Akut miyokard enfarktüsünde EKG değişiklikleri. EKG'deki konuma göre miyokard enfarktüsü türleri

I. Mogelwang, MD Hvidovre Hastanesi yoğun bakım ünitesinin kardiyoloğu 1988

Koroner kalp hastalığı (KKH)

İKH'nin ana nedeni ana koroner arterlerde ve dallarında oluşan obstrüktif hasardır.

İHD'nin prognozu şu şekilde belirlenir:

önemli ölçüde stenotik koroner arterlerin sayısı

miyokardın fonksiyonel durumu

EKG, miyokardın durumu hakkında aşağıdaki bilgileri sağlar:

potansiyel olarak iskemik miyokard

iskemik miyokard

akut miyokard enfarktüsü (MI)

önceki miyokard enfarktüsü

MI yerelleştirmesi

MI derinliği

MI boyutları

Tedavi, kontrol ve prognozla ilgili bilgiler.

Sol ventrikül

İHD'de öncelikle sol ventrikülün miyokardı etkilenir.

Sol ventrikül bölümlere ayrılabilir:

Septum segmenti

Apikal segment

Yan segment

Arka segment

Alt segment

İlk 3 segment ön duvarı, son 3 segment ise arka duvarı oluşturur. Dolayısıyla lateral segment, arka duvar enfarktüsünün yanı sıra ön duvar enfarktüsünde de tutulabilir.

SOL VENTRİKÜL BÖLÜMLERİ

EKG KABLOLARI

EKG uçları tek kutuplu olabilir (bir noktanın türevleri), bu durumda "V" harfiyle ("voltaj" kelimesinin ilk harfinden sonra) gösterilirler.

Klasik EKG uçları bipolardır (iki noktanın türevleri). Romen rakamlarıyla gösterilirler: I, II, III.

C: güçlendirilmiş

V: tek kutuplu kurşun

R: sağ (sağ el)

L: sol (sol el)

F: bacak (sol bacak)

V1-V6: tek kutuplu göğüs derivasyonları

EKG derivasyonları frontal ve yatay düzlemlerdeki değişiklikleri ortaya çıkarır.

	El ele	Yan segment, septum
	Sağ el -> sol ayak
	Sol el -> sol ayak	Alt segment
	(Geliştirilmiş tek kutuplu) sağ el	Dikkat! Olası yanlış yorumlama
	(Geliştirilmiş tek kutuplu) sol el	Yan segment
	(Geliştirilmiş tek kutuplu) sol bacak	Alt segment
	(Tek kutuplu) göğüs kemiğinin sağ kenarında	Septum/Arka segment*
	(Tek kutuplu)
	(Tek kutuplu)
	(Tek kutuplu)	Tepe
	(Tek kutuplu)
	(Tek kutuplu) sol orta aksiller çizgi boyunca	Yan segment
* - V1-V3 arka segmentteki değişikliklerin ayna görüntüsü

EKG frontal düzlemde yol açar

EKG yatay düzlemde yol açar

AYNADAKİ GÖRÜNTÜ(V1-V3 derivasyonlarında belirli bir teşhis değeri tespit edildiğinde, aşağıya bakın)

Sağ ve sol ventriküllerin ve Sol ventrikül segmentlerinin kesiti:

EKG derivasyonları ve sol ventriküler segmentler arasındaki ilişki

Derinlik ve boyutlar

KALİTATİF EKG DEĞİŞİKLİKLERİ

KANTİTATİF EKG DEĞİŞİKLİKLERİ

ENFARKSUN YERLEŞİMİ: ÖN DUVAR

ENFARKSIN YERLEŞTİRİLMESİ: ARKA DUVAR

V1-V3; ORTAK ZORLUKLAR

Enfarktüs ve dal bloğu (BBB)

LBP, geniş bir QRS kompleksi (0,12 saniye) ile karakterize edilir.

Sağ dal bloğu (RBB) ve sol dal bloğu (LBB), V1 derivasyonuyla ayırt edilebilir.

RBP, pozitif geniş QRS kompleksi ile karakterize edilir ve LBP, V1 derivasyonunda negatif QRS kompleksi ile karakterize edilir.

Çoğu zaman EKG, LPN'den farklı olarak LBBB'de kalp krizi hakkında bilgi sağlamaz.

Miyokard enfarktüsünde zamanla EKG değişiklikleri

Miyokard enfarktüsü ve sessiz EKG

Miyokard enfarktüsü, sol dal bloğu durumunda EKG'de herhangi bir spesifik değişiklik görülmeden gelişebileceği gibi diğer durumlarda da gelişebilir.

Miyokard enfarktüsü için EKG seçenekleri:

subendokardiyal MI

transmural MI

spesifik değişiklikler olmadan

Şüpheli koroner kalp hastalığı için EKG

Koroner kalp hastalığının spesifik belirtileri:

İskemi/Enfarktüs?

Kalp krizi durumunda:

Subendokardiyal/transmural?

Yerelleştirme ve boyutlar?

Ayırıcı tanı

KORONER KALP HASTALIKLARINDA EKG TANI ANAHTARI

PD KopT - KopT şüphesi

Devletler:

EKG sembolleri:

1. Ön segment iskemisi 2. Alt segmentin iskemisi 3. Subendokardiyal alt MI 4. Subendokardiyal alt-arka MI 5. Subendokardiyal alt-arka lateral MI 6. Subendokardiyal anterior enfarktüs (yaygın) 7. Akut alt MI 8. Akut posterior MI 9. Akut anterior MI 10. Transmural alt MI 11. Transmural arka MI 12. Transmural anterior MI (yaygın) (septal-apikal-lateral) * ST G'nin ayna deseni (zer) sadece posterior MI'da görülmez, bu duruma resiprokal değişiklikler denir. Basitlik açısından bu, bağlam içinde yayınlanmıştır. ST G ve ST L'nin ayna görüntüsü ayırt edilemiyor.

Miyokard enfarktüsü: EKG tanısının genel prensipleri.

Enfarktüs (nekroz) sırasında kas lifleri ölür. Nekroz genellikle koroner arterlerin trombozu veya uzun süreli spazmı veya koroner sklerozun daralmasından kaynaklanır. Nekroz bölgesi uyarılmaz ve EMF üretmez. Nekrotik alan, kalbe açılan bir pencereden geçer ve transmural (tam derinlik) nekroz ile kalbin intrakaviter potansiyeli subepikardiyal bölgeye nüfuz eder.

Vakaların büyük çoğunluğunda sol ventrikülü besleyen arterler etkilenir ve bu nedenle sol ventrikülde kalp krizi meydana gelir. Sağ ventriküler enfarktüs çok daha az sıklıkta meydana gelir (vakaların %1'inden az).

Elektrokardiyogram sadece miyokard enfarktüsünü (nekroz) teşhis etmekle kalmaz, aynı zamanda yerini, boyutunu, nekrozun derinliğini, sürecin aşamasını ve bazı komplikasyonları da belirlemeye olanak tanır.

Koroner kan akışında keskin bir bozulma ile kalp kasında sırayla 3 süreç gelişir: hipoksi (iskemi), hasar ve son olarak nekroz (enfarktüs). Enfarktüs öncesi aşamaların süresi birçok nedene bağlıdır: kan akışındaki bozulmanın derecesi ve hızı, teminatların gelişimi vb., ancak genellikle birkaç on dakikadan birkaç saate kadar sürer.

İskemi ve hasar süreçleri kılavuzun önceki sayfalarında özetlenmiştir. Nekroz gelişimi elektrokardiyogramın QRS segmentini etkiler.

Nekroz alanının üstünde aktif elektrot patolojik bir Q dalgasını (QS) kaydeder.

şunu hatırlatalım sağlıklı kişi sol ventrikülün potansiyelini yansıtan derivasyonlarda (V5-6, I, aVL), kalp septumunun uyarma vektörünü yansıtan fizyolojik bir q dalgası kaydedilebilir. aVR dışındaki herhangi bir derivasyondaki fizyolojik q dalgası, birlikte kaydedildiği R dalgasının 1/4'ünden fazla ve 0,03 saniyeden uzun olmamalıdır.

Kalp kasında nekrozun subepikardiyal projeksiyonunun üzerinde transmural nekroz meydana geldiğinde, QS formülüne sahip olan sol ventrikülün intrakaviter potansiyeli kaydedilir, yani. büyük bir negatif dişle temsil edilir. Nekrozla birlikte çalışan miyokard lifleri de varsa, ventriküler kompleks Qr veya QR formülüne sahiptir. Üstelik bu çalışan katman ne kadar büyük olursa, R dalgası da o kadar yüksek olur. Nekroz durumunda Q dalgası, nekroz dalgasının özelliklerine sahiptir: genlik olarak R dalgasının 1/4'ünden fazlası ve 0,03 saniyeden uzun.

Bunun istisnası, intrakaviter potansiyelin normal olarak kaydedildiği aVR derivasyonudur ve bu nedenle bu derivasyondaki EKG, QS, Qr veya rS formülüne sahiptir.

Başka bir kural: Çatallı veya pürüzlü Q dalgaları çoğunlukla patolojiktir ve nekrozu (miyokard enfarktüsü) yansıtır.

Üç ardışık süreç sırasında elektrokardiyogram oluşumunun animasyonlarına bakın: iskemi, hasar ve nekroz

İskemi:

Zarar:

Nekroz:

Böylece, miyokard nekrozunun (enfarktüs) teşhisine ilişkin ana soru cevaplanmıştır: transmural nekroz ile, nekroz bölgesinin üzerinde bulunan derivasyonlardaki elektrokardiyogram, mide kompleksi QS formülüne sahiptir; transmural olmayan nekrozda ventriküler kompleks Qr veya QR görünümüne sahiptir.

Bir diğer önemli model kalp krizinin karakteristiğidir: nekroz odağının karşısındaki bölgede bulunan derivasyonlarda ayna (karşılıklı, uyumsuz) değişiklikler kaydedilir - Q dalgası R dalgasına ve r(R) dalgasına karşılık gelir s(S) dalgasına karşılık gelir. ST segmenti enfarktüs bölgesinin üzerinde bir yay ile yukarı doğru kaldırılırsa, karşıt bölgelerde bir yay ile aşağı doğru alçaltılır (Şekile bakın).

Enfarktüsün lokalizasyonu.

Bir elektrokardiyogram, sol ventrikülün arka duvarı, septum, ön duvarı, yan duvarı ve sol ventrikülün bazal duvarı enfarktüsünü ayırt etmenizi sağlar.

Aşağıda, standart elektrokardiyografik çalışmaya dahil edilen 12 derivasyon kullanılarak miyokard enfarktüsünün farklı lokalizasyonlarının teşhisine yönelik bir tablo bulunmaktadır.

+ Tedaviler

Miyokardiyal enfarktüs

Fokal miyokard değişikliklerinin topikal tanısında çeşitli EKG yol açar. W. Einthoven'ın (1903) üç klasik (standart) öncülünün kullanılmasıyla başlayan, EKG geliştirmenin tüm aşamalarında araştırmacılar, uygulayıcılara biyopotansiyelleri kaydetmek için basit, doğru ve en bilgilendirici bir yöntem sağlamaya çalıştılar. kalp kaslar. Bir elektrokardiyogramın kaydedilmesi için yeni optimal yöntemlerin sürekli araştırılması, sayısı artmaya devam eden derivasyonlarda önemli bir artışa yol açmıştır.

Standart EKG uçlarını kaydetmenin temeli, açıları üç uzuvdan oluşan Einthoven üçgenidir: sağ ve sol kollar ve sol bacak. Üçgenin her bir tarafı bir kaçırma ekseni oluşturur. İlk kurşun (I), sağ ve sol ellere uygulanan elektrotlar arasındaki potansiyel farkından, ikincisi (II) - sağ el ile sol bacağın elektrotları arasında, üçüncüsü (III) - elektrotlar arasında oluşur. sol el ve sol bacaktan.

Standart derivasyonlar kullanarak, kalbin sol ventrikülünün hem ön (I derivasyon) hem de arka duvarındaki (III derivasyon) fokal değişiklikleri tespit etmek mümkündür. Bununla birlikte, daha ileri çalışmaların gösterdiği gibi, bazı durumlarda standart derivasyonlar ya miyokarddaki büyük değişiklikleri bile hiç ortaya çıkarmaz ya da derivasyon grafiğindeki değişiklikler, fokal değişikliklerin hatalı tanısına yol açar. Özellikle, sol ventrikülün bazal-lateral bölümlerindeki değişiklikler her zaman derivasyon I'e ve bazal-arka kısımlarındaki değişiklikler - derivasyon III'e yansıtılmaz.

Derivasyon III'te derin Q dalgası ve negatif T dalgası normal olabilir, ancak inspirasyon sırasında bu değişiklikler kaybolur veya azalır ve avF, avL, D ve Y gibi ek derivasyonlarda yoktur. Negatif bir T dalgası hipertrofinin bir ifadesi olabilir ve aşırı yük, bununla bağlantılı olarak elektrokardiyogramın çeşitli derivasyonlarında tespit edilen değişikliklerin toplamına dayanarak sonuç verilir.

Kaydedilen elektrik potansiyeli, elektrotlar kalbe yaklaştıkça arttığından ve elektrokardiyogramın şekli büyük ölçüde göğüste bulunan elektrot tarafından belirlendiğinden, standart olanlardan kısa süre sonra kullanılmaya başlandı.

Bu elektrot tellerini kaydetme ilkesi, diferansiyel (ana, kayıt) elektrotun göğüs pozisyonlarında bulunması ve kayıtsız elektrotun üç uzuvdan birinde (sağ veya sol kolda veya sol bacakta) bulunmasıdır. Kayıtsız elektrotun konumuna bağlı olarak, CR, CL, CF göğüs uçları ayırt edilir (C - göğüs - göğüs; R - sağ - sağ; L - bağlantı - sol; F - ayak - bacak).

