Son yıllarda, doğal afet ve felaket mağdurlarının durumlarının değerlendirilmesi ve onlara gerekli yardımın zamanında sağlanması genel tıp ve özellikle psikiyatri pratiğinde özel bir yer işgal etmiştir.

Aşırı durumlar, doğal afetler, felaketler, kazalar ve savaş durumunda çeşitli silah türlerinin kullanılması nedeniyle nüfusun önemli gruplarının yaşamı, sağlığı ve refahı için tehlikeli olan durumlar olarak anlaşılmaktadır. Psikojenik etkiler aşırı koşullar yalnızca bir kişinin hayatına doğrudan doğrudan bir tehdit değil, aynı zamanda uygulanması beklentisiyle bağlantılı dolaylı bir tehditten de oluşur. Ruhsal bozuklukların ortaya çıkma olasılığı ve doğası, bunların sıklığı, şiddeti, dinamikleri birçok faktöre bağlıdır: aşırı durumun özellikleri (yoğunluğu, ortaya çıkışının ani olması, eylemin süresi); bireylerin aşırı koşullarda çalışmaya hazır olmaları, psikolojik istikrarları, istemli ve fiziksel güçleri, ayrıca eylemlerin organizasyonu ve koordinasyonu, başkalarından destek ve zorlukların cesurca üstesinden gelmenin açık örneklerinin varlığı.

Psikopatolojik bozukluklar aşırı durumlar"normal" koşullar altında gelişen bozuklukların klinik tablosuyla pek çok ortak noktaya sahiptir. Ancak önemli farklılıklar da var.

Birincisi, aşırı durumlarda ani psiko-travmatik faktörlerin çokluğu nedeniyle, çok sayıda insanda aynı anda ruhsal bozukluklar ortaya çıkar.

İkincisi, bu vakalardaki klinik tablo, "olağan" psikotravmatik durumlarda olduğu gibi, doğası gereği kesinlikle bireysel değildir, ancak az sayıda oldukça tipik belirtilere indirgenmiştir.

Üçüncüsü, gelişmelere rağmen psikojenik bozukluklar ve yaşamı tehdit eden bir durumun devam etmesi nedeniyle, yaralı kişi kendi hayatı, sevdiklerinin ve etrafındakilerin hayatı için aktif olarak mücadele etmeye devam etmek zorunda kalır.

Doğal afetler, felaketler ve savaş sırasında büyük sıhhi kayıpların meydana gelmesi, mağdurlarda ruhsal bozuklukların gelişmesi, onlara modern tıbbi bakım sağlanması ve aktif yaşama hızlı bir dönüş sağlanması ihtiyacı. emek faaliyeti aşırı durumlarda ortaya çıkan psikojenik zihinsel bozuklukların teşhisi, önlenmesi ve tedavisine yönelik birleşik bir yaklaşımın büyük pratik önemini belirler.

İlk tıbbi ve tıbbi yardımın doğru ve zamanında sağlanması, sonuçları kesin olarak belirler. ileri tedavi Psikojenik bozukluğu olan mağdurlar, zamanlaması ve sonuçları. Bu nedenle, doğrudan aşırı maruz kalma sırasında ve sonrasında ortaya çıkan psikojenik bozukluklar sorununun çeşitli yönlerine aşina olmak, yalnızca uzmanlar (psikiyatristler, psikoterapistler) için değil, aynı zamanda gerekirse sağlık bakım organizatörleri, doktorlar ve paramedikal personel için de önemlidir. Sivil Savunma'nın sistem sağlık hizmetinde çalışmak zorundalar.

Aşırı maruz kalmanın neden olduğu zihinsel bozuklukların incelenmesi ve tüm kurtarma, sosyal ve tıbbi olaylarçeşitli zihinsel uyumsuzluk ve ağrılı bozuklukların gözlendiği, yaşamı tehdit eden bir durumun gelişiminde üç ana dönemi ayırt etmeyi mümkün kılar.

İlk dönem, kişinin kendi hayatına yönelik ani bir tehdit ve sevdiklerinin ölümü ile karakterizedir. Etkinin başladığı andan kurtarma operasyonlarının organizasyonuna kadar (dakika, saat) sürer. Bu dönemde, güçlü bir aşırı etki esas olarak hayati içgüdüleri (kendini koruma) etkiler ve temeli değişen yoğunluk derecelerinde korku olan ağırlıklı olarak spesifik olmayan, kişi dışı psikojenik reaksiyonların gelişmesine yol açar. Bu dönemde ağırlıklı olarak reaktif psikozlar ve psikotik olmayan psikojenik reaksiyonlar gözlenmektedir. Bazı durumlarda panik yaşanabilir.

İkinci dönemde, kurtarma operasyonlarının başlatılması sırasında, zihinsel uyumsuzluk ve bozuklukların oluşmasında, mağdurların kişilik özelliklerinin yanı sıra, sadece bölgede devam eden yaşamı tehdit eden durumun farkında olmalarına da çok daha fazla önem verilmektedir. bazı vakaların yanı sıra yakınların kaybı, ailelerin parçalanması, ev ve mülk kaybı gibi yeni stresli etkiler de ortaya çıkabilir. Bu dönemde uzun süreli stresin önemli unsurları, tekrarlanan darbe beklentisi, beklentiler ile kurtarma operasyonlarının sonuçları arasındaki tutarsızlık ve ölen akrabaların tespit edilmesi ihtiyacıdır. İkinci dönemin başlangıcındaki psiko-duygusal stres karakteristiğinin yerini, kural olarak, astenodepresif veya kayıtsız belirtilerin eşlik ettiği artan yorgunluk ve "demobilizasyon" ile sonu alır.

Mağdurlar için güvenli bölgelere tahliye edildikten sonra başlayan üçüncü dönemde, birçoğu durumun karmaşık duygusal ve bilişsel süreçlerini, kendi deneyim ve hislerinin değerlendirilmesini ve kayıpların bir tür “hesaplanmasını” deneyimliyor. Aynı zamanda, yaşam kalıplarındaki değişikliklerle, tahrip edilmiş bir bölgede veya tahliye yerinde yaşamakla ilişkili psikojenik-travmatik faktörler de önem kazanmaktadır. Kronik hale gelen bu faktörler, nispeten kalıcı psikojenik bozuklukların oluşumuna katkıda bulunur. Somatojenik zihinsel bozukluklar çeşitli subakut nitelikte olabilir. Bu gibi durumlarda, hem birçok nevrotik bozukluğun somatizasyonu hem de bir dereceye kadar bu sürecin tersi olan “nörotizasyon” ve “psikopati” gözlenir ve bu, mevcut travmatik yaralanmaların, bedensel hastalıkların ve yaşamın gerçek zorluklarının farkındalığıyla ilişkilidir. hayat.

