Böbrek kisti, içi seröz bir sıvıyla dolu, yuvarlak şekilli, iyi huylu bir oluşumdur.
Ürologlar daha çok böbrek kapsülünün (subkapsüler) altında yer alan küçük çaplı tek böbrek kistleriyle karşılaşırlar.
Sağ ve sol böbreklerde aynı sıklıkta kistler tespit edilir. Tek büyük kist, birden fazla böbrek kisti, polikistik hastalık ve multikistik hastalık çok daha az görülür.
Bir çocuğun böbrek kisti veya doğuştan kistleri nereden gelir?
Kistik neoplazmlar 250 yenidoğandan 1'inde görülür. Bu gelişimsel kusurların belirli bir bölümü vardır:
Polikistik
2 taraflı böbrek hasarı ile karakterize kalıtsal patoloji.
Neden: Filtrasyon-yeniden emilim ve idrar bağlantısı (böbreklerin yapısal birimlerinin tübülü ve toplama kanalları) bağlantısında intrauterin bozulma, nefronun son (proksimal) kısımlarında idrarın durgunlaşması sonucu, kist oluşumu ile genişlerler .
Çocuklarda sıklıkla asemptomatiktir.
Hastalık kronik böbrek yetmezliği ile komplike hale gelir.
Multikistik
Multikistik hastalıkta böbrek hasarı her zaman tek taraflıdır ve metanefrozun filtrasyon-geri emilim aparatı korunurken üreter tomurcuğunun bulunmaması nedeniyle oluşur.
Böyle bir çocuk doğduğunda böbrek parankiminin neredeyse tamamı fibröz doku ve kistlerle değiştirilir. Ultrasona göre böbrek bir salkım üzüme benziyor.
Literatürde böbrek kistlerinin kendiliğinden emilmesi vakalarına ilişkin veriler olmasına rağmen nefrektomi endikedir.
Soliter kist (tek)
Neoplazm, idrar yolu ile bağlantısını kaybetmiş germinal tübüllerden kaynaklanır. Soliter kistin pelvisten izole edilmesinin nedeni budur.
İdrar birikmesi büyümesine neden olur ve perifokal böbrek dokularında atrofik süreçleri ve ağrının kademeli olarak artmasına neden olur. Kist küçükse hiçbir belirti görülmez.
İLE olumsuz faktörler böbrekte tek bir kistin varlığına atfedilir
enfeksiyon ve malignite olasılığı.
Soliter bir kist, tek odacıklı (tek bir boşluk içerir) ve çok odacıklı veya çok gözlü (boşlukta septa bulunan) olabilir.
Çocukluk çağında kist nadirdir; erkeklerde daha sık sol böbrekte teşhis edilir.
Dermoid kist- dokuyla dolu bir neoplazma: yağ, saç, diş dokusu.
Tedavi cerrahidir.
Erkeklerde ve kadınlarda kistlerin ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörler
Böbreklerdeki kistlerin sınıflandırılması
Böbrekteki kistler lokasyona göre sınıflandırılır:
Parankimal kist- böbrek dokusunda lokalize.
Sinüs kisti (sinüsteki kist)– pelvise daha yakın bulunur ancak onunla hiçbir bağlantısı yoktur.
Subkapsüler kist- doğrudan kapsül kabuğunun altında, uygundur, tedavi gerektirmez.
Kortikal kist- kortikal katman.
Parapelvik kist- Çoğunlukla sol böbreği etkileyen renal sinüs bölgesinde lokalizasyon. Çoğu zaman semptomları tetikler. Yalnız olanlardan daha az yaygındırlar. Büyük ihtimalle doğuştandır.
Multiloküler kistler böbreğin her yerinde bulunabilir.
Birinci- tehlike oluşturmazlar; ultrason muayenesi sırasında rastlantısal bir bulgudurlar.
Saniye- gelişme eğiliminde olan septalı kistler.
Üçüncü- Malignite riski yüksek, multiloküler veya kısa sürede agresif büyüme gösteren.
Böbrek kistlerinin içeriği farklı olabilir: daha sık - seröz, ancak hemorajik, cerahatli veya doku olabilir.
Böbrek kistlerinin Boşnakça sınıflandırması
Böbrek tümörlerinin başka bir sınıflandırması daha vardır. Özellikle teşhis uzmanları, ürologlar, cerrahlar ve onkologlar tarafından sıklıkla kullanılır.
Böbrekte kist belirtileri
Semptomların ortaya çıkışı tümörün büyüklüğüne ve konumuna bağlı olacaktır.
Kural olarak 3 ila 30 mm arasında küçük boyutlu basit bir kist herhangi bir klinik belirti vermez, bu nedenle çoğu zaman keşfedilir ultrason muayenesi tamamen farklı bir nedenden dolayı atandı.
Kistler için büyük boyutlar sağ ve sol böbrekte aşağıdakiler not edilir klinik tablo: Hipokondriyumda ışınlama ile lomber bölgede ara sıra ortaya çıkan donuk, ağrılı ağrı, arteriyel hipertansiyon Büyük böbrek kistleri olan kadın ve erkeklerde ilaçlarla düzeltilmesi zor, ele gelen bir kitle oluşumu ve idrarda kan varlığı ortaya çıkar. Bir erkek veya kadındaki böbrek kisti içe doğru büyümeye başlarsa, parankim veya kan damarlarının artan sıkışması nedeniyle şikayetler ortaya çıkar.
Erkeklerde ve kadınlarda böbrek kistleri için teşhis önlemleri
Böbrek kistlerinin ayırıcı tanısı böbrek tümörü, kist hidatik, polikistik hastalık, multikistik hastalık ve anjiyomiyolipom, böbrek tüberkülomu ile gerçekleştirilir.
Tanı şikayetlere, objektif verilere ve klinik ve ürolojik muayene verilerine dayanarak konur.
Laboratuvar teşhisi
Genel klinik analiz kan,
Nechiporenko'nun örneği
genel klinik idrar testi,
biyokimyasal testler: üre, kreatinin.
Enstrümantal teşhis
Böbreklerin ultrasonu,
Anket + boşaltım ürografisi,
Radyoizotop sintigrafisi böbrek,
Böbrekte neoplastik bir süreci dışlamak için kontrast maddeli böbreklerin MRG'si (kistik oluşumun kötü huylu doğası (III-IV sınıfı).
Böbreklerin Doppler ile ultrasonu: kan damarlarının kist tarafından sıkıştırılması
İLE ek teşhis spesifik bir böbrek tümörünü dışlamak için bir fitisiurolog tarafından muayene edilmeyi, bir biyopsi örneği almak için teşhis amacıyla kistin perkütanöz olarak delinmesini içerir. Bazen operasyonun kapsamını belirlemenin tek yolu budur.
Böbrek kisti tedavisi
Böbrekte kistik neoplazm tanısı alan hasta şu sorularla ilgilenmektedir: “Böbrek kisti neden tehlikelidir?”, “Kistin düzelmesi için ne yapılması gerekir?” ve "Var geleneksel yöntemler böbrek kistlerinin tedavisi?
Hangi durumlarda bir ameliyatı kabul etmeye değer olduğunu ve hangi durumlarda sağlığa zarar vermeden halk tarifleri yardımıyla "kistin çözülmesini sağlamak" amacıyla tedavi edilebileceğinizi birlikte anlamaya çalışalım.
İlk olarak, küçük bir tarih. 30 yıl önce bile, bir erkek veya kadında böbrekte kist keşfedildiğinde ana yönetim taktiği dinamik gözlemdi. Herhangi bir komplikasyon ortaya çıktığında açık cerrahi tedavi uygulandı, kist önemli büyüklükte ise ultrason makinesi kontrolünde kistin delinmesi ve ardından skleroz yapıldı, ancak bu tür operasyonlar açık olanlara göre daha azdı.
Hangi durumlarda böbrekteki kist üzerinde ameliyat yapılması gerekir?
Böbrek kisti çapı 3-5 cm'yi geçmeyen, periferde lokalize olan kadın ve erkeklerde, kistin herhangi bir şekilde kendini göstermemesi ve patolojik bir etki yaratmaması koşuluyla ameliyata gerek yoktur. Böbreklerin dinamik ultrasonu yeterlidir.
Böbrek kisti tespit edildiğinde ameliyat endikasyonları aşağıdaki durumlardır:
Kistin yanı sıra, erkek veya kadında dolaşım veya ürodinamik bir bozukluk da vardır (kist, idrar çıkışında engel oluşturmuştur veya kan damarlarını sıkıştırmaktadır).
Kist, planlı litotripsi ile kistin kendisine ve üretere baskı uygulayan bir taşla birleştirilir.
Kist apse, paranefrit vb. ile komplike hale geldi.
Genç hastalar için hacmi 50 ml'den fazla olan kist.
Kist yırtılması.
Kistli bir böbrekten kanama.
Biyopsi yapıldığında nokta kan içerir.
Büyük kistler yırtılma riskini arttırır.
Şiddetli klinik semptomlar.
Kistteki kanser.
Yaşlı hastalarda ve ciddi eşlik eden patolojisi olanlarda, her 6-12 ayda bir ultrason kontrolü ile dinamik gözlem tercih edilir.
Böbrek kistlerine yönelik ameliyatlar: Hangisi tercih edilir: kistin perkütanöz ponksiyon sklerozu mu yoksa endovideocerrahi rezeksiyonu mu?
Basit bir böbrek kisti için (350 ml'ye kadar veya 3-5 cm'ye kadar) tercih edilen yöntem perkütan ponksiyon skleroterapisidir.
Modern ürolojide böbrek ponksiyonu yapılması, boyutu 3-5 cm'yi geçmeyen ve dokularda subkapsüler olarak yer alan komplikasyonsuz tek kistlerin tedavisinde ilk aşamadır.
Böbrek kistinin delinmesi tamamlandıktan sonra, oluşumun duvarlarının birbirine yapışmasına neden olan özel bir madde olan bir sklerozan zorunludur. Bu önlem hastalığın nüksetmesi ve tekrarlanan ameliyat olasılığını önler.
Mevcut istatistiksel verilere dikkat edersek intraoperatif sklerozan uygulamasından sonra erkek veya kadınların sadece %2'sinde kistin yeniden oluşumu meydana gelir, sonraki 3 yıl içinde %10-16'sında nüks kaydedilir; hastalar.
Kontrendikasyonlar:
Hacmi 350 ml'den fazla olan kist,
Parapelvik yerleşimli kistler
Malign bir neoplazm şüphesi var,
Multiloküler kist.
Kist böbreğin üst kutbu bölgesinde ve parapelvik olarak önde yer alıyorsa operasyon, eğer arkada veya böbreğin alt kutbu bölgesinde yer alıyorsa transperitoneal yaklaşımla gerçekleştirilir; retroperitoneal yaklaşım kullanılarak gerçekleştirilir.
Erkeklerde ve kadınlarda böbrek kistlerinin çıkarılmasına yönelik endoskopik tekniği bilen bir ürolog, gerekirse gerekli müdahaleyi yapabilir. açık ameliyat. Bazen bu, böbrek kanserinin ameliyat sırasında teşhis edilmesi durumunda meydana gelir.
En çok modern bir şekilde böbrekteki kistin çıkarılması laparoskopi(endovideocerrahi operasyonu).
Faydaları şunları içerir:
Düşük etkili,
her boyuttaki ve herhangi bir yerdeki kistleri çıkarma yeteneği,
iyi görselleştirme cerrahi alan video monitöründe,
hızlı rehabilitasyon dönemi,
iyi iyileştirici etki,
kaba yara izlerinin olmaması,
emniyet,
belirli eşlik eden patolojileri olan hastaları tedavi etme olasılığı,
kansızlık.
Kansızlık, özel ultrasonik makas ve elektrotermal etkilerden dolayı kanayan damarları maksimum hassasiyetle kapatan bir cihaz kullanılarak sağlanır.
