Artık kanıtlandı ki epileptik nöbetler Her yaştan, her sosyal sınıftan ve her entelektüel seviyeden insanda ortaya çıkabilir ve epilepsi genellikle bir hastalık değildir, kelimenin genel anlamıyla bir akıl hastalığı şöyle dursun.
Vakaların büyük çoğunluğunda epileptik nöbetler ilaçla kontrol altına alınabilir ve bazen kendi kendine geçer.
Epilepsili kişilerin, nöbet geçirmeyen insanlardan pratik olarak hiçbir farkı yoktur. Diğer insanlardan duygusal destek aldıkları bir ortamda normal bir hayat yaşarlar. tüm hayat. Buna rağmen epileptik nöbet geçiren kişi ve ailesi açısından sorunlar ortaya çıkabilmektedir.
Kişilik sorunları:
Benlik saygısının azalması;
Depresyon;
Kişinin toplumdaki yerini bulmadaki zorluklar;
Epilepsi tanısını kabullenme ihtiyacı;
İlaç tedavisinin yan etkileri ve atak komplikasyonları olasılığı.
Aile problemleri:
Epilepsi tanısının aile üyeleri tarafından reddedilmesi;
Nöbet geçiren bir kişi için uzun vadeli duygusal ve maddi desteğe duyulan ihtiyaç;
Sevilen birinin hastalığını sürekli düşünmemeye çalışma ihtiyacı;
Makul önlemler alma ve aşırı korumadan kaçınma ihtiyacı;
Genetik danışmanlık ihtiyacı;
Epilepsili bir kişinin aile dışında dolu bir yaşam sürmesine yardım etme ihtiyacı;
Dikkate almak gerekiyor yaş özellikleri nöbet geçiren bir kişinin ruhu;
Kendi ailenize ve çocuğunuza sahip olma fırsatı;
Hamilelik sırasında ilaç tedavisinin yan etkilerinin varlığı (fetal hipoksi tehlikesi);
Fetüsün normal gelişimini etkileyen anne nöbeti riski.
İnsan ve toplum arasındaki sorunlar:
Belirli iş türlerine ilişkin kısıtlamalar;
Eğitim ve istihdamda ayrımcılık;
Belirli boş zaman ve spor türlerinin sınırlandırılması;
Alkol içerken öz kontrol ihtiyacı;
Araba kullanma yasağı (iki yıldan fazla süredir nöbet geçirmediyseniz araba kullanabilirsiniz);
Toplumda epilepsiye yönelik önyargının ve özellikle de epilepsinin bir akıl hastalığı olduğu düşüncesinin aşılması gerekiyor. Epilepsili kişiler ve ailelerinin epilepsi, sorunları, deneyimleri ve ilgi alanları hakkında birbirleriyle konuşabilmeleri için zamanları olmalıdır.
Epilepsi bir akıl hastalığı değildir!
Epilepsiye bazen akıl hastalığı da denir. Epilepsi ile ilgili bu kavram hatalı olduğundan ve insanlarda önyargıya yol açtığından dolayı kaçınılmalıdır.
Epilepsi bir akıl hastalığı değildir.
Ruhsal hastalıklar arasında depresyon, halüsinasyonlar ve mani ile psikozun yanı sıra zeka azalması ve kişilik değişikliklerinin eşlik ettiği hastalıklar yer alır. Bazı epilepsi hastalarında periyodik psikoz yaşanır ancak bu durum geçici bir komplikasyon olarak değerlendirilmelidir. Zekada azalma da meydana gelebilir ancak bunun nedeni genellikle epilepsi değil, altta yatan bir beyin hastalığıdır.
Beyin atrofisi gibi ek nedenleri olmayan epilepsisi olan kişilerin zihinsel sorunlara sahip olma olasılıkları diğer insanlara göre daha fazla değildir. Bu hem çocuklar hem de yetişkinler için geçerlidir. Bu sorunların başında gecikmeler geliyor. zihinsel gelişim ve davranış bozuklukları. Bu tür insanların etrafındakilerden farklı olabileceğinin, biraz farklı olduklarının farkında olmaları gerekir.
Ne yazık ki bazen bu insanlar çevrelerindeki insanlardan yabancılaşma ve alay görmeyle karşı karşıya kalıyor ve bu da durumlarını daha da kötüleştiriyor. Epilepsi beyin patolojisinden kaynaklanmıyorsa hastaların zekası normaldir. Epilepsi ciddi beyin patolojisinin (travma, atrofi vb.) bir sonucuysa, o zaman hastanın zekasındaki azalmaya katkıda bulunan epilepsi değil beyin hastalığıdır. Yeterli tedavi ile saldırıların kendilerinin zekada azalmaya yol açmadığı kanıtlanmıştır. Epilepsili bir kişide zihinsel değişiklik riski ile ilgili sorunlar, daha fazlası için başka bir argümandır. erken tedavi Sonraki sosyal zorlukları mümkün olduğunca azaltmak için saldırılar.
Kişilik bozukluğu
Epilepsili kişilere genellikle belirli karakter özellikleri atfedilir. Bu hastaların yavaş, hareketsiz, önemsiz, güvensiz ve esnek olmayan kişiler olduğu yönünde bir görüş var. Diğerleri ise çok anlamsız, kararsız, dalgın ve sorumsuz olduklarını iddia ediyor. Bu görüşler epilepsi hastalarının bireysel gözlemlerinden doğmuştur ve kabul edilemez genellemeler içermektedir. Yukarıda anlatılan kişilik özelliklerinin yalnızca epileptik nöbet geçiren kişilerde görüldüğüne dair hiçbir kanıt yoktur. Bu nedenle yok ayırt edici özellikleri bu tür insanların karakteri. Ancak şunu unutmamak gerekir uzun süreli tedavi antikonvülsanlar (barbitüratlar, benzodiazepinler), konsantrasyon ve hafıza bozukluğu, sinirlilik ve huzursuzluk görünümü ile daha yavaş bir karakter değişikliğine kesinlikle katkıda bulunmuş olabilir.
Düşme ve kafa yaralanmaları gibi tekrarlanan saldırıların beyinde organik değişikliklere ve belli bir uyuşukluğa ve yavaşlamaya yol açması mümkündür. Atakların tedavisine mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır, çünkü bu, onları hastalığın erken bir aşamasında durdurma şansı verir. Ayrıca terapi, optimal sayıda ilaçla, tercihen tek ilaçla ve minimum etkili dozda gerçekleştirilmelidir.
Kişilik bozuklukları en çok ortak semptom epilepsili kişilerde görülen zihinsel bozukluklar ve bunlar en sık temporal lobda epileptik odağı olan kişilerde görülür.
İÇİNDE Genel dava bu ihlaller şunları içerir:
Yaşa bağlı arzu bozuklukları;
Cinsel davranıştaki değişiklikler;
Yaygın olarak "viskozite" olarak adlandırılan bir özellik;
Dindarlığın ve duygusal duyarlılığın artması.
Kişilik bozuklukları bütünüyle karmaşık rahatsızlıklardan muzdarip olan kişilerde bile nadiren ifade edilir. kısmi nöbetler Temporal lobun hasar görmesinden kaynaklanır. Epilepsi hastalarının çoğunda kişilik bozukluğu yoktur, ancak bazılarının aşağıda açıklanan kişilik değişikliklerinden çok farklı bozuklukları vardır.
