Eklem dışı mandibular kontraktürlerin oluşmasına yol açan ana faktörler şunlardır: yaraların yanlış birincil tedavisi, çene parçalarının uzun süreli maksiller arası fiksasyonu ve fizik tedavinin gecikmiş kullanımı. Bu durumda çene kemik parçaları arasında ve yumuşak dokular alt çenenin hareketlerini sınırlayan yara izleri ortaya çıkar. Hangi dokuların etkilendiğine bağlı olarak (deri, ağız mukozası veya kaslar), kontraktürler dermatojenik, mojenik veya karışık olabilir.
Ayrıca kontraktürün nedeni, konservatif olarak tedavisi zor olan ve ankiloza yol açan eklem hasarı (artrojenik kontraktür) olabilir. Son olarak, inflamatuar sızıntının ortadan kaldırılmasından sonra hızla kaybolan, psikojenik, inflamatuar nörojenik kontraktürler (sinir gövdelerine zarar veren) vardır. Kontraktürler varlığından kaynaklanabilir yabancı cisimler kas bölgesinde.
Eklem dışı kontraktürler, mandibulayı ve ağız boşluğunun yumuşak dokularını kaldıran kas grubu bölgesindeki skar değişiklikleriyle ilişkilidir. Temporo-koronoid, zigomatik-koronal, zigomatik-maksiller ve intermaksiller olarak ayrılırlar. Skar kontraktürlerinin ilk iki grubu (temporo-koronoid ve zigomatik-koronal) gerektirir cerrahi müdahale. Zigomatikomaksiller ve intermaksiller kontraktürler fonksiyonel tedavi yöntemleri - fizik tedavi ile ortadan kaldırılır.
B. N. Bynin, çenelerin eklem dışı kontraktürlerini iki ana gruba ayırır - sikatrisyel ve refleks kaslı. Birincisi, alt çenenin hareketlerini mekanik olarak engelleyen yumuşak dokuların skarlaşmasıyla ilişkilidir ve bu nedenle mekanik olarak adlandırılabilir. İkincisi, tahriş edici maddenin reseptör aparatı üzerindeki etkisi nedeniyle refleks olarak ortaya çıkar ve kas hipertansiyonuna yol açar. Ateşli silah kaynaklı eklem dışı kontraktürlerin bu bölümü klinik önemi Bu kontraktürlerin önlenmesi ve tedavisi farklı olduğundan tanı ve tedavi amaçlı kullanılır. Eklem dışı kontraktürler ağız açıklığının derecesine göre şiddetli (ağız açıklığı 1 cm'ye kadar), orta (1-2 cm) ve hafif (3 cm'ye kadar) olarak ayrılır.
Bazı durumlarda kas hipertansiyonu kalıcı kontraktüre dönüşür. patolojik belirtiler kasta sikatrisyel değişim şeklinde. Bu süreç sertlik ile karakterize edilir çiğneme kasları, alt çeneyi kaldırarak. İnatçı kas kontraktürlerinde konservatif (mekanik ve fizik tedavi) veya cerrahi tedavi uygulanabilir. İkincisi, bölgedeki kalıcı patolojik değişiklikler için önerilir. şakak kası ve sikatrisyel değişiklik durumunda koronoid prosesin rezeksiyonu veya masseter ve medial pterygoid kasların alt çeneye bağlandıkları yerden kesilmesinden oluşur.
Çene kontraktürlerinde mekanoterapi
En basit yollarla ağzın mekanik olarak açılması, dişlerin arasına az çok yerleştirilen mantarlar, tahta ve kauçuk takozlar, vida dişli koniler ile sağlanır. uzun zaman(2-3 saat). Bununla birlikte, bu tedaviler kabadır, fizyolojik değildir ve sıklıkla bireysel dişlerin periodonsiyumunda hasara ve diş tıkanıklığının bozulmasına yol açar. En iyi sonuçlar çenenin elastik çekiş veya yaylanma süreçleri sonucu oluşan aktif ve pasif hareketleri prensibine dayanan cihazlar yardımıyla elde edilir. İlk defa böyle bir cihaz Darcissac tarafından önerildi. Cihaz, sahte bir eklem oluşturmak amacıyla ameliyat sonrası temporomandibular eklemin ankilozu için kullanıldı. Osteotomi sonrasında hastanın ağzı tamamen açıldığında ameliyat masasında cihazın yapımına yönelik ölçüler alınır. Bu cihazın sakıncası, üretiminin yalnızca çene izlenimi ile mümkün olmasıdır. Sınırlı ağız açıklığı nedeniyle ölçü almak son derece zordur.
İÇİNDE son zamanlarda alt çenenin aktif ve pasif hareketlerinin kullanımına dayanan bir dizi yeni standart cihaz önerilmiştir (A. A. Limberg, I. M. Oksman) (Şekil 243). Bu cihazların avantajı standart olmaları (çene ölçülerinin alınmasına gerek olmaması) ve şiddetli formlarçene kontraktürleri. Basıncı tüm diş dişlerine aktarırlar ve en önemlisi aktif-pasif egzersizler (çeneleri açma ve kapama) yapmanızı sağlar. Mekanoterapi, fizyoterapötik prosedürlerden (sollux, ultraviyole ışınlama, termal ağız banyoları, parafin tedavisi, elektroforez vb.) Sonra yapılmalıdır. Elektron banyoları her yerde iyi sonuçlar verir yüz bölgesi Daha sonra mekanoterapi uygulanır. Mekanoterapi ayrıca, elastik çekişli özel cihazların kullanıldığı, yara izlerini germek ve perioral bölgedeki yumuşak dokuların hareketliliğini yeniden sağlamak için mikrostomi için de kullanılabilir. Ancak bu deformitelerin çoğu cerrahi müdahaleyi (yara izlerinin çıkarılması ve yumuşak dokuların plastik cerrahisi) ve ardından fizik tedavinin kullanılmasını gerektirir.
Çene kontraktürlerini geliştirmek için konuşma terapisi egzersizleri. Kontraktürleri önlemek için çene yüz jimnastiğini konuşma terapisi egzersizleriyle birleştirmek faydalıdır. Bu yöntem aynı zamanda kontraktürlerin tedavisinde de kullanılabilir. başlangıç aşaması. Yüz kasları ve duvarlar için bir dizi egzersiz içerir. ağız boşluğu ve sesin üretiminde, çiğneme ve yutma eyleminde yer alan dil.
Pirinç. 243. Çene kontraktürlerine yönelik mekanoterapi cihazları.
a - Limberg'e göre; b - Darcissac'a göre; c - Oksman'a göre; g - Ezhkin'e göre; d - ağzın köşesinde mekanoterapi için cihaz.
