Yanıklar için merhemler (güneş yanığı ve kaynar su): Çocuklar için seçim kuralları ve kullanım nüansları. Çocuğun yanması: ilk yardımın sağlanması Bir çocuğun yanması durumunda ne yapılmalı

Çocuklarda yanıklar (küçük olanlar bile) zorunlu ebeveyn müdahalesini gerektirir. Sonuçta, ilk yardımın ne kadar hızlı ve yetkin bir şekilde sağlandığı, böyle bir yaralanmanın sonuçlarının ortaya çıkıp çıkmayacağını ve bunların ne kadar yıkıcı olacağını belirler.

Ne yazık ki, bilginin kolayca "elde edildiği" çağımızda bile birçok ebeveyn, yanık durumunda çocuğa bebek kreması veya ekşi krema sürülmesi gerektiğine hala inanıyor. Bu makaleyi okuyarak evde bir çocuk için ilk yardımın ne olması gerektiğini öğreneceksiniz.

Eylem algoritması

Doğada acil yardım gerektirmeyecek hiçbir çocukluk yanığı yoktur. Çünkü bu yaralanmalar çocuklukÇok yaygındırlar, genellikle çocuklar bunları evde alırlar, ilk yardım kurallarını bilmek yeterlidir. Bir bebeğin yanması durumunda eylem algoritması açık ve katı olmalıdır.

Yaralanmanın durumu ve kapsamının değerlendirilmesi

Öncelikle yanığın ne kadar büyük ve derin olduğunu anlamalısınız. Hasarın derecesini belirlemek o kadar da zor değil; bunu yapmak için ebeveynlerin tıp uzmanı olmasına gerek yok.

Bu tür lezyonların dört aşaması vardır:

• İlkinde sadece cildin yüzeyi etkilenir. Bu durum kızarıklık ve hafif şişlik olarak kendini gösterir.
• İkinci durumda, şişlik ve kızarıklık, papül ve veziküllerin hızlı oluşumu ile tamamlanmaktadır. Kabarcıklar ve kabarcıklar genellikle berrak veya bulanık seröz sıvıyla doldurulur.

Üçüncü derece daha derin lezyonlarla karakterizedir. Derece 3A'da derinin dış ve kısmen orta katmanları yanar. Yara karanlık ve kabuklu görünüyor. 3B derecesinde, kararmış yaradan deri altı dokusu görülebiliyor - hayatta kalan tek şey. Bu aşamada ağrı reseptörleri ve sinir uçları hasar gördüğü için çocuk artık ağrı hissetmez.

Dördüncü derece, cildin tüm katmanlarının ölümü ve ayrıca kemiklerin kararması (ve hatta bazen yanması). Ağrı olmaz ancak hayati tehlike oluşturan yanık hastalığı ve şok gelişme ihtimali yüksektir.

Lezyonun alanı da önemlidir. Ebeveynlerden hiçbirinin olmadığı açıktır. Acil durum bunu bir cetvelle ölçmeyecekler, bunun için doktorların "evrensel bir kopya kağıdı" var. Her vücut parçası yaklaşık %9’dur. Bunun istisnası cinsel organlar ve perinedir - bu% 1, popo% 18'dir. Ancak küçük çocuklarda oranlar farklıdır; baş ve boyun vücut alanlarının %21'ini oluşturur.

Bir çocuğun kolları ve midesi hasar görmüşse bu vücudun %27'sidir, kolun sadece yarısı %4,5 ise, baş ve midesi hasar görmüşse bu zaten %30'dur, popo ve bacaklar hasar görmüşse zaten %30'dur. %36.

Yanık küçükse (evre 1-2), vücudun %10-15'i etkilenmişse ambulans çağrılmalıdır. Yanık 3-4 derece ise vücudun %5’inden fazlası etkileniyor demektir.

İzin verilen eylemler

Durumu değerlendirip ambulans çağırdıktan sonra ebeveynler yaralanma yerini soğutmaya dikkat etmelidir. Bu amaçla buz kullanmayın, yanığın akan soğuk suyla durulanmasına izin verilir - cilt hasar görmemişse ülser veya yara olmaz. Daha sonra hasarlı bölgeye soğuk suyla nemlendirilmiş bir bebek bezi veya çarşaf uygulayabilirsiniz.

Açık yara varsa yıkayamazsınız, sadece hasarlı bölgeyi nemli pamuklu veya keten bir bezle örtmeniz, çocuğu yatırmanız ve ambulansın gelmesini beklemeniz yeterlidir.

Yasaklanmış eylemler

İlk yardım bebeğe zarar vermemeli, yanık üzerine herhangi bir şey sürmemelisiniz. Yağlı maddeler özellikle tehlikelidir - bebek kreması, merhemler, ekşi krema ve tereyağı:

• Bir çocuğu uyuşturamazsınız, çünkü bu tıbbi teşhisi zorlaştıracaktır, çünkü 3. ve 4. derece hasarla bebek ağrı hissetmez ve bu bir teşhis işaretidir. Eğer bebeğe 2-3 derecelik bir yanık uyuşturulmaya çalışılırsa doktor teşhiste hata yapabilir.

• Bandaj, turnike uygulayamaz veya çocuğu kendiniz taşıyamazsınız., çünkü evde tüm riskleri değerlendirmek imkansızdır ve bebekte buna bağlı yaralanmalar (kırıklar, çıkıklar) olabilir.
• Yarayı kendiniz tedavi etmeye çalışmayın, içindeki yabancı cisimleri çıkarın, kabukları veya kabukları çıkarın. Bu enfeksiyon, kanama ve şok riskini artırır.

İlk yardımın sağlanması

Kaynar sudan zarar görmüş

Çoğu zaman, bu tür termal yanıklar geniş bir alana sahiptir, ancak çok derin değildir. Genellikle her şey aşama 1-2 ile sınırlıdır. Bebeğiniz kaynar sudan yandıysa ıslak kıyafetlerini çıkarmanız ve etkilenen bölgeleri soğuk suyla soğutmanız gerekir. İlk aşamada (sadece kızarıklık varsa ve ciltte başka değişiklik yoksa), yanık bölgesini uyuşturabilirsiniz, bunun için anestezi etkisi olan bir sprey kullanılmasına izin verilir - örneğin, Lidokain ile çare.

Alan büyükse (yaklaşık% 15), doktora başvurmanız gerekir; gelmeden önce çocuğa yalnızca ateş düşürücü vermenize izin verilir, eğer sıcaklık yükselirse - " Parasetamol" veya " İbuprofen».

Kızgın yağdan dolayı hasar

Yağdan kaynaklanan yanıklar her zaman sıcak sudan kaynaklanan yanıklardan çok daha derindir. Bunun nedeni yağların kaynama noktalarının farklı olmasıdır. Tipik olarak bu tür yaralanmalar ikinci dereceden dördüncü dereceye kadar değişir. Evde böyle bir yaralanmaya acil müdahalede en zor şey, yağın ciltten uzaklaştırılmasıdır ve bunun mümkün olduğu kadar çabuk yapılması gerekir.

Bunu yapmak için etkilenen bölgeyi silmeyin. Cildi yaklaşık oda sıcaklığındaki suyun altına tutmanız ve sabun kullanmadan uzun süre (en az 15-25 dakika) durulamanız gerekir. Bundan sonra derece 2'nin üzerindeyse ve etkilenen bölge %5'in üzerindeyse ambulans çağırmalısınız. Yanığı bir şeyle yağlama ve çocuğa ağrı kesici verme isteğine direnmeye değer.

Hiçbir durumda popüler tavsiyeyi kullanmamalısınız: yanık üzerine tuz serpin. Bu çok üzücü sonuçlara yol açabilir.

Buhar nedeniyle hasar görmüşse

Buhar yanıkları her zaman etkileyici bir alana sahiptir ancak derinliği küçüktür. Yaralanan bölge cilt sağlamsa soğutulmalıdır. Gerekirse anestezi etkisi olan bir sprey kullanabilirsiniz. Yanık önemli boyuttaysa ambulans çağırmalı ve çocuğa antihistaminikler vermelisiniz (“ Suprastin" veya " Loratadin"), bu şişliğin azalmasına yardımcı olacaktır.

Solunum yolu hasarı durumunda

Bir çocuğun solunum yolunda yanık olması durumunda (örneğin, yanlış soluma sırasında buharı solurken), kural olarak böyle bir yaralanmaya yüzdeki yanıklar eşlik eder. Uçucu kimyasalların solunması halinde solunum yollarında yanıklar da meydana gelebilir.

Öncelikle erişim sağlamanız gerekecek temiz hava- tüm pencereleri ve havalandırmaları açın, çocuğu balkona veya dışarıya çıkarın. Çocuğun bilinci açıksa yatar pozisyonda oturtulmalıdır. Çocuğun bilinci kapalıysa, başı ve omuzları vücudun geri kalanından daha yüksekte olacak şekilde yan yatırılır.

Spontan solunum meydana gelirse başka hiçbir önlem alınmasına gerek yoktur. Nefes almakta zorlanıyorsanız çocuğunuza yaş dozajında ​​antihistamin Bu, solunum sisteminin ciddi iç şişmesinin gelişmesini önlemeye yardımcı olacaktır. Solunum yoksa doktor gelmeden önce suni teneffüs yapılmalıdır.

Kimyasal hasar durumunda

Kimyasallar yalnızca ciltle temas ederse, ebeveynler etkilenen bölgeyi akan suyla iyice yıkamalıdır. Su sıcaklığının yüksek olmaması çok önemlidir - sıcak su yalnızca belirli maddelerin ve bileşiklerin yıkıcı etkisini artırır. Çocuğun üzerindeki her şeyi derhal çıkarmalısınız; üzerlerinde kimyasal damlaları kalabilir.

Dikkatli olduktan sonra su durulama bir “panzehir” hazırlanmalıdır. Asit ise, cildinizi% 2'lik bir konsantrasyonda en yaygın soda çözeltisiyle durulamanız gerekir ( iki bardaktan biraz fazla sıvı ve bir çay kaşığı soda), alkali yanık çok zayıf bir asidik solüsyonla (uygun) durulanır. sirke veya limon suyu).

Bu tür yaralanmalarda ambulansın gelmesi bir ön koşuldur. Çocuklarda kimyasal yanıkların çoğu ciddidir. Bir çocuğun asitle yanması durumunda, yüzeyde hemen oluşan kuru kabuk kabuğu çıkarılmamalıdır.

Alkali yanık genellikle daha şiddetli ve derindir, yarada akıntı devam eder ve kuru kabuk oluşmaz. Hasarlı bölgeye bandaj veya merhem sürmeyin.

Ütü veya diğer sıcak nesnelerden hasar görürse

Travmatik etkinin bir an önce ortadan kaldırılması ve demirin çıkarılması gerekir. En az 15 dakika soğuk suyla durulayın, ardından yanık bölgesine nemli bir bez uygulayın. Cilt bozulmamışsa köpük uygulayabilirsiniz” Pantenol».

Buradaki zorluk, demiri yanık bölgesinden çıkarmaya çalışırken dokunun sıklıkla yaralanması ve soyulmasıdır. Bu durumda yanığa herhangi bir şey uygulanmasına gerek yoktur. 2-3 derecelik yaralanma durumunda çocuk acil ekibine çağrılır; daha hafif yaralanma durumunda çocuğun kendi başına hastaneye gitmesine izin verilir. Ağrı şiddetliyse ağrı kesici spreylerle durumu hafifletebilirsiniz.

Güneş yanığı için

Acil bakımın sağlanması, çocuğun gölgeye yerleştirilmesi veya içeriye getirilmesiyle başlar. Mümkün olduğu kadar soyunmalı, cildini soğuk suyla soğutmalısınız, üzerine nemli bir çarşaf veya bebek bezi koymak daha iyidir.

Bol miktarda sıvı içmenizi sağlamak önemlidir. Yanıklar görsel olarak 2-3 derece ise, çocuk küçükse (bu durumda - 1-2 derece bile olsa) ve ayrıca bebek bilinç bulanıklığıyla birlikte sıcak çarpması belirtileri gösteriyorsa ambulans çağrılmalıdır.

Yağlı krema veya ekşi krema ile hiçbir şeye bulaşamazsınız, gerekirse köpük kullanabilirsiniz " Pentenol" Yüksek ateş için çocuğunuza ateş düşürücü ilaçlar verilebilir" Nurofen" veya " Parasetamol" Hafif bir analjezik etkiye sahiptirler.

Tedavi

Küçük yanıkların tedavisi evde yapılabilir; tedavi sırasında doktorun tüm reçetelerini dikkate almanız gerekecektir. Daha ciddi yaralanmaları hastane ortamında tedavi etmek daha iyidir.Ön tam anestezi ile kaliteli yara tedavisi olanakları mevcuttur.

Gerekirse çocuğa vücudun sıvı kaybını telafi etmesine yardımcı olacak antibiyotikler, antiseptikler ve intravenöz besin solüsyonları infüzyonları reçete edilecektir. Ağır vakalarda cerrahinin yanı sıra uzun süreli rehabilitasyon da endikedir.

Doğru şekilde sağlanan ilk yardım, doktorların tedavinin ikinci (ana) aşamasına hemen başlamasına yardımcı olur. Ebeveynlerin tıbbi öncesi bakım sağlamadaki hataları, hem tanı hem de tedavi sürecini önemli ölçüde karmaşık hale getirebilir. Okuma yazma bilmeyen bakımın sonuçları yara izleri, kalp ve böbrek sorunları ve amputasyondur.

Kimyasal yanık nedir ve belirtileri nelerdir? Kendi başınıza hangi yardımı sağlayabilirsiniz ve hangi durumlarda doktor olmadan yapamazsınız? Dr. Komarovsky tüm soruları cevaplayacak.

Yanık, dermise verilen hasarla karakterize edilen bir yaralanma türüdür. Çocukluktan beri cilt çok hassas ve hassastır. dış etki, o zaman ağrı bir yetişkinden daha güçlüdür ve komplikasyon olasılığı çok daha yüksektir. Bu nedenle bir çocuğun yanığının evde tedavi edilmesine yalnızca küçük yaralanmalarda izin verilir.

Yaralanmanın klinik tablosu doğrudan faktöre ve vücudun tepkisinin derecesine bağlıdır. Kabarcıklar, şişlikler, ağrılar ortaya çıkar ve bazı durumlarda şok meydana gelebilir. Çocuklarda yanıkların teşhisinde temel amaç, yaralanmanın doğasını, hasarlı yüzeyin alanını ve ciddiyet derecesini belirlemektir; analizin bir uzman tarafından yapılması gerekir; nitelikli uzman.

Çocuklarda ve yetişkinlerde yanıklar termal, kimyasal, elektrik ve radyasyondan kaynaklanabilir. Nüfusun tamamını hesaba katarsak çocuklarda bu yaralanmanın payı %30'dur. Çoğu zaman yaş dört yılı geçmez. Yeni doğmuş bir bebek için en tehlikeli yanık, çünkü memenin derisi en ufak bir etkiye karşı çok hassastır. Bu nedenle hemen iletişime geçmelisiniz tıbbi kurum. Vakalar yüzde dörde ulaşıyor ölümler. Bazı durumlarda çocuk engelli kalabilir. Cilt çok ince olduğu için küçük bir alandaki yanıklarda bile doktora başvurulması gerekir.

sınıflandırma

Travmatik faktöre bağlı olarak aşağıdaki türler ayırt edilir:

1. Termal hasar. Sıcak buhar, kaynar su, sıcak tencere, ateş, yağ, katı yağ ile temas sonucu oluşabilir. Çoğu zaman bir çocuk yemek yerken yanar. Örneğin sıcak çorba, süt, su, çay vb. Ebeveynler de yüksek sıcaklıktaki suyla banyo yaptıklarını ve cilde zarar verdiklerini fark etmeyebilirler. Gençleri alırsanız, aralarında piroteknik eğlenceler yaygındır. Termal yanıkların nedeni olurlar.
2. Kimyasal. Çok popüler olmasa da çocuklarda görülen cilt lezyonları arasında bulunur. Genellikle ebeveynler kimyasalları saklamazlar, ancak aynı zamanda çocuk yanlışlıkla üzerine asit veya alkali dökebilir. Kimyasalın içeri girmesi daha kötüdür, bu durumda yanık için çocuğa derhal ilk yardım sağlamalı ve onu hemen doktora götürmelisiniz.
3. Elektriksel. Evde arızalı aletler olabilir ve Aletler. Küçük çocuklar çok meraklıdır, bu nedenle açıkta kalan teller ve prizler yanıklara neden olur. Çekici bir şey gördüklerinde ellerini uzatmayı severler, bunun sonucunda çocuğun parmakları yanar.

1. Radyasyon. Yaz aylarında güneşlenmeyi severiz. Çoğu zaman kumsalda geçirilen zamanlar tavsiyelere uymuyor. Bir yetişkinde hafif yanık varsa çocuklarda yanık gelişir. Ebeveynlerin ihmal ettiği ve boşuna yaptığı özel koruma yöntemleri vardır. Sonuçta, olumsuz sonuçlardan kaçınmaya yardımcı olan onlar.

Yanıkların nedenleri ve sınıflandırılması farklı bir klinik tabloya sahiptir. İkinci derece yaralanma şiddeti en sık meydana gelir; elde edilmesi ve cilde zarar vermesi kolaydır. Her durumda, bir çocuğun yanığı tehlikelidir ve derhal bir uzmana müdahale edilmesini gerektirir.

