Ev Diş ağrısı Ana psikopatolojik sendromların klinik belirtileri. Pozitif ve negatif psikopatolojik sendromlar

Diş ağrısı

Ana psikopatolojik sendromların klinik belirtileri. Pozitif ve negatif psikopatolojik sendromlar

giriiş

Sendrom bir semptomlar kompleksidir. Sendrom, tek bir patogenezle birbirine bağlanan ve belirli nozolojik formlarla ilişkili doğal semptomların kombinasyonunun kesin olarak resmileştirilmiş bir tanımıdır.

Psikopatolojik sendrom, karmaşık, az ya da çok tipik, içten (patogenetik olarak) birbirine bağlı psikopatolojik semptomlar dizisidir, özellikle de klinik bulgular zihinsel işlevlere verilen hasarın hacmi ve derinliği, patojenik zararlılığın beyin üzerindeki etkisinin ciddiyeti ve büyüklüğü ile ifade edilir.

Yunancadan geliyor. ruh - ruh + pathos - acı çekme, hastalık ve sendrom - kombinasyon. Bunlar, daha yüksek zihinsel işlevlerdeki bozuklukların stabil kombinasyonları kategorisine aittirler. Özgünlük. Psikopatolojik sendromların bütünlüğüne dayanarak, çeşitli akıl hastalıklarının belirli bir klinik tablosu yaratılır. Çeşitli hastalık süreçlerinin seyrinden kaynaklanır.

Psikopatolojik sendromlar çeşitli tiplerin klinik ifadesidir. zihinsel patoloji psikotik (psikoz) ve psikotik olmayan (nevrozlar, borderline) türdeki zihinsel hastalıkları, kısa süreli reaksiyonları ve kalıcı psikopatolojik durumları içerir. Psikopatolojik sendromlar da pozitif ve negatif olarak ikiye ayrılır. Hastalığı değerlendirirken birlik ve ilişki içinde düşünmek gerekir. Bu prensip, sendromların patogenetik özünü ve nozolojik tercihini anlamak için önemlidir. Georgadze Z.O. Adli psikiyatri, M.: Unity, 2006. S. 57.

Çalışmanın amacı psikopatolojik sendromları ve bunların hangi türlere bölündüğünü daha ayrıntılı olarak ele almaktır. Ve bu sendromların genel adli psikiyatrik önemini öğrenin.

Pozitif ve negatif psikopatolojik sendromlar

Her psikiyatristin bu terimi kullanmasına ve bu terimin hangi psikopatolojik bozuklukları karakterize ettiğini iyi bilmesine rağmen, psikiyatride bu terimin klinik bir tanımı hala yoktur. Üretken bozukluklar lezyonun derinliğinin ve genelleşmesinin bir göstergesidir zihinsel aktivite.

Aşağıda açıklanan psikopatolojik pozitif sendromlar, en hafif ve en sınırlı sendromlardan başlayıp şiddetli ve genelleştirilmiş olanlara kadar zihinsel aktiviteye verilen hasarın aşamalarını karakterize eden belirli bir sırayla düzenlenmiştir.

Pozitif psikopatolojik sendromlar arasında nevrotik, duygulanımsal, duyarsızlaşma-derealizasyon, konfüzyon, halüsinasyon-delüzyonel, hareket bozuklukları, bilinç bulanıklığı, epileptiform ve psikoorganik sendromlar yer alır.

Şu anda pozitif ve dolayısıyla negatif sendromlar kavramına ilişkin pratikte tek bir görüş yoktur. Niteliksel olarak yeni olan, normalde bulunmayan sendromlar, pozitif sendromlar olarak kabul edilir (bunlara patolojik pozitif, "artı" bozukluklar, "tahriş" fenomeni de denir), akıl hastalığının ilerleyişini gösterir, zihinsel aktiviteyi ve davranışı niteliksel olarak değiştirir. hasta.

Psikiyatride “negatif sendromlar” teriminin bir tanımı yoktur. Sürekli bir işaret Negatif bozukluklar kişilik değişiklikleridir. Bu bozukluklar, akıl hastalığının patogenezinin, vücudun savunma mekanizmalarındaki bir "bozulmanın" varlığına ve niteliğine işaret eden yönünü yansıtır.

Negatif zihinsel bozukluklar da tıpkı pozitif olanlar gibi;

1) zihinsel bozuklukların mevcut düzeyi ve dolayısıyla yeterli derecede kesinlik ile akıl hastalığının ciddiyetini yargılamamıza izin veriyor;

2) hastalığın nozolojik bağlantısı;

3) gelişme eğilimleri ve dolayısıyla hastalığın prognozu, özellikle dinamik gözlemin mümkün olduğu durumlarda.

İlerleyen ruhsal hastalıklarda, bazı olumsuz bozuklukların, örneğin karakterolojik değişikliklerin, belirli bir döneme kadar ilk modifikasyonları, komplikasyonları yönünde gerçekleşebilir. Pozitif sendromlarla bir araya gelen negatif sendromlar da şiddet derecelerine göre dağılarak bir negatif sendromlar ölçeği oluşturabilirler. Bir yanda pozitif ve negatif bozuklukların düzeyleri ile diğer yanda akıl hastalıklarının nozolojik biçimleri arasında belirli ilişkilerin olduğu yönünde bir görüş öne sürülmüştür.

En hafif olumsuz bozukluğun zihinsel aktivitenin tükenmesi olduğu kabul edilir - asteni. Astenizasyon - reaktif kararsızlıktan daha hafif bir olumsuz zihinsel bozukluğun olduğu varsayılabilir.

Kendini distimik (çoğunlukla subdepresif) ve astenik ataklar şeklinde gösterir ve her zaman sıradan yaşamda bu tür reaksiyonlara neden olmayan psikojenik veya somatojenik faktörlerin etkisiyle ilişkilidir. Volkov V.N. Adli psikiyatri, M.: Unity, 2007. s. 116-118.

Örnek olarak en yaygın sendromlardan bazılarına bakalım.

Halüsinoz sendromu

Halüsinoz, hastalarda kısmen eleştirel bir tutumun hakim olduğu uzun süreli, bazen kronik bir halüsinasyon olarak anlaşılmaktadır. Akut halüsinoz vakalarında, bol halüsinasyonlara ek olarak, sanrılar ve halüsinasyon-sanrısal bir olay örgüsüne duygusal bir reaksiyon kaydedilebilir. Örneğin, sözlü halüsinoz ile zulüm sanrılarının (kronik alkolizmde) bir kombinasyonu vardır; günlük içeriğin sanrıları ile görsel ve işitsel halüsinoz (serebral ateroskleroz ile); böcekler, hayvanlar, çiçekler (lökoensefalit ile) şeklinde parlak, renkli halüsinasyonlar veya hayvanların parlak, hareketli, renkli, değişken boyutlarda çoklu halüsinasyon görüntüleri (üçüncü ventrikül ve beyin sapı lezyonları ile) akşamları baskın olabilir (ile birlikte) üçüncü ventrikül ve beyin sapı lezyonları) sakin bir arka plana ve hatta hastaların kendilerinin iyi huylu tutumlarına karşı vb.

Duyarsızlaşma sendromu

Bu bir yandan algı ihlalidir. kendi bedeni ve kendi zihinsel süreçleri. Öte yandan hastanın hastalık öncesi ve hastalık dönemindeki beden ve ruh algısı arasında sürekli bir karşılaştırma söz konusudur. şu an. Aynı zamanda bu, kaygılı depresyonun arka planına karşı benlik algısındaki böylesine bir değişimin acı verici bir deneyimidir. Ve son olarak, bu tür semptomatoloji, öz farkındalık bozukluğuyla ilişkilidir. Değişen bilinç netliği çerçevesinde, bu sendrom genellikle kısa sürelidir ve klinik olarak açık bilincin arka planında ortaya çıkan hastalıkların yapısında, duyarsızlaşma sendromu kural olarak birkaç haftadan birkaç aya kadar sürer.

Paranoid sendrom

Bu sendromda, içerik olarak genellikle örtüşen veya birbirini tamamlayan sanrısal fikirlerin halüsinasyonlarla bir kombinasyonu vardır. Sanrısal fikirler, sistematize edildiğinde hastaların davranışlarının güçlü bir düzenleyicisi haline gelir ve bunların inkar edilemez öznel gerçekleri, sanki halüsinasyonlu bir komplo tarafından sürekli olarak desteklenir. Düşünme ayrıntılı hale gelir. Paranoid sendromun içeriğine bağlı olarak hastalar duygusal olarak gergin, saldırgan, depresif veya coşkulu, tedirgin vb. olabilir.

Zihinsel otomatizm sendromu

Zulüm ve nüfuza dair sanrısal fikirlerin sözlü sahte halüsinasyonlarla birleşimidir. Hastalar sıklıkla düşüncelerinin duyulduğunu ve çevresindekilerin de onları duyduğunu, arzu ve isteklerini öğrendiğini, düşünce, duygu ve hareketlerini kontrol ettiğini, vücutta farklı hisler uyandırdığını, düşüncelerinin akışına müdahale ettiğini, bu nedenle düşüncelerin aniden ortaya çıktığını iddia ederler. sonunda durdurulamaz bir akıntıya kapılırlar. Bu nedenle, bu sendromun fikirsel, motor, duyusal (senestopatik) varyantlarını ayırt etmek gelenekseldir.

Amnestik sendrom

Hastalar güncel olayları hatırlamazlar (fiksasyon amnezisi), bilgiyi yeniden üretmekte zorlanırlar, boşlukları uydurma ve sahte anılarla doldururlar. Bellek bozuklukları nedeniyle hastalar yer, zaman ve durum konusunda yönelim bozukluğu yaşarlar. Yakın kişilerin isimlerini bile karıştırırlar ve bu sendromun gözlendiği hastalığa bağlı olarak kafası karışmış, üzgün, ilgisiz veya dikkatsiz olabilirler. Frolov B.S. St. Petersburg MAPO'nun ana psikopatolojik sendromları, 2008. s. 98-101.

Demans sendromu

Demans doğuştan (konjenital zeka geriliği) veya edinilmiş (demans) olabilir. Konjenital demans ile çocuklar erken psikomotor gelişim oranında geride kalırlar ve zihinsel işlev ne kadar karmaşık olursa, tezahür süresi o kadar uzun süre normun gerisinde kalır ve niteliksel olarak ortalama göstergelerden o kadar farklı olur. Her ne kadar somut-eylemsel, görsel-figüratif ve soyut-mantıksal düşüncenin yetersizliği merkezde yer alsa da klinik tablo doğuştan zeka geriliği Diğer bilişsel ve bilişsel olmayan zihinsel işlevler de (ince gnostik işlevler, çağrışımsal hafıza, gönüllü dikkat, empati, incelik duyguları, amaçlı aktivite, inisiyatif, kararlılık gibi ince farklılaşmış duygular) yeterince gelişmez. Yani bireyin yaşamı boyunca kaybolmayan ve derinleşmeyen genel zihinsel azgelişmişlikten bahsediyoruz.

Aynı zamanda tedavi edici, ıslah edici ve pedagojik tedbirler, mümkün olduğu ölçüde insanların toplum hayatına uyum sağlamasına katkıda bulunur. Edinilmiş demans, bir dizi akıl hastalığının bir sonucu olarak, zamanla, her şeyden önce kişinin entelektüel yeteneklerinde giderek artan bir eksikliğin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Ayrıca soyut düşünme yeteneğinin akışkanlık, muhakeme veya parçalı düşünme nedeniyle azalması nedeniyle entelektüel eksiklik ortaya çıkabilir.

Demanstaki entelektüel eksiklik, büyük algı patolojileri (agnozi gibi), konuşma (afazi gibi), hafıza (amnestik sendrom) ve ciddi istemli dikkat bozukluklarına dayanabilir. Tipik olarak demansa, ilkel ilgiler biçiminde derin kişisel değişiklikler, aktivitede azalma ve içgüdüsel davranış biçimlerinin kaba belirtileri eşlik eder.

Tipik olarak, hastalık ne kadar uzun sürerse, demans belirtileri de o kadar büyük hale gelir ve nispeten "yerel" başlangıca rağmen "genel" bir karakter kazanır.

Hipokondriak sendrom

Bu sendrom, hastaların, feci derecede ciddi ve yaşamı tehdit eden bedensel bir hastalık olduğu iddia edilen kalıcı fikirleri, şüpheleri ve düşünceleriyle karakterize edilir. Bu tür deneyimler şu şekillerde olabilir: takıntılı durumlar. Bu durumlarda hastalar korkularının saçmalığını anlar ve sağlık durumlarıyla ilgili sorular sorarak acıyla bu korkuları aşmaya çalışırlar. Genellikle hasta olmadıklarını bildikleri için utanırlar veya utanırlar, ancak bazı anlarda bunu tekrar tekrar sormadan duramazlar.

Hipokondriak sendrom aşırı değerli bir fikir olarak sunulabilir. Bu gibi durumlarda hastalar, herhangi bir izole "hastalık belirtisi" bulduklarında sürekli başvurdukları doktorlardan sık sık, ayrıntılı ve mantıklı güvenceye ihtiyaç duyarlar.

Hipokondriak sendrom sıklıkla ruhsal hastalıklarda, hastaların ciddi hastalıkların "korkunç belirtileri" hakkında, iç organlarının çürüdüğü ve parçalandığı, kan damarlarının patladığı, ciltlerinin patladığı gibi ifadelere kadar saçma ifadeler kullandıkları sanrısal fikirler şeklinde kendini gösterir. zayıfladı ve genel olarak artık canlı insanlar değil, cesetler (nihilist hezeyan).

Genellikle hipokondriak sendromun yapısında, hastaların deneyimlerini ağırlaştıran senestopati - dokunsal halüsinasyonlar vardır. Sendromun tablosu genellikle anksiyete-depresif belirtilerle desteklenir ve bu da hastanın durumunu aşırı derecede acı verici hale getirir. Frolov B.S. St. Petersburg MAPO'nun ana psikopatolojik sendromları, 2008. s. 101-104.

Depresif sendrom

Hastalar aşağıdaki semptomlardan oluşan bir kompleks yaşarlar: azalmış ruh hali, sanrısal ve sanrısal kendini suçlama ve kendini aşağılama fikirleri, intihar eğilimleri, uykusuzluk, iştahsızlık, kabızlık, yavaş düşünme hızı, depresif uyuşukluğa kadar motor ve konuşma geriliği; ara sıra melankolik coşku durumları gözlemlenir (umutsuzluk çığlıklarıyla birlikte keskin psikomotor ajitasyon, kendine işkence vb.).

