Bu, kemik iliğine yeterli miktarda demir sağlanamadığında ortaya çıkan ve kırmızı kan hücrelerinin normal üretiminin bozulmasına yol açan anemidir. IDA ilk olarak 1554 yılında Lange tarafından tanımlanmış ve tedavisi için demir preparatları ilk kez 1600 yılında Sydenham tarafından kullanılmıştır.
Demir eksikliği en çok ortak sebep dünya çapında anemi. İÇİNDE Avrupa ülkeleri Kadınların yaklaşık %15-25'inde, erkeklerin ise %2'sinde demir eksikliği tespit edilmektedir. DEA'nın bu yaygınlığı kan kaybının yüksek sıklığıyla açıklanmaktadır. sınırlı yetenek gastrointestinal sistem demir emilimine.
Yetişkin insan vücudu yaklaşık 4 gr demir içerir. Dışkı, idrar, ter, deri hücreleri ve mide-bağırsak mukozası yoluyla günlük demir kaybı yaklaşık 1 mg'dır. Demir emilimi ağırlıklı olarak duodenum ve daha az ölçüde, jejunum. Demir miktarı ve gastrointestinal kanalda emilme olasılığı, ürünün türüne bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Et ve karaciğer sebze, meyve veya yumurtadan daha iyi demir kaynaklarıdır. En aktif olarak emilen demir, hem ve inorganik demirdir. Ortalama günlük diyet 10-15 mg demir içerir ve bunun yalnızca %5-10'u emilir. Tipik olarak, günde 3,5 mg'dan fazla demir gastrointestinal kanala emilmez. Demir eksikliği veya hamilelik gibi bazı durumlarda emilen demir oranı %20-30'a kadar çıkabilir. ancak yine de diyetteki demirin büyük bir kısmı kullanılmamaktadır. Günlük demir ihtiyacı esas olarak cinsiyete ve yaşa bağlıdır; özellikle hamilelik sırasında, ergenlerde ve üreme çağındaki kadınlarda yüksektir. Ek kayıp veya yetersiz alım nedeniyle demir eksikliği geliştirme olasılığı en yüksek olanlar bu kategorilerdir.
Nedenleri:
Demir eksikliğinin ana nedeni rahim ve mide-bağırsak kanaması sonucu oluşan kronik kan kaybıdır. 1 ml tam kan yaklaşık 0,5 mg demir içerir. Dolayısıyla bu tür bireylerde demir emiliminin artmasına rağmen, küçük miktarlardaki kanın bile kronik kaybı demir eksikliğine yol açmaktadır. Kadınlarda demir eksikliği sıklıkla menoraji veya diğer jinekolojik patolojiler nedeniyle ortaya çıkar. Adet kanından normal demir kaybı ayda yaklaşık 20 mg'dır. Gebe kadınların demir gereksinimlerindeki artış %35'lik bir artıştan oluşmaktadır. toplam sayısı kırmızı kan hücreleri, fetüse demir transferi ve doğum sırasında kan kaybı. Genel olarak hamilelik ve doğum sırasında kadının vücudu yaklaşık 500-1000 mg demir kaybeder.
Demir emiliminin bozulması nadiren DEA'nın tek nedenidir. Bununla birlikte (bundan sonra yiyeceklerin hızlandırılmış geçişi meydana gelir) yanı sıra ciddi gastrointestinal hastalıklar (kronik, kronik atrofik gastrit) demir eksikliği oluşumuna katılabilir. Demir eksikliğinin kendisinin kronik gelişimine katkıda bulunduğu unutulmamalıdır. atrofik gastrit ve duodenit.
Genellikle bir hastada aynı anda birden fazla demir eksikliği nedeni bulunur.
Demir eksikliğinin başlıca nedenleri:
1. Kronik kan kaybı: menoraji, metroraji:
- Gastrointestinal kanama (yemek borusunun varisli damarları, mide ve duodenal ülserler, gastrit, duodenit, antiinflamatuar ilaçların uzun süreli kullanımı, tümörler, hemanjiyom, helmintik istilalar vesaire.);
- kan kaybının nadir nedenleri (masif, hemoglobinüri, pulmoner hemosideroz vb.).
2. Demir ihtiyacının artması: hızlı büyüme; hamilelik, emzirme.
3. Demir emiliminin bozulması:
- toplam gastrektomi;
- kronik ve trofik gastrit, duodenit, enterit.
4. Yiyeceklerden yetersiz demir alımı.
Nadir bir IDA nedeni, transferrin reseptörlerinin bir kusuru veya yokluğu nedeniyle, transferrine bağlı demirin eritroid hücrelere dahil edilmesinin bozulması olabilir. Bu patoloji, bu reseptörlere karşı antikorların ortaya çıkması sonucu doğuştan veya edinilmiş olabilir.
Eksiklik geliştikçe vücuttaki demir rezervleri (ferritin, RES makrofajlarının hemosiderin'i) anemi gelişmeden önce tamamen tükenir ve latent demir eksikliği olarak adlandırılan durum ortaya çıkar. Eksiklik ilerledikçe demir eksikliği eritropoezi ve ardından anemi meydana gelir.
Belirtiler:
Demir eksikliği genellikle yavaş yavaş geliştiğinden belirtileri özellikle başlangıç dönemi, kıt olabilir. Hastalık ilerledikçe sideropenik sendromun belirtileri ortaya çıkar: Kas Güçsüzlüğü performansın ve toleransın azalması fiziksel aktivite tat ve koku bozuklukları (pica chlorotica ~ hastalar tebeşir, kireç tadı, boya, benzin kokusu vb. gibi), ciltte, tırnaklarda, saçta, mukoza zarlarında tuhaf değişiklikler (glossit, köşeli, kolay kırılan tırnaklar) , vesaire.). Bu semptomlar normal hemoglobin seviyelerinde, yani gizli demir eksikliğinde de ortaya çıkabilir.
Hemoglobin konsantrasyonundaki bir azalmaya belirtilerin ortaya çıkması eşlik eder anemik sendrom. IDA'lı birçok hastada sıklıkla gastrointestinal sistem patolojisi ile ilgili şikayetler vardır (genellikle aklorhidri ile birlikte atrofik): ağrı, yemekten sonra epigastrik bölgede ağırlık hissi, iştah azalması vb.
Demir eksikliği sadece anemi gelişimine değil, aynı zamanda hematolojik olmayan sonuçlara da yol açar (annede ciddi demir eksikliği ile fetal gelişimin yavaşlaması, ciltte, tırnaklarda ve mukozada değişiklikler, kas fonksiyonunda bozulma, ağır metal zehirlenmesine karşı toleransın azalması) , davranış değişiklikleri, motivasyonun azalması, entelektüel yetenekler vb.). Demir eksikliğinin hematolojik olmayan belirtileri çocuklarda yetişkinlere göre daha belirgindir; demir depolarının restorasyonu genellikle bu olayların ortadan kalkmasına yol açar.
Teşhis:
Laboratuvar testleri demir eksikliği gelişiminin tüm aşamalarını tanımlayabilir. Gizli demir eksikliği, özel boyama kullanılarak tespit edilen kemik iliği makrofajlarında demir birikintilerinin keskin bir şekilde azalması veya yokluğu ile karakterize edilir. Vücuttaki demir rezervlerinin tükenmesinin ikinci belirtisi, kan serumundaki ferritin seviyesinin azalmasıdır.
Demir eksikliği eritropoezi, normal hemoglobin konsantrasyonu ile orta derecede hipokromik mikrositozun ortaya çıkmasıyla birlikte görülür. Doymamış transferrin konsantrasyonu artar, kan serumundaki doymuş transferrin ve demir içeriği azalır. Eritrositlerdeki serbest protoporfirin miktarı, heme dönüşümü için gerekli demir eksikliğinden dolayı artar.
IDA, hemoglobin konsantrasyonunda bir azalma, daha belirgin hipokromi ve eritrositlerin mikrositozu ve poikilositozun ortaya çıkması ile karakterize edilir. Retikülosit sayısı normal veya orta derecede azalmıştır ancak akut kan kaybından sonra artabilir. Lökosit formülü genellikle değişmez, trombosit sayısı normaldir veya hafif artar. Demir ve doymuş transferrinlerin konsantrasyonu azalır ve doymamış transferrinlerin konsantrasyonu artar. Kemik iliği hücreselliği normaldir; eritroid soyunun orta dereceli hiperplazisi görülebilir. Sideroblastların sayısı keskin bir şekilde azalır.
Hasta zaten demir takviyeleri ile tedavi edilmişse veya kırmızı kan hücresi transfüzyonu geçirmişse, periferik kanın mikroskopisi dimorfik kırmızı kan hücrelerini, yani hipokromik mikrositler ile normal kırmızı kan hücrelerinin bir kombinasyonunu ortaya çıkarabilir. Demir eksikliği kombinasyonu ile B vitamini, g Hipokromik mikrositler ve hiperkromik makrositler aynı anda tespit edilebilir.
Diğer hipokromik mikrositik anemilerle ayırıcı tanı yapılır: talasemi, sideroblastik anemi ve kronik inflamatuar ve malign hastalıklarda anemi.
IDA'nın teşhisi genellikle önemli zorluklar yaratmıyorsa, nedenini belirlemek her zaman kolay değildir ve çoğu zaman bir doktorun ısrarını ve hastanın kapsamlı bir muayenesini gerektirir. Özel dikkat Demir eksikliğinin ilk belirti olabileceği yaşlı hastalarda düşünülmelidir. malign neoplazm. Ergen kızlarda ve doğurganlık çağındaki kadınlarda demir eksikliğinin ana nedenleri genellikle menoraji ve tekrarlayan gebeliklerdir, ancak diğerlerinin dışlanması gerekir. Olası nedenler. Menopoz sonrası erkek ve kadınlarda demir eksikliğinin ana nedeni gastrointestinal sistemden kanamadır.
DEA'lı tüm hastalarda, fibrogastroduodenoskopi ve sigmoidoskopi kullanılarak gizli dışkı açısından dışkının tekrar tekrar incelenmesiyle gastrointestinal sistemin kapsamlı bir muayenesi gereklidir. Yemek borusu ve midenin floroskopisi, irrigoskopi, fibrokolonoskopi, ultrason ve bilgisayarlı tomografi karın organları. Dışkı testi ise gizli kan Gastrointestinal sistemden kanama olduğunu gösteriyorsa ve bu yöntemler kaynağın belirlenmesine yol açmıyorsa vasküler anjiyografi yapılabilir. karın boşluğu istisna için. Gastrointestinal sistemden doğru bir tanımlama yöntemi, radyoaktif kromla yapılan bir testtir; burada hastanın kırmızı kan hücreleri, kromla inkübasyondan sonra hastaya yeniden verilir ve ardından 5 gün içinde dışkıda radyoaktif bir değerlendirme yapılır. Gastrointestinal sistemin incelenmesi, nedenleri aynı anda belirlemenizi sağlar olası ihlal demir emilimi.
Uterus veya gastrointestinal kan kaybı tespit edilmezse daha nadir kanama kaynakları dışlanmalıdır. Göğüs boşluğunun organları izole pulmoner hemosiderozdan şüphelenmeye izin verir. Hematürinin yanı sıra kronik intravasküler hemolizin neden olduğu hemosiderinüriyi tespit etmek için tekrarlanan idrar testi yapılır.
Besinlerdeki demir eksikliğinin ve emilim bozukluğunun nadiren demir eksikliğinin tek nedeni olduğunu bir kez daha vurgulamak gerekir.
Tedavi:
IDA tedavisi, demir eksikliğine yol açan patolojinin tedavisini ve vücuttaki demir rezervlerini geri kazanmak için demir içeren ilaçların kullanımını içerir. Tespit ve düzeltme patolojik durumlar demir eksikliğinin nedeni olan, - temel elementler karmaşık tedavi. Demir içeren ilaçların DEA'lı tüm hastalara rutin olarak uygulanması, yeterince etkili olmaması, pahalı olması ve daha da önemlisi sıklıkla eşlik etmesi nedeniyle kabul edilemez. teşhis hataları(neoplazmların tespit edilememesi vb.).
DEA'lı hastaların diyeti, diğer ürünlerden daha iyi emilen hem demiri içeren et ürünlerini içermelidir. Şiddetli demir eksikliğinin tek başına diyetle telafi edilemeyeceği unutulmamalıdır.