Egzersizler, sonraki her biri bir öncekini içerecek ve onu güçlendirecek şekilde seçilir. İlk egzersiz - "a" sesini çıkarmak - ağız sınıra kadar açılıncaya ve ağrı hissedilene kadar, yükü veya gerilimi art arda artırarak ağzı çok yavaş bir şekilde açmaktan oluşur. Bunu, dişler kapanana kadar istemli yükün kademeli olarak azalmasıyla birlikte alt çenenin yavaşça kaldırılması takip eder. Bu hareketler, “a” sesinin oluşumu ve çiğneme eylemi sırasında alt çenenin dikey yöndeki hareketlerine katılan çiğneme kas gruplarını harekete geçirir. Egzersizlerin geri kalanı bir öncekinin tekrarlanmasından ve başka seslerin oluşturulmasından - yüz ve çiğneme kaslarının "y", "u", "e" seslerini oluşturmak için harekete geçirilmesinden oluşur. Hasta bu egzersizlerin her birini birkaç saniyelik aralıklarla sürekli olarak seans başına 5-6 kez gerçekleştirir. Gerekli koşullar egzersizlerin uygulama sırası ve ağrı noktasına getirilmesidir. Efor ortadan kalktıktan sonra ağrı kaybolur. Egzersizler konuşma terapisti tarafından gösterildikten sonra ayna karşısında yapılır.
Mandibular kontraktürler çenelerin küçülmesiyle karakterizedir. patolojik değişiklikler yüz bölgesindeki yumuşak dokular. Çoğu durumda, bu patoloji edinilmiş bir hastalıktır.
Kontraktür sınıflandırması ve nedenleri
Bu patoloji, deri altı doku eklemlerindeki, derinin kendisindeki, sinir lifleri, çiğneme kasları ve parotis-temporal fiksasyondaki travmatik ve inflamatuar değişikliklere bağlı olarak ortaya çıkar. Hastalığın ciddiyetine ve belirtilerine bağlı olarak, alt çenenin çeşitli kontraktür tipleri ayırt edilir. Bunlar geçici (kararsız) ve kalıcı patolojik süreçlerin yanı sıra doğuştan ve hastanın yaşamı boyunca edinilenleri içerir.
Dengesiz
Geçici nitelikteki kontraktürler çiğneme kaslarının zayıflığında ifade edilir. Çoğu zaman, çenenin uzun süreli sabitlenmesinden (örneğin atel takıldıktan sonra) veya çene dokularındaki iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak kendilerini komplikasyon olarak gösterirler.
Israrcı
Kalıcı patolojiler, yumuşak dokuların veya iltihaplanma süreçlerinin skarlaşması nedeniyle yüzün alt kısmının deformasyonundan kaynaklanır. Örneğin, yüze bir kurşun yarası aldıktan sonra, kafatası kemiklerinde yaralanma, kırıklar, yanıklar ve ayrıca peri-maksiller dokuların iltihaplanması.
Alt çenede skar kontraktürü görünümü sıklıkla aşağıdaki gibi hastalıklarla ilişkilidir: ülseratif stomatit, frengi, nekrotizan ülseratif diş eti iltihabı.
Yumuşak dokulardaki değişikliklere bağlı olarak yüzün alt kısmında sınırlı hareketlilik gelişir, bu da hastanın yaşam kalitesinde önemli bir bozulmaya, özellikle de aynı anda birkaç perimaksiller bölgede yara izleri oluşması durumunda yüz iskeletinin ciddi deformasyonuna kadar yol açar. .
Anestezi sonrası uygunsuz işlem tekniği nedeniyle kontraktür meydana gelebilir. Bu durumda hastalık bir takım inflamatuar hastalıklara aittir.
Alt çenede üç derece kontraktür vardır:
- Birincisi hastanın ağız açıklığının biraz kısıtlı olmasıdır. Yüzeyler arasındaki mesafe merkezi dişlerüst ve alt çeneler - 3-4 cm.
- İkincisi ise ağız açıklığının 1-1,5 cm ile sınırlandırılmasıdır.
- Üçüncüsü - ağız 1 cm'den fazla açılmaz.
Konjenital ve edinilmiş patolojiler
Çene dokusunda ve iskelet kemiklerinde konjenital değişiklikler oldukça nadirdir. Yüz çiğneme kaslarının zayıflaması sonucu ortaya çıkan kalıcı ve geçici nitelikte edinilmiş patolojiler çok daha fazla ilgiyi hak ediyor. Bazı hastalarda alt çene kontraktürünün gelişimi, histerik durumların arka planına karşı kasların spastisitesinden (gerginliğinden) kaynaklanır. Bu gibi durumlarda kişi yüzün alt kısmındaki kas gerginliğine bağlı olarak geçici yüz felci yaşar.
Karakteristik semptomlar
Alt çene kontraktürü sonucu hastada bazı rahatsızlıklar yaşanabilir. aşağıdaki belirtiler:
Kontraktür nasıl tedavi edilir?
Mandibular patolojileri ortadan kaldırmak için, yüz dokularının elastikiyetini ve deforme olmuş kasların motor fonksiyonlarını geri kazanmayı amaçlayan cerrahi bir yöntem kullanılır.
Operasyon genel anestezi altında skar dokusunun eksizyonu veya skarın uzunlamasına kesilmesi ve daha sonra değiştirilmesiyle gerçekleştirilir. sağlıklı doku yara izine yakın bölgelerden veya hastanın vücudunun diğer kısımlarından alınır.
Limberg yöntemi (üçgen flepler kullanılarak) kullanılarak küçük yara izleri başarıyla ortadan kaldırılabilir.
Alt çenede düz iz oluşumundan kaynaklanan kontraktürü tedavi etmek için tam bir doku üretilir. Eksizyon sonucu oluşan yaralar, hastanın vücut yüzeyinden alınan ince deri flepleri ile kapatılır.
Yara izinin alınmasının büyük ölçekli yumuşak doku kaybına yol açarak hastanın çiğneme kaslarının açığa çıkmasına neden olduğu durumlarda, kaybedilen alanları telafi etmek için Filatov yöntemi kullanılır. Bu, hastanın derisinin sarılmış bir kanadının, deri altı dokusu (Filatov sapı) ile birlikte eksize edilerek nakledilmesini içeren plastik bir yöntemdir. Bu yöntem sıklıkla cilt dokularında, deri altı dokusunda, kaslarda ve ağız boşluğunun mukozalarında derin skar oluşumlarının neden olduğu şekil bozuklukları için kullanılır.
