Psikotik bozuklukların sınırda biçimleri veya sınırda durumlar genellikle çeşitli nevrotik bozuklukları içerir. Bu kavram genel olarak kabul edilmemekle birlikte halen birçok sağlık profesyoneli tarafından kullanılmaktadır. Kural olarak daha hafif bozuklukları birleştirmek ve bunları psikotik bozukluklardan ayırmak için kullanılır. Dahası, sınır durumları genellikle ana psikozların başlangıç, ara veya tampon aşamaları veya aşamaları değildir; ancak, klinik açıdan, biçim veya türe bağlı olarak başlangıcı, dinamikleri ve sonuçları olan özel bir patolojik belirtiler grubunu temsil eder. hastalık sürecinin.
Borderline durumlar için karakteristik bozukluklar:
- nevrotik seviyenin baskınlığı psikopatolojik belirtiler hastalığın seyri boyunca;
- ağrılı bozuklukların ortaya çıkmasında ve bozulmasında psikojenik faktörlerin öncü rolü;
- ruhsal bozuklukların otonomik işlev bozuklukları, gece uykusu bozuklukları ve bedensel hastalıklar ile ilişkisi;
- ağrılı bozuklukların hastanın kişiliği ve tipolojik özellikleri ile ilişkisi;
- çoğu durumda ağrılı bozuklukların gelişimi ve dekompansasyonu için “organik yatkınlığın” varlığı;
- hastaların durumlarına ve ana patolojik belirtilere karşı eleştirel bir tutum sergilemesi.
- Bununla birlikte, sınır durumlarında psikotik semptomların tamamen yokluğu, giderek artan demans ve örneğin endojen akıl hastalıklarının karakteristik özelliği olan kişilik değişiklikleri olabilir ve.
Borderline zihinsel bozukluklar akut olarak ortaya çıkabilir veya yavaş yavaş gelişebilir; seyri farklı nitelikte olabilir ve kısa vadeli bir reaksiyonla, nispeten uzun vadeli bir durumla veya kronik bir seyirle sınırlı olabilir. Bunu dikkate alarak ve oluşum nedenlerinin analizine dayanarak, klinik uygulamada çeşitli formlar ve varyantlar ayırt edilir. sınır bozuklukları. Bu durumda farklı prensipler ve yaklaşımlar kullanılır (nozolojik, sendromik, semptomatik değerlendirme) ve sınır durumun seyri, şiddeti, stabilizasyonu ve çeşitli klinik belirtilerin dinamik ilişkisi analiz edilir.
Klinik tanı
Sınır durumlarının sendromik ve nozolojik yapılarını dolduran birçok semptomun spesifik olmaması nedeniyle astenik, bitkisel, dissomnik ve depresif bozukluklar arasındaki dışsal, biçimsel farklılıklar önemsizdir. Ayrı ayrı ele alındığında, kendilerini stresli koşullar altında bulan sağlıklı kişilerin fizyolojik tepkilerinde ruhsal bozuklukların ayırt edilmesine veya hastanın durumunun kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesine ve prognozun belirlenmesine zemin oluşturmazlar. Teşhisin anahtarı, belirli bir acı verici tezahürün dinamik bir değerlendirmesi, ortaya çıkma nedenlerinin tespiti ve bireysel tipolojik psikolojik özellikler ve diğer psikopatolojik bozukluklarla ilişkinin analizidir.
Gerçek tıbbi uygulamada, ayırıcı tanı değerlendirmesi için en önemli soruyu yanıtlamak çoğu zaman kolay değildir: şu veya bu bozukluk ne zaman başladı; Kişisel özelliklerin güçlendirilmesi, keskinleştirilmesi mi, yoksa bir kişinin zihinsel faaliyetinin bireysel benzersizliğinde temelde yeni bir şey mi? Bu görünüşte önemsiz sorunun cevabı, bir dizi sorunun çözümünü gerektiriyor. Özellikle hastalık öncesi dönemde kişinin tipolojik ve karakterolojik özelliklerinin değerlendirilmesi gerekmektedir. Bu, sunulan nevrotik şikayetlerdeki veya niteliksel olarak yeni, aslında hastalık öncesi özelliklerle ilişkili olmayan ağrılı bozukluklardaki bireysel normu görmemizi sağlar.
Nevrotik belirtileriyle bağlantılı olarak doktora gelen bir kişinin durumunun hastalık öncesi değerlendirmesine büyük önem vererek, etkisi altında dinamik değişikliklere uğrayan karakterinin özelliklerini dikkate almak gerekir. yaşa bağlı, psikojenik, somatojenik ve birçok sosyal faktör. Hastalık öncesi özelliklerin analizi, hastalık durumunun ayırıcı değerlendirmesi için gerekli olan başlangıç noktası olan, hastanın benzersiz bir psikofizyolojik portresinin oluşturulmasını mümkün kılar.
Mevcut semptomların değerlendirilmesi
Önemli olan bireysel semptom veya sendromun kendisi değil, diğer psikopatolojik belirtilerle birlikte değerlendirilmesi, görünür ve gizli nedenler, nevrotik düzeydeki genel nevrotik ve daha spesifik psikopatolojik bozuklukların (senestopati, takıntı, hipokondri) artış ve stabilizasyon oranı. Bu bozuklukların gelişiminde hem psikojenik hem de fizyolojik faktörler, çoğunlukla bunların çeşitli kombinasyonları önemlidir. Nevrotik bozuklukların nedenleri her zaman başkaları tarafından görülmez; bunlar, öncelikle ideolojik ve psikolojik tutum ile gerçekliğin fiziksel yetenekleri arasındaki tutarsızlıktan kaynaklanan bir kişinin kişisel deneyimlerinde yatabilir. Bu farklılığa şu şekilde bakılabilir:
- belirli bir faaliyete ilgi eksikliği (ahlaki ve ekonomik dahil), hedeflerinin ve beklentilerinin anlaşılmaması açısından;
- amaçlı faaliyetin irrasyonel organizasyonu konumundan, sık sık dikkatin dağılmasıyla birlikte;
- aktiviteyi gerçekleştirmek için fiziksel ve psikolojik hazırlıksızlık açısından.
Borderline bozukluk neleri içerir?
Çeşitli etyopatogenetik faktörlerin çeşitliliği dikkate alındığında, zihinsel bozuklukların sınırda biçimleri arasında nevrotik reaksiyonlar, reaktif durumlar (ancak psikozlar değil), nevrozlar, karakter vurgulamaları, patolojik kişilik gelişimi, psikopati ve ayrıca çok çeşitli nevroz benzeri ve psikopatlar yer alır. -somatik, nörolojik ve diğer hastalıklarda benzeri belirtiler. ICD-10'da bu bozukluklar genel olarak nevrotik, strese bağlı ve somatoform bozuklukların çeşitli varyantları, fizyolojik bozukluklar ve fiziksel faktörlerin neden olduğu davranış sendromları ve yetişkinlerde olgun kişilik ve davranış bozuklukları olarak kabul edilmektedir.
Sınırda durumlar genellikle, gelişimin belirli aşamalarında, sınırda durumların ana formlarını ve varyantlarını büyük ölçüde taklit eden nevroz ve psikopat benzeri bozuklukların baskın olduğu ve hatta klinik gidişatı belirleyen endojen zihinsel hastalıkları (yavaş şizofreni dahil) içermez. .
Tanı koyarken nelere dikkat edilmelidir:
- hastalığın başlangıcı (nevroz veya nevroz benzeri bir durum ortaya çıktığında), psikojenite veya somatojeni ile bağlantısının varlığı veya yokluğu;
- psikopatolojik belirtilerin istikrarı, hastanın kişisel-tipolojik özellikleriyle ilişkileri (ikincisinin daha da gelişmesi veya hastalık öncesi vurgulamalarla ilişkili olup olmadığı);
- Travmatik ve önemli somatojenik faktörlerin kalıcılığı veya alaka düzeyinde subjektif bir azalma koşullarında nevrotik bozuklukların karşılıklı bağımlılığı ve dinamikleri.
Uzun süreli travmatik beyin hasarı döneminde psikotik olmayan fonksiyonel ve fonksiyonel-organik bozukluklar, astenik, nevroz ve psikopat benzeri sendromlarla temsil edilir.
Travmatik bir hastalıkta "uçtan uca" olan astenik sendrom, uzun vadede hastaların% 30'unda ortaya çıkar (V.M. Shumakov ve diğerleri, 1981) ve sinirlilik baskınlığı, hastaların artan uyarılabilirliği ile karakterize edilir. ve etkinin tükenmesi.
Uzun vadede astenik sendrom sıklıkla subdepresif, endişeli ve hipokondriyak reaksiyonlarla birleştirilir ve buna ciddi otonomik-vasküler bozukluklar eşlik eder: ciltte kızarıklık, nabız kararsızlığı, terleme. Duygusal patlamalar genellikle gözyaşları, pişmanlık, yenilgi duygusu, kendini suçlama düşüncesiyle birlikte hüzünlü bir ruh hali ile sonuçlanır. Yoğun dikkat ve konsantrasyon gerektiren hassas işler yapılırken artan yorgunluk ve sabırsızlık gözlenir. İş sürecinde hastalarda hata sayısı artar, iş imkansız gibi görünür ve sinirlenerek devam etmeyi reddederler. Çoğunlukla ses ve ışık uyaranlarına karşı hiperestezi fenomeni vardır.
Dikkatin dağılmasının artması nedeniyle yeni materyalleri öğrenmek zordur. Uyku bozuklukları vardır; uykuya dalmakta zorluk, kabus gibi, travmayla ilişkili olayları yansıtan korkutucu rüyalar. Özellikle ani dalgalanmalarla birlikte sürekli baş ağrısı, çarpıntı şikayetleri atmosferik basınç. Vestibüler bozukluklar sıklıkla gözlenir: baş dönmesi, film izlerken mide bulantısı, okuma, toplu taşıma araçlarına binme. Hastalar sıcak mevsime ve havasız odalarda kalmaya tahammül etmezler. Astenik semptomların yoğunluğu ve niteliksel çeşitliliği dış etkenlere bağlı olarak dalgalanır. Ağrılı durumun kişisel olarak işlenmesi büyük önem taşımaktadır.
Elektroensefalografik çalışmalar, kortikal yapıların zayıflığını gösteren değişiklikleri ve başta beyin sapı olmak üzere subkortikal oluşumların uyarılabilirliğinin arttığını ortaya koymaktadır.
Uzun süreli travmatik beyin hasarı döneminde psikopatik benzeri bir sendrom, saldırgan eylemlere eğilim gösteren patlayıcı, öfkeli, acımasız bir duygulanımla kendini gösterir. Ruh hali dengesizdir, küçük nedenlerden dolayı veya onlarla doğrudan bağlantısı olmayan distimi sıklıkla görülür. Hastaların davranışları teatrallik ve göstericilik özelliklerini kazanabilir, bazı durumlarda duygulanımın zirvesinde fonksiyonel konvülsif nöbetler ortaya çıkar (psikopat benzeri bir sendromun histerik bir versiyonu). Hastalar çatışmalar yaşar, takım halinde anlaşamazlar ve sıklıkla iş değiştirirler. Entelektüel-mnestik bozukluklar önemsizdir. Çoğunlukla alkollü içecekler, tekrarlanan travmatik beyin yaralanmaları ve sıklıkla hastaların kendileri tarafından yaratılan psikotravmatik durumlar gibi ek dışsal tehlikelerin etkisi altında, patlayıcılık özellikleri artar, düşünme somutluk ve atalet kazanır. Kıskançlık gibi aşırı değer verilen fikirler, kişinin sağlığına aşırı değer verilen tutumlar ve kavgacı-tuhaf eğilimler ortaya çıkar. Bazı hastalarda epileptoid özellikler gelişir - bilgiçlik, tatlılık, "çirkinlik" hakkında konuşma eğilimi. Eleştiri ve hafıza azalır, dikkat süresi sınırlanır.
Bazı durumlarda, psikopatik benzeri bir sendrom, hafif bir dikkatsizlik ve kayıtsızlık (sendromun hipertimik versiyonu) ile birlikte yüksek bir ruh hali geçmişi ile karakterize edilir: hastalar konuşkan, telaşlı, anlamsız, telkin edilebilir ve durumlarını eleştirmezler (A. A. Kornilov, 1981).Bu arka plana karşı, disinhibisyon dürtüleri - sarhoşluk, serserilik, cinsel aşırılıklar - dikkat çekiyor. Buna karşılık, alkollü içeceklerin sistematik tüketimi duygusal uyarılmayı, suç işleme eğilimini arttırır ve sosyal ve iş uyumuna engel olur, bu da bir tür kısır döngü oluşmasına neden olur.
Ek dışsal zararların yokluğunda psikopatik benzeri bozukluklar gerileyici bir şekilde ilerler (N. G. Shumsky, 1983). Travmatik beyin hasarının uzun süreli döneminde psikopat benzeri bozukluklar ile psikopatiyi birbirinden ayırmak gerekir. Psikopati benzeri bozukluklar, psikopatinin aksine, patolojik nitelikteki bütünsel bir klinik tabloya katkıda bulunmayan duygusal reaksiyonlarla kendini gösterir. Psikopatik benzeri bir sendromun oluşumu, travmatik beyin hasarının ciddiyeti ve konumuna göre belirlenir. Mağdurun yaşı, hastalığın süresi ve ek zararlı faktörlerin eklenmesi önemlidir. Nörolojik durum verileri, otonomik ve vestibüler bozukluklar, likör hipertansiyonunun semptomları , Kafatasının ve gözün fundusunun radyografilerinde tespit edilen, organik nitelikteki psikopatik benzeri bir sendromu gösterir.
Uzun süreli travmatik beyin hasarı döneminde gözlenen bozukluklar arasında serebro-astenik fenomenin arka planında ortaya çıkan disfori yer alır. Bunlara bir ila birkaç gün süren melankoli-öfkeli veya melankoli-endişeli ruh hali atakları eşlik eder. Genellikle senesto- ve eşlik eden dalgalar halinde ilerlerler.
hiperpatiler, bitkisel-vasküler krizler, psikosensör bozukluklar ve çevrenin sanrısal yorumlanması, duygusal bilinç daralması. Bazen arzu bozuklukları ortaya çıkar - cinsel sapkınlıklar, ateş ve dromomani. Ani bir eylem (kundaklama, evden ayrılma) duygusal gerilimin azalmasına ve rahatlama hissine yol açar. Diğer paroksismal durumlar gibi, disfori de travmatik durumlar tarafından tetiklenir veya bu durumların varlığında daha sık hale gelir, bu da onları psikopatik reaksiyonlara benzer kılar.
UZUN SÜRELİ PSİKOZLAR
Uzun süreli psikozlar akut geçici, gecikmiş, tekrarlayan ve kronik travmatik psikotik durumları içerir. Akut psikozlar arasında, genellikle somatik zarar, alkolik aşırılıklar ve zihinsel travmanın neden olduğu alacakaranlık bilinç durumları sıklıkla gözlenir. Onların gelişimi ön plandadır baş ağrısı, baş dönmesi, güç kaybı, astenik semptomlar. Travmatik kökenli alacakaranlık bilinç durumlarının özellikleri, yapılarına çılgın, düşsel bileşenlerin dahil edilmesi ve ardından kısmi amnezidir. Hastalara odanın kanla dolu olduğu, odanın pencerelerinden ve köşelerinden “belirsiz sesler”, “zincirlenmiş çınlama”, “şarkı söyleme” duydukları anlaşılıyor. “Seslerin” içeriği, çatışma durumlarının hoş olmayan anılarını yansıtıyor. Çoğu zaman, disforinin doruğunda alacakaranlık bir bilinç durumu gelişir.
