Nazogastrik tüp manipülasyonu. Tüple besleme: prosedür tekniği

Nazogastrik tüp komada olan film karakterlerinin üzerinde görebileceğimiz bir cihazdır. Anın destansı doğasını aktarmak isteyen film yapımcıları, oyuncu-hastayı çeşitli tıbbi cihazlarla "dolduruyor". İzleyicinin burnun içine giren bir çift ince tüp olarak gördüğü sonda ise en sevdiğim tekniklerden biri. Aslında bu cihaz her zaman kurulu olmasa da kullanımı ciddi endikasyonlar gerektirir.

Mide sondası hangi durumlarda takılır?

Nazogastrik tüpün yaklaşık olarak ne için kullanıldığını bilmek için doktor olmanıza gerek yoktur. Çünkü amacı adından da bellidir. Latince'den çevrildi nazus - bu burun ve gastrit Yunancadan - mide. Onlar. İleride gıda ve ilacın verilebilmesi için tüp burun deliklerinden mideye geçirilir.

Tüp kullanımının ana göstergesi, bağımsız olarak beslenememektir. Ve bu farklı durumlarda gerçekleşebilir.

• Akut pankreatit.
• Yemek borusundaki fistüller.
• Yemek borusu ince bir tüpün yerleştirilmesine izin verecek kadar daraltılır.
• Karın, boğaz veya dilde yaralanmalar.
• Hasta komada.
• Zihinsel bozukluklar nedeniyle yiyecek ve hayati ilaçların reddedilmesi.
• Sinir uçlarındaki hasar nedeniyle yutma fonksiyonunun bozulması (bu, örneğin felç sonrasında meydana gelir).
• Ameliyat sonrası dönem cerrahi müdahaleler midede, bağırsaklarda, pankreasta.

Bu arada! Mideye yiyecek ve ilaç getirmek tek işlevi değildir nazogastrik tüp. Aynı zamanda çalışabilir ters taraf. Ve bazen mide boşluğunu boşaltmak için kurulur, yani. örneğin sırasında veya sonrasında yabancı sıvıları çıkarmak için karın ameliyatları Gastrointestinal sistemde.

Probun çalışma prensibi

Mide tüpü fotoğrafı

Nazogastrik tüp, mide suyuna dayanıklı, toksik olmayan PVC veya silikondan yapılmıştır.

Borunun içi boştur ve doğal kanallardan geçebilecek kadar incedir insan vücudu. Ancak aynı zamanda sıvı gıda ve tıbbi solüsyonların serbestçe geçmesine izin verir.

Mideye, yapıldığı malzemeye göre 2 ila 3 hafta süreyle sonda takılır. O zaman onu kaldırmalı ve yeni bir tane kurmalısınız.

Nazogastrik tüpün yerleştirilmesi, algoritma

Kurulum prosedürü sadece 5-10 dakika sürer. Hasta doktorunu dikkatle dinleyip her şeyi onun dediği gibi yaparsa acı çekmez. Elbette rahatsızlıktan kaçınılamaz, ancak oldukça tolere edilebilir.

Nazogastrik tüpün takılmasına başlamadan önce hastayla bir konuşma yapılır ve bu sırada hastaya bu manipülasyonun gerekliliği ve tüpü yerleştirmeyi reddetmesi durumunda olası sonuçlar anlatılır. Onay alındıktan sonra doktor, hastaya işlem sırasında nasıl davranması gerektiğini açıklayan kısa bir brifing verir. Daha sonra manipülasyonlar başlar.

1. Hastadan burun kanallarını temizlemek için burnunu üflemesi istenir.
2. Daha sonra hangisinin havanın daha serbestçe akmasına izin verdiğini görmek için her burun deliğini kapatır.
3. Tüpün uzunluğu her kişi için ayrı ayrı ölçülür.
4. Probun ucu daha rahat hareket etmek ve hastanın rahatsızlığını azaltmak için gliserinle yağlanır.
5. Tüp yaklaşık 15 cm kadar ilerletilir. Daha sonra hastadan daha fazla ilerlemeyi kolaylaştıracak yutkunma hareketleri yapması istenir. Kolaylık sağlamak için kişiye kamışla içmesi için su verilir.
6. Kurulum sonrasında hastanın rahat nefes alıp almadığı kontrol edilerek durumu ve duyuları sorgulanır. Her şey yolundaysa ilk beslemeye başlayabilirsiniz.

Bu arada! Nazogastrik tüp yarı oturur, yarı yatar pozisyonda yerleştirilir. Bu, tüpün yolunun hiçbir şey tarafından engellenmediği anatomik olarak en başarılı pozisyondur.

Durumu çok ciddi olan hastalarda veya bilinçsiz, her şey biraz farklı. Doktora yutkunma hareketlerinde yardımcı olamazlar ve hislerini rapor edemezler, daha sonra doktorun sezgisel olarak hareket etmesi gerekir. Aşırı durumlarda, kişinin burun pasajlarında, yemek borusunda veya midesinde ciddi hasar olduğunda, probun kurulumu ultrason rehberliğinde gerçekleştirilir.

Nazogastrik tüp yoluyla beslenme

Yemekler, ilgili doktorun belirlediği sıklıkta verilir. Komada olan hastalar genellikle daha az sıklıkta beslenirler. Bilinci açık olanlarda düzenli açlık hissi olabileceği için hastaya günde en az 3 defa tüple beslenme yapılır. Besin karışımları olarak kullanılır düzenli yemek, yalnızca öğütülür veya suyla sıvı hale gelinceye kadar seyreltilir. Bu süt veya krema, et suları, sebze çorbaları, jöle, meyve suları, çay olabilir.

Bu arada! Çünkü besleme borusunun çok ince olması ve bazı besin türlerinin geçememesi; hastanın beslenme yoluyla elde edemeyeceği karışımlara mutlaka vitamin eklenmesidir.

