Bacaklarda akut ve kronik venöz yetmezlik belirtileri - nedenleri, dereceleri ve tedavisi. Alt ekstremitelerin venöz yetmezliği hakkında her şey: akut ve kronik Venöz yetmezlik için tedavi rejimi

Damar yetersizliği toplardamarların ekstremitelerden kalbe yeterli miktarda kan taşıyamaması durumudur. Alt ekstremitelerin venöz yetmezliği - semptomları erkekler ve kadınlar için tanıdıktır ve tedavi, uzmanlar için bile zorluklara neden olur.

En sık görülen semptom Künt ağrı bacaklarda günün sonunda dayanılmaz hale gelir. Ağrı uzun süre ayakta kaldıktan sonra yoğunlaşır. Semptomlar bacaklardaki venöz kanın durgunluğundan kaynaklanır ve bu da şişmeye neden olur. Bu şişmeye, karıncalanmaya ve hatta kramplara neden olur.

Cilt soluklaşır ve daha sonra kızarır ve kahverengimsi kırmızı bir görünüm alır. Ayak bileklerinde uzuv hacmi artar ve kaşıntı meydana gelir. Venöz yetmezlik genişlemiş damarlarla ilişkiliyse, maviye dönüp şişkin hale geldikçe fark edilir hale gelirler.

Daha sonra trofik bozukluklar ilerler, cilt pullu görünür ve ülserlerle kaplanır. Hastaya bacaklarda ağırlık ve gözle görülür şişlik eşlik eder.

Ekstremitelerde uygun kan dolaşımı olmadığında venöz yetmezlik gelişir. Kan akışı tıkalı bir damar veya kapak yetmezliği nedeniyle engellendiğinden dolaşım gerçekleşmez. Sonuç olarak alt ekstremitelerde kan toplanmaya başlar. Venöz kapak aparatı kan akışını doğru yönde (kalbe) yönlendirmeye yarar. Kapakçıkların hasar görmesi durumunda kanın bir kısmı alt ekstremitede kalır. Diğer sebepler:

• Derin damarlarda kan pıhtılarının oluşumu;
• Yüzeysel damarların varisli damarları;
• Kan akışını engelleyen kan pıhtıları;
• 50 yaş üstü;
• Hamilelikle ilişkili progesteron dalgalanmaları;
• Fazla ağırlık;
• Hareketsiz çalışma;
• Kas Güçsüzlüğü;
• Onkolojik hastalıklar;
• Yaralanmalar;
• Genetik anormallikler;
• Sigara içmek.

Venöz yetmezlik, görsel muayene sırasında doktor tarafından teşhis edilir. Ek bir yöntem Doppler ultrasonunun kullanılmasıdır. Muayenede kapak kusurları, kan pıhtıları, damarın boyutu ve şekli gösterilir. Tanıyı netleştirmek için MR veya tomografi kullanılır.

Alt ekstremite venöz yetmezliğinin tedavisi

En endişe verici semptomlar ağrı ve şişliktir. Bu nedenle tedavi öncelikle bu semptomların giderilmesinden oluşur.

İlaç tedavisi - kan sulandırıcı ilaçlar almak. Antikoagülanlar kan pıhtılarını çözer ve damar açıklığını yeniden sağlar. İlaçlar ayrıca kan pıhtılarının oluşumunu da önler.

Venöz yetmezliğin tedavisi için ilaçlar:

1. Avenue - ilaç damar duvarının tonunu arttırır, lenfatik çıkışı arttırır, kırılganlığı ve kılcal geçirgenliği azaltır.
2. Detralex – damar duvarını hasara karşı korur, damarları tonlandırır.
3. Aescusan at kestanesinden yapılan bir ilaçtır. Katekolamin üretimini arttırır, damarları hasardan korur, damar duvarının elastikiyetini arttırır.
4. Venarus – dolaşımı ve venöz çıkışı iyileştirir.
5. Phlebodia – venöz kan akışını teşvik eder, bacakların şişmesini azaltır.

Laminin, bilobil, normoven de benzer etkiye sahiptir.

Sıkıştırma giysisi - etki mekanizması, kanı doğru yöne iten damarlar üzerindeki mekanik baskıdan kaynaklanmaktadır. Eczanededirler ve herkesin kullanımına açıktırlar. Boyut, renk ve malzeme bakımından farklılık gösterirler. Kompresyon çorapları bir kompresyon gradyanı ile karakterize edilir.

Trofik ülserlerin tedavisi için tıbbi pansumanlar - antiseptikler, merhemler ve halk ilaçları kullanın. Tedavi için akut aşama soğuk kompresler kullanılır - etkilenen bölgeye iki dakika boyunca soğutulmuş bir gazlı bez uygulanır, ardından tekrar buzlu bir kapta soğutulur. İşlem 40 dakika süreyle gerçekleştirilir.

Ameliyatsız tedaviler

Endovenöz termal ablasyon, venöz yetmezliğin tedavisinde etkili ve ağrısız bir işlemdir. Lazer ve yüksek frekanslı radyo dalgaları kullanılarak gerçekleştirilir. Bu hastalığın ilerlemesini engeller.

Yöntem, genişlemeyi dolduran ve damarın birbirine yapışmasına neden olan damar içine sklerozan bir solüsyonun enjekte edilmesini içerir. Bu ağrı ve şişliği ortadan kaldırır. İlaç vücuttan kendiliğinden atılır. Açık erken aşamalar teknik verir pozitif sonuçlar ameliyattan sonra daha kötü değil. Daha ileri durumlarda gereklidir kombinasyon tedavisi: cerrahi, tıbbi ve fizik tedavi.

Skleroterapinin faydaları:

• Hiçbir yara izi kalmıyor;
• Damarın bütünlüğü korunur;
• Psikolojik olarak iyi tolere edilir;
• Kronik varisli damarlar için kullanıma uygundur;
• Diğer tedavi yöntemleriyle birlikte reçete edilebilir.

Venöz yetmezliğin cerrahi tedavisi: venöz bypass - damarın sağlıklı bir bölümünün nakledilmesiyle sorunun ortadan kaldırılması.

Ligasyon ve saflaştırma

Cerrahi prosedür, etkilenen bölgenin dikilmesi ve varisli damarların temizlenmesinden oluşur. Özel bir alet kullanılarak deri içerisine ilmekler (bağlar) yerleştirilir ve dikişler dışarıdan bağlanır. Damar kasıldıktan sonra trombüs çıkarılır. Bu yöntemin dezavantajı hastalığın tekrarlama ihtimalidir.

Flebektomi – kan pıhtılarının ve damarın etkilenen bölgesinin çıkarılması. Ayakta tedavi bazında deri yoluyla mikro invazif müdahale yapılır. Modern yöntemler: lazer flebektomi ve radyofrekans obliterasyonu.

Alt ekstremitelerin kronik venöz yetmezliği

Venöz kan çıkışının uzun süreli bozulması ve venöz tıkanıklığın gelişmesi kronik venöz yetmezliğe yol açar. Patogenez, tromboz, flebit, yaralanmalar ve yanıklar nedeniyle kapakçıkların tahrip edilmesiyle ilişkilidir. Yeterli kan basıncını oluşturmak için gerekli olan kas kuvvetinin zayıflaması, kronik venöz yetmezliğin doğrudan nedeni değildir, ancak hastalığın alevlenmesine katkıda bulunur.

Kronik venöz yetmezlik: klinik modeller

Kronik venöz yetmezliğin belirtileri en yaygın klinik varyantlara göre gruplandırılmıştır:

• Komplike olmayan venöz varisli damarlar;
• Yüzeysel tromboflebit;
• Varisli damarlar ağrı, şişlik ve şişlik ile birlikte genelleşmiş vasküler lezyonlardır. cilt değişiklikleri. Çoğunlukla neden, tedavisi durumun düzeltilmesine yardımcı olacak yüzeysel damarların patolojisidir;
• Venöz hipertansiyon sendromu - ayakta dururken bacaklarda ağrı. Ağrı oturma pozisyonunda geçer. Bazen bu tek işarettir. Hastalar genç kadınlardır. Nedeni derin toplardamar tıkanıklığıdır; cerrahi tedavi ağrıyı hafifletir.
• Ekstremitelerin şişmesi, hareketsiz bir yaşam tarzı sürdüren yaşlı insanlarda görülür. Kadınlarda daha sık görülür.
• Çok sistemli venöz patolojilerin bir kompleksi - yüzeysel, derin ve delikli damarlar sisteminde bir bozukluk.

Kronik venöz yetmezlik, anamnestik veriler ve harici objektif muayene kullanılarak teşhis edilir. Dubleks ultrasonografi hastalığın evresini belirlemenize ve varlığını onaylamanıza veya reddetmenize olanak tanır venöz tromboz. Diğer yöntemler: venografi, BT, MR anjiyografi.

Küçük damar yaralanmaları hiçbir belirtiye neden olmayabilir. Öte yandan, derin damarların patolojisi ve yüzeysel olanlardan çıkışın ihlali ile birlikte ciddi sonuçlara yol açmaktadır. Soyulmalara, kılcal dolaşımın bozulmasına, lenf durgunluğuna ve hassasiyetin azalmasına neden olan bir diğer faktör ise yüksek tansiyondur. Kronik venöz yetmezliğin belirtileri şunlardır:

Trofik venöz ülserlerin tedavisi zordur; ilerler ve tekrarlar. Venöz ülserlerin alevlenmesi için risk faktörleri:

• Posttrombotik semptom;
• İliofemoral sistemde tıkanma;
• Derin damar yetmezliği;
• Dirençli venöz hipertansiyon.

