Teminat dolaşımı nedir? Neden birçok doktor ve profesör bu tür kan akışının önemli pratik önemine odaklanıyor? Damarların tıkanması, damarlardaki kan hareketinin tamamen tıkanmasına neden olabilir, bu nedenle vücut, sıvı dokuyu yan yollardan sağlama olasılığını aktif olarak aramaya başlar. Bu sürece teminat dolaşımı denir.

Vücudun fizyolojik özellikleri, ana damarlara paralel konumdaki damarlardan kan sağlanmasını mümkün kılar. Bu tür sistemlerin tıbbi bir adı vardır - Yunancadan "devresel" olarak çevrilen teminatlar. Bu işlev şunları yapmanızı sağlar: patolojik değişiklikler, yaralanmalar, cerrahi müdahaleler, tüm organ ve dokulara kesintisiz kan akışını sağlar.

Teminat dolaşım türleri

İnsan vücudunda teminat dolaşımı 3 tipte olabilir:

1. Mutlak veya yeterli. Bu durumda yavaş yavaş açılacak teminatların toplamı ana damarlara eşit veya yakındır. Bu tür yan damarlar, patolojik olarak değiştirilmiş olanların yerini mükemmel bir şekilde alır. Bağırsaklarda, akciğerlerde ve tüm kas gruplarında mutlak kollateral dolaşım iyi gelişmiştir.
2. Göreceli veya yetersiz. Bu tür teminatlar deri, mide ve bağırsaklar, mesane. Patolojik olarak değiştirilmiş bir damarın lümeninden daha yavaş açılırlar.
3. Yetersiz. Bu tür teminatlar ana damarın yerini tamamen dolduramaz ve kanın vücutta tam olarak işlev görmesini sağlayamaz. Beyinde, kalpte, dalakta ve böbreklerde yetersiz teminatlar bulunur.

Gosterildigi gibi tıbbi uygulama Teminat dolaşımının gelişimi çeşitli faktörlere bağlıdır:

• bireysel yapısal özellikler dolaşım sistemi;
• ana damarların tıkanmasının meydana geldiği süre;
• hastanın yaşı.

Genç yaşta kollateral dolaşımın daha iyi geliştiğini ve ana damarların yerini aldığını anlamakta fayda var.

Ana geminin teminat gemisi ile değiştirilmesi nasıl değerlendirilir?

Hastaya ekstremitenin ana arter ve damarlarında ciddi değişiklikler teşhisi konulursa, doktor kollateral dolaşımın gelişiminin yeterliliğini değerlendirir.

Doğru ve doğru bir değerlendirme yapmak için uzman şunları dikkate alır:

• uzuvlardaki metabolik süreçler ve bunların yoğunluğu;
• tedavi seçeneği (ameliyat, ilaçlar ve egzersizler);
• tüm organ ve sistemlerin tam işleyişi için yeni yolların tam olarak geliştirilmesi olasılığı.

Etkilenen geminin yeri de önemlidir. Dal dallarında dar açıda kan akışının sağlanması daha iyi olacaktır. kan dolaşım sistemi. Geniş bir açı seçerseniz damarların hemodinamikleri zorlaşacaktır.

Çok sayıda tıbbi gözlem, kollaterallerin tam olarak açılması için sinir uçlarındaki refleks spazmın bloke edilmesi gerektiğini göstermiştir. Böyle bir işlem, bir atardamara bağ uygulandığında anlamsal sinir liflerinde tahriş meydana geldiğinden meydana gelebilir. Spazmlar teminatın tam olarak açılmasını engelleyebilir, bu nedenle bu tür hastalar Novokain ablukası sempatik düğümler.

Pek çok hasta için doktorlar, kollateral dolaşımı kullanarak uzuvdaki kan dolaşımını yeniden sağlamak için tek bir seçenek sunuyor. Her şeyin tamamen kanla doyurulmasını mümkün kılar iç organlar, sistemler ve kas dokusu, uzvun işlevselliğini koruyun, gelişmeyi önleyin ciddi sorunlar tıkalı damarlardan kaynaklanır.

Hastalıkların sınıflandırılma ilkeleri. DSÖ sınıflandırması. Hastalığın aşamaları ve sonuçları. Kurtarma, tam ve eksik. Remisyonlar, nüksetmeler, komplikasyonlar.

Hastalık- bu, zarar verici maddelere maruz kaldığında vücudun normal işleyişinin bozulmasıdır ve bunun sonucunda adaptasyon yetenekleri azalır. Sınıflandırma:

Etiolojik, bir grup hastalığın (bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan, kalıtsal ve kalıtsal olmayan, gen ve kromozomal mutasyonlar) ortak nedenine dayanmaktadır.

Topografik-anatomik organ prensibine (kalp hastalığı, akciğer hastalığı) dayanmaktadır.

Fonksiyonel sistemlere göre (hastalıklar kan dolaşım sistemi, kemik).

Yaşa ve cinsiyete göre (çocuklar ve yaşlılar, jinekolojik ve ürolojik)

Ekolojik – insanın yaşam koşullarından gelir (coğrafi – sıtma).

Patogenezin genelliğine göre (alerjik, inflamatuar, tümörler).

