Ev Çocuk diş hekimliği DEHB tedavisi. DEHB için ilaç tedavisi

Çocuk diş hekimliği

DEHB tedavisi. DEHB için ilaç tedavisi

veya DEHB, okul öncesi ve okul çağındaki çocuklarda davranış bozukluklarının ve öğrenme sorunlarının en yaygın nedenidir.

Çocukta dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu– Davranış bozukluklarıyla kendini gösteren gelişimsel bir bozukluk. DEHB'li bir çocuk huzursuzdur, "aptalca" faaliyetler sergiler, okuldaki veya anaokulundaki derslere devam edemez ve ilgisini çekmeyen hiçbir şey yapmaz. Büyüklerinin sözünü kesiyor, sınıfta oynuyor, kendi işine bakıyor ve sıranın altına girebiliyor. Aynı zamanda çocuk çevresini doğru algılar. Büyüklerinin tüm talimatlarını duyar ve anlar ancak dürtüsellik nedeniyle talimatlarını yerine getiremez. Çocuk görevi anlamasına rağmen başladığı işi tamamlayamaz ve eylemlerinin sonuçlarını planlayıp öngöremez. Bu, evde yaralanma ve kaybolma riskinin yüksek olmasıyla ilişkilidir.

Nörologlar çocuktaki dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunu nörolojik bir hastalık olarak değerlendirmektedir. Tezahürleri uygunsuz yetiştirilme, ihmal veya izin vermenin sonucu değildir, beynin özel işleyişinin bir sonucudur.

Yaygınlık. DEHB çocukların %3-5'inde görülür. Bunlardan% 30'u 14 yıl sonra hastalığı "aşar", diğer% 40'ı ise ona uyum sağlar ve tezahürlerini düzeltmeyi öğrenir. Yetişkinler arasında bu sendrom yalnızca %1 oranında bulunur.

Erkeklere kızlara göre 3-5 kat daha sık dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu tanısı konuluyor. Üstelik sendrom erkek çocuklarda daha sık kendini gösteriyor yıkıcı davranış(itaatsizlik ve saldırganlık) ve kızlarda dikkatsizlik. Bazı çalışmalara göre sarı saçlı ve mavi gözlü Avrupalılar hastalığa daha duyarlıdır. İlginçtir ki, görülme oranı ülkeden ülkeye önemli ölçüde değişmektedir. Böylece Londra ve Tennessee'de yapılan araştırmalarda çocukların %17'sinde DEHB bulunmuştur.

DEHB Türleri

Dikkat eksikliği ve hiperaktivite eşit oranda ifade ediliyor;
Dikkat eksikliği baskındır ve dürtüsellik ve hiperaktivite önemsizdir;
Hiperaktivite ve dürtüsellik baskındır, dikkat biraz bozulur.

Tedavi. Ana yöntemler pedagojik önlemlerdir ve psikolojik düzeltme. İlaç tedavisi Kullanılan ilaçların yan etkileri nedeniyle diğer yöntemlerin etkisiz kaldığı durumlarda kullanılır.
Çocuğunuzu dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğuyla bırakırsanız Tedavi edilmezse gelişme riski:

alkol, uyuşturucu, psikotrop ilaçlara bağımlılık;
öğrenme sürecini bozan bilgilerin özümsenmesiyle ilgili zorluklar;
fiziksel aktivitenin yerini alan yüksek kaygı;
Tikler – tekrarlanan kas seğirmesi.
baş ağrıları;
antisosyal değişiklikler - holiganlık eğilimi, hırsızlık.

Tartışmalı noktalar. Tıp alanında önde gelen uzmanlar ve İnsan Hakları Yurttaşlar Komisyonu da dahil olmak üzere kamu kuruluşları, çocuklarda dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun varlığını reddediyor. Onların bakış açısına göre DEHB'nin belirtileri mizaç ve karakterin bir özelliği olarak kabul edilir ve bu nedenle tedavi edilemez. Doğallığın bir tezahürü olabilirler aktif çocuk travmatik bir duruma (istismar, yalnızlık, ebeveyn boşanması) yanıt olarak ortaya çıkan hareketlilik ve merak veya protesto davranışı.

Çocukta dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun nedenleri

Çocukta dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun nedeni kurulamaz. Bilim adamları, hastalığın, çalışmayı aksatan çeşitli faktörlerin bir kombinasyonu tarafından tetiklendiğine inanıyorlar. gergin sistem.

Fetüste sinir sisteminin oluşumunu bozan faktörler beyin dokusunda oksijen açlığına veya kanamaya yol açabilen durumlar:

çevre kirliliği, yüksek içerik zararlı maddeler havada, suda, yiyecekte;
hamilelik sırasında bir kadının ilaç alması;
alkole, uyuşturucuya, nikotine maruz kalma;
hamilelik sırasında annenin yaşadığı enfeksiyonlar;
Rh faktörü çatışması – immünolojik uyumsuzluk;
düşük yapma riski;
fetal asfiksi;
göbek kordonu dolanması;
karmaşık veya hızlı doğum fetüsün başının veya omurgasının yaralanmasına neden olur.

Bebeklik döneminde beyin fonksiyonunu bozan faktörler

39-40 derecenin üzerinde sıcaklığın eşlik ettiği hastalıklar;
nörotoksik etkisi olan bazı ilaçların alınması;
bronşiyal astım, zatürre;
şiddetli böbrek hastalığı;
kalp yetmezliği, kalp hastalığı.

Genetik faktörler. Bu teoriye göre dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu vakalarının %80'i dopamin salınımını ve dopamin reseptörlerinin işleyişini düzenleyen gendeki bozukluklarla ilişkilidir. Sonuç, beyin hücreleri arasındaki biyoelektrik uyarıların iletiminde bir bozulmadır. Üstelik hastalık, genetik anormalliklerin yanı sıra olumsuz çevresel faktörlerin de olması durumunda kendini gösterir.

Nörologlar bu faktörlerin beynin sınırlı alanlarında hasara neden olabileceğine inanıyor. Bu bağlamda, bazı zihinsel işlevler (örneğin, dürtüler ve duygular üzerinde istemli kontrol), bir gecikmeyle tutarsız bir şekilde gelişir ve bu da hastalığın belirtilerine neden olur. Bu, DEHB'li çocukların beynin ön loblarının ön kısımlarında metabolik süreçlerde ve biyoelektrik aktivitede bozukluklar gösterdiğini doğrulamaktadır.

Çocukta dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, belirtileri

DEHB'li bir çocuk evde, anaokulunda ve yabancıları ziyaret ederken eşit derecede hiperaktivite ve dikkatsizlik sergiler. Bebeğin sakin davranacağı durumlar yoktur. Bu onu sıradan aktif bir çocuktan farklı kılar.

Erken yaşta DEHB belirtileri

Çocukta dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, belirtileri En belirgin olarak 5-12 yaşlarında kendini gösteren bu rahatsızlık, daha erken yaşlarda da fark edilebiliyor.

Erkenden başlarını dik tutmaya, oturmaya, emeklemeye ve yürümeye başlarlar.
Uykuya dalmakta zorluk yaşarlar ve normalden daha az uyurlar.
Yorulduklarında sakin bir aktivite yapmayın, kendi başına uykuya dalmayın, histerik hale gelin.
Yüksek seslere, parlak ışıklara, yabancılara ve ortamdaki değişikliklere karşı çok duyarlıdır. Bu faktörler yüksek sesle ağlamalarına neden olur.
Oyuncakları bakmaya bile fırsat bulamadan çöpe atıyorlar.

Bu tür belirtiler DEHB'ye yatkınlığın göstergesi olabilir ancak 3 yaşın altındaki pek çok huzursuz çocukta da mevcuttur.
DEHB aynı zamanda vücudun işleyişini de etkiler. Çocuk sıklıkla sindirim sorunları yaşar. İshal, bağırsakların otonom sinir sistemi tarafından aşırı uyarılmasının bir sonucudur. Alerjik reaksiyonlar ve deri döküntüleri akranlarına göre daha sık görülür.

Ana belirtiler

Dikkat bozukluğu

R Çocuk bir konuya veya etkinliğe odaklanmakta zorluk çekiyorsa. Ayrıntılara dikkat etmiyor, ana konuyu ikincilden ayıramıyor. Çocuk her şeyi aynı anda yapmaya çalışır: Tüm detayları tamamlamadan boyar, metni okur, bir satırı atlar. Bunun nedeni nasıl plan yapacağını bilmemesidir. Birlikte görevleri yerine getirirken şunu açıklayın: "Önce birini, sonra diğerini yapacağız."
Çocuk herhangi bir bahaneyle rutin görevlerden kaçınmaya çalışır., dersler, yaratıcılık. Bu, çocuk kaçıp saklandığında sessiz bir protesto ya da çığlıklar ve gözyaşlarıyla dolu bir histeri olabilir.
Dikkatin döngüsel doğası belirgindir. Okul öncesi çağındaki bir çocuk bir işi 3-5 dakika, ilkokul çağındaki bir çocuk ise 10 dakikaya kadar yapabilir. Daha sonra aynı dönemde sinir sistemi kaynağı geri yükler. Çoğu zaman bu zamanda çocuğun kendisine yöneltilen konuşmayı duymadığı görülmektedir. Daha sonra döngü tekrarlanır.
Dikkat ancak çocukla yalnız kaldığınızda yoğunlaşabilir. Oda sessizse ve rahatsız edici maddeler, oyuncaklar veya başka insanlar yoksa çocuk daha dikkatli ve itaatkar olacaktır.

Hiperaktivite

Çocuğun çok sayıda uygunsuz hareket yapması,çoğunu fark etmiyor. DEHB'de motor aktivitenin ayırt edici bir özelliği amaçsızlık. Bu, elleri ve ayakları döndürmek, koşmak, zıplamak veya masaya ya da yere vurmak olabilir. Çocuk yürümüyor, koşuyor. Mobilyalara tırmanmak . Oyuncakları kırar.
Çok yüksek sesle ve hızlı konuşuyor. Soruyu dinlemeden cevap veriyor. Cevabı bağırarak cevap veren kişinin sözünü keser. Bir düşünceden diğerine atlayarak tamamlanmamış cümlelerle konuşuyor. Kelime ve cümlelerin sonlarını yutar. Sürekli tekrar soruyor. İfadeleri çoğu zaman düşüncesizdir, başkalarını kışkırtır ve rahatsız eder.
Yüz ifadeleri çok anlamlı. Yüz, hızla ortaya çıkan ve kaybolan duyguları ifade eder - öfke, şaşkınlık, neşe. Bazen hiçbir sebep yokken yüzünü buruşturuyor.

DEHB'li çocuklarda fiziksel aktivitenin, düşünme ve öz kontrolden sorumlu beyin yapılarını uyardığı bulunmuştur. Yani çocuk koşarken, vururken, bir şeyleri parçalara ayırırken beyni gelişiyor. Kortekste, sinir sisteminin işleyişini daha da iyileştirecek ve çocuğu hastalığın belirtilerinden kurtaracak yeni sinir bağlantıları kurulur.

Dürtüsellik

Yalnızca kendi arzularının yönlendirdiği ve bunları hemen gerçekleştirir. Sonuçlarını düşünmeden ve planlamadan ilk dürtüyle hareket eder. Çocuğun hareketsiz oturması gereken durumlar yoktur. Anaokulunda veya okulda dersler sırasında atlayıp pencereye, koridora koşuyor, ses çıkarıyor, oturduğu yerden bağırıyor. Akranlarından hoşuna giden şeyleri alır.
Talimatlar takip edilemiyorözellikle birkaç noktadan oluşanlar. Çocuk sürekli olarak başladığı işi (ödev yapmak, oyuncak toplamak) bitirmekten alıkoyan yeni arzulara (dürtülere) sahiptir.
Bekleyemiyorum veya dayanamıyorum. İstediğini hemen almalı veya yapmalıdır. Bu olmazsa skandal çıkarır, başka şeylere yönelir veya amaçsız eylemlerde bulunur. Bu, sınıfta veya sıranızı beklerken açıkça fark edilir.
Ruh hali değişimleri birkaç dakikada bir olur.Çocuk gülmeden ağlamaya geçer. Sıcak öfke özellikle DEHB'li çocuklarda yaygındır. Çocuk öfkelendiğinde nesneleri fırlatabilir, kavga başlatabilir veya saldırganın eşyalarını mahvedebilir. Hiç düşünmeden, intikam planı yapmadan bunu hemen yapacaktır.
Çocuk tehlike hissetmiyor. Sağlık ve yaşam için tehlikeli olan şeyler yapabilir: Yüksekliğe tırmanmak, terk edilmiş binaların içinden geçmek, yapmak istediği için ince buzun üzerine çıkmak. Bu özellik DEHB'li çocuklarda yüksek yaralanma oranlarına yol açmaktadır.

Hastalığın belirtileri, DEHB'li bir çocuğun sinir sisteminin çok savunmasız olmasından kaynaklanmaktadır. Dış dünyadan gelen büyük miktardaki bilgiyle baş edemiyor. Aşırı aktivite ve dikkat eksikliği, kendinizi sinir sistemi üzerindeki dayanılmaz yükten koruma girişimidir.

Ek belirtiler

Normal zeka seviyesinde öğrenmede zorluklar.Çocuk yazma ve okumada zorluk yaşayabilir. Aynı zamanda tek tek harfleri ve sesleri algılamaz veya bu beceriye tam olarak hakim değildir. Aritmetik öğrenememe bağımsız bir bozukluk olabilir veya okuma ve yazma sorunlarına eşlik edebilir.
İletişim Bozuklukları. DEHB'li bir çocuk akranlarına ve tanımadığı yetişkinlere karşı takıntılı olabilir. Çok duygusal ve hatta saldırgan olabilir, bu da iletişim kurmayı ve dostane ilişkiler kurmayı zorlaştırır.
Gecikme duygusal gelişme. Çocuk aşırı kaprisli ve duygusal davranır. Eleştiriye, başarısızlığa tahammülü yoktur, dengesiz ve “çocukça” davranır. DEHB'de duygusal gelişimde %30'luk bir gecikme olduğuna dair bir kalıp tespit edilmiştir. Örneğin 10 yaşındaki bir çocuk, entelektüel olarak akranlarından daha kötü bir gelişme göstermemesine rağmen 7 yaşındaki bir çocuk gibi davranır.
Olumsuz benlik saygısı. Bir çocuk bir günde duyar büyük miktar yorumlar. Aynı zamanda akranlarıyla da karşılaştırılırsa: "Bakın Masha ne kadar iyi davranıyor!" bu durumu daha da kötüleştirir. Eleştiri ve şikayetler çocuğu kendisinin diğerlerinden daha kötü, kötü, aptal, huzursuz olduğuna ikna eder. Bu durum çocuğu mutsuz, mesafeli, saldırgan yapar ve başkalarına karşı nefret aşılar.

Dikkat eksikliği bozukluğunun belirtileri, çocuğun sinir sisteminin çok savunmasız olmasıyla ilişkilidir. Dış dünyadan gelen büyük miktardaki bilgiyle baş edemiyor. Aşırı aktivite ve dikkat eksikliği, kendinizi sinir sistemi üzerindeki dayanılmaz yükten koruma girişimidir.

DEHB'li çocukların olumlu özellikleri

Aktif, aktif;
Muhatabın ruh halini kolayca okuyun;
Sevdikleri insanlar için kendilerini feda etmeye hazır;
Kinci değil, kin besleyemeyen;
Korkusuzdurlar ve çocukluk korkularının çoğuna sahip değillerdir.

Çocukta dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, tanı

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun tanısı birkaç aşamayı içerebilir:

Bilgi toplama - çocukla görüşme, ebeveynlerle görüşme, teşhis anketleri.
Nöropsikolojik muayene.
Çocuk doktoru danışmanlığı.

Kural olarak, bir nörolog veya psikiyatrist, çocukla yaptığı konuşmaya dayanarak ebeveynlerden, bakıcılardan ve öğretmenlerden gelen bilgileri analiz ederek tanı koyar.

Bilgi toplanması

Uzman, bilgilerin çoğunu çocukla konuşurken ve davranışını gözlemlerken alır. Çocuklarla konuşma sözlü olarak gerçekleşir. Ergenlerle çalışırken doktor sizden teste benzeyen bir anket doldurmanızı isteyebilir. Ebeveynlerden ve öğretmenlerden alınan bilgiler resmin tamamlanmasına yardımcı olur.

Teşhis anketi davranışlar hakkında mümkün olduğunca fazla bilgi toplamak için tasarlanmış bir soru listesidir. akıl sağlığıçocuk. Genellikle çoktan seçmeli bir test şeklini alır. DEHB'yi tanımlamak için aşağıdakiler kullanılır:

Vanderbilt Ergen DEHB Tanı Anketi. Ebeveynler ve öğretmenler için versiyonları vardır.
DEHB Belirtilerine Yönelik Ebeveyn Belirti Anketi;
Conners Yapılandırılmış Anketi.

Uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre ICD-10 çocukta dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu tanısı Aşağıdaki belirtiler tespit edildiğinde teşhis konur:

Uyum bozukluğu. Bu yaş için normal olan özelliklere uyulmaması olarak ifade edilen;
Dikkat bozukluğu, çocuğun dikkatini tek bir nesneye odaklayamaması;
Dürtüsellik ve hiperaktivite;
İlk belirtilerin 7 yaşından önce ortaya çıkması;
Uyum bozukluğu kendini gösteriyor farklı durumlar(anaokulunda, okulda, evde) çocuğun entelektüel gelişimi yaşına uygun iken;
Bu belirtiler 6 ay veya daha uzun süre devam eder.

En az 6 dikkatsizlik belirtisi ile en az 6 dürtüsellik ve hiperaktivite belirtisinin saptanıp 6 ay veya daha uzun süre takip edilmesi durumunda doktorun “dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu” tanısı koyma hakkı vardır. Bu işaretler zaman zaman değil, sürekli olarak ortaya çıkar. O kadar belirgindirler ki çocuğun öğrenmesine ve günlük aktivitelerine müdahale ederler.

Dikkatsizlik belirtileri

Detaylara dikkat etmez. İşinde ihmal ve ciddiyetsizlikten dolayı çok sayıda hata yapar.
Kolayca dikkati dağılan.
Oynarken ve görevleri tamamlarken konsantre olmakta zorluk çeker.
Kendisine yöneltilen konuşmayı dinlemiyor.
Ödevleri tamamlayamıyor veya ödev yapamıyor. Talimatlar takip edilemiyor.
Performansta zorluk çekiyor bağımsız iş. Bir yetişkinin rehberliğine ve gözetimine ihtiyacı var.
Uzun süreli zihinsel çaba gerektiren görevleri tamamlamaya direnir: ev ödevi, öğretmenin veya psikoloğun görevleri. Çeşitli nedenlerle bu tür çalışmalardan kaçınır ve memnuniyetsizlik gösterir.
Çoğu zaman eşyalarını kaybeder.
Günlük aktivitelerde unutkanlık ve dalgınlık gösterir.

Dürtüsellik ve hiperaktivite belirtileri

Çok sayıda gereksiz hareket yapar. Sandalyede sessizce oturamıyorum. Döndürür, hareketler yapar, ayakları, elleri, başı.
Bunun gerekli olduğu durumlarda (sınıfta, konserde, ulaşımda) oturamaz veya hareketsiz kalamaz.
Bunun kabul edilemez olduğu durumlarda döküntülü motor aktivite gösterir. Ayağa kalkar, koşar, döner, sormadan bir şeyler alır, bir yere tırmanmaya çalışır.
Sakin oynayamıyorum.
Aşırı derecede hareketli.
Fazla konuşkan.
Sorunun sonunu dinlemeden cevap veriyor. Cevap vermeden önce düşünmüyor.
Sabırsız. Sırasını beklemekte zorluk çeker.
Başkalarını rahatsız eder, insanları rahatsız eder. Oyun oynamayı veya konuşmayı engeller.