Kronik yetmezliğin gelişimi hastalığın ilerleme hızına bağlıdır.

Kronik venöz yetmezlik: önleme

Aktif hayat tarzı fiziksel egzersiz Bacak kaslarını güçlendirmeyi amaçlayan, venöz yetmezliği önlemenin mükemmel bir yoludur. Fiziksel aktivite sadece statik olmamalı, dinamik (koşma, yüzme) ile dönüşümlü olarak yapılmalıdır. Her gün 40 dakika yürümek kasları ve damar duvarını güçlendirecektir.

Yatarken bacaklarınız yüksekte tutulmalıdır. Aşırı ağırlığın venöz sistem üzerindeki yükü arttırdığı ve uzuvlardan çıkışı zorlaştırdığı dikkate alınmalıdır. Yüksek topuklu ayakkabılar ayrıca toplardamar sisteminin damarlarda kanın serbestçe hareket etmesini de engeller.

Oral kontraseptif kullanımı venöz yetmezlik gelişme riski taşır. Bu durumda düzenli olarak (yılda iki kez) bacaklardaki kan damarlarının ultrason muayenesinden geçmelisiniz. Aynı önlemlerin hamile kadınlar tarafından da alınması gerekmektedir. Gerekirse kompresyon çorabı kullanılmalıdır.

Kronik venöz yetmezlik (CVI), venöz sistemdeki kan çıkışının bozulmasından kaynaklanan bir dizi klinik belirtidir. CVI, varisli damarlar, posttrombotik hastalık, venöz damarların konjenital ve travmatik anomalileri gibi hastalıkları içerir.

Alt ekstremitelerin CVI'sı şu anda en yaygın olanıdır damar hastalığı. CVI kadınlarda erkeklere göre üç kat daha sık görülür.

Kronik venöz yetmezlik hakkında video

Kronik venöz yetmezliğin nedenleri

CVI gelişimi için predispozan faktörler şunları içerir:

Kalıtım;
- dişi;
- tekrarlanan gebelikler;
- aşırı vücut ağırlığı;
- yetersiz fiziksel aktivite;
- Ağır nesneleri kaldırmak, uzun süre ayakta durmak veya oturmak ile ilişkili ağır fiziksel emek.

Hastalığın ana nedeninin kas-venöz pompanın arızası olduğu düşünülmektedir. Normalde alt ekstremitelerdeki kanın çıkışı derin (%90) ve yüzeysel damarlar (%10) sistemi yoluyla gerçekleştirilir. Kanın kalbe doğru hareket etmesini sağlayan damarlarda, kanın yer çekimi nedeniyle aşağı doğru hareket etmesini önleyen kapakçıklar bulunur. Uyluk ve alt bacak kaslarının kasılmaları da kanın ters akışını önleyen önemli bir rol oynar.

Normal kan akışı için en kötü koşullar şuralarda meydana gelir: dikey pozisyon Aktif kas kasılmalarının yokluğunda vücut. Böylece kan durgunluğu meydana gelir, damar sistemindeki basınç artar ve bunun sonucunda genişler. Kapak aparatında yetersizlik oluşur, kapak kapakları tam olarak kapanmaz ve yukarıdan aşağıya doğru anormal kan akışı oluşur.

Bu, damarlardaki basıncın daha da artmasına neden olur. Artan basınç sonucunda toplardamar duvarının geçirgenliği artar, şişer, çevre dokuları sıkıştırır, beslenmelerini bozar. Son olarak bu yerde trofik ülser oluşur.

Kronik venöz yetmezlik belirtileri

Her ne zaman aşağıdaki işaretler CVI'yı dışlamak için bir uzmana başvurmak gerekir: çoğunlukla akşamları veya statik yükten sonra ortaya çıkan bacaklarda hafif ağırlık; ayak bileklerinin şişmesi (parmaklar etkilenmez). Şişme akşamları ortaya çıkar (çorap elastikliğinden kaynaklanan izlerin varlığı ile belirlenebilir), şiddet derecesi fiziksel aktivite süresine bağlıdır. Sabah şişliğin fark edilmemesi önemlidir. Varisli damarlarınız veya örümcek damarlarınız olabilir ( görünür uzantı küçük çelenk). Bütün bu işaretler birinci derece CVI'nın varlığını göstermektedir.

CVI'nın dış belirtileri.

Zamanla bacaklarda şiddetli, patlayan ağrılar ve yanmalar başlar; Genellikle geceleri ortaya çıkan baldır kaslarının krampları. Şişlik kalıcı hale gelir (günün herhangi bir saatinde tespit edilir), cilt soluklaşır, dokunulduğunda soğuk olur, ayrıca zayıf kan dolaşımı, hiperpigmentasyon alanları (kahverengimsi renk değişikliği), lipodermatoskleroz (iltihaplı bölge) ciltte kırmızılık, dokunulduğunda ağrı) ve ciltte egzama ortaya çıkar (genişlemiş damarın üzerindeki ciltte incelme, sivilceli bir hal alır ve çok kaşınır). Bu durumda 2. aşama CVI meydana gelir.

Açık veya iyileşmiş bir trofik ülserin varlığı ve ayrıca CVI komplikasyonları (kanama, derin ven trombozu veya tromboflebit) KVY'nin 3. aşamasını doğrular.

CVI sırasında ülser oluşumu birkaç aşamada gerçekleşir. Başlangıçta ciltte kahverengimsi bir renk değişikliği alanı belirir. Zamanla merkezde parafin birikintilerini anımsatan beyazımsı, vernikli bir görünüme sahip bir sıkışma oluşur. Gelecekte minimal travma bile ülseratif defektin açılmasına yol açacaktır. Tedavinin gecikmesi ile ülserin boyutu giderek artar ve enfeksiyon meydana gelebilir.

Ayrıca, belirgin varisli damarlar ve örümcek damarlarına bile bacaklarda ağırlık, ağrı ve şişlik eşlik etmediğinde, derece 0 CVI ayırt edilir. Hastalığın bu aşamasında tedavi de gereklidir.

CVI, yanlış veya zamansız tedavi edilirse, derin ven trombozu (ven lümeninin kan pıhtısı nedeniyle tamamen veya kısmen kapanması) ve tromboflebit (tromboza eşlik eden damar duvarının iltihabı) gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Bu durumda, şiddetli patlama ağrısının eşlik ettiği, tüm alt ekstremiteyi kaplayan şişlik aniden ortaya çıkar ve hızla artar. Gözler kırmızı veya mavi görünebilir, ciltte ağrılı kalınlaşma olabilir, önceki fiziksel aktiviteyle hiçbir bağlantısı olmayabilir, varisli damarlar, ciltte kahverengimsi renk değişikliği alanları ve ülserler olmayabilir. Bir kan pıhtısı çıkarsa, kan dolaşımı yoluyla akciğerlere gidebilir ve ciddi bir hastalığa, pulmoner emboliye (arter lümeninin kan pıhtısı nedeniyle tamamen veya kısmen kapanması) neden olabilir. Bu komplikasyon sıklıkla ölümcüldür. Derin ven trombozu veya tromboflebitten şüpheleniyorsanız hemen uzanmalı, bacağınızı kaldırmalı ve ambulans çağırmalısınız. Tıbbi bakım. Kasları germek, herhangi bir merhem sürmek veya ağrıyan bacağa basmak kesinlikle yasaktır.

Etkilenen bölgedeki yaralanmalara karşı da dikkatli olmalısınız, çünkü bunlar gelişmeye yol açabilir. ağır kanama. Kanama durumunda bacağı yara bölgesinin üst kısmına bir turnike (tıbbi veya doğaçlama) ile kanamayı durduracak kadar sıkı sarmak ve hemen bir ambulans ekibini çağırmak gerekir. Varisli damarlardan kanama da yaşamı tehdit eden bir komplikasyondur.

Alt ekstremitelerde ağrı ve şişlik gibi CVI semptomları aynı zamanda bir dizi başka hastalığın da karakteristiğidir:
"Kardiyak" ödem. Kalp hastalığının varlığı, hipertansiyon. Alt ekstremite ödemi günün herhangi bir saatinde ortaya çıkar, çoğunlukla kalıcıdır ve her zaman iki taraflıdır. Fiziksel aktivite ile hiçbir bağlantısı yoktur. Alt ekstremitelerde ağrı genellikle yoktur, yalnızca belirgin şişlikle ifade edilir. Ödem bölgesindeki cilt sıcak ve normal renktedir.

Lenfödem nedeniyle şişme (lenf akışının bozulması). Tıpkı CVI'da olduğu gibi şişlik öğleden sonra ortaya çıkar ve fiziksel aktiviteyle ilişkilidir. Ödem bölgesindeki cilt normal renk ve sıcaklıktadır. İşlem şiddetli olduğunda şişlik uyluk bölgesini etkiler. Değişen yoğunlukta ağrı. Ancak genişlemiş damarlar veya ülser yoktur. Lenfografi yapılarak bu hastalığı CVI'dan ayırmak mümkündür ( enstrümantal çalışma lenf sistemi).

Artroz ile şişlik ve yoğun ağrı sadece etkilenen eklem bölgesinde tespit edilir. Hareketin başlangıcında eklemin hareketliliği keskin bir şekilde sınırlanır, daha sonra hareket devam ettikçe hareketlilik bir miktar iyileşir ve ağrının şiddeti azalır. Eklemin ultrasonu ve radyografisi bu hastalık ile CVI arasında ayrım yapılmasına olanak sağlayacaktır.

