodual'ın kullanımına dayanmaktadır. nebülizör tekniği -tropium bromür (Atrovent). Berodual dozaj, inhalasyon başına 1-4 ml'dir.
Nebulizatörün yokluğunda bu ilaçlar kullanılmaz.
Eufillin, nebülizör yokluğunda veya nebülizör tedavisinin etkisiz olduğu özellikle ciddi vakalarda kullanılır.
Başlangıç dozu - 5,6 mg/kg vücut ağırlığı (10-15 ml %2,4'lük solüsyon intravenöz olarak yavaş yavaş, 5-7 dakika süreyle);
Bakım dozu - hastanın klinik durumu iyileşene kadar fraksiyonlar veya damlalar halinde 2-3,5 ml% 2,4'lük bir çözelti.
Glukokortikoid hormonları - intravenöz olarak 120-180 mg metilprednizolon açısından.
Oksijen terapisi. Oksijen içeriği% 40-50 olan bir oksijen-hava karışımının sürekli üflenmesi (maske, burun kateterleri).
Heparin - 5.000-10.000 ünite, plazma ikame çözeltilerinden biriyle intravenöz olarak damlatılır; düşük molekül ağırlıklı heparinlerin (fraxiparine, clexane vb.) kullanılması mümkündür.
Kontrendike
Sedatifler ve antihistaminikler (öksürük refleksini inhibe eder, bronkopulmoner tıkanıklığı arttırır);
Balgam inceltmek için mukolitik ajanlar:
antibiyotikler, sülfonamidler, novokain (yüksek duyarlılaştırıcı aktiviteye sahiptir);
Kalsiyum takviyeleri (başlangıçtaki hipokalemiyi derinleştirir);
Diüretikler (ilk dehidrasyonu ve hemokonsantrasyonu artırın).
Komada durumda
Spontan solunumla acil trakeal entübasyon:
Yapay havalandırma;
Gerekirse kardiyopulmoner resüsitasyon yapın;
İlaç tedavisi (yukarıya bakın)
Trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon endikasyonları:
hipoksik ve hiperkalemik koma:
Kardiyovasküler çöküş:
Solunum hareketlerinin sayısı 1 dakikada 50'den fazladır. Terapi sırasında hastaneye ulaşım.
CONVIVUS SENDROMU
Teşhis
Genelleştirilmiş bir genelleştirilmiş konvülsif nöbet, ekstremitelerde tonik-klonik konvülsiyonların varlığı, buna eşlik eden bilinç kaybı, ağızda köpük, sıklıkla dil ısırma, istemsiz idrara çıkma ve bazen dışkılama ile karakterize edilir. Saldırının sonunda belirgin bir solunum aritmisi gözlenir. Uzun süreli apne mümkündür. Nöbetin sonunda hasta derin bir komadadır, göz bebekleri maksimum derecede genişler, ışığa tepki vermez, cilt siyanotiktir, genellikle nemlidir.
Bilinç kaybı olmayan basit kısmi nöbetler, belirli kas gruplarında klonik veya tonik kasılmalarla kendini gösterir.
Karmaşık kısmi nöbetler(temporal lob epilepsisi veya psikomotor nöbetler) - hasta dış dünyayla bağlantısını kaybettiğinde davranışta epizodik değişiklikler. Bu tür nöbetlerin başlangıcı bir aura (koku alma, tatma, görme, "zaten görülmüş" hissi, mikro veya makropsi) olabilir. Karmaşık ataklar sırasında motor aktivitede inhibisyon gözlemlenebilir; ya da tüpleri şapırdatmak, yutkunmak, amaçsızca yürümek, kendi giysilerini çıkarmak (otomatizm). Saldırının sonunda saldırı sırasında yaşanan olaylara ilişkin hafıza kaybı not ediliyor.
Konvülsif nöbetlerin eşdeğerleri kendilerini aşırı yönelim bozukluğu, uyurgezerlik ve bilinçsiz, ciddi asosyal eylemlerin gerçekleştirilebileceği uzun süreli alacakaranlık durumu şeklinde gösterir.
Status epileptikus, uzun süreli epileptik nöbet veya kısa aralıklarla tekrarlanan bir dizi nöbet nedeniyle oluşan sabit bir epileptik durumdur. Status epileptikus ve sık nöbetler yaşamı tehdit eden durumlardır.
Bir nöbet gerçek (“doğuştan”) bir tezahürü olabilir ve semptomatik epilepsi- önceki hastalıkların bir sonucu (beyin hasarı, serebrovasküler olay, nöroenfeksiyon, tümör, tüberküloz, sifiliz, toksoplazmoz, sistiserkoz, Morgagni-Adams-Stokes sendromu, ventriküler fibrilasyon, eklampsi) ve zehirlenme.
Ayırıcı tanı
Hastane öncesi aşamada nöbetin nedenini belirlemek genellikle son derece zordur. Anamnez ve klinik veriler büyük önem taşımaktadır. ile ilgili olarak özellikle dikkatli olunmalıdır. öncelikle travmatik beyin hasarı, akut serebrovasküler kazalar, kalp ritmi bozuklukları, eklampsi, tetanoz ve eksojen zehirlenmeler.
Acil Bakım
1. Tek bir konvülsif nöbetten sonra - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - kas içine 2 ml (tekrarlanan nöbetlerin önlenmesi olarak).
2. Bir dizi konvülsif nöbetle:
Baş ve gövde yaralanmalarının önlenmesi:
Konvulsif sendromun hafifletilmesi: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - intravenöz veya intramüsküler olarak 10 ml% 0,9 sodyum klorür çözeltisi başına 2-4 ml, Rohypnol kas içinden 1-2 ml;
Etkisi yoksa %5-10 glukoz çözeltisi içinde intravenöz olarak 70 mg/kg vücut ağırlığı oranında %20 sodyum hidroksibutirat çözeltisi;
Dekonjestan tedavisi: furosemid (Lasix) 10-20 ml %40 glikoz veya %0,9 sodyum klorür çözeltisi başına 40 mg (diyabet hastalarında)
intravenöz olarak;
Baş ağrısının giderilmesi: analgin 2 ml %50'lik çözelti: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravenöz veya intramüsküler olarak.
3. Status epileptikus
Baş ve gövde yaralanmalarının önlenmesi;
Hava yolu açıklığının restorasyonu;
Konvülsif sendromun hafifletilmesi: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 10 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi başına intravenöz veya intramüsküler olarak 2-4 ml, Rohypnol 1-2 ml intramüsküler;
Etkisi yoksa %5-10 glukoz çözeltisi içinde intravenöz olarak 70 mg/kg vücut ağırlığı oranında %20 sodyum hidroksibutirat çözeltisi;
Etkisi yoksa oksijenle karıştırılmış nitröz oksit (2:1) ile inhalasyon anestezisi.
Dekonjestan tedavisi: intravenöz olarak 10-20 ml %40 glikoz veya %0,9 sodyum klorür çözeltisi (diyabet hastalarında) başına 40 mg furosemid (Lasix):
Baş ağrısının giderilmesi:
Analgin - 2 ml% 50'lik çözelti;
- baralgin - 5 mi;
Tramal - intravenöz veya intramüsküler olarak 2 ml.
Endikasyonlara göre:
Kan basıncı hastanın normal seviyelerinin önemli ölçüde üzerine çıkarsa, antihipertansif ilaçlar kullanın (klonidin intravenöz, intramüsküler veya dil altı tabletler, dibazol intravenöz veya intramüsküler);
100 atım/dakikanın üzerindeki taşikardi için - bkz. “Taşiaritmiler”:
Bradikardi 60 atım/dakikadan az ise - atropin;
38° C'nin üzerindeki hipertermi için - analgin.
Taktikler
Hayatlarında ilk kez nöbet geçiren hastalar, nedeninin belirlenmesi için hastaneye yatırılmalıdır. Hızlı bir bilinç iyileşmesi ve genel serebral ve fokal nörolojik semptomların yokluğu ile hastaneye kaldırılmanın reddedilmesi durumunda, yerel bir klinikte acilen bir nöroloğa başvurmanız önerilir. Bilinç yavaşça geri kazanılırsa, genel serebral ve (veya) fokal semptomlar ortaya çıkarsa, uzman bir nörolojik (nöro-resüsitasyon) ekibine çağrı yapılır ve yokluğunda 2-5 saat sonra aktif bir ziyaret belirtilir.
Tedavi edilemeyen status epileptikus veya bir dizi konvülsif nöbet, uzman bir nörolojik (nöro-resüsitasyon) ekibinin çağrılmasının bir göstergesidir. Eğer durum böyle değilse hastaneye yatış gereklidir.
Kalp aktivitesinde konvülsif sendroma yol açan bir bozukluk varsa, uygun tedavi veya uzman bir kardiyoloji ekibinin aranması gerekir. Eklampsi için eksojen zehirlenme- İlgili önerilere göre eylem.
Ana tehlikeler ve komplikasyonlar
Nöbet sırasında asfiksi:
Akut kalp yetmezliğinin gelişimi.
Not
1. Aminazin bir antikonvülsan değildir.
2. Magnezyum sülfat ve kloral hidrat şu anda kullanılmamaktadır.
3. Status epileptikusun hafifletilmesi için heksenal veya sodyum tiyopentalin kullanılması, ancak uzman bir ekibin şartlarının mevcut olması ve gerekirse hastanın mekanik ventilasyona nakledilmesinin mümkün olması durumunda mümkündür. (laringoskop, endotrakeal tüp seti, ventilatör).
4. Glukalsemik konvülsiyonlar için, kalsiyum glukonat (intravenöz veya intramüsküler olarak 10-20 ml% 10'luk bir çözelti), kalsiyum klorür (kesinlikle intravenöz olarak 10-20 ml% 10'luk bir çözelti) uygulanır.
5. Hipokalemik konvülsiyonlar için panangin (intravenöz olarak 10 ml) uygulayın.
BAYILMA (KISA BİLİNÇ KAYBI, SENKOP)
Teşhis
Bayılma. - kısa süreli (genellikle 10-30 saniye içinde) bilinç kaybı. çoğu durumda postural vasküler tonda bir azalma eşlik eder. Bayılma, beynin geçici hipoksisine dayanır. çeşitli sebepler- kalp debisinde azalma. kalp ritmi bozuklukları, damar tonunda refleks azalması vb.
Bayılma (senkop) koşulları şartlı olarak en yaygın iki forma ayrılabilir - postüral vasküler tonda refleks bir azalmaya dayanan vazodepresör (eş anlamlılar - vazovagal, nörojenik) bayılma ve kalp ve büyük damar hastalıklarıyla ilişkili bayılma.
Senkop koşulları, oluşumlarına bağlı olarak farklı prognostik öneme sahiptir. Kardiyovasküler sistemin patolojisiyle ilişkili bayılma, ani ölümün habercisi olabilir ve nedenlerinin zorunlu olarak tanımlanmasını ve yeterli tedaviyi gerektirir. Bayılmanın ciddi bir patolojinin (miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli vb.) başlangıcı olabileceği unutulmamalıdır.
En yaygın klinik form, dış veya psikojenik faktörlere (korku, kaygı, kan görme, tıbbi aletler, venöz ponksiyon, yüksek ortam sıcaklığı, havasız ortamda bulunma) yanıt olarak periferik damar tonusunda refleks bir azalmanın meydana geldiği vazodepresör senkoptur. oda vb.). Bayılmanın gelişmesinden önce kısa bir prodromal dönem gelir; bu dönemde halsizlik, bulantı, kulak çınlaması, esneme, gözlerde kararma, solgunluk, Soğuk ter.