Özellikle uzun zaman CR kabloları pratik tıpta kullanıldı. Bu durumda, bir elektrot sağ ele (kayıtsız), diğeri (farklı, kayıt yapan) göğüs bölgesine 1'den 6'ya ve hatta 9'a (CR 1-9) kadar konumlarda yerleştirildi. İlk pozisyonda, trim elektrotu sternumun sağ kenarı boyunca dördüncü interkostal boşluk alanına uygulandı; 2. pozisyonda - sternumun sol kenarı boyunca dördüncü interkostal boşlukta; 3. pozisyonda - 2. ve 4. pozisyonları birleştiren çizginin ortasında; 4. pozisyonda - orta klaviküler çizgi boyunca beşinci interkostal boşluğa; 5., 6. ve 7. pozisyonlarda - 4. pozisyon seviyesinde ön, orta ve arka aksiller çizgiler boyunca, 8. ve 9. pozisyonlarda - 4. pozisyon seviyesinde midscapular ve paravertebral çizgiler boyunca . Wilson'a göre bu pozisyonlar aşağıda görüleceği üzere günümüze kadar korunmuş ve EKG kaydı için kullanılmaktadır.

Ancak daha sonra hem kayıtsız elektrotun kendisinin hem de farklı uzuvlardaki konumunun elektrokardiyogramın şeklini etkilediği keşfedildi.

Kayıtsız bir elektrotun etkisini en aza indirmek amacıyla F. Wilson (1934), uzuvlardaki üç elektrotu bir elektrotta birleştirdi ve bunu 5000 Ohm'luk bir dirençle bir galvanometreye bağladı. "Sıfır" potansiyele sahip böylesine kayıtsız bir elektrotun yaratılması, F. Wilson'ın göğüs ve uzuvlardan tek kutuplu (tek kutuplu) elektrotlar geliştirmesine olanak sağladı. Bu elektrotların kaydedilme prensibi, yukarıda bahsedilen kayıtsız elektrotun Galvanometrenin bir kutbuna bağlanması ve diğer kutbuna yukarıdaki göğüs pozisyonlarında (V 1-9) uygulanan bir trim elektrotunun bağlanmasıdır. V volttur) veya sağ kolda (VR), sol el(VL) ve sol bacak (VF).

Wilson göğüs elektrotlarını kullanarak miyokardiyal lezyonların yerini belirleyebilirsiniz. Böylece, V 1-4 derivasyonları ön duvardaki değişiklikleri yansıtır, V 1-3 - anteroseptal bölgede, V 4 - apekste, V 5 - anterior ve kısmen lateral duvarda, V 6 - lateralde duvar, V 7 - lateral ve kısmen arka duvarda, V 8-9 - arka duvarda ve interventriküler septumda. Ancak V 8-9 derivasyonları, elektrotların uygulanmasının zorluğu ve elektrokardiyogram dalgalarının genliğinin küçük olması nedeniyle yaygın olarak kullanılmamaktadır. Wilson'ın uzuv kaçırması, dişlerdeki düşük voltaj nedeniyle pratik uygulama bulamadı.

1942'de Wilson'ın uzuv uçları, kayıtsız bir elektrot olarak ek direnç olmadan tek bir düzenek halinde birleştirilen iki uzuvdan bir telin kullanılmasını ve üçüncü uzuvdan gelen serbest bir telin kayıtsız bir elektrot olarak kullanılmasını öneren E. Golberger tarafından değiştirildi. Bu değişiklikle dalgaların genliği aynı isimli Wilson derivasyonlarına göre bir buçuk kat arttı. Bu bağlamda, Golberger'e göre uçlara uzuvlardan gelişmiş (a - artırılmış - geliştirilmiş) tek kutuplu uçlar denilmeye başlandı. Lead'leri kaydetme ilkesi, kayıtsız elektrotun dönüşümlü olarak uzuvlardan birine uygulanmasıdır: sağ kol, sol kol, sol bacak ve diğer iki uzuvdan gelen teller, tek bir kayıtsız elektrotta birleştirilir. Sağ kola bir trim elektrot uygulandığında derivasyon aVR kaydedilir, derivasyon avL sol kola kaydedilir ve derivasyon avF sol bacağa kaydedilir. Bu öncüllerin uygulamaya konulması, elektrokardiyografinin tanısal yeteneklerini önemli ölçüde genişletmiştir. kardiyovasküler hastalıklar. Derivasyon avR sağ ventrikül ve atriyumdaki değişiklikleri en iyi yansıtır. AvL ve avF derivasyonları kalbin pozisyonunu belirlemede vazgeçilmezdir. Kurşun avL de aşağıdakiler için önemlidir: teşhis sol ventrikülün bazal-lateral bölümlerinde, avF kurşununda - arka duvarda, özellikle diyafram kısmında odak değişiklikleri.

Şu anda EKG'nin 12 derivasyona (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6) kaydedilmesi zorunludur.

Ancak bazı durumlarda teşhis Genel olarak kabul edilen 12 potansiyel müşteride odak değişiklikleri zordur. Bu, bazı araştırmacıları ek ipuçları aramaya itti. Bu nedenle bazen göğüs derivasyonlarının yüksek interkostal boşluklardan benzer konumlara yerleştirilmesini kullanırlar. Daha sonra uçlar şu şekilde belirlenir: yukarıda interkostal boşluk gösterilir ve göğüs elektrodunun konumu aşağıda gösterilir (örneğin, V 2 2. U 2 3, vb.) veya göğsün sağ yarısından V 3R-V 7R.

Daha yaygın olarak kullanılan ek potansiyel müşteriler şunları içerir: bipolar göğüs uçları Nab'a göre. Elektrotları kaydetmek için önerdiği teknik, sağ elden alınan elektrotun sternumun kenarında sağdaki ikinci interkostal boşluğa yerleştirilmesi, sol elden alınan elektrotun ise posterior aksiller çizgi boyunca göğüs kemiği hizasında yerleştirilmesidir. tepe projeksiyonu kalpler(V 7), sol bacaktan gelen elektrot apikal dürtü (V 4) bölgesindedir. Lead anahtarını takarken, lead D (dorsalis) pin I'e, lead A (anterior) pin II'ye ve lead I (inferior) pin III'e kaydedilir. Bu derivasyonlar kalbin üç yüzeyinin (arka, ön ve alt) potansiyellerinin düz değil topografik bir görüntüsünü sağlar.

Yaklaşık olarak D derivasyonu V 6-7 derivasyonlarına karşılık gelir ve sol ventrikülün arka duvarını yansıtır; A derivasyonu V 4-5 derivasyonlarına karşılık gelir ve sol ventrikülün ön duvarını yansıtır; derivasyon I, U 2-3 derivasyonlarına karşılık gelir ve interventriküler septumu ve kısmen sol ventrikülün ön segmentini yansıtır.

V. Neb'e göre, fokal değişikliklerin teşhisinde D derivasyonu posterolateral duvar açısından III, avF ve V7 derivasyonuna göre daha duyarlıdır. A ve I derivasyonları ön duvardaki fokal değişiklikleri teşhis etmede Wilson göğüs derivasyonlarından daha duyarlıdır. V.I. Petrovsky'ye (1961, 1967) göre, D derivasyonu diyafram bölgesindeki odak değişikliklerine yanıt vermiyor. Normalde derivasyon III'te bulunan ve kalbin yatay pozisyonunda bulunan negatif bir T dalgası ile D derivasyonunda pozitif bir T dalgasının varlığı patolojiyi dışlar.

Verilerimize göre konum ne olursa olsun kalpler Negatif bir T dalgasının yanı sıra III. derivasyonda derin, hatta genişlememiş bir Q dalgası ve avF'de benzer değişikliklerin olmaması durumunda D derivasyonunun kaydedilmesi zorunludur. AvF derivasyonu ağırlıklı olarak sol ventrikülün posterodiyafragmatik kısımlarını yansıtır ve D derivasyonu arka diyafragmatik (bazal-lateral) kesitleri yansıtır. Bu nedenle, sol ventrikülün bazal kısımlarındaki küçük değişiklikler D derivasyonunda yansıtılır ve avF'de olmayabilir ve D ve avF derivasyonlarındaki değişikliklerin kombinasyonu, sol ventrikülün arka duvarında daha yaygın bir lezyonu gösterir.

Kurşun VE (E - ensiformis - septal) torasik kurşun tarafından kaydedilir, ancak ksifoid işlem alanına bir trim elektrotunun takılmasıyla kaydedilir. Lead septal bölgedeki fokal değişiklikleri yansıtır. V 1-2 derivasyonlarındaki belirsiz değişiklikler için kullanılır.

İşlem ön ve arka duvarlara yayılmadığında, sol ventrikülün bazal-lateral bölümlerindeki sınırlı odak değişikliklerinin tanısı, 12 geleneksel elektrot teli kullanıldığında çoğu zaman imkansız hale gelir. Bu durumlarda kayıt dikkate alınmaya değerdir Slapak a - Portilla yöntemine göre yarı sagital abduksiyon. Bu elektrotlar Neb'e göre D'nin bir modifikasyonu olduğundan, sol eldeki kayıtsız elektrot V7 konumuna yerleştirilir. ve sağ eldeki trim elektrodu iki noktayı birleştiren bir çizgi boyunca hareket eder: biri sternumun solundaki ikinci interkostal boşlukta, ikincisi ön aksiller çizgi boyunca ikinci interkostal boşlukta.

EKG aşağıdaki konumlarda kaydedilir:

S 1 - sternumun solundaki ikinci interkostal boşluktaki elektrotu düzeltin;

S 4 - S 1 seviyesinde ön aksiller çizgi boyunca;

S 2 ve S 3 - iki uç nokta arasında (S 1 ve S 4 arasında) eşit mesafede.

Lead anahtarı pin I'e takılıdır. Bu derivasyonlar sol ventrikülün bazal-lateral bölümlerindeki odak değişikliklerini kaydeder. Ne yazık ki bu elektrotların grafikleri bir dereceye kadar göğüs şekline ve kalbin anatomik pozisyonuna bağlıdır.

Son yirmi yılda pratik elektrokardiyografide ortogonal bipolar düzeltilmemiş ve düzeltilmiş derivasyonlar kullanılmaya başlandı.

Ortogonal elektrokardiyogram derivasyonlarının eksenleri karşılıklı olarak üç dik düzlemde yönlendirilir: yatay (X), önden (G) ve sagittal (Z).

Dik iki kutuplu, düzeltilmemiş bir X elektrotu iki elektrottan oluşur: pozitif (sol taraftan), V6 konumuna yerleştirilir. ve negatif (sağ taraftan) - V 6R konumuna. Derivasyon Z, pozitif (sol taraftan) elektrot V 2 konumunda ve negatif (sağ taraftan) V 8R konumunda olacak şekilde kaydedilir.

Kurşun V, ksifoid proses bölgesine pozitif bir elektrot (sol elden) uygulandığında ve sternumun sağındaki ikinci interkostal boşluğa negatif bir elektrot (sağ elden) yerleştirildiğinde kaydedilir. Son olarak, kurşun R 0 verilen uçlara yaklaşır. V 7 pozisyonuna pozitif (sol taraftan) bir elektrot uygulandığında kaydedilen bu kayıt. negatif (sağ taraftan) - V1 konumunda.

Lead'ler I kontağındaki lead anahtarının konumuna kaydedilir.

Yaklaşık olarak, X derivasyonu I, avL V 5-6 derivasyonuna karşılık gelir ve sol ventrikülün anterolateral bifteğini yansıtır. Derivasyon V, derivasyon III ve avF'ye karşılık gelir ve arka duvarı yansıtır. Derivasyon Z, derivasyon V2'ye karşılık gelir ve interventriküler septumu yansıtır. Lead Ro, V 6-7 derivasyonlarına karşılık gelir ve sol ventrikülün posterolateral duvarını yansıtır.

Büyük odaklı kalp krizi miyokard, konumu ne olursa olsun, sol ventrikül ortogonal derivasyonlarında her zaman uygun grafiklerle reaksiyona girerken, küçük odaklı miyokard lezyonlarında, özellikle sol ventrikülün bazal bölümlerinde, bu derivasyonlarda değişiklikler genellikle yoktur. Bu gibi durumlarda Slapak-Portilla elektrotları ve daha yüksek interkostal aralıklardan gelen göğüs elektrotları kullanılır.

Düzeltilmiş ortogonal uçlar katı fiziksel prensipler kalp dipolünün eksantrikliğini ve değişkenliğini dikkate alır ve bu nedenle göğsün bireysel özelliklerine ve kalbin anatomik pozisyonuna duyarsızdır.

Düzeltilmiş ortogonal uçları kaydetmek için, belirli dirençlerle birbirine bağlanan çeşitli elektrot kombinasyonları önerilmiştir.

Frank'a göre en sık kullanılan düzeltilmiş ortogonal elektrotlar ile elektrotlar şu şekilde yerleştirilir: elektrot E - göğüs kemiği üzerinde dördüncü ve beşinci interkostal boşluk arasındaki seviyede, elektrot M - elektrot E seviyesinde arkada, elektrot A - elektrot E seviyesinde sol orta aksiller çizgi boyunca, elektrot C - elektrotlar A ve E arasında 45°'lik bir açıyla, yani. elektrot A ve E'nin noktalarını birleştiren çizginin ortasında, elektrot F - elektrot F boyunca elektrot E seviyesinde sağ orta aksiller çizgi, elektrot H - boynun arkasında ve elektrot F - sol bacakta. Açık sağ bacak topraklanmış bir elektrot takılıdır. Böylece Frank sistemine göre E, M, A, C, I elektrotları 5. kaburganın göğüs kemiğine bağlanma seviyesinde vücudun etrafına yerleştirilir.

Pratik tıpta düzeltilmiş elektrot telleri nadiren kullanılır.

Literatürde başka ek ipuçları da verilmektedir: Pescodor'a göre ZR; Gurevich ve Krynsky'ye göre Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF; MCL ve Marriott'tan MCL 6. Ancak yukarıda sıralananlara göre önemli avantajları yoktur ve pratik tıpta kullanılmazlar.

