Kronik sağ ventrikül yetmezliğinin belirtileri. Sağ ventriküler yetmezlik: nedenleri, belirtileri, tedavisi

Kalp yetmezliğinde kalp kasının kasılabilirliği azalır ve buna eşlik eden durgunluk Pulmoner veya sistemik dolaşımda. Karışık, sol ventriküler ve sağ ventriküler kalp yetmezliği vardır. Sağ ventriküler yetmezlik sistemik dolaşımda konjesyonu tetikler, böylece kanın pulmoner dolaşıma salınmasını sınırlar.

Sağ ventriküler kalp yetmezliği akut ve kronik formlarda kendini gösterebilir. Ancak belirtiler farklılık gösterebilir.

Hastalığın kronik formunda miyokard fonksiyonundaki değişiklikler uzun zaman telafi edici mekanizmalarla karşılanabilir. Aynı zamanda kasılmaların gücü ve sıklığı artar ve kılcal damarların çapının genişlemesi nedeniyle diyastolik basınç düşer.

Ancak telafi edici yetenekler sınırlıdır. Daha sonra atılan kan hacminde azalma, karıncıklarda biriken kanda artış ve diyastol anında karıncıklarda taşma meydana gelir. Bu, kalp liflerinin gerilmesine yol açar. Böylece patolojik miyokard hipertrofisi gelişir.

Tazminattan sonra dejenerasyon ve skleroz süreçlerinin eşlik ettiği dekompansasyon aşaması başlar. Kalp beslenemediği için beslenmeden yoksundur yeterli hacim kan.

Açık İlk aşama Sağ ventrikül yetmezliği şu şekilde kendini gösterir:

• Artan kasılmalar;
• Ödem oluşumu;
• Ekstremitelerde azalan sıcaklık.

Şişlik giderek artar ve daha kalıcı hale gelir. Başlangıçta ayakta çok vakit geçiren kişilerde alt ekstremitelerde, yatalak hastalarda ise sakral bölgede görülür. Kalp yetmezliği geliştikçe şişlik daha da artabilir ve uyluklara, karın duvarına ve bel bölgesine yayılabilir. Uzun vadeli bir patolojinin sonucu asit olabilir - sıvının vücutta birikmesi karın boşluğu.

Hastalık ayrıca ekstremitelerde hipotermi ve boyundaki damarların şişmesi ile de kendini gösterir. Başlangıçta varisler sadece yatar pozisyonda görülür, ancak semptomlar arttıkça bu durum oturma pozisyonunda da ortaya çıkar ve damarlardaki basınç daha da artar.

Teşhis konulduğunda genişlemiş bir karaciğer tespit edilir. Karaciğerin palpasyonuna ağrı eşlik eder. Hızla gelişen kalp yetmezliği ile birlikte keskin ağrılar, kaburgaların altında lokalizedir. Karaciğer kapsülünün gerilmesiyle ilişkilidirler. Kural olarak bu değişiklikler organın işleyişini etkilemez. Patolojinin şiddetli formlarında, organın kenarının kalınlaşmasıyla birlikte karaciğer fibrozu gelişebilir.

Sağ ventriküler yetmezlik, mitral kalp defektleri, pulmoner efizem vb. arka planında gelişebilir.

Hastalığın akut formu

Hastalığın akut formuna görünüm eşlik eder pulmoner hipertansiyon Bu da ventrikülden atılan kan hacminin azalmasına neden olur.

Akut sağ ventriküler yetmezlik sıklıkla tromboembolizmin arka planında ortaya çıkar pulmoner arter. Kanın durgunluğu aynı semptomlarla kendini gösterir:

• Kaburgaların altında ağrı Sağ Taraf göğüs kemiği;
• Azalan kan basıncı;
• Boyundaki nabız atan damarlar;
• Nefes darlığı;
• Cildin mavi renk değişikliği.

Sol ventrikül kalp yetmezliği ile karşılaştırıldığında, sağ ventrikülün kompansatuar mekanizmaları daha küçük olduğundan dekompansasyon daha erken meydana gelir. Bunun nedeni sol ventrikülün kalbin en güçlü kısmı olmasıdır. Aynı zamanda sol ventrikül yetmezliği ile tüm patolojik süreçler çok daha hızlı ilerler.

Akut sağ ventriküler yetmezlik için acil bakım

Saldırı belirtileri ortaya çıkarsa derhal ambulans çağırmalısınız. Gelmeden önce vücudun üst yarısı kaldırılmalıdır. Oksijene erişimi sağlamak önemlidir: pencereleri açın, ayrıca kravatınızı ve yakanızın düğmelerini açın. Kişinin tam dinlenmesi sağlanmalıdır. Alt ekstremitelere 30 dakika süreyle venöz turnike uygulanır.

Teşhis yöntemleri

Kalp yetmezliği diğer kalp hastalıklarının bir sonucudur, bu nedenle tanı koyarken mevcut bozuklukların belirlenmesinin yanı sıra anamnezde bulunan verilere de dikkat edilir.

En erken aşamada patolojinin gelişimi gösterilebilir hızlı yorulma ve nefes darlığı.

Bu tür hastaların sıklıkla bir geçmişi vardır. iskemik hastalık kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü, etiyolojisi bilinmeyen patolojiler, romatizmal ataklar.

İLE spesifik işaretler Kalp yetmezliğinin gelişimini gösteren belirtiler arasında şunlar yer alır: bölgede şişlik ayak bileği eklemi, asit, 3 kalp sesini dinlemenin yanı sıra kalbin bulanık sınırları.

Elektrokardiyogram hipertrofik değişiklikleri, zayıf kan akışını ve aritmileri ortaya çıkarabilir. Miyokardiyal aktivitenin durumu sadece istirahatte değil aynı zamanda yük altında da belirlenir. Yükte kademeli bir artış içeren bu tür incelemeler, kalp kasının rezerv potansiyelinin belirlenmesini mümkün kılar.

Ekokardiyografi, patolojinin nedenini belirlemenize ve kalbin kan pompalama işlevini ne ölçüde yerine getirdiğini değerlendirmenize olanak tanır.

Manyetik rezonans görüntüleme, koroner kalp hastalığını, mevcut kusurları (hem doğuştan hem de edinilmiş) ve diğer sorunları tanımlamayı mümkün kılar.

