Ekstrakortikal (ekstrakortikal) osteosentez Kırık sonrası kemiğe özel olarak seçilmiş bir plak uygulanarak bütünlüğünün yeniden sağlanması operasyonudur. Açık bir şekilde gerçekleştirildi. Modern plakalar, kemik parçalarına yerleştirilen deliklerdeki vida başlarını bloke ederek kemik parçalarının güvenli bir şekilde sabitlenmesini mümkün kılar.
Kırıklar için bu tip ameliyatın endikasyonları arasında kapalı yöntemle küçültülemeyen kemik parçaları, bir veya daha fazla kemik parçasının varlığı veya eklemleri içeren kırıklar (eklem içi kırıklar) yer alabilir.
Kemik osteosentezinin özellikleri
Bu tip operasyon farklı boyutlarda titanyum plakalar kullanılarak gerçekleştirilir. Bu alandaki en son başarı, tüm uzunlukları boyunca özel deliklere sahip olan sıkıştırma tipi plakalardır. Vidaların başlarını plakaya sabitlemenize izin verir, bunlar da parçaların kemik dokusuna yerleştirilir. Vidalar sıkıldıktan sonra kemik parçalarının maksimum fiksasyonu sağlanır ve aralarında kompresyon oluşturulur.
Plakaları yerleştirmenin bu yöntemi daha hızlı kemik iyileşmesine olanak tanır ve uygun fiksasyonu sağlar. Bu, uygunsuz füzyon veya diğer komplikasyon olasılığını ortadan kaldırır.
Yukarıdan kırık bölgesi hastanın canlı yumuşak dokularıyla kaplıdır.
Eksternal osteosentez ameliyatı yapılmadan önce bile doğru plağın seçilmesi önemlidir. Seçim şunlara bağlıdır::
- yaralanma türü
- kemik parçalarının sayısı,
- kırığın yeri,
- Kemiğin anatomik şekli.
Doğru seçilmiş bir plaka, hasarlı kemiğin anatomik şeklini tamamen geri yüklemenizi sağlar. Bu, hastanın mümkün olan en kısa sürede normal aktivitelerine dönmesine yardımcı olur.
Osteosentez sonrası rehabilitasyon
Plakalarla yapılan eksternal osteosentez sonrası iyileşme süreci oldukça uzundur. Tam rehabilitasyon süresi bireyseldir ve yaralanmanın ciddiyetine ve operasyonun karmaşıklığına bağlıdır. Bazı durumlarda 1-2 ay, diğerlerinde ise 2 ila 4 ay sürer.
Ameliyat sonrası dönemde doktor tavsiyelerine harfiyen uymak önemlidir. İyileşmeyi hızlandırmak ve komplikasyonları önlemek için tavsiye edilir:
- doktorunuzun önerdiği bir dizi egzersiz yapın;
- kemik üzerindeki yükü sınırlandırın, travmatologun tavsiyelerine göre kademeli olarak artırın;
- fizyoterapötik prosedürler: ultrason, elektroforez ve diğerleri;
- masoterapi.
Sitede yer alan tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinlerde uzman kişiler tarafından hazırlanmıştır.
Tüm tavsiyeler yol gösterici niteliktedir ve bir doktora danışılmadan uygulanamaz.
Osteosentez - ameliyat kırıklar sırasında oluşan kemik parçalarının bağlanması ve sabitlenmesi için. Osteosentezin amacı yaratmaktır. optimal koşullar Kemik dokusunun anatomik olarak doğru füzyonu için. Konservatif tedavinin etkisiz olduğu düşünüldüğünde radikal cerrahi endikedir. Terapötik bir kursun uygunsuzluğuna ilişkin sonuç temelde yapılır. teşhis çalışması veya başarısız kullanımdan sonra geleneksel yöntemler kırıkların iyileşmesi için.
Osteoartiküler aparatın parçalarını bağlamak için çerçeve yapıları veya ayrı sabitleme elemanları kullanılır. Fiksatör tipinin seçimi yaralanmanın niteliğine, ölçeğine ve konumuna bağlıdır.
Osteosentezin kapsamı
Şu anda, iyi geliştirilmiş ve zaman içinde test edilmiş osteosentez teknikleri, aşağıdaki bölümlerin yaralanmalarında cerrahi ortopedide başarıyla kullanılmaktadır:
- Omuz kuşağı; omuz eklemi omuz; kolun ön kısmı;
- Dirsek eklemi;
- Pelvik kemikler;
- Kalça eklemi;
- Shin ve ayak bileği eklemi;
- Belki;
- Fırçalamak;
- Ayak.
Kemiklerin ve eklemlerin osteosentezi, iskelet sisteminin doğal bütünlüğünün yeniden sağlanmasını (parçaların karşılaştırılması), parçaların sabitlenmesini ve mümkün olan en hızlı rehabilitasyon için koşulların yaratılmasını içerir.
Osteosentez için endikasyonlar
Osteosentez için mutlak endikasyonlar Birikmiş istatistiksel verilere göre ve kas-iskelet sisteminin yapısal özellikleri nedeniyle ameliyatsız iyileşmesi mümkün olmayan taze kırıklardır. Bunlar, her şeyden önce, parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesi, hematom oluşumu ve vasküler bağın yırtılması ile komplike olan femur boynu, patella, yarıçap, dirsek eklemi, klavikula kırıklarıdır.
Osteosentez için göreceli endikasyonlar Rehabilitasyon dönemleri için katı gereksinimler vardır. Profesyonel sporcular, askeri personel, aranan uzmanlar ve ayrıca uygunsuz iyileşmiş kırıkların neden olduğu ağrıdan şikayetçi olan hastalar için acil ameliyatlar önerilmektedir ( ağrı sendromu sinir uçlarının sıkışmasına neden olur).
Osteosentez türleri
Haritalama ve tespit yoluyla eklem anatomisini yeniden canlandırmaya yönelik her türlü ameliyat kemik parçaları iki yöntem kullanılarak gerçekleştirilir - suya daldırılabilir veya harici osteosentez
Dış osteosentez. Kompresyon-distraksiyon tekniği kırık bölgesinin açığa çıkarılmasını içermez. Fiksatör olarak, yaralı kemik yapılarından geçirilen kılavuz aparatın iğneleri (Dr. İlizarov'un tekniği) kullanılır (fiksasyon yapısının yönü kemik eksenine dik olmalıdır).
Daldırma osteosentezi– Bir sabitleme elemanının doğrudan kırık bölgesine yerleştirildiği bir operasyon. Fiksatörün tasarımı, yaralanmanın klinik tablosu dikkate alınarak seçilir. Cerrahide dalgıç osteosentezi gerçekleştirmek için üç yöntem kullanılır: ekstraosseöz, transosseöz, intraosseöz.
Dış transosseöz osteosentez tekniği
Bir kılavuz aparatı kullanan osteosentez, yaralı bölgedeki eklem bağının doğal hareketliliğini korurken kemik parçalarını sabitlemenizi sağlar. Bu yaklaşım osteokondral dokunun yenilenmesi için uygun koşullar yaratır. Kırıklar için transosseöz osteosentez endikedir kaval kemiği, tibia, humerusun açık kırıkları.
Sabitleme çubukları, iki halka ve çapraz tellerden oluşan kılavuz aparat (Ilizarov, Gudushauri, Akulich, Tkachenko'nun tasarım tipi), bir röntgen kullanılarak parçaların konumunun doğası incelenerek önceden monte edilir.
Teknik açıdan doğru kurulum kullanıldıkları aparat farklı şekillerÖrgü iğneleri bir travmatolog için zor bir iştir, çünkü operasyon hareketlerin matematiksel hassasiyetini, cihazın mühendislik tasarımının anlaşılmasını ve operasyon sırasında operasyonel kararlar verme yeteneğini gerektirir.
Yetkin bir şekilde gerçekleştirilen transosseöz osteosentezin etkinliği son derece yüksektir (iyileşme süresi 2-3 hafta sürer), Hastanın ameliyat öncesi özel bir hazırlığına gerek yoktur. Harici bir sabitleme cihazı kullanarak ameliyat yapmak için pratikte hiçbir kontrendikasyon yoktur. Kullanımı uygunsa her durumda transosseöz osteosentez tekniği kullanılır.