Aşamalar. 1. Gizli dönem - nedene maruz kalma anından ilk klinik belirtilerin ortaya çıkmasına kadar. 2. Prodromal – ilk belirtilerden semptomların tam olarak ortaya çıkmasına kadar. 3. Zirve dönemi klinik tablonun tam olarak geliştiği dönemdir. Çıkış. 1. İyileşme, hastalığın neden olduğu bozuklukların ortadan kaldırılmasına ve vücut ile çevre arasındaki normal ilişkilerin yeniden kurulmasına ve çalışma kapasitesinin yeniden sağlanmasına yol açan bir süreçtir. a) tam - hastalığın tüm izlerinin kaybolduğu ve vücudun uyum sağlama yeteneklerini tamamen geri kazandığı bir durum. b) eksik - hastalığın sonuçlarının ifade edildiği, uzun süre veya sonsuza kadar devam eden bir durum. 2. Nüks, hastalığın görünür veya tam olmayan kesilmesinden sonra yeni bir tezahürüdür. 3. Remisyon - kronik bir hastalığın belirtilerinin (semptomlarının) geçici veya tamamen ortadan kalkması. 4. Komplikasyon, altta yatan hastalığın bir sonucu olan hastalıktır.

Kalp krizi. Çeşit. Sonuçlar. Teminat dolaşımı, teminat türleri, gelişim mekanizması. Patolojide önemi.

Kalp krizi - kan dolaşımının akut bozulmasından kaynaklanan lokal doku nekrozu. bu, piramidal-konik (akciğerde, dalakta, böbrekte) veya düzensiz (kalpte, beyinde) bir şekle sahip olan ve bağ dokusu yara izine neden olan bir pıhtılaşma nekrozu bölgesidir. Enfarktüslerin çeşitliliği, beyaz (iskemik) ve kırmızı (hemorajik) ve ayrıca enfekte ve aseptik, pıhtılaşma ve sıvılaşma olarak bölünmesiyle ifade edilir. Beyaz kalp krizi - Kesinlikle veya nispeten yetersiz teminatlara sahip organlarda veya katı organlarda (böbrek, beyin, dalak, miyokard, omurilik) iskemik enfarktüsler. Bu koşullar altında ikincil dolum oluşmaz. kan damarları kanla dolu nekrotik alan. Kırmızı venöz enfarktüslerin (yumurtalıklarda, beyinde, retinada) yanı sıra çift dolaşımlı ve nispeten yeterli teminatlara sahip organlarda (karaciğer, akciğerler, akciğerler) iskemik enfarktüslerdir. ince bağırsak). Bu koşullar altında iskemiye, teminatlardan veya portal sistemlerden ikincil kan sızıntısı eşlik eder. Organın enfarktüslü bölgesinin periferik damarlarına minimum miktarda kan nüfuz etmesiyle, örneğin kalpte, hemorajik kenarlı beyaz bir enfarktüsün resmi mümkündür. Çıkış. Lezyonun büyüklüğüne bağlı olarak 2-10 hafta içerisinde fibroplastik süreçlerin aktivasyonu ve skar oluşumu takip eder. Yalnızca hücreleri çok fazla lipit içeren ve otolize eğilimli olan beyin enfarktüsleri, sıvılaşma nekrozunun tipine göre ilerler, nötrofillerin daha az belirgin katılımı, mikroglia aktivasyonu, dokunun yumuşaması ve sonuç şeklinde duvarları astrositler (“gliosis”) tarafından temsil edilen bir kist. Çoğu iç organ enfarktüsü sterildir. Ancak iskeminin nedeni enfekte bir trombus (septik endokardit, sepsis) ise veya organın öncelikle bakteriyel olarak istila edilmiş bir alanı (akciğerler, bağırsaklar) nekroz geçirmişse, o zaman enfekte bir enfarktüs gelişecek ve apse veya kangrenle sonuçlanacaktır. . Teminat dolaşımı. Teminatlar- bunlar, tromboz veya obliterasyon sırasında ana damarı atlayarak kanın içeri veya dışarı akışını sağlayan kan damarlarının baypas dallarıdır. Belirli bir damardaki kan akışının engellenmesinden kaynaklanan normal kan dolaşımı bozukluğu durumunda, önce mevcut bypass kan yolları - teminatlar - açılır ve ardından yenileri gelişir. Sonuç olarak, bozulmuş kan dolaşımı geri yüklenir. bu süreçte önemli rol sinir sistemi oynuyor. Ana arteriyel damarın iskemisi, boş nitelikteki kollateral arteriyel hiperemiye neden olur. Teminatların mutlak yeterliliği, çift kan temini (portal sistemli organlarda ve akciğerlerde perfüzyon yoluyla) yardımıyla sağlanabilir. A. göğüs kemiği Ve A. bronşiyal), ya paralel yay tipi bir perfüzyonla (ekstremiteler, Willis çemberi) ya da son olarak bol miktarda kollateralle (ince bağırsak). Bu bakımdan akciğerlerde, karaciğerde, uzuvlarda ve ince bağırsakta iskemik enfarktüs olağanüstü nadirdir ve ek koşullar gerektirir. Ana kan kaynağına sahip ve toplam teminat çapı küçük olan organlar, kesinlikle yetersiz teminat dolaşımına sahiptir ve lokal anemi ile iskemik nekrozun kurbanı olurlar. Böbreklerde, retinada, Willis çemberinden özellikle orta serebralden uzanan arterlerin havzasında, dalakta, omurilikte Adamkiewicz arter sisteminden gelen damarlanma bölgesindeki durum budur. Bu tür arterler neredeyse yalnızca kılcal damarlar veya küçük mikroşantlar yoluyla anastomoz yapar ve "işlevsel olarak terminal" olarak adlandırılır.

