Psikotik bozuklukların sınırda biçimleri veya sınırda durumlar genellikle çeşitli nevrotik bozuklukları içerir. Bu kavram genel olarak kabul edilmemekle birlikte halen birçok sağlık profesyoneli tarafından kullanılmaktadır. Kural olarak daha hafif bozuklukları birleştirmek ve bunları psikotik bozukluklardan ayırmak için kullanılır. Dahası, sınır durumları genellikle ana psikozların başlangıç, ara veya tampon aşamaları veya aşamaları değildir; ancak, klinik açıdan, biçim veya türe bağlı olarak başlangıcı, dinamikleri ve sonuçları olan özel bir patolojik belirtiler grubunu temsil eder. hastalık sürecinin.
Borderline durumlar için karakteristik bozukluklar:
- nevrotik seviyenin baskınlığı psikopatolojik belirtiler hastalığın seyri boyunca;
- ağrılı bozuklukların ortaya çıkmasında ve bozulmasında psikojenik faktörlerin öncü rolü;
- ruhsal bozuklukların otonomik işlev bozuklukları, gece uykusu bozuklukları ve bedensel hastalıklar ile ilişkisi;
- ağrılı bozuklukların hastanın kişiliği ve tipolojik özellikleri ile ilişkisi;
- çoğu durumda ağrılı bozuklukların gelişimi ve dekompansasyonu için “organik yatkınlığın” varlığı;
- hastaların durumlarına ve ana patolojik belirtilere karşı eleştirel bir tutum sergilemesi.
- Bununla birlikte, sınır durumlarında psikotik semptomların tamamen yok olması, giderek artan demans ve endojen kişilik değişikliklerinin karakteristik özelliği olabilir. zihinsel hastalıkörneğin ve .
Borderline zihinsel bozukluklar akut olarak ortaya çıkabilir veya yavaş yavaş gelişebilir; seyri farklı nitelikte olabilir ve kısa vadeli bir reaksiyonla, nispeten uzun vadeli bir durumla veya kronik bir seyirle sınırlı olabilir. Bunu dikkate alarak ve aynı zamanda ortaya çıkma nedenlerinin bir analizine dayanarak klinik uygulama Borderline bozuklukların çeşitli formları ve çeşitleri vardır. Aynı zamanda farklı prensipler ve yaklaşımlar (nozolojik, sendromik, semptomatik değerlendirme) kullanılmakta ve ayrıca borderline durumun seyrini, ciddiyetini, stabilizasyonunu ve çeşitli durumların dinamik ilişkisini analiz etmektedirler. klinik bulgular.
Klinik tanı
Sınır durumlarının sendromik ve nozolojik yapılarını dolduran birçok semptomun spesifik olmaması nedeniyle astenik, bitkisel, dissomnik ve depresif bozukluklar arasındaki dışsal, biçimsel farklılıklar önemsizdir. Ayrı ayrı ele alındığında, kendilerini stresli koşullar altında bulan sağlıklı kişilerin fizyolojik tepkilerinde ruhsal bozuklukların ayırt edilmesine veya hastanın durumunun kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesine ve prognozun belirlenmesine zemin oluşturmazlar. Teşhisin anahtarı, belirli bir acı verici tezahürün dinamik bir değerlendirmesi, ortaya çıkma nedenlerinin tespiti ve bireysel tipolojik psikolojik özellikler ve diğer psikopatolojik bozukluklarla ilişkinin analizidir.
Gerçek tıbbi uygulamada, ayırıcı tanı değerlendirmesi için en önemli soruyu yanıtlamak çoğu zaman kolay değildir: şu veya bu bozukluk ne zaman başladı; Kişisel özelliklerin güçlendirilmesi, keskinleştirilmesi mi, yoksa bir kişinin zihinsel faaliyetinin bireysel benzersizliğinde temelde yeni bir şey mi? Bu görünüşte önemsiz sorunun cevabı, bir dizi sorunun çözümünü gerektiriyor. Özellikle hastalık öncesi dönemde kişinin tipolojik ve karakterolojik özelliklerinin değerlendirilmesi gerekmektedir. Bu, sunulan nevrotik şikayetlerdeki veya niteliksel olarak yeni, aslında hastalık öncesi özelliklerle ilişkili olmayan ağrılı bozukluklardaki bireysel normu görmemizi sağlar.
Ödeme büyük ilgi Nevrotik belirtileri nedeniyle doktora giden bir kişinin durumunun hastalık öncesi değerlendirmesinde, yaşa bağlı etkileri altında dinamik değişikliklere uğrayan karakterinin özelliklerini dikkate almak gerekir. , psikojenik, somatojenik ve birçok sosyal faktör. Hastalık öncesi özelliklerin analizi, hastalık durumunun ayırıcı değerlendirmesi için gerekli olan başlangıç noktası olan, hastanın benzersiz bir psikofizyolojik portresinin oluşturulmasını mümkün kılar.
Mevcut semptomların değerlendirilmesi
Önemli olan bireysel semptom veya sendromun kendisi değil, bunun diğer psikopatolojik belirtilerle, görünür ve gizli nedenleri ile birlikte değerlendirilmesi, genel nevrotik ve daha spesifik hastalıkların artış ve stabilizasyon hızıdır. psikopatolojik bozukluklar nevrotik seviye (senestopati, takıntı, hipokondri). Bu bozuklukların gelişiminde hem psikojenik hem de fizyolojik faktörler, çoğunlukla bunların çeşitli kombinasyonları önemlidir. Nevrotik bozuklukların nedenleri her zaman başkaları tarafından görülmez; bunlar, öncelikle ideolojik ve psikolojik tutum ile gerçekliğin fiziksel yetenekleri arasındaki tutarsızlıktan kaynaklanan bir kişinin kişisel deneyimlerinde yatabilir. Bu farklılığa şu şekilde bakılabilir:
- belirli bir faaliyete ilgi eksikliği (ahlaki ve ekonomik dahil), hedeflerinin ve beklentilerinin anlaşılmaması açısından;
- amaçlı faaliyetin irrasyonel organizasyonu konumundan, sık sık dikkatin dağılmasıyla birlikte;
- aktiviteyi gerçekleştirmek için fiziksel ve psikolojik hazırlıksızlık açısından.
Borderline bozukluk neleri içerir?
Çeşitli etyopatogenetik faktörlerin çeşitliliği dikkate alındığında, zihinsel bozuklukların sınırda biçimleri arasında nevrotik reaksiyonlar, reaktif durumlar (ancak psikozlar değil), nevrozlar, karakter vurgulamaları, patolojik kişilik gelişimi, psikopati ve ayrıca çok çeşitli nevroz benzeri ve psikopatlar yer alır. -somatik, nörolojik ve diğer hastalıklarda benzeri belirtiler. ICD-10'da bu bozukluklar genel olarak nevrotik, strese bağlı ve somatoform bozuklukların çeşitli varyantları, fizyolojik bozukluklar ve fiziksel faktörlerin neden olduğu davranış sendromları ve yetişkinlerde olgun kişilik ve davranış bozuklukları olarak kabul edilmektedir.
Sınırda durumlar genellikle, gelişimin belirli aşamalarında, sınırda durumların ana formlarını ve varyantlarını büyük ölçüde taklit eden nevroz ve psikopat benzeri bozuklukların baskın olduğu ve hatta klinik gidişatı belirleyen endojen zihinsel hastalıkları (yavaş şizofreni dahil) içermez. .
Tanı koyarken nelere dikkat edilmelidir:
- hastalığın başlangıcı (nevroz veya nevroz benzeri bir durum ortaya çıktığında), psikojeni veya somatojeni ile bağlantısının varlığı veya yokluğu;
- psikopatolojik belirtilerin istikrarı, hastanın kişilik-tipolojik özellikleriyle ilişkileri (bunlar Daha fazla gelişme ikincisi veya ağrı öncesi vurgulamalarla ilişkili değildir);
- Travmatik ve önemli somatojenik faktörlerin kalıcılığı veya alaka düzeyinde subjektif bir azalma koşullarında nevrotik bozuklukların karşılıklı bağımlılığı ve dinamikleri.
Ruhsal bozukluklar nelerdir ve nasıl ifade edilirler?
"Zihinsel bozukluk" terimi çok sayıda farklı hastalık durumunu ifade eder.
Psikotik bozukluklarçok yaygın bir patoloji türüdür. Farklı bölgelerdeki istatistiksel veriler birbirinden farklıdır ve bu, bazen teşhis edilmesi zor olan bu durumların tanımlanması ve açıklanması için farklı yaklaşımlar ve yeteneklerle ilişkilidir. Endojen psikozların görülme sıklığı ortalama olarak nüfusun %3-5'idir.Nüfustaki eksojen psikozların yaygınlığı hakkında doğru bilgi (Yunanca exo - dış, oluşum - köken).
Vücudun dışında yer alan dış nedenlerin etkisi nedeniyle zihinsel bir bozukluğun gelişmesi için bir seçenek yoktur ve bu, bu durumların çoğunun hastalarda meydana gelmesiyle açıklanmaktadır. uyuşturucu bağımlılığı ve alkolizm.
Psikotik bozukluklar bir dizi zihinsel hastalıkta ortaya çıkabilir: Alzheimer hastalığı, senil demans, kronik alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, epilepsi, zeka geriliği vb.
