Çekumun ek kısmındaki akut inflamatuar süreç sırasında hızlı bir aşama değişimi meydana gelir. Zaten inflamasyonun başlangıcından 36 saat sonra hastanın hayatını tehdit eden ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Patolojide, basit veya nezle komplikasyonsuz apandisit, iltihaplanma yalnızca mukoza zarlarını etkilediğinde ilk olarak ortaya çıkar.

Enflamatuar süreç daha derine yayıldığında ve lenfatik ve kan damarları, o zaman zaten apandisitin yıkıcı aşamasından bahsediyorlar. Bu aşamada patoloji en sık teşhis edilir (vakaların% 70'inde). Ameliyat yapılmazsa iltihap tüm duvara yayılır ve apendiks içinde irin birikir ve balgamlı dönem başlar.

Duvar vermiform ek yok edilir, iltihaplı eksüdanın karın boşluğuna nüfuz ettiği erozyonlar ortaya çıkar ve organın hücreleri ölür, yani kangrenli apandisit gelişir. Son aşama- irinle dolu apendiksin patladığı ve enfeksiyonun karın boşluğuna nüfuz ettiği delikli.

Akut apandisit ile hangi komplikasyonlar mümkündür?

Komplikasyonların sayısı ve şiddeti doğrudan hastalığın evresine bağlıdır. Yani, içinde erken periyot(ilk 2 gün) apandisitin komplikasyonları genellikle meydana gelmez, çünkü patolojik süreç apendiksin ötesine geçmez. Nadir durumlarda, çocuklarda ve yaşlılarda daha sık olarak, hastalığın yıkıcı formları ve hatta apendiksin yırtılması meydana gelebilir.

Hastalığın başlangıcından sonraki 3-5. günlerde apendiks perforasyonu, peritonda lokal inflamasyon, mezenterik venlerde tromboflebit, apendiks infiltrasyonu gibi komplikasyonlar gelişebilir. Hastalığın beşinci gününde yaygın peritonit, apendiks apsesi, portal ven tromboflebiti, karaciğer apsesi ve sepsis gelişme riski artar. Komplikasyonların aşamalara ayrılması şarta bağlıdır.

Aşağıdakiler akut apandisit komplikasyonlarına neden olabilir:

• hastanın zamanında başvurmaması durumunda ortaya çıkan geç cerrahi müdahale, hastalığın hızlı ilerlemesi, uzun süreli tanı;
• cerrahi teknikteki kusurlar;
• öngörülemeyen faktörler.

Olası komplikasyonlar ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası olarak ikiye ayrılır. İlki özellikle tehlikelidir çünkü ölümcül olabilirler.

Ameliyat öncesi patolojiler

Akut apandisitin ameliyat öncesi komplikasyonları şunları içerir:

• peritonit;
• perforasyon;
• pililebit;
• apendiküler apseler;
• apendiks sızıntısı.

Hastalığın yıkıcı formlarında perforasyon genellikle hastalığın başlangıcından 2-3 gün sonra ortaya çıkar. Bir organ yırtıldığında ağrı aniden artar, şiddetli periton semptomları ortaya çıkar, klinik bulgular lokal peritonit, lökositoz artar.

Erken aşamalarda ağrı sendromu çok belirgin değilse, o zaman perforasyon hastalar tarafından hastalığın başlangıcı olarak algılanır. Perforasyon nedeniyle ölüm oranı %9'a ulaşır. Patolojinin erken evrelerinde başvuran hastaların %2,7'sinde, ileri evrelerde doktora başvuran hastaların ise %6,3'ünde apandisit rüptürü görülmektedir.

Akut apandisitte apendiksin tahrip olması ve irin yayılması nedeniyle komplikasyonlar gelişir.

Peritonit akut veya kronik iltihap yerel veya eşlik eden periton genel belirtiler hastalıklar. İkincil peritonit, bakteriyel mikrofloranın iltihaplı organdan karın boşluğuna nüfuz etmesiyle ortaya çıkar.

Klinik 3 aşamayı birbirinden ayırıyor:

• reaktif (ağrı, mide bulantısı, gaz ve dışkı tutulması, karın duvarı gerginliği, vücut ısısının yükselmesi);
• toksik (nefes darlığı, kahve kusması görülür, genel durum kötüleşir, karın şişirilir, karın duvarı gerginleşir, bağırsak hareketliliği kaybolur, gaz ve dışkı tutulur);
• terminal (hastalığın 3-6. Gününe kadar tedavi ile iltihaplanma süreci sınırlandırılabilir ve hastanın durumunun iyileşmesine bağlı olarak zehirlenme sendromu azaltılabilir. Tedavinin yokluğunda, 4- üzerinde hayali bir iyileşme meydana gelir) 5. gün karın ağrısı azalır, gözler çöker, yeşilimsi veya kahverengi sıvı kusması devam eder, solunum sığlaşır, genellikle 4-7 gün içinde ölüm meydana gelir.)

Peritonit tedavisinde enfeksiyon kaynağını ortadan kaldırmak ve sanitasyon yapmak gerekir. karın boşluğu, drenaj, yeterli antibakteriyel, detoksifikasyon ve infüzyon tedavisi. Apendiks infiltrasyonu, apendiks etrafında birlikte büyüyen ve iltihapla değişen iç organlara (omentum, bağırsaklar) denir. Çeşitli istatistiklere göre 0,3-4,6 ila 12,5 vakada patoloji ortaya çıkar.

Bu tür değişiklikler nadiren hastalığın ilk aşamalarında tespit edilir; bazen sadece ameliyat sırasında keşfedilirler. Hastalığın 3-4. gününde, bazen perforasyondan sonra komplikasyon gelişir. İliak bölgede, palpe edildiğinde orta derecede ağrılı olan, tümöre benzer yoğun bir oluşumun varlığı ile ayırt edilir.

Periton semptomları azalır, patolojik süreç sınırlı olduğu için karın yumuşar ve bu da sızıntının palpe edilmesini mümkün kılar. Hastanın vücut ısısı genellikle subfebrildir, lökositoz ve dışkı tutulumu görülür. Sürecin yeri karakteristik değilse, sızıntı bulunduğu yerde palpe edilir, eğer aşağıdaysa rektum veya vajina yoluyla hissedilebilir.

Ultrason muayenesi tanıyı doğrulayabilir. İÇİNDE zor vakalar Tanısal bir operasyon (laparoskopi) gerçekleştirilir.

İnfiltrasyonun varlığı ameliyatın yapılmadığı tek durumdur. İnfiltrasyon abseleşene kadar cerrahi müdahale yapılamaz, çünkü apendiksi konglomeradan ayırmaya çalışırken kaynaşmış organların (mezenter, bağırsaklar, omentum) zarar görmesi ve bunun ciddi sonuçlara yol açması riski yüksektir.

İnfiltrasyon tedavisi konservatiftir ve hastane ortamında gerçekleştirilir. Karında soğuk algınlığı, bir dizi antibiyotik, iki taraflı perinefrik blokaj, enzimlerin alınması, diyet tedavisi ve iltihabı azaltmaya yardımcı olan diğer önlemler belirtilir. Sızıntı vakaların büyük çoğunluğunda genellikle 7-19 veya 45 gün içinde düzelir.

Sızıntı kaybolmazsa, bir tümörden şüphelenilir. Taburcu olmadan önce hastayı dışlamak için irrigoskopi yapılmalıdır. tümör süreciçekumda. Sızıntı yalnızca ameliyat masasında tespit edilirse eklenti kaldırılmaz. Drenaj yapılır ve karın boşluğuna antibiyotik enjekte edilir.

Pyleflebit, portal venin duvarının iltihaplanması ve damarın lümenini kapatan bir kan pıhtısı oluşumu ile birlikte trombozudur. Komplikasyon, patolojik sürecin apendiksin mezenterik damarlarından mezenterik damarlara yayılması sonucu gelişir. Komplikasyon son derece şiddetlidir ve genellikle birkaç gün sonra ölümle sonuçlanır.

Büyük günlük dalgalanmalarla (3-4 C) yüksek sıcaklığa yol açar, siyanoz ve sarılık ortaya çıkar. Hastanın en güçlüsü keskin ağrılar karnın her yerinde. Çoklu karaciğer apseleri gelişir. Tedavi antikoagülan ve antibiyotik almayı içerir geniş aralık göbek damarı veya dalak yoluyla uygulanan eylemler.

Ek apseler ortaya çıkar geç dönem, ameliyattan önce, esas olarak sızıntının desteklenmesinin bir sonucu olarak ve ameliyattan sonra peritonit sonucu. Komplikasyonlar hastalığın başlangıcından 8-12 gün sonra ortaya çıkar. Konuma göre ayırt edilirler:

• ileoçekal (paraapendiküler) apse;
• pelvik apse;
• subhepatik apse;
• subfrenik apse;
• bağırsak apsesi.

Erken komplikasyonlar apandisit 12-14 gün içinde ortaya çıkabilir, geç olanlar ise birkaç hafta içinde ortaya çıkabilir

İleoçekal apse, sızıntının apse oluşumu nedeniyle apendiks çıkarılmadığında ortaya çıkar (hastalığın ve peritonitin yıkıcı formlarında apandisitin çıkarılmasından sonra diğer apse türleri ortaya çıkar). Sızıntının boyutu artarsa ​​veya azalmazsa patolojiden şüphelenilebilir.

Anestezi altında açılır, kavite boşaltılır ve dışkıda taş olup olmadığı kontrol edilir, ardından boşaltılır. Çekim 60-90 gün sonra kaldırılır. Balgamlı ülseratif apandisit ile duvarın delinmesi meydana gelir ve bu da sınırlı veya yaygın peritonit gelişmesine yol açar.

Balgamlı apandisit ile apendiksin proksimal kısmı kapanırsa, distal kısım genişler ve irin birikmesi (ampiyem) meydana gelir. Pürülan sürecin apendiks ve çekumu çevreleyen dokulara yayılması (peritiflit, periapandisit), kistli ülser oluşumuna yol açar ve retroperitoneal doku iltihabı meydana gelir.