Bilinç kaybı kısa süreli ise nöbet görülmez. Bayılma 15-20 saniyeden fazla sürüyorsa. klonik ve tonik konvülsiyonlar gözlenir. Bayılma sırasında bradikardi ile kan basıncında azalma olur; ya da onsuz. Bu grup aynı zamanda karotid sinüsün hassasiyetinin artmasıyla ortaya çıkan bayılmanın yanı sıra uzun süreli öksürük, dışkılama ve idrara çıkma ile "durumsal" bayılma olarak adlandırılan bayılmayı da içerir. Kardiyovasküler sistem patolojisine bağlı bayılma genellikle prodromal bir dönem olmaksızın aniden ortaya çıkar. Kalp ritmi ve iletim bozuklukları ile ilişkili olanlar ve kalp debisindeki azalmanın neden olduğu iki ana gruba ayrılırlar (aort stenozu, hipertrofik kardiyomiyopati, atriyumda miksoma ve küresel trombüs, miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli, disekan aort anevrizması). ).
Ayırıcı tanı bayılma epilepsi, hipoglisemi, narkolepsi, çeşitli kökenlerden komalar, vestibüler aparat hastalıkları, beynin organik patolojisi, histeri ile yapılmalıdır.
Çoğu vakada ayrıntılı öykü, fizik muayene ve EKG kaydına dayanarak tanı konulabilir. Bayılmanın vazodepresör doğasını doğrulamak için pozisyonel testler yapılır (basit ortostatik testlerden özel eğimli masa kullanımına kadar); duyarlılığı arttırmak için ilaç tedavisinin arka planında testler yapılır. Bu eylemler bayılmanın nedenini açıklığa kavuşturmazsa, belirlenen patolojiye bağlı olarak hastanede daha sonra muayene yapılır.
Kalp hastalığı varlığında: Holter EKG takibi, ekokardiyografi, elektrofizyolojik çalışma, pozisyonel testler: gerekirse kalp kateterizasyonu.
Kalp hastalığının yokluğunda: pozisyon testleri, bir nörolog, psikiyatrist ile konsültasyon, Holter EKG takibi, gerekirse elektroensefalogram - CT tarama beyin, anjiyografi.
Acil Bakım
Bayılma durumunda genellikle gerekli değildir.
Hasta sırtüstü yatay pozisyonda yerleştirilmelidir:
alt uzuvlara yüksek bir pozisyon verin, boynu ve göğsü daraltan giysilerden kurtarın:
Bayılmanın tekrarına yol açabileceğinden hastalar hemen oturtulmamalıdır;
Hasta bilincini geri kazanmazsa, travmatik beyin hasarını (düşme varsa) veya yukarıda belirtilen uzun süreli bilinç kaybının diğer nedenlerini dışlamak gerekir.
Senkopun nedeni bir kalp hastalığıysa, senkopun acil nedenini (taşiaritmi, bradikardi, hipotansiyon vb.) ortadan kaldırmak için acil bakım gerekli olabilir (ilgili bölümlere bakın).
AKUT ZEHİRLENME
Zehirlenme - patolojik durumlar Eksojen kaynaklı toksik maddelerin vücuda herhangi bir giriş yolu yoluyla etkisinden kaynaklanır.
Zehirlenme durumunun ciddiyeti, zehirin dozu, alım yolu, maruz kalma süresi, hastanın hastalık öncesi geçmişi, komplikasyonlar (hipoksi, kanama, kasılmalar, akut kardiyovasküler yetmezlik vb.) ile belirlenir.
Hastane öncesi doktorun şunları yapması gerekir:
"Toksikolojik uyanıklığa" dikkat edin (zehirlenmenin meydana geldiği çevresel koşullar, yabancı kokuların varlığı ambulans ekibi için tehlike oluşturabilir):
Zehirlenmeyi çevreleyen koşulları (ne zaman, neyle, nasıl, ne kadar, hangi amaçla) hastanın kendisinde, bilinçli olup olmadığını veya çevresindekileri öğrenin;
Kimyasal-toksikolojik veya adli kimyasal araştırmalar için maddi deliller (ilaç paketleri, tozlar, şırıngalar), biyolojik ortamlar (kusmuk, idrar, kan, yıkama suyu) toplayın;
Sempatik ve parasempatik sistemlerin güçlendirilmesi veya baskılanmasının sonucu olan aracı sendromlar da dahil olmak üzere, hastanın tıbbi bakım sağlamadan önce sahip olduğu ana semptomları (sendromları) kaydedin (bkz. ek).
ACİL BAKIM SAĞLAMAK İÇİN GENEL ALGORİTMA
1. Solunumun ve hemodinamiklerin normalleşmesini sağlayın (temel kardiyopulmoner resüsitasyon yapın).
2. Panzehir tedavisini gerçekleştirin.
3. Vücuda daha fazla zehir girmesini önleyin. 3.1. Solunum yoluyla zehirlenme durumunda mağduru kirli atmosferden uzaklaştırın.
3.2. Ağızdan zehirlenme durumunda mideyi yıkayın, enterik sorbentler uygulayın ve temizleyici lavman yapın. Mideyi yıkarken veya ciltteki zehirleri yıkarken, sıcaklığı 18 ° C'yi geçmeyen su kullanın, midedeki zehri nötralize edecek bir reaksiyon gerçekleştirmeyin! Gastrik lavaj sırasında kanın varlığı lavaj için bir kontrendikasyon değildir.
3.3. Kutanöz uygulama için cildin etkilenen bölgesini panzehir solüsyonu veya suyla yıkayın.
4. İnfüzyonu ve semptomatik tedaviyi başlatın.
5. Hastayı hastaneye nakledin. Hastane öncesi aşamada bakım sağlamaya yönelik bu algoritma, her türlü akut zehirlenmeye uygulanabilir.
Teşhis
Hafif ila orta şiddette antikolinerjik sendrom ortaya çıkar (zehirlenme psikozu, taşikardi, normohipotansiyon, midriyazis). Ağır vakalarda koma, hipotansiyon, taşikardi, midriyazis.
Nöroleptikler, duyarsızlığa bağlı olarak ortostatik çöküşün, uzun süreli kalıcı hipotansiyonun gelişmesine neden olur. terminal departmanı vazopresörlere vasküler yatak, ekstrapiramidal sendrom (göğüs kas spazmları, boyun, üst omuz kuşağı, dilin çıkıntısı, şişkin gözler), nöroleptik sendrom (hipertermi, kas sertliği).
Hastanın yatay pozisyonda yatırılması. Antikolinerjikler retrograd amnezi gelişimine neden olur.
Opiat zehirlenmesi
Teşhis
Karakteristik: Bilinç depresyonu, derin komaya kadar. apne gelişimi, bradikardi eğilimi, dirseklerde enjeksiyon izleri.
Acil tedavi
Farmakolojik panzehirler: Nalokson (Narkanti) 2-4 ml% 0,5'lik çözelti, spontan solunum düzelene kadar intravenöz olarak: gerekirse, midriyazis görünene kadar uygulamayı tekrarlayın.
İnfüzyon tedavisine başlayın:
İntravenöz olarak 400,0 ml %5-10 glukoz çözeltisi;
Reopoliglucin 400.0 ml intravenöz damla.
Sodyum bikarbonat 300,0 ml %4 intravenöz damlama;
Oksijen inhalasyonu;
Nalokson uygulamasının herhangi bir etkisi yoksa hiperventilasyon modunda mekanik ventilasyon gerçekleştirin.
Sakinleştirici zehirlenmesi (benzodiazepin grubu)
Teşhis
Özellikleri: uyuşukluk, ataksi, koma 1 noktasına kadar bilinç depresyonu, miyoz (Noxiron zehirlenmesi durumunda - midriyazis) ve orta derecede hipotansiyon.
Benzodiazepin sakinleştiricileri yalnızca "karışık" zehirlenmelerde derin bilinç depresyonuna neden olur; barbitüratlarla kombinasyon halinde. nöroleptikler ve diğer sedatif-hipnotikler.
Acil tedavi
Genel algoritmanın 1-4. adımlarını izleyin.
Hipotansiyon için: intravenöz olarak 400,0 ml reopoliglusin, damlatın:
Barbitürat zehirlenmesi
Teşhis
Miyozis, hipersalivasyon, “yağlı” cilt, hipotansiyon, koma gelişimine kadar derin bilinç depresyonu tespit edilir. Barbitüratlar doku trofizminin hızlı bir şekilde bozulmasına, yatak yaralarının oluşmasına ve sendromun gelişmesine neden olur. konumsal sıkıştırma, akciğer iltihaplanması.
Acil Bakım
Farmakolojik panzehirler (nota bakınız).
Genel algoritmanın 3. noktasını uygulayın;
İnfüzyon tedavisine başlayın:
Sodyum bikarbonat %4 300,0, intravenöz damlama:
Glikoz %5-10 400,0 ml intravenöz damlama;
Sulfokamfokain intravenöz olarak 2.0 ml.
Oksijen inhalasyonu.
Uyarıcı İlaçlarla Zehirlenme
Bunlar arasında antidepresanlar, psikostimülanlar, genel tonikler (alkolik ginseng, eleutherococcus dahil tentürler) bulunur.
Deliryum, hipertansiyon, taşikardi, midriyazis, konvülsiyonlar, kalp aritmileri, iskemi ve miyokard enfarktüsü belirlenir. Uyarılma ve hipertansiyon aşamasından sonra bilinç, hemodinamik ve solunum depresyonuna neden olurlar.
Zehirlenme adrenerjik (eklere bakınız) sendromla ortaya çıkar.
Antidepresan zehirlenmesi
Teşhis
Kısa bir etki süresiyle (4-6 saate kadar) hipertansiyon belirlenir. deliryum. kuru cilt ve mukoza zarları, 9K8 kompleksinin EKG'de genişlemesi (trisiklik antidepresanların kinidin benzeri etkisi), konvülsif sendrom.
Uzun süreli etki ile (24 saatten fazla) - hipotansiyon. idrar retansiyonu, koma. Her zaman - midriyazis. kuru cilt, EKG'de OK8 kompleksinin genişlemesi: Antidepresanlar. serotonin blokerleri: fluoksentin (Prozac), fluvoksamin (paroksetin) tek başına veya analjeziklerle kombinasyon halinde "malign" hipertermiye neden olabilir.
Acil Bakım
Genel algoritmanın 1. noktasını yürütün. Hipertansiyon ve ajitasyon için:
İlaçlar kısa oyunculuk hızlı bir başlangıç etkisi ile: galantamin hidrobromür (veya nivalin)% 0,5 - 4,0-8,0 ml, intravenöz olarak;
İlaçlar uzun etkili: aminostigmin kas içinden %0,1 - 1,0-2,0 ml;
Antagonistlerin yokluğunda, antikonvülzanlar: Relanium (Seduxen), intravenöz olarak 20.0 ml% 40 glukoz çözeltisi başına 20 mg; veya sodyum hidroksibutirat - 20,0 ml %40,0 glukoz çözeltisi başına 2,0 g intravenöz olarak, yavaş yavaş);
Genel algoritmanın 3. adımını izleyin. İnfüzyon tedavisine başlayın:
Sodyum bikarbonat yokluğunda - trisol (disol. hlosol) intravenöz olarak 500.0 ml damlatın.
Şiddetli arteriyel hipotansiyon ile:
Reopoliglucin 400.0 ml intravenöz olarak damlatılır;
Norepinefrin% 0,2 1,0 ml (2,0), 400 ml% 5-10 glukoz çözeltisi içinde intravenöz olarak damlatın, kan basıncı stabil hale gelinceye kadar uygulama hızını artırın.
ANTİ-TÜBERKÜLOZ İLAÇLARLA ZEHİRLENME (İNSONİAZİD, FTİVAZİD, TÜBAZİD)
Teşhis
Karakteristik: genelleştirilmiş konvülsif sendrom, sersemlemenin gelişimi. komaya kadar, metabolik asidoz. Benzodiazepinlerle tedaviye dirençli herhangi bir konvulsif sendrom sizi izoniazid zehirlenmesine karşı uyarmalıdır.
Acil Bakım
Genel algoritmanın 1. noktasını yürütün;
Konvülsif sendrom için: 10 ampule (5 g) kadar piridoksin. 400 ml% 0,9 sodyum klorür çözeltisinin intravenöz damlaması; Relanyum 2,0 ml, intravenöz olarak. konvülsif sendrom düzelene kadar.