Çoğu zaman ne zaman derin depresyonlar Bir duyarsızlaşma ve derealizasyon sendromu var. Depresyonun bir parçası olarak, önemli bir kaygı bileşeni veya "boşluk hissi, akıntı" ve herhangi bir şey yapma isteksizliği olabilir.

Manik sendrom

Bu sendromla hastalar, gerçekliğe uygun olmayan keskin bir ruh hali artışı, sanrısal büyüklük fikirleri, enerjiye boğulma hissi ve önlenemez bir aktivite susuzluğu yaşarlar; Hastalarla doğrudan ilgili olmayan çeşitli durumsal durumlarda hiperaktivite, ayrıntı, hızlı ve kaotik katılım not edilir.

Hastalar genellikle esprili, anlamsız, hiperseksüel, sorumsuzdur ve mesafe duygusundan yoksundur.

Katatonik sendrom

Bu, motor stupor, "mumsu esneklik" fenomeni, motor ve konuşma stereotipi, eko semptomlar, karşılık gelen bir deneyim olmadan dürtüsel psikomotor ajitasyonun arka planına karşı, amaçlı, anlamlı dürtülerin yokluğunda ortaya çıkan motor-istemli bozuklukların bir sendromudur. eylemlere dikkat çekildi.

Psikoorganik sendrom

Bu sendrom, organik beyin hasarına bağlı zihinsel engellilik ile karakterizedir. Hastalarda beyin hasarının yerini yansıtan nörolojik semptomlar görülür; konvülsif nöbetler meydana gelebilir. Ek olarak, entelektüel eksiklikle birlikte bir kişinin davranışını ilkel, kaba, belirgin duygusal dengesizlik, dürtülerin engellenmesi ve sapkınlığı ve sosyal becerilerin kaybıyla birlikte psikopatik benzeri kişilik değişiklikleri gözlemlenir.

Otistik sendrom

Sendrom, diğer insanlara karşı empati eksikliği, iletişim ihtiyacı, kişinin kendi fikirlerinin, düşüncelerinin, fantezilerinin ve hayal gücünün iç dünyasına dalması nedeniyle etrafta olup bitenleri bir nevi görmezden gelmesiyle kendini gösterir. Dış dünyadaki olaylar, özellikle kişilerarası ilişkiler düzeyinde, hasta için iç deneyimlere kıyasla önemini yitiriyor gibi görünüyor ve bu da diğer insanlarla verimli iletişimi büyük ölçüde karmaşıklaştırıyor.

Hiperaktivite sendromu

Hastalarda, istemli dikkati sürdürülebilir bir şekilde yoğunlaştırma yeteneğindeki eksiklik, aşırı motor aktivite (hiperkinetiklik), bir türden diğerine hızlı geçiş ile birlikte kontrol edilemeyen ve yorulmak bilmez bir aktivite arzusu, çevredeki insanların katılımı. kişinin kendi faaliyet alanı ve ayrıntı gözlenir. Hastalar bir dakikalık huzuru bile bilmiyorlar ve enerjisel baskıları etraflarındakiler için son derece zayıflatıcı oluyor.

Bilinç bozuklukları sendromları

Deliryum, düş ve alacakaranlık bilinç halleri, bir bilinç bozukluğunun farklı varyantlarının karmaşık, birbirine bağlı semptomları olarak ayırt edilebilir. Deliryum, uyku bozuklukları, endişeli bir ruh hali arka planı, hastaların onlara karşı aktif savunma davranışı ile birlikte korkutucu içerikli yanılsamalar ve halüsinasyonların eşlik ettiği yer, zaman ve durumdaki oryantasyon bozukluğudur. Oneiroid ile, hastaların motor geriliği, fantastik bir olay örgüsüne ilişkin canlı, tutarlı halüsinasyonlar ve hastaların onlara karşı pasif-düşünceli tutumu ile birlikte her tür oryantasyon bozukluğu not edilir. Alacakaranlık durumu sırasında bilinç alanının keskin bir şekilde daralması, epizodik halüsinasyonlar, kaygı, anksiyete ile birlikte değişen karmaşıklıkta otomatik eylemlerle karakterize edilir. saldırgan davranış hayal gibi.

Dolayısıyla, dikkate alınan psikopatolojik sendromların örneği, bunların birbiriyle ilişkili semptomlardan yapılandırılmış patolojik fenomenler olarak karmaşık doğasını göstermektedir. Frolov B.S. St. Petersburg MAPO'nun ana psikopatolojik sendromları, 2008. s. 105-109.

İngilizce psikopatolojik sendromlar) - zihinsel bozuklukların ve zihinsel durumların bir dizi bireysel belirtisi. Belirli S. p.'nin tezahürü, kişinin yaşına, zihinsel yapısının özelliklerine, hastalığın evresine vb. bağlıdır.

S. p.'nin kombinasyonu çeşitli akıl hastalıklarının klinik bir resmini oluşturur. Bununla birlikte, her hastalık belirli bir dizi ve tipik sendrom dizisi (değişimi) ile karakterize edilir. İz vurgulanır. S. p., akıl hastalıklarında en yaygın olanı: ilgisiz, astenik, halüsinasyon-paranoid, depresif, hipokondriyak, katatonik, Korsakovsky (amnestik), manik, parafrenik, paranoid, felç, psödoparalitik.

Kayıtsız sendrom, uyuşukluk, çevreye kayıtsızlık ve aktivite arzusunun eksikliği ile karakterizedir.

Astenik sendromda genel halsizlik, artan yorgunluk ve sinirlilik gözlenir; dikkat bozulur, hafıza bozuklukları ortaya çıkabilir (bkz. Hafıza bozuklukları).

Halüsinasyon-paranoid sendrom, halüsinasyonların ve sanrıların varlığıyla karakterize edilir (bkz. Deliryum). Hastaların davranışları halüsinasyon-sanrısal deneyimleriyle belirlenir. Bu sendrom alkolik psikozlarda, şizofrenide ve diğer hastalıklarda ortaya çıkar.

Depresif sendromda zihinsel aktivite engellenir ve duygusal alan bozulur. İnhibisyonun aşırı ifadesi depresif stupordur (hareket ve konuşmanın tamamen yokluğu).

Hipokondriak sendrom, kişinin sağlığına yönelik artan mantıksız korku ile karakterizedir. Bu sendrom nevrozların, reaktif durumların, yaşlılık öncesi ve yaşlılık psikozlarının karakteristiğidir.

Katatonik sendrom, genel bir heyecan durumunun ve ardından gelen uyuşukluğun varlığı ile karakterize edilir. Hastanın genel heyecan durumu ani motor ve konuşmada huzursuzluk şeklinde kendini gösterir, bazen çılgınlık noktasına kadar ulaşır. Hastalar sürekli hareket halindedir, motivasyonsuz, saçma eylemlerde bulunur, konuşmaları tutarsız hale gelir.

Stupor, heyecana karşı bir durumdur. Bir kişinin uzun süre aynı pozisyonu koruduğu kas tonusunda (“uyuşukluk”) bir azalma ile karakterizedir. En güçlü tahriş edici maddeler bile hastanın davranışını etkilemez. Bazı durumlarda, vücudun belirli kas gruplarının veya bölümlerinin kendilerine verilen pozisyonu uzun süre muhafaza etmesiyle ifade edilen "mumsu esneklik" olgusu ortaya çıkar (bkz. Sertlik).

Korsakovsky (amnestik) sendromu, uzaktaki olaylara ilişkin hafızanın göreceli olarak korunmasıyla güncel olayları hatırlamadaki bir bozuklukla karakterizedir. Bellek boşlukları gerçekte olmuş ya da olmuş olabilecek olaylarla doludur, ama anlatıldığı anda değil. Geçmiş olaylara ve becerilere ilişkin hafıza korunur. Korsakov sendromu sözde gözleniyor. Korsakoff (polinörik, alkolik) psikoz, beyin tümörleri ve diğer organik lezyonlar c. N. İle.

Manik sendrom, yüksek (öforik) ruh hali ile hızlanan düşünme (fikirlerin akınına varacak kadar) ve artan aktivitenin birleşimidir. Bu 3 bozukluğun çeşitli kombinasyonları ve kombinasyonları mümkündür, bunlardan birinin farklı şiddet dereceleri, örneğin motor uyarılma veya düşünme bozukluklarının baskınlığı, vb. Amaçlı aktivitenin ihlali karakteristiktir.

Sanrısal sendromun varyantlarından biri olan parafrenik sendrom, sistematik büyüklük, nüfuz ve zulüm sanrılarının varlığıyla karakterize edilir. Deneyimler genellikle “kozmik bir ölçeğe” sahiptir. Hastalar kendilerini örneğin “dünyanın dönüştürücüleri”, “evrenin yöneticileri” vb. olarak görürler.

Paranoid sendrom sanrısal sendromun bir türüdür. Sistematik buluş, zulüm ve kıskançlık sanrılarının varlığıyla karakterize edilir. Genellikle ayrıntılı, katı düşünmeyle birleştirilir. Halüsinasyonlar genellikle yoktur.

Paralitik sendrom, tam demans, ruh halinde kalıcı bir artış (öfori), kritiklik ve davranışta keskin bir bozulma ve kişiliğin derin bir şekilde parçalanmasıyla karakterize edilir.

Psödoparalitik sendrom, ilerleyici felce ilişkin serolojik kanıtların yokluğunda, öforik bir ruh hali, absürd büyüklük sanrıları ile karakterizedir. (E. T. Sokolova.)

Ana psikopatolojik sendromlar

Sendrom bir semptomlar kompleksidir. Psikopatolojik sendrom, zihinsel işlevlere verilen hasarın hacmi ve derinliği, patojenik zararlılığın beyin üzerindeki etkisinin şiddeti ve büyüklüğü gibi belirli klinik belirtilerde, karmaşık, az çok tipik, dahili (patogenetik olarak) birbirine bağlı psikopatolojik semptomların bir kümesidir. ifade edilir.

Psikopatolojik sendromlar, psikotik (psikoz) ve psikotik olmayan (nevrozlar, borderline) türdeki zihinsel hastalıkları, kısa süreli reaksiyonları ve kalıcı psikopatolojik durumları içeren çeşitli zihinsel patoloji türlerinin klinik ifadesidir.

6.1. Pozitif psikopatolojik sendromlar

6.1.1. Astenik sendromlar. Astenik sendrom - nöropsikiyatrik bir zayıflık durumu - en sık psikiyatri, nöroloji ve Genel Tıp ve aynı zamanda ağırlıklı olarak niceliksel zihinsel bozuklukların basit bir sendromu. Önde gelen tezahür zihinsel asteninin kendisidir. Astenik sendromun iki ana çeşidi vardır - duygusal-hiperestetik zayıflık (hiperstenik ve hipostenik).

Duygusal-hiperestetik zayıflık ile kısa süreli duygusal tatminsizlik, sinirlilik, küçük nedenlerden dolayı öfke reaksiyonları kolayca ve hızlı bir şekilde ortaya çıkar (“uyum” belirtisi), duygusal değişkenlik, zayıflık; hastalar kaprisli, kasvetli ve tatminsizdir. Dürtüler de değişkendir: iştah, susuzluk, yiyecek isteği, libido ve cinsel gücün azalması. Yüksek seslere, parlak ışığa, dokunmaya, kokulara vb. karşı hiperestezi, hoşgörüsüzlük ve beklentiye karşı zayıf tolerans ile karakterizedir. Gönüllü dikkatin tükenmesi ve konsantrasyonunun artması, dikkat dağınıklığı ve dalgınlık artar, konsantrasyon zorlaşır, ezberleme hacminde bir azalma ve aktif hatırlama ortaya çıkar, bu da mantıksal ve mesleki problemleri çözmede anlama, hız ve özgünlükteki zorluklarla birleşir. . Bütün bunlar nöropsikotik performansı zorlaştırır, yorgunluk, uyuşukluk, pasiflik ve dinlenme arzusu ortaya çıkar.

Tipik olarak çok sayıda somato-vejetatif bozukluk vardır: baş ağrıları, hiperhidroz, akrosiyanoz, kardiyovasküler sistemin değişkenliği, uyku bozuklukları, günlük rüyaların bol olduğu ağırlıklı olarak sığ uyku, kalıcı uykusuzluğa kadar sık uyanmalar. Somato-bitkisel belirtilerin genellikle meteorolojik faktörlere ve yorgunluğa bağımlılığı vardır.

Hipostenik varyantta fiziksel asteni, uyuşukluk, yorgunluk, halsizlik, bitkinlik, performansın azalmasıyla birlikte karamsar ruh hali, uykudan tatmin olmama ile artan uyuşukluk ve sabahları kafada zayıflık ve ağırlık hissi ön plana çıkar.

Astenik sendrom somatik (bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan) hastalıklarda, zehirlenmelerde, organik ve endojen akıl hastalıklarında ve nevrozlarda ortaya çıkar. Nevrasteninin özünü oluşturur ( astenik nevroz), üç aşamadan geçiyor: hiperstenik, sinirli zayıflık, hipostenik.

6.1.2. Duygusal sendromlar. Duygusal bozuklukların sendromları çok çeşitlidir. Duygusal sendromların modern sınıflandırması üç parametreye dayanmaktadır: duygusal kutbun kendisi (depresif, manik, karışık), sendromun yapısı (uyumlu - uyumsuz; tipik - atipik) ve sendromun ciddiyet derecesi (psikotik olmayan) , psikotik).

Tipik (uyumlu) sendromlar, zorunlu semptomların tekdüze depresif veya manik üçlüsünü içerir: duyguların patolojisi (depresyon, mani), ilişkisel sürecin seyrindeki değişiklikler (yavaşlama, hızlanma) ve motor istemli bozukluklar / inhibisyon (substupor) - disinhibisyon (heyecan), hipobulia-hiperbulia /. Aralarındaki ana (çekirdek) duygusaldır. Ek belirtiler şunlardır: düşük veya yüksek öz saygı, öz farkındalık bozuklukları, takıntılı, aşırı değer verilen veya sanrısal fikirler, bastırılmış veya artan arzular, depresyon sırasında intihar düşünceleri ve eylemleri. En klasik formda, endojen duygusal psikozlar ortaya çıkar ve endojenitenin bir işareti olarak V.P. Protopopov'un somato-vejetatif semptom kompleksini (arteriyel hipertansiyon, taşikardi, kabızlık, miyoz, hiperglisemi, adet düzensizlikleri, vücut ağırlığındaki değişiklikler), günlük olarak içerir. duygulanımdaki dalgalanmalar (öğleden sonra refahın artması), mevsimsellik, periyodiklik ve otoktoni.