İntraparenkimal lokasyona sahip büyük bir kist üzerinde endovideocerrahi operasyon yapılırsa, üst kısım eksize edilir ve ardından argonla güçlendirilmiş plazmanın boşluğa sokulması yapılır.
Açık ameliyat ne zaman tercih edilir?
Tüm karmaşık vakalar böbrek kisti için açık ameliyatın bir nedenidir.
Böbrek kisti için açık ameliyat farklı hacimlerde yapılabilir:
Enükleasyon (kabuk soyma),
Eksizyon (rezeksiyon),
Kistin böbrek dokusunun parankimi ile birlikte rezeksiyonu,
Nefrektomi.
Kistle ilgili tüm karmaşık durumlara ek olarak, daralma (lomber omurganın daralması), geyik boynuzu taşı gibi eşlik eden herhangi bir ürolojik patolojinin düzeltilmesi gerekebilir.
Böbrek kistlerinin tehlikeleri nelerdir?
Küçük bir kist bile artışı etkileyebilir tansiyon ve büyük bir böbrek kisti doku atrofisine ve kronik böbrek yetmezliğine yol açabilir.
Polikistik hastalık ve tedavisi hakkında birkaç söz söyleyelim. Polikistik - konjenital patoloji Doğumdan itibaren böbreklerin tüm parankiminin birden fazla kist ile doldurulduğu ve böbreklerin devasa boyutlara ulaşması nedeniyle. Polikistik hastalık, kural olarak çocuklukta bilinir hale gelir ve böbreklerin işlevsel yeteneğinin kaybı ve kan basıncının yüksek sayılara yükselmesiyle yavaş yavaş ilerler.
Polikistik hastalıkta kistlerle uğraşmaya gerek yoktur, bunun istisnası kist süpürasyonu, yırtılması, kanaması vb. durumlardır. Bu durumda doktorun görevi, diyaliz öncesi dönemi en üst düzeye çıkaracak tedaviyi reçete etmektir (diyaliz - kanın toksinlerden, metabolik ürünlerden vb. temizlenmesi).
Böbrek kistlerinin halk ilaçları ile tedavisi
Büyük boyutlarda, çok odacıklı veya sürekli gelişme eğiliminde olan kistlerin tedavisi için tariflerin olduğunu unutmayın. Geleneksel tıp kullanılamaz. Kaybedilen zaman kistin malignitesine veya rüptürüne yol açabilir.
Böbrekteki kistlerin büyümesini önleyen popüler bitkiler:
Maydanoz,
dulavratotu,
kuşburnu kökü,
kırlangıçotu,
altın bıyık vb.
Maydanoz
İdrar söktürücü ve bakterisit etkisi vardır, tümörlerin büyümesini yavaşlatır ve enfeksiyonu önler.
Bitki vitamin ve mikro elementler açısından zengin olduğundan salatalara eklenebilir.
Et suyunu hazırlamak için 2 yemek kaşığı kuru maydanoz alın (eczaneden satın alabilirsiniz), 350 ml su ekleyin, kısık ateşte 15-20 dakika pişirin, demlenmesine izin verin, 300 ml'ye su ekleyin ve 100 ml alın 10 gün – 6 ay boyunca günde 3 defa.
Altın bıyık
100 gram ezilmiş altın bıyığı (tercihen "eklemler") 0,5 litre votkaya veya seyreltilmiş tıbbi alkole dökün. Tentürü serin bir yerde bir cam kapta saklayın; şişeyi periyodik olarak çalkalayın.
10 gün sonra, böbrekteki kistler için halk ilacını süzün ve 30 ml suya 10 damla, ikincisinde 11 damla vb. 35 damlaya kadar alın. Daha sonra yavaş yavaş her seferinde 1 damla azaltarak tekrar 10 damlaya ulaşın.
On günlük bir aradan sonra kursu tekrarlayın.
Üçüncü kurstan itibaren tentür alma sıklığını günde 3 defaya çıkarın.
Votkalı altın bıyığın yemeklerden 35 dakika önce aç karnına içildiğini unutmayın.
Altı aylık tedaviden sonra böbreklerin ultrasonunu yapabilirsiniz - kist kaybolmalı veya önemli ölçüde azalmalıdır.
Böbrek kistlerine bitkisel ilaç (bitkisel tedavi)
Her hammaddeden 20 gram alın:
Civanperçemi,
adaçayı,
Sarı Kantaron,
Mazı vuruyor,
Kuşburnu,
Dulavratotu.
100 ml su ekledikten sonra bir karıştırıcıda öğütün. Daha sonra posaya 200 ml su daha ekleyin ve 15 dakika pişirin. Süzün, orijinal hacmine tamamlayın ve her ayın 10 günü (3 ay) boyunca günde 3 defa ½ bardak alın.
Böbrek kisti varsa nelere dikkat etmelisiniz?
Kistten kurtulmak için konservatif tedavi etkisizdir, ancak enfeksiyonun gelişmesini önlemek ve böbreklerin işlevsel yeteneğini korumak için hedefler belirlerseniz, bu oldukça başarılabilir.
Böbrek kisti ilk kez tespit edildiğinde, eğer ki zaten yeterli büyüklükteyse, hasta yılda 2 kez muayene sıklığı ile dispansere kayıt edilir. İlkbahar ve sonbaharda, önleyici bir üseptik ve bitkisel diüretik kürü reçete edilir.
Canephron'u yılda 2-3 kez 1 aylık kurslar halinde alabilirsiniz.
Baharatlı, ekşi, tuzlu ve tütsülenmiş her şeyi diyetinizden hariç tutmak gerekir.
Sauna ve solaryumu ziyaret edemezsiniz, kendinizi doğrudan maruz bırakmamalısınız. Güneş ışınları- tüm bunlar böbrekteki kistin büyümesine neden olabilir.
Lomber bölge için fizyoterapötik prosedürleri unutmalısınız.
Tedavi edici çamur uygulayamaz, ısıtıcı kremler uygulayamaz, masaj yapamazsınız.
Böbrekteki kist o kadar da kötü değil nadir hastalık Ancak hastanın doğru davranışıyla birçok sıkıntının önüne geçilebilir.
Böbrek kisti, böbreğin üst tabakasının yanında oluşan bir neoplazmdır; neoplazmın türü kaviterdir, doğası iyi huyludur, ancak belirli koşullar altında sürecin malignite riski vardır. Belirtileri çoğunlukla erkeklerde ortalama 45-50 yaşlarında ortaya çıkan böbrek kistleri kadınlarda çok daha az görülüyor. Kötü huylu bir sürece dönüşme eğilimi göz önüne alındığında, böbrek kisti, bu neoplazmın zamanında etki için sürekli izlenmesini gerektirir; bu, semptomların uzun süre yokluğundan (gizli seyir) dolayı her zaman mümkün değildir.
Genel açıklama
Düşündüğümüz olayda oluşan kistik oluşum, içinde seröz içerikli bir kapsül şeklinde kaviterdir. Genel olarak kist tamamen farklı bir şekle sahip olabilir; basit olabilir ve tek bir boşluğa sahip olabilir veya çok odacıklı, yani çok sayıda boşluk içeren karmaşık olabilir. Genel olarak bu tür oluşumlar büyük boyutlara ulaşmamaktadır; dolayısıyla genel eğilim ve istatistiklere dayanarak kistik oluşumların çok nadiren 10 cm ve üzeri boyutlara ulaştığı da eklenebilir.
Böbrek kistlerinin ürolojide oldukça sık teşhis edilmesine rağmen, bu neoplazmın gelişiminin etiyolojik özellikleri hala tam olarak anlaşılamamıştır. Bu konuda bazı teoriler var. Kistlerin pek çok çeşidi olduğu ve sıklıkla kendini belli ettiği göz önüne alındığında atipik form ve ilişkili diğer faktörlerin yanı sıra hastaların oldukça geç doktor yardımına başvurduğu gerçeği, hastalığa genel bir etiyolojik temel oluşturma olasılığının henüz mevcut olmadığını göstermektedir.
Kist oluşumunu tetikleyen en yaygın nedenlerden biri patolojidir. böbrek tübü, idrar çıkışının genellikle normal durumda meydana geldiği. İdrar tübülde biriktiğinde durgunlaşmaya başlar ve bu da yavaş yavaş kiste dönüşmeye başlayan duvarın karakteristik bir çıkıntısının oluşmasına yol açar. İdrar durgunluğunun gelişebileceği faktörlerin belirlenmesine gelince, burada her türlü böbrek patolojisini veya böbrek fonksiyon bozukluğunu tanımlayabiliriz. Örneğin bu, tüberküloz, ürolitiyazis (böbrek taşları), onkolojik bir süreç, renal pelvis ortamındaki inflamatuar bir süreç (piyelonefrit gibi bir hastalık anlamına gelir) ve bu bölgedeki herhangi bir yaralanma olabilir.
Temel olarak böbrek kisti seröz sıvı içerir; ayrıca kan, böbrek sıvısı ve irin karışımı da içerebilir. Bazı kistik oluşumlar, doğrudan duvarlarında lokalize olan iç tümör oluşumlarına paralel olarak oluşur.
Kökenine bağlı olarak böbrek kisti doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir. Ek olarak, bu bölünmeye ek olarak, polikistik böbrek hastalığı gibi, bu tür kistlerin parankim üzerinde çok sayıda göründüğü bir durum da belirtilebilir.
Böbrek kistleri: sınıflandırma
Daha önce de belirttiğimiz gibi böbrek kistleri, tezahürlerinin niteliğine göre doğuştan veya edinilmiş olabilir.
Konjenital kistik oluşumlar aşağıdaki şekillerde görünebilir:
- Soliter böbrek kisti. Böyle bir kist de iyi huyludur; şekli yuvarlak veya ovaldir. Hiçbir daralma veya kanallarla bağlantı yoktur. İçerisinde seröz bir sıvı bulunur, bazı durumlarda irin veya kan şeklinde bir karışım bulunur. Temel olarak böyle bir kist, önceki bir yaralanmadan sonra yalnızca bir böbrek etkilendiğinde gelişir. Vakaların yaklaşık yarısında bu tip kist, etkilenen böbreğin çeşitli yerlerinde aynı anda tespit edilir. Karakteristik özellik Bu form, çoğunlukla sol böbreğin tek bir kisti olarak kendini gösterir ve erkeklerin büyük çoğunluğunda teşhis edilir.
- Multikistik. Bu durumda böbreklerden birinde konjenital hasardan bahsediyoruz. Bu patoloji formu çok nadiren teşhis edilir. Bu tür patolojinin ciddi bir formunun gelişmesiyle birlikte, böbrek harici olarak tek bir sürekli kiste dönüşür; bu, lezyonun ölçeği nedeniyle onu doğal işlevlerinden mahrum bırakır (başka bir deyişle böbrek kisti iş göremez hale gelir) . Ek olarak, bazı durumlarda, bu tür bir patoloji gelişiminde bile, etkilenen böbreğin boyutu küçük kalabilir. sağlıklı alan kistlerin boşluklarında biriken az miktarda idrarın üretilmesini sağlar.
- Polikistik hastalık. Bu durumda her iki böbrek de aynı anda etkilenir. Kistlerin çoklu oluşumu nedeniyle görünümleri o kadar değişir ki üzüm salkımlarına benzemeye başlarlar. Ağırlıklı olarak genetik yatkınlık, polikistik böbrek hastalığının gelişimini tetikleyen ana faktördür.
- Süngerimsi böbrek (multikistik medulla olarak da bilinir). Konjenital patoloji, renal tübüllerin genişlemesi ile birlikte çok sayıda küçük kist oluşumu ile birlikte görülür.
- Böbrek dermoid kisti (veya dermoid).İçinde ektoderm bileşenlerinin bulunduğu kist oluşumunun eşlik ettiği doğuştan bir patoloji şekli. Bu tür bileşenler yağ, epidermis, kemik kalıntıları, saç vb. olarak düşünülebilir.