Besin karışımları bir şırınga kullanılarak sağlanır. Probun ucuna yerleştirilir. İlaçları besleyip uyguladıktan sonra tüp ılık kaynamış su ile yıkanmalıdır. Bu aynı zamanda hasta için bir içecektir. Tüm manipülasyonlardan sonra, mideye toz ve yabancı cisimlerin girmesini önlemek için probun ucu bir tıkaçla kapatılır.

Kurulumdan sonra olası komplikasyonlar

Herhangi tıbbi manipülasyon risklerle ilişkilidir. Ve nazogastrik tüp yerleştirme tekniğine tam olarak uyulsa bile komplikasyonlar göz ardı edilemez. Çoğu zaman kanama, tüpün pasajlardan geçişi sırasında mukoza zarının hasar görmesi nedeniyle veya burun yatak yaralarının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Ciddi olmayan komplikasyonlar arasında boğaz hastalıkları (farenjit, soluk borusu iltihabı) da yer alır, çünkü hasta ağzından nefes almaya zorlanır. Reflü özofajit de sıklıkla gelişir - mide içeriğinin yemek borusuna girişi.

Tüp takılmasının daha ciddi bir komplikasyonu yemek borusunun delinmesi (duvarların hasar görmesi), pnömotoraks ve bulaşıcı hastalıklar gırtlak veya retrofaringeal bölgenin apseleri şeklinde. Bu tür sonuçlar gerektirir uzun süreli tedavi, ameliyat ihtiyacına kadar.

Tıbbi personelin profesyonelliği ve prosedürün tüm kurallarına tam uyum, komplikasyon olasılığını en aza indirmeye ve probun kurulumu sırasında hastanın konforunu artırmaya yardımcı olacaktır. Hastanın kendisi de tıbbi tavsiyelere sorgusuz sualsiz uyarak tüm bunlara katkıda bulunabilir.

13416 0

Tüp takma tekniği, tüp diyetleri

Uzun süren bilinç bozuklukları veya ısrarcı yutma bozukluğunun varlığında mide tüpü takılması ve düzenlenmesi konusu terapötik beslenme bir sonda aracılığıyla.

Nazogastrik tüp

1. Endikasyonlar:
a) Bilinç bozukluğu ve yutma vb. durumlarda enteral beslenme.

2. Kontrendikasyonlar:

b) kafatası tabanının olası kırılmasıyla birlikte kafa yaralanmaları.

3. Anestezi. Topikal aerosol lidokain gerekli değildir veya kullanılabilir.

A) mide tüpü;

c) şırınga (60 ml veya Janet);
d) stetoskop;
e) bir bardak su;
e) buzlu bir bardak.
5. Pozisyon: Oturmak veya sırtüstü uzanmak.

6. Teknik.

6.2. Bazı anestezistler probun ucunu sertleştirmek veya bükmek için bir bardak buzun içine yerleştirir. Bu manevra daha fazla yardımcı olur kolay uygulama proksimal yemek borusuna tüp.

6.3. Tüpü Vazelin (gliserin) ile yağlayın.

6.4. Hastadan (bilinci açıksa) boynunu bükmesini ve tüpü yavaşça burnuna sokmasını isteyin.

6.5. Tüpü nazofarenks içine yerleştirin, arkaya doğru yönlendirin ve mümkünse hastadan bir yudum almasını isteyin.

6.6. Tüpün ilk kısmı yutulduktan sonra hastanın rahatça konuşabilmesini ve zorlanmadan nefes alabilmesini sağlayın. Boruyu ayarlanan mesafe boyunca yumuşak bir şekilde hareket ettirin. Hasta yapabiliyorsa, yudumlarken tüpü geçerken normal bir pipetle su içmesini isteyin.

6.7. Probun doğru yerleştirildiği, bir şırınga kullanılarak probun içinden yaklaşık 20 ml havanın enjekte edilmesiyle doğrulanır. Aynı zamanda epigastrik bölgede oskültasyon yapılması.

6.8. Yapışkan bant kullanarak tüpü hastanın burnuna dikkatlice sabitleyin. Nazal mukozanın erozyonunu önlemek için tüp her zaman yağlı tutulmalıdır. Tüp ayrıca bir yama veya iğne kullanılarak hastanın iç çamaşırına da sabitlenebilir.

6.9. Her 4 saatte bir tüp 30 ml salin solüsyonu ile yıkanmalıdır.

6.10. Prob tipine ve amacına bağlı olarak tüpten aspirasyon periyodik veya sürekli olarak gerçekleştirilir.

6.11. Mide pH'ı 4-6 saatte bir izlenmeli ve antasitler ile pH 4,5'in altında tutulacak şekilde ayarlanmalıdır.

6.12. Özellikle enteral beslenme yapılırken salgılanan mide içeriğinin doğası izlenmelidir. Düz radyografi kullanılması tavsiye edilir. göğüs Enteral beslenme için kullanmadan önce tüpün doğru konumunu doğrulamak gerekir.

6.13. İdeal olarak tüpün bir kelepçeyle bloke edilmemesi gerekir. Tüp yemek borusunu sürekli açık tutarak, özellikle mide şişmişse aspirasyon riskini artırır.

7. Komplikasyonlar ve tedavisi:

7.1. Hoş olmayan hisler yutakta: Oldukça sık görülen, kullanılan probun çapının büyük olması nedeniyle, bir yudum su ile giderilebilir. Koruma için gerekli olan refleksi engelleyebileceğinden farenkste kullanılan aerosol anesteziklerden kaçınılmalıdır. solunum sistemi.

7.2. Nazal mukozanın erozyonu. Bu komplikasyon tüpün sürekli yağlanması ve yapışkan bant ile zarar vermeden sabitlenmesiyle önlenebilir. yüksek tansiyon burun geçişinin duvarında. Tüp her zaman burnun altında olmalı ve asla hastanın alnına takılmamalıdır. Tüpün doğru konumunu sık sık kontrol etmek bu sorunun önlenmesine yardımcı olabilir.