Demir eksikliğinin tedavisi esas olarak oral demir içeren ilaçlarla, parenteral olarak gerçekleştirilir. ilaçlarözel endikasyonların olduğu durumlarda kullanılır. Vücudu eksikliği düzeltmek için yeterli miktarda farmakolojik demir emebilen çoğu hastada demir içeren ağızdan ilaç kullanımının etkili olduğu unutulmamalıdır. Şu anda demir tuzları içeren çok sayıda ilaç üretilmektedir (ferroplex, orferon, tardiferon vb.). En uygun ve en ucuzu 200 mg demir sülfat içeren müstahzarlardır, yani. 50 mg elementel demir bir tablette (ferrokal, ferroplex). Yetişkinler için normal doz 1-2 tablettir. Günde 3 kez. Yetişkin bir hasta günde vücut ağırlığının kilogramı başına en az 3 mg elementel demir almalıdır; yani günde 200 mg. Çocuklar için normal doz, vücut ağırlığının kilogramı başına günde 2-3 mg elementel demirdir.
Demir laktat, süksinat veya fumarat içeren preparatların etkinliği, demir sülfat veya glukonat içeren tabletlerin etkinliğini aşmaz. Hamilelik sırasında demir ve folik asit kombinasyonu hariç, demir tuzları ve vitaminlerin tek bir preparatta kombinasyonu, kural olarak demir emilimini artırmaz. Bu etki büyük dozlarda elde edilebilmesine rağmen askorbik asit ortaya çıkan olumsuz olaylar uygulamayı kullanışsız hale getiriyor tedavi amaçlı kullanım böyle bir kombinasyon. Yavaş etkili (geciktirici) ilaçların etkinliği, demirin emilmediği alt bağırsağa girdiklerinden genellikle geleneksel ilaçlardan daha düşüktür, ancak hızlı etkili ilaçlardan daha yüksek olabilir. aktif ilaçlar yiyecekle birlikte alınır.
İlacı kullandıktan sonraki birkaç saat boyunca duodenal enterositler demir emilimine dirençli olduğundan, tablet alma arasında 6 saatten daha az bir ara verilmesi önerilmez. Demirin maksimum emilimi, tabletlerin aç karnına alınmasıyla meydana gelir; yemek sırasında veya sonrasında alındığında demir emilimi %50-60 oranında azalır. Demir emilimini engelleyen demir içeren ilaçları çay veya kahve ile birlikte almayın.
Demir içeren ilaçların kullanımı sırasında ortaya çıkan olumsuz olayların çoğu gastrointestinal tahrişle ilişkilidir. Bu durumda, alt gastrointestinal sistemin tahrişiyle ilişkili yan etkiler (orta derecede kabızlık, ishal) genellikle ilacın dozuna bağlı değildir, üst gastrointestinal sistemdeki tahrişin şiddeti (mide bulantısı, rahatsızlık, epigastrik bölgede ağrı) bölge) doza göre belirlenir. Çocuklarda olumsuz etkiler daha az görülür, ancak çocuklarda demir içeren sıvı karışımların kullanılması dişlerin geçici olarak koyulaşmasına neden olabilir. Bunu önlemek için ilacı dil köküne kadar vermeli, ilacı sıvıyla birlikte almalı ve dişlerinizi daha sık fırçalamalısınız.
Üst gastrointestinal sistemin tahrişiyle ilişkili ciddi yan etkiler varsa, ilacı yemeklerden sonra alabilir veya azaltabilirsiniz. tek doz. Olumsuz etkiler devam ederse, örneğin demir glukonat bileşiminde (tablet başına 37 mg elementel demir) daha az miktarda demir içeren ilaçlar reçete edebilirsiniz. Bu durumda olumsuz etkiler durmuyorsa yavaş etkili ilaçlara geçmelisiniz.
Hastaların refahındaki iyileşme genellikle yeterli tedavinin 4-6. Gününde başlar, 10-11. Günde retikülosit sayısı artar, 16-18. Günde hemoglobin konsantrasyonu artmaya başlar, mikrositoz ve hipokromi yavaş yavaş kaybolur. . Yeterli tedavi ile hemoglobin konsantrasyonundaki ortalama artış oranı 3 hafta boyunca 20 g/l'dir. 1 -1,5 ay sonra başarılı tedavi Demir takviyeleri ile dozları azaltılabilir.
Demir içeren ilaçlar kullanıldığında beklenen etkinin oluşmamasının ana nedenleri aşağıda sunulmuştur. Şunu vurgulamak gerekir ki Asıl sebep Bu tür tedavinin etkisizliği devam eden kanamadır, bu nedenle kaynağın belirlenmesi ve kanamanın durdurulması başarılı tedavinin anahtarıdır.
Demir eksikliği anemisi tedavisinin etkisiz olmasının ana nedenleri: Devam eden kan kaybı; İlaçların uygunsuz kullanımı:
- yanlış tanı (anemi ile birlikte) kronik hastalıklar, sideroblastik anemi);
- kombine eksiklik (demir ve B12 vitamini veya folik asit);
- demir içeren yavaş etkili ilaçların alınması: demir takviyelerinin emiliminin bozulması (nadir).
Şiddetli eksiklik durumunda vücuttaki demir rezervlerini geri kazanmak için demir içeren ilaçların alınma süresinin periferik kandaki hemoglobin seviyelerinin normalleşmesinden sonra en az 4-6 ay veya en az 3 ay olması gerektiğini unutmamak önemlidir. . Demir depoları yenilendiğinde emilim keskin bir şekilde azaldığından, oral demir takviyelerinin kullanılması aşırı demir yüklenmesine yol açmaz.
Oral demir içeren ilaçların profilaktik kullanımı hamilelik sırasında, düzenli demir alan hastalarda ve kan bağışçılarında endikedir. Prematüre bebeklerin demir tuzları içeren besin formüllerini kullanmaları önerilir.
DEA'lı hastalar genellikle oral ilaçlarla tedaviye hızlı yanıt verdikleri için demir içeren parenteral ilaçların (ferrum-lek, imferon, ferkoven vb.) kullanımına nadiren ihtiyaç duyarlar. Ayrıca, oral ilaçlarla yeterli tedavi, gastrointestinal patolojisi olan hastalar tarafından bile genellikle iyi tolere edilir. ülser, ülseratif vb.). Kullanımlarının ana endikasyonları, demir eksikliğini (önemli kan kaybı, yaklaşan ameliyat vb.), ağızdan alınan ilaçların ciddi yan etkilerini veya hasar nedeniyle bozulmuş demir emilimini hızlı bir şekilde telafi etme ihtiyacıdır. ince bağırsak. Demir takviyelerinin parenteral uygulanmasına ciddi yan etkiler eşlik edebilir ve ayrıca vücutta aşırı demir birikmesine yol açabilir. Parenteral demir preparatları, hematolojik parametrelerin normalleşme oranında oral preparatlardan farklı değildir, ancak parenteral preparatlar kullanıldığında vücuttaki demir rezervlerinin restorasyon oranı çok daha yüksektir. Her durumda, parenteral demir takviyelerinin kullanılması, yalnızca doktorun ağızdan alınan ilaçlarla tedavinin etkisiz veya dayanılmaz olduğuna ikna olması durumunda önerilebilir.
Parenteral kullanıma yönelik demir preparatları genellikle intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır; intravenöz uygulama yolu tercih edilir. Her ml'de 20 ila 50 mg elementel demir içerirler. İlacın toplam dozu aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:
Demir dozu (mg) = (Hemoglobin eksikliği (g/l)) / 1000 (Dolaşımdaki kan hacmi) x 3,4.
Yetişkinlerde dolaşan kanın hacmi vücut ağırlığının yaklaşık %7'si kadardır. Demir depolarını yenilemek için genellikle hesaplanan doza 500 mg eklenir. Tedaviye başlamadan önce, anafilaktik reaksiyonu dışlamak için ilacın 0.5 ml'si uygulanır. 1 saat içinde anafilaksi belirtisi yoksa ilaç toplam doz 100 mg olacak şekilde uygulanır. Bundan sonra ilacın toplam dozuna ulaşılıncaya kadar günde 100 mg uygulanır. Tüm enjeksiyonlar yavaş yavaş (dakikada 1 ml) yapılır.
Alternatif bir yöntem ise hemen intravenöz uygulama toplam demir dozunun tamamı. İlaç, konsantrasyonu %5'ten az olacak şekilde %0,9'luk sodyum klorür çözeltisi içinde çözülür. Dakikada 10 damla olacak şekilde infüzyona başlanır; 10 dakika içinde herhangi bir yan etki görülmediği takdirde uygulama hızı artırılır. toplam süre infüzyon 4-6 saat sürdü.
Parenteral demir takviyelerinin en ciddi yan etkisi anafilaktik tepki hem intravenöz hem de intramüsküler uygulama ile ortaya çıkabilir. Bu tür reaksiyonlar nispeten nadir olmasına rağmen, parenteral demir takviyelerinin kullanımı yalnızca gerekli donanıma sahip sağlık tesislerinde gerçekleştirilmelidir. acil Bakım dolu. Diğer istenmeyen etkiler arasında yüz kızarması, vücut ısısının artması, ürtikeryal döküntü ve flebit (eğer ilaç çok hızlı uygulanırsa) yer alır. İlaçlar derinin altına girmemelidir. Parenteral demir preparatlarının kullanımı romatoid aktivasyonuna yol açabilir.
Kırmızı kan hücresi transfüzyonları yalnızca şiddetli DEA vakalarında, ciddi dolaşım yetmezliği belirtilerinin veya yaklaşmakta olan cerrahi tedavinin eşlik ettiği durumlarda gerçekleştirilir.
Rusya'da IDA tedavisi, Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından 22 Ekim 2004 tarihinde onaylanan protokolle belirlenmektedir - “Hastaların yönetimine ilişkin protokol. Demir eksikliği anemisi". Bu protokolün ülkemizde önde gelen uzmanlardan oluşan bir grup tarafından oluşturulması, doktorları demir eksikliği sorunu, tanı kriterleri, tedavi ilkeleri ve hastaların izlenmesi konusunda ortak bir anlayışla "silahlandırdığı" için önemli bir ilerlemeydi. IDA ve yaşam kalitelerinin değerlendirilmesi.
Bir çocuk doktoru açısından bakıldığında çocuklarda DEA tedavisinin, tedavi protokolünde dikkate alınması gereken bazı özellikleri vardır. Öncelikle iki değerlikli demir tuzu preparatlarının 3 yaş altı çocuklarda “Protokol”de önerildiği gibi günde 5-8 mg/kg vücut ağırlığı dozunda kullanılması birçok hastada toksisiteye yol açmakta ve haklı gösterilmemektedir. terapötik açıdan.
Demir tuzu preparatlarının dozlarını hesaplarken WHO önerileri kullanılmalıdır (Tablo 3). 3 yaşın altındaki çocuklar için benzer dozda demir tuzu preparatları (günde 3 mg/kg vücut ağırlığı), Moskova Sağlık Bakanlığı tarafından 2004 yılında onaylanan doktorlar için el kitabında belirtilmiştir.
Tablo 3. DEA tedavisi için yaşa özel dozlarda oral demir tuzu preparatları(WHO tavsiyeleri, 1998; alıntı yapılmıştır)
Çeşitli yaşlarçocuklar (yenidoğandan büyüğe kadar) Gençlik) ve buna bağlı olarak farklı vücut ağırlıkları (3,2-70 kg veya daha fazla), her çocuk için demir takviyesi dozunun ayrı ayrı hesaplanmasını gerekli kılar.
“Protokol”, ilacın dozunun, ferrik demirin polimaltoz kompleksi (HPC) hidroksitine göre, çocukların vücut ağırlığına göre değil, yaşına göre hesaplanmasını önerir. Pediatri pratiğinde CPC'ye dayalı demir (III) preparatlarının dozunun yaşa bakılmaksızın günde 5 mg/kg vücut ağırlığı olması gerektiğine inanıyoruz, bu yukarıda belirtilen kılavuzda doktorlar için önerilen dozdur.
