Fotoğraf Ilya Pitalev / RIA Novosti
Rusya'da yapılacak cumhurbaşkanlığı seçimlerinin ardından ülkede hükümetin kompozisyonu büyük olasılıkla yenilenecek. Faaliyet alanları halk arasında en fazla memnuniyetsizliğe neden olan bakanlar ilk güncellenenler olacak. En sorunlu sektörlerden biri de Sağlık Bakanlığı'nın gerçekleştirdiği optimizasyon sırasında gözle görülür biçimde kötüleşen sağlık sektörüdür.
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanı Veronica Skvortsova Neredeyse altı yıldır bu görevi sürdürüyor ve bu süre zarfında başkanlığını yaptığı bakanlık kitlesel eleştirilerin hedefi haline geldi; bunun temel nedeni bakanlığın gerçekleştirdiği reformda yatıyor. Medikal Sistem"optimizasyon" denir. Rusya Sağlık Bakanlığı'na göre optimizasyon şu şekildedir: mümkün olduğu kadar kesülkedeki tıbbi kurumlar fonsuz kalıyor ve nüfus - nitelikli tıbbi bakım olmadan. “Versiyonumuz” yayını her şeyi topladı olumsuz yorumlar Veronica Skvortsova'nın departmanı hakkında.
Yakın zamanda yapılan bir VTsIOM araştırmasının sonuçları şunu gösterdi: neredeyse vatandaşların üçte ikisiücretsizin kalitesini değerlendirin tıbbi hizmetler Sağlanan kamu hastaneleri ve klinikler gibi Düşük.Örneğin, 2017 yazında Başkan Vladimir Putin ile doğrudan telefonda konuşan Apatity şehrinden bir kız, devlet başkanına yerel doktorların kendisine teşhis koyamadığını ve kendisini etkileyen kanserin dördüncü aşamaya ulaştığını söyledi.
“Maalesef bu durum Rusya için oldukça tipik. Benzer hikayeler kelimenin tam anlamıyla her adımda yaşanıyor. Doktorlar, bunun sorumlusunun Sağlık Bakanlığı'nın başlattığı sağlık reformu olduğunu söylüyor. Kötü şöhretli optimizasyon hastanelerin, kliniklerin ve uzman uzmanların sayısında azalmaya yol açtı. Sorun özellikle küçük kasabalarda çok ciddi.”, “Bizim Versiyonumuz” yazıyor.
Uzmanlar, icat edilen reformun analiz edilmeden ve analiz edilmeden yanlış anlaşıldığını belirtiyor. ileri tahminler. Sonuç olarak kişi başına düşen sağlık kurumu sayısı son yıllar itibaren azaldı 10,7 bin ila 5,4 bin. Ancak doktorların maaşları, artan iş yüküne rağmen hala arzulanan çok şey bırakıyor - her şey yalnızca kağıt üzerinde düzgün, doktorların yüz bin maaşlarıyla başhekimler pahasına ortalama geliri kabul edilebilir bir ortalama seviyeye yükseltiliyor.
“Optimizasyon sırasında neredeyse 90 bin kesildi sağlık çalışanları. Aynı zamanda sürekli olarak bu sektördeki personel sıkıntısı bize anlatılıyor. Nitelikli doktorlarözel sektöre geçiyoruz. ONF uzmanlarının gözlemlerine göre genel olarak optimizasyon döneminde insanlar ücretli sağlık hizmetleri için %13 daha fazla ödemeye başladı. İlaç harcamaları yüzde 25 arttı. Devlet sağlık kurumlarında bile liste ücretli hizmetler» , “Bizim Versiyonumuz” yazıyor.
Ve bu, 2020 yılına kadar sağlık hizmetlerinin geliştirilmesine yönelik devlet programının uygulanmasının bütçeye daha fazla mal olmasına rağmen 33 trilyon ruble. Soru: Para nereye gidiyor? Reklam ve halkla ilişkiler için kişisel olarak Veronica Skvortsova'nın olması mümkündür. Peki bu ona yardımcı olacak mı?
Sağlık Bakanlığı başkanı Veronika Skvortsova ile yapılan son röportajdan, tecrübesiz olanlara, ev tıbbında huzur ve sessizlik olduğu ve halihazırda düzeltilmekte olan "küçük kusurların" olduğu görünebilir. Gerçek çok daha kötü bir tablo gösteriyor
Fotoğraf: Dmitry Korotaev / Kommersant
Yaşam beklentisi artıyor mu?
Veronika Skvortsova sık sık ve isteyerek röportaj veriyor - özellikle "soru kağıdı" üzerinde önceden mutabakata varıldığında ve gazeteci zor sorularla ruhun içine girmediğinde, söylenen her şeyi kolayca inançla kabul ettiğinde. Hiçbir şeyi olduğu gibi kabul etmeyeceğiz. Kimseye yanıltıcı bir şey sormayacağız; sadece bakanın son röportajlarından birinin üzerinden geçeceğiz ve onun yanıtlarını, Rusya Sağlık Bakanı'nın yanıtlarından farklı gerçeklerle destekleyeceğiz.
Doğru, röportaj bakana özel bir soruyla değil, başarılar ve beklentiler hakkında konuşma teklifiyle başladı ve burada Bayan Skvortsova durdurulamadı. Sonuçta bu bir başarı değil mi? Ülke ilk kez 72 yıllık yaşam beklentisine ulaştı.
Burada, farklı derecelendirmelerin farklı veriler verdiği hemen söylenmelidir - dünyada 70,1 yıl ve 116'ncı sıra var, 70,8 yıl ve 153'üncü sıra var, ancak 72 rakamıyla bile tüm yılülkeler sıralamada en iyi ihtimalle ikinci yüzün başında yer alıyor. Yani aslında övünecek bir şey yok.
Ama hepsi bu değil. Sorun, bu 72 rakamının nereden geldiği ve hangi kulakların çekildiğidir. Uzmanlara göre, şu anda Rusya Federasyonu'nda nüfusun ölüm oranı 1990'a göre% 20 daha yüksek ve ölüm oranı yaşla birlikte artıyor. 20-70 yaş aralığı. Günümüzde en çok ölen yaş gruplarından biri de son yıllarda 2,1 kat artışla 45-49 yaş arasıdır.
