Ev Bilgelik dişleri Kliniğin yerel doktorunun çalışma planı. Yerel bir doktor-terapistin faaliyetlerinin organizasyonu

Bilgelik dişleri

Kliniğin yerel doktorunun çalışma planı. Yerel bir doktor-terapistin faaliyetlerinin organizasyonu

180 Nolu Devlet Bütçe Kurumu 4.Şubesi'ndeki “Moskova Standart Polikliniği” projesinin başarısızlığa uğramasıyla ilgili 18 yerel terapistin yaptığı çağrının tam metnini yayınlıyoruz.

Başhekime
GBU GP 180 DZM
Vechorko V.I.

Toplu itiraz

Biz, Devlet Bütçe Kurumu 180 DZM'nin doktorları ve hemşireleri olarak, Devlet Bütçe Kurumu 180 DZM'de “sağlık hizmetlerinin optimizasyonu” bahanesiyle uygulanan Moskova Standart Poliklinik projesinin aslında bir felakete yol açtığına dikkatinizi çekiyoruz. tıbbi bakımın kalitesi ile ilgili durum. Yukarıdaki proje çerçevesindeki değişiklikler, poliklinik işleyişinin temel prensiplerinin tahrip olmasına yol açmıştır:

1. Tıbbi bakımın sağlanmasına ilişkin yerel prensip, yani doktorların belirli alanlara atanması ortadan kaldırıldı. Bir hastayı tek doktorla yönetmek, klinik durumun dinamiklerini etkili bir şekilde değerlendirmenize, tedavinin etkinliğini izlemenize ve belirli bir vakaya tamamen dalmanıza olanak tanır. Bu prensibin ortadan kaldırılması yıkıcıdır, çünkü hastalar da dahil olmak üzere “akut patoloji” nedeniyle kendilerini genellikle ilk ve son kez gören nöbetçi doktorla randevuya gelirler.

2. Proje kapsamında EMIAS sistemi üzerinden “hepsiden herkese” prensibiyle kayıt alınmaya başlandı, özel “mobil ekipler” tarafından hasta ev ziyaretleri organize edilerek hastanın sıklıkla takip edilmesi ve takip edilmesi sağlandı. hastalığın seyri sırasında tedavi edilir farklı insanlar Hastalığın seyrini algılama ve durumun dinamiklerini takip etme yönündeki genel tablo ortadan kaybolmakta, bu da tedavinin etkinliğinin azalmasına ve doktorlarından her zaman randevu alamayan hastaların olumsuz tepki vermesine yol açmaktadır. Hastalığın belirli bir vakasını tedavi etmek.

3. Yerel bir pratisyen hekimin kabulü sürecine yerel bir hemşirenin katılımı, Sağlık Bakanı'nın emri ve hükümleri ile düzenlenir. sosyal gelişim 21 Haziran 2006 tarih ve 460 sayılı “Bölge Hemşiresinin Faaliyetlerinin Düzenlenmesi Hakkında.” Karara göre, yerel hemşire, diğer şeylerin yanı sıra, yerel pratisyen hekimle ayakta tedavi randevusu düzenler, iş için ekipman ve aletleri hazırlar ve ilgili belgelerin hazırlanması ve bakımında yardım sağlar. Hemşirenin kabul sürecine katılımı ve yardımı, yerel terapistin hastayla çalışmaya odaklanmasına ve çalışma süresinin verimli kullanılmasına olanak tanır. Ayrıca m/s katılımının ayrılmaz, ayrılmaz bir parça olduğuna da dikkatinizi çekeriz. iyileşme süreci hem her özel durumda hem de çalışma saatleri boyunca. Ancak proje çerçevesinde bölge hemşiresinin tüm çalışma saatleri hastaları yönlendirmek, nöbetçi yöneticinin işi, terminaldeki danışmanın işi ve resepsiyon masasında kartlarını toplamak için çalışmaktadır. Daha önce doktorlardan randevu almış olan hastalar, doktor - lokal terapist ile birlikte tıbbi alanı yönetmeye zaman bırakmazlar. Bu sadece iş sözleşmeleri ve hemşirenin iş sorumluluklarıyla çelişmekle kalmıyor, aynı zamanda yerel hekimin iş verimliliğini de kökten etkiliyor.

4. Kurumumuzda hasta randevusu başına 12 dakikalık standartların bulunduğunu ve bu süre zarfında hem hastaya hem de tıbbi belgelerin bağımsız olarak hazırlanmasına aynı anda zaman ayırmanın son derece zor olduğunu hatırlatmak isterim. 180 No'lu Şehir Kliniğinde 01/09/2015 tarih ve 5/1 sayılı Kararla doktorlara yönelik iş yükü standartlarının Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan standartlara uymadığını ve bu nedenle değiştirilmesi gerektiğini lütfen unutmayın. ve 290n sayılı Sipariş ile onaylanan standartlara uygun hale getirildi.

5. Hareket kabiliyeti kısıtlı hastalarla çalışmaya ilişkin herhangi bir düzenleme yoktur. Projeden önce, EMIAS'taki yerel hekime çağrıları yanıtlamak ve hareket kabiliyeti düşük hastaları evde izlemek için günde 2 saat çalışma süresi tahsis edildi.

6. Aynı zamanda “mobil ekipler” projesi çerçevesinde Haziran 2015'ten bu yana akut vakalarla evde çalışıyorlar, hareket kabiliyeti kısıtlı hastaları periyodik olarak ziyaret ediyorlar, doktoru çağırmak, sağlanmadı. Hareket kabiliyeti kısıtlı hastaların bakımı için yerel doktorlara (2 günde bir 1 saat) zaman tahsisi ancak Şubat 2016'da başladı.

Tedavi sürecinin böyle bir organizasyonuyla, verimlilikte radikal bir azalmaya ek olarak, nüfusun sağlanan tıbbi hizmetlerin kalitesinden memnuniyetinde bir azalma olur ve diğer riskler ortaya çıkar ve gerçekleşir:

1. Hazırlanması için hem kişisel zamanlarının hem de kamu kaynaklarının harcandığı, uygun eğitime ve özel becerilere sahip bölge hemşireleri, aslında özel beceri ve bilgi gerektirmeyen görevlerde bulunmakta ve bu da işlerinin azaldığı hissine yol açmaktadır. öz değer ve mesleki bozulma. Hemşirelerin bakım istasyonu formatında çalışmaya geçmesiyle birlikte “kayıt”ın ortadan kaldırılması, “personelin korunmasını” azaltmakta ve tıbbi gizlilik kanununa uyumu imkansız hale getirmektedir. Bunun sonucunda tükürme, aşağılama, tehdit ve tedbir alma vakaları yaşandı. fiziksel etki hastalardan... Ayrıca hemşirelerin hastalarla iletişimde "ilk sıra"da yer alması, pencerelerle korunmaması ek "biyolojik" riskler doğuruyor. Niceliksel olarak, bir bakım istasyonundaki bir hemşire, 6 saatlik çalışmada yaklaşık 100 kişiyi işliyor ve bu da sürekli stresli bir iş yüküne yol açıyor.

2. Bölge doktorları katı zaman sınırları dahilinde çalışır (uygun tıbbi belgelerin hazırlanması dikkate alınarak, 1 kişi için randevu başına 12 dakika). Belirlenen zamanda, hemşirenin yardımı olmadan hastaya gerekli zamanı ayırmak ve aynı zamanda yüksek kaliteli tıbbi belgeleri tamamlamak imkansızdır, bu da sürecin kalitesinin bozulmasına neden olabilir. Çalışmaya ek süre ayrılmamaktadır. Yoğun iş yükünün bir sonucu olarak, çalışma saatleri içinde çalışanlara yönelik birkaç acil durum çağrısı ve ardından acil hastaneye kaldırılma vakaları yaşandı. 24.02.2016 tarihi itibariyle 4 No'lu Şubede yerel doktor sayısı eğitim, tatil ve hastalık izninde olanlar hariç 22 bölgede 12 kişidir (2 başkan dahil).

Mevcut mevzuat ve mevcut düzenlemelerin ihlalleri var:

1. Gerçek iş sorumlulukları hemşireler, Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanı'nın 21 Haziran 2006 tarih ve 460 sayılı “Bölge hemşiresinin faaliyetlerinin organizasyonu hakkında” emri ve mevcut görev tanımlarıyla çelişmektedir.

2. “Bakımevlerinin” fiili organizasyonu, Rusya Federasyonu Anayasası, Bölüm 1, Madde 23, Bölüm 2, Madde 24'ün ihlaline yol açmaktadır; Rusya Federasyonu Medeni Kanununun 150. Maddesinin 1. Bölümü; Madde 4 ve Federal Yasanın 19. Maddesinin 7.5 paragrafı Rusya Federasyonu 21 Kasım 2011 tarihli “Rusya Federasyonu'ndaki vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin yasa.” Çünkü hastalar, diğer hastaların da bulunduğu bir ortamda, işyeri koridorda düzenlenen sağlık personeline sağlık durumlarını alenen anlatmak zorunda kalacaklar. Ayrıca işyerlerinin koridorlarda düzenlenmesi personelin haklarına aykırıdır.

3. Bir doktor tarafından denetlenen standart nüfus büyüklüğü ihlal edilmiştir; saha başına en fazla 1900 kişi. Şubeye bağlı nüfusun yaklaşık sayısı 10 yerel hekime 65 bin kişi olup, bu da standart yükün 3 katından fazladır.

4. Randevu süresinin günde 8 saat veya daha fazla uzatılması durumunda, yerel doktor, yalnızca ayakta tedavi randevuları sağlayan doktor kategorisine aktarılır. 14 Şubat 2003 tarih ve 101 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi uyarınca, “Pozisyonlarına ve (veya) uzmanlıklarına bağlı olarak sağlık çalışanlarının çalışma saatleri hakkında”, sağlık çalışanları için aşağıdaki azaltılmış çalışma saatleri belirlenmiştir. Pozisyonlarına ve/veya uzmanlıklarına bağlı olarak ayakta tedavi ziyaretleri: Ek 2'deki listeye göre haftada 33 saat.

Yukarıdaki süreç optimizasyonu ve sabit stres yükü, son 12 ayın sonuçlarına göre 4 No'lu şube örneğindeki yerel hekim sayısında 2 kat azalmaya yol açtı.