Çiğneme kasları bölgesinde skar oluşumundan kaynaklanan alt çene deformasyonunun cerrahi olarak ortadan kaldırılması durumunda alt çeneden kesilirler. Komşu dokularda oluşan çoklu yara izlerinin varlığında bazı durumlarda hastanın ağzını bağımsız açması sonucunu elde etmek mümkün değildir. Bu gibi durumlarda cerrah özel bir vida genişleticiyi yerleştirir. Operasyon sırasında kesilen kas, alt çenenin dalına kadar yeni bir yerde büyür. Gelecekte kaybedilen kas fonksiyonlarının geri kazanılmasının başarısı, doğru seçilmiş rehabilitasyon yöntemlerine ve rehabilitasyon uzmanı tarafından reçete edilen terapötik egzersizlerin performans kalitesine bağlıdır.
Alt çenenin inflamatuar kontraktürü, bulaşıcı sürecin kaynağının ortadan kaldırılmasıyla tedavi edilir. Postoperatif dönemde mekanik ve fizik tedavi ile terapötik egzersizler de dahil olmak üzere zorunlu rehabilitasyon önlemleri gerçekleştirilir.
Jimnastiğin anlamı
Kaybolan çene fonksiyonlarının yeniden kazandırılması açısından, sadece ameliyat sonrası erken dönemde değil, yaralanma ve hastalıklara bağlı kontraktürlerin tedavisinde de fizik tedaviye öncelik verilmektedir. Cerrahın gerçekleştirdiği ameliyatın nihai sonucu büyük ölçüde rehabilitasyon önlemlerinin kalitesine ve çene kaslarını geliştirmek için doğru seçilmiş terapötik egzersizlere bağlıdır.
Egzersizleri bağımsız olarak bir ayna karşısında veya benzer rahatsızlıklardan muzdarip bir grup hastayla birlikte, bir eğitmenin rehberliği ve gözetiminde yapabilirsiniz.
İyileşme için bir dizi egzersiz
Bir jimnastik dersi, kural olarak, sırayla gerçekleştirilen birkaç bölümden oluşur:
- Yaklaşık on dakika süren genel hijyen egzersizlerinden oluşan giriş veya hazırlık kısmı.
- Özel bölüm sınıflar, hastalığın klinik tablosuna uygun olarak her hasta için ayrı ayrı seçilen egzersizleri içerir. Özel kompleks ameliyat sonrası dönemin niteliğine bağlı olarak egzersizler, ameliyattan sonraki sekizinci günde, ciddi vakalarda - ameliyattan sonraki on ikinci günde ve daha sonraki bir tarihte uygulanır.
- Son aşama, giriş kısmı gibi genel alıştırmalardan oluşur.
Özel bir egzersiz seti aşağıdaki gibi hareketlerden oluşabilir:
- Alt çenenin ve başın farklı yönlere hareketleri.
- İyileşme için yapılan yüz hareketleri, örneğin yanaklar ve dudaklar için egzersizler (yanakları şişirmek, dudakları gülümseme veya tüp şeklinde uzatmak, sırıtarak ve diğer hareketler).
Önleme tedbirleri
Kural olarak, kontraktür nedenlerini ortadan kaldırmaya yönelik operasyonların sonucunun prognozu olumludur. Ancak nüksetmeyi önlemek için doktorlar, hastaneden taburcu olduktan sonra rehabilitasyona devam edilmesini, özellikle de hastaneden taburcu olduktan sonra altı ay boyunca özel cihazlarla tedavi görmeyi (mekanoterapi) ve doktorun verdiği talimatlara uymayı önermektedir. terapötik egzersizler, tekrarlanan bir fizik tedavi kursuna tabi tutulur.
Tüm endikasyonlara uyulursa, nüksetme olasılığı önemli ölçüde azalır ve vakaların% 50'sinden fazlasında operasyonun nihai sonucu iyileşir.
Skar dokusunun eksik çıkarılması durumları dışında genellikle patolojik süreç tekrarlamaz.
Çoğu zaman, kontraktür nedeninin tamamen ortadan kaldırılmasına izin vermeyen lokal anestezi altında ameliyat edilen genç hastalar, alt çenenin yenilenen kontraktürüne karşı hassastır. Bazı durumlarda, öngörülen rehabilitasyon önlemlerine uymaktan kaçınan çocuklar hastalığın tekrar ortaya çıkmasına yatkındır. Çocuklarda bu tür patolojilerin tedavisinde ilk seferde operasyonun verimli bir şekilde gerçekleştirilmesi ve ardından hemen hastaya çene gelişimine yardımcı olacak kaba yiyecekler (sert meyveler, çiğ sebzeler, kraker, kuruyemiş veya şekerler) yemesinin önerilmesi önemlidir. kaslar.
TME kontraktürü - Bu, alt çenenin hareketlerinin kısıtlanması veya çenelerin tamamen hareketsiz kalacak şekilde küçültülmesidir. Hastalık çeşitli etiyolojilerden olabilir.
İnflamatuar kontraktür (trismus)çiğneme kaslarının innervasyonuyla ilişkili aparatın doğrudan ve refleks tahrişi ile ortaya çıkar (ağrılı tahriş). Enfeksiyon sonrası kontraktürlere sinir veya kas hasarı eşlik eder. Alt ekstremite komşu dokulardaki (apse, flegmon, perikoronit vb.) inflamatuar süreçlerden sonra iletim anestezisi tekniği ihlal edildiğinde ortaya çıkarlar.
Üç derece inflamatuar kontraktür vardır. Birinci derecede ağız açıklığı biraz sınırlıdır ve üst ve alt santral dişlerin kesici yüzeyleri arasında 3-4 cm'lik bir mesafe dahilinde mümkündür; ikincisinde ise ağız açıklığında 1 – 1,5 cm kadar sınırlama vardır; üçüncüsünde ağız 1 cm'den daha az açılır.
Tedavi inflamatuar kontraktür, inflamatuar sürecin ortadan kaldırılmasına bağlıdır. Ağız boşluğunda cerahatli bir odağın açıklığına erişmek mümkün değilse, üçüncü dalın motor dallarını bloke ederek çiğneme kaslarının spazmını hafifletmek gerekir. trigeminal sinir Bershe - Dubov'a göre. Çenelerin küçültülmesiyle birlikte iltihaplanma sürecinin süresi 2 haftadan fazla ise fizyoterapi ve terapötik egzersizler belirtilir.