Bir kişi, bazı ilaçların, ilaçların alınmasının neden olduğu geçici bir psikotik duruma maruz kalabilir veya ciddi zihinsel travmaya (yaşam tehlikesi içeren stresli bir durum, bir kişinin kaybı) maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan sözde psikojenik veya "reaktif" psikozdan muzdarip olabilir. sevilen biri vb.). Çoğu zaman sözde bulaşıcı hastalıklar vardır (şiddetli bir sonucu olarak gelişen) bulaşıcı hastalık), somatojenik (miyokard enfarktüsü gibi ciddi somatik patolojinin neden olduğu) ve zehirlenme psikozları. İkincisinin en çarpıcı örneği delirium tremens - delirium tremens'tir.
Bizi ayıran önemli bir özellik daha var zihinsel bozukluklar tamamen farklı iki sınıfa ayrılır:
psikozlar ve psikotik olmayan bozukluklar.
Psikotik olmayan bozukluklar esas olarak karakteristik psikolojik fenomenlerle kendini gösterir ve sağlıklı insanlar. Ruh hali değişiklikleri, korkular, kaygı, uyku bozuklukları, takıntılı düşünceler ve şüpheler vb. hakkında konuşuyoruz.
Psikotik olmayan bozukluklar psikozdan çok daha yaygındır.
Yukarıda da belirtildiği gibi, her üç kişiden biri hayatında en az bir kez bunların en hafifini yaşar.
Psikozlarçok daha az yaygındır.
Bunlardan en şiddetli olanları çoğunlukla modern psikiyatrinin merkezi sorununu oluşturan bir hastalık olan şizofreni çerçevesinde bulunur. Şizofreninin toplumdaki görülme sıklığı %1'dir, yani yaklaşık her yüz kişiden birini etkilemektedir.
Aradaki fark, sağlıklı insanlarda tüm bu olayların durumla açık ve yeterli bir bağlantı halinde ortaya çıkması, hastalarda ise böyle bir bağlantı olmadan ortaya çıkmasıdır. Ayrıca bu tür ağrılı olayların süresi ve yoğunluğu, sağlıklı insanlarda meydana gelen benzer olaylarla karşılaştırılamaz.
Psikozlar asla normal olarak meydana gelmeyen psikolojik olayların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.
Bunlardan en önemlileri sanrılar ve halüsinasyonlar.
Bu bozukluklar hastanın etrafındaki dünyaya ve hatta kendisine ilişkin anlayışını kökten değiştirebilir.
Psikoz ayrıca ciddi davranış bozukluklarıyla da ilişkilidir.
PSİKOZ NEDİR?
Psikozun ne olduğu hakkında.
Ruhumuzun, görevi gerçeği olabildiğince doğru bir şekilde yansıtmak olan bir ayna olduğunu hayal edelim. Gerçekliği tam olarak bu yansımanın yardımıyla yargılıyoruz çünkü başka yolumuz yok. Biz kendimiz de gerçekliğin bir parçasıyız, bu nedenle “aynamız” yalnızca çevremizdeki dünyayı değil, aynı zamanda bu dünyadaki kendimizi de doğru şekilde yansıtmalıdır. Ayna sağlam, pürüzsüz, iyi cilalanmış ve temizse, dünya ona doğru bir şekilde yansır (hiçbirimizin gerçekliği kesinlikle yeterince algılamadığımız gerçeğini tartışmayalım - bu tamamen farklı bir sorundur).
Peki ayna kirlenirse, çarpılırsa ya da parçalara ayrılırsa ne olur? İçindeki yansıma az ya da çok acı çekecek. Bu “az ya da çok” çok önemli. Herhangi bir zihinsel bozukluğun özü, hastanın gerçekliği gerçekte olduğu gibi algılamamasıdır. Hastanın algısındaki gerçekliğin çarpıtma derecesi, onun psikozlu mu yoksa daha hafif ağrılı bir durum mu olduğunu belirler.
Ne yazık ki “psikoz” kavramının genel kabul görmüş bir tanımı yoktur. Psikozun ana belirtisinin gerçekliğin ciddi bir şekilde çarpıtılması, çevredeki dünyanın algısının büyük bir deformasyonu olduğu her zaman vurgulanmaktadır. Hastaya görünen dünya resmi gerçeklikten o kadar farklı olabiliyor ki, psikozun yarattığı “yeni gerçeklik”ten söz ediliyor. Psikozun yapısı düşünme ve amaçlı davranışlardaki bozukluklarla doğrudan ilişkili bozukluklar içermese bile hastanın ifadeleri ve eylemleri başkaları tarafından tuhaf ve saçma olarak algılanır; sonuçta nesnel durumla hiçbir ilgisi olmayabilecek "yeni bir gerçeklikte" yaşıyor.
Gerçekliğin çarpıtılmasına, normalde hiçbir biçimde (hatta bir ipucu olarak bile) bulunmayan fenomenler neden olur. Bunların en karakteristikleri sanrılar ve halüsinasyonlardır; yaygın olarak psikoz olarak adlandırılan çoğu sendromun yapısında yer alırlar.
Bunların ortaya çıkmasıyla eş zamanlı olarak kişinin durumunu eleştirel olarak değerlendirme yeteneği de kaybolur”, yani hasta, olup biten her şeyin sadece kendisine göründüğü fikrini kabul edemez.
Onu yargıladığımız "ayna"nın orada olmayan fenomenleri yansıtmaya başlaması nedeniyle "çevreleyen dünyanın algısında büyük bir deformasyon" ortaya çıkar.
Yani psikoz, normalde asla ortaya çıkmayan semptomların, çoğu zaman sanrılar ve halüsinasyonların ortaya çıkmasıyla belirlenen acı verici bir durumdur. Hasta tarafından algılanan gerçekliğin nesnel durumdan çok farklı olduğu gerçeğine yol açarlar. Psikoza, bazen çok şiddetli olan davranış bozukluğu eşlik eder. Bu, hastanın içinde bulunduğu durumu nasıl hayal ettiğine (örneğin, hayali bir tehditten kaçıyor olabilir) ve amaçlı faaliyetler gerçekleştirme yeteneğinin kaybına bağlı olabilir.
Bir kitaptan alıntı.
Rotstein V.G. "Psikiyatri bir bilim midir yoksa sanat mıdır?"
Psikozlar (psikotik bozukluklar), hastanın zihinsel aktivitesinin çevredeki gerçekliğe karşılık gelmediği, gerçek dünyanın zihindeki yansımasının keskin bir şekilde çarpıtıldığı, davranış bozukluklarında kendini gösteren, akıl hastalıklarının en çarpıcı belirtileri olarak anlaşılmaktadır; olağandışı görünüm patolojik semptomlar ve sendromlar.
Akıl hastalığının belirtileri, bir kişinin ruhsal ve davranış bozukluklarıdır. Patolojik sürecin ciddiyetine bağlı olarak, daha belirgin zihinsel hastalık biçimleri ayırt edilir - psikozlar ve daha hafif olanlar - nevrozlar, psikopatik durumlar ve bazı duygusal patoloji biçimleri.
PSİKOZLARIN SEYRİ VE PROGNOZU.
En yaygın olanı (özellikle endojen hastalıklarda), ara sıra psikoz ataklarıyla birlikte periyodik psikoz türüdür. akut ataklar hem fiziksel hem de fiziksel etkenlerin yol açtığı hastalıklar psikolojik faktörler ve kendiliğinden. Ergenlik döneminde daha sık görülen tek atak seyrinin de olduğunu belirtmek gerekir.
Bazen uzun süren bir atak geçiren hastalar, yavaş yavaş ağrılı durumdan kurtulur, çalışma yeteneklerini geri kazanır ve asla bir psikiyatristin dikkatine gelmez.
Bazı durumlarda psikozlar kronikleşebilir ve sürekli akış yaşam boyunca semptomlar kaybolmadan.
Komplike olmayan ve ilerlememiş vakalarda yatarak tedavi genellikle bir buçuk ila iki ay sürer. Bu tam olarak doktorların psikoz belirtileriyle tam olarak başa çıkmaları ve en uygun destekleyici tedaviyi seçmeleri gereken dönemdir. Hastalığın semptomlarının ilaçlara dirençli olduğu durumlarda, birkaç tedavi kürü gerekli olur ve bu da hastanede kalış süresini altı aya kadar veya daha fazla geciktirebilir.
Hasta ailesinin hatırlaması gereken en önemli şey; - DOKTORLARA ACELE ETMEYİN, “alındığında” acil taburcu olmakta ısrar etmeyin! Durumu tamamen stabilize etmek için gereklidir kesin zaman ve erken taburcu olmakta ısrar ederek, hem onun hem de sizin için tehlikeli olan, yetersiz tedavi gören bir hastaya yakalanma riskiyle karşı karşıya kalırsınız.
Psikotik bozuklukların prognozunu etkileyen en önemli faktörlerden biri sosyal ve rehabilitasyon önlemleriyle birlikte aktif tedavinin zamanında başlatılması ve yoğunluğudur.
Maksutova E.L., Zheleznova E.V.
Psikiyatri Araştırma Enstitüsü, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Moskova
Epilepsi en sık görülen nöropsikiyatrik hastalıklardan biridir: toplumdaki prevalansı %0,8-1,2 aralığındadır.
Mental bozuklukların epilepsinin klinik tablosunun önemli bir bileşeni olduğu ve seyrini zorlaştırdığı bilinmektedir. A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992)'ye göre, hastalığın şiddeti ile epilepsinin olumsuz seyrinde çok daha sık ortaya çıkan zihinsel bozukluklar arasında yakın bir ilişki vardır.
İstatistiksel çalışmaların gösterdiği gibi, son birkaç yılda ruhsal hastalıkların yapısında psikotik olmayan bozukluklarla birlikte epilepsi türlerinde bir artış olmuştur. Aynı zamanda, epileptik psikozların oranı da azalmaktadır; bu, bir dizi biyolojik ve sosyal faktörün etkisinden kaynaklanan, hastalığın klinik belirtilerinin bariz patomorfizmini yansıtmaktadır.