Atipik duygusal sendromlar, ana duygusal sendromlara göre isteğe bağlı semptomların (kaygı, korku, senestopatiler, fobiler, takıntılar, derealizasyon, duyarsızlaşma, holomik olmayan sanrılar, halüsinasyonlar, katatonik semptomlar) baskınlığı ile karakterize edilir. Karışık duygusal sendromlar karşıt üçlüden ortaya çıkmış gibi görünen bu tür bozuklukları içerir (örneğin, melankolinin etkisi sırasında motor ajitasyon - depresif ajitasyon).

Ayrıca subaffektif bozukluklar (subdepresyon, hipomani; bunlar da psikotik değildir), klasik duygulanım bozuklukları ve karmaşık duygusal bozukluklar (duygusal-sanrısal: depresif-paranoid, depresif-halüsinasyon-paranoid, depresif-parafrenik veya manik-paranoid. manik-halüsinasyon) vardır. -paranoyak, matsnakal-parafrenik).

6.1.2.1. Depresif sendromlar. Klasik depresif sendrom, depresif üçlüyü içerir: Şiddetli melankoli, hafif bir canlılık dokunuşuyla birlikte depresif kasvetli ruh hali; zihinsel veya motor gerilik. Umutsuz melankoli sıklıkla zihinsel ağrı olarak yaşanır ve buna kalpte, mediastende veya epigastrik bölgede ağrılı boşluk hissi, ağırlık hissi eşlik eder. Ek semptomlar - şimdiki zamanın, geçmişin ve geleceğin kötümser bir değerlendirmesi, holothim seviyesine aşırı değer verilmesi veya suçluluk, kendini aşağılama, kendini suçlama, günahkarlık, düşük özgüven, aktivitenin öz farkındalığındaki bozukluklar, canlılık gibi sanrısal fikirler , basitlik, kimlik, intihar düşünceleri ve eylemleri, uykusuzluk şeklinde uyku bozuklukları, uyku agnozisi, sık uyanmalarla birlikte sığ uyku.

Subdepresif (psikotik olmayan) sendrom, bir miktar üzüntü, can sıkıntısı, depresyon, karamsarlık ile birlikte açıkça ifade edilmeyen melankoli ile temsil edilir. Diğer ana bileşenler arasında uyuşukluk, yorgunluk, yorgunluk ve azalan üretkenlik şeklinde hipobuli ve kelime bulmada zorluk şeklinde çağrışımsal sürecin yavaşlaması, zihinsel aktivitede azalma ve hafıza bozukluğu yer alır. Ek semptomlar arasında takıntılı şüpheler, düşük öz saygı ve öz farkındalık ve aktivite bozuklukları yer alır.

Klasik depresif sendrom, endojen depresyonların (manik-depresif psikoz, şizofreni) karakteristiğidir; reaktif psikozlarda, nevrozlarda alt depresyon.

Atipik depresif sendromlar arasında subdepresif olanlar da bulunur. nispeten basit ve karmaşık depresyon.

En sık görülen subdepresif sendromlar şunlardır:

Asteno-subdepresif sendrom - düşük ruh hali, dalak, üzüntü, can sıkıntısı, canlılık ve aktivite kaybı hissiyle birleşir. Fiziksel ve zihinsel yorgunluk, bitkinlik, zayıflık ile birlikte duygusal değişkenlik ve zihinsel hiperestezi belirtileri baskındır.

Adinamik alt depresyon, hafif bir kayıtsızlık hissi, fiziksel hareketsizlik, uyuşukluk, arzu eksikliği ve fiziksel iktidarsızlık hissiyle birlikte düşük ruh halini içerir.

Anestezik alt depresyon, duygusal rezonansta bir değişiklik, yakınlık, sempati, antipati, empati vb.

Maskeli (belirgin, gizli, somatize) depresyon (MD), fakültatif semptomların (senestopatiler, alji, parestezi, müdahalecilik, bitkisel-visneral, uyuşturucu bağımlılığı, cinsel bozukluklar) ön plana çıktığı ve aslında duygusal olarak etkili olduğu bir grup atipik subdepresif sendromdur. (subdepresif belirtiler) silinmiş, ifadesiz, arka planda görünmektedir. İsteğe bağlı semptomların yapısı ve şiddeti, MD'nin çeşitli varyantlarını belirler (Desyatnikov V.F., Nosachev G.N., Kukoleva I.I., Pavlova I.I., 1976).

Aşağıdaki MD varyantları tanımlanmıştır: 1) algic-senestopatik (kardialjik, sefajik, abdominal, artraljik, panaljik); agripnik, bitkisel-içgüdüsel, obsesif-fobik, psikopat, uyuşturucu bağımlısı, cinsel bozuklukları olan MD çeşitleri.

MD'nin algic-senestopatik varyantları. İsteğe bağlı semptomlar kalp bölgesinde (kardiyaljik), baş bölgesinde (sefaljik), epigastrik bölgede (abdominal), eklem bölgesinde (artraljik) ve çeşitli “yürüme”de çeşitli senestopatiler, paresteziler, aljiler ile temsil edilir. semptomlar (panaljik). Hastaların şikayet ve deneyimlerinin ana içeriğini bunlar oluşturuyordu ve subdepresif belirtiler ikincil, önemsiz olarak değerlendirildi.

MD'nin agripnik varyantı, belirgin uyku bozuklukları ile temsil edilir: uykuya dalmada zorluk, sığ uyku, erken uyanma, uykudan dinlenme hissinin olmaması vb., halsizlik, azalmış ruh hali ve uyuşukluk yaşarken.

MD'nin bitkisel-iç organ varyantı, bitkisel-iç organ bozukluklarının ağrılı, çeşitli belirtilerini içerir: nabız kararsızlığı, artan kan basıncı, dipne, taşipne, hiperhidroz, üşüme veya sıcaklık hissi, düşük dereceli ateş, dizürik bozukluklar, yanlış dışkılama dürtüsü, şişkinlik vb. Yapı ve karakter olarak diensefalik veya hipotalamik paroksizmlere, bronşiyal astım ataklarına veya vazomotor alerjik bozukluklara benzerler.

Psikopatik benzeri varyant, çoğunlukla ergenlik ve ergenlik dönemindeki davranış bozukluklarıyla temsil edilir: tembellik dönemleri, dalaklık, evden ayrılma, itaatsizlik dönemleri vb.

MD'nin uyuşturucu bağımlısı varyantı, dış nedenler ve nedenlerle açık bir bağlantı olmaksızın ve alkolizm veya uyuşturucu bağımlılığı belirtileri olmaksızın, alt depresyonla birlikte alkol veya uyuşturucu zehirlenmesi atakları ile kendini gösterir.

Subdepresyonun arka planında cinsel alandaki bozuklukların (periyodik ve mevsimsel iktidarsızlık veya soğukluk) olduğu bir MD çeşidi.

Şikayetler yalnızca isteğe bağlı semptomlarla temsil edildiğinden ve yalnızca özel bir sorgulama kişinin önde gelen ve zorunlu semptomları tanımlamasına izin verdiğinden, MD tanısı önemli zorluklar sunar, ancak bunlar genellikle hastalığa karşı ikincil kişisel tepkiler olarak değerlendirilir. Ancak MD'nin tüm varyantları, somato-vejetatif belirtilere, senestopatilere, parestezilere ve aljiye ek olarak, subdepresyon şeklindeki duygusal bozuklukların klinik tablodaki zorunlu varlığıyla karakterize edilir; endojenite belirtileri (hem önde gelen hem de zorunlu semptomların günlük hipotmik bozuklukları ve (isteğe bağlı; periyodiklik, mevsimsellik, otoktoni, MD'nin tekrarlaması, depresyonun farklı somato-vejetatif bileşenleri), somatik terapiden etki eksikliği ve antidepresanlarla tedavinin başarısı .

Subdepresif bozukluklar nevrozlar, siklotimi, siklofreni, şizofreni, involüsyonel ve reaktif depresyonlarda ortaya çıkar. organik hastalıklar beyin.

Basit çöküntüler şunları içerir:

Adinamik depresyon, melankolinin zayıflık, uyuşukluk, güçsüzlük, motivasyon eksikliği ve arzularla birleşimidir.

Anestezik depresyon, zihinsel anestezinin baskınlığı, acı verici deneyimle birlikte ağrılı duyarsızlıktır.

Gözyaşlı depresyon, ağlama, halsizlik ve asteni ile birlikte depresif bir ruh halidir.

Melankolinin arka planına karşı takıntılı şüpheler, korkular ve ilişkilerle ilgili fikirlerin eşlik ettiği kaygının hakim olduğu endişeli depresyon.

Kompleks depresyon, depresyonun diğer psikopatolojik sendrom semptomlarıyla birleşimidir.

Büyüklük sanrılarıyla birlikte depresyon (Cotard sendromu), melankolik depresyon ile megalomanyak fantastik içeriğin nihilist hezeyanı ve kendini suçlama hezeyanı, ciddi suçlardan suçluluk duygusu, korkunç ceza beklentisi ve acımasız infazların birleşimidir.

Zulüm ve zehirlenme sanrılarıyla birlikte depresyon (depresif-paranoid sendrom), zulüm ve zehirlenme sanrılarıyla birlikte hüzünlü veya kaygılı bir depresyon tablosuyla karakterize edilir.

Depresif-paranoid mentaldromlar, yukarıda açıklananlara ek olarak depresif-halüsinasyonlu-paranoid, depresif-parafrenik içerir. İlk durumda, melankoli, daha az sıklıkla endişeli depresyon ile birlikte, suçlayıcı, kınayıcı ve iftira içerikli sözel gerçek veya sahte halüsinasyonlar ortaya çıkar. zihinsel otomatizm fenomeni, zulüm ve nüfuz sanrıları. Depresif-parafrenik, listelenen semptomlara ek olarak, depresif oneiroid'e kadar nihilist, kozmik ve apoplektik içerikli megalomanik sanrısal fikirleri içerir.

Duygusal psikozların, şizofreni, psikojenik bozuklukların, organik ve bulaşıcı akıl hastalıklarının karakteristiği.

6.1.2.2. Manik sendromlar. Klasik manik sendrom, muazzam bir mutluluk, neşe, zevk, coşku hissi ile şiddetli maniyi içerir (zorunlu semptomlar, birçok planlı manik hiperbuli, aşırı istikrarsızlıkları, düşünme üretkenliğinin bozulmasından, hızının hızlanmasından kaynaklanan önemli dikkat dağınıklığıdır, " "sıçrayan" fikirler, tutarsızlık mantıksal işlemler ve artan motor aktivite, pek çok işi hiçbirini sonuna kadar götürmeden üstlenirler, ayrıntıya girerler, durmadan konuşurlar. Ek belirtiler, kişinin kişiliğinin niteliklerini abartması, büyüklük, disinhibisyon ve artan dürtülere dair istikrarsız holotimik fikirler.

Hipomanik (psikotik olmayan) sendrom, baskın bir var olma sevinci, eğlence ve neşe duygusuyla birlikte ruh halindeki kendinden emin bir şekilde ifade edilen bir artışı içerir; öznel bir yaratıcı coşku hissi ve artan üretkenlik, düşünme hızında bir miktar hızlanma, oldukça üretken aktivite ile, ancak dikkat dağıtıcı unsurlarla birlikte davranış ciddi şekilde etkilenmez,

Atipik manik sendromlar. Verimsiz mani, yüksek ruh halini içerir, ancak buna çağrışımsal süreçte hafif bir hızlanma eşlik edebilse de, aktivite arzusu eşlik etmez.

Öfkeli mani, idrar kaçırma, sinirlilik, öfkeye geçişle birlikte seçicilik ile birlikte artan ruh hali ile karakterize edilir; düşünce ve aktivitenin tutarsızlığı.

Karmaşık mani, maninin diğer duygusal olmayan sendromlarla, özellikle de sanrısal olanlarla birleşimidir. Manik sendromun yapısına zulüm, ilişkiler, zehirlenme (manik-paranoid), sözel gerçek ve psödohalüsinasyonlar, etki sanrıları (manik-halüsinasyon-paranoid), fantastik sanrılar ve ihtişam sanrıları ile zihinsel otomatizm fenomeni (manik-paranoid) sanrıları eşlik eder. manik-parafrenik) oneiroid'e kadar.

Manik sendromlar siklofreni, şizofreni, epilepsi, semptomatik, intoksikasyon ve organik psikozlarda görülür.

6.1.2.3. Karışık duygusal sendromlar. Ajite depresyon, telaşlı kaygı ve sanrısal kınama ve kendini suçlama fikirleriyle birleşen kaygılı bir duygulanımla karakterize edilir. Telaşlı kaygının yerini artan intihar tehlikesiyle birlikte depresif coşkuya kadar motor ajitasyon alabilir.

Disforik depresyon, melankoli ve hoşnutsuzluk hissinin yerini sinirlilik, homurdanma, etrafındaki her şeye ve kişinin iyiliğine yayılma, öfke patlamaları, başkalarına karşı saldırganlık ve kendine saldırganlık aldığında.

Manik stupor, manik heyecanın doruğundayken veya depresif aşamadan manik aşamaya geçişte, artan maniye kalıcı motor ve zeka geriliği eşlik ettiğinde (veya yerini aldığında) ortaya çıkar.

Endojen psikozlarda, bulaşıcı, somatojenik, sarhoş edici ve organik akıl hastalıklarında ortaya çıkar.

6.1.3. Nevrotik sendromlar. Nevrotik sendromların kendisi ile bozuklukların nevrotik düzeyi arasında ayrım yapmak gerekir. Çoğu yerli psikiyatriste göre bozukluğun nevrotik düzeyi (sınırda nöropsikiyatrik bozukluklar), astenik sendromları ve psikotik olmayan duygusal bozuklukları (subdepresyon, hipomani) de içerir.

Gerçek nevrotik sendromlar arasında obsesif (obsesif-fobik, obsesif-kompulsif sendrom), senestopatik ve hipokondriyak, histerik sendromların yanı sıra duyarsızlaşma-derealizasyon sendromları, aşırı değerli fikirlerin sendromları bulunur.