Kemik (suya daldırılabilir) osteosentez tekniği
Fiksatörler kemiğin dışına monte edildiğinde kemik osteosentezi, komplike olmayan yer değiştirmiş kırıklar (parçalı, flep benzeri, enine, periartiküler formlar) için kullanılır. Sabitleme elemanı olarak kemik dokusuna vidalarla bağlanan metal plakalar kullanılır. Cerrahın parçaların birleşmesini güçlendirmek için kullanabileceği ek fiksatörler aşağıdaki parçalardır:
Yapısal elemanlar metallerden ve alaşımlardan (titanyum, paslanmaz çelik, kompozitler) yapılmıştır.
İntraosseöz teknik (daldırma osteosentezi)
Uygulamada intraosseöz (intramedüller) osteosentez için iki teknik kullanılır - bunlar kapalı ve açık tip ameliyatlardır. Kapalı ameliyat iki aşamada gerçekleştirilir - önce kemik parçaları bir kılavuz aparat kullanılarak karşılaştırılır, ardından içi boş bir metal çubuk medüller kanala yerleştirilir. Küçük bir kesiden kılavuz cihaz yardımıyla kemiğe ilerletilen sabitleme elemanı, röntgen kontrolü altında yerleştirilir. Operasyonun sonunda kılavuz tel çıkarılarak dikiş atılır.
Şu tarihte: açık yöntem kırık bölgesi açığa çıkarılır ve parçalar, özel ekipman kullanılmadan bir cerrahi alet kullanılarak karşılaştırılır. Bu teknik daha basit ve daha güvenilirdir, ancak aynı zamanda herhangi bir teknik gibi karın cerrahisi, kan kaybı, yumuşak dokuların bütünlüğünün ihlali ve bulaşıcı komplikasyon gelişme riski eşlik eder.
Kilitli intramedüller füzyon (BIOS), diyafiz kırıklarında (orta kısımdaki uzun kemiklerin kırıkları) kullanılır. Tekniğin adı, metal sabitleme çubuğunun vida elemanları ile medüller kanal içerisinde bloke edilmesinden kaynaklanmaktadır.
Femur boynu kırıklarında osteosentezin yüksek etkinliği kanıtlanmıştır. Genç yaşta Kemik dokusu iyi bir şekilde kanla beslendiğinde. Bu teknik, nispeten iyi sağlık göstergelerine sahip olsa bile eklem-iskelet sisteminde dejeneratif değişiklikler yaşayan yaşlı hastaların tedavisinde kullanılmamaktadır. Kırılgan kemikler metal yapıların ağırlığına dayanamaz, bu da ek yaralanmalara neden olur.
Kalçaya yapılan intraosseöz ameliyatlardan sonra alçı uygulanmaz.
Önkol, ayak bileği ve alt bacak kemiklerinin intraosseöz osteosentezi için immobilizasyon ateli kullanılır.
Femur, diyafiz kırılmasına karşı en savunmasız olanıdır (genç yaşta, yaralanma en sık profesyonel sporcularda ve aşırı araba kullanan hayranlarda görülür). Parçaları sabitlemek için uyluk kemiğiçeşitli tasarım elemanları kullanırlar (yaralanmanın niteliğine ve ölçeğine bağlı olarak) - üç kanatlı çiviler, yay mekanizmalı vidalar, U şeklinde yapılar.
BIOS kullanımına kontrendikasyonlar şunlardır:
- Belirgin dejeneratif değişikliklerle birlikte 3-4 derecelik artroz;
- Akut aşamada artrit;
- Pürülan enfeksiyonlar;
- Hematopoetik organların hastalıkları;
- Bir fiksatör takmanın imkansızlığı (medüller kanalın genişliği 3 mm'den azdır);
- Çocukluk.
Femur boynunun kıymık yer değiştirmesi olmadan osteosentezi kapalı bir yöntem kullanılarak gerçekleştirilir. İskelet sisteminin stabilizasyonunu arttırmak için kalça eklemine bir sabitleme elemanı yerleştirilir ve ardından asetabulum duvarına sabitlenir.
İntramedüller osteosentezin stabilitesi kırığın doğasına ve cerrahın seçtiği tespit tipine bağlıdır. En etkili tespit düz ve eğik hatlı kırıklarda sağlanır. Aşırı ince çubuk kullanımı yapının deformasyonuna ve kırılmasına neden olabilir, bu da doğrudan ikincil osteosentez ihtiyacıdır.
Ameliyat sonrası teknik komplikasyonlara (yani doktor hatalarına) cerrahi pratikte çok sık rastlanmaz. Bunun nedeni, yüksek hassasiyetli izleme ekipmanlarının yaygın olarak kullanılmaya başlanması ve yenilikçi teknolojiler Detaylı osteosentez teknikleri ve ortopedik cerrahide biriken geniş deneyim, operasyon sırasında veya rehabilitasyon döneminde ortaya çıkabilecek tüm olası olumsuzlukların öngörülmesini mümkün kılmaktadır.
Transosseöz (suya daldırılabilir) osteosentez tekniği
Sabitleme elemanları (cıvatalar veya vida elemanları), kırık bölgesindeki kemiğe enine veya eğik-enine yönde yerleştirilir. Bu teknik osteosentez sarmal kırıklar için kullanılır (yani kemiklerin kırılma çizgisi spirale benzediğinde). Parçaların güçlü bir şekilde sabitlenmesi için, bağlantı elemanının kemik çapının biraz dışına çıkacağı boyutta vidalar kullanılır. Vidanın veya vidanın başı kemik parçalarını birbirine sıkıca bastırarak orta derecede bir sıkıştırma etkisi sağlar.
Dik bir kırık çizgisine sahip eğik kırıklar için kemik dikişi oluşturma tekniği kullanılır,özü, parçaları bir sabitleme bandıyla (yuvarlak tel veya esnek paslanmaz çelik levha bant) "bağlamak"tır.
Yaralı bölgelerde, kemik parçalarını temas noktalarına sabitlemek için kullanılan tel çubukların çekildiği delikler açılır. Kelepçeler sıkıca birbirine çekilir ve sabitlenir. Kırığın iyileşme belirtileri ortaya çıktıktan sonra, metalin sıkıştırdığı kemik dokularının atrofisini önlemek için tel çıkarılır (kural olarak, osteosentez ameliyatından 3 ay sonra ikinci bir ameliyat yapılır).
Kemik sütür kullanma tekniği humerus kondil, patella ve olekranon kırıkları için endikedir.
Gerçekleştirilmesi çok önemli mümkün olan en kısa sürede Dirsek ve diz bölgesindeki kırıklar için birincil osteosentez. Konservatif tedavi son derece nadiren etkilidir ve ayrıca eklemin sınırlı fleksiyon-ekstansiyon hareketliliğine yol açar.
Cerrah, X-ışını verilerine dayanarak parçaları sabitlemek için bir teknik seçer. Basit bir kırık için (tek parçalı ve yer değiştirmesiz), Weber osteosentez tekniği kullanılır - kemik iki titanyum tel ve tel ile sabitlenir. Birkaç parça oluşmuşsa ve yer değiştirmişse, vidalı metal (titanyum veya çelik) plakalar kullanılır.
Çene cerrahisinde osteosentezin uygulanması
Osteosentez başarılı bir şekilde kullanılmaktadır. Maksillofasiyal cerrahi. Ameliyatın amacı kafatasının doğuştan veya sonradan edinilmiş anormalliklerini ortadan kaldırmaktır. Yaralanmalar veya çiğneme aparatının yanlış gelişmesi sonucu oluşan alt çenenin şekil bozukluklarını ortadan kaldırmak için sıkıştırma-distraksiyon yöntemi kullanılır. Sıkıştırma, ağız boşluğuna sabitlenen ortodontik yapılar kullanılarak oluşturulur. Kelepçeler kemik parçaları üzerinde eşit basınç oluşturarak sıkı bir kenar bağlantısı sağlar. İÇİNDE cerrahi diş hekimliğiÇenenin anatomik şeklini eski haline getirmek için sıklıkla farklı yapıların bir kombinasyonu kullanılır.