Ölüm nedenlerine bakıldığında ise en büyük artışın 25-49 yaş grubunda olmadığı görüldü. içtenlikle- damar hastalıkları ve neoplazmlar, yaralanmalardan ve diğer nedenlerden değil dış nedenler ancak Dünya Sağlık Örgütü tarafından az gelişmiş ve az gelişmişliğin özelliği olarak kabul edilen hastalıklardan gelişmekte olan ülkeler. Her ne kadar engelli nüfusun örneğin kalp-damar hastalıklarından ölüm oranı Avrupa Birliği'nde aynı rakamı 4,5 kat aşıyor.
Elbette yaşam beklentisi kısmen sağlık bakım maliyetlerine bağlıdır. Sağlık sistemimizin düşük verimliliği (“En Çok” sıralamasında 51. sırada) etkili sistemler sağlık hizmeti") açıkça görülebilmektedir ve trend, Rusya Federasyonu'ndaki sağlık hizmetleri maliyetlerinde 3-5 kat artış olsa bile, yaşam beklentisi açısından Avrupa'nın gerisinde kalmamızın hala azalmayacağını ve her zaman en az 10 kat olacağını göstermektedir. yıllar. Ve mesele şu anda bile Rusların sağlığına çok az para harcanması değil - mesele bu paranın nasıl harcandığıdır.
Böylece, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın istediği gibi ülkedeki ölüm oranı azalmıyor, aksine artıyor ve 1000 kişi başına 14 vakayı aştı. 1960'lı yıllarda bu katsayı neredeyse 2 kat daha düşüktü. Şu anda şehirlerde yılda 1,4 milyon insan ölüyor ve kırsal alanlarda - yaklaşık 0,6 milyon ve genel olarak - neredeyse 2 milyon Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından 2018 için planlanan ölüm oranının% 11,8'e düşürülmesi, daha fazla azalma hacmine ve kullanılabilirliğine bakılırsa Tıbbi bakım, yalnızca kağıt üzerinde gerçektir.
Ölüm oranındaki artış ve yaşam beklentisindeki artış - bu olamaz mı? Belki tıbbi yetkililer birinciyi ikinciyle çok ustaca örtüyorlar. Gerçek şu ki ülke hızla yaşlanıyor; çalışan nüfustaki ölüm oranlarındaki artışla birlikte otomatik olarak ortalama yaş Rus yükseliyor.
2010 nüfus sayımına göre Rusların ortalama yaşı 39'dur (2002'de 37,7 idi). Karşılaştırma için: 1957 nüfus sayımına göre ülkede yaşayanların ortalama yaşı 18'di.
Fransız nüfus bilimci J. Beaujeu-Garnier tarafından oluşturulan ve E. Rosset tarafından değiştirilen sözde ölçeğe göre, 2000 yılında Rusya'da 60 yaş ve üzeri insanların oranı %18,5 idi ve 2050 için tahmin %37,2'ydi. Yani toplam nüfusun üçte birinden fazlası.
Yukarı doğru hareketimizin tüm sırrı bu ortalama süre hayat – banal demografik yaşlanma. Ve ölüm oranlarındaki artışın temel nedenlerinin, sağlık sektöründe son yıllarda yapılan ciddi yanlış hesaplamalar ve hatta topluma yönelik zararlı politikalar olduğunu, bunun da alanında önde gelen klinisyenlerin beceriksizliğinden kaynaklandığını rahatlıkla söyleyebiliriz. Halk Sağlığı ve sağlık bakımı ve buna bağlı olarak sağlık sisteminin organizasyonu ve tıbbi bakımın bölgesel organizasyonu.
Bebekler ve anneleri ölmez mi?
Ülkemizde bebek ve anne ölümleriyle ilgili bir sorunumuz olduğu yönündeki ürkek iddiaya Bayan Skvortsova, sanki Başkanın inşaat programının sonuçlarını itibarsızlaştırmaya çalışıyormuş gibi tepki veriyor. perinatal merkezler ve eşgüdümlü bir anne ve çocuk sağlığı bakımı sisteminin oluşturulması. Ve şu rakamları veriyor: Yeni doğanlarda ölüm oranı yüzde 7,7 oranında azaldı, bu da yüzde 6'ya tekabül ediyor. ölümler 1000 doğum başına.
Yani üst düzey bir tıp yetkilisinin ifadesine göre ülkemizde binde 6 bebek ölüyor ama gerçekte binde aynı sayı ölüyor. kısa vadeli ayrı bir doğum hastanesinde. Kimin inancı var; söylenenlerin sayısına mı, yoksa mezarlıklarımızdaki küçük mezarların sayısına mı?
1 yaşından önce ölüm, çoğu yaştaki ölüm oranından çok daha yüksektir: Bu süre zarfındaki olasılık, 55 yaşına ulaşmış kişilerin ölüm olasılığıyla karşılaştırılabilir. Üstelik DSÖ'nün belirttiği gibi, beş yaşın altındaki tüm çocuk ölümlerinin %40'ını yenidoğanlar oluşturuyor. Bunlar Dünya Sağlık Örgütü'nün Rusya Federasyonu'ndaki bir çalışmasının sonuçlarıdır. Üstelik bebek ölümlerinin %75'i yaşamın ilk haftasında meydana geliyor.
Evet ve Skvortsova'nın bahsettiği 1000'de 6 ölüm oranı, uzmanlara göre değişken bir gösterge. Bu tür istatistikler istikrarsız bir şeydir ve aynı zamanda çok geneldir. Farklı bölgelerde farklı göstergeler, il ve kasabalarda, şehirlerde ve kırsalda farklı göstergeler. Reforma rağmen tıbbi bakım ve doğum sisteminin gelişimi, çalışma, yaşam ve sağlık koşullarının iyileştirilmesi yaşam koşulları, hijyen bilgilerinin mevcudiyeti, nüfusun okuryazarlığı - her bölge, şehir ve köy de farklıdır. Performans farkı bundan kaynaklanıyor. Örneğin Kafkasya'da bebek ölüm oranı %10'un biraz üzerindeyken, gelişmiş Kuzeybatı'da bu oran %5,3'tür.
Aynı durum, Skvortsova'ya göre son yıllarda neredeyse %50 oranında azalmış olan anne ölümleri için de geçerli.
