4853 0
1. Endikasyonlar:
Orogastrik (OG) tüplerin yerleştirilmesi endikasyonları NG tüpleriyle aynıdır. Ancak OG probları genellikle bilinçli hastalarda zayıf tolere edildiğinden entübe hastalarda ve yenidoğanlarda kullanılır.
A. Akut gastrik dilatasyon
B. Pilor tıkanıklığı
C. Bağırsak tıkanıklığı
D. İnce bağırsak tıkanıklığı
e. Üst gastrointestinal kanama
F. Enteral beslenme
2. Kontrendikasyonlar:
A. Yemek borusu veya midede yakın zamanda yapılan ameliyat
3. Anestezi:
Gerekli değil
4. Ekipman:
A. Levin probu veya Salem drenaj probu
B. Suda çözünür yağlayıcı
C. Kateter uçlu 60 ml şırınga
D. Stetoskop
5. Pozisyon:
Sırtüstü yatarken
6. Teknik:
A. Probun uzunluğunu dudaklardan kulak memesine ve ön tarafa kadar ölçün karın duvarı böylece prob üzerindeki son delik ksifoid prosesin altında olacaktır. Bu, probun yerleştirilmesi gereken mesafeye karşılık gelir.
B. Proba bol miktarda yağlayıcı uygulayın.
C. Orogastrik tüp kullanılan hastalar genellikle işlemle koopere olamayacakları için tüp hastanın ağzına yerleştirilip, ucu yemek borusuna geçinceye kadar arkaya doğru yönlendirilmelidir.
D. Probu yavaş ve eşit şekilde ilerletin. Dirençle karşılaşılırsa durdurun ve probu tamamen çıkarın. (c) adımını tekrarlayın.
E. Prob çok az dirençle iyi bir şekilde ilerlerse, önceden ölçülen mesafeye ulaşılıncaya kadar yerleştirmeye devam edin. Yerleştirme sırasında direnç, kusma, probun bulanıklaşması veya hipoksi, probun yanlışlıkla trakeaya girdiğini gösterir.
F. Epigastrik bölgeyi dinlerken kateter uçlu bir şırınga kullanarak yaklaşık 20 ml hava enjekte ederek tüpün midede doğru konumlandırıldığından emin olun. Doğru konum Midedeki sondanın varlığı, büyük miktarda sıvının aspirasyonuyla da doğrulanır.
G. Tüpü her 4 saatte bir 15 ml izotonik ile yıkayın. tuzlu su çözeltisi. Salem drenaj tüpünün düzgün çalışmasını sağlamak için, her 4 saatte bir çıkış (mavi) portundan 15 ml hava enjekte edin.
H. Salem drenaj tüpleriyle sürekli yavaş aspirasyon kullanılabilirken, Levin tüpleri yalnızca mide içeriğinin aralıklı aspirasyonu için kullanılmalıdır.
Ben. Enteral beslenme için tüp kullanılıyorsa mide içeriğini izleyin. Röntgen muayenesini kullanın göğüs Enteral besleme için kullanmadan önce doğru tüp konumunu sağlamak için.
Komplikasyonlar ve ortadan kaldırılması:
A. Faringeal rahatsızlık ve kusma, bilinci açık ve endişeli hastalarda EG tüplerinin kullanımını esasen engellemektedir.
B. Trakeaya giren prob
. Yemek borusuna doğru yerleştirme genellikle probun ilerlemesini kolaylaştırır. Herhangi bir direnç trakeal entübasyonu veya tüpün farenkste büküldüğünü gösterir.
. Enteral beslenmeye başlamadan önce doğru pozisyon orofaringeal probun doğrulanması gerekir röntgen muayenesi göğüs.
S. Gastrit
. Genellikle üst gastrointestinal sistemden kendiliğinden duran orta derecede kanama şeklinde kendini gösterir.
. Önleme, antasitler ve intravenöz H2 reseptör blokerlerinin bir tüp yoluyla uygulanması yoluyla mide pH'ının> 4,5'in korunmasından oluşur. Prob mümkün olduğu kadar çabuk çıkarılmalıdır.
Chen G, Sola HE, Lillemo KD.
Mide ameliyattan bir gün önce, ameliyattan önce ve sabah yıkanır.