Psikotik olmayan epilepsi formlarının kliniğinde önde gelen yerlerden biri, sıklıkla kronikleşme eğiliminde olan duygusal bozukluklar tarafından işgal edilmektedir. Bu, nöbetlerin azalmasına rağmen, bozuklukların hastaların sağlığının tamamen iyileşmesine engel olduğu görüşünü doğrulamaktadır. duygusal küre(Maksutova E.L., Fresher V., 1998).
Duygusal kayıttaki belirli sendromları klinik olarak nitelendirirken, bunların hastalığın yapısındaki yerini, dinamiklerin özelliklerini ve ayrıca paroksismal sendrom çeşitleriyle olan ilişkisini değerlendirmek esastır. Bu bağlamda, bir grup duygusal bozukluğun sendrom oluşumunun iki mekanizmasını şartlı olarak ayırt edebiliriz - birincil, bu semptomların paroksismal bozuklukların bileşenleri olarak hareket ettiği ve ikincil - saldırı ile neden-sonuç ilişkisi olmadan, ancak temele dayalı hastalığa verilen reaksiyonların çeşitli belirtilerinin yanı sıra ek psikotravmatik etkilere de bağlıdır.
Dolayısıyla, Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'nün özel bir hastanesindeki hastalar üzerinde yapılan çalışmalara göre, fenomenolojik olarak psikotik olmayan zihinsel bozuklukların üç tür durumla temsil edildiği tespit edilmiştir:
1) depresyon ve alt depresyon şeklinde depresif bozukluk;
2) obsesif-fobik bozukluklar;
3) diğerleri duygusal bozukluklar.
Depresif spektrum bozuklukları aşağıdakileri içerir:
1. Hastaların %47,8'inde melankolik depresyon ve subdepresyon gözlendi. Buradaki klinikte baskın duygu, genellikle sinirliliğin eşlik ettiği, ruh halindeki kalıcı bir düşüşle birlikte kaygılı ve melankolik bir duygulanımdı. Hastalar göğüste zihinsel rahatsızlık ve ağırlık olduğunu belirttiler. Bazı hastalarda, bu duyumlar ile fiziksel hastalıklar (baş ağrısı, göğüste hoş olmayan duyumlar) arasında bir bağlantı vardı ve bunlara motor huzursuzluk eşlik ediyordu, daha az sıklıkla adinamiklikle birleşiyordu.
2. Hastaların %30'unda adinamik depresyon ve subdepresyon gözlendi. Bu hastalar, adynami ve hipobulinin arka planına karşı depresyonun seyri ile ayırt edildi. Zamanlarının çoğunu yatakta geçiriyorlardı, basit kişisel bakım işlevlerini yerine getirmekte zorluk çekiyorlardı ve aşağıdaki şikayetlerle karakterize ediliyorlardı: tükenmişlik ve sinirlilik.
3. Hastaların %13'ünde hipokondriyak depresyon ve subdepresyon gözlendi ve bunlara sürekli bir fiziksel hasar ve kalp hastalığı hissi eşlik etti. Hastalığın klinik tablosunda, önde gelen yer, bir saldırı sırasında korkularla birlikte hipokondriyal fobiler tarafından işgal edildi. ani ölüm ya da zamanında yardım alamayacaklar. Fobilerin yorumlanması nadiren belirtilen olay örgüsünün ötesine geçti. Senestopatiler, özelliği intrakraniyal lokalizasyonlarının sıklığı ve ayrıca çeşitli vestibüler kapanımlar (baş dönmesi, ataksi) olan hipokondriak fiksasyon ile karakterize edildi. Daha az yaygın olarak, senestopatilerin temeli bitkisel bozukluklardı.
Hipokondriyak depresyonun varyantı, özellikle bu bozuklukların kronikliği koşullarında, interiktal dönem için daha tipikti. Ancak bunların geçici formları sıklıkla erken postiktal dönemde fark edilmiştir.
4. Anksiyete depresyonu ve alt depresyon hastaların %8,7'sinde meydana geldi. Bir saldırının bir bileşeni olarak kaygı (daha az yaygın olarak, interiktal bir durum), şekilsiz bir olay örgüsüyle ayırt edildi. Hastalar çoğunlukla kaygının nedenini veya herhangi bir özel korkunun varlığını belirleyemediler ve nedeni kendileri için belirsiz olan belirsiz bir korku veya kaygı yaşadıklarını bildirdiler. Kısa süreli endişeli bir duygulanım (birkaç dakika, daha az sıklıkla 1-2 saat içinde), kural olarak, bir nöbetin bileşeni olarak (aura içinde, saldırının kendisi veya nöbet sonrası durum) fobilerin bir çeşidinin karakteristiğidir. ).
5. Hastaların %0,5'inde depersonalizasyon bozuklukları ile birlikte depresyon gözlendi. Bu varyantta baskın duyumlar, genellikle yabancılaşma hissiyle birlikte kişinin kendi bedeninin algısındaki değişikliklerdi. Çevre ve zaman algısı da değişti. Böylece hastalar, dinamizm ve hipotimi hissinin yanı sıra çevrenin "değiştiği", zamanın "hızlandığı", başın, kolların vb. genişlemiş gibi göründüğü dönemleri fark ettiler. Bu deneyimler, gerçek duyarsızlaşma krizlerinin aksine, bilincin tam yönelimle korunmasıyla karakterize edildi ve doğası gereği parçalıydı.
Anksiyete duygulanımının baskın olduğu psikopatolojik sendromlar, ağırlıklı olarak "obsesif-fobik bozuklukları" olan ikinci hasta grubunu oluşturuyordu. Bu bozuklukların yapısının analizi, öncüller, aura, saldırının kendisi ve anksiyetenin bu durumların bir bileşeni olarak hareket ettiği nöbet sonrası durum başta olmak üzere, bir nöbetin hemen hemen tüm bileşenleri ile yakın bağlantılarının izlenebileceğini göstermiştir. Bir saldırıdan önce veya ona eşlik eden bir paroksizm biçimindeki kaygı, hastaların "yaklaşan bir tehdit" olarak tanımladığı, kaygıyı artıran, acilen bir şeyler yapma veya arama arzusuna yol açan, genellikle belirsiz içeriğe sahip ani bir korku ile kendini gösterdi. başkalarından yardım. Bireysel hastalar sıklıkla bir saldırı nedeniyle ölüm korkusu, felç korkusu, delirme korkusu vb. belirttiler. Bazı vakalarda kardiyofobi, agorafobi semptomları vardı ve daha az sıklıkla sosyal fobik deneyimler kaydedildi (işyerinde çalışanların varlığında düşme korkusu vb.). Çoğunlukla interiktal dönemde, bu semptomlar histerik çemberin bozukluklarıyla iç içe geçmiştir. Obsesif-fobik bozukluklar ile bitkisel bileşen arasında yakın bir bağlantı vardı ve iç organ-bitkisel nöbetlerde özellikle şiddete ulaşıyordu. Diğer obsesif-fobik bozukluklar arasında obsesif durumlar, eylemler ve düşünceler de gözlendi.
Paroksismal kaygıdan farklı olarak, remisyon yaklaşımlarındaki kaygılı duygulanım, kişinin sağlığı, sevdiklerinin sağlığı vb. için motive edilmemiş korkular biçimindeki klasik varyantları oluşturur. Bazı hastalarda obsesif endişeler, korkular, davranışlar, eylemler vb. ile obsesif-fobik bozukluklar geliştirme eğilimi vardır. Bazı durumlarda hastalığa karşı koymak için ritüeller vb. gibi benzersiz önlemlere sahip koruyucu davranış mekanizmaları vardır. Terapi açısından en olumsuz seçenek, obsesif-fobik bozuklukların yanı sıra depresif bozuklukları da içeren karmaşık bir semptom kompleksidir.
Epilepsi kliniğindeki sınırda ruhsal bozuklukların üçüncü türü, "diğer duygulanım bozuklukları" olarak adlandırdığımız duygudurum bozukluklarıydı.
Fenomenolojik olarak yakın olduğundan, duygusal dalgalanmalar, disfori vb. şeklinde duygusal bozuklukların eksik veya sonuçsuz belirtileri vardı.
Hem paroksizmler hem de uzun süreli durumlar şeklinde ortaya çıkan bu sınırda bozukluk grubu arasında epileptik disfori daha sık gözlendi. Kısa bölümler şeklinde ortaya çıkan disfori, daha çok auranın yapısında, bir epileptik atak veya bir dizi nöbet öncesinde meydana geldi, ancak bunlar en yaygın olarak interiktal dönemde temsil edildi. Klinik özelliklere ve şiddete göre yapılarında asteno-hipokondriyak bulgular, sinirlilik ve öfke etkisi hakimdi. Protesto tepkileri sıklıkla oluştu. Bazı hastalarda agresif eylemler gözlendi.
Duygusal değişkenlik sendromu, önemli miktarda duygusal dalgalanma (öforiden öfkeye) ile karakterize edildi, ancak disforiye özgü gözle görülür davranışsal bozukluklar yoktu.
Diğer duygulanım bozuklukları biçimleri arasında, özellikle kısa dönemler şeklinde, duygulanımın inkontinansı şeklinde kendini gösteren zayıflık reaksiyonları vardı. Genellikle bağımsız bir fenomeni temsil eden resmileştirilmiş bir depresif veya anksiyete bozukluğu çerçevesinin dışında hareket ediyorlardı.
