Akut periodontitis, periapikal doku hastalıklarının sınıflandırılmasında özel bir yere sahiptir. Çoğunlukla gençleri etkiler, hızlı ilerler ve erken diş kaybına yol açar. Bu form ilk olarak yaklaşık bir asır önce tanımlandı ve yavaş yavaş patolojinin nedenleri ve önlenmesi kapsamlı bir şekilde araştırıldı. Halen insanları sıklıkla etkilemesi, birçok faktörün etkisini yansıtmaktadır. Bu, hastalıkla mücadele olanaklarının daha fazla araştırılmasını gerektirir.
Akut periodontit kavramı ve nedenleri
Periodontal dokular kemik ile diş kökleri arasında yer alır ve yuvalardaki birimleri tutar ve çiğneme yükünü eşit şekilde dağıtır. Periodontal inflamasyon (akut periodontitis), bağların kopması, rezorpsiyon ile kemik dokusu. Diş kökünün apeksinde veya diş etinin kenarı boyunca lokalize olur ve nadiren periodonsiyumu tamamen kaplar. Bu durumda hasta dişin hareketliliğini hisseder ve "büyüme" sendromunu yaşar.
Vakaların %95'inde akut periodontit penetrasyon nedeniyle oluşur patojen mikroplar ve diş etlerinde anaerobik enfeksiyon. Buradan mikroorganizmalar diş kanalına nüfuz eder, iltihaplı pulpada çoğalır ve kök boyunca hareket eder. Sebepler akut periodontitis konuşmacılar:
- pulpanın iltihaplanmasına yol açan gelişmiş çürük şekli;
- pulpitisin alevlenmesi;
- diş hastalıklarının zamanında tedavi edilmemesi;
- periodontal dokuların iltihaplanmasının ilk aşaması;
- yaralanmalar;
- kötü kapatılmış kanallar;
- genel sistem inflamatuar süreç akut solunum yolu viral enfeksiyonları, grip veya diğer bulaşıcı hastalıklar nedeniyle;
- kist gelişimi;
- mantıksız diş tedavisi.
Hastalığın türleri ve belirtileri
Akut periodontitis, dişi tutan bağda ani bir iltihaplanmadır. Patolojinin ana suçluları stafilokoklar, pnömokoklar ve anaerobik mikroorganizmalardır.
Bakteriler diş dokusuna apeks veya patolojik olarak oluşan diş eti cebinden girer. Dişin çürütücü mikroflorası çıkış yolunu bulduğunda, pulpanın iltihaplanması veya nekrozu nedeniyle hasar meydana gelebilir. Oluşum nedenine bağlı olarak periodontitis seröz ve pürülan (seröz periodontitin ileri formu) olarak ikiye ayrılır. Belirtileri ve nedenleri biraz farklıdır.
seröz
İnflamatuar sürecin başlangıcında seröz periodontitis görülür. Genellikle bağışıklık sisteminin zayıfladığı sezon dışı dönemde teşhis edilir. Aşağıdaki akut seröz periodontit formları kökene göre sınıflandırılır:
- İlaç tedavisi. Alerjik veya lokal immünolojik reaksiyona neden olan yüksek konsantrasyonlu ilaçlarla tedavi sırasında ortaya çıkar.
- Seröz bulaşıcı periodontit. Mikroorganizmalar dişe bir kanaldan veya periodontal cepten girer.
- Travmatik. Diş darbelerden, çene travmasından veya spor yapmaktan zarar görebilir. Akut seröz periodontit, protez sonrası ısırık yüksekliğinin fazla tahmin edilmesiyle tetiklenen kronik travma ile de mümkündür.
Lokasyona göre akut periodontitisin marjinal ve apikal formları ayırt edilir. Hastalar, sorunlu diş bölgesinde çiğneme ve fırçalama sırasında yoğunlaşan şiddetli ağrı hissederler. Sorunlu bölgede şişlik ve ağrı olur. burada genel durum hasta etkilenmez. Sıcaklıkta artış yok, ateş, lenf düğümleri normal kalıyor.
cerahatli
Pürülan periodontitis periodonsiyumda irin birikmesi ile karakterizedir. Buradan bakteriyel toksinler kolayca kan dolaşımına girebilir ve vücutta genel zehirlenmeye yol açabilir. Enflamatuar odak önler normal fonksiyonçiğnemek, kışkırtır keskin acı dinlenmede. Hasta ağrıdan başka bir şey düşünemez ve eğer gözden kaçırılırsa zamanında tedavi enfeksiyon iç organlara yayılabilir.
Akut cerahatli periodontit her zaman seröz bir formdan önce gelir. Patolojinin ortaya çıkması için ek risk faktörleri gastrointestinal hastalıklardır, endokrin sistem, ağız hijyeninin ihmal edilmesi, vitamin eksiklikleri. Pürülan periodontit aşağıdaki klinik belirtilere sahiptir:
Teşhis yöntemleri
Seröz form gelişebilir cerahatli periodontit 2-4 gün içinde diş hekimine ziyaretinizi geciktiremezsiniz. Teşhis koyarken doktor muayene, perküsyon, diş kanalının araştırılması sonuçlarına güvenir, ek araştırma. Bakteriyolojik, biyokimyasal testler, röntgen. Patoloji farklıdır akut pulpitis aralarındaki farklar tabloda gösterilmektedir:
| İmza | Periodontitis | Pulpitis |
| Ağrının lokalizasyonu | Hasta hangi dişin ağrıya neden olduğunu tam olarak bilir. | Ağrı trigeminal siniri de etkileyebilir. bitişik dişler. |
| Ağrının doğası | Diş, dokunulduğunda, çiğnendiğinde veya bastırıldığında ağrır. | Diş sıcaklık değişimlerine tepki verir. |
| Röntgen verileri | Kök çimentosunda belirgin bir kalınlaşma, kemik dokusunun yapısında değişiklikler ve periodonsiyumun koyulaşması vardır. | Patolojik süreç dişin içinde fark edilir. Kökler, kemik ve periodontal dokular değişikliğe tabi değildir. |
| Taç gölgesi | Grimsi bir renk alır. | Değiştirilmemiş. |
Akut cerahatli periodontit, sanılanın aksine her zaman diş çekimi ile bitmez. Onun keskin formlar Zamanında doktora başvurduğunuz takdirde başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Anı kaçırmamak için kendi kendine ilaç vermemeli ve boğulmamalısın rahatsızlık ağrı kesiciler. Doktora zamanında ziyaret, dişi kurtarmaya ve kaçınmaya yardımcı olacaktır. ciddi komplikasyonlar akut periodontit.