- Eşlik eden kalıtsal sendromların (tüberküloz skleroz, Zellweger sendromu, Meckel sendromu vb.) neden olduğu böbreklerde kistik oluşumlar.
Okuyucu kistlerin genel muayenesinde böbrek hasarının tek taraflı veya iki taraflı olabileceğini fark edebilir ve bu da genel sınıflandırmada onlar için ayrı bir konum belirler.
Lokasyona bağlı olarak böbrek kisti aşağıdaki lokasyon seçeneklerine karşılık gelebilir:
- subkapsüler böbrek kisti - bu durumda kist, etkilenen organın lifli tabakasının altında bulunur;
- intraparenkimal böbrek kisti - kist doğrudan parankimde (organ dokusu) yoğunlaşır;
- kortikal böbrek kisti - kistin yeri organın sinüsündedir;
- parapelvik böbrek kisti - kistin organın sinüs bölgesindeki yeri.
Böbrek kistinin yapısına bağlı olarak, neoplazm tek kaviter (katı, tek odacıklı) veya çok odacıklı olabilir - bu durumda neoplazmın septası vardır.
Kistlerin içeriğine bağlı olarak ayrı bir dağılım da vardır:
- Serum seröz içeriği– şeffaf bir kıvama, sarımsı bir renk tonuna sahiptir. Seröz madde, kılcal duvarlardan kistik oluşumlara nüfuz eden bir sıvıdır.
- Hemorajik içerikler– burada kist içeriğine kanın karışmasından bahsediyoruz. Bu tür içerik, kalp krizi veya böbrek hasarının arka planında oluşan neoplazmlarda görülür.
- Pürülan içerik- burada, açıkça görüldüğü gibi, kistik oluşumda transferin sonucu olabilecek bir irin karışımı var bulaşıcı hastalık hasta.
- kalsifikasyonlar– Taş şeklindeki kistlerin içeriği sıklıkla tespit edilir.
Kistik neoplazmalar ayrıca özelliklerine göre tanımlanan belirli kategorilere de uyabilir:
- kategorize ediyorum. Bu kategori, iyi huylu kistik oluşumların en sık görülen biçimini içerir; ultrasonla herhangi bir zorluk yaşamadan tespit edilirler.
- II kategorisi. Bu kategori, belirli değişikliklere ve zarlara sahip iyi huylu neoplazmları içerir. Bu durumda enfekte, aşırı yoğun veya kalsifiye formlardan bahsediyoruz; bunların çapı 3 santimetreye ulaşıyor.
- III kategorisi. Buna maligniteye yatkın kistler de dahildir. Bu nedenle zarları ve zarları kalınlaşır. Bu tür kistleri röntgen muayenesi sırasında tespit etmek son derece zordur. Ayrıca bu durumda kistin tedavisi derhal uygun cerrahi müdahale ile gerçekleştirilmelidir.
Özetlemek gerekirse, şu ya da bu şekilde özelliklerini etkileyen böbrek kistlerinin ana nedenlerini aynı anda tanımlayabiliriz:
- böbreklerde tümör oluşumları (birinde veya her ikisinde);
- piyelonefrit;
- kum, böbrek taşları;
- böbrek hasarı;
- böbrek tüberkülozu;
- vücudun zehirlenmesi (ilaç dahil);
- böbreğin iskemik veya venöz enfarktüsü;
- böbrek hematomu, organın fibröz kapsülünde hasar.
Böbrek kisti: belirtiler
Söz konusu hastalığın semptomlarının ortaya çıkmasında belirleyici faktör, hastalığın doğal boyutlarıyla tespit edilebilir. Kist gelişiminin ilk aşaması küçük boyutuyla karakterize edilir, bu nedenle bir bütün olarak hastalığın seyri herhangi bir spesifik semptomun olmaması ile karakterize edilir.
Bu arada tümörün kademeli büyümesi böbrek pelvisi veya üreter üzerinde baskıya neden olur. Bu andan itibaren böbrek kistinin ilk belirtileri ortaya çıkıyor. Bunlar arasında bel bölgesinde yoğunlaşan bir ağırlık hissinin ortaya çıkması ve bu bölgede ağrıyan bir ağrının da görülmesi sayılabilir. Çoğunlukla ağrı sendromu Böbreğin etkilendiği tarafta yani kistin bulunduğu tarafta net lokalizasyonu ile ayırt edilir.
Kist yeterince büyüdüğünde böbrekten idrar çıkışı bozulabilir ve bu da sıvı durgunluğuna neden olur. Bu olgu katılmaya zemin hazırlayan bir faktör haline gelir. patolojik süreç ikincil enfeksiyon. Bu seçenekle klinik tabloya ateş, halsizlik, titreme, bel bölgesinde şiddetli ağrı (cinsel organlara yayılmasıyla birlikte) şeklinde semptomlar eşlik eder. Bu durumda idrar değişir ve bulanıklaşır.
Dikkat çeken şey, yukarıda tartışılan enfeksiyonun sadece etkilenen organda yani böbrekte değil, aynı zamanda doğrudan kistte de gelişmeye başlamasıdır. Bu kursa, etkilenen taraftaki bel bölgesinde akut ağrı ve yüksek sıcaklığın da eşlik ettiği apsenin karakteristik bir resmi eşlik eder. İltihaplı bir kistin takviyesi veya yırtılmasına karakteristik semptomlar eşlik eder Akut karın. Bu, önden kas bölgesinde belirgin bir gerginlik anlamına gelir. karın duvarı Ağrının varlığının yanı sıra sadece bel bölgesinde değil aynı zamanda karın bölgesinde de fark edildi.
Bu hastalığın uzun seyri, kronik böbrek yetmezliğine eşlik eden bir tablonun ortaya çıkmasıyla karakterize edilebilir. Bu durumda, toplam idrar miktarındaki artış ve ardından tamamen ortadan kalkması karakteristiktir. Ayrıca eşlik eden semptomlar idrarda kan varlığı ve yüksek tansiyondur.
Böbrek kisti: komplikasyonlar
En yaygın olanı olası komplikasyonlar böbrek kistleri rüptürünü salgılar. Küçük bir etki bile buna yol açabilir. Buna kist içeriğinin doğrudan karın boşluğuna çıkışı eşlik eder, bu nedenle boşluk iltihaplanır (peritonit gelişir). Peritonit cerrahi müdahale gerektiren son derece ciddi bir durumdur.
Rüptürün yanı sıra, halsizlik, belde akut ağrı ve ateşin eşlik ettiği kistin takviyesi de gelişebilir. Bu durum aynı zamanda cerrahi müdahaleyi ve ardından antibiyotik tedavisini gerektirir.
Kist yeterince büyük hale gelirse, böbreğin damar yapıları sıkışma nedeniyle bozulmaya maruz kalır. Bu durumda işleyişi bozulur, buna ek olarak üremi gelişir - gerçek böbrek yetmezliğinin bir sonucu olarak vücudun kendi kendine zehirlenmesi (kan, böbrek toksinleri ile enfekte olur). Temel olarak, hastalığın gelişiminin bu çeşidi, iki taraflı bir patolojik sürecin karakteristiğidir, ancak böbreklerden yalnızca birinin etkilenmesi durumunda dışlanamaz.
Ve son olarak, bir komplikasyon olarak patolojik sürecin malignite olasılığını, yani dönüşümünü tespit edebiliriz. iyi huylu süreç habis bir sürece giriyor.
Teşhis
Böbrek kistlerinin tanısında kullanılırlar geleneksel yöntemler teşhis Özellikle bunlar, verilerin sonuçlarına göre ultrason, CT ve MRI'dır. teşhis yöntemleri kistlerin yapısı ve konumlarının özellikleri hakkında detaylı ve net bir resim elde edebilirsiniz.
Ek olarak, böbrek organlarının fonksiyonlarına ilişkin bir radyoizotop çalışması kullanılır; bu, sürecin doğasının doğrulanabileceği (veya tersine hariç tutulabileceği), yani sürecin malign olup olmadığı belirlenebilir. iyi huylu. Bu yöntemler Dopplerografi, ürografi, anjiyografi ve sintigrafidir.
Bu teşhis yöntemlerine ek olarak kan testleri (biyokimya ve genel) ve idrar testleri de endikedir.
Tedavi
Bir kisti tedavi etmenin en yaygın yöntemi, kistin durumu üzerindeki dinamik kontrolün temel oluşturduğu bekle ve gör yaklaşımıdır. Bu tür bir kontrol, zaten uygun cerrahi müdahale gerektiren kistin ne zaman büyümeye başladığını zamanında belirlemenizi sağlar. Buna karşılık, kist üzerindeki son etki ölçüsü olan ameliyat, kistin etkilenen organın normal işleyişine engel teşkil etmesi durumunda gerçekleştirilir.
Böbrek kistinin tedavisi ameliyatın yanı sıra uygulama da gerektirir konservatif yöntemlerÖzellikle ameliyat sonrası dönemde ağrı kesici ve antibiyotik kullanma ihtiyacında yatmaktadır.
Böbrek kistlerinin halk ilaçları ile tedavisini ayrı ayrı anlatmak isterim. Bu tür bir tedavinin sadece düşündüğümüz hastalığa karşı mücadelede etkisiz olmadığını, aynı zamanda tehlikeli olabileceğini (hasarın derecesine, kistin tipine ve gerçek patolojik sürecin aşamasına ve diğer özelliklere bağlı olarak) anlamak önemlidir. patolojik sürece eşlik eden). Yokluğun yanında pozitif sonuçlar Bu tür bir tedavi, hastanın gereksiz tedaviyle zaman kaybetmesine neden olmakla kalmaz, tam tersine, kullanılan tedavi yöntemlerinin aşırı aktif etkisi nedeniyle kist rüptürüne neden olabilir. Daha önce de belirtildiği gibi, bu durumda içeriği karın boşluğuna dökülecek ve bu da acil cerrahi müdahalenin ve hatta daha ciddi sonuçların önlenemeyeceği peritoniti tetikleyecektir. Bu tür önlemler arasında kullanılabilecek maksimum miktar bazı bitkisel kaynatmalardır.
Seçtiğiniz seçenekler ne olursa olsun, yaşam tarzınızda belirli ayarlamalar yapmak da önemlidir. Özellikle diyet ürünlerde ve tuzlu yiyeceklerde tuz tüketimi miktarının azaltılması gerekmektedir. Özellikle ilerleyici şişme eğilimi varsa tüketilen sıvının hacmi de izlenmelidir. Proteinli gıdaların tüketimine de kısıtlamalar uygulanır; kahve ve kakao, deniz ürünleri ve deniz balığı içeren ürünler hariçtir. Alkol ve sigarayı bırakma ihtiyacı özel bir yer işgal ediyor.
Böbrek kistinin prognozu aşağıdaki seçeneklere karşılık gelebilir:
- Her iki böbreğe de zarar veren bir hastada konjenital bir multiformasyon formunun (bir tür veya diğerinde birden fazla kist) tespiti, onun için olumsuz bir prognoz belirler; ayrıca bu durumda böbrek kistleri yaşamla bağdaşmaz.
- Otozomal resesif oluşumların konjenital formları tespit edildiğinde prognoz da olumsuzdur. Bu durumda bebekler son derece nadiren iki aylık olana kadar hayatta kalırlar.
Basit bir böbrek kisti için neredeyse% 100 pozitif prognoz belirlenir ve bu seçenek, uygulanan tedavi taktiklerinden (ameliyat veya konservatif tedavi) bağımsız olarak geçerlidir.
Böbrek kistinin varlığına işaret edebilecek belirtiler ortaya çıkarsa, bir nefrolog veya ürologla iletişime geçmelisiniz.