Hasar derecesi

Teşhis konulduğu için yaralanmanın ciddiyeti belirlenir. Her şey hasar faktörüne ve semptomlara bağlıdır. Dört derece ciddiyet vardır:

• Birinci. Bu durumda etkilenir üst katman cilt - epidermis. Hafif soyulma, yanma, kaşıntı var. Bir hafta sonra yaralanmanın izleri kaybolur.
• Saniye. Cildin orta katmanına (dermise) nüfuz eder. İÇİNDE bu durumda epidermis ölür, kabarcıklar, şişlik ve ağrı ortaya çıkar. İyileşme yavaştır - yaklaşık iki hafta. Cilt çeşitli enfeksiyonlara ve kirlenmeye karşı hassas hale gelir.
• Üçüncü. Dermis de hasar görmüş, ancak daha derinden. Bu tür yanıklar çocuklarda yara izleri bırakır. İyileşme üç hafta içinde gerçekleşir. Doku nekrozu (ölümü) meydana gelebilir.
• Dördüncü. En tehlikeli derece. Maruz kalma tendonlar, kaslar ve kemikler seviyesinde meydana gelir. Kabuktaki çatlaklardan hasarın derinliğini görebilirsiniz. Bir çocuk böyle bir yanığa maruz kalırsa, ciddi komplikasyonlar. Zamanında doktora başvurmak gerekir, aksi takdirde apse gelişir. En kötü durumda tromboz meydana gelir, organlar etkilenir ve ölüm meydana gelir. Bu nedenle bebeğinizin ciddi şekilde yanması durumunda ambulans çağırın. Sadece bir doktor size tüm resmi, yaralanmanın doğasını anlatacak ve yeterli tedaviyi önerecektir.

Derecesi ne olursa olsun, yanıklı çocuklara hastaneye gitmeden veya doktor ekibi gelmeden önce ilk yardımın sağlanması önemlidir. Bu şekilde komplikasyonları önleyebilir ve ayrıca ağrılı rahatsızlığı giderebilirsiniz.

Çocuğun termal yaralanmasına karşı acil önlemler

Üst veya alt ekstremitelerde sıklıkla hasar meydana gelir, bunun nedeni dokunsal bir işlev gerçekleştirmeleridir. Dikkatli olmak ve evdeki davranış kurallarını çocuğunuza açıklamak önemlidir ancak her zaman dinlemezler ve kazalardan kaçınmak oldukça zordur.

Bir çocuğun yanığı varsa, küçük hastaya ilk yardımın sağlanması gerekir:

İlaç tedavisi

Her bölümde travma farklı bir tablo ortaya koyuyor. İlk dakikalar görünüyor şiddetli acı. Daha sonra cildin durumu değişir, kabarcıklar oluşur ve kızarıklık yoğunlaşır. Evde yanığa ne uygulanacağını doğru bir şekilde belirlemek için çocuğun bir çocuk doktoruna başvurması gerekir. Terapi hastalığın ciddiyetine bağlıdır; ilaçlar semptomlara, kronik patolojilere ve hastanın genel sağlığına göre reçete edilir.

Çocuklarda yanığa ne uygulanacağı, tam olarak onun yaşındaki bir hastanın tedavisine yönelik olmalıdır. Merhemler, jeller, kremler, aerosoller var. Her ilacın, tedavi edilmesi amaçlanan hastanın yaşını belirten talimatları vardır. Bir çocuğun yanığının ne şekilde kutlanacağı tercihinize ve yaralanmaya bağlıdır. Vücudun yüzeyi derinden hasar görmemişse jel formu uygundur; cildi rahatlatır ve ağrıyı hafifletir. Kremler genellikle bir yaralanmadan sonra reçete edilir; yüzeyi yumuşatır ve kuruluğu önler. Aerosoller ayrıca çocuklarda yanıklar için etkili bir çare olarak kullanılır; köpük oluştururlar ve iltihabı kolayca giderirler. Kullanımı da çok uygundur çünkü sadece dağıtıcıya basmanız yeterlidir.

Her ebeveyn, çocuğunun evdeki yanığına ne uygulanacağını bilmelidir. Ayrıca tıbbi yardım almanız gereken anı kaçırmamalısınız.

Çocuklarda yanıkların tedavisine doktor ziyareti eşlik etmelidir. Bu şekilde komplikasyonları önleyebilir ve hasarı önleyebilirsiniz. iç organlar.

Bir çocuğun yanığı nasıl tedavi edilir

Bu tür yaralanmalar yıldan yıla popüler hale geliyor. Ölüm yüzdesi ise araba kazalarından sonra ikinci sırada yer alıyor. Bu nedenle komplikasyonları önlemek için öncelikle çocukta yanık tedavisinin nasıl yapılacağını bilmek gerekir. Sonuçta doku yıkımı sürecini yavaşlatmanız ve ağrıyı hafifletmeniz gerekiyor.

2-3 derecelik ciddi bir yaralanma durumunda, çocuk yanığının nasıl tedavi edileceğini yalnızca doktor reçete etmelidir. Etkilenen bölge bir peçete veya gazlı bezle korunur ve merhem veya jel ile ön işleme tabi tutulur.

Ancak bebekte yanık varsa ilaç seçerken dikkatli olmak önemlidir; cildi çok incedir ve çeşitli ilaçlara karşı hassastır. Pantenol veya Bepanten sıklıkla kullanılır. Bebeğinizin yanmasını önlemek en iyisidir ancak böyle bir durumda en kısa sürede bir doktora görünün.

• Pantenol doku iyileşmesini hızlandıran, iltihabı hafifleten, kızarıklığı ve ağrıyı azaltan bir ilaçtır. Her yaştaki çocukların tedavisi için kesinlikle güvenlidir.
• Bepanten Plus - Panthenol'e benzer özelliklere sahiptir ancak bileşiminde bulunan Klorheksidin sayesinde yaralar ve kabarcıklar için gerekli olan antiseptik özelliklere de sahiptir.
• Olazol, dokuyu uyuşturan, dezenfekte eden ve onaran karmaşık etkili bir ilaçtır.
• Levomekol, yanık bölgesini de etkili bir şekilde iyileştiren antibakteriyel özelliklere sahip bir merhemdir.
• Solcoseryl - merhemin ana etkisi yaralı bölgenin yenilenmesidir. Açık yaralarda ilacı uygulamadan önce Klorheksidin, hidrojen peroksit, Miramistin ile antiseptik tedavi yapılmalıdır.

İhtiyati önlemler

Ebeveynler çocukları için endişelenir ve onu tamamen korumaya çalışırlar; onları bu tür olumsuz sonuçlardan mümkün olduğunca korumaları gerekir. Bu çocuklarda yanıkları önlemek için yapılır. Bu, hem evde hem de sokakta sohbetlerin yürütülmesine ve güvenli koşulların yaratılmasına yansır. Dolapların sıkıca kapatılması ve ev kimyasallarının çocukların erişemeyeceği bir yerde saklanması önemlidir. Plaja giderken yanınıza koruyucu ekipman alın.

Nasıl gerçekleştiğine bakılmaksızın her türlü yanık yaralanma olarak kabul edilir. Bu tür durumlardan kaçınmak en iyisidir. Ebeveynlerin çocuklarına yanık durumunda ilk yardımın nasıl yapılacağını bilmeleri, birinci derecenin üzerindeki yaralanmalarda ise mutlaka bir doktora başvurmaları gerekmektedir.

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2016

Termal yanıklar, etkilenen vücut yüzey alanına göre sınıflandırılır (T31), Baş ve boynun termal yanığı, birinci derece (T20.1), Bilek ve elin termal yanığı, birinci derece (T23.1), Ayak bileğinin termal yanığı ve ayak bölgesi, birinci derece (T25 .1), Bilek ve el hariç omuz kuşağı ve üst ekstremitede termal yanık, birinci derece (T22.1), Bölgede termal yanık kalça eklemi ve alt ekstremite, ayak bileği ve ayak hariç, birinci derece (T24.1), Gövde termal yanık, birinci derece (T21.1), Etkilenen vücut yüzeyinin alanına göre sınıflandırılan kimyasal yanıklar (T32), Baş ve boyunda kimyasal yanık, birinci derece (T20.5), Bilek ve elde kimyasal yanık, birinci derece (T23.5), Ayak bileği ve ayakta kimyasal yanık, birinci derece (T25.5), Kimyasal yanık omuz kuşağı ve üst ekstremitenin, el bileği ve el hariç, birinci derece (T22.5), Kalça eklemi ve alt ekstremitenin kimyasal yanığı, ayak bileği ve ayak hariç, birinci derece (T24.5), El bileğinin kimyasal yanığı gövde, birinci derece (T21.5)

Çocuklar için yanma bilimi, Pediatri

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Onaylı
Sağlık Hizmetleri Kalitesi Ortak Komisyonu
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı
"09" Haziran 2016 tarihli
4 No'lu Protokol

Yanıklar -

yüksek sıcaklığa, çeşitli kimyasallara, elektrik akımına ve iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma sonucu vücut dokularında hasar meydana gelir.

Yanık hastalığı - Bu, merkezi sinir sisteminin, metabolik süreçlerin, kardiyovasküler, solunum, genitoüriner sistemin tuhaf işlev bozukluklarının eşlik ettiği geniş ve derin yanıkların bir sonucu olarak gelişen patolojik bir durumdur. hematopoietik sistemler, gastrointestinal sistemde hasar, karaciğer, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun gelişimi, endokrin bozuklukları vb.

Geliştirilmekte yanık hastalığı Kursunun 4 ana dönemi (aşamaları) vardır:
yanık şoku
toksemiyi yakmak,
· septikotoksemi,
· iyileşme.

Protokolün geliştirilme tarihi: 2016

Protokol kullanıcıları: yanma uzmanları, travmatologlar, cerrahlar, genel cerrahlar hastane ve kliniklerdeki travmatologlar, anestezist-resüsitatörler, ambulans ve acil doktorları.

Kanıt düzeyi ölçeği:

A	Yüksek kaliteli bir meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya sonuçları uygun bir popülasyona genelleştirilebilecek çok düşük yanlılık olasılığına (++) sahip büyük RKÇ'ler.
İÇİNDE	Kohort veya vaka kontrol çalışmalarının yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi veya çok düşük yanlılık riski olan yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka kontrol çalışmaları veya düşük (+) yanlılık riski olan RKÇ'ler, sonuçları uygun bir popülasyona genellenebilir.
İLE	Düşük yanlılık riskiyle (+) kohort veya vaka kontrol çalışması veya randomize olmayan kontrollü çalışma. Sonuçları çok düşük veya düşük yanlılık riski (++ veya +) ile ilgili popülasyona veya RKÇ'lere genellenebilir, ancak sonuçları doğrudan ilgili popülasyona genelleştirilemez.
D	Vaka serileri veya kontrolsüz çalışma veya uzman görüşü.

sınıflandırma

sınıflandırma [ 2]

1. Travmatik ajanın türüne göre
1) termal (alev, buhar, sıcak ve yanan sıvılar, sıcak nesnelerle temas)
2) elektriksel (yüksek ve alçak gerilim akımı, yıldırım deşarjı)
3) kimyasallar (endüstriyel kimyasallar, ev kimyasalları)
4) radyasyon veya radyasyon (güneş, radyoaktif bir kaynaktan kaynaklanan hasar)

2. Lezyonun derinliğine göre:
1) Yüzey:



2) Derin:

3. Çevresel etki faktörüne göre:
1) fiziksel
2) kimyasal

4. Konuma göre:
1) yerel
2) uzaktan (teneffüs etme)

Teşhis (poliklinik)

AYAKTA HASTA TEŞHİSLERİ

Teşhis kriterleri

Şikayetler: bölgede yanma ve ağrı için yanık yaraları.

Anamnez:

Fiziksel Muayene: genel durumu değerlendirmek (bilinç, sağlam derinin rengi, solunum durumu ve kalp aktivitesi, kan basıncı, kalp atış hızı, solunum hızı, titreme, kas titremesi, bulantı, kusma, yüzdeki is ve burun boşluğu ve ağız mukozası) , “soluk nokta sendromu”) .

Laboratuvar araştırması: gerekli değil

gerekli değil

Teşhis algoritması: Yatılı bakım aşamasında aşağıya bakın.

Teşhis (ambulans)

ACİL BAKIM AŞAMASINDA TEŞHİS

Teşhis önlemleri:
· şikayetlerin ve tıbbi geçmişinin toplanması;
· Genel somatik durumun değerlendirilmesi ile birlikte fiziksel muayene (kan basıncının, ateşin, nabız sayımı, solunum hızı sayımının ölçülmesi);
· yanık alanı ve derinliğinin değerlendirilmesi ile etkilenen alanın incelenmesi;
· Elektrik yaralanması, yıldırım çarpması durumunda EKG.

Teşhis (hastane)

HASTA DÜZEYİNDE TEŞHİS

Hastane düzeyinde tanı kriterleri:

Şikayetler: yanık yaraları, titreme, ateş bölgesinde yanma ve ağrı için;

Anamnez: Zarar veren maddenin türünü ve etki süresini, yaralanmanın zamanını ve koşullarını, yaşını, eşlik eden hastalıkları, alerjik öyküsünü öğrenin.

Fiziksel Muayene: genel durumu değerlendirmek (bilinç, sağlam derinin rengi, solunum durumu ve kalp aktivitesi, kan basıncı, kalp atış hızı, solunum hızı, titreme, kas titremesi, bulantı, kusma, yüzdeki is ve burun boşluğu ve ağız mukozası) , “soluk nokta semptomu”) .

Laboratuvar araştırması:
Patojenin türünü ve antibiyotiklere duyarlılığı belirlemek için bir yaradan bakteri kültürü.

Enstrümantal çalışmalar:
. Elektrik yaralanması, yıldırım çarpması durumunda EKG.

Teşhis algoritması

2) “Palmiye” yöntemi - yanan kişinin avuç içi alanı, vücut yüzeyinin yaklaşık% 1'i kadardır.

3) Yanığın derinliğinin değerlendirilmesi:

A) yüzeysel:
I derece - hiperemi ve cildin şişmesi;
II derece - epidermisin nekrozu, kabarcıklar;
IIIA derecesi - papiller tabaka ve cilt eklerinin korunmasıyla cilt nekrozu;

B) derin:
IIIB derecesi - cildin tüm katmanlarının nekrozu;
IY derecesi - cilt ve derin dokuların nekrozu;

Bir tanı formüle ederken bir takım özellikleri yansıtmak gerekir. yaralanmalar:
1) yanık türü (termal, kimyasal, elektrik, radyasyon),
2) yerelleştirme,
3) derece,
4) toplam alan,
5) derin hasar alanı.

Lezyonun alanı ve derinliği bir kesir olarak yazılır; payı yanık toplam alanını gösterir ve yanında parantez içinde derin lezyonun alanını (yüzde olarak) gösterir ve payda yanık derecesi.

Teşhis örneği: Termal yanık (kaynar su, buhar, alev, temas) %28 PT (SB - IV=%12) / I-II-III AB-IV derece sırt, kalça, sol alt ekstremite. Şiddetli yanık şoku.
Daha fazla netlik sağlamak için, tıbbi geçmişe, yanığın alanı, derinliği ve lokalizasyonunun semboller kullanılarak grafiksel olarak kaydedildiği, yüzeysel yanıkların (I-II aşamaları) kırmızı, III AB ile boyandığı bir skitsa (şema) dahil edilmiştir. sahne. - mavi ve kırmızı, IV. Yüzyıl. - Mavi.

Termal yaralanma şiddetinin prognostik endeksleri.