Yukarıdakilerden mümkündür Kişisel özellikler Tanımlanması en zor şey viskozite ve sertliktir. Bu kişilik özelliğinin o kadar tipik olduğu ortaya çıkıyor ki, genellikle yavaş, ciddi, sıkıcı, bilgiçlik taslayan, önemsiz ayrıntılar ve koşullar pahasına ayrıntılara aşırı doymuş olan bir konuşmada en çok fark edilir. Dinleyici sıkılmaya başlar, konuşmacının asla doğru soruya ulaşamayacağından korkar, bu konuşmadan uzaklaşmak ister ama konuşan adam ona dikkatli ve başarılı bir şekilde kendini kurtarma fırsatı vermiyor. “Viskozite” terimi buradan gelmektedir. Aynı özellik epilepsili bir kişide yazarken ve çizerken de bulunur ve hipergrafi, bazıları tarafından bu sendromun temel belirtisi olarak kabul edilir. Konuşmada belirgin olan laf kalabalığı, durum ve aşırılık eğilimi bu insanların yazılarına da yansıyor. Bazı epilepsi hastaları, sempatik bir dinleyicinin zayıf yönlerini belirtmesi durumunda iletişim tarzlarını geliştirebilirler. Ancak pek çok kişi ihlallerine yönelik eleştiriden yoksun kalıyor ya da bunları ihlal olarak algılamıyor. Epilepsili kişilerin dindarlığı genellikle şaşırtıcıdır ve kendisini yalnızca dışsal dini faaliyetlerde değil, aynı zamanda ahlaki ve etik konularla alışılmadık bir meşguliyet, neyin iyi neyin kötü olduğu üzerine düşünme ve küresel ve felsefi konulara artan ilgiyle de gösterebilir. sorunlar.
Cinsel görüşte değişiklik
Cinsel davranıştaki değişiklikler aşırı cinsellik, rahatsızlıklar şeklinde ifade edilebilir. cinsel ilişkilerörneğin fetişizm, travestilik ve hiposeksüellik. Epilepside oldukça nadir olarak artan cinsel ihtiyaç - hiperseksüalite ve cinsel ilişkilerde bozukluklar görülür. Cinsel yönelimde değişiklik (eşcinsellik) vakaları biraz daha yaygındır.
Hiposeksüellik çok daha yaygındır ve hem cinsel konulara olan ilginin genel olarak azalması hem de cinsel aktivitenin azalmasıyla kendini gösterir. Ergenlikten önce karmaşık kısmi nöbetleri başlayan kişiler başarılı olamayabilirler. normal seviye cinsellik. Hiposeksüalite güçlü sonuçlara yol açabilir duygusal deneyimler ve aile kurmanın zorlukları. Bazen nöbetleri başarıyla durduran tek taraflı temporal lobektomi, libido artışı üzerinde şaşırtıcı derecede güçlü bir olumlu etkiye sahip olabilir. Ancak bu işlem nadiren kullanılır. Ayrıca hiposeksüalite mevcutsa bunun temel nedenlerinden birinin de olabileceği dikkate alınmalıdır. antikonvülsanlar(barbitüratlar, benzodiazepinler vb.) alınmış uzun zaman. Ancak diğer kişilerde olduğu gibi epilepsi hastalarında da cinsel işlev bozukluğunun nedeni öncelikle yerde aranmalıdır. çatışma durumları parner ile.
Bağımsızlığın sınırlandırılması
Epilepsili bir kişinin bağımsızlığını kazanması ya da kaybetmesi sadece epilepsinin şekline ve tedavisine değil, aynı zamanda kişinin kendi kendine uyum sağlamasına da bağlıdır. Ataklar sık sık meydana gelirse, sevdikleriniz yaralanma korkusuyla kişinin hareket kabiliyetini sınırlayacak ve bisiklete binme veya yüzme gibi ek risk faktörlerinden kaçınacaktır. Korku, gözetim ve bakım olmadan bir saldırı meydana geleceği ve ona yardım edecek kimsenin olmayacağı gerçeğine dayanmaktadır. Bu, elbette, en iyi niyetlerle, eşlik eden bir kişinin sürekli varlığına yönelik çoğu zaman abartılı bir arzuya yol açar. Epilepsili kişilerin çoğunun travmaya maruz kalmadığı gerçeğiyle bu endişelerin giderilmesi gerekmektedir. Kalıcı bakımın epilepsili bir kişinin durumunun kötüleşme riskini gerçekten azaltıp azaltmadığını veya bizzat kendisinin daha fazla zarara neden olup olmadığını tartmak da faydalı olacaktır. Bir nöbete tanık olmanın bir kazayı önleyebileceği şüphelidir. Çoğu zaman bir kişiyi saldırı sırasında yakalamak veya tutmak için yeterli güç yoktur. Toplumun epileptik nöbet geçiren kişilerin varlığı konusunda mümkün olduğunca bilgilendirilmesi önemlidir. Bu, insanların saldırılar sırasında ilk yardım sağlama konusunda daha şefkatli ve becerikli olmalarına yardımcı olacaktır.
Sürekli vesayet altına almanın olumsuz tarafı, kişinin kendine karşı sorumluluk duygusunun zayıflamasıdır. Sürekli gözetim altında olmanın ve başka bir kişinin varlığının farkında olmak, epilepsili bir kişinin eylemlerine ilişkin sorumluluk duygusunu, karar vermede bağımsızlığını ve doğru değerlendirmesini azaltır. Kendi deneyimleriniz, hatta hatalı olanları bile, özgüven duygunuzu güçlendirir.
Bu nedenle, durumunuza yönelik korku ile belirli bir özgürlük arasında bir uzlaşmaya varmanız gerekir. Tüm durumlar için bir kural bulmak imkansızdır. Bu nedenle, her özel durumda, bir doktorla yapılan görüşmede, kısıtlamaların karakteristiğinin belirlenmesi gerekli olacaktır. bu kişi epilepsi ile.
Demans (zihinsel engellilik)
Epileptik demans, entelektüel başarısızlığın (genelleme düzeyinin azalması, figüratif ve anlamsal anlama eksikliği) bir kombinasyonu ile karakterize edilir. gizli anlam vb.) aşırı benmerkezcilik, belirgin atalet, zihinsel süreçlerin katılığı, duygusal viskozite, yani duygusal olarak yüklenmiş, özellikle olumsuz deneyimlere uzun vadeli odaklanma eğilimi, kin, intikam ve zulüm kombinasyonu şeklinde tuhaf kişilik değişiklikleri ile akranlarına ve küçük çocuklara karşı abartılı bir dalkavukluk, pohpohlama, yetişkinlere, özellikle de doktorlara itaat etme, sağlık personeli, öğretmenler. Entelektüel yetersizlik ve zihinsel çalışmadaki düşük üretkenlik, bradifreni, herhangi bir yeni aktiviteye katılmada zorluk, bir aktiviteden diğerine geçiş, aşırı düşünme titizliği ve küçük şeylere "takılıp kalma" ile önemli ölçüde artar; bu, sığ bir kusur durumunda bile soyut düşünme nesnelerin ve olayların ana, temel özelliklerini tanımlayamama izlenimi yaratmak; kural olarak mekanik hafıza zarar görür, ancak hastanın kişisel çıkarlarını etkileyen olaylar daha iyi hatırlanır. Epileptik demanslı çocuklar genellikle kasvetli bir ruh hali geçmişi, bir şeyden memnun olmadıklarında duygu patlamaları ve saldırganlık eğilimi ile karakterize edilir. Okul öncesi ve küçük çocuklarda okul yaşı davranışta, bireysel hareketlerin "ağırlığı" ve açısallığı ile birlikte motor disinhibisyon sıklıkla ön plana çıkar. Nispeten sıklıkla, okul öncesi çocuklar da dahil olmak üzere, ısrarcı ve gizlenmemiş mastürbasyonla, birinin çıplak vücuduna yapışma, çocukları kucaklama ve sıkma arzusuyla kendini gösteren, cinsel arzunun büyük ölçüde engellenmesi söz konusudur. Çocukların başkalarına acı vermekten (ısırmak, çimdiklemek, tırmalamak vb.) zevk aldıkları sadist bir cinsel arzu sapkınlığı mümkündür. Devam eden malign bir epileptik süreç ortaya çıktığında Erken yaş demansın yapısında, kural olarak, belirgin bir oligofreni benzeri bileşen vardır ve demansın derinliğinin kendisi aptallığa ve hatta aptallığa karşılık gelebilir. Epileptik demansın böyle bir oligofrenik benzeri varyantını oligofrenik demanstan ayırmak ancak tümünün analiz edilmesiyle mümkündür. klinik tablo(epileptik paroksizmler dahil) ve hastalığın seyri. Yukarıda açıklanan az çok tipik epileptik demans, 3-5 yaş üstü çocuklarda hastalığın başlangıcında mevcuttur.
