Ev Hijyen Mepivakain (Scandonest): etkiler ve yan etkiler. Mepivakain bazlı lokal anesteziklerin klinik kullanımında deneyim Anestezi mepivakain

Mepivakain (Scandonest): etkiler ve yan etkiler. Mepivakain bazlı lokal anesteziklerin klinik kullanımında deneyim Anestezi mepivakain

AV Kuzin

Tıp Bilimleri Adayı, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Kurumu "Diş Hekimliği ve Çene Cerrahisi Merkezi Bilimsel Araştırma Enstitüsü"nde diş cerrahı, 3M ESPE'de diş hekimliğinde ağrı yönetimi konusunda danışman doktor

M. V. Stafeeva

diş hekimi-terapist, özel muayenehane (Moskova)

V. V. Voronkova

Doktora, bölümün diş hekimi-terapisti tedavi edici diş hekimliği Devlet Bütçe Yüksek Mesleki Eğitim Kurumunun klinik ve teşhis merkezi “İlk Moskova Devlet Tıp Üniversitesi adını almıştır. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan I. M. Sechenov"

Çoğunlukla klinik uygulama anestezik kullanmaya ihtiyaç var kısa oyunculuk. Ağrının giderilmesini gerektiren birçok düşük hacimli diş prosedürü vardır. Uzun süreli kullanım aktif anestezikler hasta ağız boşluğunun belirli bir bölgesinde 2 ila 6 saat süren uyuşuklukla diş hekiminden ayrıldığı için tamamen yasal değildir.

Hasta üzerindeki emek ve sosyal yük dikkate alındığında, yumuşak doku uyuşukluğunun süresini 30-45 dakikaya kadar azaltabilen kısa etkili anesteziklerin kullanımı haklı çıkar. Bugün diş hekimliğinde bu gereksinimler karşılanmaktadır lokal anestezikler mepivakain bazlı.

Mepivakain, vazokonstriktör eklenmeden kullanılabilen tek amid anesteziktir. Amid anesteziklerinin çoğu (artikain, lidokain) dilate olur kan damarları enjeksiyon bölgesinde, bu da kan dolaşımına hızlı bir şekilde emilmelerine yol açar. Bu onların etki süresini kısaltır, dolayısıyla dozaj biçimleri Epinefrin ile anestezikler mevcuttur. Rusya Federasyonu'nda lidokain, kullanımdan önce epinefrin ile seyreltilmesini gerektiren vazokonstriktör içermeyen ampullerde üretilmektedir. Diş hekimliğinde modern ağrı yönetimi standartlarına göre, lokal anestezik solüsyonun personel tarafından hazırlanması anestezi tekniğinin ihlalidir. % 3 mepivakain, daha az belirgin bir lokal vazodilatör etkiye sahiptir, bu da ağız boşluğunun dişlerini ve yumuşak dokularını anestezik olarak etkili bir şekilde kullanmasına olanak tanır (Tablo No. 1).

Mepivakain içeren anesteziklerin (mepivastezin) etki süresi ağız boşluğunun bireysel bölgelerine göre değişir. Bu onun bazı özelliklerinden kaynaklanmaktadır. farmakolojik etki ve ağız boşluğunun anatomisinin özellikleri. Lokal anestezinin talimatlarına göre, diş özü için anestezi süresi ortalama 45 dakika, yumuşak dokular için anestezi - 90 dakikaya kadar. Bu veriler, tek köklü dişlerin anestezisi sırasında pratik olarak sağlıklı hastalarda yapılan deneysel bir çalışmanın sonucunda elde edilmiştir. üst çene. Doğal olarak bu tür çalışmalar gerçeği yansıtmıyor klinik koşullar Diş hekiminin karşılaştığı durum inflamatuar olaylar dokularda, kronik nöropatik ağrı, bireysel özellikler hastanın anatomisi. Yerli bilim adamlarının verilerine göre, ortalama süre% 3 mepivakain kullanıldığında diş pulpası anestezisi 20-25 dakikadır ve yumuşak doku anestezisinin süresi, uygulanan anestezik hacmine ve anestezi tekniğine (infiltrasyon, iletim) bağlı olarak değişir ve 45-60 dakikadır.

Önemli bir konu saldırı hızıdır. lokal anestezi. Böylece %3 mepivakain kullanıldığında diş pulpası anestezisinin başlama hızı 5-7 dakikadır. Terapötik diş tedavisi, anesteziden sonraki 5. ila 20. dakikalar arasında hasta için en ağrısız olacaktır. Ameliyat Lokal anestezi sonrası 7. dakikadan 20. dakikaya kadar ağrısız olacaktır.

Belirli diş gruplarının %3 mepivakain ile anestezisinde bazı özellikler vardır. Tek köklü dişlerde ağrının giderilmesinde en etkili olduğu birçok çalışmayla kanıtlanmıştır. Üst ve alt çenenin kesici dişleri 0,6 ml hacimde %3 mepivakain ile infiltrasyon anestezisi ile uyuşturulur. Bu durumda diş köklerinin apekslerinin topografyasını ve buna bağlı olarak karpule iğnesinin dokuya ilerleme derinliğini dikkate almak önemlidir. Üst çenedeki köpek dişlerinin, küçük azı dişlerinin ve azı dişlerinin anestezisi için yazarlar 0,8-1,2 ml'lik bir anestezik depo oluşturulmasını önermektedir. Küçük azı dişleri alt çene% 3 mepivakain ile ağrının hafifletilmesine iyi yanıt verir: 0,8 ml'ye kadar bir anestezik deposunun oluşturulduğu çeşitli modifikasyonlarda submental anestezi yapılır. Submental anesteziden sonra, anestezinin daha iyi yayılması için mental foramen üzerindeki yumuşak dokulara dijital basınç uygulamak önemlidir. Alt çene azı dişleri bölgesinde% 3 mepivakain ile infiltrasyon anestezisi artikaine kıyasla etkisizdir. Mandibular azı dişlerinin% 3 mepivakain ile anestezisi, yalnızca artikain içeren anesteziklerin epinefrin ile kullanımına kontrendikasyonları olan hastalarda tavsiye edilir: bu durumlarda, mandibular anestezi (% 3 mepivakain'den 1,7 ml) yapılmalıdır. Yukarıda açıklanan kontrendikasyonları olan hastalarda çene veya mandibular anestezi ile alt çene köpek dişleri de uyuşturulur.

Uzun yıllara dayanan tecrübenin sonucu klinik Uygulama mepivakain endikasyonları geliştirildi ve klinik kılavuzlar kullanımına. Elbette mepivakain "her gün" kullanılan bir anestezik değildir; ancak bir takım anestezikler vardır. klinik vakalar kullanımının en uygun olduğu zaman.

Kronik genel somatik hastalıkları olan hastalar. Her şeyden önce, mepivakain kullanımı en çok kardiyovasküler patolojisi olan hastalarda ve vazokonstriktör kullanımında kısıtlamalar olan hastalarda haklıdır. 20-25 dakikadan kısa süren düşük travmatik bir girişim planlanıyorsa hastanın hemodinamik parametrelerini (KB, KAH) etkilemeyen %3 mepivakain kullanımı endikasyonları vardır. Daha fazlası planlanıyorsa uzun süreli tedavi veya alt çenenin azı dişleri bölgesine müdahale, klinik açıdan bakıldığında, yalnızca 1:200.000 vazokonstriktörlü artikain içeren anesteziklerin kullanılması haklı çıkar.

Alerji öyküsü olan hastalar. Bir grup hasta var bronşiyal astım Karpulada bulunan koruyucu maddeler nedeniyle status astmatikus gelişme riski nedeniyle artikainin vazokonstriktör ile kullanımının kontrendike olduğu kişiler. Mepivakain koruyucu madde (sodyum bisülfit) içermediğinden bu grup hastalarda kısa süreli müdahalelerde kullanılabilir. Bu hasta grubunda daha uzun müdahalelerle diş tedavisi Bir anestezi uzmanının rehberliğinde uzman kurumlarda yapılması tavsiye edilir. Mepivakain multivalan alerjisi olan ve bilinen bir anestezik maddeye alerjisi olan hastalarda kullanılabilir. Bu tür hastaların ayaktan diş tedavisi, alerji uzmanının ilacın tolere edilebilirliği konusunda karar vermesinin ardından gerçekleştirilir. Buna göre klinik deneyim Bu makalenin yazarlarına göre, %3 mepivakain için pozitif alerji testlerinin sıklığı, diğer karpule anestezikleriyle karşılaştırıldığında anlamlı derecede düşüktür.

İÇİNDE tedavi edici diş hekimliği mepivakain komplikasyonsuz çürüklerin tedavisinde kullanılır: emaye çürükleri, dentin çürükleri. Gerekli anestezi süresinin sert diş dokularının hazırlanması aşamasıyla sınırlı olduğunu dikkate almak önemlidir. Oluşan boşluğun yapıştırıcı madde ile kapatılmasından sonra restorasyon ağrısız olacaktır. Buna göre planlanan herhangi bir invazif tedavi, anestezi başlangıcından sonra 15 dakikayı geçmemelidir. Ayrıca, tedaviyi planlarken, mepivakainin alt çenenin köpek dişleri ve azı dişlerinin anestezisinde infiltrasyon anestezisi ve alt çene dişlerinin intraligamenter anestezisi ile düşük etkinliği dikkate alınmalıdır.