Patolojinin tedavisi
Pürülan periodontit tedavisi, irin giderilmesini ve etkilenen dokuyu çıkarmayı amaçlamaktadır. Diş hekimi öncelikle içeriklerin dışarı akışını sağlar, pulpa çıkarıcı kullanarak kanalları ve diş boşluğunu temizler. İÇİNDE zor vakalar Doktor, röntgene dayanarak diş etlerini incelemek ve boşluğu boşaltmak için diş cerrahının yardımına başvurur.
Kapalı kök kanalları için, cerahatli odakları gidermek amacıyla mühürün açılması ve temizlenmesi endikedir. Geliştirebilirler anaerobik enfeksiyon Bunun bir işareti, kötü kokulu bir kokuya sahip kanalların karanlık içeriğidir. Geleneksel antiseptikler tedavide etkisizdir. Bactrim, Dioxidin ve nitrofuran preparatlarının bir süspansiyonu kullanılır. Etkilenen bölgeler antiseptiklerle tedavi edilir ve ayrıca antibiyotikler, immünomodülatörler, vitaminler ve diğer ilaçlar da reçete edilir.
Son aşama akut periodontit için diş müdahalesi - kökün tepesine terapötik bir astarın yerleştirilmesi, kanalların doldurulması ve geçici olarak sabitlenmesi ve ardından kalıcı dolgu. Enflamasyon azaldıktan sonra nüksetmeyi önleyecek önlemler alınmalıdır. Bunun için aşağıdaki yöntemler kullanılır:
- Özel yara iyileştirici merhemlerin uygulanması. Akut periodontit için doktordan reçete almak ve talimatları kesinlikle takip etmek daha iyidir.
- Etkilenen bölgeyi tuz ve soda çözeltisiyle durulayın. İşlemi 2 hafta boyunca günde iki kez, ardından iki ay boyunca günde bir kez yapın.
- Fizyoterapi. Kullanılan Iyileşme süresi Hızlı doku rejenerasyonu amacıyla akut periodontit tedavisinden sonra.
Akut periodontitten etkilenen bir dişin çıkarılmasına nadiren başvurulur. Örneğin, kök veya diş etleri ciddi şekilde hasar gördüğünde ve tacın tahrip olması ortodontik yapıların kurulması olasılığını dışladığında. İÇİNDE modern diş hekimliği yok etme yöntemine çok nadiren başvurulur.
Olası komplikasyonlar
Akut periodontitin zamansız tedavisi, kanalın açılmasına ve pürülan içeriklerin diş etleri boyunca yayılmasına yol açar. Patolojinin diğer komplikasyonları şunlardır:
Önleyici tedbirler
Akut periodontit nedeniyle oluşan doku hasarının ciddiyeti nedeniyle kendi kendine tedavi mümkün değildir. Kaçınmak karmaşık tedavi ve cerrahi müdahale, önleyici tedbirlere uymak önemlidir.
Aralarında:
- sakatlanma önleme;
- kronik hastalıkların önlenmesi;
- uygun ağız hijyeni;
- sağlıklı yaşam tarzı;
- doğru beslenme;
- zamanında ortopedik tedavi;
- ağız boşluğunun düzenli sanitasyonu.
Akut periodontit için diş bakım ürünleri satın alırken diş hekiminin görüşünü dikkate almalısınız. Seçim hastalığın evresine ve özelliklerine bağlıdır şifalı macun Kısa süreliğine kullanıldı. Sık kullanılan:
- Lakalut Aktif;
- Splat Aktif;
- Başkan Aktif;
- Lakalut Fitoformülü;
- Parodontol Aktif.
31) trigeminal sinirin dalları boyunca yayılan sürekli zonklayan ağrı için, dişe dokunduğunuzda ağrı yoğunlaşır, genel halsizlik
hastanın herhangi bir şikayeti yok
dallara yayılan şiddetli paroksismal ağrı trigeminal sinir, ısırırken ağrı
101. Kronik fibröz periodontitis ile ilgili hasta şikayetleri
soğuk uyaranlardan kaynaklanan ağrı için
sürekli ağrıyan ağrı için
rahatsızlık hissi için
4) kural olarak hastalar şikayet etmez
5) kısa süreli spontan ağrı için
102. Kronik granülasyon periodontitisli hastaların şikayetleri
soğuktan kaynaklanan ağrı için, sıcak
sürekli ağrıyan ağrı için
kısa süreli zonklayıcı ağrı için
4) dişte hoş olmayan hisler için rahatsızlık hissi
5) ısırırken şiddetli ağrı için
103. Akut pürülan periodontitiste diş eti mukozasının durumunu tanımlayın
1) diş etlerinin mukoza zarı soluk pembe renktedir
2) diş eti mukozası hiperemiktir, şişmiştir, geçiş kıvrımı yumuşatılmıştır
diş eti mukozası hiperemiktir, pürülan akıntılı bir fistül vardır
diş eti mukozası siyanotik, diş etinde yara izi var
Diş eti mukozası siyanotiktir, pürülan akıntı ile belirgin bir patolojik cep vardır
104. Akut dönemde diş eti mukozasının durumunu tanımlayın seröz periodontit
patolojik değişiklikler olmadan diş eti mukozası
mukoza zarının rengi değişmez, fistül veya yara izi tespit edilir 3) mukoza zarı hafif hiperemik ve şişmiş
4) mukoza hiperemiktir, pürülan akıntılı bir fistül tespit edilir 5) mukoza hiperemiktir, şişmiştir, geçiş kıvrımı boyunca yumuşatılmıştır
105. Akut pürülan periodontitte lenf düğümlerinin durumu 1) lenf düğümleri genişlememiş, ağrılı, hareketli değil
2) lenf düğümleri genişlemiş, ağrılı, hareketli
Lenf düğümleri büyümüş, ağrısız, hareketsiz
Lenf düğümleri genişlemiş, yumuşak ve ağrısız
lenf düğümleri palpe edilemiyor
Bölüm 6 çürük olmayan lezyonlar
106. Dişlerin çürük olmayan lezyonları şunları içerir:
periodontitis
patolojik aşınma
emaye hipoplazisi
107. İç organ hastalıklarının arka planında gelişen diş minesinin hipoplazisi doğası gereğidir.
