Duygusal-istemli alanın bozuklukları nasıl tedavi edilir. Çocuklarda duygusal-istemli alanın ihlali

Bozukluğun en çarpıcı belirtileri duygusal alan depresif ve manik sendromlar ortaya çıkmaktadır (Tablo 8.2).

Depresif sendrom

Tipik bir klinik tablo depresif sendrom genellikle bir semptom üçlüsü olarak tanımlanır: ruh halinde azalma (hipotimi), düşünmede yavaşlama (ilişkisel ketleme) ve motor gerilik. Ancak depresyonun sendrom oluşturan ana belirtisinin ruh halindeki azalma olduğu dikkate alınmalıdır. Hipotimi melankoli, depresyon ve üzüntü şikayetleriyle ifade edilebilir. Üzücü bir olaya verilen doğal üzüntü tepkisinin aksine, depresyondaki melankoli çevreyle bağlantıdan yoksundur; hastalar ne iyi haberlere ne de kaderin yeni darbelerine tepki veriyorlar. Depresif durumun ciddiyetine bağlı olarak, hipotimi, hafif karamsarlık ve üzüntüden ağır, neredeyse fiziksel bir "kalpte taş" hissine (hayati melankoli) kadar değişen yoğunluklarda duygular olarak kendini gösterebilir.

Hafif vakalarda düşünmenin yavaşlaması, tek heceli konuşmanın yavaş olması ve cevap üzerinde uzun süre düşünmeyle ifade edilir. Daha ciddi vakalarda hastalar anlamakta güçlük çekerler. sorulan soru, en basit mantıksal görevleri çözmeyle baş edemiyorlar. Sessizdirler, kendiliğinden konuşma yoktur, ancak genellikle tam bir mutizm (sessizlik) oluşmaz. Motor gerilik, sertlik, yavaşlık, sakarlık ile kendini gösterir ve şiddetli depresyonda stupor (depresif stupor) seviyesine ulaşabilir. Baygın hastaların duruşu oldukça doğaldır: Kolları ve bacakları uzatılmış şekilde sırt üstü yatmak veya başları öne eğik ve dirsekleri dizlerine dayalı olarak oturmak.

Depresyondaki hastaların ifadeleri, özgüvenlerinin keskin bir şekilde düşük olduğunu ortaya koyuyor: kendilerini önemsiz, değersiz, yeteneklerden yoksun insanlar olarak tanımlıyorlar.

Tablo 8.2. Manik ve depresif sendromun belirtileri

Doktorun bu kadar önemsiz bir insana vakit ayırmasına şaşırıyoruz. Sadece şimdiki durumları değil, geçmişleri ve gelecekleri de karamsarlıkla değerlendiriliyor. Bu hayatta hiçbir şey yapamadıklarını, ailelerine pek çok sıkıntı getirdiklerini, anne ve babalarına neşe olmadıklarını beyan ederler. En üzücü tahminleri yapıyorlar; kural olarak iyileşme olasılığına inanmazlar. Şiddetli depresyonda, kendini suçlama ve kendini küçümseme gibi sanrısal fikirler nadir değildir. Hastalar kendilerini Tanrı'nın önünde derin bir günahkar, yaşlı ebeveynlerinin ölümünden ve ülkede meydana gelen felaketlerden suçlu buluyorlar. Başkalarıyla empati kurma yeteneğini kaybettikleri için sıklıkla kendilerini suçlarlar (anesthesia psychica dolorosa). Hipokondriyal sanrıların ortaya çıkması da mümkündür. Hastalar umutsuzca hasta olduklarına, belki de utanç verici bir hastalık olduklarına inanırlar; Sevdiklerine bulaştırmaktan korkuyorlar.

Arzuların bastırılması, kural olarak, izolasyon, iştah azalması (daha az sıklıkla bulimia atakları) ile ifade edilir. Karşı cinse ilgi eksikliğine fizyolojik işlevlerde belirgin değişiklikler eşlik eder. Erkekler sıklıkla iktidarsızlık yaşar ve bunun için kendilerini suçlarlar. Kadınlarda soğukluğa sıklıkla rahatsızlıklar da eşlik ediyor adet döngüsü ve hatta uzun süreli amenore. Hastalar her türlü iletişimden kaçınır, kendilerini garip ve insanlar arasında yersiz hissederler ve başkalarının kahkahaları sadece acılarını vurgular. Hastalar kendi deneyimlerine o kadar dalmış durumdalar ki başkasıyla ilgilenemiyorlar. Kadınlar ev işi yapmayı bırakıyor, küçük çocuklara bakamıyor, dış görünüşlerine dikkat etmiyor. Erkekler sevdikleri işi yapamamakta, sabahları yataktan kalkamamakta, hazırlanıp işe gidememekte, gün boyu uyanık kalamamaktadır. Hastaların eğlenceye erişimi yok; kitap okumuyor veya TV izlemiyorlar.

Depresyonun en büyük tehlikesi intihara yatkınlıktır. Ruhsal bozukluklar arasında en çok depresyon yer alıyor yaygın neden intiharlar. Depresyondan muzdarip hemen hemen tüm insanlarda ölüm düşünceleri ortak olsa da, asıl tehlike, şiddetli depresyon hastaların yeterli aktivitesiyle birleştiğinde ortaya çıkar. Belirgin bir sersemlik ile bu tür niyetlerin uygulanması zordur. Bir kişinin çocuklarını "gelecekteki işkencelerden kurtarmak" amacıyla öldürmesi durumunda uzun süreli intihar vakaları anlatılmıştır.

Depresyonun en zor deneyimlerinden biri kalıcı uykusuzluktur. Hastalar geceleri iyi uyuyamaz ve gündüzleri dinlenemezler. Sabahın erken saatlerinde (bazen saat 3 veya 4'te) uyanmak özellikle tipiktir ve bu saatten sonra hastalar artık uykuya dalamazlar. Bazen hastalar, akrabaları ve sağlık personelinin onları uyurken görmesine rağmen geceleri bir dakika bile uyumadıklarını ve bir an olsun uyumadıklarını ısrarla söylüyorlar ( uyku hissi eksikliği).

Depresyona genellikle çeşitli somatovejetatif semptomlar eşlik eder. Durumun ciddiyetinin bir yansıması olarak periferik sempatikotoni daha sık görülür. Karakteristik bir semptom üçlüsü tanımlanmıştır: taşikardi, göz bebeklerinin genişlemesi ve kabızlık. (Protopopov üçlüsü) . Hastaların görünümü dikkat çekicidir. Cilt kuru, soluk ve pul puldur. Bezlerin salgılama fonksiyonundaki azalma, gözyaşı yokluğunda ifade edilir ("Bütün gözlerimle ağladım"). Saç dökülmesi ve kırılgan tırnaklar sıklıkla görülür. Cilt turgorunun azalması, kırışıklıkların derinleşmesi ve hastaların yaşından daha yaşlı görünmesiyle kendini gösterir. Atipik bir kaş kırığı görülebilir. Artma eğiliminde olan kan basıncındaki dalgalanmalar kaydedilir. Gastrointestinal bozukluklar sadece kabızlıkla değil aynı zamanda sindirimin bozulmasıyla da kendini gösterir. Kural olarak vücut ağırlığı gözle görülür şekilde azalır. Çeşitli ağrılar sık ​​görülür (baş ağrıları, kalp ağrıları, mide ağrıları, eklem ağrıları).

36 yaşındaki hasta nakledildi akıl hastanesi itibaren tedavi bölümü Sağ hipokondriyumdaki sürekli ağrı nedeniyle 2 hafta boyunca muayene edildi. Muayenede herhangi bir patoloji ortaya çıkmadı, ancak adam kanser olduğu konusunda ısrar etti ve doktora intihar etme niyetini itiraf etti. Bir psikiyatri hastanesine nakledilmeye itiraz etmedi. Başvuru üzerine depresyona giriyor ve soruları tek heceli yanıtlar veriyor; "artık umursamadığını" ilan ediyor! Bölümdeki hiç kimseyle iletişim kurmuyor, çoğu zaman yatakta yatıyor, neredeyse hiçbir şey yemiyor, sürekli uykusuzluktan yakınıyor, ancak personel hastanın her gece en az sabah 5'e kadar uyuduğunu bildiriyor. Bir gün sabah muayenesinde hastanın boynunda boğulma oluğu tespit edildi. ısrarlı sorgulama üzerine, sabah personel uykuya daldığında yatakta yatarken iki mendilden bağlanan bir ilmikle kendini boğmaya çalıştığını itiraf etti. Antidepresanlarla tedaviden sonra sağ hipokondriyumdaki ağrılı düşünceler ve tüm hoş olmayan hisler ortadan kalktı.

Bazı hastalarda (özellikle hastalığın ilk atağı sırasında) depresyonun somatik belirtileri ana şikayet olarak ortaya çıkabilmektedir. Bir terapiste başvurmalarının ve uzun süreli, başarısız bir tedavi görmelerinin nedeni budur: koroner hastalık kalp”, “hipertansiyon”, “safra diskinezisi”, “vejetatif-vasküler distoni” vb. maskelenmiş (larved) depresyon, Bölüm 12'de daha ayrıntılı olarak anlatılmıştır.

Duygusal deneyimlerin yoğunluğu, sanrısal fikirlerin varlığı ve otonomik sistemlerin hiperaktivite belirtileri, depresyonu üretken bozuklukların bir sendromu olarak değerlendirmemize olanak tanır (bkz. Tablo 3.1). Bu, depresif durumların karakteristik dinamikleri ile doğrulanır. Çoğu durumda depresyon birkaç ay sürer. Ancak her zaman geri dönüşlüdür. Antidepresanların ve elektrokonvülsif tedavinin tıbbi uygulamaya girmesinden önce, doktorlar sıklıkla bu durumdan kendiliğinden iyileşme gözlemlediler.

Depresyonun en tipik belirtileri yukarıda anlatılmıştır. Her bir durumda, durumları önemli ölçüde değişebilir, ancak her zaman depresif, melankolik bir ruh hali hakimdir. Tam gelişmiş depresif sendrom, psikotik düzeyde bir bozukluk olarak kabul edilir. Durumun ciddiyeti, sanrısal fikirlerin varlığı, eleştiri eksikliği, aktif intihar davranışı, belirgin sersemlik, tüm temel dürtülerin bastırılmasıyla gösterilir. Depresyonun hafif, psikotik olmayan versiyonuna alt depresyon denir. Bilimsel araştırma yapılırken depresyonun şiddetini ölçmek için özel standartlaştırılmış ölçekler (Hamilton, Zung vb.) Kullanılır.

Depresif sendrom spesifik değildir ve çok çeşitli akıl hastalıklarının bir belirtisi olabilir: manik-depresif psikoz, şizofreni, organik beyin hasarı ve psikojenik bozukluklar. Endojen bir hastalığın (MDP ve şizofreni) neden olduğu depresyon için, belirgin somatovejetatif bozukluklar daha tipiktir; endojen depresyonun önemli bir belirtisi, sabahları artan melankoli ve akşamları duyguların bir miktar zayıflamasıyla birlikte devletin özel günlük dinamikleridir. İntihar riskinin en fazla olduğu dönem olarak kabul edilen dönem sabah saatleridir. Endojen depresyonun diğer bir belirteci pozitif deksametazon testidir (bkz. Bölüm 1.1.2).

Tipik depresif sendroma ek olarak, depresyonun bir takım atipik varyantları da tanımlanmıştır.

Kaygılı (telaşlı) depresyon belirgin sertlik ve pasifliğin olmaması ile karakterize edilir. Anksiyetenin stenik etkisi, hastaların telaşlanmasına, sürekli olarak başkalarından yardım istemelerine veya ölmelerine yardım etmek için çektikleri eziyetin sona ermesini talep etmelerine neden olur. Yaklaşan bir felaketin önsezisi hastaların uyumasına izin vermez; başkalarının önünde intihar girişiminde bulunabilirler. Bazen hastaların heyecanı çılgınlık düzeyine ulaşır (melankolik raptus, raptus melancholicus), kıyafetlerini yırtar, korkunç çığlıklar atar, başlarını duvara vururlar. Anksiyete depresyonu daha çok involüsyon çağında görülür.

Depresif-sanrısal sendrom melankolik bir ruh halinin yanı sıra, zulüm, sahneleme ve nüfuz sanrıları gibi hezeyan planları ile kendini gösterir. Hastalar işledikleri suçların ağır cezalarla cezalandırılacağından emin; Kendilerini sürekli gözlemleyerek “farkına varın”. Suçluluklarının baskıya, cezaya ve hatta yakınlarının öldürülmesine yol açacağından korkuyorlar. Hastalar huzursuz oluyor, sürekli yakınlarının akıbetini soruyor, bahaneler üretmeye çalışıyor, gelecekte hata yapmayacaklarına dair yeminler ediyor. Bu tür atipik sanrısal semptomlar, MDP'nin değil, akut bir şizofreni atağının (ICD-10 açısından şizoaffektif psikoz) daha karakteristik özelliğidir.

Kayıtsız depresyon melankoli ve ilgisizliğin etkilerini birleştirir. Hastalar gelecekleriyle ilgilenmezler, hareketsizdirler ve herhangi bir şikayetlerini dile getirmezler. Tek arzuları yalnız kalmaktır. Bu durum, instabilitesi ve geri döndürülebilirliği açısından apatik-abulik sendromdan farklıdır. Çoğu zaman, şizofreni hastalarında kayıtsız depresyon görülür.

– bunlar, gönüllü faaliyetin zayıflaması, yokluğu, yoğunlaşması ve çarpıtılmasıyla temsil edilen, faaliyetin amacının ihlalinin belirtileridir. Hyperbulia, olağanüstü kararlılık ve aceleci eylemlerle kendini gösterir. Hipobuli, uyuşukluk, pasiflik ve planları gerçekleştirememe ile birlikte istemli yeteneklerde patolojik bir azalmadır. Abulia ile arzu ve motivasyonların tamamen kaybı belirlenir. Parabulia'nın çeşitleri stupor, basmakalıp düşünceler, negativizm, ekopraksi, ekolali ve katalepsidir. Tanı konuşma ve gözlem yoluyla konur. Tedavi ilaç ve psikoterapötiktir.

ICD-10

F60.7 Bağımlı kişilik bozukluğu

Genel bilgi

İrade, kişinin duygularını, düşüncelerini ve eylemlerini bilinçli olarak kontrol edebilmesini sağlayan zihinsel bir işlevdir. Amaçlı faaliyetin temeli motivasyondur - bir dizi ihtiyaç, motivasyon, arzu. Bir irade eylemi aşamalar halinde ortaya çıkar: bir motivasyon ve bir hedef oluşturulur, bir sonuca ulaşmanın yolları gerçekleştirilir, bir güdü mücadelesi ortaya çıkar, bir karar verilir, bir eylem gerçekleştirilir. İstemli bileşen ihlal edilirse aşamalar azalır, yoğunlaşır veya bozulur. Hafif sapmaların doktorların dikkatine gelmemesi ve nörolojik, zihinsel, genel somatik gibi çok çeşitli hastalıklarda daha belirgin olanların bulunması nedeniyle istemli bozuklukların prevalansı bilinmemektedir.

Nedenler

Hafif istemli bozukluklar, yüksek sinir aktivitesinin türü, yetiştirme koşulları ve kişilerarası ilişkilerin doğası ile belirlenen duygusal-kişisel alanın özellikleri olarak kabul edilir. Örneğin, sıklıkla hasta olan çocuklar kendilerini ebeveynlerinin, öğretmenlerinin ve akranlarının aşırı koruması altında bulurlar ve bunun sonucunda da iradeli nitelikleri zayıflar. Vasiyetteki belirgin değişikliklerin nedenleri şunlardır:

• Depresif bozukluklar. Endojen depresyonda dürtülerin tamamen yokluğuna kadar irade gücünde bir azalma gözlenir. Nevrotik ve semptomatik formlarda niyet korunur, ancak eylemin uygulanması engellenir.
• Şizofreni.İstemli operasyonların zayıflaması şizofrenik bozukluğun karakteristik bir özelliğidir. Şizofreni hastaları telkin edilebilirdir, katatonik bir stupora düşerler ve stereotiplere ve ekolaliye eğilimlidirler.
• Psikopatik bozukluklar.İrade bozuklukları ortaya çıkabilir uygunsuz yetiştirme, sivri karakter özellikleri. Kaygılı, şüpheci, histerik özelliklere sahip, alkolizme ve uyuşturucu bağımlılığına yatkın kişilerde başkalarına bağımlılık, belirsizlik ve itaat belirlenir.
• Manik durumlar. Aktivite arzusunun artması yüksek hız Bipolar duygudurum bozukluğu olan kişilerde manik dönemde karar verme ve uygulama tanısı konur. Ayrıca histerik ataklar sırasında belirgin semptomlar gelişir.
• Beynin organik patolojileri. Merkezi sinir sistemindeki hasara, istemli aktivitenin tüm bileşenlerinde bir azalma eşlik eder. Hipobulia ve abulia ensefalitte, kafa travması ve zehirlenmenin sonuçlarında bulunur.

Patogenez

İstemli bozuklukların nörofizyolojik temeli, çeşitli beyin yapılarının karmaşık etkileşimlerindeki bir değişikliktir. Ön bölgeler hasar gördüğünde veya az geliştiğinde, odaklanma ihlali olur, karmaşık eylemleri planlama ve kontrol etme yeteneğinde azalma olur. Bunun bir örneği, pek çok arzuya, ihtiyaçlara ve bunları tatmin edecek enerjiye sahip olan ancak yeterli sebat ve azme sahip olmayan gençlerdir. Piramidal sistemin patolojisi, gönüllü eylemlerin gerçekleştirilememesiyle kendini gösterir - felç, parezi, titreme meydana gelir. Bu, gönüllülükteki değişimin fizyolojik (zihinsel değil) düzeyidir.

İrade bozukluklarının patofizyolojik temeli kortikal yapılara enerji sağlayan retiküler formasyonun fonksiyon bozukluğu veya hasarı olabilir. Bu gibi durumlarda, istemli eylemin ilk aşaması - güdülerin ve motivasyonun oluşumu - bozulur. Depresyon ve merkezi sinir sisteminin organik lezyonları olan hastaların enerji bileşeni azalmıştır, hareket etmek istemezler ve kendilerini aktif olmaya motive eden hedef ve ihtiyaçları yoktur. Manik hastalar ise tam tersine aşırı heyecanlıdır, fikirler hızla birbirinin yerine geçer, faaliyetlerin planlanması ve kontrolü yetersizdir. Şizofrenide güdülerin hiyerarşisi bozulur; algı ve düşünmedeki değişiklikler eylemleri planlamayı, değerlendirmeyi ve kontrol etmeyi zorlaştırır. Enerji süreçleri azalır veya artar.

sınıflandırma

İstemli eylemlerin ihlali, merkezi sinir sisteminden yürütme sistemlerine bilgi ileten sistem olan efektör bağlantısının patolojisine atıfta bulunur. İÇİNDE klinik uygulama Bu bozuklukları semptomların doğasına göre sınıflandırmak gelenekseldir: hipobulia (zayıflama), abulia (yokluk), hiperbulia (yoğunlaşma) ve parabulia (çarpıtma). Gönüllü bir eylemin aşamalarına göre, yedi grup istemli patoloji ayırt edilir:

1. Gönüllü eylemlerin bozulması. Sonuçları belli olmayan ve zaman içinde uzak olmayan eylemleri kişi gerçekleştiremez. Özellikle karmaşık becerileri öğrenemez, gelecekte büyük satın almalar için para biriktiremez veya fedakar davranışlarda bulunamaz.
2. Başa çıkma bozukluğu. Planın gerçekleştirilmesi fiziksel engeller, sosyal koşullar, durumun yeniliği veya arama ihtiyacı nedeniyle engellenebilir. Hastalar en ufak zorlukları bile aşmak için çaba gösteremezler ve planlarından çabuk vazgeçerler: Sınavlarda başarısız olurlarsa mezunlar tekrar üniversiteye girmeye çalışmazlar, depresyonlu hastalar yemek hazırlama ihtiyacı engel haline geldiğinden öğle yemeği olmadan kalırlar.
3. Çatışmayla başa çıkma bozukluğu. Eylemlerin uyumsuzluğuna, hedeflerden birini seçme ihtiyacına dayanır. Klinik olarak bozukluk, seçim yapamama, karar vermekten kaçınma, bu işlevi çevredeki insanlara veya şansa (kader) kaydırma ile kendini gösterir. En azından bir şekilde hareket etmeye başlamak için hastalar "ritüeller" uygularlar - yazı tura atmak, tekerlemeler kullanmak, rastgele bir olayı belirli bir karar seçeneğiyle bağlamak (kırmızı bir araba geçerse mağazaya giderim).
4. Premeditasyon bozukluğu. Eylemin gücü, hızı veya temposu patolojik olarak değişir, yetersiz motor ve duygusal reaksiyonların engellenmesi bozulur, zihinsel aktivitenin organizasyonu ve refleks eylemlerine direnme yeteneği zayıflar. Örnekler: Elin motor kontrolünün kaybıyla birlikte otonom uzuv sendromu, psikopatide duygusal patlama, hedeflere ulaşmanın engellenmesi.
5. Otomatizm bozukluğu, takıntılar. Otomatik eylemler patolojik olarak kolayca geliştirilir ve bunlar üzerindeki kontrol kaybolur. Takıntılar kişinin kendisine ya da başkasına ait olarak algılanır. Uygulamada bu durum, alışkanlıkları değiştirmede zorluk olarak kendini gösteriyor: işe giderken aynı yol, aynı kahvaltılar. Aynı zamanda uyum yetenekleri azalır ve değişen koşullar altında insanlar şiddetli stres yaşar. Davetsiz düşünceler ve eylemler irade gücüyle değiştirilemez. Şizofreni hastaları sadece davranışları üzerinde değil aynı zamanda kendi kişilikleri (kendine yabancılaşma) üzerindeki kontrolü de kaybederler.
6. Motivasyon ve dürtülerde bozukluk. Birincil çekim hissi, içgüdü düzeyindeki doğal dürtü ve amaçlı eylem çarpıtılır. Bir hedefe ulaşmanın araçları ve sonuçları fikri, gönüllülüğün doğal bir insan yeteneği olduğu bilinci değişiyor. Bu grup yeme bozuklukları ve cinsel bozukluklardaki psikopatolojik olayları içerir.
7. Prognostik fonksiyonların bozulması. Hastalar kendi aktivitelerinin sonuçlarını ve ikincil etkilerini tahmin etmekte zorluk çekerler. Semptomlar, objektif koşulları tahmin etme ve değerlendirme işlevindeki azalmadan kaynaklanır. Bozukluğun bu çeşidi ergen manik hastaların hiperaktivitesini ve kararlılığını kısmen açıklamaktadır.

