Dolaşım ve solunumu duran hastalar için alınan önlemler “hayatta kalma zinciri” kavramına dayanıyor. Olay yerinde, taşıma sırasında ve olay sırasında sırasıyla gerçekleştirilen eylemlerden oluşur. tıbbi kurum. En önemli ve savunmasız bağlantı birincil resüsitasyon kompleksidir, çünkü dolaşımın durduğu andan itibaren birkaç dakika içinde beyinde geri dönüşü olmayan değişiklikler gelişir.

■ Hem birincil solunum durması hem de birincil dolaşım durması mümkündür.

■ Birincil dolaşım durmasının nedeni miyokard enfarktüsü, aritmiler, elektrolit bozuklukları, pulmoner emboli, aort anevrizmasının yırtılması vb. olabilir. Kardiyak aktivitenin durdurulması için üç seçenek vardır: asistol, ventriküler fibrilasyon ve elektromekanik ayrışma.

■ Birincil solunum durması (solunum yollarındaki yabancı cisimler, elektrik travması, boğulma, merkezi sinir sistemi hasarı vb.) daha az sıklıkla tespit edilir. Acil tıbbi bakım başladığında, kural olarak ventriküler fibrilasyon veya asistol gelişmiştir. Dolaşım durması belirtileri aşağıda listelenmiştir.

■ Bilinç kaybı.

■ Şah damarlarında nabız yokluğu.

■ Solunumun durması.

■ Gözbebeği genişlemesi ve ışığa tepki vermeme.

■ Ten renginde değişiklik.

Kalp durmasını doğrulamak için ilk iki işaretin varlığı yeterlidir.

Birincil resüsitasyon kompleksi aşağıdaki faaliyetlerden oluşur (Şekil 2-1):

■ açıklığın restorasyonu solunum sistemi;

■ Havalandırma ve oksijenasyon;

■ dolaylı kalp masajı.

Özel bir resüsitasyon kompleksi aşağıdaki faaliyetleri içerir:

■ elektrokardiyografi ve defibrilasyon;

■ toplardamar erişiminin sağlanması ve ilaçların uygulanması;

■ trakeal entübasyon.

Baygın birini bulursanız ona seslenmeli ve omzunu sarsmalısınız.

Kişi gözlerini açmazsa ve tepki vermezse, spontan solunum ve şah damarında nabız olup olmadığı kontrol edilmelidir.

HAVA YOLU GEÇİŞİNİN RESTORASYONU

Acil durumlar ortaya çıktığında, dilin çekilmesi, kusmuğun aspirasyonu ve kanın bir sonucu olarak hava yollarının açıklığı sıklıkla bozulur. Orofarinksi temizlemek gerekir:

bir tuffer (gazlı bez çubuğu) kullanarak veya

mekanik veya elektrikli bir emme cihazı kullanarak.

O zaman üçlü Safar manevrasını yapmanız gerekir: başınızı servikal omurgada düzeltin, itin alt çeneöne ve yukarıya doğru hareket edin ve ağzınızı açın. Servikal omurganın kırılmasının göz ardı edilemediği ve başın düzleştirilemediği durumlarda, kişi çeneyi hareket ettirmek ve ağzı açmakla sınırlandırılmalıdır. Protez sağlamsa ağızda bırakılır, çünkü bu ağzın konturunu korur ve mekanik ventilasyonu kolaylaştırır.

Üçlü Safar manevrasını gerçekleştirme yöntemi: Başınızı geriye atın, alt çenenizi uzatın ve ağzınızı açın.

Hava yolu tıkanıklığı için yabancı cisim Kurban yan yatırılır ve 3-5 keskin darbe verilir. alt avuç içi interskapular bölgede, daha sonra parmakla yabancı cismi orofarinksten çıkarmaya çalışırlar. Bu yöntem etkisizse Heimlich manevrası yapılır: Yardım sağlayan kişinin avuç içi göbek ile ksifoid çıkıntı arasındaki mideye yerleştirilir, ikinci el birincinin üzerine yerleştirilir ve aşağıdan yukarıya doğru bir itme yapılır. orta hat boyunca ilerleyerek yabancı cismi parmaklarıyla orofarinksten çıkarmaya çalışırlar.

Resüsitatörün ağız ve burun mukozasıyla teması halinde enfeksiyon riski nedeniyle ve ayrıca mekanik ventilasyonun etkinliğini arttırmak için bir dizi cihaz kullanılır:

■ “Hayatın Anahtarı” cihazı.

■ Oral hava yolu.

■ Transnazal hava yolu.

■ Faringotrakeal hava yolu.

■ Çift lümenli özofagus-trakeal hava yolu (kombi tüp).

■ Laringeal maske.

Genellikle orofaringeal hava yolu kullanılır. Ağız kenarından kulak memenize kadar olan mesafeyi ölçerek uygun boyutu belirleyebilirsiniz. Hava kanalı aşağıya doğru bükülerek yarıya kadar sokulur, 180 derece döndürülür ve sonuna kadar sokulur.

Laringeal maske hava yolu, glottisten trakeaya geçmeyen, ancak uzak uç gırtlak üzerine yerleştirilen minyatür bir maske. Maskenin kenarına bitişik olan manşet gırtlak etrafında şişirilerek sıkı bir sızdırmazlık sağlanır.

Laringeal maskenin, kontrendikasyonlar varsa başın servikal bölgede uzamasını önleme yeteneği de dahil olmak üzere birçok avantajı vardır.
Laringeal tüp kullanılarak hava yolunun restorasyonu da sağlanabilir.
Trakeal entübasyon, uzun süreli resüsitasyon sırasında gerçekleştirilir ve yalnızca manipülasyon tekniğine iyi hakim olunması durumunda gerçekleştirilebilir. Her acil hekiminin trakeal entübasyonu yapabilmesi gerekir. Bu yöntem, optimal hava yolu açıklığını sağlamanıza, karmaşık resüsitasyon önlemleri sırasında yetersizlik olasılığını azaltmanıza ve daha yüksek intrapulmoner basınç sağlamanıza olanak tanır. Ayrıca bazı ilaçlar endotrakeal tüp yoluyla da uygulanabilmektedir.

YAPAY HAVALANDIRMA

Suni solunum, özel cihazlar kullanılarak veya kullanılmadan hastanın akciğerlerine havanın veya oksijenle zenginleştirilmiş gaz karışımının enjekte edilmesidir. Bir kişinin soluduğu hava% 16-18 oksijen içerir, bu nedenle atmosferik hava veya oksijen-hava karışımı ile mekanik havalandırma daha etkilidir. Her şişirme 1-2 saniye sürmelidir. Mekanik ventilasyonun yeterliliği, göğsün periyodik olarak genişlemesi ve pasif hava soluması ile değerlendirilir.

Medya ekibi havalandırmayı genellikle hava yolu veya yüz maskesi yoluyla ya da trakeal entübasyondan sonra Ambu torbası kullanarak gerçekleştirir.

Ambu torbasını düzleştirme (ADR - manuel solunum cihazı)

ADR kullanarak yapay akciğer ventilasyonunun gerçekleştirilmesi. (Doğru el pozisyonuna dikkat edin.)

Oksijen hortumu bağlı bir ADR kullanılarak akciğerlerin yapay olarak havalandırılması.

DOLAYLI KALP MASAJI

Dolaşımın 20-30 dakika durmasının ardından kalp, otomatik ve iletken fonksiyonlarını korur. Kalp masajının temel amacı yapay kan akışı oluşturmaktır. Göğüs kompresyonları sırasında sadece kalpte değil aynı zamanda büyük miktarda kan içeren akciğerlerde de kompresyon meydana gelir. Bu mekanizmaya genellikle göğüs pompası adı verilir.

Ventriküler fibrilasyonu olan hastalarda, kullanıma hazırlanmış defibrilatör yokluğunda, prekordiyal darbe (kafanın orta ve alt üçte birlik sınırına kadar olan bölgeye yumrukla 1-2 keskin darbe) uygulanması önerilir. göğüs kemiğine en az 30 cm mesafeden).

Kapalı kalp masajı yapılırken hastanın sert bir yüzey üzerinde olması gerekir. Resüsitatörün bir avuç içi orta hat boyunca sternumun alt üçte birlik kısmına yerleştirilir, ikincisi ise birincinin sırtına yaslanır. Basınç ve bırakma süresi 1 saniyedir, kompresyonlar arasındaki aralık 0,5-1 saniyedir. Bir yetişkinin sternumu 5-6 cm mesafeye kadar "bastırılmalıdır" Herhangi bir terapötik önlem yapılırken göğüs kompresyonlarındaki mola 5-10 saniyeyi geçmemelidir. Kapalı kalp masajının etkinliğinin kriteri nabız darbelerinin ortaya çıkmasıdır. şah damarlarında kan basıncının 60-70 mm Hg düzeyinde olması, cilt renginde değişiklik.

2 hava enjeksiyonu için 30 göğüs kompresyonunu gerçekleştirin.

KALBİN ELEKTRİKSEL DEFİBRİLASYONU

Elektrikli kalp defibrilasyonu, kardiyopulmoner resüsitasyonun önemli bir bileşenidir. Uygulanmasına ilişkin teknik ve algoritma, “Kardiyovasküler sistem hastalıkları için acil durumlar” bölümündeki “Ani kalp ölümü” makalesinde açıklanmaktadır.

Enerji seti. Genellikle 360 ​​joule hemen kurulur.

Elektrotların jel ile yağlanması.

Elektrotların uygulama yeri. Sternal elektrot sağdaki ikinci interkostal boşlukta bulunur. Apikal - orta aksiller çizgide.

Deşarj etmek için her iki kırmızı düğmeye aynı anda basın. Bu durumda hastaya dokunmamalısınız.

VENÖZ ERİŞİMİN SAĞLANMASI VE İLAÇLARIN UYGULANMASI ARAÇ

Periferik bir ven mevcutsa, tercihen kateterizasyondan sonra onu kullanın. Deneyimli bir resüsitatörün santral ven ponksiyonu tekniğinde akıcı olması durumunda, bu yol kullanılabilir ancak bu, ara verilmesini gerektirecektir. canlandırma önlemleri ve Bunu 5-10 saniyeden fazla yapmanız önerilmez. Trakeal entübasyon yapılmışsa ilaçlar trakea yoluyla uygulanır veya aşırı durumlarda ilaçlar krikotiroid membran yoluyla trakeaya uygulanabilir.

Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında kullanılan ilaçlar.

■ Epinefrin 1 mg intravenöz veya endotrakeal olarak 2 mg'lık bir dozda, 10 ml %0,9'luk sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiş. Epinefrin, dolaşım durması için tercih edilen ilaç olmaya devam etmektedir. İlacın uygulanması 5 dakikalık aralıklarla tekrarlanabilir, ancak 5 mg'ı aşan dozlar sağkalımı iyileştirmez. Yüksek dozda epinefrin, resüsitasyon sonrası miyokard fonksiyon bozukluğunun şiddetini artırabilir.

Malign ventriküler aritmilerin ana patojenetik faktörlerinden biri olan şiddetli hipokaleminin gelişmesine katkıda bulunur.

Kokain veya diğer sempatomimetiklerin kötüye kullanılmasıyla ilişkili kalp durması durumunda epinefrin kullanırken özellikle dikkatli olunmalıdır.

■ Atropin 1 mg (%0,1'lik solüsyondan 1 ml) intravenöz veya endotrakeal olarak (bu durumda doz 2-2,5 kat artırılır). Atropin uygulaması bradisistol ve asistol için endikedir. Uygulama 5 dakika sonra tekrarlanabilir ancak resüsitasyon sırasında toplam doz 3 mg'ı geçmemelidir.

RESUSİTASYONUN SONLANDIRILMASI

Kardiyopulmoner resüsitasyonun durdurulmasının nedeni, mevcut tüm yöntemlerin 30 dakika içinde kullanılması durumunda kan dolaşımının ve nefes almanın normale döndüğüne dair işaretlerin bulunmamasıdır.

Başarılı resüsitasyon vakalarının tamamında hastaların hastanenin yoğun bakım ünitesine yatırılması gerekir.

Klinik örnek

Adam 50 yaşında. Herhangi bir şikayette bulunmuyor. (Bilinçsiz).
Bir akrabasının anlattığına göre, ambulans gelmeden 2-3 dakika önce saatlerce göğüs ağrısından şikayetçi olmuş, bilincini kaybetmiş ve horlamaya başlamış. Kronik hastalık öyküsü yok.
Objektif olarak: Kanepede sırtüstü uzanmak, izole edilmiş nadir nefes alma hareketleri. Şah damarlarındaki nabız algılanmıyor. Cilt soluk ve nemlidir. Gözbebekleri geniş. Beloglazov'un işareti tespit edilmedi.
EKG'de büyük dalga ventriküler fibrilasyon görülüyor.
Yardım: 15.10'da canlandırma önlemleri başladı.
Dolaylı kalp masajı. Hava yolu açıklığı (laringeal tüp) yeniden sağlandı. Manuel havalandırma.
15.15 200 J deşarjla defibrilasyon. Monitörde geniş dalga ventriküler fibrilasyon görülüyor.
15.17 200 J deşarjla defibrilasyon. Monitörde geniş dalga ventriküler fibrilasyon görülüyor.
15.18 Paz. Adrenalini %0,1 -1 ml i.v.
15.20 360 J deşarjla defibrilasyon. Monitör geniş dalga ventriküler fibrilasyonu gösteriyor.
15.22 Paz. Cordaroni 50 mg/ml – 6 ml IV
15.25 Monitörde Defibrilasyon 360 J, küçük dalga ventriküler fibrilasyon.
15.27 Sol. Adrenalini %0,1 -1 ml i.v. Defibrilatör monitörü küçük dalga ventriküler fibrilasyonu gösteriyor.
15.30 Monitörde izolin var.
Sol. Adrenalini% 0,1 -1 ml IV, 5 dakika arayla beş kez.
Kapalı kalp masajı, mekanik ventilasyon.
16.00'daEKG'de izolin görülüyor. RAnimasyonun etkisiz olduğu görüldü.

