Bulunduğunuz sayfa: 13 (kitabın toplam 39 sayfası vardır)
Yazı tipi:
100% +
Bölüm 8
Anesteziyolojinin Temelleri
Anesteziyoloji, vücudu özel bir yaralanma türünden - ameliyattan koruma yöntemlerini inceler. Aynı zamanda ameliyata hazırlık ve ameliyat sonrası dönemin yönetimini de içerir.
Ağrı ve diğer sorunlarla baş etmede anestezik yöntemler zararlı etkiler yaralanmalar şok, çeşitli şiddetli ağrı sendromları ve ameliyathane dışında yaygın olarak kullanılmaktadır. Doğum sırasında ağrıyı önlemek için anestezi giderek daha fazla kullanılmaktadır.
ANESTEZİ BİLEŞENLERİ
Vücudun ciddi bir hastalık, yaralanma veya ameliyatla başa çıkmasına yardımcı olmak için, vücudu ağrıdan ve solunum ve dolaşım sistemindeki ciddi hasarlardan koruyan bir dizi yöntem kullanmanız gerekir. Bu tek bir yöntemle yapılamaz. Bu nedenle ağrı kesiciler neredeyse her zaman nefes almayı baskılar ve bunun yapay olarak sürdürülmesi gerekir. Yapay solunum sırayla böbrek fonksiyonunu etkiler, bu nedenle çalışmalarını izlemek ve gerekirse iyileştirmek gerekir.
Vücuttaki değişiklikler göz önüne alındığında, birleştirmek önemlidir. çeşitli yöntemler Hayati organların fonksiyonlarını kontrol eder. Bu yöntemler bileşenler anestezi. Bu bileşenler genel ve özel olarak ayrılmıştır. İlki herhangi bir anestezi için bir dereceye kadar kullanılır. İkincisi - yalnızca özel koşullar altında.
Örneğin kalp ve damar operasyonlarında suni dolaşıma başvuruluyor ve kan basıncında azalma sağlanıyor. kafa içi basıncı beyin ödemi için endikedir.
Anestezinin ortak bileşenleri
Hastayı cerrahi travmadan korumak ve aynı zamanda yaratmak en iyi koşullar Bir operasyon için bir takım önlemlerin öngörülmesi ve uygulanması gerekir.
1. Ağrının giderilmesi. Bu bileşene analjezi denir (lat. BİR-"olumsuzlama", algolar -“ağrı”, yani “ağrının yokluğu”). Lokal anestezikler, farklı tipler kullanılarak ağrı farklı şekillerde ve farklı düzeylerde bastırılabilir. lokal anestezi narkotik analjezikler (promedol, morfin). Seçim birçok duruma bağlıdır - operasyonun niteliği, hastanın zihinsel durumu, ancak ağrı her zaman tamamen bastırılmalıdır. Ağrılı şokun önlenmesinin ana koşulu budur.
2. İstenmeyen zihinsel reaksiyonların önlenmesi. Bilinci kapatan veya baskılayan genel anesteziklerin yanı sıra, bilinci kapatmayan, yalnızca sinir sistemini olumsuz etkilere karşı bağışıklık kazandıran diğer ilaçların yardımıyla da elde edilebilir. zihinsel bozukluklar. Bazı genel anesteziklerin (nitröz oksit, eter, pentran) da ağrıyı baskılayabildiğini unutmamak gerekir. Aynı zamanda florotan ve sodyum tiyopental neredeyse ağrıyı bastırmaz.
3. Uyarı olumsuz reaksiyonlar bitkisel taraftan sinir sistemi. Bu her zaman ilk iki bileşen kullanılarak yapılamaz. Bu nedenle bu reaksiyonları azaltmak için asetilkolin (kolinerjik reaksiyonlar) veya norepinefrin ve adrenalin (adrenerjik reaksiyonlar) kullanılarak gerçekleştirilen reaksiyonları bloke eden özel ilaçlar kullanılır. Bu ilaçlara sırasıyla antikolinerjikler (örneğin atropin) ve adrenolitikler (örneğin arfonad) denir.
4. Kas gevşemesinin sağlanması (miyopleji). Genel ve lokal anestezi motor reaksiyonları ortadan kaldırır ve artışları önler kas tonusu tahrişe yanıt olarak. Ancak kas gevşemesi sırasında genel anestezi yalnızca önemli derinlikte olduğunda ortaya çıkar ve lokal anestezi (örneğin epidural) ile belirli tehlikelerle ilişkilidir. Bu nedenle, günümüzde kasları iyi hareketsizleştirmek ve gevşetmek için özel maddeler kullanılmaktadır - kas gevşeticiler veya kas gevşeticiler. Çok yüzeysel genel anestezi altında kasları gevşetmenizi sağlarlar. Kas gevşeticiler solunum kasları dahil tüm kasları gevşetir. Bu sizi yapay pulmoner ventilasyon (ALV) yardımıyla dış solunumu telafi etmeye zorlar.
5. Yeterli gaz değişiminin sağlanması. Operasyon her zaman değişir ve sıklıkla dış solunumu bozar. Gizli solunum bozuklukları, özellikle oksijen açlığı (hipoksi) veya kanda karbondioksit birikimi (hiperkapni) belirtileri çok belirgin olmadığında tehlikelidir. Bu nedenle tüm operasyon boyunca gaz değişiminin dikkatle değerlendirilmesi ve gerekirse yapay yöntemler kullanılarak sürdürülmesi gerekir.
6. Yeterli (yeterli) kan dolaşımının sağlanması. Ameliyat sırasında tüm kan dolaşımı göstergeleri değişir, ancak en önemlisi dolaşımdaki kan hacmi (CBV) değişir. Dolaşımdaki kan hacmi eksikliği ana sebep cerrahi ve postoperatif şok. Bu nedenle, kan kaybını derhal telafi etmek ve gerekirse yeterli miktarda dolaşımdaki kanı korumak için başka yöntemler kullanmak gerekir. Bu tür yöntemler arasında kanın bir kısmının kan yerine geçen solüsyonlarla yapay olarak değiştirilmesi (yapay seyreltme veya hemodilüsyon), kan basıncının yapay olarak düşürülmesi (yapay hipotansiyon) yer alır.
7. Düzenleme metabolik süreçler. Bu bileşen ameliyat sonrası dönemde ve sırasında özellikle önemlidir. yoğun bakım. Ancak operasyon sırasında bile metabolizmanın ana göstergelerini - sıcaklık, pH, kanın elektrolit bileşimi - dikkatlice izlemeniz gerekir.
Bu bileşenlerin önemi farklı hastalarda ve değişen şiddetteki operasyonlar sırasında değişiklik gösterir. Böylece lokal anestezi altında fıtık onarımı başarıyla gerçekleştirilebilmektedir. Önemli olan ilk bileşeni, yani analjeziyi sağlamaktır. Ancak bir çocukta fıtık onarımı genel anestezi kullanılmasını gerektirir çünkü zihinsel travma (ameliyat korkusu) diğerlerinin önüne geçer.
Anestezinin özel (spesifik) bileşenleri
Özellikle karmaşık müdahaleler için gereklidirler. Bu nedenle akciğer operasyonları sırasında balgam girişinin engellenmesi gerekmektedir. hastalıklı akciğer sağlıklı. Bunun için özel tüpler var – bronş blokerleri.
