Son 15 yılda kadın doğumda durum değişti. Hem doktorlar hem de hastalar birdenbire büyük büyükannelerimizi, sonsuz Rus tarlalarını ve çok sayıda saman yığınını hatırladılar. 21. yüzyılda artık doğumun doğal bir süreç olduğu, ancak kadının veya çocuğun sağlığının tehdit edilmesi durumunda müdahale edilmesi gerektiği sonucuna vardık.

Ancak her dört kadından biri sezaryenle doğum yapıyor.

Sezaryen için ana endikasyonlar

• rahimde yetersiz yara izi, iki veya daha fazla yara izi;
• tam plasenta previa veya kanama ile tamamlanmamış;
• eşlik eden hastalıklar kardiyovasküler sistemŞiddetli miyopi, şeker hastalığı;
• çoğul gebelik (genellikle üçüzler);
• beklenen büyük ağırlıkla birlikte fetüsün pelvik veya enine sunumu;
• çoklu rahim miyomları, rahim ağzı hastalıkları;
• anatomik olarak dar leğen kemiği.

Gördüğünüz gibi rahimdeki yara izleri sezaryen doğumunun ana endikasyonudur. Çemberin kapandığını görmek kolaydır. Yakın zamana kadar sezaryen olan kadınların çoğunun ikinci doğumlarında başka seçeneği yoktu. Modern obstetrinin doğal doğuma odaklanması durumu değiştirdi.

Sezaryenin popülaritesini kısmen açıklayan istatistikler yayınlandı. Yani Amerika'da, yalnızca Washington eyaletinde yılda yaklaşık 11.000 gereksiz operasyon gerçekleştiriliyor. Çünkü klinikler bu hizmetler karşılığında yüksek sigorta primleri alıyorlar. Devlet yetkilileri böyle bir gelişmeyi önlemek için mevzuat değişikliği bile yapmak zorunda kaldı.

İlkel sağlıklı bir kadında başarılı bir doğal doğum şansı çok yüksektir -% 90'a kadar ve bir sezaryen geçirmiş bir hastada -% 76'ya kadar. İki karın doğumundan sonra bile başarılı doğal doğum olasılığının %71,1 olduğuna dair kanıtlar var

Sezaryen sonrası bir yıl içerisinde rahimde yara izi oluşur. Tam bir yara izi, rahim büyüdükçe esneyebilen ve kasılmalar sırasında kasılabilen kas dokusundan oluşur. Doğal doğum bu durumda neredeyse hiç endişe yoktur.

Kusurlu bir yara izi oluşur bağ dokusu doğal doğum sırasında gerilmeye dayanamayabilir. Kanıtlanmış yetersiz bir yara izi, vajinal doğum için mutlak bir kontrendikasyondur. En çok tehlikeli komplikasyon

rahimde yara izi olan kadınlarda doğal doğumda - rahim yırtılması. Olasılığı %0,05-0,1, ölüm oranı ise %12-18'dir. Vakaların %1'inde rahim yırtılması nedeniyle çocuğun ölümü meydana gelir. Tüm bu rakamlar, kişinin rahim yarasıyla doğumu yönetme taktiklerine yaklaşması gereken sorumluluktan bahsediyor.

Doğal doğuma hazırlanma

Sezaryen sonrası ikinci doğuma önceden hazırlanmanız gerekir. Doğumlar arasındaki minimum aralık 2 yıldır. Kadın doğum uzmanları güvenilir doğum kontrol yöntemlerinin kullanılmasını şiddetle tavsiye etmektedir. Sonra kürtajlar sezaryen

son derece istenmeyen bir durumdur - prosedür uterusun kas duvarını inceler ve bu da yara izinin deformasyonuna yol açabilir. Kürtajın genellikle son derece istenmeyen bir durum olduğu söylenmelidir.

• Hamileliği planlamadan önce yara izinin durumunu kontrol etmeniz gerekir. Bunu yapmak için ultrason yapılması gerekir, ancak bu teşhis yönteminin yardımıyla resmin tamamını oluşturmak imkansız olabilir. En doğru veriler aşağıdakiler tarafından sağlanır:
• histerografi - kontrast madde uygulandıktan sonra uterusun röntgeni;

histeroskopi - içine yerleştirilmiş bir endoskop - minyatür bir kamera - kullanılarak rahim boşluğunun incelenmesi.

Yara izinin durumunu ameliyattan 8-10 ay sonra değerlendirmek daha iyidir. Kadın doğum uzmanı-jinekolog ancak bu araştırmalardan sonra hastanın sezaryen sonrası kendi başına doğum yapıp yapamayacağı sorusuna cevap verir.

Rahim yara izi olan hamileliğin özellikleri

Rahim yara izi olan hamilelik neredeyse onsuz olduğu gibi ilerler. Sezaryen sonrası doğal doğumda stimülasyon istenmez - kasılmaların keskin bir şekilde artan gücü ve sıklığı, yara izinin canlılığını tehdit edebilir.

Sezaryen doğum yöntemi olarak antik çağlardan beri çok uzun zamandır bilinmektedir. Bu kadar saygın bir yaşa rağmen, böyle bir cerrahi müdahale modern dünyada geçerliliğini koruyor.

Bugün doğum yapan her dört kadından biri sezaryenle doğum yapıyor. Doğal olarak bu veriler, bu tür istatistiklerin tutulduğu bölgelerdeki tabloyu da ortaya koyuyor.

Yaygınlık Avrupa ülkeleri Geliştirildiği düşünülen, uzun zamandır imaj geliştirildi başarılı kişi, kadınlar. Adil cinsiyetin pek çok temsilcisi kariyerlerine daha fazla zaman ayırmayı tercih ediyor. Ekonomik açıdan gelişmiş bölgelerde 30, hatta 35 yaş sonrasında ilk doğum oldukça yaygındır.

Sigorta ödemeleri de geç doğum eğilimine katkıda bulunuyor. Ameliyat ücretleri normal doğuma göre belirgin şekilde daha yüksektir. Belki de bu en önemli nedenler sezaryen medeni dünyada çok popüler hale geldi.

