Pelvisin boyutunu belirlemek son derece önemlidir, çünkü bunların azalması veya artması doğumun gidişatında önemli bozulmalara yol açabilir. En yüksek değer doğum sırasında, büyük pelvisin belirli boyutlarının özel bir alet - bir pelvis ölçer kullanılarak ölçülmesiyle değerlendirilen küçük pelvisin boyutlarına sahiptirler. Büyük pelvisin boyutu Martin pelvis ölçer kullanılarak belirlenir (Şekil 6).
Pirinç. 6. Martin Tazomer.
Tazomer, üzerinde santimetre ve yarım santimetre bölümlerinin işaretlendiği bir ölçekle donatılmış bir pusula şeklindedir. Pelvisin dallarının uçlarında, büyük pelvisin çıkıntılı noktalarına uygulanan ve deri altı bölgesini hafifçe sıkan küresel oluşumlar (“düğmeler”) vardır. yağlı doku. Pelvik çıkışın enine boyutunu ölçmek için kesişen dallara sahip bir pelvis ölçer tasarlandı.
Muayene edilen kadın sert bir kanepede sırtüstü yatıyor, bacakları bir araya getirilmiş ve diz ve kalça eklemlerinden uzatılmış durumda. Doktor hamile kadının sağında, yüzü ona dönük olarak duruyor. Pelvisin dalları, I ve II parmakları düğmeleri tutacak şekilde alınır. Dereceli ölçek yukarıya bakar. İşaret parmakları Pelvis ölçerin uzatılmış dallarının düğmelerine basarak aralarındaki mesafenin ölçülmesi gereken noktaları hissedin. İlgili boyutun değeri ölçekte işaretlenmiştir.
Pelvisin (distantia spinarum, distancetia cristarum, distancetia trochanterica) ve dış pelvik konjugata - konjugata eksternanın enine boyutları ölçülür. (Şekil 7, 8).
Pirinç. 7. Pelvisin enine boyutlarının ölçülmesi (1 - mesafe spinarum, 2 - mesafe cristarum, 3 - mesafe trochanterica).
1. Uzak spinarum- her iki taraftaki ön-üst iliak dikenler arasındaki mesafe; bu boyut 25-26 cm'dir.
2. Uzaklık cristarum- sırtların en uzak bölümleri arasındaki mesafe iliak kemikleri Bu boyut 28-29 cm'dir.
3. Uzak Trochanterica- femurların büyük trokanterleri arasındaki mesafe; bu mesafe 31-32 cm'dir (Şek. 9).
Normal gelişmiş bir pelviste, büyük pelvisin enine boyutları arasındaki fark 3 cm'dir, bu boyutlar arasındaki farkın daha küçük olması, bir sapmayı gösterecektir. normal yapı leğen kemiği
4. Dış Konjugat- simfizin üst dış kenarının ortası ile V lomber ve I sakral omurların eklemlenmesi arasındaki mesafe. (Şekil 8).
Bunu ölçmek için kadının sol tarafına doğru eğilerek yatması gerekir. sol bacak dizde ve Kalça eklemleri ve sağdakini uzatın. Pelvisin bir dalının “düğmesi” simfizin üst dış kenarının ortasına yerleştirilir, diğer ucu ise V lomber vertebranın sivri işleminin altında bulunan suprasakral fossaya doğru bastırılır. sakral eşkenar dörtgenin üst köşesi. Bu noktayı, parmaklarınızı bel omurlarının sivri çıkıntıları boyunca aşağı doğru kaydırarak belirleyebilirsiniz. Fossa, son lomber vertebranın spinöz sürecinin çıkıntısı altında kolaylıkla tespit edilebilir. Dış konjugat normalde 20-21 cm'dir.
Pirinç. 8. Dış konjugatın ölçümü.
Dış eşlenik vardır önemli- boyutuna göre, gerçek konjugatın boyutu (pelvis girişinin doğrudan boyutu) değerlendirilebilir.
Gerçek eşleniği belirlemek için dış eşlenik uzunluğundan 9 cm çıkarın.Örneğin dış eşlenik 20 cm ise gerçek eşlenik 11 cm olur.