Ağır vakalarda bunlar yapılıyor ek araştırma diğer iç organları etkileyen bozuklukların tanımlanmasına olanak tanır.

Tedavi prensipleri

Tedavi aşağıdaki sorunların ortadan kaldırılmasını içerir:

1. Kalbin aşırı yüklenmesinin önlenmesi;
2. Semptomların ortadan kaldırılması;
3. Sonuçların ortadan kaldırılması.

Birincil tedavi altta yatan nedeni ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Bu koroner kalp hastalığı, hipertansiyon, miyokardit vb. olabilir.

Tromboembolizm durumunda, gerçekleştirilen trombüsün acil olarak çıkarılması gerekir. cerrahi olarak veya çözünme yoluyla.

• Pulmoner hipertansiyonu azaltmak için Eufillin ve ganglion blokerleri gereklidir.
• Sempatomimetiklerle şok durumu hafifletilir.
• Kalp krizinin tedavisi, koroner damarlara normal kan akışının sağlanmasını içerir.
• Zatürre için antibakteriyel ilaçlar reçete edilir.

Çoğu zaman sorun yalnızca yardımla çözülebilir cerrahi müdahale. Bu kalp kusurları ve kalp anevrizması için geçerlidir.

Akut sağ ventriküler yetmezlik ve ciddi vakalardaki kronik form, yatak istirahati, fiziksel aktivite eksikliği ve zihinsel stres gerektirir. Diğer durumlarda normal refahı bozmayacak yükler kabul edilebilir.

Çok fazla içmek şişliğin daha da artmasına neden olacağından sıvı alımınızı sınırlandırmalısınız. Günde 500-600 ml'yi geçmemeli, ayrıca tuz tüketiminden de kaçınmalısınız. Yiyecekler kolay sindirilebilir ve vitamin açısından zengin olmalıdır.

Tedavi kronik form diüretik tedavisi ile desteklenebilir. Semptomlar birleştiğinde atriyal fibrilasyon Kardiyak glikozitler reçete edilir.

İlaç tedavisi aşağıdaki ilaçları içerir:

• Kardiyak glikozitler. Bunlar, eylemi arttırmayı amaçlayan ilaçlardır. kontraktilite miyokard, egzersiz toleransını arttırırlar.
• Vazodilatörler ve ACE inhibitörleri. Vasküler tonu azaltmanıza, arterlerin ve damarların genişlemesine katkıda bulunmanıza olanak tanır, bunun sonucunda vasküler direnç azalır ve atılan kan hacmi artar.
• Nitratlar. Etkileri altında ventriküllerin kanla doldurulması iyileşir, arterler genişler ve kan salınımı artar.
• Diüretik ilaçlar. Sıvının vücuttan atılmasını teşvik ederek şişliği azaltır.
• Beta engelleyiciler. Kasılma sıklığının azalmasına, kalp kasına kan akışının normalleşmesine ve ejeksiyon hacminin artmasına neden olurlar.
• Antikoagülanlar. Kan damarlarında kan pıhtılarının oluşumunu engeller.
• Miyokarddaki metabolik süreçleri iyileştirmeyi amaçlayan ilaçlar.

Kalp yetmezliği tanısı alan hastaların yaşam tarzlarını değiştirmeleri önemlidir:

1. Kilonuzu normale döndürün. Aşırı vücut ağırlığı hastanın durumunu zorlaştırarak kalpteki yükü artırır.
2. Diyet yapmak.
3. Gerekli fiziksel egzersiz bir doktor tarafından düzenlenir.
4. Kötü alışkanlıklardan kurtulmak.

Ayrıca ilginizi çekebilir:

Akut kardiyovasküler yetmezlikte hemşirelik bakımı
Akut kalp yetmezliği nasıl tanınır ve tedavi edilir?

Sağ ventriküler kalp yetmezliği, kalbin sağ tarafındaki kalp kasındaki hasardan ve/veya ciddi bronkopulmoner patolojiden (sözde) kaynaklanan, sağ ventrikül fonksiyonunda izole bir azalmanın olduğu bir durumdur. .

Pulmoner nedenlere bağlı sağ ventriküler miyokard yetmezliğinin tipik gelişimi

Sağ ventriküler fonksiyon bozukluğunun gelişim mekanizması

Genellikle kalp odalarının koordineli çalışması, dönüşümlü kasılmalarıyla sağlanırken, tüm iç organlardan gelen kan, kalbin sağ kısımlarına ve akciğerlere doğru hareket eder ve alveollerden oksijen alarak sol kısımlara gönderilir. .

Akciğerlerin arterlerinde patojenik süreçlerin gelişmesiyle birlikte, en çok Akciğer dokusu veya sağ ventrikülün miyokardında kan, pulmoner artere tamamen atılamaz ve bu nedenle sağ atriyumun duvarı gerilir ve odanın kendisi kanla dolar. Bu durumda patogenez, önce küçük pulmoner damarlarda, sonra büyük damarlarda ve daha sonra sağ atriyumdan uzanan pulmoner arterde olmasından kaynaklanmaktadır. Yani kalp, yüksek damar içi basınçla kanı pulmoner artere itmeye çalışıyor ve başarısız oluyor. Bu nedenle venöz kan iç organlarda (beyin, karaciğer, böbrekler, deri altı yağ) durur.

Sağ ventriküler fonksiyon bozukluğunun patogenezi bir diyagram şeklinde gösterilebilir:

Sağ ventriküler yetmezliğin çeşitleri

Ortaya çıkan nedenlere bağlı olarak bu devlet Akut ve kronik sağ ventrikül yetmezliği ayırt edilir.

1. Akut durum genellikle birkaç saat içinde, daha az sıklıkla birkaç gün içinde gelişir ve hastanın acil müdahale gerektiren genel ciddi durumuyla karakterize edilir.
2. Sürecin kronizasyonu Bu tür başarısızlık, hastanın uzun yıllar boyunca akciğer ve bronşlarda kronik hastalıklarının yanı sıra daha önceki kalp hastalığı belirtilerinin olduğu durumlarda ortaya çıkar.