3. Asfiksi, kan gazı bileşiminin belirlenmesi, bozulması. Akut asfiksi dönemleri. Etiyoloji ve patogenezin özellikleri. Nazal solunumun bozulması durumunda yanlış asfiksi, sonuçları. Yenidoğanlarda asfiksi ve sonuçları.

Solunum yetmezliği akut/subakut olarak ortaya çıkar ve oksijenin kana girişinin duracağı ve karbondioksitin kandan uzaklaştırılamayacağı düzeye ulaşırsa, solunum yetmezliği gelişir. boğulma. Nedenleri: boğulma, hava yolu lümeninin tıkanması, alveollerde ve hava yollarında sıvı varlığı, iki taraflı pnömotoraks, grubun hareketliliğinin ciddi şekilde kısıtlanması. Dönemler: 1. Nefes almanın derinliğinde ve sıklığında hızlı artış, nefes almanın hakimiyeti. Konvülsiyonlar mümkündür, genel ajitasyon ve taşikardi gelişir. 2. Solunum hızı azalır, solunum hareketlerinin maksimum genliği korunur ve nefes verme aşaması artar. Bradikardi, kan basıncında azalma. 3. Tamamen duruncaya kadar nefes genliğini ve sıklığını azaltın. Daha sonra nefes nefese kalma (birkaç sarsıcı nefes alma hareketi), solunum felci ve kalp durması gelir. Kan – artan CO2 konsantrasyonu, pH'ı 6,8-6,5'e düşürdü. Yenidoğanlarda asfiksi ve sonuçları. Uzun süreli doğum sırasında çocukta O2 eksikliği ve aşırı CO2 gelişir. Amniyotik sıvıyı yuttuğu solunum hareketleri yapmaya başlar ve bu ciddi vakalarda çocuğun ölümüne yol açabilir. Asfiksi, doğumdan önceki ve sonraki 4 hafta içinde kalıcı beyin hasarının ve hatta ölümün en yaygın nedenidir. Asfiksi ciddiyse, uzun süreliyse ve tedavi zamanında yapılmadıysa, her yaştaki çocuğun iyileşme şansı çok azdır.

4. Endokrin hastalıklarda su ve elektrolit metabolizmasındaki bozukluklar. Tipleri, etiyolojisi, patogenezi.

Su durumunda ve elektrolit metabolizması endokrin hastalıkları ile endokrin ödemi gelişir. Bu, endokrin bezlerinin birincil hastalıklarının bir sonucu olarak sistemik ödemdir: hiperkortizolizm, hipotiroidizm, hiperaldosteronizm. Bu durumda renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin hiperaktivitesi gözlenir.

Hipotiroidizmde, dermiste suyu tutabilen asidik mukopolisakkaritlerin birikmesi nedeniyle bağ dokusunun hidrofilikliği artar.

Teminat dolaşımı kan damarlarının büyük plastisitesi ve organlara ve dokulara kesintisiz kan akışının sağlanması ile ilişkili vücudun önemli bir fonksiyonel adaptasyonudur. Önemli pratik öneme sahip olan derinlemesine çalışması, V.N. Tonkov ve okulunun adıyla ilişkilidir.

Kollateral dolaşım, kanın yan damarlar boyunca yanal dolambaçlı akışını ifade eder. Fizyolojik koşullar altında, kan akışındaki geçici zorluklar sırasında (örneğin, kan damarlarının hareket yerlerinde, eklemlerde sıkışması) ortaya çıkar. Ayrıca patolojik durumlarda da ortaya çıkabilir - tıkanma, yaralar, operasyonlar sırasında kan damarlarının bağlanması vb.

Fizyolojik koşullar altında, ana anastomozlara paralel uzanan yan anastomozlardan dolambaçlı kan akışı meydana gelir. Bu yan damarlara teminat denir (örneğin, a.collateralis ulnaris, vb.), dolayısıyla kan akışının adı - döner kavşak veya teminat dolaşımı.

Ameliyat sırasında tıkanma, hasar veya ligasyon nedeniyle ana damarlardaki kan akışında zorluk olduğunda, kan anastomozlardan en yakındaki yan damarlara doğru akar ve bu damarlar genişleyerek kıvrımlı hale gelir. damar duvarı Kas zarı ve elastik çerçevedeki değişiklikler nedeniyle yeniden inşa edilir ve yavaş yavaş normalden farklı bir yapıya sahip teminatlara dönüşürler.