Skar kontraktürü n/h'yi çevreleyen dokulardaki sikatrisyel değişiklikler nedeniyle oluşur. Bu, ağız boşluğundaki ülseratif-nekrotik süreçler (noma, kızıl sonrası komplikasyonlar, tifüs, kardiyovasküler dekompansasyon), kronik spesifik süreçler (sifiliz, tüberküloz, aktinomikoz), termal ve kimyasal yanıklar, travma (iyi huylu ve kötü huylu tümörler). Tahriş edici solüsyonların (hidrojen peroksit, formalin, kalsiyum klorür, amonyak vesaire.). İkincil niyetle yara iyileşmesi, pratik olarak gerilmeyen kollajen lifleri tarafından temsil edilen skar dokusunun oluşumuna yol açar. Bu doku ve organların deformasyonuna yol açar. Dermatojenik, desmojenik (bağ dokusu), miyojenik, mukozojenik ve kemik kontraktürleri vardır.
Klinikçenelerin kasılmasıyla karakterize edilir değişen dereceler. Dermatojen ve mukozojenik yara izlerinin yanı sıra açık bir kusurun yerini alan yara izleri, palpasyonla görsel olarak, derin olanlar belirlenir. Eklem başlarının hareketleri korunur (alt ekstremitelerin küçük sallanma ve yanal hareketleri).
Tedavi Skar kontraktürleri deforme olmuş dokuların lokalizasyonuna, lezyonun hacmine, hastalığın süresine bağlıdır ve parafin, pirojenal, lidaz, repidaz, hidrokortizon, vakum tedavisi, ultrason, helyum-neon lazer vb. kullanımıyla konservatif olabilir. . Konservatif tedavinin temel amacı kollajen liflerinde hyalinozis gelişimini önlemektir. Bu tedavi yöntemleri, 12 aydan eski olmayan taze, “genç” yara izlerinde etkilidir. Diğer durumlarda cerrahi tedavi endikedir. Cerrahi, açık yara izlerinin kesilmesini, yara dokusunun çıkarılmasını ve başka dokuyla değiştirilmesini içerir.
Plastik cerrahinin çeşitli yöntemleri kullanılır: karşı üçgen flepler, pediküllü flep, Filatov sapı kullanılarak serbest doku nakli (deri, deri altı doku, fasya vb.), mikrovasküler anastomozlar kullanan bir flep (derin yara izleri için).
Skar kontraktürlerinin tekrarını önlemek için cerrahi müdahaleler mekanoterapi de dahil olmak üzere terapötik egzersizlerin yapılması gereklidir.
TME'nin ankilozu
Ankiloz -önemli kısıtlama veya kısıtlama ile karakterize edilen çenelerin küçültülmesi veya tam yokluk Temporal kemiğin eklem boşluğu ile eklem içinde ve sıklıkla eklemi çevreleyen dokularda kalıcı fibröz veya kemik yapışıklıkları ile ilişkili TME'deki hareketler.
Hastalık esas olarak çocukluk ve ergenlik döneminde gelişir. Sebepleri travma, doğum sonrası travmatik yaralanmalar, kondiler proses yakınındaki inflamatuar süreçler (otitis media, mastoidit, alt ekstremite osteomiyeliti) olabilir.
Sonuç olarak patolojik süreç(artrit, travma) eklemin eklem yüzeylerinin yumuşak dokuları hasar görür, kıkırdak yüzeyleri bulanıklaşır. Menisküs liflere ayrılır. Eklem kapsülü küçülür. Sinovyal membran yeniden doğuyor. Kıkırdak yavaş yavaş kaybolur. Her iki eklem yüzeyi de yoğun skar bağ dokusuna (lifli ankiloz) dönüşür ve bu daha sonra kemikleşir; kemik ankilozu oluşur.
Klinik. Yüz iskeletinin oluşumunun tamamlandığı dönemde lifli ankiloz gelişir. Alt kısmında herhangi bir deformasyon yoktur. Hastalığın başlangıç döneminde ağız açıklığı sınırlıdır. Alt ekstremite hareketlerinin genliği giderek azalır. İÇİNDE geç aşama Bu hareketler yalnızca yatay yönde sürdürülebilir. Palpasyonda eklem başları az çok hareketlidir.
Fibröz ankiloz, radyografik olarak eklem aralığının eşit olmayan genişliği ile karakterize edilir; bazı yerlerde fibröz adezyonların oluşması nedeniyle ikincisinin izlenmesi zordur.
Ankiloz tek taraflı veya iki taraflı olabileceği gibi tam veya kısmi de olabilir. Kısmi kemik ankilozu ile eklem kıkırdağının kalıntıları ve yüzey alanları korunur eklem başı, tam hareketsizlik ile n/h gelişir. Yüzün alt kısmındaki deformasyon, eklem içi kemik füzyonlarından ve sıklıkla yüzün alt kısmındaki kondiler prosesin elmacık kemiği ile füzyonundan kaynaklanır, ramusun üst kısmındaki boşluğu doldurur, yarım ay çentiği, koronoid süreci de dahil olmak üzere önemli deformasyona neden olur. Çene deformasyonunun şiddeti ankilozun oluşma zamanına bağlıdır. Tek taraflı ankilozda, yüzün orta hattında etkilenen tarafa doğru bir kayma gözlenir, hasarsız tarafta n/c gövdesi boyunca doku düzleşmesi ve n/c'nin dal ve gövdesinin kısalması nedeniyle etkilenen tarafta şişkinlik görülür. /c belirlenir. Eklem başlarını palpe ederken, etkilenen eklemdeki hareketler belirlenmez ve karşı taraftaki eklemde sınırlıdır. Çoklu diş çürüğü, diş eti iltihabı belirtileriyle birlikte bol miktarda diş plağı var; çapraz ısırık. Bilateral ankiloz ile vücudun tabanının ve her iki taraftaki dallarının kısalması nedeniyle çenenin geri çekilmesi keskin bir şekilde ifade edilir. Askeri birliğin ön kısmı alttakinin üzerinde asılı duruyor gibi görünüyor. Isırık rahatsız. Çoğunlukla alt ön dişler damağa temas eder. Distopyaları (ön dişlerin yelpaze şeklinde düzenlenmesi) gözlenir. Küçük azı dişleri ve azı dişleri lingual tarafa doğru yer değiştirir, dil kökü arkaya doğru yer değiştirir, konuşma gevelenir, nefes ritminde ve derinliğinde bozukluk olur, uykuya şiddetli horlama eşlik eder. Yemek yemek zordur. Ağız boşluğunun sanitasyonu imkansızdır.