Yukarıdakilerle bağlantılı olarak ilçe hekimi ve bölge hemşiresinin çalışma mevzuatının mevcut mevzuata uygun hale getirilmesini talep ediyoruz. düzenlemeler yani:

1. Devlet Bütçe Kurumu “180 DZM Şehir Kliniği”ndeki yasa ihlallerini ortadan kaldıracak önlemlerin alınması
2. Sağlık Bakanlığı gereklerine uygun hasta kabul standartlarını getiren bir yönetmelik çıkarmak.
3. Bölge doktoru ile bölge hemşiresi arasındaki ortak randevuların yeniden sağlanması
4. 14 Şubat 2003 tarih ve 101 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi uyarınca 33 saatlik çalışma haftasının süresine göre bir randevu oluşturun “Sağlık çalışanlarının pozisyonlarına bağlı olarak çalışma saatlerinin süresi hakkında ve (veya) uzmanlık”, ayakta tedavi randevusuna liderlik eden sağlık çalışanları için, pozisyonlarına ve (veya) uzmanlıklarına bağlı olarak aşağıdaki azaltılmış çalışma saatleri belirlenir: Ek 2'ye göre listeye göre haftada 33 saat.
5. İş kanunlarının ihlali durumunda failleri adalet önüne çıkarın memurlar disiplin sorumluluğuna
6. Vatandaşların kaliteli tıbbi bakım sağlama haklarının ihlali durumunda, suçlu yetkilileri uygun disiplin sorumluluğuna getirin
7. Sayıları hizaya getirin tıbbi personel saha sayısına ve atanan hasta sayısına göre sağduyuya dayalı olarak ve mevcut düzenlemelere uygun olarak.
8. Plana göre yerel hekimin hareket kabiliyeti düşük hastaları ziyaret etmesi için zorunlu günlük zaman tahsisinin sağlanması
9. Yerel hekime tıbbi kayıtların tutulması için ayrı bir zaman sağlayın

Lütfen yanıtınızı yazılı olarak birincil sendika örgütü MPRZ “Action” Chatskaya E.A.'nın sendika komitesi başkanına gönderin. 14 boyunca takvim günlerişurada:

Devlet Bütçe Kurumu 4. şubesinin 18 çalışanının 2 sayfada imzaları 180 DZM.

Klinikteki randevular ve terapistin ev ziyaretleri, tatiller ve hafta sonları da dahil olmak üzere tıbbi bakımın kullanılabilirliğini sağlayacak bir programa uygun olarak gerçekleştirilir. Program ayakta tedavi ziyaretleri, evde bakım, önleyici ve diğer çalışmalar için saatleri içerir.

Yerel hekim, kural olarak, bölge halkının tıbbi yardım için başvurduğu ilk doktordur. sağlamakla yükümlüdür ( yerel bir terapistin çalışmasının içeriği):

Klinikte ve evde zamanında nitelikli terapötik yardım;

Planlı hastaneye yatış sırasında zorunlu muayene ile terapötik hastaların zamanında hastaneye yatırılması;

Gerekirse hastaların bölüm başkanı ve diğer uzmanlık doktorlarıyla istişare edilmesi;

Geçici sakatlık muayenesi;

Bir dizi tıbbi muayene önleminin organizasyonu ve uygulanması;

Tıbbi muayeneye tabi tutulanlara rapor verilmesi;

Önleyici aşıların organizasyonu ve uygulanması ve nüfusun solucanlarının giderilmesi;

İkamet yerlerine bakılmaksızın hastalar için acil tıbbi bakım.

Kliniğin enfeksiyon hastalıkları bölümü. Bulaşıcı hastalıklar ofisinde bir doktorun çalışma bölümleri ve yöntemleri.

Bulaşıcı hastalıklar ofisinin ana görevleri (bölümler ve çalışma yöntemleri):

Bulaşıcı hastaların zamanında ve erken tespiti ve tedavisinin sağlanması;

Bulaşıcı morbidite dinamiklerinin incelenmesi ve analizi;

İyileşenlerin ve bakteri taşıyıcılarının dispanser gözlemi;

Bulaşıcı hastalıkların önlenmesine ilişkin bilginin teşvik edilmesi.

Aşı preparatlarının elde edilmesi ve saklanması prosedürü. Başvuruların alınması üzerine Devlet İnceleme Merkezi, önleyici aşılar için konsolide ve güncellenmiş bir plan hazırlar. verilen yıl Bölgedeki tüm tıbbi ve önleyici kurumlar için. Klinik, sunulan başvuruya uygun olarak Devlet Muayene Merkezi'nden bakteriyel ilaçlar alıyor. Aşılar, her ilaca ekli talimatlarla düzenlenen belirli koşullar altında kesinlikle kaydedilmeli ve saklanmalıdır.

Bulaşıcı hastalıklar ofisinin temel belgeleri:

a) muhasebe:

Dispanser hastasının kontrol kartı 030/u;

Acil Durum Bildirimi bulaşıcı bir hastalık, akut mesleki zehirlenme, aşıya karşı alışılmadık bir reaksiyon hakkında 058/u;

Bulaşıcı hastalıklar dergisi 060/у;

Koruyucu aşıların kaydı 064/у.

b) raporlama:

Koruyucu aşılara ilişkin rapor f. No. 5 – Devlet Sınav Merkezine sunuldu;

Aşı preparatlarının hareketine ilişkin rapor f. No. 20 – Devlet Sınav Merkezine sunuldu;

Bulaşıcı hastalıkların hareketi hakkında rapor;

Difteri hastalarının muayenesine ilişkin bir rapor Devlet Muayene Merkezine sunulur.

Kliniğin önleyici çalışması. Önleyici muayenelerin organizasyonu. Kliniğin çalışmalarında dispanser yöntemi, unsurları. Dispanser gözleminin kontrol kartı, ona yansıyan bilgiler.

Kliniklerde sağlanan tıbbi bakımın ayırt edici bir özelliği, bu kurumun tüm doktorlarının faaliyetlerinde terapötik ve önleyici çalışmaların organik birleşimidir.

3 ana yön koruyucu hekim:

a) sıhhi eğitim çalışması- her hastayla iletişim kurarken, belirli bir hastalık için sağlıklı bir yaşam tarzı ve rejimin ilkeleri, rasyonel ve terapötik beslenmenin temelleri, sigara ve alkol bağımlılığının zararları ve diğer sıhhi ve hijyenik hususlar ona açıklanmalıdır; Doktor ayrıca kliniklerde ve işletmelerde dersler verir, sağlık bültenleri ve diğer bilgilendirici materyaller vb. yayınlar.

B) aşılama işi- bulaşıcı hastalık uzmanları ve kliniğin yerel terapistleri tarafından immünologların rehberliğinde gerçekleştirilir (içinde son yıllar Yetişkin nüfusun difteriye karşı evrensel olarak aşılanmasına acil ihtiyaç vardır)

V) klinik muayene (dispanser yöntemi) Sağlığı güçlendirmeyi ve çalışma kapasitesini arttırmayı, uygun fiziksel gelişimi sağlamayı ve tedavi edici ve sağlığı iyileştirici bir kompleks aracılığıyla hastalıkların önlenmesini amaçlayan, nüfusun sağlık durumunun aktif dinamik izlenmesi yöntemidir. önleyici tedbirler. Sağlık tesislerinin dispanser çalışma yöntemi, sağlık hizmetlerinin önleyici yönelimini en iyi şekilde ifade eder.

Tıbbi muayeneye tabi tutulanlar, hem sağlıklı hem de hasta insanları içerir.

Grup 1 (sağlıklı) şunları içerir:

Fizyolojik özellikleri nedeniyle sağlıklarının sistematik olarak izlenmesi gereken kişiler (çocuklar, ergenler, hamile kadınlar);

Çalışma ortamındaki olumsuz etkenlere maruz kalan kişiler;

Kararnameyle belirlenen birlikler (gıda işçileri, kamu hizmetlerinde çalışanlar, kamu ve yolcu taşımacılığı çalışanları, çocuk ve sağlık kurumları personeli, vb.);

Özel birlikler (Çernobil felaketinden etkilenen kişiler);

Engelli insanlar ve Büyük Katılımcılar Vatanseverlik Savaşı ve bunlara eşdeğer kontenjanlar.

Klinik muayene sağlıklı sağlığı ve çalışma yeteneğini korumayı, hastalıkların gelişimi ve bunların ortadan kaldırılması için risk faktörlerini belirlemeyi, önleyici ve sağlığı iyileştirici tedbirlerin uygulanması yoluyla hastalıkların ve yaralanmaların ortaya çıkmasını önlemeyi amaçlamaktadır.

Grup 2 (hastalar) şunları içerir:

Hasta kronik hastalıklar;

Bazı akut hastalıklardan sonra iyileşen kişiler;

Konjenital (genetik) hastalıkları ve gelişimsel kusurları olan hastalar.

Klinik muayene hasta hastalıkların erken tespitini ve bunların ortaya çıkmasına katkıda bulunan nedenlerin ortadan kaldırılmasını sağlar; alevlenmelerin, nüksetmelerin, komplikasyonların önlenmesi; çalışma kapasitesinin ve aktif uzun ömürlülüğün korunması; Kapsamlı nitelikli tıbbi bakım, sağlık ve rehabilitasyon önlemlerinin sağlanması yoluyla hastalık, sakatlık ve ölüm oranlarının azaltılması.

Tıbbi muayene görevleri:

risk faktörü olan kişilerin ve hastaların belirlenmesi erken aşamalar zorunlu birliklerin ve mümkünse nüfusun diğer gruplarının yıllık önleyici muayenelerini yaparak hastalıklar;

risk faktörleri olan hastaların ve kişilerin aktif izlenmesi ve rehabilitasyonu;

hastaların isteklerine göre muayenesi, tedavisi ve rehabilitasyonu, dinamik takibi;

Nüfusun dispanser kaydı için otomatik bilgi sistemleri ve veri bankalarının oluşturulması.

Klinik muayenenin aşamaları:

1. aşama. Kayıt, nüfusun incelenmesi ve dispansere kayıt için birliklerin seçimi.

a) ortalama nüfus sayımı yapılarak bölgelere göre nüfusun kaydedilmesi sağlık çalışanı

b) sağlık durumunu değerlendirmek, risk faktörlerini belirlemek ve hastaların erken teşhisi için nüfus araştırması.

Hastaların tespiti, nüfusun önleyici muayeneleri sırasında, hastalar sağlık tesislerinde ve evde tıbbi bakıma başvurduğunda, doktora aktif çağrılar sırasında ve ayrıca bulaşıcı bir hastayla temasla ilgili özel muayeneler sırasında gerçekleştirilir.

Ayırt etmek 3 tür önleyici muayene.

1) ön hazırlık- İşçilerin ve çalışanların seçtikleri işe uygunluğunu (uygunluğunu) belirlemek ve bu meslekte çalışmaya kontrendikasyon olabilecek hastalıkları belirlemek amacıyla işe veya öğrenime giren kişilere gerçekleştirilir.

2) periyodik- Nüfusun belirli grupları için belirli bir zamanda ve tıbbi kurumlara tıbbi yardım için mevcut çağrı ile kişilere planlı bir şekilde gerçekleştirilir.

Zorunlu periyodik denetime tabi olan birliklere, katmak:

Zararlı ve tehlikeli çalışma koşullarına sahip sanayi işletmelerinde çalışanlar;

Tarımsal üretimde önde gelen mesleklerden işçiler;

Kararname birlikleri;

Çocuklar ve gençler, askerlik öncesi yaştaki genç erkekler;

Meslek yüksekokulu öğrencileri, teknik okul öğrencileri, üniversite öğrencileri;

Hamile kadınlar;

Engelli kişiler ve Büyük Vatanseverlik Savaşı katılımcıları ve eşdeğer birlikler;

Çernobil felaketinden etkilenen kişiler.

Nüfusun geri kalanı için, doktor her hastanın tıbbi bir tesisteki görünümünü kullanarak bir işlem yapmak zorundadır. önleyici muayene.