Mideyi yıkamak için kalın bir mide tüpü, bir Janet şırıngası ve bir cam huni kullanılır. “Kullanmadan önce” merkezi sterilizasyon odasında 1,1 atmosfer basınç altında 45 dakika otoklavda işlenerek veya distile suda 45 dakika kaynatılarak sterilize edilirler. Mide sondasının mideye yerleştirilmesi hasta otururken veya yatarken yapılabilir. Probun ucu öncelikle steril vazelin ile nemlendirilir. Probun ucu hastanın dil köküne yerleştirilir. Yutma hareketleri önererek probu yavaş yavaş daha derine yerleştirin. Hastada kusma isteği varsa, probu yerleştirmeyi geçici olarak durdurun, hastaya nadiren ve derin nefes almasını önerin ve ardından probu yerleştirmeye devam edin. Tüp mideye girdiğinde mide içeriği tüpün içinden akmaya başlar.
Mide tahliyesi bozulmuş hastalarda (skatrisyel ülser deformitesi, mide çıkışı kanseri, midenin akut dilatasyonu) mide lavajı yapılır.
Probu mideye yerleştirdikten sonra içindekiler dışarı akmaya başlar; probun üzerine bir huni konur, içine 22°C sıcaklıkta 250 ml su dökülür, huni kademeli olarak seviyenin 25 cm üzerine kaldırılır. ağızdan su mideye girer. Huninin ortasında bir girdap oluşmasını ve mideye hava girmesine neden olmasını önlemek için huni hafif eğimli konumda tutulmalıdır. Daha sonra huni indirilir, yavaş yavaş mide içeriğiyle karıştırılmış yıkama sıvısı ile doldurulur ve bir kovaya dökülür. Huniye tekrar su dökün ve yıkama suyu berraklaşana kadar işleme birkaç kez devam edin. Midedeki fermantasyon ve çürüme süreçlerini ortadan kaldırmak için suyun son kısmına litre suya 2 çay kaşığı hidroklorik asit ekleyin. Hidroklorik asit midedeki mikroplar üzerinde zararlı etkisi vardır. Mide lavajı günde 1-2 kez yapılabilir, komplikasyona yol açmamak için her zaman dikkatli, zorlamadan yapılmalıdır. Mideyi boşaltmak, hastayı üst karın bölgesindeki ağırlık ve gerginlik hissinden kurtarır, mide duvarının kas tonusunun yenilenmesine yardımcı olur ve kan dolaşımını iyileştirir.
Temizleme ve sifon lavmanı yapma tekniği
Hedef temizlik lavmanı: bağırsakları gazlardan ve dışkılardan arındırır.
yapmak için temizlik lavmanı, bir Esmarch kupasına ihtiyacınız var - sıvı ve plastik uçların akışını düzenlemek için bir musluğa sahip olan, 150 cm uzunluğunda bir lastik borunun uzandığı bir lastik torba. Temizleme lavmanı için su oda sıcaklığında (22°C) olmalıdır. Etkisini arttırmak için lavman suyuna 1/2 çay kaşığı toz bebek veya çamaşır sabunu, 1-2 yemek kaşığı sofra tuzu, 2-3 yemek kaşığı gliserin vb. Ekleyebilirsiniz. Temizleme lavmanını uygulamadan önce bir muşamba yerleştirin. Hastanın altına alın ve onu bacakları mideye doğru olacak şekilde sol tarafına yatırın. Esmark kupasına 1–1,5 litre su dökülür, tüpün içine plastik steril uç yerleştirilir, kupa yukarı kaldırılır, musluk açılarak az miktarda sıvı ile tüp içindeki havanın serbest bırakılması sağlanır, ardından musluk açılır. kapalı.
Uç steril vazelin yağı ile yağlanır ve rektuma 8 cm derinliğe kadar dikkatlice yerleştirilir. Esmarch'ın kupası kaldırılır, musluk açılır, içine su akmaya başlar. kolon. Bağırsak lümenine hava girmediğinden emin olun, musluğu zamanında kapatın ve dönme hareketleriyle ucu çıkarın. Hastanın 10 dakika kadar su tutması iyi olur. Lavmanın etkisi olmazsa 2 saat sonra tekrarlanabilir.