Çok çeşitli iyi huylu neoplazmlar vardır. Bunlardan en yaygın olanı tek böbrek kistidir. Hastalık, iç organ hastalıklarından muzdarip hastaların% 70'inde teşhis edilir. Tek kasa ve küçük boyutlarda olduğundan sahibine herhangi bir sorun yaratmaz. Komplikasyonlar varsa pek çok sorunu, hatta organ yetmezliğini de beraberinde getirir. Bu oluşum hakkında bilinmesi gereken en önemli şey nedir, neden tehlikelidir ve nasıl tedavi edilir?
Böbrek sağlığı sorunu olan kişilerde kistler çok yaygındır.
Genel bilgi
Kistin boyutu bazen 10 cm çapa ulaşır. Bu durumda kaldırılır.
Bu iyi huylu bir oluşumdur, ortasında sıvı bulunur (böbrek kisti durumunda bu idrardır) ve dışı doku hücreleriyle kaplıdır (türüne bağlı olarak kalınlaşır). Dışa doğru bir top veya elipsoidi andırıyor. Boyut, oluşumun "yaşına" bağlı olarak değişir (çapı 0,5 cm'den 10 cm'ye veya daha fazla): ne kadar eski olursa o kadar büyük olur ve bunun tersi de geçerlidir. Çoğu zaman bunlar tek oluşumlardır, ancak birden fazla neoplazma da ortaya çıkar (bu durumda doktorlar etkilenen organın tamamının çıkarılmasını önerir). En yaygın olanı her iki böbreğin kistleri veya sol böbreğin kistidir. Karaciğer ve böbrek oluşumlarının bir kombinasyonu vardır. Adrenal bezler etkilenmez.
Böbrek kistlerinin sınıflandırılması ve çeşitleri
Böbrek kistleri yaygın veya lokal olabilir. Bu hastalığın çok sayıda çeşidi vardır. Bunlar, oluşumun konumuna, içeriğine, niteliğine ve hastaya yönelik riske bağlıdır. Bu sınıflandırmanın bilinmesi, hastanın tedaviyi, özellikle de cerrahiyi seçerken artılarını ve eksilerini değerlendirmesine yardımcı olacaktır. Genç ebeveynlerin de bunu bilmesi gerekir: Yeni doğanlarda oluşumlar yaygındır, ayrıca bahçe köpekleriyle iletişimin istenmeyenliğini de açıklayacaktır. Böbrek kistlerinin türleri ve şekilleri çeşitlidir. Birçok farklı sınıflandırma vardır:
| Kriter | çeşitler |
| Samimiyet | Tek odacıklı (basit) ve çok odacıklı (karmaşık böbrek kisti). Kistin ortasında septa oluşabilir. |
| Miktar | Kist tek veya çoklu olabilir |
| Menşei | Konjenital ve edinilmiş |
| Yer | Böbrek parankimi, korteks, kapsülün altında, pelvis. |
| Sıvı oluşumu | Kükürt, irin, hemorajik (kan toplanması) veya kompleks |
| Etkilenen böbrek sayısı | Tek ve çift taraflı |
| Kategoriler |
|
Edinilmiş ve doğuştan
Edinilmiş böbrek kistleri (AKC), organdaki inflamatuar süreçlerin yanı sıra böbrek tüberkülozunun bir sonucudur. Genellikle basit, küçük boyutludurlar, ancak bazen yanlış yaşam tarzıyla boyutları büyür ve malign oluşumlar. 45 yaş üstü kadınlarda daha sık teşhis edilir. İnsanlarda meydana gelme olasılığı genç yaş%30'dur. Yenidoğanlarda oluşumlar yaygındır ve birçok çeşidi vardır. Daha sıklıkla edinilmiş bir hastalıktır. Aşağıdaki neoplazm alt tipleri hem konjenital hem de edinseldir. Bu çeşitler aynı yapı ve belirtilere sahiptir.
Böbreklerin içinde, damar pedikülünün yakınında bir sinüs kisti lokalizedir. Sinüs, soliter ve parankimal
Bir sinüs kisti böbreğin içinde sinüsün yakınında (hilumun yakınındaki vasküler pedikül) bulunur. Boyutu küçüktür ve yuvarlak bir şekle sahiptir. Böbreğin üst kısmında genellikle basit, kükürtle dolu tek bir kist belirir. Önemli boyutlara ulaşabilir. Böbreğin içinde yer alan, kan plazmasıyla karışmış sülfürle dolu parankim. Birden fazla olabilir.
Bu tür tümörler tehlikeli değildir ancak tedavi edilmezse ciddi komplikasyonlara neden olabilirler.
Subkapsüler, parapelvik ve avasküler
Subkapsüler bir tür soliterdir. Aradaki fark, böbreğin ciddi şekilde yaralanması sonucu ortaya çıkması ve içinde kükürtün yanı sıra irin veya kan bulunmasıdır. Parapelvik kistler çok nadir görülür ve genellikle sol böbrekteki yaşlı kişilerde görülür. Sahibini endişelendirmez, özellikleri sinüse benzer. Avasküler, böbreğin portalından uzakta bulunur, kanla beslenmez, ancak böbrek dokusu tarafından beslenir. Çok hızlı bir şekilde malign bölüme girer. Komplikasyonları beklememeli, derhal doğru tedaviye başlamalısınız.
Nedenleri ve gelişim mekanizması
Kistlerin ana nedenleri tam olarak tespit edilememiştir. Kistlerin oluşumu birçok faktöre bağlıdır. Yenidoğanlarda genetik yatkınlığın sonucudur ve edinilenler yaralanma, sağlık sorunları (sadece böbrek hastalığından değil, aynı zamanda kardiyovasküler hastalıklardan da bahsediyoruz) veya belirli organizmaların aktivitesi sonucu ortaya çıkar. Çoğu zaman kist oluşumunun nedeni böbrek taşlarıdır. Vakaların %5'inde böbrek kisti doğuştandır. Kist oluşumu kan damarlarının duvarlarında başlar; başlangıçta küçüktür ve damardan beslenir. Böbrek kistleri kadınlarda erkeklere oranla daha sık görülür.
Erkeklerde ve kadınlarda belirti ve bulgular hemen hemen aynıdır ve oluşumun büyüklüğüne bağlıdır. Kistik neoplazm küçükse hasta varlığını hissetmez. Büyük bir kist kanın durgunluğuna ve iltihaplanmasına neden olur. Bu, ateşin artmasına, böbreklerde veya karın boşluğunda ağrıya (bazen sırtın alt kısmına, hipokondriyuma, kasıklara yayılır), idrarda kana yol açar. Ayrıca idrarda çok sayıda lökosit ve protein bulunur. Büyük bedene sahip kadınlarda kistik oluşum palpasyonla belirlenir. Semptomlar ağrılı idrara çıkma ve şişliği içerir. Bunun nedeni iç organın gerekli miktarda sıvıyı çıkaramamasıdır.
1Belirtiler oluşumun türüne ve büyüklüğüne göre değişir. Onarılamayacak durumların önlenmesi için bunlara zamanında dikkat edilmesi önemlidir.
Bu yazıda dev böbrek kistlerinin cerrahi tedavisinde laparoskopik yöntemin etkinliği gösterilmektedir. 57 yaşında hasta, sağ bel bölgesinde sürekli sızlayan, sızlayan ağrı şikayetiyle kliniğe başvurdu. BT taraması: Böbreğin ön, arka segmentleri ve üst kutbu bölgesinde 16,5×12,5×10 cm boyutlarında tek bir kist tespit edilir. Sol böbrekte boyutları 1,5 ila 5,0 cm arasında değişen dört kist tespit edilir. Teşhis: Sağ böbreğin dev kisti, sol böbreğin çok sayıda kisti, iskemik hastalık kalp, aterosklerotik kardiyoskleroz. Hastaya sağ böbreğindeki dev kist laparoskopik olarak transperitoneal olarak çıkarıldı. Ameliyat süresi 75 dakika, intraoperatif kan kaybı 20 ml, hastanede kalış süresi 2 gündü. Patohistolojik inceleme sonucu: Eksize edilen kistin duvarları fibröz dokudan oluşur. Hasta gözlem altındaydı; ameliyattan bir yıl sonra yapılan incelemelerde sağ böbreğin tatmin edici olduğu, piyelektazi, hidronefrozun olmadığı ve kist nüksü belirtilerinin varlığı ortaya çıktı. Dev böbrek kistlerinin laparoskopik teknikle Marsupilizasyonu en uygun ve en az invaziv yöntemdir. cerrahi tedavi.
dev böbrek kisti
laparoskopi
1. Basit böbrek kistlerinin eksizyonu için endovideocerrahi yöntemler / Z.A. Samko, Ş.Ş. Gurbanov ve ark. // Deneysel ve klinik üroloji. – 2010. – Sayı 3. – sayfa 62–65.
2. Lopatkin N.A., Mazo E.B. Basit böbrek kisti. – M.: Tıp 1982. – 128 s.
3. Stepanov V.N., Kadırov Z.A., Ürolojide laparoskopik operasyonlar atlası - M .: Miklosh, 2001. - S. 120.
4. Bellman G.C., Yamaguchi R., Kaswick J. Belirsiz böbrek kistlerinin laparoskopik değerlendirmesi. Üroloji. – 1995 Haziran. – No. 45 (6). – R.1066–70.
5. Bishoff J.T., Kavoussi L.P. Laparoskopik retroperitoneal cerrahi atlası. – 2002. – 398 s.
6. Boşnak MA. Böbreğin komplike kistik lezyonları olan hastaların teşhisi ve tedavisi // AJR Am J Roentgenol. – 1997 Eylül. – Sayı 169 (3). –R.819–21.
7. Ehrlich RM, Gershman A, Fuchs G. Çocuklarda laparoskopik böbrek cerrahisi // J Urol. – 1994 Mart. – No. 151 (3). – R.735–9.
8. Gill I.S. Laparoskopik üroloji ders kitabı. – New York, 2006. – 1202 s.
9. Hanash K.A., Al-Othman K., Mokhtar A., Al-Ghamdi A. Dev böbrek kistinin laparoskopik ablasyonu // J. Endourol. – 2003 Kasım – No.17 (9). – R.781–4.
10. Hemal AK. Renal kistik hastalığın laparoskopik tedavisi. Urol Clin Kuzey Am. – 2001. – Sayı 28. – S.115–126.
11. Hulbert JC. Böbrek kistik hastalığının laparoskopik tedavisi // Semin Urol. – 1992 Kasım – No.10 (4). –R.239–41.
12. Dev peripelvik böbrek kistinin laparoskopik transperitoneal dekortikasyonu / A. Mingoli, G. Brachini, B. Binda ve ark. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. – 2008 Aralık. – No. 18 (6). – R.845–7.
13. Nieh P.T., Bihrle W. 3rd. Masif böbrek kistinin laparoskopik marsupiyalizasyonu // J Urol. – 1993 Temmuz. – No. 150 (1). – R.171–3.
14. Singh I., Sharma D., Singh N. Tek işlevli hidronefrotik böbrekte dev bir böbrek kistinin 3 portlu teknikle retroperitoneoskopik olarak çatısının kaldırılması // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. – 2003 Aralık. – No.13 (6). – R.404–8.
15. Youness A, Abdelhak K, Mohammed F. ve diğerleri. Dev basit böbrek kistinin tedavisinden sonra hipertansiyonun remisyonu: bir olgu sunumu // Vakalar J. – 2009. – No. 2. – 9152 ovmak.
Böbrek kisti yaygındır iyi huylu lezyon böbreklerde görülür ve 40 yaşın üzerindeki kişilerin en az %24'ünde ve 50 yaşın üzerindeki kişilerin en az %50'sinde görülür. Tanı yöntemlerinin gelişmesiyle birlikte dünya genelinde böbrek kistlerinin tespiti artıyor.