Psikojenik olarak kışkırtılan alacakaranlık bilinç durumları, tezahürlerinde heterojendir. Bazı durumlarda bilinç, duygusal açıdan yoğun deneyimlerin dar bir aralığına odaklanır, diğerlerinde ise fantastik, düşsele yakın, sahne benzeri halüsinasyonlar hakimdir. Davranışın dışarıdan amaçlı göründüğü ve çevredeki yönelim bozukluğunun önemsiz olduğu, sözde yönlendirilmiş alacakaranlık bilinç durumları meydana gelebilir. Psikojenik olarak kışkırtılan travmatik ve histerik alacakaranlık bilinç durumlarının sınırlandırılması zordur. Travma sonrası durumlarda psikojenik etkilerin daha az olduğu ve bilinç bozukluklarının daha derin olduğu dikkate alınmalıdır. Sendromun organik doğası, prodromal fenomenlerin varlığıyla desteklenir: astenik semptomlarda artış, vasküler-vejetatif bozuklukların şiddeti, uyku-uyanıklık ritminde bozulma.
Kısa süreli uyuşukluk durumlarıyla birlikte çılgın amental, deliryum-oneiroid sendromları gözlenir (V. E. Smirnov, 1979), bunların ortaya çıkmasından önce genellikle ek belirtiler gelir.
dış tehlikeler.
Afektif psikozlar genellikle 10-15 yıl sonra görülür.
Travma sonrası hem monopolar hem de bipolar seyirli depresif ve manik dönemler şeklinde ortaya çıkar. Kadınlarda daha sık görülür.
Travmatik psikozdaki manik sendroma sıklıkla patlayıcılık eşlik eder ve bunun yerini hızla kayıtsızlık alır. Düşüncesel verimsizlik ve duygulanımın tükenmesi ile karakterizedir. Hastalar neşeden, buluş zenginliğinden ve mizahtan yoksundur. Yaygın deliryuma, manik-depresif psikozun manik evresinde görülmeyen, zayıf fiziksel sağlık, halsizlik ve vücut ağrısı şikayetleri eşlik eder. Psikozun zirvesinde, bilinç bozukluğu atakları gözlenir. Parçalı halüsinasyon-sanrısal deneyimler ortaya çıkıyor. Saldırının süresi birkaç aydan 0,5 yıla kadardır, hastalığın seyri, organik kusurun artmasıyla birlikte şiddetli dismnestik demansa kadar ilerleyicidir.
Travmatik etiyolojinin depresyonu, melankolinin hayati etkisinin yokluğu ve sıklıkla senestopatiler, psikosensör ve vazovejetatif bozukluklarla ilişkili kaygının baskınlığı ile karakterize edilir. Depresif-hipokondriyak, depresif-paranoid ve astenik-depresif sendromlar gözlenir. Depresif-hipokondriyak sendromlu hastalar kasvetli, kasvetli, bazen öfkeli ve disforiye yatkındır. Bazı durumlarda hastaların gözleri yaşarır. Hipokondriyak fikirlerin kararlı veya sanrısal bir karakteri vardır. Depresyonun arka planında bazı hastalar, artan senestopatiler, nefes darlığı, vücutta ısı hissi ve çarpıntıların eşlik ettiği korku ve dehşet paroksizmleri yaşarlar.
Travmatik halüsinoz genellikle beynin temporal bölgelerine verilen lokal bir hasar sendromudur. Halüsinasyon görüntüleri algısal-akustik bütünlük ile karakterize edilir, gerçek hayattaki kişilerle tanımlanır ve nesnel alanda lokalize edilir. Hastalar “seslere” yüksek sesle cevap verirler, onlarla “konuşmalar” ve “tartışmalar” yaparlar. Tema çokbiçimlidir ve “tehditler”, “istismar”, “diyaloglar”, “ses korosu” ve müzikal fonemlerden oluşur. Bazen görsel halüsinasyonlar meydana gelir. Hastalar halüsinasyonlar tarafından tüketiliyor, ancak iyileştikten sonra acı verici deneyimleri eleştirel bir şekilde değerlendiriyorlar. Entelektüel-mnestik eksiklik ve duygusal istikrarsızlık not edilir. Endoform psikozlar yaralanmadan 8-10 yıl sonra ortaya çıkar ve uzun vadeli dönemde tüm zihinsel bozukluk türlerinin %4,8'ini oluşturur.
Polimorfik halüsinasyon ve halüsinasyon-paranoid travma sonrası psikozlar, V. A. Gilyarovsky (1954), E. N. Markova (1963), V. I. Skryabina (1966), T. N. Gordova (1973) tarafından tanımlanmıştır. Geç travma sonrası psikoz tablosunda hebefrenik, psödomanik, depresif, hipokondriak sendromlar, Kandinsky-Clerambault sendromu görülebilir (L.K. Khokhlov, 1966; L.P. Lobova, 1907; O.G. Vplenskip, 1971; T.N. Gordoya, 1973; V.E. Smirnov, 1979; A. A. Kornilov, 1981).
Şizoform semptomları olan geç travma sonrası psikozlar, paranoid, halüsinasyon-paranoid, katatonik ve hebefrenik sendromlar, Kandinsky-Clerambault sendromu olarak ifade edilir. Bunları şizofreniden ayıran semptomlar arasında hafıza ve dikkatin zayıflaması, duygusal değişkenlik, astenik bir arka planın varlığı, bilinç bozukluğu dönemleri, sanrısal fikirlerin özgüllüğü, bunların günlük yaşamdaki sorunlar ve çatışmalarla bağlantısı yer alır (E.N. Markova, 1963; L.P. Lobova, 1967; G.A. Balan, 1970; T.N. Gordova, 1973; Yu.D. Kulikov, 1977; V.E. Smirnov, 1979; A.A. Kornilov, 1981; N.E. Bacherikov ve diğerleri, 1981). Geç travmatik psikozları olan kişilerin, şizofreni hastalarının aksine, kalıtsal bir akıl hastalığı yüküne sahip olma olasılıkları daha düşüktür ve kural olarak kafa travmasıyla açık bir bağlantı vardır. Psikozun başlangıcı veya nüksetmesi genellikle eksojen veya psikojenik zarardan önce gelir.
Travmatik psikozun başlangıcı genellikle akuttur, bilinçte bir alacakaranlık değişikliği veya depresif-paranoid sendrom olarak ortaya çıkar, asteni ve intrakraniyal hipertansiyon semptomlarının arka planında gelişir. Gelecekte psikopatolojik tablo daha karmaşık hale gelir, işitsel ve görsel halüsinasyonlar, depresif bozukluklar, hipokondriakal sanrılar, katatonik, senestopatik, diensefalik semptomlar, stupor, alacakaranlık hali, deliryum sendromu gibi bilinç bozukluğu atakları eklenir.Hastalar yavaşlama ile karakterize edilir. veya düşünce süreçlerinin hızlanması, sebat, viskozite, halüsinasyonların içeriğinden kaynaklanan ve duygusal olarak renklenen parçalı sanrısal ilişki ve zulüm fikirleri. Duygusal-istemli alanda, coşku veya depresif durumlar, her zaman motive edici olmayan duygusal patlamalar, huysuzluk.
Deneysel psikolojik araştırma, sinir süreçlerinin ataletini, artan tükenmelerini, yeni bağlantılar kurmanın zorluğunu ve somut düşünmeyi tanımlamaya yardımcı olur.
Elektroensefalografik bir çalışma sırasında, yaygın nitelikteki patolojik değişikliklerle birlikte (yavaş potansiyeller, düzensiz düşük amplitüdlü alfa ritmi, artan konvülsif hazırlık, epileptoid deşarjlar, delta ritmi), bunları beynin belirli bölgelerinde lokalize etme eğilimi vardır. Çoğu durumda, duygusal açıdan önemli bir uyarana, alfa ritminde bir artış ve genlikte bir artışla kendini gösteren bir reaksiyon meydana gelir. Reoensefalografik inceleme, arteriyel vasküler tonusun dengesizliğini tespit etmemizi sağlar ve damar tıkanıklığı vertebral ve baziler arterlerin sisteminde lokalize olma eğilimi ile. Galvanik derinin tepkisi anlamlı, duygusal açıdan anlamlı bir uyarana yanıt olarak değişir. Travmatik psikozlu hastalarda, 3 ml% 1'lik nikotinik asit çözeltisinin deri altı enjeksiyonuna verilen nörohumoral reaksiyon genellikle uyumludur;
Kural olarak sapkın veya sıfır karakterde olan şizofreni hastalarının aksine. Bu nedenle geç travmatik psikoz ve şizofreninin ayırıcı tanısında hastalığın klinik tablosu, dinamikler, eksojen faktörlerin etkisi ve ek araştırma verileri dikkate alınarak değerlendirilmelidir.
Travmatik beyin hasarının uzun süreli dönemindeki hastalarda paranoid sanrısal ve aşırı değer verilen fikirler çoğunlukla kıskançlık veya kavgacılık fikirleri olarak kendini gösterir. Kıskançlık sanrıları, alkol kullanan kişilerde daha sık görülür. Davacılığa eğilimli hastalar güvensizdir, çalışanların kendilerine düşman olduğundan, kötü niyetli olduğundan şüphelenir ve onları görevlerinde sahtekârlıkla suçlarlar. Çeşitli yetkililere mektuplar yazıyorlar, “kendilerine ulaştırmak” için çok çaba harcıyorlar. Temiz su“Resmi konumlarını kötüye kullananlar.”
Arızalı organik durum. Travmatik bir hastalığın uzun süreli döneminde gözlenen kusurlu organik durumlar arasında psikoorganik ve Korsakoff sendromları, paroksismal konvülsif bozukluklar ve travmatik demans yer alır.
Psikoorganik sendromun patlayıcı, öforik ve ilgisiz çeşitleri vardır. Bu sendrom, ince bir şekilde farklılaşmış kişilik özelliklerindeki değişikliklerle kendini gösterir: ahlaki ve etik niteliklerde azalma, duygu ve davranışların yeterliliği, başkalarıyla iletişimde mesafe hissi, kişinin davranışının eleştirilmesi, duygusal tepkilerin kontrolü ve kararlı kararlılık. aktivite. Bazı durumlarda, patolojik olarak artan duygusal patlama ön plandadır, diğerlerinde - coşku, diğerlerinde - kendiliğindenlik ve adinamiklik. Daha önce lobotomi sonrasında bu tür vakalar gözlemleniyordu.
Travmatik beyin yaralanmalarında Korsakoff sendromu hem akut hem de uzun dönemde gelişebilmektedir. Daha sonra gerileyebilir, ilerleyebilir, diğer semptomlarla komplike hale gelebilir veya uzun süre değişmeden kalabilir.
Uzun süreli travmatik beyin hasarı dönemindeki epileptiform sendrom, polimorfizm ile karakterize edilir ve majör konvülsif nöbetler, lokal Jackson tipi nöbetler, kısa süreli bilinç kaybı, belirgin bitkisel-vasküler ve psikosensör bileşenli atipik nöbetler, alacakaranlık eşlik eder bilinç durumları ve disfori. Hastalar epileptik kişilik değişiklikleri yaşamadıkları için “travmatik epilepsi” terimi tam olarak yeterli değildir. Epileptiform konvülsif veya diğer sendromlarla birlikte travmatik beyin hasarının (travmatik ensefalopati) uzun vadeli sonuçlarından bahsetmek daha doğrudur. Travmatik epileptiform sendrom genellikle astenik, bitkisel-vasküler ve vestibüler bozuklukların arka planında görülür (Yu. G. Gaponova, 1968). Uzun vadede paroksismal olaylar
kapalı kraniyoserebral yaralanma süresi bireylerin %30,2'sinde bulunur (V. M. Shumakov ve diğerleri, 1981; A. L. Kaplan, 1982).
Paroksismal durumlar arasında konvülsif nöbetler baskındır. Çoğunlukla heyecanla bağlantılı olarak ortaya çıkarlar ve histerik bir karaktere sahiptirler. Belirli bir konvülsif aşama dizisinin yokluğu - tonik ve klonik, bilincin tamamlanmamış kapanması, ışığa karşı sağlam gözbebeği reaksiyonu ve önemli süresi, konvülsif nöbetleri histerik olanlardan ayırt etmeyi zorlaştırır.
Diensefalik nöbetler, bilinç değişikliğinin arka planında ortaya çıkan bitkisel bozukluklar (taşikardi, titreme, poliüri, polidipsi, hiperhidroz, tükürük salgılama, dinamizm, ısı hissi) ile karakterize edilir. Çoğu zaman bu bozukluklara tonik konvülsiyonlar eşlik eder, bu da bunların mezodiensefalik olarak değerlendirilmesine olanak tanır. İnteriktal dönemde hastalarda ciddi ve kalıcı vejetatif-damar bozuklukları görülür. Diensefalik ve mezodiensefalik nöbetleri histerik nöbetlerden ayırmak için aşağıdaki kriterler kullanılır: 1) nöbet sıklığını etkilerken, bunların ortaya çıkmasının doğrudan nedeni olmayan psikojenik-travmatik faktörler; 2) motor belirtilerin anlamlı olduğu ve belirli deneyimlerin içeriğine karşılık geldiği histerik nöbetlerin aksine, mezodiensefalik nöbetler sırasında hareketler düzensiz, odaklanmamış, şiddetli bir yapıya sahip, genel kas gerginliğinin arka planında ortaya çıkıyor ve içlerinde kışkırtıcı dış olayların bir yansımasını oluşturmak imkansızdır; 3) büyük değişkenlik ile karakterize edilen histerik nöbetlerin aksine, mezodiensefalik nöbetler stereotipiktir, nöbetlerin genellikle başladığı ve bu sırada keskin bir şekilde ifade edilen vazovejetatif bozukluklar, interiktal dönemde hastalarda, histerik nöbetlerde ise gözlenir. ikincil olarak ortaya çıkarlar ve duygulanım üzerine bir tepkidirler (T. N. Gordova, 1973). Nöbetin organik temeli tendon ve karın reflekslerinde azalma ve patolojik reflekslerin ortaya çıkmasıyla doğrulanır. Ayırıcı tanı için laboratuvar, elektro ve pnömoensefalografik çalışmaların yapılması gereklidir.
Nöbet sendromlu hastaların çoğunda kişilik değişiklikleri gelişir. Bazı durumlarda epilepsiye yakındırlar, diğerlerinde ise psikopatik benzeri özellikler veya organik entelektüel gerileme hakimdir. Sık sık konvulsif nöbet geçiren ve epileptiform belirtilerin polimorfizminin arttığı bireylerde belirgin kişilik değişiklikleri oluşur.
Travmatik demans, yaygın yaralanma veya beyin sarsıntısının bir sonucudur. kortikal lezyonlarözellikle serebral korteksin ön ve parietal kısımları (demansın “dışbükey” varyantı; M. O. Gurevich, 1947). Esas olarak uzun süreli koma durumlarından sonra not edilir; burada ters reaksiyon biçimlerinden biri vardır.
Semptomların en yaygın gelişimi apallik sendrom veya akinetik mutizmdi. Kişilik düzeyinde azalma şeklinde eksiklik bozuklukları, hafif ve şiddetli demans, kranyoserebral hasardan kaynaklanan zihinsel bozukluklar için psikonörolojik dispanserlere kayıtlı hastaların% 11,1'inde ortaya çıkar (V. M. Shumakov ve diğerleri, 1981).