Ameliyat sonrası koşullar

Apandisit çıkarıldıktan sonra komplikasyonlar nadirdir. Genellikle yaşlı ve zayıflamış hastalarda, patolojisi geç teşhis edilen hastalarda ortaya çıkarlar. Komplikasyonların sınıflandırılması ameliyat sonrası dönem ayırt eder:

• cerrahi yaralardan kaynaklanan komplikasyonlar (supurasyon, ligatür fistülü, infiltrasyon, seroma, evantrasyon);
• karın boşluğunda ortaya çıkan komplikasyonlar (peritonit, apseler, ülserler, bağırsak fistülleri, kanama, ameliyat sonrası akut bağırsak tıkanıklığı);
• diğer organ ve sistemlerden kaynaklanan komplikasyonlar (idrar, solunum, kardiyovasküler).

Pelvik apse sık sık neden olur gevşek dışkı mukuslu, ağrılı sahte dürtüler dışkılama, anüsün açılması veya sık idrara çıkma. Karakteristik bir komplikasyon, ölçülen vücut sıcaklığı arasındaki farktır. koltuk altı ve rektal olarak (normalde fark 0,2-0,5 C'dir, komplikasyonlarla birlikte 1-1,5 C'dir).

Sızıntı aşamasında tedavi rejimi antibiyotikleri, sıcak lavmanları ve duşu içerir. Apse yumuşayınca açılır. Genel anestezi sonra yıkanıp süzülür. Sağ hipokondriyum bölgesinde subhepatik apse açılır, eğer bir sızıntı varsa karın boşluğundan çitle çevrilir, sonra kesilir cerahatli iltihaplanma ve boşaltın.

Diyaframın sağ kubbesi ile karaciğer arasında subfrenik bir apse belirir. Oldukça nadirdir. Enfeksiyon buraya retroperitoneal boşluğun lenfatik damarları yoluyla nüfuz eder. Ölüm oranı bu komplikasyon- %30-40. Komplikasyonlar arasında nefes darlığı, göğsün sağ tarafında nefes alırken ağrı ve kuru öksürük yer alır.

Genel durumşiddetli, ateş ve titreme görülür, terleme artar, bazen ciltte sarılık görülür. Tedavi sadece cerrahidir, plevra veya karın boşluğunda enfeksiyon tehlikesi olduğundan erişim zordur. Cerrahi, karın boşluğunu açmanın çeşitli yöntemlerini bilir. bu durumda.

Komplikasyonların önlenmesi, inflamatuar sürecin erken teşhisi ve postoperatif dönemde doktor tavsiyelerine uyulmasından oluşur.

Cerrahi yaralardan kaynaklanan komplikasyonlar en yaygın olanıdır ancak nispeten zararsızdırlar. İnfiltrasyon, süpürasyon ve dikiş açılması sıklıkla meydana gelir ve bunlar insizyonun ne kadar derin yapılması gerektiği ve dikiş tekniği ile ilişkilidir. Asepsinin gözlemlenmesinin yanı sıra operasyon yöntemi, doku korunması ve hastanın genel durumu da önemlidir.

Akut apandisit, yokluğunda tehlikeli bir hastalıktır. cerrahi tedaviölüme yol açar. Komplikasyonların çoğu, kliniğin ortaya çıkmasından 2-5 gün sonra ortaya çıkar. Ameliyat öncesi komplikasyonlar en tehlikelidir çünkü karın boşluğunda her an patlayabilecek bulaşıcı bir odak vardır.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar apendektomi sonrası daha az tehlikelidir ancak aynı zamanda daha yaygındır. Hastanın kendi hatası da dahil olmak üzere, örneğin yatak istirahatine uymaması veya tam tersine ameliyattan sonra uzun süre kalkamaması, ameliyat sonrası dönemde diyet talimatlarına uymaması durumunda ortaya çıkabilirler. , yarayı tedavi etmiyor veya karın egzersizleri yapmıyor.

İhtiyacı olan kişilerde en sık görülen hastalıklardan biri cerrahi müdahale apandisit iltihabıdır.

Kalın bağırsağın atrofik kısmı ektir; çekumun vermiform ekine benzer. Apendiks kalın ve ince bağırsaklar arasında oluşur.

Doktorlar hastalığı tahmin etmenin ve önlemenin oldukça zor olduğunu belirtiyor. Uzmanlar apandisit durumunda ağrı kesici kullanılmasını önermiyor.

Randevu alınması doktorun hastaya doğru tanı koymasını engelleyecektir. Bu yalnızca ultrason reçete edecek bir uzman tarafından yapılmalıdır.

Onlar sayesinde iltihaplı apendiksin nasıl bir şekle sahip olduğunu anlamak mümkün olacak. Tıkanmış veya şişmiş olabilir. Sadece cerrahi olarak çıkarılabilir.

Apandisit formları

Günümüzde hastalık akut ve kronik form. İlk durumda klinik tablo belirgindir.

Hasta çok hasta ve bu nedenle acil hastaneye kaldırılmadan kaçınılamaz. Kronik formda hasta, semptomsuz akut inflamasyonun neden olduğu bir durumu hisseder.

Apandisit türleri

Günümüzde bilinen 4 tip apandisit vardır. Bunlar: nezle, flegmonöz, perforatif; kangrenli.

Nezle apandisit tanısı, lökositlerin solucan şeklindeki organın mukoza zarına nüfuz ettiği not edilirse doktor tarafından konur.

Flegmonöz, mukozadaki lökositlerin yanı sıra diğer derin apendiks doku katmanlarının varlığına eşlik eder.

Çekumun iltihaplı uzantısının duvarları yırtılmışsa delikli gözlenir, ancak kangrenli apandisit Tamamen ölü olan lökositlerden etkilenen apendiksin duvarını temsil eder.

Belirtiler

Hastalığın belirtileri şunları içerir:

• karın bölgesinde veya daha kesin olarak kasık kıvrımı bölgesinin sağ yarısında akut ağrı;
• artan vücut ısısı;
• kusma;
• mide bulantısı.

Acı sürekli ve donuk olacaktır, ancak vücudunuzu döndürmeye çalışırsanız daha da güçlenecektir.

Şiddetli bir ağrı krizinden sonra sendromun ortadan kalkmasının mümkün olduğu unutulmamalıdır.

Hastalar bu durumu kendilerini daha iyi hissettikleri zannederler ama aslında ağrının azalması da beraberinde gelir. büyük tehlike organ parçasının öldüğünü gösteriyor; sinir uçlarının tahrişe tepki vermeyi bırakması boşuna değildi.

Bu tür ağrıların giderilmesi, apandisit sonrası tehlikeli bir komplikasyon olan peritonit ile sona erer.

Belirtilerde mide-bağırsak sistemi ile ilgili sorunlar da görülebilmektedir. Kişi ağız kuruluğu hissedebilir, ishal ve gevşek dışkılardan rahatsız olabilir.

Kan basıncı sıçrayabilir ve kalp atış hızı dakikada 100 atışa çıkabilir. Kişi, kalp fonksiyonlarının bozulmasından kaynaklanan nefes darlığı çekecektir.

Hastanın kronik bir apandisit formu varsa, yukarıdaki semptomların tümü hariç, ortaya çıkmaz. ağrı.

Apandisit sonrası en sık görülen komplikasyonlar

Tabii ki, doktorlar apandisiti çıkardıktan sonra tüm komplikasyonları ortadan kaldırma görevini üstlendiler, ancak bazen bunlardan kaçınılamaz.

Aşağıda apandisitin en sık görülen sonuçları verilmiştir.

Ek duvarların delinmesi

Bu durumda apandis duvarlarında yırtılmalar meydana gelir. İçeriği karın boşluğuna düşecek ve bu, diğer organların sepsisine neden olacaktır.

Enfeksiyon oldukça şiddetli olabilir. Ölümcül bir son göz ardı edilmiyor. Apandisit duvarlarının bu şekilde delinmesi hastaların% 8-10'unda görülür.

Pürülan peritonit ise ölüm riski yüksektir ve semptomların alevlenmesi göz ardı edilemez. Apandisit sonrası bu komplikasyon hastaların %1'inde görülür.

Ek sızıntısı

Apandisiti gidermek için yapılan ameliyattan sonra bu komplikasyonlar organların yapışıklıkları durumunda görülür. Bu tür vakaların yüzdesi 3-5'tir.

Komplikasyonların gelişimi hastalığın oluşumundan 3-5 gün sonra başlar. Belirsiz lokalizasyonun acısı eşlik ediyor.

Zamanla ağrı azalır ve karın boşluğunda iltihaplı bölgenin hatları belirir.

İltihaplı sızıntı belirgin sınırlar ve yoğun bir yapı kazanır ve yakındaki kaslarda gerginlik de gözlenir.

Yaklaşık 2 hafta içerisinde şişlikler inecek ve ağrılar geçecektir. Sıcaklık da düşecek ve kan sayımı normale dönecek.

Çoğu durumda apandisit sonrası iltihaplı kısmın apse gelişmesine neden olması mümkündür. Aşağıda tartışılacaktır.

Apse

Hastalık, peritonit teşhisi konulursa, apendiks infiltrasyonunun veya ameliyatın takviyesinin arka planında gelişir.

Kural olarak hastalığın gelişmesi 8-12 gün sürer. Tüm apselerin kapatılması ve debride edilmesi gerekir.

İrin çıkışını iyileştirmek için doktorlar drenaj kurarlar. Apandisit sonrası komplikasyonların tedavisi sırasında kullanılması gelenekseldir. antibakteriyel maddeler ilaç tedavisi.

Apandisit sonrası benzer bir komplikasyon ortaya çıkarsa acil ameliyat gerekir.

Bundan sonra hastanın uzun süre beklemesi gerekecektir. rehabilitasyon dönemi ilaç tedavisi eşlik ediyor.