Klinik özellikler psikojenik hastalıklar bir dereceye kadar travmatik etkinin özelliklerine bağlıdır. Ancak bu, psikotik reaksiyon da dahil olmak üzere zihinsel bir reaksiyonun klinik içeriğini yalnızca psikotravma olay örgüsünün belirleyebileceği anlamına gelmez. Daha da önemlisi, çeşitli etyopatogenetik faktörlerin etkileşimidir: psikojeninin özellikleri, anayasal yatkınlık, somatik durum. Bunu anlamak, zihinsel bozuklukları hafifletmek ve ikincil korunmalarını sağlamak amacıyla aşırı bir durumun farklı gelişim dönemlerinde mağdurlara çeşitli ilaçlar (öncelikle psikofarmakolojik ilaçlar) reçete etmek için gereklidir.

Bir kişinin aniden yaşamı tehdit eden bir durumdaki davranışı, büyük ölçüde, bir dereceye kadar fizyolojik olarak normal kabul edilebilecek ve kendini korumak için gerekli fiziksel ve zihinsel durumun acil seferberliğine katkıda bulunan korku duygusu tarafından belirlenir.

Kişinin kendi korkusuna karşı eleştirel tutumunun kaybı, amaçlı faaliyetlerde zorlukların ortaya çıkması, eylemleri kontrol etme ve mantıksal temelli kararlar verme yeteneğinin azalması ve kaybolması, çeşitli psikotik bozuklukları (reaktif psikozlar, duygusal şok reaksiyonları) karakterize eder. panik durumları olarak. Esas olarak aşırı maruz kalma sırasında ve hemen sonrasında gözlemlenirler.

Arasında reaktif psikozlar Kitlesel felaket durumlarında en sık duygusal şok reaksiyonları ve histerik psikozlar görülür. Duygusal şok reaksiyonları, hayatı tehdit eden ani bir şokla ortaya çıkar; her zaman kısa ömürlüdür, 15-20 dakikadan birkaç saate veya güne kadar sürer. İki tür şok durumu vardır: hipokinetik ve hiperkinetik. Hipokinetik varyant, bazen tam hareketsizlik ve mutizm (duygusal stupor) noktasına kadar varan duygusal ve motor ketleme, genel "uyuşukluk" olgusu ile karakterize edilir. Hastalar bir pozisyonda donuyor, yüz ifadeleri ya kayıtsız ya da korku ifade ediyor. Vazomotor-vejetatif bozukluklar ve derin bilinç karışıklığı kaydedildi. Hiperkinetik varyant, akut psikomotor ajitasyon (motor fırtınası, kaçma benzeri reaksiyon) ile karakterize edilir. Hastalar bir yere koşuyor, hareketleri ve ifadeleri kaotik ve parçalı; yüz ifadeleri korkutucu deneyimleri yansıtıyor. Bazen tutarsız bir konuşma akışı biçiminde akut konuşma karışıklığı hakim olur. Genellikle hastaların yönelimi bozulur, bilinçleri derinden kararmıştır.

Histerik bozukluklarda, hastaların deneyimlerinde canlı figüratif fikirler hakim olmaya başlar; aşırı derecede telkin edilebilir ve kendi kendine hipnoz haline gelirler. Aynı zamanda belirli bir psikotravmatik durum her zaman hastaların davranışlarına yansır. Klinik tablo ağlama, saçma kahkahalar ve histerik nöbetlerle birlikte gösterici davranışlar gösterir. Çoğu zaman bu durumlarda bilinç bozuklukları gelişir. Histerik alacakaranlık sersemliği, yönelim bozukluğu ve algı yanılgıları ile bilincin tam olarak kapanmaması ile karakterize edilir.

Kurbanların büyük çoğunluğu, şu ya da bu felaket etkisinin başlangıcından hemen sonra psikotik olmayan bozukluklar geliştirir. Kendilerini kafa karışıklığı içinde ve olup biteni anlamadan ifade ederler. Bu kısa sürenin ardından basit bir korku tepkisiyle aktivitede orta derecede bir artış gözlenir: Hareketler netleşir, ekonomikleşir, kas gücü artar, bu da birçok insanın güvenli bir yere taşınmasına yardımcı olur. Konuşma bozuklukları temponun hızlanması, tereddütler, sesin yüksek çıkması, çınlaması ile sınırlıdır. İradenin, dikkatin ve düşünsel süreçlerin harekete geçmesi söz konusudur. Bu dönemdeki anımsatıcı rahatsızlıklar, çevreye odaklanmada bir azalma, olup bitenlere dair belirsiz anılar ile temsil edilir, ancak kişinin kendi eylemleri ve deneyimleri tamamen hatırlanır. Karakteristik, akışı yavaşlayan ve akut dönemin süresinin birkaç kat arttığı görülen zaman deneyimindeki bir değişikliktir.

Karmaşık korku reaksiyonlarıyla birlikte, ilk önce daha belirgin hareket bozuklukları fark edilir. Hiperdinamik varyantta kişi amaçsızca ve rastgele bir şekilde koşturur, birçok uygunsuz hareket yapar, bu da onun hızlı bir şekilde doğru kararı vermesini ve güvenli bir yere sığınmasını engeller. Bazı durumlarda izdiham yaşanıyor. Hipodinamik varyant, bir kişinin yerinde donuyor gibi görünmesi ve çoğu zaman "boyutunu küçültmeye" çalışarak embriyonik bir pozisyon almasıyla karakterize edilir: çömelir, başını ellerinin arasına alır. Yardım sağlamaya çalışırken ya pasif bir şekilde itaat eder ya da olumsuzlaşır. Bu vakalarda konuşma üretimi parçalıdır, ünlemlerle sınırlıdır ve bazı durumlarda afoni görülür.

İle birlikte zihinsel bozukluklar Otonom bozukluklar sıklıkla gözlenir: mide bulantısı, baş dönmesi, sık idrara çıkma, üşüme benzeri titreme, bayılma. Mekan algısı değişir, nesneler arasındaki mesafe, boyutları ve şekilleri bozulur. Bazı insanlar için ortam “gerçek dışı” görünmektedir ve bu duygu, yaşamı tehdit eden bir durumun sona ermesinden sonra birkaç saat boyunca devam etmektedir. Kinetik illüzyonlar (örneğin, deprem sonrasında dünyanın sallandığı hissi) de uzun süreli olabilir. Mağdurların olaya ilişkin anıları ve bu dönemdeki davranışları farklılaşmamış ve özetlenmiştir.

Basit ve karmaşık korku tepkileriyle bilinç daralır, ancak dış etkilere erişilebilirlik, davranış seçiciliği ve zor bir durumdan bağımsız olarak bir çıkış yolu bulma yeteneği kalır. Tanımlanan bozukluklar genellikle "akut stres reaksiyonları" olarak sınıflandırılır.

İlk (akut) dönemin sona ermesinden sonra, bazı mağdurlar kısa süreli bir rahatlama, ruh halinde bir iyileşme, deneyimleriyle ilgili hikayenin tekrar tekrar tekrarlanmasıyla laf kalabalığı, olanlara karşı tutum, kabadayılık ve tehlikeyi itibarsızlaştırma deneyimlerini yaşarlar. Bu coşku aşaması birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer. Kural olarak yerini uyuşukluk, ilgisizlik, fikirsel engelleme, sorulan soruları anlamada zorluk ve basit görevleri bile yerine getirmede zorluklar alır. Bu arka plana karşı, kaygının baskın olduğu psiko-duygusal stres atakları gözlenir. Bazı durumlarda kendine özgü koşullar gelişir: Kurbanlar mesafeli, kendi kendilerine dalmış izlenimi verirler, sık sık ve derin iç çekerler ve bradifazi fark edilir.

