Gözyaşı üreten ve gözyaşı kanalı aparatlarının durumu hakkında bir fikir, muayene, palpasyon ve özel teknikler(kanaliküler ve nazolakrimal testler, lakrimal kanalların lavajı, röntgen muayenesi).
Yörünge bölgesine bakarken lakrimal bezin ve lakrimal kesenin izdüşümü alanındaki cilt yüzeyinin rengine ve yapısına dikkat edin. Palpebral fissürü değerlendirirken, göz küresi ile göz kapaklarının kenarı (gözyaşı akıntısı) arasındaki gözyaşlarının varlığına ve ayrıca lakrimal açıklıkların konumuna dikkat edin. Normalde lakrimal açıklıklar lakrimal gölün tabanına bitişiktir. Görünmezler. Yırtılma yok. Alt gözyaşı açıklığını görebilmek için alt göz kapağının palpebral fissürün iç köşesindeki kenarı parmakla geriye çekilerek hasta yukarıya bakar. Üstün lakrimal punktumun incelenmesi üst göz kapağı yukarıya doğru çekilmeli ve hasta aşağıya bakmalıdır. Lakrimal açıklıkların tanımlanması, yakagol solüsyonunun konjonktival boşluğa ön damlatılmasıyla kolaylaştırılır.
Palpasyon.Çoğunlukla işaret parmağının veya orta parmağın uçları kullanılarak yörüngenin kenarı boyunca hareket ettirilerek gerçekleştirilir. Lakrimal bezin alanını palpe ederken cildin sıcaklığına, yüzeyinin doğasına, bezin konturuna ve yoğunluğuna dikkat edin. Normalde çoğu durumda ele gelmez ancak palpebral kısmı incelenebilir. Bunu yapmak için üst göz kapağı palpebral fissürün dış köşesinden kaldırılmalıdır. Bu sırada hasta güçlü bir şekilde aşağı ve içe bakmalıdır. Bu durumda normalde lakrimal bezin lobülleri konjonktiva yoluyla görülebilir. sarımsı renk. Bu sayede lakrimal bezin sarkmasını ve genişlemesini tespit etmek mümkündür. Gözyaşı kesesi bölgesini palpe ederken çıkıntının varlığına ve cilt sıcaklığına dikkat edilir. Aynı zamanda gözyaşı kesesine de baskı uygulanır. Yörüngenin kenarının hemen arkasında aynı adı taşıyan fossada bulunur. Bu basınca alt göz kapağı kenarının öne doğru yer değiştirmesi eşlik eder. Alt lakrimal punktum görünür hale gelir. Kronik dakriyosistit durumunda seröz veya cerahatli içerikler sıkılır.
(soru 14) Gözyaşı üretiminin durumu kullanılarak belirlenir. Schirmer testleri. Bu amaçla 5x35mm ölçülerinde filtre kağıdı şeritleri kullanılır. Şeridin bir ucu kenardan 5 mm mesafede bükülür. Bu kısmı alt göz kapağının arkasında yer alır. Zamanı fark ediyorlar. Normalde 5 dakika sonra şerit en az 15 mm ıslanır. Bezlerin hipofonksiyonu ile ıslanma yavaşlar.
Lakrimal kanalların açıklığı, lakrimal kanal ve lakrimal göl bölgesindeki gözyaşı miktarına, kanaliküler ve nazolakrimal numunelerin durumuna ve bunların yıkanma sonuçlarına göre değerlendirilir.
Boru şeklindeki test başlangıç kısmı nazolakrimal test. Bunun sonucu, konjonktival boşluğu lakrimal kesenin boşluğuna bağlayan lakrimal kanaliküllerin açıklığını ve lakrimal açıklıkların emme kapasitesini değerlendirmemizi sağlar. Bu testi gerçekleştirmek için konjonktival boşluğa bir damla %3'lük kolgol solüsyonu veya %1'lik fluorescein solüsyonu damlatılır. Zamanı kaydediyorlar ve bu renklendirici maddenin yavaş yavaş yok oluşunu gözlemliyorlar. Normalde göz kapaklarının birkaç kez yanıp sönmesinden sonraki ilk 2-5 dakika içinde boya konjonktival boşluktan kaybolur.
Gözyaşlarının tübüller tarafından açıklığı veya emilimi bozulursa, boya konjonktival boşlukta kalır. Renkli gözyaşı, gözyaşı akıntısında ve gözyaşı gölünde görülebilir.
Nazolakrimal test Vesta tübüllerin normal açıklığı ile gerçekleştirilir. Sonuçlarına göre gözyaşının lakrimal keseden burun boşluğuna geçişi değerlendirilir. Bu amaçla boyanın burun yoluna girip girmediğine bakılır. Bunu yapmak için, bir cam çubuk veya anatomik cımbız kullanılarak ilgili alt burun geçişine 3-5 cm derinliğe kadar nemli bir steril turunda yerleştirilir. Bunu boyayı aşılamadan önce yapmak daha iyidir. Damlatmadan 5 dakika sonra turunda çıkarılır. Yırtık burun içine geçerse üzerinde boya lekesi görülür. Hastadan burnunu gazlı beze sümkürmesini isterseniz de aynı sonuç elde edilebilir.
Lakrimal kanalın durulanması Negatif nazolakrimal test durumunda yapılır. 2-3 ml kapasiteli şırınga üzerine yerleştirilen özel kanül kullanılarak gerçekleştirilir. Kanül, küt uçlu en ince enjeksiyon iğnesidir. Durulama için steril salin solüsyonu veya antiseptik solüsyon kullanın. Yıkamadan önce, konjonktival boşluğa üç kez% 0,25'lik bir dikain çözeltisi damlatılır. Konu oturma pozisyonundadır. Yüzün iyi aydınlatılması gerekiyor. Yüzün ilgili kısmının altına böbrek şeklinde bir havza yerleştirilir. Lakrimal punktum ve kanalikül ilk önce steril bir konik prob sokularak genişletilmelidir. Prob, bir kanül gibi lakrimal kanalikülün doğal yönünü tekrarlayarak yerleştirilir. İlk başta 1,5 mm'ye kadar dikey, sonra yataydır.
Probu ve kanülü alt kanalikül içerisine yerleştirirken hastadan yukarı bakması istenir. Bu sırada sol elin başparmağıyla göz kapağı hafifçe aşağı ve dışarı doğru çekilir. Kanalikül içine yerleştirilen kanül burnun arka kısmına değene kadar ilerletilir, daha sonra hafifçe geriye doğru itilir. Küçük parmağınızı üst çenenin üzerine koyarak şırınga, kanülün tüpten dışarı çıkmayacağı şekilde tutulur. Bu sırada muayene edilen kişinin başı öne doğru eğilir. Şırınganın pistonuna basın. Lakrimal kanallar tıkandığında, durulama sıvısı ilgili burun deliğinden damlalar veya akıntılar halinde dışarı akar. Nazolakrimal kanalın açıklığı bozulursa bu sıvı buruna girmeden üst kanalikülden dışarı akar. Kanalikül tıkanırsa aynı lakrimal punktumdan geri döner.
N.N. Arestova
Dakriyosistit çocuklarda en sık görülen inflamatuar göz hastalıklarından biridir, çocukluk çağı oftalmopatolojilerinin %7 ila 14'ünü oluşturur ve özellikle yenidoğanlarda sıklıkla gelişir. Yenidoğanlarda dakriyosistit sıklığı, çeşitli yazarlara göre tüm yenidoğanların %1-4'üdür (Beklemisheva M.G., 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky V.V. ve ark., 2005). Zamanında tedavi edilmeyen dakriyosistit, karmaşık tekrarlanan cerrahi operasyonlara ihtiyaç duyulmasına yol açar ve tedavisi genellikle zordur, bu da meslek seçimini daha da sınırlayan sürekli lakrimasyona yol açar.
Tanım
Yenidoğanların dakriyosistiti- lakrimal kanalların konjenital daralması veya tıkanmasından kaynaklanan, klinik olarak önce nezle ve daha sonra pürülan inflamatuar süreç (pürülan, mukopürülan veya mukoza dakriyosistit) şeklinde ortaya çıkan lakrimal kesenin iltihabı (Şekil 1, 2, renk ekine bakın) .
Etiyoloji ve patogenez
Yenidoğanlarda dakriyosistitin ana nedeni, embriyonik jelatinimsi mukus tıkacının ve ölü embriyonik hücrelerin veya doğumdan önce çözülmesi için zamanı olmayan embriyonik bir ilkel zarın (az gelişmiş, deliksiz) varlığından kaynaklanan nazolakrimal kanalın tıkanmasıdır.
doğumda oluşan Hasner valfi), nazolakrimal kanaldan burun boşluğuna çıkışı kapatmaktadır (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; Saydasheva E.N. ve ark., 2006; Taylor D., 1997; Fanaroff A.A., Martin R.J., 2000).
Normalde nazolakrimal kanalın çıkışı gebeliğin 8. ayına kadar kapalıdır. Yenidoğanların% 35'inde nazolakrimal kanalın çıkışı embriyonik membran tarafından kapatılır, yenidoğanların neredeyse% 10'unda lakrimal kanalların değişen derecelerde yetersizliği tespit edilir (Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Cherkunov B.F., 2001). Çocuğun doğumundan sonraki ilk günler veya haftalarda, lakrimal kanalların açıklığı genellikle tıkacın serbest bırakılması veya nazolakrimal kanal filminin yırtılmasıyla kendiliğinden iyileşir. Nazolakrimal kanalın lümeni kendiliğinden temizlenmezse yenidoğanın dakriyosistiti gelişir. Gözyaşı kesesinin içeriği (mukus, fetal döküntü, epitel hücreleri) inflamatuar sürecin gelişimi için uygun bir ortamdır.
Yenidoğanlarda lakrimal kanalların tıkanmasının diğer nedenleri doğuştan patolojileri veya doğum travmasının sonuçları olabilir. Bunlar arasında en yaygın olanı kemikli nazolakrimal kanalın veya membranöz nazolakrimal kanalın, özellikle lakrimal kesenin nazolakrimal kanal ile birleştiği yerde daralmasıdır; lakrimal kesenin divertikülleri ve kıvrımları, nazolakrimal kanalın burun boşluğuna anormal çıkışı: dar, kıvrımlı bir çıkış, genellikle burun mukozası tarafından kaplanır veya birkaç boşaltım kanalikülünün çıkışı. Daha az yaygın olanı, nazolakrimal kanalın disostozlu agenezisidir. üst çene(Beloglazov V.G., 1980, 2002; Cherkunov B.F., 2001; Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz J.J., 1979).
Yenidoğanlarda burun boşluğu yapısının anatomik özellikleri (burun boşluğunun küçük yüksekliği, dar burun geçişleri, burun septumunun sık eğriliği, nispeten kalın alt burun konkası nedeniyle alt burun geçişinin neredeyse hiç hacmi yok, tabana dokunuyor) Burun boşluğunun ve alt burun yolunun kapatılması) gözyaşı yollarının yetersizliğine katkıda bulunur. Ayrıca çocukların yarısında mukoza zarında iltihaplanma ve burun boşluğunda anormallikler görülür.
