Hormon tedavisinin artıları ve eksileri. Menopoz döneminde HRT kullanımı

Premenopozun başlamasıyla birlikte kadının vücudu, östrojen eksikliğiyle bağlantılı menopoz semptomları yaşamaya başlar.

Özellikle rahatsızlık, artan terleme, hızlı arama gibi belirtilerden kaynaklanır. fazla kilo, kalp atışının ritminin bozulması, vajinal mukozada kuruluk hissi, idrar kaçırma belirtisi. Menopoza yönelik hormonal ilaçlar, tüm hoş olmayan menopoz semptomlarının ortadan kaldırılmasına yardımcı olacaktır.

Tüm hormonal ilaçlar 2 ana gruba ayrılır:

1. Esas olarak histerektomiden (rahmin cerrahi olarak çıkarılması) sonra reçete edilen östrojen içeren ilaçlar.
2. Endometriyumu koruyan progesteronun yanı sıra östrojen içeren kombine ürünler.

Menopoz için hormon hapları etkili yolŞiddetli klimakterik sonuçlardan kurtulma. Hormon replasman tedavisi ile tedavinin temeli, hormonların sistematik olarak alınması, bir uzman tarafından gözlemlenmesi ve menopoza eşlik eden patolojilerin belirlenmesi için tüm vücudun periyodik muayenesidir.

Ayrıca HRT ilaçlarını almadan önce vücuda uygun olduğundan ve kontrendikasyon olmadığından emin olmak gerekir. Menopoz için hormon replasman tedavisi yalnızca kalifiye bir uzman tarafından reçete edilmelidir.

Hormon tedavisinin neden reçete edildiğine ve olumlu yönlerine daha yakından bakalım.

Hormon tedavisinin olumlu tarafı

Kadınlarda menopozun başlamasıyla birlikte vücutta tükenme ile karakterize evrimsel değişiklikler başlar. hormonal seviyeler, yumurtalıkların işlevselliği, beyindeki dokuların yapısındaki değişiklikler, progesteron ve ardından östrojen üretiminde bir azalmaya ve aşağıdaki şekilde ortaya çıkan ilgili semptomların ortaya çıkmasına neden olur:

• Menopoz sendromu. Premenopoz döneminde kadın nüfusunun %35'inde, menopoza giren kadınlarda %39-42'sinde, menopoz başlangıcından 12 ay sonra %19-22'sinde ve 4-5 yıl sonra %3-5'inde görülür. . menopoz dönemi.

Menopoz sendromunun tezahürü, sıcak basması ve ani bir sıcaklık hissi, artan terleme, ardından üşüme, psiko-duygusal dengesizlik, artan sıcaklık hissi ile ilişkilidir. tansiyon ve onun spazmodik karakteri. Ayrıca kalp atış ritminde artış, parmak uçlarında uyuşukluk hissinin ortaya çıkması, acı verici hisler kalp bölgesinde uyku bozuklukları ve uykusuzluğun ortaya çıkması, depresif durum ve diğer ilişkili semptomlar.

• Kadın genitoüriner sistem bozuklukları, azalmış testosteron düzeylerinin arka planında libido azalması, vajinal bölgedeki mukoza yüzeylerinde kuruluk, özellikle ani hapşırma, öksürme veya korku sırasında idrar kaçırma şeklinde kendini gösterir. İdrar yaparken de ağrı hissedebilirsiniz.
• Deride ve eklerinde distrofik değişiklikler, yaygın alopesi oluşumu, kuru cilt, tırnak plakalarının kırılganlığının artması ve daha derin kırışıklıkların ortaya çıkmasıyla birlikte.
• Vücuttaki metabolik süreç bozuklukları: bu tip patolojik değişiklikler iştahta belirgin bir azalma ve deri altı yağ tabakasının kütlesinde eşzamanlı bir artış eşlik eder. Ayrıca vücuttan sıvı yavaş bir şekilde atılmaya başlar, bu da yüzde macun oluşumuna ve bacaklarda şişmeye yol açar.
• Vücudun iskelet sistemindeki kalsiyum seviyesindeki azalmanın yanı sıra hipertansiyon, iskemi, Alzheimer hastalığı ve diğer eşit derecede ciddi patolojilerin arka planında ortaya çıkan osteoporoz oluşumu ile ilgili geç belirtilerin gelişimi.

Sonuç olarak, bir kadının vücudunda meydana gelen tüm menopoz değişiklikleri, belirli semptomların gelişmesiyle ortaya çıkabilir. değişen dereceler ifade gücü.

Menopoz için hormon replasman tedavisi, tüm organ sistemlerindeki işlev bozukluklarını önlemeye, ortadan kaldırmaya veya önemli ölçüde azaltmaya ve ciddi hastalık riskini azaltmaya yardımcı olan etkili bir yöntemdir. patolojik süreçler Hormon eksikliği nedeniyle oluşur.

Hormon replasman tedavisinin ana prensipleri şunlardır:

1. Ana bileşimi kadın cinsiyet hormonlarına benzeyen ilaçların reçetesi.
2. Özellikle proliferatif aşamada endojen estradiollerin seviyesine karşılık gelen küçük dozların alınması.
3. Endometriyal hiperplazi oluşumunu önlemeye yardımcı olmak için çeşitli östrojen ve progesteron kombinasyonlarıyla tedavi.
4. Histerektomiden (rahmin ameliyatla alınması) sonra sadece östrojen içeren ilaçların alınması mümkündür.
5. Osteoporoz ve kalp iskemisi gibi patolojilerin ortaya çıkmasını ortadan kaldırmayı amaçlayan hormonal ilaçların profilaktik kullanımı en az 5 yıl olmalıdır.

Hormonal ilaçların ana aktif bileşeni östrojenlerdir. Gestagenler eklenirken uterusun mukoza zarlarında hiperplastik sürecin bir tür önlenmesi ve durumunun kontrolü gerçekleştirilir. En etkili hormonal ilaçların listesine bakalım.

HRT ilaçları

Menopoz döneminde HRT kullanımı ve yeni nesil ilaçların sadece uzman bir doktor tarafından reçete edilmesi gerekmektedir.

Klimanorm

Bu ilaç antimenopozal ilaçlar grubuna aittir. Bu ilaç, ana eylemi menopoz semptomlarını ortadan kaldırmayı ve endometrial kanser ve hiperplazi oluşumunu önlemeyi amaçlayan östrojen ve gestagen olmak üzere iki aktif bileşen içerir.

İlacın benzersiz bileşimi ve kombinasyon halinde özel bir dozaj rejimine bağlılık, iyileşme şansı sağlar adet döngüsü Histerektomi geçirmemiş kadınlarda.

Klimonorm'un içerdiği aktif bileşen estradiol, menopoz sırasında bir kadının vücudundaki doğal östrojen eksikliğinin tamamen yerini alır. Bu, bitkisel ve psikolojik problemler menopoz sırasında testosteron ve cinsel aktivitenin azalması nedeniyle ortaya çıkar. Şu tarihte: doğru alım ilaç derin kırışıklıkların oluşma oranını azaltabilir, kollajen içeriğini artırabilir deri. Ayrıca, ilaç kan kolesterol seviyelerini ve gastrointestinal patoloji riskini azaltır.

Adet döngüsü henüz tamamlanmadıysa ve nadir de olsa adet akıntısı meydana geliyorsa tedaviye adetin başlangıcından sonraki beşinci günde başlanmalıdır. Menopoz döneminin başında amenore gelişirse, gebelik olmaması koşuluyla tedaviye her an başlanabilir.

İlacın bir paketi 3 haftalık bir tedavi süreci için tasarlanmıştır. İstenilen sonucu elde etmek için, öngörülen tedavi rejimine göre hormon almanız gerekir. İlacın daha yüksek dozlarını alırken aşağıdaki sorunlarla karşılaşabilirsiniz: ters tepkiler adet döngüsü ile ilişkili olmayan hazımsızlık, kusma ve kanama ile kendini gösteren organizma. Doktorunuzun önerdiği sistematik tedavi sayesinde doz aşımı belirtilerinden kurtulabilirsiniz.

Femoston

Menopoz sonrası dönemde hormon replasman tedavisi, kadının herhangi bir kontrendikasyonu yoksa, bu iki fazlı kombinasyon ilacının alınmasını içerir. Bu ilacı oluşturan iki aktif bileşen, estradiol ve progesteron, vücut üzerinde doğal kadın seks hormonlarına benzer bir etkiye sahiptir.

Östradiol ve progesteron birlikte aşağıdakilere katkıda bulunur:

• Bitkisel semptomların ortadan kaldırılması;
• Psiko-duygusal bozuklukların ortadan kaldırılması;
• Osteoporoz, rahim kanseri ve hiperplazi gelişiminin önlenmesi.

Tabletli ilaç Femoston günde bir kez aynı saatte alınmalıdır. Tedavi öngörülen rejime göre yapılmalıdır. İlk iki hafta hormon tabletleri alınması tavsiye edilir. beyaz. Önümüzdeki iki haftalık kurs tedavisi için gri tabletler almanız gerekiyor.

Adet döngüsü baskın olan kadınlar için tedavi adetin ilk gününden itibaren reçete edilir. Adet döngüsünde düzensizlikler olanlar için, başlangıçta "Progestagen" ilacıyla bir tedavi süreci reçete edilir, ardından özel bir tedavi rejimine göre Femoston alınır. Adet döngüsü hiç olmayan kadınlar, ilacı istedikleri zaman almaya başlayabilirler.

Gerekli sonucu elde etmek için kadınlık hormonları Tabletler kesinlikle tedavi rejimini takip ederek alınmalıdır; genel refahı iyileştirmenin ve yaşlılığın başlangıcını geciktirmenin tek yolu budur.