6.1.3.1. Obsesif kompulsif sendromlar. En yaygın türleri obsesif ve fobik sendromlardır.

6.1.3.1.1. Obsesif sendrom ana semptomlar arasında takıntılı şüpheler, anılar, fikirler, takıntılı bir antipati duygusu (küfür ve küfür düşünceleri), "zihinsel sakız çiğnemek", takıntılı arzular ve bunlarla ilişkili motor ritüeller yer alır. Ek semptomlar arasında duygusal stres, zihinsel rahatsızlık durumu, takıntılarla mücadelede güçsüzlük ve çaresizlik yer alır. "Saf" formlarında, duygulanımsal olarak nötr takıntılar nadirdir ve takıntılı felsefe yapma, sayma, unutulmuş terimlerin, formüllerin, telefon numaralarının vb. takıntılı bir şekilde hatırlanmasıyla temsil edilir.

Obsesif sendrom (fobiler olmadan) psikopati, düşük dereceli şizofrenide ve beynin organik hastalıklarında ortaya çıkar.

6.1.3.1.2. Fobik sendrom ağırlıklı olarak çeşitli takıntılı korkularla temsil edilir. En alışılmadık ve anlamsız korkular ortaya çıkabilir, ancak çoğu zaman hastalığın başlangıcında, gittikçe daha fazla yeni fobilerle birlikte yavaş yavaş “kartopu gibi” büyüyen, belirgin bir monofobi vardır. Örneğin kardiyofobiye agorofobi, klostofobi, tanatofobi, fobofobi vb. eşlik eder. Sosyal fobiler oldukça uzun süre izole edilebilir.

En yaygın ve çeşitli nozofobiler şunlardır: kardiyofobi, kanserofobi, AIDS fobisi, yabancıofobi, vb. Fobilere çok sayıda somato-vejetatif bozukluk eşlik eder: taşikardi, artan kan basıncı, hiperhidroz, kalıcı kırmızı dermografizm, peristalsis ve antiperistaltizm, ishal, kusma vb. Çok hızlı bir şekilde motor ritüellere katılarak, bazı durumlarda hastanın istek ve iradesine karşı gerçekleştirilen ek obsesif eylemlere dönüşürler ve soyut obsesyonlar ritüel haline gelir.

Fobik sendrom her türlü nevroz, şizofreni ve beynin organik hastalıklarında ortaya çıkar.

6.1.3.2. Senestopatik-hipokondriyak sendromlar. Bunlar bir dizi seçeneği içerir: "saf" senestopatik ve hipokondriak sendromlardan senestopatoz'a kadar. Sendromun nevrotik düzeyi için hipokondriyal bileşen yalnızca aşırı değer verilen fikirler veya takıntılarla temsil edilebilir.

Sendromun gelişiminin ilk aşamasında, vücudun çeşitli yerlerinde çok sayıda senestopati ortaya çıkar ve buna donuk depresiflik, anksiyete ve hafif huzursuzluk eşlik eder. Yavaş yavaş, tek tematik, aşırı değerli bir hipokondriyal içerik fikri ortaya çıkıyor ve senestolatlar temelinde oluşuyor. Sağlık çalışanları, hoş olmayan, acı verici, son derece acı verici duyumlara ve mevcut iletişim, teşhis ve tedavi deneyimlerine dayanarak yargı geliştirirler: Senestopatileri ve gerçek koşulları kullanarak, hastanın deneyimlerinde önemli bir yer tutan patolojik bir "hastalık kavramını" açıklamak ve oluşturmak için kullanırlar. davranış ve zihinsel aktiviteyi bozar.

Aşırı değer verilen fikirlerin yerini takıntılı şüpheler, senesthopatiye ilişkin korkular alabilir; takıntılı korkular ve ritüeller.

Çeşitli nevroz formlarında, düşük dereceli şizofrenide ve beynin organik hastalıklarında bulunurlar. Hipokondriyak kişilik gelişimi, halsiz şizofreni, hipokondriyak fikirlerin aşırı değerlendiği senestopatik bozukluklar yavaş yavaş paranoid (sanrısal) sendroma dönüşür.

Senestopathosis, monoton senestopatilerle temsil edilen, otonomik bozukluklar ve senestopatilere dikkatin hipokondriyak sabitlenmesinin eşlik ettiği en basit sendromdur. Beynin talamo-hipotalamik bölgesinin organik lezyonları ile oluşur.

6.1.3.3. Duyarsızlaşma-derealizasyon sendromları. Genel psikopatolojide en zayıf tanımlanmış olanıdır. Öz farkındalığın bozulmasının semptomları ve kısmen sendromları Bölüm 4.7.2'de anlatılmıştır. Genellikle aşağıdaki duyarsızlaşma çeşitleri ayırt edilir: allopsişik, otopsişik, somatopsişik, bedensel, anestezik, sanrısal. Son ikisi bozuklukların nevrotik düzeyine atfedilemez.

6.1.3.3.1. Duyarsızlaşma sendromu nevrotik düzeyde, aktivitenin öz farkındalığının ihlali, “ben” in birliği ve sabitliği, varoluş sınırlarının hafif bulanıklaşması (allopsişik duyarsızlaşma) yer alır. Gelecekte, öz farkındalığın sınırlarının bulanıklaşması, "ben"in (otopsişik duyarsızlaşma) ve canlılığın (somatopsişik duyarsızlaşma) aşılmazlığı daha karmaşık hale gelecektir. Ancak öz farkındalığın sınırlarında, "ben" in yabancılaşmasında ve "ben" in zaman ve mekandaki istikrarında hiçbir zaman büyük bir değişiklik olmaz. Nevrozların, kişilik bozukluklarının, nörosopod şizofreni, siklotimi ve beynin rezidüel organik hastalıklarının yapısında bulunur.

6.1.3.3.2. Derealizasyon sendromu Öncü semptom olarak çevredeki dünyanın çarpık algısını içerir, çevredeki ortam hastalar tarafından "hayalet gibi", belirsiz, belirsiz, "sis içindeymiş gibi", renksiz, donmuş, cansız, dekoratif, gerçek dışı olarak algılanır. Bireysel metamorfopsi de gözlemlenebilir (nesnelerin bireysel parametrelerinin algılanmasının bozulması - şekil, boyut, renk, miktar, göreceli konum vb.).

Genellikle eşlik eder farklı semptomlaröz farkındalık bozuklukları, alt depresyon, kafa karışıklığı, korku. Çoğu zaman epileptik paroksizmlerin ve zehirlenmelerin bir parçası olarak beynin organik hastalıklarında ortaya çıkar.

Derealizasyon şunları da içerir: "zaten deneyimlendi", "zaten görüldü", "hiç görülmedi", "hiç duyulmadı." Esas olarak epilepside, beyindeki organik hastalıklarda ve bazı zehirlenmelerde bulunurlar.

6.1.3.4. Histerik sendromlar. Zihinsel, motor, duyarlılık, konuşma ve somatovejetatif bozuklukların fonksiyonel polimorfik ve son derece değişken semptom ve sendromlarından oluşan bir grup. Histerik bozukluklar ayrıca şunları içerir: psikotik seviye bozukluklar: duygusal (histerik) alacakaranlık bilinç durumları, ayaktan otomatizmler (translar, Ganser sendromu, psödodemans, çocukluk dönemi (bkz. bölüm 5.1.6.3.1.1.).

Histerik semptomların ortak özellikleri, benmerkezcilik, travmatik durumla açık bir bağlantı ve kişisel önem derecesi, gösterilebilirlik, dışsallık, hastaların büyük telkin edilebilirliği ve kendi kendine hipnozu (diğer hastalıkların ve sendromların "harika bir simülatörü"), yetenektir. hasta tarafından yeterince anlaşılmayan veya hatta tanınmayan acı verici durumlarından dışsal veya "içsel" fayda elde etmek ("hastalığa kaçış", hastalığın tezahürlerinin "arzu edilirliği veya koşullu hoşluğu").

Zihinsel bozukluklar: fiziksel ve zihinsel yorgunluk, fobiler, subdepresyon, amnezi, hipokondriyal deneyimler, patolojik aldatma ve fanteziler, duygusal değişkenlik, zayıflık, hassasiyet, etkilenebilirlik, göstericilik, intihar ifadeleri ve intihar için gösterici hazırlıklar ile birlikte şiddetli asteni.

Motor bozukluklar: klasik grand mal histerik atak (“motor fırtınası”, “histerik yay”, palyaço vb.), histerik parezi ve felç, hem spastik hem de sarkık; ses tellerinin felci (afoni), uyuşukluk, kontraktürler (trismus, tortikollis-tortikollis, şaşılık, eklem kontraktürleri, vücudun belirli bir açıda fleksiyonu - kaptokormi); hiperkinezi, profesyonel diskinezi, astasia-abasia, boğazda histerik yumru, yutma bozuklukları vb.

Duyusal bozukluklar: çeşitli paresteziler, “eldiven”, “çorap”, “külot”, “ceket” vb. tipinde hassasiyet ve anestezi azalması; ağrılı duyular (ağrılar), duyu organlarının fonksiyon kaybı - amorosis (körlük), hemianopsi, skotomlar, sağırlık, koku ve tat kaybı.

Konuşma bozuklukları: kekemelik, dizartri, afoni, mutizm (bazen sürdomutizm), afazi.

Somato-bitkisel bozukluklar histerik bozukluklar arasında en büyük yeri işgal eder ve en çeşitlidir. Bunlar arasında bazen astımı simüle eden hava eksikliği şeklindeki düz kas spazmları, disfaji (yemek borusunun bozulmuş geçişi), parezi vardır. gastrointestinal sistem Bağırsak tıkanıklığını, kabızlığı ve idrar retansiyonunu simüle eder. Kusma, hıçkırık, kusma, mide bulantısı, anoreksi ve şişkinlik meydana gelir. Kardiyovasküler sistem bozuklukları yaygındır: nabız kararsızlığı, kan basıncında dalgalanmalar, ciltte hiperemi veya solgunluk, akrosiyanoz, baş dönmesi, bayılma, kalp hastalığını taklit eden kalp bölgesinde ağrı.

Bazen dolaylı kanama (derinin sağlam bölgelerinden, rahim ve boğaz kanamasından), cinsel işlev bozukluğu ve yalancı gebelik meydana gelir. Kural olarak histerik bozukluklara psikojenik hastalıklar neden olur, ancak aynı zamanda şizofreni ve beynin organik hastalıklarında da ortaya çıkar.

6.1.3.5. Anorektik sendrom (anoreksiya nervoza sendromu) Gıdada ilerleyici kendi kendini sınırlama, hasta tarafından gıdanın seçici tüketimi ve "kilo verme", "yağdan kurtulma", "şekli düzeltme" ihtiyacına ilişkin anlaşılmaz argümanlarla karakterizedir. Hastaların çok fazla yiyecek tükettiği ve ardından kusmaya neden olduğu sendromun bulimik varyantı daha az yaygındır. Çoğunlukla vücut dismorfomani sendromuyla birlikte görülür. Nevrotik durumlarda, şizofreni, endokrin hastalıklarda ortaya çıkar.

Bu sendrom grubuna yakın olan psikopatik sendromlar, hem pozitif hem de negatif semptomları içerebilmektedir (bkz. Bölüm 5.2.4.).

6.1.3.6. Heboid sendromu. Bu sendromdaki temel bozuklukların, ağrının yoğunlaşması ve özellikle bunların sapkınlığı şeklindeki dürtü bozuklukları olduğu düşünülmektedir. Ergenliğin karakteristik duygusal ve kişisel özelliklerinin abartılması ve çarpıtılması, abartılı muhalif eğilimler, olumsuzluk, saldırgan tezahürlerin ortaya çıkması, yüksek ahlaki ilkelerin (iyi ve kötü kavramları, izinli, haram vb.), cinsel sapkınlıklar, serseriliğe eğilim, alkol ve uyuşturucu kullanımı görülmektedir. Psikopati ve şizofrenide görülür.

14 Haziran 2007 tarihli

Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi

Psikoloji, Psikiyatri ve Narkoloji Bölümü

DERS

Ders:

Disiplin "Nöroloji, psikiyatri, narkoloji"

Uzmanlık 051301 – Genel tıp

Süre (süre) 1 saat

Karaganda 2011

Bölümün metodolojik toplantısında onaylandı

05/07/2011 10 No'lu Protokol

Bölüm Başkanı

psikoloji, psikiyatri ve narkoloji

Tıp Bilimleri Adayı, Doçent M.Yu.Lyubchenko

Ders : Ana psikopatolojik sendromlar

Amaç, öğrencilere akıl hastalıklarının sınıflandırılmasını öğretmektir.
Ders taslağı

1. Psikopatolojik sendromlar.

2. Astenik sendrom

3. Halüsinoz sendromu

4. Paranoid sendrom

5. Paranoid sendrom.

6. Zihinsel otomatizm sendromu

7. Parafrenik sendrom

8. Bilinç bozukluğu sendromları

9. Korsakoff sendromu

10. Psiko-organik sendrom

Sendrom, birbiriyle yakından ilişkili, tek bir patojenik mekanizma tarafından birleştirilen ve hastanın mevcut durumunu karakterize eden semptomların stabil bir kombinasyonudur.

Bu nedenle, depresyonun periferik sempatikotoni özelliği taşikardi, kabızlık ve gözbebeği genişlemesinin ortaya çıkmasına neden olur. Ancak semptomlar arasındaki bağlantı yalnızca biyolojik değil aynı zamanda mantıksal da olabilir. Bu nedenle, fiksasyon amnezisi ile güncel olayları hatırlama yeteneğinin olmaması, doğal olarak zamanda yönelim bozukluğuna ve yeni, alışılmadık bir ortamda kafa karışıklığına yol açmaktadır.

Psikiyatride sendrom en önemli tanı kategorisi olup, sendrom tanısı nozolojik tanı koymanın aşamalarından biri olarak değerlendirilmemektedir. Psikiyatride pek çok pratik sorunu çözerken, doğru tanımlanmış bir sendrom, doğru bir şekilde ifade edilmiş nozolojik tanıdan çok daha fazlasını ifade eder. Çoğu nedenden beri zihinsel bozukluklar tanımlanmamıştır ve psikiyatride kullanılan ana ilaçlar nozolojik olarak spesifik bir etkiye sahip değildir, bu durumda çoğu durumda tedavi reçetesi önde gelen sendroma odaklanır. Bu nedenle, belirgin bir depresif sendrom, intihar düşüncelerinin varlığını gösterir ve bu nedenle doktora acil hastaneye yatış, dikkatli denetim ve antidepresan kullanımının gerekliliğini gösterir.

