Psikiyatrinin amacı belirli yönlerden engelli bir kişidir zihinsel aktivite– duyumlar, algı, hafıza, düşünme, deneyimler vb.
Arasında akıl sağlığı ve akıl hastalığı, birçok geçiş durumu vardır - kişi henüz hasta değildir, ancak zihinsel durumunda onun hayata iyi uyum sağlamasını ve başarılı bir şekilde çalışmasını engelleyen hafif sapmalar vardır. Bir psikiyatristin kişinin hayatını, işini ve dinlenmesini nasıl daha akıllıca organize edeceğine ve bir veya başka bir olaya nasıl daha doğru tepki vereceğine dair zamanında ve nitelikli tavsiyesi, bu gibi durumlarda çok yardımcı olabilir ve daha ciddi bir zihinsel bozukluğun gelişmesini önleyebilir. .
Yukarıdakilerden, psikiyatrinin konusunun sadece akıl hastası bir kişi değil, aynı zamanda bazı durumlarda sağlıklı bir kişi olduğu da açıktır. Akıl hastalığını doğru bir şekilde anlamak ve bir hastayı nasıl tedavi edeceğinizi, ona nasıl davranacağınızı, ondan ne bekleyeceğinizi bilmek için öncelikle hastalığın belirtilerini, tezahürlerini, yani. semptomlar ve bunların doğal kombinasyonları - sendromlar.
Akıl hastalıklarında kişinin zihinsel aktivitesi bir bütün olarak bozulur, ancak farklı hastalıklarda temel zihinsel süreçlerden biri veya diğeri öncelikle zarar görür: algı, hafıza, dikkat, zeka, düşünme, duygular, irade.
Algısal aldatmalar öncelikle illüzyonları ve halüsinasyonları içerir. İllüzyonlar, gerçekte var olan bir nesne veya olgunun bir kişi tarafından çarpık bir biçimde algılanması durumunda, bir nesnenin yanlış, hatalı algılanması olarak anlaşılır. Örneğin, alacakaranlıkta bir çalı gizli bir kişi gibi görünebilir, araba tekerleklerinin sesinde kelimeler duyulabilir, vb. İllüzyonlar yalnızca akıl hastası kişilerde değil, aynı zamanda sağlıklı insanlarda da ortaya çıkabilir - aşırı çalışma, endişeli ruh hali (örneğin, geceleri ormanda, mezarlıkta), yetersiz aydınlatma vb. nedeniyle.
Halüsinasyonlar– bu, o anda gerçekten var olan nesnelerin olmadığı yanlış bir algıdır. Halüsinasyonlar duyu organlarına göre işitsel, görsel, kokusal, tatsal, dokunsal ve bedensel olarak ayrılır. En yaygın işitsel halüsinasyonlar, "sesler". Bu “sesler” (erkek, kadın, çocuklar) dışarıdan (“gerçek halüsinasyonlar”) veya kafanın içinden (“psödohalüsinasyonlar”) duyulabilir. Sesler birbirleriyle konuşabilir, hastayı, hayatını, eylemlerini tartışabilir, onu azarlayabilir, onunla dalga geçebilir, övebilir, tehdit edebilir, hastaya emirlerle hitap edebilir (zorunlu halüsinasyonlar), vb. Zorunlu halüsinasyonları olan hastalar özellikle tehlikelidir, çünkü bunların etkisi altında hastalar sıklıkla etraflarındaki birine saldırmaya veya intihar etmeye çalışırlar. Görsel halüsinasyonlarda hastalar o anda önlerinde olmayan nesneleri veya görüntüleri görürler. Şekilsiz (alev, duman), belirsiz veya açıkça tanımlanmış, renksiz veya renkli, sabit veya hareketli olabilirler. Hastalar ölen bir akrabayı, tanrıyı, şeytanları, çeşitli hayvanları, tüm sahneleri görebilirler. Halüsinasyonların içeriği hastada korkuya veya zevke, meraka veya ilgiye neden olabilir. Korkunç derecede hasta görsel halüsinasyonlar kendileri ve başkaları için tehlikelidir. Koku halüsinasyonları ile hastalar, genellikle hoş olmayan çeşitli kokuları algılarlar (kokuşmuş, kadavra, gaz kokusu, dışkı vb.). Tat halüsinasyonları genellikle koku halüsinasyonlarıyla ilişkilidir. Örneğin hastalar sadece zehri koklamakla kalmıyor, aynı zamanda tadı da alıyor, yiyecekler alışılmadık bir tat alıyor vb. Hastalar iç organlarda yabancı cisimleri, herhangi bir canlının varlığını hissedebilirler - bunlar bedensel, iç organ halüsinasyonlarıdır. Halüsinasyon gören hastaların algıları o kadar gerçekçi olabiliyor ki, hastalar gerçek varlıklarına ikna oluyor ve iyileşene kadar onları ikna etmek mümkün olmuyor.
Başta veya vücutta çeşitli hoş olmayan hislere (yanma, sıkışma, patlama, kanlanma vb.) denir. Senestopatiler. Altında vücut şeması bozuklukları vücutlarının şekli veya büyüklüğü hakkında çarpık bir fikri anlayabilirler (örneğin, başın aniden büyümeye başladığı, kulağın yerinden çıktığı vb.). Agnozi duyu organları sağlam iken nesne tanıma bozukluğunu temsil eder. Görsel agnozide ("zihinsel körlük") hasta bir nesneyi görür ancak onu tanımaz, onun neden var olduğunu bilmez. İşitsel agnozide (“zihinsel sağırlık”) hasta, bir nesneyi karakteristik sesinden tanımaz.
Arasında hafıza bozuklukları Bellek bozuklukları ve hatırlama bozuklukları arasında bir ayrım yapılır. Bu bozuklukların ilki ile kişinin çevresinde meydana gelen yeni olayları veya eylemlerini hatırlama yeteneği azalır veya kaybolur. Hafıza bozukluğunda kişi geçmiş olayları yeniden üretemez veya hatırlayamaz. Çoğu zaman hafıza rezervinin tamamı etkilenmez, ancak şu veya bu süre kaybolur. Hafıza kaybına denir amnezi. Retrograd amnezi, hastalığın başlangıcından (travma, asılma vb.) önceki dönemlere yönelik hafıza kaybı olarak adlandırılır. Hafıza bozukluklarında sözde var sahte anılar(sözde anılar ve konuşmalar). Böylece, birkaç aydır hastanede yatan bir hasta, dün eve geldiğini, akşam yemeğini vb. pişirdiğini tam bir inançla hatırlıyor ve söylüyor.
Dikkat bozuklukları Hastanın aşırı dikkat dağınıklığı, herhangi bir düşünceyi veya cümleyi tamamlamadan dikkati dağılması, başka bir şey hakkında konuşmaya başlaması, bir konudan diğerine atlaması ve hiçbir şeye konsantre olamamasıyla ifade edilebilir. Aynı zamanda tam tersi de olur - hastayı düşüncelerinden uzaklaştırmak veya onu başka bir şeye yönlendirmek için hiçbir şey yapılamaz. Meydana gelmek dikkatin tükenmesi Konuşmanın başında hasta yeterince konsantre olduğunda ancak daha sonra hızla yorulduğunda, dikkati tükendiğinde ve artık soruyu cevaplamak için düşüncelerini toplayamadığında.
Arasında entelektüel bozukluklar ayırt etmek doğuştan demans veya zeka geriliği(oligofreni) ve demans(demans) çeşitli dereceler ve türleri.
İnsanın gördüğü, duyduğu, algıladığı, aklına yiyecek veren her şey, düşündüğü, kavradığı, bir şekilde anlamaya çalıştığı, bazı sonuçlara, sonuçlara vardığı her şeydir. Bu sürece düşünme denir. Akıl hastalığında düşünme genellikle bir dereceye kadar bozulur. Düşünce bozukluklarıçok çeşitli. Bir düşünce hızla diğerinin yerini aldığında düşünme hızlandırılabilir, giderek daha fazla yeni düşünce ve fikir ortaya çıkar. "fikir sıçramaları". Hızlanan düşünme hızı, dikkat dağınıklığının, tutarsızlığın, yüzeysel çağrışımların, yargıların ve sonuçların artmasına yol açar. Şu tarihte: yavaş düşünme düşüncelerin akışı yavaşlar ve zorlaşır. Buna göre hastaların düşünme ve konuşmaları ya heyecanlı ya da yavaş, sessiz, özlü, sık duraklamalar ve gecikmelerle olur. Şu tarihte: tutarsız düşünme bireysel fikirler arasında mantıksal bir bağlantı kalmaz, konuşma, tek tek kelime ve cümlelerin anlamsız ve düzensiz bir koleksiyonuna dönüşür. İçin kapsamlı Ve viskoz düşünme Bazı küçük ayrıntılara, ana fikrin içinde boğulduğu önemsiz küçük şeylere takılıp kalmak tipik bir durumdur. Mantıklı düşünme aşırı akıl yürütme ve sonuçsuz felsefe yapma eğilimi ile karakterize edilir. Paralojik düşünme normal insan mantığının yasalarını göz ardı eder. Dolayısıyla böyle bir düşünceyle asılsız ve yanlış çıkarımlar ve çıkarımlar ortaya çıkar. Otistik düşünme Gerçek dünyadan çekilmeyle karakterize edilen bu durum, kişisel arzu ve arzulara dayanmaktadır. Dolayısıyla böyle bir düşünce bazen sadece yanlış değil aynı zamanda saçma da görünebilir. Şu tarihte: Kırık (ataktik) düşünme Bireysel cümleler ve ifadeler arasındaki mantıksal bağlantı kopmuştur. Örneğin hastaya neden tıraş olmadığı sorulduğunda şu cevap veriliyor: "Afrika'da hava sıcak olduğu için tıraş olmadım." Yalnızca cümleler değil, tek tek kelimeler de tutarsızsa, "sözlü karma"dan söz edilir.
Düşünce bozukluğunun en sık görülen belirtisi çılgına dönmek. Sanrısal fikirler, akıl hastalığından kaynaklanan ve ikna edilemeyen yanlış, yanlış fikirlerdir, çünkü hastalar gerçeklikle bariz bir çelişkiye rağmen bunların doğruluğundan emindirler. Deliryumun içeriği çeşitlidir. Hasta etrafının düşmanlarla, onu izleyen, onu zehirlemek, yok etmek isteyen takipçiler tarafından kuşatıldığına inanabilir ( zulüm sanrıları), radyo, televizyon, ışınlar, hipnoz, telepati gibi çeşitli cihazların yardımıyla ona etki edin ( etki yanılgıları), etrafındaki herkesin ona kötü davrandığını, bir yere girdiğinde ona güldüğünü, herkesin birbirine baktığını, anlamlı bir şekilde öksürdüğünü, kötü bir şeyi ima ettiğini ( saçma sapan ilişki). Bu tür sanrısal fikirleri olan hastalar çok tehlikelidir çünkü “zulümcülere”, yani hayali düşmanlara karşı acımasız ve saldırgan eylemlerde bulunabilirler. Hastalar kıskançlık hezeyanı. Sanrısal nedenlerden dolayı karısının sadakatsizliğine ikna olan böyle bir hasta, onu sürekli izler, inancının ek olarak doğrulanması için vücudunu ve iç çamaşırını dikkatlice inceler, karısından bir itiraf talep eder, bu süreçte çoğu zaman ona acımasızca işkence yapar ve bazen de karısına acımasızca işkence yapar. cinayet işler. Şu tarihte: hasar hezeyanı Hasta soyulduğunu, odasına zorla girildiğini, eşyalara zarar verildiğini vs. iddia ediyor. Hastalar kendini suçlama sanrıları Kendilerini bazı suçlardan suçlu görürler, bazen işledikleri asıl küçük suçları hatırlarlar, bunu ağır, telafisi mümkün olmayan bir suç düzeyine yükseltirler, kendileri için acımasız cezalar isterler ve çoğu zaman intihara kalkışırlar. Bu tür deneyimlere yakın kendini küçümseme fikirleri(“Ben önemsiz, zavallı bir insanım”), günahkarlık(“büyük günahkar, korkunç kötü adam”). Şu tarihte: hipokondriyal deliryum hastalar kansere ya da tedavi edilemeyen başka bir hastalığa sahip olduklarına inanıyorlar, kitlesel bir görünüm sergiliyorlar çeşitli şikayetler Akciğerlerinin ve bağırsaklarının çürüdüğünü, midelerine yemek kaçtığını, beyinlerinin kuruduğunu vs. iddia ediyorlar. Bazen hasta bir cesede dönüştüğünü, içinin olmadığını, her şeyin öldüğünü iddia eder ( nihilist hezeyan). Şu tarihte: büyüklük hezeyanı hastalar olağanüstü güzelliklerinden, zenginliklerinden, yeteneklerinden, güçlerinden vs. bahsederler.