Klimadinon

Bu ilaç fitohormon içeren bitkisel ilaçlar grubuna aittir. Menopoz semptomlarının tedavisi ve vegeto'nun ortadan kaldırılması için reçete edilir damar bozuklukları bariz kontrendikasyonlar olduğunda ve menopoz sırasında hormon alınamadığında.

Tedavi rejimi ve tedavi süresi, kadının vücudunun bireysel özelliklerine bağlı olarak belirlenir.

Angelique

Angelique, Klimonorm gibi, kadınlarda hoş olmayan semptomlardan kurtulmaya ve genel refahı iyileştirmeye yardımcı olan menopoz ilaçlarıdır.

Angeliq aşağıdakiler için kullanılır:

• Genel refahın normalleşmesi;
• Hoş olmayan sıcak basması semptomlarını ortadan kaldırmak ve bunların ortaya çıkma sıklığını azaltmak;
• Osteoporozun önlenmesi;
• Testosteron seviyelerinin arttırılması ve sonuç olarak cinsel aktivitenin normalleştirilmesi.

Aşağıdaki rahatsızlıklara sahipseniz bu ilacı almayın:

• Bilinmeyen etiyolojinin vajinasından kanamanın varlığı;
• Meme bezlerinde kanserli bir tümörün gelişimi;
• Diyabet, hipertansiyon ve venöz tromboz için.

Angelique, menopoz sırasında refahı ve iyileşmeyi iyileştirmek için mükemmel bir çözüm olan temel hormonları içerir. hormonal dengesizliközellikle 45-46 yaş üstü kadınlar için.

Klimara

Bu, 3.8 mg dozunda estradiol içeren bir yama şeklinde üretilen hormonal bir ilaçtır. Yama cildin belirli bir bölgesine yapıştırılır ve ardından salınım başlar aktif bileşen ve kadınların genel refahının iyileştirilmesi. Bir haftadan fazla olmamak üzere bir yama takılması tavsiye edilir. Haftanın son gününde, kullanılmış yamayı yenisiyle değiştirmek, sabitleme yerini mutlaka değiştirmek gerekir.

Yamanın etkisi altında vücuttaki testosteron seviyesi artar, bu da psiko-duygusal durum üzerinde olumlu bir etkiye ve libidonun artmasına neden olur. Özel bir kontrendikasyon yok Kullanılacak bir yama yoktur ancak kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Menopoz sırasında yaşa bağlı değişikliklerin ve geçiş döneminin etkisiyle kadınlık hormonları azalarak kadının durumu kötüleşir. Bu nedenle, kısa sürede bir kadını otonom sistem bozukluklarından, azalmış testosteron düzeylerinden ve bunun sonucunda ortaya çıkan sonuçlardan kurtarabilecek HRT ilaçlarının kullanılması gerekir: psikozdaki değişiklikler duygusal durum. Diğer şeylerin yanı sıra, hormonal ilaçlar genellikle iyi emilir ve hiçbir yan etki göstermez.

Menopoz sırasında ne içeceğinizi öğrenmek için vücudun durumunun tam teşhisini yaptırmanız ve bir uzmana danışmanız gerekir.

Hormonal ilaçların spontan alımı sadece vücut için yararsız olmakla kalmaz, aynı zamanda tehlikeli de olabilir. geri dönüşü olmayan sonuçlar. Bu nedenle hormonal ilaçları yalnızca doktorunuzun önerdiği şekilde almalısınız.

İlginç ve eğitici video

Menopoz, hafif de olsa kaçınılmaz bir kötülük olarak algılanıyor. Refah kötüleşir ve farklı yönlerde olur ve rahatsız edici düşünceler daha sık akla gelir. Ancak çok az kişi ilaç yardımıyla bununla mücadele etmeye çalışıyor veya kadınlar yetersizlik nedeniyle uygunsuz ilaçları kendileri seçiyor.

Bu arada, menopozal hormon tedavisi bir mucize yaratarak yaşlı, yorgun bir kadını sağlıklı ve enerji dolu bir insana dönüştürebilir.

Bu makalede okuyun

HRT'ye neden ihtiyaç duyulur?

Pek çok kadının menopozal hormon tedavisine karşı, zararının olumlu etkisinden çok daha fazla olduğu yönünde bir önyargısı vardır. Korkular yersizdir, vücut bu bileşenler sayesinde uzun yıllar boyunca işlevini yerine getirmiştir. Normal metabolizmayı ve tüm sistemlerin işleyişini sağladılar. Daha ziyade hastalığa neden olur, sonuçta erken yaşlanmaya ve hatta ölüme yol açar.

Bu, madde analoglarının bağımsız ve kontrolsüz alınabileceği anlamına gelmez. Her durumda seçim, belirli bir kadının vücudunun birçok parametresine dayanmalıdır. Aynı zamanda sahneye de bağlıdır.

Postmenopozda, yani son menstruasyondan bir yıl sonra ve sonrasında, başlangıç ​​aşamasında olduğundan farklı yöntemlere ihtiyaç duyulur. Menopozun son aşaması çeşitli özellikler kullanılarak tanımlanabilir:

• Kardiyovasküler sistemin işleyişi bozulur. Kan vücutta o kadar aktif olarak dolaşmaz ve daha viskoz hale gelir. Gemiler daha az elastiktir ve üzerlerinde tortular oluşur. Sıcak basması kalp yetmezliğini tetikleyerek kalp krizi ve felç olasılığını artırır;
• Ortaya çıkar. Seks hormonlarının etkisinin ortadan kalkmasının neden olduğu bitkisel-vasküler bozukluklar, nöropsikolojik uyarılabilirliğin artmasına ve hızlı yorgunluğa yol açar. Sıcak basması aynı zamanda uykuyu da etkiler;
• Genital ve idrar organlarında atrofik süreçler gelişir; rahatsızlık, mukoza zarının yanması ve kaşıntı ile kendini gösterir. Bu, iltihaplı ve bulaşıcı bir doğanın yanı sıra idrara çıkma sorunlarına da neden olur;
• (Kemik dokusunun kaybı sonucu zayıflaması) nedeniyle yaralanma ve kırık riski artar, eklemlerde değişiklikler fark edilir.

Bu, menopozun “bahşettiği” belirtilerin genel bir listesidir. Bu yaşta bireysel semptomlar da ortaya çıkabilir.

Ancak menopoz sonrası dönemdeki HRT, minimum varlığıyla bile refahı ve yaşam kalitesini artırır ve uzatır. Menopoz ilaçları:

• Kanın lipit spektrumunu, bunun için tasarlanan statinlerden daha kötü bir şekilde normalleştirmezler;
• Kardiyovasküler hastalık riskini %30 oranında azaltın;
• Karbonhidrat metabolizması üzerinde olumlu bir etkisi vardır;
• Kemik yıkımını önler.

Kısaca hormon tedavisi başlıca yöntemlerden biridir.

Herkese gösteriliyor mu?

HRT için kullanılan ürünler östrojen, progesteron veya yalnızca ilk maddeye dayanmaktadır. Vücudu kapsamlı bir şekilde etkilerler. Östrojenler endometriyumun büyümesine izin verirken, progesteron bu etkiyi azaltır.

Bazı hastalıklarda hormonlar arasındaki mücadele hastalıkların gelişmesine yol açabilmektedir. Bu nedenle aşağıdaki durumlarda HRT reçete edilmez:

• Akut hepatit;
• Tromboz;
• Meme bezlerinin veya üreme organlarının tümörleri;
• Menenjiyom.

Hormonal ilaçlar almadan önce ne yapılmalı?

Kontrendikasyonlar ve olası beklenmedik belirtiler dikkate alınarak, hastalıklara karşı korunmak için gerekli olan menopozal hormonal tedavi yalnızca muayene sonuçlarına göre reçete edilir. Aşağıdakileri içermelidir:

• Üreme organlarının ultrasonu;
• Biyokimya için kan testi;
• Rahim ağzından alınan materyalin onkositolojik incelemesi;
• Meme bezlerinin ultrasonu ve mamografi;
• Ders çalışıyor hormonal durum TSH, FSH, estradiol, prolaktin, glikoz konsantrasyonunun tespiti ile;
• Kan pıhtılaşma testi.

Herkes için zorunlu olan bu çalışmalara ek olarak bazılarının şunları yapması tavsiye edilir:

• Lipidogram, yani bir kolesterol testi;
• Kemik yoğunluğunu ortaya çıkaran dansitometri.

Menopozun son aşamasında HRT'nin özellikleri

Menopoz sonrası hormon replasman tedavisi, yalnızca hafifletilmesi gereken durumun mevcut semptomları ve potansiyel tehditler dikkate alınarak reçete edilmez. Kadın vücudunun üreme organlarının varlığı gibi özellikleri önemlidir.

Rahim korunursa östrojen içeren ilaçlara maruz kalındığında mukozanın büyümesi muhtemeldir, yani endometriyum kanseri tehlikesi oluşur. Bu nedenle bu durumda Doktor tehdidi ortadan kaldırmak için progestin ve androjen içeren ürünleri tercih edecektir. Sağlığa zararlı süreçlerin meydana gelmesi durumunda bazı kadınların rahmi alınır. Değiştirme tedavisi Bu koşullar altında hormonlar östrojen olacaktır.

Tedavinin zamanlaması, hangi menopoz belirtilerinin veya olası belirtilerin ortadan kaldırılması gerektiğine bağlıdır. Çarpıntı, ateş basması ilaçları kullanmak için daha az zaman gerektirecektir. Osteoporozu önlemek ve tedavi etmek için daha fazlası uzun tedavi. Kendi başınıza durdurmak, başlatmak kadar tehlikelidir.

Gerekli sürenin ötesinde uzatma, dozajların aşılması, tümör oluşumu, tromboz, kalp krizi ve felç riskinin artmasıyla doludur. Bu nedenle tüm terapi sürecine bir uzman gözetiminde eşlik edilir.