Apendektomi sonrası komplikasyonlar

Apandisit ameliyatı ciddi semptomların ortaya çıkmasından önce yapılmış olsa bile, bu herhangi bir komplikasyon olmayacağını garanti etmez.

Apandisit sonrası ölüm vakalarının çoğu, insanların herhangi bir uyarı işaretine daha fazla dikkat etmesine neden oluyor.

Aşağıda iltihaplı bir apendiksin çıkarılmasından sonra ortaya çıkabilecek en yaygın komplikasyonlar bulunmaktadır.

Sivri uçlar

Ekin çıkarılmasından sonra ortaya çıkan en yaygın patolojilerden biri. Dırdırcı ağrı ve rahatsızlık eşlik ediyor.

Ultrason ve röntgen ışınları göremediği için teşhis koymak zordur. Emilebilir ilaçlarla bir tedavi süreci yürütmek ve yapışıklıkları gidermek için laparoskopik yönteme başvurmak gerekir.

Fıtık

Bu fenomen apandisitten sonra gerçekten yaygındır. Kas lifleri arasındaki lümen bölgesine bağırsağın bir kısmının sarkması vardır.

Fıtık, dikiş bölgesinde giderek artan bir tümör gibi görünür. Cerrahi müdahale sağlanır. Cerrah onu dikecek, kesecek veya bağırsağın ve omentumun bir kısmını çıkaracaktır.

Apse

Çoğu durumda peritonitli apandisit sonrası ortaya çıkar. Organlara bulaşabilir.

Bir dizi antibiyotik ve özel fizyoterapötik prosedürler gereklidir.

pililebit

Apandisiti gidermek için yapılan ameliyattan sonra çok nadir görülen bir komplikasyon. Portal ven, mezenterik ven ve proses bölgesine yayılan iltihaplanma gözlenir.

Ateş, şiddetli karaciğer hasarı ve karın bölgesinde akut ağrı eşlik eder.

Bu patolojinin akut bir aşamasıysa, her şey ölüme yol açabilir. Tedavisi karmaşıktır ve portal ven sistemlerine antibiyotik verilmesini gerektirir.

Bağırsak fistülleri

İnsanların %0,2-0,8'inde apandisit sonrası ortaya çıkar. Bağırsak fistülleri bağırsaklarda ve deride, bazen de iç organların duvarlarında bir tünel oluşturur.

Görünümlerinin nedenleri, pürülan apandisitin zayıf sanitasyonu, cerrah hataları, iç yaraların drenajı sırasında doku iltihabı ve apse gelişim odakları olabilir.

Patolojiyi tedavi etmek zordur. Bazen doktorlar etkilenen bölgenin rezeksiyonunun yanı sıra üst epitel tabakasının çıkarılmasını da önermektedir.

Doktor tavsiyelerinin dikkate alınmaması, hijyen kurallarına uyulmaması, rejimin ihlali nedeniyle komplikasyonların ortaya çıkmasını kolaylaştırdığını belirtmek gerekir.

Ameliyattan 5-6 gün sonra durumun kötüleşmesi gözlemlenebilir.

Bu, sırasında patolojik süreçlerin gelişimini gösterecektir. iç organlar. Ameliyat sonrası dönemde doktorunuza danışmanız gerekebilir.

Bundan kaçınmamalısınız, aksine vücudunuz başka rahatsızlıkların geliştiğine dair sinyaller verir, bunların apandisit ameliyatıyla alakası bile olmayabilir.

Sağlığınıza gereken özeni göstermeniz ve doktordan yardım istemekten çekinmemeniz önemlidir.

Artan vücut ısısı

Enflamatuar süreç diğer organları da etkileyebilir ve bu nedenle ek sağlık sorunlarının ortaya çıkması mümkündür.

Kadınlar sıklıkla eklerin iltihaplanmasından muzdariptir, bu da hastalığın teşhisini ve kesin nedenini zorlaştırır.

Çoğu zaman semptomlar akut form apandisit benzer patolojilerle karıştırılabilir ve bu nedenle doktorlar, operasyonun acil olmaması durumunda bir jinekolog tarafından muayene ve pelvik organların ultrasonunu önermektedir.

Ayrıca vücut ısısındaki artış, apse veya iç organlarda başka hastalıkların mümkün olduğunu gösterir.

Operasyon sonrasında ateş yükselirse ek bir muayeneden geçmeniz ve tekrar test yaptırmanız gerekir.

Sindirim bozuklukları

İshal ve kabızlık, apandisit sonrası gastrointestinal sistemin arızalandığını gösterebilir. Şu anda hasta kabızlık sorunu yaşıyor, ıkınamıyor veya zorlanamıyor çünkü bu fıtıkların çıkması, dikişlerin yırtılması ve diğer problemlerle dolu.

Hazımsızlığı önlemek için dışkının sabit olmadığından emin olarak diyete bağlı kalmalısınız.

Karın bölgesinde ağrı atakları

Kural olarak ameliyattan sonra 3-4 hafta ağrının olmaması gerekir. Doku yenilenmesinin gerçekleşmesi bu kadar uzun sürer.

Bazı durumlarda ağrı fıtık ya da yapışıklıklara işaret eder ve bu nedenle ağrı kesici almanıza gerek yoktur, doktora başvurmalısınız.

Apandisitin sıklıkla ortaya çıktığını belirtmekte fayda var. tıbbi uygulama doktorlar. Patoloji acil hastaneye yatış ve ameliyat gerektirir.

Mesele şu ki, iltihaplanma hızla diğer organlara yayılabilir ve bu da birçok ciddi sonuca yol açacaktır.

Bunun olmasını önlemek için zamanında doktora gitmek ve ambulans çağırmak önemlidir. Vücudun hastalığın gelişimini gösteren sinyallerini göz ardı etmeyin.

Apandisit tehlikelidir; bırakın hastaların sağlıklarını ihmal etmesi bir yana, başarılı bir ameliyatla bile ölümler birden fazla kez gözlemlenmiştir.

Önleme

Apandisit için özel bir önleyici tedbir yoktur, ancak çekum ek bölgesinde iltihaplanma riskini azaltmak için uyulması gereken bazı kurallar vardır.

1. Diyetinizi ayarlayın. Taze otlar (maydanoz, yeşil soğan, dereotu, kuzukulağı, marul), sert sebzeler ve olgun meyveler, tohumlar, yağlı ve tütsülenmiş yiyeceklerin alımını ölçülü yapın.
2. Sağlığına dikkat et. Vücudunuzdaki bir arıza ile ilgili tüm sinyallere dikkat etmeye değer. Tıbbi uygulamada, apendiks iltihabının patojenik mikroorganizmaların içine nüfuz etmesinden kaynaklandığı birçok vaka olmuştur.
3. Helmintik istilaları tespit edin ve zamanında tedavi sağlayın.

Özetliyor

Apandisit tehlikeli bir hastalık olarak görülmese de, patolojinin sonrasında komplikasyon gelişme riski yüksektir. ameliyatla almaçekum süreci. Tipik olarak apandisit sonrası insanların %5'inde görülürler.

Hasta nitelikli tıbbi bakıma güvenebilir, ancak anı kaçırmamak ve zamanında doktora görünmek önemlidir.

Bandaj takmanız gerekiyor, kadınlar külot giyebilir. Bu önlem sadece apandisit sonrası komplikasyonları ortadan kaldırmakla kalmayacak, aynı zamanda dikişin kusurlu olmasına neden olmadan temiz kalmasına da yardımcı olacaktır.

Sağlığınıza dikkat edin ve apandisit tespit edilmiş olsa bile ileride sorun yaşamamak için doktorun söylediği her şeyi yapmaya çalışın.

Yararlı video

Sızıntı belirgin semptomlarla kendini gösterir, ancak semptomlar başlangıçtan birkaç gün sonra kaybolur. Tümör apendektomiye kontrendikasyondur.

Nedenler

Bu komplikasyonun en yaygın nedeni geç tedavidir. Tıbbi bakım apandisit ile. Hastaların %90-95 kadarı apendiks iltihabından 1-2 gün sonra hastaneye gider.

Sızıntının ortaya çıkması aynı zamanda genel sağlıkta bir bozulma ile de ilişkilendirilebilir. anatomik özellikler. Kışkırtıcı faktörler:

• bağışıklığın azalması;
• ekin spesifik konumu (çekumun önünde veya arkasında);
• periton reaktivitesi (akut inflamatuar süreçleri sınırlama yeteneği).

Çoğu zaman, infiltrasyon 10-14 yaş arası çocuklarda, çok daha az sıklıkla yetişkinlerde teşhis edilir.

Belirtiler

Apendiks infiltrasyonu erken ve geç olmak üzere iki tiptir. Birincisi, apandisitin ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından sonraki 1-2 gün içinde, ikincisi ise sadece 5. günde gelişir.

Sızıntı belirtileri:

• sağ iliak bölgede şiddetli ağrı;
• artan vücut ısısı, titreme;
• mide bulantısı ve kusma;
• dışkı eksikliği.

Geç infiltrasyon ile akut apandisit semptomları ön plana çıkar, çünkü tümör ancak ağrının azaldığı 4-5. Günde oluşur. Palpasyonla 8x10 cm ölçülerinde bir oluşum hissedilebiliyor.

Tümör 12-14 gün içinde oluşur. Bu dönemde belirtiler belirginleşir, ardından belirtiler yavaş yavaş azalır. Sonraki n apendiküler sızıntı ile2 senaryo var:

• Tümör kendi kendine düzelecektir. Bu, hastaların %90'ından fazlasında olur. Rezorpsiyon aşaması 1-1,5 ay sürebilir.
• Apendiküler apse oluşur (sızıntı süpürasyona uğrar).

Son seçenek hastanın hayatı için tehlikelidir. Böyle bir komplikasyon durumunda gerçekleştirilir. acil Cerrahi. Sızıntının boyutu önemli ölçüde artar ve artar. Sağ iliak bölgedeki ağrılı hisler yoğunlaşır, vücut ısısı 40˚C'ye yükselir, genel durum kötüleşir, zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Bazen peritoneal tahriş belirtileri mevcuttur.

