Bu ilacın birçok avantajı var. Bunlardan biri hem acil hem de kronik durumlarda kullanma imkanıdır. Göğüs ağrısı atağı sırasında ilacın bir tableti dil altına yerleştirilip çiğnenir, ardından 5 ila 15 dakika sonra ağrı geçer. Stabil anjina pektoris için ilacın uzun süreli kullanımı teşvik edilir. Bu durumda, ağırlıklı olarak ilacın uzun süreli salınımlı formları kullanılır.
Bu ilacın dozajı uygundur; bu, her hasta için dozaj rejiminin, hastalığının telafi derecesi dikkate alınarak ayrı ayrı derlenmesi nedeniyle son derece önemlidir. bireysel özellikler vücut. Ek olarak, nifedipin, genellikle altta yatan hastalığa eşlik eden birçok hastalık için çoğu ilaçla başarıyla birleştirilir. Bununla birlikte, ilaçların eşzamanlı kullanımının özelliklerini tanımak önemlidir, çünkü bunlardan bazıları birbirlerinin nötralizasyon ve eliminasyon hızını etkileyebilir.
Şunu da belirtmek gerekir ki, nifedipin uzun zaman kadın doğumda tokolitik olarak kullanılır, yani uterusun kas tabakası olan miyometriyumun tonunu azaltan bir ilaçtır. Bu etkisi nedeniyle, bu ilaç, akut düşük yapma tehdidi durumunda hamileliği sonuna kadar taşımak için kullanıldı. Şu anda, bu amaçla kullanılan, hedefe yönelik etkiye sahip ve daha az belirgin yan etkilere sahip daha gelişmiş ilaçlar bulunmaktadır, ancak bazı durumlarda kardiyovasküler sistem üzerindeki etkilerinden dolayı nifedipin tercih edilmektedir.
Bu ilacın olumsuz yönleri olumlu yönlerinden kaynaklanmaktadır. Yani nifedipin fizyolojik etkileri belirgin olan bir ilaçtır. Yanlış kullanıldığında yarardan çok zarar verme olasılığı daha yüksektir, bu nedenle doktora danışmadan asla kullanılmamalıdır.
18 yaşın altındaki hastalar için bu ilaç yalnızca istisnai durumlarda reçete edilebilir, çünkü şu anda bu hasta kategorisi için güvenliğine dair hiçbir kanıt yoktur. Başka bir deyişle nifedipinin etki edip etmeyeceği bilinmiyor. çocuk vücudu bir yetişkine benzer veya başka bir şekilde.
Aynı ikilem hamile kadınlar için de geçerlidir. Bazı verilere göre, ilaç yalnızca hamileliğin son üç ayında nispeten güvenlidir. İlk ikisinde kullanımı fetüs üzerinde olumsuz etkiye neden olabilir. Ancak olumsuz etkinin yalnızca hayvan embriyoları üzerinde gözlemlenmesi ve bu tür deneylerin insanlar üzerinde yapılmaması ve gerçekleştirilmesinin de olası görünmemesi nedeniyle bu olasılığın kapsamı çok az araştırılmıştır.
İlacın meme bezlerinin salgılarına nüfuz etmesi nedeniyle emziren annelere, çocuğu tedavi süresince yapay beslenmeye aktarmaları veya diğer antihipertansif veya antianjinal ilaçların kullanımına başvurmaları önerilir.
İlaç türleri, analogların ticari isimleri, salım formları
Nifedipin üç dozaj formunda üretilir:- draje;
- haplar;
- intravenöz damla uygulaması için çözüm.
Nifedipin tabletleri kısa etkili ve uzun etkili olmak üzere iki tipte mevcuttur. Haplar kısa oyunculuk 10 ve 20 mg, esas olarak yüksek tansiyonu düşürmek veya nispeten sağlıklı hastalarda nadir görülen ataklar sırasında göğüs ağrısından kurtulmak için gerektiğinde kullanılır. Bu gibi durumlarda, bu ilacı almak epizodiktir. Bunu telafi etmek için uzatılmış salımlı tabletler kullanılır ( kontrol altında tutmak) arteriyel hipertansiyon ve koroner kalp hastalığı. Bu tür ilaçlar daha uygundur çünkü alma ihtiyacı günde sadece 3 defadan 1 defaya düşürülür. Ayrıca bu tür tabletler, 20 ila 60 mg arasında çok çeşitli dozlarda mevcuttur ve bu, her hastanın tedavisinin en doğru şekilde ayarlanmasına olanak tanır.
İntravenöz damlama çözeltisi 50 ml'lik koyu cam şişelerde mevcuttur. Solüsyonun konsantrasyonu 0,1 mg/ml veya %0,01'dir. Uygulama alanı münhasıran kardiyoloji bölümü veya bölümüdür yoğun bakım ilacın yüksek aktivitesi nedeniyle intravenöz uygulama.
Nifedipin ilaç pazarında aşağıdaki ticari isimler altında bulunmaktadır:
- Corinfar;
- Cordaflex;
- Nifesan;
- Sanfidipin;
- Nifelat;
- Nifecard;
- Cordipin;
- Nifedicor;
- Nifedex;
- Nifeheksal;
- Nifadil;
- Nikardiya;
- Adalat ve ark.
Nifedipin üreticileri
| Firma üretici | Ticari ad ilaç | Menşei ülke | Serbest bırakma formu | Dozaj | |
| Obolenskoye - ilaç şirketi | Nifedipin | Rusya | Haplar (10 mg, 20 mg) | Düzenli tabletler, 2 bölünmüş doz halinde günde 10 - 20 mg'lık bir başlangıç dozunda alınır. Etkinin yetersiz olması durumunda, ancak doktorunuza danıştıktan sonra doz 4'e bölünmüş dozlar halinde günde 80 mg'a yükseltilebilir. | |
| Sağlık - ilaç şirketi | Fenigidin | Ukrayna | |||
| Balkanpharma-Dupnitza | Nifedipin | Bulgaristan | |||
| EGIS İlaç PLC | Kordaflex | Macaristan | |||
| Pliva Hrvatska d.o.o. | Korinfar | Hırvatistan Cumhuriyeti | Uzatılmış salımlı tabletler (10 - 60mg) | Uzatılmış salımlı tabletler, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak günde 1-2 kez 20 - 40 mg olarak reçete edilir. Maksimum doz günde 80 mg'dır. | |
| Menarini-Von Heyden GmbH | Almanya | ||||
| KRKA | Cordipin gerizekalı | Slovenya | |||
| Torrent İlaç | Calcigard gerizekalı | Hindistan | |||
| Lek | Nifecard | Slovenya | |||
| Bayer İlaç AG | Osmo-Adalat | Almanya | |||
| Balkanpharma-Dupnitza | Nifedipin | Bulgaristan | Draje (10 mg) | Drajeler hem ağızdan hem de dil altına alınır. akut durumlar. Başlangıç dozu günde 2 defa 10 mg’dır. Etki zayıfsa, doz iki katına çıkarılır - günde 2 kez 20 mg. Kısa bir süre için, özel bir ihtiyaç varsa, hastayı günde 4 defa 20 mg’a aktarabilirsiniz ( en fazla 3 gün). | |
| Bayer İlaç AG | Adalat | Almanya | İnfüzyon için çözüm (0,1 mg/ml; %0,01) | İlaç katı endikasyonlara göre intravenöz olarak uygulanır. Çözümün tanıtımı yavaş olmalıdır ( 4 ila 8 saat arasında 1 şişe 50 ml uygulanır.). Bir infüzyon pompasının kullanılması tercih edilir ( Bir maddenin intravenöz alım hızını düzenleyen elektronik programlanabilir cihaz) saatte 6,3 - 12,5 ml'lik bir uygulama hızıyla. Maksimum günlük doz 150 - 300 ml'dir ( 3 ila 6 şişe arası). | |
İlacın terapötik etki mekanizması
Nifedipin, sindirim sisteminin mukoza zarlarından tamamen emilir. Üstelik tablet dil altına yerleştirildiğinde etkinin başlama hızı ve etki süresi kısalıyor. Kana nüfuz ettikten sonra ilacın yaklaşık% 90'ı kan plazma proteinlerine bağlanır ve bu da vücutta uzun süreli varlığını sağlar. Maddenin proteinlere bağlanmayan kısmı ilacın etkisinin gelişmesinden doğrudan sorumludur. Serbestçe dolaşan madde karaciğer hücreleri tarafından tüketildiğinde veya etkisiz hale getirildikçe kan proteinlerinin bir kısmı serbest bırakılır. bağlı madde ve serbest aktif bir forma dönüşür. Böylece kandaki nifedipinin terapötik konsantrasyonu birkaç saat boyunca korunur.Yukarıdakilerin ışığında, ilacın biyoyararlanımının ( Hedefine ulaşan etkin maddenin uygulanan tek dozun tamamına oranı) ortalama %40 - 60'a eşittir. İlacın ana kayıpları karaciğerden ilk geçiş sırasında, büyük kısmının plazma proteinleriyle temas etmesinden önce meydana gelir.
Bu ilacın uygulama noktası plazma zarı kas hücreleri. Nifedipin, kalsiyum iyonlarının hücreye girmesine yönelik kanalları bloke eder, bunun sonucunda kalsiyumun içine nüfuz etmez. Yavaşlıyor kimyasal reaksiyonlar kas kasılmasının gelişmesinden sorumludur. İlaç kardiyomiyositler üzerinde en aktif etkiye sahiptir ( kas hücreleri kalpler) ve arteriyel kan damarlarının düz kasları. Kas katmanları zayıf bir şekilde ifade edildiğinden nifedipinin damarlar üzerinde etkisi yoktur. Ek olarak, orta ve büyük dozlarda ilacın düz kaslar üzerinde güçlü bir antispazmodik etkisi vardır. iç organlar. Bu bağlamda nifedipin kadın hastalıkları ve nefrolojide uzun süredir kullanılmaktadır. Kadın doğumda – düşük yapma tehlikesi olduğunda, artan ton rahim ve nefrolojide - renal koliklerin hafifletilmesi için. Günümüzde bu amaçla kullanılan daha gelişmiş ilaçlar vardır ancak yine de özel durumlarda nifedipin tercih edilen ilaç olarak kalabilir.
Nifedipinin ana etkisi aşağıdakileri amaçlamaktadır:
- kalp;
- periferik damarlar.
- negatif inotropik ( kalp kasılma gücünü azaltır);
- negatif kronotropik ( kalp atış hızını azaltır);
- negatif dromotropik ( Kalbin iletim sistemi yoluyla sinir uyarılarının hızının azaltılması).
Bununla birlikte, özellikle yetersiz kompanse ve dekompanse hastalarda aşırı dozda ilaç kullanıldığında refleks taşikardinin sıklıkla geliştiği unutulmamalıdır ( artan kalp atış hızı) ejeksiyon fraksiyonunu arttırmak için ( geleneksel olarak kalbin verimliliğini gösteren bir gösterge).
Nifedipinin kan damarları üzerindeki tek etkisi genişlemedir ancak bu da birçok olumlu etkiye yol açmaktadır.
Nifedipinin vazodilatör etkileri aşağıdaki gibidir:
- kalpteki art yükü azaltmak, verimliliğini arttırmak;
- pulmoner dolaşımdaki hipertansiyonun ortadan kaldırılması - bronş çapındaki artışa bağlı olarak nefes darlığının azaltılması;
- gelişim beyin dolaşımı;
- genişlemeye bağlı olarak böbrek boşaltım fonksiyonunun iyileştirilmesi böbrek atardamarı ve sodyum ve su iyonlarının atılımını arttırmak.
İlaç plasentaya nüfuz eder, ancak küçük miktarlarda. Ancak tek başına buna dayanarak bu ilacın hamile kadınlar için zararsız olduğu sonucuna varılamaz. Ne yazık ki bu konuyu inceleyen herhangi bir çalışma yapılmamıştır. Bu nedenle hamile kadınların ilacı ancak önce doktora danıştıktan sonra almaları önerilir. Klinik gözlemlere göre gebeliğin üçüncü trimesterinde standart dozlarda kullanımı nispeten güvenlidir.