Kalp üzerinde yapılan operasyonlarda kan dolaşımı kesilerek kalp aktivitesi yapay olarak durdurulur ve yapay kan dolaşım makineleri (ACB) kullanılarak kan dolaşımı gerçekleştirilir. Bu bileşenler, genel bileşenler gibi, geçici olarak belirli bir hayati organın işlevlerinin yerini alır.
LOKAL ANESTEZİ
Lokal anestezinin farklı türleri vardır: terminal, yüzeysel, infiltrasyon, iletim. İletim anestezisi yöntemleri arasında spinal, epidural ve sakral anestezi bulunur. Lokal anestezi altında, hastane veya klinik ortamında hacim ve süre açısından küçük operasyonlar gerçekleştirilir. Ayrıca anesteziye kontrendikasyonu olan kişilerde ve anestezi uzmanının yokluğunda çeşitli manipülasyonlarda lokal anestezi kullanılır. Hastanın lokal anesteziklere karşı intoleransı varsa lokal anestezi yapılmamalıdır. akıl hastalığı, psikomotor ajitasyon, erken dönemde çocukluk, anestezik infiltrasyon alanında skar dokusunun varlığında, dış solunumun bozulmuş fonksiyonu (yapay havalandırma gerektiğinde), kas gevşemesi gerektiren operasyonlar ve ayrıca hastanın lokal anestezi altında ameliyatı kategorik olarak reddetmesi durumunda. Hastayı ameliyata hazırlama sürecinde psikolojik hazırlık sağlar ve lokal anestezi altında ameliyat sırasında duyuların doğasını ona anlatırlar. Premedikasyon, promedol, atropin sülfat, antihistaminikler (difenhidramin, suprastin, tavegil) ve küçük sakinleştiricilerin (seduxen, relanium) enjeksiyonlarını içerir.
Terminal (yüzeysel) anestezi
Yüzeysel anestezi, dokuların veya mukozaların yüzeyinin anestezik bir maddeyle (bir çubukla yağlama veya aerosol sulama) işlenmesi ve ardından nosiseptif (ağrı) reseptörlerinin bloke edilmesiyle sağlanır. Bu tip anestezi diş hekimliğinde, oftalmolojide, ürolojide ve endoskopide yaygın olarak kullanılmaktadır. Anestezik maddeler yüksek konsantrasyonlarda kullanılır: %5-10 konsantrasyonda novokain, %1-3 dikain, %1 sovkain.
A. V. Vishnevsky'ye göre infiltrasyon anestezisi
En yaygın olarak kullanılan% 0,25-0,5'lik bir novokain çözeltisidir. Süzme ciltten başlayarak derinlemesine, katman katman gerçekleştirilir. Bu durumda tüm dokulara anestezik madde emdirilir. cerrahi alan.
Yürütme tekniği
Deri, ince bir iğne ile dar bir açıyla delinir ve limon kabuğuna benzeyen bir "nodül" oluşana kadar şırınga pistonunun basıncı altında bir novokain çözeltisi enjekte edilir. Bu kabuk tüm cilt kesisi boyunca oluşturulur. Bu şekilde uyuşturulan deriden iğne deri altına kadar ilerletilir. yağ dokusu, amaçlanan kesim boyunca ıslatın. Daha sonra geniş çaplı bir iğne kullanılarak dokuların daha derin katmanlarına katman katman infiltre edilir. Cerrahi alanın büyüklüğüne bağlı olarak novokain solüsyonu ile infiltrasyon eşkenar dörtgen veya kare şeklinde (cerrahi alanın kenarlarını emprenye ederek) gerçekleştirilir. Ekstremite operasyonları sırasında ekstremite kaslarının fasyal yapısı dikkate alınarak vaka anestezisi yapılır. Lokal infiltrasyon anestezisi en sık apendektomi, fıtık onarımı, rezeksiyon için kullanılır. tiroid bezi, küçük iyi huylu tümörlerin çıkarılması.
İletim (bölgesel) anestezi
Yöntem, konsantre anestezik solüsyonlar (%1-2 novokain solüsyonu, %2-5 lidokain solüsyonu, %1-2 trimekain solüsyonu) kullanılarak sinir gövdesi boyunca ağrı uyarı iletiminin bloke edilmesine dayanmaktadır.
Yürütme tekniği
Kan damarlarının delinmesini önlemek için iğne, şırınga olmadan sinir gövdesine getirilir. Hasta hissetmek akut ağrı elektrik şokuna benzeyen, iğne ucunun sinir gövdesi ile temasını gösterir ve anestezik bir maddenin verilmesinin temelini oluşturur. Anestezinin endonöral (daha az tercih edilen) uygulanmasıyla, yeterli anestezi 2-5 dakika içinde, deri altı uygulamayla ise 5-15 dakika sonra gerçekleşir. Anestezi alanına bağlı olarak Lukashevich - Oberst'e (parmaklarda) göre iletim anestezisi, interkostal blokaj, anestezi vardır. brakiyal pleksus Kulenkampff'a göre sakral anestezi.
Servikal vagosempatik blokaj
Plöropulmoner şokun önlenmesi ve tedavisinde servikal vagosempatik blokaj kullanılır, ağrı sendromu yaralanma durumunda göğüs Kombine anestezinin bir bileşeni olarak.
Yürütme tekniği
Hasta boynunun altına bir yastık konularak sırt üstü yatırılır, baş deliğin ters yönüne çevrilir, abluka tarafındaki kol vücut boyunca yerleştirilir. Sternokleidomastoid kasın arka kenarında, ortasında, kasın dış juguler fossa ile kesişme noktasının üstünde veya altında, cilt novokain ile uyuşturulur. Anestezi bölgesinde sol elin işaret parmağına basılarak sternokleidomastoid kas ve altında bulunan damarlar öne ve içe doğru hareket ettirilir. Novokainli bir şırınganın üzerine yerleştirilen uzun bir iğne, omurganın ön yüzeyine odaklanarak yukarı ve içe doğru ilerletilir. Novocaine periyodik olarak iğne boyunca enjekte edilir ve şırınga pistonu, belirlemek için geri çekilir. olası görünüm kan.
Tek taraflı blokaj için 40-50 ml% 0,25 novokain solüsyonu uygulanır. Gerekirse ikili abluka uygulayın. Doğru şekilde gerçekleştirilen bir ablukanın işareti, Horner'ın semptomunun birkaç dakika sonra ortaya çıkmasıdır - abluka tarafındaki göz bebeğinin genişlemesi.
Perinefrik blok
Bağırsak parezi, kan transfüzyonu şoku ve kombine anestezi (lomber bölge organları ve retroperitoneal boşluktaki ameliyatlar) için yoğun bakımın bir bileşeni olarak kullanılır.