Psikotik durum interiktal dönemde daha sık görülürken, kişilik bozuklukları interiktal dönemde daha sık görülür. Şizofreniye benzeyen psikozlar tanımlanmıştır ve psikozların, temporal lob epilepsisi olan bireylerde, lokal odağı olmayan veya odağı temporal lobun dışında yer alan epilepsiye göre daha sık gözlemlendiğine dair kanıtlar vardır. Bu kronik şizofreni benzeri psikozlar akut, subakut veya kademeli olarak ortaya çıkabilir. Bunlar genellikle yalnızca uzun yıllar boyunca kaynağı temporal lobdaki rahatsızlıklar olan karmaşık kısmi nöbetlerden muzdarip olan hastalarda ortaya çıkar. Dolayısıyla epilepsinin süresi psikozda önemli bir etken faktör haline gelmektedir. Psikozun başlangıcından önce sıklıkla kişilik değişiklikleri gelir. Bu tür psikozların en sık görülen belirtileri şunlardır: paranoyak sanrı ve halüsinasyonlar (özellikle işitsel halüsinasyonlar) açık bir bilinçle. Duygusal düzleşme meydana gelebilir, ancak hastalar genellikle duygusal sıcaklığı ve yeterli duygusal deneyimleri korurlar. Şizofrenik psikozların tipik bir özelliğinin düşünme bozuklukları olmasına rağmen organik tip düşünme bozukluklarında genellemelerin veya titizliğin yetersizliği gibi bozukluklar hakimdir. Bu tür psikozlar ve ataklar arasındaki bağlantının doğası çoğu zaman belirsiz kalır; bazı hastalarda, ataklar başarılı bir şekilde durdurulduğunda psikozun alevlenmesi gözlenir, ancak bu fenomenler arasındaki bağlantının bu kadar sapkın bir doğası gerekli değildir. Antipsikotiklerle tedaviye verilen yanıtlar önceden tahmin edilemez. Çoğu hastada bu psikozlar klasik şizofrenik psikozlardan birkaç önemli açıdan farklılık gösterir. Etki daha az belirgindir ve kişilik, kronik şizofrenide olduğundan daha az acı çeker. Bazı veriler, bu tür psikozların ortaya çıkmasında organik faktörlerin muazzam önemine işaret etmektedir. Kural olarak, yalnızca uzun yıllardır epilepsiden muzdarip olan hastalarda ortaya çıkarlar ve özellikle epileptik odak baskın olanın derin zamansal yapılarını içeriyorsa, temporal lobda baskın bir odak noktası olan epilepside çok daha yaygındırlar ( genellikle sol) yarım küre. Zamanla bu kişiler, kronik şizofreni hastalarından çok, organik beyin hasarı olan hastalara benzemeye başlarlar, yani bilişsel bozuklukları, düşünme bozukluklarına ağır basar. Depresyon veya manik-depresif hastalık gibi duygusal psikozlar veya duygudurum bozuklukları, şizofreni benzeri psikozlar kadar sık görülmez. Bununla birlikte, bunun tersine, duygulanımsal psikozlar epizodik olarak ortaya çıkar ve epileptik odak baskın olmayan serebral hemisferin temporal lobunda olduğunda daha sık görülür. HAKKINDA önemli rol Epilepsideki duygudurum bozuklukları, epilepsiden muzdarip kişilerde çok sayıda intihar girişimi temel alınarak değerlendirilebilir.
Depresyon
Epileptik nöbet geçiren kişilerde aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir:
Olağandışı durumlarıyla ilgili aşırı endişe;
Hipokondri;
Aşırı hassasiyet.
Basit (reaktif) depresyon ile bağımsız bir hastalık olarak depresyon arasında ayrım yapmak gerekir: reaktif depresyon koşullara bir tepkidir; Bir hastalık olarak depresyon, depresyonla ilişkili bir hastalıktır. bireysel özellikler, endojen depresyon.
Epileptik nöbet geçiren kişilerde depresyonun nedenleri:
Epilepsi tanısı;
Epilepsiye bağlı sosyal, ailevi, duygusal sorunlar;
Bir saldırıdan önce depresif nitelikteki prodromal semptomlar (depresyon şeklinde aura);
Saldırıya eşlik eden depresyon;
Saldırı sonrası depresyon;
Sürekli depresyon uzun dönem bir saldırıdan sonra.
Saldırganlık
Saldırgan davranışlar genellikle epilepsili kişilerde ve genel popülasyonda eşit sıklıkta ortaya çıkar. Epilepsili insanlar da diğerleri kadar şiddete eğilimlidir. Bazen bu hastalara artan sinirlilik atfedilir. Her ne kadar sıklıkla epilepsisi olmayan ve oldukça kendini beğenmiş insanlarla tanışabilirsiniz. Ve epilepsisi olan kişiler için zor durumları olan yaşam durumu Yetersiz sosyal temasları, yalnızlıkları, kısıtlamaları ve ayrıca başkaları tarafından derinden kırgınlıkları, önyargıları ve cehaletleri nedeniyle, bazen tüm dünyaya sinirli ve kızgın olabilmeleri anlaşılabilir bir durumdur.
Ayrıca epileptik nöbet geçiren bir kişide ek nedenler agresif olmak:
Saldırı sırasında onu zorlarsanız veya tutarsanız; toplumun bu kişiye karşı olumsuz tutumunun bir sonucu olarak;
Saldırı öncesi veya saldırı sonrası dönemde;
Ayakta otomatizm atağı sırasında veya aura sırasında;
Kişilik değişikliklerine veya akıl hastalığına yol açan şiddetli saldırılardan sonra beyin fonksiyonu bozulduğunda; tedaviye karşı olumsuz bir tutumu olduğunda.
Sözde nöbetler
Bu durumlar kasıtlı olarak bir kişiden kaynaklanır ve nöbetlere benzemektedir. Daha fazla ilgi çekiyormuş veya bazı etkinliklerden kaçınıyormuş gibi görünebilirler. Gerçek bir epileptik nöbeti sahte nöbetten ayırmak çoğu zaman zordur.
Sözde saldırılar meydana gelir:
Kadınlarda erkeklere göre daha sık görülür;
Ailesinde ruhsal hastalığa sahip akrabaları bulunan kişiler;
Histerinin bazı formlarında; ilişkilerde zorluk yaşanan ailelerde;
Cinsel alanda sorun yaşayan kadınlar için;
Yüklü bir nörolojik geçmişi olan kişilerde.
Sahte saldırıların klinik belirtileri:
Saldırı sırasındaki davranış basit ve basmakalıptır;
Hareketler asimetriktir;
Aşırı yüz buruşturma;
Kasılmalar yerine titreme;
Bazen nefes darlığı olabilir;
Duygusal patlama, panik hali;
Bazen çığlık atarak; hakkında şikayetler baş ağrısı, mide bulantısı, karın ağrısı, yüzde kızarıklık.
Ancak epileptik nöbetlerden farklı olarak, yalancı nöbetlerin karakteristik bir nöbet sonrası aşaması yoktur, normale çok hızlı bir dönüş vardır, kişi sık sık gülümser, vücutta nadiren hasar olur, nadiren sinirlilik olur, nadiren daha fazla olur. kısa sürede bir saldırı. Elektroensefalografi (EEG), psödonöbetleri tanımlamak için kullanılan ana inceleme yöntemidir.
Epilepsi, çeşitli paroksismal-konvülsif bozukluklara ek olarak aşağıdakilerle karakterize edilir: zihinsel bozukluklar Hastanın tüm kişilik yapısındaki değişikliklerin yanı sıra çeşitli psikotik durumlar ile kendini gösterir.