Dış ve gerçek konjugat arasındaki fark, kemiklerin (sakrum, simfiz) ve yumuşak dokuların kalınlığına bağlıdır. Bir kadının kemiklerinin kalınlığını belirlemek için bilek ekleminin çevresini (Soloviev indeksi) bir santimetre bantla ölçün (Şekil 9).
Pirinç. 9. Solovyov endeksinin ölçümü.
Ortalama değeri 14 - 16 cm'dir Solovyov indeksi 14 cm'den az olduğunda (ince kemikler), dış ve gerçek konjugat arasındaki fark daha az olacaktır, bu nedenle dış konjugattan 8 cm çıkarılır.Solovyov indeksi daha büyük olduğunda 16 cm (kalın kemikler), dış ve gerçek konjugat arasındaki fark daha büyük olacaktır, dolayısıyla bundan 10 cm çıkarılır.
Örnek: Dış eşlenik 21 cm, Solovyov indeksi 16,5 cm, gerçek eşlenik nedir? Cevap: 21 cm - 10 cm = 11 cm (norm).
Ayrıca köşegeni ölçerek gerçek eşlenik boyutunu da hesaplayabilirsiniz (Şekil 10).
Pirinç. 10. Çapraz eşleniklerin ölçülmesi.
Çapraz eşlenik- bu simfizin alt kenarı ile burnun çıkıntılı noktası arasındaki mesafedir. Pelerin kolay ulaşılabilirliği gerçek konjugattaki azalmaya işaret eder. Eğer orta parmak burnuna ulaşır, daha sonra ikinci parmağın radyal kenarını simfizin alt yüzeyine bastırır, pubis'in kavisli bağının kenarını hisseder. Bundan sonra sol elin işaret parmağı ile temas noktası işaretlenir. sağ el simfizin alt kenarı ile. Normal gelişmiş bir pelvis ile diyagonal konjugenin boyutu 13 cm'dir, bu durumlarda pelerin ulaşılamaz.
Buruna ulaşılırsa diyagonal konjugat 12,5 cm veya daha azdır. Doktor, diyagonal konjugatın boyutunu ölçerek gerçek konjugatın boyutunu belirler. Bunu yapmak için, diyagonal konjugatın boyutundan 1,5-2,0 cm çıkarın (bu rakam simfizin yüksekliği, burnun seviyesi ve pelvisin eğim açısı dikkate alınarak belirlenir). Simfiz ne kadar yüksek olursa, konjugatlar arasındaki fark da o kadar büyük olur ve bunun tersi de geçerlidir. Simfiz yüksekliği 4 cm veya daha fazla olduğunda diyagonal konjugat değerinden 2 cm çıkarılır, simfiz yüksekliği 3,0-3,5 cm olduğunda 1,5 cm çıkarılır, pelvik tilt açısı 50'den fazla olduğunda °, gerçek eşleniği belirlemek için çapraz eşlenik cm değerinden 2 çıkarılır Pelvik eğim açısı 45°'den azsa 1,5 cm çıkarın.
Büyük pelvisin başka bir boyutu daha var: yanal Kerner eşleniği. Bu, superior anterior ve superior posterior iliak dikenler arasındaki mesafedir. Normalde bu boyut 14,5-15 cm'dir, eğik ve asimetrik pelvislerle ölçülmesi tavsiye edilir. Asimetrik pelvisi olan bir kadın için önemli değil mutlak değer yan eşlenikler ve her iki taraftaki boyutlarının karşılaştırılması.
Bir kadının muayenesi sırasında pelvisin daralmasından şüpheleniliyorsa çıkış düzleminin boyutları belirlenir.
Pelvik çıkışın boyutları aşağıdaki gibi belirlenir. Kadın sırtüstü yatıyor, bacakları kalçadan bükülü ve diz eklemleri ayrılarak mideye kadar çekilir.
Düz çıkış düzlemi boyutu geleneksel bir pelvis ölçer ile ölçülmüştür (Şekil 11-a). Pelvis göstergesinin bir "düğmesi" simfizin alt kenarının ortasına, diğeri ise kuyruk sokumunun tepesine bastırılır. Normal bir pelviste çıkış düzleminin boyutu 9,5 cm'dir.
Pirinç. 11. Pelvise giriş düzleminin enine (a) ve doğrudan (b) boyutlarının ölçülmesi.