Akut sağ ventrikül yetmezliği keskin bir şekilde hemodinamik bozukluklara yol açarsa ve hastanın durumunu dengesizleştirirse, kronik süreç yavaş yavaş vücudun gücünü zayıflatır, sağ ventrikülde, ardından sağ atriyumda hipertrofi oluşumuna ve ardından kanın durgunlaşmasına yol açar. kalbin sol kısımları. Şiddetli hastalık, tüm kalp odalarına zarar vererek gelişir. Aynı zamanda hastanın normal sağlığı ve durumu, sürekli ilaç tedavisiyle bile nadiren korunabilir, bu nedenle dahil olmak üzere sağ ventriküler yetmezliğin tedavisini geciktirmek erken aşamalar kesinlikle mümkün değil. Aksi takdirde ciddi kalp yetmezliği ile birlikte altta yatan ciddi bir hastalık ortaya çıkabilir. kaçınılmaz olarak hastanın ölümüne yol açacaktır ancak bunun ne zaman gerçekleşeceği sorusu her hasta için ayrıdır.

kronik pulmoner hipertansiyona bağlı sağ ventriküler hipertrofi gelişimi

Akut sağ ventrikül yetmezliğinin gelişim nedenleri

Akut kor pulmonale asla kendi başına oluşmaz; bu durum her zaman aşağıda sıralanan hastalıkların herhangi birinin bir komplikasyonudur.

1. Baharatlıortaya çıkan koşullar veya alevlenmeler kronik hastalıklar bronş ağacı ve akciğer dokusu, halihazırda mevcut hipoksi ( oksijen açlığı), solunum yetmezliğinin neden olduğu sağ ventrikülün durumunu kötüleştirir:

• Uzun süreli bronşiyal astım atağı sırasında şiddetin artması, status astmatikus, sağ ventrikülün hacim ve basınçla keskin bir şekilde aşırı yüklenmesine, duvarlarının gerilmesine neden olur ve bu da hipoksi ile birlikte ciddi hemodinamik bozukluklara neden olur.
• Kronik obstrüktif akciğer hastalığının (KOAH) şiddetli ilerlemesi, akut atak bronş tıkanıklığı.
• Ciddi solunum yetmezliğine neden olan şiddetli zatürre.
• Akciğerin sıkışması plevra boşluğu hava veya sıvı (sırasıyla pnömo veya hidrotoraks). Sonuç olarak göstergeler artıyor tansiyon pulmoner arterlerin lümeninde sağlıklı akciğer ve kalbin sağ tarafındaki yük, kontraktilitenin azalmasıyla artar.

2. Akut kardiyovasküler hastalıklar:

• Pulmoner arter lümeninin trombotik kitleler (), özellikle keskin, ani bir pulmoner hipertansiyon gelişimi ile büyük hasar görmesi nedeniyle keskin bir şekilde tıkanması.
• Sağ ventrikülün kalp kasında baskın hasarla birlikte akut (iltihap).
• Akut transmural miyokardiyal hasar, çoğunlukla sağ ventrikülde lokalizedir.

Akut formun belirtileri

İşaretlerin görünümü akut durum Bir hastada altta yatan hastalığın başlangıcından birkaç dakika, saat veya gün sonra ölçülür. Bronkopulmoner sistemden kaynaklanan semptomlara ek olarak (ağır balgamlı öksürük nedeniyle boğulma, nefes alırken kuru ıslık sesi vb.), hasta artan sıklıkta nefes darlığında keskin ve hızlı bir artış yaşar. nefes hareketleri Dakikada 30-40'a kadar veya daha fazla, hemoptizi ile birlikte kuru öksürük. Sistemde venöz durgunluk ile hepatik ven Hepatik damarlardaki kan akışının artması nedeniyle sağ hipokondriyumda ve karın bölgesinde ağrı vardır. Hastanın cildi, özellikle dudak ve burun bölgesinde, parmak uçlarında ve kulaklarda hızla mavimsi bir renk alır. Atardamar basıncıÇökmeye ve şoka kadar önemli ölçüde azalabilir.

Kalp hastalıkları durumunda, kalbin sağa veya sola projeksiyonunda ayrıca ağrı sendromu da not edilir, yükselmiş sıcaklık miyokardit ve diğer spesifik belirtileri olan vücutlar.

Şu tarihte: pulmoner tromboembolizm Hızlı nefes almanın yanı sıra, göğüste yoğun bir ağrı ve büyük hasarla birlikte, meme uçları arasında çizilen geleneksel bir çizgi boyunca yüz, boyun ve göğüs derisinde mavimsi bir renk değişikliği fark edilir.

Teşhis

Her ne kadar asıl klinik semptomlar Doktorun teşhisten hemen şüphelenmesine izin verir; çoğu durumda hastanın daha ileri muayenesi gerekir. Bu durumda acil tedavi ihtiyacı nedeniyle tanının hastanın hastaneye başvurmasıyla paralel olarak yapılması gerekir.

Ambulans ve hastane acil servisi düzeyinde bile tanıyı hızlı bir şekilde doğrulamanıza olanak tanıyan tanı yöntemleri arasında aşağıdakiler gerçekleştirilir:

• Elektrokardiyogram - sağ ventriküler aşırı yüklenme belirtilerini belirlemenizi sağlar ( negatif dişler Sağ göğüs derivasyonlarında T ve/veya alt duvar sol ventrikül), tamamlanma belirtileri veya tamamlanmamış abluka sağ dal dalı ve tromboembolizm kriterleri - “SIQIII sendromu” (I. derivasyonda derin S dalgası ve III. derivasyonda derin Q dalgası). Ek olarak, kardiyogram hemen hemen her zaman sağ atriyumun aşırı yüklenmesini yansıtır - P pulmonale (pulmonale) - tüm derivasyonlarda yüksek, sivri bir P dalgası.

• Organların röntgeni göğüs Enflamatuar süreçleri, hidrotoraks ve pnömotoraksı kolayca tespit eder ve oluşum sırasında akut başarısızlık sağ ve sol bölümlerde aynı anda - akciğer ödemi.
• İç organların ultrasonu, karaciğerdeki kan durgunluğu vakalarında bilgilendiricidir; sağdaki kaburgaların altındaki ağrı, yaklaşan akut sağ ventriküler yetmezliğin tek işareti olarak kalabilir.

