İshal (ishal) - sıvı dışkı salınımıyla birlikte sık veya tek bağırsak hareketi.

İshal neden oluşur?

Herhangi bir ishal, bağırsaklarda su ve elektrolitlerin emiliminin bozulmasının klinik bir belirtisidir. Bu nedenle, çeşitli etiyolojilerdeki ishalin patogenezinde pek çok ortak nokta vardır. İnce ve kalın bağırsakların su ve elektrolitleri emme yeteneği çok büyüktür.

Bir kişi her gün yemekle birlikte yaklaşık 2 litre su tüketir. Sindirim salgılarının bir parçası olarak bağırsak boşluğuna giren endojen sıvının hacmi ortalama 7 litreye ulaşır (tükürük -1,5 litre, mide suyu- 2,5 l, safra - 0,5 l, pankreas suyu - 1,5 l, bağırsak suyu - 1 l). Hacmi 9 litreye ulaşan toplam sıvı miktarının sadece 100-200 ml'si yani. yaklaşık% 2'si dışkıyla atılır, suyun geri kalanı bağırsaklarda emilir. Sıvının büyük kısmı (%70-80) ince bağırsakta emilir. Gün içinde kolona 1 ila 2 litre su girer, bunun% 90'ı emilir ve dışkıda sadece 100-150 ml kaybolur. Dışkıdaki sıvı miktarındaki küçük değişiklikler bile dışkının gevşek veya normalden daha sert olmasına yol açar.

I. Salgısal ishal (bağırsak lümenine su ve elektrolitlerin artan salgılanması).

1.1. Pasif salgı

1.1.1. Lezyon nedeniyle artan hidrostatik basınç lenf damarları bağırsaklar (lenfanjiektazi, lenfoma, amiloidoz, Whipple hastalığı)

1.1.2. Sağ ventrikül yetmezliğine bağlı artan hidrostatik basınç

1.2. Aktif salgı

1.2.1. Adenilat siklaz - cAMP sisteminin aktivasyonuyla ilişkili salgı maddeleri

1.2.1.1. Safra asitleri

1.2.1.2. Uzun zincirli yağ asitleri

1.2.1.3. Bakteriyel enterotoksinler (kolera, E. coli)

1.2.2. Diğer hücre içi ikinci habercilerle ilişkili salgılayıcı ajanlar

1.2.2.1. Laksatifler (bisakodil, fenolftalein, hint yağı).

1.2.2.2. VIP, glukagon, prostaglandinler, serotonin, kalsitonin, P maddesi.

1.2.2.3. Bakteriyel toksinler (stafilokok, Clostridium perfringens, vb.).

II. Hiperozmolar ishal (su ve elektrolitlerin emiliminin azalması).

2.1. Sindirim ve emilim bozuklukları

2.1.1. Emilim bozuklukları (çölyak enteropatisi, ince bağırsak iskemisi, konjenital emilim bozuklukları)

2.1.2. Membran sindirim bozuklukları (disakkaridaz eksikliği vb.)

2.1.3. Kaviter sindirim bozuklukları

2.1.3.1. Pankreas enzim eksikliği (kronik pankreatit, pankreas kanseri)

2.1.3.2. Safra tuzu eksikliği (tıkanma sarılığı, hastalık ve ileal rezeksiyon)

2.2. Kimusun bağırsak duvarı ile yetersiz temas süresi

2.2.1. İnce bağırsak rezeksiyonu

2.2.2. Entero-enteroanastomoz ve bağırsak fistülü (Crohn hastalığı) III. Hiper ve hipokinetik ishal (bağırsak içeriğinin geçiş hızının artması veya yavaşlaması). 3.1. Kimusun bağırsaklardan geçiş oranının artması

3.1.1. Nörojenik stimülasyon (irritabl bağırsak sendromu, diyabetik enteropati)

3.1.2. Hormonal stimülasyon (serotonin, prostaglandinler, sekretin, pankreozimin)

3.1.3. Farmakolojik stimülasyon (antrokinon laksatifler, izofenin, fenolftalein)

3.2. Yavaş geçiş hızı

3.2.1. Skleroderma (ince bağırsak bakteriyel sendromu ile birlikte)

3.2.2. Kör döngü sendromu

IV. Eksüdatif ishal (su ve elektrolitlerin bağırsak lümenine “boşaltılması”).

4.1.İnflamatuar barsak hastalıkları (Crohn hastalığı, ülseratif kolit)

4.2. Sitotoksik etkili bağırsak enfeksiyonları (dizanteri, salmonelloz)

4.3. İnce ve kalın bağırsağın iskemik hastalığı

4.4. Protein kaybettiren enteropatiler.

İshal gelişim mekanizması

İshal patogenezinde dört mekanizma rol oynar: bağırsakta aşırı sekresyon, bağırsak boşluğunda artan ozmotik basınç, bağırsak içeriğinin bozulmuş geçişi ve bağırsakta hipereksüdasyon.

İshal mekanizmalarının yakından ilişkili olduğuna şüphe yoktur, ancak her hastalık, baskın tipte bir iyon taşıma bozukluğu ile karakterize edilir. Bu klinik belirtilerin özelliklerini açıklar. çeşitli türler ishal.

Salgı ishali

Aşırı salgı - çoğu genel mekanizma ince bağırsağın tüm hastalıklarında ishalin patogenezinde. Suyun bağırsak lümenine salgılanmasının emilimden üstün gelmesi sonucu oluşur. Sulu ishal, dışkıdaki su miktarının %60'tan %90'a çıkmasıyla ortaya çıkar.

Salgının ana aktivatörleri bakteriyel toksinler (örneğin kolera), enteropatojenik virüsler, bazı ilaçlar ve biyolojik aktif maddelerdir. Salgı ishaline aynı zamanda mikroorganizmaların hayati aktivitesi ile ilişkili bağırsaktaki biyokimyasal süreçlerden de kaynaklanır: lipitlerin emiliminde rol oynayan konjuge safra asitlerinin oranında bir azalma ile serbest safra asitlerinin oluşumu ve bunun sonucunda bağırsak boşluğunda uzun zincirli yağ asitleri. Bazı gastrointestinal hormonlar (sekretin, vazoaktif peptid), prostaglandinler, serotonin ve kalsitonin ile antroglikozidler (sinameki yaprağı, cehri kabuğu, ravent) ve hint yağı içeren laksatifler de bağırsak lümenine sodyum ve su salgılanmasını artırma yeteneğine sahiptir. .

Safra asitlerinin emilimi bozulursa veya safra kesesinin kasılma işlevi zayıfsa dışkı genellikle parlak sarı veya yeşil renkte olur.

Salgısal ishal, ağrının eşlik etmediği büyük, sulu dışkılarla (genellikle 1 litreden fazla) karakterize edilir. Sekretuar ishal sırasında bağırsak içeriğinin ozmolar basıncı, kan plazmasının ozmolar basıncından önemli ölçüde düşüktür.

Hiperozmolar ishal

Kimusun ozmotik basıncının artmasına bağlı olarak hiperozmolar ishal gelişir. Bu durumda su ve içinde çözünmüş maddeler bağırsak lümeninde kalır.

Bağırsak boşluğunda ozmotik basınçta bir artış gözlenir:

a) disakkaridaz eksikliği ile (örneğin hipolaktazi ile),

b) malabsorbsiyon sendromu ile,

c) bağırsağa ozmotik olarak artan giriş ile aktif maddeler: Magnezyum ve fosfor iyonları, antasitler, sorbitol vb. içeren salin laksatifleri.

Hiperosmolar ishal ile dışkı biçimsizdir, bol miktarda bulunur, büyük miktarda sindirilmemiş yiyecek artıkları içerir ve ağrıya eşlik etmez. Bağırsak içeriğinin ozmotik basıncı, kan plazmasının ozmolar basıncından önemli ölçüde yüksektir.

Hiper ve hipokinetik ishal

Hiper ve hipokinetik ishalin nedeni bağırsak içeriğinin geçişinin ihlalidir.

Geçiş hızındaki artış, magnezyum tuzları içeren laksatifler ve antasitler ile biyolojik olarak aktif maddeler, örneğin sekretin, pankreozimin, gastrin, prostaglandinler ve serotonin tarafından kolaylaştırılır.

Sklerodermalı hastalarda geçiş süresi artarken, enteronton-neroanastomozlu hastalarda kör döngü varlığında geçiş süresi artar. Bu durumlarda, hem geçiş hızının ihlali hem de ince bağırsağın bakteriyel kontaminasyonu gözlenir. Bakterilerin kalın bağırsaktan ince bağırsağa yayılması sonucu gelişir. Özellikle irritabl bağırsak sendromlu hastalarda bağırsak motor aktivitesinde artış ve azalma sıklıkla görülür.

Hiper ve hipokinetik ishal ile dışkı sık ve sıvıdır ancak günlük miktar 200-300 g'ı geçmez; görünümünden önce karın bölgesindeki kramp ağrısı gelir. Bağırsak içeriğinin ozmotik basıncı yaklaşık olarak kan plazmasının ozmotik basıncına karşılık gelir.

Eksüdatif ishal

Eksüdatif ishal, su ve elektrolitlerin hasarlı mukoza zarı yoluyla bağırsak lümenine "boşaltılması" nedeniyle oluşur ve buna proteinin bağırsak lümenine eksüdasyonu eşlik eder.

Bu tür ishal şu ​​durumlarda ortaya çıkar: inflamatuar hastalıklar bağırsaklar: Crohn hastalığı ve ülseratif kolit, bağırsak tüberkülozu, salmonelloz, dizanteri ve diğer akut bağırsak enfeksiyonları. Eksüdatif ishal, malign hastalıklar ve iskemik bağırsak hastalığında da görülebilir.

Eksüdatif ishalde dışkı sıvıdır, çoğunlukla kan ve irin içerir; Dışkıdan sonra karın ağrısı ortaya çıkar. Dışkıların ozmotik basıncı genellikle kan plazmasının ozmotik basıncından daha yüksektir.

Bu nedenle ishalin patogenezi karmaşıktır ve birçok faktörü içerir. Ancak farklı hastalıklardaki rolleri farklıdır. Bağırsak enfeksiyonu olan hastalarda, bakteriyel toksinlerin siklik AMP oluşumuyla bağırsak duvarındaki adenilat siklaz aktivitesini arttırması nedeniyle ishal, su ve elektrolitlerin aşırı salgılanmasıyla ilişkilidir. Çölyak enteropatisi durumunda, birincil rol, ince bağırsakta besinlerin sindiriminin ve emiliminin bozulmasından kaynaklanan hiperosmotik faktörler tarafından oynanır. İnce bağırsağın geniş rezeksiyonu yapılan hastalarda safra asitlerinin enterohepatik dolaşımının bozulması ve ince bağırsağın bakteriyel kontaminasyonu sonucu gelişen sekretuar faktör ishal patogenezinde önemlidir.

Farklı ishal türlerinin klinik özellikleri

İshalin klinik özellikleri büyük ölçüde nedenine, süresine, şiddetine ve bağırsak hasarının konumuna bağlıdır.

Akut ve kronik ishal vardır.

İshal 3 haftadan uzun sürerse kronik olarak kabul edilir. Konsept kronik ishal Aynı zamanda ağırlığı 300 g/gün'ü aşan sistematik olarak büyük dışkıları da içerir. Ancak bitki lifi açısından zengin besinler tüketen kişilerde bu dışkı ağırlığı normal olabilir.