Pelvik çıkış düzleminin enine boyutu(Şekil 11-b) - İskial kemiklerin iç yüzeyleri arasındaki mesafenin ölçülmesi oldukça zordur. Bu boyut, kadının sırt üstü bacakları karnına getirildiği pozisyonda, bir santimetre veya kesişen dalları olan bir pelvik mastar ile ölçülür. Ortaya çıkan boyuta 1,5 cm eklenir Normalde pelvisin enine boyutu 11 cm'dir.
Aynı pozisyonda kadınlar, küçük pelvisin özelliklerini değerlendirmek için ellerinin işaret parmaklarını kasık kemerlerinin üzerine yerleştirerek kasık açısını ölçer. Şu tarihte: normal boyutlar ve pelvisin şekli 90 dereceden fazladır.
Doğru bir fiziğin ve normal bir pelvisin dolaylı belirtileri sakral eşkenar dörtgenin şekli ve boyutudur. (Michaelis eşkenar dörtgen)(Şekil 12).
Pirinç. 12. Michaelis eşkenar dörtgen (a - Genel form: 1 - son lomber ve ilk sakral omurların spinöz süreçleri arasındaki depresyon; 2 - sakrumun tepe noktası; 3 - posterosuperior iliak dikenler; 6 - Michaelis elmasının normal pelvisli şekilleri ve kemikli pelvisin çeşitli anomalileri (diyagram): 1 - normal pelvis; 2 - düz pelvis; 3 - eşit şekilde daraltılmış pelvis; 4 - enine daraltılmış pelvis; 5 - eğik pelvis).
Sakral eşkenar dörtgen, sakrumun arka yüzeyinde bir platformdur. Normal gelişmiş pelvise sahip kadınlarda şekli, tüm kenarları eşit ve açıları yaklaşık 90° olan bir kareye yaklaşır. Eşkenar dörtgenin dikey veya enine ekseninde bir azalma, yarılarının asimetrisi (üst ve alt, sağ ve sol) kemik pelvisindeki anormallikleri gösterir. Elmasın üst köşesi V lomber vertebranın spinöz sürecine karşılık gelir. Yan açılar posterosuperior iliak dikenlere karşılık gelir, alt açı ise sakrumun tepesine (sakrokoksigeal eklem) karşılık gelir.
Eşkenar dörtgenin boyutları bir ölçüm bandı ile ölçülür. Normalde boyuna boyut 11 cm, enine boyut 10 - 11 cm'dir Michaelis eşkenar dörtgeninin uzunluğunun boyutları gerçek eşlenik boyutlarına karşılık gelir.
Kendini kontrol etmeye yönelik sorular
1. Kadın pelvisinin boyutunu ölçmek için hangi alet kullanılır?
2. 4 ana pelvik boyutu listeleyin.
3. Distatia spinarum nasıl ölçülür? Bu boyut nedir?
4. Distatia cristarum neye eşittir?
5. İntertrokanterik boyut (distantia trochanterica) nasıl ölçülür?
6. Dış konjugat nasıl doğru şekilde ölçülür? Bir kadın hangi pozisyonda olmalı?
7. Solovyov endeksi hangi amaçla ve nasıl ölçülür?
8. Yanal eşlenik nedir? Bunu ölçmek hangi amaçla gereklidir?
9. Pelvik çıkışın direkt ve enine boyutları nasıl ölçülür? Bunlar neye eşit?
10. Michaelis eşkenar dörtgeni nedir? Nasıl bir şekle sahip?
11. Gerçek eşleniği hesaplamanın 3 yolunu söyleyin.
12. Çapraz eşlenik nasıl ölçülür? Neye eşittir?
"Obstetrik açıdan Pelvis. Kadın fizyolojisi" konusunun içindekiler tablosu üreme sistemi.":2. Küçük pelvisin geniş kısmının düzleminin boyutları. Küçük pelvisin dar kısmının düzleminin boyutları.
3. Kablolu pelvik eksen. Pelvik eğim açısı.
4. Kadın üreme sisteminin fizyolojisi. Adet döngüsü. Menses.
5. Yumurtalıklar. Yumurtalıklarda döngüsel değişiklikler. Primordial, preantral, antral, baskın folikül.
6. Yumurtlama. Sarı gövde. Yumurtalıklarda sentezlenen kadın hormonları (estradiol, progesteron, androjenler).
7. Rahim mukozasındaki (endometriyum) döngüsel değişiklikler. Proliferasyon aşaması. Salgı aşaması. Adet.
8. Adetin düzenlenmesinde merkezi sinir sisteminin rolü. Nörohormonlar (luteinize edici hormon (LH), folikül uyarıcı hormon (FSH).