Belki de deliryumun en çeşitli içeriği - reformizmin saçmalığı Hastalar, evrensel mutluluğu inşa etmenin en kısa yolunu (bir hastanın yazdığı gibi "insanlar ve hayvanlar arasında") geliştirdiklerine ikna olduklarında, icat hezeyanı, aşk hezeyanı(hastalar çeşitli kişilerin, çoğunlukla da üst düzey kişilerin kendilerine aşık olduğuna ikna olduklarında); davalı veya şikayetçi saçmalık(hastalar çeşitli makamlara çok sayıda şikayet yazarak, ihlal edildikleri iddia edilen haklarının iadesini, "suçluların" cezalandırılmasını talep ediyorlar), vb.
Aynı hasta, ilişki, zulüm, nüfuz gibi farklı içerikli sanrısal fikirlere sahip olabilir. Deliryumun spesifik içeriği hastanın zeka düzeyine, eğitimine, kültürüne ve ayrıca çevredeki gerçekliğe bağlıdır. Günümüzde, bir zamanlar yaygın olan büyüleme, yolsuzluk ve şeytan tarafından ele geçirilme fikirleri nadir hale geldi; bunların yerini biyoakımlar, radyasyon enerjisi vb. ile ilgili eylem fikirleri aldı.
Bir diğer düşünce bozukluğu türü ise takıntılar. Bu fikirler, tıpkı sanrısal olanlar gibi, hastanın bilincini ele geçirir, ancak hezeyanda olanlardan farklı olarak, burada hastanın kendisi bunların yanlışlığını anlar, onlarla savaşmaya çalışır, ancak onlardan kurtulamaz. Hafif bir biçimde, takıntılı fikirler sağlıklı insanlarda da ortaya çıkar; bir şiirden, cümleden veya motiften bir satır "bağlandığında" ve uzun süre "onları uzaklaştırmak" mümkün olmadığında. Bununla birlikte, sağlıklı insanlarda bu nadir bir olaysa ve davranışı etkilemiyorsa, hastada takıntılar kalıcıdır, kalıcıdır, dikkati tamamen çeker ve tüm davranışları değiştirir. Obsesyonlar çok çeşitlidir. Hasta sürekli olarak merdiven basamaklarını, evin pencerelerini, araba plakalarını saydığında, sağdan sola işaretleri takıntılı bir şekilde okuduğunda, kelimelerin ayrı hecelere ayrıştırılması vb. durumlarda bu takıntılı bir sayma olabilir. Takıntılı düşünceler hastanın inançlarıyla tamamen çelişebilir; Dindar bir hasta takıntılı bir şekilde küfür düşüncelerine sahip olabilirken, sevgi dolu bir anne çocuğunun ölümünün arzu edilir olduğu düşüncesine sahip olabilir.
Takıntılı şüpheler hastanın sürekli olarak eylemlerinin doğruluğuna dair düşüncelere kapıldığı gerçeğiyle ifade edilir. Böyle bir hasta, kapıyı kilitleyip kilitlemediğini, gazı kapatıp kapatmadığını vb. birkaç kez kontrol eder. Bazen hasta, iradesine ve aklına aykırı olarak gelişir. takıntılı dürtüler, anlamsız, çoğu zaman çok tehlikeli eylemlerde bulunma arzusu, örneğin kendinizin veya bir başkasının gözlerini oymak. Bu tür hastalar böyle bir eylemde bulunma ihtimalinden korkarlar ve genellikle tıbbi yardıma kendileri başvururlar.
Çok acı verici takıntılı korkular (fobiler) son derece çok sayıda ve çeşitlidir. Açık alan, meydan korkusu - Agarofobi, kapalı alan korkusu, kapalı alan korkusu - klostrofobi, frengiye yakalanma korkusu - frengi fobisi, kanser - kanserofobi, yükseklik korkusu - yalnızlık, kalabalık, ani ölüm, keskin nesneler, kızarma korkusu, diri diri gömülme korkusu vb.
Tanışmak takıntılı eylemlerörneğin, "talihsizliklerden kaçınmak için" bacağını sallama, ritüelleri - belirli hareketler, dokunuşlar, eylemler - gerçekleştirme arzusu. Yani hasta, sevdiklerini ölümden korumak için “ölüm” kelimesini her okuduğunda veya duyduğunda düğmeye dokunmak zorunda hissediyor.
İnsanın tüm algı, düşünce ve eylemlerine çeşitli duygular eşlik eder, duygular. Genel duygusal (duygusal) arka plan, az çok istikrarlı bir duygusal durum mod. Bir dizi nedene bağlı olarak neşeli ya da üzgün, neşeli ya da uyuşuk olabilir: başarı ya da başarısızlık, fiziksel sağlık vb. Kısa süreli fakat şiddetli bir duygusal tepki, bir “duygu patlaması”dır. etkilemek. Buna öfke, kızgınlık, korku vb. dahildir. Tüm bu etkiler şu ya da bu nedene tepki olarak tamamen sağlıklı kişilerde de görülebilir. Kişinin iradesi ve öz kontrolü ne kadar iyi gelişirse, duygulanım o kadar az yaşanır ve duygulanma o kadar zayıf olur. Vurgulamak patolojik (yani ağrılı) etki- bilinç bulanıklığının eşlik ettiği ve genellikle şiddetli yıkıcı saldırgan eylemlerle kendini gösteren böyle bir "duygu patlaması".
Çeşitli için duygusal bozukluklar duygusal tepki ile buna neden olan dış nedenler, motive edilmemiş veya yetersiz motive edilmiş duygular arasındaki tutarsızlıkla karakterize edilir.
Duygudurum bozuklukları şunları içerir: manik durumlar- Bir kişinin etrafındaki her şeyi ve kendisini mükemmel, keyifli, güzel olarak gördüğü mantıksız derecede neşeli bir ruh hali, mutluluk ve memnuniyet durumu. Şu tarihte: bunalımlı acı veren depresif bir ruh halinde, her şey kasvetli bir ışıkta algılanır; hasta kendisini, sağlığını, eylemlerini, geçmişini ve geleceğini özellikle kötü görür. Bu tür hastalarda kendinden nefret ve tiksinti, melankoli ve umutsuzluk duyguları o kadar güçlü olabilir ki, hastalar kendilerini yok etmeye çalışır ve intihar eylemlerine (örn. intihar girişimlerine) girişirler. Disfori- Bu, depresyon hissine yalnızca kendisinden değil, aynı zamanda etrafındaki herkesten memnuniyetsizlik, sinirlilik, kasvet ve çoğu zaman saldırganlığın da eşlik ettiği üzücü-kızgın bir ruh halidir. İlgisizlik– acı veren kayıtsızlık, etrafta olup biten her şeye ve kişinin kendi durumuna karşı kayıtsızlık. Keskin bir şekilde ifade edilen ve ısrarcı duygusal soğukluk, ilgisizlik olarak tanımlanır. duygusal donukluk. Belirgin istikrarsızlık, ruh halindeki değişkenlik denir duygusal zayıflık. Duygusal tepkilerde hızlı ve keskin değişiklikler, en önemsiz durumlarda kayıtsızlıktan sinirliliğe, kahkahadan gözyaşlarına vb. geçişler ile karakterizedir. Ağrılı duygusal bozukluklar aynı zamanda kaygı, korku vb. duyguları da içerir.
Açıklamaya geçelim arzu ve irade bozuklukları. Akıl hastası hastalarda yemek arzusu özellikle sıklıkla bozulur. Bu ya şu şekilde kendini gösterir bulimia- Hasta yenmeyen çeşitli nesneleri yemek istediğinde veya anoreksiya– Yeme içgüdüsünün zayıflaması, yemeğin reddedilmesi. Uzun süre yemek yemeyi reddetmek hastanın hayatı için ciddi bir tehdit oluşturur. Daha da tehlikelisi, kendine zarar verme, kendine işkence etme ve intihar arzusunda ifade edilen kendini koruma içgüdüsünün ihlalidir.
Şu tarihte: cinsel içgüdü bozukluğu acı veren zayıflama, güçlenme veya sapkınlık gözlenir. Cinsel sapkınlıklar şunları içerir: sadizm partnerin neden olmasıyla cinsel tatminin sağlandığı fiziksel acı acımasız işkence ve cinayetin ardından cinsel ilişkiye kadar varabilecek; mazoşizm cinsel doyum, partnerin neden olduğu fiziksel acı hissini gerektirdiğinde; eşcinsellik (pederasty)– bir erkeğin aynı cinsiyetten bir nesneye duyduğu cinsel çekim; lezbiyenlik– bir kadının aynı cinsiyetten bir nesneye duyduğu cinsel çekim; hayvanlarla cinsel ilişki (hayvanlarla cinsel ilişki) hayvanlarla cinsel ilişkide bulunmak vb.
Acı verene sürücüler Ayrıca içerir dromomani- zaman zaman ortaya çıkan akut ve beklenmedik bir gezinme arzusu ve serserilik; piromani- intikam amacıyla değil, zarar verme amacı olmadan, tabiri caizse "ilgisizce" işlenen kundakçılığa acı verici bir çekim; kleptomani– amaçsız hırsızlık yapma arzusunun ani atakları vb. Bu tür hüsrana uğrayan arzuya denir. dürtüsel, açık bir motivasyon olmaksızın aniden ortaya çıktıkları için; onlarla birlikte, sağlıklı bir insanda eylemlerin gerçekleştirilmesinden önce neredeyse hiçbir düşünme veya karar verme yoktur. Akıl hastası bir kişi de dürtüsel olabilir saldırganlık- etraftaki birine ani, nedensiz bir saldırı. Akıl hastalarında istemli aktivitedeki artışın yanı sıra, motivasyon eksikliği ve istemli aktivitenin zayıflamasıyla birlikte istemli aktivitede de zayıflama vardır - hipobulya veya tamamen irade eksikliği - abulia.
Akıl hastalarında en sık görülen bozukluklardan biri motor ve konuşma uyarımı. Aynı zamanda bazı hastalar bir şeyler yapmaya çabalar, telaşlanır, hiçbir şeyi tamamlamaz, durmadan konuşur, yavaş yavaş dikkati dağılır, ancak yine de bireysel eylemleri anlamlı ve amaçlıdır ve bu duruma yüksek bir ruh hali eşlik eder. Bu tür heyecanlara denir manik. Diğer hastalar anlamsız, amaçsızca etrafta dolaşıyor, uzuvlarıyla kaotik hareketler yapıyor, tek bir yerde dönüyor, yerde sürünüyor, ellerini çırpıyor, bir şeyler mırıldanıyor vb. Bu sözde katatonik ajitasyon. Bahsedilmesi gereken bir dizi başka uyarma seçeneği vardır. epileptiform en tehlikelisi olarak, çünkü buna yıkıcı ve sosyal açıdan tehlikeli eylemlere yönelik bir arzu eşlik ediyor.
Heyecanın tam tersi durum ise letarji bazen tamamen hareketsizliğe ulaşıyor - sersemlik. Sersemlik içinde olan hastalar haftalarca veya aylarca tuhaf bir pozisyonda yatabilir, hiçbir şeye tepki vermez, sorulara cevap vermez ( dilsizlik), vücutlarının pozisyonunu değiştirme girişimlerine direnir, hiçbir isteğe uymaz, hatta bazen kendilerine önerilenin tam tersini yaparlar ( olumsuzluk) ve bazen herhangi bir, hatta hoş olmayan taleplere otomatik olarak itaat ederler, kendilerine verilen herhangi bir rahatsız edici pozisyonda donarlar (mumsu esneklik - katalepsi). Bu tür uyuşukluğa denir katatonik. Katatonik sersemliğin aniden ve beklenmedik bir şekilde yerini heyecana ve dürtüsel saldırganlığa bırakabileceği unutulmamalıdır. Şu tarihte: depresif sersemlik Katatonik hastanın aksine ne olumsuzluk ne de mumsu bir esneklik gözlenir; bu tür hastaların yüzünde melankoli ve üzüntü ifadesi donar. Depresif stuporda intihar riski vardır.