sistemik
108. Kalıcı dişlerin fokal hipoplazisinin önlenmesi
remineralizasyon tedavisi
Yaşamın ilk yılında bir çocuğun besleyici beslenmesi
geçici dişlerin zamanında tedavisi
109. Doku kaybı olmadan ne tür florozis
aşındırıcı
kesikli
kireçli benekli
yıkıcı
benekli
110. Florozun önlenmesi şunları içerir:
remineralizasyon tedavisi
sızdırmazlık maddelerinin kullanımı
su kaynağının değiştirilmesi
111. Eroziv florozis formunda, yapılması tercih edilir.
kompozitlerle doldurma
remineralizasyon tedavisi
112. Benekli florozis durumunda, yapılması tercih edilir.
kompozit kaplama
emaye beyazlatma ve ardından remineralizasyon tedavisi
113. Florozisli dişlerin tek lezyonları
hiçbiri
olası
her zaman buluşuruz
114. Sert diş dokularının erozyonu bulunur
sadece vestibüler yüzeyde
dişlerin tüm yüzeylerinde
sadece çiğneme yüzeyinde
115. Sert diş dokularının erozyonu şu şekle sahiptir:
Bölüm 7 PERİODONTAL HASTALIKLAR
116. Periodonsiyum
diş, diş etleri, periodonsiyum
diş etleri, periodonsiyum. alveol kemiği
diş, diş etleri, periodonsiyum, alveol kemiği, kök çimentosu
diş etleri, periodonsiyum, kök çimentosu
periodonsiyum, alveol kemiği
117. Normalde epitel keratinize olmaz
diş eti oluğu
papiller sakız
alveol sakızı
marjinal diş eti
118. Sağlam periodonsiyum ile diş eti oluğu şunları içerir: 1) mikrobiyal dernekler
sızıntı
diş eti sıvısı
granülasyon dokusu
119. Periodontitis bir hastalıktır
iltihaplı
inflamatuar-yıkıcı
distrofik
tümör benzeri
atrofik
120. Periodontal hastalık - hastalık
iltihaplı
inflamatuar-distrofik
distrofik
tümör benzeri
idiyopatik
121. Periodontal hastalık ayırt edilir 1) yerelleştirilmiş
2) genelleştirilmiş
gelişmiş
remisyonda
hipertrofik
122. Periodontal tümörler şunları içerir:
fibromatoz
lipomatoz
hiperkeratoz
123. Periodontitis klinik kursu ayırt etmek
akıntılı
hipertrofik
akut aşamada kronik
remisyonda
ülseratif
124. Hipertrofik diş eti iltihabında radyografideki değişiklikler
emilim
değişiklik yok
kemik erimesi
osteoskleroz
125. Ülseratif nekrotik diş eti iltihabında radyografideki değişiklikler
emilim
değişiklik yok
kemik erimesi
osteoskleroz
126. Kronik akıntılı diş eti iltihabını tedavi ederken,
diş etlerinin resorsinol ile tedavisi
diş fırçalama eğitimi
supragingival diş taşının çıkarılması
proteolitik enzimlerin uygulanması
diş eti ameliyatı
periodontal kist
diş eti iltihabı
periodontitis
periodontal hastalık
128. Kulazhenko'nun testi şunu belirler:
1) spesifik olmayan direnç
2) diş eti kılcal damarlarının vakuma karşı direnci
diş eti iltihabı
diş eti çekilmesi
ağız sağlıgı
129. Schiller-Pisarev testi şunu belirler:
spesifik olmayan direnç
diş eti kılcal damarlarının direnci 3) diş eti iltihabı
diş eti çekilmesi
ağız sağlıgı
130. Reoparodontografi şunları belirlemek için kullanılır:
1) mikro sirkülasyon
2) kısmi oksijen basıncı
kısmi karbondioksit basıncı
kemik yoğunluğu
Ağız sıvısı pH'ı
131. Erken klinik işaret diş eti iltihabı
diş eti papillasının deformasyonu
3 mm'ye kadar cep
3) diş eti oluğunu incelerken kanama
diş eti çekilmesi
diş eti altı diş plağı
132. Catarrhal diş eti iltihabı - hastalık
1) inflamatuar
distrofik
inflamatuar-distrofik
tümör benzeri
atrofik
133. Kronik akıntılı diş eti iltihabının klinik belirtileri
1) diş eti oluğunu incelerken kanama
2) interdental papillaların hipertrofisi
3) yumuşak plak
subgingival diş taşı
5 mm'ye kadar cepler
134. Fibröz formun hipertrofik diş eti iltihabının klinik belirtileri
Diş fırçalarken ve yiyecekleri ısırırken kanama
rengi değişmeden kalan diş etlerinin büyümesi
şiddetli hiperemi ve diş eti papillalarının şişmesi
çiğnerken ağrı
kanama yok
135. Hipertrofik diş eti iltihabının lifli formu için,
flep ameliyatı
diş eti ameliyatı
diş eti ameliyatı
5) diş eti estetiği
136. Ülseratif-nekrotik diş eti iltihabında,
stafilokoklar ve spiroketler
spiroketler ve fusobakteriler
fusobakteriler ve laktobasiller
137. Ülseratif-nekrotizan diş eti iltihabı şu durumlarda ortaya çıkar:
HIV enfeksiyonu
Vincent'ın stomatiti
frengi
hepatit
ağır metal tuzları ile zehirlenme
138. Periodontal cebin varlığı aşağıdakilerin karakteristik özelliğidir:
periodontitis
periodontal hastalık
hipertrofik diş eti iltihabı
fibromatoz
nezle diş eti iltihabı
139. Diş eti çekilmesinin varlığı aşağıdakilerin karakteristik özelliğidir:
periodontitis
periodontal hastalık
hipertrofik diş eti iltihabı
nezle diş eti iltihabı
fibromatoz
140. Periodontitisli cep hafif derece yer çekimi
5) 7 mm'den fazla
141. Orta derecede periodontitli cep
5 mm'den fazla
mevcut olmayan
142. Nekrotizan ülseratif diş eti iltihabı olan bir hastanın şikayetleri
diş fırçalarken kanama
diş eti büyümesi
diş hareketliliği
dişlerin yerinden çıkması
yemek yerken ağrı
143. Hızlandırılmış ESR şu durumlarda meydana gelir:
kronik nezle diş eti iltihabı
periodontal apse
ülseratif nekrotik diş eti iltihabı
periodontal hastalık
hipertrofik diş eti iltihabı
144. Ülseratif-nekrotizan diş eti iltihabı durumunda kan testi yapılması gerekir
genel klinik
biyokimyasal
HIV enfeksiyonu için
şeker için
H antijeni
145. Mesleki hijyen şunları içerir:
diş plağının çıkarılması
ilaçların uygulanması
ağız hijyeni eğitimi
5) dişlerin seçici taşlanması
146. Kataral diş eti iltihabının radyografisinde interalveoler septumun emilmesi
mevcut olmayan
147. Hipertrofik diş eti iltihabının radyografisinde interalveolar septumun emilmesi
mevcut olmayan
148. Hafif periodontitisli bir radyografide interalveolar septumun emilmesi
1) yok
5) 2/3'ten fazla
149. Orta derecede periodontitli bir radyografide interalveoler septumun emilmesi
1) yok
5) 2/3'ten fazla
150. İnteralveolar septanın emilmesi periodontal hastalıkların karakteristiğidir
diş eti iltihabı
periodontal hastalık
periodontitis
fibromatoz
periodontal kist
151. Orta derecede periodontitis ile diş hareketliliği
ben derece
II derece
III derece
mevcut olmayan
152. Periodontitis tedavisinde cerrahi müdahaleyi seçme kriteri
hasta şikayetleri
ceplerin varlığı
hastalık süresi
hastanın genel durumu
diş hareketliliği
153. Hijyenik durumun belirlenmesinde endeksler kullanılır
Yeşil Vermilyon
Fedorova-Volodkina
154. Periodontal hastalıklı periodontal cepler
3 ila 5 mm arası
5 mm'den fazla
hiçbiri
5 ila 7 mm arası
155. Ek inceleme yöntemleri şunları içerir:
radyografi
reopaodontografi
kabarcık testi
5) dişlerin hayati lekelenmesi
156. Lokal periodontitise yol açar
temas noktası eksikliği
dolgunun travmatik kenarının sarkması
antikonvülsan almak
nörovasküler bozuklukların varlığı
endokrin patolojinin varlığı
157. Hafif periodontitis farklılaşır
nezle diş eti iltihabı ile
ülseratif-nekrotizan diş eti iltihabı ile
orta derecede periodontit ile
Şiddetli periodontit ile
periodontal hastalığı olan
158. Ceplerin küretajı çıkarılmasını sağlar
diş eti üstü diş taşı
subgingival diş taşı, granülasyon, batık epitel
supragingival ve subgingival diş taşı
marjinal diş eti
batık epitel
159. Epitelize edici ajanlar şunları içerir:
heparin merhemi
aspirin merhemi
bütadien merhem
solkoseril merhem
A vitamini yağ çözeltisi
160. Proteolitik enzimler kullanılır
diş eti kanaması
süpürasyon
diş eti nekrozu
diş eti çekilmesi
5) inflamasyonun önlenmesi
161. Tedavide metronidazol kullanılıyor
nezle diş eti iltihabı
ülseratif nekrotik diş eti iltihabı
periodontal hastalık
hipertrofik fibröz diş eti iltihabı
atrofik diş eti iltihabı
162. Küretaj endikasyonları
ülseratif-nekrotizan diş eti iltihabı
3-5 mm'ye kadar periodontal cep derinliği
apse oluşumu
III derece diş hareketliliği
mukoza zarının akut inflamatuar hastalığı
163. Hazırlık cerrahi müdahale içerir
ağız hijyeni eğitimi ve kontrolü
subgingival diş plağının çıkarılması 3) dişlerin seçici olarak taşlanması
granülasyonların çıkarılması
batık epitelin çıkarılması
164. Periodontal hastalıkların tedavisinde kullandıkları
periodontal ceplerin küretajı
antiinflamatuar tedavi
dişlerin oklüzal yüzeylerinin hizalanması
yeniden terapi
diş eti ameliyatı
165. Periodontal hastalık sırasında sert diş dokularının hiperestezisinin tedavisi için diş macunları tavsiye edilir.
hijyenik
antienflamatuvar
Bölüm 3 ORAL MUKOZA HASTALIKLARI
166. İyileştikten sonra aftlar kalır
pürüzsüz yara izi
deforme edici yara izi
skar atrofisi
mukoza zarı değişmeden kalacaktır
Yukarıdakilerin hepsi
167. Mesane hastalıklarının sınıflandırılması aşağıdakilere dayanmaktadır:
etiyolojik prensip
patogenetik prensip
morfolojik prensip
anamnestik prensip
kalıtsal prensip
168. Eritema multiforme genellikle aşağıdaki hastalıklardan oluşan bir grup olarak sınıflandırılır
bulaşıcı
alerjik
bulaşıcı alerjik
bilinmeyen etiyoloji
tıbbi
169. Eksüdatif eritema multiforme seyrinin doğası hastalığın süresine bağlı mıdır?
evet, çünkü hastalığın belirtileri zamanla daha az belirgin hale geliyor
evet çünkü hastalığın belirtileri kötüleşiyor
hayır, hastalığın nüksetmesi aynı tip semptomlarda farklılık gösterdiğinden
Zamanla hastalık alerjiye dönüşüyor
hayır hastalık monoton ilerliyor
170. Lökoplaki formlarını birbirinden ayırmak gelenekseldir.
171. İlaca bağlı stomatitin önde gelen belirtisi 1) prodromal fenomenin yokluğu
2) ilaç aldıktan sonra ağızda semptomların ortaya çıkması, hiperemi, erozyon veya kabarcıkların varlığı, hiperemi ve ödem varlığı
erozyon veya kabarcıkların varlığı
hiperemi ve ödem varlığı
5) pozitif cilt testi