3) hedef-Hastaların erken tespiti için yapıldı bazı hastalıklar(tüberküloz, malign neoplazmlar, vb.)

Önleyici muayenelerin ana biçimleri şunlardır:

A. bireysel- gerçekleştirilir:

Nüfusun sağlık kuruluşlarına başvurmasına göre (sertifika için, sanatoryum-tatil yeri kartı almak amacıyla, bir hastalıkla bağlantılı olarak);

Klinik tarafından hizmet verilen kişileri aktif olarak ararken dispanser muayenesi kliniğe;

Doktorlar kronik hastalığı olan hastaları evde ziyaret ettiğinde;

Hastanede tedavi gören kişiler arasında;

Bulaşıcı bir hastayla temas halinde olan kişileri muayene ederken.

Bu, örgütlenmemiş nüfusun tıbbi muayenelerinin ana şeklidir.

B. cüsseli- kural olarak nüfusun organize grupları arasında gerçekleştirilir: okul öncesi ve okul kurumlarının çocukları, askerlik öncesi yaştaki genç erkekler, ortaöğretim uzman kurumlarının öğrencileri ve üniversite öğrencileri, işletme ve kurumların çalışanları ve çalışanları. Kitlesel önleyici muayeneler kural olarak kapsamlıdır ve periyodik ve hedefe yönelik muayeneleri birleştirir.

Organize ekiplerin denetimleri, mutabakata varılan programlara göre gerçekleştirilir ve Sağlık Bakanlığı'nın ilgili emirleri ile düzenlenir.

Tıbbi muayenelerden elde edilen veriler ve yapılan muayenelerin sonuçları kayıt altına alınır tıbbi kayıtlara(“Ayakta tedavi gören hastanın tıbbi kaydı”, “ Bireysel kart Hamile ve doğum sonrası kadınlar”, “Çocuk gelişiminin tarihi”).

Muayene sonuçlarına göre sağlık durumu hakkında bir sonuca varılır ve bir tespit yapılır. gözlem grubu:

a) grup “sağlıklı” (D1)– Şikayet etmeyen, tıbbi geçmişinde ve muayenesinde sağlık durumlarında herhangi bir bozulma bulunmayan kişilerdir.

b) “pratik olarak sağlıklı” grup (D2) – Birkaç yıldır alevlenme olmaksızın kronik hastalık öyküsü olan kişiler, sınırda rahatsızlıkları ve risk faktörleri olan kişiler, sık ve uzun süreli hastalıkları olan kişiler, akut hastalıklardan sonra iyileşen kişiler.

c) grup “kronik hastalar” (D3):

Nadir alevlenmeler, normal performansa müdahale etmeyen kısa süreli çalışma yeteneği kaybı ile hastalığın telafi edilmiş seyri olan kişiler emek faaliyeti;

Hastalığın yetersiz telafisi olan, sık sık yıllık alevlenmeler yaşayan, uzun süreli çalışma yeteneği kaybı ve sınırlaması olan hastalar;

Hastalığın dekompanse seyri olan ve durumu stabil olan hastalar patolojik değişiklikler Kalıcı çalışma yeteneği kaybına ve sakatlığa yol açan geri dönüşü olmayan süreçler.

Muayene edilen kişide bir hastalık tespit edildiğinde doktor istatistik kuponu (form. 025/2-u) doldurur; Ayakta tedavi gören bir hastanın tıbbi kayıtlarına sağlık durumu hakkında notlar verir (f.025/u). Üçüncü sağlık grubunda sınıflandırılan kişiler dispansere yerel bir doktor veya tıp uzmanı tarafından kaydedilir. Bir hastayı dispanser kayıt defterine alırken, dispanser gözlem kontrol kartı (f.030/u) hastanın dispanser gözlemini yapan doktor tarafından tutulur. Kontrol grafiği şunları gösterir:: Doktorun adı, kayıt ve kayıt silme tarihi, kayıt silme nedeni, dispanserde gözlem altına alındığı hastalık, numarası ayakta tedavi kartı hasta, soyadı, adı, soyadı, yaşı, cinsiyeti, adresi, iş yeri, doktorun bakımı, ilk tanıdaki değişikliklerin kayıtları, eşlik eden hastalıklar, bir dizi tedavi ve önleyici tedbirler.

Daha sonra tedavi edici, sağlığı iyileştirici ve önleyici tedbirler olmadan önleyici muayene yapmak mantıklı değildir. Bu nedenle, her dispanser hastası için, dispanser gözlem kontrol çizelgesinde ve ayakta tedavi tıbbi kayıtlarında belirtilen bir dispanser gözlem planı hazırlanır.

2. aşama. Muayene edilenlerin sağlık durumlarının dinamik olarak izlenmesi ve önleyici ve tedavi edici tedbirlerin uygulanması.

Muayene edilen kişinin dinamik gözlemi, sağlık grubuna göre farklılaştırılarak gerçekleştirilir:

a) sağlıklı kişilerin izlenmesi (grup 1) - periyodik tıbbi muayeneler şeklinde gerçekleştirilir. Zorunlu popülasyonlar, belirlenen süreler içerisinde plana göre yıllık incelemelere tabi tutulur. Diğer gruplar için doktor, hastanın tıbbi tesise gelişinden en iyi şekilde yararlanmalıdır. Bu nüfus grubuyla ilgili olarak, hastalıkların önlenmesi, sağlığın geliştirilmesi, çalışma ve yaşam koşullarının iyileştirilmesi ve sağlıklı bir yaşam tarzının teşvik edilmesi amacıyla sağlığı iyileştirici ve önleyici tedbirler alınmaktadır.

b) grup 2'de (pratik olarak sağlıklı) sınıflandırılan kişilerin izlenmesi, hastalıkların gelişimi için risk faktörlerini ortadan kaldırmayı veya azaltmayı, hijyenik davranışı düzeltmeyi, vücudun telafi edici yeteneklerini ve direncini arttırmayı amaçlamaktadır. Akut hastalıkları olan hastaların izlenmesi, komplikasyonların gelişmesini ve sürecin kronikleşmesini önlemeyi amaçlamaktadır. Gözlemin sıklığı ve süresi nozolojik forma, sürecin doğasına, olası sonuçlar(akut bademcik iltihabından sonra tıbbi muayene süresi 1 aydır). Hastalar akut hastalıklar, sahip yüksek risk kroniklik ve gelişme ciddi komplikasyonlar: akut zatürre Akut bademcik iltihabı, bulaşıcı hepatit, akut glomerülonefrit ve diğerleri.

c) grup 3'te (kronik hastalar) sınıflandırılan kişilerin gözlemi, doktora yapılan klinik ziyaretlerin sayısını sağlayan bir tedavi ve sağlık önlemleri planı temelinde gerçekleştirilir; uzman doktorlarla istişareler; teşhis çalışmaları; ilaç ve nüksetmeyi önleyici tedavi; fizyoterapötik prosedürler; fizik tedavi; diyet yemeği, kaplıca tedavisi; enfeksiyon odaklarının sterilize edilmesi; planlı hastaneye yatış; rehabilitasyon önlemleri; rasyonel istihdam vb.

Kronik hastalığı olan hastaların dispanser grubu Pratisyen hekimler tarafından dispanser gözlemine tabi olan hastalar aşağıdaki hastalıklar: kronik bronşit, bronşiyal astım Bronşektazi, akciğer apsesi, hipertansiyon, BOH, IBS, peptik ülser mide ve duodenum, kronik gastrit salgı yetersizliği olan, kronik hepatit, karaciğer sirozu, kronik kolesistit ve kolelitiazis, kronik kolit ve enterokolit, spesifik olmayan ülseratif kolit, idrar taşı hastalığı, kronik glomerülonefrit, kronik piyelonefrit, osteoartrit, romatizma, romatizmal eklem iltihabı, sık sık ve uzun süre hasta. Klinikte dar uzmanlık alanına sahip doktorlar varsa, yaş ve tazminat aşamasına bağlı olarak uzman hastalar bu uzmanlardan dispanser gözlem altında tutulabilir.

Bir cerrah tarafından dispanser gözlemine tabi tutulan bir grup dispanser hastası, Flebit ve tromboflebit hastaları, varisli damarlar alt ekstremite damarları, rezeksiyon sonrası sendromlar, kronik osteomiyelit, endarterit, trofik ülserler vb.

Dinamik gözlem sırasında yıl boyunca planlanan faaliyetler gerçekleştirilir, ayarlanır ve tamamlanır. Yıl sonunda tıbbi muayeneye giren her kişi için aşağıdaki noktaları yansıtan aşamalı bir epikriz doldurulur: hastanın başlangıç durumu; tıbbi ve eğlence faaliyetleri gerçekleştirdi; hastalığın dinamikleri; Sağlık durumunun nihai değerlendirmesi (iyileşme, bozulma, değişiklik yok). Epikriz bölüm başkanı tarafından incelenir ve imzalanır. Kolaylık sağlamak için birçok sağlık tesisi, tıbbi kayıtlara yapıştırılan ve dokümantasyon için harcanan zamanı önemli ölçüde azaltabilen "dispanser gözlem planı-epikriz" gibi özel formlar kullanır.

3. aşama. Yıllık analiz sağlık tesislerinde dispanser çalışmalarının durumu, etkinliğinin değerlendirilmesi ve iyileştirilmesine yönelik tedbirlerin geliştirilmesi (bkz. soru 51).

Nüfusun klinik muayenesinin yapılması aşağıdaki belgelerle düzenlenir:

1. Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 10 Ocak 1994 tarih ve 10 sayılı Emri “Zararlı ve tehlikeli çalışma koşullarında çalışan işçilerin zorunlu tıbbi muayeneleri hakkında” (Ek 1).

2. Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 20 Ekim 1995 tarih ve 159 sayılı Emri “Entegre önleme programlarının geliştirilmesi ve klinik muayene yönteminin iyileştirilmesi hakkında” (Ek 2).

3. Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 27 Haziran 1997 tarih ve 159 sayılı Emri “Entegre önleme programının uygulanmasına ilişkin bulaşıcı olmayan hastalıklar(CINDY) Belarus Cumhuriyeti'nde."

İlgili bilgiler.

Tıbbi uygulamada kullanımı onaylanmış modern önleme, teşhis, tedavi ve rehabilitasyon yöntemlerini kullanarak uzmanlık alanında nitelikli tıbbi bakım sağlar. yerel doktor kliniği

Belirlenen kural ve standartlara uygun olarak hasta yönetimi taktiklerini belirler.

Hastayı muayene etmek için bir plan geliştirir, mümkün olan en kısa sürede eksiksiz ve güvenilir teşhis bilgisi elde etmek için hastayı muayene etmenin kapsamını ve rasyonel yöntemlerini netleştirir.

Klinik gözlemlere ve muayeneye, tıbbi geçmişe, klinik, laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan elde edilen verilere dayanarak tanıyı belirler (veya doğrular).

Belirlenen kural ve standartlara uygun olarak atar ve denetler gerekli tedavi gerekli teşhis, tedavi, rehabilitasyon ve önleyici işlem ve tedbirleri organize eder veya bağımsız olarak yürütür.