Her şeyin yanı sıra, aktif madde emziren annelerin sütüne nüfuz eder. Sütteki konsantrasyonu neredeyse kan plazmasındakine eşittir. Bu nedenle nifedipin kullanılması gerekiyorsa tedavi boyunca çocuğun sütten kesilmesi ve yapay besin formülleriyle beslenmesi gerekir. Aksi takdirde anne için normal olan dozlar çocuğa aşırı gelebilir ve çocuğunda doz aşımına neden olabilir. küçük organizma ortaya çıkan tüm komplikasyonlarla birlikte.
İlacın ana kısmının çıkarılması ( %80'e kadar) böbrekler tarafından inaktif metabolitler şeklinde gerçekleştirilir. Küçük bir kısmı ( %15'e kadar) ayrıca dışkıda metabolitler şeklinde atılır. Kalan yüzde birkaçı ise ter, nefes, tükürük vb. yoluyla vücuttan atılır.
Nifedipinin magnezyum tuzları ile etkileşimi ( örneğin magnezyum sülfat) aynı zamanda keskin bir düşme riski nedeniyle de tehlikelidir tansiyon. Ek olarak, ciddi zayıflık, hareketlerin belirsizliği, nefes darlığı, yutma güçlüğü vb. ile ifade edilen nöromüsküler blokajın gelişme olasılığı yüksektir. Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, magnezyum sülfat kullanımı öncelikle hamile kadınlar için tavsiye edilir. preeklampsi ve eklampsi. Etkisi zayıfsa nifedipin kullanımı kontrendikedir. Bunun yerine loop diüretikleri kullanılır ( furosemid, torsemid vb. gibi diüretikler. ACE inhibitörleri ( kaptopril, enalaprilat gibi anjiyotensin dönüştürücü enzim) ve diğer yöntemler, ancak kısa bir süre için. Preeklampsi ve eklampsinin ilerlemesini durdurmanın tek yolu doğumdur.
Digoksin ile kombine kullanım, ikincisinin yavaşça ortadan kaldırılmasına ve buna bağlı olarak bradikardi (kalp atış hızı 60/dakikadan az) ve paradoksal aritmojenik (aritmilere neden olan) etki gelişme riskine yol açar.
Nifedipin ve takrolimus (bir bağışıklık baskılayıcı) birlikte kullanıldığında, ikincisinin karaciğerde nötralizasyonu yavaşlar ve bu da birikmesine yol açar. Bu bakımdan yan etkilerden kaçınmak için takrolimus dozunun %26 - 38 oranında azaltılması gerekir.
Fenitoin ve karbamazepin ile etkileşim, nifedipinin etkinliğini %70 oranında azaltabilir. Bu bağlamda nifedipinin başka bir antihipertansif ilaca değiştirilmesi önerilmektedir. farmakolojik grup.
Nifedipinin rifampisin ile birlikte kullanılması kontrendikedir çünkü rifampisin karaciğer enzimlerinin aktivitesini arttırır ve böylece nifedipinin neredeyse tamamı karaciğerden ilk geçişte dönüştürülür.
İlacın yaklaşık maliyeti
İlacın maliyeti Rusya Federasyonu'nun farklı bölgelerinde biraz değişebilir. Fiyattaki fark, ilacın üretimi, hammaddeler, nakliye maliyetleri, gümrük vergileri, eczane kârları vb. için farklı mekanizmalarla açıklanmaktadır.Rusya Federasyonu'nun çeşitli bölgelerinde nifedipinin maliyeti
| Şehir | Ortalama ilaç maliyeti | ||
| Haplar ( 10 mg – 50 adet.) | Uzun etkili tabletler ( 10 mg – 50 adet.) | İntravenöz infüzyon için çözüm ( 0,1 mg/ml – 50 ml) | |
| Moskova | 42 ruble | 137 ruble | 603 ruble |
| Tümen | 29 ruble | 120 ruble | 601 ruble |
| Ekaterinburg | 38 ruble | 120 ruble | 608 ruble |
| Kazan | 40 ruble | 124 ruble | 604 ruble |
| Krasnoyarsk | 42 ruble | 121 ruble | 600 ruble |
| Samara | 40 ruble | 120 ruble | 601 ruble |
| Çelyabinsk | 38 ruble | 118 ruble | 603 ruble |
| Habarovsk | 44 ruble | 124 ruble | 607 ruble |
Nifedipin hamilelik sırasında alınabilir mi?
Günümüzde nifedipin, kesin endikasyonlara göre yalnızca hamileliğin son üç ayında kullanılmaktadır. Bu kısıtlamanın iyi nedenleri var. Hamileliğin birinci ve ikinci trimesterinde fetüsün vücudunda gelecekteki hayati organ ve sistemlerin oluşumu meydana gelir. Bir ilaç, ev kimyasalları veya sadece stres olsun, herhangi bir etki, bölünme ve farklılaşma süreçlerinin hızını ve doğruluğunu etkileyebilir ( belirli bir dokudaki hücrelerin karakteristik özelliklerinin kazanılması) fetal hücreler. Gelecekte böyle bir hata, az çok ciddi fiziksel veya anormalliklere yol açabilir. zihinsel gelişim. Bu nedenle hamileliğin ilk 6 ayında tüm ilaçlardan uzak durulması önerilir. sistemik eylem ve bunları yalnızca acil ihtiyaç Beklenen fayda potansiyel zarardan daha ağır bastığında. İlaçlar yerel uygulama kanda yüksek konsantrasyonlarda aktif madde oluşturmazlar, bu nedenle fetüse pratik olarak zararsızdırlar.
Gebeliğin son üç ayında, belirli bir hamile kadın için dozun doğru seçilmesi koşuluyla fetüse zarar verme riski önemli ölçüde azalır. Tüm hayati organlar şu anda halihazırda mevcuttur ve boyutları giderek artmaktadır.
Nifedipine ilişkin ek açıklama, etkinin teratojenitesini belirtmektedir ( konjenital malformasyonlara neden olma yeteneği) FDA grup C ilaçlara aittir ( Gıda ve İlaç İdaresi - ABD Sağlık Bakanlığı Gıda ve İlaç İdaresi). Bu, bu ilacın hayvan fetüsleri üzerindeki zararını araştırmak için çalışmaların yapıldığı anlamına geliyor ve bu da bazı zararların hala mevcut olduğunu doğruluyor. Benzer deneyler insanlar üzerinde yapılmamıştır. Bu kategoriye giren ilaçlar, yalnızca beklenen faydanın potansiyel zarardan daha ağır basması durumunda hamile kadınlara reçete edilebilir.
Nifedipinin plasentaya çok düşük konsantrasyonlarda nüfuz etmesine ve pratik olarak fetüse zarar verememesine rağmen, hamile kadınlar üzerinde özel çalışmalar yapılana kadar kimse bunun aksini iddia edemez. Ancak bu tür araştırmaların insanlık dışı olması nedeniyle yapılma ihtimali sıfıra yakındır. Bu nedenle, nifedipinin hamile kadınlar için güvenliğine ilişkin bilimin şu anda sahip olduğu verilerin yakın gelecekte yenilenmesi pek olası değildir, bu nedenle elimizdekilerle yetinmek zorunda kalacağız.
Hamile kadınların nifedipinin vitaminler veya vitaminler kadar zararsız bir ilaç olmadığını hatırlaması önemlidir. gıda katkı maddeleri. Birçok vücut sistemi üzerinde güçlü bir etkiye sahiptir, bu nedenle kesin bir dozaj gerektirir. Yanlışlıkla yüksek doz alındığında yapılacak ilk şey kan basıncınızı büyük ölçüde düşürmektir. Herhangi bir kişi için bu, beynin oksijen açlığı nedeniyle bilinç kaybına kadar refahın bozulmasını tehdit eder. Hamile kadınlar için riskler iki katına çıkar, çünkü düşük tansiyondan sadece annenin vücudu değil, aynı zamanda plasentaya giden kan akışının bozulması nedeniyle yeterli oksijen ve besin alamayan fetüs de zarar görür.
Hamile bir kadının nifedipin alıp almaması gerektiğine karar verirken, bu ilacın hangi amaçla reçete edildiğini belirlemelidir. Hipertansiyonda amaç kan basıncını düşürmekse o zaman fetusu etkilemeyen başka bir farmakolojik gruptan ilaç seçmek daha doğru olacaktır. Bu tür ilaçlar var ve seçimleri oldukça büyük. Arama kesinlikle kadının kendisi tarafından değil, ilgili hekim tarafından yapılacaktır. İÇİNDE bu durumda Nifedipin başarıyla diüretiklerle değiştirilebilir ( furosemid, torsemid, indapamid, spironolakton vb.), magnezyum sülfat, antispazmodikler ( drotaverin, mebeverin, papaverin vb.), sakinleştiriciler ( kediotu tabletleri vb.).
Hamile bir kadın göğüs ağrısının sıklığını ve yoğunluğunu azaltmak için nifedipin alıyorsa ( Bu tür durumlar doğuştan veya edinilmiş kalp kusurları olan genç annelerde de ortaya çıkabilir.), o zaman nifedipin kesinlikle izosorbit dinitrat gibi nitro ilaçlarla değiştirilebilir ( kartiket), izosorbit mononitrat ( yalnızca ikinci ve üçüncü trimesterde izin verilir), vesaire.
Erken doğum tehdidi varsa nifedipin kullanılabilir, ancak yalnızca hamileliğin son üç ayında kullanılabilir. Bu ilacın düşük dozlarda ve dozlarda kullanılması tercih edilir. karmaşık terapi Rahim tonusunu azaltan diğer ilaçlarla birlikte. Ayrıca bu tür fonlardan çok sayıda var. En önde gelen temsilciler antispazmodiklerdir ( baralgin, papaverin, drotaverin, mebeverin vb.), rahim aktivitesini azaltan ilaçlar ( magnezyum sülfat, magnezyum B-6 vb.), beta adrenerjik agonistler ( partusisten, terbutalin vb.).
Yukarıdakileri özetlemek gerekirse, nifedipinin hamile kadınlar için vazgeçilmez bir ilaç olmadığını belirtmek gerekir. Gerekirse, tedavide hangi etkilerin gerekli olduğuna bağlı olarak etkileri bir veya birkaç ilaç kombinasyonu ile değiştirilebilir.
Emzirme döneminde nifedipin alınabilir mi?
Emzirme döneminde nifedipinin kullanımı, ilacın değişmeden anne sütüne geçebilmesi ve bebek üzerinde istenmeyen bir etkiye sahip olabilmesi nedeniyle son derece istenmeyen bir durumdur. Bu ilaç insan vücuduna girdiğinde kan-beyin bariyerini geçemediği için beyin hariç tüm doku ve organlara eşit şekilde dağılıyor. Ancak geçmişte ciddi bir travmatik beyin hasarı geçirmiş veya belirli bir travmatik beyin hasarı geçirmiş kişilerde akıl hastalığı bu bariyer zayıflayabilir. Bu, ilacın daha fazlasının beyne girmesine izin verir ve bu da sıklıkla merkezi sinir sistemi yan etkilerine neden olur.
Böylece, vücuda dağılan nifedipin, meme bezlerine ve doğrudan onların salgılarına - anne sütüne girer. Biyoyararlılığı göz önüne alındığında ( Uygulanan dozun tamamına göre periferik dokular üzerinde etkisi olan bir maddenin oranı) bu ilacın Ortalama bir beslenme sırasında %40 - 60'ı süt yoluyla çocuğun vücuduna girebilir ( 100 - 200ml) 1:40 ila 1:80 yetişkin dozu. Bir çocuğun ağırlığının bir yetişkinin ağırlığından ortalama 10-15 kat daha az olduğu göz önüne alındığında, böyle bir doz, nifedipinin bir çocukta ortaya çıkacak klinik etkisi açısından nispeten küçük görünebilir. Ancak bu doğru değil.
