Göstergelerin çevrimiçi hemostasiogram yorumu. Neden kan koagülogramı alınır ve test kaç günde yapılır? Bu çalışmalar nerede yapılıyor?

Koagülogram – önemli analiz kan pıhtılaşma parametrelerini belirler. Hamilelik sırasında, ameliyattan önce ve tromboz eğilimi varsa reçete edilir.

Koagulogram - bu ne tür bir analiz?

Koagüloloji veya koagoloji, kanın pıhtılaşma sürecini, biyokimyasını ve fizyolojisini inceleyen bir hematoloji dalıdır. Pıhtılaşma parametrelerini belirleyen analize koagülogram denir. İnsan vücudundaki trombosit aktivitesini belirlemek için kullanılır.

Azaltılmışsa var yüksek risk kanamanın ortaya çıkması ve iyileşmesi zor yaraların ortaya çıkması. Yüksek olduğunda kan pıhtıları oluşabilir ve bu da ciddi hastalıklara yol açabilir.

Aşağıdaki durumlarda koagülolojik bir çalışma belirtilir:

Şiddetli kanama durumunda nedenini belirlemek için veya ameliyattan önce koagülolojik bir çalışma yapılır.

Testler doktorların reçete yazmasına yardımcı oluyor doğru dozaj antikoagülanlar ve alırken sağlık durumunuzu izleyin oral kontraseptifler bu da kanın kalınlaşmasına neden olabilir.

Morarma durumunda, küçük yaralanmalardan sonra bile ve sık kanama varlığında koagülogram yaptırmayı düşünmelisiniz.

Testin neden yapıldığı kişinin sağlık durumuna ve kronik hastalıklarının olup olmamasına bağlıdır. Koagulogram göstergeleri yalnızca kanın durumunu değerlendirmenize değil aynı zamanda bazı kronik patolojileri de tanımlamanıza olanak tanır iç organlar. Analiz dahil tam sınav

vücut.

Kan pıhtısı oluşumu

Koagülogram nasıl alınır?

• Koagülograma hazırlanmak için basit kurallara uymanız gerekir:
• Koagülogram için kan kesinlikle aç karnına bağışlanır. Teste başlamadan 8 saat önce yemek yemek yasaktır.
• Alkollü içecek içmek kontrendikedir.
• İşlemden yaklaşık 20 dakika önce bir bardak su içebilirsiniz.
• Aşağıdaki durumlarda test yaptırmamalısınız: stresli durumlar ve yorgunluk, çünkü sonuçlar bozulabilir.

Analize hazırlık, diğer çalışmalar için yapılanlardan farklı değildir. Kan bağışını sabah erkenden, kahvaltıdan önce yapmak en iyisidir. Tedavi odasında bir kişi kanepede yatar pozisyonda yatıyor.

Test sırasında, sonuçları etkileyebileceğinden dolayı herhangi bir ilaç kullanıyorsanız mutlaka doktorunuza söylemelisiniz.

Koagülogram için kan nereden alınır?

Malzeme bir damardan veya parmaktan alınır ve ardından analizin alındığı bölge pamuklu çubukla kan tamamen duruncaya kadar kenetlenir. Ortaya çıkan malzeme bir test tüpüne yerleştirilir ve çalışma bir cihaz - bir pıhtılaşma ölçer ile gerçekleştirilir.

Analiz kaç gün sürer ve koagülogramın fiyatı nedir?

Laboratuvara bağlıdır ancak genellikle sonuçlar ertesi gün hazır olur. Fiyat küçük sınırlar içinde değişir ve 1.500 rubleyi geçmez. Genişletilmiş bir koagulogramın maliyeti yaklaşık 3.200 ruble. Doktorun yönlendirmesi üzerine analizler kamu klinikleriücretsiz olarak gerçekleştirildi.

Temel göstergeler

Pıhtılaşma analizi, bir kişinin kanının durumunun tam bir değerlendirmesini sağlayan göstergelerin bir listesini tanımlamanıza olanak tanır.

Ana olanlar tabloda sunulmaktadır:

Gösterge	Tanım	Norm
Protrombin	Dahil en önemli göstergeler koagulogram ve pıhtılaşma durumunu karakterize eder. Normdan sapma, kanın pıhtılaşma bozukluğu durumunda ortaya çıkar. Artış tromboza yatkın kişilerde meydana gelir.	70-120
Protrombin zamanı	Saniye başına plazma pıhtılaşma süresi.	11-16 saniye
INR (uluslararası normalleştirilmiş oran)	Protrombin zamanının bu değerin ortalama düzeyine oranını gösterir. Antikoagülan alırken en az 3 ayda bir verilir. Artarsa ​​kanamaya eğilimden, azaldığında ise kanın pıhtılaşması riskinden bahsedebilirsiniz.	0,85-1,35
Protrombin indeksi	Normal plazma pıhtılaşabilirliğinin hastada tespit edilene oranı. Artması kan pıhtılaşması eğilimini, azalması ise kanama riskini gösterir.	0.8
Fibrinojen	Tıpta kan pıhtısının temelini oluşturan bir protein olarak tanımlanır. Etkinleştirilmiş seçim şu durumlarda mümkündür: inflamatuar süreçler ve kardiyovasküler patoloji riski. Karaciğer hastalıklarında kanama eğilimi ile azalma meydana gelir.	5,9-11,7 µmol/l
APTT (aktive edilmiş kısmi tromboplastin zamanı)	Normdan daha az sapıldığında kan pıhtılaşması eğilimini, uzama ise kanama eğiliminde bir azalmayı gösterir.	35-45 saniye
Antitrombin III	Trombini etkisiz hale getiren ve pıhtılaşmayı azaltan doğal bir antikoagülandır.	66 - 124 %

Koagülogramın ana göstergeleri pıhtılaşma süresi ve kanamanın durdurulmasına yardımcı olan yoğun bir pıhtının oluştuğu aralıktır. .

Ayrıntılı bir koagülogram sırasında diğer pıhtılaşma göstergelerini elde edebilirsiniz.

Yoğun bir pıhtı oluşumu Genişletilmiş bir koagulogram bir dizi tanımlamayı yapmanızı sağlar kalıtsal hastalıklar

Ancak ekipman yetersizliğinden dolayı tüm laboratuvarlarda yapılmamaktadır.

Gösterge	Tanım
Ayrıntılı bir koagulogramın tanımlamaya olanak sağladığı göstergeler şunları içerir:	Trombin zamanı
Plazmaya trombin çözeltisi eklenir ve pıhtılaşma yeteneği belirlenir. Normalde 15-18 saniye kalıyor. Fibrinolitik aktivite azaldığında veya karaciğer dokusu hasar gördüğünde artar.	Kan pıhtısının geri çekilmesi
Pıhtılaşmanın pıhtılaşması ve sıkışma derecesi (0 – yok, 1 – mevcut). Norm% 40 ila 95 arasındadır. Trombositopenide bir azalma, anemide bir artış meydana gelir.	Plazma yeniden kireçlenme süresi
Kan plazması ve kalsiyum klorür çözeltisi karıştırıldığında pıhtı oluşması için geçen süre. Norm 1-2 dakikadır.	Trombotest
Kandaki fibrinojen varlığının görsel değerlendirmesi. Norm 5 - 4 derecedir. Derece 6, tromboz riskini gösterir; karaciğer ve kan hastalıklarının yanı sıra yanık ve yaralanmalardan sonra ortaya çıkar.	Heparine plazma toleransı
Kana heparin eklendiğinde pıhtı oluşumu. Göstergelerdeki artış toleransın azaldığını gösterir. Norm 7-15 dakikadır.	Fibrinolitik aktivite

Kanın kan pıhtılarını çözme yeteneği. Norm 183-263'tür.

Koagülometrinin yorumlanması yalnızca ilgili doktor tarafından yapılmalıdır. Uzman, sonucu her durumda ayrı ayrı değerlendirir.

• Norm aşağıdakilerden etkilenebilir:
• Gebelik.
• Emzirme dönemi.
• Kronik hastalıkların varlığı.

Yaralanmalar ve yanıklar oluştu.

Hamilelik sırasında koagülogram

Gebelik dönemi organ ve sistemlerde, özellikle de hemostazda global değişikliklerle karakterizedir. Bu, ek bir kan dolaşımı çemberinin ortaya çıkması ve pıhtılaşma faktörlerinin aktivitesinde artışa katkıda bulunan hormonal seviyelerdeki değişikliklerle açıklanabilir. rahim kanaması ve düşükler.

Her trimesterde hemostaz normları esas olarak yukarı doğru farklılık gösterir. Tablo 1.-3. trimesterdeki kadınlara yönelik normları göstermektedir.

Gösterge	1. üç aylık dönem	2. trimester	3. trimester
Trombositler	300-317	270-300	240-260
Fibrinojen	2,91-3,11	3-3,46	4,42-5,12
PTI	85-90	91 -100	105-110
APTT	35,7-41,2	33,6-37,4	36,9-39,6
RFMK	80-130	85-135	90-140
Antitrombin III	0.22	0.18	0.15

Hamilelik sırasında ihlal varsa koagülogram parametrelerinde yukarı veya aşağı değişiklikler gözlenir.

