Duodenumdan geçerek mide içeriğinin normal şekilde boşaltılmasını sağlayın. Bu tür operasyonların önemli farklılıkları olan üç grubu vardır: piloroplasti, gastroduodenostomi ve gastrojejunostomi.
Piloroplasti - patolojik daralma durumunda mide ile duodenum (duodenum) arasındaki açıklığın genişletilmesine yönelik bir operasyon - gıdanın mideden ince bağırsağa normal geçişini sağlamak için gerçekleştirilir.
Heineke-Mikulicz'e göre piloroplasti mide ve duodenum duvarlarının pilorun 2 cm proksimal ve distalinde uzunlamasına açılması ve insizyonun kenarlarının enine yönde dikilmesinden oluşur.
Midenin ön duvarı boyunca ve duodenum Delikli delikten uzunlamasına bir kesi yapılır. Bundan sonra ülseratif sızıntı iki yarı oval kesi ile kesilir. Operasyonun bu aşamasında mideden çıkış tamamen açık olmalı, ülseratif infiltrasyon kesildikten sonra mide ön duvarı ve duodenum boyunca yapılacak uzunlamasına kesi uzunluğunun en az 6 cm olması sağlanmalıdır.
Mide ve duodenumun ön duvarındaki uzunlamasına kesi, uygulanan dikiş tutucular kullanılarak çekiş yoluyla enine kesiğe dönüştürülür.
Kesi kapatmak için, birinci sıra dikiş uygulanır (tüm katmanlar boyunca ince bir katgüt ipliği ile sürekli bir dikiş), bunun üzerine ikinci sıra gerçekleştirilir. Seromüsküler kesintili dikişler güçlü doku gerilimi olmadan uygulanır.
Şu tarihte: Finney'e göre piloroplasti Heineke-Mikulich'e göre mideden piloroplastiye göre daha geniş bir çıkış yaratmak. Pilor mağarasının ön duvarları ile duodenum arasına seromüsküler dikişler uygulandıktan sonra pilordan kavisli bir kesi yapılır, mide ve duodenumun lümeni açılır ve bir anastomoz oluşturulur. Duodenumun mobilizasyonu Kocher'e göre gerçekleştirilir: Duodenumun inen kısmı, bağırsağın sağ kenarı boyunca parietal peritonun açılmasıyla serbest bırakılır. Kesintili seromüsküler sütürler, midenin pilorik kısmının büyük eğriliğini duodenumun iç kenarı ile birleştirir. Sürekli kavisli bir kesi ile mide ve duodenumun ön duvarı açılır, ardından bir anastomoz oluşturulur.
Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrahVideo:
Sağlıklı:
İlgili Makaleler:
- Koledokotomi, ortak safra kanalının (koledok) diseksiyonudur....
- Mide ülseri duodenum ülserine göre 5 kat daha az görülür. Mide ülserleri çoğunlukla...
- Kardiyospazm için plastik kardiyanın diyafragmatik flep ile operasyonu B.V. Petrovsky tarafından önerildi....
- Peptik ülserin sınıflandırılması. Peptik ülser hastalığının sınıflandırılması sorunu nihai olarak çözülmemiştir. Ülseratif hastalıkların sınıflandırılmasını geliştirirken...
- Kombine ülser mide ve duodenum duodenal ve mediogastrik rahatsızlıklara katkıda bulunan faktörlerin varlığında ortaya çıkar...
- Delikli bir mide ülserinin dikilmesi Delikli bir ülserin dikilmesi için endikasyonlar: peritonitli perfore ülserler, yüksek derece...
Yaygın cerrahi uygulamada, Finney ameliyatına piloroplasti denir, ancak bazı yazarlar sebepsiz yere buna gastroduodenostomi adını vermez (Kraft R., FryW., 1963).Biz ayrıca ilk, en yaygın terimi kullanacağız.
