Kardiyomiyopati, kalp tamponadı, beyin kanamaları. Kardiyak (perikardiyal) tamponadın nedenleri ve semptomları, tanı ve tedavi yöntemleri

Ardial yapılar son derece karmaşık bir şekilde organize edilmiştir. Bununla birlikte, uzun bir süre boyunca özerkliği sağlayan tam olarak bu cihazdır.

Anatomik bölge sadece kaslı bir organla değil aynı zamanda özel bir torba olan perikardla da temsil edilir. Az miktarda seröz yağlama sıvısı (ortalama yaklaşık 25 ml) ile doldurulur. Yapının kendisi kalbin normal kasılmasını sağlar, onu tek bir yerde tutar ve hareket etmesine izin vermez.

Perikardın patolojileri arasında, kalp tamponadı olarak adlandırılan, göğüste veya kas organının kendisinde meydana gelen yaralanmaların bir sonucu olarak torbanın zarında eksüda veya kan biriktiğinde tanımlanabilir.

Patolojik sürecin özü kalp yapılarının sıkıştırılmasıdır. Sıvının yarattığı kütle etkisi azalır kontraktilite kalp hastalığı bir yandan sekonder iskemi sonucu doku ölümüne yol açar.

Bu potansiyel olarak ölümcül, acil bir durumdur. Acil gerekli sağlık hizmeti, bir kardiyoloji hastanesinde.

Tedavi beklentileri, hastaneye kabul aşamasının yanı sıra altta yatan hastalık veya olguya da bağlıdır.

Daha önce de belirtildiği gibi, patolojik sürecin özü, kalp yapılarının eksüda veya kanla sıkıştırılmasıdır.

Tamponad çeşitli faktörlerin bir sonucu olarak gelişir. En ortak seçenek- kalbe veya kalp zarına zarar veren göğüs yaralanması. Kütle etkisi oluşur.

Normalde bursa boşluğundaki seröz sıvının miktarı organın büyüklüğüne bağlı olarak 25 ml veya biraz daha azdır (kadınlarda hacim daha düşüktür).

Şu tarihte: normal konum Perikarddaki basınç sıfırla belirlenir. Eksüda veya kan biriktikçe artar. Miktarda kademeli bir artış, acil bir kritik duruma yol açmaz. İşlem kademeli olarak gerçekleşirse torba bir litreye kadar sıvı tutabilir.

Dikkat:

Perikarddaki basınç ventriküllerdeki basınçla karşılaştırıldığında, acil resüsitasyon olanağı olmaksızın kalp durması meydana gelir. Bu, hasta için neredeyse garantili bir ölümdür.

Kardiyak tamponad türleri

Torbanın içeriğinin türüne bağlı olarak patolojik sürecin iki şekli vardır:

• Hemotamponad. Klinik olarak daha az yaygındır. Kanın perikardiyuma salınması ile karakterize edilir. Hacimler dökülmenin yoğunluğuna bağlıdır.

Kalp krizi, göğüs travması veya büyük damarların yırtılması sonucu gelişebilir. Kardiyak basıya ek olarak kanama da gözlendiğinden, prognozun daha kötü olmasıyla ilişkilidir.

Acil cerrahi tedavi kapsamında her iki durumun birden ortadan kaldırılması gerekir ki bunu yapmak bile o kadar kolay değildir. deneyimli bir doktor. Ölüm riski %60'tır. Perikarddan çıkan kan hacminde keskin bir artışla - neredeyse% 100.

• Eksüdatif form. Adından da anlaşılacağı gibi akıntı birikir. Ne tür - doktorların öğrenmesi gerekiyor.

Perikardın kendisindeki veya kalp yapılarındaki inflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak efüzyon oluşur.

Kaliteli terapi için daha fazla zaman var. Bunun istisnası, bulaşıcı sürecin son derece agresif varyantlarının olduğu durumlardır. Saat sayılıyor.

Şekli ne olursa olsun, terapi kesinlikle yatarak ve acildir. Kullanma operasyonel yöntemler. Ancak o zaman doktorlar durumu daha detaylı anlıyor ve destekleyici tedavi öneriyor.

Hemodinamik nasıl değişir?

Patolojik süreçte vücutta genel dolaşım bozuklukları görülür. Örnek bir mekanizma, türünden bağımsız olarak aşağıdaki olgularla karakterize edilir:

• Kalbin sağ tarafının kapasitesi önemli ölçüde azalır.
• Damar basıncı Harika daire Büyüyor.
• Sıvı bağ dokusu kan damarlarında serbestçe hareket edemediğinden kalp debisi azalır. Bu aynı zamanda durma noktasına gelen kalp yapılarının sıkışması nedeniyle de gözlenir.
• Oksijen kaynağı azalır ve besinler vücudun tüm dokuları. Böbrekler, karaciğer, beyin ve ayrıca miyokardın kendisi de acı çeker. İskemi ve hipoksi meydana gelir.
• Birkaç saat veya en fazla bir gün içinde akut çoklu organ yetmezliği başlar. Hasta kalp durmasından ölmezse, bir veya başka bir sistemin aktivitesinin bozulması sonucu ölüm olasılığı maksimumdur.

Tepki vermek için genellikle yeterli zaman yoktur. Bu nedenle birçok hasta (yaklaşık %40) sürecin başlangıcından sonraki ilk birkaç gün içinde ölmektedir.

Teşhis zor değildir, ancak ölüm faktörünün otopsi sonrası belirlendiği durumlar vardır.

Sıvı birikiminin nedenleri

Bu en yaygın patolojik süreç türüdür. Oldukça uzun bir tezahür süresi olduğundan etkili bir şekilde tedavi edilir.

Faktörlerin yaklaşık listesi:

• Şiddetli dekompansasyon aşamasında diyabet.
• Tiroid bezinin bozuklukları.
• Terminal aşaması böbrek yetmezliği. Bu durumda küçük sıvı tahliyesi mekanizması devreye girmektedir. Eşleşen organ artık filtreleme yeteneğine sahip değildir. Dolayısıyla sistemlerin işleyişinde genel bozukluklar olur; ilk zarar gören kalp olur.
• Romatizma. Kalp yapılarının tahrip olmasına yol açan inflamatuar patoloji. Ayrıca diğer otoimmün süreçler (sistemik lupus eritematozus, skleroz).
• İyi huylu ve kötü huylu tümörler.Özellikle perikardın kendisinde lokalizedir. Hücreler öldükçe patolojik sızıntı meydana gelir. Birazcık savunma mekanizması. Kanserin arka planında bu fenomen maksimum düzeyde ifade edilir. Yetkin olsa bile, karmaşık tedavi Hastanede hayatta kalma şansı yüksek değildir, bu da kalp tümörlerinin tedavi yöntemlerine karşı direncinden kaynaklanmaktadır.
• Mantar ajanlarının kalbe ve bursaya zarar vermesi. En ünlü ve yaygın olanı Candida'dır. Hastalık sporadiktir. Boğaz patolojilerinin sonucu olabilir, solunum sistemi. ana rol bulaşıcı olayların gelişiminde bağışıklığın azalmasına atfedilir.
• Bakteriyel hastalıklar. Vakaların büyük çoğunluğunda tüberkülozdan bahsediyoruz (kaydedilen durumların yaklaşık %90'ı). Böyle bir sonucun ortaya çıkma olasılığı, tedavi edilmeyen hastalarda veya tedavinin yeterince etkili olmadığı durumlarda en yüksektir. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara biraz daha küçük bir rol verilmektedir. Aşırı saldırganlık, vücutta taşınabilme ve uzak yapıları etkileme yeteneği ile karakterize edilirler. Gonokoklar, soluk (sifilitik) klamidya ve ureaplasma spiroketleri.
• Viral patolojiler.Çeşitli suşların (basit, genital, Varicella-Zoster, Epstein-Barr, tip beş, vb.) Herpes'i özellikle önemlidir. Ayrıca kızamıkçık, kabakulak ve AIDS'i tetikleyen ajanlar perikardı da sürece dahil edebilir.