Açıkça söylemek gerekirse, DEHB tanısı bir uzmanın öznel görüşüne ve onun kişisel deneyimine dayanmaktadır. Bu nedenle, ebeveynler tanı konusunda hemfikir değilse, bu sorunda uzmanlaşmış başka bir nörolog veya psikiyatristle iletişime geçmek mantıklı olacaktır.

DEHB için nöropsikolojik değerlendirme

Beynin özelliklerini incelemek için çocuğa verilir. elektroensefalografik inceleme (EEG). Bu, dinlenme sırasında veya görevleri yerine getirirken beynin biyoelektrik aktivitesinin bir ölçümüdür. Bunun için kafa derisi üzerinden beynin elektriksel aktivitesi ölçülür. İşlem ağrısız ve zararsızdır.
DEHB için beta ritmi azalır ve teta ritmi artar. Teta ritmi ve beta ritmi oranı normalden birkaç kat daha yüksek. Bu şunu önerir Beynin biyoelektrik aktivitesi azalır, yani normla karşılaştırıldığında nöronlar aracılığıyla daha az sayıda elektriksel uyarı üretilir ve iletilir.

Çocuk doktoru danışmanlığı

DEHB'ye benzer belirtiler anemi, hipertiroidizm ve diğer somatik hastalıklardan kaynaklanabilir. Bir çocuk doktoru, hormonlar ve hemoglobin için yapılan kan testinden sonra bunları onaylayabilir veya hariç tutabilir.
Not! Kural olarak, DEHB tanısına ek olarak nörolog, çocuğun tıbbi kaydında bir dizi tanıyı da belirtir:

Minimal beyin fonksiyon bozukluğu(MMD) – motor işlevlerde, konuşmada ve davranışta bozulmalara neden olan hafif nörolojik bozukluklar;
Artan kafa içi basıncı(ICP) - Beynin ventriküllerinde, çevresinde ve omurilik kanalında bulunan beyin omurilik sıvısının (BOS) artan basıncı.
Perinatal CNS hasarı– hamilelik, doğum sırasında veya yaşamın ilk günlerinde sinir sisteminde meydana gelen hasarlar.

Tüm bu bozuklukların benzer belirtileri vardır, bu yüzden sıklıkla birlikte yazılırlar. Karta böyle bir giriş, çocuğun çok sayıda nörolojik hastalığa sahip olduğu anlamına gelmez. Aksine değişiklikler minimum düzeydedir ve düzeltilebilir.

Çocukta dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, tedavisi

DEHB için ilaç tedavisi

İlaçlar, ancak çocuğun davranışını onlarsız iyileştirmek mümkün değilse, bireysel endikasyonlara göre reçete edilir.

İlaç grubu	Temsilciler	İlaç almanın etkisi
Psikostimülanlar	Levamfetamin, Deksamfetamin, Deksmetilfenidat	Beynin biyoelektrik aktivitesinin normalleşmesi nedeniyle nörotransmiterlerin üretimi artar. Davranışları iyileştirir, dürtüselliği, saldırganlığı ve depresyon semptomlarını azaltır.
Antidepresanlar, norepinefrin geri alım inhibitörleri	Atomoksetin. Desipramin, Bupropion	Nörotransmitterlerin (dopamin, serotonin) geri alımını azaltın. Sinapslardaki birikimleri, beyin hücreleri arasındaki sinyallerin iletimini iyileştirir. Dikkati artırın ve dürtüselliği azaltın.
Nootropik ilaçlar	Serebrolizin, Piracetam, Instenon, Gama-aminobütirik asit	Geliştirmek metabolik süreçler beyin dokusunda, beslenmesi ve oksijen temini, beyin tarafından glikoz alımı. Serebral korteksin tonunu arttırır. Bu ilaçların etkinliği kanıtlanmamıştır.
Sempatomimetikler	Klonidin, Atomoksetin, Desipramin	Serebral vasküler tonu artırır, kan dolaşımını iyileştirir. Normalleşmeyi teşvik edin kafa içi basıncı.

Gelişme riskini en aza indirmek için tedavi düşük dozda ilaçlarla gerçekleştirilir. yan etkiler ve bağımlılık. İyileşmenin yalnızca ilaç alırken gerçekleştiği kanıtlanmıştır. Çekilmelerinden sonra semptomlar yeniden ortaya çıkar.

DEHB için fizyoterapi ve masaj

Bu prosedürler kafadaki doğum yaralanmalarını tedavi etmeyi amaçlamaktadır. servikal bölge omurga, boyun kas spazmlarını giderir. Bu, serebral dolaşımı ve kafa içi basıncı normalleştirmek için gereklidir. DEHB için aşağıdakiler kullanılır:

Fizyoterapi Boyun kaslarını güçlendirmeyi amaçlayan ve omuz kuşağı. Günlük olarak yapılmalıdır.
Boyun masajı Yılda 2-3 kez 10 prosedürden oluşan kurslar.
Fizyoterapi. Spazm yapan kasların kızılötesi ışınlaması (ısınması), kızılötesi ışınlar kullanılarak kullanılır. Parafin ısıtması da kullanılır. Yılda 2 kez 15-20 prosedür. Bu işlemler yaka bölgesine masaj yapılmasıyla iyi gider.

Bu prosedürlerin ancak bir nörolog ve ortopedist ile görüştükten sonra başlatılabileceğini lütfen unutmayın.
Kayropraktik uzmanlarının hizmetlerine başvurmamalısınız. Omurganın önceden röntgeni çekilmeden vasıfsız bir uzman tarafından yapılan tedavi ciddi yaralanmalara neden olabilir.

Çocukta dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, davranış düzeltme

Biofeedback terapisi (biofeedback yöntemi)

Biyogeribildirim terapisi– DEHB'nin nedenini ortadan kaldırarak beynin biyoelektrik aktivitesini normalleştiren modern bir tedavi yöntemi. Sendromu tedavi etmek için 40 yılı aşkın süredir etkili bir şekilde kullanılmaktadır.

İnsan beyni elektriksel uyarılar üretir. Saniyedeki titreşim frekansına ve titreşim genliğine bağlı olarak bölünürler. Başlıcaları şunlardır: alfa, beta, gama, delta ve teta dalgaları. DEHB'de dikkatin odaklanması, hafıza ve bilgi işlemeyle ilişkili beta dalgalarının (beta ritmi) aktivitesi azalır. Aynı zamanda duygusal stresi, yorgunluğu, saldırganlığı ve dengesizliği gösteren teta dalgalarının (teta ritmi) aktivitesi de artar. Teta ritminin bilginin hızlı özümsenmesine ve yaratıcı potansiyelin geliştirilmesine katkıda bulunduğu bir versiyonu var.

Biofeedback terapisinin amacı beynin biyoelektrik salınımlarını normalleştirmek, beta ritmini uyarmak ve teta ritmini normale düşürmektir. Bu amaçla özel olarak geliştirilmiş bir yazılım ve donanım kompleksi olan “BOS-LAB” kullanılmaktadır.
Çocuğun vücudunun belirli yerlerine sensörler takılıyor. Çocuk monitörde bioritimlerinin nasıl davrandığını görür ve bunları istediği zaman değiştirmeye çalışır. Ayrıca bilgisayar egzersizleri sırasında bioritimler değişir. Görev doğru şekilde yapılırsa, bir geri bildirim unsuru olan bir ses sinyali duyulur veya bir resim görüntülenir. İşlem ağrısız, ilgi çekici ve çocuk tarafından iyi tolere edilen bir işlemdir.
Prosedürün etkisi artan dikkat, azalan dürtüsellik ve hiperaktivitedir. Akademik performans ve başkalarıyla ilişkiler gelişir.

Kurs 15-25 oturumdan oluşmaktadır. 3-4 işlemden sonra ilerleme fark edilir. Tedavinin etkinliği% 95'e ulaşır. Etki uzun bir süre, 10 yıl veya daha fazla sürer. Bazı hastalarda biofeedback tedavisi hastalığın belirtilerini tamamen ortadan kaldırır. Hiçbir yan etkisi yoktur.

Psikoterapötik teknikler

Psikoterapinin etkinliği önemlidir, ancak ilerleme 2 aydan birkaç yıla kadar sürebilir. Sonuç, çeşitli psikoterapötik tekniklerin, ebeveynlerin ve öğretmenlerin pedagojik önlemlerinin, fizyoterapötik yöntemlerin ve günlük rutine bağlılığın birleştirilmesiyle iyileştirilebilir.

Bilişsel-davranışsal yöntemler

Çocuk, bir psikoloğun rehberliğinde ve daha sonra bağımsız olarak çeşitli davranış kalıpları oluşturur. İlerde içlerinden en yapıcı, “doğru” olanlar seçiliyor. Psikolog aynı zamanda çocuğun iç dünyasını, duygularını ve arzularını anlamasına yardımcı olur.
Dersler, çocuğa sunulan bir konuşma veya oyun şeklinde gerçekleştirilir. çeşitli roller– akranlarıyla anlaşmazlık yaşayan bir öğrenci, müşteri, arkadaş veya rakip. Çocuklar durumu canlandırırlar. Daha sonra çocuktan her katılımcının nasıl hissettiğini belirlemesi istenir. Doğru olanı mı yaptı?

Öfkeyi yönetme ve duyguları kabul edilebilir bir şekilde ifade etme becerileri. Ne hissediyorsun? Ne istiyorsun? Şimdi bunu kibarca söyle. Ne yapabiliriz?
Yapıcı çatışma çözümü. Çocuğa müzakere etmesi, uzlaşmaya varması, kavgalardan kaçınması veya bunlardan medeni bir şekilde kurtulması öğretilir. (Paylaşmak istemiyorsanız başka bir oyuncak teklif edin. Eğer oyuna kabul edilmezseniz ilginç bir aktivite bulun ve bunu başkalarına teklif edin). Çocuğa sakince konuşmayı, muhatabı dinlemeyi, ne istediğini açıkça formüle etmeyi öğretmek önemlidir.
Öğretmenle ve akranlarıyla yeterli iletişim yolları. Kural olarak çocuk davranış kurallarını bilir ancak dürtüsellik nedeniyle bunlara uymaz. Bir psikoloğun rehberliğinde çocuk oyun yoluyla iletişim becerilerini geliştirir.
Halka açık yerlerde doğru davranış yöntemleri - anaokulunda, sınıfta, mağazada, doktor randevusunda vb. “tiyatro” biçiminde ustalaşılır.

Yöntemin etkinliği önemlidir. Sonuç 2-4 ay sonra ortaya çıkar.

Oyun terapisi

Çocuk için hoş bir oyun biçiminde azim ve dikkat oluşur, hiperaktiviteyi kontrol etmeyi öğrenir ve duygusallığı artırır.
Psikolog, DEHB semptomlarını dikkate alarak bireysel olarak bir dizi oyun seçer. Aynı zamanda çocuk için çok kolay ya da zorsa kurallarını değiştirebilir.
Oyun terapisi başlangıçta bireysel olarak yapılır, daha sonra grup veya aile haline gelebilir. Oyunlar aynı zamanda “ev ödevi” olabileceği gibi öğretmen tarafından beş dakikalık bir ders sırasında da verilebilir.

Dikkat geliştirmeye yönelik oyunlar. Resimdeki 5 farkı bulun. Kokuyu tanımlayın. Nesneyi gözleriniz kapalı dokunarak tanımlayın. Kırık telefon.
Azim geliştirmek ve disinhibisyonla mücadele etmek için oyunlar. Saklambaç. Sessiz. Öğeleri renk/boyut/şekle göre sıralayın.
Motor aktiviteyi kontrol etmeye yönelik oyunlar. Topu yavaş yavaş artan belirli bir hızda fırlatmak. Siyam ikizleri, bir çift halinde birbirlerine bel çevresinde sarılan çocukların görevleri tamamlaması gerektiğinde - ellerini çırp, koş.
Kas gerginliğini ve duygusal gerginliği azaltan oyunlar. Çocuğun fiziksel ve duygusal olarak rahatlaması amaçlanır. Farklı kas gruplarının alternatif gevşemesi için “Humpty Dumpty”.
Hafızayı geliştirmeye ve dürtüselliğin üstesinden gelmeye yönelik oyunlar."Konuşmak!" - sunum yapan kişi basit sorular sorar. Ancak onlara ancak "Konuş!" komutundan sonra cevap verebilir ve bunun öncesinde birkaç saniye duraklar.
Bilgisayar oyunları, aynı anda azim, dikkat ve kısıtlamayı geliştirir.

Sanat Terapisi

Çeşitli sanat türlerini uygulamak yorgunluğu ve kaygıyı azaltır, rahatlatır. olumsuz duygular, adaptasyonu geliştirir, yeteneklerin farkına varmanıza ve çocuğun özgüvenini artırmanıza olanak tanır. İç kontrolün ve kararlılığın geliştirilmesine yardımcı olur, çocuk ile ebeveyn veya psikolog arasındaki ilişkiyi geliştirir.

Psikolog, çocuğun çalışmasının sonuçlarını yorumlayarak onun iç dünyası, zihinsel çatışmaları ve sorunları hakkında fikir sahibi olur.

Çizim renkli kalemler, parmak boyaları veya sulu boyalar. Farklı boyutlarda kağıtlar kullanılır. Çocuk çizimin konusunu kendisi seçebilir veya psikolog bir konu önerebilir - “Okulda”, “Ailem”.
Kum terapisi. Temiz, nemlendirilmiş kum ve insan figürleri, araçlar, evler vb. dahil çeşitli kalıplardan oluşan bir kum havuzuna ihtiyacınız var. Çocuk tam olarak neyi yeniden üretmek istediğine kendisi karar verir. Çoğu zaman bilinçsizce kendisini rahatsız eden senaryoları oynar, ancak bunu yetişkinlere aktaramaz.
Kil veya hamuru modelleme.Çocuk belirli bir konuda hamuru figürler yapar - komik hayvanlar, arkadaşım, evcil hayvanım. sınıflar gelişime katkıda bulunur iyi motor yetenekleri ve beyin fonksiyonları.
Müzik dinlemek ve müzik aletleri çalmak. Kızlara ritmik dans müziği, erkeklere ise marş müziği önerilir. Müzik duygusal stresi azaltır, azim ve dikkati artırır.

Sanat terapisinin etkinliği ortalamadır. Yardımcı bir yöntemdir. Bir çocukla temas kurmak veya rahatlamak için kullanılabilir.

Aile terapisi ve öğretmenlerle çalışma.

Psikolog yetişkinlere DEHB'li bir çocuğun gelişimsel özellikleri hakkında bilgi verir. Hakkında konuşuyor etkili yöntemler iş, çocuk üzerindeki etki biçimleri, bir ödül ve yaptırım sisteminin nasıl oluşturulacağı, çocuğa sorumlulukları yerine getirme ve yasaklara uyma ihtiyacının nasıl aktarılacağı. Bu, çatışma sayısını azaltmanıza ve tüm katılımcılar için öğrenmeyi ve eğitimi kolaylaştırmanıza olanak tanır.
Bir çocukla çalışırken, psikolog birkaç ay boyunca tasarlanmış bir psiko-düzeltme programı hazırlar. İlk seanslarda çocukla temas kurarak dikkatsizliğin, dürtüselliğin ve saldırganlığın boyutunu belirlemek için teşhis koyar. Bireysel özellikleri dikkate alarak, yavaş yavaş çeşitli psikoterapötik teknikleri uygulayan ve görevleri karmaşıklaştıran bir düzeltme programı hazırlar. Bu nedenle ebeveynler ilk toplantılardan sonra köklü değişiklikler beklememelidir.

Pedagojik önlemler

Ebeveynlerin ve öğretmenlerin DEHB'li çocuklarda beynin döngüsel doğasını dikkate alması gerekir. Ortalama olarak bir çocuğun bilgiyi özümsemesi 7-10 dakika sürer, daha sonra beynin iyileşmesi ve dinlenmesi için 3-7 dakikaya ihtiyacı vardır. Bu özellik öğrenme sürecinde, ödev yaparken ve diğer her türlü aktivitede kullanılmalıdır. Örneğin çocuğunuza 5-7 dakikada tamamlayabileceği görevler verin.

Doğru ebeveynlik DEHB belirtileriyle mücadele etmenin ana yoludur. Çocuğun bu sorunu "aşıp aşamayacağı" ve yetişkinlikte ne kadar başarılı olacağı ebeveynlerin davranışlarına bağlıdır.

Sabırlı olun, öz kontrolü koruyun. Eleştiriden kaçınmak. Çocuğun davranışındaki tuhaflıklar onun ya da sizin hatanız değildir. Hakaret ve fiziksel şiddet kabul edilemez.
Çocuğunuzla anlamlı bir şekilde iletişim kurun. Duyguları yüz ifadelerinde ve seste göstermek onun dikkatini çekmesine yardımcı olacaktır. Aynı sebepten dolayı çocuğun gözlerinin içine bakmak da önemlidir.
Fiziksel temas kullanın. Çocuğunuzla iletişim kurarken el ele tutuşun, okşayın, sarılın, masaj unsurlarını kullanın. Sakinleştirici etkisi vardır ve konsantre olmanıza yardımcı olur.
Görevin tamamlanması üzerinde net kontrol sağlayın. Çocuk, başladığı işi tamamlamak için yeterli iradeye sahip değildir; yarı yolda bırakma konusunda çok isteklidir. Bir yetişkinin bir görevin tamamlanmasını denetleyeceğini bilmek, onun görevi tamamlamasına yardımcı olacaktır. Gelecekte disiplini ve öz kontrolü sağlayacaktır.
Çocuğunuz için uygulanabilir görevler belirleyin. Onun için belirlediğiniz görevle baş edemiyorsa, bir dahaki sefere bunu kolaylaştırın. Dün tüm oyuncakları kaldıracak sabrı yoktuysa, bugün ondan blokları bir kutuya koymasını istiyorsunuz.
Çocuğunuza kısa talimatlar şeklinde bir görev verin.. Her seferinde bir görev verin: "Dişlerinizi fırçalayın." Bu tamamlandığında yüzünüzü yıkamanızı isteyin.
Her aktivite arasında birkaç dakika ara verin. Oyuncaklarımı topladım, 5 dakika dinlendim ve yıkanmaya gittim.
Çocuğunuzun dersler sırasında fiziksel olarak aktif olmasını yasaklamayın. Bacaklarını sallarsa, elindeki çeşitli nesneleri döndürürse ve masanın etrafında hareket ederse, bu onun düşünme sürecini geliştirir. Bu küçük aktiviteyi sınırlandırırsanız çocuğun beyni şaşkınlığa düşecek ve bilgiyi algılayamayacaktır.
Her başarı için övgü. Bunu bire bir ve ailenizle yapın. Çocuğun özgüveni düşüktür. Ne kadar kötü olduğunu sık sık duyar. Bu nedenle övgü onun için hayati önem taşır. Çocuğun disiplinli olmasını, görevleri yerine getirirken daha fazla çaba ve azim göstermesini teşvik eder. Övgünün görsel olması iyidir. Bunlar çocuğun gün sonunda sayabileceği çipler, jetonlar, çıkartmalar, kartlar olabilir. “Ödülleri” zaman zaman değiştirin. Ödülden mahrum kalma - etkili yöntem cezalar. Suçun hemen ardından gelmesi gerekir.
Taleplerinizde tutarlı olun. Uzun süre televizyon izleyemiyorsanız misafirleriniz olduğunda veya anneniz yorgun olduğunda istisna yapmayın.
Çocuğunuzu bundan sonra ne olacağı konusunda uyarın.İlginç olan aktiviteleri kesintiye uğratmak onun için zordur. Bu nedenle oyunun bitimine 5-10 dakika kala onu yakında oynamayı bitireceği ve oyuncak toplayacağı konusunda uyarın.
Planlamayı öğrenin. Birlikte bugün yapmanız gereken şeylerin bir listesini yapın ve ardından yaptıklarınızın üstünü çizin.
Günlük bir rutin oluşturun ve ona sadık kalın. Bu, çocuğa planlamayı, zamanını yönetmeyi ve yakın gelecekte ne olacağını tahmin etmeyi öğretecektir. Bu ön lobların işleyişini geliştirir ve güvenlik hissi yaratır.
Çocuğunuzu spor yapmaya teşvik edin. Dövüş sanatları, yüzme, Atletizm, bisikletçilik Çocuğun aktivitesini doğru ve faydalı yöne yönlendireceklerdir. Takım sporları (futbol, voleybol) zorlayıcı olabilir. Travmatik sporlar (judo, boks) saldırganlık düzeyini arttırabilir.
Farklı aktivite türlerini deneyin.Çocuğunuza ne kadar çok şey sunarsanız, kendi hobisini bulma şansı o kadar yüksek olur ve bu onun daha çalışkan ve özenli olmasına yardımcı olur. Bu onun özgüvenini geliştirecek ve akranlarıyla ilişkilerini geliştirecektir.
Uzun süreli izlemeden koruyun televizyon ve bilgisayarın başında oturuyorum. Yaklaşık norm– Yaşamın her yılı için 10 dakika. Yani 6 yaşındaki bir çocuğun bir saatten fazla televizyon izlememesi gerekiyor.

