Ev Ağız boşluğu Kalça protezi sonrasında sıcaklık neden devam ediyor? Yaşlılarda kalça protezi sonrası komplikasyonlar

Ağız boşluğu

Kalça protezi sonrasında sıcaklık neden devam ediyor? Yaşlılarda kalça protezi sonrası komplikasyonlar

Endoprotez sonrası komplikasyon olup olmadığı sorusu kalça eklemi Hastalar genellikle böyle bir operasyondan önce sorarlar. Kalça ekleminin çeşitli sebeplerden dolayı işlevini yerine getirememesi durumunda, kalça ekleminin yapay bir eklemle değiştirilmesi gerekli hale gelir.

Herhangi bir eklemin ve özellikle kalça gibi büyük bir eklemin endoprotetiği oldukça karmaşık ve ciddi bir operasyondur. Modern teknikler sayesinde operasyonel yardım komplikasyon riski genellikle minimuma indirilir. Ancak hala mevcuttur. Böyle bir operasyonda ne gibi komplikasyonlar mümkündür?

Olası komplikasyonlar

Bunun olası tüm olumsuz sonuçlarından bahsediyorsak cerrahi müdahale, daha sonra birkaç gruba ayrılabilirler. Bunun temeli, bu komplikasyonun gelişme zamanı olacaktır.

Ameliyat sırasında gelişebilecek komplikasyonlar. Çoğu zaman görünümleri hastanın genel sağlığına bağlıdır. Bunlar şunları içerir: alerjik reaksiyonlar Çeşitli türler anestezi için kullanılan ilaçlara veya ameliyat edilen hastanın kalp fonksiyon bozukluğuna bağlı. Oldukça nadir olarak eklemin içerdiği kemik yapılarında tromboembolizm ve kırıklar gelişebilir.
Ameliyat sonrası erken dönemde, ameliyat sonrası yaraların kanaması veya süpürasyonu, anemi ve gibi olumsuz sonuçlar gelişebilir.
Uzun vadeli komplikasyonlar. Hastanın motor aktivitesinin restorasyonu döneminde hastaneden taburcu olduktan sonra oluşurlar. Çoğu zaman eklem protezinin içerdiği elemanlarda çıkıklar veya gevşemeler meydana gelir.

Endoprotezlerin en yaygın olumsuz sonuçlarını ve bunların önlenmesine yönelik yöntemleri ele alalım.

Tromboz ve tromboembolizmin nedenleri

Ameliyat sonrası dönemde ameliyat edilen bacakta derin damar bölgesinde kan pıhtısı oluşabilir. Bu patolojinin ana nedeni alt ekstremite hareketliliğinin azalmasıdır, bu da kaslar üzerindeki yükün zayıflamasına ve derin damarlarda kanın durmasına yol açar. Sonuç olarak pıhtıdan bir trombüs oluşur. Bu patolojiyi önlemek için özel ilaçlar reçete edilir - antikoagülanlar. Ayrıca doktorlar ameliyat edilen alt ekstremitenin mümkün olan en kısa sürede gelişmeye başlamasını öneriyor.
Katılan doktorun talimatlarına uymazsanız, oluşan kan pıhtısı koptuğunda tromboembolizm gelişir. Bu hem ameliyat sırasında hem de rehabilitasyon sırasında gerçekleşebilir. Kural olarak bu durumda pulmoner arter tıkanır. Komplikasyon aniden gelişir ve semptomatik öncüleri yoktur. Ameliyat sonrası dönemin bu patolojisi, uzun bir yatak istirahati veya dışkılama eyleminden sonra ayağa kalkmak suretiyle tetiklenebilir.

Endoprostetik enfeksiyonun gelişimi

Kalça protezinin yapıldığı yerde cerahatli bir sürecin oluşması en tehlikeli komplikasyonlardan biri olarak kabul edilir. Tedavisi çoğunlukla zordur, büyük malzeme maliyetleri gerektirir ve kural olarak tekrarlanan cerrahi müdahaleyle sonuçlanır.
Semptomatik olarak bu patoloji aşağıdaki gibi görünebilir:

cerrahi yara izi alanı şişer ve kırmızıya döner;
ameliyat sonrası dikiş zayıf bir şekilde iyileşir ve kenarları birbirinden ayrılarak bir fistül oluşturur;
ameliyat sonrası yaradan cerahatli veya seröz akıntı ortaya çıkmaya başlar;
yaradan hoş olmayan bir koku çıkıyor;
hasta bacaktaki ağrıdan şikayetçidir, o kadar şiddetli olabilir ki ameliyat edilen bacağa yaslanmak imkansızdır;
endoprotezin kendisi dengesiz hale gelebilir.

Bu enfeksiyon çok hızlı gelişir ve zamansız veya yetersiz tedavi ile kronik bir osteomiyelit formuna dönüşür.
Böyle bir komplikasyonun tedavisi oldukça zordur. Çoğu zaman, takılı protezin çıkarılmasına ve bulaşıcı sürecin uzun süreli tedavisine ihtiyaç vardır. Sadece sonra Tam iyileşme yeni bir tasarımla değiştiriliyor.
Bu komplikasyonu önlemek için ameliyat sonrası rehabilitasyonun ilk günlerinde hastaya bir antibiyotik tedavisi verilir.

Yapay eklemin yerinden çıkması

Oldukça sık müşteriler ortopedi klinikleri Kalça protezi sonrası endoprotezde ortaya çıkan bir çıkıkla karşı karşıya kalırlar. Bu nasıl önlenebilir? İyileşme döneminin ilk günlerinde, ilgilenen hekim ani hareketlerden kaçınılması gerektiği konusunda uyarıyor. Ameliyat edilen eklemin çok fazla bükülmesi veya bükülmesi önerilmez. İlk başta tüm bacak hareketlerinin düzgün ve dikkatli olması gerekir.
Bazı durumlarda hastaya özel koruyucu yapılar - diş telleri önerilecektir. Ameliyat edilen eklemde bacağın hareket aralığını sınırlayacak ve kas dokusunun restorasyonuna katkıda bulunacaktır. Ancak çıkık olması durumunda protezin değiştirilmesine gerek yoktur. Klinik ortamda cerrahi müdahaleye gerek kalmadan yerine kolayca takılır.

Protezin tahrip olma olasılığı

Endoprotezin içindeki ağır yükler ve sürtünme sonucunda işlevselliği azalabilir. Ana konuya bakalım olası ihlaller bu nedenle geliştirilen implantlar:

Yapay eklemi oluşturan yapıların bulunduğu bölgede kırık. Yükün yanı sıra asıl sebep, metal yapıların sözde "yorulması" dır.
Endoprotezle ilişkili kemiklerin tahrip olmasına yol açabilen eklem eklemlerinin dengesizliği.
Eklemlerarası plastik astarın tahrip olması. Tıbbi tavsiyelere uyulmadığı takdirde protezin metal bileşenleri bile zarar görebileceğinden, polimer malzemelerden yapılmış bir parça çok daha hızlı zarar görecektir. Çatlayabilir veya basitçe aşınabilir.

Endoprotezin hasar görmesi nasıl önlenir? Ameliyat edilen kişi, femoral eklem implantı ile bacağa binen yükün dozlanması gerektiğini hatırlamalıdır. Ağır yüklerden mümkün olduğunca kaçınılmalıdır. Aksi takdirde tekrarlayan ameliyatlardan ve protezin değiştirilmesinden kaçınılamaz.
Eklem bölgesindeki hareketlilik sadece protezdeki bir sorun nedeniyle bozulamaz. Bazen böyle bir eklemi çevreleyen kemik dokularında kalsiyum tuzları birikebilir. Bu sürece kemikleşme denir. Kural olarak, ameliyattan en geç altı ay sonra gelişmeye başlar. Bu patolojiye ne sebep olabilir?

cerrahi tekniğin ihlali;
cerrahi bölgedeki kas dokusunda ciddi hasar;
ameliyat sırasında kullanılan kemik, kıkırdak veya tıbbi çimento parçalarının yumuşak dokuya geçmesiyle bu süreç gelişebilir;
ameliyat sonrası yara izinin yanlış drenajı.

Sonuç olarak kalça eklemi bölgesindeki motor aktivite yavaş yavaş azalmaya başlar ancak bacak destekleme fonksiyonunu kaybetmez. Bu durumda tekrarlanan ameliyatın bir anlamı yoktur.

Eşit olmayan bacak uzunlukları

Kalça protezi sonrası simetri veya bacak uzunluğundaki kayıp oldukça nadirdir. Sebebi ne olabilir? Çoğu zaman bu bir kalça yaralanması öyküsüdür. Kemik yapısını onarma tekniği ihlal edilirse yaralı bacağın uzunluğu da değişebilir. Kalça protezi ameliyatı sonrasında böyle bir defektin ortaya çıkması nadirdir. Özel ortopedik ayakkabı iç tabanı ile düzeltilir.

Ancak bu, yaşlı kişilerde endoprotez replasmanının kontrendike olduğu anlamına gelmez. Çoğu hastanın bu ameliyatı olmasına izin verilir; ayrıca eklem protezine en çok ihtiyaç duyanlar yaşlılardır.

Uzman, vücudun durumunu dikkate almalı ve iyileşme süresinin başarılı olmasını sağlamak için gerekli önlemleri almalıdır.

Protezin çıkıkları ve sublüksasyonları

Bu tür sonuçlar protezin kurulumundan sonraki ilk yılda tespit edilir. Bu, femurun asetabulum ile ilişkili olarak yer değiştirmesine neden olan en yaygın komplikasyondur. Bu nedenle tek bir bütün olarak işlevini yitirir. Kışkırtıcı faktörler dikkate alınır:

artan fiziksel aktivite;
yanlış implant seçimi;
düşer ve darbe alır.

Risk grubu, kalça kırığı geçirmiş veya kalça ekleminde konjenital hipoplazi, nöromüsküler hastalıklar ve obeziteye sahip kişileri içerir. Doğal eklem ameliyatı geçiren hastalarda sıklıkla komplikasyonlar ortaya çıkar.