Dolayısıyla teminatlar mevcut normal koşullar Anastomozların varlığında tekrar gelişebilir. Sonuç olarak, belirli bir damardaki kan akışının engellenmesinden kaynaklanan normal kan dolaşımı bozukluğu durumunda, önce mevcut bypass kan yolları ve teminatları açılır, ardından yenileri gelişir. Sonuç olarak, bozulmuş kan dolaşımı geri yüklenir. Sinir sistemi bu süreçte önemli bir rol oynar.

Yukarıdakilerden, anastomozlar ve teminatlar arasındaki farkın açıkça tanımlanması ihtiyacı ortaya çıkmaktadır.

Anastomoz (anastomoo, Yunanca - Ağzı ben sağlıyorum) - anastomoz diğer ikisini birbirine bağlayan her üç damardan biridir - anatomik bir kavramdır.

Teminat (collateralis, lat. - lateral) dolambaçlı bir kan akışı gerçekleştiren yanal bir damardır; kavram anatomik ve fizyolojiktir.

İki tür teminat vardır. Bazıları normal olarak bulunur ve anastomoz gibi normal bir damar yapısına sahiptir. Diğerleri anastomozlardan tekrar gelişir ve özel bir yapı kazanır.

Kollateral dolaşımı anlamak için, damar yaralanmaları, operasyonlar sırasında ligasyon ve tıkanmalar (tromboz ve emboli) durumunda kollateral kan akışının sağlandığı çeşitli damar sistemlerini birbirine bağlayan anastomozları bilmek gerekir.

Vücudun ana kısımlarını (aort, karotid arterler, subklavyen, iliak vb.) besleyen ve olduğu gibi temsil eden büyük arteriyel otoyolların dalları arasındaki anastomozlar ayrı sistemler damarlara sistemlerarası denir. Dallanma sınırlarıyla sınırlı olan büyük bir arteriyel hattın dalları arasındaki anastomozlara intrasistemik denir.

Bu anastomozlar, arterlerin sunumu sırasında zaten belirtilmiştir.

En ince intraorgan arterleri ve damarları arasında anastomozlar vardır - arteriyovenöz anastomozlar. Kan, aşırı dolduğunda mikro dolaşım yatağını atlayarak bunların içinden akar ve böylece kılcal damarları atlayarak arterleri ve damarları doğrudan birbirine bağlayan bir yan yol oluşturur.

Ayrıca teminat dolaşımında yer alırlar. ince arterler ve büyük damarlara eşlik eden damarlar nörovasküler demetler ve perivasküler ve perivasküler arteriyel ve venöz yatakların bileşenleri.

Anastomozlar, pratik önemlerinin yanı sıra, çalışma kolaylığı için yapay olarak ayrı parçalara ayırdığımız arteriyel sistemin birliğinin bir ifadesidir.

Operatif cerrahi: I. B. Getman'ın ders notları

5. Teminat dolaşımı

Kollateral dolaşım terimi, ana (ana) gövdenin lümenini kapattıktan sonra kanın yan dallar ve bunların anastomozları yoluyla uzuvun periferik kısımlarına akışını ifade eder. Bağlama veya blokajdan hemen sonra engelli bir arterin işlevini üstlenen en büyükleri, anatomik veya önceden var olan kollateraller olarak sınıflandırılır. Damarlar arası anastomozların lokalizasyonuna bağlı olarak, önceden var olan kollateraller birkaç gruba ayrılabilir: büyük bir arterin damarlarını birbirine bağlayan kollaterallere intrasistemik veya dolambaçlı dolaşımın kısa devreleri denir. Farklı damarların havzalarını birbirine bağlayan kollateraller (dış ve iç karotid arterler, brakiyal arter ile önkol arterleri, femoral arter ile bacak arterleri) sistemler arası veya uzun, dolambaçlı yollar olarak sınıflandırılır. Organ içi bağlantılar, bir organ içindeki damarlar arasındaki bağlantıları (karaciğerin komşu loblarının arterleri arasında) içerir. Ekstraorgan (mide arterleri de dahil olmak üzere porta hepatis'teki kendi hepatik arterin dalları arasında). Ana arteriyel gövdenin bağlanmasından (veya bir trombüs tarafından tıkanmasından) sonra önceden var olan anatomik kollateraller, uzuvun periferik kısımlarına (bölge, organ) kan iletme işlevini üstlenir. Bu durumda kollaterallerin anatomik gelişimine ve fonksiyonel yeterliliğine bağlı olarak kan dolaşımını yeniden sağlamak için üç olasılık yaratılır: anastomozlar, ana arterin kapanmasına rağmen dokulara kan akışını tam olarak sağlayacak kadar geniştir; anastomozlar az gelişmiştir, dolambaçlı dolaşım beslenme sağlamaz çevresel parçalar, iskemi oluşur ve ardından nekroz; Anastomozlar vardır, ancak bunların içinden çevreye akan kanın hacmi, tam bir kan temini için küçüktür ve bu nedenle yeni oluşan kollateraller özellikle önemlidir. Teminat dolaşımının yoğunluğu bir dizi faktöre bağlıdır: anatomik özelliklerönceden var olan yan dallar, arteriyel dalların çapı, ana gövdeden ayrılma açısı, yan dalların sayısı ve dallanma tipi ile birlikte işlevsel durum gemiler (duvarlarının tonundan). Hacimsel kan akışı için teminatların spazm halinde mi yoksa tam tersi rahat bir durumda mı olduğu çok önemlidir. Bir bütün olarak bölgesel hemodinamikleri ve bölgesel kanamanın büyüklüğünü belirleyen, teminatların işlevsel yetenekleridir. çevresel dirençözellikle.