Frank Endeksi. Bu indeks hesaplanırken vücut yüzeyinin %1'i yüzey durumunda bir konvansiyonel birime (cu) ve üç konvansiyonel birime eşit olarak alınır. derin yanık durumunda:
— prognoz olumlu — 30 USD'den az;
- tahmin nispeten olumlu - 30-60 USD;
- tahmin şüpheli - 61-90 USD;
- prognoz olumsuz - 90 USD'den fazla.
Hesaplama: % yanık yüzeyi + % yanık derinliği x 3.

tablo 1 Yanık şoku için tanı kriterleri

İşaretler	Şok I derecesi (hafif)	Şok II derecesi (şiddetli)	Şok III derecesi (son derece şiddetli)
1. Bozulmuş davranış veya bilinç	Uyarma	Alternatif heyecan ve çarpıcı	Sersemletici-sersemletici-koma
2. Hemodinamideki değişiklikler a) kalp atış hızı b) kan basıncı B) CVP d) mikro sirkülasyon	>normaller %10 oranında Normal veya artmış + ebru	>normaller %20 oranında Norm 0 spazm	>normlar %30-50'dir 30-50% - akrosiyanoz
3. Dizürik bozukluklar	Orta oligüri	oligüri	Şiddetli oligüri veya anüri
4.Hemokonsantrasyon	Hematokrit %43'e kadar	Hematokrit %50'ye kadar	Hematokrit %50'nin üzerinde
5. Metabolik bozukluklar (asidoz)	BE 0= -5 mmol/l	BE -5= -10mmol/l	OLMAK< -10 ммоль/л
6. Gastrointestinal fonksiyon bozuklukları a) Kusma b) Gastrointestinal sistemden kanama			3 kereden fazla

Ana teşhis önlemlerinin listesi:

Ek teşhis önlemlerinin listesi:

Laboratuvar:
· biyokimyasal kan testi (bilirubin, AST, ALT, toplam protein, albümin, üre, kreatinin, artık nitrojen, glikoz) - MODS'u doğrulamak ve ameliyat öncesi muayeneyi yapmak için (UD A);
· kan elektrolitleri (potasyum, sodyum, kalsiyum, klorürler) – su-elektrolit dengesinin değerlendirilmesi ve ameliyat öncesi muayene (UD A);
· koagülogram (PT, TV, PTI, APTT, fibrinojen, INR, D-dimer, PDF) - koagülopatilerin ve DIC sendromunun teşhisi ve kanama riskini azaltmak için ameliyat öncesi muayene amacıyla (UD A);
· kısırlık için kan, kan kültürü için kan - patojeni doğrulamak için (UD A);
· kanın asit-baz durumunun göstergeleri (pH, BE, HCO3, laktat) - hipoksi düzeyini değerlendirmek için (UD A);
· kan gazlarının belirlenmesi (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - hipoksi düzeyinin (UD A) değerlendirilmesi için;
· MRSA için bir yaradan PCR - şüpheli hastane stafilokok suşunun (UD C) tanısı;
· idrardaki günlük üre kayıplarının belirlenmesi - negatif ağırlık dinamikleri ve hiperkatabolizma sendromunun (UD B) klinik belirtileri ile günlük nitrojen kayıplarını belirlemek ve nitrojen dengesini hesaplamak için;
· kan serumunda prokalsitoninin belirlenmesi - sepsis tanısı için (LE A);
· kan serumunda presepsinin belirlenmesi - sepsis tanısı için (UD A);
· tromboelastografi - hemostatik bozukluğun daha ayrıntılı bir değerlendirmesi için (UD B);
· İmmünogram – bağışıklık durumunu değerlendirmek için (UD B);
· Kan ve idrar ozmolaritesinin belirlenmesi - kan ve idrar ozmolaritesinin kontrol edilmesi (UD A);

Enstrümantal:
· EKG - kardiyovasküler sistemin durumunu değerlendirmek ve ameliyat öncesi muayeneyi yapmak (UD A);
· göğüs röntgeni - toksik pnömoni ve termal inhalasyon yaralanmalarının tanısı için (UD A);
· Karın boşluğu ve böbreklerin ultrasonu, plevral boşluk, NSG (1 yaşın altındaki çocuklar) - değerlendirme için toksik hasar iç organlar ve altta yatan hastalıkların tespiti (UD A);
· fundus muayenesi - damar bozukluklarının ve beyin ödeminin durumunun yanı sıra göz yanıklarının varlığını değerlendirmek için (LE C);
Varsa santral venöz basıncın ölçümü merkezi damar ve kan hacmini (LE C) değerlendirmek için kararsız hemodinamik;
· Kardiyovasküler sistemin durumunu değerlendirmek için EchoCG (LE A));
· merkezi hemodinamiğin ana göstergelerinin invaziv ve invaziv olmayan izleme olanağına sahip monitörler ve kontraktilite miyokard (Doppler, PiCCO) - akut kalp yetmezliği ve kararsız durumda 2-3 derecelik şok için (LE B));
· yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilasyona bağlı hastalar için endike olan dolaylı kalorimetri - hiperkatabolizma sendromu (UD B) ile gerçek enerji tüketimini izlemek için;
· FGDS - yanık stresi Curling ülserlerinin teşhisi ve ayrıca gastrointestinal parezi (UD A) için transpilorik probun yerleştirilmesi için;
· Bronkoskopi - termal inhalasyon lezyonları için, lavaj TBD'si için (UD A);

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı ve ek çalışmalar için gerekçe: yapılmadığı takdirde dikkatli bir öykü alınması önerilir.

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Tedavide kullanılan ilaçlar (aktif maddeler)

Azitromisin

Albümin insan

Amikasin

Aminofilin

Amoksisilin

ampisilin

Aprotinin

benzilpenisilin

Vankomisin

Antibiyotik

Heparin sodyum

Hidroksimetilkinoksalindioksit (Dioksidin)

Hidroksietil nişasta

Deksametazon

Dekspantenol

dekstran

dekstroz

Diklofenak

Dobutamin

Dopamin

Doripenem

İbuprofen

İmipenem

Potasyum klorür (Potasyum klorür)

Kalsiyum klorür

Ketorolak

Klavulanik asit

Trombosit konsantresi (CT)

Kriyopresipitat

Linkomisin

Meropenem

Metronidazol

Milrinon

Morfin

Sodyum klorit

Nitrofural

Norepinefrin

Omeprazol

Ofloksasin

Parasetamol

Pentoksifilin

Taze dondurulmuş plazma

Povidon - iyot

Prednizolon

Prokain

Protein C, Protein S

Ranitidin

Sulbaktam

Sülfanilamid

tetrasiklin

Tikarsilin

Tramadol

Traneksamik asit

Trimeperidin

Pıhtılaşma Faktörleri II, VII, IX ve X kombinasyonu (Protrombin kompleksi)

Famotidin

Fentanil

Fitomenadion

Hinifuril (Chinifurylum)

Kloramfenikol

Sefazolin

Sefepim

Sefiksim

Sefoperazon

Sefotaksim

Sefpodoksim

Seftazidim

seftriakson

Silastatin

Esomeprazol

Epinefrin

Eritromisin

Kırmızı kan hücresi kütlesi

Ertapenem

Etamsilat

Tedavide kullanılan ATC'ye göre ilaç grupları

(A02A) Antasitler

(R06A) Sistemik kullanım için antihistaminikler

(B01A) Antikoagülanlar

(A02BA) Histamin H2 reseptör blokerleri

(C03) Diüretikler

(J06B) İmmünoglobulinler

(A02BC) Proton pompası inhibitörleri

(A10A) İnsülinler ve analogları

(C01C) Kardiyotonik ilaçlar (kardiyak glikozitler hariç)

(H02) Sistemik kullanım için kortikosteroidler

(M01A) Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar

(N02A) Opioidler

(C04A) Periferik vazodilatörler

(A05BA) Karaciğer hastalıklarının tedavisine yönelik ilaçlar

(B03A) Demir preparatları

(A12BA) Potasyum preparatları

(A12AA) Kalsiyum preparatları

(B05AA) Kan plazma ürünleri ve plazma replasman ilaçları

(R03DA) Ksantin türevleri

(J02) Sistemik kullanıma yönelik antifungal ilaçlar

(J01) Sistemik kullanıma yönelik antimikrobiyaller

(B05BA) Parenteral beslenmeye yönelik çözümler

Tedavi (poliklinik)

AYAKTA TEDAVİ

Tedavi taktikleri

İlaç dışı tedavi:
· genel mod.
· Tablo No. 11 - dengeli vitamin ve protein diyeti.
· Eşlik eden hastalıklar nedeniyle olası kısıtlamalar dikkate alınarak su yükünün arttırılması.
· ayakta tedavi kurumlarındaki sağlık personelinin (travmatolog, poliklinik cerrahı) gözetiminde tedavi.

İlaç tedavisi :
· Ağrı kesici: Yaşa özel dozajlarda NSAID'ler (parasetamol, ibuprofen, ketorolak, diklofenak), aşağıya bakın.
· Aşılanmamış hastalara tetanoz profilaksisi. Ayakta tedavi kurumlarının sağlık personelinin (travmatolog, poliklinik cerrahı) gözetiminde tedavi.
Ayakta tedavi bazında antibiyotik tedavisi, yalnızca aşağıdaki durumlarda yanık alanının %10'dan az olması endikasyonları:
— hastane öncesi sürenin 7 saatten fazla olması (tedavisiz 7 saat);
— hastalık öncesi yük taşıyan bir geçmişin varlığı.
Ampirik olarak, ampisilin + sulbaktam, amoksisilin + klavulonat veya amoksisilin + sulbaktam, gentamisin veya makrolidlerle kombinasyon halinde linkomisin alerjisi varlığında reçete edilir.
· Lokal tedavi: İlk yardım: 1 gün süreyle %0,25-0,5 novokain solüsyonlu bandaj uygulanması veya soğutucu bandaj veya aerosol (pantenol vb.) kullanılması. 2. ve sonraki günlerde antibakteriyel merhemler, gümüş içeren merhemler içeren bandajlar uygulayın (aşağıya yatarak bakım aşamasında bakın). Pansumanların 1-2 gün sonra yapılması tavsiye edilir.

Temel ilaçların listesi:
Topikal kullanıma yönelik ürünler (EL D).
· Kloramfenikol içeren merhemler (levomekol, levosin)
· Ofloksasin (oflomelid) içeren merhemler
· Dioksidin içeren merhemler (%5 dioksidin merhem, dioksikol, metildioksilin, %10 mafenid asetat merhem)
· İyodofor içeren merhemler (%1 iyodopiron merhem, betadin merhem, iyodometrikilen)
· Nitrofuran içeren merhemler (furajel, %0,5 kinifuril merhem)
· Yağ bazlı merhemler (%0,2 furasilin merhem, streptosit merhem, gentamisin merhem, polimiksin merhem, terasiklin, eritromisin merhem)
Yara kaplamaları (LE C):
· eksüdayı emen antibakteriyel sünger pansumanları;


hidrojel ile soğutma bandajları
Aerosol preparatları: pantenol (UD B).

Ek ilaçların listesi: HAYIR.

Diğer tedaviler:İlk yardım yanık yüzeyin soğutulmasıdır. Soğutma şişliği azaltır ve ağrıyı hafifletir, ayrıca yanık yaralarının daha da iyileşmesinde ve hasarın derinleşmesini önlemede büyük etkiye sahiptir. Açık hastane öncesi aşama Yanık yüzeyini kapatmak için kazazedelerin sağlık kuruluşuna nakledildiği süre boyunca ve ilk tıbbi veya müdahaleye kadar ilk yardım bandajları kullanılabilir. uzman yardımı. Birincil pansuman, boyaların yanı sıra yaraların temizlenmesindeki daha sonraki zorluklar nedeniyle katı ve sıvı yağlar içermemelidir, çünkü lezyonun derinliğini fark etmeyi zorlaştırabilirler.

Uzman konsültasyonu için endikasyonlar: gerekli değil.
Önleyici tedbirler: hayır.

Hastanın durumunun izlenmesi:Çocuğun dinamik izlenmesi, 1-2 gün sonra pansuman yapılması.

Tedavi etkinliğinin göstergeleri:
· yanık yaralarında ağrının olmaması;
enfeksiyon belirtisi yok:
· yanık yaralarının epitelizasyonu, yanık alındıktan 5-7 gün sonra.

Tedavi (ambulans)

ACİL AŞAMADA TEDAVİ

İlaç tedavisi

Ağrının giderilmesi: yaşa özel dozajlarda narkotik olmayan analjezikler (ketorolak, tramadol, diklofenak, parasetamol) ve narkotik analjezikler (morfin, trimeperidin, fentanil) (aşağıya bakınız). Yanık şoku belirtilerinin yokluğunda NSAID'ler. Narkotik analjezikler arasında en güvenli olanı trimeperidinin (UDA) kas içi kullanımıdır.
İnfüzyon tedavisi: 20 ml/kg/saat hızında, başlangıç ​​solüsyonu %0,9 Sodyum klorür veya Ringer solüsyonu.

Tedavi (yatarak)

YATARAK TEDAVİ

Tedavi taktikleri

Çocuklarda yanıklar için tedavi taktiklerinin seçimi yanık yaşı, alanı ve derinliğine, hastalık öncesi geçmişe ve eşlik eden hastalıklar yanık hastalığının gelişim aşamasında ve komplikasyonlarının olası gelişimi. Tüm yanıklarda ilaç tedavisi endikedir. Derin yanıklarda cerrahi tedavi endikedir. Aynı zamanda, yanık yaralarını ameliyata hazırlamak, nakledilen deri greftlerinin aşılanması ve yanık sonrası yara izlerinin önlenmesi için koşullar yaratmak amacıyla tedavi taktikleri ve prensipleri seçilmektedir.

İlaç dışı tedavi

· Mod: genel, yatak, yarı yatak.

· Beslenme:
A) 1 yaşından büyük enteral beslenme alan yanık hastaları - 11 numaralı diyet Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 8 Nisan 2002 tarih ve 343 sayılı emrine göre.
1 yıla kadar emzirme veya biberonla besleme
(proteinle zenginleştirilmiş uyarlanmış süt formülleri) + tamamlayıcı gıdalar (6 aydan büyük çocuklar için).
B) Yanık hastalarının çoğunda yaralanmaya yanıt gelişir. hipermetabolizma-hiperkatabolizma sendromu(UD A) ile karakterize edilir:
· “anabolizma-katabolizma” sisteminde düzensiz değişiklikler;
· keskin artış enerji ve plastik malzeme bağışçılarına olan ihtiyaçlar;
· Vücut dokularının “sıradan” besinlere karşı patolojik toleransının gelişmesine paralel olarak enerji talebinde artış.

Sendromun oluşumunun sonucu, standart beslenme tedavisine direncin gelişmesi ve katabolik tipteki reaksiyonların sürekli baskın olması nedeniyle ciddi protein-enerji eksikliğinin oluşmasıdır.

Hipermetabolizma-hiperkatabolizma sendromunu teşhis etmek için gereklidir:
1) beslenme eksikliği derecesinin belirlenmesi
2) Metabolik ihtiyaçların belirlenmesi (hesaplama yöntemi veya dolaylı kalorimetri)
3) metabolik izlemenin yapılması (en az haftada bir kez)

Tablo 2 - Beslenme eksikliği derecesinin belirlenmesi(UDA):

Derece Seçenekleri	Hafif	Ortalama	Ağır
Albümin (g/l)	28-35	21-27	<20
Toplam protein (g/l)	>60	50-59	<50
Lenfositler (mutlak)	1200-2000	800-1200	<800
MT eksikliği (%) 10-20 21-30 >30	10-20	21-30	>30

· Bu hasta grubu için ek farmakobesinlerin - yudum karışımlarının (LE C) reçete edilmesi tavsiye edilir.
· Şoktaki hastalarda erken enteral beslenme önerilir. yanıktan sonraki ilk 6-12 saat içinde. Bu, hipermetabolik yanıtta bir azalmaya yol açar, stres ülserlerinin oluşumunu önler ve immünoglobulinlerin (UD B) üretimini arttırır.
· Yüksek dozda C vitamini tüketimi endotelyumun stabilizasyonuna yol açarak kılcal sızıntıyı azaltır (UD B). Önerilen dozlar: askorbik asit%5 10-15 mg/kg.

c) Enteral tüple beslenme damla yöntemiyle, günde 16-18 saat boyunca, daha az sıklıkla - fraksiyonel yöntemle uygulanır. Kritik durumdaki çocukların çoğunda gecikmiş mide boşalması ve hacim intoleransı gelişir, bu nedenle enteral beslenmenin damlama yöntemi tercih edilir. Ayrıca sondayı düzenli olarak açmanıza da gerek yoktur; acil nedenler(şişkinlik, kusma veya öğürme). Beslenme için kullanılan ortamlar uyarlanmalıdır (UD B).

d) Bağırsak yetmezliği sendromunun tedavi yöntemi (IFS) (UD B).
Midede bağırsak içeriğinin durgun olması durumunda yıkama suyunu temizlemek için lavaj yapılır. Daha sonra peristalsisin uyarılması başlar (yaşa bağlı bir dozda motilium veya enteral beslenme girişiminden 20 dakika önce, yaşam yılı başına 30 mg'lık bir dozda eritromisin tozu, ancak bir kez 300 mg'ı geçmemelidir). Sıvının ilk girişi, fizyolojik beslenme hacmine iyi bir toleransla, her 4-6 saatte bir kademeli bir artışla, 5 ml/kg/saatlik bir hacimde damlama yoluyla gerçekleştirilir.
Negatif bir sonuç elde edilirse (karışımın gastrointestinal sistemden geçişi olmaması ve sondadan akıntının birden fazla olması) ½ hacim uygulandığında), transpilorik veya nazojejunal tüpün takılması önerilir.

e) Enteral/tüple beslenmeye yönelik kontrendikasyonlar:
· mekanik bağırsak tıkanıklığı;
· devam eden gastrointestinal kanama;
Akut yıkıcı pankreatit (şiddetli) - yalnızca sıvı uygulaması

f) Parenteral beslenme endikasyonları.
· Enteral beslenmenin kontrendike olduğu tüm durumlar.
Yanık hastalarında yanık hastalığı ve hipermetabolizma gelişimi
enteral tüple beslemeyle birlikte herhangi bir alan ve derinlik.

g) Parenteral beslenmeye kontrendikasyonlar:
refrakter şokun gelişimi;
aşırı hidrasyon;
· kültür ortamı bileşenlerine karşı anafilaksi.
· ARDS'ye bağlı çözülmemiş hipoksemi.

Solunum terapisi:

Mekanik ventilasyona geçiş endikasyonları (UD A):

Mekanik ventilasyonun genel prensipleri:
· entübasyon depolarizan olmayan kas gevşeticiler kullanılarak gerçekleştirilir (hiperkalemi varlığında) (LE A);
· Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) olan hastalar için mekanik ventilasyon endikedir. ARDS'nin ciddiyeti ve akciğer durumunun dinamikleri oksijenasyon indeksi (IO) - PaO2/FiO2: hafif - IO ile belirlenir.< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
· ARDS'li bazı hastalar, orta dereceli solunum yetmezliği için invazif olmayan ventilasyondan fayda görebilir. Bu tür hastalar hemodinamik olarak stabil, bilinçli, rahat koşullarda, solunum yollarının düzenli sanitasyonuyla birlikte olmalıdır (UD B);
· ARDS'li hastalarda tidal hacim 6 ml/kg'dır (doğru vücut ağırlığı) (LE B).
· plato basıncını veya oksijen karışımının hacmini (UD C) azaltmak için kısmi CO2 basıncını (izin verilen hiperkapni) arttırmak mümkündür;
· pozitif ekspiratuar basınç (PEEP) değeri AI'ya bağlı olarak ayarlanmalıdır - AI ne kadar düşük olursa, mutlaka hemodinamik (UD A) dikkate alınarak PEEP o kadar yüksek olur (7 ila 15 cm su sütunu);
Tedavisi zor akut hipoksemisi olan hastalarda (LE C) alveolar açma manevrasını (geri alma) veya HF'yi kullanın;
Şiddetli ARDS'li hastalar, risk oluşturmadığı sürece yüzüstü (yüzüstü pozisyon) yatabilirler (LE:C);
· mekanik ventilasyon uygulanan hastalar yatar pozisyonda olmalıdır (eğer bu kontrendike değilse) (LE B), yatağın baş ucu 30-45° kaldırılmalıdır (LE C);
· ARDS'nin şiddeti azaldığında, spontan solunumu desteklemek için hastayı mekanik ventilasyondan çıkarmaya çalışılmalıdır;
· sepsis ve ARDS hastalarında uzun süreli ilaç sedasyonu önerilmez (LE B);
· Sepsis hastalarında (LE C) kas gevşetme yönteminin kullanılması tavsiye edilmez, erken ARDS'de ve AI değeri 150'nin altında (LE C) yalnızca kısa bir süre için (48 saatten az) önerilir.