Hastalığın hem anlık hem de uzun dönem prognozu açısından önemli olan, fokal miyokard hasarının boyutunun invaziv olmayan yöntemler kullanılarak belirlenmesine ve hasar alanını sınırlamaya yönelik tedavi yöntemlerinin etkinliğinin değerlendirilmesine günümüzde büyük önem verilmektedir. iskemik hasar. Bu amaçla bir elektrokardiyotopogram kaydedilir. Bu durumda farklı sayıda prekordiyal elektrot kullanılması önerilmektedir. En yaygın olanı, ikinci ila altıncı interkostal boşluk dahil olmak üzere beş yatay sıra ve yedi dikey sıra (sağ ve sol parasternal çizgiler boyunca, sol parasternal ve sol midklaviküler çizgiler arasındaki mesafenin ortası boyunca) içeren 35 derivasyondan oluşan bir sistemdir. sol midklaviküler, ön, orta ve arka aksiller çizgiler). EKG kaydı Wilson'a göre göğüs elektrodu kullanılarak gerçekleştirilir. S-T segmentindeki yükselmelerin kaydedildiği derivasyonların, miyokarddaki iskemik hasar bölgesinin boyutunun bir göstergesi olarak peri-enfarktüs bölgesine karşılık geldiği fikrine dayanarak, P. R. Magoko ve arkadaşları (1971) NST'yi önerdiler. hasarın ciddiyetinin bir göstergesi olarak indeks (S-T segmentinin 1,5 mm'den fazla yükselmesiyle derivasyonların sayısı) - S-T toplamının mm cinsinden NST'ye bölünmesi oranı (ST = ΣST/NST). S-T segmentindeki yükselmelerin ve QS tipi ventriküler kompleksteki değişikliklerin belirlendiği EKG uçlarının sayısı, 35 derivasyonun her birinin geleneksel olarak 1 cm2 alana sahip bir kare ile temsil edildiği bir kartogram kullanılarak gösterilmektedir. (G.V. Ryabinina, 3. 3. Dorofeeva, 1977) . Elbette peri-enfarktüs bölgesinin büyüklüğü ve transmural miyokardiyal hasarın büyüklüğü, göğsün farklı kalınlığı ve konfigürasyonu ve konumu nedeniyle bu şekilde ifade edilir. kalpler miyokardiyal hasarın karşılık gelen bölgelerinin gerçek boyutlarıyla tam olarak tanımlanamaz.

Elektrokardiyotopogram yönteminin dezavantajı yalnızca lokalizasyon amacıyla kullanılabilmesidir. kalp krizi intraventriküler iletim (demet bloğu) ve perikarditte önemli rahatsızlıkların yokluğunda ön ve yan duvarlar bölgesinde miyokard.

Bu nedenle, şu anda, miyokarddaki fokal değişikliklerin doğasını ve lokalizasyonunu belirlemek için büyük teşhis değeri olan çeşitli kurşun sistemleri ve bireysel EKG uçları bulunmaktadır. Böyle bir lezyondan şüpheleniliyorsa, aşağıdaki derivasyonların kaydedilmesi zorunludur: üç standart, üçü Holberger'e göre ekstremitelerden takviyeli, altısı Wilson'a göre torasik, üçü Nab'a göre ve üçü düzeltilmemiş ortogonal.

Belirsiz durumlarda, etkilenen bölgenin konumuna bağlı olarak V 7-9 derivasyonları ek olarak kaydedilir. V E. R o. ve bazen Slapak-Portilla'ya göre S 1 -4, beşincinin üstündeki ve altındaki interkostal boşluklarda V 3R -6 R ve V 1-7.

Hfpkbxyst jtdtltybz 'RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds[ bpvtytybq vbjrfhlf. Yf dct[ 'tfgf[ hfpdbtbz 'RU, yfxbyfz c ghbvtytybz D. 'qytujdtyjv (1903) tht[ rkfccbxtcrb[ (ctfylfhtys[) jtdtltybq, bccktljdfttkb cthtvbkbcm lftm ghfrtbxtcrbv d hfx fv ghjctjq, tjxysq b yfb,jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb ,bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws . Gjctjzyysq gjbcr yjds[ jgtbvfkmys[ vttjlbr htubcthfwbb ‘ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs[ ghjljk;ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys[ jtdtltybq ‘RU gjkj;ty thteujkmybr ‘qytujdtyf, euks rjtjhjuj j,hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdfz b ktdfz ot b ktdfz yjuf. Rf;lfz ctjhjyf thteujkmybrf j,hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt;le 'ktrthjlfvb, yfkj;tyysvb yf ghfde. b öyle. bitki, dtjhjt (II)—vt;le ‘ktrthjlfvb ghfdjq bitki b ktdjq yjub, thttmt (III)—vt;le ‘ktrthjlfvb ktdjq bitki b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys[ jtdtltybq vj;yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtltybt)

Miyokard enfarktüsünün lokalizasyonunun belirlenmesi. EKG'ye göre miyokard enfarktüsünün topografisi

Açıklamaya başlamadan önce enfarktüsün çeşitli EKG varyantları. Anatomik konumdaki farklılıklarla belirlendiğinden, etkilenen bölgeler ve koroner dolaşımla ilgili olarak bu bölümün başında kısaca bahsedilenleri hatırlamak yerinde olacaktır.

Resim gösteriyor çeşitli QRS döngülerinin diyagramı Barselona Üniversitesi Kardiyoloji Kliniğinde kullanılan sınıflandırmaya uygun olarak enfarktüsün çeşitli lokalizasyonları için. Elektrokardiyografik, anjiyografik ve patolojik çalışmaların, EKG'nin, özellikle izole enfarktüste enfarktüsün yerini tahmin etmede nispeten spesifik olmasına rağmen (yani belirli derivasyonlardaki Q dalgası patolojik bulgularla oldukça iyi korelasyon gösterir), duyarlılığının da gösterdiği unutulmamalıdır. oldukça düşüktür (EKG'de anormal Q dişinin yokluğunda patolojik enfarktüs sıklıkla görülür).

Genel olarak hassasiyet 12 uçlu EKG Daha önce geçirilmiş bir kalp krizinin tanısında bu oran %65 civarındadır ve özgüllük %80 ila 95 arasında değişmektedir. Duyarlılığı düşük (%20'den az), ancak özgüllüğü yüksek olan belirli kriterler vardır. Üstelik EKG, kalp krizinin teşhisinde önemli olmasına rağmen, hastalığın boyutunu tam olarak belirleyemiyor. Bireysel kriterlerin duyarlılığı çok düşüktür ancak diğer bazı tekniklerle kombinasyon halinde artar. Daha sonraki sunumlardan da anlaşılacağı üzere çeşitli türler kalp krizi, VKG'nin bazen daha hassas kriterleri vardır. Örneğin, bir enfarktüsün ön duvardan yan veya alt duvara geçişi sıklıkla fark edilmez. VKG, örneğin şüpheli Q dalgalarıyla teşhis yeteneklerini genişletebilir ve birçok nekrotik alanın varlığını ortaya çıkarabilir.

Doktor mutlak EKG ile patomorfolojik değişiklikler arasında her zaman bir ilişki olmasa da, EKG kullanarak enfarktüsün lokalizasyonunu değerlendirmeye çalışın. Ayrıca alt duvar aslında arka duvarın üst kısmıdır. Enfarktüs, duvar tutulumunun derinliğine bağlı olarak transmural veya transmural olmayan olarak sınıflandırılabilir; yüksek veya düşük lokalizasyona bağlı olarak apikal veya bazal; etkilenen duvarın alanına bağlı olarak posterior, anterior, septal veya lateral.

Kalp krizi her zaman yalnızca septal, ön, arka, alt veya yan duvarla sınırlı değildir. Çok daha yaygın olanı, genellikle miyokardiyal hasarın alanına bağlı olarak, koroner arterin tıkanmasıyla ilişkili olan çeşitli kombine lezyonlardır.

Kalp krizi genellikle sol ventrikülün anteroseptal bölgesini (genellikle ön inen koroner arterin tıkanması nedeniyle) veya infero-posterior bölgesini (sirkumfleks ve/veya sağ koroner arterin tıkanması nedeniyle) içerir. Kalbin yan duvarı herhangi bir bölgeden zarar görebilir. Kalp krizi bir bölgede veya başka bir yerde daha belirgin olabilir. Her durumda, aşağıdaki genellemeleri aklınızda bulundurun:

a) enfarktüs genellikle anterolateral septal bölgenin bazal kısmını etkilemez;

b) en yüksek kısımdaki ve posterolateral, bazal duvar ve/veya interventriküler septumdaki enfarktüse, bir lezyona işaret eden Q dalgaları eşlik etmiyor ancak ilmeğin terminal kısmının konfigürasyonunu değiştirebilir;

c) vakaların% 25'inde sol ventrikülün arka duvarının enfarktüsü sağ ventriküle geçer;

G) Alt kısım arka duvarın bazal yarısı, klasik arka duvar enfarktüsüne (V1, V2 derivasyonlarında yüksek R) karşılık gelen bir alandır, dorsal derivasyonlarda ayna görüntüsü şeklinde, arka duvarın enfarktüsü genellikle izole edilmez, ancak arka duvarın apikal kısmını etkiler (alt veya diyafragmatik).

Size ana tanı yönteminden bahsetmek istiyorum - miyokard enfarktüsü için EKG. Bir kardiyogram kullanarak patolojilerin kalbinize verdiği hasarın derecesini belirlemeyi öğreneceksiniz.

Günümüzde miyokard enfarktüsü çok yaygın, tehlikeli bir hastalıktır. Birçoğumuz kalp krizi semptomlarını, trajik sonuçlara ve ölüme yol açabilecek akut anjin ile karıştırabiliriz. Bu teşhis yöntemiyle kardiyologlar insan kalbinin durumunu doğru bir şekilde belirleyebilirler.

İlk belirtileri fark ederseniz acilen EKG çekmeli ve bir kardiyoloğa başvurmalısınız. Yazımızda kendinizi bu prosedüre nasıl hazırlayacağınızı ve bunun nasıl çözüleceğini öğrenebilirsiniz. Hiç kimse bu patolojiden muaf olmadığı için bu makale herkes için faydalı olacaktır.

Miyokard enfarktüsü için EKG

Miyokard enfarktüsü, dolaşım yetmezliği nedeniyle kalp kasına yetersiz oksijen verilmesi nedeniyle ortaya çıkan, kalp kasının bir kısmının nekrozudur (doku ölümü). Miyokard enfarktüsü, günümüzde tüm dünyada ölümlerin ve sakatlıkların ana nedenidir.

Miyokard enfarktüsü için EKG, tanının ana aracıdır. Hastalığın karakteristik semptomları ortaya çıkarsa, ilk saatler çok önemli olduğundan derhal bir kardiyoloğa gitmeli ve EKG testi yaptırmalısınız.

Ayrıca düzenli muayenelerden geçmelisiniz. erken tanı kalp fonksiyonunun bozulması. Ana belirtiler:

• nefes darlığı;
• göğüs ağrısı;
• zayıflık;
• hızlı kalp atışı, kalp fonksiyonunda kesintiler;
• endişe;
• ağır terleme.

Oksijenin kana zayıf girmesine ve kan akışının bozulmasına neden olan ana faktörler şunlardır:

• koroner stenoz (kan pıhtısı veya plak nedeniyle, arterin açıklığı akut olarak daralır, bu da büyük odaklı miyokard enfarktüsünün nedeni olur).
• koroner tromboz (arterin lümeni aniden tıkanır ve kalp duvarlarının geniş odaklı nekrozuna neden olur).
• stenozan koroner skleroz (bazı damarların lümenleri) Koroner arterler küçük fokal miyokard enfarktüslerine neden olur).

Miyokard enfarktüsü sıklıkla arteriyel hipertansiyon, diyabet ve aterosklerozun arka planında gelişir. Ayrıca sigara içmek, obezite ve hareketsiz yaşam tarzı nedeniyle de ortaya çıkabilir.

Oksijen kaynağının azalması nedeniyle miyokard enfarktüsünü tetikleyen koşullar şunlar olabilir:

• sürekli heyecan;
• Sinir gerginliği;
• aşırı fiziksel aktivite;
• cerrahi müdahale;
• atmosferik basınçtaki değişiklikler.

Miyokard enfarktüsü sırasında EKG, EKG makinesine bağlanan ve kalbin gönderdiği sinyalleri kaydeden özel elektrotlar kullanılarak gerçekleştirilir. Normal bir EKG için altı sensör yeterlidir, ancak çoğu için detaylı analiz Kalbin işleyişini belirlemek için on iki elektrot kullanılır.

Kardiyak patoloji kazanabilir çeşitli şekiller. Miyokard enfarktüsünün elektrokardiyografik tanısı aşağıdaki hastalık türlerini tespit edebilir:

• transmural;
• subendokardiyal;
• okul içi.

Her hastalık belirli bir nekroz, hasar ve iskemi bölgesi durumuyla karakterize edilir. Transmural miyokard enfarktüsünde, sol ventrikül duvarlarının% 50 ila% 70'ini etkileyen geniş odaklı nekroz belirtileri vardır. Karşı duvarın depolarizasyon vektörü, bu tip miyokard enfarktüsü belirtilerinin tespit edilmesine yardımcı olur.

Tanının zorluğu, miyokardın önemli bir kısmının içinde meydana gelen değişiklikleri göstermemesi ve bunları yalnızca vektör göstergelerinin gösterebilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Subendokardiyal miyokard enfarktüsü, hastalığın küçük fokal formlarına ait değildir.

Neredeyse her zaman kapsamlı bir şekilde ortaya çıkar. Doktorlar için bir iç organın durumunu incelemede en büyük zorluk, etkilenen miyokard alanlarının bulanık sınırlarıdır.