Sovyet sonrası alana gelince, ülkemizde gerçekleştirilen operasyonların sayısı da arttı ve çoğu zaman yürüyen kadın ameliyat için gerçekten ihtiyaç duyulduğunda değil. Nispeten yakın zamanda moda bile oldu. Kadınların önemli bir kısmı fizyolojik doğum korkusu nedeniyle ameliyat olmaya karar veriyor.

Ancak zaman geçiyor ve doktorlar, cerrahi doğum ve doğal doğuma dönüş için giderek daha katı endikasyon seçimine yöneliyor. doğal yol doğum. Tabii anne ve çocuğun sağlığını tehdit eden faktörler yoksa.

Doğal doğumdan sonra (EP) iyileşme süresi daha hızlı gider. Üstelik hiçbir risk yok ameliyat sonrası komplikasyonlar Yeni doğum yapmış anne için bebeğin bakımını önemli ölçüde zorlaştırmaktadır.

Nelere dikkat etmelisiniz?

Pek çok kadın bir cerrahın yardımıyla anne oluyor. Bu durumda, başka bir bebek sahibi olma arzusu varsa ciddi zorluklar ortaya çıkabilir:

1. Tekrarlanan cerrahi doğum her zaman daha zordur. Anestezi türü ve operasyonun seyri ne olursa olsun.
2. Kadın yaşlanıyor. Gebelikler arasında belirgin bir boşluk varsa ilk izinin varlığı cerrahın işini zorlaştırır.
3. Sonra iyileşme cerrahi müdahale daha uzun sürer.
4. Rahim zaten daha az kasılabilirliğe sahiptir.
5. Kadının antibiyotik alması gerekiyor, bu da erken emzirmeyi engelliyor.
6. Yaşla birlikte ameliyat sonrası komplikasyon riskleri de artar.
7. Sonraki ameliyatın daha uzun sürmesi nedeniyle daha uzun anesteziye ihtiyaç duyulur. Bu aynı zamanda çocuğun durumunu da etkileyebilir.

Bu nedenle endikasyonlara göre ve doktor desteğiyle doğal doğum mümkün ise bu yolu seçmelisiniz. Kadının sezaryen öncesi doğal doğum tecrübesi varsa karar daha kolay olur. Evet, böyle bir deneyim olmasa bile fizyolojik doğumun prognozu olumludur, bu adımı bilinçli olarak atmanız gerekir.

Daha önce sezaryen olmuşsanız doğal doğum yapmanız mümkün mü? Doktorlar birçok durumda olumlu yanıt verirler. Tüm uygun koşullar mevcutsa sezaryen sonrası kendi başınıza doğum yapmak mümkündür; operasyonun üzerinden 2 yıldan fazla süre geçtiğinde yalnızca sezaryen ile doğum yapılmasına yönelik acil bir öneri yoktur.

ER'ye kontrendikasyonlar

Daha önce kadın sezaryen ile doğum yapmışsa, sonraki doğum sadece cerrahi olarak gerçekleştirildi. Günümüzde doğum yapan pek çok kadına, acil cerrahi müdahaleye yol açan sorunlar ilk kez mevcut gebelikte gözlenmediği takdirde, fizyolojik olarak doğum yapmayı denemeleri önerilmektedir.

Kadın doğum uzmanları-jinekologlar şu soruya yanıt olarak kategorik bir "hayır" diyebilir: Sezaryen sonrası kendi başınıza doğum yapmak mümkün mü? Kadınlar:

• Rahim üzerinde önceki operasyonlardan kalma (ikiden fazla) yara izi var.
• Yara izi incelir ve iflas eder.
• Özel anatomik yapı(dar pelvis, pelvik kemiklerin deformasyonu).
• Çoklu gebelik (üçüz veya daha fazla).
• Çok sayıda miyom düğümleri.
• Rahim ağzı patolojisi.
• Pelvik veya daha tehlikelisi enine sunum.
• Büyük fetal ağırlık.
• Cerrahi müdahalenin üzerinden bir buçuk yıldan daha erken geçen gebelik.
• Ciddi somatik (dış genital) hastalıklar (diyabet, komplike miyopi, CVS patolojisi).
• Plasenta previa'yı tamamlayın. Veya eksik, ancak kanama atakları var.
• Fetüsün patolojik gelişimi.
• Fizyolojik doğumun diğer öngörülen komplikasyonları.

En büyük tehdit, rahimde daha önce yapılan bir ameliyattan sonra bağ dokusu yapısının başarısız bir yara izidir. İşlem sırasında yüke dayanacağını kimse garanti edemez. emek faaliyeti, uterusun aktif kasılmaları.

Yetersiz bir yara izi, doğum sırasında uterus gövdesinin yırtılmasına yol açabilir. Bu zaten doğum yapan kadının ve çocuğun hayatı için doğrudan tehlikelidir ve en azından büyük kanamayı tehdit eder.

Bu nedenle bir sonraki hamileliğe hazırlanırken yara izinin niteliği doktor tarafından belirlenmeli ve dikkate alınmalıdır. Yaygın bir uygulama, komplikasyon olup olmadığını ve ameliyat sonrası dönemin ne kadar sorunsuz ilerlediğini belirlemek için önceki müdahalenin protokolünü incelemektir. Ultrason yapılıyor ancak bu çalışma çok açıklayıcı değil; skar dokusunun boyutunu ve parametrelerini belirleyebiliyor.

Endikasyonlara göre diğer enstrümantal teknikler kullanılabilir. Bu durumda öncelik verilir endoskopik prosedürler. Röntgen çalışmaları bariz nedenlerden dolayı, en aşırı durumlarda gerçekleştirilirler.

Ameliyat sonrası yara izi, müdahaleden en geç 8-10 ay sonra incelenmelidir. Zengin olarak nitelendiriliyorsa ve başka kontrendikasyon yoksa, doktor bu kadının sezaryen sonrası doğum yapıp yapamayacağına olumlu cevap verecektir.