Finney'e göre piloroplasti yapılırken (Şekil 13), duodenumun duvarı, mide çıkışının büyük eğriliğine 5-6 cm boyunca sentetik ipliklerden yapılmış kesintili gri-seröz dikişlerle dikilir. ve duodenum, pilor sfinkterinden gri-seröz sütür çizgisine olabildiğince yakın geçen at nalı şeklinde bir kesi ile açılır ve ardından anastomozun arka dudağı, sürekli sütürün ikinci sırası ile oluşturulur. Ön dudak, sentetik ipliklerden sık sık tek sıra kesintili dikişler kullanılarak oluşturulur. Gastroduodenal kanalın genişliği 5-6 cm'dir. I. S. Bely ve R. Sh. Vakhtangishvili (1982), ampulün ön duvarında duodenum varsa,
Pirinç. 13. Finney'e göre piloroplasti şeması.
a - duodenumun mide çıkışının daha büyük eğriliğine dikilmesi; b - çift sıralı bir sütür kullanılarak anastomozun arka dudağının oluşturulması; c - tek sıra sütür ile anastomozun ön dudağının oluşumu.
duodenal delikli veya kanayan ülser, ikincisi tamamen aynı at nalı şeklindeki kesi ile çıkarılır, neredeyse birinciye paralel ilerler ve uçları ile birleşir. Operasyonun geri kalan aşamaları Finney piloroplastisinden farklı değildir.
Yu. M. Pantsyrev ve A. A. Grinberg (1979), A. A. Shalimov (1981) tarafından Finney operasyonunda küçük değişiklikler, ancak bazı durumlarda cerrahi müdahaleyi kolaylaştırıcı değişiklikler yapılmıştır.
Kalın bağırsağın altında bulunan duodenal ülserler için duodenum nipeli ve belirgin darlık nedeniyle komplike olan Heineke-Mikulich'e göre piloroplasti işe yaramaz ve Finney'e göre piloroplasti imkansız olabilir. Drenaj operasyonu olarak geleneksel gastrojejunostominin kullanılması tavsiye edilmez, çünkü ülser iyileştikçe ve duodenumun sikatrisyel daralması ilerledikçe safra kanalının birleştiği yerin altında tam tıkanıklık gelişebilir. Bu koşullar altında duodenum mideden yalnızca geriye doğru boşalabilir. Bu vaka için L. Tretbar'ın (1971) pilorojejunostomi operasyonunu geliştirdik ve buna gastro-duodenojejunostomi (1972) adını verdik. Operasyonun özü, ilk döngü arasında bir anastomoz yapılmasıdır. jejunum, enine kolonun mezenterindeki bir pencereden, midenin pilorik kısmından, ampulden ve duodenumun dikey kısmından gerçekleştirilir. Bu durumda pilor sfinkteri kesişir ve duodenumun kesisi daralmasının altına uzanır. Peki bu operasyon
Pirinç. 14. Düşük duodenal ülser için drenaj ameliyatı şeması.
a - noktalı çizgi mide ve duodenum duvarının kesim çizgisini gösterir;
b - gastroduodenojejunostominin diyagramı.
piloroplasti ve gastrointestinal anastomozun özelliklerini birleştirir (Şekil 14).
Pilor sfinkterinin kesişmediği drenaj operasyonları arasında en sık görülenler Dzhabulei'ye göre gastroduodenoanastomoz ve gastrojejunostomozdur.
"Piloroplasti" terimi, tipini ifade eder. cerrahi müdahale mide ile duodenum arasında bulunan açıklığın genişletildiği esnada. İşlenmiş gıdanın normal geçişini sağlamak için bu gereklidir. ince bağırsak. Şu anda operasyonu gerçekleştirmek için çeşitli teknikler var. En uygun yöntem Finney'nin piloroplastisidir.