Travmatik demans, somut yargılamada kendini gösteren, başta düşünme olmak üzere yüksek entelektüel işlevlerde bir azalma, nesnelerin veya olayların temel özelliklerini tanımlamada zorluk ve atasözlerinin mecazi anlamını kavrayamama ile karakterize edilir. Durumun ayrıntılarını anlayan hastalar, bir bütün olarak durumu kavrayamamaktadır. Karakteristik hafıza bozukluğu, fiksasyon amnezisi ve önceki bilgi stoğunun bir miktar kaybı şeklindedir. Hastalar yaralanmayla ilişkili koşulları ve duygusal açıdan yüklü olayları iyi hatırlar. Artan yorgunluk ve yavaşlama tespit edildi zihinsel süreçler. Görevleri yerine getirirken motivasyon eksikliği ve soğukkanlılık eksikliği vardır.
Bazı durumlarda demans, coşku ve dürtülerin engellenmesi, dikkatsizlik ile birleştirilir; Coşkunun arka planında öfke tepkileri ortaya çıkıyor. Demansın öforik varyantı, beynin bazal-frontal bölgelerindeki hasarı gösterir.
Travmatik demansın adinamik-kayıtsız çeşidi, ön lobların dışbükey alanlarına verilen hasarın karakteristiğidir. Hastalarda istemli aktivite eksikliği ve inisiyatif eksikliği görülür. Kendilerinin ve sevdiklerinin kaderine kayıtsız kalırlar, özensiz giyinirler, sessiz kalırlar ve başladıkları eylemi tamamlamazlar. Hastalar başarısızlıklarını ve duygusal tepkilerini anlamazlar.
Beynin temporal loblarının bazal kısımlarının baskın hasar görmesi ile içgüdülerin engellenmesi, saldırganlık, düşünme ve motor becerilerin yavaşlaması, güvensizlik, kavga eğilimi gelişir. Düşünme yoğunluğu, detaylandırma ve oligofazi ile birlikte depresif, coşkulu ve disforik durumların ortaya çıkması periyodik olarak mümkündür. Travmatik demans, eksiklik ve ilerleme eksikliği ile karakterize edilir, ancak bazı durumlarda bozulma artar. Tekrarlanan yaralanmalar, özellikle bir öncekinden kısa bir süre sonra önemlidir ve travma sonrası dönemde ek zarar verir.
Tanımlanan psikopatolojik ve nörolojik semptomların çeşitliliği, yalnızca travmatik hastalığın patogenetik mekanizmalarına değil, aynı zamanda bunların dış etkilerle (enfeksiyonlar, zehirlenmeler, travmatik deneyimler), acı verici bir duruma karşı kişisel tepkilerle ve değişen sosyal durumla olan ilişkilerine de dayanmaktadır. Travmatik zihinsel patolojinin gerilemesi veya ilerlemesi şunlara bağlıdır: tedavinin etkinliği,
ek önleme zararlı etkiler, kişilik reaksiyonları, psikopatolojik tipte bir reaksiyona kalıtsal ve edinilmiş yatkınlık.
HASTALARIN TEDAVİSİ, SOSYAL VE İŞ MUAYENESİ VE İŞ MUAYENESİNİN YENİDEN UYUMLANMASI
Travmatik beyin hastalığı olan hastaların tedavisi kapsamlı, patojenik olmalı, hemo- ve sıvı dinamiklerini normalleştirmeyi, beyindeki ödemi ve şişmeyi ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır.
Yaralanmanın ilk döneminde hastanın hayatını korumayı amaçlayan tedavi acildir, ilk ve akut dönemlerde yatak istirahatine uyulmalıdır. Beyin sarsıntısı durumunda genellikle 8-10 gün yatak istirahati verilir ve ardından hasta 2-4 hafta işten çıkarılır. Beyin kontüzyonu durumunda, en az 3 hafta, şiddetli morluklarda 2 aya kadar veya daha fazla yatak istirahati gözlemlenmelidir.
Beyin ödemini ortadan kaldırmak için dehidrasyon tedavisi kullanılır. %10'luk glikoz çözeltisi içinde hazırlanan %30'luk üre çözeltisi, günde 0,5-1,5 g/kg vücut ağırlığı oranında intravenöz olarak uygulanır. Şeker şurubu içindeki %50 veya %30’luk üre çözeltisini aynı dozda ağızdan kullanabilirsiniz. Mannitol (mannitol), %5 glikoz çözeltisi (250-500 ml) içerisinde hazırlanan %15'lik çözelti halinde 0,5-1,5 g/kg vücut ağırlığı oranında intravenöz olarak uygulanır. Dehidrasyon etkisine sahip olan mannitol mikro dolaşımı iyileştirir ve kanamayı artırmaz. İyi bir ozmotik etki, meyve sularında seyreltilmiş %50'lik tıbbi gliserin çözeltisinin günde 3-4 kez 0.5-1.5 g/kg vücut ağırlığı oranında oral olarak uygulanmasıyla elde edilir. 10 ml %25 magnezyum sülfat çözeltisi, 20 ml %40 glukoz çözeltisi, 5 ml %40 hekzametilentetramin (ürotropin) çözeltisi, 10 ml %10 kalsiyum glukonat çözeltisi intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır. Diüretikler yaygın olarak kullanılmaktadır. En hızlı etki, 2 ml% 1 Lasix çözeltisinin kas içi veya intravenöz uygulanmasıyla gözlenir. Furosemid 40 mg günde 2 kez ağızdan uygulanır. Ek olarak, veroshpiron günde 2-3 kez 25 mg, etakrinik asit (uregit) günde 2 kez 50 veya 100 mg, diacarb, fonurit günde 2 kez 250 mg (fo-nurit oluşumunu engelleme özelliğine sahiptir) reçete edilir. Beyin omurilik sıvısı ). Diüretik kullanırken, potasyum orotatın reçete edilmesi gereken potasyum tuzlarının kaybını düzeltmek gerekir;
Panangin.
Potasyum tuzlarının eksikliğini ortadan kaldırmak için Labori karışımı etkilidir: 1000 ml% 10 glikoz çözeltisi, 4 g potasyum klorür, 25 IU insülin (4 g glikoz başına 1 IU insülin), iki kez intravenöz olarak uygulanır. gün boyunca dozlar. Günlük doz potasyum 3 g'ı geçmemelidir Kafa içi basıncını azaltmak için ağızdan uygulayın 1 -
2 g/kg vücut ağırlığı %50 sorbitol çözeltisi (izosorbitol). Dehidrasyon etkisi, intravenöz olarak 10 ml% 2.4'lük bir aminofilin çözeltisi, intramüsküler olarak 2 ml% 24'lük bir ilaç çözeltisi veya ağızdan günde 2-3 kez 150 mg kullanıldığında ortaya çıkar. Serebral ödem için karmaşık tedavi, kalsiyum preparatlarını (% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisinin 10 ml'si intravenöz olarak uygulanır), nikotinik asidi (ağızdan 1-2 ml% 1'lik bir çözelti veya 50 mg toz); antihistaminikler: Kas içine 3 ml% 1'lik difenhidramin çözeltisi, günde 3-4 kez suprastin 25 mg, kas içine veya damar içine 1-2 ml% 2.5'lik pipolfen çözeltisi. Steroid hormonlarının ödem önleyici etkisi vardır: kortizon (günde 100-300 mg), prednizolon (30-90 mg), deksazon (20-30 mg). Hormonal ilaçlar sadece beyin ödeminin artmasını önlemekle kalmaz, aynı zamanda karbonhidrat ve protein metabolizmasına da katılır, kılcal damarların geçirgenliğini azaltır ve hemodinamikleri iyileştirir. Beyin hipoksisinin üstesinden gelmek için antispazmodikler kullanılır: kas içinden 2 ml% 2 papaverin çözeltisi, shpu yok (aynı dozda), 50-100 mg / kg vücut ağırlığı oranında% 20 sodyum hidroksibutirat çözeltisi, 50-100 mg intramüsküler olarak kokarboksilaz, 2 ml% 1'lik adenozin trifosforik asit çözeltisi, günde 15-100 mg tokoferol asetat, günde 3-4 kez 50-100 mg kalsiyum pangamat, glutamik asit.
Akut yaralanma döneminde piracetam (nootropil), aminalon (gammalon) ve ensefabol kullanıldığında olumlu sonuçlar gözlenir. Büyük dozlardaki bu ilaçlar (6-8 g nootropil, günde 30 g'a kadar pirasetam, 4-6 g gammalon, günde 900 mg'a kadar piriditol) komadan daha hızlı iyileşmeyi, hafıza bozukluklarının gerilemesini ve diğer zihinsel bozukluklar (G. Y. Avrutsky, 1981; O. I. Speranskaya, 1982).
İyi etki Hiperbarik oksijenasyon hipoksiyle mücadeleye yardımcı olur. Kranioserebral hipotermi yöntemi de kullanılır. Kafa içi basıncını azaltmak için, beyin omurilik sıvısını yavaşça çıkarmak için lomber bölgede bir delik açılır.
Kardiyak ve solunum aktivitesi bozulursa, kas içine 2 ml% 20 kafur çözeltisi veya 2 ml% 10 kafein çözeltisi, 1-2 ml kordiamin reçete edilir; intravenöz olarak - glikoz veya izotonik sodyum klorür çözeltisi ile 1-2 ml% 0.06 corglikon çözeltisi, glikoz ile 0.5 ml% 0.05 strofantin K çözeltisi; Deri altına 0,5 ml %0,1 adrenalin solüsyonu, 1 ml %1 mesaton solüsyonu.
Otonom fonksiyonları normalleştirmek için belloid, bellaspon, bellataminal, benzodiazepin sakinleştiriciler kullanılır - kas içi veya ağızdan 5 ila 30 mg arasında sibazon, 10 ila 50 mg arasında klozepid (Elenium), günde 2-5 mg fenazepam, bromürler (Pavlov karışımı) ).
Genellikle eşlik eden akut travmatik psikozu hafifletmek için psikomotor ajitasyon Listelenen önlemlerle birlikte 2 ml% 0,5'lik çözelti intravenöz olarak uygulanır.
sibazon, sodyum hidroksibutirat ve difenhidraminin yanı sıra intravenöz olarak 5-8 ml (5-20 mg)% 0.25'lik bir droperidol çözeltisi. Diğer antipsikotik ilaçlar arasında klozapin (Leponex), tiorpdazin (So-Napax) alınması tavsiye edilir. Aminazin ve Tizercin reçete edilirken dikkatli olunmalıdır. Hipotansif etkileri ve yaralanmanın neden olduğu vasküler tonusun düzenlenmesindeki bozukluklar dikkate alınarak, bu ilaçlar vasküler tonusu destekleyen maddeler - kordiamin, kafein ile birlikte uygulanır. Travmatik bir hastalığın ilk aşamalarında küçük dozlarda antipsikotik ilaçlar önerilir. Konvülsif sendrom ve epileptiform uyarılma meydana geldiğinde, lavmanlara 1-1.5 g kloral hidrat uygulanması iyi bir etkiye sahiptir. Uyku 15-20 dakika içinde ortaya çıkar ve yaklaşık 6 saat sürer.
Epileptiform konvülsif nöbetler için,% 40'lık bir glikoz çözeltisi ile 2 ml% 0.5'lik bir sibazon çözeltisi, 10 ml'ye kadar% 25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi ve 2 ml% 2.5'lik bir diprazip çözeltisi intravenöz olarak uygulanır. Nöbetler duruncaya kadar günde 2-3 defa, nöbetler geçtikten sonra ise 5-6 gün boyunca günde bir defa Seduxen solüsyonu uygulanır. Devamı antikonvülsan tedavi bu hastalara geceleri fenobarbital veya benzonal reçete etmektir. Disforik bozukluklar için, depresif bir durum için periciazin (günde 3-5 mg) endikedir - amitriptilin (gece ve gündüz 12.5-25 mg), astenoabulik semptomların varlığında - geceleri küçük sakinleştiriciler, gündüz - asepen (0.1-0.3 g), glutamik asit, aminalon, piriditol (sabah ve öğleden sonra 100-150 mg). Akut dönemde hastalar 30-60 gün boyunca günde 1-2 kez 0.001-0.005 g Nerobol alır, 30-60 gün boyunca her 2-3 haftada bir kas içine 1 ml% 5'lik retabolil çözeltisi uygulanır. Kayıtsız-abulik sendrom için sydnophen veya sydnocarb (0,005-0,01 g), Meridil (0,01-0,02 g), nialamid (0,025-1 g) kullanın.
Yaralanmanın başlangıç ve akut dönemlerindeki hastaların sürekli takip ve bakıma ihtiyaçları vardır. Aspirasyon pnömonisini, yatak yaralarını ve idrar yolu enfeksiyonlarını önlemek gerekir.
Pürülan menenjit ile komplike olan açık beyin yaralanmaları için, büyük dozlarda antibiyotikler (günde 30.000.000 üniteye kadar benzilpenisilin), endolomber antibiyotik uygulaması ve sülfonamid ilaçları reçete edilir.
Hastalığın 8-10. Gününde rezorpsiyon tedavisi (kas içi 15 enjeksiyona kadar 64 ünite lidaz ve biyokinol), masaj ve egzersiz terapisi reçete edilir. Katekolamin sistemindeki işlev bozukluğunun düzeltilmesi, levodopanın bakım dozları (yemeklerden sonra günde 3 kez 0.5 g) ile gerçekleştirilir. intravenöz infüzyonlar sodyum iyodür (10 ml% 10'luk çözelti; kurs başına 10-15 enjeksiyon), sayodin veya sütte% 3'lük potasyum iyodür çözeltisi, ATP, fosfren, tiamin, siyanokobalamin oral olarak reçete edilir. Serebrolizin, anabolik steroidler, biyojenik uyarıcılar (enjeksiyon için sıvı aloe özü, vitreus, FiBS) öneriyorlar.
Astenik sendrom için uyarıcı tedaviyi birleştirmek gerekir ve sakinleştiriciler, uyku hapları (öunoktin, radedorm). Konvülsif nöbet öyküsü ve yaralanma sonrası ortaya çıkması, paroksismal epileptik deşarjların varlığı ve uyanıklık ve uyku sırasında EEG'de fokal epileptiform değişikliklerin varlığı durumunda önleyici antikonvülsan tedavi reçete edilmelidir (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 1932). Konvülsif aktivitenin türüne bağlı olarak gündüz ve gece 0,05 g fenobarbital veya günde 2-3 kez 0,1 g benzonal, günde 2 kez gluferal 1 tablet ve ayrıca fenobarbital (0,1 g) karışımı kullanılır. , Dilantin (0,05 g), nikotinik asit (0,03 g), glikoz (0,3 g) - gece başına 1 toz ve gece başına 10-20 mg seduxen
Uzun süreli travmatik beyin hasarı döneminde, psikotrop ilaçların seçimi psikopatolojik sendrom tarafından belirlenir (bkz. Ek 1). Duygusal dengesizlik ve patlayıcılık ile birlikte astenik bir durumda, trioksazin 0,3-0,9 g, nitrazepam (radedorm, eunoctin) geceleri 0,01 g olarak reçete edilir; genel zayıflık ve abulik bileşenli asteni için - saparal 0,05 g 2-3 kez, sydnophen veya sydnocarb günde 0,005-0,01 g, ginseng, schisandra, aralia, azafen tentürleri günde 0,1-0,3 g. Klinik tablosunda şiddetli asteni arka planına karşı bitkisel-vasküler ve likorodinamik bozuklukların hakim olduğu, uzun süreli yaralanma sonuçları olan hastalara lazer ponksiyonu yapılması önerilir (Ya. V. Pishel, M.P. Shapiro, 1982).