Bu dönemde kaygı durumunun gelişmesi için bir başka seçenek de aktivite kaygısı olabilir. Bu tür durumlar, motor huzursuzluk, telaşlılık, sabırsızlık, laf kalabalığı ve başkalarıyla bol miktarda temas kurma arzusuyla karakterize edilir. Etkileyici hareketler biraz gösterici ve abartılı. Psiko-duygusal stres dönemlerinin yerini hızla uyuşukluk ve ilgisizlik alır. Bu aşamada olup bitenlerin zihinsel "işlenmesi", kayıpların farkındalığı oluşur ve yeni yaşam koşullarına uyum sağlama girişimleri yapılır.

Durumun gelişiminin üçüncü dönemindeki nevrotik bozukluklar daha çeşitlidir, olası bozuklukların aralığı çok geniştir. Belirtilerin doğasına, ciddiyet derecesine ve stabiliteye bağlı olarak, bu dönemde gözlenen psikojenik bozukluklar, zihinsel uyumsuzluğun başlangıçtaki ilkel ve gelişmiş belirtilerine (nörotik, psikopatik ve psikosomatik) ayrılabilir. İlki, psikotik olmayan kayıttaki bir veya iki semptomla sınırlı bozuklukların istikrarsızlığı ve kısmiliği, tezahürlerin belirli dış etkilerle bağlantısı, bireysel bozuklukların dinlenmeden sonra azalması ve kaybolması, dikkat veya aktivitenin değişmesi, azalma ile karakterize edilir. çeşitli zararlı etkilere, fiziksel veya zihinsel strese ve öznel hastalıkların yokluğuna karşı tolerans eşiğinde.

Aktif sorgulama üzerine hastalar artan yorgunluk, kas güçsüzlüğü, gündüz uykululuğu, gece uyku bozukluğu, dispeptik semptomlar, geçici disritmik ve distonik bozukluklar, artan terleme ve ekstremitelerde titremeden şikayetçidir. Artan kırılganlık ve hassasiyet sıklıkla belirtilir. Daha derin ve nispeten stabil olan astenik bozukluklar, çeşitli sınırda nöropsikiyatrik bozuklukların oluştuğu temeldir. Arka planlarına karşı belirgin ve nispeten istikrarlı duygusal reaksiyonların gelişmesiyle birlikte, astenik bozuklukların kendisi de arka plana itilmiş gibi görünüyor. Belirsiz kaygı, endişeli gerginlik, önsezi ve bir tür talihsizlik beklentisi ortaya çıkıyor. Hareketli mekanizmalardan kaynaklanan yer sarsıntısının, beklenmedik gürültünün veya tam tersine sessizliğin yanlış olabileceği "tehlike sinyallerini dinleme" ortaya çıkıyor. Bütün bunlar kaygıya neden olur, buna kas gerginliği, kollarda ve bacaklarda titreme eşlik eder ve bu da fobik bozuklukların oluşumuna katkıda bulunur. Fobik deneyimlerin içeriği oldukça spesifiktir ve kural olarak yaşanan durumu yansıtır. Fobilerin yanı sıra belirsizlik, basit kararlar bile vermede zorluk ve kişinin kendi eylemlerinin doğruluğuna ilişkin şüpheler sıklıkla dile getirilir. Genellikle durumun takıntılı sürekli tartışmasına yakın, geçmiş yaşamın anıları ve onun idealleştirilmesi gözlemlenir.

Nevrotik bozuklukların özel bir tezahürü türü depresif bozukluklar. Kişi, ölüden önce "suçluluğuna" dair tuhaf bir farkındalık geliştirir, hayata karşı bir tiksinti doğar ve ölen akrabalarının kaderini paylaşmadığı için pişmanlık duyar. Depresif durumların fenomenolojisi, astenik belirtilerle ve bir dizi gözlemle - ilgisizlik, kayıtsızlık ve melankolik duygulanımın gelişimi ile desteklenmektedir. Çoğunlukla, depresif belirtiler daha az belirgindir ve somatik rahatsızlık (depresyonun somatik "maskeleri") ön plana çıkar: yaygın baş ağrısı, akşamları kötüleşme, kardialji, kalp ritmi bozuklukları, anoreksi. Genel olarak depresif bozukluklar psikotik seviye Hastalarda düşünce ketlenmesi yoktur; günlük kaygılarla zorlukla başa çıkabilirler.

Bu nevrotik bozuklukların yanı sıra, mağdurlar sıklıkla karakter ve bireysel psikopatik özelliklerin vurgulanmasında bozulma yaşarlar. Bu durumlarda kişisel dekompansasyon durumlarının ana grubu genellikle radikal uyarılabilirlik ve duyarlılığın baskın olduğu reaksiyonlarla temsil edilir. Bu tür koşullara sahip kişilerde, önemsiz bir neden, nesnel olarak şu veya bu psikojenik nedene karşılık gelmeyen şiddetli duygusal patlamalara neden olur. Aynı zamanda agresif eylemler de nadir değildir. Bu bölümler çoğunlukla kısa ömürlüdür, bir miktar göstericilik, teatrallik ile ilerler ve yerini hızla uyuşukluk ve kayıtsızlıkla birlikte astenik-depresif bir duruma bırakır.

Bir takım gözlemler disforik ruh hali rengini göstermektedir. Bu durumlarda insanlar karamsar, karamsar ve sürekli tatminsizdir. Emirlere meydan okurlar, görevleri tamamlamayı reddederler, başkalarıyla tartışırlar ve başladıkları işi bırakırlar. Ayrıca sık sık paranoyak vurguların arttığı vakalar da vardır.

Durumun gelişiminin her aşamasında belirtilen nevrotik ve psikopatik reaksiyonların yapısında, mağdurlar uyku bozuklukları, otonomik ve psikosomatik işlev bozuklukları yaşayabilir. Çoğu zaman, duygusal gerginlik, kaygı ve hiperestezi hissinin kolaylaştırdığı uykuya dalma sırasında zorluklar ortaya çıkar. Gece uykusu yüzeyseldir, kabuslarla birliktedir ve genellikle kısadır. Otonomun fonksiyonel aktivitesinde en yoğun değişiklikler sinir sistemi kendilerini kan basıncında dalgalanmalar, nabız kararsızlığı, hiperhidroz, titreme, baş ağrısı şeklinde gösterir; vestibüler bozukluklar, gastrointestinal bozukluklar. Bazı durumlarda, bu koşullar doğası gereği paroksismal hale gelir. Somatik hastalıklar sıklıkla kötüleşir ve kalıcı psikosomatik bozukluklar ortaya çıkar - daha çok yaşlı insanlarda ve ayrıca merkezi sinir sisteminin inflamatuar, travmatik, vasküler kökenli organik hastalıklarında.