Anne karnında çocuk dış dünyaya geçişe hazırlanır ve iç organları bu geçişi atlatabilecek kadar gelişir. Daha fazla büyüme ve gelişmeleri doğumdan sonra en az 25 - 28 yıl boyunca gerçekleşir. Ancak en önemli değişiklikler yaşamın ilk yılında görülür. Bu dönemde bebeğin dokuları her türlü biyolojik ve kimyasal sinyale karşı son derece hassastır. Bu nedenle tüm hesaplamalara göre sütle birlikte alındığında bir çocuk için çok küçük olması gereken nifedipinin dozu aslında çok yüksektir.
Doz aşımı iki tür yan etkiye yol açar - kısa vadeli ve uzun vadeli ( kalıcı). İlk tip, her bakımdan yetişkinlerde aşırı doz belirtilerine benzeyen kısa süreli yan etkilerdir.
Nifedipinin bebeğin vücudu üzerindeki kısa vadeli yan etkileri muhtemelen şunlardır:
- kalp atış hızında azalma veya telafi edici artış;
- kan basıncında azalma;
- soğuk ekstremiteler;
- nazolabial üçgenin mavi renk değişikliği;
- soğuk ve nemli ter;
- reddetmek kas tonusu;
- çocuğun şiddetli uyuşukluğu;
- bilinç kaybı
- konvulsif nöbet vb.
Nifedipinin bebeğin vücudundaki kalıcı yan etkileri muhtemelen şunlardır:
- taşikardi ( kalp atış hızı normal değerlerden yüksek(Dakikada 60 – 90 atım));
- yaş standartlarına göre yüksek kan basıncı;
- Fiziksel gelişimde gecikme ( kısa boy, düşük kas kütlesi vb.);
- edinilmiş kalp kusurlarının oluşumu;
- konjenital kalp kusurlarının kötüleşmesi;
- kalp iletim sisteminin çeşitli seviyelerinde blokaj ( Kalbin farklı bölümlerinin kasılmalarının doğru sırasını sağlayan bir sistem);
- nadiren - gecikme zihinsel gelişim vesaire.
Çocuklarda nörolojik belirtiler şunlardır:
- baş ağrıları;
- sersemlik durumu;
- letarji;
- sebepsiz ağlama vb.
Nifedipinin diğer ilaçlarla değiştirilmesinin avantajları ve dezavantajları
| Avantajları | Kusurlar |
| Nifedipinin yalnızca gerekli etkilerini yeniden yaratma yeteneği ( örneğin, yalnızca kan damarları üzerindeki etki veya tam tersine yalnızca kalp üzerindeki etki). | İlacın tüm özelliklerinin yerine geçmesi için bir yerine birden fazla ilaç alma ihtiyacı. |
| Nifedipinin bebeğin vücudu üzerindeki olumsuz etkisinin ortadan kaldırılması veya azaltılması. | Fiyat değiştirme tedavisi kural olarak nifedipinin maliyetinden daha yüksektir. |
| Doğru replasman tedavisi seçimi ile çocuğu memeden ayırmaya veya bağışıklığına şüphesiz iyi gelen yapay beslenmeye geçmeye gerek yoktur. |
Nifedipinin iki ana etkisi olduğundan antihipertansif ( sırasında kan basıncını düşürür hipertansif krizler ) ve antianjinal ( anjina pektorise bağlı göğüs ağrısını azaltır), daha sonra replasman ilaçları da sağladıkları etkilere göre iki gruba ayrılır.
Emziren annelerde kan basıncını düşürmek için nifedipin yerine aşağıdakiler kullanılabilir:
- furosemid;
- torasemid;
- indapamid;
- spironolakton;
- magnezyum sülfat;
- drotaverin
- kediotu ( haplar), vesaire.
Nifedipin tedavisi sırasında çocuğu yapay beslenmeye aktarmanın avantajları ve dezavantajları
| Avantajları | Kusurlar |
| Anne sütü içmediği için nifedipinin çocuk üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur. | Çocuğu süt yoluyla edinilen pasif bağışıklıktan mahrum bırakmak. |
| Anne, çocuğa zarar verme korkusu olmadan nifedipin ile gerekli tedaviyi alabilir. | Yapay beslenme formüllerinin maliyeti genç bir ailenin bütçesini etkileyecek kadar yüksektir. |
| Nifedipini değiştirmek zorunda kalmayarak mali açıdan bir miktar tasarruf sağlayabilirsiniz. | Nifedipin ile kısa bir süre tedavi edildikten sonra bile anne süt kaybedebilir ve besin formüllerini deneyen çocuk emzirmeye geri dönmek istemeyebilir. |
Hangi nifedipin analoğu daha iyidir?
Nifedipin'in tüm analogları eşit derecede iyidir. Bu nedenle eczanede en ucuz olanı güvenle seçebilirsiniz, ancak gerekli doz ve ilaç türünü dikkate alarak ( düzenli veya uzatılmış salımlı tabletler).Pratikte, aslında aynı durumun olduğu durumlar da vardır. aktif madde V çeşitli ilaçlar Farklı üreticilerin farklı etkileri vardır. Kural olarak, bu konudaki konuşma dava gider Orijinal ve jenerik ilaçlar hakkında. Orijinal ilaçlar, farmakoloji şirketlerinden biri tarafından ilk kez icat edilen, patenti alınan ve seri üretime sokulan ilaçlardır. Jenerik ilaçlar kopyadır orijinal ilaç ve her zaman oldukça başarılı değil. Bundan, orijinal ilaçların jenerik ilaçlardan daha iyi olduğu anlaşılmaktadır. Ancak bu ifade, ilacın icat edildiği andan itibaren yalnızca ilk 10 - 20 yıl boyunca doğrudur.
Bu olgunun açıklaması aşağıdaki gibidir. Yeni bir tıbbi maddenin icadıyla birlikte ( orijinal ilaç) bir ilaç şirketinin belirli bir ilaç için patent ve telif hakkı alması. Kural olarak, bu sözleşmeye göre rakip ilaç şirketlerinden hiçbiri, patentin tescil tarihinden itibaren 5 ila 10 yıl boyunca orijinal ilacın jenerik adı verilen bir analoğunu pazarlama hakkına sahip değildir. Bu süre, bu alandaki bilimsel gelişime harcanan miktarın karşılanması amacıyla ilacı geliştiren firmaya devlet tarafından sağlanmaktadır. Bu sürenin sonunda telif hakkı sona erer ve ilacı geliştiren ilaç şirketi, ilacın formülünü ve üretim yöntemlerini tüm dünyaya açıklamak zorunda kalır. Ancak uygulamada üretimin yalnızca ana yönleri açıklanıyor ve ilk ilaç şirketi bazı sırları saklıyor çünkü bu finansal fayda sağlıyor. Jenerik ilaçların üretim sürecini orijinal ilaç seviyesine getirmek için biraz daha zaman gerekiyor, ortalama 5-10 yıl daha.
Böylece aşağıdaki resim elde edilir. İlk 5 - 10 yıl orijinal ilacın eşi benzeri yoktur. İkinci 5-10 yıl boyunca orijinal ilacın kalite açısından değişen kopyaları ortaya çıkar. Ve ancak toplam 10-20 yıl sonra jenerik ilaçlar kalite açısından orijinal ilaca eşit hale gelir.
Orijinal ilaçlar, 20 yıl sonra bile, kural olarak, bir tür pazarlama taktiği olan orijinal maliyetlerini korur. Alıcılar, bir ilacın daha pahalı olmasının daha iyi olduğu anlamına geldiğini düşünmeye devam ediyor. Ancak pratikte nifedipin durumunda durum farklıdır. Buluşundan bu yana 20 yıldan fazla bir süre geçti ve bu nedenle bu ilacın tüm analoglarının kalitesi orijinalinden farklı değil. Bu nedenle, bu ürünü satın alırken, kalite açısından orijinalinden daha düşük olmayacağı için paradan tasarruf etmek ve daha ucuz bir ürün satın almak mantıklı olacaktır.
Ayrıca eczanenin hastaya tamamen sahte, aslında nifedipin olmayan bir ilaç satma ihtimali de vardır. En iyi durumda, aktif madde yerine plasebo ve en kötü durumda başka herhangi bir kimya olacaktır. Ancak nifedipinin sahteciliği, bu ilacın fiyatının oldukça düşük olması ve fazla kar getirmeyeceği için özellikle karlı değildir. Ek olarak, hipertansiyon veya koroner kalp hastalığı deneyimi olan bir hasta, bu ilacın etkisinin nasıl ortaya çıkması gerektiğini bildiği için sahte olanı hemen tespit edecek ve sonuç olarak bir dahaki sefere sahte ilaç satın almayacaktır.
Sahte nifedipin satın alma riski bugün minimum düzeydedir. Ancak düşük kaliteli bir ilacın kurbanı olmamak için ilaçların büyük, zaman içinde test edilmiş eczane zincirlerinden satın alınması tavsiye edilir. Bu eczaneler kusurları ve itibar kaybını önlemek için düzenli tedarikçilerle çalışır ve ilaçları iki kez kontrol eder.
Yukarıdakilerin tümü yalnızca tablet için geçerlidir dozaj formu nifedipin. Bu mekanizmalar intravenöz infüzyon solüsyonları için geçerli değildir, çünkü Rusya pazarı Adalat adında tek marka var. Başka bir deyişle seçim sorunu en iyi analogÇözümler arasında nifedipin kendiliğinden kaybolur çünkü bu seçenek mevcut değildir.
Nifedipin satın almak için reçeteye ihtiyacım var mı?
Nifedipin için mutlaka reçete gereklidir. Çoğunlukla hastanın kendisi için gereklidir, çünkü bu ilacın keyfi kullanılması durumunda onu istenmeyen etkilerden korur. Tarif şu: yasal belge Buna göre doktor, belirli bir hastaya reçete edilen belirli bir ilacın etkilerinden sorumludur. Bir eczacı için reçete aynı zamanda hastanın ilacı kendi sebepleriyle değil, ancak doktora danıştıktan sonra satın aldığının bir tür kanıtıdır. Bir doktor ile hasta arasında bir dava çıkması durumunda, reçete, taraflardan birinin veya diğerinin suçunu belirleyen bir belge haline gelebilir.
Ancak hastanın sağlığı söz konusu olduğunda reçete kullanmanın hukuki boyutu bir kenara bırakılıyor. Nifedipin güçlü klinik etkiye sahip bir ilaçtır. Dozajı hastanın kendisi tarafından değil, bir uzman tarafından yapılmalıdır, aksi takdirde aşırı doz riski vardır. Bazı durumlarda, bu ilacın aşırı dozda alınması hastanın sağlığına onarılamaz zararlar verebilir. Ağır vakalarda ölümcül olabilir.
Nifedipin doz aşımı belirtileri şunlardır:
- kalp ritmi bozukluklarının ortaya çıkışı;
- kan basıncında azalma belirtileri ( halsizlik, baş dönmesi, mide bulantısı, soğuk ve yapışkan ter vb.);
- bilinç kaybı;
- paradoksal göğüs ağrısı ( Normalde ilaç bu tür ağrıları hafifletir);
- gücün azalması kalp atış hızı;
- kalbin iletim sistemi yoluyla sinir uyarılarının iletim hızının azalması;
- kalp atış hızının azalması;
- Düz kas zarının gevşemesi nedeniyle arteriyollerin genişlemesi.
Nifedipin yukarıda belirtildiği gibi güçlü bir klinik etki yarattığından ciddi kontrendikasyonlar ve belirli hasta gruplarında kullanım kısıtlamaları. Örneğin, bazı verilere göre ilaç hamile kadınlar için tamamen kontrendikedir, diğerlerine göre ise yalnızca birinci ve ikinci trimesterde kontrendikedir. Bu ilaç sadece emziren annelere reçete edilir hayati belirtiler. Bu ilaç, 18 yaşın altındaki çocuklara ve gençlere reçete edilmemektedir, çünkü şu anda bu hasta kategorisine zararsız olduğuna dair bir kanıt bulunmamaktadır. Dekompanse kalp yetmezliği olan hastalar için ilaç kesinlikle kontrendikedir.