Hayattan hikayelere bakalım. Nijniy Novgorod. Doğum hastanelerinden birinde doğum yapan bir kadının ölümüyle ilgili Soruşturma Komitesi'nin vardığı sonuç: “Kadın doğum uzmanı, doğumu amaçlayan gerekli tüm önlemleri almadı tam sınav doğum yapan kadınlar, bu da sürekli büyük kanamalara yol açtı. Eksik teşhise yol açan şey, mesleki görevlerini uygunsuz şekilde yerine getirmesiydi; yanlış tedavi taktikleri ve kadının ölümüne yol açan komplikasyonların gelişmesi.”
Kostroma. Yine doğum yapan bir kadının ölümü. Sverdlovsk Kostroma Bölge Mahkemesi'ne göre doktor, anestezi uzmanı-resüsitatörle birlikte doğum yapan bir kadına tıbbi bakım sağlarken ihmal nedeniyle onun ölümüne neden oldu.
Dzerzhinsk (Nizhny Novgorod bölgesi). Sezaryen sırasında doğum yapan bir kadının ölümü, ortaya çıktığı üzere, gereksizdi ve yalnızca ağır kanamaya neden oldu ve bu da kişinin ölümüne neden oldu.
Devam etmek? Daha da şaşırtıcı olanı, listelenen vakaların sonuçlarına göre bile doktorların hiçbirinin hapse atılmaması, hatta son vakada görevde kalmalarıydı. Ancak bu, büyük olasılıkla, metresin yumuşaklığı bile değil - içler acısı bir gerekliliktir: onları hapsederseniz veya uzaklaştırırsanız, onların yerini alacak kimse yoktur. Bu da yukarıda sayılanlar gibi üzücü hikayelerin devam edeceği anlamına geliyor. Üstelik bu istatistikler ölüm oranlarına ilişkin bir analiz içermemektedir. bireysel nedenlerölüm. Bu ölümlerin çoğu hamilelik, doğum veya doğum sonrası dönem kayıtlı değiller. Kayıtlı oldukları yerlerde ise eksik sayım birkaç nedenden dolayı mümkündür:
Ölen kadınlar erken aşamalar doğumların kaydı sırasında dikkate alınmayanlar da dahil olmak üzere hamilelikler (canlı veya ölü doğmuş);
Doğum sonrası dönemde geç ölen kadınlar hesaba katılmaz;
ana yaş aralığı (genç ve yaşlı) dışındaki anne ölüm vakaları dikkate alınmaz;
Ölüm nedenlerinin yanlış kodlanması sonucu (ölüm nedenlerinin sınıflandırılmasına ilişkin kuralların yeterince anlaşılmaması, ölen kişinin hamileliğinin ölüm belgesinde belirtilmemesi, özellikle davadan kaçınma isteği veya bilgilerin “susturulması” nedeniyle) kürtaj sonucu ölüm durumunda), anne ölüm vakaları dolaşım sistemi hastalıklarından kaynaklanan ölümler olarak sınıflandırılır.
Dolayısıyla, Skvortsova'nın anne ölüm oranında en azından %50 oranında azalma beyanı sorgulanabilir - çünkü genel rakam dışında hiçbir şey verilmemektedir - hiçbir açıklama yoktur, şehir-kır, genel olarak bölgeye göre dağılım yoktur. ölüm nedenleri, öyle ya da böyle Anne ölümleri farklı şekilde ele alınır. Pembe istatistikler hakkında söylenmeyecek ...
Aşı yapın, aşı yapmayın...
Bakanlığın grip ve soğuk algınlığına bağlı diğer "hastalıkları" önlemek için ne yaptığına ilişkin bir sonraki soruya Skvortsova defalarca tek bir yanıt veriyor: Grip aşısı oranımız %38'e ulaştı ve bu neredeyse bir başarı.
Genel olarak Skvortsova, sanki tüm hastalıklar için her derde devaymış gibi bu aşıya odaklanmış durumda. Onu aşıladılar ama orada çim yetişmedi. Ancak artık basitçe tedavi edemez, teşhis koyamaz veya kurtaramazlar. Ve Hipokrat Yemini balo sırasında bile beyaz önlüklü insanlar tarafından unutulmuş görünüyor.
Yine hayattan bir örnek. Ivanovo bölgesinde kendini iyi hissetmeyen 33 yaşındaki bir kadın ambulans çağırdı - ancak gelen doktorlar hastayı hızla muayene etti ve omuzlarını silkti: “Biraz uzan, her şey geçecek. Hastaneye gitmenin bir anlamı yok."
Doktorlar gitti ve aynı gün diğer meslektaşları da aynı adrese gelmek zorunda kaldı; kadın daha da kötüleşti, yine de hastaneye götürülmek zorunda kaldı, burada komaya girdi ve bir süre sonra öldü. Sıcaklık nedeniyle “yanmış”.
Hastane yataklarının optimizasyonu
Düşüş arasındaki paralellik hastane yatakları Bakan, Rosstat tarafından temsil edilen "bağımsız" istatistik verilerinin arkasına saklanarak, hastanedeki hastalar arasındaki ölüm oranlarındaki artışın "doğru olmadığını" söyledi.
Kimse bilmiyorsa, Rosstat bir Rus federal organıdır yürütme gücüÜlkelerin sosyal, ekonomik, demografik ve çevresel durumu hakkında resmi bilgi üretme işlevlerinin yanı sıra bölgedeki devlet istatistiksel faaliyetleri alanında kontrol ve denetim işlevlerini yerine getiren Rusya Federasyonu. Federal Devlet İstatistik Servisi. Anahtar ifadeler Burada - " federal Hizmet”, yani devlete bağlı ve “resmi”. Burada “bağımsızlık” diye bir şey yok.
Sağlık reformu 2010 yılında zorunlu sağlık reformu yasasının yürürlüğe girmesiyle başladı. sağlık Sigortası Etkin olmayan hastaneleri kapatarak ve yüksek teknolojili tıbbi tesislerin kullanımını genişleterek maliyetleri optimize etmekten oluşuyordu.
Hastanelerin ardından hastane yatak sayısı da 15 yılda yaklaşık %27,5 oranında azalarak 1,2 milyona geriledi. Kırsal alanlarda, yerlerdeki azalma daha belirgindir - neredeyse %40.
Hastane ve yatak sayısını azaltma eğilimi, kaynakların poliklinikler düzeyinde yeniden dağıtılmasıyla haklı gösterilebilir, ancak Rusya'da bunlar da kapanıyor. Aynı 15 yılda sayıları %12,7 oranında azalarak 18,6 bin kuruma geriledi ve iş yükü 2000 yılında günde 166 kişiden 208 kişiye çıktı.