Aşırı maruziyet sırasında ve sonrasında mağdurlarda ortaya çıkan psikopatolojik belirtilerin analizi, klinik özellikleri psikiyatri hastanelerinin olağan uygulamalarında gözlemlenen nevrotik durumlardan temel olarak farklı olmayan çeşitli nevrozların gelişme olasılığını göstermektedir. Uyarlanabilir reaksiyonların aksine, psikojenik olarak kışkırtılan nevrotik bozuklukların stabilizasyonu ile karakterize edilirler. Ana belirtiler şiddetli korku, kaygı, histerik bozukluklar, takıntılar, fobiler ve depresyondur.

Aşırı durumlar Bilindiği üzere çok sayıda insanda yaralanmalara ve çeşitli fiziksel sağlık bozukluklarına eşlik etmektedir. Bu durumda psikojenik bozuklukların fiziksel hasarla birleşmesi mümkündür. Aynı zamanda, somatik patoloji kliniğinde (örneğin travmatik beyin hasarında olduğu gibi) veya ana lezyonla (yanık hastalığında, radyasyon yaralanmasında olduğu gibi) vb. Birleşerek zihinsel bozukluklar ortaya çıkabilir. Bu durumlarda, geliştirilen ruhsal bozuklukların hem doğrudan psikojenik bozukluklarla hem de bunun sonucunda ortaya çıkan yaralanmalarla neden-sonuç ilişkisini belirlemeyi amaçlayan nitelikli bir ayırıcı tanı analizi gereklidir. Aynı zamanda, hastalığın değil hastanın tedavi edilmesini gerektiren bütünsel bir yaklaşım, zihinsel bozuklukların oluşumunda yer alan somatojenik faktörlerin karmaşık iç içe geçmesinin zorunlu olarak dikkate alınmasını gerektirir.

Aşırı durum Aniden ortaya çıkan, tehdit eden veya kişi tarafından subjektif olarak yaşamı, sağlığı, kişisel bütünlüğü ve refahı tehdit ediyor olarak algılanan duruma diyeceğiz.

Aşırı durumların temel özellikleri şunlardır:

- olağan yaşam tarzı yok edilir, kişi yeni koşullara uyum sağlamaya zorlanır;

– hayat “olay öncesi hayat” ve “olay sonrası hayat” olarak ikiye ayrılır. Sık sık "bu kazadan önceydi" ifadesini (hastalık, taşınma vb.) duyabilirsiniz;

– kendini böyle bir durumda bulan kişinin özel bir durumda olması ve psikolojik yardım ve desteğe ihtiyacı olması;

– Bir insanda meydana gelen tepkilerin çoğu, anormal bir duruma verilen normal tepkiler olarak nitelendirilebilir.

Kişinin aşırı bir durumla karşı karşıya kaldığında özel bir psikolojik durum içerisinde olduğunu söyleyebiliriz. Tıpta ve psikolojide bu duruma genellikle strese akut tepki denir.

Akut stres bozukluğu, olağanüstü büyüklükteki psikolojik veya fizyolojik strese tepki olarak ortaya çıkan kısa süreli bir hastalıktır. Yani bu, anormal bir duruma verilen normal bir insan tepkisidir.

Psikolojik yardım teknikleri kişinin durumunu önemli ölçüde hafifletebilir ve bir dereceye kadar gecikmiş sonuçları önleyebilir. psikolojik travma. Muhtemelen herkes kendini yanındaki kişinin kötü hissettiği bir durumda bulmuştur ama ona nasıl yardımcı olacağımızı bilmiyoruz. Bu durumu yaşayan bir kişiye yardım etmenin en emin ve en eski yolu katılım, şefkat ve empatidir ve aşağıda anlatılan teknikler de faydalı olabilir.

Uzmanlar, aşağıdaki belirtiler gözlendiğinde strese verilen akut tepkiden bahsediyor:

– kişide sersemlik, kaygı, öfke, korku, umutsuzluk, hiperaktivite (motor ajitasyon), ilgisizlik vb. de görülebilir, ancak belirtilerin hiçbiri uzun süre devam etmez;

– semptomlar hızla geçer (birkaç saatten birkaç güne kadar);

– stresli olay ile semptomların başlangıcı arasında açık bir zamansal bağlantı (birkaç dakika) var.

Korku, kaygı, ağlama, histeri, ilgisizlik, suçluluk, öfke, öfke, kontrol edilemeyen titreme ve motor ajitasyon gibi durumlara yardımcı olma teknikleri tartışılacaktır.

Psikolojik yardım sağlarken aşağıdaki kurallara uymak önemlidir:

Kendi güvenliğinize dikkat etmeniz gerekiyor. Keder yaşarken kişi çoğu zaman ne yaptığını anlamaz ve bu nedenle tehlikeli olabilir. Mutlak fiziksel güvenliğinizden emin değilseniz bir kişiye yardım etmeye çalışmayın (intihara teşebbüs ederken bir kişinin yalnızca kendisini çatıdan atmakla kalmayıp, aynı zamanda ona yardım etmeye çalışan kişiyi de yanına çektiği örnekler vardır; veya örneğin insanlar, sevdikleri birinin ölümünü bildiren kişiye, rastgele bir yabancı olsa bile, sıklıkla yumruklarıyla saldırırlar).

Tıbbi yardım alın. Kişinin fiziksel yaralanması veya kalp sorunu olmadığından emin olun. Gerekirse doktor veya ambulans çağırın. Bunun tek istisnası, herhangi bir nedenle tıbbi yardımın hemen sağlanamadığı durumdur (örneğin, doktorların gelmesini beklemeniz gerekir veya mağdur, örneğin bir binanın çökmesinin molozları arasında bloke edilmiş durumda, vb. izole edilmiştir). .).

Bu durumda yapacağınız işlemler şu şekilde olmalıdır:

– mağdura yardımın yolda olduğunu bildirin;

– ona nasıl davranması gerektiğini söyleyin: mümkün olduğunca enerji tasarrufu yapın; burundan sığ, yavaş nefes alın - bu, vücutta ve çevredeki oksijenden tasarruf sağlayacaktır;

– Mağdurun kendini tahliye etmesi veya özgürleştirmesi için herhangi bir şey yapmasını yasaklayın.

Aşırı etkenlere (terör saldırısı, kaza, sevdiklerinin kaybı, trajik haberler, fiziksel veya cinsel şiddet vb.) maruz kalma sonucu ruhsal travma yaşayan bir kişinin yakınında olduğunuzda soğukkanlılığınızı kaybetmeyin. Mağdurun davranışı sizi korkutmamalı, sinirlendirmemeli veya şaşırtmamalıdır. Durumu, eylemleri, duyguları anormal koşullara verilen normal bir tepkidir.

Bir kişiye yardım etmeye hazır olmadığınızı hissediyorsanız, korkuyorsunuz, biriyle konuşmak hoş değil, yapmayın. Bunun normal bir tepki olduğunu ve buna hakkınız olduğunu bilin. Kişi samimiyetsizliğini her zaman duruşundan, jest ve mimiklerinden, tonlamalarından hisseder ve zor kullanarak yardım etmeye çalışmak yine de etkisiz olacaktır. Bunu yapabilecek birini bulun.