Eksüda salınımının durdurulması nispeten kolaydır. Üstelik süreç oldukça uzun sürüyor.

Kan birikmesinin nedenleri

Sebepler her zaman ciddidir. Durumun gelişimi birkaç dakika, daha az sıklıkla saatler alır.

Faktörler arasında:

• Kalbin anatomik bütünlüğünün bozulmasıyla birlikte yaygın enfarktüs.
• Göğüs organlarının delici ve kapalı yaraları.
• Kalp yapılarına yapılan cerrahi müdahaleler, teşhis tedbirleri(minimal invaziv olanlar dahil). Böyle travmatik bir sonucun ortaya çıkma riski çok büyük olmasa da her zaman mevcuttur.

Zamanında tepki vermek neredeyse imkansızdır. Büyük kanamanın arka planına karşı, kompresyonun ek bir ölümcül faktör olduğu ortaya çıkıyor ve hayatta kalma şansını neredeyse sıfıra indiriyor.

Tamponad belirtileri

Süreç ilerledikçe karakteristik özellikler yavaş yavaş oluşur. Olası tezahürler arasında:

• Hızla gelişen yetmezliğin bir sonucu olarak genişleyen karaciğer.
• Karın boşluğunda asit veya sıvı birikmesi.
• Kan basıncında düşüş. Kritik olmayan düzeylerde; normotansif bir kişi için yaklaşık rakamlar, 60-70 mm Hg başına 90 ila 100 aralığına göre belirlenir.
• Cildin maviliği, nazolabial üçgen.
• Taşikardi. Paradoksal olarak, hızlandırılmış kalp aktivitesinin arka planına karşı nabız zayıflar, bu da telafi edici mekanizmanın etkisizliğini gösterir.
• Boyun damarlarının genişlemesi, şişmesi.
• Solunumun sığlığı, tam dinlenmenin arka planında muhtemelen artan frekans.
• Zayıflık, uyuşukluk.
• Acı içinde göğüs, basınç hissi, ağırlık.

Eksüdatif tipteki kalp tamponadının semptomları giderek artar. Bu göreceli olarak yüksek şansı belirler. başarılı tedavi ve yaşamın korunması.

Hemotamponad belirtileri

İÇİNDE bu durumda klinik tablo, kan kaybının miktarına ve perikard içine sıvı doku salınımına bağlı olarak birkaç dakika veya saat içinde gelişir.

Belirtiler arasında:

• Senkop. Bayılma. Derinliği karaktere bağlıdır patolojik değişiklikler. Genellikle hastayı kendine getirmek neredeyse imkansızdır. Ve başarı ile bir nüksetme meydana gelir. Her şey sersemlik ve komayla bitiyor.
• Yoğun, dayanılmaz ağrı Miyokardın veya büyük damarın yırtılmasından kaynaklanan göğüste. Yaralanmanın arka planında böyle bir fenomen fark edilmeyebilir.
• Genellikle zayıf nabız ile taşikardi. Kalp atış hızı dakikada 100-120 atım veya daha yüksektir.
• Soluk cilt, nazolabial üçgenin siyanozu. “Akut” bir hasta balmumu figürüne benzer.
• Taşipne. Hemotamponadın tipik bir belirtisi, paradoksal nabız sırasında nefes almanın artmasıdır: hava girişi anında kaybolur ve kaydedilmez.
• Kan basıncında belirgin düşüş. Seviye kritik seviyeye yakın. Süreç ilerledikçe tonometre okumaları düşmeye devam ediyor. Şiddetli hipotansiyonun kendisi bayılma veya komaya neden olabilir. Bir kişinin ölümü.
• Boyun damarlarının şişmesi. Damarlarda artan basıncın kanıtı.

İkinci tip acil duruma hemoperikardiyum veya perikardiyal kesede kan birikmesi denir.

Teşhis

Tamponat olduğundan şüphelenilen hastalar kardiyologlar veya uzman cerrahlar tarafından tedavi edilir. Hastalar genellikle ambulansla nakledilir, daha az sıklıkla planlı veya acil olarak hastaneye kaldırılır (eksüdatif form durumunda). Bir kişiyi hızlı bir şekilde muayene etmeniz gerekiyor, her dakika önemlidir.

Olayların yaklaşık listesi:

• İlk inceleme. Kalp atışının yoğunluğunda bir azalma var veya tam yoklukçok.
• Sesi dinlemek. Tonların donukluğu ve eşitsizliği belirlenir. Aritmi belirtileri olabilir.
• Kan basıncı ölçümü. Sürecin arka planına karşı azalır. Ayrıca kalp atış hızı. Belirgin taşikardiden bahsediyoruz. Nabzı hissetmeye çalışırken sorunlar mümkündür: Dalgaların yoğunluğu göstergeyi doğru bir şekilde kaydetmek için yetersizdir.
• Elektrokardiyografi. Tüm dişlerin deformasyonu, QRS kompleksinin genişlemesi ve diğerleri dahil olmak üzere fonksiyonel aktivitenin birden fazla spesifik olmayan sapmasını belirler. Gözlemlendi şiddetli aritmi farklı şekiller.
• Ekokardiyografi. Kas organının sınırlarının genişlemesini belirler. Sıvı ayrıca perikardda da kaydedilir. Bu patolojik sürecin ana işaretidir. Ayrıca damar hasarı da görselleştirilir. ECHO-CG, kalp tamponadının teşhisinde altın standart olarak kabul edilir.
• Göğüs röntgeni. Teşhisi doğrulamak ve kalp yapılarının tam boyutunu belirlemek.

İlk yardım yapıldıktan sonra aynı yöntemlerle (ekokardiyografi ile) tedavinin etkinliği değerlendirilir.

Olumlu bir sonuç hayatta kalmayı garanti etmez, ancak umut sağlar. Sürecin dinamiklerini birkaç saatte bir izlemek önemlidir, ardından sıklık azalır.

Tartışmalı vakalar kapsamlı teşhis gerektirir. Mümkünse, bir MRI reçete edilir. Bu yöntem, olgunun kökeni sorusuna son verir.

Ayrıntılı görüntüler kalp yapılarındaki tüm anatomik kusurları gösterir. Gadolinyum bazlı bir kontrast maddesi kullanmak mümkündür.

Tedavi yöntemleri

İki yol vardır: etiyotropik tedavi ve semptomatik bakım. Her ikisi de eşdeğerdir ve aynı anda kullanılır. İlk görev akut durumu durdurmaktır. Patolojik sürecin çözümü ancak cerrahi olarak mümkündür.