Yürütme tekniği
Hasta, alt sırtının altına bir destek konularak sağlıklı tarafı üzerine yatırılır. Üstteki bacak uzatılır, diğer bacak içe doğru bükülür. diz eklemi. Derinin lokal anestezisi yapılır: XII kaburga ile uzun sırt kasının kesişme noktasının oluşturduğu noktaya, açıortay boyunca 1-1,5 cm mesafeden ayrılan 10-12 cm uzunluğunda bir iğne enjekte edilir. Vücudun yüzeyine dik olarak geçirilen iğne boyunca novokain enjekte edilir. Lomber fasyada bir delinme hissi, iğnenin perinefrik dokuda olduğunu gösterir. Şırınga pistonunu çekerek kan olmadığından emin olun. İğnenin doğru yerleştirilmesi, novokainin serbest girişi (her iki tarafa toplam 60-80 ml% 0.25 novokain çözeltisi enjekte edilir) ve iğneden novokain sızıntısının olmaması ile gösterilir.
Novokain çözeltisi retroperitoneal dokuya yayılarak renal, adrenal, solar pleksus ve splanknik sinirleri yıkar.
Lokal anestezi komplikasyonları
1. Ani bir alerjik reaksiyon şeklinde ortaya çıkan, anesteziye karşı bireysel hoşgörüsüzlük ( deri döküntüsü, kaşıntı, laringobronkospazm) kadar anafilaktik şok. Tedavi için kortikosteroidler, antihistaminikler (damar içi ilaç infüzyonları, oksijen tedavisi, VNVL, yapay havalandırma akciğerler).
2. Aşırı dozda novokain, bulantı, kusma durumunda, psikomotor ajitasyonŞiddetli vakalarda - konvülsif sendrom ve çöküş. Dicaine doz aşımı durumunda ani bayılma(serebral vazospazm) ve psikomotor ajitasyon. Bazen hastalar baş ağrısı, baş dönmesi ve yönelim bozukluğu şikayetinde bulunurlar. Solgunluk gözleniyor deri, nefes darlığı, taşikardi, kan basıncında ve vücut ısısında azalma. Hasta Trendelenburg pozisyonuna getirilmeli ve ajitasyonu hafifletmek için 3-5 damla amonyak solumasına izin verilmelidir. intravenöz uygulama barbitüratlar (sodyum tiyopental), oksijen inhalasyonuna başlayın. Çökme durumunda vazopresörler ve kortikosteroidlerin eklenmesiyle infüzyon tedavisi derhal gerçekleştirilir. Şu tarihte: ciddi komplikasyonlar hastalar daha fazla yoğun bakım için yoğun bakım ünitesine nakledilir. İletim anestezisi türleri spinal ve epiduraldir.
Spinal (subaraknoid) anestezi
Spinal anestezi, omurilik kanalının subaraknoid boşluğuna bir anestezik madde enjekte edilerek gerçekleştirilir. Esas olarak organ operasyonları sırasında yapılır. karın boşluğu, pelvis ve ayrıca alt ekstremitelerde. Santral kanalda anestezi sağlamak için omurilik 1,5-2 ml% 5'lik bir novokain çözeltisi, 0,5-1 ml% 1'lik bir novokain veya 2 ml% 2'lik bir lidokain çözeltisi uygulanır. Spinal anestezi için mandrelli özel iğneler ve milimetrenin onda birine kadar bölmelere sahip bir şırınga kullanılır. Hastanın pozisyonu, omurganın maksimum fleksiyon pozisyonunda (“baştan dizlere”) yan tarafında (sert bir taban üzerinde) oturmak veya uzanmaktır, bu da spinöz süreçlerin ayrılmasını sağlar ve delinme bölgesine erişimi kolaylaştırır. Omurilik musluğu asepsi ve antiseptiklerin en katı kurallarına uyulmasını gerektirir. Sırt derisi eter ve etanol ile muamele edilir, alkol iyot çözeltisi ile yağlanır ve daha sonra yıkanır. etil alkol. Delinme genellikle (pelvik organlar ve alt ekstremitelerdeki operasyonlar sırasında) LIII ve LIV veya LII ve LIII spinöz süreçleri arasında gerçekleştirilir.
Bunun referans noktası, iliak kretlerin üst noktalarını birleştiren çizgide yer alan IV lomber vertebranın spinöz sürecidir.
Yürütme tekniği
Delinme bölgesindeki cilde normal bir iğne kullanılarak% 0,25'lik bir novokain çözeltisi, ardından özel bir iğne ile sızılır. lomber ponksiyon(mandrel ile), novokain ile infiltre edilmiş deride bir delik açılır ve iğne, hafif (5-10°) aşağı doğru bir eğimle, sivri uçlu çıkıntılar arasındaki orta hat boyunca kesinlikle ilerletilir. Midtorasik bölgedeki ponksiyon sırasında eğim açısı 50-60°'ye ulaşabilir. "Batma" hissi varsa, mandrel iğnesi çıkarılır ve hafifçe dönen iğne, berrak (normal) beyin omurilik sıvısı çıkana kadar 2-3 cm daha ileri doğru hareket ettirilir. İğneye hassas olarak ölçülmüş miktarda anestezik içeren bir şırınga takılır ve 2-3 ml sıvı çekilir. Bununla karıştırılan anestezik subdural boşluğa enjekte edilir. İğne çıkarılır, delinme bölgesine bir top alkol uygulanır ve yapışkan bantla sabitlenir. Spinal anestezi, omuriliğin arka (hassas) köklerinin bloke edilmesi nedeniyle vücudun alttaki tüm kısmındaki ağrının giderilmesini sağlar. Ön (motor) köklerin blokajı, geçici bölgesel kas gevşemesi ve her türlü hassasiyetin kaybı için koşullar yaratır.
Spinal anestezi komplikasyonları
1. Bir delme işlemi sırasında subdural ve subaraknoid boşluğun damarlarına (genellikle venöz pleksuslara) zarar vermek mümkündür. İğnede kan görülürse, yavaşça çıkarılır; cildi etil alkolle tedavi ettikten sonra, enjeksiyon bölgesine yapışkan bir sıva ile steril bir gazlı bez topu sabitlenir ve iğne diğerinin (üstte veya altta) arasına sokularak delme tekrarlanır. spinöz süreçler.
2. Sempatik liflerin blokajından kaynaklanan kan basıncında keskin bir düşüş, anestezi sırasında daha çok alt torasik omurga seviyesinde, daha az sıklıkla alt lomber omurga seviyesinde gözlenir. Uyarı için keskin düşüş kan basıncı, ameliyat öncesi dönemde hipovolemiyi telafi etmek gerekir ve premedikasyonla birlikte vazokonstriktör ilaçlar (deri altı olarak% 5'lik bir efedrin çözeltisinin 10.5-1 ml'si, adrenalin) kullanın. Çökme gelişirse, şok önleyici kan ikameleri de dahil olmak üzere infüzyon tedavisine hemen başlamak gerekir. Vazokonstriktör ilaçlar (norepinefrin, dopamin) ve kardiyak glikozitler intravenöz olarak uygulanır.
3. Anestezinin merkezlere yayılmasıyla solunum depresyonu ve kusma medulla oblongata. Solunum problemleri (depresyon veya apne) durumunda oksijen tedavisi, destekli ventilasyon ve yapay ventilasyon kullanılır.