172. Tıbbi stomatit durumunda doktorun en uygun eylemleri
Uyuşturucu yoksunluğu
nistatinin ağızdan uygulanması
uygulamalar veya durulama şeklinde bir antiseptik reçete edilmesi
steroid hormonlarının uygulanması
173. "Gerçek" paresteziyi tedavi etmek için kullanılan ilaçlar
helepin, amitriptilin, kediotu tentürü
nozepam, metilurasil, meprobomat
glutamevit, trichopolum, bayram
ferroplex, kolibakterin, novokain
GNL, hirudoterapi, Relanium
174. Mukoza zarının epitel tabakasının yapısı
bazal ve stratum korneum
bazal, granüler ve dikenli tabaka
bazal, dikenli ve stratum korneum
stratum spinosum ve stratum korneum
5)bazal, granüler, stratum korneum
175. Oral mukoza hastalıklarının ikincil morfolojik unsurları
papül, erozyon, çatlak
nokta, vezikül, papül
ülser, erozyon, aft
çatlak, kabarcık, leke
erozyon, vezikül, tüberkül
176. Mantar önleyici diş macunları
"İnciler", "Bambi", "Nevskaya"
"Boro-gliserin", "Berry"
"Neopomorin", "Fitopomorin", "Balsam"
"Lesnaya", "Ekstra", "Leningradskaya"
177. Oral mukoza hastalıklarının birincil morfolojik unsurları
nokta, kabarcık, kabarcık, erozyon
aft, ülser, papül
çatlak, aft, apse
nokta, vezikül, papül
papül, erozyon, çatlak
178. İkincil sifilizin klinik belirtileri şunlardır:
ağız boşluğunda kabarcıklar, bölgesel lenfadenit, vücut ısısının artması
ağız boşluğu ve farenks mukozasında izole erozif ve beyaz papüller, bölgesel lenfadenit, deri döküntüsü
kabarcıklar, ağız boşluğunda noktasal erozyonlar,
normal oral mukozada kümelenmiş mavimsi beyaz papüller
179. İlaçlar genel tedavi ayaktan tedavide liken planus
presacil, tavegil, delagil
multivitaminler, nozepam
histaglobulin, ferroplex, iruksol
bonafton, dimeksit, oksalin merhem
5) prodigiozan, tavegil, olazol
180. "Yanan ağız sendromu" için kullanılan terminoloji
Parestezi, glossalji, glossit
nörojenik glossit, glossodini, ganglionit
dil nevrozu, deskuamatif glossit
parestezi, stomalji, nevralji
Parestezi, glossodini, glossalji
181. Oral mukozanın epitelizasyonunu hızlandıran ilaç grubu
antibiyotikler, yağ çözümleri vitaminler
Hormonal merhemler, antibiyotikler
güçlü antiseptikler, alkalin preparatlar
kaynatma şifalı otlar, alkalin preparatları
şifalı bitkilerin kaynatma maddeleri, vitaminlerin yağ çözeltileri
182. Oral mukozanın liken planusunun klinik belirtileri
yanakların ve dilin iltihaplanmamış veya iltihaplı mukoza zarı üzerinde bir ağ oluşturan küçük, küresel, mavimsi sedefli nodüller
infiltrasyon, mavimsi inci hiperkeratoz ve atrofi fenomeni ile açıkça tanımlanmış hiperemi
maserasyon belirtileri olan hafif hiperemik bir arka plan üzerinde kısmen çıkarılabilir plaklı gri-beyaz renkli odaklar
iltihaplı olmayan mukozanın arka planına karşı dar bir hiperemi kenarı ile çevrelenmiş, keskin bir şekilde tanımlanmış, hafifçe yükseltilmiş gri-beyaz renkli alanlar
yanakların ön kısımlarında değişmeyen bir arka plana karşı yer alan gri-beyaz renkli mukoza zarının keskin bir şekilde tanımlanmış alanları
Ne yazık ki, bu alışılmadık bir manzara değil: Sabah bir dişçi işe geliyor ve ilk hasta zaten onu ofisin yakınında bekliyor - uykusuz, gözleri kırmızı, ağzı hafifçe açık, çenesini eliyle tutuyor - hepsi şiddetli ağrının belirtileri belirgindir. Bunlar akut periodontitin belirtileridir.
Akut periodontitis, adından da anlaşılacağı gibi, diş kökünün tepe noktası olan periodonsiyumu çevreleyen dokuların akut iltihaplanmasıdır.
Periodonsiyum, dişi kemik yuvasında tutmak ve aynı zamanda dişlere iletmek için tasarlanmış bir bağ dokusu yapısıdır. çene kemiğiçiğneme yükü.
Her iki çenedeki tüm dişlerin normal, sağlıklı periodonsiyumu çok büyük bir güç marjına sahiptir ve tüm çiğneme kaslarının kapasitesinden on kat daha fazla basınca dayanabilir.
Video: periodontit
çeşitler
seröz
Seröz periodontitis – ilk aşama akut reaksiyon enfeksiyon, travma veya başka herhangi bir etki nedeniyle periodontal tahriş.
Bu durumda periodonsiyumda önce küçük sonra büyük değişiklik alanları ortaya çıkar. Boşluk kılcal damarlar arttıkça duvarlarının geçirgenliği artar. Seröz sıvı, artan lökosit içeriğiyle ortaya çıkar.
Mikroorganizmaların atık ürünleri ve çeşitli hücrelerin çürüme ürünleri hassas sinir uçlarını tahriş eder. Bu görünüme yol açar Sürekli ağrı, ilk başta önemsiz ama sürekli artıyor.
Dişe hafifçe vurduğunuzda ağrı önemli ölçüde yoğunlaşır, ancak bazı durumlarda dişe uzun süreli baskı yapmak ağrının hafiflemesini sağlayabilir. Dişi çevreleyen dokular henüz iltihaplanma sürecine dahil değildir, dolayısıyla kendi kısımlarında herhangi bir dış değişiklik gözlenmez.
Akut cerahatli periodontit
Zamanında tedavinin yokluğunda seröz inflamasyon cerahatli hale gelir.
Küçük pürülan odaklar, mikro apseler tek bir iltihaplanma odağında birleşir. Çeşitli periodontal doku hücrelerinin ve kan hücrelerinin (çoğunlukla lökositler) parçalanmasından oluşan pürülan akıntı aşırı basınç yaratır.
Akut periodontit belirtileri çok açıktır. Dişin yuvaya sabitlenmesi kötüleşir ve diş hareketliliğinin geçici, geri döndürülebilir bir görünümü mümkündür. Ağrı keskinleşir, yırtılır, bitişik dişlere ve hatta karşı çeneye yayılır.
Dişe herhangi bir dokunuş son derece acı vericidir; ağzın normal kapanmasıyla, dişin yuvadan gerçek bir hareketi olmamasına rağmen, yalnızca hastalıklı diş üzerinde erken kapanma izlenimi yaratılır; gözlemlendi.