Sezaryen sonrası bir sonraki hamileliği planlarken, kadının iyileşene kadar 2 yıl boyunca doğum kontrolü kullanması önerilir. normal fonksiyonlar organ, doğum kontrol hapı kullanın. Kürtaj ve teşhis küretajı hassaslaştırmak kas tabakası rahim ve yara izine zarar verir, bu da doğal doğum şansını azaltır. Bu tür manipülasyonlar meydana gelirse doktora bilgi verilmelidir.

Hazırlık

Sezaryen sonrası bağımsız doğum yapmayı teklif etmek doktor için büyük bir sorumluluktur. Acil nedenlerden dolayı ilk kez bir operasyon gerçekleştiriliyor.

Daha sonraki gebeliklerde ise konsültasyonda muayenelere çok dikkat etmek gerekir. Önceki bir sezaryen yara izinin sağlıklı ve elastik olduğunu düşünmek için bir neden varsa, başarılı bir fizyolojik doğum olasılığı oldukça yüksektir.

Güvendiğiniz bir doktor size sezaryen sonrası vajinal doğum yapmanız konusunda güçlü önerilerde bulunuyorsa, test yaptırmışsınızdır ve herhangi bir sonuç alınmamıştır. mutlak kontrendikasyonlar Neden kendinize doğal doğum yapma fırsatını vermiyorsunuz? Rahimde yara izi ile doğum yapmak mümkündür ve başarılı doğum yüzdesi oldukça yüksektir. Aşağıdaki durumlarda riskler düşüktür:

• Hamilelik operasyondan iki veya daha fazla yıl sonra meydana geldi.
• Rahim üzerinde iyi ve güçlü bir yara izi var.
• Meyve ağırlığı 3,5 kg'a kadar.
• Bebeğin gelişimi herhangi bir patolojiye yol açmadan ilerledi.
• Hamilelik fizyolojik norm dahilinde ilerler.
• Fetüs en uygun pozisyonda bulunur (sefalik sunum).
• Plasenta uterusun arka veya ön duvarına yapışıktır. İdeal olarak yara izi bölgesinde değil.
• Pelvis normal parametreleri karşılar (dar değil).

Doğal doğum doğum kanalı Sezaryen sonrası bazı riskler vardır. Bir kadının hamileliği boyunca durumunu dikkatle izlemesi, başarıya kararlı olması ve psikolojik olarak normal doğuma hazır olması gerekir. Aile üyeleri büyük yardım ve destek sağlıyor profesyonel doktor. Her durumda kendisine verileceğini bilmeli. nitelikli yardım ve başarınıza inanın.

Doğrudan olaylar

İki sezaryen sonrası doğum, durumu önemli ölçüde karmaşıklaştırıyor. İki yara izi (kürtaj ve küretajları saymazsak) bir yaradan çok daha kötüdür. Ve buna göre riskler ikiye katlanır.

Rahimdeki iki sütür normal kas liflerinden daha fazla alan kaplar. Bu gibi durumlarda durumu yalnızca uzman doktorlar değerlendirebilir. İstatistiksel olarak iki sezaryen doğum sonrası fizyolojik doğum %60 başarı oranı vaat ediyor.

Ameliyat sonrası doğum her zaman risklidir. Dolayısıyla böyle bir durumda doğal doğuma iyice hazırlanmalısınız ve anne adayına ve seçtiği doktor.

Rahim yarası ile doğuma hazırlanmak, ek çaba ve güvenlik seçeneklerinin sağlanmasını gerektirir.

Her şeyin plana göre gittiğinden emin olmak için doğumun başlamasından hemen önce bir ultrason yapılması gerekir: fetüs başı aşağıda olacak şekilde doğru bir şekilde konumlandırılmıştır, plasenta yara izinin yanına yapışmamıştır, bunun için herhangi bir önkoşul yoktur. Erken ayrılma ile yara izi yükü taşımaya hazır hale gelir. Fetal durumun sürekli izlenmesi gerçekleştirilir. Bir kadının etkinliğin başarısına dair güçlü bir inanca sahip olması gerekir.

Yönetimin özellikleri

Gerginliği azaltmak ve rahim ağzını yeterince genişletmek için epidural anestezi gerekebilir. Acil bir operasyona ihtiyaç duyulması durumunda ameliyathane ve yoğun bakım ünitesinin hazırlanması gerekmektedir.

Doğal doğum sırasında rahimde ameliyat sonrası yara izi olan kadınlara oksitosin uyarısı yapılmaz. Bu, skar dokusu değişiklikleri alanında olası uterus rüptürünü önlemenizi sağlar. Tehlike bağ dokusunun parçalanması değil, çok güçlü olmasıdır. Kas liflerinin bağlandığı yerde yırtılma meydana gelebilir.

Ayrıca obstetrik forseps kullanımı ve yanlış konumlandırılmışsa pozisyonun değiştirilmesi (fetüsün dönmesi) yasaktır.

Sular geliyorsa, doğum zayıfsa ve rahim ağzı 15 saatten fazla genişlememişse bunlar tekrar sezaryen endikasyonlarıdır ve bu durumda bekleme politikası kabul edilemez. Bir şeyler planlandığı gibi gitmezse beklemek tehlikelidir.

Yürütme kararı alma acil cerrahi aşağıdaki durumlarda tartışılmaz:

• Fetal hipoksi kaydedildi.
• Su 15 saat veya daha önce geldi.
• Rahim ağzının yeterli dilatasyonu yoktur.
• Herhangi bir kökenden kanamanın varlığı.
• Anında rahim yırtılması tehlikesi vardı.
• Boşluk devam ediyor.

Tüm bu tehlikelere rağmen sezaryen sonrası normal doğum yapacak bir kadının, personelin yardımını ve ilgisini hissetmesi gerekir. Her durumda güçlü bir desteğe sahip olduğunu bilerek doktora güvenin.

Kuşkusuz doğal yolla doğum yapma şansınız yüksekse o zaman bunun için çabalamanız gerekir. Asıl görev sağlıklı çocuk ve sağlıklı bir anne.