Birkaç seçenek var:

• Perikardiyal delinme, perikardiyal kesenin ultrason sensörünün kontrolü altında boşaltılması.
• Kanamayı durdurmak için etkilenen damarın veya kalp bölgesinin dikilmesi.
• Arter bölümünün değiştirilmesi.

Eksüdatif tip tamponatın tedavisinin bir parçası olarak uzun süreli drenajın kurulması mümkündür. Ağrılı olgunun temel nedeni ortadan kaldırıldıktan sonra kaldırılır.

Sıvının uzaklaştırılması her şey değildir. Etiyotropik tedavi tıbbidır ve şunları içerir:

• Başvuru antiviral ilaçlar, antibiyotikler, mantarla mücadele için ilaçlar. Bulaşıcı sürecin türüne bağlı olarak.
• Başvuru hormonal ilaçlar Endokrin patolojilerini düzeltmenin cerrahi yolları.
• Malign ve iyi huylu tümörler. Cerrahi teknik, radyasyon, kemoterapi.

Yöntemler aciliyet gerektirdiğinden uzun uzun düşünmeye zaman yoktur.

Doğrudan perikard üzerinde ameliyat yapmak mümkündür. Tekrarlayan tamponatın tekrarını önlemek için bu gereklidir.

Tahmin etmek

Ölüm olasılığı patolojik sürecin biçimine bağlıdır.

Eksüdatif tipte mortalite daha düşüktür. Kaydedilen vakaların %35-45'inde hastalar ölmektedir.

Az miktarda sıvı sızıntısı olan hemotamponad durumunda bağ dokusu vakaların %20'sinde ölür. Büyük kan sızıntısında prognoz çok daha kötüdür: riskin %80-90 olduğu tahmin edilmektedir.

Şu tarihte: zamanında tedavişansı var Tam iyileşme. Ancak gelecekte hastalığın tekrarlamayacağını kimse garanti edemez.

Bu nedenle, bir kişinin durumunun en az 5 yıllık bir süre boyunca dinamik olarak izlenmesi endikedir. Konsültasyon ve önleyici tarama sıklığı 12 ayda 1-2 defadır.

Önleyici tedbirler

• Göğüs yaralanmalarından kaçınmak.
• Reddetme Kötü alışkanlıklar: sigara, alkol tüketimi, uyuşturucu.
• Yerden bağımsız olarak bedensel hastalıkların zamanında tedavisi. Böbreklerin, karaciğerin ve endokrin organların patolojileri özellikle tehlikelidir.
• En azından bir terapiste, ekokardiyografiye ve EKG'ye düzenli ziyaretler.
• Diyetin mantık dahilinde düzeltilmesi.

Nihayet

Kalp tamponadı, perikardda sıvı birikmesi ve kalp yapılarının sıkışmasıdır. İleride kaslı bir organın çalışmasının durması sonucu ölüm mümkündür.

Böyle bir senaryonun gerçekleşme ihtimali sürecin türüne ve tedavi anına göre belirlenir. Tedavi, tanı konulduktan hemen sonra, minimum düzeyde testle başlar. İyileşme şansı var.

Kardiyak tamponad, perikard adı verilen kalbin dış astarındaki boşluğun bağ dokusu arasında efüzyon (sıvı) birikmesi ile karakterize edilen bir perikard hastalığıdır. Orada kan, irin, eksüda, transüda, lenf birikebilir ve gaz da birikebilir.

Kalbin dış yapısı

Kalp tamponadı, kalbin sıkışmasına ve intraperikardiyal basıncın artmasına neden olur ve bunun sonucunda kalp kasılmaları zorlaşır ve düzensiz bir ritm kazanır, ayrıca kalp boşluklarını doldurmada başarısızlıklar meydana gelir. kardiyak çıkışı.

Yani kalp tamponadı neden olabilir ciddi hastalıklarörneğin akut kalp yetmezliği ve hatta kalp fonksiyonunun tamamen durması.

2 tip kalp tamponadı vardır:

• Baharatlı. Hızla gelişip ilerlediği için çok tehlikelidir. Bu formun semptomları belirgindir; tespit edilirse acil bakım gerekebilir..
• cerrahi müdahale

Kronik.

Bu, perikardiyal boşluğun kademeli olarak arttığı ve aynı zamanda organın uyum sağlama zamanı bulduğu zamandır.

Kalp kesesinin normal hacminin yaklaşık 20-40 ml olduğu unutulmamalıdır. Torbada 250 ml toplandığında kritik durum kabul edilir. Ancak bazen kalp kesesi 1000 ml'ye kadar sıvı tutabilir.

Kademeli olarak büyük miktarda sıvı toplanırsa intraperikardiyal basınç biraz değişir ve sıvının ani bir artışıyla 100-200 ml miktarında bile basınçta keskin bir artış meydana gelir.

Sonuç olarak, kalpte ve damarların bazı bölgelerinde keskin bir sıkışma meydana gelir.

Neden ortaya çıkıyor?

Kalp tamponadına neden olan başlıca nedenler şunlardır:

• Belirtiler
• Aşağıdaki belirtiler kalp tamponadı için tipiktir:
• şiddetli nefes darlığı;
• taşikardi;
• boyun damarlarının şişmesi; genel halsizlik ve baş dönmesi; olabilir
• acı verici hisler palpasyonla karaciğer bölgesinde. bu kan durgunluğu nedeniyle oluşur;;
• azaltılmış
• atardamar basıncı
• kalbi dinlerken kalp atışı donuktur;
• ani bir birikimle birlikte bilinç kaybı, kafa karışıklığı veya ajitasyon meydana gelebilir;
• periferik ödem sağ ventrikül yetmezliği ile ortaya çıkar;

Bazen kalp tamponadı asemptomatiktir, bunun nedeni efüzyonun kademeli olarak birikmesi olabilir. Ve muayene bile gerekli bilgiyi sağlayamıyor.

Akut vakalarda bile kalp bölgesindeki ağrı ortaya çıkmayabilir.

Kardiyak tamponad belirtilerinin, hastalığın akut formunda organın boyutunu içerdiğini, bunların neredeyse değişmediğini belirtmek gerekir; kronik form kalp önemli ölçüde büyür. Ayrıca kalbin apeks atışı hiç algılanamayabilir.

Kronik tamponad formunda asit ve karaciğer boyutunda artış meydana gelebilir. Asit periferik ödem oluşumuna katkıda bulunur. Kardiyak tamponaddan önce perikardit gelir; etiyolojinin inflamatuar olması durumunda ateş, miyalji ve artralji ortaya çıkabilir. Perikardit ayrıca bir tümörle de ilişkilendirilebilir, o zaman bu oluşumun belirtileri hala olacaktır.

Efüzyon yoluyla diğer organların sıkışması nedeniyle ortaya çıkan semptomlar da ortaya çıkabilir. Örneğin akciğerler, soluk borusu, yemek borusu, laringeal sinir. Bu durumda şiddetli nefes darlığı, öksürük, disfaji ve ses değişikliği meydana gelebilir, kural olarak ses kısıklığı olur;

Ayrıca bir işaret paradoksal nabızdır. Yani nefes aldığınızda nabız genliği önemli ölçüde düşer ve derin nefes alma sırasında sistolik basınç da azalır.

Teşhis

Kardiyak tamponad aşağıdakiler kullanılarak teşhis edilebilir:

Delinme perikardiyosentezi, sitolojik ve bakteriyel inceleme için perikardiyal boşluktan sıvı delinmesinin alındığı bir teşhis yöntemidir.