Hasta, altta yatan hastalığa göre kardiyoloji veya göğüs hastalıkları bölümüne yatırıldıktan ve durumu stabil hale geldikten sonra, günlük izleme Kan basıncı ve EKG, troponinler, kreatin fosfokinaz ve fraksiyonları için kan testi (şüpheli durumlarda CPK, CPK-MB) akut kalp krizi), D-dimerler için kan testi (tromboembolizmden şüpheleniliyorsa) ve ayrıca fonksiyon testi dış solunum(FVD) bronşiyal astım veya kronik obstrüktif bronşit için.

Her durumda ek sınav nedeni belirlemek bireysel olarak belirlenir, ancak çoğu durumda akut sağ ventrikül yetmezliğini sendromik bir tanı olarak doğrulamak için klinik muayene ve ilk iki tanı yöntemi yeterlidir.

Akut sağ ventriküler yetmezlik için acil bakım

Terapi bu hastalığın yalnızca aşağıdakilere ek olarak başarılı olacaktır: semptomatik tedavi altta yatan hastalığın tedavisi gerçekleştirilir.

Tugay gelmeden önce acil Bakım hasta bir odada oturtulmalıdır. açık pencere. Hastanın bilinci kapalıysa, başını yukarı kaldıracak şekilde onu sırt üstü yatırabilir veya başının altına birkaç yastık yerleştirebilirsiniz. Hastanın bilinci açıksa ve daha önce ne hastası olduğunu cevaplayabiliyorsa aldığı ilaçları sürekli alması gerekir. Örneğin, bronşiyal astım atağı sırasında inhalatörler (salbutamol, berodual vb.) kullanmalısınız.

Ekip geldikten sonra oksijen tedavisine başlanır (maske ile oksijen verilir), astımda intravenöz olarak prednizolon ve aminofilin uygulanır, kalp krizinde ise narkotik analjezikler intravenöz olarak, dil altı nitrogliserin, tromboembolizm için - heparin ve fibrinolitiklerin (streptokinaz, vb.) uygulanması.

Yoğun bakım ünitesinde kardiyoloji veya göğüs hastalıkları bölümünde tedavisi devam ediyor. Bu nedenle, pnömoni için antibiyotik verilmesi endikedir ve pnömo veya hidrotoraks için sıklıkla gerçekleştirilir. plevra deliği– hava veya sıvıyı boşaltmak için derinin ve interkostal kasların delinmesi. Hastanın durumu stabilleştikten sonra, ciddi aşamaların gelişmesini önlemek için gelecekte en uygun tedavi seçilir. kronik başarısızlık ve kor pulmonale oluşumunun önlenmesi.

Sağ ventrikül yetmezliğinin kronik formunun etiyolojik faktörleri

Kronik sağ ventrikül yetmezliğinin patogenezi akut durumdan biraz farklıdır. Bu nedenle, uzun süredir var olan kronik bir hastalık, uzun süreli kor pulmonale oluşumuna yol açabilir. obstrüktif hastalık akciğerler ve bronşiyal astım, sık bronşit, tekrarlayan pnömoni, akciğer hasarı ile birlikte kistik fibroz, bronşektazi, pulmoner sarkoidoz. Kalp kısmında, nedensel hastalıklar, aort ve triküspit kapaklarda uzun süredir var olan ve duyarlı olmayan kusurlardır. cerrahi düzeltme, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, sağ ventrikülde lokalize ve miyokard sonrası.

Ama çoğu yaygın neden kronik pulmoner kalp hastalığı, kronik ilerlemenin bir sonucu olarak, kan dolaşımının her iki çemberinde de kan durgunluğunun arttığı (yani, hem akciğerlerde hem de diğer iç organlarda kanın durgunlaştığı) sistolik veya diyastolik varlığıdır. Klinik olarak bu durum hastanın hem vücudunda şişlik hem de şişlik şikayeti olması olarak değerlendirilmektedir.

Böylece, kronik sürecin kliniği ödem ile karakterizedir bacaklarda, ayaklarda ve ilerledikçe kol derisinde, uyluklarda, dış cinsel organlarda, yüz ve karın deri altı yağlarında.

Deride sıvı birikmesine ek olarak, karaciğeri dolduran kan ve karın boşluğundaki sıvı efüzyonu (asit) nedeniyle karın bölgesinde bir genişleme belirlenir. Açık şiddetli aşamalar başarısızlık, geri dönüşü olmayan karaciğer hasarı gelişir - sarılık, kilo kaybı, karın genişlemesi, ciltte ve mukozada kanama, göbek etrafındaki genişlemiş damarlar ("denizanası kafası") vb. gibi tüm semptomlarla birlikte siroz.

Superior vena cava'nın kollarındaki yüksek basınç nedeniyle hastada nabız atışı var şah damarları Ayrıca beyindeki venöz akışın zayıf olması ve oksijen açlığı nedeniyle hafızada azalma, zeka ve bilişsel işlevlerde bozulma ile de karakterize edilir.

Kronik sağ ventrikül fonksiyon bozukluğu muayenesi açısından EKG, pulmoner radyografi ve ekokardiyoskopi geçerliliğini koruyor. İkinci yöntem daha bilgilendiricidir, çünkü ultrason yardımıyla sadece belirlenmez. yapısal özellikler kalp, aynı zamanda sağ ventrikülün kasılma fonksiyonunun parametreleri ve büyüklüğü de değerlendirilir. Buna ve ECHO-CS'nin zaman içindeki sonuçlarına dayanarak doktor, hasta için geçici prognozu belirleyebilecektir.

Açıklanan teşhis yöntemlerine ek olarak, böbreklerde ve karaciğerde ikincil hasar olması durumunda, parankimindeki değişiklikleri tanımlamak ve ayrıca fonksiyonel aktivitelerini kullanarak değerlendirmek için iç organların ultrasonu endikedir. biyokimyasal analiz kan (üre, kreatinin, karaciğer testleri ve bilirubin düzeylerinin incelenmesi).

Sağ ventrikül yetmezliğinin tedavisi

Akut bir durumda olduğu gibi, kronik yetmezliğin tedavisinde de temel altta yatan hastalığın tedavisi. Bronkopulmoner patolojisi olan hastaların tedaviyi, ayda veya yılda mümkün olduğunca az alevlenme sağlayacak ve akciğerlere yeterli miktarda oksijen elde etmek için akciğer fonksiyonlarını iyileştirecek şekilde ayarlamaları gerekir. iç organlar ve hepsinden önemlisi beyne.