Rinojenik faktör, tedavinin prognozunu kötüleştirerek eşlik edebilir veya tedavi edilemeyen epiforanın (lakrimasyon) ana nedeni olabilir (Beloglazov V.G., 1980; 2002; Cherkunov B.F., 2001).
Lakrimal bezin az gelişmesi nedeniyle yenidoğanlarda neredeyse hiç gözyaşı yoktur. Yenidoğanın gözü nemlendirilir
konjonktivanın mukoza bezlerinin salgılanması. Çocukların %90'ında normal gözyaşı üretimi, çocuğun yaşamının 2-3. ayında oluşur.
Bir çocukta normal lakrimal drenajı sağlayan ana faktörler, lakrimal açıklıkların kılcallığı (sıvının içlerine emilmesi), lakrimal sistemdeki negatif basınç (orbicularis oculi kası ve Horner kasının kasılması ve gevşemesi nedeniyle), kasılmadır. lakrimal kese, yırtığın ağırlığı ve hidrolik valflerin rolünü oynayan lakrimal kanalların mukoza kıvrımlarının varlığı (Malinovsky G.F., Motorny V.V., 2000; Cherkunov B.F., 2001). Önemli normal gözyaşı drenajının sağlanmasında burun boşluğunda patolojinin olmaması ve burun solunumunun korunması vardır (Beloglazov V.G., 1980 ve 2002).
Klinik tablo
Ana klinik belirtiler Yenidoğanın dakriyosistiti, yaşamın ilk günleri veya haftalarında bir veya daha fazla sıklıkla her iki gözün konjonktival boşluğunda pürülan, mukoza veya mukopürülan akıntıdır. Konjonktival hiperemi, gözyaşı ve daha az sıklıkla gözyaşı mümkündür (Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. ve diğerleri, 1987).
Hastalığın temel belirtisi, lakrimal kese alanına basıldığında - sıkıştırıldığında lakrimal açıklıklardan (genellikle alt kısımlardan) mukus veya irin salınmasıdır (Şekil 3). Bununla birlikte, ciddi konjenital veya postinflamatuar darlık, lakrimal kanaliküllerin tıkanması veya ilaç tedavisinin arka planında bu semptom mevcut olmayabilir. Gözyaşı üretimi yaşla birlikte arttığından, gözyaşı ve gözyaşı genellikle biraz daha sonra tespit edilir. Çocuğun gözlerinin dezenfektan solüsyonlarla dikkatli bakımı ve önleyici tedavisi ile, özellikle prematüre bebeklerde gözlerden akıntı ve gözyaşı çok daha sonra ortaya çıkabilir - yaşamın ikinci veya üçüncü ayında (Avetisov E.S. ve diğerleri, 1987; Cherkunov B.F. 2001; Saidasheva E.I. ve diğerleri, 2006).
Çoğu zaman, yaşamın ilk günlerinde lakrimal kesenin konjenital bir malformasyonu tespit edilir - dakriyosistosel - lakrimal kesenin hidroseli (Şekil 4, bkz. renk eki) (Harris G.I. ve diğerleri, 1982; Taylor D., 1997; Taylor D., Hoyt K., 2007). Kese bölgesindeki bu belirgin oluşum nabız atmaz, üzerindeki deri doku gerilmesinden dolayı mavimsi-mor bir renk alır ve lakrimal kesenin boşluğunda bir enfeksiyon geliştiğinde kesenin sarı içeriği kaybolur. cilt yoluyla görülebilir.
TEŞHİS
Şikayetleri analiz ederken, gözlerden akıntının, gözyaşı veya gözyaşının varlığını ve süresini, şikayetlerin dinamiklerini bulmak gerekir; Çocuğa nasıl, hangi yaşta ve ne kadar süre boyunca tedavi edildiğini öğrenin. Hangi yerelin detaylı olarak kaydedilmesi gerekmektedir. ilaçlar daha önce kullanılmışsa, etkisi veya etkisi nedir? olumsuz reaksiyonlar göz kapaklarının konjonktiva ve derisinden gözlendi. Çocuğun annesinden kendisine ve çocuğa uyguladığı gözyaşı kesesi masajı tekniğini göstermesini mutlaka isteyin.
Fizik muayene
Devlet Araştırması gözyaşı organları harici bir muayene ile başlayın: gözyaşı veya gözyaşı varlığını değerlendirin sakin durumçocuk, göz kapaklarının konumu, göz kapaklarının kostal kenarı, kirpik büyümesi. Yenidoğanlarda, özellikle tombul yanaklar, Moğol tipi yüz, dar palpebral fissür veya epikantus, sıklıkla gözyaşı ve trikiazisin eşlik ettiği alt göz kapağının bir kıvrımı görülür - kirpikler göz küresine doğru döner ve korneaya zarar verir. Bu gibi durumlarda genellikle cerrahi tedaviye gerek duyulmaz. erken yaş ancak keratit ve kornea opaklaşmasını önlemek için aktif keratoprotektif tedavi gereklidir (günde 3 kez taufon %4, günde 2 kez köşeegel).
Gözyaşı açıklıklarının varlığı ve özellikleri belirlenir.
Çocuklarda sıklıkla lakrimal açıklıklardan biri veya tamamı yoktur veya germinal film ile kaplıdır. Gözyaşı açıklıklarının daha iyi görüntülenmesi için konjonktival keseye 1-2 damla %2-3'lük kolgol solüsyonu damlatılmalıdır.
Gözyaşı kesesi sıkıştırılır (Şekil 3, renkli eke bakın), lakrimal açıklıklardan ve lakrimal keseden gelen akıntının niteliğini ve miktarını değerlendirmek için. Akıntının doğası (mukoza, mukopürülan veya pürülan) muhtemelen bulaşıcı ajanın tipine karar vermemize izin verecektir. Hacimli sarı irin, stafilokok enfeksiyonunun karakteristiğidir, bazen yeşilimsi bir renk tonu ile bol miktarda mukopürülan akıntı, gonore enfeksiyonu, sıvı sarımsı irin veya mukus ile birlikte olabilir - ile klamidya enfeksiyonu
genellikle daha önce kullanılmış topikal antibiyotiklere karşı alerjik reaksiyonun bir belirtisidir.
Sıkıştırılması sırasında lakrimal keseden salınan akıntının miktarı, lakrimal kesenin boyutunu dolaylı olarak değerlendirmemize ve radyografik inceleme olmadan lakrimal kesenin dilatasyonunun varlığını önermemize olanak tanır.
Deri hiperemisinin varlığı, doku infiltrasyonu, lakrimal kese bölgesinde dalgalanma, lakrimal kesenin akut iltihabını gösterir. Ödem, cildin yaygın hiperemisi veya lakrimal kese bölgesinde şişlik, kesenin ötesine uzanan iltihaplanma sürecinin bir işareti olabilir.
Lakrimal kanalların fonksiyonel çalışması
Gözyaşı kesesinin içeriği sıkıldıktan ve çocuğun burun boşluğu temizlendikten sonra renk testleri yapılır: kanaliküler ve nazal (Avetisov E.S. ve diğerleri, 1987; Somov E.E., Brzhesky V.V., 1994).
Kanaliküler (gözyaşı emme) testi lakrimal açıklıkların, tübüllerin ve kesenin emme fonksiyonunu kontrol etmek için gerçekleştirilir.
Konjonktiva boşluğuna 2-3 damla %3'lük yakagol damlatın. Boyanın konjonktival boşluktan en geç 5 dakika içinde kaybolması lakrimal açıklıkların, tübüllerin ve kesenin normal fonksiyonunu gösterir (pozitif tübüler test). Boyanın damlatıldıktan sonra 10 dakikaya kadar konjonktiva boşluğunda kalması, lakrimal kanalların işlevsel bir başarısızlığını gösterir; buna çoğunlukla rüzgarda veya soğukta gözyaşı veya gözyaşı şikayetleri eşlik eder (yavaş kanaliküler test). Boyanın konjonktiva boşluğunda 10 dakikadan fazla kalması halinde gözyaşının lakrimal açıklıklardan veya tübüllerden çıkışında bir engel vardır (negatif tübüler test).
Burun testi(Vesta nazolakrimal testi) tüm lakrimal drenaj sisteminin açıklık derecesinin belirlenmesine yöneliktir.
Konjonktiva boşluğuna 2-3 damla% 3'lük kolgolgol damlatıldıktan sonra, en geç çocuğun alt burun geçişine (burun girişinden 2 cm derinliğe kadar) yerleştirilen pamuklu çubuğun ucunda yakagol lekelenmesinin ortaya çıkması 5 dakikadan fazla, tüm lakrimal drenaj sisteminin normal açıklığını gösterir (burun testi pozitiftir). 6-10 dakika sonra burun boşluğunda boyanın ortaya çıkması, tüm lakrimal drenaj sisteminin aktif açıklığında bir yavaşlama olduğunu gösterir (burun testi yavaşlar) - pasifi kontrol etmek gerekir
lakrimal kanalların yıkanması veya radyografik kontrast çalışması ile açıklık. Boyanın burun boşluğunda 10 dakikadan sonra ortaya çıkması veya yokluğu, tüm lakrimal drenaj sisteminin aktif açıklığının tamamen ihlal edildiğini teşhis eder - lezyonun seviyesini ve doğasını bir X-ışını kontrast çalışmasıyla açıklığa kavuşturmak gerekir.
Yeni doğmuş bir bebeğe renk testleri yaparken çocuk sırt üstü yatar, genellikle çığlık atar ve ağzı açıktır, bu nedenle boyanın (collargol) görünümünü burunda değil farenksin arka duvarında gözlemlemek daha uygundur. - sözde "bebeklerde gözyaşı-nazofarenks testi." Lakrimal-nazofarenks testinin sonuçlarının yorumlanması, burun testiyle aynıdır - farenksin arka duvarındaki boyanın en geç 5 dakika içinde ortaya çıkması, tüm lakrimal drenaj sisteminin normal açıklığını gösterir (lakrimal-nazofarengeal test) olumludur).
Nazal veya nazofaringeal test yavaşsa veya rinojenik faktörün varlığından şüpheleniliyorsa, "çift Vesta testi" yapılır - alt burun geçişine% 0,1 adrenalin solüsyonu içeren bir tampon yerleştirildikten sonra test tekrarlanır. Alt burun geçişinin mukoza zarının adrenalizasyonundan sonra, yaka golünün damlatılmasından en geç 5 dakika sonra burundaki renk ortaya çıkarsa (çift Vesta testi pozitif), tedavi gerektiren rinojenik bir lakrimasyon nedeninin varlığı teşhis edilir KBB uzmanı tarafından.
Laboratuvar araştırması
Gözyaşı kanallarının tespit edilen doğuştan tıkanıklığının ortadan kaldırılmasına paralel olarak, mikrobiyolojik inceleme göz kapaklarının konjonktivasından lekeler, kazıma ve akıntı kültürleri.