Psikolojide yardım sağlamanın temel prensibi tıpta olduğu gibidir: “Zarar verme.” Bir kişiye zarar vermektense mantıksız, düşüncesiz eylemleri reddetmek daha iyidir. Bu nedenle yapacağınız şeyin doğruluğundan emin değilseniz, kaçınmak daha iyidir.

Şimdi yukarıda listelenen koşulların her birinde başkaları için acil psikolojik yardım tekniklerine bakalım.

Korku konusunda yardım

Kişiyi yalnız bırakmayın. Korkuya tek başına katlanmak zordur.

Kişinin neden korktuğu hakkında konuşun. Bu tür konuşmaların yalnızca korkuyu artırdığına dair bir görüş var, ancak bilim adamları, bir kişi korkusunu dile getirdiğinde korkunun daha az güçlü hale geldiğini uzun zamandır kanıtladılar. Bu nedenle bir kişi korktuğu şeyden bahsediyorsa ona destek olun, bu konuyu konuşun.

Bir kişinin dikkatini şu sözlerle dağıtmaya çalışmayın: "Bunu düşünme", "Bu saçmalık", "Bu saçmalık" vb.

Kişiyi birkaç tane yapmaya davet edin nefes egzersizleriörneğin bunlar:

1. Elinizi karnınızın üzerine koyun; yavaşça nefes alın, önce göğsünüzün, sonra midenizin nasıl havayla dolduğunu hissedin. Nefesinizi 1-2 saniye tutun. Nefes verin. Önce mide aşağı iner, sonra göğüs. Bu egzersizi yavaşça 3-4 kez tekrarlayın;

2. Derin bir nefes alın. Nefesinizi 1-2 saniye tutun. Nefes vermeye başlayın. Yavaşça nefes verin ve nefes vermenin yaklaşık yarısında 1-2 saniye duraklayın. Mümkün olduğunca nefes vermeye çalışın. Bu egzersizi yavaşça 3-4 kez tekrarlayın. Bir kişinin bu ritimde nefes alması zorsa, ona katılın - birlikte nefes alın. Bu onun sakinleşmesine ve yakında olduğunuzu hissetmesine yardımcı olacaktır.

Bir çocuk korkuyorsa onunla korkuları hakkında konuşun, ondan sonra oynayabilir, çizebilir, heykel yapabilirsiniz. Bu aktiviteler çocuğunuzun duygularını ifade etmesine yardımcı olacaktır.

Kişiyi bir şeylerle meşgul etmeye çalışın. Bu onu endişelerinden uzaklaştıracaktır.

Unutmayın; korku yararlı olabilir (eğer kaçınmanıza yardımcı oluyorsa) tehlikeli durumlar), bu yüzden normal bir hayat yaşamanıza engel olduğunda onunla savaşmanız gerekir.

Anksiyete konusunda yardım

Kişiyi konuşturmaya ve onu tam olarak neyin rahatsız ettiğini anlamaya çalışmak çok önemlidir. Bu durumda belki kişi kaygının kaynağının farkına varacak ve sakinleşebilecektir.

Çoğu zaman kişi güncel olaylar hakkında bilgi sahibi olmadığında kaygılanır. Bu durumda ne zaman, nereden, hangi bilgilerin alınabileceğine dair bir plan yapmayı deneyebilirsiniz.

Kişiyi zihinsel çalışmalarla meşgul etmeye çalışın: sayma, yazma vb. Eğer bu konuda tutkuluysa, kaygı azalacaktır.

Fiziksel emek ve ev işleri de olabilir iyi bir şekilde sakin ol. Mümkünse egzersiz yapabilir veya koşuya çıkabilirsiniz.

Ağlama konusunda yardım

Ağlamak duygularınızı açığa çıkarmanın bir yoludur ve ağlayan birini hemen sakinleştirmeye çalışmamalısınız. Ancak diğer yandan ağlayan bir kişinin yanında olmak ve ona yardım etmeye çalışmamak da yanlıştır. Yardım nelerden oluşmalıdır? Kişiye desteğinizi ve sempatinizi ifade edebilmeniz iyi olur. Bunu kelimelerle yapmak zorunda değilsiniz. Sadece yanına oturabilir, kişiye sarılabilir, başını ve sırtını okşayabilir, onun yanında olduğunuzu, ona sempati duyduğunuzu ve empati kurduğunuzu hissetmesine izin verebilirsiniz. "Omzunda ağla", "yeleğinde ağla" ifadelerini hatırlayın - tam olarak bununla ilgili. Bir kişinin elini tutabilirsiniz. Bazen uzatılan bir yardım eli, söylenen yüzlerce sözden çok daha fazlasını ifade eder.

Histeri konusunda yardım

Gözyaşlarının aksine histeri durdurmaya çalışmanız gereken bir durumdur. Bu durumda kişi birçok fiziksel ve psikolojik gücünü kaybeder. Bir kişiye şunu yaparak yardım edebilirsiniz: sonraki adımlar:

Seyircileri uzaklaştırın, sakin bir ortam yaratın. Sizin için tehlikeli değilse kişiyle yalnız kalın.

Beklenmedik bir şekilde çok şaşırtabilecek bir eylem gerçekleştirin (örneğin, kişinin yüzüne tokat atabilirsiniz, üzerine su dökebilirsiniz, bir nesneyi çarparak düşürebilirsiniz veya mağdura sert bir şekilde bağırabilirsiniz). Böyle bir eylemi gerçekleştiremiyorsanız, kişinin yanına oturun, elini tutun, sırtını okşayın, ancak onunla konuşmaya veya özellikle tartışmaya girmeyin. Bu durumda söyleyeceğiniz her söz, yalnızca yangını körükleyecektir.

Histeri yatıştıktan sonra mağdurla kısa cümlelerle, kendinden emin ama arkadaşça bir tonda konuşun ("su iç", "yüzünü yıka").

Histerinin ardından bir çöküş gelir. Kişiye dinlenme şansı verin.

Apati konusunda yardım

Kayıtsızlık durumunda, güç kaybına ek olarak kayıtsızlık ortaya çıkar ve boşluk hissi ortaya çıkar. Bir kişi destek ve ilgiden yoksun bırakılırsa ilgisizlik depresyona dönüşebilir. Bu durumda aşağıdakileri yapabilirsiniz:

Kişiyle konuşun. Size tanıdık gelip gelmediğine bağlı olarak ona birkaç basit soru sorun: "Adın ne?", "Nasıl hissediyorsun?", "Aç mısın?"

Kurbanı dinlenme yerine götürün, rahat etmesine yardımcı olun (ayakkabılarınızı çıkarmalısınız).

Kişinin elini tutun veya elinizi alnına koyun.

Ona uyuma ya da uzanma fırsatı verin.

Dinlenme imkanı yoksa (sokakta bir olay, toplu taşıma, hastanede ameliyatın bitmesini bekliyoruz), sonra mağdurla daha fazla konuşun, onu herhangi bir ortak faaliyete dahil edin (yürüyüşe çıkabilir, çay veya kahve içebilir, yardıma ihtiyacı olan başkalarına yardım edebilirsiniz).