Çıkık tedavisi açık veya kapalı yöntemle gerçekleştirilir. Zamanında doktora başvurduğunuz takdirde deride kesi yapmadan endoprotezin başını düzeltmek mümkündür. İleri vakalarda eklem değişiminin tekrarlanması önerilir.

Protezin enfeksiyonu

Bu en sık görülen ikinci komplikasyondur. Aktif pürülan inflamatuar süreçlerin gelişimi ile karakterize edilir bakteriyel doğa implante edilen implantın bulunduğu bölgede. Patojenik mikroorganizmalar steril olmayan aletlerden nüfuz eder.

Bakteriler vücuttaki herhangi bir kronik enfeksiyon kaynağından dolaşım sistemi yoluyla geçer. Bunlar şunları içerir:

çürük dişler;
iltihaplı eklemler;
genitoüriner sistem hastalıkları.

Çoğunlukla fistül oluşumuyla sonuçlanan zayıf iyileşme şu durumlarda ortaya çıkar: şeker hastalığı. Bu, bakterilerin hızlı çoğalmasına ve yaranın takviyesine katkıda bulunur.

Bu komplikasyonun gelişmesiyle birlikte hasta vücudun zehirlenme belirtilerini geliştirir:

yükselmiş sıcaklık;
titreme;
kaslarda ve eklemlerde ağrı.

Takviye protezin gücünü olumsuz etkiler ve gevşemesine katkıda bulunur.

Protez sonrası enfeksiyonun tedavisi zordur; antibakteriyel tedavi tamamlandıktan sonra implantın çıkarılıp yeniden takıldığı varsayılır.

Bir antibiyotik ancak bakteri türünü belirledikten sonra reçete edilir. Yara düzenli olarak antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir.

Diğer komplikasyonlar

Tromboembolizm pulmoner arter 1. bir damarın lümeninin ayrılmış bir trombüs nedeniyle tıkanması. Oluşumu, zayıf dolaşım nedeniyle uyluğun derin damarlarındaki kanın durmasıyla kolaylaştırılır. Tromboz çoğunlukla rehabilitasyon ve ilaç tedavisinin yokluğunda ve ayrıca uzun süreli hareketsiz kalma durumunda ortaya çıkar. Pulmoner arterdeki tıkanıklık şunlara yol açabilir: ölümcül sonuç Bu nedenle hasta hemen yoğun bakım ünitesine alınır ve burada trombolitik ve antikoagülan tedavi uygulanır.

Periprostetik kırık, ameliyattan sonra herhangi bir zamanda meydana gelen, protezin sabitlendiği yerlerdeki kemik bütünlüğünün ihlalidir. Bu komplikasyonun ortaya çıkması, doku yoğunluğundaki azalma veya implantın yerleştirilmesinden önce kemik kanalının yanlış delinmesiyle kolaylaştırılır. Tedavi adı verilen tekrar ameliyattan oluşur. Protezin bacağı daha uygun boyut ve konfigürasyonda bir parça ile değiştirilir.

Nöropati, büyük kısmın bir parçası olan fibular kökler oluştuğunda gelişir. Siyatik sinir. Bu duruma neden olabilir hızlı büyüme Kemik hazırlığı ve implant kurulumu sırasında hematomlar veya doku hasarı. Diz ve kalça ağrıları ortadan kalkar cerrahi olarak veya fizyoterapötik prosedürler yoluyla.

Kalça protezinin yoğun gelişimi ve bu operasyonun yüksek rehabilitasyon potansiyeli, bölgede derin enfeksiyon vakalarının sayısında bir artışa eşlik ediyor cerrahi müdahale yerli ve yabancı yazarlara göre primer endoprotez için %0,3 ila %1 arasında ve revizyon için %40 veya daha fazla miktardadır. Bu tip operasyonlardan sonra ortaya çıkan enfeksiyon komplikasyonlarının tedavisi uzun bir süreçtir ve pahalı ilaç ve malzemelerin kullanımını gerektirir.

Gelişmekte olan hastalar için tedavi sorunları Kalça protezi sonrası bulaşıcı süreç uzmanlar arasında sıcak bir tartışma konusu olmaya devam ediyor. Bir zamanlar enfekte bir bölgeye endoprotez implante etmenin tamamen kabul edilemez olduğu düşünülüyordu. Bununla birlikte, implantla ilişkili enfeksiyonun patofizyolojisine ilişkin gelişen anlayış ve cerrahi teknikteki ilerlemeler, bu ortamda başarılı artroplastiyi mümkün kılmıştır.

Çoğu cerrah, endoprostetik bileşenlerin çıkarılmasının ve yaranın dikkatli bir şekilde debridmanının hasta tedavisinin önemli bir başlangıç aşaması olduğu konusunda hemfikirdir. Ancak, geri yükleyebilecek tekniklerle ilgili olarak işlevsel durum olmadan ortak ağrı ve minimum tekrarlayan enfeksiyon riski nedeniyle hala bir fikir birliği yoktur.

sınıflandırma

Kullanım etkili sistem Tedavi sonuçlarının karşılaştırılmasında ve en akılcı tedavi yönteminin belirlenmesinde sınıflandırma önemlidir.

Önerilen sınıflandırma sistemlerinin çeşitliliğine rağmen, uluslararası sistem Paraendoprotez enfeksiyonunun tanısını ve müteakip tedavisini oluşturma kriterleri, endoprotez sonrası enfeksiyöz komplikasyonların tedavisinin oldukça zayıf bir şekilde standardize edildiğini göstermektedir.

M.V.'ye göre total kalça artroplastisi sonrası derin enfeksiyonun en yaygın sınıflandırması. Coventry - R.H, Fitzgerald, ana kriteri enfeksiyonun ortaya çıkma zamanıdır (ameliyat ile bulaşıcı sürecin ilk tezahürü arasındaki zaman aralığı). Bu kritere dayanarak yazarlar derin enfeksiyonun üç ana klinik tipini tanımladılar. 1996 yılında D.T. Tsukayama ve arkadaşları bu sınıflandırmaya intraoperatif pozitif kültür olarak tanımlanan tip IV'ü eklediler. Bu tip paraendoprostetik enfeksiyon, aynı patojenik organizmanın izolasyonu ile iki veya daha fazla örneğin pozitif intraoperatif kültürleri şeklinde kendini gösteren, endoprotez yüzeyinde asemptomatik bakteriyel kolonizasyonu ifade eder.

Total kalça artroplastisi sonrası derin enfeksiyonun sınıflandırılması (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Enfeksiyonun türüne bağlı olarak yazarlar belirli tedavi taktikleri önerdiler. Bu nedenle tip I enfeksiyonda nekrektomi ile revizyon, polietilen astarın değiştirilmesi ve endoprotezin geri kalan bileşenlerinin korunmasının haklı olduğu düşünülmektedir. Yazarlar, tip II enfeksiyon durumunda, zorunlu nekrozektomi ile revizyon sırasında endoprotezin çıkarılmasının gerekli olduğuna ve tip III paraendoprostetik enfeksiyonu olan hastalarda ise bunu korumaya çalışılabileceğine inanmaktadır. Buna karşılık, intraoperatif kültür pozitifliği teşhis edilirse tedavi konservatif olabilir: altı hafta boyunca baskılayıcı parenteral antibiyotik tedavisi.

Paraendoprostetik enfeksiyonun patogenezinin özellikleri

Paraendoprostez enfeksiyonu özel durumİmplantla ilişkili enfeksiyon ve patojenin penetrasyon yolundan bağımsız olarak, gelişme zamanı ve klinik belirtilerin ciddiyeti endoprostetiklere özgüdür. Bu durumda bulaşıcı sürecin gelişiminde öncü rol mikroorganizmalara ve bunların biyojenik ve abiojenik yüzeyleri kolonileştirme yeteneklerine verilmektedir.

Mikroorganizmalar çeşitli fenotipik durumlarda mevcut olabilir: yapışkan - bakterilerin biyofilm formu (biyofilm), serbest yaşayan - planktonik form (süspansiyon halinde çözelti halinde), gizli - spor.

Paraendoprostetik enfeksiyonlara neden olan mikropların patojenitesinin temeli, implant yüzeylerinde özel biyofilmler (biyofilmler) oluşturma yetenekleridir. Bu gerçeğin anlaşılması akılcı tedavi taktiklerinin belirlenmesi açısından son derece önemlidir.

İmplantın bakteriyel kolonizasyonu için iki alternatif mekanizma vardır. Birincisi, bakteri ile elektrostatik alan kuvvetleri, yüzey gerilimi kuvvetleri, Waan der Wiels kuvvetleri, hidrofobiklik ve hidrojen bağları nedeniyle konakçı proteinlerle kaplı olmayan yapay bir yüzey arasındaki doğrudan spesifik olmayan etkileşim yoluyla gerçekleşir. İmplantın yapıldığı malzemeye bağlı olarak mikropların seçici olarak implanta yapışmasının olduğu gösterilmiştir. St. suşlarının yapışması epidermidis endoprotezin polimer kısımlarında daha iyi oluşur ve St. aureus - metale.

İkinci mekanizmada, implantın yapıldığı malzeme, yabancı cisim ile mikroorganizmayı birbirine bağlayan reseptör ve ligand görevi gören konakçı proteinlerle kaplanır. Tüm implantların sözde fizyolojik değişikliklere uğradığına ve bunun sonucunda implantın neredeyse anında başta albümin olmak üzere plazma proteinleriyle kaplandığına dikkat edilmelidir.

Bakterilerin yapışması ve bir tek tabakanın oluşmasından sonra, hücre dışı bir polisakarit matrisi (EPM) veya glikokaliks (EPM bakterilerin kendisi tarafından oluşturulur) içine alınmış mikrokoloniler oluşur. Böylece bakteriyel bir biyofilm oluşur. EPM, bakterileri bağışıklık sisteminden korur, monositleri, T-lenfosit proliferasyonunu, B-lenfosit blastogenezini, immünoglobulin üretimini ve kemotaksiyi baskılayan prostaglandin E oluşturmaları için uyarır. Bakteriyel biyofilmler üzerine yapılan çalışmalar, bunların organizasyona benzer şekilde karmaşık üç boyutlu bir yapıya sahip olduğunu göstermektedir. çok hücreli organizma. Bu durumda biyofilmin ana yapısal birimi, bir EPM (%85) içine alınmış bakteri hücrelerinden (%15) oluşan bir mikro kolonidir.