Bazı hastalıklar, semptomların belirgin polimorfizmi ile karakterize edilir.

Sendromlar doğrudan nozolojik bir tanıyı göstermese de, daha fazla ve daha az spesifik olarak ayrılırlar. Bu nedenle kayıtsız-abulik durumlar ve zihinsel otomatizm sendromu paranoid şizofreniye oldukça özgüdür. Depresif sendrom son derece spesifik değildir ve çok çeşitli endojen, psikojenik, somatojenik ve ekzojen-organik hastalıklarda ortaya çıkar.

Basit (küçük) ve karmaşık (büyük) sendromlar vardır. İlkinin bir örneği, sinirlilik ve yorgunluğun birleşimiyle ortaya çıkan astenik sendromdur. Tipik olarak basit sendromların nozolojik özgüllüğü yoktur ve çeşitli hastalıklarda ortaya çıkar. Zamanla sendrom daha karmaşık hale gelebilir; sanrılar, halüsinasyonlar, belirgin kişilik değişiklikleri şeklinde daha şiddetli semptomların eklenmesi; karmaşık bir sendromun oluşumu.

^ ASTENİK SENDROM.

Bu durum artan yorgunluk, zayıflama veya uzun süreli fiziksel ve zihinsel strese dayanma yeteneğinin kaybıyla kendini gösterir. Hastalar, artan uyarılabilirlik ile ifade edilen ve hızlı bir şekilde tükenme, düşük ruh halinin baskın olduğu duygusal değişkenlik ile ifade edilen sinirli bir zayıflık yaşarlar. Astenik sendrom hiperestezi ile karakterizedir.

Astenik durumlar, canlı figüratif fikirlerin akışıyla ortaya çıkan astenik veya figüratif mentizm fenomeniyle karakterize edilir. Ayrıca hastanın zihninde istemsiz olarak ortaya çıkan yabancı düşünce ve anılar da olabilir.

Baş ağrıları, uyku bozuklukları ve bitkisel belirtiler sıklıkla görülür.

Hastanın durumu barometrik basınç seviyesine (meteopatik Pirogov sendromu) bağlı olarak değişebilir.

Astenik sendrom tüm psikopatolojik sendromların en spesifik olmayanıdır. Siklotimi ile birlikte görülebilmektedir. semptomatik psikozlar, organik beyin lezyonları, nevrozlar, zehirlenme psikozları.

Astenik sendromun ortaya çıkışı, aşırı zorlandığında sinir sisteminin fonksiyonel yeteneklerinin tükenmesi ile olduğu kadar, ototoksikasyon veya eksojen toksikoz, beyne kan akışının bozulması ve beyin dokusundaki metabolik süreçler nedeniyle de ilişkilidir. Bu, bazı durumlarda sendromu, çeşitli vücut sistemlerinin aktivite yoğunluğunda bir azalma ile ortaya çıkan ve daha sonra işlevlerini geri yükleme olasılığı ile ortaya çıkan uyarlanabilir bir reaksiyon olarak düşünmemizi sağlar.

^ HALLÜSİNOZ SENDROMLARI.

Halüsinoz, psikozun ana ve pratik olarak tek tezahürünü oluşturan çok sayıda halüsinasyonla (genellikle basit) kendini gösterir. Görsel, sözel, dokunsal, koku alma halüsinozları vardır. Halüsinoz akut (birkaç hafta süren) veya kronik (yıllar süren) olabilir.

Halüsinozun en tipik nedenleri eksojen tehlikeler (zehirlenme, enfeksiyon, travma) veya somatik hastalıklardır (serebral ateroskleroz). Bazı zehirlenmeler halüsinozun özel çeşitleriyle ayırt edilir. Bu nedenle, alkolik halüsinoz daha çok kınayıcı nitelikteki sözel halüsinasyonlarla kendini gösterir. Tetraetil kurşun zehirlenmesi ağızda kıllanma hissine neden olur. Kokain zehirlenmesi, derinin altında böceklerin gezindiği hissiyle dokunsal halüsinozla sonuçlanır.

Şizofrenide bu sendrom psödohalüsinoz şeklinde ortaya çıkar.

^ PARANOYAL SENDROM.

Paranoid sendrom kendisini birincil, yorumlayıcı, tek tematik, sistematik bir yanılsama olarak gösterir. Sanrısal fikirlerin baskın içeriği reformizm, ilişkiler, kıskançlık ve kişinin kendi kişiliğine verdiği özel önemdir. Halüsinasyon bozuklukları yoktur. Sanrısal fikirler, gerçekliğin gerçeklerinin paralojik olarak yorumlanması sonucu oluşur. Sanrıların ortaya çıkmasından önce, aşırı değer verilmiş fikirlerin uzun süre var olması görülebilir. Paranoid sendrom kronik olma eğilimindedir ve psikotrop ilaçlarla tedavisi zordur.

Sendrom şizofrenide, evrimsel psikozlarda ve paranoid psikopatinin dekompansasyonunda ortaya çıkar.

^ PARANOİD SENDROMU

Paranoid sendrom, sistematik zulüm fikirleriyle karakterize edilir. Sanrılara halüsinasyonlar, çoğunlukla işitsel psödohalüsinasyonlar eşlik eder. Halüsinasyonların ortaya çıkması, yeni hezeyan planlarının - etki fikirleri, zehirlenme - ortaya çıkmasını belirler. Hastaların bakış açısından var olduğu iddia edilen bir etkinin işareti, ustalık hissidir (zihinsel otomatizm). Dolayısıyla, ana tezahürlerinde paranoid sendrom, zihinsel otomatizm sendromu kavramıyla örtüşmektedir. İkincisi, yalnızca gerçek tat veya koku alma halüsinasyonları ve zehirlenme sanrılarının eşlik ettiği paranoid sendromun varyantlarını içermez. Paranoid sendromda sanrısal sistemin çökmesine yönelik belirli bir eğilim vardır, deliryum iddialılık ve saçmalık özellikleri kazanır. Bu özellikler özellikle parafrenik sendroma geçiş sırasında belirginleşir.

ZİHİNSEL OTOMATİZM SENDROMU (Kandinsky-Clerambault sendromu).

Bu sendrom, zulüm ve etkilenme sanrılarından, psödohalüsinasyonlardan ve zihinsel otomatizm fenomeninden oluşur. Hasta, büyücülük ve hipnozdan kozmik ışınların ve bilgisayarların etkisine kadar çeşitli şekillerde gerçekleştirilen etkiyi hissedebilir.

3 tür zihinsel otomatizm vardır: düşünsel, duyusal, motor.

İdealist otomatizmler, düşünme süreçleri ve diğer zihinsel aktivite biçimleri üzerindeki hayali etkinin sonucudur. Bu tür otomatizmin tezahürleri; mentizm, düşüncelerin “seslendirilmesi”, düşüncelerin “uzaklaştırılması” veya “yerleştirilmesi”, rüyaların “yapılmışlığı”, çözülen anıların bir belirtisi, ruh hali ve duyguların “yapılmışlığı”dır.

Duyusal otomatizmler genellikle hastalarda ortaya çıkan, aynı zamanda dış bir gücün etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkan son derece rahatsız edici duyumları içerir.

Motor otomatizmler, konuşma motor otomatizmlerinin yanı sıra, hastaların yaptıkları hareketlerin dışarıdan etki altında kendi istekleri dışında yapıldığına inandıkları bozuklukları da içerir.

Sendromun tersine çevrilmiş bir versiyonu mümkündür; bunun özü, hastanın kendisinin başkalarını etkileme, düşüncelerini tanıma, ruh hallerini, duygularını ve eylemlerini etkileme yeteneğine sahip olduğu iddiasıdır.

^ PARAFRENİK SENDROM.

Bu durum, fantastik büyüklük sanrılarının, zulüm ve nüfuz sanrılarının, zihinsel otomatizm olgusunun ve duygulanım bozukluklarının bir birleşimidir. Hastalar kendilerini Dünyanın, Evrenin yöneticileri, devlet başkanları vb. olarak adlandırırlar. Deliryumun içeriğini sunarken mecazi ve görkemli karşılaştırmalar kullanırlar. Kural olarak hastalar, inançlarının tartışılmazlığını öne sürerek ifadelerin doğruluğunu kanıtlamaya çalışmazlar.

Zihinsel otomatizm fenomeni aynı zamanda insanlığın seçkin temsilcileriyle veya diğer gezegenlerde yaşayan canlılarla zihinsel iletişimde ifade edilen fantastik bir içeriğe de sahiptir. Pozitif veya negatif ikiz sendromu sıklıkla görülür.

Sendromda psödohalüsinasyonlar ve konfabulatuar bozukluklar önemli yer tutabilmektedir. Çoğu durumda hastaların ruh hali yükselir.

^ BİLİNÇ BOZUKLUĞU SENDROMLARI.

Bilinç bozukluğuna yönelik kriterler geliştirilmiştir (Karl Jaspers):

Çevreleyen gerçeklikten kopma. Dış dünya algılanmaz veya parçalı olarak algılanır.
Çevrede yönelim bozukluğu
Düşünce bozukluğu
Tam veya kısmi bilinç bozukluğu döneminin amnezisi

Bilinç bozukluğu sendromları 2 büyük gruba ayrılır:

sendromları kapattı
bulanık bilinç sendromları

Kapalı bilinç sendromları: stupor, stupor ve koma.

Bulanık bilinç sendromları: deliryum, amentia, oneiroid, alacakaranlık bilinç bozukluğu.

Deliryum alkolik, sarhoşluk verici, travmatik, vasküler, bulaşıcı olabilir. Bu akut psikozÇoğunlukla beyin ödemi belirtilerine dayanan bilinç bozukluğu ile. Hastanın zaman ve mekan yönelimi bozulur ve korkutucu görsel halüsinasyonlar görülür. Genellikle bunlar hayvanat bahçesi halüsinasyonlarıdır: böcekler, kertenkeleler, yılanlar, korkunç canavarlar. Hastanın davranışı büyük ölçüde psikopatolojik deneyimlerle belirlenir. Deliryuma birden fazla somatovejetatif bozukluk eşlik eder (artmış kan basıncı, taşikardi, hiperhidroz, vücut ve uzuvlarda titreme). Akşam ve gece tüm bu belirtiler yoğunlaşır ve gündüzleri genellikle biraz zayıflar.

Psikozun tamamlanmasının ardından kısmi amnezi gözlenir.

Psikozun seyri bir takım özelliklerle karakterize edilir. Belirtiler belli bir sıra ile artar. Psikozun tamamen gelişmesi birkaç günden 2 güne kadar sürer. Erken belirtiler gelişen psikoz, hipnogojik halüsinasyonların ortaya çıktığı arka planda kaygı, huzursuzluk, hiperestezi, uykusuzluktur. Psikoz arttıkça yanıltıcı bozukluklar ortaya çıkar ve karmaşık halüsinasyon bozukluklarına dönüşür. Bu dönem belirgin korku ve psikomotor ajitasyonla karakterizedir. Deliryum 3 ila 5 gün sürer. Psikozun sona ermesi uzun süreli uykudan sonra ortaya çıkar. Psikozdan kurtulduktan sonra kalan sanrılar devam edebilir. Abortif hezeyan birkaç saat sürer. Ancak nadir değildir şiddetli formlar Büyük bir organik kusura yol açan deliryum (Korsakov sendromu, demans).

Olumsuz bir prognozun belirtileri mesleki ve kalıcı deliryumdur.

Düşsel(rüya gibi) bilincin kararması. Psikotik deneyimlerin aşırı fantastik doğasıyla ayırt edilir.

Oneiroid, dünyanın gerçek, yanıltıcı ve halüsinasyon algısının bir tür alaşımıdır. Bir kişi başka bir zamana, başka gezegenlere taşınır, büyük savaşlarda, dünyanın sonunda bulunur. Hasta olup bitenlerden kendini sorumlu hisseder, olayların bir katılımcısı gibi hisseder. Ancak hastaların davranışları deneyim zenginliğini yansıtmamaktadır. Hastaların hareketi katatonik sendromun bir tezahürüdür - basmakalıp sallanma, mutizm, olumsuzluk, mumsu esneklik, dürtüsellik. Hastalar yer, zaman ve benlik konusunda yönelim bozukluğu yaşarlar. Hastalar kendilerini hasta olarak gördüklerinde olası çifte yanlış beyan belirtisi Psikiyatri Hastanesi ve aynı zamanda fantastik etkinliklere katılanlar. Hızlı hareket hissi, zaman ve mekanda hareket hissi sıklıkla gözlenir.

Oneiroid en yaygın tezahürdür akut atakşizofreni. Psikozun oluşumu nispeten hızlı bir şekilde gerçekleşir, ancak birkaç hafta sürebilir. Psikoz, uyku bozuklukları ve kaygının ortaya çıkmasıyla başlar; endişe hızla kafa karışıklığı düzeyine ulaşır. Akut duyusal deliryum ve derealizasyon fenomeni ortaya çıkar. Daha sonra korku, yerini şaşkınlık veya coşkuya bırakıyor. Daha sonra sıklıkla katatonik stupor veya ajitasyon gelişir. Psikozun süresi birkaç haftaya kadardır. Düşsel durumdan çıkış kademelidir. İlk önce halüsinasyonlar düzelir, ardından katatonik olaylar. Gülünç ifadeler ve eylemler bazen oldukça uzun bir süre devam eder.

Ekzojen ve somatojenik faktörlerin arka planında gelişen tekirik deneyimler, tezahürler olarak sınıflandırılır. fantastik hezeyan. Eksojen psikozlar arasında, tipik bir oneiroid tablosuyla en tutarlı olanı, halüsinojenlerin (LSD, esrar, ketamin) ve hormonal ilaçların (kortikosteroidler) kullanımıyla gözlenen olgulardır.

Amentia – tutarsız düşünme ile şiddetli bilinç bulanıklığı, temasa tamamen erişilememesi, parçalı algı yanılsamaları ve şiddetli fiziksel yorgunluk belirtileri. Amental durumdaki bir hasta, kaotik ajitasyona rağmen genellikle yatar. Hareketleri bazen halüsinasyonların varlığını gösteren bazı eylemlere benzese de çoğu zaman tamamen anlamsız ve kalıplaşmıştır. Kelimeler cümlelere bağlı değildir ve konuşmanın parçalarıdır (tutarsız düşünme). Hasta doktorun sözlerine tepki verir ancak sorulara cevap veremez ve talimatlara uymaz.