Doktor ilacın bu özelliklerini bilir ve nifedipinin hastaya veya rahimdeki fetüse zarar verme potansiyeli varsa, satın alınması için reçete yazmayacaktır. Hastalar her zaman bu özellikleri bilmedikleri için ilacın yan etki yaratma riski vardır. Sonuç olarak, elinde nifedipin reçetesi bulunan hastanın otomatik olarak nifedipinin kontrendike olmadığı hastalar kategorisine girdiği sonucuna varabiliriz.
Pratikte durum biraz farklıdır. Bu ilacı reçetesiz olarak hemen hemen her eczaneden sorunsuz bir şekilde satın alabilirsiniz. Eczacılık işi dünyadaki en kârlı işlerden biri olduğundan ve bu alanda çok fazla rekabet olduğundan, tezgah arkasındaki eczacılar genellikle kâr uğruna reçete eksikliğini görmezden gelirler.
Bir hastanın benzer semptomları yaşayan arkadaşlarına, komşularına ve iş arkadaşlarına bunları ortadan kaldırmak için ne yaptıklarını sorması, doktordan randevu alıp belirli bir süre beklemek ve nitelikli yardım almaktan çok daha kolaydır. Böylece hasta eczaneye gelir, nifedipinin pek çok çeşidi arasında rastladığı ilk analoğu satın alır ve eczacıya bunu nasıl kullanacağını sorar. En iyi ihtimalle eczacı bir şeylerin ters gittiğinden şüphelenecek ve uygun bir reçete olmadan ilacı satmayacaktır. En kötü durumda eczacı, hastanın hangi hastalığa sahip olduğu ve prensipte ilaca ihtiyacı olup olmadığı hakkında en ufak bir fikri olmadan hastaya standart bir nifedipin rejimi verir. Ayrıca eczacı, hastanın başka hangi ilaçları kullandığını da bilmemektedir; bu da, nifedipinin bazı kalp ilaçlarıyla son derece istenmeyen kombinasyonlar oluşturabileceği gerçeği ışığında elbette önemlidir. Sonuç olarak tüm riskler yalnızca hastaya aittir. İlacın olumsuz bir etkisi olması durumunda hastanın kendisinden başka iyileşebileceği kimse yoktur.
Yukarıdakilerin hepsinden sonra, hasta tüm hayatı boyunca kullanıyor olsa ve etkilerini ve gerekli dozu bilse bile, nifedipin satın almak için reçetenin son derece önemli olduğu sonucuna varmaya değer. Bu tür önlemler öncelikle hastanın kendi yararına gerçekleştirilir.
Nifedipin çocuklara reçete edilebilir mi?
Bu ilacın üreticileri tarafından çocuklara nifedipinin reçete edilmesi yasaktır. Yasağın nedeni, bu kategorideki hastalara reçete edildiğinde ilacın güvenliği konusunda güvenilir veri eksikliğidir. Bir çocuğun vücudu birçok yönden bir yetişkinin vücudundan farklıdır. Bu gerçek, vücudun fizyolojik göstergelerinin yaşa bağlı çeşitli normları ile kolayca doğrulanır.
Aşağıdaki fizyolojik göstergeler normalde farklı yaşlarda değişir:
- kalp atış hızı;
- tansiyon;
- lökosit formülü (farklı türdeki beyaz kan hücrelerinin yüzdesi);
- hormonal profil;
- sırasında beyin dalgası salınımlarının genlikleri çeşitli türler aktiviteler ve çok daha fazlası.
Bildiğiniz gibi tıp kanıta dayalı bir bilimdir. Belirli bir ilacı kullanmak için, bu ilacın etkinliğini ve uzun vadede de dahil olmak üzere zararsızlığını doğrulayan çok sayıda çalışmanın yapılması gerekmektedir. Nifedipin durumunda çocukların vücudu üzerindeki etkisini incelemek mümkün olmadı. Bir ilacı test ederken bu amaca ulaşmak için bir grup çocuğu bilinmeyen bir riske maruz bırakmak gerekir. Dünyadaki hemen hemen tüm ilaç araştırmalarının yapıldığı uygar ülkelerde, hümanizm ve etik nedenlerden dolayı bu çalışmalar hiçbir zaman yapılmayacaktır. Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, çocuğun vücudunun bu ilacı bir kez ve uzun bir süre boyunca almaya nasıl tepki vereceği bilinmemektedir.
Varsayımsal olarak, 18 yaşına yaklaşan bir hastaya tek doz nifedipinin tek doz uygulanmasının bir yetişkinle aynı etkileri yaratacağı varsayılabilir. Ancak hastanın yaşı azaldıkça ve ilacın kullanım süresi arttıkça etkileri daha da öngörülemez hale gelecektir.
Bir hipoteze göre, bu ilacı birkaç ay kullandıktan sonra vücudun bu ilaca karşı toleransı yetişkinlerde olduğu gibi, ancak çok daha hızlı bir şekilde ortaya çıkacaktır. Yani vücut belirli bir doza alışacak ve etki elde etmek için dozun tekrar tekrar arttırılması gerekecektir. Ancak ilacı kullanmayı aniden bırakırsanız yoksunluk sendromu ortaya çıkar ( geri tepme), önceki semptomların geri dönmesiyle kendini gösterir, ancak daha belirgin bir klinik belirtiyle ortaya çıkar.
Başka bir hipoteze göre, çocukluk çağında nifedipinin arka arkaya birkaç yıldan fazla kullanılması, kalbin bir organ olarak uygun şekilde büyümesini etkilemenin yanı sıra kan basıncının kendi kendini düzenleme sistemini bozabilir.
Bu etkinin bir sonucu olarak çocuğun vücudunda aşağıdaki sapmalar oluşabilir:
- sinüs taşikardisi ( Dakikada 90'ın üzerinde kalp atış hızı);
- kan basıncını normal değerlere göre 10 - 20 mmHg'den fazla sürekli olarak yükseltti ( 140/90 mmHg. Sanat.);
- kalbin pompalama fonksiyonunun azalması nedeniyle fiziksel gelişimde gecikme;
- zihinsel gerilik;
- edinilmiş ve kötüleşen konjenital kalp kusurlarının ortaya çıkışı;
- tamamlayın ve tamamlanmamış ablukalar kalbin iletim yolları vb.
Nifedipin tedavisi görürken alkol alabilir miyim?
Nifedipin tedavisi sırasında alkol alınması kesinlikle önerilmez. Alkol vazodilatasyonu artırır ( kan damarlarının genişlemesi) parasempatik sinir sisteminin etkisini artırarak, nifedipin alırken kan basıncında daha belirgin bir düşüşe yol açar. Nifedipin, periferik kan damarlarının duvarlarındaki düz kasları gevşeterek kan basıncını düşürür. Kalsiyum iyonlarının kas hücresine giriş hızının azalması nedeniyle duvarların gevşemesi meydana gelir.
Alkol kan basıncını başka şekillerde düşürür. Birincisi, nöromüsküler iletimde yavaşlamaya neden olur, bu da sarhoş bir kişinin bir miktar dengesizlik ve koordinasyon kaybı yaşamasına neden olur. Ancak bu etki kan basıncının düzenlenmesinde küçük bir rol oynar. İkincisi, alkol otonom sinir sisteminin yanı sıra merkezi sinir sistemini de etkiler.
Alkolün sinir sistemi üzerindeki etkisi birkaç aşamada gerçekleşir. Çeşitli kaynaklara göre bu aşamalar ikiden beşe kadar var. Ancak anlaşılmasını kolaylaştırmak amacıyla aşağıda sadece iki aşama verilecektir. İlk aşama coşkuludur. Başka bir deyişle, alkol içtikten sonra 15 ila 30 dakika boyunca ( bazıları için bu süre daha kısa veya daha uzun olabilir) kişinin ruh hali yükselir, tüm sorunlar önemsiz ve uzak görünür, korkular azalır. Akıl hastalığı olan kişilerde bu aşama genellikle yoktur ve yerini sinirlilik, saldırganlık ve arsız davranışlar alır. İkinci aşama, beynin kortikal süreçlerinin inhibisyon aşamasıdır. Düşünme yeteneklerinde azalma, gevşeme, koordinasyonda azalma ve en sonunda uykuya dalma şeklinde kendini gösterir.
Alkolün etkisinin hem birinci hem de ikinci aşamalarında vücut üzerindeki etkisi de otonom sinir sistemi aracılığıyla sağlanır. Otonom sinir sistemi arzular tarafından kontrol edilmez. Vücutta meydana gelen, yüzyıllar süren evrim boyunca geliştirilen ve insanın çeşitli çevre koşullarında hayatta kalmasını sağlamak için tasarlanan tüm refleks reaksiyonlarından sorumludur. Bu tür reaksiyonlar arasında gözbebeklerinin genişlemesi ve daralması, terleme, kalp atış hızının ve kan basıncının düzenlenmesi, endokrin ve ekzokrin bezlerinin çalışması, soğukta titreme ve çok daha fazlası yer alır.
Otonom sinir sistemi iki kısma ayrılır:
- sempatik sinir sistemi;
- parasempatik sinir sistemi.
Parasempatik sinir sistemi vücut üzerinde ters yönlü bir etkiye sahiptir, yani sakinleşir, sakinleşir, kalp atış hızını azaltır vb.
Bu sistemler sürekli etkileşim halindedir ve bir kişinin belirli bir andaki durumu, her birinin tonuna bağlıdır. Alkol zehirlenmesinin öforik aşamasında sempatik sinir sisteminin etkisi hakimdir ve ikinci aşamada yani inhibitör aşamada etki artar. parasempatik sistem. Ayrıca, alkolün parasempatik sistemin etkisini güçlü bir şekilde güçlendirdiğini, bunun da hızlı uykuya dalmayı ve kan basıncında bir düşüşe yol açtığını belirtmek önemlidir.
Bu nedenle, nifedipin ve alkollü içecekler aynı anda alındığında etkileri örtüşür ve birikimlidir. Bunun sonucunda kan basıncındaki düşüş daha hızlı ve daha belirgin gerçekleşir. Kan basıncındaki güçlü bir düşüşe telafi edici bir tepki olarak kalp atış hızı, beklentilerin aksine azalmaz, artar.
Güçlü sarhoşluk ve orta veya büyük tek doz alındığında, çökme gelişme olasılığı yüksektir ( kan basıncının sıfır değerlere düşürülmesi), kardiyojenik şok, akut miyokard enfarktüsü. Bu koşullar kritiktir ve oldukça fazla sayıda vakada ölüme yol açar.
Nifedipin aldıktan sonra başım ağrırsa ne olur?
Nifedipin aldıktan hemen sonra şiddetli baş ağrıları bu ilacın oldukça yaygın bir komplikasyonudur. Ancak bu ağrı, ilacın etkinliğinin bir sonucu olduğundan ve bir dereceye kadar oldukça beklenen olarak adlandırılabileceğinden, bu hastaları alarma geçirmemelidir. Bu tür ağrının esas olarak nifedipin dil altı veya intravenöz olarak alınması sırasında meydana geldiğine dikkat edilmelidir. Tabletleri ağızdan alırken ağrı daha az görülür ve daha az ağrılıdır. Bu farklılığın nedeni etkinin başlama hızıdır; damardan alındığında maksimum, dil altından alındığında ortalama, ağızdan alındığında minimumdur.
Nifedipinin etki mekanizması
Nifedipinin etkisinin uygulama noktası kas dokusudur. Özellikle, bu ilaç en aktif olarak kalp kasını ve periferik damarların kas astarını etkiler. Kalbe maruz kaldığında onu besleyen damarlar genişler ( koroner arterler), ritim yavaşlar, her bireysel kasılmanın gücü azalır ve kalbin iletim sisteminden impuls geçiş hızı bir miktar azalır. Böylece kalp kasına oksijen gitmesi artar ve kalbin çalışma hızı azalarak biraz dinlenmesi sağlanır. Aynı mekanizma sayesinde iskeminin neden olduğu göğüs ağrısı da ortadan kalkar ( yetersiz kan temini) miyokard ( kalp kası).