Biyofilm oluşumu sürecinde ilk önce aerobik mikroorganizmaların yapışması meydana gelir ve olgunlaştıkça gelişme koşulları oluşur. anaerobik mikroorganizmalar. Periyodik olarak belli bir büyüklüğe ulaşıldığında veya etki altına alındığında dış kuvvetler biyofilmin tek tek parçalarının yırtılması ve daha sonra başka yerlere yayılması söz konusudur.

İmplantla ilişkili enfeksiyonun patogenezi hakkındaki yeni bilgiler ışığında, yapışık bakterilerin implanta karşı yüksek direnci ortaya çıkmıştır. antibakteriyel ilaçlar Tip II-III paraendoprostetik enfeksiyonu olan hastalarda endoprotezin korunmasına yönelik revizyon müdahalelerinin yanı sıra konservatif taktiklerin yararsızlığı.

Paraendoprostetik enfeksiyonun tanısı

Herhangi bir bulaşıcı sürecin tanımlanması, klinik, laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar da dahil olmak üzere bir dizi prosedürün yorumlanmasını içerir.

Enflamasyonun klasik klinik semptomları (sınırlı şişme, lokal hassasiyet, lokal ateş, hiperemi) mevcutsa paraendoprostetik enfeksiyonun tanısı zor değildir. deri sistemik inflamatuar yanıt sendromu ile kombinasyon halinde dört klinik belirtiden en az ikisinin varlığı ile karakterize edilir: 38°C'nin üzerinde veya 36°C'nin altında ateş; dakikada 90 atımdan fazla kalp atış hızı; dakikada 20'den fazla nefes alma hızı; lökosit sayısı 12x10'nun üzerinde veya 4x10'un altında veya olgunlaşmamış formların sayısı %10'u aşıyor.

Bununla birlikte, hem birçok çevresel faktörün alerjenik etkisi hem de çeşitli terapötik ve önleyici tedbirlerin (aşılar, kan nakli ve kan ikameleri, ilaçlar vb.) yaygın kullanımı nedeniyle popülasyonun immünbiyolojik reaktivitesinde önemli değişiklikler meydana gelmiştir. silinen gerçek klinik tablo bulaşıcı süreç, zamanında tanıyı zorlaştırır.

Pratik açıdan bakıldığında, paraendoprostetik enfeksiyonun tanısı için kullanılması en akılcı görünmektedir. standart tanımlar ABD'de Ulusal Nozokomiyal Enfeksiyon Sürveyans (NNIS) programı için Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) tarafından geliştirilen cerrahi alan enfeksiyonu (SSI) vakaları. CDC kriterleri yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'ndeki fiili ulusal standart olmakla kalmayıp, aynı zamanda dünyanın birçok ülkesinde neredeyse hiç değişmeden kullanılmakta ve özellikle verilerin uluslararası düzeyde karşılaştırılmasına olanak sağlamaktadır.

Bu kriterlere göre CAE'ler iki gruba ayrılır: cerrahi insizyon (cerrahi yara) enfeksiyonları ve organ/boşluk enfeksiyonları. İnsizyon CAE'leri ise yüzeysel (patolojik sürece sadece deri ve deri altı dokular dahil olur) ve derin enfeksiyonlara ayrılır.

Yüzeysel SSI kriterleri

Enfeksiyon ameliyattan 30 gün sonrasına kadar ortaya çıkar ve kesi bölgesindeki deri ve deri altı dokularda lokalize olur. Tanı kriteri aşağıdaki belirtilerden en az birinin olmasıdır:

laboratuvar onayı olsun veya olmasın yüzeysel bir kesiden pürülan akıntı;
yüzeysel bir kesi alanından aseptik olarak elde edilen sıvı veya dokudan mikroorganizmaların izolasyonu;
enfeksiyon semptomlarının varlığı: yaradan kültür negatif sonuç vermediği sürece ağrı veya hassasiyet, sınırlı şişlik, kızarıklık, lokal ateş.
Yüzeysel kesi (CAE) tanısı bir cerrah veya ilgili başka bir doktor tarafından konuldu.

Dikiş apsesi bir CAE olarak kayıtlı değildir (minimum iltihaplanma veya akıntı, dikiş malzemesinin nüfuz ettiği noktalarla sınırlıdır).

Derin SGK kriterleri

Enfeksiyon, implant yoksa ameliyattan sonraki 30 güne kadar, implant varsa en geç bir yıl içinde ortaya çıkar. Enfeksiyonun bu cerrahi işlemle ilişkili olduğuna ve kesi bölgesindeki derin yumuşak dokularda (örneğin fasyal ve kas katmanları) lokalize olduğuna inanmak için nedenler vardır. Tanı kriteri aşağıdaki belirtilerden en az birinin olmasıdır:

cerrahi bölgedeki organ/boşluktan değil, insizyon derinliğinden pürülan akıntı;
yaranın kenarlarının kendiliğinden ayrılması veya yaranın cerrah tarafından kasıtlı olarak açılması işaretleri takip etmek: ateş (> 37,5°C), yara kültürü negatif olmadığı sürece lokal hassasiyet;
doğrudan muayenede, yeniden ameliyat sırasında, histopatolojik veya röntgen muayenesi derin kesi bölgesinde apse veya başka enfeksiyon belirtileri bulunur;
Derin insizyonlu CAE tanısı bir cerrah veya ilgili başka bir doktor tarafından konuldu.

Hem derin hem de yüzeysel kesileri içeren enfeksiyon, derin kesi CAE olarak rapor edilir.

Laboratuvar araştırması

Periferik kanda lökosit sayısı

Manuel sayım sırasında nötrofil sayısında artış bireysel türler lökositler, özellikle bir değişim tespit edildiğinde lökosit formülü sola ve lenfositopeni varlığı anlamına gelir bulaşıcı enfeksiyon. Bununla birlikte, paraendoprostetik enfeksiyonun kronik seyrinde, bu tanı şekli bilgilendirici değildir ve pratikte pek bir önemi yoktur. Bu parametrenin duyarlılığı %20, özgüllüğü %96'dır. Aynı zamanda öngörülebilirlik düzeyi pozitif sonuçlar%50 ve negatif -%85'tir.

Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR)

ESR testi, akut fazda protein reaktifleri tarafından uyarıldığında kırmızı kan hücrelerinin aglütinasyona verdiği fizyolojik tepkinin bir ölçümüdür. Tipik olarak, bu yöntem ortopedide bulaşıcı bir lezyonun teşhisinde ve ardından izlenmesinde kullanılır. Daha erken ESR değeri Endoprotezin aseptik ve septik gevşemesi arasında diferansiyel eşik kriteri olarak 35 mm/saat'e eşit olan parametrenin duyarlılığı %98 ve özgüllüğü %82 olarak kullanıldı.

ESR seviyelerindeki artışı başka faktörlerin de etkileyebileceği dikkate alınmalıdır (eşlik eden bulaşıcı hastalıklar, kollajen vasküler lezyonlar, anemi, yakın zamanda geçirilmiş cerrahi müdahale, bazı belirli malign hastalıklar, vb.). Bu nedenle, normal bir ESR düzeyi, enfeksiyöz bir lezyonun olmadığının kanıtı olarak kullanılabilir, ancak bunun artması, enfeksiyonun varlığını dışlamanın doğru bir göstergesi değildir.

Ancak tekrarlanan artroplasti sonrası kronik enfeksiyonun belirlenmesinde ESR testi de faydalı olabilir. Total endoprotezin değiştirilmesi için iki aşamalı bir prosedürden altı ay sonra ESR düzeyi 30 mm/saat'in üzerindeyse, kronik enfeksiyonun varlığı %62'lik bir doğrulukla varsayılabilir.

C-reaktif protein (CRP)

CRP, akut faz proteinlerine aittir ve akut inflamasyon, yıkım ve nekrozun eşlik ettiği kas-iskelet sistemi yaralanmaları ve hastalıkları olan hastaların kan serumunda bulunur ve eklem replasmanı yapılan hastalar için spesifik bir test değildir. Peri-endoprostetik enfeksiyon gelişen bir hasta için tarama testi olarak CRP testi, teknik olarak zor olmaması ve büyük mali maliyetler gerektirmemesi nedeniyle çok değerli bir araçtır. Bulaşıcı süreç durdurulduktan hemen sonra CRP düzeyi düşer, bu da ESR'de görülmez. Yüksek ESR seviyeleri, başarılı bir ameliyattan sonra normal seviyelere dönmeden önce bir yıla kadar devam edebilir, CRP seviyeleri ise ameliyattan sonraki üç hafta içinde normale döner. Çeşitli yazarlara göre, bu göstergenin duyarlılığı %96'ya, özgüllüğü ise %92'ye ulaşıyor.

Mikrobiyolojik çalışmalar

Bakteriyolojik araştırma, patojenin tanımlanmasını (mikrofloranın kalitatif bileşimi), antibakteriyel ilaçlara duyarlılığının belirlenmesini ve ayrıca kantitatif özellikleri (dokulardaki veya yara içeriğindeki mikrobiyal cisimlerin sayısı) içerir.

Değerli teşhis prosedürü Bulaşıcı sürecin olası etolojisi hakkında hızlı bir şekilde fikir edinmenizi sağlayan bir yöntem, elde edilen materyalin Gram boyaması ile mikroskopidir. Bu çalışma Düşük duyarlılık (yaklaşık %19) fakat oldukça yüksek özgüllük (yaklaşık %98) ile karakterize edilir. Fistül ve yara defektlerinin varlığında yara akıntısı, eklem aspirasyonu sırasında elde edilen içerikler, endoprotezi çevreleyen doku örnekleri ve protez materyali çalışmaya tabidir. Saf bir kültürün izole edilmesinin başarısı büyük ölçüde toplama, taşıma, materyalin besin ortamına aşılanma sırasına ve ayrıca bulaşıcı sürecin türüne bağlıdır. Cerrahi tedavisi implantları içeren hastalarda mikrobiyolojik testler düşük derecede enfeksiyon tespiti sağlar. Araştırmanın ana materyali yara defektlerinden, fistüllerden ve eklem aspirasyonu sırasında elde edilen içeriklerden akıntıdır. İmplantla ilişkili enfeksiyonlarda bakteriler ağırlıklı olarak yapışkan biyofilmler formunda olduğundan, sinovyal sıvıda tespit edilmeleri son derece zordur.