9. Geri bildirim türleri. Menstrüel fonksiyonun düzenlenmesinde geri bildirim sisteminin rolü.
10. Bazal sıcaklık. Öğrenci semptomu. Karyopiknotik indeks.
Küçük pelvisin geniş kısmının düzleminin boyutları. Küçük pelvisin dar kısmının düzleminin boyutları.
İÇİNDE geniş kısmın düzlemi Aşağıdaki boyutlar mevcuttur.
Düz boyut- kasık kemerinin iç yüzeyinin ortasından II ve III sakral omurlar arasındaki eklemlenmeye kadar; 12,5 cm'dir.
Pirinç. 2.7. Dişi pelvis (sagital bölüm).1 - anatomik konjugat;
2 - gerçek eşlenik;
3 - pelvik boşluğun geniş kısmının düzleminin doğrudan boyutu;
4 - pelvik boşluğun dar kısmının düzleminin doğrudan boyutu;
5 - kuyruk sokumunun normal pozisyonu ile pelvik çıkışın doğrudan boyutu;
6 - kuyruk kemiği arkaya doğru bükülmüş olarak pelvik çıkışın doğrudan boyutu;
7 - pelvisin tel ekseni.
Enine boyut her iki taraftaki asetabular plakların en uzak noktalarını birleştiren 12,5 cm'dir.
Geniş kısmın düzlemiŞekli daireye yakındır.
Pelvik boşluğun dar kısmının düzlemi kasık ekleminin alt kenarından, yanlardan - iskiyal dikenlerden ve arkadan - sakrokoksigeal eklemden geçer.
Dar parçanın düzleminde aşağıdaki boyutlar ayırt edilir.
Düz boyut- kasık ekleminin alt kenarından sakrokoksigeal ekleme kadar. 11 cm'dir.
Enine boyut- iskial dikenlerin iç yüzeyi arasında. 10,5 cm'ye eşittir.
Pelvik çıkış düzlemi Küçük pelvisin diğer düzlemlerinden farklı olarak, iskiyal tüberkülleri birbirine bağlayan bir çizgi boyunca açılı olarak birleşen iki düzlemden oluşur. Önden kasık kemerinin alt kenarından, yanlardan - iskiyal tüberküllerin iç yüzeylerinden ve arkadan - koksiksin tepesinden geçer.
Pirinç. 2.9. Pelvik çıkışın doğrudan boyutu (ölçüm).
İÇİNDE çıkış düzlemi Aşağıdaki boyutlar mevcuttur.
Düz boyut- simfiz pubisinin alt kenarının ortasından kuyruk sokumunun tepesine kadar. 9,5 cm'ye eşittir (Şekil 2.9). Kuyruk sokumunun bir miktar hareketliliği nedeniyle çıkışın doğrudan boyutu, doğum sırasında fetal baş 1-2 cm geçip 11,5 cm'ye ulaştığında uzayabilir (bkz. Şekil 2.7).
Pirinç. 2.10. Pelvik çıkışın enine boyutunun ölçülmesi.
Enine boyut iskiyal tüberositelerin iç yüzeylerinin en uzak noktaları arasında. 11 cm'ye eşittir (bkz. Şekil 2.10).
Pelvisin iki bölümü vardır: büyük pelvis ve küçük pelvis. Aralarındaki sınır, küçük pelvise giriş düzlemidir.
Büyük pelvis, yanlardan iliumun kanatlarıyla ve arkadan son bel omurlarıyla sınırlanır. Önünde kemik duvarları yoktur.
Doğumda küçük pelvis çok önemlidir. Fetüsün doğumu küçük pelvis yoluyla gerçekleşir. Pelvisi ölçmenin basit bir yolu yoktur. Aynı zamanda, büyük pelvisin boyutlarının belirlenmesi kolaydır ve bunlara dayanarak küçük pelvisin şekli ve boyutu değerlendirilebilir.