10 dakika sonra Beloglazov'un semptomu tespit edildi. Ölüm beyanı 16.10.
DS . Ventriküler fibrilasyon. Klinik ölüm. Canlandırma. Ölümün tespiti.
Emniyet Müdürlüğü'ne bildirildi.

3748 0

Klinik Vaka No. 74

61 yaşındaki hasta Kh., 4 gün boyunca toksikoloji yoğun bakım ünitesinde kaldı. Klinik tanı. Ana: 1. Opiat zehirlenmesi, merkezi solunum yetmezliği ile komplike olan koma. 2. İHD, HD-2, yaygın ateroskleroz, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, tekrarlanan miyokard enfarktüsü, bacaklarda derin ven trombozu, pulmoner emboli.

Komplikasyonlar: pürülan trakeobronşit, aspirasyon pnömonisi. Resüsitasyon sonrası hastalık, karışık kökenli ensefalopati. Eşlik eden: sol böbreğin kisti.

Patolojik tanı: kronik eksojen (alkol) zehirlenmesi, karaciğerin mikronodüler yağlı sirozu (klinik verilere göre fermentemi), splenomegali, yağlı miyokard distrofisi (düzensiz kan temini, miyokard hücrelerinin akut iskemik dejenerasyon odakları), pankreas lipomatozu. Detoksifikasyon tedavisinden (infüzyon, panzehir) sonraki durum, opiatlara karşı pozitif idrar reaksiyonu.

Hipertonik hastalık ve ateroskleroz: aortta orta derecede ateroskleroz, stenoz plakları Koroner arterler kalp, yaygın retiküler ve fokal replasman kardiyosklerozu, miyokardiyal hipertrofi - kalp ağırlığı 660 g, nöronlarda akut hipoksik değişiklik odakları olan hipertansif anjiyoensefalopati. Kronik bronşit. Pnömoskleroz. Sol böbrek kisti. Adrenal bezin kortikal adenomu. Her iki yarıkürenin subkortikal oluşumlarında simetrik iskemik yumuşama odakları beyin. Sol taraflı alt lob birleşik pnömoni. Alt trakeostomi ameliyatı ve uzun süreli mekanik ventilasyon sonrası durum.

Teşhislerdeki tutarsızlığın nedenleri: zehirlenmenin aşırı tanısı, klinik ve anamnestik verilerin hafife alınması.

Not: Olumlu tepki Opiatlar için idrar (niteliksel örnek), hastanın biyolojik ortamındaki toksik maddenin konsantrasyonunun niceliksel (toksik) bir özelliğini sağlamadığından, yalnızca varlığını gösterdiğinden, zehirlenmenin (narkotik koma) teşhisi için yeterli kanıt değildir. Bu durumda, laboratuvar verilerinin fazla tahmin edilmesi, hastada ciddi somatik patolojinin (KKH, miyokard enfarktüsü, pnömoni, tromboembolizm) varlığına ilişkin klinik ve anamnestik bilgilerin eksik tahmin edilmesine yol açmıştır. pulmoner arter vb.) hastanın ana ölüm nedeniydi.

Klinik Vaka No. 75

36 yaşındaki hasta M., klinik tanıyla 8 saat boyunca toksikoloji yoğun bakım ünitesinde kaldı. Ana: Dağlama sıvısı (lehim asidi) ile zehirlenme. İntihar. Üst solunum yollarının kimyasal yanması, mide III derece. Ekzotoksik şok. Komplikasyonlar: Sindirim sistemi kanaması. Arka plan hastalığı: kronik alkol sarhoşluğu, alkolik kardiyomiyopati, sarhoşluk.

Patolojik tanı: dikloroetan zehirlenmesi: dikloroetan kokusuyla bağırsaklarda sıvı kahverengimsi-pembe içerik, mide mukozası altında kanamalar, subendokardiyal kanamalar, miyokardiyuma düzensiz kan akışı, tıkanıklık ve akciğer ödemi, beyin ödemi, karaciğerde dejeneratif değişiklikler ve böbrekler. Stenotik olmayan koroner skleroz. Pankreas fibrozu.

Teşhislerdeki tutarsızlıkların nedenleri: hastanede kısa kalış süresi, durumun ciddiyeti.

Not: Bu durumda, klinik ve anamnestik veriler (asit alımı ve mide ve solunum yollarında kimyasal yanıkların klinik belirtileri), bu arada, gastroskopik muayene ile doğrulanan, dağlayıcı sıvı zehirlenmesinin tanısına temel oluşturdu. Ancak kanama varlığında, tanatogenezde büyük etkisi olan dikloroetan zehirlenmesinin sürekli bir belirtisi olan mide mukozası altında kanamalar tespit edilmedi. ölümcül sonuç geri dönüşü olmayan ekzotoksik şokun bir sonucu olarak. Tanıdaki hata, belirgin bir dikloroetan kokusu varlığında kimyasal-toksikolojik kan testinin yapılmamasından kaynaklanmaktadır.

Klinik Vaka No. 76

38 yaşındaki hasta A., toksikoloji yoğun bakım ünitesinde 45 dakika kaldı. Klinik tanı: karışım zehirlenmesi ilaçlar kendi kendine ilaç tedavisi amacıyla (Trichopol, Stugeron, Spazgan). Kronik alkolizm. Sarhoş durum. Dekompanse metabolik asidoz. Pürülan trakeobronşit. Atelektazi sağ akciğer? Histonfropati. Alkolik kardiyomiyopati. Kolesistopankreatit. DIC sendromu. Akciğer ödemi, beyin ödemi, kafa travması. Klinik ölüm sonrası durum, trakeal entübasyon, mekanik ventilasyon, santral venöz kateterizasyon, resüsitasyon önlemleri.

Patolojik tanı: gri hepatizasyon aşamasında lober üst ve orta lob sağ taraflı pnömoni. Şiddetli böbrek distrofisi. Dalak hamurunun hiperplazisi. Akciğer ve beyin ödemi. Kronik alkolizm: yumuşak meninkslerin fibrozu, karaciğerin yaygın steatozu, pankreasın fibrozu, kardiyomiyopati: kalp boşluklarının genişlemesi, kalbin sol ventrikülünün endokardiyumunun fokal fibrozu, hipertrofi, yağlı dejenerasyon ve miyokardiyuma düzensiz kan akışı; stenotik olmayan koroner skleroz. Aortun hafif aterosklerozu. Kanın sıvı hali. Distrofi ve böbreklere düzensiz kan akışı.

Teşhislerdeki tutarsızlığın nedenleri: düşük kaliteli röntgen muayenesi.

Not: Bu durumda, tanılardaki tutarsızlığın önemli nedenlerinden biri, akciğerlerin klasik perküsyon ve oskültasyon verilerine güvensizlik veya küçümsenmesidir; bu, yanlış bir röntgen çekilmesine rağmen ("hepatik ses donukluğu") lober pnömoniyi düşündürebilir. muayene.

Klinik Vaka No. 77

87 yaşındaki hasta Ş., dağlama sıvısı (T54.3) zehirlenmesi nedeniyle 16 Nisan 2008'de toksikoloji bölümüne başvurdu. SMP ekibi tarafından evden teslim edilir. EMS doktoruna göre, senil demans hastası bir hasta, kabulden 2 saat önce yanlışlıkla dağlayıcı bir sıvı ("Mole" - kostik soda) içeren bir çözelti içti. DGE'de mide bir tüple yıkanır, semptomatik tedavi uygulanır.

Hastada koroner kalp hastalığı, atriyal fibrilasyon, hipertansiyon ve varisli damarlar bulunmaktadır. Başvuru sırasında: hastanın durumu orta şiddetteydi. Ağız boşluğunun dil ve görünür mukoza zarları şişmiş ve hiperemiktir. Epigastriumda servikal yemek borusu ve karın palpasyonunda ses kısıklığı ve ağrı not edilir. Endoskopi ile - yemek borusu girişinin şişmesi.

Toksikoloji bölümünde, infüzyon tedavisi homeostazis düzeltmesi, yanma önleyici, antibakteriyel, antispazmodik, hemostatik, semptomatik tedavi ile. 21 Nisan 2008 tarihli göğüs R-gramında sağda bazal segmentlerde hipovenilasyon var. Tedavi sonucunda hastanın durumu stabil hale geldi.

Detoksifikasyon, antibakteriyel, semptomatik tedavi ve endoskopik lazer tedavisine (hastanın kabul etmemesi nedeniyle sadece 2 seans) devam edildi. Hastalığın seyri, yemek borusunun yanık sonrası darlığının gelişmesiyle karmaşıklaştı. 05/07/08 tarihinde hastada sağda akut pürülan parotit belirtileri gelişti ve bu nedenle kanal drenajı yapıldı. kulak altı tükürük bezi antibakteriyel ve detoksifikasyon tedavisine devam edildi.

05/07/08 tarihli göğüs R-gramında - akciğer alanları şeffaftır, pnömoskleroz; yemek borusu - yemek borusunun alt üçte birlik kısmının minimum 0,5'e kadar lümenle daralması sonrası yara izi. Hastanın durumu stabil kaldı. Yanık önleyici ve semptomatik tedaviye devam edildi. 16 Mayıs 2008'de Endoskopi - orta ve alt torasik özofagusta epitelize olmayan, telafi edilmemiş genişletilmiş darlık oluşumu aşamasında nekrotizan yaygın yanık özofajiti. Mukozal atrofinin arka planında fokal ülseratif yanık gastriti. 21.05.08, 07:50'de bilinci kapalı, tansiyonu ve nabzı düşük bulundu ana gemiler tespit edilemedi, nefes alınamadı. Dolaylı kalp masajı ve AMBU torbasıyla mekanik ventilasyon başlatıldı - hiçbir etkisi olmadı. 08:10'da öldüğü açıklandı.

Klinik tanı. Ana: dağlama sıvısı (“Köstebek”) ile zehirlenme. Rastgele. Oral mukoza, farenks, yemek borusu, midenin kimyasal yanması. Senil demans. Komplikasyonlar: Akut kalp yetmezliği. Pulmoner emboli. Yemek borusunun yanık sonrası darlığı. İlgili: İHD. Beyin damarlarının, aortun ve kalbin koroner arterlerinin yaygın aterosklerozu. Atriyal fibrilasyon. Kalıcı form. Koroner ve kardiyoskleroz. Hipertonik hastalık. Pnömoskleroz. Sağda akut cerahatli parotit. Varisli damarlar.

Patolojik tanı: dağlama sıvısıyla zehirlenme (“Köstebek”): kimyasal yanık ağız boşluğu, farenks, yemek borusu ve midenin mukoza zarları (göre sağlık kartı yatan hasta).

Bacaklarda derin ven trombozu, artan pulmoner emboli, sağ akciğerin alt lobunun enfarktüsü-pnömonisi. Assit (1000 ml), iki taraflı hidrotoraks (solda 300 ml, sağda 600 ml). Beyin şişmesi.

Hipertansiyon ve ateroskleroz: kalp boşluklarının genişlemesi, stenozsuz koroner skleroz, fokal endokardiyal skleroz, fokal kardiyoskleroz, distrofik değişiklikler ve orta derecede miyokard hipertrofisi (kalp ağırlığı 300 g), arteriyolonefroskleroz, beynin her iki yarıküresinin subkortikal oluşumlarında kahverengi kistler , aortun ülseratif ateromatozisi. Sağ taraflı pürülan parotit. Pankreas fibrozu. Karaciğer steatozu (T54.3).

Sonuç: Dağlama sıvısı zehirlenmesi nedeniyle hastanede yatarken bacaklardaki derin ven trombozu nedeniyle pulmoner emboli nedeniyle ölüm.

Not: Birçok hastalıktan muzdarip yaşlı bir hastada şiddetli kostik soda zehirlenmesine (yutak, yemek borusu ve midenin kimyasal yanması) bir örnek kronik hastalıklarİlk kez acı çeken varisli damarlar da dahil olmak üzere Şiddetli aşama yanık hastalığına yakalandı ve sonuçta tıbbi bir hata sonucu pulmoner emboli nedeniyle aniden öldü. Son günler(mide kanaması tehlikesi geçtiğinde), tromboze derin damarlardan profilaktik heparinizasyon ve bacakların bandajlanması - yaygın bir tromboembolizm kaynağı - yapılmadı (bacak damarlarında tromboflebit olan hastalar için tedavi protokolünün ihlali) .

Klinik Vaka No. 78

32 yaşındaki hasta G., Adıyaman Acil Tıp Araştırma Enstitüsü Zehir Merkezi'ne götürüldü. N.V. Sklifosovsky, bulunduğu sokaktan bir medya ekibi tarafından bilinçsiz alkol içtikten sonra. Terapi olmadan DGE'de. Tarih bilinmiyor.

Başvuru üzerine: Genel durum son derece ciddi, hasta komada. Meningeal bulgular yoktur. Gözbebekleri OS=OD=2 mm, fotoreaksiyon azalır. Doğal hava yollarından spontan solunumun yetersiz olması nedeniyle aspirasyonu önlemek amacıyla hasta teknik zorluk yaşamadan entübe edildi ve mikro-vent ventilatör kullanılarak akciğerin tüm bölgelerinde gerçekleştirilen IPPV modunda mekanik solunuma geçildi. Nefes almak sert, hırıltılı. Kalp sesleri boğuk, aritmik, kalp atış hızı - dakikada 50-56 atış, kan basıncı - 80/40 mm Hg. Presör aminlerin piyasaya sürülmesi başladı.