Amentia çoğunlukla uzun süreli zayıflatıcı somatik hastalıkların bir belirtisi olarak ortaya çıkar. Hastaların hayatlarını kurtarmak mümkünse, sonuç belirgin bir organik kusurdur (demans, Korsakoff sendromu, etkilenen astenik durumlar). Birçok psikiyatrist amentiyi şiddetli deliryum seçeneklerinden biri olarak görmektedir.

^ Bilincin alacakaranlık karanlığı tipik bir epileptiform paroksizmdir. Psikoz, ani bir başlangıç, nispeten kısa bir süre (onlarca dakikadan birkaç saate kadar), aniden durma ve tüm bilinç bozukluğu döneminin tamamen amnezi ile karakterize edilir.

Bilincin bulanıklaştığı anda çevrenin algısı parçalıdır; hastalar çevredeki uyaranlardan rastgele gerçekleri yakalar ve bunlara beklenmedik bir şekilde tepki verirler. Duygulanım genellikle kötü niyet ve saldırganlık ile karakterize edilir. Antisosyal davranışlar mümkündür. Semptomlar hastanın kişiliğiyle tüm bağlantısını kaybeder. Sanrılar ve halüsinasyonlar şeklinde olası üretken semptomlar. Psikoz sona erdiğinde psikotik deneyimlere ilişkin anılar kalmaz. Psikoz genellikle derin uykuda sona erer.

Canlı üretken semptomlarla (sanrılar ve halüsinasyonlar) ve otomatik eylemlerle (ayakta tedavi otomatizmleri) alacakaranlık sersemlemesinin çeşitleri vardır.

^ Ayakta tedavi otomatizmleri Basit otomatik eylemleri gerçekleştirme becerisiyle, ani heyecan olmadan kısa süreli kafa karışıklığı halinde kendilerini gösterirler. Hastalar kıyafetlerini çıkarabilir, giyinebilir, dışarı çıkabilir ve başkalarının sorularına her zaman uygun olmayan kısa cevaplar verebilir. Psikozdan kurtulduktan sonra tam amnezi not edilir. Ayakta otomatizm çeşitleri arasında fügler, translar ve uyurgezerlik bulunur.

Alacakaranlık sersemlemeleri epilepsi ve diğer organik hastalıkların (tümörler, serebral ateroskleroz, kafa yaralanmaları) tipik bir belirtisidir.

Epilepsiden ayırt edilmelidir histerik alacakaranlık zihinsel travma eyleminden hemen sonra ortaya çıkan durumlar. Psikoz anında hastaların davranışları aptallık, çocukçuluk ve çaresizlik ile karakterize edilebilir. Amnezi, psikozdan önceki veya psikozun sona ermesinden sonraki geniş dönemleri kapsayabilir. Ancak olanlara dair parçalı anılar kalabilir. Travmatik bir durumu çözmek genellikle sağlığın iyileşmesine yol açar.

^ KORSAKOV SENDROMU

Bu, şimdiki olaylara ilişkin hafıza bozukluklarının (fiksasyon amnezisi) baskın olduğu, ancak geçmiş olaylara ilişkin hafızanın korunduğu bir durumdur. Hastaya gelen tüm bilgiler anında hafızasından silinir, hastalar gördüklerini veya duyduklarını hatırlayamazlar. Sendrom, akut bir beyin kazasından sonra ortaya çıkabileceğinden, ileriye dönük amnezi ile birlikte retrograd amnezi de not edilir.

Karakteristik semptomlardan biri amnestik yönelim bozukluğudur. Bellek boşlukları paramnezilerle doldurulur. Konfabulatuar karışıklık gelişebilir.

Çoğu durumda akut beyin hasarı sonucu Korsakoff sendromunun ortaya çıkması bazı olumlu dinamikler için umut vermemizi sağlar. Rağmen Tam iyileşmeçoğu durumda hafıza imkansızdır; tedaviden sonraki ilk aylarda hasta, tekrarlanan bilgileri, doktorların ve hastaların adlarını kaydedebilir ve bölümde gezinebilir.

^ PSİKORGANİK SENDROM

Hafızanın, zekanın azalması, iradenin ve duygusal istikrarın zayıflaması, çalışma yeteneğinin ve diğer uyum yeteneklerinin azalmasıyla birlikte genel zihinsel çaresizlik durumu. Hafif vakalarda, organik kökenli psikopatik durumlar, hafif astenik bozukluklar, duygusal değişkenlik ve inisiyatifin zayıflaması ortaya çıkar. Psikoorganik sendrom, organik kökenli ilerleyici hastalıklar sırasında ortaya çıkan kalıcı bir durum olabilir. Bu vakalarda psikopatolojik semptomlar organik beyin hasarı belirtileriyle birleştirilir.

Sendromun astenik, patlayıcı, öforik ve ilgisiz çeşitleri vardır.

Şu tarihte: astenik varyant Sendromun klinik tablosuna, artan fiziksel ve zihinsel yorgunluk şeklinde kalıcı astenik bozukluklar hakimdir, irritabl zayıflık semptomları, hiperestezi, duygusal değişkenlik ve entelektüel işlev bozuklukları hafifçe ifade edilir. Entelektüel üretkenlikte hafif bir azalma ve hafif dismnestik bozukluklar görülür.

İçin patlayıcı versiyonu Duygusal uyarılma, sinirlilik, saldırganlık ile hafif düzeyde ifade edilen dismnestik bozuklukların ve azalmış adaptasyonun bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Aşırı değer verilen paranoyak oluşumlara ve şikayetçi eğilimlere yönelik bir eğilim ile karakterize edilir. Oldukça sık alkolizasyon mümkündür, bu da oluşumuna yol açar alkol bağımlılığı.

Sendromun astenik ve patlayıcı varyantlarında olduğu gibi, durumun dekompansasyonu, eşzamanlı hastalıklar, zehirlenmeler ve zihinsel travma ile bağlantılı olarak ifade edilir.

Tablo coşkulu versiyon Sendrom, bir miktar öfori, kayıtsızlık, kafa karışıklığı ile birlikte ruh halindeki bir artışla belirlenir. keskin düşüş kişinin durumunun eleştirilmesi, dismnestik bozukluklar, artan dürtüler. Öfke ve saldırganlık mümkündür, ardından çaresizlik ve ağlamaklılık gelir. Özellikle ciddi bir durumun belirtileri, hastalarda zorla gülme ve zorla ağlama semptomlarının gelişmesidir; burada reaksiyona neden olan neden amneziktir ve kahkaha veya ağlama yüz buruşturması yüz reaksiyonu şeklinde uzun süre devam eder. etki içeriğinden yoksundur.

^ Kayıtsız seçenek Sendrom, kendiliğindenlik, ilgi alanlarının keskin bir şekilde daralması, kişinin kendi kaderi ve sevdiklerinin kaderi de dahil olmak üzere çevreye kayıtsızlık ve önemli dismnestik bozukluklarla karakterizedir. Bu durumun şizofrenide gözlenen kayıtsız tablolarla benzerliği dikkat çekicidir, ancak hafıza bozukluklarının, asteninin, kendiliğinden ortaya çıkan zorla gülme veya ağlama sendromlarının varlığı, bu resimleri diğer nosolojik birimlerdeki benzer durumlardan ayırmaya yardımcı olur.

Sendromun listelenen varyantları genellikle gelişiminin aşamalarıdır ve varyantların her biri, zihinsel aktivitede farklı bir derinliği ve farklı ölçüde hasarı yansıtır.

Açıklayıcı materyal (slaytlar – 4 adet)

Slayt 2

Slayt 3

Edebiyat

Narkoloji kursu ile akıl hastalıkları / prof. V.D. Mendelevich. M.: Akademi 2004.-240 s.

Medelevich D.M. Sözlü halüsinoz. - Kazan, 1980. - 246 s.

Psikiyatri Rehberi / Ed. A. V. Snezhnevsky. T. 1-2- M.: Tıp, 1983.

Jaspers K. Genel psikopatoloji: Çev. onunla. - M.: Uygulama,

1997. - 1056 s.

Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G. Psikiyatri. M.: Tıp, 2000 – 540 s.

Psikiyatri. öğreticiÖğrenciler için tıp üniversiteleri, V.P. Samokhvalova - Rostov on Don: Phoenix 2002

Rybalsky M.I. İllüzyonlar ve halüsinasyonlar. - Bakü, 1983., 304 s.

Popov Yu.V., Vid V. D. Klinik psikiyatri - St. Petersburg, 1996.

Güvenlik soruları (geri bildirim)
1. parafrenik sendromun temel özelliklerini adlandırın
2. Psikoorganik sendrom kavramına neler dahildir?
3. Korsakoff sendromunun gelişmesinin ana nedenleri nelerdir?

6.1. Pozitif psikopatolojik sendromlar

6.1.1. Astenik sendromlar. Astenik sendrom - nöropsikotik bir zayıflık durumu - psikiyatri, nöroloji ve genel tıpta en yaygın olanıdır ve aynı zamanda ağırlıklı olarak niceliksel zihinsel bozuklukların basit bir sendromudur. Önde gelen tezahür zihinsel asteninin kendisidir. Astenik sendromun iki ana çeşidi vardır - duygusal-hiperestetik zayıflık (hiperstenik ve hipostenik).

Duygusal-hiperestetik zayıflık ile kısa süreli duygusal tatminsizlik reaksiyonları, sinirlilik, küçük nedenlerden dolayı öfke (“kibrit” belirtisi), duygusal değişkenlik, korkaklık kolayca ve hızla ortaya çıkar; hastalar kaprisli, kasvetli ve tatminsizdir. Dürtüler de değişkendir: iştah, susuzluk, yiyecek isteği, libido ve cinsel gücün azalması. Yüksek seslere, parlak ışığa, dokunmaya, kokulara vb. karşı hiperestezi, hoşgörüsüzlük ve beklentiye karşı zayıf tolerans ile karakterizedir. Gönüllü dikkatin tükenmesi ve konsantrasyonunun artması, dikkat dağınıklığı ve dalgınlık artar, konsantrasyon zorlaşır, ezberleme hacminde bir azalma ve aktif hatırlama ortaya çıkar, bu da mantıksal ve mesleki problemleri çözmede anlama, hız ve özgünlükteki zorluklarla birleşir. . Bütün bunlar nöropsikotik performansı zorlaştırır, yorgunluk, uyuşukluk, pasiflik ve dinlenme arzusu ortaya çıkar.

Astenik sendrom somatik (bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan) hastalıklarda, zehirlenmelerde, organik ve endojen akıl hastalıklarında ve nevrozlarda ortaya çıkar. Üç aşamadan geçen nevrasteninin (astenik nevroz) özünü oluşturur: hiperstenik, sinirli zayıflık, hipostenik.

6.1.2. Duygusal sendromlar. Duygusal bozuklukların sendromları çok çeşitlidir. Merkezde modern sınıflandırma Duygusal sendromlar üç parametreye dayanır: duygusal kutbun kendisi (depresif, manik, karışık), sendromun yapısı (uyumlu - uyumsuz; tipik - atipik) ve sendromun ciddiyet derecesi (psikotik olmayan, psikotik).

Atipik duygusal sendromlar, ana duygusal sendromlara göre isteğe bağlı semptomların (kaygı, korku, senestopatiler, fobiler, takıntılar, derealizasyon, duyarsızlaşma, holomik olmayan sanrılar, halüsinasyonlar, katatonik semptomlar) baskınlığı ile karakterize edilir. Karışık duygusal sendromlar, karşıt üçlüden ortaya çıkmış gibi görünen bozuklukları içerir (örneğin, melankolinin etkisi sırasında motor ajitasyon - depresif ajitasyon).

Klasik depresif sendrom, endojen depresyonların (manik-depresif psikoz, şizofreni) karakteristiğidir; reaktif psikozlarda, nevrozlarda alt depresyon.

Atipik depresif sendromlar arasında subdepresif olanlar da bulunur. nispeten basit ve karmaşık depresyon.

En sık görülen subdepresif sendromlar şunlardır:

Adinamik alt depresyon, hafif bir kayıtsızlık hissi, fiziksel hareketsizlik, uyuşukluk, arzu eksikliği ve fiziksel iktidarsızlık hissiyle birlikte düşük ruh halini içerir.

Anestezik alt depresyon, duygusal rezonansta bir değişiklik, yakınlık, sempati, antipati, empati vb.

Psikopatik benzeri varyant, çoğunlukla ergenlik ve ergenlik dönemindeki davranış bozukluklarıyla temsil edilir: tembellik dönemleri, dalaklık, evden ayrılma, itaatsizlik dönemleri vb.

Subdepresyonun arka planında cinsel alandaki bozuklukların (periyodik ve mevsimsel iktidarsızlık veya soğukluk) olduğu bir MD çeşidi.

Subdepresif bozukluklar nevrozlarda, siklotimide, siklofrenide, şizofrenide, evrimsel ve reaktif depresyonda ve beynin organik hastalıklarında ortaya çıkar.

Basit çöküntüler şunları içerir:

Adinamik depresyon, melankolinin zayıflık, uyuşukluk, güçsüzlük, motivasyon eksikliği ve arzularla birleşimidir.

Anestezik depresyon, zihinsel anestezinin baskınlığı, acı verici deneyimle birlikte ağrılı duyarsızlıktır.

Gözyaşlı depresyon, ağlama, halsizlik ve asteni ile birlikte depresif bir ruh halidir.

Melankolinin arka planına karşı takıntılı şüpheler, korkular ve ilişkilerle ilgili fikirlerin eşlik ettiği kaygının hakim olduğu endişeli depresyon.

Kompleks depresyon, depresyonun diğer psikopatolojik sendrom semptomlarıyla birleşimidir.

Zulüm ve zehirlenme sanrılarıyla birlikte depresyon (depresif-paranoid sendrom), zulüm ve zehirlenme sanrılarıyla birlikte hüzünlü veya kaygılı bir depresyon tablosuyla karakterize edilir.

Duygusal psikozların, şizofreni, psikojenik bozuklukların, organik ve bulaşıcı akıl hastalıklarının karakteristiği.

Hipomanik (psikotik olmayan) sendrom, baskın bir var olma sevinci, eğlence ve neşe duygusuyla birlikte ruh halindeki kendinden emin bir şekilde ifade edilen bir artışı içerir; İle öznel duygu yaratıcı yükseliş ve üretkenliğin artması, düşünme hızının biraz hızlanması, oldukça üretken faaliyetlerle birlikte, dikkat dağıtıcı unsurlarla birlikte davranışlar ciddi şekilde etkilenmez,

Atipik manik sendromlar. Verimsiz mani, yüksek ruh halini içerir, ancak buna çağrışımsal süreçte hafif bir hızlanma eşlik edebilse de, aktivite arzusu eşlik etmez.