Atağın bireysel aşamalarına göre, onunla ilişkili borderline ruhsal bozuklukların sıklığı şu şekilde sunulmaktadır: aura yapısında - %3,5, atak yapısında - %22,8, postiktal dönemde - %29,8, interiktal dönemde - %43,9.
Saldırıların sözde öncülleri çerçevesinde, kaygı, azalmış ruh hali veya arka plana karşı, çoğunlukla bitkisel nitelikte (mide bulantısı, esneme, üşüme, salya akması, yorgunluk, iştah kaybı) çeşitli fonksiyonel bozukluklar iyi bilinmektedir. asabi-somurtkan etkinin hakim olduğu dalgalanmalar meydana gelir. Bu dönemde yapılan bir dizi gözlem, patlayıcı duygusal değişkenlik ve çelişkili tepkilere eğilim olduğunu kaydetti. Bu semptomlar son derece değişkendir, kısa ömürlüdür ve kendi kendini sınırlayabilir.
Duygusal duyguların olduğu bir aura, daha sonraki paroksismal bozukluğun ortak bir bileşenidir. Bunlar arasında en yaygın olanı, artan gerilimle birlikte ani kaygı ve "baş dönmesi" hissidir. Daha az yaygın olan hoş duyumlardır (artan canlılık, özel bir hafiflik ve mutluluk hissi), bunların yerini daha sonra bir saldırının endişeli beklentisi alır. Yanıltıcı (halüsinasyon) aura çerçevesinde, konusuna bağlı olarak, ya bir korku ve kaygı etkisi ortaya çıkabilir ya da nötr (daha az sıklıkla heyecanlı-coşkulu) bir ruh hali kaydedilebilir.
Paroksizmin yapısında, duygusal sendromlar çoğunlukla sözde çerçevede ortaya çıkar. temporal lob epilepsisi.
Bilindiği gibi motivasyon ve emosyonel bozukluklar, limbik sistemin bir parçası olan mediyobazal oluşumlar başta olmak üzere temporal yapılardaki hasarın önde gelen semptomlarından biridir. Aynı zamanda, duygusal bozukluklar en yaygın şekilde bir veya her iki temporal lobda zamansal bir odağın varlığında temsil edilir.
Odak sağ temporal lobda lokalize olduğunda depresif bozukluklar daha sık görülür ve daha belirgin bir klinik tabloya sahiptir. Kural olarak, sürecin sağ taraflı lokalizasyonu, çeşitli fobiler ve ajitasyon dönemleri ile ağırlıklı olarak endişeli bir depresyon türü ile karakterize edilir. Bu klinik, ICD-10 organik sendromlar sınıflandırmasında seçkin "sağ yarıküre duygulanım bozukluğu" kategorisine tamamen uymaktadır.
Paroksismal duygulanım bozuklukları (bir atak içinde), korku ataklarını, açıklanamayan kaygıyı ve bazen aniden ortaya çıkan ve birkaç saniye süren (dakikalardan daha az sıklıkla) melankoli hissini içerir. Artan cinsel (yemek) arzu, artan güç hissi ve neşeli beklenti gibi dürtüsel kısa vadeli durumlar olabilir. Duyuşsal deneyimler, duyarsızlaşma-derealizasyon kapsamlarıyla birleştirildiğinde hem olumlu hem de olumsuz tonlar kazanabilir. Bu deneyimlerin ağırlıklı olarak şiddetli doğasını vurgulamak gerekir, ancak koşullu refleks teknikleri kullanılarak keyfi olarak düzeltildikleri bireysel vakalar daha karmaşık bir patogenezi gösterir.
"Duygusal" nöbetler ya tek başına meydana gelir ya da konvülsif olanlar da dahil olmak üzere diğer nöbetlerin yapısının bir parçasıdır. Çoğu zaman, bir psikomotor nöbetin aurasının yapısına dahil edilirler, daha az sıklıkla - bitkisel-visseral paroksizmler.
Temporal lob epilepsisindeki paroksismal duygusal bozukluklar grubu, süresi birkaç saatten birkaç güne kadar değişebilen disforik durumları içerir. Bazı durumlarda, kısa epizodlar şeklindeki disfori, bir sonraki atakların gelişmesinden önce gelir. epilepsi krizi veya bir dizi saldırı.
Duygusal bozuklukların sıklığında ikinci sırada, diensefalik epilepsi çerçevesinde baskın bitkisel paroksizmli klinik formlar yer almaktadır. Paroksismal (kriz) bozuklukların “vejetatif ataklar” olarak ortak tanımının analogları, nörolojik ve psikiyatrik pratikte yaygın olarak kullanılan “diensefalik” atak, “diensefalik” atak gibi kavramlardır. Panik ataklar"ve bitki örtüsünün eşlik ettiği diğer koşullar.
Kriz bozukluklarının klasik belirtileri ani gelişimi içerir: nefes darlığı, hava eksikliği hissi, göğüs boşluğu ve karın organlarında "kalbin batması", "kesintiler", "nabız atışı" vb. rahatsızlıklar. Bu fenomenler genellikle baş dönmesi, üşüme ve titreme, çeşitli paresteziler eşlik eder. Bağırsak hareketleri ve idrara çıkma sıklığında artış olabilir. En güçlü belirtiler– kaygı, ölüm korkusu, delirme korkusu.
Bireysel kararsız korkular şeklindeki duygusal semptomlar, hem duygusal paroksizmin kendisine hem de bu bozuklukların ciddiyetindeki dalgalanmalarla kalıcı varyantlara dönüşebilir. Daha ciddi vakalarda, saldırganlıkla (daha az sıklıkla oto-agresif eylemler) kalıcı bir disforik duruma geçiş mümkündür.
Epileptolojik uygulamada, bitkisel krizler esas olarak diğer tipteki (konvülsif veya konvülsif olmayan) paroksizmlerle kombinasyon halinde ortaya çıkar ve hastalığın klinik tablosunda polimorfizme neden olur.
İkincil reaktif bozukluklar olarak adlandırılan bozuklukların klinik özellikleriyle ilgili olarak, epilepsi ile ortaya çıkan hastalığa karşı psikolojik olarak anlaşılabilir çeşitli reaksiyonları dahil ettiğimize dikkat edilmelidir. Aynı zamanda, tedaviye yanıt olarak yan etkiler, bir takım mesleki kısıtlamalar ve hastalığın diğer sosyal sonuçları, hem geçici hem de uzun süreli durumları içerir. Çoğunlukla fobik, obsesif-fobik ve diğer semptomlar şeklinde ortaya çıkarlar; oluşumunda hastanın bireysel kişilik özelliklerine ve ek psikojenlere büyük bir rol düşer. Aynı zamanda, geniş anlamda durumsal (reaktif) semptomlardaki uzun süreli formların kliniği, büyük ölçüde, onlara organik toprakla ilişkili bir dizi özellik veren serebral (eksik) değişikliklerin doğası tarafından belirlenir. Ortaya çıkan ikincil reaktif bozuklukların klinik tablosu, kişisel (etimik) değişikliklerin derecesine de yansır.
Reaktif kapanımların bir parçası olarak epilepsi hastalarının sıklıkla endişeleri vardır:
işyerinde sokakta nöbet gelişimi
nöbet sırasında yaralanmak veya ölmek
delirmek
hastalığın kalıtım yoluyla bulaşması
antikonvülsanların yan etkileri
İlaçların zorla bırakılması veya atakların yeniden başlayacağı garantisi olmaksızın tedavinin zamanından önce tamamlanması.
İşyerinde nöbete verilen tepki genellikle evde meydana gelenden çok daha şiddetlidir. Bazı hastalar nöbet geçireceği korkusu nedeniyle ders çalışmayı, çalışmayı bırakır, dışarı çıkmaz.
İndüksiyon mekanizmalarına göre, aile psikoterapötik yardımının geniş katılımını gerektiren hasta yakınlarında da nöbet korkusunun ortaya çıkabileceği belirtilmelidir.
Nadir paroksizmi olan hastalarda nöbet korkusu daha sık görülür. Uzun bir hastalık sırasında sık sık atak geçiren hastalar bunlara o kadar alışırlar ki, kural olarak bu tür bir korkuyu neredeyse hiç yaşamazlar. Bu nedenle, sık nöbet geçiren ve hastalığın süresi daha uzun olan hastalarda genellikle anosognozi belirtileri ve kritik olmayan davranışlar görülür.
Psikastenik kişilik özelliklerine sahip hastalarda nöbet sırasında bedensel zarar görme veya ölüm korkusu daha kolay oluşur. Ayrıca daha önce kaza geçirmiş olmaları ve nöbet nedeniyle morarma yaşamaları da önemlidir. Bazı hastalar saldırının kendisinden çok bedensel zarar olasılığından korkuyorlar.
Bazen nöbet korkusu büyük ölçüde saldırı sırasında ortaya çıkan hoş olmayan öznel duyumlardan kaynaklanır. Bu deneyimler, korkutucu yanıltıcı, halüsinasyonlu kapanımların yanı sıra vücut şeması bozukluklarını da içerir.
Duygusal bozukluklar arasındaki bu ayrım, ileri tedaviyi belirlemede temel öneme sahiptir.
Terapinin ilkeleri
Atağın bireysel duygusal bileşenleri ve bununla yakından ilişkili post-iktal duygusal bozukluklarla ilgili terapötik taktiklerin ana yönü, timoleptik etkiye sahip antikonvülsanların (kardimizepin, valproat, lamotrijin) yeterli kullanımıdır.