Sifon lavmanları Temizleme lavmanlarının etkisiz olduğu durumlarda ve bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda yapılır. Bağırsaklar tekrar tekrar yıkandığında sifon prensibi kullanılır. Bazen bu bağırsak tıkanıklığının ortadan kaldırılmasına yol açabilir.
Bir sifon lavmanı üretmek için 80 cm uzunluğunda, en az 1,5 cm kalınlığında bir lastik tüpe, bir cam huniye (500 ml'ye kadar kapasiteli), bir su kabına, durulama suyunu boşaltmak için bir leğene veya kovaya ihtiyacınız vardır. Hastanın konumu temizleyici lavmanla aynıdır. Rektuma yerleştirilen tüpün ucu vazelin ile yağlanır, tüp rektumun 10-12 cm içine yerleştirilir. Cam bir huni hastanın seviyesinin altına indirilir ve suyla doldurulur, sonra yavaş yavaş yukarı kaldırılır, su bağırsaklara girer, sonra aşağı indirilir, bağırsaklardan kabarcıklar halinde sıvı, dışkı parçalarıyla birlikte gazlar çıkar. . Enjekte edilen sıvı miktarının, çıkarılan miktara eşit olması önemlidir. Su bir kovaya boşaltılır ve huni tekrar doldurulur. Böylece huniyi defalarca kaldırıp indirerek, temiz su çıkana ve gazların kaçması durana kadar durulamayı gerçekleştirirler. Huniyi sıvıyla doldururken, havanın bağırsaklara girmesini önlemek için eğimli konumda olmalıdır. Bağırsakların yıkanması bittikten sonra huni çıkarılır, yıkanır ve kaynatılır, kalan sıvının boşaltılması için lastik tüp rektumda 15 dakika bekletilir. Doktorun yönlendirmesine göre hipertonik, gliserin, vazelin vb lavmanlar önerilebilir.
Gastrik entübasyonun amacı: değerlendirme için mide suyunun alınması salgı fonksiyonu karın.
Mide entübasyonu için endikasyonlar. Mide hastalıkları.
Kontrendikasyonlar. Mide kanaması; varisli damarlar yemek borusunun damarları; baharatlı inflamatuar hastalıklar yemek borusu ve mide; hipertansiyon; anjina pektoris; burundan nefes almada zorluk.
Teçhizat. Steril ince mide tüpü; 20 ml kapasiteli şırınga; havlu; temiz böbrek şeklindeki coxa; yedi büyük kapasiteli test tüpü veya her birinin üzerinde talimatlar bulunan temiz, kuru kavanozlar; deneme kahvaltısı (200 ml% 7'lik kuru lahana kaynatma, et suyu veya% 5 alkol); cam ile kaynamış su.
Mide entübasyonunu gerçekleştirmek için algoritma.
1. Bir gece önce hastaya yapılacak işlem hakkında bilgi verilir ve akşam yemeğinin en geç 18.00 olması gerektiği konusunda uyarılır. Test sabahı içki içmemeli, yemek yememeli, ilaç kullanmamalı ve sigara içmemelidir.
2. Sabah hasta tedavi veya sondaj odasına arkalıklı bir sandalyeye oturtularak başı hafifçe öne eğik olarak davet edilir.
3. Hastanın boynuna ve göğsüne havlu konulur. Varsa takma dişlerin çıkarılması istenir. Elinize tükürük için bir tepsi verilir.
4. Ellerinizi sabunla iki kez köpürterek yıkayın.
5. Steril bir probu bix'ten çıkarın ve yuvarlak ucunu kaynamış suyla nemlendirin. Sondaj alındı sağ el yuvarlak uçtan 10 - 15 cm mesafede ve serbest ucu solla destekleyin.
6. Hastanın sağında durarak onu ağzını açmaya davet ederler. Probun ucunu dil köküne yerleştirin ve hastadan yutmasını isteyin. Yutma sırasında probu hızla farenkse doğru ilerletin.
7. Hastadan burnundan nefes almasını isteyin. Solunum serbestse, prob yemek borusundadır.
8. Her yutkunmada prob midenin daha derinine istenilen seviyeye kadar batırılır.
9. Probun serbest ucuna bir şırınga takın ve mide içeriğini 5 dakika içinde (ilk porsiyon) çıkarın.
10. Pistonu şırıngadan çıkarın, şırınga haznesini sondaya bağlayın ve bunu bir huni olarak kullanarak +38 ° C'ye ısıtılmış 200 ml test kahvaltısını mideye enjekte edin. Daha sonra probun üzerine bir kelepçe yerleştirilir veya serbest ucu 10 dakika boyunca bir düğüm halinde bağlanır.