İÇİNDE cerrahi diş hekimliği mepivakain kısa süreli kullanılır cerrahi müdahaleler. En büyük etkinlik, kronik periodontitisli dişlerin çıkarılmasında ve ortodontik endikasyonlar için sağlam dişlerin çıkarılması sırasında bulundu. Cerrahi pansuman sırasında ağrının giderilmesinde mepivakainin rolü önemlidir. Çoğu zaman dikişlerin alınması, diş yuvasındaki yara örtüsünün değiştirilmesi ve iyodoform pansumanın değiştirilmesi işlemi hastalar için ağrılıdır. Uzun etkili anesteziklerin kullanımı, yemek yerken cerrahi bölgenin kendine zarar vermesine yol açabilecek yumuşak dokuların uzun süreli uyuşukluğu nedeniyle haksızdır. Bu durumlarda, 0.2-0.4 ml% 3 mepivakain hacminde infiltrasyon anestezisi kullanılır ve kapsamlı cerrahi müdahaleler (sistektomi, yumuşak doku oluşumlarının eksizyonu, gömülü üçüncü moların çıkarılması) sonrası pansumanlar için iletim anestezisi yapılır. Ayakta cerrahi pansuman sırasında mepivakain kullanımı hastanın rahatsızlığını ve stresini azaltabilir.

Pediatrik diş hekimliği. Kısa etkili anestezikler pediatrik diş hekimliğinde kullanıldığında kendilerini kanıtlamıştır. Mepivakain kullanırken çocuklarda lokal anestezi yapılırken bu ilacın dozajına dikkat edilmelidir. Mepivakain, kan dolaşımına hızla emildiği için merkezi sinir sistemi için artikainden daha toksiktir. Ayrıca mepivakainin klerensi artikainin klerensinden birkaç saat daha yüksektir. Maksimum dozaj 4 yaşın üzerindeki bir çocuk için %3 mepivakain 4 mg/kg vücut ağırlığıdır (Tablo No. 2). Ancak pediatrik diş hekimliğinde bu kadar yüksek hacimde anestezik kullanımına ilişkin herhangi bir endikasyon bulunmamaktadır. Modern güvenlik standartlarına göre uygulanan %3 mepivakain dozajı maksimum dozun yarısını geçmemelidir Tüm diş tedavileri için. Bu kullanımla pediatrik pratikte lokal anestezik doz aşımı (zayıflık, uyuşukluk, baş ağrısı) vakaları hariç tutulmuştur.

Mepivakain kullanırken, diş hekiminde tedavi sonrasında bir çocuk tarafından ağız boşluğunun yumuşak dokularının kendine zarar vermesi vakaları pratikte hariç tutulmuştur. İstatistiklere göre çocukların %25-35'i okul öncesi yaş alt dişlerin tedavisinden sonra alt dudak yaralanır ve çoğu durumda bu anestezik kullanımıyla ilişkilidir. uzun etkili vazokonstriktörlü articaine dayalı. Diş çatlaklarının kapatılmasında, tedavide kısa etkili lokal anestezikler kullanılabilir. ilk formlarçürükler, geçici dişlerin çıkarılması. İlaç koruyucu maddeler (EDTA, sodyum bisülfit) içermediğinden, polivalan alerjisi ve bronşiyal astımı olan çocuklarda mepivakain kullanımı özellikle haklıdır.

Hamilelik ve emzirme. Mepivakain, yukarıda açıklanan endikasyonlara göre diş hekiminde ağız boşluğunun rutin sanitasyonu sırasında hamile kadınlarda güvenle kullanılabilir. Çoğu durumda %3 mepivakain, 20 dakikaya kadar süren kısa süreli ve minimal invaziv girişimler için kullanılır. Gebeliğin ikinci trimesteri tedavi için en uygun dönemdir.

Mepivakain emziren kadınlarda kullanılabilir ve anne sütü anne çocuk için önemsiz bir konsantrasyonda. Ancak anestezi sonrası %3 mepivakain ile 10-12 saat, epinefrinli %4 artikain ile anestezi sonrası 2 saat boyunca hastaya çocuk beslemekten kaçınması önerilir, bu da anestezinin çocuk üzerindeki etkisini tamamen ortadan kaldırır.

sonuçlar

Böylece mepivakain içeren anestezikler (Mepivastezin) diş hekimliğinin çeşitli alanlarında kullanım alanı bulmuştur. Belirli bir grup hasta için bu anestezikler genel somatik özelliklerinden dolayı lokal anestezi için tek ilaçtır. Kısa etkili bir anestezik olarak ilaç, minimal invaziv kısa süreli müdahaleler için iyi bir şekilde kullanılabilir.

Tablo No. 1. % 3 mepivakainin (Mepivastezin) klinik kullanımının özellikleri

Tablo No. 2. Hasta ağırlığına (yetişkin/çocuk) göre %3 mepivakain dozajı

Ağırlık

Mg

MI

Araç Paylaşımları

1.5

0.8

2.2

1.2

2.8

1.4

110

3.6

1.7

132

4.4

2.4

154

5.1

2.9

176

5.9

3.2

198

6.6

3.6

220

7.3

4.0

Vazokonstriktör içermeyen mepivakain %3. Maksimum doz 4,4 mg/kg;

1 karpulada %3'lük çözelti 1,8 ml (54 mg)

Mepivakain ( uluslararası isim Mepivakain), ksilidin'den türetilen amid grubunun lokal bir anesteziğidir. Mepivakain periferik transtorasik anestezi için infiltrasyonda ve cerrahi ve diş prosedürlerinde sempatik, bölgesel ve epidural sinir blokajlarında kullanılır. Ticari olarak adrenalinli ve adrenalinsiz olarak temin edilebilir. Mepivakain ile karşılaştırıldığında daha az vazodilatasyona neden olur, etki başlangıcı daha hızlı ve etki süresi daha uzundur.

Ticari olarak bilinen adları: mepivastezin (JEPHARM, Filistin), scandonest (Septodont, Fransa), scandicaine, carbocaine (Caresteam Health, Inc., ABD).

Mepivakainin etki başlangıcı daha hızlıdır ve etkisi daha fazladır. uzun vadeli lidokainden daha. Etki süresi yaklaşık 2 saattir ve prokainden iki kat daha etkilidir. Diş hekimliğinde lokal anestezi için kullanılır ve omurilik anestezi. %3 konsantrasyonda vazokonstriktör olmadan, %2 vazokonstriktör ile üretilir, levonordefrin markası, konsantrasyon 1:20000'dir. Vazokonstriktörlü anesteziklerin kontrendike olduğu hastalarda anestezik kullanılması tavsiye edilir.

Diş hekimliğinde mepivakain

Diş hekimliğinde alt ve alt ekstremitelerde aşağıdaki anestezi türlerini gerçekleştirmek için lokal anestezi kullanılır:

Diş hekimliğinde mepivakain

Hareket mekanizması

Tüm ilaçlar gibi mepivakain de geri dönüşümlü bir sinir iletimi bloğuna neden olarak sinir zarının sodyum iyonlarına (Na +) geçirgenliğini azaltır. Bu, membran depolarizasyon hızını azaltır, böylece elektriksel uyarılabilirlik eşiğini arttırır. Tıkanma tüm sinir liflerini şu sırayla etkiler: otonomik, duyusal ve motor; Ters sipariş. Klinik olarak sinir fonksiyon kaybı şu sırayı takip eder: ağrı, sıcaklık, dokunma, propriyosepsiyon ve tonus. iskelet kasları. Anestezinin etkili olması için, sinir gövdelerinin veya ganglionların çevresine deri altı, intradermal veya submukozal olarak lokal anestezik solüsyonun enjekte edilmesiyle sinir zarına doğrudan nüfuz edilmesi gerekir. Mepivakain için motor blokajın derecesi konsantrasyona bağlıdır ve şu şekilde özetlenebilir:

  • %0,5 küçük yüzeysel sinirlerin bloke edilmesinde etkilidir;
  • %1'i performansı etkilemeden duyusal ve sempatik iletimi engelleyecektir. motor sistemi;
  • %1,5 motor sisteminin kapsamlı ve çoğunlukla tamamen tıkanmasını sağlayacaktır
  • %2, motor sisteminin herhangi bir sinir grubu tarafından tamamen bloke edilmesini sağlayacaktır.

Farmakokinetik

Mepivakainin sistemik emilimi doza, konsantrasyona, uygulama yoluna, doku vaskülarizasyonuna ve vazodilatasyon derecesine bağlıdır. Vazokonstriktör içeren karışımların kullanılması mepivakainin neden olduğu vazodilatasyonu ortadan kaldıracaktır. Bu, emilim hızını azaltır, etki süresini uzatır ve hemostazı korur. Diş anestezisinde üst ve alt çenenin etki başlangıcı sırasıyla 0,5-2 dakika ve 1-4 dakika sonra gerçekleşir. Yetişkin dozunun uygulanmasından sonra 10-17 dakika, yumuşak doku anestezisi ise yaklaşık 60-100 dakika sürer. Epidural ağrı giderme yöntemi uygulanırken mepivakainin etkisi 7-15 dakika, süresi ise yaklaşık 115-150 dakikadır.