Doktora gitmeyen veya test yaptırmayan kadınlar bu tedaviyi alabilirler. DIC sendromu 3 aşamada gelişir:

Hamileliği planlarken koagulogram

Hamilelik planlaması sırasında fetal gelişimin sonraki seyri koagulogram verilerine bağlıdır. Çoğu gösterge gebelik sırasında biraz sapma gösterebilir ve bu normal bir süreçtir.

Ancak normdan önemli bir sapma, düşük yapmaya neden olabilecek ve kadının hayatını tehdit edebilecek anormalliklerin varlığını gösterir. Artan kan pıhtılaşması plasental abrupsiyona neden olabilir. ağır kanama

ve fetal hipoksi.

Hem hamilelik planlaması sırasında hem de hamilelik sırasında kan testlerinin yapılması önemlidir. Normdan en küçük sapmalar bir uzmanı uyarmalıdır. Gerekirse, doğru tanıyı koymak ve doğru tedaviyi reçete etmek için ek çalışmalar yapılır.

Çocuklarda koagulogram normları pratikte yetişkinlerde bulunanlardan farklı değildir.

Tüm veriler bir tabloya girilir ve analiz edilir. Sadece nadir durumlarda doktorların belirli anormalliklerin varlığını belirlemesi zordur. Çoğu zaman bu şu durumlarda olur: kronik hastalıklar

karaciğer ve bağışıklık sistemi sorunları.

Gösterge	Norm
Trombositler	200-400
Fibrinojen	200-400
Protrombin zamanı	15-21
Ayrıntılı bir koagulogramın tanımlamaya olanak sağladığı göstergeler şunları içerir:	10-15
Antitrombin III	85-110
3-14 yaş arası çocuklar için koagulogram normları tabloda sunulmaktadır:	2-4

Dük'ün kanama zamanı

Analiz aşağıdaki durumlarda yapılmalıdır:

Analiz yalnızca doktor tarafından deşifre edilir. Uzman sadece göstergeleri normla kontrol etmekle kalmaz, aynı zamanda sonucun bozulmasını etkileyebilecek diğer faktörleri de dikkate alır.

Sonuç olarak koagülogram, vasküler, inflamatuar ve otoimmün hastalıkların varlığını tanımlamanıza olanak tanır. Koagülogram, kan pıhtılaşma parametrelerindeki ilk değişiklikleri belirlemenizi sağlayan önemli bir analizdir.

Çalışma hemen hemen her laboratuvarda yapılabilir, ancak ayrıntılı bir analiz ek ekipman gerektirir. Hamilelik sırasında koagülogram ücretsiz olarak yapılır.

Video: Kan testleri. Ne hakkında konuşuyorlar? Bir tanesi en önemli yöntemler tutarlılığı korumak Vücut kanın pıhtılaşma sistemidir. Görünen güçlerine rağmen kan damarlarımız çeşitli hareketler sırasında sıklıkla hasara karşı hassastır. Kişi bunu yalnızca kanamanın gelişmesini etkili bir şekilde önleyen aktif kan pıhtılaşması nedeniyle fark etmez. Ve vücudun bu koruyucu sisteminin işleyişindeki çeşitli rahatsızlıklarla birlikte çok sayıda patolojik süreç ortaya çıkar. Bu nedenle, bu önemli mekanizmanın çalışmasını incelemek için pıhtılaşma sisteminin tüm bileşenleri hakkında veri elde edilmesini sağlayan bir yöntem geliştirildi. Bu göstergelerin kombinasyonuna koagulogram denir.

Bir kanama bozukluğunu tespit etmek veya teşhis etmek oldukça basittir. karakteristik semptomlar(diş eti kanaması, çok sayıda deri altı kanama, eklem boşluklarında kanama) veya pıhtılaşabilirliği belirlemek için doğrudan yöntemler kullanmak - Mas-Magro veya Morawitz testleri. Ancak kan pıhtısı oluşumu süreci, onlarca bileşiğin dahil olduğu karmaşık, çok aşamalı bir süreçtir ve bozuklukların hangi aşamada meydana geldiğini bu şekilde belirlemek imkansızdır. Bu nedenle, bu karmaşık reaksiyonun tüm aşamalarını ve en önemli bileşenlerini incelemeyi mümkün kılan, koagülogramı belirlemeye yönelik bir yöntem geliştirildi.

Analizin kendisi, hem bir bütün olarak hemostatik sistemin tamamını hem de bireysel bileşenlerini incelemeyi amaçlayan birçok biyokimyasal çalışmadan oluşur. Bu araştırmanın muazzam önemi göz önüne alındığında, sonuçları her yıl daha doğru hale geldiği için sürekli olarak geliştirilmektedir.

Prosedüre hazırlık ve kan örnekleme tekniği

Bir koagülogramı belirleme yönteminin önemli karmaşıklığı dikkate alındığında, bu analiz oldukça katı endikasyonlar çerçevesinde yapılır:

1. Kapsamlı cerrahi müdahalelerin arifesinde, her operasyon vücutta kanamalı bir yarayı temsil eder, bu nedenle cerrahın hastanın kan pıhtılaşma sisteminin durumunu bilmesi son derece önemlidir. Üstelik bir süre sonra cerrahi prosedürler Kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için antikoagülanların (pıhtılaşmayı azaltan maddeler) kullanılması gerekir. Bu tür ilaçların dozunu hesaplamak için kişinin kendi hemostatik sisteminin aktivite düzeyini tam olarak bilmeniz gerekir.
2. Kanamanın arttığına dair belirtiler varsa - diş etlerinden ve burundan kanama, nedensiz deri altı kanamalar.
3. Hamile kadınların şiddetli toksikozunda, bazı gestoz formları, şiddetli kanamadan büyük kan pıhtı oluşumuna (DIC sendromu) kadar pıhtılaşma sisteminin işleyişindeki ani rahatsızlıklar ve dalgalanmalarla kendini gösterir.
4. Bir dizi otoimmün hastalıkta, bu tür patolojilerin semptomlarından biri, hemostatik sistemin işleyişinde anahtar rol oynayan trombositlerin tahrip edilmesidir.
5. Pıhtılaşma süreçlerini doğrudan veya dolaylı olarak etkileyen ilaçları alırken - asetilsalisilik asit, heparin, hormonal ilaçlar.
6. Hemostatik sistemi kontrol eden organların işleyişinin bozulması durumunda - başta karaciğer, dalak, kemik iliği, kalp ve kan damarları.

Koagülogramı belirlemek için kan bağışından kısa bir süre önce kafein veya alkol içmemelisiniz. Kan alınmadan yaklaşık iki saat önce sigara içmekten kaçınılmalıdır. Ayrıca rahatlamalı ve sinir sisteminizi strese maruz bırakmamalısınız. Testten hemen önce bir bardak durgun su içmelisiniz - bu, analizin doğruluğunu artıracaktır.

Kübital venden 10-15 ml miktarında kan alınır. İlk göstergelerin belirlenmesi kan numunesinin alınmasından hemen sonra başlar.

Analiz sonuçlarının kodunun çözülmesi

Koagülogramın belirlenmesi sürecinde tanıyı kolaylaştırmak için düzinelerce biyokimyasal çalışmanın yapıldığı göz önüne alındığında, sadece bir pıhtılaşma bozukluğunu gösteren ve bu fenomenin nedenleri hakkında çok az şey söyleyen bir dizi gösterge tanımlanmıştır. Şu anda, tam olarak bu kriterleri inceleyen özel bir ayrı analiz yürütülmektedir - buna temel koagülogram adı verilmektedir. Buna karşılık, hemostatik sistemin doğrulanmış bir ihlali olduğunda ve bunun nedeni belirlenebildiğinde genişletilmiş bir koagülogram gerçekleştirilir.