Psikopatik benzeri durumlar için günde 0,015 g periciazin (neuleptil), küçük dozlarda sülfozin ve orta dozlarda nöroleptik ilaçlar reçete edilir; manik sendrom için - alimemazin (teralen), pericyazip (neuleptil), klorprotiksen. Haloperidol, triftazin (stelazin) ciddi ekstrapiramidal bozukluklara neden olduğundan kullanımları önerilmez. Anksiyete-depresif ve hipokondriak sendromlar frenolon (0,005-0,03 g), eglonil (0,2-0,6 g), amitriptilin (0,025-0,2 g), karbidin (0,025-0,15 g) ile hafifletilir. Disfori ve alacakaranlık bilinç durumları için günde 300 mg'a kadar aminazin, kas içinden seduxen (% 0,5'lik 4 ml çözelti), 100 mg'a kadar etaprazin etkilidir; paranoid ve halüsinasyon-paranoyak durumlar için - klorpromazin, sonapax, haloperidol; “travmatik epilepsi” için - antikonvülzanlar.
Kalan sürenin oluşması sosyal yeniden uyum tedbirlerinin zamanındalığına ve yeterliliğine bağlıdır. İlk aşamalarda, hastanın ortamında dostane bir ahlaki ve psikolojik iklim yaratmayı, ona iyileşme konusunda güven ve devam etme olasılığını aşılamayı amaçlayan faaliyetlerin yürütülmesi gerekmektedir. emek faaliyeti. Önerilen iş, hastanın fonksiyonel yeteneklerine, özel ve genel eğitimine ve kişisel eğilimlerine uygun olmalıdır. Gürültü koşullarında, yüksekte, ulaşımda, sıcak ve
havasız oda. Açık bir günlük rutin gereklidir - düzenli dinlenme, aşırı yüklenmeden kaçınma.
Biri önemli faktörlerÇalışma kapasitesinin geri kazanılması ve sakatlığın ciddiyetinin azaltılmasına yönelik karmaşık sistemde, gerekirse patojenetik ve semptomatik tedavi ayakta tedavi, yatarak tedavi ve sanatoryum koşullarında psikoterapi dahil. En olumlu doğum prognozu, astenik sendromlu hastalar için olup, belirgin bir ilerleme olmadığında psikopatik benzeri sendrom için nispeten olumludur. Paroksismal bozukluğu olan hastalarda doğumun prognozu, kişilik değişikliklerinin ciddiyetine ve niteliğine bağlıdır. Demans sendromu olan kişilerde mesleki çalışma kapasitesi sürekli olarak azalmakta veya kaybolmaktadır. İşgücüne uyum ancak özel olarak yaratılmış koşullarda mümkündür. Mesleki yeniden eğitim, hastalığın özellikleri, iş becerileri, hastaların ilgi alanları ve fonksiyonel yetenekleri dikkate alınarak yapılmalıdır. Tıbbi muayene sırasında onarıcı tedavi ve rehabilitasyon önlemlerinin tüm olanakları kullanılmalıdır. Delilik ve iş göremezlik sonucuna genellikle travmatik psikoz, demans veya ciddi derecede psikoorganik sendrom vakalarında varılır.
SOMATOJENİK ZİHİNSEL
BOZUKLUKLAR
GENEL VE KLİNİK ÖZELLİKLER
Somatojenik akıl hastalıkları, bulaşıcı olmayan somatik hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkan kolektif bir zihinsel bozukluklar grubudur. Bunlar kardiyovasküler, gastrointestinal, renal, endokrin, metabolik ve diğer hastalıklardaki zihinsel bozuklukları içerir. Zihinsel bozukluklar vasküler kökenli (hipertansiyon, arteriyel hipotansiyon ve ateroskleroz ile) geleneksel olarak ayrı bir grup olarak sınıflandırılır;
Somatojenik zihinsel bozuklukların sınıflandırılması
1. Sınırda psikotik olmayan bozukluklar: a) bulaşıcı olmayan somatik hastalıkların (kod 300.94), metabolik, büyüme ve beslenme bozukluklarının (300.95) neden olduğu astenik, vroz benzeri olmayan durumlar; b) bulaşıcı olmayan somatik hastalıkların (311.4), metabolik, büyüme ve beslenme bozukluklarının (311.5), beynin diğer ve tanımlanmamış organik hastalıklarının (311.89 ve Z11.9) neden olduğu psikotik olmayan depresif bozukluklar: c) nevroz ve psikopat somatojenik organik beyin lezyonlarına bağlı benzeri bozukluklar (310.88 ve 310.89).
2. Fonksiyonel veya organik beyin hasarı sonucu gelişen psikotik durumlar: a) akut psikozlar (298,9 ve
293.08) - astenik kafa karışıklığı, sayıklama, amentif ve diğerleri
karışıklık sendromları; b) subakut uzamış psikozlar (298,9)
ve 293.18) - paranoyak, depresif-paranoyak, endişeli-paranoyak, halüsinasyonlu-paranoyak. katatonik ve diğer sendromlar;
c) kronik psikozlar (294) - Korsakoff sendromu (294,08), halüsinasyonlar
sinatör-paranoid, senestopatik-hipokondriyak, sözel halüsinoz vb. (294.8).
3. Kusurlu organik durumlar: a) basit psikoorganik
sendromu (310.08 ve 310.18); b) Korsakoff sendromu (294.08); c) de-
akıl (294.18).
Somatik hastalıklar, dışsal bir faktör oldukları için zihinsel bozuklukların ortaya çıkmasında bağımsız bir önem kazanır. Beyin hipoksisi, intoksikasyon, metabolik bozukluklar, nörorefleks, immün ve otoimmün reaksiyonların mekanizmaları önemlidir. Öte yandan B. A. Tselibeev'in (1972) belirttiği gibi somatojenik psikozlar yalnızca bedensel bir hastalığın sonucu olarak anlaşılamaz. Gelişimlerinde psikopatolojik tipte bir reaksiyona yatkınlık, bireyin psikolojik özellikleri ve psikojenik etkiler rol oynar.
Somatojenik zihinsel patoloji sorunu, kardiyovasküler patolojinin büyümesiyle bağlantılı olarak giderek daha önemli hale geliyor. Akıl hastalığının patomorfozu, sözde somatizasyon, psikotik olmayan bozuklukların psikotik olanlara, "bedensel" semptomların psikopatolojik olanlara üstünlüğü ile kendini gösterir. Yavaş, "silinmiş" psikoz formları olan hastalar bazen genel somatik hastanelere giderler ve ciddi bedensel hastalık biçimleri, hastalığın öznel belirtilerinin nesnel somatik semptomlarla "örtüşmesi" nedeniyle sıklıkla fark edilmez.
Akut kısa süreli, uzun süreli ve kronik somatik hastalıklarda ruhsal bozukluklar görülür. Kendilerini psikotik olmayan (astenik, astenodepresif, astenodistimik, astenohipokondriyak, kaygılı-fobik, histeroform), psikotik (çılgın, deliryum-amentif, onirik, alacakaranlık, katatonik, halüsinasyon-paranoid), kusurlu organik (psikoorganik sendrom) şeklinde gösterirler. ve demans koşulları.
V. A. Romasnko ve K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobrzhanskaya'ya (1973) göre, spesifik olmayan tipte zihinsel bozuklukların eksojen doğası genellikle aşağıdaki durumlarda gözlenir: akut seyir somatik hastalık. Toksik-anoksik nitelikteki yaygın beyin hasarı ile kronik seyri durumunda, enfeksiyonlardan daha sık olarak, psikopatolojik semptomların endoformitesine yönelik bir eğilim vardır.
SEÇİLMİŞ SOMATİK HASTALIKLARDA RUHSAL BOZUKLUKLAR
Kalp hastalıklarında ruhsal bozukluklar. En sık tespit edilen kalp hasarı biçimlerinden biri koroner kalp hastalığıdır (KKH). WHO sınıflandırmasına göre koroner arter hastalığı, efor ve dinlenme anjina pektorisi, akut fokal miyokard distrofisini, küçük ve büyük fokal miyokard enfarktüsünü içerir. Koroner-serebral bozukluklar her zaman bir aradadır. Kalp hastalıklarında serebral hipoksi gözlenir, serebral damarların hasar görmesi durumunda kalpte hipoksik değişiklikler tespit edilir.
Akut kalp yetmezliği sonucu ortaya çıkan panik bozuklukları, çoğunlukla stupor ve deliryum şeklinde, bilinç bozukluğu sendromları olarak ifade edilebilir;
halüsinasyon deneyimlerinin dengesizliği.
Miyokard enfarktüsü sırasındaki zihinsel bozukluklar son yıllarda sistematik olarak incelenmeye başlanmıştır (I.G. Ravkin, 1957, 1959; L.G. Ursova, 1967, 1968). Depresif durumlar, psikomotor ajitasyon ve öfori ile birlikte bilinç bozukluğu sendromları tanımlanmıştır. Çoğu zaman çok değerli oluşumlar oluşur. Küçük fokal miyokard enfarktüsünde, ağlama, genel halsizlik, bazen mide bulantısı, titreme, taşikardi ve düşük vücut ısısı ile belirgin bir astenik sendrom gelişir. Sol ventrikülün ön duvarına zarar veren geniş odaklı bir enfarktüs ile kaygı ve ölüm korkusu ortaya çıkar; sol ventrikülün arka duvarında enfarktüs, öfori, ayrıntı, kişinin durumunun eleştirilmemesi, yataktan kalkma girişimleri ve bir tür iş verilmesi talepleri gözlenir. Enfarktüs sonrası durumda uyuşukluk, şiddetli yorgunluk ve hipokondri not edilir. Genellikle fobik bir sendrom gelişir - ağrı beklentisi, ikinci kalp krizi korkusu, doktorların aktif bir rejim önerdiği anda yataktan kalkmak.
V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972) tarafından belirtildiği gibi, kalp kusurlarıyla birlikte zihinsel bozukluklar da ortaya çıkar. V.V. Kovalev (1974) romatizmal kalp defektleri için aşağıdaki zihinsel bozukluk türlerini tanımlamıştır: 1) sınırda (astenik), nevroz benzeri (nevrastenik benzeri), bitkisel bozukluklarla birlikte, organik serebral yetmezliğin hafif belirtileriyle birlikte serebrastenik, öforik veya depresif- distimik ruh hali, histeroform, astenohipokondriyak durumlar; depresif, depresif-hipokondriyak ve psödoöforik tiplerin nevrotik reaksiyonları; patolojik kişilik gelişimi (psikopatik); 2) psikotik kardiyojenik psikozlar) - deliryum veya amentif semptomlarla akut ve subakut, uzun süreli (kaygılı-depresif, depresif-paranoid, halüsinasyon-paraid); 3) ensefalopatik (psikoorganik) - psikoorganik, epileptoform ve korsa-
Kovsky sendromları. Konjenital kusurlar kalp hastalığına sıklıkla psikofiziksel çocukçuluk, astenik, nevroz-ipsikopatik durumlar, nevrotik reaksiyonlar ve gecikmiş entelektüel gelişim belirtileri eşlik eder.
Günümüzde kalp cerrahisi yaygın olarak yapılmaktadır. Cerrahlar ve kardiyologlar objektif değerlendirmeler arasında bir orantısızlığa dikkat çekiyorlar. fiziksel yetenekler ameliyat edilen hastalar ve kalp ameliyatı geçiren kişilerin rehabilitasyonunun gerçek göstergeleri nispeten düşük (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov ve diğerleri, 1980; S. Bernard, 1968). Bu orantısızlığın en önemli sebeplerinden biri kalp ameliyatı geçiren kişilerin psikolojik uyumsuzluklarıdır. Kardiyovasküler sistem patolojisi olan hastaları incelerken, belirgin kişisel reaksiyon biçimlerine sahip oldukları tespit edildi (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein ve diğerleri, 1974). N.K. Bogolepov (1938), L.O. Badalyan (1963), V.V. Mikheev (1979), bu bozuklukların yüksek sıklığını (% 70-100) gösterir. Değişiklikler gergin sistem kalp kusurları için L. O. Badalyan (1973. 1976) tarafından tarif edilmiştir. Kalp kusurlarıyla ortaya çıkan dolaşım yetmezliği, kronik beyin hipoksisine, konvülsif nöbetler de dahil olmak üzere genel serebral ve fokal nörolojik semptomların ortaya çıkmasına yol açar.
Romatizmal kalp hastalıkları nedeniyle ameliyat edilen hastalarda genellikle baş ağrısı, baş dönmesi, uykusuzluk, ekstremitelerde uyuşukluk ve soğukluk, kalpte ve göğüs kemiği arkasında ağrı, boğulma, yorgunluk, nefes darlığı, fiziksel eforla kötüleşme, konverjans zayıflığı, kornea reflekslerinde azalma, kas hipotonisi, periosteal ve tendon reflekslerinde azalma, sıklıkla bayılma şeklinde bilinç bozuklukları, vertebral ve baziler arter sistemindeki ve iç karotid arterdeki dolaşım bozukluklarını gösteren.
Kalp cerrahisi sonrası ortaya çıkan ruhsal bozukluklar sadece serebrovasküler bozuklukların değil aynı zamanda kişisel reaksiyonun da bir sonucudur. V. A. Skumin (1978, 1980), sıklıkla mitral kapak implantasyonu veya çoklu kapak replasmanı sırasında ortaya çıkan "kardiyoprostetik psikopatolojik sendromu" tanımladı. Yapay kapakçığın aktivitesiyle ilişkili gürültü fenomeni, implantasyon yerindeki alıcı alanların bozulması ve kalp aktivitesinin ritmindeki bozukluklar nedeniyle hastaların dikkati kalbin çalışmasına odaklanır. Olası bir “valf ayrılması” ya da kırılması konusunda endişeleri ve korkuları var. Depresif ruh hali, yapay valflerin çalışmasından kaynaklanan gürültünün özellikle net bir şekilde duyulduğu geceleri yoğunlaşır. Hasta ancak gün içinde yakınlarda sağlık personelini gördüğünde uykuya dalabilir. Güçlü aktiviteye karşı olumsuz bir tutum geliştirilir ve intihar eylemleri olasılığıyla birlikte endişeli-depresif bir ruh hali arka planı ortaya çıkar.
VV Kovalev (1974) karmaşık olmayan ameliyat sonrası dönem hastalarda astenodinamik durumlar, hassasiyet, geçici veya kalıcı entelektüel-hatırlatıcı yetersizlik kaydedildi. Somatik komplikasyonlu operasyonlardan sonra, bilinç bulanıklığı ile birlikte akut psikozlar (delirli, deliryum-amentif ve deliryum-oneirik sendromlar), subakut abortif ve uzun süreli psikozlar (kaygılı-depresif, depresif-hipokondriyak, depresif-paranoid sendromlar) ve epileptiform paroksizmler sıklıkla ortaya çıkar.
