12 Haziran 2018'de vefat etti Yakov Beniaminoviç Markası- ünlü kalp cerrahı, adını taşıyan Acil Tıp Araştırma Enstitüsü'nde acil koroner cerrahi bölüm başkanı. N.V. Sklifosovsky, “Reçetesiz” ve “Koma” programlarının TV sunucusu.
1996 yılında kalp cerrahlarından oluşan bir ekibin parçası olarak Rusya'nın ilk cumhurbaşkanı Boris Yeltsin'e koroner bypass ameliyatı gerçekleştirdi.
Yakov Brand hastalarla nasıl konuşulacağını biliyordu (bir hastayla yaklaşan ameliyatı iki saat boyunca tartışabilirdi), patronuna basılamaz sözlerle gerçeği anlatabilirdi ve genel olarak sanatçı olmak istiyordu ama olmadı egzersiz yaptı ve tıp fakültesine gitti.
Tıpta şüphe, hayatta pes etme
— Bir doktor ve bir insan olarak babanızdan neler öğrendiniz?
“Doktor ile buradaki kişiyi ayırmak bana doğru olur gibi geliyor.” Bir doktor olarak babamın bir zamanlar söylediği bir sözü çok iyi hatırlıyorum: "Doktor her zaman düşünmeli ve şüphe duymalı!" Bu prensip hala bana çok yardımcı oluyor tıbbi uygulama. Ne yazık ki doktorlarımız genellikle düşünmüyor ve şüphe duymuyor.
Doktorların emredici eylemleri ülkemizin belasıdır ve hastalar açısından pek de iyi sonuçlar doğurmamaktadır.
Bir insan olarak babamın en çok saygı duyduğum yanı dürüstlüğüydü. Kendi vicdanıyla uzlaşması kesinlikle imkânsızdı. Eğer bir şeylerin yanlış olduğunu düşünüyorsa, hiçbir koşulda bunu yapmazdı.
Bu arada, dürüstlüğü nedeniyle defalarca acı çekti. Örneğin yaklaşık on beş yıl önce babama bir tane satın alması teklif edildi. tıbbi cihaz, belgelere değerinin iki katı kadar bir miktar yazıyor. Baba sert bir şekilde reddetti ve ardından Sağlık Bakanlığı başkanlarından biri tarafından uzaklaştırıldı. Babası ona baktı ve sordu: “Bu iş için mi, yoksa arkadaşlık için mi? İş içinse giderim. Arkadaşlığın yüzünden olsaydı kendin gitmez miydin?”
Elbette dünyadaki tüm kötülükleri engelleyemedi ama gri-siyah planlara katılmanın kendisi için kesinlikle kabul edilemez olduğunu düşünüyordu. Tıpta bu onun için bir tabuydu.
Cerrah ve teledoktor
Jacob Brand programlardan birinde. youtube.com'dan ekran görüntüsü
— Dr. Brand uzun yıllar televizyon programlarına ev sahipliği yaptı. Tıp gibi karmaşık bir şeyin televizyon formatında sunulması ne kadar gerçekçi? Tedavinin bireysel bir eylem olduğu görülmektedir.
- Her şey tamamen tesadüfen ortaya çıktı. 1996 yılında Boris Nikolayevich Yeltsin'in ameliyatının ardından, ameliyat yapan cerrahlardan biri olan babamın röportaj verdiği "Yeltsin'in Kalbi" filmi çekildi. Televizyoncular onu renkli bir insan olarak çok sevdiler ve bir doktorun sunuculuğunu yapacağı bir televizyon programı fikri ortaya çıkınca davet edildi ve on yıl boyunca televizyon sunucusu oldu.
Bu, ameliyat eden bir cerrahın hayatıyla birleşti: Program haftalık olarak yayınlandı ve ayda bir Pazar günü, bir ay önceden dört program aynı anda çekildi. Böylece, ayda bir gün izinli olarak çekime ayrılan babam, geri kalan günlerde düzenli bir programla çalışmaya devam etti.
Televizyon formatının tıbbı “bozduğunu” düşünmüyorum. Bir doktorun temel görevlerinden biri eğitimdir, bilgi nüfusa aktarıldığında ne kadar geniş olursa o kadar iyidir.
Artık kitap yazan, televizyon programlarına ev sahipliği yapan eğitim doktorlarımız var. İnsanların pek çok konusu, sorusu ve şaşkınlığı var. Yetkili bir uzmanın bunlara cevap vermesi iyi olur.
Televizyon çalışması süreci babama çok yakındı. Sonuçta, bir zamanlar gerçekten oyuncu olmak istiyordu. Bu isteğinin onu bir ölçüde televizyona ittiğini düşünüyorum.
- Yakov Benyaminovich neden tiyatroya gitmedi?
- Gitti. Bir tiyatro üniversitesine geldim, fakülte dekanının yanına gittim ve kapı eşiğinden şöyle dedim: “Merhaba!” karakteristik bir Odessa aksanıyla. Dekan hemen şöyle dedi: "Güle güle!"
Bundan sonra ailesinin ayak izlerini tıpta takip etmekten başka seçeneği yoktu.
Hastalar 50/50 oranında tedavi ve konfor istiyor
- Rusların iyi bir doktor arketipi var: sadece iyileştirmekle kalmayıp aynı zamanda nazik olan bir aibolit. Sizinle konuşur, sizi teselli eder, canlandırır vb. Babanız hakkında insanlarla nasıl konuşulacağını bildiğini ve bu becerinin bir doktor için kesinlikle gerekli olduğunu düşündüğünü yazmıştınız.
“Tıp kariyerinin başlangıcında nasıldı bilmiyorum ama son yıllar Hastalarla uzun sohbetler babam için bir normdu. Acil Tıp Araştırma Enstitüsü'nde acil kalp cerrahisi bölümüne başkanlık ettiği on yedi yıl onun adını aldı. N.V. Sklifosovsky sayesinde hastalar ve yakınlarıyla birkaç saat iletişim kurabiliyordu. Tedavi olanaklarından bahsetti olası sonuçlar biri ya da diğeri tıbbi manipülasyonlar- bu onun için tamamen normaldi. Daha sonra birçok hastayla iletişim kurmaya devam etti ve arkadaş oldu.
— Peki böyle bir iletişimi bir doktorun mevcut tamamen tıbbi iş yüküyle nasıl birleştirebiliriz?
“Gerçek şu ki babam hiçbir zaman sıradan bir doktor olmadı, hiçbir zaman klinikte çalışmadı, ayakta tedavi ziyaretleri yapmadı. Bu, hastalarının spesifik operasyonlarına ilişkin iletişimdi.
Günümüzde Sovyet tıbbı sıklıkla idealize ediliyor - ama aslında Sovyet yılları her şey bugünküyle aynıydı; ayakta tedavi randevusunda hastayla iletişim hiçbir zaman doktorların önceliği olmadı.
Ancak ciddi uzmanlar bu tür iletişimin süresini sınırlamadı. Gerekirse baba hastalarla iki üç saat iletişim kurabiliyordu. Her zaman ofisinin altında ilgiye ihtiyacı olan biri oturuyordu ve o kişiye her şeyi açıklamak ve onunla sadece bir şeyler tartışmak için zaman buluyordu.
— Sana öyle geliyor ki, şu anki halinden tıbbi uygulama, hastalar kendileriyle iletişim kurulmayı bekliyor mu?
- Bütün insanlar farklıdır. Birinin hızlı bir şekilde bilgi alması gerekiyor. Birinin açıklayıcı sorular sorması ve doktorla konuşması gerekiyor. Ancak yine de insanlar mümkün olduğu kadar çok bilgi almak istiyor, bu yüzden artık ben de bir buçuk ila iki saatten daha kısa süreli toplantılar yapmıyorum.