Spinal anestezinin geç komplikasyonları şunları içerir:
1) cerahatli menenjit(asepsi ihlali veya septik bir odaktan enfeksiyonun metastazı durumunda);
2) motor felci ve parezi alt uzuvlar(1,5-2 aya kadar sürer);
3) şaşılık şeklinde ortaya çıkan okülomotor sinirlerin parezi (3-6 ay içinde);
4) baş ağrısı ve delme sırasında bir iğne tarafından verilen iyot ile meninkslerin tahriş edilmesinden, kimyasal olarak yeterince saf olmayan anesteziklerin kullanılmasından ve beyin omurilik sıvısının bozulmuş dolaşımının neden olduğu menenjit olgusu.
Tedavi geç komplikasyonlar kompleks (antibakteriyel ve antiinflamatuar ajanlar, vitaminler). Spinal anesteziye kontrendikasyonlar: şiddetli zehirlenme, şok, hipotansiyon, hipovolemi, sırtın püstüler deri hastalıkları, sinir sistemi hastalıkları (menenjit, araknoidit, multipl skleroz), lomber ponksiyon yapılmasını zorlaştıracak omurga deformiteleri, şiddetli hipertansiyon, genel ciddi durum (sepsis), kardiyovasküler hastalıklar dekompansasyon aşamasında.
Epidural anestezi
Epidural anestezi, iletim anestezisinin bir çeşididir. Epidural boşluğa anestezik bir solüsyon enjekte edilir. Analjezik etki, omuriliğin ön ve arka köklerinin sınırlı bir alanda bloke edilmesiyle elde edilir. Bu tip anestezi, spinal anestezinin doğasında olan olumlu özelliklere sahiptir ancak dezavantajları yoktur. Delinme ve ardından epidural boşluğun kateterizasyonu herhangi bir seviyede gerçekleştirilir omurga Ameliyat alanına bağlı olarak.
Yürütme tekniği
Medyan delme yöntemi en sık kullanılır. Orta hat boyunca, medial düzleme yapışarak mandrelli bir delme iğnesi yerleştirilir. İğne bağların kalınlığına girdikten sonra mandrel çıkarılır ve hava kabarcığı içeren izotonik sodyum klorür çözeltisiyle doldurulmuş bir şırınga takılır, ardından iğne yavaş ve düzgün bir şekilde ilerletilirken aynı anda pistona sabit basınç uygulanır. . Epidural boşluğa giriş anında, ligamantum flavumun direnci kaybolduğunda ve hava kabarcığı "deformasyonu" durduğunda ve şırıngadaki sıvının direnci keskin bir şekilde azaldığında ("direnç kaybı" belirtisi) ), pistona minimum basınç uygulayarak iğne yoluyla kolayca enjekte etmek mümkün hale gelir. Daha sonra iğnenin venöz pleksusa mı yoksa omuriliğin merkezi kanalına mı girdiğini kontrol etmek için bir aspirasyon testi yapılır. İlk durumda, şırıngada, ikinci beyin omurilik sıvısında kan belirir. İğne yerleştirme derinliği geniş ölçüde değişir (3 ila 9,5 cm arasında) ve delinme düzeyine ve hastanın fiziksel özelliklerine bağlıdır. İğnenin doğru konumlandırıldığından emin olduktan sonra anestezinin kontrol kısmı (1,5-2 ml %2'lik lidokain solüsyonu) enjekte edilir. 5 dakika sonra bacaklarda ve karın bölgesinde hassasiyet devam ederse ve iğneden sıvının geri akışı yoksa, bu da spinal anestezi belirtilerinin olmadığını gösterir, o zaman kalan anestezik dozu uygulanır - 8-10 ml% 2 lidokain çözeltisi (% 2 lidokain kullanılabilir) 30-40 ml hacimde trimekain çözeltisi. Yaşlılarda ve yaşlılık Fiber sklerozun neden olduğu epidural boşluğun azalması nedeniyle anestezik dozu %30-50 oranında azaltılır. Anestezinin uygulanmasından 20-30 dakika sonra tam anestezi meydana gelir ve bu anestezi türü 25 saat sürer. omurga anestezisi. Epidural anestezi yaşlı ve yaşlı kişilerde, akciğer hastalığı olanlarda, kardiyovasküler sistem Metabolik bozukluklar durumunda. Kontrendikasyonlar pratik olarak spinal anestezi ile aynıdır.
Epidural anestezi komplikasyonları spinal anesteziye göre daha nadirdir. Delinme tekniği (sert kemiğin delinmesi) ile ilişkili olabilirler. zarlar, venöz gövdede hasar), anestezik veya narkotik bir analjeziğin beyin sıvısına veya kan akışına girmesi. Bir enfeksiyon meydana geldiğinde yumuşak doku takviyesi, menenjit veya araknoidit meydana gelebilir; Başlangıçta hipovolemisi olan kişilerde kollaps gelişebilir. Anesteziye karşı duyarlılığın artmasıyla birlikte, anafilaktik reaksiyonlarşok noktasına kadar. Anestezinin toksik etkisi (aşırı doz) uyuşukluk, bulantı ve kusma ve bazı durumlarda kasılmalar ve solunum depresyonu ile kendini gösterir.
Epidural anestezi sırasında komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi
Epidural anestezi ancak güvenilir şekilde çalışan bir IV ile hipovolemi ortadan kaldırıldıktan sonra yapılmalıdır. Uzun süreli epidural anestezi sırasında enfeksiyon gelişimini önlemek için anestezik solüsyona penisilin antibiyotikleri eklenmelidir.
Alerjik reaksiyonlar için intravenöz olarak% 10'luk bir kalsiyum klorür, pipolfen, difenhidramin veya suprastin çözeltisi uygulanır. Doz aşımı durumunda masif infüzyon tedavisi kullanılır. Konvülsif sendrom intravenöz seduxen veya heksenal uygulamasıyla durdurulur, oksijen tedavisi ve zorla diürez kullanılır. Solunum depresyonu durumunda, yardımlı veya yapay ventilasyon yapılması tavsiye edilir.
“Ondan önce ameliyatlar hep sancılıydı”
Boston'daki W. Morton anıtının kitabesi.
Giriiş.
Önceki derste, tüm ağrı giderme yöntemlerinin üç türe ayrıldığı belirtilmişti: genel, lokal ve kombine anestezi.
Geleneksel olarak “genel anestezi” ve “anestezi” terimleri eş anlamlı kabul edilir. Lütfen bunun tamamen doğru olmadığını unutmayın. Anestezi, bilinç kaybı, hassasiyet, kas tonusu ve bazı refleks türlerinin eşlik ettiği, merkezi sinir sisteminin yapay olarak uyarılmış, geri dönüşümlü bir inhibisyonudur. Anestezi sırasında bilinç kapatılır ve ağrı serebral korteks seviyesinde. Ancak yaralanma ve ağrıya karşı tepki subkortikal yapılarda oluştuğundan ameliyat sırasında vücudun yeterince korunması için bu yeterli değildir. Bu nedenle, "genel anestezi" terimi, ağrı ve yaralanmaya reaksiyonun oluşumu ve tezahürü ile ilişkili olan sinir sisteminin tüm yapılarının gerekli inhibisyonunun sağlandığı bir durum olarak anlaşılmaktadır. Bu duruma aşağıdakiler kullanılarak ulaşılabilir: çeşitli yollar anestezi dahil.
Genel anestezinin bileşenleri.