Perikardiyosentez ekokardiyografi veya röntgen kontrolü altında yapılır. Ayrıca yürütmek laboratuvar araştırması Tamponatı tespit etmek için. Yani:

• genel ve biyokimyasal analiz kan;
• kalp enzim analizi;
• Delinerek alınan sıvıda bakteri, mantar vb. varlığı kontrol edilir. inflamatuar hücrelerin sayısına, sitolojiye, glikoz ve protein seviyesine bağlıdır. Efüzyon aynı zamanda Thunder boyaması açısından da incelenir.
• Üre nitrojeni ve kreatinin.

Ameliyat

Tamponadın cerrahi tedavisi ponksiyon perikardiyosentezine benzer.

Bu işlem ekokardiyogram veya röntgen cihazının kontrolü altında gerçekleştirilir.

İğneyi doğru şekilde yönlendirmek ve sıvıyı çıkarmak için prosedür özel bir elektrot tarafından kontrol edilir. Bir trokara veya muhtemelen bir iğneye bağlanır. Endokardiyuma zarar vermemek için iğnenin yerleştirilmesi önemlidir. Zaten 25-50 ml sıvının aspirasyonuyla rahatlama meydana gelir.

Perikardiyal delinme

Kör kalp tamponadı ancak hayati tehlike varsa ve acil ilk yardım tedbirlerinin alınması gerekiyorsa yapılabilir. Bu durumda kaliteli sıvı toplanması için hasta yarı oturur pozisyona getirilir. İğne ksifoid çıkıntının altındaki 4. interkostal boşluğa yerleştirilir. Ancak bu durumda koroner arter zarar görmeyecektir.

Bu durumda kan basıncı, kalp atış hızı vb. izlenmelidir. Bu yöntem uygulanırken antibakteriyel, hormonal veya sklerozan ilaçlar hemen uygulanabilir.

Tekrarlamayı önlemek için bu gereklidir. Ayrıca nüksetmeyi önlemek için fazla sıvının alınacağı veya bunun yardımıyla ilaç verilebileceği bir drenaj sistemi kurulur.

Perikard boşluğunda eksüda birikimini durdurmak veya yavaşlatmak için sıklıkla steroid hormonal ilaçlar kullanılır.

Perikardiyal boşluğa doğrudan bir kateter yerleştirilebilir ve yerleştirilebilir. Genellikle hastalığın tekrarlaması durumunda bir kateter yerleştirilir ve ilaçlar uygulanır ve bunun içinden sıvı boşaltılır.

İlaç tedavisi

Kardiyak tamponad, sıklıkla yaşamı tehdit eden karmaşık bir patolojidir. Tedavi bir hastanede yapılır.

Delinmeden önce, kan plazmasının, kolloidal solüsyonların veya diğerlerinin hızlı intravenöz uygulanması şeklinde ilk yardım sağlanabilir.

Çıkarıldıktan sonra terapötik tedavi akut semptomlar ayrıca birincil hastalığın tedavisiyle de ilgilidir. Uygun tedavi ile nüksetme meydana gelmemelidir.

Çoğu zaman, kalp tamponadı için, patolojinin evresine bağlı olarak glukokortikosteroidler (örneğin prednizolon) 7 güne kadar reçete edilir. Bu ilaçlar efüzyonun giderilmesine yardımcı olur. Delinmeden önce reçete edilirler. Delinmeden sonra drenaj yoluyla da uygulanırlar.

Bazı hastalıklar ışık hızında reaksiyon gerektirir. En ufak bir gecikme şu sonuçlara yol açabilir: ölümcül sonuç ve erken teşhis ve yetkili tedavi her zamankinden daha önemli. Buna kalp tamponadı da dahil mi? oldukça yaygın.

Hastalığın özellikleri

Kardiyak tamponad, perikard boşluğunda sıvı birikmesinin yanı sıra, örneğin perikard bölgesinde artan basınç gibi kalp debisinde azalmaya yol açan faktörlerin neden olduğu akut bir durumdur. Kardiyak tamponad sırasındaki hemodinamik bozukluklar büyük ölçüde sıvı hacmine bağlıdır.

Böylece, küçük hacimli bir sıvı aniden perikarda girdiğinde, perikarddaki basınç artar ve bu da kalp debisini azaltır. Genellikle kalp tamponadında klasik "Beck üçlüsünün", yani donuk tonların vb. gözlemlendiği söylenir, ancak daha sonra buna daha fazla değineceğiz.

Aşağıdaki video size ekokardiyografi sırasında kalp tamponadının nasıl göründüğünü anlatacaktır:

Formlar

Kardiyak tamponad klinik bulgulara göre akut ve kronik olmak üzere 2 formda sınıflandırılır.

• Akut tamponat belirgin semptomlarla kendini gösterir, aniden başlar ve hızla gelişir.
• Kronik tamponad nispeten yavaş ve uzun süreli bir seyir ile karakterize edilir.

Kalp tamponadının nedenleri

Tamponad, perikard boşluğunda çeşitli tiplerde sıvı veya gaz birikiminin arka planında gelişir. Sıvı şunlar olabilir:

1. kan;
2. irin;
3. eksüda;
4. transüda;
5. lenf;

En ortak sebep tamponad - hemoperikardiyum, perikardiyal boşluğa kanama ile karakterize edilen bir durum. Hemoperikardiyum ve tamponad gelişme riskini artıran diğer durumlar şunlara yol açar:

1. miyokardiyal biyopsi veya venöz kateter takılması gibi tıbbi prosedürler ve operasyonlar;
2. kalp ameliyatı;
3. miyokard enfarktüsünün arka planına karşı;
4. antikoagülanlarla tedavi;

Tamponat ayrıca tüberküloz, kalp kası ve akciğerlerin cerahatli ve idiyopatik hastalıkları, miksödem, kronik böbrek yetmezliği, lupus ve diğer hastalıkların arka planında da ortaya çıkabilir.

Bir sonraki bölümde kan, irin veya diğer sıvılarla kalp tamponadının belirtileri anlatılacaktır.

Belirtiler

Kalp tamponadının belirtileri şunlardır: farklı şiddet Ancak forma bağlı olarak semptomlar benzerdir, çünkü kalp kası performansındaki azalma ve kalp debisindeki bozulmadan kaynaklanırlar:

• Akut form:
  • venöz dönüş ve kan basıncının iyileştirilmesi normal seviye bazı hastalarda birkaç saat içinde gözlenen;
  • göğüste şiddetli ağırlık;
  • belirgin siyanoz;
  • paradoksal nabız;
• Şiddetli akut form: (benzer durumların arka planında ortaya çıktıysa):
  • bayılma;
  • hemorajik çöküş;
  • semptomların hızla kötüleşmesi;
• Kronik form:
  • şiddetli nefes darlığı;
  • zayıflık ve yorgunluk;
  • iştah kaybı;
  • şişmiş şah damarları;
  • hepatomegali;
  • asit;
  • geniş bir çevrede dengelenmemiş bir durgunluk durumu varsa şok durumu.

Tüm hastalarda, şekli ne olursa olsun, göğüste ağırlık hissi, ölüm korkusu hissi gibi spesifik olmayan semptomlar da görülür. aşırı terleme, kan basıncında azalma ve kalp seslerinde boğukluk.