Öfkeli mani, idrar kaçırma, sinirlilik, öfkeye geçişle birlikte seçicilik ile birlikte artan ruh hali ile karakterize edilir; düşünce ve aktivitenin tutarsızlığı.

Manik sendromlar siklofreni, şizofreni, epilepsi, semptomatik, intoksikasyon ve organik psikozlarda görülür.

Endojen psikozlarda, bulaşıcı, somatojenik, sarhoş edici ve organik akıl hastalıklarında ortaya çıkar.

6.1.3.1. Obsesif kompulsif sendromlar. En yaygın türleri obsesif ve fobik sendromlardır.

6.1.3.1.1. Obsesif sendrom ana semptomlar arasında takıntılı şüpheler, anılar, fikirler, takıntılı bir antipati duygusu (küfür ve küfür düşünceleri), "zihinsel sakız çiğnemek", takıntılı arzular ve bunlarla ilişkili motor ritüeller yer alır. Ek semptomlar arasında duygusal stres, zihinsel rahatsızlık durumu, takıntılarla mücadelede güçsüzlük ve çaresizlik yer alır. "Saf" formlarında, duygulanımsal olarak nötr takıntılar nadirdir ve takıntılı felsefe yapma, sayma, unutulmuş terimlerin, formüllerin, telefon numaralarının vb. takıntılı bir şekilde hatırlanmasıyla temsil edilir.

Obsesif sendrom (fobiler olmadan) psikopati, düşük dereceli şizofrenide ve beynin organik hastalıklarında ortaya çıkar.

6.1.3.1.2. Fobik sendrom ağırlıklı olarak çeşitli takıntılı korkularla temsil edilir. En alışılmadık ve anlamsız korkular ortaya çıkabilir, ancak çoğu zaman hastalığın başlangıcında, gittikçe daha fazla yeni fobilerle birlikte yavaş yavaş “kartopu gibi” büyüyen, belirgin bir monofobi vardır. Örneğin kardiyofobiye agorofobi, klostofobi, tanatofobi, fobofobi vb. eşlik eder. Sosyal fobiler oldukça uzun süre izole edilebilir.

Fobik sendrom her türlü nevroz, şizofreni ve beynin organik hastalıklarında ortaya çıkar.

Sendromun gelişiminin ilk aşamasında, çok sayıda senestopati ortaya çıkar. çeşitli parçalar Donuk bir depresiflik, kaygı ve hafif bir huzursuzluğun eşlik ettiği bedenler. Yavaş yavaş, tek tematik, aşırı değerli bir hipokondriyal içerik fikri ortaya çıkıyor ve senestolatlar temelinde oluşuyor. Sağlık çalışanları, hoş olmayan, acı verici, son derece acı verici duyumlara ve mevcut iletişim, teşhis ve tedavi deneyimlerine dayanarak yargı geliştirirler: Senestopatileri ve gerçek koşulları kullanarak, hastanın deneyimlerinde önemli bir yer tutan patolojik bir "hastalık kavramını" açıklamak ve oluşturmak için kullanırlar. davranış ve zihinsel aktiviteyi bozar.

Aşırı değer verilen fikirlerin yerini takıntılı şüpheler, senesthopatiye ilişkin korkular alabilir ve bunlara hızla takıntılı korkular ve ritüeller eklenebilir.

6.1.3.3.1. Duyarsızlaşma sendromu nevrotik düzeyde, aktivitenin öz farkındalığının ihlali, “ben” in birliği ve sabitliği, varoluş sınırlarının hafif bulanıklaşması (allopsişik duyarsızlaşma) yer alır. Gelecekte, öz farkındalığın sınırlarının bulanıklaşması, "ben"in (otopsişik duyarsızlaşma) ve canlılığın (somatopsişik duyarsızlaşma) aşılmazlığı daha karmaşık hale gelecektir. Ancak öz farkındalığın sınırlarında, "ben" in yabancılaşmasında ve "ben" in zaman ve mekandaki istikrarında hiçbir zaman büyük bir değişiklik olmaz. Nevrozların, kişilik bozukluklarının, nörosopod şizofreni, siklotimi ve beynin rezidüel organik hastalıklarının yapısında bulunur.

6.1.3.3.2. Derealizasyon sendromu Öncü semptom olarak çevredeki dünyanın çarpık algısını içerir, çevredeki ortam hastalar tarafından "hayalet gibi", belirsiz, belirsiz, "sis içindeymiş gibi", renksiz, donmuş, cansız, dekoratif, gerçek dışı olarak algılanır. Bireysel metamorfopsi de gözlemlenebilir (nesnelerin bireysel parametrelerinin algılanmasının bozulması - şekil, boyut, renk, miktar, göreceli konum vb.).

Genellikle öz farkındalığın bozulması, alt depresyon, kafa karışıklığı ve korku gibi çeşitli semptomlar eşlik eder. Çoğu zaman epileptik paroksizmlerin ve zehirlenmelerin bir parçası olarak beynin organik hastalıklarında ortaya çıkar.

6.1.3.4. Histerik sendromlar. Zihinsel, motor, duyarlılık, konuşma ve somatovejetatif bozuklukların fonksiyonel polimorfik ve son derece değişken semptom ve sendromlarından oluşan bir grup. Histerik bozukluklar aynı zamanda psikotik düzeydeki bozuklukları da içerir: duygusal (histerik) alacakaranlık bilinç durumları, ayaktan otomatizmler (translar, Ganser sendromu, psödodemans, çocukluk (bkz. bölüm 5.1.6.3.1.1.).

Konuşma bozuklukları: kekemelik, dizartri, afoni, mutizm (bazen sürdomutizm), afazi.

Somato-bitkisel bozukluklar histerik bozukluklar arasında en büyük yeri işgal eder ve en çeşitlidir. Bunlar arasında, bazen astımı, disfajiyi (yemek borusu geçişindeki rahatsızlıklar), gastrointestinal sistemin parezisini, bağırsak tıkanıklığını, kabızlığı ve idrar retansiyonunu simüle eden hava eksikliği şeklindeki düz kas spazmları vardır. Kusma, hıçkırık, kusma, mide bulantısı, anoreksi ve şişkinlik meydana gelir. Kardiyovasküler sistem bozuklukları yaygındır: nabız kararsızlığı, kan basıncında dalgalanmalar, ciltte hiperemi veya solgunluk, akrosiyanoz, baş dönmesi, bayılma, kalp hastalığını taklit eden kalp bölgesinde ağrı.

6.1.3.5. Anorektik sendrom (anoreksiya nervoza sendromu) Gıdada ilerleyici kendi kendini sınırlama, hasta tarafından gıdanın seçici tüketimi ve "kilo verme", "yağdan kurtulma", "şekli düzeltme" ihtiyacına ilişkin anlaşılmaz argümanlarla karakterizedir. Hastaların çok fazla yiyecek tükettiği ve ardından kusmaya neden olduğu sendromun bulimik varyantı daha az yaygındır. Çoğunlukla vücut dismorfomani sendromuyla birlikte görülür. Ne zaman oluşur nevrotik durumlar, şizofreni, endokrin hastalıkları.

Bu sendrom grubuna yakın olan psikopatik sendromlar, hem pozitif hem de negatif semptomları içerebilmektedir (bkz. Bölüm 5.2.4.).

Sanrısal fanteziler sendromu - dengesiz, değişken, dışa doğru hezeyana benzer, fantastik içerikli akıl yürütme. Hayal kurmaya ve hayal kurmaya eğilimli bazı psikopat bireylere yakın.

6.1.3.7. Aşırı değerli fikirlerin sendromları. Gerçek koşulların bir sonucu olarak ve gerçek gerçeklere dayanarak ortaya çıkan yargılarla karakterize edilen, bilinçte hastanın önde gelen patolojik tek tematik tek taraflı, duygusal olarak doymuş görüşünü çarpıtmadan edinen bir grup sendrom, hastanın dünya görüşünün tamamını yansıtmayan saçma içerik. Bağımsız bir sendrom olabileceği gibi diğer daha karmaşık psikopatolojik sendromların yapısının bir parçası da olabilirler. İçerik olarak hipokondri, icat, kıskançlık, reformizm, şikayetçilik vb. olabilirler. Psikopati, reaktif hastalıklar, şizofreni, organik akıl hastalıklarında bulunurlar.

6.1.3.7.1. Dismorfofobi ve dismorfomani sendromu - Başkalarına son derece nahoş görünen ve dolayısıyla hastaya karşı düşmanca bir tutum yaratan kişinin fiziksel özellikleriyle acı verici bir şekilde meşgul olması. Çoğu zaman kusurlar yüzünüzde, daha az sıklıkla ise figürünüzde görülür. Çoğunlukla şizofreni, nevroz ve reaktif durumların olduğu ergenlik döneminde bulunur.

6.1.3.7.2. “Metafizik” Sendromu (felsefi sarhoşluk" - amaçlanan monoton soyut entelektüel aktivite bağımsız karar"ebedi sorunları" düşünerek ve "çözerek" - yaşamın anlamı, insanlığın amacı, savaşların ortadan kaldırılması, felsefi, dini ve dünya görüşü sistemleri arayışı hakkında. Buluş fikirlerini, kendini geliştirmeyi, her türlü entelektüel ve estetik hobiyi içerebilir.

Onlara yakın olan patolojik hobiler sendromudur (“patolojik hobi”). Önceki sendromdan farklı olarak, burada gözlemlenen şey çok fazla hayal kurmak, fantezi kurmak ve düşünmek değil, takıntıların yoğunluğu, sıradışılık, iddialılık ve verimsiz hobilerle karakterize edilen aktif aktivitedir. Nevroz ve şizofrenide görülür.

6.1.4. Halüsinasyon-sanrısal sendromlar.Çeşitli içerikteki sanrısal fikirlerin ve farklı türde halüsinasyonların, yanılsamaların ve senestopatilerin önde gelen belirtilerini içeren bir grup sendrom.

6.1.4.1. Paranoid sendrom. Kapsamlı düşünme ve sthenik duygulanım ile birlikte, değişmeyen bilinçle gelişen birincil sistematik hezeyan (zulüm, icat, kıskançlık, hastalık hastası vb.). Belirtilen sanrısal fikirlere ek olarak, reformizmin tek tematik hezeyanları, erotik, yüksek kökenli, davalı (şikayetçi) daha az yaygındır.

Kursa bağlı olarak akut ve kronik paranoid sendromlar ayırt edilir.

6.1.4.1.1. Akut paranoid sendrom Atak şeklinde hastalıklarda ortaya çıkar. Bu, yorumlayıcı bir hezeyan oluşturan ani bir düşünce olan "içgörü" ile karakterize edilir; bu düşüncenin sistematikleştirilmesi, ayrıntılı ayrıntılar olmadan yalnızca genel terimlerle gerçekleşir. Duygusal bozuklukların (kaygı, korku, coşku), kafa karışıklığının eşlik etmesi.

6.1.4.1.2. Kronik paranoid sendrom Deliryum planının tutarlı gelişimi, genişlemesi, sistemleştirilmesi ve sıklıkla belirgin ayrıntı ve "çarpık mantık" ile karakterize edilir. Tam gelişmiş sendrom, artan aktivite (kişinin fikirleri için açık mücadele) ve hafif duygusal bozukluklarla birleştirilir.

Şizofreni, psikopati, beynin organik akıl hastalıkları, evrimsel psikozlarda ortaya çıkar.

6.1.4.2. Halüsinoz.Çoğunlukla tek tip, bazen ikincil sanrılar olan ve bilinç bulanıklığının eşlik etmediği bol halüsinasyonlarla sınırlı bir grup sendrom. Halüsinasyonların türüne bağlı olarak sendromun çeşitleri vardır - sözel, görsel, dokunsal, koku alma; oluşum dinamiklerine göre - akut ve kronik.

6.1.4.2.1. Sözlü halüsinoz- korku eşliğinde bir monolog (tek sesli halüsinoz), diyalog, çeşitli içeriklerin (tehdit, emir, azarlama vb.) çoklu “sesleri” (polivokal halüsinoz) şeklinde sözlü (sözlü) halüsinasyonlar veya psödohalüsinasyonların akışı, anksiyete, motor huzursuzluk, sıklıkla mecazi sanrısal. İşitsel psödohalüsinozda, "sesler" "zihinsel", "zihinsel"dir, "yapılmıştır", kafada lokalizedir veya uzaydan, diğer şehirlerden ve ülkelerden duyulur. Meta-alkol psikozlarında, şizofrenide ve beynin organik zihinsel hastalıklarında ortaya çıkar.

6.1.4.2.2. Görsel halüsinoz parlak, hareketli, çoklu sahne benzeri görsel halüsinasyonların akışıyla karakterize edilir. Görsel halüsinozun birkaç türü vardır. Orta beyin saplarındaki patolojik bir sürecin sonucu olarak ortaya çıkan Lhermitte'nin görsel halüsinozu (pedinküler halüsinoz), hareketli, çoklu, küçük, animasyonlu görsel halüsinasyonlarla karakterize edilir ve bunlara eleştirel bir değerlendirme sırasında sürpriz ve ilgi duygusu eşlik eder. . Görme kaybı veya ileri yaşlarda görülen kaporta görsel halüsinozu, akut olarak düzlemsel, hareketli, çoklu görsel halüsinasyonlardan gelişir. Van Bogart görsel halüsinozu, ensefalitin subakut döneminde ortaya çıkar ve çoklu, renkli, hareketli, zooptik halüsinasyonlarla karakterizedir.

6.1.4.2.4. Koku alma halüsinozu - Çoğunlukla hastanın vücudundan yayılan çürük, dışkı kokusu şeklinde koku alma halüsinasyonlarının önde gelen yeri işgal ettiği oldukça nadir görülen bağımsız bir sendrom. Hipokondriyak ve parfüm dismorfomanik, aşırı değerli veya sanrısal fikirlerin eşlik etmesi.

Halüsinoz somatik, bulaşıcı, zehirlenme psikozlarında ve şizofrenide ortaya çıkar.

6.1.4.3. Paranoid sendrom. Yorumlayıcı veya yorumlayıcı-figüratif zulüm sanrılarının (zulüm sanrıları, ilişkiler, zehirlenme, gözetim, hasar vb.) algı patolojisi (halüsinasyonlar, illüzyonlar) ve duyumlar (senestopati) ile birleşimi.