Böbrek kistleri toplayıcı sistemi tıkayabilir, böbrek parankimini sıkıştırabilir veya spontan kanamaya neden olarak ağrı ve hematüriye neden olabilir. Ek olarak enfekte olabilirler veya obstrüktif üropati ve hipertansiyona neden olabilirler. Çok uzun zaman önce, endoskopik cerrahi yöntemlerin tıpta yaygın olarak kullanılmaya başlanmasından önce, böbrek kisti olan bir hastaya esas olarak kistin boyutunun dinamik olarak izlenmesi önerildi. Endikasyonlara göre, eşlik eden patoloji nedeniyle her zaman mümkün olmayan açık ameliyat uygulandı.
Bosnak (1997), böbrek kistlerini olası malignite derecelerine göre kategorilere ayıran uygun bir sınıflandırma geliştirmiştir:
Kategori II - septasyonların ortaya çıkması, duvarlarında kalsiyum birikmesi, enfekte kistler ve hiperdens kistler ile karakterize edilen iyi huylu, minimal komplike kistler. Bu kistler kategorisi neredeyse hiçbir zaman kötü huylu hale gelmez ve dinamik ultrason izleme gerektirir.
Kategori III - Bu grup daha belirsizdir ve kötü huylu olma eğilimindedir. Radyolojik özellikler arasında kötü tanımlanmış kontur, kalınlaşmış septa ve cerrahi tedavinin endike olduğu yama şeklinde kalsiyum birikimi alanları yer alır.
Kategori IV - oluşumlar büyük bir sıvı bileşene, düzensiz ve eşit topaklı bir konturlara sahiptir ve en önemlisi, bazı yerlerde doku bileşeni nedeniyle dolaylı olarak maligniteyi gösteren bir kontrast madde biriktirirler.
Böbrek kisti için ameliyat endikasyonları şunlardır: kistin sıkışması idrar yolu, kistin böbrek dokusuna basısı, kist boşluğunun enfeksiyon kapması ve apse oluşması, kistin yırtılması, kistin büyüklüğü, ağrı semptomu ve malign hipertansiyondur. Kistleri 3 cm'den büyük olan hastaların çoğu, er ya da geç ağrı hissetmeye başlar. 15 cm'den büyük dev böbrek kistleri pratikte oldukça nadir görülen bir durumdur.
1992 yılında Hulbert, laparoskopik sistektomi tekniğini uygulayan ve tanımlayan ilk kişiydi. Bu teknik tek ameliyatta tek, çoklu, peripelvik ve iki taraflı böbrek kistlerinin çıkarılmasına olanak sağlar. Günümüzde sistektomi laparoskopik ve retroperitoneoskopik yöntemler kullanılarak yapılmaktadır. Laparoskopik yaklaşım, kistlerin doğrudan görsel kontrol altında dekompresyonuna olanak sağlayan minimal invazif bir yöntemdir. Laparoskopi, ağrı semptomları yaşayan otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı olan hastalarda (Bosniak II ve III) etkili bir tedavi yöntemidir.
Elimizdeki literatürde dev böbrek kistlerinin laparoskopik olarak çıkarıldığı sadece birkaç vaka bulduk. Sunduğumuz olgu üroloji pratiğinde oldukça nadir görülen bir gözlemdir ve bizce meslektaşlarımızın ilgisini çekecektir.
İşin amacı - dev böbrek kistlerinin cerrahi tedavisinde laparoskopik yöntemin etkinliğini net bir şekilde ortaya koymaktır.
Malzeme ve araştırma yöntemleri
57 yaşındaki hasta X., 2010 yılının Kasım ayında sağ bel bölgesinde sürekli künt, ağrılı ağrı şikayetiyle Azerbaycan Tıp Üniversitesi üroloji kliniğine başvurdu. Hastanın ifadesine göre hastalık hastaneye yatmadan yaklaşık 4 ay önce başlamıştı. Başvuru sırasında genel durumu tatmin ediciydi. Kardiyovasküler sistemden koroner kalp hastalığı ve aterosklerotik kardiyoskleroz not edilir. Genel ve biyokimyasal kan testlerinin göstergeleri normal sınırlar içindedir. Karın organlarında ultrason muayenesi (ultrason) ve kontrastlı bilgisayarlı tomografi (BT) ile patolojik değişiklikler algılanmadı. Parankimin boyutları, kalınlığı ve işlevsel durum böbrekler tatmin edici. Böbreğin ön, arka segmentleri ve üst kutbu bölgesinde 16,5×12,5×10 cm boyutlarında soliter kist belirlendi (Şekil 1). Kistin karaciğerin sağ lobuna yapışıklığı yoktur. Sol böbrekte 1,5×1,5 boyutlarında 4 adet kist tespit edildi; 1,8×1,7; 3,1×2,4; 5,4×5,0 cm (Şek. 2). Abdominal ve retroperitoneal lenf düğümleri değişmemiştir. Hastaya sağ böbreğin dev kisti, sol böbreğin çoklu kistleri, koroner kalp hastalığı, aterosklerotik kardiyoskleroz tanısı konuldu.
Pirinç. 1. Hastanın ameliyat öncesi ultrasonu. Sağ böbreğin dev kisti. Kistin büyüklüğü nedeniyle böbrek görüntülenemiyor
Hastaya sağ böbreğindeki dev kistin laparoskopik transperitoneal olarak çıkarılması uygulandı.
Hasta 45 derecelik açıyla lateral dekübit pozisyonda yatırılır. Kistin konumuna göre ilk port (11 mm) umbilikusun 2 cm yukarısına ve distaline yerleştirilerek pnömoperiton oluşturuldu. Daha sonra laparoskopik kontrol altında iki port daha (13 ve 5 mm) takıldı. Karın boşluğundaki yapışıklıklar ayrıldıktan sonra periton boyunca kesi yapıldı. arka duvar Toldt'un beyaz çizgisi boyunca karın boşluğundan kolonun hepatik kıvrımına kadar uzanan kolon, retroperitoneal boşluktaki dokulardan ayrıldı ve Gerota fasyası açığa çıkarıldı. Kistin dış yüzeyi çevre dokudan tamamen serbestleştirildi (Şekil 3).
Pirinç. 2. Hastanın ameliyat öncesi bilgisayarlı tomografisi. Sağ böbreğin dev kisti, böbrek dokusunun karaciğerin altına ve omurgaya doğru itilmesi
Pirinç. 3. Mobilize dev böbrek kisti
Daha sonra küçük bir alanda açıldı ve 1,6 litreye ulaşan içeriğin aspirasyonu yapıldı. Kist duvarlarının eksize edilmesi için, dozlanmış elektrotermal doku ligasyonu “Liga sure” cihazı ve pıhtılaşmalı endoscissorlar kullanıldı. Kist kenarlarının tamamen eksizyonundan sonra drenaj tüpü yerleştirildi (Şekil 4). İnsüflasyon süresi 65 dakika, operasyon süresi 75 dakika idi. İntraoperatif kanama - 20 ml. Hastanede kalış süresi 2 gün. İlk gün drenaj tüpünden akıntı 40 ml olurken, ikinci gün akıntı gözlenmedi. Drenaj tüpü çıkarılarak hasta şifa ile taburcu edildi. Patohistolojik inceleme sonucu: Eksize edilen kistin duvarları fibröz dokudan oluşur.
Araştırma sonuçları ve tartışma
Böbrek kistlerinin laparoskopik cerrahisi, kistlerin radikal bir şekilde çıkarılması için modern ve az travmatik bir yöntemdir. Bu yöntem nefrektomi dahil kiste her türlü müdahaleye olanak sağlar. İntraparenkimal böbrek kisti için, yüksek risk Böbrek boşluğu sisteminde hasar olması durumunda hasta, laparoskopik cerrahi öncesinde müdahalenin kapsamının genişletilebileceği konusunda uyarılmalıdır. Bu kist enükleasyonu, böbrek rezeksiyonu veya nefrektomi olabilir.
Pirinç. 4. Ameliyat sonrası hasta
Doğal olarak, böbrek kisti her zaman cerrahi müdahale veya hatta aktif eylem için bir gösterge değildir. Çoğu zaman, eğer kist hastayı rahatsız etmiyorsa ve hatta varlığından şüphelenmiyorsa bile dinamik gözlem yeterlidir. Bu, hastanın her altı aydan bir yıla kadar bir doktor tarafından muayene edilmesi ve araştırma yapılması (genellikle böbreklerin ultrasonu) gerektiği anlamına gelir.
Kronik inflamasyonlu vakaların büyük çoğunluğunda kistin duvarı, skuamöz ve küboidal epitel ile kaplı bağ dokusu kapsülünden oluşur. Ayrıca bazı hastalarda histolojik incelemede kist duvarındaki kas lifleri ortaya çıkar. Kistin fibröz kapsülü içeriden endotel veya mezotelyuma benzeyen epitel ile kaplanmıştır ve kist duvarının kollajen dokusunda dejenere nefronlar, düz kas lifleri ve hücreler bulunur. kronik iltihap. Kistin epiteli süreksiz olabilir. Çoğu hastada kistin epitel tabakası yoktur. Kapsülün bazı yerlerinde epitel kaybolur veya körelir, diğerlerinde ise tam tersine 2-3 hücre tabakası bulunur. Bazı durumlarda kist duvarının kalınlığında kireç birikintileri, embriyonik kalıntılar, böbrek kalıntıları ve hatta adrenal doku bile gözlenir. Kistin duvarlarında kireç birikmesi onun “yaşlı” olduğunu gösterir.
Aspirasyon sırasında kistin sıvı içeriğinin kıvamı ne kadar şeffaf ve saf olursa, böbrekte iyi huylu bir süreç olasılığı o kadar artar. Dev kistlerde böbrekte malign bir sürecin varlığı literatürde tanımlanmamıştır. Sunduğumuz hastada aspirasyon sırasında kanama ve inflamasyon bulgusu olmaksızın hacmi 1600 ml'nin üzerinde temiz ve şeffaf bir sıvı gözlemledik. Kistin büyüklüğü, duvarının yapısı ve içeriğinin kıvamı, operasyon sırasında malign bir sürecin varlığından şüphelenmemize neden olmadı ve bu, patohistolojik inceleme verileriyle de doğrulandı.
Böbrek kistinin laparoskopik rezeksiyonu, az sayıda komplikasyon ve hastaların hızlı rehabilitasyonu ile etkili bir müdahaledir. Ameliyatı yapan cerrahın ameliyathanede yeterli beceriye ve uygun donanıma sahip olması durumunda, ameliyat sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar dönüşüme gerek kalmadan ortadan kaldırılabilir. Yeterli deneyim ve beceri ile retroperitoneoskopik yaklaşım daha az invaziftir ve iç organ hasarı riskini en aza indirir (ancak ortadan kaldırmaz). Ancak bu vakada transperitoneal yaklaşımla cerrahi müdahale yaptık. Kistin büyüklüğüne ve konumuna göre bu kararı verdik. Transperitoneal yaklaşım, kistin ekstrarenal alanlarını çevre dokulardan tamamen mobilize etmemizi sağladı; herhangi bir intraoperatif komplikasyon gözlenmedi.
Böbrek kistinin laparoskopik ablasyonunun başarısı, hastaların ortalama %97'sinde gözlenen semptomatik rahatlama ve hastaların %92'sinde kist nüksü belirtilerinin olmamasıdır; bu, diğer yöntemlere göre etkinlik açısından üstündür. cerrahi tedavi.
Hastamızın temel şikayetleri sürekli donuk ve tekrarlayıcıydı keskin ağrılar sağ tarafta, özellikle sağ tarafta yatarken meydana gelir. Ameliyat sonrası ağrıları tamamen kaybolan hastanın bir gün sonra genel durumu düzeldi ve birkaç gün sonra aktif hayata döndü. Hasta gözlem altındaydı; ameliyattan bir yıl sonra yapılan incelemelerde sağ böbreğin tatmin edici olduğu, piyelektazi, hidronefrozun olmadığı ve kist nüksü belirtilerinin varlığı ortaya çıktı. Hastanın sağlık durumu gayet iyiydi ve herhangi bir şikayeti yoktu.