Subendokardiyal hasar belirtileri tespit edildiğinde doktorlar bunların ortaya çıkma zamanını gözlemler. Subendokardiyal tipte miyokard enfarktüsü belirtileri, 2 gün içinde kaybolmazlarsa, patolojinin varlığının tam teyidi olarak kabul edilebilir. İntramural miyokard enfarktüsünün tıbbi uygulamada nadir olduğu düşünülmektedir.

EKG'deki miyokardiyal uyarılma vektörü kalpteki değişiklikleri gösterdiğinden, ortaya çıktığı ilk saatlerde oldukça hızlı bir şekilde tespit edilir. metabolik süreçler. Potasyum nekrozdan etkilenen hücreleri bırakır. Ancak patolojiyi tespit etmedeki zorluk, epikardiyuma veya endokardiyuma ulaşmadığı için potasyum hasarı akımlarının oluşmamasıdır.

Bu tür miyokard enfarktüsünü tanımlamak için hastanın durumunun daha da uzun süre izlenmesi gerekir. EKG'nin 2 hafta boyunca düzenli olarak yapılması gerekir. Analiz sonuçlarının bir transkripti tam bir onay veya reddi ifade etmez ön teşhis. Bir hastalığın varlığını veya yokluğunu ancak gelişim dinamiklerindeki belirtilerini analiz ederek açıklığa kavuşturmak mümkündür.

Semptomlara bağlı olarak miyokard enfarktüsünün birkaç türü vardır:

• Anginal en yaygın seçenektir. Yarım saatten fazla süren ve ilaç (nitrogliserin) aldıktan sonra geçmeyen, göğüs kemiğinin arkasında şiddetli baskı veya sıkışma ağrısı olarak kendini gösterir. Bu ağrı göğsün sol tarafına yayılabileceği gibi sol kola, çeneye ve sırta da yayılabilir. Hastada halsizlik, kaygı, ölüm korkusu, şiddetli terleme görülebilir.
• Astımlı – nefes darlığı veya boğulma, güçlü kalp atışı olan bir varyant. Nefes darlığının habercisi olmasına rağmen çoğu zaman ağrı olmaz. Hastalığın gelişiminin bu çeşidi, ileri yaş grupları ve daha önce miyokard enfarktüsü geçirmiş kişiler için tipiktir.
• Gastraljik, üst karın bölgesinde kendini gösteren alışılmadık bir ağrı lokalizasyonu ile karakterize edilen bir varyanttır. Omuz bıçaklarına ve sırta yayılabilir. Bu seçeneğe hıçkırık, geğirme, mide bulantısı ve kusma eşlik eder. Bağırsak tıkanıklığı nedeniyle şişkinlik mümkündür.
• Serebrovasküler - serebral iskemi ile ilişkili semptomlar: baş dönmesi, bayılma, bulantı, kusma, uzayda yönelim kaybı. Nörolojik semptomların ortaya çıkması, bu durumda kesinlikle doğru bir şekilde ancak EKG yardımıyla yapılabilecek tanıyı zorlaştırır.
• Aritmik - ana semptom çarpıntı olduğunda bir seçenek: kalp durması hissi ve işinde kesinti. Ağrı yoktur veya hafiftir. Olası zayıflık, nefes darlığı, bayılma veya düşmenin neden olduğu diğer belirtiler tansiyon.
• Düşük semptomatik - önceki miyokard enfarktüsünün tespitinin ancak EKG çekildikten sonra mümkün olduğu bir seçenek. Ancak kalp krizi öncesinde nedensiz güçsüzlük, nefes darlığı, kalp fonksiyonlarında kesinti gibi hafif belirtiler de görülebilir.

Her türlü miyokard enfarktüsünde doğru tanı için EKG çekilmelidir.

Kardiyak kardiyogram

İnsan organları zayıf bir akımdan geçer. Bu tam olarak elektriksel uyarıları kaydeden bir cihaz kullanarak doğru teşhis yapmamızı sağlayan şeydir. Elektrokardiyograf aşağıdakilerden oluşur:

• zayıf akımı artıran bir cihaz;
• voltaj ölçüm cihazı;
• kayıt cihazı otomatik olarak

Uzman, ekranda görüntülenen veya kağıda basılan kardiyogram verilerine dayanarak tanı koyar. İnsan kalbinde, iletim sistemi adı verilen özel dokular bulunur; bunlar kaslara, organın gevşemesini veya kasılmasını gösteren sinyaller iletir.

Kalp hücrelerindeki elektrik akımı dönemler halinde akar; bunlar:

• depolarizasyon. Kalp kaslarının negatif hücresel yükünün yerini pozitif bir yük alır;
• repolarizasyon. Negatif hücre içi yük geri yüklenir.

Hasarlı bir hücrenin elektrik iletkenliği sağlıklı olandan daha düşüktür. Elektrokardiyografın kaydettiği şey tam olarak budur. Bir kardiyogramı geçmek, kalbin çalışmasında ortaya çıkan akımların etkisini kaydetmenizi sağlar.

Akım olmadığında galvanometre düz bir çizgiyi (izolin) kaydeder ve miyokardiyal hücreler farklı fazlarda uyarılırsa galvanometre yukarı veya aşağı doğru yönlendirilmiş karakteristik bir dişi kaydeder.

Elektrokardiyografik testte üç standart elektrot, üç güçlendirilmiş elektrot ve altı göğüs elektrotu kaydedilir. Endikasyon varsa kalbin arka kısımlarını kontrol etmek için elektrotlar da eklenir.

Elektrokardiyograf, her bir derivasyonu ayrı bir çizgiyle kaydeder, bu da kalp lezyonlarının teşhisine daha da yardımcı olur.
Sonuç olarak, karmaşık bir kardiyogramda 12 grafik çizgi bulunur ve bunların her biri incelenir.

Elektrokardiyogramda beş diş göze çarpıyor - P, Q, R, S, T, U'nun da eklendiği durumlar vardır, her birinin kendi genişliği, yüksekliği ve derinliği vardır ve her biri kendi yönüne yönlendirilir.

Dişlerin arasında aralıklar vardır, bunlar da ölçülür ve incelenir. Aralık sapmaları da kaydedilir. Her diş, kalbin belirli kas bölümlerinin işlevlerinden ve yeteneklerinden sorumludur. Uzmanlar aralarındaki ilişkiyi dikkate alır (hepsi yüksekliğe, derinliğe ve yöne bağlıdır).

Tüm bu göstergeler normal miyokard fonksiyonunun neden olduğu bozulmalardan ayırt edilmesine yardımcı olur. çeşitli patolojiler. Elektrokardiyogramın temel özelliği, tanı ve ileri tedavi için önemli olan patoloji semptomlarını tanımlamak ve kaydetmektir.

Miyokard enfarktüsünün EKG tanısı iskeminin lokalizasyonunu belirlemenizi sağlar. Örneğin sol ventrikül duvarlarında, ön duvarlarda, septalarda veya yan duvarlarda görünebilir.

Miyokard enfarktüsünün en nadiren sağ ventrikülde meydana geldiğini belirtmekte fayda var, bu nedenle bunu belirlemek için uzmanlar tanıda özel göğüs uçları kullanıyor.

Miyokard enfarktüsünün EKG ile lokalizasyonu:

• Ön enfarktüs - LAP arteri etkilenir. Göstergeler: V1-V4. Liderlik eder: II,III, aVF.
• Arka enfarktüs - RCA arteri etkilenir. Göstergeler: II,III, aVF. Liderler: Ben, aVF. Yanal enfarktüs - Circunflex arter etkilenir. Göstergeler: I, aVL, V5. Liderler: VI.
• Bazal enfarktüs - RCA arteri etkilenir. Göstergeler: yok. V1,V2'ye yol açar.
• Septal enfarktüs – Septal performans arteri etkilenir. Göstergeler: V1,V2, QS. Potansiyel müşteriler: yok.

Hazırlık ve prosedür

Birçok kişi EKG prosedürünün özel hazırlık gerektirmediğine inanıyor. Bununla birlikte, miyokard enfarktüsünün daha doğru tanısı için aşağıdaki kurallara uymak gerekir:

1. Sabit psiko-duygusal arka plan, hastanın son derece sakin olması ve gergin olmaması gerekir.
2. İşlem sabah gerçekleşirse yemek yemeyi reddetmelisiniz.
3. Eğer hasta sigara içiyorsa işlem öncesinde sigaradan uzak durulması tavsiye edilir.
4. Sıvı alımını sınırlamak da gereklidir.

Muayeneden önce çıkarılması gerekir Dış giyim ve kaval kemiklerinizi açığa çıkarın. Uzman elektrot bağlantı alanını alkolle siler ve uygular. özel jel. Elektrotlar göğüs, ayak bilekleri ve kollara yerleştirilir. İşlem sırasında hastanın yatay pozisyon. EKG yaklaşık 10 dakika sürer.

Organın normal çalışması sırasında çizgi aynı döngüselliğe sahiptir. Döngüler, sol ve sağ atriyum ve ventriküllerin sıralı kasılması ve gevşemesi ile karakterize edilir. Aynı zamanda kalp kasında biyoelektrik enerjinin de eşlik ettiği karmaşık süreçler meydana gelir.

Kalbin farklı bölgelerinde üretilen elektriksel uyarılar insan vücuduna eşit olarak dağılır ve ulaşır. deri elektrotlar kullanılarak cihaz tarafından sabitlenen kişi.

Miyokard enfarktüsü için EKG'nin yorumlanması

Miyokard enfarktüsü 2 tipe ayrılır - büyük fokal ve küçük fokal. EKG, büyük fokal miyokard enfarktüsünü teşhis etmenizi sağlar. Elektrokardiyogram dişlerden (çıkıntılar), aralıklardan ve bölümlerden oluşur.

Kalp krizi sırasındaki kardiyogramda çıkıntılar içbükey veya dışbükey çizgilere benziyor. Tıbbi uygulamada miyokardda meydana gelen süreçlerden sorumlu olan çeşitli diş türleri vardır; bunlar Latin harfleriyle gösterilir.

P çıkıntısı kulakçıkların kasılmalarını karakterize eder, QRS çıkıntıları ventriküllerin kasılma fonksiyonunun durumunu yansıtır ve T çıkıntısı bunların gevşemesini kaydeder. R dalgası pozitif, Q S dalgaları negatiftir ve aşağı doğru yönlendirilir. R dalgasındaki azalma kalpteki patolojik değişiklikleri gösterir.

Segmentler, çıkıntıları birbirine bağlayan düz çizgi segmentleridir. Orta hatta yer alan ST segmenti normal kabul edilir. Aralık, çıkıntılardan ve bir bölümden oluşan belirli bir alandır.

Kardiyogramda QRS çıkıntıları kompleksinin bir modifikasyonu olarak büyük bir fokal miyokard enfarktüsü gösterilir. Patolojik bir Q çıkıntısının ortaya çıkması, patolojinin gelişimini gösterir. Q göstergesi miyokard enfarktüsünün en stabil belirtisi olarak kabul edilir.

Elektrokardiyogram her zaman patolojinin gelişimini ilk kez belirleyen işaretleri göstermez, ancak vakaların yalnızca% 50'sinde görülür. Patolojinin gelişiminin ilk karakteristik belirtisi ST segment yükselmesidir.

Büyük bir kalp krizi kardiyogramda nasıl görünüyor? Aşağıdaki resim büyük odaklı MI için tipiktir:

• R dalgası - tamamen yok;
• Q dalgası - genişlik ve derinlikte önemli ölçüde artış;
• ST segmenti - izolinin üzerinde bulunur;
• T dalgası - çoğu durumda negatif yöne sahiptir.

Çalışma sırasında aşağıdaki özellikler ve sapmalar kontrol edilir:

1. Aritmiye yol açan zayıf dolaşım.
2. Kan akışının kısıtlanması.
3. Sağ ventrikülün başarısızlığı.
4. Miyokardın kalınlaşması - hipertrofinin gelişimi.
5. Kalbin anormal elektriksel aktivitesinin bir sonucu olarak düzensiz kalp ritmi.
6. Herhangi bir aşamada transmural enfarktüs.
7. Kalbin göğüsteki yerinin özellikleri.
8. Kalp atış hızı düzenliliği ve aktivite yoğunluğu.
9. Miyokard yapısında hasarın varlığı.

Normal göstergeler

Tüm dürtüler kalp atış hızı eğrideki değişikliklerin dikey olarak işaretlendiği ve düşüş ve yükseliş zamanlarının yatay olarak hesaplandığı bir grafik şeklinde kaydedilir.

Dişler - dikey şeritler harflerle gösterilir Latin alfabesi. Değişiklikleri kaydeden yatay bölümler ölçülür - her kalp sürecinin aralıkları (sistol ve diyastol).

Yetişkinlerde sağlıklı bir kalbin normal göstergeleri şunlardır:

1. Atriyumun kasılmasından önce P dalgası gösterilecektir. Bu sinüs ritminin bir belirleyicisidir.

Negatif veya pozitif olabilir ve böyle bir işaretleyicinin süresi saniyenin onda birinden fazla değildir. Normdan sapma, bozulmuş yaygın metabolik süreçleri gösterebilir.

2. PQ aralığının süresi 0,1 saniyedir.

Bu süre zarfında sinüs impulsunun artioventiküler düğümden geçme zamanı vardır.

3. T dalgası sağ ve sol ventriküllerin repolarizasyonu sırasındaki süreçleri açıklar. Diyastol aşamasını gösterir.
4. Birkaç dişin yer aldığı grafikte QRS işlemi 0,3 saniye sürüyor. Bu, ventriküler kasılma sırasında normal bir depolarizasyon sürecidir.

Miyokard enfarktüsü sırasındaki EKG göstergeleri hastalığın teşhisinde ve özelliklerinin belirlenmesinde çok önemlidir. Kalp kasındaki hasarın özelliklerini bulmak ve hastanın nasıl hayata döndürüleceğini anlamak için teşhisin hızlı olması gerekir.