Pelvis doğum kanalının kemikli kısmıdır. Küçük pelvisin şekli ve boyutu çok büyük önem doğum sırasında ve yönetimine yönelik taktiklerin belirlenmesi. Pelvisin keskin derecelerde daralması ve deformasyonları ile doğal yollarla doğum doğum kanalı imkansız hale gelir ve kadın sezaryen ile doğurtulur.
Pelvisin arka duvarı sakrum ve koksiksten, yan duvarları iskiyal kemiklerden, ön duvarı ise kasık simfiziyle birlikte kasık kemiklerinden oluşur. Pelvisin üst kısmı sürekli bir kemik halkasıdır. Orta ve alt üçte birlik kısımda küçük pelvisin duvarları sağlam değildir. Yan bölümlerde sırasıyla büyük ve küçük olanlarla sınırlı olan büyük ve küçük siyatik foramenler vardır. iskial çentikler ve bağlar. Kasık ve iskiyal kemiklerin dalları birleşerek köşeleri yuvarlatılmış üçgen şeklindeki obturator foramen'i çevreler.
Küçük pelviste bir giriş, bir boşluk ve bir çıkış vardır. Pelvik boşlukta geniş ve dar kısımlar vardır. Buna göre küçük pelviste dört klasik düzlem ayırt edilir.
Küçük pelvise giriş düzlemi, önde simfizin üst kenarı ve kasık kemiklerinin üst iç kenarı, yanlarda iliumun kavisli çizgileri ve arkada sakral burun ile sınırlıdır. Bu düzlem enine oval (veya böbrek şeklinde) şeklindedir. Üç boyutu vardır: düz, enine ve 2 eğik (sağ ve sol). Doğrudan boyut, simfizin üst iç kenarından sakral çıkıntıya kadar olan mesafedir. Bu boyuta gerçek veya obstetrik konjugat denir ve 11 cm'ye eşittir.
Küçük pelvisin giriş düzleminde, anatomik bir konjugat da ayırt edilir - simfizin üst kenarı ile sakral burun arasındaki mesafe. Anatomik konjugenin boyutu 11,5 cm'dir Enine boyut, kavisli çizgilerin en uzak bölümleri arasındaki mesafedir. 13,0-13,5 cm'dir.
Küçük pelvise giriş düzleminin eğik boyutları, bir tarafın sakroiliak eklemi ile karşı tarafın iliopubik çıkıntısı arasındaki mesafedir. Sağ eğik boyut sağ sakroiliak eklemden, soldan soldan belirlenir. Bu boyutlar 12,0 ile 12,5 cm arasında değişmektedir.
Pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemi, önde simfizin iç yüzeyinin ortasıyla, yanlarda asetabulum'u kaplayan plakaların ortasıyla ve arkada II ve III sakral omurların birleşimiyle sınırlıdır. . Pelvik boşluğun geniş kısmında 2 boyut vardır: düz ve enine.
Doğrudan boyut - II ve III sakral omurların birleşimi ile simfizin iç yüzeyinin ortası arasındaki mesafe. 12,5 cm'dir.
Enine boyut, asetabulum'u kaplayan plakaların iç yüzeylerinin ortaları arasındaki mesafedir. 12,5 cm'ye eşittir Boşluğun geniş kısmındaki pelvis sürekli bir kemik halkasını temsil etmediğinden, bu bölümdeki eğik boyutlara yalnızca şartlı olarak izin verilir (her biri 13 cm).
Pelvik boşluğun dar kısmının düzlemi, önde simfizin alt kenarı, yanlarda iskiyal kemiklerin dikenleri ve arkada sakrokoksigeal eklem ile sınırlıdır. Bu düzlemde de 2 boyut bulunmaktadır.
Düz boyut - simfizin alt kenarı ile sakrokoksigeal eklem arasındaki mesafe. 11,5 cm'ye eşittir.
Enine boyut - iskial kemiklerin dikenleri arasındaki mesafe. 10,5 cm'dir.
Küçük pelvisten çıkış düzlemi, önde pubik simfizin alt kenarı, yanlarda iskiyal tüberoziteler ve arkada kuyruk kemiğinin tepe noktası ile sınırlıdır.