Kalp kusurları olan hastaların, ameliyatın zaten endike olduğu ancak henüz kontrendike olmadığı durumlarda bu ince çizgiyi dikkate alarak, bunları düzeltmek için ameliyat olmaları tavsiye edilir. Bu optimal süre yalnızca kalp cerrahı tarafından hastayı zaman içinde izlerken belirlenir.

Etiyolojik tedaviye ek olarak, kronik sağ kalp yetmezliği tanısı konmuş bir hastaya endikedir. bazı ilaçların ömür boyu kullanımı. Ömür boyu, çünkü kullanımları olmadan, hastanın yalnızca hastanede çıkarılabileceği dekompansasyon hızla ortaya çıkar, ancak kalp fonksiyonundaki bozulma hala devam edecektir. Bu ilaçlardan en uygun olanı (furosemid, veroshpiron, diuver, vb.), (verapamil, dialtiazem, amlodipin) ve nitratları (nitrosorbit, monocinque) almaktır. Bu ilaçlar sadece sağ atriyuma giden kan akışını azaltmakla kalmaz, aynı zamanda sağ atriyuma giden kan akışını da azaltır. periferik damarlar Akciğerlerdeki kan damarları da dahil olmak üzere pulmoner hipertansiyonu azaltır.

Tahmin etmek

Sağ ventrikül yetmezliği teşhisi konulan kişilerin ne kadar süre yaşadığı sorusuna, sonsuza dek mutlu bir şekilde cevap verilebilir, ancak yalnızca zamanında teslimata tabi akut bir durum durumunda acil bakım ve kronik bir süreç durumunda ilaç alınmasına ilişkin tüm doktor tavsiyelerinin bilgiç bir şekilde uygulanması.

Kesinlikle, prognoz büyük ölçüde altta yatan hastalığın doğasına, şiddetine ve süresine göre belirlenir. Örneğin masif pulmoner emboli durumunda prognoz tartışmalıdır. ama başarılı bir tedaviyle ileri tahmin yaşam ve sağlık için olumlu.

Kardiyolojideki en korkunç tanılardan biri kalp yetmezliğidir. Hastalık kroniktir, bu nedenle hastanın nüksetmeden kaçınarak durumuyla yaşamayı öğrenmesi gerekir. Sol ventrikül ve sağ ventrikül kalp yetmezliği vardır ancak sağ miyokardın hasar görmesine dikkat edilmelidir.

Verilen kalp hastalığıçoğunlukla galip gelir emeklilik yaşı, ancak mevcut miyokard hastalıklarının arka planında ilerler. Cinsiyete dayalı herhangi bir kısıtlama bulunmadığından, kalp yetmezliğinin karakteristik formu kadın ve erkek bedenlerinde eşit oranda ilerlemektedir.

Miyokardın sol kısmına zarar geldiğinde küçük dairede kan durgunluğu oluşursa, o zaman sağ ventriküler kalp yetmezliği ile bu anormal fenomen genel kan akışının büyük dairesinde baskın olur. Sonuç olarak, akciğerlerde bu hayati organın şişmesiyle dolu geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir. Bunun nedenleri patolojik süreçÇok fazla değil, ancak doktorlar bunu belirli nedenlerden dolayı sağ ventrikülün aşırı yüklenmesinin baskın olduğu gerçeğiyle açıklıyor.

Kalp yetmezliğinin etiyolojisini detaylı olarak incelersek, hastalığın bu formuna etkilenen vücutta pulmoner hipertansiyonun varlığı neden olur. Bu tanıdan önce başka hastalıklar da gelebilir. içtenlikle- dolaşım sistemi Arteriyel hipertansiyon, kardiyak iskemi, ateroskleroz, miyokard enfarktüsü, felç ve vasküler distrofi ile temsil edilir. Buna göre ayrıntılı nüksetmelerin önlenmesi önemlidir, aksi takdirde ölüm hasta.

Distrofinin belirgin belirtileri olan sağ ventriküler kronik kalp yetmezliği, karakteristik bir patolojik sürecin son aşaması olarak kabul edilir ve öngörülen resüsitasyon önlemleri her zaman genel durumu stabilize edemez. Bu nedenle bu tanının semptomlarını bilmek önemlidir, aksi halde yokluğu zamanında tedavi sakatlık ve ölümle sonuçlanabilir.

Belirtiler

Tüm kalp hastalıkları, kalp kası ve damar sisteminin işleyişiyle ilgili sorunların varlığına dair endişe verici düşüncelere yol açan nüksetmelerle karakterizedir. Böyle işaretler klinik resimler açıkça ifade edilir, bu nedenle onlara dikkat etmemek imkansızdır.

Her şey göğüs kemiğinde neredeyse her saat başı artan bir baskı hissiyle başlar. Bunun dışında hasta bir kişi acı verici hisler akut oksijen eksikliği ve baş dönmesi krizi yaşar. Kusma daha az görülür, bayılma ve kan basıncının dengesizliği baskındır.

Sağ ventriküler kalp yetmezliğinin belirgin belirtilerinden bahsedersek, bunlar sadece şişlikle değil, aynı zamanda şişlikle de temsil edilir. alt uzuvlar, aynı zamanda kollar, yüz, boyun ve üst göğüs.

Ayrıca, deri renklerini değiştirirler, fark edilir derecede solgunlaşırlar ve sarkık hale gelirler. Ancak ilk işaret çoğunlukla geceleri ilerleyen boğulma ataklarıydı. Bazen bu durum bronşiyal astım ataklarıyla karıştırılabilir, bu nedenle sağ ventriküler kalp yetmezliğine “kardiyak astım” da denir.

Kan basıncı göstergesine gelince, değeri seriye bağlıdır ek işaretler hastalıklar: hipertansif bir kriz sırasında artar ve miyokard enfarktüsü sırasında hızla azalır. Yavaş yavaş, kalp yetmezliğinin ilerlemesi ölümcül olabilen akciğer ödemine neden olur.

Teşhis

Hastalığı kendi başınıza belirlemek imkansızdır ancak doktor bunu detaylı bir teşhis sonrasında yapabilir. Bu klinik tablodaki klinik muayeneler arasında EKG, ultrason, MR ve göğüs röntgeni yer alır ve laboratuvar araştırması– genel ve biyokimyasal kan testleri, idrar analizi.