Böbrek patolojisi olan hastalarda ruhsal bozukluklar. Böbrek patolojisinde ruhsal bozukluklar hasta bireylerin %20-25'inde görülür (V. G. Vogralik, 1948), ancak bunların hepsi psikiyatristlerin dikkatini çekmez (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Böbrek nakli ve hemodiyaliz sonrası gelişen ciddi ruhsal bozukluklar belirtilmektedir. A.G. Naku ve G.N. German (1981), tipik nefrojenik ve atipik nefrojenik psikozları, astenik bir arka planın zorunlu varlığıyla ayırt etti. Yazarlar, 1. grupta asteni, psikotik ve psikotik olmayan bilinç bozuklukları formlarını ve 2. grupta endoform ve organik psikotik sendromları içermektedir (asteni sendromlarının ve psikotik olmayan bilinç bozukluklarının psikotik koşullara dahil edilmesinin hatalı olduğunu düşünüyoruz) ).
Böbrek patolojisindeki asteni, kural olarak böbrek hasarı tanısından önce gelir. Vücutta hoş olmayan hisler, özellikle sabahları "eski bir kafa", kabuslar, konsantrasyon güçlüğü, bitkinlik hissi, depresif ruh hali, somatonörolojik belirtiler (kaplanmış dil, grimsi-soluk ten, kan basıncında dengesizlik, üşüme ve aşırı terleme) geceleri, sırtın alt kısmında hoş olmayan bir his).
Astenik nefrojenik semptom kompleksi, hastaların durumdaki değişiklikleri algılamadığı, yakınlarda ihtiyaç duydukları nesneleri fark etmediği astenik kafa karışıklığı durumuna kadar sürekli bir komplikasyon ve semptomlarda artış ile karakterize edilir. Artan böbrek yetmezliği ile astenik durum yerini amentiye bırakabilir. Nefrojenik asteninin karakteristik bir özelliği, böyle bir mobilizasyonun gerekliliğini anlarken bir eylemi gerçekleştirmek için kendini harekete geçirmede yetersizlik veya zorlukla birlikte dinamizmdir. Hastalar zamanlarının çoğunu yatakta geçirirler ve bu da böbrek patolojisinin ciddiyeti ile her zaman haklı görülmez. A.G. Naku ve G.N. German'a (1981) göre, astenoadinamik durumlardan astenosubdepresif durumlara sıklıkla gözlemlenen değişim, belirgin bir depresif aşamadan geçmesine rağmen hastanın somatik durumundaki iyileşmenin bir göstergesi, "duygusal aktivasyonun" bir işaretidir. kendini küçümseme (işe yaramazlık, değersizlik, aileye yük olma) düşünceleri olan durum.
Pefropatilerde deliryum ve amenti şeklindeki bilinç bulanıklığı sendromları şiddetlidir ve hastalar sıklıkla ölür. Sorun
Amentif sendromun iki çeşidi vardır (A.G. Naku, G.N. German, 1981). böbrek patolojisinin ciddiyetini yansıtan ve prognostik öneme sahip: üremik zehirlenmenin hafif derecede ifade edildiği hiperkinetik ve böbrek aktivitesinin artan dekompansasyonuyla birlikte hipokinetik, kan basıncında keskin bir artış. Şiddetli formlarÜremiye bazen akut deliryum gibi psikozlar da eşlik eder ve ölümcülŞiddetli motor huzursuzluk ve parçalı sanrısal düşüncelerle birlikte bir sersemlik döneminden sonra. Durum kötüleştikçe, düzensiz bilincin üretken biçimlerinin yerini üretken olmayanlar alır, dinamizm ve uyku hali artar.
Psikotik bozukluklar uzun süreli ve kronik böbrek hastalıkları durumunda, kendilerini asteninin arka planında gözlenen karmaşık sendromlar olarak gösterirler: anksiyete-depresif, depresif ve halüsinasyon-paranoid ve katatonik. Üremik toksikozdaki artışa psikotik sersemlik atakları, merkezi sinir sisteminde organik hasar belirtileri, epileptiform paroksizmler ve entelektüel-anımsama bozuklukları eşlik eder.
B. A. Lebedev'e (1979) göre, incelenen hastaların% 33'ü, şiddetli asteni geçmişine karşı, depresif ve histerik tipte zihinsel reaksiyonlara sahipti, geri kalanı, ruh hallerinde bir azalma ile durumlarının yeterli bir değerlendirmesine sahipti, olası sonuç. Asteni sıklıkla nevrotik reaksiyonların gelişmesini önleyebilir. Bazen astenik semptomların hafif şiddette olduğu durumlarda, hastalığın şiddeti arttıkça ortadan kaybolan histerik reaksiyonlar meydana gelir;
Kronik böbrek hastalığı olan hastaların reoensefalografik muayenesi, elastikiyetlerinde hafif bir azalma ile vasküler tonda bir azalmanın ve venöz dalganın (presistolik) sonunda bir artışla kendini gösteren bozulmuş venöz akış belirtilerinin tespit edilmesini mümkün kılar. katakroz evresi ve bireylerde gözlenir uzun zaman arteriyel hipertansiyondan muzdarip. Esas olarak vertebral ve baziler arter sisteminde damar tonusunun dengesizliği ile karakterize edilir. Hafif böbrek hastalığı formlarında, nabız kan beslemesinde normdan belirgin bir sapma gözlenmez (L.V. Pletneva, 1979).
Kronik böbrek yetmezliğinin ilerleyen aşamalarında ve şiddetli zehirlenmelerde organ replasman ameliyatları ve hemodiyaliz yapılır. Böbrek nakli sonrasında ve diyaliz sırasında stabil subüremi sırasında kronik nefrojenik toksikodishomeostatik ensefalopati gözlenir (M. A. Tsivilko ve diğerleri, 1979). Hastalarda halsizlik, uyku bozuklukları, depresif ruh hali, bazen adinamikada hızlı bir artış, stupor ve konvülsif nöbetler görülür. Bulanık bilinç sendromlarının (deliryum, amenti) damar bozuklukları ve ameliyat sonrası ortaya çıkması nedeniyle ortaya çıktığına inanılmaktadır.
üremik zehirlenmenin bir sonucu olarak asteni ve bilinç kaybı sendromları. Hemodiyaliz tedavisi sırasında zihinsel-hatırlama bozuklukları, uyuşukluğun giderek artmasıyla birlikte organik beyin hasarı ve çevreye ilgi kaybı vakaları gözlenir. Uzun süreli diyaliz kullanımıyla, derin asteni ile karakterize edilen “diyaliz-üremik demans” gibi psikoorganik bir sendrom gelişir.
Böbrek nakli sırasında, otonomik düzenleme bozukluklarına yol açabilecek yüksek dozda hormonlar kullanılır. Akut greft yetmezliği döneminde azotemi 32,1 - 33,6 mmol'e ve hiperkalemi 7,0 mEq/l'ye ulaştığında hemorajik olaylar (aşırı burun kanaması ve hemorajik döküntü), parezi ve felç meydana gelebilir. Elektroensefalografik bir çalışma, alfa aktivitesinin neredeyse tamamen ortadan kalkması ve yavaş dalga aktivitesinin baskın olmasıyla birlikte kalıcı senkronizasyon bozukluğunu ortaya koymaktadır. Reoensefalografik bir çalışma, vasküler tonda belirgin değişiklikler olduğunu ortaya koymaktadır: şekil ve boyutta düzensiz dalgalar, ek venöz dalgalar. Asteni keskin bir şekilde artar, subcomatoz ve koma durumları gelişir.
Sindirim sistemi hastalıklarında zihinsel bozukluklar. Sindirim sistemi hastalıkları, popülasyonun genel morbiditesinde ikinci sırada, yalnızca kardiyovasküler patolojiden sonra ikinci sırada yer almaktadır.
Sindirim sistemi patolojilerindeki zihinsel işlev bozuklukları genellikle karakter özelliklerinin, astenik sendromun ve nevroz benzeri durumların ağırlaşmasıyla sınırlıdır. Gastrit, peptik ülser hastalığı ve spesifik olmayan kolite, zihinsel işlevlerin tükenmesi, duygusal tepkilerin duyarlılığı, değişkenliği veya uyuşukluğu, öfke, hastalığın hipokondriyak yorumlanmasına eğilim ve kanserofobi eşlik eder. Gastro-yemek-su reflüsü ile, sindirim sistemi semptomlarından önce gelen nevrotik bozukluklar (nevrastenik sendrom ve takıntı) gözlenir. Hastaların malign bir neoplazm olasılığı hakkındaki açıklamaları, aşırı değerlenmiş hipokondriak ve paranoid oluşumlar çerçevesinde not edilmiştir. Bellek bozukluğu şikayetleri, hem altta yatan hastalığın neden olduğu duyumlara takılıp kalmanın hem de depresif duygudurumun neden olduğu dikkat bozuklukları ile ilişkilidir.
Peptik ülser hastalığına yönelik mide rezeksiyonu operasyonlarının bir komplikasyonu da histerik bozukluklardan ayrılması gereken dumping sendromudur. Dumping sendromu, yemekten hemen sonra veya 20-30 dakika sonra hipo veya hiperglisemik tipte paroksismal olarak ortaya çıkan bitkisel krizler olarak anlaşılmaktadır.
bazen 1-2 saat.
Kolayca sindirilebilen karbonhidratlar içeren sıcak yiyeceklerin yenilmesinden sonra hiperglisemik krizler ortaya çıkar. Aniden baş dönmesi, kulak çınlaması, daha az sıklıkla kusma, uyuşukluk ile baş ağrısı var;
titreme. Göz önünde “siyah noktalar”, “lekeler”, vücut diyagramında bozukluklar, nesnelerin kararsızlığı, dengesizliği ortaya çıkabilir. Aşırı idrara çıkma ve uyuşukluk ile sonlanırlar. Saldırının doruğunda şeker seviyeleri ve kan basıncı artar.
Hipoglisemik krizler öğünlerin dışında meydana gelir: halsizlik, terleme, baş ağrısı, baş dönmesi görülür. Yemek yedikten sonra hızla dururlar. Kriz sırasında kan şekeri seviyesi düşer ve kan basıncı düşer. Krizin doruğunda bilinç bozuklukları mümkündür. Bazen krizler sabah uykudan sonra gelişir (R. E. Galperina, 1969). Zamanında terapötik düzeltmenin yokluğunda, bu durumun histerik fiksasyonu göz ardı edilemez.
Kanserde ruhsal bozukluklar. Beyin tümörlerinin klinik tablosu lokalizasyonlarına göre belirlenir. Tümör büyüdükçe genel serebral semptomlar daha belirgin hale gelir. Astenik, psikoorganik, paranoid, halüsinasyon-paranoid dahil olmak üzere hemen hemen tüm psikopatolojik sendrom türleri gözlenir (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Bazen şizofreni veya epilepsi tedavisi gören ölen kişilerin kesitlerinde beyin tümörü tespit edilir.
Ekstrakraniyal lokalizasyonun malign neoplazmları durumunda, V. A. Romasenko ve K. A. Skvortsov (1961), zihinsel bozuklukların kanser evresine bağımlılığına dikkat çekti. İlk dönemde hastaların karakterolojik özelliklerinde keskinleşme, nevrotik reaksiyonlar ve astenik olaylar gözlenir. İleri evrede en sık astenodepresif durumlar ve anosognozi görülür. Belirgin ve ağırlıklı olarak terminal aşamalardaki iç organ kanseri durumunda, dinamizmle birlikte "sessiz hezeyan" durumları, hezeyan ve düşsel deneyimler, ardından parçalı sanrısal ifadelerle sersemlik veya heyecan atakları gözlenir; çılgın-duygusal durumlar; ilişki, zehirlenme, zarar verme sanrılarıyla paranoyak durumlar; duyarsızlaşma fenomeni ile depresif durumlar, senestopatiler; reaktif histerik psikozlar. Dengesizlik, dinamizm ve psikotik sendromlarda sık görülen değişikliklerle karakterizedir. İÇİNDE son aşama Bilinç depresyonu giderek artar (sersemleme, uyuşukluk, koma).
Zihinsel bozukluklar doğum sonrası dönem . Doğumla bağlantılı olarak ortaya çıkan dört grup psikoz vardır: 1) doğum; 2) aslında doğum sonrası; 3) emzirme dönemindeki psikozlar; 4) doğumun tetiklediği endojen psikozlar. Doğum sonrası dönemin zihinsel patolojisi bağımsız bir nozolojik formu temsil etmez. Psikoz grubunun tamamında ortak olan şey, bunların ortaya çıktığı durumdur. Doğum psikozu genellikle ilkel kadınlarda gelişen psikojenik bir reaksiyondur. Bilinmeyen, korkutucu bir olay olan acıyı bekleme korkusundan kaynaklanırlar. İlk belirtilerde
Doğum sırasında, doğum yapan bazı kadınlarda nevrotik gelişebilir
veya daralmış bir bilincin arka planında histerik ağlamanın, kahkahaların, çığlıkların, bazen kaçak biçimli reaksiyonların ve daha az sıklıkla histerik mutizmin ortaya çıktığı psikotik bir reaksiyon. Doğum yapan anneler sunulan talimatlara uymayı reddediyor sağlık personeli. Reaksiyonların süresi birkaç dakikadan 0,5 saate kadar, bazen daha uzun olabilir.
Doğum sonrası psikozlar geleneksel olarak doğum sonrası psikozlara ve emzirme dönemindeki psikozlara ayrılır.
Doğum sonrası psikozların kendisi doğumdan sonraki ilk 1-6 hafta içinde, genellikle doğum hastanesinde gelişir. Oluşma nedenleri: Hamileliğin ikinci yarısında toksikoz, masif doku travması ile zor doğum, tutulan plasenta ayrılması, kanama, endometrit, mastit vb. Görünümlerinde belirleyici rol doğum enfeksiyonuna aittir, predispozan faktör toksikozdur. hamileliğin ikinci yarısında. Aynı zamanda doğum sonrası enfeksiyonla açıklanamayan psikozlar da gözlenir. Gelişimlerinin ana nedenleri travmatizasyondur doğum kanalı, zehirlenme, nörorefleks ve psiko-travmatik faktörlerin bütünlüğü. Aslında doğum sonrası psikozlar ilkel kadınlarda daha sık görülür. Erkek çocuk doğuran hasta kadınların sayısı, kız çocuk doğuran kadınların neredeyse 2 katı kadardır.
Psikopatolojik semptomlar, yüksek vücut ısısının arka planında, doğumdan 2-3 hafta sonra ve bazen 2-3 gün sonra ortaya çıkan akut bir başlangıçla karakterize edilir. Doğum sonrası kadınlar huzursuzdur, yavaş yavaş hareketleri düzensizleşir ve konuşma teması kaybolur. Amentia gelişir ve ciddi vakalarda soporöz bir duruma dönüşür.
Doğum sonrası psikozdaki amentia, hastalığın tüm dönemi boyunca hafif dinamiklerle karakterize edilir. Amental durumdan çıkış kritiktir ve bunu lacunar amnezi takip eder. Emzirme psikozlarında olduğu gibi uzun süreli astenik koşullar gözlenmez.
Katatonik (katatonik-oneiroid) form daha az sıklıkta görülür. Doğum sonrası katatoninin bir özelliği, semptomların zayıf şiddeti ve istikrarsızlığı, bunun tekirik bilinç bozuklukları ile birleşimidir. Doğum sonrası katatonide, endojen katatonide olduğu gibi artan sertlik paterni yoktur ve aktif negativizm gözlenmez. Katatonik semptomların istikrarsızlığı, düşsel deneyimlerin epizodik doğası, bunların stupor durumlarıyla değişmesi ile karakterize edilir. Katatonik fenomen zayıfladıkça hastalar yemek yemeye ve soruları yanıtlamaya başlar. İyileştikten sonra bu deneyimi eleştirirler.