Belirteçler
Cerrahi işlem sırasında sindirim sisteminin bütünlüğü bozulmaz. Doktorların görevi yalnızca maruziyet nedeniyle oluşan patolojik olarak daralmış alanı genişletmektir. Çeşitli türler kışkırtıcı faktörler. Finney'e göre filoroplasti zor değil. Ayrıca gelişme riski Olumsuz sonuçlar en az. Bu nedenle doktorlar çok sayıda hasta için tedavi rejimine ameliyatı dahil edebilir.
Finney piloroplasti için ana endikasyonlar şunlardır:
- özellikle pilor bölgesi. Genellikle, bu patoloji yaşlı hastalarda ortaya çıkar.
- Küçük çocuklarda skar-ülseratif stenoz.
- Ülser. Finney piloroplastisi, aşırı kanama ve perforasyon gibi komplikasyonların varlığında bile yapılır.
- Bebeklerde konjenital pilor stenozu.
Ek olarak, operasyon acı çeken kişiler için de endikedir. eşlik eden hastalıklar Vagotominin gerekli olduğu durumlarda. Bu terim dalların cerrahi diseksiyonunu ifade eder. vagus siniri veya tüm gövdesi, bundan sonra salgı azalır hidroklorik asit.
Hazırlık
Finney'nin piloroplastisi ön hazırlık gerektiren bir operasyondur. Öncelikle hastanın kan ve idrar tahlillerini yaptırması ve ayrıca Röntgen muayenesi. Teşhis sonuçlarına göre doktor, cerrahi müdahalenin tavsiye edilebilirliği konusunda karar verir.
Operasyondan hemen önce hastanın yemek yemesi ve su içmesi kesinlikle yasaktır. Oruç süresinin süresi en az 10 saat olmalıdır. Hazırlıktaki zorunlu bir aşama, temizleyici bir lavmanın uygulanmasıdır. Hastanın mide bulantısı ve/veya kusması varsa özel bir tüp yardımıyla midesi boşaltılır.
Teknik
Operasyon özel olarak gerçekleştirilir Genel anestezi. Hasta uyku durumuna getirilir ve acı verici hisler tamamen engelleniyor. Bundan sonra operasyon başlıyor. Finney piloroplasti tekniği cerrahlar için özellikle zor değildir.
İşlem aşağıdaki algoritmaya göre gerçekleştirilir:
- Pilora erişim sağlamak için doktor üst karın bölgesinde bir kesi yapar. İÇİNDE son yıllar Operasyon, peritonun ön duvarının kesilmesi ihtiyacını ortadan kaldıran laparoskopik aletler kullanılarak giderek daha fazla gerçekleştirilmektedir.
- Doktor, mideyi ve duodenumu büyük eğrilik boyunca birbirine bağlayan 4-6 cm uzunluğunda dikişler atar. Bu durumda bekçinin en üstte olması gerekir.
- Cerrah duodenum ve midenin lümenini açar. Kesi kemerli olmalıdır.
- Anastomozun duvarlarını dikmek için doktor sürekli dikiş uygular. Mide ve duodenumun tüm katmanlarını kapsar.
- Cerrahın bir sonraki görevi dikişlerdeki gerilimi önlemektir. Bunu yapmak için duodenumu Kocher tekniğini kullanarak harekete geçirir. Yöntemin özü, organın inen kısmını serbest bırakmak ve ardından iç kenarını midenin pilorik kısmının daha büyük eğriliği ile dikmektir.
- Cerrah anastomozu oluşturur. Başka bir deyişle dokular arası bir bağlantıdır.
- Finney piloroplasti sonrası doktor, cildin bütünlüğünü yeniden sağlar. kas dokusu. Açık cilt kaplama Kesi bölgesine zımba veya dikişler yerleştirilir.
Operasyonun süresi ortalama 1-2 saattir.
Iyileşme süresi
Hasta ameliyattan sonraki ilk birkaç saat boyunca sürekli olarak izlenir. Hemşireler düzenli olarak izliyor atardamar basıncı, vücut ısısı, frekans nefes hareketleri ve kalp atışları.