Edebiyat
1. Hasta yönetimi protokolü. Demir eksikliği anemisi. – M.: Newdiamed, 2005. – 76 s.
2. KİM, UNICEF, UNU. IDA: önleme, değerlendirme ve kontrol: WHO/UNICEF/UNU ortak istişare raporu. Cenevre, DSÖ; 1998.
3. UNICEF, Birleşmiş Milletler Üniversitesi, WHO. Demir eksikliği anemisi: değerlendirme, önleme ve kontrol. Program yöneticileri için bir rehber. – Cenevre: Dünya Sağlık Örgütü, 2001 (WHO/NHD/01.3). – 114 s. – Erişim modu: http://www.who.int/nutrition/publications/micro Nutritions/anemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en.
4. Rumyantsev A.G., Korovina N.A., Chernov V.M. ve diğerleri. Çocuklarda demir eksikliği anemisinin tanı ve tedavisi: Yöntem. doktorlar için el kitabı. – M., 2004. – 45 s.
Çocuklarda DEA için terapötik tedavi planı
Uzun yıllardır Rus pediatri pratiğinde, çocuklarda DEA'nın tedavisi için “yamuk” olarak adlandırılan tedavi planı benimsenmiştir. Bu plan doğrultusunda ilk 3-5 gün hastada mide-bağırsak mukozasında irritasyona neden olmayacak şekilde demir tuzu preparatlarının dozu kademeli olarak artırıldı. Demir tuzu preparatının tam dozu (%100) 1,5-3 ay süreyle kullanıldı. aneminin şiddetine göre tedavi bitiminde %50'ye düşürülür. Bu plan, diğer çoğu plan gibi ampirik olarak geliştirildi ve etkinliği hiçbir zaman randomize çalışmalarla doğrulanmadı.
HPA bazlı demir (III) preparatlarının ortaya çıkışı, DEA'ya yönelik tedavi planının yeniden değerlendirilmesini zorunlu kıldı.
Federal çalışanlarının önderliğinde bilimsel ve klinik merkez Rusya Sağlık Bakanlığı Pediatrik Hematoloji, Onkoloji ve İmmünoloji (FSC DGOI), IDA için iki tedavi planının etkinliğini karşılaştıran randomize bir çalışma yürüttü değişen derecelerÇocuklarda ve ergenlerde şiddet: geleneksel “yamuk” ve tüm tedavi süresi boyunca not ortalamasına dayalı olarak% 100 dozda demir (III) preparatı almayı içeren yenisi. Çalışma sırasında GPC bazlı ilacın tolere edilebilirliği ve tedavinin erken (retikülosit reaksiyonu, Hb konsantrasyonunda artış) ve geç dönemlerde (Hb, SF ve SF konsantrasyonlarının normalleşmesi) etkinliği değerlendirildi. DEA'lı çocuk ve ergenlerde GPA'ya dayalı demir (III) preparatı ile tedavinin etkinliği kanıtlanmıştır. Tedavi sürecinin tamamlanmasından sonra hastaların %96,9'unda Hb konsantrasyonunun normalleşmesi, %73,4'ünde SF, %60,9'unda SF konsantrasyonu sağlandı. Az sayıda (%6,3) yan etki görülmesi (tedavinin 1. ayında kabızlık) ve hastaların tedaviye %100 uyum sağlaması, GPA'ya dayalı demir (III) preparatının DEA tedavisi için en uygun ilaç olduğu sonucuna varılmasına yol açmıştır. çocuklarda ve ergenlerde.
Tüm tedavi süreci boyunca GPA'ya dayalı% 100 dozda demir (III) preparatı kullanmanın avantajı da kanıtlanmıştır: SF konsantrasyonunun normalleşmesi çocukların ve ergenlerin% 90,6'sında, SF -% 75'inde kaydedilmiştir. Geleneksel “yamuk” tedavi planı kullanıldığında benzer rakamlar sırasıyla %56,3 ve %46,9 idi.
Edebiyat
1. Ozhegov E.A., Tarasova I.S., Ozhegov A.M. ve ark. Çocuklarda ve ergenlerde demir eksikliği anemisinin tedavisine yönelik iki terapötik planın karşılaştırmalı etkinliği. Pediatride hematoloji/onkoloji ve immünopatoloji konuları 2005; 4(1): 14–9.
2. Ozhegov E.A. Çocuklarda ve ergenlerde demir eksikliği anemisinin tedavisinin optimize edilmesi. Yazarın özeti. dis. ...cand. Bal. Bilim. – M., 2005. – 23 s.
3. Tarasova I.S., Chernov V.M. Çocuklarda tedavinin etkinliğini belirleyen faktörler demir eksikliği anemisi. Pratik pediatri soruları 2011; 3(6): 49–52.
Tıbbi literatüre göre ferrik demir, iki değerlikli demirden daha iyi emilir (site yazarının notu).
Demir içeren müstahzarlar (Ferrum, tabloda Fe olarak kısaltılmıştır):
| Ferrik demir salınımının yaygın formları | |||
|---|---|---|---|
| Salım formu | Paket, adet | Fiyat | |
| Maltofer; İsviçre, Vifor; polimaltozat hidroksit | tabletler 100mgFe | 30 | 260-380 |
| şurup 10mgFe/ml - şişe 150ml | 1 | 230-355 | |
| oral uygulama için r/r 50 mgFe/ml - 30 ml şişe | 1 | 220-320 | |
| r/r d/i 2 ml'de 100 mg Fe | 5 | 800-1.230 | |
| Maltofer Fol; İsviçre, Vifor; polimaltozat hidroksit + folik asit 0,35 mg | Tabletleri çiğneyin. 100mgFe | 30 | 450-820 |
| Ferrum Lek; Slovenya, Lek; polimaltozat hidroksit | şurup 10 mgFe/ml - şişe 100 ml | 1 | 130-170 |
| Tabletleri çiğneyin. 100mgFe | 30 | 250-360 | |
| 50 | 415-600 | ||
| 90 | 680-890 | ||
| r/r d/i i/m 2 ml'de 100 mg Fe | 5 | 860-1.450 | |
| 50 | 8.150-11.400 | ||
| Ferlatum; İtalya, Italfarmaco; protein süksinilat | 10 | 735-1.060 | |
| 20 | 760-1.360 | ||
| Ferlatum Fol; İtalya, Italfarmaco; protein süksinilat + folik asit 0,2 mg | Oral uygulama için r/r flakonda 40 mgFe. 15ml | 10 | 580-1.030 |
| Biyofer; Hindistan, MicroLabs; polimaltozat hidroksit + folik asit 0,35 mg | Tabletleri çiğneyin. 100mgFe | 30 | 280-400 |
| Venofer; İsviçre, Vifor; hidroksit-sakkaroz kompleksi | r/r d/i i/v 5 ml'de 100 mg Fe | 5 | 2.300-3.120 |
| Likferr 100; Yunanistan, Sotex; hidroksit-sakkaroz kompleksi | r/r d/i i/v 100 mgFe, 5 ml'de | 5 | 1.600-3.130 |
| Yaygın demirli demir preparatları | |||
| İsim, üretici, kompozisyon | Salım formu | Paket, adet | Fiyat |
| Aktiferrin; Almanya, Merkle; sülfat | kapsüller 34,5 mg Fe + serin 129 mg | 20 | 110-270 |
| 50 | 250-500 | ||
| 30 ml'lik bir şişede damlalar (1 ml - 9,5 mg Fe + serin 35 mg) | 1 | 245-510 | |
| 100 ml'lik şişede şurup (5 ml - 34 mg Fe + serin 130 mg) | 1 | 185-370 | |
| Sorbifer Durülleri; Macaristan, Egis; sülfat + VitS 60 mg | tabletler 100mgFe | 30 | 310-600 |
| 50 | 415-760 | ||
| Tardiferon; Fransa, Pierre Fabre; sülfat | tabletler 80mgFe | 30 | 180-320 |
| Tothema; Fransa, Innoterra; 1 ampulde - 50 mg Fe, glukonat + manganez 1,33 mg + bakır 0,7 mg formunda | 10ml ampullerde oral uygulama için r/r | 20 | 360-780 |
| Fenüller; Hindistan, Ranbaxy; sülfat + Vit C 50 mg + riboflavin 2 mg + nikotinamid 2 mg + piridoksin 1 mg + pantotenik asit 2,5 mg | kapaklar 45mgFe | 10 | 80-260 |
| 30 | 180-375 | ||
| Ferretab bileşimi; Avusturya, Lannacher; fumarat + folik asit 0,5 mg | kapsüller uzun süreli etki 50 mgFe | 30 | 240-550 |
| Ferro-Folgamma; Almanya, Scherer; sülfat + vitB12 0,01 mg + folik asit 5 mg | kapsüller 37 mgFe | 20 | 250-480 |
| 50 | 530-920 | ||
| Hematojen, çeşitli, demir sülfat + gıda sınıfı albümin | farklı | 40r'ye kadar | |
| Nadir ve üretilmeyen ferrik demir preparatları | |||
| İsim, üretici, kompozisyon | Salım formu | Paket, adet | Fiyat |
| Argeferr; Arjantin, Rivero; hidroksit-sakkaroz kompleksi | r/r d/i i/v 100 mgFe, 5 ml'de | 5 | 3.030-4.320 |
| CosmoFer; Danimarka, PharmaCosmos; dekstran hidroksit | 2 ml'de 100 mg Fe'nin r/r d/i/m enjeksiyonları | 5 | 3.350-4.550 |
| FerMed; Almanya, Tıp; hidroksit-sakkaroz kompleksi | r/r d/i i.v. 20 mgFe/ml 5 ml | 5 | 2.600-3.000 |
| Fenyuls Kompleksi(Fenül Kompleksi); Hindistan, Ranbaxy; polimaltozat hidroksit | şurup 1 ml fl'de 50 mg Fe. 150ml | 1 | HAYIR |
| Nadir ve üretilmeyen demir içeren demir preparatları | |||
| İsim, üretici, kompozisyon | Salım formu | Paket, adet | Fiyat |
| Hemofer prolongatum(Hemofer prolongatum); Polonya, Glaxo Wellcome; sülfat | draje 106 mgFe | 30 | HAYIR |
| Gyno-Tardiferon(Gyno-Tardyferon); Fransa, Pierre Fabre; sülfat + folik asit 0,35 mg | tabletler 80mgFe | 30 | HAYIR |
| Ferrogradumet; İngiltere, Abbott; sülfat | tabletler 105mgFe | 30 | HAYIR |
| Ferropleks; Macaristan, Teva; sülfat + VitS 30 mg | Fe50 mg tabletler | 100 | HAYIR |
Maltofer - resmi kullanım talimatları. İlaç reçetelidir, bilgiler yalnızca sağlık profesyonellerine yöneliktir!
Antianemik ilaç
farmakolojik etki
Demir takviyesi. Polimaltoz demir(III) hidroksit kompleksi formunda demir içerir. Bu makromoleküler kompleks stabildir ve gastrointestinal kanalda serbest iyon formundaki demiri salmaz. Yapı aktif madde Maltofer® doğal demir bileşiği ferritine benzer. Bu benzerlik nedeniyle demir (III) bağırsaktan aktif taşıma yoluyla kana geçer. Emilen demir ferritine bağlanır ve vücutta, özellikle de karaciğerde birikir. Daha sonra kemik iliği hemoglobine dahildir.
Demir (III) hidroksitin polimaltoz kompleksinin bir parçası olan demir, aksine pro-oksidan özelliklere sahip değildir. basit tuzlar bezi.
Demir eksikliğinin ciddiyeti ile emilim düzeyi arasında bir korelasyon vardır (demir eksikliğinin şiddeti ne kadar büyük olursa, emilim o kadar iyi olur). En aktif süreç emilim duodenum ve ince bağırsakta meydana gelir.
Farmakokinetik
Maltofer® ilacının farmakokinetiğine ilişkin veriler sağlanmamıştır.
MALTOFER® ilacının kullanımı için endikasyonlar
- gizli ve klinik olarak belirgin demir eksikliğinin (demir eksikliği anemisi) tedavisi;
- hamilelik, emzirme, doğurganlık çağındaki kadınlarda, çocuklarda, ergenlerde, yetişkinlerde (örneğin vejetaryenler ve yaşlılarda) demir eksikliğinin önlenmesi.
Oral uygulama için tabletler, damlalar ve şurup için dozaj rejimi:
İlaç yemek sırasında veya hemen sonrasında ağızdan alınır.
Damla ve şurup meyvelere karıştırılabilir, sebze suları veya alkolsüz içecekler. Çiğnenebilir tabletler çiğnenebilir veya bütün olarak yutulabilir.