Hastaya zamanında yardım sağlamazsanız apse sonucunda sepsis bile gelişebilir. Bu komplikasyonlar ölümcül olabilir.

Hayatı tehdit eden sonuçlara işaret eden belirtiler:

• sıcaklık 40 ˚С'ye kadar gövde;
• hızlı nefes alma ve kalp atış hızı;
• artan terleme, soğuk ter;
• soluk cilt;
• kandaki lökosit seviyesinde bir artış, bu da iltihaplanma sürecini gösterir.

Oldukça nadiren pürülan bir sızıntı kronikleşebilir. Bu durumda olumsuz etkenlere maruz kaldığında iltihaplanır.

Apendiks infiltrasyonunu hangi doktor tedavi eder?

Sızıntı bir gastroenterolog ve ardından bir cerrah tarafından tedavi edilir.

Teşhis

Birincil tanı muayeneye benzer. Doktor hastanın şikayetlerini dinler, karnını palpe eder, muayene eder. cilt kaplama ve mukozalar. Zehirlenmenin bir sonucu olarak, beyaz kaplama. Palpasyonda hasta apendiks bölgesinde ağrı olduğunu fark eder, yoğun ve elastik bir oluşum tespit edilebilir.

Bazen vajinal veya rektal dijital muayeneyle apseyi palpe etmek mümkündür. Muayene sırasında vajinal kasanın veya rektal duvarın yoğun, ağrılı bir çıkıntısı tespit edilir.

Koymak doğru teşhis, sızıntının benzer semptomları olan bazı sindirim sistemi ve genitoüriner sistem hastalıklarından ayırt edilmesi gerekir. Bunlar Crohn hastalığı, yumurtalık kisti, eklerin iltihabı, çekum tümörüdür. Farklılaştırma için aşağıdaki enstrümantal muayene yöntemleri kullanılır:

• Karın boşluğunun yanı sıra genitoüriner sistem organlarının ultrasonu (tümörün boyutunun yanı sıra sıvının varlığını belirlemek için gerekli);
• Karın organlarının röntgeni.

Bazen hastaya CT taraması reçete edilir.

Tedavi

Apendiks infiltrasyonunun tedavisi konservatiftir. Hastane ortamında gerçekleştirilir. Hasta düzenli olarak takip edilir. Sızıntı çözüldükten sonra iltihaplı ekin çıkarılması endikedir.

İnfiltrasyonun düzelmesi 3-4 ayı buluyor, yaşlı hastalarda ve çocuklarda altı ay sonra tümör kayboluyor.

Konservatif tedavi:

• ilaç tedavisi;
• yatak istirahati;
• diyet yemeği;
• fizyoterapötik prosedürler.

Terapinin temel özü, iltihaplanma sürecini durdurmak, komşu organlara yayılmasını önlemek ve ağrıyı hafifletmektir. Sızıntı ile komplike olan apandisit durumunda hasta cerrahi departmanına yatırılır. Yatakta kalmalı ve düzgün yemek yemeli. Diyet, gazlı içeceklerin ve alkolün ortadan kaldırılmasını, lif içeriği yüksek gıdalardan (sebze ve meyveler) kaçınılmasını ve ayrıca tütsülenmiş, sıcak ve baharatlı gıdaların diyetten çıkarılmasını içerir.

Bakteriyel floranın yayılmasını engellemek ve azaltmak için ilk yardım olarak acı verici hisler Hastanın karnına buz kompresi yerleştirilir.

İlaç tedavisi:

• geniş spektrumlu antibiyotikler (Ceftriakson, Amoksiklav, Azitromisin, Sefepim, Tienam ve Metronidazol);
• antibakteriyel tedaviden sonra mikroflorayı normalleştirmek için probiyotikler;
• antispazmodikler (No-Shpa);
• NSAID'ler (Nimesil, Nurofen);
• toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılması için detoksifikasyon tedavisi (Hemodez veya Reopoliglyukin);
• vitaminler.

Tedavi süresi 10 güne kadardır. Terapi başarılı olursa, apendiksin iltihaplanma belirtileri ortadan kalkmalıdır. Hasta 3 aya kadar gözlemlenir, durumu normale dönerse planlı apendektomi yapılır. Cerrahi müdahale, apendiksin çıkarılmasını, kaynaşmış organların ayrılmasını ve boşluğun sanitasyonunu içerir.

Ekin çıkarılması için acil ameliyat aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• sızıntının takviyesi;
• apsenin delinmesi;
• septik şok;
• hastalığın ilk 3-4 gününde tedavinin etkisizliği;
• infiltrasyonun diğer komplikasyonları.

Apse delinir ve daha sonra boşaltılır. Bazı durumlarda vermiform ekin kendisi kaldırılır.

Apandisit nedeniyle ilk gün hastaneye giderseniz infiltrasyonun ve komplikasyonlarının ortaya çıkmasını önleyebilirsiniz.

Tedavi zamanında yapılmazsa komplikasyon olasılığı çok yüksektir. En yaygın olanları kolit, paranefrit, yapışkan bağırsak tıkanıklığı, flegmon, subdiyafragmatik apselerdir.

Apendiks infiltrasyonu ciddi komplikasyonlara ve hatta hastanın ölümüne neden olabilir, bu nedenle hastaneye gitmekten çekinmemelisiniz. Gereklilik kararı cerrahi tedavi mutlaka doktor tarafından alınmalıdır.

Apandisitin komplikasyonları hakkında faydalı video

Akut apandisit, kelimenin tam anlamıyla apendiksin iltihaplanmasıdır. Vermiform apendiks, çekumun üç bantlı kasının başladığı noktada çekumun posterointernal segmentinden kaynaklanır. Bir tarafında boşluğu çekum boşluğu ile iletişim kuran ince, kıvrımlı bir tüptür. Süreç körü körüne sona eriyor. Uzunluğu 7 ila 10 cm arasında değişir, genellikle 15-25 cm'ye ulaşır, kanalın çapı 4-5 mm'yi geçmez.

Vermiform apendiksin her tarafı peritonla kaplıdır ve çoğu durumda hareketini engellemeyen bir mezenter içerir.

Çekumun konumuna bağlı olarak, apendiks sağ iliak fossada, çekumun üstünde (pozisyonu yüksekse), çekumun altında, pelviste (pozisyonu düşükse), çekumla birlikte yerleştirilebilir. İnce bağırsağın halkaları orta hatta, hatta karnın sol yarısında bile bulunur. Konumuna bağlı olarak hastalığın karşılık gelen klinik tablosu ortaya çıkar.

Akut apandisit– piyojenik mikropların (streptokok, stafilokok, enterokok, E. coli, vb.) neden olduğu apendiksin spesifik olmayan iltihabı.

Mikroplar enterojen (en yaygın ve en muhtemel), hematojen ve lenfojen yollardan girer.

Karın palpe edilirken ön kas karın duvarı gergin. Palpasyon sırasında apendiks bölgesindeki ağrı, akut apandisitin ana ve bazen de tek belirtisidir. Akut apandisitin yıkıcı formlarında ve özellikle apendiksin perforasyonunda daha belirgindir.

Akut apandisitin erken ve daha az önemli olmayan bir belirtisi, genellikle sağ iliak bölge ile sınırlı olan, ancak karnın sağ yarısına veya karın ön duvarı boyunca yayılabilen ön karın duvarı kaslarındaki lokal gerginliktir. Karın ön duvarının kaslarındaki gerginlik derecesi, vücudun apendiksteki iltihaplanma sürecinin gelişimine verdiği tepkiye bağlıdır. Yorgun hastalarda ve yaşlılarda vücudun reaktivitesinin azalmasıyla bu semptom olmayabilir.

Akut apandisit şüphesi varsa, pelvik peritondaki ağrının belirlenebileceği vajinal (kadınlarda) ve rektal muayeneler yapılmalıdır.

Önemli teşhis değeri Akut apandisitte Shchetkin-Blumberg semptomu vardır. Bunu belirlemek için, sağ elinizle karın ön duvarına dikkatlice bastırın ve birkaç saniye sonra karın duvarından ayırın ve iltihaplı patolojik odak alanında keskin bir ağrı veya ağrıda gözle görülür bir artış belirir. karın boşluğu. Yıkıcı apandisit ve özellikle apendiksin perforasyonu ile bu semptom, karnın sağ yarısında veya tüm karnın tamamında pozitiftir. Bununla birlikte, Shchetkin-Blumberg semptomu sadece akut apandisitte değil aynı zamanda karın organlarının diğer akut hastalıklarında da pozitif olabilir.

Akut apandisit tanısının konulmasında Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov'un semptomları büyük önem taşımaktadır.

Ne zaman semptom Voskresensky Avuç içi hastanın gerilmiş gömleğinin içinden karnın ön duvarı boyunca kostal kenarın sağından aşağıya doğru hızla geçirildiğinde sağ iliak bölgede ağrı görülür. Solda bu belirti algılanmıyor.

Belirti Rovsing Sol iliak bölgeye avuç içi ile basılması veya itilmesi sonucu oluşur. Bu durumda, gazların kalın bağırsağın sol yarısından sağa doğru ani bir hareketiyle ilişkili olan sağ iliak bölgede ağrı meydana gelir, bu da bağırsak duvarının ve iltihaplı ekin iltihaplanmaya iletilen titreşimlerine neden olur. parietal peritonu değiştirdi.

Ne zaman semptom Sitkovski Sol tarafında yatan bir hastada, çekum bölgesindeki iltihaplı peritonun ve ekin mezenterinin işaretlenmesinden dolayı gerilmesinden dolayı sağ iliak bölgede ağrı görülür.

Belirti Barthomier-Mikhelson– hasta sol tarafa yatarken sağ iliak bölgenin palpasyonunda ağrı.

Belirti Obraztsova Düzleştirilmiş sağ bacağın kaldırılması sırasında sağ iliak bölgenin palpasyonunda ağrı.