Enstrümantal çalışmalar
Lakrimal kanalların pasif açıklığı, bunların incelenmesi ve/veya yıkanması ile belirlenir.
hem teşhis hem de tedavi amaçlı olarak tek bir yönteme göre gerçekleştirilir: konik Sichel probları kullanılarak alt veya üst lakrimal açıklık kullanılır (Şekil 5, renkli ek parçaya bakın) ve lakrimal kanalikül problanır (Şekil 6, renkli ek parçaya bakın) ) ); sonra silindirik bir Bowman sondasıyla mı? 1-2 veya yumuşak bir prob - kapalı ucu ve tarafı olan bir kanül
Delik, lakrimal keseyi ve nazolakrimal kanalı (daha doğrusu kanalı) araştırmak için kullanılır (Şekil 7, renkli eke bakın). Gözyaşı kanallarının sondalanması zorunlu durulama ile tamamlanır. Lakrimal kanalların anında sondalanması ve yıkanması için, bir tüple bir şırıngaya bağlanan veya şırınganın ucuna yerleştirilen içi boş kanül sondaları kullanılır (Bobrova N.F., Verba S.A., 1996).
Lakrimal kanalların yıkanması bir kanül ve şırınga kullanılarak üst veya alt lakrimal açıklıklardan gerçekleştirilir (Şekil 8, 9, renkli eke bakın). Lakrimal kanalların normal açıklığı ile yıkama sıvısı (nitrofural çözeltisi (furasilin 1:5000), pikloksidin (Vitabact), kloramfenikol (kloramfenikol% 0,25 vb.) serbestçe nazofarinks içine geçer.
Sondalamanın komplikasyonları
ve lakrimal kanalların yıkanması
Yenidoğanlarda lakrimal kanalların araştırılması ve yıkanması kendine has özelliklere sahiptir. İşlem sırasında çocuğun servikal omurlarının olası subluksasyonu nedeniyle, başın ve gövdenin sert bir şekilde sabitlenmesiyle çocuğun güvenilir şekilde hareketsiz hale getirilmesi önemlidir. Lavaj sıvısının solunum yoluna girme olasılığı nedeniyle, özellikle prematüre, zayıflamış yenidoğanlarda resüsitasyon ve anestezi desteği tavsiye edilir. Solunum durması vakaları anlatıldı, ölümcül sonuç lakrimal kanalları araştırırken ve yenidoğanlarda yıkarken.
Lakrimal kanalların sondalanmasının komplikasyonları arasında şunlar yer almaktadır:
Prob yatay konumdan dikey konuma keskin bir şekilde döndürüldüğünde lakrimal kanalikülün iltihaplı duvarının yırtılması;
Probun nazolakrimal kanalın duvarı ile nazolakrimal kanalın kemik duvarı arasına veya üst çenenin ön yüzeyi boyunca yumuşak dokuya nüfuz etmesiyle lakrimal kesenin duvarının yırtılması, ardından sinüzit, lakrimal flegmon kese, yörünge, tromboflebit ve hatta meningoensefalit;
Probun maksiller sinüse girmesiyle kemik kanalının duvarında hasar;
Burun boşluğuna, etmoidite vb. nüfuz ederek lakrimal kemikte hasar;
Parçanın cerrahi olarak çıkarılmasını gerektiren prob kırığı vakaları tanımlanmıştır.
Sondalama sırasında önemli burun kanamaları nadirdir, ancak küçük olanlar kaçınılmazdır ve lakrimal kanalların açıklığının restorasyonunun bir işaretidir, çünkü bunlar daha çok vaskülarize filmin yırtılmasından veya nazolakrimal çıkıştaki mukozada küçük hasardan kaynaklanır. kanal. Manipülasyonun kendisi daha önce "kanlı araştırma" olarak adlandırılıyordu.
Yenidoğanlarda komplikasyonları önlemek için, lakrimal kanalların sondalanması ve yıkanması için atravmatik bir teknik bulmaya çalışmak gerekir: özel ince problar ve kanüller kullanın, yıkama sıvısının yüksek basıncına izin vermeyin, probları ve kanülleri merhemle yağlayın ve kullanmayın. varlığı göz önüne alındığında ilerlemelerini zorlayın karmaşık sistem lakrimal kanallar boyunca kıvrımlar, valfler, kanatlar.
Lakrimal kanalların gelecekteki normal işleyişindeki belirleyici bağlantı ve bir çocukta aktif gözyaşı üretiminin kalitesi - lakrimal kanaliküllerin esnekliğinin korunması - büyük ölçüde yenidoğanlarda ilk sondalamanın kalitesiyle belirlenir.
Kalın problarla travmatik sondalama sonrasında lakrimal kanaliküllerin atonisi, gelecekte tedavi edilemeyen ağrılı gözyaşı ve gözyaşı oluşumuna yol açar.
Lakrimal kanalların kontrastlı röntgen muayenesi, açıklıklarının bozulma düzeyini ve derecesini netleştirmeyi mümkün kılar.
Dakriyosistoradyografi, kontrast madde iyodolipolün (0.5 ml) kanülü lakrimal kanalikülden (genellikle alttaki) lakrimal kese içine sokulduktan sonra oksipitofrontal ve bitemporal projeksiyonlarda gerçekleştirilir.
Özellikle zor kombine durumlarda konjenital anomaliler Kontrastlı dakriyosistoradyografi (kontrast-omnipaque) ile kafanın bilgisayarlı tomografisi faydalıdır; lakrimal kesenin çevre dokularla ilişkisi hakkında benzersiz bilgi elde edilmesine ve sık görülen konjenital gelişimsel anomalilerin (fistüller, skarlar, divertikül, kanalikül atrezisi) tanımlanmasına olanak tanır. kese, nazolakrimal kanal, kanal, sinüsler burun vb.
Röntgen muayenesi çocuğa uykudayken veya anestezi altındayken yapılabilir. Bununla birlikte, dakriyosistitli yenidoğanlarda, röntgen muayenesinin çok sınırlı endikasyonları olmalıdır - yalnızca etkisiz sondalama veya kombine konjenital anomali vakaları.
Diğer uzmanlarla konsültasyon için endikasyonlar Rinolojik muayene
Düşünülüyor anatomik özellikler burun boşluğunun yapısı ve paranazal sinüsler yenidoğanlarda (daha fazla ayrıntı için yukarıya bakın), yenidoğanların neredeyse yarısında iltihaplanma ve patoloji meydana gelir, neonatal dakriyosistitli çocuklarda burun boşluğunun endoskopisi zorunlu bir çalışma olarak düşünülmelidir.
Bu nedenle, inceleme yaparken burun yapısının farklı varyantlarını dikkate almak önemlidir: burnun içbükey ve düzleştirilmiş şekli, burnun alçak ve geniş köprüsü (Grigorieva V.I., 1968), olası yarık damak vb. muayene sadece burun boşluğundaki çeşitli patolojik değişiklikleri tanımlamamıza izin vermekle kalmaz, aynı zamanda yenidoğanlarda dakriyosistitin sonraki tedavisi, lakrimal kanalların konjenital tıkanıklığı için en uygun algoritmayı seçmemize ve etkinliğini artırmamıza da olanak tanır.
Pediatrik muayene
Yenidoğanın dakriyosistiti olan bir çocuğun, çocuğun somatik durumunu değerlendirmek ve ARVI, alerjileri dışlamak için bir çocuk doktoru tarafından klinik kan testi ve muayeneye ihtiyacı vardır. eşlik eden hastalıklar. Şiddetli lökositoz ve hipertermi arka planına karşı pürülan dakriyosistitli bir çocukta lakrimal kanalların incelenmesinden sonra bilinen meningoensefalit ve sepsis vakaları vardır.
Tedavinin amacı lakrimal kanalların fizyolojik açıklığını yeniden sağlamak, lakrimal kesedeki inflamatuar süreci hafifletmek ve tüm lakrimal drenaj sistemini bir bütün olarak sterilize etmektir.
İlaç dışı tedavi
Yeni doğmuş bir bebekte dakriyosistitin tedavisi belki de daha erken, daha yumuşak olmalı ve tekniği çocuğun ebeveynlerine sadece teorik olarak değil, aynı zamanda pratik olarak da masaj tekniğini göstererek öğretilmesi gereken lakrimal kese masajıyla başlamalıdır. çocuk ve anneyi edindiği becerileri çocuk üzerinde göstermeye davet eder.
Lakrimal kesenin doğru şekilde yapılan masajı aşağıdakilere yol açar: tam iyileşme 2 aydan küçük çocukların 1/3'ünde, 2-4 ay arası çocukların 1/5'inde ve 4 aydan büyük çocukların ise sadece 1/10'unda cerrahi manipülasyon yapılmayan çocuk (Brzhessky V.V., 2005).
Masajın amacı, lakrimal sistemdeki hidrostatik basınçta farklılıklar yaratmak için aşağı doğru sarsıntılı hareketler kullanmaktır; bu, jelatinimsi tıkacı çıkarabilir veya nazolakrimal kanaldan buruna çıkışı kapatan ilkel filmi kırabilir.
Gözyaşı kesesine masaj yapma tekniği (Şekil 10, renkli eke bakın).
Gözyaşı kesesinin aşağı doğru itme benzeri dijital masajı aşağıdaki gibi gerçekleştirilir.
Ellerinizi yıkadıktan sonra sağ elinizin işaret parmağını kullanarak yukarıdan aşağıya, kesinlikle dikey yönde 5-10 sarsıntılı hareket yapmanız gerekir. Kese içeriğini nazolakrimal kanala doğru aşağı doğru itmek için yumuşak dokuları lakrimal kese ve lakrimal kanaliküllerin ağzı ile birlikte burun kemiklerine bastırarak (lakrimal açıklıklardan geri akışı bloke ederek) çaba gösterin.
Çoğu zaman ebeveynler, gözyaşı kesesinin içeriğini değerlendirmek için gözyaşı kesesine baskı uygulayan bir doktorun hareketlerini kopyalar ve bu yukarı doğru hareketi gözyaşı kesesinin bir masajı olarak kabul eder. Ebeveynlerin lakrimal keseden irin sıkmasına izin vermek kesinlikle yasaktır. Retrograd hareket irin gözyaşı kanallarının iltihaplanmasına neden olur. Dairesel, spiral ve diğer hareketler de kabul edilemez, çünkü cerahatli içeriklerin kesenin duvarlarına tekrar tekrar "sürtülmesi" gerilmesine, deformasyonuna ve hatta yırtılmasına yol açabilir.
Masaj hareketi, göz kapaklarının iç bağlantı noktasını (gözün iç köşesinde derinin altında yoğun bir yatay kordon) hissederek, sağ elin işaret parmağının yastığını bağlantı noktasının (göz kemeri) tam üzerine yerleştirerek başlamalıdır. lakrimal kese, göz kapaklarının iç bağının 3-4 mm yukarısına doğru çıkıntı yapar) ve bu bağlantı noktasının 1 cm altında aşağı doğru sarsıntılı bir hareketle tamamlanır.