Sonuç alınamazsa antidepolarizan kas gevşeticiler (Arduan 4 mg), trakeal entübasyon, mekanik ventilasyon.
Genel algoritmanın 3. adımını izleyin.
İnfüzyon tedavisine başlayın:
Sodyum bikarbonat %4 300,0 ml intravenöz olarak, damlatın;
Glikoz% 5-10 400,0 ml intravenöz olarak damlatılır. Arteriyel hipotansiyon için: intravenöz olarak 400.0 ml reopoliglusin. damla.
Erken detoksifikasyon hemosorpsiyonu etkilidir.
ZEHİRLİ ALKOLLERDEN ZEHİRLENME (METANOL, ETİLEN GLİKOL, SELOZOLV)
Teşhis
Karakteristik: zehirlenmenin etkisi, görme keskinliğinde azalma (metanol), karın ağrısı (propil alkol; etilen glikol, uzun süreli maruz kalma durumunda çellosolve), derin komaya kadar bilinç depresyonu, dekompanse metabolik asidoz.
Acil Bakım
Genel algoritmanın 1. adımını izleyin:
Genel algoritmanın 3. adımını izleyin:
Metanol, etilen glikol ve sellosollerin farmakolojik panzehiri etanoldür.
Etanol ile başlangıç tedavisi (80 kg hastanın vücut ağırlığı başına doygunluk dozu, 1 kg vücut ağırlığı başına 1 ml %96 alkol solüsyonu oranında). Bunu yapmak için 80 ml% 96'lık alkolü suyla seyreltin ve içirin (veya bir tüp aracılığıyla uygulayın). Alkol reçete etmek mümkün değilse, 20 ml% 96'lık alkol çözeltisi, 400 ml% 5'lik glikoz çözeltisi içinde eritilir ve elde edilen sonuç alkol solüsyonu glikoz dakikada 100 damla (veya dakikada 5 ml çözelti) hızında damar içine enjekte edilir.
İnfüzyon tedavisine başlayın:
Sodyum bikarbonat %4 300 (400) intravenöz olarak damlatılır;
Acesol 400 ml intravenöz olarak damlatın:
Hemodez 400 ml intravenöz olarak damlatılır.
Hastayı hastaneye naklederken, idame etanol dozu (100 mg/kg/saat) sağlamak için hastane öncesi aşamada etanol solüsyonunun dozunu, zamanını ve uygulama yolunu belirtin.
ETANOL ZEHİRLENMESİ
Teşhis
Belirlenen: derin komaya kadar bilinç depresyonu, hipotansiyon, hipoglisemi, hipotermi, kardiyak aritmi, solunum depresyonu. Hipoglisemi ve hipotermi kalp ritmi bozukluklarının gelişmesine yol açar. Alkolik komada, naloksona yanıt eksikliği, eşlik eden travmatik beyin hasarına (subdural hematom) bağlı olabilir.
Acil Bakım
Genel algoritmanın 1-3. adımlarını izleyin:
Bilinç depresyonu için: nalokson 2 ml + glikoz %40 20-40 ml + tiamin 2.0 ml intravenöz olarak yavaş yavaş. İnfüzyon tedavisine başlayın:
Sodyum bikarbonat %4 300-400 ml intravenöz damlama;
Hemodez 400 ml intravenöz damla;
Sodyum tiyosülfat %20 10-20 ml intravenöz olarak yavaş yavaş;
Unithiol %5 10 ml intravenöz olarak yavaşça;
Askorbik asit intravenöz olarak 5 ml;
Glikoz %40 20,0 ml intravenöz olarak.
Heyecanlandığında: Relanium 2,0 ml, 20 ml %40 glukoz çözeltisi ile yavaş yavaş intravenöz olarak.
Alkolün neden olduğu yoksunluk belirtileri
Bir hastayı hastane öncesi aşamada muayene ederken, akut alkol zehirlenmesi için belirli acil bakım dizilerine ve ilkelerine uyulması tavsiye edilir.
· Yakın zamanda alkol alındığı gerçeğini tespit edin ve özelliklerini belirleyin (son alım tarihi, aşırı içme veya tek seferlik kullanım, tüketilen alkolün miktarı ve kalitesi, düzenli alkol alımının toplam süresi). Hastanın sosyal durumuna göre ayarlama yapmak mümkündür.
· Kronik alkol zehirlenmesi gerçeğini ve beslenme düzeyini belirlemek.
· Yoksunluk sendromu gelişme riskini belirleyin.
· Toksik visseropati çerçevesinde şunları belirleyin: bilinç durumu ve zihinsel işlevler, ağır nörolojik bozuklukları belirleyin; sahne alkol hastalığı karaciğer, karaciğer yetmezliğinin derecesi; Diğer hedef organlara verilen hasarı ve bunların işlevsel yararlılık derecesini belirleyin.
· Durumun prognozunu belirlemek ve gözlem ve farmakoterapi için bir plan geliştirmek.
· Açıkçası, hastanın “alkol” öyküsünün açıklığa kavuşturulması, mevcut alkolün şiddetini belirlemeyi amaçlamaktadır. akut zehirlenme alkolün yanı sıra alkol yoksunluk sendromu gelişme riski (son içkiden sonraki 3-5. günde).
Akut alkol zehirlenmesini tedavi ederken, bir yandan alkolün daha fazla emilimini durdurmayı ve vücuttan atılımını hızlandırmayı, diğer yandan da alkolden zarar gören sistemleri veya işlevleri korumayı ve sürdürmeyi amaçlayan bir dizi önlem gereklidir. alkolün etkileri.
Terapinin yoğunluğu hem akut alkol zehirlenmesinin ciddiyetine hem de sarhoş kişinin genel durumuna göre belirlenir. Bu durumda, henüz emilmemiş alkolün uzaklaştırılması için mide lavajı yapılır ve detoksifikasyon ajanları ve alkol antagonistleri ile ilaç tedavisi yapılır.
Alkol yoksunluğu tedavisinde doktor, yoksunluk sendromunun ana bileşenlerinin (somato-vejetatif, nörolojik ve zihinsel bozukluklar) ciddiyetini dikkate alır. Zorunlu bileşenler vitamin ve detoksifikasyon tedavisidir.
Vitamin terapisi, tiamin (Vit B1) veya piridoksin hidroklorür (Vit B6) - 5-10 ml çözeltilerinin parenteral uygulanmasını içerir. Şiddetli titreme için 2-4 ml'lik bir siyanokobalamin (Vit B12) çözeltisi reçete edilir. Alerjik reaksiyonların artma olasılığı ve aynı şırıngadaki uyumsuzlukları nedeniyle çeşitli B vitaminlerinin aynı anda uygulanması önerilmez. Askorbik asit (Vit C) - plazma ikame çözeltileriyle birlikte intravenöz olarak 5 ml'ye kadar uygulanır.
Detoksifikasyon tedavisi, tiyol ilaçlarının -% 5'lik üniteol çözeltisinin (kas içi olarak 10 kg vücut ağırlığı başına 1 ml) veya% 30'luk sodyum tiyosülfat çözeltisinin (20 ml'ye kadar) uygulanmasını içerir; hipertansif - %40 glikoz - 20 ml'ye kadar, %25 magnezyum sülfat(20 ml'ye kadar), %10 kalsiyum klorür (10 ml'ye kadar), izotonik - %5 glikoz (400-800 ml), %0,9 sodyum klorür çözeltisi (400-800 ml) ve plazma replasmanı - hemodez (200-400) ml) çözümler. Ayrıca% 20'lik bir pirasetam çözeltisinin (40 ml'ye kadar) intravenöz olarak uygulanması da tavsiye edilir.
Endikasyonlara göre bu önlemler, somato-bitkisel, nörolojik ve zihinsel bozuklukların hafifletilmesiyle desteklenmektedir.
Kan basıncı artarsa kas içine 2-4 ml papaverin hidroklorür veya dibazol çözeltisi enjekte edilir;
Kalp ritmi bozuklukları durumunda, analeptikler reçete edilir - kordiamin (2-4 ml), kafur (2 ml'ye kadar), panangin potasyum preparatları (10 ml'ye kadar);
Nefes darlığı, nefes almada zorluk durumunda intravenöz olarak 10 ml'ye kadar% 2,5'lik aminofilin çözeltisi enjekte edilir.
Dispeptik semptomlarda bir azalma, bir raglan çözeltisi (serukal - 4 ml'ye kadar) ve ayrıca antispazmodikler - baralgin (10 ml'ye kadar), NO-ShPy (5 ml'ye kadar) uygulanarak elde edilir. % 50'lik bir analgin çözeltisi ile birlikte bir baralgin çözeltisinin de baş ağrılarının şiddetini azalttığı belirtilmektedir.
Üşüme ve terleme için, bir nikotinik asit çözeltisi (Vit PP - 2 ml'ye kadar) veya% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi - 10 ml'ye kadar uygulanır.
Psikotrop ilaçlar duygusal, psikopatik ve nevroz benzeri bozuklukların hafifletilmesinde kullanılır. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon), anksiyete, sinirlilik, uyku bozuklukları ve otonomik bozuklukların olduğu yoksunluk durumları için kas içinden veya intravenöz solüsyonların intravenöz infüzyonunun sonunda 4 ml'ye kadar bir dozda uygulanır. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - 20 mg'a kadar), fenazepam (2 mg'a kadar), Grandaxin (600 mg'a kadar) ağızdan verilir, ancak nitrazepam ve fenazepamın uykuyu normalleştirmek için en iyi şekilde kullanıldığı dikkate alınmalıdır ve Grandaxin otonomik bozuklukları hafifletmek için.
Şiddetli duygusal bozukluklar için (sinirlilik, disforiye eğilim, öfke patlamaları), hipnotik-sedatif etkisi olan antipsikotikler kullanılır (droperidol% 0,25 - 2-4 ml).
İlkel görsel veya işitsel halüsinasyonlar için, yoksunluk yapısındaki paranoid ruh hali için, nörolojik yan etkileri azaltmak için Relanium ile kombinasyon halinde kas içine 2-3 ml% 0,5'lik bir haloperidol çözeltisi enjekte edilir.
Şiddetli motor huzursuzluğu için intramüsküler olarak 2-4 ml% 0.25'lik bir çözelti droperidol veya intravenöz olarak 5-10 ml% 20'lik bir çözelti sodyum hidroksibutirat kullanın. Fenotiyazinler (aminazin, tizercin) ve trisiklik antidepresanlar (amitriptilin) grubundan nöroleptikler kontrendikedir.
Terapötik önlemler, kardiyovasküler veya solunum sisteminin fonksiyonunun sürekli izlenmesi altında hastanın durumunda net bir iyileşme belirtileri (somato-vejetatif, nörolojik, zihinsel bozuklukların azaltılması, uykunun normalleşmesi) ortaya çıkana kadar gerçekleştirilir.
Elektrokardiyostimülasyon
Elektrokardiyak pacing (PAC), yapay bir kalp pili (pacemaker) tarafından üretilen harici elektriksel uyarıların kalp kasının herhangi bir kısmına uygulandığı ve kalbin kasılmasına neden olduğu bir yöntemdir.
Kardiyak pacing için endikasyonlar
· Asistol.
· Altta yatan nedene bakılmaksızın şiddetli bradikardi.
· Adams-Stokes-Morgagni ataklarıyla birlikte atriyoventriküler veya Sinoatriyal blok.
2 tür ilerleme hızı vardır: kalıcı ilerleme hızı ve geçici ilerleme hızı.
1. Kalıcı ilerleme hızı
Kalıcı kalp pili implantasyonudur yapay sürücü ritim veya kardiyoverter-defibrilatör Geçici kalp pili uygulaması
2. Sinüs düğümü disfonksiyonu veya AV bloktan kaynaklanan şiddetli bradiaritmiler için geçici kalp pili uygulaması gereklidir.
Geçici kardiyak pacing çeşitli yöntemler kullanılarak yapılabilir. Transvenöz endokardiyal ve transözofageal pacing'in yanı sıra bazı durumlarda harici perkütan pacing günümüzde geçerlidir.