Genel anestezi iki sorunu çözer. Öncelikle operasyonel saldırganlığın istenmeyen sonuçlarını önler. İkincisi, operasyonun gerçekleştirilmesi için en iyi koşulları yaratır. Bu çeşitli bileşenler tarafından sağlanır. Anestezinin bileşenleri, vücudun cerrahi travmaya karşı olumsuz patofizyolojik reaksiyonlarını önleyen önlemler olarak anlaşılmaktadır: zihinsel rahatsızlık, ağrı, kas gerginliği, nörovejetatif ve nöroendokrin bozukluklar, kan dolaşımında, solunumda ve metabolizmada değişiklikler.
Genel anestezinin aşağıdaki bileşenleri ayırt edilir.
1. Anestezi (Yunanca narke'den - uyuşukluk, uyuşukluk).
2. Analjezi (Yunanca an-inkar, algos-acı kelimesinden gelir).
3. Nörovejetatif blokaj.
4. Miyorelaksasyon (kasların hareketsizliği ve gevşemesi).
5. Yeterli gaz değişiminin sağlanması.
6. Yeterli kan dolaşımının sağlanması.
7. Metabolik süreçlerin düzenlenmesi.
Bu nedenle anestezi şu anda genel anestezinin tek unsuru olmasa da ana unsuru olarak düşünülmelidir.
Anestezinin sınıflandırılması.
Anestezinin çeşitli sınıflandırmaları vardır.
Anesteziye neden olan faktörlere göre.
Farmakodinamik anestezi.
Elektronarkoz.
Hipnonarkoz.
Elektronarkoz, elektrik alanına maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hipnonarkoz hipnozdan kaynaklanır. Şu anda bu türlerin pratikte kullanılmadığı hemen belirtilmelidir. Bunlardan en önemlisi farmakodinamik anestezidir. Farmakolojik ilaçların etkisi altında ortaya çıkar.
Farmakolojik ilaçların uygulama yöntemine göre.
İnhalasyon ve inhalasyon dışı anestezi vardır.
İnhalasyon anestezisi sırasında, anestezik solunum yolu yoluyla uygulanır. İnhalasyon dışı anestezi için, anestezik ilaçların diğer uygulama yolları kullanılır (intravenöz, intramüsküler, rektal).
İnhalasyon anestezisi, anestezik ilacın uygulama yöntemine bağlı olarak maske, endotrakeal ve endobronşiyal anesteziye ayrılır.
Kullanılan anestezik maddenin formuna göre.
Sıvı veya gazlı anesteziklerin kullanılmasına göre gaz anestezisi, sıvı uçucu maddelerle anestezi ve karışık anestezi olmak üzere ikiye ayrılır.
Kullanılan ilaç sayısına göre.
Mononarkoz (saf anestezi) - bir narkotik madde kullanılır.
Karışık - iki veya daha fazla ilacın aynı anda kullanılması.
Kombine anestezi - operasyonun farklı aşamalarında, farklı narkotik ilaçlar kullanılır veya uygulama yolları birleştirilir (bir ilaç inhalasyonla, diğeri intravenöz olarak uygulanır).
Operasyonun farklı aşamalarında kullanım için.
Giriş, bakım ve temel anestezi vardır.
İndüksiyon anestezisi, hastayı hızlı bir şekilde ötenazi yapmak ve ana narkotik maddenin miktarını azaltmak için kullanılır. Kısa sürelidir ve uyarılma aşaması olmadan hızlı bir şekilde gerçekleşir.
Destekleyici (ana, birincil), tüm cerrahi prosedür boyunca kullanılan anestezidir. Ana etkiye başka bir maddenin eklenmesine ek anestezi denir.
Temel anestezi (temel anestezi), ana narkotik maddenin dozunu azaltmak için ana anesteziden önce veya aynı anda bir ilacın uygulandığı yüzeysel bir anestezidir.
Çok bileşenli kombine ve kombine anestezi de vardır.
Çok bileşenli kombine anestezi, narkotik ilaçların bireysel vücut fonksiyonlarına etki eden farmakolojik maddelerle (kas gevşeticiler, ganglion blokerleri, analjezikler vb.)
Kombine anestezi genel ve lokal anestezi yöntemlerinin eş zamanlı kullanılmasıdır.
Cerrahi müdahalelerde anestezinin asıl ve temel amacı çocuğun vücudunu cerrahi stresten yeterince korumaktır. Modern anestezi bakımı, hastanın başlangıç durumuna ve operasyonun niteliğine bağlı olarak aşağıdaki bileşenleri içerir:
Zihinsel algının engellenmesi veya bilincin kapatılması. Premedikasyon veya temel anestezi ile çocuğun ameliyat öncesi duygusal tepkilerinin baskılanması sağlanır. Ameliyat sırasında bilinç, inhalasyon yoluyla alınan veya inhalasyon olmayan herhangi bir anestezik veya bunların bir kombinasyonu ile kapatılır. Bir ameliyat veya ağrılı manipülasyon sırasında çocuğun bilincinin kapatılması veya bastırılması zorunludur!
2. Merkezi veya periferik analjezi sağlanması (ağrının giderilmesi). Merkezi analjezi merkezi blokajla sağlanır sinir yapıları ağrının algılanmasında rol oynar. Analjezi, narkotik analjeziklerin uygulanmasıyla sağlanabilir; morfin, promedol, fentanil; tüm genel anesteziklerin de oldukça belirgin bir analjezik etkisi vardır. Periferik analjezi, nosisensör sistemin aksonları boyunca ağrı impulslarının alımını ve/veya iletimini kapatmak anlamına gelir lokal anestezikler herhangi bir şekilde girdi. Merkezi ve periferik analjezinin kombinasyonu genel anestezinin kalitesini önemli ölçüde artırır.
3. Nörovejetatif blokaj. Nörovejetatif blokaj belli bir dereceye kadar anestezik ve analjeziklerle sağlanır. Lokal anestezi kullanılarak ganglion blokerleri, nöroplejikler, merkezi ve periferik antikolinerjik ve adrenerjik ajanlar kullanılarak daha güvenilir bir şekilde elde edilir. Bu grupların ilaçları, özellikle operasyonun uzun ve travmatik olması durumunda, hastanın ameliyat sırasında ortaya çıkan stres faktörlerine karşı aşırı otonomik ve hormonal reaksiyonlarını azaltır.
4. Kas gevşemesi. Neredeyse tüm ameliyatlar sırasında çocuğun kaslarını gevşetmek için orta derecede kas gevşemesi gereklidir, ancak cerrahi müdahalenin doğası mekanik ventilasyon veya ameliyat bölgesindeki kasların tamamen gevşetilmesini gerektirdiğinde kas gevşemesi özellikle önemli bir bileşen haline gelir. Genel anestezi ile belli bir düzeyde rahatlama sağlanır. Lokal anestezinin tüm yöntemleri (infiltrasyon hariç) kullanılarak doğrudan cerrahi bölgede kas gevşemesi sağlanabilir. Total miyopleji zorunlu bir gerekliliktir göğüs cerrahisi ve bir dizi işlemi gerçekleştirirken. Bunu başarmak için kas gevşetici maddeler kullanılır - nöromüsküler sinapslarda impulsların iletilmesini engelleyen ilaçlar.