İstemli bozuklukların belirtileri

Klinik tablo çeşitlidir; güçlenme, bozulma, zayıflama ve istemli işlevlerin yokluğu ile temsil edilir. Hipobulia - istemli aktivitenin azalması. Güdülerin ve motivasyonların gücü zayıflar, bir hedef belirlemek ve onu sürdürmek zorlaşır. Bu bozukluk depresyon ve uzun süreli somatik hastalıklar için tipiktir. Hastalar pasiftir, uyuşuktur, hiçbir şeyle ilgilenmez, duruşunu değiştirmeden uzun süre oturur veya yatar, amaçlı eylemi başlatıp sürdüremez. Basit günlük görevleri yerine getirmek için tedavi kontrolüne ve sürekli uyarılmaya ihtiyaç duyarlar. İrade eksikliğine abulia denir. Dürtü ve arzular tamamen yoktur, hastalar olup bitenlere kesinlikle kayıtsızdır, hareketsizdir, kimseyle konuşmaz, yemek yemek veya tuvalete gitmek için herhangi bir çaba göstermez. Abulia şiddetli depresyon, şizofreni (apatoabulik sendrom), yaşlılık psikozları ve beynin ön loblarında hasar ile gelişir.

Hiperbulide hastalar aşırı derecede aktiftir, fikirlerle, arzularla ve özlemlerle doludur. Patolojik olarak rahatlamış bir kararlılığa, planı düşünmeden ve sonuçlarını hesaba katmadan harekete geçmeye hazırdırlar. Hastalar herhangi bir fikre kolaylıkla dahil olurlar, duyguların etkisi altında hareket etmeye başlarlar ve faaliyetlerini nesnel koşullar, görevler ve diğer insanların görüşleriyle koordine etmezler. Hata yapıldığında bunları analiz etmezler ve sonraki faaliyetlerde dikkate almazlar. Hiperbuli manik bir semptomdur ve sanrı sendromu Bazı bedensel hastalıklar ilaç kullanımıyla tetiklenebilmektedir.

İradenin sapkınlığı parabulia ile temsil edilir. Kendilerini garip, saçma davranışlarla gösterirler: kum, kağıt, tebeşir, yapıştırıcı yemek (paroreksi), cinsel sapkınlıklar, kundakçılık arzusu (piromani), hırsızlığa karşı patolojik bir çekim (kleptomani) veya serserilik (dromomani). Parabulia'nın önemli bir kısmı motor kontrol bozukluklarıdır. Hareket ve irade bozukluklarıyla karakterize sendromların bir parçasıdırlar. Yaygın bir varyant katatonidir. Katatonik heyecanla birlikte ani, hızlı, açıklanamayan öfke atakları veya uygunsuz duygulanımla motive olmayan eylemler gelişir. Hastaların coşkulu coşkusunun yerini hızla kaygı, kafa karışıklığı ve parçalanmış düşünce ve konuşma alır. Katatonik stuporun ana semptomu mutlak hareketsizliktir. Daha sıklıkla, hastalar cenin pozisyonunda otururken veya uzanırken, daha az sıklıkla ayakta dururken donarlar. Çevredeki olaylara ve kişilere tepki yoktur, temas imkansızdır.

Motor-istemli bozuklukların başka bir biçimi katalepsidir (mumsu esneklik). Aktif hareketlerin keyfiliği kaybolur, ancak pasif olanlara patolojik bağlılık gözlenir - hastaya verilen herhangi bir duruş uzun süre korunur. Mutizmde hastalar sessizdir ve konuşmanın fizyolojik bileşeni korunurken sözlü temas kurmazlar. Olumsuzluk, anlamsız muhalefet, uygun eylemleri gerçekleştirmenin motivasyonsuz reddi ile kendini gösterir. Bazen buna zıt aktivite de eşlik eder. Yaşa bağlı kriz dönemlerinde çocukların özellikleri. Stereotipler, hareketlerin monoton tekrarları veya kelimelerin, cümlelerin, hecelerin ritmik tekrarıdır. Pasif itaati olan hastalar, içeriği ne olursa olsun daima başkalarının emirlerine uyarlar. Ekopraksi ile, başka bir kişinin tüm eylemlerinin tam bir tekrarı vardır; ekolali ile - ifadelerin tamamen veya kısmen tekrarlanması.

Komplikasyonlar

İrade bozuklukları uzun sürerse ve tedavi edilmezse hastanın sağlığı ve yaşamı için tehlikeli hale gelebilir. Hipobulik semptomlar mesleki faaliyetlere müdahale eder ve işten çıkarılma nedeni haline gelir. Abulia kilo kaybına, vücudun tükenmesine ve bulaşıcı hastalıklara yol açar. Hiperbulia bazen hastaların idari ve cezai sorumluluğa getirilmesinin bir sonucu olarak yasa dışı eylemlerin nedenidir. Parabulia arasında en tehlikeli olanı kendini koruma içgüdüsünün sapkınlığıdır. Şiddetli anoreksiya, intihar davranışının gelişmesiyle kendini gösterir ve buna bir risk eşlik eder. ölümcül sonuç.

Teşhis

İstemli bozuklukları olan hastaları muayene etmenin ana yöntemi klinik ve anamnestik analiz olmaya devam etmektedir. Psikiyatrist bunun olup olmadığını öğrenmeli nörolojik hastalıklar(ayakta tedavi kayıtlarının incelenmesi, nörolog notları), zihinsel bozukluklar ve kalıtsal yük. Bilgilerin toplanması akrabaların huzurunda gerçekleştirilir, çünkü hastaların kendileri her zaman verimli bir iletişim sürdüremezler. Teşhis sırasında doktor, irade bozukluklarını psikastenik ve uyarılabilir/hipertimik tipin karakteristik özellikleriyle ayırt eder. Bu durumlarda duygusal-istemli tepkilerdeki sapmalar yetiştirilme tarzının sonucudur ve kişilik yapısına yerleşmiştir. İstemli küreyi inceleme yöntemleri şunları içerir:

• Klinik konuşma. Hastayla doğrudan iletişim sırasında psikiyatrist, hastalığa karşı eleştirel tutumun korunmasını, iletişim kurma yeteneğini, konuşma konusunu sürdürmeyi belirler. Hipobuli zayıf konuşma ve uzun duraklamalarla karakterizedir; hiperbuli için - tekrar sormak, konuşmanın yönünü hızla değiştirmek, sorunlara iyimser bir bakış açısı. Parabulia'lı hastalar çarpık bilgi sağlarlar, iletişimlerinin nedeni doktorun amaçlarından farklıdır.
• Gözlem ve deney. Daha çeşitli bilgiler elde etmek için doktor hastadan basit ve karmaşık görevleri yerine getirmesini ister: bir kalem ve bir kağıt parçası alın, ayağa kalkın ve kapıyı kapatın, bir form doldurun. İrade bozuklukları, hareketlerin ifade gücü, doğruluğu ve hızı, aktivite derecesi ve motivasyondaki değişikliklerle kanıtlanır. Hipobulik bozukluklarda görev performansı zordur, motor beceriler yavaştır; hiperbulik ile - hız yüksektir, ancak odak azalır; Parabulia'da hastanın cevapları ve tepkileri alışılmadık ve yetersizdir.
• Spesifik anketler. Tıbbi uygulamada, istemli sapmaları incelemek için standartlaştırılmış yöntemlerin kullanımı yaygın değildir. Adli psikiyatrik muayene kapsamında, elde edilen verilerin belirli ölçüde nesnelleştirilmesine olanak sağlayan anketler kullanılmaktadır. Böyle bir tekniğin bir örneği, İstemli Bozuklukların Tanısı için Normatif Ölçeğidir. Sonuçları, istemli ve duygusal sapmaların özelliklerini ve bunların ciddiyet derecesini gösterir.

İstemli bozuklukların tedavisi

İstemli işlevlerin ihlali, bunlara neden olan altta yatan hastalıkla birlikte tedavi edilir. Terapötik önlemlerin seçimi ve reçetesi bir psikiyatrist ve bir nörolog tarafından gerçekleştirilir. Kural olarak tedavi, ilaç kullanımı ve bazı durumlarda psikoterapi ile konservatif olarak gerçekleştirilir. Nadiren örneğin beyin tümöründe hastanın ameliyat olması gerekir. Genel tedavi rejimi aşağıdaki prosedürleri içerir:

• İlaç tedavisi.İradenin azalmasıyla birlikte antidepresanlar ve psikostimülanlar kullanılarak olumlu bir etki elde edilebilir. Hiperbulia ve bazı parabulia türleri antipsikotikler, sakinleştiriciler ve sakinleştiricilerin yardımıyla düzeltilir. Organik patolojisi olan hastalara vasküler ilaçlar ve nootropikler reçete edilir.
• Psikoterapi. Bireysel ve grup seansları, psikopatik ve nevrotik kişilik bozukluklarına bağlı istemli ve duygusal alandaki patolojilerde etkilidir. Hipobulisi olan hastalara bilişsel ve bilişsel-davranışsal yönler, psikanaliz gösterilir. Hiperbulik belirtiler, rahatlama, öz düzenleme (oto-eğitim), iletişim becerilerinin geliştirilmesi ve işbirliği yapma becerisinde ustalaşmayı gerektirir.
• Fizyoterapi. Hakim semptomlara bağlı olarak sinir sisteminin aktivitesini uyaran veya azaltan prosedürler kullanılır. Düşük frekanslı akım terapisi ve masajlar kullanılmaktadır.

Prognoz ve önleme

Zamanında bir doktora danışırsanız ve reçetelerini sıkı bir şekilde takip ederseniz, istemli bozuklukların prognozu olumludur - hastalar normal yaşam tarzlarına geri döner ve kendi eylemlerini düzenleme yeteneği kısmen veya tamamen geri yüklenir. Bozuklukları önlemek oldukça zordur; önleme, akıl hastalıkları, merkezi sinir sistemindeki hasar gibi nedenlerin önlenmesine dayanır. Aşağıdakileri takip etmek psiko-duygusal olarak daha istikrarlı olmanıza yardımcı olur sağlıklı görüntü yaşam, doğru günlük rutini yaratmak. Bozuklukları önlemenin bir diğer yolu da hastalığın erken teşhisi ve koruyucu ilaç tedavisi için düzenli muayenelerdir.

Bu dönemde bebeklerin uykuya dalması oldukça zordur. Geceleri huzursuz olurlar ve sık sık uyanırlar. Bir çocuk, özellikle de alışılmadık bir ortamda bulunuyorsa, herhangi bir uyarana şiddetli tepki verebilir.

Yetişkinler aynı zamanda büyük ölçüde ruh hallerine de bağlıdırlar ve bu durum, görünüşte bilinmeyen nedenlerden dolayı değişebilir. Bu neden oluyor ve bu konuda bilmek önemli olan nedir?

Duygusal-istemli alanın tanımı

Toplumda uygun gelişim ve normal yaşam aktivitesi için duygusal-istemli alan önemlidir. Pek çok şey ona bağlı. Ve bu sadece aile ilişkileri için değil aynı zamanda mesleki faaliyetler için de geçerlidir.

Sürecin kendisi çok karmaşık. Kökeni etkilenir Çeşitli faktörler. Bu, kişinin sosyal koşulları veya kalıtımı olabilir. Bu alan erken yaşlarda gelişmeye başlar ve ergenlik dönemine kadar gelişimini sürdürür.

Doğumdan itibaren kişi aşağıdaki gelişim türlerinin üstesinden gelir:

Duygular farklıdır...

Yaşamdaki tezahürlerinin yanı sıra

Başarısızlık hangi nedenlerden kaynaklanıyor?

Bu sürecin gelişimini etkileyebilecek, duygusal ve istemli rahatsızlıklara neden olabilecek birçok neden vardır. Ana faktörler şunları içerir:

Bununla birlikte, iç rahatsızlığa ve aşağılık duygusuna neden olabilecek diğer nedenleri de adlandırabilirsiniz. Aynı zamanda bir çocuk ancak ailesiyle güvene dayalı bir ilişkisi varsa uyumlu ve doğru bir şekilde gelişebilir.

İrade ve duygu bozuklukları yelpazesi

Duygusal istemli bozukluklar şunları içerir:

• hiperbuli;
• hipobulia;
• abulia;
• obsesif kompulsif bozukluk.

İradenin genel bir artışıyla birlikte, tüm büyük dürtüleri etkileyebilecek hiperbuli gelişir. Bu tezahürün manik sendromun özelliği olduğu kabul edilir. Yani örneğin kişinin iştahı artacaktır; eğer bir bölümdeyse, kendisine getirilen yemeği hemen yer.

Hipobuli ile birlikte hem irade hem de dürtü azalır. Bu durumda kişinin iletişime ihtiyacı yoktur, yakındaki yabancıların yükü altındadır. Yalnız başına daha iyi hissediyor. Bu tür hastalar kendilerini kendi acı dolu dünyalarına kaptırmayı tercih ederler. Akrabalarının bakımıyla ilgilenmek istemiyorlar.

İradede bir azalma meydana geldiğinde bu abulia'ya işaret eder. Böyle bir bozukluğun kalıcı olduğu kabul edilir ve ilgisizlikle birlikte, kural olarak şizofreninin son aşamasında kendini gösteren kayıtsız-abulik sendromdan oluşur.

Takıntılı dürtüde hastanın kontrol edebildiği arzuları vardır. Ancak arzularından vazgeçmeye başladığında bu durum onda ciddi kaygılara yol açar. Tatmin edilmemiş bir ihtiyacın düşünceleri onu rahatsız ediyor. Örneğin, bir kişinin kirlenme korkusu varsa, ellerini istediği sıklıkta yıkamamaya çalışacaktır, ancak bu onun kendi ihtiyacı hakkında acı verici bir şekilde düşünmesine neden olacaktır. Kimse ona bakmadığı zaman da onları iyice yıkar.

Daha güçlü duygular kompulsif çekiciliği içerir. İçgüdülerle kıyaslanacak kadar güçlüdür. İhtiyaç patolojik hale gelir. Konumu baskın olduğundan iç mücadele çok çabuk durur ve kişi arzusunu hemen tatmin eder. Bu, ağır bir antisosyal eylem olabilir ve ardından ceza gelecektir.

İstemli bozukluklar

İrade, bireyin belirli bir hedefe yönelik veya engellerin üstesinden gelmeye yönelik zihinsel aktivitesidir. Bu olmadan kişi niyetini gerçekleştiremeyecek veya yaşam sorunlarını çözemeyecektir. İstemli bozukluklar arasında hipobulia ve abulia bulunur. İlk durumda, istemli aktivite zayıflayacak, ikincisinde ise tamamen yok olacaktır.

Bir kişi dikkat dağınıklığıyla birlikte hiperbuli yaşıyorsa, bu manik bir duruma veya sanrısal bir bozukluğa işaret edebilir.

Parabulia durumunda, yani istemli bir eylemin saptırılması durumunda yemek yeme ve kendini koruma arzusu bozulur. Normal yiyecekleri reddeden hasta, yenmeyen yiyecekler yemeye başlar. Bazı durumlarda patolojik oburluk gözlenir. Kendini koruma duygusu bozulduğunda hasta kendine ciddi zararlar verebilir. Buna cinsel sapkınlıklar, özellikle de mazoşizm ve teşhircilik de dahildir.

İstemli niteliklerin spektrumu

Duygusal bozukluklar

Duygular farklıdır. İnsanların çevrelerindeki dünyayla ve kendileriyle ilişkilerini karakterize ederler. Pek çok duygusal bozukluk vardır, ancak bunlardan bazıları bir uzmana başvurmak için acil bir neden olarak kabul edilir. Aralarında:

• yinelenen, uzun süren bir doğaya sahip depresif, melankolik ruh hali;
• ciddi sebepler olmaksızın sürekli duygu değişimi;
• kontrol edilemeyen duygusal durumlar, etkiler;
• kronik kaygı;
• katılık, belirsizlik, çekingenlik;
• yüksek duygusal hassasiyet;
• fobiler.

Duygusal bozukluklar aşağıdaki patolojik sapmaları içerir:

1. Kayıtsızlık duygusal felce benzer. Kişi etrafındaki her şeye tamamen kayıtsızdır. Buna hareketsizlik de eşlik ediyor.
2. Ruh halinin azaldığı ve kişinin kendini depresif, melankoli, umutsuz hissettiği ve bu nedenle dikkatini yalnızca olumsuz olaylara odakladığı hipotimi.
3. Depresyon, hipotimi, yavaş düşünme ve motor gerilik üçlüsü ile karakterize edilir. Hasta aynı zamanda melankolik bir ruh hali içindedir, derin bir üzüntü, kalbinde ve tüm vücudunda ağırlık hisseder. Sabahın erken saatlerinde sağlık durumu önemli ölçüde kötüleşir. Bu dönemde intihar olasılığı yüksektir.
4. Disfori durumunda ruh hali de düşüktür ancak gergin ve öfkeli bir karaktere sahiptir. Bu sapma kısa vadelidir. Kural olarak epilepsi hastası kişilerde görülür.
5. Distimi de uzun sürmez. Nispeten kısa bir süre içinde ortadan kaybolur. Bu durum bir duygudurum bozukluğu ile karakterizedir. Kişi umutsuzluk, kaygı, öfke hisseder.
6. Yukarıdaki sapmaların tam tersi, bir kişinin aşırı neşeli olduğu, mutlu ve neşeli olduğu, enerjik olduğu ve kendi yeteneklerini abarttığı hipertimidir.
7. Coşku halindeki bir kişi kayıtsız ve kaygısızdır, ancak aynı zamanda pasiflik ile de karakterize edilir. Bu genellikle şu durumlarda olur: organik hastalık beyin
8. Ecstasy sırasında hasta kendi içine dalar, hazzı, olağanüstü mutluluğu yaşar. Bazen bu durum, olumlu içeriğin görsel halüsinasyonuyla ilişkilendirilir.

Bir çocuk aşırı agresif veya içine kapanık olduğunda

Çocuklarda en çok belirgin olan duygusal-istemli alanın ihlalleri:

1. Saldırganlık. Hemen hemen her çocuk saldırganlık gösterebilir, ancak burada reaksiyonun derecesine, süresine ve nedenlerin niteliğine dikkat etmeye değer.
2. Duygusal disinhibisyon. Bu durumda her şeye aşırı şiddetli bir tepki var. Bu tür çocuklar ağladıklarında bunu yüksek sesle ve meydan okurcasına yaparlar.
3. Endişe. Böyle bir ihlalle çocuk, duygularını açıkça ifade etmekten utanacak, sorunları hakkında konuşmayacak, kendisine ilgi gösterildiğinde rahatsızlık duyacaktır.

Ayrıca duygusallığın artması ve azalmasıyla birlikte bozukluk ortaya çıkar. İlk durumda bu, öfori, depresyon, anksiyete sendromu, disfori ve korkularla ilgilidir. Düşük olduğunda ilgisizlik gelişir.

Motor huzursuzluk yaşayan, huzursuzluk ve dürtüsellik yaşayan hiperaktif bir çocukta duygusal-istemli alanın ihlali ve davranış bozukluğu görülür. Konsantre olamıyor.

Düzeltmeye modern bir bakış

Hipoterapi, yumuşak düzeltmenin ana yöntemlerinden biri olarak tanımlanmaktadır. Atlarla iletişimi içerir. Bu prosedür sadece çocuklar için değil yetişkinler için de uygundur.

Bütün aile için kullanılabilir, bu da onu birleştirmeye ve güvene dayalı ilişkileri geliştirmeye yardımcı olacaktır. Bu tedavi, depresif ruh halinize, olumsuz deneyimlerinize veda etmenize ve kaygıyı azaltmanıza olanak tanıyacaktır.

Bir çocuktaki bozuklukların düzeltilmesinden bahsediyorsak, o zaman çeşitli psikolojik yöntemler. Bunlar arasında vurgulamaya değer:

• oyunların kullanımını içeren oyun terapisi (bu yöntemin özellikle okul öncesi çocuklar için etkili olduğu düşünülmektedir);
• beden odaklı terapi, dans;
• masal terapisi;
• iki türe ayrılan sanat terapisi: bitmiş malzemenin algılanması veya bağımsız çizim;
• Müziğin herhangi bir biçimde kullanıldığı müzik terapisi.

Herhangi bir hastalığı veya sapmayı önlemeye çalışmak daha iyidir. Duygusal ve istemli bozuklukları önlemek için şu basit ipuçlarını dinlemelisiniz:

• bir yetişkin veya çocuk duygusal olarak travma yaşıyorsa, yakındakiler sakin olmalı ve iyi niyetlerini göstermelidir;
• insanların deneyimlerini ve duygularını mümkün olduğunca sık paylaşmaları gerekiyor;
• fiziksel emek veya resim yapma ihtiyacı;
• günlük rutininizi izleyin;
• Stresli durumlardan ve aşırı endişelerden kaçınmaya çalışın.

Pek çok şeyin yakınlardakilere bağlı olduğunu anlamak önemlidir. Deneyimlerinizi çevrenizdeki herkesle paylaşmanıza gerek yok ama zor durumda yardımcı olacak, destek verecek, dinleyecek birinin olması gerekiyor. Buna karşılık ebeveynlerin sabır, özen ve sınırsız sevgi göstermesi gerekir. Bu bebeğin zihinsel sağlığını koruyacaktır.

Duygusal olarak istemli bozukluklar

Bir insandaki duygular, çevremizdeki dünyaya, diğer insanlara ve her şeyden önce kendimize karşı olumlu veya olumsuz bir tutum şeklinde yansıyan özel bir zihinsel durumlar sınıfı olarak hareket eder. Duygusal deneyimler, gerçeklik nesnelerinde ve fenomenlerinde oluşan karşılık gelen özellikler ve niteliklerin yanı sıra bir kişinin belirli ihtiyaçları ve ihtiyaçları tarafından belirlenir.

Duyguların insan yaşamındaki rolü

"Duygu" terimi Latince hareket, heyecan ve heyecan anlamına gelen emovere kelimesinden gelir. Duyguların temel işlevsel bileşeni aktivite motivasyonudur; sonuç olarak duygusal alana duygusal-istemli alan da denir.

Şu anda beden ve çevre arasındaki etkileşimin sağlanmasında duygular önemli bir rol oynamaktadır.

Olumsuz duygular, bir dizi ihtiyacı karşılamak için gerekli olan gerekli bilgilerin eksikliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve olumlu duygular, gerekli tüm bilgilerin tam olarak bulunmasıyla karakterize edilir.

Günümüzde duygular 3 ana bölüme ayrılmaktadır:

1. Belirli bir olayın akut deneyimi, duygusal gerginlik ve heyecan ile karakterize edilen duygulanım;
2. Biliş (kişinin durumunun farkındalığı, sözlü olarak belirlenmesi ve ihtiyaçların karşılanması için daha fazla perspektifin değerlendirilmesi);
3. Dış bedensel motor aktivite veya davranışla karakterize edilen ifade.