Depresif-paranoid sendrom, hafif ifade edilen uyuşukluğun arka planında gelişir. “Mat” depresyon ile karakterizedir. Şaşkınlık yoğunlaşırsa, depresyon düzelir, hastalar kayıtsız kalır ve sorulara cevap vermezler. Kendini suçlama fikirleri,
Bu dönemde hastaların refahı. Zihinsel anestezi olayları sıklıkla tespit edilir.
Ayırıcı tanı Doğum sonrası ve endojen depresyon, doğum sonrası depresyonun varlığına, bilinç durumuna, gece depresyonun şiddetine bağlı olarak derinliğinin değişmesine dayanmaktadır. Bu tür hastalarda başarısızlıklarının sanrısal yorumunda somatik bileşen daha belirgindir. endojen depresyon Düşük benlik saygısı kişisel niteliklerle ilgilidir
Emzirme dönemindeki psikoz doğumdan 6-8 hafta sonra ortaya çıkar. Doğum sonrası psikozların yaklaşık iki katı sıklıkta ortaya çıkarlar. Bu, daha genç evliliklere yönelik eğilim ve annenin psikolojik olgunlaşmamışlığı, çocuklara - küçük erkek ve kız kardeşlere - bakma konusunda deneyim eksikliği ile açıklanabilir. Emzirme psikozunun başlangıcından önce gelen faktörler arasında çocuk bakımı nedeniyle dinlenme saatlerinin kısalması ve gece uykusunun yoksunluğu (K.V. Mikhailova, 1978), duygusal stres, düzensiz beslenme ve dinlenme ile emzirmenin hızlı kilo kaybına yol açması yer alır.
Hastalık dikkat bozukluğu, fiksasyon amnezisi ile başlar. Genç annelerin soğukkanlılık eksikliği nedeniyle gereken her şeyi yapmaya zamanları yoktur. İlk başta dinlenme saatlerini azaltarak “zaman kazanmaya” çalışırlar, geceleri “ortalığı temizlerler”, yatmazlar ve çocukların çamaşırlarını yıkamaya başlarlar. Hastalar şunu veya bunu nereye koyduklarını unutuyorlar, uzun süre arıyorlar, işin ritmini ve kurulması zor olan düzeni bozuyorlar. Durumu kavramanın zorluğu hızla artar ve kafa karışıklığı ortaya çıkar. Davranışın amacı yavaş yavaş kaybolur, korku, şaşkınlık etkisi ve parçalı yorumlayıcı hezeyan gelişir.
Ayrıca gün boyunca durumdaki değişiklikler not edilir: Gün içinde hastalar daha toparlanır, bu da durumun ağrı öncesi durumuna döndüğü izlenimini verir. Ancak her geçen gün iyileşme süreleri kısalıyor, kaygı ve soğukkanlılık artıyor, çocuğun hayatı ve sağlığına yönelik korku artıyor. Derinliği de değişken olan amentia sendromu veya sersemleme gelişir. Amentif durumdan iyileşme uzun sürer ve buna sık sık nüksetmeler eşlik eder. Amentif sendromun yerini bazen kısa süreli katatonik-oneirik bir durum alır. Hasta yakınlarının sıklıkla talep ettiği emzirmeyi sürdürmeye çalışırken bilinç derinliği bozukluklarının artma eğilimi vardır.
Astenodepresif bir psikoz şekli sıklıkla gözlenir: genel halsizlik, zayıflama, cilt turgorunun bozulması; hastalar depresyona girer, çocuğun hayatıyla ilgili korkularını dile getirir ve değeri düşük fikirler ortaya koyar. Depresyondan iyileşme uzun sürer: hastalar uzun süre durumlarında istikrarsızlık hissi, halsizlik ve hastalığın geri dönebileceği endişesiyle kalırlar.
Endokrin hastalıkları. Bezlerden birinin hormonal fonksiyonunun ihlali; genellikle diğer endokrin organların durumunda değişikliklere neden olur. Sinir ve endokrin sistem arasındaki fonksiyonel ilişki ruhsal bozuklukların temelini oluşturmaktadır. Şu anda klinik psikiyatrinin özel bir dalı var - psikoendokrinoloji.
Yetişkinlerde endokrin bozukluklara, kural olarak, paroksismal vejetatif bozukluklarla birlikte psikotik olmayan sendromların (astenik, nevroz ve psikopat benzeri) gelişimi ve patolojik süreçteki artışla birlikte psikotik durumlar eşlik eder: bilinç bulanıklığı sendromları , duygusal ve paranoid psikozlar. Konjenital endokrinopati formlarında veya bunların erken çocukluk döneminde ortaya çıkmasında, psikoorganik nöroendokrin sendromun oluşumu açıkça görülmektedir. Yetişkin kadınlarda veya ergenlik döneminde bir endokrin hastalığı ortaya çıkarsa, genellikle bedensel durum ve görünümlerindeki değişikliklerle ilişkili kişisel reaksiyonlar yaşarlar.
Tüm endokrin hastalıklarının erken evrelerinde ve nispeten iyi huylu seyri ile, psikoendokrin sendromunun (M. Bleuler, 1948'e göre endokrin psikosendromu) kademeli bir gelişimi vardır, hastalığın ilerlemesi ile birlikte psikoorganik (amnestik) bir duruma geçişi vardır. organik) sendrom ve bu sendromların arka planında akut veya uzun süreli psikozların ortaya çıkması (D. D. Orlovskaya, 1983).
En yaygın olanı tüm formlarda görülen astenik sendromdur. endokrin patolojisi ve psikoendokrin sendromun yapısının bir parçasıdır. Endokrin fonksiyon bozukluğunun en erken ve en kalıcı belirtilerinden biridir. Edinilmiş endokrin patolojisi vakalarında, astenik fenomen, bez fonksiyon bozukluğunun tespitinden çok önce gelebilir.
“Endokrin” asteni, miyastenik bir bileşenin eşlik ettiği şiddetli fiziksel zayıflık ve zayıflık hissi ile karakterizedir. Aynı zamanda, astenik koşulların diğer formlarında devam eden aktivite dürtüleri de dengelenir. Astenik sendrom çok geçmeden motivasyon bozukluğu olan apatoabulik bir durumun özelliklerini kazanır. Sendromun bu dönüşümü genellikle patolojik sürecin ilerlemesinin bir göstergesi olan psikoorganik nöroendokrin sendromunun oluşumunun ilk belirtisi olarak hizmet eder.
Nevroz benzeri değişikliklere genellikle asteni belirtileri eşlik eder. Nörostenik benzeri, histeroform, kaygılı-fobik, astenik
Durumun gelişiminin çeşitli aşamalarında psikotik olmayan (nörotik) bozuklukların en tipik belirtileri strese karşı akut reaksiyonlar, adaptif (adaptif) nevrotik reaksiyonlar, nevrozlardır (kaygı, korku, depresif, hipokondriak, nevrasteni).
Akut reaksiyonlar Aşırı strese bir tepki olarak ortaya çıkan, herhangi bir nitelikteki psikotik olmayan bozuklukların hızla geçmesiyle karakterize edilir. fiziksel aktivite veya psikojenik durum doğal bir afet sırasında ortaya çıkar ve genellikle birkaç saat veya gün sonra kaybolur. Bu reaksiyonlar, duygusal bozuklukların (panik, korku, kaygı ve depresyon durumları) veya psikomotor bozuklukların (motor ajitasyon veya gerileme durumları) baskın olmasıyla ortaya çıkar.
Uyarlanabilir (uyarlanabilir) reaksiyonlar Strese verilen akut tepkilerden daha uzun süren, hafif veya geçici, psikotik olmayan bozukluklarla ifade edilir. Önceden belirgin bir zihinsel bozukluğu olmayan her yaştaki insanda görülürler.
Aşırı koşullar altında en sık gözlemlenen adaptif reaksiyonlar şunları içerir:
· kısa süreli depresif reaksiyon (kayıp reaksiyonu);
· uzun süreli depresif reaksiyon;
· diğer duyguların baskın bir bozukluğuna tepki (kaygı, korku, kaygı vb. tepkisi).
Nevrozların gözlemlenebilir ana formları şunları içerir: anksiyete nevrozu (korku), zihinsel ve zihinsel duyguların birleşimi ile karakterize edilir. bedensel belirtiler gerçek tehlikeye karşılık gelmeyen ve kendini ya saldırı şeklinde ya da istikrarlı bir durum şeklinde gösteren kaygı. Kaygı genellikle yaygındır ve panik durumuna kadar artabilir.
Panik(itibaren rpe4.panikos- ani, güçlü (korku hakkında), orman tanrısı Pan'dan ilham alan mektuplar) - zihinsel durum insan - bir kişiyi veya birçok insanı kapsayan, gerçek veya hayali tehlikenin neden olduğu, açıklanamayan, kontrol edilemeyen korku; Tehlikeli bir durumdan kaçınmak için kontrol edilemeyen bir arzu.
Panik, istemli öz kontrolün keskin bir şekilde zayıflamasının eşlik ettiği bir korku durumudur. Kişi tamamen iradeli hale gelir, davranışını kontrol edemez. Sonuç ya sersemliktir ya da E. Kretschmer'in "hareket kasırgası" dediği şeydir, yani. Planlanan eylemlerin düzensizliği. Davranış irade karşıtı hale gelir: doğrudan veya dolaylı olarak fiziksel kendini korumayla ilgili ihtiyaçlar, kişisel öz saygıyla ilgili ihtiyaçları bastırır. Aynı zamanda kişinin kalp atış hızı önemli ölçüde artar, nefes alma derin ve sıklaşır, havasızlık hissi oluşur, terleme artar, ölüm korkusu artar. Bir gemi kazasından kurtulanların yüzde 90'ının ilk üç gün içinde açlık ve susuzluktan öldüğü biliniyor ki bu da açıklanamaz. fizyolojik nedenlerÇünkü kişi çok daha uzun süre yemek yememe ve içmeme yeteneğine sahiptir. Açlıktan ve susuzluktan değil panikten (yani aslında seçilen rolden) öldükleri ortaya çıktı.
Titanik felaketiyle ilgili olarak ilk gemilerin, geminin ölümünden sadece üç saat sonra felaket mahalline yaklaştığı biliniyor. Bu gemiler cankurtaran sandallarında çok sayıda ölü ve deli insan buldu.
Paniğe nasıl direnilir? Kendinizi bir oyuncak bebeğin zayıf iradeli durumundan nasıl çıkarabilir ve aktif bir oyuncak haline nasıl dönüştürebilirsiniz? aktör? İlk önce, Durumunuzu herhangi bir eyleme dönüştürmek iyidir ve bunu yapmak için kendinize şu soruyu sorabilirsiniz: "Ne yapıyorum?" ve buna herhangi bir fiille cevap verin: "Oturuyorum", "Düşünüyorum", "Kilo veriyorum" vb. Böylece pasif bir bedenin rolü otomatik olarak atılır ve aktif bir kişiliğe dönüşür. İkincisi, Paniğe kapılmış bir kalabalığı sakinleştirmek için sosyal psikologların geliştirdiği tekniklerden herhangi birini kullanabilirsiniz. Örneğin ritmik müzik veya şarkı söylemek paniği hafifletmek için işe yarar. Bu teknik 1960'lardan beri var. Amerikalılar bunu Üçüncü Dünya ülkelerindeki tüm büyükelçiliklerini yüksek sesli müzik hoparlörleriyle donatarak kullanıyorlar. Büyükelçiliğin yakınında saldırgan bir kalabalık belirirse yüksek sesli müzik açılarak kalabalık kontrol edilebilir hale geliyor. Mizah paniği iyi giderir. 1991 olaylarının (Devlet Acil Durum Komitesi darbesi) görgü tanıklarının belirttiği gibi, başarısız darbe olaylarının gidişatını psikolojik olarak değiştiren şey Gennady Khazanov'un kalabalığın önünde yaptığı esprili konuşmaydı.
Uzman psikologların grup paniğini önlemek için kullandıkları en önemli araç ise dirsek kilitlemedir. Yoldaşların yakınlığı hissi psikolojik istikrarı keskin bir şekilde artırır.
Acil durumlarda obsesif veya histerik semptomlar gibi diğer nevrotik belirtiler gelişebilir:
1. histerik nevroz, ile karakterize edilen nevrotik bozukluklar otonomik, duyusal ve motor işlevlerdeki bozuklukların baskın olduğu seçici amnezi; Davranışlarda önemli değişiklikler meydana gelebilir. Bu davranış psikozu taklit edebilir, daha doğrusu hastanın psikoz fikrine karşılık gelebilir;
2. nevrotik fobiler, bunun için tipiktir nevrotik durum belirli nesnelere veya belirli durumlara karşı patolojik olarak ifade edilen bir korku;
3. depresif nevroz - travmatik durumların bir sonucu olan yetersiz güç ve içerik depresyonu ile karakterizedir;
4. nevrasteni, bitkisel, duyusal-motor ve duygusal işlev bozukluklarıyla ifade edilen ve halsizlik, uykusuzluk, artan yorgunluk, dikkat dağınıklığı, düşük ruh hali, kendisiyle ve başkalarıyla ilgili sürekli memnuniyetsizlik ile karakterize edilen;
5. hipokondriyak nevroz - Çoğunlukla kişinin kendi sağlığıyla, bir organın işleyişiyle veya daha az sıklıkla kişinin zihinsel yeteneklerinin durumuyla aşırı meşgul olmasıyla kendini gösterir. Genellikle acı verici deneyimler kaygı ve depresyonla birleştirilir.
Çeşitli psikojenik bozuklukların gözlendiği durumun üç gelişim dönemi ayırt edilebilir.
İlk (akut) dönem kişinin kendi hayatına yönelik ani bir tehdit ve sevdiklerinin ölümü ile karakterizedir. Aşırı bir faktöre maruz kalmanın başlangıcından kurtarma operasyonlarının organizasyonuna kadar (dakikalar, saatler) sürer. Bu dönemdeki güçlü aşırı maruz kalma, esas olarak hayati içgüdüleri (örneğin, kendini koruma) etkiler ve temeli değişen yoğunluk korkusu olan spesifik olmayan, psikojenik reaksiyonların gelişmesine yol açar. Bazı durumlarda panik gelişebilir.
Akut maruziyetin hemen ardından tehlike işaretleri ortaya çıktığında insanların kafası karışır ve ne olduğunu anlamazlar. Bu kısa sürenin ardından basit bir korku tepkisi ile aktivitede orta derecede bir artış gözlenir: hareketler netleşir, kas gücü artar, bu da güvenli bir yere hareketi kolaylaştırır. Konuşma bozuklukları temponun hızlanması, tereddütler, sesin yüksek çıkması, çınlaması ile sınırlıdır. İradenin seferberliği dikkat çekiyor. Karakteristik, akışı yavaşlayan zaman duygusundaki bir değişikliktir, böylece algıdaki akut dönemin süresi birkaç kat artar. Karmaşık korku reaksiyonlarıyla birlikte, ilk önce kaygı veya uyuşukluk şeklinde daha belirgin hareket bozuklukları fark edilir. Mekan algısı değişir, nesneler arasındaki mesafe, boyutları ve şekilleri bozulur. Kinestetik illüzyonlar (yeryüzünün sarsılması, uçması, yüzmesi vb.) de uzun süreli olabilir. Bilinç daralır, ancak çoğu durumda dış etkilere erişilebilirlik, davranış seçiciliği ve zor bir durumdan bağımsız olarak bir çıkış yolu bulma yeteneği kalır.