5. Yeterli gaz değişiminin sağlanması. Anestezi ve ameliyat sırasındaki gaz alışverişi bozuklukları şunlara bağlıdır: çeşitli nedenler: altta yatan hastalığın veya cerrahi yaralanmanın niteliği, anestezinin derinliği, çocuğun solunum yollarında balgam birikmesi, hasta-cihaz sistemindeki karbondioksit konsantrasyonunun artması, hastanın ameliyat masasındaki konumu ve diğerleri .
Etkili pulmoner ventilasyon şu şekilde sağlanır: aşağıdaki koşullar: 1) doğru seçim ameliyat sırasında çocuğun spontan veya kontrollü nefes alması; 2) serbest hava yolu açıklığının sürdürülmesi; 3) yaşa göre seçilmiş ve anatomik özellikler maskelerin boyutları, endotrakeal tüpler, konektörler, solunum devresi.
Yukarıdaki hükümlerin sadece inhalasyon anestezisi için değil, diğer tüm anestezi türleri için de dikkate alınması gerekir.
6. Yeterli kan dolaşımının sağlanması. Çocuklar kan kaybı ve hipovolemik durumlara karşı özellikle hassastırlar, çünkü telafi edici olanaklar Kalbin damar kapasitesine göre pompalama işlevi azalır. Bu bakımdan yeterli kan dolaşımının sağlanması, ameliyat öncesi su ve elektrolit bozukluklarının ve aneminin dikkatli bir şekilde düzeltilmesini gerektirir. Bununla birlikte ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası dönemde kan hacminin yeterli düzeyde tutulması gerekir. Çocuklarda çoğu cerrahi müdahale sırasında kan kaybının hacmi yaklaşık olarak bilinmektedir. Çoğu anestezist, pratik çalışmalarında kan kaybını belirlemek için gravimetrik yöntemi kullanır, "atık" cerrahi malzemeyi tartar ve toplam kütlesinin %55-58'inin kan olduğunu varsayar. Yöntem çok basit; ama çok yaklaşık. Bu doğaldır işlevsel durum Kan dolaşımı anestezinin yeterliliğinin kriterlerinden biridir. Normal seviyeleri korumak ve ortaya çıkan hemodinamik bozuklukları düzeltmek için anestezi uzmanı sadece infüzyon ortamını değil aynı zamanda kardiyo ve vazoaktif etkileri olan ilaçları da kullanabilir.
7. Yeterli metabolizmayı sürdürmek, vücudun gerekli enerji kaynaklarının, proteinin ve karbonhidrat metabolizması, su ve elektrolit dengesinin düzenlenmesi, CBS, diürez ve vücut sıcaklığı. Bütün bu konular ilgili bölümlerde ele alınmıştır.
Genel ve lokal anestezinin modern araç ve yöntemleri cephaneliği oldukça büyüktür. Açıkça gezinmek ve tüm yeteneklerinden en iyi şekilde yararlanmak için bir sisteme ihtiyacınız var. dayalı tarihi deneyim Ve modern kavramlar Vücudun anestezik koruması ile ilgili olarak anestezi türlerinin aşağıdaki sınıflandırmasını sunabiliriz (Tablo 26.1.).
Tablo 26.1. Ağrı kesici türlerinin sınıflandırılması
| Genel anestezi (anestezi) | Lokal anestezi a) iletişim b) sızma |
|
| Basit (tek bileşenli) anestezi | Kombine (çok bileşenli) anestezi | |
| Solunum | Solunum | c) merkezi iletken |
| Teneffüs edilmeyen | Teneffüs edilmeyen | (spinal, epidural, kaudal) |
| a) intraosseöz | Teneffüs edilmeyen | +d) çevresel iletken |
| b) kas içi | nefes alma | (vaka ve sinir bloğu |
| c) intravenöz | İle birlikte | gövdeler ve pleksuslar) |
| d) rektal | kas gevşeticiler | e) bölgesel intravenöz |
| e)elektroneskoz | Kombine anestezi | e) bölgesel intraosseöz |
| g)elektroakupunktur | ||
Bu sınıflandırma, tek bir ilaç veya yöntem kullanıldığında her türlü ağrı gidermeyi yansıtır; birleştirildi çeşitli ilaçlar veya temelde birleştirilmiş farklı yöntemler ağrı kesici.
Tek bileşenli anestezi. Bu anestezi türünde tek bileşenli inhalasyonlu veya inhalasyonsuz anestezi altında, bilincin kapatılması, analjezi ve rahatlama sağlanır. ağrılı prosedürler, araştırma ve pansuman. Pediatrik pratikte bu durumda florotan, ketamin ve barbitüratlar diğer anesteziklerden daha sık kullanılır. Bu tür ağrı gidermenin göreceli avantajı tekniğin basitliğidir. Ana dezavantaj, olumsuz etkilerinde artışa yol açan yüksek konsantrasyonda anestezik ihtiyacı olarak düşünülmelidir; yan etkiler Organlar ve sistemler hakkında.
İnhalasyon anestezisi en yaygın genel anestezi türüdür. Anesteziklerin bir gaz-narkotik karışımı içinde hastanın solunum yoluna sokulmasına, ardından bunların alveollerden kana yayılmasına ve dokuların saturasyonuna dayanır. Bu nedenle anestezik konsantrasyonu ne kadar yüksek olursa nefes alma karışımı ve ventilasyonun dakika hacmi ne kadar büyük olursa, diğer her şey eşit olmak üzere gerekli anestezi derinliğine o kadar hızlı ulaşılır. Ayrıca, önemli rol kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumunda ve anestezik maddenin kan ve yağda çözünürlüğünde rol oynar. İnhalasyon anestezisinin temel avantajı, kontrol edilebilirliği ve kanda istenen anestezik konsantrasyonunu kolayca koruyabilmesidir. Göreceli bir dezavantaj, özel ekipmana (anestezi makineleri) duyulan ihtiyaçtır. İnhalasyon anestezisi basit bir maske (modern anesteziyolojide kullanılmayan), donanım maskesi ve endotrakeal yöntemler kullanılarak gerçekleştirilebilir. İkincisinin bir varyasyonu, ana bronşlardan birine yerleştirilen bir endotrakeal tüp yoluyla bir gaz-narkotik karışımının solunması meydana geldiğinde endobronşiyal yöntem veya tek pulmoner anestezidir.