Çözüm
Dünya literatürünün analizi ve böbrek kisti olan hastaların tedavisindeki deneyimlerimiz, böbrek kistlerinin laparoskopik ve retroperitoneoskopik rezeksiyonunun günümüzde güvenli ve etkili bir tedavi yöntemi olarak kabul edildiğini göstermiştir.
Laparoskopi, cerrahın bu kategorideki böbrek patolojisini değerlendirmek ve tedavi etmek için minimal invaziv bir yaklaşım benimsemesine olanak tanır. Kist bir bütün olarak doğrudan görsel kontrol altında tamamen incelenebilir ve eksize edilebilir. Ayrıca hastayı açık ameliyata tabi tutmadan dekortikasyon veya marsupializasyon da yapılabilmektedir. Bu minimal invazif yaklaşımın tanısal ve tedavi edici faydaları olmasının yanı sıra, geleneksel açık cerrahi yaklaşımlara kıyasla postoperatif morbiditeyi ve hasta iyileşmesini de kısaltır.
Sunduğumuz vaka, laparoskopik erişim kullanılarak herhangi bir boyut ve lokasyondaki böbrek kistinin çıkarılmasının mümkün olduğu görüşünü bir kez daha doğrulamaktadır. Dev böbrek kistlerinin laparoskopik tekniklerle marsüpilizasyonu cerrahi tedavinin en uygun ve en az invaziv yöntemidir.
İnceleyenler:
Jamalov F.G., Tıp Bilimleri Doktoru, Azerbaycan Tıp Üniversitesi Pediatri Fakültesi Cerrahi Anabilim Dalı Doçenti, Bakü;
Abdullaev K.I., Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, LLC Üroloji Merkezi Direktörü, Bakü.
Çalışma editör tarafından 04/05/2012 tarihinde teslim alındı.
Bibliyografik bağlantı
Imamverdiev S.B., Nagiev R.N., Astanov Yu.M. DEV BİR BÖBREK KİSTİNİN LAPAROSKOPİK ÇIKARILMASI // Basit Araştırma. – 2012. – Sayı 5-1. – S.31-35;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29841 (erişim tarihi: 07/10/2019). "Doğa Bilimleri Akademisi" yayınevinin yayınladığı dergileri dikkatinize sunuyoruz
Böbrek kisti - ameliyat
Böbrekteki her sıvı oluşumunun gerçekten ameliyat edilmesi gerekiyor mu? Hayır, herkes değil.
Aşağıdaki durumlarda çalıştırmanız gerekir:
Böbrek kistleri için aşağıdaki ameliyatları sunuyoruz:
Böbrek kisti neden tehlikelidir?
Böbrek kistlerinin teşhisi
Tedavi ve operasyonlar
Bize nasıl ulaşabilirsiniz:
Moskova Yenilikçi Üroloji Merkezi
Toplu taşıma ile:
Son araba olan Koltsevaya'dan hareket ederken Solyansky Proezd'e çıkın. Çıkarken sağa dönün ve düz bir çizgide trafik ışığının olduğu kavşağa doğru yaklaşık 100 metre ilerleyin. Kavşaktan sağa Solyanka Caddesi'ne dönün, 170 metre sonra Meryem Ana'nın Doğuşu Kilisesi olacak, soldan dolaşın ve 100 metre sonra sola Maly Ivanovsky Lane'e dönün. Yaklaşık 60 metre sonra kliniğin girişi sağınızda olacaktır.
Sağ renal arterin arteriyovenöz fistülünün arka planında dev bir böbrek kistinin açık cerrahi tedavisi
Şlomin V.V. Grebenkina N.Yu. Bondarenko P.B. Puzdryak Polis Departmanı Dorofeev S.Ya. Pyaterichenko I.A. Vereshchako G.A.
Dal damar ameliyatı, Şehir Multidisipliner Hastanesi No. 2, St. Petersburg, Rusya
Sunulan klinik vaka Arteriyovenöz fistülün açık cerrahi tedavisi böbrek atardamarı 28 yaşında hastada sağ böbreğin hilusunda büyük bir venöz anevrizma ve üst kutupta dev bir kist var. Operasyon sırasında arteriyovenöz fistülün kenarındaki arter defektinin dikilmesiyle ayrıldığı ortaya çıktı. Sağ böbreğin hilusundaki venöz anevrizma eksize edildi ve kenarından dikildi ve ek varisli renal ven bağlandı. Ameliyat sonrası dönem komplikasyonsuz ilerledi. 3 ay sonra, kontrol MSCT anjiyografisinde venöz anevrizmanın tromboze olduğu ve herhangi bir başvuru belirtisi olmadığı görüldü. atardamar kanı bulunamadı. Böbreğin boşaltım fonksiyonu korunur. Makalede bu lokasyondaki arteriyovenöz fistülün tanı, tedavi ve komplikasyonları için seçenekler tartışılmaktadır.
ANAHTAR KELİMELER. arteriyovenöz fistül, venöz anevrizma, dev böbrek kisti.
GİRİİŞ
Renal arteriyovenöz fistüller arteriyel ve renal arterler arasındaki patolojik bağlantılardır. venöz sistemler böbrekler Arteriyovenöz fistüller (AVF'ler) konjenital, edinsel veya idiyopatik olabilir. Konjenital arteriyovenöz fistüller varisli ve kavernöz olarak ikiye ayrılır. Çoğu AVF, damarların genişlemiş, kıvrımlı bir görünüme sahip olduğu klasik varis tipindedir. varisli damarlar. Anatomik olarak varisli AVF, arterler ve damarlar arasında çok sayıda iletişimin varlığıyla karakterize edilir. Konjenital arteriyovenöz malformasyonların etiyolojisi bilinmemektedir. Edinilmiş AVF'ler en yaygın olanıdır ve tüm renal AVF'lerin %75-80'ini oluşturur. İdiyopatik renal AVF'ler (%3'ten az) edinilmiş fistül özelliklerine sahiptir ve renal arter anevrizmasından kaynaklanabilir. İdiyopatik AVF'lerin spontan damar erozyonu veya renal arterin yakındaki renal venlere yırtılmasından kaynaklandığı düşünülmektedir.
Klinik vaka
28 yaşındaki hasta K., sağ böbreğinde arteriovenöz malformasyon ve arterinde anevrizmal dilatasyon şüphesiyle 2 Nolu Devlet Tıp Klinik Hastanesi'nin damar cerrahisi bölümüne yatırıldı.
Anamnezden hastanın Ağustos 2016'da sağ bel bölgesinde ağrı şikayetiyle yaşadığı yerdeki hastaneye kaldırıldığı biliniyor.
İkamet yerinde yapılan MSCT anjiyografisinde sağ böbreğin üst kutbunda dev bir kist (70x80 mm) ve ayrıca böbrek hilusunda anevrizmal olarak genişlemiş arter ve ven tespit edildi (Şekil 1). Aynı bölgede kan, renal arterden toplardamarlara ve oradan da alt vena kavaya boşaldı. Anamnezden idrar, kardiyovasküler, solunum ve jinekolojik sistemlerde daha önce herhangi bir patolojinin tespit edilmediği bilinmektedir. 2014 yılında bir operasyon gerçekleştirildi - sezaryen.
Pirinç. 1. Renal arterin arteriyovenöz fistülü
sağ böbreğin hilusunda venöz anevrizma var.
Epidemiyolojik ve kalıtsal geçmiş yük değildir. Hasta sigara içmiyor. Anayasal olarak doğru bir şekilde geliştirildi. Kas-iskelet sistemi özelliksizdir. Periferik ödem yoktur. Kan basıncı 120/70 mm Hg. nabız 70 atım/dakika, ritmik.
Karın yumuşaktır, palpasyonda ağrısızdır, peristalsis duyulabilir. Sağ hipokondriyumda 70x80 mm'lik bir oluşum vardır - hareketli, palpasyonda ağrısız, belirgin sistolik titreme ile.
Karaciğer genişlemez, bel bölgesine dokunmak ağrısızdır. Periferik arterlerin nabzı belirgindir. Klinik ve biyokimyasal kan parametreleri normal değerlerdedir.
Bölümde gerçekleştirilen sağ renal arterin ek seçici anjiyografisi, 11 mm'ye kadar genişlediğini ve böbreğin genişlemiş ve kıvrımlı damarlarından vena kavaya AV kan boşaltımının hızlandığını ortaya çıkardı. Böbrek alçaltılmış, üst kutup L2-L3 seviyesindedir. Böbreğin boyutu 80×135×84 mm’dir (Şekil 2).
Pirinç. 2. Seçici anjiyografi sağ renal arter.
Dinamik anjiyonefrosintigrafi, sağ böbreğin filtrasyon ve tahliye fonksiyonlarının ihlal edildiğini gösterdi. Statik sintigrafide radyofarmasötiğin sağ böbrekte eşit olmayan dağılımı ve deformasyonu görüldü. İşleyen parankimin korunduğuna dair işaretler vardı.
Muayenelerden elde edilen veriler patolojinin tipini doğru bir şekilde belirlememize izin vermedi: AV malformasyonu, AV fistül, venöz veya arteriyel anevrizma. Cerrahi tedavi yapılmasına karar verildi - rekonstrüksiyon mümkün değilse böbrek sistemindeki damarların olası nefrektomi ile revizyonu.
1 Kasım 2016'da hasta, sağ renal arterdeki arteriyovenöz fistülün ortadan kaldırılması için ameliyat edildi. Endotrakeal anestezi altında sağda Rob insizyonu yapılarak üst polde büyük kavite oluşumu bulunan sağ böbrek retroperitoneal olarak izole edildi. 300x200x150 mm ölçülerindeki formasyonun içi şeffaf sıvı ile doldurulmuştur (Şek. 3, A). Ameliyathaneye bir ürolog davet edilir. Oluşumun kist olduğu değerlendirildi. Açıldıktan sonra yaklaşık 500 ml berrak sarımsı sıvı boşaltıldı. Kist duvarları eksize edilir ve pıhtılaştırılır. Daha sonra dalları olan renal arter ve renal hilusun arka kısmından uzanan ek bir varisli renal ven tanımlanır (Şekil 3, B). Muayene sırasında, 2. dereceden renal arterin dallarından birinde karakteristik bir "dönen top" gürültüsü tespit edildi. Aynı bölgede, içinde kırmızı kanın bir "girdabının" görülebildiği 1 cm çapında küçük bir damar "şişkinliği" kaydedildi. Bu arter dalı tıkandığında gürültü kesildi. Renal arter ve venler sıkıştırılır. “Şişkin” ven bölgesini açarken, renal hilusun neredeyse tüm alanını kaplayan ana venöz anevrizma görüntülendi (Şekil 3, C). Arterlerdeki kan akışının kontrolü sırasında, venöz anevrizmaya kan akışı, renal arterin ikinci derece dalından yalnızca bir arteriyovenöz fistül yoluyla gerçekleştirildi. Anevrizma kesildikten sonra arter 6/0 Prolen iplikle dikildi ve damarlardan kan akışı ve çıkışı yeniden sağlandı (Şekil 3, D). Renal arter klempleme süresi 10 dakikadır. Venöz anevrizmanın boşluğunun daha ayrıntılı incelenmesi üzerine, arteriyel kan akışı gözlenmedi. Aksesuar renal ven bölgesinde az miktarda venöz kan mevcuttu. Venöz anevrizmanın açığa çıkan boşluğu kısmen dikildi ve 5/0 prolen iplikle dikildi. Ana damardan çıkış iyidir. Aksesuar damardan kan çıkışı belirlenemediği için böbrekten ve alt vena kavadan bağlanıp kesildi. Hemostaz. Böbrek sabittir. Retroperiton ve pelvisin drenajı.
Pirinç. 3. Operasyonun aşamaları.
Operasyon boyunca kan basıncı ve diürez takibi yapıldı. Operasyon süresi 240 dakikaydı. Anestezi süresi 370 dakikadır.