Kural olarak, bu sürenin 50/50'si bilgi ve güvence ile doldurulur ve hastaya bir tür rahatlık sağlanır. Babam çok ciddi ameliyatlar geçirdi, hastalarının da güvene ihtiyacı olduğunu tahmin edebiliyorum.
Saygın Bir Meslek Efsanesi
S.M Fedotov, “Doktorlar” (1970'ler)
— "Doktorların daha sorumlu olduğu ve daha fazla bilgi sahibi olduğu" Sovyet tıbbının idealleştirilmesinden bahsettiniz. Sizce bu bir nostalji mi, bir yanılsama mı? Peki nedenleri nelerdir?
— Gerçek şu ki ağaçlar çocuklukta her zaman büyüktür. Yüksek kalite Sovyet tıbbı sadece bir yanılsama değil, çok zararlı bir yanılsamadır. Gerçekten orada özellikle iyi bir şey yoktu. Ama herhangi bir sistem değiştiğinde “Eskiden daha iyiydi” diyenler mutlaka olacaktır.
Evet, o zamanlar muhtemelen daha fazla doktor vardı. Ancak doktorlara da kuruş verildi. Normal ilaçlar yoktu. Ülke, halihazırda tüm dünyada yapılmakta olan yüksek teknolojili operasyonları gerçekleştirmedi. Arkada olmak demir perde, tüm dünyada zaten test edilmiş ve reddedilmiş olan kendi teorilerimizden bazılarını bulmak zorunda kaldık.
Artık genel olarak Sovyet zamanlarının mirasını, izole edilmiş bir sağlık sistemini ortadan kaldırıyoruz.
Ancak sorun şu ki, henüz hiçbir şey Sovyet tıbbının yerini almamıştır.
Bir başka büyük sorun da şu: İnsanlar sağlıklarını ancak hastalandıklarında düşünmeye başlıyorlar. Bu yaklaşım artık dünya çapında değişiyor; doktorlar, hastalar ve hükümetler önleme konusunda daha fazla düşünmeye çalışıyor. Şimdilik sadece nasıl iyi ve güzel yaşarız diye düşünüyoruz, zamanı geldiğinde hastalıkla mücadele edeceğiz.
“Belki de bu yüzden doktorlara bu kadar saygı duyuyorduk: Bir kişi “birdenbire” hastalığa yakalandı ve tek bir umut vardı: Doktorun kurtarıcı olması!
— Doktorlara aşırı saygı Sovyet dönemi– korkarım ki bu yine güzel bir peri masalı. Doktora karşı tutumun bir saygı meselesi olmadığını, kişisel bir gereklilik meselesi olduğunu düşünüyorum.
Borunuz patladığında siz de tesisatçıya koşup “Ne dersen onu yaparız!” diye bağırırsın. Bu bir saygı göstergesi mi?
Gerçek saygı, bir şey olduğunda ya da bir meslek ya da uzmanlık meselesi olduğunda gösterilmez. Bir kişinin tüm hayatı boyunca çalışıp daha sonra çok çalıştığı gerçeğine saygı gösterilmelidir.
Yaklaşık üç yıl önce İsveç'i ziyaret ettim. “Doktorun güven derecesini” ölçüyorlar. Yani kaç hasta doktorun tavsiyelerini dinledikten sonra sorgusuz sualsiz takip edecek ve ikinci bir görüş için başka bir uzmana gitmeyecektir. İsveçli doktorların güven oranı %96'dır. Bizim için yüzde 4 olması iyi. İşte bu, saygılar.
Doktor hastanın sağlığından sorumlu mudur?
—Günümüz doktorlarının etik inancı nedir? “Hipokrat Yemini” uzun zaman önce kaldırıldı.
— Bir ara enstitüde biyoetik ve deontoloji diye adlandırılan bir ders almıştım. Sanırım beşinci yılıydı, dersler akşam vakti en yosunlu binanın en yosunlu oditoryumunda. Öğrencilerin neredeyse yarısı bu derslere girmeyi başardı ve hatta dersler sırasında olanlar bile kural olarak uyudu veya kart oynadı. Bunlar derslerdi.
Rus doktorun etik kavramı yok çünkü ona prensipte bu öğretilmedi.
Yani bu kelimeyi herkes biliyor ama herkes onu yerine getirmekten çok uzak. Mesela buradaki pek çok insanın ne olduğu konusunda pek fikri yok tıbbi gizlilik. Hastanın bunu istememiş ve onam vermemiş olmasına rağmen teşhisini hasta yakınına bildirmemiz normaldir.
Hastanın durumunu yakınları ve meslektaşlarıyla görüşeceğiz. Akrabaların yoğun bakıma alınması konusunda büyük bir sorunumuz var, oysa bu dünya çapında norm olarak kabul ediliyor ve kimseye zarar vermiyor, sadece yardımcı oluyor.
Doktor randevusuna başka bir doktorun reçetesiyle gelmemiz ve “Bunu sana hangi salak yazdı?” cümlesini duymamız son derece normal.
Evet, Sovyet ve Rus doktorlar arasında bir yemin vardı. Ama bu arada, ben okurken bu yemin bile artık zorunlu değil, isteğe bağlıydı. Ve bunun yasal bir güce sahip olduğundan çok şüpheliyim.
Bana göre tıpta klasik ilkelere - “zarar vermeme”, “hastanın yararına hareket etme” ve aynı tıp etiğine bağlı kalmak çok daha umut verici. Doktor hastaya maksimum değeri vermelidir. tam bilgi, eğitin, hasta aktif olarak dirense bile onu iyileştirmek için mümkün olan her şeyi yapmaya çalışın.
Ve ancak hasta çok aktif ve bilgili bir şekilde direnirse (tedaviyi reddeden uygun belgeleri tam bilinçli olarak imzalar), doktor kendi özgür kararına saygı göstererek onu tedavi etmemelidir.
Rusya'daki doktorların çoğu ya çıkarlar doğrultusunda hareket ediyor tıbbi sistem ya kendi çıkarları doğrultusunda ya da özel klinik neyi temsil ediyorlar.
Aynı zamanda, hastanın zihninde doktor, bazı nedenlerden dolayı eşsiz bilgiye sahip eşsiz bir varlıktır. Aslında doktorlar da herkes gibi kendi eksikleri ve avantajları olan insanlardır.
Üstelik ülkemizde bir doktorun bilgisi kural olarak yirmi beş yıl eskidir ve artık alanında uzman değildir. Tabii ki destekleyen doktorlar da var. yüksek seviye tıp okuryazarlığı, paradigmada çalışma kanıta dayalı tıp ve yalnızca hastanın çıkarları doğrultusunda hareket ediyorlar, ancak bunların sayısı felaket derecede az - tahminlerime göre% 5'ten fazla değil.
Rusya'da özel bir sorun, tüm dünyada yaş açısından özellikle önemli olan ve kariyerinin zirvesinde olan 40+ doktor grubunun burada neredeyse hiç bulunmamasıdır.
Kırkından ellisine kadar insanımız var, doksanlarda okuyanlar ya tıp okumamış ya da mesleği bırakmış. Ayrıca küresel sisteme entegre olmak yerine bir tür ulusal ilaç yaratmaya yönelik programlarımız ve planlarımız tedavi kalitesini büyük ölçüde sekteye uğratıyor.
Hastaların ortak olması gerekiyor
— Bu gibi durumlarda hasta ne yapmalıdır?
- Doktorunuzu arayın, başka çare yok.