Toksikolojik yoğun bakım ünitesinde hastadan biyolojik ortam alındı: Kanda etanol - %3,04, idrarda - %4,45. Saat 21:45'te, mekanik ventilasyon ve inatçı çöküşün arka planında kalp krizi meydana geldi. Etkisiz bir şekilde canlandırma önlemleri başlatıldı. Gözbebekleri geniş, fotoreaksiyon yok. Refleksler uyarılmaz. Monitörde - hayır elektriksel aktivite kalpler. Kan basıncı belirlenmiyor. Büyük damarlarda nabız alınamıyor. Ölümü 21.10.06'da saat 22.30'da açıklandı (75 dakika yoğun bakımda kaldı).

Klinik tanı. Birincil: etanol zehirlenmesi (T51.0). Vücudun genel hipotermisi. Ana komplikasyon: ekzotoksik şok; Karışık solunum yetmezliği ile komplike olan koma. Patolojik tanı: kombine altta yatan hastalık.

1. Soldaki fronto-parietal-temporal bölgede akut subdural hematom, 150 g; Beynin şişmesi ve çıkması: gövdede pons seviyesinde ikincil dolaşım bozukluğu odakları.
2. Akut alkol zehirlenmesi: Kandaki etanolün intravital tespiti% 3,04, idrarda -% 4,45'tir (tıbbi kayıtlara göre).
3. Vücudun genel hipotermisi: hipotermi (başvuru sırasında vücut sıcaklığı 34 °C), mide mukozasında küçük fokal kanamalar (Vishnevsky lekeleri).

Pürülan bronşit. Kardiyomiyopati. Karaciğerin yaygın steatozu. Böbrek distrofisi. İç organlara düzensiz kan akışı, akciğer ödemi. Solda frontal bölgede, sağda postauriküler bölgede, sağ diz ekleminin ön-dış yüzeyinde sıyrıklar ve çevredeki yumuşak dokularda fokal kanamalar. Santral damarların kateterizasyonu, mekanik ventilasyon, resüsitasyon önlemleri sonrası durum. Solda 5-6 kaburganın resüsitasyon sonrası kırıkları.

Not: Klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki kısmi tutarsızlığın nedeni, hastanın yeterince ayrıntılı nörolojik muayenesinde yatmaktadır; bu, beyin hasarının lokal semptomlarını belirlemeyi, omurga ponksiyonu yapmayı ve enstrümantal muayeneyi (röntgen) mümkün kılmamıştır. kafatası, beynin CT taraması). Bununla birlikte, sonuçta tüm bunlar, hastanın son derece ciddi durumundan ve hastanede kalış süresinin kısa olmasından (75 dakika) kaynaklanmaktadır ve bu, bu durumda gerekli olan teşhis önlemlerinin tamamının gerçekleştirilmesine izin vermemektedir.

Klinik Vaka No. 79

70 yaşındaki hasta K. hastaneye kaldırıldı şehir hastanesi Yılan ısırığı nedeniyle ambulans ekibi. Başvuru anında teşhis: Hayvan kaynaklı akut zehirlenme (sol taraftan yılan ısırığı). Tarihçe: 3 gün önce sol elinden bir yılan tarafından ısırıldı; tıbbi yardım istemedi. Sol elindeki ağrı ve şişlikten şikayetçiydi. Genel bir zehirlenme belirtisi kaydedilmedi. Ancak yine de intravenöz infüzyon tedavisi önerildi ve yakınlarının ifadesine göre ısırılan kola serum takıldı. Yatışının 2. gününde durumu iyi olan hasta, 3. gün kendi isteğiyle taburcu edildi.

Klinik tanı: Yılan zehiri ile zehirlenme - sol elden yılan ısırığı. Aynı gün evde damlama iğnesinin yerleştirildiği yerden kızarıklık ve cerahatli akıntı ortaya çıktı; ardından 6 gün içinde iltihap ilerledi, sol ön kolun tamamına şişlik, kızarıklık ve ağrı yayıldı ve sıcaklık arttı. 39 °C'ye yükseldi. Terapi gerçekleştirildi ayakta tedavi ortamı hastanın durumu kritik hale gelinceye ve idrar retansiyonu fark edilene kadar.

Isırıktan 11 gün sonra hasta üroloji bölümünde idrar retansiyonu nedeniyle tekrar hastaneye kaldırılırken, durumunun ciddi olduğu, sol el ve ön kolda balgam varlığı göz ardı ediliyor. Sonraki 3 gün içinde sepsis gelişmesi nedeniyle hastanın durumu giderek kötüleşti (çoklu organ yetmezliği belirtileri ortaya çıktı) ve hasta ısırıktan sonraki 15. günde öldü. Klinik teşhis: 1. Ana: 1 Eylül 2007'de sol elde yılan ısırığı. 2. Ana tanının komplikasyonları: sol önkolun balgamı, şiddetli sepsis, endotoksik şok, çoklu organ yetmezliği. Patolojik inceleme tanıyı doğruladı.

Not: Yılan ısırığı nedeniyle bir hastanın ölümünün klinik örneği ciddi komplikasyonlar(sepsis, çoklu organ yetmezliği) bir takım tedavi eksiklikleri nedeniyle: hastaneye geç başvuru (hastanın hatası nedeniyle), ısırılan ele (enfeksiyon kaynağı) intravenöz infüzyon tedavisi (gereksiz), hastane tedavisinin kesilmesi (nedeniyle) bulaşıcı komplikasyonların bariz tehlikesini öngöremeyen doktorların hatasıdır).

Klinik Vaka No. 80

17 yaşındaki hasta M., 23 Ekim 1997 günü saat 17:05'te toksikoloji bölümüne başvurdu. Hastaneye kaldırılmadan birkaç saat önce baygın halde bulunduğu evden ambulansla getirildi. Muhtemelen intihar amacıyla psikotropik tabletlerin bir karışımını almış olabilir. DGE'ye yönelik herhangi bir tedavi verilmedi. Bölüme kabul edildiğinde hastanın durumu ciddiydi: bilinçsizdi, ağrılı uyaranlara (uzuvların aktif hareketleri) yanıt olarak çığlık attı, gözlerini açtı, ancak hızla "yorgunlaştı" ve komaya girdi. Solunum bağımsız ve yeterliydi. Kan basıncı - 130/70 mm Hg. Nabız - 90 atım/dak. Deri ve dudakların mukozaları pembe ve kurudur. Hastanın idrar örneğinde amitriptilin ve benzodiazepinlere rastlandı.

Santral ven kateterizasyonunun ardından hastaya infüzyon tedavisi başlandı. Hastaya bağırsak lavajı (CL) reçete edildi. İnce bağırsağın başlangıç ​​kısmının antegrad entübasyonu girişiminde bulunulduğunda, gastroduodenoskopun hastanın midesine yerleştirilmesi sırasında kusma ve mide içeriğinin aspirasyonu meydana geldi. Hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşti: nefes alma durdu, cilt soluk siyanotik hale geldi ve dudakların mukoza zarları mavimsi hale geldi. Kan basıncı 60/30 mmHg, nabız zayıf. Fiberscope mideden çıkarıldı. Acil trakeal entübasyon yapıldı, mekanik ventilasyona başlandı ve trakeobronşiyal ağacın sanitasyonuna başlandı. Daha sonra endoskopik kontrol altında nazojejunal tüp yerleştirilerek KL başlandı. Hemodinamik, stabilize etmek için yapılan tüm girişimlere rağmen istikrarsız kaldı. Tedavi edilemez çöküşün arka planında, 2,5 saat sonra kalp krizi meydana geldi. Canlandırma önlemleri etkisizdi.

Klinik tanı. Ana: psikotrop ilaçlarla (amitriptilin, benzodiazepinler) akut zehirlenme. Komplikasyonlar: koma(Glasgow ölçeğinde koma - 3b). Aspirasyon sendromu. Akut kardiyovasküler yetmezlik.

Not: Bu vakada bağırsağı incelemeden önce trakeal entübasyon yapılması gerekliydi ancak hastanın öksürük refleksi ve motor aktivitesi bozulmadığı için bu yapılamadı. Bağırsak entübasyonu ve ardından gelen CL sırasında mide içeriğinin aspirasyonunu önlemek için, trakeal entübasyon için ultra kısa etkili kas gevşeticilerle indüksiyon anestezisi vermek gerekliydi; bu durumda mekanik ventilasyon sırasında komanın derinleşmesiyle sinerjistik etkilerinden korkmamak gerekiyordu. .

Klinik Vaka No. 81

65 yaşında hasta bir adam (bacak ampütasyonu sonrası engelli grup I) 11 Ekim 2007 tarihinde zatürre tanısıyla şehir hastanesine kaldırıldı. Başvuru üzerine orta derecede solunum yetmezliği (nefes darlığı), orta derecede taşikardi ve arteriyel hipertansiyon (BP - 160/100 mm Hg) belirtileri vardı. Teşhise göre tedavi uygulandı. Ayrıca digoksin tabletleri de reçete edildi. 15 Ekim 2007 günü sabah saatlerinde yan tarafındaki ağrı ve kusma şikayetiyle hemşireye başvurdu. Hemşire, hastanın geçmişinde bu konuyla ilgili herhangi bir kayıt (muayene ve reçete) bulunmadığını ilgili hekime bildirdi. 10/15/07 tarihinde saat 17:00'de sağlığı kötüleşti, karın ağrısı yoğunlaştı ve nöbetçi doktor tarafından muayene edildiğinde orta derecede şişmiş, ağrılı bir karın ve soluk ten olduğunu fark etti. Görevli cerrah bağırsak tıkanıklığından veya mezenterik damarların trombozundan şüpheleniyordu. Aynı zamanda hasta karın ağrısının saat 14.10'da başladığını ancak bunu kimseye söylemediğini bildirdi.

Karın boşluğundaki serbest gazı belirlemek için karın röntgeni çekilmesi istendi. Hasta sandalyede otururken röntgen odasına nakledildi. Röntgen odasında karın şişkinliği keskin bir şekilde arttı ve karın boşluğunda serbest gazın varlığı doğrulandı. Burada kalp krizi ve klinik ölüm de meydana geldi.

Resüsitasyon ve stabil hemodinamiklerin sağlanmasından sonra laparotomi yapıldı. Kesimi yaptıktan sonra karın boşluğundan kötü kokulu kahverengi bir köpük fışkırdı. Laparotomiden önce bile boyun seviyesine ve sırta yayılan ciddi cilt altı amfizemi ortaya çıktı. Mide duvarında yırtılma, karın boşluğunda köpüklü içerik ve peritonda reaktif değişiklikler tespit edildi. Hasta ameliyattan 2 saat sonra hayatını kaybetti.

Adli tıp muayenesinde mide mukozasında ve yemek borusunun alt 1/3'ünde 10 cm'lik tam kimyasal yanık, mide duvarında 10 cm uzunluğa kadar yırtık ve mediastinal amfizem tespit edildi.
Adli tıp uzmanı, karın boşluğu ve mideden elde edilen sıvıyı kimyasal test için gönderdi. Hidrojen peroksit tespit edildi. Midede hidrojen peroksit görünümünün kaynağı olan neden, araştırma tarafından henüz belirlenmemiştir.

Not: Yanığın ciddiyetine ve köpüğün bolluğuna bakılırsa teknik hidrojen peroksit (perhidrol, %33) veya hidroperit tabletlerden bahsedebiliriz. Serebral damarların hava embolisi nedeniyle bu patolojide felç gelişiminin gözlemleri vardır.

Klinik Vaka No. 82

23 yaşındaki hasta I., 20 Ekim 2007 tarihinde başvurdu. 00:35'te, 26 Ekim 2007 saat 07:00'de vefat etti, 6 gün hastanede kaldı. Hasta, Adını taşıyan Acil Tıp Araştırma Enstitüsü'nün toksikoloji yoğun bakım ünitesine kaldırıldı. N.V. Sklifosovsky, 20 Ekim 2007'de evden bir acil sağlık servis ekibi tarafından. Acil sağlık servis doktoruna göre, hasta, narkotik zehirlenme amacıyla femoral damarına intravenöz olarak 646 numaralı solventi ve asetik anhidriti enjekte etti. Havasızlık ve baş dönmesi şikayetleri vardı. DGE için - prednizolon 300 mg, trisol - 400.0, disol - 200.0, sodyum bikarbonat çözeltisi %5 - 200.0.

Başvurudan sonraki durum son derece ciddi, GCS - 12 puan. Sersemlik, uyanınca nefes almada zorluk şikayeti, üşüme. Deri, damarsal ebru desenli, keskin bir şekilde siyanotiktir. Kasık bölgelerinde çok sayıda enjeksiyon izi var. Görünür mukoza zarları nemli ve siyanotiktir. Kalp sesleri boğuk ve ritmiktir. Kan basıncı - 90/60 mm Hg, PS = kalp atış hızı = 108-112 atım/dakika. Solunum gürültülüdür, solunum hızı - dakikada 30-42, oskültasyon - çeşitli boyutlarda nemli raller, alt bölümlerde veziküler solunumun azalması. Mesanenin kateterizasyonundan sonra 500 ml koyu kırmızı idrar (muhtemelen hemolizli) elde edildi. Karışık tipte solunum yetmezliği nedeniyle hastaya trakeal entübasyon uygulandı ve mekanik ventilasyona devredildi.