7.3 Sinüzit. Nazogastrik tüpün uzun süre kullanılmasıyla ortaya çıkar ve tüpün çıkarılmasını ve diğer burun geçişine yerleştirilmesini gerektirir. Antibiyotik tedavisi gereklidir.

7.4. Nazotrakeal entübasyon (bir probun hava yoluna hatalı yerleştirilmesi). Hava yolu tıkanıklığına neden olur ve bilinci normal olan (öksürük, konuşamama) hastalarda oldukça kolay teşhis edilir. Probun doğru yerleştirilmesi göğüs röntgeni gerektirir.

7.5. Gastrit. Genellikle minör, kendi kendini sınırlayan şekilde ortaya çıkar, Sindirim sistemi kanaması. Bu komplikasyonun önlenmesi, tüple verilen antasitler, IV H2 blokerler ile mide pH'ının 4,5'in altında tutulması ve mümkünse tüpün erken çıkarılmasından oluşur.

7.6. Burun kanaması ( burun kanaması). Genellikle kendi kendine düzelir. Kanama devam ediyorsa tüpü çıkarın ve kanamanın yerini belirleyin. Burun kanamasının tedavisi burun tamponadı gerektirir.

Orogastrik tüp

Endikasyonlar temel olarak nazogastrik tüp ile aynıdır. Ancak, o zamandan beri bu prosedür Bilinci yerinde bir hasta tarafından oldukça az tolere edilir; işlem çoğunlukla entübasyona giren hastalarda (endotrakeal anestezi, mekanik ventilasyon vb. sırasında) ve yenidoğanlarda yapılır. Kafa travması ve olası bazal kafatası kırığı olan hastalarda mide dekompresyonu için orogastrik entübasyon tercih edilir.

1. Endikasyonları: Bilinç bozuklukları ve disfajide enteral beslenme.

2. Kontrendikasyonlar:
a) yakın zamanda geçirilmiş mide veya yemek borusu ameliyatı;
b) Kafatasının tabanının olası kırılmasıyla birlikte kafa travması.

3. Anestezi. Topikal olarak uygulanan lidokain gerekli değildir veya kullanılabilir.

4. Gerekli ekipman:
a) mide tüpü;
b) gliserin (veya tüpü yağlamak için başka bir madde);
c) şırınga (60 ml veya Janet);
d) stetoskop.

5. Pozisyon: sırt üstü yatarak.

6. Teknik:
6.1. Sondanın son deliği ksifoid çıkıntının altında olacak şekilde tüpü ağızdan kaşa ve karnın ön duvarına kadar ölçün. Bu, tüpün yerleştirilmesi gereken mesafeyi gösterir.

6.2. Tüpü Vazelin (gliserin) ile yağlayın.

6.3. Orogastrik entübasyon uygulanan hastalar genellikle işlem sırasında yardımcı olamayacakları için, tüpün ucu yemek borusuna doğru ilerlemeye başlayana kadar tüpün ağız içine yerleştirilmesi ve arkaya doğru yönlendirilmesi gerekir.

6.4. Tüpü yavaş ve istikrarlı bir şekilde ilerletin. Herhangi bir direnç hissedilirse işlem durdurulmalı ve tüp çıkarılmalıdır. Adım 6.3'ü tekrar tekrarlayın. Tüp minimum dirençle kolayca hareket ediyorsa, önceden ölçülen mesafeyi geçmeye devam edin. Tüpte direnç veya kıvrılma varlığı veya hipoksi, tüpün trakeaya uygun olmayan şekilde yerleştirildiğini gösterir.

6.5. Tüpün doğru yerleştirildiği, epigastrik bölgenin oskültasyonu sırasında bir şırınga kullanılarak tüp içinden yaklaşık 20 ml hava enjekte edilerek doğrulanır. Ayrıca, probun doğru yerleştirildiği, büyük miktarda sıvının aspirasyonuyla da doğrulanabilir.

6.6. Her 4 saatte bir tüp 30 ml salin solüsyonu ile yıkanmalıdır.

6.7. Prob tipine ve amacına bağlı olarak tüpten aspirasyon periyodik veya sürekli olarak gerçekleştirilir.

6.8. Özellikle enteral beslenme için kullanılıyorsa, salınan mide içeriğinin şekli izlenmelidir. Anket radyografisi Göğüs duvarı, enteral beslenme için kullanmadan önce tüpün doğru konumunu doğrulamak için gereklidir.

6.9. Mide pH'ı her 4-6 saatte bir izlenmeli ve antasitler ile pH 4,5'in altında tutularak ayarlanmalıdır.

7. Komplikasyonlar ve tedavisi.

7.1. Bilinci yerinde olan hastalarda boğazda hoş olmayan hisler oluşabilir, bu nedenle bu tip Mekanik ventilasyona bağlı hastalar dışında entübasyon kullanmazlar.

7.2. Trakeal entübasyon. Probun doğru yerleştirildiği, yemek borusuna kolay geçişi ile doğrulanır. Herhangi bir direnç, tüpün trakeaya sıkıştığını veya boğazın arka kısmına dolandığını gösterir. Probun doğru yerleştirilmesi göğüs röntgeni gerektirir.

7.3. Gastrit. Genellikle küçük, kendi kendini sınırlayan gastrointestinal kanama olarak kendini gösterir. Bu komplikasyonun önlenmesi, tüple verilen antasitler, IV H2 blokerler ile mide pH'ının 4,5'in altında tutulması ve mümkünse tüpün erken çıkarılmasından oluşur.

A.P. Grigorenko, Zh.Yu. Şefranova

Hedef: vücuda giriş besinler, hastayı besliyorum.