Gerçek hikayeler kuru istatistiklerden daha kötüdür. Bir zamanlar Kulebak bölge hastanesinde (Nizhny Novgorod bölgesi) hastane yataklarının yetersizliği nedeniyle hastaneye kaldırılması reddedilen bir hasta öldü. Adama akut bir bozukluk teşhisi konuldu beyin dolaşımı. Acil olarak hastaneye kaldırılmak üzere yerel merkez ilçe hastanesine gönderildi. Görevli hemşire, acil servise gitmeden, hastayı muayene etmeden, tıbbi belgeleri incelemeden kardiyologla telefonla temasa geçti ve yer yetersizliği nedeniyle hastaneye kalmayı reddetti. Aynı gün adam felç geçirdi. Üç gün sonra öldü. Yani Skvortsova "gerçek dışı" hakkında ne söylerse söylesin, görünen o ki bu onun göbek adı.
Yüksek teknoloji... yardım yok
Ne olur diye sorulduğunda yüksek teknoloji yardımı Bakan gururla şöyle dedi: Bu bizim önceliklerimizden biri, buna göre 2018'de bir milyondan fazla Rus bu ödülü alacak. Kırsal kesimde yaşayanların neredeyse %100'ünü kapsayacak bu tür yardımlardan bahsederken Skvortsova'nın sözleriyle özellikle gurur duyuldu.
İlk noktada Sayın Bakanım, Rusya'nın nüfusunun 146,5 milyon kişi olduğunu ve yüksek tıbbi bakım alan bir milyon kişinin, en hafif tabirle %1 bile olmadığını hatırlatmakta fayda var. İkinci noktada yine hayattan, kırsal hayattan bir örnek.
Bu kış Başkurtya'da, bölge hastanesindeki doktorlar uzak bir köydeki çocukları muayene etmek için kar yığınlarının arasında beş kilometre yürümek zorunda kaldılar çünkü bunlardan birine ambulans sıkıştı.
Ve Pskov bölgesinde, hasta bir emekliyi görmek için uzak bir köye çağrı yapıldığında doktorlar, bozuk yolda hala araba kullanamayacakları gerçeğini öne sürerek gitmeyi hiç reddettiler. Yaşlı kadın, ülkemizde böyle bir şeyin var olduğunu hiç bilmeden öldü - yüksek teknolojili tıbbi bakım.
Yoksa doktorlar artık hastalara yalnızca Skype aracılığıyla mı yardım sağlayacak? Veronika Skvortsova'ya göre önümüzdeki iki yıl içinde Rus köyünün neredeyse tamamı World Wide Web aracılığıyla yardım hizmetine bağlanacak.
Prensip olarak, bu hizmet birçok ülkede kök salmıştır. Aslında her soğuk algınlığı kliniğe gitmenizi gerektirmez; özellikle de tıp merkezi uzaktaysa ve etrafta yol yoksa. Uzaktan teknolojileri kullanarak randevu almak ve test sonuçlarını çeşitli uzmanlara danışmak üzere göndermek uygundur. Ama önce bir şekilde bu testleri geçmeniz gerekiyor. Şu ana kadar hiç kimse bunu Skype aracılığıyla yapamadı. Evet, tomografi çektirmeyeceksiniz doğru hap satın almayacaksın.
Ve bir programcı çevrimiçi ilaç sipariş etmenize yardımcı olsa bile (tabii ki para karşılığında, bu yalnızca şahsen ücretsiz olarak yapılabilir), o zaman bunu özellikle arazi dışında kim teslim edecek? Peki Skype'ta yapılan yanlış teşhisten kim sorumlu olacak? Bilgisayarın diğer ucundaki doktor mu, köydeki programcı mı, yoksa hastanın kendisi mi?
Teletıp ek hizmet ve tek değil. Geleneksel tıpla birlikte kullanılabilir ancak onun yerine kullanılamaz. Aksi takdirde bu, ücretsiz yedekleme olmadan ücretli bir yol inşa etmekten daha da alaycı olur.
Ve Rusya'da genellikle köylere giden yol yoktur, bu nedenle başkentten daha uzak topraklar bir yana, Moskova bölgesinde bile ambulanslar ve yerel doktorlar oraya gitmeyi reddediyor. Mutlu olabilirler ama yine de oraya zamanında varamayacaklar.
Aslında bakanın sözleri, sağlık hizmetleri finansmanındaki azalma göz önüne alındığında, eyalet tıbbının durumuna ilişkin sorumluluktan feragat etme girişimi gibi görünüyor. Artık iş Sağlık Bakanlığı'na değil, ölmekte olan yerleşim yerlerine fiber optik iletkenlere bağlı görünüyor. Bunu yaptıkları anda “ölü” köylerdeki yaşlılar hemen iyileşecek. Bu arada beklemelerine izin verin ve daha uzun süre bekleyin.
Üstelik iki yıl sonra bakanın sözlerini kim hatırlayacak, kontrol etmek şöyle dursun. Köyleri ankesörlü telefonlarla donatmaya yönelik, önemli miktarda fon harcanan, mutlu bir şekilde unutulmuş bir programın bir örneği var. Ancak bugün çoğunlukla yabani otların kapladığı ankesörlü telefonlar olmadan köyde yaşayabilirsiniz, ancak herkes ilaçsız yaşayamaz.
Elbette teorik olarak, sağlık hizmetlerinin geliştirilmesine yönelik acıklı öncelikli ulusal projeye rağmen, ülkemizde yetersiz bulunan bir doktor veya sağlık görevlisi yerine, Şehirden kendi dizüstü bilgisayarı olan bir programcının nasıl geldiğini hayal etmek mümkündür. Köye fiber optik döşenmesinin ardından. Yani Sovyet filmlerinde öğretmenler köye giderdi. Dizüstü bilgisayarı açar. Skype'ı kurma. Hala yürüyebilen yaşlı erkekler ve kadınlar, korku ve umutla boş bir sağlık görevlisi istasyonunu işgal ederek ona geliyorlar; çoğunlukla ölmekte olan köylerde yaşayan yalnız emekliler. “Bölgedeki” doktorlarla konuşmaya gidiyorlar… Ne için? Mevcut tek danışmanlık hizmetinden yararlanmak için: Şehre gelin, sizi tedavi edeceğiz. Hastanede doktor, ilaç ve bedava yatak varsa. Ve bunu yapsalar bile, oraya başka bir şeyle ulaşmamız gerekecek...