Unutmayın, çocuğunuza dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu tanısı konmuş olması, onun zihinsel gelişiminde yaşıtlarından geride olduğu anlamına gelmez. Teşhis yalnızca normallik ile sapma arasındaki sınır durumunu gösterir. Ebeveynlerin yetiştirilmesinde daha fazla çaba sarf etmesi, çok fazla sabır göstermesi gerekecek ve çoğu durumda, 14 yaşından sonra çocuk bu durumu "aşar".

DEHB olan çocuklarda sıklıkla yüksek seviye IQ ve bunlara “indigo çocuklar” denir. Çocuk ergenlik döneminde belirli bir şeye ilgi duymaya başlarsa tüm enerjisini ona yönlendirecek ve onu mükemmelliğe taşıyacaktır. Bu hobi mesleğe dönüşürse başarı garantidir. Bu, büyük iş adamlarının ve önde gelen bilim adamlarının çoğunun çocukluk çağında dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğundan muzdarip olduğu gerçeğiyle kanıtlanmıştır.

Dikkat eksikliği bozukluğu - hiperaktif bir çocukla nasıl baş edilir?

Kaprisli, huzursuz çocuklar ebeveynler ve öğretmenler için gerçek bir cezadır. Onlar için sadece sınıfta sessizce davranmak değil, aynı zamanda tek bir yerde sessizce oturmak da zordur. Konuşkandırlar, dizginlenmezler, ruh hallerini ve aktivite türlerini neredeyse her dakika değiştirirler. Huzursuz bir kişinin dikkatini çekmek ve onun şiddetli enerjisini doğru yöne yönlendirmek neredeyse imkansızdır. Bunun sıradan bir kötü davranış mı yoksa zihinsel bir bozukluk mu olduğunu yalnızca bir uzman belirleyebilir. Çocuklarda dikkat eksikliğinin belirtileri nelerdir ve nasıl tedavi edilir? bu patoloji? Ebeveynler ve öğretmenler bu sorunla nasıl başa çıkabilir? Aşağıda DEHB ile ilgili her şeyden bahsedeceğiz.

Hastalığın belirtileri

Dikkat eksikliği bozukluğu, ilk kez geçen yüzyılda Alman bir psikonörolog tarafından tanımlanan bir davranış bozukluğudur. Ancak bunun küçük bozukluklarla ilişkili bir patoloji olduğu gerçeği beyin aktivitesi ancak geçen yüzyılın 60'lı yılların ortalarında konuşmaya başladılar. Hastalık ancak doksanlı yılların ortalarında tıbbi sınıflandırmada yerini aldı ve “Çocuklarda Dikkat Eksikliği Bozukluğu” olarak adlandırıldı.

Patoloji, nörologlar tarafından henüz etkili bir tedavisi bulunamayan kronik bir durum olarak değerlendirilmektedir. Doğru tanı yalnızca okul öncesi çağda veya alt sınıflarda okurken konur. Bunu doğrulamak için çocuğun sadece günlük yaşamda değil, öğrenme sürecinde de kendini kanıtlaması gerekir. Tıbbi istatistikler, hiperaktivitenin okul çağındaki çocukların %5-15'inde meydana geldiğini göstermektedir.

DEHB'li çocuk davranışının karakteristik belirtileri kabaca 3 kategoriye ayrılabilir.

Dikkatsizlik

Çocuğun dikkati kolayca dağılır, unutkandır ve konsantre olamamaktadır. Sanki anne babasının, öğretmenlerinin söylediklerini duymuyormuş gibi. Bu tür çocuklar sürekli olarak görevleri tamamlamada, talimatları takip etmede, boş zamanları organize etmede ve eğitim sürecinde sorunlar yaşarlar. Çok fazla hata yaparlar ama iyi düşünmedikleri için değil, dikkatsizlik veya acelecilik yüzünden. Çok dalgın oldukları izlenimini veriyorlar çünkü her zaman bir şeyleri kaybediyorlar: kişisel eşyalarını, oyuncakları, kıyafetlerini.

Hiperaktivite

Bu tanıya sahip çocuklar asla sakin değildir. Sürekli havalanıyorlar, bir yere koşuyorlar, direklere ve ağaçlara tırmanıyorlar. Oturma pozisyonunda böyle bir çocuğun uzuvları hareket etmeyi bırakmaz. Her zaman bacaklarını sallıyor, masanın üzerindeki nesneleri hareket ettiriyor veya başka gereksiz hareketler yapıyor. Geceleri bile, bir bebek veya genç sıklıkla yatakta dönüp çarşafları devirir. Bir grupta aşırı sosyal, konuşkan ve telaşlı oldukları izlenimini verirler.

Dürtüsellik

Bu tür çocuklar için dillerinin başlarının önüne geçtiğini söylüyorlar. Ders sırasında çocuk sorunun sonunu bile dinlemeden oturduğu yerden bağırarak diğerlerinin cevap vermesini, sözünü kesmesini ve öne çıkmasını engelliyor. Beklemeyi ya da istediğini elde etmeyi bir dakika bile geciktirmeyi hiç bilmiyor. Çoğu zaman bu tür belirtiler ebeveynler ve öğretmenler tarafından karakter özellikleri olarak kabul edilir, ancak bu açık işaretler sendromu.

Psikologlar ve nörologlar, patolojinin tezahürlerinin farklı yaş kategorilerinin temsilcileri arasında değiştiğini belirtiyorlar.

Çocuklar itaatsizdir, aşırı kaprislidir ve kontrolleri zayıftır.
Okul çocukları unutkan, dalgın, konuşkan ve aktiftir.
Gençler, en küçük olayları bile dramatize etme, sürekli kaygı gösterme, kolayca depresyona girme ve sıklıkla gösterişli davranma eğilimindedir.

Böyle bir tanıya sahip bir çocuk, akranlarıyla iletişim kurma konusunda isteksizlik gösterebilir ve akranlarına ve büyüklerine karşı kaba davranabilir.

Çocuklarda dikkat eksikliği bozukluğu ne zaman görülmeye başlar?

Patoloji belirtileri erken yaşta belirtilir

Zaten 1-2 yaşında bir çocukta hastalığın belirgin belirtileri görülüyor. Ancak çoğu ebeveyn bu davranışı norm veya sıradan çocukların kaprisleri olarak kabul eder. Hiç kimse bu tür sorunlarla doktora gitmez, önemli zamanını kaçırır. Çocuklar konuşma gecikmesi, bozulmuş koordinasyonla birlikte aşırı hareketlilik yaşarlar.

Üç yaşındaki bebek endişeli yaş krizi kişisel farkındalıkla ilişkilidir. Kaprisler ve inatçılık bu tür değişikliklerin ortak belirtileridir. Ancak engelli bir çocukta bu tür belirtiler daha belirgindir. Yorumlara yanıt vermiyor ve hiperaktivite gösteriyor; bir an bile hareketsiz oturmuyor. Böyle bir "canlıyı" uyutmak çok zordur. Sendromlu çocuklarda dikkat ve hafıza oluşumu belirgin şekilde akranlarının gerisinde kalıyor.

İlkokul öncesi çağındaki çocuklarda DEHB belirtileri arasında sınıfa konsantre olamama, öğretmeni dinleyememe veya tek bir yerde oturamama yer alır. Beş veya altı yaşlarında çocuklar zaten okula hazırlanmaya başlıyor, fiziksel ve psikolojik yük artıyor. Ancak hiperaktivitesi olan çocuklar, yeni bilgileri öğrenme konusunda akranlarının biraz gerisinde kaldıkları için özgüvenleri düşük olur. Psikolojik stres fobilerin gelişmesine yol açar ve tikler veya yatak ıslatma (enürezis) gibi fizyolojik reaksiyonlar ortaya çıkar.

DEHB tanısı alan öğrenciler, hiç de aptal olmamalarına rağmen akademik performansları düşüktür. Gençlerin personel ve öğretmenlerle iyi ilişkileri yoktur. Öğretmenler genellikle bu tür çocukları dezavantajlı olarak sınıflandırır çünkü bu çocuklar sert, kaba davranırlar, çoğu zaman sınıf arkadaşlarıyla çatışırlar ve yorumlara veya eleştirilere yanıt vermezler. DEHB'li ergenler akranları arasında sıklıkla dışlanırlar çünkü aşırı dürtüseldirler ve saldırganlığa ve antisosyal davranışlara eğilimlidirler.

Tavsiye: Meydan okuyan davranış, çocuğunuzun dikkat çekmek istediği ancak bunu nasıl farklı şekilde yapacağını henüz bilmediği anlamına gelir.

Dikkat Eksikliği Bozukluğu Hakkında nörolojik hastalık Rusya'da çok uzun zaman önce konuşmaya başladılar ve doktorlar hala teşhis koyma konusunda yeterli deneyime sahip değiller. Patoloji bazen karıştırılır zeka geriliği, psikopati ve hatta şizofrenik bozukluklar. Teşhis, bu işaretlerden bazılarının sıradan çocukların karakteristik özelliği olması nedeniyle de karmaşıktır. Dikkatli bir analiz ve uzun süreli gözlem olmadan, bir çocuğun ders sırasında neden dikkatsiz veya çok aktif olduğunu belirlemek zordur.

Hastalığın nedenleri

Avrupalı ve Amerikalı doktorlar onlarca yıldır bu sendromu araştırıyorlar. Bu arada, nedenleri henüz güvenilir bir şekilde belirlenmemiştir. Patolojinin ortaya çıkmasındaki ana faktörler arasında genellikle şunlar denir:

genetik eğilim,
doğum yaralanmaları,
Anne adayının tükettiği nikotin ve alkol,
hamileliğin olumsuz seyri,
hızlı veya erken doğum,
emeğin uyarılması,
erken yaşta kafa yaralanmaları,
menenjit ve merkezi sinir sistemini etkileyen diğer enfeksiyonlar.

Ailedeki psikolojik sorunlar ya da nörolojik hastalıklar sendromun ortaya çıkmasını kolaylaştırmaktadır. Ebeveynlerin pedagojik hataları ve yetiştirme konusundaki aşırı katılık da bir miktar iz bırakabilir. Ancak hastalığın ana nedeninin hala norepinefrin ve dopamin hormonlarının eksikliği olduğu düşünülüyor. İkincisi serotoninin bir akrabası olarak kabul edilir. Kişinin eğlenceli olduğunu düşündüğü aktiviteler sırasında dopamin seviyeleri artar.

Eğlenceli gerçek: Çünkü dopamin ve norepinefrin insan vücudu Bazı gıdalardan elde edilebilse de, çocuklarda DEHB'nin nedeninin yetersiz beslenme, örneğin katı vejetaryen diyetler olduğu yönünde teoriler vardır.

Üç tür hastalığı ayırt etmek gelenekseldir.

Sendrom hiperaktif davranışlarla temsil edilebilir, ancak dikkat eksikliği belirtileri görülmez.
Dikkat eksikliği hiperaktivite ile ilişkili değildir.
Dikkat eksikliği ile birlikte hiperaktivite .

Hiperaktif davranışın düzeltilmesi kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir ve şunları içerir: çeşitli teknikler Bunların arasında hem tıbbi hem de psikolojik olanlar var. Avrupalılar ve Amerikalılar çocuklarda dikkat eksikliği tespit edildiğinde tedavi amaçlı psikostimulanlar kullanıyorlar. Bu tür ilaçlar etkilidir ancak öngörülemeyen sonuçları vardır. Rus uzmanlar çoğunlukla farmakolojik ajan içermeyen yöntemler önermektedir. Diğer tüm yöntemler başarısız olursa sendromu tabletlerle tedavi etmeye başlarlar. Bu durumda ilaçlar kullanılır. nootropik eylem, serebral dolaşımı uyaran veya doğal sakinleştiriciler.

Çocuğunda dikkat eksikliği sorunu yaşayan ebeveynler ne yapmalı?

Fiziksel aktivite. Ancak Spor Oyunları Rekabet unsurları da dahil olmak üzere onlara uygun değildir. Yalnızca aşırı aşırı uyarılmaya katkıda bulunurlar.
Statik yükler: güreş veya halter de kontrendikedir. Aerobik egzersizin, ölçülü olarak, sinir sistemi üzerinde iyi bir etkisi vardır. Kayak yapmak, yüzmek, bisiklete binmek fazla enerjiyi harcamanıza olanak tanır. Ancak ebeveynlerin çocuğun aşırı yorulmadığından emin olması gerekir. Bu, öz kontrolün azalmasına yol açacaktır.
Bir psikologla çalışmak.

Sendromun tedavisinde psikolojik düzeltme, kaygıyı azaltmayı ve bir çocuğun veya gencin sosyalliğini arttırmayı amaçlamaktadır. Bunu yapmak için, uzmanın çocuğu gözlemleme ve onun için en uygun faaliyet alanlarını seçme fırsatına sahip olduğu her türlü başarı durumunu modüle edecek teknikler kullanılır. Psikolog dikkat, hafıza ve konuşmanın gelişimini destekleyen egzersizler kullanır. Bu tür çocuklarla iletişim kurmak ebeveynler için kolay değildir. Sendromlu çocuğu olan annelerde sıklıkla depresif bozukluk belirtileri görülür. Bu nedenle ailelerin bir uzmanla birlikte çalışması önerilmektedir.

Çocuklarda dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun davranışsal düzeltilmesi, çevrelerindeki olumlu değişiklikleri içerir. Çocuk psikolog eşliğinde derslerde başarıya ulaştıkça akranlarının ortamını değiştirmek daha iyidir.
Yeni bir ekiple çocuklar ortak dili daha kolay buluyor, eski sorunları ve şikayetleri unutuyor. Ebeveynlerin de davranışlarını değiştirmesi gerekiyor. Daha önce yetiştirmede aşırı katılık uygulanmışsa, kontrolü gevşetmeniz gerekir. Müsamahakarlık ve özgürlüğün yerini net bir program almalıdır. Ebeveynlerin, olumlu duyguların eksikliğini, çabalarından dolayı çocuklarını daha sık överek telafi etmeleri gerekir.
Bu tür çocukları yetiştirirken yasakları ve retleri en aza indirmek daha iyidir. Elbette aklın sınırlarını aşmamalı, yalnızca gerçekten tehlikeli veya zararlı olana “tabu” dayatmalısınız. Olumlu bir ebeveynlik modeli, sözlü övgü ve diğer ödüllerin sıklıkla kullanılmasını içerir. Çocuğunuzu veya gencinizi küçük başarılar için bile övmeniz gerekir.
Aile üyeleri arasındaki ilişkilerin normalleştirilmesi gerekiyor. Çocuğunuzun önünde kavga etmemelisiniz.
Ebeveynlerin, oğullarının veya kızlarının güvenini kazanmak, karşılıklı anlayışı sürdürmek, bağırmadan veya emir veren bir ses tonu olmadan sakin iletişimi sürdürmek için çabalaması gerekir.
Hiperaktif çocuk yetiştiren ailelerin ortak boş zamanları da çok önemlidir. Oyunların eğitici nitelikte olması iyi olurdu.
Benzer sorunları olan çocukların net bir günlük rutine ve ders çalışmak için düzenli bir yere ihtiyaçları vardır.
Çocukların bağımsız olarak yerine getirdiği günlük ev işleri oldukça disiplinlidir. Bu nedenle, bu tür birkaç görev bulduğunuzdan ve bunların uygulanmasını izlediğinizden emin olun.
Çocuğunuz için yeteneklerine uygun yeterli beklentiler belirleyin. Yeteneklerini küçümsemeye ya da tam tersine abartmaya gerek yok. Sakin bir sesle konuşun, ona emirle değil ricayla dönün. Sera koşulları yaratmaya çalışmayın. Yaşına uygun yüklerle baş edebilmelidir.
Bu tür çocukların sıradan çocuklara göre daha fazla zaman ayırması gerekir. Ebeveynlerin ayrıca günlük rutine bağlı kalarak ailenin genç üyesinin yaşam tarzına uyum sağlaması gerekecek. Herkes için geçerli olmayan hiçbir şeyi bir çocuğa yasaklamamalısınız. Aşırı uyarılmaya katkıda bulunacağından bebeklerin ve orta yaşlı çocukların kalabalık yerleri ziyaret etmemesi daha iyidir.
Hiperaktif çocuklar düzeni bozabilir Eğitim süreci ancak aynı zamanda kanıtlanmış yöntemleri kullanarak onları etkilemek de imkansızdır. Bu tür çocuklar bağırışlara, sözlere ve kötü notlara karşı kayıtsız kalırlar. Ancak yine de aşırı aktif bir okul çocuğuyla ortak bir dil bulmanız gerekiyor. Sınıfta DEHB'li bir çocuk varsa öğretmen nasıl davranmalıdır?