Masaj, bebeğin her beslenmesinden önce günde 5-6 kez yapılmalıdır. Gözyaşı kesesine masaj yaptıktan sonra reçete edilen dezenfektanları uygulayın. göz damlası. Cilt tahrişini önlemek için, kalan göz damlalarının göz kapaklarının derisinden nemli steril pamuk yünü ile çıkarılması gerekir. Çocuğun gözüne anne sütü, çay vb. damlatmanın caiz olmadığını çocuğun annesine açıklamak gerekir.
Lakrimal kesenin masajı kesinlikle kontrendikedir ve lakrimal kesenin ötesindeki ilk iltihaplanma belirtisinde - ödem, cilt hiperemisi veya lakrimal kese bölgesinde şişlik - durdurulmalıdır.
İlaç tedavisi
Lakrimal kesenin masajı dezenfektan ve antibakteriyel tedavi ile birleştirilir.
Konjonktival akıntının mikrobiyolojik incelemesi, yenidoğanın dakriyosistitli çocukların lakrimal kesesinden akıntı, çocukların% 95'inden fazlasında, kloramfenikol, gentamisin, daha az sıklıkla - streptokoklara duyarlı patojenik stafilokokları (genellikle hemolitik, aureus) ortaya çıkarır (Allen, 1996) ve hatta Pseudomonas aeruginosa. Genellikle laboratuvar testlerinin sonuçları, floranın (göz kapaklarının konjonktivasından ayrılmış) ve antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesine kadar, yenidoğanların gözlerinin minimal toksik kullanımıyla yıkanması için tedaviye başlanması önerilir; alerjik olmayan dezenfektanlar.
Çocuklarda ön göz enfeksiyonlarının tedavisi için modern bir ilaç son yıllar Dünya Sağlık Örgütü tarafından yenidoğanlarda kullanımı onaylanan Vitabact (%0,05 pikloksidin) haline geldi. Bu ilacın geniş antibakteriyel etki spektrumu antibiyotiklerle karşılaştırılabilir ve şunları kapsar: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Escherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, engelleme Chlamydia trachomatis. Bu antiseptiğin avantajı aynı zamanda antibiyotiklerle çapraz duyarlılığın olmaması, alerjik reaksiyonlarçocuklarda ve düşük maliyetli.
Gözyaşı sıvısının dışarı akışını engelleyen kristal oluşumu nedeniyle %20 sodyum sülfasil çözeltisi gibi ilaçların kullanımı istenmeyen bir durumdur (Pilman N.I., 1967; Saydasheva E.I. ve co-
Yerel antibiyotikler (kloramfenikol %0,25, Tobrex %0,3, gentamisin %0,3) kesinlikle bunlara karşı duyarlılık çalışmalarının sonuçlarına göre reçete edilmelidir. Yenidoğanlar için kontrendikedir yerel uygulama siprofloksasin (sipromed, siprofloksasin vb.). Alerjik reaksiyon durumunda ilave lekrolin reçete edilir.
Cerrahi tedavi
Eğer 1-2 hafta içerisinde gözyaşı kesesine doğru yapılan aşağı doğru masaj iyileşmeye yol açmıyorsa, lakrimal kanalların incelenmesi,Çocuğun 1 ila 3 aylık olması daha iyidir.
Lakrimal kanalların araştırılması ikisi de teşhis prosedürü, açıklıklarını değerlendirmeyi mümkün kılar ve terapötiktir, çünkü lakrimal kanalların tıkanmasını ortadan kaldırır, embriyonik tıkaç veya filmi kırar, lakrimal drenaj sisteminin açıklığını geri kazandırır (sondalama tekniği yukarıda enstrümantal çalışmalar bölümünde açıklanmıştır (sondalama tekniği yukarıda açıklanmıştır) bkz. Şekil 5). Alt lakrimal punktumun bujilenmesi; Şekil 6 Alt lakrimal kanalikülün sondalanması Şekil 7. Nazolakrimal kanalın sondalanması;
Çoğu oftalmolog ilk incelemeyi gerçekleştirir klasik yöntem- alt lakrimal açıklıktan ve tekrarlanan sondalama ve yıkama sırasında, lakrimal drenaj eyleminde en önemlisi olan alt gözyaşı kanalikülünü koruyarak - üst lakrimal açıklıktan. Çocukların yarıdan fazlasında tek sondalama yeterli olurken, 1/4'ünde çift sondalama, 1/10'unda ise çoklu sondalama gerekiyor.
Amerikan Oftalmoloji Akademisi'ne (1992) göre, dakriyosistitin sondalama yoluyla tedavisi, özellikle erken evrelerde yapıldığında 9 aydan küçük çocukların %90'ında etkilidir.
1-3 yaş arası çocuklarda lakrimal kanalların yıkanmasıyla (bazen tekrarlanarak) inen sondalamanın etkinliği bir aylık Gözyaşı kanallarının tıkanma nedeninin nazolakrimal kanalın embriyonik bir tıkaç veya film ile kapanması olduğu durumlarda %92-98,1'dir. Tıkanıklıkları başka nedenlerden kaynaklanıyorsa (lakrimal kesenin patolojisi, kemikli nazolakrimal kanalın aplazisi, burun patolojisi, çevre dokular vb.) Lakrimal kanalların incelenmesi etkisiz olabilir.
Geç birincil sondalama ile tedavinin etkinliği 1 yaşın üzerindeki çocuklarda% 74,1'e, 1 yaşın altındaki çocuklarda dakriyosistitin nüksetmesi nedeniyle tekrarlanan sondalama ile - 1-2 yaş arası çocuklarda% 75,3'e düşer. - %65,1'e kadar (Brzhesky V.V. ve diğerleri, 2005).
Ancak 1 yaşın üzerindeki çocuklarda dakriyosistit tedavisi sondalama ile başlamalıdır.
2 aydan büyük çocuklar için mümkündür endonazal retrograd sondaj(Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Beloglazov V.G.,
2002), 1,5 yaşın altındaki çocuklarda etkinliği %94,6'ya ulaşmaktadır, ancak geleneksel dışsal aşağı doğru araştırma hala daha genel olarak kabul edilmektedir. 1,5 yaş üzeri çocuklarda nazolakrimal kanalın tamamının bu yaşa kadar oblitere olması nedeniyle endonazal sondaj yapılması işe yaramaz hale gelir (Cherkunov B.F., 2001). Daha sıklıkla, retrograd sondaj yöntemi, harici yöntemin etkisi olmadığında veya burun boşluğunun patolojisi durumunda kullanılır.
Genel olarak sondalama oldukça güvenli bir prosedürdür, ancak herhangi bir işlem gibi cerrahi manipülasyon, risksiz değil olası komplikasyonlar bu nedenle sondalama evde değil, ayakta tedavi gören bir ameliyathanede özel dikkat ve hassasiyetle yapılmalıdır. Yapının anatomik varyantları dikkate alınarak ve yaş özellikleriÇocuklarda gözyaşı kanalları ve burun incelenmeli deneyimli doktor Bu müdahaleyi gerçekleştirmek için yeterli beceriye sahip olan kişi.
Gözyaşı kanallarının durulanması sondalamadan hemen sonra gerçekleştirilir (Şekil 8, 9, renkli eke bakınız). Yıkama tekniği yukarıda Enstrümantal çalışmalar bölümünde anlatılmıştır.
Lakrimal kanalları terapötik amaçlarla yıkamak için aynı yerel sıvıyı kullanın. antibakteriyel maddeler damlatmalarda olduğu gibi (Vitabact, kloramfenikol %0,25, Tobrex %0,3, gentami-
Oftalmologların, lakrimal kanalların açıklığını, sondalamadan önce tekrar tekrar yıkayarak yeniden sağlamaya çalışmanın tavsiye edilebilirliği konusundaki görüşleri (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967; Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. ve diğerleri, 1987; Chinenov I.M., 2002) , son yıllarda değişmektedir. Birçok yazar, yenidoğanlarda dakriyosistit durumunda, embriyonik tıkacı veya filmi basınç altında bir sıvı akışıyla kırmak için lakrimal kanalların birincil lavajını gerçekleştirme girişiminin sıklıkla lakrimalin değiştirilmiş iltihaplı duvarının yırtılmasına yol açtığını belirtmektedir. Kanalikül veya lakrimal kese ile çevre dokuların iltihaplanması. Bu nedenle, dakriyosistitli yenidoğanlarda lakrimal kese masajı etkisiz ise, ilk önce lakrimal kanalların araştırılması, açıklıklarının garantili restorasyonu ve ardından onları sterilize etmek için durulama tavsiye edilir (Brzhesky V.V. ve diğerleri, 2005; Saidasheva E.I. ve diğerleri). al.
Hastanın ileri yönetimi
Gelecekte, lakrimal kesedeki iltihaplanma sürecinin belirtilerini tamamen hafifletmek ve çocuklarda nadir olmayan iltihaplanmanın nüksetmesini önlemek için kalıcı uzun süreli ilaç tedavisi (1 ila 3 ay arası) gerekli olacaktır. Bu amaçla, göz damlası damlatmanın yanı sıra, gerekirse nazolakrimal kanalların antibiyotik solüsyonları veya kombinasyon ilaçları (Garazon, Tobradex) ile tekrar tekrar durulanması gerçekleştirilir.
Tipik olarak 1-2 aylık bir çocuk, lakrimal kanalların durulanmasıyla tek bir sondalama sonrasında iyileşir. 2-3 aylık bebek için 7-10 gün aralıklarla 1 sondalama ve 2-3 durulama yeterlidir. Geç başvuran, 4-6 aylıktan büyük, patojenik mikroflorası yüksek çocuklarda, eşlik eden patoloji nazofarenks, kombine konjenital anomaliler vb., lakrimal kesenin uzun süreli tedavisinin yapılması gerekir - lakrimal kanalların tekrarlanan sondalama, bujienaj ve terapötik lavajı sırasında keşfedilen mikrobiyolojik floraya bağlı olarak bireysel ilaç seçimi ile. Çocuğun lakrimal kesesinin içeriğinin incelenmesi.
Lakrimal kanalların yalnızca zamanında araştırılması, açıklıklarının restorasyonu ve lakrimal kesenin tekrarlanan terapötik durulama ile tamamen sanitasyonu, iltihap sonrası sikatrisyel deformiteleri, lakrimal kesenin flegmonunu ve daha radikal cerrahi tedavi ihtiyacını önleyecektir.
Dakriyosistitin alevlenme dönemi dışında lakrimal kese ektazisi olmayan 5-7 yaş arası çocuklarda lakrimal kanalların çok sayıda sondalanması ve terapötik lavajı başarısız olursa, lakrimal kanalların entübasyonu mümkündür. Üstelik lakrimal kanallardan tübüllerden veya burundan retrograd olarak geçirilen elastik tüplerin uzun süre bırakılması gerekir - 3-4 aydan 2 yıla kadar! (Chinenov I.M., 2002; Belogla-
V.G.'yi arayın, 2002).