Menopozda östrojen tedavisi

Böylesine kırılgan bir durumda HRT preparatlarının gerekli minimum hormon miktarını içermesi gerekir. Aşağıdaki ürünler yalnızca östrojen içerir ve son adet döneminden 12 ay sonra ve sonrasında kullanıma uygundur:

• Premarin. Bitkisel-vasküler belirtileri azaltmanın yanı sıra, kemiklerdeki kalsiyum ve fosfor kaybıyla da mücadele eder, kandaki düşük yoğunluklu lipoproteinleri azaltır, HDL hacmini artırır ve glikoz atılımını iyileştirir. İlacı 21 günlük döngüler halinde alın, ardından bir hafta ara verin. Uzun süreli kullanım da mümkündür. Günde 0,3-1,25 mcg reçete edilir, nasıl hissettiğinize bağlı olarak doz azaltılır veya artırılır;
• Proginova. Aslında bu, daha önce yumurtalıklar tarafından üretilenin sentetik bir analoğu olan estradiol valerattır. İlaç kemik dokusunu yoğun tutar, osteoporozu önler ve ürogenital bölgedeki mukoza zarlarının tonunu korur. 1 tableti ezmeden, periyodik veya sürekli olarak alın;
• Dermestril. Çeşitli dozaj formlarında bulunur (tabletler, sprey, enjeksiyon çözeltisi, yama). Menopozun vazomotor belirtilerini ortadan kaldırır, kalsiyumun kemiklerden uzaklaştırılmasını ve kan damarlarının kolesterol ile tıkanmasını engeller;
• Klimara. 50 mcg'lik kısımlar halinde salınan ve kana giren estradiol gamihidrat içerir. Etkisi menopozun tüm semptomlarının giderilmesine kadar uzanır, ancak ilacı pelvik organların ve meme bezlerinin yakınında olmayan vücuda sabitlemek gerekir;
• Estrofem. Ana madde, osteoporoz, kardiyovasküler hastalıklar ve atrofik vajinit gelişimini önleyen estradioldür. Günde 1 tabletin sürekli kullanımını gerektirir. 3 aylık kullanımdan sonra menopoz sonrası şiddetli semptomları hafifletme etkisi yetersizse, doktor dozajı değiştirebilir;
• Ovestin. Temelini oluşturan Estriol, kalsiyumun kemiklerden sızmasını baskılar. İlaç ayrıca mukoza zarının restorasyonu sayesinde vajina ve diğer üreme organlarının iltihaplanma olasılığını da azaltır. Fitiller, tabletler ve vajinal krem ​​​​şeklinde mevcuttur. Günde ağızdan 4-8 mg alın. Yüksek dozların uzun süreli kullanımı istenmeyen bir durumdur, bunları azaltmak için çabalamak gerekir.

Listelenen ilaçlar uterusu korunmuş bir kadına reçete edilirse, bunlar gestajen içeren ilaçlar veya androjen içerenlerle birleştirilir.

Menopoz sonrası HRT için kombine ilaçlar

Menopoz sonrası, kombine HRT ilaçlarını gerektiğinde tasarruf kullanmaya zorluyor. İçerdikleri östrojenler monofazik ürünlerde olduğu gibi görevini yerine getirir. Ama onların Negatif etki Gestagenlerin veya androjenlerin çalışmasıyla nötralize edilir. Uzmanlar bu tür araçlar arasından aşağıdaki isimler arasından seçim yapar:

• İklimlendirme. Estradiol valeratı dienogest ile birleştirir. İkincisi endometrial atrofiyi teşvik ederek kalınlaşmasını ve nüfuz etmesini önler. kas tabakası rahim ve “Kötü” ve “iyi” kolesterol oranını normalleştirerek kardiyovasküler hastalık riskini azaltır. Climodien tedaviye ihtiyaç duyulduğu sürece sürekli olarak günde bir tablet alınır;
• Cliogest. Bu, estriol ve noretisteron asetatın bir “kombinasyonudur”. İlaç osteoporozun önlenmesinde ve tedavisinde vazgeçilmezdir, kalp ve ürogenital rahatsızlıkların gelişmesini engeller. Gestajenik ve hafif androjenik etkileri olan noretisteron sayesinde estriol alırken endometriyumla ilgili olası problemler ortaya çıkmaz. Tedavi süresince günlük sürekli kullanım için 1 tablet yeterlidir. Kompozisyon ve vücut üzerindeki etki açısından Kliogest'e benzer şekilde Pauzogest, Eviana, Aktivel, Revmelid ilaçları;
• Livial. Aktif bileşeni aynı anda östrojen, androjen ve gestagen özelliklerine sahip olan tibolondur. Bu sayede ürün endometriyumu oldukça ince tutar, kalsiyumun korunmasına yardımcı olur ve kan damarlarının durumunu normalleştirir. Son kalite kalp hastalığı riskini azaltır, beyne kan akışını geri kazandırır;
• Femoston 1/5. Ürün estradiol ve didrogesteronun bir kombinasyonudur. Genital ve idrar organlarının mukoza zarlarının normalleşmesi sayesinde osteoporozdan, damar bozukluklarından kurtarır, libidoyu geri getirir. Endometriumda patolojik değişikliklere izin vermez. Düşük dozda östrojen, sonuçları tehdit etmeden uzun süre kullanılmasını mümkün kılar. Femoston'u günde bir kez alın.

Homeopati

Menopoz sonrası dönemde ikame sadece hormonal ilaçların alınmasından ibaret olamaz. Aşağıdakiler menopoz belirtileri üzerinde benzer etkiye sahiptir:

• Klimadinon;
• İnoklim;
• Klimanorm;
• Qi-Clim.

Menopoz komplikasyonlarını önlemede oldukça etkilidirler ve hormonlar gibi kontrendikasyonları yoktur. Ancak bunların yalnızca doktor tavsiyesi üzerine kullanılması gerekir.

Menopozal, doğru seçilmiş hormonal tedavi sadece menopozu önlemekle kalmaz, iskemik hastalık kalp hastalığı, osteoporoz ve kolon kanseri. Yaşa bağlı görme bozukluğu ve Alzheimer hastalığı riskini azalttığı kanıtlanmıştır. İlaçlar ayrıca dış gençliğin korunmasına da yardımcı olur.

Benzer makaleler

Onlarla savaşan ilaçlar da hormonal değildir, ancak olabilir ve olmalıdır da... Antihipertansif ilaçlar sıcak basması tedavisinde. Sahip olanlar için yüksek tansiyon Menopozda sıcak basması ve sıcak basması hormonsuz tedavi gerektirir...

Menopoz, bir kadının üreme döneminden, yumurtalık fonksiyonlarında kademeli bir azalma, östrojen düzeylerinde azalma, menstruasyonların kesilmesi ve üreme fonksiyonu. Avrupa Bölgesi'nde kadınların ortalama menopoz yaşı 50-51 yıldır.

Menopoz birkaç dönemi içerir:

• premenopoz - menopozun ilk semptomlarının ortaya çıkmasından menopoza kadar geçen süre;
• menopoz - spontan adet kanamasının kesilmesi, tanı 12 ay sonra geriye dönük olarak konur. son spontan adet kanamasından sonra;
• menopoz sonrası - adetin kesilmesinden sonraki yaşlılığa kadar geçen süre (69-70 yaş);
• Perimenopoz, premenopoz ve 2 yıllık menopozu içeren kronolojik bir dönemdir.

Erken menopoz, 40 yaşından önce kendiliğinden menstruasyonun kesilmesi, erken menopoz - 40-45 yaşından önce. Yapay menopozun ardından ortaya çıkan ameliyatla alma yumurtalıklar (cerrahi), kemoterapi ve radyasyon tedavisi.

Kadınların sadece %10'u yaklaşan menopoz ve postmenopozun klinik belirtilerini hissetmemektedir. Bu nedenle, kadın popülasyonunun çoğunluğunun menopoz sendromu (CS) ortaya çıktığında nitelikli konsültasyona ve tedavinin zamanında başlatılmasına ihtiyacı vardır.

Östrojen eksikliği koşulları altında gelişen CS'ye bir kompleks eşlik eder patolojik semptomlar Bu dönemin aşamasına ve süresine bağlı olarak ortaya çıkar.

CS'nin en erken belirtileri nörovejetatif bozukluklar (sıcak basması, terleme, kan basıncında değişkenlik, çarpıntı, taşikardi, ekstrasistol, baş dönmesi) ve psiko-duygusal bozukluklardır (duygudurum dengesizliği, depresyon, sinirlilik, yorgunluk, uyku bozuklukları). -%30 5 yıldan fazla.

Daha sonra vajinada kuruluk, yanma ve kaşıntı, disparoni, sistalji ve idrar kaçırma şeklinde ürogenital bozukluklar gelişir. Cilt ve ekleri kısmında kuruluk, kırışıklıkların görünümü, kırılgan tırnaklar, kuruluk ve saç dökülmesi görülür.

Metabolik bozukluklar kendilerini kardiyovasküler sistem hastalıkları, osteoporoz, Alzheimer hastalığı şeklinde gösterir ve uzun süreli hipoöstrojenizm koşulları altında gelişir.

Buna göre modern araştırma CS tedavisi için en erişilebilir, basit olanlardan başlayıp hormon replasman tedavisine (HRT) kadar uzanan çeşitli seçenekler önerilmiştir.

İlaç dışı yöntemler arasında lif açısından zengin ve yağ oranı düşük bir beslenme, fiziksel egzersiz, sağlıklı bir yaşam tarzı (sigarayı bırakmak, kahve ve alkollü içecekleri ortadan kaldırmak), sinirsel ve zihinsel stresi sınırlamak yer alır.