11. 10 dakika sonra, bir şırınga (ikinci porsiyon) kullanılarak 10 ml mide içeriği çıkarılır. Kelepçeyi 15 dakika boyunca uygulayın.
12. 15 dakika sonra midenin tüm içeriğini (üçüncü kısım) çıkarın.
13. 1 saat boyunca her 15 dakikada bir, bu süre zarfında oluşan tüm mide içeriğini (dördüncü, beşinci, altıncı ve yedinci porsiyonlar) çıkarın.
14. Probu dikkatlice çıkarın. Hastanın durulanmasına izin verin
ağzı kaynamış su ile. Onu odaya götürürler, huzur verirler, kahvaltı verirler.
15. Yedi porsiyon mide suyunun tamamı, porsiyon numarası talimatlarda açıkça belirtilerek laboratuvara gönderilir.
16. Araştırmanın sonuçları tıbbi geçmişe yapıştırılır.
17. Muayene sonrasında probun OST 42-21-2-85'e göre üç aşamada işlenmesi gerekmektedir.
Notlar. İÇİNDE bu durumda Leporsky yöntemini kullanarak mide suyu elde etme tekniği anlatılmaktadır. Test kahvaltısının verilme sırasına ve mide suyunun porsiyonları arasındaki aralıklara göre farklılık gösteren başka yöntemler de vardır (Veretenova, Novikova-Myasoedova). Prob, kesici dişlerden hastanın boyunun santimetre eksi 100 cm'sine eşit bir derinliğe kadar yerleştirilir. Örneğin, 164 cm yükseklikte, prob 64 cm derinliğe kadar yerleştirilmelidir (probun belli bir mesafede işaretleri vardır). Kör uçtan itibaren 50, 60, 70 cm).
Burun yoluyla:
1. Endikasyonlar:
· Midenin akut genişlemesi.
· Pilor tıkanıklığı.
· Bağırsak tıkanıklığı.
· İnce bağırsağın tıkanması.
· Üst gastrointestinal sistemden kanama.
Enteral beslenme
2. Kontrendikasyonlar:
· Yemek borusu veya midede yakın zamanda geçirilmiş ameliyat.
· Öğürme refleksinin eksikliği.
3. Anestezi:
· Gerekli değil
4. Ekipman:
· Mide tüpü.
· Ezilmiş buz tepsisi.
· Suda çözünebilen yağlayıcı.
· Kateter uçlu 60 ml şırınga
· Pipetli bir bardak su.
· Steteskop.
5. Pozisyon:
· Oturmak veya sırt üstü yatmak
6. Teknik:
· Probun uzunluğunu dudaklardan kulak memesine ve ön karın duvarına kadar ölçün, böylece prob üzerindeki son delik ksifoid çıkıntının altında olacaktır. Bu, probun yerleştirilmesi gereken mesafeye karşılık gelir.
· Sertleştirmek için probun ucunu buz dolu bir tepsiye yerleştirin.
· Proba bolca yağlayıcı uygulayın.
· Hastadan başını eğmesini ve probu dikkatlice burun deliğine yerleştirmesini isteyin.
· Probu farenks içerisine doğru ilerletin arka duvar mümkünse hastadan yutkunmasını isteyin.
· Tüp yutulduktan hemen sonra hastanın net konuşabildiğinden ve özgürce nefes alabildiğinden emin olun ve ardından tüpü işaretlenen uzunluğa kadar yavaşça ilerletin. Hasta yutkunabiliyorsa pipetle su içirin; Hasta yutkundukça probu yavaşça ilerletin.
· Epigastrik bölgeyi dinlerken kateter uçlu şırınga kullanarak yaklaşık 20 ml hava enjekte ederek tüpün mideye doğru yerleşmesini sağlayın. Tüpten büyük miktarda sıvının salınması aynı zamanda ikincisinin midedeki yerini de doğrular.