Nifedipinin kas tabakası üzerindeki etkisi damar duvarı gevşemesine ve bunun sonucunda periferik arterlerin çapında bir artışa yol açar. Bununla birlikte, kas katmanları damarlarınkinden çok daha kalın olduğundan, bu etkinin yalnızca çeşitli kalibreli arterler için geçerli olduğunu belirtmek gerekir. Periferik vazodilatasyon sistemik kan basıncında azalmaya yol açar. Kan basıncındaki bir miktar düşüş, kalpteki art yükü azaltır, aynı zamanda iş yoğunluğunu da azaltır.
Baş ağrısının mekanizması
Yukarıda belirtildiği gibi, periferik damarların genişlemesi nedeniyle nifedipin kullanıldığında kan basıncında bir azalma meydana gelir. Kan damarları kafalar da genişler. Aniden genişledikleri zaman ağrı oluşur. Ağrının ortaya çıkışı iki mekanizmanın sonucudur.
İlk durumda, kan damarlarının genişlemesi, baroreseptörler tarafından sinyallenen gerilmelerine yol açar ( basınç reseptörleri) damar duvarları. Keskin bir genişlemeyle, beyin tarafından ağrı olarak yorumlanan bu dürtü daha sık hale gelir.
İkinci durumda ağrı, sözde "çalma" olgusunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Beyin diğer tüm organların üzerinde yer aldığından keskin düşüş kan basıncı, beyin yeterince kanla beslenmediği için bir süre yeterli oksijen alamıyor. Bu süre zarfında çürüme ürünleri birikir ve oksijen sağlanamaz, bu da şiddetli ağrıya neden olur. Beyne kan akışı iyileştikçe ağrı azalır.
Avantajları ve Dezavantajları
şüphesiz baş ağrısı Nifedipin kullanırken bu pek hoş bir duygu olmaktan uzaktır. Ancak diğer taraftan özellikle 15 ila 30 saniye içinde kendi kendine kaybolduğu göz önüne alındığında ölümcül değildir. Ağrı ilacın işe yaradığının kanıtıdır.
Nifedipin kullanmanın acısını ve diğer hoş olmayan yönlerini terazinin bir tarafına, diğer tarafına ise vücutta yarattığı olumsuz etkiyi koyarsak hipertansiyon veya miyokard iskemisi ( örneğin stabil anjina veya atriyal fibrilasyon nedeniyle), o zaman ikincisinin çok daha tehlikeli olduğu kesinlikle anlaşılacaktır. Bu nedenle baş ağrısı nedeniyle nifedipini reddetmemelisiniz. Bu ağrıların beyin üzerinde önemli bir olumsuz etkisi yoktur ve bazı kritik durumlarda hastanın hayatını kurtarmak için ödenmesi gereken oldukça makul bir bedeldir.
Bir çocuk yanlışlıkla nifedipin alırsa ne yapmalı?
Bir çocuk nifedipin tabletlerini yutarsa yapmanız gereken ilk şey yakındaki birinden aramasını istemektir. ambulans ve parmağınızı dilin köküne bastırarak çocuğu yapay kusturmaya teşvik edin. Rejimi ve alınması gereken tam dozu bilmeden nifedipinin aşırı dozda alınması oldukça kolaydır. Ek olarak, paralel olarak alınan bazı ilaçlar, nifedipinin vücuttan atılmasını yavaşlatabilir, birikmesine ve sonuçta aşırı doza yol açabilir.
Nifedipin ile paralel olarak alındığında aşırı doza neden olabilecek ilaçlar şunlardır:
- simetidin;
Hapı aldıktan sonra ebeveynler bir veya iki saat boyunca çocuğun durumundaki değişiklikleri fark etmezlerse, bu hiçbir şekilde güven vermek için bir neden değildir. İÇİNDE son zamanlarda Nifedipin, özel bir film kaplama ile kaplanmış tabletler formunda giderek daha fazla temin edilebilmektedir. uzun eylem ilaç. Bu tür tabletler yutulduktan 2 saat veya daha sonra etki etmeye başlar.
Nifedipinin her biri kendi ticari ismine sahip çok sayıda analog formunda mevcut olduğunu belirtmek önemlidir. Ancak bu durum ebeveynleri yanıltmamalı çünkü içlerindeki aktif madde aynı kalıyor ve hala çocuğun vücuduna olumsuz etki yapıyor.
Reklam(ticaret)Nifedipinin isimleri:
- adalat;
- kalsigard geciktirici;
- kordafen;
- Cordaflex;
- kordipin;
- Corinfar;
- nikardi;
- nifadil;
- nifeben;
- nifeheksal;
- nifedex;
- nifedikap;
- nifedikor;
- Nifecard;
- nifelat;
- nifesan;
- sanfidipin;
- fenigidin vb.
- baş dönmesi;
- şiddetli zayıflık;
- solgunluk ve siyanoz deri;
- nedensiz ağlama;
- kalp atış hızında bir azalma ve ardından telafi edici bir artış;
- kan basıncında azalma;
- nefes darlığı;
- bilinç kaybı;
- kasılmalar.
İlk yardım
Nifedipin zehirlenmesi hayatı tehdit eden Bu nedenle hastayı bu durumdan uzaklaştırmak için acil ve net önlemlerin alınması gerekir.Eylem algoritması
- Sevdiklerinizin veya bir yabancının yardımıyla kendiniz ambulans çağırın. Görevliye çocuğun haplardan zehirlendiğini açıkça açıklayın ve durumunu kısaca açıklayın (bilinçli olup olmadığı, kusma, kasılmalar vb.). Böyle bir açıklama, çağrıyı otomatik olarak kırmızı bir kodla işaretler; bu, bir pediatrik yoğun bakım ünitesinin, basit resüsitasyon ünitesinin veya en yakın müsait ekibin en yakın adrese varacağını garanti eder. mümkün olan en kısa sürede.
- Çocuğun bilinci kapalıysa tıkanmayı önlemek için yan yatırılmalıdır. solunum yolu kusma veya dil. Boynunuzun ve başınızın altına bir destek (yastık, herhangi bir kumaş rulosu) yerleştirin. Baş fizyolojik konumuyla aynı hizada olmalıdır. Bu pozisyonda ambulans beklemelisiniz. Özel eğitim ve araçlar olmadan bir çocuğa başka herhangi bir yardım sağlamak mümkün olmayacaktır.
- Çocuğun bilinci yerindeyse, onu hemen öne doğru eğmeli ve kusma oluşana kadar dilin köküne bastırmalısınız. Kusmukta tablet bulunup bulunmadığına bakılmaksızın çocuğa sade su verilmeli ve tekrar kusturulmalıdır. Kusmukta temiz su oluşana kadar bu işleme devam edilmelidir.
Önleme tedbirleri
Çocukları uyuşturucu zehirlenmesinden korumak için şunları yapmalısınız:- tüm ilaçları çocukların erişemeyeceği bir yerde saklayın;
- Çocuklar büyüdükçe ilaçların onlara neler yapabileceği öğretilmelidir. büyük zarar beceriksizce kullanıldıklarında;
- ayrı olarak saklayın tehlikeli ilaçlar (beyni, kardiyovasküler sistemi, böbrekleri ve böbrekleri etkileyen karaciğer fonksiyonu vesaire.) çocuğun bilmediği ayrı bir yerde.
Nifedipin, yüksek tansiyonu düşüren ve anjina atakları sırasında ağrıyı hafifleten etkili bir ilaçtır.
Seçici bir kalsiyum kanal blokeridir. Bu ilaç periferik ve periferik kaslardaki düz kas hücrelerinin akışını azaltmaya yardımcı olur. koroner arterler ve ayrıca hücre dışı kalsiyum iyonları. Çevresel olarak genişler ve koroner damarlar , antispazmodik etkileri azaltır, koroner kan akışını artırır, toplam damar direnci
ve miyokardiyal oksijen ihtiyacı. Bu ilacı almanın olumlu etkisi insan vücuduna girdikten 20 dakika sonra ortaya çıkar ve klinik etkinin süresi 4 – 7 saattir. Şu tarihte: uzun süreli tedavi
Bu ilacın antiaterojenik etkisi vardır. Trombosit agregasyonunu engeller, sodyum ve su atılımını arttırır ve ayrıca miyometriyal tonusu azaltır. Nifedipin vücuda girdikten sonra hızla emilir. Kan plazmasındaki maksimum konsantrasyonu 30 dakika sonra gözlenir. İlacın yarı ömrü 2-4 saattir.
- Nifedipin tabletleri ne için reçete edilir?
- kalp yetmezliğinin tedavisi;
- münferit krizlerin hafifletilmesi;
- retinaya ve beyne kan akışının bozulması;
- koroner kalp hastalığının terapötik tedavisi;
- arteriyel hipertansiyon için bakım tedavisi;
anjina pektoris tedavisi.
Bununla tedavi edildiğinde ilaç Bazı hastalarda aşağıdaki yan etkiler görülür:
- sıcaklık hissi, kan basıncında azalma, periferik ödem;
- baş dönmesi, uyuşukluk, baş ağrısı;
- anemi;
- ishal, mide bulantısı.
İlacı kullanırken sağlığınız kötüleşirse derhal doktorunuza haber vermeniz ve ilacı kullanmayı bırakmanız önerilir.
İlaç tablet şeklinde üretilir. Dozaj rejimi hastanın durumuna bağlı olarak ayrı ayrı ayarlanır. Doktorlar bu ilacın yemekten sonra ya da bu süreçte bol sıvı ile alınmasını öneriyor.
Tedavinin ilk aşamasında doktorlar günde 2-3 kez 10 mg içilmesini önermektedir. Gerekirse doz günde 1-2 defa 20 mg'a çıkarılabilir. İzin verilen maksimum günlük dozaj 40 mg'dır. Yaşlı hastalarda, iç organların ve beynin işleyişinde bozulma olan kişilerde ve ayrıca antihipertansif kombinasyon tedavisi gören hastalarda dozaj azaltılmalıdır. İlacın kullanımından çekilme süresi kademeli olarak yapılmalıdır.
Özel talimatlar ve kontrendikasyonlar
Doktorlar bunu almamanızı tavsiye ediyor tıbbi ürün aşağıdaki gibi durumlarda:
- çöküş veya kardiyojenik şok;
- ilacın bileşenlerine duyarlılık;
- düşük tansiyon;
- miyokard enfarktüsü;
- hamilelik ve emzirme;
- kalp yetmezliği;
- çeşitli darlık türleri;
- bozulmuş karaciğer veya böbrek fonksiyonu;
- taşikardi;
- şeker hastalığı;
- 18 yaşın altındaki çocuklar.
Yukarıdaki hastalıklardan en az birinden muzdaripseniz mutlaka doktorunuza bilgi verin ve bu ilaçla tedaviyi reddedin. Bir tıp uzmanı size Nifedipin'in herhangi bir güvenli analoğu hakkında tavsiyede bulunacaktır.
Kullanım için herhangi bir kontrendikasyon yoksa, bu ilacı talimatlara göre alın. Aynı zamanda tedavi sırasında aktivitelerden uzak durulması tavsiye edilir. tehlikeli türler hızlı reaksiyon, artan konsantrasyon ve dikkat gerektiren aktiviteler ve alkollü içecek tüketimi.
Depolama koşulları ve raf ömrü
İlaç penetrasyondan kapalı bir yerde saklanmalıdır. güneş ışığı, sıcaklığın 25°C'yi geçmemesi gereken kuru bir yer. Raf ömrü üç yıldır.