Teminat dolaşımının yeterliliğini değerlendirmek için yoğunluğunun dikkate alınması gerekir. metabolik süreçler bir uzuvda. Bu faktörleri dikkate alarak ve bunları cerrahi, farmakolojik ve fiziksel yöntemlerle etkileyerek, önceden var olan kollaterallerin fonksiyonel yetersizliği durumunda bir uzvun veya herhangi bir organın canlılığını korumak ve yeni oluşan kan akış yollarının gelişimini teşvik etmek mümkündür. . Bu, ya kollateral dolaşımı aktive ederek ya da kan akışının doku tüketimini azaltarak başarılabilir. besinler ve oksijen. Her şeyden önce, ligatürün yeri seçilirken önceden var olan kollaterallerin anatomik özellikleri dikkate alınmalıdır. Mevcut büyük yan dalların mümkün olduğu kadar korunması ve ligatürün ana gövdeden ayrılış seviyesinin mümkün olduğu kadar aşağısında uygulanması gerekir. Yan dalların ana gövdeden ayrılma açısı, yan kan akışı için belirli bir öneme sahiptir. Daha iyi koşullar kan akışı için yan dalların dar bir başlangıç ​​açısı ile yaratılırken, yan damarların geniş bir başlangıç ​​açısı, hemodinamik dirençteki artış nedeniyle hemodinamikleri karmaşıklaştırır. Önceden var olan kollaterallerin anatomik özellikleri dikkate alınırken dikkate alınmalıdır. değişen dereceler anastomozların ciddiyeti ve yeni oluşan kan akış yollarının gelişimi için koşullar. Doğal olarak, kan damarlarından zengin birçok kasın bulunduğu bölgelerde, kollateral kan akışı ve yeni kollateral oluşumu için en uygun koşullar vardır. Bir artere ligatür uygulandığında, vazokonstriktör olan sempatik sinir liflerinin tahriş olduğu, kollaterallerin refleks spazmının meydana geldiği ve arteriolar bağlantının kan akışından kesildiği dikkate alınmalıdır. Vasküler yatak. Sempatik sinir lifleri geçer dış kabuk arterler. Kollaterallerin refleks spazmını ortadan kaldırmak ve arteriollerin açıklığını maksimuma çıkarmak için yöntemlerden biri, iki ligatür arasında arter duvarını sempatik sinir lifleriyle birlikte kesmektir. Periarteriyel sempatektomi de önerilmektedir. Benzer bir etki, novokainin periarteriyel dokuya sokulması veya sempatik düğümlerin novokain blokajı yoluyla elde edilebilir.

Ek olarak, bir arter çaprazlandığında, uçlarının farklılığı nedeniyle, yan dalların düz ve geniş başlangıç ​​açıları, kan akışı için daha uygun olan akut bir açıya dönüşür, bu da hemodinamik direnci azaltır ve kollateral dolaşımı iyileştirir.

Hemşirelik El Kitabı kitabından yazar Aishat Kizirovna Dzhambekova

Çocukluk Hastalıklarının Propaedötiği kitabından Yazan: O. V. Osipova

Çocukluk Hastalıklarının Propaedötiği: Ders Notları kitabından Yazan: O. V. Osipova

Operatif Cerrahi kitabından: Ders Notları yazar I. B. Getman

Dizin kitabından hemşire yazar Viktor Aleksandroviç Baranovski

Homeopati kitabından. Bölüm II. Pratik öneriler ilaç seçimine kaydeden Gerhard Köller

Kitaptan En iyi şifacılardan 365 sağlık tarifi yazar Lyudmila Mihaylova

Normal Fizyoloji kitabından yazar Nikolay Aleksandroviç Agadzhanyan

Aşk Sanatı kitabından yazar Michalina Vislotskaya

Ayaklarınızın Sağlığı kitabından. En çok etkili yöntemler tedavi yazar Alexandra Vasilyeva

Çocuk Hastalıkları kitabından. Kılavuzun tamamı yazar yazar bilinmiyor

Bir Yol Olarak Hastalık kitabından. Hastalıkların anlamı ve amacı kaydeden Rüdiger Dahlke

Asana, pranayama, mudra, bandha kitabından Satyananda tarafından

Hidroterapinin Altın Kuralları kitabından yazar O. O. Ivanov

Bragg'dan Bolotov'a Sağlık İçin En İyisi kitabından. Modern sağlıklı yaşamın geniş referans kitabı yazar Andrey Mohovoy

Kitaptan Kuzey yürüyüşü. Ünlü antrenörün sırları yazar Anastasia Poletaeva

Beynin damar sisteminde telafi edici süreçlerin sağlanmasında kollateral dolaşımın önemi son derece yüksektir. Serebral arterlerin tıkanmasının sonuçlarının öncelikle, birçok faktör tarafından belirlenen kollateral kan temini olanaklarına bağlı olduğunu söylemek yeterlidir.