İstemli bozukluklar ayrıca şunları içerir: stereotipler. Bu basmakalıp eylemler, hasta tarafından sürekli tekrarlanan bir hareket, yüz buruşturma veya hastanın aynı anlamsız cümleyi bağırması olabilir. Ekopraksi- Hastanın huzurunda birisi tarafından yapılan bir hareketin tekrarlanması, ekolali- duyulan bir kelimenin tekrarı. İstemli işlevlerdeki bir bozukluğun belirtileri arasında ayrıca belirtilmelidir. patolojik önerilebilirlik. Yukarıdaki katalepsi, ekolali, ekopraksi fenomeni artan telkin edilebilirlik ile açıklanmaktadır. Ancak, olumsuzluğun bir belirtisi olarak kendini gösteren, olumsuz bile olsa, telkin edilebilirlik de azaltılabilir.
Psikopatolojik sendromlar
Konunun alaka düzeyi: Psikiyatride tanının en önemli aşamalarından biri önde gelen psikopatolojik sendromun kurulmasıdır. Ruhsal bozuklukların semptomlarını doğru şekilde nitelendirme yeteneği, acil tedavinin zamanında reçete edilmesine ve ayrıca ileri teşhis ve tedavi tedbirlerine olanak sağlar.
ortak hedef: Ruhsal bozuklukların önde gelen sendromunu tanımlamayı ve hastalara yeterli yardımı sağlamayı öğrenin.
1. Sınırda psikotik olmayan sendromlar, astenik, nevrotik (nörastenik, obsesif-fobik, dismorfofobik, histerik), depresif, hipokondriak, somatoform.
2. Psikotik sendromlar: depresif, manik, paranoid, paranoid, dismorfomanik, katatonik, hebefrenik, deliryum, düşsel, amengik, astenik kafa karışıklığı, alacakaranlık bilinç durumu, halüsinoz.
3. Arızalı organik sendromlar: psikoorganik, Korsakov amnestik, zeka geriliği, demans, zihinsel delilik.
4. Çocukluğun ana psikopatolojik sendromları: nöropati, çocukluk otizmi, hiperdinamik, çocukluk çağı patolojik korkuları, Anoreksiya nervoza, çocukçuluk.
5. Yöntem seçiminde psikopatolojik sendromun teşhisinin önemi
acil tedavi ve hastanın ileri muayenesi.
Psikopatolojik sendrom Patogenetik olarak ilişkili semptomların az çok stabil bir kümesidir. Sendromun tanımı (sendromolojik tanı), pratik açıdan büyük öneme sahip olan tanı sürecinin ilk aşamasıdır.
Sendromların farklı sınıflandırmaları vardır: bir veya başka bir zihinsel işleve verilen baskın hasara göre, kişiliğe verilen hasarın derinliğine göre.
Psikopatolojik sendromların belirli zihinsel işlevlerdeki baskın hasara göre sınıflandırılması
1. Duygu ve algı bozukluklarının baskın olduğu sendromlar.
Halüsinoz sendromu (sözlü, dokunsal, görsel).
Derealizasyon ve duyarsızlaşma sendromları.
2. Anımsama bozukluklarının baskın olduğu sendromlar
Korsakoff'un amnestik sendromu.
3. Düşünce bozukluklarının baskın olduğu sendromlar.
Paranoid sendrom (halüsinasyon-paranoid, Kandinsky-Clerambault, hipokondriak, dismorfomanik, vb.);
Paranoyak;
Parafrenik;
4. Zihinsel bozukluğun baskın olduğu sendromlar.
Çocukçuluk sendromu;
Psikoorganik (ensefalopatik) sendrom;
Oligofrenik sendrom;
Demans sendromu.
5. Duygusal ve efektör-istemli bozuklukların baskın olduğu sendromlar.
Nevrotik (astenik ve nevrastenik, histerik, takıntı sendromu);
Psikopat benzeri;
Apatiko-abulik;
Hebefrenik;
Katatonik.
6. Bilinç bozukluklarının baskın olduğu sendromlar.
Psikotik olmayan sendromlar (bayılma, stupor, stupor, koma)
Psikotik sendromlar (delirli; düşsel; amentif; bilincin alacakaranlık durumu)
Kişilik hasarının derinliğine bağlı olarak psikopatolojik sendromların sınıflandırılması.
I. Psikotik olmayan borderline sendromlar:
1. Astenik (asteno-nevrotik, asteno-depresif, asteno-hipokondriyak, asteno-abulik).
2. Apatiko-abulik.
3. Nevrotik ve nevroz benzeri (nevrastenik, obsesif-kompulsif bozukluk, dismorfofobik, depresif-hipokondriyak).
4. Psikopat ve psikopat benzeri.
II. Psikotik sendromlar:
1. Karışıklık sendromları:
1. astenik karışıklık;
2. kafa karışıklığı sendromu;
3. çılgın;
4. duygusal;
5. düşsel;
6. alacakaranlık bilinci durumu.
2. Depresif (psikotik varyant);
3. Halüsinoz sendromu (sözlü, dokunsal, görsel);
4. Manik;
5. Paranoid (halüsinasyon-paranoid, hipokondriak, dismorfomanik, zihinsel otomatizm Kandinsky-Clerambault sendromu dahil);
6. Paranoyak;
7. Parafrenik;
8. Hebefrenik;
9. Katatonik.
Sh. Organik kusur sendromları:
1. Psikoorganik (patlayıcı, ilgisiz, coşkulu, astenik seçenekler);
2. Korsakovski affı;
3. Zihinsel gerilik;
4. Demans (toplam ve laküner).
Psikopatolojik semptom zihinsel bozukluğun tek bir klinik belirtisini temsil eder. Psikopatolojik sendrom, patojenetik olarak ilişkili bir dizi semptomdur.
Astenik sendrom(Yunanca yokluk, steno - güç) belirgin fiziksel olarak kendini gösterir Ve Küçük efordan sonra ortaya çıkan zihinsel yorgunluk. Hastalar konsantre olmakta zorlanırlar ve bu nedenle hatırlamakta zorluk çekerler. Duygusal inkontinans, değişkenlik ve seslere, ışığa ve renklere karşı artan hassasiyet ortaya çıkar. Düşünme hızı yavaşlar, hastalar karmaşık entelektüel sorunları çözmekte zorluk çekerler.
Şu tarihte: asteno-nevrotik Belirtilen asteni fenomenine sinirlilik, artan sinirlilik, ağlamaklılık ve karamsarlık eşlik etmektedir.
Şu tarihte: asteno-depresif halsizlik fenomeninin düşük ruh hali ile birleştiğini belirtir.
Şu tarihte: asteno-hipokondriyak - astenik semptomlar fiziksel sağlıklarına daha fazla dikkat edilmesiyle birleştirilir; hastalar iç organlardan gelen çeşitli hoş olmayan hislere büyük önem verir. Çoğu zaman tedavi edilemeyen bazı hastalıkların varlığına dair düşünceleri vardır.
Şu tarihte: asteno-abulik sendromu, hastalar herhangi bir işe başlarken o kadar çabuk yorulurlar ki, en basit görevleri bile pratikte tamamlayamazlar ve pratik olarak hareketsiz hale gelirler.
Astenik sendromçeşitli varyantlarla tüm somatik, eksojen-organik ve psikojenik hastalıklarda ortaya çıkar.
Nevrotik sendrom- kişinin durumuna ve davranışına karşı eleştirel bir tutumla artan zihinsel ve fiziksel yorgunlukla birlikte duygusal, istemli ve efektör alanların dengesizliği fenomenini içeren bir semptom kompleksi
Kişilik özelliklerine bağlı olarak nevrotik sendrom, doğası gereği nevrastenik, histerik ve psikastenik olabilir.
Nevrastenik sendrom(irritabl zayıflık sendromu), bir yandan artan uyarılabilirlik, duygulanımın inkontinansı, istemli istikrarsızlıkla birlikte şiddetli duygusal reaksiyonlara eğilim, diğer yandan artan yorgunluk, ağlama ve irade eksikliği ile karakterize edilir.
Histerik sendrom- artan duygusal uyarılma, teatral davranış, hayal kurma ve aldatma eğilimi, şiddetli duygusal tepkiler, histerik ataklar, fonksiyonel felç ve parezi vb. ile karakterize edilir.
Obsesif sendrom (obsesif sendrom)- takıntılı düşünceler, fobiler, takıntılı arzular ve eylemlerle kendini gösterir. Takıntı fenomeni genellikle aniden ortaya çıkar ve hastanın o andaki düşüncelerinin içeriğiyle örtüşmez; hasta bunları eleştirir ve onlarla mücadele eder.
Obsesyon sendromu nevrozlarda, somatik, ekzojen-organik beyin hastalıklarında ortaya çıkar.
Vücut dismorfik sendromu- hastalar fiziksel engellerinin önemini abartıyorlar, aktif olarak uzmanlardan yardım istiyorlar ve estetik ameliyat talep ediyorlar. Çoğu zaman ergenlik döneminde psikojenik bir mekanizma nedeniyle ortaya çıkar. Örneğin, eğer gençler sahip olduklarına ikna olmuşlarsa kilolu, kendilerini yiyecek konusunda ciddi şekilde kısıtlarlar (zihinsel anorskia).
Depresif-hipokondriyak sendrom- hastada düşüncelerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir Ö melankolik bir ruh halinin eşlik ettiği herhangi bir ciddi, hatta tedavi edilemez hastalığın varlığı. Bu tür hastalar ısrarla doktorlardan yardım ister, çeşitli muayenelere ve ilaç tedavisinin reçetesine ihtiyaç duyar.
Psikopatik benzeri sendrom- doğası gereği az çok kalıcı olan ve ana tipi belirleyen duygusal ve efektör-istemli bozuklukların bir semptom kompleksi nöropsikiyatrik tepki ve genellikle gerçek duruma yeterince uygun olmayan davranışlar. Artan duygusal heyecanlanmayı, gönüllü eylem ve eylemlerin yetersizliğini, içgüdüsel dürtülere artan bağımlılığı içerir.
Yüksek sinir aktivitesinin türüne ve yetiştirilme koşullarına bağlı olarak astenik, histerik, psikastenik, uyarılabilir, paranoid veya şizoid bir karaktere sahip olabilir. Temelidir çeşitli formlar organik ve diğer kökenli psikopati ve psikopat benzeri durumlar. Genellikle cinsel ve diğer sapkınlıklar eşlik eder.
Delirik sendrom(Latince deliryumdan - delilik) - öz farkındalığı korurken gerçek görsel halüsinasyonlar, görsel yanılsamalar, mecazi deliryum, motor uyarılmanın baskın olduğu halüsinasyonlu bilinç bulanıklığı.
Amentif sendrom- Tutarsız düşünme ile şiddetli bilinç karışıklığı, temasa tamamen erişilememesi, yönelim bozukluğu, ani algı yanılsamaları ve şiddetli fiziksel yorgunluk belirtileri.
Oneiric bilinç bulanıklığı. Psikotik deneyimlerin aşırı fantastik doğasıyla ayırt edilir. İkilik, deneyimlerin ve alınan eylemlerin tutarsızlığı, dünyadaki küresel değişim hissi, aynı anda felaket ve zafer ile karakterize edilir.
Depresif sendrom karakterize edilmiş depresif üçlü: depresif, üzgün, melankolik ruh hali, yavaş düşünme ve motor gerilik.
Manik sendrom - x karakteristik manik üçlü: öfori (uygun olmayan şekilde yüksek ruh hali), ilişkisel süreçlerin hızlanması ve motor uyarılması faaliyet arzusuyla.
Halüsinasyon sendromu (halüsinoz)) - 1-2 haftadan (akut halüsinoz) birkaç yıla (kronik halüsinoz) kadar süren, açık bilincin arka planına karşı bol miktarda halüsinasyon (sözlü, görsel, dokunsal) akışı. Halüsinoz, sanrısal fikirlerin yanı sıra duygusal bozukluklar (kaygı, korku) da eşlik edebilir. Halüsinoz, alkolizm, şizofreni, epilepsi, sifilitik etiyoloji dahil organik beyin lezyonlarında görülür.