Hastanın durumuna göre tedavi planında değişiklik yapar ve ek muayene yöntemlerinin gerekliliğini belirler.

Sağlık tesislerinin diğer bölümlerinin doktorlarına uzmanlık alanlarında danışmanlık yardımı sağlar.

Kendisine bağlı hemşirelik ve asistan sağlık personelinin (varsa) çalışmalarını denetler, resmi görevlerini yerine getirmelerine yardımcı olur.

Teşhisin doğruluğunu izler ve tıbbi prosedürler Alet, aparat ve ekipmanların çalıştırılması, akılcı kullanım reaktifler ve ilaçlar, hemşirelik ve asistan sağlık personelinin iş güvenliği ve sağlık düzenlemelerine uyumu.

Tıbbi personele yönelik eğitim kurslarına katılır.

Çalışmasını planlar ve performans göstergelerini analiz eder.

Tıbbi ve diğer belgelerin belirlenmiş kurallara uygun olarak zamanında ve yüksek kalitede yürütülmesini sağlar.

Sıhhi eğitim çalışmalarını yürütür.

Tıp etiği ve deontoloji kural ve ilkelerine uyar.

Geçici sakatlık muayenesine katılır ve hazırlanır gerekli belgeler Tıbbi ve sosyal muayene için.

Kurumun yönetiminden gelen emir, talimat ve talimatları nitelikli ve zamanında yerine getirir. düzenlemeler kendi yolunda mesleki faaliyetler.

İç düzenlemelere, yangın ve güvenlik düzenlemelerine, sıhhi ve epidemiyolojik düzenlemelere uygundur.

Güvenlik, yangın ve güvenlik ihlallerini ortadan kaldırmak için yönetimin zamanında bilgilendirilmesi de dahil olmak üzere önlemleri derhal alır. sıhhi kurallar Sağlık kuruluşunun faaliyetlerine, çalışanlarına, hastalarına ve ziyaretçilerine tehdit oluşturması.

Becerilerini sistematik olarak geliştirir.

Bir doktorun tıbbi komisyon çalışmalarına katılımı:

Değerlendirme ve sağlık durumu, doğa ve çalışma koşulları, sosyal faktörlere dayanarak geçici sakatlık belirtilerini belirler;

İş göremezlik süresini belirler;

İş göremezlik belgesi verir;

İş göremezlik belgesinin konsültasyonu ve uzatılması için hastayı zamanında tıbbi bir komisyona havale edin;

Kalıcı sakatlık belirtilerini tespit eder ve derhal tıbbi ve sosyal muayeneye yönlendirir;

PVD'nin nedenlerini ve başlangıçtaki sakatlığı analiz eder, bunları azaltmaya yönelik önlemlerin geliştirilmesinde ve uygulanmasında rol alır.

Doktorun tıbbi gözetimi altındaki hasta sayısı:

Tablo 2

Tablo 3.

Dispanser hastalarının yapısı

Şekil 2. Dispansere kayıtlı hasta sayısının dinamiği.

Sonuç: Sunulan verilere dayanarak, dispanserde kayıtlı hasta sayısında bir azalma ve ardından bir artışın dinamiklerini görüyoruz, dispanser hastalarının yapısında büyük bir kısmı kardiyovasküler hastalıklardan, ardından idrar, solunum yolu hastalıklarından kaynaklanmaktadır. , sindirim sistemleri ve kan hastalıkları sırasıyla.

Şekil 3. Dispanser hastalarının hastalıklarının yapısı.

Yerel doktor-terapistin sıhhi eğitim çalışması:

Yerel pratisyen hekim her ay sahada iki, klinikte ise iki ila dört ders veriyor. Veya ayda bir sağlık bülteni yayınlıyor. Ayrıca hastayla bireysel açıklayıcı sohbetler yapılıyor, reklam kitapçıkları aracılığıyla hastalara yeni ilaçlar tanıtılıyor, sağlıklı yaşam tarzını ve akılcı beslenmeyi teşvik eden sohbetler yapılıyor.

Yerel doktor şunları yapmakla yükümlüdür: hastaya laboratuvar, röntgen ve diğer testleri reçete etmek, uygun hazırlık tedavisini yürütmek, hastaya baş ile danışmak tedavi bölümü ve diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlardan. Test sonuçlarının “ayakta tedavi raporu” veya bundan bir alıntı ile birlikte hastaneye iletilmesi gerekmektedir.

Yerel bir pratisyen hekim, kendi bölgesindeki sakinlerin koşullarını ve yaşam tarzını inceliyor: onları evlerinde ziyaret ederken ve bir klinik randevusunda, kötü alışkanlıklar hastalarda - sigara, alkol, uyuşturucu; beslenme dengesi; iş yeri, çalışma koşulları ve dinlenme. Hastaların bulaşıcı hastalarla ve çeşitli kimyasal ve biyolojik reaktiflerle temaslarının belirlenmesi de önemlidir. Hastaları evde ziyaret ederken, alanın düzenine ve hastanın evinin iç kısmına dikkat edilerek yaşam koşullarının bir değerlendirmesi kısmen yapılabilir.

Yerel pratisyen hekim tarafından tutulan belgeler

Tablo 4.

	Form adı		Raf ömrü
	Ayakta tedavi kaydı
	Dispanser gözlem kontrol listesi
	Önleyici florografik muayene kartı
	Aşı kartı
	Aşılama kayıt defteri
	Doktorların ev ziyaretleri kitabı
	Kupon alma konusunda yardım
	Sanatoryum-tatil kartı
	Sağlık sertifikası (Rusya Federasyonu İçişleri Bakanlığı Devlet Trafik Güvenliği Müfettişliği'nin ilgili bölgesel bölümüne ibraz edilecektir)
	Yerel (patronaj) hemşire (ebe) için evde çalışmayı kaydetmek için not defteri
	Evde polikliniklerdeki tıbbi ziyaretlerin kayıt sayfası
	Hastaneye sevk rehabilitasyon tedavisi muayene, danışma
	İTÜ'ye yönlendirme
	Ayakta tedavi gören veya yatan bir hastanın tıbbi kayıtlarından alıntı
	Prosedür günlüğü
	Bulaşıcı bir hastalığın acil bildirimi, gıda zehirlenmesi, akut mesleki zehirlenme, aşıya olağandışı reaksiyon
	Hayatında ilk kez frengi, bel soğukluğu, trikomoniyaz, klamidya, üronetil herpes, anogenital siğiller, mikrosporia, favus, trikofitoz, ayak ve ellerde mikozlar, onikomikoz, uyuz tanısı konulan bir hastanın bildirimi.
	Kayıt defteri klinik uzman çalışması klinikler
	Kliniğin klinik uzman çalışması dergisi (tıbbi ve sosyal muayene)
	İş göremezlik belgelerinin kayıt defteri
	Tıbbi ölüm belgesi (karşı folyolu)		Sertifika koçanları 3 yıl
	Reçete formu
	Reçete formu
	Reçete formu
	Narkotik madde içeren ilacı alma hakkına ilişkin reçete
	Klinikteki 107/у numaralı reçete formlarının kayıt defteri
	Narkotik ilaçlar ve psikotrop maddeler için özel reçete formları kayıt defteri
	Klinikteki 148-1/u-88 numaralı reçete formlarının kayıt defteri
	Reçete formlarının kaydı, form No. 148-1/u-04(l)
	Hasta kabulünün kaydı ve hastaneye kaldırılmanın reddedilmesi
	Yatan hasta tıbbi kaydı
	Bir polikliniğin günlük hastanesinin, evdeki hastanenin, hastanenin hasta kartı günlük konaklama hastane
	Sıcaklık sayfası
	Hastaneden çıkanların istatistik haritası
	Hastaların ve hastane yataklarının hareketlerini kaydetmek için sayfa
	Konsültasyon ve yardımcı odalara yönlendirme
	Sıhhi eğitim çalışmaları dergisi
	Hamile kadının başka bir işe nakledilmesine ilişkin tıbbi görüş
	Bir dizi sosyal hizmet almaya hak kazanan vatandaşların tıbbi bölgesinin pasaportu
	Sosyal hizmet alma hakkına sahip vatandaşlara reçete edilen ve dağıtılan ilaçlara ilişkin bilgiler
	Üniversitelere, kolejlere ve kolejlere başvuranlar için sağlık sertifikası
	Arteriyel hipertansiyonlu hastaların dinamik izleme haritası
	Ayakta tedavi kuponu

Yerel bir pratisyen hekim, kendi bölgesindeki nüfusun hastalık oranını şu şekilde analiz ediyor:

Piyasa raporu – üç yıllık vaka oranları;

Site nüfusunun katılımı ve hastalık oranının muhasebeleştirilmesi - 1 aylık göstergeler.

Hasta başına düşen sürenin arttırılması;

Maddi ve teknik temelin iyileştirilmesi, özellikle evde yardım sağlanırken ulaşımın sağlanması, hizmet verilen nüfus için ortak bir bilgisayarlı tabanın başlatılması.

Yerel bir doktor-terapistin temel performans göstergeleri

1 tedavi alanı başına ortalama nüfus

2012 = 2195 kişi için

2011 = 2183 kişi için

Sonuç: 2011'den 2013'e kadar pozitif bir nüfus artışı yaşandı ve bu nedenle bir bölgedeki ortalama nüfus 2.183'ten 2.200 kişiye çıktı.

1 kişi başına ortalama doktor ziyareti sayısı

2012 için = 4,7 ziyaret

2011 için = 4,6 ziyaret

Sonuç: 2011'den 2013'e kadar, 1 asistan başına tıbbi ziyaret sayısında bir artış eğilimi vardır ve 1 asistan başına ortalama tıbbi ziyaret sayısı normdan önemli ölçüde yüksektir (norm 2,7'dir)

Personel düzeyi (yalnızca doktorların tam zamanlı pozisyonları için)

2012 için = %97

2013 için = %95,4

Sonuç: 2011'den 2013'e kadar genç uzmanların istihdamı nedeniyle personel sayısında bir artış (%95,4'ten %98,2'ye) yaşandı. Personel düzeyleri normalin üzerindedir, bu da bir bölge kliniği için iyi bir göstergedir.

2012 = 4404 ziyaret için

2011 = 4567 ziyaret için

Sonuç: 2011'den 2013'e kadar genç uzmanların tıbbi pozisyonları boşaltması nedeniyle ziyaret sayısında azalma yaşandı.

Yerel pratisyen hekimlerle randevulara katılım

2012 için = %80

2011 için = %82

Sonuç: 2011'den 2013'e kadar yerel pratisyen hekimlere yapılan ziyaretlerin sıklığında bir azalma oldu.

Yerel doktorlar ve terapistler için yerel evde bakım

2012 için = %98

2011 için %97,4

Sonuç: 2011'den 2013'e kadar evde bakım kapsamı %98'de kaldı.