Mepivakain plasentayı pasif difüzyonla geçer ve karaciğer, akciğerler, kalp ve beyin gibi iyi perfüze edilen organlarda yüksek konsantrasyonlarda tüm dokulara dağılır. Mepivakain karaciğerde hızlı metabolizmaya uğrar ve hidroksilasyon ve N-demetilasyon yoluyla devre dışı bırakılır. Yetişkinlerde üçü bulundu aktif olmayan metabolit: ikisi glukuronid konjugatları olarak izole edilen fenollerdir ve biri 2', 6'-pikloksidindir. Mepivakainin yaklaşık %50'si, enterohepatik dolaşıma giren ve daha sonra atılan metabolitler halinde safraya atılır. Mepivakainin yalnızca %5-10'u değişmeden idrarla atılır. Akciğerlerde bir miktar metabolizma meydana gelebilir.

Yenidoğanlarda olabilir sınırlı yetenek mepivakainin metabolizmasına etki eder, ancak değiştirilmemiş ilacı ortadan kaldırabilirler. Mepivakainin yarı ömrü yetişkinlerde 1,9 ila 3,2 saat, yenidoğanlarda ise 8,7 ila 9 saattir.

Lokal ester anestezikler plazmada psödokolinesteraz enzimi tarafından metabolize edilir ve ana metabolitlerden biri para-aminobenzoik asittir. alerjik reaksiyonlar. Amit grubunun anestezikleri karaciğerde metabolize edilir ve para-aminobenzoik asit oluşturmazlar.

Kullanım endikasyonları

Servikal sinir bloğu için blokaj brakiyal pleksus, interkostal sinirin blokajı. Yetişkinler: 5-40 ml %1'lik solüsyon (50-400 mg) veya 5-20 ml %2'lik solüsyon (100-400 mg). Doz artışları 90 dakikadan daha sık yapılmamalıdır.

Anestezi için periferik sinirler ve hacamat şiddetli acı. Yetişkinler: 1-5 ml %1-2'lik solüsyon (10-100 mg) veya 1,8 ml %3'lük solüsyon (54 mg). Doz artışları 90 dakikadan daha sık yapılmamalıdır.

Sızma yoluyla diş anestezisi için. Yetişkinler: 1,8 ml %3'lük çözelti (54 mg). İnfiltrasyon, sık sık aspirasyonlarla yavaş yavaş yapılmalıdır. Yetişkinlerde 9 ml (270 mg) %3'lük solüsyon genellikle ağzın tamamını kaplamak için yeterlidir. Toplam doz 400 mg'ı geçmemelidir. Artan dozlar 90 dakikadan daha sık uygulanmamalıdır.
Çocuklar: 1,8 ml %3'lük çözelti (54 mg). İnfiltrasyon, sık sık aspirasyonlarla yavaş yavaş yapılmalıdır. Maksimum doz %3'lük solüsyonun 9 ml'sini (270 mg) aşmamalıdır. Maksimum doz, Clark kuralına dayalı olarak aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanabilir: Maksimum doz (mg) = ağırlık (pound cinsinden) / 150 x 400 mg. 1 pound = 0,45 kilogram.

Lokal anesteziklerin dozu, anestezi işlemine, anestezi yapılacak bölgeye, dokunun vaskülaritesine ve bloke edilen sinir sayısına, blokajın yoğunluğuna, gerekli kas gevşeme derecesine, istenen anestezi süresine, kişiye göre değişir. endikasyonlar ve Fiziksel durumu hasta.

Mepivakain ağırlıklı olarak karaciğerde metabolize edilir. Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda uzun süreli etkiler ve sistemik birikim nedeniyle daha düşük dozlarda mepivakain uygulanması gerekebilir. Spesifik doz önerileri mevcut değildir.

Kullanım için kontrendikasyonlar

Lokal anestezikler yalnızca analjezik toksisitesinin tanı ve tedavisi ile bölgesel anestezi uygulanmasından kaynaklanabilecek ciddi acil durumların yönetimi konusunda eğitimli bir doktor tarafından reçete edilmelidir. İlacın uygulanmasına başlamadan önce, oksijenin, ekipmanın derhal mevcudiyetini sağlamak gerekir. kardiyopulmoner resüsitasyon, uygun ilaçlar, toksik reaksiyonların veya acil durumların tedavisi için destek personeli. Doğru provizyonda herhangi bir gecikme acil Bakım asidoza, kalp durmasına ve muhtemelen ölüme yol açabilir.

Mepivakainin intravenöz veya intraarteriyel uygulamasından kaçınılmalıdır. Zorla intravenöz veya intraarteriyel uygulama, kalp durmasına neden olabilir ve uzun süreli resüsitasyon gerektirebilir. Lokal anestezik işlemler sırasında mepivakainin intravasküler uygulanmasını önlemek için, lokal anestezik uygulamadan önce ve iğne değişimlerinden sonra aspirasyon yapılmalıdır. Epidural uygulama sırasında, önce bir kontrol dozu uygulanmalı ve hastanın CNS durumu ve kardiyovasküler toksisitesinin yanı sıra kazara intratekal uygulama belirtileri de izlenmelidir.

Oftalmik ve baş ve boyun anestezisi için diş anestezisi Küçük dozlarda lokal anestezikler neden olabilir ters tepkiler Daha yüksek dozlarda kazara intravasküler enjeksiyonlarda gözlenen sistemik toksisiteye benzer.

Oftalmik cerrahide retrobulber blok için lokal anestezikler kullanıldığında, hastanın ameliyata hazır olup olmadığının belirlenmesinde kornea duyusunun eksikliği esas alınmamalıdır. Kornea duyusunun eksikliği genellikle dış oküler kasların klinik olarak kabul edilebilir akinezisinden önce gelir.

Mepivakain epidural ve sinir enjeksiyonları aşağıdaki özelliklere sahip hastalarda kontrendikedir: enjeksiyon bölgesinde enfeksiyon veya inflamasyon, bakteriyemi, trombosit anormallikleri, trombositopeni<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.

Hipotansiyon, hipovolemi veya dehidratasyon, miyastenia gravis, şok veya kalp hastalığı olan hastalarda lokal anestezikler dikkatli kullanılmalıdır. Kardiyak fonksiyon bozukluğu, özellikle AV bloğu olan hastalar, lokal anesteziklerin neden olduğu uzun süreli AV iletimi (QT aralığı uzaması) ile ilişkili fonksiyonel değişiklikleri telafi etmede daha az başarılı olabilir.

Mepivakain, amid tipi lokal anesteziklere karşı aşırı duyarlılığı olduğu bilinen hastalarda kontrendikedir. Yaşlı hastalar, özellikle de hipertansiyon tedavisi görenler, mepivakainin hipotansif etkileri açısından daha büyük risk altında olabilir.

Doğurganlık ortamlarında kanserojen ve mutajenik potansiyeli değerlendirmek için uzun süreli hayvan çalışmaları yapılmamıştır. Mepivakainin mutajenik veya kanserojen olduğunu öne süren hiçbir insan verisi yoktur.

  • Amit lokal anesteziklere veya ilaç formülünün herhangi bir başka bileşenine karşı aşırı duyarlılığı olan hastalarda kontrendikedir.
  • Ciddi karaciğer bozuklukları: siroz, porfirin hastalığı. Bu blokajı alan hastaların solunum ve dolaşım sistemleri yakından takip edilmeli ve bu hastalarda önerilen dozların aşılmaması gerekmektedir.
  • Miyastenia gravisli hastalar için

Genel önlemler

  • Anestezi altındaki hastalar dudaklarda, yanaklarda ve dilde his tamamen düzelene kadar yemeyi ertelemelidir.
  • Pediatrik, yaşlı ve yetersiz beslenen hastalarda anestezi dozu azaltılmalıdır.
    Epilepsi hastalarına ilacın yüksek dozda verilmesi yasaktır
  • Karaciğerin amid metabolizması nedeniyle karaciğer hastalığı olan hastalarda çok dikkatli olun; bu anemi gelişimini hızlandırabilir
  • Herhangi bir tür lokal anestezik kullanıldığında, oksijen ekipmanı ve resüsitatif ilaçlar acil kullanım için hazır bulundurulmalıdır.
  • PH'ı değiştirebileceği ve dolayısıyla anestezinin etkisini değiştirebileceği için şişmiş veya enfekte bir bölgeye enjeksiyon yapmaktan kaçınılmalıdır.

Hamilelik ve emzirme döneminde mepivakain

Mepivakainin anne plasentasından önemli miktarda transferi vardır ve fetal ilaç konsantrasyonları ile anne konsantrasyonları arasındaki oran yaklaşık 0,7'dir. Yenidoğanların mepivakaini metabolize etme yeteneği çok sınırlı olsa da, bu ilacı elimine edebilecek gibi görünüyorlar. Emzirme sırasında mepivakain hidroklorürün güvenliği bilinmemektedir. İlaç dikkatle reçete edilmelidir!

Mepivakain plasentayı hızla geçer ve epidural, paraservikal, kaudal veya pudendal anestezide kullanıldığında anne, fetal veya neonatal toksisiteye neden olabilir. Mepivakainin süte geçip geçmediği bilinmediğinden emziren kadınlarda mepivakain dikkatli kullanılmalıdır.

Ters tepkiler

Tüm lokal anestezikler gibi mepivakain de özellikle yüksek serum konsantrasyonlarına ulaşıldığında önemli CNS ve kardiyovasküler toksisiteye neden olabilir. CNS toksisitesi, kardiyak toksisite ile ilişkili olanlardan daha düşük dozlarda ve daha düşük plazma konsantrasyonlarında meydana gelir. Merkezi sinir sisteminin neden olduğu toksisite tipik olarak huzursuzluk, anksiyete, sinirlilik, oryantasyon bozukluğu, konfüzyon, baş dönmesi, bulanık görme, mide bulantısı/kusma, titreme ve nöbetler gibi uyarı semptomlarıyla ortaya çıkar. Daha sonra, uyuşukluk, bilinç kaybı ve solunum depresyonu (solunum durmasına yol açabilecek) gibi depresif belirtiler ortaya çıkabilir.