Kronik ishalin nedenlerinden biri, müshillerin gizli kullanımı da dahil olmak üzere kötüye kullanılması olabilir. İshal ile birliktelik sistemik hastalıklar aynı zamanda sıklıkla anamnestik bilgilere dayanarak kurulur. Diyabet, diğer endokrinopatiler ve skleroderma hastalarında ishal, eğer önceden belirlenmişse, genellikle altta yatan hastalıkla kolaylıkla açıklanabilir. İshalin sistemik bir hastalığın ilk belirtisi olduğu veya hastalığın genel belirtilerine hakim olduğu nadir vakalarda zorluklar ortaya çıkar. klinik tablo. Bu nedenle karsinoid sendromlu hastalarda hastalık kendini aşırı sulu ishal atakları olarak gösterebilir. Yeterli olduğunda büyük boyutlar tümör ve karaciğere metastazın olmaması, hastalığın gelişiminin belirli bir aşamasında ishal olabilir; giderek artan ince bağırsak tıkanıklığının tek belirtisidir. Hipertiroidi hastalarında hastalık, uzun süreli ishal şeklinde de kendini gösterebilirken, tirotoksikoz belirtileri de ortaya çıkabilir ( sürekli duygu iştahın iyi olmasına rağmen ateş, sinirlilik veya kilo kaybı vb.) arka planda kaybolabilir ve hastanın dikkatini çekmeyebilir.

Vagotomi, mide veya bağırsakların kör bir döngü oluşumu ile rezeksiyonu yapılan hastalarda kronik ishalin nedeni, ince bağırsağın bakteriyel kontaminasyonudur. Bu fenomen, ince bağırsağın motor fonksiyonunun bozulması nedeniyle diyabet ve sklerodermalı hastalarda da sıklıkla görülür. Bazı hastalarda, toleranslarının azaldığı gıdaları ortadan kaldırırlarsa ishal düzelir. Klasik bir örnek, hipolaktazili hastalarda hipolaktoz diyetine geçiştir.

Kronik alkolizm ve kronik pankreatit sık tekrarlayan hastalarda ve ayrıca ameliyatla alma pankreasta tüm pankreas enzimlerinin eksikliği gelişir ve bunun sonucunda steatore ile birlikte ishal ortaya çıkar. İleumda lokalize olan Crohn hastalığı veya rezeksiyonu, safra asitlerinin enterohepatik dolaşımının bozulmasına yol açar. Bu aynı zamanda ishal ve steatore ile sonuçlanır. Bu hastaların dışkısı genellikle bol, kötü kokulu ve yüzen yağlıdır. Ülseratif kolit genellikle kanlı ishalle kendini gösterir. Tenesmus ve az miktarda ishal, patolojik sürecin distal kolonla sınırlı olduğunu düşündürür. Geçmişte rektal fissür ve paraproktit varlığı da Crohn hastalığını düşündürür. Ekstraintestinal bulgularÜlseratif kolit ve Crohn hastalığında artrit veya deri lezyonları gibi hastalıklar mevcut olabilir.

Kolon ve rektum tümörleri de ishalle birlikte ortaya çıkabilir; başkalarının yokluğu olası nedenler yaşlı hastalarda kanamanın varlığı da bu varsayımı desteklemektedir.

İrritabl bağırsak sendromu genellikle genç hastalarda görülür, sıklıkla kronikleşir, hastalar aktif olarak tıbbi yardım arar, alevlenmeler sıklıkla stresle kötüleşir, dışkı genellikle sıktır, her yemekten sonra az miktardadır ve asla kan içermez. Bu hastalarda kilo kaybı meydana gelirse stresle de ilişkilidir.

Kronik ishalli hastaların fizik muayenesi, dehidratasyonun derecesini değerlendirmek ve sistemik hastalıklarla ilişkileri belirlemek için önemlidir.

Örneğin, taşikardi gizli hipertiroidizmin bir belirtisi olabilir, pulmoner arter veya triküspit kapak stenozu için karakteristik olan kalp üfürümleri karsinoid sendromun bir sonucu olabilir ve izole veya periferik nöropatinin varlığı diyabetin bir belirtisi olabilir. Karakteristik yüz özelliklerine ve el derisindeki değişikliklere dayanarak sklerodermadan şüphelenilebilir. Kronik ishalli hastalarda gıda intoleransının varlığı, birincil veya ikincil disakkaridaz eksikliğinin bir sonucu olabilir. Organ muayenesi karın boşluğu aşikar bir sızıntı şeklinde Crohn hastalığının belirtilerini ortaya çıkarabilir. Perianal bölgenin hastalıkları bunun doğrulanmasıdır. Akut ishalde olduğu gibi dışkı muayenesi ve sigmoidoskopi bulgularının değerlendirilmesi fizik muayenenin bir parçası olmalıdır.

Teşhis, ayırıcı tanı ishal

İshal birçok hastalığın belirtisidir ve nedenlerinin belirlenmesinde öncelikle anamnez, fizik muayene ve dışkının makro ve mikroskobik incelemesine dayanılmalıdır.

Akut ishalin bazı biçimleri enterovirüslerden kaynaklanabilir. Viral enteritin karakteristik özellikleri şunlardır:

a) Dışkıda kan ve iltihabi hücrelerin bulunmaması,

b) kendiliğinden iyileşme yeteneği ve

c) antibakteriyel tedavinin etkisinin olmaması. Enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan inflamatuar barsak hastalıklarının ayırıcı tanısında listelenen özellikler dikkate alınmalıdır.

Ağız koruyucusunun kıvamına, kokusuna, hacmine, içinde kan, irin, mukus veya yağ olup olmadığına dikkat etmelisiniz. Bazen malabsorbsiyonla ilişkili kronik ishal ilişkisi öykü ve fizik muayene ile belirlenebilir. İnce bağırsak hastalıklarında dışkı hacimli, sulu veya yağlıdır. Kolon hastalıklarında dışkı sık görülür ancak daha az miktardadır ve kan, irin ve mukus içerebilir. Enterojenin aksine, kolon patolojisiyle ilişkili ishale çoğu durumda karın ağrısı eşlik eder. Rektum hastalıklarında, ikincisi gerilmeye karşı daha duyarlı hale gelir ve dışkı sıklaşır ve yetersiz hale gelir, tenesmus ve yanlış dışkılama dürtüsü ortaya çıkar. Dışkıların mikroskobik incelemesi, enfeksiyöz veya başka nitelikteki inflamatuar hastalıkların karakteristiği olan lökosit ve dökülmüş epitel birikimleri gibi iltihaplanma belirtilerini tespit edebilir. Skatolojik bir inceleme, aşırı yağın (steatore), kas liflerinin (creatorrhoea) ve nişasta topaklarının (amilorrhea) tanımlanmasını mümkün kılar ve bu da bozuklukların göstergesidir. bağırsak sindirimi. Solucan, lamblia ve amip yumurtalarının tespiti de büyük önem taşıyor. Normalde 6,0'ın üzerinde olan dışkı pH'ına dikkat etmek gerekir. Emilmeyen karbonhidrat ve proteinlerin bakteriyel fermantasyonu sonucu pH'ta bir azalma meydana gelir. Dışkı pH'ındaki artış genellikle müshil ilaçlarının kötüye kullanılması nedeniyle ortaya çıkar ve pembeye dönüşen fenolftalein tarafından tespit edilir.

Diyet değişiklikleri sıklıkla tanının konulmasına yardımcı olur. Örneğin, bir hastayı alaktoz diyetine aktardıktan sonra gözlemlenen iyi bir terapötik etki, çok sayıda invaziv tanı çalışması yapılmadan hipolaktazi tanısının konulmasını mümkün kılar.

İshal nasıl tedavi edilir

İshal bir semptomdur. Bu nedenle etiyolojik veya patogenetik tedavi için nozolojik tanı gereklidir.

4 ishal tipinin her biri için bir takım terapötik yaklaşımlar ortaktır. Bunlar arasında diyet, anti bakteriyel preparatlar ve semptomatik ajanlar (adsorbanlar, büzücüler ve kaplama ajanları).

İshal için diyet

İshalin eşlik ettiği bağırsak hastalıklarında, diyet yemeği peristaltizmi engellemeye, bağırsak lümenine su ve elektrolit salgısını azaltmaya yardımcı olmalıdır. Ürün seti, besin maddelerinin bileşimi ve miktarı açısından patolojik olarak değiştirilmiş ince bağırsağın enzimatik yeteneklerine uygun olmalıdır. Bu bakımdan ishalde, sürecin ciddiyetine bağlı olarak mekanik ve kimyasal koruma ilkesi her zaman az ya da çok gözetilir. İshalin akut döneminde bağırsağın motor-tahliye ve salgılama fonksiyonunu güçlendiren gıda ürünleri büyük ölçüde diyetten çıkarılır. 4b numaralı diyet bu gereksinimleri neredeyse tamamen karşılıyor. İshalin alevlendiği dönemlerde reçete edilir.

Diyet 4c. Remisyon sırasında bağırsak hastalıkları için reçete edilir.

Diyet 46'ya benzer, ancak tüm yemekler kesilmemiş biçimde verilir. Fırında pişirmeye izin verilir. Ek olarak olgun domatesler, ekşi kremalı yapraklı marul, tatlı meyveler ve çiğ meyvelere (100-200 g) izin verilir.

İshal için antibakteriyel ilaçlar

Bağırsak eubiosisini düzeltmek için antibakteriyel tedavi reçete edilir. Bakteriyel etiyolojinin akut ishali için antibiyotikler kullanılır, antimikrobiyaller kinolonlar (nitroksolin, 5-nok), florokinolonlar (tarivid, tsifran vb.), sülfonamid ilaçlar (biseptol, sulgin, ftalazol vb.), nitrofuran türevleri (furadonin, furazolidon) ve antiseptikler grubundan. Bağırsaktaki mikrobiyal floranın dengesini bozmayan ilaçlar tercih edilir. Bunlar arasında intetrix, ersefuril bulunur.

Bağırsak amebiasis için günde 4 kapsül reçete edilir; tedavi süresi - 10 gün.

Ersefuril bir kapsülde 0,2 g nifuroksazid içerir. İlaç akut ishal için günde 4 kez 1 kapsül reçete edilir. Tedavi süresi 7 günü geçmemelidir.

Enterosediv - kombinasyon ilacı streptomisin, basitrasin, pektin, kaolin, sodyum menadion ve sodyum sitrat içerir. İlaç günde 2-3 kez 1 tablet reçete edilir. Ortalama süre tedavi - 7 gün.

Dependal-M tabletler ve süspansiyonlar halinde mevcuttur. Bir tablet furazolidon (0.1) ve metronidazol (0.3) içerir. Süspansiyon ayrıca pektin ve kaolin içerir. Dependal-M günde 3 defa 1 tablet (veya 4 çay kaşığı süspansiyon) reçete edilir. Akut ishalli hastaların çoğunda tedavinin etkisi 1-2 gün sonra görülür, tedavi 2-5 gün devam eder.

İshal için bakteriyel preparatlar

İshal için bazı bakteriyel ilaçlar reçete edilebilir çeşitli kökenlerden gibi alternatif terapi. Bunlara baktisubtil, linex, bifiform ve enterol dahildir.

Bactisubtil, sporlar, kalsiyum karbonat, beyaz kil, titanyum oksit ve jelatin formunda bir IP-5832 bakteri kültürüdür. Akut ishal için ilaç günde 3-6 kez 1 kapsül reçete edilir; ciddi vakalarda doz günde 10 kapsüle çıkarılabilir. Kronik ishal için baktisubtil günde 2-3 kez 1 kapsül reçete edilir. İlaç yemeklerden 1 saat önce alınmalıdır.

Enterol, Saecharamyces doulardii'nin liyofilize kültürünü içerir.

İlaç günde 2-4 kez 1-2 kapsül reçete edilir. Tedavi süresi 3-5 gündür.

Enterol özellikle antibiyotik tedavisinden sonra gelişen ishalde etkilidir.

Diğer bakteriyel ilaçlar (bifidumbacterin, bifiform, lactobakterin, linex, açlakt, normaflor) genellikle bir antibakteriyel tedavi küründen sonra reçete edilir. Bakteriyel tedavinin seyri 1-2 aya kadar sürebilir.