Sezaryen sırasında karın bölgesinde bir kesi yapılır. alt segment uterus. Kas dokusu birlikte büyümez ve yara bölgesinde bağ dokusundan oluşan bir yara izi oluşur. Daha az elastiktir ve daha az esner. Sezaryen sonrası doğum yapmanın mümkün olup olmadığı sadece kadının arzusuna değil aynı zamanda yara izinin durumuna da bağlıdır.

Rahimdeki yara izi neden tehlikelidir?

Sezaryen sonrası kendi başınıza doğum yapmanız mümkün müdür? Yara izi incelendikten sonra karar verilecektir.

Hamile kadınlar ilk sezaryen sonrası aşağıdaki komplikasyonları geliştirme riski altındadır:

• düşük yapma tehdidi;
• erken doğum;
• yara izi boyunca rahim yırtılması;
• fetoplasental yetmezlik;
• kronik intrauterin fetal hipoksi;
• anne ve bebek ölüm riski;
• doğum sırasında travma.

Kendiliğinden doğum sırasında en büyük tehlike rahim yırtılmasıdır. Kasılmanın doruğunda kendiliğinden ortaya çıkar ve buna masif kanama eşlik eder. Hamilelik sırasında yırtılma daha az görülür. Damar sayısının az olması nedeniyle kanama belirtisi görülmez. Ancak her iki durumda da fetüs akut hipoksiden ölür.

Sezaryen sonrası doğal doğum, plasentanın yara izine doğru büyümesi durumunda histerektomiyle sonuçlanabilir. Villus kas tabakasına derinlemesine nüfuz eder, bu da doğumun üçüncü aşamasının ve ardından uterus kanamasının süresinin artmasına neden olur.

Hamilelik sırasında istmik-servikal yetmezlik meydana gelirse rahimde iz olan dikişlerle düzeltilemez.

Hangi durumlarda kendi başınıza doğum yapmak yasaktır?

Doğal doğum kararı, hamilelik sırasında yapılan dinamik muayene ve rahimdeki yara izinin kalınlığının incelenmesine dayanarak verilir. 1. trimesterde en az 5 mm olmalıdır. Fetoplasental kompleksin durumu da dikkate alınır. Bunu yapmak için plasental hormonlar için testler yapılır: laktojen, progesteron, kortizol, alfa-fetoprotein, kortizol. 27 haftadan sonra her doktor ziyaretinde fetal CTG yapılır.

Yara izinin ultrasonunun 10 günde bir yapılması tavsiye edilir. Rahim büyüdükçe giderek incelir. Ancak kendiliğinden doğumun gerçekleşmesi için kalınlığın en az 3 mm olması gerekir. Üçüncü trimesterde, ultrason yara izinin durumunu belirleyecektir.

Aşağıdaki durumlarda sezaryen önerilecektir:

• yara izinin yapısı heterojendir;
• kumaşın kalınlığında nişler ve oyuklar vardır;
• yara izinin rahim üzerindeki yeri atipiktir;
• skar bölgesinde hematomlar ve sıvı birikimleri var;
• zayıf kan akışı.

Anne ve fetüsün hayatını riske atmamak için operasyon önceki iki operasyondan sonra gerçekleştirilecek. Önceki kesi alt segmentte değil de rahim gövdesinde bedensel olarak yapılmışsa doğal doğum yapmak da imkansızdır.

Sezaryen aşağıdaki durumlarda endikedir:

• skar yetmezliği belirtileri;
• fetüsün makat sunumu;
• plasenta yara izinin bulunduğu bölgeye yapışıktır veya mevcuttur;
• büyük meyve.

Eğer kadında ilk ameliyata konu olan hastalıklar hala mevcutsa ikinci doğum da ameliyat olacaktır. Örneğin anatomik olarak dar bir pelvisi, bazı ciddi patolojileri düzeltmek imkansızdır. iç organlar, göz.

Doğal doğuma nasıl hazırlanılır

Tekrar doğum yapmak için doğal yollar, uzun bir ara vermeniz gerekiyor; doktorlar en az iki yıl öneriyor. Bundan sonra yeni bir hamilelik için hazırlanmaya başlayabilirsiniz.

Skar dokusunun tutarlılığını aşağıdakileri kullanarak değerlendirmeye değer: aşağıdaki yöntemler teşhis:

• histerografi;
• histeroskopi;
• Rahim ultrasonu;

Araştırma adetin bitiminden sonra yapılır. Histeroskopi en bilgilendirici olanıdır. Yara izi bölgesinde çok sayıda damar varsa doğru biçim Ve pembe renk, bu onun zenginliğinden bahsediyor.

Sezaryen sonrası izli doğumun kolay olabilmesi için 36-37. haftalarda yara izinde belirgin bir incelmenin olmaması, rahatsız edici veya rahatsız edici bir durumun olmaması gerekir. acı verici hisler. Doktorun tüm tavsiyelerine uymak ve zamanında muayene olmak gerekir. Evde doğum ve diğer çocuk doğurma yöntemleri, aşağıdaki nedenlerden dolayı önerilmez: artan risk anne ve çocuk için komplikasyonlar.

Sezaryen, yenidoğanın karın zarı ve rahimde özel olarak yapılmış bir kesi yoluyla çıkarıldığı bir doğum operasyonudur. Günümüzde bu tür cerrahi müdahale, hamile kadınlarda çok sayıda patoloji nedeniyle obstetrik ve jinekolojik uygulamalarda en yaygın olanıdır. Sezaryen doğum sırasında komplikasyon ortaya çıkarsa planlanabilir veya acil olabilir. bağımsız doğum. Ve eğer operasyon endikasyonları ve prosedürün seyri ile ilgili her şey açıksa, o zaman şu soru ortaya çıkıyor: Sezaryen sonrası doğum nasıl gidiyor? Doğal yollarla ikinci çocuk sahibi olmak mümkün mü?