Osteosentez sonrası komplikasyonlar
Minimal invaziv cerrahi türlerinden sonra hoş olmayan sonuçlar oldukça nadirdir. Açık operasyonlar gerçekleştirirken aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:
- Yumuşak doku enfeksiyonu;
- Osteomiyelit;
- İç kanama;
- Artrit;
- Emboli.
Operasyon sonrası koruyucu amaçlı antibiyotik ve antikoagülanlar reçete edilir, endikasyonlara göre ağrı kesiciler reçete edilir (üçüncü gün hasta şikayetleri dikkate alınarak ilaçlar reçete edilir).
Osteosentez sonrası rehabilitasyon
Osteosentez sonrası rehabilitasyon süresi çeşitli faktörlere bağlıdır:
- Yaralanmanın karmaşıklığı;
- Yaralanma yerleri
- Kullanılan osteosentez tekniğinin türü;
- Yaş;
- Sağlık koşulları.
İyileşme programı her hasta için ayrı ayrı geliştirilir ve çeşitli alanları içerir: fizyoterapi, UHF, elektroforez, terapötik banyolar, çamur terapisi (balneoloji).
Dirsek ameliyatı sonrası hastalar iki üç gün boyunca şiddetli ağrılar çekerler ancak bu hoş olmayan gerçeğe rağmen kolun geliştirilmesi gerekir. İlk günlerde egzersizler doktor tarafından yapılır, dönme hareketleri, fleksiyon-ekstansiyon, uzvun uzatılması. İÇİNDE daha fazla hasta Beden eğitimi programının tüm noktalarını bağımsız olarak yerine getirir.
Diz, kalça eklemi geliştirmek için Eklem aparatındaki yükün kademeli olarak artırıldığı, kasların ve bağların güçlendirildiği özel simülatörler kullanılır. İÇİNDE zorunlu terapötik masaj reçete edilir.
P Femur, dirsek, patella, tibianın daldırma osteosentezinden sonra Transosseöz dış tekniği kullandıktan sonra iyileşme süresi 3 ila 6 ay sürer - 1-2 ay.
Bir doktorla görüşme
Osteosentez ameliyatı planlanıyorsa hastaya yaklaşan tedavi ve rehabilitasyon süreci hakkında mümkün olduğunca fazla bilgi verilmelidir. Bu bilgi, klinikte kalışınıza ve rehabilitasyon programına uygun şekilde hazırlanmanıza yardımcı olacaktır.
Öncelikle ne tür bir kırığınız olduğunu, doktorun ne tür bir osteosentez yapmayı planladığını ve komplikasyon risklerinin neler olduğunu öğrenmelisiniz. Hasta yöntemler hakkında bilgi sahibi olmalıdır. ileri tedavi, rehabilitasyon şartları. Kesinlikle tüm insanlar şu sorulardan endişe duyuyor: "Ne zaman işe başlayabilirim?", "İşten sonra kendime ne kadar tam hizmet edebilirim?" cerrahi müdahale?” ve “Ameliyat sonrası ağrı ne kadar kötü olacak?”
Uzman, tüm önemli noktaları ayrıntılı, tutarlı ve erişilebilir bir biçimde ele almakla yükümlüdür.Hasta, osteosentezde kullanılan fiksatörlerin birbirinden nasıl farklı olduğunu ve cerrahın neden bu özel tasarım türünü seçtiğini öğrenme hakkına sahiptir. . Sorular tematik olmalı ve açıkça formüle edilmelidir.
Bir cerrahın işinin son derece karmaşık, sorumlu ve sürekli olarak stresli durumlarla ilişkili olduğunu unutmayın. Doktorunuzun tüm talimatlarına uymaya çalışın ve hiçbir tavsiyeyi ihmal etmeyin. Bu, karmaşık bir yaralanma sonrasında hızlı iyileşmenin ana temelidir.
Operasyonun maliyeti
Osteosentez ameliyatının maliyeti, yaralanmanın ciddiyetine ve buna bağlı olarak kullanılan yöntemlerin karmaşıklığına bağlıdır. tıbbi teknolojiler. Fiyatı etkileyen diğer faktörler Tıbbi bakım, şunlardır: sabitleme yapısının maliyeti ve ilaçlar, ameliyat öncesi (ve sonrası) hizmet düzeyi. Örneğin, farklı tıbbi kurumlarda klavikula veya dirsek ekleminin osteosentezi 35 ila 80 bin ruble, tibia ameliyatı - 90 ila 200 bin ruble arasında olabilir.
Kırığın iyileşmesinden sonra metal yapıların çıkarılması gerektiğini unutmayın - bunun için, daha az bir miktar (6 ila 35 bin ruble) olmasına rağmen ödemek zorunda kalacağınız tekrarlanan ameliyatlar yapılır.
Ücretsiz işlemler kotaya göre gerçekleştirilir. Bu oldukça gerçek fırsat 6 aydan 1 yıla kadar bekleyebilecek hastalar için. Travmatolog bunun için bir sevk yazar ek sınav ve bir tıbbi komisyondan geçmek (ikamet ettiğiniz yerde).
Hastaya teşhis konulursa tehlikeli kırıkİçinde ayrı sert doku parçalarının oluştuğu kemiklerin osteosentez yapması gerekiyor. Bu prosedür, parçaların hareket etmemesini sağlayacak özel cihazlar ve cihazlar kullanarak parçaları doğru bir şekilde karşılaştırmanıza olanak tanır. uzun zaman. Her türlü cerrahi küçültme segment ekseninin hareketinin işlevselliğini korur. Manipülasyon, iyileşme gerçekleşene kadar hasarlı alanı stabilize eder ve sabitler.
Çoğu zaman, yüzeyin bütünlüğü tehlikeye girmişse veya uzun boru şekilli kemiklere veya alt çeneye zarar verildiğinde, eklem içindeki kırıklar için osteosentez kullanılır. Böylesine karmaşık bir operasyona geçmeden önce hastanın tomografi kullanılarak dikkatli bir şekilde muayene edilmesi gerekir. Bu, doktorların doğru bir tedavi planı hazırlamasına, en uygun yöntemi, alet setini ve fiksatifleri seçmesine olanak tanıyacaktır.
Prosedür türleri
Bu, yüksek hassasiyet gerektiren çok karmaşık bir işlem olduğundan, manipülasyonun yaralanmadan sonraki ilk gün yapılması en iyisidir. Ancak bu her zaman mümkün değildir, bu nedenle osteosentez, yürütme zamanı dikkate alınarak 2 türe ayrılabilir: birincil ve gecikmeli. İkinci tip daha doğru tanı gerektirir çünkü yanlış eklem oluşumu veya kemiklerin uygunsuz füzyonu vakaları vardır. Her durumda operasyon ancak teşhis ve muayene sonrasında gerçekleştirilecektir. Bu amaçla ultrason, röntgen ve bilgisayarlı tomografiden yararlanılır.
Bu işlemin türlerini sınıflandırmanın bir sonraki yöntemi, sabitleme elemanlarının tanıtılma yöntemine bağlıdır. Yalnızca 2 seçenek vardır: dalgıç ve harici.
Birincisine dahili osteosentez de denir. Bunu gerçekleştirmek için aşağıdaki kelepçeleri kullanın:
- örgü şişleri;
- pimler;
- tabaklar;
- vidalar.
İntraosseöz osteosentez, kemiğe X-ışını kontrolü altında bir fiksatörün (çiviler veya iğneler) yerleştirildiği bir tür suya batırılabilir yöntemdir. Doktorlar kapalı ve açık ameliyat Kırığın bölgesine ve doğasına bağlı olan bu tekniği kullanarak. Diğer bir teknik ise kemik osteosentezidir. Bu varyasyon kemiğin bağlanmasını mümkün kılar. Ana bağlantı elemanları:
- halkalar;
- vidalar;
- vidalar;
- tel;
- metal bant.
Fiksatörün kemik tüpünün duvarından enine veya eğik enine yönde yerleştirilmesi gerekiyorsa transosseöz osteosentez reçete edilir. Bunun için ortopedi travmatologu örgü iğneleri veya vidalar kullanır. Parçaların yeniden konumlandırılmasına yönelik harici transosseöz yöntem, kırık bölgesi açığa çıkarıldıktan sonra gerçekleştirilir.