Hilak-forte - metabolik ürünlerin steril bir konsantresidir normal mikroflora bağırsaklar: laktik asit, laktoz, amino asitler ve yağ asitleri. Bu maddeler iyileşmeye yardımcı olur biyolojik çevre bağırsakta normal mikrofloranın varlığı için gereklidir ve patojenik bakterilerin büyümesini bastırır.

Hilak-forte'ye günde 3 defa 40-60 damla reçete edilir. Tedavi süresi 2-4 hafta sürer.

İshal için semptomatik ilaçlar

Bu grup nötralize eden adsorbanları içerir. organik asitler büzücü ve saran ilaçlar. Bunlar arasında smecta, neointestopan; tannacomp ve poliphepan.

Smecta, belirgin adsorbe edici özelliklere ve bağırsak mukozası üzerinde koruyucu etkiye sahip, doğal kökenli bir madde olan dioktahedral smektit içerir. Mukoza bariyerinin stabilizatörü olan ve saran özelliklere sahip olan smecta, mukoza zarını toksinlerden ve mikroorganizmalardan korur. Günde 3 kez 3 g (1 poşet) yemeklerden 15-20 dakika önce bir püre şeklinde reçete edilir, poşetin içeriği 50 ml su içinde çözülür. İlacın belirgin adsorbe edici özellikleri göz önüne alındığında, smecta diğer ilaçlardan ayrı olarak alınmalıdır.

Neointestopan, kolloidal formda (attapulgit) doğal saflaştırılmış bir alüminyum-magnezyum silikattır. Neointestopan, patojenik patojenleri adsorbe etme ve toksik maddeleri bağlama konusunda yüksek bir yeteneğe sahiptir, böylece bağırsak florasının normalleşmesini destekler. Attapulgit gastrointestinal sistemden emilmez ve çeşitli kökenlerden akut ishal için kullanılır. Yetişkinler için başlangıç ​​dozu 4 tablettir, daha sonra her dışkıdan sonra 2 tablet daha verilir. Maksimum günlük doz 14 tablettir. Tabletler çiğnenmeden sıvı ile yutulmalıdır. Neointestopan ile tedavi süresi 2 günü geçmemelidir.

İlaç, özellikle birlikte reçete edilen ilaçların emilimini engeller. antibiyotikler ve antispazmodikler, bu nedenle neointestopan ve diğer ilaçların alınması arasındaki zaman aralığı birkaç saat olmalıdır.

Tannacomp bir kombinasyon ilacıdır. 0,5 g tanen albüminat ve 0,05 g etakridin laktat içerir. Tanen albüminatın (protein ile birleştirilmiş tannik asit) büzücü ve antiinflamatuar etkisi vardır. Etakridin laktat antibakteriyel ve antispastik etkilere sahiptir. Tannacomp, çeşitli kökenlerden kaynaklanan ishalin önlenmesi ve tedavisinde kullanılır. Turistler arasında ishali önlemek için ilaca günde iki kez 1 tablet reçete edilir. Tedavi için - günde 4 defa 1 tablet. Tedavi süreci ishalin kesilmesiyle sona erer. Kronik ishalin tedavisi için ilaca 5 gün boyunca günde 3 defa 2 tablet reçete edilir.

Kalsiyum polikarbofil, bulaşıcı olmayan ishal için semptomatik bir ilaç olarak kullanılır. İlaç 8 hafta boyunca günde 2 kapsül reçete edilir.

Safra asitlerinin neden olduğu holojenik ishali tedavi etmek için bilignin ve iyon değişim reçineleri - kolestiramin - başarıyla kullanılmaktadır.

Polyphepan, yemeklerden 30-40 dakika önce, günde 3 defa 1 çorba kaşığı 1 bardak su ile karıştırıldıktan sonra ağızdan alınır. Tedavi süresi 5-7 gün veya daha fazladır.

Kolestiramin (vazazan, questran) 5-7 gün veya daha uzun süre günde 2-3 kez 1 çay kaşığı reçete edilir.

İshalde motor düzenleyiciler

Imodium, görünüşe göre opiat reseptörlerine bağlanma nedeniyle bağırsak tonusunu ve hareketliliğini azaltan ishali tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Diğer opioidlerden farklı olarak loperamid, ince bağırsak itici gücünün blokajı da dahil olmak üzere merkezi opiyat benzeri etkilere sahip değildir. İlacın ishal önleyici etkisi enterin sisteminin opiat reseptörlerine yöneliktir. Enterik opiat reseptörleri ile doğrudan etkileşimin, salgıyı azaltarak ve emilimi artırarak epitel hücre fonksiyonunu değiştirdiğine dair kanıtlar vardır. Antisekretuar etkiye, opiat reseptörlerinin blokajına bağlı olarak bağırsak motor fonksiyonunda bir azalma eşlik eder.

Akut ishal için Imodium, 2 kapsül (4 mg) veya lingual tablet (dil üzerine), daha sonra bağırsak hareketlerinin sayısı azalıncaya kadar, gevşek dışkı durumunda her dışkılama eyleminden sonra 1 kapsül (2 mg) veya tablet reçete edilir. Günde 1-2'ye kadar. Yetişkinler için maksimum günlük doz günde 8 kapsüldür. Dışkı normal görünüyorsa ve 12 saat içinde bağırsak hareketi yoksa Imodium tedavisi kesilmelidir.

Somatostatin güçlü bir ishal önleyici (salgı önleyici) etkiye sahiptir.

Somatostatin'in sentetik bir analoğu olan Sandostatin (oktreotid), çeşitli etiyolojilere bağlı malabsorbsiyon sendromu olan hastalarda dirençli ishal için etkili olabilir. Peptidler ve serotonin de dahil olmak üzere aktif salgılayıcı maddelerin sentezinin bir inhibitörüdür ve salgılanmanın ve motor aktivitenin azaltılmasına yardımcı olur. Oktreotid 0.05 mg'lık ampullerde mevcuttur. İlaç, günde 3 kez 0.1 mg'lık bir başlangıç ​​dozunda deri altından uygulanır. İshal 5-7 gün sonra geçmezse ilacın dozu 1,5-2 kat artırılmalıdır.

İshal için rehidrasyon

Rehidrasyonun amacı dehidrasyonu ve buna bağlı elektrolit metabolizması ve asit-baz dengesindeki bozuklukları ortadan kaldırmaktır. Akut bağırsak enfeksiyonlarında rehidrasyon ağızdan yapılmalı ve hastaların sadece %5-15'inde intravenöz tedaviye ihtiyaç duyulmaktadır.

İntravenöz rehidrasyon için poliiyonik kristalloid çözeltiler kullanılır: trisol, quartasol, klosol, asesol. Salin solüsyonu, %5 glukoz solüsyonu ve Ringer solüsyonundan çok daha etkilidirler. Dehidrasyon olmadığında detoksifikasyon için kolloidal çözeltiler (hemodez, reopoliglusin) kullanılır.

Şiddetli akut ishal için su-elektrolit çözeltileri, 60-120 ml/kg hacimde 70-90 ml/dakika hızında, hastalığın orta şiddeti için - 55- hacimde 60-80 ml/dak uygulanır. 75 ml/kg.

Kolera için optimal intravenöz infüzyon hızı 70-120 ml/dak'ya ulaşabilir ve infüzyon hacmi vücut ağırlığına ve dehidrasyon derecesine göre belirlenir. Şigelloz için poliiyonik kristalloid solüsyonların hacimsel uygulama hızı 50-60 ml/dakikadır.

Düşük oranlı ve daha küçük hacimli rehidrasyon tedavisi ile dehidrasyon artabilir, hemodinamik yetmezlik ilerler ve pulmoner ödem, pnömoni, yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu ve anüri gelişebilir.

Oral rehidrasyon tedavisi için glukozalan, rehidron ve diğer glukoz-elektrolit çözeltileri kullanılır. İntravenöz rehidrasyonla aynı miktarlarda 1 - 1,5 l/saat oranında uygulanırlar.

Rehidrasyon tedavisi, akut ishal enfeksiyonlarının tedavisinin temelini oluşturur.

Daha detaylı bilgi için lütfen bağlantıyı takip edin

Geleneksel yöntemlerle tedavi konusunda danışmanlık doğu tıbbı (akupunktur, manuel terapi, akupunktur, bitkisel ilaç, Taocu psikoterapi ve diğerleri ilaç dışı yöntemler tedavi) şu adreste gerçekleştirilir: St. Petersburg, st. Lomonosova 14, K.1 (Vladimirskaya/Dostoevskaya metro istasyonuna 7-10 dakika yürüme mesafesinde), 9.00 – 21.00, öğle yemeği ve hafta sonları yok.

Uzun zamandır biliniyor ki en iyi etki hastalıkların tedavisinde “Batılı” ve “Doğulu” yaklaşımların birlikte kullanılmasıyla ulaşılmaktadır. Tedavi süresi önemli ölçüde kısalır, hastalığın tekrarlama olasılığı azalır. "Doğu" yaklaşımı, altta yatan hastalığın tedavisini amaçlayan tekniklerin yanı sıra kanın, lenflerin, kan damarlarının, sindirim yollarının, düşüncelerin vb. "temizlenmesine" büyük önem verdiği için - çoğu zaman bu gerekli bir durumdur.

Danışmanlık ücretsizdir ve sizi hiçbir şeye mecbur bırakmaz. onun üzerinde Laboratuvarınızdan ve enstrümantal araştırma yöntemlerinizden elde edilen tüm veriler son derece arzu edilir son 3-5 yıldır. Sadece 30-40 dakikanızı ayırarak öğreneceksiniz alternatif yöntemler tedavi edersen öğreneceksin Halihazırda reçete edilen tedavinin etkinliğini nasıl artırabilirsiniz? ve en önemlisi hastalıkla kendi başınıza nasıl savaşabileceğiniz hakkında. Her şeyin ne kadar mantıklı bir şekilde yapılandırılacağına ve özünü ve nedenlerini anlayacağınıza şaşırabilirsiniz - sorunu başarıyla çözmenin ilk adımı!

İshal (ishal ), kişinin oldukça sık veya bir kerelik dışkılama yaptığı ve bu sırada sıvı dışkının salındığı bir durumdur. Yetişkin sağlıklı bir kişi günde 100 ila 300 g dışkı atar. Miktarı, besinin içerdiği lif miktarına ve kalan sindirilmemiş madde ve su miktarına göre değişir. Hastalığın süresi iki ila üç hafta içinde kalırsa, bu durumda akut ishal . Bir kişinin üç haftadan uzun süredir gevşek dışkısı varsa ishal olur. kronik form. Şu tarihte: kronik ishal Hasta ayrıca sistematik olarak bol miktarda dışkı yaşar. Bu durumda dışkı ağırlığı günde 300 gramı aşacaktır. İshal, kişinin dışkısındaki su içeriği %60'tan %90'a kadar dramatik bir şekilde arttığında ortaya çıkar. Besinlerin besinlerden emilimi bozulursa hastalara teşhis konulur. çok dışkılı : Sindirilmemiş yiyecek artıklarından oluşan alışılmadık derecede büyük miktarda dışkı salınır. Bağırsak hareketliliği bozulursa dışkı çok gevşek ve sık olur ancak genel olarak ağırlığı günde 300 gramı geçmez. Yani bu durumda bile ilk analiz ishal seyrinin özellikleri, böyle bir patolojinin nedeninin ne olduğunu öğrenebilir ve bu nedenle tanı koyma ve sonraki tedaviyi seçme sürecini kolaylaştırabilir.

Her türlü ishal patolojik süreç bağırsaklarda su ve elektrolitlerin emiliminin ihlal edildiği. Buna göre her türlü ishal ile yaklaşık olarak aynı tablo gözlenmektedir. Hem kalın hem de ince bağırsağın su emme kapasitesi çok yüksektir. Yani bir kişi her gün yaklaşık iki litre sıvı içiyor. Genel olarak bağırsaklara yaklaşık yedi litre su girer. tükürük , , bağırsak Ve , . Bu durumda toplam sıvı hacminin sadece% 2'si dışkıyla atılır, geri kalanı doğrudan bağırsakta emilir. Dışkıdaki sıvı miktarı çok az bile değişirse dışkı çok sertleşir. Kolonda çok fazla sıvı varsa kişi ishal olur. Bu hastalık sindirim sürecindeki bozukluklar, emilim, sekresyon ve bağırsak hareketliliğindeki problemler nedeniyle kendini gösterir. İshal durumunda ince ve kalın bağırsak tek bir fizyolojik birim olarak algılanır.