Koagülogramın şifresinin çözülmesi, özellikle diğer teşhis yöntemleriyle birlikte, kan pıhtılaşma bozukluğunun nedeninin kolayca belirlenmesini mümkün kılar. Bu sayede doktor doğru ve doğru reçeteyi yazabilir. yeterli tedavi. Aşağıda genişletilmiş koagulogram göstergeleri ve kriterlerinin bir tablosu bulunmaktadır. temel araştırma italik olarak:

Gösterge	Norm
Pıhtılaşmanın ilk aşaması protrombinaz oluşumudur
Lee-White kanın pıhtılaşma zamanı	12 – 25 dakika – silikon tüpte 5 – 7 dakika – cam tüpte
İletişim etkinleştirme dizini	1,7 – 3
Pıhtılaşmanın pıhtılaşması ve sıkışma derecesi (0 – yok, 1 – mevcut). Norm% 40 ila 95 arasındadır. Trombositopenide bir azalma, anemide bir artış meydana gelir.	60 – 120 saniye
Etkinleştirilen yeniden hesaplama süresi (ATR)	50-70 saniye
Aktive edilmiş kısmi tromboplastin zamanı	35 – 45 saniye
Otokoagülogram (10 dakika boyunca)	7 – 10 saniye
Protrombin tüketimi	75 – 125%
Faktör VIII aktivitesi	50 – 200%
Faktör IX aktivitesi	50 – 200%
Faktör X aktivitesi	60 – 130%
Faktör XI aktivitesi	65 – 135%
Faktör XII aktivitesi	65 – 150%
Kan pıhtılaşmasının ikinci aşaması trombin oluşumudur
Protrombin zamanı	15 – 17 saniye
Protrombin indeksi	80 – 110%
Faktör II aktivitesi	60 – 150%
Faktör V aktivitesi	60 – 150%
Faktör VII aktivitesi	65 – 135%
Kan pıhtılaşmasının üçüncü aşaması fibrin oluşumudur.
Ayrıntılı bir koagulogramın tanımlamaya olanak sağladığı göstergeler şunları içerir:	10 – 20 saniye
Fibrinojen konsantrasyonu	2 – 4 gr/l
Çözünür fibrin-monomer komplekslerinin miktarı	3,36 – 4,0 mg/100 ml plazma

Bu analizin özel bir özelliği çok sayıda yüzde göstergesinin varlığıdır. Bu, kan pıhtılaşma sistemi ve bileşenlerinin incelenmesinin özellikleri nedeniyle gözlenir - bunların çoğu, araştırma laboratuvarlarında aktivitesi biyokimyasal yöntemlerle ölçülen enzimlerdir. Bu aktivitenin standardını belirledikten sonra hemostatik sistemin göstergesi onunla karşılaştırılır ve elde edilen veriler yüzde olarak görüntülenir.

Koagulogram göstergelerinin kısa özellikleri

Kan pıhtılaşmasının ilk aşaması

Özel test tüplerinde üretilir ve bu göstergenin oranı kabın malzemesine bağlıdır. Bu kriter kan pıhtısı oluşum hızını yansıtır.

silikon ve cam tüplerdeki kanın pıhtılaşma oranının oranıdır. Bu oran hemostatik sistemin bazı faktörlerinin aktivitesini yansıtır.

– bu gösterge, plazmaya kalsiyum iyonları eklendiğinde fibrin pıhtı oluşum hızını belirler. Kan pıhtılaşma sisteminin aktivitesini yansıtır.

Aktifleştirilmiş plazma yeniden kireçlenme süresi– anlamı önceki göstergeye benzer, yalnızca kriterleri belirleme metodolojisi değişir. Koagülogramın temel tanımının bir parçası olarak incelenmiştir.

– aynı zamanda temel analize dahil edilir ve pıhtılaşmanın ilk aşamasının hızını karakterize eder. Antikoagülan ilaçların etkinliği için tanı kriteri olarak kullanılır.

Bu bileşiklerin neredeyse tamamı enzim olduğundan aktiviteleri yüzde olarak ölçülür. Bu göstergelerin azalması, bu enzimin kandaki miktarında azalma anlamına gelir ve bu, çeşitli hastalıkların kanıtı olabilir.

Kan pıhtılaşmasının ikinci aşaması

– hemostatik sistemin aktivasyonunun iç yolunun aktivitesini yansıtır.

– temel koagülogramın göstergelerinden biridir ve protrombin zamanı ile birlikte kan pıhtılaşmasının dahili aktivasyonunu yansıtır. Vücudun K vitamini ve karaciğer fonksiyonuyla doygunluğunu yansıtır.

Kan pıhtılaşmasının üçüncü aşaması

– belirli miktarda çözünür fibrinojenin çözünmeyen fibrin proteinine geçiş hızını gösteren bir kriter.

– bu protein kanda sürekli olarak bulunur; kan pıhtılaşma faktörlerinin etkisi altında, kan pıhtılarının oluşumunun temeli olan çözünmeyen fibrine polimerize olur. Bu göstergedeki hem azalma hem de artış, hemostatik sistemde önemli rahatsızlıklara yol açar.

fibrinojen ve fibrin arasında geçişli, çözünür bir formdur. Kanda her zaman belirli bir miktar bulunur, ancak kan pıhtılaşma bozukluklarında bu komplekslerin düzeyi değişir.

Koagülogram için ek testler

Genişletilmiş bir koagülogramı bile belirlerken, patolojik durumun kaynağını doğru bir şekilde gösterebilecek en önemli göstergelerden bazıları hâlâ "aşırı" kalıyor. Bu nedenle, bazen amacı aşağıdaki kan bileşenlerini belirlemek olan ek biyokimyasal çalışmalar önerilmektedir:

Bu göstergeler esas olarak vücudun antikoagülan sisteminin işleyişini gösterir ve ayrıca çeşitli durumları yansıtır. patolojik değişiklikler temel kriterlerde.

Fibrinolitik (anti-pıhtılaşma) kan sisteminin en aktif enzimlerinden biridir. Bu nedenle aktivitesindeki herhangi bir değişiklik, her zaman hemostatik sistemde bozulmalara yol açacaktır.

– Bu çözünür protein, fibrinin parçalanma ürünüdür. Bu nedenle kandaki yüksek içeriği, artan aktivite kanın pıhtılaşmasında azalmaya neden olan fibrinolitik sistem.

Antitrombin-3, fonksiyon olarak protein C'ye benzer bir enzimdir ve bu nedenle vücutta bu fibrin parçalayıcı proteinle aynı değişiklikleri yansıtır.

– bu gösterge pozitif olduğunda kişinin otoimmün bir hastalığı olduğunu gösterir. Aynı zamanda kendi koruyucu sistem Vücut trombositlere saldırıp yok eder, bu da kanın pıhtılaşma sorunlarına yol açar.

– çoğu zaman bu gösterge çerçeve içinde belirlenir. Trombosit oyunu merkezi rol kan pıhtısı oluşumunda, bu nedenle sayıları hemostatik sistemin durumunun güvenilir bir göstergesidir.

Kanın pıhtılaşması dolaşım sistemimizi korumak için güvenilir bir mekanizmadır. Çok sayıda patoloji ve hastalık çeşitli organlar işleyişini etkileyebilir ve bu da onların gidişatını önemli ölçüde zorlaştırır. Bu nedenle, koagülogramı belirleyerek hemostazın işleyişinin izlenmesi, çok sayıda hastalığın teşhisi ve komplikasyonlarının önlenmesi için güvenilir bir yöntemdir.

Bir koagülogram veya hemostasiogram, pıhtılaşabilirliği için bir kan testidir. Çocuklarda (gerekirse) ve yetişkinlerde yapılır.

İki tür hemostasiogram vardır:

• temel (başlangıçta atanır);
• genişletilmiş veya genişletilmiş (temel bir koagülogram sırasında ciddi bir patoloji tespit edilirse yapılır).

Teste ne zaman girmek gerekir?

Genellikle herkese bir koagülogram reçete edilmez. Aşağıdaki insan grupları zorunlu kan pıhtılaşma testlerine tabidir:

• planlı karın ameliyatı geçirmeden önce hastalar;
• bebek sahibi oldukları süre boyunca hamile kadınlar (her 3 ayda bir kan testleri yapılır);
• kalp ve damar hastalıkları olan kişiler;
• karaciğer hastalıkları olan hastalar;
• otoimmün hastalıkları olan kişiler;
• kan pıhtılaşma sisteminde bozuklukları olan hastalar;
• antikoagülan ilaçlar veya aspirin reçetesi olanlar;
• düzenli olarak OK alan kadınlar;
• Hirudoterapi tedavisi için endike olan hastalar.

İnsan vücudunda hemostaz

İnsan damarlarındaki kan pıhtıları tesadüfen oluşmaz: Hemostaz sistemi, şiddetli kanamanın gelişmesini önlemek ve korumak için yaratılmıştır. insan hayatı. Trombüs, bir damarın hasarlı iç duvarına yapışan, birbirine yapışan ve kan kaybını önleyen kan parçacıklarıdır (çoğunlukla trombositler). Vücut, fibrinden yapılmış bir protein pıhtısı oluşturan tromboplastini salgılar. Yüksek büyütmeyle, kan dolaşımından gelen trombositlerin sıkışıp kaldığı çok ince bir ağa benzediğini görebilirsiniz.

İnsan vücudunda pıhtılaşma sisteminin yanı sıra kanın normal kıvamını kontrol eden bir antikoagülan sistemi de vardır. Bu iki sistemin aktivitesi fibrinolizi (iyileşme sonrasında kan pıhtılarının emilmesi) kontrol eder. damar duvarı). Ayrıntılı bir koagulogram, üç sistemin de çalışmasını tam olarak değerlendirecektir.