Radyolojik olarak, tam kemik ankilozu ile alt ekstremite dalının ve kondil sürecinin kısalması not edilir, ikincisi genişler, kemik büyümesi şeklinde, temporal kemiğin eklem boşluğuna bağlanır. Eklem alanı tanımlanmamıştır. Çenenin açısı deforme olur ve üzerinde bir çıkıntı oluşur. Koronoid süreç sürece dahilse, o ve eklem süreci tek bir kemik kütlesi oluşturur. Eksik kemik ankilozu durumunda, eklemin daha büyük veya daha az bir kısmı üzerinde, eklem başının şeklinin kısmen korunmuş olduğu bir boşluk tespit edilir.
Tedavi konservatif önlemlerle başlamalıdır. Hastalığın ilk aşamasında, emilebilir fizyoterapötik yöntemler (fonoforez, ultrason) ilaçlar(potasyum iyodür çözeltisi, lidaz, hiyalüronidaz, hidrokortizon vb.). Bazen hastaya haftada 2 kez eklem içine enjeksiyon yoluyla 25 mg hidrokortizon verilerek toplam 5 enjeksiyon yapılır. Hidrokortizonun etkisi altında eklem içindeki lifli yapışıklıklar (özellikle genç olanlar) çözülür.
Terapinin etkisi yetersizse, belirtilen tedavi yöntemleri ve mekanoterapi ile birlikte ağzın zorla açılması (düzeltilmesi) gerçekleştirilebilir.
Kemik ve kalıcı fibröz ankiloz formlarının tedavisi cerrahidir. Alt kısmın fonksiyonunu eski haline getirmesi ve sahte bir eklem oluşturarak deformasyonun ortadan kaldırılması, alt kısmın boyutunun, anatomik şeklinin ve ısırmanın eski haline getirilmesi amaçlanmaktadır. Osteotomi için en rasyonel yer alt ekstremitenin üst ve orta üçte birlik kısmı arasındaki sınırdır, yani. deliğin üstünde. Yalnızca doğrusal osteotomi yapılırken sıklıkla nüksler meydana gelir. Osteotomize yüzeylerde kemiğin uç plakasının oluşumunun gecikmesi sonucunda bu yüzeylerin füzyonu meydana gelir.
Kemik parçalarının füzyonunu önlemek için çeşitli doku ve materyallerle interpozisyon kullanılarak kemik parçaları arasında geniş bir aralık yaratılır. kemik parçaları onları iskeletleştirerek; çenelerin erken ve etkili mekanoterapi yöntemini, tercihen özel cihazlarla kullanın. Bu yöntemler çok nadir kullanılır çünkü yalnızca sahte eklemin oluşturulması çenelerin deformasyonunu ortadan kaldırmaz.
Otolog kemiğin (kaburga, tarak) greft olarak en etkili kullanımı ilium vb.), formalize edilmiş, dondurulmuş, liyofilize edilmiş, (gamma) ışınlanmış kemikler. Bununla birlikte, otogreftlerin kullanımı ek travma ile ilişkilidir ve allojenik nakillerin kullanımı özel laboratuvarların ve doku bankalarının varlığını gerektirir. İÇİNDE son yıllar Karbon kompozitlerden (karbon sentetik köpük, Ostek malzemesi) ve vücut dokularına zarar vermeyen metallerden (titanyum, tantal ve diğer biyomateryaller) yapılan implantlar geliştirilmiş ve başarıyla kullanılmaktadır.
Biyostabil malzemelerden (polimetil metakrilat - PMMA) yapılan endoprotezlerin kullanımı oldukça ümit vericidir ve implantların seçimini ve üretimini bireyselleştirmeyi mümkün kılar.
Sjögren hastalığı ve sendromu
Gougerot-Sjögren hastalığı ve sendromu ekzokrin bezlerinin yetersizliği belirtilerinin bir kombinasyonu ile karakterize edilir: lakrimal, tükürük, ter, yağ vb.
Etiyoloji ve patogenez hastalıklar ve sendromlar üzerinde çok az çalışma yapılmıştır. Sürecin gelişiminde enfeksiyonun rol oynadığına inanılıyor. endokrin bozuklukları, otonom fonksiyon bozuklukları sinir sistemi, bağışıklık durumu. Sistemik lupus eritematozus, sistemik skleroderma, romatoid poliartrit ve diğerleri ile tüm ekzokrin bezlerinin fonksiyon bozukluğu meydana geldiğinde bir sendrom ayırt edilmelidir. otoimmün hastalıklar ve Sjögren hastalığı da aynı klinik tablo otoimmün bozuklukların arka planında gelişir.
Klinik tablo. Gastrointestinal sistemdeki değişikliklerin diğer organ ve dokulara (sindirim, gözler, endokrin bezleri, eklemler, bağ dokuları vb.) zarar vermesiyle birlikte belirlenen patolojik bulgular çeşitlidir. Bu çeşitlilik aynı zamanda sürecin aşamasına (başlangıç, klinik olarak belirgin, geç) ve sürecin etkinliğine de bağlıdır.
Hastalar ağız kuruluğu ve periyodik inflamasyondan şikayetçidir. parotis bezleri genel zayıflık, tükenmişlik. Bazen ilk başta göz kuruluğu, fotofobi, gözlerde kum hissi, ardından parotis bezlerinde genişleme ve nadiren deri altı görülür. Aynı zamanda hasta bazen eklem hastalığı, lupus eritematozus veya skleroderma nedeniyle bir romatologa kayıtlı olduğunu söyler.
İncelendiğinde, remisyon sırasındaki parotis bezleri sıklıkla genişlemiş, yoğun, topaklı ve ağrısızdır. Genellikle her iki eşleştirilmiş bez de etkilenir. Bazen lenf düğümleri genişler. Bezlerin şişmesi periyodik olarak azalır veya artar. Parotis bezlerinin büyümesine genel sağlıkta bozulma eşlik eder. Alevlenme şiddetlidir ve yüksek sıcaklık vücut, şiddetli ağrı, kanaldan mukopürülan akıntı. Ağız sıvısındaki değişiklikler kserostominin karakteristiğidir. Genellikle bir tarafta meydana gelen alevlenme geçtikten sonra bezler yoğun ve topaklı kalır.
Sialografi ile bezde konturları net olmayan çeşitli boyutlarda boşluklar belirlenir; parankimin görüntüsü tespit edilmez. Bezin küçük kanalları aralıklıdır ve her yerde görülmez. Parotis ve kulak altı kanalları düzensiz konturlara sahiptir. Karakteristik bir özellik, kontrast maddesinin interstisyel dokuya nüfuz etmesinden kaynaklanan kanalların bulanık hatlarıdır.
Muayene sonuçlarına göre hastalıkta kronik sialadenit ve Sjögren sendromunun en sık parankim şeklinde ortaya çıktığı sonucuna varabiliriz.