Bu semptomların eleştirel ve objektif olarak değerlendirilmesi akut apandisit tanısını güçlendirir. Ancak teşhis bu hastalığın bu semptomlardan birine değil, karın organlarının bu akut hastalığının tüm yerel ve genel belirtilerinin kapsamlı bir analizine dayanmalıdır.

Akut apandisit tanısı koymak için kan testi büyük önem taşır. Kandaki değişiklikler lökositlerdeki artışla kendini gösterir. Enflamatuar sürecin ciddiyeti lökosit formülü kullanılarak belirlenir. Lökosit sayısında sola bir kayma, yani bant nötrofil sayısında bir artış veya lökosit sayısında normal veya hafif bir artışla birlikte diğer formların ortaya çıkması, akut apandisitin yıkıcı formlarında ciddi zehirlenmeyi gösterir.

Akut apandisitin çeşitli formları vardır (histolojiye göre):

1) nezle;

2) balgamlı;

3) kangrenli;

4) kangrenli-delici.

Akut apandisitin ayırıcı tanısı

Karın organlarının akut hastalıklarının bir takım ana semptomları vardır:

1) çeşitli türlerde ağrı;

2) refleks kusma;

3) bağırsak gazlarının ve dışkılarının normal geçişindeki bozukluk;

Akut karın hastalığının spesifik tanısı konulana kadar hastalara ağrı kesici reçete edilmemelidir (ilaç kullanımı ağrıyı hafifletir ve akut karın hastalığının klinik tablosunu düzeltir), mide lavajı, müshil, temizleyici lavman ve termal prosedürler uygulanmamalıdır.

Karın organlarının akut hastalıkları daha kolay ayırt edilir İlk aşama hastalıklar. Daha sonra peritonit geliştiğinde kaynağını belirlemek çok zor olabilir. Bu konuda Yu.Yu.Janelidze'nin mecazi ifadesini hatırlamak gerekir: "Bütün ev yandığında yangının kaynağını bulmak imkansızdır."

Akut apandisit aşağıdakilerden ayırt edilmelidir:

1) akut mide hastalıkları – akut gastrit, gıda toksik enfeksiyonları, mide ve duodenumun delikli ülserleri;

2) safra kesesi ve pankreasın bazı akut hastalıkları (akut kolesistit, safra taşı hastalığı, akut pankreatit, akut kolesistopankreatit);

3) bazı bağırsak hastalıkları (akut enterit veya enterokolit, akut ileit, akut divertikülit ve perforasyonu, akut bağırsak tıkanıklığı, Crohn hastalığı, terminal ileit)

4) kadın genital bölgesinin bazı hastalıkları (mukoza zarının ve rahim duvarının akut iltihabı, pelvioperitonit, ektopik gebelik, yumurtalık yırtılması, bükülmüş yumurtalık kisti);

5) ürolojik hastalıklar (nefrolitiazis, renal kolik, piyelit);

6) akut apandisiti simüle eden diğer hastalıklar (akut diyafragmatik plörezi ve plöropnömoni, kalp hastalığı).

Akut apandisit tedavisi

Şu anda akut apandisit hastalarını tedavi etmenin tek yöntemi erken acil cerrahidir ve ne kadar erken yapılırsa sonuçlar o kadar iyi olur. Hatta G. Mondor (1937) şunu belirtmiştir: Tüm doktorlar bu fikirle aşılandığında, hızlı teşhis ve acil cerrahi müdahalenin gerekliliğini anladıklarında, artık ciddi peritonit, ciddi iltihaplanma vakaları ile uğraşmak zorunda kalmayacaklar. şu anda bile sıklıkla apandisitin prognozunu gölgeleyen uzak bulaşıcı komplikasyonlar.

Bu nedenle akut apandisit tanısı acil ameliyat gerektirir. Bunun istisnası sınırlı apendiks infiltrasyonu olan ve kısa süreli ameliyat öncesi hazırlık gerektiren hastalardır.

Akut apandisit fenomeni, miyokard enfarktüsü, ciddi pnömoni, akut serebrovasküler olaylar ve dekompanse kalp hastalığı olan hastalarda tespit edilebilir. Bu tür hastalar dinamik olarak izlenir. Klinik tablo gözlem sırasında azalmazsa, o zaman hayati bulgular ameliyata başvurmak. Peritonit ile komplike olan akut apandisitte, somatik hastalığın ciddiyetine rağmen hasta uygun preoperatif hazırlıktan sonra ameliyata alınır.

Bir dizi yazar, akut apandisitli bu hasta kategorisine yönelik terapötik önlemler kompleksinde, cerrahi müdahale riskini azaltma araçlarından biri olarak hizmet eden, hastanın genel durumunu iyileştiren ameliyat öncesi hazırlığın büyük önem taşıdığını belirtmektedir. homeostazı normalleştirir ve immün koruyucu mekanizmaları geliştirir. 1-2 saatten fazla sürmemelidir.

Apendektomi sırasında kas gevşeticilerle entübasyon anestezisinin kullanılması mümkün değilse, uygunsa nöroleptanaljezi ile birleştirilebilen% 0,25'lik bir novokain çözeltisi ile lokal infiltrasyon anestezisi kullanılır.

Bununla birlikte, cerrahın karın organlarını kapsamlı bir şekilde incelemek için maksimum fırsata sahip olduğu, kas gevşeticilerin kullanıldığı modern endotrakeal anestezinin tercih edilmesi gerekmektedir.

Ameliyatın kısa olduğu hafif akut apandisit formlarında apendektomi, kas gevşeticiler kullanılarak maske anestezisi altında yapılabilir.

Komplike olmayan akut apandisit için en yaygın erişim yolu Volkovich-McBurney oblik insizyonudur. Lennander tarafından önerilen kesi biraz daha az sıklıkla kullanılır; apendiksin atipik bir konumu, apendiksin delinmesinin neden olduğu yaygın pürülan peritonit ve ayrıca apendiksin delinmesi nedeniyle yapılır. olası ortaya çıkma Karın organlarının daha geniş bir muayenesi gerektiğinde diğer kaynaklardan peritonit. Volkovich-McBurney kesisinin avantajı çekumun izdüşümüne karşılık gelmesi ve sinirlere ve kaslara zarar vermemesidir, bu da bu bölgede fıtık görülme sıklığını en aza indirir.

Transvers yaklaşım, rektus abdominis kasını keserek mediale doğru kolaylıkla genişletilebilmesi açısından uygundur.

Çoğu durumda, apendektomiden sonra karın boşluğu sıkı bir şekilde dikilir.

Delikli apandisit ile karın boşluğunda gazlı bez veya elektrikli emme cihazı ile çıkarılan bir efüzyon varsa, antibiyotiklerin intraperitoneal uygulaması için içine ince bir kauçuk tüp (polivinil klorür) yerleştirilir.

Ameliyat sonrası dönemde akut apandisitin yıkıcı formları için, hastanın duyarlılığı dikkate alınarak kas içinden antibiyotikler reçete edilir.

Ameliyat sonrası dönemde hastaların doğru yönetimi, özellikle akut apandisitin yıkıcı formlarında cerrahi müdahalenin sonuçlarını büyük ölçüde belirler. Hastaların ameliyat sonrası aktif davranışları birçok komplikasyonun gelişmesini engeller.

Akut apandisitin komplikasyonsuz formlarında hastaların durumu genellikle tatmin edicidir ve ameliyat sonrası dönemde özel bir tedaviye gerek yoktur.

Ameliyathaneden servise doğumun ardından hastanın hemen yan dönmesine, vücut pozisyonunu değiştirmesine, derin nefes almasına ve boğazını temizlemesine izin verilebilir.

Yataktan kalkmak yavaş yavaş başlamalıdır. İlk gün hasta yatağına oturup yürümeye başlayabilir ancak erken kalkmak için kendini zorlamamalıdır. Bu konuya kesinlikle bireysel olarak yaklaşılmalıdır. Belirleyici bir rol oynayın Sağlık ve hastanın ruh hali. Başlamak gerekiyor erken beslenme Bağırsak parezi sıklığını azaltan ve teşvik eden hastalar normal fonksiyon Sindirim organları. Hastalara gastrointestinal sistemi aşırı yüklemeden kolayca sindirilebilen yiyecekler reçete edilir, altıncı günden itibaren ortak bir masaya aktarılırlar.

Çoğu zaman, apendektomiden sonra dışkı 4. - 5. günde kendi kendine oluşur. İlk iki gün boyunca, çoğunlukla kendi kendine duran bağırsak parezi nedeniyle gaz tutulumu meydana gelir.

Ameliyat sonrası dönemde çoğu hastanın yatarken idrar yapamaması sonucu sıklıkla idrar retansiyonu görülür. Bu komplikasyonu ortadan kaldırmak için perineye bir ısıtma yastığı uygulanır. Hastanın durumu izin veriyorsa yatağın yanında durmasına izin verilir, su ısıtıcısından bir akıntı bırakarak idrara çıkma refleksini uyandırmaya çalışırlar. 5-10 ml %40'lık metenamin solüsyonunu veya 5-10 ml %5'lik solüsyonu intravenöz olarak uygulayabilirsiniz. magnezyum sülfat. Bu önlemlerin etkisi olmazsa kateterizasyon yapılır. Mesane asepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalarak ve bir furatsilin (1: 5000) veya gümüş sülfat (1: 10.000, 1: 5000) çözeltisi ile kateterizasyondan sonra zorunlu yıkama.

Ameliyat sonrası dönemde fizik tedavinin önemi büyüktür.

Operasyon sırasında ekte herhangi bir değişiklik tespit edilmezse revizyon yapılmalıdır. ileum(1 - 1,5 m'nin üzerinde) divertiküliti gözden kaçırmamak için.

Akut apandisitin komplikasyonları

Ameliyat öncesi dönemdeki komplikasyonlar. Hasta zamanında doktora başvurmazsa, akut apandisit hastanın hayatını veya yaşamını tehdit eden bir takım ciddi komplikasyonlara yol açabilir. uzun zaman onu çalışma yeteneğinden mahrum bırakmak. Zamansız ameliyat edilen apandisitin ana, en tehlikeli komplikasyonları apendiks infiltrasyonu, yaygın pürülan peritonit, pelvik apse ve pililebit olarak kabul edilir.