Transvenöz (endokardiyal) elektrokardiyostimülasyon, özellikle yoğun bir gelişme göstermiştir, çünkü yalnızca bu, kalbe yapay bir ritim "empoze etmenin" etkili bir yoludur. ciddi ihlaller Bradikardi nedeniyle sistemik veya bölgesel dolaşım. Bunu yaparken, EKG kontrolü altında bir elektrot subklavyen, iç juguler, ulnar veya femoral damarlar yoluyla sağ atriyuma veya sağ ventriküle yerleştirilir.
Geçici transözofageal atriyal pacing ve transözofageal ventriküler pacing (TEV) de yaygınlaştı. TEES bradikardi, bradiaritmi, asistoli ve bazen karşılıklı supraventriküler aritmiler için replasman tedavisi olarak kullanılır. Çoğu zaman teşhis amaçlı kullanılır. Geçici transtorasik pacing bazen acil servis doktorları tarafından zaman kazanmak için kullanılır. Elektrotlardan biri perkütanöz bir delikten kalp kasına yerleştirilir, ikincisi ise deri altına yerleştirilen bir iğnedir.
Geçici pacing için endikasyonlar
· Kalıcı kalp pili endikasyonunun olduğu tüm durumlarda, buna bir “köprü” olarak geçici kalp pili uygulanır.
· Kalp pilinin hemen implante edilmesinin mümkün olmadığı durumlarda geçici kalp pili uygulanır.
· Morgagni-Edams-Stokes ataklarına bağlı hemodinamik dengesizlik durumlarında geçici kalp pili uygulanır.
· Bradikardinin geçici olduğuna inanmak için neden olduğunda geçici kalp pili uygulanır (miyokard enfarktüsü durumunda, kalp ameliyatından sonra impulsların oluşumunu veya iletilmesini engelleyebilecek ilaçların kullanılması).
· Sol ventrikülün anteroseptal bölgesinde akut miyokard enfarktüsü geçiren ve sol dalın sağ ve anterosuperior dallarının blokajı olan hastalarda, tam atriyoventriküler blok gelişme riskinin artması nedeniyle, önleme amacıyla geçici kalp pili uygulanması önerilir. bu durumda ventriküler kalp pilinin güvenilmezliğine bağlı asistol.
Geçici pacing komplikasyonları
· Elektrotun yer değiştirmesi ve kalbin elektriksel stimülasyonunun imkansızlığı (durması).
· Tromboflebit.
· Sepsis.
· Hava embolisi.
· Pnömotoraks.
· Kalp duvarının delinmesi.
Kardiyoversiyon-defibrilasyon
Kardiyoversiyon-defibrilasyon (elektrikli nabız tedavisi - EIT) - tüm miyokardın depolarizasyonuna neden olmak için yeterli güçte transsternal bir doğru akımdır ve ardından sinoatriyal düğüm (birinci derece kalp pili) kalp ritminin kontrolünü yeniden başlatır.
Kardiyoversiyon ve defibrilasyon vardır:
1. Kardiyoversiyon - QRS kompleksi ile senkronize edilmiş doğru akıma maruz kalma. Çeşitli taşiaritmiler için (ventriküler fibrilasyon hariç), doğru akımın etkisi QRS kompleksi ile senkronize edilmelidir, çünkü T dalgasının zirvesinden önce akıma maruz kalınırsa ventriküler fibrilasyon meydana gelebilir.
2. Defibrilasyon. Doğru akımın QRS kompleksi ile senkronizasyon olmadan etkisine defibrilasyon denir. Defibrilasyon, doğru akımın etkilerini senkronize etmeye gerek olmadığında (ve mümkün olmadığında) ventriküler fibrilasyon durumunda gerçekleştirilir.
Kardiyoversiyon-defibrilasyon endikasyonları
· Ventriküler flutter ve fibrilasyon. Elektropuls tedavisi tercih edilen yöntemdir. Devamını oku: Ventriküler fibrilasyonun tedavisinde özel bir aşamada kardiyopulmoner resüsitasyon.
· Kalıcı ventriküler taşikardi. Hemodinamiğin bozulması durumunda (Morgagni-Adams-Stokes atağı, arteriyel hipotansiyon ve/veya akut kalp yetmezliği) derhal defibrilasyon gerçekleştirilir ve eğer stabil ise, bir ilaçla rahatlatılmaya çalışılır. ilaçlar etkisiz olması durumunda.
· Supraventriküler taşikardi. Elektropuls tedavisi, hemodinamide ilerleyici bozulma olan sağlık nedenleriyle veya ilaç tedavisinin etkisiz olduğu durumlarda rutin olarak uygulanır.
· Atriyal fibrilasyon ve çarpıntı. Elektropuls tedavisi, hemodinamide ilerleyici bozulma olan sağlık nedenleriyle veya ilaç tedavisinin etkisiz olduğu durumlarda rutin olarak uygulanır.
· Elektropuls tedavisi, yeniden giriş tipi taşiaritmilerde daha etkilidir, artan otomatizm nedeniyle taşiaritmilerde daha az etkilidir.
· Taşiaritminin neden olduğu şok veya akciğer ödeminde elektropuls tedavisi mutlaka endikedir.
· Acil elektropuls tedavisi genellikle şiddetli (dakikada 150'den fazla) taşikardi durumunda, özellikle de akut miyokard enfarktüsü, stabil olmayan hemodinami, kalıcı anginal ağrı veya antiaritmik ilaç kullanımına kontrendikasyon bulunan hastalarda uygulanır.
Tüm ambulans ekipleri ve sağlık kurumlarının tüm departmanları defibrilatörle donatılmalı ve tüm sağlık çalışanları bu resüsitasyon yönteminde uzman olmalıdır.
Kardiyoversiyon-defibrilasyon metodolojisi
Elektif kardiyoversiyon durumunda olası aspirasyonu önlemek için hasta 6-8 saat boyunca yemek yememelidir.
İşlemin ağrılı olması ve hastanın korkusu nedeniyle genel anestezi veya intravenöz analjezi ve sedasyon (örneğin fentanil 1 mcg/kg, ardından midazolam 1-2 mg veya diazepam 5-10 mg; yaşlılar için) uygulanır. veya zayıflamış hastalar - 10 mg promedol). Başlangıçtaki solunum depresyonu için narkotik olmayan analjezikler kullanılır.
Kardiyoversiyon-defibrilasyon yaparken aşağıdaki kiti yanınızda bulundurmalısınız:
· Hava yolu açıklığının korunmasına yönelik enstrümantasyon.
· Elektrokardiyograf.
· Vantilatör.
· İşlem için gerekli ilaçlar ve solüsyonlar.
· Oksijen.
Elektriksel defibrilasyon gerçekleştirirken yapılacak işlemlerin sırası:
· Hasta gerekirse trakeal entübasyona ve kapalı kalp masajına imkan verecek pozisyonda olmalıdır.
· Hastanın damarına güvenilir erişim gereklidir.
· Güç kaynağını açın, defibrilatörün zamanlama anahtarını kapatın.
· Terazide gerekli şarj miktarını ayarlayın (yetişkinler için yaklaşık 3 J/kg, çocuklar için 2 J/kg); elektrotları şarj edin; Plakaları jelle yağlayın.
· Çift el elektrodu ile çalışmak daha uygundur. Elektrotları göğsün ön yüzeyine yerleştirin:
Bir elektrot, kalp donukluğu bölgesinin üzerine (kadınlarda - kalbin tepesinden dışarıya doğru, meme bezinin dışına), ikincisi - sağ köprücük kemiğinin altına ve eğer elektrot omurga ise, o zaman sol kürek kemiğinin altına yerleştirilir.
Elektrotlar ön-arka pozisyonda (sternumun sol kenarı boyunca 3. ve 4. interkostal boşluklar bölgesinde ve sol subskapüler bölgede) yerleştirilebilir.
Elektrotlar anterolateral bir konuma yerleştirilebilir (klavikula ile sternumun sağ kenarı boyunca 2. interkostal boşluk arasındaki boşluğa ve kalbin tepe bölgesinde 5. ve 6. interkostal boşluğun üstüne).
· Elektrik darbesi tedavisi sırasında elektrik direncini en aza indirmek için elektrotların altındaki cilt alkol veya eterle yağdan arındırılır. Bu durumda izotonik sodyum klorür çözeltisi veya özel macunlarla iyice nemlendirilmiş gazlı bezler kullanın.
· Elektrotlar göğüs duvarına sıkı ve sıkı bir şekilde bastırılır.
· Kardiyoversiyon-defibrilasyon yapın.
Taburcu, hastanın tamamen nefes vermesi anında uygulanır.
Aritminin türü ve defibrilatörün türü izin veriyorsa şok, monitördeki QRS kompleksiyle senkronizasyonun ardından verilir.
Şoku uygulamadan hemen önce, elektropuls tedavisi uygulanan taşiaritminin devam ettiğinden emin olmalısınız!
Supraventriküler taşikardi ve atriyal flutter için ilk darbe için 50 J'lik şok yeterlidir, atriyal fibrilasyon veya ventriküler taşikardi için ilk darbe için 100 J'lik şok gerekir.
Polimorfik ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon durumunda, ilk darbe için 200 J'lik bir şok kullanılır.
Aritmi devam ederse, sonraki her deşarjda enerji maksimum 360 J'ye kadar ikiye katlanır.
Denemeler arasındaki zaman aralığı minimum düzeyde olmalı ve yalnızca defibrilasyonun etkisini değerlendirmek ve gerekirse bir sonraki şoku ayarlamak için gereklidir.
Artan enerjiye sahip 3 şok kalp ritmini düzeltmezse, bu tür aritmi için endike olan antiaritmik ilacın intravenöz uygulanmasından sonra dördüncü - maksimum enerji - uygulanır.
· Elektropuls tedavisinden hemen sonra ritim değerlendirilmeli ve eğer düzelirse 12 derivasyonlu EKG çekilmelidir.
Ventrikül fibrilasyonu devam ediyorsa defibrilasyon eşiğini düşürmek için antiaritmik ilaçlar kullanılır.
Lidokain - 1,5 mg/kg intravenöz olarak, bolus halinde, 3-5 dakika sonra tekrarlayın. Kan dolaşımının restorasyonu durumunda, 2-4 mg / dakika hızında sürekli bir lidokain infüzyonu gerçekleştirilir.
Amiodaron - 2-3 dakika içinde intravenöz olarak 300 mg. Etki olmazsa, 150 mg daha intravenöz uygulamayı tekrarlayabilirsiniz. Kan dolaşımının yeniden sağlanması durumunda, ilk 6 saatte 1 mg/dak (360 mg), sonraki 18 saatte 0,5 mg/dak (540 mg) sürekli infüzyon gerçekleştirilir.
Prokainamid - intravenöz olarak 100 mg. Gerekirse doz 5 dakika sonra tekrarlanabilir (toplam 17 mg/kg doza kadar).
Magnezyum sülfat (Cormagnesin) - 5 dakika boyunca intravenöz olarak 1-2 g. Gerekirse 5-10 dakika sonra uygulama tekrarlanabilir. (“pirouette” tipi taşikardi ile).
İlacın uygulanmasından sonra 30-60 saniye boyunca genel canlandırma önlemleri alınır ve ardından elektrik nabız tedavisi tekrarlanır.
Tedavi edilemeyen aritmiler veya ani kardiyak ölüm için, aşağıdaki şemaya göre ilaçların elektriksel darbe tedavisi ile değiştirilmesi önerilir:
· Antiaritmik ilaç - şok 360 J - adrenalin - şok 360 J - antiaritmik ilaç - şok 360 J - adrenalin vb.
· Maksimum güçte 1 değil 3 deşarj uygulayabilirsiniz.
· Rakam sayısı sınırlı değildir.
Etkin olmazsa, genel canlandırma önlemleri yeniden başlatılır:
Trakeal entübasyon gerçekleştirilir.
Venöz erişim sağlayın.
Adrenalin 3-5 dakikada bir 1 mg uygulanır.