Belirteçler: yutma güçlüğü, dil, farenks, gırtlak, yemek borusunda hasar, yemek borusu ameliyatı sonrası, merkezi sinir sistemi bozuklukları, bilinç kaybı, yemeyi reddetme ile birlikte zihinsel bozukluklar.

Kontrendikasyonlar: yemek borusu yaralanmaları, yemek borusu ve mide kanaması, varisli damarlar yemek borusunun damarları.

Teçhizat:sıvı gıda: tatlı çay, meyve içeceği, çiğ yumurta 600-800 ml miktarında tereyağı, süt, krema, meyve suları, jöle, bebek beslenme formülleri “Bebek”, “Infamil” vb., özel hazırlıklar: içeri girer,

steril ince mide tüpü, gliserin, huni veya Janet şırınga, 30-50 ml kaynamış su, fonendoskop, bandaj, yapışkan bant, sonda fişi, 20 g şırınga, dezenfektanlı kap. çözüm, eldiven.

I. İşlem için hazırlık

1. Hasta hakkında bilgi toplayın, kendinizi nazik ve saygılı bir şekilde tanıtın.

2. Yapılacak işlemin özünü ve gidişatını açıklayın ve rızasını alın.

3. Gerekli ekipmanı hazırlayın.

4. Ellerinizi yıkayıp kurulayın ve eldiven giyin.

II. Prosedürün yürütülmesi

5. Hastayı beslenmesi için rahat bir pozisyona getirin (oturma, yatma, Fowler pozisyonu), göğsünü bir peçeteyle örtün.

6. Burun kanallarının derisini ve mukoza zarlarını inceleyin. Gerekirse burun kanallarını mukus ve kabuklardan temizleyin.

7. Probun yerleştirilmesi gereken mesafeyi belirleyin: ksifoid prosesten üst kesici dişler (üst dudak) ve kulak memesine kadar bir işaret koyun.

8. Probu suyla nemlendirin veya gliserinle işlemden geçirin.

9. Probu burun geçişinden istenilen derinliğe kadar sokun.

10. Probun midedeki konumunu izleyin: Janet şırıngasına 30-40 ml hava çekin, bunu proba takın ve bir fonendoskopun kontrolü altında mideye yerleştirin (karakteristik sesler duyulur).

Hatırlamak! Tüpün midede olduğundan emin olmadan beslenmeye başlamayın.

11. Klempi uygulayın ve şırıngayı probdan ayırın. Probun serbest ucunu bir kaba yerleştirin.

12. Beslemeden önce, kelepçeyi sondadan çıkarın, sıvı gıdayı Janet şırıngasına çekin ve mide tüpüne bağlayın. Janet şırıngası bir huni ile değiştirilebilir. Bu durumda huniyi mide hizasında hafif eğimli tutun ve hazırlanan yemeği içine dökün. Huni ne kadar yüksek olursa yiyecek akış hızı da o kadar hızlı olur. Karışımın gerekli hacmi, aralarında 1-3 dakikalık aralıklarla 30-50 ml'lik küçük porsiyonlar halinde fraksiyonel olarak uygulanır. 37-38°C sıcaklıkta.

13. Beslemeden sonra tüpü suyla durulayın.

14. Bir tıpa ile kapatın. Bir sonraki beslemeye kadar tüpün ucunu yapışkan bir sıva veya bir bandaj şeridi ile sabitleyin. Her beslenmeden önce tüpün aynı yerde olduğundan emin olmanız gerekir. Süt ürünlerini beslerken tüpü 2 saatte bir durulayın. Yiyecekleri yavaşça dökün, 5-6 ile başlayın bir yemek küçük porsiyonlarda, verilen gıdanın hacmini kademeli olarak arttırmak ve yem sayısını azaltmak.

15. Değiştirme durumunda çarşafları inceleyin.

III. Prosedürün tamamlanması

16. Besledikten sonra probu çıkarın ve dezenfektan içeren bir kaba koyun. çözüm.

17. Eldivenleri çıkarın ve dezenfektan içeren bir kaba koyun. çözüm

18. Ellerinizi yıkayın

19. İşlemi ve hastanın buna tepkisini kayıt altına alın. tıbbi belgeler.

Not: Probun midede kalma süresi doktor tarafından belirlenir.

Pirinç. 55. Janet şırıngası kullanarak NGZ'yi beslemek

GASTROSTOMİ YOLUYLA BESLENME

Gastrostomi - Yunanca. gaster - mide, stoma - delik.

Hasta için cerrahi olarak bir sondanın yerleştirildiği ve yiyeceğin doğrudan mideye girdiği bir mide fistülü oluşturulur. Besin miktarı ve beslenme sıklığı doktor tarafından belirlenir.

Hedef: hastayı beslemek.

Belirteçler: başka yollarla yiyecek alamama, yemek borusu tıkanıklığı, pilor stenozu.

Teçhizat: mide tüpü, huni veya Janet şırınga, 30-50 ml kaynamış su, bandaj, yapışkan bant, tüp tıkacı, dezenfektan içeren kaplar. Doktorun önerdiği solüsyon, eldiven, steril mendil, makas, jel ve merhemler, 200-500 ml miktarında doktorun önerdiği besin karışımları, sıcaklık 37-40°C; sıvı gıda: tatlı çay, meyve suyu, çiğ yumurta, tereyağı, süt, krema, meyve suları, jöle, protein, yağ ve karbonhidrat içeren besin karışımları vb.

I. İşlem için hazırlık

1. Bilinci açık olan hastaya ve yakınlarına yapılacak işlemin amacını ve seyrini açıklayın. Ona neyle besleneceğini söyle.

2. İşlemi gerçekleştirmek için hastanın onayını alın.