Yani belki de uzak Rus köylerine fiber optik yerine yol getirmek daha kolay olur? Tıp pratisyenlerinin önerdiği gibi, terk edilmiş köyleri ziyaret edecek ve orada ilaç dağıtacak gezici sağlık ekipleri oluşturmak. İhtiyaç sahibi kişilerin uzaklaştırılmasına yönelik operasyonel bir sistemin kurulması acil yardım. Hızlı ve etkili bir tedavi için doktorla rutin telefon görüşmeleri yapın. basit ipuçları bir sonraki ziyaretinize kadar tıbbi takım ya da ankesörlü telefonlar hâlâ çalışıyorsa hasta bir kişinin en yakın hastaneye nakledilmesini organize etmek...
Elbette başka çözümler de var. VE profesyonel doktor Veronika Skvortsova bunları dile getirebilir, ancak büyük olasılıkla onları finanse etme fırsatı yoktur. Ve bu nedenle en azından bir çıkış yolu sunuyor: "canlı" çalışmazsa internette tedavi olacağız.
Doktorların maaşları var. Ne için var?
Bayan Skvortsova, Rus doktorların maaşlarıyla ilgili kötü şöhretli sorunu başka bir şey olarak adlandırmaya hala cesaret edemedi. O da öyle söyledi; bir sorun var ama ciddiyeti fazlasıyla abartılıyor. Ve yine, giderek daha fazla sayıda ebeveynin çocuklarını sağlık çalışanı olarak görmek istediği başka bir "bağımsız" istatistikle övünüyor.
Komşunun oğlu hiçbir eğitim görmeden McDonald's'ta çalışırken nasıl bir anne-baba, doktor olan oğullarının saatte ortalama 82 ruble ve hemşire olan kızlarının saatte ortalama 72 ruble almasını ister bilmiyorum. köşe başında saatte neredeyse 140 ruble kazanıyor ve aynı zamanda salon yöneticisi olan ağabeyi de 160 yaşın altında.
Şubat 2017'de Rusya'nın 84 bölgesinden 7,5 bin doktor arasında yapılan anketlere göre, doktorların yaklaşık yarısı maaş başına 20 bin rubleden az kazanıyor. her ay. Yorgunluktan çöktüğünüzde iki hızda çalışmak artık size kalmış bir şey değil. iyi tutum hastalara. Bu zaten raporda hastanın “daw” olduğu ve bir gün içinde bu “daw”lardan ne kadarının kesilmesi gerektiği bir tür taşıma bandıdır. Aksi takdirde, ayın sonunda ikramiye ve ödenekler olmadan "çıplak" bir maaş alacaksınız. Ancak Bayan Skvortsova'nın rapor kağıdında siyah beyaz olarak 84 bölgeden 72'sinin reçete edildiği gibi aldığı yazıyor. Her şey bir noktadır.
Not:Ülkenin cumhurbaşkanı, Sağlık Bakanlığı başkanını sık sık "ömür boyu" konuşmaya çağırmıyor veya onu, göz kapağını bile kırpmadan gözlerini gözlerine "ovuşturabileceği" iş gezilerine götürmüyor - bu nedenle Veronika Skvortsova, sağlık reformunun başarılarına ilişkin bilgilerin çoğunu medya aracılığıyla veriyor. Tıp Bakanı'nın sözlerine körü körüne güvenerek yanan Vladimir Vladimirovich'in, asistanları tarafından kendisine sağlanan Sağlık Bakanlığı'nın başarılarıyla ilgili materyallerle başkanlık özetini tutkuyla inceleyeceğine inanmak isterim. Malzemelerimizin de oraya ulaşmasını çok isterim.
Eğer bu, her görevin yanlış yapıldığı bir okul sınavı olsaydı, belki de çok fazla "D" bile olurdu. Bizim durumumuzda burası bir okul değil - bu da başkanın yetişkin bir şekilde "başarısız" vermek için iyi bir nedeni olduğu anlamına geliyor. Yani bakana bir “özgürlük” imzası atmak. Bu gerçek; zaman daha önce hiç olmadığı gibi geldi.
“Bizim Versiyonumuz”, yeni hükümete katılamayacak bakanların faaliyetlerini analiz etmeye devam ediyor başkanlık seçimleri 18 Mart'ta yapılması planlanıyor. Bu seferki kahramanımız Sağlık Bakanlığı başkanı Veronika Skvortsova. Neredeyse altı yıldır bakanlığı yönetiyor ve bu süre zarfında işine karşı birçok şikayet birikti. Rusya'da sağlık hizmetlerinin karanlık bir dönemden geçtiği açık. Bunun nedeni de Sağlık Bakanlığı'nın başlattığı reformdur.
Veronika Skvortsova, sağlıktan sorumlu ilk “profil bakanıdır”. Kalıtsal doktorlardan oluşan bir aileden geliyor ve halihazırda beşinci nesil bir doktor. 2. Moskova Tıp Enstitüsü'nün pediatri fakültesinden onur derecesiyle mezun oldu. Rusya Devleti İnme Araştırma Enstitüsü'ne başkanlık etti Medikal üniversite. Üstelik bakan olduktan sonra da bu görevini sürdürdü. Skvortsova, yıllar süren çalışma boyunca "tamamen bağımsız bir ekip oluşturmayı başardığı" için iş yükünün üstesinden gelebileceğini söyledi.
Görünüşe göre o olmasa bile sorunları daha iyi kim bilebilir? Rus sağlık hizmetleri? Ancak profesyonel camiada Skvortsova her ne pahasına olursa olsun eleştiriliyor ve 2016'da doktorlar onun istifası için bir dilekçe için imza topladı. Nüfus tıbbi hizmetlerin kalitesinden son derece memnun değil. VTsIOM'a göre Rusların üçte ikisi (%65) kamu hastaneleri ve kliniklerinde sunulan tıbbi hizmetlerin kalitesini düşük olarak değerlendiriyor. Muhtemelen gerekli bağlantılara sahip olmayan hemen hemen her Rus'un kendisinin veya aile üyelerinden birinin ilacımızdan nasıl acı çektiğine dair bir hikayesi vardır.