Epilepsideki kişilik değişiklikleri, genellikle tehlikeli agresif eylemlerin eşlik ettiği sinirlilik, seçicilik, kavga etme eğilimi, öfke patlamaları ile karakterize edilir.
Epilepsideki bu patlayıcı özelliklerin yanı sıra, taban tabana zıt karakter özellikleri de vardır - çekingenlik, çekingenlik, kendini aşağılama eğilimi, vurgulu olarak abartılı nezaket, dalkavukluk ve kölelik noktasına ulaşma, tedavide abartılı hürmet ve şefkat. Hastaların ruh hali sık sık dalgalanmalara maruz kalır - kasvetli ve depresif bir tahriş, düşmanlık ve umutsuzluk duygusundan, artan dikkatsizliğe veya gözle görülür bir neşe olmadan biraz heyecanlanmaya kadar. Epilepsi hastalarının entelektüel yetenekleri de değişkendir. Düşüncelerin engellenmesinden, dikkatlerini toplayamamaktan, performansın azalmasından şikayet ederler veya tam tersine aşırı aktif, konuşkan, yakın zamana kadar kendilerine aşılmaz görünen işleri yapabilecek hale geldiklerinden şikayet ederler. aralıklılık psişik olaylar Ruh hali ve zihinsel yetenekler alanında epilepsi hastalarının karakterindeki en önemli özelliklerden biridir. Epilepsili hastalar yavaşlık ve sertlikle karakterizedir Düşünme süreci(“düşünmenin ağırlığı”, P. B. Gannushkin'in sözleriyle). Bu, konuşmalarının titizliği ve ayrıntısında, konuşmadaki ayrıntılara eğilimde, önemsiz olana takılıp kalmada ve asıl şeyi vurgulayamamada, bir fikir çevresinden diğerine geçmenin zorluğunda kendini gösterir. Konuşmanın yoksulluğu, daha önce söylenenlerin sık sık tekrarlanması, kalıplaşmış süslü ifadelerin kullanılması, küçültülmüş kelimeler, duygusal bir değerlendirme içeren tanımlar - "iyi, güzel, kötü, iğrenç" ve ayrıca dini bir ifadenin sözleri ve ifadeleri ile karakterize edilir. doğa (sözde ilahi isimlendirme). Epilepsi hastalarının konuşmaları melodiktir. Epilepsi hastaları kendi “Ben”lerine dikkat ederler Özel dikkat. Bu nedenle ilgi ve söylemlerinde her zaman hastanın kişiliği, hastalığı ve her fırsatta saygıyla söz ettiği ve övgüyle söz ettiği yakınları ön plandadır. Epilepsili hastalar her zaman gerçeğin, adaletin ve düzenin destekçisidir, özellikle de günlük önemsiz şeyler söz konusu olduğunda. Tedavi sevgisi, iyileşme olasılığına olan inanç ve geleceğe yönelik iyimser bir tutum (epileptik iyimserlik) ile karakterize edilirler.
Listelenen belirtilerin keskin bir şekilde değil, yalnızca kısmen ifade edildiği ve hastanın olağan yaşam koşullarına uyumunun bozulmadığı durumlarda, epileptik bir karakterden söz edilir. Değişen derinlikteki hafıza değişikliklerinin eşlik ettiği belirgin tezahürleri, epileptik demansın varlığını düşündürmektedir. Kişilik değişikliklerinin yanı sıra hafıza değişikliklerinin de artış hızı, hastalığın süresi, paroksismal bozuklukların doğası ve sıklığı gibi birçok nedene bağlıdır.
Tanımlanan kişilik değişikliklerinin arka planına karşı, bazı durumlarda nöbet durumları nedeniyle (başlangıçlarından önce veya sonra), diğerlerinde ise gözle görülemeyen değişiklikler dış neden Epilepsi ile birlikte çeşitli psikotik bozukluklar gelişir. Aşağıdakilerle karakterize edilirler genel işaretler: kural olarak, başlangıç ve bitişin ani olması, aynı türde klinik tablo (“klişe” gibi), kısa süreli veya geçicidir (birkaç dakikadan birkaç güne kadar).
Binlerce yıldır bilinmesine rağmen epilepsinin ne olduğu hala netlik kazanmamıştır. Hipokrat da bu hastalığı araştırdı. Ama bugün hala buradayım daha çok soru cevaplardan daha fazla.
Ortodoks psikolog Tatyana Shishova, ünlü psikiyatrist, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Galina Vyacheslavovna KOZLOVSKAYA ile epilepsi hakkında konuşuyor.
T.Ş.: – Eski Yunanlılar, yukarıdan bir müdahalenin işareti olduğuna inanarak buna Herkül hastalığı diyorlardı. Rusya'da daha gerçekçi ve doğru bir isim kök saldı: "epileptik". Bu müthiş ciddi hastalık Her yaştan insanı etkileyen bir durum. Üstelik çocuklar diğer yaşlardaki insanlardan daha sık bundan muzdariptir. Çocuklarda epilepsinin sonuçları özellikle tehlikeli olabilir.
G.K.: – Epilepsi hastalığının en önemli belirtisi nöbettir. Epileptik nöbetler çok çeşitlidir ancak onları birleştiren temel özelliklere sahiptirler. Bu, nöbet sonrasında hastanın daha önce başına gelenleri hatırlamaması sonucu ortaya çıkan ani, kısa süreli hafıza bozukluğudur. Klasik bir nöbet buna benzer. Kişinin vücudunu dengede tutamaması ve düşmesi sonucu aniden bilinç kaybı meydana gelir. Üstelik gruplaşmaya vakit bulamadan aniden düşer, geriye doğru veya tam tersi yüzüstü veya yan tarafa düşer. Bir motor fırtınası ortaya çıkar... Bu, bir kişinin çok gergin bir tonik pozda donup dişlerini gıcırdattığı bir tür akıntıdır. Kolları ve bacakları gergin, başı geriye doğru atıyor. Bu birkaç saniye sürer ve ardından nöbetin başka bir aşaması başlar: Tüm vücut kasılmalarla sarsılır. Kol ve bacak kaslarında şiddetli esneme ve uzama, boyun ve yüz kaslarında kasılma olur, bunun sonucunda kişi dilini ısırır, yanağını ısırır, kasların kasılması nedeniyle çok şiddetli ve ağır nefes alır. göğüs. Bütün bunlar yaklaşık iki dakika sürer ve sonra kişi kendine gelir, ancak bir tür sersemlemiş durumda kalır. Epilepsili birçok insan için klasik bir nöbet nadiren, yılda bir veya iki kez, hatta daha az sıklıkta meydana gelir. Diğer hastalarda ise tam tersine nöbetler çok sık görülür.
T.Ş.: – Epilepsinin nöbet dışında başka belirtileri de var mı?
G.K.: – Elbette var, çok çeşitli. Bunlar duygudurum bozuklukları, uyurgezerlik ve ayaktan otomatizmi içerir.
T.Sh.: – Bu tezahürlerin her biri hakkında daha detaylı konuşalım.
G.K.: – Duygudurum bozuklukları çocuklarda, belki de yetişkinlere göre daha sık görülüyor. Aniden, hiçbir sebep yokken, öfkeyle birlikte sözde melankoli devreye giriyor, artan sinirlilik, herkese ve her şeye karşı seçicilik, tatminsizlik durumu. Bir kişi için yetişkinlerin alkol veya uyuşturucu kullanımında bir çıkış yolu araması dayanılmaz derecede zor olabilir. Ve çocuklarda bu durumdan akıntı çoğunlukla saldırganlık, protesto davranışı ve histeri şeklinde kendini gösterir. Bir disfori krizi göründüğü kadar aniden geçer. Saatlerce, günlerce ve bazen haftalarca sürebilir. Bu tür saldırılarda klasik bir epilepsi belirtisi yoktur - olup bitenlere dair hafıza kaybı. Her ne kadar bazı eylemlerde, özellikle tutku halindeyken, hafıza ayrıntılarıyla kaybolur veya azalır. Hasta öfke patlamalarının ayrıntılarını hatırlamıyor.