3. Hastanın rahat bir pozisyon bulmasına yardımcı olun.

4. Ellerinizi yıkayıp kurulayın.

5. Eldiven giyin.

II. Prosedürün yürütülmesi

7. Kauçuk tüpe bir huni veya Janet şırıngası takın.

8. Küçük porsiyonlarda (50 ml) günde 6 kez, ısıtılmış yiyecekleri mideye verin.

Not: Bazen hastaya yiyeceği kendi başına çiğnemesi, ardından bir bardakta sıvıyla seyreltmesi ve seyreltilmiş biçimde bir huniye dökmesi önerilir. Bu besleme seçeneğiyle mide salgısının refleks uyarımı korunur.

9. Yiyecekleri ekledikten sonra kauçuk tüpü 40-50 ml kaynamış su ile durulayın.

10. Tüpü bir kelepçeyle kelepçeleyin, şırınganın bağlantısını kesin ve tüpü bir tıpayla kapatın.

11. Hastanın kendini rahat hissetmesini sağlayın.

III. Prosedürün tamamlanması

12. Kullanılmış aletleri dezenfektan içeren bir kaba koyun. çözüm.

14. Ellerinizi yıkayıp kurulayın.

Hatırlamak! Huniye çok miktarda sıvı sokmayın çünkü mide kaslarının spazmı nedeniyle yiyecekler fistül yoluyla dışarı atılabilir.

Pirinç. 56. Gastrostomi tüpünden beslenme

PARENTERAL BESLENME

(atlayarak gastrointestinal sistem)

Hedef: Gastrointestinal sistemin organik ve fonksiyonel yetmezliği durumunda bozulmuş metabolizmanın restorasyonu.

Belirteçler: sindirim sisteminin tıkanması, normal beslenmenin imkansız olduğu durumlarda (tümör), yemek borusu, mide, bağırsak ameliyatlarından sonra, bitkin ve zayıflamış hastaların ameliyata hazırlanması, anoreksi (iştahsızlık), yemek yemeyi reddederken, kontrol edilemeyen kusma.

Teçhizat: damlama sistemi, steril tepsi, steril gazlı bez, yapışkan bant, %70 alkol, steril pamuk topları, protein preparatları, yağ emülsiyonları, karbonhidrat preparatları, salin çözeltileri, hipertonik çözeltiler.

Eylem algoritması hemşire:

I. İşlem için hazırlık

1. Hasta ve yakınlarına ilk kez karşılaşıyorsa yapılacak işlemin amacını ve gidişatını açıklayın.

2. İşlem için hastanın veya yakınlarından onay alın.

4. Yıkama ( hijyenik seviye) ve ellerinizi kurulayın.

5. Eldiven giyin.

6. Gerekli ekipmanı hazırlayın.

7. Uygulamadan önce parenteral uygulama için ajan 37-38°C'de bir su banyosunda ısıtılır.

II. Prosedürün yürütülmesi

8. Besinlerin damlama uygulaması için sistemi doldurun.

9. Sistemi bağlayın intravenöz uygulama hastaya.

Protein preparatları:

Amino asitler:

· hidrolizin,

· kazein protein hidrolizatı

Protein preparatları ilk 30 dakikada dakikada 10-20 damla, daha sonra dakikada 40-60 damla olacak şekilde uygulanır. Fazla amino asitler emilmediği ve idrarla atıldığı için daha hızlı tedavi önerilmez.

Yağ emülsiyonları:

Lipofundin S

· intralipid

Yağ emülsiyonları ilk 10-15 dakikada dakikada 15-20 damla, daha sonra dakikada 60 damla olacak şekilde uygulanır.

İlacın 500 ml'sinin uygulanması yaklaşık 3-5 saat sürer. Yağ emülsiyonunun hızlı uygulanmasıyla hastada sıcaklık hissi, yüz kızarması ve nefes almada zorluk yaşanabilir.

Karbonhidrat preparatları:

· glikoz çözeltileri %5-10 - %25.

Tuzlu çözümler(izotonik veya fizyolojik):

· %0,9 klorür çözeltisi sodyum

· %1,5 sodyum bikarbonat çözeltisi

· %0,9 amonyum klorür çözeltisi

· %1,1 potasyum klorür çözeltisi vb.

Uygulama hızı dakikada 30-40 damladır.

Hipertonik çözümler:

· %2, %3, %10 sodyum klorür çözeltileri.

Uygulama hızı dakikada 30-40 damladır.

Not: Mevcut hazır solüsyonlardan ihtiyaca göre parenteral beslenme solüsyonu hazırlanabilir. Ana olanlar olarak% 5 ve 10'luk glikoz çözeltileri kullanılır ve bunlara karşılık gelen miktarlarda 15, 20, 30, 40 ml% 10 NaCl çözeltisi, 20-30 ml% 10 KCl çözeltisi, 0,5 -1 ml 25 eklenir. % magnezyum sülfat çözeltisi, 1-2 ml %10 CaCl çözeltisi.

Hatırlamak!İlaç uygulama oranına kesinlikle uyulmalıdır.

Pirinç. 57. Hastanın parenteral beslenmesi

III. Prosedürün tamamlanması

12. Tek kullanımlık damlama sistemini dezenfekte edin ve atın.

13. Eldivenleri çıkarın ve dezenfektan içeren bir kaba koyun. çözüm, ardından dezenfeksiyon ve imha edilir.

14. Ellerinizi yıkayıp kurulayın

15. Prosedürü ve hastanın buna tepkisini tıbbi belgelere kaydedin.

Hastanın ağızdan normal beslenmesi mümkün değilse nazogastrik tüp (NGT) ile beslenme yapılır.

Bu, ağız boşluğu, yemek borusu, mide (yemek borusu veya gırtlakta travma veya şişlik, yutma bozuklukları, tümörler vb.) ile ilgili bazı hastalıklarda ve ayrıca hastanın bilinci kapalı olduğunda meydana gelir.