Ek sızıntısı. Bu, bağırsak halkalarının, büyük omentumun ve yakındaki organların fibrinöz birikintilerle lehimlendiği, tahrip edici şekilde değiştirilmiş bir apendiks çevresinde oluşan sınırlı bir inflamatuar tümördür. Apendiks sızıntısı apendiksin bulunduğu yerde lokalizedir.

Apendiks infiltrasyonunun klinik seyrinde iki aşama ayırt edilir: erken (ilerleme) ve geç (sınırlanma).

Erken aşamada, apendiks sızıntısı yeni oluşmaya başlıyor; yumuşak, ağrılı ve net sınırları yok. Klinik tablosu akut destrüktif apandisite benzer. Lökosit sayısında sola kayma ile birlikte periton tahrişi, lökositoz belirtileri vardır.

İÇİNDE geç aşama klinik seyir hastanın genel tatmin edici durumu ile karakterize edilir. Genel ve yerel inflamatuar reaksiyonlar azalır, sıcaklık 37,5 ila 37,8 °C arasında değişir, bazen normaldir, nabız artmaz. Karın palpasyonu, serbest karın boşluğundan açıkça ayrılan, az ağrılı, yoğun bir sızıntıyı ortaya çıkarır.

Teşhis konulduktan sonra apendiks infiltrasyonu konservatif olarak tedavi edilmeye başlanır: sıkı yatak istirahati, çok miktarda lif içermeyen yiyecekler, Vishnevsky'ye göre% 0,25'lik bir novokain çözeltisi ile iki taraflı perinefrik blokaj, antibiyotikler.

Tedaviden sonra apendiks infiltrasyonu çözülebilir; eğer tedavi etkisizse iltihaplanıp apendiks apsesi oluşturabilir, yerini bağ dokusu alabilir, uzun süre düzelmeyebilir ve yoğun kalabilir.

Apendiks infiltrasyonunun emilmesinden 7-10 gün sonra, hastayı hastaneden taburcu etmeden apendektomi yapılır (bazen planlandığı gibi rezorpsiyondan 3-6 hafta sonra hasta tekrar cerrahi hastaneye kaldırıldığında).

Apendiküler sızıntı, herhangi bir rezorpsiyon eğilimi olmaksızın bağ dokusunun yoğun gelişimi ile değiştirilebilir. V. R. Braitsev bu infiltrasyon biçimine fibroplastik apandisit adını verdi. Aynı zamanda sağ iliak bölgede aynı yerde tümör benzeri bir oluşum palpe ediliyor Ağır bir sancı aralıklı bağırsak tıkanıklığı belirtileri ortaya çıkar. Sadece hemikolektomi sonrası histolojik inceleme patolojik sürecin gerçek nedenini ortaya koymaktadır.

Apendiks infiltrasyonu 3-4 hafta içinde çözülmezse ve yoğun kalırsa çekumda bir tümör olduğu varsayılmalıdır. Ayırıcı tanı için irrigoskopi yapılması gerekir.

Apendiks infiltrasyonu apendiks apsesine dönüştüğünde, hastalar yüksek aralıklı ateş, lökosit formülünün sola kaymasıyla birlikte yüksek lökositoz ve zehirlenme yaşarlar.

Pelvik apendiküler apse. Pelvik apandisiti komplike hale getirebilir ve bazen akut apandisitin balgamlı veya kangrenli formlarına eşlik edebilir.

Pelvik apendiküler apsede pürülan efüzyon pelvik tabana iner ve Douglas kesesinde birikir. Pürülan içerikler, ince bağırsağın halkalarını yukarı doğru iter ve bağırsak halkaları, büyük omentum ve parietal periton arasında oluşan yapışıklıklar ile serbest karın boşluğundan ayrılır.

Klinik olarak, pelvik apendiküler apse, pelvisin derinliklerinde ağrı, pubisin üzerine basıldığında ağrı ve şişkinlik ile kendini gösterir. Bazı durumlarda göreceli dinamikten kaynaklanan kusma olabilir. bağırsak tıkanıklığı inflamatuar süreçte yer alan ince bağırsak halkalarının parezi nedeniyle.

Pelvik apendiküler apse, yüksek ateş (38-40 °C'ye kadar), yüksek lökositoz ve lökosit sayısında sola kayma ile karakterizedir. Karın ön duvarı kaslarındaki gerginlik zayıftır.

Apseye komşu organ ve dokuların - rektum, mesane - tahrişinin lokal semptomları, pelvik apendiküler apse tanısını koymak için büyük önem taşır. Bu durumda sık sık sonuçsuz yere düşme dürtüsü, mukusla karışık ishal, anüs çevresindeki mukoza zarının şişmesi ve sfinkter açılmaları görülür. İdrara çıkma sıktır, ağrılıdır ve bazen gecikir. Rektumun dijital muayenesi sırasında, rektumun ön duvarında irin tespit edilmesi üzerine dalgalanan ağrılı tümör benzeri bir oluşum belirlenir.

Pelvik infiltrasyonun süpürasyondan önce tedavisi apendiküler infiltrasyonla aynıdır, süpürasyon durumunda cerrahidir (karın boşluğunun drenajı ile orta insizyon).

Pyleflebit. Bu portal venin cerahatli tromboflebitidir, çok nadirdir, fakat çok tehlikeli komplikasyon neredeyse her zaman pürülan hepatitle sonuçlanan akut apandisit.

Pyleflebitin ilk belirtileri sıcaklığın 38-40 °C'ye yükselmesi, üşüme, pürülan hepatitin geliştiğini gösterir ve bunlara sağ hipokondriyumda aralıklı ağrı eşlik eder. Palpasyon, erken başlangıçlı, çok yoğun olmayan sarılık ve yüksek lökositoz ile karakterize, ağrılı bir karaciğeri ortaya çıkarır. Hastanın genel durumu oldukça ciddi. Röntgen muayenesinde diyaframın sağ kubbesinin yüksek ayakta durduğu ve hareketliliğinin sınırlı olduğu, bazen de sağ tarafta olduğu ortaya çıkıyor plevra boşluğu efüzyon içerir.

Ameliyat sonrası dönemde komplikasyonlar. Akut apandisitte postoperatif komplikasyonların sınıflandırılması klinik ve anatomik prensibe dayanmaktadır:

1. Cerrahi yaradan kaynaklanan komplikasyonlar:

1) hematom;

2) takviye;

3) sızmak;

4) olay olmadan kenarların birbirinden ayrılması;

5) olaylaşma ile kenarların farklılaşması;

6) ligatür fistülü;

7) karın duvarındaki bir yaradan kanama.

2. Karın boşluğunda akut inflamatuar süreçler:

1) ileoçekal bölgenin sızıntıları ve apseleri;

2) Douglas kesesinin apseleri;

3) bağırsaklar;

4) retroperitoneal;

5) alt diyafram;

6) subhepatik;

7) lokal peritonit;

8) yaygın peritonit.

3. Gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyonlar bağırsak:

1) dinamik bağırsak tıkanıklığı;

2) akut mekanik bağırsak tıkanıklığı;

3) bağırsak fistülleri;

4) gastrointestinal kanama.

4. Yan komplikasyonlar kardiyovasküler sistemin:

1) kardiyovasküler yetmezlik;

2) tromboflebit;

3) pililebit;

4) pulmoner emboli;

5) karın boşluğuna kanama.

5. Solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar:

1) bronşit;

2) zatürre;

3) plörezi (kuru, eksüdatif);

4) akciğerlerin apseleri ve kangreni;

4) pulmoner atelektazi.

6. Yan komplikasyonlar boşaltım sistemi:

1) idrar retansiyonu;

2) akut sistit;

3) akut piyelit;

4) akut nefrit;

5) akut piyelosistit.

Kronik apandisit

Kronik apandisit genellikle akut bir atak sonrasında gelişir ve akut inflamasyon döneminde apendikste meydana gelen değişikliklerin bir sonucudur. Bazen ekte, yakındaki organlarla yara izleri, kıvrımlar, yapışıklıklar şeklinde değişiklikler kalır ve bu, ekin mukoza zarının kronik bir iltihaplanma sürecine devam etmesine neden olabilir.

Klinik tabloçeşitli şekillerde kronik apandisitçok çeşitlidir ve her zaman yeterince karakteristik değildir. Çoğu zaman hastalar sağ iliak bölgede sürekli ağrıdan şikayet ederler, bazen bu ağrı doğası gereği paroksismaldir.

Akut apandisit atağından sonra karın boşluğundaki ağrılı ataklar periyodik olarak tekrarlanırsa, bu kronik apandisit formuna tekrarlayan denir.

Bazı durumlarda kronik apandisit, en başından itibaren akut atak olmadan ortaya çıkar ve birincil kronik apandisit veya ataksız olarak adlandırılır.

Kronik apandisitli bazı hastalar karın ağrısı ataklarını gıda alımıyla ilişkilendirirken, diğerleri - fiziksel aktivite ve birçoğu görünüşlerinin nedenini isimlendiremiyor. Genellikle alt karın bölgesinde belirsiz ağrı ile birlikte kabızlık veya ishalin eşlik ettiği bağırsak bozukluklarından şikayet ederler.

Hastaların bir veya daha fazla öyküsü varsa akut ataklar Apandisit Kronik apandisitin tanısı bazen büyük zorluklar yaratmaz.

Objektif bir inceleme sırasında, kronik apandisitli hastalar yalnızca apendiks bölgesinde palpasyonda ağrıdan şikayetçidir. Ancak bu hassasiyet diğer karın hastalıklarıyla da ilişkili olabilir. Bu nedenle, "kronik apandisit" tanısı koyarken, hastanın kapsamlı ve kapsamlı bir muayenesi yoluyla karın organlarının diğer hastalıklarını dışlamak her zaman gereklidir.