Etkilenen bölgenin yeri farklı olabilir: sağ ventrikül dokularının ölümü, perikardiyal kesenin hasar görmesi, kapakçığın ölümü.

Sol alt atriyum da etkilenebilir ve kanın bu bölgeyi terk etmesi engellenebilir. Transmural enfarktüs, kalp kasına koroner besleme alanındaki kan damarlarının tıkanmasına yol açar. Kalp krizi teşhisinde noktaların tanımlanması:

• Kas ölümü bölgesinin kesin lokalizasyonu.
• Etki süresi (durumun ne kadar süreceği).
• Hasar derinliği. Açık EKG işaretleri Miyokard enfarktüsü kolayca tespit edilir, ancak lezyonun derinliğine ve yayılma gücüne bağlı olarak lezyonun aşamalarını bulmak gerekir.
• Kalp kaslarının diğer bölgelerinin eşlik eden lezyonları.

Dikkate alınması önemlidir. Dişlerin göstergeleri aynı zamanda alt kısımdaki His demetinin bloke edilmesi durumunda da ortaya çıkar, bu da bir sonraki aşamanın - sol ventriküler septumun transmural enfarktüsünün - başlangıcını tetikler.

Zamanında tedavi olmadığında, kan akışı bozulduğu ve kalpteki nekrotik süreçler devam ettiği için hastalık sağ ventrikül bölgesine yayılabilir. Sağlığın bozulmasını önlemek için hastaya metabolik ve diffüz ilaçlar uygulanır.

Miyokard nekrozunun aşamaları

Elektrokardiyografide sağlıklı ve ölü (nekrotik) miyokard arasında ara aşamalar ayırt edilir:

• iskemi,
• zarar.

İSKEMİ: Kalp kasında henüz mikroskobik değişikliklerin olmadığı ve fonksiyonun zaten kısmen bozulduğu miyokardın ilk hasarıdır.

Serinin ilk bölümünden hatırlayacağınız üzere hücre zarları Sinir ve kas hücrelerinde art arda iki zıt süreç meydana gelir: depolarizasyon (uyarma) ve repolarizasyon (potansiyel farkın yeniden sağlanması). Depolarizasyon, hücre zarındaki iyon kanallarını açmanız gereken basit bir işlemdir; bu sayede konsantrasyon farkından dolayı iyonlar hücrenin dışına ve içine akacaktır.

Depolarizasyondan farklı olarak repolarizasyon, ATP formunda enerji gerektiren, enerji yoğun bir süreçtir. ATP'nin sentezi için oksijen gereklidir, bu nedenle miyokard iskemisi sırasında repolarizasyon süreci ilk önce zarar görmeye başlar. Bozulmuş repolarizasyon, T dalgasındaki değişikliklerle kendini gösterir.

Miyokard iskemisi ile QRS kompleksi ve ST segmentleri normaldir, ancak T dalgası değişir: genişler, simetrik, eşkenar, genliği (açıklığı) artar ve sivri bir tepe noktasına sahiptir. Bu durumda, T dalgası pozitif veya negatif olabilir - bu, iskemik odağın kalp duvarının kalınlığındaki konumuna ve seçilen EKG ucunun yönüne bağlıdır.

İskemi zamanla geri dönüşlü bir olaydır; metabolizma (metabolizma) normale döner veya hasar aşamasına geçişle birlikte bozulmaya devam eder.

HASAR: Bu, vakuol sayısında bir artış, kas liflerinin şişmesi ve dejenerasyonu, membran yapısının bozulması, mitokondriyal fonksiyon, asidoz (çevrenin asitlenmesi) vb.'nin belirlendiği miyokardda daha derin bir hasardır. mikroskop. Hem depolarizasyon hem de repolarizasyon zarar görür. Yaralanmanın öncelikle ST segmentini etkilediği düşünülüyor.

ST segmenti izolinin üstüne veya altına kayabilir, ancak hasar gördüğünde yayı (bu önemlidir!) yer değiştirme yönünde dışbükeydir. Bu nedenle, miyokard hasar gördüğünde, ST segmentinin yayı yer değiştirmeye doğru yönlendirilir, bu da onu arkın izoline doğru yönlendirildiği diğer birçok durumdan (ventriküler hipertrofi, dal bloğu vb.) ayırır.

Hasar gördüğünde T dalgası, eşlik eden iskemi şiddetine bağlı olarak farklı şekil ve boyutlarda olabilir. Hasar da uzun süre var olamaz ve iskemi veya nekroza dönüşür.

NEKROZ: Miyokardın ölümü. Ölü miyokard depolarize olamaz, dolayısıyla ölü hücreler ventriküler QRS kompleksinde bir R dalgası oluşturamaz. Bu nedenle transmural enfarktüs (kalp duvarının tüm kalınlığı boyunca belirli bir alanda miyokardın ölümü) sırasında bu EKG derivasyonunda hiç R dalgası olmaz ve QS tipi bir ventriküler kompleks oluşur.

Nekroz miyokard duvarının sadece bir kısmını etkilemişse, R dalgasının azaldığı ve Q dalgasının normale göre arttığı QrS tipi bir kompleks oluşur. Normalde Q ve R dalgalarının bir takım kurallara uyması gerekir, örneğin:

• Q dalgası her zaman V4-V6'da mevcut olmalıdır.
• Q dalgasının genişliği 0,03 saniyeyi geçmemeli ve genliği bu derivasyondaki R dalgasının genliğinin 1/4'ünü geçmemelidir.
• R dalgasının genliği V1'den V4'e kadar artmalıdır (yani, V1'den V4'e sonraki her derivasyonda, R dalgası bir öncekinden daha yüksek sesle ulumalıdır).
• V1'de r dalgası normalde olmayabilir, bu durumda ventriküler kompleks QS görünümüne sahiptir. 30 yaşın altındaki kişilerde QS kompleksi normalde ara sıra V1-V2'de ve çocuklarda - hatta V1-V3'te bile olabilir, ancak bu her zaman interventriküler septumun ön kısmının enfarktüsü için şüphelidir.

Dal bloğu olan hastalarda tanı

Sağ bacakta blokajın varlığı, büyük odak değişikliklerinin tespit edilmesini engellemez. Sol bacak bloğu olan hastalarda ise EKG ile kalp krizi tanısı oldukça zordur. Sol bacak bloğunun arka planına karşı geniş odaklı değişikliklerin birçok EKG işareti önerilmiştir. Akut MI tanısı koyarken bunlardan en bilgilendirici olanları şunlardır:

1. aVL, I, v5, v6 derivasyonlarından en az iki derivasyonda Q dalgasının (özellikle patolojik Q dalgasının) görülmesi.
2. R dalgasının V1'den V4'e indirgenmesi.
3. S dalgasının çıkan kolunun (Cabrera belirtisi) V3'ten V5'e kadar en az iki derivasyonda çentiklenmesi.
4. İki veya daha fazla bitişik derivasyonda uyumlu ST segmenti yer değiştirmesi.

Bu belirtilerden herhangi birinin saptanması durumunda kalp krizi geçirme olasılığı %90-100 olmakla birlikte, MI hastalarının yalnızca %20-30'unda sol bacaktaki blokaj nedeniyle (ST segmentinde değişiklikler ve Dinamikte T dalgası %50 oranında görülür. Dolayısıyla sol bacak bloğu olan bir hastada herhangi bir EKG değişikliğinin olmaması, kalp krizi olasılığını hiçbir şekilde dışlamaz.

İçin doğru teşhis kalbe özgü enzimlerin veya troponin T'nin aktivitesini belirlemek gereklidir. Ventriküler pre-eksitasyon sendromu olan hastalarda ve kalp pili implante edilmiş hastalarda (sürekli ventriküler stimülasyon) MI tanısı için yaklaşık olarak aynı prensipler.

Sol ön dalın blokajı olan hastalarda alt lokalizasyonda büyük odaklı değişikliklerin belirtileri şunlardır:

1. QS, qrS ve rS (dalga r) gibi komplekslerin II. derivasyona kaydı
2. Derivasyon II'deki R dalgası derivasyon III'e göre daha küçük.

Sol arka dalın blokajının varlığı, kural olarak, büyük odaklı değişikliklerin tespit edilmesini zorlaştırmaz.

Transmural enfarktüs EKG'si

Uzmanlar transmural enfarktüs aşamasını 4 aşamaya ayırıyor:

• Bir dakikadan birkaç saate kadar süren en akut aşama;
• Bir saatten iki haftaya kadar süren akut aşama;
• İki haftadan iki aya kadar süren akut olmayan aşama;
• İki ay sonra ortaya çıkan yara izi aşaması.

Transmural enfarktüs akut aşamayı ifade eder. EKG'ye göre negatif konumda olan "ST" dalgasının "T"ye yükselmesiyle belirlenebilir. Transmural enfarktüsün son aşamasında Q dalgası oluşumu meydana gelir. "ST" segmenti iki günden dört haftaya kadar cihaz okumalarında kalır.

Tekrarlanan muayene sonrasında hasta ST segmentinde yükselmeye devam ediyorsa bu, sol ventriküler anevrizma geliştiğini gösterir. Böylece, transmural enfarktüs Q dalgasının varlığı, izoline doğru “ST” hareketi ve negatif bölgede genişleyen “T” dalgası ile karakterize edilir.

Ventrikül arka bölgelerinin enfarktüsünün EKG kullanılarak teşhis edilmesi oldukça zordur. Tıbbi uygulamada vakaların yaklaşık% 50'sinde teşhisler ventrikülün arka bölgelerinde sorun göstermez. Ventrikülün arka duvarı aşağıdaki bölümlere ayrılmıştır:

• Diyaframa bitişik arka duvarların bulunduğu diyafram bölgesi. Bu kısımdaki iskemi, alt enfarktüse (posterior frenik enfarktüs) neden olur.
• Kalbe bitişik bazal bölge (üst duvarlar). Bu kısımdaki kalp iskemisine posterobazal enfarktüs denir.

Sağ koroner arterin tıkanması sonucu alt enfarktüs meydana gelir. Komplikasyonlar interventriküler septum ve arka duvardaki hasar ile karakterizedir.

Alt enfarktüs ile EKG göstergeleri aşağıdaki gibi değiştirin:

• Üçüncü Q dalgası üçüncü R dalgasından 3 mm daha büyük olur.
• Enfarktüsün sikatrisyel aşaması, Q dalgasında yarı R'ye (VF) bir azalma ile karakterize edilir.
• Üçüncü Q dalgasının 2 mm'ye kadar genişlemesi teşhis edilir.
• Posterior enfarktüs ile ikinci Q dalgası ilk Q'nun üzerine çıkar (sağlıklı bir insanda bu göstergeler tam tersidir).

Derivasyonlardan birinde Q dalgasının varlığının posterior enfarktüsü garanti etmediğini belirtmekte fayda var. Kişi yoğun nefes aldığında kaybolup ortaya çıkabilir. Bu nedenle, posterior enfarktüsü teşhis etmek için birkaç kez EKG yapın.

Zorluk şudur:

1. Hastanın fazla kilosu kalp akımının iletimini etkileyebilir.
2. Kalpte zaten yara izi varsa, miyokard enfarktüsünün yeni izlerini tespit etmek zordur.
3. Tam blokajın bozulmuş iletimi, bu durumda iskemiyi teşhis etmek zordur.
4. Dondurulmuş kalp anevrizmaları yeni dinamikleri kaydetmez.

Modern tıp ve yeni EKG makineleri hesaplamaları kolaylıkla yapabilmektedir (bu otomatik olarak gerçekleşir). Holter izlemeyi kullanarak kalbin gün içindeki çalışmasını kaydedebilirsiniz.

Modern koğuşlarda kardiyak izleme ve doktorların değişen kalp atışlarını fark etmelerine olanak tanıyan sesli bir alarm bulunur. Nihai tanı, elektrokardiyogramın sonuçlarına ve klinik belirtilere dayanarak bir uzman tarafından yapılır.

MI'nın miyokardın geliştiği bölgesi, tıkalı koroner arterin konumuna ve kollateral kan akışının derecesine bağlıdır. Miyokardı besleyen iki ana kan besleme sistemi vardır; biri kalbin sağ yarısını, diğeri sol yarısını besler.

Sağ koroner arter, sağ atriyum ile sağ ventrikül arasından geçerek kalbin arka yüzeyine doğru kıvrılır. Çoğu insanda AV düğümünü besleyen alçalan bir dalı vardır.

Sol koroner arter, sol inen ve sol sirkumfleks arterlere ayrılır. Sol inen arter ön duvarı ve interventriküler septumun çoğunu besler. Sirkumfleks arter sol atriyum ile sol ventrikül arasından geçer ve sol ventrikülün yan duvarını besler. Nüfusun yaklaşık %10'unda AV düğümüne kan sağlayan bir dalı vardır.

Enfarktüsün lokalizasyonu, nekroz alanını belirlemek için prognostik ve terapötik amaçlar açısından önemlidir.

Enfarktüsün yeri çeşitli anatomik gruplara ayrılabilir. Bunlar; alt, yan, ön ve arka miyokard enfarktüsleridir. Bu grupların kombinasyonları mümkündür, örneğin çok yaygın olan anterolateral MI.

MI'nın dört ana anatomik bölgesi.

Miyokard enfarktüslerinin neredeyse tamamı sol ventrikülü içerir. Bu şaşırtıcı değil çünkü sol ventrikül kalbin en büyük odasıdır ve en fazla stresi yaşar. Bu nedenle koroner kan akımının kesilmesi durumunda en savunmasız bölgedir. Bazı alt MI'lar aynı zamanda sağ ventrikülün bir kısmını da içerir.

MI'nın karakteristik elektrokardiyografik değişiklikleri yalnızca lezyon bölgesinin üstünde veya yakınında bulunan derivasyonlarda kaydedilir.