Akıl hastalıklarının sınıflandırılması, esasen 20. yüzyılın ortalarına kadar kullanılmayan tanısal ve sendromik değerlendirmelerdir. Bunlar şunları içerir:

Travma sonrası stres bozuklukları.

Sosyal stres bozuklukları.

Radyasyon fobisi.

Savaş yorgunluğu.

Sendromlar:

Vietnam".

- "Afgan".

- “Çeçen” vb.

Hastalık öncesi nevrotik belirtilerin yanı sıra, akut strese tepkiler, uyum bozuklukları, bir savaş durumunun stresi ve diğerleri. Listelenen bozukluklar yüzyılımızın “yeni” hastalıkları mıdır? Bu sorunun mevcut literatürdeki cevapları karışıktır. Bizim bakış açımıza göre, yalnızca psikopatolojik bozuklukların vurgularını geniş insan gruplarına yerleştirmekten bahsediyoruz, bu da öncelikle maliyetlerden kaynaklanıyor. modern uygarlık ve sosyal çatışmalar. Bu rahatsızlıklar daha önce fenomenolojik olarak tanımlanmıştı ancak bunlar spesifik olarak genelleştirilmemiş veya seçilip ayrılmamıştı. Bunun temel nedeni toplumun ruh sağlığını kötüleştiren sosyal nedenleri kabul etmeye ve uygun önleyici ve rehabilitasyon tedbirlerinin gerekliliğini anlamaya hazır olmamasıydı. Doğal afetler ve afetler sırasında ve sonrasında yaşamı tehdit eden durumlarda görülen psikojenik bozukluklar.

Tablo 1 - Psikojenik bozukluklar

Reaksiyonlar ve psikojenik bozukluklar	Klinik özellikler
Patolojik olmayan (fizyolojik) reaksiyonlar	Duygusal gerginlik, psikomotor, psikovejetatif, hipotimik belirtilerin baskınlığı, olup bitenlerin eleştirel bir değerlendirmesini sürdürmek ve amaçlı faaliyetler gerçekleştirme yeteneği
Psikojenik patolojik reaksiyonlar	Nevrotik düzeydeki bozukluklar - akut astenik, depresif, histerik ve diğer sendromlar, olup bitenlerin eleştirel değerlendirmesinde azalma ve amaçlı aktivite olasılığı
Psikojenik nevrotik durumlar	Stabilize ve giderek karmaşıklaşan nevrotik bozukluklar - nevrasteni (tükenme nevrozu, astenik nevroz), histerik nevroz, nevroz takıntılı durumlar, depresif nevroz, bazı durumlarda olup bitenlere dair eleştirel anlayışın kaybı ve amaçlı aktivite olanakları
Düzeltici psikozlar		Akut duygusal şok reaksiyonları, motor ajitasyon veya motor gerileme ile birlikte alacakaranlık bilinç durumları

Son yıllarda, nüfusun ruh sağlığı durumuna ilişkin bir analiz, psikotik olmayan, sözde borderline zihinsel bozukluklarda, özellikle nevrotik ve somatoform bozukluklarda ve sosyo-ekonomik durumdaki olumsuz değişikliklerle doğrudan ilişkili adaptasyon reaksiyonlarında bir artış olduğunu göstermektedir. ve genel nüfusun manevi yaşamı. Üstelik son 10 yılda zihinsel bozukluklar nedeniyle engelli kişilerin (ana grubu psikotik olmayan bozuklukları olan hastalar) toplam sayısı arttı. Nüfusun bireysel örneklem grupları üzerinde yapılan bir araştırma, öncelikle, özellikle hafif nevrotik bozuklukları olan hastaların önemli bir kısmının uzmanların görüş alanı dışında kaldığını ve ikinci olarak, en fazla sayıda hastanın, kurban gruplarında gözlendiğini göstermiştir. ve acil durumlardan sonra.

Devlet Bilim Merkezi (Devlet Bilim Merkezi) çalışanları, doğal afetler, felaketler, yerel savaşlar ve etnik gruplar arası çatışmalardan etkilenenler de dahil olmak üzere strese maruz kalan nüfusa yönelik tıbbi, psikolojik ve psikiyatrik bakıma büyük önem vermektedir.

Bu durumlarda, Şekil 1'de tartışılan nevrotik düzeydeki psikofizyolojik bozuklukların oluşumundaki biyolojik ve kişilik-tipolojik mekanizmaların dinamiklerinin sistemik doğası özellikle açıkça ortaya çıkmaktadır.

aşırı psikojenik stres bozukluğu

Şekil 1 - Nevrotik düzeyde psikopatolojik belirtilerin oluşumunu etkileyen ana faktörler

Kurtarma, sosyal ve tıbbi önlemlerin tüm kompleksini hesaba katmak, çeşitli psikojenik bozukluklara neden olan durumların gelişiminin üç dönemini şematik olarak tanımlamayı mümkün kılar.

Birincisi, akut dönem, kişinin kendi hayatına yönelik ani bir tehdit ve sevdiklerinin ölümü ile karakterizedir. Etkinin başlangıcından kurtarma operasyonlarının organizasyonuna kadar (dakika, saat) sürer. Şu anda güçlü bir aşırı etki, esas olarak yaşam içgüdülerini (kendini koruma) etkiler ve temeli değişen yoğunluk korkusu olan spesifik olmayan, kişi dışı psikojenik reaksiyonların gelişmesine yol açar. Bu dönemde ağırlıklı olarak psikotik ve psikotik olmayan düzeylerde psikojenik reaksiyonlar gözlenmektedir. Bu dönemde yaralanan ve yaralananlarda ruhsal bozuklukların özel bir yeri vardır. Bu gibi durumlarda, ruhsal bozuklukların hem doğrudan psikojenik bozukluklarla hem de bunun sonucunda ortaya çıkan yaralanmalarla (travmatik beyin hasarı, yanıklara bağlı zehirlenme vb.) neden-sonuç ilişkisini belirlemeyi amaçlayan nitelikli bir ayırıcı tanı analizi gereklidir.

Kurtarma operasyonlarının başlaması sırasında ortaya çıkan ikinci dönemde mecazi bir ifadeyle “aşırı koşullarda normal yaşam” başlıyor. Bu zamanda uyumsuzluk ve ruhsal bozukluk durumlarının oluşumunda mağdurların kişilik özellikleri çok daha önemlidir, ayrıca bazı durumlarda sadece devam eden yaşamı tehdit eden durumun değil, aynı zamanda yeni stres etkilerinin de farkında olmaları, yakınların kaybı, ailelerin parçalanması, ev ve mal kaybı gibi. Bu dönemde uzun süreli stresin önemli bir unsuru, tekrarlanan darbe beklentisi, beklentiler ile kurtarma operasyonlarının sonuçları arasındaki tutarsızlık ve ölen akrabaların tespit edilmesi ihtiyacıdır. İkinci dönemin başlangıcındaki psiko-duygusal stres karakteristiği, kural olarak, artan yorgunluk ve astenodepresif belirtilerle "demobilizasyon" ile sona erer.