VE Nifedipinin kardiyolojide kullanım geçmişi 30 yılı aşmaktadır. 70-80'li yıllarda en popüler kalp ilaçlarından biriydi. Bununla birlikte, 90'lı yılların ortalarında İngilizce literatürde, koroner kalp hastalığı (KKH) olan hastalarda nifedipinin güvenli olmayan kullanımını gösteren önemli sayıda yayın ortaya çıktı. Diğer antihipertansif ilaçları alan hastalarla karşılaştırıldığında miyokard enfarktüsü görülme sıklığının daha yüksek olduğu bulundu. Ayrıca nifedipin tedavisinin kanama ve hatta kanser riskini artırdığı belirtildi. Bu çalışmalar sadece doktorlar arasında değil medyada da geniş bir tartışmaya neden oldu. kitle iletişim araçları. Bu çalışmaların ciddi eksiklikleri vurgulanmıştır. Birincisi, yayınlanmış çalışmaların meta-analizi hastaların başlangıç durumunu bilmiyordu. Anjina pektorisi olan hipertansiyon (HTN) hastalarına nifedipinin diğer ilaçlara göre daha sık reçete edilmesi mümkündür. İkinci olarak, analiz edilen çalışmalarda çok yüksek dozlar kullanılmıştır (günde 120 mg'a kadar nifedipin, günde ortalama 80 mg). Üçüncüsü, tüm hastalara hızla emilen, kısa etkili bir nifedipin formu verildi. Nifedipin bir vazodilatör olduğundan, yüksek dozlarda alındığında vazodilatasyon maksimum düzeydeydi; buna sempatik sinir sisteminin belirgin telafi edici uyarılması eşlik ediyordu ve elbette iskemik kalp hastalığının alevlenmesine yol açabiliyordu. Bu tartışmanın sonucu, kısa etkili nifedipinin reçetelenmesine ilişkin endikasyonların revizyonuydu; özellikle miyokard enfarktüsü ve kararsız anjinası olan hastalara reçete edilmesi önerilmedi.
Sonraki çalışmaların sonuçları, uzun süreli nifedipin formlarının iyi tolere edilebilirliğini ve yüksek etkinliğini göstermektedir. Bir dizi çalışma, hem hipertansiyonda hem de parankimal arteriyel hipertansiyonda kalbin, kan damarlarının ve böbreklerin yapısal ve fonksiyonel durumu üzerinde faydalı etkilerini ortaya koymuştur.
Uygulama deneyimimiz nifedipin geciktirici (Korinfar-retard AVD GmbH, Almanya), 1311 hastada elde edilen sonuçların analizine dayanmaktadır. arteriyel hipertansiyon(AH) ve stabil koroner kalp hastalığı. Bunların arasında 174 evre I-II hipertansiyon hastası (WHO sınıflandırması, 1962), 16 hipertansiyon hastası vardı. kronik piyelonefrit, fonksiyonel sınıf II-IV (FC) stabil anjina pektorisi olan 261 hasta ve hipertansiyonla birlikte stabil anjina pektorisi olan 722 hasta. Hastaların büyük çoğunluğu ilacı ayaktan tedavi olarak aldı ve St. Petersburg'daki polikliniklerde kardiyologlar tarafından gözlemlendi. Hastalar ilacı ücretsiz aldı. Tüm hastalar, sağlık durumlarının dinamiklerini, günlük anjina ataklarının sayısını, alınan nitrogliserin tabletlerinin sayısını, mevcudiyetini yansıtan günlükler tuttu. yan etkiler. İlk ay boyunca doktor ziyaretleri haftada bir, daha sonra ise 2 haftada bir yapıldı. Gözlem süresi 3 ay idi. 6 ay boyunca hipertansiyonu olan 21 hastaya nifedipin gecikmesi uygulandı. Hipertansiyonu olan tüm hastalara ilaç monoterapi olarak reçete edildi. Uygun bir antihipertansif etkinin olmaması durumunda, bir ay sonra hastalar kombinasyon tedavisine aktarıldı. Anjina pektorisli hastaların neredeyse tamamı uzun süre nitrosorbid aldı ve sınıf III-IV anginası olanlara (eşlik eden hipertansiyonu olanlar dahil) β-blokerler verildi. Nifedipin geciktirici kullanımının endikasyonu anjina ataklarının devam etmesiydi.
Çalışmaya diyabet, kalp kusurları, atriyal fibrilasyon, kalp yetmezliği olan hastaların yanı sıra serebrovasküler olay geçiren kişiler dahil edilmedi.
Hipertansiyon için ilacın başlangıç dozu günde 2 kez 20 mg idi. Daha sonra, elde edilen etki dikkate alınarak doz azaltıldı (günde bir kez 20 mg'a). Ancak 5 (%2,6) hastada kan basıncı (KB) değerlerinin normalleşmesi ancak günde 60 mg (3 dozda) reçete edildiğinde sağlandı. Koroner arter hastalığı olan hastalarda, ilacı günde 1 ve 2 kez 20 mg'lık bir dozda reçete ederken tedavinin etkinliği karşılaştırıldı.
Tedaviden önce 6 ay ve tedaviye başladıktan sonra 6 ay boyunca ilaç alan hipertansiyonlu hastaların sistemik ve renal hemodinamikleri değerlendirildi.
Araştırma sonuçları, nifedipin geciktiricinin hem izole hipertansiyonu olan hastalarda hem de koroner arter hastalığı ile kombine edildiğinde açık bir antihipertansif etkinliğini göstermektedir (Tablo 1). Kan basıncını normalleştirmek için yüksek dozda ilaca ihtiyaç duyan hastalarda, temel çizgi günde 2 kez nifedipin alan kişilerde olduğu gibi daha yüksekti. Tüm tedavi rejimlerinde kan basıncındaki düşüşe, kalp atış hızında istatistiksel olarak anlamlı bir artış eşlik etmedi.
Nifedipin geciktirici ile uzun süreli tedavi, merkezi ve bölgesel böbrek hemodinamisinde önemli değişikliklere yol açtı. Özellikle toplam periferik vasküler direnç (TPVR) %16,7 oranında azaldı (p<0,05), одновременно на 16,4% увеличился сердечный индекс (р <0,05). Почечное сосудистое сопротивление (ПСС) снизилось в большей мере, чем ОПСС; снижение ПСС закономерно привело к увеличению эффективного почечного кровотока (рис. 1).
*EPK – etkili böbrek kan akışı.
Pirinç. 1. Nifedipin geciktirici ile 6 aylık tedavi sırasında sistemik ve renal hemodinamideki değişiklikler
Altı aylık tedaviye sol ventrikül miyokardiyal kitle indeksinde (LVMI) %9,3, sol ventrikülün arka duvar kalınlığında (PVT) %9,8 ve interventriküler septumda (IVS) %6,5 oranında azalma eşlik etti. sol ventrikül boşluğunun boyutunda ve sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonunda önemli değişikliklerin olmaması (Tablo 2).
LVMI'daki azalma, başlangıç değerleri en yüksek olan kişilerde en fazlaydı ve kan basıncındaki azalmanın derecesi ile korele değildi. Diyastolik fonksiyon göstergeleri (izovolümik gevşeme süresi, E/A oranı) önemli ölçüde değişmedi; yalnızca iyileşme yönünde bir eğilim kaydedildi. Aynı zamanda LVMI'da en anlamlı azalmanın olduğu hastalarda izovolümik gevşeme süresi daha fazla azaldı (r = 0,65, p< 0,005).
Nifedipin gecikmesinin anjina pektorisin seyri üzerinde de yararlı bir etkisi vardı ve bu da anjina ataklarının sayısındaki azalmayla kendini gösterdi. Başlangıçta, hipertansiyonu olmayan hastalarda anjina ataklarının sayısı ayda 29,38 ± 2,18, eşlik eden hipertansiyonu olanlarda ise ayda 30,1 ± 1,7 idi. 12 haftalık tedaviden sonra sırasıyla ayda 11,6 ± 1,37 ve 11,9 ± 1,2'ye düştü. En büyük antianjinal etki, başlangıçta şiddetli olmayan eforlu anjina (FC II) ile elde edilirken, aynı zamanda şiddetli eforlu anjina (FC III-IV) ile tedavinin etkinliği daha azdı.
Hipertansiyonu olmayan koroner arter hastalığı olan 257 hastada, nifedipin geciktirici tedavinin etkinliği tek ve çift doz (günde bir ve iki kez 20 mg) ile karşılaştırıldı. İlacın iki kez dozunun daha belirgin bir antianjinal etkisi vardı ve buna yan etkilerin sayısında önemli bir artış eşlik etmedi.
Hipertansiyonla birlikte koroner arter hastalığı olan 722 hastanın 58'inde, ilk elektrokardiyogramlarda ritim bozuklukları (düşük dereceli ekstrasistoller) kaydedildi. Nifedipin geciktirici ile tedavi ekstrasistol sayısında bir artışa yol açmadı. Aksine, başlangıçta ekstrasistol olan 32 hastada artık tespit edilmedi.
İlacın iyi tolere edildiğine dikkat edilmelidir. Gözlenen yan etkiler arasında çarpıntı (%3,8), baş ağrısı (%3,5), yüz kızarması (%3,9), baş dönmesi (%1,28), ısı hissi (%1,28), diürez (%1,5) ve ödem (%1,14) yer almaktadır. ). Yan etkilerin şiddeti tedavinin başlamasından sonraki erken aşamalarda maksimumdu. Hastaların çoğunda (n = 64), aynı dozun sürdürülmesiyle ilacın tolere edilebilirliği daha sonra arttı; 14 hastada yan etkiler nedeniyle nifedipin dozu azaltıldı; Hastaların %2,1'i zayıf tolere edilebilirlik nedeniyle ilacı almayı bırakmak zorunda kaldı.
Dolayısıyla çalışmanın sonuçları, nifedipin geciktiricinin yüksek antihipertansif ve antianjinal etkinliğini göstermektedir. Nifedipinin kan basıncını düşürücü etkisinin temeli periferik vasküler direncin azalmasıdır. . Kalsiyum antagonistleri kullanıldığında farklı damar bölgelerindeki vazodilatasyon derecesinin farklı olduğu bilinmektedir. Maksimum vazodilatasyon iskelet kası damarlarında ve koroner arterlerde, daha az oranda da renal arterlerde görülür. Deri damarları pratik olarak dihidropiridinlerin etkisine karşı duyarsızdır. H. Struyker-Bodier ve diğerleri. Vasküler duyarlılıktaki farklılıkların başlangıçtaki vasküler ton ve voltaj kapılı kalsiyum kanallarının sayısı tarafından belirlendiğini gösterir. Böbreklerde, kalsiyum antagonistlerinin etkisine karşı maksimum hassasiyet, afferent arteriyollerde doğaldır. Ek olarak bu ilaçlar, hem artan transmural basınca hem de makula densadan gelen uyarılara yanıt olarak preglomerüler arteriyollerin daralma yeteneğini engeller.
Dihidropiridinlerin antianjinal etkisi koroner dilatasyona ve ön ve son yükün azalmasına bağlı olarak kalp fonksiyonlarının azalmasına bağlıdır. Nifedipin de dahil olmak üzere uzun etkili ilaçlar ve kısa etkili bileşiklerin uzun süreli formları, sempatik sinir sistemini uyarma konusunda minimal bir yeteneğe sahiptir; bu, bunların aritmojenik etki eksikliğini ve anjina seyri üzerindeki yararlı etkisini açıklayabilir.
Bu ilaçların iç organlar üzerindeki faydalı etkisi sadece bölgesel kan akışının iyileştirilmesinden kaynaklanmamaktadır. Deneysel çalışmaların sonuçları, bu bileşiklerin mesangial hücrelerin gevşemesine neden olma, fibroblastlar tarafından kollajen sentezini azaltma, iskemiye karşı doku toleransını arttırma ve hücre içi kalsiyum metabolizmasını iyileştirme (mitokondriyal aşırı yükü azaltarak) yeteneklerini göstermektedir. Bu değişikliklerin sonucu deneysel nefrosklerozun daha yavaş ilerlemesidir.
Bu yüzden, Çeşitli hipertansiyon formları olan hastalara uzun etkili nifedipin preparatları önerilebilir. . Hem monoterapi olarak hem de vazodilatör etkisi olan diğer ilaçlarla (miyotropik ilaçlar, a-blokerler) kombinasyon halinde kullanılabilirler. Kronik böbrek yetmezliğinde, ayrıca iki taraflı renal arter stenozu ve Conn sendromu olan hastalarda, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerine göre avantajları vardır.