Kanda/idrarda biyolojik ortamın toksikolojik incelemesi sırasında etanol tespit edilmedi; idrarda aşağıdakiler bulundu: serbest hemoglobin, aseton, izopropanol, etil asetat. 20 Ekim 2007 tarihli göğüs röntgeni, akciğer ödemi, dilate kökler, iki taraflı hidrotoraks, iki taraflı çok segmentli pnömoni unsurları içeren damar tıkanıklığını ortaya çıkardı. 20 Ekim 2007 tarihli ultrason taramasında iki taraflı hidrotoraks (sinüs düzeyinde plevral tabakaların her iki tarafta 3,0 cm'ye kadar ayrılması) ortaya çıktı.

Toksikolojik yoğun bakım ünitesinde hiperhidrasyon (akciğer ödeminin artması, nemli rallerin artması, santral venöz basıncın 180-200 mm su sütununa yükselmesi), azotemi (kreatinin) gelişmesi nedeniyle 20 Ekim 2007 tarihinde 1 No'lu hemodiyafiltrasyon yapıldı. 130'dan 307'ye yükseldi), oligüri gelişimi. İnfüzyon ve semptomatik tedavi; hemodinaminin stabil olmaması nedeniyle (kan basıncı 90/60 mmHg'ye düştü) vazopressör (S/Dopmini - 5-7 mcg/kg/dk) başlandı.

10.21.07, hastada döküntü görünümü göz önüne alındığında, nörolojik durumdaki bozulma (sersemlemiş, keskin bir şekilde inhibe edilmiş), lökositoz 28,5 bin, etiyolojisi bilinmeyen menenjit göz ardı edilemez. Bir beyin cerrahı, bulaşıcı hastalık uzmanı tarafından danışılmıştır - veriler enfeksiyon HAYIR. 10.21.07 - aşırı hidrasyon, hiperazotemi ve oligoanürinin devam etmesi nedeniyle tekrarlanan 2 numaralı hemodiyafiltrasyon yapıldı. 22 Ekim 2007'de, kalıcı iki taraflı akciğer ödemi arka planına karşı, tekrarlanan R-grafik incelemede, sağda daha fazla olmak üzere, iki taraflı hidrotoraks ortaya çıktı; ultrason, plevral tabakaların sağda 6,5 ​​cm'ye kadar, solda 1,8'e kadar ayrıldığını ortaya çıkardı. cm'de, sağ plevra boşluğuna bir ponksiyon yapıldı, 600 ml seröz-hemorajik sıvı ve 600 ml hava çıkarıldı, 5 m/r'de drenaj kuruldu.

Kontrol R-lojik incelemede mediastinal deplasmanlı sağ pnömotoraks saptandı, sağ plevral boşluk 2 m/d hızla boşaltıldı ve drenler aktif aspirasyona bağlandı. Kontrol R-lojik çalışması sırasında sıvı ve hava tespit edilmedi. Hastanın durumu, olumlu bir dinamik olmadan son derece ciddi kaldı.

23 Ekim 2007'de 3 numaralı hemodiyafiltrasyon uygulandı (böbrek-karaciğer yetmezliği ve hiperazotemi devam etti). Mekanik ventilasyon ihtiyacı, trakeadaki trofik bozuklukların önlenmesi ve trakeanın yeterli sanitasyonu nedeniyle hastaya trakeostomi açıldı. 24 Ekim 2007 ve 25 Ekim 2007 tarihlerinde azotemi ve akut böbrek yetmezliği nedeniyle 4 ve 5 numaralı hemodiyafiltrasyon uygulandı. Devam eden detoksifikasyon tedavisine rağmen durum, negatif hemodinami ile son derece şiddetli kaldı. Hipotansiyon ilerledi, dopamin verilme hızı sürekli artarak 15-20 mcg/kg/dk'ya kadar çıktı. 26.10.07 tarihinde saat 06:30'da hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşti: kalp durmasıyla birlikte çöküş kaydedildi. Kardiyopulmoner resüsitasyona başlandı ancak sonuç alınamadı. Saat 07:00'de ölüm bildirildi.

Klinik tanı. Ana: 1. 646 numaralı solvent (T52.9) ve intravenöz olarak uygulanan asetik anhidrit ile zehirlenme. İntihar. 2. Ana komplikasyon: ekzotoksik şok, akut hemoliz, hemoglobinürik nefroz, pürülan trakeobronşit, iki taraflı plöropnömoni, hidropnömotoraks, akut böbrek yetmezliği. İlgili: uyuşturucu bağımlılığı. Patolojik tanı: opiatlar, solvent 646 ve asetik anhidrit ile kombine zehirlenme: akut hemoliz - idrarda serbest hemoglobin konsantrasyonu - 3,39 mg/ml. Hemoglobinürik nefroz. Akut böbrek yetmezliği(klinik verilere göre). Pürülan trakeobronşit. Bilateral fokal birleşik plöropnömoni. Sağ femoral venin kateterizasyon sonrası tromboflebiti, pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolisi. İç organlara düzensiz kan akışı, beyin ödemi.
Uyuşturucu bağımlılığı: sol kasık bölgesinde çok sayıda tıbbi enjeksiyon izi, sol femoral vende flebit. Kronik hepatit.

Alt trakeostomi, mekanik ventilasyon, resüsitasyon önlemleri sonrası durum. Sonuç: Ölüm, opiatlar, solvent 646 ve asetik anhidrit ile kombine zehirlenmenin seyrini zorlaştıran pulmoner arter dallarının iki taraflı plöropnömonisi ve tromboembolizminden kaynaklandı.

Not: Bir dizi karmaşık detoksifikasyon ve resüsitasyon önlemi gerektiren bu şiddetli zehirlenme vakasında, enjeksiyon sonrası (muhtemelen tekrarlanan ilaç uygulamasından sonra) ve kateterizasyon sonrası (5 hemodiyafiltrasyonun gerçekleştirilmesi) yaygın tromboflebit için hedefe yönelik bir tedavi mevcut değildi; İnferior vena kavadaki bir tuzağın antikoagülan tedavisi, pulmoner arter dallarının tromboembolizmine yol açması, toksik pnömoni ile birlikte hastanın ana ölüm nedenlerinden biri haline geldi.

Klinik Vaka No. 83

31 yaşındaki hasta M., Adıyaman Acil Tıp Araştırma Enstitüsü Zehirlenme Merkezi'ne başvurdu. N.V. 17 Şubat 2001'de Sklifosovsky, 12 Nisan 2001'de taburcu edildi (54 yatak günü). Teşhis: 02/01/01 tarihli metalik cıva zehirlenmesine bağlı intihar girişimi. Başvuru sırasında: halsizlik, genel halsizlik, eklemlerde, uzuvlarda, alt karın bölgesinde ağrı, hipertermi şikayetleri.

Hasta, ambulansın toksikoloji ekibi tarafından 15 Nolu Şehir Klinik Hastanesi'ne götürüldü. 02/01/01 İntihar amacıyla 9 cıva termometresinden cıvayı intravenöz olarak enjekte etti, ardından sıcaklığın 38 ° C'ye yükselmesi, titreme, ağızda metalik tat, geçici stomatit semptomları, tüm vücutta ağrı, yavaş yavaş eklemlerde ve karnın alt kısımlarında lokalize olur.

Hastaneye kaldırıldı jinekoloji bölümü 15 Nolu Şehir Klinik Hastanesi, salpingo-oofarit tanısıyla (laparoskopi ile doğrulandı), alerjik reaksiyonun geliştiği arka plana karşı ampioks ile bir tedavi süreci gerçekleştirildi. Artan halsizlik, genel halsizlik ve uzuvlarda krampların ortaya çıkması nedeniyle hastaneye nakledildi. tedavi bölümü cıva enjeksiyonu gerçeğinin ortaya çıktığı yer. R-grafisi çekildi; karın boşluğu ve akciğer görüntülerinde çok sayıda yoğun gölge görüldü. Bir toksikologla görüştükten sonra 17 Şubat 2001'de Merkezi Klinik Hastanesine nakledildi.

Başvuru sırasında: durum ciddidir. Bilinç açıktır, temasa geçilebilir ve yönlendirilmiştir. Cilt soluk. Görünür mukoza zarları soluk ve nemlidir. Palpasyonda ağrılı olan submandibular, aksiller ve inguinal lenf düğümlerinde artış vardır. Stomatit olayları, hipertermi. Fokal nörolojik semptomlar veya meningeal bulgular yoktur. Öğrenciler orta büyüklüktedir, fotoreaksiyon korunur. Tendon refleksleri eşit oranda azalır.

Solunum spontan ve yeterlidir. Göğüs kafesi doğru biçim. Her iki yarım da nefes alma eylemine eşit olarak katılır. BH - Dakikada 20. Oskültasyon - tüm bölümlerde gerçekleştirilir, hırıltı yoktur.
Kalp alanı değişmez. Kalp sesleri net, ritim doğru. PS=KAH - 116 atım/dakika, KB - 110/70 mm Hg.

Stomatit belirtileri olan ağız mukozası. Karın düzenli bir şekle sahiptir, şişmez, nefes alma eylemine katılır, palpasyonda yumuşaktır, palpasyona tepki vermez; karaciğer - kostal kemerin kenarı boyunca.
Böbrekler ele gelmiyor. Öfloraj belirtileri her iki tarafta da olumsuzdur. Diürez korunur, dizürik belirtiler yoktur.

İnfüzyon-detoksifikasyon tedavisi, intravenöz ve intramüsküler olarak Unitiol'ün uygulanmasıyla gerçekleştirildi. 26 Şubat 2001'de cıva içeriğine yönelik kan ve idrar testlerinin sonuçları elde edildi: idrarda - 1,25 mg/l (N - 0,015), kanda 0,48 mg/l (N - 0,02). 1 No'lu Hemodiyaliz 6 saat süreyle uygulandı. Daha sonra 03/01/01 ve 03/05/01 tarihlerinde manyetik kan tedavisi, hemosorpsiyon ve 6 saatlik 2 hemodiyaliz seansı yapıldı.

Tedavi sonucunda durum düzeldi, halsizlik ve ateş azaldı ve antihistamin tedavisi ile dermatit belirtileri durduruldu. Biyolojik ortamdaki cıva içeriği, akciğerlerdeki ve kalp boşluğundaki cıva deposu nedeniyle yüksek kalmıştır. 16 Mart 2001'de, uygun hazırlıkların ardından, sağ atriyuma yerleştirilen bir kateter kullanılarak anjiyografi kontrolü altında kalp boşluğundan cıvanın endovasküler yolla uzaklaştırılması girişiminde bulunuldu. Fibrinli 250 ml kan ve civa damlacıkları (toplamda 2 ml) çıkarıldı.

Kontrol R-grafisi ile sağ ventrikül boşluğunda metal varlığı kalır. 10 gün sonra cıvanın uzaklaştırılması için ikinci bir girişimde bulunuldu ve bunun sonucunda tamamı ortadan kaldırıldı.
04/06/01 tarihinde, civa içeriğinde belirgin bir artış nedeniyle: kanda - 0,25 mg/l, idrarda - 1,075 mg/l, kanın manyetik tedavisi, hemodiyaliz No. 4 - 6 saat ve ultraviyole kan tedavisi uygulandı. Alerjik reaksiyon olayları tekrar kaydedildi - kaşıntı, ciltte hiperemi, yüzde şişkinlik. Antihistaminikler aldıktan sonra dermatit belirtileri ortadan kalktı, genel durum düzeldi, nabız ve kan basıncı normal sınırlardaydı. Zayıflık azaldı.

Muayene. Klinik kan testi 04/10/01: - eritrositler - 3,8 x 1012/l, hemoglobin - 103, lökositler - 7,5 x 109/l, eozinofiller - %2, bant nötrofiller - %3, segmentli nötrofiller - %54, lenfositler - 30 %, monositler - %11. Genel idrar analizi 04/05/01: açık sarı renk, eksik şeffaflık; bağıl yoğunluk - 1,014, protein - yok, lökositler - görüş alanında 1-3, kırmızı kan hücreleri - yok. Biyokimyasal analiz kan 03/29/01: toplam protein- 74; üre - 5,7; kreatinin - 87; bilirubin - 9.2.

Hasta evine taburcu edildi. Önerilen: cuprenil alarak restoratif tedaviye devam edin. Klinik tanı: 1. İntravenöz uygulama yoluyla metalik cıvanın akut zehirlenmesi. 2. Toksik nefropati ve ensefalopati. Toksik alerjik reaksiyon. 3. Büyütme tiroid bezi. Eutheriosis. Kalp boşluklarında ve akciğerlerin bronşiyal sisteminde yabancı cisimler (cıva).

Daha sonraki klinik muayeneler (2002), genel olarak tatmin edici bir durumla birlikte kalıcı toksik nefropati ve ensefalopati belirtileri ve idrardaki cıva konsantrasyonunda önemli bir azalma gösterdi. Daha sonra hasta sağlıklı bir çocuk doğurdu ancak onunla iletişim koptu ve akıbeti bilinmiyor.

Not: Bu vakanın ilginç tarafı, zehirlenme gerçeğini gizleyen hastanın, sadece 16 gün sonra, suça başvurmadan önce DGE'de ve hastaneye yanlış teşhis konulması nedeniyle tedavi için özel bir toksikoloji bölümüne yatırılmasıdır. belirgin bir klinik tablo akut zehirlenme.

Klinik Vaka No. 84

28 yaşındaki hasta Ş, Adını taşıyan Acil Tıp Araştırma Enstitüsü Zehir Tedavi Merkezi'ne götürüldü. N.V. Sklifosovsky'ye 12 Aralık 2007'de akut azaleptin zehirlenmesi tanısı konuldu. Medya doktoruna göre, annesinin cesedinin yanında gazlı su ısıtıcısı bulunan bir apartman dairesinde baygın halde bulundu.