· İnferior MI kalbin diyafragmatik yüzeyini tutar. Genellikle sağ koroner arterin veya onun inen dalının tıkanmasından kaynaklanır. İnferiyor II, III ve aVF'de karakteristik elektrokardiyografik değişiklikler görülebilir.

· Lateral MI kalbin sol lateral duvarını içerir. Genellikle sol sirkumfleks arterin tıkanması nedeniyle oluşur. Sol lateral derivasyonlar I, aVL, V5 ve V6'da değişiklikler meydana gelecektir.

· Ön MI, sol ventrikülün ön yüzeyini içerir ve genellikle sol ön inen arterin tıkanmasından kaynaklanır. Göğüs derivasyonlarından herhangi biri (V1 – V6) değişiklik gösterebilir.

· Posterior MI kalbin arka yüzeyini tutar ve genellikle sağ koroner arterin tıkanmasından kaynaklanır. Ne yazık ki arka duvarın üzerinde yer alan hiçbir lead yoktur. Bu nedenle tanı, ön derivasyonlardaki, özellikle V1'deki karşılıklı değişikliklere dayanmaktadır. Karşılıklı değişiklikler daha sonra tartışılacaktır.

Not: Koroner arterlerin anatomisi bireyler arasında önemli ölçüde değişiklik gösterebilir, bu da hangi damarın etkilendiğini doğru bir şekilde tahmin etmeyi imkansız hale getirir.

Alt enfarktüsler

İnferior MI genellikle sağ koroner arterin veya onun inen dalının tıkanmasının sonucudur. Müşteri adaylarında değişiklikler meydana geliyor II, III Ve AVF. Ön ve sol lateral derivasyonlarda karşılıklı değişiklikler fark edilebilir.

MI lezyonlarının çoğunda hastanın yaşamı boyunca anormal Q dalgaları kalmasına rağmen, bu durum alt MI'lar için mutlaka doğru değildir. İlk altı ay boyunca hastaların %50'sinde patolojik Q dalgalarına ilişkin kriterler ortadan kalkar. Bu nedenle alt derivasyonlarda küçük Q dalgalarının varlığı, MI sonrası skar oluşumunu düşündürebilir. Ancak küçük alt Q dalgalarının da normal olarak fark edilebileceğini unutmayın.

Yan enfarktüsler

Lateral MI, sol sirkumfleks arterin tıkanmasından kaynaklanır. Müşteri adaylarında değişiklikler fark edilebilir BEN, AVL, V5 Ve V6. Alt derivasyonlarda karşılıklı değişiklikler kaydedilmiştir.

Ön enfarktüsler

Ön MI, sol ön inen arterin tıkanması sonucu oluşur. Göğüs derivasyonlarında değişiklikler fark edilir ( V1 - V6). Sol koroner arterin tamamı etkilenmişse, prekordiyal derivasyonlarda, I ve aVL derivasyonlarında değişikliklerle birlikte anterolateral MI gözlenir. Alt derivasyonlarda karşılıklı değişiklikler kaydedilmiştir.

Ön MI'ya her zaman Q dalgası oluşumu eşlik etmez. Bazı hastalarda, prekordiyal derivasyonlardaki R dalgasının normal ilerlemesi yalnızca bozulabilir. Bildiğiniz gibi normalde göğüs derivasyonları, R dalgalarının yüksekliğinde V1'den V5'e kadar kademeli bir artış gösterir. R dalgalarının genliği, V1'den V4'e (ve sıklıkla V5'e) her derivasyonda en az 1 mV artmalıdır. Bu dinamik, gecikmiş R dalgası ilerlemesi adı verilen bir etki olan anterior MI tarafından bozulabilir. Anormal Q dalgaları olmasa bile, gecikmiş R dalgası ilerlemesi anterior MI'ya işaret edebilir.

Gecikmiş R dalgası ilerlemesi anterior MI tanısı için spesifik değildir. Sağ ventrikül hipertrofisi ve kronik akciğer hastalığı olanlarda da görülebilir.

Arka enfarktüsler

Posterior MI genellikle sağ koroner arter tıkanıklığının sonucudur. Olağan derivasyonların hiçbiri arka duvarın üzerinde yer almadığından tanı ön derivasyonlardaki karşılıklı değişikliklerle doğrulanır. Yani arka derivasyonlarda ST segment elevasyonu ve Q dalgaları bulamayacağımız için (ki bunlar yok) ön derivasyonlarda, özellikle V1'de ST segment depresyonu ve uzun R dalgalarını aramalıyız. Posterior MI, EKG'deki anterior MI'nın ayna görüntüsüdür.

V1 derivasyonundaki normal QRS kompleksi küçük bir R dalgası ve derin bir S dalgasından oluşur; bu nedenle özellikle ST segment çökmesi ile birlikte yüksek R dalgasının varlığı kolaylıkla fark edilir. Klinik belirtilerin varlığında, karşılık gelen S dalgasından daha büyük bir R dalgası, posterior MI'yi gösterir.

Başka bir yararlı ipucu. Alt ve arka duvarlar genellikle ortak bir kan akışını paylaştığından, arka MI'a sıklıkla alt duvar enfarktüsü oluşumu eşlik eder.

Bir hatırlatma: V1 derivasyonunda S dalgasının genliğinden daha büyük bir R dalgasının varlığı da sağ ventrikül hipertrofisi tanısı için bir kriterdir. Ancak sağ ventrikül hipertrofisinin tanısı, arka MI'da olmayan sağ eksen sapmasının varlığını gerektirir.

Enfarktüsün yeri nedir? Gerçekten baharatlı mı?

Q olmayan miyokard enfarktüsü

Tüm miyokard enfarktüslerine bir Q dalgasının görünümü eşlik etmez. Daha önce, MI miyokard duvarının tüm kalınlığına nüfuz ettiğinde Q dalgalarının kaydedildiğine, Q dalgalarının yokluğunun ise yalnızca enfarktüs oluşumunu gösterdiğine inanılıyordu. Miyokardiyal duvarın iç tabakasına subendokardiyum adı verilir. Bu enfarktüslere transmural veya subendokardiyal adı verildi.

Ancak çalışmalar Q dalgalarının ortaya çıkışı ile miyokard hasarının derinliği arasında net bir ilişki olmadığını bulmuştur. Bazı transmural MI'larda Q dalgaları görülmez, bazı subendokardiyal MI'larda ise Q dalgaları görülmez. Bu nedenle eski terminolojinin yerini “Q dalgası enfarktüsü” ve “Q dalgası olmayan enfarktüs” terimleri almıştır.

Q dalgası olmayan miyokard enfarktüsünde görülen tek EKG değişiklikleri T dalga inversiyonu ve ST segment çökmesidir.

Q dışı MI'da mortalite oranının daha düşük, Q MI'da ise nüks ve mortalite riskinin daha yüksek olduğu tespit edilmiştir.

Angina pektoris

Angina pektoris, koroner arter hastalığına bağlı tipik bir göğüs ağrısıdır. Anjinalı bir hastada miyokard enfarktüsü gelişebilir veya anjina uzun yıllar devam edebilir. Anjina atağı sırasında kaydedilen bir EKG, ST segment depresyonu veya T dalgası inversiyonunu gösterecektir.

Anjinaya eşlik edebilecek üç EKG değişikliği örneği: (A) T dalgası inversiyonu; (B) ST segmenti depresyonu; ve (C) T dalga inversiyonu ile birlikte ST segment çökmesi.

Anjina ve Q-MI dışı ST segment depresyonu arasındaki önemli farklar klinik tablo ve dinamiklerdir. Anjinada ST segmentleri genellikle atak geçtikten hemen sonra kendi tabanlarına geri döner. Q dışı MI'da ST segmentleri en az 48 saat boyunca depresif kalır. MI oluşumu sırasında artacak ve anjina ile değişmeyecek kardiyak enzimlerin belirlenmesi yararlı olabilir.

Prinzmetal anjina

ST segment yükselmesinin eşlik ettiği bir tür anjina vardır. Genellikle egzersizle tetiklenen ve koroner arterlerdeki ilerleyici aterosklerotik hastalığın sonucu olan tipik anjinanın aksine, Prinzmetal anjinası herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir ve birçok hastada koroner arter spazmının sonucudur. ST segment elevasyonu geri dönüşümlü transmural hasarı yansıtıyor gibi görünüyor. ST segmentlerinin konturları çoğu zaman MI'nın yuvarlak, kubbe şeklindeki şekline sahip olmayacaktır ve ST segmentleri, atak yatıştıktan sonra hızla tabana geri dönecektir.

Prinzmetal anjinası olan hastalar aslında iki gruba ayrılır: koroner arterlerin aterosklerozu olmadan, ağrı yalnızca koroner arterin spazmı ve aterosklerotik lezyonlarla belirlenir. EKG bu iki grup arasında ayrım yapılmasına yardımcı olmaz.

Özet

ST segmenti koroner hastalık kalpler

ST segment elevasyonu

Transmural miyokard enfarktüsünün gelişmesiyle veya Prinzmetal anjinası ile fark edilebilir.

ST segmenti depresyonu

Tipik anjina veya Q dalgası olmayan miyokard enfarktüsünde fark edilebilir.

Akut iskemik ağrılı hastalarda ST segmentinin şekli tedavi seçiminde ana belirleyici faktördür. EKG'de akut ST segment yükselmesi olan hastaların acil reperfüzyon tedavisine (tromboliz veya anjiyoplasti) ihtiyacı vardır. ST segment depresyonu olan veya ST segment değişikliği olmayan hastalar genellikle konservatif tedavi alır.

Miyokard enfarktüsü tanısında EKG'nin sınırlamaları

Miyokard enfarktüsünün gelişmesinin elektrokardiyografik tablosu genellikle ST segmentindeki değişiklikleri ve yeni Q dalgalarının görünümünü içerir. Bu etkileri maskeleyen, ST segmentini ve QRS kompleksini bozan herhangi bir faktör vardır. Negatif etki AMI'nin elektrokardiyografik tanısı için. Bu faktörlerden ikisi WPW sendromu ve sol dal bloğudur.

Kural: Sol dal bloğu veya Wolff-Parkinson-White sendromu durumunda miyokard enfarktüsü tanısı EKG ile güvenilir olamaz. Bu kural, ventriküler pacing nedeniyle EKG'de sol dal bloğu olan hastaları içerir.

WPW sendromlu hastalarda delta dalgaları genellikle alt derivasyonlarda (II, III ve aVF) negatiftir. Delta dalgaları Q dalgalarına benzeyebildiği için bu değişikliklere sıklıkla psödoinfarkt adı verilir. Kısa bir PR aralığı, WPW'yi AMI'den ayırmak için önemli bir ipucudur.

Egzersiz testi

Egzersiz testi KAH varlığını değerlendirmek için noninvaziv bir yöntemdir. Bu yöntem mükemmel değildir (yanlış pozitifler ve yanlış negatifler yaygındır), ancak mevcut en iyi tarama yöntemlerinden biridir.

Egzersiz testi genellikle hasta tarafından koşu bandında sabit yürüyüş veya egzersiz bisikleti üzerinde yapılır. Hasta EKG monitörüne bağlanır ve işlem sırasında ritim şeridi sürekli olarak kaydedilir. Kısa aralıklarla 12 derivasyonlu tam bir EKG kaydedilir. Her birkaç dakikada bir, yürüme bandının hızı ve eğimi aşağıdaki koşullar oluşana kadar artırılır: (1) hastanın herhangi bir nedenle işleme devam edememesi; (2) hastanın maksimum kalp atış hızına ulaşılması; (3) kardiyak semptomların ortaya çıkması; (4) EKG'de önemli değişikliklerin ortaya çıkması.

Test değerlendirmesinin fizyolojisi basittir. Sınıflandırılmış yükleme protokolü, hastanın kalp atış hızında ve sistolik kan basıncında güvenli ve kademeli bir artışa neden olur. Hastanın kan basıncının kalp atış hızıyla çarpımı miyokardiyal oksijen tüketiminin iyi bir göstergesidir. Miyokardiyal oksijen talebi, bunu sağlama yeteneğini aşarsa, miyokard iskemisinin karakteristik değişiklikleri EKG'ye kaydedilebilir.

Bir veya daha fazla koroner arterde ciddi aterosklerotik hasar, miyokardiyuma kan akışını kısıtlar ve oksijen tüketimini sınırlar. İstirahat EKG'si normal olsa da fiziksel aktivite iskemik kalp hastalığının subklinik belirtileri kaydedilebilir.

KAH testi pozitifse, EKG ST segment çökmesini gösterecektir. T dalgası değişiklikleri klinik öneme sahip olamayacak kadar belirsizdir.

Test sırasında ST segmenti çökmüşse, özellikle de değişiklikler iyileşme döneminde birkaç dakika devam ediyorsa, KAH'ın varlığı ve sol koroner arterde veya birkaç koroner arterde hasar oluşma olasılığı yüksektir. Kardiyak semptomların ortaya çıkması ve kan basıncında azalma, testin derhal durdurulması gereken önemli işaretlerdir.

Yanlış pozitiflerin ve yanlış negatiflerin oranı, test edilen popülasyona bağlıdır. KAH semptomları veya risk faktörleri olmayan genç, sağlıklı bir kişide yapılan pozitif test muhtemelen yanlış pozitif olacaktır. Öte yandan, göğüs ağrısı, miyokard enfarktüsü öyküsü ve arteriyel hipertansiyonu olan yaşlı bir kişide pozitif testin gerçek pozitif olma olasılığı yüksektir. Negatif bir test sonucu CAD olasılığını dışlamaz.

Egzersiz testi endikasyonları aşağıdaki gibidir:

Göğüs ağrısının ayırıcı tanısı

Hastanın prognozunu ve kalp kateterizasyonu gibi ileri invaziv testlere olan ihtiyacı değerlendirmek için yakın zamanda MI geçirmiş bir hastanın değerlendirilmesi

· Koroner arter hastalığı açısından risk faktörleri taşıyan 40 yaş üstü hastaların genel değerlendirmesi.