Standardın yanı sıra bakteriyolojik araştırma doku kültürü örnekleri geliştirildi modern yöntemler moleküler biyolojik düzeyde analiz. Bu nedenle, polimeraz zincir reaksiyonunun (PCR) kullanılması, dokularda bakteriyel deoksiribonükleik asit veya ribonükleik asitin varlığını belirleyecektir. Bir kültür örneği, deoksiribonükleik asit zincirlerinin açığa çıkarılması ve polimerizasyonu amacıyla bir geliştirme döngüsüne tabi tutulduğu özel bir ortama yerleştirilir (ard arda 30 - 40 döngü geçişi gereklidir). Elde edilen deoksiribonükleik asit dizilerini bir dizi standart diziyle karşılaştırarak bulaşıcı sürece neden olan mikroorganizma tespit edilebilir. PCR yöntemi son derece duyarlı olmasına rağmen özgüllüğü azdır. Bu, yanlış pozitif yanıt alma olasılığını ve durdurulmuş bir enfeksiyon sürecini klinik olarak aktif bir enfeksiyondan ayırmanın zorluğunu açıklamaktadır.

Enstrümantal çalışmalar

X-ışını difraksiyon

Bir enfeksiyonu tanımlamak için kullanılabilecek çok az spesifik radyolojik bulgu vardır ve bunların hiçbiri periprostetik enfeksiyon için patognomonik değildir. İki tane X-ışını işareti Her ne kadar bulaşıcı bir sürecin varlığını teşhis etmeyi mümkün kılmasalar da, onun varlığını öne sürüyorlar: periosteal reaksiyon ve osteoliz. Başarılı bir operasyondan sonra bu belirtilerin hızlı bir şekilde ortaya çıkması, bunun için görünür bir nedenin yokluğunda, olası bir enfeksiyöz lezyon hakkındaki şüpheleri artırmalıdır. Bu durumda zorunlu X-ışını kontrolüçünkü yalnızca önceki radyografilerle karşılaştırıldığında iyi kalite gerçek durumu yargılayabilir.

Fistül paraendoprostetik enfeksiyon formları durumunda, zorunlu bir araştırma yöntemi, fistül yollarının yerini, cerahatli sızıntıların lokalizasyonunu ve bunların kemiklerdeki tahribat odaklarıyla bağlantısını açıklığa kavuşturmayı mümkün kılan röntgen fistülografisidir. Kontrastlı X-ışını fistülografisine dayanarak, paraendoprostetik enfeksiyonun yüzeysel ve derin formlarının ayırıcı tanısı yapılabilir.

39 yaşındaki hasta P.'nin sol kalça eklemi ve sol uyluğunun röntgen fistülografisi. Teşhis: paraendoprostetik enfeksiyon tip III; uyluğun alt üçte birinde fistül varsa, ameliyat sonrası yara izi sağlamdır ve iltihap belirtisi yoktur.

Manyetik rezonans muayenesi

Manyetik rezonans görüntüleme çalışmaları ek olarak kabul edilir ve paraendoprostetik enfeksiyonu olan hastaları incelerken, genellikle intrapelvik apselerin teşhis edilmesi, boyutlarının ve pelvis içindeki yayılma derecesinin açıklığa kavuşturulması amacıyla kullanılır. Bu tür çalışmaların sonuçları ameliyat öncesi planlamaya yardımcı olur ve endoprotezin tekrar tekrar değiştirilmesi sırasında olumlu bir sonuç alınmasına yönelik umutları artırır.

Radyoizotop taraması

Çeşitli radyofarmasötikler (Tc-99m, In-111, Ga-67) kullanılarak yapılan radyoizotop taraması, düşük bilgi içeriği, yüksek maliyet ve emek yoğun araştırmalarla karakterize edilir. Şu anda ameliyat edilen eklem bölgesinde bulaşıcı bir sürecin teşhisinde önemli bir rol oynamamaktadır.

Ultrason ekografisi (ultrason)

Özellikle enfeksiyon olasılığının yüksek olduğu ve konvansiyonel femoral aspirasyonun negatif olduğu durumlarda ultrason bir tarama yöntemi olarak etkilidir. Bu gibi durumlarda ultrason, enfekte hematomun veya apsenin yerini belirlemeye ve tekrarlanan delinme üzerine patolojik içeriklerin gerekli örneklerini elde etmeye yardımcı olur.

Sağ kalça ekleminin ultrasonu, hasta B., 81 yaşında. Teşhis: paraendoprostetik enfeksiyon tip II. Sağ kalça ekleminin boynunun çıkıntısında, psödokapsül ile sınırlı, V 23 cm3'e kadar orta derecede efüzyonun ultrason bulguları.

Aortoangkografi

Bu çalışma tamamlayıcıdır ancak asetabular taban defekti olan ve endoprotezin asetabular bileşeninin pelvik boşluğa migrasyonu olan hastalarda ameliyat öncesi planlamada son derece önemli olabilir. Bu tür çalışmaların sonuçları ameliyat sırasında ciddi komplikasyonların önlenmesine yardımcı olmaktadır.

79 yaşındaki 3. hastanın aortografisi. Teşhis: paraendoprostetik enfeksiyon tip III; instabilite, sol kalça ekleminin toplam endoprotez bileşenlerinin ayrılması, asetabulum tabanının defekti, endoprotezin asetabular bileşeninin pelvik boşluğa yer değiştirmesi.

Paraendoprostetik enfeksiyonu olan hastaların tedavisinde genel prensipler

Paraendoprotez enfeksiyonu olan hastaların cerrahi tedavisi genellikle endoprotez alanındaki ilerlemeleri yansıtmaktadır.

Geçmişte tedavi taktikleri büyük ölçüde tüm hastalar için aynıydı ve büyük ölçüde cerrahın bakış açısına ve deneyimine bağlıydı.

Ancak günümüzde oldukça geniş bir tedavi seçeneği yelpazesi bulunmaktadır. genel durum hasta, vücudunun patolojik sürecin gelişimine tepkisi, enfeksiyonun ortaya çıkma zamanı, endoprotez bileşenlerinin fiksasyonunun stabilitesi, bulaşıcı lezyonun prevalansı, mikrobiyal patojenin doğası, antimikrobiyal ilaçlara duyarlılık, ameliyat edilen eklem bölgesindeki kemiklerin ve yumuşak dokuların durumu.

Seçenekler cerrahi tedavi paraendoprostetik enfeksiyon

Paraendoprotez enfeksiyonunun yerleşik bir gerçeği durumunda cerrahi taktikleri belirlerken asıl önemli olan, endoprotezin korunması veya yeniden takılması olasılığına karar vermektir. Bu pozisyondan dört ana cerrahi müdahale grubunu ayırt etmeniz önerilir:

I - endoprotezin korunmasıyla revizyon;
II - tek aşamalı, iki aşamalı veya üç aşamalı endoprotezli.
III - diğer prosedürler: endoprotezin çıkarılmasıyla revizyon ve rezeksiyon artroplastisi; endoprotezin çıkarılması ve VCT kullanılmasıyla; endoprotezin çıkarılması ve serbest olmayan kas-iskelet sistemi veya kas plastik cerrahisi.
IV - dezartikülasyon.

Yapay kalça eklemi bölgesinin revizyonu tekniği

Kalça protezi sonrası enfeksiyon gelişiminin zamanlaması ne olursa olsun, cerrahi tedaviye karar verirken yapay kalça eklemi alanının revizyonuna ilişkin aşağıdaki ilkelere uymak gerekir: optimal erişim, görsel değerlendirme patolojik değişiklikler yumuşak dokularda ve kemikte, endoprotez bileşenlerinin revizyonu (yapay eklem yerinden çıkarılmadan tam olarak gerçekleştirilemez), bileşenlerin veya endoprotezin tamamının bakımı veya çıkarılması için endikasyonların belirlenmesi, kemik çimentosunun çıkarılması yöntemleri, drenajı ve kapatılması cerrahi yara.

Erişim eski ameliyat sonrası yara izinden yapılır. İlk olarak, bir şırıngaya bağlanan bir kateter kullanılarak fistül (veya yara defekti) içine bir boya (hidrojen peroksit ile kombinasyon halinde parlak yeşil bir alkol çözeltisi) enjekte edilir. Fistül bulunmayan durumlarda, cerahatli bir odağın delinmesi sırasında bir boya çözeltisinin enjekte edilmesi mümkündür. Boyanın enjeksiyonundan sonra kalça ekleminde pasif hareketler gerçekleştirilir, bu da yaranın derinlerindeki dokunun lekelenmesini iyileştirir.

Boya solüsyonunun yayılmasına odaklanılarak yara incelenir. Yumuşak dokuların görsel değerlendirmesi, ikincisinin şişmesinin şiddetinin, renklerindeki ve tutarlılıklarındaki değişikliklerin, yumuşak doku ayrılmasının yokluğunun veya varlığının ve kapsamının incelenmesini içerir. Cerrahi yaranın sıvı patolojik içeriğinin doğası, rengi, kokusu ve hacmi değerlendirilir. Bakteriyolojik inceleme için patolojik içeriklerden örnekler alınır.

Süpürasyonun nedeni ligatürler ise, ikincisi çevredeki dokularla birlikte eksize edilir. Bu durumlarda (yapay eklem bölgesine boya akışının olmaması durumunda), endoprotezin revizyonu önerilmez.

İzole epifasyal hematomlar ve apseler için, kanın veya irin boşaltılmasından ve yaranın kenarlarının eksizyonundan sonra, drenajsız hematomları veya reaktif inflamatuar eksüdayı dışlamak için yapay kalça eklemi bölgesinin delinmesi gerçekleştirilir. Tespit edilirse yaranın tam incelemesi tam derinliğine kadar gerçekleştirilir.