İlaç tedavisi

İnfüzyon-transfüzyon tedavisi (UD B):

A) Evans formülünü kullanarak hacimlerin hesaplanması:
1 gün Vtoplam = 2x vücut ağırlığı (kg) x % yanık + FP, burada: FP - hastanın fizyolojik ihtiyacı;
İlk 8 saat - hesaplanan sıvı hacminin ½'si, daha sonra ikinci ve üçüncü 8 saatlik periyotların her biri hesaplanan hacmin ¼'ü.
2. ve sonraki günlerVtoplam = 1x vücut ağırlığı (kg) x yanık yüzdesi + PT
Yanık alanı %50'den fazla ise infüzyon hacmi maksimum %50 olarak hesaplanmalıdır.
Bu durumda infüzyon hacmi çocuğun ağırlığının 1/10'unu geçmemelidir; kalan hacmin ağızdan uygulanması önerilir.

B) Termal inhalasyon hasarı ve ARDS için infüzyon hacminin düzeltilmesi: Termal inhalasyon hasarı veya ARDS varlığında infüzyon hacmi hesaplanan değerin (LE C) %30-50'si kadar azaltılır.

C) Kompozisyon infüzyon tedavisi: Başlangıç ​​solüsyonları kristalloid solüsyonları (Ringer solüsyonu, %0,9 NaCl, %5 glikoz solüsyonu, vb.) içermelidir.
Hemodinamik etkiye sahip plazma ikameleri: nişasta, HES veya dekstrana ilk günden itibaren 10-15 ml/kg oranında izin verilir (UD B), ancak düşük molekül ağırlıklı çözeltiler (%6 dekstran) tercih edilir (UD B) .

K+ ilaçlarının tedaviye dahil edilmesi, yaralanma anından itibaren ikinci günün sonunda, plazma ve interstisyumdaki K+ seviyesinin normale döndüğü (LE A) tavsiye edilir.

İzojenik protein preparatları (plazma, albümin) yaralanmadan en geç 2 gün sonra kullanılır, ancak bunların erken uygulanması, yalnızca arteriyel hipotansiyon ve yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun (UDA) erken gelişimi durumunda başlangıç ​​​​tedavisinde kullanım için haklı çıkar.
Kan dolaşımındaki suyu tutarlar (1 g albümin 18-20 ml sıvıyı bağlar) ve dishidriyi önlerler. Hipoproteinemi (LE A) durumunda protein preparatları transfüze edilir.

Yanıkların alanı ve derinliği ne kadar büyük olursa kolloidal solüsyonların uygulanması o kadar erken başlar. Albüminin kristalloidler kadar güvenli ve etkili olduğu gösterilmiştir (LE: C).

Ciddi mikro dolaşım bozuklukları ve hipoproteineminin 60 g/l'nin altında olduğu yanık şoku durumunda, hipoalbuminemi 35 g/l'nin altında. Gerekli albümin dozunun hesaplanması, 100 ml %10 ve %20 albüminin toplam protein seviyesini sırasıyla 4-5 g/l ve 8-10 g/l arttırdığı gerçeğine dayanarak yapılabilir.

E) Kan bileşenleri (LE A):
· Reçete ve transfüzyon için kriterler ve endikasyonlar
yenidoğan döneminde eritrosit içeren kan bileşenleri şunlardır: şiddetli kardiyopulmoner patolojisi olan çocuklarda hematokritin %40'ın üzerinde, hemoglobinin 130 g/l'nin üzerinde tutulması ihtiyacı; orta derecede kardiyopulmoner yetmezlik durumunda hematokrit düzeyi %30'un üzerinde ve hemoglobin 100 g/l'nin üzerinde olmalıdır; stabil bir durumda ve küçük planlı operasyonlar sırasında hematokritin %25'in üzerinde ve hemoglobinin 80 g/l'nin üzerinde olması gerekir.

Transfüze edilen eritrosit içeren bileşenlerin hesaplanması, hemoglobin okuma düzeyine göre yapılmalıdır: (Hb normu - hastanın Hb'si x ağırlığı (kg olarak) / 200 veya hematokrite göre: Ht - hastanın Ht'si x BCC /70) .

Hemodinamik ve solunumun zorunlu izlenmesi altında EO transfüzyon hızı saatte 2-5 ml/kg vücut ağırlığıdır.
· Eritropoietin sepsisin neden olduğu anemiyi (septikotoksimi) tedavi etmek için kullanılmamalıdır (LE: 1B);
· Pıhtılaşma hemostaz faktörlerinin eksikliğine ilişkin laboratuvar belirtileri aşağıdaki göstergelerden herhangi biri ile belirlenebilir:
protrombin indeksi (PTI) %80'den az;
protrombin zamanı (PT) 15 saniyeden fazla;
uluslararası normalleştirilmiş oran (INR) 1,5'tan fazla;
fibrinojen 1,5 g/l'den az;
Aktif kısmi trombin süresinin (APTT) 45 saniyeden fazla olması (önceden heparin tedavisi olmadan).

TDP dozu hastanın vücut ağırlığına göre belirlenmelidir: yaşı ne olursa olsun 12-20 ml/kg.
Aşağıdaki durumlarda trombosit konsantresi transfüzyonu yapılmalıdır (LE 2D):
- trombosit sayısı<10х109/л;
- trombosit sayısı 30x109/l'den az ve hemorajik sendrom belirtileri var. Yüksek trombosit sayısının gerekli olduğu cerrahi/diğer invazif müdahaleler için - en az 50x109/l;
· Kriyopresipitat, TDP'ye alternatif olarak yalnızca parenteral sıvı uygulama hacminin sınırlandırılmasının gerekli olduğu durumlarda endikedir.

Kriyopresipitat transfüzyonu ihtiyacı şu şekilde hesaplanır:
1) vücut ağırlığı (kg) x 70 ml/kg = kan hacmi (ml);
2) kan hacmi (ml) x (1,0 - hematokrit) = plazma hacmi (ml);
3) plazma hacmi (ml) H (gerekli faktör VIII seviyesi - mevcut faktör VIII seviyesi) = transfüzyon için gerekli faktör VIII miktarı (IU).

Faktör VIII (IU) gerekli: 100 ünite = tek bir transfüzyon için gereken kriyopresipitat dozlarının sayısı.

Faktör VIII'in belirlenmesi mümkün değilse, gereksinimin hesaplanması aşağıdakilere dayanmaktadır: alıcının vücut ağırlığının 5-10 kg'ı başına tek bir doz kriyopresipitat.
· tüm transfüzyonlar, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 6 Kasım 2009 tarih ve 666 sayılı 666 Sayılı Emrine uygun olarak gerçekleştirilir: İsimlendirmenin onaylanması üzerine, kanın tedariki, işlenmesi, depolanması, satışı ve satışına ilişkin kurallar ve bileşenlerinin yanı sıra kanın, bileşenlerinin ve preparatlarının saklanması, transfüzyonu ile ilgili kurallar” , Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 26 Temmuz 2012 tarih ve 501 sayılı Emri ile değiştirilen şekliyle;

Ağrı kesici (LE A): Tüm cephanelik içinde en etkili olanı, uzun süreli kullanımda bağımlılığa neden olan narkotik analjeziklerin kullanılmasıdır. Bu, geniş yanıkların sonuçlarının bir başka tarafıdır. Uygulamada, ağrıyı hafifletmek ve narkotik analjeziklerin etkisini uzatmak için narkotik ve narkotik olmayan analjezikler, benzodiazepinler ve hipnotiklerin bir kombinasyonunu kullanıyoruz. Tercih edilen uygulama şekli parenteraldir.

Tablo 3 - Narkotik ve narkotik olmayan analjeziklerin listesi

İlaç adı	Dozaj ve yaş sınırlamaları	Not
Morfin	Deri altı enjeksiyon (tüm dozlar cevaba göre ayarlanmıştır): 1-6 ay -100-200 mcg/kg her 6 saatte bir; 6 aydan 2 yıla kadar - 4 saatte bir 100-200 mcg/kg; 2-12 yaş - 4 saatte bir 200 mcg/kg; 12-18 yaş - her 4 saatte bir 2,5-10 mg. 5 dakika süreyle intravenöz uygulama, ardından sürekli intravenöz infüzyonla 10- 30 mcg/kg/saat (yanıta göre ayarlanmıştır);	Dozajlar BNF çocuklarının tavsiyelerine göre reçete edilir. Resmi talimatlara göre ilaç 2 yaşından itibaren onaylanmıştır.
Trimeperidin	2 yaşın üzerindeki çocuklar, yaşa bağlı olarak: 2-3 yaş arası çocuklar için, tek doz 0,15 ml 20 mg/ml solüsyondur (3 mg trimeperidin), maksimum günlük doz 0,6 ml'dir (12 mg); 4-6 yaş: tek seferlik - 0,2 ml (4 mg), günlük maksimum - 0,8 ml (16 mg); 7-9 yaş: tek sefer - 0,3 ml (6 mg), günlük maksimum - 1,2 ml (24 mg); 10-12 yaş: tek - 0,4 ml (8 mg), günlük maksimum - 1,6 ml (32 mg); 13-16 yaş: tek doz - 0,5 ml (10 mg), maksimum günlük doz - 2 ml (40 mg).	İlacın dozajı, Promedol RK-LS-5No 010525 ilacının resmi talimatlarından alınmıştır, ilaç BNF çocuklarda mevcut değildir.
Fentanil	IM 2 µg/kg	İlacın, BNF çocuklarında fentanil RK-LS-5 No. 015713 için resmi talimatlardan dozajı, bir yama şeklinde transdermal uygulama önerilir.
Tramadol	2 ila 14 yaş arası çocuklar için doz, 1-2 mg/kg vücut ağırlığı oranında ayarlanır. Günlük doz, 4 uygulamaya bölünmüş 4-8 mg/kg vücut ağırlığıdır.	İlacın tramadol-M RK-LS-5 No. 018697 ilacı için resmi talimatlardan dozajı, BNFçocuklarda ilacın 12 yaşından itibaren tavsiye edilir.
Ketorolak	IV: 0,5-1 mg/kg (Maks. 15 mg), ardından gerektiğinde her 6 saatte bir 0,5 mg/kg (Maks. 15 mg); Maksimum. Günlük 60 mg; Kurs 2-3 gün 6 aydan 16 yaşa kadar (ebeveyn formu).	En az 15 saniye boyunca IV, IM uygulaması. Enteral form 18 yaşın altında kontrendikedir, BNF çocuklarından dozajlar, resmi talimatlarda ilacın 18 yaşından itibaren onaylanması.
Parasetamol	Ağızdan: 1-3 ay 8 saatte bir 30-60 mg; 3-12 ay arası 4-6 saatte bir 60-120 mg (24 saat içinde maksimum 4 doz); 1-6 yaş arası 4-6 saatte bir 120-250 mg (24 saatte en fazla 4 doz); 6-12 yaş arası 4-6 saatte bir 250-500 mg (24 saatte en fazla 4 doz); 12-18 yaş arası 4-6 saatte bir 500 mg. Rektum başına: 1-3 ay 8 saatte bir 30-60 mg; 3-12 ay ihtiyaç halinde her 6 saatte bir 60-125 mg; 1-5 yaş arası 6 saatte bir 125-250 mg; 5-12 yaş arası 6 saatte bir 250-500 mg; 12-18 yaş arası 6 saatte bir 500 mg. 15 dakika boyunca intravenöz infüzyon. Ağırlığı 50 kg'ın altında olan çocuk 6 saatte bir 15 mg/kg; Maksimum. Günde 60 mg/kg. Ağırlığı 50 kg'dan fazla olan çocuk 6 saatte bir 1 g; Maksimum. Günde 4 gr.	En az 15 saniye süreyle IV uygulama, önerilen uygulama şekli Rektumdandır. BNFçocuklarından dozajlar, resmi talimatlara göre parenteral form 16 yaşından itibarendir.
Diklofenak sodyum	Ağızdan: 6 aydan 18 yaşına kadar 0,3-1 mg/kg (maks. 50 mg) 2-3 gün boyunca günde 3 defa. Perrektum: 6-18 yaş arası 0,5-1 mg/kg (maks. 75 mg) Günde 2 defa maks. 4 gün. IV infüzyon veya derin IV enjeksiyon 2-18 yaş arası Maksimum 2 gün boyunca günde bir veya iki kez 0,3-1 mg/kg (günde maksimum 150 mg).	Kas içi uygulama için Kazakistan'da kayıtlı formlar. BNF çocuklarından alınan dozajlar, resmi talimatlarda 6 yaşından itibaren parenteral formdadır.

Antibakteriyel tedavi (LE A) :

Hastane aşaması:
Seçim antibakteriyel tedavi Her hastanın mikrobiyolojik durumu ve antibiyotik duyarlılığı hakkındaki yerel verilere dayanmaktadır.

Tablo 4 - Kazakistan Cumhuriyeti'nde kayıtlı ve KNF'ye dahil olan başlıca antibakteriyel ilaçlar:

İlaçların adı	Dozlar (resmi talimatlardan)
benzilpenisilin sodyum	4-6 dozda 50-100 ünite/kg N.B.!!!
ampisilin	Yeni doğanlar için - Yaşamın ilk haftasında her 8 saatte bir 50 mg/kg, daha sonra ağırlığı 20 kg'a kadar olan çocuklar için her 6 saatte bir 50 mg/kg - 6 saatte bir 12,5-25 mg/kg. N.B.!!! penisilinaz oluşturan stafilokok türlerine ve gram negatif bakterilerin çoğuna karşı etkili değildir
Amoksisilin + sulbaktam	2 yaşın altındaki çocuklar için - 2-3 dozda 40-60 mg/kg/gün; 2 ila 6 yaş arası çocuklar için - günde 3 defa 250 mg; 6 ila 12 yaş arası - günde 3 defa 500 mg.
Amoksisilin + klavulanat	1 ila 3 ay arası (4 kg'dan fazla ağırlık): 30 mg/kg vücut ağırlığı (etkin maddelerin toplam dozu açısından) her 8 saatte bir, eğer çocuk 4 kg'dan azsa - her 12 saatte bir. 3 aydan 12 yaşına kadar: 8 saat arayla, ciddi enfeksiyon durumunda 6 saat arayla 30 mg/kg vücut ağırlığı (etkin maddelerin toplam dozu cinsinden). 12 yaşın üzerindeki çocuklar (40 kg'ın üzerindeki ağırlık): 8 saatlik aralıklarla, ciddi enfeksiyon durumunda - 6 saatlik aralıklarla 1,2 g ilaç (1000 mg + 200 mg). N.B.!!! İlacın her 30 mg'ı 25 mg amoksisilin ve 5 mg klavulanik asit içerir.
Tikarsilin + klavulonik asit	40 kg'ın üzerindeki çocuklar: 6-8 saatte bir 3 g tikarsilin. Maksimum doz her 4 saatte bir 3 g tikarsilindir. 40 kg'ın altındaki çocuklar ve yenidoğanlar. Çocuklar için önerilen doz her 8 saatte bir 75 mg/kg vücut ağırlığıdır. Maksimum doz her 6 saatte bir 75 mg/kg vücut ağırlığıdır. Ağırlığı 2 kg'dan az olan prematüre bebekler 12 saatte bir 75 mg/kg.
Sefazolin	1 ay ve üzeri - 25-50 mg/kg/gün, 3-4 enjeksiyona bölünmüş; Şiddetli enfeksiyonlar için - 100 mg/kg/gün N.B.!!! Sadece cerrahi antibiyotik profilaksisi için endikedir.
Sefuroksim	3-4 uygulamada 30-100 mg/kg/gün. Çoğu enfeksiyon için optimal günlük doz 60 mg/kg'dır. N.B.!!! WHO tavsiyelerine göre mikroorganizmaların antibiyotiklere karşı yüksek direnç oluşturması nedeniyle kullanılması önerilmez.
Sefotaksim	1 haftaya kadar prematüre bebekler: 12 saat arayla 2 enjeksiyonda 50-100 mg/kg; 1-4 hafta 75-150 mg/kg/gün IV 3 enjeksiyon. Ağırlığı 50 kg'a kadar olan çocuklar için günlük doz, 6-8 saatlik aralıklarla eşit dozlarda 50-100 mg/kg'dır. Günlük doz 2,0 g'ı geçmemelidir. 50 kg ve üzeri çocuklara aynı dozda reçete edilir. yetişkinlerde 8-12 saat arayla 1,0-2,0 g.
Seftazidim	1. aya kadar - günde 30 mg/kg (çoklu 2 uygulama). 2 aydan 12 yaşına kadar - günde 30-50 mg/kg intravenöz infüzyon (çoklu 3 uygulama). Çocuklar için maksimum günlük doz 6 gramı geçmemelidir.
seftriakson	Yeni doğanlar için (iki haftalık olana kadar) 20-50 mg/kg/gün. Bebeklerde (15 günlükten itibaren) ve 12 yaşına kadar günlük doz 20-80 mg/kg'dır. 50 kg ve üzeri çocuklarda günde bir kez 1,0-2,0 g veya 12 saatte bir 0,5-1 g yetişkin dozu kullanılır.
Sefiksim	12 yaş altı çocuklarda tek doz 4-8 mg/kg, günlük doz 8 mg/kg vücut ağırlığıdır. Ağırlığı 50 kg'ın üzerinde veya 12 yaşın üzerindeki çocuklar, yetişkinler için önerilen günlük dozu - 400 mg, tek doz - 200-400 mg almalıdır. Ortalama tedavi süresi 7-10 gündür. N.B.!!! Tek başına kullanılan tek 3. kuşak sefalosporin.
Sefoperazon	Günlük dozu 50-200 mg/kg vücut ağırlığı olup, eşit parçalar halinde 2 doz halinde uygulanır, uygulama süresi en az 3-5 dakikadır.
Sefpodoksim	12 yaşın altında kontrendikedir.
Sefoperazon + sulbaktam	Günlük doz 2-4 doz halinde 40-80 mg/kg'dır. Ciddi enfeksiyonlarda, ana bileşenlerin 1:1 oranı için doz 160 mg/kg/gün'e yükseltilebilir. Günlük doz 2-4 eşit parçaya bölünür.
Sefepim	13 yaşın altındaki çocuklarda kontrendikedir
Ertapenem	Bebekler ve çocuklar (3 ay-12 yaş arası) Günde 2 kez 15 mg/kg (günde 1 g'ı geçmeyecek şekilde) IV.
İmipenem+silastatin	1 yıldan fazla: 6 saatte bir 15/15 veya 25/25 mg/kg.
Meropenem	3 aydan 12 yaşına kadar her 8 saatte bir 10-20 mg/kg
Doripenem	İlacın 18 yaşın altındaki çocukların tedavisinde güvenliği ve etkinliği belirlenmemiştir.
Antibiyotik	3 yaşın altındaki çocuklar için gentamisin sülfat yalnızca sağlık nedenleriyle reçete edilir. Günlük dozlar: Yeni doğanlar 2 - 5 mg/kg, 1 ila 5 yaş arası çocuklar - 1,5 - 3 mg/kg, 6 - 14 yaş - 3 mg/kg. Tüm yaş gruplarındaki çocuklar için maksimum günlük doz 5 mg/kg'dır. İlaç günde 2-3 kez uygulanır.
Amikasin	Kontrendikasyonlar: 12 yaşın altındaki çocuklar
Eritromisin	6 ila 14 yaş arası çocuklara günlük 20-40 mg/kg doz (4'e bölünmüş dozlar halinde) reçete edilir. 4 kez randevu çokluğu. N.B.!!! Prokinetik bir ajan olarak çalışır. Beslenme bölümüne bakın.
Azitromisin	1. günde 10 mg/kg vücut ağırlığı; sonraki 4 gün içinde - günde 1 kez 5 mg/kg.
Vankomisin	10 mg/kg ve her 6 saatte bir intravenöz olarak uygulanır.
Metronidazol	8 haftadan 12 yaşına kadar - günlük doz tek doz olarak 20-30 mg/kg veya 8 saatte bir 7,5 mg/kg. Enfeksiyonun ciddiyetine bağlı olarak günlük doz 40 mg/kg'a yükseltilebilir. 8 haftalıktan küçük çocuklar: Günde tek doz olarak 15 mg/kg veya 12 saatte bir 7,5 mg/kg. Tedavi süresi 7 gündür.

Komplike olmayan hastalık öncesi geçmişi olan çocuklarda vücut yüzeyinin %40'ına kadar etkilenen alanla, tercih edilen ampirik ilaçlar alerji varlığında korumalı penisilinler, gentamisin ile kombinasyon halinde lincomycin'dir (LE C).

Etkilenen alan vücut yüzeyinin %40'ından fazlasını kapsıyorsa, hastalık öncesi karmaşık geçmişi olan çocuklarda tercih edilen ampirik ilaçlar inhibitör korumalı sefalosporinler, 3. kuşak sefalosporinlerdir (LE C).

Mikroorganizmalara karşı yüksek direnç oluşturan ilaçlar düzenli olarak yaygın kullanım dışında tutulmaktadır. Bunlar arasında bir dizi I-II kuşak sefalosporin (UD B) bulunur.

Cerrahi antibiyotik profilaksisi, ameliyattan 30 dakika önce, 30-50 mg/kg oranında tek seferlik sefazalin uygulaması şeklinde endikedir.

Aşağıdaki durumlarda tekrar doz gereklidir:
· 4 saatten uzun süren uzun ve travmatik cerrahi müdahale;
· Postoperatif dönemde uzatılmış solunum desteği (3 saatten fazla).

Hemostazın düzeltilmesi :

Tablo 5 - Ayırıcı tanı

faz	Trombosit sayımı	PV	APTT	Fibrinojen	Pıhtılaşma faktörü- vanya	ATIII	RMFC	D-dimer
Hiper pıhtılaşma	N	N	N/↓	N/	N	↓	N/	N/
Hipoagülasyon	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Antikoagülanlar (UD A):

Heparin, yaygın damar içi pıhtılaşma sendromunun tedavisi için hiper pıhtılaşma aşamasında, aPTT kontrolü altında 2-4 dozda 100 ünite/kg/gün dozunda, intravenöz olarak uygulandığında, aktif parsiyel tromboplastin olacak şekilde seçilir. süresi (aPTT) kontrole göre 1,5-2,5 kat daha fazladır.
Bu ilacın yaygın bir yan etkisi trombositopenidir, özellikle septikotoksimya aşamasında dikkatli olun.

Plazma faktörü eksikliğinin düzeltilmesi (UD A):
· taze donmuş plazma bağışı - endikasyonlar ve doz yukarıda açıklanmıştır (LE A).
· kriyopresipitat sübvansiyonu - endikasyonlar ve dozlar yukarıda açıklanmıştır (LE A).
· kan pıhtılaşma faktörü kompleksi: II, IX, VII, X, Protein C, Protein S-
kıtlık ve sınırlı hacim olması durumunda (LE A).

Antifibrinolitik tedavi:

Tablo 5 - Antifibrinolitik ilaçlar.

*

ilaç RLF'den hariç tutulur.

Hemostatik:
Etamsilat kılcal kanama ve trombositopeni için endikedir
(UD B).
· Phytomenadione, hipoprotrombnemili hemorajik sendrom (UD A) için reçete edilir.

Ayrıştırıcılar:
Pentoksifilin, eritrositlerin ve trombositlerin toplanmasını inhibe eder, eritrositlerin patolojik olarak değişen deformasyonunu iyileştirir, fibrinojen seviyesini ve lökositlerin endotele yapışmasını azaltır, lökositlerin aktivasyonunu ve endotele neden oldukları hasarı azaltır ve artan kan viskozitesini azaltır. .
Ancak resmi talimatlarda ilacın çocuklarda kullanımına ilişkin herhangi bir çalışma bulunmadığından ilacın 18 yaş altı çocuklarda ve ergenlerde kullanılması önerilmemektedir. Çocukların BNF'si de ilacı içermemektedir, ancak Cochrane Kütüphanesi, şüpheli veya doğrulanmış neonatal sepsisi olan çocukların tedavisinde antibiyotiklere ek olarak pentoksifilinin etkinliğini değerlendiren randomize ve yarı randomize çalışmalar içermektedir. Antibiyotiklere eklenen pentoksifilin neonatal sepsisten kaynaklanan mortaliteyi azaltmıştır ancak daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır (LE C).
Tüm Rusya Yanma Uzmanları Derneği “Yanıksız Dünya”, termal yaralanmanın tedavisi için algoritmaya pentoksifilinin dahil edilmesini önermektedir (UD D).

Ksantin türevleri
Aminofilinin periferik venodilatör etkisi vardır, pulmoner vasküler direnci azaltır ve pulmoner dolaşımdaki basıncı azaltır. Böbrek kan akışını arttırır ve orta derecede idrar söktürücü etkiye sahiptir. Ekstrahepatik safra kanallarını genişletir. Trombosit agregasyonunu engeller (trombosit aktive edici faktörü ve PgE2 alfayı baskılar), kırmızı kan hücrelerinin deformasyona karşı direncini arttırır (kanın reolojik özelliklerini iyileştirir), trombüs oluşumunu azaltır ve mikrosirkülasyonu normalleştirir. Buna dayanarak, Tüm Rusya Yanma Uzmanları Derneği “Yanıksız Dünya” bu ilacı yanık şoku tedavi algoritmasında (UD D) önermektedir.

Stres ülserlerinin önlenmesi :
· H2-histamin reseptör blokerleri (famotidin çocuklukta kontrendikedir) veya proton pompası inhibitörleri (UD B) kullanılarak stres ülserleri önlenmelidir;
· Stres ülserlerini önlerken proton pompa inhibitörlerini (LE C) kullanmak daha iyidir;
· Genel durum stabil hale gelinceye kadar önleme yapılır (UD A).

Tablo 7 - Stres ülserlerini önlemek için kullanılan ilaçların listesi

İsim	Talimatlar bu ilaçların çocuklukta kontrendike olduğunu gösterdiğinden BNF'den alınan dozlar.
Omeprazol	5 dakika boyunca IV olarak veya 1 aydan 12 yaşına kadar IV infüzyonla uygulanır, başlangıç ​​dozu günde bir kez 500 mikrogram/kg (maks. 20 mg), gerekirse günde bir kez 2 mg/kg'a (maks. 40 mg) artırılır, 12-18 yaş Günde bir kez 40 mg. 1 aydan 12 yaşına kadar ağızdan günde bir kez 1-2 mg/kg (maks. 40 mg), 12-18 yaş arasında günde bir kez 40 mg. Kapsüller açıldığında ilaç devre dışı kaldığı için küçük çocuklar için sıvı salım şekli önerilir.
Esomeprazol	1-12 yaş arası 10-20 kg arası günde bir kez 10 mg, 20 kg'dan fazla vücut ağırlığı için günde bir kez 10-20 mg, 12-18 yaş arası günde bir kez 40 mg.
Ranitidin	Yeni doğanlara günde 3 defa 2 mg/kg, en fazla 3 mg/kg günde 3 defa, 1-6 ay arası günde 3 defa 1 mg/kg; maksimum 3 mg/kg günde 3 kez, 6 aydan 3 yaşına kadar Günde iki kez 2-4 mg/kg, 3-12 yaş arası Günde iki kez 2-4 mg/kg (maks. 150 mg); maksimum 5 mg/kg'a kadar (maks. 300 mg) Günde iki kez, 12-18 yaş arası Günde iki kez 150 mg veya 300 mg geceleyin; gerekirse iki kez 300 mg'a kadar artırın 12 hafta boyunca günlük veya günde 4 kez 150 mg. IV yenidoğanlarda 0,5-1 mg/kg her 6-8 saatte bir, 1 ay 18 yaş 1 mg/kg (max. 50 mg) her 6-8 saatte bir (25 mg/saat hızında aralıklı infüzyon şeklinde verilebilir) . IV formları Kazakistan Cumhuriyeti'nde kayıtlı değildir.
Famotidin	Bu ilacın çocukluk çağında kullanılmasına izin veren herhangi bir veri bulunamadı.

Antasitler stres ülserlerinin önlenmesinde kullanılmaz ancak stres ülserlerinin karmaşık tedavisinde kullanılır (UD C).

İnotropik tedavi: Tablo 8 - Miyokardın inotropik desteği (UD A):

İsim ilaçlar	Reseptörler	Sözleşmeye uygunluk	kalp atış hızı	daralma	Vazodilatasyon	mcg/kg/dak cinsinden dozaj
Dopamin	DA1, α1, β1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1
Dobutamin*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
Adrenalin	β1,β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4-0,8 β1,β2 α1, 1-3 β1,β2 α 1
Noradrena-lin*	β1, α1	+	+	+++	-	0,1-1 β1, α1
Milrinon*	Miyokardda fosfodiesteraz III'ü inhibe eder	+++	+	+/-	+++	ilk önce bir “yükleme dozu” uygulanır - 10 dakika boyunca 50 mcg/kg; daha sonra - idame dozu - 0,375-0,75 mcg/kg/dak. Toplam günlük doz 1,13 mg/kg/gün'ü geçmemelidir.

*

İlaçlar Kazakistan Cumhuriyeti'nde kayıtlı değildir ancak başvuru üzerine tek ithalat olarak ithal edilmektedir.

Kortikosteroidler: 2-3 derecelik yanık şoku için 2-3 günlük bir kursla intravenöz olarak prednizolon reçete edilir (LE B)

Tablo 9 - Kortikosteroidler

Stres hiperglisemisinin düzeltilmesi:

· kılcal kandaki glikoz seviyesini dikkatle yorumlayın; arteriyel veya venöz kandaki glikozu daha doğru şekilde belirleyin (UD B).
· Ardışık 2 kan şekeri değeri >8 mmol/l olduğunda dozlu insülin uygulamasına başlanması önerilir. İnsülin tedavisinin amacı kan şekeri düzeylerini 8 mmol/l'nin (LE B) üzerinde tutmaktır;
· Parenteral beslenme sırasında karbonhidrat yükü 5 mg/kg/dk'yı geçmemelidir (LE B).

Diüretikler (LE A) :
Yüksek hipovolemi riski nedeniyle ilk gün kontrendikedir.
Oligüri ve anüri için yaşa özel dozajlarda ilerleyen günlerde reçete edilir.

İmmünoglobulinler :
Çocuklarda vücut yüzeyinin %30'unu kapsayan aşırı ciddi yanık yaralanması
erken yaş, immünolojik durumda belirgin değişikliklerle birlikte. İmmünoglobulinlerin uygulanması laboratuvar parametrelerinde iyileşmeye yol açar (prokalsitonin düzeyinde azalma) (LE: 2C). RLF veya CNF'ye dahil olan kayıtlı ilaçlar kullanılır.

Antianemik ilaçlar (UD A): endikeyse çocuklarda demir eksikliği anemisine ilişkin klinik protokole bakın. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 12 Aralık 2013 tarih ve 23 sayılı sayısı.
Termal inhalasyon hasarı veya ikincil pnömoni durumunda endikedir nefes alma mukolitikler, bronkodilatörler ve inhale glukokortikosteroidler ile.

Temel ilaçların listesi: narkotik analjezikler, NSAID'ler, antibiyotikler, proton pompası inhibitörleri veya H2 histamin blokeri, periferik vazodilatörler, ksantin türevleri, antikoagülan, kortikosteroidler, dekstran, %5, %10 glukoz, %0,9 salin veya Ringer solüsyonu, Ca2+ ve K+ ilaçları, lokal ilaçlar tedavi.
Şiddete ve komplikasyonlara bağlı olarak ek ilaçların listesi: eritrosit içeren kan ürünleri, TDP, albümin, hemostatik ajanlar, diüretikler, immünoglobulinler, inotropik ilaçlar, parenteral beslenme (glikoz %15, %20, amino asit solüsyonları, yağ emülsiyonları), demir takviyeleri, HES, antihistaminikler, antasitler, hepatoprotektörler, antifungaller.

Ameliyat [ 1,2, 3]:

I. Serbest deri grefti
a) bölünmüş deri flebi - geniş granülasyon yaralarının varlığı;
b) tam kalınlıkta deri flebi - yüzdeki granülasyon yaralarının ve fonksiyonel olarak aktif alanların varlığı;

Yara hazırlık kriterleri deri grefti nakli için:
- iltihap belirtisi yok,
-belirgin eksüdasyon eksikliği,
-Yaraların yüksek yapışkanlığı,
-marjinal epitelizasyonun varlığı.

II. Nekrektomi - kabuk altında bulunan yanık yarasının eksizyonu.
1) Primer cerrahi nekrektomi (5 güne kadar)
2) Gecikmiş cerrahi nekrektomi (5 gün sonra)
3) İkincil cerrahi nekrektomi (primer veya gecikmiş nekrektominin radikalliği konusunda şüphe varsa tekrarlanan nekrektomi)
4) Aşamalı cerrahi nekrektomi - parçalar halinde gerçekleştirilen operasyonlar (geniş cilt lezyonları için)
5) Kimyasal nekrektomi – keratolitik merhemlerin kullanılması (salisilik merhem %20-40)

Belirteçler erken cerrahi nekrektomiye (Burmistrova 1984):
· derin bir yanık esas olarak ekstremitelerde lokalize olduğunda,
· Yeterli donör kaynağının mevcut olması halinde,
· yanık şoku belirtilerinin yokluğunda,
erken sepsis belirtilerinin yokluğunda,
Yaralanmanın üzerinden 5 günden fazla geçmemiş olması şartıyla,
· Yaralarda ve çevre dokularda akut inflamasyonun yokluğunda.

Kontrendikasyonlar cerrahi nekrektomiye:
· son derece ciddi genel durum erken tarihler yaralanmadan sonra, genel hasarın boyutu nedeniyle
· üst solunum yollarında şiddetli termal inhalasyon lezyonları, bunun sonucunda tehlikeli akciğer komplikasyonları,
· tokseminin şiddetli belirtileri, enfeksiyonun genelleşmesi ve hastalığın septik seyri,
· yanık yaralarında ıslak nekroz gelişimi ile yara sürecinin olumsuz seyri.