Lomber omurganın osteokondrozu ile en büyük ağrı şiddeti popliteal fossadadır. Ağrı dırdırcıdır, uyluk ve gluteal bölgede “ateş edebilir”, genellikle geceleri ortaya çıkar. Yoğunluk, bir anti-inflamatuar tedavi küründen sonra azalır. Şişme tipik bir durum değildir.

Bu hastalıkları yalnızca kalifiye bir uzman CVI'dan ayırt edebilir.

Kronik venöz yetmezliğin tanısı

Doktorunuza başvurduğunuzda sizden aşağıdaki muayenelerden geçmeniz istenecektir:

Genel kan analizi. Kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin seviyesi, kanın viskozitesinin derecesini değerlendirmek için kullanılabilir; trombosit sayısı, kan pıhtılaşma sisteminin durumunu değerlendirir; lökosit sayısındaki artış, inflamasyonun varlığını gösterir.

Kan ve idrarın biyokimyasal analizi. Bu göstergelerdeki değişiklikler spesifik değildir ve eşlik eden hastalıkların varlığına ve ciddiyetine bağlıdır.

En kesin yöntem venöz patolojinin tanısı Alt ekstremite kan damarlarının ultrasonu, bu sırada varisli damarların alanları, varisli düğümlerin varlığı ve kan pıhtıları belirlenir. Alt ekstremite damarlarının ultrasonu, yukarıdaki CVI belirtilerinden herhangi birinin varlığında yapılmalıdır.

Ultrason verileri şüpheli ise cerrahi yöntemlere başvurulur; flebografi(venöz sistemin durumunu değerlendirmek için kontrast maddenin intravenöz uygulanması).

Kronik venöz yetmezliğin tedavisi

CVI tedavisi, süresi doğrudan hastalığın evresine bağlı olan karmaşık bir süreçtir. Terapötik önlemler cerrahi ve konservatif (cerrahi olmayan) olarak ikiye ayrılır. Hastalığın görülme sıklığı yüksek olmasına rağmen cerrahi yöntemler ancak %10'unu oluşturmaktadır. Zamanında tedavi, normal venöz kan akışını düzeltmenize ve komplikasyonları önlemenize olanak sağlar.

Venöz yetmezliğin konservatif tedavisi; risk faktörlerinin şiddetinin azaltılması, fiziksel aktivite önerileri, elastik kompresyon, ilaçlar ve fizik tedaviyi içerir. Bu önlemlerin birlikte kullanılması en iyi sonucu sağlar.

Mümkünse obezite, oral kontraseptif kullanımı, uygunsuz fiziksel aktivite gibi hastalığın ilerlemesine yönelik risk faktörlerini belirlemek ve bunları düzeltmeye çalışmak gerekir.
Ayrıca hastalığın her aşaması için doktorun fiziksel aktivite konusunda önerilerde bulunması gerekir.

Aşama ne olursa olsun, bacaklarınızı mümkün olduğunca sık kaldırmanız, geceleri altına yastık koymanız ve rahat ayakkabılar giymeniz önerilir. Önerilen sporlar arasında yürüyüş, yüzme, CVI 0-2 aşamaları için bisiklete binme, hafif koşu yer almaktadır. Beden eğitimi (yüzme hariç) elastik kompresyon kullanılarak gerçekleştirilir. Uzuv yaralanması olasılığı yüksek olan ve alt uzuvlarda keskin (sarsıcı) yükler gerektiren sporlara katılımı dışlamak gerekir: futbol, ​​​​basketbol, ​​​​voleybol, tenis, kayak yapma, çeşitli dövüş sanatları türleri, ağırlık kaldırmayla ilgili egzersizler. Evde hastalığın evresine bakılmaksızın aşağıdaki egzersizler yapılabilir.

Elastik kompresyon - elastik bandaj veya tıbbi triko kullanımı. Aynı zamanda alt ekstremite kaslarının dozlu sıkışması nedeniyle damarlardan kan çıkışı iyileşir, bu da damarların daha fazla genişlemesini ve kan pıhtılarının oluşumunu önler. Ayrıca cilt mekanik hasarlardan korunur ve ülser riski azalır. Elastik kompresyon kullanımı hastalığın herhangi bir aşamasında endikedir.

Elastik bandaj kullanma kuralları:

Elastik bandajlama sabah yataktan kalkmadan önce başlar. Bandaj, ayağın zorunlu tutuşu ile topuktan uyluk bölgesine kadar aşağıdan yukarıya doğru uygulanır. Bandajın üst üste gelen her dönüşü bir öncekini yarı yarıya kapsamalıdır. Sıkıştırma yoğun olmamalı ve ağrıya neden olmamalıdır. Bandaj “kayıyorsa” bandajlanmalıdır.

Elastik bandaj kullanmanın dezavantajları:

Bacağa kötü sabitlenmiş;
- İstenilen kas kompresyonunu elde etmek zordur;
- birkaç yıkamadan sonra esner.

Tıbbi bakım bu eksikliklerden muaftır kompresyon çorabı(çoraplar, uzun çoraplar, taytlar). CVI aşamasına bağlı olarak, bu ürünleri satın alırken dikkate alınması gereken 3 sınıf sıkıştırma (sıkıştırma) vardır.

Aşağıdaki durumlarda kompresyon çorabı kullanılmaz:

Şiddetli kardiyopulmoner yetmezlik
- Alt ekstremite arterlerinin ciddi hastalığı
- Alt ekstremitelerin deri lezyonları (dermatit, egzama, akut erizipel, enfekte ülser). İÇİNDE bu durumda elastik sıkıştırma özel bir şekilde gerçekleştirilir.

Hastalığın 0-1. evrelerinde kozmetik kusurların tedavisinde altın standart, genişlemiş yüzeysel damarları ve örümcek damarları tedavi eden bir yöntem olan skleroterapidir. Damar içine bir sklerozan (bu damardan kan akışının durmasına yol açan özel bir madde) enjekte edilir. Sonunda damar çöker ve kozmetik kusur ortadan kalkar.

Önleme için 0-1. aşamalarda, tedavi için 2-3. aşamalarda ilaç kullanımı gereklidir. İlaçların çoğu damarların tonunu arttırmayı ve çevre dokuların beslenmesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Tedavi süresi uzun, 6 ay veya daha fazla.

Şu anda kullanılanlar: Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor-fort, Troxevasin, Anavenol, Aescusan, Asklezan, Antistax, Phlebodia 600. Belirli bir ilacın kullanımı ve tedavi rejimi bir uzmanla tartışılmalıdır. Komplikasyonların (tromboflebit) yokluğunda lokal tedavinin (merhemler, jeller) kullanılması uygun değildir.

Hastalığın 3. evresi ülser varlığı ile karakterizedir. Trofik ülserlerin tedavisi hem genel hem de karmaşık bir süreçtir. yerel etki. Lokal tedavi, yara bölgesinin antiseptiklerle, enzimlerin kullanılmasıyla ve gerekirse ölü parçacıkların cerrahi olarak çıkarılmasıyla tedavi edilmesini içerir. Günlük - standart olarak aynısını kullanarak yarayı iki veya üç kez temizlemek ilaçlar(dioksidin, dimeksit, klorheksidin) ve evde hazırlanır (zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi, sicim veya papatya kaynatma). Mekanik tedaviden sonra merhem (levomikol, levosin) uygulanır.

Kronik venöz yetmezlikte fizyoterapinin yardımcı değeri vardır. Endikasyonlara göre sürecin herhangi bir şiddet derecesi için kullanılırlar. Örneğin diadinamik akımlar, elektroforez, lazer ve manyetik alanın iyi bir etkisi vardır.

İyi sonuçlarla konservatif tedavi Daha fazla yaşam tarzı düzeltmesi, düzenli fiziksel aktivite ve elastik kompresyon önerilir. Hastalığın nüksetmesi, komplikasyonların ortaya çıkması veya profilaktik amaçlar için ikinci bir tedavi kürü yapma kararı gereklidir.

Konservatif tedavi etkisiz ise cerrahi tedavi konusuna karar verilir. Ayrıca aşağıdaki durumlarda cerrahi tedavi gereklidir:

CVI komplikasyonları (tromboz, tromboflebit, kanama).
- Uzun süreli iyileşmeyen ülserlerin varlığı.
- Belirgin kozmetik kusur.

Cerrahi tedavi hasarlı damarların çıkarılmasından oluşur. Operasyonun kapsamı, sürecin ciddiyetine ve komplikasyonlara bağlıdır.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon hacmine bağlıdır ancak genel prensiplerden bahsetmek gerekir. Dikişler nihayet 6 ay sonra oluşturulur, bu nedenle sapmalarını ve müteakip kozmetik kusurları önlemek için, üzerlerindeki güçlü mekanik etkiyi ortadan kaldırmak gerekir (kaba bir sünger, sert giysiler kullanarak). Sadece ılık, tercihen soğuk suyla yıkamanız gerekir. Ameliyat sonrası 3 ay elastik bandaj kullanılması, ardından 3 ay daha elastik terapötik çorap kullanılması önerilir. Gelecekte, planlı “zararlı” fiziksel aktivite (uzun yolculuklar, uçuşlar, uzun süre ayakta durma, ağır çalışma) durumunda elastik kompresyon kullanılacaktır. Venöz tonusu iyileştiren ilaçların profilaktik kullanımı gerekli olabilir.