Paranoid sendrom- Halüsinasyonlar ve psödohalüsinasyonlarla birlikte çeşitli içeriklerdeki sistemleştirilmemiş sanrısal fikirlerin varlığıyla karakterize edilir. Kandinsky-Clerambault sendromu bir tür paranoid sendromdur ve aşağıdaki fenomenlerle karakterize edilir: zihinsel otomatizm, yani Birisinin hastanın düşüncelerini ve eylemlerini yönlendirdiği hissi, yalancı halüsinasyonlar,çoğunlukla işitsel, sanrısal fikirler etkiler, zihniyet, Düşüncelerin açıklığı belirtileri (hastanın düşüncelerinin etrafındaki insanlar tarafından erişilebilir olduğu hissi) ve düşüncelerin iç içe geçmesi(hastanın düşüncelerinin yabancı olduğu hissi ona aktarılır).
Paranoid sendrom sistematik varlığı ile karakterize edilir. deliryum, algı bozuklukları ve zihinsel otomatizmlerin yokluğunda. Sanrısal fikirler gerçek gerçeklere dayanır, ancak hastaların gerçeklik olguları arasındaki mantıksal bağlantıları açıklama yeteneği zarar görür; gerçekler, sanrı planına uygun olarak tek taraflı olarak seçilir.
Parafrenik sendromu - sistematikleştirilmiş veya zihinsel otomatizmler, sözel halüsinasyonlar, fantastik içerikli konfabulatuar deneyimler ve ruh halini artırma eğilimi ile birlikte sistematik olmayan hezeyan.
Vücut dismorfomani sendromu bir üçlü semptomla karakterize edilir: fiziksel engelliliğe dair sanrısal fikirler, sanrısal tutum, kötü ruh hali. Hastalar aktif olarak eksikliklerini düzeltmeye çalışırlar. Ameliyat reddedildiklerinde bazen çirkin vücut kısımlarının şeklini değiştirmeye çalışırlar. Şizofrenide görülür.
Katatonik sendrom- katatonik, saçma ve anlamsız heyecan veya uyuşukluk veya bu durumlarda periyodik değişiklikler şeklinde kendini gösterir. Şizofreni, bulaşıcı ve diğer psikozlarda görülür.
Hebefrenik sendrom- hebefrenik heyecan ile aptallık ve parçalanmış düşüncenin birleşimi. Esas olarak şizofrenide görülür.
Kayıtsız-abulik sendrom- kayıtsızlık, ilgisizlik (ilgisizlik) ve faaliyete yönelik teşviklerin yokluğu veya zayıflamasının (abulia) birleşimi. Travmatik beyin yaralanmaları, zehirlenme ve şizofreni sonrası zayıflatıcı somatik hastalıklarda görülür.
Psikoorganik sendrom- hafif zihinsel bozukluklarla karakterizedir. Hastalarda dikkat ve odaklanma hafızası azalmış, kendi hayatlarına dair olayları ve iyi bilinen tarihi olayları hatırlamakta zorluk çekmektedir. Düşünme hızı yavaşlar. Hastalar yeni bilgi ve beceriler edinmede zorluk yaşarlar. Ya kişiliğin eşitlenmesi ya da karakter özelliklerinin keskinleşmesi söz konusudur. Hangi duygusal tepkilerin baskın olduğuna bağlı olarak patlayıcı versiyonu - hastalar patlayıcılık, kabalık ve saldırganlık sergiliyor; coşkulu versiyon (uygunsuz neşe, dikkatsizlik), ilgisiz seçenek (kayıtsızlık). Kısmi geri dönüş mümkündür, daha sıklıkla demans sendromunun kademeli olarak kötüleşmesi ve gelişmesi söz konusudur. Ekzojen organik beyin lezyonlarının karakteristiği.
Korsakov'un amnestik sendromu Güncel olaylara ilişkin hafıza bozukluğunu (fiksasyonel amnezi), retro ve ileriye dönük amneziyi, sahte anıları, konfabulasyonları ve amnestik yönelim bozukluğunu içerir.
Demans - zeka seviyesinde sürekli düşüş. Demansın iki türü vardır; konjenital (oligofreni) ve satın alındı (demans).
Edinilmiş demans, şizofreni, epilepsi ve beyinde atrofik süreçlerin meydana geldiği organik hastalıklardan (sifilitik ve yaşlılık psikozları, vasküler veya inflamatuar hastalıklar beyin, ciddi travmatik beyin hasarı).
Karışıklık sendromu olup bitenlerin yanlış anlaşılması, sorulan soruların yeterince düşünülmemesi ve her zaman yeterli yanıtların verilmemesi ile karakterize edilir. Hastaların yüzlerindeki ifade şaşkın ve şaşkın. Sık sık şu soruları sorarlar: "Bu nedir?", "Neden?", "Neden?". Komadan iyileşirken ve paranoid sendrom sırasında ortaya çıkar.
Frontal sendrom - toplam demans belirtilerinin kendiliğindenlik ile kombinasyonu veya tam tersi - genel disinhibisyon ile. Beynin ön kısımlarında baskın hasar olan beyindeki organik hastalıklarda görülür - tümörler, kafa travması, Pick hastalığı.
APATİ (kayıtsızlık). Apati gelişiminin ilk aşamalarında hobilerde hafif bir zayıflama olur; hasta mekanik olarak TV okur veya izler. Psiko-duygusal ilgisizlik durumunda sorgulama sırasında konuyla ilgili şikayetlerini dile getirir. Örneğin şizofrenide sığ bir duygusal düşüşle hasta, genel olarak hasta dış olaylara kayıtsız olmasa da, heyecan verici, nahoş nitelikteki olaylara sakin bir şekilde tepki verir.
Bazı durumlarda hastanın yüz ifadeleri zayıflar, kendisini kişisel olarak ilgilendirmeyen olaylarla ilgilenmez, eğlencelere neredeyse hiç katılmaz. Bazı hastalar kendi durumlarından ve aile meselelerinden dahi etkilenmezler. Bazen “aptallık”, “ilgisizlik” gibi şikayetler oluyor. Aşırı derecede ilgisizlik, tam bir kayıtsızlıkla karakterize edilir. Hastanın yüz ifadesi kayıtsız, kendisi dahil her şeye kayıtsızlık var dış görünüş ve bedenin temizliğinden, hastanede kalmaya, akrabaların görünümüne kadar.
ASTENİ (artan yorgunluk). Küçük semptomlarla birlikte yorgunluk, artan yük ile daha sık, genellikle öğleden sonra ortaya çıkar. Daha belirgin durumlarda, nispeten basit aktivite türlerinde bile, yorgunluk, halsizlik hissi ve işin kalitesinde ve hızında nesnel bir bozulma hızla ortaya çıkar; dinlenmenin pek bir faydası yok. Asteni, doktorla yapılan görüşmenin sonunda fark edilir (örneğin, hasta yavaş konuşur, hızla yatmaya veya bir şeye yaslanmaya çalışır). Bitkisel bozukluklar arasında aşırı terleme ve yüzde solgunluk hakimdir. Aşırı derecede asteni, secdeye kadar şiddetli halsizlik ile karakterize edilir. Her türlü aktivite, hareket, kısa süreli konuşma yorucudur. Dinlenmenin bir faydası yok.
DUYGU BOZUKLUKLARI Ruh halindeki dengesizlik (değişkenlik), depresyona (depresyon) veya yükselmeye (manik durum) doğru duygulanımda bir değişiklik ile karakterize edilir. Aynı zamanda entelektüel ve motor aktivite düzeyi de değişir ve durumun çeşitli somatik eşdeğerleri gözlenir.
Duygusal değişkenlik (artan duygusal reaktivite). İfade edilmemiş bozukluklarda, duygulanımın ortaya çıktığı veya ruh hali değişikliklerinin ortaya çıktığı durumlar ve nedenler, bireysel normla karşılaştırıldığında bir miktar genişler, ancak bunlar yine de oldukça yoğun duygusal faktörlerdir (örneğin, gerçek başarısızlıklar). Tipik olarak duygulanım (öfke, umutsuzluk, kızgınlık) nadiren ortaya çıkar ve yoğunluğu büyük ölçüde buna neden olan duruma karşılık gelir. Daha belirgin olarak duygusal bozukluklar Ruh hali genellikle küçük ve çeşitli nedenlerden dolayı değişir. Bozuklukların yoğunluğu psikojenitenin gerçek önemine karşılık gelmemektedir. Aynı zamanda, duygular önemli hale gelebilir, tamamen önemsiz nedenlerden dolayı veya algılanamaz bir şekilde ortaya çıkabilir. dış neden, kısa sürede birkaç kez değişir, bu da hedeflenen aktiviteyi son derece zorlaştırır.
Depresyon. Minör depresif bozukluklarda, hasta bazen yüzünde gözle görülür derecede üzgün bir ifade ve konuşma sırasında üzgün tonlamalar geliştirir, ancak aynı zamanda yüz ifadeleri oldukça çeşitlidir ve konuşması modüle edilmiştir. Hasta dikkatini dağıtmayı ve neşelendirmeyi başarır. “Kendini üzgün hissetme”, “neşesizlik” ve “sıkılma” şikayetleri var. Çoğu zaman hasta, durumu ile travmatik etkiler arasındaki bağlantının farkındadır. Kötümser deneyimler genellikle sınırlıdır çatışma durumu. Gerçek zorluklar biraz abartılıyor, ancak hasta durumun olumlu bir şekilde çözülmesini umuyor. Hastalığa yönelik eleştirel tutum sürdürüldü. Psiko-travmatik etkilerin azalmasıyla ruh hali normalleşir.
Depresif belirtiler kötüleştikçe yüz ifadeleri daha monoton hale gelir: sadece yüz değil, aynı zamanda duruş da umutsuzluğu ifade eder (omuzlar sıklıkla çöker, bakışlar boşluğa veya aşağıya doğru yönlendirilir). Hüzünlü iç çekişler, ağlamalar, acınası, suçlu bir gülümseme olabilir. Hasta depresif, "çökmüş" bir ruh halinden, uyuşukluktan ve vücutta hoş olmayan hislerden şikayetçidir. Durumunun kasvetli olduğunu düşünüyor ve bunda olumlu bir şey fark etmiyor. Hastanın dikkatini dağıtmak ve neşelendirmek neredeyse imkansızdır.
Şiddetli depresyonda hastanın yüzünde bir “keder maskesi” görülür; yüz uzamış, grimsi-mavi renkli, dudaklar ve dil kuru, bakış acı çekiyor, anlamlı, genellikle gözyaşı yok, göz kırpma var Nadiren, bazen gözler yarı kapalıdır, ağız köşeleri aşağıya doğru çökmüştür, dudaklar sıklıkla sıkıştırılmıştır. Konuşma, anlaşılmaz bir fısıltıya veya sessiz dudak hareketlerine kadar modüle edilmez. Poz, baş aşağı, dizler bitişik olarak kamburlaştırılmıştır. Raptoid durumlar da mümkündür: hasta inler, hıçkırır, koşturur, kendine zarar verme eğilimi gösterir ve kollarını kırar. “Dayanılmaz melankoli” veya “umutsuzluk” şikâyetleri ağırlıkta. İçinde bulunduğu durumu umutsuz, ümitsiz, umutsuz, varlığını dayanılmaz görüyor.
Manik durum. Manik bir durumun gelişmesiyle birlikte, ilk başta zar zor fark edilen bir ruh hali coşkusu, özellikle de yüz ifadelerinin yeniden canlanması ortaya çıkar. Hasta canlılığı, yorulmazlığı not eder, Sağlık, "mükemmel durumda" ifadesi gerçek zorlukları bir şekilde hafife alıyor. Daha sonra, yüz ifadelerinde net bir canlanma var, hasta gülümsüyor, gözleri parlıyor, sıklıkla mizah ve esprilere yatkındır, bazı durumlarda mantıksız bir şekilde "özel bir güç dalgası", "yenilenmiş" hissettiğini belirtir. iyimser, olumsuz anlamı olan olayların önemsiz olduğunu, tüm zorlukların kolayca üstesinden gelinebileceğini düşünüyor. Poz rahattır, aşırı derecede kapsamlı jestler vardır ve bazen konuşmaya yüksek bir ses tonu girer.
Belirgin bir manik durumda, aşırı duygulanım ifadesiyle - çılgınlık noktasına kadar - genelleştirilmiş, hedeflenmemiş motor ve düşünsel uyarılma meydana gelir. Yüz sıklıkla kızarır ve ses kısıklaşır, ancak hasta "sağlığının alışılmadık derecede iyi" olduğunu belirtir.