Tıbbın "boynu"
Geçen yaz cumhurbaşkanının doğrudan görüşmesi sırasında ülke, Apatity şehrinden Daria Starikova'yı öğrendi. Şehir sağlık kurumlarındaki uzman sayısının azalması nedeniyle 24 yaşındaki kıza zamanında teşhis konulamadı ve kanser dördüncü aşamaya girdi. Ne yazık ki bu durum Rusya için oldukça tipiktir. Benzer hikayeler kelimenin tam anlamıyla her adımda yaşanıyor. Doktorlar, bunun sorumlusunun Sağlık Bakanlığı'nın başlattığı sağlık reformu olduğunu söylüyor. Kötü şöhretli optimizasyon hastanelerin, kliniklerin ve uzman uzmanların sayısında azalmaya yol açtı. Sorun özellikle küçük kasabalarda ciddidir. Ve büyüklerde her şey yolunda değil. Hastalar doktora gitmek için aylarca kuyrukta beklemek zorunda kalıyor ama hastalık beklemiyor. Doktorlar sıklıkla hastaları testler, röntgenler ve bazen çok uzakta bulunan diğer klinik veya hastanelerdeki uzmanlara yönlendirir.
2015 yılında olumsuz belirtiler reformlar Tüm Rusya'nın dikkatini çekti popüler cephe. "Cephe askerleri" bir forum düzenledi "Yüksek kaliteli ve uygun fiyatlı ilaç için!" Rusya Devlet Başkanı Vladimir Putin'in katılımıyla. Etkinlikte Veronika Skvortsova da hazır bulundu. ONF uzmanlarına göre, reformun sonucu yalnızca Rusya'daki tıbbi bakımın kalitesinde ve bulunabilirliğinde bir azalma ve ücretli ilaç hacminde bir artış oldu. Aynı zamanda tedavide özel klinik Herkes bunu karşılayamaz. ONF'nin Trans-Baykal Bölgesi'ndeki bölgesel genel merkezinin eş başkanı Rusya'nın Onurlu Doktoru Nikolai Govorin'e göre, birçok reform nihai tahminler ve riskler dikkate alınmadan gerçekleştirildi. Govorin, "Sonunda tıbbi bakımın bulunabilirliği ve kalitesinin düşmeye başladığı koşullar ortaya çıktı" dedi. – “Optimizasyon” adı verilen reformlardan sonra sağlık hizmetleri bir nevi darboğaza benzemeye başladı, “optimizasyon” tabiri bir gelişme olsa da, en iyinin arayışıdır. Ancak bugün hem doktorların hem de toplumun kafasında "optimizasyon" terimi bir tür zıt anlama bile sahip olabilir."
NUMARALAR
Bir imparatorluğun standartlarına mı düşüyoruz?
Ekonomik ve Siyasi Reformlar Merkezi (CEPR) tarafından yapılan bir araştırma, tıbbi kurumları optimize etme politikasının ülkedeki hastane ve klinik sayısında benzeri görülmemiş bir azalmaya yol açtığını gösterdi. 2000–2015 döneminde Rus hastanelerinin sayısı neredeyse 2 kat azalarak 10,7'den 5,4 bine düştü. Bu gidişle ülke yakın gelecekte bu seviyelere gerileyebilir. Rus imparatorluğu 1913: 3 bin hastane. Aynı dönemde 10 bin nüfus başına düşen yatak sayısı ise yüzde 27,5 oranında azalarak 115'ten 83,4'e düştü. Ambulans istasyon sayısı 2005'ten 2015'e 3276'dan 2561'e yani %21,8'e düştü.
Rosstat'a göre doktorların ortalama maaşı 49 bin ruble. Ancak doktorlar bu rakamların fazla tahmin edildiğini, gerçek maaşların ise çoğu zaman zar zor 20-25 bine ulaştığını ve bölgelerde bu rakamın daha da az olduğunu savunuyor.
Tasarruf olduğu ortaya çıktı
Rusya Onur Doktoru Nikolai Govorin veri sağladı: Hastaneleri ve klinikleri ziyaret edenlerin sayısı yılda 7,7 milyon azaldı. Hastaların ücretsiz sağlık hizmetlerinden giderek daha az yararlandığı açıktır. Aynı zamanda hastaların ambulans çağırmayı reddedenlerin sayısı da neredeyse %22 arttı.
Başkan daha sonra sorunun var olduğu konusunda hemfikirdi: "Vatandaşlardan köydeki başka bir sağlık tesisini kapattıklarına ve tek ilacın sarımsak olduğuna dair üzücü şakalar duyuyorum." Ancak devlet başkanı, "ön cephedeki askerlerin" optimizasyona moratoryum uygulama önerisini onaylamadı. Bunun yerine reformu doğru yöne yönlendirmek, doğru şekilde düzeltmek gerektiğini söyledi.
Optimizasyon sürecinde 90 bine yakın sağlık çalışanı işten çıkarıldı. Aynı zamanda sürekli olarak bu sektördeki personel sıkıntısı bize anlatılıyor. Nitelikli doktorlar özel sektöre taşınıyor. ONF uzmanlarının gözlemlerine göre genel olarak optimizasyon döneminde insanlar ücretli sağlık hizmetleri için %13 daha fazla ödemeye başladı. İlaç harcamaları yüzde 25 arttı. Kamu sağlık kurumlarında bile ücretli hizmetlerin listesi genişliyor. Hastalar para karşılığında birçok testten geçmek zorunda kalıyor, bu hizmetin zorunlu sağlık sigortasına dahil olmadığını söylüyorlar.
İnsanların sağlık hizmetlerine para harcamasının bir diğer nedeni de tesislerin yetersiz olmasıdır devlet klinikleri. Ancak Sağlık Bakanlığı'ndaki reformcuların çözmeyi vaat ettiği sorun tam da budur. Ancak meselenin basit bir tasarruf olduğu ortaya çıktı. Aynı zamanda, 2020 yılına kadar sağlık hizmetlerinin geliştirilmesine yönelik devlet programının uygulanmasının maliyeti 33 trilyon rubleden fazla. Meşru bir soru ortaya çıkıyor: Para nereye gidiyor?
Sigorta sistemi, zorunlu sağlık sigortasından gelen paranın harcanması durumunda da kendini haklı çıkaramadı. tıbbi kurum"Hastayı takip ediyorum." arasındaki rekabeti teşvik etmek amaçlanmıştı. tıbbi kurumlar. Ancak sonuçta bu durum, küçük kasabalarda ve kırsal alanlarda yetersiz finansmana ve tıbbın bozulmasına yol açtı. İnsan eksikliği kliniklerin ve hastanelerin tasfiyesine yol açıyor.