Akut, subakut ve kronik seyir sendromu.

Birçok psikiyatrist paranoid sendromu zihinsel otomatizm sendromuyla özdeşleştirir. Aslında, bir dizi akıl hastalığında (örneğin şizofreni), paranoid sendrom ve zihinsel otomatizm sendromu, ilk psödohalüsinasyonlarda zihinsel otomatizm fenomeni de dahil olmak üzere birleşir. Bununla birlikte, zihinsel otomatizm semptomlarının tamamen bulunmadığı, örneğin psikojenik paranoyak, yol paranoyak, uyarılmış paranoyak gibi bir grup hastalık vardır.

6.I.4.4. Zihinsel otomatizm sendromuKandinsky-Clerambault (sendrom dış etki, yabancılaşma sendromu)

Zihinsel ve fiziksel etki ve zulüm yanılgılarının eşlik ettiği, basitlik, kimlik, sabitlik, "Ben" in aşılmazlığının belirgin şekilde ihlaliyle birlikte yabancılaşma, kayıp, dayatma, zihinsel süreçlerin yapımı olgusunu içerir. Üç tür zihinsel otomatizm vardır: çağrışımsal (düşüncesel, ideoverbal); duyusal (senestopatik, şehvetli); motor (motor, kinestetik).

6.1.4.4.1. İlişkisel otomatizm istemsiz düşünce akışı (mentizm), düşüncelerin kesintiye uğraması (sperrung), “paralel”, “kesişen”, “takıntılı” düşünceleri içerir; hastanın düşünceleri ve duyguları bir şekilde başkaları tarafından bilindiğinde, düşünce açıklığının bir belirtisi; Hastanın görüşüne göre başkaları düşüncelerini yüksek sesle telaffuz ettiğinde veya tekrarladığında "düşüncelerin yankısı" belirtisi. Varyant karmaşıklaştıkça kaygı ve depresif duygulanımın eşlik ettiği “zihinsel konuşmalar”, “telepatik zihinsel iletişim”, “düşünce aktarımı”, “sessiz müzakereler” eklenir. Geçişçilik (içsel “sesleri” duyan ve etkiyi hissedenlerin yalnızca kendilerinin olmadığı inancı) gözlemlenebilir.

6.1.4.4.2. Duyusal otomatiklik yapma, dayatma, neden olma, duyuları, iç organları, fizyolojik işlevleri etkileme bileşeniyle senestopatilerle karakterize edilir. Hastalar sıkışma, sıkışma, bükülme, yanma, soğuk, sıcaklık, ağrı vb. hislerini bildirirler; fizyolojik fonksiyonlar üzerindeki etkisi: peristalsis ve antiperistalsis, taşikardi, cinsel uyarılma, idrara çıkma, kan basıncını artırma vb.

6.1.4.4.3. Motor (kinestetik) otomatizm hareketlerin ve eylemlerin yabancılaşmasıyla kendini gösterir. Hastalar yaptıkları tüm hareket ve eylemlerin zorla dış etkilerden kaynaklandığına ikna olmuşlardır. Motor hareketlerinin doğal olmaması ve yabancılığı nedeniyle kendilerine “robot”, “kukla”, “kontrollü oyuncak bebek” diyorlar. Düşünceler duyulduğunda ve ortaya çıktığında dudaklarda, dilde, boğazda, gerçek artikülatör hareketlere, zorla konuşmaya (Segle konuşma-motor halüsinasyonları) kadar bir hareket hissi vardır.

Zihinsel aktivitenin tüm alanlarında (ilişkisel, duyusal, kinestetik otomatizm) zihinsel otomatizm olgusunun varlığı, gelişmiş Kandinsky-Clerambault zihinsel otomatizm sendromu hakkında konuşmamızı sağlar.

6.1.4.4.4. Mental otomatizm sendromunun sanrısal ve halüsinasyona bağlı çeşitleri de vardır.. Sanrısal versiyonda, önde gelen yer, her türlü otomatizmin parçalarıyla birlikte fiziksel, hipnotik veya telepatik etki, ustalık, zulüm sanrıları tarafından işgal edilir. Halüsinasyon varyantında, işitsel gerçek olanlar baskındır ve daha sonra etki sanrıları, zulüm ve zihinsel otomatizmin diğer semptomlarının parçalarıyla birlikte sahte halüsinasyonlar görülür.

Dinamiklere göre akut ve kronik varyant sendromu. Şu tarihte: akut gelişme Sendrom esasen, belirgin duygulanım bozuklukları (korku, kaygı, depresyon, mani, konfüzyon), etkilenmeye ilişkin duyarsız sanrılar, zulüm, evreleme, sözel halüsinasyonlar ve canlı duyularla karakterize edilen, akut olarak ortaya çıkan duygusal-halüsinasyonlu-sanrısal sendromla temsil edilir. otomatizmler. Katatonik (heyecan veya sersemlik) gibi isteğe bağlı semptomlar da eşlik edebilir.

6.1.4.4.5. Capgras sendromu. Önde gelen semptom, insanları tanımanın bozulmasıdır. Hasta yakınlarını ve tanıdıklarını tanımıyor, onlardan sahte insanlar, ikizler, çiftler (negatif çiftin belirtisi) olarak söz ediyor. Diğer durumlarda ise tam tersi, tanıdık olmayan yüzler tanıdık olarak algılanır (pozitif çift semptom). Fregoli'nin semptomu karakteristiktir, "takipçiler" tanınmamak için sürekli olarak görünüşlerini değiştirirler. Capgras sendromu aynı zamanda sanrısal zulüm fikirlerini, nüfuzu, “zaten görüldü”, “hiç görülmemiş” fenomenlerini ve zihinsel otomatizm fenomenini de içerir.

6.1.4.5. Parafrenik sendrom. Fantastik, konfabulatuar büyüklük sanrılarının önde gelen semptomlarını içeren en karmaşık sanrısal sendrom, ayrıca zulüm ve nüfuz sanrıları, zihinsel otomatizm fenomeni ve halüsinasyonlara da sahip olabilir. Bir takım hastalıklarda bu sendrom, kronik sanrısal oluşumun başlangıç aşamasıdır.

Akut ve kronik parafreni arasında bir ayrım yapılır. Parafrenik sendromun akut veya subakut gelişiminde, önde gelen yer, şehvetli, dengesiz, fantastik sanrısal büyüklük fikirleri, reformasyon, yüksek köken, sözel ve görsel sahte halüsinasyonlar, konfabulasyonlar ve kaygılı-melankoliden coşkuya kadar duygulanımda belirgin dalgalanmalar tarafından işgal edilir. -öforik. Sendromun gelişiminin ciddiyetini gösteren ek semptomlar, intermetamorfoz sanrıları, yanlış tanımalar ve özel önem taşıyan sanrılardan oluşur. Paroksismal şizofreni, bulaşıcı ve zehirlenme psikozlarında ortaya çıkar.

Kronik parafreni, büyüklük, yoksulluk ve duygulanımın monotonluğuna dair istikrarlı, monoton sanrısal fikirler ve başta halüsinasyon-sanrısal sendrom olmak üzere önceki sanrısal sendromlarla daha az alakalı semptomlarla karakterize edilir.

6.1.4.5.1. Parafrenik sendromun çeşitleri . E. Kraepelin (1913) bile parafreniyi sistematik, kapsamlı, uydurma ve fantastik olarak ayırmıştır. Şu anda, sistematik, sistematik olmayan, halüsinasyonlu ve konfabulatuar parafreniyi ayırt etmek gelenekseldir.

Sistematikleştirilmiş parafreni, sistematik bir biçimde zulüm görme sanrılarını, düşmanlık sanrılarını ve büyüklük sanrılarını içerir.

Sendromun akut gelişimi sırasında sistematize edilmemiş parafreni gözlenir.

Halüsinasyon parafrenisi, ihtişam sanrılarının içeriğini, daha az sıklıkla zulmü belirleyen, sözel gerçek halüsinasyonların veya övgü, yüceltme ve düşmanlık içerikli sahte halüsinasyonların akışı ile karakterize edilir.

Konfabulatuar parafreni, ihtişam, yüksek köken, reformizm ve zenginlik sanrılarını tanımlayan çözülen anıların semptomuyla birleşen, konfabulasyonlarla önde gelen semptomlar olarak sunulur.

6.1.4.5.2. Cotard sendromu . Muazzamlık fikirleriyle birleşen nihilist-hipokondriyak hezeyanla karakterizedir. Hastalar hasar, dünyanın yok edilmesi, ölüm, kendini suçlama gibi düşünceleri sıklıkla büyük ölçekte ifade ederler. Tüm bu semptomlar anksiyete-depresif veya depresif sendromla birleşir (bkz. Bölüm 5.1.2.1.).

Orta derecede ilerleyici olarak ortaya çıkar sürekli şizofreni, evrimsel psikozlar.

6.1.5. Lucid katatonik sendromlar. Lucid katatonik sendromlar, resmi olarak değişmemiş bir bilincin arka planına karşı motor kürenin bozuklukları olarak anlaşılır; zihinsel aktivitenin diğer alanlarında patolojinin varlığı olmadan stupor veya ajitasyon biçimine sahiptir.

Psikomotor ajitasyon ve stupor, birçok psikopatolojik sendromda zorunlu ve yardımcı semptomlar olabilir (manik, depresif, sanrısal, halüsinasyonlu stupor veya manik, depresif, sanrısal, halüsinasyonlu ajitasyon, stupefaction sendromlarıyla birlikte).

6.1.5.1. Katatonik sersemlik. Ana semptomlar hipokinezi, parakinezidir. En yaygın ve ilk belirtiler uyuşukluktan, pasifliğe (substupor) kadar tam hareketsizliğe kadar motor geriliği, maske benzeri bir yüz ile hipo ve amimi, mutizmdir. Parakineziler genellikle aktif ve (veya) pasif olumsuzluk, iddialılık ve pozların tavırları, artan kas tonusu (katalepsi, “semptomları dahil) ile temsil edilir. hava yastığı”, “mumsu esneklik”, “hortum”, “embriyonik “duruş” “başlık” vb.), pasif teslimiyet Nöro-vejetatif bozukluklar da zorunludur: akne vulgaris ile cildin yağlanması, akrosiyanoz ve uçların siyanozu kulaklar ve burun, ellerden daha az sıklıkta, ciltte solgunluk, taşikardi, kan basıncında sıklıkla hipotansiyona doğru dalgalanmalar, anesteziye kadar ağrı duyarlılığında azalma, tendon hiperrefleksi, cilt ve mukoza reflekslerinde azalma, bulantı, kusma, tama varan anoreksi kaşeksi ile yemeğin reddedilmesi İsteğe bağlı semptomlar, örneğin sürekli paroksismal şizofrenide, hastalığın önceki aşamalarından korunmuş, parçalı sanrısal fikirler, halüsinasyonlar ile temsil edilebilir.

Parakinezinin ciddiyetinin doğasına bağlı olarak, bazen stupor gelişiminde aşamalar olarak hareket eden çeşitli katatonik stupor varyantları ayırt edilir.

"Yavaş" stupor, uyuşukluk, pasiflik, belirgin veya tam hareketsizliğe ulaşamama (substupor) ile temsil edilen hipokinezidir. Parakineziler pasif olumsuzluğu ve pasif teslimiyeti içerir.

Mumsu esnekliğe sahip stupor, tamamen hareketsizliğe kadar genel motor geriliği ile kendini gösterir. Parakineziler arasında - aktif negativizm unsurları ve bölümleri ile belirgin pasif negativizm, tavır, iddialılık ve kas tonunda önemli bir artış ile açıkça ifade edilen mumsu esneklik.

Uyuşukluk ile sersemlik - yemeğin tamamen reddedilmesi, idrara çıkma ve dışkılamanın tutulması ile açıkça ifade edilen aktif olumsuzluk ile kalıcı, tam hareketsizlik. Keskince yükselmek kas tonusu, fleksörlerdeki gerilimin baskın olduğu ve buna bol miktarda parakinezinin eşlik ettiği.

6.1.5.2. Katatonik heyecan. Önde gelen semptomlar arasında katatonik hiperkinezi ve parakinezi yer alır. Hiperkinezi kaotik, yıkıcı, dürtüsel psikomotor ajitasyonla temsil edilir. Parakineziler arasında ekopraksi, ekolali, motor ve konuşma stereotipleri, iddialılık, tavırlı duruşlar, pasif ve aktif olumsuzluk ve dürtüsellik yer alır. Parakinezi sıklıkla paratimia, dürtü sapkınlıkları, güdüler ve aktivite güdüleriyle (cinayet çılgınlığı, intihar çılgınlığı, kendine zarar verme, koprofaji vb.) birleştirilir. Ek semptomlar konuşmanın hızlanması, laf kalabalığı, sebat ve konuşmanın kesilmesidir.

Dürtüsel katatonik uyarılma, genellikle saldırgan ve yıkıcı içerikli, ani, kısa süreli dürtüsel davranış ve eylemlerle karakterize edilir. Çoğu zaman, dürtüsel ajitasyon, katatonik stuporun serpiştirildiği bir bölüm olarak ortaya çıkar.

Sessiz katatonik uyarılma, mutizm, motor stereotipler ve “eko” semptomlarıyla birlikte şiddetli hiperkinezi ile temsil edilir.

Hebefrenik uyarılma, katatonik uyarılmanın bir varyantı veya aşaması ve bağımsız bir sendrom olarak kabul edilir. Önde gelen semptomlar gösterişçilik, tavırlar, yüzünü buruşturma, tuhaflıklar, ekolali, ekopraksi, ekotimidir. Gösterişçilik, yapmacıklık, tuhaflık hem pantomimi, yüz ifadelerini hem de konuşma etkinliğini (basmakalıp konuşma kalıpları, tonlamalar (çocukçalık), yeni sözcükler, süreksizlik, laf kalabalığı, düz şakalar) ilgilendirir. İsteğe bağlı semptomlar arasında parçalı sanrısal fikirler ve epizodik halüsinasyonlar yer alır.

Sürekli ilerleyen şizofreni, beynin organik hastalıkları, nöroenfeksiyonlar, travmatik beyin yaralanmaları, üçüncü ventrikül, hipofiz bezi, optik talamus ve bazal gangliyon bölgesindeki tümörlerde berrak katatonik durumlar ortaya çıkar.