Koroner arter hastalığı durumunda, stabil anjina pektoriste kullanımları haklı çıkar. . P. Heidenreich ve diğerleri. uzun etkili nitratların, beta blokerlerin ve kalsiyum antagonistlerinin kullanımına ilişkin 90 çalışmanın meta-analizini gerçekleştirdi. Tüm çalışmalarda takip süresi bir haftayı aştı, ancak bunlardan yalnızca ikisinde - 6 ay. Yazarlar kalsiyum antagonistlerinin β-blokerlerle antianjinal etkinliğinde hiçbir fark bulamadılar. Kısa etkili nifedipin alırken, daha az antianjinal aktivite kaydedildi, ancak alınan nitrogliserin tabletlerinin sayısı ve egzersiz toleransı tüm ilaçlarla eşit olarak değişti. Farklılıklar yalnızca yan etkiler nedeniyle kalsiyum antagonistleriyle karşılaştırıldığında beta blokerlerin daha nadir kesilmesiyle ilgiliydi; bu da yazarların stabil anjina tedavisinde birinci basamak ilaçlar olarak beta blokerleri önermelerine olanak tanıdı.
Meta-analizin sonuçları başka bir ilginç özelliği ortaya çıkardı - ABD'de uzun etkili nitratlar stabil anjinanın monoterapisinde daha sık kullanılıyor ve Avrupa'da kalsiyum antagonistleri kullanılıyor. Stabil anjinası olan hastalar arasında kalsiyum antagonistlerinin uygulanmasının beta-bloker tedavisine göre belirli avantajlara sahip olduğu hastalar vardır. özellikle, kalsiyum antagonistleri vazospastik anjina için en etkilidir dinamik ve sabit koroner tıkanıklığın bir kombinasyonunun yanı sıra. Uzun etkili nifedipinin b-blokerler ve nitratlarla kombinasyonu oldukça kabul edilebilir. Ek olarak, bu bileşikler beta blokerlere kontrendikasyonları olan hastalara (bronşiyal astım, yavaş atriyoventriküler ve sinoatriyal iletim, aralıklı klodikasyon, Raynaud sendromu, tip I diyabet, vb.) reçete edilmelidir. Şiddetli dislipidemi ve metabolik sendromu olan bireylerde beta-blokerlere tercih edilirler. Bu gruptaki ilaçların reçetelenmesi için bir başka ilk endikasyon bradikardi ve hasta sinüs sendromudur.
Referansların listesine http://www.site web sitesinden ulaşılabilir.
Nifedipin geciktirici -
Corinfar-geciktirici (ticari adı)
(AWD)
Edebiyat:1. B.M. Psaty, S.R. Neckbert, T.D. Kalpsell. ve ark. Antihipertansif ilaç tedavisiyle ilişkili miyokard enfarktüsü riski // JAMA, 1995; 274: 620-5.
2. C.D.Furberg, M.Pahor, B.M.Psaty. Gereksiz tartışma//Eur. J.Heart. 1996; 17: 1142-7.
3. C.D.Furberg, B.M.Psaty. Kalsiyum antagonistleri: birinci basamak antihipertansif ajanlar olarak uygun değildir// Am. er., J.Hepertension, 1995; 9: 122-5.
4. Almazov V.A., Shlyakhto E.V. Arteriyel hipertansiyon ve böbrekler. St.Petersburg Devlet Tıp Üniversitesi'nin yayınevi adını almıştır. akad. Pavlova I.P. St.Petersburg 1999; 296 s.
5. Andreev N.A., Moiseev V.S. Klinik tıpta kalsiyum antagonistleri. M., //RC “Pharmmedinfo”. 1995; 162 s.
6. İvleva A.Ya. Kalsiyum antagonistlerinin arteriyel hipertansiyonda hemodinamik ve böbrek fonksiyonu üzerine etkisi // Klin., Pharmacol., ter., 1992; 1: 49-55.
7. Kukes V.G., RUmyantsev A.S., Taratuta T.V., Alekhin S.N. Adalat, klinikte yirmi yıl: dünü, bugünü, geleceği // Kardiyoloji, 1996; 1:51-6.
8. Dyadyk A.I., Bagriy A.E., Lebed I.A. ve diğerleri. Kalsiyum kanal blokerleri ile tedavinin etkisi altında kronik nefrit ve arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda sol ventrikülün miyokard kütlesi ve diyastolik fonksiyonundaki değişiklikler // Nefroloji Semineri-95. TNA, St.Petersburg, 1995; 170-1.
9. T.Yamakogo, S.Teramuro, T.Oonisti. ve ark. Sistemik hipertansiyonda uzun süreli nifedipin tedavisi ile sol ventriküler hipertrofinin gerilemesi//Clin., Cardiol., 1994; 17: 615-8.
10. H. A. Struyker-Boudier, J. F. Smith, J. G. DeMey. Kalsiyum antagonistlerinin farmakolojisi: bir inceleme, 1990; 5(4): 1-0.
11. R.D.Loutzenhiser, M.Epstein. Kalsiyum antagonistlerinin renal hemodinamik etkileri. Kalsiyum Antagonistleri ve Böbrek // Hanley a. Belfas., Philadelphia, 1990; 33-74.
12.H.L.Elliot. Kalsiyum antagonizması: insanda katekolaminlere ve anjiyotensin II'ye aldosteron ve vasküler tepkiler // J. Hipertansiyon. 1993; V.11. ek 6: 13-6.
13. T. Satura. Böbrek yetmezliği olan hipertansiyonun tedavisinde amlodipinin etkinliği//J.Cardiovasc, Pharmacol, 1994; 24(B): 6-11.
14. P.A. Heidenreich, K.M. McDonald, T. Hastie. ve ark. Stabil anjina için B-blokerleri, kalsiyum antagonistlerini ve nitratları karşılaştıran çalışmaların meta-analizi //JAMA, Rusya, 2000, (3): 14-23.
Ticari isim: NifedipinUluslararası patentsiz isim: Nifedipin
Dozaj formu:
drajeBirleştirmek
1 tablet 10 mg aktif madde - nifedipin içerir.
Yardımcı maddeler: süt şekeri, buğday nişastası, selüloz
mikrokristalin, talk, jelatin, magnezyum stearat, şeker kaplama.
Tanım
Düzenli şekilli draje, sarı renkte; kırılma noktasında çekirdek sarı renkli, ince taneli yapıdadır.
Farmakoterapötik grup:
“yavaş” kalsiyum kanallarının engelleyicisi.ATX kodu: C08CA05.
Farmakolojik özellikler
Farmakodinamik
Nifedipin, bir 1,4-dihidropiridin türevi olan "yavaş kalsiyum iplerinin" seçici bir engelleyicisidir. Antianjinal ve antihipertansif etkileri vardır. Hücre dışı kalsiyum iyonlarının kardiyomiyositlere ve koroner ve periferik arterlerin düz kas hücrelerine akışını azaltır.
Spazmı azaltır ve koroner ve periferik (esas olarak arteriyel) damarları genişletir, kan basıncını, toplam periferik vasküler direnci azaltır, art yükü ve miyokardın oksijen ihtiyacını azaltır. Koroner kan akışını arttırır. Negatif krono, dromo ve inotropik etkiler, periferik vazodilatasyona yanıt olarak sempatoadrenal sistemin refleks aktivasyonuyla örtüşür. Renal kan akışını arttırır, orta derecede natriüreze neden olur. Klinik etkinin başlama süresi 20 dakika, klinik etkinin süresi ise 4-6 saattir.
Farmakokinetik
Nifedipin, gastrointestinal sistemden hızla ve neredeyse tamamen (%90'dan fazla) emilir. Oral uygulamadan sonra biyoyararlanımı %40-60'tır. Yemek yemek biyoyararlanımı artırır. Karaciğerde “ilk geçiş” etkisi vardır. Kan plazmasındaki maksimum konsantrasyon 1-3 saat sonra gözlenir ve 65 ng/ml'dir. Kan-beyin ve plasenta bariyerine nüfuz eder ve anne sütüne geçer. Kan plazma proteinleriyle iletişim -% 90. Tamamen karaciğerde metabolize edilir. Böbrekler tarafından inaktif metabolitler şeklinde atılır (alınan dozun %70-80'i). Yarı ömrü 2-4 saattir. Kümülatif bir etki yoktur. Kronik böbrek yetmezliği, hemodiyaliz ve periton diyalizi farmakokinetiği etkilemez. Uzun süreli kullanımla (2-3 ay boyunca) ilacın etkisine karşı tolerans gelişir.
Kullanım endikasyonları
- koroner kalp hastalığı - egzersiz ve istirahat anjina (varyant dahil);
- Arteriyel hipertansiyon (monoterapi olarak veya diğer antihipertansif ilaçlarla kombinasyon halinde).
Kontrendikasyonlar
- nifedipin ve diğer dihidropiridin türevlerine karşı aşırı duyarlılık;
- miyokard enfarktüsünün akut evresi (ilk 4 hafta);
- kardiyojenik şok, çökme;
- arteriyel hipotansiyon (sistolik kan basıncı 90 mmHg'nin altında);
- hasta sinüs sendromu;
- kalp yetmezliği (dekompansasyon aşamasında);
- şiddetli aort stenozu;
- şiddetli mitral stenozu;
- taşikardi;
- idiyopatik hipertrofik subaortik stenoz;
- hamilelik, emzirme dönemi;
- 18 yaşın altındaki yaş (etkinlik ve güvenlik belirlenmemiştir).
Aşağıdaki hastalarda dikkatli kullanın:
kronik kalp yetmezliği, ciddi karaciğer ve/veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan; Ciddi serebrovasküler kazalar, diyabet, malign arteriyel hipertansiyon, hemodiyaliz hastaları (arteriyel hipotansiyon riski nedeniyle).
Kullanım talimatları ve dozlar
Dozaj rejimi, hastalığın ciddiyetine ve hastanın tedaviye yanıtına bağlı olarak ayrı ayrı ayarlanır. İlacın yemek sırasında veya sonrasında az miktarda su ile alınması tavsiye edilir. Başlangıç dozu: Günde 2-3 defa 1 tablet (10 mg). Gerektiğinde ilacın dozu günde 1-2 defa 2 tablete (20 mg) kadar artırılabilir. Maksimum günlük doz 40 mg'dır. Yaşlı hastalarda veya kombinasyon tedavisi (antianjinal veya antihipertansif) alan hastalarda, ayrıca karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda, ciddi serebrovasküler kaza geçiren hastalarda doz azaltılmalıdır.
anjina pektoris tedavisi.
Kardiyovasküler sistemden: yüzde hiperemi, sıcaklık hissi, taşikardi, periferik ödem (ayak bilekleri, ayaklar, bacaklar), kan basıncında aşırı düşme, senkop, kalp yetmezliği; bazı hastalarda özellikle tedavinin başlangıcında anjina atakları meydana gelebilir; ilacın kesilmesini gerektirir.
Sinir sisteminden: baş ağrısı, baş dönmesi, artan yorgunluk, uyuşukluk. Yüksek dozlarda uzun süreli oral uygulama ile - uzuvların parestezi, titreme.
Gastrointestinal sistemden, karaciğer: uzun süreli kullanımda dispeptik bozukluklar (mide bulantısı, ishal veya kabızlık) - karaciğer fonksiyon bozukluğu (intrahepatik kolestaz, "karaciğer" transaminazlarının artan aktivitesi).
Kas-iskelet sisteminden: artrit, miyalji.
Alerjik reaksiyonlar: ciltte kaşıntı, ürtiker, ekzantem, otoimmün hepatit.
Hematopoietik organlardan: anemi, lökopeni, trombositopeni, trombositopenik purpura.
Üriner sistemden: günlük diürez artışı, böbrek fonksiyonlarında bozulma (böbrek yetmezliği olan hastalarda).
Diğerleri: Yüzün derisine kanın "kızarması", görsel algıda değişiklikler, jinekomasti (yaşlı hastalarda, çekilmeden sonra tamamen kaybolur), hiperglisemi, diş eti hiperplazisi.
Doz aşımı
Belirtiler: baş ağrısı, yüz derisinin kızarması, kan basıncında azalma, sinüs düğümü aktivitesinin baskılanması, bradikardi, aritmi.
Tedavi: aktif kömür uygulamasıyla mide yıkama, kardiyovasküler sistemin aktivitesini stabilize etmeyi amaçlayan semptomatik tedavi. Panzehir kalsiyumdur; %10 kalsiyum klorür veya kalsiyum glukonatın yavaş intravenöz uygulanması ve ardından uzun süreli infüzyona geçilmesi endikedir.