İlacın günlük dozu demir eksikliğinin derecesine bağlıdır (tablo):
| Hasta kategorisi | İlacın formu | Demir eksikliği anemisi | Gizli demir eksikliği | Önleme |
| Prematüre bebekler | Damla | 3-5 ay boyunca 1-2 damla/kg | — | — |
| 1 yaşın altındaki çocuklar | Damla | 10-20 damla | 6-10 damla | 6-10 damla |
| 1 yaşın altındaki çocuklar | Şurup | 2,5-5 mi | * | * |
| 1 yaşın altındaki çocuklar | Demir içeriği | (25-50mg) | (15-25mg) | (15-25mg) |
| 1 ila 12 yaş arası çocuklar | Damla | 20-40 damla | 10-20 damla | 10-20 damla |
| 1 ila 12 yaş arası çocuklar | Şurup | 5-10ml | 2,5-5 mi | 2,5-5 mi |
| 1 ila 12 yaş arası çocuklar | Demir içeriği | (50-100mg) | (25-50mg) | (25-50mg) |
| 12 yaş üstü çocuklar | Damla | 40-120 damla | 20-40 damla | 20-40 damla |
| 12 yaş üstü çocuklar | Şurup | 10-30ml | 5-10ml | 5-10ml |
| 12 yaş üstü çocuklar | Demir içeriği | (100-300mg) | (50-100mg) | (50-100mg) |
| Damla | 40-120 damla | 20-40 damla | 20-40 damla | |
| Yetişkinler (emziren kadınlar dahil) | Şurup | 10-30ml | 5-10ml | 5-10ml |
| Yetişkinler (emziren kadınlar dahil) | Haplar | 1-3 tablet | 1 tablet | ** |
| Yetişkinler (emziren kadınlar dahil) | Demir içeriği | (100-300mg) | (50-100mg) | (50-100mg) |
| Hamile kadın | Damla | 80-120 damla | 40 damla | 40 damla |
| Hamile kadın | Şurup | 20-30ml | 10 ml | 10 ml |
| Hamile kadın | Haplar | 2-3 tablet | 1 tablet | 1 tablet |
| Hamile kadın | Demir içeriği | (200-300mg) | (100mg) | (100mg) |
* Bu endikasyonlar için çok küçük dozların reçete edilmesi gerektiğinden, ağızdan uygulama için Maltofer® damla ilacının kullanılması tavsiye edilir.
** Bu endikasyonlar için küçük dozların reçete edilmesi gerekliliği nedeniyle, ağızdan uygulama için Maltofer® damlalarının veya Maltofer® şurubunun kullanılması tavsiye edilir.
Klinik olarak belirgin demir eksikliğinin (demir eksikliği anemisi) tedavi süresi, hemoglobin seviyeleri normale dönene kadar 3-5 aydır. Bundan sonra ilaca tedaviye amaçlanan dozda devam edilmelidir. gizli eksiklik birkaç ay daha demir ve hamile kadınlar için, en azından doğumdan önce demir rezervlerini yeniden sağlamak için.
Gizli demir eksikliğinin tedavi süresi 1-2 aydır.
Klinik olarak belirgin demir eksikliği durumunda, hemoglobin seviyelerinin normalleşmesi ve demir rezervlerinin yenilenmesi tedavinin başlamasından sadece 2-3 ay sonra gerçekleşir.
5 ml'lik şişeler için dozaj rejimi:
Tek dozluk flakonlardaki Maltofer oral solüsyonu, oral uygulama için tasarlanmıştır.
Günlük dozun tamamı yemek sırasında veya yemekten hemen sonra tek seferde alınabilir.
İçme solüsyonu meyve ve sebze suları veya alkolsüz içeceklerle karıştırılabilir. İçeceğin zayıf rengi tadı değiştirmez ve ilacın etkinliğini azaltmaz.
İlacın günlük dozu demir eksikliğinin derecesine bağlıdır.
12 yaşın üzerindeki çocuklar, yetişkinler ve emziren anneler:
Klinik olarak anlamlı demir eksikliğinin (demir eksikliği anemisi) tedavisi: Kan hemoglobin seviyeleri normale dönene kadar 3-5 ay boyunca günde 1-3 kez 1 şişe. Bundan sonra vücuttaki demir rezervlerinin yenilenmesi için günde 1 şişe dozunda ilacın alınmasına birkaç ay daha devam edilmelidir.
Gizli demir eksikliğinin tedavisi ve demir eksikliğinin önlenmesi için: 1-2 ay süreyle günde 1 şişe.
Hamile kadın:
Klinik olarak anlamlı demir eksikliğinin (demir eksikliği anemisi) tedavisi: Kandaki hemoglobin seviyeleri normale dönene kadar 3-5 ay boyunca günde 2-3 kez 1 şişe. Bundan sonra demir rezervlerinin yenilenmesi için ilaca en azından doğuma kadar günde 1 şişe dozunda devam edilmelidir.
Gizli eksikliğin tedavisi için: 1-2 ay boyunca günde 1 şişe.
Klinik olarak belirgin demir eksikliği durumunda, hemoglobin seviyelerinin normalleşmesi tedavinin başlamasından sadece 2-3 ay sonra ortaya çıkar.
İlacın enjeksiyon formu için dozaj rejimi:
İlaç kas içinden uygulanır.
Terapötik bir dozun ilk uygulanmasından önce, kas içi bir test yapılması gerekir: yetişkinlere ilacın dozunun 1/4 ila 1/2'si (25 ila 50 mg demir), çocuklara - günlük dozun yarısı uygulanır. doz. Olumsuz reaksiyonların olmaması durumunda, ilacın başlangıç dozunun geri kalanı, uygulamadan sonraki 15 dakika içinde uygulanabilir.
Enjeksiyon sırasında, anafilaktik şok durumunda acil yardım sağlamak için fonların mevcudiyetini sağlamak gereklidir.
İlacın dozu ayrı ayrı hesaplanır ve aşağıdaki formül kullanılarak genel demir eksikliğine göre uyarlanır:
Toplam demir eksikliği (mg) = vücut ağırlığı (kg) × ( normal seviye Hb - hastanın Hb düzeyi) (g/l) × 0,24* + demir rezervleri (mg)
Vücut ağırlığı 35 kg'ın altında: normal Hb = 130 g/l, bu da biriken demire karşılık gelir = 15 mg/kg vücut ağırlığı
Vücut ağırlığı 35 kg'ın üzerinde olduğunda: normal Hb düzeyi = 150 g/l, bu da biriken demire karşılık gelir = 500 mg
* Faktör 0,24 = 0,0034×0,07×1000 (hemoglobindeki demir içeriği = %0,34 / kan hacmi = vücut ağırlığının %7’si / faktör 1000 = g’dan mg’a dönüşüm)
Uygulanacak toplam ampul sayısı = toplam demir eksikliği (mg)/100 mg.
Uygulama için toplam ampul sayısını (tedavi başına toplam) hesaplama tablosu:
| Vücut ağırlığı (kg) | 60 g/l | 75 g/l | 90 g/l | 105 g/l |
| 5 | 1.5 | 1.5 | 1.5 | 1 |
| 10 | 3 | 3 | 2.5 | 2 |
| 15 | 5 | 4.5 | 3.5 | 3 |
| 20 | 6.5 | 5.5 | 5 | 4 |
| 25 | 8 | 7 | 6 | 5.5 |
| 30 | 9.5 | 8.5 | 7.5 | 6.5 |
| 35 | 12.5 | 11.5 | 10 | 9 |
| 40 | 13.5 | 12 | 11 | 9.5 |
| 45 | 15 | 13 | 11.5 | 10 |
| 50 | 16 | 14 | 12 | 10.5 |
| 55 | 17 | 15 | 13 | 11 |
| 60 | 18 | 16 | 13.5 | 11.5 |
| 65 | 19 | 16.5 | 14.5 | 12 |
| 70 | 20 | 17.5 | 15 | 12.5 |
| 75 | 21 | 18.5 | 16 | 13 |
| 80 | 22.5 | 19.5 | 16.5 | 13.5 |
| 85 | 23.5 | 20.5 | 17 | 14 |
| 90 | 24.5 | 21.5 | 18 | 14.5 |
Eğer gerekli doz maksimumu aşıyor günlük doz, o zaman ilacın uygulanması kesirli olmalıdır.
Yetişkinlere günde 1 ampul (2,0 ml = 100 mg demir) reçete edilir.
Çocuklar için doz, vücut ağırlığına bağlı olarak belirlenir.
İzin verilen maksimum günlük dozlar:
6 kg'a kadar çocuklar - 1/4 ampul (0,5 ml = 25 mg demir)
5 ila 10 kg arası çocuklar - 1/2 ampul (1,0 ml = 50 mg demir)
Yetişkinler - 2 ampul (4,0 ml = 200 mg demir)
1-2 hafta sonra hematolojik parametrelerden tedavi yanıtı alınamıyorsa (örn. Hb düzeylerinde günde yaklaşık 0,1 g/dL artış) ilk tanı tekrar gözden geçirilmelidir. Tedavi süreci başına ilacın toplam dozu, hesaplanan ampul sayısını geçmemelidir.
Enjeksiyon tekniği
Enjeksiyon tekniği kritiktir. İlacın yanlış uygulanmasının bir sonucu olarak, şunlar olabilir: acı verici hisler ve enjeksiyon bölgesinde cildin renklenmesi. Genel olarak kabul edilen (gluteus maximus kasının üst dış çeyreğine) yerine aşağıda açıklanan ventrgluteal enjeksiyon tekniği önerilmektedir.
İğnenin uzunluğu en az 5-6 cm olmalıdır. İğnenin lümeni geniş olmamalıdır. Çocuklar ve düşük vücut ağırlığına sahip yetişkinler için iğneler daha kısa ve daha ince olmalıdır.
Aletler her zamanki yöntemle dezenfekte edilir.
İğneyi çıkarmadan önce, iğneyi çıkardıktan sonra delinme kanalını düzgün bir şekilde kapatmak için cildi yaklaşık 2 cm hareket ettirmelisiniz. Bu, enjekte edilen solüsyonun deri altı dokuya nüfuz etmesini ve cildi lekelemesini önler.
İğneyi derinin yüzeyine göre geniş bir açıyla dikey olarak yerleştirin iliak eklemi kalça eklemi noktasına kadar.
Enjeksiyondan sonra iğneyi yavaşça çıkarın ve enjeksiyon bölgesine bitişik cilt bölgesine parmağınızla yaklaşık 5 dakika boyunca bastırın.
Enjeksiyondan sonra hastanın hareket etmesi gerekir.
Yan etki
Dışarıdan sindirim sistemi: çok seyrek (≥ %0,001)< 0.01%) - симптомы раздражения ЖКТ, такие как ощущение переполнения, давления в эпигастральной области, тошнота, запор или диарея; возможно темное окрашивание стула, обусловленное выделением невсосавшегося железа (klinik önemi bulunmamaktadır).
MALTOFER® ilacının oral formlarının kullanımına kontrendikasyonlar
- aşırı demir (örneğin hemosideroz ve hemokromatoz);
- bozulmuş demir kullanımı (örneğin kurşun anemisi, sideroakrestik anemi);
- demir eksikliği olmayan anemi (örn. hemolitik anemi veya B12 vitamini eksikliğinden kaynaklanan megaloblastik anemi).
MALTOFER® ilacının enjeksiyon formunun kullanımına kontrendikasyonlar
- demir eksikliği ile ilişkili olmayan anemi (örneğin hemolitik anemi, B12 vitamini eksikliğinin neden olduğu megaloblastik anemi, eritropoez bozuklukları, kemik iliği hipoplazisi);
- aşırı demir (yani hemokromatoz, hemosideroz);
- bozulmuş demir kullanımı (örneğin, sideroakrestik anemi, talasemi, kurşun anemisi, kutanöz porfiri tarda);
- Osler-Rendu-Weber sendromu;
- kronik poliartrit;
- bronşiyal astım;
- akut aşamada bulaşıcı böbrek hastalıkları;
- kontrolsüz hiperparatiroidizm;
- karaciğerin dekompanse sirozu;
- bulaşıcı hepatit;
- Hamileliğin üç aylık dönemi;
- intravenöz uygulama;
Hamilelik ve emzirme döneminde MALTOFER® ilacının kullanımı
Gebeliğin ilk üç ayından sonra hamile kadınlarda yapılan kontrollü çalışmalarda ilacın anne ve fetüs üzerinde herhangi bir istenmeyen etkisi görülmedi. Hamileliğin ilk üç ayında ilacın fetüs üzerindeki istenmeyen etkisine ilişkin veri yoktur.