Olmamak antikonvülsanlar Pek çok sakinleştiricinin antikonvülsan etki spektrumu vardır (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Terapötik rejime dahil edilmeleri, hem paroksizmlerin kendisi hem de ikincil duygusal bozukluklar üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Ancak bağımlılık riski nedeniyle kullanım süresinin üç yıl ile sınırlandırılması tavsiye edilir.
Absans nöbetlerinde oldukça etkili olan klonazepamın anti-anksiyete ve sedatif etkisi son yıllarda yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır.
Çeşitli şekillerde duygusal bozukluklar depresif radikaller söz konusu olduğunda antidepresanlar en etkilidir. Aynı zamanda ayakta tedavi ortamı Tianeptil, miaxerin, fluoksetin gibi minimal yan etkileri olan tercih edilen ilaçlar.
Depresyonun yapısında obsesif kompulsif bileşen baskınsa paroksetin reçetesi haklı çıkar.
Epilepsili hastalarda bir takım zihinsel bozuklukların, hastalığın kendisinden çok, fenobarbital ilaçlarla uzun süreli tedaviden kaynaklanabileceği belirtilmelidir. Bu özellikle yavaşlığı, katılığı, zihinsel ve duygusal unsurları açıklayabilir. motor geriliği. Görünümüyle son yıllar son derece etkili antikonvülzanlar sayesinde bundan kaçınmak mümkün hale geldi yan etkiler epilepsiyi tedavi edilebilir bir hastalık olarak sınıflandırıyor.
Psikotik bozukluklar bir grup ciddi akıl hastalığıdır. Düşünce netliğinin bozulmasına, doğru karar verme, duygusal tepki verme, insanlarla iletişim kurma ve gerçekliği yeterince algılama becerisine yol açarlar. Hastalığın şiddetli semptomlarını taşıyan kişiler çoğu zaman günlük görevleri yerine getiremezler. İlginç bir şekilde, bu tür sapmalar çoğunlukla gelişmiş ülkelerin sakinleri arasında görülmektedir.
Bununla birlikte, ciddi hastalık türleri bile bir dereceye kadar ilaç tedavisine uygundur.
Tanım
Psikotik düzeydeki bozukluklar bir dizi hastalığı ve ilişkili semptomları kapsar. Temel olarak, bu tür bozukluklar, önemli bir süre boyunca devam eden ve toplumun tam bir üyesi olarak kişinin normal işleyişine müdahale eden bir tür değişmiş veya çarpık bilinçtir.
Psikotik dönemler izole olaylar olarak ortaya çıkabilir, ancak çoğu zaman önemli zihinsel sağlık sorunlarının işaretidirler.
Psikotik bozuklukların ortaya çıkmasındaki risk faktörleri arasında kalıtım (özellikle şizofreni için), sık uyuşturucu kullanımı (çoğunlukla halüsinojenik ilaçlar) yer alır. Psikotik bir dönemin başlangıcı stresli durumlar tarafından da tetiklenebilir.
çeşitler
Psikotik bozukluklar henüz tam olarak ele alınmamıştır; bazı noktalar çalışmaya yaklaşıma göre farklılık göstermektedir, dolayısıyla sınıflandırmalarda bazı anlaşmazlıklar ortaya çıkabilmektedir. Bu, özellikle oluşumlarının niteliğine ilişkin çelişkili veriler nedeniyle doğrudur. Ayrıca belirli bir semptomun nedenini net bir şekilde belirlemek her zaman mümkün değildir.
Bununla birlikte, aşağıdaki ana, en yaygın psikotik bozukluk türleri ayırt edilebilir: şizofreni, psikoz, bipolar bozukluk, polimorfik psikotik bozukluk.
Şizofreni
Sanrılar veya halüsinasyonlar gibi semptomların en az 6 ay boyunca devam etmesi (en az 2 semptomun bir ay veya daha uzun süre sürekli olarak ortaya çıkması) ve davranışta buna karşılık gelen değişiklikler olması durumunda bozukluk tanısı konur. Çoğu zaman sonuç, günlük görevleri yerine getirmede zorluktur (örneğin işte veya ders çalışırken).
Şizofreni tanısı, benzer semptomların başka bozukluklarda da ortaya çıkabilmesi ve hastaların sıklıkla bunların tezahürü derecesi hakkında yalan söyleyebilmesi nedeniyle karmaşıktır. Örneğin bir kişi sesler duyduğunu kabul etmek istemeyebilir çünkü paranoyak sanrılar ya da damgalanma korkusu vb.
Ayrıca ayırt edilir:
- Şizofreniform bozukluk. Bu süreyi içerir ancak daha kısa bir süre sürer: 1 ila 6 ay arası.
- Şizoaffektif bozukluk. Hem şizofreni hem de bipolar bozukluk gibi hastalıkların belirtileriyle karakterizedir.
Psikoz
Bazı çarpık gerçeklik duygusuyla karakterize edilir.
Psikotik bir dönem pozitif semptomlar olarak adlandırılan semptomları içerebilir: görsel ve işitsel halüsinasyonlar, çılgın fikirler, paranoyak akıl yürütme, kafası karışmış düşünme. Negatif belirtiler arasında dolaylı konuşma oluşturma, yorum yapma ve tutarlı bir diyaloğu sürdürme zorlukları yer alır.
Bipolar bozukluk
Ani ruh hali değişimleriyle karakterizedir. Bu hastalığa sahip kişilerin durumu genellikle maksimum heyecandan (mani ve hipomani) minimuma (depresyon) doğru keskin bir şekilde değişir.
Bipolar bozukluğun herhangi bir bölümü “akut psikotik bozukluk” olarak nitelendirilebilir ancak bunun tersi geçerli değildir.
Bazı psikotik belirtiler ancak mani veya depresyonun başlangıcında azalabilir. Örneğin, bir manik dönem sırasında kişi büyüklenmeci duygular yaşayabilir ve bu duyguların olduğuna inanabilir. inanılmaz yetenekler(örneğin, her zaman herhangi bir piyangoyu kazanma yeteneği).
Polimorfik psikotik bozukluk
Çoğunlukla psikozun bir tezahürü ile karıştırılabilir. Herkeste psikoz gibi geliştiği için ilişkili semptomlar ama orijinal tanımıyla şizofreni de değil. Akut ve geçici psikotik bozuklukların tipini ifade eder. Belirtiler beklenmedik bir şekilde ortaya çıkıyor ve sürekli değişiyor (örneğin, kişi her seferinde birbirinden tamamen farklı yeni halüsinasyonlar görüyor), genel klinik tablo Hastalık genellikle oldukça hızlı gelişir. Bu bölüm genellikle 3 ila 4 ay sürer.
Şizofreni belirtileri olan ve olmayan polimorfik psikotik bozukluk vardır. İlk durumda hastalık, uzun süreli kalıcı halüsinasyonlar ve buna karşılık gelen davranış değişikliği gibi şizofreni belirtilerinin varlığıyla karakterize edilir. İkinci durumda, kararsızdırlar, vizyonların yönü genellikle belirsizdir ve kişinin ruh hali sürekli ve öngörülemez bir şekilde değişir.
Belirtiler
Şizofreni, psikoz ve diğer tüm benzer hastalık türlerinde, kişide her zaman psikotik bir bozukluğu karakterize eden aşağıdaki belirtiler vardır. Genellikle "olumlu" olarak adlandırılırlar, ancak başkaları için iyi ve faydalı oldukları anlamında değildir. Tıpta benzer bir isim, hastalığın beklenen belirtileri bağlamında kullanılır veya normal tip davranışın aşırı biçimi. İLE pozitif belirtiler halüsinasyonlar, sanrılar, tuhaf vücut hareketleri veya hareket eksikliği (katatonik stupor), tuhaf konuşma ve tuhaf veya ilkel davranışları içerir.
Halüsinasyonlar
Karşılık gelen nesnel bir gerçekliğe sahip olmayan duyumları içerirler. Halüsinasyonlar insan duyularına paralel olarak çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir.
- Görsel halüsinasyonlar aldatmayı ve var olmayan nesneleri görmeyi içerir.
- En yaygın işitme türü kafadaki seslerdir. Bazen bu iki tür halüsinasyon birbirine karışabilir, yani kişi sadece sesleri duymakla kalmaz, sahiplerini de görür.
- Koku alma. Kişi var olmayan kokuları algılar.
- Somatik. Adı Yunanca "soma" - gövdeden geliyor. Buna göre bu halüsinasyonlar fizikseldir, örneğin derinin üstünde veya altında bir şeyin varlığı hissidir.
Çılgınlık
Bu semptom çoğunlukla şizofreni semptomlarının eşlik ettiği akut psikotik bozukluğu karakterize eder.
Manialar, bir kişinin, bir başkasının varlığında bile değiştirilmesi zor olan, güçlü, mantıksız ve gerçekçi olmayan inançlarıdır. reddedilemez kanıt. Tıpla ilgisi olmayan çoğu insan, bir kişi etrafındaki her şeyin bir komplo olduğuna inandığında, maninin yalnızca paranoya, zulüm çılgınlığı, aşırı şüphe olduğuna inanır. Ancak bu kategori aynı zamanda asılsız inançları, manik aşk fantezilerini ve saldırganlığa varan kıskançlıkları da içerir.
Megalomani, yaygın olarak ortaya çıkan mantıksız bir inançtır. Farklı yollar Bir kişinin önemi abartılıyor. Örneğin hasta kendisini bir başkan veya bir kral olarak görebilir. Çoğu zaman büyüklük yanılgıları dini imalara bürünür. Bir kişi kendisini bir mesih olarak görebilir veya örneğin, içtenlikle başkalarına kendisinin Meryem Ana'nın reenkarnasyonu olduğuna dair güvence verebilir.