İnhalasyon dışı anestezi. Bu tip anestezide anestezikler, solunum yolu yoluyla soluma dışında, mümkün olan herhangi bir yolla vücuda verilir. İntravenöz olarak uygulanan en yaygın ilaçlar şunlardır: barbitüratlar, altesin, sodyum hidroksibutirat, ketamin, midazolam, diprivan, nöroleptanaljezi ilaçları. Bu ilaçlar aynı zamanda kas içinden de uygulanabilir; Ketamin özellikle sıklıkla bu şekilde uygulanır. Geri kalan yollar (rektal, oral, intraosseöz) anesteziklerin uygulanması için nadiren kullanılır. İnhalasyon dışı mononarkozun avantajı basitliğidir: anestezi ekipmanına gerek yoktur. İnhalasyon dışı anestezi, indüksiyon gününde çok uygundur (giriş anestezisi - anestezinin başlangıcından cerrahi aşamanın başlangıcına kadar geçen süre). Dezavantajı: zayıf kontrol edilebilirlik. Pediatrik uygulamada, inhalasyon dışı anestezi, küçük cerrahi müdahaleler ve manipülasyonlar için yaygın olarak kullanılır ve ayrıca sıklıkla diğer anestezi türleriyle birleştirilir.
yürürlükte genel eğilim yenilerin daha dikkatli kullanılması tıbbi maddeler Pediatri pratiğindeki yöntemler ve yöntemler, bugüne kadar çocuklarda ağrının giderilmesi için vakaların büyük çoğunluğunda inhalasyon anestezisi kullanılmaktadır. Bunun temel nedeni özellikle çocuklarda erken yaş Periferik damarların delinmesi zordur ve çocuklar bu manipülasyondan korkarlar. Bununla birlikte, inhalasyon dışı anestezinin intramüsküler enjeksiyon olasılığı, kullanım kolaylığı, hızlı etki, düşük toksisite gibi şüphesiz avantajları, bu tür anesteziyi pediatrik uygulamada çok umut verici kılmaktadır. Ek olarak, bazı inhalasyon dışı anestetiklerin intramüsküler uygulama olasılığının çocuklarda, özellikle de küçük çocuklarda genel anesteziyi büyük ölçüde kolaylaştırdığı, çünkü anestezinin serviste başlatılmasına ve daha sonra ameliyathaneye nakledilmesine olanak sağladığı unutulmamalıdır.
Kombine anestezi. Bu, çeşitli anesteziklerin sıralı veya eşzamanlı kullanımını ve bunların diğer ilaçlarla kombinasyonunu ima eden geniş bir kavramdır: anestezinin bireysel bileşenlerini sağlayan veya artıran analjezikler, sakinleştiriciler, gevşeticiler. Farklılıkları bir araya getirme çabası içinde ilaçlar Buradaki fikir, her ilaçtan yalnızca bu maddenin en iyi sağladığı etkiyi elde etmek, bir anestezinin zayıf etkilerini diğerinin pahasına arttırmak ve aynı zamanda kullanılan ilaçların konsantrasyonunu veya dozunu azaltmaktır. Örneğin, florotan anestezisi sırasında nitröz oksit, floratın zayıf analjezik etkisini arttırır ve eter anestezisi sırasında nitröz oksit, uyarılma aşamasını yumuşatarak daha iyi indüksiyon sağlar.
Kas gevşeticilerin keşfi ve anestezi pratiğine dahil edilmesi, kombine ağrı giderme yaklaşımını niteliksel olarak değiştirdi. Yalnızca büyük (toksik) anestezik konsantrasyonlarıyla elde edilen kas gevşemesi, artık kas gevşeticilerle sağlanıyor. Bu, toksik etkileri azalan nispeten küçük dozlarda ilaçlar kullanılarak yeterli düzeyde ağrı giderme elde edilmesini mümkün kılar. Örneğin, propofol ile bilinç kapatılabilir. kas gevşeticilerle gevşeme, fentanil uygulamasıyla analjezi sağlanmalıdır. Bu durumda mekanik havalandırma ile yeterli gaz değişimi sağlanır.
Anestezi– 1. Duyarlılığın tamamen kaybı (kelimenin dar anlamıyla). 2. Hastanın vücudunu ameliyat sırasında ortaya çıkan ağrı ve olumsuz reaksiyonlardan korumayı amaçlayan bir dizi önlem.
Anestezi türleri: genel (anestezi), bölgesel, lokal.
Lokal anestezi ile küçük bir anatomik alanın hassasiyeti kapatılır, bölgesel anestezi ile vücudun herhangi bir yerine (bölgesine) ağrı uyuşturulur, genel anestezi ile hastanın bilinci kapatılır. Spinal ve bölgesel anestezi bölgesel anestezi türleridir.
Genel anestezinin ana bileşenleri:
1. Bilinci kapatmak. İnhalasyon anestezikleri (halotan, izofluran, sevofluran, nitröz oksit) ve inhalasyon dışı anestezikler (propofol, midazolam, diazepam, sodyum tiyopental, ketamin) kullanılır.
2. Ağrı kesici. Narkotik analjezikler (fentanil, sufentanil, remifentanil) yanı sıra bölgesel anestezi yöntemleri de kullanılmaktadır.
3. Kas gevşemesi. Kas gevşeticiler kullanılır (ditilin, arduan, tracrium).
Anestezinin özel bileşenleri de vardır; örneğin kalp ameliyatı sırasında kalp-akciğer makinesinin kullanılması, hipotermi ve diğerleri.
Genel anestezi kliniği.
Genel anestezi, bilinç eksikliği (ilaçlı koma) ve hassasiyet (öncelikle ağrı) ve ayrıca solunum ve kardiyovasküler sistemlerde bir miktar depresyon ile kendini gösterir.
Hastayı anesteziye hazırlamak.
1. Psikolojik hazırlık, korku ve kaygıyı azaltmaya yardımcı olur; hastayla güvene dayalı bir ilişki kurmayı, ameliyathaneye ulaşımın nasıl gerçekleşeceğini, ameliyatın tahmini süresini ve koğuşa dönüş zamanını ona alıştırmayı içerir.
2. Yetişkin hastaların ameliyat arifesinde ameliyat sabahı gece yarısına kadar yemek yemesine izin verilir, içki ve yemek yasaktır. 6 aydan küçük çocuklarda anesteziden 4-6 saat önce, 6 ay-3 yaş arası çocuklarda 6 saat, 3 yaş üstü çocuklarda 6-8 saat önce yemek (süt dahil) yemek yasaktır.
3. Operasyondan önceki akşam hasta hijyenik bir duş almalı ve sabah dişlerini fırçalamalıdır.
4. Endikasyonlara göre ameliyattan önceki akşam ve sabah hastaya temizleyici lavman yapılır.
5. Operasyondan önce ağız boşluğunun tüm çıkarılabilir nesnelerden (protez, piercing) arındırılması, tırnakların ojeden arındırılması ve ayrıca hastanın bunları çıkarması gerekir. kontakt lensler ve bir işitme cihazı.
6. Premedikasyon anesteziden 1-2 saat önce yapılır. Premedikasyonun temel amaçları ve kullanılan ilaçlar:
a) korku ve kaygıyı ortadan kaldırmak, anesteziklerin (diazepam, midazolam) etkisini arttırmak;
b) solunum yolu mukozasının salgısının azaltılması, trakeal entübasyon sırasında istenmeyen refleks reaksiyonların inhibisyonu (atropin);
c) eğer hasta ameliyattan önce ağrı hissederse ağrının giderilmesi (morfin, promedol);
d) alerjik reaksiyonların önlenmesi (difenhidramin), ancak bu yaklaşımın etkinliği kanıtlanmamıştır;
e) mide içeriğinin yetersizliğinin önlenmesi (metoklopramid, antasitler);
Premedikasyonlar intramüsküler veya oral olarak uygulanır. Oral premedikasyon sırasında 150 ml su almanın, mide doluluğu riski taşıyan hastalar (yakın zamanda yemek yiyenlerin yanı sıra acil cerrahi, obezite, travma, hamilelik gibi durumlarda) dışında mide içeriğinin hacmini artırmadığına inanılmaktadır. , diyabet).