Durumu kontrol altında tutmaya yardımcı olacak birkaç ipucu:

Ders sırasında kısa fiziksel molalar düzenleyin. Bu sadece hiperaktif çocuklara değil aynı zamanda sağlıklı çocuklara da fayda sağlayacaktır.
Sınıflar işlevsel olarak donatılmalı, ancak el sanatları, stantlar veya resimler gibi dikkat dağıtıcı dekorlar olmamalıdır.
Böyle bir çocuğu daha iyi kontrol etmek için onu birinci veya ikinci sıraya yerleştirmek daha iyidir.
Aktif çocukları ayak işleriyle meşgul edin. Tahtayı silmelerini ve defterleri dağıtmalarını veya toplamalarını isteyin.
Materyali daha iyi özümsemek için onu eğlenceli bir şekilde sunun.
Yaratıcı bir yaklaşım istisnasız tüm çocuklara eğitim vermede etkilidir.
Görevleri küçük parçalara bölmek DEHB'li çocukların gezinmesini kolaylaştıracaktır.
Davranış sorunu olan çocukların kendilerini gerekli bir konuda ifade etmelerine, en iyi taraflarını göstermelerine izin verin.
Böyle bir öğrencinin sınıf arkadaşlarıyla iletişim kurmasına ve takımda yer almasına yardımcı olun.
Ders sırasındaki egzersizler sadece ayakta değil oturarak da yapılabilir. Parmak oyunları bu amaç için çok uygundur.
Sürekli bireysel temas gereklidir. Övgüye daha iyi tepki verdikleri unutulmamalıdır; gerekli olumlu davranış kalıpları olumlu duyguların yardımıyla güçlendirilir.

Çözüm

Ailesi büyüyen ebeveynlere hiperaktif çocuk Doktorların ve psikologların tavsiyelerini bir kenara bırakmamalısınız. Sorun zamanla azalsa bile DEHB tanısının gelecekte etkisi olacaktır. İÇİNDE olgun yaş zayıf hafızaya ve kendi hayatınızı kontrol edememenize neden olacaktır. Ayrıca benzer tanıya sahip hastalar çeşitli bağımlılıklara ve depresyona yatkındır. Ebeveynler çocuklarına örnek olmalı, onun hayatta bir yer bulmasına yardımcı olmalı, kendi gücüne olan inancını kazanmalıdır.

N. Yu. Suvorinova, nörolog, tıp bilimleri adayı, Nöroloji, Beyin Cerrahisi ve Tıbbi Genetik Bölümü, Emeklilik Fonu, Rusya Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi. N. I. Pirogova Rusya Sağlık Bakanlığı, Moskova

Anahtar Kelimeler: dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, komorbid bozukluklar, anksiyete, karşıt olma karşı gelme bozukluğu, Pantogam ®
Anahtar Kelimeler: hiperaktivite ile birlikte dikkat eksikliği bozukluğu, komorbid bozukluklar, anksiyete, karşıt olma-karşı gelme bozukluğu, Pantogam ®
Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB), merkezi sinir sisteminde (CNS) bilgi işlemede bozukluklara yol açan yapısal, metabolik, nörokimyasal ve nörofizyolojik değişikliklerle ortaya çıkan bir hastalıktır. DEHB çocukluk çağında görülen en sık görülen klinik dikkat bozukluğudur; tek başına ortaya çıkabileceği gibi diğer nörolojik sendrom ve hastalıklara da eşlik edebilir. DEHB'nin okul çağındaki çocuklarda görülme sıklığı yaklaşık %5'tir; bozukluk erkeklerde kızlardan iki kat daha yaygındır.

DEHB'nin oluşumu her zaman nörobiyolojik faktörlere dayanır: genetik mekanizmalar ve merkezi sinir sisteminde erken organik hasar ve bunların kombinasyonları, beynin nörotransmiter sistemlerinin işlev bozukluğuna yol açar. DEHB oluşumunun genetik teorisi, dopaminerjik ve noradrenerjik reseptörlerin yapısında ve işleyişinde yapısal bir kusurun varlığını varsayar. Adriani W. ve ark. (2017), DEHB'li 30 çocukta insan dopamin taşıyıcısını (DAT) kodlayan SLC6A3 genindeki 5' çevrilmemiş bölgenin (UTR) epigenetik durumunu değerlendirmiş ve analiz etmiştir. Klinik tablosu DSM-IV-TR kriterlerini karşılayan 30 DEHB'li çocuktan alınan bukkal sürüntü ve serumlar çalışıldı. Metilasyon düzeyi, DEHB belirti şiddetinin CGAS'daki klinik değerlendirmesi ve Conners Ölçeği'ndeki ebeveyn derecelendirmeleri arasında korelasyon yapıldı. Kontrol grubundaki sağlıklı çocuklarla karşılaştırıldığında DEHB hastalarında DAT metilasyon düzeyi önemli ölçüde azaldı. Yazarlar, DAT metilasyon düzeyleri ile DEHB'nin şiddeti arasında bir korelasyon olduğu ve tedavinin etkinliğini öngördüğü sonucuna varmıştır.

DEHB'nin etiyolojisine ilişkin modern fikirlere göre, prefrontal bölge ve parietal korteksteki işlev bozukluğuna, monoamin metabolizmasında bozukluklara, frontostriatal sistemlerin yetersiz işleyişine, prefrontal kortekste metabolizmanın azalmasına, ön singulat kortekste ve ön singulat kortekste bozulmaya neden olan başlıca önem verilmektedir. subkortikal ganglionlar. Kim S.M. ve ark. (2017), serebellar vermis ile merkezi sinir sisteminin diğer alanları arasındaki fonksiyonel bağlantıyı değerlendirmek için 3.0 Tesla MRI tarayıcı kullanarak DEHB'li çocuklarda beynin nörogörüntülemesini gerçekleştirdi. Bu amaçla DEHB'li 13 çocukta yürüme özelliklerini ölçmek için fonksiyonel testler kullanıldı ve bunlar daha sonra 13 sağlıklı akranıyla karşılaştırıldı. Yürürken sağ ve sol ayağın ortasındaki basınç farkı ölçüldü. Çalışma, kontrol grubunda DEHB grubuna kıyasla beyincik, sağ orta frontal girus (premotor korteks) ve medial frontal girus (tekil girus) arasında daha yüksek fonksiyonel bağlantı buldu. DEHB'li çocuklarda beyincik ve premotor korteks arasındaki bağlantının azaldığına dair bulgular yapılmıştır.

Çocuklarda DEHB gelişiminde nörobiyolojik faktörler temeldir. Anamnez alınırken annenin hamileliği ve doğumunda anormallikler ve/veya yakın akrabalarda DEHB belirtilerinin varlığı ortaya çıkar. Ancak sosyo-psikolojik faktörler, temel faktörler olmasa da DEHB'nin seyrini etkileyebilir ve semptomlarının güçlenmesine veya zayıflamasına katkıda bulunabilir. Okul öncesi çocuklarda DEHB gelişiminin sosyal belirleyicileri arasında genellikle ailenin mali dezavantajı, ebeveynler arasındaki düşük eğitim düzeyi, antisosyal davranışlar, alkol ve psikoaktif madde kullanımı, tutarsız ebeveynlik yöntemleri ve annenin pedagojik etkiye karşı kayıtsız tutumu yer alır.

Zhou R.Y. ve ark. (2017) DEHB'li çocukların anamnezinde varlığına dikkat çekmiştir. alerjik rinit, bronşiyal astım. Ayrıca bu çocuklar sağlıklı yaşıtlarına göre üst solunum yolu enfeksiyonlarına daha sık yakalanıyorlar. Tekrarlanan viral enfeksiyonların DEHB'nin temel özellikleri üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olduğu, davranışları kötüleştirdiği ve semptomları kötüleştirdiği öne sürülmüştür. Bu bağlamda, biyolojik ve genetik önkoşullarla birlikte var olabilen, hastalığın inflamatuar veya immün ilişkili etiyolojisinin bir versiyonu önerilmiştir. Bağışıklık sisteminin DEHB etiyolojisindeki rolü bugüne kadar kesin olarak belirlenmemiştir ve daha fazla çalışma gerektirmektedir.

DEHB'nin çocukluk çağındaki başlıca belirtileri dikkat bozukluğu, hiperaktivite ve dürtüselliktir. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10. Revizyon (ICD-10)'da DEHB "hiperkinetik bozukluk" olarak tanımlanmış ve erken başlangıçlı (genellikle yaşamın ilk beş yılında), kalıcılığın olmaması ile karakterize edilen bir grup bozukluk olarak sunulmuştur. Zihinsel konsantrasyon gerektiren aktivitelerde ve aktivite türlerini sık sık değiştirme eğiliminde olan çocuğun bir önceki aktiviteyi bitirmeden yeni bir aktiviteye başlaması. Çocuğun ayırt edici özellikleri düşük organizasyon ve düzensiz, aşırı aktivitedir. Hiperkinetik bozukluğu olan çocuklar huzursuz ve dürtüsel olarak nitelendirilirler, kazalara daha yatkındırlar ve disiplin yaptırımları, sıklıkla aceleci kararlar verirler, kuralları çiğnerler, meydan okurcasına davranırlar ve hatalarının farkına varmazlar. Başkalarıyla olan ilişkileri, çekingenlik, mesafe eksikliği, öngörü ve kısıtlama ile karakterize edilir. Diğer çocuklar tarafından sevilmezler ve izole edilebilirler. DEHB'li çocuklar bilişsel işlevlerin yetersiz gelişimi ile karakterize edilir. Genellikle motor ve/veya konuşma gelişiminde belirli gecikmelerin olduğu bir geçmiş vardır. İkincil semptomlar arasında antisosyal davranışlar ve düşük özgüven yer alır.

Genel olarak DEHB'li çocuklar huzursuzluk, motor disinhibisyon ve huzursuzluk ile karakterize edilir. Dürtüseldirler ve çoğu zaman düşünmeden hareket ederler, anlık bir dürtüye uyarlar, ilk dürtülerine göre kararlar verirler. Her ne kadar aceleci eylemleri sıklıkla Olumsuz sonuçlarÇocuklar analiz etme ve sonuç çıkarma eğiliminde değildir; farklı durumlarda aynı hataları tekrar tekrar yaparlar. DEHB'li bir çocuk eylemlerinde sıklıkla çocukça davranır, davranışları tutarsız ve olgunlaşmamıştır. Hoş olmayan durumlardan kaçınmak, kişinin yaptığı yanlışların sorumluluğundan kaçınmak ve yalan söylemekle karakterize edilir. Çocuk, kuralları çiğnerken yakalansa bile, yaptığını itiraf etmez veya pişmanlık duymaz, bunun yerine daha önce cezalandırıldığı eylemleri inatla defalarca tekrarlar. Sınıfta bu tür çocuklar genel bir kaygı kaynağıdır; ders sırasında dönüp dururlar, sohbet ederler, dikkatleri dağılır, başkalarının dikkatini dağıtırlar ve sınıfın çalışmalarına müdahale ederler. Akranlarıyla ilişkiler zordur; DEHB'li bir çocuk, tutarsızlığı ve istikrarsızlığı nedeniyle arkadaşlık kurmada önemli zorluklar yaşar. Çoğu zaman sağlıklı akranları DEHB'li bir çocukla iletişim kurmaktan kaçınır; çocuk sınıfta dışlanmıştır ve hiç arkadaşı yoktur. En çok ortak semptom DEHB bir dikkat bozukluğudur. Çocuklar uzun süre herhangi bir aktiviteye konsantre olamazlar, dikkatleri dağılır ve dağılırlar. Aktif dikkat yoğunlaşma süresi çok kısadır, çocuk bir şeyi uzun süre tutarlı bir şekilde yapamaz, çoğu zaman bir şeyden diğerine "atlar" ve bitmemiş işi terk eder. Kendi eğlencesini organize etmesi onun için zor; yetişkinlerin sürekli denetimine ihtiyacı var. DEHB'li öğrencilerin akademik motivasyonları düşüktür, yaptıkları işin sonuçlarıyla ilgilenmezler, sıklıkla kötü notlar alırlar ve akademik olarak başarılı olmaya çalışmazlar. önemli sonuçlar. Dikkat dağınıklığının yüksek olması ve zihinsel performansın düşük olması nedeniyle DEHB'li çocuklar derslere hazırlanmak için çok zaman harcarlar, yavaştırlar ve ilerlemeleri yeteneklerinin oldukça altındadır. Bağımsız çalışma önemli zorluklara neden olur; çocuk ödev yaparken ebeveynlerin yardımı olmadan yapamaz.

DSM-IV sınıflamasına göre DEHB'nin ana belirtileri tanımlanmıştır.

Dikkat bozuklukları.

Ayrıntılara odaklanamaz, yapılan işte ve diğer faaliyetlerde dikkatsizce hatalar yapar.
Oyun oynarken veya bir aktiviteyle meşgulken bile dikkati uzun süre sürdürememe.
Çocuğun kendisine yöneltilen konuşmayı dinlemediği izlenimi ediniliyor.
Okulda veya evde ödevleri tamamlayamıyorum.
Kendi derslerini organize edemiyor.
Uzun süreli zihinsel stresle ilişkili faaliyetlerden kaçınmaya çalışır.
Genellikle çeşitli nesneleri (oyuncaklar, kalemler, silgiler) kaybeder.
Eldeki görevden dikkati dağılmış.
Düzenli gereksinimlere uymayı unutur.

Hiperaktivitenin tezahürü.

Sessizce oturamıyor, kollarını ve bacaklarını hareket ettiriyor, sandalyede otururken kıpırdanıyor.
Örneğin ders sırasında veya öğle yemeği sırasında gereken süre boyunca oturamazsınız.
Etrafta çok fazla koşuyor veya yapmaması gereken yerlere tırmanıyor.
Bağımsız olarak oynamakta veya sessiz aktiviteler yapmakta zorluk çeker.
Çocuğun sanki bir kurmaca gibi sürekli hareket halinde olduğu izlenimi ediniliyor.
Aşırı sosyal, konuşkan.

Dürtüselliğin tezahürü.

Bir soruyu düşünmeden, sonuna kadar dinlemeden cevap verir.
Çeşitli durumlarda sırasını beklemekte güçlük çeker.
Başkalarını rahatsız eder, başkalarını rahatsız eder, örneğin diğer çocukların konuşmalarına veya oyunlarına müdahale eder.

Tanı konulabilmesi için hastanın 9 dikkatsizlik ve/veya dürtüsellik-hiperaktivite belirtisinden en az 6'sını taşıması gerekir. Semptomlar çoğu zaman ortaya çıkmalı ve en az iki tür ortamda (örneğin ev ve çocuk grubu) gözlemlenmelidir. Dikkatsizliğin ve/veya hiperaktivite-dürtüselliğin baskınlığına bağlı olarak, dikkat bozukluklarının ön planda olduğu, hiperaktivitenin olduğu ve dikkatsizlik ile motor disinhibisyonun eşit derecede mevcut olduğu kombine DEHB tipleri ayırt edilmektedir. DEHB'nin kombine formu en şiddetli olanıdır, diğerlerinden daha yaygındır ve tüm DEHB vakalarının %63'ünü oluşturur. Dikkat bozukluğunun baskın olduğu form çocukların %22'sinde, hiperaktivitenin baskın olduğu form ise %15'inde görülmektedir.

DEHB'li çocukların hepsinde, listelenen semptomların tümünü içeren hastalığın klinik tablosu yoktur; bunlar genellikle tek bir çocukta bile yaşam boyunca değişiklik gösterir. DEHB'nin tezahürlerinde yaş dinamikleri vardır. DEHB'li okul öncesi çocuklarda klinik tabloya hiperaktivite ve dürtüsellik hakimdir ve dikkat bozukluğu daha az belirgindir. Okul öncesi bir çocuğu muayene ederken, 5 yaşın altındaki çocuklarda artan fiziksel aktivitenin normal gelişimin bir varyantı olabileceği her zaman dikkate alınmalı, bu nedenle çok erken teşhis edilmekten kaçınılmalıdır. Bununla birlikte, 5-6 yaşlarına gelindiğinde DEHB'li çocuklar aşırı motor ve sözel aktivite, artan uyarılabilirlik, huzursuzluk, soğukkanlılık eksikliği ve saldırganlık ile karakterize edilir. Bir işi yaparken ya da oyun esnasında konsantrasyonunu uzun süre koruyamazlar, çabuk yorulurlar ve başka aktivitelere geçerler. Azim gerektiren faaliyetler sırasında sıklıkla ayağa kalkıp odanın içinde dolaşmaya başlarlar, görevi tamamlamayı reddederler, gürültülü oyunları tercih ederler ve çoğu zaman akranlarıyla çatışma ve kavgaların kaynağı olurlar. Çoğu zaman çocuklar aşırılık gösterirler, başka bir çocuğu arayabilir veya vurabilirler, itaatsizdirler ve ailedeki veya çocuk grubundaki davranış kurallarını kasıtlı olarak ihlal ederler. Beceriksizlikleri ve sakarlıkları dikkat çekicidir; sıklıkla düşüp yaralanırlar. İnce motor becerilerin oluşumu da sağlıklı akranlarına göre daha yavaş gerçekleşir; çocuklar makasla çalışırken, çizim yaparken, resim yaparken zorluk çekerler ve uzun süre ayakkabı bağlarını bağlamayı ve düğme iliklemeyi öğrenemezler. Genel olarak DEHB'li bir çocuk, konsantrasyon eksikliği, düşük öğrenme motivasyonu, dikkat dağınıklığı ve sonuç olarak bilişsel aktivite motivasyonunda azalma.

Okula başlama, dikkat fonksiyonu üzerindeki yükün artması ve yürütücü fonksiyonların önemli ölçüde gelişmesi ile karakterizedir. DEHB'li çocuklar genellikle öğrenme becerilerini önemli bir gecikmeyle geliştirirler. Bunun nedeni eğitim materyallerine odaklanmanın zorluğu, öğrenme motivasyonunun düşük olması, bağımsız çalışma becerilerinin eksikliği, düşük konsantrasyon ve artan dikkat dağınıklığıdır. Dersler sırasında böyle bir çocuk sınıfın hızına ayak uyduramaz, faaliyetlerinin sonuçlarına düşük ilgi gösterir ve görevlerin yerine getirilmesinde özel kontrol ve ek yardıma ihtiyaç duyar. Huzursuzluk, motor disinhibisyon, kendini kontrol edememe, dürtüsel davranışlar, konuşkanlık ve saldırganlık devam eder. DEHB'li çocuklar sıklıkla çatışma kaynağı ve okul disiplinini ihlal eden kişiler olarak hizmet ederler. Karakteristik, öğrenmeye karşı olumsuz bir tutumun oluşması, ödev yapmayı reddetme, bazı durumlarda çocuklar öğretmenin talimatlarına doğrudan itaatsizlik gösterir, sınıfta ve teneffüslerde davranış kurallarını ihlal eder, gürültülü, huzursuzdur, teneffüslerde çok fazla koşar. , derse müdahale edin, yetişkinlerle tartışın, çocuklarla tartışın ve kavga edin. Çoğu durumda DEHB'li bir çocuğun hiç arkadaşı yoktur ve davranışının özellikleri sınıf arkadaşları arasında şaşkınlığa ve reddedilmeye neden olur. Çoğu zaman çocuklar soytarı rolünü "denerler", dalga geçerler ve saçma şeyler yaparlar, bu şekilde akranlarının dikkatini çekmeye çalışırlar. Dikkat çekmeye ve kazanmaya çalışıyorum iyi tutum DEHB'li çocuklar ebeveynlerinden para çalıyor ve bunu sınıf arkadaşlarına oyuncak, sakız ve şeker satın almak için kullanıyor.