Hemostasiogramın temel terimleri ve parametreleri

Tablo en yaygın koagulogram göstergelerini göstermektedir:

Kısaltma	Kod çözme
Fibrinojen	İnsan kan pıhtılaşma sisteminin durumunu belirleyen en önemli belirteç
	Protrombin indeksi - dış pıhtılaşmayı gösteren bir çalışma
	Uluslararası normalleştirilmiş oran. için en evrensel testtir. harici yöntem kanın pıhtılaşması. Koagülogram INR en sık kullanılır.
	Protrombin zamanı, hastanın kanının dışsal pıhtılaşmasına yönelik bir laboratuvar testidir.
	Aktive edilmiş kısmi tromboplastin zamanı
Trombin zamanı	Son katlama adımını tamamlamak için geçen süre
Protein C	Kanda eksikliği ciddi kan pıhtılarının oluşmasına yol açabilen bir madde
Antitrombin	Kan plazmasının temel protein faktörü
D-dimer	Kan pıhtısı kırıldıktan sonra kanda oluşan parçacık
Lupus antikoagülanı	Otoimmün hastalığı olan bir kişinin kan serumunda üretilen antikorlar
Heparine plazma toleransı	Plazma heparin direnci düzeyi
	Etkinleştirilen yeniden hesaplama süresi
RFMK	Çözünür fibrin monomer kompleksleri
Plazma yeniden kireçlenme süresi	Fibrin sentezi için gereken süre

Hemostasiogram göstergeleri. Normlar ve sapmalar

Aşağıdaki tablo bir yetişkindeki normal koagülogram değerlerini göstermektedir.

Aşağıda en önemli koagulogram göstergelerinin bir açıklaması bulunmaktadır, göstergelerin normları ve değerleri belirtilmiştir.

Teste doğru şekilde nasıl girilir?

Hemostasiogram almak üzere bir doktordan sevk aldıktan sonra hasta, testi nasıl yapacağıyla ilgilenir: aç karnına mı değil mi? Koagülogram sabah erkenden aç karnına alınır. Geceleri yemek yiyemezsiniz, sadece su içmenize izin verilir. Eğer hasta herhangi bir şey alırsa ilaçlar, gönderirken bunu belirtmeniz gerekir.

1) PLATESETLER:

Kan trombositlerinin sayısı 1 mikrolitre kan başına binlerce olarak ölçülür. Erkekler için normun 200-400 bin birim/μl, kadınlar için ise 180-320 bin birim/μl olduğu kabul edilir. Adet sırasında seviye 75–220 bin U/μl'ye düşebilir - bu normaldir. Bu oran hamilelik sırasında da yaklaşık 100-310 bin U/μl'ye düşer.

2) UYGUNLUK:

APTT'yi neden belirlemelisiniz?

⦁kanama nedenlerinin ve kan pıhtılaşması eğiliminin teşhisi

⦁antikoagülan tedavinin doğruluğunun değerlendirilmesi

APTT'nin artmasının nedenleri:

Yüksek APTT sonuçları şunu gösteriyor: artan risk Bir veya daha fazla pıhtılaşma faktörünün konjenital veya edinsel eksikliği sonucu oluşan kanama.

Antikoagülan tedaviyi izlemeye yönelik testler:

Heparin kullanımının laboratuvar takibi aPTT'nin (aktive edilmiş kısmi tromboplastin zamanı) izlenmesiyle gerçekleştirilir. Bu test heparin tedavisinin izlenmesinde kullanılan ana testlerden biridir. Heparin tedavisi alan hastalarda aPTT 1,5-2,5 kat uzar, bu da tedavinin etkinliğini gösterir.

APTT'nin belirlenmesi, heparin toleransı sorununu nihayet çözmenize olanak tanır: bu amaçla APTT, bir sonraki heparin uygulamasından 1 saat önce belirlenir. APTT normale göre 2,5 kattan fazla uzarsa belirtilir. artan hassasiyet heparin dozunu azaltın veya dozlar arasındaki süreyi artırın.

Kandaki APTT normları:

Yetişkinler için normal APTT 28-40 saniyedir.

Normalde 0,8-1,2, heparin ile tedavi edildiğinde – 2-4.

Her laboratuvarın, daha doğrusu laboratuvar ekipmanının ve reaktiflerinin kendi standartlarına sahip olduğunu unutmayın. formda laboratuvar araştırması sütuna girerler - referans değerleri veya norm.

APTT sonucunun normal sınırlar içerisinde olması, normal fonksiyon kanın iç kısım boyunca pıhtılaşması ve ortak yol ancak pıhtılaşma faktörlerinden birinin orta derecede eksikliğini ve lupus antikoagülanının varlığını dışlamaz. APTT yalnızca kan pıhtılaşma faktörlerinden birinin %30-40 oranında eksikliği durumunda değişecektir.

3) PROTROMBİN ZAMANI VE GÖSTERGELERİ:

Protrombin zamanı, kan pıhtılaşma sisteminin aktivasyonunun dış yolunu yansıtan özel bir laboratuvar göstergesidir.
Genellikle protrombin zamanı, içsel aktivasyon yolunu değerlendiren aktifleştirilmiş kısmi tromboplastin zamanı (aPTT) ile belirlenir. Birlikte ele alındığında, bu iki gösterge bir bütün olarak pıhtılaşma ve antikoagülasyon sistemlerini ve iç organların patolojisindeki değişiklikleri yansıtır. Protrombin süresi normu 11-16 saniyedir.

Ayrıca pıhtılaşma sisteminin işlevlerini belirlemek için diğer göstergeler de belirlenir - protrombin indeksi ve uluslararası normalleştirilmiş oran (INR).

Protrombin indeksi (PTI)– kontrol plazmasının protrombin zamanının test insan plazmasının PTT'sine oranıyla belirlenen yüzde cinsinden gösterge. Normalde %95-105 olması gerekir.

Uluslararası normalleştirilmiş oran (INR)– Bu çalışma bir hastadan alınan kanı normalize kanla karşılaştırıyor. uluslararası standart Plazma Normal değer 0,85-1,25 arasında değişebilir.

Protrombin zamanında bir azalma nadir görülen bir olay. sahip değil teşhis değeri ancak kan pıhtılaşması eğiliminin arttığına işaret eder.

Hamilelik sırasında protrombin zamanı:
Hamilelik sırasında protrombin zamanındaki değişikliklerin analizi önemli olanlardan biridir. teşhis yöntemleri Biyokimyasal taramada kullanılır. verilmeli özel ilgiözellikle bu hasta grubu için. Hamile annelerde protrombin zamanının periyodik olarak izlenmesine yönelik endikasyonlar şunlardır:

1. Düşükler, spontan düşükler, donmuş gebelikler öyküsü.

2. Rahmin hipertonisitesi ve diğer tehdit edici durumlar.

3. Hamile bir kadında hamileliğin her aşamasında gestoz belirtilerinin varlığı.

Hamilelik sırasında normal protrombin süresi 11-18 saniyedir. PTT artarsa ​​doğum ve doğum sonrası dönemde olası kanamalar varsayılmalıdır. Protrombin zamanı azalırsa, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun gelişmesine karşı dikkatli olunmalıdır.

4) TROMBİN ZAMANI:

Trombin süresi kandaki fibrinojen seviyesine bağlıdır: fibrinojen seviyesindeki bir azalma trombin süresini arttırır ve bu nedenle trombin zamanının analizi genellikle fibrinojen analizi ve diğer koagülogram göstergeleri ile birleştirilir.

Trombin zamanı - norm 15-18 saniyedir. Ancak ne zaman çeşitli hastalıklar trombin süresi göstergesi normal aralığın dışında - trombin süresi arttı veya azaldı.

Trombin zamanı artar - hipoagülasyon eğilimini gösterir.

Trombin zamanı şu durumlarda artar:

Fibrinolitikler, heparin ile tedavi;

Kan plazmasındaki fibrinojende önemli bir azalma (ile fonksiyonel bozukluklar karaciğerde);

Fizyolojik antikoagülanların fazlalığı;

Bazı kan hastalıkları;

Sendromun ikinci aşaması DIC'dir (kan pıhtılaşma süreçlerinin bozulması) kritik koşullar: ağır yaralanmalar, şok, yanıklar, masif tromboz.

Trombin süresinin kısalması tromboz riskini gösterir ve aynı zamanda kandaki fibrinojen içeriğinde artışın eşlik ettiği durumlarda ve DIC sendromunun ilk aşamasında da ortaya çıkar.

Analiz sırasında trombin zamanı değiştirilirse bu sadece dolaşım sisteminde değil diğer organlarda da patolojilere işaret eder. Koagülogramdaki trombin zamanı göstergesi artarsa, hematopoietik sistemde tromboza yol açabilecek bir arıza olduğu anlamına gelir. Bu hastalığa hiperfibrinojenemi denir. Çalışmada normalin altında bir süre (hipofbrinojenemi) ortaya çıkarsa, kan damarlarının veya organların yaralanması durumunda bu, uzun süreli kanamaya yol açabilir. Hastalıklar edinilmiş veya kalıtsal olabilir.

5) FİBRİNOJEN:

Kanın önemli özelliklerinden biri de pıhtılaşma yeteneklerinin incelenmesidir. Koagülogramın ana göstergeleri arasında kandaki fibrinojen seviyesi çok önemlidir. Bu maddenin tanımı, vücuttaki rolü ve ana patolojik süreçler katılabileceği yer.