İkinci dönemde ise Kurtarma operasyonlarının konuşlandırılması sırasında meydana gelen olay, mecazi bir ifadeyle “aşırı koşullarda normal yaşam” başlar. Şu anda, uyumsuzluk ve zihinsel bozukluk durumlarının oluşumunda, mağdurların kişilik özelliklerinin yanı sıra, bazı durumlarda sadece devam eden duruma değil, aynı zamanda yeni durumlara ilişkin farkındalıkları da çok daha büyük bir rol oynamaktadır. stres etkileri Akraba kaybı, ailelerin ayrılması, ev ve mal kaybı gibi. Bu dönemde uzun süreli stresin önemli unsurları, tekrarlanan darbe beklentisi, beklentiler ile kurtarma operasyonlarının sonuçları arasındaki tutarsızlık ve ölen akrabaların tespit edilmesi ihtiyacıdır. İkinci dönemin başlangıcının özelliği olan psiko-duygusal stres, kural olarak, artan yorgunluk ve astenik ve depresif belirtilerle "demobilizasyon" ile sona erer.
Akut dönemin sona ermesinden sonra, bazı mağdurlar kısa süreli bir rahatlama, ruh halinde bir iyileşme, kurtarma operasyonlarına aktif olarak katılma arzusu, laf kalabalığı, kendi deneyimleri hakkındaki hikayenin sonsuz tekrarı ve tehlikenin itibarsızlaştırılması gibi deneyimler yaşarlar. Bu coşku aşaması birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer. Kural olarak, yerini uyuşukluğa, ilgisizliğe, uyuşukluğa ve basit görevleri bile yerine getirmede zorluğa bırakır. Bazı durumlarda mağdurlar mesafeli ve bencil oldukları izlenimini veriyorlar. Sık sık ve derin iç çekerler ve iç deneyimleri çoğunlukla mistik ve dini fikirlerle ilişkilendirilir. Kaygı gelişimi için başka bir seçenek
Bu dönem, "faaliyet kaygısının" baskınlığı ile karakterize edilebilir: motor huzursuzluğu, telaşlılık, sabırsızlık, laf kalabalığı, başkalarıyla bol miktarda temas kurma arzusu. Psiko-duygusal stres dönemlerinin yerini hızla uyuşukluk ve ilgisizlik alır.
Üçüncü periyotta, Mağdurların güvenli bölgelere tahliye edilmesinin ardından başlayan süreçte, pek çok kişi, durumun karmaşık duygusal ve bilişsel süreçlerini, kendi deneyimlerini ve hislerini yeniden değerlendirmeyi ve kayıpların farkındalığını deneyimliyor. Aynı zamanda, yaşam düzenindeki değişiklik, tahrip edilmiş bir bölgede veya tahliye yerinde yaşamakla ilişkili psikojenik travmatik faktörler de önem kazanmaktadır. Kronik hale gelen bu faktörler, nispeten kalıcı olanların oluşmasına katkıda bulunur. psikojenik bozukluklar.
Esasen astenik bozukluklar, çeşitli borderline nöropsikiyatrik bozuklukların oluştuğu temeldir. Bazı durumlarda uzun süreli ve kronik hale gelirler. Kurbanlar belirsiz bir kaygı, endişeli bir gerginlik, kötü önseziler ve bir tür talihsizlik beklentisi yaşarlar. Hareketli mekanizmalardan, beklenmedik gürültüden veya tam tersine sessizlikten yer sarsıntısı olabilecek “tehlike sinyallerini dinlemek” belirir. Bütün bunlar kaygıya, kas gerginliğine, kollarda ve bacaklarda titremeye neden olur. Bu, kalıcı ve uzun ömürlü oluşumuna katkıda bulunur. fobik bozukluklar. Fobilerin yanı sıra, kural olarak, belirsizlik, hatta kabullenmede zorluk vardır. basit çözümler, kişinin kendi eylemlerinin sadakati ve doğruluğu konusunda şüpheler. Çoğu zaman, takıntıya yakın yaşanan durum ve idealleştirilmesiyle geçmiş bir yaşamın anıları hakkında sürekli bir tartışma vardır.
Duygusal stresin bir başka tezahürü de psikojenik depresif bozukluklardır. Ölü ortaya çıkmadan önce "kişinin suçluluğuna" dair tuhaf bir farkındalık ortaya çıkar, hayata karşı bir tiksinti ortaya çıkar ve hayatta kaldığı ve akrabalarıyla birlikte ölmediği için pişmanlık duyulur. Sorunlarla baş edememek pasifliğe, hayal kırıklığına, özgüvenin azalmasına ve yetersizlik hissine yol açar.
Aşırı bir durum yaşayan insanlar sıklıkla karakter vurgularında ve psikopatik kişilik özelliklerinde bozulma yaşarlar. Bu durumda hem bireysel olarak önemli olan psikotravmatik durum hem de her bireyin önceki yaşam deneyimi ve kişisel tutumları büyük önem taşımaktadır.
Durumun gelişiminin her üç aşamasında da belirtilen nevrotik ve psikopatik reaksiyonların yanı sıra, mağdurlar otonomik işlev bozukluğu ve uyku bozuklukları yaşarlar. İkincisi, yalnızca nevrotik bozuklukların tüm kompleksini yansıtmakla kalmaz, aynı zamanda bunların stabilizasyonuna ve daha da kötüleşmesine de önemli ölçüde katkıda bulunur. Çoğu zaman uykuya dalmak zordur, duygusal gerginlik ve kaygı hissi nedeniyle engellenir. Gece uykusu yüzeyseldir, kabusların eşlik ettiği ve genellikle kısa sürelidir. Otonom sinir sisteminin fonksiyonel aktivitesindeki en yoğun değişiklikler, kan basıncında dalgalanmalar, nabız kararsızlığı, hiperhidroz şeklinde kendini gösterir ( asiri terleme), titreme, baş ağrısı, vestibüler bozukluklar, gastrointestinal bozukluklar.
Tüm bu dönemlerde acil durumlarda psikojenik bozuklukların gelişmesi ve telafisi üç grup faktöre bağlıdır:
1. Durumun özelliği,
2. olup bitenlere bireysel tepki,
3. sosyal ve organizasyonel etkinlikler.
Ancak durumun farklı gelişim dönemlerinde bu faktörlerin önemi aynı değildir. Acil durumlarda ruhsal bozuklukların gelişimini ve telafisini etkileyen ana faktörler şu şekilde sınıflandırılabilir:
N doğrudan bir olay sırasında (felaket, doğal afet vb.):
1) durumun özellikleri: acil durum yoğunluğu; acil durum süresi; acil durumun ani olması;
2) bireysel reaksiyonlar: somatik durum; yaş acil durum hazırlığı; Kişisel özellikler;
3) sosyal ve organizasyonel faktörler: farkındalık; kurtarma operasyonlarının organizasyonu; "kolektif davranış"
Tehlikeli bir olayın tamamlanmasından sonra kurtarma operasyonlarını gerçekleştirirken:
1) durumun özellikleri: “ikincil psikojenler”;
2) bireysel tepkiler: kişisel özellikler; bireysel değerlendirme ve durumun algılanması; yaş, somatik durum;
3) sosyal ve organizasyonel faktörler: farkındalık; kurtarma operasyonlarının organizasyonu; "kolektif davranış";
Acil durumun sonraki aşamalarında:
1) sosyo-psikolojik ve sağlık hizmeti: rehabilitasyon; somatik durum;
2) sosyal ve organizasyonel faktörler: sosyal yapı; tazminat.
Ana içerik psikolojik travma yaşamın belli bir düzene göre düzenlendiğine ve kontrol edilebileceğine olan inancın kaybından oluşur. Travma zaman algısını etkiler ve etkisi altında geçmişe, bugüne ve geleceğe dair görüş değişir. Yaşanan duyguların yoğunluğu açısından travmatik stres önceki yaşamın tamamıyla orantılıdır. Bu nedenle hayattaki en önemli olay, travmatik olayın öncesi ve sonrası ile sonrasında olacaklar arasında bir “dönüm noktası” gibi görünüyor.
Tehlikeli durumlarda gelişen psikojenik bozuklukların dinamikleri sorunu önemli bir yer tutmaktadır. Travmatik durumlardan sonra insanların durum dinamiklerinin aşamalarına ilişkin çeşitli sınıflandırmalar vardır.
Afetler sırasındaki zihinsel tepkiler dört aşamaya ayrılır: kahramanlık, balayı, hayal kırıklığı ve iyileşme.
1. Kahramanlık aşaması felaket anında başlar ve birkaç saat sürer, insanlara yardım etme, kaçma ve hayatta kalma arzusunun neden olduğu fedakarlık, kahramanca davranışla karakterize edilir. Yaşananların üstesinden gelme olasılığına ilişkin yanlış varsayımlar tam da bu aşamada ortaya çıkıyor.
2. Balayı aşaması Bir afet sonrasında ortaya çıkar ve bir haftadan 3-6 aya kadar sürer. Hayatta kalanlar ise tüm tehlikeleri atlatıp hayatta kalmanın gururunu yaşıyorlar. Felaketin bu aşamasında mağdurlar, tüm sorunların ve zorlukların yakında çözüleceğini umuyor ve inanıyor.
3. Hayal Kırıklığı Aşaması genellikle 3 aydan 1-2 yıla kadar sürer. Umutların yıkılmasından yoğun hayal kırıklığı, öfke, kırgınlık ve acı duyguları doğar. ben
4. Kurtarma aşaması Hayatta kalanların hayatlarını iyileştirmeleri ve ortaya çıkan sorunları çözmeleri gerektiğini fark etmeleri ve bu görevleri yerine getirme sorumluluğunu üstlenmeleri ile başlar.
Psikotravmatik durumlardan sonra insanların durumunun dinamiklerindeki birbirini izleyen aşamaların veya aşamaların başka bir sınıflandırması, M. M. Reshetnikov ve arkadaşlarının (1989) çalışmasında önerilmiştir:
1. Akut duygusal şok." Uyuşukluk halinden sonra gelişir ve 3 ila 5 saat sürer; genel zihinsel stres, psikofizyolojik rezervlerin aşırı seferberliği, artan algı ve artan hız ile karakterize edilir Düşünme süreci, pervasız cesaretin tezahürleri (özellikle sevdiklerinizi kurtarırken), aynı zamanda durumun eleştirel değerlendirmesini azaltırken, ancak amaçlı faaliyetler gerçekleştirme yeteneğini korur.
2. "Psikofizyolojik demobilizasyon."Üç güne kadar süre. Ankete katılanların büyük çoğunluğu için bu aşamanın başlangıcı, yaralılarla ve ölülerin bedenleriyle ilk temaslarla ve trajedinin boyutunun anlaşılmasıyla ilişkilendiriliyor. Refah ve psiko-duygusal durumda keskin bir bozulma, kafa karışıklığı duyguları, panik tepkileri, ahlaki normatif davranışlarda azalma, aktivite verimliliğinde azalma ve bunun için motivasyon, depresif eğilimler ile karakterizedir. , dikkat ve hafıza işlevlerindeki bazı değişiklikler (kural olarak, muayeneye alınanlar bu günlerde ne yaptıklarını net olarak hatırlayamıyorlar). Ankete katılanların çoğu bu aşamada mide bulantısından, baştaki “ağırlıktan”, gastrointestinal sistemdeki rahatsızlıktan ve iştahın azalmasından (hatta yokluğundan) şikayetçi. Aynı dönem aynı zamanda kurtarma ve “temizlik” çalışmalarının (özellikle ölülerin cesetlerinin kaldırılmasıyla ilgili) gerçekleştirilmesinin ilk reddedilmesini de içeriyordu; araç ve özel ekipman kullanırken hatalı eylemlerin sayısında önemli bir artış, yaratılıncaya kadar acil durumlardan.
3. "Çözüm Aşaması"- Doğal afetten 3-12 gün sonra. Sübjektif değerlendirmeye göre ruh hali ve refah giderek dengeleniyor. Bununla birlikte, gözlem sonuçlarına göre, incelenenlerin büyük çoğunluğunda azalmış bir duygusal altyapı, başkalarıyla sınırlı temas, hipomimi (yüzün maske benzeri görünümü), konuşmanın tonlamasında azalma ve hareketlerde yavaşlama bulunmaktadır. Bu dönemin sonlarına doğru, seçici bir şekilde uygulanan ve öncelikli olarak doğal afetin görgü tanığı olmayan kişilere yönelik bir “açıklama” isteği ortaya çıkıyor. Aynı zamanda, rahatsız edici ve kabus rüyaları da dahil olmak üzere önceki iki aşamada bulunmayan rüyalar ortaya çıkıyor ve çeşitli şekillerde trajik olayların izlenimlerini yansıtıyor. Durumdaki bir miktar iyileşmenin öznel belirtilerinin arka planına karşı, fizyolojik rezervlerde (hiperaktivasyon türüne göre) daha fazla bir azalma objektif olarak not edilir. Aşırı çalışma olgusu giderek artıyor.
4. "Kurtarma aşaması" Yaklaşık olarak felaketten sonraki 12. günde başlar ve en açık şekilde davranışsal reaksiyonlarda kendini gösterir: kişilerarası iletişim aktive edilir, konuşmanın duygusal rengi ve yüz reaksiyonları normalleşmeye başlar, felaketten sonra ilk kez şakalar uyandıran bir durum fark edilebilir. Başkalarının duygusal tepkisi, normal rüyalara geri döner.
İlgili bilgi.
Sınırda zeka göstergeleri (70-80 birimlik bölgedeki IQ), önde gelen patopsikolojik semptom kompleksinin tanımlanmasını gerektirir.
U.O. ile tam bir yenilginin aksine. Organik semptom kompleksi, zihinsel aktiviteye verilen hasarın mozaik doğası gibi temel bir özellik ile karakterize edilir.
Tutuklanan gelişme (organik kökenli), gelişimsel gecikmeyle kendini gösterir en genç beyin yapıları(düzenleme, kontrol işlevleri), analiz, sentez, soyutlama ve diğer entelektüel süreçler için gerekli yapısal ve işlevsel öğelerin kaybıyla birlikte beyinde hafif organik hasar. Aynı zamanda, potansiyel entelektüel yetenekler (öğrenme, yardım kabul etme, aktarma yeteneği) nispeten sağlam kalır.
Organik semptom kompleksinin yapısındaki entelektüel eksiklik olgusu, dikkat dağınıklığı, tükenme ve üretken faaliyetin "titreyen" doğası şeklindeki hafıza ve dikkat eksikliğinin arka planında oluşur. Duygusal-istemli (kontrol edilemezlik, sinirlilik, "çıplaklık" dengesizlik) ve gelişmekte olan kişiliğin diğer bileşenlerindeki bozukluklarla karakterize edilir.
2.U.O. farklılaştırılmalı demans ile, entelektüel işlevlerde bir azalmayı temsil eder. Demans genellikle zihinsel aktivitenin kalıcı, geri dönüşü olmayan bir şekilde fakirleşmesi, basitleştirilmesi, beyin dokusundaki yıkıcı değişiklikler nedeniyle azalması olarak anlaşılır. Demans, beyni etkileyen bir hastalık süreci nedeniyle bilişsel yeteneklerin kaybıyla karakterize edilir ve bu kayıp, hastanın sosyal ve mesleki aktivitelerinde bozulmaya yol açacak kadar belirgindir.