Artan dozlarda adrenalin 3-5 dakikada bir 1-5 mg veya ara dozlarda 3-5 dakikada bir 2-5 mg uygulanabilir.
Adrenalin yerine vazopressin 40 mg damardan tek seferlik olarak uygulanabilir.
·Defibrilatörle çalışırken güvenlik kuralları
Personelin topraklama olasılığını ortadan kaldırın (borulara dokunmayın!).
Şok uygulanırken başkalarının hastaya dokunma ihtimalinden kaçının.
Elektrotların yalıtkan kısmının ve ellerinizin kuru olduğundan emin olun.
Kardiyoversiyon-defibrilasyonun komplikasyonları
· Dönüşüm sonrası aritmiler ve hepsinden önemlisi – ventriküler fibrilasyon.
Ventriküler fibrilasyon genellikle şok hassas fazda verildiğinde gelişir kalp döngüsü. Bunun olasılığı düşüktür (yaklaşık %0,4), ancak hastanın durumu, aritmi türü ve teknik imkanları uygunsa deşarjın EKG'deki R dalgası ile senkronizasyonu kullanılmalıdır.
Ventriküler fibrilasyon meydana gelirse hemen 200 J enerjili ikinci bir şok uygulanır.
Dönüşüm sonrası diğer aritmiler (örneğin atriyal ve ventriküler erken atımlar) genellikle kısa ömürlüdür ve özel tedavi gerektirmezler.
· Pulmoner arter ve sistemik dolaşımın tromboembolisi.
Tromboembolizm, antikoagülanlarla yeterli hazırlık yapılmadığında, tromboendokarditli ve uzun süreli atriyal fibrilasyonu olan hastalarda daha sık gelişir.
· Solunum bozuklukları.
Solunum bozuklukları yetersiz premedikasyon ve analjezinin bir sonucudur.
Solunum bozukluklarının gelişmesini önlemek için tam oksijen tedavisi yapılmalıdır. Çoğunlukla gelişen solunum depresyonu sözlü komutlarla yönetilebilir. Solunum analeptikleriyle nefes almayı uyarmaya çalışmamalısınız. Ciddi solunum problemleri için entübasyon endikedir.
· Cilt yanar.
Elektrotların ciltle zayıf teması ve yüksek enerjili tekrarlanan deşarjların kullanılması nedeniyle cilt yanıkları meydana gelir.
· Arteriyel hipotansiyon.
Kardiyoversiyon-defibrilasyon sonrası nadiren arteriyel hipotansiyon gelişir. Hipotansiyon genellikle hafiftir ve uzun sürmez.
· Akciğer ödemi.
Pulmoner ödem, özellikle uzun süredir devam eden atriyal fibrilasyonu olan hastalarda sinüs ritminin yeniden sağlanmasından 1-3 saat sonra nadiren ortaya çıkar.
· EKG'de repolarizasyon değişiklikleri.
Kardiyoversiyon-defibrilasyon sonrası EKG'de repolarizasyondaki değişiklikler çok yönlüdür, spesifik değildir ve birkaç saat sürebilir.
· Değişiklikler biyokimyasal analiz kan.
Enzim aktivitesindeki (AST, LDH, CPK) artışlar esas olarak kardiyoversiyon-defibrilasyonun iskelet kasları üzerindeki etkisiyle ilişkilidir. MV CPK'nın aktivitesi yalnızca tekrarlanan yüksek enerjili deşarjlarla artar.
EIT'ye kontrendikasyonlar:
1. Kendi kendini sınırlayan veya ilaç tedavisi ile sık görülen, kısa süreli AF atakları.
2. Atriyal fibrilasyonun kalıcı şekli:
Üç yaşından büyük
Tarih bilinmiyor.
Kardiyomegali
Frederick sendromu
Glikozit zehirlenmesi,
TELA üç aya kadar,
KULLANILAN REFERANSLARIN LİSTESİ
1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Tıp Akademisi Lisansüstü Eğitim, St. Petersburg, Rusya “Hastane öncesi aşamada tanı ve tedavi sürecinin protokolleri”
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invaziv/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
Hayat bazen sürprizler getirir ve bunlar her zaman hoş değildir. Kendimizi zor durumların içinde buluyoruz ya da bunlara tanık oluyoruz. Ve sıklıkla sevdiklerimizin ve hatta rastgele insanların yaşamı ve sağlığı hakkında konuşuyoruz. Bu durumda nasıl hareket edilir? Sonuçta hızlı aksiyon, doğru teslimat acil yardım bir kişinin hayatını kurtarabilir. Acil durumlar ve acil tıbbi bakım nedir, daha fazla ele alacağız. Ayrıca solunum durması, kalp krizi ve diğerleri gibi acil durumlarda ne gibi yardım sağlanması gerektiğini de öğreneceğiz.
Tıbbi bakım türleri
Sağlanan tıbbi bakım aşağıdaki türlere ayrılabilir:
- Acil durum. Hastanın hayati tehlikesinin olduğu ortaya çıktı. Bu, herhangi bir kronik hastalığın alevlenmesi sırasında veya ani akut durumlar sırasında olabilir.
- Acil. Akut kronik patoloji döneminde veya kaza durumunda gereklidir, ancak hastanın hayati tehlikesi yoktur.
- Planlandı. Bu, önleyici ve planlı tedbirlerin uygulanmasıdır. Üstelik bu tür yardımın sağlanması gecikse bile hastanın hayati tehlikesi söz konusu değildir.
Acil ve acil bakım
Acil ve acil tıbbi bakım birbiriyle çok yakından ilişkilidir. Gelin bu iki kavrama daha yakından bakalım.
Acil durumlarda tıbbi bakım gereklidir. Sürecin gerçekleştiği yere bağlı olarak acil durumlarda yardım sağlanır:
- Dış faktörlerin etkisi altında ortaya çıkan ve kişinin yaşamını doğrudan etkileyen dış süreçler.
- İç süreçler. Vücuttaki patolojik süreçlerin sonucu.
Acil bakım, kronik hastalıkların alevlenmesi sırasında, hastanın yaşamını tehdit etmeyen akut durumlarda sağlanan birinci basamak sağlık bakım türlerinden biridir. Gündüz hastanesi olarak veya ayakta tedavi bazında sağlanabilir.
Yaralanma, zehirlenme, akut durumlar ve hastalıkların yanı sıra kazalarda ve yardımın hayati önem taşıdığı durumlarda acil yardım sağlanmalıdır.
Acil bakım herhangi bir tıbbi kurumda sağlanmalıdır.
Çok önemli ilk yardım acil durumlarda.
Büyük acil durumlar
Acil durumlar birkaç gruba ayrılabilir:
- Yaralanmalar. Bunlar şunları içerir:
- Yanıklar ve donma.
- Kırıklar.
- Hayati organlara zarar.
- Daha sonra kanamayla birlikte kan damarlarında hasar.
- Elektrik şoku.
2. Zehirlenme. Hasar vücudun içinde meydana gelir, yaralanmalardan farklı olarak dış etkilerin sonucudur. Kesinti iç organlar Zamanında acil bakım yapılmazsa ölüme yol açabilir.
Zehir vücuda girebilir:
- Solunum sistemi ve ağız yoluyla.
- Deri yoluyla.
- Damarlar yoluyla.
- Mukoza zarlarından ve hasarlı ciltten.
Tedavi acil durumları şunları içerir:
1. İç organların akut durumları:
- Felç.
- Miyokardiyal enfarktüs.
- Akciğer ödemi.
- Akut karaciğer ve böbrek yetmezliği.
- Peritonit.
2. Anafilaktik şok.
3. Hipertansif krizler.
4. Boğulma saldırıları.
5. Diabetes Mellitus'ta hiperglisemi.
Pediatride acil durumlar
Her çocuk doktoru bir çocuğa acil bakım sağlayabilmelidir. Ciddi bir hastalık veya kaza durumunda gerekli olabilir. Çocukluk döneminde, çocuğun vücudu hala gelişmekte olduğundan ve tüm süreçler kusurlu olduğundan, yaşamı tehdit eden bir durum çok hızlı ilerleyebilir.
Tıbbi müdahale gerektiren pediatrik acil durumlar:
- Konvülsif sendrom.
- Çocukta bayılma.
- Çocukta koma durumu.
- Bir çocukta çöküş.
- Akciğer ödemi.
- Çocukta şok durumu.
- Bulaşıcı ateş.
- Astım atakları.
- Krup sendromu.
- Sürekli kusma.
- Vücudun dehidrasyonu.
- Diabetes Mellitus'ta acil durumlar.
Bu durumlarda acil sağlık hizmetleri çağrılır.
Bir çocuğa acil bakım sağlamanın özellikleri
Doktorun eylemleri tutarlı olmalıdır. Bir çocukta, tek tek organların veya tüm vücudun işleyişinin bozulmasının bir yetişkine göre çok daha hızlı meydana geldiği unutulmamalıdır. Bu nedenle pediatride acil durumlar ve acil tıbbi bakım, hızlı müdahale ve koordineli eylemler gerektirir.
Yetişkinler sağlamalıdır sakin durumçocuğun durumu hakkında bilgi toplama konusunda tam yardım sağlayın.
Doktor aşağıdaki soruları sormalıdır:
- Neden acil yardım istediniz?
- Yaralanma nasıl oldu? Eğer bir yaralanmaysa.
- Çocuk ne zaman hastalandı?
- Hastalık nasıl gelişti? Nasıl gitti?
- Doktor gelmeden önce hangi ilaçlar ve tedaviler kullanıldı?
Muayene için çocuğun soyunması gerekir. Oda normal oda sıcaklığında olmalıdır. Bu durumda çocuğu muayene ederken asepsi kurallarına uyulmalıdır. Yeni doğmuşsa temiz bir bornoz giyilmelidir.
Hastanın çocuk olduğu vakaların% 50'sinde, teşhisin doktor tarafından toplanan bilgilere dayanarak ve yalnızca% 30'unda muayene sonucunda konulduğu dikkate alınmalıdır.
İlk aşamada doktor şunları yapmalıdır:
- Solunum sistemindeki bozulma derecesini ve kardiyovasküler sistemin işleyişini değerlendirin. Hayati belirtilere dayanarak acil tedavi önlemlerine ihtiyaç derecesini belirleyin.
- Bilinç düzeyini, nefes almayı, nöbetlerin ve serebral semptomların varlığını ve acil durum önlemlerinin gerekliliğini kontrol etmek gerekir.
Aşağıdaki noktalara dikkat etmek gerekir:
- Çocuğun nasıl davrandığı.
- Uyuşuk veya hiperaktif.
- Ne iştah açıcı.
- Cildin durumu.
- Varsa, ağrının doğası.
Terapi ve yardımda acil durumlar
Sağlık uzmanı acil durumları hızlı bir şekilde değerlendirebilmeli ve acil tıbbi bakım zamanında sağlanmalıdır. Doğru ve hızlı teşhis, hızlı iyileşmenin anahtarıdır.
Terapide acil durumlar şunları içerir:
- Bayılma. Belirtileri: soluk cilt, cilt nemi, kas tonusu azalır, tendon ve cilt refleksleri korunur. Kan basıncı düşük. Taşikardi veya bradikardi olabilir. Bayılma aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:
- Kardiyovasküler sistemin başarısızlığı.
- Astım, çeşitli stenoz türleri.
- Beyin hastalıkları.
- Epilepsi. Şeker hastalığı ve diğer hastalıklar.
Sağlanan yardımlar şu şekildedir:
- Kurban düz bir yüzeye yerleştirilir.
- Giysilerin düğmelerini açın ve iyi hava erişimi sağlayın.
- Yüzünüze ve göğsünüze su püskürtebilirsiniz.
- Amonyak kokusu verin.
- Kafein benzoat% 10 1 ml deri altından uygulanır.
2. Miyokard enfarktüsü. Semptomlar: anjina krizine benzer yanma, sıkışma ağrısı. Ağrılı ataklar dalga şeklindedir, azalır ama tamamen durmaz. Acı her dalgada daha da güçleniyor. Omuza, ön kola, sol kürek kemiğine veya ele yayılabilir. Ayrıca korku ve güç kaybı hissi de vardır.