Genel anestezi dönemleri.
1. Uygulama süresi (anestezinin indüksiyonu, indüksiyon).
2. Anestezinin sürdürülme süresi (temel anestezi).
3. Eleme dönemi (uyanış).
İndüksiyon anestezisi. Anestezikler, bir anestezi makinesi kullanılarak bir yüz maskesi yoluyla (daha sıklıkla çocuklarda veya hava yolu tıkanıklığı olanlarda) inhalasyon yoluyla veya periferik bir cihaz yoluyla intravenöz olarak uygulanır. venöz kateter. Anestezi (anestezi-solunum) aparatı, akciğerlerin havalandırılmasının yanı sıra inhalasyon anesteziklerinin uygulanması için tasarlanmıştır. Anestezik dozu vücut ağırlığı, yaş ve kardiyovasküler sistemin durumuna göre belirlenir. Regürjitasyon riski olan hastalar dışında intravenöz ilaçlar yavaş uygulanır. acil cerrahi Anestezi hızlı bir şekilde uygulandığında hamilelik, obezite vb.)
İÇİNDE anestezi bakım süresi anesteziklerin intravenöz, inhalasyon veya kombine uygulamasına devam edilir. Hava yolunun açıklığını korumak için endotrakeal tüp veya laringeal maske kullanılır. Hava yoluna endotrakeal tüp yerleştirme işlemine trakeal entübasyon denir. Bunu gerçekleştirmek için çeşitli boyutlarda endotrakeal tüplere ve bir laringoskopa sahip olmak gerekir ( optik alet larinksin görselleştirilmesi için tasarlanmıştır; bir sap ve bir bıçaktan oluşur).
İÇİNDE anesteziden iyileşme süresi hastaya anestezi verilmesi durdurulur, ardından kademeli olarak bilinç restorasyonu meydana gelir. Hasta uyandıktan sonra (ağzını açmak gibi basit komutları yerine getirebilme yeteneği ile belirlenir), kas tonusunun restorasyonu (başı kaldırma yeteneği ile belirlenir) ve solunum reflekslerinin geri dönüşü (bir Endotrakeal tüpe reaksiyon, öksürük), trakeal ekstübasyon yapılır (endotrakeal tüpün çıkarılması). Ekstübasyondan önce gaz karışımı %100 oksijenle değiştirilir; gerekirse bir sanitasyon kateteri kullanılarak farenks ve trakeal ağaçtan (bir endotrakeal tüp yoluyla) mukus emilir. Ekstübasyondan sonra hastanın yeterli nefes almasını sağlamak ve gerekirse üçlü manevra, orofaringeal hava yolu ve destekli ventilasyon kullanmak zorunludur. Ayrıca ekstübasyon sonrasında hastaya yüz maskesi aracılığıyla oksijen verilmektedir.
Anestezi komplikasyonları.
Perioperatif komplikasyonların nedenleri:
1. Hastanın ameliyat öncesi durumu.
2. Cerrahi
3. Anestezi.
Anestezinin ciddi komplikasyonlarından en yaygın olanları solunum yetmezliği, çok daha az sıklıkla kardiyovasküler komplikasyonlar, beyinde, böbreklerde, karaciğerde hasar ve şiddetli anafilaksidir.
Anesteziden kaynaklanan çoğu komplikasyon önlenebilir olup çoğunlukla insan hatasından, daha az sıklıkla da ekipman arızalarından kaynaklanır.
En yaygın insan hataları:
1. Hava yolu açıklığının sağlanmasında, solunum devresinin fark edilmeden basınçsızlaştırılmasında ve anestezi makinesinin kontrolünde. Bu hatalar ciddi sonuçlara yol açıyor solunum yetmezliği.
2. İlaçların uygulanmasında, yürütülmesinde infüzyon tedavisi, intravenöz infüzyon hattının bağlantısını keserken.
Komplikasyonların önlenmesi:
1. Meslek hakkında iyi bilgi.
2. Anesteziden önce yapılması gerekenler:
a) anestezi makinesinin düzgün çalıştığını kontrol edin;
b) zor hava yollarına yönelik bir kitin (zor ventilasyon durumu ve/veya zor entübasyon durumu) varlığını ve erişilebilirliğini kontrol edin: laringeal maskeler, konikotomi kiti, vb.;
c) trakeal entübasyon için bir kitin mevcut olup olmadığını kontrol edin (gerekli boyutlarda endotrakeal tüplerin ve bıçakların varlığı, kılavuz tel, laringoskopun kullanılabilirliği, vb.);
d) anestezi ilaçlarını şırıngalara çekin ve şırıngalara ilaçların adlarını yazdığınızdan emin olun.
3. Anestezi sırasında ve sonrasında:
a) Vücudun nefes alma ve kan dolaşımı (satürasyon, kapnometri, nabız, basınç, EKG) gibi hayati fonksiyonlarının tam olarak izlenmesini sağlayın, alarm limitlerinin doğru ayarlandığını kontrol edin ve alarmı asla kapatmayın;
b) hastayı dikkatle izleyin ve sürekli tetikte olun.
Doygunluk (SpO2) - nefes almanın yeterliliğini değerlendirmek için kullanılan bir gösterge olan kandaki oksijen doygunluğu seviyesi, normal değer%95 veya daha fazla. Sensörü (klips şeklinde) elin parmaklarından birine yerleştirilen bir nabız oksimetresi ile ölçülür.
Anestezi sırasında kritik bir durum olması durumunda genel eylem algoritması:
1. Anestezik uygulamayı bırakın.
2. Solunan oksijen içeriğini %100'e yükseltin.
3. Yeterli havalandırmayı sağlayın.
4. Kan dolaşımının yeterli olduğundan emin olun.
Ameliyat sonrası erken dönemde en sık görülen komplikasyonlar:
1. Solunum bozuklukları.
a) Hava yolu tıkanıklığı.
Nedenleri: bilinç bozukluğu, kas gevşeticilerin kalıntı etkisi.
Tedavi: Sebebin ortadan kaldırılması: Hastanın uyumasına izin vermeyin, hava yolu açıklığını sağlayın (üçlü doz, sanitasyon), oksijen.
2. Hemodinamik bozukluklar.
a) Hipotansiyon.
Sebep: Anestezinin kalıntı etkisi, hastanın ısıtılması, kanama.
Tedavi: Bacak elevasyonu, kristalloid infüzyonu.
b) Hipertansiyon.
Sebep: ağrı, doluluk mesane, diğer faktörler.
Tedavi: ağrı kesici, mesane kateterizasyonu, antihipertansif ilaçlar.
3. Heyecan.
Nedeni: Solunum problemleri, hipotansiyon, dolu mesane, ağrı
Tedavi: Solunum yetmezliğinin ortadan kaldırılması, hipotansiyon, mesane kateterizasyonu.
4. Bulantı ve kusma.
Sebep: anesteziklerin kalıntı etkisi, hipotansiyon.
Tedavi: yanal pozisyon, sanitasyon ağız boşluğu, IV metoklopramid, hipotansiyon için, kristalloid infüzyonu.
Sebep: anesteziklerin kalıntı etkisi, ameliyat sırasında genel soğutma.
Tedavi: Hastanın ısıtılması, nazal kateter yoluyla oksijen sağlanması.