↯ Dergideki diğer makaleler

Prosedür yalnızca alevlenmesi sırasında mide ülseri olması durumunda kontrendikedir. Hastayı tüple besleme yöntem ve tekniklerine hakim bir hemşire tarafından gerçekleştirilir.

Makaledeki ana şey:

Beslenme için formül hazırlama

Örnekler ve özel seçimler standart prosedürlerİçin hemşireler, indirilebilir.

Aralıklı (fraksiyonel) tüp besleme modu ile

Bir tüpten aralıklı besleme ile eylemlerin algoritması aşağıdaki gibi olacaktır:

1. Besin karışımını hazırlayın ve temiz bir kaba koyun.
2. Besleme şırıngasını 20-50 ml besin karışımıyla doldurun.
3. Öngörülen hacimdeki besin solüsyonunu hastanın midesine verin. Uygulama 1-3 dakikalık aralıklarla 20-30 ml'lik fraksiyonlar halinde gerçekleştirilir.
4. Her bölümün yerleştirilmesinden sonra NGZ'nin distal bölümü boşalmasını önlemek için klemplenir.
5. Formülle beslemeyi tamamladıktan sonra, reçete edilen miktardaki suyun hastanın midesine verilmesi gerekir. Eğer bu gerekli değilse NGZ salin solüsyonu ile yıkanır.



Prosedürün sonu

Prosedürü tamamladıktan sonra sağlık görevlisi aşağıdaki manipülasyonları gerçekleştirir:

• karnın her yerindeki peristaltik sesleri dinler;
• hastanın ağzını ve yüzünü kirletici maddelerden temizleyin;
• kullanılmış malzemeleri dezenfekte edin;
• eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın ve kurulayın;
• hastaya refahını sorun (bilinci açıksa);
• gerçekleştirilen prosedür ve sonuçları hakkındaki bilgileri tıbbi belgelere girin.

Özellikler

Tüple besleme için infüzyon pompası kullanılıyorsa, ikincisinin çalışma prosedürü ve ayarları cihazın kullanma kılavuzuna göre belirlenir. Mutfak eşyaları ve ortopedik ürünler farklılık gösterebilir. Prematüre bebekler ve omurga yaralanması olan hastalar sadece sırtüstü pozisyonda beslenir.

Hemşirelik prosedürlerinden sonra komplikasyon sayısı nasıl azaltılır?

Hemşirelik manipülasyonlarından sonra hastalarda ortaya çıkan komplikasyon sayısını azaltmak için, tıbbi kuruluşlarda manipülasyon sonrası komplikasyonlar hakkında bilgi toplamak için bir sistemin tanıtılması gerekmektedir.

Prob türleri

Tüple besleme için en erişilebilir ve popüler seçenek, besin karışımlarının nazogastrik veya nazointestinal dağıtım yoludur.

Bu amaçla, polivinil klorür (PVC), silikon ve poliüretan gibi çeşitli malzemelerden yapılmış, mukozaya yapışmayan özel problar kullanılır.

PVC probları

En yaygın kullanılan problar polivinil klorürden yapılır. PVC yumuşatıcı olarak, eklenen besin karışımlarının yağ bileşenine nispeten hızlı bir şekilde bağlanabilen dietil ftalatlar veya poliadipatlar gibi özel malzemelerin kullanıldığı dikkate alınmalıdır.

Bu nedenle prob elastikiyetini kaybeder, mukoza zarlarında gereksiz travmaya neden olur ve nazofarinkste yatak yarası riskini artırır.

Ek olarak, midede uzun süre kaldığında, mide suyunun hidroklorik asidi tarafından erozyona maruz kalabilir, bunun sonucunda distal kısmında mikro çatlaklar ve düzensizlikler oluşur ve bu da mukoza zarında mekanik hasara neden olabilir. kanama.

Bununla birlikte vücuda giren ftalatlar özellikle çocuklar için zehirlidir. PVC probların önerilen kullanım süresi 5 günden fazla değildir.

Silikon problar

Silikon problar daha yumuşaktır, daha az travmatiktir ve radyoopak uç veya zeytin ağırlıklarına sahiptir; bu da bunların bağırsaklara yerleştirilmesini büyük ölçüde kolaylaştırır ve sindirim sistemindeki konumlarının radyografik olarak izlenmesine olanak tanır. Silikon probların önerilen kullanım süresi 40 günden fazla değildir.

Poliüretan problar

Poliüretan problar, probun konumunu tüm uzunluğu boyunca kontrol etmenize olanak tanıyan radyoopak bir iplik içerir. Ek avantajları, ucunda zeytin bulunan atravmatik örgülü iletkendir.

Böyle bir sondanın yeni doğmuş bir bebeğe bile takılması zorluklara veya komplikasyonlara neden olmaz. Böyle bir probun önerilen kullanım süresi 60 günden fazla değildir.

Tüple beslenme için hastanın gönüllü bilgilendirilmiş onamı

Hasta veya yasal temsilcileri yaklaşan prosedürün niteliği, süresi ve beklenen etkisi hakkında bilgi sahibi olmalıdır.

Ancak işlemin kendisi hayati ve sağlık açısından potansiyel bir tehlike oluşturmadığından tüple beslenme için hasta veya yakınlarından yazılı onam alınmaz. Bu, gönüllü rızanın gerekli olmadığı basit bir tıbbi hizmettir.

Manuel: tedavi odasında hemşirelik manipülasyonları

Hemşireler için hazır bir kılavuz indirin: nasıl yürütülür hemşirelik manipülasyonları tedavi odasında.

Kılavuza bakın: Her prosedür için SOP'lar ve talimatlar. Kılavuz “Baş Hemşire” dergisinin uzmanları tarafından hazırlandı.