Çocuk büyüdükçe okula karşı olumsuz tutumu giderek yoğunlaşır. Ergenlerde hiperaktivite belirtileri giderek azalır ve yerini içsel kaygı ve kendinden şüphe duygusu alır. Konsantrasyon zorlukları, artan dikkat dağınıklığı, unutkanlık ve dalgınlık, düşük eğitim motivasyonu, yorgunluk ve olumsuzluk devam ediyor. Çocuklar kendilerine zor ya da ilgi çekici gelmeyen görevlerden kaçınmaya çalışırlar, her gün işleri erteleyip son anda işe başlarlar, acele ederler ve başka koşullar altında kaçınılabilecek saçma hatalar yaparlar. Çoğu zaman, DEHB'li okul çocukları, çocuk kendini daha başarılı akranlarından çok daha kötü hissettiğinde düşük özgüven geliştirir. Sınıf arkadaşları, öğretmenler ve velilerle çatışmalar sürüyor, arkadaşlıklar kurulamıyor, sosyal bağlantılar bozuluyor. DEHB'li ergenler genellikle otoriter kişilerin olumsuz etkisi altında alkolizm, sigara içme, psikoaktif madde kullanma ve yasa dışı eylemlerde bulunma riski altındadır. Ergenlik döneminde böyle olumsuz belirtiler karşı gelme bozukluğu, davranış bozukluğu, kaygı bozuklukları, okul uyumsuzluğu gibi.

DEHB'li çocuk ve ergenlerde eşlik eden bozukluklar hastalığın seyrini ve prognozunu zorlaştırmaktadır. Bunlar dışsallaştırma (karşıt olma karşı gelme bozukluğu (ODD), davranım bozukluğu), içselleştirme (kaygı bozuklukları, duygudurum bozuklukları), bilişsel (dil gelişim bozuklukları, disgrafi, disleksi, diskalkuli) ve motor (gelişimsel dispraksi, tikler) bozukluklarla temsil edilir. Olguların yalnızca %30'unda DEHB komplikasyonsuz olarak ortaya çıkar, geri kalanında eşlik eden bozukluklar da eşlik eder. En sık görülen eşlik eden bozukluklar arasında uyku bozuklukları (%29,3), okulda öğrenme güçlükleri (%24,4), anksiyete bozuklukları (%24,4), KOKGB (%22), otizm spektrum bozuklukları (%12), konuşma gecikmesi gelişimi (%14,6), yanı sıra enürezis, gerilim baş ağrıları, migren ve tikler.

KOKGB ve davranış bozukluğunun her ikisi de dışsallaştırma bozukluklarıdır. KOKGB daha küçük çocuklarda daha sık görülür ve itaatsizlik, başkalarına karşı açıkça meydan okuma ve davranış kurallarına açıkça itaatsizlik ile karakterize edilir. Aynı zamanda çocuk suç teşkil eden eylemlerde bulunmaz, yıkıcı saldırganlık veya asosyal davranışlarda bulunmaz.

Davranım bozuklukları ergenlerde daha yaygındır ve tekrarlayan, ısrarcı saldırgan veya meydan okuyan davranışlar ve asosyallik ile karakterize edilir. Bu davranış, yaşa bağlı sosyal işlev bozukluğunun en yüksek belirtisi olarak kabul edilebilir, ancak yine de sıradan çocukluk itaatsizliğinden veya ergenlik dönemindeki disiplinsizlikten daha şiddetli olabilir.

Teşhis kriterleri şunları içerir:

aşırı hırçınlık ve kavgacılık;
diğer insanlara ve hayvanlara karşı zulüm;
mülke ciddi hasar;
kundakçılık;
Çalınması;
sürekli aldatma;
okuldan kaçma;
evden kaçmak;
sık ve şiddetli tahriş patlamaları;
itaatsizlik.

Tanı koymak için hastanın en az 6 ay boyunca en az bir belirgin semptomunun olması gerekir.

Çocukluk çağındaki anksiyete bozuklukları şu şekilde temsil edilir:

ayrılık kaygısı bozukluğu;
fobik anksiyete bozukluğu;
sosyal anksiyete bozukluğu;
yaygın anksiyete bozukluğu.

Ayrılık kaygısı bozukluğu, çocuğun yaşamının ilk yıllarında ortaya çıkar. Artan kaygı, ağlama ve çocuğun annesinden ya da diğer önemli aile üyelerinden ayrılma deneyimleri olarak kendini gösterir. Bu bozukluk, önemli derecede ciddiyeti, süresi ve buna bağlı olarak sosyal işlevsellikteki bozulmalar nedeniyle normal ayrılma kaygısından farklıdır.

Çocukluk çağındaki fobik anksiyete bozukluğu aşırı korkularla karakterizedir. Sosyal kaygı bozukluğu, tanıdık olmayan yüzlerden korkma ve sosyal ortamda (okul, anaokulu) ortaya çıkan kaygı, beklenmedik bir haber alındığında kaygı, çocuğa göre anlaşılmaz veya tehdit edici durumlar ile kendini gösterir. Tüm fobilerdeki korkular erken yaşlarda ortaya çıkar, önemli derecede şiddete sahiptir ve buna sosyal işlevsellikteki sorunlar da eşlik eder.

Yaygın anksiyete bozukluğu (GAD), kalıcı, kalıcı ve yaygın anksiyete ile karakterizedir. YAB'da kaygı hissi, fobilerde olduğu gibi herhangi bir kalıcı nesne veya durumla ilişkili değildir. Bununla birlikte, hoş olmayan "içsel" kaygı hissi farklı koşullarda not edilir. Ana semptomlar aşağıdaki şikayetleri içerir:

sürekli sinirlilik,
korku hissi,
kas gerginliği,
terlemek,
titreme,
baş dönmesi,
epigastrik bölgede rahatsızlık hissi.

Hastalar yakın gelecekte kendilerine veya yakınlarına kötü bir haber, bir kaza veya hastalık gelmesi korkusuyla beklerler.

Çoğu zaman bir çocukta bir değil birden fazla komorbid bozukluk bulunur ve bu da DEHB'nin klinik tablosunu önemli ölçüde kötüleştirir. Bu tür çocuklar daha fazla çekingendirler, çocuk grubuna daha az uyum sağlarlar, agresif belirtiler ve olumsuzluk gösterme olasılıkları daha yüksektir ve tedaviye daha az duyarlıdırlar. Danforth J.S. ve arkadaşları, DSM-IV ve Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Çizelgesi-Epidemiyolojik Versiyonu (K-SADS) kullanarak DEHB'nin eşlik eden formlarına sahip çocuklar üzerinde bir çalışma yürüttüler. DEHB ve eşlik eden anksiyete bozukluğu olan çocuklarda, karşıt olma-karşı gelme bozukluğu ve davranım bozukluğu gelişme riski, eştanısı olmayan DEHB olan çocuklara göre daha yüksekti. DEHB ve karşıt olma-karşı gelme bozukluğu (KOKGB) semptomlarının erken ergenlik döneminde benlik saygısı ve benlik algısı üzerindeki etkisinin analizi, dikkatsizlik semptomlarının benlik saygısını önemli ölçüde azalttığını ve bunun dolaylı olarak depresyon gelişimine katkıda bulunabileceğini bulmuştur. Çocuğun eşlik eden bozukluklarının şiddeti, DEHB'nin ana semptomlarıyla örtüşebilir ve bunların zamanında düzeltilmesi olmadan ana belirtilerin tedavisi etkisiz hale gelir.

Tedavi

DEHB'li bir çocuğun tedavisi için terapiyi seçerken, ilaç tedavisinin aşağıdakilerle birleştirildiği disiplinler arası bir yaklaşım tercih edilir: ilaç dışı yöntemler. En etkili olanı, doktorların, psikologların, öğretmenlerin, konuşma terapistlerinin ve konuşma patologlarının DEHB'li bir çocuğa ve ailesine yardım sağladığı karmaşık tedavidir. Tanı ne kadar erken konur ve tedaviye ne kadar erken başlanırsa prognoz o kadar iyimser olacaktır. DEHB'li bir çocuğa erken dönemde yeterli yardım sağlanırken öğrenme, davranış ve iletişimdeki zorlukların önemli ölçüde aşılması mümkündür. DEHB'li bir çocuk için ilaç tedavisinin tavsiye edilebilirliğine karar verirken her zaman hastanın bireysel özellikleri, hastalığın şekli ve şiddeti, yaşı ve eşlik eden bozuklukların varlığı dikkate alınmalıdır.

Modern ilaç tedavisinin amacı hem DEHB'nin temel semptomlarının hem de komorbid bozuklukların şiddetini azaltmaktır. Atama ilaç tedavisi DEHB'nin oluşumunda etiyolojik faktörler, patogenez ve klinik bulgular dikkate alınmalıdır. DEHB ilaç tedavisinde çocuklarda yeterince gelişmemiş bilişsel işlevler (dikkat, hafıza, konuşma, praksis, programlama ve kontrol) üzerinde uyarıcı etkisi olan ilaçlar tercih edilmektedir. zihinsel aktivite). Geleneksel olarak ülkemizde tercih edilen ilaçlar nootropik ilaçlardır. Bu grubun avantajı, merkezi sinir sistemi fonksiyonları üzerinde orta derecede uyarıcı etkisi, kullanım güvenliği, iyi tolere edilebilirliği ve bağımlılık yapmamasıdır.

Pantogam ®, geniş bir klinik uygulama yelpazesine sahip, karışık tipte bir nootropik ilaçtır. Pantogam ® kimyasal yapısı itibariyle doğal bileşiklere yakın olup, D(+)-pantoil-gamma-aminobütirik asidin kalsiyum tuzu olup, D(+)pantotenik asidin (B 5 vitamini) en yüksek homologudur, burada beta-alanin, gama-alanin aminobütirik asit (GABA) ile değiştirilir. Homopantotenik asit olarak adlandırılan bu homolog, GABA'nın sinir dokusundaki doğal bir metabolitidir. Homopantotenik asit kan-beyin bariyerine nüfuz eder, pratikte vücut tarafından metabolize edilmez. farmakolojik özellikler tek tek parçaların değil, tüm molekülün etkisinden kaynaklanır. Homopantotenik asidin nootropik etkileri, nöronlardaki doku metabolizması süreçleri üzerindeki uyarıcı etkisi ile ilişkilidir, iyonotropik GABA-B reseptör sistemi ile etkileşime girerek GABAerjik inhibisyonu arttırır, beynin dopaminerjik ve asetilkolinerjik sistemleri üzerinde aktive edici bir etkiye sahiptir. asetilkolin sentezini arttırır ve hafıza mekanizması sağlayan yapılarda kolin taşınmasını iyileştirir. Modern deneysel verilere göre Pantogam ®, asetilkolin metabolizması üzerinde aktive edici bir etkiye sahiptir, en önemlisi beynin serebral hemisferlerindeki içeriğini arttırır ve ayrıca asetilkolin gibi serebral hemisferlerde değil, dopamin içeriğini arttırmaya yardımcı olur. , ancak bazal ganglionlarda. Böylece Pantogam ® dikkat, hafıza, konuşma gelişimi, düzenleme ve kontrol mekanizmalarından ve yürütücü işlevlerden sorumlu beyin yapıları üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Chutko L.S. ve ark. (2017), 5-7 yaş arası zihinsel gelişim gecikmesi (MDB) olan 60 çocuğa Pantogam ® reçete etmiş; 30 çocukta MDB'nin serebrastenik formu ve 30'unda hiperdinamik form vardı. Pantogam ® %10 şurup formunda, 60 gün boyunca günde 7,5 ml kullanıldı. Tedavinin etkinliği, tedaviye başlamadan önce ve tamamlandıktan sonra iki kez değerlendirildi. İnce motor becerilerini değerlendirmek için bir teknik, 5 rakamı ezberlemek için bir test, dikkatsizlik, dürtüsellik, hiperaktivite derecesini değerlendirmek için SNAP-IV ölçeği ve şiddetini değerlendirmek için 10 puanlık ölçekler kullanıldı. konuşma bozuklukları Astenik bozuklukların ciddiyetini nesnelleştirmek için görsel analog ölçek (VAS). Pantogam tedavisinden sonra 39 çocukta %65'e varan pozitif dinamikler gözlendi. Çocuklarda hafıza ve dikkatte iyileşme, aktif kelime dağarcığının genişlemesi şeklinde konuşma etkinliği, yorgunlukta azalma, duygusal değişkenlik, yorgunluk ve artan azim. İnce motor değerlendirmesi motor fonksiyonda iyileşme ve disprakside azalma gösterdi. Tedavinin ortasında 7 hastada (%11,7) hiperaktivitede artış görüldü ve bu durum tedavinin bitiminden sonra tamamen sona erdi. İlacın kesilmesine ya da doz ayarlamasına gerek duyulmadı.

Sukhotina ve diğerleri. (2010), Pantogam'ın hiperkinetik bozuklukların çeşitli klinik ve psikopatolojik belirtileri üzerindeki etkinliğini plaseboya kıyasla incelemiştir. Çalışmaya ICD-10'a göre hiperkinetik bozukluklara ilişkin tanı kriterlerini karşılayan, yaşları 6 ile 12 arasında değişen toplam 60 çocuk katılmıştır. Çocuklar Pantogam (45 çocuk) veya plasebo (15 çocuk) ile 3:1 ila 6 haftalık çift-kör tedaviye randomize edildi. 6 ila 8 yaş arası çocuklar günlük 500-750 mg dozda Pantogam ® veya plasebo ve 9 ila 12 yaş arası çocuklar ise 750 ila 1250 mg günlük dozajda aldılar. Doz, tedavinin etkinliğine bağlı olarak seçildi. Verimlilik değerlendirmesi, özel olarak geliştirilmiş bir ölçek olan “DEHB kriterleri ICD-10”, genel klinik izlenim ölçeği, bilişsel verimliliği değerlendirmek için Toulouse-Pieron testi ve kısa süreli ve gecikmeli işitsel hafızanın incelenmesine yönelik testler kullanılarak gerçekleştirildi. 10 kelimeyi tekrarlayarak sayılara hafıza, resimlere görsel hafıza. Bir çalışma da yapıldı psiko-duygusal durum M. Kovac Çocuklarda Depresyon Anketi'ni kullanarak çocuğun kaygı düzeyini Spielberg-Khanin tekniğini kullanarak ölçtük. İlk 14 gün boyunca tedavi ve kontrol gruplarında anlamlı bir farklılık görülmedi ancak Pantogam® alan çocuk grubunda 14. günden itibaren dikkatsizlikte, 30. günden itibaren ise hiperaktivitede istatistiksel olarak anlamlı bir azalma görüldü. ve dürtüsellik. DEHB'nin ana belirtilerine ek olarak, yazarlar bazı komorbid bozuklukların şiddetinde de azalmaya işaret etmektedir. Çocuklar daha girişken hale geldi, akranları ve öğretmenleriyle ilişkileri gelişti, öğrenme performansları arttı, bunun sonucunda okula gitme stresi azaldı ve aile ilişkileri gelişti. Yazarlar ayrıca ilacın kesilmesini veya doz ayarlamasını gerektiren yan etkilerin bulunmadığına da dikkat çekmektedir.

Maslova O.I. ve ark. (2006) hafıza ve dikkat bozukluğu olan 7-9 yaş arası 59 çocuğa %10'luk şurup şeklinde Pantogam ® reçete etmiştir. 53 çocuk Pantogam'a iyi tolerans gösterdi. Terapinin olumlu etkisi, sese, ışığa, renge ve söze karşı karmaşık duyu-motor reaksiyonlarının hızlanması, kısa süreli görsel hafıza göstergelerinin artması, dikkatin dağılması ve değişmesiyle ortaya çıktı. Bir vakada karın ağrısı ve ciltte yan etkiler görüldü. alerjik belirtiler 3 vakada bunlar geçiciydi ve ilacın kesilmesini gerektirmiyordu.

Değerlendirme amacıyla terapötik eylemİlacın uzun süreli uygulanmasıyla monoterapi modunda, yaşları 6 ila 12 arasında değişen 23 erkek ve 9 kız olmak üzere DEHB'li 32 çocuğu inceledik. Pantogam'ın etkisi yalnızca DEHB'nin ana klinik belirtileri üzerinde değil, aynı zamanda uyum bozuklukları ve sosyo-psikolojik işlevsellik üzerinde de değerlendirildi. Pantogam ® tablet formunda, günlük 500–1000 mg (20–30 mg/kg) dozlarda sabah ve öğleden sonra, yemeklerden sonra 2 doz halinde reçete edildi; Tedavinin başlangıcında doz titre edildi. Terapi süresi klinik dinamiklere bağlı olarak bireysel olarak belirlendi ve 4 ila 8 ay arasında değişti. Tedavi etkinliği 2 aylık aralıklarla değerlendirildi. Bu amaçla ebeveynler test edildi. DEHB Temel Belirti Derecelendirme Ölçeği-DSM-IV Ebeveyn Versiyonu araştırmacı tarafından kullanılmış ve doldurulmuştur. DEHB-DSM-IV ölçeği, DSM-IV'e göre DEHB'nin temel semptomlarına karşılık gelen 18 maddeden oluşmaktadır. Her semptomun ciddiyeti 4 puanlık bir sistem kullanılarak değerlendirilir: 0 – hiçbir zaman veya nadiren; 1 – bazen; 2 – sıklıkla; 3 – çok sık. Hastalar çalışmaya dahil edildiğinde DSM-IV DEHB ölçeğinden aldıkları toplam puan erkeklerde 27-55, kızlarda ise 26-38 idi. Hastanın durumundaki iyileşme, DEHB-DSM-IV ölçeği toplam puanının %25'ten fazla azalması olarak tanımlandı. Toplam puan ve sonuçlar iki bölüm için hesaplandı: dikkat bozuklukları ve hiperaktivite-dürtüsellik belirtileri. DEHB'li çocukların durumunun dinamiklerini değerlendirmenin ek bir yöntemi olarak, ebeveynler tarafından doldurulacak bir form olan fonksiyonel bozuklukların değerlendirilmesine yönelik M. Weiss ölçeği kullanıldı. Bu ölçek yalnızca DEHB semptomlarını değil aynı zamanda duygusal alandaki ve davranıştaki bozuklukların ciddiyetini de değerlendirmenize olanak tanır. Ölçek belirtilerin 6 grupta değerlendirilmesini içermektedir: aile; çalışma ve okul; temel yaşam becerileri; çocuğun benlik saygısı; iletişim ve sosyal aktivite; riskli davranış. Değer düşüklüğü derecesi şu şekilde belirlenir: 0 – herhangi bir bozukluk yok, 1 – hafif, 2 – orta, 3 – önemli derecede bozulma. En az 2 gösterge için “2” puanı veya en az bir gösterge için “3” puanı olması durumunda ihlaller doğrulanmış sayılmaktadır. Tedavi süresi 22 hastada 6 ay, 6 çocukta 4 ay, 4-8 ay idi. 21 hastada iyileşme sağlandı klinik tablo DEHB-DSM-IV ölçeği toplam puanının %25'ten fazla azalması şeklindedir. Ancak çocuklarda DEHB semptomlarının azaltılmasında gelişmeler sağlandı. farklı terimler. Böylece, 14 hastada 2 ay sonra pozitif dinamikler görüldü, 5 çocukta tedavinin etkisi 4 ay sonra, diğer 2 çocukta ise 6 ay Pantogam tedavisinden sonra ortaya çıktı. Dolayısıyla Pantogam'ın DEHB'li çocuklarda etkinliği farklı zamanlarda kendini gösterdi ve çoğu hastada iyileşme tedavinin başlangıcında zaten meydana gelmiş olmasına rağmen, oldukça büyük grupİlk aylarda olumlu yanıt vermeyen hasta, tedavinin devam etmesiyle yine de bunu başardı. İlk 2 ayda tedaviye yanıt veren çocuklarda, Pantogam'ın daha fazla kullanılmasıyla ortaya çıkan etkinin sadece zayıflamadığı, hatta yoğunlaştığı özellikle belirtilmelidir. İlk 2 aydaki dikkatsizlik puanı 19,0'dan 14,8'e düştü (p< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Tedavinin olumlu etkisi olan hastalarda yan etkiler 4 vakada kaydedildi: 3 çocukta gündüzleri artan heyecanlanma ve duygusal kararsızlık, 1 - huzursuz gece uykusu. Tüm olumsuz olaylar hafifti ve ilacın kesilmesini veya doz ayarlamasını gerektirmedi.