Bir kadının tezahürleri sıklıkla CS tarafından ağırlaştırılan kardiyovasküler ve sinir sistemi hastalıkları öyküsü varsa, antihipertansif, sedatif, hipnotik ilaçlar ve antidepresanlarla patogenetik tedavi gerçekleştirilir. HRT, bu ilaçların kullanımına kontrendikasyonlar dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Çoğu zaman CS tedavisinin ilk aşamalarından biri karayılan otunu içeren ilaçlarla tedavidir. Bu ilaç grubu esas olarak kadınlarda etkilidir. hafif derece CS ve hafifçe ifade edilen bitkisel-vasküler semptomlar.

Yaygın kullanıma rağmen ilaç dışı yöntemler Tedavi sonrasında kadınların önemli bir kısmı tam klinik etkiyi elde edememekte ve sorun HRT lehine çözülmektedir. Günümüzde CS'nin hormonal ilaçlarla tedavisinde hem olumlu hem de olumsuz deneyimler birikmiştir. Çok sayıda çalışmanın sonuçları, HRT'nin adet döngüsünün düzenlenmesi, menopoz öncesi kadınlarda endometriyal hiperplazinin tedavi edilmesi, CS semptomlarının ortadan kaldırılması ve osteoporozun önlenmesi gibi olumlu etkilerini kanıtlamıştır.

HRT'nin evrimi, yalnızca östrojen içeren ilaçlardan kombine östrojen-progestojen, östrojen-androjen ve progestojen ilaçlara kadar uzun bir yol kat etti.

Modern HRT preparatları, kimyasal yapı bakımından kadın vücudunda sentezlenen östrojenlerle aynı olan doğal östrojenler (17b-östradiol, östradiol valerat) içerir. HRT preparatlarında yer alan progestojenler aşağıdaki gruplarla temsil edilir: progesteron türevleri (didrogesteron), nortestosteron türevleri, spironolakton türevleri.

Menopoz dönemine, uterusun varlığına veya yokluğuna, kadının yaşına ve eşlik eden ekstragenital patolojiye (tablet formları, yamalar, jeller, intravajinal ve enjekte edilebilir ilaçlar) bağlı olarak HRT ilaçlarının kullanımı için bireysel rejimlerin geliştirilmesi daha az önemli değildi. ).

HRT üç modda gerçekleştirilir ve şunları içerir:

• döngüsel veya sürekli modda östrojenler ve progestojenlerle monoterapi;
• Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması siklik modda östrojen-gestagen ilaçları (aralıklı ve sürekli dozaj rejimleri);
• monofazik sürekli modda östrojen-gestagen ilaçlarıyla kombinasyon tedavisi.

Uterus mevcutsa östrojen-gestagen ilaçlarıyla kombinasyon tedavisi verilir.

Premenopozda (50-51 yaşına kadar) - bunlar normal adet döngüsünü taklit eden siklik ilaçlardır:

• estradiol 1 mg/didrogesteron 10 mg (Femoston 1/10);
• östradiol 2 mg/didrogesteron 10 mg (Femoston 2/10).

Postmenopozun 1 yıldan fazla sürmesi durumunda adet benzeri kanama olmaksızın HRT ilaçları sürekli olarak reçete edilir:

• estradiol 1 mg/didrogesteron 5 mg (Femoston 1/5);
• estradiol 1 mg/drospirenon 2 mg;
• tibolon 2,5 mg.

Uterusun yokluğunda östrojen monoterapisi döngüsel veya sürekli modda gerçekleştirilir. Genital endometriozis için ameliyat yapılacaksa, tedavi edilmeyen lezyonların daha da büyümesini önlemek için kombine östrojen-gestagen ilaçları ile tedavi yapılmalıdır.

Yamalar, jel ve intravajinal tabletler formundaki transdermal formlar, sistemik tedavinin kullanımı veya bu ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük için kontrendikasyonların varlığında menopoz dönemi dikkate alınarak döngüsel veya sürekli bir modda reçete edilir. Östrojen ilaçları ayrıca döngüsel veya sürekli modda (rahim yokluğunda) veya progestojenlerle kombinasyon halinde (rahim çıkarılmazsa) reçete edilir.

Son çalışmalara göre, HRT'nin uzun süreli kullanımının analizi farklı dönemler menopoz ve bunun kardiyovasküler sistem hastalıkları üzerindeki etkisi, meme kanseri riski. Bu çalışmalar bir dizi önemli sonuca varmamızı sağladı:

• HRT'nin nörovejetatif ve ürogenital bozukluklara karşı etkinliği doğrulanmıştır.
• HRT'nin osteoporozu önlemede ve kolorektal kanser insidansını azaltmadaki etkinliği doğrulanmıştır.

Ürogenital bozuklukların ve osteoporozun tedavisi ve önlenmesinde HRT'nin etkinliğinin bu tedaviye ne kadar erken başlandığına bağlı olduğuna inanılmaktadır.

• HRT'nin kardiyovasküler hastalıkları ve Alzheimer hastalığını önlemedeki etkinliği, özellikle tedaviye menopoz sonrası dönemde başlanıyorsa doğrulanmamıştır.
• HRT'nin 5 yıldan uzun süreli kullanımıyla meme kanseri (BC) riskinde hafif bir artış tespit edilmiştir.

Ancak klinik ve epidemiyolojik çalışmalara göre HRT, diğer faktörlerle (kalıtsal yatkınlık, 45 yaş üstü, aşırı kilo, yüksek kolesterol, erken menarş yaşı ve geç menopoz) karşılaştırıldığında meme kanseri açısından önemli bir risk faktörü değildir. HRT'nin 5 yıla kadar sürmesinin meme kanseri gelişme riski üzerinde anlamlı bir etkisi yoktur. Meme kanseri ilk kez HRT sırasında tespit edilirse, büyük olasılıkla tümörün tedavinin başlamasından birkaç yıl önce zaten var olduğuna inanılmaktadır. HRT, meme kanserinin (ve diğer lokalizasyonların) gelişmesine neden olmaz. sağlıklı doku veya organ.

Halihazırda biriken verilerle bağlantılı olarak, HRT reçete edilip edilmeyeceğine karar verirken öncelikle fayda-risk oranı değerlendirilir ve bu oran tüm tedavi süresi boyunca analiz edilir.

HRT'ye başlamak için en uygun zaman menopoz öncesi dönemdir, çünkü bu dönemde CS'ye özgü şikayetler ilk kez ortaya çıkar ve bunların sıklığı ve şiddeti maksimumdur.

Bir kadının HRT sırasında muayene edilmesi ve izlenmesi, onun hormonal ilaçlara ilişkin yersiz korkudan ve tedaviyle ilişkili komplikasyonlardan kaçınmasına olanak tanır. Tedaviye başlamadan önce zorunlu muayene, bir jinekoloğa danışmayı, endometriyumun (ultrason muayenesi) ve meme bezlerinin (mamografi) durumunun değerlendirilmesini, onkositoloji için smear ve kan şekerinin belirlenmesini içerir. Endikasyonlara göre ek inceleme yapılır (toplam kolesterol ve kan lipit spektrumu, karaciğer fonksiyonunun değerlendirilmesi, hemostasiogram parametreleri ve hormonal parametreler - folikül uyarıcı hormon, estradiol, hormonlar) tiroid bezi ve benzeri.).

Tedaviye başlamadan önce risk faktörleri dikkate alınır: bireysel ve aile öyküsü, özellikle kardiyovasküler sistem hastalıkları, tromboz, tromboembolizm ve meme kanseri.

HRT sırasında dinamik izleme (pelvik organların ultrasonu, hemostasiogram, kolposkopi, onkositoloji ve kan biyokimyası için smear - endikasyonlara göre) her 6 ayda bir gerçekleştirilir. 50 yaş altı kadınlara mamografi 2 yılda bir, daha sonra yılda bir kez yapılmaktadır.

Pek çok kişi arasında ilaçlar CS tedavisi için önerilen, 17b-östradiol ve didrogesteron (Duphaston) içeren kombine östrojen-gestagen ilaçları ilgiyi hak ediyor. farklı dozajlar(Femoston 2/10, Femoston 1/10 ve Femoston 1/5), bu da bunların hem menopoz öncesi hem de menopoz sonrası kullanılmasına olanak sağlar.

Östradiolün mikronize formu, diğer ilaçlarda bulunan olağan kristal formdan farklı olarak, gastrointestinal kanalda iyi emilir ve bağırsak mukozasında ve karaciğerde metabolize edilir. Progestojen bileşeni didrogesteron doğal progesterona yakındır. Kimyasal yapının özelliklerinden dolayı ilacın etkinliği ağızdan alındığında artar, bu da ona metabolik stabilite kazandırır. Ayırt edici özellik vücutta yan östrojenik, androjenik ve mineralokortikoid etkilerin olmamasıdır. 5-10 mg'lık bir dozda didrogesteron sağlar güvenilir korumaöstrojenlerin olumlu etkisini azaltmadan endometrium lipit bileşimi kan ve karbonhidrat metabolizması.

İlaçlar 28 tablet içeren ambalajlarda mevcuttur. Haplar döngüden döngüye sürekli olarak alınır, bu da tedaviyi büyük ölçüde kolaylaştırır.

Şiddetli nörovejetatif hastalığı olan premenopozal kadınlarda psiko-duygusal bozukluklar adetin düzenli veya düzensiz ritminin yanı sıra ürogenital bozukluk semptomlarının varlığında, tercih edilen ilaçlar Femoston 2/10 veya Femoston 1/10'dur. Bu preparatlarda 28 tablette sırasıyla 2 veya 1 mg'lık bir dozda estradiol bulunur ve 14 gün boyunca döngünün ikinci yarısında 10 mg'lık bir dozda didrogesteron eklenir. İlaçların döngüsel bileşimi, her ay adet benzeri bir reaksiyonun meydana gelmesinin bir sonucu olarak döngüsel bir tedavi rejimi sağlar. Bu ilaçların seçimi hastanın yaşına bağlıdır ve hafif nörovejetatif semptomları olan menopoz öncesi kadınlarda toplam östrojen dozunu azaltarak Femoston 1/10 kullanımına izin verir. Femoston 2/10 ilacı önemli ölçüde endikedir şiddetli semptomlar menopoz veya Femoston tedavisinin yetersiz etkisi 1/10.