III. Nekrotomi - yanık kabuğunun diseksiyonu, dekompresyon amacıyla gövde ve uzuvların dairesel yanıkları için yapılır ve yaralanmadan sonraki ilk saatlerde yapılır.

IV. Alloplasti ve ksenoplasti - allojenik ve ksenogenik cilt, donör kaynaklarının yetersizliği nedeniyle geniş yanıklar için geçici bir yara kaplaması olarak kullanılır. Bir süre sonra bunların çıkarılması ve son olarak otolog cilt ile cildin yenilenmesine ihtiyaç duyulur.

Yerel tedavi: Yanık yaralarının lokal tedavisi, çocuğun tedavi anındaki genel durumuna, yanık lezyonunun alanı ve derinliğine, yanığın lokasyonuna, yara sürecinin evresine, planlanan cerrahi tedavi taktiğine göre belirlenmelidir. uygun ekipmanın, ilaçların ve pansumanların mevcudiyetinin yanı sıra.

Tablo 10 - Yanık yaralarının lokal tedavisi için algoritma

Yanık derecesi	Morfolojik özellikler	Klinik işaretler	Yerel tedavinin özellikleri
II	Epitelin ölümü ve soyulması	Epidermisten yoksun pembe yara yüzeyi	PEG bazlı merhemlerle pansumanlar (kloramfenikol, dioksidin, nitrofuranlar, iyodoforlar içeren merhemler). 1-2 gün sonra pansumanları değiştirin
IIIA	Epidermisin ve kısmen dermisin ölümü	Beyaz iskemi alanları veya mor yara yüzeyleri ve ardından ince, koyu renkli bir kabuk oluşumu	Cerrahi nekrektomi, pansuman sırasında yara kabuğunun kademeli olarak çıkarılması veya pansuman değiştirilirken kabuğun kendiliğinden reddedilmesi. PEG bazlı pansumanlar (levomekol, levosin). 1-2 gün sonra pansumanları değiştirin
IIIB	Epidermis ve dermisin tamamen ölümü	Beyaz alanlar sözde. "domuz derisi" veya koyu, kalın kabuk	1. NE ameliyatından önce, yara kabuğunu hızlı bir şekilde kurutmak, perifokal inflamasyonu önlemek ve zehirlenmeyi azaltmak için antiseptik solüsyonlu bandajlar kullanın. Pansumanları günlük olarak değiştirin. 2. Lokal yanık olması ve NE yapmanın imkansız olması durumunda, kabuğu çıkarmak için 2-3 gün keratolitik merhem uygulayın. 3. NE'den sonra, erken aşamalarda PEG'li solüsyonlar ve merhemler, ardından rejenerasyonu uyaran yağ bazlı merhemler kullanın. Hipergranülasyon gelişirse kortikosteroid içeren merhemler kullanın.

Tablo 11 - Kullanılan antimikrobiyal maddelerin ana sınıfları yerel tedavi yanık yaraları (LE D).

Hareket mekanizması	Ana temsilciler
Oksitleyici maddeler	%3 hidrojen peroksit çözeltisi, potasyum permanganat, iyodoforlar (povidon-iyot)
Nükleik asit sentezi ve metabolizmasının inhibitörleri	Boyalar (etakridin laktat, dioksidin, kinoksidin vb.) Nitrofuranlar (furasilin, furagin, nitazol).
Sitoplazmik membran yapısının bozulması	Polimiksinler Şelatlayıcı maddeler (etilendiamintetraasetik asit (EDTA, Trilon-B)), yüzey aktif maddeler (rokkal, alkildimetilbenzilamonyum klorürün sulu %50 çözeltisi (katamin AB, katapol vb.). Katyonik antiseptikler (klorheksidin, dekametoksin, miramistin). İyonoforlar (valinomisin, gramicidin C, amfoterisin, vb.)
Gümüş hazırlıkları	Gümüş sülfatiazil %2 (Argosulfan), sülfadiazin gümüş tuzu %1 (sulfargin), gümüş nitrat.
Protein sentezinin baskılanması	Çok bileşenli merhemlerde bulunan antibiyotikler: 1) kloramfenikol (levomekol, levosin), 2) ofloksosin (oflomelid), 3) tirotrisin (tyrosur), 4) linkomisin, 5) eritromisin, 6) tetrasiklin, 7) sülfonamidler (sülfadiazin, dermazin , streptosit) ), vesaire.)

İyileşme süresini kısaltan yara kaplamaları (LE C):
· Eksüdayı emen antibakteriyel sünger pansumanları;
· yapışkan özelliklere sahip yumuşak silikon kaplamalar;
· Açık hücresel yapıya sahip poliamid ağlı yara için temas pedi.
Yaraları ölü dokulardan temizlemek için kullanılan preparatlar (EL D):
· keratolitikler (salisilik merhem %20-40, %10 benzoik asit),
· enzimler (tripsin, kimotripsin, katepsin, kollajenaz, jelatinaz, streptokinaz, travaz, asperaz, esteraz, pankepsin, elestolitin).

Diğer tedaviler

Detoksifikasyon yöntemleri: ultrafiltrasyon, hemodiyafiltrasyon, hemodiyaliz, periton diyalizi.
Belirteçler:
· Geri dönüşümsüz böbrek fonksiyonu kaybı olan bir hastanın yaşamını sürdürmek.
· çoklu organ yetmezliği olan sepsisde detoksifikasyon amacıyla, toplam plazma hacminin (UD V) 1-1.5'ine kadar çıkarılması ve değiştirilmesi ile terapötik plazma değişimi gerçekleştirilebilir;
Şok sonrası sıvı aşırı yükünü (toplam vücut ağırlığının > %10'u) düzeltmek için diüretikler kullanılmalıdır. Diüretikler işe yaramazsa aşırı sıvı yüklenmesini önlemek için renal replasman tedavisi kullanılabilir (LE B);
oligoanüri veya yüksek düzeyde azotemi ile birlikte böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte, elektrolit bozuklukları böbrek replasman tedavisi gerçekleştirilir;
Aralıklı hemodiyaliz veya sürekli venovenöz hemofiltrasyonun (CVVH) (LE B) kullanılmasının hiçbir faydası yoktur;
· Hemodinamik instabilitesi (LEB) olan hastalarda CVVH'nin uygulanması daha uygundur. Vazopressörlerin başarısız olması ve sıvı resüsitasyonunun CVVH'yi başlatmak için böbrek dışı endikasyonları vardır;
CVVH veya aralıklı diyaliz, eşlik eden akut beyin hasarı veya diğer beyin hasarı nedenleri olan hastalarda kullanılabilir. kafa içi basıncı veya genelleştirilmiş beyin ödemi (LE 2B).
· “Akut böbrek yetmezliğinde” renal replasman tedavisinin kullanımına ilişkin kurallara bakınız ve kronik hastalıkçocuklarda böbrekler.

Akışkan yatak- ciddi hasta hastaların tedavisinde kullanım endikedir, mikrofloranın gelişimi için elverişsiz koşullar yaratır ve özellikle gövde ve uzuvların arka yüzeyinde (UD A) bulunan yanık yaralarının tedavisini kolaylaştırır.

Ultrasonik kavitasyon (sanitasyon)(UD S) - düşük frekanslı ultrasonun kullanımı karmaşık tedavi yanıklar, yaraların nekrotik dokudan temizlenmesini hızlandırmaya, kollajen sentezini hızlandırmaya ve inflamasyonun proliferatif aşamasında granülasyon dokusu oluşumunu hızlandırmaya yardımcı olur; yanık yaralarını otodermoplasti için temizler ve hazırlar ve bağımsız iyileşmelerini uyarır.
Endikasyon Ultrason sanitasyonunu gerçekleştirmek, nekrotik dokunun reddedilmesi aşamasında herhangi bir yer ve bölgedeki çocukta derin bir yanık varlığıdır. Kontrendikasyon yarada pürülan bir sürecin ortaya çıkması ve enfeksiyonun genelleşmesi ile ilişkili hastanın dengesiz genel durumudur.

Hiperbarik oksijenasyon(UD C) - HBO kullanımı genel ve lokal hipoksiyi ortadan kaldırmaya, bakteriyel kontaminasyonu azaltmaya, mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığını arttırmaya, mikro dolaşımı normalleştirmeye, vücudun immünobiyolojik savunmasını arttırmaya ve metabolik süreçleri aktive etmeye yardımcı olur.

Vakum terapisi (VA)C) - cerrahi veya kimyasal nekrektomi sonrası derin yanıkları olan çocuklar için endikedir; yaranın cansız yumuşak doku kalıntılarından kendi kendini temizlemesini hızlandırır, otodermoplasti hazırlığında granülasyon dokusunun olgunlaşmasını uyarır, otogreftlerin aşılanmasını hızlandırır.
Kontrendikasyonlar:
· hastanın ciddi genel durumu;
· termal yanık bölgesinde veya doğrulanmış kötü huylu doku onkolojik patoloji diğer organlar;
· yara iyileşmesi üzerinde olumsuz etkisi olabilecek akut veya kronik cilt patolojisi olan mağdurlar;
· çoklu organ yetmezliği (ağır sepsis), septik şok semptomlarının arka planında ortaya çıkan herhangi bir etiyolojinin sepsisi;
· kandaki prokalsitonin konsantrasyonu ≥2 ng/ml;
· hastalığın ciddiyetini ağırlaştıran ve yara sürecinin seyrini kötüleştiren termal inhalasyon yaralanması;
· kalıcı bakteriyemi.

Konumlandırma (pozisyon tedavisi) . Eklem kontraktürlerini önlemek için yanık tedavisinin ilk 24 saatinden itibaren kullanılır: omuzun addüktör kontraktürü, dirsek, diz ve kalça eklemlerinin fleksiyon kontraktürü, parmakların interfalangeal eklemlerinin ekstansiyon kontraktürü.

Kontraktürü önlemek için yatakta pozisyon:

Boyun, ön	Omuzların altına katlanmış bir havlu yerleştirerek hafif uzatma
Omuz eklemi	Nötr rotasyonda 10⁰ omuz fleksiyonu ile mümkünse 90⁰'den 110'a kadar abduksiyon
Dirsek eklemi	Ön kolun supinasyonu sırasında ekstansiyon
Fırça, arka yüzey	El bileği eklemi 15⁰-20⁰ ekstansiyonda, metakarpofalangeal eklem 60⁰-90⁰ fleksiyonda, interfalangeal eklemler tam ekstansiyonda
El, ekstansör tendonlar	El bileği eklemi 15⁰-20⁰, metakarpofalangeal eklem 30⁰-40⁰ ekstansiyondadır
El, palmar yüzeyi	Bilek eklemi 15⁰-20⁰ ekstansiyonda, interfalangeal ve metakarpofalangeal eklemler tam ekstansiyonda, başparmak abduksiyonda
Göğüs ve omuz eklemi	Abduksiyon 90⁰ ve hafif rotasyon (ventral omuz çıkığı tehlikesine dikkat edin)
Kalça eklemi	Abdüksiyon 10⁰-15⁰, tam ekstansiyonda ve nötr rotasyonda
Diz eklemi	Diz eklemi uzatılmış, ayak bileği eklemi 90⁰ dorsifleksiyondadır

Endikasyonlara göre ekinlerin önlenmesi için splintleme. Endikasyonlara göre ameliyattan 2-3 hafta önce, ameliyattan 6 hafta sonra, 1-2 yıla kadar uzun süre kullanılır. Nörovasküler demetlere baskı yapılmasını ve kemik çıkıntılarını önlemek için splintlerin çıkarılıp yeniden takılması günde 3 kez yapılmalıdır.

Nefes egzersizleri.

Fiziksel egzersiz. Pasif eklem gelişimi anestezi altında günde iki kez yapılmalıdır. Ototransplantasyon sonrası 3-5 gün aktif ve pasif egzersizlerin yapılmaması,
Ksenograftlar, sentetik bandajlar ve cerrahi debridmanlar fiziksel egzersiz için kontrendikasyon değildir.

Endikasyonlara bağlı olarak fiziksel tedavi yöntemleri:
· Yanık yaralarının ve donör bölgelerinin UV tedavisi veya bioptron tedavisi yara yüzeyinde iltihaplanma belirtileri ile. Ultraviyole ışınlama tedavisinin reçetelenmesine ilişkin endikasyonlar, yanık yarasının veya donör bölgesinin takviyesi belirtileridir, maksimum prosedür sayısı 5'tir. Bioptron terapi kursu - No. 30.
· İnhalasyon tedavisi bozulma belirtileri varsa solunum fonksiyonu №5.
· Manyetoterapi skar dokusunun dehidrasyonu, oksijenin dokulara etkili bir şekilde taşınması ve aktif kullanımı, heparinin damar yatağına salınması nedeniyle kılcal dolaşımın iyileştirilmesi amacıyla. Tedavi süresi 15 günlük prosedürdür.

Enzim preparatı lidaz ile elektroforez, hyaluronik, kondroitinsülfürik asitlerin depolimerizasyonu ve hidrolizi, yara izi emilimi amacıyla. Tedavi süresi 15 günlük prosedürdür.
· Merhemlerle ultrafonoforez: hidrokortizon, sözleşmetubex, fermenkol yanık sonrası yara izlerinin depolimerizasyonu ve yumuşatılması amacıyla, 10-15 prosedür.
· Keloid yara izleri için kriyoterapi kriyomasaj 10 prosedürleri şeklinde.

Sıkıştırma terapisi- elastik kumaştan yapılmış özel giysilerin kullanılması. Basınç, ciltteki yara izlerinin yapısını bağımsız olarak veya yara izi veya çıkarma sonrasında olumlu yönde değiştirebilen fiziksel bir faktördür. Kompresyon tedavisi 6 ay, 1 yıl veya daha uzun süre sürekli olarak uygulanır ve bandajsız kalma süresi günde 30 dakikayı geçmemelidir. Yanık sonrası erken dönemde, yaraların çoğu iyileştikten ancak bazı alanlar açık kaldıktan sonra iyileşme döneminde yaralara elastik kompresyon uygulanabilir. Başvuru basınç bandajları hem önleyici hem de tedavi edici amaçlara sahiptir. Önleyici amaçlar için kompresyon, bölünmüş derili yaraların onarımından sonra ve ayrıca rekonstrüktif operasyonlardan sonra kullanılır. Bu durumlarda, ameliyattan 2 hafta sonra dozlanmış basınç belirtilir, ardından kompresyon yavaş yavaş artar. İLE tedavi amaçlı Aşırı yara izi büyümesi meydana geldiğinde kompresyon kullanılır.

Uzmanlara danışma endikasyonları:
Kornea yanıklarını dışlamak ve fundustaki şişliği değerlendirmek için fundus damarlarını incelemek üzere bir göz doktoruna danışılması.
Bir hematologla istişare - kan hastalıklarını dışlamak için;
Üst solunum yolu yanıklarını ve bunların tedavisini dışlamak için bir kulak burun boğaz uzmanına danışma. Bir travmatologla istişare - yaralanma varsa;
Diş hekimine danışma - yanıklar tespit edilirse ağız boşluğu ve sonraki tedaviyle enfeksiyon odakları;
Bir kardiyolog ile konsültasyon - EKG ve EchoCG anormallikleri, kalp patolojisi varlığında;
Bir nöroloğa danışma - nörolojik semptomların varlığında;
Varsa bulaşıcı hastalıklar uzmanına danışma viral hepatit zoonotik ve diğer enfeksiyonlar;
Bir gastroenterolog ile istişare - gastrointestinal sistem patolojisinin varlığında;
İlaçların dozajını ve kombinasyonunu ayarlamak için klinik farmakologla konsültasyon.
Böbrek patolojisini dışlamak için bir nefroloğa danışmak;
Efferent terapi yöntemlerini uygulamak için bir efferentolog ile istişare.

Yoğun bakımda hastaneye yatış endikasyonları: yanık şoku derece 1-2-3, SIRS belirtilerinin varlığı, solunum yetmezliği derece 2-3, kardiyovasküler yetmezlik derece 2-3, akut böbrek yetmezliği, akut karaciğer yetmezliği, kanama (yaralardan, gastrointestinal sistemden vb.), ödem beyin, GCS 9 puanın altında.

Tedavi etkinliğinin göstergeleri.
1) ABT etkililik kriterleri: MODS'un gerilemesi, yarada süpürasyonun olmaması (3, 7. günlerde steril kültürler), enfeksiyonun genelleşmesinin olmaması ve ikincil odaklar.
2) ITT etkililik kriterleri: stabil hemodinamiğin varlığı, yeterli diürez, hemokonsantrasyonun olmaması, normal CVP sayıları, vb.
3) Vazopresörlerin etkinliği için kriterler: kan basıncında bir artış, kalp atış hızında bir azalma ve periferik vasküler direncin normalleşmesi ile belirlenir.
4) Yerel tedavinin etkinliği için kriterler: kaba yara izleri oluşmadan ve yanık sonrası deformiteler ve eklem kontraktürleri gelişmeden yanık yaralarının epitelizasyonu.

Hastaneye yatış

Planlı hastaneye yatış endikasyonları: yok.