Düz boyut - simfizin alt kenarı ile kuyruk sokumunun ucu arasındaki mesafe. 9,5 cm'ye eşittir Fetüs doğum kanalından (pelvisten çıkış düzleminden) geçtiğinde, kuyruk sokumunun geriye doğru hareketi nedeniyle bu boyut 1,5-2,0 cm artarak 11,0-11,5'e eşit olur. santimetre .
Enine boyut - iskiyal tüberküllerin iç yüzeyleri arasındaki mesafe. 11,0 cm'ye eşittir.
Küçük pelvisin boyutlarını farklı düzlemlerde karşılaştırırken, küçük pelvise giriş düzleminde enine boyutların maksimum olduğu, pelvik boşluğun geniş kısmında doğrudan ve enine boyutların eşit olduğu ve boşluğun dar kısmı ve küçük pelvisten çıkış düzleminde doğrudan boyutlar enine olanlardan daha büyüktür.
Kadın doğumda bazı durumlarda paralel Goji düzlemleri sistemi kullanılır. Birinci veya üst düzlem (terminal), simfizin üst kenarından ve sınır (terminal) çizgisinden geçer. İkinci paralel düzleme ana düzlem denir ve simfizin alt kenarından birinciye paralel olarak uzanır. Bu düzlemden geçen fetal kafa, sağlam bir kemik halkasından geçtiği için daha sonra önemli engellerle karşılaşmaz. Üçüncü paralel düzlem omurga düzlemidir. İskial kemiklerin dikenleri boyunca önceki ikisine paralel olarak uzanır. Dördüncü düzlem, çıkış düzlemi, kuyruk sokumunun tepe noktasından önceki üç düzleme paralel olarak uzanır.
Pelvisin tüm klasik düzlemleri öne doğru birleşir (simfiz) ve arkaya doğru yayılır. Küçük pelvisin tüm düz boyutlarının orta noktalarını birleştirirseniz, pelvisin tel ekseni adı verilen, olta şeklinde kavisli bir çizgi elde edersiniz. Sakrumun iç yüzeyinin içbükeyliğine göre pelvik boşlukta bükülür. Fetüsün doğum kanalı boyunca hareketi pelvik eksen yönünde gerçekleşir.
Pelvik eğim açısı, pelvise giriş düzlemi ile ufuk çizgisinin oluşturduğu açıdır. Vücudun ağırlık merkezi hareket ettikçe pelvisin eğim açısı değişir. Gebe olmayan kadınlarda pelvik eğim açısı ortalama 45-46° olup, lomber lordoz 4,6 cm'dir (Sh. Ya. Mikeladze'ye göre).
Hamilelik ilerledikçe, ağırlık merkezinin öne doğru II sakral vertebra bölgesinden kayması nedeniyle lomber lordoz artar, bu da pelvisin eğim açısında bir artışa yol açar.
A - pelvis girişinin üstünde kafa
B - pelvisin girişinde küçük bir bölüm olarak baş
B - pelvisin girişinde geniş bir segmentli kafa
G - pelvik boşluğun geniş kısmındaki kafa
D - pelvik boşluğun dar kısmındaki kafa
E - pelvik çıkışta kafa
Kafa girişin üzerinde hareket ettirilebilir.
Obstetrik muayenenin dördüncü adımında, alt kutbu da dahil olmak üzere bütünüyle (kasık kemiklerinin yatay dallarının baş ile üst kenarı arasında, her iki elin parmaklarını serbestçe getirebilirsiniz) belirlenir. Kafa hareket eder yani dış muayene sırasında uzağa itildiğinde kolaylıkla yanlara doğru hareket eder. Vajinal muayenede bu sağlanamıyorsa, pelvik kavite serbestse (pelvisin sınır çizgileri, burun, sakrumun iç yüzeyi ve simfiz palpe edilebiliyorsa), başın alt kutbuna ulaşmak zorsa harici bir el ile sabitlenir veya aşağı doğru kaydırılır. Kural olarak, sagittal sütür pelvisin enine boyutuna karşılık gelir; promontoryumdan sütüre ve simfizden sütüre olan mesafeler yaklaşık olarak aynıdır. Büyük ve küçük fontaneller aynı seviyede bulunur.
Baş, pelvisin giriş düzleminin üzerinde yer alıyorsa, yerleştirilmesi yoktur.