İshal türleri

Şu tarihte: salgı ishali Bağırsak lümenine elektrolit ve su salgısında artış vardır. Daha nadir durumlarda bu tip ishallerin nedeni bağırsağın emilim fonksiyonlarındaki azalmadır. Böylece salgı ishali şu durumlarda ortaya çıkar: kolera , Escherichiosis , salmonelloz . Ancak bazen benzer bir durum, bazı bulaşıcı olmayan patolojileri olan hastalarda da ortaya çıkar. Bir hastada bu tür ishal varsa, kan plazmasının ozmotik basıncı dışkının ozmotik basıncından daha yüksektir. Hasta sulu ve oldukça bol miktarda dışkı üretir, rengi yeşildir. Sekretuar ishalin nedenleri bağırsakta sodyum ve suyun aktif salgılanması sürecidir. Bu sürecin ortaya çıkışı bakteriyel toksinler, enteropatojenik virüsler, bir dizi ilaç ve diğer biyolojik olarak aktif maddeler tarafından tetiklenir. Böylece salgı ishali şu şekilde tetiklenebilir: uzun zincirli yağ asitleri Ve safra içermeyen asitler , müshil ilaçlar , Içeren antraglikozitler , Hint yağı .

Şu tarihte: hipereksüdatif ishal terleme meydana gelir plazma , mukus , kan bağırsak lümenine. Bu durum bulaşıcı ve inflamatuar bağırsak hastalıklarından muzdarip hastalar için tipiktir ( şigelloz , salmonelloz , kampilobakteriyoz , clostridiosis ). Ayrıca bu tip ishal, tipik olarak bulaşıcı olmayan hastalıklarda da kendini gösterir. spesifik olmayan ülseratif kolit , . Kan plazmasının ozmotik basıncı dışkının ozmotik basıncından daha yüksektir.

Dışkı maddesinin ozmotik basıncı, kan plazmasının ozmotik basıncından daha düşüktür. Dışkı sıvıdır, irin, kan ve mukus karışımı vardır.

Şu tarihte: hiperosmolar ishal Hastanın ince bağırsakta bazı besinlerin malabsorbsiyonu vardır. Vücut gözle görülür derecede rahatsız metabolik süreçler. Bu tür ishal, aşırı tuzlu laksatif kullanımıyla ortaya çıkar. Dışkı maddesinin ozmotik basıncı, kan plazmasının ozmotik basıncından daha yüksektir. Bu durum, içinde sindirilmemiş yiyecek parçacıklarının bulunduğu gevşek ve bol dışkılarla karakterizedir.

Şu tarihte: aşırı- Ve hipokinetik ishal Hastanın bağırsak içeriğinin geçişinde rahatsızlıklar var. Bu durumun nedeninin azalması veya artması bağırsak hareketliliği . Çoğu zaman bu durum, irritabl bağırsak sendromundan muzdarip kişilerin yanı sıra çok fazla müshil ve antiasit kullanan kişiler için de tipiktir. Bu durumda dışkı maddesinin ozmotik basıncı, kan plazmasının ozmotik basıncıyla aynıdır. Dışkı, sıvı veya yumuşak bir kıvamda, özellikle bol değildir. Son iki ishal türü yalnızca bulaşıcı olmayan hastalıkları olan hastalarda görülür.

İshal nedenleri

İshalin ortaya çıkışı aşağıdaki olaylardan etkilenir: bağırsak salgısı , çok fazla yüksek basınç V bağırsak boşluğu , bağırsak akıntısı , ihlaller devam etmekte toplu taşıma bağırsak içeriği . Tüm bu mekanizmaların belirli bir bağlantısı vardır, ancak belirli bir hastalık türü, ilgili bozukluk türünün baskınlığı ile karakterize edilir.

İshal belirtileri

Akut ishal, çeşitli enfeksiyon türleri, bağırsaklarda iltihaplanma ve bazı ilaçlara maruz kalma nedeniyle ortaya çıkar. Kural olarak ishal, bir dizi başka belirtiyle birlikte ortaya çıkar: , şişkinlik , karın ağrısı , zayıflık , üşüme hissi , vücut ısısında artış .

Bulaşıcı bir hastalık türünün belirtileri geneldir keyifsizlik , tezahürler , kötü , kusmak . Çoğu zaman ishalin nedenleri düşük kaliteli yiyeceklerin yanı sıra seyahattir (turist ishali olarak adlandırılan durum oluşur). Kan elementli gevşek dışkıların ortaya çıkması bağırsak mukozasında hasarın varlığını gösterir. Bunların ortaya çıkışı bazıları tarafından kışkırtılıyor patojen mikroplar veya enteropatojenik özelliklere sahip. Hastalığın bu formundaki hastanın durumu, septik semptomlar ve karın bölgesindeki ağrı nedeniyle şiddetlidir.

Ayrıca ishal belirtileri bazı nedenlerden kaynaklanabilir. ilaçlar. Seviye Vücut zaten hastanın muayenesi yoluyla değerlendirilebilir. Vücutta önemli miktarda elektrolit ve su kaybı varsa kuru cilt gözlenir, turgorunda azalma olur ve ayrıca ortaya çıkabilir. hipotansiyon . Vücuttaki gözle görülür kalsiyum kayıplarına bağlı olarak, kramplar .

Kronik ishal yani üç haftadan uzun süren bir hastalık durumunda muayene öncelikle bunun ortaya çıkış nedenlerini bulmaya yönelik olmalıdır. Uzman tıbbi geçmişi inceler ve ilgili tüm dışkı muayenelerini yapar. Tanı sürecinde ishalin süresini belirlemek, günlük dışkı hacmini, bağırsak hareketliliğinin sıklığını ve şiddetini, kilo dalgalanmalarını belirlemek önemlidir. İnce bağırsakta bir hastalık varsa dışkı hacimli, sulu veya yağlı olacaktır. Kolon hastalıkları eşlik ediyor sık dışkı ancak irin, kan ve mukus içerecek şekilde daha az miktarda olacaktır. Kolon patolojisi vakalarında ishal genellikle eşlik eder. acı verici hisler bir midede.

İshal tanısı

Tanı sürecinde rutin fizik muayene yapılır. Bu durumda uzman, hastanın bağırsak hareketlerinin durumunu dikkatle inceler ve proktolojik inceleme yapar. Hastanın dışkısı bulunursa kan , Orada , veya , o zaman hastanın Crohn hastalığı . Dışkı mikroskobik incelemesi sürecinde, içinde inflamatuar hücrelerin, yağın, yumurta ve protozoanın varlığının belirlenmesi önemlidir.

Sigmoidoskopi yöntemini kullanarak teşhis etmek mümkündür, psödomembranöz kolit . "Akut ishal" teşhisini koymak için doktora öncelikle hastanın şikayetleri, tıbbi geçmişi, proktolojik muayene ve fizik muayene rehberlik eder. Laboratuvar dışkı örneklerinin makro ve mikroskobik incelemesini yapar.

Tanı koyma sürecinde bağırsaklarda iltihaplanma olmadığı ortaya çıkarsa, büyük olasılıkla bu durumda ishal malabsorbsiyonla ilişkilendirilecektir. Bazı durumlarda akut ishalin ortaya çıkışı enterovirüsler tarafından tetiklenir. Viral enteritten şüpheleniliyorsa, doktor bu durumun semptom ve belirtilerinin örtüşüp örtüşmediğinden emin olmalıdır. Böylece viral enteritte dışkıda kan ve inflamatuar hücre bulunmaz, tedavi sürecinde antibakteriyel tedavi etkisiz kalır ve hasta kendiliğinden iyileşebilir. Uzman, çeşitli bağırsak hastalıklarının ayırıcı tanısı sırasında açıklanan tüm özellikleri not etmelidir.

Kronik ishal tanısı koyma sürecinde öncelikle ishalin ortaya çıkması ile enfeksiyon veya iltihaplar arasında bir bağlantı olup olmadığı tespit edilir. Bunu yapmak için dışkı testleri yapılır - mikroskobik , bakteriyolojik , sigmoidoskopi . Ayrıca inflamasyonu dışlamak için ishalin patogenetik mekanizmasının belirlenmesi gerekir. Çoğunlukla ishal için belirli bir diyetin uygulanması doğru tanının konulmasına yardımcı olur.

İshal tedavisi

İshalin tedavisine yönelik bazı yaklaşımlar, hastalığın dört türü için de ortaktır. Yani eşit derecede etkili çalışıyor, semptomatik ilaçlar ve antibakteriyel etkiye sahip ilaçlar. Öncelikle yeme tarzında değişiklik yapılır. Bu nedenle ishal için bir diyet, peristaltizmi engellemeye ve su ve elektrolitlerin salgılanmasını azaltmaya yardımcı olan gıdaların tüketilmesini içerir. Aynı zamanda, özellikleri motorlu tahliyede artışa işaret eden ürünleri hariç tutmak önemlidir. salgı fonksiyonları bağırsaklar.

İshalin tedavisi uygulamayı içerir antibakteriyel ilaçlar Bağırsak ebiyozunu eski haline getirmek için tasarlanmış. Akut ishali olan hastaların alması gerekenler antibiyotikler , antimikrobiyal Ve sülfonamidler ilaçlar , antiseptikler . İshal tedavisinde en çok tercih edilen tedavi bağırsak mikroflorasının dengesini bozmayan tedavidir.

İshal için alternatif bir ilaçtır bakteriyel ilaçlar Tedavi süresi iki aya kadar sürer. Semptomatik ajanlar olarak kullanılır adsorbanlar organik asitleri nötralize eden ve aynı zamanda reçete yazan büzücü maddeler Ve saran tesisler.

İshal aynı zamanda hareketliliği düzenleyen ve bağırsak tonusunu azaltan ilaçlar yardımıyla da tedavi edilir. Ve vücudun susuz kalma durumunu ortadan kaldırmak için kullanılır rehidrasyon . Hastaya teşhis konulursa akut durum, daha sonra rehidrasyon ağızdan gerçekleştirilir; nadir durumlarda, rehidrasyon için kristalloid poliiyonik çözeltiler intravenöz olarak infüze edilir.

Doktorlar

İlaçlar

Bağırsak ağrısı genellikle iki karşıt türle temsil edilir: ishal Ve . Üstelik ilki pek çok soruna neden oluyor, bu yüzden evden çıkmak bile imkansız. Genellikle, (ishalin resmi adı), sık ve çok gevşek, sulu dışkılamayla ifade edilen bir rahatsızlıktır. Elbette tatsız biri. Ancak en önemlisi, bağırsak enfeksiyonlarının veya gıda zehirlenmesinin neden olduğu oldukça ciddi bir hastalığın göstergesi olabilir.

Asıl tehlike - bunun sonucu olarak - dehidrasyon , bu yüzden hasta ölebilir bile. Elbette ishalin ilk belirtilerinde doktora başvurarak doğru tanıyı koymak gerekir. Uzman, vücudunuzun özelliklerine uygun olarak tedaviyi reçete edecektir, ancak belki de tüm hastalar için asıl mesele şiddetli kalır.

Hem doktorun önerdiği tedaviyle hem de ishalin ilk belirtilerinde, hatta hastaneye gitmeden önce mümkün olduğu kadar karbonsuz maden suyu, meyve suyu, herhangi bir meyve suyu ve diğer sıvıları içmelisiniz. Bunun istisnası süt ürünleri ve kahvedir.

İshalden nasıl kurtuluruz?