Acil hastaneye yatış endikasyonları:
· Yaşlarına bakılmaksızın vücut yüzeyinin %10'undan fazlasını kaplayan birinci derece yanıkları olan çocuklar;
· Yaşlarına bakılmaksızın vücut yüzeyinin %5'inden fazlasını kaplayan II-III A derece yanıkları olan çocuklar;
· vücut yüzeyinin %3'ü veya daha fazlasını kapsayan II-III A derece yanıkları olan 3 yaşın altındaki çocuklar;
· Hasarın alanına bakılmaksızın IIIB-IV derece yanıkları olan çocuklar;
· vücut yüzeyinin %1'i veya daha fazlasını kapsayan II-IIIA derece yanıkları olan 1 yaşın altındaki çocuklar;
· Hasarın alanına bakılmaksızın yüz, boyun, baş, cinsel organlar, eller, ayaklarda II-IIIAB-IV derece yanıkları olan çocuklar.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Tıbbi Hizmetlerin Kalitesine İlişkin Ortak Komisyon toplantı tutanakları, 2016
   1. 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Burns: Doktorlar İçin Bir Kılavuz. St. Petersburg, 2000. – S.480. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Burns: Doktorlar İçin Bir Kılavuz. - L.: Medicine, 1986. – P.252 3. Rudovsky V. ve ark. Yanık tedavisinin teorisi ve uygulaması. M., “Tıp” 1980. S.374. 4. Yudenich V.V. Yanıkların tedavisi ve sonuçları. Atlas. M., “Tıp”, 1980. S.191. Nazarov I.P. ve ark. Yanıklar. Yoğun terapi. Öğretici. Krasnoyarsk “Phoenix” 2007 5. Shen N.P. – Çocuklarda yanıklar, M., 2011 6. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 6 Kasım 2009 tarih ve 666 sayılı 666 sayılı Emri “İsimlendirmenin onaylanması üzerine, Tedarik, işleme, depolama, satış kuralları kan ve bileşenlerinin yanı sıra saklama ve kan nakli kuralları, bileşenleri ve preparatları”, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 26 Temmuz 2012 tarih ve 501 sayılı Emri ile değiştirilen; 7.Modern yoğun terapiçocuklarda ciddi termal yaralanma M.K. Astamirov, A.U. Lekmanov, S.F. Pilyutik Federal Devlet Kurumu "Moskova Pediatri ve Çocuk Cerrahisi Araştırma Enstitüsü", Rusya Sağlık ve Sosyal Gelişim Bakanlığı, Devlet Sağlık Kurumu "Çocuk Şehri Klinik Hastanesi No. 9". G.N. Speransky”, Moskova baskısı “Acil Tıp”. 8. Astamirov M.K. Merkezi hemodinamik bozuklukların rolü ve dokulara oksijen verilmesi üzerindeki etkisi akut dönem Çocuklarda yanık yaralanması: Tez özeti. Tıp Bilimleri Adayı M., 2001. 25 s. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Erpuleva Yu. Yanık yaralanmalı çocuklarda metabolizmanın katabolik yönünü önlemede erken beslenme desteğinin rolü // Pediatri. 2006. 1 numara. S.73-76. 10. Erpuleva Yu. V. Kritik durumlarda çocuklarda beslenme desteği: Tezin özeti. ...tıp bilimleri doktoru. M., 2006. 46 s. 11. Lekmanov A.U., Azovsky D.K., Pilyutik S.F., Gegueva E.N. Transpulmoner termodilüsyona dayalı ağır travmatik yaralanmaları olan çocuklarda hemodinamiğin hedefli düzeltilmesi // Anesteziol. ve canlandırıcı. 2011. 1 numara. S.32-37. 12. Lekmanov A.U., Budkevich L.I., Soshkina V.V. Geniş yanık yaralanması olan çocuklarda prokalsitonin//Western Intens düzeyine göre antibakteriyel tedavinin optimizasyonu. ter. 2009. Sayı 1 S.33-37. 13. İçerik listeleri SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. dergi ana sayfasında mevcuttur: http://www.elsevier.com/locate/clnu ESPEN tarafından desteklenen öneriler: Büyük yanıklarda beslenme tedavisiq 15. 16 yaşın üzerindeki akut üst gastrointestinal kanama: yönetim https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 6 Kasım; 310(17):1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Hipovolemik şokla başvuran kritik hastalarda kolloidlerle kristalloidlerle sıvı resüsitasyonunun mortalite üzerindeki etkileri: CRISTAL randomize çalışması. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 12 Mart 2013; 311(10): 1071. Regnier, Jean [Regnier, Jean'e düzeltildi]; Cle"h, Christophe [Clec'h, Christophe olarak düzeltildi]. 19. Sıvı resüsitasyonu için kolloid solüsyonları İlk yayınlanma tarihi: 11 Temmuz 2012 20. Güncel olarak değerlendirilmesi: 1 Aralık 2011 Editör Grubu: Cochrane Injuries Group DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub5Alıntıyı görüntüle/kaydet 21. Alıntı yapan: 4 makaleler Yenileme sayısı Literatürden alıntı 22. Albümin ve sentetik plazma hacmi genişleticiler: klinik ve maliyet etkinliğinin gözden geçirilmesi ve kullanım kılavuzları http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plazma_ protein_ ürünleri_ htis-2.pdf 23. Çocuklar için BNF 2013-2014 bnfc.org 24. Yenidoğanlarda sepsis ve nekrotizan enterokolit tedavisi için pentoksifilin 25. İlk yayın tarihi: 5 Ekim 2011 Güncel olarak değerlendirilmesi: 10 Temmuz 2011 Editör Grubu: Cochrane Neonatal Grubu DOI : 10.1002/14651858.CD004205.pub2Alıntıyı görüntüle/kaydet Alıntı yapan: 7 makale Yenileme sayısı Literatürden alıntı 26. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 8 Nisan 2002 tarih ve 343 sayılı Emri 27. Kazakistan Ulusal Formüleri KNMF.kz 28. İlaçlarla ilgili geniş referans kitabı Yazarlar: Ziganshina, V.K. Lepakhin, V.I. Peter 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. ve. al. Ciddi yanıklı çocuklarda hemodinamik ölçüm için transpulmoner termodilüsyon//Crit.Care. 2011. Cilt 15(2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S.E., Renz E.M. et. al. Yanıklarda yüksek frekanslı darbeli ventilasyon ve düşük tidal hacimli ventilasyon: randomize kontrollü bir çalışma//Crit.Care Med. 2010 Cilt 38(10). S.1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Kombine yanık ve duman inhalasyonu yaralanmasında akut akciğer hasarının patofizyolojisi//Clin.Sci. 2004. Cilt.107(2). S.137-143. 32. Herndon D.N. (ed). Tam yanık bakımı. Üçüncü baskı. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Yanık hastasının yoğun bakımı: ilk 48 saat//Crit.Care Med. 2009. Cilt 37(10). S.2819-2826. 34. Pitt R.M., Parker J.C., Jurkovich G.J. ve diğerleri. Termal yaralanma sonrası değişen kılcal basınç ve geçirgenliğin analizi//J. Cerrahi. Res. 1987. Cilt 42(6). S.693-702. 35. Ulusal Klinik Kılavuz No. 6. Sepsis Yönetimi http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis Management.pdf; 36. Budkevich L. I. ve diğerleri. Pediatrik pratikte vakum terapisinin kullanılmasında deneyim // Cerrahi. 2012. Sayı 5. s. 67–71. 37. Kislitsin P.V., A.V.Aminev Çocuklarda sınır yanıklarının cerrahi tedavisi // Koleksiyon bilimsel çalışmalar I. Rusya Yanma Uzmanları Kongresi 2005. 17-21 Ekim. Moskova 2005. Budkevich L.I., Soshkina V.V., Astamirova T.S. (2013). Yanıklı çocukların lokal tedavisinde yeni. Rusya Çocuk Cerrahisi Bülteni, Anesteziyoloji ve Reanimatoloji, Cilt 3 Sayı 3 S.43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Yara temizleme, topikal, antiseptikler ve yara iyileşmesi. Int.Wound J., No. 6(6) - S.420 - 430. 39. Parsons D., B.P. (2005. - 17:8 - S. 222-232). Yara tedavisinde gümüş antimikrobiyal pansumanlar. Yaralar. 40. Rowan M.P., C.L. (2015 No. 19). Yanık yarasının iyileşmesi ve tedavisi: inceleme ve gelişmeler. Critical Care, 243. 41. Salamone, J.C., S.A.-R. (2016, 3(2)). Biyomateryallerle yara iyileşmesinde büyük zorluk. Rejeneratif Biyomalzemeler, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Bilgi

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

D-dimer bir fibrin yıkım ürünüdür;
FiO2 - solunan hava-oksijen karışımındaki oksijen içeriği;
Hb - hemoglobin;
Ht - hematokrit;
PaO2 - arteriyel kandaki kısmi oksijen gerilimi;
PaСO2 - arteriyel kandaki kısmi karbondioksit gerilimi;
PvO2 - venöz kandaki kısmi oksijen gerilimi;
PvСO2 - venöz kandaki kısmi karbondioksit gerilimi;
ScvO2 - merkezi venöz kan doygunluğu;
SvO2 - karışık venöz kanın doygunluğu;
ABT - antibakteriyel tedavi;
BP kan basıncı;
ALT - alanin aminotransferaz;
APTT - aktive edilmiş kısmi tromboplastin zamanı;
AST - aspartat aminotransferaz.
HBO-hiperbarik oksijenasyon
DIC - yayılmış intravasküler pıhtılaşma;
Gastrointestinal sistem - gastrointestinal sistem;
RRT - renal replasman tedavisi;
IVL- yapay havalandırma akciğerler;
BT - infüzyon tedavisi;
ITT - infüzyon-transfüzyon tedavisi;
AOS - asit-baz durumu;
CT - bilgisayarlı tomografi;
LII - lökosit zehirlenmesi indeksi;
INR - uluslararası normalleştirilmiş oran;
NE - nekrektomi;
TPR - toplam periferik vasküler direnç;
ARDS - akut solunum sıkıntısı sendromu;
BCC - dolaşımdaki kan hacmi;
PT - protrombin zamanı;
FDP - fibrinojen bozunma ürünleri;
PCT - prokalsitonin;
MON - çoklu organ yetmezliği;
PTI - protrombin indeksi;
PEG - polietilen glikol;
SA - spinal anestezi;
SBP - sistolik kan basıncı;
FFP - taze dondurulmuş plazma
SI - kalp indeksi;
ISI - bağırsak yetmezliği sendromu
MODS - çoklu organ yetmezliği sendromu;
SIRS - sistemik inflamatuar yanıt sendromu;
İşletim Sistemi - yanık şoku;
TV - trombin zamanı;
TM - trombosit kütlesi
EL - kanıt düzeyi;
ABD - ultrason;
Ultrason - ultrason muayenesi;
SV - kalbin atım hacmi;
FA - fibrinolitik aktivite;
CVP - merkezi venöz basınç;
CNS - merkezi sinir sistemi;
RR - solunum hızı;
HR - kalp atış hızı;
EDA - epidural anestezi;
EKG - elektrokardiyografi;
MRSA - Metisiline dirençli stafilokoklar

Yeterlilik bilgilerine sahip protokol geliştiricilerin listesi:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - doktor - yanma uzmanı en yüksek kategori GKP, Astana'daki RVC "2 Nolu Şehir Çocuk Hastanesi"nde.
2) Ramazanov Zhanatay Kolbaevich - Tıp Bilimleri Adayı, Travmatoloji ve Ortopedi Bilimsel Araştırma Enstitüsü Rusya Devlet İşletmesinde en yüksek kategorideki yanma uzmanı.
3) Zhanaspaeva Galiya Amangazievna - Tıp Bilimleri Adayı, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın baş serbest rehabilitasyon uzmanı, Travmatoloji ve Ortopedi Bilimsel Araştırma Enstitüsü'nde Rus Devlet Teşebbüsünün en yüksek kategorisindeki rehabilitasyon doktoru.
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - klinik farmakoloji doktoru, birinci kategorideki anestezi uzmanı-resüsitatör. GKP, Astana'daki RVC "2 Nolu Şehir Çocuk Hastanesi"nde.

Çıkar çatışması olmadığının açıklanması: HAYIR.

İnceleyenlerin listesi:
1) Elena Alekseevna Belan - Tıp Bilimleri Adayı, Travmatoloji ve Ortopedi Bilimsel Araştırma Enstitüsü RSE, en yüksek kategorideki yanma uzmanı.

Protokolü gözden geçirme koşullarının belirtilmesi: Protokolün yayımlanmasından 3 yıl sonra ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemlerin mevcut olup olmadığı itibarıyla gözden geçirilmesi.

Ek 1
standart bir yapıya
Klinik protokol
teşhis ve tedavi

ICD-10 ve ICD-9 kodlarının korelasyonu:

ICD-10		ICD-9
Kod	İsim	Kod	İsim
T31.0/T32.0	Termal/kimyasal yanık %1-9 PT		Etkilenen cilt ve deri altı dokusunun diğer lokal eksizyonu
T31.1/T32.1	Termal/kimyasal yanık %11-19 PT	86.40	Etkilenen cilt bölgesinin radikal eksizyonu
T31.2/T32.2	Termal/kimyasal yanık %21-29 PT	86.60	Aksi belirtilmedikçe serbest tam kalınlıkta flep
T31.3/T32.3	Termal/kimyasal yanık %31-39 PT	86.61	Ücretsiz tam kalınlıkta el kapağı
T31.4/T32.4	Termal/kimyasal yanık %41-49 PT	86.62	Eldeki başka bir deri flep
T31.5/T32.5	Termal/kimyasal yanık %51-59 PT	86.63	Başka bir konumun serbest tam kalınlıkta kanadı
T31.6/T32.6	Termal/kimyasal yanık %61-69 PT	86.65	Deri ksenotransplantasyonu
T31.7/T32.7	Termal/kimyasal yanık %71-79 PT	86.66	Deri allotransplantasyonu
T31.8/T32.8	Termal/kimyasal yanık %81-89 PT	86.69	Diğer lokalizasyonun diğer deri flep türleri
T31.9/T32.9	Termal/kimyasal yanık %91-99 PT	86.70	Pediküllü flep, başka türlü belirtilmemişse
T20.1-3	Baş ve boyundaki termal yanıklar I-II-III derece	86.71	Pediküllü veya geniş tabanlı fleplerin kesilmesi ve hazırlanması
T20.5-7	Baş ve boyundaki kimyasal yanıklar I-II-III derece	86.72	Pedikül flebinin hareket ettirilmesi
T21.1-3	Gövde I-II-III derecenin termal yanıkları	86.73	Bir kanadın bir pedicel üzerine veya bir kanadın elin geniş bir tabanına sabitlenmesi
T21.5-7	Gövde I-II-III derecesinin kimyasal yanıkları	86.74	Geniş pediküllü flebin veya geniş tabanlı flebin vücudun diğer bölgelerine sabitlenmesi
T22.1-3	Bilek ve el hariç omuz kuşağı ve üst ekstremitede termal yanıklar, I-II-III derece	86.75	Pediküllü veya geniş tabanlı flebin revizyonu
T22.5-7	Omuz kuşağı ve üst ekstremitede, el bileği ve el hariç, I-II-III derece kimyasal yanıklar	86.89	Deri ve deri altı dokusunun restorasyonu ve rekonstrüksiyonu için diğer yöntemler
T23.1-3	Bilek ve eldeki termal yanıklar I-II-III derece	86.91	Eş zamanlı otodermoplasti ile primer veya gecikmiş nekrektomi
T23.5-7	Bilek ve eldeki kimyasal yanıklar I-II-III derece	86.20	Deri ve deri altı dokusunun etkilenen bölgesinin veya dokusunun eksizyonu veya tahribatı
T24.1-3	Ayak bileği eklemi ve ayak hariç, kalça eklemi ve alt ekstremitede termal yanıklar, I-II-III derece	86.22	Yaranın, enfekte bölgenin veya cilt yanığının cerrahi tedavisi
T24.5-7	Ayak bileği eklemi ve ayak hariç, kalça eklemi ve alt ekstremitede kimyasal yanıklar, I-II-III derece	86.40	Radikal eksizyon
T25.1-3	Ayak bileği eklemi ve ayak bölgesinin termal yanıkları I-II-III derece
T25.5-7	Ayak bileği eklemi ve ayak bölgesinin kimyasal yanıkları I-II-III derece

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca bir doktor doğru ilacı ve dozajını yazabilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamaları yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Ebeveynler küçük kıpırtıyı ne kadar yakından izlerlerse izlesinler, çeşitli morluklar, çarpmalar, çizikler ve yanıklar olmadan yapamazlar. Peki, meraklı bir bebek kesinlikle her şeyle ilgilenirken, bazı nesnelerin çok tehlikeli olabileceğinin farkına varmadan her şeyi nasıl öngörebilirsiniz? Eğer öyleyse, ilk yardım sağlamaya hazırlanacağız. Ve bugün bir çocuk yanarsa ne yapacağımıza bakacağız.

Küçük bir açıklama - genel olarak yanıklardan bahsediyoruz. Yalnızca ilgileniyorsanız, bağlantıdaki makaleyi okumanızı öneririz. Ama sorumuza dönelim. İlk yardımdan bahsetmeden önce, 4 derecelik yanıkların olduğunu ve şiddetine göre yapacağınız eylemlerin büyük ölçüde değişebileceğini belirtelim.

Bu derecelerde kolayca gezinmek için karmaşık terim ve tanımlara girmeyeceğiz, aşağıdakileri bilmek yeterlidir:

1. derece– yanık bölgesinde ciltte kızarıklık görülür;

2. derece– kabarcıkların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir;

3. derece– bu, kabarcıkların patladığı ve açık bir yaranın oluştuğu zamandır;

4. derece– kararma ve kömürleşme.