Baş, küçük pelvisin girişindeki küçük bir bölümdür (küçük pelvisin girişine doğru bastırılmıştır). Dördüncü adımda, pelvis giriş düzlemini geçen ve muayene eden parmakların kapatamadığı alt kutup hariç, pelvis girişinin her yeri palpe edilir. Kafa sabittir. Belirli bir kuvvet uygulandığında yukarı ve yanlara doğru hareket ettirilebilir (bunu yapmaya çalışmamak daha iyidir). Başın dış muayenesi sırasında (hem fleksiyon hem de ekstansiyon eklemeleriyle), kafaya sabitlenen ellerin avuçları birbirinden ayrılacaktır, pelvik boşluktaki çıkıntıları bir akut açının veya kamanın ucunu temsil eder. Şu tarihte: oksipital ekleme başın arka kısmının palpasyonla erişilebilen alanı, halka çizgisinin üzerinde 2,5-3,5 enine parmak ve ön kısımdan - 4-5 enine parmaktır. Vajinal muayene sırasında pelvik kavite serbesttir, simfizin iç yüzeyi palpe edilir, promontoryuma parmak büküldüğünde ulaşmak zordur veya ulaşılamaz. Sakral boşluk ücretsizdir. Başın alt kutbuna palpasyon için ulaşılabilir; kafaya basıldığında kasılmanın dışında yukarı doğru hareket eder. Büyük fontanel küçük olanın üzerinde bulunur (başın bükülmesi nedeniyle). Sagittal sütür enine yerleştirilmiştir (onunla küçük bir açı oluşturabilir).
Baş, küçük pelvisin girişinde büyük bir bölümdür.
Dördüncü teknik, pelvis girişinin üzerinde sadece küçük bir kısmını belirler. Dış muayene sırasında, başın yüzeyine sıkıca uygulanan avuç içi üstte birleşerek çıkıntılarıyla büyük pelvisin dışında keskin bir açı oluşturur. Başın arka kısmı 1-2 enine parmakla, ön kısmı ise 2,5-3,5 enine parmakla belirlenir. Vajinal muayene sırasında Üst kısmı sakral boşluk baş ile doludur (burun, simfizin üst üçte biri ve sakrum ele gelmez). Sagittal sütür enine boyutta bulunur, ancak bazen başın küçük boyutlarında, başlangıç dönüşü de fark edilebilir. Pelerin ulaşılamıyor.
Baş pelvik boşluğun geniş kısmındadır.
Dış muayene sırasında kafa algılanmıyor ( oksipital kısım kafa belirlenmemiştir), ön kısım 1-2 enine parmakla belirlenir. Vajinal muayene sırasında sakral boşluğun büyük bir kısmı doldurulur (pubik eklemin iç yüzeyinin alt üçte biri, sakral boşluğun alt yarısı, IV ve V sakral omurlar ve iskiyal dikenler palpe edilir). Başın temas bölgesi, kasık simfizinin üst yarısı ve birinci sakral omurun gövdesi seviyesinde oluşturulur. Başın alt kutbu (kafatası) sakrumun tepesi seviyesinde veya biraz daha aşağıda olabilir. Ok şeklindeki dikiş eğik boyutlardan birinde olabilir.
Baş pelvik boşluğun dar kısmındadır.
Vajinal muayene sırasında başa kolayca ulaşılır, sagittal sütür eğik veya düzdür. Kasık ekleminin iç yüzeyine ulaşılamıyor. İtme faaliyeti başladı.
Baş pelvik tabanda veya pelvik çıkıştadır.
Dış muayenede kafanın kimliği belirlenemiyor. Sakral boşluk tamamen doludur. Başın alt temas kutbu sakrumun tepesi ve kasık simfizinin alt yarısı seviyesinden geçer. Kafa genital yarığın hemen arkasında bulunur. Düz boyutta ok şeklinde dikiş. İtildiğinde anüs açılmaya başlar ve perine dışarı çıkar. Boşluğun dar kısmında ve pelvisin çıkışında yer alan baş, perine dokusu aracılığıyla palpe edilerek de hissedilebilir.