Tedavi etkisiz ise, 5 yaş ve üstü çocuklar (yüz iskeleti ve burun kemiklerinin yeterli oluşumu ile) karmaşık radikal için endikedir. ameliyat - dakriyosistorinostomi- Genellikle dışarıdan gerçekleştirilen, burun kemiklerinin trepanasyonu (trefin ve kesici, ultrason bıçağı, holmium lazer vb.) ile lakrimal kese ile burun boşluğu arasındaki anastomozun restorasyonu
yaklaşım (% 70'e kadar), daha az sıklıkla - endonazal. Bazı oftalmologlar 2-3 yaş arası çocuklara endonazal dakriyosistotomi uygulamaktadır (Beloglazov V.G., 2002; Chinenov I.M., 2002).
Endonazal operasyonların şüphesiz avantajları vardır: oldukça etkilidirler, az travmatiktirler, kozmetiktirler (cilt kesileri olmadan), lakrimal drenaj sisteminin fizyolojisini daha az bozarlar, anatomik ve patolojik rinojenik faktörleri ortadan kaldırabilirler, ancak gerektirirler. özel eğitim uzmanlar, göz doktorlarına rinoskopi becerileri, KBB eğitimi ve özel ekipmanlar konusunda eğitim verilmektedir.
Hastaneye yatış endikasyonları
Tedavi genellikle ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir; yalnızca lakrimal kanalların tekrar tekrar incelenmesi ve lavajı etkisiz ise, yatarak tedavi endikedir - lakrimal kanalların lavajı ile terapötik bujiajların bir seyri, antibiyogramların sonuçlarına göre ilaç seçimi. 1-5 yaş arası çocuklar veya 5-7 yaş arası çocuklar için dakriyosistorinostomi.
Yenidoğanda dakriyosistitin tedavisi, çocuğun yaşını dikkate alarak farklılaştırılmış bireysel bir yaklaşım gerektirir. klinik form dakriyosistit, hastalığın süresi, sürecin doğası, olası komplikasyonlar, önceki tedavi ve etkinliği, maksillofasiyal bölgenin konjenital anomalilerinin varlığı, rinojenik faktör vb.
Komplikasyonlar
Yenidoğanlarda dakriyosistitin zamansız ve yetersiz tedavisi, görme kaybı riskiyle birlikte kornea ülserlerinin gelişimini tehdit eder.
Yenidoğanlarda dakriyosistitin ana ciddi komplikasyonları, lakrimal kesenin ötesine uzanan inflamatuar süreçten kaynaklanır: akut pürülan peridakriyosistit, lakrimal kesenin apsesi ve flegmonu (veya flegmonöz dakriyosistit). Lakrimal keseden gelen pürülan bir enfeksiyon, yörünge dokusuna (orbital flegmon) ve kranyal boşluğa yayılarak kavernöz sinüsün trombozuna, menenjite, hematojen pürülan enfeksiyon odaklarıyla sepsise neden olabilir (Averbukh S.L. ve diğerleri, 1971; Beloglazov V.G., 1980 ve 2002).
Bu inflamatuar komplikasyonlar sıklıkla aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkar: geç tedavi göz doktoruna, gözyaşı masajının yanlış tekniği
çanta, zamansız ve eksik tedavi. Çoğu zaman, cerahatli inflamasyonun alevlenmeleri arka planda tekrarlanır kronik seyir bu nedenle flegmonöz dakriyosistit her yaşta görülebilir (Şekil 11, renkli eke bakınız).
Son yıllarda, yenidoğanlarda pürülan dakriyosistitin bir komplikasyonu olarak lakrimal kese flegmonunun sıklığı (tüm konjenital dakriyosistitin% 5-7'sine kadar), yaşamın ilk günlerinde bile önemli ölçüde artmıştır (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972; Cherkunov B.F., 2001).
Flegmonöz dakriyosistit, lakrimal kese bölgesinde şiddetli bir şekilde ifade edilen inflamatuar reaksiyon ile karakterize edilir: şiddetli cilt hiperemisi, şişlik, çevredeki dokuların yoğun ağrılı infiltrasyonu, göz kapaklarının şişmesi, palpebral fissürün kısmen veya tamamen kapanmasıyla yanaklar. Daha sonra yoğun sızıntı yumuşar, apse deriden açılır - lakrimal kesenin dış fistülü (fistül) oluşur (Şekil 12, bkz. renkli ek), sıklıkla iyileşir, ancak granülasyon oluşumuyla tekrarlayabilir. Daha az yaygın olarak, apse burun boşluğuna açılır - lakrimal kesenin burun içi fistülü oluşur.
Genellikle lakrimal kesenin balgamına çocuğun genel durumunda bir bozulma ve sarhoşluk eşlik eder: sıcaklık keskin bir şekilde yükselir, kan lökositozu ve ESR'de artış görülür. Genel durumçocuk şiddetli, hatta septik olabilir, bu nedenle lakrimal kesenin apsesi veya flegmonundan şüpheleniliyorsa, bir çocuk kliniğinde acil yatarak tedavi gereklidir.
Tedavi - antibiyotikler geniş aralık parenteral eylemler. Gözyaşı kesesi bölgesinde dalgalanma varsa apse açılır (göz kapaklarının iç bağlarının altından yapılan kesi). Son yıllarda lakrimal kesenin flegmonunu tespit etmek için daha aktif araştırma taktikleri benimsenmiştir. Genel durumdaki iyileşmenin arka planına karşı, apsenin kendiliğinden açılmasına izin vermeden, lakrimal kanalların antibiyotiklerle yıkanmasıyla erken sondalama yapılması tavsiye edilir (yıkama sıvısının torbanın dışına çıkma riski dikkate alınarak). ). Bundan önce irini içi boş bir sonda aracılığıyla emebilirsiniz (Cherkunov B.F., 2001). Lakrimal drenaj sisteminin açıklığını geri kazandıran ve sterilize eden bu manipülasyonların hassas bir şekilde uygulanması, genellikle iltihaplanma sürecini hızlı bir şekilde durdurur (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972).
Yenidoğanlarda dakriyosistitin geç tespiti, zamansız ve yetersiz tedavisi, lakrimal kanalların açıklığının restorasyonuna rağmen kronik dakriyosistit, nazolakrimal kanalda yapışıklıklar, dilatasyon, ektazi ve atoniye yol açar.
Gözyaşı kesesinin gelişmesiyle birlikte lakrimal kanalların fonksiyonel yetersizliği, ağrılı, sürekli veya periyodik gözyaşı ve sıklıkla kötü prognoza sahiptir. Bu nedenle, kalın problarla sondalamadan kaçınılmalıdır ve lakrimal kanalların tekrarlanan sondalamaları veya terapötik lavajı gerekliyse, bunlar alt lakrimal punktum yerine üst lakrimal punktum yoluyla gerçekleştirilmelidir (Cherkunov B.F., 2001).
Kronik dakriyosistit için tedavi taktikleri doğaya bağlıdır patolojik değişiklikler lakrimal kanallar tarafından tanımlanır röntgen muayenesi kontrast lakrimal kanallarla. Ana tedavi yöntemi hem dışarıdan hem de endonazal olarak yapılan dakriyosistorinostomidir.
Önleme
Yenidoğanlarda dakriyosistit komplikasyonlarını önlemek için hastalığın erken teşhisi gereklidir. Çoğu zaman, yeni doğmuş bir bebeğin dakriosistiti birkaç ay boyunca "yenidoğanın cerahatli konjonktiviti" olarak tedavi edilir. Geçici iyileşmeye yol açan ancak hastalığın nedenini ortadan kaldırmayan, özellikle yüksek derecede toksik olan antibiyotiklerin uzun süreli lokal kullanımı kabul edilemez.
Yenidoğanlarda dakriyosistitin zamanında tespiti tamamen, dakriyosistiti teşhis edebilmesi ve çocuğu tedavi için acilen bir göz cerrahına yönlendirebilmesi gereken neonatologların ve çocuk doktorlarının niteliklerine bağlıdır.
Yenidoğanda dakriyosistitin erken tespiti ve nitelikli yardım istemek, kronikliğin ve inflamasyonun nüksetmesinin gerçek bir önlenmesidir, geç tedavi nedeniyle lakrimal kanalların tedavi edilemez yetersizliği ve belirleyici faktör tedavinin etkinliğini arttırmak.
Referanslar
1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Lakrimal aparatın anomalileri ve hastalıkları: Pediatrik oftalmoloji rehberi. - M.: Tıp, 1987. - S. 294-300.
2. Beloglazov V.G. Lakrimal kanal tıkanıklığının endonazal cerrahi tedavisi yöntemleri: Metodik öneriler. - M., 1980. - 23 s.
3. Beloglazov V.G. Lakrimal organlar. Göz hastalıkları: Ders Kitabı / Ed. V.G. Kopaeva. - M.: Tıp, 2002. - S. 168-179.
4. Bobrova N.F., Verba S.A. Nazolakrimal kanalların konjenital tıkanıklığı için kapalı sondalamanın modifikasyonu // Oftalm. dergi - 1996. - ? 1. - s. 60-62.
5. Brzhesky V.V., Chistyakova M.N., Diskalenko O.V., Ukhanova L.B., Antanovich L.A. Çocuklarda lakrimal kanal darlığının tedavisine yönelik taktikler // Güncel sorunlar pediatrik oftalmoloji. Mat. bilimsel-pratik
konf. - St. Petersburg, 2005. - s. 75-76.
6. Kanski D. Lakrimal drenaj sistemi: Klinik oftalmoloji: sistematik bir yaklaşım. Başına. İngilizce'den - M.: Logosfer, 2006. -
7. Katorgina O.A., Gritsyuk S.N. Erken aktif konservatif tedaviÇocuklarda balgamlı dakriyosistit // Oftalm. dergi - 1972. - ? 7. - s. 512-514.
8. Krasnov M.M., Beloglazov V.G. Teşhis sorunları ve terapötik taktikler konjenital dakriyosistit için // Oftalm. dergi - 1989. - ? 3. - s. 146-150.
9. Malinovsky G.F., Motorny V.V. Lakrimal organ hastalıklarının tedavisi için pratik rehber. - Minsk: Belarus Bilimi, 2000. - 192 s.
10. Saydasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Bulaşıcı hastalıklar: Yenidoğan oftalmolojisi üzerine seçilmiş dersler. - St. Petersburg: "Nestor-History" yayınevi, 2006. - S. 188-201.
11. Somov E.E., Brzhesky V.V. Göz yaşı. Fizyoloji. Araştırma yöntemleri. Klinik. - St. Petersburg: Nauka, 1994. - 156 s.
12. Somov E.E. Gözün lakrimal aparatının patolojisi: Klinik oftalmoloji. - M.: Med. basın bilgilendirmesi, 2005. - s. 176-188.