Kronik hastalıkların alevlenmelerinin yüzde 80'inin zamanla kendiliğinden geçtiğini ve herhangi bir tıbbi müdahale gerektirmediğini anlamalısınız. Yoğun tedaviye ihtiyaç duyulan vakaların aynı% 20'sinde, hasta büyük ölçüde sorumluluk almak zorunda kalacak, kendi hastalığının özelliklerini araştırmak, doktorun bilemeyeceği, yapamayacağı bazı nüansları aramaya çalışmak zorunda kalacak, ya da anlamayabilir.
Bunun bir terapistin randevusunda gerçekleşmesi iyidir. Ameliyat masasında bilinci kapalı olan bir kişi, cerraha neyi keseceğini ve neyi dikeceğini pek söyleyemez. Ancak tedavide kullanılan yöntemleri önceden okuyabilir ve mevcut istatistikleri inceleyebilirsiniz.
Aynı zamanda şunu anlamalısınız: Bir hasta kendi hastalığında profesyonel olamaz; bunu yapmak için bilgiyi filtrelemeyi öğrenmesi gerekir ve bunu yapmak, bu konuda uzman olan doktorlar için bile zordur. özel eğitim. Ancak hasta tedavi sürecinde suç ortağı olabilecektir. Ve bu artık yeterli değil...
Jacob Brand. Fotoğraf: Alexey Nikolsky / RIA Novosti
Yakov Beniaminoviç Markası(1955-2018) – Tıp Bilimleri Doktoru, profesör, Ekim 2001'den itibaren adını taşıyan Acil Tıp Araştırma Enstitüsü'nde acil koroner cerrahi anabilim dalı başkanı olarak görev yaptı. N.V. Sklifosovsky.Kalıtsal doktor. Peder Beniamin Volfovich bir cerrah, anne Anna Yakovlevna bir dermatovenerolog, kız kardeşi Margarita bir infertolog ve kadın kısırlığı uzmanıdır.
Hayır işleriyle uğraştı ve ağır hasta çocuklara destek amacıyla kendi fotoğraf sergilerini düzenledi.
Hayat Hattı Vakfı'nın mütevelli heyeti üyesi, kurucusu hayır vakfı“Altın Kalpler” ve aynı zamanda “Altın Kalp” ödülünün organizasyon komitesi başkanı.
5 Kasım 1996'da kalp cerrahlarından oluşan bir ekibin parçası olarak Rusya'nın ilk Cumhurbaşkanı Boris Yeltsin'e koroner bypass ameliyatı gerçekleştirdi.
1999-2010 yıllarında NTV kanalında yayınlanan “Reçetesiz” adlı televizyon programının yazarlığını ve sunuculuğunu üstlendi. 2001-2003 yıllarında NTV'de müzisyen Sergei Galanin ile eşleştirilmiş uyuşturucu bağımlılığı “Koma” programına ev sahipliği yaptı.
Pavel'in markası:
Program "Açık sinir toprağı"ve ben, sunucusu Pavel Brand, nörolog, tıp bilimleri adayı, ağın tıbbi direktörü aile klinikleri"Aile Kliniği" Yanımda, Namochi Mantu Instagram kanalının editörü, tıp gazetecisi, yardımcı sunucum Marianna Mirzoyan var. Bugünkü konuğumuz gastroenterolog, tıp bilimleri adayı, Moskova'daki Rassvet kliniğinin yöneticisi ve yönetici ortağı Alexey Paramonov.
Bugün alışılmadık, nörolojik olmayan bir konumuz var: "Mide ağrısı." Nörolojiyle de ortak bir yanı var. Daha ziyade nörolojiyle bile değil, psikosomatik unsurlarla. Konu çok büyük. Alexey, tartışacağımız ilk sorunun epigastrik ağrı, gastrit olduğunu düşünüyorum.
Bu acıya hangi sorunlar eşlik ediyor? Birinin karnı o kadar ağrıyor ki kişi bu acıya hiç dayanamıyor. Bir gastroenteroloğa koşuyor, paketler halinde antiasit içiyor, her türlü Rennies yiyor vesaire, hiçbir şey ona yardımcı olmuyor. Gastroskopi yaparlar ve minimum değişiklikle yüzeysel gastrit bulurlar. Büyük ülseri olan başka bir kişi yaşıyor ve bıyığını uçurmuyor, bir şeyler ağrıyor. Sorun nedir, sebebi nedir? Bununla nasıl başa çıkılır?
Alexey Paramonov:
Hasta için öncelikle sorun, maalesef doğru tanının nadiren konulmasıdır. "Yüzeysel gastrit" dedin. Aslında neredeyse her ilk gastroskopide yazdığımız şey budur. Aslında hastalıkların isimlendirilmesinde böyle bir şey yoktur. Bu endoskopik bir olaydır. Ancak aslında paradoks, endoskopi sırasında değişikliklerin çok az olması veya hiç olmamasıdır, ancak acı verebilir. Aynı zamanda bazı durumlarda, örneğin şeker hastalığı, büyük bir ülser herhangi bir ağrı vermez. Bu paradoks öyle bir şekilde çözülüyor ki, genelde gastrit dediğimiz her şey gastrit olmuyor.
Aslında gastrit daha çok histolojik bir kavramdır. Sadece mukoza zarından bir parça alınarak ve mikroskop altına bakılarak güvenilir bir şekilde teşhis edilebilir. Aynı zamanda hastalanabilir, hastalanmayabilir de bunlar tamamen paralel süreçlerdir. Gerçek şu ki, yüzde olarak epigastrik ağrının en sık nedeni fonksiyonel dispepsi sendromudur. Hastalarımız günlük yaşamda sıklıkla bu sendromu gastrit ile karıştırmaktadır. Aslında çoğunda fonksiyonel dispepsi vardır. Bu, gastritte olduğu gibi aynı süreçlerin mevcut olduğu bir durumdur. Burada da asit mide duvarına etki ederek onu tahriş eder.
Ancak bu ana özellik değil. Ana özellik mide mukozasının bireysel ortamlarında duyarlılığı sinir sistemi. Asitlere karşı aşırı duyarlılığı olan kişiler bunu acı olarak algılarlar. Duyarlılığı normal veya azalmış olan insanlar da vardır; onlar daha kaba bir süreci bile ağrı olarak algılamazlar. Bu ortamlar da psikolojik olgularla çok yakından bağlantılıdır. Bu tür bozuklukların anksiyete yaşayan ve depresyon yaşayan kişilerde ortaya çıktığı kanıtlanmıştır. Bazen bu psikolojik olaylar yüzeyde kalmaz; hasta bunların farkında olmayabilir. Tedavisini yapan doktor, pratisyen hekim veya gastroenterolog da bunların farkında olmayabilir. Bazen yalnızca tanımlanabilirler özel testler bir uzmandan.
Gastrit ancak mukoza zarından bir parça alınarak ve mikroskop altında incelenerek güvenilir bir şekilde teşhis edilebilir.
Marianna Mirzoyan:
Bunun için hangi testler kullanılıyor ve gastritinizin aslında gastrit olmadığı nasıl anlaşılır?
Alexey Paramonov:
Testlere gelince, birçoğu var. Beck Ölçeği ve Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği gibi popüler olanlar var. Ancak bunların hepsi bir gastroenterolog için yardımcı araçlardır, kişinin psikolojik sorunu olduğunu anlamak ve onu bir psikoterapiste yönlendirmek için bir nedendir. Biz gastroenterologlar olarak hastalığın süresine, bu ağrının devam etmesine ve standart ilaçların, proton pompa inhibitörlerinin etkisinin yetersiz olmasına bağlı olarak bu tür bir problemin olduğunu anlıyoruz. Omeprazol, esomeprazol, Nexium, Pariet - bu ilaçlar hastalarımız tarafından iyi bilinmektedir. Klasik ülserde, klasik gastritte, ilk tablette olmasa da ertesi gün mutlaka ağrıyı hafifletirler. Ve burada bir hikaye duyacağız - faydası olsun ya da olmasın. Ya da üç gün boyunca kullandım - işe yaradı, ancak dördüncü günde faydası kalmadı. Bu gibi durumlarda zaten fonksiyonel dispepsi aramaya başlıyoruz.