Kronik apandisit komplikasyonsuz apandisitten ayırt edilmelidir ülser mide ve duodenum, böbrek hastalıkları, karaciğer vb.; kronik böbrek hastalıkları (piyelit, böbrek taşları); kronik kolesistit– duodenal entübasyon, kolesistografi. Kadınlar dışlanıyor kronik hastalıklar rahim ekleri. Ayrıca kronik apandisit ile kronik apandisiti birbirinden ayırmak gerekir. helmint istilası ve tüberküloz mezoadenit.

Tedavi kronik apandisit – cerrahi.

Bu ameliyatın tekniği akut apandisit ameliyatı tekniğine benzer.

Sayfa 1 / 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAİT
A. Y. YAREMCHUK
Apendektomi komplikasyonları
Kiev - 1974
Monografi özellikleri sağlar en önemli nedenler Apendektomi komplikasyonlarına neden olan durumlar, ameliyat öncesi ve sonrası tedavinin temel prensipleri, ameliyat yarası, karın organları ve diğer sistemlerden kaynaklanan komplikasyonları önlemek ve ortadan kaldırmak için alınacak önlemler özetlenmektedir. Karın duvarı ve karın organlarında ortaya çıkan geç komplikasyonlar ve tedavi yöntemleri anlatılmaktadır.
Kitap cerrahlara ve tıp enstitülerinin son sınıf öğrencilerine yöneliktir.

Yazarlardan
Apendektomi en kolay ameliyatlardan biri olarak ün kazandı karın ameliyatları ve belki de bu, genç bir uzmana emanet edilen ilk müdahalelerden biridir. Bu, büyük ölçüde cerrahi tekniğin ayrıntılı olarak geliştirilmiş olması, tüm tekniklerinin tipik olması ve çoğu durumda büyük teknik zorlukların eşlik etmemesi ile açıklanmaktadır.
Bu aynı zamanda çok sayıda apendektomi yapılmasından da kaynaklanıyor olabilir, bu nedenle genç bir doktor için en yaygın ve erişilebilir ameliyat haline gelmiştir. Bazen itaati tamamlayan bir öğrenci zaten birkaç düzine apendektomi gerçekleştirmişken aynı zamanda daha basit ve daha güvenli bir dizi ameliyatı gerçekleştirmemiştir.
Önemli zorluklarla karşılaşmadan ve hastaların durumunun ne kadar çabuk normale döndüğünü gözlemlemeden, apandis çıkarma ameliyatı becerilerine hızla hakim olan genç bir doktor, tam eğitimli ve nitelikli bir cerrah olduğu yönünde yanlış bir sonuca varır ve bu da ona verir. Ona bu tür "devam eden" operasyonlara biraz hoşgörüyle davranma hakkı verildi. Becerisini gösterme çabası içinde olan böyle bir doktor, cerrahi ustalığını göstermenin cazibesine karşı koyamaz. Bunu yapmak için çok küçük kesiler açıyor, ameliyat süresini birkaç dakikaya indiriyor ve bu anların kendisini deneyimli ve parlak bir usta cerrah olarak nitelendirebileceğini umuyor.

Bu durum genç doktor ciddi komplikasyonlarla karşılaşıncaya kadar devam eder. Çoğu zaman, akut apandisit ile çok karmaşık görünen bir cerrahi durum ortaya çıkar. basit operasyonçok zorlaşıyor. Apandisitin oldukça hafif olduğu görülüyor cerrahi hastalık eşiği geçti cerrahi klinikler ve halk arasında yaygındır. Bu, hastalığın komplike olmayan formları için bir dereceye kadar doğruysa, apendektomiden sonra sıklıkla ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar. ölümcül sonuç ya da sonuçta hastaları sakatlığa yol açan bir dizi ardışık cerrahi müdahaleyi içeren uzun süreli bir hastalık.
Ameliyat geçiren bir hastanın ölümü, özellikle hastalığın veya ameliyatın komplikasyonunun doğru cerrahi taktiklerle ve zamanında uygulanmasıyla önlenebileceği veya ortadan kaldırılabileceği durumlarda her zaman trajiktir. rasyonel eylemler. Apandisit ameliyat sonrası mortalitesine ilişkin göreceli rakamlar küçüktür, genellikle yüzde iki ila üçe ulaşır, ancak dikkate alındığında büyük miktar Akut apandisit nedeniyle ameliyat olan hastalarda bu yüzde onda birlik artış üç basamaklı sayılar aslında ölen hastalar. Ve bu tür her ölümün arkasında zor bir koşullar kombinasyonu, tanınmayan bir hastalık veya onun komplikasyonu, bir doktorun yaptığı teknik veya taktiksel bir hata vardır.
Bu nedenle apandisit ve apendektomi sorunu hala son derece günceldir ve pratisyen doktorların, özellikle de gençlerin dikkatini operasyonun ayrıntılarına, olası ciddi sonuçlarına bir kez daha odaklamak ve onları taktiklere karşı uyarmak gerekiyor. ve gelecekte teknik hatalar.

Apendektominin postoperatif komplikasyonlarının nedenleri

Akut ve kronik apandisit ve apendektomi komplikasyonları sorunu, ilk ameliyattan bu yana (Mahomed 1884 ve Kronlein 1897) literatürde yeterince ele alınmıştır. Bu soruna artan ilgi tesadüfi değildir. Apendektomi sonrası mortalite yıldan yıla önemli oranda azalmasına rağmen hala yüksek kalmaktadır. Şu anda akut apandisit nedeniyle ölüm oranı ortalama %0,2 civarındadır. Ülkemizde yılda 1,5 milyon apendektomi yapıldığını dikkate alırsak, postoperatif mortalitenin bu kadar küçük bir yüzdesinin çok sayıda ölüme karşılık geldiği açıkça görülmektedir. Bu bağlamda, 1969'da Ukrayna SSR'sinde ameliyat sonrası ölüm oranları çok açıklayıcıdır - %0,24 veya apendektomi sonrası 499 ölüm. 1970 yılında bu oranlar %0,23'e (449 ölüm) düşürüldü, yani ölüm oranlarındaki %0,01'lik azalma sayesinde ölüm sayısı 50 kişi azaldı. Bu bakımdan ameliyat edilen hasta için ölümcül tehlike oluşturan bu komplikasyonların nedenlerini net bir şekilde ortaya koyma arzusu tamamen anlaşılabilir bir durumdur.
Apandisit ve apendektomi sonrası ölüm nedenlerinin birçok yazar tarafından incelenmesi (G.Ya. Yosset, 1958; M.I. Kuzin, 1968; A.V. Grigoryan ve diğerleri, 1968; A.F. Korop, 1969; M.X. Kanamatov, 1970; M.I. Lupinsky ve diğerleri. , 1971; T. K. Mrozek, 1971, vb.) hastalığın sonucu açısından ölümcül olduğu ortaya çıkan en ciddi komplikasyonları tanımlamayı mümkün kıldı. Bunlar arasında öncelikle yaygın peritonit, pulmoner emboli, sepsis, zatürre, akut kardiyovasküler yetmezlik, yapışkan bağırsak tıkanıklığı vb. dahil olmak üzere tromboembolik komplikasyonlar yer alır.
En şiddetli ve tehlikeli komplikasyonların isimleri verilmiştir ancak bunların hepsi belirtilmemiştir. Hangi komplikasyonun özellikle ciddi sonuçlara, hatta ölüme yol açabileceğini öngörmek zordur. Çoğu zaman, daha sonra tamamen beklenmedik ve şiddetli bir şekilde gelişen nispeten hafif postoperatif komplikasyonlar bile hastalığın seyrini önemli ölçüde ağırlaştırır ve hastaları ölüme yol açar.
Öte yandan bunlar öyle değil ciddi komplikasyonlarÖzellikle hastalığın yavaş, uyuşuk seyri ile ayaktan gözlem altındaki hastaların tedavi süresi ve müteakip rehabilitasyonu gecikir. Gerçekleştirilen çok sayıda apendektomi göz önüne alındığında, bu tür komplikasyonların, hatta nispeten hafif olanların bile, tedavide ciddi bir engel haline geldiği ortaya çıkıyor. ortak sistem apandisit tedavisi.
Bütün bunlar apendektominin tüm komplikasyonları ve bunların ortaya çıkma nedenleri hakkında daha derinlemesine bir çalışma gerektiriyordu. Literatür şunları içerir çeşitli sınıflandırmalar ameliyat sonrası komplikasyonlar (G. Ya. Yosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970, vb.). Bu komplikasyonlar en iyi şekilde G.Ya.Iosset'in sınıflandırmasında sunulmuştur. En fazlasını yaratma çabasıyla tam sınıflandırma, birçok yazar bunu son derece hantal hale getirmiştir. Bunlardan birini tam olarak sunmayı uygun görüyoruz.

Apendektomi sonrası komplikasyonların sınıflandırılması(G. Ya. Yosset'e göre).

1. Cerrahi yaranın komplikasyonları:
2. Yaranın takviyesi.
3. Sızın.
4. Yaradaki hematom.
5. Yara kenarlarında olaysız ve olaylı açılma.
6. Ligatür fistülü.
7. Karın duvarındaki bir yaradan kanama.
8. Karın boşluğunda akut inflamatuar süreçler:
9. İleoçekal bölgenin sızıntıları ve apseleri.
10. Douglas kesesi sızıyor.
11. Sızıntılar ve apseler bağırsaklardır.
12. Retroperitoneal sızıntılar ve apseler.
13. Subfrenik sızıntılar ve apseler.
14. Karaciğer infiltre olur ve abseler oluşur.
15. Lokal peritonit.
16. Yaygın peritonit.
17. Solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar:
18. Bronşit.
19. Akciğer iltihaplanması.
20. Plörezi (kuru, eksüdatif).
21. Akciğerlerin apseleri ve kangreni.
22. Pulmoner atelektazi.
23. Gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyonlar:
24. Dinamik engelleme.
25. Akut mekanik obstrüksiyon.
26. Bağırsak fistülleri.
27. Sindirim sistemi kanaması.
28. Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar:
29. Kardiyovasküler yetmezlik.
30. Tromboflebit.
31. Pyleflebit.
32. Pulmoner emboli.
33. Karın boşluğuna kanama.
34. Boşaltım sistemi komplikasyonları:
35. İdrar tutma.
36. Akut sistit.
37. Akut piyelit.
38. Akut nefrit.
39. Akut piyelosistit.
40. Diğer komplikasyonlar:
41. Akut kabakulak.
42. Ameliyat sonrası psikoz.
43. Sarılık.
44. Apendiks ile ileum arasındaki fistül.