Başvuru sırasında: durum şiddetliydi, bilinç depresyonu yüzeysel koma olarak değerlendirildi (Glasgow ölçeği - 6b). Göz bebekleri OD=OS=3 mm. Fokal nörolojik semptomlar veya travmatik yaralanmalar tespit edilmedi. Solunum spontan, gürültülü, solunum hızı - dakikada 18-20, akciğerlerin tüm alanları boyunca gerçekleştirilir, oskültasyon - çok sayıda nemli ral. Hemodinamik parametreler: kan basıncı - 110/60 mm Hg, kalp atış hızı - 62 atım/dakika. Nefes alamayan hasta trakeal entübasyon sonrası mekanik ventilasyona alındı.

Ön tanı: psikotrop ilaçlarla evre IIB zehirlenmesi. Karışık solunum bozuklukları ile komplike olan koma. Kimyasal toksikolojik incelemede idrarda benzodiazepinler tespit edildi.

İnfüzyon (glikoz, albümin), detoksifikasyon (tüp mide lavajı, bağırsak lavajı), semptomatik (Actovegin) ve antibakteriyel tedavi. Hiçbir pozitif bilinç dinamiği kaydedilmedi. Hasta, beyin ödemi belirtileri keşfeden bir beyin cerrahı tarafından muayene edildi. Beynin BT taraması yapıldı, kortekste yaygın iskemi belirtileri, subkortikal oluşumlar ve ventriküllerin dilatasyonu belirlendi. Lomber ponksiyon kafa içi basıncını azaltmaya ve travmatik beyin hasarını dışlamaya izin verildi.

3. günde, adli kimya araştırması sırasında hastanın ölen annesinin kanında %70 öldürücü konsantrasyonda karboksihemoglobin bulunduğu öğrenildi. Hasta Sh.'nin klinik ve anamnestik verilerine yapılan bu ekleme dikkate alınarak, kanda karboksihemoglobin bulunmamasına rağmen, benzodiazepinler ve karbon monoksit ile kombine zehirlenmeye bağlı olarak karışık tipte toksikohipoksik ensefalopati tanısı konuldu.

Tedaviye nootropik ve antihipoksik ilaçlar eklendi: karnitin klorür, gliatilin, acizol, B vitaminleri ve üç seans hiperoksibaroterapi uygulandı. Tedavinin arka planında olumlu dinamikler kaydedildi: bilincin restorasyonu ve spontan nefes alma. 20. günde tekrarlanan beyin BT taramasında sol temporal bölgede (0,5 cm3) araknoid kist ortaya çıktı. Durumunun stabil hale gelmesinin ardından rehabilitasyon bölümüne sevk edildi. Taburculukta klinik tanı. Ana: benzodiazepin ve karbon monoksit zehirlenmesi. Toksik-hipoksik ensefalopati. Komplikasyonlar: pürülan trakeobronşit. Beynin sol temporal bölgesinin araknoid kisti.

Not: Benzodiazepinler ve karbon monoksit ile eşleştirilmiş intihar niteliğinde akut zehirlenmenin nadir bir gözlemi, bunun sonucunda hastada tek başına benzodiazepinlerle zehirlenme için tipik olmayan şiddetli beyin ödemi gelişti ve bunun sonucunda kapsamlı bir klinik ve laboratuvar çalışması yapılması gerekli oldu. Travmatik beyin hasarını dışlamayı ve sonuçlarını tespit etmeyi mümkün kıldı toksik hasar karbon monoksit, doğru tanıyı belirleyin ve karmaşık tedavi(detoksifikasyon ve semptomatik), ciddi şekilde hasta bir hastanın tamamen iyileşmesine katkıda bulunur. Kızın kanında bulunan benzodiazepinlerin, ölen annenin aksine koruyucu antihipoksik etkisi göz ardı edilemez.

Klinik Vaka No. 85

73 yaşındaki hasta G., Adını taşıyan Acil Tıp Araştırma Enstitüsü Zehir Tedavi Merkezi'ne götürüldü. N.V. Sklifosovsky, evinden bir medya ekibi tarafından, hastaneye yatırılmadan 24 saat önce intihar niyetiyle 140'a kadar tablet aldı. Tizercin, yakınları tarafından baygın halde keşfedildi. DGE - stuporda mide bir tüple yıkandı, PND'ye kayıtlı, intihar girişimi tekrarlanıyor.

Toksikoloji yoğun bakım ünitesine kabul edildiğinde: hastanın durumu ciddidir - komada, ağrılı bir uyarana karşı zayıf bir motor reaksiyonu vardır (Glasgow ölçeği 5b'ye göre). Sol kaşta morarmış yara. Kan basıncı - 105/60 mm Hg, kalp atış hızı - 110 atım/dakika. Solunumun spontan ve yetersiz olması nedeniyle hasta entübe edilerek mekanik ventilasyona aktarılır.

Laboratuvarda: Kanda etanol tespit edilmedi, idrarda fenotiyazinler ve benzodiazepinler tespit edildi. Hastanın bölümünde infüzyon, detoksifikasyon, semptomatik tedavi, zorlu diürez, laksatiflerin uygulanması ve bağırsağın farmakolojik uyarılması başlandı. Beyin cerrahisi patolojisini dışlamak için hastaya bir beyin cerrahı tarafından danışıldı, beynin BT taraması yapıldı - beyin cerrahisi patolojisine dair hiçbir kanıt yoktu. Hastalığın seyri, pürülan trakeobronşit ve zatürrenin gelişmesiyle karmaşıklaştı.

25 Ekim 2008'de hastanın kalp krizi geçirmesi üzerine resüsitasyon önlemleri olumlu sonuç verdi. 25 Ekim 2008'de hastanın kalça ekleminde uzun süreli mekanik ventilasyon ve yeterli sanitasyonun sağlanması amacıyla trakeostomi ameliyatı gerçekleştirildi. Göğüs organlarının 28 Ekim 2008 tarihli R-gramı sağ taraflı çok segmentli pnömoni belirtileri gösteriyor. Tedaviye rağmen hastanın durumu son derece ciddi kaldı. 10.28.08, 18:00 - Karında şişkinlik fark edildi, karın boşluğunun ultrasonunda periton katmanlarının tüm kesitlerde 2-3 cm ayrıldığı görüldü. Hasta sorumlu cerrah tarafından muayene edildi, laparosentez yapıldı ve 1500 ml. safra çıkarıldı.

Biliyer peritonit nedeniyle hasta bir anestezi uzmanı tarafından muayene edildi ve hayati endikasyonlara göre laparotomi için acil ameliyathaneye nakledildi, ancak ameliyathanede inatçı çöküşün arka planında aniden kalp durması meydana geldi. Monitör kalbin elektriksel aktivitesini göstermiyor. Resüsitasyon önlemleri - etkisiz. Saat 21.20'de öldüğü açıklandı.

Klinik tanı. Ana: 1. Fenotiyazinler, benzodiazepinler (T42.4, T 43.4) ile zehirlenme. İntihar. Ekzotoksik şok. 2. Etiyolojisi bilinmeyen biliyer peritonit. 25.10.08 - trakeostomi yapılmadı. Ana komplikasyonlar: Karışık solunum yetmezliği ile komplike olan koma. Pürülan trakeobronşit. Bilateral çok segmentli pnömoni. Hepatonefropati. Akut damar ve solunum yetmezliği.

İlgili: iskemik hastalık kalpler. Aterosklerotik kardiyoskleroz. Hipertansiyon, evre II. Dolaşım yetmezliği IIB. Soldaki süpersiliyer bölgenin sıyrıkları. Adli tıbbi teşhis: psikotrop ilaçlarla zehirlenme (geç başvuru) - idrarda fenotiazin ve benzodiazepinlerin intravital tespiti (tıbbi kayıtlara göre); sağ kateterizasyon sonrası durum subklavyen ven, infüzyon ve detoksifikasyon tedavisi, mekanik ventilasyon, klinik ölüm, resüsitasyon önlemleri.

Perforasyonlu duodenal ampulün akut ülseri, yaygın safra peritoniti (2500 ml'den fazla). Pürülan-nekrotik trakeobronşit, sağ taraflı fokal birleşik pnömoni. Miyokardın distrofisi, böbrekler. İç organlara düzensiz kan akışı, beynin şişmesi, fokal intrapulmoner kanamalı akciğerler. Aortun hafif aterosklerozu; Arterionproskleroz, çoklu böbrek kistleri. Karaciğerin fokal steatozu. Pankreas fibrozu. Sol plevra boşluğunun obliterasyonu, pnömoskleroz. Laparosentez sonrası durum, kalbin sağ ventrikül duvarına zarar veren sağ subklavyen venin yeniden kateterizasyonu, hemoperikardiyum gelişimi (370 ml), tekrarlanan resüsitasyon önlemleri; soldaki 2-5 kaburganın resüsitasyon sonrası kırıkları. Sol kaşın aşınması.

Sonuç: 28 Ekim 2008'de saat 21:20'de psikotrop ilaçlarla zehirlenmeden ölüm meydana geldi; klinik seyri sağ taraflı pnömoni, perforasyonlu akut duodenal ülser ve yaygın peritonit gelişmesiyle komplike oldu.

Not: Bu örnekte, hastanın ciddi durumu nedeniyle yalnızca konservatif detoksifikasyon yöntemleri kullanıldı - infüzyon tedavisi, diürezin uyarılması. Tekrarlanan klinik ölüm için resüsitasyon önlemleri sırasında, sağ subklavyen venin yeniden kateterizasyonu sırasında, hemoperikardit (370 ml kan) gelişmesiyle kalbin sağ ventrikül duvarı hasar gördü. Bu tür komplikasyonları önlemek için, her zaman elin baskı yaptığı bölgeden uzakta başka bir damarı (örneğin, şah damarı veya femoral damar) kullanmalısınız. göğüs Kateterin hareket etmesine yardımcı olmak için göğüs kompresyonları sırasında.

E. A. Luzhnikov, G. N. Sukhodolova

KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON PROTOKOLÜYetişkinler

(birincil ve genişletilmiş resüsitasyon kompleksleri)

1 kullanım alanı

Protokol gereklilikleri terminal durumdaki tüm hastalar için resüsitasyon önlemlerine uygulanır.

2. Geliştirme ve uygulama görevleri

Terminal durumdaki hastalarda resüsitasyon önlemlerinin etkinliğinin arttırılması.

Acil bakım gerektiren durumlarda terminal durumun gelişmesinin önlenmesi (hava yolu açıklığının sürdürülmesi, asfiksi, aspirasyonun önlenmesi vb.).

Uygulama yoluyla yaşamı sürdürmek modern yöntemler ve kardiyopulmoner resüsitasyon ekipmanı.

Tedavi kalitesinin iyileştirilmesi, zamanında ve yeterli resüsitasyon bakımının sağlanması nedeniyle maliyetinin azaltılması.

Terminal durumdaki hastalara resüsitasyon bakımının sağlanması sırasında ortaya çıkan komplikasyonların önlenmesi.

3. Tıbbi ve sosyal önemi

Ölümcül bir duruma, bir organın veya birkaç organın işlev bozukluğunun eşlik ettiği yaralanmalar, zehirlenmeler, enfeksiyonlar, kardiyovasküler, solunum, sinir ve diğer sistemlerin çeşitli hastalıkları neden olabilir. Sonuçta, neden olan sebeplerden bağımsız olarak uygun resüsisitasyon önlemlerinin uygulanmasına neden olan kritik solunum ve dolaşım bozukluklarında kendini gösterir.

Terminal durumu, yaşam ve ölüm arasındaki geçiş dönemidir. Bu dönemde yaşamsal aktivitedeki değişiklikler, hayati organların ve sistemlerin işlevlerindeki o kadar ciddi rahatsızlıklardan kaynaklanır ki, vücudun kendisi ortaya çıkan rahatsızlıklarla baş edemez.

Resüsitasyon önlemlerinin etkinliği ve ölümcül hastaların hayatta kalmasıyla ilgili veriler büyük farklılıklar göstermektedir. Örneğin, ani kalp durmasından sonra hayatta kalma, birçok faktöre (kalp hastalığıyla ilişkili olup olmadığı, tanık olunup görülmediği, tıbbi bir tesiste olup olmadığı vb.) bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Kardiyak arest sonrası resüsitasyonun sonuçları, "değiştirilmemiş" (yaş, hastalık) ve "programlanmış" faktörler (örneğin, resüsitasyon önlemlerinin başlangıcından itibaren geçen süre) arasındaki karmaşık etkileşimin sonucudur. İlk resüsisitasyon önlemleri, uygun ekipmanla eğitimli profesyonellerin gelişini beklerken yaşam süresini uzatmak için yeterli olmalıdır.

Yaralanmalardan ve çeşitli acil durumlardan kaynaklanan yüksek ölüm oranına bağlı olarak, hastane öncesi aşamada sadece tıbbi çalışanların değil, aynı zamanda aktif nüfusun mümkün olduğu kadar çoğunun kardiyopulmoner resüsitasyon için tek bir modern protokol konusunda eğitilmesini sağlamak gereklidir.

4. Kardiyopulmoner resüsitasyon için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Kardiyopulmoner resüsitasyon için endikasyonları ve kontrendikasyonları belirlerken, aşağıdaki düzenleyici belgelere rehberlik edilmelidir:

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın “Bir kişinin ölüm anının belirlenmesi, resüsitasyon önlemlerinin durdurulmasına ilişkin kriterleri ve prosedürü belirleme talimatları” (03/04/2003 tarih ve 73 sayılı)

“Bir kişinin ölümünün beyin ölümü temelinde tespit edilmesine yönelik talimatlar” (Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 20 Aralık 2001 tarih ve 460 sayılı emri, Adalet Bakanlığı tarafından tescil edilmiştir) Rusya Federasyonu 17 Ocak 2002 Sayı 3170).