Cerrahi doğumdan sonra doğal doğum için mutlak bir kontrendikasyon yoktur. Ancak bir sonraki hamileliğin ve sezaryen sonrası doğumun güvenli bir şekilde sona ermesi için birkaç zorunlu faktörü dikkate almaya değer. Bu operasyon her zaman şunları içerir: kaviter insizyon V karın boşluğu ve uterusun gövdesi, daha sonra üzerlerinde iyileşmesi için zamana ihtiyaç duyan bir yara izi kalır. Hamilelikte herhangi bir zamanda periton dokusunun gerilmesine bağlı olarak farklılaşabileceğini bilmelisiniz. Bu, aşırı gerilmiş rahim kaslarının kasılması nedeniyle doğum sırasında da mümkündür.

Bu nedenle sezaryenden bir yıl sonra doğum yapılması istenmeyen bir durumdur. Bir kadının hamile kalmamak için dikkatli önlemler alması gerekir. Ayrıca bu süre zarfında kürtaj yapamazsınız çünkü rahim duvarlarına mekanik etki dikişin kısmen veya tamamen yırtılmasına neden olabilir.

Jinekologlar, ilk çocuğunuzun doğumundan sadece 2-3 yıl sonra ameliyatla tekrar hamile kalmanızı önerir. Bu süreden sonra yara izi zengin, yani iyi iyileşmiş kabul edilir ve kas dokusu yakınında tamamen restore edilmiştir. Elastiktir ve doğum sırasındaki kasılmalar sırasında iyi büzülür. Bu andan itibaren bir sonraki çocuğu doğurmak için uygun bir dönem başlar ve sezaryen sonrası tekrarlanan doğumlar iyi geçecektir.

Hamilelik ameliyattan 5 veya daha fazla yıl sonra ortaya çıkarsa, doğum sırasında rahim üzerindeki dikiş de çok sert olacağından ve gerilmesi zor olacağından parçalanabilir.

Sezaryen sonrası doğal doğum yapmak neden tavsiye edilir?

Sezaryen sonrası doğal doğum mümkün mü? Evet ve jinekolog, başka kontrendikasyon yoksa tekrar ameliyat konusunda ısrar etmeyecektir. Dahası, doktorlar sezaryen sonrası doğal ikinci doğumun bile arzu edilir olduğuna inanma eğilimindedir. Bu durumda başarılı doğal doğum olasılığı% 70'e ulaşır.

Sezaryen sonrası vajinal doğum lehine olumlu noktalar:

1. Sezaryen sonrası tekrarlanan doğumlar hem anne hem de yenidoğan için daha güvenlidir. Kadının gelecekte birden fazla doğum yapmasını sağlarlar.
2. Operasyon ciddi sonuçlar doğurmadan 3 defaya kadar gerçekleştirilebilir. Sonraki her olayda çocuk ve anne için risk artar. Sezaryenle üst üste ikinci doğum, gelecekte bağımsız doğum olasılığını keskin bir şekilde azaltır. Ve 2 sezaryen sonrası doğum neredeyse her zaman cerrahi müdahale ile gerçekleşir.
3. Normal doğumdan sonra kadın normale çok daha hızlı döner. Üreme fonksiyonu daha hızlı iyileşir. Komplikasyon riski tekrarlanan sezaryene kıyasla minimum düzeydedir ve sonrasında ihlal mümkündür adet döngüsü ve diğer sonuçların gelişimi. Bu, tekrar hamile kalmanın zorlaşmasına neden olabilir.
4. Bir bebek olağan şekilde doğduğunda, etrafındaki dünyaya daha iyi uyum sağlamaya yardımcı olan bir stres hormonu üretir.

Tekrarlanan sezaryen için endikasyonlar

Aşağıdaki faktörler meydana gelirse sezaryen sonrası doğal doğum mümkün değildir:

• özellikle bu tür ilk ameliyatın üzerinden 2 yıldan az bir süre geçmişse, ultrason verilerine ve semptomlara göre yara izi yetmezliği belirtilerinin tespiti;
• ilk sezaryen sonrası uzunlamasına kesi;
• önceki yapay doğumlardan kalan iki veya daha fazla yara izi;
• plasentanın uterus skar bölgesine bağlanması;
• dar pelvis;
• doğumlar arasında uzun süre (5 yıl veya daha fazla);
• herhangi bir organın kanseri üreme sistemiörneğin yumurtalık tümörü;
• pelvik kemiklerin deformasyonu;
• pelvik veya enine;
• çok fazla ;
• hamile bir kadında diyabet veya ciddi sorunlar görme ile – retina dekolmanı, yüksek derecede miyopi;
• kardiyovasküler hastalıklar ve sinir sistemi anne adayının yanı sıra;
• sırasında ortaya çıkan fetal gelişim anormallikleri veya diğer patolojiler rahim içi gelişim ().

Sezaryen sonrası bağımsız yeniden doğuma hazırlanmak

İle gelecekteki hamilelik normal bir şekilde ilerleyen ve doğal doğumla sonuçlanan bir süreç; bunun için hazırlıklara ilk sezaryenden hemen sonra başlanmalıdır. Ameliyat sonrası dönemde iyileşme için doğum yapan kadına verilen tüm doktor tavsiyelerine uymalısınız. İlk 2 yıl boyunca yeniden hamileliği önlemek için doğum kontrolü gereklidir. Bu dönemde kürtaj yapılamaz.

Hamileliğin seyrini etkileyebilecek ve doğal doğuma kontrendikasyon oluşturabilecek hastalıkların tespiti için gebe kalmadan önce hem kadın hem de erkeklerin muayene edilmesi gerekir. Bir kadının uterus skarının durumunu (histeroskopi, histerografi ve ultrason prosedürleri) değerlendirmek için jinekolojik tanıya tabi tutulması gerekir.

Doğum yönteminin son seçimini yapmak için kadın rutin olarak 37-38. gebelik haftalarında hastaneye yatırılır. Hastanede tam bir tedavi görüyor kapsamlı inceleme. Fetüsün durumu ayrıca kardiyotokografi, Doppler ve diğer teşhis yöntemleri kullanılarak da değerlendirilir.

Sezaryen sonrası normal doğum sürecinin özellikleri

Sezaryen sonrası bağımsız doğum, kasılmalar, ıkınma, bebeğin doğumu ve plasentanın çıkmasıyla olağan senaryoyu takip eder.