Toplam kan kaybı 300 ml idi. Diürez – 3.200 ml. Ameliyat sonrası dönem sorunsuz geçti, diürez sürdürüldü. Histolojik incelemede malign veya proliferatif bir sürece dair herhangi bir kanıt ortaya çıkmadı. Ameliyat sonrası 8. günde böbrek sintigrafisi yapıldı. İlaç birikiminin pozitif dinamikleri kaydedildi. Hasta ameliyat sonrası 10. günde şifa ile taburcu edildi.
1 ay sonraki kontrol sintigrafisi böbrekte ilaç birikiminin pozitif dinamiklerini ortaya çıkardı. Herhangi bir tıkanıklık belirtisi bulunamadı.
Ameliyattan 3 ay sonra, sağ böbreğin tekrarlanan MSCT anjiyografisinde, alt vena kavaya arteriyel kan akıntısına dair hiçbir işaret ortaya çıkmadı (Şekil 4).
Pirinç. 4. MSCT anjiyografisini ve ürografisini kontrol edin.
Açık cerrahiye alternatif olarak kabul edilen AVF'nin selektif embolizasyonu ile endovasküler yöntem renal AVF'nin tanı ve tedavisinde yaygın olarak kullanılır hale gelmiştir. Fakat Bu method intrarenal lokalizasyonlu konjenital fistüller için etkiliydi ve anlatılan vakada uygulanabilir değildi.
Endovasküler tekniğin kullanımının bir sınırlaması, AV fistüllerin büyük boyutunun embolik materyalin yer değiştirmesine yol açarak acil cerrahiye yol açabilmesidir.
Video sunumu
EDEBİYAT REFERANSLARI
- Glybochko P.V. Alyaev Yu.G. Kondrashin S.A. ve diğerleri böbreğin konjenital arteriovenöz fistüllerinin tanı ve tedavisinde endovasküler yöntemler. Başkurdistan Tıp Bülteni. 2011; 2: 224-227.
- Yoon J.W. Koo J.R. Baik G.H. ve ark. Böbrekten kolona embolizasyon sarmalları ve kılavuz tellerinin erozyonu: renal arteriyovenöz malformasyonun sarmal ve kılavuz telinin tıkanmasından kaynaklanan gecikmiş komplikasyon. Am. J. Böbrek Dis. 2004; 6: 1109-1112.
- Mizuno A. Morita Y. ve ark. Gecikmiş hidronefrozun eşlik ettiği yüksek akışlı renal arteriyovenöz fistülün n-bütil siyanoakrilat kullanılarak transkateter embolizasyonu. Stajyer. Med. 2016; 55: 3459-3463.
- Ozaki K. Kubo T. Hanayama N. ve ark. Nefrektomiden uzun süre sonra arteriyovenöz fistülün neden olduğu yüksek debili kalp yetmezliği. Kalp Damarları. 2005; 20: 236-238.
- Nagpal P. Bathla G. Saboo S.S. ve ark. Spiraller ve amplatzer cihazı ile tedavi edilen dev idiyopatik renal arteriyovenöz fistül: Olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi. Dünya J. Clin. Vakalar. 2016; 4: 364-368.
- Nawa S. Ikeda E. Naito M. ve ark. Rüptür riski yüksek olan büyük bir anevrizmayı gösteren idiyopatik renal arteriyovenöz fistül: olgu sunumu. Cerrahi. Bugün. 1998; 28: 1300-1303.
- Giavroglou C.E. Farmakis T.M. Kiskinis D. Transkateter embolizasyon ile tedavi edilen idiyopatik renal arteriyovenöz fistül. Acta Radiol. 2005; 4: 368-370.
Yumurtalık kisti
Yumurtalık kistleri hakkında genel bilgiler
Foliküler kistler ve kistler korpus luteum yumurtalık dokusunun kendisinde oluşan ve içinde meydana gelen döngüsel değişikliklerle doğrudan ilişkili olan fonksiyonel nitelikteki oluşumları ifade eder. Foliküler kist oluşumu, yırtılmamış bir folikül bölgesinde meydana gelir ve korpus luteum kistleri, folikülün gerilememiş korpus luteum bölgesinde meydana gelir. Bu tip yumurtalık kistlerindeki patolojik boşluklar sırasıyla folikül ve korpus luteumun zarlarından oluşur. Bunların kökeni dayanmaktadır hormonal bozukluklar. Genellikle foliküler kist yumurtalık ve korpus luteum kisti önemli boyutlara ulaşmaz ve içlerindeki salgı çözüldükçe ve kistik boşluk azaldıkça kendiliğinden kaybolabilir.
Paraovaryan kistler, yumurtalık dokusunu sürece dahil etmeden supraovaryan uzantılardan kaynaklanır. Bu tür yumurtalık kistleri devasa boyutlara ulaşabilir. Endometrioid kistler, yumurtalıklarda ve diğer organlarda (endometriozis) patolojik odak büyümesi sırasında uterus mukozasının (endometrium) parçacıklarından oluşur. Endometriotik yumurtalık kistlerinin içeriği eski kandır.
Müsinöz yumurtalık kistleri sıklıkla multilokülerdir ve kistin iç astarı tarafından üretilen kalın mukus (müsin) ile doludur. Endometrioid ve müsinöz yumurtalık kistleri, malign neoplazmlara dönüşmeye daha yatkındır. Konjenital yumurtalık kistleri dermoid kistleri içerir. embriyonik temellerden oluşmuştur. Yağ, saç, kemik, kıkırdak, diş ve diğer vücut dokusu parçalarını içerirler.
Çoğu yumurtalık kisti uzun zaman belirgin klinik belirtileri yoktur ve sıklıkla önleyici jinekolojik muayeneler sırasında tespit edilir. Bazı durumlarda (boyut artışı, karmaşık seyir, hormon salgılanması vb.) yumurtalık kistleri aşağıdaki belirtilerle kendini gösterebilir:
Karın çevresinde bir artış veya asimetrisi, hem büyük bir yumurtalık kisti hem de asit (karın boşluğunda sıvı birikmesi) ile ilişkili olabilir.
Hormonal olarak aktif yumurtalık kistleri adet düzensizliklerine neden olur - düzensiz, ağır veya uzun süreli adet kanaması, asiklik rahim kanaması. Tümörler erkek seks hormonları salgıladığında, sesin kalınlaşması, vücutta ve yüzde erkek tipi kıllanma (hirsutizm) ve klitorisin genişlemesi ile birlikte vücutta hiperandrojenizasyon meydana gelebilir.
Yumurtalık kistlerinin nedenleri
Yumurtalık kistlerinin komplikasyonları
Yumurtalık kisti çoğunlukla bir sap üzerinde hareketli bir oluşumdur. Kistin pedikülünün burulmasına, kan akışının ihlali, nekroz ve klinik olarak “akut karın” tablosuyla kendini gösteren peritonit semptomları (periton iltihabı) eşlik eder: keskin karın ağrısı, vücut ısısında artış 39°C'ye kadar sıcaklık, kusma, karın duvarı kaslarında gerginlik. Kistin olası torsiyonu ile birlikte fallop tüpü ve yumurtalık. Bu durumlarda acil cerrahi gereklidir ve bu sırada gerekli cerrahi müdahalenin hacmi konusuna karar verilir.
Yumurtalık kistlerinin tanısı aşağıdaki yöntemlere göre gerçekleştirilir:
Yumurtalık kistleri için tedavi taktiklerinin seçimi, oluşumun niteliğine, ciddiyetine bağlıdır. klinik semptomlar, hastanın yaşı, üreme fonksiyonunu koruma ihtiyacı, malign bir süreç geliştirme riski. Bekleme taktikleri ve konservatif tedavi yumurtalık kistinin fonksiyonel doğası ve komplikasyonsuz seyri ile mümkündür. Bu durumlarda genellikle monofazik veya bifazik tedavi reçete edilir. oral kontraseptifler 2-3 adet döngüsü sırasında A, B1, B6, E, C, K vitaminleri, homeopatik tedavi kürü.
Bazı durumlarda diyet tedavisi endikedir, fizyoterapi. akupunktur. maden suları ile tedavi (balneoterapi). Konservatif tedavinin olumlu bir etkisi olmadığında veya yumurtalık kistinin boyutu arttığında endikedir. cerrahi müdahale– Sağlıklı yumurtalık dokusu içindeki oluşumun çıkarılması ve histolojik incelenmesi.
Son yıllarda yumurtalık kistlerinin cerrahi tedavisinde laparoskopik yöntem yaygın olarak kullanılmaktadır. Yumurtalıklarda işlemin malignitesinin güvenilir bir şekilde biliniyorsa laparoskopi genellikle kullanılmaz. Bu durumda tümörün acil histolojik incelemesi ile genişletilmiş laparotomi (karın ameliyatı) yapılır.
Yumurtalık kisti tedavisinden sonra prognoz
DEV BİR BÖBREK KİSTİNİN LAPAROSKOPİK ÇIKARILMASI
13. Nieh P.T. Bihrle W. 3. Masif böbrek kistinin laparoskopik marsupiyalizasyonu // J Urol. – 1993 Temmuz. – No. 150 (1). – R.171–3.
14. Singh I. Sharma D. Singh N. Tek işlevli hidronefrotik böbrekte 3 portlu teknikle dev bir böbrek kistinin retroperitoneoskopik çatısının kaldırılması // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. – 2003 Aralık. – No.13 (6). – R.404–8.
15. Youness A, Abdelhak K, Mohammed F. ve diğerleri. Dev basit böbrek kistinin tedavisinden sonra hipertansiyonun remisyonu: bir olgu sunumu // Vakalar J. – 2009. – No. 2. – 9152 ovmak.
Böbrek kisti, yaygın görülen iyi huylu bir böbrek lezyonudur ve 40 yaşın üzerindeki kişilerin en az %24'ünde, 50 yaşın üzerindeki kişilerin ise %50'sinde görülür. Tanı yöntemlerinin gelişmesiyle birlikte dünya genelinde böbrek kistlerinin tespiti artıyor.
Böbrek kistleri toplayıcı sistemi tıkayabilir, böbrek parankimini sıkıştırabilir veya spontan kanamaya neden olarak ağrı ve hematüriye neden olabilir. Ek olarak enfekte olabilirler veya obstrüktif üropati ve hipertansiyona neden olabilirler. Çok uzun zaman önce, endoskopik cerrahi yöntemlerin tıpta yaygın olarak kullanılmaya başlanmasından önce, böbrek kisti olan bir hastaya esas olarak kistin boyutunun dinamik olarak izlenmesi önerildi. Endikasyonlara göre, eşlik eden patoloji nedeniyle her zaman mümkün olmayan açık ameliyat uygulandı.
Bosnak (1997), böbrek kistlerini olası malignite derecelerine göre kategorilere ayıran uygun bir sınıflandırma geliştirmiştir:
Kategori II - septasyonların ortaya çıkması, duvarlarında kalsiyum birikmesi, enfekte kistler ve hiperdens kistler ile karakterize edilen iyi huylu, minimal komplike kistler. Bu kistler kategorisi neredeyse hiçbir zaman kötü huylu hale gelmez ve dinamik ultrason izleme gerektirir.
Kategori III - Bu grup daha belirsizdir ve kötü huylu olma eğilimindedir. Radyolojik özellikler arasında kötü tanımlanmış kontur, kalınlaşmış septa ve cerrahi tedavinin endike olduğu yama şeklinde kalsiyum birikimi alanları yer alır.
Kategori IV - oluşumlar büyük bir sıvı bileşene, düzensiz ve eşit topaklı bir konturlara sahiptir ve en önemlisi, bazı yerlerde doku bileşeni nedeniyle dolaylı olarak maligniteyi gösteren bir kontrast madde biriktirirler.