Nüfusun tıbbi muayenelerle tam olarak kapsanması

2012 için = %96

2011 için = %95

Sonuç: 2011'den 2013'e kadar nüfusun tıbbi muayene kapsamına alınmasında bir artış oldu, bu da yerel doktorun çalışmalarında bir iyileşme olduğunu gösteriyor

Kliniğe önleyici ziyaretlerin payı

2012 için = %10

2011 için = %11

Sonuç: 2011'den 2013'e bir artış oldu özgül ağırlık kliniğe önleyici ziyaretlerin arttırılması gerekmektedir

Dispanser gözlemi ile nüfusun tam kapsamı

Sonuç: 2011'den 2013'e kadar, dispanser gözlemi ile nüfus kapsamının bütünlüğü değişmeden kalmıştır ve bu durumda optimaldir.

Konuyla ilgili ders: “Akılcı insan beslenmesi”

yerel doktor kliniği yemekleri

Antik çağlardan beri insanlar anladı büyük önem sağlık için beslenme. I. I. Mechnikov, insanların erken yaşlanıp yetersiz beslenmeden dolayı öldüklerine ve rasyonel beslenen bir kişinin 120-150 yıl yaşayabileceğine inanıyordu. Sağlık ve beslenme birbiriyle yakından bağlantılıdır. Besinlerle birlikte vücuda giren maddeler ruh halimizi, duygularımızı ve fiziksel sağlığımızı etkiler. Yiyeceklerimiz büyük ölçüde yiyeceğimizin kalitesine bağlıdır. fiziksel aktivite ya da pasiflik, neşe ya da depresyon. Ve eskilerin "insan ne yerse odur" demesi boşuna değildi. Olduğumuz her şey (görünüşümüz, cildimizin durumu, saçımız vb.) vücudumuzu oluşturan çeşitli maddelerin kombinasyonu tarafından belirlenir.

Beslenmenin biyolojik yasaları

Tıp bilimi, beslenmenin biyolojik yasalarını ortaya çıkarmış, rasyonel insan beslenmesi kavramını geliştirmiş ve kanıtlamıştır. sosyal aktivite ve yaş, cinsiyet ve işin niteliği dikkate alınarak dengeli bir beslenme önerilmesine izin verildi. Yetişkin çalışan nüfus, belirlenen fiziksel emeğin yoğunluğuna (enerji tüketimi) bağlı olarak beş gruba ayrılmaktadır. yaş grupları Beslenme ihtiyaçları açısından farklılık gösteren popülasyonlar, hamile kadınların ve emziren annelerin beslenme ve enerji ihtiyaçlarını doğrulamaktadır. Bu fikirlere dayanarak, optimal diyet önerileri çeşitli gruplar nüfus. Makul bir diyet haklıdır. Hasta insanlar için, hastalıkların gelişiminin ve seyrinin nedenlerini ve özelliklerini dikkate alan diyetler önerilmektedir. Gıda ürünlerinin zararsızlığını (güvenliğini) sağlamak amacıyla izin verilen (güvenli) içeriğe ilişkin düzenlemeler oluşturulmuştur. zararlı maddeler V gıda ürünleri Gıdalarda bu maddelerin tespiti ve belirlenmesine yönelik yöntemler geliştirilmiş, gıda ürünlerinin kalitesi ve güvenliği konusunda hijyenik denetim sistemi oluşturulmuştur.

Akılcı, dengeli beslenmenin temel ilkeleri

Yaşam boyunca insan vücudu sürekli olarak metabolizma ve enerjiye maruz kalır. Vücut için gerekli olan yapı malzemelerinin ve enerjinin kaynağı, besinlerden gelen besinlerdir. dış çevre esas olarak yiyecekle. Yiyecek vücuda girmezse kişi aç hisseder. Ancak açlık maalesef size bir kişinin hangi besinlere ve hangi miktarlarda ihtiyaç duyduğunu söylemeyecektir. Çoğu zaman lezzetli, çabuk hazırlanabilen şeyleri yeriz ve yediğimiz ürünlerin kullanışlılığı ve kalitesi hakkında pek düşünmeyiz.

Akılcı beslenme; vücudun enerji, plastik ve diğer ihtiyaçlarını karşılayan, nicelikçe yeterli, nitelik bakımından tam olan beslenmedir. gerekli seviye metabolizma. Akılcı beslenme cinsiyete, yaşa, iş faaliyetinin niteliğine, iklim koşulları, ulusal ve bireysel özellikler.

Akılcı beslenmenin ilkeleri şunlardır:

1) insan vücuduna giren gıdanın enerji değerinin enerji harcamasına uygunluğu;
2) belirli miktarda besin maddesinin vücuda optimal oranlarda alınması;
3) doğru mod beslenme;
4) tüketilen gıda ürünlerinin çeşitliliği;
5) gıdada ölçülü olmak.

Düşük bir arka plana karşı aşırı beslenmenin olumsuz sonuçları fiziksel aktivite akılcı beslenmenin temel prensiplerinden biri olduğuna inanmamızı sağlar. entelektüel çalışma Gıdanın enerji değerinde enerji harcaması seviyesine kadar bir azalma veya fiziksel aktivitede tüketilen gıdanın kalori içeriği seviyesine kadar bir artış olmalıdır.

Gıdanın biyolojik değeri, vücudun ihtiyaç duyduğu temel besin maddelerinin (proteinler, yağlar, karbonhidratlar, vitaminler, mineral tuzları) içeriğine göre belirlenir. Normal insan yaşamı için, ona yalnızca yeterli miktarda (vücudun ihtiyaçlarına göre) enerji ve besin sağlamak değil, aynı zamanda her biri beslenmede özel bir role sahip olan çok sayıda beslenme faktörü arasındaki belirli ilişkileri gözlemlemek de gereklidir. metabolizma. Optimum besin oranıyla karakterize edilen bir diyete dengeli denir.

Dengeli bir beslenme, günlük diyette insan vücudu için proteinlerin, amino asitlerin, yağların, yağ asitlerinin, karbonhidratların ve vitaminlerin optimal oranını sağlar.

Dengeli beslenme formülüne göre protein, yağ ve karbonhidrat oranının 1:1.2:4.6 olması gerekmektedir. Aynı zamanda, diyetteki protein miktarı günlük enerji değerinin% 11 - 13'ü, yağ - ortalama% 33'tür (güney bölgeler için -% 27 - 28, kuzey için -% 38 - 40), karbonhidratlar - yaklaşık %55.

Sincaplar. Bunlar, vücut dokularının oluşturulduğu ana plastik malzeme olan amino asitlerden oluşan yüksek moleküllü nitrojen bileşikleridir. Vücut hücrelerinin oluşturulduğu proteinler karmaşık bir yapıya ve yüksek kimyasal aktiviteye sahiptir. Proteinler basit ve karmaşık olarak ikiye ayrılır. İlki sadece amino asitlerden yapılmıştır. İkincisi, amino asitlere ek olarak çeşitli nitrojen içermeyen bileşenleri de içerir (fosforik asit kalıntıları, karbonhidratlar ve diğer maddeler). Protein maddeleri, vücuttaki biyokimyasal reaksiyonların en önemli hızlandırıcıları olan enzimleri içerir.

Proteinin vücuttaki temel fonksiyonları

PLASTİK. Proteinler çeşitli dokuların ıslak ağırlığının %15-20'sini oluşturur ve hücrelerin, organların ve hücreler arası maddenin ana yapı malzemesidir.

KATALİTİK. Proteinler şu anda tanınan tüm enzimlerin ana bileşenidir. Ve sıradan enzimler tamamen protein bileşikleridir. Enzimler, besinlerin insan vücudu tarafından asimilasyonunda ve tüm hücre içi metabolik olayların düzenlenmesinde belirleyici bir rol oynar.

HORMONAL. Hormonların önemli bir kısmı doğası gereği proteinlerdir. Bunlara insülin, hipofiz hormonları vb. dahildir.

ÖZGÜNLÜK FONKSİYONU. Kişisel proteinlerin aşırı bolluğu ve benzersizliği, doku bireyselliğini ve tür özgüllüğünü sağlar.

TOPLU TAŞIMA Proteinler kandaki oksijenin, yağların, karbonhidratların, bazı vitaminlerin, hormonların ve diğer maddelerin taşınmasında rol oynar.

YAĞLAR. Bunlar ester bağlarıyla bağlanan gliserol ve yağ asitlerinden oluşan maddelerdir. Yağ asitleri ile doygunluklarına göre yağlar iki gruba ayrılır: doymuş içeren katılar (domuz yağı, tereyağı) yağ asitleri ve sıvı yağlar (ayçiçeği, zeytinyağı esas olarak doymamış yağ asitleri içeren fındıklardan, tohumlardan vb. Yağlar en güçlü enerji kaynağıdır. Ayrıca yağ birikintileri (“yağ deposu”) vücudu ısı kaybından ve morluklardan korur ve yağ kapsülleri iç organlar Mekanik hasarlara karşı destek ve koruma görevi görür. İştahın azaldığı ve gıda emiliminin sınırlandığı akut hastalıklarda depolanan yağ ana enerji kaynağıdır.

KARBONHİDRATLAR. Karbonhidratlar, suda olduğu gibi 2:1 oranında hidrojen ve oksijen içeren karbon, hidrojen ve oksijen bileşikleridir, dolayısıyla isimleri de buradan gelir. Karbonhidratlar basit monosakkaritler (glikoz, galaktoz, fruktoz) ve kompleks polisakkaritlere ayrılır. Bireysel monosakkaritler birbirleriyle birleşerek az ya da çok karmaşık karbonhidratlar oluşturur. Disakkaritler iki molekülden oluşur ve sayıları fazla olduğunda polisakkaritler oluşur. Tüm monosakkaritler ve disakkaritlerin tatlı bir tadı vardır, ancak tatlılık derecesi farklılık gösterir. En tatlı monosakkarit fruktozdur. Polisakkaritler doğada yaygın olarak dağılmıştır. Çoğu zaman bunlar birkaç yüz molekülden oluşan karmaşık bileşiklerdir. Polisakkaritler arasında bitki hücrelerinde bulunan bir karbonhidrat olan nişasta, hayvan dokularında bir karbonhidrat olan glikojen ve ayrıca zarların bir parçası olan lif bulunur. bitki hücreleri. Hiçbir polisakkaritin tatlı bir tadı yoktur. Karbonhidratlar vücudun ana enerji kaynağı olarak görev yapar ve kaslarımızın çalışmasına yardımcı olur. Proteinlerin ve yağların normal metabolizması için gereklidirler. Proteinlerle birleşerek belirli hormonları, enzimleri, tükürük salgılarını ve diğer mukus oluşturan bezleri ve diğer önemli bileşikleri oluştururlar.

Besin kaynakları hayvansal gıdalardır ve bitki kökeni geleneksel olarak birkaç ana gruba ayrılırlar.

Birinci grup süt ve süt ürünlerini (süzme peynir, peynir, kefir, yoğurt, asidofil, krema vb.) içerir; ikincisi et, kümes hayvanları, balık, yumurta ve bunlardan yapılan ürünler; üçüncü - fırıncılık, makarna ve şekerleme ürünleri, tahıllar, şeker, patates; dördüncü - yağlar; beşinci - sebzeler, meyveler, meyveler, otlar; altıncı - baharatlar, çay, kahve ve kakao.