Pavel'in markası:
Görünüşe göre, nüfusumuzun neredeyse tamamı, genç, genellikle düşünülen şeyden hasta değil. Ülkemizde gastritin ana nedeninin okulda yetersiz beslenme, kuru yiyecek yiyen veya düzenli yemek yemeyen ofis çalışanlarının diyetinin ihlali ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Bu nedenle mide mukozasında sorunlar gelişir, kendilerine zarar veren her türlü ülserasyon ve erozyon meydana gelir. Bütün bunların doğru olmadığı ortaya çıktı. Aslında biz hastalık öncesinde, bir şekilde zaten hazırız. psikolojik durum bizimkileri etkiledi acı verici hisler. Yani psikosomatiktir. Minimal değişikliklerle bile normal beslenmeyle bu duruma ulaşabiliriz. ağrı sendromu bizi rahatsız edecek, rahatsız edecek vb.
Alexey Paramonov:
Şüphesiz. Gastrit gerçekten var, böyle bir hastalık var. Ancak hastalara tanının kendisine verildiğinden birkaç kat daha az sıklıkta ortaya çıkar. Şimdi formüle ettiğiniz teorinin ana hatlarını zekice ortaya koydunuz. XIX sonu yüzyıldan 2000'li yılların başına, 21. yüzyıla kadar egemen oldu. Bazı doktorlarımızın zihinlerinde hala baskın olmaya devam ediyor.
Aslında ne gastritte ne de fonksiyonel dispepside beslenmenin önemli bir rolü yoktur. Pevzner'e göre 15 tablonun ve bunların varyasyonlarının hiçbir anlamı yoktur. Gerçek, çoğu ortak neden Gastrit, gerçek gastrit, neden olduğu iyi bilinen bir mikrop olan Helicobacter'dir. kronik inflamasyon midede. Ancak bu her zaman acıya paralel değildir. Ağrının en sık nedeni fonksiyonel dispepsidir ve iki ana faktör rol oynar. Çok basitleştiriyorum ama birinci faktör midedeki asit, ikinci faktör ise ağrı algısının ayarlarını değiştiren psikolojik bir durumdur. Dolayısıyla etki. Bir hasta bize sıklıkla şunu söyler: “Sinirli olduğumda ağrılarım oluyor. Tatile gidiyorum ve bir günde her şey benim için gitti, aynı gün işe döndüm ve hastalandım. İşte günlük rutin, yeterli uyku, iyi dinlenmeler, ruh hali, hobiler - bu harika bir tedavi. Bu işe yaramazsa, ikinci faktör olan asidi, gastritte olduğu kadar işe yaramayan ama yine de işe yarayan aynı proton pompası inhibitörüyle bloke ederiz. İkinci katta zaten bir uzman var tıbbi bakım. Bu psikoterapi olabilir, anksiyete önleyici ilaçlar olabilir, antidepresanlar olabilir.
Beslenmenin ne gastritte ne de fonksiyonel dispepside önemli bir rolü yoktur..
Pavel'in markası:
Örneğin gastritin neden olduğu gastriti tartışmadık. ilaçlar. Evet, bu ayrı bir kategoridir; alımdan kaynaklanan gastrit. Hayatımızda çoğu zaman steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlarla, aspirinle ilişkili gastritle veya NSAID ile ilişkili gastritle karşılaşırız, sonuçta bu farklı bir patolojidir.
Alexey Paramonov:
Evet, artık NSAID gastropatisi olarak adlandırılıyor. Nitekim bu ilaçlar mide mukozasını çok aktif bir şekilde etkiler, koruyucu mukusunu bozar, koruyucu bariyeri kaldırır ve asitten kolayca zarar görür. Bu nedenle steroidal olmayan ağrı kesici ilaçların sınırlandırılmasına yönelik bir politika olmalıdır. Hasta tableti yutmadan önce düşünmelidir. Eğer o yeterliyse uzun vadeli Bu hapları alıyorsa veya risk altındaysa, daha önce ülser geçirmişse veya yaşlı adamİle eşlik eden hastalıklar Ağrı kesici, öncelikle mide kanamasını önlemek için bir proton pompası inhibitörüyle birlikte alınmalıdır.
Aspirin hakkında iyi şeyler söyledin. Evet, bir zamanlar önleme amacıyla reçete edilmesi için savaşmıştık kardiyovasküler hastalıklar ve şimdi bu kadar sık reçete edilmesini durdurmak için mücadele ediyoruz. Kardiyologlar bize bunun sınırlı sayıda vakada - kalp krizinden sonra, felçten sonra - reçete edilmesi gerektiğini söylüyor. Hastamız artık 40 yaşında varsayımsal bir pozisyondan kanını incelmeye başladı ve kanama ve ölüm oranının artması dışında bundan daha iyi bir şey olamaz.
Pavel'in markası:
Anladığım kadarıyla, NSAID'ler hala durmuyor ve Sibs gibi steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların mide üzerindeki etkisini azaltan daha modern seçenekler ortaya çıktı.
Alexey Paramonov:
Evet, bu doğru. Gelişiyorlar ama burada mükemmelliğin de bir sınırı var. Bu türden ilk seçici ilaçlardan biri olan meloksikam ortaya çıktığında, hasar görülme oranı klasik ortofen olan diklofenaktan daha düşüktü. Ancak daha da gelişmeye devam ettiğimizde, eşdeğer bir analjezik etki elde etmek için dozu artırmamız gerektiği, dozu artırdığımızda seçiciliğin kaybolmaya başladığı ve midenin aynı şekilde zarar görmeye başladığı ortaya çıktı. yol. Coxibler daha seçicidir ancak başka sorunları da vardır. Orada trombozla ilgili. Dolayısıyla bu sorunun seçici NSAID'lerle çözüldüğü söylenemez. Sorunun çözümü daha ziyade bir proton pompası inhibitörüyle kombinasyon halindedir.
Pavel'in markası:
Öyle ya da böyle her şey tanıklıklara göre ve mümkünse gizli olmalı. Bazı nedenlerden dolayı doktorlar buna proton pompa inhibitörleri ve asitlik düzenleyicilerle örtbas edilmeyi de seviyorlar.
Bence daha az yaygın olmayan ve bazen çok daha rahatsız edici, hastaları rahatsız eden bir sonraki soruna geçelim - mide ekşimesi sorunu. Mide yanması sadece mideyle ilgili bir sorun değil, aynı zamanda yemek borusuyla, hatta sıklıkla boğazla ilgili bir sorundur. Bu nokta, ülkemiz nüfusunun çoğunluğu veya hastalarımız için açık değildir. Üstelik en kötüsü bunun çoğu doktor için açık olmamasıdır. Örneğin, gastroözofageal reflüden kaynaklanan öksürük genellikle klinikte terapistin düşündüğü son şeydir.
Mide ekşimesi her zaman reflü hastalığı değildir.