Vücudun özellikleri ve işleyişine ilişkin yanılgılar da sıklıkla ortaya çıkabilmektedir. Boğazdaki tüm kasların tamamen felç olduğu ve yutabildiği tek şeyin su olduğu inancıyla insanların yemek yemeyi reddettiği durumlar olmuştur. Ancak bunun gerçek bir nedeni yoktu.
Diğer belirtiler
Diğer belirtiler kısa süreli psikotik bozuklukları karakterize etme eğilimindedir. Bunlar arasında garip vücut hareketleri, sürekli yüz buruşturmaları ve kişi ve durum için karakteristik olmayan yüz ifadeleri veya tam tersi olarak katatonik sersemlik - hareket eksikliği yer alır.
Konuşmada çarpıtmalar var: Bir cümledeki kelimelerin yanlış dizilişi, hiçbir anlam ifade etmeyen veya konuşmanın bağlamıyla ilgisi olmayan yanıtlar, rakibi taklit etme.
Çocuksuluk yönleri de sıklıkla mevcuttur: uygunsuz durumlarda şarkı söylemek ve zıplamak, karamsarlık, sıradan nesnelerin alışılmadık şekilde kullanılması, örneğin teneke folyo şapka yapmak.
Tabii ki psikotik bozukluğu olan bir kişide tüm belirtiler aynı anda görülmeyecektir. Tanının temeli, bir veya daha fazla semptomun uzun bir süre boyunca ortaya çıkmasıdır.
Nedenler
Psikotik bozuklukların ana nedenleri şunlardır:
- Strese tepki. Zaman zaman şiddetli uzun süreli stres altında geçici psikotik reaksiyonlar meydana gelebilir. Aynı zamanda stresin nedeni, birçok insanın yaşam boyunca karşılaştığı durumlar (örneğin eşin ölümü veya boşanma) olabileceği gibi daha ciddi durumlar da (doğal afet, savaş yerinde veya bölgede olmak) olabilir. esaret. Psikotik dönem genellikle stres azaldıkça sona erer, ancak bazen durum uzayabilir veya kronikleşebilir.
- Doğum sonrası psikoz. Bazı kadınlarda doğum sonucu önemli hormonal değişiklikler meydana gelebilir.Ne yazık ki bu durumlar sıklıkla yanlış teşhis edilir ve kötü tedavi edilir, bu da yeni annenin çocuğunu öldürmesi veya intihar etmesi gibi durumlara yol açar.
- Vücudun koruyucu reaksiyonu. Kişilik bozukluğu olan kişilerin strese daha duyarlı olduklarına ve yetişkin yaşamıyla daha az baş edebildiklerine inanılmaktadır. Sonunda ne zaman yaşam koşullarıŞiddetli hale gelirse psikotik bir dönem ortaya çıkabilir.
- Kültürel özelliklere dayalı psikotik bozukluklar. Kültür - önemli faktör tanımda akıl sağlığı. Pek çok kültürde, genel olarak kabul edilen zihinsel sağlık normundan sapma olarak kabul edilen şey, geleneklerin, inançların, tarihi olaylar. Örneğin Japonya'nın bazı bölgelerinde cinsel organların küçülüp vücuda çekilerek ölüme yol açabileceğine dair çok güçlü, hatta manik bir inanç var.
Bir davranış belirli bir toplumda veya dinde kabul edilebilirse ve uygun koşullar altında ortaya çıkıyorsa, o zaman ona akut psikotik bozukluk tanısı konulamaz. Dolayısıyla bu koşullar altında tedavi gerekli değildir.
Teşhis
Bir doktorun psikotik bozukluk tanısı koyabilmesi için Genel Pratik Bu tür semptomların diğer nedenlerini dışlamak için hastayla bir konuşma yapmak ve genel sağlık durumunu kontrol etmek gerekir. Çoğu zaman, beyindeki mekanik hasarı ve uyuşturucu bağımlılığını dışlamak için kan ve beyin testleri (örneğin MRI kullanılarak) yapılır.
Bu davranışın herhangi bir fizyolojik nedeni bulunamazsa, hasta daha ileri tanı ve bunun olup olmadığının belirlenmesi için bir psikiyatriste yönlendirilir. bu kişi psikotik bozukluğu var.
Tedavi
Psikotik bozuklukların tedavisinde kullanılan en yaygın kombinasyon İlaç tedavisi ve psikoterapi.
Gibi ilaç uzmanlar çoğunlukla bu tür rahatsızlıkları gidermede etkili olan nöroleptikler veya atipik antipsikotikler reçete eder. endişe verici semptomlar sanrılar, halüsinasyonlar ve çarpık gerçeklik algısı gibi. Bunlar şunları içerir: "Aripiprazol", "Azenapin", "Brexpiprazol", "Klozapin" vb.
Bazı ilaçlar günlük olarak alınması gereken tabletler şeklinde gelirken, diğerleri yalnızca ayda bir veya iki kez verilmesi gereken enjeksiyonlar şeklinde gelir.
Psikoterapi şunları içerir: Farklı türde danışmanlık. Hastanın kişilik özelliklerine ve psikotik bozukluğun gidişatına göre bireysel, grup veya aile psikoterapisi verilebilir.
Çoğunlukla, psikotik bozukluğu olan kişiler ayakta tedavi görmektedir; bu da sürekli olarak tıbbi bir tesiste bulunmamaları anlamına gelmektedir. Ancak bazen şiddetli semptomlar varsa, kendine ve sevdiklerine zarar verme tehlikesi varsa veya hasta kendine bakamayacak durumdaysa hastaneye kaldırılır.
Psikotik bozukluk nedeniyle tedavi gören her hasta tedaviye farklı yanıt verebilir. Bazıları için ilerleme ilk günden itibaren fark edilir, diğerleri için ise aylarca tedavi gerekir. Bazen, eğer birden fazla şiddetli atak geçiriyorsanız, sürekli olarak ilaç almanız gerekebilir. Genellikle bu gibi durumlarda, yan etkilerden mümkün olduğunca kaçınmak için minimum bir doz reçete edilir.
Psikotik bozukluklar önlenemez. Ancak ne kadar erken yardım ararsanız tedavi olmanız da o kadar kolay olacaktır.
İle insanlar yüksek risk Bu tür rahatsızlıkların ortaya çıkması durumunda, örneğin yakın akrabaları arasında şizofreni hastası olanların alkol ve her türlü uyuşturucu maddeden uzak durması gerekir.
Durumun gelişiminin çeşitli aşamalarında psikotik olmayan (nörotik) bozuklukların en tipik belirtileri şunlardır: akut reaksiyonlar strese, adaptif (adaptif) nevrotik reaksiyonlara, nevrozlara (kaygı, korku, depresif, hipokondriak, nevrasteni).
Akut reaksiyonlar Aşırı fiziksel aktiviteye tepki olarak ortaya çıkan ve herhangi bir nitelikteki psikotik olmayan, hızla geçen bozukluklarla karakterize edilen strese maruz kalma veya psikojenik durum doğal bir afet sırasında ortaya çıkar ve genellikle birkaç saat veya gün sonra kaybolur. Bu reaksiyonlar ağırlıklı olarak duygusal rahatsızlıklar (panik, korku, kaygı ve depresyon durumları) veya psikomotor bozukluklar(motor uyarılma veya gecikme durumları).
Uyarlanabilir (uyarlanabilir) reaksiyonlar Strese verilen akut tepkilerden daha uzun süren, hafif veya geçici, psikotik olmayan bozukluklarla ifade edilir. Önceden belirgin bir zihinsel bozukluğu olmayan her yaştaki insanda görülürler.
Aşırı koşullar altında en sık gözlemlenen adaptif reaksiyonlar şunları içerir:
· kısa süreli depresif reaksiyon (kayıp reaksiyonu);
· uzun süreli depresif reaksiyon;
· diğer duyguların baskın bir bozukluğuna tepki (kaygı, korku, kaygı vb. tepkisi).
Nevrozların gözlemlenebilir ana formları şunları içerir: anksiyete nevrozu (korku), gerçek tehlikeye karşılık gelmeyen ve kendilerini ya saldırı şeklinde ya da istikrarlı bir durum şeklinde gösteren kaygının zihinsel ve somatik tezahürlerinin bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Kaygı genellikle yaygındır ve panik durumuna kadar artabilir.
Panik(itibaren rpe4.panikos- ani, güçlü (korku hakkında), orman tanrısı Pan'dan ilham alan mektuplar) - bir kişinin zihinsel durumu - bir kişiyi veya birçok insanı kapsayan, gerçek veya hayali bir tehlikenin neden olduğu açıklanamayan, kontrol edilemeyen bir korku; Tehlikeli bir durumdan kaçınmak için kontrol edilemeyen bir arzu.
Panik, istemli öz kontrolün keskin bir şekilde zayıflamasının eşlik ettiği bir korku durumudur. Kişi tamamen iradeli hale gelir, davranışını kontrol edemez. Sonuç ya sersemliktir ya da E. Kretschmer'in "hareket kasırgası" dediği şeydir, yani. Planlanan eylemlerin düzensizliği. Davranış irade karşıtı hale gelir: doğrudan veya dolaylı olarak fiziksel kendini korumayla ilgili ihtiyaçlar, kişisel öz saygıyla ilgili ihtiyaçları bastırır. Aynı zamanda kişinin kalp atış hızı önemli ölçüde artar, nefes alma derin ve sıklaşır, havasızlık hissi oluşur, terleme artar, ölüm korkusu artar. Bir gemi kazasından kurtulanların %90'ının ilk üç gün içinde açlık ve susuzluktan öldüğü biliniyor ki bu durum fizyolojik nedenlerle açıklanamıyor çünkü insan çok daha uzun süre yeme-içmeme yeteneğine sahip. Açlıktan ve susuzluktan değil panikten (yani aslında seçilen rolden) öldükleri ortaya çıktı.
