HIV enfeksiyonu olan her hastayı ilgilendiren soru, hastalığın tedavisidir. Şu anda, virüsü hastanın vücuduna girdikten sonra enfekte ettiği hücrelerden "dışarı atana" kadar, hareketsiz bir virüs üzerinde etkili olan hiçbir ilaç yoktur. İlk enfeksiyondan sonra bağışıklık sistemi antikorlar üretti ve virüsün ilk saldırısıyla bağımsız olarak başa çıkabilecek spesifik öldürücü hücreleri topladı. Asemptomatik aşamada yüklü Denge: Kanda virüsün çoğalmasını ve yeni bağışıklık hücrelerine verdiği zararı sınırlamaya yetecek miktarda antikor vardır. tanıklık ediyor Kandaki CD4 hücrelerinin sayısının restorasyonu ve uzun bir süre boyunca sabit sayıları. Ancak bu denge çeşitli nedenlerle periyodik olarak bozulabilir: eşlik eden hastalıkların varlığı, akut viral enfeksiyonlar, ilaç kullanımı, gıdada protein eksikliği vb. - spesifik antikorların sayısını azaltır ve virüsün çoğalmasını uyarırlar. Sonuç olarak yeni viral parçacıklar sağlıklı hücrelere bulaşır. bağışıklık sistemi ve bir sonraki laboratuvar muayenesinde CD4 hücrelerinin seviyesinde bir azalma ortaya çıkıyor. Organizma uzun zaman CD4 lenfositlerinin sayısını eski haline getirerek bu tür viral saldırıları püskürtebilir.

Ancak yavaş yavaş (ne kadar hızlı bir şekilde bağışıklık sisteminin başlangıç ​​​​durumuna ve virüsün kendisine bağlıdır) vücudun bağışıklık sisteminin rezervleri tükenir ve CD4 hücrelerinin sayısı iyileşmeyi bırakır. Hasta, virüsün çoğalmasını ve dolayısıyla bağışıklık sistemi hücrelerine ilerleyici hasarını önleyen özel bir tedaviye - ART'ye ihtiyaç duyar.

Sanat nedir?

ART - antiretroviral tedavi- HIV'in çoğalmasını durduran üç (en az iki) ilacın kullanımını içerir. Tüm virüsler gibi HIV de son derece değişkendir ve ilaçlara hızla uyum sağlar. Bu nedenle ART, viral üremenin her iki aşamasına aynı anda etki eden ilaçların bir kombinasyonunun kullanılmasını içerir. Henüz değil ilaçlar, hareketsiz bir virüs üzerinde etki gösterir, ancak ART, HIV'in çoğalmasını durdurur ve dolayısıyla kandaki virüs miktarını azaltır.

Antiretroviral tedavi, insan bağışıklık yetersizliği virüsünün çoğalmasını 2 aşamada etki ederek önler:

HIV, üremek için konakçı hücrenin DNA'sını kullanır, çünkü kendine ait değildir. Bilginin viral RNA'dan konakçı hücrenin DNA'sına aktarımı viral enzim olan revertaz'ı içerir. Nükleosid olmayan terstaz inhibitörleri (viramune, stokrin) grubundan ilaçlar bu enzimi bloke eder ve viral DNA'nın yapısını bozar. Terstazın nükleosid analogları grubundan ilaçlar, viral DNA'nın yapı malzemesinin yerini alır ve oluşumunu engeller (timazid, zerit, videx, hivid, epivir).

Virüs yine de viral DNA oluşturmayı başarırsa, başka bir viral enzim olan proteaz tarafından bir protein kabuğuna "giydirilen" viral parçacıklar oluşturma süreci başlar. Bu enzim, proteaz inhibitörleri grubundan ilaçlar tarafından bloke edilir: inviraz, Crixivan, Viracept, Kaletra - yenidoğan viral partikülleri çıplak kalır ve konakçı hücreleri enfekte edemez.

Agresif tedavi her iki sürece de etki eden ilaçları içerir ve 3-4 ilaçtan oluşur.

Tedaviye başlamadan önce hastanın şunları hatırlaması gerekir:

1) Antiretroviral tedavinin ana durumuna uymak gerekir - ilacı alırken kesintileri önlemek, ilacı alma saatlerine kesinlikle uymak gerekir. Bu kural ihmal edilirse, ART sadece işe yaramaz değil, aynı zamanda ortaya çıkacaktır. zararlı, çünkü HIV üreme sırasında sürekli mutasyona uğruyor ve bir sonraki doz kaçırılan ilaçla birlikte virüs çoğalmaya başlayacak ve kullanılan ilaçlara dirençli virüsler oluşturacak (yani direnç gelişecek). Dolayısıyla virüsün çoğalma şansı ne kadar az olursa, ART'ye direnç geliştirme riski de o kadar az olur.

2) Çoğu ilaç gibi ART ilaçlarının da tedaviden önce hastanın aşina olması gereken yan etkileri vardır. Bunlardan en sık görülenleri bulantı (AZT, Hivid), döküntü (Ziagen, Viramune), karaciğer toksisitesidir (Videx, Virumune, Hivid). , nöropati (zeritis, chivid). Proteaz inhibitörlerinin uzun süreli kullanımıyla kolesterol seviyeleri artabilir (kardiyovasküler hastalık riski) ve lipodistrofi gelişebilir - vücut yağının yeniden dağılımı (yüz ve uzuvlarda azalma, boyun, kalça ve karın bölgesinde birikim). Bu nedenle tedavi sürecinde aylık olarak doktorunuzu ziyaret etmeniz, şüpheli belirtiler ortaya çıkarsa derhal doktorunuza bildirmeniz gerekir.

3) İlaç rejimini incelemek gerekir. Örneğin, sakinavir ve ritonavir yemekle birlikte alınmalı, indinavir ve didanosin ise yalnızca aç karnına alınmalıdır. 4) HIV enfeksiyonunu tedavi etmenin yanı sıra hangi ilaçları kullandığınızı doktorunuza söylemeniz çok önemlidir. İlaç etkileşimlerinden bu yana farklı gruplar Tehlikeli yan etkiler gelişebilir veya ART ilaçlarının etkinliği azalabilir.

ART'ye başlama endikasyonları şunları içerir:

immün yetmezlik varlığını gösteren ikincil hastalıkların klinik semptomlarının varlığı;

kandaki CD4 lenfositlerinin sayısında azalma;

Kan plazmasındaki HIV RNA seviyesi ile değerlendirilen aktif HIV replikasyonunun varlığı.

İkincil hastalıkların klinik semptomlarının yokluğunda, kronik HIV enfeksiyonu olan hastalarda ART'ye başlamanın ana kriteri CD4 lenfositlerinin sayısıdır. CD4 lenfosit sayısı 200/μl’nin altına düştüğünde tedaviye hemen başlanması gerektiği konusunda hemen hemen tüm uzmanlar hemfikirdir.

Hemen hemen tüm öneriler, hastanın tedaviye başlamaya hazır olması, hedeflerini anlaması ve tedaviye kararlı olması gerektiğini özellikle vurgulamaktadır; yani. doktor tarafından verilen ilaçları belirtilen dozda, belirli zaman aralıklarında ve gıda kullanımı önerilerine uygun olarak almak. sıvılar ve diğer ilaçlar ve diyet takviyeleri (olası ilaç etkileşimleri). Tedavi ancak hastanın gönüllü bilgilendirilmiş onam formunu imzalamasından sonra reçete edilir.

Kullanılabilirliğe ek olarak klinik semptomlar ikincil hastalıklar CD4 lenfosit sayısında 350/ml'den az azalma, bu kriter ART reçetesi yüksek düzeyde viral yüktür (HIV RNA'sı 100.000 kopya/ml'den fazla).

Akut HIV enfeksiyonu teşhisi konan bir hastaya ART reçete edilip edilmeyeceğine karar verirken doktor için özel zorluklar ortaya çıkar. Şu anda uzmanlar arasında HIV enfeksiyonunun akut döneminde ART kullanımının tavsiye edilebilirliği konusunda fikir birliği yoktur.

Rus tavsiyelerine uygun olarak, HIV enfeksiyonunun akut dönemindeki hastaların tedavisi, hastanın CD4 lenfosit sayısında 1200/ml'nin altına düşmesi (evre 2A ve 2B) veya HIV enfeksiyonunun evre 2B'si olması durumunda endikedir. (ikincil hastalıklarla birlikte akut HIV enfeksiyonu) ve aynı zamanda CD4 lenfositlerinin sayısı 350/μl'nin altına düşürülür. Akut HIV enfeksiyonu olan hastalarda antiretroviral tedavinin süresi genellikle 6 ila 12 ay arasında değişmektedir.

1. Birinci basamak ART şemaları

Bazal rejim çoğu hastaya reçete edilen rejimdir. Alternatif rejimler arasında kullanılan ART rejimleri yer alır. özel kategoriler Kontrendikasyonlar nedeniyle onlara temel bir rejim reçete etmenin imkansızlığı nedeniyle hastalar. Birinci basamak ART rejimleri, daha önce ARV almamış hastalara reçete edilenleri ifade eder. İkinci basamak rejimler, birinci basamak terapötik rejimin etkisiz olması durumunda kullanılan ART rejimlerini ifade eder.