Özel Talimatlar
Hastalara ilaç yazarken şeker hastalığı Oral uygulama için 1 ml damlanın 0.01 XE, 1 ml şurup - 0.04 XE, 1 çiğneme tableti - 0.04 XE içerdiği dikkate alınmalıdır.
Maltofer® diş minesini lekelemez.
Doz aşımı
Bugüne kadar aşırı dozda ilaç vakalarında ne zehirlenme ne de aşırı demir yükü belirtileri rapor edilmiştir.
İlaç etkileşimleri
Diğer ilaçlarla herhangi bir etkileşim tespit edilmemiştir.
Eczanelerden dağıtım koşulları
Saklama koşulları ve süreleri
Liste B. İlaç çocukların ulaşamayacağı yerde, ışıktan korunarak, 25°C'yi aşmayan sıcaklıkta saklanmalıdır. Oral damlaların ve çiğnenebilir tabletlerin raf ömrü 5 yıldır; şurup - 3 yıl.
Sorbifer Durules - resmi kullanım talimatları. İlaç reçetelidir, bilgiler yalnızca sağlık profesyonellerine yöneliktir!
Klinik ve farmakolojik grup:
Antianemik ilaç
farmakolojik etki
Antianemik ilaç. Demir, hemoglobin oluşumu ve canlı dokularda oksidatif süreçlerin ortaya çıkması için gerekli olan vücudun önemli bir bileşenidir.
Durules teknolojisi, aktif bileşenin (demir iyonları) uzun bir süre boyunca kademeli olarak salınmasını sağlar. Sorbifer Durules tabletlerin plastik matrisi sindirim sıvısında tamamen etkisizdir, ancak maruz kaldığında tamamen parçalanır. bağırsak peristaltizmi Aktif bileşen tamamen serbest bırakıldığında.
Askorbik asit demir emilimini artırmaya yardımcı olur.
Farmakokinetik
Emme
Durules, aktif maddenin (demir iyonları) kademeli olarak salınmasını ve eşit miktarda tedarik edilmesini sağlayan bir teknolojidir. tıbbi ürün. Günde 2 kez 100 mg alınması, geleneksel demir preparatlarına kıyasla Sorbifer Durules'ten %30 daha fazla demir emilimi sağlar.
Demirin emilimi ve biyoyararlılığı yüksektir. Demir esas olarak duodenum ve proksimal jejunumdan emilir.
Dağıtım
Plazma proteinlerine bağlanma – %90 veya daha fazla. Hepatositlerde ve fagositik makrofaj sisteminin hücrelerinde ferritin veya hemosiderin şeklinde, az miktarda kaslarda miyoglobin şeklinde biriktirilir.
Kaldırma
T1/2 6 saattir.
SORBIFER DURULES ilacının kullanım endikasyonları
- Demir eksikliği anemisi;
- Demir eksikliği;
- Hamilelik, emzirme döneminde ve kan bağışçılarında demir eksikliği anemisinin önlenmesi.
Dozaj rejimi
İlacı ağızdan alıyorum. Film kaplı tabletler bölünmemeli veya çiğnenmemelidir. Tablet bütün olarak yutulmalı ve en az yarım bardak sıvı ile yıkanmalıdır.
Yetişkinlere ve ergenlere günde 1-2 kez 1 tablet reçete edilir. Gerektiğinde demir eksikliği anemisi olan hastalarda doz 3-4 ay süreyle (vücuttaki demir deposu yenilenene kadar) 2 doz halinde (sabah ve akşam) günde 3-4 tablete kadar artırılabilir.
Hamilelik ve emzirme döneminde önleme amacıyla günde 1 tablet reçete edilir; Tedavi için günde 2 defa (sabah ve akşam) 1 tablet reçete edilir.
Optimum hemoglobin düzeyine ulaşılıncaya kadar tedaviye devam edilmelidir. Depoyu daha da yenilemek için ilacı 2 ay daha almaya devam etmeniz gerekebilir.
Yan etki
Sindirim sisteminden: mide bulantısı, kusma, karın ağrısı, ishal, kabızlık (veri frekansı) yan etkiler Dozun 100 mg'dan 400 mg'a çıkarılmasıyla artabilir); nadiren (<1/100) - язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода.
Alerjik reaksiyonlar: nadir (<1/100) - зуд, сыпь.
Merkezi sinir sisteminin yanından: nadiren (<1/100) - головная боль, головокружение.
Diğer: nadiren (<1/100) - гипертермия кожи, слабость.
SORBIFER DURULES ilacının kullanımına kontrendikasyonlar
- özofagus stenozu ve/veya sindirim sisteminde diğer obstrüktif değişiklikler;
- vücutta artan demir içeriği (hemosideroz, hemokromatoz);
- bozulmuş demir kullanımı (kurşun anemisi, sideroblastik anemi, hemolitik anemi);
- 12 yaşın altındaki çocuklar (klinik veri eksikliği nedeniyle);
- ilacın bileşenlerine aşırı duyarlılık.
İlaç, mide ve duodenal ülserler, inflamatuar barsak hastalıkları (enterit, divertikülit, ülseratif kolit, Crohn hastalığı) durumunda dikkatli kullanılmalıdır.
Hamilelik ve emzirme döneminde SORBİFER DURULES ilacının kullanımı
Endikasyonlara göre hamilelik ve emzirme döneminde Sorbifer Durules ilacını kullanmak mümkündür.
Özel Talimatlar
İlacı kullanırken, klinik önemi olmayan dışkıda koyulaşma mümkündür.
Doz aşımı
Semptomlar: karın ağrısı, kusma ve kanla karışık ishal, yorgunluk veya halsizlik, hipertermi, parestezi, soluk cilt, soğuk ve nemli ter, asidoz, zayıf nabız, kan basıncında düşme, çarpıntı. Şiddetli doz aşımı durumunda, 6-12 saat sonra periferik dolaşım kollapsı, koagülopati, hipertermi, hipoglisemi, karaciğer hasarı, böbrek yetmezliği, kas krampları ve koma belirtileri ortaya çıkabilir.
Tedavi: Doz aşımı durumunda derhal doktora başvurunuz. Mideyi çiğ yumurta ve sütle (gastrointestinal sistemdeki demir iyonlarını bağlamak için) durulamak gerekir; Deferoksamin uygulanır. Semptomatik tedavi.
İlaç etkileşimleri
Sorbifer Durules, eş zamanlı kullanılan enoksasin, klodronat, grepafloksasin, levodopa, levofloksasin, metildopa, penisilamin, tetrasiklinler ve tiroid hormonlarının emilimini azaltabilir.
Sorbifer Durules ile alüminyum hidroksit ve magnezyum karbonat içeren antasit preparatlarının eş zamanlı kullanımı demir emilimini azaltabilir. Sorbifer Durules ile bu ilaçlardan herhangi birinin alınması arasında mümkün olan maksimum zaman aralığı korunmalıdır. Minimum aralığın 3 saat olması gereken tetrasiklin kullanımı hariç, dozlar arasında önerilen minimum zaman aralığı 2 saattir.
Sorbifer Durules aşağıdaki ilaçlarla kombine edilmemelidir: siprofloksasin, doksisiklin, norfloksasin ve ofloksasin.
Eczanelerden dağıtım koşulları
İlaç reçeteyle satılmaktadır.
Saklama koşulları ve süreleri
İlaç, çocukların ulaşamayacağı bir yerde, 15° ila 25°C sıcaklıkta saklanmalıdır. Raf ömrü - 3 yıl.
RU 2478964 patentinin sahipleri:
Buluş tıp alanıyla ilgilidir. Elementel demirin (mg) bireysel doz dozu (A), aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır: A=0,34M(HbN-HbB)+DFe, burada A, kurs dozu, mg'dir; , M hastanın vücut ağırlığı, kg, HbN erkekler için g/l cinsinden hedef hemoglobin değeri, 160 g/l olarak alınır, HbB hastanın kanındaki hemoglobin içeriği, g/l cinsinden gerçek hemoglobin düzeyi, DFe mg cinsinden biriken demir içeriği normal mi? Bu yöntem, eşlik eden demir eksikliği olan koroner kalp hastalığı olan hastalar için bireysel demir elementi dozunu hızlı ve doğru bir şekilde hesaplamanıza olanak tanır. 3 sekme., 2 pr.
Buluş tıp ve kardiyoloji ile ilgilidir ve koroner kalp hastalığı (KKH) ve eşlik eden demir eksikliği olan erkeklerde elementel demirin seyrini belirlemek için kullanılabilir.
Koroner arter hastalığında anemik sendrom, koroner yetmezliğin klinik semptomlarını artırır. Klinik gözlemler, sınırlı koroner rezerv ile iskemik, kronik miyokard fonksiyon bozukluğunun (sistol-diyastolik), istirahat halindeki normal koroner kan akışı hacminin arka planında bile oluşabileceğini göstermektedir.
Koroner arter hastalığı ve demir eksikliği anemisi (IDA) olan hastalar, klinik olarak daha fazla iskemik atak sıklığı ve süresi ile kendini gösteren miyokard iskemisini ortadan kaldırmayı amaçlayan eritrosit ünitesinin daha az telafi edici kapasitesine sahiptir. Kan serumundaki içeriğinin azaldığından ve demir eksikliği anemisinin mevcut olduğundan emin olmadan demir takviyesi kullanmak mümkün değildir. Aşırı demir yükünün aterosklerozun ilerlemesine katkıda bulunan ve miyokard enfarktüsü riskini artıran çok önemli bir faktör olduğu düşünülmektedir. İlacın günlük ve kurs dozunun hesaplanması, anemik sendromun ciddiyeti, visseral lezyonlar ve serum demir seviyeleri dikkate alınarak yapılmalıdır.
Anemili koroner arter hastalığı olan hastalarda demir metabolizmasının ve eritron düzeylerinin normalleştirilmesinin bradikardik, kardiyoprotektif ve anti-iskemik etkisi vardır. Kalp atım hızı azalır (R=0,23; p=0,0001). Oral demir alımının terapötik etkisi yavaş yavaş ortaya çıkar. Hastalar bireysel olarak hesaplanan dozlarda minimal yan etkiler yaşarlar. Şikayetler demir takviyesinin kesilmesini gerektirmez ve hastalar tedavinin tamamını alırlar. Hastalara günde 1 tablet verilir, bu da polifarmasiyi ve toksik etkileri azaltır. Başlangıçta klinik iyileşme not edilir ve ancak bir süre sonra hemoglobin seviyesi normale döner. Demir takviyeleri ile tedavi sırasında ortaya çıkan ilk olumlu klinik belirti, kas güçsüzlüğünün kaybolması veya azalmasıdır. İkincisi, demirin miyofibrillerin kasılmasında rol oynayan enzimlerin bir parçası olmasından kaynaklanmaktadır. 4. günden itibaren hemoglobin içeriği artar ve 21. günde normal değerlere ulaşır. Tüm hastalarda aneminin genel semptomlarında azalma, miyokardiyal iskemi ataklarının sayısı ve ST segment depresyonunun ortalama büyüklüğünde azalma görüldü. Kırmızı kan sayımı ve demir metabolizmasının normale dönmesinden sonra iskemik atakların süresi önemli ölçüde azaldı. Patogenetik temelli tedavi demir takviyelerinin uygulanmasıdır. Bir yetişkinin vücudundaki toplam kan miktarı ortalama olarak vücut ağırlığının% 6-8'i kadardır, bu da 5 ila 6 litre kana ve erkeklerde ise 7 ila 10 litreye karşılık gelir. Her gün bu miktarda kan geçer. kalp 1000'den fazla kez. Normal bir kırmızı kan hücresi, %0,34 demir içeren yaklaşık 30 pg hemoglobin içerir. Normalde, ağızdan alınan demirin yaklaşık %7-10'u emilir, rezervlerinin tükenmesi (prelatent ve latent demir eksikliği) - %17'ye kadar ve demir eksikliği anemisi ile - %25'e kadar. Eritroblastlara katılan ve hemoglobin sentezi için kullanılan maksimum demir miktarı günde yaklaşık 25-30 mg'dır. Günlük dozun 200 mg'ın (demir elementi açısından) üzerine çıkarılması, advers reaksiyonların sıklığını ve şiddetini önemli ölçüde artırır. İnsanlar için demir toksisitesi eşiği 200 mg/gündür. Bu bakımdan günde 100-200 mg demir reçete edilmesi en çok tavsiye edilir. Bu tür günlük dozlar, hemoglobin miktarını geri kazanmak için vücudun demir ihtiyacını tamamen karşılar. WHO (1990), hemoglobin seviyeleri normale dönene kadar günde 3 mg/kg demir takviyesi verilmesini ve daha sonra vücuttaki demir rezervlerinin yenilenmesi için en az 2 ay süreyle 1-2 mg kg/gün demir takviyesi kullanılmasını önermektedir. Elemental demirin parenteral uygulamasına yönelik dozların belirlenmesine yönelik bilinen yöntemler vardır; oral uygulamaya yönelik toksik olmayan dozların belirlenmesine yönelik yöntemler, bilinen literatürde açıklanmamıştır. Elementel demirin parenteral formlarının uygulanmasının kesin endikasyonları vardır ve hafif formları olan hastalarda, özellikle de demir eksikliği olanlarda kullanılamaz. Birçok çalışma, hastanın cinsiyeti dikkate alınmadan bireysel bir formül kullanılarak demir eksikliğinin düzeltilmesine ilişkin örnekler sunmakta; hedef değerler yerine hastalar için standartların ortalama değerleri alınmaktadır. Bu nedenle A.M. Shilov'un çalışmalarında kontrendikasyon olan hafif anemi için intravenöz demir takviyesi uygulanması önerildi. Ferofolgamma ilacının mg cinsinden dozunun belirlenmesi 375.2 mg idi ve 1 kapsül içindeki demir sülfat 35 mg içeriyordu, yani. hastanın günde 10 tablet alması gerekiyordu. Ayrıca hastanın ciddiyetini, eşlik eden patolojiyi veya cinsiyetini belirtmeden anemi için önerilen ortalama dozlar da vardır. Koroner arter hastalığı olan hastalar için bu çok önemlidir, çünkü vücuttaki aşırı demir miyokard için toksiktir. Tüm bu etkiler, oral uygulama için elementel demir dozunun bireysel olarak belirlenmesi ve gizli demir eksikliğinin düzeltilmesi ve önlenmesi için hafif anemi için minimum yan etki ile ortalama terapötik dozların kullanılmasıyla gerçekleştirilir. Bireysel olarak belirlenen dozlar miyokard üzerinde toksik etkilere neden olmaz ve eritron, serum demiri ve ferritin seviyelerinin normalleşmesine yol açar.