Kronik venöz yetmezliğin önlenmesi

Günümüzde CVI'nın önlenmesi büyük önem taşımaktadır. Basit önlemlerin uygulanması, alt ekstremitelerde venöz hastalığın ortaya çıkmasını önemli ölçüde azaltabilir:

Aktif bir yaşam tarzı sürdürmek, statik yükleri yürüyüş, koşma, yüzme ile değiştirmek.
- Dinlenme sırasında bacaklarınızı yüksekte tutun.
- Vücut ağırlığınızı izleyin
- 4 cm'ye kadar topuklu rahat ayakkabılar giyin, gerekirse ortopedik tabanlık kullanın.
- Hamilelik sırasında östrojen ilaçları (oral kontraseptifler) kullanırken, alt ekstremite damarlarının rutin olarak ultrason taraması yapın.
-Gerekiyorsa elastik kompresyon ve ilaç kullanın.

Pratisyen hekim Sirotkina E.V.

Venöz yetmezlik, kanın venöz çıkışıyla ilişkili bir patolojidir (kan yukarı hareket etmek yerine aşağı doğru hareket etmeye başlar), buna eşlik eder damar bozuklukları alt ekstremite veya beyin. Bu bozukluğun hem akut hem de kronik formları vardır. Venöz yetmezlik sıklıkla varisli damarlarla karıştırılır.

Bu hastalık dünyadaki en yaygın hastalıklardan biri olarak kabul edilebilir. Bazı bölgelerde nüfusun %40'a kadarı bundan muzdariptir. Bu kadar çok sayıda hasta, kişinin dik duruşundan kaynaklanmaktadır - bu, alt ekstremite damarları üzerindeki zaten önemli olan yükü artırır ve bu, yaşla birlikte daha da artar.

Çoğu durumda, insanlar ilk belirtilerin ortaya çıktığını fark etmezler. bu hastalığın veya bunları normal yorgunlukla ilişkilendirin. Büyük miktar Hastalar ancak hastalık ilerleyici bir aşamaya ulaştıktan sonra doktordan yardım isterler.

Venöz yetmezlik formları

Bu hastalık aşağıdaki formlara ayrılabilir:

• AVI (alt ekstremitelerin akut venöz yetmezliği)

Akut bacak yetmezliğinin ortaya çıkması, derin damarların uzun süreli kapanması (örneğin güçlü sıkışma nedeniyle) ve bunun sonucunda kan çıkışının bozulmasından sonra ortaya çıkar. Bacakların akut venöz yetmezliğine bölgede ağrı eşlik eder büyük gemiler Onlara soğuk kompres uygulandığında kaybolur.

Bu fenomen, soğuğun etkisi altında damarlardaki kan hacminin azalmasıyla açıklanabilir. Ağrının yanı sıra bacakların şişmesi de mümkündür, bunun sonucunda cilt bazen mavimsi bir renk alır. Yüzeysel yerleşimli damarlar ROV'den etkilenmez.

• CVI (alt ekstremitelerin kronik venöz yetmezliği)

Vasküler bölgedeki kan dolaşımının sürekli bozulmasıyla ifade edilir. Bu formdaki hastalığa hücresel beslenme sürecinde patolojik değişikliklerin gelişmesi eşlik edebilir. ayak bileği eklemi. CVI, seyrinin derecesine bağlı olarak birkaç aşamaya ayrılabilir. Hastalığın ilk aşamasında hastalar, patolojik değişikliklerin ortaya çıkmaya başladığı bölgede (kan akışının bozulduğu bölgede) pigment lekeleri şeklinde pigmentasyon bozukluklarını fark ederler.

Bu formun venöz yetmezliği için tedavi yokluğunda karanlık noktalar gittikçe daha fazla hale gelecekler ve daha sonra yumuşak dokulara dönüşebilirler ve çıkarılması zor olan trofik ülserlerin ortaya çıkmasına neden olabilirler. CVI'nın son aşamasına, piyojenik kokların herhangi bir bölgesinde ve diğer patolojilerde teması nedeniyle kan pıhtıları, piyoderma - pürülan cilt lezyonları oluşumu eşlik eder.

Nedenler

Bu hastalığın akut formu sıklıkla hem yaşlı hem de genç insanlarda ortaya çıkabilir. Arasında Olası nedenler OVN'nin görünümü, akut tromboz formlarının yanı sıra derin dokularda bulunan damarların ligasyonunu gerektiren yaralanmaları da ayırt eder.

CVI'nın ana nedenleri arasında varisli damarlar ve posttromboflebit hastalığı gibi hastalıklar yer alır. Ayrıca, kişiler düşük seviye hareketlilik ve aşırı kilo, alt ekstremitelerde CVI gelişme riskinin artmasına neden olur. Ağır nesneleri kaldırmak veya rahatsız edici bir oturma (veya ayakta durma) pozisyonunda uzun süre çalışmak da bu patolojinin ortaya çıkmasının nedenleri olabilir.

Risk altında olan kişiler en iyi şans CVI'nın ortaya çıkması, nüfusun aşağıdaki kategorilerine atfedilebilir:

• Hamile ve emziren kadınlar;
• Hormonal ilaçlar alan hastalar (oral hormonal kontraseptif kullanan kadınlar dahil);
• Yaşlı insanlar;
• Ergenler (Bu yaştaki CVI, vücuttaki hormonal değişiklikler nedeniyle ortaya çıkabilir).

Belirtiler

CVI, hastalığın farklı aşamalarında farklı semptomlarla ayırt edilir. Seyrinin ilk aşamasında, venöz yetmezlik belirtileri ya tamamen yok olabilir ya da az miktarda ortaya çıkabilir. Bu durumda hastalar aşağıdaki şikayetleri dile getirir:

• uzun süreli ayakta durma ile yoğunlaşan bacaklarda ağırlık hissi;
• artan şişlik;
• genellikle geceleri meydana gelen periyodik olarak kısa süreli kasılmalar;
• alt bacaktan uzaktaki bölgede ciltte artan pigmentasyon.

Bu hastalığın ilk aşamalarında varisli damarlar kuraldan ziyade istisnadır ancak bazen de ortaya çıkabilirler. CVI'nın daha derin evrelerinde ise tam tersine, hemen hemen tüm hastalarda böyle bir bozukluk ortaya çıkar.

Patoloji geliştikçe yukarıdaki semptomlara aşağıdaki semptomlar eklenebilir:

• yetenek bozukluğu kan dolaşım sistemi alt kısımda bulunan dokulara kan iletir
• uzuvlar (etkilenen bölgede);
• trofik ülserlerin görünümü;
• damar alanlarından herhangi birinde aşırı kan birikmesinden kaynaklanan baş dönmesi (bazen bayılmanın da eşlik ettiği);
• kalp yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkışı.

Genellikle "venöz yetmezlik" hastalığında semptomlar aynı anda ortaya çıkmaz, ancak yavaş yavaş birbirini tamamlar.

Alt ekstremite CVI'lı hastalarda dolaşımdaki kan hacmi artar (bu bölgede bulunan damarlarda), bu nedenle genellikle artan fiziksel ve zihinsel stres hacmine dayanmakta zorlanırlar.

sınıflandırma

Rusya'da damar uzmanları olan flebologlar, CVI'nın aşağıdaki sınıflandırmasını benimsemiş ve bu hastalığı evresine göre yapılandırmıştır:

• Derece 0. CVI semptomu yok;
• Derece 1. Hastalar bacaklarda ağrı, ağırlık hissi, periyodik kramplar ve şişlikten şikayetçidir;
• Derece 2. Ödem daha belirgin ve kalıcı hale gelir, artan pigmentasyon fark edilir, dejeneratif-distrofik nitelikteki deri altı dokusunda değişiklikler (lipodermatoskleroz veya "induratif selülit"), kuru veya ağlayan egzama görünebilir.
• Derece 3. Hastada açık veya iyileşmiş bir trofik ülserin ortaya çıkmasıyla ifade edilir.

“Sıfır” derecesi Rus uzmanlar tarafından belirlendi. doğru tanım alt ekstremitelerin kronik venöz yetmezliği semptomlarının yanı sıra hastalığın kendisinin tedavisi. Bu durumda 1. veya 2. derece CVI için gereken tedaviden farklı olacaktır.

Alt ekstremite venöz hastalıklarının uluslararası sınıflandırması

İçinde tıbbi uygulama Venöz hastalıkların CEAP adı verilen ve uluslararası olan başka bir yapılanması kullanılabilir. Aşağıdaki kriterlere göre CVI'nın “semptomatik” bir bölümünü ifade eder:

1. Hastalığın herhangi bir belirtisi yoktur, palpasyon (hissetme) üzerine CVI da kendini hissettirmez.
2. Küçük damarların sürekli genişlemesi fark edilir, ancak iltihaplanma süreci başlamaz.
3. Varisli damarlar gözlenir.
4. Şişlik gözlenir.
5. Deride artan pigmentasyon fark edilir, deri altı dokuda egzama ve dejeneratif-distrofik değişiklikler mümkündür.
6. Önceki paragrafta listelenen semptomlar, iyileşmiş bir trofik ülser varlığında mevcuttur.
7. Gereksinimler önceki paragrafa benzer, ancak taze bir trofik ülsere tabidir.