Nispeten istikrarlı duygusal durum kişiye ruh hali denir. İnsan ihtiyaçları alanı, daha sonra duygular olarak anılacak olan sosyal ve kültürel ihtiyaçlar temelinde ortaya çıkan sosyal ihtiyaçları ve duyguları içerir.

2 duygusal grup vardır:

1. Birincil (öfke, üzüntü, kaygı, utanç, şaşkınlık);
2. İkincil, işlenmiş birincil duyguları içerir. Örneğin gurur sevinçtir.

Duygusal-istemli bozuklukların klinik tablosu

Duygusal-istemli alanın ihlalinin ana dış belirtileri şunlardır:

• Duygusal stres. Duygusal gerilimin artmasıyla birlikte zihinsel aktivitede düzensizlik ve aktivitede azalma meydana gelir.
• Hızlı zihinsel yorgunluk (çocukta). Çocuğun konsantre olamamasıyla ifade edilir ve aynı zamanda zihinsel niteliklerinin gösterilmesinin gerekli olduğu belirli durumlara keskin bir olumsuz tepki vermesiyle de karakterize edilir.
• Bir kişinin diğer insanlarla her türlü temastan mümkün olan her şekilde kaçınması ve onlarla iletişim kurmaya çalışmaması ile ifade edilen bir kaygı durumu.
• Artan saldırganlık. Çoğu zaman ortaya çıkar çocukluk Bir çocuk meydan okurcasına yetişkinlere itaatsizlik ettiğinde ve sürekli fiziksel ve sözlü saldırganlık yaşadığında. Bu tür bir saldırganlık yalnızca başkalarına değil aynı zamanda kendinize de ifade edilebilir ve böylece kişinin kendi sağlığına zarar verebilir.
• Başkalarının duygularını hissetme ve anlama, empati kurma yeteneğinin eksikliği. Bu belirtiye genellikle artan kaygı eşlik eder ve zihinsel bozukluğun ve zihinsel geriliğin nedenidir.
• Hayatın zorluklarının üstesinden gelme arzusunun eksikliği. Bu durumda çocuk sürekli uyuşuk bir durumdadır, yetişkinlerle iletişim kurma arzusu yoktur. Bu bozukluğun aşırı belirtileri, ebeveynlerin ve diğer yetişkinlerin tamamen bilgisiz kalmasıyla ifade edilir.
• Başarılı olmak için motivasyon eksikliği. Düşük motivasyonun ana faktörü, olası başarısızlıklardan kaçınma arzusudur; bunun sonucunda kişi yeni görevler üstlenmeyi reddeder ve nihai başarı konusunda en ufak bir şüphenin bile ortaya çıktığı durumlardan kaçınmaya çalışır.
• Diğer insanlara güvenmediğini ifade etti. Çoğunlukla başkalarına karşı düşmanlık gibi belirtiler eşlik eder.
• Çocuklukta artan dürtüsellik. Kendini kontrol etme eksikliği ve kişinin eylemlerinin farkındalığı gibi işaretlerle ifade edilir.

Yetişkin hastalarda duygusal alandaki bozukluklar aşağıdaki gibi özelliklerle ayırt edilir:

• Hipobuli veya irade gücünün azalması. Bu bozukluğa sahip hastalar diğer insanlarla iletişim kurma ihtiyacı duymazlar, yabancıların yanında sinirlilik yaşarlar ve konuşmayı sürdürme yeteneğinden veya isteğinden yoksundurlar.
• Hiperbulia. Yaşamın her alanında artan arzuyla karakterize edilir ve sıklıkla iştah artışı ve sürekli iletişim ve ilgi ihtiyacıyla ifade edilir.
• Abulia. Bir kişinin istemli dürtülerinin keskin bir şekilde azalmasıyla ayırt edilir.
• Kompulsif çekim, bir şeye veya birine karşı karşı konulmaz bir ihtiyaçtır. Bu bozukluk genellikle bir kişinin eylemlerinin farkında olma yeteneğinin önemli ölçüde bastırıldığı hayvan içgüdüsüyle karşılaştırılır.
• Obsesif arzu, hastanın bağımsız olarak kontrol edemediği obsesif arzuların bir tezahürüdür. Bu tür arzuların tatmin edilememesi hastada depresyona ve derin acılara yol açar ve düşünceleri bunların gerçekleşmesi fikriyle dolar.

Duygusal-istemli bozuklukların sendromları

Duygusal bozuklukların en yaygın biçimleri depresif ve manik sendromlardır.

Depresif sendromun klinik tablosu 3 ana belirtiyle tanımlanır:

• Ruh halinin azalmasıyla karakterize edilen hipotomi;
• İlişkisel engelleme (zihinsel engelleme);
• Motor gecikmesi.

Yukarıda listelenen ilk noktanın depresif bir durumun önemli bir işareti olduğunu belirtmekte fayda var. Hipotomi kişinin sürekli üzgün olması, kendini depresif ve üzgün hissetmesi şeklinde ifade edilebilir. Yerleşik tepkinin aksine, üzücü bir olayın yaşanması sonucu üzüntü ortaya çıktığında, depresyonda kişi çevreyle bağlantısını kaybeder. Yani bu durumda hasta neşeli ve diğer olaylara tepki göstermez.

Hafif tezahürlerinde zihinsel gerilik, tek heceli konuşmanın yavaşlaması ve cevabı düşünmenin uzun zaman alması şeklinde ifade edilir. Şiddetli seyir, sorulan soruları anlayamama ve bir dizi basit mantıksal problemi çözememe ile karakterize edilir.

Motor geriliği, hareketlerin sertliği ve yavaşlaması şeklinde kendini gösterir. Şiddetli depresyonda depresif stupor (tam depresyon durumu) riski vardır.

Çoğu zaman manik sendrom, duygusal bipolar bozukluk çerçevesinde kendini gösterir. Bu durumda, bu sendromun seyri, belirli gelişim aşamalarına sahip bireysel bölümler şeklinde paroksismal bölümlerle karakterize edilir. Manik atağın yapısında öne çıkan semptomatik tablo, patolojinin gelişim evresine bağlı olarak bir hastada değişkenlik ile karakterizedir.

Manik sendrom ve depresif sendrom gibi patolojik bir durum 3 ana belirtiyle ayırt edilir:

• Hipertimi nedeniyle yükselen ruh hali;
• Hızlandırılmış şeklinde zihinsel uyarılma Düşünme süreci ve konuşma (taşipsi);
• Motor heyecanı;

Ruh halindeki anormal bir artış, hastanın melankoli, kaygı ve depresif sendromun bir takım diğer belirtileri gibi belirtileri hissetmemesiyle karakterize edilir.

Hızlandırılmış bir düşünme süreci ile zihinsel uyarılma, bir fikir yarışına kadar ortaya çıkar, yani bu durumda, hastanın kendisi sözlerinin mantığının farkında olmasına rağmen, aşırı dikkat dağınıklığı nedeniyle hastanın konuşması tutarsız hale gelir. Aynı zamanda hastanın kendi büyüklüğüne dair fikirleri olması ve diğer insanların suçluluk ve sorumluluklarını inkar etmesi nedeniyle de öne çıkıyor.

Bu sendromda artan motor aktivite, zevk elde etmek amacıyla bu aktivitenin engellenmesiyle karakterize edilir. Sonuç olarak, manik sendromlu hastalar büyük miktarda alkol ve uyuşturucu tüketme eğilimindedir.

Manik sendrom ayrıca aşağıdaki gibi duygusal rahatsızlıklarla da karakterize edilir:

• İçgüdülerin güçlendirilmesi (iştah artışı, cinsellik);
• Artan dikkat dağınıklığı;
• Kişisel niteliklerin yeniden değerlendirilmesi.

Duygusal bozuklukları düzeltme yöntemleri

Çocuklarda ve yetişkinlerde duygusal bozuklukların düzeltilmesinin özellikleri, duygusal durumlarını neredeyse tamamen normalleştirebilecek bir dizi etkili tekniğin kullanımına dayanmaktadır. Kural olarak, çocuklar için duygusal düzeltme oyun terapisinin kullanılmasını içerir.

Hastanın iç çatışmasını, ihtiyaçlarının ve yaşam deneyimlerinin farkındalığını çözmeyi amaçlayan psikanaliz yöntemine dayanan psikodinamik adında başka bir terapötik yaklaşım daha vardır.

Psikodinamik yöntem ayrıca şunları içerir:

Bu spesifik etkiler sadece çocuklar için değil yetişkinler için de kendini kanıtlamıştır. Hastaların rahatlamasına, yaratıcı hayal gücü göstermesine ve duygusal bozuklukların belli bir görüntü olarak sunulmasına olanak tanır. Psikodinamik yaklaşım aynı zamanda kolaylığı ve uygulama kolaylığı ile de öne çıkıyor.

Ayrıca yaygın yöntemler arasında, sanki dışarıdan bakışınıza odaklanıyormuş gibi, kişisel ve duygusal sorunlarınızı anlamak için konunun yapay olarak bir ikiliğini yaratmanıza olanak tanıyan etno-işlevsel psikoterapi yer alır. Bu durumda, bir psikoterapistin yardımı, hastaların duygusal sorunlarını etnik bir projeksiyona aktarmalarına, bunlar üzerinde çalışmalarına, farkına varmalarına ve sonunda onlardan kurtulmak için kendilerinden geçmelerine izin vermelerine olanak tanır.

Duygusal bozuklukların önlenmesi

Duygusal-istemli alan bozukluklarının önlenmesinin temel amacı, dinamik dengenin oluşması ve merkezi sinir sisteminin belirli bir güvenlik marjıdır. Bu durum, iç çatışmaların olmaması ve istikrarlı bir iyimser tutumla belirlenir.

Sürekli iyimser motivasyon, çeşitli zorlukların üstesinden gelerek amaçlanan hedefe doğru ilerlemeyi mümkün kılar. Sonuç olarak kişi, büyük miktarda bilgiye dayanarak bilinçli kararlar almayı öğrenir ve bu da hata olasılığını azaltır. Yani duygusal açıdan istikrarlı bir sinir sisteminin anahtarı, kişinin gelişim yolundaki hareketidir.

Duygusal-istemli bozukluk nedir?

Yukarıdakilerin hepsi... kendiliğinden oluşmaz... Kural olarak, aşağıdaki hastalıklar eşlik eder:

Doğru, bazen... Her türlü özel tekniğin, etkinin, baskının olduğunu fısıldıyorlar...

Ve vakaların %1'i - evet, varlar... Ama geri kalanı elbette taşra tiyatrosudur.)

Doktorların görevi... herkes hayattaydı ve iyiydi... Ve hasta olanların varoluşlarını son derece kolaylaştırmak için... Doğru, soru “Psikoloji” kategorisinde soruldu. Ama nasıl bir psikolog kendisine çağrılmayı hayal etmez... doktor.)

Olağan faaliyetlere katılma konusundaki isteksizlik

Duygusal olarak istemli bozukluklar

Belirli engelli bir ailede bir çocuğun doğumu normal gelişim- her iki ebeveyn için de her zaman streslidir. Akrabaların, arkadaşların veya psikolojik rehabilitasyon uzmanlarının sorunla başa çıkmalarına yardımcı olması çok iyidir.

Duygusal-istemli alanın ihlalinin ilk işaretleri, bir grup akran arasında aktif iletişim döneminde ortaya çıkmaya başlar, bu nedenle çocuğun davranışındaki herhangi bir sapmayı göz ardı etmemelisiniz. Bu bozukluklar oldukça nadiren bağımsız bir hastalık olarak belirtilir; bunlar genellikle oldukça ciddi zihinsel bozuklukların habercisi veya bileşenidir:

Çocuklarda entelektüel aktivitedeki azalma, duyguların yetersiz düzenlenmesi, uygunsuz davranış, ahlakın azalması ve konuşmanın düşük düzeyde duygusal renklenmesi şeklinde kendini gösterir. Bu tür hastalarda zihinsel gerilik, aşırı ifadesinde - ilgisizlik, sinirlilik, coşku vb. - uygunsuz davranışlarla gizlenebilir.

Duygusal-istemli alandaki bozuklukların sınıflandırılması

Yetişkinlerde kişiliğin duygusal-istemli ifadesi alanındaki bozukluklar arasında şunlar yer almaktadır:

1. Hipobulia – iradenin azalması. Bu bozukluğa sahip hastalar, etraflarındaki insanlarla iletişim kurmaya kesinlikle ihtiyaç duymazlar, yakınlarda yabancıların varlığından rahatsız olurlar, konuşmayı beceremezler ve sürdürmek istemezler ve boş, karanlık bir odada saatlerce vakit geçirebilirler.

2. Hiperbulia – insan yaşamının her alanında artan arzu; bu bozukluk daha çok iştah artışı, sürekli iletişim ve ilgi ihtiyacıyla ifade edilir.

3. Abulia – istemli dürtülerde keskin bir azalma. Şizofrenide bu bozukluk tek bir semptom kompleksi olan “kayıtsız-abulik” içinde yer alır.

4. Kompulsif çekim, bir şeye veya birine karşı karşı konulamaz bir ihtiyaçtır. Bu duygu, hayvan içgüdüsüyle karşılaştırılabilir ve kişiyi çoğu durumda cezai olarak cezalandırılabilecek eylemlerde bulunmaya zorlar.

5. Takıntılı arzu - hastanın bağımsız olarak kontrol edemediği takıntılı arzuların ortaya çıkması. Tatmin edilmemiş arzu, hasta için derin acılara yol açar; tüm düşünceleri yalnızca onun somutlaşmış hali hakkındaki fikirlerle doludur.

Çocuklarda duygusal ve istemli alandaki ana sapmalar şunlardır:

1. Duygusal aşırı uyarılma.

2. Artan etkilenebilirlik, korkular.

3. Motor geriliği veya hiperaktivite.

4. İlgisizlik ve kayıtsızlık, başkalarına karşı kayıtsız tutum, şefkat eksikliği.

6. Artan telkin edilebilirlik, bağımsızlık eksikliği.

Duygusal-istemli bozuklukların nazikçe düzeltilmesi

Hippoterapi dünya çapında hem yetişkinlerin rehabilitasyonunda hem de çocukların rehabilitasyonunda pek çok olumlu geri bildirim almıştır. Atla iletişim, çocuklara ve ebeveynlerine büyük keyif verir. Bu method Rehabilitasyon aileyi birleştirmeye, nesiller arasındaki duygusal bağı güçlendirmeye ve güvene dayalı ilişkiler kurmaya yardımcı olur.

Yetişkinlerde, çocuklarda ve ergenlerde hipoterapi dersleri sayesinde serebral korteksteki uyarılma ve engelleme süreçleri normalleştirilir, hedeflere ulaşma motivasyonu artar, özgüven ve canlılık artar.

Binicilik sayesinde her binici, duygularını sorunsuzca ve zihinsel çöküntü yaşamadan kontrol etmeyi öğrenebilir. Eğitim sırasında korkuların şiddeti giderek azalır, süreçteki her iki katılımcı için de hayvanla iletişimin gerekli olduğuna dair güven ortaya çıkar ve içe dönük bireylerin öz değeri artar.

Eğitimli ve anlayışlı bir at, çocukların ve yetişkinlerin hedeflerine ulaşmalarına, yeni beceriler ve bilgiler edinmelerine ve topluma daha açık olmalarına yardımcı olur. Ek olarak, hipoterapi daha yüksek sinirsel aktivite geliştirir: düşünme, hafıza, konsantrasyon.

Binicilik dersleri sırasında tüm vücut kaslarının sürekli gerginliği ve maksimum sakinlik, başkalarının yardımı olmadan tek bir karar veremeyen öğrencilerde bile dengeyi, hareketlerin koordinasyonunu ve özgüvenini geliştirir.

Çeşitli hipoterapi türleri kaygıyı ve depresif ruh halini azaltmaya, olumsuz deneyimleri unutmaya ve morali artırmaya yardımcı olur. Hedeflerinize ulaşırken, dersler iradenizi ve dayanıklılığınızı geliştirmenize ve yetersizliğinizin iç engellerini yıkmanıza olanak tanır.

Bazı öğrenciler hayvanlarla etkileşimden o kadar keyif alıyor ki engelliler okulunda binicilik sporuna başlamanın mutluluğunu yaşıyor. Antrenman ve yarışmalar sırasında istemli alan iyi gelişir. Daha iddialı, amaçlı olurlar, öz kontrolleri ve dayanıklılıkları gelişir.

Duygusal-istemli alanın ihlali

Genel bilgi

Toplumdaki normal yaşam aktivitesi ve gelişimi için bireyin duygusal-istemli alanı büyük önem taşımaktadır. Duygular ve hisler oynuyor önemli rolİnsan hayatında.

İnsan iradesi, faaliyetlerinin düzenlenmesi sırasında ortaya çıkan yetenekten sorumludur. Doğumdan itibaren kişi buna sahip değildir, çünkü temel olarak tüm eylemleri sezgiye dayanmaktadır. Yaşam deneyimi biriktikçe, giderek daha karmaşık hale gelen istemli eylemler ortaya çıkmaya başlar. Önemli olan insanın dünyayı tanımakla kalmayıp onu bir şekilde kendine uyarlamaya çalışmasıdır. İradeli eylemler tam da budur; önemli göstergeler hayatta.

Kişiliğin istemli alanı, çoğunlukla yaşam yolu boyunca çeşitli zorluklar ve denemelerle karşılaşıldığında kendini gösterir. İrade oluşumundaki son aşama, iç ve dış engellerin aşılması için yapılması gereken eylemlerdir. Tarih hakkında konuşursak, o zaman iradi kararlar V farklı zaman belirli bir iş faaliyeti yoluyla oluşur.

Hangi hastalıklar duygusal-istemli alanın ihlaline neden olur:

Dış uyaranlar belirli sosyal koşulları içerir ve iç uyaranlar kalıtımı içerir. Gelişim erken çocukluktan ergenliğe kadar gerçekleşir.

Kişiliğin istemli alanının özellikleri

Gönüllü eylemler iki gruba ayrılabilir:

Basit eylemler (belirli güçlerin ve ek organizasyonun harcanmasını gerektirmez).

Karmaşık eylemler (belirli bir konsantrasyon, devamlılık ve beceri gerektirir).

Bu tür eylemlerin özünü anlamak için yapısını anlamak gerekir. Bir irade eylemi aşağıdaki unsurlardan oluşur:

faaliyet yöntemi ve araçları;

Duygusal-istemli alanın ihlalleri

Hiperbulia, kişinin tüm temel dürtülerini etkileyen, irade ve dürtülerde genel bir artış. Örneğin iştahın artması, hastaların bölümdeyken kendilerine getirilen yemeği hemen yemelerine yol açmaktadır. Hiperbulia manik sendromun karakteristik bir belirtisidir.

Yetişkinlerde olgun kişilik ve davranış bozuklukları (psikopati)

YETİŞKİNLERDE OLGUN KİŞİLİK VE DAVRANIŞ BOZUKLUKLARI (psikopati) - duygusal-istemli alanda baskın bir eksiklik, davranışta adaptasyonda kalıcı rahatsızlıklar, çocukluk ve ergenlik döneminde başlayan ve sonraki yaşam boyunca devam eden kişilik gelişiminde bir anormallik. P.B.'ye göre kişilik yapısında lider olan bu karakter anomalisi. Gannushkin bir üçlü ile karakterize edilir: ihlallerin bütünlüğü, bunların kalıcılığı ve ciddiyeti, sosyal uyumsuzluk düzeyine kadar. Aynı zamanda uyumsuz kişilik tipine sahip kişi ve çevresindeki kişiler de sıkıntı çeker. Kişilik bozukluğu olan kişiler genellikle psikiyatrik yardımı reddetme ve kendilerinde görülen bozuklukları inkar etme eğilimindedir.

Kişilik bozuklukları durumunda, denekler cezai sorumluluktan muaf değildir (adli psikiyatrik muayenede), askerlik hizmetine uygun olmadıkları kabul edilmekte ve meslek seçimlerinde kısıtlamalar bulunmaktadır.

Mevcut verilere göre bu bozuklukların görülme sıklığı yetişkin nüfusta %2-5, psikiyatri hastanelerinde yatanlarda %4-5 olup, psikopat kişilikler arasında erkeklerin kadınlara göre daha baskın olduğu (2:1-3:1) görülmektedir. ).

Nedenler

Genetik, biyokimyasal ve sosyal faktörler yetişkinlerde olgun kişilik ve davranış bozukluklarının ortaya çıkmasına zemin hazırlar.

Genetik faktörler. Monozigotik ikizler arasında kişilik bozuklukları uyumu dizigotik ikizlere göre birkaç kat daha fazlaydı. Çocukluktan itibaren ortaya çıkan mizaç (karakter) özellikleri ergenlik döneminde daha net bir şekilde görülür: doğası gereği korkulu olan çocuklar daha sonra kaçınma davranışı sergileyebilirler. Çocuklarda merkezi sinir sisteminin küçük organik bozuklukları, antisosyal ve sınırda bireylerde daha sık görülür.

Biyokimyasal faktörler. Dürtüsel özelliklere sahip bireylerde sıklıkla 17-estradiol ve estron hormonlarının seviyelerinde artış görülür. Düşük seviye trombosit monoamin oksidaz enzimi belirli bir dereceye kadar sosyal aktiviteyle ilişkilidir. Dopaminerjik ve serotonerjik sistemler psikofiziksel aktivite üzerinde aktive edici etkiye sahiptir. Aktivasyon reaksiyonunu bastırmaya yardımcı olan yüksek düzeyde endorfinler pasif, balgamlı kişilerde bulunur.

Sosyal faktörler. Özellikle kaygı özelliklerine sahip bir annenin mizacı (karakteri) ile eğitim yaklaşımı arasındaki tutarsızlık, çocukta artan kaygının gelişmesine ve sakin bir anne tarafından büyütülmesine göre kişilik bozukluklarına daha fazla duyarlılığa yol açar.

Belirtiler

Kişilik ve davranış uyumsuzluğu çeşitli alanlarda kendini gösterir: bilişsel (sağlayıcı) bilişsel aktivite kişi) - çevrenin ve kişinin algısının doğası değişir; duygusal olarak - duygusal tepkilerin kapsamı, yoğunluğu ve yeterliliği (sosyal kabul edilebilirlikleri) değişir; dürtülerin kontrolü ve ihtiyaçların karşılanması alanında; kişilerarası ilişkiler alanında - çatışma durumlarını çözerken, davranış türü kültürel normdan önemli ölçüde sapar, esneklik eksikliği, çeşitli durumlarda yetersiz uyum ile kendini gösterir. Çocuklukta pato-karakterolojik radikaller (aşırı heyecanlanma, saldırganlık, kaçma ve dolaşma eğilimi vb.) varsa, ergenlik döneminde bunların pato-karakterolojik kişilik oluşumuna dönüşümleri gözlemlenebilir, daha sonra olgun yaş- psikopatide. Burada 17 yaşından itibaren kişilik bozukluğu tanısı konulabilmektedir.