Bazı hastalarda CNS toksisitesinin semptomları hafif ve kısa süreli olabilir. Nöbetler intravenöz benzodiazepinlerle tedavi edilebilir, ancak bu ajanlar aynı zamanda CNS depresanları olduğundan bu dikkatli yapılmalıdır.

Lokal anesteziklerin kardiyak etkileri, miyokarddaki iletim girişimine bağlıdır. Kardiyak etkiler çok yüksek dozlarda gözlenir ve genellikle CNS toksisitesinin başlangıcından sonra ortaya çıkar. Mepivakainin neden olduğu olumsuz kardiyovasküler etkiler arasında miyokardiyal depresyon, AV blok, PR uzaması, QT uzaması, atriyal fibrilasyon, sinüs bradikardisi, kardiyak aritmiler, hipotansiyon, kardiyovasküler kollaps ve kalp durması yer alır.

Hızlı sistemik emilim nedeniyle erken gebelikte paraservikal blokajı (örn. elektif kürtaj için anestezi) takiben annede nöbetler ve kardiyovasküler kollaps meydana gelebilir.

Mepivakain uygulamasından kaynaklanan kardiyovasküler yan etkiler, oksijen, destekli ventilasyon ve intravenöz sıvılar gibi genel fizyolojik destek önlemleriyle yönetilmelidir.

Enjeksiyon bölgesinde yanma hissi olabilir. Önceden var olan iltihaplanma veya enfeksiyon, ciddi cilt yan etkilerinin ortaya çıkma riskini artırır. Hastalar enjeksiyon bölgesi reaksiyonları açısından izlenmelidir.

Alerjik reaksiyonlar döküntü, kurdeşen, şişlik, kaşıntı vb. ile karakterizedir. lokal anesteziye veya bazı ilaçlarda koruyucu olarak kullanılan metipabene karşı hassasiyetten kaynaklanabilir.

Kaudal veya lomber epidural sinir blokajları sırasında subaraknoid boşluğa yanlışlıkla penetrasyon meydana gelebilir.

Doğum ve doğum sırasında lokal anestezikler anne, fetüs ve yenidoğanlarda değişen derecelerde toksisiteye neden olabilir. Toksisite potansiyeli uygulanan prosedüre, kullanılan ilacın türü ve miktarına ve uygulama tekniğine bağlıdır. Fetal bradikardi oluşabileceği ve fetal aterosklerotik durumla ilişkili olabileceği için fetal kalp hızı sürekli olarak izlenecektir. Bölgesel anestezi nedeniyle annede hipotansiyon meydana gelebilir ve bu durum bu sorunu hafifletebilir.

Anestezi araç kullanma becerisini etkilemese de hastanın ne zaman araba kullanabileceğine diş hekimi karar vermelidir.

Brüt formül

C15H22N2O

Mepivakain maddesinin farmakolojik grubu

Nozolojik sınıflandırma (ICD-10)

CAS kodu

22801-44-1

Mepivakain maddesinin özellikleri

Amid tipi anestezik.

Mepivakain hidroklorür beyaz, kokusuz, kristal bir tozdur. Suda çözünür, hem asit hem de alkali hidrolize dayanıklıdır.

Farmakoloji

farmakolojik etki- lokal anestezi.

Zayıf bir lipofilik baz olarak sinir hücresi zarının lipit tabakasından geçer ve katyonik bir forma dönüşerek duyu sinirlerinin uçlarında bulunan zarların sodyum kanallarının reseptörlerine (S6 transmembran sarmal alanlarının kalıntıları) bağlanır. Voltaj kapılı sodyum kanallarını tersine çevrilebilir şekilde bloke eder, sodyum iyonlarının hücre zarından akışını önler, zarı stabilize eder, sinirin elektriksel uyarılma eşiğini arttırır, aksiyon potansiyelinin oluşma hızını azaltır ve genliğini azaltır ve sonuçta bloke eder membran depolarizasyonu, sinir lifleri boyunca impulsların oluşması ve iletilmesi.

Her türlü lokal anesteziye neden olur: terminal, infiltrasyon, iletim. Hızlı ve güçlü bir etkiye sahiptir.

Sistemik dolaşıma girdiğinde (ve kanda toksik konsantrasyonlar oluşturduğunda), merkezi sinir sistemi ve miyokard üzerinde baskılayıcı bir etkiye sahip olabilir (ancak terapötik dozlarda kullanıldığında iletkenlik, uyarılabilirlik, otomatiklik ve diğer işlevlerdeki değişiklikler minimum düzeydedir) ).

Ayrışma sabiti (pKa) - 7,6; Yağlarda çözünürlük ortalamadır. Sistemik absorpsiyonun derecesi ve plazma konsantrasyonu doza, uygulama yoluna, enjeksiyon bölgesinin vaskülarizasyonuna ve anestezik solüsyonda epinefrinin bulunup bulunmadığına bağlıdır. Mepivakain çözeltisine seyreltik bir epinefrin çözeltisinin (1:200.000 veya 5 mcg/ml) eklenmesi genellikle mepivakainin emilimini ve plazma konsantrasyonunu azaltır. Plazma proteinlerine bağlanma yüksektir (yaklaşık %75). Plasentadan nüfuz eder. Plazma esterazlarından etkilenmez. Karaciğerde hızla metabolize edilen ana metabolik yollar hidroksilasyon ve N-demetilasyondur. Yetişkinlerde 3 metabolit tanımlanmıştır: iki fenolik türev (glukuronitler şeklinde atılır) ve bir N-demetillenmiş metabolit (2,6"-pipekoloksilit). Yetişkinlerde T1/2 - 1,9-3,2 saat; yenidoğanlarda - 8.7-9 saat Metabolitler formundaki dozun% 50'sinden fazlası safraya atılır, daha sonra bağırsakta yeniden emilir (küçük bir yüzde dışkıda bulunur) ve 30 saat sonra idrarla atılır. değişmeden (%5-10). Karaciğer fonksiyon bozukluğu (siroz, hepatit) durumunda birikir.

3-20 dakika sonra hassasiyet kaybı fark edilir. Anestezi 45-180 dakika sürer. Anestezinin zaman parametreleri (başlangıç ​​zamanı ve süresi), anestezi tipine, kullanılan tekniğe, solüsyonun konsantrasyonuna (ilacın dozu) ve hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır. Vazokonstriktör solüsyonların eklenmesine anestezinin uzaması eşlik eder.

Hayvanlarda ve insanlarda kanserojenlik, mutajenite ve doğurganlık üzerindeki etkileri değerlendiren çalışmalar yapılmamıştır.

Mepivakain maddesinin kullanımı

Ağız boşluğuna (her türlü), trakeal entübasyon, bronko ve özofagoskopi, bademcik ameliyatı vb. müdahaleler için lokal anestezi.

Kontrendikasyonlar

Aşırı duyarlılık dahil. diğer amid anesteziklerine; yaşlılık, miyastenia gravis, şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu (karaciğer sirozu dahil), porfiri.

Kullanım kısıtlamaları

Hamilelik, emzirme.

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanım

Hamilelik sırasında, tedavinin beklenen etkisinin fetüse yönelik potansiyel riski aşması mümkündür (uterin arterin daralmasına ve fetal hipoksiye neden olabilir). Emzirme döneminde dikkatli olunmalıdır (anne sütüne nüfuz etmesine ilişkin veri yoktur).

Mepivakain maddesinin yan etkileri

Sinir sistemi ve duyu organlarından: ajitasyon ve/veya depresyon, baş ağrısı, kulak çınlaması, halsizlik; konuşma, yutma, görme bozukluğu; konvülsiyonlar, koma.

Kardiyovasküler sistem ve kandan (hematopoez, hemostaz): hipotansiyon (veya bazen hipertansiyon), bradikardi, ventriküler aritmi, olası kalp durması.

Alerjik reaksiyonlar: hapşırma, ürtiker, kaşıntı, eritem, titreme, ateş, anjiyoödem.

Diğerleri: solunum merkezinin depresyonu, bulantı, kusma.

Etkileşim

Beta-blokerler, kalsiyum kanal blokerleri ve antiaritmik ilaçlar miyokardiyal iletkenlik ve kontraktilite üzerindeki inhibitör etkiyi arttırır.

Doz aşımı

Belirtiler: hipotansiyon, aritmi, kas tonusunda artış, bilinç kaybı, konvülsiyonlar, hipoksi, hiperkapni, solunum ve metabolik asidoz, nefes darlığı, apne, kalp durması.

Tedavi: hiperventilasyon, yeterli oksijenasyonun sürdürülmesi, yardımlı solunum, konvülsiyon ve nöbetlerin kontrolü

(tiyopental 50-100 mg IV veya diazepam 5-10 mg IV reçetesi), kan dolaşımının normalleştirilmesi, asidozun düzeltilmesi.

Catad_pgroup Lokal anestezikler

Mepivakain-Binerji - kullanım talimatları

Kayıt numarası:

LP-005178

Ticari unvan:

Mepivakain-Binerji

Uluslararası tescilli olmayan ad:

mepivakain

Dozaj formu:

enjeksiyon

Birleştirmek

İlacın 1 ml'si şunları içerir:
aktif madde: mepivakain hidroklorür – 30 mg;
Yardımcı maddeler: sodyum klorür, enjeksiyonluk su.