İlaç tedavisinin yanı sıra (hastalığın bulaşıcı doğası veya gıda zehirlenmesi tespit edilirse), halk ilaçlarına başvurmak sadece mümkün değil, aynı zamanda gereklidir. Örneğin yüzlerce yıldır insanlar ishalden şu şekilde kurtuluyor: tavuk midesi sarı kabuğunu kesin, iyice yıkayın ve kurulayın, ardından tahta bir ezici veya oklava ile toz haline gelene kadar ezin. Bu tozu 1 yemek kaşığı alın. kaşık - yetişkinler ve 1/2 yemek kaşığı. kaşık - çocuklar. Bolca su iç. Günde bir kez uygulayın.

Kullanımı daha da kolay patates nişastası : 1 yemek kaşığı. bir kaşığı soğutulmuş bir bardakta seyreltin kaynamış su ve bir içki iç. Yetişkinler oldukça basit başka bir tarife başvurabilirler: 1 çay kaşığı tuzu yarım bardaktan az votkayla seyreltin ve hemen tüketin.

Evde ilacın başka bir versiyonunu hazırlamak oldukça kolaydır: çiğ soğanı çapraz olarak kesin (kökten değil) ve bir bardak sıcak çayın içine koyun (güçlü değil, şekersiz). Bu şekilde ısrar et soğan 10 dakika sonra iç.

İki bileşenden hazırlanan bir çözüm de çok yardımcı olur - tarçın ve kırmızı biber biber . Mükemmel büzücü özelliklere sahip olmak, kaynatma Aynı zamanda vücuttan atılmasına da yardımcı olur. gazlar.

İnsanlar arasında çok yaygın olan, 2-3 gün boyunca alkolle demlenen duvarlardan ve kabuktan elde edilen kaynatmalardır. el bombası, kaynar su ile demlendi. Balla karıştırılmış meyveler de yardımcı olabilir - kartopu, kızılcık bataklık. Ve tabi ki, pirinç veya daha doğrusu, pirinç lapası (1:7 - tahılların oranı soğuk su, yarı pişene kadar kaynatın). Sadece kırılmamış pirinç kullanın.

Hamilelik sırasında ishal

İshal oldukça sık ortaya çıkar . Hamile kadınlarda bu durumun ortaya çıkmasının çeşitli nedenleri vardır. Bu nedenle bazen ishal, bağırsak hastalıkları veya bir bütün olarak gastrointestinal sistem nedeniyle ortaya çıkar. Bazı durumlarda hamile kadınlarda ishalin nedeni sık görülen rahatsızlıklardır. Bununla birlikte, hamilelik sırasında bir kadının vücudu çeşitli enfeksiyonlara karşı özellikle duyarlı hale gelir, bu nedenle ishal tetiklenebilir. bulaşıcı hastalıklar, yerel zehirlenme. Bu nedenle hamile kadınların toksinlere karşı duyarlılığı yüksektir. Ancak ishal iş aksamalarından da kaynaklanabilmektedir. gergin sistem ve solucanların varlığı ve vücutta yetersiz enzim üretimi. Çoğu zaman ishalin nedeni hamile kalmaktır.

Bazı durumlarda ishal, bir kadın için tehlike oluşturmayabilir ve yaklaşan doğumdan önce vücudun bir tür temizlenmesi işlevini yerine getirebilir. doğum . Ancak ishalin nedenleri yakından takip edilmelidir. Sonuçta, bu durum yiyecek veya başka bir zehirlenme nedeniyle ortaya çıktıysa, hem doğmamış çocuk hem de kadın için çok tehlikelidir.

Hamilelik sırasında ishalin tedavisi yalnızca tüm bireysel hususları kesinlikle dikkate alacak bir doktorun yakın gözetimi altında yapılmalıdır. Aynı zamanda uzman, hastanın beslenmesini ayarlayarak ona özel bir diyet reçete eder. Anne adayının sürekli gözlem yapması çok önemlidir içme rejimi Yeterli sıvı içmek, çünkü dehidrasyon fetus ve anne için istenmeyen bir durumdur.

Diyet, ishal için beslenme

Kaynakların listesi

• Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. İshal sendromu - M.: GEOTAR-MED, 2002.
• Gastroenteroloji Kılavuzu: üç ciltte / Ed. F.I. Komarov ve A.L. Grebneva. T.Z.-M.: Tıp.-1996.
• Belousova E.A., Zlatkina A.R. Bir gastroenterologun pratiğinde ishal sendromu: patofizyoloji ve tedaviye farklı yaklaşım. - 2008.
• İshalin tedavisi. - Doktorlar ve diğer üst düzey sağlık çalışanları kategorileri için bir ders kitabı. - DSÖ, 2006.

İshal (ishal), bağımsız bir hastalık olmayan ve kural olarak yalnızca bir sendrom gibi davranan vücudun patolojik bir durumudur. İshale sık bağırsak hareketleri (sulu dışkı) ve karın ağrısı eşlik eder.

Sağlıklı bir yetişkin için tüketilen besine ve yaşam tarzına bağlı olarak günde 100-300 gr dışkı atılması normal kabul edilir. Dışkılama bozukluğunun ortaya çıkması, varlığına işaret edebilir çeşitli hastalıklar. Ekonomik gelişme düzeyi düşük bazı ülkelerde ishal pandemik boyutlara ulaşıyor ve bebeklerde ölüme neden oluyor. Ekonomik gelişimi normal olan ülkelerde ishalin bu kadar korkutucu sonuçları yoktur ve oldukça kolay bir şekilde ortadan kaldırılır. İshalin gelişim mekanizması, bağırsakta su ve elektrolitlerin emiliminin bozulmasıdır ve çoğu durumda vücudun genel zehirlenmesi nedeniyle ortaya çıkar.

İshalin etiyolojisi ve patogenezi

Vücudun şiddetli zehirlenmesi, bağırsak lümenine sodyum iyonları içeren suyun artan salgılanmasına katkıda bulunur ve bu da dışkı seyreltilmesine katkıda bulunur.

Bağırsak lümenindeki bu tür reaksiyonlar, içinde su birikmesine katkıda bulunur ve bu da gevşek dışkıların ortaya çıkmasına neden olur. Bu ishal şekli modern dünyada son derece nadirdir, ancak vücudun dehidrasyonunu sağlamak için gerekli önlemler zamanında alınmazsa hipovolemik şoktan ölüm mümkündür. Bu tür ishal, mukus ve kan pıhtıları içeren sıvı, hafif dışkının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.

İshalin sınıflandırılması (ishal)

Akut ishal

Oldukça şiddetli olan akut ishal, mikroorganizmalarla kontamine olmuş yiyecek ve suyun (fekal-oral yol) tüketilmesi nedeniyle patojenik mikroorganizmaların sağlıklı bir kişinin vücuduna girmesinden sonra gelişir. Bu ishal formunun etken maddeleri şunlardır:

• virüsler (adenovirüsler, rotavirüsler, enterovirüsler);
• bakteriler (salmonella, E. coli, Vibrio cholerae, dizanteri bakterileri);
• protozoa (dizanterik amip, Giardia).

Hastalığın ciddiyeti, patojenin kendisine, gastrointestinal sisteme nüfuz eden mikroorganizmaların sayısına ve ayrıca insan vücudunun bağışıklık savunması yeteneğine bağlıdır.

Gezgin ishali

Bölgeyi terk eden kişilerde sıklıkla ilk iki haftada gelişen gezgin ishali de vardır; yaklaşık 7 gün sürer. Bu tür hazımsızlık bozukluklarının nedeni beslenme, iklim, su kalitesi ve stresteki değişiklikler olabilir.

Kronik ishal

Kronik ishal birçok gastrointestinal hastalığın belirtisidir. Kronik pankreatit, üst karın bölgesinde sol yarıya yayılan kuşak ağrısı ile karakterizedir. göğüs. Ağrıya şişkinlik, steatore, kötü kokulu dışkı ve rahatlama sağlamayan bulantı ve kusma eşlik eder. Yağlı, baharatlı, tütsülenmiş yiyecekler ve alkol tükettikten sonra hastalığın alevlenmeleri ortaya çıkar.

Karın ağrısı, anemi ve hipertermi, eklem ağrısının eşlik ettiği kanlı ishal, ülseratif kolit, psödomembranöz kolit, Crohn hastalığı ve bağırsak tümörlerinin belirtisi olabilir. Katranlı ishal üst gastrointestinal sistemden kanamayı gösterir.

İrritabl barsak sendromunda “fonksiyonel ishal” tanısı, enfeksiyöz etiyoloji ve diğer tüm nedenlerin dışlanması durumunda konur. olası hastalıklar. Bu durum genç yaşta gelişebilir ve arka planda kendini gösterebilir. depresif durumlar ve stres yaşandı. Klinik olarak ağrı, şişkinlik, gürleme ve anormal dışkı tipi psödodiyare (hızlı dışkılama, dışkı kıvamının oluşması) ile kendini gösterir.

İshalin klinik özellikleri

İshal belirtilerini kendiniz tanımlamanız yeterlidir. Klinik olarak kendini gösterir keskin acı mide ve bağırsaklarda sık sık (günde 3 defadan fazla) gevşek, sulu dışkılama, bazen kusma veya mide bulantısının eşlik etmesi. İshalin klinik belirtilerinin özellikleri etiyolojik faktörlere ve bu sendromu tetikleyen hastalığa bağlıdır. Şu tarihte: şiddetli formlar bulaşıcı ve viral patojenlerin neden olduğu ishal, ateşli olaylar (hipertermi, titreme, kasılma) meydana gelebilir. Hastalar ayrıca genel durumdaki zayıflığı ve bozulmayı da not ederler.

İshal tanısı

Engelleyici bir faktör olan bu sendrom yoluyla kendini gösterebilen birçok nozolojik durum vardır. ayırıcı tanı. Hastanın ayrıntılı bir muayenesi, temel nedenin belirleneceği şüpheli hastalıkların kapsamını daraltmaya yardımcı olacaktır.

İshal malabsorbsiyonun bir işaretidir

Çoğu durumda dışkı kıvamının ve bağırsak hareketlerinin sıklığının analizi, hasar düzeyinin belirlenmesini mümkün kılar. Örneğin, tuvaletin duvarlarından iyice yıkanmayan, killi veya ekşi bir kokuya sahip olan ve günde 1-2 kez tekrarlanan macunsu, köpüklü veya sıvı kütleli polifekalasyon (bol dışkı) enteral ishalin bir belirtisidir ve şunu gösterir: Hastada malabsorbsiyon sendromu.

Enteral ishal

Enteral ishalin doğrulanması, yiyeceklerden kaçınıldığında ishalin şiddetinde bir azalmadır. Oruç sırasında devam eden bol sulu akıntıyla birlikte ishal, bağırsak salgısının arttığını veya hastanın gizli müshil kullandığını gösterebilir.

Kolon lezyonları

Kolon lezyonları, günde 4-6 kez, az miktarda dışkı (çoğunlukla kanla karışık) içeren dışkı ile karakterize edilirken, hasta karın ağrısı ve tenesmustan şikayetçidir. Çoğu zaman, dışkılama dürtüsü dışkının değil, bazen kanla karışan mukus topaklarının ayrılmasına neden olabilir. Anal sfinkter hasar gördüğünde hastalar dışkı inkontinansını bildirirler. Bu tür bir işlev bozukluğunun bir çeşidi, iç çamaşırında beklenen gaz salınımı yerine dışkı parçacıklarının görülmesi olabilir. malign neoplazmlar rektum.

Enflamatuar hastalıklar

İnflamatuar bağırsak hastalıklarının, bulaşıcı ishalin, iskemik kolitin, divertikülitin ve kötü huylu tümörlerin klinik belirtisi hematokezya (dışkıda kan bulunması) olabilir. Bu durumda ishalin fonksiyonel doğası hariç tutulur. Ayrıca, örneğin kolonun villöz adenomu ve kolit ile dışkıda bir mukus karışımı görünebilir, ancak bu fenomene irritabl bağırsak sendromu da eşlik edebilir, bu nedenle ayırıcı tanı çok önemlidir.