Titanik felaketiyle ilgili olarak ilk gemilerin, geminin ölümünden sadece üç saat sonra felaket mahalline yaklaştığı biliniyor. Bu gemiler cankurtaran sandallarında çok sayıda ölü ve deli insan buldu.
Paniğe nasıl direnilir? Kendinizi bir oyuncak bebeğin zayıf iradeli durumundan nasıl çıkarıp aktif bir karaktere dönüştürebilirsiniz? İlk önce, Durumunuzu herhangi bir eyleme dönüştürmek iyidir ve bunu yapmak için kendinize şu soruyu sorabilirsiniz: "Ne yapıyorum?" ve buna herhangi bir fiille cevap verin: "Oturuyorum", "Düşünüyorum", "Kilo veriyorum" vb. Bu şekilde pasif bir bedenin rolü otomatik olarak sıfırlanır ve aktif kişilik. İkincisi, Paniğe kapılmış bir kalabalığı sakinleştirmek için sosyal psikologların geliştirdiği tekniklerden herhangi birini kullanabilirsiniz. Örneğin ritmik müzik veya şarkı söylemek paniği hafifletmek için işe yarar. Bu teknik 1960'lardan beri var. Amerikalılar bunu Üçüncü Dünya ülkelerindeki tüm büyükelçiliklerini yüksek sesli müzik hoparlörleriyle donatarak kullanıyorlar. Büyükelçiliğin yakınında saldırgan bir kalabalık belirirse yüksek sesli müzik açılarak kalabalık kontrol edilebilir hale geliyor. Mizah paniği iyi giderir. 1991 olaylarının (Devlet Acil Durum Komitesi darbesi) görgü tanıklarının belirttiği gibi, başarısız darbe olaylarının gidişatını psikolojik olarak değiştiren şey Gennady Khazanov'un kalabalığın önünde yaptığı esprili konuşmaydı.
Uzman psikologların grup paniğini önlemek için kullandıkları en önemli araç ise dirsek kilitlemedir. Yoldaşların yakınlığı hissi psikolojik istikrarı keskin bir şekilde artırır.
Acil durumlarda obsesif ya da obsesif gibi başka nevrotik belirtiler de gelişebilir. histerik semptomlar:
1. histerik nevroz, ile karakterize edilen nevrotik bozukluklar otonomik, duyusal ve motor işlevlerdeki bozuklukların baskın olduğu seçici amnezi; Davranışlarda önemli değişiklikler meydana gelebilir. Bu davranış psikozu taklit edebilir, daha doğrusu hastanın psikoz fikrine karşılık gelebilir;
2. nevrotik fobiler, bunun için tipiktir nevrotik durum belirli nesnelere veya belirli durumlara karşı patolojik olarak ifade edilen bir korku;
3. depresif nevroz - travmatik durumların bir sonucu olan yetersiz güç ve içerik depresyonu ile karakterizedir;
4. nevrasteni, bitkisel, duyusal-motor ve duygusal işlev bozukluklarıyla ifade edilen ve halsizlik, uykusuzluk, artan yorgunluk, dikkat dağınıklığı, düşük ruh hali, kendisiyle ve başkalarıyla ilgili sürekli memnuniyetsizlik ile karakterize edilen;
5. hipokondriyak nevroz - Çoğunlukla kişinin kendi sağlığıyla, bir organın işleyişiyle veya daha az sıklıkla kişinin zihinsel yeteneklerinin durumuyla aşırı meşgul olmasıyla kendini gösterir. Genellikle acı verici deneyimler kaygı ve depresyonla birleştirilir.
Çeşitli psikojenik bozuklukların gözlendiği durumun üç gelişim dönemi ayırt edilebilir.
İlk (akut) dönem kişinin kendi hayatına yönelik ani bir tehdit ve sevdiklerinin ölümü ile karakterizedir. Aşırı bir faktöre maruz kalmanın başlangıcından kurtarma operasyonlarının organizasyonuna kadar (dakikalar, saatler) sürer. Bu dönemdeki güçlü aşırı maruz kalma, esas olarak hayati içgüdüleri (örneğin, kendini koruma) etkiler ve temeli değişen yoğunluk korkusu olan spesifik olmayan, psikojenik reaksiyonların gelişmesine yol açar. Bazı durumlarda panik gelişebilir.
Akut maruziyetin hemen ardından tehlike işaretleri ortaya çıktığında insanların kafası karışır ve ne olduğunu anlamazlar. Bu kısa sürenin ardından basit bir korku tepkisi ile aktivitede orta derecede bir artış gözlenir: hareketler netleşir, kas gücü artar, bu da hareketi kolaylaştırır. Güvenli yer. Konuşma bozuklukları temponun hızlanması, tereddütler, sesin yükselmesi, çınlaması ile sınırlıdır. Bir irade seferberliği var. Karakteristik, akışı yavaşlayan zaman duygusundaki bir değişikliktir, böylece algıdaki akut dönemin süresi birkaç kat artar. Karmaşık korku tepkilerinde daha belirgindir. hareket bozuklukları kaygı veya uyuşukluk şeklinde. Mekan algısı değişir, nesneler arasındaki mesafe, boyutları ve şekilleri bozulur. Kinestetik illüzyonlar (dünyanın sallandığı, uçtuğu, yüzdüğü hissi vb.) de uzun süreli olabilir. Bilinç daralır, ancak çoğu durumda dış etkilere erişilebilirlik, davranış seçiciliği ve zor bir durumdan bağımsız olarak bir çıkış yolu bulma yeteneği kalır.
İkinci dönemde ise Kurtarma operasyonlarının konuşlandırılması sırasında meydana gelen olay, mecazi bir ifadeyle “aşırı koşullarda normal yaşam” başlar. Şu anda, uyumsuzluk ve zihinsel bozuklukların oluşumunda, mağdurların kişilik özelliklerinin yanı sıra, bazı durumlarda sadece devam eden durumun değil, aynı zamanda yeni stresli etkilerin de farkında olmaları çok daha büyük bir rol oynamaktadır. yakınların kaybı, ailelerin parçalanması, ev ve mal kaybı gibi. Bu dönemde uzun süreli stresin önemli unsurları, tekrarlanan darbe beklentisi, beklentiler ile kurtarma operasyonlarının sonuçları arasındaki tutarsızlık ve ölen akrabaların tespit edilmesi ihtiyacıdır. İkinci dönemin başlangıcının özelliği olan psiko-duygusal stres, kural olarak, artan yorgunluk ve astenik ve "demobilizasyon" ile sona erer. depresif belirtiler
Akut dönemin sona ermesinden sonra, bazı mağdurlar kısa süreli bir rahatlama, ruh halinde bir iyileşme, kurtarma operasyonlarına aktif olarak katılma arzusu, laf kalabalığı, kendi deneyimleri hakkındaki hikayenin sonsuz tekrarı ve tehlikenin itibarsızlaştırılması gibi deneyimler yaşarlar. Bu coşku aşaması birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer. Kural olarak, yerini uyuşukluğa, ilgisizliğe, uyuşukluğa ve basit görevleri bile yerine getirmede zorluğa bırakır. Bazı durumlarda mağdurlar mesafeli ve bencil oldukları izlenimini veriyorlar. Sık sık ve derin iç çekerler ve iç deneyimleri çoğunlukla mistik ve dini fikirlerle ilişkilendirilir. Başka bir geliştirme seçeneği kaygı durumu V
Bu dönem, "faaliyet kaygısının" baskınlığı ile karakterize edilebilir: motor huzursuzluğu, telaşlılık, sabırsızlık, laf kalabalığı, başkalarıyla bol miktarda temas kurma arzusu. Bölümler psiko-duygusal stres hızla uyuşukluğa ve ilgisizliğe yol açar.
Üçüncü periyotta, Mağdurların güvenli bölgelere tahliye edilmesinin ardından başlayan süreçte, pek çok kişi, durumun karmaşık duygusal ve bilişsel süreçlerini, kendi deneyimlerini ve hislerini yeniden değerlendirmeyi ve kayıpların farkındalığını deneyimliyor. Aynı zamanda, yaşam düzenindeki değişiklik, tahrip edilmiş bir bölgede veya tahliye yerinde yaşamakla ilişkili psikojenik travmatik faktörler de önem kazanmaktadır. Kronik hale gelen bu faktörler, nispeten kalıcı olanların oluşmasına katkıda bulunur. psikojenik bozukluklar.
Esasen astenik bozukluklar, çeşitli borderline nöropsikiyatrik bozuklukların oluştuğu temeldir. Bazı durumlarda uzun süreli ve kronik hale gelirler. Kurbanlar belirsiz bir kaygı, endişeli bir gerginlik, kötü önseziler ve bir tür talihsizlik beklentisi yaşarlar. Hareketli mekanizmalardan, beklenmedik gürültüden veya tam tersine sessizlikten yer sarsıntısı olabilecek “tehlike sinyallerini dinlemek” belirir. Bütün bunlar kaygıya, kas gerginliğine, kollarda ve bacaklarda titremeye neden olur. Bu, kalıcı ve uzun süreli fobik bozuklukların oluşumuna katkıda bulunur. Fobilerin yanı sıra, kural olarak, belirsizlik, basit kararlar vermede bile zorluk, kişinin kendi eylemlerinin sadakati ve doğruluğu konusunda şüpheler vardır. Çoğu zaman yaşanan durumla ilgili, takıntıya yakın, anılarla ilgili sürekli bir tartışma vardır. geçmiş yaşam idealleştirilmesiyle.