“Rusya Federasyonu'nun vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri” (22 Temmuz 1993 tarihli, No. 5487-1).

Resüsitasyon önlemleri yapılmaz:

biyolojik ölüm belirtilerinin varlığında;

güvenilir bir şekilde belirlenmiş tedavi edilemez hastalıkların ilerlemesinin veya yaşamla bağdaşmayan akut yaralanmanın tedavi edilemez sonuçlarının arka planına karşı klinik bir ölüm durumunun başlaması üzerine. Bu tür hastalarda kardiyopulmoner resüsitasyonun umutsuzluğu ve yararsızlığı, bir doktor konseyi tarafından önceden belirlenmeli ve tıbbi geçmişe kaydedilmelidir. Bu hastalar arasında malign neoplazmların son aşamaları, yaşlı hastalarda serebrovasküler kazalara bağlı atonik koma, yaşamla bağdaşmayan yaralanmalar vb.;

Hastanın kardiyopulmoner resüsitasyon yapmayı reddettiği belgelenmişse (Madde 33 “Rusya Federasyonu'nun vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri”).

Canlandırma önlemleri durduruldu:

Bir kişinin, yaşamı sürdürmeyi amaçlayan tüm önlemlerin etkisiz kullanımı da dahil olmak üzere, beyin ölümü nedeniyle öldüğü ilan edildiğinde;

30 dakika içinde hayati fonksiyonları geri kazanmayı amaçlayan resüsisitasyon önlemleri etkisizse (canlandırma önlemleri sürecinde, harici kalp masajı sırasında karotid arterde en az bir nabız atımının ortaya çıkmasından sonra, 30 dakikalık zaman aralığı tekrar sayılır);

herhangi bir tıbbi müdahaleye uygun olmayan tekrarlayan kalp krizleri varsa;

kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında hasta için endike olmadığı ortaya çıkarsa (yani, bilinmeyen bir kişide klinik ölüm meydana gelirse, kardiyopulmoner resüsitasyona hemen başlanır ve daha sonra resüsitasyon sırasında bunun olup olmadığı anlaşılır) endikedir ve resüsitasyon gösterilmezse durdurulur).

Resüsitatörler - “doktor olmayanlar” resüsitasyon önlemlerini yerine getirir:

yaşam belirtileri ortaya çıkmadan önce;

nitelikli veya uzman bir uzmana kadar sağlık personeli Resüsitasyona devam eden veya ölüm ilan eden. Madde 46 (“Rusya Federasyonu'nun vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri.”);

bitkinlik Fiziksel gücü profesyonel olmayan resüsitatör (Zilber A.P., 1995).

Ambulans. Sağlık görevlileri ve hemşireler için rehber Arkady Lvovich Vertkin

16.19. Kardiyopulmoner resüsitasyon

Kardiyopulmoner resüsitasyon – Bu, dolaşım ve/veya solunumun durması, yani klinik ölümün meydana gelmesi durumunda vücudu canlandırmayı amaçlayan bir dizi önlemdir.

Klinik ölüm – bu, henüz ölüm olmayan ama artık yaşam olarak adlandırılamayacak olan, yaşamla ölüm arasında bir tür geçiş durumudur. Tüm organ ve sistemlerdeki patolojik değişiklikler geri dönüşümlüdür.

Etkili kardiyopulmoner resüsitasyon önlemleri ile klinik ölüm zamanı arasındaki ilişkinin grafiği.

Grafikte de görebileceğiniz gibi, birinci basamak sağlık hizmeti sağlanmadığı takdirde başarılı bir şekilde hayata döndürülme şansı her dakika %10 azalmaktadır. Klinik ölüm süresinin süresi 4-7 dakikadır. Hipotermi ile süre 1 saate kadar uzatılır.

Mağdurun hayatını sürdürmeyi amaçlayan bir eylem algoritması vardır:

Mağdurun tepkisini değerlendirin;

Yardım için ara;

Solunum yollarını açın;

Solunumu değerlendirin;

Görevli doktoru veya resüsitatörü arayın;

30 kompresyon yapın;

2 nefes alın;

Eylemlerin etkinliğini değerlendirin.

Ana arterlerdeki nabzın değerlendirilmesi, sık görülen teşhis hataları nedeniyle yapılmamaktadır; yalnızca kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliğini değerlendirmek için bir teknik olarak kullanılır. Kardiyopulmoner atak geçiren hastalara ilk yardım, özel tıbbi ekipmanlar yardımıyla nefes almanın sağlanması, defibrilasyon ve acil ilaç enjeksiyonlarını içerir.

Mağdurun tepkilerinin değerlendirilmesi

Onu yavaşça omuzlarından sars ve yüksek sesle "İyi misin?" diye sor.

Eğer tepki verirse:

Tehlikede olmadığından emin olarak onu aynı pozisyonda bırakın.

Ona ne olduğunu bulmaya çalışın ve gerekirse yardım çağırın.

Durumunu periyodik olarak yeniden değerlendirin.

Cevap vermezse o zaman şöyle:

Size yardım etmesi için birini arayın;

Kurbanı sırtüstü çevirin.

Solunum yollarının açılması

Başınız geride ve avucunuz alnınızdayken, hastanın başını yavaşça geriye doğru eğin ve suni teneffüs gerekiyorsa başparmağınızı ve işaret parmağınızı burnu kapatmak için serbest bırakın.

Çenenin altındaki çukuru parmaklarınızla tutturun ve hava yolunu açmak için kurbanın çenesini yukarı kaldırın.

Solunum değerlendirmesi

Göğsün hareket edip etmediğini görmek için yakından bakın.

Kurbanın nefes alıp almadığını dinleyin.

Nefesini yanaklarınızda hissetmeye çalışın.

Kalp durmasından sonraki ilk birkaç dakika içinde mağdurda zayıf nefes alma veya ara sıra gürültülü nefes alma deneyimi yaşanabilir. Bunu normal nefes almayla karıştırmayın. Mağdurun normal nefes alıp almadığını belirlemek için en az 10 saniye boyunca bakın, dinleyin ve hissedin. Nefes almanın normal olduğuna dair herhangi bir şüpheniz varsa, öyle olmadığını varsayın.

Mağdur normal nefes alıyorsa:

Sabit bir yan konuma döndürün;

Birinden yardım isteyin veya yardım isteyin/kendiniz bir doktor arayın;

Solunumu kontrol etmeye devam edin.

Doktor çağırın

Birinin yardım istemesini sağlayın veya eğer yalnızsanız, kazazedeyi bırakın ve nöbetçi doktoru veya acil doktoru arayın, ardından geri dönün ve aşağıdaki gibi göğüs kompresyonlarına başlayın.

30 göğüs kompresyonu:

Kurbanın yanında diz çök;

Avucunuzun topuğunu kurbanın göğsünün ortasına yerleştirin;

İkinci avucun topuğunu birincinin üstüne yerleştirin;

Parmaklarınızı birbirine kenetleyin ve kurbanın kaburgalarına baskı uygulanmadığından emin olun. Karnın üst kısmına veya göğüs kemiğinin ucuna baskı uygulamayın;

Mağdurun göğsünün üzerinde dikey olarak durun ve düz kollarla göğsüne bastırın (sıkıştırma derinliği 4-5 cm);

Her kompresyondan sonra ellerinizi göğsünüzden çekmeyin, kompresyon sıklığı dakikada 100'dür (1 saniyede 2'den biraz az);

Kompresyonlar ve aralarındaki aralıklar yaklaşık olarak aynı süreyi almalıdır.

2 nefes

30 kompresyondan sonra kazazedenin hava yolunu başını geriye eğerek ve çenesini kaldırarak yeniden açın.

Avucunuzu alnınıza yerleştirin ve başparmağınızı ve işaret parmağınızı kullanarak burnunuzun yumuşak dokularını sıkıştırın.

Çenesini yukarıda tutarak hastanın ağzını açın.

Normal bir şekilde nefes alın ve dudaklarınızı hastanın ağzının çevresine sıkı bir şekilde yerleştirerek sıkı bir sızdırmazlık sağlayın.

Normal nefes almada olduğu gibi, göğsünün hareketini izleyerek bir saniye boyunca ağzına eşit bir şekilde nefes verin, bu (yeterli) suni solunum olacaktır.

Hastanın kafasını aynı pozisyonda ve hafifçe düz bırakarak, nefes verirken hastanın göğsünün hareketini gözlemleyin.

Hastanın ağzına ikinci bir normal nefes alıp verin (toplamda 2 vuruş olmalıdır). Daha sonra ellerinizi hemen yukarıda anlatıldığı gibi kazazedenin göğüs kemiği üzerine koyun ve 30 göğüs kompresyonu daha uygulayın.

Göğüs kompresyonu yapmaya devam edin ve yapay havalandırma 30:2 oranında.

Eylemlerin etkililiğinin değerlendirilmesi

4 set “30 kompresyon – 2 nefes” gerçekleştirin, ardından parmak uçlarınızı şah damarı üzerine yerleştirin ve nabzını değerlendirin. Eğer yoksa, şu sırayı uygulamaya devam edin: 30 kompresyon - 2 nefes vb. 4 kompleks, ardından etkinliği tekrar değerlendirin.

Aşağıdakilere kadar resüsitasyona devam edin:

Doktorlar gelmeyecek;

Mağdur normal nefes almaya başlamayacak;

Gücünüzü tamamen kaybetmeyeceksiniz (tamamen yorulmayacaksınız).

Hastanın durumunu değerlendirmek için durmak ancak normal nefes almaya başladığında yapılabilir; Bu noktaya kadar resüsitasyona ara vermeyin.

Resüsitasyonu tek başınıza yapmıyorsanız, yorgunluğu önlemek için her 1-2 dakikada bir pozisyon değiştirin.

Stabil yanal pozisyon – optimum hasta pozisyonu

Optimum hasta konumlandırması için her birinin kendine göre avantajları olan çeşitli seçenekler vardır. Tüm mağdurlara uygun evrensel bir durum yoktur. Serbest nefes alabilmek için pozisyon sabit, bu yan pozisyona yakın, baş aşağıda, göğse baskı yapılmadan olmalıdır. Mağduru sabit bir yan pozisyona yerleştirmek için aşağıdaki eylemler dizisi vardır:

Kurbanın gözlüğünü çıkarın.

Kurbanın yanında diz çökün ve her iki bacağın da düz olduğundan emin olun.

Hastanın size en yakın kolunu, avuç içi yukarı bakacak şekilde dirsek bükülü olacak şekilde vücuda dik açıyla yerleştirin.

Uzaktaki kolunuzu göğsünüzün üzerinden uzatın, elinizin arkasını yanınızdaki kurbanın yanağına bastırın.

Serbest elinizle kurbanın bacağını kendinizden en uzağa doğru bükün, dizinizin biraz üstünden tutun ve ayağını yerden kaldırmadan.

Elini yanağına bastırarak uzaktaki bacağınızı çekerek kurbanı kendi tarafınıza çevirin.

Üst bacağınızı kalçanız ve diziniz dik açıda bükülecek şekilde ayarlayın.

Hava yolunuzun açık kaldığından emin olmak için başınızı geriye doğru eğin.

Başınızı eğik tutmanız gerekiyorsa yanağınızı bükülmüş elinin avuç içine yerleştirin.

Düzenli olarak nefes alıp almadığını kontrol edin.

Mağdurun 30 dakikadan fazla bu pozisyonda kalması gerekiyorsa alt koldaki baskıyı azaltmak için diğer tarafa çevrilir.

Çoğu durumda, bir hastanedeki acil bakım aşağıdakilerle ilişkilidir: bayılma ve düşme . Bu gibi durumlarda öncelikle yukarıda açıklanan algoritmaya göre bir inceleme yapılması da gerekir. Mümkünse hastanın yatağına dönmesine yardım edin. Hastanın düştüğünü, bunun hangi şartlarda gerçekleştiğini ve ne gibi yardımlar yapıldığını hasta dosyasına kayıt etmek gerekir. Bu bilgi, doktorunuzun gelecekte bayılma ve düşme riskini önleyecek veya azaltacak tedaviyi seçmesine yardımcı olacaktır.

Derhal ilgilenilmesi gereken diğer bir yaygın neden ise solunum bozuklukları . Onların nedeni olabilir bronşiyal astım, alerjik reaksiyonlar, pulmoner emboli. Belirtilen algoritmaya göre muayene yaparken hastanın kaygıyla baş etmesine yardımcı olmak, seçim yapmak gerekir. doğru kelimeler sakinleşmek için. Hastanın nefes almasını kolaylaştırmak için yatağın baş kısmını kaldırın, oksijen yastıkları ve maskeleri kullanın. Hasta otururken nefes almayı daha kolay buluyorsa olası bir düşmeyi önlemek için orada olun. Solunum problemi olan bir hastanın röntgene yönlendirilmesi, arterdeki gaz seviyesinin ölçülmesi, EKG çekilmesi ve solunum hızının hesaplanması gerekir. Hastanın tıbbi geçmişi ve hastaneye yatış nedenleri, solunum sorunlarının nedenlerinin belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Anafilaktik şok - bir tür alerjik reaksiyon. Bu durum aynı zamanda acil bakım gerektirir. Kontrolsüz anafilaksi bronkokonstriksiyona, dolaşım bozukluğuna ve ölüme yol açar. Bir hastaya atak sırasında kan veya plazma transfüzyonu yapılıyorsa, tedarikin derhal durdurulması ve yerine salin solüsyonu verilmesi gerekir. Daha sonra yatağın başını kaldırmanız ve oksijenleme yapmanız gerekir. Tıbbi personelin bir üyesi hastanın durumunu izlerken, bir diğeri adrenalini enjeksiyon için hazırlamalıdır. Kortikosteroidler ve antihistaminikler. Bu kadar ciddi bir acı çeken bir hasta alerjik reaksiyonlar, yanınızda her zaman bir ampul adrenalin ve olası anafilaksiye karşı uyarı veren bir bileklik veya acil doktorlar için bir not bulundurmalısınız.