Standartlar:

-Yetişkinler 2-4 g/l;

-Hamile kadınlar en fazla 6g/l;

Göstergeyi artırmanın nedenleri ve tehlikeleri:

Hamilelik sırasında kadınların fibrinojen düzeyleri diğer yetişkin kategorilerine göre daha yüksektir. Tek şey bu fizyolojik durum, herhangi bir düzeltme gerektirmez. Ancak bunun için de aşırılığı patoloji olarak görülmesi gereken bir norm oluşturulmuştur. Fibrinojenin arttığı durumların tehlikesi, damarlarda kanın pıhtılaşması riskinin yüksek olmasıdır. Bu, kan pıhtılarının oluşumuna ve mikro dolaşım süreçlerinin bozulmasına neden olur. Sonuç olarak iç organlarda, kalpte ve beyinde kalp krizi, felç veya kangren şeklinde hasar meydana gelir.

Nasıl yardımcı olabilirsiniz:

Fibrinojeni düşürme ihtiyacı esas olarak zor durumlarda ortaya çıkar. Artan kan pıhtılaşması açısından ana risk grubunu oluşturan kronik vasküler patolojisi olan kişilerin muayene vakalarının çoğu, normlara karşılık gelen fibrinojen değerlerini göstermektedir. Tüm terapötik önlemler bu göstergedeki artışın nedenine göre belirlenir ve gerçek tehditler böyle bir durum.

Fibrinolitikler – , alteplaz, farmakokinaz. Bu serinin ilaçları çok sayıda komplikasyona neden olduğundan, bunları kullanmadan önce hasta dikkatlice muayene edilmelidir. Bu nedenle esas olarak kritik durumlarda ve yalnızca bir sağlık kurumunda reçete edilirler;

Antiplatelet ajanlar. Asetilsalisilik asit preparatları (aspecard, lospirin) ve klopidogrel. Artışın arka planına karşı artan pıhtılaşmanın başlamasını engelleyecek kadar fibrinojeni azaltmaya çok fazla yardımcı olmazlar;

Hayvansal yağlar ve kolesterol açısından düşük diyet;

Resepsiyon vitamin preparatları ve mikro elementler (E vitamini, omega-3, A, C vitaminleri, nikotinik asit). Uzun süreli kullanımla fibrinojen seviyelerini etkili bir şekilde düzeltebilirler;

Şifalı bitkiler ve yeşil çay;

Dozlanmış fiziksel aktivite Fiziksel hareketsizlik ve kas gerginliği hariç.

Fibrinojen artışı yanıklara, cerrahi müdahalelere, östrojen ve oral kontraseptif kullanımına eşlik eder.

Kan koagülogramı göstergede önemli bir azalma gösteriyorsa, bu aşağıdaki patolojilerin işareti olabilir:

⦁bozulmuş hemostaz;

⦁ciddi karaciğer hasarı;

⦁hamilelik sırasında toksikoz;

⦁B grubunda hipovitaminoz ve askorbik asit eksikliği.

Seviye, antikoagülanlar ve anabolik steroidlerle tedavi sırasında ve ayrıca balık yağı tüketiminin arka planına karşı düşer.

Fibrinojen B normalde tespit edilmez.

6) RFMK:

Hemostasiogramda (koagulogram) RFMK kısaltması ne anlama gelir?

Her şeyin şifresi çok basit: çözünebilir fibrin-monomer kompleksleri. Ancak onların hayatını yaşayan pek çok insan bunları hiç bilmiyordu ve duymamıştı. Ve bunların hepsi, çözünür fibrin-monomer komplekslerinin veya RFMC'lerin miktarının belirlenmesinin önemli olduğu düşünüldüğü için laboratuvar testi Hemostatik sistemin durumunu karakterize eden ancak her günün analizine dahil edilmeyen. Kural olarak, koagülogram fibrinojen, APTT, PTI, INR ve diğerleri gibi göstergelerle sınırlıdır, ancak D-dimer, RFMC, lupus antikoagülanı vb. gibi bazı parametreler gerektiği gibi reçete edilir ve dikkate alınır. ek araştırma Kanın hemokoagülasyon yetenekleri.
RFMK testi, trombineminin önemli bir belirteci olarak kabul edilmektedir. damar yatağı Yaygın intravasküler pıhtılaşma (DIC) için çok tipik olan önemli sayıda küçük "trombüs".

Çözünür fibrin-monomer komplekslerinin oranı çok fazla değişmez ve hareket halindeyken 3,38 + 0,02 mg/100 ml'dir. üst sınır 4,0 mg/100 ml'de (bireysel kaynaklara göre), RFMC konsantrasyonu olmamalıdır.

RFMC hamilelik sırasında büyük önem taşır. bu çalışma herkes için son derece arzu edilir anne adayıÇünkü tromboz ve yaygın damar içi pıhtılaşma, bir kadının ve doğmamış çocuğunun hayatı için ciddi tehdit oluşturan ana komplikasyonlar olarak kabul edilmektedir.

Plasentaya ve gelişmekte olan fetüse beslenme sağlayan yeni bir kan dolaşımı çemberinin ortaya çıkması elbette hemokoagülasyon sisteminin reaksiyonuna neden olur; bu sistem artık sadece büyüyen bir hamileliğin yeni ve sürekli değişen koşullarında çalışmakla kalmaz, aynı zamanda ayrıca doğumla başarılı bir şekilde başa çıkmaya ve ondan sonra "kendini düzene sokmaya" hazırlanın. Kan, parametrelerini değiştirir (viskozite, kandaki trombosit sayısı - trombositler, fibrinojen düzeyi vb.). Doğal olarak bu durum RFMC, D-dimer gibi koagülogram parametrelerini de etkiliyor. Hamilelikte RFMC normları daha yüksek olacaktır ancak çalışmayı yapan laboratuvarın referans değerlerini bir kez daha hatırlatmak isterim. kendi analizinizin sonuçlarını karşılaştırmanız gerekir. Diyelim ki bu laboratuvar için gebelik öncesi norm 5,0 mg/100 ml olarak belirlendi.

Bu durumda trimester normu şöyle görünecektir:

İlk üç aylık dönemde, hemostatik sistem henüz herhangi bir özel değişikliği, yani plasenta oluşumunun başlangıcını "fark etmemiştir", bu nedenle sakin davranır, yani göstergelerini değiştirmeden - bu dönemdeki RFMC miktarı normalde 5,5 mg/100 ml'yi aşmamalıdır;

İkinci trimesterde, plasenta zaten oluştuğunda (16. haftaya kadar) ve normal çalışması için tam kan desteğine ihtiyaç duymaya başladığında, çözünür fibrin-monomer komplekslerinin konsantrasyonu 6,5 mg/100 ml'ye yükselir;

Üçüncü trimesterde plasenta zaten yaşlanmaya başlıyor ve kadının vücudunu terk etmeye hazırlanıyor; hemostaz sistemi yaklaşan kan kaybını "hissediyor" ve tüm gücüyle açılıyor. savunma mekanizmaları– RFMK'nin kantitatif içeriği bu dönem için norm olarak kabul edilen 7,5 mg/100 ml'ye yükselir. Analizin kodunun çözülmesi doktorun işidir, ancak hamile bir kadın kenara çekilmemeli ve RFMK olduğunda ne yapacağını bilmelidir. artırılmış.

Ne tehdit ediyor artan seviye Hamilelik sırasında RFMK?

Anne adayını korkutmak gibi bir amacımız yok ama önemli olduğunu hatırlatmak isteriz. artan sonuç zararsız nedenlerden çok uzaktır.

Bunlar şunlar olabilir:

-Trombofili Kural olarak kalıtsal niteliktedir ve özellikle hamilelik sırasında agresif bir şekilde kendini gösterir. Yüksek pıhtı oluşumu riski yaratan bu patoloji, hamilelik sürecinin normal seyrine (düşükler) müdahale eder. Bu durumda jinekoloğun görevi, bebeğin zayıf olmasına rağmen oldukça yaşayabilir olduğu 7 aya kadar (35 - 36 hafta) fetüsü taşımak için koşullar yaratan bir terapötik önlem planını dikkatlice düşünmektir;

-Tromboz hamilelik sırasındaki öykü yeniden ortaya çıkabilir, bu nedenle bu durum, çözünebilir fibrin-monomer komplekslerinin daha sık test edilmesinin bir göstergesi olarak kabul edilir;

-Yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromuçok çeşitli nedenlere neden olabilir (enfeksiyonlar, şok durumları travma, otoimmün hastalıklar, neoplazmalar, geç toksikoz, cerahatli iltihaplanma, kardiyovasküler ve diğer kronik patoloji), doğum sırasında çok üzücü bir sonla biten kontrol edilemeyen bir süreç haline gelebilir.

Yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu gelişme riski, RFMC düzeyinin kontrol edilmesini gerekli kılmaktadır.Çoğu zaman, anne adayının kendisinin ve çocuğunun hayatını kurtarmak için doktor reçetelerini anlaması ve kesinlikle uygulaması gerekir.