Bileşiminde benzersiz olan her ürün grubu, belirli maddelerin vücuda birincil tedarikinde rol oynar. Bu nedenle dengeli beslenmenin temel kurallarından biri çeşitliliktir. Oruçluyken bile kullanmak geniş aralık bitkisel ürünler sayesinde vücuda ihtiyacınız olan hemen hemen her şeyi sağlayabilirsiniz.

Doğada, insanlar için gerekli tüm besin maddelerinin bir kompleksini içeren ideal bir gıda ürünü yoktur (anne sütü hariç). Çeşitli bir diyetle, yani hayvansal ve bitki kökenli ürünlerden oluşan karışık yiyeceklerle insan vücudu genellikle yeterince yeterli miktarda alır. besinler. Farklı besinler birbirini eksik bileşenlerle tamamladığından diyetteki besin çeşitliliği besin değerine olumlu etki yapar. Ek olarak, çeşitli bir diyet, gıdanın daha iyi emilmesini sağlar.

Diyet kavramı, gün içinde besin alımının sıklığı ve zamanı, enerji değeri ve hacmine göre dağılımını kapsamaktadır. Diyet günlük rutine, iş faaliyetinin doğasına ve iklim koşullarına bağlıdır. Besin alımının düzenli olması normal sindirim için büyük önem taşır. Bir kişi her zaman aynı anda yiyecek alırsa, o zaman şu anda dışkılama refleksi geliştirir. mide suyu ve daha iyi sindirilmesi için koşullar yaratılır.

Öğün aralıklarının 4-5 saati geçmemesi gerekir. En uygun olanı günde dört öğündür. Aynı zamanda, kahvaltı günlük diyetin enerji değerinin% 25'ini, öğle yemeği -% 35'ini, öğleden sonra atıştırmalıklarını (veya ikinci kahvaltı) -% 15'ini, akşam yemeği -% 25'ini oluşturur.

Kötü beslenme alışkanlıkları sağlık üzerinde olumsuz bir rol oynamaktadır. Günlük öğün sayısının dörtten beşe, ikiye düşmesi, günlük beslenmenin ayrı öğünlere yanlış dağıtılması, akşam yemeğinin %25 yerine %35-65'e çıkarılması, ara öğünlerin artmasıyla kendini gösterir. 4-5 ila 7-8 saat arası yemekler. Halk bilgeliğinin beslenmeyle ilgili emirleri unutuluyor: “Akşam yemeğini kısaltın, ömrünü uzatın”; “Akıllıca yiyin ve uzun yaşayın.” Tüm doğa kesin ritimler içinde yaşar: gezegenlerin dönüşü, mevsimler, gündüz ve gece, yaşam ve ölüm. Ritim karakteristiktir insan vücuduna, bireysel organları ve sistemleri. Bu nedenle, uyanıklıktan uykuya geçişi ve tam tersini içeren günlük rutinin organizasyonu ve sıkı sıkıya bağlılığı, hijyen prosedürlerinin uygulanması, çeşitli türler aktiviteler, dinlenme, aynı anda yemek yeme yaş özellikleri Vücudun yaşamı için en iyi koşulları yaratın. Fizyolojik olarak, günlük rutin, zamanla yaşam için istikrarlı beceriler ve alışkanlıklar şeklinde pekiştirilen koşullu reflekslerin gelişimi ile haklı çıkar.

Hijyen: üniversiteler için ders kitabı / Ed. akad. RAMS G.I. Rumyantseva. - 2. baskı, revize edildi. ve ek - M.: "GEOTAR-Media", 2008. - 607 s.: hasta.

Tıbbi ve biyolojik istatistikler / Glanz S.; İngilizceden çevrildi Yu.A.Danilov, ed. N.E.Buzikashvili, D.V. Samoilova. - M.: Praktika, 1999. - 459'lar

Halk sağlığı ve sağlık hizmetleri: öğrenciler için bir ders kitabı. Bal. üniversiteler / L. A. Alekseev [ve diğerleri], ed. V.A.Minyaeva, N.I. - 4. baskı. - M .: MEDpress-inform, 2006. - 520 s.

Yerel hekim, kural olarak, bölge halkının tıbbi yardım için başvurduğu ilk doktordur. sağlamakla yükümlüdür ( yerel bir terapistin çalışmasının içeriği):

Klinikte ve evde zamanında nitelikli terapötik yardım;

Planlı hastaneye yatış sırasında zorunlu muayene ile terapötik hastaların zamanında hastaneye yatırılması;

Gerekirse hastaların bölüm başkanı ve diğer uzmanlık doktorlarıyla istişare edilmesi;

Geçici sakatlık muayenesi;

Bir dizi tıbbi muayene önleminin organizasyonu ve uygulanması;

Tıbbi muayeneye tabi tutulanlara rapor verilmesi;

Önleyici aşıların organizasyonu ve uygulanması ve nüfusun solucanlarının giderilmesi;

İkamet yerlerine bakılmaksızın hastalar için acil tıbbi bakım.

Kliniğin enfeksiyon hastalıkları bölümü. Bulaşıcı hastalıklar ofisinde bir doktorun çalışma bölümleri ve yöntemleri.

Bulaşıcı hastalıklar ofisinin ana görevleri (bölümler ve çalışma yöntemleri):

Bulaşıcı hastaların zamanında ve erken tespiti ve tedavisinin sağlanması;

Bulaşıcı morbidite dinamiklerinin incelenmesi ve analizi;

İyileşenlerin ve bakteri taşıyıcılarının dispanser gözlemi;

Bulaşıcı hastalıkların önlenmesine ilişkin bilginin teşvik edilmesi.

Aşı preparatlarının elde edilmesi ve saklanması prosedürü. Başvuruların alınması üzerine Merkezi Devlet Sınav Merkezi, bölgedeki tüm sağlık kurumları için belirli bir yıl için koruyucu aşılara ilişkin konsolide ve güncellenmiş bir plan hazırlar. Klinik, sunulan başvuruya uygun olarak Devlet Muayene Merkezi'nden bakteriyel ilaçlar alıyor. Aşılar, her ilaca ekli talimatlarla düzenlenen belirli koşullar altında kesinlikle kaydedilmeli ve saklanmalıdır.

Bulaşıcı hastalıklar ofisinin temel belgeleri:

a) muhasebe:

Dispanser hastasının kontrol kartı 030/u;

Bulaşıcı bir hastalığın acil bildirimi, akut mesleki zehirlenme, aşıya olağandışı tepki 058/u;

Bulaşıcı hastalıklar dergisi 060/у;

Koruyucu aşıların kaydı 064/у.

b) raporlama:

Koruyucu aşılara ilişkin rapor f. No. 5 – Devlet Sınav Merkezine sunuldu;

Aşı preparatlarının hareketine ilişkin rapor f. No. 20 – Devlet Sınav Merkezine sunuldu;

Bulaşıcı hastalıkların hareketi hakkında rapor;

Difteri hastalarının muayenesine ilişkin bir rapor Devlet Muayene Merkezine sunulur.

Kliniğin önleyici çalışması. Önleyici muayenelerin organizasyonu. Kliniğin çalışmalarında dispanser yöntemi, unsurları. Dispanser gözleminin kontrol kartı, ona yansıyan bilgiler.

Kliniklerde sağlanan tıbbi bakımın ayırt edici bir özelliği, bu kurumun tüm doktorlarının faaliyetlerinde terapötik ve önleyici çalışmaların organik birleşimidir.

Koruyucu hekimliğin 3 ana alanı:

B) aşılama işi- klinikteki bulaşıcı hastalık uzmanları ve yerel terapistler tarafından immünologların rehberliğinde gerçekleştirilir (son yıllarda yetişkin nüfusun difteriye karşı evrensel aşılanmasına acil bir ihtiyaç duyulmuştur)

V) klinik muayene (dispanser yöntemi) Sağlığı güçlendirmeyi ve çalışma kapasitesini arttırmayı, uygun fiziksel gelişimi sağlamayı ve bir dizi tedavi edici, sağlığı iyileştirici ve önleyici tedbir yoluyla hastalıkların önlenmesini amaçlayan, nüfusun sağlık durumunun aktif dinamik izlenmesi yöntemidir. Sağlık tesislerinin dispanser çalışma yöntemi, sağlık hizmetlerinin önleyici yönelimini en iyi şekilde ifade eder.

Tıbbi muayeneye tabi tutulanlar, hem sağlıklı hem de hasta insanları içerir.

Grup 1 (sağlıklı) şunları içerir:

Fizyolojik özellikleri nedeniyle sağlıklarının sistematik olarak izlenmesi gereken kişiler (çocuklar, ergenler, hamile kadınlar);

Çalışma ortamındaki olumsuz etkenlere maruz kalan kişiler;

Kararnameyle belirlenen birlikler (gıda işçileri, kamu hizmetlerinde çalışanlar, kamu ve yolcu taşımacılığı çalışanları, çocuk ve sağlık kurumları personeli, vb.);

Özel birlikler (Çernobil felaketinden etkilenen kişiler);

Engelli insanlar ve Büyük Vatanseverlik Savaşı katılımcıları ve eşdeğer birlikler.

Grup 2 (hastalar) şunları içerir:

Kronik hastalıkları olan hastalar;

Bazı akut hastalıklardan sonra iyileşen kişiler;

Konjenital (genetik) hastalıkları ve gelişimsel kusurları olan hastalar.

Tıbbi muayene görevleri:

zorunlu birliklerin ve mümkünse nüfusun diğer gruplarının yıllık önleyici muayenelerini yaparak risk faktörleri olan kişileri ve hastalıkların erken evrelerindeki hastaları belirlemek;

risk faktörleri olan hastaların ve kişilerin aktif izlenmesi ve rehabilitasyonu;

hastaların isteklerine göre muayenesi, tedavisi ve rehabilitasyonu, dinamik takibi;

Nüfusun dispanser kaydı için otomatik bilgi sistemleri ve veri bankalarının oluşturulması.

Klinik muayenenin aşamaları:

1. aşama. Kayıt, nüfusun incelenmesi ve dispansere kayıt için birliklerin seçimi.

a) Bir sağlık görevlisi tarafından nüfus sayımı yapılarak bölgeye göre nüfusun kaydedilmesi

b) sağlık durumunu değerlendirmek, risk faktörlerini belirlemek ve hastaların erken teşhisi için nüfus araştırması.

Ayırt etmek 3 tür önleyici muayene.

2) periyodik- Nüfusun belirli grupları için belirli bir zamanda ve tıbbi kurumlara tıbbi yardım için mevcut çağrı ile kişilere planlı bir şekilde gerçekleştirilir.

Zorunlu periyodik denetime tabi olan birliklere, katmak:

Zararlı ve tehlikeli çalışma koşullarına sahip sanayi işletmelerinde çalışanlar;

Tarımsal üretimde önde gelen mesleklerden işçiler;

Kararname birlikleri;

Çocuklar ve gençler, askerlik öncesi yaştaki genç erkekler;

Meslek yüksekokulu öğrencileri, teknik okul öğrencileri, üniversite öğrencileri;

Hamile kadınlar;

Engelli kişiler ve Büyük Vatanseverlik Savaşı katılımcıları ve eşdeğer birlikler;

Çernobil felaketinden etkilenen kişiler.