Halkla ilişkiler ve skandallar
Bu arada Skvortsova başarılarını anlatıyor Rus tıbbı Bu, farklı bir resim görenleri rahatsız etmekten başka bir şey yapamaz. Halkla ilişkiler genellikle bir bakanın hayatında büyük bir rol oynar. Örneğin birisinin tıbbi yardıma ihtiyacı olduğunda Skvortsova her zaman yakındadır. 2013 yılında 3 kez "hayat kurtardı" - Kremlin yönetiminin iki çalışanı ve uçaktaki rastgele bir kız. Tüm bu tıbbi başarıların, bakan için çalışan halkla ilişkiler ekibinin işi olduğuna dair bir versiyon var.
Ama gözden kaçırdıkları şeyler var. Örneğin, griple mücadelede ilaç olarak Devlet Rezervi'ne arbidol satın alınmasıyla skandalın örtbas edilmesi mümkün olmadı. İlk başta dönemin Sağlık Bakanı Tatyana Golikova'nın lobicilik yaptığından şüpheleniliyordu. Ancak daha sonra grip tedavisine yönelik tavsiyelerin yer aldığı mektubun Golikova tarafından değil, o zamanlar onun yardımcısı olan Skvortsova tarafından imzalandığı ortaya çıktı.
Söylentilere göre Kremlin uzun süredir Bayan Skvortsova'nın istifasına hazırlanıyor. Ancak kendisi bir keresinde işten çıkarılmanın kendisini korkutmadığını söylemişti: “Hizmette çalışmayı bırakacağıma dair hiçbir korkum yok. Bakanlıkta çalışmak istemedim.” Belki kişi görevinde acı çekiyordur. O halde herkesin yararına bu eziyete son vermek daha iyi değil mi?
Aksan
Rosstat ölümlerde artış kaydetti
Federal Devlet İstatistik Servisi, 2017 yılının başından bu yana Rusya Federasyonu'nda ölüm oranının doğum oranının üzerinde önemli bir fazlalık olduğunu kaydetti. Geçen yıl Ocak-Mayıs ayları arasında Rusya'da 791 bin kişi hayatını kaybetti. Ülkede aynı beş ayda 679,2 bin bebek doğdu. Doğal nüfus düşüşü 111,8 bin kişiye ulaşırken, 2016'nın aynı döneminde bu rakam neredeyse üç kat daha azdı - 41,6 bin kişi.
Rusya'da tıbbi bakımda bir çöküş daha yaşanıyor. Veronika Skvortsova onun parasını bakanlık koltuğuyla mı ödeyecek?
Moskova bölgesinde bir skandal patlak verdi: Lotoshinskaya merkezinin çalışanları bölge hastanesi hastalara yardım sağlayamayacaklarını açıkladı. Moskova Postası muhabirine göre bunun nedeni ilaç sıkıntısı ve ekipman sorunları.
Aslında, merkez bölge hastanesinde anestezi için ilaç bulunmuyor ve bunların uygulanmasına yönelik özel ekipmanlar sürekli bozuluyor. Doktorlar Sağlık Bakanlığı'na bir rapor yazdı ve tıbbi bakımın sağlanamamasının sorumluluğunu reddetti. Doğal olarak hastanedeki hastalar da memnun değildi: Durumun soruşturulması talebiyle zaten Başsavcılıkla temasa geçmişlerdi.
Ancak Sağlık Bakanlığı'nın tepkisi her zamanki gibi "memnun edici": Bakanlık, inceleme için hastaneye gelme sözü verdi. Bunun sonucunda belki bakanlıkta değil, durumun rehinesi haline gelen Merkez Bölge Hastanesinde kafalar karışacak.
Sağlık Bakanı Veronika Skvortsova, uzun süredir hastaneler ve hastane personeliyle çalışma konusundaki "tuhaf" konumuyla tanınıyor. Skandalın cumhurbaşkanlığı seçimine üç gün kala patlak verdiği göz önüne alındığında, onun yeni hükümette olmayacağını varsaymak yanlış olmaz. Ve bunun zaten birçok nedeni var.
Her şeyin suçlusu doktorlar mı?
Skvortsova'nın son yıllardaki ruh haline bakılırsa mevcut durumun sonucu oldukça tahmin edilebilir. Aralık 2014'te, tüm sıkıntıların sorumlusunun kendisi ve bakanlığı değil, personel ile ilişki kuramayan hastanelerin başhekimleri olduğunu resmen açıkladı! Tabii ki, bu sözler özünde Skvortsova'nın gerçekleştirdiği sağlık reformlarını haklı çıkarma ve basitçe sorumluluğu ağrılı bir kafadan sağlıklı bir kafaya kaydırma girişimiydi. Mevcut durumun onun övündüğü reformların bir sonucu olması mümkün mü?
Devlet Duması milletvekilleri ve Başkan Putin'in bizzat Moskova ve Moskova bölgesi "optimizasyonuna" karşı konuştuğunu ve doktorların protestolarından bahsetmediğini hatırlayalım. Uygulamanın bir sonucu olarak, Moskova'daki 28 sağlık kurumu kapatıldı, yalnızca bir bölgede yaklaşık 10 bin doktor sokaklarda kaldı ve nüfusa yönelik tıbbi hizmetlerin mevcudiyeti büyük ölçüde azaldı. Ve bunların hepsi Bakan Skvortsova sayesinde.
Skvortsova ilacı mezara mı götürecek?
Ve bu onun “reform faaliyetinin” yalnızca başlangıcıydı! 2016 yılına gelindiğinde yerel terapistlerin ve çocuk doktorlarının iş gücünden çıkarılmasına karar verildi. Birincil bakım sağlık hizmeti. Pozisyonları birleştirsinler, daha fazla doktor yaratmanın anlamı yok diyorlar! Ve aynı zamanda maaşlar da kesildi: Artık sağlık personelinin yüksek "ortalama" maaşlarını yalnızca başhekimler ödüyor. Ve sıradan sağlık personeli yıldan yıla fakirleşiyor.
Skvortsova'nın adını taşıyan pastanın kreması, tıp öğrencilerinin staj yerlerini azaltma kararıydı - diyorlar ki, mezun olduktan sonra yeterli sayıda olmadıkları için bölge polis memuru olarak işe gitmelerine izin verin. Veronica Igorevna ayakkabılarını anında değiştiriyor! Ve ilk defa değil.