Lütfen unutmayın: RFMK, DIC sendromunun gelişmesini önlemek için zamanında önlem almanızı sağlayan bir belirteçtir!!!

7) FİBRİNOLİTİK AKTİVİTE:

Fibrinolitik aktivite, hastanın kanının oluşan kan pıhtılarını çözme yeteneğini yansıtan koagülogramın bir göstergesidir. Dan sorumlu bu fonksiyon Vücudun antikoagülan sisteminin bileşeni. Yüksek konsantrasyonuyla kan pıhtılarının çözünme hızı artar ve buna bağlı olarak kanama artar.

8)PTI:
PTI (protrombin indeksi), normal koşullarda kanın pıhtılaşma süresinin kişinin pıhtılaşma süresine oranını yansıtır.

Referans değerleri (normun çeşitleri) – %97'den %100'e kadar.

Gebelerde bu oran artar (%150 ve üzerine kadar) bu bir patoloji değildir.

PTI numaraları, karaciğer patolojilerinin varlığını veya yokluğunu belirlemeyi mümkün kılar. Endeks, alımların ardından yükselişte hormonal kontraseptifler. Norma göre değerlerde bir artış tromboz riskini, azalma ise kanama olasılığını gösterir.

9) TROMBOTEST test materyalindeki fibrinojen hacmini görsel olarak belirlemenizi sağlar. Norm trombotest derecesi 4-5'tir.

10) HEPARİNE PLAZMA TOLERANSI test materyaline heparin eklendikten sonra fibrin pıhtısının oluşma zamanını yansıtan bir özelliktir. Referans değeri – 7 ila 15 dakika arası.
Analiz kandaki trombin seviyesini ortaya çıkarır. Göstergedeki bir azalma büyük olasılıkla karaciğer hasarını gösterir. Aralık 7 dakikadan azsa, kardiyovasküler patolojiler veya varlığı malign neoplazmlar. Hiper pıhtılaşma geç gebeliğin (III trimester) ve cerrahi müdahalelerden sonraki durumların karakteristiğidir.

11) D DİMER:

Sağlıklı bir insanda kandaki d-dimer düzeyi yaklaşık olarak sabittir ve 500 ng/ml'yi aşmaz. Belirlenmesi genellikle koagulogram adı verilen bir analize dahil edilir.

D-dimer nispeten yakın zamanda belirlenmeye başlandı. Kanda d-dimer tayini acil serviste yaygın olarak kullanılmaktadır. tıbbi bakım. Bir hasta tromboembolizm şüphesiyle ciddi bir durumda hastaneye başvurduğunda, bu test vücutta tromboz olup olmadığının hızlı bir şekilde belirlenmesine yardımcı olur.

Genellikle iki göstergeden oluşan bir analiz önerilir: RFMK ve d-dimer. Hem RFMK hem de d-dimer düzeyleri yüksekse damarlarda trombüs oluşma ihtimalinin yüksek olduğu düşünülür.
Hamilelik sırasında d-dimer seviyesi birkaç kat artabilir; bu bir patoloji olarak kabul edilmez. Hamilelik sırasında pıhtılaşma sisteminin aktivitesi artar ve bu da analize yansır. Ancak çok yüksek seviyeler Hamilelik sırasında d-dimer daha fazla dikkat ve tedavi gerektirir.

Bu genellikle gebelik komplikasyonları olan gestoz veya preeklampsinin başlangıcını gösterir. Böbrek hastalığı veya şeker hastalığı olan hamile kadınlarda da D-dimer düzeylerinin 5-6 kattan fazla arttığı tespit edilmiştir.
Yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu adı verilen ciddi bir patoloji durumunda d-dimerde önemli bir artış mümkündür. Bu durumda, tüm damarlarda vücuttaki tüm küçük damarları tıkayan çok sayıda mikroskobik kan pıhtısı oluşur. Hastalık yüksek mortalite ile karakterizedir.

Hamile kadınlarda D-dimer:
Artık bildiğiniz gibi östrojenlerin etkisi altında hamilelik sırasında hemostatik sistem tetiktedir. Bu testlere yansır: fibrinojen, protrombin, antitrombin, d-dimer, RFMK artar. Kanın pıhtılaşma süresi (BCT), APTT ve INR kısalır.

Bu basit bir şekilde açıklanmaktadır: Hemostaz sistemi etkinleştirildiğinden ve savaşmaya istekli olduğundan, fibrinoliz süreçleri de yoğunlaşır. Hamilelik sırasında pıhtılaşma sistemi göstergelere rağmen denge halindedir.
Bir dizi çalışma, oral kontraseptif kullanımının normal gebelikten çok daha fazla tromboz riskine neden olduğunu göstermiştir.

3. trimesterdeki D-dimer hamilelik öncesine göre birkaç kat daha yüksek olabilir. Ve bu normdur. Hemostatik sistem hastalıklarınız yoksa üçüncü trimesterde düzenli olarak d-dimer testi yaptırmanıza gerek yoktur - örneğin trombofili veya varisli damarlar alt ekstremite damarları, sıklıkla tromboz ile komplike olur.
Sağlıklıysanız d-dimer testinin sizin için önemi yoktur. Dahası, antikoagülanların yardımıyla seviyelerini düşürmeye çalışmanıza gerek yok. Bazı doktorlar mantıksız bir şekilde d-dimer için düzenli testler önermektedir; fraxiparin , Kloksan veya heparin günlük.

Ayrıca bu tür bir tedavi, plasentanın erken ayrılması, kanama riskini artırabilir. doğum sonrası dönem. Bu alandaki bazı çalışmalar, doğrudan etkili antikoagülanlar (heparin, fraxiparin, clexane) reçete edildiğinde, fibrin parçalanma süreçlerini hızlandırdıkları için d-dimer seviyelerinde bir artış olduğunu göstermektedir.

Hamilelik sırasında D-dimer düzeyi döneme bağlı olarak önemli ölçüde değişir:

-İlk trimester. Miktar, gebelik öncesine göre bir buçuk kat artar (ortalama 750 ng/ml'yi geçmemelidir);
-İkinci trimester. Göstergeler iki katına çıkar (1000 ng/ml'yi aşmayın);

-Üçüncü trimester. Miktar üç kat artar (en fazla 1500 ng/ml).

Not: Hamile kadınlarda bireysel kan pıhtılaşma parametreleri için referans değerleri:

⦁trombin süresi – 11-18 saniye;

⦁APTT – 17-20 sn.;

⦁fibrinojen – 6 g/l;

⦁protrombin – %78-142.

Önemli: protrombin seviyesinin sapması normal göstergeler plasentanın ayrılmasını gösterebilir!

İlk trimesterde pıhtılaşma süresi kural olarak önemli ölçüde artar ve üçüncü trimesterde önemli ölçüde kısalır, böylece kadına doğum sırasında olası kan kaybından koruma sağlanır.

Kan koagülogramı bir tehdidi ortaya koyuyor spontan düşük veya kan pıhtılarının oluşması nedeniyle erken doğum. Hamile bir kadının pıhtılaşma sistemindeki bozukluklar merkezi olumsuz etkiler sinir sistemi gelecekteki çocuk.

Önemli: Kan koagülogramı verilerine sahip olmak ve bunları normla karşılaştırmak, kadın doğum uzmanlarının doğum sırasında ciddi kanamayı önlemek için yeterli önlemleri almasına olanak tanır. Bir kadının damar hastalıkları (özellikle varisli damarlar) varsa veya karaciğer yetmezliği teşhisi konursa zorunlu bir kan pıhtılaşması çalışması gereklidir.

Bağışıklığın azalması ve Rh faktörünün negatif olması durumunda kan koagülogramı da incelenir.

Hamilelik sırasında normal koagülogram tablosu:

Koagülogram (veya hemostasiogram)- Kanın pıhtılaşma yeteneğini değerlendirmek için gerekli bir test. Hamile bir kadının kan pıhtıları veya kanama oluşturma eğilimini gösterebilir; bu, fetal oluşum patolojilerinin, plasental abrupsiyonun ve doğum sırasındaki komplikasyonların gelişmesini önlemeye yardımcı olur.

Koagülogram için kan bağışı için endikasyonlar ve hazırlık

Hamilelik sırasında koagülogram için planlanmış üç kan bağışı vardır:

1. Hamilelik kaydından hemen sonra.
2. 22-24 hafta arası.
3. 30-36 hafta arası.

Hemostasiogram için planlanmamış kan bağışı aşağıdaki endikasyonlara göre gerçekleştirilir:

• uzun süreli önceki kısırlık;
• komplikasyonlar (çoğul gebelik, IVF'den kaynaklanan gebelik ve ayrıca fetal büyüme) rahim içi gelişim; erken veya geç gestoz; fetoplasental yetmezlik);
• anne adayında varisli damarlar;
• küçük morluklardan sonra hematom (morluklar) oluşumu, burun kanaması, diş fırçalarken diş eti kanaması;
• hamile bir kadının sigara içmesi ve diğer kötü alışkanlıkları;
• Karaciğer fonksiyonunu değerlendirme ihtiyacı. İÇİNDE bu durumda hemostasiogram, içindeki protrombin kompleksi faktörlerinin oluşumunu izleyerek karaciğerin işleyişini değerlendirmenizi sağlar;
• uzun süre doğrudan antikoagülanlarla (örneğin Heparin) tedavi edilen kadınlarda kan pıhtılaşma sisteminin durumunun izlenmesi;
• Kan pıhtılaşma bozukluğundan şüpheleniliyor.