Karakter vurguları, bireysel karakter özelliklerinin aşırı derecede güçlendirildiği normun aşırı değişkenleridir. Aynı zamanda, belirli zihinsel etkilere karşı seçici bir kırılganlık ve diğerlerine karşı iyi ve hatta artan bir direnç vardır. Gelişmiş ülke nüfusunun en az %50'si belirgin karakter özelliklerine sahiptir. Kişilik bozukluklarının ciddiyet derecesi (şiddetli, belirgin, orta), telafi edici mekanizmaların ciddiyet derecesine göre belirlenir. Yetişkinlerde olgun kişilik ve davranış bozuklukları türleri arasında aşağıdakiler ayırt edilir.

Şizoid kişilik bozukluğu, psikopatinin genel tanı kriterlerine ek olarak, zevk almama, duygusal soğukluk, diğer insanlara karşı sıcak duygular veya öfke gösterememe, övgü ve eleştiriye zayıf tepki, cinsel ilişkiye az ilgi gösterme ile karakterizedir. başka bir kişiyle birlikte olma, fantezilerle artan meşguliyet, sürekli yalnız aktiviteleri tercih etme, toplumda hakim olan sosyal normları ve gelenekleri göz ardı etme, yakın arkadaşların ve güvenilir ilişkilerin eksikliği.

Duygusal açıdan dengesiz kişilik bozukluğu, duygudurum dengesizliğinin yanı sıra sonuçları dikkate almadan dürtüsel hareket etme yönünde güçlü bir eğilim ile karakterize edilir. Bu kişilik bozukluğunun iki türü vardır: özellikle başkaları tarafından kınanmaya tepki olarak, zalimce ve tehditkar davranışlar sergileyen dürtüsel tip; Sınırda tip; kronik bir boşluk hissi, benlik imajı, niyetler ve cinsel tercihler (cinsel sapkınlıkların oluşması için bir risk faktörü) dahil olmak üzere içsel tercihlerde belirsizlik ve düzensizlik hissi, yoğun ve istikrarsız ilişkilere dahil olma eğilimi ile karakterize edilen sınır tipi ilişkiler ve yalnızlıktan kaçınmak için aşırı çabalar. Bu tür bireyler yalnız bırakılırsa, yaşamın subjektif değerinin düşük olması nedeniyle intihar tehditleri veya kendine zarar verme eylemleri söz konusu olabilir.

Histerik kişilik bozukluğu, teatral davranış, duyguların abartılı ifadesi, artan telkin edilebilirlik, duyguların yüzeyselliği ve değişkenliği, ruh hali değişimlerine eğilim, bireyin ilgi odağı olduğu faaliyetlere yönelik sürekli istek, görünüm ve davranışta yetersiz baştan çıkarıcılık ile karakterizedir. kişinin kendi fiziksel çekiciliğiyle ilgili artan endişesi.

Anancastik (obsesif-kompulsif) kişilik bozukluğu kendini gösteriyor aşırı eğimşüphe ve ihtiyat, ayrıntılarla, kurallarla, listelerle, düzenle, organizasyonla veya programlarla meşgul olma; görevlerin tamamlanmasını engelleyen mükemmellik arzusu; aşırı vicdanlılık; zevk ve kişilerarası bağlantılar pahasına üretkenliğe yönelik titizlik ve uygunsuz ilgi; artan bilgiçlik ve sosyal normlara bağlılık (muhafazakarlık); katılık ve inatçılık; başkalarının anankast'a doğru göründüğü şekilde hareket etmeleri yönündeki ısrarlı talepler nedeniyle yeterince gerekçelendirilmemiş; ısrarcı ve istenmeyen düşünce ve dürtülerin ortaya çıkması.

Kaygılı (kaçınmacı) kişilik bozukluğu, sürekli bir genel gerginlik hissi ve kişinin kendi sosyal yetersizliği, kişisel çekiciliği ve başkalarına karşı aşağılanmasıyla ilgili şiddetli önseziler ve düşüncelerle karakterize edilir; kendine yöneltilen eleştirilere karşı artan ilgi, beğenilme garantisi olmadan ilişkilere girme konusundaki isteksizlik; fiziksel güvenlik ihtiyacı nedeniyle sınırlı yaşam tarzı; Eleştirilme veya reddedilme korkusuyla sosyal veya mesleki faaliyetlerden kaçınma.

Bağımlı kişilik bozukluğu, kişinin hayatındaki kararların çoğunu aktif veya pasif olarak başkalarına vermesiyle karakterize edilir; kişinin kendi ihtiyaçlarının hastanın bağlı olduğu diğer kişilerin ihtiyaçlarına tabi kılınması ve arzularına yetersiz uyum; hastanın bağımlı olduğu insanlardan makul taleplerde bulunma konusundaki isteksizlik; Bağımsız yaşayamama konusundaki aşırı korku nedeniyle yalnız başına kendini rahatsız veya çaresiz hissetmek; yakın ilişki içinde olduğu bir kişi tarafından terk edilme ve kendi başına kalma korkusu; Başkalarının kapsamlı tavsiyesi ve teşviki olmadan günlük karar verme yeteneğinin sınırlı olması.

Dissosyal kişilik bozukluğu (antisosyal psikopati - P.B. Gannushkin'e göre, "doğuştan suçlu tip" - Lombroso'ya göre) başkalarının duygularına karşı duyarsız bir kayıtsızlıkla kendini gösterir; kaba ve ısrarcı bir sorumsuzluk tutumu ve toplumsal kural ve sorumlulukları göz ardı etme; oluşumlarında zorluk olmadığında ilişkileri sürdürememe; hayal kırıklığına karşı son derece düşük tolerans ve şiddet de dahil olmak üzere saldırganlığın ortaya çıkması için düşük bir eşik; suçluluk hissedememe ve yaşam deneyimlerinden, özellikle de cezadan yararlanamama; Başkalarını suçlama veya kişinin davranışı için makul açıklamalar öne sürme yönünde belirgin bir eğilim, bu da konunun toplumla çatışmasına yol açar.

Paranoid kişilik bozukluğu şu şekilde karakterize edilir: başarısızlıklara ve reddedilmelere karşı aşırı hassasiyet; birinden sürekli olarak memnun olmama eğilimi; şüphe; bireysel haklarla ilgili konularda fiili durumla örtüşmeyen militan derecede titiz bir tutum; bir eşin veya cinsel partnerin cinsel sadakatine ilişkin yenilenen haksız şüpheler; olup bitenlerin sürekli olarak kendi hesabına atfedilmesiyle ortaya çıkan, kişinin artan önemini deneyimleme eğilimi, belirli bir kişiyle meydana gelen olayların önemsiz "komplo" yorumlarının benimsenmesi.

Teşhis

Deneğin davranışının dinamik gözlemi ve psikolojik test sonuçları temel alınarak yerleştirilir.

Tedavi

Dekompansasyon durumunda çeşitli psikoterapi yöntemleri biyolojik yöntemler terapi (nöroleptikler, antidepresanlar, sakinleştiriciler).

Çocuklarda ve ergenlerde sosyal önemi ve göreceli sıklığı nedeniyle dikkati hak eden psikojenik pato-karakteristik kişilik oluşumları. Oluşmalarında mikro çevredeki kronik travmatik durum ve uygunsuz yetiştirme ile ilişkilidirler. Olumsuz koşullar altında kişiliğin pato-karakterolojik oluşumu, 17-18 yaşlarına kadar “edinilmiş” psikopatinin gelişmesine yol açabilir. Bu durumda, kişisel tepkiler pekiştirilir (protesto, ret, taklit, aşırı telafi ve psiko-travmatik etkilere yanıt olarak ortaya çıkan diğer karakterolojik ve pato-karakterolojik reaksiyonlar) ve uygunsuz yetiştirme ile doğrudan uyarılır. istenmeyen özellikler karakter (heyecanlanma, çekingenlik, idrar kaçırma vb.). Aşağıdaki seçenekler ayırt edilir (V.V. Kovalev'e göre): 1) duygusal olarak uyarılabilir; 2) frenlenmiş; 3) histerik ve 4) kararsız.

Psikojenik pato-karakterolojik kişilik oluşumunun duygusal olarak uyarılabilir bir varyantı olan çocuklar ve ergenler, saldırgan eylemlerle duygusal boşalma eğilimi (tahriş, öfke), kendilerini dizginleyememe, öfke, yetişkinlere karşı muhalif bir tutum ve artan hazırlık ile karakterize edilir. başkalarıyla çatışır. Bu karakter özellikleri, özellikle mikro çevrede (aile, okul çocukları grubu vb.) uzun vadeli bir çatışma durumu sırasında, özellikle aşırı koruma veya ihmal koşullarında (eksik aile, alkol veya ebeveynlerin uyuşturucu bağımlılığı) oluşur ve pekiştirilir. Patolojik karakter özelliklerinin oluşumu, okulu, evden ayrılma ve dersleri kaçırmanın neden olduğu mikrososyal ve pedagojik ihmal nedeniyle hızlanır.

Engellenen varyant, kendinden şüphe etme, çekingenlik, alınganlık ve astenik reaksiyonlara eğilim ile karakterize edilir. Açık sözlü olmama, aldatma ve hayallere dalma da mümkündür. Bu seçenek, ebeveynlerin despotizmi ile "aşırı koruma", çocuğun aşağılanması, sürekli yasak ve kısıtlamaların kullanılması, fiziksel cezalandırma gibi uygunsuz yetiştirme koşullarında oluşur.

Histerik varyant, göstericilik, dikkat çekme arzusu ve bencil bir tutumla kendini gösterir. Daha çok “aile idolü” tipine göre yetiştirilme koşullarında tek çocuğu olan ailelerde oluşur. Zihinsel olgunlaşmamışlık belirtileri olan çocuklar buna en yatkındır.

Kararsız varyant, istemli gecikmelerin olmaması, davranışın anlık arzulara bağımlılığı, dış etkilere artan bağlılık, en ufak zorlukların üstesinden gelme konusundaki isteksizlik, işe beceri ve ilgi eksikliği ile karakterize edilir. Çocuğun erken çocukluktan itibaren kendi başına zorlukların üstesinden gelmekten korunması ve tüm sorumlulukların (kişisel eşyaların bakımı, ödevlerin hazırlanması, yatağın yapılması vb.) onun adına yerine getirilmesiyle “sera eğitimi” oluşumuna katkıda bulunur. Duygusal ve istemli özelliklerin olgunlaşmamış olması nedeniyle, mikro-sosyal ve pedagojik ihmal olgusu ortaya çıktığında, başkalarının olumsuz davranış biçimlerini (okuldan ayrılmak, küçük hırsızlık, alkol, psikoaktif maddeler vb.) taklit etme eğilimi artmaktadır. katma. Sonuç olarak suça giden bir yoldur.

Pato-karakterolojik kişilik oluşumlarının dinamiklerinin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir: 1) karakterolojik ve pato-karakterolojik reaksiyonlar (küçük okul yaşı); 2) önde gelen pato-karakterolojik sendrom (ergenlik öncesi yaş 10-12 yaş); 3) ergenlik polimorfizmi; 4) ergenlik sonrası dinamikler. Son aşamada ya psikopatik kişilik yapısının oluşumu tamamlanır ya da patolojik karakter özelliklerini yumuşatma eğilimi (depsikopati) ortaya çıkar.

Travmatik bir durumun çözülmesi, fiziksel, zihinsel ve sosyal olgunluğa yaklaşmayla ilişkili yeni ilgi alanlarının (eğitim, mesleki, cinsel vb.) ortaya çıkması, ailenin olumsuz eğitim etkisinden kaçış, ailenin olumsuz eğitim etkisinden kaçış, olumlu dinamikler kolaylaştırılır. daha olgun bir kişisel farkındalığın ortaya çıkışı, kişinin eylemlerinin eleştirel değerlendirmesi, hedeflenen düzeltici ve pedagojik etkiler.

Duygusal-istemli alanın bozuklukları

Duygular zihinsel aktivitenin en önemli mekanizmalarından biridir. İçeriden ve dışarıdan gelen bilgilerin duyusal olarak renkli özet değerlendirmesini üretenler duygulardır. Yani dış durumu ve kendi iç durumumuzu değerlendiriyoruz. Duygular iki eksende değerlendirilmelidir: güçlü-zayıf ve negatif-pozitif.

Duygu, doğrudan gözlemle erişilemeyen, içsel olarak öznel bir deneyim olan bir duygudur. Ancak bu son derece öznel tezahür biçimi bile duygusal-istemli bozukluklar adı verilen rahatsızlıklara neden olabilir.

Duygusal-istemli bozukluklar

Bu bozuklukların özelliği iki psikolojik mekanizmayı birleştirmeleridir: duygular ve irade.

Duyguların dış ifadesi vardır: yüz ifadeleri, jestler, tonlama vb. İle dışsal tezahür doktorlar duyguları yargılar iç durum kişi. Uzun vadeli bir duygusal durum, "ruh hali" terimiyle karakterize edilir. Bir kişinin ruh hali oldukça esnektir ve çeşitli faktörlere bağlıdır:

• dışsal: şans, yenilgi, engeller, çatışmalar vb.;
• içsel: sağlık, aktivite.

İrade, faaliyetleri planlamanıza, ihtiyaçları karşılamanıza ve zorlukların üstesinden gelmenize olanak tanıyan, davranışı düzenleyen bir mekanizmadır. Adaptasyona katkıda bulunan ihtiyaçlara genellikle “dürtü” adı verilir. Cazibe, belirli koşullarda insanın ihtiyacı olan özel bir durumdur. Bilinçli çekimlere genellikle arzular denir. Bir kişinin her zaman birkaç acil ve birbiriyle yarışan ihtiyacı vardır. Eğer kişi ihtiyaçlarını karşılama imkanına sahip değilse hayal kırıklığı adı verilen hoş olmayan bir durum ortaya çıkar.

Duygusal-istemli bozuklukların belirtileri

Duygusal bozukluklar, doğal duyguların aşırı bir tezahürüdür:

• Hipotimi ruh halindeki kalıcı, ağrılı bir azalmadır. Hipotimi melankoliye, depresyona, üzüntüye karşılık gelir. Üzüntü hissinin aksine, hipotimi oldukça kalıcıdır, ancak hafif üzüntüden şiddetli "zihinsel acıya" kadar farklı niteliksel ifadelere sahip olabilir.
• Hipertimi ağrılı, yüksek bir ruh halidir. Canlı olumlu duygular bu kavramla ilişkilendirilir: eğlence, zevk, neşe. Birkaç hafta, hatta aylar boyunca hastalar iyimser kalır ve kendilerini mutlu hissederler. İnsanlar çok enerjik olma, inisiyatif alma ve ilgilenme eğilimindedir. Aynı zamanda ne üzücü olaylar ne de zorluklar genel morali bozamaz. Hipertimi manik sendromun karakteristik bir belirtisidir. Hipertiminin bir çeşidi de neşe ve mutluluğun bir ifadesi olarak değil, aynı zamanda kayıtsız ve kaygısız bir duygulanım olarak kabul edilen coşkudur. Hastalar kesinlikle hareketsizdir. Bütün konuşmaları boş.
• Disfori, ani öfke, tahriş ve kötülük saldırılarıdır. Bu durumda insanlar zalimce saldırgan eylemlerde bulunabilir, alay edebilir, hakaret edebilir ve zorbalık yapabilir.
• Kaygı, güvenlik ihtiyacıyla ilişkili bir duygudur. Anksiyete, yaklaşmakta olan belirsiz bir tehdit hissi, heyecan, savurma, huzursuzluk ve kas gerginliği ile ifade edilir.
• Kararsızlık, iki karşıt duygunun aynı anda bir arada var olmasıdır: sevgi ve nefret, sevgi ve tiksinti vb.
• Apati, duyguların ifadesinde azalma, kayıtsızlık, her şeye kayıtsızlıktır. Hastalar arkadaşlarına olan ilgilerini kaybederler, dünyadaki olaylara tepki vermezler, kendi görünümleri ve sağlık durumları ile ilgilenmezler.
• Duygusal değişkenlik, ruh hali değişikliklerinin kolaylığı ile karakterize edilen aşırı ruh hali hareketliliğidir: kahkahadan gözyaşlarına, rahatlamadan aktif huzursuzluğa vb.

İrade ve arzu bozuklukları

Klinik pratikte irade ve arzu bozuklukları davranış bozukluklarıyla kendini gösterir:

• Hiperbulia, tüm temel ihtiyaçları etkileyen dürtü ve iradenin artmasıdır: iştah artışı, aşırı cinsellik vb.
• Hypobulia – dürtü ve iradenin azalması. Hastalar fizyolojik olanlar da dahil olmak üzere tüm temel ihtiyaçları bastırmıştır.
• Abulia, irade gücünde keskin bir azalmanın olduğu bir durumdur. Aynı zamanda bireysel ihtiyaçlar normal kalır.
• Dürtülerin sapkınlığı, sıradan ihtiyaçların değiştirilmiş bir tezahürüdür: iştah, cinsel arzu, antisosyal eylemlere duyulan arzu (hırsızlık, alkolizm vb.).
• Obsesif (takıntılı) çekim, ahlaki normlardan farklı olan ancak irade çabalarıyla kontrol edilen arzuların ortaya çıkmasıdır. Bu durumda kişi arzuları kabul edilemez olarak bastırabilir. Bununla birlikte, dürtüleri tatmin etmeyi reddetmek güçlü duygulara neden olabilir ve tatmin edilmemiş bir ihtiyacın düşüncesi ortaya çıkar ve kafada devam eder.
• Kompulsif çekim, yaşamın ihtiyaçlarıyla (açlık, susuzluk, kendini koruma içgüdüsü) karşılaştırılabilecek güçlü bir duygudur.
• Acı verici bir arzu kendini gösterdiğinde dürtüsel eylemler hemen gerçekleştirilir ve güdülerin ve karar vermenin mücadelesinin kesinlikle hiçbir aşaması yoktur.

Duygusal-istemli bozukluklar tedavi gerektirir. Psikoterapiyle birlikte ilaç tedavisi sıklıkla etkilidir. Etkili tedavi için uzman seçimi belirleyici rol oynamaktadır. Yalnızca gerçek profesyonellere güvenin.

Bölüm 8. Duygusal-istemli alanın bozuklukları

Duygular- bu, gelen sinyallerin, bir kişinin iç durumunun refahının ve mevcut dış durumun duyusal olarak renkli öznel bir özet değerlendirmesini üreten, zihinsel aktivitenin en önemli mekanizmalarından biridir.

Mevcut durumun ve mevcut beklentilerin genel olarak olumlu bir değerlendirmesi, olumlu duygularla ifade edilir - neşe, zevk, huzur, sevgi, rahatlık. Durumun olumsuz veya tehlikeli olduğu yönündeki genel algı, üzüntü, melankoli, korku, kaygı, nefret, öfke, rahatsızlık gibi olumsuz duygularla kendini gösterir. Bu nedenle, duyguların niceliksel özellikleri bir değil iki eksende gerçekleştirilmelidir: güçlü - zayıf, olumlu - olumsuz. Örneğin, "depresyon" terimi güçlü olumsuz duyguları ifade ederken, "ilgisizlik" terimi zayıflığı veya duyguların tamamen yokluğunu (kayıtsızlığı) belirtir. Bazı durumlarda, kişi belirli bir uyaranı değerlendirmek için yeterli bilgiye sahip değildir; bu, belirsiz şaşkınlık ve şaşkınlık duygularına neden olabilir. sen sağlıklı insanlar nadiren ama çelişkili duygular ortaya çıkar: aynı anda hem sevgi hem de nefret.

Duygu (duygu), doğrudan gözlemle erişilemeyen, içsel olarak öznel bir deneyimdir. Doktor, bir kişinin duygusal durumunu şu şekilde değerlendirir: etkilemek(bu terimin geniş anlamıyla), yani. duyguların dışsal ifadesiyle: yüz ifadeleri, jestler, tonlama, bitkisel reaksiyonlar. Bu anlamda psikiyatride “duygusal” ve “duygusal” terimleri birbirinin yerine kullanılmaktadır. Çoğu zaman hastanın konuşmasının içeriği ile ifadenin yüz ifadesi ve tonu arasındaki tutarsızlıkla uğraşmak gerekir. Bu durumda yüz ifadeleri ve tonlama, söylenenlere karşı gerçek tutumu değerlendirmeyi mümkün kılar. Hastaların akrabalarına olan sevgisi, iş bulma arzusu, konuşmanın monotonluğu, uygun etki eksikliği ile ilgili ifadeleri, ifadelerin temelsizliğini, ilgisizliğin ve tembelliğin baskınlığını göstermektedir.

Duygular bazı dinamik özelliklerle karakterize edilir. Uzun süreli duygusal durumlar şu terime karşılık gelir: mod", sağlıklı bir insanda oldukça esnektir ve birçok koşulun birleşimine bağlıdır - dış (başarı veya başarısızlık, aşılmaz bir engelin varlığı veya bir sonuç beklentisi) ve iç (fiziksel hastalık, aktivitedeki doğal mevsimsel dalgalanmalar) . Durumun olumlu yönde değişmesi, ruh halinde bir iyileşmeye yol açmalıdır. Aynı zamanda belli bir ataletle de karakterize edilir, bu nedenle üzücü deneyimlerin arka planına karşı neşeli haberler bizden anında bir tepki uyandıramaz. Sabit duygusal durumların yanı sıra, kısa süreli şiddetli duygusal tepkiler de vardır - bir duygulanım durumu (kelimenin dar anlamıyla).

Birkaç ana var Duyguların işlevleri. Bunlardan ilki, sinyal, Ayrıntılı bir mantıksal analiz yapılmadan önce durumu hızlı bir şekilde değerlendirmenize olanak tanır. Genel izlenime dayalı böyle bir değerlendirme tamamen mükemmel değildir, ancak önemsiz uyaranların mantıksal analizinde gereksiz zaman harcamanızı önlemenizi sağlar. Duygular genellikle bize bir tür ihtiyacın varlığının sinyalini verir: Yemek yeme isteğini aç hissederek öğreniriz; eğlenceye olan susuzluk hakkında - can sıkıntısı duygusuyla. Duyguların ikinci önemli işlevi iletişimsel. Duygusallık iletişim kurmamıza ve birlikte hareket etmemize yardımcı olur. İnsanların kolektif faaliyetleri sempati, empati (karşılıklı anlayış) ve güvensizlik gibi duyguları içerir. Akıl hastalığında duygusal alanın ihlali, doğal olarak başkalarıyla temasların ihlali, izolasyon ve yanlış anlama anlamına gelir. Son olarak duyguların en önemli işlevlerinden biri davranışı şekillendirme kişi. Belirli bir insan ihtiyacının önemini değerlendirmeyi mümkün kılan ve uygulanması için itici güç görevi gören duygulardır. Böylece açlık hissi bizi yiyecek aramaya, boğulmaya - pencereyi açmaya, utanç - seyircilerden saklanmaya, korkuya sevk eder. Ha- kaçmak. Duygunun, iç homeostazın gerçek durumunu ve dış durumun özelliklerini her zaman doğru bir şekilde yansıtmadığını dikkate almak önemlidir. Dolayısıyla açlık yaşayan kişi, vücudunun ihtiyacından fazlasını yiyebilir; korku yaşayarak aslında tehlikeli olmayan bir durumdan kaçınır. Öte yandan, uyuşturucuların yardımıyla yapay olarak uyarılan zevk ve tatmin duygusu (öfori), kişiyi homeostazisinin önemli ölçüde ihlal edilmesine rağmen hareket etme ihtiyacından mahrum bırakır. Akıl hastalığı sırasında duyguları deneyimleme yeteneğinin kaybı doğal olarak hareketsizliğe yol açar. Böyle bir insan canı sıkılmadığı için kitap okumaz, televizyon izlemez, utanmadığı için de giyimine ve vücut temizliğine dikkat etmez.