T.Ş.: – Farklı yaşlardaki insanlar da uyurgezerliğe yatkın mıdır?
G.K.: – Evet. Bu, bir kişinin uyku sırasında uyandığı, dolaşmaya başladığı, herhangi bir eylemde bulunduğu, sokağa çıkıp bir yere gidebildiği, literatürdeki en bilinen epilepsi şeklidir. Dıştan, yalnızca yüzünün artan solgunluğuyla diğerlerinden farklıdır. Ona bir soru sorarsanız, kural olarak kendisine yöneltilen konuşmaya tepki vermez. Uyurgezerlik durumundaki bir kişi hiçbir durumda çağrılmamalı veya uyandırılmamalıdır: aniden uyandığında hareketlerinin dengesini kaybeder. Bu aynı zamanda şiddetli bir saldırganlık patlamasına da neden olabilir.
T.Sh.: – Bu tür belirtiler sadece epilepsiye mi özgüdür?
G.K.: – Nevrozlarda da bunun olduğu yönünde bir görüş var. Ancak nevrozlarda sorun genellikle kişinin yatağının etrafında hareket etmesi sırasında uykuda konuşma veya hafif uyurgezerlik ile sınırlıdır.
T.Ş.: – A Sopor– epilepsinin tezahürü?
G.K.: – Evet ama yetişkinlerde uyuşukluk ve uyurgezerlik oluyor ve çocuklarda sıklıkla küçük epileptik nöbetler oluyor, çocuğun bakışları aniden kesildiğinde, çocuk aniden sararıyor, elleriyle bir şeyler hareket ettiriyor, alışılmış bazı hareketleri yapıyor. Bütün bunlar birkaç saniye sürer ve sonra durur ve çocuk başına ne geldiğini hatırlamaz. Bu tür nöbetlerde motor fırtınası veya kasılma olmaz. Sadece hafif bir bilinç kaybı var.
T.Ş.: – Ayaktan otomatizmden bahsettiniz. O nedir?
G.K.: – Ayakta tedavi – Latince kelimeden geliyor ambulo- "etrafta yürümek". Bir kişi uzun süre istemsizce dolaşabilir, bir yere, hatta örneğin başka bir şehre gidebilir. Bu durum çok tehlikelidir. Uzun süreli olabilir, birkaç gün sürebilir. Hasta kısaca, tek heceli olarak sorulara cevap verir, ancak aynı zamanda bilinci de kapalıdır. Vücut otomatik olarak çalışır. Bundan çıkan kişi başına ne geldiğini hatırlamaz.
Hakkında konuşulması tavsiye edilen başka epilepsi belirtileri de vardır. Nöbetler genellikle aniden başlar. Ancak bazı hastalarda ilk önce aura denilen, habercisi olan bir durum ortaya çıkar. Aslında bu zaten bir nöbetin başlangıcıdır, ancak kişi yine de kendini kontrol edebilir ve örneğin bir yangına veya nehre düşmez, ancak bir şeye tutunmayı başarır, ciddi yaralanmalardan ve hatta ölümden kaçınır.
T.Ş.: – Evet, gerçekten çok çeşitli tezahürler...
G.K.: – Ancak hastalık inanılmaz bir istikrarla karakterize ediliyor. Örneğin, bir hastanın küçük nöbetleri varsa, o zaman artık büyük nöbetlerle tehdit edilmez. Aynı hareketler defalarca tekrarlanıyor: Biri saçını düzeltiyor, biri dudaklarını şapırdatıyor, çiğniyor, dişlerini gıcırdatıyor... Ve aura her insan için değişmez bir şekilde akıyor. Bir kişi, örneğin önünde bazı toplar gördüğünde görsel veya işitsel, koku alma, dokunsal olabilir. İkinci durumda hasta karıncalanma ve bükülme hisseder. Kural olarak, epilepside tüm bu hisler hoş değildir. Kokular iğrenç, görsel görüntüler berbat, sesler yüksek ve rahatsız edici, vücuttaki karıncalanma hissi de çok rahatsız edici.
T.Ş.: – Epilepsinin sonuçları nelerdir?
G.K.: – Yine çok farklı. Hastalığın kendisi genellikle kişilik değişikliklerine yol açar. Epileptoid bir karakter uyumsuzluğun bir birleşimidir: tatlılık ve zulüm, bilgiçlik ve özensizlik, ikiyüzlülük ve çapkınlık, başkalarına karşı seçicilik ve kendine izin verme. Günlük yaşamda böyle bir karaktere sahip bir kişi çok zor, kaba, açgözlü, seçici, her zaman tatminsiz, sürekli herkese ders veren, yerleşik düzene kesin olarak uymayı talep eden bir kişidir. Bu taleplerinde fanatizm noktasına varabilir ve kendi taleplerini yerine getirmeyenlere karşı inanılmaz bir zulüm gösterebilir. Buna ek olarak, nöbetler uzun sürerse ve tedavi edilmezse hastada spesifik epileptik demans gelişir: hafıza ve zihinsel kombinatorikler zayıflar ve zihinsel berraklık kaybolur. Ve tam tersine karakter özellikleri daha keskin hale gelir. Benlik saygısı çok yükselir ve küçüklük, talepkarlık ve açgözlülük saçmalık noktasına ulaşır.
Ve bunun tam tersi de oluyor. Bazı hastalar alışılmadık derecede nazik, özverili, özverili, şefkatli ve saygılıdır. Tipik olarak bunlar nadiren nöbet geçiren hastalardır. Her ne kadar inatçılık ve belirli tutumlara bağlılıkla da karakterize edilseler de, hiçbir koşulda, hatta bazen ölüm tehdidi altında bile değişmeyecekler. Bu tutumlar genellikle hümanisttir, diğer insanlara karşı dostanedir.
T.Ş.: – Prens Mışkin karakteri mi?
G.K.: – Evet Dostoyevski Prensi Mışkin tam da böyle bir imaj. Elbette, nadir bir olay epilepside, ancak ortaya çıkar. Ve harika insanların özelliği olan nadir - yılda bir veya iki kez - epilepsi nöbetlerinden ayrı olarak bahsetmek istiyorum. Örneğin Büyük İskender, Michelangelo, Büyük Peter, Korkunç İvan ve insanlığın gelişiminde bütün bir dönemi yaratan diğer birçok insan bu tür saldırılardan muzdaripti. Bu saldırılar onların tüm kişiliklerindeki gerilimi açığa çıkarıyor ve gergin sistem.
T.Ş.: – İnsanlar neden epilepsiye yakalanır?
G.K.: – Epilepsinin nedeninin oto-entoksikasyon, toksik maddelerin vücutta birikmesi, normalde parçalanması gereken aminoasitlerin fazlalığı - üre, azotlu bileşikler olduğu yönünde bir görüş var. Nöbet yardımıyla vücut detoksifiye edilir.
T.Ş.: – Zehirlenme neden olur?
G.K.: – Bu tam olarak belli değil ama çoğu zaman epilepsi çocuklarda doğum yaralanmaları, doğum sırasında asfiksi, annenin hamileliği sırasında veya çocuğun yaşamının ilk aylarında çocuğun merkezi sinir sisteminin hasar görmesi ile ilişkilidir. Ancak öte yandan, eğer durum böyle olsaydı, o zaman pek çok epilepsi vakası olurdu. Ve bu, örneğin sınırdaki durumların aksine, oldukça nadirdir. Görünüşe göre bu hastalığın ortaya çıkmasını etkileyen başka faktörler de var.
T.Ş.: – Epilepsi bebeklik döneminde başlayabilir mi?