Beyne kan sağlayan arterler arasındaki zengin anastomoz ağı, kanın damar sisteminin farklı bölgeleri arasında yeniden dağıtılması için geniş fırsatlar yaratır. Buna olan ihtiyaç hem normal hem de patolojik durumlarda ortaya çıkar. Normalde serebral damar sisteminin anastomozları sürekli çalışmaz. Esas olarak afferent damardaki kan akışındaki bazı geçici kısıtlamalar nedeniyle kan akışı yetersiz hale gelen beyin havuzuna kan akışını sağlamak için kullanılırlar. Bu nedenle, dönerken, başı eğerek veya boynu düzleştirirken ağırlıklı olarak karotid veya vertebral arterlerden birinin sıkıştığı bilinmektedir. Şuna yol açar keskin düşüş içindeki basınç ve bundan sonra - Willis çemberinin arterlerinden kanın aniden azalan içeriye doğru akışına tansiyon. Bu nedenle, en önemli bazal anastomoz - Willis çemberi - kanın yeniden dağıtıcısı olarak görev yapar. Bu amaçla hazırlanmış teminat kan temini yolları kullanılır.

Patolojik koşullar altında, örneğin beyin damarlarının tıkanması durumunda, gerçek anastomozların rolü ölçülemeyecek kadar artar. Willis çemberi gibi anastomozların avantajı, dahil edildiklerinde yol oluşturmanın çok fazla zaman gerektirmemesidir. teminat kan temini. Elbette beyinde etkin kollateral dolaşımın gerçekleştirilmesi için kan akışının zamanında dahil edilmesi en önemli ön koşuldur, çünkü buradaki süre yüksek hassasiyet nedeniyle çok kısa bir süre ile sınırlıdır. sinir hücreleri hipoksiye. Bu organdaki teminat ağının gecikmiş gelişimi genellikle eksiktir. klinik önemiçünkü oluşumunun tamamlanmasından önce beyin maddesinin ölümü gerçekleşir. Bu bağlamda, hastalarda anjiyografik olarak belirlenen gelişmiş bir kollateral ağının varlığının, beyne tam kan temini için henüz bir kriter olmadığı vurgulanmalıdır. Oluştuğu an ve dolaşımdaki kan akışının hacmi önemlidir.

Teminat dolaşımının yolları ve durumu Lairbecke, Gia221 (1968) tarafından ayrıntılı olarak ele alınmaktadır.

Beynin damar sisteminin yapısal özelliklerine uygun olarak, 4 anatomik kollateral dolaşım seviyesi ayırt edilir: bir ekstra insan

şalgam ve üç intrakraniyal (Şek. 9).

Pirinç. 9. Karotid ve vertebral sistemlerdeki anastomozların şeması - ana arterler (Karelubi, VasardP, 1965'e göre). Arterler: 1 - subklavyen, 2 - ortak karotis, 3 - vertebral, 4 - tiroid-servikal gövde, 5 - kostoservikal gövde, 6 - omurga, 7 - ana, 8 - serebellar, 9 - arka serebral, 10 - arka iletişim, 11 - orta serebral, 12 - ön serebral, 13 - ön iletişim, 14 - dış karotid arter, 15 - iç karotid arter, 16 - brakiyosefalik gövde. Arterler arasındaki anastomozlar: I - vertebral ve dış karotis, II - vertebral ve spinal, III - vertebral ve tirokostal-servikal, IV - üstün ve alt serebellar arterler, V - koroid pleksusun ön ve arka arterleri, VI-VII - anterior, orta ve arka serebral arterler, VIII - dış karotis ve yörünge arterleri.

Serebral kollateral dolaşımın ekstrakraniyal seviyesi, karotis ve subklavyen-vertebral arter sistemleri arasındaki bir grup anastomozdur. Bunlardan en önemlileri şunlardır: oksipital arter (dış karotid arterin bir dalı) ile vertebral arterin kas dalları arasındaki, oksipital arter ile servikal-tiroid ve kostoservikal gövdelerin arterleri (subklaviyen dalları) arasındaki anastomoz. arter), üst kısım arasında tiroid arterleri(dış karotid arterin dalları) ve alt tiroid arterleri (“subklavyen arterin dalları”). Son anastomoz ayrıca her iki tarafın karotis ve subklavyen arter sistemlerini de birbirine bağlar. Her iki dış karotid arter de birbirine lingual ve dış maksiller arterlerle bağlanır. Bu anastomozlar yardımıyla ortak karotis ve vertebral arterler tıkandığında kollateral dolaşım gerçekleştirilir.

Serebral kollateral dolaşımın intrakraniyal seviyeleri üç anastomoz grubuyla temsil edilir: Willis çemberi, beyin yüzeyindeki serebral arterler arasındaki anastomozlar ve intraserebral vasküler-kılcal ağ.