13. Taylor D., Hoyt K. Lakrimal organlar. Pediatrik oftalmoloji. Başına.
25-01-2014, 01:11
Tanım
Lakrimal bezin, tübüllerin ve lakrimal kesenin dış muayenesi ve palpasyonu
Diğer birçok bölümün hastalıklarında olduğu gibi insan vücudu Lakrimal aparatın patolojisi durumunda, dış muayene hastanın muayenesinin ana yöntemidir. Gözyaşı bezi normalde muayene ve palpasyonla yalnızca çok küçük bir ölçüde erişilebilir, üst göz kapağı ters dönmüş ve yerinden çıkmıştır. Hastalıklarında bezin kendisi olmasa da göz kapaklarını kaplayan muayene ve en önemlisi palpasyon birçok veriyi beraberinde getirir. Dış kısım, lakrimal aparatın tüm parçalarını incelerken önemli ölçüde daha fazla fırsat sağlar; oluklar, lakrimal kanal, lakrimal göl, lakrimal kıkırdak ve lakrimal açıklıkların yarım ay bağları, lakrimal kanaliküller, lakrimal kese. İncelerken Garcher büyüteci veya basit bir büyüteç kullanabilirsiniz. Lakrimal kanaliküllerin ve lakrimal kesenin ilk başta nazik bir şekilde palpe edilmesini takiben, varsa kesenin ve kanaliküllerin içeriğinin sıkılarak dışarı atılmasına çalışılarak zorlu palpasyon yapılmalıdır.
Dış muayene bazı özel testlerle desteklenmektedir. Özel dikkat hak etmek:
- Schirmer testleri,
- kılcal testi,
- tübüler ve nazal testler,
- lakrimal kanaliküllerin araştırılması,
- nazolakrimal kanalın araştırılması,
- lakrimal kanalların yıkanması,
- lakrimal kanalların kontrastı ve radyografisi.
1 ve 2 numaralı Schirmer testlerinin amaçlanan amacı, onların yardımıyla lakrimal bezin işlevsel durumunu - bezin hipofonksiyonu olup olmadığını ve durumun ne olduğunu - bulmaya çalışmaktır! reaktif salgılanması. Diğer tüm testlerin amaçlanan amacı, varsa gözyaşı kanalındaki hasarın düzeyinin topikal tanısıdır.
Schirmer testi No.1
aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir. Her iki gözün alt göz kapakları katlanmış 0,5 dar filtre veya turnusol kağıdı şeritlerinin cm uzunluğunda uçları 3,5 ve genişlik 0,5 cm. kadar şeritlerin diğer uçları göz kapaklarının üzerinde serbestçe asılı kalır. Şeritler göz kapaklarının arkasına yerleştirilen uçlarından yavaş yavaş ıslatılır. Başından sonuna kadar 5 min, şeritlerin ıslanan kısmının uzunluğu ölçülür. Islatılmamışsa 1,5 Kağıt şeridin cm uzunluğunda olması durumunda, incelenen taraftaki lakrimal bezde herhangi bir hipofonksiyon olmadığını varsayabiliriz.
Schirmer testi No. 2
gözyaşı üreten aparatın refleks sisteminin durumu sorununu çözmeye yarar. Konjonktür ve kapak kesesinin tek taraflı lokal anestezisi sonrasında filtre kağıdı şeridinin ucu göz kapağı kenarının arkasına yerleştirilir. Daha sonra orta konka bölgesinde burun mukozasının mekanik tahrişi gerçekleştirilir. Filtre kağıdının ıslanma süresine bakılarak refleks sisteminin durumunun tatmin edici olup olmadığı değerlendirilebilir.
Akış örneği veya kılcal örnek.
Konjonktival keseye bir damla boya damlatılır ( 1 % flirescein çözeltisi veya 3% yakagol çözeltisi). Başından sonuna kadar 10-15 gözyaşı akışına dikkat edin: eğer kılcal kılcal damar gibi görünüyorsa değişmemiştir (Şekil 92).
Ancak akıntının patolojiye işaret eden genişlemesi o kadar önemsiz olabilir ki boyama ile bile tespit edilemeyebilir. Bu gibi durumlarda her iki taraftaki renkli gözyaşı kanallarının karşılaştırılması oldukça aydınlatıcıdır. Kılcal test akıntının genişlemesini ortaya çıkarmazsa, lakrimal drenaj aparatı düzgün çalışıyor demektir ve gözyaşı, örneğin konjonktivit gibi başka bir nedenden kaynaklanmaktadır. Lakrimal aparatın normal durumunda, göz her yöne hareket ederken renkli kılcal damar değişmeden kalır. Patoloji durumunda hasta yukarı baktığında lakrimal akıntı genişler. Bu semptom her yaştan insanda görülür ve kas atonisi ile ilişkilidir. Riolapa - gözyaşlarını silerken alt göz kapağının geri çekilmesinin bir sonucu.
Kılcal damar testi çok erken ortaya çıkıyor fonksiyonel bozukluklar lakrimal sistemde (patolojik atopik değişiklikler açıkça ifade edilmeden önce bile).
Pokhisov kılcal testi üç noktalı bir sistem kullanarak değerlendiriyor:
- gözyaşı akıntısının kılcal kılcal damar gibi görünmesi normaldir;
- gözyaşı kanalı hafifçe genişlediğinde numune + işaretiyle gösterilir;
- gözyaşı akışı keskin bir şekilde genişlediğinde test ++ olarak adlandırılır.
- Volyn onuru kılcal testi objektif olması ve hastanın şikayetlerinin ne kadar haklı olduğuna karar verilmesine olanak sağlamasıdır.
Tübüler ve nazal testler
Bu testler eş zamanlı olarak yapılır ve gözyaşı kanalikülleri ile nazolakrimal kanalın açıklığının belirlenmesine yarar.
Konjonktival keseye üç kez aralıklarla 1-2 dakika boyanın girmesine izin verin ( 1% - floresan solüsyonu veya 3% yakagol çözeltisi). Bir buçuk ila iki dakika sonra çözelti konjonktival keseden kaybolursa, bu, sıvının lakrimal gölden normal şekilde emildiği anlamına gelir - tübüllerin yeteneği korunur ve nedeni lakrimal kanalların daha ilerisinde bir yerde yatmaktadır. Ayrıca bu durumlarda lakrimal kanaliküllere basıldığında noktalardan konjonktival keseye boya solüsyonu damlaları çıkar.
Boya, konjonktival kese içinde iki ila beş dakikadan fazla kalırsa ve lakrimal kese alanına basıldığında noktalardan görünmüyorsa, tübüler testin negatif olduğu düşünülmelidir. Ancak deneyimler, normal koşullar altında bile boru şeklinde bir testin bazen negatif olabileceğini göstermektedir. Bu nedenle gözyaşı testinin tanısal değeri düşüktür.
Aynı zamanda nazolakrimal kanaldaki daralmanın tespiti için burun testi de yapılır. Kişiden burnunu sümkürmesi istenir veya burnun alt konkasının altına her iki tarafa dönüşümlü olarak tampon yerleştirilir. Beş dakika sonra burunda boya görülmesi gözyaşı kanallarının açıklığının iyi olduğunu gösterir. Eğer burunda renk yoksa ya da sonradan ortaya çıkıyorsa açıklık yoktur ya da zordur.
Şunu da belirtmek gerekir ki, normal koşullar Collargol her zaman beş dakika içinde burun boşluğunda görünmez. Bu durum lakrimal kanallardaki patolojik durumların9 yanı sıra başka faktörlerin de açıklıklarını etkilemesiyle açıklanmaktadır. özellikle, bireysel özellikler nazolakrimal kanalın yapısı, Ashner valfinin aşırı gelişimi vb. burundaki boyanın görünümünde gecikmeye neden olabilir, ancak bu kesinlikle kanalın daralmasına işaret etmez. Bu nedenle burun testinin güvenilir olduğu düşünülemez.
Gözyaşı kanallarının araştırılması
Konjonktivayı birkaç damla ile uyuşturduktan sonra 0,5-1 % - ancak dikain solüsyonu ile lakrimal açıklıktan kanalikül içine konik bir sonda önce dikey olarak yerleştirilir, ardından yatay konuma aktarılır ve burnun yan kemik duvarına getirilir. Konik sondayı çıkardıktan sonra, daha büyük veya daha küçük kalibreli sıradan bir bölge eklenir. Tübülde bir darlık tespit edilirse derhal bir sonda ile disseke edilir. Dolayısıyla, bu manipülasyon sadece teşhis amaçlı değil, aynı zamanda darlıklar, lakrimal kanaliküllerdeki yabancı cisimler ve diğer hastalıklar için de etkili bir terapötik önlemdir.
Sondalamadan sonra, oftalmik uygulamada kullanılan bazı antiseptiklerin bir solüsyonunun konjonktival keseye damlatılması gerekir. Pokhnsov, böyle bir müdahaleden sonra konjonktival keseye bırakılmasını tavsiye ediyor 1-2 damla 1 % - bir lapis çözümü ve 5% kseroform merhem ve onu evde gömün 3% -biz bir yakagol çözümüyüz veya 30% - albucid çözeltisi.
Nazolakrimal kanalın sondalanması
Bu manipülasyon aynı zamanda hem teşhis hem de tedavi amaçlı olarak gerçekleştirilir, çünkü yalnızca belirlemeye izin vermez! nazolakrimal kanalın daralması ve eğriliğinin varlığı, ancak bazı durumlarda normal açıklığının yeniden sağlanmasını mümkün kılar.
Sondalama yukarıdan aşağıya, yani lakrimal açıklıklardan birinden (genellikle alttan) veya burun geçişinin yanından aşağıdan yukarıya (endonazal veya retrograd) yapılabilir.
Sondalama üç noktadan oluşur:
- probun lakrimal açıklıktan lakrimal kanalikülün dikey yüzeyine dikey olarak yerleştirilmesi;
- sondanın yatay bir konuma aktarılması ve tübül boyunca burun duvarına kadar hareket ettirilmesi;
- Probu dikey konuma geri hareket ettirerek lakrimal kese ve nazolakrimal kanala doğru ilerleterek.
Oftalmologlar öncelikle lakrimal açıklıkları konik ve daha sonra değişen kalınlıklarda Bowman probları ile incelerler. Daha önce gözyaşı drenaj mekanizmasında önem verilmediğinden lakrimal kanaliküller sondalama sırasında yarılırdı.
Golovin ve arkadaşları (1923) bunu nazolakrimal kanalın genişlemesini zorlamak için kullandılar.
Odintsov, Strakhov, Tikhomirov, Kolen ve diğerleri, lakrimal drenaj mekanizmasında lakrimal kanaliküllere büyük önem vererek onları mümkün olan her şekilde korurlar. Önce lakrimal kanalikülleri konik problarla genişletiyorlar, ardından ince Bowman problarıyla inceliyorlar.
Sondalama yapılmadan önce lokal anestezi konjonktival keseye çoklu kurulumla 0,5% -inci dicaip çözümü. Probu yerleştirmeden önce yağla yağlamanız tavsiye edilir.
Sondalama yaparken, lakrimal kanalın tamamının topografik yapısını hesaba katmak gerekir. Acele edemezsiniz, özellikle kanalda bir engel varsa dikkatli bir şekilde yerleştirmeniz gerekir.