Endoprotezin açığa çıkmasından sonra yapay eklem bileşenlerinin stabilitesi değerlendirilir. Asetabuler bileşenin ve polietilen astarın stabilitesi kompresyon, traksiyon ve rotasyon kuvvetleri kullanılarak değerlendirilir. Bileşenin asetabulumdaki uyumunun gücü, protez kabının metal çerçevesinin kenarına uygulanan basınçla belirlenir. Kabın hareketliliği ve (veya) altından sıvı (boya çözeltisi, irin) salınımının yokluğunda, protezin asetabuler bileşeninin stabil olduğu kabul edilir.

Bir sonraki adım, endoprotezin başını yerinden çıkarmak ve rotasyonel ve traksiyon hareketleri gerçekleştirirken femoral bileşenin stabilitesini farklı taraflardan kuvvetli basınç uygulayarak belirlemektir. Endoprotez bacağının patolojik hareketliliği veya femurun medüller boşluğundan sıvı (boya çözeltisi, irin) salınımının yokluğunda, bileşenin stabil olduğu kabul edilir.

Endoprotez bileşenlerinin stabilitesi izlendikten sonra, olası cerahatli sızıntıları tespit etmek için yaranın yeniden incelenmesi, kemik yapılarının durumunun değerlendirilmesi, kapsamlı bir nekrektomi, cerrahi yaranın kenarlarının eksizyonu yapılır. yaranın antiseptik solüsyonlarla ve zorunlu vakumlamayla yeniden tedavisi. Bir sonraki aşama, polietilen astarın değiştirilmesini, endoprotezin başlığının yeniden konumlandırılmasını ve yaranın zorunlu vakumlama ile antiseptik solüsyonlarla yeniden tedavi edilmesini içerir.

Yara drenajı, bulaşıcı sürecin derinliğine, lokalizasyonuna ve kapsamına uygun olarak ve ayrıca dikkate alınarak gerçekleştirilir. olası yollar patolojik içeriklerin dağılımı. Drenaj için çeşitli çaplarda delikli polivinil klorür tüpler kullanılır. Drenlerin serbest uçları yumuşak dokulardan ayrı ayrı girilerek çıkarılır ve ayrı ayrı kesintili dikişlerle cilde sabitlenir. Yaraya antiseptik solüsyonlu aseptik bir bandaj uygulanır.

Endoprotez bileşenlerinin korunarak revizyonu

Postoperatif hematom, erken lokal enfeksiyöz komplikasyonların gelişiminde büyük rol oynar. Ameliyattan sonraki ilk 1-2 gün içinde yumuşak dokularda ve açıkta kalan kemik yüzeyinde kanama tüm hastalarda görülür. Çeşitli yazarlara göre total artroplasti sonrası hematom görülme sıklığı %0,8 ila %4,1 arasındadır. Bu tür önemli dalgalanmalar, her şeyden önce, bu komplikasyona yönelik tutum farklılıkları ve tehlikesinin hafife alınmasıyla açıklanmaktadır. K.W. Zilkens ve arkadaşları hematomların yaklaşık %20'sinin enfekte olduğuna inanmaktadır. Hematomları önlemenin ana yöntemi dokuların dikkatli bir şekilde tutulması, dikkatli dikiş atılması, postoperatif yaranın yeterli drenajı ve etkili hemostazdır.

Enfekte postoperatif hematomu veya geç hematojen enfeksiyonu olan hastalar, geleneksel olarak açık debridman, protezin tutulması ve endoprotez bileşenleri çıkarılmadan parenteral antimikrobiyal tedavi ile tedavi edilir.

Çeşitli yazarlara göre, bu tip cerrahi müdahalenin başarı derecesi %35 ila %70 arasında değişmektedir; çoğu durumda, revizyon sırasında olumlu sonuçlar ortalama olarak ilk 7 gün içinde, olumsuz sonuçlar ise 23 gün içinde gözlemlenmektedir.

Tip I paraendoprotez enfeksiyonu durumunda endoprotezi korurken revizyon yapılması mantıklıdır. Belirtilen hastalar Bu method tedavi aşağıdaki kriterleri karşılamalıdır: 1) enfeksiyonun ortaya çıkışı 14 - 28 günü geçmemelidir; 2) sepsis belirtilerinin olmaması; 3) enfeksiyonun sınırlı lokal belirtileri (enfekte hematom); 4) endoprotez bileşenlerinin stabil sabitlenmesi; 5) belirlenmiş etiyolojik tanı; 6) son derece hassas mikrobiyal flora; 7) uzun süreli antimikrobiyal tedavi olasılığı.

Endoprotezin bileşenlerini korurken revizyon sırasında tedavi taktikleri

polietilen astarın, endoprotez başlığının değiştirilmesi.

Parenteral antibakteriyel tedavi: 3 haftalık kurs (yatılı hasta).

Baskılayıcı oral antibiyotik tedavisi: 4-6 haftalık kurs (ayakta tedavi).

Kontrol: klinik kan testi, C-reaktif protein, fibrinojen - ameliyattan sonraki ilk yıl boyunca ayda en az bir kez, daha sonra - belirtildiği gibi.

Klinik örnek. Hasta S., 64 yaşında. Teşhis: sağ taraflı koksartroz. 1998'de sağ kalça ekleminin total endoprotezi sonrası durum. Sağ kalça ekleminin total endoprotezinin asetabuler bileşeninin aseptik instabilitesi. 2004 yılında sağ kalça ekleminin yeniden endoprotetiği yapıldı (asetabular bileşenin değiştirilmesi). Drenajların çıkarılması - ameliyattan sonraki ikinci günde. Sağ uyluk bölgesindeki drenajın kaldırıldığı bölgedeki yara defektinden hematomun kendiliğinden boşaltıldığı kaydedildi. Akıntının bakteriyolojik çalışmasının sonuçlarına dayanarak, antibakteriyel ilaçlara karşı geniş bir duyarlılık yelpazesine sahip Staphylococcus aureus'un büyümesi ortaya çıktı. Teşhis: Tip I paraendoprotez enfeksiyonu. Hastaya, endoprotezin bileşenleri korunarak sağ kalça eklemi ve sağ uyluk bölgesindeki enfeksiyon odağının revizyonu, sanitasyonu ve drenajı uygulandı. Revizyondan sonraki 3 yıl içinde bulaşıcı sürecin tekrarlamadığı kaydedilmedi.

Hasta S., 64 yaşında. Teşhis: paraendoprostetik enfeksiyon tip I: a - yeniden endoprotez öncesi sağ kalça ekleminin radyografileri, b - sağ kalça ekleminin yeniden endoprotezinden sonraki 14. günde röntgen fistülografisi; c - denetimin gerçekleştirilmesinden sonra; d - uzak drenaj bölgesinde yara defekti; d — operasyon aşaması (geniş subfasyal hematom); e, g - sonuç cerrahi tedavi Endoprotez bileşenlerinin korunmasıyla revizyondan sonraki 16. günde.

Endoprotezin korunduğu revizyonların yetersiz sonuçlarının nedenleri:

erken radikal yokluğu karmaşık tedavi postoperatif hematomların takviyesi;
revizyon sırasında endoprotezin yerinden çıkarılmasının reddedilmesi;
polietilen uçların değiştirilmesinin reddedilmesi (endoprotez başlığının değiştirilmesi);
tanımlanamayan bir mikrobiyal ajanın denetimi;
dokularda yaygın pürülan süreç olması durumunda endoprotezin korunması;
bulaşıcı sürecin tekrarlaması durumunda tekrarlanan revizyon sırasında endoprotezi koruma girişimi;
postoperatif dönemde baskılayıcı antibiyotik tedavisinin reddedilmesi.

Son yıllarda paraendoprotez enfeksiyonu olan hastaların endoprotezi çıkarmadan cerrahi debridmanla tedavi edilmesinde bir miktar başarı elde edilmiş olsa da, genel fikir birliği bu yöntemin özellikle tip III paraendoprostetik enfeksiyonu olan hastaların tedavisinde etkisiz olduğu ve olumlu bir sonuç sağladığı yönündedir. sonuç yalnızca belirli koşullar altında ortaya çıkar.

Tek aşamalı re-endoprotez ile revizyon

1970 yılında H.W. Buchholz önerdi yeni yöntem Peri-endoprotez enfeksiyonunun tedavisi: antibiyotik yüklü polimetil metakrilat kemik çimentosu kullanılarak endoprotezin değiştirilmesi için tek aşamalı bir prosedür. 1981 yılında, bu tip patolojiye sahip 583 hasta örneğinde primer re-endoprotezin sonuçlarına ilişkin verilerini yayınladı. Bu işlemin gerçekleştirilmesinden sonra olumlu sonuç oranı %77 idi. Ancak bazı araştırmacılar, vakaların %42'sinde bulaşıcı sürecin tekrarladığı yönündeki verileri öne sürerek bu tedavi yönteminin daha dikkatli kullanılmasını savunuyor.

Tek aşamalı revizyon artroplastisi olasılığı için genel kriterler:

genel zehirlenme belirtilerinin yokluğu; enfeksiyonun sınırlı lokal belirtileri;
yeterince sağlıklı kemik dokusu;
belirlenmiş etiyolojik tanı; son derece hassas gram-pozitif mikrobiyal flora;
baskılayıcı antimikrobiyal tedavi yapma olasılığı;
Endoprostetik bileşenlerin hem stabilitesi hem de instabilitesi.

Klinik örnek. 23 yaşındaki hasta M'ye jüvenil romatoid artrit tanısı konuldu, aktivite I, vissero-artiküler form; iki taraflı koksartroz; ağrı sendromu; kombine kontraktür. 2004 yılında cerrahi müdahale gerçekleştirildi: sağ kalça ekleminin total endoprotetiği, spinotomi, adduktorotomi. Ameliyat sonrası dönemde fibril ateşi gözlendi, laboratuvar testlerinde orta derecede lökositoz görüldü ve ESR 50 mm/saat olarak ölçüldü. Sağ kalça eklemindeki delinmenin bakteriyolojik incelemesi, Escherichia coli'nin çoğaldığını ortaya çıkardı. Hasta paraendoprostetik enfeksiyon) tipi tanısıyla pürülan cerrahi bölümüne devredildi. Hastaya sağ kalça eklemi bölgesinde revizyon, sanitasyon, enfeksiyon odağının drenajı ve sağ kalça ekleminin yeniden endoprotezleri yapıldı. Revizyondan sonraki 1 yıl 6 ay boyunca enfeksiyon sürecinde herhangi bir nüksetme kaydedilmedi; sol kalça eklemine total endoprotez uygulandı.