Tanım

Şeffaf renksiz çözüm

Farmakoterapötik grup

Lokal anestezi

ATX kodu:

Farmakolojik özellikler

Farmakodinamik
Mepivakain amid tipi bir lokal anesteziktir. Duyusal sinir uçları veya sinir lifleri yakınına enjeksiyonla uygulandığında mepivakain, voltaj kapılı sodyum kanallarını geri dönüşümlü olarak bloke ederek duyusal sinir uçlarında impuls oluşumunu ve sinir sisteminde ağrı impulslarının iletilmesini önler. Mepivakain, pKa değeri 7,6 olan lipofiliktir. Mepivakain sinir zarına bazik formda nüfuz eder, ardından reprotonasyondan sonra iyonize formda farmakolojik etkisini gösterir. Mepivakainin bu formlarının oranı, anestezi yapılan bölgedeki dokuların pH değeri ile belirlenir. İltihaplı doku gibi düşük doku pH değerlerinde mepivakainin temel formu küçük miktarlarda bulunur ve bu nedenle anestezi yetersiz olabilir.
Vazodilatör özelliklere sahip çoğu lokal anestezik maddenin aksine mepivakainin kan damarları üzerinde belirgin bir etkisi yoktur ve diş hekimliğinde vazokonstriktör olmadan kullanılabilir.
Anestezinin zaman parametreleri (başlangıç ​​zamanı ve süresi), anestezi tipine, kullanılan tekniğe, solüsyonun konsantrasyonuna (ilacın dozu) ve hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır.
Periferik sinir blokajı ile ilacın etkisi 2-3 dakika içinde ortaya çıkar.
Pulpa anestezisi için ortalama etki süresi 20-40 dakika, yumuşak doku anestezisi için ise 2-3 saattir.
Motor blokajın süresi anestezi süresini aşmaz.

Farmakokinetik
Emme, dağıtım
İletim veya infiltrasyon anestezisi yoluyla maksillofasiyal bölgenin dokularına uygulandığında, kan plazmasındaki maksimum mepivakain konsantrasyonuna enjeksiyondan yaklaşık 30-60 dakika sonra ulaşılır. Etki süresi dokulardan kan dolaşımına yayılma hızına göre belirlenir. Dağıtım katsayısı 0,8'dir. Plazma proteinlerine bağlanma %69-78'dir (esas olarak alfa-1-asit glikoprotein ile).
Etki alanında biyoyararlanım derecesi %100'e ulaşır.
Metabolizma
Mepivakain, karaciğerde (mikrozomal enzimler tarafından hidrolize tabi olarak) hidroksilasyon ve Dealkilasyon yoluyla m-hidroksimepivakain, p-hidroksimepivakain, pipekolilksilidin'e hızla metabolize edilir ve yalnızca %5-10'u böbrekler tarafından değişmeden atılır.
Hepatik-bağırsak devridaimine tabidir.
Kaldırma
Böbrekler tarafından esas olarak metabolitler şeklinde atılır. Metabolitler esas olarak safra ile vücuttan atılır. Yarı ömrü (T 1/2) uzundur ve 2 ila 3 saat arasında değişir. Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan ve/veya üremi varlığında mepivakainin kan plazmasındaki yarı ömrü artar. Karaciğer patolojisi (siroz, hepatit) durumunda mepivakain birikimi mümkündür.

Kullanım endikasyonları

Cerrahi ve diğer ağrılı diş müdahaleleri için infiltrasyon, iletim, intraligamenter, intraosseöz ve intrapulpal anestezi.
İlaç, kardiyovasküler sistem hastalıkları, diyabet ve açı kapanması glokomu olan hastalarda kullanılmasına izin veren vazokonstriktör bir bileşen içermez.

Kontrendikasyonlar

  • mepivakaine (amid grubunun diğer lokal anestezik ilaçları dahil) veya ilaca dahil olan diğer yardımcı maddelere karşı aşırı duyarlılık;
  • ciddi karaciğer hastalıkları: siroz, kalıtsal veya edinilmiş porfiri;
  • miyastenia gravis;
  • 4 yaşın altındaki çocuklar (vücut ağırlığı 20 kg'dan az);
  • kalp ritmi ve iletim bozuklukları;
  • akut dekompanse kalp yetmezliği;
  • arteriyel hipotansiyon;
  • intravasküler uygulama (ilacın uygulanmasından önce bir aspirasyon testi yapılmalıdır, “Özel Talimatlar” bölümüne bakın).

Dikkatlice

  • azalmış hepatik kan akışının eşlik ettiği durumlar (örneğin, kronik kalp yetmezliği, diyabet, karaciğer hastalığı);
  • kardiyovasküler yetmezliğin ilerlemesi;
  • inflamatuar hastalıklar veya enjeksiyon bölgesinin enfeksiyonu;
  • psödokolinesteraz eksikliği;
  • böbrek yetmezliği;
  • hiperkalemi;
  • asidoz;
  • yaşlılık (65 yaş üstü);
  • ateroskleroz;
  • vasküler emboli;
  • diyabetik polinöropati.

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanım

Gebelik
Hamilelik sırasında lokal anestezi, diş işlemleri sırasında ağrıyı hafifletmek için en güvenli yöntem olarak kabul edilir. İlaç hamileliğin seyrini etkilemez, ancak mepivakainin plasentayı geçebilmesi nedeniyle özellikle hamileliğin ilk üç ayında anneye olan faydanın ve fetüse olan riskin değerlendirilmesi gerekir.
Emzirme dönemi
Mepivakain dahil lokal anestezikler küçük miktarlarda anne sütüne geçmektedir. İlacın tek kullanımıyla çocuk üzerinde olumsuz bir etki görülmesi muhtemel değildir. İlacı kullandıktan sonraki 10 saat içinde emzirme önerilmez.

Kullanım talimatları ve dozlar

Çözeltinin miktarı ve toplam doz, anestezi tipine ve cerrahi müdahalenin veya manipülasyonun niteliğine bağlıdır.
Uygulama hızı 1 dakika içinde ilacın 1 ml'sini geçmemelidir.
İntravenöz uygulamayı önlemek için daima aspirasyon kontrolü yapılmalıdır.
Yeterli anestezi sağlayan ilacın en küçük dozunu kullanın.
Ortalama tek doz 1,8 ml'dir (1 kartuş).
Daha önce açılmış olan kartuşlar başka hastaların tedavisinde kullanılmamalıdır. Kullanılmamış ilaç kalıntısının bulunduğu kartuşlar atılmalıdır.
Yetişkinler
Mepivakain hidroklorürün önerilen maksimum tek dozu 300 mg'dır (4,4 mg/kg vücut ağırlığı), bu da 10 ml ilaca (yaklaşık 5,5 kartuş) karşılık gelir.
4 yaşın üzerindeki çocuklar (20 kg'dan fazla ağırlık)
İlacın miktarı yaşa, vücut ağırlığına ve cerrahi müdahalenin niteliğine bağlıdır. Ortalama doz 0,75 mg/kg vücut ağırlığıdır (0,025 ml ilaç/kg vücut ağırlığı).
Mepivakainin maksimum dozu 3 mg/kg vücut ağırlığıdır; bu, 0,1 ml ilaç/kg vücut ağırlığına karşılık gelir.

Vücut ağırlığı, kg Mepivakain dozu, mg İlaç hacmi, ml İlaç kartuşu sayısı (her biri 1,8 ml)
20 60 2 1,1
30 90 3 1,7
40 120 4 2,2
50 150 5 2,8


Özel hasta grupları
Yaşlılarda, metabolizmanın yavaşlaması nedeniyle ilacın kan plazmasındaki konsantrasyonu artabilir. Bu grup hastalarda yeterli anesteziyi sağlayan minimum dozun kullanılması gerekmektedir.
Böbrek veya karaciğer yetmezliği olan hastaların yanı sıra hipoksi, hiperkalemi veya metabolik asidozu olan hastalarda da yeterli anestezi sağlayan minimum dozun kullanılması gerekir.
Vasküler emboli, ateroskleroz veya diyabetik polinöropati gibi hastalıkları olan hastalarda ilacın dozunun üçte bir oranında azaltılması gerekir.

Yan etki

Mepivakain-Binergia ilacını kullanırken olası yan etkiler, amid tipi lokal anestezikler alınırken ortaya çıkan yan etkilere benzer. En sık görülen bozukluklar sinir sistemi ve kardiyovasküler sistemdir. Ciddi yan etkiler sistemiktir.
Yan etkiler, MedDRA sözlüğüne ve WHO'nun advers reaksiyon görülme sıklığı sınıflandırmasına uygun olarak sistem ve organlara göre gruplandırılmıştır: çok sık (≥1/10), sıklıkla (≥1/100 -<1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1 /10000), частота неизвестна (частота не может быть определена на основе имеющихся данных).