Duygusal stresin bir başka tezahürü de psikojenik depresif bozukluklardır. Ölü ortaya çıkmadan önce "kişinin suçluluğuna" dair tuhaf bir farkındalık ortaya çıkar, hayata karşı bir tiksinti ortaya çıkar ve hayatta kaldığı ve akrabalarıyla birlikte ölmediği için pişmanlık duyulur. Sorunlarla baş edememek pasifliğe, hayal kırıklığına, özgüvenin azalmasına ve yetersizlik hissine yol açar.
Aşırı bir durum yaşayan insanlar sıklıkla karakter vurgularında ve psikopatik kişilik özelliklerinde bozulma yaşarlar. Bu durumda hem bireysel olarak önemli olan psikotravmatik durum hem de her bireyin önceki yaşam deneyimi ve kişisel tutumları büyük önem taşımaktadır.
Durumun gelişiminin her üç aşamasında da belirtilen nevrotik ve psikopatik reaksiyonların yanı sıra, mağdurlar otonomik işlev bozukluğu ve uyku bozuklukları yaşarlar. İkincisi, yalnızca nevrotik bozuklukların tüm kompleksini yansıtmakla kalmaz, aynı zamanda bunların stabilizasyonuna ve daha da kötüleşmesine de önemli ölçüde katkıda bulunur. Çoğu zaman uykuya dalmak zordur, duygusal gerginlik ve kaygı hissi nedeniyle engellenir. Gece uykusu yüzeyseldir, kabuslar eşlik eder ve genellikle kısa ömürlüdür. Otonom sinir sisteminin fonksiyonel aktivitesindeki en yoğun değişiklikler, kan basıncında dalgalanmalar, nabız kararsızlığı, hiperhidroz şeklinde kendini gösterir ( artan terleme), titreme, baş ağrısı, vestibüler bozukluklar, gastrointestinal bozukluklar.
Tüm bu dönemlerde acil durumlarda psikojenik bozuklukların gelişmesi ve telafisi üç grup faktöre bağlıdır:
1. Durumun özelliği,
2. olup bitenlere bireysel tepki,
3. sosyal ve organizasyonel etkinlikler.
Ancak bu faktörlerin önemi farklı dönemler Durumun gelişimi aynı değil. Acil durumlarda ruhsal bozuklukların gelişimini ve telafisini etkileyen ana faktörler şu şekilde sınıflandırılabilir:
N doğrudan bir olay sırasında (felaket, doğal afet vb.):
1) durumun özellikleri: acil durum yoğunluğu; acil durum süresi; acil durumun ani olması;
2) bireysel reaksiyonlar: somatik durum; yaş acil durum hazırlığı; Kişisel özellikler;
3) sosyal ve organizasyonel faktörler: farkındalık; kurtarma operasyonlarının organizasyonu; "kolektif davranış"
Tehlikeli bir olayın tamamlanmasından sonra kurtarma operasyonlarını gerçekleştirirken:
1) durumun özellikleri: “ikincil psikojenler”;
2) bireysel tepkiler: kişisel özellikler; bireysel değerlendirme ve durumun algılanması; yaş, somatik durum;
3) sosyal ve organizasyonel faktörler: farkındalık; kurtarma operasyonlarının organizasyonu; "kolektif davranış";
Acil durumun sonraki aşamalarında:
1) sosyo-psikolojik ve sağlık hizmeti: rehabilitasyon; somatik durum;
2) sosyal ve organizasyonel faktörler: sosyal yapı; tazminat.
Psikolojik travmanın ana içeriği yaşamın belirli bir düzene göre düzenlendiğine ve kontrol edilebileceğine olan inancın kaybıdır. Travma zaman algısını etkiler ve etkisi altında geçmişe, bugüne ve geleceğe dair görüş değişir. Yaşanan duyguların yoğunluğu açısından travmatik stres önceki yaşamın tamamıyla orantılıdır. Bu nedenle hayattaki en önemli olay, travmatik olayın öncesi ve sonrası ile sonrasında olacaklar arasında bir “dönüm noktası” gibi görünüyor.
Tehlikeli durumlarda gelişen psikojenik bozuklukların dinamikleri sorunu önemli bir yer tutmaktadır. Travmatik durumlardan sonra insanların durum dinamiklerinin aşamalarına ilişkin çeşitli sınıflandırmalar vardır.
Afetler sırasındaki zihinsel tepkiler dört aşamaya ayrılır: kahramanlık, balayı, hayal kırıklığı ve iyileşme.
1. Kahramanlık aşaması felaket anında başlar ve birkaç saat sürer, insanlara yardım etme, kaçma ve hayatta kalma arzusunun neden olduğu fedakarlık, kahramanca davranışla karakterize edilir. Yaşananların üstesinden gelme olasılığına ilişkin yanlış varsayımlar tam da bu aşamada ortaya çıkıyor.
2. Balayı aşaması Bir afet sonrasında ortaya çıkar ve bir haftadan 3-6 aya kadar sürer. Hayatta kalanlar ise tüm tehlikeleri atlatıp hayatta kalmanın gururunu yaşıyorlar. Felaketin bu aşamasında mağdurlar, tüm sorunların ve zorlukların yakında çözüleceğini umuyor ve inanıyor.
3. Hayal Kırıklığı Aşaması genellikle 3 aydan 1-2 yıla kadar sürer. Umutların yıkılmasından yoğun hayal kırıklığı, öfke, kırgınlık ve acı duyguları doğar. ben
4. Kurtarma aşaması Hayatta kalanların hayatlarını iyileştirmeleri ve ortaya çıkan sorunları çözmeleri gerektiğini fark etmeleri ve bu görevleri yerine getirme sorumluluğunu üstlenmeleri ile başlar.
Psikotravmatik durumlardan sonra insanların durumunun dinamiklerindeki birbirini izleyen aşamaların veya aşamaların başka bir sınıflandırması, M. M. Reshetnikov ve arkadaşlarının (1989) çalışmasında önerilmiştir:
1. Akut duygusal şok." Uyuşukluk halinden sonra gelişir ve 3 ila 5 saat sürer; genel zihinsel stres, psikofizyolojik rezervlerin aşırı seferberliği, artan algı ve artan hız ile karakterize edilir Düşünme süreci, pervasız cesaretin tezahürleri (özellikle sevdiklerinizi kurtarırken), aynı zamanda durumun eleştirel değerlendirmesini azaltırken, ancak amaçlı faaliyetler gerçekleştirme yeteneğini korur.
2. "Psikofizyolojik demobilizasyon."Üç güne kadar süre. Ankete katılanların büyük çoğunluğu için bu aşamanın başlangıcı, yaralılarla ve ölülerin bedenleriyle ilk temaslarla ve trajedinin boyutunun anlaşılmasıyla ilişkilendiriliyor. Refah ve psiko-duygusal durumda keskin bir bozulma, kafa karışıklığı duyguları, panik tepkileri, ahlaki normatif davranışlarda azalma, aktivite verimliliğinde azalma ve bunun için motivasyon, depresif eğilimler ile karakterizedir. , dikkat ve hafıza işlevlerindeki bazı değişiklikler (kural olarak, muayeneye alınanlar bu günlerde ne yaptıklarını net olarak hatırlayamıyorlar). Yanıt verenlerin çoğunluğu bu aşamada mide bulantısından, kafadaki “ağırlıktan” şikayetçidir. rahatsızlık dışarıdan gastrointestinal sistem iştahın azalması (hatta yokluğu). Aynı dönem aynı zamanda kurtarma ve “temizlik” çalışmalarının (özellikle ölülerin cesetlerinin kaldırılmasıyla ilgili) gerçekleştirilmesinin ilk reddedilmesini de içeriyordu; araç ve özel ekipman kullanırken hatalı eylemlerin sayısında önemli bir artış, yaratılıncaya kadar acil durumlardan.
3. "Çözüm Aşaması"- Doğal afetten 3-12 gün sonra. Sübjektif değerlendirmeye göre ruh hali ve refah giderek dengeleniyor. Bununla birlikte, gözlem sonuçlarına göre, incelenenlerin büyük çoğunluğunda azalmış bir duygusal altyapı, başkalarıyla sınırlı temas, hipomimi (yüzün maske benzeri görünümü), konuşmanın tonlamasında azalma ve hareketlerde yavaşlama bulunmaktadır. Bu dönemin sonlarına doğru, seçici bir şekilde uygulanan ve öncelikli olarak doğal afetin görgü tanığı olmayan kişilere yönelik bir “açıklama” isteği ortaya çıkıyor. Aynı zamanda, rahatsız edici rüyalar ve kabus rüyaları da dahil olmak üzere, önceki iki aşamada olmayan rüyalar ortaya çıkar. Çeşitli seçenekler trajik olayların izlenimlerini yansıtıyor. Durumdaki bir miktar iyileşmenin öznel belirtilerinin arka planına karşı, fizyolojik rezervlerde (hiperaktivasyon türüne göre) daha fazla bir azalma objektif olarak not edilir. Aşırı çalışma olgusu giderek artıyor.
4. "Kurtarma aşaması" Yaklaşık olarak felaketten sonraki 12. günde başlar ve en açık şekilde davranışsal reaksiyonlarda kendini gösterir: kişilerarası iletişim aktive edilir, konuşmanın duygusal rengi ve yüz reaksiyonları normalleşmeye başlar, felaketten sonra ilk kez şakalar uyandıran bir durum fark edilebilir. Başkalarının duygusal tepkisi, normal rüyalara geri döner.
İlgili bilgi.