Ekipman uygulamasının kalite kontrolü

Aşağıdaki durumlarda nazogastrik besleme prosedürünün doğru ve verimli bir şekilde gerçekleştirildiği kabul edilir:

• NGZ seyri boyunca herhangi bir trofik bozukluk ve enfeksiyon belirtisi yoktur;
• manipülasyon algoritmasında herhangi bir sapma yoktur;
• tıbbi belgeler, gerçekleştirilen beslenme prosedürünün bir kaydını içerir;
• prosedür zamanında gerçekleştirildi;
• Hasta sunulan tıbbi hizmetin kalitesinden memnundur.

Hemşirelerin performansını değerlendirmek için bir kriter sistemi nasıl geliştirilir?

Kaliteyi değerlendirmek için kriterleri formüle etmek hemşirelik faaliyetleri, Shewhart-Deming süreci yaklaşımı metodolojisini (PDCA yöntemi) kullanın.

Hasta ile hasta arasındaki etkileşimi hayal edin. sağlık çalışanı Dinamik bir süreç olarak.

Öncelikle hastaya uygulanan hemşirelik bakımını değerlendirmek gerekir. tıbbi hizmetler güncelliği ve doğruluğu açısından; ikincisi, dolaşımın düzenlenmesi gerekliliklerine uygunluk ilaçlar, Medikal Ürünler ve SanPiNov.

Hemşirelerin çalışmalarını değerlendirmek için kriterlerin hazırlanmasına yönelik pratik öneriler. “Baş Hemşire” dergisinde tıp organizasyonunuzda etkili ve size uygun kendi kriter sisteminizi geliştirin.

Nazogastrik tüpün (NGT) yerleştirilmesi

Hastanın midesine nazogastrik tüp yerleştirmeden önce uygun ekipmanı hazırlamanız gerekir:

• 0,5-0,8 mm çapında bir mide tüpü (beslenmeden bir buçuk saat önce dondurucuya konulmalıdır - daha sert hale gelmesi için bu gereklidir);
• gliserin veya steril vazelin;
• bardak Temiz su bir pipetle;
• 20 ml kapasiteli Janet şırınga;
• yara bandı;
• prob fişi;
• makas;
• kelepçe;
• tepsi;
• peçeteler;
• havlu;
• eldivenler;
• emniyet pimi.

Algoritma:

1. Hastanın bilinci açıksa, kendisine yapılacak işlemin ne olduğunu ve nasıl uygulanacağını anlayıp anlamadığını sorun ve beslenme için sözlü onayını alın. Hasta tüple besleme prosedürünün farkında değilse konuyu açıklığa kavuşturun daha fazla eylemler katılan doktordan.
2. Probun yerleştirilmesi için en uygun burun yarısını belirleyin:
   • önce bir burun deliğini kapatın, hastadan ağzı kapalı nefes almasını isteyin;
   • bu manipülasyonları ikinci burun deliğiyle tekrarlayın.
3. NGZ'nin tanıtılması gereken mesafeyi hesaplayın.
4. Hastanın yüksek bir Fowler pozisyonu almasına yardımcı olun, göğsünü bir havlu veya büyük bir peçeteyle örtün.
5. Ellerinizi temizleyin ve tıbbi eldiven giyin.
6. Probun kör ucunu gliserin veya vazelinle yağlayın.
7. Hastadan başını hafifçe geriye eğmesini isteyin.
8. Probu burun geçişinden 15-18 cm kadar sokun, hastadan başını öne doğru eğmesini isteyin.
9. Probu dikkatlice farenks içine doğru ilerletin. arka duvar Mümkünse hastayı yutkunmaya teşvik edin.
10. Tüp yutulur yutulmaz hastanın kendini iyi hissettiğinden, nefes alabildiğinden ve özgürce konuşabildiğinden emin olun.
11. NGZ'yi yemek borusu boyunca yavaşça istenilen seviyeye ilerletin.
12. Hasta yutkunabiliyorsa:
    • ona pipetle bir bardak su verin, küçük yudumlarla içmesini isteyin, sondayı itin (suya biraz buz ekleyebilirsiniz);
    • hiçbir şeyin hastanın nefes almasını ve konuşmasını engellemediğinden emin olun;
    • Probu dikkatlice istenilen işarete ilerletin.
13. Her yutma hareketinde tüpü yavaşça iterek hastanın tüpü yutmasına yardımcı olun.
14. Kontrol etmek doğru pozisyon Midedeki NGZ:
    • bir sondaya bağlı 20 ml'lik bir şırınga kullanarak, epigastrik bölgeyi dinlerken mideye hava verin;
    • Şırıngayı proba bağlayın, az miktarda mide içeriğini aspire edin (su ve mide suyu).
15. Probu uzun süre bırakmanız gerekiyorsa yapışkan bantla sabitlenmesi gerekir.
16. Probu bir tıpa ile kapatın ve güvenli bir iğne ile hastanın giysisine takın.
17. Eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın ve kurulayın.
18. Hastanın kendisi için rahat olan bir pozisyon almasına yardımcı olun.
19. a ekle tıbbi belgeler gerçekleştirilen işlem ve buna tepki hakkında hasta bilgisi.
20. Prob her 4 saatte bir salinle yıkanır.

Prob bakımı

NGZ'nin bakımı açık kaldı uzun zamandır, oksijen tedavisi için buruna yerleştirilen bir kateterin bakımına benzer. 2-3 haftada bir değiştirilir. Hastaları beslemek için ezilmiş yiyecekler, özel dengeli besin karışımları, süt ürünleri, et suları, çay, tereyağı vb.

Bir kerelik toplam yiyecek hacmi 0,5-1 l'dir.
Prob bir kan pıhtısı, yiyecek parçası veya doku parçalarıyla tıkanabilir, bu nedenle salin solüsyonuyla durulanması gerekir. Elektrolit dengesini bozabileceğinden suyla durulama önerilmez.