Yanığın ciddiyetine göre hareketlerinizin değişeceğini anlamak için doktor olmanıza gerek yok. Ve o zaman bile, yalnızca ilk üç vakada ve dördüncü derecede yalnızca doktorlar yardım sağlayabilir. Aşağıda, bir çocuğun bir dereceye kadar yanık alması durumunda ne yapılması gerektiğine bakacağız, ancak aynı zamanda genel eylemler: lezyonun kaynağını ortadan kaldırın, etkilenen bölgeyi soğutun (soğuk ağrıyı bir miktar uyuşturur ve lezyonun daha fazla yayılmasını engeller) ve hiçbir durumda yanık dokuyu yırtmayın, bu işi doktorlara bırakın.

1. derece yanığı olan çocuğa yardım

Bu en yaygın ve en hafif derecedir. Buna göre, bununla ilgili yardım önemsizdir: yanmış alanı soğuk akan suya batırın. Daha sonra anestezik bir sprey uygulamanız ve steril bir bandaj uygulamanız gerekir. Bunu zaten bir makalede yazdık.

2. derece yanığı olan çocuğa yardım

Bir çocukta ikinci derece yanık varsa, önceki durumda olduğu gibi hemen hemen aynı şekilde hareket etmeniz gerekir, ancak su akıntısı kabarcıklara çarpmamalıdır. Biraz daha yükseğe doğrultun ve yanmış bölgeye akmasına izin verin. Bu soğumadan 10-15 dakika sonra ağrı biraz azalınca nemli gazlı bez uygulayın.

3. derece yanığı olan çocuğa yardım

Ancak burada daha dikkatli yardıma ihtiyacınız olacak. Yaranın üzerine su dökmeye başlamadan önce üzerine temiz, nemli bir bandaj uygulayın. Bebeğinize daha fazla su vermeyi de unutmayın; bu, böbreklerin toksinleri vücuttan daha hızlı atmasına yardımcı olacaktır.

Bir çocuk hangi durumlarda yanıklar için doktora başvurmalıdır:

• bir yaşın altındaki bir çocuk yandı;
• yanık sonucu yüz, boyun veya baş derisinin hasar görmesi;
• çocuğun kasık veya göğsünde yanık oluştu (kızlar);
• üst solunum yolu yanıkları, gözler, dizler ve dirsekler.

Gözleriniz yanarsa, soğuk suyla durulamanız ve her iki gözünüze de yumuşak, nemli bir bandaj uygulamanız gerektiğini lütfen unutmayın. Çünkü biri hareket ettiğinde diğeri de hareket edecektir.

Ve şu "yararlı" tavsiyelere daha az kulak verin: krem, merhem sürün veya örneğin yanık bölgeye idrar dökün. Bir çocuğun yanması durumunda ne yapacağınızı bilmiyorsanız doktora danışın, ancak deney yapmayın. Gerçek şu ki, yağlı kremler ve merhemler cildin "nefes almasını" engelleyecek, yalnızca durumu ağırlaştıracak ve idrarla enfeksiyona bile neden olabilirsiniz.

Sıvıların neden olduğu yanıklar, kimyasal reaksiyon veya ev aletlerinin dikkatsiz kullanımı sonucu cilt hasarı sorunu yaygın bir olgudur ve çok az insan, hayatlarında hiç mağdur olarak bir durumla karşılaşmamış olmakla övünebilir. Yetişkinlerde bu tür vakalar nispeten nadir görülüyorsa, takip edilmesi çok zor olan çocuklarda bu tür sorunlar çok daha sık ortaya çıkıyor. Çocukların en çok kendilerini yaraladıkları yerler mutfaklar, elektrikli aletlerle oynarken ya da alışılmadık yerlerde dolaştıkları durumlardır. Her durumda, olayın suçlusu ebeveynler, eğitimciler veya sadece yetişkinler tarafından uygun kontrol ve önleyici konuşmaların yapılmamasıdır.

Yanık hasarı olan bölgede kabarcık tespit edildiğinde öncelikle lezyonun boyutu ve boyutu belirlenir. Küçük yaralar evde ancak uzman muayenesi ve tedavide kullanılacak ilaçların belirlenmesi sonrasında tedavi edilir. Ağrı kesiciler genellikle reçete edilir, ancak çocuğun oyun zamanına müdahale etse bile kabarcıkları patlatmak için hiçbir girişimde bulunulmaz. Geniş yanıklar, çocuğun yanık tedavisi merkezleri olan ve bu tür hastalıklarda uzmanlaşmış tıbbi kurumlara derhal yatırılmasını gerektirir.

Yanıktan sonra neden bir kabarcık ortaya çıkıyor?

Yanık bölgesinde kabarcık oluşumu hemen veya belirli bir süre sonra, hatta bazen olaydan sonraki ertesi gün bile ortaya çıkabilir. Olayın nasıl meydana geldiğine (kaynar su sıçraması) veya bir tanesine bağlı olarak, ancak hacimsel boyutta birkaç küçük kabarcık aynı anda görünebilir. Etkilenen bölgede kızarıklık ve şişlik görülür, buna ağrı ve yanma da eşlik eder. Etkilenen bölgeye dokunduğunuzda ağrı yoğunlaşır.

Termal hasardan sonra epitel katmanları (deri ve mikrop) tabakalaşır ve etkilenen bölgenin yenilenmesi gerçekleşene kadar bu durumda kalır. İyileşme süresi vücudun bireysel özelliklerine, lezyonların yaygınlığına ve tedavide kullanılan yöntemlere göre değişiklik gösterebilir. Kabarcıkların ertesi gün kaybolduğu durumlar vardır. Kabarcık, başlangıçta şeffaf olan, ancak zamanla bulanık ve sarımsı hale gelen, kan plazmasıyla dolu bir yarım küredir. Blisterleri dolduran kan plazması, derinin stratum korneumunun soyulmasında rol oynar.

Kabarcıklara yol açan yanıkların olası nedenleri

Epidermise verilen hasarın ana nedenleri kimyasal, termal, radyasyon veya elektriksel etkilerdir. Epidermisteki hasarın boyutu, maruziyetin gücüne, niteliğine ve süresine bağlıdır; bunlar, yanık sonrası yara izleri ve diğer karakteristik cilt hasarı şeklinde tedavi süresini ve sonuçlarını daha sonra etkileyebilecek ana faktörlerdir.

Termal maruziyet bölgesinde bir kabarcığın ortaya çıkması, cildin yeterince derinden etkilendiğinin bir işaretidir ve bunun meydana geldiği yerde, dikkatli ve dikkatli bir tedavi gereklidir ve zaman faktörü çeşitli nedenlerden dolayı gecikebilir, ancak asıl olan, Yaranın ölçeği ve derinliği.

Bir çocukta yanık sonrasında kabarcıkları patlatmak mümkün mü?

Yanık sonucu kabarcıkta bulunan sıvı, epidermisin üst tabakası soyulduktan sonra dışarı sızan kan plazmasından başka bir şey değildir. Oraya en küçüğünden sızdı kan damarları termal maruz kalma anında genişleyen ve orijinal haliyle şeffaf olan, ancak zamanla bulanıklaşarak sarıya dönüşen.

Mesane yüzeyinin bütünlüğü ve doğru seçilmiş tedavi araçları, plazmanın zamanla çözünmesini, hasar gören deri tabakasının soyulması ve yerine yenisinin çıkmasını garanti eder. Yarada enfeksiyon olmaması ve küçük inflamatuar süreçler nedeniyle tedavi süresi önemli ölçüde azalır ve çoğu durumda yanık bölgesinde yara izi veya sikatris şeklinde neredeyse hiç iz kalmaz.

Yanık kabarcıklarının açılması sadece istenmeyen bir durum değildir, aynı zamanda tehlikelidir ve bunun nedeni, yaraya enfeksiyon bulaştırma riskinin artmasıdır, bu da tedavi süresini geciktirebilir, tedaviyi karmaşıklaştırabilir ve sonuçta yanık sonrası yara izlerinin ortaya çıkmasına neden olabilir veya ciltte yara izleri. Bazı durumlarda mesanenin açılması gerekli bir önlemdir ancak bu durumda iyileşme prosedürleri daha fazla zaman alır ve daha dikkatli gerçekleştirilir. Önleyen antiseptik ve merhem kullanımı inflamatuar süreçler etkilenen yüzeyde gerekli mikro iklimi oluşturarak kurumayı önler. Kabarcık delinse veya kendi kendine patlasa bile, hasarlı cilt tabakasının kalıntıları ortadan kalkmaz, yanıktan zarar gören bölgeyi iyileştirme görevi görür ve kendi kendine düşene kadar tutunur.

Bir çocukta kabarcık yakmak, ne yapmalı?

Yanık bölgesinde kabarcıkların ortaya çıkması, hasarın derecesinin ikinci derece olduğunu gösterir, bu da kazayı tetikleyen sebebin bulunmasının önemli olduğu anlamına gelir. Termal, elektriksel veya radyasyon durumunda, hasarın derinliğini ve boyutunu belirlemek gerekir; kimyasal yanıklarda ayrıca yaranın kazaya neden olan maddeden temizlenmesi gerekir. Yaranın boyutu bir yetişkinin avuç içi boyutunu aşarsa, daha küçük bir lezyonla çocuğun daha ileri tedavi için hastaneye yatırılması gerekir, tüm işlemler evde yapılabilir.

Bir çocukta yanık için ilk yardım

Her durumda paniğe gerek yoktur ve mümkünse yanıktan muzdarip olan cilt bölgesini inceleyebilmesi için çocuğu sakinleştirmeye gerek yoktur. Geniş lezyonlar için tıbbi ekibi çağırmak gerekir; küçük lezyonlar için tedaviye kendiniz başlayabilirsiniz. Her durumda, çocuğa aşağıdaki faaliyetlerden oluşan ilk yardımın mümkün olduğu kadar çabuk sağlanması gerekir:

• Yanık bölgesi akan su (soğuk) ile yıkanır, bu yarayı temizler ve ağrıyı bir miktar hafifletir.
• Çocuğun yaraya enfeksiyon bulaştırmasını önlemek için herhangi bir steril malzemeyle bandaj yapmak gerekir: bandaj, gazlı bez, temiz bir bez parçası. Yanık genişse ambulans gelmeden önce hasarlı bölgeye ince bir su püskürtebilirsiniz.
• Kabarcıklar ortaya çıktığında bütünlüklerini korumak gerekir, ancak herhangi bir nedenden dolayı patlarsa, steril bir alet (kaynatılmış makas veya alkolle iyice silinmiş) kullanarak müdahale eden cilt parçasını kesmek gerekir.
• Yanıkları alkollü tentürler, parlak yeşil veya iyotla tedavi etmemelisiniz; bu eylem çocuğun yarasını bu kez kimyasal olarak daha da tahribatla karşı karşıya bırakır.

Bir çocuğun kabarcıklı yanığı varsa, bunu uygulamak için ne kullanılabilir?

Yanığın boyutu evde tedaviye izin verdiğinde bunun yapılacağı ilaçların seçilmesi gerekir. Başlangıçta bu amaçlar için yüzey dezenfeksiyon tedavisi gereklidir, uzmanlar antiseptik solüsyonların kullanılmasını önerir:

• Klorheksidin.
• Furacilin.

Zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi veya sıradan hidrojen peroksit kullanabilirsiniz. Yaranın yüzeyi gazlı bezle tedavi edildiğinde ancak o zaman yanığın tedavisi başlayabilir. Uygun merhemler arasında Argosulfan, Levomekol, Sulfargin ve antibakteriyel etkiye sahip diğer yara iyileştirici merhemler yer alır. İlaçlar ince bir tabaka halinde uygulanır ve üstüne yanık bölgesini hasardan koruyan bir bandaj veya yama uygulanır.

Merhem uygulama prosedürü 4-5 gün boyunca günde birkaç kez yapılır, bu süre zarfında yara genellikle iyileşir ve yanık sırasında hasar görmüş derinin kararmış parçasını çıkarmak mümkün olacaktır.

Kabarcıklı bir çocukta yanık nasıl tedavi edilir?

Kabarcıklı yanıklar, yalnızca hasarlı alanın kapsamının bir yetişkinin avuç içi boyutunu aşmadığı durumlarda evde tedavi edilir. Çocuğun yüzü, ayakları, elleri veya hayati organları yaralanmışsa tedavisi yatarak yapılır. Yalnızca etkilenen bölgelerde küçük hasar varsa yara evde tedavi edilebilir. ilaçlar ve halk.

Çok çeşitli ilaçlar, etkilenen bölgeyi hızlı bir şekilde eski haline getirmek için çok çeşitli etkilere sahip olacak veya bunları birleştiren bir çare seçmenize olanak tanır.

Bir çocukta yanık sonrası kabarcık nasıl tedavi edilir

İlaç seçerken uzmanlar öncelikle karmaşık etkilerin kullanılmasını tavsiye ediyor. Bunlar:

• Fastin. İlaç yeni oluşan 2. ve 3. derece yanıklarda kullanılan merhem formunda üretiliyor. İlaç, dezenfekte edici ve analjezik etkiye sahip anestezin, furatsilin ve sintomisin içerir.
• D Pantenol. Dekspantenol kullanan reparantlar grubuna dahildir. İlaç, anti-inflamatuar etkiye sahip bir cilt epitel simülatörüdür.
• Argosulfan. Gümüş sülfathiazol esas alınarak hazırlanan antibakteriyel krem ​​​​merhem, aktif madde ve geniş etki spektrumuna sahip bir antibiyotik. İlaç bakterilerin ortaya çıkmasını ve çoğalmasını engellerken aynı zamanda alerjik reaksiyonları da azaltır.
• Solkoseril. Buzağı kan ekstraktından hazırlanan ilaç, yanıklardan zarar gören cilt hücrelerini mükemmel şekilde onarır. Gelişimin çeşitli aşamalarındaki yanıkları tedavi etmek için kullanılır.
• Neosporin. Yara iyileştirici özelliği olan antibiyotik. Enfeksiyonlara karşı koyar, bakterilerin etkisini engeller ve yara izi oluşma tehlikesi olduğunda reçete edilir. İlaç üç tip antibiyotik içerir: basitrasin, neomisin, polimiksin.

Bu ilaç listesine, analjezik ve antiseptik etkileri olan bir merhem olan oflokainin yanı sıra yanık bölgelerini peçete (Activtex) ve steril pansumanlar (Vescopran) şeklinde tedavi ederken kullanılan özel bir malzeme ekleyebilirsiniz.

Bir çocuğun su toplaması patlarsa nasıl tedavi edilir

Bazı durumlarda kabarcıkların delinmesi gerekir; bu dikkatli bir şekilde ve tüm güvenlik kurallarına uygun olarak yapılır: bunun yapılması gereken nesne, kısırlığa ulaşmak için işlenir. Yanıkların kabarcıklarla tedavisinin temelde sıradan olanlardan farklı olmadığını bilmek önemlidir:

• Yara akan su ile yıkanır.
• Antiseptik ile tedavi edilir.
• Antibakteriyel ve yara iyileştirici özelliklere sahip bir merhem tabakası uygulayın.
• Yarayı zaman zaman değiştirilen bir bandajla örtün.

Küçük yanıkların tedavisi 3 ila 7 gün sürer; bu süre zarfında, daha önce kullanılan ilaç etkili değilse, bir ilacın başka bir ilaçla değiştirilmesi beklenir.

Yanıklar için halk ilaçları

Geleneksel tıbbın evde yanıkları tedavi etmek için birçok yöntemi ve yöntemi vardır; bu, özellikle çocuk küçükse ve tıbbi bir tesise geziler sırasında kaprisli olabiliyorsa önemlidir. Yanık sonrası ağrıyı azaltmak ve hasarlı bölgenin daha ileri tedavisi için neler yapılabilir:

• Taze bir yara tavuk proteini ile tedavi edilir, ardından kırlangıçotu kaynatma ile hazırlanan bir kompres uygulanır. Prosedür günde birkaç kez tekrarlanır.
• Yanık deniz topalak yağı ile tedavi edilir, ardından bir alçı veya bandajla kapatılır.
• Bir aloe yaprağı kesin, posayı yanığa uygulayın ve bir bandajla sabitleyin.
• Taze havuçlar ince bir rende üzerine rendelenir, posası etkilenen bölgeye 15-20 dakika sürülür, aynı işlem çiğ patates için de yapılabilir.
• Calendula merhemi. Bitkinin kaynatılması 1:2 oranında vazelin ile karıştırılır, işlem tamamen iyileşene kadar günde üç kez gerçekleştirilir.
• Meşe kabuğu kaynatma işleminden yapılan losyonlar (tanenler inflamatuar süreçleri ortadan kaldırır).
• Taze demlenmiş çay, E vitamini çözeltisinden hazırlanan losyonlarla dönüşümlü olarak günde birkaç kez uygulanır.
• 1 yemek kaşığı. l. bitkisel yağ tavuk sarısı ile karıştırılır ve karışım etkilenen bölgeye sürülür.
• Herhangi bir yağ (100 g) propolis (20 g) ile karıştırılır ve etkilenen bölgelere günde 2-3 kez merhem sürülür.
• Bir adet ravent sapı ezilip taze bal ile karıştırılarak bir süre demlenmesine izin verilir ve etkilenen bölgeye uygulanır.
• 2 yemek kaşığı ekşi krema, bir tavuk sarısı ve bir kaşık sebze yağı yanığı günde 3 kez yoğurun ve yağlayın.

Bunların yanında Halk ilaçları Yanıkları iyileştirmek için kullanılan daha birçok tarif var. Pek çok bitki yenileyici özellikleriyle ünlüdür: St.John's wort, zambak, lahana, kırlangıçotu; bu özellikler sadece yanıkların değil aynı zamanda ciltteki diğer hasarların tedavisinde de kullanılır.