Alexey Paramonov:
Evet haklısın. Reflü hastalığının birçok belirtisi vardır. Klasik olanlara ek olarak - mide ekşimesi, geğirme, bahsettiğiniz şey bu. Bu bir boğaz ağrısı, bu kronik bademcik iltihabı, kronik farenjit. Larinkse girdiğinde ve solunum yolu- bu hem bronşit hem de larenjittir. Tamamen gastroenterolojik semptomlar vardır, ancak yoğun göğüs ağrısı oluştuğunda özofagospazm gibi nispeten nadir görülen semptomlar vardır. Böyle bir hasta kalp krizi şüphesiyle hastaneye getirilebilir. Reflü hastalığının birçok belirtisi vardır. Bazı insanlar onları daha iyi tanıyor, bazıları ise daha kötü tanıyor.
Doktorların ve hastaların mide yanmasının her zaman bir reflü hastalığı olmadığının farkına varmasıyla durum çok daha kötüleşiyor. Mide ekşimesi bir reflü hastalığı olmasının yanı sıra aynı zamanda bahsettiğimiz fonksiyonel dispepsidir. Belki bir formülasyon, bir terminolojik tuzak var - buna aynı zamanda fonksiyonel mide ekşimesi de deniyor. Buradaki mekanizma daha önce bahsettiğimize benzer; reflü meydana gelir. Sağlıklı bir insanda da reflü meydana gelir ancak sağlıklı insan onları hissetmiyor ama fonksiyonel mide ekşimesi olan bir hastada aşırı ağrı algısı var ve reflü hissediyor, ona eziyet ediyor. Sübjektif olarak bu mide yanması, eşdeğer reflü hastalığından daha şiddetli olabilir. Proton pompa inhibitörleri de, neredeyse her zaman mide ekşimesini ortadan kaldırdıkları klasik reflü hastalığının aksine, bu tür hastalara tamamen yardımcı olmaz; diğer semptomlar kontrol altına alınamayabilir ancak mide yanması ortadan kalkar. Burada öncelikle şu önemli ayırıcı tanı hastaya yardım etmek. Fonksiyonel mide ekşimesi durumunda, er ya da geç tartışılan teknikleri uygulayacağız - psikoterapi, antidepresanlar, günlük rutini değiştirme, yaşam tarzı. Yeterince dinlenin, daha az gergin olun, hatta patronunuz kaba ve kaba davranırsa iş değiştirme noktasına kadar gelin. tehlikeli adam. Patronunu değiştir, sağlığın daha önemli.
Semptomları uzun süre devam eden hastalarda şu soru ortaya çıkıyor: Reflü ameliyatı gerekli mi? Bu soru boş değil. Gerçek şu ki, bazı durumlarda reflü hastalığını başka türlü tedavi edemeyiz. Proton pompası inhibitörleriyle birçok semptomu ortadan kaldırabiliriz ancak reflüyü tek başına ortadan kaldıramayız. Onu daha az tehlikeli, daha az asidik hale getiriyoruz. O zaman yalnızca antireflü ameliyatı yardımcı olabilir. Artık bu ameliyatlar etkili, güvenli ve laparoskopik olarak kısa sürede yapılabilir hale geldi. Ancak yine de nitelikli bir uzmana ihtiyaç duyuyorlar. Her yerde profesyonelce yapılmıyor. Buradaki temel tuzak, operasyonun bazen fonksiyonel mide ekşimesi olan bir hasta üzerinde yapılmasıdır; bu sadece ona yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda prensipte ona yardımcı olamaz ve ek sorunlara yol açar. Hasta ameliyattan önceki her şeyden acı çekmeye başlar, buna şişkinlik, aerofaji sırasında midenin şişmesi ve diğer sıkıntılar da eklenir. Burada dikkatli seçim önemlidir. Hasta ameliyata alındığında en azından günlük pH ölçümleri yapılmalıdır. Fonksiyonel mide yanması değil, reflü hastalığı olduğu kanıtlanmalıdır. PH ölçümü kanıtı olsa bile, bu hasta hakkında daha fazla düşünmek güzel olurdu çünkü hiç kimse hastanın hem reflü hastalığına hem de fonksiyonel bir bileşene sahip olmasını yasaklamaz. Doktorun görevi daha fazlasını anlamak ve ameliyatın etkisini tahmin etmektir.
Pavel'in markası:
Alexey, mide ekşimesi ile ilgili her şey eksiksiz ve açık. Kısaca anladığım kadarıyla anti-reflü cerrahisi olarak adlandırılan laparoskopik fundoplikasyon ameliyatından bahsediyoruz.
Hastalarımızı genellikle endişelendiren ikinci semptom ise geğirmedir. Ameliyatın burada pek bir faydası olmayacak. Bir kişi yemek yiyor, sosyal bir etkinlikte ve sonra aniden geğirme yapıyor. Ne yapalım?
Alexey Paramonov:
Geğirme aynı zamanda reflü hastalığının bir belirtisi de olabilir. Ancak bu belirtiye doğru bir şekilde odaklandınız. Çoğu zaman nedeni gastroenteroloji değil, aerofajidir. Aerofaji zaten psikolojik bir olgudur. Bu, hastanın farkında olmadan çok fazla hava yuttuğu bir durumdur. Hepimiz hava yutarız, bu normaldir, midemizde gaz kabarcığı oluşur. Yeme, içme ve konuşma, özellikle duygusal konuşma sırasında hava yutma meydana gelir. Ancak bazı insanlarda bu küçük miktarlarda olur ve daha sonra geğirme meydana gelir veya havanın bir kısmı genellikle farklı bir şekilde serbest bırakılır. Kaygılı kişilerde veya başkalarıyla birlikteyken psikolojik sorunlar yutkunma çok şiddetli olabilir ve ardından büyük bir geğirme meydana gelir. Hastaya eziyet eder ve kaygıya neden olur; toplumda bulunmaktan rahatsızlık duyar. Bu tür hastaların gastroenteroloğa ilk ziyaretlerinde reflü hastalığının olup olmadığının anlaşılması gerekir. Ancak çoğu zaman bir psikoterapiste ihtiyaç duyarsınız ve bazen buradaki çözüm antidepresan tedavisidir.
Çoğu zaman geğirmenin nedeni aerofaji, hava yutmadır..
Pavel'in markası:
Bayanlar ve baylar, tüm önemli hastalıklarımızın sinirlerden kaynaklandığı ortaya çıktı. Bu yüzden “Gergin Zeminlerde” programında her şeye devam ediyoruz.
Alexey, mide üzerinde daha fazla durmayalım; muhtemelen mideyle ilgili her şey az çok açıktır. Sıralamamızın bir sonraki maddesi aşağıya inersek safra kesesidir. Muhtemelen safra kesesi ve pankreası tek bir komplekste tartışalım. Evet, bunlar bir tür simbiyoz içinde olan, pratik olarak zıt konumlu iki organdır. Bunun neden önemli olduğunu anlamak isterim. Birincisi, akut olan safra taşı sorunu var - bu genellikle cerrahi bir patolojidir. Ülkemizde hem aşırı tanının olduğunu düşünüyorum safra taşı hastalığı ve ameliyat ihtiyacı açısından yetersiz tanı. Ayrıca genel olarak safra kesesinin ameliyatları ve tedavisi şu ya da bu şekilde tümünü etkiler. insan hayatı, çünkü bu onun gelecekteki yiyeceğini gerçekten sınırlıyor. Klasik olarak baharatlı, kızarmış, sıcak, tuzlu ve genel olarak her şeyi yemeyi bırakmanız gerektiğine inanılıyor. Aynı zamanda pankreas son derece rahatsız edicidir çünkü çok fazla rahatsızlığa neden olur. kötü koşullar akut pankreatit şeklinde, karın bölgesinde neredeyse hiçbir şeyle giderilemeyen şiddetli bıçaklanma ağrısı. Kesinlikle üzücü olan pancononekroz noktasına kadar kötü, korkunç. Bu konuda ne biliyoruz?