Bu operasyon için doktorlar, etkilenen bölgeyi stabil bir şekilde sabitleyen özel distraksiyon-sıkıştırma cihazları kullanır. Füzyon seçeneği, hastanın ameliyattan sonra daha hızlı iyileşmesine ve alçı hareketsizliğinin önlenmesine olanak tanır. Ayrı ayrı bahsetmeye değer ultrason prosedürü. Bu yeni teknik henüz çok sık kullanılmayan osteosentez.
Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Bu tedavi yönteminin ana endikasyonları o kadar kapsamlı değildir. Osteosentez, bir kemik kırığı ile birlikte, parçalar tarafından sıkıştırılmış yumuşak dokuların sıkışması veya büyük bir sinirin hasar görmesi durumunda teşhis edilirse hastaya reçete edilir.
Ayrıca, cerrahi olarak Bir travmatoloğun kapasitesinin ötesindeki karmaşık kırıkları tedavi ederler. Tipik olarak bunlar femur boynu, olekranon veya yerinden çıkmış patella yaralanmalarıdır. Ayrı görünüm derinin delinmesi nedeniyle açık bir kırık haline dönüşebilen kapalı bir kırık olarak kabul edilir.
Osteosentez ayrıca psödoartroz için ve ayrıca hastanın kemik parçaları önceki bir ameliyattan sonra ayrılmışsa veya iyileşmemişse (yavaş iyileşme) endikedir. Hastanın kapalı ameliyata alınamaması durumunda işlem reçete edilir. Köprücük kemiği, eklemler, alt bacak, kalça ve omurga yaralanmalarında cerrahi müdahale yapılır.
- Bu tür bir manipülasyon için kontrendikasyonlar birkaç noktadan oluşur.
- Örneğin, etkilenen bölgeye bir enfeksiyon bulaştığında bu prosedür kullanılmaz.
- Bir kişinin açık kırığı varsa ancak alan çok büyükse osteosentez önerilmez.
- durumunda böyle bir operasyona başvurmamalısınız. genel durum hasta tatmin edici değil.
- ekstremitelerin venöz yetmezliği;
- sistemik sert doku hastalığı;
- iç organların tehlikeli patolojileri.
Yenilikçi yöntemler hakkında kısaca
Modern tıp önemli ölçüde farklıdır. erken yöntemler Minimal invaziv osteosentez yoluyla. Bu teknik, küçük cilt kesileri kullanarak parçaları birleştirmenize olanak tanır ve doktorlar her ikisini de gerçekleştirebilir. kemik ameliyatı ve intraosseöz. Bu tedavi seçeneğinin füzyon süreci üzerinde olumlu bir etkisi vardır ve bundan sonra hastanın artık estetik cerrahiye ihtiyacı kalmaz.
Bu yöntemin bir varyasyonu BIOS - intramedüller bloke edici osteosentezdir. Ekstremite boru şeklindeki kemiklerin kırıklarının tedavisinde kullanılır. Tüm işlemler bir x-ray kurulumu kullanılarak izlenir. Doktor 5 cm uzunluğunda küçük bir kesi yapar ve medüller kanala titanyum alaşımından veya tıbbi çelikten yapılmış özel bir çubuk yerleştirilir. Uzmanın cilt yüzeyinde birkaç delik (yaklaşık 1 cm) açtığı vidalarla sabitlenir.
Bu yöntemin özü, yükün bir kısmını hasarlı kemikten içindeki çubuğa aktarmaktır. İşlem sırasında kırık bölgesinin açılmasına gerek olmadığından iyileşme çok daha hızlı gerçekleşir çünkü doktorlar kan besleme sisteminin bütünlüğünü koruyabilmektedir. Operasyon sonrasında hastaya alçı konulmadığından iyileşme süresi minimumdur.
Ekstramedüller ve intramedüller osteosentez vardır. İlk seçenek, jant teli tasarımının harici cihazlarının kullanılmasının yanı sıra parçaların vidalar ve plakalar kullanılarak birleştirilmesini içerir. İkincisi, etkilenen bölgeyi medüller kanala yerleştirilen çubukları kullanarak sabitlemenizi sağlar.
Femur
Bu tür kırıklar son derece ciddi kabul edilir ve çoğunlukla yaşlı insanlarda teşhis edilir. 3 tip femur kırığı vardır:
- tepede;
- alt kısımda;
- femur diyafizi
İlk durumda hastanın genel durumu uygunsa ve femur boynunda darbeli yaralanma yoksa operasyon yapılır. Tipik olarak ameliyat yaralanmadan sonraki üçüncü günde yapılır. Femurun osteosentezi aşağıdaki aletlerin kullanılmasını gerektirir:
- üç uçlu çivi;
- kanüllü vida;
- L şeklinde plaka.
Ameliyattan önce hastaya iskelet traksiyonu ve röntgen çekilecektir. Yeniden konumlandırma sırasında doktorlar kemik parçalarını doğru bir şekilde karşılaştıracak ve ardından bunları gerekli aletle sabitleyecektir. Bu kemiğin orta hat kırığını tedavi etme tekniği, üç bıçaklı bir çivinin kullanılmasını gerektirir.
Tip 2 kırıklarda ameliyat yaralanmadan sonraki 6. günde planlanır ancak bundan önce hastaya iskelet traksiyonu yapılması gerekir. Füzyon için doktorlar, etkilenen bölgeyi dışarıdan sabitleyecek cihazlar olan çubuklar ve plakalar kullanır. Prosedürün özellikleri: Durumu ciddi olan hastalara uygulanması kesinlikle yasaktır. Sert doku parçaları kalçaya zarar verebilecekse derhal hareketsiz hale getirilmelidir. Bu genellikle kombine veya parçalı yaralanmalarda ortaya çıkar.
Böyle bir işlemden sonra hasta plakanın çıkarılmasının gerekli olup olmadığı sorusuyla karşı karşıya kalır çünkü bu vücut için başka bir strestir. Böyle bir operasyon acilen gereklidir, eğer füzyon gerçekleşmezse, herhangi bir eklem yapısıyla çatışması teşhis edilir, bu da ikincisinin kontraktürüne neden olur.
Hastada ameliyat sırasında zamanla metaloz (korozyon) gelişen bir fiksatör takılıysa, metal yapıların çıkarılması endikedir.
Plaka çıkarma ameliyatı için diğer faktörler:
- bulaşıcı süreç;
- metal yapıların yer değiştirmesi veya kırılması;
- iyileşmenin bir parçası olarak planlı adım adım çıkarma (aşama tüm tedavi sürecine dahildir);
- spor yapmak;
- yara izini gidermek için kozmetik prosedür;
- osteoporoz.
Üst ekstremite ameliyatı seçenekleri
Operasyon ekstremite kemiklerinin kırıkları için gerçekleştirilir, bu nedenle prosedür genellikle kol, bacak ve kalçanın sert dokularının kaynaştırılması için reçete edilir. Humerusun osteosentezi, Demyanov yöntemi kullanılarak, kompresyon plakaları veya Tkachenko, Kaplan-Antonov fiksatörleri kullanılarak, ancak çıkarılabilir yüklenicilerle gerçekleştirilebilir. Humerus diyafizindeki kırıklar için manipülasyon reçete edilir. konservatif tedavi başarı getirmez.
Başka bir cerrahi seçenek, proksimal parçanın içinden yerleştirilmesi gereken bir pin ile tedaviyi içerir. Bunu yapmak için, doktorun hasarlı bölgedeki kırık kemiği açığa çıkarması, tüberkülü bulması ve üzerindeki deriyi kesmesi gerekecektir. Bundan sonra, çubuğun medüller boşluğa sürüldüğü bir delik açmak için bir bız kullanılır. Parçaların doğru bir şekilde karşılaştırılması ve eklenen elemanın tam uzunluğa kadar ilerletilmesi gerekecektir. Aynı manipülasyon distal kemik parçası yoluyla da yapılabilir.