Ancak sezaryen sonrası doğal doğum sırasında kontrendike olan bazı noktalar vardır:

• Doğumun uyarılması kesinlikle yasaktır. Enzaprost veya oksitosin enjeksiyonu rahimdeki dikişin yırtılmasına neden olabilir.
• Çok erken zorlamaya başlayamazsınız.
• Doktor, iterken karın bölgesine baskı uygulamaz.
• Kaçırmamak için anestezi hariçtir acı verici hisler yara izi yırtılmasından.

Plasentanın doğumundan sonra, kadın doğum uzmanı-jinekolog, steril bir eldiven kullanarak, kısmi veya tam yırtılmayı dışlamak için rahim duvarlarını, özellikle dikiş alanını inceler. Şüpheler doğrulanırsa doğum yapan kadın acilen faaliyet gösteriyorlar. Spontan doğum sırasında komplikasyon ortaya çıkarsa plansız sezaryen yapılmalıdır.

Önceki sezaryen sonrası doğal doğumun komplikasyonları:

• Rahimdeki iyileşmiş bir kesi hamileliğin seyrini etkileyebilir. Her üç hamile kadından biri, herhangi bir aşamada hamileliğin erken sonlandırılması riskiyle karşı karşıyadır.
• Dikiş nedeniyle bazı kişilerde gelişme olur. Sonuç olarak fetüs miktarın tamamını alamıyor besinler ve gelişim için oksijen.
• Sezaryen dikişinde uterusun yırtılması doğum sırasındaki en tehlikeli komplikasyondur. Çoğu zaman arka planda şiddetli ağrıönemli semptomlar olmadan ortaya çıkar. Bu nedenle doğum sırasında doktor dikişin durumunu sürekli olarak izler ve ön taraftan palpe eder. karın duvarı. Pürüzsüz ve ağrısız kalmalıdır. Miktarı ve niteliğini izlemek önemlidir kanlı akıntı ve doğum yapan kadının şikayetlerine odaklanın. Doğumun doğal olmayan bir şekilde zayıflaması, göbek bölgesinde ağrının ortaya çıkması, mide bulantısı veya kusma, rahim vücudunun dikiş yerinde yırtılmasına işaret edebilir. Ultrason muayenesi, yara izinin durumunu objektif olarak incelemeye yardımcı olur. Bütünlüğünün ihlal edildiği doğrulanırsa acilen cerrahi doğuma geçilir.

İki sezaryen sonrası kendi başınıza doğum yapmak mümkün mü?

İki veya daha fazla sezaryen sonrası doğal doğum olası değildir. yüksek risk dahil ciddi sonuçlar

Sezaryen sonrası kendi başınıza mı doğum yapacaksınız? Yaptım!

4 Kasım 2010, 18.40. Ebenin sesi beklenmedik derecede yüksek geliyordu: "Nargiza, bir kızın olacak!" Bir kız... Evet evet, cinsiyetini öğrenmesem de kız olacağını biliyordum. Küçük yaratığa karşı artan sevgi ve şefkat duygularının ve neredeyse 20 saattir olup biten her şeyin yorgunluğunun girdabında, kafamda parlak bir nokta gibi bir düşünce zonkladı: “Doğum yaptım. KENDİNİ!!!"

İlk doğumum 2009 yılının Ocak ayında oldu; doğumun olmayışı nedeniyle tıbbi nedenlerden dolayı acil müdahale yapıldı. Daha sonra doğum sonrası bölümde beni gözlemleyen jinekoloğa bu olasılığı sordum ve bana bunun oldukça mümkün olduğu söylendi. Dürüst olmak gerekirse buna inanmadım ve ikinci çocuğumuzun ameliyatla doğacağı gerçeğine zihinsel olarak hazırlandım. Beş yıl sonra ikincisini planladık.

Mart 2010'un ortalarında kocam ve ben yakında ikinci kez ebeveyn olacağımızı öğrendik - test, imrenilen iki çizgiyi gösterdi. Hamilelik testinin sonucunu gördüğümde beni ele geçiren şok ve depresyon durumunu hala hatırlıyorum: Sonuçta, ilk doğumun üzerinden o kadar az zaman geçmişti ki, yapamayacağımdan korkuyordum. Rahimdeki “taze” yara izi nedeniyle çocuğu doğurmak. Kocası ise tam tersine çok mutluydu ve kızını beklemeye başladı.

Ertesi gün konsültasyona gittim. "Ne olmuş yani, onu kurtaracak mısın?" sorusunu sorduğumda yerel doktorumuz bana büyük bir şaşkınlıkla baktı. Olumlu cevap verdim.

“Birinin kendi sağlığına yönelik sorumsuz tavrını, ilk çocuğu annesiz bırakmanın büyük riskini çok dinlemek zorunda kaldım ama ne doktorun “azarları” ne de akrabaların kürtaj yaptırma teklifleri kararımı değiştirmedi. doğurmak.

Sezaryen sonrası hamilelikte ne gibi zorluklarla karşılaşılabileceği hakkında daha fazla bilgi edinmek ve cerrahi doğum sonrası doğal doğum hakkında maksimum bilgi almak için dünya çapındaki ağa girdim. Elbette, oldukça çelişkili olanlar da dahil olmak üzere pek çok bilgi vardı: Sezaryen sonrası sonraki doğumların yalnızca ameliyatla mümkün olduğu bilgisinden, sezaryen sonrası doğal doğumun, endikasyonların nedenleri ne olursa olsun mümkün olduğuna dair açıklamalara kadar, önceki ameliyat gerçekleştirildi.
Elbette her zaman olduğu gibi gerçeğin ortada bir yerde olduğu ortaya çıktı. Çalıştığım tüm bilgileri özetledikten sonra şunu fark ettim:

“Bir kadının sezaryen sonrası bağımsız doğum yapabilme yeteneği öncelikle sezaryen ameliyatının gerçekleştirilme tekniği ile belirlenir.

Bir kadının yaratıldığı durumda onbaşı sezaryen (dikey dikiş) doğal doğum ne yazık ki imkansızdır. Neyse ki benim durumum bu değildi, çünkü dikişlerim rahmin alt kısmında yataydı ve bu da bana zaten kendi başıma doğum yapma şansı verdi.