Bilinç kaybı

Bir kişinin bilincini kaybetmesinin birçok nedeni vardır. Hastanın tıbbi geçmişi ve hastaneye yatış nedenleri bu bozukluğun doğası hakkında bilgi sağlar. Her birey için tedavi, bilinç kaybının nedenlerine bağlı olarak kesinlikle bireysel olarak seçilir. Bu nedenlerden bazıları şunlardır:

alkol veya uyuşturucu almak: Hastanın üzerinde alkol kokusu alıyor musunuz? Var olup olmadığı bariz işaretler, belirtiler? Öğrencilerin ışığa tepkisi nedir? Nefesiniz sığ mı? Hasta nalokson'a yanıt veriyor mu?

saldırı(apoplektik, kardiyak, epileptik): daha önce atak oldu mu? Hastada idrar veya bağırsak inkontinansı var mı?

metabolik bozukluklar : Hastanın böbrek veya karaciğer yetmezliği var mı? O'nun var mı diyabet? Kan şekeri seviyenizi kontrol edin. Hasta hipoglisemik ise hastanın ihtiyacı olup olmadığını belirleyin. intravenöz uygulama glikoz;

travmatik beyin hasarı: Hasta yakın zamanda travmatik bir beyin hasarı geçirdi. Yaşlı hastada TBI'dan birkaç gün sonra subdural hematom gelişebileceğini unutmayın;

felç: İnme şüphesi varsa, bilgisayarlı tomografi beyin;

enfeksiyon: Hastada menenjit veya sepsis belirti veya semptomlarının olup olmadığı.

Bilinç kaybının hasta için her zaman çok tehlikeli olduğunu unutmayın. Bu durumda sadece ilk yardım sağlamak değil, aynı zamanda ileri tedavi ama aynı zamanda duygusal destek de sağlayın.

Hava yolunun yabancı cisimle tıkanması (boğulma) Nadir fakat potansiyel olarak önlenebilir bir kaza sonucu ölüm nedenidir.

– Sırtınıza aşağıdaki şekilde beş vuruş yapın:

Mağdurun yanında ve biraz arkasında durun.

Bir elinizle göğsü destekleyerek, solunum yolundan çıkan nesnenin solunum yoluna geri dönmek yerine ağızdan düşmesini sağlayacak şekilde kurbanı eğin.

Diğer elinizin topuğuyla kürek kemiklerinizin arasına yaklaşık beş keskin darbe yapın.

– Her vuruştan sonra tıkanıklığın iyileşip iyileşmediğini gözlemleyin. İsabet sayısına değil verimliliğe dikkat edin.

– Beş sırt darbesinin etkisi olmazsa, beş karın vuruşunu aşağıdaki şekilde yapın:

Kurbanın arkasında durun ve kollarınızı karnının üst kısmına sarın.

Kurbanı öne doğru eğin.

Bir elinizi yumruk yapın ve kurbanın göbek deliği ile ksifoid çıkıntısı arasındaki alana yerleştirin.

Serbest elinizle yumruğunuzu kavrayarak yukarı ve içe doğru keskin bir itme yapın.

Bu adımları beş defaya kadar tekrarlayın.

Şu anda, kardiyopulmoner resüsitasyon teknolojisinin gelişimi simülasyon eğitimi (simülasyon - enlem. . Simülasyon"iddia", bir hastalığın veya bireysel semptomlarının yanlış tasviri) - yaratımlar Eğitim süreciÖğrenenin simüle edilmiş bir ortamda hareket ettiği ve bunun hakkında bilgi sahibi olduğu. Simülasyon eğitiminin en önemli nitelikleri, nesnesinin modellemesinin eksiksizliği ve gerçekçiliğidir. Kural olarak, en büyük boşluklar, karar verme süresinin minimuma indirildiği ve eylemlerin iyileştirilmesinin ön plana çıktığı acil durumlarda resüsitasyon ve hasta yönetimi alanında belirlenir.

Bu yaklaşım, insan sağlığına zarar vermeden gerekli pratik ve teorik bilgilerin edinilmesini mümkün kılmaktadır.

Simülasyon eğitimi şunları yapmanızı sağlar: Acil bakımın sağlanması için modern algoritmalara uygun olarak nasıl çalışılacağını öğretmek, ekip etkileşimini ve koordinasyonunu geliştirmek, karmaşık performans düzeyini artırmak tıbbi manipülasyonlar, kendi eylemlerinizin etkinliğini değerlendirin. Aynı zamanda, eğitim sistemi "basitten karmaşığa" bilgi edinme yöntemi üzerine kurulmuştur: temel manipülasyonlardan simüle edilmiş klinik durumlarda eylemlerin uygulanmasına kadar.

Simülasyon sınıfı, kullanılan araçlarla donatılmalıdır. acil durum koşulları(solunum ekipmanı, defibrilatörler, infüzyon pompaları, resüsitasyon ve travma üniteleri, vb.) ve bir simülasyon sistemi (çeşitli nesillerden mankenler: temel becerilerin uygulanması, temel klinik durumların simüle edilmesi ve hazırlanmış bir grubun eylemlerinin uygulanması için).

Böyle bir sistemde bilgisayar yardımıyla kişinin fizyolojik durumları mümkün olduğu kadar eksiksiz simüle edilir.

En zor aşamaların tümü her öğrenci tarafından en az 4 kez tekrarlanır:

Bir ders veya seminerde;

Bir manken üzerinde - öğretmen gösterir;

Simülatörde bağımsız performans;

Öğrenci arkadaşlarının yanından görür ve hataları not eder.

Sistemin esnekliği, çeşitli durumların eğitimi ve modellenmesi için kullanılmasına olanak tanır. Bu nedenle simülasyon eğitim teknolojisi hastane öncesi ve yatan hasta bakımında eğitim için ideal bir model olarak değerlendirilebilir.

Bu metin bir giriş bölümüdür. Büyük kitabından Sovyet Ansiklopedisi(RE) yazarın TSB

Yazarın Büyük Sovyet Ansiklopedisi (CE) kitabından TSB

Ambulans kitabından. Sağlık görevlileri ve hemşireler için rehber yazar Vertkin Arkady Lvovich

Kitaptan 100 ünlü felaket yazar Sklyarenko Valentina Markovna

Resmi ve Geleneksel Tıp kitabından. En ayrıntılı ansiklopedi yazar Uzhegov Genrikh Nikolayeviç

16.19. Kardiyopulmoner resüsitasyon Kardiyopulmoner resüsitasyon, klinik ölümün bir tür olduğu dolaşım ve/veya solunum durması durumunda vücudu canlandırmayı amaçlayan bir dizi önlemdir.

Tam Hemşirelik Rehberi kitabından yazar Khramova Elena Yurievna

Acil Bakım Rehberi kitabından yazar Khramova Elena Yurievna

Güvenlik Hizmeti Çalışanlarının Savaş Eğitimi kitabından yazar Zakharov Oleg Yurieviç

Ev kitabından tıbbi ansiklopedi. En yaygın hastalıkların belirtileri ve tedavisi yazar Yazarlar ekibi

Bölüm 1 Resüsitasyon Acil durum koşulları Acil durum koşulları çeşitli anlamlara gelir akut hastalıklar, kronik patolojilerin, yaralanmaların, zehirlenmelerin ve insan hayatını tehdit eden diğer durumların alevlenmesi. Acil tıbbi müdahaleye ihtiyaçları var

Bir spor mücadelesinde karatenin orijinal ilkelerinin uygulanması kitabından yazar Kirichek Roman İvanoviç

Bölüm 6 İlkini Sağlamak ilk yardım(yaralanmalarda canlandırma) Kural olarak antrenör-öğretmen yarışmalarda ve antrenmanlarda her zaman bulunur ve yaralanmanın nasıl oluştuğunu, darbenin nereye vurulduğunu, mağdurun nasıl düştüğünü ve hangi tekniğin uygulandığını görür.

Moditsin'in kitabından. Ansiklopedi Patoloji yazar Zhukov Nikita

Resüsitasyon Eşanlamlılar: klasik kardiyopulmoner resüsitasyon (CPPR), CPR Klinik ölümü teşhis etmek için - 8-10 saniye! Klinik ölümün süresi 3-4 dakikadır, bazen 10-15 dakikaya kadar (soğukta) Klinik ölüm belirtileri: Bilinç kaybı. Nefes almayı durdurmak -

Yazarın kitabından

Bazı özel yaralanma türleri için hızlı canlandırma Ekspres canlandırma, mağduru bilincine döndürmek ve bir yaralanma sonrasında durumunu hafifletmek için kullanılan bir sistemdir. Bu sistemi kullanan resüsitasyon yöntemleri sinir merkezlerini uyarmak için kullanılır,

Yazarın kitabından

Kardiyovasküler Sistem Kardiyovasküler sistem kalp ve kan damarlarından oluşur. Bu sistemin ana işlevi, kanın vücutta dolaşarak oksijen ve besin maddelerini vücuttaki hücrelere iletmesini ve hücrelerden oksijen ve besin maddelerini uzaklaştırmasını sağlamaktır.

Yazarın kitabından

Klasik kardiyopulmoner resüsitasyon (CPPR) Klinik ölümün tanısı 8-10 saniye sürer. Klinik ölümün süresi 3-4 dakikadır, bazen 10-15 dakikaya kadar (soğukta) CSPR için endikasyonlar (klinik ölüm belirtileri olarak da bilinir): 1. Bilinç eksikliği.2. Durmak

Yazarın kitabından

Sporlar ve pnömonik form Basil açık havada durduğunda etrafındaki her şeye dirençli sporlar oluşturur. Demir Adam kostümüyle toprakta... yıllarca hayatta kalabilir mi sence? Hayır, onlarca yıl, hatta yüzyıllar! Var olmak

Yazarın kitabından

Pulmoner Hıyarcık vebasının girmeyi sevdiği organlardan biri, veba bakterilerinin zatürreye neden olduğu akciğerlerdir (bu ikincil pnömonik vebadır). Zatürre ile ilgili en önemli şey nedir? Aynen öyle, öksürük: bakteriler çevredeki havaya öksürülüyor, şimdi başka birinin akciğerlerine uçuyor

16.19. Kardiyopulmoner resüsitasyon

Kardiyopulmoner resüsitasyon – Bu, dolaşım ve/veya solunumun durması, yani klinik ölümün meydana gelmesi durumunda vücudu canlandırmayı amaçlayan bir dizi önlemdir.

Klinik ölüm – bu, henüz ölüm olmayan ama artık yaşam olarak adlandırılamayacak olan, yaşamla ölüm arasında bir tür geçiş durumudur. Tüm organ ve sistemlerdeki patolojik değişiklikler geri dönüşümlüdür.

Etkili kardiyopulmoner resüsitasyon önlemleri ile klinik ölüm zamanı arasındaki ilişkinin grafiği.

Grafikte de görebileceğiniz gibi, birinci basamak sağlık hizmeti sağlanmadığı takdirde başarılı bir şekilde hayata döndürülme şansı her dakika %10 azalmaktadır. Klinik ölüm süresinin süresi 4-7 dakikadır. Hipotermi ile süre 1 saate kadar uzatılır.

Mağdurun hayatını sürdürmeyi amaçlayan bir eylem algoritması vardır:

Ana arterlerdeki nabzın değerlendirilmesi, sık görülen teşhis hataları nedeniyle yapılmamaktadır; yalnızca kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliğini değerlendirmek için bir teknik olarak kullanılır. Kardiyopulmoner atak geçiren hastalara ilk yardım, özel tıbbi ekipmanlar yardımıyla nefes almanın sağlanması, defibrilasyon ve acil ilaç enjeksiyonlarını içerir.

Mağdurun tepkilerinin değerlendirilmesi

Onu yavaşça omuzlarından sars ve yüksek sesle "İyi misin?" diye sor.

Eğer tepki verirse:

Tehlikede olmadığından emin olarak onu aynı pozisyonda bırakın.

Ona ne olduğunu bulmaya çalışın ve gerekirse yardım çağırın.

Durumunu periyodik olarak yeniden değerlendirin.

Cevap vermezse o zaman şöyle:

Size yardım etmesi için birini arayın;

Kurbanı sırtüstü çevirin.

Solunum yollarının açılması

Başınız geride ve avucunuz alnınızdayken, hastanın başını yavaşça geriye doğru eğin ve suni teneffüs gerekiyorsa başparmağınızı ve işaret parmağınızı burnu kapatmak için serbest bırakın.

Çenenin altındaki çukuru parmaklarınızla tutturun ve hava yolunu açmak için kurbanın çenesini yukarı kaldırın.

Solunum değerlendirmesi

Göğsün hareket edip etmediğini görmek için yakından bakın.

Kurbanın nefes alıp almadığını dinleyin.

Nefesini yanaklarınızda hissetmeye çalışın.

Kalp durmasından sonraki ilk birkaç dakika içinde mağdurda zayıf nefes alma veya ara sıra gürültülü nefes alma deneyimi yaşanabilir. Bunu normal nefes almayla karıştırmayın. Mağdurun normal nefes alıp almadığını belirlemek için en az 10 saniye boyunca bakın, dinleyin ve hissedin. Nefes almanın normal olduğuna dair herhangi bir şüpheniz varsa, öyle olmadığını varsayın.