Sistem-organ sınıfı Gelişim sıklığı Olumsuz olaylar
Kan ve lenfatik sistem bozuklukları Nadiren - methemoglobinemi
Bağışıklık sistemi bozuklukları Nadiren - anafilaktik ve anafilaktoid reaksiyonlar;
- anjiyoödem (dil, ağız, dudaklar, boğazın şişmesi ve periorbital ödem dahil);
- ürtiker;
- ciltte kaşıntı;
- döküntü, eritem
Sinir sistemi bozuklukları Nadiren 1. Merkezi sinir sistemi (CNS) üzerindeki etki
Beyne giren kandaki anestezik konsantrasyonunun artması nedeniyle, merkezi sinir sistemi üzerinde bir yük ve beynin düzenleyici merkezleri ve kranyal sinirler üzerinde bir etki mümkündür. İlgili yan etkiler doza bağımlı olan ve aşağıdaki semptomların eşlik ettiği ajitasyon veya depresyonu içerir:
- kaygı (sinirlilik, ajitasyon, kaygı dahil);
- bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
- öfori;
- dudaklarda ve dilde uyuşma, ağız boşluğunun parestezi;
- uyuşukluk, esneme;
- konuşma bozukluğu (dizartri, tutarsız konuşma, logore);
- baş dönmesi (uyuşukluk, vertigo, dengesizlik dahil);
- baş ağrısı;
- nistagmus;
- kulak çınlaması, hiperakuzi;
- Bulanık görme, diplopi, miyoz
Yukarıdaki belirtiler nevroz belirtileri olarak değerlendirilmemelidir.
Aşağıdaki yan etkiler de mümkündür:
- bulanık görme;
- titreme;
- kas krampları
Bu etkiler aşağıdaki durumların belirtileridir:
- bilinç kaybı;
- konvülsiyonlar (genelleştirilmiş dahil)
Konvülsiyonlara merkezi sinir sistemi depresyonu, koma, hipoksi ve hiperkapni eşlik edebilir ve bu da solunum depresyonu ve solunum durmasına neden olabilir. Ajitasyon belirtileri geçicidir ancak depresyon belirtileri (uyuşukluk gibi) bilinç kaybına veya solunum yetmezliğine yol açabilir.
2. Periferik sinir sistemi (PNS) üzerindeki etkiler
PNS üzerindeki etki, anesteziğin artan plazma konsantrasyonları ile ilişkilidir.
Anestezik moleküller sistemik dolaşımdan sinaptik aralığa nüfuz edebilir ve kalp, kan damarları ve gastrointestinal sistem üzerinde olumsuz etkiye sahip olabilir.
3. Submandibular bölgedeki efferent nöronlar veya preganglionik nöronlar veya postganglionik nöronlar üzerinde doğrudan lokal/lokal etki
- ağız boşluğu, dudaklar, dil, diş etleri vb. parestezi;
- ağız boşluğunda hassasiyet kaybı (dudaklar, dil vb.);
- ağız, dudak, dil, diş etleri vb. hassasiyetinde azalma;
- Ateş veya titreme dahil distezi, tat alma duyusunda bozukluk (metalik tat dahil);
- yerel kas krampları;
- lokal/lokal hiperemi;
- yerel/yerel solgunluk
4. Refleksojenik bölgeler üzerindeki etki
Lokal anestezikler kusmaya ve vazovagal reflekse neden olabilir ve buna aşağıdaki yan etkiler eşlik edebilir:
- vazodilatasyon;
- midriyazis;
- solgunluk;
- bulantı kusma;
- hipersalivasyon;
- terleme
Kalp bozuklukları Nadiren Aşağıdaki semptomların eşlik ettiği kardiyak toksisite gelişebilir:
- kalp durması;
- kalp iletim bozukluğu (atriyoventriküler blok);
- aritmi (ventriküler ekstrasistol ve ventriküler fibrilasyon);
- kardiyovasküler bozukluk;
- kardiyovasküler sistem bozukluğu;
- miyokardiyal depresyon;
- taşikardi, bradikardi
Damar bozuklukları Nadiren - damar çökmesi;
- hipotansiyon;
- vazodilatasyon
Solunum, göğüs ve mediastinal bozukluklar Frekans bilinmiyor - Solunum depresyonu (bradipneden solunum durmasına kadar)
Gastrointestinal bozukluklar Frekans bilinmiyor - dilin, dudakların, diş etlerinin şişmesi;
- bulantı kusma;
- diş eti ülseri, diş eti iltihabı
Genel ve uygulama yeri bozuklukları Frekans bilinmiyor - enjeksiyon bölgesinde nekroz;
- Baş ve boyun bölgesinde şişlik

Doz aşımı

İlacın istemsiz intravasküler uygulamasına veya ilacın aşırı hızlı emilmesine bağlı olarak doz aşımı mümkündür. Kritik eşik dozu, 1 ml kan plazması başına 5-6 mcg mepivakain hidroklorür konsantrasyonudur.
Belirtiler
Merkezi sinir sisteminden
Hafif zehirlenme – ağızda uyuşukluk ve parestezi, kulak çınlaması, ağızda “metalik” tat, korku, kaygı, titreme, kas seğirmesi, kusma, yönelim bozukluğu.
Orta derecede zehirlenme - baş dönmesi, bulantı, kusma, konuşma bozukluğu, sersemlik, uyuşukluk, konfüzyon, titreme, koreiform hareketler, tonik-klonik konvülsiyonlar, genişlemiş gözbebekleri, hızlı nefes alma.
Şiddetli zehirlenme - kusma (boğulma riski), sfinkter felci, kas tonusu kaybı, reaksiyon eksikliği ve akinezi (sersemlik), düzensiz solunum, solunum durması, koma, ölüm.
Kalpten ve kan damarlarından
Hafif zehirlenme – artan kan basıncı, hızlı kalp atışı, hızlı nefes alma.
Orta derecede zehirlenme – hızlı kalp atışı, aritmi, hipoksi, solgunluk. Şiddetli zehirlenme - şiddetli hipoksi, kardiyak aritmi (bradikardi, kan basıncında azalma, birincil kalp yetmezliği, ventriküler fibrilasyon, asistol).
Tedavi
Doz aşımının ilk belirtileri ortaya çıktığında, ilacın uygulanmasının derhal durdurulması ve ayrıca mümkünse oksijen kullanımı, nabız ve kan basıncının izlenmesi ile solunum fonksiyonuna destek sağlanması gerekir.
Solunum bozulursa - oksijen, endotrakeal entübasyon, yapay havalandırma (merkezi analeptikler kontrendikedir).
Hipertansiyon durumunda hastanın üst vücudunun yükseltilmesi ve gerekiyorsa dil altına nifedipin uygulanması gerekir.
Hipotansiyon durumunda hastanın vücut pozisyonunu yatay pozisyona getirmek ve gerekirse intravasküler elektrolit solüsyonu ve vazokonstriktör ilaçların uygulanması gerekir. Gerekirse dolaşan kanın hacmi değiştirilir (örneğin kristaloid solüsyonlarla).
Bradikardi için intravenöz olarak atropin (0,5 ila 1 mg) uygulanır.
Konvülsiyon durumunda hastayı yan hasarlardan korumak gerekir, gerekirse diazepam intravenöz olarak uygulanır (5 ila 10 mg). Uzun süreli konvülsiyonlar için sodyum tiyopental (250 mg) ve kısa etkili bir kas gevşetici uygulanır, entübasyondan sonra akciğerlerin oksijenle yapay ventilasyonu yapılır.
Şiddetli dolaşım bozuklukları ve şok durumunda - elektrolit çözeltileri ve plazma ikameleri, glukokortikosteroidler, albüminin intravenöz infüzyonu.
Şiddetli taşikardi ve taşiaritmi için intravenöz beta blokerler (seçici) kullanın.
Kalp durursa derhal kardiyopulmoner resüsitasyon yapılmalıdır.
Lokal anestezik kullanırken, ventilatöre, kan basıncını artıran ilaçlara, atropine ve antikonvülsanlara erişim sağlamak gerekir.

Diğer ilaçlarla etkileşim

Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAO) (furazolidon, prokarbazin, selegilin) ​​alırken reçete edilmesi kan basıncını düşürme riskini artırır.
Vazokonstriktörler (epinefrin, metoksamin, fenilefrin) mepivakainin lokal anestezik etkisini uzatır.
Mepivakain, diğer ilaçların merkezi sinir sistemi üzerindeki depresan etkisini artırır. Sedatiflerle eş zamanlı kullanıldığında mepivakain dozunun azaltılması gerekir.
Antikoagülanlar (ardeparin sodyum, dalteparin, enoksaparin, varfarin) ve düşük molekül ağırlıklı heparin preparatları kanama riskini artırır.
Mepivakain enjeksiyon bölgesini ağır metal içeren dezenfektan solüsyonlarla tedavi ederken ağrı ve şişlik şeklinde lokal reaksiyon gelişme riski artar.
Kas gevşeticilerin etkisini güçlendirir ve uzatır.
Narkotik analjeziklerle birlikte reçete edildiğinde merkezi sinir sistemi üzerinde ilave bir engelleyici etki gelişir.
Antimiyastenik ilaçların iskelet kasları üzerindeki etkileri açısından, özellikle yüksek dozlarda kullanıldığında, miyastenia gravis tedavisinde ilave düzeltmeler gerektiren bir antagonizma vardır.
Kolinesteraz inhibitörleri (antimiastenik ilaçlar, siklofosfamid, tiotepa) mepivakainin metabolizmasını azaltır.
H2-histamin reseptör blokerleri (simetidin) ile eş zamanlı kullanıldığında kan serumundaki mepivakain seviyesi artabilir.
Antiaritmik ilaçlarla (tokainid, sempatolitikler, digitalis preparatları) eş zamanlı kullanıldığında yan etkiler artabilir.