Kalp tamponadının tipik durumunu zaten biliyorsunuz, şimdi klinikte tanı sırasında nelerin gözlemlendiğinden bahsedelim.

Teşhis

Bununla birlikte, bu durum semptomlara dayanarak teşhis edilebilir. ayırıcı tanı CLBL, perikardit, miyokardiyal bası gibi durumların yanı sıra benzer semptomları olan diğer durumlarda da yapılmalıdır.

• Hastanın durumu yeterli ise tanı, muayene ve anamnezin (şikayetler, aile vb.) toplanmasıyla başlar. Bu tek başına tamponadın ve sebebinin ortaya konulmasına yardımcı olur.
• Hastanın bilinci kapalıysa hemen müdahale edin enstrümantal teşhis ve acil tedavi.

İLE etkili yöntemler Donanım teşhisi şunları içerir:

• EchoCG. En doğru araştırma. Perikardiyal bölgedeki sıvının, diyastolik kollapsın ve değişen inspiratuar kan akış hızının tespit edilmesine yardımcı olur. Bazen ameliyattan sonra tamponad semptomları ortaya çıkarsa veya geleneksel ekokardiyografi bilgilendirici değilse, ekokardiyografi transözofajiyal olarak yapılır.
• EKG, düşük QRS genliğini ve diğer spesifik olmayan tamponad semptomlarını ortaya koyuyor.
• Meme Röntgeni, kalp kasının gölgesinde bir artış ve yokluğu gösteren damar tıkanıklığı akciğerlerde.
• Kalp kasının sağ dallarının kateterizasyonu. Çoğunlukla tamponad tanısını doğrular.

Hastanenin gerekli donanıma sahip olması durumunda MR gibi diğer testler de kullanılabilir.

Tedavi

Kalp tamponadının tedavisi hastane ortamında gerçekleştirilir. Cerrahi tedavi endikedir, ardından ilaç tedavisi ve terapötik reçetelere uyulur. Efüzyonun giderilmesi için cerrahi tedavi endikedir ve nedeni tedavi etmek için ilaç tedavisi endikedir.

Acil Bakım

Kardiyak tamponadın acil bakımı yalnızca profesyoneller tarafından yapılmalıdır, bu nedenle akut durum hasta çağrılmalıdır ambulans. Onun gelişinden önce şunları yapmalısınız:

1. hastayı düz bir yüzeye yerleştirin ve ona huzur verin;
2. dar kıyafetlerini çıkarın, odayı havalandırın;
3. kan basıncını ölçün ve gerekirse stabilize etmek için önlemler alın;
4. başlamak canlandırma önlemleri nefes alma durduğunda;

Hastane ortamındaki acil bakım, perikard boşluğundan sıvının acilen uzaklaştırılmasını içerir. Travma veya ameliyat nedeniyle tamponad gelişirse sıvı, delinme veya ameliyatla alınır.

Tedavi edici

Tedavi tekniği tam dinlenmenin sağlanması, fiziksel aktivitenin sınırlandırılması ve diyet uygulanmasından oluşur. Genellikle hastanede tüm bunlar dengelendiği için bu zor değildir.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisi, efüzyonun giderilmesinden sonra hastanın durumunu normal bir durumda tutmanın yanı sıra tamponad nedenlerini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Efüzyonun çıkarılmasından sonra antibiyotikler, hormonlar ve sklerozan ajanlar kullanılabilir.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar çoğunlukla altta yatan nedeni ortadan kaldırmaya yardımcı olmak için reçete edilir. Diğer ilaçlar doktorun önerdiği şekilde kullanılır.

Operasyon

Operasyon, sıvının perikard boşluğundan acilen uzaklaştırılmasını amaçlamaktadır. Sıvı, delme veya ameliyatla çıkarılır.

Delme, kan basıncı, kalp atış hızı ve diğer göstergelerin izlenmesi altında gerçekleştirilir. Tamponadın tekrarlama riski yüksekse cerrahi müdahaleye yani perikardiyotomi veya subtotal perikardiyektomiye başvurulur. Acil cerrahi tedavi sadece kalp kası veya aort yırtılması durumunda gerçekleştirilir.

Sıvı birikiminin tekrarını önlemek için perikard boşluğuna drenaj yerleştirilir.

Önleme

Tamponadın dar hedefli önlenmesi aşağıdakilerden oluşur:

1. zamanında teşhis ve Uygun tedavi perikardit;
2. bir doktorun önerdiği şekilde kardiyovasküler hastalıkların tedavisi;
3. antikoagülan tedavi sırasında kanın pıhtılaşmasının izlenmesi;
4. invaziv operasyonların yürütülmesi kurallarına uygunluk.

Komplikasyonlar

Tamponadın kendisi herhangi bir hastalığın komplikasyonudur, pek çok kişi bunu bu açıdan değerlendirmenin uygunsuz olduğunu düşünüyor. Bununla birlikte, tamponad sıklıkla ciddi dolaşım bozuklukları, sakatlık ve çoğu zaman arka planda gelişen üzücü sonuçlara yol açar. akut form kalp tamponadı.

Tahmin etmek

Kardiyak tamponadın olumsuz sonuçları olan bir durum olduğu tahmin edilmektedir.

• Gerçek şu ki, patolojinin zamansız tanısı her zaman ölüme yol açmaktadır.
• Aşırı travma, kalp rüptürü veya aort anevrizmasının diseksiyonu arka planında tamponad meydana gelirse, olumsuz bir prognoz da verilir.

Uygun erken tanı ve tedaviye olumlu yanıt ile olumlu bir prognoz sağlanabilir. Uzun vadeli prognoz hakkında konuşmak zordur, çünkü çoğu şey tamponada yol açan nedenlere bağlıdır.

Perikardiyal tamponad - klinik sendrom içeriğin perikardiyal boşlukta birikmesinden kaynaklanır ve keskin düşüş kalbin ventriküllerinin doldurulması ve ardından hemodinamik rahatsızlık. Her durumda, kalp tamponadı acil bir durumdur; zamanında yardımın olmaması durumunda hasta ölür.

Prevalans, tamponada yol açan nedene (perikardit, travma, perikardiyal tümör) göre belirlenir. Perikardiyal tamponad erkek çocuklarda daha sık görülür (7:3 oranında) ve her yaşta ortaya çıkar.

Çocuklarda kalp tamponadının nedenleri
- Perikardit (viral, bakteriyel, mantar).
- Kapalı dahil göğüs yaralanması.
- Yan etki ilaçlar (klozapin, hidralazin, prokainamid, izoniazid, minoksidil).
- Operasyonlar Koroner arterler(anevrizmalara bağlı spontan yırtılma dahil yırtılma, perforasyon).
- Kalp ameliyatından sonra.
- Miyokard enfarktüsünün komplikasyonu (ventriküler duvarın yırtılması, Dressler sendromu).
- Bağ dokusu hastalıkları (SLE, romatizmal eklem iltihabı, dermatomiyozit).
- Işınlama, radyoterapi.
- İatrojenik (sternum biyopsisi, kalp pili implantasyonu, perikardiyosentez, mediastinoskopi sonrası).
-Uremi.
- İdiyopatik perikardit.
- Pnömoperikardiyum (mekanik ventilasyon, gastroperikardiyal fistül, kalp cerrahisi ile).
- Hemoperikardiyum.
- Kalp tümörleri.