Bu sınıflandırmada listelenen işaretlerin her biri ayrı ayrı değerlendirilir ve tezahür derecesine bağlı olarak ona karşılık gelen puan verilir - "0", "1" veya "2".

Bu sınıflandırmanın himayesinde, venöz yetmezliğe bağlı sakatlık derecesi de belirlenir:

• Derece 0. Hasta tamamen çalışabilir, hastalığın hiçbir belirtisi yoktur, hastanın özel tedaviye ihtiyacı yoktur;
• Derece 1. Hastanın bazı CVI semptomları var ancak herhangi bir sakatlığı yok. Bu tür hastaların ayrıca özel bir tedaviye ihtiyacı yoktur;
• Derece 2. Hasta ancak reçeteli ilaçlarla tedavi edildiğinde iş yapabilir;
• Derece 3. Çalışma yeteneğinin tamamen kaybı.

Ek olarak, CVI'nın 3 türe ayrıldığı başka kriterler de vardır:

1. CVI konjenital bir hastalıktır (EC).
2. nedeni bilinmeyen birincil CVI (EP).
3. Tanımlanmış bir nedene sahip ikincil CVI.

Valf yetersizliği

Valvüler venöz yetmezlik hastalığın türlerinden biridir. Venöz kapakçıklar oynuyor önemli rol Yer çekimine karşı mücadelede ayrıca kan dolaşımında aktif rol alarak kanın ters hareketini engellerler.

Venöz kapakların herhangi bir nedenle normal fonksiyonlarını yerine getirememesi durumunda kapak yetmezliği ortaya çıkar. Alt ekstremite damarlarının kapak yetersizliği tedavisinin kalitesi zayıfsa, hastanın genel refahında bozulma, vücudun dayanıklılığında azalma ve kardiyovasküler hastalık riskinde artış görülebilir.

Venöz serebrovasküler yetmezlik (VCI)

Damar yetersizliği beyin dolaşımı– venöz kanın kranyal boşluktan çıkışındaki zorluktan kaynaklanan bir patoloji. Şiddetli öksürük, üflemeli çalgı çalma, yüksek sesle çığlık atma, boyun sıkışması ve diğer bazı olaylarla birlikte bu durum sıklıkla kolayca geri döndürülebilir bir biçimde ortaya çıkar.

Serebral venöz yetmezlik hastalığı, maruz kalan ve ilerleyici başka bir hastalığın sonucudur. şu an Teşhis. Görünümü sıklıkla travmatik beyin yaralanmaları, osteokondroz, bronşiyal astım, çeşitli tümörler beyin, karaciğerde bazı patolojik değişiklikler, burun solunumunun uzun süre durması ve diğer patolojiler.

Çoğu durumda, RİA asemptomatiktir. Beynin kan dolaşımının zor olduğu çalışma koşullarına uyum sağlama yeteneğinin giderek bozulmasıyla birlikte hastalar aşağıdaki şikayetlerden şikayetçi olabilirler: sık baş dönmesi, hafıza bozukluğu, baş ağrıları (kafayı herhangi bir yöne hareket ettirirken yoğunlaşır), gözlerde kararma, göz kapaklarında şişlik ve gözlerde kızarıklık. Bazı durumlarda bu hastalık kasılmalara, bayılmalara ve epileptik nöbetlere neden olabilir.

Serebrovasküler yetmezlik tedavisi, altta yatan hastalığın semptomlarının hafifletilmesini içerir, ancak ortaya çıkması durumunda fizyoterapi, oryantal masaj ve diğer bazı yöntemler gereksiz olmayacaktır. ilaç tedavisi.

Hastalığın teşhisi

Teşhis koymak kronik başarısızlık damarlar ultrason yöntemleri kullanılarak mümkündür - Doppler ultrason ve dubleks ultrason taraması.

Doppler ultrason, dalgaların incelenen nesneyle etkileşime girdiğinde frekansları değiştirme yeteneği nedeniyle belirli bir hastadaki kan akışının akışını incelemenizi sağlar. Ayrıca bu manipülasyon yardımıyla ultrasonik dalgaların kırmızı kan hücrelerinden yansıması nedeniyle tespit etmek mümkündür.

Dubleks ultrason taraması, kan akışıyla ilgili patolojilerin varlığını belirlemenin yanı sıra damarların durumunu objektif olarak değerlendirmeyi de mümkün kılan bir araştırma yöntemidir.

CVI'nın nedenini belirlemek için radyoopak kontrast filmler kullanılır. teşhis yöntemleriörneğin flebografi. Flebografi şu şekilde gerçekleştirilir: İncelenen damara bir kontrast madde enjekte edilir, ardından radyografi kullanılarak incelenir.

Tedavi

Alt ekstremite venöz yetmezliğinin tedavisi hem konservatif (ilaçların yardımıyla) hem de cerrahi yöntemlerle gerçekleştirilir. Hastalığın henüz ileri aşamaya ulaşmadığı durumlarda cerrahi müdahale olmaksızın ilaç kullanımı etkilidir. Ayrıca operasyonlara hazırlık ve sonrasındaki iyileşme döneminde “terapötik” yaklaşım akılcı olacaktır.

CVI tedavisi, ilgili flebotropik (venotonik) ilaçlarla gerçekleştirilir. farmakolojik grup anjiyo koruyucular.

Flebotonikler aşağıdaki ilaçları içerir:

1. Flebodia. Tablet formunda mevcuttur. Şişlik semptomlarını ortadan kaldırmak için kullanılır ve damarlarda normal kan dolaşımını sağlamak için kullanılır;
2. Detralex. Kan damarlarının duvarlarının genişletilebilirliğini azaltan damarlar için tonik tabletler;
3. Angistaks. İlaç kapsül, jel ve krem ​​​​şeklinde mevcuttur. Kırmızı üzüm yaprağı ekstraktı içeren bitkisel bir bileşime sahiptir. Venotonik bir etkiye sahiptir ve damarlardaki kan hareketini normalleştirir. Terapinin etkinliğini arttırmak için hem oral hem de kullanılması tavsiye edilir. dış şekil ilaç;
4. Troksevazin. Çoğu durumda tercihen aynı anda kullanılan, kapsül ve jel formunda mevcut bir ilaç. İlaç inflamatuar sendromu hafifletebilir ve antioksidan etkiye sahiptir;
5. Aescusan. Oral uygulama için damlalar. İlaç, damarları genişletmeye yardımcı olan B1 vitamini ve toplardamar hastalıklarının neden olduğu analjezik etkiye sahip at kestanesi ekstraktını içeriyor.

Alt ekstremitelerde venöz yetmezliğin tedavisine yönelik ilaçlar, hastalığın gelişmesini önlemek için ilgili hekimin gözetiminde alınmalıdır.

Flebotoniklere ek olarak, gerekirse doktor Meloksikam ve Diklofenak gibi steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların yanı sıra kan sulandırıcı ilaçları da reçete edebilir.

Ciltte trofik ülserler meydana geldiğinde şiddetli CVI formlarını tedavi etmek için penisilin ve sefalosporin antibiyotikleri reçete edilebilir. Kullanımları vücudu sepsis ve diğer olası ciddi sonuçlardan koruyabilir.

Kompres uygulama kuralları

Soğuk kompres şu şekilde hazırlanır ve uygulanır:

1. İki parça gazlı bez birkaç kez katlanır ve soğuk su veya buzla dolu bir kaba yerleştirilir. Sürekli tedavi için 2 parça gereklidir - iltihaplı bölgeye kompres şeklinde bir parça gazlı bez uygulanırken, ikincisi bu sırada soğutulur.
2. Her iki kompres de yeterince soğuduktan sonra, bunlardan biri etkilenen yüzeye yerleştirilerek 2 ila 3 dakika orada tutulur. Bu sürenin sonunda kompres değiştirilir ve “yedek” olan yeniden kullanılmak üzere soğutulur.
3. Yukarıdaki prosedür en az 1 saat tekrarlanmalıdır.

Enflamatuar süreçlerin akut aşamasını ortadan kaldırdıktan sonra, kanın pıhtılaşmasını yavaşlatan (örneğin heparin) ısıtıcı merhemlerin kullanımına izin verilir. Bu merhemin kullanımına sıcak kompres şeklinde izin verilir. Böyle bir sıkıştırmayı doğru bir şekilde uygulamak için aşağıdaki prosedüre uymanız gerekir:

1. Kompres için kullanılan gazlı bezi 3-4 kat halinde katlayın.
2. Kullandığınız gazlı bez parçasını ısıtıcı etkisi olan bir merhemle ıslatın.
3. Etkilenen bölgeye gazlı bez uygulayın.
4. Islatılmış gazlı bezi plastik veya kompresör torbasıyla örtün.
5. Yalıtım için torbanın üstüne yeterli miktarda pamuk konulmalı, hatta daha iyisi kompres yünlü bezle yalıtılmalıdır. Bitmiş kompresi bir bandajla sabitleyin. Gece boyunca bırakın.

Sabah kompresyon tedavisine tabi tutulan bacak bölgesi alkolle tedavi edilmelidir.