Mevcut önerilerin çoğu, tercih edilen birinci basamak ART rejiminin, HIV nükleosid ters transkriptaz inhibitörleri (NRTI'ler) grubundan 2 ilacı ve güçlendirilmiş HIV proteaz inhibitörünü (PI) veya nükleozid olmayan HIV ters transkriptaz inhibitörünü (NNRTI - efavirenz veya nevirapin) içerdiğini ileri sürmektedir. ). NRTI'ların kombinasyonu konusunda neredeyse tüm uzmanlar 2 NRTI içeren kombinasyon ilaçlarının kullanılmasını önermektedir. Şu anda doktorların cephaneliğinde her biri 2 NRTI içeren 3 ilaç var: Combivir (zidovudin + lamivudin), Kivexa (lamivudin + abacavir) ve Truvada (tenofovir + emtrisitabin).

Bu kombinasyon ilaçlarının avantajları arasında, gıda alımından bağımsız olarak günde bir kez 1 kapsül alınması ve hematopoez üzerine etkisinin olmaması yer alır. Kivexa kullanırken en önemli olumsuz etki, abakavire karşı gecikmiş tip aşırı duyarlılık reaksiyonunun (DHT) gelişmesidir.

Yukarıdaki veriler dikkate alındığında, Rusya'da iki NRTI'nin ilk kombinasyonunun en uygun seçimi, günde 2 kez 1 tablet reçete edilen Combivir (zidovudin + lamivudin) ilacıdır. Anemi veya nötropeni mevcutsa zidovudin yerine fosfazid veya stavudin ile lamivudin kombinasyonu kullanılabilir.

NRTI grubundaki diğer ilaç kombinasyonlarını kullanırken, ilaç etkileşimleri ilaçlar arasında:

Didanozin ve stavudin aynı anda alındığında laktik asidoz gelişme riski önemli ölçüde artar. Bu ilaçların kombinasyonu hamile kadınlarda kontrendikedir;

Hastada polinöropati varsa didanosin ve abacavir kombinasyonu önemli bir artışa neden olur;

Tenofovir ve didanosin birleştirildiğinde, ikincisinin kanındaki konsantrasyon önemli ölçüde artar, bu da pankreatit ve periferik polinöropati gelişme riskinin artmasına yol açar. Ayrıca bu ilaç kombinasyonu, ART'ye karşı zayıf bir immünolojik yanıta yol açar;

Zidovudin (veya fosfazid) + stavudin ve lamivudin + emtrisitabin ilaç kombinasyonları kullanılmamalıdır çünkü bu ilaçlar sırasıyla timidin ve sitidin nükleozidlerinin analoglarıdır. Bu ilaçlar aynı anda alındığında, ilacın fosforilasyon işlemini yürüten hücre içi enzimler için birbirleriyle rekabet etmeleri nedeniyle tedavinin etkinliği azalır.

Uzmanlar, ART rejimine üçüncü bir ilaç olarak NNRTI grubundan bir ilacın veya ritonavirle güçlendirilmiş bir PI'nın dahil edilmesini öneriyor. NNRTI grubundan ilaçlar arasında, birinci basamak ART rejimine nevirapin veya efavirenzin dahil edilmesi ve efavirenz tercih edilmesi önerilir. Nevirapin kullanımındaki önemli bir kısıtlama, ciddi hepatotoksisite insidansını önemli ölçüde artıran yüksek CD4 lenfosit içeriğidir (kadınlarda 250/ml'den ve erkeklerde 400'den fazla). Efavirenz, fetal patoloji gelişme olasılığının artması nedeniyle (özellikle ilacı hamileliğin ilk üç ayında kullanırken) hamile kadınlar ve hamilelik planlayan kadınlar için önerilmez.

ART rejimleri güvenlik profilleri açısından farklılık gösterir; Bazı olumsuz olayların sıklığı ve ciddiyeti. Belirli bir hasta için terapötik bir rejim hazırlarken belirleyici olabilecek bu göstergedir. Ayrıca ilaçları almanın rahatlığı, eşlik eden hastalık veya durumların varlığı, ayrıca ARV'ler ile hastanın almakta olduğu ilaçlar arasındaki olası ilaç etkileşimleri de dikkate alınır. Etkililik ve uygulama kolaylığının optimal kombinasyonu açısından bakıldığında, tenofovir, emtrisitabin ve efavirenz ilaçlarını içeren bir ART rejiminin belirli bir avantajı vardır. Kombine ilaç Atripla, bu üç ilacın tamamını, hastanın yiyecek ve sıvı alımından bağımsız olarak günde bir kez aldığı 1 tablette içerir.

Rusya'nın önerilerinde, tercih edilen birinci basamak ART rejimini seçmenin ana kriterlerinden biri ART rejiminin maliyetidir. Temel bir birinci basamak ART rejimini seçerken, Rus uzmanlar maliyet, etkinlik, güvenlik, tolere edilebilirlik, uygulama kolaylığı ve bu rejimin yabancı önerilerdeki varlığının yanı sıra dikkate aldı. Rusya'nın önerileri doğrultusunda tercih edilen ART rejimi, Combivir (zidovudin + lamivudin) ve efavirenz (2 NRTI + NNRTI) ilaçlarını içeren bir rejimdir. Hastanın sabah 1 tablet ve akşam 2 tablet alması gerekiyor ve Ulusal Proje çerçevesinde böyle bir ART rejiminin maliyeti yılda 1800 ABD dolarından azdır.

Yaşamak için bilmek ve inanmak...

Acımasız kaderim bana hastalık gönderdiğinden beri,

Bir tedavisi var, dersim bunu öğretiyor...

W. Shakespeare

Tüm hastalarıma ithaf ediyorum.

Bölüm 1. Küçük bir tarih.

HIV enfeksiyonunu ve AIDS'i ilk kez 1989 yılında tıp fakültesi 5. sınıftayken öğrendim. O zamanlar, "çürüyen Batı"nın bu hastalığı korkunç görünüyordu, üzerinde çok az çalışılmıştı ve en kötüsü, tedavi edilemeyecek kadar ölümcül görünüyordu. Ve biz Sovyet tıp öğrencilerine, dışlanmışların bir hastalığı olarak sunuldu: fahişeler, uyuşturucu bağımlıları ve eşcinseller. O zamanlar AIDS hastalarını tedavi etmekle kalmayıp, onları Sovyetler Birliği'nde görmek zorunda kalacağımızdan da emindik. O zaman gelecekte bir doktor olarak tüm çalışmamın HIVAIDS'in önlenmesi ve tedavisine ayrılacağını hayal bile etmedim. Ancak tarihin kendi yasaları ve kendi akışı vardır. Kader, SSCB'nin çökmesine karar verdi ve 1997'de Zhlobin bölgesinde bulaşıcı hastalıklar doktoru olduktan sonra egemen Belarus'umuzdaki HIV-AIDS sorununa yaklaştım. Hastalarımın çoğu bölgenin HIV pozitif sakinleriydi ve kayıtlı HIV vakalarının sayısı açısından Gomel bölgesindeki Svetlogorsk bölgesinden sonra ikinci sırada yer alıyordu. Ve şimdi benim profesyonel aktivite açıkça iki zaman aşamasına ayrılabilir: HIV pozitif hastalara antiretroviral tedavinin başlamasından önce ve sonra.

2004 yılına kadar hastalığın son evrelerindeki hastalarda HIV enfeksiyonunu tespit ederken, sürekli ilerleyen bağışıklık yetersizliği nedeniyle sağlıklarının bozulmasının geri döndürülemez olduğunu belirtmek zorunda kaldım. Yüksek dozda antibiyotik reçete edin, mantar önleyici ilaçlar, vitamin preparatları sağlık durumunu değiştirme konusunda zaten güçsüz olan daha iyi taraf ve ölümün er ya da geç kaçınılmaz olduğunu anlayın. Ayrıca hastalarınızla ölümle ilgili doğrudan konuşmaktan kaçının.

Belarus Cumhuriyeti'nin HIV ile enfekte vatandaşlarının önlenmesi ve tedavisine yönelik Küresel Fon'un desteğiyle UNDP Projesi'nin 2004 yılında ülkemizde ortaya çıkması ve hastalarımız için yüksek düzeyde aktif antiretroviral tedavinin (ART) başlatılması gerçek oldu. bunları sağlamada atılım Tıbbi bakım. Bulaşıcı hastalık doktorları, antiretroviral ilaçlar şeklinde HIV'e karşı güçlü bir silah aldılar. Daha sonra hastalığın seyrini kökten değiştirmek, hastaların yaşam kalitesini artırmak ve aslında yaşamlarını uzatmak mümkün hale geldi. HIV enfeksiyonu ölümcül olmaktan çıkıp kronik, uzun vadeli bir hastalık haline geldi.

Bölüm 2. SANAT Nedir?