Doktorlar neden korkuyor?

Doktorlar neden korkuyor, sezaryen geçiren kadınlar için sonraki doğum yöntemini seçme sorunu neden bu kadar acil? Tabii ki, her şey böyle bir komplikasyon olasılığının yüksek olmasından kaynaklanmaktadır. yara izi boyunca rahim yırtılması.

World Wide Web'den derlediğim istatistiklere göre, yara izi nedeniyle rahim yırtılması riski, sezaryen sonrası kendi başına doğum yapan toplam kadın sayısının %1 ila %5'i arasında değişmektedir. Benim korktuğum rahim yırtılmasıydı. Gerçek şu ki, böylesine beklenmedik bir hamilelik nedeniyle, en güvenilir ve en güvenilir yolu sağlayabilecek bir yara izi araştırması yapacak zamanım olmadı. tam bilgi yaşayabilirliği hakkında ve hamilelik sırasında histeroskopi imkansızdır.

“Yara izinin yetersiz olması durumunda rahim yırtılması muhtemeldir, bu sadece kalınlığına (3,5 mm'den az) değil, aynı zamanda yara izinin belirsiz hatlarına ve aralıklarına da bağlıdır.

Bana öyle geliyor ki rahim yarası olan kadınların hamileliğini yönetmek jinekoloğun daha yakından ilgilenmesini gerektiriyor. Ancak önceki hamileliğin yönetimiyle karşılaştırıldığında çarpıcı bir fark bulamadım. Tek şey, 12 haftalık ilk ultrason sırasında doktorun, ultrason teşhis yönteminin izin verdiği ölçüde yara izini dikkatlice incelemesidir. Görünüşe göre biraz inceydi (5 mm), ama aynı zamanda net bir konturla pürüzsüzdü.

Doktor seçmek

Doğum tarihi yaklaştıkça, kendi başıma doğum yapma olasılığını, doğum hastanesi ve doktor seçmeyi daha ciddi düşünmeye başladım. Sonunda doktorlarla herhangi bir ön anlaşma yapmadan ilk çocuğumla aynı doğum hastanesinde doğum yapmaya karar verdim. Ancak eşim kararımı desteklemedi ve daha sonra hizmet sunumuna ilişkin bir anlaşma yapmak üzere tanıdığım bir jinekologla görüşmeye gideceğime dair bana söz verdirdi.
Doktora gittik. Konuşmanın en başında doktor bana açıkça sezaryenle doğumun tekrarlanmasının gerekli olduğunu düşündüğünü söyledi: "Yaratıcılık yapmaya gerek yok!" Başarıya olan susuzluğumun beni motive ettiğini söyleyemem ama bu doktorun hizmetlerini reddettim. O zamanlar herhangi bir ameliyat endikasyonum yoktu; doğal doğumun mümkün olabileceği tüm koşullar mevcuttu:

1. Hamile kadının rahiminde yalnızca bir tane güçlü yara izi vardır.
2. İlk ameliyat "geçici" endikasyonlar için gerçekleştirildi - bu, ilk kez bir önceki doğum sırasında ortaya çıkan ve sonraki doğumlarda mutlaka görünmeyebilecek ameliyat endikasyonlarının adıdır.

Bunlar şunları içerir:

• Kronik intrauterin fetal hipoksi, hamilelik sırasında fetusa yetersiz oksijen sağlanmasıdır. Bu durum şu nedenlerle ortaya çıkabilir: çeşitli nedenler ancak bir sonraki hamilelikte tekrarlanmayacak;
• emeğin zayıflığı - rahim ağzının genişlemesine yol açmayan, yeterince etkili olmayan kasılmalar;
• makat sunumu - fetus, pelvik ucu uterusun çıkışına doğru konumlandırılmıştır. Fetüsün bu pozisyonu tek başına ameliyat için bir endikasyon değildir, ancak diğer endikasyonlarla birlikte sezaryen nedeni olarak hizmet eder ve bir sonraki gebelikte mutlaka tekrarlaması gerekmez. Fetüsün diğer malpozisyonları, örneğin enine pozisyon (bebeğin kendiliğinden doğamaması) da bir sonraki hamilelikte tekrarlanmayabilir;
• büyük meyveler (4000 g'dan fazla);
• erken doğum (hamileliğin 36-37. haftasından önce gerçekleşen doğumlar erken doğum olarak kabul edilir);
• bulaşıcı hastalıklarÖnceki bir hamilelikte, özellikle alevlenmede tanımlanmış herpetik enfeksiyon Sezaryenin nedeni olan cinsel organın doğumdan kısa bir süre önce ortaya çıkması, mutlaka bir sonraki doğumdan önce meydana gelmeyebilir.

1. İlk operasyon rahim alt segmentinden transvers kesi ile yapılmalıdır.
2. Ameliyat sonrası dönem komplikasyon olmadan ilerlemelidir.
3. İlk çocuğun sağlıklı olması gerekiyor.
4. Bu hamilelik komplikasyonsuz ilerlemelidir.
5. Şu tarihte: ultrason muayenesi Tam süreli hamilelik sırasında gerçekleştirilen herhangi bir yara izinin kaybolması belirtisi yoktur.
6. Sağlıklı bir fetüs olmalı.
7. Fetüsün tahmini ağırlığı 3800 gramı geçmemelidir.

Doğum öncesi hastaneye yatış

Benim durumumda zorunlu doğum öncesi hastaneye yatırılmanın varsayılması nedeniyle, doğum tarihimde bir hastaneye sevk edildim. Doğru, 39. haftada doğrudan hastaneye kaldırıldım. 1 Kasım 2010'da doğum öncesi yatış için hamile kadınların patoloji bölümüne gittim, PDD'm 7 Kasım'daydı. Koğuşumuzdan sorumlu doktorun genç ve hoş bir kadın olduğu ortaya çıktı. Yapılan muayene ve tetkiklerden sonra kendi başıma doğum yapma isteğimi destekledi. Son tarih, uyarıcı bir jel kullanılarak 5 Kasım olarak belirlendi.