Venöz yetmezlik tedavisinde radikal yöntemler

Özellikle ağır vakalarda hastalığın tedavisinde cerrahi müdahale gibi daha radikal yaklaşımlar gerekli olabilir. İÇİNDE modern tıp Bu amaçlar için aşağıdaki manipülasyonlar kullanılır:

• Skleroterapi. Damarın lümenine özel bir ilacın enjekte edildiği, duvarlarının yapıştırıldığı ve daha sonra hasarlı damarın emilmesine neden olan bir prosedür. Manipülasyon nispeten ağrısızdır, lokal anestezi uygulanması için tamamen yeterli bir ağrı giderme yöntemi olacaktır. Küçük çaplı damarların çıkarılmasında kullanılır;
• lazer ameliyatı. Hasar görmüş damarların içeriden lazer ışığına maruz bırakıldığı, ardından yapıştırıldığı ve ardından emildiği bir manipülasyon. İşlem cerrahi kesi gerektirmez. Lazer ameliyatı yardımıyla bacaklardaki hem büyük hasarlı damarları hem de varisli damarları çıkarmak mümkündür;
• Hasar görmüş damarların cerrahi olarak çıkarılması. Hasar görmüş damara erişim sağlamak için kesi yapılması, bağlanması ve daha sonra çıkarılması ihtiyacını içerir. İşlem yalnızca aşağıdaki koşullar altında gerçekleştirilir: Genel anestezi. Ameliyatla alma büyük çaplı damarlar ortaya çıkar.

Bir doktora zamanında ziyaret, açıklanan manipülasyonlara olan ihtiyacı ortadan kaldıracak ve muhtemelen bu patolojiyi tamamen iyileştirecektir.

Tıpta "venöz yetmezlik" terimi patolojik değişikliklerin mekanizmasını belirtmek için kullanılır. Kalbin sağ tarafına giden venöz kan akışının bozulmasıyla ilişkili herhangi bir hastalık uygundur. İstatistikler şunu gösteriyor farklı şekillerde Bu hastalık nüfusun %40'ını etkilemektedir.

Yalnızca damarların yapısını “suçlayamazsınız”. Bunun altında yatan çeşitli faktörler olabilir. Genel dolaşım yetmezliği ve lokal durgunluğun bir sonucu olarak venöz yetmezliğe bölünme periferik damarlar. Bu durumda hem alt ekstremite damarları hem de beyin "eşit derecede aşırı" kabul edilir.

Kronik veya akut venöz yetmezliğe, venöz yatağın durgunluğu ve taşması, komşu dokuların sıkışması, organ ve sistemlerin oksijen eksikliği eşlik eder.

Ana patolojik değişiklikler

Vücudun büyük bir kısmındaki toplardamar damarlarının sürekli olarak yer çekimi kuvvetine karşı çalıştığı bilinmektedir. Kişi dik pozisyondayken kanı yukarı doğru iterler. Bunun için damar duvarlarında yeterli kas tonusu ve esneklik.

Büyük önem valf aparatına bağlanarak kan kütlesinin alt bölümlere dönmesi engellenir.

Venöz damarlardaki lokal değişiklikler en sık bacaklarda meydana gelir. Tonus kaybı ve kapakçıkların sarkması nedeniyle kanın sıvı ve kalın kısımları taşar. Valflerin izin verdiği ters akış kısmına reflü miktarı adı verilir ve venöz fonksiyon bozukluğunun derecesini belirler.

Uluslararası sınıflandırma, oluşum nedenlerine göre venöz yetmezlik belirtilerini dikkate alır:

• yaralanma, tromboz ve diğer tanımlanmış hastalıkların bir sonucu olarak başarısızlık;
• genetik eğilim;
• spesifik neden belirlenmemiştir.

Etkilenen damarların anatomik konumuna göre:

• belirli bir damara örneğin alt vena kava veya büyük Safen denir;
• lezyonun seviyesi ve derinliği belirtilir (yüzeysel, derin veya iç anastomozlar).

Ekstremitelerde klinik belirtiler

Bağlı olarak klinik işaretler Hastalığın 6 tipini veya aşamasını ayırt etmek gelenekseldir:

• damar patolojisinin görünür bir belirtisi yoktur;
• yüzeysel damarlarda genişlemiş “örümcekler” vardır (telenjiektazi);
• bacaklardaki varisli damarlar çıkıntılı şeritlerle kendini gösterir;
• kalıcı doku şişmesi meydana gelir;
• ayak ve bacak derisinin trofizminde soyulma, iyileşmeyen çatlaklar, kuruluk şeklinde değişiklikler;
• iyileşmiş bir ülserin karakteristik izleri;
• yara izi bırakmadan ciltte taze ülserler.

Akut form, semptomların hızlı artışıyla kronik formdan farklılık gösterir. Hemen hemen aşağıdakiler ortaya çıkıyor:

• bacakların şişmesi;
• vücut pozisyonunu değiştirirken veya dinlenirken kaybolmayan, damarlar boyunca ağrı patlaması;
• damarların deri altı modeli açıkça çıkıntı yapar;
• cildin siyanozu (siyanotik) - daha uzun ışık dalgaları (kırmızı) cildin yoğun bağ dokusunun lifleri tarafından emildiğinde ve kısa dalga radyasyonu (mavi renk) ortaya çıktığında optik etkiye (flor kontrast fenomeni) bağlıdır. nüfuz etme yeteneği daha yüksektir, retinamızın hücrelerine ulaşır ve “mavimsi bir renk yelpazesi gösterir.

Şu tarihte: akut form venöz yetmezlik, bacak şişer ve kiraz rengi alır

Teşhis değeri

Doktorun görüşünün doğrulanmasına yardımcı olun:

• damar içindeki spesifik olmayan iltihaplanma ve ağrıya tepki olarak genel kan testinde lökositoz ve hızlanmış ESR;
• koagülabilitenin arttığını gösteren koagulogram parametrelerindeki değişiklikler;
• Ultrason muayenesi - genişleme ve boyut alanını, kan pıhtısının lokalizasyonunu, varisli düğümleri belirlemenizi sağlar;
• Flebografi yalnızca ultrason sonucunun belirsiz olduğu durumlarda kullanılır; kontrast madde intravenöz olarak enjekte edilir, ardından bir dizi röntgen çekilir.

Çocuklarda venöz yetmezlik tespit edilebilir mi?

Çocuklarda venöz yetmezlik var beyin damarlarışunlarla ilişkili:

• hamilelik sırasında anne davranışının ve beslenmenin ihlali;
• vakum çıkarıcının uygulanmasından kaynaklanan doğum yaralanmaları;
• doğumdan sonra travmatik beyin hasarı;
• herhangi bir nedenle uzun süreli çığlık atmak;
• öksürük.

Çocuk şunları fark eder:

• yürürken baş dönmesi ve dengesizlik;
• sık sık baş ağrısı şikayetleri;
• artan yorgunluk;
• konsantre olamama.

Saldırganlığa serebral venöz yetmezlik neden olabilir

Okul çağında baş ağrılarına ek olarak aşağıdakiler de ortaya çıkar:

• hafıza kaybı;
• gerekli özeni göstererek çalışamama;
• bayılma eğilimi;
• ilgisizlik;
• ellerin zayıflığı ve titremesi;
• uzuvların, dudakların, kulakların siyanozu.

İÇİNDE çocukluk Listelenen belirtileri göz ardı edemezsiniz. Çocuk bir yetişkinle aynı tür muayeneye tabi tutulur. Eksikliğin nedenini belirlemek ve ciddi komplikasyonlar gelişmeden tedavi etmek özellikle önemlidir.

Hamile kadınlarda belirtiler

Gebe kadınlarda ana mekanizma genellikle büyüyen uterusun alt vena kava ve iliak damarlar üzerine baskı yaparak kan kütlesini artırmasıdır. Bu, kan akışının yavaşlamasına ve Safen damarlarının sarkmasına neden olur. Patolojiye flebopati denir.

Bacaklardaki varislerden, her iki tarafta simetrik lezyonlar ve ayak ve bacaklarda değişken şişlikler olmasıyla farklılık gösterir. Doğumdan sonra kendi kendine geçer.

Hamile kadınlar bacaklarda varisli damarlar ve venöz yetmezlik gelişme riski altındadır

Kronik formİstatistiklere göre hamile kadınların yüzde 35'e varan oranda venöz yetmezlik sorunu var. Çoğu kadın için bu ilk kez ortaya çıkar. Damar genişlemesi ilk trimesterde 1/3 oranında, geri kalanında ise daha sonra tespit edilir.

Dış varisli damarların ve durgunluğun karakteristik tüm belirtileri ortaya çıkar: ağrı, şişlik, halsizlik. Aynı zamanda hemoroidal kan damarlarının dış halkası da genişler. Kadınlar sıklıkla kabızlıktan ve ağrılı bağırsak hareketlerinden şikayetçidir.

Hastalık hamile kadınlarda gestoz, doğum bozuklukları, fetüsün kronik oksijen eksikliği, doğum sırasında kanama ve erken gebelik gibi durumlara neden olur. doğum sonrası dönemler.

Venöz yetmezliğin beyinde ve pulmoner arterde tromboembolizm riskini keskin bir şekilde arttırması önemlidir.

Tedavi

Venöz yetmezliğin tedavisi, hastalığın spesifik nedeninin belirlenmesini gerektirir. Sadece semptomatik ilaçları kullanmanın bir anlamı yok. Sadece geçici bir etki verebilirler.

Bacakların akut venöz yetmezliği için terapötik önlemler 2 aşamada gerçekleştirilir:

1. İlk yardım olarak soğuk kompres uygulayın ve 2-3 dakikada bir bezi buz dolu bir kaba batırarak değiştirin. Bu eylemler yaklaşık bir saat boyunca tekrarlanır.
2. Daha sonra iltihabı hafifletmek için antikoagülan bileşenler içeren merhem preparatlarının kullanılması tavsiye edilir.