11 hastada Pantogam'dan herhangi bir etki görülmedi. Bu alt grupta 5 çocuk vardı. yan etkiler uyku bozuklukları şeklinde - 2'sinde, tikler - 1'inde, baş ağrısı ve uyarılma - 1'inde, uyarılabilirlik ve duygusal değişkenlik - 1'de. Tedaviye yanıt vermeyen çocuklarda yan etkiler daha belirgindi ve ek tedavi gerektiriyordu. diğer ilaçların reçetesi (teraligen, stugeron).

Böylece Pantogam ® DEHB'li çocuklara reçete edildiğinde etkinliğini ve güvenliğini göstermiştir. Önerilen doz günde 30 mg/kg vücut ağırlığıdır. Tedavi süresi bireysel olarak belirlenmeli, ancak tedavi süresi en az 2 ay sürmelidir. Tedavinin ilk haftalarında net bir etkinin yokluğunun bile hiçbir şekilde ilacın etkisizliği hakkında sonuç çıkarmamıza izin vermediği unutulmamalıdır, çünkü çoğu durumda etki gecikir ve 2'den 2'ye kadar farklı zamanlarda kendini gösterir. Tedavinin başlangıcından itibaren haftalar ile 4-6 ay arasında. Pantogam reçete edilirken ortaya çıkan yan etkiler nadirdir, esas olarak uyarılma şeklinde kendini gösterir ve çoğunlukla ilacın kesilmesini veya doz ayarlamasını gerektirmez.

Kaynakça:

1. Voronina T.A. Pantogam ve pantogam-aktif. Farmakolojik etkiler ve etki mekanizması. Oturdu. Pantogam ve pantogam-aktif. Klinik Uygulama ve temel araştırma. M., 2009, s. 11-30.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB), ICD-10 hiperkinetik bozukluğuna benzer şekilde, uygun olmayan dikkat eksikliği hiperaktivitesine veya dürtüselliğe neden olan yürütücü işlevlerde (örneğin, dikkat kontrolü ve engelleyici kontrol) önemli sorunların olduğu, yeni ortaya çıkan bir nöropsikiyatrik bozukluktur. kişinin yaşı için. Bu semptomlar altı ila on iki yaşları arasında başlayabilir ve tanı konulduktan sonra altı aydan fazla sürebilir. Okul çağındaki deneklerde dikkatsizlik belirtileri sıklıkla okul performansının düşmesine neden olur. Bu, özellikle modern toplumda bir dezavantaj olmasına rağmen, DEHB'li birçok çocuğun ilginç buldukları görevlere karşı iyi bir dikkat süresi vardır. DEHB, çocuk ve ergenlerde en çok araştırılan ve tanısı konulan psikiyatrik bozukluk olmasına rağmen çoğu durumda nedeni bilinmemektedir. Sendrom, Teşhis ve İstatistik El Kitabı kriterleri kullanılarak teşhis konulduğunda çocukların %6-7'sini etkiler zihinsel hastalık, IV revizyon ve ICD-10 kriterleri kullanılarak tanı konulduğunda %1-2. Prevalansın ülkeler arasında benzer olup olmadığı büyük ölçüde sendromun nasıl teşhis edildiğine bağlıdır. Erkeklerin DEHB tanısı alma olasılığı kızlara göre yaklaşık üç kat daha fazladır. Çocuklukta teşhis konulan kişilerin yaklaşık %30-50'sinde yetişkinlikte semptomlar görülür ve yetişkinlerin yaklaşık %2-5'inde bu durum görülür. Bu durumu diğer bozukluklardan ve normal artan aktivite durumundan ayırt etmek zordur. DEHB'yi yönetmek genellikle psikolojik danışmanlık, yaşam tarzı değişiklikleri ve ilaçların bir kombinasyonunu içerir. İlaçlar, ciddi semptomlar sergileyen çocuklarda yalnızca birinci basamak tedavi olarak önerilmektedir ve psikolojik danışmanlığı reddeden veya yanıt vermeyen hafif semptomları olan çocuklar için düşünülebilir. Okul öncesi çocuklar için uyarıcı ilaç tedavisi önerilmemektedir. Uyarıcılarla tedavi 14 aya kadar etkilidir; ancak uzun vadeli etkinlikleri belirsizdir. Ergenler ve yetişkinler, bozukluklarının bir kısmı veya tamamı için geçerli olan başa çıkma becerilerini geliştirme eğilimindedir. DEHB ve tanısı ve tedavisi 1970'lerden beri tartışmalıdır. Tartışmalar arasında tıp pratisyenleri, öğretmenler, politikacılar, ebeveynler ve medya yer alıyor. Konular arasında DEHB'nin nedeni ve tedavisinde uyarıcı ilaçların kullanımı yer alıyor. Çoğu sağlık çalışanları DEHB doğuştan bir bozukluk olarak kabul edilmektedir ve tıp camiasındaki tartışmalar büyük ölçüde bunun nasıl teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi gerektiği üzerine yoğunlaşmaktadır.

Belirti ve bulgular

DEHB dikkatsizlik, hiperaktivite (yetişkinlerde tedirginlik durumu), saldırgan davranış ve dürtüsellik ile karakterizedir. Öğrenme güçlükleri ve ilişki sorunları yaygındır. Normal dikkatsizlik, hiperaktivite ve dürtüsellik seviyeleri ile müdahale gerektiren önemli seviyeler arasındaki çizgiyi çizmek zor olduğundan belirtilerin tanımlanması zor olabilir. DSM-5 tanısı konan semptomların çeşitli ortamlarda altı ay veya daha uzun bir süre boyunca ve aynı yaştaki diğer deneklerde gözlenenlerden önemli ölçüde daha yüksek bir derecede mevcut olması gerekir. Ayrıca kişinin sosyal, akademik ve mesleki yaşamında sorunlara neden olabilirler. Mevcut semptomlara dayanarak DEHB üç alt tipe ayrılabilir: ağırlıklı olarak dikkat eksikliği, ağırlıklı olarak hiperaktif-dürtüsel ve karma.

Dikkat eksikliği olan bir kişi aşağıdaki semptomların bir kısmına veya tamamına sahip olabilir:

Dikkati kolayca dağılır, ayrıntıları kaçırır, bazı şeyleri unutur ve sık sık bir etkinlikten diğerine geçiş yapar

Bir göreve odaklanmayı zor buluyor

Denek eğlenceli bir şey yapmıyorsa görev birkaç dakika sonra sıkıcı hale gelir

Görevleri organize etmeye ve tamamlamaya ya da yeni bir şeyler öğrenmeye odaklanmada zorluk

Ev ödevini tamamlamada veya teslim etmede zorluk yaşar, çoğu zaman bir görevi veya aktiviteyi tamamlamak için gerekli olan şeyleri (örn. kalemler, oyuncaklar, ödevler) kaybeder

Konuşurken dinlemiyor

Kafası bulutların arasında, kafası kolayca karışıyor ve yavaş hareket ediyor

Bilgileri diğerleri kadar hızlı ve doğru bir şekilde işlemede zorluk yaşar

Talimatları takip etmekte zorluk çekiyor

Hiperaktivitesi olan bir kişi aşağıdaki semptomların bir kısmına veya tamamına sahip olabilir:

Huzursuzluk veya yerinde kıpırdama

Durmaksızın konuşur

Görünen her şeye doğru koşar, dokunur ve oynar

Öğle yemeğinde, sınıfta, ödev yaparken ve kitap okurken oturmakta zorluk çeker

Sürekli hareket halinde

Sessiz görevleri ve görevleri tamamlamakta zorluk çekiyor

Bu hiperaktivite belirtileri yaşla birlikte kaybolma eğilimindedir ve DEHB'li ergenlerde ve yetişkinlerde "içsel huzursuzluğa" dönüşme eğilimindedir.

Dürtüselliği olan bir kişi aşağıdaki semptomların tümüne veya daha fazlasına sahip olabilir:

Oldukça sabırsız olun

Uygunsuz yorumlar yapmak, duyguları kısıtlamadan ifade etmek ve sonuçlarını düşünmeden hareket etmek

İstediği şeyleri sabırsızlıkla beklemekte veya oyuna geri dönmek için sabırsızlanıyorsa

Başkalarının iletişimini veya faaliyetlerini sık sık keser

DEHB'li kişilerin sosyal etkileşim ve eğitim gibi iletişim becerilerinin yanı sıra arkadaşlıkları sürdürmede zorluk yaşama olasılığı daha yüksektir. Bu, tüm alt türler için tipiktir. DEHB'li çocuk ve ergenlerin yaklaşık yarısı sosyal geri çekilme sergilerken, DEHB olmayan çocuk ve ergenlerde bu oran %10-15'tir. DEHB'li kişilerde sözlü ve sözsüz dili anlamada zorluklara neden olan ve sosyal etkileşimi olumsuz yönde etkileyen bir dikkat eksikliği vardır. Ayrıca etkileşimler sırasında uykuya dalabilir ve sosyal uyarımı kaybedebilirler. Öfkeyi yönetme güçlüğü, DEHB'li çocuklarda zayıf el yazısı ve gecikmiş konuşma, dil ve motor gelişim gibi daha yaygındır. Bu, özellikle modern toplumda önemli bir dezavantaj olmasına rağmen, DEHB'li birçok çocuğun ilgi çekici buldukları görevlere karşı iyi bir dikkat süresi vardır.

İlgili bozukluklar

DEHB'li çocukların yaklaşık ⅔ vakasında başka bozukluklar da vardır. Yaygın olarak görülen bazı bozukluklar şunlardır:

Öğrenme güçlüğü DEHB'li çocukların yaklaşık %20-30'unu etkiler. Öğrenme güçlüğü, öğrenme güçlüğünün yanı sıra konuşma ve dil bozukluklarını da içerebilir. Ancak DEHB bir öğrenme güçlüğü olarak kabul edilmez ancak sıklıkla öğrenmede zorluklara neden olur.

DEHB'de sırasıyla vakaların yaklaşık %50 ve %20'sinde görülen karşıt gelme-karşı gelme bozukluğu (KOKGB) ve davranım bozukluğu (DB). İnatçılık, saldırganlık, sık sık öfke nöbetleri, ikiyüzlülük, yalan söyleme ve hırsızlık gibi antisosyal davranışlarla karakterize edilirler. DEHB ve KOKGB veya CD'li kişilerin yaklaşık yarısı yetişkinlikte antisosyal kişilik bozukluğu geliştirecektir. Beyin taramaları davranış bozukluğu ile DEHB'nin ayrı bozukluklar olduğunu göstermektedir.

Zayıf dikkat ve konsantrasyon ve uyanık kalma zorluğu ile karakterize edilen birincil dikkat bozukluğu. Bu çocuklar kıpırdamaya, esnemeye ve esnemeye eğilimlidirler ve uyanık ve aktif kalabilmek için hiperaktif olmaya zorlanırlar.

Hipokalemik duyusal aşırı uyarılma, DEHB'li kişilerin %50'sinden azında mevcuttur ve birçok DEHB hastası için moleküler bir mekanizma olabilir.

Duygudurum bozuklukları (özellikle bipolar bozukluk ve majör depresif bozukluk). Karışık alt tip DEHB tanısı alan erkek çocukların duygudurum bozukluğu yaşama olasılığı daha yüksektir. DEHB'li yetişkinlerde bazen bipolar bozukluk da görülebilir ve bu durum tanı koymak için dikkatli bir değerlendirme gerektirir. doğru teşhis ve her iki duruma yönelik tedaviler.

DEHB olanlarda anksiyete bozuklukları daha sık görülür.

Madde kullanım bozuklukları. DEHB'li gençler ve yetişkinler bir gruptadır artan risk madde kullanım bozukluğunun gelişimi. Çoğunlukla ve ile ilişkilidir. Bunun nedeni DEHB'li bireylerin beyinlerindeki ödül yolundaki değişiklik olabilir. Bu, DEHB'nin tanımlanmasını ve tedavisini zorlaştırırken, ciddi sorunlar Madde kullanım bozuklukları, yüksek riskleri nedeniyle genellikle ilk önce tedavi edilir.

Sürekli yatak ıslatma, yavaş konuşma ve dispraksi (DCD) ile bir bağlantı vardır ve dispraksi hastalarının yaklaşık yarısında DEHB vardır. DEHB'li kişilerde yavaş konuşma, kısa süreli işitsel hafızanın zayıf olması, talimatları takip etmede zorluk, yazılı ve sözlü dilin yavaş işlemlenme hızı, sınıf gibi dikkat dağıtıcı ortamlarda dinlemede zorluk ve okuduğunu anlamada zorluk gibi işitsel algı sorunları ile ilgili sorunları içerebilir.

Nedenler

Çoğu DEHB vakasının nedeni bilinmemektedir; ancak çevresel müdahaleden şüpheleniliyor. Bazı vakalar daha önce geçirilmiş bir enfeksiyon veya beyin hasarıyla ilişkilidir.

Genetik

Ayrıca bakınız: Avcı ve Çiftçi Teorisi İkiz çalışmaları, bozukluğun genellikle ebeveynlerden birinden miras kaldığını ve vakaların yaklaşık %75'inin genetiği oluşturduğunu göstermektedir. DEHB'li çocukların kardeşlerinin bu bozukluğa yakalanma olasılığı, sendromu olmayan çocukların kardeşlerine göre üç ila dört kat daha fazladır. Genetik faktörlerin DEHB'nin yetişkinlikte de devam edip etmeyeceğiyle ilgili olduğu düşünülmektedir. Tipik olarak, birçoğu doğrudan dopamin nörotransmisyonunu etkileyen birden fazla gen söz konusudur. Dopamin nörotransmisyonunda rol oynayan genler arasında DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT ve DBH bulunur. DEHB ile ilişkili diğer genler arasında SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 ve BDNF bulunmaktadır. LPHN3 adı verilen yaygın bir gen varyantının vakaların yaklaşık %9'undan sorumlu olduğu tahmin edilmektedir ve gen mevcut olduğunda insanlar uyarıcı ilaca kısmen yanıt vermektedir. DEHB yaygın olduğu için doğal seçilim muhtemelen karakteristik özellikler en azından izolasyonda ve hayatta kalma avantajı sağlayabilirler. Örneğin bazı kadınlar, gen havuzunda DEHB'ye zemin hazırlayan genlerin sıklığını artırarak risk alan erkeklere daha çekici gelebilir. Sendrom en çok endişeli veya stresli annelerin çocuklarında görüldüğünden, bazıları DEHB'nin çocukların stresli veya tehlikeli ortamlarla (örneğin artan dürtüsellik ve keşif davranışı) başa çıkmalarına yardımcı olan bir başa çıkma mekanizması olduğunu öne sürüyor. Hiperaktivite, risk, rekabet veya öngörülemeyen davranışlar (yeni yerler keşfetmek veya yeni yiyecek kaynakları aramak gibi) içeren durumlarda evrimsel açıdan faydalı olabilir. Bu durumlarda DEHB, kişinin kendisine zarar verse bile bir bütün olarak topluma faydalı olabilir. Ek olarak, belirli ortamlarda, yırtıcı hayvanlara karşı hızlı tepkiler veya olağanüstü avlanma becerileri gibi deneklerin kendilerine avantajlar sağlayabilir.

Çevre

Çevresel faktörler muhtemelen daha az rol oynamaktadır. Hamilelik sırasında alkol içmek, DEHB'ye benzer semptomları içerebilen fetal alkol spektrum bozukluğuna neden olabilir. Hamilelik sırasında tütün dumanına maruz kalmak, merkezi sinir sisteminin gelişiminde sorunlara neden olabilir ve DEHB riskini artırabilir. Tütün dumanına maruz kalan pek çok çocukta DEHB gelişmez veya yalnızca tanı eşiğine ulaşmayan hafif semptomlar görülür. Genetik yatkınlık ve tütün dumanına maruz kalmanın bir kombinasyonu, hamilelik sırasında sigara dumanına maruz kalan bazı çocuklarda neden DEHB gelişebilirken bazılarında görülmediğini açıklayabilir. Kurşuna, hatta düşük seviyelere veya PCB'lere maruz kalan çocuklarda DEHB'ye benzeyen ve tanıya yol açan sorunlar gelişebilir. Organofosfatlı insektisitler olan klorpirifos ve dialkil fosfata maruz kalma riskin artmasıyla ilişkilendirilmiştir; ancak kanıtlar kesin değildir. Çok düşük doğum ağırlığı, erken doğum ve erken maruziyet de riski artırır; tıpkı hamilelik, doğum ve erken çocukluk dönemindeki enfeksiyonlar gibi. Bu enfeksiyonlar arasında, bunlarla sınırlı olmamak üzere, çeşitli virüsler (fenoz, suçiçeği, kızamıkçık, enterovirüs 71) ve streptokokal bakteriyel enfeksiyon yer alır. Travmatik beyin hasarı olan çocukların en az %30'unda daha sonra DEHB gelişir ve vakaların yaklaşık %5'i beyin hasarıyla ilişkilidir. Bazı çocuklar gıda boyalarına veya koruyucu maddelere olumsuz tepki verebilir. Bazı renkli gıdaların genetik yatkınlığı olan kişilerde tetikleyici olarak hareket etmesi mümkündür, ancak kanıtlar zayıftır. İngiltere ve Avrupa Birliği bu sorunlara dayalı olarak düzenleme getirmiş; FDA bunu yapmadı.

Toplum

DEHB tanısı, bireysel bir sorundan ziyade ailedeki işlev bozukluklarına veya zayıf eğitim sistemine işaret edebilir. Bazı vakalar artan eğitim beklentilerinden kaynaklanıyor olabilir; bazı vakalarda teşhis, ebeveynlerin çocukları için ek mali ve eğitimsel destek almalarının bir yolunu temsil eder. Sınıftaki en küçük çocukların DEHB tanısı alma olasılığı daha yüksektir; bunun, gelişimsel olarak yaşı büyük sınıf arkadaşlarından geride olmalarından kaynaklandığına inanılmaktadır. DEHB'ye özgü davranışlar, zulüm ve ahlaki aşağılanma yaşayan çocuklarda daha sık görülür. Sosyal düzen teorisine göre toplumlar normal ve kabul edilemez davranışlar arasındaki sınırı tanımlar. Hangi tanı kriterlerinin kullanılacağını ve dolayısıyla sendromdan etkilenen kişi sayısını doktorlar, ebeveynler ve öğretmenler de dahil olmak üzere toplum üyeleri belirler. Bu, DSM-IV'ün ICD-10 seviyesinden üç ila dört kat daha yüksek bir DEHB seviyesi gösterdiği mevcut duruma yol açmıştır. Bu teoriyi destekleyen Thomas Szasz, DEHB'nin "keşfedilmediğini, icat edildiğini" savundu.