Dışkıda sindirilmemiş gıda parçacıklarının bulunması, içeriğin ince ve kalın bağırsaklardan geçişinin hızlandığını gösterir ve farklılaşma açısından anlamlı değildir.

İshalin başlama zamanlaması klinik açıdan çok önemlidir. Neden olduğu dispeptik bozukluklar organik hastalık Gece de dahil olmak üzere günün herhangi bir saatinde ortaya çıkabilir. Sabahları (genellikle kahvaltıdan sonra) ishal ile kendini gösteren fonksiyonel bir işlev bozukluğu olan irritabl bağırsak sendromu.

Ayırıcı tanı

Doğru bir ayırıcı tanı koymak için bağırsak fonksiyon bozukluğuna eşlik eden diğer semptomların varlığını dikkate almak çok önemlidir.

1. Göbek bölgesinde yansıtılan ağrı bir patoloji belirtisidir ince bağırsak.
2. Sağ iliak bölgedeki ağrılı duyular genellikle patolojik süreçleri gösterir. terminal departmanı ileum veya çekum.
3. Sigmoid kolonun lezyonları, dışkılama sırasında yoğunlaşan kramp ağrısı ile karakterizedir.
4. Rektumdaki değişiklikler, dışkılama sonrasında yoğunlaşan ve sakruma yayılan ağrı ile gösterilebilir.
5. Pankreas kanseri ve kronik pankreatit ile üst karın bölgesinde kuşak ağrısı sıklıkla görülür.
6. Ateş, bağırsaktaki iltihabi değişiklikler (ülseratif kolit, Crohn hastalığı) ile de ortaya çıkan bulaşıcı ishalin yaygın bir belirtisidir. malign tümörler, divertikülit.
7. Kilo kaybı, irritabl bağırsak sendromu ve fonksiyonel ishal için tipik değildir ancak kolorektal kanser, kronik inflamatuar bağırsak hastalığı veya malabsorbsiyon sendromunun bir işareti olabilir.
8. Kronik adrenal yetmezlik ile hiperpigmentasyon gelişme riski vardır deri ve hipotansiyon.
9. Sistemik hasar belirtilerinin (eritema nodozum, artrit, primer sklerozan kolanjit, iridosiklit) varlığı, Crohn hastalığı ile ülseratif kolitin ayrımını kolaylaştırır; periyodik yüz hiperemisi hastada karsinoid sendromun varlığını düşündürür.
10. Zollinger-Edison sendromu, inatçı ishal ve sıklıkla tekrarlayan gastroduodenal ülserlerin birleşimi ile karakterizedir.

Çok önemli faktörİshalin ayırıcı tanısı hastadan anamnezin doğru ve net olarak alınmasıdır. Çoğu durumda, bu olaylar beslenmedeki hatalardan veya hijyen ilkelerinin göz ardı edilmesinden sonra ortaya çıkar.

Çoğu zaman ishal, ilaçlar (antibakteriyel, antiaritmik, antitümör ilaçlar, bazı antidepresanlar ve sakinleştiriciler) alınarak tetiklenir.

Teşhisi netleştirmek için hastaya bir dizi test uygulanır. ek araştırma(laboratuvar testleri, ultrason, endoskopik incelemeler, bazen bir radyografi gösterilir).

İshal tedavisi

İshalin tedavisi dikkat gerektirir bireysel özellikler Her hastalıkta, ancak yine de ishalin herhangi bir türü için geçerli olan bir dizi tedavi önlemi vardır.

Diyet

Başlamanız gereken ilk şey diyettir. Beslenme, elektrolitlerin ve suyun bağırsak lümenine salgılanmasını azaltmanın yanı sıra peristaltizmi yavaşlatmaya yardımcı olmalıdır. İshal diyetinin ana prensibi, mekanik ve kimyasal olarak yumuşak bir diyetin kullanılmasıdır. İshal hastalarına genellikle bu gereksinimi karşılayan bir diyet reçete edilir, 46 numara, çoğu zaman bu diyet alevlenme sırasında kullanılır.

Antibakteriyel ilaçlar

Eğer bunu kurmak mümkün olsaydı etiyolojik faktör ishalin görünümü bakteriyel bir patojendir, hastalara antibakteriyel ajanlar reçete edilir. Akut ishal formları için, kinolonlar, florokinolonlar, nitrofuran türevleri, sülfonamid ilaçları ve antiseptikler grubundan antibakteriyel ilaçlar ve antimikrobiyal ajanlar kullanılır. Bağırsak mikroflorasının dengesini bozmayan ürünler kullanmak en iyisidir. Alternatif bir tedavi olarak bakteriyel preparatlar (Linex, Enterol, Bifi-form) kullanılır. Mezuniyetten sonra antibakteriyel tedavi Hastalara bakteriyel ajanları almaya devam etmeleri önerilir.

Semptomatik tedavi

İshal tedavisi hariç tutulmaz semptomatik tedavi- bağlayıcılar, adsorbanlar, nötrleştirici organik asitler, zarflama ajanları(tannacomp, smecta, poliphepan).

Hareketliliği düzenlemek için bağırsak tonunu azaltan loperamid (Imodium) reçete edilir.

Asit-baz dengesini normalleştirmek ve elektrolit dengesizliklerini ortadan kaldırmak için rehidrasyon tedavisi yapılır. Akut varlığında bağırsak enfeksiyonları Rehidrasyon, hastanın ağır koşullarında ağızdan gerçekleştirilir - intravenöz damla infüzyonu.

İshalin önlenmesi

İshali önlemenin temel prensipleri çocukluğundan beri her insana aşinadır - kişisel hijyen, gıdanın temizlenmesi ve işlenmesi, diyetin dikkatli bir şekilde izlenmesi. Ancak ishal semptomları ortaya çıktığında asıl önemli olan, özellikle 3 günden fazla sürerse tıbbi yardım istemektir. Nitelikli sağlık hizmeti istenmeyen komplikasyonları önleyecek ve ortadan kaldıracaktır.

RF SAĞLIK BAKANLIĞI

STAVROPOL DEVLET TIP MERKEZİ

AKADEMİ

KRONİK İSHAL SENDROMU

BİR TERAPİSTİN UYGULAMASINDA

Stavropol, 2003

Baş Danışman – Beden Eğitimi Terapisi Anabilim Dalı Başkanı,

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör

Derleyen: Ph.D., Doçent

Asistan

Eleştirmenler: Baş. Tıp Fakültesi PVB Anabilim Dalı

Tıp Bilimleri Adayı, Doçent

Tıp Bilimleri Adayı, Tedavi Bilimleri Anabilim Dalı Doçenti

İLGİLİLİK

Dahiliye uzmanları ve pratisyen hekimler sıklıkla ishal hastası olan hastaları görürler. Ev sahibi olabilir klinik sendrom Gastrointestinal sistemin birçok hastalığı için. Bu hastalıkların tanı ve tedavisinde (özellikle ayakta tedavi aşamasında), halen bu sorunun günümüzdeki önemini belirleyen birçok hata yapılmaktadır.

TANIM.

İshal altında(ishal) sık sık anla (günde 2-3 kereden fazla) Normal bir diyetle 300 gramı aşan miktarlarda sıvı veya yumuşak dışkı salınımıyla birlikte bağırsak hareketi.

Bu tanım bazı eklemeler ve açıklamalar gerektirmektedir. Bazen günlük tek seferlik gevşek dışkı ishalin bir çeşidi olabilir. Öte yandan günde 3-4 kez dışkının oluştuğu dışkılama ishal olarak kabul edilmez. Bu nedenle, ishalin en önemli belirtisi dışkıda normalden daha yüksek su içeriği olmalıdır; ishal sırasında bu oran %85-95'e yükselir (norm %60-75'tir).

İSHALİN PATOMORFOLOJİK MEKANİZMALARI

İshal bağırsaklarda su ve elektrolitlerin emiliminin bozulmasının klinik bir belirtisidir.

Normalde, sağlıklı bir insanın bağırsaklarına günde yaklaşık 9 litre sıvı girer, bunun 2 litresi gıda ürünleridir, geri kalanı sindirim salgılarının bir parçası olarak bağırsak boşluğuna giren endojen sıvılarla temsil edilir (tükürük -1,5 litre, pankreas suyu - 1,5 litre, mide suyu – 2,5 litre, safra – 0,5 litre, bağırsak suyu – 1 litre).

Bu sıvıların çoğu (%70-80) ince bağırsakta emilir. Önemli ölçüde daha küçük bir kısım (1-2 litre) kalın bağırsağa girer, burada% 90'ı da emilir ve dışkıda sadece 100-150 ml kaybolur.

Suyun bağırsak lümeninden emilmesi ince bağırsakta enterositler tarafından gerçekleştirilir ( olgun hücreler villusun uçları), kalın bağırsakta - kolonositler. Bu işlem elektrolitlerin taşınmasına bağlıdır. İnce bağırsakta, enterosit membranlarının yüksek geçirgenliğine bağlı olarak su ve sodyum, klor ve bikarbonat iyonlarının pasif taşınması baskındır. İleum ve kolonda elektrolitler enerjiye bağlı bir mekanizma yoluyla emilirken su, elektrolitleri toplamak için pasif olarak akar.

Sodyum klor ve bikarbonatlar paraselüler boşluklara nüfuz ederek içlerindeki ozmotik ve hidrostatik basıncı arttırır, bu da suyun kılcal damarların düşük geçirgenlik zarından kan plazmasına emilmesini sağlar.

KRONİK İSHAL

İshal 3 haftadan uzun sürerse kronik kabul edilir; tek istisna bazen devam edebilen bulaşıcı hastalıklardır. uzun zaman, ancak iyileşmeyle sonuçlanır.

ETİYOLOJİ.

Kronik ishal birçok hastalığın belirtisidir. Çoğu zaman şu durumlarda gözlenir:

· Kolestaz, bağırsak fermentopatileri (enterokinaz, prolidaz eksikliği, glikoz - galaktoz, sükroz - izomaltaz malabsorbsiyonu, laktaz eksikliği, çölyak enteropatisi, endemik spru) ile birlikte karaciğer ve safra yollarının bazı hastalıkları,

Tropikal döküm

Whipple hastalığı

eozinofilik gastroenerit,

sistemik mastositoz,

· eksüdatif enteropati,

bağırsak amiloidozu, immün yetmezlik sendromları (değişken sınıflandırılmamış immün yetmezlik, IgA eksikliği),

ince bağırsak lenfomaları,

malabsorbsiyon sendromu,

ekzokrin pankreas yetmezliği,

Gastrorezeksiyon sonrası sendromu,

bağırsaklara radyasyon hasarı ile,

İnflamatuar bağırsak hastalıkları (UC, Crohn's),

· Hormonal olarak aktif tümörler, tüberküloz ve bağırsak kanseri, endokrin hastalıkları,

· huzursuz bağırsak sendromu.

Nedenlerinin belirlenmesi öncelikle anamnez, fizik muayene ve dışkı makro ve mikroskobik incelemesinden elde edilen verilere dayanmalıdır. Bu durumda dışkının kıvamına, kokusuna, hacmine, içinde kan, irin, mukus veya yağ varlığına dikkat edin.

TEŞHİS VE DİFERANSİYEL TEŞHİSLERİN GENEL İLKELERİ .

Anamnez alırken ishalin süresine, başlangıç ​​özelliklerine, gün içindeki dışkı hacmine, ishalin karın ağrısı veya gazla bağlantısına, dışkıda kan varlığına, sıklığına ve şiddetine dikkat edin. bağırsak peristaltizmi, vücut ağırlığındaki değişiklikler.