Yukarıdakilere ek olarak çocuklarda perikardiyal tamponadın nedenleri şunlar olabilir.
- Santral damarların silikon kateterlerle kateterizasyonu.
- Göbek damarının kateterizasyonu.
- Yüksek frekanslı havalandırma.

Çocuklarda perikardiyal tamponadın nadir nedenleri şunlardır.
- Hipotiroidizm.
- Marfan hastalığında aort yırtılması.
- Anoreksiya nervoza.
- İdiyopatik şiloperikardiyum.
- Hemofili.
- Henoch-Schönlein hastalığı.

Tamponatın patogenezi
Tamponad gelişiminin üç hemodinamik aşaması vardır.
- Birincisi, kalp zarında perikart sıvısının birikmesi, ventriküler dolum basıncında telafi edici bir artış (perikardiyal basınçtan daha yüksek kalır).
- İkincisi intraperikardiyal basınçta artış, kalp debisinde azalmadır.
- Üçüncüsü kalp debisindeki azalmadır, intraperikardiyal basınç sol ventrikülün dolum basıncını aşar.

Tamponad gelişiminin devam eden evrelerine göre sistemik venöz dönüşte azalma meydana gelir.

Artan intraperikardiyal basınç nedeniyle kalp sıkıştığından sistemik venöz akım azalır ve sağ atriyum çöker. İnspirasyon sırasında negatif intratorasik basınca bağlı olarak intraperikardiyal basınç ve sağ atriyum basıncı azalır. Bu, sistemik venöz akışın artmasına neden olur. Sağ Taraf kalp ve sağ ventrikül çıkışını sağlar. Pulmoner vasküler dolaşımda büyük miktarda kan birikir ve sol ventrikül çıkışı azalır.

İntraperikardiyal basıncın büyüklüğü sadece perikart sıvısının miktarına değil, aynı zamanda birikim hızına ve perikard astarının genişleyebilirliğine de bağlıdır. Yaklaşık 150 ml sıvının hızlı birikmesi perikardiyal basınçta önemli bir artışa yol açabilirken, 1000 ml sıvının yavaş birikmesi bile kalbin diyastolik dolumunu bozmayabilir. İyi genişletilebilen bir perikard ile, herhangi bir hemodinamik değişiklik olmaksızın, daha uzun bir süre boyunca önemli miktarda sıvı birikimi meydana gelebilir.

Klinik tablo
Tamponad erken teşhis edilmediği takdirde hastaya şiddetli nefes darlığı, taşikardi, ekstremitelerde soğukluk, periferik nabız zayıflığı tanısı konulur.

Hikaye perikardiyal efüzyonun nedenini ortaya koyuyor.

Sistemik hastalıkları olan hastalarda ve malign neoplazmlar kilo kaybı, halsizlik, anoreksi öyküsü. Göğüs ağrısı perikardit veya miyokard enfarktüsünün bir belirtisi olabilir. Bağ dokusu hastalıkları olan hastalarda kas ağrıları ve ateş görülür. Kronik böbrek yetmezliği öyküsü, kişinin perikardiyal efüzyonun nedeni olarak üremiden şüphelenmesine olanak tanır. Uzun süreli kullanım ilaçlar ilaca bağlı perikarditi gösterir.

Daha önce düzenlenen kalp ameliyatı perikardiyal tamponadın koroner damar travmasına bağlı olduğunu veya postperikardiyotomi sendromunun bir sonucu olduğunu gösterir. Kateter yoluyla kalp pili implantasyonu merkezi damar perikardiyal efüzyon ve tamponad birikmesi nedeniyle komplike olabilir. HIV enfeksiyonu sıklıkla perikardit, özellikle de tekrarlanan intravenöz manipülasyonlar ve fırsatçı bir enfeksiyonun eklenmesiyle komplike hale gelir. Daha önce radyasyona maruz kaldığınıza dair belirtiler olabilir (özellikle akciğer, mediasten veya yemek borusu tümörleri için). Akşam (gece) asiri terleme, ateş, kilo kaybı tüberkülozla ortaya çıkabilir.

Fiziksel Muayene
Perikardiyal tamponad Beck triadı (akut kompresyon triadı) ile karakterize edilir:
- venöz basınçta artış;
- arteriyel hipotansiyon;
- donuk kalp sesleri.

Beck triadı perikardiyal sıvının hızlı birikmesiyle ortaya çıkar ve akut kalp tamponadının eşlik ettiği durumların karakteristiğidir.

Paradoksal bir nabız (pulsus paradoxus) meydana gelir. Paradoksal dürtü için kriterler şunlardır:

Pulsus paradoxus'u tespit etmek
Pulsus paradoxus sistolik kan basıncında 10 mm Hg'den fazla azalma olarak tanımlanır. diyastolik kan basıncı değişmeden inspirasyon sırasında. Nabız dolumunu değerlendirirken varlığını tespit etmek kolaydır. Nefes alma sırasında nabız kaybolabilir veya dolumu önemli ölçüde azalabilir. Hasta sessizce nefes alırken bile klinik olarak anlamlı paradoksal nabız tespit edilir; sadece derin bir nefesle ortaya çıkıyorsa dikkatli yorumlanmalıdır. Pulsus paradoxus'un şiddeti bir tansiyon aleti kullanılarak değerlendirilir.

Paradoksal nabız varlığında, ilk Korotkoff sesi yalnızca nefes verme sırasında duyulur, bu nedenle manşeti şişirirken içindeki basınç hastanın sistolik kan basıncını aşmalıdır. Manşetten hava çıktığında periyodik olarak Korotkoff sesi algılanır. Bu ton ile solunum döngüsü arasındaki korelasyon, ilk sesin nefes verme sırasında duyulabileceği, ancak nefes alma sırasında kaybolacağı manşette bir basınç seviyesi ayarlamanıza olanak tanır. Manşondaki basınç belli bir seviyeye kadar azaldıkça, tüm solunum döngüsü boyunca oskültasyonla ilk Korotkoff sesi belirlenir. Bu iki seviye arasındaki fark pulsus paradoxus'un ciddiyetini belirlememize olanak tanır.

Ancak pulsus paradoxus'un perikardiyal tamponadın kesin olarak spesifik bir belirtisi olmadığı unutulmamalıdır. Konstriktif perikardit, ciddi obstrüktif bronkopulmoner hastalık, restriktif kardiyomiyopati, pulmoner emboli, sağ ventrikül miyokard enfarktüsü gibi durumlarda görülebilmektedir. Öte yandan sol ventrikülde diyastol sonu basıncında belirgin bir artış, atriyal septal defekt, atriyal septal defekt ile tespit edilemeyebilir. pulmoner hipertansiyon, aort yetersizliği.

Boyun damarlarının şişmesi tipik işaret perikardiyal tamponad. Çoğu hastada taşikardi, taşipne, boğuk kalp sesleri ve hepatomegali saptanır. Sistemik kan basıncında bir azalma belirlenir.

Vakaların% 10'unda çocuklarda perikardiyal tamponadın klasik Beck triadına eşlik etmediğine ve vakaların ⅓'ünde sadece bir veya iki işaretin gözlendiğine dikkat etmek çok önemlidir. Bu nedenle perikardiyal tamponadı işaret etme olasılığı yüksek olan faktörlerin belirlenmesi gerekmektedir. Böylece, D. Milner ve ark. (2003) perikardiyal tamponadı olan üç çocuğu gözlemlediler; aşağıdaki belirtiler: bayılma, bilinç bozukluğu, taşikardi, nefes darlığı ve arteriyel hipotansiyon. İkincisi ne zaman kaybolmadı intravenöz uygulama dolaşımdaki kan hacmini artıran çözümler.