Teşhis. Yenmek tükürük bezleri hastalık ve Sjögren sendromu durumunda, hastanın muayene verileriyle (göz hasarı belirtilerinin, sindirim bozukluklarının vb. tanımlanması) doğrulanır.
“Kuru” sendromlu bazı hastalarda terin ve yağ bezleri, cilt kurur ve soyulur. Bazen rahim bezlerinin ve vajinal bezlerin hiposekresyonu mümkündür, bu da kuruluğa ve kolpite yol açar. Tüm hastalarda ESR'de artış ve bazen lökositoz görüldü. Kanın protein fraksiyonlarını incelerken hipergammaglobulinemi tespit edilir.
Hastalıktaki kronik sialadenit ve Sjögren sendromu, bir tümörden, kronik parankimal ve interstisyel parotitten ve kronik sialodoşitten ayırt edilmelidir.
Tedavi hastalık ve sendrom romatoloji kliniğinde yapılmalıdır. Romatolog reçete eder temel terapi aktivitesine bağlı olarak otoimmün süreç için endikedir - sitostatik, steroidal ve antiinflamatuar ilaçlar (prednizolon, plakenil, brufen, sapisilatlar, metindol, vb.). Tüm hastalar için genel onarıcı tedavi (multivitaminler, retabolil, sodyum nükleinat vb.) endikedir.
Hastalıklarda ve Sjögren sendromunda kronik kabakulak ve kserostomi tedavisinde ağız boşluğunun sıvı ve mukoza zarları üzerindeki lokal etkiler kullanılır: dimeksid, novokain blokajı, fiziksel yöntemler vb.
Önleme ve prognoz. Önleyici tedbirler genel ve kişisel hijyenin korunmasını içerir. Kompleksin dispanser gözlemi ve periyodik uygulaması ilaç tedavisi sağlamak olumlu gidişat Süreç, hastalığın uzun süreli iyileşmesini sağlayabilir, hastalar çalışmaya devam edebilir.
931. Aşağıdaki oluşumların tümü, eklemi dışarıdan güçlendirir.
1. eklem kapsülü;
2. bız - mandibular bağ;
3. temporomandibular bağ;
4. sfenoid-mandibular bağ;
5. pterygomandibular bağ.
932. TME bağları aşağıdakilerin DIŞINDA aşağıdakilerin tümünü içerir:
1. sfenotemporal;
2. tekdüze;
3. sfenoid-mandibular;
4. temporomandibular bağ;
5. stilomandibular bağ.
933. Aşağıdaki kaslardan hangisinin eklem elemanlarına doğrudan bağlanması EN olasıdır?
1. zamansal;
2. digastrik;
3. genioglossus;
4. dış pterygoid;
5. iç pterygoid.
934. Temporomandibular eklemde hareketi sağlayan kaslar şunları içerir:
1. zamansal, yamuk;
2. aslında çiğneme, bukkal;
3. iç pterygoid, eşkenar dörtgen;
4. dış pterygoid, aslında çiğneme;
5. tensör timpani kası, temporalis.
935. Temporomandibular eklemin ana innervasyon kaynağı:
1. bukkal sinir;
2. yüz siniri;
3. davul dizisi;
4. daha büyük kulak siniri;
5. aurikulotemporal sinir.
936. Çene eklemi büyük olasılıkla uyumsuzdur çünkü:
1. Eklemdeki hareketlerin doğası gereği;
2. eklemde başın sabit bir konumu yoktur;
3. eklem başının boyutu, eklem fossasının boyutuna uymuyor;
4. yüzeyler hiyalin ile değil bağ dokusu kıkırdağıyla kaplıdır;
5. Çevredeki organların anatomik ve topografik ilişkileri nedeniyle.
937. Temporomandibular eklemin eklem dışı hastalıkları şunları içerir:
1. bruksizm;
2. artrit;
3. artroz;
4. eklem anormallikleri;
5. osteoartrit.
938. Temporomandibular eklemin aşağıdaki hastalıklarından birinin eklem dışı olması ÇOK muhtemeldir:
1. TME artriti;
2. TME'nin artrozu;
3. temporomandibular eklem ankilozu;
4. TME osteoartriti;
5. alt çenenin kontraktürü.
939. Çiğneme kaslarının enjeksiyon sonrası kontraktürü büyük olasılıkla aşağıdaki nitelikte olacaktır:
1. sikatrisyel;
2. miyojenik;
3. artrojenik;
4. nörojenik;
5. inflamatuar.
940. "Bilgelik" kaslarının alt dişlerinin çıkmasında zorlukla birlikte çiğneme kaslarının kontraktürü EN muhtemel olarak aşağıdaki niteliktedir:
A) yara izi;
A) miyojenik;
B) artrojenik;
C) nörojenik;
D) inflamatuar.
941. TME'nin ağrılı disfonksiyonu sendromunda çiğneme kaslarının kontraktürü büyük olasılıkla aşağıdaki niteliktedir:
1. sikatrisyel;
2. miyojenik;
3. artrojenik;
4. nörojenik;
5. inflamatuar.
942. TME diskinin tekrarlayan çıkıkları ile birlikte çiğneme kaslarının kontraktürü aşağıdaki niteliktedir:
1. yara izi;
2. miyojenik;
3. artrojenik;
4. nörojenik;
5. inflamatuar.
943. Alt çene kontraktürü, aşağıdaki kaslardan herhangi birinin disfonksiyonuyla ilişkilendirilebilir. ŞUNLAR DIŞINDA:
1. çiğnenebilir;
2. zamansal;
3. elmacık kemiği;
4. aslında çiğnemek;
5. iç pterygoid kas.
944. 45 yaşında kadın hasta ağzını açarken kısıtlılık ve ağrıdan yakınıyor. 2 gün önce sol alt çenedeki azı dişi çekildi. Herhangi bir özelliği olmayan dış muayene. Delik çekilmiş diş epitelizasyon aşamasında.
Gelişmeye EN muhtemel ne sebep oldu? bu komplikasyon?
1. sinirde iğne yaralanması;
2. künt bir iğne ile iç pterygoid kasın yaralanması;
3. iğne kesiği nedeniyle periosteumun yaralanması;
4. künt bir iğne ile dış pterygoid kasın yaralanması;
5. Periost altına büyük miktarda anestezik enjeksiyonu.
945. 37 yaşında bir erkek, 3,8 dişin çekiminin ardından 3. günde ağrılı, sınırlı ağız açıklığından şikayetçi oldu. Anestezik enjeksiyon ve uygulama yerinde herhangi bir iltihap belirtisi yoktur. Soket epitelizasyon aşamasındadır.
Hastada aşağıdaki komplikasyonlardan hangisinin gelişme olasılığı EN yüksektir?