Bilinen bilgi kaynakları, özellikle erkekler için bireysel doz dozlarının belirlenmesine yönelik yöntemler içermemektedir.
Yeni bir teknik zorluk, hafif demir eksikliği anemisi veya gizli demir eksikliği ile birlikte koroner kalp hastalığı olan erkekler için bireysel doz dozunun belirlenmesine yönelik yöntemlerin cephaneliğini genişletmek ve yöntemin doğruluğunu artırarak komplikasyon sayısını azaltmaktır.
Koroner kalp hastalığı (KKH) ve eşlik eden demir eksikliği olan erkeklerde elementel demir dozunun belirlenmesi yönteminde sorunu çözmek için kılcal kan hemoglobini, vücut ağırlığı ve serum demiri belirlenir ve serum demirinde azalma olup olmadığı belirlenir. erkekler için normdan, aşağıdaki formüle göre elementel demirin (mg) dozu (A) bireysel bir hesaplama yapılır:
A=0,34M(HbN-HbB)+DFe,
A - kurs dozu, mg;
Katsayı 0,34=0,0034*0,1*1000,
burada 0,0034 hemoglobindeki demir içeriğidir,
0,1 - erkeklerde vücut ağırlığının yüzdesi olarak toplam kan hacmi,
1000=gram ila miligram dönüşüm faktörü
M hastanın vücut ağırlığı, kg,
HbN - erkekler için g/l cinsinden hedef hemoglobin değeri, 160 g/l olarak alınır,
Yöntem şu şekilde yapılıyor: Koroner kalp hastalığı (KKH) ve eşlik eden demir eksikliği olan erkeklerde kılcal kan hemoglobini, vücut ağırlığı belirleniyor, stabil olmayan iskemik kalp hastalığı durumunda serum demiri belirleniyor ve azalma varsa erkekler için normdan serum demirinde, bireysel bir doz hesaplanır (A ) elementel demir (mg) aşağıdaki formüle göre:
A=0,34M(HbN-HbB)+DFe,
A - kurs dozu, mg;
Katsayı 0,34=0,0034*0,1*1000,
burada 0,0034 hemoglobindeki demir içeriğidir,
0,1 - erkeklerde vücut ağırlığının yüzdesi olarak toplam kan hacmi,
1000=gram ila miligram dönüşüm faktörü
M hastanın vücut ağırlığı, kg,
HbN - erkekler için g/l cinsinden hedef hemoglobin değeri, 160 g/l olarak alınır,
Önerilen yöntem, klinik gözlem verilerinin analizinin sonuçlarına dayanmaktadır.
Araştırmaya kömür madenciliğinde çalışan ve hastanede tedavi gören 98 erkek madenci katıldı. Ortalama yaş 51±7,9 yıldı. Hastalar başlangıçtaki hemoglobin ve demir düzeylerine göre 4 gruba ayrıldı: Grup 1 (kontrol), anemisi olmayan koroner arter hastalığı olan 18 hastadan oluşuyordu, incelenenlerin yaş ortalaması 46,09 ± 7,06 yıl, yüzdelikler %25 idi. - 37, 0 yıl; %75 - 59 yaşında; Grup 2, DEA ile birlikte miyokard enfarktüsü geçirmeyen koroner arter hastalığı olan 28 hastayı içeriyordu; incelenenlerin ortalama yaşı 51,0±6,1 yıl, persantil - %25 - 48,0 yıl; %75 - 53,5 yıl; Grup 3 - DEA ile birlikte daha önce miyokard enfarktüsü geçiren koroner arter hastalığı olan hastalar - 23 incelendi, ortalama yaş 50,0±6,4 yıl, yüzdelikler - %25 - 47,0 yıl, %75 - 55,0 yıl; 4. grup iskemik kalp hastalığı ve sideropenisi (demir eksikliği anemisinin gizli formu) olan 29 hastadan oluşmakta olup, incelenenlerin yaş ortalaması 52,0±4,6 yıl, persentil - %25 - 49,0 yıl; %75 - 55,0 yıl. Gruplardaki hastaların bileşimi cinsiyet ve yaş açısından aynıdır. Anzhero Merkez Şehir Hastanesi'nin terapötik bölümünde tedavi edilen, anemik sendromun düzeltilmesinden önce ve sonra hafif şiddette IDA ile birlikte koroner arter hastalığı olan hastalarda klinik, morfofonksiyonel belirtiler, laboratuvar parametrelerindeki değişiklikler ve tedavinin tolere edilebilirliği karşılaştırıldı. -Sudzhensk. Koroner arter hastalığının tanısı, Tüm Rusya Bilim Komitesi'nin tavsiyelerine uygun olarak gerçekleştirildi. Erkeklerde hemoglobin düzeyinin 130 g/l'nin altında ve eritrositlerin 4,5x10 12 /l'nin altında olması, WHO sınıflandırmasına göre anemi tanısı konulmuştur. Demir eksikliği beslenme faktörleriyle ilişkilidir. Eşlik eden ciddi hastalığı ve ameliyatı olan, kanaması olan, demir eksikliğine bağlı olmayan anemisi olan, fonksiyonel sınıf VI anjina pektorisi olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Tüm hastalara kırmızı kan hücrelerinin sayısı, hemoglobin konsantrasyonu (Hb), hematokrit düzeyi, eritrosit indeksleri belirlenerek kılcal kanın klinik analizi yapıldı: ortalama eritrosit hacmi (MCV), eritrositteki ortalama hemoglobin içeriği (MCH), ortalama hemoglobin Orijinal sarf malzemeleri kullanılarak hematoloji analizörü "HEMOLUX 19" üzerinde eritrosit (MCHC) içindeki konsantrasyon. Serum demirinin (SI), serumun toplam demir bağlama kapasitesinin (TIBC), kan serumundaki demir ile transferrin doyma katsayısının (TIS) kantitatif belirlenmesi, reaktif kitleri kullanılarak bir biyokimyasal analizör "Stat Fax 3300" (ABD) üzerinde gerçekleştirildi. "Vital Diagnostics" tarafından üretilen klinik biyokimya için. Ferritinin belirlenmesi, JSC "Vector-Best" tarafından üretilen "Ferritin-ELISA-Best" teşhis test sistemi kullanılarak bir enzim immünoassay analizörü "Stat Fax 2100" (ABD) üzerinde gerçekleştirildi. Değerleri hesaplamak için EKG kaydı, 12 standart derivasyonda (V=50 mm/s), sırtüstü pozisyonda, 10 dakika dinlenme sonrasında, 3 kanallı dijital bir cihaz olan “Fukuda” (Japonya) üzerinde eşzamanlı olarak gerçekleştirildi. Sol ventrikül miyokard hipertrofisi Socolowa-Lyon kriterlerine göre belirlendi. 24 saatlik Holter EKG izlemesi (SM EKG), Ar MaSoft N. Novgorod 2000-2004 Safe Haert System 24h versiyon 2.02 sistemi kullanılarak hastane ortamında gerçekleştirildi. Sinyal kaydetme ve işleme, Avrupa Kardiyoloji Derneği Çalışma Grubu ve Kuzey Amerika Stimülasyon ve Elektrofizyoloji Derneği'nin (1996) tavsiyelerine uygun olarak gerçekleştirildi. Çalışmada, günlük EKG izlemesinden elde edilen verilere dayanan, B. Lown ve M. Wolf'a (1971) göre değiştirilmiş bir M. Ryan (1975) ventriküler ekstrasistol derecelendirme sistemi kullanıldı. Kalbin yapısal ve işlevsel durumu, 3,5 MHz faz elektronik sensörlü Aloka-2000 yankı odası kullanılarak incelendi. B- ve Doppler modlarında ultrason muayenesi, 1980 yılında Amerikan Ekokardiyografi Derneği (ASE) tarafından önerilen genel kabul görmüş tekniğe göre sol lateral dekübit pozisyonda yapıldı. Anemi, beslenme önerilerini takip ederek, yemeklerden 30 dakika önce günde 1 kez, tablet başına 100 mg elementer demir ve 60 mg askorbik asit içeren oral demir sülfat (Sorbifer-Durules, Egis, Macaristan) ile tedavi edildi. Çalışma ileriye dönüktür. İstatistiksel veri işleme, STATISTICA 6.1 yazılım paketi (Stat Software, ABD), lisans sözleşmesi BXXROO6BO92218FAN11 kullanılarak gerçekleştirildi. Gruba göre parametreler medyan (Me) ve %25-%75 yüzdelik aralığı (Q1:Q2), ortalama değer (M) ve ortalama değerin hatası (m) ile temsil edilir. Grupları ve çalışma ilişkilerini karşılaştırmak için parametrik olmayan yöntemler kullanıldı (Mann-Whitney, Wilcoxon testleri, Spearman korelasyonları). İstatistiksel anlamlılığın eşik düzeyi p testi değerinde kabul edildi<0,05.