Sondalama başarısız olursa ertelenmelidir. Sondalama operasyonunun bazen çok acı verici olduğunu göz önünde bulundurarak özellikle hassas hastalar için dicaipa kurulumlarına ek olarak infiltrasyon önerebiliriz. 2% novokain çözeltisi 3-4 lakrimal kese bölgesinin altına adrenalin damlaları. Ayrıca probların cilalı, pürüzsüz ve bükülmemiş olması da gereklidir. İlk önce sterilize edilmeleri gerekir.
Sondalama yöntemi ve tekniği yanlışsa veya sondalama kaba ise komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu nedenle, probun yatay yönde sert bir şekilde nüfuz etmesi lakrimal kemiğe zarar gelmesine ve probun burun boşluğuna girmesine neden olabilir. Geçit oluşmasıyla birlikte lakrimal kanal duvarının yırtılması da mümkündür. Kemik duvarının kırıldığı ve probun ucunun maksiller boşluğa girdiği durumlar bile vardı.
Diğer komplikasyonlar da tehlikelidir: burun kanaması, yanlış bir geçişin oluşması sonucu gelişen lakrimal kesenin balgamı, optik sinir iltihabı ile yörüngenin balgamı. Literatürde menenjit ve orbital tromboflebit bildirilmektedir. Probun yanlış yerleştirilmesi şişmeye ve doku şişmesine neden olabilir; iki veya üç gün sonra genellikle iz bırakmadan kaybolurlar. Probun doğru yerleştirildiğinden emin değilseniz, sondalama sonrasında lakrimal kanalları durulamak tehlikelidir. Yanlış geçiş şüphesi varsa (çıplak kemik hissi ve probu çıkardıktan sonra lakrimal punktumdan iki veya üç damla kanın ortaya çıkması), lakrimal kese bölgesine derhal aktif bir masaj yapılması gerekir. alttan yukarıya doğru lakrimal punktuma doğru uygulayın, böylece kanalı kandan arındırın (böylece hematom oluşumunu önleyin) ve bir veya iki gün boyunca sıkı, nemli bir bandaj uygulayın. Sülfonamidler dahili olarak verilir. Bundan sonraki bir hafta boyunca lakrimal açıklıklara sondalama yapmamalısınız, sadece endonazal sondalama ile yetinmelisiniz.
Retrograd sondalama, lakrimal tübüller yoluyla sondalamanın yerini almaz, yalnızca onu tamamlar. Yukarıdan incelemenin yeterince etkili olmadığı durumlarda kullanılan yardımcı bir müdahaledir.
Oftalmologlar arasında retrograd sondaj tekniğinde ustalaşmanın zorluğu hakkındaki yaygın görüş temelsizdir. Böylece Arlt, 1856'da nazolakrimal kanala bir sondanın retrograd olarak yerleştirilmesi becerisinin kazanılmasının kolay olduğunu yazdı. Pokhisov, bağımsız bir müdahale olarak ve gözyaşı açıklıklarını araştırırken yardımcı bir önlem olarak retrograd sondalamanın yaygın olarak kullanılmasını önermektedir. Bunu hem yetişkinlerde hem de çocuklarda, hatta yeni doğmuş bebeklerde bile yapıyor.
Gözyaşı kanallarının yıkanması
Lakrimal kanalların yıkanması alt lakrimal punktum yoluyla, alt lakrimal kanalikül daralmışsa üst punktum yoluyla yapılır. Anestezi önceden gereklidir - konjonktival keseye iki veya üç kez damlatma 0,5 - 1 % -n lakrimal açıklığı aynı anda söndürmek için kullanılan dikain çözeltisi. Durulama için iki gramlık bir şırınga, bir Anel şırıngası veya küt ve yuvarlak uçlu bir enjeksiyon iğnesi kullanın. Teşhis amaçlı yıkama yapılır 0,1 % rivanol çözeltisi veya salin çözeltisi. Lakrimal punktum ve kanalikül konik bir prob ile önceden genişletilir. Hastanın başı eğilirken iğne lakrimal kanalikül boyunca dışarı ve aşağıya doğru ilerletilir. Daha sonra iğne hafifçe geriye çekilerek pistona basılarak şırınga boşaltılır.
Açıklık normalse, yıkama sıvısı bol akıntılar halinde dışarı akar. Yavaş sıvı akışı kanalın daralmasına işaret eder. Tam tıkanma ile sıvı burundan dışarı akmaz, ancak üst veya alt lakrimal kanaldan ince bir akıntı halinde dışarı akar. Sondalama yaparken lakrimal kanalın topografik diatomunu dikkate almak gerekir.
Lakrimal kanalın anormal gelişimi, lakrimal punktumun atresini, nazolakrimal kanaldaki sikatrisyel değişiklikler, lakrimal punktumun daralması ve spastik yapıdaki kanalikül durumunda sondalama zordur.
Aşağıdaki sondalama komplikasyonları mümkündür: burun kanaması, alt göz kapağında şişlik, yanlış geçişin oluşması sonucu gelişen lakrimal kesenin balgamı, optik sinir iltihabı ile yörüngenin balgamı.
Lakrimal kanalların röntgen muayenesi
Lakrimal kanallara X ışınlarını engelleyen bir kontrol kütlesi enjekte ederseniz, o zaman lakrimal kesenin, nazolakrimal kanalın ve lakrimal kanaliküllerin en küçük kıvrımlarını doldurarak bunların tam bir kalıbını oluşturur. Karşılıklı olarak dik iki düzlemde çekilen fotoğraflar, alçının tamamen doğru ve net bir görüntüsünü ve bununla birlikte lakrimal kanalların kendi görüntüsünü verecektir. Bu tür görüntüler yalnızca darlığın tam yerini ve doğasını görmenizi sağlamakla kalmaz, aynı zamanda patolojik alanın topografyasını, aynı zamanda bozuklukların boyutunu ve derecesini de gösterir.
Bu bakımdan lakrimal kanalların radyografisi, bunların tamamen veya kısmen tıkanmasına neden olan engellerin yerinin belirlenmesinde en doğru yöntemdir.
Lakrimal kanalların radyografisi yöntemi ilk kez 1909'da Ewing tarafından kullanıldı. Gözyaşı kanallarına bizmut nitratın direk emülsiyonunu enjekte etti ve yan pozisyonda fotoğraflar çekti. Ewing'den bağımsız olarak, kontrast yöntemi 1911'den beri Aubert tarafından kullanılmaktadır ve Aubert bu yöntemin tanısal kullanımına ilişkin ayrıntılı bir metodoloji ve ayrıntılı talimatlar geliştirmiştir. Ancak o yıllarda zıt yöntem yaygınlaşmamış ve bu yazarların eserleri unutulmaya yüz tutmuştur. 1914 yılında bağımsız olarak bu yöntemi yeniden keşfetti, teknik ve klinik yönlerini yeniden geliştirdi ve kalıcı kutuplaşma yoluyla klinik uygulamaya girmesini sağladı.
Kontrast kütlesi olarak sıvı parafin üzerindeki oksit, baryum sülfat, podulyatrin, torotrost, podipin, sublipol kullanılabilir.
Kontrast kütlesi enjekte etme tekniği aşağıdaki gibidir: lokal lintezden sonra (Sol. dicaini 0,5-1,0% ) konik bir prob ile lakrimal kanalikül genişletilir ve lakrimal kanallar bir miktar solüsyonla yıkanır. Daha sonra, bir şırınga kullanılarak, alt lakrimal kanalikülden, hasta burunda varlığını hissedene kadar çok yavaş bir şekilde lakrimal kanallara bir kontrast madde enjekte edilir. Toplamda en azından 0,3-0.4 ml. Bundan sonra hasta hızla masaya yatırılır ve iki röntgen- yan ve ön-arka. Nazolakrimal kanal geçilebilir durumda ise enjekte edilen kitle kendiliğinden dışarı çıkar. 1-2 saat. Bazen kütlenin serbest bırakılmasını kolaylaştırmak gerekir hafif masaj veya yıkama. Tam tıkanma durumunda kontrast kütlesi birkaç gün gecikir.
Tipik olarak kontrast madde alt kanalikülden uygulanır. Alt lakrimal punktumun atrezisi durumunda, kontrast madde süperior lakrimal punktum yoluyla enjekte edilebilir.
Lakrimal kanalların radyografisi büyük bilimsel, teorik ve klinik ve pratik öneme sahiptir. Bu yöntem, lakrimal kanalın normal şeklinin, yönündeki tüm değişiklikler, kıvrımlar, kalibreler, lümendeki farklı seviyelerdeki değişiklikler ve çevredeki sinüslerle, burun boşluğuyla olan ilişkisiyle yerinde incelenmesini mümkün kılar. kendisi vb.
Modern bilim adamları, bir yetişkinin etrafındaki dünya hakkındaki bilgilerin% 70'inden fazlasını görme yoluyla aldığını iddia ediyor. Yeni doğanlarda bu rakam yaklaşık %90'dır. Bu nedenle gözlerde sorun olması durumunda hasta bebeği mümkün olan en kısa sürede bir uzmana (çocuk doktoru, pediatrik göz doktoru) göstermeniz ve iltihabı tedavi etmeniz gerekir.
Gözyaşı yolundan gidelim
"Dacryocystitis" adı verilen hastalığın tüm inceliklerini daha iyi anlamak için öncelikle anatomisine dalmanızı öneririz.
Gözün gözyaşı ile yıkanması hem kurumasını hem de patojen bakterilerin çoğalmasını engeller. Normalde bir kişi her gün yaklaşık 100 ml gözyaşı üretir. Vücuttan atılırlar kimyasallar sırasında oluşan sinir gerginliği, stres, yıkanmış yabancı cisimler(örneğin kirpik).
Gözyaşı lakrimal bez tarafından üretilir ve yıkandıktan sonra göz küresi, gözün iç (burnun yakınında) köşesinde belirir. Üst ve alt göz kapaklarındaki bu yerde yırtılma noktaları vardır (göz kapağını hafifçe çekerseniz görürsünüz). Bu noktalardan gözyaşı gözyaşı kesesine girer ve daha sonra burun boşluğuna aktığı nazolakrimal kanala girer (bu nedenle bir kişi ağladığında burun akıntısı ortaya çıkar!). Ancak tüm bunlar, yırtığın yolunda hiçbir engel yoksa olur. Ve gözyaşı kanalları oldukça kıvrımlı bir yapıya sahip olduğundan (ayrıca kapalı alanlar da vardır - bir tür "çıkmaz sokaklar" ve çok dar yerler), burada genellikle gözyaşlarının çıkışını engelleyen "tıkanıklıklar" oluşur. Dar nazolakrimal kanal, gözyaşlarının burun boşluğuna girmesini önler ve gözyaşı kesesinde (burun ile göz kapağının iç köşesi arasında yer alan) birikir. Gözyaşı kesesi uzar ve taşar. Bakteriler içinde çoğalır ve uygun tedavi olmadan ciddi komplikasyonlara yol açabilen inflamatuar bir sürece - dakriyosistit neden olur.
Semptomların nedenleri vardır
Bazı işaretler size çocuğunuzun gözyaşı kesesinin iltihaplandığını söyleyecektir. Hiçbir durumda göz ardı edilmemelidirler, çünkü tedaviye ne kadar geç başlanırsa, konservatif yöntemler geçinmek mümkün olmayacaktır.