2-3 Kasım gecesi sabaha kadar durmayan ama çok şiddetli olmayan ve artmayan hafif kasılmalarla uyandım. 3 Kasım'da kocam beni almaya geldi ve beni o gün için eve götürdü; bu durumdan herkes, özellikle de oğlum çok memnun oldu. Akşam kocam beni hastaneye götürdü ve ertesi gün benim için gelip beni yürüyüşe çıkarmasına karar verdik. Hastanede zaman yavaş geçiyor, bu yüzden akşam 22.00 civarında erkenden yattım. Ancak saat 11 civarında, önceki gece olduğu gibi tekrar kasılmalarım başladı. Uyuyamadım ve koridorda yürüdüm.

“Sabah saat üçte nöbetçi ebe benim tereddütümü görünce kasılmaları saydırdı; oldukça düzenli ve uzun süreli olduğu ortaya çıktı.

Doktor çağırdılar, muayenede 1,5 parmaklık genişleme görüldü (aslında 1 Kasım'daki muayenede de hemen hemen aynıydı). Beklemeye ve beni doğumhaneye götürmemeye karar verdiler. Ancak sabah altıda başka bir doktor tarafından yapılan muayene sonrasında 3. parmağımın genişlediği ortaya çıktı ve ben yine de doğuma gönderildim (bebeğim herhangi bir uyarı beklemedi ve ne zaman doğduğunu kendisi belirledi) ).

Doğumhane

İÇİNDE doğumhane Bir takma ad aldım: beni aradılar " Yara izi" Doğum sürecinin kendisinin doğum yapan diğer kadınlardan farklı olmadığını düşünüyorum. Bazı nedenlerden dolayı ilk doğumdan daha az uzun olmayan kasılmalara metanetli bir şekilde katlandım: Nefes aldım, müzik dinledim ve sürekli koridorda yürüdüm. Doğum sürecinde doktorlar diğer doğum yapan kadınlara yaptığı manipülasyonların aynısını bana da yaptılar: CTG, muayene; muayene, CTG. Tek şey, kafa. İlk muayenede bölüm sordu: “Kendi başına doğum yapmak istediğinden emin misin?” ve olumlu bir cevap duyunca şöyle dedi: "Pekala, doğur!"

"Girişimler başladığında cesaretim kırıldı ve bıçağın altına yatırılmamı istediler, onlar da bana şöyle dediler: "Hadi doğum yapalım!" Gittim ve koridorda bir yerden şunu duyabiliyordum: "Çabuk git, Yara doğurdu."

Sürecin kendisini anlatmayacağım, ancak fetüsün sınır dışı edilmesi sürecinde doktorlarla birkaç komik an ve diyalog yaşandığını söylemeliyim. Sonuç: Kendim doğurdum! Tüm ultrason verilerinin aksine fetüsün oldukça büyük olduğu (4000 gr) ortaya çıktı, bu nedenle epizyotomi yapılması gerekti, aksi takdirde bende herhangi bir yırtık veya hasar olmadı.

Tatlı kızım yıkanırken, ölçülürken ve tartılırken, bana intravenöz anestezi verildi ve uterusun manuel muayenesinden geçtim; bu, uterus skarı olan ve doğal olarak doğum yapan tüm kadınlar için gereklidir. Hiçbir dikiş kusuru bulunamadı.
Doğum sonrası dönemde de durum farklı değildi.
Tabiri caizse bir dipnot: Bugün, doğumdan neredeyse dört ay sonra, iki çocuklu çok mutlu bir anneyim.

"Sezaryen ve normal doğum sonrası doğum sonrası duyguları karşılaştırdığımda, ikinci doğumdan sonra sürecin doğallığını ve bütünlüğünü hissettiğimi kesinlikle söyleyebilirim.

İkinci vakada doğum sonrası iyileşme daha hızlı ve daha kolaydı. Örneğim, sezaryen sonrası doğal doğum olasılığının oldukça gerçek olduğunu gösteriyor. Umarım hikayem, kendilerini aynı durumda bulan kadınların tüm hamileliğini daha az endişeyle geçirmelerine ve başlangıçta doğuma karşı olumlu bir tutum geliştirmelerine yardımcı olur.

Başaracaksın!! Size ve çocuklarınıza sağlık!

Çok ilginç bir hikaye)
Ben de ilk doğumumu 2009 yılında yaptım. Şimdi ikinciye hamileyim ve gerçekten kendi başıma doğum yapmak istiyorum.
Bu yazıyı yazdığımdan bu yana epey zaman geçti. Ve bu süre zarfında ailemizde üçüncü bir çocuk ortaya çıktı. Ayrıca Marishka'yı kendim doğurmayı da planladım. Ne yazık ki, planlarım gerçekleşmeye mahkum değildi. Ve biliyorsunuz, garip bir şekilde, üçüncü çocuğumla CS için doktorlara minnettarım. Çünkü kızımı canlı ve sağlıklı bir şekilde kollarıma almamı sağlayan CS'ydi. CS sırasında keşfedilen boyun etrafındaki çift sıkı dolaşma (ultrason hiçbir şey göstermeden önceki gün doktorların kendileri şoktaydı) büyük olasılıkla çocuğun doğum sırasında boğulmasına yol açabilir.

Uzun süre susuz kaldığında doğumun olmaması (kasılmalar) çocuk için belirli bir tehlikedir. Önemli olan çocuğunuzun hayatta olması, yanınızda olmasıdır.

CS her zaman kötü değildir. Evet elbette EP psikolojik olarak bambaşka bir duygu veriyor. Ama bir kez daha doğum şekli ile çocuğun hayatı arasında bir seçim yapmak zorunda kalsaydım bir an bile tereddüt etmezdim, seçim çok açık. 5 dakika içinde, dış yırtığı olmadan doğum yaptı (ilk kez epizyotomi yapıldı, ikinci kez keseceklerine söz verdiler ama hiçbir şey olmadı). Artık dikiş tamamen iyileşti, sorun yok.