Çalışmalara dahil edilen hastalarda daha sık olarak ikinci derece fonksiyonel sınıfın (FC) anjina pektorisi vardı; bu da 69 (%70) hasta anlamına geliyordu. Hastaların 23'ünde (%23,5) stabil anjina fonksiyonel sınıf III, 6'sında (%6,1) fonksiyonel sınıf I vardı. Stabil anjinadaki FC'nin ciddiyeti değerlendirilirken, anemik sendromlu hasta grubunda hastalığın daha şiddetli seyrettiği ve anjina FC III'ün 2 kat daha sık olduğu ortaya çıktı (p = 0.00001). Hastaların %19,6'sı haftada yediden fazla anjina atağı geçirdi; her gün anjina atakları yaşadılar. Glisemide anlamlı bir fark yoktu. Eşlik eden hastalıklardan 16'sına (%17,8) kronik obstrüktif akciğer hastalığı (evre 1-2) ve 48'ine (%42,8) hafif titreşim hastalığı tanısı konuldu. Grup 1 (kontrol) ile grup 2 ve 3'te anjina ataklarının görülme sıklığı ve sıklığı aynıydı. İstatistiksel olarak anlamlı değişiklikler, anemisi olan ve fiziksel aktivitenin baskın olduğu hastalarda anjina ataklarının daha uzun sürmesiydi (sırasıyla p = 0,001 ve p = 0,003). Nitrogliserin alımı tüm gruplarda aynıydı ancak farklar istatistiksel olarak anlamlı değildi. 6 dakikalık yürüme testinde (WWT) de karşılaştırma grupları arasında fark yoktu. Grup 2 ve 3'teki anemi hafif demir eksikliğiydi; grup 4 ise plazma ferritin ve demir düzeylerinde azalma ile karakterizeydi. Çalışma gruplarında kırmızı kan parametreleri, demir metabolizması ve hastaların yaşı arasında ilişki saptanmadı. Anemili tüm hastalarda, kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, miyokardda distrofik değişiklikler kaydedildi; bu, QRS kompleksinin voltajında, özellikle standart derivasyonlarda bir azalma ve ventriküler ST-T kompleksinin son kısmındaki değişikliklerle karakterize edildi. standart derivasyonlarda ST'de yatay azalma şeklinde, V1-3, V5 -6'dan 2,4±1,2 mm'ye (p=0,000002), grup 2'de 2,5±0,61 (p<0,0001) в 3-й группе и 1,8±0,4 (р=0,001) в 4-й группе. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) была у 50 больных с анемией. При CM-ЭКГ нарушения ритма сердца выявлялись во всех группах. Оценка связи эктопической активности миокарда с изучаемыми показателями выявила, что снижение гемоглобина и ферритина крови сопровождается увеличением желудочковой эктопической активности. У 40,2% пациентов отмечались нарушения ритма: неспецифические внутрижелудочковые блокады, атриовентрикулярная блокада 1 степени, предсердные и желудочковые экстрасистолы. У больных 3-й группы наблюдалось более значимое увеличение количества желудочковых экстрасистол. ИММЛЖ был больше у больных 2-й, 3-й и 4-й групп по сравнению с контрольной группой (р=0,00001) табл.1. Обнаружена прямая слабая корреляция ММЛЖ с концентрацией железа в плазме крови (R=0,21; р=0,005), и обратная слабая корреляционная связь с ферритином крови (R=-0,19; р=0,05) в группах по сравнению с контрольной. Отношение Е/А у пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп ниже, чем в группе контроля (р=0,0035). В результате приема препарата железа в течение трех недель и соблюдения пищевого регламента у всех пациентов нормализовались показатели эритрона и обмена железа (табл.1).
İKH'nin klinik belirtilerinin gerilemesini bu duruma bağlıyoruz. İHD seyrinin klinik dinamikleri hem İHD'nin karakteristik semptomları hem de anemik sendrom açısından olumluydu. Kalp atış hızı azaldı. Şüphesiz koroner arter hastalığında anemik sendrom, koroner yetmezliğin klinik semptomlarını arttırmaktadır. Koroner arter hastalığı ve demir eksikliği anemisi olan hastaların, klinik olarak daha yüksek iskemik atak sıklığı ile kendini gösteren miyokard iskemisini ortadan kaldırmayı amaçlayan eritrosit ünitesinin daha az telafi edici kapasitesine sahip olması muhtemeldir. Böylece kırmızı kan parametreleri ve demir metabolizması normale döndükten sonra anjina ataklarının sayısı grup 1'e göre 10-15 kat azaldı. Anjina pektorisin doğası değişti - daha önce istirahatte meydana gelen ataklar ortadan kalktı ve fiziksel aktivite sırasındaki atakların sayısı önemli ölçüde azaldı. Hastaların atakları hafifletmek için kullanılan kısa etkili nitratları (nitrogliserin) kullanma ihtiyacı yaklaşık 30 kat azaldı. Grup 2, 3 ve 4'te anginal fazlalıkların süresi 10 kat azaldı. Hastaların TSH'de yürüme mesafesi arttı (p=0,00004) Tablo 1. Bu göstergenin pozitif dinamikleri hem anemik sendrom için etkili tedaviyi hem de koroner arter hastalığının belirtilerini yansıtmaktadır (aneminin hafifletilmesinden önce hastaların% 36'sı anjina atağı nedeniyle testi bırakmıştır). Aneminin düzeltilmesinden sonra yürüme mesafesindeki azalmanın bu nedeni kaydedilmedi. Oral demir alımının terapötik etkisi yavaş yavaş ortaya çıktı. Hastalar ayrı ayrı hesaplanan dozlarda minimal yan etkiler yaşadılar (Tablo 2).
Bu şikayetler demir takviyesinin kesilmesini gerektirmedi ve hastalar tedavinin tamamını aldı. Başlangıçta klinik iyileşme kaydedildi ve ancak bir süre sonra hemoglobin seviyesi normale döndü. Demir preparatlarıyla tedavi sırasında ortaya çıkan ilk olumlu klinik belirti, kas güçsüzlüğünün kaybolması veya azalmasıydı. İkincisi, demirin miyofibrillerin kasılmasında rol oynayan enzimlerin bir parçası olmasından kaynaklanmaktadır. 3. günde retikülositozun ilk belirtileri ortaya çıktı ve ferroterapinin başlangıcından itibaren 5-10. günde zirveye ulaştı. 4. günden itibaren hemoglobin içeriği artarak 21. günde normal değerlere ulaştı. Çalışmanın sonuçları, demir takviyeleri ile tedavi sonrasında tüm hastaların genel anemi semptomlarında bir azalma yaşadığını, miyokard iskemisi ataklarının sayısında ve ST segment depresyonunun ortalama büyüklüğünün azaldığını göstermektedir. Kırmızı kan sayımı ve demir metabolizmasının normale dönmesinden sonra iskemik atakların süresi önemli ölçüde azaldı. Eritron ve serum demir seviyelerinin normalleşmesinin arka planına karşı, anemili hasta gruplarında LV ejeksiyon fraksiyonunda önemli bir artış vardı.
Örnek 1. Hasta Z., 34 yaşında, çalışıyor, koroner arter hastalığı ve eşlik eden hafif demir eksikliği anemisi hastası
Kurs dozu önerilen yönteme göre belirlendi. Muayenede vücut ağırlığının 83 kg olduğu ortaya çıktı, genel kan testi hemoglobinin 110 g/l, serum demirinin 7,2 mmol/l olduğunu gösterdi.
Formülü oluşturalım: A=0.34*83(160-110)+500; A=1911 mg - elementel demir. Demir içeren bir preparasyona ilişkin her açıklama, tabletteki aktif demir miktarını ve önerilen ortalama terapötik dozu gösterir. Bir ilacı seçebileceğiniz ve günlük tablet ve doz sayısını hesaplayabileceğiniz elementel demir miktarını gösteren Tablo 3'ü kullanıyoruz.
Kurs dozunun alındığı gün sayısı (N), aşağıdaki formül kullanılarak hesaplandı: N=A/D, burada A, kurs dozu, mg; D, demir içeren bir preparattaki elementel demir miktarıdır, mg.
Örneğin, 1 tabletin 100 mg aktif demir sülfat içerdiği "Sorbifer-durulis" ilacının kür dozunu belirlemek için, günde 100 mg alınan gün sayısını (ortalama toksik olmayan doz) = 1911 mg/ hesaplayın. 100 mg = 19 gün
Hasta I., 56 yaşında, çalışıyor, iskemik kalp hastalığı ve buna eşlik eden gizli demir eksikliği hastası.
"Ferrum-lek" ilacının kurs dozu hesaplandı.
Muayenede vücut ağırlığının 93 kg olduğu ortaya çıktı, genel kan testi hemoglobinin 135 g/l, serum demirinin 8,2 mmol/l olduğunu gösterdi.
Formüle göre: A=0,34*93(160-135)+500; A=1291 mg elementel demir dozunu belirler. “Ferrum-lek” ilacının 1 tableti 100 mg aktif demir içerir, N=1291 mg/100 mg=13 gün elde ederiz.
Hafif demir eksikliği veya gizli demir eksikliği olan koroner arter hastalığı olan erkeklerin tedavisinde demir içeren ilaçların dozunu belirlemek için önerilen yöntemin kardiyoloji, terapötik ve kalp cerrahisi departmanlarının çalışmalarında kullanılması tavsiye edilir. Bu şekilde, enerji sağlayıcıların ve diğer anti-iskemik ajanların, hemoglobinin afinitesi üzerindeki etkisi nedeniyle oksijenin iskemik miyokarda taşınması üzerindeki hedeflenen etkisi dikkate alınarak hastalarda demir eksikliği durumlarının düzeltilmesi gerçekleştirilir. oksijen.
Kaynakça
1. De Valk V., Marx J.J. Demir, Ateroskleroz ve iskemik kalp hastalığı // Arch Intern Med. - 1999. - Cilt 159. - S.1542.
2. O"Meara E.,Murph C, Mcmurray JJ. Anemi ve kalp yetmezliği. / Curr Heart Fail Rep 2004; 10:40-43.
3. Salonen J., Nyyssonen K., Korpela H. Yüksek depolanmış demir seviyeleri, doğu Finli erkeklerde aşırı miyokard enfarktüsü riski ile ilişkilidir // Dolaşım. - 1992. - Cilt 86. - S.803-811.
4. Dvoretsky A.I. Hipokromik anemi / A.I. Dvoretsky // Consilium Med. - 2001. - Sayı 9. - S.443.
5. Kazyukova T.V. Demir eksikliği anemisi için yeni ferroterapi olanakları / T.V. Kazyukova, N.V. Kalashnikova, A. Fallukh // Clinical. Farmakoloji ve terapi. - 2000. - No. 9 (2). - S.88.
6.Crichton, Robert; Danielson, Bo J., Geiser, Peter. Demir takviyeleri ile tedavi: intravenöz tedaviye özel vurgu // Triada Publishing House LLC. - 2007. - S.9-13.
7. Sokolova R.I., Zhdanov V.S. Miyokardın “hazırda bekletme” ve “ayakta durma” gelişiminin ve tezahürünün mekanizmaları. // Kardiyoloji. 9 numara. - 2005. - S.71-78.
8. Shilov A.M., M.V.Melnik, O.N.Retivykh, I.R.Kim. Kronik kalp yetmezliğinde demir eksikliği anemisinin düzeltilmesi // Russian Medical Journal. Kardiyoloji. - 2005. - Cilt 13. - Sayı 19. - S.1254-1257.
9. Shilov A.M., Melnik M.V., Sarycheva A.A. Kalp yetmezliğinde anemi. // Rus tıp dergisi. Kardiyoloji - 2003. - Cilt 11. - Sayı 9. - S.545-547.
Başvuru
1) Tablo 1. Anemi düzeltmesinin çeşitli göstergeler üzerindeki etkisi (M±m)
2) Tablo 2. Elementel demirin ders dozları ve yan etkileri
3) Tablo 3. Preparattaki elementel demir miktarı
| Tablo 2 | |||
| dizin | Anemi ile birlikte İKH (anjina) (n=28) | Anemi ile birlikte İKH (miyokard enfarktüsü) (n=23) | İKH ve sideropeni (n=29) |
| Elementel demirin kurs dozu (mg) M±SD | 1247,7±186,5 | 1501,7±0,5 | 1000±0,38 |
| Tedavi süresi (gün) M±SS | 12,8±2,1 | 15,5±2,5 | 10,0±0,1 |
| Ateş (n, %) | - | - | - |
| Cilt kaşıntısı (n, %) | - | 1 (4,3) | - |
| Cilt hiperemisi (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
| Aritmiler (n, %) | - | - | - |
| Artralji (n, %) | - | - | - |
| Hematüri (n, %) | - | - | - |
| Alerjik dermatit (n, %) | - | - | - |
| Anafilaktik şok (n, %) | - | - | - |
| Ağızda metalik tat (n, %) | 2 (7,2) | 2 (8,6) | 3 (10,3) |
| Dişlerde, diş etlerinde koyulaşma (n, %) | - | - | - |
| Bulantı, kusma (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
| İştah azalması (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
| İshal (n, %) | - | - | - |
| Bel bölgesinde ağrı (n, %) | - | - | - |
| Hemosideroz (n, %) | - | - | - |
Aktif madde: Ferruma Lek
Poliizomaltozlu demir (III) hidroksitin kompleks bileşiği;Ferrum Lek'in serbest bırakma formları
- Kas içi enjeksiyon için çözelti, 5 No. 50 ampullerde 2 ml (100 mg)
- Şurup 100 ml (50 mg/5 ml) şişelerde
- Çiğnenebilir tabletler 100 mg No. 30
Ferrum Lek kimler için endikedir?