Elektrokardiyografi
EKG göstergeleri perikardiyal tamponad için tanısal açıdan anlamlı değildir. Genellikle kayıtlı sinüs taşikardisi, ventriküler QRS kompleksinin düşük voltajı, PR segmentinin depresyonu. Elektriksel değişiklikler meydana gelebilir (kalbin perikardiyal boşlukta hareketi sonucu oluşur), ancak bu işaret miyokard iskemisi, pulmoner emboli ve taşiaritmilerde görülür.

Radyografi
Göğüs röntgeni kardiyomegali, trapez kalp şekli, perikardiyal kalsifikasyon ve göğüs travmasını ortaya çıkarır.

ekokardiyografi
Doppler ekokardiyografi ortaya çıkıyor işaretleri takip etmek: sol ventrikülün önünde ve arkasında ve ayrıca sol atriyumun arkasında yankısız alan, sağ ventrikülün serbest duvarının erken diyastolik çöküşü, kalbin "torbasında" sallanması, sol ventrikülün psödohipertrofisi, İnspirasyon sırasında iletim akışında %25'ten fazla azalma.

Klinik kılavuzlar
Kalp tamponadı olan hastaların yoğun bakım ünitesinde acil tedavi görmesi gerekir. Kalp tamponadının nedeni ne olursa olsun, hastalara aşağıdaki önlemler alınır:
- oksijen sağlayın;

Plazma, dekstranlar veya izotonik sodyum klorür çözeltisinin transfüzyonu yoluyla yeterli intravasküler hacmi koruyun;

Bacaklarınız yüksekte olacak şekilde kendinizi yatağa konumlandırın (bu, venöz dönüşün artmasına yardımcı olur);

Yönetmek yapay havalandırma akciğerler (pozitif basınç altında nefes almak, venöz akışı azalttığı için tehlikelidir). Dobutamin verilmesi ventriküler dolumda mekanik bir obstrüksiyonun varlığına bağlı olarak hemodinamiyi iyileştirmez. Paradoksal bir reaksiyon mümkündür - kalp debisinde azalma.

Takip tıbbi bakımı şunları içerir:
- perikardiyosentez - perikardiyal sıvının çıkarılması (radikal tamponad tedavisi);

Drenajın acil kurulumu (kateter ksifoid prosesin altına delinerek yerleştirilir). Drenaj kurulumu ekokardiyografik kontrol altında gerçekleştirilir. Kateter maksimum efüzyonun olduğu bölgeye yerleştirilir;

Perkütan balon perikardiyotomi. Perikardiyosentez gibi ekokardiyografik rehberlik altında gerçekleştirilir. Bir balon kullanılarak, işleyişi geleneksel bir kateterden daha güvenilir olan bir perikardiyal pencere oluşturulur;

Kalp tamponadına yol açan altta yatan hastalığın tedavisi.

Hemodinamik olarak stabil olmayan ve tekrarlayan tamponadlı hastalarda çeşitli cerrahi müdahaleler yapılır:
- perikard penceresinin cerrahi olarak oluşturulması (perikard ile plevral boşluk arasında iletişimin oluşturulması);
- perikardiyoperitoneal şant;
- perikardektomi.

Tahmin etmek
Prognoz, kalp tamponadının zamanında tanınmasına ve altta yatan hastalığın tedavi edilme olasılığına bağlıdır.

Makaleden kalp tamponadının ne olduğunu ve neden oluştuğunu öğreneceksiniz. Ne zaman olur? patolojik süreç yaşam için ne kadar tehlikeli. Farklı kalp tamponad türleri, hastalığın nasıl teşhis edileceği ve tedavi edileceği.

Makale yayınlanma tarihi: 06/07/2017

Makale güncelleme tarihi: 29.05.2019

Kalp tamponadı – perikardiyal boşluğun doldurulması ( dış kabuk atriyumları ve ventrikülleri dışarıdan sıkıştıran, kalp boşlukları içindeki kanın hareketini bozan sıvı ile kalp veya kalp kesesi). Kalbin veya hemoperikardiyumun hemotamponadı ile sıvı değil, kalp kesesinde kan birikir; aynısı kritik durum.

Normalde perikardın veya kalp kesesinin katmanları arasında, kasılmalar sırasında kalp kasının fizyolojik hareketliliğini sağlayan 20-40 ml seröz sıvı bulunur. Bu sıvının miktarındaki önemli bir artış veya perikard boşluğuna kan ve irin akışı, kalp tamponadına yol açabilir.

Miyokard bloğuna neden olabilecek hacim, sıvı akış hızına bağlıdır. Hızlı birikim ile klinik bulgular zaten 250 ml'de olacak ve 500 ml'de oluşacaktır. Sıvının yavaş akışı, miyokardiyal fonksiyonda kritik bir bozulma olmaksızın perikardın uyum sağlamasına, esnemesine ve 1-2 litreye kadar efüzyona uyum sağlamasına olanak tanır.

Fizyolojik koşullar altında kalp kesesinin boşluğundaki basınç sıfırdır; katmanlar arasındaki içerik miktarındaki artış, artmasına neden olur. Kalbin ventriküllerindeki normal basınç 5-12 mm Hg'dir. Sanat, perikarddaki ve ventriküllerin boşluğundaki basınç seviyesi arasında bir fark olduğu sürece, kalp kasılmaları sırasında kanın hareket etme olasılığı kalır. Basınç seviyesindeki boşluk ne kadar küçük olursa, her atışta organa o kadar az venöz kan girebilir. Basıncın eşitlenmesi kalp durmasına yol açar.

Büyütmek için fotoğrafa tıklayın

Temel patolojik mekanizmalar Sebebi ne olursa olsun, kalp tamponadı sırasında kan akışı bozuklukları:

1. Kalbin sağ tarafının kapasitesindeki bir azalma, merkezi damarlardaki basıncın artmasına ve büyük venöz gövdelerde (vena kava) ve büyük kan akışının tüm sisteminde durgunluğun ortaya çıkmasına neden olur.
2. Bunun nedeni kalp debisinin azalmasıdır oksijen açlığı dokularda kan basıncında önemli bir azalma.
3. Kan eksikliği durumlarında yetersiz beslenmeyi telafi etmek için solunum sayısı artar (takipne) ve nabız hızı artar (taşikardi).

Kalbin tamponadı ve hemotamponadı akut, kritik bir durumdur. Zamanında yardımın yokluğunda ölüme yol açar. Fırsat tam tedavi Tamponatın nedenine bağlıdır:

• Kalp kesesindeki iltihaplanmanın viral ve bakteriyel formları (efüzyonun doğrudan nedeni) iyi tedavi edilir;
• en tümör süreci veya böbrek hastalığı varsa tedavi hastalığın evresine bağlıdır;

Hemoperikardiyumda tedavi olasılığı şunlara bağlıdır:

• miyokard ve (veya) aorta verilen hasarın derecesi;
• acil ameliyat zamanı;
• Hastanenin teknik kaynakları.

Göğüs, genel ve damar cerrahları tamponadı tedavi eder.