Safra taşı hastalığı her zaman safra kesesinin alınması için bir neden değildir.
Alexey Paramonov:
Güzel bir soruyla bitirdin. Bu konuda çok az şey biliyoruz. Neden oldu? akut pankreatit, çok az şey biliyoruz. Safra kesesi ile pankreas arasındaki ilişkiye gelince; evet, çok yakın ve anatomik olarak da yakın. Çoğu insanda pankreas kanalları ve safra kanalı yan yana açılıyorlar, hatta açılmadan önce tek bir kanal halinde birleşiyorlar ve sorun oradan başlıyor.
Safra taşı hastalığında ise burada önemli olan tedavinin hastalığın kendisinden daha kötü olmamasıdır. Pek çok hasta kendi içinde taş taşıyabilir ve sonsuza kadar mutlu yaşayabilir; taşlar hiçbir zaman kendini göstermez. İstatistikler kolesistektomi yapmak için şunu gösterdi: safra kesesi Taş bulunan herkes için bunun haklı olmadığı ortaya çıktı. Bu operasyonun çok büyük riskleri olmasa bile operasyon küçük ve gelişmiştir. Ancak herhangi bir operasyona eşlik eden risklerin, hiçbir şey yapmamanın risklerinden daha yüksek olduğu ortaya çıktı. Evet, kolelitiazis tespit edildiğinde hastalar taşın kanala geçmesinden korkarlar - sarılık meydana gelir, safra kesesinin takviyesi ve diğer problemler olabilir. Ancak çoğu durumda bunun olasılığı düşüktür; ameliyat sırasında sorun yaşanma olasılığı daha yüksektir.
Ameliyat gerçekten ne zaman gereklidir? Safra ağrısı varlığında. Safra ağrısı, yemekten kısa bir süre sonra ortaya çıkan, merkezde veya sağ hipokondriyumda oluşan ağrıdır. Ağrı kramp şeklinde ve dalga şeklindedir. Böyle bir saldırı en az bir kez meydana gelirse, bu ameliyat için bir endikasyondur. Bir kez olduysa tekrar tekrar olacak ve sorunlarla sonuçlanacaktır. Ameliyat için başka bir endikasyon ise 25 milimetre veya daha büyük olan çok büyük bir taştır. Ameliyata karar verenler de cerrahlardı. Diğer durumlarda ameliyat her zaman gerekli değildir;
Pankreatit ile akut pankreatit ve kronik pankreatit kavramı vardır. Akut pankreatit bahsettiğiniz en ciddi hastalıktır ve bazen ölümle sonuçlanmaktadır. Kurs zordur ve aylarca hastanede kalmayı gerektirir. Tahmin etmek zor. Diyet muhtemelen bir rol oynuyor. Bizimkiler bundan bahsediyor tıbbi gözlemler. Ancak aynı zamanda büyük çalışmalar diyetle bir bağlantı göstermedi. Garip bir şekilde sigara içmekle açık bir bağlantı var ve kandaki yüksek trigliseritlerle de açık bir bağlantı var. Trigliseritler yaygın yağlardır. Sayıları bir yandan genetik olarak belirlenirken diğer yandan beslenmeye bağlıdır. Çok fazla yağ yerseniz yükselirler.
Akut pankreatitin nasıl önleneceğini söyleyemem; bunu neredeyse hiç kimse yapamaz. Şu tarihte: kronik pankreatit zaman zaman ağrı ve mide bulantısı, sol hipokondriyumda ağrı, kuşak ağrısı olur. Bu tür ağrılar yiyeceğe çok bağlı değildir. Alevlenme dönemleri meydana gelir - bazen iki hafta boyunca ağrı olur, sonra iki ay boyunca ağrı olmaz. Pankreatitin meydana geldiğine dair kanıt olmalıdır. Bu tür kanıtlar arasında kan amilazının artması, kan lipazının artması, C-reaktif protein, inflamatuar belirteç, inflamatuar değişiklikler klinik analiz kan - lökositlerin büyümesi, ESR. Ultrason ile, bilgisayarlı tomografi Güvenilir sapmalar tespit edilmelidir - bu mide bezi kanalının kalınlaşmasıdır, bu bir kist oluşumu ve etrafındaki sıvının şişmesidir.
Yüzeysel gastriti olan her ilk hastada ultrason muayenesişu sonuca varıyor: " yaygın değişiklikler pankreas, pankreatit göz ardı edilemez." Bunun pankreatit ile ilgisi yoktur. Vakaların %99'unda bu yaygın değişiklikler bir yandan bir fantezidir, diğer yandan hasta muayene için gelmiştir ve sağlıklı olduğunu yazması sakıncalıdır. Yıllardır karın ağrısı, kuşak ağrısı şikayetiyle dolaşan, pankreatit unvanını taşıyan ve aynı yaygın değişiklikleri yaşayan birçok hastayı görüyoruz. Aynı zamanda pankreasta inflamasyonun varlığına dair hiçbir kanıtları yoktur. Bu tür hastaların incelenmesi ve kendilerinde neyin yanlış olduğunu anlaması gerekir. Ağrının nedeni tamamen farklıdır. Bu neden aynı zamanda safra kanalı çıkışındaki kas olan Oddi sfinkterinin spazm yapıp ağrıya neden olabilen fonksiyon bozukluğu da olabilir. Genellikle bu bahsettiğimiz psikosomatikle aynıdır. Ağrı depresyon, anksiyete ve başka bir şeyle ilişkilidir. Hastalar tek kür antidepresan tedavisi yerine yıllarca pankreatit tedavisi görüyor.
Pavel'in markası:
Bence irritabl bağırsak sendromu şeklinde daha geniş, daha ilginç ve tamamen psikosomatik bir konuya geçelim. Çok sayıda insanı etkileyen bir sorun. İrritabl bağırsak sendromu sorunu olan yaklaşık yüz kişi tanıyorum - karın boyunca yaygın ağrı, en beklenmedik zamanda, en beklenmedik yerde sürekli tuvalete gitme dürtüsü, aslında her türlü duygusal stresle birlikte yoğunlaşıyor . Burada duygularla bağlantı açıkça görülmektedir. Ama aynı zamanda tamamen sakin olan ve aynı sorunları yaşayan insanlar da var. Demek ki içeride bir şey var.
Alexey Paramonov:
Bu tür kişilerde öncelikle irritabl bağırsak sendromu olup olmadığını anlamanız gerekir. Bunun için her şeyde işe yarayan bir algoritma var gastrointestinal sistem: öncelikle kullanılabilirliği ekarte ederiz organik hastalıklar, o zaman irritabl bağırsak sendromundan bahsettiğimizi iddia ediyoruz. Hastanın ait olduğu gruba, risk faktörü taşıyan bir hastanın genç ya da yaşlı olmasına, kilo kaybı ya da ateş artışı olup olmadığına, testlerde değişiklik olup olmadığına göre kolonoskopiye ihtiyacı olup olmadığı sonucuna varıyoruz. Kolonoskopi vakaların önemli bir kısmında bu sorulara cevap verir. Biyopsi ile birlikte kolonoskopi neredeyse her zaman gereklidir. Bir sorunumuz daha var, bazen kolonoskopi bile yaptılar ve şöyle dediler: Biyopsi alınacak bir şey yok, ülser yok, tümör yok. Her zaman almalısın. Çünkü böyle bir hastalık var - mikroskopla bakmak dışında başka hiçbir şekilde görülemeyen mikroskobik kolit. Büyük miktarda lenfosit infiltrasyonu ve amiloidoz da olacaktır. Biyopsi yapılmadan dışlanamayan hastalıklar vardır.