İlk 1-2 gün içerisinde hastanın vücuduna besin solüsyonları damardan enjekte edilir. Operasyondan sonra sadece az miktarda su (0,5 l'ye kadar) içilmesine izin verilir. İkinci günden itibaren bu kısıtlama kaldırılır. Hasta şuraya nakledilir: terapötik beslenme. Diyet ima eder Sık kullanılan Yiyecek, ancak porsiyonlar çok küçük olmalıdır. Diyetin genişlemesi yavaş yavaş gerçekleşir.
İkinci günden itibaren kısa yapılmasına da izin verilir. doğa yürüyüşü ve çalışma nefes egzersizleri. Her seferinde yoğunluk fiziksel aktivite daha büyük olmalı. Bunun istisnası, hastanın kendini iyi hissetmediği veya şiddetli ağrı yaşadığı durumlardır.
Finney mide piloroplastisinden 8-10 gün sonra dikişler alınır. Durumunun tatmin edici olduğu ve sonuçların değerlendirildiği takdirde hasta taburcu edilir. laboratuvar araştırması endişeye neden olmayın.
Olası komplikasyonlar
Oluşma olasılığı istenmeyen sonuçlar hariç değildir. Ancak bunların yalnızca izole durumlarda ortaya çıktığını bilmek önemlidir. Komplikasyonlar arasında:
- peritonit;
- pankreatit;
- iç kanama;
- kısmen sindirilmiş yiyeceklerin mideden tahliye sürecinin bozulması;
- kronik ishal;
- bağırsak bütünlüğünün ihlali;
- kesi bölgesinde fıtık oluşumu.
Komplikasyon riski dehidrasyon, sigara kullanımı ile artar. dengesiz beslenme, obezite. Provoke edici faktörler aynı zamanda solunum yolu hastalıklarıdır. yaşlılık yaşı, kanama bozuklukları ve kalp patolojileri.
Nihayet
Finney piloroplasti sırasında cerrah, mide ile duodenum arasında bulunan patolojik olarak daralmış alanı genişletir. Şu anda Bu method Bu sorunu çözmek için en uygun olarak kabul edilir. Üstelik bununla bağlantılı değil yüksek risk gelişim ameliyat sonrası komplikasyonlar. Başarılı bir müdahalenin kriterleri hastanın tatmin edici durumu, iyi test sonuçları ve kısmen sindirilmiş gıdanın normal tahliyesinin sağlanmasıdır.
A) Heineke-Mikulich, Finney, Dzhabulei'ye göre piloroplasti endikasyonları:
- Planlanan: çıkışın sikatrisyel tıkanıklığı; diğer operasyonlar sırasında yapılan pilorotomi sonrası.
- Alternatif operasyonlar: gastroenterostomi, dilatasyon.
B) Ameliyat öncesi hazırlık:
- Ameliyat öncesi çalışmalar: kontrast radyografi, endoskopi.
- Hasta hazırlığı: nazogastrik tüp.
V) Spesifik riskler, hastanın bilgilendirilmiş onamı:
- Mide boşalmasının gecikmesi/hızlanması
- Dikiş hattı sapması
- Kanama
- Pankreas hasarı
- Safra kanallarında hasar
G) Anestezi. Genel anestezi (entübasyon).
D) Hasta pozisyonu. Sırt üstü yatmak.
e) Piloroplasti için erişim. Üst orta hat laparotomi, ancak transvers laparotomi veya sağ hipokondriyumda bir kesi de mümkündür.
Ve) Piloroplastinin aşamaları:
- Uzunlamasına kesim
- Ön duvarın diseksiyonu
- Tamamlanmış dikiş hattı
- Finney'e göre piloroplasti
- Jaboulei ilkesi
H) Anatomik özellikler, ciddi riskler, operasyonel teknikler:
- İnce bağırsağın lifli, inflamatuar, derin yaralı duvarının varlığında Heineke-Mikulich ameliyatı imkansızdır.