Bu, antiretroviral terapinin kısaltmasıdır. Anti “karşı” anlamına gelir, retrovirüs bağışıklık yetersizliği virüsünün (HIV) kendisidir, terapi ise tedavi anlamına gelir. Dolayısıyla bu HIV'e karşı bir tedavidir. Antiretroviral tedavi virüsü öldüremez ancak viral hücrenin yaşamının çeşitli aşamalarında replikasyonunu (üremesini ve gelişmesini) engeller. Esas olarak kimyasal maddeler olan antiretroviral ilaçlar, HIV'in çoğalmasını baskılayabilir, viral yükü azaltabilir ve bağışıklık sisteminin işlevini eski haline getirebilir. En etkili olanı, her biri virüsü kendi uygulama noktasından etkileyen üç veya dört ARV ilacının kombinasyonudur. HIV hücresi, ilacın kimyasal yapılarından dolayı kendisini bir tür blokajın içinde bulur. HIV virüsünü mecazi olarak bir akrep şeklinde hayal ederseniz, ARV tedavisi bu akrebi insan vücudundan izole eden bir tür kimyasal "başlıktır". Akrep yaşıyor ama artık sokma yeteneği yok. Hasta ARV ilaçlarını doğru kullandığı sürece bu “kapak” var olacaktır. "Başlık" kaybolur kaybolmaz "akrep" virüsleri tekrar vücuda dağılacak ve enfeksiyona neden olacaktır. bağışıklık hücreleri sonuncusuna kadar.

ART'ın arka planına karşı komplikasyon sayısı azalır, yaşam kalitesi artar (hastalar kendilerini tamamen hissederler) sağlıklı insanlar), HIV pozitif hastaların ömrünü önemli ölçüde uzatır. ARV tedavisi, HIV pozitif hastalara yönelik kapsamlı tıbbi bakımın yanı sıra eşlik eden hastalıkların önlenmesi ve tedavisinin ayrılmaz bir parçası haline geldi.

ART'ın temel ilkeleri şunlardır:

1. Sosyal statülerine bakılmaksızın, tıbbi nedenlerle ihtiyaç duyan ve tedavi olmak istediğini belirten tüm hastalara tedavi sağlanır.

2. Tedavi, rejimi ve dozajı, Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan tedavi protokollerine göre her hasta için ayrı ayrı bulaşıcı hastalıklar uzmanı tarafından seçilen en az 3 antiretroviral ilacın kombinasyonudur.

3. Tedavi sürekli yani ömür boyu olmalıdır. Tedavinin ilerleyişinin dispanser gözlemi ve izlenmesi, ilgili hekim tarafından belirlenir. Tedavinin etkinliğinin ana göstergeleri viral yük ve CD-4 hücrelerinin sayısıdır (immünogram olarak adlandırılır).

4. Ve en önemlisi, hastanın ARV tedavisini uygulama konusunda motive olması ve tedaviye uyumunun yüksek olması gerekir.

Bölüm 3 . Bağlılık nedir?

Kelimenin tam anlamıyla açıklayıcı sözlükten, bağlılık bağlılık, tutku, iyi tutum birine, bir şeye.

ARV tedavisine uyum - ARV ilaçlarının doktor tarafından reçete edilen rejime göre alınmasıdır: önerilen diyete uyularak belirli bir zamanda ve belirli bir dozajda. Dolayısıyla bu, kendi tedavinize karşı iyi bir tutum, bunun kendiniz için öneminin tam bilinçli anlaşılması, öz kontrol ve öz disiplindir.

Burada, tedavi sırasında muayene için tıbbi tavsiyelere sistematik gönüllü uyumu, ilgilenen hekime güven ekleyebilirsiniz.

Tedaviye bağlılık, her şeyden önce kendine ve hayata karşı iyi bir tutumdur..

Uygulamamda, HIV pozitif hastalarla 15 yılı aşkın süredir çalıştığım, ARV tedavisinin tamamen kabul edilmediği, yani kategorik olarak reddedildiği vakalar birden fazla kez ortaya çıktı. Aynı zamanda hasta isteyerek muayene edilir, testlerini, immünogram verilerini netleştirir ve hatta diğer bazı hastalıkları tedavi eder. İnternette veya başka herhangi bir yerde HIVAIDS'i tedavi etmenin modern yöntemleri hakkında ek bilgi aldığına, yani hastalığı ve evresi hakkında çok şey bildiğine eminim. Ancak konu ART reçete etmeye gelince, durum tamamen olumsuz!

Terapiyi reddetmenin ana faktörlerini analiz etmeye ve bir şekilde sistematikleştirmeye çalıştım. Olan şey bu.

İlk sırada hastanın kendisini çok iyi hissettiğini, sağlığından herhangi bir şikayetinin olmadığını, tetkiklerin yapıldığını ifade etmesi yer alıyor. göreceli norm. HIV'in ileri bir aşamasını kanıtlayan etkili immünogramlar bile böyle bir hastayı hiçbir şeye ikna edemez.

İkinci sırada ise ARV ilaçlarının karaciğerinize zarar vereceği korkusu yer alıyor. Eşlik eden hepatiti olan kişiler çoğunlukla karaciğerleri konusunda endişe duyarlar. Aynı zamanda bazıları alkol ve (veya) uyuşturucu içmeye yönelmiyor, ancak onlara karaciğere verdikleri zararın çok daha büyük olduğu anlatılıyor.

Üçüncü sırada ise tedavi sırasında yan etkilerin ortaya çıkması korkusu yer alıyor. Özellikle şüpheci hastalar bazen "yan etkiyi" o kadar güzel anlatırlar ki, hayatları boyunca tek bir ARV hapı almamış olmalarına rağmen insan hayrete düşer. Soruya: "Bilgi nereden geliyor?" Bunu arkadaşlarından ve tanıdıklarından duyduklarını söylüyorlar.

Dördüncü sırada ARV tedavisinin hastayı öldürebileceği korkusu yer alıyor. Aynı zamanda hastalar bazen arkadaşlarının ciddi şekilde hasta olmalarına rağmen iyi yaşadıklarını, ancak bir ay sonra ART almaya başladıklarında ikincisinin öldüğünü söylüyorlar. Evet maalesef bu oldu. Ancak hastalar tedaviden değil, bu tedaviye çok geç başlanması ve onlara yardım etmenin imkansız hale gelmesi nedeniyle öldü.

Bölüm 4. Tedaviye ne zaman başlanmalı?

Hemen çok önemli bir açıklama yapayım: antiretroviral tedavinin çoğu zaman acilen reçete edilmesine gerek yoktur, yani hayati bulgular . ART'ye başlamak, hastanın kapsamlı bir ek muayenesi ve kişisel onayı ile tedaviye başlamaya yönelik planlı bir yaklaşımdır. Bunun istisnası, HIV'in hamilelik sırasında ve hamileliğin 16. haftasından itibaren doğum sırasında anneden çocuğa dikey bulaşma riskini azaltmak amacıyla ARV ilaçları reçete edilen HIV pozitif hamile kadınlardır. AIDS'in son evrelerinde bile hastanın durumu ağır ise ARV tedavisi, hastanın klinik muayenesinin başlamasından 2-4 hafta sonra reçete edilir. Bu süre zarfında hastada aktif tüberkülozun dışlanması özellikle önemlidir, çünkü önce tüberküloz tedavisi başlar ve ardından buna HIV'e karşı antiretroviral tedavi eklenir.

Genel olarak hastada evre 3 veya 4 HIV varsa ARV tedavisine başlanmalıdır. Hastalığın evresi enfeksiyon hastalıkları doktoru tarafından klinik ve laboratuvar kriterlerine göre belirlenir. Hastalığın evresini açıklığa kavuşturma sürecinde, hastanın immünolojik muayenesinin rolü, sözde bağışıklık durumu hasta. Tüm muayene verileri karşılaştırıldığında enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından ARV tedavi rejimi reçete edilir, hastaya anlatılır ve hastanın ART için yazılı onam alması halinde tedaviye başlanır. Terapinin başlangıcı çoğunlukla ayakta tedavi ortamı, eğer hastanın durumu hastaneye kaldırılmayı gerektiriyorsa, hastane ortamında daha az sıklıkla. Tedavinin ilerlemesi genel klinik testlerle izlenir: genel analiz kan ve idrar, biyokimyasal kan testi, immünogramlar ve viral yükün belirlenmesi, başlangıçta ayda bir, daha sonra en az altı ayda bir. ARV tedavi rejiminin etkinliği ve hastanın ilaç alımının doğruluğu bir immünogram ile belirlenir.

Bölüm 5. İmmünogram nedir?

İmmünogrambağışıklık sisteminin bileşenlerini inceleyen kapsamlı bir kan testidir. Çalışma için hastanın venöz kanı alınır. Çalışmanın ana bileşenleri, CD-4 hücreleri olarak adlandırılan T-lenfositlerdir. Hastalığın seyri sırasında insan immün yetmezlik virüsünden (HIV) etkilenenler onlardır ve bunların sayısı belirlenir. klinik tablo Hastanın hastalığı ve durumu. CD-4 hücrelerinin sayısı laboratuvar tarafından ilgili hekime hem mutlak sayı olarak hem de hastanın kanının mikrolitresi (μL) başına hesaplanan yüzde olarak sunulur. ARV tedavi rejimi etkiliyse, CD-4 hücrelerinin seviyesi sürekli olarak artar, bu da hastanın sağlığındaki iyileşmeyle kendini gösterir. Ancak tedavinin etkinliği için ana kriter viral yüktür (VL) - bu, hastanın kanının bir mikrolitresindeki virüsün (HIV) RNA kopyalarının sayısı, yani insan vücudundaki virüs miktarıdır. HIVAIDS hastalığını mecazi olarak bir lokomotif olarak hayal ederseniz, viral yük, bu lokomotifin (hastalığın) trajik bir sona doğru ilerleme hızıdır. Etkili ARV tedavisi, başlangıçtan itibaren ilk hafta içinde viral yükü bastırır. Tedavi sırasında istenen VL değerleri kanın 200-500 RNA kopyasından daha azdır, buna tespit edilemeyen viral yük denir. Bu tür göstergeler, hamile kadınlarda HIV'in ARV ile önlenmesini gerçekleştirirken özellikle önemlidir, çünkü anneden çocuğa HIV bulaşma riskini neredeyse sıfıra düşürürler. Kanda sıkı bir şekilde korunan yüksek ARV ilacı konsantrasyonu ile viral yük, her zaman olmasa da oldukça uzun bir süre boyunca tespit edilemez kalmalıdır. ARV ilaçlarının gerekli yüksek konsantrasyonuna, doğru dozaj ve rejimle ulaşılır. Bunun için hastanın ARV ilacının reçete edilen dozunu saat başı ve sürekli olarak sıkı bir şekilde alması, yani tedaviye uyumunun yüksek olması gerekmektedir.