Patofizyoloji

DEHB'nin mevcut modelleri bunun aşağıdakilerle ilişkili olduğunu göstermektedir: fonksiyonel bozukluklar Beynin belirli nörotransmiter sistemlerinde, özellikle de dopamin ve norepinefrin içerenlerde. Ventral tegmental alan ve locus coeruleus'tan kaynaklanan dopamin ve norepinefrin yolları beynin çeşitli bölgelerine yönlendirilir ve birçok bilişsel süreci belirler. Prefrontal korteks ve striatuma (özellikle ödül merkezine) yönlendirilen dopamin ve norepinefrin yolları, yürütücü işlevin (davranışın bilişsel kontrolü), motivasyonun ve ödül algısının düzenlenmesinden doğrudan sorumludur; veri yolları oynatılıyor ana rol DEHB'nin patofizyolojisinde. Ek yolları olan daha büyük DEHB modelleri önerilmiştir.

Beyin yapısı

DEHB'li çocuklarda belirli beyin yapılarının hacminde genel bir azalma görülürken, sol prefrontal korteks hacminde de orantılı olarak daha büyük bir azalma görülür. DEHB'li bireylerde kontrollere kıyasla posterior parietal kortekste de incelme görülmektedir. Prefrontal-striatal-serebellar ve prefrontal-striatal-talamik devrelerdeki diğer beyin yapıları da DEHB olan ve olmayan kişiler arasında farklılık göstermektedir.

Nörotransmiter yolları

Daha önce DEHB'li kişilerde dopamin taşıyıcılarının sayısının artmasının patofizyolojinin bir parçası olduğu düşünülüyordu, ancak artan sayının uyarıcıların etkilerine bir adaptasyon olarak ortaya çıktığı ortaya çıktı. Mevcut modeller mezokortikolimbik dopamin yolunu ve locus coeruleus-noradrenerjik sistemi içerir. DEHB için psikostimülanlar etkili tedaviÇünkü bu sistemlerdeki nörotransmitterlerin aktivitesini arttırırlar. Ek olarak şunlar olabilir: patolojik anormallikler serotonerjik ve kolinerjik yollarda. Ayrıca mezolimbik yolda dopaminin bir ortak ileticisi olan glutamatın nörotransmisyonu da konuyla ilgilidir.

Yönetici işlev ve motivasyon

DEHB belirtileri yürütücü işlevlerle ilgili sorunları içerir. Yönetici işlev, günlük yaşamın görevlerini düzenlemek, kontrol etmek ve yönetmek için gerekli olan çeşitli zihinsel süreçleri ifade eder. Bu bozukluklardan bazıları organizasyon, zaman yönetimi, aşırı erteleme, konsantrasyon, işi tamamlama hızı, duygu düzenleme ve bilgi kullanımı ile ilgili sorunları içermektedir. kısa süreli hafıza. İnsanlar genellikle iyi bir uzun süreli belleğe sahiptir. DEHB'li çocuk ve ergenlerin %30-50'si yürütücü işlev bozuklukları kriterlerini karşılamaktadır. Bir çalışma, DEHB'si olan kişilerin %80'inin, DEHB'si olmayan kişilerin %50'sine kıyasla, en az bir yürütücü işlev görevinde bozukluk olduğunu buldu. İnsanlar yaşlandıkça beyin olgunlaşmasının derecesi ve yürütme kontrolüne yönelik artan talepler nedeniyle, DEHB bozuklukları ergenlik dönemine ve hatta ergenlik çağının sonlarına kadar kendilerini tam olarak göstermeyebilir. DEHB ayrıca çocuklarda motivasyon eksiklikleriyle de ilişkilidir. DEHB'li çocuklar, uzun vadeli ve kısa vadeli ödüllere odaklanmakta zorluk çekerler ve aynı zamanda kısa vadeli ödüllere karşı dürtüsel davranışlar sergilerler. Bu konularda büyük miktarda olumlu pekiştirme performansı etkili bir şekilde artırır. DEHB uyarıcıları DEHB'li çocuklarda dayanıklılığı eşit şekilde artırabilir.

Teşhis

DEHB tanısı kişinin çocukluk davranışı değerlendirilerek konur ve zihinsel gelişim Semptomların açıklaması olarak uyuşturuculara, ilaçlara ve diğer tıbbi veya psikiyatrik sorunlara maruz kalmanın dışlanması da dahil. Ebeveynlerden ve öğretmenlerden gelen geri bildirimler sıklıkla dikkate alınır; teşhislerin çoğu, bir öğretmenin konuyla ilgili endişelerini dile getirmesinden sonra yapılır. Tüm insanlarda bulunan bir veya daha fazla kalıcı insan özelliğinin aşırı bir tezahürü olarak görülebilir. Bir kişinin ilaçlara yanıt vermesi, tanıyı doğrulamaz veya dışlamaz. Beyin görüntüleme çalışmaları denekler arasında güvenilir sonuçlar vermediği için tanı amaçlı değil, yalnızca araştırma amaçlı kullanıldı. Kuzey Amerika'da tanı için sıklıkla DSM-IV veya DSM-5 kriterleri kullanılırken, Avrupa ülkeleri Genellikle ICD-10 kullanılır. Ancak DSM-IV kriterlerinin DEHB tanısı koyma olasılığı ICD-10 kriterlerine göre 3-4 kat daha fazladır. Sendrom nörogelişimsel bir psikiyatrik bozukluk olarak sınıflandırılır. Ayrıca karşıt olma-karşı gelme bozukluğu, davranış bozukluğu ve antisosyal kişilik bozukluğu ile birlikte sosyal davranış bozukluğu olarak da sınıflandırılır. Tanı nörolojik bir bozukluğa işaret etmez. Değerlendirilmesi gereken ilişkili durumlar arasında anksiyete, depresyon, karşıt olma-karşı gelme bozukluğu, davranış bozukluğu ve öğrenme ve konuşma bozuklukları yer alır. Dikkate alınması gereken diğer koşullar diğer nörogelişimsel bozukluklar, tikler ve uyku apnesidir. DEHB'nin kantitatif elektroensefalografi (QEEG) kullanılarak teşhisi, devam eden bir araştırma alanıdır, ancak QEEG'nin DEHB'deki değeri bugüne kadar belirsizdir. Amerika Birleşik Devletleri'nde Gıda ve İlaç İdaresi, DEHB yaygınlığını tahmin etmek için QEEG kullanımını onayladı.

Teşhis ve istatistiksel rehberlik

Diğer psikiyatrik bozukluklarda olduğu gibi, resmi bir teşhis, bir dizi kritere dayanarak nitelikli bir profesyonel tarafından konur. Amerika Birleşik Devletleri'nde bu kriterler Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabında tanımlanmaktadır. Bu kriterlere dayanarak DEHB'nin üç alt tipi ayırt edilebilir:

DEHB'nin Ağırlıklı Olarak Dikkat Eksikliği Türü (DEHB-PI), dikkatin kolayca dağılması, unutkanlık, hayallere dalma, düzensizlik, konsantrasyon zayıflığı ve görevleri tamamlamada zorluk gibi belirtilerle ortaya çıkar. İnsanlar genellikle DEHB-PI'yi "dikkat eksikliği bozukluğu" (ADD) olarak adlandırır, ancak ikincisi, DSM'nin 1994 revizyonundan bu yana resmi olarak onaylanmamıştır.

Çoğunlukla hiperaktif-dürtüsel tipte olan DEHB, aşırı huzursuzluk ve ajitasyon, hiperaktivite, beklemede zorluk, hareketsiz kalmada zorluk ve çocuksu davranışlarla kendini gösterir; Rahatsız edici davranışlar da ortaya çıkabilir.

Karışık DEHB ilk iki alt tipin birleşimidir.

Bu sınıflandırma, dikkatsizlik, hiperaktivite-dürtüsellik veya her ikisinin de uzun süreli (en az altı ay süren) dokuz belirtisinden en az altısının varlığına dayanmaktadır. Dikkate alınabilmesi için semptomların altı ila on iki yaşları arasında başlaması ve birden fazla çevrede (örneğin evde, okulda veya işte) gözlemlenmesi gerekir. Belirtiler bu yaştaki çocuklar için kabul edilebilir düzeyde olmamalı ve okul ya da iş ile ilgili sorunlara yol açtığına dair kanıt bulunmalıdır. DEHB'li çocukların çoğu karma tiptedir. Dikkatsiz alt tipe sahip çocukların rol yapma olasılıkları daha düşüktür veya diğer çocuklarla geçinmekte zorluk çekerler. Sessizce ama dikkat etmeden oturabilirler ve bunun sonucunda zorluklar gözden kaçabilir.

Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırılması

ICD-10'daki "hiperkinetik bozukluk" belirtileri DSM-5'teki DEHB belirtilerine benzer. Bir davranış bozukluğu (ICD-10 tarafından tanımlandığı gibi) ortaya çıktığında, bu duruma hiperkinetik davranış bozukluğu denir. Aksi halde bozukluk aktivite ve dikkat bozukluğu, diğer olarak sınıflandırılır. hiperkinetik bozukluklar veya tanımlanmamış hiperkinetik bozukluklar. İkincisine bazen hiperkinetik sendrom denir.

Yetişkinler

DEHB'li yetişkinlere, altı ila on iki yaşları arasında mevcut olabilecek semptomlar da dahil olmak üzere aynı kriterlere göre teşhis konur. Kişinin çocukken nasıl davrandığı ve geliştiği konusunda ebeveynlerle veya velilerle görüşmek, değerlendirmenin bir bölümünü oluşturabilir; Ailede DEHB öyküsü de tanıya katkıda bulunur. DEHB'nin temel semptomları çocuklarda ve yetişkinlerde aynı olsa da sıklıkla farklı şekillerde ortaya çıkarlar; örneğin çocuklarda görülen aşırı fiziksel aktivite, huzursuzluk ve süreklilik hissi olarak kendini gösterebilir. zihinsel aktivite yetişkinlerde.

Ayırıcı tanı

Diğer bozukluklarla ilişkili olabilecek DEHB belirtileri

Depresyon:

Suçluluk, umutsuzluk, düşük özgüven veya mutsuzluk duyguları

Hobilere, rutin aktivitelere, cinsiyete veya işe ilgi kaybı

Tükenmişlik

Çok az, zayıf veya aşırı uyku

İştahtaki değişiklikler

sinirlilik

Düşük stres toleransı

İntihar düşünceleri

Açıklanamayan ağrı

Anksiyete bozukluğu:

Huzursuzluk veya sürekli kaygı hissi

sinirlilik

Rahatlayamama

Fazla Heyecan

Kolay yorulma

Düşük stres toleransı

Dikkat etmede zorluk

Aşırı mutluluk hissi

Hiperaktivite

Bir fikir yarışı

Saldırganlık

Aşırı konuşkanlık

Görkemli sanrısal fikirler

Uyku ihtiyacının azalması

Uygunsuz sosyal davranış

Dikkat etmede zorluk

DEHB'nin düşük ruh hali ve düşük benlik saygısı, ruh hali değişimleri ve sinirlilik gibi belirtileri, distimi, siklotimi veya sınırda kişilik bozukluğu ile karıştırılabilir. Anksiyete bozuklukları, antisosyal kişilik bozukluğu, gelişimsel veya zihinsel yetersizlikler ya da sarhoşluk ve yoksunluk gibi kimyasal bağımlılık etkileriyle ilişkili bazı belirtiler, DEHB'nin bazı belirtileriyle örtüşebilir. Bu bozukluklar bazen DEHB ile birlikte ortaya çıkar. DEHB semptomlarına neden olabilecek tıbbi durumlar şunlardır: hipotiroidizm, epilepsi, kurşun toksisitesi, işitme bozuklukları, karaciğer hastalığı, uyku apnesi, ilaç etkileşimleri ve travmatik beyin hasarı. Birincil uyku bozuklukları dikkati ve davranışı etkileyebilir ve DEHB belirtileri uykuyu etkileyebilir. Bu nedenle DEHB'li çocukların uyku sorunları açısından düzenli olarak taranması önerilmektedir. Çocuklarda uykululuk, klasik esneme ve göz ovuşturmaktan dikkatsizlikle ortaya çıkan hiperaktiviteye kadar değişen semptomlara yol açabilir. Obstrüktif uyku apnesi de DEHB tipi semptomlara neden olabilir.

Kontrol

DEHB'nin yönetimi genellikle tek başına veya kombinasyon halinde psikolojik danışmanlık ve ilaçları içerir. Tedavi uzun vadeli sonuçları iyileştirebilse de genel olarak olumsuz sonuçları ortadan kaldırmaz. Kullanılan ilaçlar arasında uyarıcılar, atomoksetin, alfa-2 adrenerjik agonistler ve bazen antidepresanlar bulunur. Serbest yağ asitlerini ve gıda boyalarına daha az maruz kalmayı destekleyen kanıtlarla diyet değişiklikleri de faydalı olabilir. Diğer gıdaların diyetten çıkarılması kanıtlarla desteklenmemektedir.

Davranış terapisi

DEHB için davranışsal terapinin kullanımına ilişkin iyi kanıtlar vardır ve hafif semptomları olanlarda veya okul öncesi çağdaki çocuklarda birinci basamak tedavi olarak önerilmektedir. Kullanılan fizyolojik terapiler şunları içerir: psikoeğitimsel uyarım, davranışsal terapi, bilişsel davranışçı terapi (CBT), kişilerarası terapi, aile terapisi, okul müdahaleleri, sosyal beceri eğitimi, ebeveyn eğitimi ve sinirsel geri bildirim. Ebeveyn eğitimi ve eğitiminin kısa vadeli faydaları vardır. DEHB için aile terapisinin etkinliğine ilişkin çok az kaliteli araştırma vardır, ancak kanıtlar bunun sosyal bakıma eşdeğer ve plasebodan daha iyi olduğunu göstermektedir. Ailelerin DEHB ile baş etmelerine yardımcı olabilecek bilgi kaynakları olarak DEHB'ye özel bazı destek grupları bulunmaktadır. Sosyal beceri eğitimi, davranış değişikliği ve ilaçların bazı sınırlı faydaları olabilir. Geç rahatlamada en önemli faktör psikolojik problemler, örneğin derin depresyon suç, okul başarısızlığı ve madde kullanım bozukluğu, suçlu faaliyetlerde bulunmayan kişilerle arkadaşlık kurulmasıdır. Düzenli fiziksel aktivite, özellikle aerobik egzersiz, DEHB tedavisine etkili bir yardımcıdır, ancak en iyi türü ve yoğunluğu şu anda bilinmemektedir. Özellikle fiziksel aktivite herhangi bir yan etki olmaksızın daha iyi davranış ve motor yeteneklere neden olur.

İlaçlar

Uyarıcı ilaçlar tercih edilen farmasötik tedavidir. İnsanların yaklaşık %80'inde en azından kısa vadeli etkileri vardır. Alternatif olarak kullanılabilecek atomoksetin, bupropion, guanfasin ve klonidin gibi uyarıcı olmayan birkaç ilaç vardır. Farklı ilaçları karşılaştıran iyi çalışmalar yok; ancak yan etkiler açısından aşağı yukarı eşittirler. Uyarıcılar akademik performansı artırırken atomoksetin bunu yapmıyor. Sosyal davranış üzerindeki etkisine ilişkin çok az kanıt vardır. Bu yaş grubundaki uzun vadeli etkiler bilinmediğinden okul öncesi çocuklara ilaç önerilmemektedir. Uyarıcıların uzun vadeli etkileri genellikle belirsizdir; yalnızca bir çalışma yararlı etkiler bulurken, bir başkası hiçbir fayda bulmuyor ve üçüncüsü ise zararlı etkiler buluyor. Manyetik rezonans görüntüleme çalışmaları, amfetamin veya metilfenidat ile uzun süreli tedavinin DEHB'li kişilerde beyin yapısı ve fonksiyonunda bulunan patolojik anormallikleri azalttığını göstermektedir. Atomoksetin bağımlılık yapma potansiyelinin olmaması nedeniyle uyarıcı ilaç bağımlılığı riski taşıyan kişilerde tercih edilebilir. Uyuşturucuların ne zaman kullanılacağına ilişkin tavsiyeler ülkeler arasında farklılık göstermektedir; Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmeliyeti Enstitüsü bunların yalnızca ağır vakalarda kullanılmasını önerirken, ABD yönergeleri neredeyse tüm vakalarda uyuşturucu kullanılmasını önermektedir. Uyarıcılar genellikle güvenli olsa da, bunların kullanımına ilişkin yan etkiler ve kontrendikasyonlar vardır. Uyarıcılar psikoza veya maniye neden olabilir; ancak bu nispeten nadir görülen bir durumdur. Uzun süreli tedavi görenlerin düzenli tarama yapması önerilir. Daha sonraki ilaç gereksinimlerinin değerlendirilmesi için stimülan tedavisi geçici olarak kesilmelidir. Uyarıcı ilaçların bağımlılık ve bağımlılık geliştirme potansiyeli vardır; Çeşitli çalışmalar, tedavi edilmeyen DEHB'nin artan kimyasal bağımlılık ve davranış bozukluğu riski ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Uyarıcı kullanımı bu riski ya azaltır ya da hiçbir etkisi olmaz. Bu ilaçların hamilelik sırasında güvenliği belirlenmemiştir. Eksiklik dikkatsizlik belirtileriyle ilişkilendirilmiştir ve çinko takviyesinin düşük çinko seviyesine sahip DEHB'li çocuklar için faydalı olduğuna dair kanıtlar vardır. DEHB belirtileri üzerinde de etkisi olabilir. Omega-3 yağ asitlerini almanın mütevazı faydaları olduğuna dair kanıtlar var, ancak geleneksel ilaçların yerine önerilmemektedir.

Tahmin etmek

DEHB (karma) tanısı alan çocuklar üzerinde yapılan 8 yıllık bir çalışma, tedavi veya tedavi eksikliğine bakılmaksızın ergenlerde yaşanan zorlukların yaygın olduğunu ortaya çıkardı. ABD'de DEHB'li kişilerin %5'inden azı üniversite diploması almaktadır. Yüksek öğretim 25 yaş ve üzeri genel nüfusun %28'ine kıyasla. DEHB kriterlerini karşılayan çocukların oranı, tedavi ne olursa olsun, tanı konulduktan sonraki üç yıl içinde yaklaşık yarıya düşer. DEHB vakaların yaklaşık %30-50'sinde yetişkinlerde de devam etmektedir. Sendromdan muzdarip olanların yaşlandıkça başa çıkma mekanizmaları geliştirmesi muhtemeldir, böylece önceki semptomlar telafi edilir.

Epidemiyoloji

DEHB'nin, DSM-IV kriterleri kullanılarak tanı konduğunda 18 yaş ve üzeri kişilerin yaklaşık %6-7'sini etkilediği tahmin edilmektedir. ICD-10 kriterleri kullanılarak tanı konduğunda bu yaş grubundaki prevalansın %1-2 olduğu tahmin edilmektedir. Kuzey Amerikalı çocuklarda DEHB yaygınlığı Afrikalı ve Orta Doğulu çocuklara göre daha yüksektir; bu muhtemelen sendromun görülme sıklığındaki farklılıklardan ziyade farklı tanı yöntemlerine bağlıdır. Aynı tanı yöntemleri kullanılsaydı, farklı ülkelerdeki prevalans aşağı yukarı aynı olurdu. Tanı erkeklerde kızlara göre yaklaşık üç kat daha sık konur. Cinsiyetler arasındaki bu farklılık ya yatkınlıktaki bir farklılığı ya da DEHB'li kızlara DEHB tanısı konulma olasılığının erkeklere göre daha az olduğunu yansıtıyor olabilir. Hem İngiltere'de hem de ABD'de 1970'li yıllardan itibaren tanı ve tedavi yoğunluğu arttı. Bunun, hastalığın yaygınlığındaki değişikliklerden ziyade, öncelikle hastalığın tanısındaki değişikliklere ve insanların ilaç tedavisi aramaya ne kadar istekli olduklarına bağlı olduğu düşünülmektedir. 2013 yılında DSM-5'in yayımlanmasıyla tanı ölçütlerinde yapılan değişikliklerin, özellikle yetişkinler arasında DEHB tanısı alan kişilerin yüzdesini artırdığı düşünülüyor.