DELÜZYONEL SENDROMLAR. Çılgın- Yanlış, ancak mantıksal düzeltmeye uygun olmayan, gerçekliğe ve hastanın sosyal ve kültürel tutumlarına uymayan inanç veya yargı. Sanrılar, aşırı ısrarla ifade edilen hatalı yargıları karakterize eden sanrısal fikirlerden ayrılmalıdır. Sanrısal bozukluklarçoğu için tipik zihinsel hastalık; kural olarak diğer zihinsel bozukluklarla birleşerek karmaşık psikopatolojik sendromlar oluştururlar. Olay örgüsüne bağlı olarak, ilişki ve zulüm sanrıları ayırt edilir (hastanın, kendisinin bir zulüm kurbanı olduğuna dair patolojik inancı), ihtişam (yüksek, ilahi bir amaca ve özel bir kişisel öneme olan inanç), değişiklikler kendi bedeni(vücudun bazı kısımlarında fiziksel, genellikle tuhaf bir değişiklik olduğuna inanç), ciddi bir hastalığın ortaya çıkması (gerçek somatik duyumlara dayalı olarak veya bunlar olmadan endişenin geliştiği hipokondriyak sanrı ve ardından bir bariz belirtilerin yokluğunda belirli bir hastalık), kıskançlık (genellikle bir eşin sadakatsizliğine dair acı verici bir inanç, karmaşık bir duygusal durum temelinde oluşur).
ÇEKİLİŞ, İHLALLER. Arzu patolojisi, istemli, motive edilmiş zihinsel aktivitenin çeşitli nedenlerinin (hipotalamik bozukluklar, merkezi sinir sisteminin organik bozuklukları, sarhoşluk durumları vb.) Bir sonucu olarak zayıflamayı yansıtır. Bunun sonucu, dürtülerin gerçekleştirilmesine ve çeşitli dürtülerin güçlendirilmesine yönelik "derin bir duyusal ihtiyaçtır". Numaraya klinik bulgular Arzu bozuklukları arasında bulimia (yeme içgüdüsünde keskin bir artış), dromomani (serseriliğe karşı ilgi), piromani (kundakçılığa karşı ilgi), kleptomani (hırsızlığa karşı ilgi), dipsomani (alkolik aşırılıklar), aşırı cinsellik, çeşitli sapkınlıklar yer alır. cinsel arzu vb. Patolojik çekim, takıntılı düşünce ve eylemler niteliğinde olabilir, zihinsel ve fiziksel rahatsızlık (bağımlılık) ile belirlenebilir ve ayrıca dürtüsel reaksiyonlar olarak akut bir şekilde ortaya çıkabilir.
HALÜSİNATİF SENDROMLAR. Halüsinasyonlar, harici bir nesne veya uyaranın yokluğunda ortaya çıkan, gerçek uyaranların yerini alan ve bilinç bozukluğu fenomeni olmadan ortaya çıkan, gerçekten hissedilen duyusal bir algıdır. İşitsel, görsel, koku alma, dokunsal (deri altında sürünen böceklerin hissi) ve diğerleri vardır. halüsinasyonlar.
Yorum veya emir olabilen, monolog veya diyalog şeklinde kendini gösteren sözlü halüsinasyonlar özel bir yere sahiptir. Sağlıklı insanlarda yarı uyku durumunda halüsinasyonlar ortaya çıkabilir (hipnagojik halüsinasyonlar). Halüsinasyonlar, endojen veya diğer zihinsel hastalıkların spesifik psikopatolojik belirtileri değildir. Şizofreni, epilepsi, zehirlenme, organik ve diğer psikozlarda görülürler ve hem akut hem de kronik olabilirler. Kural olarak halüsinasyonlar diğer zihinsel bozukluklarla birleştirilir; çoğu zaman halüsinasyon-paranoid sendromun çeşitli varyantları oluşur.
Deliryum- Bilincin, algının, düşünmenin, hafızanın, uyku-uyanıklık ritminin ve motor ajitasyonun kombine bozukluğu ile karakterize edilen spesifik olmayan bir sendrom. Deliryum durumu geçicidir ve yoğunluğu değişkendir. Alkol, psikoaktif maddeler, karaciğer hastalıkları, bulaşıcı hastalıklar, bakteriyel endokardit ve diğer somatik bozuklukların neden olduğu çeşitli sarhoş edici etkilerin arka planında gözlenir.
DEMANS- Bellek, düşünme, yönelim, etrafta olup bitenleri anlama ve öğrenme yeteneği dahil olmak üzere yüksek kortikal işlevlerde bozuklukların olduğu, genellikle kronik veya ilerleyici nitelikteki bir hastalığın neden olduğu bir durum. Aynı zamanda bilinç değişmez, davranışta, motivasyonda, duygusal tepkide bozukluklar gözlenir. Alzheimer hastalığının, serebrovasküler hastalıkların ve beyni birincil veya ikincil olarak etkileyen diğer hastalıkların karakteristiği.
HİPOKONDRİ SENDROMU kişinin sağlığına haksız yere artan ilgi, küçük rahatsızlıklarla bile aşırı meşguliyet ve objektif belirtilerin yokluğunda ciddi bir hastalığın varlığına olan inanç ile karakterize edilir. Hipokondri genellikle ayrılmaz parça daha karmaşık senestopatik-hipokondriyak, anksiyete-hipokondriyak ve diğer sendromlar ve ayrıca takıntılar, depresyon ve paranoid sanrılarla birleştirilir.
DÜŞÜNME, İHLAL. Karakteristik semptomlar düşünmenin tamlığı, zihinselcilik, akıl yürütme, takıntılar ve artan dikkat dağınıklığıdır. İlk başta bu belirtiler neredeyse görünmezdir ve iletişim ve sosyal temasların verimliliği üzerinde çok az etkisi vardır. Ancak hastalık ilerledikçe daha belirgin ve kalıcı hale gelirler, bu da hastayla iletişim kurmayı zorlaştırır. En şiddetli olduklarında, uygun davranış ve karar vermede önemli zorlukların gelişmesi nedeniyle hastalarla verimli temas neredeyse imkansızdır.
HAFIZA, İHLAL.Şu tarihte: hafif derece güncel olaylara ilişkin hipomnezi, hasta genellikle sonraki 2-3 günün olaylarını hatırlar, ancak bazen bireysel gerçekleri hatırlarken küçük hatalar veya belirsizlikler yapar (örneğin, hastanede kaldığı ilk günlerin olaylarını hatırlamaz) ). Hafıza kaybının artmasıyla birlikte hasta 1-2 gün önce hangi işlemleri yaptığını hatırlayamaz hale gelir; ancak kendisine hatırlatıldığında bugün doktorla konuştuğunu kabul ediyor; dünkü akşam yemeğinde veya bugünkü kahvaltıda aldığı yemekleri hatırlamıyor ve akrabalarıyla bir sonraki ziyaretlerinin tarihlerini karıştırıyor.
Şiddetli hipomnezide, anlık olaylarla ilgili tam veya neredeyse tam bir hafıza yokluğu vardır. Aynı zamanda, kişisel yaşamındaki olayların hafızası da büyük ölçüde bozulur; karmaşık hesaplamalara ilişkin soruları yanıtlar. Şiddetli hipomnezide, geçmiş olaylara dair tam veya neredeyse tamamen hafıza kaybı vardır; hastalar ilgili sorulara "Hatırlamıyorum" diye yanıt verir. Bu durumlarda sosyal açıdan çaresiz ve engelli olurlar.
PSİKOORGANİK (organik, ensefalopatik) SENDROM- en çok ifade edilen, oldukça istikrarlı bir zihinsel zayıflık durumu hafif form artan yorgunluk, duygusal değişkenlik, dikkat dengesizliği ve asteninin diğer belirtileri ve daha ciddi vakalarda ayrıca psikopatik benzeri bozukluklar, hafıza kaybı ve artan zihinsel çaresizlik. Esas, baz, temel patolojik süreç psikoorganik sendromda, organik nitelikteki mevcut bir beyin hastalığı (travmatik hastalık, tümör, iltihaplanma, zehirlenme) veya sonuçları belirlenir.
Spesifik olmayan psikopatolojik semptomlar sıklıkla nörolojik ve zihinsel bozukluklara karşılık gelen fokal beyin lezyonlarıyla birleştirilir. Sendromun varyantları arasında fiziksel ve zihinsel yorgunluğun baskın olduğu astenik; duygusal değişkenlik ile belirlenen patlayıcı; öforik, artan ruh hali, kayıtsızlık, kendine karşı eleştirel tutumun azalması, duygusal patlamalar ve öfke nöbetleri, ağlamaklılık ve çaresizlikle sonuçlanan; ilgilerin azalması, çevreye ilgisizlik, hafızanın ve dikkatin zayıflaması ile karakterize edilen kayıtsız.
Belirti- belirli bir patolojiyle ilişkili, biçim olarak kesin olarak sabitlenmiş bir işaretin açıklaması. Bu patolojik bir semptom için terminolojik bir tanımdır. Her belirti bir semptom değildir, yalnızca patolojiyle neden-sonuç ilişkisi olan bir belirtidir. Psikopatolojik belirtiler psikiyatriye özgüdür. Üretken (olumlu) ve olumsuz olarak ayrılırlar.
Üretken acı verici bir sürecin (halüsinasyonlar, sanrılar, katatonik bozukluklar) bir sonucu olarak psişeye yeni bir şeyin girdiğini gösterir.
Olumsuz geri döndürülebilir veya kalıcı hasar, kusur, şu veya bu acı verici zihinsel süreçten (amnezi, abulia, ilgisizlik vb.) kaynaklanan kusur belirtileri içerir.
Hastalığın klinik tablosundaki pozitif ve negatif semptomlar birlik, kombinasyon halinde ortaya çıkar ve kural olarak ters orantılı bir ilişkiye sahiptir: negatif semptomlar ne kadar belirginse, pozitif olanlar o kadar az, daha zayıf ve daha parçalıdır.
Belirli bir hastanın muayenesi sırasında tespit edilen tüm semptomların toplamı bir semptom kompleksi oluşturur.
Sendrom Tek bir patogenezle birbirine bağlanan ve belirli nozolojik formlarla ilişkili semptomların doğal bir kombinasyonu.
Sendromlar ve semptomlar aşağıdakilere ayrılır: üretken ve olumsuz.
Ciddiyete bağlı olarak, aşağıdaki üretken sendrom dizisi ayırt edilir:
Duygusal-hiperestetik bozukluklar, Duygusal (depresif ve manik), Nevrotik (obsesif, histerik, hipokondriyak), Paranoid, sözel halüsinoz, Halüsinasyon-paranoid, parafrenik, katatonik, konfüzyon (deliryum, amentia, alacakaranlık), Paramnezi, Konvülsif.
Psikoorganik. Negatif psikopatolojik sendromlar aşağıdaki sırayla sunulur (şiddet kriterine göre): Zihinsel aktivitenin tükenmesi, “Ben” de öznel olarak algılanan değişiklik, Kişilikte nesnel olarak belirlenen değişiklik, Kişilik uyumsuzluğu, Enerji potansiyelinde azalma, Kişilik düzeyinde azalma , Kişilik gerilemesi, Amnestik bozukluklar, Tam demans, Zihinsel delilik.
Ruhsal bozuklukların sıralamaları. Rusya'da üretken ve negatif psikopatolojik sendromlar arasındaki ilişkinin ayrıntılı bir şeması yaygın olarak bilinmektedir. Bu diyagramın anlamı, daha yüksek düzeydeki her dairenin, zihinsel bozuklukların altında yatan tüm katmanları içermesidir. Bu, düşük seviyeli sendromların (minör sendromlar) düşük nozolojik özgüllüğünü belirler.
Psikozlar Bunlar, hastanın zihinsel aktivitesinin çevredeki gerçeklikle keskin bir tutarsızlıkla ayırt edildiği, gerçek dünyanın yansımasının büyük ölçüde çarpıtıldığı, davranış bozukluklarında ve psikozda patolojik anormalliklerin tezahüründe kendini gösteren belirgin zihinsel bozukluk biçimleridir. normalde onun karakteristik özelliği değildir
semptomlar ve sendromlar (algı bozuklukları, hafıza, düşünme, duygusallık vb.). Psikoz yeni fenomenlere yol açmaz, daha yüksek düzeydeki aktivite kaybının sonucudur.
Üretken ve negatif belirtiler.