Yardımın sağlanması aşağıdaki gibidir:
- İlk aşama ağrının giderilmesidir. Nitrogliserin kullanılır veya Morfin veya Droperidol ile Fentanil intravenöz olarak uygulanır.
- 250-325 mg Asetilsalisilik asitin çiğnenmesi tavsiye edilir.
- Kan basıncının ölçülmesi gerekir.
- Daha sonra koroner kan akışını yeniden sağlamak gerekir.
- Beta-adrenerjik blokerler reçete edilir. İlk 4 saat boyunca.
- Trombolitik tedavi ilk 6 saatte yapılır.
Doktorun görevi nekrozun boyutunu sınırlamak ve erken komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemektir.
Hastayı acil tıp merkezine acilen yatırmak gerekir.
3. Hipertansif kriz. Belirtileri: baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, vücutta "tüylerim diken diken" hissi, dilin, dudakların, ellerin uyuşması. Çift görme, halsizlik, uyuşukluk, yüksek tansiyon.
Acil yardım aşağıdaki gibidir:
- Hastaya dinlenme ve iyi hava erişimi sağlamak gerekir.
- Tip 1 kriz için dil altına Nifedipin veya Klonidin alın.
- Yüksek tansiyon için intravenöz Klonidin veya Pentamin 50 mg'a kadar.
- Taşikardi devam ederse Propranolol 20-40 mg kullanın.
- Tip 2 kriz için Furosemid intravenöz olarak verilir.
- Konvülsiyonlar için Diazepam veya Magnezyum sülfat intravenöz olarak uygulanır.
Doktorun görevi ilk 2 saat içerisinde basıncı başlangıç değerinin %25'i kadar azaltmaktır. Karmaşık bir kriz durumunda acil hastaneye yatış gereklidir.
4. Koma. Farklı türlerde olabilir.
Hiperglisemik. Yavaş yavaş gelişir ve halsizlik, uyuşukluk ve baş ağrısıyla başlar. Daha sonra mide bulantısı, kusma ortaya çıkar, susuzluk hissi artar ve ciltte kaşıntı meydana gelir. Sonra bilinç kaybı.
Acil Bakım:
- Dehidrasyonu, hipovolemiyi ortadan kaldırın. Sodyum klorür çözeltisi intravenöz olarak uygulanır.
- İnsülin intravenöz olarak uygulanır.
- Şiddetli hipotansiyon için deri altına% 10'luk bir "Kafein" çözeltisi uygulanır.
- Oksijen tedavisi uygulanır.
Hipoglisemik. Keskin bir şekilde başlıyor. Cildin nemi artar, gözbebekleri genişler, kan basıncı düşer, nabız artar veya normal olur.
Acil yardım şunları içerir:
- Tam barışın sağlanması.
- İntravenöz glikoz uygulaması.
- Kan basıncının düzeltilmesi.
- Acil hastaneye yatış.
5. Akut alerjik hastalıklar. Şiddetli hastalıklar şunları içerir: bronşiyal astım ve anjiyoödem. Anafilaktik şok. Belirtileri: ciltte kaşıntı, uyarılma, artan kan basıncı ve sıcaklık hissi. Daha sonra bilinç kaybı ve solunum durması, kalp ritmi yetmezliği mümkündür.
Acil yardım aşağıdaki gibidir:
- Hastayı, başı bacak hizasından aşağıda olacak şekilde yerleştirin.
- Hava erişimi sağlayın.
- Solunum yollarını temizleyin, başınızı yana çevirin ve alt çenenizi uzatın.
- "Adrenalin" girin, 15 dakika sonra tekrarlanan uygulamaya izin verilir.
- "Prednizolon" IV.
- Antihistaminikler.
- Bronkospazm için bir "Eufillin" çözeltisi uygulanır.
- Acil hastaneye yatış.
6. Akciğer ödemi. Belirtileri: nefes darlığı belirgindir. Beyaz veya sarı balgamla öksürük. Nabız artar. Konvülsiyonlar mümkündür. Nefes köpürüyor. Nemli raller duyulabilir ve ciddi durumlarda “sessiz akciğerler”
Acil yardım sağlıyoruz.
- Hasta oturur veya yarı oturur pozisyonda olmalı, bacakları aşağıda olmalıdır.
- Oksijen tedavisi köpük önleyici maddelerle gerçekleştirilir.
- Lasix, salin solüsyonunda intravenöz olarak uygulanır.
- Salin solüsyonunda Prednizolon veya Deksametazon gibi steroid hormonları.
- İntravenöz olarak% 1 "Nitrogliserin".
Jinekolojide acil durumlara dikkat edelim:
- Rahatsız edici ektopik gebelik.
- Bir yumurtalık tümörünün pedikülünün burulması.
- Yumurtalık apopleksisi.
Yumurtalık felci için acil bakım sağlamayı düşünelim:
- Hasta, başı yukarıda olacak şekilde sırtüstü pozisyonda olmalıdır.
- Glikoz ve sodyum klorür intravenöz olarak uygulanır.
Göstergeleri izlemek gereklidir:
- Tansiyon.
- Kalp atış hızı.
- Vücut ısısı.
- Solunum frekansı.
- Nabız.
Alt karın bölgesine soğuk uygulanır ve acil hastaneye yatış belirtilir.
Acil durumlar nasıl teşhis edilir?
Acil durumların teşhisinin çok hızlı bir şekilde yapılması ve kelimenin tam anlamıyla saniyeler veya birkaç dakika sürmesi gerektiğini belirtmekte fayda var. Doktorun tüm bilgisini kullanmalı ve bu kısa sürede tanı koymalıdır.
Bilinç bozukluğunun belirlenmesi gerektiğinde Glasgow ölçeği kullanılır. Bu durumda şunları değerlendirirler:
- Gözleri açmak.
- Konuşma.
- Ağrılı stimülasyona motor reaksiyonlar.
Komanın derinliğini belirlerken gözbebeklerinin hareketi çok önemlidir.
Akut solunum yetmezliğinde aşağıdakilere dikkat etmek önemlidir:
- Cildin rengi.
- Mukoza zarının rengi.
- Solunum sayısı.
- Boyun ve üst omuz kuşağı kaslarının nefes alması sırasındaki hareket.
- İnterkostal boşlukların geri çekilmesi.
Şok kardiyojenik, anafilaktik veya travma sonrası olabilir. Kriterlerden biri kan basıncında keskin bir düşüş olabilir. Travmatik şok durumunda öncelikle aşağıdakiler belirlenir:
- Hayati organlara zarar.
- Kan kaybı miktarı.
- Soğuk ekstremiteler.
- "Beyaz nokta" belirtisi.
- Azalan idrar çıkışı.
- Kan basıncında azalma.
- Asit-baz dengesinin ihlali.
Acil tıbbi bakımın organizasyonu, her şeyden önce, nefes almayı sürdürmek ve kan dolaşımını düzeltmek ve ayrıca hastayı acil servise teslim etmekten oluşur. tıbbi kurum ek zarara neden olmadan.
Acil bakım algoritması
Tedavi yöntemleri her hasta için bireyseldir, ancak acil durumlarda eylem algoritması her hasta için takip edilmelidir.
Çalışma prensibi aşağıdaki gibidir:
- Normal solunum ve kan dolaşımının yeniden sağlanması.
- Kanama konusunda yardım sağlanır.
- Psikomotor ajitasyon nöbetlerini durdurmak gerekir.
- Anestezi.
- Kalp ritminin ve iletkenliğinin bozulmasına katkıda bulunan bozuklukların ortadan kaldırılması.
- Uygulamak infüzyon tedavisi dehidrasyonu ortadan kaldırmak için.
- Vücut ısısında azalma veya artış.
- Akut zehirlenme için panzehir tedavisinin yapılması.
- Doğal detoksifikasyonu geliştirin.
- Gerekirse enterosorpsiyon gerçekleştirilir.
- Hasarlı gövde kısmının onarılması.
- Doğru ulaşım.
- Sürekli tıbbi gözetim.
Doktor gelmeden önce ne yapılmalı
Acil durumlarda ilk yardım, insan hayatını kurtarmayı amaçlayan eylemlerin gerçekleştirilmesinden oluşur. Ayrıca olası komplikasyonların gelişmesini önlemeye yardımcı olacaklardır. Acil durumlarda ilk yardım, doktor gelmeden ve hasta sağlık kuruluşuna götürülmeden yapılmalıdır.
Eylem algoritması:
- Hastanın sağlığını ve yaşamını tehdit eden etkeni ortadan kaldırın. Durumunu değerlendirin.
- Hayati fonksiyonları yeniden sağlamak için acil önlemler alın: nefes almayı düzeltmek, suni solunum yapmak, kalp masajı yapmak, kanamayı durdurmak, bandaj uygulamak vb.
- Ambulans gelene kadar hayati fonksiyonları sürdürün.
- En yakın tıbbi tesise nakledin.
- Akut solunum yetmezliği. Yapay solunumun “ağızdan ağza” veya “ağızdan buruna” yapılması gerekir. Başımızı geriye eğiyoruz, alt çenenin hareket ettirilmesi gerekiyor. Burnunuzu parmaklarınızla kapatın ve kurbanın ağzına derin bir nefes alın. 10-12 nefes almanız gerekiyor.
2. Kalp masajı. Kurban sırtüstü pozisyondadır. Yan tarafta duruyoruz ve avucumuzu göğsümüzün alt kenarından 2-3 parmak yukarıda olacak şekilde göğsümüzün üstüne koyuyoruz. Daha sonra göğüs 4-5 cm hareket edecek şekilde baskı uyguluyoruz.Bir dakika içinde 60-80 baskı yapmanız gerekiyor.
Zehirlenme ve yaralanmalarda gerekli acil bakımı ele alalım. Gaz zehirlenmesi durumunda yapacağımız işlemler:
- Öncelikle kişinin gazla kirlenen bölgeden uzaklaştırılması gerekmektedir.
- Sıkı kıyafetleri gevşetin.
- Hastanın durumunu değerlendirin. Nabzını, nefesini kontrol et. Eğer kurbanın bilinci yerinde değilse, şakaklarını silin ve ona biraz amonyak kokusu verin. Kusma başlarsa mağdurun kafasını yana çevirmek gerekir.
- Mağdurun aklı başına geldikten sonra inhalasyon yapılması gerekir. saf oksijen böylece hiçbir komplikasyon ortaya çıkmaz.
- Daha sonra sıcak çay, süt veya hafif alkali su içebilirsiniz.
Kanama konusunda yardım:
- Uzuvlara baskı yapmaması gereken sıkı bir bandaj uygulanarak kılcal kanama durdurulur.
- Turnike uygulayarak veya arteri parmakla sıkarak arteriyel kanamayı durduruyoruz.
Yarayı antiseptik ile tedavi etmek ve en yakın sağlık kuruluşuna başvurmak gerekir.
Kırık ve çıkıklarda ilk yardımın sağlanması.
- Şu tarihte: açık kırık kanamanın durdurulması ve splint uygulanması gerekir.
- Kemiklerin konumunu düzeltmeniz veya yaradan parçaları kendiniz çıkarmanız kesinlikle yasaktır.
- Yaralanmanın yerini kaydeden mağdurun hastaneye götürülmesi gerekiyor.
- Ayrıca çıkığı kendi başınıza düzeltmenize de izin verilmez, sıcak kompres uygulayamazsınız.
- Soğuk veya ıslak havlu uygulamak gerekir.
- Vücudun yaralı kısmının dinlenmesini sağlayın.
Kırıklarda ilk yardım kanama durduktan ve solunum normale döndükten sonra yapılmalıdır.
Tıbbi kitte neler olmalı
Acil bakımın etkili bir şekilde verilebilmesi için ilk yardım çantasının kullanılması gerekmektedir. Her an ihtiyaç duyulabilecek bileşenleri içermelidir.
Acil durum ilk yardım çantası aşağıdaki gereksinimleri karşılamalıdır:
- Tüm ilaçlar, tıbbi aletler ve pansumanlar, taşınması ve taşınması kolay özel bir kutu veya kutuda olmalıdır.