Hastalığın görülme sıklığı açısından her halükarda sonuçta %80'in üzerinde olacaktır. fonksiyonel bozukluk. İrritabl bağırsak sendromunun alt katta fonksiyonel dispepsi olduğunu söyleyebilirim. Hepsi aynı kanunlar ama bağırsaklarda asit yok. Ancak temel temel - kaygı, depresyon - çok önemli bir rol oynar. Evet, irritabl bağırsak sendromunun örneğin enfeksiyonlardan sonra ortaya çıktığını gösteren çalışmalar var. Öyle ya da böyle, uzun vadede, duygusal bir temeli olmadan aylarca, yıllarca var olduğunda zaten işe yaramayacaktır.
Marianna Mirzoyan:
Hemen şu soru ortaya çıkıyor: Bu durumda bir gastroenterolog ne yapabilir? Öncelikle insanları psikoterapistlere yönlendirmek mümkün mü, oraya ulaşabiliyorlar mı? İkinci nokta, hastaya yardımcı olmak için anksiyete ilaçlarını ve antidepresanları kendiniz reçete edebilir misiniz?
Alexey Paramonov:
Evet, bu temel bir nokta. Gerçekten de bizim Rus hasta psikoterapiden hoşlanmıyor ve "psikiyatrist" ona tehditkar geliyor. Her ne kadar bu insanlar her zaman "uzaylılar tarafından kovalananları" tedavi etmiyorlar. Sıradan şehir stresi bazen böyle bir uzmanın yardımını da gerektirir. Tamamen gastroenterolojik yönergelerimizde, gastroenterologlar için fikir birliği olan aynı Roma kriterleri, antidepresanların reçetelenmesine ilişkin öneriler içerir. Aynı irritabl bağırsak sendromu için etkili olduğu kanıtlanmış antidepresanlar da vardır. Onları kendimiz atayabiliriz. Bunları depresyon veya başka şeyleri tedavi etmek amacıyla yazmıyoruz; gastroenterologların bunu yapacak yeterli sınıflandırması yok. İrritabl bağırsak sendromunu tedavi etmek için reçete ediyoruz. Bunun yardımcı olma ihtimalinin yüksek olduğunu biliyoruz. Bir hasta psikoterapiste gelirse harika olur.
Pavel'in markası:
Harika, Alexey! Geriye tartışılması gereken çok önemli bir nokta kalıyor; son ve güzel nokta ise antibiyotik almak. Bana göre en önemli konu. Hepimiz biliyoruz ki, annelerimiz bize çocukluğumuzdan beri şunu söyledi: bir antibiyotik, bu da nistatin veya bir çeşit Diflucan'a ihtiyacımız olduğu anlamına geliyor. Nystatin gerçek bir felakettir. Antibiyotiğin bağırsaklardaki sadece kötü florayı değil aynı zamanda iyi florayı da öldürdüğü teorisi her zaman aklımızdadır. İyi flora öldüğünde, mantarlar büyümeye başladığında, mantar önleyici bir ilaçla öldürülmeleri gerekir. Sonra yeni bir trend ortaya çıktı: durumu iyileştirebilecek probiyotiklerin ve öbiyotiklerin tanıtılması. Hatta 3-4 gün antibiyotik almak bile hemen gerekli mantar önleyici ilaç ve hayatınızı anında iyileştirecek bir probiyotik. Bu doğru mu?
Alexey Paramonov:
Bu çok kısmi. Mantar önleyici bir ilacı reçete etmek her nedenden dolayı tehlikelidir; oldukça zehirlidirler. Faydaları kanıtlanmamıştır. Antibiyotik almanın ana tehlikesi antibiyotiğe bağlı ishaldir. Şiddetli formunda, bağırsaklarda bulunan clostridium difficile'nin çoğaldığı psödomembranöz kolittir. Antibiyotikler çoğalması için koşullar yaratır. Oldukça şiddetli ishale neden olabilir. kanlı ishal ve ciddi vakalarda genelleştirilmiş ciddi bir enfeksiyon. Bu durumların önüne geçilebilir. Bir yandan, işte iyi bilinen yerli disbiyoz kavramı, tamamen vahşi olmasına rağmen, bu anlaşılabilir bir durum. Bu kavram probiyotiklerin bir ilaç sınıfı olmasını tehlikeye atmıştır. Probiyotiklerden tamamen vazgeçmek tamamen yanlıştır. Etkinliği kanıtlanmış ve kabul edilmiş, özellikle antibiyotikle ilişkili ishalin önlenmesinde önde gelen fikir birliği ve kılavuzlarda yer alan bazı probiyotik türleri vardır. Antibiyotik tedavisi sırasında belirli tipteki prbiyotikleri reçete edersek komplikasyon olasılığı azalır.
Mantar önleyici bir ilacı reçete etmek her nedenden dolayı tehlikelidir; bunlar oldukça zehirlidir;.
Pavel'in markası:
Alexey, sihirli probiyotikleri nereden alabilirim? Bir mağazada mı yoksa eczanede mi?
Alexey Paramonov:
En uygun olanlar, ilacı Rusya'da kayıtlı olmayan, LGG adı verilen bazı laktobasil türleridir. Piyasamızda gıda katkı maddeleri şeklinde bulunmaktadırlar, gıda katkı maddeleri Ayrıca vitaminlerle karıştırılır. Eczanelerde probiyotik diye satılanlar tamamen farklı türler içeriyor. Eczanelerde bulunan tek şey Enterol ilacı Saccharomycetes'tir. Dünyanın her yerinde durum aynıdır. En etkili laktobasillerin ise şimdilik yurt dışından satın alınması gerekiyor.
Pavel'in markası:
Apaçık. Sonra, aydınlatıcı bir nokta: Antibiyotiğe bağlı ishale, psödomembranöz kolite neden olmak için ne kadar süre antibiyotik almanız gerekir? Neden soruyorum? Göreceli olarak konuşursak, cerahatli sinüzitin tedavisi ya üç, beş, yedi ya da on günlük antibiyotik ya da aylık antibiyotik kürleriyle ciddi tedavidir.
Alexey Paramonov:
Doğal olarak uzun süre antibiyotik alıp antibiyotiği de değiştirirseniz risk artar.
Pavel'in markası:
"Çok" - ne kadar? Bazıları için “çok” üç gündür. Üç günlük antibiyotiğin zaten ölüm gibi olduğu insanları tanıyorum.
Alexey Paramonov:
Sonuçta standart kurs, çoğu antibiyotik türü için yedi gündür, bir şey ver veya al. Temel nokta, yatkınlığı olan bir kişide tek bir antibiyotik tabletinin bile tüm bu ciddi rahatsızlıklara neden olabilmesidir. Bu nedenle öncelikle net endikasyonlar olmadan antibiyotik almayın. ARVI antibiyotiklerle tedavi edilemez. Bir sonraki nokta: risk yaşlılarda önemli ölçüde artar, büyük operasyonlar- bu ortak değiştirme, benzer büyük operasyonlardır. Risk önemli ölçüde artar. Bu tür hastalar için, eğer bir antibiyotik kürü reçete edilirse ve sıklıkla reçete edilirlerse, aynı anda en azından elimizde bulunan Saccharomycetes, Enterol'ü de reçete etmek zorunludur. Minimal ishal belirtileri ortaya çıkarsa, clostridium toksini için dışkı testi yapılması gerekir. Üstelik ishal sırasında bu toksinin arka arkaya dört kez belirlenmesi gerekir. Tek seferlik bir analiz hiçbir şey vermez. Bu, doktorların önlemek için dikkatli olmasını gerektirir. şiddetli formlar bu hastalık.