G.K.: – Evet. Ve burada da bazı tuhaflıklar var. Bazen kolaylıkla tedavi edilebilir ancak tedavi işe yaramazsa pozitif sonuçlar Erken başlangıçlı epilepsi hızla demansa yol açar.
T.Ş.: – Bebeklerde epilepsi nasıl ortaya çıkar?
G.K.: – Çocuğun eğilip kollarını açması, “başını sallaması” ve “gagalama” (kafa seğirmesi) yaptığı zaman baş sallama, şapırdama şeklinde hafif epileptik nöbetler geçiriyorlar, buna Salaam nöbetleri de deniyor. Bu küçük saldırılar özellikle kötü huyludur ve hızla zeka geriliğine yol açar.
T.Ş.: – Kaç yaşında olur bu?
G.K.: – Yaklaşık bir yıl. Ortadan kaldırılması zor olan bu saldırılardır. Nörologlar artık epilepsi tedavisinde aktif olarak yer alıyorlar. Ancak epileptik demansın ortaya çıktığı durumlarda vazgeçiyorlar ve bu grup psikiyatristlerin gözetimine giriyor.
T.Ş.: – Kafaya alınan darbe sonucu beyin sarsıntısı ile sonuçlanan epilepsi gelişebilir mi?
G.K.: – Evet. Şiddetli kafa travması, kafa yaraları, ciddi enfeksiyonlar ve ensefalit ile birlikte ortaya çıkan semptomatik epilepsi vardır. Ancak epileptik kişilik değişikliklerine yol açmaz. Herhangi bir değişiklik meydana gelirse bunlar önemsizdir.
T.Sh.: – Şiddetli stresin arka planında epilepsi ortaya çıkabilir mi?
G.K.: – Hayır. Şiddetli stresin arka planında, epileptik olana benzer bir histerik atak meydana gelir, ancak bu tamamen farklı bir oluşum ve farklı türde bir olgudur.
T.Ş.: – Çocukluğunda epilepsi hastası olmayan bir kişide ileriki yaşlarda epilepsi gelişebilir mi?
G.K.: – Maalesef evet. Buna örneğin metabolizma değişikliği veya kafa travması neden olabilir, özellikle de kişi genetik olarak epilepsiye yatkınsa.
T.Ş.: – Çocukluğunda epileptik nöbet geçiren bir insan daha sonra geçer mi?
G.K.: – Elbette! Bu çok yaygındır. Çocukluk çağı epilepsisi uygun şekilde tedavi edilirse ortadan kalkar. Özellikle epilepsi doğuştan değilse ve bir tür beyin hasarı nedeniyle ortaya çıkıyorsa.
T.Ş.: – Ebeveynler ne zaman dikkatli olmalı? Nelere dikkat etmelisiniz?
G.K.: – En azından bir atak olursa çocuğu mutlaka doktora göstermelisiniz. Bir epileptoloğa görünmek en iyisidir. Ve hiçbir durumda ilaç reçetesinden utanmamalısınız. Bu gibi durumlarda, kural olarak, epileptik nöbetleri hafifletmek ve demans gelişimini önlemek için büyük dozlar reçete edilir. çocukluk epilepsiye sıklıkla demans eşlik eder. Kaçınmak İlaç tedavisi, herhangi bir yardımcı yöntemin kullanılması çok tehlikelidir. Zamanı kaçırabilir ve çocuğunuza onarılamaz şekilde zarar verebilirsiniz.
T.Ş.: – Saldırı derken sadece şiddetli nöbetleri değil, aynı zamanda uyurgezerlik belirtilerini de mi kastediyoruz?
G.K.: – Evet, bir de rüya konuşması. Yatak ıslatma bazen bir nöbetin belirtisi de olabilir. Çocuklarda nöbetler sıklıkla uykuda meydana geldiğinden ve gelişmediğinden ebeveynler bunları fark etmeyebilir. Bu nedenle gece idrar kaçırma belirtileri epilepsi açısından araştırılmayı gerektirir. Şimdi var harika yollar beyindeki epileptik akıntıların varlığını belirlemeye izin verir.
T.Ş.: – Ensefalogramı mı kastediyorsun?
G.K.: – Evet, iyi bir teşhis göstergesi.
T.Ş. – Epilepsinin yüksek dozda ilaçlarla tedavi edildiğini söylediniz. Bazı ebeveynler ise bu tür dozların çocuklarına zarar vereceğinden korkuyor.
G.K.: – Ama yine de epilepsi aynen bu şekilde tedavi ediliyor ve yıllarca. Ve tedavi hiçbir durumda kesintiye uğramamalıdır. Yetkili tedaviİki ila üç yıl süren, kural olarak ataklar durur, ardından ilaçların dozajı yavaş yavaş azaltılır ve son olarak tamamen iptal edilir. Kişi neredeyse sağlıklı hale gelir. İlacın aniden kesilmesi, nöbetlerin durmadığı epileptik bir durumu tetikleyebilir ve bu ölümcül olabilir.
T.Ş.: – Başka hangi talimatlara dikkatle uyulmalıdır?
G.K.: – Epilepsi hastasıysanız kafa travması riski yüksek olan sporları yapamazsınız. Yüzmemelisiniz çünkü sudayken nöbet meydana gelebilir ve kişi boğulabilir. Ani iklim değişikliği ve ıslatma kontrendikedir. soğuk su vücuda banyo ve benzeri şoklar. Tabii ki sakin bir ortama, uygun bir diyete ihtiyacınız var: tuz yok, yağlı et yok, sınırlı tatlı.
T.Ş.: – Epileptoid karakterli bir çocuğa nasıl davranmalısınız? Haklı olarak belirttiğiniz gibi, bu zor bir karakterdir ve ebeveynler bu tür çocuklarla her zaman baş edemezler.
G.K.: – Kullanmalıyız olumlu taraflar karakter: açıklık, bilgiçlik, doğruluk, çalışkanlık, özveri, vicdanlılık. Böyle bir çocuğa hem anaokulunda hem de okulda bir şeyler verilebilir ve görevi dikkatlice tamamlayacaktır. Onu diğer çocukları izlemeye zorlamayın. Bir gözetmenin rolü onun için kategorik olarak kontrendikedir. Karakterinin hoş olmayan özelliklerinin ağırlaşmasına katkıda bulunacaktır. Çocuğun erdemlerini tanımak ve başkalarının gözünde otoritesini arttırmak önemlidir.
T.Ş.: – Epileptoid hangi alanlarda başarılı olabilir?
G.K.: – Genellikle iyi müzisyenler, virtüöz icracılar. Doğal bilgiçlik onların teknolojide ustalaşmasına yardımcı olur müzik oyunu. Ölçekleri ve diğer alıştırmaları öğrenmek için uzun zaman harcayacak kadar tembel değiller. Verileri varsa iyi vokalist olurlar çünkü ses üretmek de çok çalışma gerektirir. Onlar iyi muhasebecilerdir ve sistematik, özenli çalışma gerektiren her işte iyi iş çıkarırlar. Ancak genellikle yaratıcı düşünce uçuşları veya çığır açan keşifler nedeniyle birbirlerinden ayırt edilmezler. Zeka hala parlak değil. Nadir epilepsi atakları geçiren, beyinleri on gün çalışan olağanüstü insanlardan bahsetmiyoruz elbette. Ancak aslında epilepsi hastası değiller.
T.Ş.: – Hangi meslekleri seçmemelisiniz?
G.K.: – İnsanlarla iyi ilişkiler kurmak onlar için oldukça zor, dolayısıyla iletişim gerektiren mesleklere temkinli yaklaşmak gerekiyor. Epileptoidler öğretmen olmamalıdır çünkü onlar çok sıkıcıdır. Yüksek irtifa tırmanıcısı, şoför, pilot veya denizci olarak çalışılması önerilmez. Epileptik nöbetler yalnızca çocuklukta meydana gelip daha sonra durmuş olsa bile, bu tür meslekler onlar için kontrendikedir. Cerrah olarak da çalışmamalısınız çünkü ameliyat çok fazla çaba, zeka ve dikkat gerektirir ve bu da ataklara neden olabilir. Ama bir terapist - lütfen! Tabii öfkeye yönelik bir eğilim olmadığı sürece. Aksine, epileptoid tipte bir kişinin kayıtsızlığa eğilimi varsa, o zaman mükemmel, şefkatli bir doktor veya veteriner olacaktır.