Nedenler
Pulpitisin komplikasyonu
En yaygın neden bu hastalığınözellikle akut olan pulpitisin herhangi bir şeklidir. Bu durumda iltihap apikal foramenlerin ötesine geçerek periodontal dokuya yayılır.
Video: pulpitis nedir
Kötü kapatılmış kanallar
Geçilmemiş kanalların varlığında ve kök dolgusunun emilmesi durumunda, kanal içi inflamasyon odakları ortaya çıkar ve bu odaklar şunları içerebilir: patolojik süreç ve postapikal dokular.
Bu nedenle herhangi bir endodontik müdahalede kök kanallarının tüm uzunlukları boyunca tam ve kalıcı olarak doldurulması son derece önemlidir.
Marjinal
Daha az yaygın olarak periodontal dokudaki enfeksiyonun giriş noktaları şunlardır: periodontal cepler. Önemli derinlikte olmaları ve ayrıca bol miktarda çökelti bulunması durumunda (veya akut yaralanma marjinal periodonsiyum) akut periodontitin marjinal başlangıcı olabilir.
Bu durumda dişin etrafındaki diş etlerinde sıklıkla bol miktarda süpürasyonla birlikte iltihabi değişiklikler meydana gelir.
Enflamasyon bölgesinin aktif drenajına bağlı ağrı, patolojik sürecin apikal lokalizasyonunda olduğu kadar belirgin olmayacaktır.
Travmatik
Diş üzerinde kısa süreli güçlü bir etki ile (örneğin bir darbe sırasında), periodonsiyumda hafif burkulmalardan uzun süreli bağ kopmalarına kadar travmatik değişiklikler meydana gelir.
Hasarın derecesine bağlı olarak, dişe dokunmanın yanı sıra hareketliliği de önemli ölçüde artan, değişen şiddette ağrı gözlenir.
Uzun zamandır, sürekli maruz kalma Diş, periodontal boşlukta bir artışla ifade edilen periodontal dokunun yeniden yapılandırılmasının yanı sıra hem periodontal bağların tahrip edilmesi hem de kemik yuvasının duvarlarının parçalanmasıyla dişin gevşemesine yol açabilir.
İlaç tedavisi
İlaca bağlı periodontit, periodontal dokuya maruz kalındığında ortaya çıkar. çeşitli ilaçlar ya yanlışlıkla kök kanallarına sokulmuş ya da tedavi teknolojilerine aykırı olarak kullanılmış.
En ortak seçenek tıbbi periodontitis - “arsenik periodontitis”, ya aşırı dozda canlandırıcı ilaçlar olduğunda ya da dişin içinde önerilen süreden daha uzun süre kaldıklarında ortaya çıkar.
Diş boşluğunun servikal lokalizasyonu ve sızdıran geçici dolgu durumunda arsenik periodontitisinin marjinal başlangıcı da mümkündür.
Tedavi, toksik ilacın uzaklaştırılmasından ve iltihaplı dokunun bir panzehirle, örneğin bir üniteol çözeltisiyle tedavi edilmesinden oluşur.
Geliştirme mekanizması
Periodonsiyumda iltihaplanma odağının gelişimi sırasında, birkaç aşamada birbirini takip eden bir değişiklik meydana gelir.
- Bunlardan ilki olan periodontalde odak noktası (bir veya birkaçı) periodonsiyumun diğer alanlarından sınırlandırılmıştır.
- Enflamasyonun ana odağı arttıkça (ve birkaçı birleştiğinde), periodonsiyumun büyük bir kısmı yavaş yavaş iltihaplanmaya karışır. Semptomlar artıyor.
- Periodonsiyumun kapalı alanındaki artan basıncın etkisi altında, eksüda bir çıkış yolu arar ve genellikle onu periodonsiyumun kenar bölgesinden ağız boşluğuna veya iç kompakt kemik plakasından geçerek bulur. diş yuvasını çenenin kemik boşluklarına yerleştirin.
- Bu durumda eksüda basıncı keskin bir şekilde azalır, ağrı önemli ölçüde zayıflar ve hasta önemli ölçüde rahatlama yaşar. Ne yazık ki, uygun tedavi olmadığında iltihabın yayılması burada bitmez; periosteumun altına geçer.
- Akut periodontitis gelişiminin subperiosteal aşaması, periostitisin, yani gumboil'in ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Periosteum ağız boşluğuna doğru çıkıntı yapar ve altındaki cerahatli akıntıyı gizler.
- Periosteum yoğun bir bağ dokusu oluşumu olduğundan, eksüdanın basıncını bir süreliğine sınırlayabilir. Şu anda hastalar, diş kökünün tepesinin izdüşümü bölgesinde belirgin, ağrılı şişliklerin ortaya çıkmasından şikayetçidir.
- Periosteum kırıldıktan sonra eksüda ağız mukozasının altına girer ve bu mukoza uzun süreli direnç sağlayamaz.
Daha sonra bir fistül oluşur, irin çıkışı sağlanır ve hastanın şikayetleri neredeyse tamamen yok olana kadar keskin bir şekilde zayıflar.
Ancak bunlar yalnızca dış değişikliklerdir; aslında, çıkış yolunun ortaya çıkmasıyla birlikte iltihaplanma süreci çalışmaya devam eder ve osteomiyelitin ortaya çıkmasına kadar daha fazla artış ve komplikasyon yapabilir.
Bununla birlikte, bazı durumlarda fistül oluşumu, periodontal inflamasyonun ilk aşamasını ve bunun kronik periodontitise geçişini önemli ölçüde hafifletmeyi mümkün kılar.
Teşhis
Teşhis zor değil.
Geçmişte geceleri yoğunlaşan zonklayıcı ağrının varlığı (pulpitis öyküsü) veya dişin kronunda sondalamada ağrısız olan önemli bir kusur, akut periodontit lehine konuşur.
Dişe dokunduğunuzda yoğunlaşan şiddetli ağrı, bu teşhisin doğruluğunu doğrulamanızı sağlar.
Ayırıcı tanı aşağıdakilerle yapılmalıdır:
- Akut pulpitis. Pulpitis ile ağrı titreşir, paroksismal bir karaktere sahiptir ve perküsyonla değişmez; güçlü, yırtıcı ve sürekli, dişe dokunulduğunda ağırlaşan periodontit;
- Kronik periodontitin alevlenmesi. En iyi yol– Röntgen, akut periodontitis durumunda periodontal bölgede herhangi bir değişiklik olmaz;
- Osteomiyelit. Lezyon geniş olup birçok dişin kökünü kaplamaktadır. Bu yüzden güçlü ağrı birkaç bitişik dişe perküsyon meydana geldiğinde meydana gelir.