Bir hastaya olekranonun eklem içi kırığı teşhisi konulursa, metal yapıların kurulması için ameliyat olmak en iyisidir. İşlem yaralanmadan hemen sonra gerçekleştirilir. Olekranonun osteosentezi parçaların sabitlenmesini gerektirir, ancak bu manipülasyondan önce doktorun yer değiştirmeyi tamamen ortadan kaldırması gerekecektir. Bu bölgenin tedavisi zor olduğundan hasta 4 hafta veya daha uzun süre alçıyı takar.
Osteosentezin en popüler yöntemlerinden biri Weber füzyonudur. Bunu yapmak için uzman, özel bir ilmek yapılan bir titanyum örgü iğnesi (2 adet) ve tel kullanır. Ancak çoğu durumda uzvun hareketliliği kalıcı olarak sınırlı olacaktır.
Alt ekstremite
Ayrı ayrı düşünülmeli farklı kırıklar tibia kemiklerinin difizleri. Çoğu zaman hastalar tibia sorunları nedeniyle travmatoloji uzmanına gelirler. Normal işleyiş için en büyüğü ve en önemlisidir. alt ekstremite. Daha önce doktorlar alçı ve iskelet traksiyonu kullanarak uzun süreli tedavi yapıyordu ancak bu teknoloji etkisiz olduğundan artık daha stabil yöntemler kullanıyorlar.
Tibianın osteosentezi rehabilitasyon süresini kısaltan bir prosedürdür ve minimal invazif bir seçenektir. Diyafiz kırığı durumunda uzman bir kilitleme çubuğu yerleştirecek ve bir plak yerleştirerek eklem içi hasarı tedavi edecektir. Açık kırıkların iyileşmesinde eksternal fiksasyon cihazları kullanılır.
Çok sayıda parçalı, sarmal, rotasyonel, avulsiyon veya parçalı kırık varlığında ayak bileği osteosentezi endikedir. Operasyon zorunlu bir ön röntgen gerektirir ve bazen tomografi ve MR gerekebilir. Kapalı tip yaralanma, İlizarov aparatı kullanılarak eritilir ve hasarlı bölgeye iğneler batırılır. Ayağın kırılması durumunda (genellikle metatarsal kemikler etkilenir), parçalar intramedüller yöntemle ince pimlerin yerleştirilmesiyle sabitlenir. Ayrıca doktor bir uygulama yapacaktır. alçı döküm 2 ay boyunca giyilmesi gereken bir kıyafet.
Hasta rehabilitasyonu
Operasyondan sonra sağlığınızı dikkatlice izlemeniz ve en ufak bir durumda olmanız gerekir. negatif belirtiler bir uzmana başvurun ( keskin acı, şişlik veya ateş). Bu belirtiler ilk birkaç günde normaldir ancak işlemden sonraki birkaç haftaya kadar ortaya çıkmamalıdır.
Osteosentez- kemik parçalarının bağlantısı. Osteosentezin amacı, karşılaştırılan parçaların tam füzyona kadar güçlü bir şekilde sabitlenmesini sağlamaktır.
Modern yüksek teknoloji yöntemleri Osteosentez, hastanın ameliyat öncesi kapsamlı bir muayenesini, eklem içi kırıklar için 3 boyutlu tomografik muayeneyi ve gidişatın net bir şekilde planlanmasını gerektirir. cerrahi müdahale, operasyon sırasında görüntü yoğunlaştırıcı teknolojisi, fiksatörlerin kurulumu için araç setlerinin mevcudiyeti, belirli bir boyut aralığında fiksatör seçebilme yeteneği, ameliyatı yapan cerrahın ve tüm ameliyat ekibinin uygun eğitimi.
İki ana osteosentez türü vardır:
1) Dahili (dalgıç) osteosentez hastanın vücudundaki kemik parçalarını sabitleyen çeşitli implantlar kullanılarak kırıkların tedavi edilmesine yönelik bir yöntemdir. İmplantlar; pimler, plakalar, vidalar, örgü iğneleri ve tellerden oluşur.
2) Dış (transosseöz) osteosentez kemik parçaları distraksiyon-sıkıştırma harici fiksasyon cihazları (en yaygın olanı Ilizarov aparatıdır) kullanılarak bağlandığında.
Belirteçler
Osteosentez için mutlak endikasyonlar, parçaların cerrahi olarak sabitlenmesi olmadan iyileşmeyen kırıklardır; örneğin, parçaların farklılaştığı olekranon ve patella kırıkları, bazı femur boynu kırıkları; eklem içi kırıklar (femur ve tibia kondilleri, humerusun distal metaepifizleri, yarıçap) derinin bir kemik parçası tarafından delinme tehlikesi bulunan kırıklar, ör. dönüşüm kapalı kırık açık olarak; Fragmanlar arasına yumuşak dokuların yerleştirilmesinin eşlik ettiği veya hasarla komplike olan kırıklar ana gemi veya sinir.
Göreceli belirtiler, parçaların kapalı olarak yeniden konumlandırılmasının imkansızlığı, parçaların ikincil yer değiştirmesidir. konservatif tedavi, yavaş iyileşen ve kaynamayan kırıklar, yanlış eklemler.
Daldırma osteosentezine kontrendikasyonlar, geniş bir hasar alanı veya yumuşak dokuların kirlenmesi, lokal veya genel bulaşıcı süreç, genel ciddi durum, şiddetli uzuv kemiklerinin açık kırıklarıdır. eşlik eden hastalıklar iç organlar, şiddetli osteoporoz, dekompanse damar yetmezliği uzuvlar.
Pimler (çubuklar) kullanılarak osteosentez
Bu tip cerrahi tedaviye aynı zamanda intraosseöz veya intramedüller denir. Pimler içine yerleştirildi iç boşluk uzun tübüler kemiklerin kemikleri (medüller boşluk), yani bunların uzun kısmı - diyafiz. Parçaların güçlü bir şekilde sabitlenmesini sağlar.
Pinlerle intramedüller osteosentezin avantajı minimal travma ve kırık bir uzvun cerrahi tedaviden sonraki birkaç gün içinde yüklenebilmesidir. Yuvarlatılmış çubuk olan kilitlemesiz pimler kullanılır. Medüller boşluğa yerleştirilirler ve orada sıkışırlar. Bu teknik, yeterince büyük çaplı bir kemik iliği boşluğuna sahip olan femur, tibia ve humerusun enine kırıkları için mümkündür. Parçaların daha dayanıklı bir şekilde sabitlenmesi gerekiyorsa, omurilik boşluğunun özel matkaplar kullanılarak delinmesi kullanılır. Açılan omurilik kanalının sıkı bir şekilde sıkışabilmesi için pin çapından 1 mm daha dar olması gerekir.
Sabitleme mukavemetini arttırmak için üst ve alt uçlarında delikler bulunan özel kilitleme pimleri kullanılır. Bu deliklerden vidalar yerleştirilerek kemiğin içinden geçilir. Bu tip osteosenteze bloke intramedüller osteosentez (BIOS) adı verilir. Bugün çok sayıda var Çeşitli seçenekler her uzun kemik için pinler (proksimal humerus pini, retrograd ve antegrad yerleştirme için evrensel humerus pini, pertrokanterik yerleştirme için femoral pin, uzun trokanterik pin, kısa trokanterik pin, tibial pin).
Fiksasyon sisteminin kendinden kilitlenen intramedüller pinleri de kullanılmaktadır ve bunların kullanımı cerrahi müdahale süresini en aza indirmeyi mümkün kılmaktadır.
Kilitleme vidaları kullanılarak, kırığın üstündeki ve altındaki kemik bölgelerinde pimin güçlü bir şekilde sabitlenmesi sağlanır. Sabit parçalar uzunlukları boyunca hareket edemeyecek veya kendi eksenleri etrafında dönemeyecektir. Bu pinler aynı zamanda uzun kemiklerin uç kısmına yakın kırıklarda ve hatta parçalı kırıklarda da kullanılabilir. Bu durumlar için özel tasarımlı pimler yapılır. Ayrıca kilitleme pimleri kemiğin medüller kanalından daha dar olabilir, bu da medüller kanalın delinmesini gerektirmez ve intraosseöz kan dolaşımının korunmasına yardımcı olur.