Epilepsi hastası bir kişi için meslek seçerken onun eğilimlerini takip etmek önemlidir. Diyelim ki çizime karşı bir tutkusu var - ve sadece çizim için değil, aynı zamanda eskiz yapmak, kopyalamak için - harika! Çok iyi bir kopyacı olabilir, büyük ustaları tekrarlayabilir, onların yazı stilini titizlikle yeniden üretebilir.
Nakış, örgü, boncuk işleme, ahşap üzerine boyama, seramik onlara yakışır... Epileptik karakterinizi iyiye kullanarak profesyonel anlamda başarılı olmanın birçok yolu vardır.
EPİLEPSİDE KİŞİLİK DEĞİŞİKLİKLERİ.
Çeşitli varsayımlara göre, kişilik değişikliklerinin oluşumu aşağıdakilerden etkilenir: 1) epileptik odağın bulunduğu lob; 2) değişiklikler büyük konvülsif paroksizmlerin sıklığına bağlıdır (ganglion hücrelerinin sekonder nekrozuna yol açar); 3) hastalarda sinirlilik ve disforik durumların gelişmesine katkıda bulunan antiepileptik ilaçlara önemli bir rol verilmektedir; 4) biyolojik (hastalık öncesi özellikler, zeka düzeyi ve hastalığın başlangıcında beyin olgunluk derecesi) ve sosyal faktörlerin (çevresel, mikroçevresel) etkisi - epilepsili hastalar sıklıkla umursamazlıkla ilişkili reaktif ve nevrotik durumlar geliştirirler ve bazen başkalarının saldırgan tavırları; 5) çeşitli faktörlerin birleşik etkisinin sonucu; 6) hastalık ilerledikçe karakterdeki değişiklikler (kişiliğin “epileptik radikallerinin” tezahürü) artar.
Epilepsideki kişilik değişikliklerinin aralığı, nispeten hafif karakterolojik özelliklerden, bu hastalığa özgü derin demansı gösteren bozukluklara kadar değişmektedir. Epileptik kişilik değişiklikleri oldukça tipiktir. Epilepsi hastalarının ruhunun temel özellikleri katılık, tüm zihinsel süreçlerin yavaşlığı, ayrıntılara takılıp kalma eğilimi, titizlik, ana olanı önemsizden ayırt edememe ve geçiş zorluğudur. Bütün bunlar yeni deneyim biriktirmeyi zorlaştırıyor, kombinatoryal yetenekleri zayıflatıyor, üremeyi kötüleştiriyor ve sonuçta çevredeki gerçekliğe uyum sağlamayı zorlaştırıyor.
Kişilik değişiklikleri tablosunda önemli bir yer, duygusal viskozite, bir yandan belirli, özellikle olumsuz, duygusal deneyimlere takılıp kalma eğilimi ve patlayıcılık (patlayıcılık) kombinasyonu biçimindeki etki kutupluğu tarafından işgal edilmiştir. Diğer yandan. Duygulanımın bu özellikleri, kin, kincilik, benmerkezcilik, kötülük ve gaddarlık gibi karakterolojik özelliklerde ifade edilir.
Hastalar, hem giyimleri hem de ev ve iş yerlerindeki özel titizlik konusunda vurgulanan, sıklıkla karikatürize edilmiş bilgiçlik ile karakterize edilir. Epileptik kişilik değişikliklerinin önemli bir özelliği çocukçuluktur. Bu, yargının olgunlaşmamışlığı, akrabalara karşı aşırı değer verilen bir tutum ve bazı epilepsi hastalarının dindarlık özelliği ile ifade edilir.
Nispeten sıklıkla abartılı kutsal tatlılık, vurgulanan kölelik, sevecen davranış ve bunların bir kombinasyonu da vardır. aşırı duyarlılık, kırılganlık (savunma özellikleri) ile vahşet, kötülük, düşmanlık, patlayıcılık. Epilepsi hastalarındaki savunma ve patlayıcı özelliklerin birleşimi, eski ama gerçek bir mecazi ifadeyle gösterilmektedir: "Dudaklarında bir dua ve koynunda bir taşla."
Dikkat çekici ve özel dış görünüş Uzun süredir epilepsi hastası olan hastalar. Kural olarak yavaş, cimri ve jestlerde ölçülüdürler, yüzleri hareketsiz ve ifadesizdir ve yüz tepkileri çok zayıftır. Gözlerde özel, soğuk, "çelik" bir parlaklık (Chizh belirtisi) genellikle dikkat çekicidir.
Epilepsili hastalarda histerik ve astenik bozukluklar görülebilir.
Histerik bozukluklar hem bireysel histerik özelliklerde hem de tipik epileptik nöbetlerle birlikte ara sıra ortaya çıkan histerik nöbetlerde kendini gösterebilir.
Astenik bozukluklar genel hiperestezi, artan uyarılma, hızlı tükenme, uyku bozuklukları ve baş ağrıları semptomları şeklinde. Bazı durumlarda, astenik bozukluklar, hastalar nöbet sırasında düştüğünde veya barbitüratlarla kronik zehirlenme durumunda tekrarlayan travmatik beyin yaralanmaları ile ilişkili olabilir.
Son epileptik durumların özellikleri, epilepsili hastalardaki kişilik değişiklikleri konusuyla doğrudan ilişkilidir. Epileptik demansın en başarılı tanımı visko-apatiktir. Zihinsel süreçlerin belirgin sertliğinin yanı sıra, epileptik demans hastaları uyuşukluk, pasiflik, çevreye ilgisizlik, kendiliğindenlik eksikliği ve hastalıkla donuk uzlaşma yaşarlar. Düşünme viskoz hale gelir, somut olarak tanımlayıcı hale gelir, ana konuyu ikincilden ayırma yeteneği kaybolur, hasta önemsiz şeylerle boğuşur. Aynı zamanda hafıza azalır, kelime dağarcığı fakirleşir ve oligofazi ortaya çıkar. Aynı zamanda, epileptik demansta, epileptik ruhun duygusal gerilimi, kötülüğü veya patlayıcılığı yoktur, ancak kölelik, pohpohlama ve ikiyüzlülük özellikleri sıklıkla kalır.
Hastalığın uzun bir seyri ile hastalar genellikle daha önce kendilerine özgü olmayan bazı özellikleri geliştirir; sözde epileptik karakter ortaya çıkar. Hastanın düşüncesi de tuhaf bir şekilde değişir; hastalığın olumsuz seyri tipik epileptik demansa ulaşır.
Hastaların ilgi alanları daralır, giderek bencilleşirler, “renk zenginliğini kaybederler ve duyguları kurur” (V. Griesinger). Kişinin kendi sağlığı, kendi küçük çıkarları - hastanın giderek daha fazla ilgi odağı haline gelen şey budur. Başkalarına karşı iç soğukluk çoğu zaman gösterişli hassasiyet ve nezaketle maskelenir. Hastalar seçici, dar görüşlü, bilgiçlik taslayan, öğretmeyi seven, kendilerini adaletin savunucusu ilan eden, genellikle adaleti tek taraflı anlayan kişiler haline gelirler. Hastaların karakterinde tuhaf bir kutuplaşma ortaya çıkıyor; bir aşırı uçtan diğerine kolay geçiş. Ya çok arkadaş canlısı, iyi huylu, açık sözlü, hatta bazen şekerli ve takıntılı derecede iltifatkar ya da alışılmadık derecede öfkeli ve saldırgandırlar. Ani şiddetli öfke ataklarına eğilim genellikle en sık görülen durumlardan biridir. parlak özellikler epileptik karakter. Epilepsi hastalarında kolayca ve çoğu zaman hiçbir sebep olmaksızın ortaya çıkan öfke etkileri o kadar belirgindir ki, Charles Darwin, hayvanların ve insanların duyguları üzerine yaptığı çalışmada, bir hastanın öfkeli tepkisini örnek olarak almıştır. epilepsi. Aynı zamanda, epilepsili hastalar, dışa doğru kinle ifade edilen duygusal tepkilerin ataleti ve hareketsizliği, çoğunlukla hayali olan şikayetlere "takılıp kalma" ve kincilikle karakterize edilir.