Mağdurlar için güvenli bölgelere tahliye edildikten sonra başlayan üçüncü dönemde, çoğu kişi durumun karmaşık duygusal ve bilişsel süreçlerini, kendi deneyim ve hislerinin değerlendirilmesini ve kayıpların bir tür "hesaplanmasını" deneyimliyor. Aynı zamanda, yaşam kalıplarındaki değişikliklerle, tahrip edilmiş bir bölgede veya tahliye yerinde yaşamakla ilişkili psikojenik-travmatik faktörler de önem kazanmaktadır. Kronik hale gelen bu faktörler, nispeten kalıcı psikojenik bozuklukların oluşumuna katkıda bulunur. Kalıcı ve spesifik olmayan nevrotik reaksiyonlar ve durumlar, uzun süreli ve gelişen pato-karakterolojik değişikliklerle birlikte, bu dönemde travma sonrası ve sosyal stres bozuklukları hakim olmaya başlar. Somatojenik zihinsel bozukluklar çeşitli "subakut" nitelikte olabilir. Bu vakalarda, hem birçok nevrotik bozuklukta bir “somatizasyon” vardır, hem de bir dereceye kadar bu sürecin tam tersi olan “nörotizasyon” ve “psikopati” mevcut travmatik yaralanmaların ve bedensel hastalıkların farkındalığıyla ilişkilendirilir. kurbanların hayatlarındaki gerçek zorluklarla birlikte.

Tüm bu dönemler boyunca, acil durumlarda psikojenik bozuklukların gelişimi ve telafisi üç grup faktöre bağlıdır: durumun özellikleri, olup bitene bireysel tepki, sosyal ve organizasyonel önlemler. Ancak bu faktörlerin önemi farklı dönemler durumun gelişimi aynı değil. Şekil 2, herhangi bir acil durum sırasında ve sonrasında öncelikli olarak ruh sağlığını etkileyen dinamik olarak değişen faktörlerin oranını şematik olarak göstermektedir. Sunulan veriler, zaman içerisinde acil durumun niteliğinin ve mağdurların bireysel özelliklerinin acil önemini yitirdiğini ve tam tersine sadece tıbbi değil, sosyo-psikolojik yardım ve organizasyonel faktörlerin de artarak temel hale geldiğini göstermektedir. Bundan, acil durumlardan sonra mağdurlar arasında ruh sağlığının korunması ve iyileştirilmesi konularını ele alan sosyal programların büyük önem taşıdığı sonucu çıkmaktadır.

Aşırı durumlarda psikojenik bozukluklar. Aşırı durumlardaki psikojenik bozukluklar, aynı anda çok sayıda insanda ortaya çıkabilmeleri ve kurtarma ve kurtarma çalışmalarının genel gidişatına düzensizlik getirmeleri nedeniyle özel bir yer tutar.

Bu, mağdurların durumunun hızlı bir şekilde değerlendirilmesi, belirlenen bozuklukların prognozunun yanı sıra belirli aşırı durumlarda gerekli ve olası tedavi önlemlerinin uygulanması ihtiyacını belirler.

Bu durumlarda aşırı koşullar, doğal afetler, felaketler, kazalar ve düşman tarafından çeşitli silah türlerinin kullanılması nedeniyle nüfusun büyük gruplarının yaşamı, sağlığı ve refahı için tehlikeli olan durumlar olarak anlaşılmaktadır. savaş olayı.

Herhangi bir aşırı darbe, büyük yıkıma, ölüme, yaralanmaya ve önemli sayıda insanın acı çekmesine neden olduğunda felaket haline gelir.

Dünya Sağlık Örgütü doğal afetleri, halk sağlığına yönelik öngörülemeyen, ciddi ve acil tehditlerle karakterize edilen durumlar olarak tanımlamaktadır. Özel çalışmaların gösterdiği gibi Aleksandrovsky Yu.A. Lobastov O.S. Spivak L.I. Shchukin B.P. 1991, aşırı durumlardaki psikopatolojik bozuklukların normal koşullar altında gelişen klinik bozukluklarla pek çok ortak noktası vardır.

Ancak önemli farklılıklar da var.

Birincisi, aşırı durumlarda ani psiko-travmatik faktörlerin çokluğu nedeniyle, çok sayıda insanda aynı anda ruhsal bozukluklar ortaya çıkar. İkincisi, bu vakalardaki klinik tablo, sıradan psikotravmatik durumlarda olduğu gibi, doğası gereği kesinlikle bireysel değildir ve az sayıda oldukça tipik belirtilere indirgenmiştir.

Özel olan ise, psikojenik bozuklukların gelişmesine ve devam eden yaşamı tehdit eden duruma rağmen, etkilenen kişinin, hayatta kalmak ve sevdiklerinin hayatlarını korumak adına doğal bir afetin sonuçlarıyla aktif olarak mücadele etmeye devam etmek zorunda kalmasıdır. etrafındaki herkes. Doğal afetler ve felaketler sırasında gelişen reaktif durumlar, aralarında nevrotik ve pato-karakterolojik reaksiyonlar, nevrozlar ve reaktif psikozların da bulunduğu geniş bir psikojenik bozukluk grubuna aittir.

Dış ve iç etkili faktörler ile toprak arasındaki karmaşık etkileşimlerin özellikleri, aşırı koşullarda gelişenler de dahil olmak üzere tüm reaktif durumların farklı tezahürlerini açıklamaktadır. Bu durumda patojenik koşullar özellikle önemlidir - çevresel faktörler, etkilerinin ciddiyeti ve gücü, anlamsal içerik - psikotravmanın anlambilimi.

Akut ve ciddi travmatik etkiler genellikle kişinin hayatından ve sevdiklerinin sağlığından ve hayatından korku duyulan felaket ve doğal afet durumlarıyla ilişkilendirilir. Bu tür yaralanmaların temel özelliklerinden biri, bireyle ilgisiz olmaları ve hastalık öncesi Ushakov G.K.'nin özellikleriyle ilişkili olmamasıdır (1987). Korku durumu ağırlıklı olarak duygusal tarafı etkiler ve yoğun kişisel işlem gerektirmez; tepki, sanki intrapsişik işlem olmadan refleks olarak gerçekleşir. Krasnushkin E.K 1948 Heimann H 1971 Hartsough D 1985. Etki oranındaki farklılıklar, yalnızca klinik tablonun özelliklerinin oluşumuna bireysel katılımın derecesini değil, aynı zamanda psikojenik bozuklukların derinliğini, süresini ve şiddetini, çeşitli doğal afetlerde belirli formların ve varyantların baskınlığını da açıklayabilir. L.Ya. Brusilovsky, N.P. Brukhansky ve T.E. Segalov, Kırım'daki yıkıcı depremden kısa bir süre sonra, 1927'de Birinci Tüm Birlik Nöropatologlar ve Psikiyatristler Kongresi'ndeki ortak raporunda, kurbanlarda gözlemlenen çeşitli nöropsikotik reaksiyonları özel olarak analiz etti.