Çoğu durumda, bloke edilmiş intramedüller osteosentez (BIOS) o kadar stabildir ki, hastaların hasarlı uzvun üzerine ameliyattan hemen sonraki gün dozlu yük almasına izin verilir. Üstelik böyle bir yük, kallus oluşumunu ve kırık iyileşmesini uyarır. BIOS, uzun tübüler kemiklerin, özellikle femur ve tibianın diyafiz kırıkları için tercih edilen yöntemdir, çünkü bir yandan kemiğe giden kan akışını en az bozar, diğer yandan eksenel yükü en iyi şekilde kabul eder ve izin verir baston ve koltuk değneği kullanma süresini kısaltırsınız.
Plakalarla kemik üstü osteosentezi
Kemik osteosentezi, çeşitli uzunluk, genişlik, şekil ve kalınlıklarda delikler açılan plakalar kullanılarak gerçekleştirilir. Plaka, deliklerden vidalar kullanılarak kemiğe bağlanır.
Kemik osteosentezindeki en son gelişmeler açısal olarak stabil plaklar ve şimdi de poliaksiyal stabil plaklardır (LCP). Kemiğe vidalandığı ve içine sabitlendiği vidanın üzerindeki dişlere ek olarak, her bir vidanın başının kemiğe sıkıca sabitlenmesi nedeniyle plakanın deliklerinde ve vida başında da dişler vardır. plaka. Vidaları plakaya sabitlemenin bu yöntemi, osteosentezin stabilitesini önemli ölçüde artırır.
Tüm uzun tübüler kemiklerin bölümlerinin her biri için, bölümün şekline ve yüzeyine karşılık gelen bir şekle sahip, açısal stabiliteye sahip plakalar oluşturulmuştur. Plakaların önceden bükülmesinin varlığı kırığın yeniden konumlandırılmasında önemli yardım sağlar.
Eksternal fiksasyon cihazlarıyla transosseöz osteosentez
Distraksiyon-kompresyon cihazları kullanılarak gerçekleştirilen harici transosseöz osteosentez tarafından özel bir yer işgal edilir. Bu osteosentez yöntemi çoğunlukla kırık bölgesini açığa çıkarmadan kullanılır ve parçaların yeniden konumlandırılmasını ve stabil sabitlenmesini mümkün kılar. Yöntemin özü, harici bir sabitleme cihazında cilt yüzeyinin üzerine sabitlenen telleri veya çubukları kemiğin içinden geçirmektir. Var olmak Farklı türde cihazlar (tek taraflı, iki taraflı, sektör, yarım daire biçimli, dairesel ve birleşik).
Şu anda, çubuk bazlı eksternal fiksasyon cihazları, en az masif olmaları ve kemik parçalarının fiksasyonunda en yüksek sertliği sağlamaları nedeniyle giderek daha fazla tercih edilmektedir.
Eksternal fiksasyon cihazları, ekstremitenin periferik kan akışının korunmasıyla birlikte, büyük kemik ve yumuşak doku defektlerinin eşlik ettiği karmaşık yüksek enerjili travmaların (örneğin ateşli silah veya mayın patlaması) tedavisinde vazgeçilmezdir.
Kliniğimiz şunları sağlar:
- uzun süreli stabil osteosentez (intramedüller, ekstraosseöz, transosseöz) boru şeklindeki kemikler– omuz, önkol, uyluk, alt bacak;
- eklem içi kırıkların (omuz, dirsek, el bileği, kalça, diz, ayak bileği eklemleri) stabil osteosentezi;
- El ve ayak kemiklerinin osteosentezi.
Langer çizgisine uygun olarak tibia ön kretinden 1 cm dışarıya doğru cilt kesisi yapılır. Supramalleoler bölgede insizyon hattı iç malleolün anteriorunda bir yay boyunca uzatılır. Kemik parçalarının kenarları bir törpü ile işlenir. Periosteum kırık hattından 1-2 mm'den fazla ayrılmamalıdır. Gerekirse iç erişim kullanılır ve fibulaya erişim için yanaldır.
Redüksiyondan sonra spiral ve anterior torsiyon kama kırıkları redüksiyon klempi kullanılarak yerinde tutulur. Posterior torsiyon kaması olan kırıklar daha karmaşıktır ve bazen tellerle geçici intraoperatif tespit gerektirir. Tipik olarak sabitleme, 3,5 mm veya 4,5 mm kortikal gecikmeli vidaların yerleştirilmesiyle başlar. Daha sonra kırılma nötrleştirici bir plaka eklenir. Kırığın düzlemine bağlı olarak gecikme vidası plakadaki delikten geçebilir.
Burulma kama kırıkları, nötrleştirme plakasıyla birlikte bir gecikme vidasının kullanılmasını gerektirir. Nötrleştirme plakası, tibianın yan yüzeyinin şekline tam olarak bükülmeli ve bükülmelidir. Gerekli bükme derecesini elde etmek için bir bükme presi kullanılır, bükme anahtarları veya bükme pensesi ile bükme yapılır. Plakayı metafiz seviyesinde sabitlemek için tüm uzunluğu boyunca dişli 6,5 mm'lik süngerimsi vidalar kullanılır. Diyafiz seviyesinde 4,5 mm kortikal vidalar kullanılır.
Ameliyat sonrası tedavi
Dahili fiksasyon sonrası ameliyat sonrası tedavi, aktif ve pasif hareketlerin bir kompleksini içerir; sürekli pasif hareket için özel mekanik ateller kullanılır.
İlk 3-4 ay boyunca. vücut ağırlığına sahip yük, her durumda kırığın ciddiyetine ve osteoporozun derecesine ve ayrıca kıkırdak dokusuna verilen hasarın niteliğine bağlı olarak 10 kg ile sınırlandırılmalıdır.
Eğer ligamanlara, tendonlara ve menisküslere dikiş atılmışsa ameliyat sırasında fleksiyon ve ekstansiyonun kontrolü yapılır. diz eklemi. 4-6 hafta süreyle eklemde hareket açısı sabit olan, hasarlı yapıların iyileşmesini kolaylaştıran splintler de kullanılabilir.
Açısal Stabil Uçların Uygulanması
Açısal stabiliteye sahip plakaların kullanımının kendine has özellikleri vardır. Bunun nedeni plakaların tasarım özellikleri ve bu özelliklerin sağladığı yeni yeteneklerdir.
Geleneksel plaklar, plak ile kemik arasındaki sürtünme kuvveti nedeniyle fiksasyonun stabilitesini sağlar, bunun için doğrudan anatomik redüksiyon gerçekleştirirler, erişim ve erişimi sağlamak için kapsamlı kemik ekspozürü gerçekleştirilir. iyi inceleme kırık bölgesi, plakanın ön modeli kemiğin şekline göre yapılır.
Vidaların, vida başındaki konik dişler ve karşılık gelen plaka delikleri aracılığıyla plakaya kilitlenmesi, plakanın kemik üzerindeki basıncını en aza indirir ve mutlaka plakadan kemiğe temas gerektirmez.
LCP'de vidalar arasındaki mesafe LC-OSR'ye göre daha fazladır, bu da plaka üzerindeki yükü azaltır. Plakanın daha uzun çalışma uzunluğu ise vidalar üzerindeki yükü azaltır, böylece plakanın içinden daha az sayıda vidanın geçirilmesi gerekir. Monokortikal ve bikortikal fiksasyonun kullanılması mümkündür. Kemiğin kalitesine göre seçim yapılır. Kilitlemeyi sağlamak için vidayı plaka deliklerinin dişli kısmına doğru açıyla çakmak önemlidir.
Tribolojik performans çalışmaları stabilitenin hem sıkıştırma hem de burulma altında çeşitli faktörlerden etkilendiğini göstermiştir. Eksenel yük toleransı ve burulma kuvvetlerine karşı direnç, plakanın çalışma uzunluğuna göre belirlenir. Her iki parçada da kırılma hattına en yakın delikler boş bırakılırsa yapı, basma ve burulma kuvvetlerine maruz kaldığında iki kat daha esnek hale gelir. İki ana kırık parçasının her birine üçten fazla vida yerleştirilmesi, ne eksenel yük ne de burulma yükü altında mukavemette önemli bir artışa yol açmaz. İlave vidalar kırık bölgesine ne kadar yakın yerleştirilirse, kompresyon sırasında yapı o kadar sertleşir. Burulma kuvvetlerine karşı direnç yalnızca takılan vidaların sayısıyla belirlenir. Plaka kemikten ne kadar uzaksa yapı o kadar az stabildir.