Üretken semptomlar(pozitif semptomlar artı semptom), tüm sağlıklı insanlarda bulunmayan, hastalığın bir sonucu olarak ortaya çıkan yeni bir ağrılı fenomen, yeni bir fonksiyondur. Üretken semptomların örnekleri arasında sanrılar ve halüsinasyonlar, epileptiform nöbetler, psikomotor nöbetler yer alır.
heyecan, takıntılar, depresyonla birlikte güçlü melankoli duyguları.
Negatif belirtiler(kusur, eksi semptom), tam tersine, hastalığın vücudun doğal sağlıklı fonksiyonlarına verdiği hasarı, herhangi bir yeteneğin ortadan kalkmasını ifade eder. Negatif belirtilere örnek olarak hafıza kaybı (amnezi), zeka kaybı (demans), canlı deneyimler yaşayamama gösterilebilir.
duygusal duygular (ilgisizlik). Negatif belirtiler genellikle geri dönüşü olmayan, telafisi mümkün olmayan bir kayıptır. Hastalığın süresini ve zihinsel hasarın derinliğini gösterir. Negatif belirtilerin doğası oldukça spesifiktir ve şizofreni, epilepsi, atrofik süreçler gibi hastalıkların tanısında önemli rol oynar.
Üretken semptomlar çok dinamiktir. Hastalığın alevlenmesi sırasında keskin bir şekilde artabilir ve daha sonra kendi başına veya yeterli tedavinin etkisi altında kaybolabilir. Psikiyatride kullanılan psikotrop ilaçların çoğu üretken semptomları tedavi etmeyi amaçlamaktadır. O genellikle daha azdır
spesifiktir ve birçok farklı hastalıkta benzer olabilir.
5. Psikiyatride kullanılan muayene yöntemleri. Anamnestik bilgi toplama kuralları, analizleri. Paraklinik yöntemlerin kullanımı (laboratuvar, enstrümantal, psikolojik), tanı yetenekleri.
Hastaları muayene etmenin modern yöntemleri, ölçülebilir ve ölçülebilen klinik veriler sağlamalıdır. matematiksel analiz bunları işlemek için bilgisayar teknolojisini kullanmak. Hastaların cevaplarının sıkı bir şekilde kaydedildiği ve cevaplara göre ruhsal bozuklukların ciddiyetinin dikkate alındığı standart anketler kullanılır. Ancak hastaların yanıtları çoğu zaman gerçek durumlarını yansıtmamaktadır ve psikiyatristin ruhsal bozuklukların şiddetine ilişkin değerlendirmesi öznellikten zarar görmektedir. Ayrıca standart bir anket, akıl hastalığının özelliklerini tanımlamak ve kaydetmek için gerekli olan her şeyi sağlayamaz.
Ruhsal bozuklukların semptom ve sendrom şeklinde kaydedilmesi daha etkilidir. Semptomatik yöntem, yani muayene döneminde hastada gözlenen tüm semptomların dikkate alınması hala zor bir iştir. Ayrıca hastanın durumu doktorlar tarafından sıklıkla farklı şekilde değerlendirilir. Epidemiyolojik çalışmalarda sendromik yöntemin kullanılması daha uygundur çünkü sendromlar hastaların zihinsel durumunu daha iyi yansıtır ve daha fazla prognostik bilgi taşır. Sendromik yöntemi kullanan araştırmalardan önce, hastaları muayene etmeye yönelik standartların dikkatli bir şekilde geliştirilmesi, sendromların psikopatolojik içeriğinin açıklığa kavuşturulması ve belirli nozolojik formlar için standartlaştırılmış sendromların sözlüklerinin derlenmesi yer almalıdır.
Sendromik özelliklerin kullanıldığı şizofreninin epidemiyolojik çalışması, ilerleme kalıplarının, olasılığa dayalı prognozun, patogenezin vb. tanımlanması için büyük fırsatlar açmıştır. Sendromik yöntem, geniş tanısal özelliklere sahip olanlar da dahil olmak üzere bir dizi başka akıl hastalığının epidemiyolojik incelenmesi için umut verici olarak değerlendirilebilir. tutarsızlıklar. Birçok ülkede, hastanede yatan hastalara ilişkin istatistiksel verilerin analizi, morbiditeyi incelemek için kullanılır. Bu tür bir analizin olanakları sınırlıdır: Hastaların önemli bir kısmı hastanede tedavi görmediğinden hastane istatistikleri gerçek morbidite veya morbiditeyi yansıtmamaktadır.
Teşhis- sonucu teşhis olan bir hastalığı mümkün olduğunca doğru bir şekilde tanımlama ve tanımlama süreci. Akıl hastalıklarının tanısında, aşağıdaki aşamalara ayrılan klinik yöntem önde gelmeye devam etmektedir.
1. Semptomları tanımlamak ve nitelendirmek.
2. Sendromların ilişkilerinin ve niteliklerinin belirlenmesi.
3. Sendromların gelişim dinamiklerinin patogenetik modeller ve hastalık öncesi özellikler bağlamında değerlendirilmesi.
4. Ön tanı koymak.
5. Ayırıcı tanı.
6. Bireysel tanı koymak.
7. Sınıflandırma gerekliliklerine (klinik ve tanı kriterleri) uygun olarak tanı koymak.
Psikiyatrik muayene- genel tıbbi muayenenin bir parçası. Diğer tıbbi uzmanlık dallarıyla aynı hedefleri takip eder:
1) hastanın (veya akrabalarının, arkadaşlarının, meslektaşlarının) tıbbi yardım istemesinin nedenini öğrenin;
2) hastayla güvene dayalı bir ilişki oluşturmak, böylece tedavi sürecinde onunla etkileşimin temelini atmak;
3) bir teşhis ve tedavi planı oluşturmak;
4) Bulgularınız hakkında hasta ve yakınlarını bilgilendirin.
Psikiyatrik muayene sakin ve rahat bir ortamda, açık konuşmaya uygun bir ortamda gerçekleştirilir. Hastanın güvenini kazanabilmek deneyim ve özgüven gerektirir ancak gerçek muayene koşulları çoğu zaman ideal olmaktan uzaktır. Gürültülü bir bekleme odasında veya genel koğuşta, dikkat dağıtıcı unsurlar en aza indirilse bile (pencere perdeleri kapalı vb.) yüz yüze konuşmak oldukça zordur. Yine de hastaya her zaman ilgi, sempati, sempati, onu anlama ve yardım etme arzusu gösterilmelidir. Oturmak
hastadan biraz (ama küçük) uzakta olmalı ve gözlerinin içine bakabilmelidir. Muhatabın sözsüz tepkilerini ve davranışlarını (yüzdeki boya, gözyaşları) gözlemlemek önemlidir. Bazen bazı bilgileri yazmak gerekir (konuşmanın akışını daha doğru bir şekilde yeniden oluşturmak için), ancak bu, konuşmanın akışını kesintiye uğratmamak için mümkün olduğunca hızlı ve nadiren yapılmalıdır. Uygun bir yol, özel bir form üzerine not almaktır. Psikiyatrik tanının ileri aşamaları için bilgi toplama sürecine psikiyatrik görüşme denir.
Hastalığın belirtileri (Yunanca Σύμπτωμα'dan - işaret, vaka, tesadüf), zihinsel aktivitenin entegrasyonunu sağlayan çeşitli fonksiyonel sistemlerin patolojik durumunu yansıtır. Bir semptomu tanırken ve değerlendirirken önemi dışsal tezahür, özellikler, ifade derecesi ve nesneleştirme olasılığı, ne zamandan beri farklı semptomlar not edildi çeşitli özellikler Hasta davranışı objektif olarak kaydedilir.
Aynı zamanda, çeşitli semptomların belirli bir zihinsel durum veya süreç (algı, düşünme, duygular) bozukluğunun bir yansıması olarak yorumlanması bir dereceye kadar koşulludur. Örneğin, deliryum varlığında, yalnızca düşünmenin ihlalinden değil, aynı zamanda bazı durumlarda duygulanım bozukluğu, hafıza yanılgısı, kişisel farkındalık bozukluğu vb. ve semptomun nesnel bileşenleri çakışırsa, hastalığın semptomlarının oldukça doğru bir tanımı mümkündür, bu da doğal olarak tanının netleştirilmesine yardımcı olur ve hedefe yönelik, etkili tedaviye izin verir.
Semptomlar tek başına nadiren ruhsal bozuklukların klinik tablosunu tamamlar. Örneğin kaygı ve korku gibi belirtiler, kaygılı-şüpheli yapıya sahip kişilerde (S.A. Sukhanov, 1912), yaşamın farklı aşamalarında, çeşitli stres faktörlerinin etkisi altında veya “korkulu” kişilerde (Theophrastus, 4. MÖ 1. yüzyıl; Cicero, MÖ 1. yüzyıl). Çok daha sık olarak kaygı ve korku, duygusal depresyon, sanrısal gerginlik vb. Gibi diğer semptomlarla birleştirilir. Bu gibi durumlarda, semptom komplekslerinin oluşumundan bahsediyoruz (terim W. Griesinger, 1845, 1881 tarafından tanıtıldı) veya sendromlar (R. Krafft-Ebing, 1897).
Sendrom (Yunanca Σύνδρομα'dan - izdiham, eklem koşusu), tek bir patogenezle birleşen stabil bir semptom seti olarak anlaşılmaktadır. Sendrom, örneğin katatoni, amenti, melankoli (depresyon) gibi tüm klinik tabloyu temsil edebilir. Çoğu zaman, sendromlar sahnelenir; bu, ilk olarak V. Griesinger tarafından fark edildi; herhangi bir psikozun ilk aşamasının, daha sonra mani ile değiştirilen melankoliye (depresyon) ve ardından son demanstan önce gelen deliryuma karşılık geldiğine inanıyordu (V. Griesinger, 1845, 1881).
Psikoz, kendisini gerçek dünyanın yetersiz bir yansıması olarak gösteren ve anormal patolojik bozuklukların (halüsinasyonlar, sanrılar, ajitasyon, stupor vb.) ortaya çıkmasından kaynaklanan davranışsal bozuklukların eşlik ettiği ağrılı bir zihinsel bozukluktur.
P. Yu. Mobius, ilk kez tüm psikozları eksojen ve endojen olarak bölerek, ilgili sendrom bölümünün temelini attı (P. Yu. Mobius, 1893). A. Gohe (1901, 1912), hastalığın seyrine nüfuz eden, tüm süresi boyunca klinik tablonun merkezi olan “eksenel” (eksenel) sendromlar kavramını vermiştir (örneğin, eksenel bir sendrom olarak paranoid sendrom) E. Kraepelin tarafından bağımsız hastalık olarak tanımlanan paranoya).
A. Kronfeld (1940), sendromun “yapısı” kavramını parçaların bir bütün olarak bir arada yaşama yasası olarak değerlendirdi. Sendromolojinin temel konusu temel sendromik yapıların sorunudur. Temel yapı hastalık sürecinin özelliklerine bağlıdır. Bu bakış açısı yalnızca E. Kraepelin (1900) ve Rusya'daki takipçileri (S.S. Korsakov, 1901; V.A. Gilyarovsky, 1938; A.B. Snezhnevsky, 1983) gibi “klasik nosologlar” tarafından değil, aynı zamanda semptomatolojik temsilcilerin temsilcileri tarafından da paylaşıldı. (sendromolojik) yön (A. Gohe, 1912; K. Bongeffer, 1908; A. Baryuk, 1920, vb.). A. Gohe daha sonraki çalışmalarında aynı sendromların hastalık formlarının birliği anlamına gelmediğini, farklı nozolojik bölümlerde ortaya çıkabileceğini savundu (A. Gohe, 1925).
K. Bonhoeffer'ın eserlerinin ortaya çıkmasından bu yana, eksojen-organik çemberin sendromlarını tanımlama kriterleri, “ana” işaretlerinin özellikleri dikkate alınarak oldukça açık bir şekilde oluşturulmuştur (K. Bonhoeffer, 1908, 1909). K. Bongeffer, alkolik psikozlar üzerine yaptığı çalışmalara dayanarak, eksojen zihinsel bozuklukların araştırılmasına yöneldi. Onlarla, "akut hastalıktan sonra ortaya çıktığını gördüğümüz" şeyleri anladı. bulaşıcı hastalıklar- bulaşıcı kore, başka türden akut zayıflatıcı hastalıklar, kaşeksi, anemik durumlar, dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak ototoksikasyon, üremi, kolemi, diyabet, Graves hastalığı. Şu sonuçlara vardı: “Temel hastalıkların çeşitliliği, zihinsel resimlerin büyük bir homojenliğiyle dengeleniyor. Bu düşünce, zararlı anların özel biçiminden nispeten bağımsız olan ve bu çember içinde beyinde mekanik hasar, ezilmeler, boğulma ve yaralanmaları içeren tipik zihinsel tepki biçimleriyle karşı karşıya olduğumuzu öne sürüyor. kronik enfeksiyonlar ve kısmen ateroskleroz ve yaşlılık psikozları."