Ne yazık ki yazar apendektominin geç komplikasyonlarının geniş bir grubunu dahil etmemiştir. Önerilen sistemleştirmeye tam olarak katılamıyoruz: örneğin, bazı nedenlerden dolayı karın içi kanama yazar tarafından "Kardiyovasküler sistem komplikasyonları" bölümüne dahil edilmiştir.
Daha sonra, erken komplikasyonların biraz değiştirilmiş bir sınıflandırması önerildi (L. D. Rosenbaum, 1970), bu da bazı kusurlara sahiptir. Komplikasyonları patolojik sürecin ortaklığı ilkesine göre sistematize etme çabasıyla yazar, yara kenarlarında açılma, süpürasyon, kanama gibi ilişkili komplikasyonları çeşitli gruplara ayırmıştır; karın boşluğunun apseleri bir grupta kabul edilir ve peritonit tamamen ayrıdır, karın boşluğunun apsesi ise haklı olarak sınırlı peritonit olarak kabul edilebilir.
Apendektominin erken ve geç komplikasyonlarını incelerken mevcut sınıflandırmaları temel aldık, ancak ana grupları arasında kesin bir ayrım yapmaya çalıştık. Erken ve geç komplikasyonların temelde farklı olduğunu düşünüyoruz, çünkü bunlar yalnızca ortaya çıkma zamanına göre değil, aynı zamanda hastaların değişen reaktivitesine ve patolojik sürece uyum sağlamalarına bağlı olarak klinik seyrin nedenleri ve özelliklerine göre de ayrılırlar. hastalığın farklı aşamaları. Bu da tedavinin zamanlaması, cerrahi müdahalenin amacı, bu müdahalelerin spesifik teknik teknikleri vb. ile ilgili farklı taktiksel yönergeleri gerektirir.
Erken komplikasyonlar daha ciddi kabul edilir ve çoğu hastanın bunları ortadan kaldırmak ve patolojik sürecin yayılmasını önlemek için en acil önlemleri almasını gerektirir. Bu önlemlerin aciliyeti, komplikasyonun doğasına ve konumuna göre belirlenir. Bu nedenle, ortaya çıkan komplikasyonları ayrı gruplarda ele almak mantıklıdır. cerrahi yara(karın ön duvarı içinde) ve karın boşluğunda. Buna karşılık, bu grupların her ikisi de, baskın olan inflamatuar nitelikteki komplikasyonları (süpürasyon, peritonit) ve aralarında kanamanın ana yeri aldığı diğerlerini içerir. Özel olarak bahsedilebilir genel komplikasyonlar Cerrahi alanla doğrudan ilgili olmayan (solunum organlarından, kardiyovasküler sistemden vb.).
Aynı şekilde geç komplikasyonları iki büyük grupta değerlendirmek de mantıklıdır: karın içi organlardan kaynaklanan komplikasyonlar ve karın ön duvarındaki komplikasyonlar.
Üçüncü grup, genellikle kaba tespitin mümkün olmadığı, fonksiyonel nitelikteki komplikasyonlardan oluşur. morfolojik değişiklikler. Her cerrahın pratiğinde, apendektomi sonrası uzun dönemde hastaların operasyon bölgesinde uzun süreli ve kalıcı olan ve bağırsak sistemi bozukluklarının eşlik ettiği ağrı bildirdikleri birçok gözlem vardır. Çeşitli terapötik önlemler Bu durumda reçete edilenler rahatlama getirmez.Bazı durumlarda tedavinin başarısızlığı, bunları hastaların özel duygusal ve psikolojik tutumuyla ilişkilendirmemize neden olur. Apendektomi sonrası bu tür ağrı nüksetmelerinin temeli, kural olarak, yapısal değişiklikler Geleneksel klinik araştırma yöntemleriyle tespit edilemeyen. Bu sorun bize ciddi görünüyor ve özel dikkat gerektiriyor.
Postoperatif komplikasyonların sıklığı konusunda modern literatürde çelişkili bilgiler bulunmaktadır. V.I. Kolesov (1959), diğer yazarların bilgilerinden alıntı yaparak, antibiyotik kullanımından önce komplikasyon sayısının% 12 ila 16 arasında değiştiğini belirtmektedir. Antibiyotik kullanımı komplikasyon sayısında %3-4 oranında azalmaya yol açtı. Daha sonraki bir zamanda, antibiyotik tedavisinin bir miktar itibarsızlaşması nedeniyle bu azalma tespit edilemedi. G.Ya.Yosset (1956), en yoğun kullanım döneminde cerahatli komplikasyonların sayısında bir azalma gözlemlemediği için antibiyotik kullanımına bu kadar belirleyici bir önem vermiyor. B. I. Chulanov (1966), literatür verilerine atıfta bulunarak (M. A. Azina, A. V. Grinberg, Kh. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), apendektomi sonrası komplikasyonların yaklaşık% 10-12'sini yazıyor. Aynı zamanda E. A. Sakfeld (1966) ameliyat edilen hastaların yalnızca %3,2'sinde komplikasyon gözlemledi. İlginç veriler Kazarian (1970) tarafından sağlanmakta olup, sülfonamid ve antibiyotik kullanımının akut apandisitteki mortaliteyi önemli ölçüde azalttığını belirtmektedir. Komplikasyonların sayısı azalmakla kalmayıp artma eğilimindedir (Tablo 1).
Kliniğin 6 yıllık (1965-1971) istatistiksel verileri incelendiğinde, ameliyat edilen toplam hasta sayısının (5100) 506'sında (%9,92) komplikasyon görüldüğü ve 12'sinin (%0,23) bu dönemde öldüğü belirlendi. Çeşitli komplikasyonların sıklığına ilişkin bilgiler ilgili bölümlerde verilmiştir.

TABLO 1. Akut apandisitteki perforasyon, komplikasyon ve mortalite sıklığının Kazarian'a göre korelasyonu

	Antibiyotiklerden önce	Sülfanil amidler	Modern veri
Hasta sayısı
Yüzde delikli
apandisit
Komplikasyon oranı
Ölüm oranı

Apandisitin cerrahi tedavisinin olumsuz sonuçlarının nedenleri göz önüne alındığında çoğu cerrah şunları belirtmektedir: geç başvuru, bölüme geç tanı, akut apandisitin diğer hastalıklarla kombinasyonu, hastaların ileri yaşı (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov ve B.P Fedorov, 1964, vb.).
Postoperatif komplikasyonların nedenlerini incelerken ana grupları tanımlanmalıdır. Buna hastalığın geç teşhisi de dahildir. Kuşkusuz, patolojik sürecin gelişim derecesi, bir takım olayların ortaya çıkması patolojik semptomlar komşu organlardan, peritonun reaksiyonu, hastalıklı vücudun bir dizi sistemindeki bazı değişiklikler, postoperatif dönemin seyrinin doğasını belirler ve postoperatif en önemli komplikasyonların nedeni haline gelir.
İkinci sebep, belirli bir bireydeki patolojik sürecin özellikleridir. Hastalığın seyri vücudun bireysel özellikleri, gelişimi, immünbiyolojik özellikleri ve son olarak ruhsal gücünün rezervi ve hastanın yaşı ile yakından ilgilidir. Geçmişte yaşanan ve basitçe deneyimlenen hastalıklar, kişinin gücünü zayıflatır, direncini azaltır, çeşitli savaşma yeteneğini azaltır. zararlı etkiler bulaşıcı başlangıçlı olanlar dahil.
Bununla birlikte, bu neden gruplarının her ikisinin de gelecekte hastalığın veya komplikasyonun gelişeceği arka planı oluşturduğu düşünülmelidir. Bunları dikkate almanın gerekliliği açıktır. Bu, cerraha anestezi yönteminin seçimi konusunda rehberlik etmeli ve ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemek veya hafifletmek için belirli taktikler önermelidir.
Bir hastada ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan komplikasyonları, eğer ana nedeni ise, müdahale ile bağlantılı olarak değerlendirmek ne ölçüde meşrudur? patolojik durumlar ameliyattan önce kuruldu mu? Bu aynı zamanda geçen anların sonucu olan ve ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan komplikasyonlar için de geçerlidir. Bu konu son derece önemlidir ve defalarca cerrahların dikkatini çekmiştir. İÇİNDE Son zamanlardaÖzel dergilerde Yu I. Dathaev'in inisiyatifiyle ortaya çıkan bu konuyla ilgili bir tartışma yapıldı. Ülkemizin bir dizi ünlü cerrahı buna katıldı: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich. Tartışma katılımcılarının çoğu, hastalığın komplikasyonlarını ve postoperatif komplikasyonları ayrı ayrı değerlendirmenin doğru olduğunu düşündü. Tamamen özel bir grup oluşuyor eşlik eden hastalıklar Bazen çok şiddetli olabiliyor, hatta hastaları ölüme kadar götürebiliyor. Bazı yazarların (M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich) önerisine göre postoperatif komplikasyon grubuna dahil edilemezler.
Tartışmaya katılanların, bu komplikasyonların kelimenin tam anlamıyla ameliyat sonrası olmadığı, yani yanlış taktik ayarların ve müdahalenin kendisindeki bazı teknik hataların sonucu olmadığı yönündeki görüşlerine katılabiliriz. Ancak birçok nedenden dolayı bu genel grupta değerlendirilmeleri gerekir.