- Heineke-Mikulich kesisi mide ön duvarının ortasından yapılırken, Finney ve Dzhabulei ameliyatında kesi büyük eğriliğe ve pankreasa kaydırılır.
- Duodenumun geniş mobilizasyonu (Kocher manevrası).
- Zımbalayıcı kullanırken 4,8 mm zımbaları seçin.
- Uyarı: Aşırı geniş anastomoz nedeniyle "köpek kulağı" oluşturmaktan kaçının.
Ve) Spesifik komplikasyonlara yönelik önlemler. Uyarı: Papillanın daralmasına ve safra kanalına zarar gelmesine dikkat edin. Şüpheniz varsa, safra kanalının derhal muayenesini yapın (radyografi, endoskopi).
İle) Ameliyat sonrası bakım piloroplasti sonrası:
- Tıbbi bakım: Reflüye bağlı olarak 2-3 gün sonra nazogastrik tüpü çıkarın. 3-6 hafta sonra takip endoskopisi yapın.
- Beslenmenin yeniden başlatılması: 4. günden itibaren sıvı diyet (bağlı olarak) Genel durum). Ameliyat sonrası ilk dışkı/gaz çıkışından sonra katı yiyecekler yemek.
- Etkinleştirme: hemen.
- Fizyoterapi: nefes egzersizleri.
- İş göremezlik süresi: 1-3 hafta.
ben) Piloroplastinin ameliyat tekniği:
- Heineke-Mikulicz'e göre piloroplasti prensibi
- Uzunlamasına kesim
- Ön duvarın diseksiyonu
- Ayrı dikişlerle enine dikiş
- Tamamlanmış dikiş hattı
- Finney'e göre piloroplasti
- Jaboulei ilkesi
1. Heineke-Mikulicz'e göre piloroplasti prensibi. Pilorun uzunlamasına bir kesisinden ve duodenumun Kocher mobilizasyonundan sonra pilor, enine bir dikiş kullanılarak gerilim olmadan genişletilebilir.
2. Uzunlamasına kesim. Kalma dikişleri arasında, ön duvarda her iki yönde simetrik olarak uzanan uzunlamasına bir kesi yapılır: pilor ve duodenuma.
3. Ön duvarın diseksiyonu. Ön duvar, destek dikişleri arasından tüm kalınlığı boyunca kesilir. Ülser veya skar dokusu eksize edilir. Lümen tamamen serbest olmalıdır. Duodenum Kocher'e göre tamamen mobilize edilir, bu da yaranın kenarlarının gerilim olmadan karşılaştırılmasına olanak tanır.
4. Ayrı dikişlerle enine dikiş. Duodenumun tamamen mobilizasyonundan sonra uzunlamasına kesi enine tek dikişlerle dikilir. "Köpek kulağı" oluşumunu önlemek için destek dikişlerinde aşırı gerginlikten kaçınılmalıdır.
5. Tamamlanan dikiş hattı. Kalma dikişlerinin doğru kesi ve gerginlik kombinasyonu, piloroplastinin pürüzsüz elastik genişlemeyle ve "köpek kulakları" olmadan gerçekleştirilmesine olanak tanır.
6. Finney piloroplastisi. Finney'nin piloroplastisi, midenin distal kısmı ve duodenumun ters "i" harfi şeklinde proksimal kısmı dahil olmak üzere pilorun uzunlamasına bir kesisinden oluşur. Fleplerin uygun şekilde dikilmesiyle mide ile duodenum arasında geniş bir anastomoz oluşturulur.
7. Jaboulei ilkesi. Jaboulei'nin prensibi bekçiyi ortadan kaldırmaktır. Bu yan yana bir gastroduodenostomidir. Organ duvarlarının durumu uygunsa çift sıra veya tek sıra dikişle yapılabilir. Kapı bekçisi dokunulmadan kalır.