Hasta M., 23 yaşında. Teşhis: paraendoprostetik enfeksiyon tip I. Sağ kalça ekleminin röntgeni: a - endoprotez öncesi, b - endoprotez ve enfeksiyon teşhisinden sonra, c - revizyon ve tekrarlanan tek aşamalı endoprotez sonrası; d - f; ameliyat sonrası yaranın revizyondan önceki görüntüsü; d, g, h, i - operasyonun aşamaları; j - tek aşamalı tekrar artroplasti ile revizyondan 1,5 yıl sonra köklü bir ameliyat sonrası yara izi.

Kuşkusuz, bir endoprotezin tek aşamalı değiştirilmesi caziptir çünkü potansiyel olarak hasta morbiditesini azaltabilir, tedavi maliyetini azaltabilir ve yeniden operasyon sırasındaki teknik zorlukları önleyebilir. Günümüzde endoprotezin tek aşamalı tekrarlanan replasmanı, paraendoprostetik enfeksiyonu olan hastaların tedavisinde sınırlı bir rol oynamaktadır ve yalnızca belirli bazı durumların varlığında kullanılmaktadır. Bu tip tedavi, hızlı iyileşmeye ihtiyaç duyan ve yeniden implantasyonun iki aşamada yapılması durumunda ikinci bir ameliyatı tolere edemeyen yaşlı hastaların tedavisinde kullanılabilir.

İki aşamalı re-endoprotez ile revizyon

Çoğu cerraha göre iki aşamalı revizyon artroplastisi paraendoprostetik enfeksiyonu olan hastalar için tercih edilen tedavi şeklidir. Bu tekniği kullanırken başarılı bir sonuç alma olasılığı% 60 ila 95 arasında değişmektedir.

İki aşamalı bir revizyon, endoprotezin çıkarılmasını, enfeksiyonun dikkatli bir şekilde cerrahi olarak debridmanını, ardından 2-8 hafta boyunca baskılayıcı antibiyotik tedavisini içeren bir ara dönemi ve ikinci bir ameliyat sırasında yeni bir endoprotezin takılmasını içerir.

İki aşamalı endoprotez değişimi gerçekleştirirken en zor anlardan biri, ikinci aşamanın ne zaman gerçekleştirileceğinin kesin seçimidir. İdeal olarak, çözülmemiş bir enfeksiyon sürecinin varlığında eklem rekonstrüksiyonu yapılmamalıdır. Ancak evreleme aşamasının optimal süresini belirlemek için kullanılan verilerin çoğu ampiriktir. Aşama II'nin süresi 4 haftadan bir veya daha fazla yıla kadar değişir. Bu nedenle karar verirken ameliyat sonrası dönemin seyrinin klinik değerlendirmesi önemli bir rol oynar.

Periferik kan testleri (ESR, CRP, fibrinojen) aylık olarak yapılırsa sonuçları son ameliyatın zamanlamasının belirlenmesinde çok faydalı olabilir. Ameliyat sonrası yara herhangi bir iltihap belirtisi olmadan iyileştiyse ve tedavinin orta aşamasında yukarıdaki göstergeler normale döndüyse, cerrahi tedavinin ikinci aşamasının yapılması gerekir.

Açık son aşamaİlk operasyonda antibiyotik emdirilmiş kemik çimentosu (ALBC-Artibiyotik-Loadet Kemik Çimento) kullanılarak çeşitli tipte spacerların kullanılması mümkündür.

Şu anda aşağıdaki ara parça modelleri kullanılmaktadır:

Tamamen ALBC'den yapılmış blok şeklindeki aralayıcılar esas olarak asetabulumdaki ölü boşluğu doldurmaya yarar;
femurun medüller kanalına yerleştirilen monolitik bir ALBC çubuğu olan medüller aralayıcılar;
Endoprotez bileşenlerinin şeklini tam olarak takip eden mafsallı ara parçalar (PROSTALAC) ALBC'den yapılmıştır.

Troklear ve medüller aralayıcıların ana dezavantajı femurun proksimale yer değiştirmesidir.

48 yaşındaki hasta P.'nin sağ kalça ekleminin röntgeni. Teşhis: paraendoprostetik enfeksiyon tip I, derin form, tekrarlayan seyir. Kombine troklear-medüller ayırıcının takılmasından sonraki durum. Proksimal femoral yer değiştirme.

Endoprotezin önceden seçilmiş yeni bir femoral bileşeni veya yakın zamanda çıkarılmış bir bileşeni aralayıcı olarak kullanılabilir. İkincisi operasyon sırasında sterilizasyona tabi tutulur. Asetabular bileşen ALBC'den özel olarak üretilmiştir.

İki aşamalı revizyon artroplastisi gerçekleştirme olasılığı için genel kriterler:

endoprotez bileşenlerinin stabilitesinden bağımsız olarak çevre dokularda yaygın hasar;
stabil bir endoprotezin sürdürülmesine yönelik önceki bir girişimin başarısız olması;
gram negatif veya çoklu dirençli mikrobiyal floranın varlığında stabil endoprotez;
baskılayıcı antimikrobiyal tedavi olasılığı.

İki aşamalı tekrar artroplasti sırasında terapötik taktikler

Aşama I - revizyon:

yaranın kapsamlı cerrahi tedavisi;
endoprotezin tüm bileşenlerinin çıkarılması, çimento;
mafsallı bir ara parçanın montajı
ALBC;
parenteral antibakteriyel tedavi (üç haftalık kurs).

Ara dönem: Ayakta gözlem, baskılayıcı oral antibiyotik tedavisi (8 haftalık kurs).

Aşama II - yeniden endoprotez, parenteral antibakteriyel tedavi (iki haftalık kurs).

Ayakta tedavi süresi: baskılayıcı oral antibiyotik tedavisi (8 haftalık kurs).

Kombine troklear-medüller ayırıcı kullanılarak iki aşamalı revizyon artroplastisinin klinik örneği.

Hasta T., 59 yaşında. 2005 yılında sağ femur boynundaki psödoartroz nedeniyle sağ kalça ekleminin total artroplastisi yapıldı. Ameliyat sonrası dönem sorunsuz geçti. Ameliyattan 6 ay sonra tip II paraendoprostetik enfeksiyon tanısı konuldu. Pürülan cerrahi bölümünde bir operasyon gerçekleştirildi: toplam endoprotezin çıkarılması, revizyon, sanitasyon, sağ kalça ekleminin pürülan odağının drenajı ve kombine bir troklear-medüller ayırıcının yerleştirilmesi. 4 hafta boyunca iskelet traksiyonu. Ameliyat sonrası dönem sorunsuz geçti. Revizyondan üç ay sonra sağ kalça eklemine yeniden endoprotez uygulandı. Ameliyat sonrası dönem sorunsuz geçti. Uzun süreli takipte enfeksiyon sürecinin tekrarına dair herhangi bir belirti görülmemektedir.

Hasta T., 58 yaşında. Teşhis: paraendoprostetik enfeksiyon tip II.: a, b — sağ kalça ekleminin röntgen fistülografisi; c — kombine troklear-medüller aralayıcının takılmasından sonraki durum; d - operasyonun aşaması, yapay eklem bölgesinde yaygın enfeksiyon; d - ameliyat sonrası erken dönemde iskelet traksiyonu; e - kalıcı bir endoprotezin takılmasından sonraki radyografi; g - iki aşamalı tekrar endoprostetik ile revizyondan 6 ay sonra köklü bir ameliyat sonrası yara izi; h, i - cerrahi tedavinin ikinci aşamasından sonraki klinik sonuç.

Mafsallı bir aralayıcı kullanılarak iki aşamalı revizyon artroplastisinin klinik örneği.

56 yaşındaki hasta T., 2004 yılında sağ taraftaki koksartroz nedeniyle ameliyat edildi. Sağ kalça eklemine total endoprotez uygulandı. Ameliyat sonrası dönem sorunsuz geçti. Ameliyattan 9 ay sonra tip II paraendoprostetik enfeksiyon tanısı konuldu. Pürülan cerrahi bölümünde bir operasyon gerçekleştirildi: toplam endoprotezin çıkarılması, revizyon, sanitasyon, sağ kalça ekleminin pürülan odağının mafsallı (eklemli) bir ara parçanın takılmasıyla drenajı. Ameliyat sonrası dönem komplikasyonsuzdur. Revizyondan üç ay sonra sağ kalça eklemine yeniden endoprotez uygulandı. Ameliyat sonrası dönem sorunsuzdur. 14 aylık takipte enfeksiyon sürecinin tekrarladığına dair herhangi bir bulguya rastlanmadı.

Hasta T., 56 yaşında. Teşhis: paraendoprostetik enfeksiyon tip II: a - total artroplasti öncesi sağ kalça ekleminin radyografileri; b, c - reitgenofistülografi; d, e, f - operasyonun aşamaları; g - mafsallı aralayıcının kurulumundan sonraki radyografiler; h — kalıcı bir endoprotezin takılmasından sonra; ve - ilk aşamadan 3 ay sonra klinik sonuç; j - Tedavinin ikinci aşamasının tamamlanmasından 14 ay sonra.