Kontrendikasyonlar arasında herhangi bir akut hastalık, ciddi aort stenozu, dekompanse konjestif kalp yetmezliği, şiddetli hipertansiyon, istirahat anjina ve önemli aritminin varlığı yer alır.

Prosedürden kaynaklanan ölüm oranı çok düşüktür, ancak ekipman kardiyopulmoner resüsitasyon her zaman mevcut olmalıdır.

Joan L. 62 yaşında bir yöneticidir. Önemli bir iş gezisine çıkıyor ve geceyi bir otelde geçiriyor. Sabah erkenden nefes darlığı ve göğüste alt çeneye ve sol kola yayılan ağırlık, orta derecede baş dönmesi ve mide bulantısı ile uyanıyor. Yataktan kalkıyor ama ağrı geçmiyor. Acil servise telefon ediyor. Şikayetleri telefonla otelin doktoruna iletiliyor ve doktor da hemen bir ambulans çağırarak onu yerel acil servise götürmesini emrediyor. Üç nitrogliserin tableti almasına rağmen semptomlarının başlamasından sadece 2 saat sonra oraya varıyor.
Acil serviste bir EKG şunları gösterir:
Miyokard enfarktüsü mü geçiriyor? Cevabınız evet ise değişikliklerin akut olup olmadığını ve kalbin hangi bölgesinin etkilendiğini söyleyebilir misiniz?

Joan'ın acil servise hemen gelmesi, ST segment yükselmesi ve EKG'de Q dalgalarının olmaması, onun trombolitik tedavi veya akut koroner anjiyoplasti için mükemmel bir aday olduğu anlamına geliyor. Ne yazık ki sadece 1 ay önce hastalandı hemorajik felç Solda hafif hemiparezi var ve bu da trombolitik tedaviyi engelliyor. Ayrıca bu küçük hastanede akut anjiyoplasti ameliyatı mümkün değildir ve en yakın büyük tıp merkezi birkaç saat uzaklıktadır. Bu nedenle Joan kardiyoloji bölümüne yatırıldı.

Gece geç saatlerde hemşirelerden biri EKG'sinde belirli kasılmalar fark ediyor:

Joan'ın EKG'si ventriküler ektopilerin bastırıldığını gösteriyor. Aynı zamanda ön derivasyonlarda yeni Q dalgalarının ortaya çıktığını ve ardından ön miyokard enfarktüsünün tamamen geliştiğini de gösterir.

Günün ilerleyen saatlerinde Joan tekrar göğüs ağrısı yaşamaya başlar. Tekrar EKG çekildi: Ne değişti?

Joanna üçüncü derece AV bloğu geliştirdi. Şiddetli iletim blokları genellikle anterior MI ile ortaya çıkar. Baş dönmesi, miyokardın ventriküler 35 atım/dakika hızında yetersiz pompalama fonksiyonundan kaynaklanmaktadır. Kurulum yapay sürücü ritim gereklidir.

Son rötuşlar

Normal EKG düzenini önemli ölçüde değiştirebilecek birçok ilaç, elektrolit bozukluğu ve diğer bozukluklar vardır.

Bu vakaların bazılarında EKG, yaklaşan felaketin en hassas göstergesi olabilir. Diğerlerinde küçük elektrokardiyografik değişiklikler bile olabilir. erken işaret büyüme problemi.

Bu bölümde bu değişikliklerin mekanizmaları üzerinde durmayacağız. Çoğu durumda EKG değişikliklerinin nedenleri tam olarak bilinmemektedir. Ele alacağımız konular aşağıdakileri içermektedir:

Elektrolit bozuklukları

Hipotermi

· İlaçlar

· Diğer kalp bozuklukları

Akciğer hastalıkları

Merkezi sinir sistemi hastalıkları

· Bir sporcunun kalbi.

Elektrolit bozuklukları

Potasyum ve kalsiyum seviyelerindeki değişiklikler EKG'yi önemli ölçüde değiştirebilir.

Hiperkalemi

Hiperkalemiye ventriküler fibrilasyon ve ölümle sonuçlanabilecek ilerleyici EKG değişiklikleri eşlik eder. Elektrokardiyografik değişikliklerin varlığı, potasyum toksisitesinin serolojik potasyum düzeylerinden daha güvenilir bir klinik işaretidir.

Potasyum arttıkça 12 derivasyonun tamamında T dalgaları da artmaya başlar. Bu etki, akut miyokard enfarktüsünde sivri T dalgalarıyla kolaylıkla karıştırılabilir. Bir fark, AMI'de T dalgalarındaki değişikliklerin enfarktüs alanı üzerinde bulunan derivasyonlarla sınırlı olması, oysa hiperkalemide değişikliklerin yaygın olmasıdır.

Potasyumun daha da artmasıyla PR aralığı uzar ve P dalgası yavaş yavaş düzleşir ve sonra kaybolur.

Daha sonra QRS kompleksi genişler ve T dalgasıyla birleşerek sinüzoidal kompleksler oluşturur. Sonunda ventriküler fibrilasyon gelişir.

Bu değişikliklerin her zaman kandaki potasyum seviyelerine karşılık gelmediğine dikkat etmek önemlidir. Hiperkalemiden ventriküler fibrilasyona ilerleme çok hızlı gerçekleşebilir. Hiperkalemiye bağlı herhangi bir EKG değişikliği, yakın klinik dikkat gerektirir.

Hipokalemi

Hipokalemi için EKG, potasyum toksisitesinin serum potasyum düzeylerinden daha iyi bir göstergesi olabilir. Belirli bir sıra olmaksızın meydana gelen üç değişiklik fark edilebilir:

ST segmenti depresyonu

T dalgası yumuşatma

· U dalgasının görünümü.

U dalgası terimi, kalp döngüsünde T dalgasından sonra ortaya çıkan dalgaya verilir. Kesin fizyolojik önemi tam olarak anlaşılmamıştır. U dalgaları en çok olmasına rağmen Karakteristik özellik hipokalemi, bunlar doğru değil teşhis işareti. U dalgaları bazen normal koşullarda ve potasyum düzeyleri normal olduğunda fark edilebilir.

Kalsiyum bozuklukları

Serum kalsiyum seviyelerindeki değişiklikler öncelikle QT aralığını etkiler. Hipokalsemi bu süreyi uzatır; Hiperkalsemi bunu azaltır. QT uzamasıyla ilişkili potansiyel ölümcül aritmiyi hatırlıyor musunuz?

Fusiform ventriküler taşikardi, tip ventriküler taşikardi QT aralığının uzaması olan hastalarda gözlendi.

Hipotermi

Vücut ısısı 30°C'nin altına düştüğünde EKG'de çeşitli değişiklikler meydana gelir:

· Her şey yavaşlar. Sinüs bradikardisi yaygındır ve tüm segmentler ve aralıklar (PR, QRS, QT) uzayabilir.

· ST segment elevasyonunun ayırt edici ve neredeyse tanısal bir paterni görülebilir. J noktasında keskin bir yükseliş ve ardından tekrar dibe doğru ani bir düşüşten oluşuyor. Bu konfigürasyona J dalgası veya Osborne dalgası denir.

· Sonuçta çeşitli aritmiler ortaya çıkabilir. Düşük kalp hızı atriyal fibrilasyonu en yaygın olanıdır, ancak hemen hemen her türlü ritim bozukluğu ortaya çıkabilir.

· Sarsıntıya bağlı kas titremeleri EKG analizini zorlaştırabilir. Benzer bir etki Parkinson hastalarında da görülebilir. Bunu atriyal flutter ile karıştırmayın.

Kas titremelerinden kaynaklanan girişim atriyal çarpıntıya benzer.

İlaçlar

Kardiyak glikozitler

Kardiyak glikozitlerin neden olduğu iki elektrokardiyografik değişiklik kategorisi vardır: ilacın terapötik dozlarıyla ilişkili olanlar ve kardiyak glikozitlerin aşırı dozuna (toksisitesine) bağlı değişiklikler.

Terapötik SG dozlarıyla ilişkili EKG değişiklikleri

SG'nin terapötik dozları çoğu hastada ST segmenti ve T dalgasındaki değişikliklerle karakterize edilir. Bu değişiklikler dijital etkisi olarak bilinir ve T dalgasının düzleşmesi veya tersine dönmesiyle birlikte ST segmentinin çökmesinden oluşur. ST segmentlerinin azalması, neredeyse R dalgasından başlayarak aşağı doğru eğik bir şekle sahiptir. iskeminin daha simetrik ST segment depresyonu. Dijital etkisini ventriküler hipertrofiden ve repolarizasyon bozukluklarından ayırmak daha zordur, çünkü özellikle SG'ler sıklıkla sol ventriküler hipertrofisi olan konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda kullanılır.

Digitalis etkisi genellikle uzun R dalgalarına sahip derivasyonlarda en belirgindir. Unutmayın: digitalis etkisi normaldir, beklenen bir durumdur ve ilacın kesilmesini gerektirmez.

Kardiyak glikozitlerin aşırı dozu (toksisitesi) ile ilişkili EKG değişiklikleri

FH'nin toksik belirtileri klinik müdahale gerektirebilir. SG intoksikasyonu tek başına veya kombinasyon halinde iletim blokları ve taşiaritmiler şeklinde kendini gösterebilir.

Sinüs düğümünün bastırılması (bastırılması)

Terapötik SG dozlarında bile sinüs düğümü, özellikle hasta sinüs sendromlu hastalarda yavaşlayabilir. Doz aşımı durumunda sinoatriyal blokajlar veya sinüs düğümünün tamamen çökmesi meydana gelebilir.

Ablukalar

SG'ler AV düğümü boyunca iletimi yavaşlatır ve 1., 2. ve 3. derece AV bloklarına neden olabilir.

Kardiyak glikozitlerin AV iletimini yavaşlatma yeteneği supraventriküler taşikardi tedavisinde kullanılır. Örneğin SG'ler atriyal fibrilasyonu olan hastalarda ventriküler hızı yavaşlatabilir; ancak SG'nin kalp hızını yavaşlatma yeteneği istirahat halindeki hastalarda açıkça fark edilir, ancak egzersiz sırasında kaybolur. Atenolol veya metoprolol gibi beta blokerler de AV iletimi üzerinde benzer etkiye sahiptir ancak egzersiz veya stres sırasında kalp atış hızını daha iyi kontrol edebilir.

Taşiaritmiler

SG, iletim sistemindeki tüm hücrelerin otomatizmini arttırarak kalp pili gibi davranmalarına neden olduğundan, neden olamayacakları taşiaritmi oluşmaz. Paroksismal atriyal taşikardi ve atriyal erken kasılmalar en yaygın olanlardır; Atriyoventriküler ritimler, atriyal flutter ve fibrilasyon oldukça yaygındır.

Kombinasyonlar

Atriyal taşikardinin ikinci derece AV blokla birlikteliği SG intoksikasyonunda en karakteristik ritim bozukluğudur. İletim bloğu genellikle 2:1'dir ancak değişebilir. Bu, iletim bloğu olan AT'nin en yaygın nedenidir ancak tek nedeni değildir.

Sotalol ve QT aralığını uzatan diğer ilaçlar

Antiaritmik ilaç sotalol QT aralığını uzatır ve bu nedenle paradoksal olarak ventriküler taşiaritmi riskini artırabilir. Sotalol alan tüm hastalarda QT aralığı dikkatle izlenmelidir. QT aralığı %25'ten fazla artarsa ​​ilaç kesilmelidir.

QT aralığını uzatabilen diğer ilaçlar arasında diğer antiaritmikler (örn. kinidin, prokainamid, disopiramid, amiodaron ve dofetilid), trisiklik antidepresanlar, fenotiazinler, eritromisin, kinolon antibiyotikler ve çeşitli antifungal ilaçlar yer alır.

Kinidin alan bazı hastalarda U dalgaları görülebilir. Bu etki herhangi bir müdahale gerektirmez.

QT uzamasıyla birlikte çeşitli kalıtsal repolarizasyon bozuklukları tanımlanmış ve spesifik kromozomal bozukluklarla ilişkilendirilmiştir. Bu ailelerdeki tüm bireyler, dinlenme ve egzersiz EKG'leri kaydedilerek genetik bozukluğun varlığı açısından test edilmelidir. Yukarıdaki değişiklikler tespit edilirse, risk yüksek olduğundan beta blokerlerin ve bazen implante edilebilir defibrilatörlerin reçete edilmesi önerilir. ani ölüm. Bu hastalar aynı zamanda atletik yarışmalardan da dışlanmalı ve asla QT aralığını uzatabilecek ilaçlar reçete edilmemelidir.

QT aralığı tipik olarak kalp atış hızıyla değiştiğinden, QT'nin mutlak uzunluğunu değerlendirmek için düzeltilmiş QT aralığı veya QTc kullanılır. QTc, QT aralığının kareye bölünmesiyle belirlenen kalp atış hızındaki dalgalanmalara uyum sağlar kök R-R. Herhangi bir ilaçla tedavi sırasında QTc 500 ms'yi aşmamalıdır. ilaç QT aralığını uzatabilen (interventriküler blok varsa 550 ms); Bu kurala uymak ventriküler aritmi riskini azaltır.

Diğer kalp bozuklukları

Perikardit

Akut perikardit ST segment yükselmesine ve T dalgasında düzleşmeye veya inversiyona neden olabilir. Bu değişiklikler kolaylıkla gelişen AMI ile karıştırılabilir. Bazı EKG özellikleri perikarditi miyokard enfarktüsünden ayırmada yardımcı olabilir:

· Perikarditin ST segmenti ve T dalgası değişiklikleri, MI'nın sınırlı değişikliklerinden çok daha fazla derivasyonu içerecek şekilde yaygın olma eğilimindedir (fakat her zaman değil).

· Perikarditte T dalga inversiyonu genellikle ST segmentleri tabana döndükten sonra ortaya çıkar. Miyokard enfarktüsünde T dalgası inversiyonu genellikle ST segmentinin normalleşmesinden önce gelir.