Ayrıca, antiretroviral tedavi rejiminin yetkisiz ihlalinin veya sonlandırılmasının, HIV virüsünün ARV ilaçlarına, bazen aynı anda birkaç kişiye dirençli hale gelmesi (direnç) riski taşıdığını ve bunun hastalığın ilerlemesine yol açtığını ve komplikasyonları zorlaştırdığını bilmek de önemlidir. ARV ilaçlarının yeni bir kombinasyonunun seçimi. Sonuç olarak bu kombinasyonlar basitten karmaşığa doğru giderek günde 2-3 tablet almaktan günde 6-9 tablet almaya kadar çıkmakta, bu da tedavide başarıya ulaşmada daha da büyük zorluklar yaratmaktadır.

Bu nedenle hastanın ARV tedavisine uyumu çok önemlidir.

Bu arada doğada ömür boyu ilaç tedavisi gerektiren başka hastalıkların da olduğu söylenecektir. Böyle bir hastalık, hastanın hayatı boyunca saat başı insülin alması gereken tip 1 diyabettir.

Bölüm 6. ARV ilaçlarını almanın zorlukları.

Kronik hastalığı olan hastaların ömür boyu şu ya da bu ilacı almak zorunda kaldıklarında ne hissettiklerini anlamak için en azından bir süre onların yerine geçmek gerekiyor. Ve bu kavramın fiziksel anlamında değil, psikolojik anlamda. O zaman kendi tedavinizin, her şeyden önce kendiniz üzerinde çalışmak olduğu, cesaret, sabır ve muazzam irade olduğu en azından biraz açık olacaktır. Bu, bazı alışkanlıkların, özellikle de kötü olanların!), geleneklerden, hatta bazen önceki arkadaş çevresinin reddedilmesidir. Bu basit değil. HIV pozitif hastalar için ömür boyu tedavi psikolojik olarak daha da zordur çünkü öncelikle hastalığınızı tanımanız, buna alışmanız ve yaşamaya devam etmeniz gerekir. Hastalarımın çoğu hastalıklarının sırrını sevdiklerine açıklamıyor ama o zaman onlara neden ilaç aldıklarını nasıl açıklayabilirim?

Bu nedenle, psikolojik yorgunluğun sürekli olarak ortaya çıkması durumunda, ART almanın temel zorluğunun psikolojik faktör olduğunu düşünüyorum. tedavi. Ancak tedavinin faydalarının farkındalığı ve büyük sabır, hastalığı çok geriye atmanıza ve hastalıkla savaşmaya devam etmenize olanak tanır. Tedaviye uyumu yüksek olan ve 2004'ten bu yana, yani 8 yılı aşkın süredir ART kullanan hastalarım var. Sekiz yıl boyunca aralıksız saatlik hap kullanımı! Üstelik halihazırda 12-14 yaşlarında olan ve doğduklarından beri ARV tedavisi gören HIV pozitif çocuklar da var! Annesinden HIV enfeksiyonu alan ve ART'ye devam eden en yaşlı genç adam zaten 20 yaşında! Bu, bu çocukların annelerinin ve aynı zamanda çocukların kendilerinin de tedaviye olan yüksek bağlılığının bir örneğidir.

Antiretroviral ilaçlar kimyasal maddelerdir. Çoğunlukla Kötü tat ve koku ve bu, tabletler ve şuruplar için de aynı şekilde geçerlidir. Bu nedenle ART almanın ikinci zorluğu Tıpta tat algısı. Bazı ARV ilaçlarının aç karnına, diğer kısmının ise yemekle birlikte alınması gerekir. Bu öneriler doktor tarafından ilacın emiliminin etkinliğinin sağlanması amacıyla verilmektedir. gastrointestinal sistem maksimum oldu. Hastanın ilacın tüm tadını ve kokusunu anında hissedeceği açıktır. İlacın daha hızlı çözünmesi ve kana emilmesi için yeterli miktarda su (en az 100 ml) ile alınması kuralına kesinlikle uyulmasını tavsiye ederim. İlacı aldıktan sonra kusma meydana gelirse, ARV ilacının yeni bir kısmını almayın, bekleyin. sonraki randevu bir sonraki doz. Bu süre zarfında ağızda kalan hoş olmayan tadı azaltmak için lezzetli ama sindirilebilir bir şeyler yiyebilir veya içebilirsiniz.

Herhangi tıbbi ürün yan etkileri vardır. İlacın ek açıklamalarında bunlar hakkında yazılır ve ilgili hekimin bunlar hakkında uyarması gerekir. ARV ilaçlarını almanın bir diğer zorluğu da yan etkilerin ortaya çıkması korkusudur. HIV/AIDS tedavisi çok uzun bir süreç olduğundan tedavinin her aşamasında yan etkiler ortaya çıkabilmektedir. Bütün bunlar hastayla tartışılır. Yan etkileri zamanında fark etmek için doktor reçete eder düzenli muayeneler Kan ve idrar testleri olan hasta. Çoğu zaman, hastanın kendisi mide bulantısı, ishal, baş dönmesi, baş ağrısı, kilo alımı, uyku bozukluğu gibi yan etkileri gösterir ve daha az sıklıkla döküntü görülür. Tüm bu fenomenler yavaş yavaş kendiliğinden kaybolur ve eğer devam ederse, doktor paralel olarak semptomları hafifleten diğer ilaçları da reçete eder. Doktorun ARV ilacını tamamen iptal edip başka bir ilaçla değiştirmesi olur. Şu veya bu karar hastayla tartışılır ve hastanın çıkarları doğrultusunda verilir.

ART sırasında hastanın hayatını tehdit edebilecek yan etkiler son derece nadir olarak gelişir ve ilacın kesilmesiyle ortadan kalkar.

ART sırasında alkol ve/veya uyuşturucu kullanmanın yanı sıra sigara içmenin de yan etkileri tetikleyebileceği ve belirtilerini ağırlaştırabileceği konusunda sizi uyarmak isterim.

Muayenehanemden, HIV pozitif hastalarımdan birinin ARV tedavisine girmek için yazılı onay verdiği ve hatta uygun ilaçları eline aldığı ancak almadığı bir vakayı hatırlıyorum. Bir sonraki ziyaretinde (bir ay sonra!) bunu itiraf etti ve "ilaçlarını görünce mide bulantısı, kusma gibi yan etkiler oluştuğunu" söyledi ve bu "yan etkiyi" başarıyla ortadan kaldırmak zorunda kaldı. istişare psikoloğunun yardımı.

Kesinlikle tüm hastalar genellikle ARV ilaçlarının yan etkileriyle ilgilenmektedir, çoğu kişi tedaviye paralel olarak diğer doktorlar tarafından reçete edilen diğer ilaçlarla uyumluluğunu sormaktadır. Ve bu doğru. Ancak hastanın, tedavinin yan etkilerinden, AIDS'in ilerlemesiyle ilişkili sonuçlardan daha çok korktuğu durumlar vardır. Ve işte burada Büyük hata! Yan etkiler önlenebilir ve ortadan kaldırılabilir, ancak ölümcül bir hastalığın uygun tedavi olmadan ilerlemesi mümkün değildir. Bunun açıkça anlaşılması gerekir.

ART'ın başlangıç ​​aşamasında, doktor genellikle günde minimum sayıda tablet (çoğunlukla beş veya altı) kullanan ve bazen iki ARV ilacının bir tablette kombinasyonu durumunda yalnızca tablet kullanan etkili bir rejim reçete etmeye çalışır. günde üç. ARV tedavisinin etkisiz olması durumunda tedavi rejimlerinin değiştirilmesi gerekir ve bu, tablet sayısının günde 8-10 tablete çıkmasına neden olabilir. Ve eğer tedaviye ve sağlıklı bir yaşam tarzına bağlı değilse, ARV tedavi rejimi hastanın kendi hatası nedeniyle etkisiz hale gelebilir.

Bölüm 7. Sonsöz.

Her insan kendi güçlü ve zayıf yanları, kendi korkuları ve güçleri olan bir bireydir. Ancak insanları birleştiren tek şey zeka ve hayata karşı büyük bir susuzluktur. Hayat, Tanrı'nın ve doğanın bize verdiği paha biçilmez bir armağandır; takdir edilmesi gerekir ve takdir edilmelidir.

Wushu felsefesine göre Çin bilgeliği şöyle der: "Hayatımızın başlangıcını etkileyemeyiz ama sonunun ne olacağı tamamen bizim seçimimizdir."