Pavel'in markası:
Bugün karın ağrısı ile ilgili ana noktaları analiz etmeye çalıştık. Zamanımız yoktu büyük miktar Sorunları tartışmak için Alexey ile tekrar görüşmemiz gerekecek. Son bir noktaya vurgu yapmak istiyorum önemli nokta az önce tartıştığımız şey. Özellikle büyük ameliyatlardan sonra, eklem protezi sonrası, antibiyotik tedavisi sırasında kanlı ishal gelişen birçok hastayla tanıştım. Tüm bu hastalar travmatologlar ve ortopedistler tarafından edinilmiş enfeksiyonu olan hastalar olarak - bir virüsle, başka bir şeyle, bulaşıcı bir lezyon semptomlarıyla - tedavi edildi. Neredeyse ayrı kutulu koğuşlarda izole edilmişlerdi. Ayrıca uzun süreli problemleri olan ve sonradan gelişen yaşlı hastalar büyük sorunlar aktivasyon ve benzeri ile dehidrasyon ile. Doktorların eğitim alması gerekiyor, doktorların hastaları daha iyi yönetebilmelerini sağlayacak bazı noktaları bilmeleri gerekiyor, aksi takdirde sorunlar yaşanacaktır. Ne yazık ki bu tür sorunlarımız çok fazla. İnsanları eğitmeye devam edeceğiz, faydalı bir şeyler yapmamız lazım.
Çok teşekkür ederim Alexey! Sanırım programımızda tekrar buluşacağız çünkü bu çok ilginç bir konu.
Facebook sayfasında insanların büyülü düşünceleri, hiçbir şey yapmadan sonsuza kadar genç kalma arzusu ve bunun yanı sıra tıpta yeni bir yön olan yaşlanmayı önleme temelindeki gelişmeler anlatılıyor.
Zamanın başlangıcından bu yana insan, genç ve sağlıklı kalarak mümkün olduğu kadar uzun yaşamak istemiştir. Daha önce bunun için büyülü yöntemlere başvuruyorlardı: bakirelerin kanını içtiler, ölümsüzlük iksiri hazırladılar, filozof taşını veya bir yudum canlı suyu aradılar.
Zamanla insanlar bunu anladı sonsuz yaşam imkansızdı ama mümkün olduğu kadar uzun yaşama arzusu kaldı. Çeşitli büyülü ritüellerönemli bir etki yaratmadı, bu nedenle büyünün yerini bilim aldı. Tıp ve ekolojinin yardımıyla insan yaşam beklentisini iki katından fazla artırmayı başardı. Görünüşe göre başka ne gerekiyor? Ama insan her zaman bir şeyleri kaçırır! Artık sadece uzun yaşamak değil, aynı zamanda uzun yaşamak ve aynı zamanda genç ve güç dolu kalmak istiyordu.
Ölümsüzlüğün imkansızlığının farkına vararak gençliği korumaya çalıştılar. Gençleştirici elmalar, sonsuz gençlik çeşmesi, kambur at ve diğerleriyle ilgili efsaneler bu şekilde ortaya çıktı. ilginç yollar gençliğin uzaması.
Bilimin gelişimi, yaşlanmaya karşı mucizevi bir tedavi umudunu sona erdirmiş gibi görünüyor, ancak insanlar hiç de savaşmadan pes edecek kadar basit değiller çünkü eğer Tıp yaşamı uzatabiliyorsa, neden gençliği uzatmasın?
İnsanlar, yaşam standartları ve eğitimleri ne olursa olsun, büyülü düşünceyle (evet, homeopati, osteopati ve diğer büyülü iyileştirme yöntemleri tam da bu nedenle popülerdir) ve inanılmaz tembellikle (hiçbir şey yapmak istemiyorum) karakterize edildiğinden , tüm hastalıklar için bir hap istiyorum), onlar değerli bir azimle en iyi kullanım bilim ve teknolojideki en son başarıların yardımıyla gençliği korumanın bir yolunu icat etme olasılığına inanıyordu. Böyle bir ilaca olan talep çok büyük olacaktır ve bildiğiniz gibi talep arzı yaratır! Moda olarak adlandırılan bütün bir tıp yönü bu şekilde ortaya çıktı. İngilizce kelime yaşlanma karşıtı!
Geçtiğimiz 20 yılda yaşlanma karşıtı ilaçlar agresif bir şekilde pazardaki yerini almaya başladı. Gençleştirmeye yönelik yeni "ilaçların" ve cihazların sayısı hesaplanamaz ve giderek daha fazla yenisi ortaya çıkıyor. Vitaminler ve koenzimler, antioksidanlar ve biyolojik olarak aktif katkı maddeleri, hormon tedavisi ve kök hücreler, plasenta preparatları ve ekstraktlar çeşitli parçalar büyük vücut sığır... bu çok uzak tam liste Bir kişinin gençlik ve güzellik uğruna kendi içine itmeye hazır olduğu şey. Önemli olan hiçbir şey yapmak değil, sahilde bir yere oturup patates kızartmasıyla hamburger yemek, bir bardak viski içmek ve günde 15-20 sigara içmek. Hayır ama ne? Bilim adamlarının bu konuda endişelenmesine izin verin. Sürekli bir şeyler icat ediyorlar, bir şeyler buluyorlar. O halde gençliğimizin, güzelliğimizin yararına çalışsınlar...
En ilginç olanı ise tüm bu antioksidanlara ve kök hücrelere olan inancın aynı sihirli düşünce olmasıdır. Hiçbir yere gitmedi. Görünüşte akıllı ve oldukça zengin insanları hâlâ modern gençleştirici elmalara çok para harcamaya zorluyor. Bilim adamları hiçbir zaman yaşlılığa çare bulamadılar. Son 50 yılda herhangi bir önemli araştırmaİle olumlu sonuç yaşlanmanın yavaşlatılmasıyla ilgili. Hayır, elbette bazı başarılar var. Ancak yine de bunlar gençliğin uzatılmasıyla değil, yaşam beklentisiyle ilgilidir.
Ancak talep ortadan kalkmış değil. Ve talebin olduğu yerde arz da vardır. Zamanla insanların yaşlanma karşıtı terapi için çok para ödemeye istekli olduklarını fark edenler, diyet takviyelerini, meşe kabuğu özlerini ve diğer plasenta parçalarını saf sıradan insanlara mutlu bir şekilde satarak umut vaat ediyorlar. sonsuz gençlik ve bozulmamış güzellik.
Aslında aktif uzun ömürlülüğün sırrı oldukça basittir. Sadece içki içmemeniz, sigara içmemeniz, açık güneşte daha az zaman geçirmeniz (bu arada tartışmalıdır), dengeli beslenmeniz, düzenli seks ve egzersiz yapmanız, demir seviyenizi izlemeniz, tansiyon, kan şekeri, kolesterol ve bunları düzeltmek için yetkili bir doktora başvurun, tedavi edilebilir olup olmadığı konusunda zamanında taramadan geçin onkolojik hastalıklar. Tüm! Hiçbiri sihirli haplar ve mucize enjeksiyonlar...
Görünüşe göre hiç de zor değil ve en önemlisi yaşlanma karşıtı ilaç kadar pahalı değil... Ama çaba gerektiriyor ve hatta kahretsin, hayatın bazı çok hoş zevklerinden vazgeçmek gerekiyor. Bu yaşam tarzını takip edip etmemeye herkes kendisi karar verir. Ama artık büyülü düşüncelerden kurtulmanın zamanı geldi... 21. yüzyıl çok yakında...