Willis çemberinin anastomoz rolü defalarca vurgulanmıştır. Bireysel bağlantılarının özelliklerini tamamlamaya devam ediyor. Ön iletişim arteri, iç karotid arterin veya proksimal anterior serebral arterin tıkanması tarafında serebral hemisfere kan sağlanmasında önemli ve belirleyici bir rol oynar. İç karotid arter (özellikle bu arterlerin her ikisi) kapatıldığında kan, posterior iletişim arterlerinden akar ve ayrıca posterior serebral arterlerin vertebral veya proksimal kısımları kapatıldığında ters yönde akar. Genel olarak bu seviye, başın ana arterlerinden biri sistemden kapatıldığında bağlantı arterlerinin otomatik olarak dahil edilmesi ve böylece serebral hemisferlere dengeli bir kan beslemesinin sağlanmasıyla karakterize edilir.

Beyin yüzeyindeki ön, orta ve arka serebral arterler arasındaki anastomozlar, tıkanma durumunda kan akışı için uygun koşullar sağlar ve sonuç olarak bunlardan birinin havuzunda, yani nispeten sınırlı bir alanda basınçta bir düşüş olur. damar sistemi. Anastomozlarda yetersiz kan akışı varsa, kollateral kan kaynağından en uzak bölgelerde nekroz odakları gelişir. Aksine, bir bütün olarak beyindeki dolaşım yetmezliği ile, anastomoz alanındaki kan akışı, kan kaynaklarından en uzak dallarda olduğu gibi keskin bir şekilde azalır. Aynı durum beynin maddesine dalan uzun intraserebral arterlerde de gözlenir. Bu durumlarda, beynin vasküler sistemin distal, periferik dalları tarafından beslenen alanları etkilenir: kortekse komşu kan sağlayan alanların yanı sıra beynin beyaz maddesi.

Yukarıda açıklananlara ek olarak başka anastomozlar da vardır. Onlardan en yüksek değerİç karotid arteri kapatırken, dallarından birine doğrudan intra-ekstra-ranial anastomoz bağlanır - göz açısı, alın ve sırt bölgesinde dış karotid arterin dalları ile oftalmik arter. burun Orbital arter dallarının anastomozlarının yanı sıra orta serebral arterin dura arterleri ile anastomozları bulundu. zarlar. Serebellar anastomozlar yukarıda tartışılmıştır. Ana arter tıkandığında teminat olarak önemli bir rol oynarlar. Beyin sapının yüzeyinde ve omurilik anastomozlar zayıf bir şekilde temsil edilmektedir. Bu nedenle burada kanın yeniden dağıtım olanakları sınırlıdır. İÇİNDE bu durumda sahip olmak büyük önem intraserebral arterlerin anastomozları. Serebral damar-kılcal ağ anastomozlarının, arterlerinin tıkanması sırasında beynin diğer bölgelerine yardımcı kan sağlama yolları olarak rolü önemsizdir.

Beyindeki teminat dolaşımının gelişimindeki aşamalar ortaya çıkarıldı (I.V. Gannushkina, 1973). Kapalı bir arterin havzasında olduğu tespit edilmiştir. akut aşama yaygın vazodilatasyon yerini alır kronik aşama bireysel kollateral yolların izole edilmesi ve kapatılan arterin geri kalan kısmındaki damarların durumunun bir dereceye kadar normalleştirilmesi. Bu durumda aşırı perfüzyondan azalmış kan akışına kadar eşit olmayan hacimde kollateral kan dolaşımı oluşabilir. Buna uygun olarak arter duvarlarında belirgin bir işlevsel ve yapısal yeniden yapılanma meydana gelir. Daha önce, bu vasküler değişiklikler genellikle etiyolojisi bilinmeyen arterit için alınıyordu ( beyin şekli Winivarter-Buerger hastalığı), oysa gerçekte arterlerin değişen dolaşım koşullarına ikincil bir reaksiyonu olabilirler. Ayrıca kan dolaşımının azaldığı koşullar altında mikroembolilerin kan elementlerinden oluştuğu ortaya çıktı. Kan akışının dönüşümünden veya yavaşlamasından (tromboz, arterlerin yeniden kalibre edilmesi) ve lümenlerinin restorasyonundan kaynaklanan vasküler değişikliklerin ters gelişme olasılığı gösterilmiştir.

Yeterli teminat dolaşımı geliştirme olasılıkları bir dizi faktör tarafından belirlenir. Başlıcaları şunlardır: teminat kan akışının ve genel dolaşımın durumu. Önemli bir durum, beynin kan damarları tıkandığında, açılma sürecinin başlamasıdır. karmaşık mekanizmalar Bozulan kan dolaşımının telafisi belli bir zaman gerektirir. Dolayısıyla mevcut teminat dolaşım olanaklarının hayata geçirilmesi bir ölçüde tıkanmanın gelişme hızına bağlıdır. Damar lümeninin yüksek oranda kapanması (embolizm) durumunda, tıkanıklığın düzeyi ne olursa olsun beyinde fokal değişikliklerin gelişimi her zaman gözlenir. Doğal olarak sonuçlarının ölçeği, başka birçok faktöre bağlı olduğundan farklılık gösterebilir.