Günde 1-2 kez sıklıkta bol miktarda dışkı (çoklu dışkı) ve tuvaletten kötü bir şekilde temizlenen, ekşi veya çürük bir kokuya sahip, yumuşak, köpüklü veya yağlı dışkıların salınması genellikle enteral ishalin bir belirtisidir ve malabsorbsiyon sendromunu gösterir. Bu sonuç, oruç sırasında ishalin şiddetinin azalmasıyla doğrulanmaktadır.

Oruç sırasında devam eden bol sulu dışkı ile ishal, bağırsak sekresyonunun arttığını veya hastalar tarafından gizlenen laksatiflerin kullanıldığını gösterir.

Günde 4-6 kez ve daha sık olarak az miktarda dışkıyla (genellikle kanla karışmış) dışkılama, alt karın bölgesinde kramp ağrısı ve tenesmusun eşlik etmesi kolon hasarının karakteristiğidir. burada sık sık dürtü Dışkılama, dışkının değil, bazen kanla karışan mukus topaklarının salınmasına neden olabilir. Dışkılı hastaların idrarını tutamaması anal sfinkterin hasar gördüğünü gösterebilir.

Dışkıda kan varlığı çoğunlukla bulaşıcı ishal, inflamatuar bağırsak hastalıkları, divertikülit, iskemik kolit, malign tümörlerde tespit edilir ve kural olarak ishalin fonksiyonel doğasını (irritabl bağırsak sendromu - IBS) dışlar.

Dışkıda mukus karışımı, kolonun villöz adenomu olan kolit ile ortaya çıkar, ancak IBS ile de gözlemlenebilir.

Sindirilmemiş gıda parçacıklarının varlığı, içeriğin ince ve kalın bağırsaklardan hızlandırılmış geçişini gösterir.

Birçok hastada çeşitli vitaminlerin eksikliğinin klinik belirtileri vardır: B1 (parestezi), B2 (glossit ve açısal stomatit), D (kemik ağrısı, tetani), K (kanama artışı) ve diğer vitaminler. Uzun ve şiddetli bir malabsorbsiyon sendromu seyri ile kaşeksi ilerler, poliglandüler yetmezlik semptomları (adrenal bezler, gonadlar) eklenir, kas atrofisi, zihinsel bozukluklar.

Malabsorbsiyon sendromunun klinik belirtileri, tanısı ve tedavisi, gelişmesine neden olan spesifik hastalığa bağlı olarak belirli özelliklere sahip olabilir. Bu, malabsorbsiyon sendromuyla ortaya çıkan en yaygın hastalıkların ayrı bir şekilde değerlendirilmesini gerektirir.

Gastrorezeksiyon sonrası sendromu.

İÇİNDE erken periyot Gastrektomi sonrası hastaların neredeyse %40'ında ishal görülür. Birkaç hafta süren adaptasyon aşamasından sonra, dumping sendromu ile devam etse de dışkı bozukluklarının sıklığı önemli ölçüde azalır. %14-20 dahilinde. Selektif proksimal vagotomi sonrasında ishal görülme oranı en düşük (%3,8) idi.

Ameliyat edilen mide hastalıklarında ishal gelişmesinin temel nedeni, ozmotik olarak aktif besin bileşenleri içeren mide içeriğinin ince bağırsağın üst kısımlarına çok hızlı girmesidir. Kimusun bağırsaklardan hızlı geçişi nedeniyle sindirim ve emilim süreçleri (öncelikle yağlar) bozulur ve steatore meydana gelir. İshal oluşumuna katkıda bulunan ek bir faktör, aşağıdaki durumlarda ortaya çıkan bakteriyel aşırı büyüme sendromu olabilir: keskin düşüş mide ameliyatından sonra hidroklorik asit salgılanması.

Ekzokrin pankreas yetmezliği.

Ekzokrin pankreas yetmezliği olan ishal, yağların (lipaz, kolipaz, fosfolipaz A), proteinlerin (tripsin, kimotripsin, elastaz, karboksipeptidaz) ve karbonhidratların (amilaz) sindirimi ve emiliminde rol oynayan enzimlerin pankreas tarafından üretiminin azalmasının bir sonucudur. Genel olarak pankreasın rezerv işlevselliği çok yüksektir, bu da yalnızca enzim üretiminde (örneğin lipazda %90 oranında) azalmaya neden olur. Ekzokrin pankreas yetmezliğinden kaynaklanan ishal en sık hastalarda görülür. kronik pankreatit ancak kistik fibrozis ve pankreas kanseri hastalarında da ortaya çıkabilir.

Karaciğer ve safra yolu hastalıkları

Karaciğer ve safra yolu hastalıklarına bağlı ishal, safra asitlerinin sentezinin bozulduğu veya şu ya da bu nedenle ortaya çıktığı durumlarda ortaya çıkar | bağırsağa girmeyin (yani kolestaz varlığında). Bu durumda dışkı akolik hale gelir, yağlı bir parlaklık kazanır ve mikroskobik incelemede yağ asitleri ve sabunlar ortaya çıkar. Kolestazlı hastalarda steatore, A, K, D vitaminlerinin yanı sıra kalsiyum emiliminin bozulmasına da eşlik eder ve bu da bozukluklara neden olabilir alacakaranlık görüşü, gelişim hemorajik sendrom, osteoporoz ve patolojik kemik kırıkları. Kolestaz sendromunda ishal, koyu renkli idrar, sarılık, kaşıntı, ksantoma oluşumu ve ksantelazma gibi semptomlarla birleşir. Kolestazın nedenleri çeşitlidir. Viral ve alkolik hepatit ve karaciğer sirozu, ilaca bağlı hepatopatide intrahepatik hepatoselüler kolestaz görülür. Atrezi ile hepatokanaliküler ve duktüler (biliyer) intrahepatik kolestaz görülebilir. Safra Yolları, Caraly hastalığı, primer biliyer siroz ve primer sklerozan kolanjit. Çoğunlukla klinik uygulama Ortak safra kanalının taşlar, pankreas tümörleri veya Vater papillası tarafından sıkıştırılmasının neden olduğu ekstrahepatik kolestaz oluşur ( duodenal papilla), kolanjiyokarsinom.

Kısa bağırsak sendromu.

Kısa bağırsak sendromu, ince bağırsağın rezeksiyonu sonrası vücutta ortaya çıkan patofizyolojik ve klinik bozuklukların bir kompleksidir. Bilindiği gibi ince bağırsağın geniş bir emilim yüzeyi rezervi vardır, bu nedenle rezeksiyonu sonrası ya rezeke edilen alanın çok büyük olması (tüm ince bağırsağın %50'sinden fazlası) ya da ince bağırsağın rezeksiyonu ile ciddi emilim bozuklukları gelişir. boyut olarak, ancak işlevsel olarak çok önemli kısımları (yani kayıp jejunum genellikle ileum kaybından daha tolere edilir). Diğer verilere göre, kısa bağırsak sendromuyla ilişkili belirgin klinik belirtiler, yalnızca ince bağırsağın 120 cm'den daha kısa bir bölümünün korunması durumunda gelişir; bu, tüm ince bağırsağın% 75'inden fazlasının kaybına karşılık gelir. İnce bağırsağın rezeksiyonu gerektiren hastalıklar çoğunlukla mezenterik damarların trombozu ve embolisi, Crohn hastalığının karmaşık formları ve travmatik bağırsak yaralanmalarıdır.

İnce bağırsağın toplam uzunluğunun yeterli kaldığı durumlarda fonksiyonel kısa bağırsak sendromundan bahsedilir ancak bunun öğretici kısmının içeriğin normal geçiş sürecinin dışında kaldığı ortaya çıkar. Bu durum örneğin bağırsak fistüllerinin varlığında ortaya çıkabilir.

Kısa bağırsak sendromunun klinik tablosu ishalden (kural olarak dışkılar sulu kıvamdadır veya çok fazla nötr yağ içerir), kilo kaybından ve hipovitaminoz belirtilerinden kaynaklanır. İleumda B12 vitamini emiliminin bozulması, B12 eksikliği anemisinin gelişmesine katkıda bulunur. Vücutta B vitaminlerinin (B1, B2, B6) eksikliği polinöropatiye yol açar. Steatorenin sonucu ve emilimin azalması yağda çözünen vitaminler Hipokalsemi ve patolojik kemik kırıkları, alacakaranlık görme bozukluğu, kan pıhtılaşma bozuklukları gibi rahatsızlıklar olabilir.

İntensinal fermentopatiler

Bağırsak enzimopatileri, bağırsaktaki besinlerin sindirimi ve emiliminde rol oynayan bazı bağırsak enzimlerinin aktivitesinde azalma ile karakterize edilen, oldukça büyük bir kalıtsal veya edinilmiş bozukluk grubudur.

Bağırsak fermentopatileri, özellikle, klorürleri bikarbonatlarla değiştiren taşıma proteininin eksikliğini içerir, bunun sonucunda bağırsakta klorürlerin emilimi bozulur ve konjenital kloridore gelişir. Enterokinaz (enteropeptidaz) eksikliği, proteinlerin sindiriminde ve emiliminde bozulmaya, vücut ağırlığı kaybına ve hipoproteinemik ödeme yol açar. Prolidaz eksikliği, prolinin emiliminin azalmasına neden olur, bu da kemik demineralizasyonuna ve kollajen metabolizmasının bozulmasına neden olabilir.

Karbonhidratların sindirimi ve emiliminde rol oynayan enzimlerin sentezindeki bozukluklar önemli klinik öneme sahiptir. Bunun nedeni karbonhidratların vücudun temel kalori ihtiyacını karşılamasıdır.

Bu enzimopatilerin grubu özellikle konjenital glukoz-galaktoz malabsorbsiyon sendromunu içerir. Otozomal resesif bir şekilde kalıtsal olan bu hastalık, enterositin apikal zarında bir glikoz yardımcı taşıyıcısının bulunmaması ile ilişkilidir, bu da yüksek glikoz içeriğine sahip asidik ishalin (mellitore) ortaya çıkmasıyla sonuçlanır. Hastaların tedavisi nişasta, laktoz ve sakkarozun diyetten çıkarılması ve bu sendromda emilimi bozulmayan tek karbonhidrat olan fruktozun dahil edilmesinden oluşur.

Sükraz-izomaltaz eksikliği aynı zamanda aşağıdakilerle de ilişkilidir: doğuştan hastalıklar Otozomal resesif bir şekilde kalıtsaldır ve yalnızca çocuklukta ortaya çıkar. Hastalık, çocukların diyetlerine sakkaroz veya nişastayı dahil etmeye başladığında kendini gösterir.

İshal genellikle çok şiddetlidir ve malabsorbsiyon sendromunun klinik belirtileri ve bazen de dehidrasyon eşlik eder. Ortaokul çağındaki çocuklarda sükroz asimilasyonu iyileşir ve yetişkinliğe gelindiğinde hastalığın semptomları neredeyse tamamen ortadan kalkar.

Mantarlarda bulunan karbonhidrat trehalozu parçalayan trehalaz eksikliği, mantarlardan yapılan yemekleri yedikten sonra ishale neden olabilir. Hastalık nadir görülen bir sendromdur, ancak bazı yazarlar gerçekte daha yaygın olduğuna inanmaktadır.

Bağırsak fermentopatilerinin en yaygın türü laktaz eksikliğidir. Laktaz süt şekerini (laktozu) parçalar. glikoz ve galaktoz. Eksikliği, sindirilmemiş laktozun oluşturduğu bağırsak içeriğinin yüksek ozmolaritesine ve ishal oluşumuna yol açar. Mutlak laktaz eksikliği yani çocuğun doğumundan hemen sonra sütün sindirilememesi çok nadir görülen bir durumdur. Kural olarak, birincil laktoz intoleransı (hipolaktazi) daha sonra (1-2 yaşında), sıklıkla ergenlik döneminde ve hatta yetişkinlerde gelişir. yaygınlık bu hastalığınönemli etnik farklılıklar bulunmaktadır. Böylece, Avrupalılarda ve ABD'nin beyaz popülasyonunda laktaz eksikliği vakaların% 5-30'unda tespit edilirken, ABD'nin siyah ırkının temsilcileri ile Afrika, Asya ve Akdeniz ülkeleri sakinleri arasında sıklığı artıyor. %70-90'a kadar. İkincil laktaz eksikliği, kronik pankreatit gibi diğer hastalıkların arka planında gelişir.