Ekstremitelerin kronik venöz yetmezliği için giyilmesi tavsiye edilir. kompresyon giysileri ve elbette ilaçlar. Semptomlar kalp yetmezliğinden kaynaklanıyorsa, miyokardiyal kontraktiliteyi artıran (kardiyak glikozitler) ve fazla sıvıyı uzaklaştıran (diüretikler) ilaçlar kullanılır. Aynı zamanda enerji dengesini yeniden sağlamak için araçlara ihtiyaç vardır.

Hamile kadınların yönetimi (bazılarının Batı tarzında bir yönetim planı dediği gibi), ilk trimesterde kompresyon çorapları ve ikinci trimesterden itibaren alt karın bölgesinde kalın pedli özel taytlar şeklinde önleyici tedbirler sağlar.

Arttırılmış kafa içi basıncı Eufillin ve diüretiklerin iyi bir etkisi vardır. Sebep bir tümör süreci ise, spesifik tedavi reçete edilir (kemoterapi, radyasyona maruz kalma). Bir beyin cerrahıyla yapılan konsültasyon, tümörün çıkarılma olasılığını belirler.

Fındık infüzyonunun hazırlanmasında kabuğu, meyveleri ve yaprakları da aynı derecede önemlidir.

Aşağıdakiler ilaç tedavisi olarak reçete edilir:

• venotonikler - Diosmin, Detralex, Phlebodia, Vasoket;
• anjiyo koruyucular - Troxevasin, Rutoside, Aescusan damlaları, Venoruton;
• İçin yerel uygulamaönerilir - heparin merhemi, Lyoton jeli, Troxevasin, Hepatrombin;
• kan pıhtılarının oluşumunu önleyen ayrıştırıcılar - Aspirin, Dipidamol, Pentoksifilin.

Uyku bozuklukları için bitkisel sakinleştiriciler reçete edilir. Zihinsel değişiklikler bir psikiyatriste danışmayı ve kombinasyon terapisini gerektirir.

Önemli risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasına bağlıdır. Bazı hastaların işlerini değiştirmeleri, yorucu sporlardan kaçınmaları, kilolarını kontrol etmeleri ve dinlenme ile dönüşümlü olarak yoğun fiziksel aktivitelere katılmaları önerilir.

Yalnız Halk ilaçları venöz yetmezlik ile baş etmek imkansızdır. Ancak şifacıların tavsiyelerinden ana tedaviye bitkisel kaynatmaların eklenmesi yasaktır:

• At kestanesi ekstraktını eczaneden satın almak daha iyidir, çünkü bunu kendiniz hazırlamak sakıncalıdır;
• Kalanchoe'un alkol tentürü, trofik ülserlerin tedavisinde losyonlar ve kompresler için kullanılır;
• Sophora japonica'dan elde edilen preparatların antiinflamatuar, venotonik ve iyileştirici etkisi vardır.

Tüm tedavi yöntemleri ilgili hekimle tartışılmalıdır. Bu özellikle çocukların ve hamile kadınların tedavisi için geçerlidir. Risk almamalı, test edilmemiş ürünleri kendiniz üzerinde deneyip zarar vermemelisiniz.

Teklif için: Klimova E.A. Kronik venöz yetmezlik ve tedavi yöntemleri // Meme kanseri. 2009. Sayı 12. S.828

Alt ekstremitelerin kronik venöz yetmezliği (CVI), bölgesel mikro dolaşım sisteminin düzensizliğine yol açan venöz çıkış bozuklukları ile karakterize bir sendromdur. CVI, yetişkin nüfusun %10-15'inde görülen yaygın bir hastalıktır. Bu, polietiyolojik bir hastalık - alt ekstremitelerin varisli damarları ile gelişen bir sendromdur. Bu nedenle, önde gelen bir Rus flebolog grubu kapsamlı bir tanım geliştirdi: “Alt ekstremitelerin varisli damarları, kalıtım, obezite, bozuklukların oluşumunda polietiyolojik bir hastalıktır. hormonal durum, yaşam tarzı özelliklerinin yanı sıra hamilelik. Hastalık, CVI sendromunun gelişmesiyle birlikte Safen damarlarının varisli dönüşümü ile kendini gösterir. Hastalık yüksek prevalans ile karakterizedir. Bu nedenle, ABD ve Batı Avrupa ülkelerinde nüfusun yaklaşık %25'i çeşitli şekillerde varislerden şikayetçidir.