Davranış üzerindeki etkilerine göre duygular ikiye ayrılır: stenik(aksiyona neden olan, harekete geçiren, heyecanlandıran) ve astenik(aktiviteyi ve gücü mahrum etmek, iradeyi felç etmek). Aynı psikotravmatik durum, farklı insanlarda heyecana, kaçışa, çılgınlığa veya tam tersine uyuşukluğa ("bacaklarım korkudan çöktü") neden olabilir. Dolayısıyla duygular, harekete geçmek için gerekli itici gücü sağlar. Davranışın doğrudan bilinçli olarak planlanması ve davranışsal eylemlerin uygulanması irade ile gerçekleştirilir.

İrade, kişinin bilinçli olarak faaliyetleri planlamasına, engellerin üstesinden gelmesine ve ihtiyaçların (dürtülerin) daha fazla adaptasyonu teşvik edecek şekilde karşılanmasına olanak tanıyan ana düzenleyici davranış mekanizmasıdır.

Cazibe, belirli bir insan ihtiyacının durumudur, belirli varoluş koşullarına duyulan ihtiyaç, onların varlığına bağımlılıktır. Bilinçli çekimler diyoruz arzular. Olası tüm ihtiyaç türlerini listelemek neredeyse imkansızdır: her kişinin ihtiyaçları benzersiz ve özneldir, ancak çoğu insan için en önemli ihtiyaçlardan birkaçının belirtilmesi gerekir. Bunlar yiyecek, güvenlik (kendini koruma içgüdüsü) ve cinsel arzuya yönelik fizyolojik ihtiyaçlardır. Ek olarak, sosyal bir varlık olarak kişi sıklıkla iletişime ihtiyaç duyar (bağlantı ihtiyacı) ve aynı zamanda sevdikleriyle ilgilenmeye çalışır (ebeveyn içgüdüsü).

Bir kişinin her zaman aynı anda kendisiyle ilgili birbiriyle yarışan birden fazla ihtiyacı vardır. Bunlardan en önemlilerinin duygusal değerlendirmeye göre seçimi irade ile gerçekleştirilir. Böylece, bireysel değer ölçeğine odaklanarak mevcut dürtüleri gerçekleştirmenize veya bastırmanıza olanak tanır - güdülerin hiyerarşisi. Bir ihtiyacın bastırılması, onun alaka düzeyinin azaltılması anlamına gelmez. Bir kişi için acil olan bir ihtiyacın karşılanamaması duygusal açıdan hoş olmayan bir duyguya neden olur - hüsran. Bundan kaçınmaya çalışan kişi, ya daha sonra, koşullar daha uygun hale geldiğinde ihtiyacını karşılamak zorunda kalır (örneğin, alkolizm hastası bir hastanın uzun zamandır beklediği maaşı aldığında yaptığı gibi) ya da durumunu değiştirme girişiminde bulunur. ihtiyaca yönelik tutum, yani. uygula psikolojik savunma mekanizmaları(bkz. bölüm 1.1.4).

Bir kişilik özelliği olarak veya akıl hastalığının bir tezahürü olarak iradenin zayıflığı, bir yandan kişinin ihtiyaçlarını sistematik olarak karşılamasına izin vermez, diğer yandan bir biçimde ortaya çıkan herhangi bir arzunun derhal uygulanmasına yol açar. bu toplum normlarına aykırıdır ve uyumsuzluğa neden olur.

Çoğu durumda zihinsel işlevleri herhangi bir spesifik sinir yapısıyla ilişkilendirmek imkansız olsa da, deneylerin beyinde belirli zevk merkezlerinin (limbik sistemin bir dizi alanı ve septal bölge) ve kaçınmanın varlığına işaret ettiğini belirtmek gerekir. . Ayrıca yenilginin de fark edildiği görüldü. ön korteks ve frontal loblara giden yolların bozulması (örneğin lobotomi ameliyatı sırasında) çoğu zaman duyguların kaybolmasına, kayıtsızlığa ve pasifliğe yol açmaktadır. Son yıllarda beynin fonksiyonel asimetrisi sorunu tartışılıyor. Durumun duygusal değerlendirmesinin esas olarak, aktivasyonu melankoli ve depresyon durumlarıyla ilişkili olan baskın olmayan (sağ) yarıkürede meydana geldiği, baskın (sol) yarıküre etkinleştirildiğinde ise ruh halinde bir artış olduğu varsayılmaktadır. daha sık gözlenmektedir.

8.1. Duygusal Bozuklukların Belirtileri

Duygusal bozukluklar, bir kişinin doğal duygularının aşırı ifadesi (hipertimi, hipotimi, disfori vb.) veya dinamiklerinin ihlalidir (kararsızlık veya katılık). Duygusal belirtiler hastanın davranışını bir bütün olarak deforme ettiğinde ve ciddi uyumsuzluğa neden olduğunda duygusal alanın patolojisinden bahsetmeliyiz.

Hipotimia - kalıcı ağrılı ruh hali depresyonu. Hipotimi kavramı üzüntü, melankoli ve depresyona karşılık gelir. Olumsuz bir durumun neden olduğu doğal üzüntü duygusunun aksine, akıl hastalığında hipotimi şaşırtıcı derecede kalıcıdır. Acil durum ne olursa olsun, hastalar mevcut durumları ve mevcut beklentileri konusunda son derece kötümserdir. Bunun yalnızca güçlü bir üzüntü duygusu değil, aynı zamanda neşeyi deneyimleyememe olduğunu da unutmamak önemlidir. Dolayısıyla böyle bir durumda olan bir insanı ne bir espriyle ne de bir müjdeyle neşelendirmek mümkün değildir. Hipotimi, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak hafif üzüntü, karamsarlık, derin fiziksel (yaşamsal) duygu şeklinde olabilir; “zihinsel ağrı”, “göğüste sıkışma”, “kalpte taş” olarak deneyimlenir. Bu duyguya denir hayati (kardiyak öncesi) melankoli, buna felaket, umutsuzluk, çöküş duygusu eşlik ediyor.

Güçlü duyguların bir tezahürü olan hipotimi, üretken bir psikopatolojik bozukluk olarak sınıflandırılır. Bu belirti spesifik değildir ve herhangi bir akıl hastalığının alevlenmesi sırasında gözlemlenebilir; sıklıkla ciddi somatik patolojide bulunur (örneğin, malign tümörler) ve aynı zamanda obsesif-fobik, hipokondriak ve dismorfomanik sendromların yapısına da dahil edilir. Ancak her şeyden önce bu belirti kavramla ilişkilidir. depresif sendrom hipotimi sendromu oluşturan ana bozukluktur.

Hipertimi - ruh halindeki kalıcı ağrılı artış. Bu terim parlak olumlu duygularla ilişkilidir - neşe, eğlence, zevk. Duruma bağlı olarak belirlenen neşenin aksine, hipertimi ısrarla karakterize edilir. Haftalar ve aylar boyunca hastalar sürekli olarak inanılmaz bir iyimserlik ve mutluluk duygusu sürdürüyorlar. Enerji doludurlar, inisiyatif gösterirler ve her şeye ilgi gösterirler. Ne üzücü haberler ne de planların hayata geçirilmesindeki engeller genel neşeli ruh hallerini bozmuyor. Hipertimi karakteristik bir tezahürdür manik sendrom. En akut psikozlar, özellikle güçlü ve yüce duygularla ifade edilir; ecstasy. Bu durum düşsel sersemliğin oluşumunu gösterebilir (bkz. Bölüm 10.2.3).

Hipertimi özel bir çeşididir coşku, bunu bir sevinç ve mutluluğun ifadesi olarak değil, kayıtsız ve kaygısız bir duygu olarak değerlendirmek gerekir. Hastalar inisiyatif göstermezler, hareketsizdirler ve boş konuşmaya eğilimlidirler. Öfori, çok çeşitli eksojen ve somatojenik beyin lezyonlarının (zehirlenme, hipoksi, beyin tümörleri ve yaygın parçalanan ekstraserebral neoplazmlar, karaciğer ve böbrek fonksiyonlarında ciddi hasar, miyokard enfarktüsü vb.) bir işareti olabilir ve buna sanrısal düşünceler eşlik edebilir. ihtişam (parafrenik sendromlu, ilerleyici felçli hastalarda).

Dönem Moria Derin zihinsel engelli hastalarda aptalca, dikkatsiz gevezelik, kahkaha ve verimsiz ajitasyonu ifade eder.

Disfori ani öfke, kötülük, kızgınlık, başkalarına ve kendine karşı tatminsizlik saldırıları denir. Bu durumda hastalar zalimce, saldırgan eylemlerde bulunabilir, alaycı hakaretlerde bulunabilir, kaba alaycılıkta bulunabilir ve zorbalığa maruz kalabilirler. Paroksismal seyir bu bozukluğun semptomların epileptiform doğasını gösterir. Epilepside disfori ya bağımsız bir nöbet türü olarak gözlenir ya da aura yapısının ve alacakaranlık sersemlemesinin bir parçasıdır. Disfori, psikoorganik sendromun belirtilerinden biridir (bkz. Bölüm 13.3.2). Disforik ataklar ayrıca patlayıcı (uyarılabilir) psikopatide ve yoksunluk döneminde alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı olan hastalarda da sıklıkla görülür.

Endişe - Güvenlik ihtiyacıyla yakından ilişkili en önemli insani duygu, yaklaşmakta olan belirsiz bir tehdit hissi, iç heyecan ile ifade edilir. Kaygı, stenik bir duygudur: savrulma, huzursuzluk, huzursuzluk ve kas gerginliğinin eşlik ettiği bir duygudur. Önemli bir sorun sinyali olarak herhangi bir akıl hastalığının başlangıç ​​döneminde ortaya çıkabilir. Obsesif kompulsif nevroz ve psikastenide kaygı, hastalığın ana belirtilerinden biridir. Son yıllarda, akut anksiyete ataklarıyla kendini gösteren, aniden ortaya çıkan (genellikle travmatik bir durumun arka planında) panik atakların bağımsız bir bozukluk olduğu tespit edilmiştir. Güçlü, temelsiz bir kaygı duygusu, erken belirtiler akut sanrısal psikozun başlangıcı.

Akut için sanrısal psikozlar(akut duyusal deliryum sendromu) kaygı aşırı derecede ifade edilir ve sıklıkla dereceye ulaşır bilinç bulanıklığı, konfüzyon, belirsizlik, durumun yanlış anlaşılması ve çevredeki dünyanın bozulmuş algısı (derealizasyon ve duyarsızlaşma) ile birleştiği yer. Hastalar destek ve açıklama arıyor, bakışları şaşkınlık ifade ediyor ( şaşkınlık etkisi). Ecstasy durumu gibi, böyle bir bozukluk da oneiroid oluşumunu gösterir.

Kararsızlık - birbirini dışlayan 2 duygunun (sevgi ve nefret, sevgi ve tiksinti) eşzamanlı bir arada bulunması. Akıl hastalığında kararsızlık hastaların önemli ölçüde acı çekmesine neden olur, davranışlarını bozar ve çelişkili, tutarsız eylemlere yol açar. tutku). İsviçreli psikiyatrist E. Bleuler (1857-1939), kararsızlığı şizofreninin en tipik belirtilerinden biri olarak değerlendirdi. Şu anda çoğu psikiyatrist bu durumu şizofreniye ek olarak gözlenen spesifik olmayan bir semptom olarak görmektedir. şizoid psikopati ve (daha az belirgin bir biçimde) iç gözlem (yansıtma) eğilimli sağlıklı insanlarda.

İlgisizlik- duyguların ifadesinde, kayıtsızlıkta, ilgisizlikte yokluk veya keskin bir azalma. Hastalar sevdiklerine ve arkadaşlarına ilgilerini kaybederler, dünyadaki olaylara kayıtsız kalırlar, sağlıklarına ve görünümlerine kayıtsız kalırlar. Hastaların konuşmaları sıkıcı ve monoton hale gelir, konuşmaya ilgi göstermezler, yüz ifadeleri monotonlaşır. Başkalarının sözleri onları gücendirmez, utandırmaz, şaşırtmaz. Anne-babalarına sevgi duyduklarını iddia edebilirler ama sevdikleriyle buluştuklarında kayıtsız kalırlar, soru sormazlar ve kendilerine getirilen yemeği sessizce yerler. Hastaların duygusuzluğu özellikle duygusal bir seçim gerektiren bir durumda belirgindir ("En çok hangi yemeği seversiniz?", "Kimi daha çok seversiniz: babayı mı yoksa anneyi mi?"). Duygu eksikliği herhangi bir tercihi ifade etmelerini engeller.

Apati, negatif (eksiklik) semptomları ifade eder. Genellikle şizofrenide son durumların bir tezahürü olarak hizmet eder. Şizofreni hastalarında ilgisizliğin sürekli arttığı, duygusal kusurun ciddiyet derecesine göre farklılık gösteren bir dizi aşamadan geçtiği dikkate alınmalıdır: duygusal reaksiyonların düzgünlüğü (düzeltilmesi), duygusal soğukluk, duygusal donukluk.İlgisizliğin bir başka nedeni de beynin ön loblarındaki hasardır (travma, tümörler, kısmi atrofi).

Bir semptom ilgisizlikten ayırt edilmelidir acı verici zihinsel duyarsızlık(anesthesiapsychicadolorosa, kederli duyarsızlık). Bu semptomun ana tezahürü, duyguların yokluğu olarak kabul edilmez, kişinin bencil deneyimlere daldığına dair acı verici bir duygu, başkasını düşünememe bilinci, genellikle kendini suçlama sanrılarıyla birleşir. Hipoestezi fenomeni sıklıkla ortaya çıkar (bkz. Bölüm 4.1). Hastalar “tahta gibi” olduklarından, “kalpleri olmadığını, boş bir teneke kutuya” dönüştüklerinden yakınıyor; Küçük çocukları için endişe duymadıklarından ve okuldaki başarılarıyla ilgilenmediklerinden yakınıyorlar. Acı çekmenin canlı duygusu, durumun ciddiyetini gösterir; bozuklukların tersine çevrilebilir üretken doğası, depresif sendromun tipik bir tezahürüdür.

Duygu dinamiklerindeki bozuklukların belirtileri arasında duygusal değişkenlik ve duygusal katılık yer alır.

Duygusal değişkenlik- bu aşırı hareketlilik, istikrarsızlık, ortaya çıkma kolaylığı ve duyguların değişmesidir. Hastalar kolayca gözyaşlarından kahkahalara, telaştan kaygısız rahatlamaya geçerler. Duygusal değişkenlik, histerik nevroz ve histerik psikopatili hastaların önemli özelliklerinden biridir. Benzer bir durum stupefaction sendromlarında da (deliryum, oneiroid) görülebilir.

Duygusal değişkenlik için seçeneklerden biri zayıflık (duygusal zayıflık). Bu semptom, yalnızca ruh halindeki hızlı değişikliklerle değil, aynı zamanda duyguların dışsal tezahürlerini kontrol edememeyle de karakterize edilir. Bu, her (hatta önemsiz) olayın canlı bir şekilde deneyimlenmesine, çoğu zaman sadece üzücü deneyimlerden değil, aynı zamanda hassasiyet ve zevki de ifade eden gözyaşlarına neden olmasına yol açar. Zayıflık, beyindeki damar hastalıklarının (serebral ateroskleroz) tipik bir belirtisidir, ancak aynı zamanda kişisel bir özellik (hassasiyet, kırılganlık) olarak da ortaya çıkabilir.

69 yaşında şeker hastalığı ve ağır hafıza bozukluğu olan hasta çaresizliğini çok canlı bir şekilde yaşıyor: “Ah doktor, ben öğretmendim. Öğrenciler ağızları açık beni dinlediler. Ve şimdi yoğurma yoğurma. Kızım ne derse desin hiçbir şey hatırlamıyorum, her şeyi yazmam gerekiyor. Bacaklarım hiç yürüyemiyor, evin içinde zar zor emekleyebiliyorum. " Hasta tüm bunları sürekli gözlerini silerken söylüyor. Doktor dairede onunla birlikte başka kimlerin yaşadığını sorduğunda şu cevabı veriyor: “Ah, evimiz insanlarla dolu! Ölmüş kocamın yeterince uzun yaşamamış olması çok yazık. Damadım çalışkan ve şefkatlidir. Torunu akıllı: dans ediyor, resim yapıyor ve İngilizce konuşuyor. Torunum da gelecek yıl üniversiteye gidecek; onun okulu çok özel!” Hasta son cümleleri muzaffer bir yüzle söylüyor ama gözyaşları akmaya devam ediyor ve eliyle sürekli siliyor.

Duygusal katılık- katılık, duyguların sıkışmışlığı, duyguları uzun süre deneyimleme eğilimi (özellikle duygusal açıdan hoş olmayanlar). Duygusal katılığın ifadeleri intikam, inatçılık ve azimdir. Konuşmada duygusal katılık, titizlik (viskozite) ile kendini gösterir. Hasta, kendisini ilgilendiren konuyu tam olarak dile getirene kadar başka bir konuyu tartışmaya geçemez. Duygusal katılık genel uyuşukluğun bir tezahürüdür zihinsel süreçler epilepside görülür. Ayrıca takılıp kalmaya eğilimli (paranoid, epileptoid) psikopat karakterler de vardır.

8.2. İrade ve arzu bozukluklarının belirtileri

İrade ve dürtü bozuklukları klinik uygulamada davranış bozuklukları olarak kendini gösterir. Hastaların ifadelerinin her zaman mevcut bozuklukların doğasını doğru bir şekilde yansıtmadığını dikkate almak gerekir, çünkü hastalar genellikle patolojik arzularını gizlerler ve örneğin tembelliklerini başkalarına itiraf etmekten utanırlar. Bu nedenle, irade ve dürtü ihlallerinin varlığına ilişkin sonuç, beyan edilen niyetlere dayanarak değil, gerçekleştirilen eylemlerin analizine dayanarak yapılmalıdır. Bu nedenle, bir hastanın iş bulma arzusuna ilişkin beyanı, eğer birkaç yıldır çalışmamışsa ve iş bulmaya teşebbüs etmemişse temelsiz görünmektedir. Bir hastanın okumayı sevdiğini söylemesi, son kitabı birkaç yıl önce okumuşsa yeterli görülmemelidir.

Dürtülerde niceliksel değişiklikler ve sapkınlıklar var.

Hiperbulia- Bir kişinin tüm temel dürtülerini etkileyen, irade ve dürtülerde genel bir artış. İştahın artması, hastaların bölümdeyken kendilerine getirilen yemeği hemen yemelerine ve bazen başkasının komodininden yemek almaya karşı koyamamalarına yol açmaktadır. Hiperseksüalite, karşı cinse olan ilginin artması, kur yapma ve utanmaz iltifatlarla kendini gösterir. Hastalar parlak kozmetiklerle, gösterişli kıyafetlerle dikkat çekmeye çalışırlar, ayna karşısında uzun süre dururlar, saçlarını toplarlar ve gündelik birçok cinsel ilişkiye girebilirler. Belirgin bir iletişim kurma arzusu var: Başkalarının her konuşması hastalar için ilginç hale geliyor, yabancıların konuşmalarına katılmaya çalışıyorlar. Bu tür insanlar herhangi bir kişiye himaye sağlamaya, eşyalarını ve parasını vermeye, pahalı hediyeler vermeye, kavgaya karışmaya, zayıfları (kendi görüşlerine göre) korumak istemeye çalışırlar. Dürtü ve iradedeki eşzamanlı artışın, kural olarak, hastaların açıkça tehlikeli ve büyük ölçüde yasa dışı eylemlere, cinsel şiddete başvurmasına izin vermediğini hesaba katmak önemlidir. Bu tür kişiler genellikle tehlike oluşturmasalar da, müdahalecilikleri, titizlikleri, dikkatsiz davranışları ve malları kötüye kullanmalarıyla başkalarını rahatsız edebilirler. Hiperbulia karakteristik bir tezahürdür manik sendrom.

Tipobulia- genel düşüş irade ve arzular. Hipobulili hastalarda fizyolojik olanlar da dahil olmak üzere tüm temel dürtülerin bastırıldığı akılda tutulmalıdır. İştahta azalma var. Doktor hastayı yemek yemesi gerektiğine ikna edebilir ancak yiyecekleri isteksizce ve az miktarda alır. Cinsel istekteki azalma, yalnızca karşı cinse olan ilginin azalmasıyla değil, aynı zamanda kişinin kendi görünümüne dikkat etmemesiyle de kendini gösterir. Hastalar iletişim kurma ihtiyacı hissetmezler, yabancıların varlığından ve konuşmayı sürdürme ihtiyacından dolayı sıkıntı çekerler ve yalnız kalmak isterler. Hastalar kendi acılarıyla dolu bir dünyaya gömülmüş durumdalar ve sevdiklerine bakamıyorlar (doğum sonrası depresyonu olan ve yeni doğmuş bebeğine bakmaya kendini ikna edemeyen bir annenin davranışı özellikle şaşırtıcıdır). Kendini koruma içgüdüsünün bastırılması intihar girişimlerinde ifade edilir. Karakteristik, kişinin eylemsizliği ve çaresizliği nedeniyle utanç duygusudur. Hipobuli bir tezahürdür depresif sendrom. Depresyonda dürtülerin baskılanması geçici, geçici bir hastalıktır. Bir depresyon atağının hafifletilmesi, hayata ve aktiviteye olan ilginin yenilenmesine yol açar.

Şu tarihte: abulia Genellikle fizyolojik dürtülerin baskılanması yoktur; bozukluk iradede keskin bir azalmayla sınırlıdır. Abulia hastalarının tembelliği ve inisiyatif eksikliği, normal bir yiyecek ihtiyacı ve her zaman sosyal olarak kabul edilebilir olmayan en basit yollarla tatmin edilen açık bir cinsel istek ile birleştirilir. Böylece aç olan hasta, markete gidip ihtiyacı olan gıdayı almak yerine, komşularından kendisine yemek vermelerini ister. Hasta cinsel arzusunu sürekli mastürbasyonla tatmin ediyor ya da annesine ve kız kardeşine saçma sapan taleplerde bulunuyor. Abulia hastalarında yüksek sosyal ihtiyaçlar ortadan kalkar, iletişim ve eğlenceye ihtiyaç duymaz, tüm günlerini hareketsiz geçirebilir, aile içi ve dünyadaki olaylarla ilgilenmezler. Bölümde aylardır oda arkadaşlarıyla iletişim kurmuyorlar, isimlerini, doktor ve hemşirelerin isimlerini bilmiyorlar.