- Bir ilk yardım çantasının birçok bölümü olmalıdır.
- Yetişkinlerin kolayca erişebileceği ve çocukların erişemeyeceği bir yerde saklayın. Tüm aile üyeleri onun nerede olduğunu bilmeli.
- İlaçların son kullanma tarihlerini düzenli olarak kontrol etmeniz, kullanılmış ilaç ve malzemeleri yenilemeniz gerekir.
İlk yardım çantasında neler olmalı:
- Yaraların tedavisi için hazırlıklar, antiseptikler:
- Parlak yeşil çözüm.
- Borik asit sıvı veya toz halindedir.
- Hidrojen peroksit.
- Etanol.
- Alkol iyot çözeltisi.
- Bandaj, turnike, yara bandı, pansuman çantası.
2. Steril veya basit gazlı bez maskesi.
3. Steril ve steril olmayan lastik eldivenler.
4. Analjezikler ve ateş düşürücü ilaçlar: “Analgin”, “Aspirin”, “Parasetamol”.
5. Antimikrobiyal ilaçlar: Levomisetin, Ampisilin.
6. Antispazmodikler: “Drotaverine”, “Spazmalgon”.
7. Kalp ilaçları: Corvalol, Validol, Nitrogliserin.
8. Adsorbe edici maddeler: “Atoxil”, “Enterosgel”.
9. Antihistaminikler: “Suprastin”, “Difenhidramin”.
10. Amonyak.
11. Tıbbi aletler:
- Kelepçe
- Makas.
- Soğutma ambalajı, paketi.
- Tek kullanımlık steril şırınga.
- Cımbız.
12. Antişok ilaçları: “Adrenalin”, “Eufillin”.
13. Panzehirler.
Acil durumlar ve acil tıbbi bakım her zaman oldukça bireyseldir ve kişiye ve özel koşullara bağlıdır. Kritik bir durumda sevdiklerine yardım edebilmek için her yetişkinin acil bakım anlayışına sahip olması gerekir.
Fiziksel bir acil durum kritik durum travmatik bir yapıya dayanmayan çok çeşitli hastalıkların neden olduğu hasta.
Alerjik reaksiyonlar ve anafilaktik şok
Alerjik reaksiyon – insan vücudunun ilaçlara, gıda ürünlerine, bitki polenine, hayvan kıllarına vb. karşı artan duyarlılığı. Alerjik reaksiyonlar ani ve gecikmiş tiptedir. İlk durumda reaksiyon, alerjenin vücuda girmesinden birkaç dakika veya saat sonra meydana gelir; ikincisinde - 6-15 gün sonra.
Ani alerjik reaksiyonlar
İşaretler:
yerel reaksiyon ilaç enjeksiyonu veya böcek ısırığı bölgesinde ciltte kızarıklık, kalınlaşma veya şişlik şeklinde;
alerjik dermatoz (ürtiker): Kaşıntı, ateş, bulantı, kusma, ishalin (özellikle çocuklarda) eşlik ettiği çeşitli tiplerde deri döküntüleri. döküntüler vücudun mukoza zarlarına yayılabilir.
saman nezlesi (saman nezlesi): bitki polenine karşı artan hassasiyetle ilişkili alerjik bir durum. Nazal solunumun bozulması, boğaz ağrısı, burundan sulu salgıların kuvvetli akıntısı ile hapşırma nöbetleri, gözyaşı, göz bölgesinde kaşıntı, göz kapaklarının şişmesi ve kızarıklığı olarak kendini gösterir. Vücut ısısında olası artış. Alerjik dermatoz sıklıkla ilişkilidir.
bronkospazm : havlayan öksürük, daha ciddi vakalarda sığ solunumla birlikte nefes darlığı. Şiddetli vakalarda solunum durması da dahil olmak üzere astım durumu ortaya çıkabilir. Bunun nedeni havadaki alerjenlerin solunması olabilir;
anjiyoödem : ciltte döküntülerin ve kızarıklığın arka planına karşı, cildin şişmesi, deri altı dokusu ve mukoza zarları net bir sınır olmadan gelişir. Şişlik başa, boynun ön yüzeyine ve ellere yayılır ve buna hoş olmayan bir gerginlik hissi ve dokuların şişmesi de eşlik eder. Bazen ciltte kaşıntı olur;
anafilaktik şok : aşırı şiddette ani alerjik reaksiyonların bir kompleksi. Alerjenin vücuda girmesinden sonraki ilk dakikalarda ortaya çıkar. Alerjenin kimyasal yapısına ve dozajına bakılmaksızın gelişir. Sürekli bir semptom, kan basıncında azalma, zayıf iplik benzeri nabız, cildin solgunluğu, aşırı terleme (bazen ciltte kızarıklık görülür) şeklinde kardiyovasküler yetmezliktir. Şiddetli vakalarda, büyük akciğer ödemi gelişir (kabarcıklı nefes alma, bol köpüklü pembe balgam üretimi). Psikomotor ajitasyon, konvülsiyonlar, istemsiz dışkı ve idrar geçişi ve bilinç kaybıyla birlikte olası beyin ödemi.
Gecikmiş alerjik reaksiyonlar
serum hastalığı : İlaçların intravenöz, intramüsküler uygulanmasından 4-13 gün sonra gelişir. Belirtileri: ateş, şiddetli kaşıntı ile birlikte deri döküntüleri, eklemlerde ve kaslarda ağrı, büyük ve orta büyüklükteki eklemlerde deformasyon ve sertlik. Lenf düğümlerinin genişlemesi ve iltihaplanması ve doku ödemi şeklinde lokal bir reaksiyon sıklıkla görülür.
kan sistemine zarar : Alerjik reaksiyonun ciddi bir şekli. Nispeten nadirdir, ancak bu alerji türünün ölüm oranı %50'ye ulaşır. Bu alerjik reaksiyon, kanın özelliklerinde değişiklikler, ardından sıcaklıkta bir artış, kan basıncında bir azalma, ağrı, deri döküntüleri, ağız ve diğer organların mukoza zarlarında kanama ülserlerinin ortaya çıkması ve kanamalar ile karakterizedir. ciltte. Bazı durumlarda karaciğer ve dalak büyür ve sarılık gelişir.
İlk yardım:
kişisel güvenlik;
ani tip alerjik reaksiyonlar durumunda - alerjenin vücuda daha fazla girmesine izin vermeyin (ilacın geri çekilmesi, bitki çiçek açtığında hastanın doğal alerjen kaynağından uzaklaştırılması, alerjiye neden olmak ve benzeri.);
mideye bir gıda alerjeni girerse hastanın midesini yıkayın;
böcek ısırıkları için bkz. “böcek ısırıklarında ilk yardım”;
hastaya yaşına uygun dozajda difenhidramin, suprastin veya tavegil verin;
Alerjik reaksiyonun ciddi belirtileri durumunda ambulans çağırın.
Göğüs ağrısı
Ağrı bir yaralanma sonrasında ortaya çıkarsa, bkz. "Yaralanma".
Ağrının tam yerini öğrenmelisiniz. Çocuk genellikle karın çukurunu göğüs olarak adlandırdığı için çocuğa neresinin ağrıdığını göstermesi istenmelidir. Aşağıdaki ayrıntılar önemlidir: Hareketlerin ağrının doğasını nasıl etkilediği, kas gerginliği sırasında mı yoksa yemekten sonra mı meydana geldiği, fiziksel çalışma sırasında mı yoksa uyku sırasında mı ortaya çıktığı, hastanın bronşiyal astım, anjina pektoris, hipertansiyondan muzdarip olup olmadığı. Ailenin yetişkin üyelerinden biri sürekli göğüs ağrısından yakınıyorsa çocuk da onu taklit etmeye başlayabilir. Çocuk uyurken veya oynarken bu tür ağrılar oluşmaz.
Aşağıdaki ana koşullar ayırt edilebilir:
kardiyovasküler hastalıklara bağlı ağrı;
akciğer hastalıklarına bağlı ağrı.
Kardiyovasküler hastalıklara bağlı ağrı
Kalp bölgesindeki ağrı, kalp damarlarının daralması veya uzun süreli spazmı nedeniyle kalp kasına yetersiz kan gitmesinin bir belirtisi olabilir. Bu anjina krizi sırasında olur. Kalp bölgesinde ağrı atağı geçiren bir hastanın, ağrı atağı anında acil müdahaleye ve dikkatli gözleme ihtiyacı vardır.
25 yaşın altındaki erkek ve kadınlarda göğüs ağrısı çoğunlukla bitkisel-vasküler distoni veya nevralji ile ilişkilidir.
Angina pektoris – bir tür koroner kalp hastalığı. Koroner kalp hastalığı, kalp kasına yetersiz oksijen sağlanmasıyla karakterizedir. Anjina nedenleri: aterosklerozdan etkilenen kalp damarlarının spazmları, fiziksel ve nöro-duygusal stres, vücudun ani soğuması. Anjina atağı genellikle 15 dakikadan fazla sürmez.
Miyokardiyal enfarktüs – Kalp arterlerinden birinin lümeninin keskin bir şekilde daralması veya kapanması sonucu kalp kasında derin hasar. Genellikle kalp krizinden önce kalp hasarı belirtileri görülür - ağrı, nefes darlığı, çarpıntı; Özellikle gençlerde tam refahın arka planında kalp krizi gelişebilir. Ana semptom, nitrogliserinle geçmeyen şiddetli, uzun süreli (bazen birkaç saate kadar) ağrı atağıdır.
İşaretler:
Ağrı sternumun arkasında veya solunda lokalize olup, göğüs kemiğine doğru yayılır. sol el veya kürek kemiği, baskı, sıkma ağrısı, ölüm korkusu, halsizlik, bazen vücutta titreme, aşırı terleme eşliğinde. Ağrılı bir saldırının süresi birkaç dakikadan birkaç saate kadardır.
İlk yardım:
hava yolu açıklığını, nefes almayı, kan dolaşımını kontrol edin;
hastaya rahat bir pozisyon verin, temiz hava akışı sağlayın, nefes almayı kısıtlayan kıyafetleri açın;
hastaya dilin altına geçerli bir tablet verin;
mümkünse kan basıncınızı ölçün;
validolün etkisi yoksa ve saldırı devam ederse dil altına bir nitrogliserin tableti verin; hastayı nitrogliserinin bazen korkulmaması gereken baş ağrısına neden olduğu konusunda uyarın;
sıkı yatak istirahati;
Nitrogliserin aldıktan sonra 10 dakika içinde herhangi bir iyileşme olmazsa ve atak devam ederse ambulans çağırın.
Akciğer hastalıklarına bağlı ağrı
Plevra (göğüs boşluğunu kaplayan zar) iltihabı ile komplike olan akciğer iltihabı, kuvvetli nefes almayla yoğunlaşan ve omuza yayılan şiddetli, hançer benzeri ağrıya neden olur.
İlk yardım:
hava yolu açıklığını, nefes almayı, kan dolaşımını kontrol edin;
hastanın acilen hastaneye yatırılması, çünkü Enfeksiyöz nitelikteki plevranın iltihaplanması, şiddetli pnömoni formlarında daha yaygındır.
Karın ağrısı
Karın ağrısı en sık görülen şikayet türüdür. Sebepler sindirim sistemi hastalıklarından solucanlara, apandisitten akciğer, böbrek ve mesane iltihabına, bademcik iltihabına ve akut solunum yolu enfeksiyonlarına kadar çok çeşitli olabilir. Çocuğun öğretmeniyle veya sınıf arkadaşlarıyla yaşadığı bir anlaşmazlık nedeniyle okula gitmek istememesi durumunda “okul nevrozu” ile karın ağrısı şikayetleri ortaya çıkabilir.
Ağrı belin altında lokalizedir:
Bir erkeğin üriner sistem hastalıkları olabilir; İdrara çıkma ve idrar çıkışını gözlemleyin.
Bir kadında idrar sistemi hastalıkları, hamilelik, ağrılı adet kanaması, iç genital organların iltihabı olabilir.