8. Heineke-Mikulicz'e göre piloroplasti üzerine video dersi .
- İçindekiler bölümüne dön "
Yaygın cerrahi uygulamada Finney ameliyatına piloroplasti denir, ancak bazı yazarlar sebepsiz yere buna gastroduodenostomi adını vermezler (Kraft R., Fry W., 1963).Biz ayrıca ilk, en yaygın terimi kullanacağız.
Finney'e göre piloroplasti yapılırken (Şekil 13), duodenumun duvarı, mide çıkışının büyük eğriliğine 5-6 cm boyunca sentetik ipliklerden yapılmış kesintili gri-seröz dikişlerle dikilir. ve duodenum, pilor sfinkterinden gri-seröz sütür çizgisine olabildiğince yakın geçen at nalı şeklinde bir kesi ile açılır ve ardından anastomozun arka dudağı, sürekli sütürün ikinci sırası ile oluşturulur. Ön dudak, sentetik ipliklerden sık sık tek sıra kesintili dikişler kullanılarak oluşturulur. Gastroduodenal kanalın genişliği 5-6 cm'dir. I. S. Bely ve R. Sh. Vakhtangishvili (1982), ampulün ön duvarında duodenum varsa,
Pirinç. 13. Finney'e göre piloroplasti şeması.
a - duodenumun mide çıkışının daha büyük eğriliğine dikilmesi; b - çift sıralı bir sütür kullanılarak anastomozun arka dudağının oluşturulması; c - tek sıra sütür ile anastomozun ön dudağının oluşumu.
duodenal delikli veya kanayan ülser, ikincisi tamamen aynı at nalı şeklindeki kesi ile çıkarılır, neredeyse birinciye paralel ilerler ve uçları ile birleşir. Operasyonun geri kalan aşamaları Finney piloroplastisinden farklı değildir.
Yu. M. Pantsyrev ve A. A. Grinberg (1979), A. A. Shalimov (1981) tarafından Finney operasyonunda küçük değişiklikler, ancak bazı durumlarda cerrahi müdahaleyi kolaylaştırıcı değişiklikler yapılmıştır.
Majör duodenal papillanın altında bulunan ve belirgin darlık ile komplike olan duodenal ülserler için, Heineke-Mikulich'e göre piloroplasti işe yaramaz ve Finney'e göre piloroplasti uygun olmayabilir. Drenaj operasyonu olarak geleneksel gastrojejunostominin kullanılması tavsiye edilmez, çünkü ülser iyileştikçe ve duodenumun sikatrisyel daralması ilerledikçe safra kanalının birleştiği yerin altında tam tıkanıklık gelişebilir. Bu koşullar altında duodenum mideden yalnızca geriye doğru boşalabilir. Bu vaka için L. Tretbar'ın (1971) pilorojejunostomi operasyonunu geliştirdik ve buna gastro-duodenojejunostomi (1972) adını verdik. Operasyonun özü, enine kolonun mezenterindeki bir pencereden geçen jejunumun ilk halkası, midenin pilorik kısmı, ampul ve duodenumun dikey kısmı arasında bir anastomoz yapılmasıdır. Bu durumda pilor sfinkteri kesişir ve duodenumun kesisi daralmasının altına uzanır. Peki bu operasyon
Pirinç. 14. Düşük duodenal ülser için drenaj ameliyatı şeması.
a - noktalı çizgi mide ve duodenum duvarının kesim çizgisini gösterir;
b - gastroduodenojejunostominin diyagramı.
piloroplasti ve gastrointestinal anastomozun özelliklerini birleştirir (Şekil 14).
Pilor sfinkterinin kesişmediği drenaj operasyonları arasında en sık görülenler Dzhabulei'ye göre gastroduodenoanastomoz ve gastrojejunostomozdur.