Özel Talimatlar

Planlanan lokal anestezik uygulamasından 10 gün önce MAO inhibitörlerinin kesilmesi gerekir.
Yalnızca tıbbi bir tesiste kullanın.
Ampul açıldıktan sonra içeriğin hemen kullanılması tavsiye edilir.
İlaç yavaş ve sürekli olarak uygulanmalıdır. İlacı kullanırken hastanın kan basıncını, nabzını ve gözbebeği çapını izlemek gerekir.
İlacı kullanmadan önce resüsitasyon ekipmanına erişimin sağlanması gerekir.
Antikoagülan tedavi alan hastalarda kanama riski artar.
İltihaplı veya enfeksiyonlu bir bölgeye uygulandığında ilacın anestezik etkisi azalabilir.
İlacın kullanımı sırasında, özellikle çocuklarda duyarlılığın azalması nedeniyle dudaklarda, yanaklarda, mukozada ve dilde kasıtsız yaralanmalar mümkündür.
Hasta, ancak hassasiyet geri geldikten sonra yemek yemenin mümkün olduğu konusunda uyarılmalıdır.
İlacın uygulanmasından önce intravasküler uygulamayı önlemek için daima aspirasyon kontrolü yapılmalıdır.
Bölgesel ve lokal anestezi, deneyimli profesyoneller tarafından, kardiyak izleme ve resüsitasyon için gerekli ekipman ve ilaçların hemen kullanıma hazır olduğu, uygun şekilde donatılmış bir tesiste uygulanmalıdır. Anestezi uygulayan personel, anestezi teknikleri konusunda nitelikli ve eğitimli olmalı ve sistemik toksisitelerin, advers olayların ve reaksiyonların ve diğer komplikasyonların tanı ve tedavisine aşina olmalıdır.
İlacın 1 ml'si 0,05 mmol (1,18 mg) sodyum içerir.

Araç ve makine kullanma becerisine etkisi

İlacın araç ve makine kullanma yeteneği üzerinde hafif bir etkisi vardır. Tedavi süresi boyunca, araç sürerken ve artan konsantrasyon ve psikomotor reaksiyonların hızını gerektiren diğer potansiyel olarak tehlikeli faaliyetlerde bulunurken dikkatli olunmalıdır.

Salım formu

Enjeksiyonluk çözelti 30 mg/ml.
1. hidrolitik sınıfın şeffaf renksiz camından yapılmış, bir tarafı elastomerik malzemeden yapılmış pistonlarla ve diğer tarafı lokal anestezi için diş kartuşları için kombine kapaklarla kapatılmış, 1. hidrolitik sınıf şeffaf renksiz camdan yapılmış kartuşlarda 1,7 ml, 1,8 ml ilaç; elastomerik malzemeden disk ve anodize alüminyum kapak.
Her biri bir kabarcıklı plastik ambalajda (palet) veya bir kabarcıklı ambalajda 10 kartuş; veya kartuşları sabitlemek için bir ek parçada.
1,5, 10 konturlu plastik ambalajlar (paletler) veya kontur hücreli ambalajlar veya kartuşlu ekler, kullanım talimatlarıyla birlikte bir karton pakette.
Kartuş paketinin üzerine firma logolu iki adet koruyucu etiket yapıştırılmıştır (ilk açılma kontrolü).
1. hidrolitik sınıfın şeffaf renksiz camından veya nötr cam NS-3'ten yapılmış ampullerde ilacın 2 ml'si.
Konturlu plastik ambalajda (palet) 5 ampul.
Kullanım talimatları ve bir karton paket içinde bir ampul bıçağı veya ampul kazıyıcı ile birlikte ampullerle birlikte 1 veya 2 konturlu plastik paket (palet).
Renkli kırılma noktası ve çentiği veya renkli kırılma halkası olan ampulleri kullanırken ampul bıçağı veya ampul kazıyıcı sokmayın.

Depolama koşulları

25°C'yi aşmayan sıcaklıkta, ışıktan korunan bir yerde. Donmayın.
Çocukların erişemeyeceği yerlerde saklayın.

Tarihten önce en iyisi

5 yıl
Paket üzerinde belirtilen son kullanma tarihinden sonra kullanmayınız.

Tatil koşulları

Reçeteyle dağıtılır.

Adına tescil belgesi düzenlenen tüzel kişi/Talepleri alan kuruluş:

CJSC "Binergy", Rusya, 143910, Moskova bölgesi, Balashikha, st. Krupeşina, 1.

Üretici ve üretim adresi:

FKP "Armavir Biyofabrikası", Rusya, 352212, Krasnodar bölgesi, Novokubansky bölgesi, İlerleme köyü, st. Mechnikova, 11.

AV Kuzin

Tıp Bilimleri Adayı, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Kurumu "Diş Hekimliği ve Çene Cerrahisi Merkezi Bilimsel Araştırma Enstitüsü"nde diş cerrahı, 3M ESPE'de diş hekimliğinde ağrı yönetimi konusunda danışman doktor

M. V. Stafeeva

diş hekimi-terapist, özel muayenehane (Moskova)

V. V. Voronkova

Tıp Bilimleri Adayı, Diş Hekimi-Terapist, Terapötik Diş Hekimliği Bölümü, Klinik Teşhis Merkezi, adını taşıyan Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan I. M. Sechenov"

Genellikle klinik uygulamada kısa etkili anesteziklerin kullanılmasına ihtiyaç vardır. Ağrının giderilmesini gerektiren birçok düşük hacimli diş prosedürü vardır. Uzun etkili anesteziklerin kullanımı tamamen yasal değildir, çünkü hasta ağız boşluğunun belirli bir bölgesinde 2 ila 6 saat süren uyuşuklukla diş hekiminden ayrılır.

Hasta üzerindeki emek ve sosyal yük dikkate alındığında, yumuşak doku uyuşukluğunun süresini 30-45 dakikaya kadar azaltabilen kısa etkili anesteziklerin kullanımı haklı çıkar. Günümüzde diş hekimliğinde mepivakain bazlı lokal anestezikler bu gereksinimleri karşılamaktadır.

Mepivakain, vazokonstriktör eklenmeden kullanılabilen tek amid anesteziktir. Çoğu amid anestetik (artikain, lidokain) enjeksiyon bölgesindeki kan damarlarını genişletir ve bu da bunların kan dolaşımına hızla emilmesine yol açar. Bu, etki sürelerini kısaltır, bu nedenle epinefrin içeren anestezik dozaj formları mevcuttur. Rusya Federasyonu'nda lidokain, kullanımdan önce epinefrin ile seyreltilmesini gerektiren vazokonstriktör içermeyen ampullerde üretilmektedir. Diş hekimliğinde modern ağrı yönetimi standartlarına göre, lokal anestezik solüsyonun personel tarafından hazırlanması anestezi tekniğinin ihlalidir. % 3 mepivakain, daha az belirgin bir lokal vazodilatör etkiye sahiptir, bu da ağız boşluğunun dişlerini ve yumuşak dokularını anestezik olarak etkili bir şekilde kullanmasına olanak tanır (Tablo No. 1).

Mepivakain içeren anesteziklerin (mepivastezin) etki süresi ağız boşluğunun bireysel bölgelerine göre değişir. Bu, farmakolojik etkisinin bazı özelliklerinden ve ağız boşluğunun anatomisinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Lokal anestezinin talimatlarına göre, diş özü için anestezi süresi ortalama 45 dakika, yumuşak dokular için anestezi - 90 dakikaya kadar. Bu veriler, çoğunlukla üst çenede olmak üzere tek köklü dişlerin anestezisi sırasında pratik olarak sağlıklı hastalarda yapılan deneysel bir çalışma sonucunda elde edilmiştir. Doğal olarak bu tür çalışmalar, diş hekiminin dokulardaki inflamatuar olaylarla, kronik nöropatik ağrıyla ve hastanın anatomisinin bireysel özellikleriyle karşı karşıya kaldığı gerçek klinik koşulları yansıtmamaktadır. Yerli bilim adamlarına göre,% 3 mepivakain kullanıldığında diş pulpası anestezisinin ortalama süresinin 20-25 dakika olduğu ve yumuşak doku anestezisinin süresinin uygulanan anestezik hacmine ve anestezi tekniğine (sızma, iletim) bağlı olduğu tespit edildi. ve 45-60 dk.

Önemli bir konu lokal anestezinin başlama hızıdır. Böylece %3 mepivakain kullanıldığında diş pulpası anestezisinin başlama hızı 5-7 dakikadır. Terapötik diş tedavisi, anesteziden sonraki 5. ila 20. dakikalar arasında hasta için en ağrısız olacaktır. Lokal anestezi sonrası cerrahi tedavi 7. dakikadan 20. dakikaya kadar ağrısız olacaktır.