Kan basıncında belirgin bir azalma ile intravenöz dopamin veya dobutamin uygulaması. İletim bozuklukları durumunda atropin, izoprenalin uygulanması veya yapay kalp pili takılması endikedir. Kalp yetmezliğinin gelişimi için intravenöz strophantin uygulaması. Katekolaminler yalnızca yaşamı tehdit eden dolaşım yetmezliği durumunda kullanılmalıdır (etkilerinin azalması nedeniyle yüksek doz gerekir, bu da zehirlenmeye bağlı aritmi eğiliminin artması riskini artırır). İnsülin salınımı bozulduğundan kan şekeri ve elektrolitlerin (potasyum ve kalsiyum iyonları) kontrol edilmesi önerilir.
Hemodiyaliz etkisizdir.
Diğer ilaçlarla etkileşim
Nifedigestion'un diğer antihipertansif ilaçlar, simetidin, ranitidin, diüretikler ve trisiklik antidepresanlar ile eşzamanlı uygulanmasıyla kan basıncındaki azalmanın şiddeti artar.
Nitratlarla kombinasyon halinde taşikardi ve nifedish'in hipotansif etkisi artar.
Beta blokerlerin eş zamanlı uygulanması, dikkatli tıbbi gözetim altında gerçekleştirilmelidir; çünkü bu, kan basıncında aşırı bir düşüşe ve bazı durumlarda kalp yetmezliği semptomlarının ağırlaşmasına neden olabilir.
Nifedipin kan plazmasındaki kinidin konsantrasyonunu azaltır. Kan plazmasındaki digoksin ve teofilin konsantrasyonunu arttırır ve bu nedenle kan plazmasındaki digoksin ve teofilinin klinik etkisi ve/veya içeriği izlenmelidir.
Rifampisin, nifedipinin etkisini zayıflatır (karaciğer enzim aktivitesinin uyarılması nedeniyle ikincisinin metabolizmasını hızlandırır).
Özel talimatlar
Tedavi süresi boyunca, artan konsantrasyon ve psikomotor reaksiyonların hızını gerektiren potansiyel olarak tehlikeli faaliyetlerden ve etanol kullanımından kaçınmak gerekir.
İlaç yavaş yavaş kesilir (yoksunluk sendromu gelişme riski).
Serbest bırakma formu
Draje 10 mg.
PVC ve alüminyum folyodan yapılmış kabarcık başına 10 tablet.
Her biri 10 tabletlik 5 kabarcık, kullanım talimatlarıyla birlikte bir karton kutuya yerleştirilir.
Saklama koşulları
Liste B. Kuru bir yerde, ışıktan korunan ve çocukların erişemeyeceği bir yerde, sıcaklığı 25° C'yi aşmayan bir yerde.
Tarihten önce en iyisi
3 yıl. Paket üzerinde belirtilen son kullanma tarihinden sonra kullanmayınız.
Eczanelerden dağıtım koşulları
Tarife göre.
Üretici:
Balkanfarma-Dupnitsa AD,2600 Dupnitsa, Bulgaristan, st. "Samokovskoye Otoyolu" 3
Nifedipin sistolik kan basıncını düşüren bir ilaçtır. Organlara arteriyel kan akışının birçok bozukluğunda kullanılır. Akut vakalarda, koroner kan akışının patolojilerinde etkilidir.
Yani bugün Nifedipin ilacı, kullanım talimatları, fiyatı, incelemeleri ve analogları hakkında konuşacağız.
İlacın özellikleri
Nifedipin kalsiyum kanallarını inhibe etmek için üretilmiş sentetik bir ilaçtır. Kimyasal bileşime göre Nifedipin, 1 ve 4 pozisyonlarında hidrojeni giderilmiş piridin grubunun bir öncüsünden üretilir. Toz, sarı kristaller formundadır, su ve alkolde az çözünür.
Nifedipin molekülü C17H18N206'nın kütlesi 346,3 g/mol'dür.
Aşağıdaki video size Nifedipin ilacının özelliklerini daha ayrıntılı olarak anlatacaktır:
Birleştirmek
1 tabletin kimyasal bileşimine göre, bir ana madde vardır - 1,4 dihidropiridin türevi ve Nifedipinin daha iyi emilmesi için ek maddeler:
- süt şekeri;
- magnezyum stearik;
- gıda jelatini;
- mikrokristallerdeki selüloz;
- buğday nişastası;
- koloidal titanyum ve silikon dioksitler, talk ve diğer kabuk maddeleri.
Dozaj formları
Nifedipin çeşitli dozaj formlarında üretilir:
- Tüketicilerin çoğunlukla aşina olduğu, 10 ve 20 mg aktif ana madde içeren nifedipin tabletleri;
- 1 ml'si 0.01 mg Nifedipin içeren damlama infüzyonu için çözelti;
- Doğrudan kardiyak uygulama için 2 ml'lik ampullerde çözelti.
İsrail eczaneleri hemoroit tedavisi için Nifedipin jeli (merhem, emülsiyon) da sunmaktadır.
Şehir eczanelerinde bir ilacın minimum fiyatı 36 ruble, en yüksek fiyatı ise 47 ruble. Çevrimiçi eczaneler Nifedipin'i 27 rubleye satın almayı teklif ediyor.
Nifedipinin etki mekanizması aşağıda tartışılmaktadır.
Farmakolojik etki
- Nifedipin, kalsiyum kanallarını bloke ederek, kalsiyum iyonlarının kalp odacıklarının çizgili dokusuna ve koroner ve periferik arterlerin düz kas miyositlerine akışını sınırlar. Nifedipin dozajının arttırılması, kalsiyum iyonlarının hücresel yapılardan kan dolaşımına salınmasını engeller. Geçici bloke etme ve ardından yeniden aktivasyon mekanizmasını kontrol etmeden aktif kalsiyum kanallarının sayısını geçici olarak azaltır.
- Anjiyonel kökenli kalmodulin ve kardiyak kökenli troponinlerin etkilerini bloke ederek, uyarılma ve kasılma ritmi üzerinde senkronize olmayan bir etkiye sahiptir. Sistolik basınçta bir artışla ortaya çıkan, kalsiyum iyonlarının membran potansiyeli boyunca artan taşınmasının patolojik süreci normalliğe yol açar. Kalsiyum kanallarını bloke etmeye yönelik seçici etki, venöz miyositlerdeki kanalların kapanmasının göz ardı edilmesiyle ifade edilir.
- Koroner arterlerdeki kan dolaşımının hızını artırır, kalbin koroner arter hastalığından etkilenen bölgelerinde kan dolaşımını yeniden sağlar. Kan dolaşımının yeniden sağlanması, damar yatağının geri kalan kısmındaki kan dolaşımını kısıtlamadan koroner arterlerin ek dallarının açılması nedeniyle meydana gelir.
- Vazodilatasyona bağlı olarak arteriyel damar direncinde azalma meydana gelir. Bu sürecin sonucu, ventriküler diyastolün uzaması, kalp miyositlerinin oksijen talebinde azalma ve kalbin çizgili kasının genel tonudur.
- Birinci ve ikinci derece kalp pillerinin işleyişi üzerinde belirgin bir etki yaratmaz, bu nedenle kalbin kasılma ritmi değişmeden kalır. Böbreklerden idrar atılımını artırır. Kan damarlarının vazodilatasyonu, kalp atış hızındaki artışla ifade edilen sempatoadrenal sistemin telafisi ile örtüşür.
Farmakodinamik
- Nifedipinin oral uygulanmasıyla klinik etki 20 dakika sonra elde edilir; intravenöz infüzyon, ilacın terapötik etkisinin 5-7 dakika sonra elde edilmesini sağlar.
- Doğrudan kalbe uygulandığında, Nifedipin uygulamasından sonra 3-5 saniye içinde klinik etki görülür. Doz günde 40 mg'ı geçmemelidir.
Nifedipin'in uzun süreli günlük kullanımı ile dokulara "bağımlılık" etkisi 60-90 gün sonra ortaya çıkar. Nifedipinin terapötik etkisi 24 saate kadar sürer.
Farmakokinetik
Nifedipin kullanıldığında bağırsak villusları tarafından kan dolaşımına emilme yeteneği yüksektir (%92'den fazla). Gıdayla birlikte ağızdan alındığında biyoyararlanımı %60'ı geçer. Aç karnına alınan nifedipinin biyoyararlanımı %40'tır.
Toplardamar yatağına emildikten sonra karaciğerin portal damarı yoluyla “kontrol” ve tedaviye tabi tutulur. Kan-beyin, kan-meme ve hematoplasental bariyerlerden geçerken beyin hücrelerine, süt alveollerine ve embriyonik sitostrüktürlere erişebilir. İlacın yarı ömrü ve parçalanması karaciğerde gözlenir. Nifedipin metabolizmasının son ürünleri idrar sistemi (ürünlerin beşte dördü) ve safra (metabolitlerin beşte biri) yoluyla atılır. Yarılanma ömrü 4 ila 17 saat arasında değişmektedir.
Endikasyonlar
- terminal arteriollerde periferik kan akışı bozuklukları olan anjiyotrofonevroz;
- (bağımsız bir ilaç olarak veya diğer antihipertansif ilaçlarla kombinasyon halinde);
- göz küresi ve iç kulak arterlerinin spazmı;
- kalıcı kronik anjina.
İlaç çocuklar ve ergenler için kontrendikedir. Nifedipin'in hamilelik sırasında kullanım endikasyonlarını bilmek önemlidir: özellikle gebeliğin son 3 ayında dikkatli kullanılmalıdır. Gebelik sırasında uterusun artan tonunu azaltmak için kalsiyum antagonistlerinin daha güvenli analogları vardır.
Nifedipin'i nasıl alacağınız konusunda size daha fazla bilgi vereceğiz.
Kullanım talimatları
- Nifedipin tabletleri yemek sırasında ağızdan, tercihen sıvı olarak alınır. Tabletlerin su ile yutulması kabul edilebilir.
- Doktor daha büyük bir dozaj yazmazsa, günde 2 tabletten fazla 20 mg'ı kendi başınıza almanız yasaktır.
- 40 mg'lık bir doz etkisizse, Nifedipin'in maksimum günlük dozu 80 mg'ı (günde dört tablet) geçmemelidir.
Sistemik serebral dolaşım bozuklukları ve karaciğer yetmezliği Nifedipin kullanımını sınırlamaktadır. Yaşlılara ve geriatrik hastalara, özellikle diğer anjiyotensif ilaçlarla kombinasyon halinde daha düşük bir doz reçete edilmelidir. İlacın kullanım süresi ilgili hekimin yetkisi dahilinde olmalıdır;
Nifedipinin yan etkileri
- Nifedipin ilacını kullanan bazı hastalarda sistolik basınçta keskin düşüşler, uyuşukluk, yüz derisinde kızarıklık, kafada ağrı ve baş dönmesi, ekstremitelerin uç kısımlarında şişlik ve ateş basması yaşandı.
- İlacın uzun süreli kullanımı kandaki karaciğer transaminazlarının seviyesinde bir artışa, mide bulantısına ve dispeptik sindirim bozukluklarına (kabızlık veya ishal) yol açtı.
- Bazı hastalarda ciltte alerjik reaksiyonların, miyaljinin ve artritin alevlenmesinin ortaya çıkması dışlanmamaktadır. Kan şekeri konsantrasyonunda azalma, idrara çıkma artışı ve diş eti hiperplazisi vardır.
- Kan yaymasını analiz ederken, trombositopenik purpura olan tüm kan elemanlarının sayısında bir azalma gözlenir.
Özel talimatlar
İlacın kesilmesi aniden yapılmamalıdır. Tedavi rejimi, zamanla dozun yavaş yavaş azaltılmasını içerir. Tedavi sırasında etil alkol içeren içeceklerin içilmesi yasaktır. Dikkat ve konsantrasyonun artmasıyla ilişkili iş aktiviteleri bir süreliğine sınırlandırılmalıdır.