Kan pıhtılaşmasına ilişkin güvenilir göstergeler elde etmek için hemostasiogram yapmanız gerekir. aç karnına. Testten 8 saat önce meyve suları, çay, kahve dahil yiyecek tüketilmesi önerilmez. Tatlı yemekten kaçının (şekerli sakız çiğnemek dahil). Sadece içebilirsin temiz su gaz olmadan.

Anne adayında bu tür rahatsızlıklar varsa kan vermeden yarım saat önce sigara içmekten kaçınmalısınız. kötü alışkanlık. Ayrıca testten 30-40 dakika önce kendinizi fiziksel olarak aşırı zorlamanız önerilmez. Duygusal olarak bir kadın sakin olmalıdır, sadece hafif bir heyecan kabul edilebilir.

Analiz için kan, kolun kıvrımındaki bir damardan alınır.

Koagulogram göstergelerinin kodunun çözülmesi

Basit bir hemostasiogram mutlaka şunları ortaya çıkarır:

• Protrombin + INR
• Fibrinojen
• Trombin zamanı

Basit bir koagülogramda sapmalar varsa veya bunun yerine hemen gerçekleştiriliyorsa, genişletilmiş bir koagülogram reçete edilir. Daha sonra ayrıca şunları belirtin:

• Antitrombin III (AT3)
• D-dimer
• Lupus antikoagülanı

Endikasyonlara göre genişletilmiş hemostasiogram için bir yönlendirme yapılır. Bunlar şunları içerir:

• tekrarlayan düşük;
• önceki uzun süreli kısırlık;
• geçmişte fetal ölüm;
• çoğul gebelik;
• kalıtsal kan hastalıkları;
• şiddetli toksikoz formları (preeklampsi).

Analiz, doğum öncesi kliniğindeki uzman doktor tarafından deşifre edilir.

Analiz sonuçlarını deşifre etmek için gerekli koagulogram göstergelerinin normları

Protrombin + INR

Protrombin(faktör II) ana kan pıhtılaşma faktörlerinden biridir. Bu göstergenin normdan sapması zamanında tespit edilirse, doktor tromboz gelişimini, plasental abrupsiyonu veya doğum sırasında kanama oluşumunu derhal önleyebilir. Bu nedenle hamileliğin her trimesterinde koagülogram yapılması tavsiye edilir.

Ek olarak, protrombin seviyesi doktorun karaciğerdeki arızaların varlığını varsaymasına olanak tanır ve sindirim sistemi kadınlar. Protrombin bu organlara nasıl bağlanır? – sen sor.

Cevap şu: Protrombin, K vitamininin katılımıyla karaciğerde üretilir. Bu vitaminin bir kısmı bağırsak mikroflorası tarafından üretilir, diğeri ise vücuda, imrenilen K vitaminini elde etmek için sindirilmesi gereken gıdayla girer. .

Sindirim sürecine katılır gastrointestinal sistem ve karaciğer, çünkü mide suyu için safra üretir. Ve eğer protrombin seviyesi azalırsa, bu şu anlama gelir:

1) karaciğer görevlerini yerine getiremez;

2) K vitamininin gastrointestinal sistemden emilimi zordur (örneğin enterokolit veya ülseratif kolit gibi hastalıklar nedeniyle);

3) Bağırsak mikroflorasının bozulması nedeniyle K vitamini üretimi tam olarak gerçekleşmez.

Bu durumda, çoğunlukla "artı" biyokimyasal kan testine dahil edilen karaciğer enzimleri (ALT ve AST) için ek kan testleri reçete edilir, genel kan ve idrar testinin (muhtemelen dışkı) tekrarlanması için talimatlar verilir. Gerekirse, bu organların ultrasonu veya diğer teşhis çalışmaları önerilebilir.

Modern laboratuvarlar protrombini Quick'a (% olarak) göre ölçer. Normal protrombin değeri %78-142 aralığındadır.

Bazı laboratuvarlar yalnızca tromboz indeksini (PTI) hesaplar. Normu farklı laboratuvarlarda farklılık gösterir; laboratuvar asistanından öğrenilmesi gerekir.

Protrombin düzeyinde artış (%142'den fazla) şu durumlarda tespit edilebilir:

• kan pıhtıları oluşturma eğilimi. Bunlar arasında enfarktüs öncesi koşullar ve miyokard enfarktüsü, tromboembolik koşullar, kandaki artan globülin seviyeleri ve artan kan viskozitesine bağlı olarak ortaya çıkan hipohidrasyon;
• Kumarinin etkisini engelleyen (örneğin K vitamini) veya azaltabilen (meprobamat ve kortikosteroidler) ilaçların alınması.

Protrombin azalırsa (%78'den az), aşağıdakiler tespit edilir:

• karakterize hipofibrinojenemi düşük seviye kandaki fibrinojen içeriği;
• K vitamini eksikliği kadın vücudu (kanama diyatezi bir bebekte);
• Pıhtılaşma faktörü protrombinin yetersizliği, bunun sonucunda hamile kadının kanama eğilimi vardır.

Anne adayının antikoagülan ve kumarin alması ve bunların etkisini artıran ilaçlar da kandaki protrombinin azalmasına neden olur.

INR (Uluslararası Normalleştirilmiş Oran) kan pıhtısı oluşum hızını gösterir. Protrombin + INR düzeyini belirlemek için bir analiz, antikoagülan - trombozu önleyen ilaçlar alan kişilere düzenli olarak reçete edilir.

Hamile anneye doğrudan antikoagülanlarla tedavi ediliyorsa, koagülogramın sonuçları ayrıca kadının önceden bilgilendirmesi gereken Uluslararası Normalleştirilmiş Oranın değerini de belirtmelidir, böylece ek bir hesaplama ve INR (İngilizce INR - Uluslararası Normalleştirilmiş Oran) onun için yapılabilir.

Bir kadın kan inceltici ilaçlarla tedavi edilmiyorsa, o zaman INR değeri genellikle test sonuçlarında belirtilmez (sadece hesaplanmaz çünkü bu gerekli değildir).

Sağlıklı bir kişinin INR'si 0,8-1,2 aralığındadır. Ancak hastalığa ve tedavi taktiklerine bağlı olarak normatif aralık farklı olabilir. Bu nedenle her hasta için bu göstergenin normu ilgili hekim tarafından belirlenir ve “hedef INR aralığı” olarak adlandırılır.

Eğer INR normalin altında antikoagülanın dozu yetersizse ve tromboz riski hala yüksekse.

Eğer INR normalden yüksek, o zaman antikoagülanın seçilen dozu aşırıdır ve artık kanama riski artar.

Bu nedenle, kan pıhtılaşması riskini azaltmak amacıyla reçete edilen ilacın dozajını ayarlamak için INR'nin hesaplanması gereklidir.

APTT

APTT (aktive edilmiş kısmi tromboplastin zamanı)– kan pıhtısının oluştuğu süre.

Laboratuvarda bu süre aşağıdaki deney kullanılarak belirlenir. İlk önce kan plazması ayrılır ve ardından reaktifler (kalsiyum tuzu) hidroklorik asit, kaolin-kefalin karışımı ve diğerleri). Bu, insan vücudundaki doğal kan pıhtılaşma sürecinin başlangıcını simüle eder.

Deney sonucunda pıhtılaşmaya karışan faktörlerin varlığı veya bunların eksikliği tespit edilir. Kanda pıhtılaşma sürecini yavaşlatan bileşenlerin varlığı da belirlenir. Ve elbette, kan pıhtısının oluştuğu zaman da kaydedilir.

Anne adayları için normal APTT değeri 17-20 saniye aralığındadır.

Hamile olmayan bir kadın için normal APTT şu zaman dilimlerine düşer: 24,0 – 38,2 saniye.

APTT = 21 saniye veya daha fazla. Kan plazmasına reaktifler eklendikten sonra 20 saniyeden fazla bir süre içinde bir pıhtı oluşmuşsa, bu, aşağıdakilerin varlığından dolayı kanama eğilimini gösterir:

• yayılmış intravasküler pıhtılaşmanın ikinci veya üçüncü aşaması (DIC sendromu);
• hemofili A, B, C;
• fosfolipitlere karşı antikor üretiminin artması.

Anne adayına heparin tedavisi uygulandığında APTT artabilir, bu nedenle güvenilir bir sonuç alabilmek için testten 2 gün önce heparini durdurmak veya lupus antikoagülanı ve kardiyolipin antikorları için ek kan bağışlamak gerekir.