Bu ilaçların döngüsel modda uygulanması adet döngüsünün düzenlenmesinde, endometriyal hiperplazinin tedavisinde, menopozun bitkisel ve psiko-duygusal semptomlarının tedavisinde etkilidir.

HRT için siklik ilaçların reçetelenmesine yönelik iki rejimin karşılaştırmalı bir çalışmasında: aralıklı (östrojen alımında 7 günlük bir ara ile) ve sürekli, kadınların% 20'sinin ilacı bırakma döneminde, özellikle de tedavinin ilk aylarında olduğu sonucuna varılmıştır. Tedavi sonrasında yaşanan menopoz semptomları yeniden başlatılır. Bu bağlamda, aralıklı tedavi rejimlerine göre sürekli bir HRT rejiminin (Femoston 1/10 ve Femoston 1/10 - 2/10 ilaçlarında kullanılan) tercih edildiğine inanılmaktadır.

Menopoz sonrası dönemde 1 mg östradiol/5 mg didrogesteron (Femoston 1/5) içeren ilaç 28 gün süreyle sürekli olarak reçete edilir. Tüm tabletlerdeki östrojen ve gestagen bileşenlerinin içeriği aynıdır (monofazik mod). Bu ilacı almanın sürekli rejimi ile endometriyum atrofik, aktif olmayan bir durumdadır ve siklik kanama meydana gelmez.

Perimenopozal kadınlarda yürütülen bir farmakoekonomik çalışma, CS için HRT'nin yüksek maliyet etkinliğini göstermiştir.

1 yıl boyunca Femoston 2/10 alan bir grup kadın üzerinde yapılan klinik bir çalışmadan elde edilen veriler, 6 haftadan sonra menopoz semptomlarının sıklığında ve şiddetinde bir azalma olduğunu göstermektedir. tedavinin başlamasından sonra (ateş basması, terlemede artış, performansta azalma, uyku bozukluğu). Düşük dozda östrojen ve gestagenlerin (Femoston 1/5) etkisine gelince, vazomotor semptomların neredeyse tamamen ortadan kalktığı (tedavi menopoz sonrası dönemde başlandı) ve 12 hafta sonra ürogenital bozuklukların tezahüründe bir azalma olduğu kaydedildi. ilacı almaya başladığı andan itibaren. Klinik etkililik tüm tedavi süresi boyunca korunmuştur.

Kontrendikasyonlar pratik olarak diğer östrojen-gestagen ilaçlarının kullanımına ilişkin kontrendikasyonlardan farklı değildir: hamilelik ve emzirme; hormon üreten yumurtalık tümörleri; kökeni bilinmeyen dilate miyokardiyopati, derin ven trombozu ve pulmoner emboli; akut hastalıklar karaciğer.

Perimenopoz için Femoston 1/10 ve menopoz sonrası için Femoston 1/5 ilacının düşük doz formları, menopozun herhangi bir döneminde HRT'yi, HRT için modern uluslararası tavsiyelere tam olarak uygun olarak reçete etmenize olanak tanır - en düşük etkili seks hormonu dozlarıyla tedavi.

Sonuç olarak menopoz gibi zorlu bir yaşam döneminde kadınların yönetiminin sadece yaşam kalitesini korumayı değil, aynı zamanda yaşlanmayı önlemeyi ve aktif uzun ömürlülüğün temelini oluşturmayı da hedeflemesi gerektiğini belirtmek gerekir. Şiddetli hastaların çoğunda menopoz semptomları HRT optimal tedavi yöntemi olmaya devam ediyor.

T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, Devlet Eğitim Kurumu Moskova Tıp Akademisi adını almıştır. I.M. Sechenov.

Hormon replasman tedavisi - kısaltılmış HRT - artık dünyanın birçok ülkesinde aktif olarak kullanılmaktadır. Gençliklerini uzatmak ve yaşla birlikte kaybolan seks hormonlarını yenilemek için yurtdışındaki milyonlarca kadın hormon tedavisi menopoz. Ancak Rus kadınları hâlâ bu tedaviden çekiniyor. Bunun neden olduğunu anlamaya çalışalım.

Menopoz sırasında hormon almalı mıyım?veya HRT hakkında 10 efsane

45 yaşından sonra kadınların yumurtalık fonksiyonları yavaş yavaş azalmaya başlar, bu da seks hormonlarının üretiminin azalması anlamına gelir. Kandaki östrojen ve progesteronun azalmasıyla birlikte fiziksel ve duygusal durumda bir bozulma meydana gelir. Menopoz önde. Ve hemen hemen her kadın şu soru hakkında endişelenmeye başlar: Ne yapabilir Yaşlanmayı önlemek için menopoz sırasında alın?

Bu zor zamanlarda modern kadın yardıma koşuyor. Çünkü menopoz döneminde östrojen eksikliği gelişir, tüm ilaçların temeli haline gelen bu hormonlardır ilaçlar HRT. HRT ile ilgili ilk efsane östrojenlerle ilişkilidir.

1 numaralı efsane. HRT doğal değil

İnternette konuyla ilgili yüzlerce soru var:sonra bir kadın için östrojen nasıl yenilenir 45-50 yıl . Kullanıp kullanmadıklarına ilişkin sorgular daha az popüler değildir.bitkisel preparatlar menopoz sırasında. Ne yazık ki çok az kişi şunu biliyor:

• HRT preparatları yalnızca doğal östrojenler içerir.
• Bugün kimyasal sentez yoluyla elde ediliyorlar.
• Sentezlenen doğal östrojenler, yumurtalıkların ürettiği östrojenlerle tam kimyasal özdeşlik nedeniyle vücut tarafından kendilerininmiş gibi algılanır.

Ve bir kadın için, menopozu tedavi etmek için analogları alınan kendi hormonlarından daha doğal ne olabilir?

Bazıları bitkisel ilaçların daha doğal olduğunu iddia edebilir. Yapı olarak östrojenlere benzer moleküller içerirler ve reseptörler üzerinde benzer şekilde etki ederler. Ancak bunların etkileri menopozun erken semptomlarını (sıcak basması, terleme artışı, migren, kan basıncında yükselme, uykusuzluk vb.) hafifletmede her zaman etkili değildir. Ayrıca menopozun sonuçlarına karşı da koruma sağlamazlar: obezite, kardiyovasküler hastalıklar, osteoporoz, osteoartrit vb. Ayrıca vücut üzerindeki etkileri (örneğin karaciğer ve meme bezleri) iyi araştırılmamıştır ve tıp bunların güvenliğini garanti edemez.

2 numaralı efsane. HRT bağımlılık yapar

Menopozda hormon replasman tedavisi- sadece kaybedilen birinin yerine geçecek hormonal fonksiyon yumurtalıklar.İlaçlar HRT ilaç değildir, ihlal etmez doğal süreçler bir kadının vücudunda. Görevleri östrojen eksikliğini telafi etmek, hormon dengesini yeniden sağlamak ve ayrıca genel refahı iyileştirmektir. İlaçları almayı istediğiniz zaman bırakabilirsiniz. Doğru, bundan önce bir jinekoloğa danışmak daha iyidir.

HRT ile ilgili yanılgılar arasında gençliğimizden beri alıştığımız gerçekten çılgın mitler var.

3 numaralı efsane. HRT bıyık uzatacak

Rusya'da hormonal ilaçlara yönelik olumsuz tutum oldukça uzun zaman önce ortaya çıktı ve şimdiden bilinçaltı düzeye taşındı. Modern tıp uzun bir yol kat etti ancak birçok kadın hâlâ güncelliğini kaybetmiş bilgilere güveniyor.

Hormonların tıbbi uygulamada sentezi ve kullanımı 20. yüzyılın 50'li yıllarında başladı. Güçlü antiinflamatuar ve antialerjik etkileri birleştiren glukokortikoidler (adrenal hormonlar) tarafından gerçek bir devrim yapıldı. Ancak doktorlar çok geçmeden vücut ağırlığını etkilediklerini ve hatta kadınlarda erkeksi özelliklerin ortaya çıkmasına katkıda bulunduklarını fark ettiler (ses sertleşti, aşırı kıllanma başladı vb.).

O zamandan beri çok şey değişti. Diğer hormonların (tiroid, hipofiz, kadın ve erkek) preparatları sentezlendi. Ve hormonların türü değişti. Parça modern ilaçlar Dahil edilen hormonlar mümkün olduğu kadar "doğaldır" ve bu, dozlarını önemli ölçüde azaltmanıza olanak tanır. Ne yazık ki, modası geçmiş yüksek doz ilaçların tüm olumsuz nitelikleri yeni, modern ilaçlara atfedilmektedir. Ve bu tamamen haksızlık.

En önemlisi HRT preparatlarının yalnızca kadın cinsiyet hormonları içermesi ve "erkekliğe" neden olmamasıdır.

Bir noktaya daha dikkatinizi çekmek isterim. Bir kadının vücudu her zaman erkek cinsiyet hormonları üretir. Ve bu sorun değil. Bir kadının canlılığından, ruh halinden, dünyaya ilgisinden ve cinsel dürtüsünden, ayrıca cildinin ve saçının güzelliğinden sorumludurlar.

Yumurtalık fonksiyonu azaldığında, kadın cinsiyet hormonları (östrojenler ve progesteron) yenilenmeyi durdururken erkek cinsiyet hormonları (androjenler) üretilmeye devam eder. Ayrıca adrenal bezler tarafından da üretilirler. Bu nedenle yaşlı hanımların bazen bıyık ve çene kıllarını yolma ihtiyacı duymalarına şaşırmamalısınız. Ve HRT ilaçlarının bununla kesinlikle hiçbir ilgisi yoktur.