Damar kapanma hızı nispeten yavaşsa, diğer koşullar eşit olduğunda, beyin maddesindeki değişikliklerin lokalizasyonu ve boyutu, arteriyel hasarın düzeyine, özellikle de tıkanmanın Willis çemberine oranına göre belirlenir. Kollateral dolaşımın gelişme olasılığı açısından en olumsuz olanı, Willis çemberinin içindeki veya distalindeki arterlerin tıkanmasıdır, örneğin, trombüsün Willis çemberine yayılmasıyla birlikte iç karotid arterin intrakraniyal kısmının trombozu. , çünkü bu, yarıkürenin karşısındaki damarlardan tıkanma tarafındaki yarımkürenin damarlarına kan girme olasılığını dışlar. İLE ciddi sonuçlar Bulvar arter dairesi içindeki vertebral arterin intrakranyal bölümünün tıkanmasından kaynaklanır. Bu vakalarda klinik tablo hızla gelişir ve kalıcı fokal semptomlarla karakterizedir. nörolojik semptomlar. Çoğu durumda intrakraniyal karotid arter tıkanıklığı olan hastalar, beyin maddesinin geniş nekroz odaklarına bağlı olarak beyindeki ödem ve şişlik nedeniyle ölürler. Vertebral arterlerin intrakranyal bölümlerinin iki taraflı tıkanması, uzun bir süre boyunca art arda kapanmaları durumunda bile hastalar için neredeyse her zaman ölümcüldür. Bunun aksine, kafatasının dışındaki karotid arterin tıkanması (Willis çemberinin proksimalinde), yalnızca bir vertebral arterin tıkanması gibi sıklıkla asemptomatiktir.

Serebral arterlerin tıkanmasına gelince, geniş anastomoz ağına rağmen, içlerindeki kan akışının tam teşekküllü kollateral dolaşım için yetersiz olduğu düşünülüyordu. Bununla birlikte, orta serebral arterin tıkanmasına minimal nörolojik semptomların eşlik ettiği, anjiyografik olarak doğrulanan bir dizi gözlemin açıklamaları giderek daha sık ortaya çıkıyor. Anjiyogramlar, havuzun komşu bölgelerdeki damarlardan gelen kontrast maddeyle dolduğunu gösteriyor.

Münhasıran önemli beyinde tam kollateral dolaşımın sağlanması için öz düzenleme mekanizmaları normal durumdadır beyin dolaşımı. Ancak hastalarında damar hastalıkları Beyin sıklıkla kararsız bir modda çalışır. Bu anlamda bağımlılık artıyor serebral kan akışı genel kan dolaşımının durumu ve diğer ekstraserebral faktörler.

Yeterli telafi edici kan dolaşımının gelişimini teşvik eden veya engelleyen ve böylece serebral arterlerin tıkanmasının sonuçlarını belirleyen faktörlere ilişkin verileri özetleyerek aşağıdakileri tespit edebiliriz. Her şeyden önce bunlar, beynin damar sisteminin bireysel alanlarının hem tipik hem de bireysel olarak daha önce belirtilen yapısal özellikleridir. Bunlar, anjiyoarkitektoniğin özelliklerine ek olarak, anastomozların sayısını, boyutunu ve bunların kapatılan arterin bölgesi içinde yer alan alanlara olan değişen mesafelerini içerebilir. Diğer faktörler, kollateral kan akışını sağlayan yolların açıklığının yanı sıra sistemik kan basıncının (başlangıçtaki dahil) seviyesidir. Dolayısıyla, büyük damarların önceki tıkanmasının arka planında bir arterin tıkanması gelişirse, telafi edici kan akışının sınırlı olması doğaldır. Arteriyel kapanma hızının ve sistemik kan basıncı düzeyinin öneminden yukarıda bahsedilmişti.

Pirinç. 10. Subklaviyen “hırsızlık olgusu” (diyagram).

1 - sağ subklavyen arter,

2 - sağ vertebral arter,

3 - ana arter, 4 - sol vertebral arter, 5 - sol subklavyen arter.

Proksimal sol subklavyen arterin tıkanması. Oklar, sağ vertebral arterden baziler arter yoluyla sol vertebral artere ve ardından sol subklavyen artere giden kan akışının yolunu göstermektedir.

Belirli koşullar altında, fizyolojik olarak gerekçelendirilmemiş şekillerde teminat dolaşımı meydana gelir. Beyindeki dolaşım bozukluklarının bu benzersiz mekanizması, aortik arkın proksimal dallarının (subklavyen, innominat ve ortak) bloke edilmesiyle ortaya çıkar. şah damarı arterleri) ve “hırsızlık olgusu” olarak adlandırılmaktadır. İlk kez subklavian arterin başlangıç ​​segmentinin tıkanması durumunda tanımlanmış ve “vertebral arterle ilgili subklavyen sendrom” olarak adlandırılmıştır (Şekil 10). Bu durumda tıkanma tarafındaki vertebral arter, bununla ilişkili olarak işlev görür. kol, beynin zararına olacak şekilde vertebrobaziler sistemden geriye doğru kan akışının meydana geldiği bir teminat görevi görür. arteriyel sistem eller. Elinizle daha fazla çalıştığınızda beyne giden kan akışı azalır (çalınır), bu da beyin sapı semptomlarına neden olur.