Üç aşamalı revizyon artroplastisi ile revizyon

Bir cerrahın proksimal femurda veya asetabulumda ciddi kemik kaybıyla karşı karşıya kalması alışılmadık bir durum değildir. Total endoprotezin aseptik olarak yeniden değiştirilmesinde başarıyla kullanılan kemik grefti, yaklaşmakta olan operasyon bölgesinde enfeksiyon varsa kullanılmamalıdır. Nadir durumlarda hastaya üç aşamada endoprotez değişimi yapılabilir. Bu tip tedavi, endoprostetik bileşenlerin çıkarılmasını ve lezyonun dikkatli bir şekilde debridmanını ve ardından parenteral antimikrobiyal tedavinin kullanıldığı tedavinin ilk ara aşamasını içerir. Enfeksiyöz bir süreç belirtisinin yokluğunda ikinci cerrahi aşamada kemik grefti gerçekleştirilir. Parenteral antimikrobiyal tedavi kullanılarak tedavinin ikinci ara aşamasından sonra, cerrahi tedavinin üçüncü, son aşaması gerçekleştirilir - kalıcı bir endoprotezin takılması. Bu tedavi yöntemi sınırlı olarak kullanıldığı için şu an Olumlu sonuçların yüzdesi hakkında kesin bir veri yoktur.

Son yıllarda yabancı bilimsel literatürde bu patolojinin iki aşamalı tekrar artroplasti kullanılarak başarılı bir şekilde tedavi edildiğine dair raporlar yayınlanmaktadır. İşte benzer klinik gözlemlerimizden biri.

Klinik örnek.

Hasta K., 45 yaşında. 1989'da travma sonrası sağ taraflı koksartroz nedeniyle ameliyat yapıldı. Daha sonra total endoprotezin bileşenlerinin instabilitesi nedeniyle tekrarlanan endoprotezler uygulandı. AAOS sistemine göre kemik eksikliği: asetabulum - sınıf III, femur - sınıf III. 2004 yılında endoprotezin asetabular bileşeninin instabilitesi nedeniyle yeniden endoprotez uygulandı. Ameliyat sonrası erken dönemde tip I paraendoprostetik enfeksiyon tanısı konuldu. Pürülan cerrahi bölümünde bir operasyon gerçekleştirildi: toplam endoprotezin çıkarılması, revizyon, sanitasyon, sağ kalça ekleminin pürülan odağının mafsallı (eklemli) bir ara parçanın takılmasıyla drenajı. Ameliyat sonrası dönem komplikasyonsuzdur. Revizyondan üç ay sonra sağ kalça eklemine yeniden endoprotez, kemik otoplastisi ve alloplasti uygulandı. Ameliyat sonrası dönem sorunsuz geçti. 1 yıllık takipte enfeksiyon sürecinin tekrarladığına dair herhangi bir bulguya rastlanmadı.

Hasta K., 45 yaşında. Teşhis: paraendoprostetik enfeksiyon tip I: a - yeniden endoprotez öncesi sağ kalça ekleminin radyografisi, b - yeniden endoprotez sonrası, c - mafsallı bir ara parçanın takılmasından sonra; d, e, f — kemik otoplastisi ve alloplasti ile kalıcı bir total endoprotezin yerleştirilmesine yönelik operasyonun aşamaları; g - cerrahi tedavinin ikinci aşamasından 1 yıl sonra sağ kalça ekleminin radyografisi: h, i - tedavinin ikinci aşamasının tamamlanmasından sonraki klinik sonuç.

Diğer cerrahi prosedürler

Endoprotezin çıkarılması için mutlak endikasyonlar:

sepsis;
bir ve iki aşamalı endoprotez seçenekleri de dahil olmak üzere, endoprotezi cerrahi olarak korumaya yönelik çok sayıda başarısız girişim;
ciddi eşlik eden patolojisi veya antimikrobiyal ilaçlara karşı polialerjisi olan kişilerde daha sonra yeniden endoprotez ameliyatının imkansızlığı;
endoprotez bileşenlerinin dengesizliği ve hastanın yeniden endoprotez yaptırmayı kategorik olarak reddetmesi.

Endoprotezin çıkarılması için mutlak endikasyonlar varsa ve bulaşıcı odağı sterilize etmeyi amaçlayan ameliyatın son aşamasında bir nedenden dolayı yeniden endoprotez yapılması imkansızsa ("sepsisli hastalar" istisnadır), yöntem Rezeksiyon artroplastisi ile birlikte tercih edilen yöntem, desteklenebilirliği korumaya yönelik operasyonların gerçekleştirilmesidir. alt ekstremite. Enstitümüzün personeli şunları önerdi ve gerçekleştiriyor: oblik veya transvers osteotomi ve ardından medializasyon sonrasında büyük trokanter üzerinde femurun proksimal ucu için destek oluşturulması; Femurun proksimal ucu için iliak kanadın bir parçası üzerinde, besleyici bir kas pedikülü üzerinde veya demineralize edilmiş bir kemik grefti üzerinde destek oluşumu.

Hastanın hayatını doğrudan tehdit eden kronik, tekrarlayan bir enfeksiyon olduğunda veya ciddi uzuv fonksiyonu kaybı olduğunda kalça dezartikülasyonu gerekli olabilir.

Bazı durumlarda, ciddi rezidüel kemik-yumuşak doku boşlukları bulunan hastalarda total endoprotezin çıkarılmasından sonra da devam eden kronik tekrarlayan enfeksiyon durumunda, serbest olmayan ada kas flebi ile plastik cerrahiye başvurmak gerekli hale gelir.

Yan uyluk kasından ada kas flebi kullanılarak serbest olmayan plastik cerrahi yöntemi

Kontrendikasyonlar:

sepsis;
bulaşıcı sürecin akut fazı; patolojik süreçler, daha önce yaralanma ve (veya) alıcı bölgede daha önce yapılmış cerrahi müdahaleler, vasküler eksenel demet ve (veya) kas flebinin izole edilmesini imkansız hale getirir;
Eşlik eden patolojiye bağlı olarak hayati organ ve sistemlerin fonksiyonunun bozulması.

Operasyon tekniği. Ameliyata başlamadan önce, uyluk derisinde rektus vevastus lateralis kasları arasındaki kaslar arası boşluğun izdüşümü işaretlenir. Bu projeksiyon pratik olarak superior anterior iliak omurga ile patellanın dış kenarı arasında çizilen düz çizgiyle çakışmaktadır. Daha sonra flebi besleyen kanın sınırları belirlenerek cilt üzerinde işaretlenir. Fistül yollarının parlak yeşil bir çözelti ile ön boyanması ile eski ameliyat sonrası yara izinin eksizyonu ile bir kesi yapılır. Genel kabul görmüş yöntemlere göre, cerahatli odağın muayenesi ve sanitasyonu, endoprotez bileşenlerinin, kemik çimentosunun ve etkilenen tüm dokuların zorunlu olarak çıkarılmasıyla gerçekleştirilir. Yara antiseptik solüsyonlarla cömertçe yıkanır. Operasyon sırasında oluşan kemik ve yumuşak doku boşluklarının boyutunu belirleyin, hesaplayın optimum boyutlar kas flebi.

Cerrahi insizyon distale doğru genişletilir. Deri-deri altı flebinin mobilizasyonu, kaslar arası boşluğun amaçlanan projeksiyonuna göre gerçekleştirilir. Kancalarla kasları birbirinden ayırarak boşluğa girerler. Hedeflenen alanda, Vastus Lateralis kasını besleyen damarlar bulunur. Plaka kancaları rektus femoris kasını mediale doğru çeker. Daha sonra flebin vasküler pedikülü izole edilir - alçalan dallar lateral femoral sirkumfleks arterler ve damarlar, lateral femoral sirkumfleks damar demetinin ana gövdelerine kadar 10-15 cm kadar proksimal yönde. Bu durumda belirtilen vasküler pedikülden vastus intermedius kasına kadar uzanan tüm kas dalları bağlanır ve çaprazlanır. Yeniden yapılanma görevlerine karşılık gelen boyutlarda bir ada kas flebi oluşturulur. Daha sonra seçilen doku kompleksi proksimal femur üzerinden geçirilerek asetabulum bölgesinde oluşturulan boşluğa yerleştirilir. Kas flebi defektin kenarlarına dikilir.

Ameliyat yarası delikli polivinil klorür tüplerle boşaltılır ve katmanlar halinde dikilir.


	.

Klinik örnek.

Hasta Ş., 65 yaşında. 2000 yılında sol taraftaki koksartroz nedeniyle sol kalça eklemine total endoprotez uygulandı. Ameliyat sonrası dönemde tip I paraendoprostetik enfeksiyon tanısı konuldu ve sol kalça eklemi endoprotezi korunarak enfeksiyon odağı revize edildi. Revizyondan 3 ay sonra enfeksiyon tekrarladı. Sol kalça ekleminin total endoprotezinin çıkarılması da dahil olmak üzere daha sonraki konservatif ve cerrahi önlemler enfeksiyonun iyileşmesine yol açmadı. 2003 yılında, lateral uyluk kasından bir ada kas flebi ile serbest olmayan plastik cerrahi ile revizyon gerçekleştirildi. . Ameliyat sonrası dönem sorunsuz geçti. 4 yıllık takipte enfeksiyon sürecinin tekrarladığına dair herhangi bir bulguya rastlanmadı.

Hasta Sh, 65 yaşında. Teşhis: paraendoprostetik enfeksiyon tip I, tekrarlayan seyir: a, b - revizyondan önce sol kalça ekleminin röntgen fistülografisi, c - toplam endoprotezin çıkarılmasından sonra; d, e, f, g — yan uyluk kasından bir ada kas flebi ile serbest olmayan plastik cerrahi kullanılarak revizyon aşamaları; h - serbest kas plastisiyle revizyondan 4 yıl sonra sol kalça ekleminin radyografisi; ve j - klinik sonuç.

Günümüzde hem kalça protezi ameliyatlarının sayısında hem de bu ameliyatların çeşitli komplikasyon türlerinde artış yönünde bir eğilim devam etmektedir. Bunun sonucunda da sağlık sisteminin yükü artıyor. Bu komplikasyonları tedavi etmenin maliyetini azaltmanın, aynı zamanda bakım kalitesini korumanın ve geliştirmenin yollarını bulmak önemlidir. Tıbbi bakım. Paraendoprostetik enfeksiyonu olan hastaların tedavi sonuçlarına ilişkin birçok çalışmadan elde edilen verilerin, hastalara implant uygulandığından dolayı analiz edilmesi zordur. Çeşitli türler polimetil metakrilat kullanılarak ve kullanılmadan endoprotezler. Revizyon prosedürlerinin sayısı veya endoprotezin iki aşamalı değiştirilmesinden önceki bulaşıcı sürecin nüksetme sayısı hakkında güvenilir istatistiksel veri yoktur; eşlik eden patolojinin niteliği dikkate alınmaz; çeşitli teknikler tedavi.