4 numaralı efsane. İnsanlar HRT'den daha iyi oluyor

Bir diğer mantıksız korku- alırken kilo alın ilaçlar hormon değişim terapisi. Ancak her şey tam tersidir. HRT Reçetesi menopoz sırasında kadınların kıvrımları ve şekilleri üzerinde olumlu bir etkisi olabilir. HRT, genellikle vücut ağırlığındaki değişiklikleri etkileme yeteneği olmayan östrojenler içerir. Gestagenlere gelince (bunlar progesteron hormonunun türevleridir)yeni nesil HRT ilaçlarıdaha sonra yağ dokusunun “dişi prensibine göre” dağıtılmasına yardımcı olurlar ve izin verirler menopoz sırasında figürünüzü kadınsı tutun.

45 yaşından sonra kadınlarda kilo almanın nesnel nedenlerini unutmayın. Birincisi: Bu yaşta fiziksel aktivite gözle görülür şekilde azalır. İkincisi ise hormonal değişikliklerin etkisi. Daha önce de yazdığımız gibi kadın cinsiyet hormonları sadece yumurtalıklarda değil aynı zamanda yağ dokusunda da üretilmektedir. Menopoz sırasında vücut, kadın cinsiyet hormonlarının eksikliğini yağ dokularında üreterek azaltmaya çalışır. Yağ karın bölgesinde birikir ve figür bir erkeğe benzemeye başlar. Gördüğünüz gibi HRT ilaçlarının bu konuda hiçbir rolü yok.

5 numaralı efsane. HRT kansere neden olabilir

Hormon almanın kansere neden olabileceği düşüncesi tamamen yanlış bir kanıdır. Bu konuyla ilgili resmi veriler var. Buna göre Dünya Sağlık Örgütü'nün kullanımı sayesinde hormonal kontraseptifler Onkoprotektif etkileri ise her yıl yaklaşık 30 bin kanser vakasını önlüyor. Aslında östrojen monoterapisi endometriyal kanser riskini artırdı. Ancak böyle bir tedavi geçmişte kaldı. Parçayeni nesil HRT ilaçları progestojenleri içerir Endometriyal kanser (rahim gövdesi) gelişme riskini önleyen.

Meme kanserine gelince, HRT'nin meme kanseri oluşumu üzerindeki etkisine ilişkin pek çok araştırma yapılmıştır. Bu konu dünyanın birçok ülkesinde ciddi şekilde araştırılıyor. Özellikle HRT ilaçlarının 20. yüzyılın 50'li yıllarında kullanılmaya başlandığı ABD'de. Östrojenlerin olduğu kanıtlanmıştır - ana bileşen HRT ilaçları onkogen değildir (yani hücredeki tümör büyümesinin gen mekanizmalarının engelini kaldırmazlar).

6 numaralı efsane. HRT karaciğer ve mide için kötüdür

Hassas mide veya karaciğer problemlerinin HRT için kontrendikasyon olabileceği yönünde görüş bulunmaktadır. Bu yanlış. Yeni nesil HRT ilaçları mukoza zarlarını tahriş etmez gastrointestinal sistem ve karaciğere toksik etkisi yoktur. HRT ilaçlarının kullanımını yalnızca belirgin karaciğer fonksiyon bozukluklarının olduğu durumlarda sınırlamak gerekir. Remisyonun başlamasından sonra HRT'ye devam etmek mümkündür. Ayrıca kronik gastriti olan veya kronik gastriti olan kadınların HRT ilaçlarını alması kontrendike değildir. ülser mide ve duodenum. Mevsimsel alevlenmeler sırasında bile tabletleri her zamanki gibi alabilirsiniz. Tabii ki, bir gastroenterolog tarafından reçete edilen terapiyle ve bir jinekoloğun gözetiminde eş zamanlı olarak. Özellikle mide ve karaciğerinden endişe duyan kadınlar için topikal kullanıma yönelik özel formlarda HRT preparatları üretilmektedir. Bunlar cilt jelleri, yamalar veya burun spreyleri olabilir.

7 numaralı efsane. Semptom yoksa HRT'ye gerek yoktur

Menopozdan sonraki yaşam bütün kadınlar değil hemen yüklendi hoş olmayan semptomlar ve sağlıkta keskin bir bozulma. Adil cinsiyetin% 10 - 20'sinde otonom sistem hormonal değişikliklere karşı dirençlidir ve bu nedenle bir süre menopoz sırasındaki en rahatsız edici belirtilerden kurtulurlar. Sıcak basması yoksa, bu kesinlikle bir doktora görünmenize ve menopozun seyrine devam etmesine izin vermenize gerek olmadığı anlamına gelmez.

Menopozun ciddi sonuçları yavaş yavaş gelişir ve bazen tamamen fark edilmez. Ve 2 yıl, hatta 5-7 yıl sonra ortaya çıkmaya başladıklarında bunları düzeltmek çok daha zor hale gelir. İşte bunlardan sadece birkaçı: kuru cilt ve kırılgan tırnaklar; saç dökülmesi ve diş eti kanaması; cinsel istekte azalma ve vajinal kuruluk; obezite ve kardiyovasküler hastalıklar; osteoporoz ve osteoartrit ve hatta senil demans.

8 numaralı efsane. HRT'nin birçok yan etkisi var

Kadınların sadece %10'u hissediyor HRT ilaçlarını alırken belirli rahatsızlık. Sigara içenler ve aşırı kilolu olanlar hoş olmayan duyumlara en duyarlıdır. Bu gibi durumlarda memede şişlik, migren, şişlik ve hassasiyet görülür. Genellikle bunlar, dozaj azaltıldıktan veya değiştirildikten sonra ortadan kaybolan geçici problemlerdir. dozaj formu ilaç.

HRT'nin tıbbi gözetim olmadan bağımsız olarak gerçekleştirilemeyeceğini unutmamak önemlidir. Her özel durumda gereklidir bireysel yaklaşım ve sonuçların sürekli izlenmesi. Hormon replasman tedavisinin belirli bir endikasyon ve kontrendikasyon listesi vardır. Sadece bir doktor, bir dizi araştırma yaptıktan sonra bunu yapabilecektir.doğru tedaviyi seçin . HRT reçete ederken doktor, "yararlılık" ve "güvenlik" ilkeleri arasındaki optimal dengeyi gözlemler ve ilacın hangi minimum dozlarında, en az yan etki riskiyle maksimum sonuca ulaşılacağını hesaplar.

9 numaralı efsane. HRT doğal değil

Doğayla tartışmak ve zamanla kaybedilen seks hormonlarını yenilemek gerekli mi? Elbette buna ihtiyacın var! Efsanevi "Moskova Gözyaşlarına İnanmıyor" filminin kahramanı, kırk yaşından sonra hayatın daha yeni başladığını iddia ediyor. Ve gerçekten de öyle. Modern kadın 45+ yaşında gençliğinden daha az ilginç ve olaylı olmayan bir hayat yaşayabilir.

2016 yılında 58 yaşına giren Hollywood yıldızı Sharon Stone, bir kadının mümkün olduğu kadar uzun süre genç ve aktif kalma arzusunda doğal olmayan bir şey olmadığından emin: “50 yaşına geldiğinizde hayata yeniden başlama şansınız olduğunu hissediyorsunuz. : yeni bir kariyer, yeni bir aşk... Bu yaşta hayata dair o kadar çok şey biliyoruz ki! Hayatınızın ilk yarısında yaptıklarınızdan bıkmış olabilirsiniz ancak bu, arkanıza yaslanıp arka bahçenizde golf oynamanız gerektiği anlamına gelmez. Bunun için çok genciz: 50, yeni 30, yeni bir sayfadır."

10 numaralı efsane. HRT yeterince araştırılmamış bir tedavi yöntemidir

HRT'yi yurt dışında kullanma deneyimi yarım asırdan fazladır ve tüm bu süre boyunca teknik ciddi kontrollere ve ayrıntılı çalışmalara tabi tutulmuştur. Endokrinologların deneme yanılma yoluyla hormonal ilaçların optimal yöntemlerini, rejimlerini ve dozlarını araştırdıkları günler geride kaldı. menopoz için ilaçlar. Rusya'da hormon değişim terapisisadece 15-20 yıl önce geldi. Yurttaşlarımız bu tedavi yöntemini hala çok az araştırılmış olarak algılıyorlar, ancak durum böyle değil. Bugün minimum sayıda yan etkiyle kanıtlanmış ve son derece etkili ilaçları kullanma fırsatına sahibiz.

Menopoz için HRT: artıları ve eksileri

İlk kez kadınlara yönelik HRT ilacı menopozda ABD'de 20. yüzyılın 40-50'li yıllarında kullanılmaya başlandı. Tedavi yaygınlaştıkça tedavi süresi boyunca hastalık riskinin arttığı tespit edildi rahim ( Endometriyal hiperplazi, kanser). Durumun kapsamlı bir analizinden sonra, nedenin yalnızca bir yumurtalık hormonu olan östrojen kullanılması olduğu ortaya çıktı. Sonuçlar çıkarıldı ve 70'lerde iki fazlı ilaçlar ortaya çıktı. Östrojenleri ve progesteronu tek bir tablette birleştirdiler, bu da rahimdeki endometriyumun büyümesini engelledi.

Daha fazla araştırma sonucunda hormon replasman tedavisi sırasında kadının vücudunda meydana gelen olumlu değişiklikler hakkında bilgi toplandı. Bugüne kadar bilinen olumlu etkisinin yalnızca menopoz semptomlarına yayılmadığını.Menopoz sırasında HRTyavaşlamak atrofik değişiklikler vücutta bulunur ve Alzheimer hastalığına karşı mücadelede mükemmel bir profilaktik ajan haline gelir. Tedavinin faydalı etkilerine dikkat etmek de önemlidir. kardiyovasküler sistem kadınlar. HRT ilaçlarını alırken doktorlar kaydedildi lipit metabolizmasını iyileştirir ve kandaki kolesterol seviyelerini azaltır. Tüm bu gerçekler bugün HRT'nin ateroskleroz ve kalp krizini önlemek için kullanılmasını mümkün kılmaktadır.