Tıbbi "hiçbir şey" ve "kesikler"
ile özel bir ilişki geliştirdi ilaçlar. Onkoloji ve HIV de dahil olmak üzere ciddi hastalıkları olan insanlar sadece bağırıyorlar: Bir zamanlar bu kadar zorlukla buldukları yabancı ilaçları Rusya'ya ithal etmeyi neredeyse bıraktılar. Ve doktorlar, hastalara her zaman analog olmayan ve çoğu zaman değiştirilmeye uygun olmayan Rus jenerik ilaçlarını reçete etmek zorunda kalıyor!
Ama durun, Rusların sağlığıyla ilgilenmek öncelikli olarak Sağlık Bakanlığı'nın ve bizzat Skvortsova'nın sorumluluğunda değil mi?! O zaman bakanlıkta ne yapıyorlar?
Bazı Rus hastaneleri böyle görünüyor. Teşekkürler Skvortsova?
Ancak bu soruların cevapları çok daha açık. Bakanlık ısrarla bütçeleri kısıyor. Yani, 2013'te bir yerlerde neredeyse 2,4 milyar ruble "buharlaştı"! Daha sonra ortaya çıktığı gibi, Sağlık Bakanlığı devlet sözleşmelerinin maliyetini bu miktarda artırdı. Ve bunların bir kısmı büyük olasılıkla komisyon şeklinde departmana geri döndü. Peki ya doktorlar yoksulluk içindeyse ve hastalar tedavi için "dünyadan iplikle" toplamaya zorlanıyorsa, bu Veronika Igorevna'nın siyah havyarı reddetmesi gerektiği anlamına gelmez! Bu arada, söylentilere göre departman, belirli üreticilerden hastanelere belirli ilaçları tanıtarak ilaç "baronlarına" mümkün olan her şekilde yardımcı oluyor. Peki ya verimlilikleri daha düşük, ancak maliyetleri birkaç kat daha yüksekse? Hiç kimse umursamıyor gibi görünüyor: Komisyonlar düzenli olarak Rus sağlık hizmetlerinin üst düzey yetkililerine iletildiği sürece!
İşte önemli bir tane uluslararası proje Vladimir Putin'in lansmanı emrini verdiği Nikaragua'da aşı üretimi için hiçbir zaman çalışmaya başlamadı: Veronika Igorevna buna eşlik ederek onu görkemli bir şekilde açtı güzel sözlerle ancak ilaçların üretimi hiçbir zaman başlatılmadı: yeterli fon yoktu. Ya da belki para yine yanlış yöne gitti - bu sefer Afrika tarafından mı? Ancak bu sefer devam eden “kesinti” uluslararası bir skandalı ve diğer Afrika ülkeleri ve Latin Amerika'nın Rusya ile işbirliğini reddetmesini tehdit ediyor.
Ölenleri kurtarmak...
Ancak Skvortsova daha önce "kesiyordu": 2005 yılında "kendisi için" oluşturulan İnme Araştırma Enstitüsü'ne başkanlık etti; burada söylentilere göre çeşitli tıbbi ve sosyal programlar. Daha sonra özellikle kesim için de kullanılan tomografileri her yere tanıtarak Golikova'ya katkıda bulundu. Belki de Veronika Igorevna'nın sonunda Sağlık Bakanlığı'na gelmesi ve hatta 2012 yılına kadar bu bakanlığın başına geçmesi tam da bu girişimci ruh sayesinde oldu. Peki bu pozisyonda kalmayı nasıl başardı?
Birincisi, her ne kadar kulağa cinsiyetçi gelse de cinsiyeti nedeniyle tercih ediliyordu: Başkanın kadınlara saygılı davrandığı biliniyor. Ve eğer adil cinsiyetin bir temsilcisi iktidara gelirse, görev süresi bitmeden görevinden ayrılmayacak. Ancak bazı nedenlerden dolayı kadınlar sürekli olarak başkanın güvenine ihanet ediyor ve Skvortsova da bunun bir örneği.
Görünüşe göre kariyerinin tehdit altında olduğunu ve notunun neredeyse komaya girdiğini fark ederek, kendi kendine PR yapmaya karar verdi. Ve bunu yaptı ve sadece kendi sektöründeki uzmanlar arasında değil, sıradan Ruslar arasında da küçümseyici bir gülümsemeye neden oldu.
Yani Skvortsova nedense kendini sürekli hasta hisseden insanların yanında buluyordu. Ve bazı nedenlerden dolayı, o sırada her zaman ya kameralı insanlar, ya gazeteciler, hatta yakınlarda başkan vardı. 2016 yılında Moskova'dan New York'a giden bir uçakta iskemik atak geçiren bir kadını pompaladı ve hatta aldı. Doğal olarak bunu her taraftan duyurdular.
Skvortsova ilgi odağı olmayı seviyor mu?
Bu arada, kariyerinin başında Habarovsk'a giden bir uçakta bakan olarak benzer bir hikaye yaşandı: Skvortsova orada aniden hastalanan bir kızı "kurtardı". Ve bundan önce, aynı 2013'te, Novo-Ogarevo'da Putin ile yaptığı toplantıda aniden hastalanan cumhurbaşkanının güvenlik görevlilerinden birini kurtarmak için acele etti. Ayrıca kameraların ve kamera flaşlarının hedefi oldu ve aynı zamanda başkanın görüş alanına da girdi ki bu belki de daha önemliydi.
Dikkatli okuyucular şunu sorabilir: Skvortsova'nın çevresindeki insanların durumu çok sık kötüleşmiyor mu ve nedeni de bu değil mi? Tabii ki kimseyi veya başka bir şeyi zehirlemiyor: sadece tüm bu durumlar çok karlı görünüyor ve aynı zamanda sahte. Ve bakan açısından ucuz halkla ilişkilere çok benziyorlar.
Ancak şimdi, bir memurun hayatını kurtarsa veya bir çocuğu yangından kurtarsa bile, bunun ona bir faydası olmayacak - Bayan Skvortsova'nın kaderi önceden belirlenmiş gibi görünüyor ve o artık bakan olmayacak. Ancak halefinin doktorları ve anesteziyi hastanelere geri döndürmek için çok uğraşması gerekecek. Yeni bakanın huzurunda en azından insanların kendilerini kötü hissetmeyi bırakacağını umabiliriz.