Belirli diş gruplarının %3 mepivakain ile anestezisinde bazı özellikler vardır. Tek köklü dişlerde ağrının giderilmesinde en etkili olduğu birçok çalışmayla kanıtlanmıştır. Üst ve alt çenenin kesici dişleri 0,6 ml hacimde %3 mepivakain ile infiltrasyon anestezisi ile uyuşturulur. Bu durumda diş köklerinin apekslerinin topografyasını ve buna bağlı olarak karpule iğnesinin dokuya ilerleme derinliğini dikkate almak önemlidir. Üst çenedeki köpek dişlerinin, küçük azı dişlerinin ve azı dişlerinin anestezisi için yazarlar 0,8-1,2 ml'lik bir anestezik depo oluşturulmasını önermektedir. Mandibular küçük azı dişleri %3 mepivakain ile anesteziye iyi yanıt verir: 0,8 ml'ye kadar anestezik deponun oluşturulduğu çeşitli modifikasyonlarda submental anestezi yapılır. Submental anesteziden sonra, anestezinin daha iyi yayılması için mental foramen üzerindeki yumuşak dokulara dijital basınç uygulamak önemlidir. Alt çene azı dişleri bölgesinde% 3 mepivakain ile infiltrasyon anestezisi artikaine kıyasla etkisizdir. Mandibular azı dişlerinin% 3 mepivakain ile anestezisi, yalnızca artikain içeren anesteziklerin epinefrin ile kullanımına kontrendikasyonları olan hastalarda tavsiye edilir: bu durumlarda, mandibular anestezi (% 3 mepivakain'den 1,7 ml) yapılmalıdır. Yukarıda açıklanan kontrendikasyonları olan hastalarda çene veya mandibular anestezi ile alt çene köpek dişleri de uyuşturulur.

Mepivakainin klinik kullanımında uzun yıllara dayanan deneyim sonucunda, kullanımına ilişkin endikasyonlar ve klinik öneriler geliştirilmiştir. Elbette mepivakain "her gün" kullanılan bir anestezik değildir; ancak kullanımının en uygun olduğu bazı klinik durumlar vardır.

Kronik genel somatik hastalıkları olan hastalar. Her şeyden önce, mepivakain kullanımı en çok kardiyovasküler patolojisi olan hastalarda ve vazokonstriktör kullanımında kısıtlamalar olan hastalarda haklıdır. 20-25 dakikadan kısa süren düşük travmatik bir girişim planlanıyorsa hastanın hemodinamik parametrelerini (KB, KAH) etkilemeyen %3 mepivakain kullanımı endikasyonları vardır. Mandibular azı dişleri bölgesinde daha uzun süreli tedavi veya müdahale planlanıyorsa, klinik açıdan bakıldığında, yalnızca 1:200.000 vazokonstriktörlü artikain içeren anesteziklerin kullanılması haklı çıkar.

Alerji öyküsü olan hastalar. Karpulada bulunan koruyucu maddeler nedeniyle status astmatikus gelişme riski nedeniyle artikainin vazokonstriktör ile kullanımının kontrendike olduğu bronşiyal astımı olan bir grup hasta vardır. Mepivakain koruyucu madde (sodyum bisülfit) içermediğinden bu grup hastalarda kısa süreli müdahalelerde kullanılabilir. Bu grup hastalara daha uzun süreli müdahaleler için diş tedavilerinin anestezi uzmanı rehberliğinde uzman kurumlarda yapılması tavsiye edilir. Mepivakain multivalan alerjisi olan ve bilinen bir anestezik maddeye alerjisi olan hastalarda kullanılabilir. Bu tür hastaların ayaktan diş tedavisi, alerji uzmanının ilacın tolere edilebilirliği konusunda karar vermesinin ardından gerçekleştirilir. Bu makalenin yazarlarının klinik deneyimlerine göre, %3 mepivakain için pozitif alerji testlerinin sıklığı diğer karpulal anesteziklerle karşılaştırıldığında anlamlı derecede düşüktür.

İÇİNDE tedavi edici diş hekimliği mepivakain komplikasyonsuz çürüklerin tedavisinde kullanılır: emaye çürükleri, dentin çürükleri. Gerekli anestezi süresinin sert diş dokularının hazırlanması aşamasıyla sınırlı olduğunu dikkate almak önemlidir. Oluşan boşluğun yapıştırıcı madde ile kapatılmasından sonra restorasyon ağrısız olacaktır. Buna göre planlanan herhangi bir invazif tedavi, anestezi başlangıcından sonra 15 dakikayı geçmemelidir. Ayrıca, tedaviyi planlarken, mepivakainin alt çenenin köpek dişleri ve azı dişlerinin anestezisinde infiltrasyon anestezisi ve alt çene dişlerinin intraligamenter anestezisi ile düşük etkinliği dikkate alınmalıdır.

İÇİNDE cerrahi diş hekimliği mepivakain kısa süreli cerrahi müdahalelerde kullanılır. En büyük etkinlik, kronik periodontitisli dişlerin çıkarılmasında ve ortodontik endikasyonlar için sağlam dişlerin çıkarılması sırasında bulundu. Cerrahi pansuman sırasında ağrının giderilmesinde mepivakainin rolü önemlidir. Çoğu zaman dikişlerin alınması, diş yuvasındaki yara örtüsünün değiştirilmesi ve iyodoform pansumanın değiştirilmesi işlemi hastalar için ağrılıdır. Uzun etkili anesteziklerin kullanımı, yemek yerken cerrahi bölgenin kendine zarar vermesine yol açabilecek yumuşak dokuların uzun süreli uyuşukluğu nedeniyle haksızdır. Bu durumlarda, 0.2-0.4 ml% 3 mepivakain hacminde infiltrasyon anestezisi kullanılır ve kapsamlı cerrahi müdahaleler (sistektomi, yumuşak doku oluşumlarının eksizyonu, gömülü üçüncü moların çıkarılması) sonrası pansumanlar için iletim anestezisi yapılır. Ayakta cerrahi pansuman sırasında mepivakain kullanımı hastanın rahatsızlığını ve stresini azaltabilir.

Pediatrik diş hekimliği. Kısa etkili anestezikler pediatrik diş hekimliğinde kullanıldığında kendilerini kanıtlamıştır. Mepivakain kullanırken çocuklarda lokal anestezi yapılırken bu ilacın dozajına dikkat edilmelidir. Mepivakain, kan dolaşımına hızla emildiği için merkezi sinir sistemi için artikainden daha toksiktir. Ayrıca mepivakainin klerensi artikainin klerensinden birkaç saat daha yüksektir. 4 yaşın üzerindeki bir çocuk için maksimum %3 mepivakain dozu vücut ağırlığının kg'ı başına 4 mg'dır (Tablo No. 2). Ancak pediatrik diş hekimliğinde bu kadar yüksek hacimde anestezik kullanımına ilişkin herhangi bir endikasyon bulunmamaktadır. Modern güvenlik standartlarına göre uygulanan %3 mepivakain dozajı maksimum dozun yarısını geçmemelidir Tüm diş tedavileri için. Bu kullanımla pediatrik pratikte lokal anestezik doz aşımı (zayıflık, uyuşukluk, baş ağrısı) vakaları hariç tutulmuştur.

Mepivakain kullanırken, diş hekiminde tedavi sonrasında bir çocuk tarafından ağız boşluğunun yumuşak dokularının kendine zarar vermesi vakaları pratikte hariç tutulmuştur. İstatistiklere göre, okul öncesi çocukların% 25-35'i alt dişlerin tedavisinden sonra alt dudağına zarar veriyor ve çoğu durumda bu, vazokonstriktörlü articaine dayalı uzun etkili anesteziklerin kullanımıyla ilişkili. Kısa etkili lokal anestezikler diş çatlaklarının kapatılmasında, çürüğün başlangıç ​​formlarının tedavisinde ve geçici dişlerin çıkarılmasında kullanılabilir. İlaç koruyucu maddeler (EDTA, sodyum bisülfit) içermediğinden, polivalan alerjisi ve bronşiyal astımı olan çocuklarda mepivakain kullanımı özellikle haklıdır.

Hamilelik ve emzirme. Mepivakain, yukarıda açıklanan endikasyonlara göre diş hekiminde ağız boşluğunun rutin sanitasyonu sırasında hamile kadınlarda güvenle kullanılabilir. Çoğu durumda %3 mepivakain, 20 dakikaya kadar süren kısa süreli ve minimal invaziv girişimler için kullanılır. Gebeliğin ikinci trimesteri tedavi için en uygun dönemdir.

Mepivakain emziren kadınlarda kullanılabilir; anne sütünde çocuk için önemsiz konsantrasyonlarda bulunur. Ancak anestezi sonrası %3 mepivakain ile 10-12 saat, epinefrinli %4 artikain ile anestezi sonrası 2 saat boyunca hastaya çocuk beslemekten kaçınması önerilir, bu da anestezinin çocuk üzerindeki etkisini tamamen ortadan kaldırır.

sonuçlar

Böylece mepivakain içeren anestezikler (Mepivastezin) diş hekimliğinin çeşitli alanlarında kullanım alanı bulmuştur. Belirli bir grup hasta için bu anestezikler genel somatik özelliklerinden dolayı lokal anestezi için tek ilaçtır. Kısa etkili bir anestezik olarak ilaç, minimal invaziv kısa süreli müdahaleler için iyi bir şekilde kullanılabilir.

Tablo No. 1. % 3 mepivakainin (Mepivastezin) klinik kullanımının özellikleri

Tablo No. 2. Hasta ağırlığına (yetişkin/çocuk) göre %3 mepivakain dozajı

Ağırlık

Mg

MI

Araç Paylaşımları

1.5

0.8

2.2

1.2

2.8

1.4

110

3.6

1.7

132

4.4

2.4

154

5.1

2.9

176

5.9

3.2

198

6.6

3.6

220

7.3

4.0

Vazokonstriktör içermeyen mepivakain %3. Maksimum doz 4,4 mg/kg;

1 karpulada %3'lük çözelti 1,8 ml (54 mg)


Sitede yeni

>

En popüler

© 2024. Diş danışma portalı.

POPÜLER BÖLÜMLER