Dışa göre ve dahili araştırma Doğum yapan kadınların %75-80'inde tesadüf gözlenmektedir. Çeşitli dereceler başın fleksiyonu ve kafatası kemiklerinin yer değiştirmesi (konfigürasyon), dış muayenenin verilerini değiştirebilir ve yerleştirme bölümünün belirlenmesinde hata görevi görebilir. Kadın doğum uzmanının deneyimi ne kadar yüksek olursa, kafa yerleştirme bölümlerinin belirlenmesinde o kadar az hata yapılır. Vajinal muayene yöntemi daha doğrudur.
Bir çocuğun doğumu için büyük bir leğen kemiği gerekli değildir. Fetüsün doğmasına engel olan doğum kanalının kemikli temeli küçük pelvistir. Bununla birlikte, büyük pelvisin büyüklüğüne göre, küçük pelvisin şekli ve boyutu dolaylı olarak değerlendirilebilir.
Küçük pelvisin düzlemleri ve boyutları
Pelvik boşluk Pelvisin giriş ve çıkış düzlemleri ile yukarıdan ve aşağıdan sınırlanan, pelvisin duvarları arasında kalan alandır. Önden arkaya doğru kesik bir silindir görünümünde olup, ön kısmı rahime dönük olup, arka kısmı sakruma bakan kısmından neredeyse 3 kat daha alçaktır. Pelvik boşluğun bu şekli nedeniyle çeşitli parçaları farklı şekil ve boyutlara sahiptir. Bu kesitler pelvisin iç yüzeyindeki tanımlama noktalarından geçen hayali düzlemlerdir. Küçük pelviste şu düzlemler ayırt edilir: giriş düzlemi, geniş parçanın düzlemi, dar parçanın düzlemi ve çıkış düzlemi (Şekil 1).
Pelvise giriş düzlemi kasık kemerinin üst iç kenarından, isimsiz çizgilerden ve burnun tepesinden geçer. Giriş düzleminde aşağıdaki boyutlar ayırt edilir (Şekil 2).
- Düz boyut- kasık kemerinin üst iç kenarının ortası ile burnun en belirgin noktası arasındaki en kısa mesafe. Bu mesafeye denir gerçek eşlenik(konjugata vera); 11 cm'ye eşittir, aynı zamanda arasında ayrım yapmak da gelenekseldir. anatomik eşlenik- kasık kemerinin üst kenarının ortasından burnun aynı noktasına kadar olan mesafe; gerçek konjugattan 0,2-0,3 cm daha uzundur (bkz. Şekil 1).
- Enine boyut- zıt tarafların isimsiz çizgilerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe. 13,5 cm'ye eşittir Bu boyut, gerçek konjugatı eksantrik olarak dik açıyla, buruna daha yakın olarak keser.
- Eğik boyutlar- sağ ve sol. Sağ eğik boyut sağ sakroiliak eklemden sol iliopubik tüberküle, sol eğik boyut ise sol sakroiliak eklemden sağ iliopubik tüberküle gider. Bu boyutların her biri 12 cm'dir Verilen boyutlardan da anlaşılacağı üzere giriş düzlemi enine oval bir şekle sahiptir.
Geniş parçanın düzleminde aşağıdaki boyutlar ayırt edilir.
- Düz boyut- kasık kemerinin iç yüzeyinin ortasından II ve III sakral omurlar arasındaki eklemlenmeye kadar; 12,5 cm'dir.
- Enine boyut Her iki taraftaki asetabulum plakalarının en uzak noktalarını birleştiren 12,5 cm'ye eşittir Geniş kısmın şeklindeki düzlemi bir daireye yaklaşır.
- Düz boyut- kasık ekleminin alt kenarından sakrokoksigeal ekleme kadar. 11 cm'dir.
- Enine boyut- iskial dikenlerin iç yüzeyi arasında. 10,5 cm'ye eşittir.
- Düz boyut- simfiz pubisinin alt kenarının ortasından kuyruk sokumunun tepesine kadar. 9,5 cm'ye eşittir, kuyruk sokumunun bir miktar hareketliliği nedeniyle çıkışın doğrudan boyutu, fetal baş 1-2 cm geçip 11,5 cm'ye ulaştığında doğum sırasında uzayabilir.
- Enine boyut iskiyal tüberositelerin iç yüzeylerinin en uzak noktaları arasında. 11 cm'dir.
Pirinç. 2. Küçük pelvise giriş düzleminin boyutları. 1 - doğrudan boyut (gerçek eşlenik); 2 - enine boyut; 3 - eğik boyutlar.