Abulia kalıcı bir negatif bozukluktur ve ilgisizlikle birlikte tek bir hastalık oluşturur. kayıtsız-abulik sendrom,Şizofrenide son durumların karakteristiği. İlerleyen hastalıklarda doktorlar, hafif tembellikten, inisiyatif eksikliğinden, engellerin üstesinden gelememekten ağır pasifliğe kadar abulia fenomeninde bir artış gözlemleyebilirler.

Mesleği tornacılık olan 31 yaşındaki hasta, şizofreni krizi geçirdikten sonra atölyedeki işi kendisi için çok zor olduğunu düşündüğü için bıraktı. Daha önce çok fazla fotoğraf çektiği için şehir gazetesi için fotoğrafçı olarak işe alınmayı istedi. Bir gün editörler adına kolektif çiftçilerin çalışmaları hakkında bir rapor hazırlamak zorunda kaldım. Köye şehir ayakkabısıyla geldim ve ayakkabılarımı kirletmemek için tarladaki traktörlere yaklaşmadım, arabadan sadece birkaç fotoğraf çektim. Tembellik ve inisiyatif eksikliği nedeniyle yazı işleri bürosundan kovuldu. Başka bir işe başvurmadım. Evde herhangi bir ev işi yapmayı reddetti. Hastalanmadan önce kendi ellerimle yaptığım akvaryumun bakımını bıraktım. Bütün gün giyinik bir şekilde yatakta yattım ve her şeyin kolay ve erişilebilir olduğu Amerika'ya taşınmanın hayalini kurdum. Yakınları, kendisinin engelli olarak kaydedilmesi talebiyle psikiyatristlere başvurduğunda itiraz etmedi.

Açıklanan birçok semptom dürtülerin sapkınlıkları (parabulia). Ruhsal bozuklukların belirtileri arasında iştahta bozulma, cinsel istek, antisosyal davranışlara yönelik istek (hırsızlık, alkolizm, serserilik) ve kendine zarar verme yer alabilir. Tablo 8.1 ICD-10'a göre dürtü bozukluklarını ifade eden ana terimleri göstermektedir.

Parabulia bağımsız bir hastalık olarak kabul edilmez, yalnızca bir semptomdur. Nedenler ortaya çıktı

Tablo 8.1. Dürtü bozukluklarının klinik çeşitleri

Duygular - bu, gelen sinyallerin, bir kişinin iç durumunun refahının ve mevcut dış durumun duyusal olarak renkli öznel bir özet değerlendirmesini üreten, zihinsel aktivitenin en önemli mekanizmalarından biridir.

Mevcut durumun ve mevcut beklentilerin genel olarak olumlu bir değerlendirmesi, olumlu duygularla ifade edilir - neşe, zevk, huzur, sevgi, rahatlık. Durumun olumsuz veya tehlikeli olduğu yönündeki genel algı, üzüntü, melankoli, korku, kaygı, nefret, öfke, rahatsızlık gibi olumsuz duygularla kendini gösterir. Bu nedenle, duyguların niceliksel özellikleri bir değil iki eksende gerçekleştirilmelidir: güçlü - zayıf, olumlu - olumsuz. Örneğin, "depresyon" terimi güçlü olumsuz duyguları ifade ederken, "ilgisizlik" terimi zayıflığı veya duyguların tamamen yokluğunu (kayıtsızlığı) belirtir. Bazı durumlarda, kişi belirli bir uyaranı değerlendirmek için yeterli bilgiye sahip değildir; bu, belirsiz şaşkınlık ve şaşkınlık duygularına neden olabilir. Sağlıklı insanlar nadiren çatışan duygular yaşarlar: sevgi ve nefret aynı anda.

Duygu (duygu), doğrudan gözlemle erişilemeyen, içsel olarak öznel bir deneyimdir. Doktor, bir kişinin duygusal durumunu şu şekilde değerlendirir: etkilemek (bu terimin geniş anlamıyla), yani. duyguların dışsal ifadesiyle: yüz ifadeleri, jestler, tonlama, bitkisel reaksiyonlar. Bu anlamda psikiyatride “duygusal” ve “duygusal” terimleri birbirinin yerine kullanılmaktadır. Çoğu zaman hastanın konuşmasının içeriği ile ifadenin yüz ifadesi ve tonu arasındaki tutarsızlıkla uğraşmak gerekir. Bu durumda yüz ifadeleri ve tonlama, söylenenlere karşı gerçek tutumu değerlendirmeyi mümkün kılar. Hastaların akrabalarına olan sevgisi, iş bulma arzusu, konuşmanın monotonluğu, uygun etki eksikliği ile ilgili ifadeleri, ifadelerin temelsizliğini, ilgisizliğin ve tembelliğin baskınlığını göstermektedir.

Duygular bazı dinamik özelliklerle karakterize edilir. Uzun süreli duygusal durumlar şu terime karşılık gelir: mod", sağlıklı bir insanda oldukça esnektir ve birçok koşulun birleşimine bağlıdır - dış (başarı veya başarısızlık, aşılmaz bir engelin varlığı veya bir sonuç beklentisi) ve iç (fiziksel hastalık, aktivitedeki doğal mevsimsel dalgalanmalar) . Durumun olumlu yönde değişmesi, ruh halinde bir iyileşmeye yol açmalıdır. Aynı zamanda belli bir ataletle de karakterize edilir, bu nedenle üzücü deneyimlerin arka planına karşı neşeli haberler bizden anında bir tepki uyandıramaz. Sabit duygusal durumların yanı sıra, kısa süreli şiddetli duygusal tepkiler de vardır - bir duygulanım durumu (kelimenin dar anlamıyla).

Birkaç ana var Duyguların işlevleri. Bunlardan ilki, sinyal, Ayrıntılı bir mantıksal analiz yapılmadan önce durumu hızlı bir şekilde değerlendirmenize olanak tanır. Genel izlenime dayalı böyle bir değerlendirme tamamen mükemmel değildir, ancak önemsiz uyaranların mantıksal analizinde gereksiz zaman harcamanızı önlemenizi sağlar. Duygular genellikle bize bir tür ihtiyacın varlığının sinyalini verir: Yemek yeme isteğini aç hissederek öğreniriz; eğlenceye olan susuzluk hakkında - can sıkıntısı duygusuyla. Duyguların ikinci önemli işlevi iletişimsel. Duygusallık iletişim kurmamıza ve birlikte hareket etmemize yardımcı olur. İnsanların kolektif faaliyetleri sempati, empati (karşılıklı anlayış) ve güvensizlik gibi duyguları içerir. Akıl hastalığında duygusal alanın ihlali, doğal olarak başkalarıyla temasların ihlali, izolasyon ve yanlış anlama anlamına gelir. Son olarak duyguların en önemli işlevlerinden biri davranışı şekillendirme kişi. Belirli bir insan ihtiyacının önemini değerlendirmeyi mümkün kılan ve uygulanması için itici güç görevi gören duygulardır. Böylece açlık hissi bizi yiyecek aramaya, boğulmaya - pencereyi açmaya, utanç - seyircilerden saklanmaya, korkuya sevk eder. Ha- kaçmak. Duygunun, iç homeostazın gerçek durumunu ve dış durumun özelliklerini her zaman doğru bir şekilde yansıtmadığını dikkate almak önemlidir. Dolayısıyla açlık yaşayan kişi, vücudunun ihtiyacından fazlasını yiyebilir; korku yaşayarak aslında tehlikeli olmayan bir durumdan kaçınır. Öte yandan, uyuşturucuların yardımıyla yapay olarak uyarılan zevk ve tatmin duygusu (öfori), kişiyi homeostazisinin önemli ölçüde ihlal edilmesine rağmen hareket etme ihtiyacından mahrum bırakır. Akıl hastalığı sırasında duyguları deneyimleme yeteneğinin kaybı doğal olarak hareketsizliğe yol açar. Böyle bir insan canı sıkılmadığı için kitap okumaz, televizyon izlemez, utanmadığı için de giyimine ve vücut temizliğine dikkat etmez.

Davranış üzerindeki etkilerine göre duygular ikiye ayrılır: stenik(aksiyona neden olan, harekete geçiren, heyecanlandıran) ve astenik(aktiviteyi ve gücü mahrum etmek, iradeyi felç etmek). Aynı psikotravmatik durum, farklı insanlarda heyecana, kaçışa, çılgınlığa veya tam tersine uyuşukluğa ("bacaklarım korkudan çöktü") neden olabilir. Dolayısıyla duygular, harekete geçmek için gerekli itici gücü sağlar. Davranışın doğrudan bilinçli olarak planlanması ve davranışsal eylemlerin uygulanması irade ile gerçekleştirilir.

İrade, kişinin bilinçli olarak faaliyetleri planlamasına, engellerin üstesinden gelmesine ve ihtiyaçların (dürtülerin) daha fazla adaptasyonu teşvik edecek şekilde karşılanmasına olanak tanıyan ana düzenleyici davranış mekanizmasıdır.

Cazibe, belirli bir insan ihtiyacının durumudur, belirli varoluş koşullarına duyulan ihtiyaç, onların varlığına bağımlılıktır. Bilinçli çekimler diyoruz arzular. Olası tüm ihtiyaç türlerini listelemek neredeyse imkansızdır: her kişinin ihtiyaçları benzersiz ve özneldir, ancak çoğu insan için en önemli ihtiyaçlardan birkaçının belirtilmesi gerekir. Bunlar yiyecek, güvenlik (kendini koruma içgüdüsü) ve cinsel arzuya yönelik fizyolojik ihtiyaçlardır. Ek olarak, sosyal bir varlık olarak kişi sıklıkla iletişime ihtiyaç duyar (bağlantı ihtiyacı) ve aynı zamanda sevdikleriyle ilgilenmeye çalışır (ebeveyn içgüdüsü).

Bir kişinin her zaman aynı anda kendisiyle ilgili birbiriyle yarışan birden fazla ihtiyacı vardır. Bunlardan en önemlilerinin duygusal değerlendirmeye göre seçimi irade ile gerçekleştirilir. Böylece, bireysel değer ölçeğine odaklanarak mevcut dürtüleri gerçekleştirmenize veya bastırmanıza olanak tanır - güdülerin hiyerarşisi. Bir ihtiyacın bastırılması, onun alaka düzeyinin azaltılması anlamına gelmez. Bir kişi için acil olan bir ihtiyacın karşılanamaması duygusal açıdan hoş olmayan bir duyguya neden olur - hüsran. Bundan kaçınmaya çalışan kişi, ya daha sonra, koşullar daha uygun hale geldiğinde ihtiyacını karşılamak zorunda kalır (örneğin, alkolizm hastası bir hastanın uzun zamandır beklediği maaşı aldığında yaptığı gibi) ya da durumunu değiştirme girişiminde bulunur. ihtiyaca yönelik tutum, yani. uygula psikolojik savunma mekanizmaları(bkz. bölüm 1.1.4).

Bir kişilik özelliği olarak veya akıl hastalığının bir tezahürü olarak iradenin zayıflığı, bir yandan kişinin ihtiyaçlarını sistematik olarak karşılamasına izin vermez, diğer yandan bir biçimde ortaya çıkan herhangi bir arzunun derhal uygulanmasına yol açar. bu toplum normlarına aykırıdır ve uyumsuzluğa neden olur.

Çoğu durumda zihinsel işlevleri herhangi bir spesifik sinir yapısıyla ilişkilendirmek imkansız olsa da, deneylerin beyinde belirli zevk merkezlerinin (limbik sistemin bir dizi alanı ve septal bölge) ve kaçınmanın varlığına işaret ettiğini belirtmek gerekir. . Ayrıca frontal korteks ve frontal loblara giden yollarda meydana gelen hasarın (örneğin lobotomi ameliyatı sırasında) sıklıkla duygu kaybına, kayıtsızlığa ve pasifliğe yol açtığı kaydedildi. Son yıllarda beynin fonksiyonel asimetrisi sorunu tartışılıyor. Durumun duygusal değerlendirmesinin esas olarak, aktivasyonu melankoli ve depresyon durumlarıyla ilişkili olan baskın olmayan (sağ) yarıkürede meydana geldiği, baskın (sol) yarıküre etkinleştirildiğinde ise ruh halinde bir artış olduğu varsayılmaktadır. daha sık gözlenmektedir.

8.1. Duygusal Bozuklukların Belirtileri

Duygusal bozukluklar, bir kişinin doğal duygularının aşırı ifadesi (hipertimi, hipotimi, disfori vb.) veya dinamiklerinin ihlalidir (kararsızlık veya katılık). Duygusal belirtiler hastanın davranışını bir bütün olarak deforme ettiğinde ve ciddi uyumsuzluğa neden olduğunda duygusal alanın patolojisinden bahsetmeliyiz.

Hipotimia - kalıcı ağrılı ruh hali depresyonu. Hipotimi kavramı üzüntü, melankoli ve depresyona karşılık gelir. Olumsuz bir durumun neden olduğu doğal üzüntü duygusunun aksine, akıl hastalığında hipotimi şaşırtıcı derecede kalıcıdır. Acil durum ne olursa olsun, hastalar mevcut durumları ve mevcut beklentileri konusunda son derece kötümserdir. Bunun yalnızca güçlü bir üzüntü duygusu değil, aynı zamanda neşeyi deneyimleyememe olduğunu da unutmamak önemlidir. Dolayısıyla böyle bir durumda olan bir insanı ne bir espriyle ne de bir müjdeyle neşelendirmek mümkün değildir. Hipotimi, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak hafif üzüntü, karamsarlık, derin fiziksel (yaşamsal) duygu şeklinde olabilir; “zihinsel ağrı”, “göğüste sıkışma”, “kalpte taş” olarak deneyimlenir. Bu duyguya denir hayati (kardiyak öncesi) melankoli, buna felaket, umutsuzluk, çöküş duygusu eşlik ediyor.

Güçlü duyguların bir tezahürü olan hipotimi, üretken bir psikopatolojik bozukluk olarak sınıflandırılır. Bu semptom spesifik değildir ve herhangi bir akıl hastalığının alevlenmesi sırasında gözlemlenebilir; sıklıkla şiddetli somatik patolojide (örneğin, kötü huylu tümörlerde) bulunur ve aynı zamanda obsesif-fobik, hipokondriak ve dismorfomanik sendromların yapısının bir parçasıdır. . Ancak her şeyden önce bu belirti kavramla ilişkilidir. depresif sendrom hipotimi sendromu oluşturan ana bozukluktur.

Hipertimi - ruh halindeki kalıcı ağrılı artış. Bu terim parlak olumlu duygularla ilişkilidir - neşe, eğlence, zevk. Duruma bağlı olarak belirlenen neşenin aksine, hipertimi ısrarla karakterize edilir. Haftalar ve aylar boyunca hastalar sürekli olarak inanılmaz bir iyimserlik ve mutluluk duygusu sürdürüyorlar. Enerji doludurlar, inisiyatif gösterirler ve her şeye ilgi gösterirler. Ne üzücü haberler ne de planların hayata geçirilmesindeki engeller genel neşeli ruh hallerini bozmuyor. Hipertimi karakteristik bir tezahürdür manik sendrom. En akut psikozlar, özellikle güçlü ve yüce duygularla ifade edilir; ecstasy. Bu durum düşsel sersemliğin oluşumunu gösterebilir (bkz. Bölüm 10.2.3).

Hipertimi özel bir çeşididir coşku, bunu bir sevinç ve mutluluğun ifadesi olarak değil, kayıtsız ve kaygısız bir duygu olarak değerlendirmek gerekir. Hastalar inisiyatif göstermezler, hareketsizdirler ve boş konuşmaya eğilimlidirler. Öfori, çok çeşitli eksojen ve somatojenik beyin lezyonlarının (zehirlenme, hipoksi, beyin tümörleri ve yaygın parçalanan ekstraserebral neoplazmlar, karaciğer ve böbrek fonksiyonlarında ciddi hasar, miyokard enfarktüsü vb.) bir işareti olabilir ve buna sanrısal düşünceler eşlik edebilir. ihtişam (parafrenik sendromlu, ilerleyici felçli hastalarda).

Dönem Moria Derin zihinsel engelli hastalarda aptalca, dikkatsiz gevezelik, kahkaha ve verimsiz ajitasyonu ifade eder.

Disfori ani öfke, kötülük, kızgınlık, başkalarına ve kendine karşı tatminsizlik saldırıları denir. Bu durumda hastalar zalimce, saldırgan eylemlerde bulunabilir, alaycı hakaretlerde bulunabilir, kaba alaycılıkta bulunabilir ve zorbalığa maruz kalabilirler. Bu bozukluğun paroksismal seyri semptomların epileptiform doğasını gösterir. Epilepside disfori ya bağımsız bir nöbet türü olarak gözlenir ya da aura yapısının ve alacakaranlık sersemlemesinin bir parçasıdır. Disfori, psikoorganik sendromun belirtilerinden biridir (bkz. Bölüm 13.3.2). Disforik ataklar ayrıca patlayıcı (uyarılabilir) psikopatide ve yoksunluk döneminde alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı olan hastalarda da sıklıkla görülür.

Endişe - Güvenlik ihtiyacıyla yakından ilişkili en önemli insani duygu, yaklaşmakta olan belirsiz bir tehdit hissi, iç heyecan ile ifade edilir. Kaygı, stenik bir duygudur: savrulma, huzursuzluk, huzursuzluk ve kas gerginliğinin eşlik ettiği bir duygudur. Önemli bir sorun sinyali olarak herhangi bir akıl hastalığının başlangıç ​​döneminde ortaya çıkabilir. Obsesif kompulsif nevroz ve psikastenide kaygı, hastalığın ana belirtilerinden biridir. Son yıllarda, akut anksiyete ataklarıyla kendini gösteren, aniden ortaya çıkan (genellikle travmatik bir durumun arka planında) panik atakların bağımsız bir bozukluk olduğu tespit edilmiştir. Güçlü, temelsiz bir kaygı hissi, yeni başlayan akut sanrısal psikozun erken belirtilerinden biridir.

Akut sanrısal psikozlarda (akut duyusal deliryum sendromu), kaygı aşırı derecede ifade edilir ve sıklıkla dereceye ulaşır. bilinç bulanıklığı, konfüzyon, belirsizlik, durumun yanlış anlaşılması ve çevredeki dünyanın bozulmuş algısı (derealizasyon ve duyarsızlaşma) ile birleştiği yer. Hastalar destek ve açıklama arıyor, bakışları şaşkınlık ifade ediyor ( şaşkınlık etkisi). Ecstasy durumu gibi, böyle bir bozukluk da oneiroid oluşumunu gösterir.

Kararsızlık - birbirini dışlayan 2 duygunun (sevgi ve nefret, sevgi ve tiksinti) eşzamanlı bir arada bulunması. Akıl hastalığında kararsızlık hastaların önemli ölçüde acı çekmesine neden olur, davranışlarını bozar ve çelişkili, tutarsız eylemlere yol açar. tutku). İsviçreli psikiyatrist E. Bleuler (1857-1939), kararsızlığı şizofreninin en tipik belirtilerinden biri olarak değerlendirdi. Şu anda çoğu psikiyatrist, bu durumun şizofreniye ek olarak şizoid psikopatide ve (daha az belirgin bir biçimde) iç gözlem (yansıtma) eğilimli sağlıklı insanlarda gözlenen spesifik olmayan bir semptom olduğunu düşünmektedir.

İlgisizlik - duyguların ifadesinde, kayıtsızlıkta, ilgisizlikte yokluk veya keskin bir azalma. Hastalar sevdiklerine ve arkadaşlarına ilgilerini kaybederler, dünyadaki olaylara kayıtsız kalırlar, sağlıklarına ve görünümlerine kayıtsız kalırlar. Hastaların konuşmaları sıkıcı ve monoton hale gelir, konuşmaya ilgi göstermezler, yüz ifadeleri monotonlaşır. Başkalarının sözleri onları gücendirmez, utandırmaz, şaşırtmaz. Anne-babalarına sevgi duyduklarını iddia edebilirler ama sevdikleriyle buluştuklarında kayıtsız kalırlar, soru sormazlar ve kendilerine getirilen yemeği sessizce yerler. Hastaların duygusuzluğu özellikle duygusal bir seçim gerektiren bir durumda belirgindir ("En çok hangi yemeği seversiniz?", "Kimi daha çok seversiniz: babayı mı yoksa anneyi mi?"). Duygu eksikliği herhangi bir tercihi ifade etmelerini engeller.

Apati, negatif (eksiklik) semptomları ifade eder. Genellikle şizofrenide son durumların bir tezahürü olarak hizmet eder. Şizofreni hastalarında ilgisizliğin sürekli arttığı, duygusal kusurun ciddiyet derecesine göre farklılık gösteren bir dizi aşamadan geçtiği dikkate alınmalıdır: duygusal reaksiyonların düzgünlüğü (düzeltilmesi), duygusal soğukluk, duygusal donukluk.İlgisizliğin bir başka nedeni de beynin ön loblarındaki hasardır (travma, tümörler, kısmi atrofi).

Bir semptom ilgisizlikten ayırt edilmelidir acı verici zihinsel duyarsızlık (anesthesiapsychicadolorosa, kederli duyarsızlık). Bu semptomun ana tezahürü, duyguların yokluğu olarak kabul edilmez, kişinin bencil deneyimlere daldığına dair acı verici bir duygu, başkasını düşünememe bilinci, genellikle kendini suçlama sanrılarıyla birleşir. Hipoestezi fenomeni sıklıkla ortaya çıkar (bkz. Bölüm 4.1). Hastalar “tahta gibi” olduklarından, “kalpleri olmadığını, boş bir teneke kutuya” dönüştüklerinden yakınıyor; Küçük çocukları için endişe duymadıklarından ve okuldaki başarılarıyla ilgilenmediklerinden yakınıyorlar. Acı çekmenin canlı duygusu, durumun ciddiyetini gösterir; bozuklukların tersine çevrilebilir üretken doğası, depresif sendromun tipik bir tezahürüdür.

Duygu dinamiklerindeki bozuklukların belirtileri arasında duygusal değişkenlik ve duygusal katılık yer alır.

Duygusal değişkenlik - bu aşırı hareketlilik, istikrarsızlık, ortaya çıkma kolaylığı ve duyguların değişmesidir. Hastalar kolayca gözyaşlarından kahkahalara, telaştan kaygısız rahatlamaya geçerler. Duygusal değişkenlik, histerik nevroz ve histerik psikopatili hastaların önemli özelliklerinden biridir. Benzer bir durum stupefaction sendromlarında da (deliryum, oneiroid) görülebilir.