1. temporomandibular eklem ankilozu;
2. felç yüz siniri;
3. yara izi kontraktürü;
4. alt alveoler sinirin nöriti;
5. Enjeksiyon sonrası kontraktür.
946. 34 yaşında bir erkek, ağzının sınırlı açılmasından şikayetçi. Hikayesinde 2 yıl önce yüzün sağ yarısında kurşun yarası olduğu belirtiliyor. Hasta agresif ve aşırı heyecanlıdır. Muayenede: sağda temporal ve bukkal bölgelerde kaba yara izleri. Ağız açıklığı 1 cm ile sınırlıdır. Temporomandibular eklem bölgesindeki hareketler neredeyse farkedilemez.
Aşağıdakilerden hangisi ön teşhisler EN olası mı?
2. alt çenenin miyojenik kontraktürü;
3. alt çenenin nörojenik kontraktürü;
4. alt çenenin sikatrisyel kontraktürü;
5. Alt çenenin artrojenik kontraktürü.
947. 28 yaşında bir erkek, 3,8 numaralı dişin çekilmesinden sonraki 3. günde ağzının sınırlı açılmasından şikayetçi oldu. Hastayı muayene ederken: çekilen dişin soketi epitelizasyon aşamasındadır, ağız açıklığının 2. derece kısıtlanması, iltihap belirtisi yoktur.
Bu komplikasyonun gelişmesi için aşağıdaki nedenlerden hangisi EN olasıdır?
1. iğneden kaynaklanan sinir yaralanması;
2. iğne kesiği nedeniyle periosteumun yaralanması;
3. Periost altına büyük miktarda anestezik enjeksiyonu;
4. künt bir iğne ile dış pterygoid kasın yaralanması;
5. künt bir iğne ile iç pterygoid kasın yaralanması.
948. 3,8'lik dişin çekiminin ardından 3. günde 28 yaşında bir erkek, ağzının sınırlı açılmasından şikayetçi oldu. Hastayı muayene ederken: çekilen dişin soketi epitelizasyon aşamasındadır, ağız açıklığının 2. derece kısıtlanması, iltihap belirtisi yoktur.
1. mekanoterapi;
949. 34 yaşında bir erkek, ağzının sınırlı açılmasından şikayetçi. Hikayesinde 3 yıl önce yüzün sağ yarısında kurşun yarası olduğu belirtiliyor. Hasta agresif ve aşırı heyecanlıdır. Muayenede: sağda temporal ve bukkal bölgelerde kaba yara izleri. Ağız açıklığı 1 cm ile sınırlıdır. Temporomandibular eklem bölgesindeki hareketler neredeyse farkedilemez.
Aşağıdaki tedavilerden hangisi EN uygundur?
1. cerrahi;
4. enjeksiyonlar camsı kas içinden;
950. 28 yaşındaki erkek hasta, 3,8 numaralı dişinin çekilmesinden sonraki 3. günde ağzının sınırlı açılmasından şikayetçi oldu. Hastayı muayene ederken: çekilen dişin soketi epitelizasyon aşamasındadır, ağız açıklığının 2. derece kısıtlanması, iltihap belirtisi yoktur.
Bu durumda EN olası tedavi stratejisi nedir?
1. fizik tedavi;
2. novokain blokajları;
3. antibakteriyel tedavi;
4. duyarsızlaştırıcı terapi;
5. antiseptik solüsyonlu ağız banyoları.
951. 37 yaşında bir erkek, 3,8 dişin çekiminin ardından 3. günde ağrılı, sınırlı ağız açıklığından şikayetçiydi. Anestezik enjeksiyon ve uygulama yerinde herhangi bir iltihap belirtisi yoktur.
Aşağıdakilerden hangisi EN uygundur?
1. mekanoterapi;
2. kas içine aloe enjeksiyonu;
3. Hidrokortizonlu merhem ile fonoforez;
4. kas içine antibiyotik enjeksiyonu;
5. %5'lik potasyum iyodür çözeltisi ile elektroforez.
952. 42 yaşında bir erkek ağzının sınırlı açılmasından şikayetçi. Özgeçmişinde 6 ay önce anestezi uygulandığı, bu sırada şiddetli, dayanılmaz ağrıların ortaya çıktığı ve 2 haftadır azalmadığı öğrenildi. Ağrılı bir nekrotik ülser ortaya çıktı. Muayenede: Ağız açıklığı 1 cm ile sınırlıdır. Temporomandibular eklem bölgesindeki hareketler neredeyse fark edilememektedir.
Lokal anestezi komplikasyonlarına ne sebep oldu?
1. amfizem;
2. fasiyal sinirin parezi;
3. enjeksiyon sonrası hematom;
4. yanlış ağrı giderme tekniği;
5. Kalsiyum klorür çözeltisinin hatalı uygulanması.
953. 42 yaşında bir erkek ağzının sınırlı açılmasından şikayetçi. Tarih: altı ay önce azı dişinin çekilmesi amacıyla üst çeneŞiddetli, dayanılmaz ağrının ortaya çıktığı tüp anestezisi yapıldı. Yüzün bu tarafında şişlik ve tedaviye rağmen 2 haftadır devam eden ağrı vardı. Ağız açıklığı 1 cm ile sınırlıdır. Temporomandibular eklem bölgesindeki hareketler neredeyse farkedilemez.
Bir hekim tarafından uygulanan anestezinin aşağıdaki komplikasyonlarından hangisi EN olasıdır?
1. temporomandibular eklem ankilozu;
2. fasiyal sinirin parezi;
3. Yumuşak dokuların nekrozu;
4. enjeksiyon sonrası refleks kontraktürü;
5. enjeksiyon sonrası inflamatuar kontraktür.
954. Çiğneme kaslarına yönelik özel egzersizler herkes için endikedir. listelenen hastalıklar, HARİÇ:
1. çiğneme kaslarının enjeksiyon sonrası kontraktürü;
2. perifaringeal flegmon (lezyonu açtıktan sonra);
3. TME'nin ağrılı disfonksiyonu;
4. TME'nin kemik ankilozu (ameliyattan önce);
5. parotis-çiğneme bölgesinin sikatrisyel kontraktürü (ameliyat sonrası).
955. Temporomandibular eklemin eklem yüzeylerinin patolojik füzyonu:
1. TME Artriti;
2. TME'nin artrozu;
3. TME'nin ankilozu;
4. TME'nin osteoartriti;
5. Alt çenenin kasılması.
956. Aşağıdakiler HARİÇ, temporomandibular eklemde aşağıdaki ankilozların tümü mevcuttur:
1. dolu;
2. kemik;
3. kısmi;
Alt çene kontraktürünün patojenik olması gerekir. Alt çene kontraktürü santral kaynaklı ise altta yatan nedenin ortadan kaldırılması için hasta hastanenin nörolojik bölümüne gönderilir. etiyolojik faktör(spastik trismus, histeri).