APTT = 16 saniye veya daha az. Ve eğer 17 saniyeden daha kısa sürede bir pıhtı oluşmuşsa, bu şunu gösterir:

• DIC sendromunun başlangıç ​​aşaması, büyük yaralanmalardan sonra kanın pıhtılaşmasının artmasıyla karakterize edilir. kan damarları pıhtılar hızla ve küçük pıhtılarda oluşur; kan pıhtıları;
• tromboembolizm veya tromboz;
• aktif pıhtılaşma faktörlerinin artan içeriği;
• Analiz için kan alınırken yaralanma (analizin tekrar yapılması gerekir; ikinci koldaki bir damardan kan alınması daha iyidir).

Fibrinojen

Bir diğer kan pıhtılaşma faktörü fibrinojendir. Fibrinojen(faktör I), kan pıhtısının ana bileşeni olarak kabul edilmesi gereken özel bir proteindir. Sağlıklı insanlarda karaciğer tarafından üretilir ve vücuda yayılır. dolaşım sistemi. Damar duvarının hasar gördüğü yerde fibrinojen, kan pıhtısının temelini oluşturan çözünmeyen fibrine dönüştürülür. Böyle bir kan pıhtısı hasarlı damarı tıkar ve böylece kanamayı durdurur.

Yalnızca yeterli sayıda kan pıhtısı bileşeni ile trombüs stabildir ve iyileşene kadar damar yaralanması bölgesinde kalır. Faktör I ve II'nin eksikliği durumunda, kişi kanamanın artmasına eğilimlidir ve fazlalığı durumunda hasarsız tromboz gözlenir (yani, duvarlardan kopabilen patolojik kan pıhtıları oluşur). kan damarları ve kan akışını engeller).

Fibrinojen mg/dL veya g/L cinsinden ölçülür. Bileşen değerini g/l cinsinden elde etmek için aşağıdaki formülü kullanarak hesaplama yapmak gerekir:

mg/dl 0,01 0,555 = g/l.

Fibrinojen normu:

• hamileliğin yaklaşık 12. haftasına kadar – bu 2,00-4,00 g/l'dir;
• 3 aydan hamileliğin sonuna kadar fibrinin 6,5 g/l'ye yükselmesine izin verilir;

Fibrinojen seviyesi 0,5 g/l'nin altına düşmemelidir. Bu kritik seviye kandaki fibrinojen.

Fibrinojen seviyelerindeki artış şunları gösterebilir:

• akış akut hastalık inflamatuar ve bulaşıcı doğa(örneğin grip);
• tiroid bezinin ürettiği hormonların eksikliği;
• protein metabolizması bozukluğu;
• son ameliyat;
• artan östrojen içeriği;
• kapsamlı yanık.

Düşük fibrinojen (2,0 g/l'den az) aşağıdakilerden kaynaklanabilir:

• DIC sendromu;
• B12 ve C vitaminlerinin eksikliği;
• toksikoz;
• kalp yetmezliği;
• akut promiyelositik lösemi;
• doğum sonrası komplikasyonlar;
• ciddi karaciğer hasarı;
• Trombolitik tedavi.

Trombin zamanı

Trombin zamanı (TV)- Bu, kan plazmasının trombin ile karıştırılmasından sonra bir pıhtı oluştuğu zamandır. Hamilelik sırasında normal TV süresi 10,3 ila 25 saniye arasında değişir.

TV'deki artış (25 saniyeden fazla) şunu gösterir:

• düşük fibrinojen (0,5 g/l'ye kadar);
• moleküler düzeyde fibrinojen kusurlarının varlığına bağlı karaciğer patolojileri;
• fibrinolitik tedavi;
• kan serumunda yüksek düzeyde bilirubin;
• heparin veya benzeri ilaçlarla tedavi sırasında kanda doğrudan antikoagülanların varlığı.

Düşük TV (10,3 saniyeden az) şu durumlarda gözlemlenir:

• kanda yüksek düzeyde fibrinojen;
• DIC sendromunun gelişiminin ilk aşaması.

Antitrombin III

Antitrombin III (AT3)- kanın pıhtılaşma sürecini engelleyen, damar ve karaciğer hücreleri tarafından üretilen karmaşık bir protein. Artan kan pıhtılarının (trombüs) oluşumunu önlemek gerekir.

Normalde AT3 %70-120'dir.

Yüksek AT3 (%120'den fazla) şu durumlarda gözlemlenir:

• akut hepatit;
• inflamasyonun varlığı;
• kolestaz;
• şiddetli akut pankreatit;
• antikoagülanlarla tedavi;
• K vitamini eksikliği.

Azalan AT3 (%70'ten az) aşağıdakilerin bir sonucu olabilir:

• antitrombin III'ün konjenital eksikliği;
• akut DIC sendromu;
• ateroskleroz;
• kronik karaciğer yetmezliği;
• heparin tedavisi;
• bir damarın bir trombüs tarafından tıkanması.

D-dimer

D-dimer trombüs oluşumu ve fibrin çözünme sürecini karakterize eden bir göstergedir. Normalde hamileliğin sonunda başlangıç ​​seviyesinden 3-4 kat artar. Ancak D-dimerdeki artışın kademeli olması gerekir. Hızlı büyüme gebelik komplikasyonlarının göstergesi olabilir. olası hastalıklar böbrekler ve şeker hastalığı.

D-dimer seviyeleri laboratuvara göre değişir.

Bağımsız laboratuvar "Invitro" ve klinik "Euromed" için hamile kadınlar için standart değerler:

• I trimester – 286 ng/ml'den az;
• II trimester – 457 ng/ml'den az;
• III trimester – 644 ng/ml'den az.

D-dimer değeri 33 ng/ml'nin altına düşmemelidir.

AltraVita kliniği için hamilelik sırasındaki D-dimer normu farklıdır:

• I trimester – 0 ila 525 ng/ml;
• II trimester – 438'den 1200 ng/ml'ye;
• III trimester – 888'den 2085 ng/ml'ye.

Helix laboratuvar hizmetinin hamile kadınlar için kendi D-dimer standartları vardır:

• 13 haftaya kadar – 0-0,55 mcg/ml;
• 13-21 hafta – 0,2-1,4 mcg/ml;
• 21-29 hafta – 0,3-1,7 mcg/ml;
• 29-35 hafta – 0,3-3 mcg/ml;
• 35-42 hafta – 0,4-3,1 mcg/ml.

Değerlerin dönüştürülmesi:

µg/ml 1000 = ng/ml

ng/ml 0,001 = µg/ml

Örneğin, 500 ng/ml = 0,5 μg/ml.

Aşağıdakilerin varlığında seviyede bir artış gözlenir:

• derin ven trombozu, pulmoner emboli;
• DIC sendromu;
• enfeksiyonlar, sepsis;
• iltihaplanma (ile hafif artış D-dimer değerleri);
• karaciğer hastalıkları;
• geniş hematomlar.

Trombolik tedaviden sonra veya cerrahi müdahale(diş çekildikten sonra bile) D-dimer değeri artabilir. Geç toksikoz da bu göstergedeki artışa katkıda bulunur.

Lupus antikoagülanı

Lupus antikoagülanı (LA)– protrombinin trombine dönüşümünü önleyen antikorlar. Normalde hamilelik sırasında VA yoktur. Antikorların görünümü şunu gösterir: otoimmün hastalıklar(örneğin sistemik lupus eritematozus, antifosfolipid sendromu), vücudun kendi hücrelerini yabancı olarak kabul etmesi ve onlarla savaşmaya başlaması. Kural olarak kanda VA varlığında APTT'de artış gözlenir.

Saniye cinsinden standart sonuç 31-44 saniyedir.

VA'nın tanımlanması şu durumlarda gerçekleşir:

• bir damarın kan pıhtısı nedeniyle tıkanması (tromboz, tromboembolizm);
• antifosfolipid sendromuna (APS) bağlı kalıcı düşük;
• ülseratif kolit;
• romatoid artrit veya diğer otoimmün hastalıklar;
• kullanılabilirlik bulaşıcı hastalıklar(HIV, EBV, parvovirüs B19, hepatit).

VA insan kanında tespit edilebilir, ancak 1,2 konvansiyonel birime kadar küçük miktarlarda (bazı laboratuvarlarda 9 konvansiyonel birime kadar) tespit edilebilir. Lupus antikoagülanı şartlı olarak mevcut değilse, test sonuçları kanda mevcutsa "negatif" olarak yazılır - "pozitif".

Antikoagülanlarla tedavi yanlış pozitif sonuca yol açabilir, bu nedenle heparin veya heparin replasman tedavisinden önce lupus antikoagülan testi yapılmalıdır.

Heparin tedavisi sırasında uzatılmış kömürogram yapılıyorsa VA sonucunun pozitif olmasına dikkat etmemelisiniz.

Numunedeki antikor miktarına bağlı olarak bir yorum atanır: "zayıf", "orta" veya "önemli".