Böbrek kisti ameliyatı endikasyonları şunlardır: kistin idrar yoluna basısı, kistin böbrek dokusuna basısı, kist boşluğunun enfeksiyon kapması ve apse oluşması, kistin yırtılması, kistin büyük olması, ağrı semptomu ve malign hipertansiyon. Kistleri 3 cm'den büyük olan hastaların çoğu, er ya da geç ağrı hissetmeye başlar. 15 cm'den büyük dev böbrek kistleri pratikte oldukça nadir görülen bir durumdur.
1992 yılında Hulbert, laparoskopik sistektomi tekniğini uygulayan ve tanımlayan ilk kişiydi. Bu teknik tek ameliyatta tek, çoklu, peripelvik ve iki taraflı böbrek kistlerinin çıkarılmasına olanak sağlar. Günümüzde sistektomi laparoskopik ve retroperitoneoskopik yöntemler kullanılarak yapılmaktadır. Laparoskopik yaklaşım, kistlerin doğrudan görsel kontrol altında dekompresyonuna olanak sağlayan minimal invazif bir yöntemdir. Laparoskopi, ağrı semptomları yaşayan otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı olan hastalarda (Bosniak II ve III) etkili bir tedavi yöntemidir.
Elimizdeki literatürde dev böbrek kistlerinin laparoskopik olarak çıkarıldığı sadece birkaç vaka bulduk. Sunduğumuz olgu üroloji pratiğinde oldukça nadir görülen bir gözlemdir ve bizce meslektaşlarımızın ilgisini çekecektir.
İşin amacı - dev böbrek kistlerinin cerrahi tedavisinde laparoskopik yöntemin etkinliğini net bir şekilde ortaya koymaktır.
Malzeme ve araştırma yöntemleri
57 yaşındaki hasta X., 2010 yılının Kasım ayında sağ bel bölgesinde sürekli künt, ağrılı ağrı şikayetiyle Azerbaycan Tıp Üniversitesi üroloji kliniğine başvurdu. Hastanın ifadesine göre hastalık hastaneye yatmadan yaklaşık 4 ay önce başlamıştı. Başvuru sırasında genel durumu tatmin ediciydi. Kardiyovasküler sistemden koroner kalp hastalığı ve aterosklerotik kardiyoskleroz not edilir. Genel ve biyokimyasal kan testlerinin göstergeleri normal sınırlar içindedir. Ultrason muayenesinde (US) ve kontrastlı bilgisayarlı tomografide (BT) karın organlarında herhangi bir patolojik değişiklik görülmedi. Parankim büyüklüğü, kalınlığı ve böbreklerin fonksiyonel durumu tatmin edicidir. Böbreğin ön, arka segmentleri ve üst kutbu bölgesinde 16,5×12,5×10 cm boyutlarında soliter kist belirlendi (Şekil 1). Kistin karaciğerin sağ lobuna yapışıklığı yoktur. Sol böbrekte 1,5×1,5 boyutlarında 4 adet kist tespit edildi; 1,8×1,7; 3,1×2,4; 5,4×5,0 cm (Şek. 2). Abdominal ve retroperitoneal lenf düğümleri değişmemiştir. Hastaya sağ böbreğin dev kisti, sol böbreğin çoklu kistleri, koroner kalp hastalığı, aterosklerotik kardiyoskleroz tanısı konuldu.
Pirinç. 1. Hastanın ameliyat öncesi ultrasonu. Sağ böbreğin dev kisti. Kistin büyüklüğü nedeniyle böbrek görüntülenemiyor
Hastaya sağ böbreğindeki dev kistin laparoskopik transperitoneal olarak çıkarılması uygulandı.
Hasta 45 derecelik açıyla lateral dekübit pozisyonda yatırılır. Kistin konumuna göre ilk port (11 mm) umbilikusun 2 cm yukarısına ve distaline yerleştirilerek pnömoperiton oluşturuldu. Daha sonra laparoskopik kontrol altında iki port daha (13 ve 5 mm) takıldı. Karın boşluğundaki yapışıklıklar ayrıldıktan sonra periton, karın boşluğunun arka duvarı boyunca Toldt'un beyaz çizgisi boyunca kolonun hepatik fleksurasına kadar disseke edildi, ardından kolon retroperitoneal boşluk ve Gerota fasyası dokularından ayrıldı. açığa çıktı. Kistin dış yüzeyi çevre dokudan tamamen serbestleştirildi (Şekil 3).
Pirinç. 2. Hastanın ameliyat öncesi bilgisayarlı tomografisi. Sağ böbreğin dev kisti, böbrek dokusunun karaciğerin altına ve omurgaya doğru itilmesi
Pirinç. 3. Mobilize dev böbrek kisti
Daha sonra küçük bir alanda açıldı ve 1,6 litreye ulaşan içeriğin aspirasyonu yapıldı. Kist duvarlarının eksize edilmesi için, dozlanmış elektrotermal doku ligasyonu “Liga sure” cihazı ve pıhtılaşmalı endoscissorlar kullanıldı. Kist kenarlarının tamamen eksizyonundan sonra drenaj tüpü yerleştirildi (Şekil 4). İnsüflasyon süresi 65 dakika, operasyon süresi 75 dakika idi. İntraoperatif kanama - 20 ml. Hastanede kalış süresi 2 gün. İlk gün drenaj tüpünden akıntı 40 ml olurken, ikinci gün akıntı gözlenmedi. Drenaj tüpü çıkarılarak hasta şifa ile taburcu edildi. Patohistolojik inceleme sonucu: Eksize edilen kistin duvarları fibröz dokudan oluşur.
Araştırma sonuçları ve tartışma
Böbrek kistlerinin laparoskopik cerrahisi, kistlerin radikal bir şekilde çıkarılması için modern ve az travmatik bir yöntemdir. Bu yöntem nefrektomi dahil kiste her türlü müdahaleye olanak sağlar. İntraparenkimal böbrek kisti durumunda, böbrek kavite sistemine zarar verme riski yüksek olduğunda, hasta laparoskopik cerrahi öncesi müdahalenin kapsamını genişletme olasılığı konusunda uyarılmalıdır. Bu kist enükleasyonu, böbrek rezeksiyonu veya nefrektomi olabilir.
Pirinç. 4. Ameliyat sonrası hasta
Doğal olarak, böbrek kisti her zaman cerrahi müdahale veya hatta aktif eylem için bir gösterge değildir. Çoğu zaman, eğer kist hastayı rahatsız etmiyorsa ve hatta varlığından şüphelenmiyorsa bile dinamik gözlem yeterlidir. Bu, hastanın her altı aydan bir yıla kadar bir doktor tarafından muayene edilmesi ve araştırma yapılması (genellikle böbreklerin ultrasonu) gerektiği anlamına gelir.
Kronik inflamasyonlu vakaların büyük çoğunluğunda kistin duvarı, skuamöz ve küboidal epitel ile kaplı bağ dokusu kapsülünden oluşur. Ayrıca bazı hastalarda histolojik incelemede kist duvarındaki kas lifleri ortaya çıkar. Kistin fibröz kapsülü içeriden endotel veya mezotelyuma benzeyen epitel ile kaplıdır ve kist duvarının kollajen dokusunda dejenere nefronlar, düz kas lifleri ve kronik inflamatuar hücreler bulunur. Kistin epiteli süreksiz olabilir. Çoğu hastada kistin epitel tabakası yoktur. Kapsülün bazı yerlerinde epitel kaybolur veya körelir, diğerlerinde ise tam tersine 2-3 hücre tabakası bulunur. Bazı durumlarda kist duvarının kalınlığında kireç birikintileri, embriyonik kalıntılar, böbrek kalıntıları ve hatta adrenal doku bile gözlenir. Kistin duvarlarında kireç birikmesi onun “yaşlı” olduğunu gösterir.
Aspirasyon sırasında kistin sıvı içeriğinin kıvamı ne kadar şeffaf ve saf olursa, böbrekte iyi huylu bir süreç olasılığı o kadar artar. Dev kistlerde böbrekte malign bir sürecin varlığı literatürde tanımlanmamıştır. Sunduğumuz hastada aspirasyon sırasında kanama ve inflamasyon bulgusu olmaksızın hacmi 1600 ml'nin üzerinde temiz ve şeffaf bir sıvı gözlemledik. Kistin büyüklüğü, duvarının yapısı ve içeriğinin kıvamı, operasyon sırasında malign bir sürecin varlığından şüphelenmemize neden olmadı ve bu, patohistolojik inceleme verileriyle de doğrulandı.
Böbrek kistinin laparoskopik rezeksiyonu, az sayıda komplikasyon ve hastaların hızlı rehabilitasyonu ile etkili bir müdahaledir. Ameliyatı yapan cerrahın ameliyathanede yeterli beceriye ve uygun donanıma sahip olması durumunda, ameliyat sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar dönüşüme gerek kalmadan ortadan kaldırılabilir. Yeterli deneyim ve beceri ile retroperitoneoskopik yaklaşım daha az invaziftir ve iç organ hasarı riskini en aza indirir (ancak ortadan kaldırmaz). Ancak bu vakada transperitoneal yaklaşımla cerrahi müdahale yaptık. Kistin büyüklüğüne ve konumuna göre bu kararı verdik. Transperitoneal yaklaşım, kistin ekstrarenal alanlarını çevre dokulardan tamamen mobilize etmemizi sağladı; herhangi bir intraoperatif komplikasyon gözlenmedi.
Böbrek kistinin laparoskopik ablasyonunun başarısı, hastaların ortalama %97'sinde gözlenen semptomların giderilmesi ve hastaların %92'sinde kistin tekrarlama belirtilerinin olmamasıdır; bu, diğer cerrahi tedavi yöntemlerine göre etkinlik açısından üstündür.
Hastamızın temel şikayeti özellikle sağ tarafa yatarken ortaya çıkan, sağ tarafta sürekli künt ve aralıklı keskin ağrıydı. Ameliyat sonrası ağrıları tamamen kaybolan hastanın bir gün sonra genel durumu düzeldi ve birkaç gün sonra aktif hayata döndü. Hasta gözlem altındaydı; ameliyattan bir yıl sonra yapılan incelemelerde sağ böbreğin tatmin edici olduğu, piyelektazi, hidronefrozun olmadığı ve kist nüksü belirtilerinin varlığı ortaya çıktı. Hastanın sağlık durumu gayet iyiydi ve herhangi bir şikayeti yoktu.
Çözüm
Dünya literatürünün analizi ve böbrek kisti olan hastaların tedavisindeki deneyimlerimiz, böbrek kistlerinin laparoskopik ve retroperitoneoskopik rezeksiyonunun günümüzde güvenli ve etkili bir tedavi yöntemi olarak kabul edildiğini göstermiştir.
Laparoskopi, cerrahın bu kategorideki böbrek patolojisini değerlendirmek ve tedavi etmek için minimal invaziv bir yaklaşım benimsemesine olanak tanır. Kist bir bütün olarak doğrudan görsel kontrol altında tamamen incelenebilir ve eksize edilebilir. Ayrıca hastayı açık ameliyata tabi tutmadan dekortikasyon veya marsupializasyon da yapılabilmektedir. Bu minimal invazif yaklaşımın tanısal ve tedavi edici faydaları olmasının yanı sıra, geleneksel açık cerrahi yaklaşımlara kıyasla postoperatif morbiditeyi ve hasta iyileşmesini de kısaltır.
Sunduğumuz vaka, laparoskopik erişim kullanılarak herhangi bir boyut ve lokasyondaki böbrek kistinin çıkarılmasının mümkün olduğu görüşünü bir kez daha doğrulamaktadır. Dev böbrek kistlerinin laparoskopik tekniklerle marsüpilizasyonu cerrahi tedavinin en uygun ve en az invaziv yöntemidir.
İnceleyenler:
Dzhamalov F.G. Tıp Bilimleri Doktoru Doçent, Azerbaycan Tıp Üniversitesi Pediatri Fakültesi, Cerrahi Anabilim Dalı, Bakü;
Abdullaev K.I. Tıp Bilimleri Doktoru profesör, Bakü Üroloji Merkezi LLC'nin yöneticisi.