1908'de K. Bongeffer şunları yazdı: “Aşağıdaki psikoz türleri (sendromlar) belirlenebilir:
Ateşli bulaşıcı hastalıklarla ilişkili deliryum.
Şiddetli motor ajitasyon ve korku ile heyecan veya korunmuş yönelim veya rüya gibi alacakaranlık bilinç durumu ile kendini gösterebilen epileptiform tip.
Deliryuma yakın halüsinasyonlar.
Değişen yoğunlukta sersemlik durumları. Genellikle afazik, pratik ve perseveratif unsurlarla ilişkilendirilirler.
Kelimenin dar anlamıyla amentia, düşünce karışıklığının belirgin belirtileri, geçici sanrısal durumlar, psikomotor semptomlar - duygulanım değişkenliğinin doğası.
Akış açısından iyi bilinen türler de ayırt edilir:
a) epileptiform durumlar, kural olarak aniden sona eriyor, ardından uyku ve tam eleştiri geliyor;
b) şiddetli heyecan, prognoz tamamen olumlu değildir ve sıklıkla ölüme yol açar. Bu tür formlar “deliryum aktum”a karşılık gelir;
c) duygusal-hiperestetik seyir sıklıkla subakut deliryum ve amentiadan gelişir. Prognoz somatik sürecin doğasına bağlıdır;
d) az çok belirgin polinöritik ve serebral semptomlarla amnestik semptom kompleksi (Korsakov sendromu) olarak adlandırılan bir kurs biçimiyle sıklıkla karşılaşılır. Hastalar ya iyileşir ya da azalmış hafıza ve inisiyatifle kalır;
e) psödoparalitik form, omurga ve serebral fokal semptomlarla karakterize edilir. Resim felcin demans formuna yakın.”
G. Specht'in eksojen-organik beyin hasarından kaynaklanan bu “spesifik” sendromlara ilişkin eleştirel değerlendirmesinden sonra K. Bongeffer, tanımladığı “organik” ve “eksojen-organik” sendromlara melankolik (depresif), manik ve halüsinasyonlu-paranoidleri de ekledi. sendromlar (G. Specht, 1917). Bundan sonra K. Bongeffer, sonuçta neyin "endojen" olduğuna dair hiçbir kesinlik olmadığına inanmaya başladı, ancak enfeksiyonlar veya sarhoşluklar (alkol) ile gözlemlediğimiz hezeyan tablosunun endojen psikoza tamamen yabancı olduğunu fark etti. Ayrıca Korsakoff sendromu hiçbir zaman endojen olduğunu düşündüğümüz hastalıklara eşlik etmez.
G. Stertz (1911, 1930), K. Bongeffer'in dışsal reaksiyonlarının değerlendirilmesine biraz farklı bir konumdan yaklaştı. Zorunlu ve fakültatif sendromlar olmak üzere iki grup tezahürü birbirinden ayırırken, bunların heterojenliğini ve eşit olmayan klinik önemini açıklamaya çalıştı. Böyle bir fikrin sendromoloji açısından metodolojik ve teorik önemi son derece önemlidir.
Zorunlu sendromlar, her dışsal tehlikeyle birlikte zorunlu olarak ortaya çıkan sendromlardır. Akışın yoğunluğu ve şekli açısından dışsal süreci tam olarak yansıtırlar. Doğrudan somatik bir süreçten kaynaklanırlar, dolayısıyla bu sendromların görüldüğü yerlerde mutlaka eksojen zararlar da vardır. G. Stertz, (kanıta dayalı psikiyatri!), dışsal zararlarda bu tür birincil spesifik sendromların varlığını kanıtlıyor. G. Sterz'e göre zorunlu eksojen sendromlar, ilgili beyin süreçlerinin ve zararlı etkilerin varlığında her zaman mevcuttur, bu nedenle birincil spesifik köken kriterini tam olarak karakterize ederler. Zorunlu ekzojen-organik sendromlara ilişkin anlayışını kanıtlayan G. Sterz, üç zorunlu sendromu adlandırır: sersemlik, deliryum ve amnestik semptom kompleksi.
İsteğe bağlı sendromlar arasında halüsinoz, zihinsel bozukluklar, epileptiform, katatonik sendromlar, manik, depresif durumlar ve ayrıca "duygusal-hiperestetik" zayıflığın orijinal biçimleri yer alır. İsteğe bağlı sendromlar, ne yoğunluk ne de süre açısından karşılık gelen süreçlerle tam bir paralellik gösterir. Dışsal süreçteki konumları ve onunla ilişkileri nispeten bağımsızdır. Her dışsal süreçte mutlaka ortaya çıkmaları gerekmez. Dolayısıyla G. Sterz, bunların varlığı için belirleyici faktörün bireysel yatkınlık ve dolayısıyla içsel bir faktör olduğu varsayımını yapıyor. G. Shterz'in bu sonucu bugüne kadar kanıtlanmamıştır, ancak zorunlu sendromların varlığı tüm akut ekzojen-organik psikoz vakalarında ve varoluşlarının sonraki aşamalarında izlenebilmektedir. Yaklaşımın esas prensibi zorunlu tahsis bu tür sendromlar, eksenel ekzojen-organik süreçlerin kanıta dayalı tanısı için olağanüstü değere sahiptir (aynısı endojen süreçler için de geçerlidir).
K. Bongeffer'dan başlayarak, tüm araştırmacılar, yaygın hastalıklar sürecinde gözlemlenebilen çeşitli psikosendromların, kendilerine benzer semptomlardan keskin bir şekilde ayırt edilemeyeceğine inanıyordu: bir patolojik durum, başka bir sendromla ilgili semptomlarla birlikte, fark edilmeden diğerine geçer; örneğin, tipik deliryum, giderek artan tutarsız kafa karışıklığı nedeniyle yavaş yavaş amenti tablosuna dönüşebilir, amentinin yerini halüsinoz alır, vb. H. Wieck'in (N. Wieck, 1956) semptomatik psikozlar hakkındaki çalışmaları ilgi çekicidir. Doğası gereği geçici olan bilinç bozukluğu sendromları ve ara sendromlardan bahsediyor ve bunlara duygusal, astenik ve diğer sendromları içeren geçiş sendromları (Durchgangsyndrome) adını veriyor. X. Wieck'in inandığı gibi, sersemlik ile birlikte akut psikozlardan sonra ortaya çıkmaları, bu gibi durumlarda olumlu bir prognozun göstergesidir, dolayısıyla "prognostik kılavuzlar" olarak kabul edilebilirler.
Gördüğünüz gibi eksojen-organik sendromların yelpazesi çok geniştir. Bu son derece önemlidir, çünkü bu durum, sanrısal, halüsinasyonlu-sanrısal, katatonik sendromların ortaya çıktığı endojen bir hastalık olan şizofreni tanısının bir dizi vakasında pratikte sıklıkla gözlemlenen haksız genişlemenin dolaylı bir göstergesi olarak hizmet etmektedir. oldukça yaygındır ve endojen süreç için kendi başlarına patognomonik değildir.
“Bu anlamda Kurt Schneider'in Kıdemli Teğmen E. ile ilgili teşhis hatası, bir patlama sırasında madende başı dertte olan yoldaşına yardım ederek yanına inen, ancak aynı zamanda kendisi de ciddi şekilde davranan gösterge niteliğindedir. zehirlenmiş karbonmonoksit, Şiddetli bir sarhoşluk halinde dışarı çıkarıldı. 10 gün boyunca yavaş yavaş kendine geldi, ancak daha sonra katatonik-negatif semptomlar yaşamaya başladı. Sık sık başkalarına karşı saldırganlık gösterdi ve tedirgin oldu. Kısa süreli bir iyileşmenin ardından şiddetli motor ajitasyon ve saldırganlık gelişti, eşyalarını yırttı ve zehirlenme düşünceleri ortaya çıktı. Bunun üzerine çok tedirgin oldu, yatağın altından küfür sesleri duydu, kendisine elektrik verildiğini, yemeğine dışkı ve idrar eklendiğini iddia etti ve hayatının geri kalan yıllarında hiçbir iş yapmadı. hastanede geçirdiği için onu dahil etmek mümkün değildi. 23 yıl sonra tüberkülozdan öldü. Bu uzun vadeli hastalık modeli şizofreniye daha yakın görünüyordu. Hastayı muayene eden K. Schneider, durumda eksojen bir şey bulmadığını, klasik şizofreniye yakın bulduğunu ancak ek bir zararın varlığından söz etti. Otopsi, beynin frontal ve oksipital loblarında geniş simetrik yerleşimli yıkım odakları, ammon boynuzunda skleroz, serebellar hemisferlerden birinde atrofi ve şiddetli anokseminin karakteristiği olan pallidumun ön üçte birinde fokal simetrik nekroz ortaya çıkardı. Karbonmonoksit zehirlenmesi nedeniyle beyinde hasar meydana geldi."
Endojen prosedürel psikozlarda (şizofreni) ana bozukluğun belirlenmesi, tanısal kanıtlar ve bu nozolojik grubun farklılaşması açısından da son derece önemlidir. E. Bleuler (1911), doğrudan somatik bir sürecin neden olduğu bağlantılarda bir bozulma, temel zihinsel süreçlerde bir ayrışma olduğunu varsaydı. Sonuçlarını K. Wernicke'nin (1900) sejunction hakkındaki öğretileriyle ilişkilendirdi: sensörimotor refleks arkının transkortikal kısmında tahriş meydana gelir ve kırılmalar ortaya çıkar. Farklı “birincil” sendromlara neden olurlar; transkortikal arkın duyusal, otopsişik veya motor alanının etkilenip etkilenmediğine bağlı olarak halüsinasyonlu, öncelikle “otokton” sanrısal veya psikomotor bir yapı oluşur. E. Bleuler'in bu kılavuzda yaptığı değişikliklerden sonra K. Wernicke ve ondan sonra çoğu klinisyen “dissosiasyon”u şizofrenik bozukluğun temel hastalığı olarak kabul etmeye başlamıştır. J. Bertze (1914), S. S. Korsakov (1891) tarafından çok daha önce yazılan bu "ana" bozukluk arasında zihinsel aktivitenin hipofonksiyonunu sınıflandırır. Bu anlayışta, "zorunlu", "spesifik" endojen-süreçsel semptom ve sendromların metodolojik olarak değerlendirilmesi, teşhisin sadece önemli değil aynı zamanda gerekli bir bileşenidir.
Bu nedenle, endojen veya eksojen hastalıkların teşhisi için, bu kutupsal zıt zihinsel patoloji türlerinde tamamen farklı olan "eksenel sendromları" tanımlayan "ana" veya "zorunlu" semptomlar daha önemlidir.
Eksenel bir psikosendrom olarak organik psikosendrom, H. Walter-Bühel'in (1951) üçlüsünün, duygulanımın değişkenliği, yoksullaşmasıyla birlikte düşünme bozukluğu, uyuşukluk, hafıza bozuklukları ve zekanın azalması gibi belirtileriyle karakterize ediliyorsa, o zaman endojen, prosedürel için (şizofrenik) duygulanımın monotonluğu, “hareketsizliği” (E. Bleuler, 1911), ayrışma ile birlikte düşünme bozukluğu, otizm ve “zihinsel yaşam enerjisinin zayıflaması” (S. S. Korsakov, 1891).