Tedavi
Endodontik
Akut periodontit tedavisi muayene, teşhis ve hastanın bilgilendirilmiş onamının alınmasından sonra başlar.
Her şeyden önce, ağrının yüksek kalitede giderilmesine dikkat etmelisiniz, çünkü iltihaplı periodonsiyum, dişe en ufak bir dokunuşa ve hazırlık sırasında kaçınılmaz olan titreşime son derece acı verici bir şekilde tepki verir.
Fotoğraf: Akut periodontit tedavisi anestezi kullanımını gerektirir
Dişin taç kısmında bir kusur varsa bunun sağlıklı dokular içerisinde hazırlanması gerekir.
Varsa eski dolguların çıkarılması gerekir. Daha sonra antiseptik bir solüsyon (klorheksidin diglukonat veya sodyum hipoklorit) örtüsü altında kök kanallarının delikleri bulunup açılmalıdır. Daha önceden dolgu yapılmışsa kök dolguları çıkarılır.
Kanallar ilk kez tedavi ediliyorsa, enfekte içeriklerinin çıkarılması ve duvarların mekanik tedavisinin yapılması, cansız dokuların çıkarılması ve bunun için gerekli kanalların lümeninin arttırılması gerekir. ileri tedavi ve doldurma.
Kök kanallarından yeterli eksüda çıkışı elde edildikten sonra akut apikal periodontitis tedavisinde, doktorun eylemleri üç hedefe ulaşmayı amaçlamalıdır (Lukomsky'ye göre üçlü etki ilkesi):
- İle dövüşmek patojenik mikroflora ana kök kanallarında.
- Kök kanal dallarında ve kök dentin tübüllerinde enfeksiyonla savaşır.
- Periodonsiyumdaki inflamasyonun baskılanması.
Bu alanlarda başarıya ulaşmak için birçok yöntem önerilmiştir; bunların arasında en etkili olanları şunlardır:
- Elektroforez antiseptik solüsyonlarla;
- Ultrasonik difüzyon geliştirmesi tıbbi preparatların kök kanallarına nüfuz etmesi (nüfuz etmesi);
- Kök kanallarının lazer tedavisi. Bu durumda bakteri öldürücü etki, hem radyasyonun kendisinden hem de lazer özel solüsyonlara etki ettiğinde atomik oksijen veya klorun salınmasından elde edilir.
Kanalların mekanik ve antiseptik tedavisi tamamlandıktan sonra diş 2-3 gün açık bırakılmalı, hastaya antibakteriyel ilaç ve hipertonik durulama reçete edilmelidir.
Periostit belirtileri varsa, kök tepesinin izdüşüm alanında (periosteumun zorunlu diseksiyonu ile) geçiş kıvrımı boyunca bir kesi yapılması gerekir. Ortaya çıkan yara, elastik drenaj bırakılarak antiseptik bir solüsyonla yıkanmalıdır.
İkinci ziyarette kesi yapılmışsa ve neredeyse hiç şikayet yoksa kalıcı kök kanal dolgusu mümkündür.
Aksi takdirde kanalların yaklaşık 5-7 gün süreyle geçici olarak (kalsiyum hidroksit veya post-apikal tedavi macunu ile) doldurulması gerekir. Daha sonra kalıcı kök dolgusunun yerleştirilmesi ve dişin tepesinin restorasyonu üçüncü ziyarete ertelenir.
Kök kanallarının tıkanması veya endodontik tedavinin başarısız olması durumunda dişin çekilmesi gerekir. Diş çekildikten sonra yerleştirilmesi tavsiye edilir. antibakteriyel ilaç ve kanamayı durdurun.
Hastaya şu önerilerde bulunulur: Birkaç saat boyunca ağzınızı çalkalamayın veya yemek yemeyin, prizin ısınmasına izin vermeyin ve büyük tehlikelere dikkat edin. fiziksel aktivite. Ertesi gün deliğin dış kısmının kontrol muayenesinin yapılması tavsiye edilir.
Alveolit şikayetleri ve belirtilerinin yokluğunda, yuvanın daha fazla iyileşmesi genellikle tıbbi müdahale gerektirmez. Aksi takdirde, delik kalan pıhtılaşmış kandan arındırılmalı ve iyodoform serpilmiş bir bandaj şeridi ile gevşek bir şekilde tamponlanmalıdır. 1-2 gün sonra işlemi tekrarlayın.
Tahmin etmek
Akut hastalığın yüksek kalitede tedavisini yürütürken apikal periodontit prognoz olumludur.
Çoğu durumda periodonsiyum, kronik fibröz periodontitisin asemptomatik bir durumu haline gelir ve daha fazla tedavi gerektirmez. Semptomların artması durumunda kural olarak “kronik periodontitisin alevlenmesi” tanısı konur ve uygun tedavi uygulanır.
Kişi başvuruda bulunmazsa nitelikli yardım Bir uzmana danışılması veya tedavinin istenen sonuca ulaşılmadan gerçekleştirilmesi halinde, başka olaylar iki yönden birinde gelişebilir:
Periostit, apse ve/veya balgam gibi akut pürülan komplikasyonların gelişmesiyle durumun kötüleşmesi. Osteomiyelit de gelişebilir.
İltihap şiddetinin azaltılması (şikayet ve klinik bulgular), periodontal inflamasyonun geçişine kronik seyir, çoğunlukla nadir veya sık alevlenmelerle birlikte granülom ve kist oluşumuyla birlikte.
Önleme
En iyi önleme, çürüklerin ve komplikasyonlarının (pulpitis) ortaya çıkmasını veya zamanında tedavi edilmesini önlemektir. Özellikle protezler ve malokluzyonların düzeltilmesi sırasında periodonsiyumun aşırı yüklenmesinden kaçınmak gerekir.
İlaca bağlı periodontit oluşumunu önlemek için ağız boşluğu hastalıklarının tedavisine yönelik mevcut teknolojilere de kesinlikle bağlı kalmalısınız.
Pürülan periodontitis, dişin kök zarında ve bitişik dokularda inflamatuar bir sürecin meydana geldiği ve aynı zamanda iltihaplandığı bir periodontitis türüdür. bağ dokusu dişin kökünü çevreler.