İki patolojinin nedenleri

Tamponatın nedenleri

Bu eksüdatif veya efüzyon perikarditinin bir komplikasyonudur ( inflamatuar süreç kalp kesesinde) çeşitli nedenlerle:

Patoloji grubu	Spesifik hastalıklar
Viral lezyonlar	Her türlü uçuk Kızamıkçık
Bakteriyel hastalıklar	%75-80 oranında tüberküloz Klamidya
Mantar enfeksiyonları	Kandidiyaz Histoplazmoz
Malign tümörler	Kalp kasının primer neoplazmaları Meme, mide, kolon ve melanom kanserinin metastatik yayılımı
Otoimmün patolojiler	Sistemik lupus eritematoz Romatizmal eklem iltihabı Sistemik skleroz
Metabolik bozukluklar	Terminal aşamada böbrek yetmezliği Adrenal ve tiroid fonksiyonlarının yetersizliği

Hemotamponadın nedenleri

Aort yırtılması kardiyak hemotamponata neden olabilir

Karakteristik semptomlar

Sıvı tıkanıklığı

Bu durumda kalp tamponadı, perikardda sıvı birikmesine neden olan altta yatan bir hastalığın arka planında yavaş yavaş gelişir. Kalp kesesinin yaprakları arasındaki içeriğin hacmindeki kademeli artış, kalbin patolojik çalışma koşullarına uyum sağlamasına olanak tanır ve bu da çoğu zaman hastanın durumunun ciddiyetinin değerlendirilmesini zorlaştırır.

Perikarddaki büyük miktarda sıvı, hastanın refahını önemli ölçüde etkiler, her türlü stresi keskin bir şekilde sınırlar ve acil tıbbi müdahale gerektirir.

Durumun belirtileri:

• göğüste ağırlık hissi;
• hastanın vücudunun öne veya sağ tarafa doğru belirgin bir eğimi ile bacakları mideye sıkışmış şekilde zorla pozisyonu;
• Ciddi zayıflık;
• sık ve sığ nefes alma, hasta sırt üstü yattığında ve herhangi bir fiziksel aktivitede nefes darlığı artar;
• kalp atış hızında önemli bir artış, nabzın zayıflaması;
• gerginlik, boyundaki genişlemiş damarlar (şahdamar);
• kan basıncında orta ve belirgin azalma;
• yüz ve boynun siyanozu;
• sıvı birikmesi nedeniyle karın bölgesinin genişlemesi;
• hepatomegali;
• Daha az görülenler: şiddetli "havlayan" öksürük, yutma güçlüğü, ses kısıklığı, hıçkırık.

Hemoperikardiyum

Kalp kesesinde kan birikmesi ciddi ve son derece ciddidir tehlikeli patoloji. Hastaların durumu şiddetli veya aşırı şiddetlidir; bu, miyokard veya aorttaki hasarın derecesini ve ayrıca perikarddaki kan miktarını belirler.

Klinik belirtiler:

• Hemotamponadın nedeni kalp kası veya damarın yırtılması ise göğüste keskin, şiddetli ağrı;
• belirgin solgunluk deri boynun ve yüzün maviliği ile;
• dakikada 30-40'a kadar hızlı nefes alma - taşipne;
• kan basıncı 90 ila 50 mm Hg arasında. Sanat. ve altında - şiddetli hipotansiyon;
• “paradoksal nabız” – inspirasyon sırasında nabzın kaybolması;
• boyunda genişlemiş, gergin damarlar (yüksek venöz basınç belirtisi);
• sık zayıf nabız dakikada 100 atım ve üzeri;
• Kan kaybının miktarına bağlı olarak gözlerin kararmasından bayılmaya kadar bilinç kaybı.

Teşhis

Yöntem	Değişikliklerin niteliği
Denetleme	Kalbin sınırlarını genişletmek Kalp atışının kaybolması Oskültasyonda kalp seslerinde donukluk vardır. Nabız, kan basıncı ve solunumdaki değişiklikler (semptomlarda açıklanmıştır)
EKG – değişiklikler spesifik değildir	Tüm dişlerin azaltılmış voltajı Kalp ritmi bozuklukları – kalp kasındaki yaralanmalara bağlı Miyokardda orta derecede kan akışı bozukluğu belirtileri
Göğüs röntgeni ve/veya floroskopisi	Kalbin sınırlarının genişlemesi (orta derecede - hemoperikardiyum ile, belirgin - tamponad ile) Kasılmalar sırasında kalp kasının hareketsizliği
Ultrasonografi (ultrason) veya ekokardiyografi (EchoCG) kalp tamponadının tanısında “altın standarttır”	Perikardda sıvı veya kan birikmesinin varlığı Miktarının belirlenmesi Travmatik hasar açısından miyokard ve büyük damarların değerlendirilmesi

Tedavi yöntemleri

Perikardda sıvı biriktiğinde

Kalp tamponadı yalnızca cerrahi olarak çözülebilir: Bir ultrason sensörünün kontrolü altında, perikardın delinmesi (perikardiyosentez) gerçekleştirilir ve sıvı dışarı pompalanır. Bu, kalp kasının normal çalışmasını sağlamak ve hastanın hayatını kurtarmak için gereklidir. Altta yatan hastalık (efüzyonun nedeni) düzeltilinceye kadar drenajın perikardiyal boşlukta bırakılması sıklıkla gereklidir.

Perikardiyal delinme - ilk acil eylem kalp tamponadı durumunda

Delinmeden sonra altta yatan patoloji tedavi edilir:

Tekrarlayan bir seyir durumunda, kalp kesesinin bir kısmının eksize edildiği veya tamamen çıkarıldığı açık bir ameliyat gerçekleştirilir.

Hemotamponad tedavisi

Perikardda kan birikmesi acil gerektiren bir durumdur ameliyat kanama nedenini ortadan kaldırmak için. Bu yapılmazsa, hızla kalp durması meydana gelir.

Cerrahi tedavi yapılıyor açık kalp Hemoperikardiyumun nedenine bağlı olarak şunları içerebilir:

1. Kalp kası defektinin dikilmesi.
2. Aortun bir kısmının çıkarılması ve hasarlı kısmın bir greft ile değiştirilmesi.

Çoğu zaman operasyondan önce, anestezi indüksiyonu sırasında kalp durmasının meydana gelmemesi için perikardiyal ponksiyon yapılması ve kanın bir kısmının dışarı pompalanması gerekir. Kalp fonksiyonunu iyileştirmek için 20-30 ml içeriğin çıkarılması yeterlidir.

Kalbin hemotamponadının tam tedavisi doğrudan kan birikiminin nedenine bağlıdır: geniş yaralanmalar, gecikmiş cerrahi, operasyonun tam kapsamını gerçekleştirmenin teknik imkansızlığı ölüm nedenleridir.

Tahmin etmek

Kalp tamponadı acil ameliyat gerektiren kritik bir durumdur. Patolojiye bağlı ölüm oranı %30-40'tır. Hemoperikardiyumun prognozu daha ciddidir. ölümcül sonuç Vakaların neredeyse %50'sinde görülür.

Tedavi olasılığı doğrudan nedene bağlıdır: viral, bakteriyel ve mantar enfeksiyonları Bol efüzyonla komplike olan perikard kolaylıkla düzeltilebilir.

Onkolojik süreçte olumlu sonuç alma olasılığı hastalığın evresine ve yaygınlığına bağlıdır.