Nüfusun geri kalanı için doktor, tıbbi bir tesise yapılan her hasta ziyaretinde önleyici muayene yapmak zorundadır.

3) hedef- belirli hastalıkları olan hastaların (tüberküloz, malign neoplazmlar vb.) erken teşhisi için gerçekleştirilir.

Önleyici muayenelerin ana biçimleri şunlardır:

A. bireysel- gerçekleştirilir:

Nüfusun sağlık kuruluşlarına başvurmasına göre (sertifika için, sanatoryum-tatil yeri kartı almak amacıyla, bir hastalıkla bağlantılı olarak);

Klinik tarafından hizmet verilen kişileri klinikte tıbbi muayene için aktif olarak çağırırken;

Doktorlar kronik hastalığı olan hastaları evde ziyaret ettiğinde;

Hastanede tedavi gören kişiler arasında;

Bulaşıcı bir hastayla temas halinde olan kişileri muayene ederken.

Bu, örgütlenmemiş nüfusun tıbbi muayenelerinin ana şeklidir.

Organize ekiplerin denetimleri, mutabakata varılan programlara göre gerçekleştirilir ve Sağlık Bakanlığı'nın ilgili emirleri ile düzenlenir.

Tıbbi muayenelerden elde edilen veriler ve yapılan muayenelerin sonuçları kayıt altına alınır tıbbi kayıtlara(“Ayakta tedavi gören bir hastanın tıbbi kaydı”, “Hamile ve doğum sonrası kadının bireysel kaydı”, “Çocuğun gelişim öyküsü”).

Muayene sonuçlarına göre sağlık durumu hakkında bir sonuca varılır ve bir tespit yapılır. gözlem grubu:

a) grup “sağlıklı” (D1)– Şikayet etmeyen, tıbbi geçmişinde ve muayenesinde sağlık durumlarında herhangi bir bozulma bulunmayan kişilerdir.

c) grup “kronik hastalar” (D3):

Nadir alevlenmeler, normal iş faaliyetlerine müdahale etmeyen kısa süreli çalışma yeteneği kaybı ile hastalığın telafi edilmiş seyri olan kişiler;

Hastalığın yetersiz telafisi olan, sık sık yıllık alevlenmeler yaşayan, uzun süreli çalışma yeteneği kaybı ve sınırlaması olan hastalar;

Hastalığın dekompanse seyri olan, kalıcı patolojik değişikliklere sahip, kalıcı çalışma yeteneği kaybına ve sakatlığa yol açan geri dönüşü olmayan süreçlere sahip hastalar.

Muayene edilen kişide bir hastalık tespit edildiğinde doktor istatistik kuponu (form. 025/2-u) doldurur; Ayakta tedavi gören bir hastanın tıbbi kayıtlarına sağlık durumu hakkında notlar verir (f.025/u). Üçüncü sağlık grubunda sınıflandırılan kişiler dispansere yerel bir doktor veya tıp uzmanı tarafından kaydedilir. Bir hastayı dispanser kayıt defterine alırken, dispanser gözlem kontrol kartı (f.030/u) hastanın dispanser gözlemini yapan doktor tarafından tutulur. Kontrol grafiği şunları gösterir:: Doktorun soyadı, kayıt ve kayıt silme tarihi, kayıt silme nedeni, dispanserde gözlem altına alındığı hastalık, hastanın poliklinik kartı numarası, soyadı, adı, soyadı, yaşı, cinsiyeti, adresi, iş yeri, doktorun adı katılım, ilk tanıdaki değişikliklerin kayıtları, eşlik eden hastalıklar, bir dizi tedavi ve önleyici tedbirler.

2. aşama. Muayene edilenlerin sağlık durumlarının dinamik olarak izlenmesi ve önleyici ve tedavi edici tedbirlerin uygulanması.

Muayene edilen kişinin dinamik gözlemi, sağlık grubuna göre farklılaştırılarak gerçekleştirilir:

b) grup 2'de (pratik olarak sağlıklı) sınıflandırılan kişilerin izlenmesi, hastalıkların gelişimi için risk faktörlerini ortadan kaldırmayı veya azaltmayı, hijyenik davranışı düzeltmeyi, vücudun telafi edici yeteneklerini ve direncini arttırmayı amaçlamaktadır. Akut hastalıkları olan hastaların izlenmesi, komplikasyonların gelişmesini ve sürecin kronikleşmesini önlemeyi amaçlamaktadır. Gözlem sıklığı ve süresi nozolojik forma, sürecin niteliğine ve olası sonuçlara bağlıdır (akut bademcik iltihabından sonra tıbbi muayene süresi 1 aydır). Kronikleşme riski yüksek olan ve ciddi komplikasyon gelişimi olan akut hastalıkları olan hastalar, bir pratisyen hekim tarafından dispanser gözlemine tabi tutulur: akut pnömoni, akut bademcik iltihabı, bulaşıcı hepatit, akut glomerülonefrit ve diğerleri.

c) grup 3'te (kronik hastalar) sınıflandırılan kişilerin gözlemi, doktora yapılan klinik ziyaretlerin sayısını sağlayan bir tedavi ve sağlık önlemleri planı temelinde gerçekleştirilir; uzman doktorlarla istişareler; teşhis çalışmaları; ilaç ve nüksetmeyi önleyici tedavi; fizyoterapötik prosedürler; fizik tedavi; diyetle beslenme, sanatoryum-tatil tedavisi; enfeksiyon odaklarının sterilize edilmesi; planlı hastaneye yatış; rehabilitasyon önlemleri; rasyonel istihdam vb.

Kronik hastalığı olan hastaların dispanser grubu, aşağıdaki hastalıklara sahip hastalar pratisyen hekimler tarafından dispanser gözlemine tabidir: kronik bronşit, bronşiyal astım, bronşektazi, akciğer apsesi, hipertansiyon, BOH, koroner arter hastalığı, mide ve duodenal ülserler, salgı yetersizliği olan kronik gastrit, kronik hepatit, karaciğer sirozu , kronik kolesistit ve kolelitiazis, kronik kolit ve enterokolit, spesifik olmayan ülseratif kolit, ürolitiyazis, kronik glomerülonefrit, kronik piyelonefrit, osteoartrit, romatizma, romatoid artrit, sık ve uzun süreli hastalık. Klinikte dar uzmanlık alanına sahip doktorlar varsa, yaş ve tazminat aşamasına bağlı olarak uzman hastalar bu uzmanlardan dispanser gözlem altında tutulabilir.

Bir cerrah tarafından dispanser gözlemine tabi tutulan bir grup dispanser hastası, Flebit ve tromboflebit, alt ekstremite varisli damarları, rezeksiyon sonrası sendromlar, kronik osteomiyelit, endarterit, trofik ülserler vb. olan hastalardır.

3. aşama. Sağlık kurumlarındaki dispanser çalışmalarının durumunun yıllık analizi, etkinliğinin değerlendirilmesi ve iyileştirilmesine yönelik önlemlerin geliştirilmesi (bkz. soru 51).

Nüfusun klinik muayenesinin yapılması aşağıdaki belgelerle düzenlenir:

3. Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 27 Haziran 1997 tarih ve 159 sayılı Emri "Belarus Cumhuriyeti'nde bulaşıcı olmayan hastalıkların (CINDI) entegre önlenmesine yönelik programın uygulanmasına ilişkin."

Daha önce de belirttiğimiz gibi ev sağlık sisteminde nüfusa ayakta tedavi hizmeti(lat. ayaktan- mobil). Poliklinikler, gelen hastaların yanı sıra evdeki hastalara da yardım sağlamak üzere tasarlanmıştır.

Rusya'da ayakta tedavi hizmetlerinin gelişiminin kısa bir tarihsel taslağı

Rusya'da hastaların ayaktan bakımı ilk kez 11. yüzyılda uygulanmaya başlandı. 1089'da Kiev Rus Hastaları ziyaret etmek için “ücretsiz şifa”, “kiliselerde bulunan hastanelerin” sorumluluğu haline getirildi. Hastaların ayakta "kabul edilmesi" de sıradan insanların yardım için başvurduğu şifacılar ve şifacılar tarafından gerçekleştirildi. 16. yüzyıla kadar. Rus feodal beyliklere bölünmüş olduğundan tıbbi işler devletin yargı yetkisine tabi değildi; bu topraklarda sıhhi ve karantina önlemleri alınmış olmasına rağmen (bir prens veya manastırın kontrolü altında), hem Rus hem de yabancı doktorlar Hizmete davet edildiler, tek bir kuruluş ya da sağlık hizmeti yoktu. Ve ancak Moskova'nın yetkisi altında merkezi bir Rus devletinin kurulmasından sonra, devlet sağlık kurumlarının örgütlenmesi ve tıbbi konularda ilgili düzenlemelerin yayınlanması mümkün hale geldi. Böylece, Korkunç İvan'ın kararnamesi ile Çar'a, ailesine ve boyar arkadaşlarına tıbbi yardım sağlama işlevlerini yerine getiren sözde Tsareva veya Mahkeme eczanesi kuruldu (1581). Kısa süre sonra devletin tıbbi işlerini yönetmek için bir Eczane Düzeni kuruldu.

1620'de doktorların hastaları tedavi ettiği ilk laik ayakta tedavi klinikleri ortaya çıktı. Ayakta tedavi hizmetlerinin organizasyonu şiddetli çiçek hastalığı, veba ve kolera salgınlarıyla hızlandı.

Peter'ın reformları tüm tıbbi işin yeniden düzenlenmesine yol açtı: Boyar düzeni sistemi yerine, Eczane Düzeni yerine Tıp Bürosu da dahil olmak üzere bir devlet idaresi oluşturuldu. 1738'de St. Petersburg'un ana eczanesinde yoksullar için bir doktor pozisyonu kuruldu; bu, Avrupa'nın ilk ücretsiz ayakta tedavi kliniğiydi.

1804 yılında Rusya tarihinde ilk kez üniversitelerin tıp fakültelerinde ayakta tedavi uygulaması öğretim programına dahil edildi. Kural olarak, şehirlerde ayakta tedavi bakımı hastanelerde sağlanıyordu. Bu türden bağımsız kurumlar ancak 80'li yıllarda gelişmeye başladı. Zemstvo ve fabrika tıbbının gelişmesiyle kolaylaştırılan XIX yüzyıl.

Zemstvo reformu, yerel hizmet, seyahat dahil olmak üzere bir tıbbi bakım sistemi yarattı. tıbbi yardım, sağlık görevlilerinin sağlanması.