· Probu hastanın burnuna dikkatlice bantlayın ve probun burun deliğine baskı yapmadığından emin olun. Burun deliğinin yaralanmasını önlemek için prob her zaman yağlı tutulmalıdır. Bir yama ve çengelli iğne kullanılarak prob hastanın giysisine takılabilir.
· Tüpü her 4 saatte bir 15 ml izotonik salin solüsyonu ile yıkayın.
· Mide pH'ınızı 4-6 saatte bir kontrol edin ve pH'ını antasitler ile ayarlayın<4.5.
· Enteral beslenme için tüp kullanılıyorsa mide içeriğini izleyin. Herhangi bir tüpü enteral beslenme için kullanmadan önce doğru pozisyonda olduğundan emin olmak için göğüs röntgeni kullanın.
7. Komplikasyonlar ve ortadan kaldırılması:
Faringeal rahatsızlık:
· Genellikle büyük prob kalibresiyle ilişkilendirilir.
· Tabletleri yutmak veya küçük yudumlar halinde su veya buz rahatlama sağlayabilir.
· Öğürme refleksini engelleyebileceğinden ve dolayısıyla hava yolu savunma mekanizmasını ortadan kaldırabileceğinden, faringeal anestezi için aerosol kullanmaktan kaçının.
Burun deliğinde hasar:
· Probun iyi yağlanması ve probun burun deliğine baskı yapmayacak şekilde yapıştırılmasıyla önlenir. Prob her zaman burun deliğinin lümeninden daha ince olmalı ve asla hastanın alnına yapıştırılmamalıdır.
· Probun burun deliğindeki konumunun sık sık kontrol edilmesi bu sorunun önlenmesine yardımcı olabilir.
Sinüzit:
· Probun uzun süre kullanılmasıyla gelişir.
· Probu çıkarın ve diğer burun deliğine yerleştirin.
· Gerekiyorsa antibiyotik tedavisi.
Probun trakeaya girişi:
· Bilinci korunan bir hastada (öksürük, konuşamama) kolaylıkla teşhis edilebilen hava yolu tıkanıklığına yol açar.
· Enteral beslenme tüpünü kullanmadan önce tüpün doğru yerleştirildiğinden emin olmak için göğüs röntgeni çekin.
Gastrit:
· Genellikle üst gastrointestinal sistemden kendiliğinden duran orta derecede kanama şeklinde kendini gösterir.
· Önleme, bir tüp yoluyla antasitler ve intravenöz H2 reseptör blokerleri uygulanarak mide pH'ının > 4,5 tutulmasından oluşur. Prob mümkün olduğu kadar çabuk çıkarılmalıdır.
· Genellikle kendi kendine durur.
· Devam ediyorsa tüpü çıkarın ve kanamanın kaynağını belirleyin.
Gastrik entübasyon en güvenli ve en popüler yöntemdir tıbbi prosedür hastalıkların tespiti amacıyla yapılan gastrointestinal sistem. Uygulanması sırasında mide mukozası, salgılamanın doğası ve mide suyunun pH'ı incelenir. Algılama, bir ucu pompaya veya ekrana, diğer ucu ise kamera veya aydınlatma cihazına bağlanan özel bir tüpün yerleştirilmesidir. Doktorunuzun talimatına göre tüp burun veya ağızdan yerleştirilebilir.
Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Sondalama çeşitli nedenlerle reçete edilebilir:
- Peptik ülser şüphesi varsa, kronik gastrit, reflü sendromu ve diğer patolojiler sindirim sistemi;
- zehirlenme nedeniyle;
- Ağır hasta hastaların enteral beslenmesi.
Hastanın aşağıdaki koşulları varsa bu prosedür kontrendikedir:
- gebelik;
- mide içi kanama;
- ülserler ağız boşluğu, farenks veya mide;
- yüksek tansiyon;
- yemek borusunun daralması;
- yemek borusunun varisli damarları;
- ciddi kalp ve damar hastalıkları.
Hazırlık ve algoritma
İşlemden 14-16 saat önce yemek yememelisiniz. Kaliteli ve güvenilir bir sonuç alabilmek için işlem öncesinde mutlaka hazırlık yapmalısınız. Hazırlık faaliyetleri Bir tüp aracılığıyla en iyi inceleme için midenin tamamen boşaltılması amaçlanır. Algoritma oldukça basit:
- Sondalamadan önceki gün boyunca sigara içmeyin veya ilaç almayın.