Duygusal değişkenlik için seçeneklerden biri zayıflık (duygusal zayıflık). Bu semptom, yalnızca ruh halindeki hızlı değişikliklerle değil, aynı zamanda duyguların dışsal tezahürlerini kontrol edememeyle de karakterize edilir. Bu, her (hatta önemsiz) olayın canlı bir şekilde deneyimlenmesine, çoğu zaman sadece üzücü deneyimlerden değil, aynı zamanda hassasiyet ve zevki de ifade eden gözyaşlarına neden olmasına yol açar. Zayıflık, beyindeki damar hastalıklarının (serebral ateroskleroz) tipik bir belirtisidir, ancak aynı zamanda kişisel bir özellik (hassasiyet, kırılganlık) olarak da ortaya çıkabilir.

69 yaşında şeker hastalığı ve ağır hafıza bozukluğu olan hasta çaresizliğini çok canlı bir şekilde yaşıyor: “Ah doktor, ben öğretmendim. Öğrenciler ağızları açık beni dinlediler. Ve şimdi yoğurma yoğurma. Kızım ne derse desin hiçbir şey hatırlamıyorum, her şeyi yazmam gerekiyor. Bacaklarım hiç yürüyemiyor, evin içinde zar zor emekleyebiliyorum...” Hasta tüm bunları sürekli gözlerini silerken söylüyor. Doktor dairede onunla birlikte başka kimlerin yaşadığını sorduğunda şu cevabı veriyor: “Ah, evimiz insanlarla dolu! Ölmüş kocamın yeterince uzun yaşamamış olması çok yazık. Damadım çalışkan ve şefkatlidir. Torunu çok akıllı: dans ediyor, resim yapıyor ve İngilizce konuşuyor... Torunu da gelecek yıl üniversiteye gidecek; okulu çok özel!” Hasta son cümleleri muzaffer bir yüzle söylüyor ama gözyaşları akmaya devam ediyor ve eliyle sürekli siliyor.

Duygusal katılık - katılık, duyguların sıkışmışlığı, duyguları uzun süre deneyimleme eğilimi (özellikle duygusal açıdan hoş olmayanlar). Duygusal katılığın ifadeleri intikam, inatçılık ve azimdir. Konuşmada duygusal katılık, titizlik (viskozite) ile kendini gösterir. Hasta, kendisini ilgilendiren konuyu tam olarak dile getirene kadar başka bir konuyu tartışmaya geçemez. Duygusal katılık, epilepside gözlenen zihinsel süreçlerin genel uyuşukluğunun bir tezahürüdür. Ayrıca takılıp kalmaya eğilimli (paranoid, epileptoid) psikopat karakterler de vardır.

8.2. İrade ve arzu bozukluklarının belirtileri

İrade ve dürtü bozuklukları klinik uygulamada davranış bozuklukları olarak kendini gösterir. Hastaların ifadelerinin her zaman mevcut bozuklukların doğasını doğru bir şekilde yansıtmadığını dikkate almak gerekir, çünkü hastalar genellikle patolojik arzularını gizlerler ve örneğin tembelliklerini başkalarına itiraf etmekten utanırlar. Bu nedenle, irade ve dürtü ihlallerinin varlığına ilişkin sonuç, beyan edilen niyetlere dayanarak değil, gerçekleştirilen eylemlerin analizine dayanarak yapılmalıdır. Bu nedenle, bir hastanın iş bulma arzusuna ilişkin beyanı, eğer birkaç yıldır çalışmamışsa ve iş bulmaya teşebbüs etmemişse temelsiz görünmektedir. Bir hastanın okumayı sevdiğini söylemesi, son kitabı birkaç yıl önce okumuşsa yeterli görülmemelidir.

Sürücülerin niceliksel değişiklikleri ve çarpıklıkları ayırt edilir.

Hiperbulia - Bir kişinin tüm temel dürtülerini etkileyen, irade ve dürtülerde genel bir artış. İştahın artması, hastaların bölümdeyken kendilerine getirilen yemeği hemen yemelerine ve bazen başkasının komodininden yemek almaya karşı koyamamalarına yol açmaktadır. Hiperseksüalite, karşı cinse olan ilginin artması, kur yapma ve utanmaz iltifatlarla kendini gösterir. Hastalar parlak kozmetiklerle, gösterişli kıyafetlerle dikkat çekmeye çalışırlar, ayna karşısında uzun süre dururlar, saçlarını toplarlar ve gündelik birçok cinsel ilişkiye girebilirler. Belirgin bir iletişim kurma arzusu var: Başkalarının her konuşması hastalar için ilginç hale geliyor, yabancıların konuşmalarına katılmaya çalışıyorlar. Bu tür insanlar herhangi bir kişiye himaye sağlamaya, eşyalarını ve parasını vermeye, pahalı hediyeler vermeye, kavgaya karışmaya, zayıfları (kendi görüşlerine göre) korumak istemeye çalışırlar. Dürtü ve iradedeki eşzamanlı artışın, kural olarak, hastaların açıkça tehlikeli ve büyük ölçüde yasa dışı eylemlere, cinsel şiddete başvurmasına izin vermediğini hesaba katmak önemlidir. Bu tür kişiler genellikle tehlike oluşturmasalar da, müdahalecilikleri, titizlikleri, dikkatsiz davranışları ve malları kötüye kullanmalarıyla başkalarını rahatsız edebilirler. Hiperbulia karakteristik bir tezahürdür manik sendrom.

Tipobulia - irade ve dürtülerde genel azalma. Hipobulili hastalarda fizyolojik olanlar da dahil olmak üzere tüm temel dürtülerin bastırıldığı akılda tutulmalıdır. İştahta azalma var. Doktor hastayı yemek yemesi gerektiğine ikna edebilir ancak yiyecekleri isteksizce ve az miktarda alır. Cinsel istekteki azalma, yalnızca karşı cinse olan ilginin azalmasıyla değil, aynı zamanda kişinin kendi görünümüne dikkat etmemesiyle de kendini gösterir. Hastalar iletişim kurma ihtiyacı hissetmezler, yabancıların varlığından ve konuşmayı sürdürme ihtiyacından dolayı sıkıntı çekerler ve yalnız kalmak isterler. Hastalar kendi acılarıyla dolu bir dünyaya gömülmüş durumdalar ve sevdiklerine bakamıyorlar (doğum sonrası depresyonu olan ve yeni doğmuş bebeğine bakmaya kendini ikna edemeyen bir annenin davranışı özellikle şaşırtıcıdır). Kendini koruma içgüdüsünün bastırılması intihar girişimlerinde ifade edilir. Karakteristik, kişinin eylemsizliği ve çaresizliği nedeniyle utanç duygusudur. Hipobuli bir tezahürdür depresif sendrom. Depresyonda dürtülerin baskılanması geçici, geçici bir hastalıktır. Bir depresyon atağının hafifletilmesi, hayata ve aktiviteye olan ilginin yenilenmesine yol açar.

Şu tarihte: abulia Genellikle fizyolojik dürtülerin baskılanması yoktur; bozukluk iradede keskin bir azalmayla sınırlıdır. Abulia hastalarının tembelliği ve inisiyatif eksikliği, normal bir yiyecek ihtiyacı ve her zaman sosyal olarak kabul edilebilir olmayan en basit yollarla tatmin edilen açık bir cinsel istek ile birleştirilir. Böylece aç olan hasta, markete gidip ihtiyacı olan gıdayı almak yerine, komşularından kendisine yemek vermelerini ister. Hasta cinsel arzusunu sürekli mastürbasyonla tatmin ediyor ya da annesine ve kız kardeşine saçma sapan taleplerde bulunuyor. Abulia hastalarında yüksek sosyal ihtiyaçlar ortadan kalkar, iletişim ve eğlenceye ihtiyaç duymaz, tüm günlerini hareketsiz geçirebilir, aile içi ve dünyadaki olaylarla ilgilenmezler. Bölümde aylardır oda arkadaşlarıyla iletişim kurmuyorlar, isimlerini, doktor ve hemşirelerin isimlerini bilmiyorlar.

Abulia kalıcı bir negatif bozukluktur ve ilgisizlikle birlikte tek bir hastalık oluşturur. kayıtsız-abulik sendrom,Şizofrenide son durumların karakteristiği. İlerleyen hastalıklarda doktorlar, hafif tembellikten, inisiyatif eksikliğinden, engellerin üstesinden gelememekten ağır pasifliğe kadar abulia fenomeninde bir artış gözlemleyebilirler.

Mesleği tornacılık olan 31 yaşındaki hasta, şizofreni krizi geçirdikten sonra atölyedeki işi kendisi için çok zor olduğunu düşündüğü için bıraktı. Daha önce çok fazla fotoğraf çektiği için şehir gazetesi için fotoğrafçı olarak işe alınmayı istedi. Bir gün editörler adına kolektif çiftçilerin çalışmaları hakkında bir rapor yazmam gerekiyordu. Köye şehir ayakkabısıyla geldim ve ayakkabılarımı kirletmemek için tarladaki traktörlere yaklaşmadım, arabadan sadece birkaç fotoğraf çektim. Tembellik ve inisiyatif eksikliği nedeniyle yazı işleri bürosundan kovuldu. Başka bir işe başvurmadım. Evde herhangi bir ev işi yapmayı reddetti. Hastalanmadan önce kendi ellerimle yaptığım akvaryumun bakımını bıraktım. Bütün gün giyinik bir şekilde yatakta yattım ve her şeyin kolay ve erişilebilir olduğu Amerika'ya taşınmanın hayalini kurdum. Yakınları, kendisinin engelli olarak kaydedilmesi talebiyle psikiyatristlere başvurduğunda itiraz etmedi.

Açıklanan birçok semptom dürtülerin sapkınlıkları (parabulia). Ruhsal bozuklukların belirtileri arasında iştahta bozulma, cinsel istek, antisosyal davranışlara yönelik istek (hırsızlık, alkolizm, serserilik) ve kendine zarar verme yer alabilir. Tablo 8.1 ICD-10'a göre dürtü bozukluklarını ifade eden ana terimleri göstermektedir.

Parabulia bağımsız bir hastalık olarak kabul edilmez, yalnızca bir semptomdur. Nedenler ortaya çıktı

Tablo 8.1. Dürtü bozukluklarının klinik çeşitleri

Not. Kodu verilmeyen terimler ICD-10'da yer almamaktadır.

Patolojik dürtüler arasında ağır zihinsel bozukluklar (zihinsel gerilik, toplam demans), çeşitli şizofreni türleri (şizofrenik demans olarak adlandırılan hem başlangıç ​​​​döneminde hem de son aşamada) ve ayrıca psikopati (kalıcı kişilik uyumsuzluğu) yer alır. Ayrıca arzu bozuklukları, metabolik bozuklukların (örneğin, anemi veya hamilelik sırasında yenmeyen şeyler yeme) yanı sıra endokrin hastalıklarının (diyabette iştah artışı, hipertiroidizmde hiperaktivite, hipotiroidizmde abulia, dengesizliğe bağlı cinsel davranış bozuklukları) bir belirtisidir. seks hormonları).

Patolojik dürtülerin her biri değişen derecelerde ifade edilebilir. Patolojik dürtülerin 3 klinik çeşidi vardır: obsesif ve kompulsif dürtülerin yanı sıra dürtüsel eylemler.

Obsesif (takıntılı) çekim hastanın duruma göre kontrol edebileceği arzuların ortaya çıkmasını içerir. Etik, ahlak ve yasallık gerekliliklerinden açıkça farklı olan cazibe merkezleri bu durumda hiçbir zaman uygulanmaz ve kabul edilemez bulunarak bastırılır. Ancak dürtüyü tatmin etmeyi reddetmek hastada güçlü duyguların ortaya çıkmasına neden olur; isteğiniz dışında, karşılanmayan bir ihtiyaç hakkındaki düşünceler sürekli olarak kafanızda saklanır. Eğer açıkça antisosyal nitelikte değilse, hasta bunu mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirir. Bu nedenle, takıntılı bir kirlenme korkusu olan bir kişi, ellerini yıkama dürtüsünü, ta ki Kısa bir zaman Ancak yabancılar ona bakmadığında mutlaka onları iyice yıkayacaktır, çünkü katlandığı her zaman, sürekli acı içinde ihtiyacını düşünür. Obsesif dürtüler obsesif-fobik sendromun yapısına dahildir. Ayrıca psikotrop ilaçlara (alkol, tütün, esrar vb.) zihinsel bağımlılığın bir tezahürüdür.

Kompulsif sürüş - gücü açlık, susuzluk ve kendini koruma içgüdüsü gibi hayati ihtiyaçlarla karşılaştırılabilir olduğundan daha güçlü bir duygu. Hastalar arzunun sapkınlığının farkındadırlar, kendilerini dizginlemeye çalışırlar ancak ihtiyaç karşılanmadığında dayanılmaz bir fiziksel rahatsızlık hissi ortaya çıkar. Patolojik ihtiyaç o kadar baskın bir konuma sahiptir ki, kişi, büyük antisosyal eylemler ve daha sonraki ceza olasılığı ile ilişkili olsa bile, iç mücadeleyi hızla durdurur ve arzusunu tatmin eder. Kompulsif dürtüler tekrarlanan şiddete ve seri cinayetlere neden olabilir. Kompülsif arzunun çarpıcı bir örneği, alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığından (fiziksel bağımlılık sendromu) muzdarip olanlarda yoksunluk sendromu sırasında uyuşturucu arzusudur. Kompulsif dürtüler aynı zamanda psikopatinin bir tezahürüdür.

Dürtüsel eylemler Bir kişi tarafından, daha önce bir güdü mücadelesi olmadan ve bir karar verme aşaması olmadan, acı veren bir çekim ortaya çıktığı anda derhal işlenir. Hastalar eylemlerini ancak işlendikten sonra düşünebilirler. Eylem anında, genellikle duygusal olarak daralmış bir bilinç gözlenir ve bu, daha sonraki kısmi amnezi ile değerlendirilebilir. Dürtüsel eylemler arasında herhangi bir anlamdan yoksun absürd eylemler hakimdir. Çoğu zaman hastalar daha sonra yaptıklarının amacını açıklayamazlar. Dürtüsel eylemler epileptiform paroksizmlerin sık görülen bir belirtisidir. Katatonik sendromlu hastalar aynı zamanda dürtüsel eylemlerde bulunmaya da eğilimlidir.

Psişenin diğer alanlarındaki patolojinin neden olduğu eylemler dürtü bozukluklarından ayırt edilmelidir. Bu nedenle, yemeyi reddetme sadece iştahtaki bir azalmadan değil, aynı zamanda zehirlenme sanrılarının varlığından, hastanın yemek yemesini yasaklayan zorunlu halüsinasyonlardan ve ayrıca ciddi bir motor bozukluk - katatonik stupordan kaynaklanabilir (bkz. Bölüm 9.1). . Hastaları kendi ölümlerine götüren eylemler her zaman intihar etme arzusunu ifade etmez, aynı zamanda zorunlu halüsinasyonlar veya bilinç bulanıklığından da kaynaklanır (örneğin, hezeyan halindeki bir hastanın hayali takipçilerden kaçması, bir yerden atlaması). pencere, bunun bir kapı olduğuna inanılıyor).

8.3. Duygusal-istemli bozuklukların sendromları

Duygulanım bozukluklarının en çarpıcı belirtileri depresif ve manik sendromlardır (Tablo 8.2).

8.3.1. Depresif sendrom

Tipik bir klinik tablo depresif sendrom genellikle bir semptom üçlüsü olarak tanımlanır: ruh halinde azalma (hipotimi), düşünmede yavaşlama (ilişkisel ketleme) ve motor gerilik. Ancak depresyonun sendrom oluşturan ana belirtisinin ruh halindeki azalma olduğu dikkate alınmalıdır. Hipotimi melankoli, depresyon ve üzüntü şikayetleriyle ifade edilebilir. Üzücü bir olaya verilen doğal üzüntü tepkisinin aksine, depresyondaki melankoli çevreyle bağlantıdan yoksundur; hastalar ne iyi haberlere ne de kaderin yeni darbelerine tepki veriyorlar. Depresif durumun ciddiyetine bağlı olarak, hipotimi, hafif karamsarlık ve üzüntüden şiddetli, neredeyse fiziksel bir "kalbe taş" hissine kadar değişen yoğunluklarda duygular olarak kendini gösterebilir ( hayati melankoli).

Manik sendrom

Depresif sendrom

Depresif üçlü: duygudurum azalması, düşünsel gerilik, motor gerilik

Kendine güvensiz

karamsarlık

Kendini suçlama, kendini aşağılama, hipokondriyak sanrılar

Arzuların bastırılması: iştah azalması, libido azalması, temaslardan kaçınma, izolasyon, yaşamın değersizleştirilmesi, intihar eğilimleri

Uyku bozuklukları: sürenin azalması, erken uyanma, uyku hissinin azalması

Somatik bozukluklar: kuru cilt, cilt tonunun azalması, kırılgan saç ve tırnaklar, gözyaşı eksikliği, kabızlık

taşikardi ve kan basıncında artış, gözbebeği genişlemesi (midriyazis), kilo kaybı

Manik üçlü: artan ruh hali, hızlanan düşünme, psikomotor ajitasyon

Yüksek benlik saygısı, iyimserlik

Büyüklük yanılgıları

Dürtülerin engellenmesi: iştah artışı, aşırı cinsellik, iletişim arzusu, başkalarına yardım etme ihtiyacı, fedakarlık

Uyku bozukluğu: uyku süresinin azalması, duygusal tükenmişlik

Somatik bozukluklar tipik değildir. Hastaların hiçbir şikayeti yok, genç görünüyorlar; artan kan basıncı hastaların yüksek aktivitesine karşılık gelir; belirgin psikomotor ajitasyonla vücut ağırlığı azalır

Hafif vakalarda düşünmenin yavaşlaması, tek heceli konuşmanın yavaş olması ve cevap üzerinde uzun süre düşünmeyle ifade edilir. Daha ağır vakalarda hastalar sorulan soruyu anlamakta güçlük çekerler ve en basit mantıksal görevleri bile çözemezler. Sessizdirler, kendiliğinden konuşma yoktur, ancak genellikle tam bir mutizm (sessizlik) oluşmaz. Motor gerilik, sertlik, yavaşlık, sakarlık ile kendini gösterir ve şiddetli depresyonda stupor (depresif stupor) seviyesine ulaşabilir. Baygın hastaların duruşu oldukça doğaldır: Kolları ve bacakları uzatılmış şekilde sırt üstü yatmak veya başları öne eğik ve dirsekleri dizlerine dayalı olarak oturmak.

Depresyondaki hastaların ifadeleri, özgüvenlerinin keskin bir şekilde düşük olduğunu ortaya koyuyor: kendilerini önemsiz, değersiz, yeteneklerden yoksun insanlar olarak tanımlıyorlar. Doktorun buna şaşırması

zamanını böylesine önemsiz bir insana ayırıyor. Sadece şimdiki durumları değil, geçmişleri ve gelecekleri de karamsarlıkla değerlendiriliyor. Bu hayatta hiçbir şey yapamadıklarını, ailelerine pek çok sıkıntı getirdiklerini, anne ve babalarına neşe olmadıklarını beyan ederler. En üzücü tahminleri yapıyorlar; kural olarak iyileşme olasılığına inanmazlar. Şiddetli depresyonda, kendini suçlama ve kendini küçümseme gibi sanrısal fikirler nadir değildir. Hastalar kendilerini Tanrı'nın önünde derin bir günahkar, yaşlı ebeveynlerinin ölümünden ve ülkede meydana gelen felaketlerden suçlu buluyorlar. Başkalarıyla empati kurma yeteneğini (anesthesiapsychicadolorosa) kaybettikleri için sıklıkla kendilerini suçlarlar. Hipokondriyal sanrıların ortaya çıkması da mümkündür. Hastalar umutsuzca hasta olduklarına, belki de utanç verici bir hastalık olduklarına inanırlar; Sevdiklerine bulaştırmaktan korkuyorlar.

Arzuların bastırılması, kural olarak, izolasyon, iştah azalması (daha az sıklıkla bulimia atakları) ile ifade edilir. Karşı cinse ilgi eksikliğine fizyolojik işlevlerde belirgin değişiklikler eşlik eder. Erkekler sıklıkla iktidarsızlık yaşar ve bunun için kendilerini suçlarlar. Kadınlarda soğukluğa sıklıkla adet düzensizlikleri ve hatta uzun süreli amenore eşlik eder. Hastalar her türlü iletişimden kaçınır, kendilerini garip ve insanlar arasında yersiz hissederler ve başkalarının kahkahaları sadece acılarını vurgular. Hastalar kendi deneyimlerine o kadar dalmış durumdalar ki başkasıyla ilgilenemiyorlar. Kadınlar ev işi yapmayı bırakıyor, küçük çocuklara bakamıyor, dış görünüşlerine dikkat etmiyor. Erkekler sevdikleri işi yapamamakta, sabahları yataktan kalkamamakta, hazırlanıp işe gidememekte, gün boyu uyanık kalamamaktadır. Hastaların eğlenceye erişimi yok; kitap okumuyor veya TV izlemiyorlar.

Depresyonun en büyük tehlikesi intihara yatkınlıktır. Ruhsal bozukluklar arasında depresyon en yaygın intihar nedenidir. Depresyondan muzdarip hemen hemen tüm insanlarda yaşamı bırakma düşüncesi ortak olsa da, asıl tehlike, şiddetli depresyon hastaların yeterli aktivitesiyle birleştiğinde ortaya çıkar. Belirgin bir sersemlik ile bu tür niyetlerin uygulanması zordur. Bir kişinin çocuklarını "gelecekteki işkencelerden kurtarmak" amacıyla öldürmesi durumunda uzun süreli intihar vakaları anlatılmıştır.

Depresyonun en zor deneyimlerinden biri kalıcı uykusuzluktur. Hastalar geceleri iyi uyuyamaz ve gündüzleri dinlenemezler. Sabahın erken saatlerinde (bazen saat 3 veya 4'te) uyanmak özellikle tipiktir ve bu saatten sonra hastalar artık uykuya dalamazlar. Bazen hastalar, akrabaları ve sağlık personelinin onları uyurken görmesine rağmen geceleri bir dakika bile uyumadıklarını ve bir an olsun uyumadıklarını ısrarla söylüyorlar ( uyku hissi eksikliği).