Herkesin doğru tercih yapmamasını, yaşadığı her günü yaşamaya ve keyifle sürdürmesini, ilgi ve sevgi göstermesini, sevmesini ve sevilmesini, kısacası hayatı her zaman olduğu gibi yaşamasını diliyorum. İnsan olarak kal.

Bulaşıcı hastalıklar doktoru en yüksek kategori Dodaleva Elena NikolaevnMinsk Beyaz Rusya Cumhuriyeti.

HIV enfeksiyonunun tedavisi ve önlenmesinde modern tıbbın ilerlemesine rağmen DSÖ, 2012 yılı sonu itibarıyla dünyada HIV ile yaşayan 35,3 milyon kişinin bulunduğunu ve bunların 2,3 milyonunun yeni enfeksiyon olduğunu tahmin etmektedir. Ayrıca her yıl 1 milyondan fazla insan HIV'e bağlı komplikasyonlardan dolayı ölmektedir (1). HIV en hızlı şekilde Doğu Avrupa'da yayılıyor ve Ukrayna'da görülme sıklığı oldukça yüksek seviyede kalıyor. Bu nedenle DSÖ'nün ana hedefi bu hastalığın bulaşmasının önlenmesini optimize etmek ve mevcut yöntemler tedavinin etkinliğinin zamanında izlenmesinin sağlanması, yan etkilerin en aza indirilmesi ve böylece tedavinin genel etkinliğinin artırılmasıdır (1).

HIV nasıl çalışır?

HIV, “yardımcı” olarak da adlandırılan, bağışıklık sistemi yeterli hücrelere (CD4+ T lenfositlere) saldırır. ingilizce kelime“yardım” - yardım). Hücresel düzeyde bağışıklık tepkisinden (vücudun enfeksiyonlara etkili bir şekilde direnme yeteneği) sorumlu olan, yüzeyde CD4 reseptörleri taşıyan bu lenfosit popülasyonudur. Virüs yavaş yavaş daha fazla CD4+ T'yi enfekte eder. -lenfositler ve HIV ile enfekte hücreler Buna göre vücuttaki CD4+ T lenfositlerin sayısı azalır, bu da önce hücresel immünitenin, ardından humoral immün yanıtın (yabancı ajanları bağladıkları zaman bağlanan antikorların üretimi) bozulmasına yol açar. vücuda giren yabancı ajanların “nötrleştirilmesinden” sorumlu makrofajlar arasında bağlantı vardır. farklı şekiller Bağışıklık tepkisinin altında yatan hücreler. Bağışıklık sistemindeki hasar artar, bu da hastanın eşzamanlı HIV (fırsatçı olarak adlandırılan) enfeksiyonları - tüberküloz, toksoplazmoz, hepatit B ve diğerleri ile enfeksiyonuna yol açar. Tehlikeli hastalıklar. Daha fazlası için Sonraki aşamalar Bağışıklık sisteminin hasar görmesi gelişmeye yol açar malign neoplazmlar ve hastalığın son aşaması olan edinilmiş immün yetmezlik sendromuna (AIDS) kadar. Tedavi olmadan, HIV ile enfekte kişilerin çoğu, HIV tanısı konulduğu andan itibaren AIDS'in gelişmesine kadar yaklaşık 10-15 yıl alır (3).

HIV tedavi edilebilir mi?

HIV ile mücadeledeki temel zorluk, virüs kabuğunu oluşturan proteinlerin güçlü değişkenliğidir; bu nedenle bağışıklık sistemi, virüsün hücreden çıkışını bloke edebilecek ve daha fazla yayılmasını önleyebilecek antikorlar üretememektedir. T-lenfosit popülasyonunun ölümü. Bu nedenle, bugün hastalığı tamamen iyileştirebilecek bir ilaç yoktur; ancak modern tıbbın başarıları, dünyanın bu durumu iyileştirecek bir tedavi yöntemini keşfetmenin eşiğinde olduğunu ummamıza izin vermektedir. Tam iyileşme hasta. 2013 yılında, Amerika'nın Mississippi eyaletinde, doğumdan kısa bir süre sonra uygulanan agresif bir tedavi sürecinden hemen sonra iyileşmeyi başaran 2,5 yaşında bir kız çocuğunun benzersiz bir vakası resmi olarak kaydedildi. Ve Oregon Üniversitesi'ndeki bilim adamları hayvanlar üzerinde HIV aşısı araştırmasında başarıya ulaşmayı başardılar - eğer çalışmanın 1. aşamasında ilaç enfekte maymunların yalnızca %50'sine yardımcı olduysa, 2. aşamada hayvanların neredeyse %100'ü tamamen hastalandı. virüsten kurtulun. Bu, gelecekte virüsün hâlâ hücrede olduğu aşamada etkisiz hale getirilmesinin bir yolunun bulunabileceğini gösteriyor.

Ancak HIV'in tedavisinin bulunmadığı günümüzde, hastalığın prognozunun bağlı olduğu temel faktör antiretroviral tedavinin zamanında başlatılmasıdır; bu da hastalığın ilerlemesini neredeyse tamamen durdurabilir ve virüsün daha fazla bulaşmasını önleyebilir (1 ).

Antiretroviral tedavi (ART) nedir?

Antiretroviral ilaçlar virüsün çoğalmasını yavaşlatmayı amaçlamaktadır; Vücuttaki miktarını azaltmak için. Antiretroviral tedavi (ART), viral replikasyonu önleyerek ve dolayısıyla hastanın kanındaki viral RNA konsantrasyonunu ("viral yük" veya "viremi" olarak bilinir) azaltarak hastalığın ilerlemesini önemli ölçüde yavaşlatır. 2012'nin sonunda düşük ve orta gelirli ülkelerde 9,7 milyon kişi antiretroviral tedavi alıyordu. DSÖ tavsiyelerine göre ancak gerekli tüm tetkikler yapıldıktan sonra kullanılır ve başlama zamanı ilgili hekim tarafından bireysel olarak belirlenir (1). Antiretroviral tedavi endikasyonları ve etkinliğinin değerlendirilmesi, viral RNA konsantrasyonunun düzenli olarak belirlenmesine dayanmaktadır ( nicelik belirleme HIV RNA) ve CD4 lenfosit düzeyleri. Kandaki viral RNA konsantrasyonundaki azalma, CD4 lenfosit seviyesinde bir artışa ve AIDS gelişiminde gecikmeye yol açar.

ART'a ne zaman başlamalısınız?

Hastalığın evresine bakılmaksızın, CD4 hücre sayımı >350 hücre/mm3 ve ≤ 500 hücre/mm3 olan tüm hastalara ART başlanmalıdır. Ayrıca ileri ve son dönem hastalıkta (WHO evre 3 ve 4) CD4 sayısı ≤350 hücre/mm3 olan tüm hastalara ART başlanmalıdır. Hastanın tüberküloz gibi eşlik eden bir enfeksiyonu varsa aktif aşama veya kronik karaciğer yetmezliği ile birlikte hepatit B varsa, CD4(2) lenfosit sayısına bakılmaksızın ART reçete edilir.

ART kapsamında hangi ilaçlar reçete edilir?

2013 WHO önerilerine göre yüksek derecede aktif antiretroviral tedavi, üç ila dört güçlü ilacın eşzamanlı uygulanmasından oluşur. Antiretroviral ilaçların üç grubu vardır: nükleosid ters transkriptaz inhibitörleri (NRTI'ler), nükleosid olmayan ters transkriptaz inhibitörleri (NNRTI'ler) ve proteaz inhibitörleri (PI'ler)(2).

Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyelerine göre, eğer bu kombinasyon intoleransı varsa, iki NRTI ve bir NNRTI (tenofovir (TDF) + lamivudin (3TC) veya emtrisitabin (FTC) + efavirenz (EFV) sabit dozlarda) HIV enfeksiyonu için ART'nin ilk basamağı olarak reçete edilir. piyasada bulunmaması veya kontrendikasyonları, zidovudin (AZT) + 3TC + EFV veya AZT + 3TC + nevirapin (NVP) veya TDF + 3TC (veya FTC) + NVP stavudin (d4T) kullanımı reçete edilir. Ciddi yan etkileri nedeniyle birinci basamak tedavi önerilmemektedir. İkinci basamak tedavi olarak iki NRTI ve ritonavir destekli PI kombinasyonu önerilmektedir. Genel İlkelerİkinci basamak tedaviye geçiş, birinci basamak tedavide olduğu gibi, sabit dozlarda iki NRTI kombinasyonuna dayanır: TDF + 3TC (veya FTC) rejimi etkisizse, zidovudin ve lamivudin bazlı bir rejim kullanılır. AZT + 3TC) kullanılmalı ve eğer bu rejim veya stavudine dayalı bir rejim, birinci basamak tedavi olarak kullanıldığında etkisiz kalırsa, tam tersine TDF + 3TC ile değiştirilmelidir ( veya FTC) rejimi Proteaz inhibitörlerinden sabit dozlarda atazanavir (ATV) ve lopanavir önerilir (LPV). Son olarak, DSÖ, üçüncü basamak tedavi rejimlerinin, bu ülkelerde birinci ve ikinci basamak tedavi rejimlerinde halihazırda kullanılmış olan ilaçlara karşı virüse karşı minimum çapraz direnç (direnç) riski taşıyan ilaçlar da dahil olmak üzere, ulusal protokollerle düzenlenmesini önermektedir. hastalar, eğer herhangi bir nedenle bu rejimin iptal edilmesi gerekiyorsa (zayıf tolere edilebilirlik, etkisizlik ve yan etkilerin ciddiyeti nedeniyle).