Etiyoloji
Ancak KVY'nin etiyolojisi halen tartışmalı bir konudur. Endotel fonksiyonlarına ilişkin modern çalışmalar, bu patolojik sendromda venüllerin baskın rolünü göstermektedir. Alt ekstremitelerde kanla temas eden venüllerin yüzey alanı, diğer tüm venöz damarların toplamından daha fazladır. Endotel hücreleri, kan ve diğer dokular arasındaki arayüzde yer almaları nedeniyle vasküler homeostazın korunmasından sorumludur. Plazma ve lökosit içeriğinin kan dolaşımından interstisyuma geçişini düzenlerler. Endotelin bu özellikleri, spesifik moleküllerin - membran reseptörleri, adezyon molekülleri, hücre içi enzimler ve hücre iskeletinin özel bir konfigürasyonu - varlığı ile ilişkilidir. Ayrıca endotel hücreleri, trombosit fonksiyonlarını düzenleyen çeşitli maddeleri sentezler - trombosit aktive edici faktör, prostaglandinler; lökositler - interlökin-1, interlökin-8, granülosit-makrofaj koloni uyarıcı faktör; düz kas hücreleri - endotelin, büyüme faktörleri. Venüllerin iç duvarındaki inflamatuar veya diğer patolojik süreçler endotel hücrelerini aktive eder. Aktive edilmiş endotel, polimorfonükleer nötrofillerin ve trombositlerin akışına, yapışmasına ve aktivasyonuna yol açan inflamatuar medyatörleri serbest bırakır. Bu süreç kronikleşirse, T lenfositleri ve monositler endotel yüzeyine yapışır, bunlar oldukça reaktif radikaller salgılar ve sonuçta venüllerin endotel bariyerinin tahrip olmasına yol açar. Plazma pıhtılaşma faktörleri ile ekstravasküler alanda ve özellikle komşu kılcal damarların perisitlerinde bulunan doku faktörü arasında meydana gelen temas, intravasküler pıhtılaşmayı tetikleyebilir.
Yakın zamana kadar yerli literatürde alt ekstremite varisli damarlarının ve CVI'nın çeşitli sınıflandırma biçimleri bulunabilir. 2000 yılında bir uzmanlar toplantısında “Alt ekstremite varisli damarlarının teşhis ve tedavisine yönelik standartlar” kabul edildi. Ülkemizde şu anda bu standartlara göre Tablo 1'de sunulan sınıflandırma uygulanmaktadır.
Patogenez
CVI patogenezinde önde gelen yer “valf” teorisi tarafından işgal edilmektedir. Alt ekstremitelerin venöz yatağının çeşitli bölümlerinin kapak yetersizliği, X-ışını kontrast venografisi kullanılarak kanıtlanmış olan mikro damar sistemine zarar veren ana faktör olan patolojik, retrograd kan akışının ortaya çıkmasına neden olur ve daha sonra non- invaziv ultrason yöntemleri. CVI'nın "valf" teorisinin dolaylı olarak doğrulanması, iyi bilinen sonuçların sonucudur. epidemiyolojik çalışmalar Almanya ve İsviçre'de yürütülmüş olup, buna dayanarak venöz yatağın kapak yetmezliğinin elastik kompresyon veya kullanılarak düzeltilmesi için birincil bir ihtiyaç olduğu sonucuna varılmıştır. cerrahi olarak. Bununla birlikte, kapak yetersizliğinin gelişiminin nedeninin, CVI gelişiminin tetikleyicisi olduğu sorusu hala devam etmektedir. Böylece kapak patolojisi olmadığı halde CVI'ya özgü şikâyetleri olan çok sayıda hasta bulunmuştur. Aynı zamanda, çeşitli pletismografi varyantlarının kullanılması, venöz duvarın tonunun değişen şiddet derecelerinde ihlal edildiğini kaydetti. Bu sayede CVI'nın bir kapak hastalığı değil, damar duvarının bir patolojisi olduğu hipotezi ortaya atıldı.
Artık kanıtlandı ki eğer varsa Çeşitli faktörler risk ve kılcal damarın venöz dizindeki yer çekiminin etkisi altında basınç artar, mikro damar sisteminin normal perfüzyonu için gerekli olan arteriyovenüler eğimi azaltır. Sonuç, önce periyodik, sonra sürekli doku hipoksisidir.
İLE en önemli faktörler CVI geliştirme riski şunları içerir:
1) Hamilelik ve doğum.
2) Kalıtım.
3) Aşırı vücut ağırlığı.
4) Kronik kabızlık.
5) Hormonal doğum kontrolü.
6) Sistematik spor faaliyetleri.
Ayrıca vücut pozisyonunda sürekli değişiklikler ve eşit olmayan yük çeşitli bölümler alt ekstremitelerin venöz yatağı, mekanotransdüksiyon veya kesme kuvveti adı verilen, az çalışılmış başka bir mekanizmayı tetikler. Bu, kuvvet ve yön bakımından sürekli değişen basıncın etkisi altında, venül duvarının bağ dokusu çerçevesinde kademeli bir gevşeme meydana geldiği anlamına gelir. Venöz kılcal damarların endotelinin normal hücreler arası ilişkilerinin bozulması, çeşitli adezyon moleküllerinin sentezini kodlayan genlerin aktivasyonuna yol açar.
CVI ile ortaya çıkan ana semptomlar şunlardır: bacaklarda ağırlık, venöz tonda azalma ve hipokseminin neden olduğu baldır kaslarında ağrı; lenfatik sistemin aşırı yüklenmesinden kaynaklanan akşamları alt ekstremitelerin şişmesi, kramplar, kılcal geçirgenliğin artması ve inflamatuar reaksiyonlar; sürekli cilt kaşıntısı. Daha sıklıkla bu semptomlar birleştirilir.
Tedavi
CVI için yaygın olarak kabul edilen tedaviler arasında farmakoterapi, kompresyon tedavisi ve cerrahi tedaviler bulunur. Yalnızca uygulama sırasında etkili olan mekanik tedavi yöntemi, venül endotelinin önemli ölçüde artan geçirgenliğini etkilemez. Bu etki ancak venüllerin endoteline bağlanan ve iltihabı baskılama veya önleme yeteneğine sahip olan, küçük damarların geçirgenliğinde bir azalmaya ve bunun sonucunda ödemde bir azalmaya yol açan bir ilaç kullanılarak ancak farmakoterapi yoluyla elde edilebilir.
Kompresyon tedavisi, bacağın kas-venöz pompasının aktivitesini iyileştirebilir, şişliği azaltabilir ve bacaklardaki ağırlığı ve patlama ağrısını hafifletebilir. Hasta için en yüksek konfor ve optimal fizyolojik basınç dağılımı, özel terapötik örgüler kullanılarak sağlanır.
Cerrahi tedavi: Varisli damarların başlangıç ​​formu (telenjiektazi ve retiküler varisli damarlar) sadece kozmetik bir problemdir ve hepsi bu dış belirtiler Skleroterapi gibi modern teknikler kullanılarak tamamen ortadan kaldırılabilmektedir. Cerrahi tedavinin temel amacı hastalığın mekanizmasını yani patolojik veno-venöz akıntıları ortadan kaldırmaktır. Bu, yetersiz perforan damarların çaprazlanması ve bağlanması, Safeno-femoral ve Safeno-popliteal anastomoz yoluyla elde edilir. Modern minimal invazif teknolojilerin gelişmesiyle birlikte, venektominin büyük ve travmatik bir operasyon olduğu yönündeki eski fikirler geçmişte kaldı.
İlaç tedavisi
Hastalığın tüm aşamalarında kullanılan ana ilaçlar arasında en yaygın kullanılanlar venotonikler veya fleboprotektörlerdir. Bunlar, ortak bir özelliği paylaşan çeşitli farmakolojik ilaçlardır - venöz duvarın yapısal bileşenlerini stabilize etmek ve tonunu arttırmak. Ana venotoniklerden en iyi çalışılanlar g-benzo-pironlar - flavonoidler, mikronize diosmin bazlı preparatlardır. Şu tarihte: şiddetli formlar CVI, tromboza yol açan hiperviskozite ve hiper pıhtılaşma sendromlarının gelişmesiyle birlikte hemostatik sistemin ihlali ile birlikte antikoagülanlar temel tedavi aracı olarak kullanılır. Antikoagülanlar arasında kullanımı en uygun olanı, daha düşük hemorajik komplikasyon insidansına neden olan, nadir trombositopeniye neden olan, daha uzun bir etkiye sahip olan ve fraksiyone olmayan heparine kıyasla sık laboratuvar takibi gerektirmeyen düşük moleküler ağırlıklı heparindir. Daha sonra kumarin ve fenidin türevleri ile temsil edilen dolaylı oral antikoagülanlar kullanılır, dozları uluslararası normalleştirilmiş oranın değerine bağlı olarak ayrı ayrı seçilir. Özellikle hemoreolojiyi ve mikrosirkülasyonu iyileştirmek için trombosit ayrıştırıcılar kullanılır. En sık kullanılanlar düşük molekül ağırlıklı dektranslar, dipiridamol ve pentoksifilindir. Son yıllarda klopidogrel kullanma olasılığı araştırılıyor ve bu daha uygun gibi görünüyor.
Ayrıca CVI'yı tedavi etmek için yardımcı, semptomatik ajanlar kullanılır. Örneğin, antibakteriyel ve antifungal ajanlar - enfekte venöz trofik ülserler için veya gelişmesi durumunda erizipeller. Venöz egzama ve dermatit gibi CVI'nın yaygın komplikasyonlarının tedavisi için anti-histamin ilaçlar reçete edilir. Şiddetli ödem sendromu vakalarında potasyum tutucu diüretiklerin kullanılması tavsiye edilir. NSAID'ler şiddetli ağrı ve konvülsif sendromların yanı sıra alt bacak derisinin aseptik iltihabı - akut sert selülit için de kullanılır. Ayrıca kullanmayı unutmayın asetilsalisilik asit(ASA), belki de flebolojik uygulamada aktif olarak kullanılan NSAID'lerin tek temsilcisidir. ASA'nın etkisi altında trombositlerin çeşitli trombojenik uyaranlara agregasyon tepkisi zayıflar. Ek olarak ASA, K vitaminine bağımlı pıhtılaşma faktörlerinin sentezini baskılar, fibrinolizi uyarır ve trombosit ve lökositlerde araşidonik metabolizmanın lipoksijenaz yolunu baskılar. Normal dozaj günde 125 mg ASA'dır. Kortikosteroidler, akut induratif selülit, venöz egzama, hemosideroz, lameller dermatit vb. eşliğinde CVI'nın en şiddetli formlarında kullanılır.
Topikal ilaçlar (merhemler ve jeller) CVI tedavisinde önemli bir yer tutar ve hem doktorlar hem de hastalar arasında oldukça popülerdir. Bunun nedeni, bu ilaçların maliyetinin nispeten düşük olması ve kullanımlarının herhangi bir zorlukla ilişkili olmamasıdır. Venoaktif ilaçlara dayanan merhemler ve jeller, bazı dikkat dağıtıcı etkilerin yanı sıra, veno ve kılcal damarları koruyucu etkilere sahip olabilir. Rusya ilaç pazarında sunulan en kaliteli ilaca bir örnek, harici kullanım için Venitan jeli veya kremidir. Aktif madde Venitana escin - Aktif bileşen Kestane meyvesi ekstraktı triterpen saponinlerin bir karışımıdır. Escin, antiinflamatuar, anjiyoprotektif özelliklere sahiptir, mikrosirkülasyonu iyileştirir, kılcal geçirgenliği azaltır, proteoglikanı parçalayan lizozomal enzimlerin aktivasyonunu önler, kılcal damarların "kırılganlığını" azaltır ve venöz duvarın tonunu arttırır, bu da venöz arterdeki durgunluğun azaltılmasına yardımcı olur dokularda yatak ve sıvı birikmesini önleyerek ödem oluşumunu engeller (Şekil 1).
Bu ilacı kullanmanın en olumlu etkisi Venitan kullanıldığında elde edilir. Ilk aşamalar kronik venöz yetmezliğin gelişimi.
İlacın yeni formu özellikle dikkat çekicidir - Escin'e ek olarak heparin içeren Venitan Forte; bu kombinasyon sadece venöz duvar üzerinde değil aynı zamanda damar içindeki kan akışı üzerinde de etkilidir. Venitan Fotrte ayrıca heparin ve essinin cilt yoluyla emilimini artıran, doku yenilenmesini destekleyen ve cilt durumunu iyileştiren dekspantenol ve allantoin içerir. İlaç sadece kronik venöz yetmezliğin gelişiminin ilk aşamasında değil, aynı zamanda venöz yetmezliğin ciddi semptomları (evre II, III) için de kullanılır: karmaşık tedavi için bacaklarda şişlik, ağırlık, dolgunluk ve ağrı hissi varisli damarlar ve yüzeysel damarların tromboflebiti. Venitan Forte ilacının etki mekanizması Tablo 2'de sunulmaktadır.
Doktor, kronik venöz yetmezliğin tedavisinin, hem hastalığın gelişiminin patojenetik mekanizmalarına hem de çeşitli hastalıklara yönelik karmaşık önlemler olduğunu unutmamalıdır. etiyolojik faktörler. İçin başarılı tedavi Mevcut ilaç cephaneliğini, kompresyon çoraplarını ve cerrahi tedavi yöntemlerini rasyonel ve dengeli bir şekilde kullanmak gerekir.

Edebiyat
1. Savelyeva V.S. Fleboloji. Doktorlar için rehber. M.: Tıp, 2001.
2. Kirienko A.I., Koshkina V.M., Bogacheva V.Yu. Ayakta anjiyoloji. Doktorlar için rehber. M., 2001.
3. Becker C., Zijistra JA. Kronik venöz yetmezliğin patogenezinin yeni yönleri ve oksirutinlerin etki yönü. Consilium-Medicum Cilt 3/N 11/2001.
4. Bogachev V.Yu. İlk formlar Alt ekstremitelerin kronik venöz yetmezliği: epidemiyoloji, patogenez, tanı, tedavi ve korunma. Consilium-Medicum Cilt 06/N 4/2004.
5. Bogachev V.Yu. Alt ekstremitelerin kronik venöz yetmezliği: modern ilkeler tedavi. Consilium-Medicum. Cilt 05/N 5/2000.