Vücudun hızla demirle doldurulmasını gerektiren demir eksikliği durumlarının tedavisinde kullanılır:
- kan kaybı;
- bozulmuş demir emilimi;
- demir preparatları ile oral tedavinin etkisizliği veya imkansızlığı.
Ferrum Lek nasıl kullanılır?
Uygulama yöntemi ve dozu.
Kas içi enjeksiyon için çözüm
Ferrum Lek sadece kas içinden uygulanır. Ferrum Lek'in ilk terapötik dozu uygulanmadan önce, hastaya bir yetişkin için 1/4, - ½ ampul Ferrum Lek (25 - 50 mg demir) olan bir test dozu uygulanarak ilacın tolere edilebilirliği belirlenir ve Bir çocuk için günlük dozun yarısı. Uygulamadan 15 dakika sonra herhangi bir yan etki görülmediği takdirde ilacın başlangıç günlük dozunun geri kalanı uygulanabilir.
İlacın dozu genel demir eksikliğine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir; hesaplama aşağıdaki formüle göre yapılır:
Genel demir eksikliği, mg | vücut ağırlığı [kg] x (hedef hemoglobin değeri [g/l] - gerçek hemoglobin düzeyi [g/l]) x 0,24 + biriken demir [mg] |
|
35 kg'a kadar vücut ağırlığı ile | hedef hemoglobin değeri = 130 g/l ve depolanan demir = 15 mg/kg vücut ağırlığı |
|
Vücut ağırlığı 35 kg'ın üzerinde olanlar | hedef hemoglobin = 150 g/l ve biriken demir = 500 mg |
|
Düzeltme faktörü 0,24 | 0,0034 x 0,07 x 1000, ayrıca: |
Hesaplama örneği:
tablo 1
Vücut ağırlığına ve hemoglobin seviyesine bağlı olarak bir hasta için toplam Ferrum Lek ampul sayısının hesaplanması.
Vücut kütlesi, | Tedavi süresi başına toplam Ferrum Lek ampul sayısı |
|||
hemoglobin - 60 g/l | hemoglobin - 75 g/l | hemoglobin - 90 g/l | hemoglobin - 105 g/l |
|
Ferrum Lek ampullerin toplam sayısı maksimum günlük gereksinimi aşarsa, ilaç uygulamasının birkaç kez dağıtılması gerekir.
1-2 haftalık tedaviden sonra hematolojik parametrelerde normalleşme olmazsa tanıyı yeniden gözden geçirmek gerekir.
Kan kaybına bağlı olarak kaybedilen demirin yerine konması için gereken toplam dozun hesaplanması
Gerekli ampul sayısı aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:
Kaybedilen kan miktarı biliniyorsa: Kas içine 200 mg demir verilmesi (2 ampul), hemoglobinde 1 ünite kan artışına neden olur (400 ml, 150 g/l hemoglobin içerir).
Hemoglobin seviyesinin azaldığı biliniyorsa: depolanan demiri yenilemeye gerek olmadığını varsayarak hesaplama için önceki formülü kullanın.
Ferrum Lek genellikle günaşırı, gluteal kasın derinliklerine - dönüşümlü olarak sola ve sağa - enjekte edilir.
Çocuklara günde vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 0.06 ml ilaç uygulanır (günde 3 mg demir/kg).
Yetişkinler ve yaşlı hastalar - günde 1-2 ampul Ferrum Lek (100-200 mg demir). Ferrum Lek'in maksimum günlük dozu: Çocuklar - 1 kg vücut ağırlığı başına 0,14 ml ilaç (7 mg demir/kg). Yetişkinler - ilacın 4,0 ml'si (2 ampul).
Şurup
Şiddetli demir eksikliği
Tedavi, hemoglobin seviyeleri normale dönene kadar 3-5 ay devam eder. Bundan sonra ilaç vücuttaki demir rezervlerini yenilemek için birkaç hafta daha kullanılır.
1 yaşın altındaki çocuklar: Başlangıç dozu günde 2,5 ml (1/2 doz kaşığı) şuruptur. Doz kademeli olarak günde 5 ml (1 doz kaşığı) Ferrum Lek şurubuna artırılır.
1 ila 12 yaş arası çocuklar: Günde 5 - 10 ml (1 - 2 doz kaşığı) Ferrum Lek şurubu.
12 yaşın üzerindeki çocuklar, yetişkinler, emziren anneler: Normal günlük doz 10 - 30 ml (2 - 6 doz kaşığı) Ferrum Lek şurubudur.
Gizli demir eksikliği
1 ila 12 yaş arası çocuklar: Günde 2,5 - 5 ml (1/2 - 1 doz kaşığı) Ferrum Lek şurubu.
12 yaş üstü çocuklar, yetişkinler, emziren anneler: Günde 5 – 10 ml (1 – 2 doz kaşık) Ferrum Lek şurubu.
Hamile
Şiddetli demir eksikliği
Hemoglobin seviyeleri normale dönene kadar günde 20 – 30 ml (4 – 6 doz kaşığı) Ferrum Lek şurubu. Bundan sonra ilaç, vücuttaki demir rezervlerini yenilemek için en azından hamileliğin sonuna kadar günde 10 ml (2 doz kaşık) Ferrum Lek şurubu dozunda reçete edilir.
Günde 5 – 10 ml (dozaj için 1 – 2 kaşık) Ferrum Lek şurubu.
Şiddetli demir eksikliği | Gizli demir eksikliği | Demir eksikliğinin önlenmesi |
|
1 yaşın altındaki çocuklar | 1/2 – 1 l.d. | ||
1 ila 12 yaş arası çocuklar | 1 – 2 l.d. | 1/2 – 1 l.d. | |
12 yaş üstü çocuklar, yetişkinler ve emziren anneler | 2 – 6 l.d. | 1 – 2 l.d. | |
Hamile | 4 – 6 l.d. | 2 id. | 1 – 2 l.d. |
kimlik – dozaj kaşığı.
Ferrum Lek şurubu yemek sırasında veya hemen sonrasında alınır. Şurup, ilacın aktivitesini azaltmadan biberonda meyve ve sebze suları veya mama ile karıştırılabilir.
Şurubu doğru ölçmek için Ferrum Lek şurubu şişesiyle birlikte karton kutuda bulunan dozaj kaşığını kullanmalısınız.
Şurubun soluk renginin ortaya çıkması ilacın tadını ve etkinliğini etkilemez.
Haplar
İlacın dozu ve kullanım süresi demir eksikliğinin derecesine bağlıdır.
Şiddetli demir eksikliği
Tedavi, hemoglobin seviyeleri normale dönene kadar 3-5 ay devam eder.
Bundan sonra ilaç vücuttaki demir rezervlerini yenilemek için birkaç hafta daha kullanılır.
12 yaşın üzerindeki çocuklar, yetişkinler, emziren anneler: Normal günlük doz 1-3 çiğnenebilir Ferrum Lek tablettir.
Gizli demir eksikliği
Tedavi 1-2 ay kadar devam eder.
12 yaşın üzerindeki çocuklar, yetişkinler, emziren anneler: Günde 1 çiğnenebilir Ferrum Lek tablet.
Hamile
Şiddetli demir eksikliği
Hemoglobin seviyeleri normale dönene kadar günde 2 - 3 çiğnenebilir Ferrum Lek tableti. Bundan sonra ilaç, vücuttaki demir rezervlerini yenilemek için en azından hamileliğin sonuna kadar günde 1 çiğnenebilir Ferrum Lek tablet dozunda reçete edilir.
Gizli demir eksikliği ve demir eksikliğinin önlenmesi
Günde 1 çiğnenebilir Ferrum Lek tablet.
Masa
Demir eksikliğinin önlenmesi ve tedavisi için günlük Ferrum Lek tablet dozlarıGünlük doz aynı anda alınabilir veya birkaç doza bölünebilir.
Ferrum Lek tabletleri yemek sırasında veya yemekten hemen sonra alınır, çiğnenir veya bütün olarak yutulur.
Uygulamanın özellikleri.
Demirin parenteral kullanımı ile anafilaktoide yakın alerjik reaksiyonlar meydana gelebilir. Orta derecede alerjik reaksiyon durumunda antihistaminikler uygulanmalıdır; Şiddetli anafilaksi durumunda derhal epinefrin uygulanır.
Alerjik veya anafilaktik reaksiyonlar için özel bir risk grubu, bronşiyal astım, Crohn hastalığı, ilerleyici kronik poliartriti olan hastaların yanı sıra demir bağlama yeteneği düşük ve/veya folik asit eksikliği olan kişilerdir. Ampuller yanlış saklanırsa tortu oluşabilir. Ampulü kullanmadan önce dikkatlice incelemelisiniz. Yalnızca tortu içermeyen homojen bir çözelti içeren ampuller kullanılmalıdır. Çözelti ampul açıldıktan hemen sonra kullanılmalıdır.
Ferrum Lek, 5-6 cm uzunluğunda bir iğne kullanılarak kalçanın üst dış çeyreğine enjekte edilir. Enjeksiyondan önce cilt dezenfekte edilmeli ve daha sonra ilaç sızıntısını önlemek için deri altı dokular 2 cm aşağıya doğru hareket ettirilmelidir. İlacın uygulanmasından sonra cilt altı dokular serbest bırakılmalı ve enjeksiyon bölgesine bastırılarak 1 dakika bu pozisyonda tutulmalıdır.
Hamilelik ve emzirme döneminde kullanın.
Ferrum Lek'in hamile kadınlara kontrollü kas içi uygulamasına ilişkin veri bulunmadığından, hamileliğin ilk üç ayında kullanımı kontrendikedir.
Hamileliğin ikinci ve üçüncü trimesterlerinde, beklenen etkinin fetus üzerinde olası olumsuz etki riskini aşması durumunda ilaç sağlık nedenleriyle kullanılır.
Emziren annelere ilaç reçete edilirken dikkatli olunmalıdır, çünkü az miktarda değişmemiş demir (III) hidroksit kompleksi ve poliizomaltoz anne sütüne geçer. Ferrum Lek'in hayvan çalışmaları teratojenik ve embriyotoksik etkileri ortaya çıkardı.
Psikofiziksel yetenekler üzerindeki etkisi.
Araba ve makine kullanma yeteneği üzerindeki olumsuz etkiye ilişkin veriler bilinmemektedir.
Ferrum Lek'in yan etkileri
Nadiren: hipotansiyon, eklem ağrısı, şişmiş lenf bezleri, ateş, baş ağrısı, baş dönmesi, gastrointestinal bozukluklar, bulantı, kusma, anafilaktoid reaksiyonlar, enjeksiyon bölgesinde iltihaplanma.
Ferrum Lek kimler için kontrendikedir?
Ferrum Lek aşağıdaki hastalıklarda ve durumlarda kontrendikedir:
- demir eksikliği ile ilişkili olmayan anemi;
- ilacın herhangi bir bileşenine aşırı duyarlılık;
- hemokromatoz, hemosideroz;
- demirin hemoglobine dahil edilmesinin ihlali (kurşun zehirlenmesinden kaynaklanan anemi, sideroakrestik anemi);
- şiddetli hemostaz bozuklukları (hemofili);
- Hamileliğin ilk trimesterinde (ayrıca bkz. “Hamilelik ve emzirme döneminde kullanım”).
Ferrum Lek Etkileşimi
Ferrum Lek, oral demir takviyeleri ile eş zamanlı olarak reçete edilmemelidir.
Oral demir preparatlarıyla tedaviye, son demir preparatı enjeksiyonundan en geç 5 gün sonra başlanmalıdır.
Ferrum Lek diğer ilaçlarla karıştırılmamalıdır. Hastanın cildinde ağrı ve lekelenme oluşmaması için ilacın kas içine uygulanması kurallara uygun olarak çok dikkatli yapılmalıdır.
Ferrum Lek doz aşımı
İlacın aşırı dozda hemosideroz yol açabilir.
Demir doz aşımı durumunda tedavi semptomatiktir; Demiri bağlayan bir şelatör ajanı olan deferoksamin, panzehir olarak reçete edilir.