Dergideki bilgilerden yararlanıldı [Doruk korkutucu değil / E. Nechaenko, - Dergi “ Yeni eczane. Eczane çeşitleri”, 2012. - No. 12]

98406 0 0

İNTERAKTİF

Kadınların sağlıklarıyla ilgili her şeyi bilmesi, özellikle de ilk kendi kendine teşhis için son derece önemlidir. Bu hızlı test, bir uzmana görünmeniz ve randevu almanız gerekip gerekmediğini anlamak için vücudunuzun durumunu daha iyi dinlemenizi ve önemli sinyalleri kaçırmamanızı sağlayacaktır.

CEHENNEM. Makatsaria, V.O. Bitsadze
Koruyucu Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, MMA adını almıştır. ONLARA. Seçenov

DNA ve proteinler de dahil olmak üzere temel hücresel bileşenlerin enzimatik olmayan glikolizasyonu, çapraz bağlı proteinlerin hücrelerde ve dokularda çapraz bağlanmasına ve birikmesine yol açarak hücresel fonksiyon, özellikle biyosentez ve enerji sistemleri üzerinde olumsuz etkilere neden olur. "Doğal bağlantılı" teori, yaşlanma sürecinin, embriyogenezi ve büyümeyi kontrol edenlere benzer bir genetik programın sonucu olduğunu ima eder. Maksimum yaşam süresinin genetik kontrolünde en az birkaç genin rol oynadığına inanılmaktadır. Son zamanlarda yapılan in vitro deneyler, insan hücrelerinde telomerazın aktivasyonunun fizyolojik yaşlanmayı önemli ölçüde yavaşlatabildiğini gösterdi.

Normal yaşlanma sürecinde çok çeşitli fizyolojik değişiklikler hastalıktan bağımsız olarak meydana gelir. Bu bakımdan geriatrik hastaları yönetirken tüm organ ve sistemlerin fonksiyonel rezervlerindeki azalmayı dikkate almak gerekir. Modern bir bakış açısına göre, birçok hastalığın patogenezinde apoptoz - "programlanmış" hücre ölümü - sürecinin incelenmesindeki son gelişmeler dikkate alındığında, "programlanmış" yaşlanma ve ölüm süreci teorisi en çekici görünmektedir. ve her şeyden önce ateromatozis ve ateroskleroz sürecinde ve ayrıca kanser hastalıklarında. Bununla birlikte, hücrelerin "programlanmış" yaşlanması, hasarı ve ölümünün yanı sıra, eksojen hasar faktörleri olarak serbest radikallerin ve glikosilasyonun da önemli bir ek rol oynayabileceği gerçeğini göz ardı etmemek gerekir.

Belki de yaşlanma, apoptoz, ateroskleroz, lipit metabolizması ve endotelyal bozuklukların mekanizmalarındaki bazı “karışıklıklar” ve ayrıca hemostaz sistemindeki (hem edinilmiş hem de genetik olarak belirlenmiş) bir takım değişikliklerin dikkate alınmaması, bu durumun nedeni haline gelmiştir. HRT'nin yaygın kullanımının çelişkili sonuçları. Östrojen içeren ilaçların olumlu etkisi olduğu tespit edildiğinden lipit profili, HRT'nin kardiyovasküler komplikasyon gelişme riskini önemli ölçüde azaltabileceği (bizim açımızdan çok hafif) öne sürüldü. Bu fikrin, aterosklerozun, iskemik kalp hastalığının, akut miyokard enfarktüsünün ve felcin tek olmasa da özel nedeninin düşünüldüğü zamanlardan kaynaklandığına dikkat edilmelidir. yüksek seviye Kandaki kolesterol ve düşük yoğunluklu lipoproteinler (LDL).

1980'lerin başındaki gözlemsel çalışmalar HRT'nin kardiyoprotektif etkisine ilişkin hipotezi doğruladı. Kardiyovasküler hastalıkların görülme sıklığında ve bu hastalıklara bağlı ölümlerde önemli bir azalma oldu. Oldukça cesaret verici ilk sonuçların arka planında, birçok araştırmacı için HRT'nin artan tromboz ve tromboembolik komplikasyon riski ile ilişkili olması beklenmedik bir durumdu.

HRT'nin yan etkileri ilk kez 1974'te incelendiğinde, venöz trombozlu hastalar arasında HRT alan kadınların hafif bir üstünlüğü dikkat çekti (sırasıyla %14 ve %8). Ancak daha sonraki çalışmalarda HRT sırasında tromboz insidansında bir artış ortaya çıkmamıştır (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex ve ark. (1996) ayrıca özellikle transdermal uygulama yolu ile hemostaz parametrelerinde anlamlı değişiklikler bulmamıştır.

Daha sonraki çalışmalar gelişme riskinin daha yüksek olduğunu gösterdi venöz tromboz(HRT almayan kadınlara göre 2-4 kat daha yüksek). Daha sonra vaka kontrol çalışmaları ve prospektif gözlemsel çalışmalar da HRT ile venöz tromboz arasındaki ilişkiyi doğrulamıştır. HRT almanın ilk yılında venöz tromboz gelişme riskinin en yüksek olması karakteristiktir. HRT'nin hem oral hem de transdermal yolla uygulanmasıyla tromboz insidansının arttığı bulunmuştur; hem konjuge östrojenler hem de östradiol kullanırken.

Erken ve geç çalışmaların çelişkili sonuçları en az üç faktörden kaynaklanmaktadır:

– amacın kusurlu olması teşhis yöntemleri erken çalışmalarda venöz trombozun tespiti;

– İlk çalışmalarda HRT kullanımının düşük yaygınlığı, bu da göreceli riskteki farklılığın belirlenmesinde güvenilir olmayan sonuçlara yol açmıştır.

Bu nedenle, ilk çalışmalarda sağlıklı kadın popülasyonunda HRT kullanım sıklığı %5-6 idi;

– muhasebe eksikliği olası kullanılabilirlik Trombofili ve/veya antifosfolipid sendromunun (APS) gizli genetik formları.

Hem hormonal kontrasepsiyon hem de HRT ile tromboz insidansının ilk yılda daha yüksek olması, büyük ölçüde ek risk faktörlerinin, özellikle latent genetik trombofili (FV Leiden mutasyonu, protrombin G20210A mutasyonu, vb.) veya varlığını gösterir. APS'yi seçin. İkincisi ile ilgili olarak şunu belirtmek gerekir: HRT ilaçları reçete edilirken, laboratuvardan bahsetmeye bile gerek yok, karmaşık bir obstetrik öykü (fetal kayıp sendromu, şiddetli gestoz, normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması) dikkate alınmadığından APS sıklıkla göz ardı edilir. antifosfolipid antikorlarının tespiti. HERS çalışmasının (Kalp ve Östrojen/Progestin Replasman Çalışması) sonuçları ayrıca, HRT sırasında genetik olarak belirlenmiş ve edinilmiş (APS) trombofilisi olan hastalarda arteriyel tromboz riskinin arttığını göstermektedir.

Yukarıdakilerin ışığında, venöz tromboz öyküsü olan kadınlarda HRT kullanımına ilişkin bir randomize çalışmanın (EVTET, 2000) sonuçları çok ilginçtir. Elde edilen sonuçlara göre çalışma erken durduruldu: HRT sırasında tromboz öyküsü olan hasta grubunda tekrarlayan tromboz oranı %10,7, plasebo grubunda ise %2,3 idi.

HRT'nin ilk yılında tüm tromboz vakaları kaydedildi. HRT alırken tekrarlayan venöz trombozu olan kadınların çoğunda genetik olarak belirlenmiş (Faktör V Leiden mutasyonu) veya edinilmiş (antifosfolipid antikorları) hemostaz defekti vardı. Şu tarihte: yeniden analiz Oxford vaka kontrol çalışmasında dirençli ve APS'li kadınlarda tromboz riski daha yüksekti. Rosendaal ve arkadaşlarına göre FV Leiden mutasyonu veya protrombin G20210A mutasyonu varlığında derin ven trombozu (DVT) riski 4,5 kat, HRT ise venöz tromboz gelişme riskini 3,6 kat artırıyorsa, daha sonra bunların kombinasyonunda riskin 11 kat arttığı gözlenir. Böylece HRT ve kombine oral kontrasepsiyon(COC), venöz tromboz gelişme riski açısından genetik ve edinsel trombofili ile sinerjik bir etkiye sahiptir. Son zamanlarda HRT sırasında protrombin G20210A mutasyonu ve hipertansiyonu olan hastalarda MI gelişme riskinin 11 kat arttığına dair raporlar bulunmaktadır.

HRT'nin hemostatik sistem üzerindeki biyolojik etkileri KOK'larınkine benzerdir ancak KOK kullanıcıları çoğunlukla genç kadınlar olmasına rağmen HRT'nin menopoz öncesi ve sonrası kadınlar tarafından kullanıldığı ve bunun da KOK gelişme riskini artırdığı dikkate alınmalıdır. HRT'nin etkilerine ek olarak olası gizli trombofilik bozukluklar da eklendiğinden tromboz yaş özellikleri Hemostaz sisteminin fonksiyonları (Tablo.

HRT'nin hemostaz üzerindeki etkisi yoğun olarak araştırılmaktadır ancak günümüzde pıhtılaşma aktivasyonunun meydana geldiği bilinmektedir. HRT'nin bireysel pıhtılaşma faktörleri üzerindeki etkisine ilişkin veriler çok çelişkilidir, ancak t-PA seviyesindeki bir artış ve PAI-1'deki bir azalma ile kanıtlandığı gibi, pıhtılaşmanın aktivasyonuyla birlikte fibrinolizin de aktive edildiği bilinmektedir. .