Ağrı belden başlayıp kasıklara doğru ilerledi:
Üriner sistemin olası patolojisi, ürolitiyazis, diseksiyonlu tehlikeli aort anevrizmaları.
Ağrı sağ hipokondriyuma yayılır:
Karaciğer veya safra kesesinin olası patolojisi; Cildinizin rengini, idrar ve dışkı rengini ve ağrının doğasını gözlemleyin.
Ağrı üst karın bölgesinin ortasında lokalizedir:
Bu kalp veya aort ağrısı olabilir (göğüse ve hatta kollara kadar yayılan).
Aşırı yeme, duygusal veya fiziksel stres sonucu sindirim bozukluklarının ortaya çıkması mümkündür.
Ağrı belin üstünde lokalizedir:
Midede (gastrit) veya duodenumda olası rahatsızlıklar.
Ağrı göbeğin altında lokalizedir:
Kasıkta fiziksel aktivite veya öksürük ile artan şişlik ve rahatsızlık hissi varsa, fıtık dışlanamaz (sadece doktor tarafından tedavi edilebilir).
Olası kabızlık veya ishal.
Kadınlarda - genital organlarda işlev bozukluğu varsa (vajinal akıntıya dikkat edin) veya hamilelik varsa.
Ağrının yoğunluğunu ve mümkünse lokalizasyonunu (konumunu) bulmak gerekir. Şiddetli ağrı durumunda hasta bazen rahatsız edici, zorlanmış bir pozisyonda uzanmayı tercih eder. Çaba göstererek, dikkatlice dönüyor. Ağrı delici (hançer benzeri), kolik şeklinde veya donuk, ağrılı olabilir, yaygın olabilir veya çoğunlukla göbek çevresinde veya "mide çukurunda" yoğunlaşabilir. Ağrının ortaya çıkışı ile besin alımı arasındaki ilişkinin kurulması önemlidir.
Karındaki hançer ağrısı tehlikeli bir işarettir. Karın boşluğunda bir felaketin tezahürü olabilir - akut apandisit veya peritonit (periton iltihabı). Bıçaklanma ağrısı durumunda acilen ambulans çağırmalısınız! Hastaya gelmeden önce herhangi bir ilaç vermeyin. Karnınıza plastik bir torba buz koyabilirsiniz.
Karında akut ani ağrı
2 saat içinde geçmeyen inatçı karın ağrısı, dokunulduğunda karın ağrısı, buna ek olarak kusma, ishal, vücut ısısının yükselmesi gibi belirtiler sizi ciddi anlamda uyarmalıdır.
Aşağıdaki hastalıklar acil tıbbi müdahale gerektirir:
Akut apandisit
Akut apandisit çekumun apendiksinin iltihaplanmasıdır. Bu cerrahi müdahale gerektiren tehlikeli bir hastalıktır.
İşaretler:
Ağrı genellikle göbek bölgesinde aniden ortaya çıkar, daha sonra tüm karnı kaplar ve ancak birkaç saat sonra belirli bir yerde, genellikle sağ alt karın bölgesinde lokalize olur. Ağrı süreklidir, ağrır ve küçük çocuklarda nadiren şiddetlidir. Vücut ısısı yükselir. Bulantı ve kusma olabilir.
İltihaplı apandis yüksekte (karaciğerin altında) bulunuyorsa, ağrı karnın sağ üst yarısında lokalize olur.
İltihaplı apandis çekumun arkasında yer alıyorsa, ağrı sağ bel bölgesinde lokalize olur veya karın boyunca "yayılır". Ek pelviste bulunduğunda, sağ iliak bölgedeki ağrıya komşu organların iltihaplanma belirtileri eşlik eder: sistit (mesanenin iltihabı), sağ taraflı adneksit (rahmin sağ uzantılarının iltihabı).
Ağrının aniden kesilmesi güven verici olmamalıdır, çünkü bu durum iltihaplı bağırsak duvarının yırtılması anlamına gelen perforasyonla ilişkili olabilir.
Hastayı öksürtün ve bunun karında keskin bir ağrıya neden olup olmadığına bakın.
İlk yardım:
Hastanın ağrı kesici alması, yemesi, içmesi yasaktır!
Karnınıza plastik bir torba buz koyabilirsiniz.
Boğulmuş fıtık
Bu, karın boşluğunun (kasık, femoral, göbek, ameliyat sonrası vb.) fıtık çıkıntısının ihlalidir.
İşaretler:
fıtık bölgesinde akut ağrı (sadece karın bölgesinde olabilir);
fıtık çıkıntısının genişlemesi ve kalınlaşması;
dokunulduğunda ağrı.
Çoğunlukla fıtık üzerindeki deri mavimsi renktedir; Fıtık karın boşluğuna doğru kendi kendine onarılmaz.
Fıtık kesesi içinde jejunal ans boğulduğunda, bağırsak tıkanıklığı mide bulantısı ve kusma ile.
İlk yardım:
fıtığı karın boşluğuna indirgemeye çalışmayın!
Hastanın ağrı kesici alması, yemesi, içmesi yasaktır!
Hastayı cerrahi bir hastaneye yatırmak için ambulans çağırın.
Delikli ülser
Mide ülseri veya duodenal ülserin alevlenmesi sırasında, hayatı tehdit eden bir komplikasyon beklenmedik bir şekilde gelişebilir - ülserin delinmesi (mide veya duodenum içeriğinin karın boşluğuna döküldüğü ülserin yırtılması).
İşaretler:
Hastalığın ilk aşamasında (6 saate kadar), hasta üst karın bölgesinde, mide çukurunda keskin bir "hançer" ağrısı hisseder. Hasta zorunlu bir pozisyon alır (bacaklar mideye getirilir). Cilt soluklaşır, soğuk terler belirir, nefes alma sığlaşır. Karın nefes alma eylemine katılmaz, kasları gergindir ve nabız yavaşlayabilir.
Hastalığın ikinci aşamasında (6 saat sonra) karın ağrısı zayıflar, karın kaslarındaki gerginlik azalır ve peritonit (periton iltihabı) belirtileri ortaya çıkar:
hızlı nabız;
artan vücut ısısı;
kuru dil;
şişkinlik;
dışkı ve gazların tutulması.
Hastalığın üçüncü aşamasında (perforasyondan 10-14 saat sonra) peritonitin klinik tablosu yoğunlaşır. Hastalığın bu aşamasında hastaları tedavi etmek çok daha zordur.
İlk yardım:
hastaya dinlenme ve yatak istirahati sağlayın;
hastanın ağrı kesici alması, yemesi ve içmesi yasaktır;
Derhal acil tıbbi yardımı arayın.
Sindirim sistemi kanaması
Gastrointestinal kanama - yemek borusu, mide, üst jejunum, kolondan gastrointestinal sistemin lümenine kanama. Gastrointestinal kanama hastalıklarda ortaya çıkar:
karaciğer (yemek borusunun damarlarından);
Mide ülseri;
Eroziv gastrit;
son aşamada mide kanseri;
oniki parmak bağırsağı ülseri;
ülseratif kolit (kolon hastalıkları);
hemoroid;
gastrointestinal sistemin diğer hastalıkları (bulaşıcı hastalıklar, zayıflık, yaralanmalar).
İşaretler:
hastalığın başlangıcı genellikle akuttur;
üst kısımlardan kanama ile gastrointestinal sistem(mide, yemek borusu damarları) olur kanlı kusma– taze kan veya kahve telvesi renginde kan. Bağırsaklardan geçen kanın geri kalan kısmı dışkılama (dışkı) sırasında katranlı dışkı (keskin kokulu sıvı veya yarı sıvı siyah dışkı) şeklinde salınır;
Peptik ülser nedeniyle duodenumdan kanama ile kanlı kusma, yemek borusu veya mide kanamasından daha az görülür. Bu durumda bağırsaklardan geçen kan, dışkılama sırasında katranlı dışkı şeklinde salınır;
kolondan kanama ile kanın görünümü biraz değişir;
rektumun hemoroidal damarları kırmızı kanla kanar (hemoroid ile);
en Sindirim sistemi kanaması genel halsizlik, sık ve zayıf nabız, kan basıncında azalma, aşırı soğuk ter, soluk cilt, baş dönmesi, bayılma;
en ağır kanama– kan basıncında keskin bir düşüş, bayılma.
İlk yardım:
Karnınıza bir buz torbası veya soğuk su koyun;
Bayılma durumunda hastanın burnuna amonyakla nemlendirilmiş pamuklu çubuk getirin;
Hastaya su veya yiyecek vermeyin!
Midenizi durulamayın veya lavman yapmayın!
Akut pankreatit (pankreas iltihabı)
İşaretler:
Akut apandisite benzerler ancak ağrı şiddetli olabilir. Tipik bir durumda hasta, akut apandisitin aksine omuzlara, kürek kemiklerine yayılan ve doğayı çevreleyen epigastrik bölgede sürekli ağrıdan şikayetçidir. Ağrıya bulantı ve kusma da eşlik eder. Hasta genellikle yan tarafında hareketsiz yatar. Karın şiş ve gergindir. Olası sarılık.
İlk yardım:
acilen ambulans çağırın;
hastaya herhangi bir ilaç vermeyin;
Karnınıza plastik bir torba buz koyabilirsiniz.
Akut gastrit
Akut gastrit (mide iltihabı), yemekten sonra karın epigastrik bölgesinde (“mide çukurunda”) ağrı ve ağırlık hissinin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Diğer semptomlar bulantı, kusma, iştahsızlık ve geğirmeyi içerir.
İlk yardım:
Bu belirtiler gelişirse evde doktor çağırmanız veya bir kliniğe gitmeniz gerekir.
Hepatik kolik
Hepatik kolik genellikle böbreklerdeki taşlardan kaynaklanır. safra kesesi veya safra kanalları, safranın karaciğerden ve safra kesesinden serbest akışını engeller. Çoğu zaman hepatik kolik, yetersiz beslenmeden (et, yağlı ve baharatlı yiyecekler, büyük miktarlarda baharat yemek), aşırı fiziksel aktiviteden ve titremeden kaynaklanır.
İşaretler:
sağ hipokondriyumda, genellikle sırtın sağ yarısına, sağ kürek kemiğine ve karnın diğer kısımlarına yayılan keskin, akut bir paroksismal ağrı vardır;
kusma rahatlama getirmez. ağrının süresi – birkaç dakikadan birkaç saate kadar (bazen bir günden fazla);
hasta genellikle tedirgindir, inler, terler içinde kalır ve ağrının daha az acıya neden olacağı rahat bir pozisyon almaya çalışır.
İlk yardım:
hastaya tam dinlenme ve yatak istirahati sağlamak;
Ambulans çağırın;
Doktor gelmeden önce hastayı beslemeyin, içmeyin ve ilaç vermeyin!
Böbrek kolik
Renal kolik, idrarın böbrekten çıkışında ani bir tıkanıklık olduğunda gelişen ağrılı bir ataktır. Bir atak çoğunlukla ürolitiyazis sırasında meydana gelir - idrar taşlarının böbrekten üreter yoluyla mesaneye geçişi sırasında. Daha az sıklıkla, diğer hastalıklarda (tüberküloz ve idrar sistemi tümörleri, böbrek yaralanmaları, üreter vb.) Renal kolik gelişir.
İşaretler:
saldırı genellikle aniden başlar;
ağrı başlangıçta hastalıklı böbreğin yanından bel bölgesinde hissedilir ve üreter boyunca mesaneye ve cinsel organlara doğru yayılır;
idrara çıkma isteğinin artması;
üretradaki ağrının kesilmesi;
bulantı kusma;
renal kolik süresi birkaç dakikadan birkaç saate kadardır;
Bazen kısa aralarla atak birkaç gün sürebilir.
İlk yardım:
hastaya dinlenme ve yatak istirahati sağlayın;
hastanın alt sırtına bir ısıtma yastığı yerleştirin veya onu 10-15 dakika sıcak bir banyoya yerleştirin;
Ambulans çağırın.