Ayakta tedavi ülkemizde 20'li yıllardan itibaren yoğun bir gelişme göstermiştir. XX yüzyıl, yani ev içi sağlık sisteminin kuruluş yıllarında. Böylece, RSFSR Halk Sağlık Komiserliği ve Tüm Birlik Sendikalar Merkez Konseyi'nin mutabakatı ile işletmelerde tıbbi yardım istasyonları, poliklinikler ve hastaneler oluşturulmaya başlandı. 1929'da, Bolşeviklerin Tüm Birlik Komünist Partisi Merkez Komitesi Kararnamesi, ayakta tedavi de dahil olmak üzere tıbbi bakımın organizasyonuna asıl dikkatin verildiği “İşçiler ve köylüler için tıbbi bakım hakkında” yayınlandı. Önemli bir yöntemönleme, tıbbi muayene duyuruldu ve o zamanlar birçok nesnel nedenden dolayı hastalıkların kaydına ve tıbbi muayenelere indirgenmişti. Anne ve çocuk sağlığı sistemi iyileştirildi ve çocuk klinikleri ve doğum öncesi klinikleri ağı önemli ölçüde arttı. Savaşın arifesinde, hatalara ve yanlış hesaplamalara, binlerce sağlık çalışanının hayatına mal olan baskılara rağmen, önleyici bir odaklanma, planlama, erişilebilirlik vb. üstlenen bir devlet sağlık sistemi inşa edildi. Savaş sırasında ülke ekonomisinin zarar görmesi (40.000 hastane ve klinik yıkıldı), sağlık kurumlarının sayısı sadece savaş öncesi seviyelere ulaşmakla kalmadı, aynı zamanda arttı. O yıllarda tıbbi muayeneler yapılmaya başlandı. kırsal nüfus Klinikte muayene için hazırlıklar sürüyor. 1961'den 1983'e kadar ayakta tedavi bakımı klinik muayeneye odaklandı.

Kliniklerin ve polikliniklerin çalışmalarının organizasyonu

Şu anda ayakta tedavi bakımı, hastanelerin bir parçası olan geniş bir poliklinik ve klinik ağında, bağımsız şehir kliniklerinde ve kırsal tıbbi polikliniklerde, dispanserlerde, uzmanlaşmış kliniklerde, doğum öncesi klinikleri, sağlık ocakları, paramedik-ebe istasyonları vb. Bu kurumlarda hastaların yaklaşık %80'i tedaviye başlayıp tamamlamakta ve hastaların sadece %20'si hastaneye yatırılmaktadır.

Bu nedenle ayakta tedavi, toplum için en yaygın tedavi ve koruyucu bakım türüdür.

Hastane dışı bakım kurumlarının türleri 1978 yılında SSCB Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanmıştır. Bunların başında klinikler ve poliklinikler gelmektedir.

Klinik(Yunanca'dan polis- şehir ve klinik- şifa), hastalara uzmanlık da dahil olmak üzere tıbbi bakım sağlamak ve gerekirse hastaları evde muayene etmek ve tedavi etmek için tasarlanmış multidisipliner bir tıbbi ve önleyici kurumdur.

Klinikte çeşitli profillerden doktorlar (terapistler, kardiyologlar, gastroenterologlar, oftalmologlar, cerrahlar vb.) bulunmaktadır ve ayrıca teşhis odaları (röntgen, endoskopik, laboratuvar, fizyoterapi odası vb.) bulunmaktadır.

Kliniğin temel prensibi bölgesel bölge Yerel bir pratisyen hekim ve hemşirenin belirli sayıda sakinin bulunduğu bir bölgeye atanması. Bu sitenin topraklarındaki tüm tedavi edici ve önleyici tedbirlerin uygulanmasından yerel doktor ve hemşire sorumludur. Bölgesel-bölge ilkesi, “dar” uzmanlıklara sahip doktorlarla ilgili olarak ev ziyaretleri sırasında (yerel terapistin öngördüğü şekilde) de gözlemlenir.

Poliklinik - Burası, tıpkı bir klinik gibi, ayakta tedavi kliniğine gelen hastalara ve evdeki hastalara tıbbi bakım sağlamayı amaçlayan tıbbi ve önleyici bir kurumdur.

Polikliniğin çalışma prensibi de yereldir ancak poliklinik, daha küçük iş hacmi ve yeteneklere sahip olması nedeniyle klinikten farklıdır. Kural olarak kırsal bölgelerde bulunan ayakta tedavi kliniklerinde, yalnızca az sayıda uzmanlık (en fazla beş) için randevular verilmektedir: terapi, cerrahi, kadın doğum ve jinekoloji, pediatri. Bir hemşirenin ayakta tedavi kliniğindeki çalışması, bir bölge hemşiresinin klinikteki çalışmasına benzer, ancak yalnızca ayakta tedavi hemşiresi daha bağımsızdır.

Ana kliniğin görevlerişunlardır:

klinikte ve evde nüfusa nitelikli uzmanlaşmış tıbbi bakımın sağlanması;
nüfusun tıbbi muayenelerini organize etmek ve yürütmek;
hastalık, sakatlık ve ölüm oranlarını azaltmak amacıyla halk arasında önleyici tedbirlerin organizasyonu ve uygulanması;
geçici sakatlık muayenesi;
Nüfusun sıhhi ve hijyenik eğitimi, propaganda ile ilgili çalışmaların organize edilmesi ve yürütülmesi sağlıklı görüntü hayat.

Poliklinikler bağımsız olabileceği gibi genel veya uzmanlaşmış bir hastane (örneğin diş hekimliği, spa vb.) ile birleştirilebilir.

Şehir kliniğinin ana yapısal birimleri

İÇİNDE kliniğin bileşimi aşağıdaki bölümleri içerir:

kayıt defteri;
önleme departmanı;
tıbbi bölümler;
teşhis departmanı (laboratuvar, röntgen odası, ultrason teşhis odası vb.);
istatistik ofisi;
idari bölümler (başhekim, çalışma yeteneğinin incelenmesi için başhekim yardımcısı).

Kayıt defteri hastaların doktorlarla randevular için kaydedilmesini ve doktor ev ziyaretlerinin kaydedilmesini, belgelerin zamanında seçilmesini ve doktor muayenehanelerine teslim edilmesini, doktor randevularının saatleri ve evde doktor çağırma kuralları hakkında nüfusa bilgi verilmesini, çarşafların hazırlanmasını sağlar ve geçici sakatlık sertifikaları.

Önleme departmanı bir ön tıbbi kontrol odası, bir kadın muayene odası vb. içerir. Kayıt defterinden ilk kez doktora görünmeye gelen hastalar önleme departmanına gönderilir. Tıbbi öncesi kontrol odasında hastalar sistematize edilmekte, çeşitli sertifikalar verilmekte ve ön muayeneler yapılmaktadır.

İÇİNDE tıbbi bölümlerin bileşimi yerel terapistleri ve “dar” uzmanlıklara sahip doktorları içerir. Her bölüme bir bölüm başkanı başkanlık eder. Kliniğin başkanı, kliniğin başhekimi (klinik bağımsız bir tıbbi ve koruyucu kurumdur) veya kliniğin başhekim yardımcısıdır (klinik bir hastane ile birleştirildiğinde).

İÇİNDE istatistik ofisi poliklinik süreç ve kayıt dokümantasyonu, polikliniğin yapısal bölümlerinin performans göstergelerini analiz eder.

Bir şehir kliniğinde yerel bir terapistin çalışmasının organizasyonu

Yerel terapist halk sağlığı sisteminde öncü bir rol oynamaktadır (gelecekte bu aile doktoru olacaktır). Yerel bir doktorun karmaşık çalışması, tıbbi ve organizasyonel faaliyetleri (önleme, tedavi, tıbbi muayene, rehabilitasyon, sıhhi eğitim çalışmalarının organizasyonu) birleştirir. Yerel bir doktor aslında ön saflarda yer alan bir sağlık organizatörüdür.

Sosyal koruma yetkililerinin çalışmalarıyla en yakından ilgili olan ve büyük ölçüde tıbbi ve sosyal olan, yerel pratisyen hekimin ve yerel hemşirenin faaliyetleridir. Yerel doktor ve yerel hemşire sağlar önemli etki Bir sosyal hizmet uzmanının mesleki faaliyetlerinde danışanın tıbbi ve sosyal sorunlarını çözmek. Müşterinin tıbbi ve sosyal nitelikteki zorlukları durumunda, gerekirse bir sosyal hizmet uzmanının temasa geçmesi gereken kişi yerel doktordur.

Yerel bir pratisyen hekimin çalışması genellikle her gün hastaları klinikte görecek (yaklaşık 4 saat) ve evdeki hastaları arayacak (yaklaşık 3 saat) şekilde organize edilir. Doktor, hastanın kendisi veya yakınları tarafından yapılan aramaları yürütmekle kalmayıp, gerektiğinde (aramadan) hastayı evinde de ziyaret eder. Bu çağrılara aktif çağrılar denir. Yerel doktor, hastanın doktoru arayıp aramamasına bakılmaksızın kronik hastaları, yalnız yaşlıları ve engellileri ayda en az bir kez ziyaret etmelidir. Bir çağrı yaparken doktor sadece hastayı tedavi etmekle kalmaz, aynı zamanda bazı unsurları da yerine getirir. sosyal hizmet: hastanın sosyal ve yaşam koşullarını öğrenir, gerekirse sosyal koruma yetkilileri, RCCS departmanı, eczaneler vb. ile iletişime geçer.

Hemşire ayrıca hastaların kabulünde doğrudan rol alır (kabul için gerekli belgeleri hazırlar, doktorun yönlendirdiği şekilde ilaç reçeteleri yazar, muayene için sevk formlarını doldurur, önlemler alır). tansiyon, vücut ısısı vb.) ve bölgedeki doktorun emirlerini yerine getirir (enjeksiyon yapar, hardal sıvaları koyar, lavman yapar, hastaların reçete edilen rejime uyumunu kontrol eder, vb.). Gerekirse doktor ve hemşirenin sahadaki faaliyetleri evde hastane şeklinde düzenlenebilecek, doktor her gün hastayı evinde ziyaret edecek, hemşire tıbbi reçeteleri evde gerçekleştirecek.

Klinik muayene

Klinik muayene ev içi sağlık sisteminde temel önleme aracıdır.

Klinik muayene, belirli popülasyonların (sağlıklı ve hasta) sağlık durumlarının aktif, dinamik bir şekilde izlenmesi, hastalıkların erken tespiti amacıyla nüfus gruplarının kaydedilmesi, periyodik izleme ve karmaşık tedavi hastalanma, iş ve yaşam sağlığının iyileştirilmesi, hastalığın gelişmesinin önlenmesi, çalışma yeteneğinin yeniden kazandırılması ve aktif yaşam süresinin uzatılmasıdır.

Klinik muayene, hastalığın alevlenmesi olmadan hastaların muayenesini ve tedavisini içerir.

Klinik muayene (veya klinik muayene yöntemi) birkaç aşamadan oluşur. Kayıt aşamasında hastalar belirlenir (tıbbi muayene sonuçlarına göre veya sevk yoluyla, ilki tercih edilir). Bir sonraki aşamada hastanın muayenesi yapılır, sağlık durumu değerlendirilir, çalışma ve yaşam koşulları araştırılır. Üçüncü aşamada önleyici ve terapötik önlemler, belgeleri hazırlayın. Daha sonra hasta aktif ve sistematik olarak takip edilir, bireysel koruyucu tedavi yapılır ve uygulama aşamasında sağlığını geliştirici önlemler alınır. Sıhhi eğitim çalışmaları, sağlıklı bir yaşam tarzının oluşturulması, sağlık risk faktörleriyle mücadeleye yönelik devlet ve kamu önlemleri son aşamada gerçekleştirilir (önleyici tedbirler).