Bu nedenle, bir EKG kalbin sağ tarafının akut aşırı yüklenmesini gösterir, ultrason miyokarddaki değişiklikleri ve neoplazmaları belirlemeye izin verir ve MRI zor klinik durumlarda uygundur. Genel analiz kan, lökosit sayısını ve buna bağlı olarak ilerleme derecesini gösterir inflamatuar süreç; ve biyokimyasal - hormonal seviyelerin durumu ve sağlığa yönelik potansiyel bir tehdidin varlığı.

Tüm tetkik ve tetkik sonuçları uzmanın elinde olduğunda, hastanın tekrar muayenesi ve şikayetlerinin incelenmesi sonrasında tanı koymak mümkündür. doğru teşhis ve uygun bir tedavi yöntemi reçete edin. Tanı koymada zorluk varsa o zaman röntgen ve MR da gerekir.

Önleme

Elbette bazen kalp hastalığından kaçınmak imkansızdır, özellikle de genetik yatkınlık söz konusu olduğunda. Ancak kendinizi bir risk grubunda bulduğunuzda önleyici tedbirleri unutmamak önemlidir. Kural olarak, sağ ventriküler kalp yetmezliği, altta yatan hastalığın arka planında ilerler, bu nedenle önleme görevi, kronik patolojik sürecin nüksetmesini derhal önlemek ve mümkün olduğu kadar uzun bir süre remisyon süresini sürdürmektir.

Bu amaçlar için doğru beslenme, duygusal sakinlik, aktif bir yaşam tarzı, kardiyo egzersizi, kilo kontrolü ve düzenli bir kurs gereklidir. ilaç tedavisi. İkinci durumda, bilinmeyen ilaçları almamalısınız; her durumda, öncelikle sizi tedavi eden kardiyologunuza danışmanız önemlidir.

Tedavi

Yoğun bakımın görevi hastanın hayatını kurtarmak ve çalışma kabiliyetini sürdürmektir. Bu amaçlara yönelik olarak ilaç ve cerrahi tedavi özel olarak sağlanmakta olup, ikinci durumda operasyonun gerçekleştirilebilmesi için bir uzmanın ifadesine ihtiyaç duyulmaktadır.

İlaç tedavisi zamanında ve erken yapılmalı ve yeterliliği ile ayırt edilmelidir. Bu nedenle nüksetme aşamasındaki bir hasta derhal hastaneye kaldırılır, böylece 24 saat klinik ve laboratuvar-enstrümantal kontrol sağlanır.

Doktorlar, miyokardın pompalama fonksiyonunu normalleştirerek stabilize ederken, hem küçük hem de büyük çevrelerde kan dolaşımını normalleştirme görevini üstlendiler. Bu tür klinik durumlarda beta blokerler, antikoagülanlar, ağrı kesiciler, vazodilatörler ve onarıcı ilaçlar reçete edilir ancak bunların günlük dozu kişiye göre belirlenir.

Hastalığa komplikasyonlar eşlik ediyorsa akciğer ödemi, aritmi, asidozun önlenmesi ve doku perfüzyonunun yeniden sağlanması önemlidir. Olumlu bir terapötik etki elde etmek bazen çok zordur, bu nedenle kalp cerrahlarının ameliyatı yapmaktan başka seçeneği yoktur. Bu, ayrıntılı teşhis ve doktorun ifadesini gerektirir, aksi takdirde gelecekte tıbbi hataölümcül hale gelebilir.

Bu tür cerrahi işlemler yaşamı tehdit edici olup yüksek profesyonellik gerektirir ve rehabilitasyon süresi çok uzundur. Tipik bir ameliyatın sonuçları, özellikle kalp hastalığını tamamen iyileştirmediği için çok tahmin edilemez olabilir. İyileşme süresi bazen bir yıldan fazla sürer ve genel performansı gözle görülür şekilde azaltır.

Kronik sağ ventriküler kalp yetmezliği (CRHF), sağ ventrikülde bir yük ile ortaya çıkan kronik hastalıklarda birkaç ay içinde yavaş yavaş gelişir ve aşağıdakilerle karakterize edilir: venöz durgunluk sistemik dolaşımda. Çoğu zaman, pulmoner dolaşımdaki derin rahatsızlıklar, pulmoner arterdeki artan basınç ve kalbin sağ tarafının aşırı yüklenmesi nedeniyle sol ventrikül yetmezliği ile ilişkilidir. İzole kronik sağ ventriküler yetmezlik, solunum sisteminin kronik hastalıklarında (kor pulmonale) ortaya çıkabilir; kalp kusurları, sağ ventrikülün aşırı yüklenmesine (triküspit kapak yetmezliği, pulmoner arter kapaklarının stenozu ve yetersizliği) veya sağ atriyuma (triküspit stenozu) neden olur. ), konstriktif veya efüzyon perikarditi vb. ile.

Hastayı sorgulayın.

Kronik sağ ventriküler kalp yetmezliğinin önemli bir belirtisi ödemdir. Kalp ödeminin gelişmesinin ana mekanizması, kılcal damarlardaki hidrostatik basıncın artması ve kan akışının yavaşlamasıdır, bu da sıvının dokuya ekstravazasyonuna neden olur. Ödemin kökeninde başka faktörler de rol oynar: su ve sodyum tutulmasına yol açan aldosteron-antidiüretik hormon sisteminin aktivasyonuna bağlı olarak su-elektrolit metabolizmasının normal regülasyonunun bozulması; onkotik basıncı azaltan bozulmuş albümin sentezinin eşlik ettiği karaciğer fonksiyon bozukluğu. Kalp ödemi başlangıçta gizli olabilir. Sıvı tutulması (bazen 5 litreye kadar) hemen gözle görülür bir şişlik olarak kendini göstermez, ancak vücut ağırlığında hızlı bir artış ve idrar çıkışında bir azalma ile ifade edilir. Görünür şişlik genellikle ilk önce ayaklarda ve bacaklarda (günün sonunda) ortaya çıkar ve kalp yetmezliği arttıkça daha kalıcı ve belirgin hale gelir, kalçalara, belin alt kısmına yayılır. karın duvarı. Kalp ödemi aşağı doğru kayma eğilimindedir, bu nedenle oturan veya yürüyen hastalarda bacaklar daha fazla şişer, sırt üstü yatanlarda - sakral bölge, esas olarak sağ tarafta yatanlarda - sağ tarafta.