· Perikarditte Q dalgası oluşumu görülmez.

· Bazen PR aralığı azalır.

Perikardiyal boşlukta efüzyon oluşumu kalbin elektrik gücünü azaltır ve buna tüm derivasyonlarda voltaj düşüşü eşlik eder. ST segmenti ve T dalgası değişiklikleri fark edilmeyebilir.

Efüzyon yeterince büyükse, kalp aslında perikardiyal boşluk içinde serbestçe yüzer. Buna, kalbin elektrik ekseninin her kasılmayla değiştiği elektriksel alternans olgusu da eşlik eder. Yalnızca QRS kompleksinin ekseni değil, aynı zamanda P ve T dalgaları da değişebilir. EOS'taki bir değişiklik, dalgaların genliğinin kasılmadan büzülmeye değişmesiyle EKG'de kendini gösterir.

Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati (HOCM)

Daha önce idiyopatik hipertrofik subaortik stenoz olarak bilinen hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopatiyi Tom L hastasının durumunda zaten tartışmıştık. HOCM'li birçok hastada normal EKG ancak sol ventrikül hipertrofisi ve sol aks sapması sıklıkla gözlenir. Bazen lateral ve inferiyorda Q dalgaları görülebilir ancak MI'yı göstermez.

Kalp kası iltihabı

Miyokardı ilgilendiren herhangi bir yaygın inflamatuar süreç, EKG'de birçok değişikliğe neden olabilir. En yaygın olanları iletim bloklarıdır, özellikle interventriküler bloklar ve hemibloklar.

Akciğer hastalıkları

Kronik obstrüktif hastalık akciğerler (KOAH)

Uzun süredir pulmoner amfizemi olan bir hastanın EKG'sinde düşük voltaj, sağ aks sapması ve prekordiyal derivasyonlarda R dalgasının yavaş ilerlemesi görülebilir. Düşük voltaj, akciğerlerde kalan hava hacminin artmasının etkisiyle oluşur. Elektrik ekseninin sağa sapması, akciğerlerin genişlemesinden ve kalbin dikey konuma gelmesinden kaynaklanır.

KOAH kronik kor pulmonale ve sağ ventriküler konjestif kalp yetmezliğine yol açabilir. Bu durumda EKG, sağ atriyumun (P-pulmonale) genişlemesini ve repolarizasyon bozukluklarıyla birlikte sağ ventriküler hipertrofiyi gösterebilir.

Akut pulmoner emboli

Ani masif emboli pulmoner arter EKG'yi büyük ölçüde değiştirebilir. Araştırma sonuçları aşağıdakileri içerebilir:

Akut sağ ventriküler dilatasyona bağlı repolarizasyon değişiklikleriyle birlikte sağ ventriküler hipertrofi

Sağ dal bloğu

EKG'deki miyokard enfarktüsünün, kalp kasının diğer iletim ve uyarılabilirlik bozukluklarından ayırt edilmesine yardımcı olan bir takım karakteristik belirtileri vardır. Lezyonun derinliği, fonksiyonel kalp yetmezliğinin derecesi ve lezyonun olası lokalizasyonu hakkında veri elde etmek için atak sonrası ilk birkaç saat içinde EKG tanısının yapılması çok önemlidir. Bu nedenle kardiyogram mümkünse ambulanstayken, mümkün değilse hasta hastaneye varır varmaz hemen çekilir.

Miyokard enfarktüsünün EKG belirtileri

Elektrokardiyogram kalbin elektriksel aktivitesini yansıtır - böyle bir çalışmadan elde edilen verileri yorumlayarak, kalbin iletim sisteminin işleyişi, kasılma yeteneği, patolojik uyarılma odakları ve gidişat hakkında kapsamlı bilgi elde edilebilir. çeşitli hastalıklardan.

Aranacak ilk işaret, QRST kompleksinin deformasyonu, özellikle R dalgasında önemli bir azalma veya tamamen yokluğudur.

Klasik EKG resmi herhangi bir normal bantta görülebilen çeşitli alanlardan oluşur. Her biri kalpte ayrı bir süreçten sorumludur.

1. P dalgası– atriyal kasılmanın görselleştirilmesi. Yüksekliği ve şekli ile kulakçıkların durumu, kalbin diğer kısımlarıyla koordineli çalışmaları değerlendirilebilir.
2. PQ aralığı- uyarma darbesinin atriyumlardan ventriküllere, sinüs düğümünden atriyoventriküler düğüme yayılmasını gösterir. Bu aralığın uzaması iletim bozukluğuna işaret eder.
3. QRST kompleksi– Kalbin en önemli odacıkları olan ventriküllerin durumu hakkında tam bilgi sağlayan ventriküler kompleks. EKG'nin bu bölümünün analizi ve açıklaması kalp krizi tanısının en önemli kısmıdır; ana veriler buradan elde edilir.
4. ST segmenti– normalde izolin olan önemli bir kısım (ana hat üzerinde düz bir yatay çizgi) EKG ekseni, dişsiz), inip çıkabilen patolojilerle. Bu, miyokard iskemisinin, yani kalp kasına yetersiz kan akışının kanıtı olabilir.

Kardiyogramdaki herhangi bir değişiklik ve normdan sapmalar ile ilişkilidir. patolojik süreçler kalp dokusunda. Kalp krizi durumunda - nekrozla, yani miyokard hücrelerinin nekrozu ve daha sonra bağ dokusu ile değiştirilmesi. Hasar ne kadar güçlü ve derin olursa, nekroz alanı o kadar geniş olur ve EKG'deki değişiklikler o kadar belirgin olur.

Aranacak ilk işaret, QRST kompleksinin deformasyonu, özellikle R dalgasında önemli bir azalma veya tamamen yokluğudur. Bu, ventriküler depolarizasyonun (kalbin kasılmasından sorumlu elektriksel süreç) ihlal edildiğini gösterir.

Kardiyogramdaki herhangi bir değişiklik ve normdan sapmalar, kalp dokusundaki patolojik süreçlerle ilişkilidir. Kalp krizi durumunda - miyokard hücrelerinin nekrozu ve ardından bunların bağ dokusu ile değiştirilmesi.

Daha fazla değişiklik Q dalgasını etkiler - patolojik olarak derinleşir, bu da kalp pillerinin işleyişinde bir bozulma olduğunu gösterir - ventriküllerin kasılmasını başlatan miyokardın kalınlığındaki özel hücrelerden oluşan düğümler.

ST segmenti de değişir; normalde izolin üzerindedir, ancak kalp krizi sırasında yükselebilir veya düşebilir. Bu durumda, kalp dokusunun iskemisinin bir işareti olan segmentin yükselmesi veya çökmesinden söz ederler. Bu parametreyi kullanarak, iskemik hasar alanının lokalizasyonunu belirlemek mümkündür - segment, kalbin nekrozun en belirgin olduğu kısımlarında yükseltilir ve karşı uçlarda alçaltılır.

Ayrıca bir süre sonra, özellikle skarlaşma aşamasına yaklaştıkça negatif derin bir T dalgası gözlenir. Bu dalga, kalp kasının büyük nekrozunu yansıtır ve hasarın derinliğini belirlemeyi mümkün kılar.

Yorumlu miyokard enfarktüsü için bir EKG fotoğrafı, açıklanan işaretleri ayrıntılı olarak değerlendirmenizi sağlar.

Bant saniyede 50 ve 25 mm'ye varan hızlarda hareket edebilir; düşük hız daha iyi ayrıntılarla. Kalp krizi tanısı koyarken sadece I, II ve III'teki değişiklikler değil, aynı zamanda güçlendirilmiş olanlarda da değişiklikler dikkate alınır. Cihaz göğüs derivasyonlarını kaydetmenize izin veriyorsa, V1 ve V2 kalbin sağ kısımlarından (sağ ventrikül ve atriyumun yanı sıra apeks, V3 ve V4 kalbin apeksi ile ilgili bilgiler) ve V5'ten gelen bilgileri gösterecektir. ve V6 sol kısımların patolojisini gösterecektir.

Yara izi aşamasına yaklaştıkça negatif derin bir T dalgası gözlenir. Bu dalga, kalp kasının büyük nekrozunu yansıtır ve hasarın derinliğini belirlemenizi sağlar.

EKG'de miyokard enfarktüsünün aşamaları

Kalp krizi birkaç aşamada meydana gelir ve her dönem EKG'de özel değişikliklerle işaretlenir.

1. İskemik aşama (hasar aşaması, akut) kalp dokularında akut dolaşım yetmezliğinin gelişimi ile ilişkili. Bu aşama uzun sürmez, bu nedenle kardiyogram kasetine nadiren kaydedilir, ancak tanı değeri oldukça yüksektir. Aynı zamanda T dalgası artar ve keskinleşir - kalp krizinin habercisi olan dev bir koroner T dalgasından söz ederler. Daha sonra ST izolinin üzerine çıkar; buradaki konumu sabittir, ancak daha fazla yükselme mümkündür. Bu fazın daha uzun sürmesi ve akut hale gelmesi durumunda nekrozun odağı kalbin daha derin katmanlarına yayıldığı için T dalgasında bir azalma gözlemlenebilir. Karşılıklı ve ters değişiklikler mümkündür.
2. Akut aşama (nekroz aşaması) Atağın başlangıcından 2-3 saat sonra ortaya çıkar ve birkaç güne kadar sürer. EKG'de, tek fazlı bir eğri oluşturan, tek tek dalgaları ayırt etmenin neredeyse imkansız olduğu, deforme olmuş, geniş bir QRS kompleksi gibi görünür. EKG'de Q dalgası ne kadar derinse, iskemiden derin katmanlar da o kadar etkileniyordu. Bu aşamada, daha sonra tartışılacak olan transmural enfarktüs tanınabilir. Karakteristik ritim bozuklukları aritmiler, ekstrasistollerdir.
3. Subakut evrenin başlangıcını tanımak ST segmentinin stabilize edilmesiyle mümkün. Başlangıç ​​noktasına döndüğünde iskemi nedeniyle enfarktüs artık ilerlemez ve iyileşme süreci başlar. En yüksek değer bu dönemde mevcut T dalga boyutlarının orijinalleriyle karşılaştırılması yapılır. Olumlu ya da olumsuz olabilir, ancak iyileşme süreciyle senkronize olarak yavaş yavaş başlangıç ​​noktasına dönecektir. Subakut evrede T dalgasının sekonder derinleşmesi, nekroz bölgesi çevresinde iltihaplanmayı gösterir ve uygun ilaç tedavisi ile uzun sürmez.
4. Yara izi aşamasında R dalgası tekrar karakteristik değerlerine yükselir ve T zaten izolin üzerindedir. Genel olarak kalbin elektriksel aktivitesi zayıflar çünkü kardiyomiyositlerin bir kısmı ölmüş ve yerini iletim ve kasılma yeteneği olmayan bağ dokusu almıştır. Patolojik Q varsa normalleştirilir. Bu aşama birkaç aya kadar, bazen de altı aya kadar sürer.

Lezyonun derinliği, fonksiyonel kalp yetmezliğinin derecesi ve lezyonun olası lokalizasyonu hakkında veri elde etmek için atak sonrası ilk birkaç saat içinde EKG tanısının yapılması çok önemlidir.

EKG'de ana kalp krizi türleri

Klinikte kalp krizi lezyonun boyutuna ve konumuna göre sınıflandırılır. Bu, gecikmiş komplikasyonların tedavisinde ve önlenmesinde önemlidir.

Hasarın boyutuna bağlı olarak:

1. Büyük odaklı veya Q-enfarktüsü. Bu, dolaşım bozukluğunun büyük bir koroner damarda meydana geldiği ve büyük miktarda dokunun etkilendiği anlamına gelir. Ana belirti derin ve genişlemiş bir Q dalgasıdır ve R dalgası görülemez. Enfarktüs transmural ise, yani kalbin tüm katmanlarını etkiliyorsa, ST segmenti izolinin üstünde yer alır, subakut dönemde derin bir T gözlenir, eğer hasar subepikardiyal ise, yani derin değil ve yanında yer alır. dış kabuğa, küçük de olsa R kaydedilecektir.
2. Küçük odaklı, Q olmayan enfarktüs. Koroner arterlerin terminal dallarının beslediği bölgelerde gelişen iskemi; bu tip hastalığın prognozu daha iyidir. İntramural enfarktüs ile (hasar kalp kasının ötesine geçmez), Q ve R değişmez, ancak negatif bir T dalgası mevcuttur. Bu durumda ST segmenti izolin üzerindedir. Subendokardiyal enfarktüste (iç astara yakın odak), T normaldir ve ST depresiftir.

Lokasyona bağlı olarak aşağıdaki kalp krizi türleri belirlenir:

1. Anteroseptal Q-enfarktüsü– Geniş QS ve ST elevasyonu varlığında R'nin olmadığı 1-4 göğüs derivasyonunda gözle görülür değişiklikler. Standart I ve II'de - patolojik Q, bu tip için klasik.
2. Yanal Q-enfarktüsü– aynı değişiklikler göğüs derivasyonlarını 4-6 etkiler.
3. İnferior olarak da bilinen posterior veya diyafragmatik Q-enfarktüsü– II ve III derivasyonlarında patolojik Q ve yüksek T, ayrıca sağ bacaktan yoğunlaşmış.
4. İnterventriküler septal enfarktüs– standart I'de derin Q, ST elevasyonu ve yüksek T. Torasik 1 ve 2'de R patolojik olarak yüksektir ve A-V bloğu da karakteristiktir.
5. Ön Q olmayan enfarktüs– torasik I ve 1-4 T'de korunan R'den daha yüksektir, II ve III'te ise ST çökmesi ile birlikte tüm dalgalarda azalma vardır.
6. Posterior Q olmayan enfarktüs– standart II, III ve göğüs 5-6 pozitif T, azalmış R ve depresyon ST.

Video

Makalenin konusuyla ilgili bir video izlemenizi öneriyoruz.