Hikaye

Hiperaktivite uzun zamandır insan doğasının bir parçasıydı. Sir Alexander Crichton, 1798'de yazdığı An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder adlı kitabında "zihinsel ajitasyon"u anlatır. DEHB ilk kez 1902'de George Still tarafından net bir şekilde tanımlanmıştır. Bu durumu tanımlamak için kullanılan terminoloji zamanla değişmiştir ve şunları içerir: : DSM-I'de (1952) "minimal beyin fonksiyon bozukluğu", DSM-II'de (1968) "hiperkinetik çocukluk reaksiyonu", DSM-III'de (1980) "hiperaktivite ile birlikte veya hiperaktivite olmadan dikkat eksikliği bozukluğu (ADD)". 1987'de DSM-III-R'de DEHB yeniden adlandırıldı ve 1994'te DSM-IV, tanıyı üç alt türe indirdi; DEHB dikkatsiz tip, DEHB hiperaktif-dürtüsel tip ve DEHB karma tip. Bu kavramlar 2013 yılında DSM-5'te de korundu. Diğer kavramlar arasında 1930'larda kullanılan "minimal beyin hasarı" da vardı. DEHB'yi tedavi etmek için uyarıcıların kullanımı ilk olarak 1937'de tanımlandı. 1934'te Benzedrine, Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanımı onaylanan ilk amfetamin ilacı oldu. 1950'lerde keşfedildi ve enantiyosaf dekstroamfetamin 1970'lerde keşfedildi.

Toplum ve kültür

Tartışma

DEHB, tanı ve tedavisi 1970'li yıllardan bu yana tartışmalara konu olmuştur. Tartışma doktorları, öğretmenleri, politikacıları, ebeveynleri ve medyayı içeriyor. DEHB ile ilgili görüşler, bunun yalnızca normal davranışın en uç sınırını temsil ettiği gerçeğinden, genetik bir durumun sonucu olduğu gerçeğine kadar uzanmaktadır. Diğer tartışma alanları arasında uyarıcı ilaçların kullanımı ve özellikle bunların çocuklarda kullanımı, teşhis yöntemi ve aşırı teşhis potansiyeli yer almaktadır. 2012 yılında Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmeliyeti Enstitüsü, tartışmayı kabul ederken, mevcut tedavilerin ve teşhis yöntemlerinin akademik literatürdeki hakim görüşe dayandığını belirtti. 2014 yılında, hastalığın doğrulanmasının ilk savunucularından biri olan Keith Conners, NY Times'daki bir köşe yazısında aşırı teşhise karşı çıktı. Aksine, 2014 yılında tıbbi literatürün hakemli bir incelemesi, DEHB'nin yetişkinlerde nadiren teşhis edildiğini ortaya çıkardı. Ülkeler, ülke içindeki eyaletler, ırklar ve etnik gruplar arasında geniş çapta değişen tanı oranları nedeniyle, DEHB semptomlarının varlığı dışında birçok şüpheli faktör tanıda rol oynamaktadır. Bazı sosyologlar DEHB'nin "sapkın davranışların" tıbbileştirilmesinin veya başka bir deyişle daha önce alakasız olan okul performansı sorununun bir soruna dönüştürülmesinin bir örneğini temsil ettiğine inanıyor. Çoğu sağlık hizmeti sağlayıcısı, DEHB'yi, en azından ciddi semptomları olan az sayıda insanda, doğuştan gelen bir bozukluk olarak kabul etmektedir. Tıp uzmanları arasındaki tartışma büyük ölçüde daha az şiddetli semptomları olan daha büyük insan popülasyonunun teşhis ve tedavisine odaklanıyor. 2009 yılında ABD Major League Baseball oyuncularının %8'ine DEHB tanısı konuldu ve bu da sendromun bu popülasyonda yaygınlaşmasına neden oldu. Bu artış, Lig'in 2006'da uyarıcılara getirdiği yasakla aynı zamana denk geliyor ve bazı oyuncuların, sporun uyarıcı yasağını aşmak için DEHB semptomlarını taklit ettiği veya tahrif ettiği endişelerini artırıyor.

Medya yorumları

Bazı ünlü insanlar DEHB ile ilgili çelişkili açıklamalarda bulundular. Tom Cruise, Ritalin ve Aderal uyuşturucularından "sokak uyuşturucuları" olarak bahsetti. Ushma S. Neil, DEHB tedavisinde kullanılan uyarıcı dozlarının bağımlılık yapıcı olmadığını ve uyarıcılarla tedavi edilen çocuklarda sonradan kimyasal bağımlılık riskinin nispeten düşük olduğuna dair bazı kanıtların bulunduğunu belirterek bu görüşü eleştirdi. Birleşik Krallık'ta Susan Greenfield, 2007 yılında Lordlar Kamarası'nda Birleşik Krallık'ta DEHB tanısındaki çarpıcı artışa ve bunun olası nedenlerine ilişkin geniş çaplı araştırmalara duyulan ihtiyaç hakkında kamuya açık bir konuşma yaptı. Daha sonra BBC Panorama programında, ilaçların uzun vadede diğer terapi türlerinden daha iyi olmadığını öne süren dikkat çekici araştırmalar hakkında konuştu. 2010 yılında BBC Trust, 2007 BBC Panorama programını, çalışmayı "üç yıl boyunca DEHB ilacı aldıktan sonra çocukların davranışlarında belirgin bir iyileşme görülmediği" şeklinde özetlediği için eleştirdi; oysa aslında "çalışma, ilacın uzun vadede önemli bir iyileşme sağlamadığını ortaya çıkardı" Her ne kadar ilaçların uzun vadeli faydasının "davranış terapisi gören çocuklarda olduğundan daha iyi olmadığı" belirlendi.

Belirli popülasyonlar

Yetişkinler

Yetişkinlerin %2-5'inin DEHB olduğu tahmin edilmektedir. olan çocukların yaklaşık yarısı DEHB sendromu yetişkinliğe kadar devam eder. Çocukların yaklaşık %25'i ergenlik döneminde DEHB belirtileri göstermeye devam ederken, geri kalan %75'i daha az semptom gösterir veya hiç semptom göstermez. Yetişkinlerin çoğu tedavi edilmez. Birçoğu düzensiz yaşamlar sürüyor ve baş etme mekanizması olarak reçetesiz ilaçlar veya alkol kullanıyor. Diğer sorunlar arasında ilişkilerde ve işte zorluklar ve artan suç faaliyeti riski sayılabilir. İlişkili zihinsel sağlık sorunları şunları içerir: depresyon, anksiyete bozuklukları ve öğrenme güçlükleri. Yetişkinlerde DEHB'nin bazı belirtileri çocuklardakilerden farklıdır. DEHB'li çocuklar aşırı derecede koşabilir ve tırmanabilirken, yetişkinler aşırı derecede rahatlayamama veya konuşamama yaşayabilir. sosyal durumlar. DEHB'li yetişkinler dürtüsel olarak ilişkilere girebilir, heyecan arayışı içinde olabilir ve çabuk öfkelenebilir. İstismar davranışı yaygındır psikoaktif maddeler ve kumar tutkusu. DSM-IV kriterleri yetişkinlere uygun olmadığı için eleştirildi; Farklı semptomlar gösteren denekler, teşhisin aşıldığı iddiasına yol açabilir.

IQ'su yüksek çocuklar

DEHB tanısı ve bunun zeka bölümü (IQ) yüksek olan çocuklar üzerindeki etkileri tartışmalıdır. Çoğu çalışma şunu buldu benzer ihlaller IQ'su ne olursa olsun, yüksek derecede tekrarlanan aşamalar ve sosyal zorluklarla. Ek olarak, yüksek IQ'ya ve DEHB'ye sahip kişilerin yarısından fazlası, yaşamlarının bir noktasında majör depresif bozukluk veya karşıt gelme bozukluğu yaşıyor. Yaygın anksiyete bozukluğu, ayrılma anksiyetesi bozukluğu ve sosyal fobi yaygındır. Yüksek IQ'ya ve DEHB'ye sahip kişilerin kimyasal bağımlılık geliştirme riskinin düşük olduğuna dair bazı kanıtlar vardır. antisosyal davranış düşük ve ortalama IQ'ya ve DEHB'ye sahip çocuklarla karşılaştırıldığında. Yüksek IQ'ya sahip çocuklar ve ergenlerin IQ'ları standart değerlendirmelerle yanlış ölçülebilir ve daha derinlemesine testlere ihtiyaç duyulabilir.

:Etiketler

Kullanılan literatürün listesi:

Caroline, S.C., ed. (2010). Kültürlerarası Okul Psikolojisi Ansiklopedisi. Springer Bilim ve İşletme Medyası. P. 133. ISBN 9780387717982.

Childress, A.Ç.; Berry, S.A. (Şubat 2012). "Ergenlerde dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun farmakoterapisi." İlaçlar 72(3):309–25. doi:10.2165/11599580-000000000-00000. PMID 22316347.

Cowen, P; Harrison, P; Yanıklar, T (2012). Daha Kısa Oxford Psikiyatri Ders Kitabı (6. baskı). Oxford Üniversitesi Yayınları. P. 546. ISBN 9780199605613.

Singh, ben (Aralık 2008). "Polemiklerin ötesinde: DEHB'nin bilimi ve etiği." Nature Reviews Neuroscience 9(12):957–64. doi:10.1038/nrn2514. PMID19020513.

Parker J, Wales G, Chalhoub N, Harpin V (Eylül 2013). "Çocuklarda ve ergenlerde dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun tedavisine yönelik müdahalelerin uzun vadeli sonuçları: randomize kontrollü çalışmaların sistematik bir incelemesi." Psikol. Res. Davranış. Yönetici 6:87–99. doi:10.2147/PRBM.S49114. PMC 3785407. PMID 24082796. "Sonuçlar, kombine farmakolojik ve davranışsal müdahalelerin ve farmakolojik müdahalelerin tek başına temel DEHB semptomlarının ve 14 aylık akademik performansın yönetilmesinde etkili olabileceğine dair orta ila yüksek düzeyde kanıt bulunduğunu göstermektedir." Ancak bu sürenin ötesinde etki büyüklüğü azalabilir. …36 aydan sonraki sonuçları inceleyen yalnızca bir makale53 inceleme kriterlerini karşıladı. … Farmakolojik tedavinin, DEHB'nin temel semptomları (hiperaktivite, dikkatsizlik ve dürtüsellik) üzerinde, kısa vadede, plasebo kontrolleriyle karşılaştırıldığında vakaların yaklaşık %80'inde önemli bir yararlı etkiye sahip olabileceğini düşündüren yüksek düzeyde kanıtlar vardır.22"

Parrillo V. N. (2008). Sosyal Sorunlar Ansiklopedisi. ADAÇAYI. P. 63. ISBN 9781412941655. Erişim tarihi: 2 Mayıs 2009.

Schonwald A, Lechner E (Nisan 2006). "Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu: karmaşıklıklar ve tartışmalar." Curr. Görüş. Pediatr. 18(2): 189–195. doi:10.1097/01.mop.0000193302.70882.70. PMID16601502.

"DEHB Hakkında Gerçekler." Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Ulusal Doğum Kusurları ve Gelişimsel Engelliler Merkezi. Erişim tarihi: 13 Kasım 2012.

Amerikan Psikiyatri Birliği (2013). Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (5. baskı). Arlington: Amerikan Psikiyatri Yayıncılığı. s. 59–65. ISBN 0890425558.

Franke B, Faraone SV, Asherson P, Buitelaar J, Bau CH, Ramos-Quiroga JA, Mick E, Grevet EH, Johansson S, Haavik J, Lesch KP, Cormand B, Reif A (Ekim 2012). “Yetişkinlerde dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğunun genetiği, bir inceleme.” Mol. Psikiyatri 17(10):960–987. doi:10.1038/mp.2011.138. PMC 3449233. PMID 22105624.

Sotnikova TD, Caron MG, Gainetdinov RR (Ağustos 2009). "Ortaya çıkan terapötik hedefler olarak aminle ilişkili reseptörlerin izini sürün". Mol. Farmakol. 76(2):229–235. doi:10.1124/mol.109.055970. PMC 2713119. PMID 19389919.

Glover V (Nisan 2011). "Yıllık Araştırma İncelemesi: Doğum öncesi stres ve psikopatolojinin kökenleri: evrimsel bir bakış açısı." J Çocuk Psikolojisi Psikiyatrisi 52(4):356–67. doi:10.1111/j.1469-7610.2011.02371.x. PMID 21250994.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun davranışsal sinirbilimi ve tedavisi. New York: Springer. 13 Ocak 2012. s. 132–134. ISBN 978-3-642-24611-1.

De Cock M, Maas YG, van de Bor M (Ağustos 2012). “Endokrin bozuculara perinatal maruz kalma otizm spektrumunu ve dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluklarını tetikliyor mu? Gözden geçirmek". Acta Pediatr. 101(8):811–818. doi:10.1111/j.1651-2227.2012.02693.x. PMID 22458970.

Owens JA (Ekim 2008). “Uyku bozuklukları ve dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu.” Curr Psikiyatri Temsilcisi 10(5):439–444. doi:10.1007/s11920-008-0070-x. PMID18803919.

Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, Daley D, Ferrin M, Holtmann M, Stevenson J, Danckaerts M, van der Oord S, Döpfner M, Dittmann RW, Simonoff E, Zuddas A, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Hollis C, Konofal E, Lecendreux M, Wong IC, Çavuş J (Mart 2013). "DEHB için farmakolojik olmayan müdahaleler: diyet ve psikolojik tedavilere ilişkin randomize kontrollü çalışmaların sistematik incelemesi ve meta-analizleri." Am J Psikiyatri 170(3):275–289. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12070991. PMID 23360949.

Kratochvil CJ, Vaughan BS, Barker A, Corr L, Wheeler A, Madaan V (Mart 2009). “Genel psikiyatrist için pediatrik dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğunun gözden geçirilmesi.” Psikiyatr. Klin. Kuzey Am. 32(1): 39–56. doi:10.1016/j.psc.2008.10.001. PMID19248915.

Turkington, C; Harris, J (2009). Beyin ve Beyin Bozuklukları Ansiklopedisi. Bilgi Bankası Yayıncılığı. P. 47. ISBN 9781438127033.

Rommel AS, Halperin JM, Mill J, Asherson P, Kuntsi J (Eylül 2013). “Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğunda genetik zayıflıktan korunma: egzersizin olası tamamlayıcı rolleri.” J Am Acad Çocuk Ergen Psikiyatrisi 52(9):900–10. doi:10.1016/j.jaac.2013.05.018. PMID 23972692. “Egzersizin bireylerde ve hayvan çalışmalarında sinirsel büyüme ve gelişmeyi arttırdığı ve bilişsel ve davranışsal işleyişi iyileştirdiği bulunduğundan, DEHB'li çocuk ve ergenlerde egzersizin etkileri ve DEHB davranışlarına ilişkin hayvan modelleri hakkındaki literatürü inceledik. Sınırlı sayıda, randomize olmayan, retrospektif ve kesitsel çalışma, egzersizin DEHB ve bu bozuklukla ilişkili duygusal, davranışsal ve nöropsikolojik problemler üzerindeki etkisini araştırmıştır. Bu çalışmalardan elde edilen bulgular, egzersizin DEHB için koruyucu bir faktör olarak hareket etme potansiyeline sahip olduğu fikrini bir miktar desteklemektedir. … BDNF'nin DEHB patofizyolojisinde hangi rolü oynadığı belirsiz kalsa da, gelişmiş sinirsel işleyişin DEHB semptomlarının azalmasıyla ilişkili olduğu öne sürülmüştür.49,50,72 Egzersiz, aracılık edilen gen ekspresyonu değişikliklerini tanımlayabildiğinden, DNA metilasyonundaki değişiklikler38 nedeniyle, egzersizin olumlu etkilerinden bazılarının epigenetik mekanizmalardan kaynaklanabileceği ihtimali ortaya çıkıyor; bu da sonuçta beyin fonksiyonunda bir değişiklikle bağlantılı olabilecek değiştirilmiş gen ekspresyonu tarafından başlatılan bir dizi süreci başlatabilir.

Castells X, Ramos-Quiroga JA, Bosch R, Nogueira M, Casas M (2011). Castells X, ed. "Yetişkinlerde Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) için Amfetaminler." Cochrane Veritabanı Sist. Rev. (6): CD007813. doi:10.1002/14651858.CD007813.pub2. PMID 21678370.

Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K (Şubat 2013). "Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğunda inhibisyon ve dikkat üzerine fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme çalışmalarının meta-analizi: göreve özgü, uyarıcı ilaç tedavisi ve yaş etkilerinin araştırılması." JAMA Psikiyatri 70(2):185–198. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.277. PMID 23247506.

Ashton H, Gallagher P, Moore B (Eylül 2006). “Yetişkin psikiyatristin ikilemi: dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğunda psikostimülan kullanımı.” J. Psychopharmacol. (Oxford) 20 (5): 602–610:10.1177/0269881106061710.

Molina BS, Hinshaw SP, Swanson JM ve diğerleri. (Mayıs 2009). "8 yıllık MTA: çok bölgeli bir çalışmada kombine tip DEHB tedavisi gören çocukların ileriye dönük takibi." Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi 48 (5): 484–500. doi:10.1097/CHI.0b013e31819c23d0. PMC 3063150. PMID 19318991.

Antshel, K.M. (2008). “Yüksek entelektüel bölüm/üstün zeka bağlamında Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu.” Geliştirici Devre Dışı Bırakma Res Rev 14(4):293–299. doi:10.1002/ddrr.34. PMID19072757.

Çocukta dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun nedenleri

Çocukta dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, belirtileri

Ana belirtiler

Ek belirtiler

Çocukta dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, tanı

Çocukta dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, tedavisi

DEHB için ilaç tedavisi

DEHB için fizyoterapi ve masaj

Çocukta dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, davranış düzeltme

Biofeedback terapisi (biofeedback yöntemi)

Psikoterapötik teknikler

Pedagojik önlemler

Hastalığın belirtileri

Çocuklarda dikkat eksikliği bozukluğu ne zaman görülmeye başlar?

Hastalığın nedenleri

Çocuğunda dikkat eksikliği sorunu yaşayan ebeveynler ne yapmalı?

Durumu kontrol altında tutmaya yardımcı olacak birkaç ipucu:

Çözüm

Tedavi

Belirti ve bulgular

İlgili bozukluklar

Nedenler

Genetik

Çevre

Toplum

Patofizyoloji

Beyin yapısı

Nörotransmiter yolları

Yönetici işlev ve motivasyon

Teşhis

Teşhis ve istatistiksel rehberlik

Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırılması

Yetişkinler

Ayırıcı tanı

Diğer bozukluklarla ilişkili olabilecek DEHB belirtileri

Kontrol

Davranış terapisi

İlaçlar

Tahmin etmek

Epidemiyoloji

Hikaye

Toplum ve kültür

Tartışma

Medya yorumları

Belirli popülasyonlar

Yetişkinler

IQ'su yüksek çocuklar

:Etiketler

Kullanılan literatürün listesi:

Sitede yeni

En popüler

POPÜLER BÖLÜMLER