Şiddetli eksiklik ile seröz boşluklarda sıvı birikir. Hidrotoraks (plevral boşlukta sıvı birikmesi) sağ taraflı veya iki taraflı olabilir. Hidroperikardiyum (perikardiyal boşlukta sıvı birikmesi) nadiren önemlidir. Asit (karın boşluğunda sıvı birikmesi) genellikle uzun süreli sağ ventrikül yetmezliği ve karaciğerde venöz durgunluk ile görülür.

Sağ ventrikül kalp yetmezliğinde çarpıntı, vena kava ağzındaki basıncın artmasına bağlı olarak refleks olarak ortaya çıkar (Bainbridge refleksi).

Hastalar ayrıca ağırlıktan, daha az sıklıkla sağ hipokondriyumdaki ağrıdan (karaciğerdeki venöz durgunluk nedeniyle Glissonian kapsülünü genişletir ve gerer), asit nedeniyle karın bölgesinin genişlemesinden şikayet eder.

Yorgunluk, fiziksel ve zihinsel performansın azalması, artan sinirlilik, uyku bozukluğu ve depresyon, düşük kalp debisi, beyne giden kan akışının azalması ve merkezi sinir sistemindeki işlev bozukluğundan kaynaklanır.

Gastrointestinal sistemdeki değişiklikler (mide bulantısı, bazen kusma, iştah kaybı, şişkinlik, kabızlığa eğilim vb.) konjestif gastrit gelişimi ve ayrıca karaciğer fonksiyon bozukluğu ile ilişkilidir.

Oligüri (günlük idrar miktarında azalma), noktüri (gece diürezinin gündüze baskın olması) böbreklerdeki venöz durgunluğa bağlı olarak gelişir.

Hastanın genel muayenesinin yapılması,

Kronik kalp yetmezliğinde aşağıdakiler gözlenir:

Akrosiyanoz, bazen derinin sarılık tonusu olup, koroner staz nedeniyle karaciğer fonksiyonunun bozulmasıyla ilişkilidir;

Ödem deri altı doku böbrek ödeminden ayrılması gereken kardiyak köken;

Sistemik dolaşımın venöz sistemindeki kanın durgunluğuyla ilişkili boyun damarlarının şişmesi;

Şiddetli ilerleyici kronik kalp yetmezliği ile gelişen kardiyak kaşeksi (şiddetli bitkinlik), geç aşama; kilo kaybına yol açan dispeptik bozukluklar ve metabolik bozuklukların (konjestif gastrit gelişimine bağlı malabsorbsiyon, bozulmuş karaciğer fonksiyonu) neden olduğu;

Bacakların trofik ülserleri (şiddetli kalp yetmezliğinin geç evresinde).

Kardiyovasküler bir çalışma yapın.

Kardiyovasküler sistemin incelenmesi sırasında tespit edilen kronik kalp yetmezliği belirtileri:

Sağ kenarlık uzaklığı göreceli aptallık kalpler dışa doğru;

Doğru bileşen nedeniyle kalp çapının genişlemesi;

Oskültasyonun 4. noktasında ilk tonun zayıflaması;

Oskültasyonun 4. noktasında dörtnala ritmi;

Oskültasyonun 4. noktasında, inspirasyonla artan sistolik üfürüm (Rivero-Corvallo semptomu);

Nabız sık, aritmik, zayıf doldurma, küçük;

Sistolik kan basıncı düşük, diyastolik kan basıncı normal veya yüksek, nabız kan basıncı düşük;

Venöz basınç artar.

Karın organlarının muayenesini yapın.

Karın organlarının muayenesi sırasında tespit edilen kronik böbrek yetmezliği belirtileri:

Karın boşluğunda serbest sıvının varlığı;

Karaciğer büyümüş, ağrıyor, kenarı yumuşak-elastik kıvamda, pürüzsüz. Karaciğere baskı uygulandığında venöz basıncın artmasına bağlı olarak boyun damarları şişer (Plesch semptomu). Uzun süreli ve şiddetli sağ ventriküler kalp yetmezliği, karaciğer fibrozunun (kardiyak siroz) gelişmesine yol açar. Aynı zamanda kenarı yoğunlaşır, keskinleşir ve boyutları daha sabit hale gelir.

Bir EKG şunları kaydeder:

Taşikardi, bazen ritim bozukluğu;

Sağ atriyum hipertrofisinin belirtileri: I, II, aVF, V 1-2 derivasyonlarında P dalgasının genliğinde keskinleşme ve artış;

Sağ ventriküler hipertrofinin belirtileri: sapma elektrik ekseni kalp sağa doğru, V 1-2'deki R dalgasının genliği artıyor, V 5-6'daki S dalgası derinleşiyor , V 1-2'de T dalgasının amplitüdünde ve ST aralığında azalma;

Altta yatan hastalığın karakteristiğindeki değişiklikler.

Ekokardiyografi yapılırken aşağıdakilere dikkat edilir:

Sağ ventrikül ve sağ atriyumun boşluklarının genişlemesi;

Sağ ventriküler atım hacminde azalma;

Altta yatan hastalığın ekokardiyografisi.

Kalbin her iki ventrikülünün başarısızlığı

Her iki ventrikülün başarısızlığı, sistemik ve pulmoner dolaşımdaki durgunluk belirtileri ile karakterizedir. Sağ ventrikülün zayıflamasından önce sol ventrikül yetmezliği geliyorsa, sistemik çemberde tıkanıklığın gelişmesiyle birlikte nefes darlığı azalır. Kalp yetmezliğinin geç evresinde anatomik ve fonksiyonel değişiklikler meydana gelir. çeşitli organlar ve hipoksi nedeniyle dokular. Kalpte önemli bir genişleme vardır, pnömofibroz ve kalp sirozu, kaşeksi vb. gelişir.Bacaklarda trofik ülserler, yatak yaraları ve enfeksiyon sıklıkla görülür. Pnömoni sıklıkla gelişir ve atipik, asemptomatik bir seyir gösterir.