Pürülan periodontit bulaşıcı, travmatik ve tıbbi olarak ayrılır ve hastalık dört gelişim aşamasına ayrılır: periodontal, endosseöz, subperiosteal ve submukozal. İlk olarak, bir mikro apse gelişir, daha sonra infiltrasyon meydana gelir - irin kemik dokusuna nüfuz eder, bunun sonucunda akı oluşur (periosteumun altında irin birikir) ve son aşama irin içeri giriyor yumuşak kumaşlar Sürece yüz şişmesi ve ağrı eşlik eder. Pürülan periodontit, doktora yapılan üç ziyarette tedavi edilir. İlk ziyarette irin alınması için diş açılır; kök kanalları işlenir ve açılır, kanala antiseptikli bir turunda yerleştirilir ve geçici bir dolgu yerleştirilir; Son ziyarette kök kanalları ilaçla tedavi edilir ve kalıcı dolgu yapılır.
Aşağıdaki durumlarda bir dişi çıkarmak da gereklidir:
- önemli yıkımı;
- kanallarda yabancı cisimlerin varlığı;
- kanalların tıkanması.
Ancak radikal yöntemlere nadiren başvuruluyor. Çoğu durumda, ilaçlar dişi sağlam tutabilir.
Pürülan periodontit- bunlar genellikle seröz periodontitisin sonuçlarıdır. Pürülan periodontit ile belirgin ağrı sendromu. Ağrı yoğunlaşır, zonklamaya başlar, sinir boyunca diğer çeneye bile yayılır. Dişe hafif bir baskı bile ağrının artmasına neden olur. Diş hareketli hale gelir, yüz dokularının şişmesi mümkündür. Belirtildiği için bulaşıcı iltihap arttırmak Lenf düğümleri.
Pürülan periodontitise genellikle genel sağlıkta bir bozulma eşlik eder, kan tablosunda bir değişiklik (lökositoz, ESR artışı), vücut ısısında bir artış mümkündür, ancak ciddi komplikasyonlar gelişmedikçe genellikle düşüktür, yani. subfebril.
Akut pürülan periodontit belirtileri
Hasta cerahatli iltihaplanma Periodontal hasta, dişe dokunulduğunda ve ısırıldığında yoğunlaşan (hastanın diğer tarafta yemek yememesi veya çiğnememesi nedeniyle) şiddetli zonklama, artan ağrıdan şikayetçidir. Hasta ağrının yerini belirtemez; sıklıkla başının yarısının ağrıdığını fark eder.
Hasta da endişeli kötü bir his– halsizlik ve halsizlik, vücut ısısında artış ve baş ağrısı.
Objektif olarak: Bazen ilgili bölgedeki yumuşak dokularda şişlik olabilir ve ağız açıklığı sınırlı olabilir.
Ağız boşluğunu incelerken, derin çürük boşluğu olan renksiz bir nedensel diş belirlenir. Çoğu zaman diş bir kaplamanın veya dolgunun altındadır. Perküsyon sırasında hasta, mukoza zarının palpasyonunda olduğu gibi keskin bir ağrı hisseder geçiş kıvrımı nedensel dişin kökleri bölgesinde. Hastalıklı bir diş hareketli olabilir.
Submandibular lenf düğümleri sıklıkla periodonsiyumdaki pürülan sürece tepki verir ( submandibuler lenfadenit). Palpasyonda ağrılıdırlar, boyutları büyümüştür ve dokunulduğunda yoğundurlar.
Pürülan periodontitisin incelenmesi için ek yöntemler
X-ışını teşhisi
Kök apeksine yakın periodontal fissürde hafif bir genişleme görülebilir ancak çoğu zaman hiçbir değişiklik tespit edilemez.
Elektroodontometri
Diş hassasiyetinin oluştuğu akım şiddeti en az 100-110 µA'dır.
Diferansiyel teşhis
İle klinik tablo akut cerahatli periodontit diğerlerine benzer inflamatuar hastalıklar çene-yüz bölgesi yani: akut seröz periodontit, akut pürülan pulpitis, akut pürülan periostit, radiküler kistin takviyesi, odontojenik pürülan sinüzit ve çenelerin akut osteomiyeliti.
Seröz periodontitis ile hasta kendisini rahatsız eden dişe işaret edebilir, lenf düğümlerinin reaksiyonu ortaya çıkmaz ve sağlığı bozulmaz.
Akut cerahatli pulpitis ile farklı bir ağrı türü vardır - ağrı paroksismaldir, kısa "hafif" aralıklar vardır, periodontitis ile ise ağrı sabittir, ısırma sırasında yoğunlaşır.
Pürülan periostit ile pürülan eksüda periosteumda birikir, bu nedenle karakteristik özellikler Bu hastalığın belirtileri arasında dalgalanma, geçiş kıvrımının düzgünlüğü ve ayrıca 2-4 diş seviyesinde infiltrasyonun varlığı yer alır.
Pürülan periodontiti ayırt etmenin ana belirtileri odontojenik sinüzit Burnun bir yarısında tıkanıklık ve akıntı, baş ağrısı ve genel halsizlik, röntgende sinüsün pnömatizasyonunun azalması.
Süpüre radiküler kist, dişlerin yelpaze şeklinde ayrılmasına, alveolar sürecin şişmesine (bazen kemik duvarının yokluğuyla birlikte) neden olabilir ve aynı zamanda 1'den fazla kemik dokusunun yuvarlak bir tahribat odağının varlığı ile de karakterize edilir. kök tepe bölgesinde cm.
Çenelerin akut odontojenik osteomiyeliti, ciddi genel bozukluklarla (zayıflık, yaklaşık 40C vücut ısısı) karakterize edilir. Muayene sırasında neden olan dişin hareketliliği tespit edilir ve perküsyon üzerine sadece neden olan dişte değil komşu dişlerde de ağrı tespit edilir.
Pürülan periodontit tedavisi
Tedavinin temel amacı, pürülan içeriklerin ve kök kanalının enfekte olmuş dokularının boşaltılmasıdır. Bu görevler endodontik tedavi yapılarak gerçekleştirilebilir. Diş ciddi şekilde hasar görmüşse, hareketliyse ve ortopedik bir yapı için kullanılamıyorsa tek çıkış yolu onu çıkarmaktır.