Depresyona kural olarak çeşitli somatovejetatif semptomlar eşlik eder. Durumun ciddiyetinin bir yansıması olarak periferik sempatikotoni daha sık görülür. Karakteristik bir semptom üçlüsü tanımlanmıştır: taşikardi, göz bebeklerinin genişlemesi ve kabızlık ( Protopopov'un üçlüsü). Hastaların görünümü dikkat çekicidir. Cilt kuru, soluk ve pul puldur. Bezlerin salgılama fonksiyonundaki azalma, gözyaşı yokluğunda ifade edilir ("Bütün gözlerimle ağladım"). Saç dökülmesi ve kırılgan tırnaklar sıklıkla görülür. Cilt turgorunun azalması, kırışıklıkların derinleşmesi ve hastaların yaşından daha yaşlı görünmesiyle kendini gösterir. Atipik bir kaş kırığı görülebilir. Artma eğiliminde olan kan basıncındaki dalgalanmalar kaydedilir. Gastrointestinal bozukluklar sadece kabızlıkla değil aynı zamanda sindirimin bozulmasıyla da kendini gösterir. Kural olarak vücut ağırlığı gözle görülür şekilde azalır. Çeşitli ağrılar sık ​​görülür (baş ağrıları, kalp ağrıları, mide ağrıları, eklem ağrıları).

36 yaşındaki hasta, tedavi bölümünden psikiyatri hastanesine devredildi ve burada sağ hipokondriyumdaki sürekli ağrı nedeniyle 2 hafta muayene edildi. Muayenede herhangi bir patoloji ortaya çıkmadı, ancak adam kanser olduğu konusunda ısrar etti ve doktora intihar etme niyetini itiraf etti. Bir psikiyatri hastanesine nakledilmeye itiraz etmedi. Başvuru üzerine depresyona giriyor ve soruları tek heceli yanıtlar veriyor; "artık umursamadığını" ilan ediyor! Bölümdeki hiç kimseyle iletişim kurmuyor, çoğu zaman yatakta yatıyor, neredeyse hiçbir şey yemiyor, sürekli uykusuzluktan yakınıyor, ancak personel hastanın her gece en az sabah 5'e kadar uyuduğunu bildiriyor. Bir gün sabah muayenesinde hastanın boynunda boğulma oluğu tespit edildi. ısrarlı sorgulama üzerine, sabah personel uykuya daldığında yatakta yatarken 2 mendilden bağlanan bir ilmikle kendini boğmaya çalıştığını itiraf etti. Antidepresanlarla tedaviden sonra sağ hipokondriyumdaki ağrılı düşünceler ve tüm hoş olmayan hisler ortadan kalktı.

Bazı hastalarda (özellikle hastalığın ilk atağı sırasında) depresyonun somatik belirtileri ana şikayet olarak ortaya çıkabilmektedir. Bir terapiste başvurmalarının ve “iskemik” nedeniyle uzun süreli, başarısız bir tedavi görmelerinin nedeni budur. kalp hastalıkları”, “hipertansiyon”, “safra diskinezi”, “vejetatif-vasküler distoni” vb. maskelenmiş (larved) depresyon, Bölüm 12'de daha ayrıntılı olarak anlatılmıştır.

Duygusal deneyimlerin yoğunluğu, sanrısal fikirlerin varlığı ve otonomik sistemlerin hiperaktivite belirtileri, depresyonu üretken bozuklukların bir sendromu olarak değerlendirmemize olanak tanır (bkz. Tablo 3.1). Bu, depresif durumların karakteristik dinamikleri ile doğrulanır. Çoğu durumda depresyon birkaç ay sürer. Ancak her zaman geri dönüşlüdür. Antidepresanların ve elektrokonvülsif tedavinin tıbbi uygulamaya girmesinden önce, doktorlar sıklıkla bu durumdan kendiliğinden iyileşme gözlemlediler.

Depresyonun en tipik belirtileri yukarıda anlatılmıştır. Her bir durumda, durumları önemli ölçüde değişebilir, ancak her zaman depresif, melankolik bir ruh hali hakimdir. Tam gelişmiş depresif sendrom, psikotik düzeyde bir bozukluk olarak kabul edilir. Durumun ciddiyeti, sanrısal fikirlerin varlığı, eleştiri eksikliği, aktif intihar davranışı, belirgin sersemlik, tüm temel dürtülerin bastırılmasıyla gösterilir. Depresyonun hafif, psikotik olmayan versiyonuna şu ad verilir: alt depresyon. Bilimsel araştırma yapılırken depresyonun şiddetini ölçmek için özel standartlaştırılmış ölçekler (Hamilton, Zung vb.) Kullanılır.

Depresif sendrom spesifik değildir ve çok çeşitli akıl hastalıklarının bir belirtisi olabilir: manik-depresif psikoz, şizofreni, organik beyin hasarı ve psikojenik bozukluklar. Endojen bir hastalığın (MDP ve şizofreni) neden olduğu depresyon için, belirgin somatovejetatif bozukluklar daha tipiktir; endojen depresyonun önemli bir belirtisi, sabahları artan melankoli ve akşamları duyguların bir miktar zayıflamasıyla birlikte devletin özel günlük dinamikleridir. İntihar riskinin en fazla olduğu dönem olarak kabul edilen dönem sabah saatleridir. Endojen depresyonun diğer bir belirteci pozitif deksametazon testidir (bkz. Bölüm 1.1.2).

Tipik depresif sendroma ek olarak, depresyonun bir takım atipik varyantları da tanımlanmıştır.

Kaygılı (telaşlı) depresyon belirgin sertlik ve pasifliğin olmaması ile karakterize edilir. Anksiyetenin stenik etkisi, hastaların telaşlanmasına, yardım talebiyle veya işkencelerini durdurma, ölmelerine yardım etme talebiyle sürekli başkalarına yönelmelerine neden olur. Yaklaşan bir felaketin önsezisi hastaların uyumasına izin vermez; başkalarının önünde intihar girişiminde bulunabilirler. Bazen hastaların heyecanı çılgınlık düzeyine ulaşır (melankolik raptus, raptus melancholicus), kıyafetlerini yırtar, korkunç çığlıklar atar, başlarını duvara vururlar. Anksiyete depresyonu daha çok involüsyon çağında görülür.

Depresif-sanrısal sendrom, melankolik ruh halinin yanı sıra, zulüm, sahneleme ve nüfuz sanrıları gibi hezeyan entrikalarıyla da kendini gösterir. Hastalar işledikleri suçların ağır cezalarla cezalandırılacağından emin; Kendilerini sürekli gözlemleyerek “farkına varın”. Suçluluklarının baskıya, cezaya ve hatta yakınlarının öldürülmesine yol açacağından korkuyorlar. Hastalar huzursuz oluyor, sürekli yakınlarının akıbetini soruyor, bahaneler üretmeye çalışıyor, gelecekte hata yapmayacaklarına dair yeminler ediyor. Bu tür atipik sanrısal semptomlar, MDP'nin değil, akut bir şizofreni atağının (ICD-10 açısından şizoaffektif psikoz) daha karakteristik özelliğidir.

Kayıtsız depresyon melankoli ve ilgisizliğin etkilerini birleştirir. Hastalar gelecekleriyle ilgilenmezler, hareketsizdirler ve herhangi bir şikayetlerini dile getirmezler. Tek arzuları yalnız kalmaktır. Bu durum, instabilitesi ve geri döndürülebilirliği açısından apatik-abulik sendromdan farklıdır. Çoğu zaman, şizofreni hastalarında kayıtsız depresyon görülür.

8.3.2. Manik sendrom

Kendini öncelikle ruh halindeki bir artış, düşünmenin hızlanması ve psikomotor ajitasyon olarak gösterir. Bu durumdaki hipertimi, sürekli iyimserlik ve zorluklara karşı küçümseme ile ifade edilir. Herhangi bir sorunun varlığını reddeder. Hastalar sürekli gülümser, şikayet etmez, kendilerini hasta saymazlar. Düşünmenin hızlanması, hızlı, atlamalı konuşmada, artan dikkat dağınıklığında ve çağrışımların yüzeyselliğinde fark edilir. Şiddetli manide konuşma o kadar düzensizdir ki "sözlü karma"ya benzer. Konuşmanın baskısı o kadar büyüktür ki hastalar sesini kaybeder ve köpük haline getirilen tükürük ağzın kenarlarında birikir. Şiddetli dikkat dağınıklığı nedeniyle faaliyetleri kaotik ve verimsiz hale gelir. Yerinde oturamıyorlar, evden çıkmak istiyorlar, hastaneden taburcu olmak istiyorlar.

Kişinin kendi yeteneklerini abartması vardır. Hastalar kendilerini şaşırtıcı derecede çekici ve çekici buluyorlar, sürekli olarak sözde yetenekleriyle övünüyorlar, şiir yazmaya çalışıyorlar, ses yeteneklerini başkalarına gösteriyorlar.

Tüm temel dürtülerdeki artış karakteristiktir. İştah keskin bir şekilde artar ve bazen alkolizme eğilim vardır. Hastalar yalnız kalamazlar ve sürekli iletişim ararlar. Doktorlarla konuşurken her zaman gerekli mesafeyi korumuyorlar, sadece “kardeşim!” diye hitap ediyorlar. Hastalar görünüşlerine çok dikkat ediyor, rozet ve madalyalarla kendilerini süslemeye çalışıyor, kadınlar aşırı parlak kozmetikler kullanıyor, kıyafetlerle cinselliklerini vurgulamaya çalışıyor. Karşı cinse olan ilginin artması iltifatlarla, utanmaz tekliflerle, aşk ilanlarıyla ifade edilir. Hastalar etraflarındaki herkese yardım etmeye ve patronluk taslamaya hazırdır. Aynı zamanda, çoğu zaman kişinin kendi ailesi için yeterli zamanın olmadığı ortaya çıkar. Parayı israf ediyorlar ve gereksiz alışverişler yapıyorlar. Eğer çok aktif olursanız, her seferinde yeni fikirler ortaya çıkacağı için görevlerin hiçbirini tamamlayamazsınız. Dürtülerinin gerçekleşmesini engelleme girişimleri, tahriş ve öfke tepkisine neden olur ( öfkeli çılgınlık).

Manik sendrom, gece uykusu süresinde keskin bir azalma ile karakterizedir. Hastalar zamanında yatmayı reddediyor, geceleri telaşlanmaya devam ediyorlar. Sabahları çok erken uyanıp hemen yoğun bir aktiviteye girişirler ancak hiçbir zaman yorgunluktan şikayet etmezler ve yeterince uyuduklarını iddia etmezler. Bu tür hastalar genellikle başkalarına çok fazla rahatsızlık verir, mali ve sosyal durumlarına zarar verir, ancak kural olarak diğer insanların yaşamı ve sağlığı için acil bir tehdit oluşturmazlar. Hafif subpsikotik duygudurum yükselmesi ( hipomani)Şiddetli maninin tersine, durumun doğal olmadığına dair farkındalık da buna eşlik edebilir; deliryum görülmez. Hastalar yaratıcılıkları ve zekalarıyla olumlu bir izlenim bırakabilirler.

Fiziksel olarak maniden mustarip olanlar tamamen sağlıklı, biraz da gençleşmiş görünüyorlar. Belirgin olarak psikomotor ajitasyon doyumsuz iştahlarına rağmen kilo verirler. Hipomani ile önemli kilo alımı meydana gelebilir.

42 yaşındaki hasta, 25 yaşından bu yana, ilki Ekonomi Politik Bölümü'ndeki yüksek lisans eğitimi sırasında ortaya çıkan, uygunsuz derecede yüksek ruh hali atakları yaşıyor. O zamana kadar kadın zaten evliydi ve 5 yaşında bir oğlu vardı. Psikoz halindeyken kendini çok kadınsı hissetti ve kocasını kendisine karşı yeterince şefkatli olmamakla suçladı. Günde 4 saatten fazla uyumuyordu, bilimsel çalışmalara tutkuyla bağlıydı ve oğluna ve ev işlerine çok az ilgi gösteriyordu. Amirime karşı tutkulu bir çekim hissettim. Ona gizlice çiçek demetleri gönderdim. Öğrencilere yönelik tüm derslerine katıldım. Bir gün tüm departman çalışanlarının önünde diz çöküp kendisini eş olarak almasını istedi. Hastaneye kaldırıldı. Saldırı bittikten sonra tezini bitiremedi. Bir sonraki saldırıda genç bir oyuncuya aşık oldum. Bütün gösterilerine gitti, çiçek verdi ve kocasından gizlice onu kulübesine davet etti. Sevgilisini sarhoş etmek ve böylece direncini kırmak için çok fazla şarap satın aldı ve çok sık içti. Kocasının şaşkın sorularına yanıt olarak hevesle her şeyi itiraf etti. Hastaneye kaldırılıp tedavi gördükten sonra sevgilisiyle evlendi ve onun yanında tiyatroda çalışmaya başladı. Interiktal dönemde sakindir ve nadiren alkol içer. Eski kocası hakkında sıcak bir şekilde konuşuyor ve boşanmadan biraz pişmanlık duyuyor.

Manik sendrom çoğunlukla MDP ve şizofreninin bir belirtisidir. Bazen organik beyin hasarı veya zehirlenmenin (fenamin, kokain, simetidin, kortikosteroidler, siklosporin, teturam, halüsinojenler vb.) neden olduğu manik durumlar meydana gelir. Mani, akut psikozun bir belirtisidir. Parlak üretken semptomların varlığı, ağrılı bozuklukların tamamen azaldığına güvenmemizi sağlar. Bireysel ataklar oldukça uzun olabilse de (birkaç aya kadar), genellikle depresyon ataklarından daha kısadırlar.

Tipik maninin yanı sıra karmaşık yapıdaki atipik sendromlarla da sıklıkla karşılaşılmaktadır. Manik-sanrısal sendrom, Mutluluk etkisine ek olarak, sistematik olmayan sanrısal zulüm fikirleri, sahneleme ve megalomanyak büyüklük sanrıları da eşlik eder ( akut parafreni). Hastalar, "tüm dünyayı kurtarmaya" çağrıldıklarını, inanılmaz yeteneklere sahip olduklarını, örneğin "mafyaya karşı ana silah" olduklarını ve suçluların bu yüzden onları yok etmeye çalıştıklarını beyan ediyorlar. MDP'de benzer bir bozukluk görülmez ve çoğunlukla akut atakşizofreni. Manik-sanrısal bir atağın doruğunda, düşsel bir sersemlik gözlemlenebilir.

8.3.3. Kayıtsız-abulik sendrom

Kendini belirgin bir duygusal-istemli yoksullaşma olarak gösterir. İlgisizlik ve ilgisizlik hastaları oldukça sakinleştirir. Bölümde neredeyse hiç fark edilmezler, yatakta veya yalnız oturarak çok fazla zaman geçirirler ve ayrıca saatlerce TV izleyerek geçirebilirler. İzledikleri tek bir programı bile hatırlamadıkları ortaya çıktı. Tembellik tüm davranışlarında açıkça görülmektedir: Yüzlerini yıkamazlar, dişlerini fırçalamazlar, duş almayı reddederler veya saçlarını kesmezler. Kıyafetlerini çıkarıp giymeye üşendikleri için yatağa giyinik giriyorlar. Utanma duygusu taşımadıkları için onları sorumluluk ve görev duygusuna çağırarak faaliyetlere çekmeleri mümkün değildir. Konuşma hastalar arasında ilgi uyandırmıyor. Monoton konuşurlar ve çoğu zaman yorgun olduklarını söyleyerek konuşmayı reddederler. Doktor diyaloğun gerekliliği konusunda ısrar etmeyi başarırsa, çoğu zaman hastanın yorgunluk belirtileri göstermeden uzun süre konuşabileceği ortaya çıkar. Görüşme sırasında hastaların herhangi bir acı yaşamadıkları, kendilerini hasta hissetmedikleri, herhangi bir şikayette bulunmadıkları ortaya çıktı.

Tanımlanan semptomlar sıklıkla en basit dürtülerin (oburluk, aşırı cinsellik vb.) engellenmesiyle birleştirilir. Aynı zamanda, alçakgönüllülük eksikliği, ihtiyaçlarını en basit, her zaman sosyal olarak kabul edilebilir olmayan bir biçimde gerçekleştirmeye çalışmalarına yol açar: örneğin, tuvalete gidemeyecek kadar tembel oldukları için yatakta idrara çıkabilir ve dışkılayabilirler.

Kayıtsız-abulik sendrom, negatif (eksik) semptomların bir tezahürüdür ve tersine gelişme eğilimi yoktur. Çoğu zaman, ilgisizlik ve abuli'nin nedeni, duygusal-istemli kusurun hafif kayıtsızlık ve pasiflikten duygusal donukluk durumlarına kadar kademeli olarak arttığı şizofreninin son durumlarıdır. Kayıtsız-abulik sendromun ortaya çıkmasının bir başka nedeni de beynin ön loblarındaki organik hasardır (travma, tümör, atrofi vb.).

8.4. Fizyolojik ve patolojik etki

Travmatik bir olaya verilen tepki, stresli olayın bireysel önemine ve kişinin duygusal tepkisinin özelliklerine bağlı olarak çok farklı şekilde ilerleyebilir. Bazı durumlarda, duygulanımın tezahür şekli şaşırtıcı derecede şiddetli ve hatta başkaları için tehlikeli olabilir. Kıskançlık nedeniyle eşin öldürülmesi, futbol taraftarları arasındaki şiddetli kavgalar, siyasi liderler arasındaki hararetli tartışmalar gibi iyi bilinen vakalar var. Psikopatik kişilik tipi (uyarılabilir psikopati - bkz. bölüm 22.2.4) duygulanımın aşırı derecede antisosyal bir şekilde ortaya çıkmasını kolaylaştırabilir. Yine de, çoğu durumda bu tür saldırgan eylemlerin bilinçli olarak yapıldığını kabul etmemiz gerekir: Katılımcılar eylemi gerçekleştirdikleri andaki duyguları hakkında konuşabilir, idrar kaçırmalarından pişmanlık duyabilir ve şiddetin şiddetine başvurarak kötü izlenimi gidermeye çalışabilirler. onlara yapılan hakaret. Suç ne kadar ciddi olursa olsun, bu gibi durumlarda suç sayılır. fizyolojik etki ve hukuki sorumluluk gerektirir.

Patolojik etki psikolojik travma eyleminden sonra aniden ortaya çıkan ve tüm psikoz dönemi boyunca bilinç bulanıklığı ve ardından gelen amnezi ile birlikte ortaya çıkan kısa süreli psikoz olarak adlandırılır. Patolojik duygulanımın başlangıcının paroksismal doğası, psikotravmatik bir olayın mevcut epileptiform aktivitenin uygulanması için tetikleyici hale geldiğini gösterir. Hastaların şiddetli kafa travması geçmişine veya çocukluktan beri organik fonksiyon bozukluğu belirtilerine sahip olması alışılmadık bir durum değildir. Psikoz anında bilinç bulanıklığı, uygulanan şiddetin inanılmaz zulmü olan öfkeyle kendini gösterir (her biri ölümcül olabilen düzinelerce ağır yara, çok sayıda darbe). Hasta duymadığı için çevresindekiler onun hareketlerini düzeltemezler. Psikoz birkaç dakika sürer ve şiddetli yorgunlukla sona erer: hastalar aniden güçsüz düşer, bazen derin uykuya dalarlar. Psikozdan çıktıktan sonra olup biten hiçbir şeyi hatırlayamazlar, yaptıklarını duyunca çok şaşırırlar ve çevrelerindekilere inanamazlar. Patolojik duygulanım bozukluklarının yalnızca şartlı olarak duygusal bozukluklar olarak sınıflandırılabileceği kabul edilmelidir, çünkü bu psikozun en önemli ifadesi alacakaranlık sersemliği(bkz. bölüm 10.2.4). Patolojik etki hastanın deli olduğunun ilan edilmesine ve işlenen suçun sorumluluğundan kurtarılmasına temel teşkil eder.

KAYNAKÇA

İzard K.İnsan duyguları. - M .: Moskova Devlet Üniversitesi Yayınevi, 1980.

Numer Yu.L., Mikhalenko I.N. Duygusal psikozlar. - L.: Tıp, 1988. - 264 s.

Psikiyatrik teşhis / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiev: Vyshcha Okulu, 1989.

Psikoloji duygular. Metinler / Ed. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - M .: MSU, 1984. - 288 s.

Psikosomatik siklotimik ve siklotimik benzeri durumlardaki bozukluklar. - MIP Tutanakları, T.87. - Cevap. ed. S.F. - M.: 1979. - 148 s.

Reikovski Ya. Duyguların deneysel psikolojisi. - M.: İlerleme, 1979.

Sinitsky V.N. Depresif durumlar (patofizyolojik özellikler, klinik tablo, tedavi, korunma). - Kiev: Naukova Dumka, 1986.

Duygular zihinsel aktivitenin en önemli mekanizmalarından biridir. İçeriden ve dışarıdan gelen bilgilerin duyusal olarak renkli özet değerlendirmesini üretenler duygulardır. Yani dış durumu ve kendi iç durumumuzu değerlendiriyoruz. Duygular iki eksende değerlendirilmelidir: güçlü-zayıf ve negatif-pozitif.

Duygu, doğrudan gözlemle erişilemeyen, içsel olarak öznel bir deneyim olan bir duygudur. Ancak bu son derece öznel tezahür biçimi bile duygusal-istemli bozukluklar adı verilen rahatsızlıklara neden olabilir.

Duygusal-istemli bozukluklar

Bu bozuklukların özelliği iki psikolojik mekanizmayı birleştirmeleridir: duygular ve irade.

Duyguların dış ifadesi vardır: yüz ifadeleri, jestler, tonlama vb. Doktorlar, duyguların dışsal tezahürüne göre kişinin içsel durumunu yargılar. Uzun vadeli bir duygusal durum, "ruh hali" terimiyle karakterize edilir. Bir kişinin ruh hali oldukça esnektir ve çeşitli faktörlere bağlıdır:

• dışsal: şans, yenilgi, engeller, çatışmalar vb.;
• içsel: sağlık, aktivite.

İrade, faaliyetleri planlamanıza, ihtiyaçları karşılamanıza ve zorlukların üstesinden gelmenize olanak tanıyan, davranışı düzenleyen bir mekanizmadır. Adaptasyona katkıda bulunan ihtiyaçlara genellikle “dürtü” adı verilir. Cazibe, belirli koşullarda insanın ihtiyacı olan özel bir durumdur. Bilinçli çekimlere genellikle arzular denir. Bir kişinin her zaman birkaç acil ve birbiriyle yarışan ihtiyacı vardır. Eğer kişi ihtiyaçlarını karşılama imkanına sahip değilse hayal kırıklığı adı verilen hoş olmayan bir durum ortaya çıkar.

Duygusal bozukluklar, doğal duyguların aşırı bir tezahürüdür:

İrade ve arzu bozuklukları

Klinik pratikte irade ve arzu bozuklukları davranış bozukluklarıyla kendini gösterir:

Duygusal-istemli bozukluklar tedavi gerektirir. Psikoterapiyle birlikte ilaç tedavisi sıklıkla etkilidir. Etkili tedavi için uzman seçimi belirleyici rol oynamaktadır. Yalnızca gerçek profesyonellere güvenin.