Alt ekstremite kırıklarında kırık hattının her iki tarafına iki veya üç adet vida yerleştirilmesi yeterlidir. Parçalar arası küçük bir boşluğa sahip basit kırıklar için, kallus oluşumunun eşlik ettiği spontan iyileşmeyi teşvik etmek için kırık hattının her iki tarafında bir veya iki delik serbest bırakılabilir. Parçalı kırıklarda plağın kırık bölgesine en yakın deliklerine vida takılması gerekir. Plaka ile kemik arasındaki mesafe küçük olmalıdır. Yeterli eksenel sabitleme sertliğini sağlamak için uzun plakalar kullanılır.
Kombinasyon delikli LCP implantlarının AO sistemi, kırığa bağlı olarak kompresyon plakası, kilitli internal fiksatör veya her iki tekniği birleştiren internal fiksatör olarak kullanılabilir.
Kombinasyon delikli plak, kırığa bağlı olarak geleneksel tespit tekniği, kırık bölge tekniği veya kombine tekniğe göre de kullanılabilir. Her iki tip vidanın birleştirilmesi, her iki internal tespit tekniğinin de kullanılmasını mümkün kılar. LCP plağının kompresyon plağı olarak kullanılması durumunda cerrahi teknik, uygun aletlerin ve vidaların kullanılabildiği geleneksel plaklara benzer. Kırık bölgesinin köprü plağı ile kapatılması hem açık hem de minimal invaziv yaklaşımlar kullanılarak gerçekleştirilir.
Sıkıştırma: endikasyonları tibianın metafiz ve diyafizinin yumuşak dokulara küçük hasar veren basit enine veya eğik kırıklarıdır.
Köprü plakası veya kaymaz splintleme: endikasyonları tibianın parçalı ve parçalı kırıklarıdır. Sistem bir implant ve kırık bir kemikten oluşur. Stabilite, plağın gücüne ve plağın kemiğe ne kadar güvenli bir şekilde sabitlendiğine bağlıdır. LCP, bikortikal ve monokortikal kendinden delmeli ve kendinden kılavuzlu kilitleme vidaları kullanır, ancak osteoporoz için bikortikal vidaların kullanılması önerilir.
Kombine teknik:
bir seviyede basit bir kırığa ve diğerinde parçalı bir kırığa sahip olan çok parçalı kırıklar; buna göre basit bir kırık, parçalar arası kompresyonla sabitlenecek ve parçalı bir kırık, bir köprü plakasıyla splintlenecektir;
Osteoporozda basit bir kırık, bir plakanın içinden geçirilen basit bir vidayla sabitlenecektir, ancak geri kalan nötr vidalar kilitlenebilir olacaktır.
Vida seçimi. Kullanılan 4 tip vida vardır:
sıradan süngerimsi;
sıradan kortikal;
kilitlenebilir: kendiliğinden delen ve kendiliğinden kılavuzlanan vidalar.
Eklem içine nüfuz etmesini önlemek için plakaya belli bir açıyla yerleştirilmesi gerektiğinde veya eksantrik vida yerleştirme ile parçalar arası sıkıştırma seçildiğinde geleneksel vidalar yerleştirilir.
Kendiliğinden kılavuzlanan vidalar esas olarak mükemmel kemik kalitesine sahip monokortikal vidalar olarak kullanılır. Medüller boşluğun küçük derinliği nedeniyle, kendinden kılavuzlu bir vida karşı kortikal katmana dayanıyorsa, o zaman hemen kemikteki ipliği kırar ve en azından karşı kortikal katmanın ötesine devam eder.
Bikortikal tespit planlandığında tüm segmentlerde kendinden kılavuzlu vidalar kullanılır. Kendiliğinden kılavuzlanan bir vidanın çıkıntılı kısmı, kendinden kılavuzlu bir vidanınkinden daha kısadır, çünkü ikincisi bir kesici uca sahiptir. Her iki kortikal katmanda iyi bir sabitleme için, kendinden kılavuzlu bir vidanın bile kemikten hafifçe çıkıntı yapması gerekir.
Osteoporozda kortikal tabaka incelir, monokortikal vidanın çalışma uzunluğu azalır ve buna bağlı olarak tıkalı bir vidanın bile fiksasyonu zayıf olur.
Bu istikrarsızlığa yol açabilir. Bu özellikle burulma kuvvetlerine maruz kaldığında belirgindir. Tüm osteoporotik kemikler için bikortikal fiksasyon önerilir. Unutulmamalıdır ki vida sıkılırken vidanın başı plağın konik deliğinde bloke olduğundan cerrah kemiğin kalitesini hissedemez.
Plaka eksenel olarak hizalanmamışsa, kısa monokortikal vidaların deriden plağın distal deliklerine yerleştirilmesi kemiğe zayıf bağlanmayla sonuçlanabilir. Böyle bir durumda, vidayı daha uzun bir vidayla değiştirmeniz veya normal bir vidayı belli bir açıyla yerleştirmeniz gerekir.
Uzunluk seçimi.
Cerrahlar, geleneksel bir plağın uzunluğunu seçerken, daha büyük bir pozlamayla bağlantılı ilave yumuşak doku hasarını önlemek için bazen gerekenden daha küçük bir plak seçiyordu. LCP küçük kesilerden yerleştirilebilir, bu da bu zararları en aza indirir.
Plaka örtüşme katsayısı kavramı tanıtıldı. Parçalı kırıklar için bunun 2-3 olması gerektiği, yani plakanın uzunluğunun kırıktan 2-3 kat daha uzun olması gerektiği ampirik olarak bulunmuştur. Basit kırıklar için katsayı 8-10 olacaktır.
Bir plakadaki vidaların yoğunluğu, plakadaki deliklerin vidalarla ne kadar doldurulduğunun bir göstergesidir. Ampirik olarak 0,5 ila 0,4 arasında olduğu belirlenmiştir; bu da plaka deliklerinin yarısından azının vidalar tarafından doldurulduğunu gösterir. Parçalı kırıklarda kırık bölgesine tek bir vida bile yerleştirilmez, ancak ana fragmanlarda tüm deliklerin yarısından fazlası doldurulabilir.
Vida sayısı.
Mekanik açıdan bakıldığında, LCP'deki basit bir kırığın tespiti için her fragmanda 2 monokortikal vida yeterlidir. Pratikte bu ancak kemik kalitesinin mükemmel olması ve cerrahın tüm vidaların doğru şekilde takıldığından emin olması durumunda mümkündür. Vidalardan birinin dengesizliği tüm yapının gevşemesine yol açacaktır. Buna göre her parçaya en az 3 vida yerleştirilmelidir.
Vida takma prosedürü.
Sıkıştırma sağlamak için bir plaka kullanılıyorsa, bu, geleneksel bir vidanın eksantrik bir konuma yerleştirilmesiyle elde edilir. Kilitli vidalarla bir parçayı plakaya sabitlemek ve ardından vidayı eksantrik bir konuma yerleştirerek veya özel bir sıkıştırma cihazı kullanarak sıkıştırma sağlamak mümkündür. Osteosentez kilitleme vidalarıyla desteklenir.
Yeniden konumlandırma tekniği.
Yeniden konumlandırmanın temel prensipleri, yeni iç fiksasyon teknolojisi ile korunur - eklem yüzeyinin anatomik yeniden konumlandırılması ve stabil fiksasyonu, eksenin ve uzuv uzunluğunun restorasyonu, rotasyonel deformitenin düzeltilmesi. Yeniden konumlandırma açık veya kapalı olabilir; biyolojik açıdan kapalı yeniden konumlandırma tercih edilir. Alt ekstremite için, uzuv uzunluğunun restorasyonu esas olarak çekiş yoluyla gerçekleştirilir: manuel, ortopedik bir masa üzerinde, iskelet çekişi veya distraktör. Açısal deformite iki projeksiyonda radyografiler kullanılarak değerlendirilir, rotasyonel deformite klinik belirtilerle belirlenir.