Enflamatuar kökenli olması durumunda, önce inflamasyonun kaynağı ortadan kaldırılır (neden olan diş çıkarılır, flegmon veya apse açılır) ve ardından antibiyotik, fizik ve mekanoterapi gerçekleştirilir. İkincisinin, diş kemerleri üzerindeki basınç kaynağının hava olduğu A. M. Nikandrov ve R. A. Dostal (1984) veya D. V. Chernov (1991) cihazları kullanılarak yapılması tavsiye edilir. pnömatik tahrikÇökmüş durumda 2-3 mm kalınlığa sahiptir. D.V. Chernov, hastanın ağız boşluğuna yerleştirilen tüpteki çalışma basıncının, şu şekilde olduğu gibi 1,5-2 kg/cm2'ye getirilmesini önermektedir: konservatif tedavi skar kası kontraktürü ve inflamatuar etiyolojisi.
Kemik veya osteo-fibröz geniş adezyonların neden olduğu alt çene kontraktürleri, koronoid prosesin füzyonları, ramus veya yanağın ön kenarı bu adezyonların eksizyonu, diseksiyonu ve çenede dar skar daralmalarının varlığından kaynaklananlar ortadan kaldırılır. retromolar bölge, karşı üçgen flepler kullanılarak plastik cerrahi ile ortadan kaldırılır.
Ameliyattan sonra deri flepinin kırışmasını ve altında yara izi kalmasını önlemek için öncelikle tedavi edici splinti (stens eki ile birlikte) 2-3 hafta ağızda bırakmanız ve ağız hijyeni için her gün çıkarmanız gerekir. Daha sonra çıkarılabilir bir takma diş yapın. İkinci olarak, ameliyat sonrası dönem Kontraktürün tekrarını önlemek ve operasyonun fonksiyonel etkisini güçlendirmek için bir takım tedbirlerin uygulanması gerekmektedir. Bunlar, ameliyattan 8-10 gün sonra başlayan (tercihen bir metodologun rehberliğinde) aktif ve pasif mekanoterapiyi içerir.
Mekanoterapi için diş laboratuvarında üretilen standart cihazları ve bireysel cihazları kullanabilirsiniz. Bu konu aşağıda daha ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.
Çenelerin sikatrisyel kasılma eğilimi varsa, ameliyat sonrası kaba yara izlerinin oluşumunun yanı sıra lidaz enjeksiyonlarının önlenmesine yardımcı olmak için fizyoterapötik prosedürler (Bucca ışınlarıyla ışınlama, iyonogalvanizasyon, diatermi) önerilir.
Hastaneden taburcu olduktan sonra mekanoterapiye 6 ay - son oluşuma kadar devam etmek gerekir. bağ dokusu eski yara yüzeyleri bölgesinde. Periyodik olarak, mekanoterapiye paralel olarak, bir fizyoterapi kursunun yapılması gerekmektedir.
Taburcu olduktan sonra hastaya en basit cihazları sağlamak gerekir - pasif mekanoterapi araçları (plastik vidalar ve takozlar, lastik ara parçalar vb.).
Derin epidermalize deri flep kullanılarak kondiler prosesin tabanı seviyesinde fibröz adezyonların eksizyonu, osteotomi ve artroplasti
Elmacık kemiğinin alt kenarı seviyesinde, kemik skar konglomerasının eksizyonu ve mandibula başının modellenmesi, epidermalize edilmiş bir deri flebinin yerleştirilmesi ile aynı operasyon
Ağız boşluğundan yumuşak doku skarlarının diseksiyonu ve eksizyonu; koronoid sürecinin rezeksiyonu, kemik yapışıklıklarının ortadan kaldırılması (keski, matkap, Luer pense ile); yaranın bölünmüş deri flebi ile epidermizasyonu
Dış erişim yoluyla skar ve kemik yapışıklıklarının diseksiyonu ve eksizyonu, koronoid sürecin rezeksiyonu. Deride yara izi olmadığında - bölünmüş deri flepinin zorunlu nakli ile ağız içi erişim yoluyla ameliyat
Ağzın geniş açılmasını sağlamak için intraoral erişim yoluyla tüm yara izleri ve kemik yapışıklıklarının eksizyonu; bölünmüş deri flepinin nakli. Ameliyattan önce dış karotid arter bağlanır.
Ağzın geniş açılmasını sağlamak ve ortaya çıkan defektin daha önce yanağa nakledilen Filatov sapı ile kapatılmasını sağlamak için yanaktaki kemik ve fibröz yapışıklıkların diseksiyonu ve eksizyonu veya yanak defektinin arteriyelize deri flebi ile ortadan kaldırılması
Yukarıda açıklanan yöntemlerin kullanıldığı tedavilerden hastaların %70,4'ünde iyi sonuçlar elde edildi: üst ve alt çene ön dişleri arasındaki ağız açıklığı 3-4,5 cm arasında değişiyordu ve bazı bireylerde bu açıklık %19,2'ye ulaşıyordu. insanlarda ağız açıklığı 2,8 cm'ye kadardı ve %10,4'ünde sadece 2 cm'ye kadardı. İkinci durumda tekrar ameliyat yapılması gerekiyordu.
Alt çene kontraktürlerinin tekrarlama nedenleri şunlardır: ameliyat sırasında yara izlerinin yetersiz eksizyonu, A. S. Yatsenko-Tiersh tarafından ince bir epidermal flep kullanılması (yaranın epidermizasyonu için); nakledilen deri kanadının bir kısmının nekrozu; Yetersiz aktif mekanoterapi, ameliyat sonrası skar dokusunun oluşumunun ve tedavisinin fizyoterapötik olarak önlenmesi olanaklarını göz ardı etmek.
Alt çene kontraktürlerinin nüksetmesi çocuklarda, özellikle de anestezi altında veya güçlendirilmiş anestezi altında değil, normal anestezi altında ameliyat edilenlerde daha sık görülür. lokal anestezi cerrahın ameliyatı tüm kurallara uygun olarak yapmaması durumunda. Ayrıca çocuklar mekanik ve fizik tedavi reçetelerine uymamaktadır. Bu nedenle çocuklarda operasyonun kendisinin doğru bir şekilde gerçekleştirilmesi ve sonrasında sert yiyeceklerin (kraker, simit, şekerler, elma, havuç, fındık vb.) reçete edilmesi özellikle önemlidir.