Mağdur normal nefes alıyorsa:

Sabit bir yan konuma döndürün;

Birinden yardım isteyin veya yardım isteyin/kendiniz bir doktor arayın;

Solunumu kontrol etmeye devam edin.

Doktor çağırın

Birinin yardım istemesini sağlayın veya eğer yalnızsanız, kazazedeyi bırakın ve nöbetçi doktoru veya acil doktoru arayın, ardından geri dönün ve aşağıdaki gibi göğüs kompresyonlarına başlayın.

30 göğüs kompresyonu:

Kurbanın yanında diz çök;

Avucunuzun topuğunu kurbanın göğsünün ortasına yerleştirin;

İkinci avucun topuğunu birincinin üstüne yerleştirin;

Parmaklarınızı birbirine kenetleyin ve kurbanın kaburgalarına baskı uygulanmadığından emin olun. Karnın üst kısmına veya göğüs kemiğinin ucuna baskı uygulamayın;

Mağdurun göğsünün üzerinde dikey olarak durun ve düz kollarla göğsüne bastırın (sıkıştırma derinliği 4-5 cm);

Her kompresyondan sonra ellerinizi göğsünüzden çekmeyin, kompresyon sıklığı dakikada 100'dür (1 saniyede 2'den biraz az);

Kompresyonlar ve aralarındaki aralıklar yaklaşık olarak aynı süreyi almalıdır.

2 nefes

30 kompresyondan sonra kazazedenin hava yolunu başını geriye eğerek ve çenesini kaldırarak yeniden açın.

Avucunuzu alnınıza yerleştirin ve başparmağınızı ve işaret parmağınızı kullanarak burnunuzun yumuşak dokularını sıkıştırın.

Çenesini yukarıda tutarak hastanın ağzını açın.

Normal bir şekilde nefes alın ve dudaklarınızı hastanın ağzının çevresine sıkı bir şekilde yerleştirerek sıkı bir sızdırmazlık sağlayın.

Normal nefes almada olduğu gibi, göğsünün hareketini izleyerek bir saniye boyunca ağzına eşit bir şekilde nefes verin, bu (yeterli) suni solunum olacaktır.

Hastanın kafasını aynı pozisyonda ve hafifçe düz bırakarak, nefes verirken hastanın göğsünün hareketini gözlemleyin.

Hastanın ağzına ikinci bir normal nefes alıp verin (toplamda 2 vuruş olmalıdır). Daha sonra ellerinizi hemen yukarıda anlatıldığı gibi kazazedenin göğüs kemiği üzerine koyun ve 30 göğüs kompresyonu daha uygulayın.

Göğüs kompresyonlarına ve mekanik ventilasyona 30:2 oranında devam edin.

Eylemlerin etkililiğinin değerlendirilmesi

4 set “30 kompresyon – 2 nefes” gerçekleştirin, ardından parmak uçlarınızı şah damarı üzerine yerleştirin ve nabzını değerlendirin. Eğer yoksa, şu sırayı uygulamaya devam edin: 30 kompresyon - 2 nefes vb. 4 kompleks, ardından etkinliği tekrar değerlendirin.

Aşağıdakilere kadar resüsitasyona devam edin:

Doktorlar gelmeyecek;

Mağdur normal nefes almaya başlamayacak;

Gücünüzü tamamen kaybetmeyeceksiniz (tamamen yorulmayacaksınız).

Hastanın durumunu değerlendirmek için durmak ancak normal nefes almaya başladığında yapılabilir; Bu noktaya kadar resüsitasyona ara vermeyin.

Resüsitasyonu tek başınıza yapmıyorsanız, yorgunluğu önlemek için her 1-2 dakikada bir pozisyon değiştirin.

Stabil yanal pozisyon – optimum hasta pozisyonu

Optimum hasta konumlandırması için her birinin kendine göre avantajları olan çeşitli seçenekler vardır. Tüm mağdurlara uygun evrensel bir durum yoktur. Serbest nefes alabilmek için pozisyon sabit, bu yan pozisyona yakın, baş aşağıda, göğse baskı yapılmadan olmalıdır. Mağduru sabit bir yan pozisyona yerleştirmek için aşağıdaki eylemler dizisi vardır:

Kurbanın gözlüğünü çıkarın.

Kurbanın yanında diz çökün ve her iki bacağın da düz olduğundan emin olun.

Hastanın size en yakın kolunu, avuç içi yukarı bakacak şekilde dirsek bükülü olacak şekilde vücuda dik açıyla yerleştirin.

Uzaktaki kolunuzu göğsünüzün üzerinden uzatın, elinizin arkasını yanınızdaki kurbanın yanağına bastırın.

Serbest elinizle kurbanın bacağını kendinizden en uzağa doğru bükün, dizinizin biraz üstünden tutun ve ayağını yerden kaldırmadan.

Elini yanağına bastırarak uzaktaki bacağınızı çekerek kurbanı kendi tarafınıza çevirin.

Üst bacağınızı kalçanız ve diziniz dik açıda bükülecek şekilde ayarlayın.

Hava yolunuzun açık kaldığından emin olmak için başınızı geriye doğru eğin.

Başınızı eğik tutmanız gerekiyorsa yanağınızı bükülmüş elinin avuç içine yerleştirin.

Düzenli olarak nefes alıp almadığını kontrol edin.

Mağdurun 30 dakikadan fazla bu pozisyonda kalması gerekiyorsa alt koldaki baskıyı azaltmak için diğer tarafa çevrilir.

Çoğu durumda, bir hastanedeki acil bakım aşağıdakilerle ilişkilidir: bayılma ve düşme . Bu gibi durumlarda öncelikle yukarıda açıklanan algoritmaya göre bir inceleme yapılması da gerekir. Mümkünse hastanın yatağına dönmesine yardım edin. Hastanın düştüğünü, bunun hangi şartlarda gerçekleştiğini ve ne gibi yardımlar yapıldığını hasta dosyasına kayıt etmek gerekir. Bu bilgi, doktorunuzun gelecekte bayılma ve düşme riskini önleyecek veya azaltacak tedaviyi seçmesine yardımcı olacaktır.

Derhal ilgilenilmesi gereken diğer bir yaygın neden ise solunum bozuklukları . Sebepleri bronşiyal astım, alerjik reaksiyonlar, pulmoner emboli olabilir. Belirtilen algoritmaya göre muayene yaparken hastanın kaygıyla baş etmesine ve onu sakinleştirecek doğru kelimeleri bulmasına yardımcı olmak gerekir. Hastanın nefes almasını kolaylaştırmak için yatağın baş kısmını kaldırın, oksijen yastıkları ve maskeleri kullanın. Hasta otururken nefes almayı daha kolay buluyorsa olası bir düşmeyi önlemek için orada olun. Solunum problemi olan bir hastanın röntgene yönlendirilmesi, arterdeki gaz seviyesinin ölçülmesi, EKG çekilmesi ve solunum hızının hesaplanması gerekir. Hastanın tıbbi geçmişi ve hastaneye yatış nedenleri, solunum sorunlarının nedenlerinin belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Anafilaktik şok - bir tür alerjik reaksiyon. Bu durum aynı zamanda acil bakım gerektirir. Kontrolsüz anafilaksi bronkokonstriksiyona, dolaşım bozukluğuna ve ölüme yol açar. Bir hastaya atak sırasında kan veya plazma transfüzyonu yapılıyorsa, tedarikin derhal durdurulması ve yerine salin solüsyonu verilmesi gerekir. Daha sonra yatağın başını kaldırmanız ve oksijenleme yapmanız gerekir. Tıbbi personelin bir üyesi hastanın durumunu izlerken, bir diğeri adrenalini enjeksiyon için hazırlamalıdır. Anafilaksiyi tedavi etmek için kortikosteroidler ve antihistaminikler de kullanılabilir. Bu kadar ciddi alerjik reaksiyonlardan muzdarip bir hastanın yanında her zaman bir ampul adrenalin ve olası anafilaksi konusunda uyarı veren bir bileklik veya acil doktorlar için bir not bulunmalıdır.

Bilinç kaybı

Bir kişinin bilincini kaybetmesinin birçok nedeni vardır. Hastanın tıbbi geçmişi ve hastaneye yatış nedenleri bu bozukluğun doğası hakkında bilgi sağlar. Her birey için tedavi, bilinç kaybının nedenlerine bağlı olarak kesinlikle bireysel olarak seçilir. Bu nedenlerden bazıları şunlardır:

alkol veya uyuşturucu almak: Hastanın üzerinde alkol kokusu alıyor musunuz? Herhangi bir belirgin belirti veya semptom var mı? Öğrencilerin ışığa tepkisi nedir? Nefesiniz sığ mı? Hasta nalokson'a yanıt veriyor mu?

saldırı(apoplektik, kardiyak, epileptik): daha önce atak oldu mu? Hastada idrar veya bağırsak inkontinansı var mı?

metabolik bozukluklar: Hastanın böbrek veya karaciğer yetmezliği var mı? Şeker hastası mı? Kan şekeri seviyenizi kontrol edin. Hasta hipoglisemik ise hastanın intravenöz glukoza ihtiyacı olup olmadığını belirleyin;

travmatik beyin hasarı: Hasta yakın zamanda travmatik bir beyin hasarı geçirdi. Yaşlı hastada TBI'dan birkaç gün sonra subdural hematom gelişebileceğini unutmayın;

felç: İnme şüphesi varsa beyin BT taraması yapılmalıdır;

enfeksiyon: Hastada menenjit veya sepsis belirti veya semptomlarının olup olmadığı.

Bilinç kaybının hasta için her zaman çok tehlikeli olduğunu unutmayın. Bu durumda sadece ilk yardım ve ileri tedavi sağlamak değil, aynı zamanda duygusal destek sağlamak da gereklidir.

Hava yolunun yabancı cisimle tıkanması (boğulma) Nadir fakat potansiyel olarak önlenebilir bir kaza sonucu ölüm nedenidir.

– Sırtınıza aşağıdaki şekilde beş vuruş yapın:

Mağdurun yanında ve biraz arkasında durun.

Bir elinizle göğsü destekleyerek, solunum yolundan çıkan nesnenin solunum yoluna geri dönmek yerine ağızdan düşmesini sağlayacak şekilde kurbanı eğin.

Diğer elinizin topuğuyla kürek kemiklerinizin arasına yaklaşık beş keskin darbe yapın.

– Her vuruştan sonra tıkanıklığın iyileşip iyileşmediğini gözlemleyin. İsabet sayısına değil verimliliğe dikkat edin.

– Beş sırt darbesinin etkisi olmazsa, beş karın vuruşunu aşağıdaki şekilde yapın:

Kurbanın arkasında durun ve kollarınızı karnının üst kısmına sarın.

Kurbanı öne doğru eğin.

Bir elinizi yumruk yapın ve kurbanın göbek deliği ile ksifoid çıkıntısı arasındaki alana yerleştirin.

Serbest elinizle yumruğunuzu kavrayarak yukarı ve içe doğru keskin bir itme yapın.

Bu adımları beş defaya kadar tekrarlayın.

Şu anda, kardiyopulmoner resüsitasyon teknolojisinin gelişimi simülasyon eğitimi (simülasyon - enlem. . Simülasyon“iddia”, bir hastalığın veya bireysel semptomlarının yanlış imajı) - öğrencinin simüle edilmiş bir ortamda hareket ettiği ve bunu bildiği bir eğitim süreci yaratmak. Simülasyon eğitiminin en önemli nitelikleri, nesnesinin modellemesinin eksiksizliği ve gerçekçiliğidir. Kural olarak, en büyük boşluklar, karar verme süresinin minimuma indirildiği ve eylemlerin iyileştirilmesinin ön plana çıktığı acil durumlarda resüsitasyon ve hasta yönetimi alanında belirlenir.

Bu yaklaşım, insan sağlığına zarar vermeden gerekli pratik ve teorik bilgilerin edinilmesini mümkün kılmaktadır.

Simülasyon eğitimi şunları yapmanızı sağlar: Modern acil bakım algoritmalarına uygun olarak nasıl çalışılacağını, ekip etkileşimini ve koordinasyonunu geliştirmeyi, karmaşık tıbbi prosedürleri gerçekleştirme düzeyini artırmayı ve kişinin kendi eylemlerinin etkinliğini değerlendirmeyi öğretir. Aynı zamanda, eğitim sistemi "basitten karmaşığa" bilgi edinme yöntemi üzerine kurulmuştur: temel manipülasyonlardan simüle edilmiş klinik durumlarda eylemlerin uygulanmasına kadar.

Simülasyon eğitim sınıfı, acil durumlarda kullanılan cihazlarla (solunum ekipmanı, defibrilatörler, infüzyon pompaları, resüsitasyon ve travma yerleştirmeleri vb.) ve bir simülasyon sistemiyle (çeşitli nesillerden mankenler: temel becerilerin uygulanması için, temel klinik durumların simüle edilmesi için) donatılmalıdır. ve hazırlanan grubun eylemlerini uygulamak için).

Böyle bir sistemde bilgisayar yardımıyla kişinin fizyolojik durumları mümkün olduğu kadar eksiksiz simüle edilir.

En zor aşamaların tümü her öğrenci tarafından en az 4 kez tekrarlanır:

Bir ders veya seminerde;

Bir manken üzerinde - öğretmen gösterir;

Simülatörde bağımsız performans;

Öğrenci arkadaşlarının yanından görür ve hataları not eder.

Sistemin esnekliği, çeşitli durumların eğitimi ve modellenmesi için kullanılmasına olanak tanır. Bu nedenle simülasyon eğitim teknolojisi hastane öncesi ve yatan hasta bakımında eğitim için ideal bir model olarak değerlendirilebilir.