- Mide suyunun salgılanmasını ve gaz oluşumunu artıran yiyecekleri diyetinizden hariç tutun.
- 14-16 saat boyunca yemek yemeyin ancak su içmenize izin verilir.
- Kendinizi psikolojik olarak prosedüre hazırlamalı ve stresten kaçınmalısınız çünkü bu, öğürme refleksinin ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir.
- Çıkarılabilir diş implantlarından kurtulun.
Hasta kendini hazırladıktan sonra doğrudan tedavi odasında daha ileri hazırlıklar gerçekleştirilir. Probu doğru bir şekilde yerleştirmek için hastanın sol tarafına yatması gerekir; göğsüne, muayene sırasında hastanın tükürüğünü çıkarabileceği bir peçete yerleştirilir. Tüpün dişlerden zarar görmemesi için hastanın ağzına halka yerleştirilir. Ağız boşluğu zayıf bir anestezik ile uyuşturulur. Daha sonra dil tarafından ağza bir sonda sokulur, tüpün mideye inmesi için hastadan birkaç yudum alması istenir.
Probun uzunluğu şu şekilde belirlenir: hastanın boyu (cm) – 100.
Prob, mide-bağırsak sisteminin alttaki kısımlarına girmeyecek şekilde hastanın giysisine sabitlenir ve pompaya bağlanır. Tüp burundan geçirilirken Vazelin ile yağlanır ve dikkatlice burun içine yerleştirilir. burun boşluğu 10-15 cm kadar hastadan bir yudum almasını isteyin ve ardından algoritma tekrarlanır.
Araştırma yöntemleri ve yöntemleri
Eş zamanlı algılama
Kalın bir mide tüpü kullanılarak gerçekleştirilir - 80-100 cm uzunluğunda, yaklaşık 10 mm çapında, mide ucunda iki delik bulunan kauçuk bir tüp. Yöntem, bilgilendirici olmadığından günümüzde pratikte neredeyse hiç kullanılmamaktadır. Açıklanan prob şu durumlarda kullanılır: tıbbi prosedürlerörneğin mide lavajı sırasında.
Kesirli algılama
Bu, 100-150 cm uzunluğunda, yaklaşık 2 mm çapında, yuvarlak ucunda iki yarık ve işaretler bulunan ince bir kauçuk tüp kullanılarak yapılır. Diğer uçta ise mide içeriğinin zaman zaman emildiği bir şırınga bulunmaktadır. Hasta oturma pozisyonuna geçer ve başını öne doğru eğer. Bu tür bir araştırma sırasında öğürme refleksi oluşmaz, bu nedenle çalışma, mide suyunun salgılanmasının doğasını izlemek için gerekli süre boyunca gerçekleştirilir. Kesirli problama genel olarak 3 aşamada gerçekleştirilir:
- oruç salgısı - işlemin en başından itibaren tüpün yerleştirilmesinden hemen sonra mide suyunun çıkarılması;
- bazal sekresyon - bir saat daha sıvı emme;
- uyarılmış salgı - uyarıcı bir maddenin sokulması, ardından salgılama 1-2 saat daha devam ederken, mide içeriği her 15 dakikada bir emilir.
Mide sondalama sonuçlarının değerlendirilmesi
Doğru tanıyı belirleyen en önemli faktör salgının doğası ve rengidir. Sıvı berrak, akıcı ve normal asitliğe sahipse midenin durumu tamamen normaldir. Çok fazla sıvı salınıyorsa ve içinde yiyecek artıkları varsa, bu aşırı sekresyonun, arttığının veya arttığının göstergesidir. azaltılmış seviye asitlik. Sıvının viskoz bir yapısı varsa inflamatuar süreç ama üretim için doğru teşhis Organdaki asitlik belirlenmelidir. Sıvının yeşil-sarı tonu, içindeki safranın varlığını, kahverengi-kırmızı renk ise kanın varlığını gösterir.
Yani mideyi araştırmak sadece sindirim suyunun pH'ını değil, aynı zamanda içindeki enzimlerin, proteinlerin, hidroklorik asit, safra, kan, mukus içeriğini de belirlemenize olanak tanır ve yapay beslenme hasta.