Bununla birlikte, iki aşamalı reimplantasyon en yüksek enfeksiyon temizleme oranını gösterir ve periprostetik enfeksiyonu olan hastaların tedavisinde "altın standart" olarak kabul edilir. Mafsallı aralayıcıların kullanımıyla ilgili deneyimimiz, bu tedavi yönteminin avantajlarını göstermiştir; çünkü sanitasyon ve bir antibiyotik deposu oluşturulmasının yanı sıra bacak uzunluğunun, kalça eklemindeki hareketlerin ve hatta bir miktar desteğin korunmasını sağlar. uzvun yeteneği.

Böylece, tıptaki modern gelişmeler, implantların yalnızca yerel bulaşıcı süreç koşullarında korunmasını değil, aynı zamanda gerekirse bulaşıcı sürecin durdurulmasına paralel olarak aşamalı rekonstrüktif operasyonların gerçekleştirilmesini de mümkün kılmaktadır. Yeniden endoprotezlerin karmaşıklığı nedeniyle, bu tür operasyonlar yalnızca eğitimli ve uzman ortopedi merkezlerinde yapılmalıdır. operasyon ekibi, ilgili ekipman ve araçlar.

R.M. Tikhlov, V.M. Şapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, St.Petersburg

Kalça ağrısı, şişlik, bulaşıcı iltihaplanma, protezin gevşemesi, yürüme bozukluğu ve topallık, kalça protezi (HJ) sonrası komplikasyonların tümü değildir. Eklemin yapay bir eklemle değiştirilmesi ameliyatı kişinin birçok sorundan kurtulmasına, ağrıların azalmasına ve eski yaşantısına dönmesine yardımcı olur. Ancak ameliyat sonrası dönem her zaman komplikasyonsuz geçmez.

Doktor tavsiyelerine uyarak iyileşme aşamalarını doğru bir şekilde geçmek önemlidir, böylece olumsuz sonuçların ortaya çıkma riskini azaltabilirsiniz.

Olası komplikasyonlar

Genel ihlaller

Büyük eklemlerin endoprotezinden sonra vücudun tepkisi tahmin edilemeyebilir. Tehlikeli sonuçlar nadiren ortaya çıkar, ancak hastanın hastalandığı durumlar vardır ve şu anda ilk yardımın zamanında sağlanması önemlidir. Yaygın komplikasyonlar şunları içerir:

Ameliyat sırasında kullanılan ilaçlara alerjik reaksiyon ilaçlar. Hastanın belirli ilaç gruplarını alma konusunda herhangi bir kısıtlaması varsa, cerrahi tedaviden önce doktorun bu konuda bilgilendirilmesi önemlidir.
Kardiyovasküler sistemin bozulmuş işleyişi. Kalça protezi genel anestezi altında yapılır ve eğer kalp kası zayıfsa anestezi onun durumunu olumsuz etkiler ve fonksiyonunu önemli ölçüde bozabilir.
Yabancı bir cisim olan ve karşılık gelen reaksiyona neden olan protezin vücudun reddedilmesi nedeniyle ortaya çıkan motor fonksiyonlarla ilgili sorunlar.

Ağrı ve şişlik

Hastalar genellikle ameliyat sonrası ağrıdan yakınırlar.

Daha sonra, rehabilitasyon döneminde hasta, hoş olmayan ağrı semptomlarından rahatsız olabilir ve bu semptomlar, uygun şekilde seçilmiş bir tedaviyle kısa sürede ortadan kalkacaktır. Rehabilitasyon egzersizleri yaparak rahatsızlıklardan kurtulabilirsiniz. Ancak bir uzuv ağrıyorsa ve kişi daha da kötüleşiyorsa, doktor bunu yapmaya karar verir, çünkü çoğu zaman ağrının nedeni uygun olmayan bir protez ve malzemesine karşı alerjidir.

Ameliyat sonrası dönemde birçok hastada ameliyat edilen bacakta şişlik görülür. Bu durumda şişme, uzuvdaki zayıf dolaşım ve metabolik süreçlerin bir sonucudur. Bunun yaşanmaması için hastanın dinlenirken ve uyanıkken normal kan akışını engellemeyecek rahat pozisyonlar alması önerilir. Doktorunuzun reçete edeceği diüretikler fazla sıvıyı daha iyi gidermenize yardımcı olacaktır.

Bulaşıcı

Enfeksiyöz ve inflamatuar komplikasyonlar sıklıkla geç rehabilitasyon dönemlerinde bile ortaya çıkar; bunun nedeni, yaraya giren patojenik mikrofloranın çoğalmasıdır. cerrahi işlemler. Hastanın bacakları şişer ve ağrır, yaradan irin ve kan pıhtıları çıkar. Kalça protezi ameliyatı sonrası sıcaklık 38 °C'ye çıkar ve tedaviye zamanında başlanmadığı takdirde ameliyat edilen bölgede fistüller oluşur.

Önlemek bulaşıcı komplikasyonlar Cerrahi tedaviden sonra antibiyotik reçete edilir.

Sinir veya damar travması

Sinir hasar görmüşse hasta bacakta "iğne batması" hissedebilir.

Sinir dokusunun hasar görmesi durumunda ameliyat edilen bacak işlevselliğinin bir kısmını kaybedebilir. Yanma hissi ve sanki ciltte “tüylerim diken diken olmuş” gibi bir his var. Damarların bütünlüğü ihlal edildiğinde iç kanama meydana gelir ve embolojenik derin ven trombozu ve inflamatuar komplikasyonların gelişme olasılığı artar.

Farklı uzuv uzunlukları

Kalça protezi sonrası uzuvların simetrisi bozulabilir. Bu komplikasyon nadirdir ve femur boynunda uzun süreli yaralanma ile ilişkilidir. Kemik dokusu rekonstrüksiyon tekniği ihlal edilirse, etkilenen uzvun uzunluğu sıklıkla değişir. Bu kusur ameliyattan sonra ortaya çıkarsa, kullanılarak düzeltilir. ortopedik ayakkabılar.

Kanama

Yara iyileştirici ilaçlar alan yaşlı erişkinlerde kalça protezi sonrası sık görülen komplikasyonlar. Bu nedenle kaçınmak için tehlikeli sonuçlar Doktorlar, işlemden 4-5 gün önce bu tür ilaçları almayı bırakmanızı tavsiye ediyor. Daha az sıklıkla, ancak kanamanın cerrahın ihmalinden kaynaklandığı görülür. Çoğunlukla endoprotezin başı, ekstremitenin dikkatsiz hareketleri nedeniyle yanlış pozisyon alır, artar. fiziksel aktivite. Bu nedenle kalça veya diz eklemini değiştirdikten sonra koltuk değnekleri üzerinde dikkatlice yürümeniz, bir sandalyeye veya yatağa yavaşça oturmanız, kalça eklemi ve dizleri elastik bir bandaj kullanarak sabitlemeniz önerilir. Topallık şunlardan kaynaklanabilir:

Bir uzuv veya eklem boynunun eski bir kırığı olup, protez sonrası bacağın kısalması nedeniyle oluşur.
Uzun süreli hareketsizlik nedeniyle bacak kas dokusunun atrofisi.

(Endoprotez), hastalıklı kıkırdak ve kemiklerin, içbükey çanak ve küresel kafadan oluşan yapay protezlerle tamamen değiştirilmesiyle sonuçlanan bir ameliyattır. Bu cerrahi müdahalenin temel amacı çeşitli nedenlerden kaynaklanan ağrıyı azaltmaktır.

Endoprotez ne zaman yapılır?

Kalça protezi aşağıdaki hastalıklar için yapılır:

Artroz.
Poliartrit.
Kalça eklemine kan akışının bozulması.
Belirli ilaçların alınmasından veya belirli cerrahi müdahalelerin (örneğin böbrek nakli) yapılmasından kaynaklanabilen femur başı nekrozu.

Ancak kalça protezi tanı konulduktan hemen sonra yapılmaz. Cerrahi müdahale ancak kalıcı hale geldiğinde ve çoğu şeyin bozulmasına katkıda bulunduğunda gerçekleştirilir. basit işlevler(yürüme, merdiven çıkma vb.) olup güçlü ağrı kesicilerle giderilemez.

Bu operasyonun riskleri var mı?

Diğer herhangi bir cerrahi müdahale gibi, endoprotezlerin de komplikasyonları olabilir:

Enfeksiyonun içeri girmesi cerrahi yara veya yapay bir protezin kurulum yerinde. Bu durum ameliyat bölgesinde kızarıklık, şişlik ve ağrı şeklinde kendini gösterebilir. Bu tür komplikasyonları önlemek için antibiyotikler reçete edilir.
Eklemde ağrının eşlik edebileceği eklem zayıflaması. Bu komplikasyonun ortadan kaldırılması sadece cerrahidir.
Kalça protezi tromboza yol açabilir. Ameliyat edilen bacağın hareketi azalırsa damarlarda kan durgunluğu gelişebilir. Bunu önlemek için hastanın uzun süre yatmasına izin verilmez ve antikoagülanlar reçete edilir.
Ossifikasyon, eklemi çevreleyen dokuların kalsiyum tuzları ile emprenye edilmesidir. Bu faktör sınırlı eklem hareketliliğine yol açabilir.
Protezin yer değiştirmesi. Belirli hareketler sırasında ortaya çıkabilir. Bu komplikasyonu önlemek için hastaların bacak bacak üstüne atmamaları veya kalça eklemlerini 80 dereceden fazla bükmemeleri gerekir.
Ameliyat edilen bacağın uzunluğundaki değişiklik. Olay bu komplikasyon Eklemi çevreleyen kasların gevşemesi sonucu. Bu sorun özel fiziksel egzersizler yapılarak çözülebilir.

Kalça protezi ameliyatı