Hedef: Hastanın yapay beslenmesi.

Teçhizat: Steril mide tüpü, çapı 0,5-0,8 cm, steril gliserin, bir bardak su 30-50 ml. ve içme tüpü, Janet şırınga 60 ml, yapışkan bant 1 × 10 cm, klips, makas, prob fişi, stetoskop, çengelli iğne, tepsi, havlu, peçete, temiz eldiven.

Aşamalar	Gerekçe
1. Hastaya işlemin sürecini ve özünü açıklayın ve hastanın onayını alın.	Hastanın işbirliği yapma motivasyonu. Hasta haklarına saygı.
2. Ekipmanı hazırlayın.	Hızlı sağlamak ve etkili uygulama prosedürler.
3. Probu yerleştirmenin uygun yöntemini belirleyin: önce burnun bir kanadına bastırın ve hastadan nefes almasını isteyin, ardından bu eylemleri burnun diğer kanadıyla tekrarlayın.	Prosedür, burnun en fena yarısını belirlemenizi sağlar.
4. Probun yerleştirilmesi gereken mesafeyi belirleyin (burnun ucundan kulak memesine ve ön kısımdan aşağıya) karın duvarı ksifoid işleminin altında (yükseklik -100 cm)	Uygulamanıza izin verecek doğru teknik probun yerleştirilmesi.
5. Hastanın yüksek Fowler pozisyonunu almasına yardım edin.	Yutma sırasında fizyolojik bir pozisyon yaratılır.
6.Hastanın göğsünü bir havluyla örtün.	Giysilerin kirlenmeden korunması Enfeksiyon güvenliğinin sağlanması.
7.Ellerinizi yıkayıp kurulayın. Eldiven giy.	Enfeksiyon güvenliğinin sağlanması
7. Probun kör ucunu su veya gliserinle nemlendirin.	Probun yerleştirilmesini sağlamak, burun yaralanmalarını ve rahatsızlıklarını önlemek.
9.Hastanın başını hafifçe geriye eğmesini sağlayın.	Probu hızlı bir şekilde yerleştirme yeteneği sağlar.
10.Probu alt burun geçişinden 15-18 cm mesafeden geçirin.	Nazal geçişin doğal kıvrımları probun geçişini kolaylaştırır.
11.Hastadan başını doğal pozisyonuna getirmesini isteyin.	Probun daha fazla yerleştirilmesi olanağını sağlar.
12.Hastaya bir bardak su ve pipet verin. Probu yutarak küçük yudumlarla içmeyi isteyin. Suya bir parça buz ekleyebilirsiniz.	Probun orofarenksten geçişini kolaylaştırır, mukoza zarının sürtünmesini azaltır. Yutma sırasında epiglot, trakeanın "girişini" kapatırken aynı zamanda yemek borusunun girişini de açar. Soğuk su mide bulantısı riskini azaltır.
13. Her yutma hareketi sırasında probu farenkse doğru iterek hastanın probu yutmasına yardımcı olun.	Rahatsızlık azalır.
14.Hastanın rahat konuşabildiğinden ve nefes alabildiğinden emin olun.	Bu, probun yemek borusunda olmasını sağlar.
15. Probu yavaşça istenilen işarete ilerletin. Hasta yutkunabiliyorsa pipetle su içmesini sağlayın. Hasta yutkundukça probu yavaşça ilerletin.	Prob ilerlemesini kolaylaştırır.
16. Probun mideye doğru şekilde yerleştirildiğinden emin olun: bir Janet şırıngası kullanarak, epigastrik bölgeyi dinleyerek yaklaşık 20 ml hava enjekte edin veya şırıngayı proba takın ve aspirasyon sırasında mide içeriğini (su ve gastrik) meyve suyu) probun içine akmalıdır.	Prosedürü gerçekleştirme imkanı sağlar. Probun doğru konumu doğrulanır.
17. Gerekirse probu açık bırakın uzun zaman: Parçayı 10 cm uzunluğunda kesin, 5 cm uzunluğunda ikiye bölün. Yapışkan sıvanın kesilmemiş kısmını proba takın ve şeritleri burun kanatlarına baskı yapmaktan kaçınarak burnun arkasına çapraz olarak sabitleyin.	Probun yer değiştirmesi önlenir.
18. Probu bir tıkaçla kapatın (eğer probun takıldığı işlem daha sonra gerçekleştirilecekse) ve bir emniyet pimi ile hastanın göğsündeki giysisine takın.	Beslenmeler arasında mide içeriğinin sızması önlenir.
19. Hastanın rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.	Uygun vücut biyomekaniği sağlanır.
20.Lastik eldivenleri çıkarın ve dezenfektana batırın. Ellerinizi yıkayıp kurulayın.	Bulaşıcı güvenlik sağlanır
21İşlemi ve hastanın tepkisini kaydedin.	Hemşirelik bakımının sürekliliği sağlanır.

Sorun #6

Güreş sırasında, bir teknik uygulandıktan sonra güreşçilerden biri şunu hissetti: keskin acı sol omuz eklemi ve omuz kuşağı bölgesinde, üst ekstremitede hareket edememe.

Objektif olarak: Mağdur, etkilenen uzuvunu sağlıklı eliyle tutar, başı görsel olarak etkilenen omuz kuşağına doğru eğilir. omuz eklemi deforme olmuş, cildin bütünlüğü bozulmamış, palpasyonda kafa kol kemiği içinde tanımlanmış koltuk altı. Sporcu acı içinde inliyor.

Yarışmayı siz yönetiyorsunuz.

Görevler

1. Varsayımsal tanıyı formüle edin ve gerekçelendirin.

2. Bir algoritma oluşturun acil Bakım mağdura cevabınızı gerekçelendirin.

3. Bu duruma bağlı olarak uzvun immobilizasyonunu (farklı şekillerde) gösterin.