L Kalıcı viral, bakteriyel konjonktivit. Dahası, hem akut solunum yolu enfeksiyonlarının, akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının arka planında hem de ayrı bir hastalık olarak (genellikle bir gözü etkiler ve sonra diğerine geçer) ortaya çıkarlar.
L Göz iltihaplı ve kırmızı (bebek sürekli ovuşturuyor).
L Aşırı gözyaşı (çünkü gözyaşları lakrimal açıklıklarda emilmeyi bırakır ve gözde durgunlaşır) ve gözyaşı ve irin kirpiklerden sızması. Çoğu zaman bu nedenle, özellikle gece veya gündüz uykusundan sonra birbirine yapışırlar.
L Şişmiş lakrimal kese bölgesine basıldığında çocuk deneyimler acı verici hisler, ağlıyor. Genellikle bulutlu bir sıvı (irin) salınır.
Birçok yenidoğanda benzer belirtiler görülür. Ancak daha büyük çocuklar dakriyosistite yakalanabilir, çünkü hastalığın nedenleri yalnızca yapısal anomalilerle (lakrimal kanalların az gelişmişliği) ilişkili değildir.
doğuştan
Bebeklerde nazolakrimal kanal sıklıkla fetal mukusla tıkanır ve bu da gözyaşlarının durgunlaşmaya başlamasına neden olur. Sözde "jelatinimsi tıkaç" ortaya çıkar. Zamanla kendi kendine çözülür. Ancak bazen bu gerçekleşmez. Sonra trafik sıkışıklığı başlıyor bağ dokusu, daha kaba hale gelir. Bu da tedaviyi oldukça zorlaştırıyor!
Satın alındı
Göze yabancı cisim kaçması, yaralanmalar, bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklar gözler, burun, paranazal sinüsler (konjonktivit, sinüzit, sinüzit) - bunların hepsi daha büyük çocuklarda lakrimal kesenin iltihaplanmasına neden olur.
Vesta testini kullanarak teşhis koyuyoruz
Dakriyosistit belirtileri diğer hastalıklara benzer. Bu nedenle doğru tanı koymak oldukça sorunludur. Yırtılma yolunda herhangi bir engel olup olmadığını anlamak için uzmanlar sıklıkla lakrimal kesenin röntgen kontrast muayenesini önermektedir (çocuklarda iki ay sonra kullanılabilir).
Evde nazolakrimal kanalın açıklığını öğrenmenizi sağlayan bir yöntem var. Bunu yapmak için bir Vesta testi yapmanız gerekir.
Bebeğin burun deliğine (ağrıyan gözün olduğu tarafa) pamuklu bir ped yerleştirin. Ekşi gözünüze birkaç damla yakagol damlatın (doktorunuza konsantrasyonunun ne olması gerektiğini sorun). Test sonuçları pamuklu çubuğun rengine göre değerlendirilir. Üzerinde ne kadar hızlı turuncu lekeler belirirse göz-burun yolunun açıklığı o kadar iyi olur. Normalde bu, yaka golünü aşıladıktan sonra 2-3 dakika içinde gerçekleşir (süreyi ölçün, turundayı burun geçişinden çıkarın ve sonucu değerlendirin).
Birkaç dakika geçti ama pamuklu çubuk hala beyaz mı? Tekrar bebeğin burnuna yerleştirin ve bir süre daha bekleyin. Bebek 5-10 dakika sonra renklendiyse, bir süre sonra (bebeği dinlendirin!) Testin sonucu şüpheli olduğundan test tekrarlanmalıdır.
Collargol 10 dakikadan fazla görünmedi mi? Ne yazık ki bu durum lakrimal kanalların tıkandığını veya açıklığının önemli ölçüde bozulduğunu gösterir.
Ameliyatsız yapabilir miyiz?
Tabii önce hastalığı konservatif olarak tedavi etmeye çalışıyorlar. Neyse ki, 100 vakadan 90'ında bu tür yöntemler harika çalışıyor! Doğru, bir durum var: Terapi kapsamlı bir şekilde yapılmalıdır! Ve amatör performans yok!
Masaj
Parmaklarınızı kullanarak gözden bebeğin burnuna doğru hafifçe bastırın (itin). Benzer bir prosedürü günde en az 3 kez birkaç dakika boyunca gerçekleştirin. Ama önce doktordan size bir ustalık sınıfı göstermesini isteyin!
Başka bir masaj türü daha var: bunu küçük parmağınızla yapın dairesel hareketler gözün iç köşesinde (önce kendiniz deneyin - bu, basınç kuvvetinin hesaplanmasına yardımcı olacaktır). Pürülan akıntı miktarına göre her şeyi doğru yaptığınızı bileceksiniz. Parmaklarınızı hareket ettirdiğinizde bulanık sıvı daha fazla mı akıyor? Bu iyi. Bu, masaj sayesinde lakrimal kanalların açıklığının arttığı anlamına gelir.
Yıkama
Dezenfekte edici bitki solüsyonları ve furatsilin solüsyonu gözlerin temizlenmesini mümkün kılar. Sıvı bir pamuklu ped üzerine uygulanır ve palpebral fissür boyunca dağıtılır. Bu yıkama ve temizleme işleminden sonra göze başka ilaçlar damlatılır.
gömme
Antimikrobiyal etkiye sahip göz damlaları (Albucid, Oftadek) genellikle reçete edilir. Zararlı bakterilerin büyümesini engellerler.
Antiinflamatuar, antibakteriyel ajanlar
Eczane ilaçları inflamasyonu hafifletmeye ve ciddi hastalıkları önlemeye yardımcı olur bulaşıcı komplikasyonlar. Bunları kullanmaktan vazgeçmeyin. Ve endişelenme! Doktor bu ilaçları çocuğun yaşına göre yazacaktır. Konservatif tedavi ne yazık ki, güçsüz mü çıktı? Bu tamamen doğru değil! Sonuçta, ancak akut inflamasyon azaldıktan sonra (genellikle bu üç ila altı gün sürer) ve sonuçlar hazır olduktan sonra gözünüzü ameliyat edebilirsiniz. genel analiz kan (pıhtılaşma süresini gösterir).
En çok biri olduğuna inanılıyor basit yollar cerrahi müdahale, nazolakrimal kanalın - bugienajın açıklığının yeniden sağlanmasına yardımcı olur.
Tıkacı veya tıkanıklığı kırmak ve nazolakrimal kanalın iltihaplanma süreci nedeniyle daralmış duvarlarını itmek için özel bir cerrahi alet kullanılır. İşlem yalnızca birkaç dakika sürüyor, dolayısıyla çocuğun aklını başına toplayacak zamanı bile yok! Buji (biraz teli andıran) çıkarıldığında lakrimal kanalların açıklığı yeniden sağlanır.
İnsan lakrimal aparatında iki bölüm ayırt edilir: gözyaşı üreten ( gözyaşı bezi, Krause bezleri) ve lakrimal (lakrimal punkta, lakrimal kanaliküller, lakrimal kese ve nazolakrimal kanal). Lakrimal aparatın patolojisi çoğunlukla inflamatuar süreçler ve lakrimal kanalların gelişimindeki anormallikler ve çok nadiren lakrimal bezlerin patolojisi ile kendini gösterir.
En sürekli semptom Bu hastalıklar kalıcı lakrimasyona (epifora) neden olur.
Gözyaşının ana nedenlerinden biri, herhangi bir alanda meydana gelebilecek lakrimal kanalların açıklığının ihlalidir.
Lakrimal kanalların açıklığını teşhis etmek için aşağıdakiler gerçekleştirilir: yaka testi, lakrimal kanalların yıkanması, sondalanması ve radyografisi.
Objektif değerlendirme amacıyla işlevsel durum Yaka kanaliküler testi (Vest testi) gözyaşı açıklıkları ve kanaliküller için kullanılır. Hasta başı hafifçe geriye atılarak otururken konjonktival boşluğa 1 damla %3'lük yakagol çözeltisi damlatılır. Hafif ama sık göz kırpma hareketleri yapılması önerilir. Renkli bir solüsyonun konjonktival boşluktan gözyaşı kesesine boşaltılması, konjonktival boşluğun renginin değişmesiyle değerlendirilir. Konjonktival boşlukta renk değişikliği 5 dakika içinde meydana gelirse test pozitif kabul edilir, 6-10 dakika gecikmeli olarak, 10 dakika sonra yakagolünün konjonktival boşlukta en azından kısmen kalması durumunda negatif olarak kabul edilir.
Aynı zamanda lakrimal kanalın tamamının açıklığını değerlendirmek için yakalı burun testi yapılır. Alt kısmın altında konka Pamuklu çubuk 4 cm derinliğe kadar yerleştirilir. Yaka burun testi, eğer boya 5 dakika sonra çubukta belirirse pozitif kabul edilir, 6-10 dakika gecikirse, çubukta hiç boya yoksa negatif olarak kabul edilir.
Yavaş veya negatif bir tübüler test, lakrimal açıklıklar veya tübüller boyunca mekanik bir tıkanıklığı veya bunların işlevsel başarısızlığını gösterir. Negatif veya gecikmiş bir nazal test ve pozitif kanaliküler test, inflamatuar veya skar değişikliklerine bağlı olarak gözyaşlarının lakrimal keseden buruna çıkışında zorluk olduğunu gösterir.
Yakabaşı testinin gecikmiş veya negatif çıkması durumunda, gözyaşı kanallarının açıklığının tespiti için yıkanırlar. Konjonktival boşluğa% 0,5'lik bir dikain çözeltisi damlatılır. Lakrimal punktum konik bir prob ile genişletilir, ardından 1:5000 seyreltilmiş furatsilin çözeltisi ile iki mililitrelik bir şırıngaya bağlanan künt bir iğne lakrimal kanalikül 5-6 mm'ye yerleştirilir. Pistona yavaşça basılarak sıvı gözyaşı kanallarına enjekte edilir. Hastanın başı hafifçe öne eğiktir ve tepsiyi eliyle çenesine yakın tutar.
Yıkarken aşağıdakiler meydana gelebilir:
- a) yıkama sıvısı burundan bir akıntı halinde akar - lakrimal kanalların açıklığı iyidir; damlalar halinde dışarı akar - gözyaşı kanallarının daralması;
- b) yıkama sıvısı burun içine hiç geçmez, ancak üst lakrimal punktumdan bir akış halinde çıkar - lakrimal kanalların lümeni tamamen tıkanır, seviyesi radyografik olarak belirlenebilir.
Lakrimal kanalların radyografisi için kontrast madde (% 30 iyodolipol çözeltisi, verografin çözeltisi) ile doldurulur.
Lakrimal kanalların sondalanması genellikle yenidoğanlarda dakriyosistit vakalarında kanalların açıklığını yeniden sağlamak için terapötik amaçlarla gerçekleştirilir.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina
“Gözyaşı organlarının hastalıkları, gözyaşı, tanı” bölümdeki makale