Çocuklarda demansın tam klinik tablosu, yaratıcı düşünmede bilişsel aktivitenin zayıflamasını, basit mantıksal görevleri yerine getirememeye kadar soyutlama yeteneğini, hafıza bozukluğunu ve belirli kişilik değişiklikleriyle kişinin durumunun eleştirilmesinin yanı sıra duyguların yoksullaşmasını içerir. İleri vakalarda psişe, “zihinsel organizasyonun kalıntılarını” temsil eder.
Demanstaki zeka geriliğinin aksine, önceden kazanılmış entelektüel yeteneklerin kaybı ortalama değerle değil, hastalık öncesi yani hastalık öncesi durumla ilişkilidir. Hastalığın başlangıcından önce (örneğin ensefalit, epilepsi), hasta çocukta birden fazla hastalık vardı. yüksek seviye entelektüel gelişim.
3. Zihinsel geriliği çoğu zaman şunlardan ayırmak gerekir: Otizm, ayırt edici özelliği, kişilerarası temaslarda ciddi ihlaller ve entelektüel azgelişmişlikte görülmeyen büyük bir iletişim becerileri eksikliğidir.
Ayrıca, otistik semptom kompleksi karakteristiktir bozukluklar sosyal uyum Basmakalıp hareketler ve eylemler, ciddi sosyal-duygusal etkileşim bozuklukları, belirli konuşma, yaratıcılık ve fantezi bozuklukları ile birlikte iletişim ve iletişim. Çoğu zaman otistik semptom kompleksi entelektüel azgelişmişlikle birleştirilir.
4. Beyin nöbetleri, bilişsel işlevlerde geçici bozulmanın kaydedildiği. Kriter, davranışın gözlemlenmesi ve buna karşılık gelen deneysel psikolojik tekniklerle birlikte EEG verileridir.
Landau-Kleffner sendromu (epilepsi ile birlikte kalıtsal afazi): Çocuklar, normal bir konuşma gelişimi döneminden sonra konuşmalarını kaybederler, ancak zekaları bozulmadan kalabilir. Başlangıçta bu bozukluğa EEG'de paroksismal bozukluklar ve çoğu durumda epileptik nöbetler eşlik eder. Hastalık 3 ila 7 yaşları arasında başlar ve birkaç gün veya hafta içinde konuşma kaybı meydana gelebilir. Olası etiyoloji - inflamatuar süreç(ensefalit).
5. Kalıtsal dejeneratif hastalıklar, nöroenfeksiyonlar: anamnezin dikkatli bir şekilde toplanması, organik arka planın ciddiyeti, nörolojik mikrosemptomlar ve ayrıca bulaşıcı hastalıkların belirli belirteçleri için serolojik kan testi.
6. Zihinsel gerilikŞiddetli zihinsel engellilik sonucu gelişen zihinsel engellilikten ayırt edilmelidir. ihmal ve yetersiz gereksinimler bir çocuğu, örneğin duyusal veya kültürel yoksunluk gibi uyarıcı çevresel faktörlerden mahrum bırakır.
Tedavi
Çoğu durumda tedavi etiyotropik değil semptomatik olduğundan, tedavi planı tedaviye en kolay erişilebilen ve hastanın günlük yaşamda daha fazla zorluk yaşadığı alanları içermelidir.
İlaç tedavisinin amaçları geçici ciddi davranış bozuklukları, duygusal uyarılma ve nevroz benzeri bozukluklardır. Diğer terapötik müdahale türlerinin yanı sıra, bağımsızlığı geliştirmeyi, kendine bakma yeteneğini, alışveriş yapmayı ve kendini meşgul etmeyi amaçlayan davranışsal terapi kullanılır.
Psikolojik ve pedagojik bir düzeltme olarak hasta çocuklara ve ebeveynlerine mümkün olan en kısa sürede yardım sunulur. Bu yardım, duyusal ve duygusal uyarımı, konuşma ve motor becerileri geliştirmeye yönelik egzersizleri ve okuma ve yazma becerilerinde uzmanlaşmayı içerir. Okuma etkinlikleri gelişimi teşvik eder Sözlü konuşma. Bu becerilerin hasta çocuklar tarafından kazanılmasını kolaylaştırmak için özel teknikler önerilmektedir: kısa kelimelerin tamamını okumak (ses-harf analizi olmadan), mekanik olarak saymada ustalaşmak ve görsel materyali kullanmak vb.
Aile danışmanlığı, sevdiklerine ve çocukların gelişimini dolaylı olarak teşvik eden sosyal çevreye yönelik olarak yürütülmekte olup, engelli çocuklara yönelik gerçekçi tutumların kazanılmasına katkıda bulunmaktadır. zeka geriliği ve onlarla etkileşim kurmanın yeterli yollarını öğrenmek. Tüm ebeveynler bu tür kederle kendi başlarına baş edemezler. Ayrıca bu ailelerde genellikle entelektüel açıdan sağlam çocuklar büyüyor. Onların da psikolojik desteğe ihtiyaçları var.
Çocuklar, genellikle özel okullarda farklılaştırılan özel programlara göre eğitilmektedir.
Şu tarihte: adli psikiyatrik muayene Hafif derecede U.O.'dan muzdarip ergenler için uzmanlar, yalnızca genel, tıbbi ve sosyal psikolojide değil, aynı zamanda çocuk ve ergenlerin psikolojisi ve patopsikolojisi, gelişim psikolojisi gibi teorik ve pratik disiplinlerde de özel bilgi uygulama ihtiyacıyla karşı karşıyadır. Bu, bu gibi durumlarda, yalnızca mevcut kusurun derinliğini değil aynı zamanda gencin eylemlerinin sonuçlarını ve diğer semptomların varlığını tahmin etme yeteneğini de hesaba katan kapsamlı bir adli psikolojik ve psikiyatrik muayene yapma tercihini önceden belirler. onda tanımlandı. klinik özellikler. Şu tarihte: hafif derece U.O. Sadece birkaç genç deli sayılıyor. Aklı başında olduğu beyan edilen gençler, Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 22. maddesi uyarınca mahkeme tarafından dikkate alınır ve ergenlik döneminde daha fazla dikkat gerektirir. ön soruşturma, hoşgörüyü hak ediyorlar ve genellikle cezalarının infazı sırasında tedavi reçetesi alıyorlar.
Rehabilitasyon
Rehabilitasyon, zihinsel engellilik durumunda öğrenme, mesleki ve sosyal yaşamın taleplerine uyum sağlamaya yardımcı olan tüm önlemlerin kullanılmasını ifade eder. Zeka geriliği için rehabilitasyonun bireysel bileşenleri, kural olarak, uluslararası WHO sınıflandırması dikkate alınarak ayırt edilir. Hasar arasında ayrım yapar (değer düşüklüğü), bireysel işlevlere ilişkin kısıtlamalar sakatlık ve sosyal başarısızlık (handikap). Hasar, kural olarak ortadan kaldırılamayacağından, rehabilitasyon önlemleri son iki bileşene yöneliktir: bireyin işlevsel yeteneklerinin iyileştirilmesi ve olumsuz sosyal etkilerin azaltılması. Bu amaçla hastaların mesleki faaliyetlere ve topluma entegre edilmesini sağlayacak adım adım programlar geliştirilmiştir. Farklı türdeki özel okullardan, bütünleştirici okullardan, meslek eğitimi ve mesleki eğitim almaya yönelik uzmanlaşmış yatılı okullardan, hastaların yetenek ve yeteneklerine uygun olarak donatılmış işyerlerine sahip tıbbi ve mesleki atölyelerden bahsetmeye değer.
Dinamikler ve tahmin entelektüel azgelişmişliğin türüne ve ciddiyetine, bozukluğun olası ilerlemesine ve gelişim koşullarına bağlıdır. Son yıllarda, zihinsel engelli çocukların topluma daha fazla entegre olmaları açısından hizmet vermeye yönelik tutumda bir değişiklik olmuştur. Çocuk gruplarına.
Engellilik: hafif zeka geriliği tıbbi ve sosyal muayeneye sevk göstergesi değildir. Ayakta tedavi ortamında yapılan tedavinin yeterince etkili olmaması durumunda, MSE'de gündüz ve 24 saat hizmet veren hastanelerde muayene ve tedavi sonrasında davranış bozuklukları ile birlikte hafif zihinsel gerilik ortaya çıkabilir. Engelli çocuklar orta, ağır ve ileri derecede zihinsel geriliği olan çocuklardır.
Zeka geriliğinin önlenmesi
Öncelikli korunma zeka geriliği:
1. ciddi bir UO tehdidi - hamile bir kadın tarafından uyuşturucu, alkol, tütün ürünleri ve birçok ilacın kullanılması ve ayrıca güçlü etki manyetik alan, yüksek frekanslı akımlar.
2. Birçoğu fetüs için risk oluşturur kimyasal maddeler(deterjan, böcek ilacı, bitki ilacı) kazara anne adayının vücuduna girmesi, ağır metal tuzları, annenin iyot eksikliği.
3. Hamile bir kadının kronik bulaşıcı hastalıklarından (toksoplazmoz, sifiliz, tüberküloz vb.) Fetusta ciddi hasar oluşur. Akut viral enfeksiyonlar da tehlikelidir: kızamıkçık, grip, hepatit.
4. Zamanında teşhis ve enzimopatilerin tedavisi (diyet ve replasman tedavisi).
5. Prematüreliğin önlenmesi ve doğumun uygun şekilde yönetilmesi.
6. Genetik danışmanlık.
Komplikasyonların önlenmesi zeka geriliği:
1. Ekzojen hasar verici faktörlere maruz kalmanın önlenmesi: travma, enfeksiyon, zehirlenme vb.
2. Zihinsel engelli bir çocuğun uyumlu gelişimi için psikolojik açıdan uygun koşulların yaratılması, mesleki rehberliğinin ve sosyal uyumunun sağlanması.
LİSTE EDEBİYATLAR
1. Vilensky O.G. "Psikiyatri. Sosyal yönler", M: Üniversite Kitabı, 2007
2. Gillberg K., Hellgren D. “Çocukluk ve ergenlik psikiyatrisi”, GEOTAR-Media, 2004
3. Goffman A.G. "Psikiyatri. Doktorlar için rehber", Medpress-inform, 2010
4. Goodman R., Scott S. “Çocuk psikiyatrisi”, Triad-X, 2008.
5. Doletsky S.Ya. Çocuğun vücudunun morfonksiyonel olgunlaşmamışlığı ve patolojideki önemi // Çocuğun vücudunun yapı ve fonksiyonlarının bozulmuş olgunlaşması ve bunların klinik ve sosyal adaptasyon için önemi. - M.: Tıp, 1996.
6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Psikiyatri", MIA, 2009
7. Isaev D.N. “Çocukluk Psikopatolojisi”, Medpress-inform, 2006
8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinik psikiyatri. 2 ciltte T. 2. Per. İngilizceden - M: Tıp, 2004.
9. Kovalev V.V. Çocukluk çağı psikiyatrisi: Doktorlar için bir rehber: ed. 2. revize edildi ve genişletildi. - M.: Tıp, 1995.
10. Remşid X. Çocuk ve ergen psikiyatrisi\ çev. onunla. T.N. Dmitrieva. - M.: EKSMO-Basın, 2001.
11.Snezhnevsky A.V. " Genel psikopatoloji", Medpres-bilgilendirme, 2008
12. Sukhareva G.D. “Çocukluk psikiyatrisi üzerine klinik dersler”, Medpress-inform, 2007
13. Ushakov G.K. “Çocuk Psikiyatrisi”, Tıp, 2007
Bunun bir ders kitabı olmadığını, daha ziyade hastalarımın gözlemleri olduğunu ve bunların diğer doktorların kanonik ve gözlemlerinden farklı olabileceğini hatırlatırım.
Bunlar beyin hasarı sonucu ortaya çıkan zihinsel bozukluklardır. İkincisi doğrudan - travma, felç veya dolaylı - sifiliz, diyabet vb. Olabilir. Birleştirilebilir - ilerleyici HIV enfeksiyonunun arka planında bir tümör, alkolizm nedeniyle kafa travması, zehirlenme karbonmonoksit hipertansif bir hastada. Ve bu bozuklukların derinliği psikotik boyutlara ulaşmamalıdır.
Kapsamlı ve çeşitli patolojiler grubu. Duygudurum bozuklukları, astenik, anksiyete, dissosiyatif bozukluklar, psikopatik durumlar, demans düzeyine ulaşmayan hafif bilişsel gerileme, psikoorganik sendromun belirtilerini içerir.
Semptomlar sıklıkla spesifik değildir ancak bazen altta yatan hastalığın özelliklerini taşır. Bu nedenle, anksiyete-astenik bozukluklar sıklıkla serebral damarların lezyonlarına, disfori - epilepsiye ve frontal loblar etkilendiğinde bir tür psikopatik benzeri semptomlara eşlik eder.
Hipertansiyon ve diyabet kombinasyonu, psikotik olmayan semptomların gelişimi açısından oldukça verimlidir. Organiklerimizin tamamını danışma grubundan alırsak neredeyse yarısı bu düeti yapacak. Geleneksel olarak ne aldığınızı sorarız - evet, kapoten, bastığınızda ve ben şekerli çay içmemeye çalışırım. Bu kadar. Şekeri de 10-15, çalışma basıncı 170. İşte tedavinin amacı da bu.
Altta yatan hastalık akut ve tedavi edilebilir ise kısa süreli ve geri dönüşümlü olabilirler. Bu nedenle, TBI ve felçteki hafif bilişsel düşüş, beynin etkilenen bölgesinin işlevleri yeniden sağlandığında veya beynin genel rezervleri nedeniyle iyi bir telafiyle tersine çevrilebilir. Akut enfeksiyonların arka planında ortaya çıkan asteni ve depresyon geri dönüşümlüdür.
Psikotik olmayan organik bozuklukların çoğu kalıcı, uzun süreli veya dalgalı niteliktedir. Bunlardan bazıları idame tedavimizle iyi bir şekilde telafi edilirken, bazılarının üstesinden gelinemez. Bu hastalar hastanecilik sendromu oluşumuna yatkın olabilirler.
Çoğu zaman, çeşitli beyin lezyonlarının arka planında kalıcı kişilik değişiklikleri gelişir.
Epilepsi ile - bilgiçlik, detaylara aşırı dikkat, sıkıcılık, kasvet eğilimi, kasvet; uzun süre devam edebilen sinirlilik.
Vasküler lezyonlarla - düşünmenin viskozitesi, yorgunluk, ağlamaklılık, dalgınlık, kısa süreli hafızanın bozulması, alınganlık.
Yaralanma durumunda ciddi sonuçlar bilişsel bozuklukla psikopatlaşmanın birleşimi olabilir; daha az ciddi vakalarda asteni ve dikkat bozuklukları.
Akut durumlarda kısa süreli semptomlarımız varsa psikiyatrist çağırmamıza gerek yoktur, iyileşince kendiliğinden geçecektir.
Her şey kalıcıysa ve geçmeyecekse iletişime geçmek daha iyidir, bazen yardım etme fırsatı vardır, hiçbir şey yapılamıyorsa söyleriz.
Ne yazık ki, insan beyni, tüm koruma derecelerine ve iyi telafi etme yeteneğine rağmen, bazen ona karşı hiçbir sonuç olmadan dikkatsiz tavrımız nedeniyle tüm zorluklara dayanamayacak kadar karmaşıktır. Kendine dikkat et.