HRT'nin faktör VII üzerindeki etkisi ile ilgili olarak, konjuge olmayan östrojenleri ağızdan alırken seviyesinin arttığı, çoğu çalışmada kombine ilaçlar veya transdermal uygulama yolu alınırken faktör VII seviyesinin değişmediği veya azalmadığı belirtilmelidir. biraz.

KOK'ların ve hamileliğin etkilerinin aksine, HRT fibrinojen düzeylerini azaltır (hem kombine hem de tamamen östrojenik HRT preparatları). Yüksek faktör VII ve fibrinojen seviyeleri yüksek kardiyovasküler hastalık riskiyle ilişkili olduğundan, bunları azaltmak bu riski azaltmada başarılı olabilir. Bununla birlikte, fibrinojen seviyelerini düşürme başarısı (faktör VII seviyeleri daha az sıklıkla düşer), HRT'nin doğal antikoagülanlar üzerindeki etkisi (AT III, protein C ve protein S'de azalma) ile en aza indirilebilir. Her ne kadar bazı çalışmalar protein C seviyelerinde bir artış olduğunu gösterse de HRT proteini üzerinde herhangi bir etkisinin olmadığı ve APC direncinin ortaya çıktığı tüm çalışmalarda açıkça belirlenmiştir. Ve yaşla birlikte faktör V Leiden mutasyonuyla ilişkili olmayan APC_R'nin de ortaya çıkabileceğini (faktör VIII:C'deki olası bir artışa bağlı olarak) düşünürsek, tromboz gelişme riskinin de arttığını göz önünde bulundurursak. Ve elbette, yukarıda belirtilen iki nedene ek olarak bir de eklenirse tromboz olasılığı önemli ölçüde artar. gizli form faktör V Leiden mutasyonları veya diğer trombofili formları.

HRT sırasında trombofili belirteçlerinin yanı sıra F1+2, fibrinopeptid A ve çözünür fibrin de artar. Aksine çeşitli efektler Bireysel pıhtılaşma faktörleri için HRT, hepsi pıhtılaşma sisteminin aktivasyonunu gösterir. D-dimer ve plazmin-antiplazmin komplekslerinin seviyelerindeki artış, HRT ile sadece pıhtılaşma aktivitesinin arttığını değil aynı zamanda fibrinolizin de aktive olduğunu gösterir.

Tablo 1. HRT ve yaşa bağlı olarak hemostatik sistemde meydana gelen değişiklikler

Ancak bazı çalışmalar F1+2, TAT veya D-dimer düzeylerinde bir artış bulmuyor. Pıhtılaşma kaskadının aktivasyonu ve fibrinolizin tespit edildiği durumlarda, trombinemi belirteçlerindeki artış düzeyi ile fibrinoliz arasında bir korelasyon yoktur. Bu, HRT sırasında fibrinolizin aktivasyonunun artan pıhtılaşma aktivitesine bir yanıt olmadığını gösterir. Lipoprotein (a) (Lpa) ateroskleroz ve koroner arter hastalığı için bağımsız bir risk faktörü olduğundan, HRT alan kadınlarda belirlenmesi de büyük ilgi görmektedir. Lpa yapısal olarak plazminojene benzer ve yüksek seviye Plazminojen ile rekabet eden Lpa, fibrinolitik aktiviteyi inhibe eder. Postmenopozal kadınlarda Lpa seviyeleri genellikle yüksektir ve bu da protrombotik eğilimi etkileyebilir. Bazı çalışmalara göre HRT, Lpa düzeylerini düşürmektedir, bu da HRT sırasında PAI-1'in azalmasını ve fibrinolizin aktivasyonunu kısmen açıklayabilir. HRT'nin çok çeşitli biyolojik etkileri vardır. Yukarıdakilere ek olarak, HRT'nin arka planına karşı, çözünür E-selektin ile birlikte başka bir çözünür inflamasyon belirteci olan ICAM'de (hücreler arası yapışma molekülleri) bir azalma vardır. Ancak sonuçlar klinik çalışma PEPI (Postmenopozal Östrojen/Progestin Müdahaleleri) ve diğer çalışmalar, C-reaktif protein seviyelerinde bir artışa işaret etmektedir; bu durum, HRT'nin daha önce bildirilen anti-inflamatuar etkilerinin yorumlanmasını zorlaştırmaktadır.

HRT'nin antiaterojenik etkileri tartışılırken homosistein düzeyleri üzerindeki etkisi göz ardı edilemez. İÇİNDE son yıllar Hiperhomosisteinemi ateroskleroz, iskemik kalp hastalığı ve veno-tıkayıcı hastalıklar için bağımsız bir risk faktörü olarak kabul edilir, bu nedenle HRT'nin homosistein düzeyleri üzerindeki etkisi büyük ilgi görmektedir. Mevcut kanıtlar HRT'nin plazma homosistein düzeylerini azalttığını göstermektedir. Böylece çift-kör, randomize, plasebo kontrollü bir çalışmada 390 sağlıklı kadınlar Walsh ve arkadaşları tarafından yapılan menopoz sonrası bir çalışmada, konjuge östrojenlerle (0,625 mg/gün, 2,5 mg/gün medroksiprogesteron asetat ile kombinasyon halinde) 8 aylık tedaviden veya seçici östrojen reseptör modülatörü raloksifen kullanımından sonra, homosistein düzeylerinde azalma görüldü. gözlendi (plaseboya kıyasla ortalama %8). Elbette bu HRT'nin olumlu bir etkisidir.

HRT'nin tanımlanan en erken etkilerinden biri, yüksek yoğunluklu lipoprotein düzeylerinde artış, LDL'de azalma ve trigliserit düzeylerinde artışla birlikte lipid metabolizmasının normalleşmesidir.

Pirinç. 2. Östrojenlerin koruyucu etkileri.

Tablo 2. HERS, NHS ve WHI çalışmalarının temel özellikleri ve sonuçları

Her ne kadar HRT'nin kardiyoprotektif etkisi lipid profili üzerindeki yararlı etkisi nedeniyle daha önce belirtilmiş olsa da, endotel fonksiyonu (Şekil 2) (bazı antiinflamatuar etkilerden dolayı), son veriler (HERS ve diğerleri) tedavinin ilk yılında bunu göstermektedir. HRT sadece venöz tromboz riskini arttırmakla kalmaz, aynı zamanda miyokard enfarktüsü riskinde de hafif bir artış olur. Yukarıdakiler göz önüne alındığında, HRT'nin kardiyovasküler komplikasyonların önlenmesinde uzun vadeli etkinliği sorusu henüz çözülmemiştir ve ek araştırma gerektirmektedir. Aynı zamanda trombotik komplikasyon riski 3,5-4 kat artmaktadır. Ayrıca HERS ve NHS (Hemşire Sağlık Çalışması) çalışmaları, HRT'nin koroner damar hastalığını önlemedeki olumlu etkisinin büyük ölçüde şunlara bağlı olduğunu göstermiştir: işlevsel durum endotel koroner damarlar. Bu bakımdan HRT reçete edilirken hastanın yaşı dikkate alınmalı ve hasarın derecesi buna göre değerlendirilmelidir. Koroner arterler. "Güvenli", işleyen endotel koşullarında, sağlıklı menopoz sonrası kadınlarda HRT (hem tek başına hem de kombine östrojen ilaçları), endotel fonksiyonunu, vazodilatör yanıtını, lipit profilini önemli ölçüde iyileştirir, inflamatuar mediatörlerin ekspresyonunu önemli ölçüde inhibe eder ve muhtemelen homosistein seviyelerini azaltır. - en önemli faktör ateroskleroz ve koroner damar hastalıkları. Yaşlılık yaşı ve aterosklerotik vasküler hasara endotelin fonksiyonel aktivitesinde (antitrombotik) bir azalma ve özellikle östrojen reseptörlerinin sayısında bir azalma eşlik eder, bu da buna göre HRT'nin potansiyel kardiyoprotektif ve damar koruyucu etkilerini önemli ölçüde azaltır. Bu nedenle, HRT'nin kardiyoprotektif ve endotelyal koruyucu etkileri artık giderek daha fazla "sağlıklı" endotel kavramıyla bağlantılı olarak değerlendirilmektedir.

Bu bağlamda, HRT'nin faydalı etkileri, koroner arter hastalığı veya diğer koroner risk faktörleri olmayan veya miyokard enfarktüsü ve/veya tromboz öyküsü olmayan nispeten genç postmenopozal kadınlarda gözlenmektedir. Arteriyel tromboembolizm riskinin daha yüksek olması, yaş, sigara içme, diyabet, hipertansiyon, hiperlipidemi, hiperhomosisteinemi, migren ve ailede arteriyel tromboz öyküsü gibi ilişkili risk faktörleriyle ilişkilidir.

Bu bağlamda HERS'in ikincil korunmaya yönelik çalışmalarının da önem taşıdığını belirtmek gerekir. arter hastalıkları 5 yıldan uzun süredir HRT kullanan koroner arter hastalığı olan 2500 kadında venöz tromboz sayısında artış olduğu ancak arter hastalığı üzerinde olumlu bir etkisinin olmadığı görüldü.

Ayrıca, 30.000 kadının dahil edilmesi planlanan büyük, plasebo kontrollü birincil önleme çalışması WHI'de (Kadın Sağlığı Girişimi), ilk 2 yılda hem miyokard enfarktüsü hem de venöz tromboz insidansında artış gözlendi.

HERS, NHS ve WHI çalışmalarının sonuçları tabloda sunulmaktadır. 2. Derginin bir sonraki sayısının sonunu okuyun.