Tedavinin etkinliği, başlangıcından 6-12 ay sonra yapılan klinik çalışmalarla belirlenir. En güvenilir test kandaki viral RNA düzeyini (viral yük) belirlemektir, ancak bu test mevcut değilse hastalığın ilerleyişini değerlendirmek için kullanılabilen basit bir CD4 lenfosit düzeyi ölçümü kullanılır. Kullanılan rejimin etkinliği (2).

ART uyumu hastanın prognozu açısından neden kritik öneme sahiptir?

Çeşitli kaynaklara göre, HIV taşıyıcılarının %50'ye yakını iki ila üç yıllık tedaviden sonra tedaviyi reddediyor, bu da kendilerini hastalığın hızla ilerlemesine ve yaşam kalitesinin bozulmasına mahkum ediyor (4). HIV tedavisinin ömür boyu olduğunu ve durdurulamayacağını anlamak önemlidir, aksi takdirde tedavi durdurulamaz. yaşam döngüsü Tedavinin kesilmesinden kısa bir süre sonra "başını kaldıran" bir virüs, bağışıklık sistemi yeterli hücrelerin yeni bir ölüm turunun başlamasına, bağışıklık sisteminin bozulmasına, yeni enfeksiyonların eklenmesine ve hastalığın gelişmesine kadar ilerlemesine yol açacaktır. AIDS. Aslında HIV tedavisi, hastanın olağan rejiminde herhangi bir özel değişiklik gerektirmez; ART ilaçları genellikle günde bir veya iki kez alınır ve doğru tedavi rejimine sahip hastalar, rejimlerini çok hızlı bir şekilde ayarlarlar. Nüfusun "sağlıklı" kısmının (diyabet hastaları, tiroid hastalıkları, kardiyovasküler hastalıkları olan kişiler) aldığı ilaç rejimlerinden hiçbir farkı yoktur ve bazen çok daha basit olduğu ortaya çıkar - uzun bir hastalık geçmişi olan hastaların alması boşuna değildir. ART kullananlar sıklıkla şunu söylüyorlar: Bu tabletleri vitamin gibi alıyorlar.

Standart dozlama süresinden sonra 2 saatten fazla bir süre boyunca hap almayı atlamayın veya bir sonraki dozu "unutmayın" - istatistikler, hasta tüm ilaçların gerekli dozunun en az %95'ini aldığında ART'ın etkili olduğunu göstermektedir (4), bu da şu anlama gelir: Ayda günde bir kez alırsanız yalnızca bir dozu atlayabilirsiniz, günde iki kez alırsanız en fazla 3 dozu atlayabilirsiniz!

Ayrıca ART bileşenlerinin hastanın kullandığı diğer ilaçlarla olası ilaç etkileşimlerinin de unutulmaması gerekir. Bazen ikincisi ART'ın etkisini artırabilir, bazen de tam tersine azaltabilir. İlaç etkileşimlerinin etkisi, hasta tarafından alınan ek ilaçların farmakokinetiğine (kandaki maksimum konsantrasyona ulaşma hızı, yarılanma ömrü, bağırsakta emilim) bağlıdır. Bu nedenle ART tedavisi sırasında enfeksiyon hastalıkları uzmanına danışmadan ek ilaç almaya başlamamalısınız. Ağrı kesici veya bitkisel ilaçlar (bitkisel ilaç) kullanırken bile öncelikle doktora başvurmalısınız. PI'ler ve NRTI'lerin özellikle diğer ilaçlarla etkileşime girme olasılığı yüksektir. Asitliği azaltmak için alınan ilaçlarla etkileri zayıflayabilir. mide suyu(örneğin proton pompası inhibitörleri) veya bazı antibiyotikler (makrolidler). Tersine, düzenli greyfurt suyu bazı BT'lerin etkinliğini arttırabilir (4). Aynı zamanda "tersine" bir etki de vardır; ART için kullanılan ilaçlar, örneğin bazı ilaçların etkinliğini azaltabilir. hormonal ilaçlar, doğum kontrol hapları - ikincisi ART'ın etkisi altında vücuttan çok hızlı bir şekilde atılır - bu nedenle ART alan kadınların kullanması önerilir. ek yöntemler doğum kontrolü. Bazı güçlü opioid ağrı kesiciler (metadon), daha yüksek doz gerektirebilecek ART ilaçlarıyla da etkileşime girer.

Bazı hastaların sürekli olarak aldığı, kandaki kolesterol seviyesini düşüren ilaçlara (statinler) özellikle değinmek gerekir. ART'ın yan etkilerinden birinin, kolesterol seviyesinin yanı sıra sözde diğer bileşenlerin de artması olduğu göz önüne alındığında. "lipit profili" (örneğin trigliseritler (TG), ART geçmişine rağmen sürekli statin kullanımının fayda sağladığını varsaymak mantıklıdır) Genel durum hastanın sağlığı, kolesterol seviyelerinin azaltılması. Ancak hem statinler hem de ART ilaçları vücutta aynı şekilde metabolize edildiğinden, bunların eş zamanlı kullanımı statinlerin tehlikeli yan etkisini (kas yıkımı veya rabdomiyoliz) artırır. Bu nedenle statin ve ART ilaçlarını aynı anda kullanıyorsanız mutlaka doktorunuza danışmalısınız.

ART ilaçları alırken, HIV haplarının sürekli kullanımının zararlı olduğu ve geri dönüşü olmayan toksik etkilerle ilişkili olduğu şeklindeki yaygın efsaneye inanmamalısınız. HIV tedavisi gerçekten yan etkiler Bununla birlikte, eğer tedavi tavsiyelerine uyursanız ve gerekli muayenelerden geçerseniz, bu en aza indirilebilir ve çoğu zaman sıfıra indirilebilir, böylece doktor, hastanın hangi organ ve sistemlerinin reçeteli ilaçlara en duyarlı olduğunu zamanında belirleyebilir ve durdurabilir. mevcut istenmeyen semptomlar.

ART'ın hangi yan etkileri vardır?

ART'ın yan etkileri sözde bölünmüştür. “erken” ve “geç” (4). “Erken” etkiler arasında ishal, bulantı, kusma, susuzluk, karın ağrısı, yorgunluk, uykusuzluk, saç dökülmesi ve hazımsızlık yer alır. Bazen hematopoetik sistemdeki değişiklikler de gözlemlenebilir ve örneğin genel bir kan testi (nötrofil sayısında azalma veya nötropeni) veya biyokimyasal çalışmalar (ALT, AST düzeylerinde artış (“karaciğer testleri”) gibi basit testlerle belirlenebilir. fenomenin tüm bu yan etkilerinin kısa vadeli olabileceği ve ayrıca bunların ortaya çıkmasının genel olarak ART ile değil, belirli bir grubun belirli bir ilacının (NRTI, PI) alınmasıyla ilişkili olduğu gerçeği unutulmamalıdır.

ART'nin "geç" etkileri, ilacı aldıktan aylar veya yıllar sonra ortaya çıkabilecek olumsuz olayları içerir. Bunlardan en ciddi olanı ihlalleri içerir. Karbonhidrat metabolizması(diyabet gelişimine kadar artan kan şekeri seviyeleri) ve lipit (yağ) metabolizmasındaki değişiklikler. Bu değişiklikleri zamanında teşhis etmek çok önemlidir, çünkü "erken" etkilerden farklı olarak bunlar hasta tarafından fark edilmeyebilir ve tedavi edilmezse kardiyovasküler hastalıklar, hatta kalp krizi riskini artırabilir.

Modern tıp, ART'nin "geç" yan etkilerinin gelişmesini önlemek için tüm araçlara sahiptir. Bunlardan en dikkate değer olanı lipodistrofi veya ART sırasında lipit bozuklukları ve hastaların lipit profilindeki değişikliklerle ilişkili yağ dokusunun tükenmesidir (5). Büyük araştırmalardan elde edilen veriler, HIV hastalarında lipodistrofi varlığının ve artan CD4+ T hücresi düzeylerinin artan riskle güçlü bir korelasyona sahip olduğunu göstermektedir. kardiyovasküler olaylar(kalp krizi)(5). Ek olarak, lipodistrofi sıklıkla lipit metabolizması bozukluklarıyla ilişkilidir - düşük yoğunluklu lipoproteinler (LDL) ve TG seviyesindeki artışa bağlı olarak kolesterol seviyelerinde bir artış. Ritonavir ile güçlendirilmiş PI tedavisi alan hastalarda kolesterol ve trigliserit düzeylerinde artış özellikle yaygındır. Bu nedenle PI alan hastalar için ana önerilerden biri lipid metabolizma parametrelerinin (lipidogram) düzenli olarak izlenmesidir. Aç karnına damardan kan alınan bu testten 8-12 saat önce, doğru sonuç alabilmek için hastanın yağlı hiçbir şey yememesi, daha doğrusu hiç yememesi gerekir (4). HIV'li hastalarda lipit profili sonuçlarının doğruluğu büyük önem taşımaktadır, çünkü lipit bozukluklarının, ART ilaçlarının ciddi bozukluklara yol açmasından önceki bir aşamada teşhis edilmesi önemlidir. Açık Ilk aşamalar Yaşam tarzı değişiklikleri ve kolesterol düzeylerini düşürmek için önerilen bir diyete (anti-aterosklerotik diyet) bağlılığın yanı sıra orta düzeyde fiziksel aktivite sıklıkla etkilidir. Bununla birlikte, bu önlemler etkisizse, hastaya kandaki kolesterol ve TG düzeyini azaltan statinler ilaçları reçete edilebilir. Daha önce de belirtildiği gibi, bunların bazıları ART bileşenleriyle etkileşime girmektedir, bu nedenle bir kardiyologun reçetesi, enfeksiyon hastalıklarını tedavi eden uzmanla koordine edilmelidir.