Kronik kalp yetmezliğinin modern sınıflandırması

Rusya'da kronik kalp yetmezliğinin V.Kh. Vasilenko ve N.D. Strazhesko. Bu sınıflandırma değişikliklerin doğasını, sürecin aşamalarını ve kronik kalp yetmezliğinin belirtilerini yansıtmaktadır (Tablo 6).

Akut sağ ventriküler yetmezlik - Kalbin sağ kısımlarının itme yeteneğinde keskin bir azalmanın neden olduğu, dolaşımdaki kan hacminin esas olarak sistemik dolaşımda yeniden dağıtılmasına yol açan patolojik bir durum.

Sağ ventrikül yetmezliğinin en yaygın nedenleri şunlardır:

1. Kardiyak patoloji (pulmoner arter stenozu, pulmoner kapak yetmezliği, triküspit kapak atrezisi, Ebstein anomalisi, sağ atriyal miksoma, çeşitli etiyolojilerin perikarditi).

Akut Solunum yetmezliği(yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu, hidrotoraks, yabancı cisim bronşlar, bronşiyal astım krizi).

Kor pulmonale gelişimi ile kronik bronkopulmoner hastalıklar (kronik pnömoni, kistik fibroz, yaygın interstisyel pulmoner fibroz).

Pulmoner arter ve dallarının (PE) tromboembolisi.

Akut sağ ventrikül yetmezliğinin klinik tablosu çocuğun son derece ciddi durumuyla karakterizedir. Bozulma aniden gelişir ve buna boğulma hissi, ağrı veya göğüs kemiğinin arkasında sıkışma hissi ve şiddetli halsizlik eşlik eder. Cilt soluk, soğuk, siyanotik ve PE - “dökme demir” siyanozludur. Nefes darlığı ve siyanozun şiddetinin sağ ventrikül fonksiyon bozukluğunun şiddetine göre değil, altta yatan hastalığa göre belirlenmesi önemlidir. Kalbin sağ tarafındaki kan akışının bozulmasının ve sistemik dolaşımdaki durgunluğun tipik bir belirtisi, yatay pozisyonda artan boyun damarlarının şişmesidir.

Karaciğerde hızlı bir genişleme var, palpasyonda keskin bir şekilde ağrıyor ve nabız atıyor. Karaciğere baskı uygulandığında boyun damarlarının şişmesi artar (Plesch semptomu). Kalbin sınırları sıklıkla sağa doğru genişler, kalp atış hızı artar, epigastriumda ve sternumun solundaki ikinci interkostal boşlukta nabız tespit edilir. Pulmoner arterdeki ikinci ton vurgulanır, nabız sık ve yüzeyseldir ve kan basıncı düşer. Göğsün R-gramı, kalbin sağ ventrikülünün genişlediğini ve pulmoner arterin genişlediğini gösterir. EKG sağ kalpte aşırı yüklenme belirtileri ortaya koyuyor.

Acil tedavi :

Hastaya yatakta yüksek bir vücut pozisyonu verin.

Oksijen terapisi.

İntravenöz olarak 2-3 mg/kg dozunda %2'lik Lasix solüsyonunu uygulayın.

İntravenöz olarak 3-5 mg/kg dozunda %3'lük prednizolon çözeltisi uygulayın.

20-40 ml saline yavaş yavaş 2-4 mg/kg IV dozunda %2,4'lük aminofilin solüsyonu ekleyin. çözüm.

Şu tarihte: ağrı sendromu ve ciddi psikomotor ajitasyon varsa, 0,1 ml/yıl dozunda %1'lik promedol çözeltisi veya 50-100 mg/kg dozunda %20 GHB çözeltisi uygulayın.

Pulmoner arter ve dallarının trombozu için, koagülogramın kontrolü altında günde 4-6 kez IV olarak günde 200-400 ünite / kg dozunda heparine ihtiyaç vardır; fibrinoliz aktivatörleri (bir saat boyunca intravenöz olarak 100.000-250.000 IU dozunda streptokinaz; intravenöz olarak 5-10 mg/kg dozunda dipiridamol).

8. Arteriyel hipotansiyon durumunda reopoliglusini 5-10 ml/kg dozunda intravenöz olarak yavaş bir akış veya damlama halinde uygulayın.

3.2. Hipertansif kriz

Hipertansif kriz (HC), serebrovasküler olay semptomları ve belirgin otonomik reaksiyonlarla birlikte kan basıncında 95. persantilin üzerinde keskin bir artıştır.

Çocukluk çağında GC esas olarak sekonder semptomatik arteriyel hipertansiyon (renal, endokrin, kardiyovasküler, nörojenik) ile ortaya çıkar. Sempatoadrenal reaksiyonları olan çocuklarda primer arteriyel hipertansiyonda hipertansif krizler çok daha az görülür.

Bir çocukta GC'nin klinik belirtileri, esas olarak temporo-frontal ve oksipital bölgelerde keskin, "delici" bir baş ağrısının ani ortaya çıkması, baş dönmesi, yüze kan "fırlaması", uyuşukluk, bulantı, kusma ile ilişkili olmayan ile karakterize edilir. Gıda alımı, kardialji, bulanık görme, işitme, parestezi, el titremesi. Nabız gergin ve hızlıdır.

Acil tedavi :

Hastayı baş ucu yukarıda olacak şekilde yatırın.

0.1-0.2 ml/yıl dozunda %1 dibazol çözeltisi veya 0.3-0.5-1.0 ml dozunda %0.01 klonidin çözeltisini yavaş yavaş 10-15 ml 0,9% NaCl çözeltisi ile IV olarak uygulayın veya Nifedipin'i 0,25-0,5 mg/kg/gün veya prazosini 0,5-2 mg/gün dozunda reçete edin.

1-3 mg/kg IV dozunda %2 Lasix solüsyonunu uygulayın.

Feokromasitoma nedeniyle oluşan krizler için, test olarak başlangıçta 0.25-1.0 mg IV bolus fentolamin ve daha sonra kan basıncı düşene kadar her 5 dakikada bir ilacın tekrar tekrar uygulanmasıyla 2-5 mg IV dozda veya 10-10-10-10 mg tropafen reçete edin. 30 mg IM veya 5-15 mg IV veya 10 mg/gün dozunda fenoksibenzamin klorür.