Laktaz eksikliğinin klinik tablosu, süt veya süt ürünleri içtikten sonra kramp tarzında karın ağrısı, guruldama ve ishalin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Aynı zamanda doğal laktoz fermantasyonuna sahip ürünler (örneğin yoğurt) bazı hastalar tarafından oldukça normal bir şekilde emilir. Bir dizi hastada klinik semptomlar sadece çok miktarda süt içildiğinde (2 bardaktan fazla) meydana gelirken, daha az miktarda süt herhangi bir soruna neden olmaz rahatsızlık. Aksine bazı hastalarda kısa bir süre sonra, hatta birkaç yudum süt içtikten sonra bile hazımsızlık bozuklukları ortaya çıkar.

Laktaz eksikliği tanısı sıklıkla tıbbi öyküye (genellikle hastaların kendileri tarafından ampirik olarak) dayanılarak konulur. Gerekiyorsa ilave laktoz yükü testi yapılır. Hasta ağızdan 50 gr laktoz alır ve ardından kandaki glikoz seviyesi belirlenir. Dispeptik bozuklukların ortaya çıkması ve laktoz yüklemesinden sonra kan şekerinde artış olmaması, laktaz eksikliği tanısını doğrular. Hidrojen nefes testi değerli teşhis bilgileri sağlar. Laktoz aldıktan sonra solunan havadaki hidrojen konsantrasyonundaki artış, ince bağırsakta emiliminin ihlal edildiğini ve kolondaki bakteriler tarafından parçalandığını gösterir.

Kronik ishal, sindirim sistemindeki ciddi hastalıkların belirtisi olan patolojik bir süreçtir.

Bağırsak rahatsızlığı birkaç hafta sürebilir; buna gaz, karın ağrısı ve kramplar da eşlik edebilir.

Kronik ishal için tedavi sadece belirtilerin azaltılmasını değil aynı zamanda altta yatan hastalığı da hedef almalıdır. Hariç ilaç tedavisi Hastalara özel bir diyet reçete edilir.

Kronik ishalin etiyolojisi

Kronik ishal bir aydan fazla sürebilir. İshale neden olan nedenleri zamanında bulamazsanız, tüm vücut sistemlerinin işleyişinin bozulmasına yol açacak ciddi komplikasyonlar gelişecektir.

Kalıcı ishal dehidrasyona, besin maddelerinin ve temel elektrolitlerin kaybına neden olur.

Kronik ishalin nedenleri çeşitlidir ve ikiye ayrılır: büyük gruplar: bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan. Bazı durumlarda hastalığın nedeni bilinmiyor olabilir.

Hastalığın en yaygın doğası bulaşıcıdır. E. coli, salmonella ve diğer patojen mikroplar ve helmintlerin neden olduğu gastrointestinal lezyonlar vardır. Ayrıca virüs enfeksiyonu sonrasında yetişkinlerde ve çocuklarda ishal gelişebilmektedir.

Kronik ishalin bulaşıcı nedenleri:

• protozoa ve mantar enfeksiyonu - cryptosporidium, dizanterik amip, siklospora, microsporidia, lamblia;
• bakteriyel enfeksiyonlar - aeromonas, E. coli, salmonella, campylobacter;
• viral enfeksiyon - rotavirüs (mide gribi).

Bulaşıcı olmayan bir formun kronik ishali, kimyasallarla (alkol, ilaçlar, zehirler) zehirlenme, sindirim sistemi patolojileri ve uzun süreli stres nedeniyle oluşur.

Bulaşıcı olmayan ishalin ana nedenleri:

• akut ve kronik pankreatit;
• pankreasın kistik fibrozu;
• kolit;
• proktit;
• antibakteriyel ilaçların kontrolsüz kullanımı;
• patoloji tiroid bezi;
• aşırı tatlandırıcı tüketimi;
• iyi huylu ve kötü huylu tümörler;
• safra asitlerinin yetersiz emilimi;
• bağırsaklara kan akışının bozulması;
• divertikülit;
• Crohn hastalığı.

Listelenen nedenlere ek olarak, tahıllarda bulunan bir protein olan glutene karşı intoleransı olan kişilerde kronik ishal gelişebilmektedir.

Bağırsak fonksiyonunun yeniden sağlanması için bu durumda buğday ve yulaf ezmesinden yapılan unlu mamullerin diyetten çıkarılması yeterlidir.

Patolojinin belirtileri

Kronik ishalin ana semptomu sık sık gevşek bağırsak hareketleridir. Gün içerisinde hasta 5 defadan fazla tuvalete gidebilir.

Bağırsak rahatsızlığına sıklıkla ağrı, kramp, artan gaz oluşumu ve dışkıda mukus eşlik eder.

İshal ince bağırsak patolojisinden kaynaklanıyorsa, yağlı, sıvı dışkı ile dışkılama meydana gelecektir.

Kalın bağırsak hastalığınız varsa bağırsak hareketlerinin hacmi azalacaktır ancak tuvalete gitme dürtüsü daha sık ortaya çıkacaktır. Dışkıda irin, kan ve mukus salgılarının safsızlıkları bulunabilir.

İnce bağırsak hastalıklarına bağlı ishalden farklı olarak kolon bozukluğuna ağrı eşlik eder.

Alt bağırsaktaki (proktit, kolit) inflamatuar süreçler sırasında hastalar sıklıkla yanlış dışkılama dürtüsü yaşarlar.

Diğer gözlemlenebilir belirtiler, kronik ishalin başlamasına neden olan altta yatan hastalığa göre belirlenir. Kolorektal kanserli hastalar halsizlik, yorgunluk hisseder ve yavaş yavaş kilo verirler.

Kronik ishal, ciddi vakalarda bağırsak tıkanıklığına yol açabilir, bağırsak duvarında yırtılma gelişir.

Kanser patolojisinin gelişiminin sonraki aşamalarında hasta şiddetli zehirlenmeye maruz kalır, kaşeksi ve hipertermi meydana gelir.

Gastrointestinal sistemde meydana gelen ve kronik ishale neden olan iltihaplanmalar hipertermi ile karakterizedir. değişen derecelerşiddeti ve diğer ekstraintestinal semptomlar: stomatit, artralji vb.

Nöroendokrin ve endokrin patolojileri Hasta kişilerde bağırsaklarda hormonal bozukluklar fark edilebilir.

Uzun süreli ishal durumunda, özellikle patolojinin eşlik etmesi durumunda doktora başvurmalısınız. şiddetli acı ve dışkıda kan.

Tedaviye zamanında başlanmazsa hastada dehidrasyon, bulantı, kusma, ateş ve kas krampları gelişecektir.

Beslenme yetersizliği nedeniyle hasta zayıflayacaktır. Kronik ishale neden olan hastalığın kesin nedeni ancak muayene sonuçlarına göre doktor tarafından belirlenebilir.

Kronik bağırsak bozukluğunun teşhisi

Doktor, hastayla hastalığın belirtilerini öğrendiği görüşmeye dayanarak tanı koyar - ishal ne kadar sürer, herhangi bir durum var mı? ağrı sendromu ve kramplar, şişkinlik ve karın asimetrisi vb.

Daha sonra sonuçları ishalin nasıl tedavi edileceğini belirleyebilecek laboratuvar testleri reçete edilir.

Kronik ishalde vücudun en önemli göstergeleri şunlardır:

• tam kan sayımı;
• serum kalsiyum konsantrasyonu;
• B vitaminlerinin konsantrasyonu;
• demir miktarı;
• tiroid bezinin ve karaciğerin işleyişinin belirlenmesi;
• çölyak hastalığı taraması.

Kronik ishale neden olan altta yatan nedene bağlı olarak, hastalara tanıyı doğrulamak veya netleştirmek ve doğru tedavi rejimini reçete etmek için ek muayeneler yapılır.

Doktor şunları reçete edebilir:

• karın organlarının ultrason muayenesi;
• Karın boşluğunun röntgen muayenesi;
• Biyopsi için bağırsak dokusunun toplandığı kolonoskopi.

Kronik ishal bağımsız bir hastalık değil, bir patoloji belirtisi olduğundan iç organlar o zaman tanının asıl amacı ishalin ana nedenini belirlemektir.

Muayene sonuçlarına göre gastroenterolog hangi hastalıkların ince veya kalın bağırsağı etkilediğini belirleyecektir.

Dışkı mikrobiyolojik analizi, bağırsaklarda inflamatuar bir sürecin varlığının ve patojenik organizmaların tipinin belirlenmesine yardımcı olur.

Kronik ishali olan hastaların skatolojik incelemesinde amilorrhea, steatorrhea ve yaratıcırhea ortaya çıkar.

Kanserli tümörler ve polipler için yapılan irrigoskopi sırasında her türlü dolgu defekti bulunur.

Sigmoidoskopi ve kolonoskopi yardımıyla bağırsak duvarını, ülserasyonların, poliplerin ve diğer neoplazmaların varlığını ve görünümünü incelemek mümkündür.

Özel bir ihtiyaç varsa, muayene sırasında uzman kişi biyopsi için doku örnekleri alır.

Hormonal dengesizlik veya tiroid patolojisinden şüpheleniyorsanız bir endokrinoloğa, üreminiz varsa bir üroloğa danışın.

Patoloji tedavi rejimi

Kronik ishalin tedavisi veya belirtilerinin azaltılması için gerekli tüm muayenelerden geçmeniz ve rahatsız edici semptomun nedenini bulmanız gerekir.

Terapötik rejim antibakteriyel ilaçları, probiyotikleri ve adsorbanları içerir. Tedavi sırasında hastaların özel bir diyet izlemesi gerekir.

Kronik ishale neden olan mikroorganizmaları öldürmek için antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. Tedavi sırasında hastalara antimikrobiyal ve antiseptik ajanlar reçete edilir.

İlaç dodesil sülfat ve tilikinol içerir. Entoban alma süresi günde 4-6 kapsül olmak üzere 6-10 gün sürer.

Bir sonraki ürün Mexaform, kaolin, streptomisin, sodyum sitrat ve pektin içeriyor. İlaç bir hafta boyunca günde üç kez 1 tablet reçete edilir.

Metronidazol ve furazolidon içeren Depental-M süspansiyonu da bakteri yok edici özelliklere sahiptir. 5 gün boyunca her öğünden sonra 1 ölçek alın.

Çeşitli doğadaki bağırsak bozuklukları probiyotiklerin yardımıyla etkili bir şekilde düzeltilebilir.

Baktisubtil ilacı bağırsakların ihtiyaç duyduğu faydalı mikrop kültürlerini ve kalsiyum karbonatı içerir. Ürün 10 gün boyunca iki kez, 1 kapsül olarak alınmalıdır.

Bir antibiyotik küründen sonra hastalara bağırsaklardaki mikroorganizmaların doğal oranını eski haline getirmek için Enterol, Linex ve Bificol reçete edilir.

Bu ilaçları almaya en az bir ay devam edilmelidir. Laktobasilin atık ürünlerini içeren Hilak-Forte damlaları, patojen bakterilerin çoğalmasını azaltabilir.

Smecta, kronik ishalin tedavisinde saran bir emici olarak kullanılır.

Kaopektat çözeltisi benzer özelliklere sahiptir. İlaç bağırsaklardaki toksik maddeleri ve zararlı mikropları bağlar ve uzaklaştırır.

Tedavinin başarılı olması için hastaların diyet yapması gerekir. Doğru beslenme vücuttaki besin eksikliğini giderecek ve doğal bağırsak hareketliliğini normalleştirmeye yardımcı olacaktır.