Son olarak, ART ilaçlarının kan şekeri seviyelerinde artış gibi istenmeyen geç etkisi, ilk aşamalarda kolayca durdurulabilirken, diyet ve yaşam tarzı değişikliklerinin yardımıyla yalnızca açlık glikoz seviyeleri yükselir. Daha sonra karbonhidrat metabolizması bozuklukları arttığında ve hatta hastada tip 2 diyabet geliştiğinde bunu yapmak çok daha zordur.

Bu nedenle ART tedavisi gören hastalar için karbonhidrat (açlık kan şekeri) ve lipit düzeylerinin (toplam kolesterol ve trigliserit düzeyi ve gerekirse lipit profili olarak adlandırılan daha kapsamlı bir çalışma) düzenli olarak izlenmesi büyük önem taşımaktadır. (4) . Bazı bölgelerde (örneğin Afrika kıtasında), HIV enfeksiyonu olan tüm hastalar için rutin tarama olarak bu tür çalışmalar önerilmektedir. etkili çözüm KVH riskini azaltmak(6).

ART tedavisi hastaların yaşam kalitesini garanti edebilir mi?

ART tedavisi şu anda sağlayamasa da tam tedavi hastanın kalitesinden ödün vermeden yaşam beklentisini önemli ölçüde artırabilir (4). Teşhisi onayladıktan hemen sonra, DSÖ tarafından önerilen tedavi rejimlerinden birine başlamak ve buna dikkatle uymak, ilgili hekime tüm yan etkiler, tedavi sırasında nasıl hissettiğiniz, alınan ek ilaçlar ve ayrıca reçete edilen ilaçlar hakkında bilgi vermek çok önemlidir. muayeneler. Viral yük ve/veya CD4+ lenfosit seviyelerinin düzenli ölçümleri, tedavinin etkinliği hakkında sonuçlara varmamızı sağlar ve karbonhidrat (kan şekeri) ve lipit (kolesterol, TG) metabolizmasının düzenli olarak izlenmesi, tedavinin istenmeyen yan etkilerinin zamanında önlenmesine olanak sağlar. Vücutta ART terapisi. ART tedavisinin doğru seçilmesi, doktor tavsiyelerine uyulması ve düzenli takip muayeneleri ile hastaya uzun ve sağlıklı bir tedavi garantisi verir. tüm hayat, hiçbir şekilde sağlıklı bir hastanın yaşam kalitesinden daha düşük değildir.

Kaynakça:

1. Dünya Sağlık Örgütü (WHO). HIV AIDS'i. Bülten No. 360. Ekim 2013.
2. Dünya Sağlık Örgütü. HIV enfeksiyonunu tedavi etmek ve önlemek için antiretroviral ilaçların kullanımına ilişkin birleştirilmiş kılavuzlar: halk sağlığı yaklaşımı için öneriler. Cenevre: Dünya Sağlık Örgütü; 2013.
3. Washington Üniversitesi Terapötik El Kitabı. Moskova, 200.с 388-404.
4. Elżbieta Bąkowska, Dorota Rogowska-Szadkowska. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV) . HIV ile ilgili materyal bilgileri. Krajowe Centrum ds.AIDS, Polska, 2007.
5. De Socio GV ve ark. CISAI çalışma grubu. Klinik uygulamada olumsuz kardiyovasküler risk profiline sahip HIV hastalarının belirlenmesi: SIMONE çalışmasının sonuçları. J Enfekte. 2008 Temmuz;57(1):33-40.
6. Ssinabulya I ve ark. Uganda'daki iki büyük ayakta tedavi HIV kliniğinde HIV/AIDS bakımına katılan HIV ile enfekte yetişkinler arasında subklinik ateroskleroz. PLoS Bir. 2014 Şubat 28;9(2)

Adı AIDS Vyacheslav Zalmanovich Tarantul

Üç veya daha fazla (yüksek düzeyde aktif antiretroviral tedavi (HAART))

Üç veya daha fazla

(yüksek düzeyde aktif antiretroviral tedavi (HAART))

Şu anda, HIV enfeksiyonunu tedavi ederken, HIV inhibitörlerinin daha karmaşık kombinasyonlarının kullanılması tavsiye edilmektedir. Çok sayıda büyük ölçekli çalışma, tek tek ilaçların veya hatta iki farklı ilacın değil, yalnızca üç veya daha fazla kombinasyonun gözle görülür bir olumlu etki sağlayabileceği açıkça ortaya çıktı. Bu yaklaşıma denir Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması veya yüksek derecede aktif antiretroviral tedavi (İngilizce HAART'ta HAART). HAART şu anda en çok kabul ediliyor etkili yol kullanarak HIV gelişiminin engellenmesi ve virüslerin sayısının hastanın kanında ayırt edilemeyecek düzeye indirilmesi modern yöntemler teşhis Bağışıklık sistemi potansiyelini geri kazandırır. Bu anlaşılabilir bir durumdur: cessante causa, cessat effectus (sebebin sona ermesiyle sonuç da sona erer).

Antiretroviral ilaçların üçlü kombinasyonları uluslararası kabul görmüş bakım standardı haline geldi. Üçlü tedavide, iki NRTI sıklıkla bir proteaz inhibitörü (Saquinavir veya Nelfinavir gibi) veya bir NNRTI (Nevirapin veya Ifavirenz ilaçları) ile kombinasyon halinde verilir. Virüsün yaşam döngüsünün farklı bölümleri üzerinde eş zamanlı etkilere sahip olan böylesine aktif bir ilaç etkisi, virüsün yaşayabilirliğini önemli ölçüde azaltıyor. Bu yaklaşımla aynı anda iki "hedef" etkileniyor ve burada virüsler çok zor zamanlar geçiriyor; pratik olarak üremeyi bırakıyorlar. İlaçlardan biri tam olarak işe yaramıyorsa, virüsün gelişiminin bir sonraki aşamasında bir başkası onu “güvence altına alacak”. Bu tür "kokteyllerin" alınması viral yükü keskin bir şekilde azaltır ve kandaki CD4 lenfositlerinin sayısını artırır.

İlaç kokteyllerinin kullanılması, HIV enfeksiyonu olan bir kişinin ömrünü önemli ölçüde uzatmayı ve hastalığın gelişimini önlemeyi mümkün kılmıştır. Çoğu zaman bu yaklaşım, AIDS'in tüm belirtilerini zaten taşıyan hastalarda çalışma kapasitesinin yeniden sağlanmasına yol açar. B Batı Avrupa Ve Kuzey AmerikaÜçlü antiretroviral tedavi 90'ların ortalarında başladı. geçen yüzyılda ve 1999'a gelindiğinde AIDS hastalarının yaklaşık %85'i bu hastalığa yakalanmıştı. Sonuç olarak, 1995'ten bu yana bu bölgelerdeki ülkelerde HIV enfeksiyonundan ölümler yaklaşık 7-8 kat azaldı. AIDS'li her yüz kişiden her yıl 33-34'ü ölüyorsa, şimdi 3-5 kişi ölüyor. Bugün, ilacı alan hastaların çoğunun 10 yıl, hatta muhtemelen daha da uzun yaşama şansı var. HAART sayesinde HIV'li hastalarda Kaposi sarkomunun görülme sıklığı önemli ölçüde azaldı.

Bütün bunlar triterapinin yüksek etkinliğini kanıtladı. Sadece hastaların ömrünü önemli ölçüde uzatmakla kalmadı, aynı zamanda bağışıklık sistemini, kural olarak doğrudan ölüm nedeni haline gelen enfeksiyon ve kanserin ortaya çıkmasını önleyecek düzeyde tutarak kabul edilebilir bir yaşam kalitesini de korudu. Triterapinin uygulanması sonucunda AIDS belirtileri gösteren hastalar normal sağlıklarına kavuştu ve hatta çalışabilecek hale geldi. İlk başta, üçlü terapinin başarılarından "panikten umuda geçişi işaret eden tünelin sonundaki ışık" olarak söz ediliyordu.

Ancak HAART henüz AIDS için her derde deva olmadı. Ne yazık ki günümüzde kullanılan terapi sorunu yalnızca kısmen çözmektedir. Bu bir dizi nedenden kaynaklanmaktadır.

Birincisi, HIV ile enfekte kişilerin yaklaşık %20'si kullandıkları ilaçların içerdiği bazı bileşenleri tolere edememektedir.