Metodolojik açıdan K. Jaspers'in “ Genel psikopatoloji"(K. Jaspers). Beynin organik hastalıklarını, bulaşıcı ve sarhoşluk psikozlarını hariç tutarak, tüm zihinsel bozuklukları seyrine göre iki büyük bölüme ayırdı ve biyolojik öz. Birinci grup, belli bir seyirde farklılık gösteren ve her zaman bir takım kişilik değişikliklerine yol açan (bu durumda sıklıkla şizofrenik özellikler saptanan) ağrılı süreçlerdir; ikinci grup, bireyin zaman zaman girdiği aşamalarla karakterize edilen hastalıkları birleştirir, böylece doğuştan gelen yatkınlığını ifade eder - burada şizofrenik özellikler yoktur. Süreçlere mantıksal açıklama (erklarung), bağlantının nesnel tespiti, bağımlılık, düzenlilik kriterleriyle yaklaşıyoruz, yani nedensellik ilkesini ortaya çıkarıyoruz. Bu, örneğin ilerleyici felç, deliryum tremens vb. semptomatolojisi için geçerlidir. Aşama olarak kabul edilenlere tamamen farklı bir şekilde yaklaşıyoruz: burada semptomların kombinasyonu anlaşılabilir (verstehen), örneğin histeride olduğu gibi, reaktif depresyon, nevrotik veya psikopatik kişilik gelişimi. Bu "eksenel" sendrom grubu, "sendromların kişisel dinamikleri", "kişisel sendromoloji", "gelişim sendromu" (takıntılı ve aşırı değer verilen fikirler, olumsuz olmayan depresif reaksiyonlar, kişiliği değiştiren belirtiler) ile karakterize edilen çeşitli tezahürleri ve kombinasyonları sunar. .
Hastalık. Psikiyatride, ruhsal bozukluklar ve hastalıklarla ilgili bilimsel fikirlerin geliştirilmesi sürecinde, psikozun özü ve psikopatolojik olaylara ilişkin çeşitli kavramlar oluşturulmuştur. Ana olanlara bakalım.
KAVRAM D.-H. ÇÖZÜM ÜZERİNE Jackson (1931-1932).
D.-H'ye göre. Jackson'a göre, psikozun özü, daha yüksek, daha farklı zihinsel aktivite seviyelerinin ayrışması, kaybı (çözülmesi) ve daha düşük olanların serbest bırakılmasından oluşur. Sonuç olarak psikoz tablosu, çözülme belirtileri ve devam eden evrimin belirtilerinden oluşur. Bu kavram psikiyatri için, özellikle de çocukluk çağı psikopatolojisi açısından büyük önem taşımaktadır, çünkü bu vakalarda psikoz belirtileri ile yaşa bağlı fenomenlerin nasıl etkileşime girdiğini anlamamızı sağlar. D.-H. Jackson, motor merkezlerinin üç seviyesine atıfta bulunarak evrimin dört faktörünü tanımladı:çok sayıda farklı hareketin yeniden üretilmesinin artan karmaşıklığı (farklılaşması);
özel bir amacı olan hareketlerin çoğaltılmasının doğruluğunun (uzmanlaşmasının) arttırılması;
entegrasyonun arttırılması, vücudun daha geniş alanlarının hareketlerinin merkezlerin her bir kısmı tarafından yeniden üretilmesi;
işbirliği - merkezlerin seviyesi ne kadar yüksek olursa, aralarındaki bağlantı da o kadar fazla olur. En yüksek merkezler en karmaşık ve en uzmanlaşmış olanlardır.
Evrim, en organize olandan en az organize olana, en az değişenden en çok değişene, en otomatik olandan en az otomatiğe (en keyfi) geçiş olarak anlaşılmaktadır. Evrime zıt olan ve patolojik faktörlerin neden olduğu süreçler - sözde çözülmeler - evrimin en az organize olandan en organize olana, en az otomatik olandan en otomatik olana doğru indirgenmesidir.
D.-H'ye göre. Jackson, en karmaşık merkezler en az organize olanlardır. Yazdığı gibi, deliliğin ve psikozun doğası dört faktör tarafından belirlenir: 1) yüksek beyin merkezlerinin değişen derinliklerdeki çözünmesi; 2) çözülme yaşayan insanlar arasındaki fark (kişisel yön); 3) çözünme gelişme hızındaki fark; 4) çeşitli yerel somatik koşulların ve dış koşulların çözülme yaşayan insanlar üzerindeki etkisi.
Çözünme tekdüze veya yerel olabilir (daha yüksek beyin merkezlerinin yerel çözünmesi). Yerel çözülme psikozun beşinci faktörü olarak düşünülebilir. zihinsel hastalık. Jackson, yüksek beyin merkezlerinin katman katman konumunu kabul ediyor - A, B, C ve D katmanları, yüksek beyin merkezlerinin dört derecelik çözünmesine karşılık gelir ve bu da deliliğin dört derecesine karşılık gelir.
Birinci katman (A), çözülmenin birinci derinliği, deliliğin birinci derecesidir. Bu gibi durumlarda, patolojik sürecin etkisi nedeniyle yüksek beyin merkezlerinin üst ve en önemli katmanı çalışmaz. Geriye kalan üç katman (B, C ve D) sağlam kalır ve çalışmaya devam eder. Ortaya Çıkış negatif belirtiler A katmanının kapanmasıyla ilişkiliyse, pozitif belirtilerin ortaya çıkması B, C ve D katmanlarının sağlamlığıyla ilişkilidir. Yalnızca A katmanının çözünmesini değil, aynı zamanda B, C katmanlarında devam eden evrimi de hesaba katmalıyız. ve D. Evrim ve çözünme ters orantılıdır. Çözünme ne kadar düşük olursa, olumsuz zihinsel belirtiler de o kadar az belirgin olur. Hemşireyi karısı sanan bir hastayı hayal edelim ve buna karşılık gelen olumsuz unsur, hastanın onu hemşiresi olarak görmemesidir. Onun "cehaleti" hastalığın sonucudur (çözünme A) ve yanlış "tanıması" sağlam yüksek beyin merkezlerinin aktivitesinin sonucudur (B, C ve D katmanlarında devam eden bir evrim). Hastaların yanılsamaları, sanrıları, garip davranışları ve patolojik duygusal durumları çözülme değil, evrimdir. Algılamadaki kusurlar, zihin gücünün zayıflaması, çevreye uyumun bozulması, duyguların farklılaşamaması olumsuzluk olarak değerlendirilmektedir. zihinsel durumlar. Sağlıklı bir kişilik, bu katmanların (A+B+C+D) ve hasta bir kişinin (verilen örnekte) -A+B+C+D şeklinde genel toplamı olarak tanımlanabilir. Çözünmenin dördüncü derece derinliğinde, dört katmanın tümü (A+B+C+D) çalışmadığında, tam bir olumsuz yenilgiden bahsediyoruz: olumlu belirtiler yok, zihinsel aktivite yok, bilinç yok. Bu tür akıl hastalığında kişilik yoktur, yalnızca yaşayan bir varlık vardır.
İkinci faktör ise çözülmekte olan kişiliktir. Delilik kimin hasta olduğuna bağlıdır (çocuk, yetişkin, yaşlı adam, akıllı, aptal, eğitimli, eğitimsiz). Bu faktör küçük bir çözünme derinliğinde fark edilir.
Üçüncü faktör ise çözülmenin hızı, gelişme hızıdır. Çözünme ne kadar hızlı gelişirse, korunmuş evrim alanının etkinliği de o kadar büyük olur. Yaşlılık demansında, epileptik sonrası uyarılma ile çözünme çok yavaş gelişir - çok hızlı. Birinci hasta sakin, ikincisi ise çok heyecanlı. Daha düşük seviyeler bozulmamış evrim, ilk durumda çok yavaş bir şekilde, ikinci durumda ise hızlı bir şekilde ortadan kaldırılır.
Dördüncü faktör yerel yerel somatik koşullardır. Tüm bu faktörlerin bir araya gelmesi özel bir avantaj sağlar. klinik resimler hastalıklar.
FİZYOLOJİK KAVRAM.
Beyin fizyolojisi doktrini, yerli fizyologların (I.M. Sechenov, 1886; V.M. Bekhterev, 1891; I.P. Pavlov, 1923; P.K. Anokhin, 1975, vb.) yanı sıra birçok yabancı araştırmacının (C. Sherrington, 1897; W. Penfield, 1959, vb.). Psikiyatri için nörofizyolojik verilerin önemini abartmak zordur. Örneğin formasyonu incelemek görsel algı Göreceli olarak yaşa bağlı olarak, yeni doğmuş bir bebekte "sınır tehlikesi" hissinin bulunmadığını ve yalnızca ilgili beyin yapılarının olgunluğuyla ortaya çıktığını gösterdi. “Zihinsel aktivite” kavramının (I.P. Pavlov, 1930) fizyolojik eşdeğeri olan yüksek sinir aktivitesinin (HNA) temeli refleks mekanizmalarıdır. Bu mekanizmaların varlığı ve işleyişi üç temel prensibe dayanmaktadır: determinizm, analiz ve sentez. Kısaca özelliklerine bakalım.Determinizm ilkesi, yani itme, akıl, nedensellik, vücudun çeşitli tepkilerinin dış ve iç ortamın belirli uyaranlarına bir yanıt olduğunu vurgular.
Analiz ve sentez ilkeleri temel fizyolojik yasayı karakterize eder bilişsel aktivite I.P. Pavlov tarafından koşullu refleks oluşturma tekniği kullanılarak incelenmiştir. Analitik aktivite bütünü parçalara ayırmaktan oluşur ve sentetik kapatma aktivitesi organizmanın çalışmasını bir bütün olarak kontrol etmekten oluşur.
Tartışılan ilkeler, normal doğum sonrası zihinsel gelişimin sayısız örneğiyle açıklanabilir. Çocuğun GSMH'sinin gelişimi birçok yönden yüksek düzeyde organize olmuş hayvanların GSMH'sinin gelişimine benzer ve belirli bir kalıba tabidir. Birincisi, refleksler filogenetik olarak daha eski analizörlerden (koku alma, vestibüler) ve ardından daha genç olanlardan (işitsel, görsel) kaynaklanır. Ontogenezde, sinir süreçlerinin özelliklerinin geniş genelleştirilmesinin yerini koşullu bağlantıların yoğunlaşması ve uzmanlaşması alır. Ontogenezin erken aşamalarının bir özelliği, aktivasyon sürecinin inhibitör süreç üzerindeki baskınlığıdır. Bu süreçlerin göreceli dengesi yedi ila sekiz yaşlarında ortaya çıkar ve ergenlik öncesi dönemde geçici olarak değişir.
Patoloji alanında, nörofizyolojik veriler, yaygın yapıdaki çeşitli kortikal dinamik bozukluklarını ve belirli kortikal yapılarda gözlenen bozuklukları göstermektedir. fonksiyonel sistemler ve dinamik yapılar.
Diffüz kortikal bozukluklar öncelikle uyku ve uyanıklık bozukluklarında kendini gösterir. Psikiyatrist, gece uykusunun süresi, derinliği ve stabilitesindeki bozuklukların yanı sıra çeşitli hastalıklardaki tersine çevrilmesiyle de ilgilenmektedir. Hastanın hem uyanık hem de uykuda olmadığı uyku ve uyanıklık arasındaki sınırların düzgünlüğü ve bulanıklaşması faz durumunun başlangıcını yansıtır. I.P. Pavlov'a göre düşsel, uyuşuk, depresif ve diğer zihinsel bozuklukların altında yatan faz durumudur. Bu, özellikle tanımladığı semptomda ("son kelime semptomu") açıklayıcıdır: katatonik durumlarda, hastaların tepkileri zaman içinde gecikir ve genellikle bir sorunun tekrar tekrar tekrarlanmasından sonra veya bir sonraki soruyu formüle ettikten sonra yalnızca fısıldayan konuşmayla ortaya çıkar ( 1923).
Diğer önemli kortikal bozukluklar arasında normalde yeni bağlantıların oluşturulduğu arka ark bozuklukları yer alır. Bu tür bozukluklarda kortikal sentez ve analiz zarar görür. Kapanma işlevindeki bu tür bozukluklar, örneğin hafıza bozukluklarının (anterograd amnezi) temelini oluşturur.
Nörofizyolojinin büyük önemi aynı zamanda belirli zihinsel bozukluklarla ilgili verileri biriktirmiş olmasından kaynaklanmaktadır. Örneğin, aptallıkla, yalnızca kortikal işlevlerde derin bir bozukluk meydana gelmekle kalmaz, aynı zamanda basit koşullu refleksler oluşturmanın imkansızlığı da ortaya çıkar; bu tür çocuklar temel adaptif tepkileri bile geliştiremezler. GNI'ya ilişkin veriler, yalnızca psikozların değil aynı zamanda nevrotik bozuklukların mekanizmalarını anlamak için de önemlidir.