Tipik olarak epilepsi hastalarının düşünceleri değişir: detaylandırma eğilimi ile viskoz hale gelir. Hastalığın uzun ve olumsuz seyri ile düşünmenin özellikleri giderek daha belirgin hale gelir: bir tür epileptik demans artar. Hasta, asıl şeyi, esas olanı ikincil olandan, küçük ayrıntılardan ayırma yeteneğini kaybeder, her şey onun için önemli ve gerekli görünür, bir konudan diğerine geçmekte büyük zorluk çekerek önemsiz şeyler içinde takılıp kalır. Hastanın düşüncesi giderek daha somut bir şekilde tanımlayıcı hale gelir, hafıza azalır, kelime dağarcığı zayıflar ve oligofazi adı verilen durum ortaya çıkar. Hasta genellikle çok az sayıda kelimeyle, standart ifadelerle işlem yapar. Bazı hastaların küçültme sözcükleri kullanma eğilimi vardır: "küçük gözler", "küçük eller", "doktor, canım, bak küçük yatağımı nasıl temizledim." Epilepsi hastalarının verimsiz düşüncelerine bazen labirent denir.
Başka bir nöbet geçirdiğini doktora bildirmek isteyen epilepsi hastası, durumunu şöyle anlatıyor: “Yani kalktığımda yıkanmaya gittim, henüz havlu yoktu, engerek Ninka almış olmalı, ben de aldım” Bunu ona hatırlayacağım. Havlu ararken kahvaltıya gitmem gerekiyordu ve henüz dişlerimi fırçalamamıştım, dadı bana çabuk gitmemi söyledi, ben de ona havludan bahsettim, sonra düştüm ve yapmadım. O zaman ne olduğunu hatırlamıyorum.”
Listelenen semptomların hepsinin her hastada tam olarak mevcut olması şart değildir. Çok daha tipik olanı, doğal olarak her zaman aynı biçimde ortaya çıkan yalnızca bazı spesifik semptomların varlığıdır.
En sık görülen semptom nöbettir. Ancak grand mal nöbeti olmayan epilepsi vakaları da vardır. Bu, sözde maskelenmiş veya gizli epilepsidir (epilepsi larvata). Ayrıca epileptik nöbetler her zaman tipik değildir. Ayrıca, başlayan bir nöbetin herhangi bir aşamada durabileceği (örneğin, her şey sadece bir aura vb. ile sınırlı olabilir) ilkel ve abortif nöbetlerin yanı sıra çeşitli atipik nöbetler de vardır.
Epileptik nöbetlerin merkezcil dürtüler gibi refleks olarak meydana geldiği durumlar vardır. Fotojenik epilepsi olarak adlandırılan nöbetlerin (majör ve minör) yalnızca aralıklı ışığa (titreşen ışık) maruz kaldığında, örneğin nadiren aydınlatılan bir çit boyunca yürürken, bir rampadan aralıklı ışık altında yürürken, izlerken meydana gelmesiyle karakterize edilir. Arızalı bir TV'deki programlar vb. d.
Geç başlangıçlı epilepsi (epilepsi tarda) 30 yaş sonrasında ortaya çıkar. Geç başlangıçlı epilepsinin bir özelliği, kural olarak, belirli bir nöbet ritminin daha hızlı kurulması, nöbetlerin diğer formlara geçişinin göreceli olarak nadir olmasıdır, yani daha büyük monomorfizm ile karakterize edilirler. epileptik nöbetler erken başlangıçlı epilepsiyle karşılaştırıldığında (V. A. Karlov).
Hastalığın sonuçları, yeni deneyimlerin kullanılmasında zorluklar, kombinatoryal yeteneklerin zayıflığı ve geçmiş deneyimlerin çoğaltılmasında bozulmadır. Etkinin kutupluluğuna dikkat edilmelidir - duygusal viskozite ve patlayıcılığın (patlayıcılık) bir kombinasyonu. Hastalar hakareti uzun süre hatırlar ve intikamını alırlar. Giyim, ev düzeni vb. konularda karikatür boyutunda bir bilgiçlik vurgulanıyor. Epileptiklerin önemli bir özelliği, yargılamanın olgunlaşmamışlığı ve bazı hastaların yetersiz dindarlık özelliği ile ifade edilen çocukçuluktur. Çoğunlukla tatlılığa, köleliğe varacak kadar abartılmış bir nezaket vardır; artan hassasiyet, kırılganlık ile vahşet ve kötülüğün birleşimi. Bu hastaların yüzü hareketsiz, ifadesiz, yüz reaksiyonları zayıf, hastalar cimri ve jestlerde kısıtlanmış durumda.
Epilepsi hastalarının patopsikolojik muayenesinde düşünme (dinamikler, işlemler), hafıza, dikkat, işlem yeteneği ve anahtarlama incelenir. Epilepsi hastalarının düşünceleri katı ve değişkendir. Hastalar herhangi bir geçiş testi gerçekleştirmeyi zor bulmaktadır. Schulte tablolarını kullanmak tempoda bir yavaşlamayı ortaya koyuyor zihinsel aktivite(bradikardi). Bir tablodaki sayıları bulma süresi 1,5-2,5 dakika veya daha fazlasına çıkar. Aynı zamanda somatizasyon yoksa tükenme de görülmez. Değiştirilmiş Gorbov tablosuyla çalışmadaki zorluklar özellikle belirgindir. “Nesneleri dışlama”, “sınıflandırma” ve “analojiler” yöntemlerinde hastalar ana ve ikincil belirtileri ayırt etmekte zorlanırlar. Belirli önemsiz ayrıntılara odaklanılmış bir dikkat vardır. Sonuç olarak denekler cinsiyete dayalı benzerlikler kurmakta zorluk çekiyor. Çizimleri anlatırken, metinleri yeniden anlatırken, bir dizi olay örgüsünde olayların sırasını oluştururken, çağrışımların aşırı ayrıntısı ve yargıların titizliği not edilir. İlişkisel bir deneyde, gizli dönemde bir artış, sık ekolalik reaksiyonlar, aynı nesnelerin adlarının monoton tekrarı, tutumun ataleti not edilir (örneğin, hasta cevap verdiğinde sadece sıfatlarla cevap verir). Yoksullaşmanın bir sonucu olarak kelime bilgisi hastalar “değil” ekini ekleyerek zıt anlamlılar oluştururlar. Zorluk özellikle soyut kavramları sunarken belirgindir. Çoğu zaman hastaların konuşması küçültme ekleriyle doludur ve konuşma hızı yavaştır. Bu hastalıkta akıl yürütme, pathos, öğreticilik, kişinin yaşam deneyiminin abartılması, çağrışımların banalliği ve düşünme kalıpları ile ayırt edilir. Hastalar genellikle kendilerini durumlara dahil ederler (örneğin, piktogram çizerken vb.), mizahı anlamazlar (H. Bidstrup'un bir dizi çizimi), bu da benmerkezciliği, figüratif anlamın ve alt metnin yetersiz anlaşılmasını gösterir. Hastalar hafızada bir azalma yaşarlar; “10 kelimeyi” ezberleme eğrisi “plato” karakterine sahiptir. Genelleme düzeyindeki azalma hafızadaki azalmayla orantılıdır.