Kapalı, dolaylı redüksiyonun avantajı, yumuşak doku hasarının en aza indirilmesi ve kemik parçalarının devaskülarizasyonudur; bu, daha doğal bir füzyon süreci ve kan akışını koruyan parçaların kallus oluşumu sürecine aktif katılımıyla sonuçlanır. Teknik olarak kapalı redüksiyonun gerçekleştirilmesi çok daha zordur ve bu da ameliyat öncesi dikkatli bir hazırlık gerektirir.
Plaka üzerinde ofset.
Geleneksel veya kilitli vidaların yanlış kullanımı önceki redüksiyon sonuçlarının kaybedilmesine neden olabilir. Yani veriler X-ışını kontrolü Plakanın kaymasını önlemek için hangi deliğe hangi tip vidanın takılması gerektiğini belirleyin.
Minimal invazif stabilizasyon sistemi
Kullanım endikasyonları: periartiküler kırıklar, eklem içi kırıklar, diyafizin proksimal kısmının kırıkları.
Plaka belirli bir anatomik şekle sahiptir. Vidalar plakanın konik deliklerine kilitlenir ve yapının açısal stabilitesini sağlar. Özel bir kılavuz, vidaların ciltteki deliklerden hassas bir şekilde yerleştirilmesini sağlar.
Dış kavisli veya doğrudan yaklaşımlar önerilir. Kesi uzunluğu plakanın yerleştirilmesi için yeterli olmalıdır. Tibialis anterior kası anterior tibial omurgadan 30 mm, yani 5 mm uzağa hareket eder.
Eklem yüzeyini ilgilendiren bir kırık varsa öncelikle kompresyon vidaları kullanılarak onarılmalıdır. Kapalı redüksiyon yapılır; eksternal fiksatör, distraktör ve Schanz vidaları etkilidir.
Plaka radyolüsen bir kılavuza bağlanır ve onu kemik boyunca hareket ettirerek tibialis anterior kasının altına yerleştirilir. Plakanın konumu palpasyonla kontrol edilir. Plakanın proksimal ucunun ön sabitlenmesi örgü iğneleri kullanılarak gerçekleştirilir. Görüntü yoğunlaştırıcı kullanılarak plakanın konumu kontrol edilir, içine yerleştirilen vidalar diyafizin ortasına düşecek şekilde konumlandırılmalıdır. Distaldeki delikten bistüri ile bir delik açılır; plağı görselleştirmek ve yüzeysel hasardan kaçınmak için vidanın yerleştirilmesi için gerekenden biraz daha büyük yapılabilir. peroneal sinir yaklaşık olarak plakanın 13. deliği seviyesinde uzanır. Plakanın distal deliğinin kılavuzu boyunca trokarlı bir manşon yerleştirilir. Daha sonra bunların yerine 2 mm'lik bir telin yerleştirildiği bir stabilizasyon cıvatası yerleştirilir. Kilitleme vidalarını yerleştirmeden önce plakanın redüksiyonunu ve konumunu kontrol edin. Bu delikten geçirilecek vidanın popliteal fossadaki nörovasküler demet bölgesine çıkıntı yapmamasını sağlamak için kılavuz boyunca E deliğine bir iğne batırılır. Görüntü yoğunlaştırıcıyı kullanarak kontrol edin. Gerekirse plakanın konumunu değiştirin veya daha kısa bir vida takın.
Vidalar eksternal fiksasyonun biyomekanik prensiplerine göre yerleştirilir. Her ana parçaya 4 veya daha fazla vida yerleştirilmelidir. Osteoporotik kemikler için daha fazla vida takılması gerekir. Sıkıştırma cihazı kullanılarak plak üzerindeki pozisyon düzeltilir ve proksimal parça sabitlenir.
Proksimal segmentten başlayın. İlk olarak, daha önce bir neşter ve trokar ile bir delik açmış olan, kılavuz boyunca proksimal deliğe II 5 mm'lik bir matkap uçlu vida yerleştirilir. Vida başı plaka ile aynı hizada olduğunda son blokaj mümkündür. Vidaların takıldığı kılavuz delikleri tapalarla kapatılır.
Distal parçanın proksimal vidası yerleştirilip kalan vidalarla tespit gerçekleştirilir.
Plaka ancak kemik iliği boşluğunun tamamen füzyonu ve restorasyonundan sonra çıkarılabilir. Prosedür, plakayı takma prosedürünün tersidir.
Hasarın özellikleri ayak bileği eklemi esas olarak yaralanma mekanizması tarafından belirlenir. Çeşitli mekanik etkilerin etkisi altında meydana gelen hasar kalıpları hakkında bilgi sahibi olmak, gerekli bir durum onların doğru teşhis ve tedavi.
Doğrudan kuvvetin neden olduğu kırıklar sadece %3-7'yi oluşturur. Aynı zamanda ayak bileği ekleminin yapısının karmaşıklığı, bazı elemanlarının dolaylı olarak zarar görmesine yol açmaktadır.
Ayak bileği yaralanmalarının mekanizması ayağın hareketine veya daha doğrusu yaralanma anında ona uygulanan kuvvetlerin yönüne göre açıklanmaktadır.
Ayak bileği ekleminde, kuvvetin dolaylı etkisinden kaynaklanan sonsuz çeşitlilikteki yaralanmalar, ayağın koşullu olarak hareketsiz tibiaya göre patolojik hareketleri şeklinde tanımlanan aşağıdaki unsurlardan oluşur:
Sagital eksen çevresinde
pronasyon,
supinasyon;
Dikey eksen etrafında
dış rotasyon = eversiyon,
iç rotasyon = ters çevirme;
Ön eksen çevresinde
bükme,
eklenti.
Ayak bileği ekleminin yaralanma mekanizması ile ilgili olarak "abduksiyon" ve "addüksiyon" terimleri yayınlarda farklı anlamlarda kullanılmaktadır: ilk olarak, ön ayağın abdüksiyonu ve adduksiyonu belirtmek için ve daha sonra bunlar, eversiyon ve inversiyon ile eşanlamlıdır, ikinci olarak , topuğun abduksiyon ve adduksiyonunu belirtmek için, yani pronasyon ve supinasyon anlamında. Bu nedenle hem “abdüksiyon-pronasyon” hem de “abdüksiyon-eversiyon” yani “pronasyon-eversiyon” yaralanmalarından söz ederler.
Yaralanma mekanizmasının açıklanan olası bileşenleri, zaman içinde hem eş zamanlı hem de sıralı olarak çeşitli şekillerde birleştirilebilir, bu da sonsuz çeşitlilikte hasar seçeneklerine yol açar.
Ayak bileği ekleminin farklı yapılarındaki hasarın ortaya çıkma modelleri en iyi şekilde pronasyon ve supinasyon mekanizmaları örneği kullanılarak değerlendirilir.
Ayak içe doğru çevrildiğinde ayak bileği ekleminin dış kollateral bağlarında gerginlik meydana gelir. Bu, ya yırtılmalarına ya da düzlemi avülsif kuvvetin yönüne dik ve dolayısıyla yatay olan lateral malleolün avülsiyon kırığına yol açar. Kırığın seviyesi ayak bileği eklemi boşluğunun yatay bölümünden yüksek değildir. Talus kemiği içe doğru hareket özgürlüğü kazanır ve darbe devam ederse iç malleol üzerine baskı uygular ve onu eğik bir şekilde yukarı doğru "kırar". Kırılma düzleminin seyri: dışarıdan aşağıdan içeriye ve yukarıya doğru. Travmatik kuvvet harekete geçmeye devam ederse, iç malleol şeklindeki desteğini kaybeden talus serbestçe içe doğru hareket eder. Darbe bittikten sonra ayak, yumuşak dokuların elastikiyeti nedeniyle eski pozisyonuna dönebilir veya içe doğru subluksasyon veya çıkık pozisyonunda kalabilir.