İkincisi, ilaçların çoğu vücut için toksiktir ve onu içeriden yok eder. Bu nedenle hemen hemen tüm HIV inhibitörleri yan etkilere neden olur. Bunlardan en sık görülenleri mide bulantısı, kusma, ishal (ishal), uykusuzluktur. Diğer yan semptomlar daha spesifiktir. HIV ters transkriptaz inhibitörlerinde iki yan etki yaygındır. Bu nöropatidir - uzuvlarda uyuşukluk, artan veya azalmış cilt hassasiyeti, kas spazmı, ağrı ve pankreatit - pankreas iltihabı şeklinde kendini gösteren sinir uçlarında hasar. Bazı ilaçların kullanımı yağ dokusunun vücuttaki dağılımında bozukluklara yol açar. Bu yaşamı tehdit edici değildir, ancak görünümü büyük ölçüde bozar: göğüste, karında ve boyunda aşırı yağ birikintileri görülür ve yüz, kollar ve bacaklar doğal olmayan bir şekilde incelir. Bazı hastalar bunu kabul edemez.

Üçüncüsü, HIV ilaçlara uyum sağlayabiliyor ve çoğalmasını engelleyemiyorlar. Doktorlar HIV'in mevcut hastalıklara karşı artan direncinden endişe duyuyor antiviral ilaçlar. Son verilere göre bu tür bir direnç (direnç), HIV ile enfekte olduğu tespit edilen kişilerin en az %10'unda ortaya çıkıyor.

Dördüncüsü, HAART çok pahalıdır (yılda 6 ila 20 bin ABD doları). ABD'de bile herkesin bu kadar parası yok. Bu, HAART'ı birçok insan için erişilemez hale getirir.

Son olarak, beşinci olarak, ilaç rejimi çok katıdır ve tüm hastalar buna uyum sağlayamaz veya buna uymaya istekli değildir. Karmaşık anti-HIV tedavisi gören bir kişinin bazen kesinlikle her 8-12 saatte bir 5 ila 20 farklı tablet alması gerekir. Ve böylece aylarca ve yıllarca sürekli olarak. Ayrıca bazı ilaçların alınması sıkı bir diyet uygulanmasını ve saate göre beslenmeyi gerektirir. En dakik hastalar bile makineler gibi bu kadar katı tavsiyelere uyamamaktadır. Errare humanuni est (insanlar hata yapma eğilimindedir). İlaçların sert kullanımı hastada psikolojik yorgunluğa neden olabilir.

Ayrıca iki veya daha fazla ilacın birlikte kullanıldığı da bilinmektedir. ortak kullanım bazen birbirlerini çapraz etkileyebilirler. Bir ilaç zayıflatabilir, hatta etkisiz hale getirebilir farmakolojik etki bir diğer. Aynı anda kullanılan iki ilacın etkileşimi her birinin yan etkilerini artırabilir. Ancak ilaçların çapraz etkileri bilinmesine rağmen sağlık nedenlerinden dolayı hastalara bunların kombinasyonları reçete edilmektedir. Bu gibi durumlarda yan etkileri önlemek için genellikle ek hayati izleme yapılır. önemli işlevler vücut.

Ve bugün doğru şekilde kullanılan HAART'ın etkinliği her durumda henüz yüksek değildir. HIV ile enfekte insanlardan oluşan büyük bir grubu inceleyen İsviçreli bilim adamlarının yayınlanmış gözlemlerine göre, HAART ile dört yıllık tedavinin ardından hastaların yalnızca %39'unun bağışıklık durumu (CD4 taşıyan hücrelerin sayısı) 500 hücre/ml'nin üzerindeydi.

Artık bazı umutlar “7-7” prensibine dayanan bir tedavi sürecine bağlanıyor. Antiretroviral tedavinin olmadığı 7 gün ile başlar, ardından HIV pozitif kişiler 7 gün boyunca günde bir kez didanozin (ddl), lamivudin (3TC) ve efavirenz alır ve ardından tekrar "dinlenir". Bu döngü bir yıldan fazla tekrarlanır. Bu programın yedi gönüllü üzerinde test edilmesi, bu tedavinin etkinliğini gösterdi. Bunun ilaçların maliyetini düşürmesi, toksik etkilerini azaltması ve bir hafta aldıktan sonra bir hafta dinlenmenin HIV ile enfekte kişilerin hayatını büyük ölçüde kolaylaştırması önemlidir.

Salgının başlangıcında, AIDS aşamasında hastalığın seyrini yavaşlatmak neredeyse imkansız olsaydı, modern ilaçlar HIV ile enfekte bir kişinin ömrünü uzatabilir ve bu uzatma bazen oldukça önemlidir - 10'a kadar- 15 yıl. Ve belki de daha fazlası, çünkü hastalığın kendisi nispeten yakın zamanda ortaya çıktı ve bilim adamlarının daha uzun gözlemleri yok. Ancak, eğer böyle bir tedavi 10-20 yıl önce uygulanabilseydi, Freddie Mercury, Rudolf Nureyev ve salgının hayatlarına mal olduğu binlerce ünlü ve az bilinen kişinin bugün hayatta olabileceği açıktır.

Ancak şu ana kadar bunlar hala yalnızca ilk başarılar. HAART bile AIDS'i kesinlikle ölümcül bir hastalıktan, diyabet gibi kişinin varlığını garanti altına almak için yalnızca belirli ilaçların sürekli kullanımını gerektiren bir grup hastalığa aktarmadı.

Böylece HIV enfeksiyonunun tedavisinde bir miktar ilerleme sağlandı. RAMS akademisyeni Vadim Pokrovsky Nisan 2002'de "Mevcut ilaçlardan büyük ölçüde memnun olabiliriz" dedi.

Ancak yurt dışından alınan ilaçlar çok pahalı ve bu nedenle yeterli olmadığı çok açık. Şu anda Rusya'da HIV karşıtı ilaçların üretimi ile uğraşan tek bir şirket var - Nikavir ve Timozide üreten AZT şirketi. Stavudine üretiminin yakında başlaması bekleniyor. Bu ilaçların fiyatı yabancı ilaçlara göre iki kat daha düşük. Bu durumu biraz kolaylaştırır ama tamamen çözmez. Diğer ilaçların üretimi yabancı imalat şirketlerinden alınan lisanslarla engellenmektedir.

Akciğerlere daha aktif masaj yapmak Akciğerlere daha aktif masaj yapmak ve kan dolaşımını artırmak için keskin bir nefes verme tekniği kullanın. Tam bir nefes alın, aynı anda ellerinizi kaldırın ve onlara dokunun kulaklar, nefesinizi 2-3 saniye tutun. Daha sonra hızla eğilin

Suyu nasıl daha şifalı hale getirebilirim Kitaplarımın birçoğu protium suyunun nasıl elde edileceğinden bahsetti. Kısaca hatırlatmama izin verin: Buzdolabında dondurularak ilk buz alınır - bu, atılan zararlı ağır sudur. Daha sonra su tekrar 2/3 oranında dondurulur.

II. Manuel terapi iç organlar veya karın bölgesinin Eski Slav tedavisi "Tanrı, kendine yardım edenlere daha sık yardım eder." İngiliz atasözü Karnın manuel tedavisi Şimdiye kadar, bilim adamları bir kişinin iki beyni olduğuna inanıyorlardı: baş ve omurilik.

Daha güzel gülüşler Pediatrik diş hekimleri, emzirilen çocukların daha iyi diş yapısına sahip olduğunu ve ortodontistlerin yardımına daha az ihtiyaç duyduklarını ifade etmektedir. Emzirme sırasında emme eylemi, yüz ve dil kaslarının geniş bir hareket kompleksini içerir. Bu belirler

Daha Sağlıklı Cilt Yıllarca çocukları muayene ederek edindikleri eğitimli göz ve keskin dokunma duyusuna sahip birçok deneyimli çocuk doktoru, sıklıkla dış görünüş bebeğin cildine dokunarak onun yapay mı yoksa doğal olarak mı beslendiğini belirleyebiliyorlar. Deri

Daha sağlıklı çocuklar ve yetişkinler Derrick ve Patrice Jelliffe, araştırmada öncüler Emzirme, anne sütüyle beslenen bebeklerin "biyokimyasal olarak farklı" olduğunu buldu. Farklılıklar kimyasal bileşim vücutları neden daha sağlıklı olduklarının açıklaması olabilir. Var olmak

Doğum Sonrası Daha Hızlı İyileşme Emzirme, vücudunuzun doğumdan sonra daha hızlı iyileşmesine yardımcı olur. Bebeğin emmesi oksitosin hormonunun üretimini uyarır, bu da rahim kasılmasına ve normal boyutuna daha hızlı dönmesine neden olur.

Kullanan annelere göre daha hızlı kilo kaybı yapay besleme Emziren anneler doğumdan sonra çok daha kolay kilo verirler. Bir çalışma emziren annelerin yağlarını ve kalça çevrelerini önemli ölçüde daha hızlı kaybettiğini gösterdi.

Optometristlerden Daha Zayıf Lensler Sipariş Edin Lowell Rener ve John RossLowell Rener ve John Ross, doğal görme restorasyonu ve güçlendirilmesi konusunda uzmandırlar ve Northern Illinois Optometri Koleji'nden mezun olmuşlardır. Dr. Ross üniversiteden sonra

Epigenetiğe Yakından Bir Bakış Düşüncelerinizi değiştirmenin aslında beyin ve vücut arasındaki ilişkinin doğasını değiştirebileceği, dolayısıyla vücudun biyokimyasını yeniden düzenleyebileceği ortaya çıktı. Üstelik bu esneklik yalnızca beyinle sınırlı değildir. Ve yapamasan da