Aynı zamanda, bu reaksiyonların gelişmesinin en tipik mekanizması olarak, bilinçaltı içgüdü alanını serbest bırakan bir deprem şokunun gelişmesiyle sonuçlanan yüksek zihinsel aktivitenin engellenmesini belirlediler. Raporun yazarlarının bakış açısına göre çeşitli psikojenik bozuklukları açıklayan şey budur. Nevrotik ve psikotik reaksiyonların oluşumunda yapısal faktörlere ağırlıklı olarak plastik bir rol atfederler.

Klinik tabloya bağlı olarak psikojenik bozukluklar iki gruba ayrılabilir: psikojenik reaksiyonlar ve psikotik olmayan belirtilerin olduğu durumlar ve psikotik bozuklukların olduğu reaktif psikozlar. Farklılaştırılmış değerlendirme klinik formlar Psikojenik bozuklukların ve varyantlarının nevroz benzeri ve psikopat benzeri koşullarla sınırlandırılması, hastaların nitelikli gözlemini, analizini, durumun dinamiklerinin değerlendirilmesini, paraklinik çalışmaları vb. gerektirir. Bu ancak bir tıp kurumunda psikiyatrist ve gerekiyorsa diğer uzmanların eşliğinde mümkündür.

Aşırı etkilerin neden olduğu, psikojenik bozukluğu olan çok sayıda insanın olabileceği ve sağlık çalışanları arasında psikiyatristin bulunmadığı bir durumda, ortaya çıkan ruhsal bozuklukların rasyonel olarak basitleştirilmiş bir değerlendirme sınıflandırmasının gerekli olduğu kesinlikle açıktır.

Mağduru psikojenik-travmatik aşırı bir durumda bırakma olasılığı veya tahliye sırası, prognoz hakkında bir dizi soruyu çözmek için gerekli olan açık teşhislere dayanmalıdır. gelişen durum, gerekli tıbbi randevular.

Psikojenik bozuklukları olan bir mağdur, uzmanlaşmış bir tıp kurumuna ne kadar yakınsa, ilk tanıyı netleştirmek ve buna ek klinik gerekçeler eklemek için o kadar fazla fırsat olacaktır.

Deneyimler, vakaların büyük çoğunluğunda, psikojenik bozuklukları olan kişilerin tıbbi triyajının ilk aşamasında olan uzman bir doktorun, tahliye, prognoz ve gerekli rahatlama terapisi ile ilgili temel sorunları oldukça hızlı ve doğru bir şekilde çözdüğünü göstermektedir. Bu durumda, strese tepki, adaptasyon reaksiyonları ve nevrotik reaksiyonlar, koşullar ve reaktif psikozların patolojik olmayan fizyolojik nevrotik fenomenlerini birbirinden ayırmak en uygunudur.

Bunların her birinde teşhis grupları Tıbbi, organizasyonel ve tedavi taktiklerini önceden belirleyen özellikler vardır. Masa. Doğal afetler ve felaketler sırasında ve sonrasında yaşamı tehdit eden durumlarda gözlenen psikojenik bozukluklar Reaksiyonlar ve psikojenik bozukluklar Klinik özellikler Patolojik olmayan fizyolojik reaksiyonlar Duygusal gerilim, psikomotor, psikovejetatif, hipotimik belirtilerin yaygınlığı, olup bitene dair eleştirel bir değerlendirmenin sürdürülmesi ve amaçlı aktivite Psikojenik patolojik reaksiyonlar Nörotik bozukluk düzeyi - akut, astenik, depresif, histerik ve diğer sendromlar, olup bitenlerin eleştirel değerlendirmesinin azalması ve amaçlı aktivite olasılıkları Psikojenik nevrotik durumlar Stabilize ve giderek karmaşıklaşan nevrotik bozukluklar - nevrasteni, tükenme nevrozu, astenik nevroz, histerik nevroz, obsesif-kompulsif nevroz, depresif nevroz, bazı durumlarda ne olup bittiğine ve amaçlı aktivite olanaklarına dair eleştirel anlayışın kaybı Reaktif psikozlar Akut Akut duygusal şok reaksiyonları, motor ajitasyon veya motor gerilemeyle birlikte alacakaranlık bilinç durumları Uzun süreli Depresif, paranoid, psödodemans sendromları, histerik ve diğer psikozlar Reaktif psikozlar, aşırı durumlarda gelişen duygusal-şok reaksiyonları, patolojik olmayan nevrotik bozuklukların aksine, bir kişiyi veya bir grup insanı mahrum bırakan zihinsel aktivitede ciddi bozukluklarla karakterize edilirler. olup bitenleri doğru ve çarpık bir şekilde yansıtma fırsatı ve uzun süre iş ve performansta bozulmaya neden olur. Aynı zamanda, daha önce de belirtildiği gibi, kardiyovasküler, endokrin ve solunum sistemleri, gastrointestinal sistem vb. Bazı durumlarda somatik bozukluklar o kadar belirgin hale gelir ki acı verici belirtilere yol açar.

Reaktif psikozlar genellikle akut bir şekilde gelişir; ortaya çıkmaları genellikle aşırı olumsuz faktörlerin bir kombinasyonunu gerektirir. Reaktif psikozların ve nevrotik reaksiyonların gelişiminin, örneğin aşırı çalışma, genel asteni, uykunun bozulması, beslenme ve diğer ön fiziksel ve zihinsel travma, örneğin küçük yaralanmalar gibi yatkınlaştırıcı faktörler tarafından kolaylaştırıldığı genel olarak kabul edilir. vücuda ve kafaya, akrabaların ve arkadaşların kaderi hakkında endişelenme vb. Fugiform reaksiyonlar kısa sürelidir - birkaç saate kadar, uyuşuk reaksiyonlar daha uzundur - 15-20 güne kadar. Tam iyileşme Hemen hemen tüm vakalarda, savaş sırasında akut duygusal şok reaksiyonları nedeniyle ortalama hastanede kalma süresinin 30 güne kadar çıktığı belirtildi. Savaş koşulları için tipik olan bu reaksiyonlar, ortaya çıkma mekanizmalarına göre, yaşam tehdidine karşı ilkel reaksiyonlar olarak yorumlanıyor. Ivanov F.I. Psikojenik alacakaranlık bilinç durumları, bilinç hacminin daralması, ağırlıklı olarak otomatik davranış biçimleri, motor huzursuzluk, daha az sıklıkla gerileme, bazen parçalı halüsinasyon ve sanrısal deneyimler ile karakterize edilir; tüm hastalarda genellikle kısa ömürlüdür; Bir gün. Kural olarak, psikojenik alacakaranlık bozukluklarından muzdarip olan tüm kişiler, sağlıklarının tamamen iyileşmesi ve uyarlanmış faaliyetler yaşarlar.

Uzun süreli reaktif psikozlar, akut olanlardan daha yavaş gelişir, genellikle birkaç gün içinde; uzun süreli psikozun depresif formu en sık görülür.

Semptomlar açısından bunlar, iyi bilinen üç klinik belirtiye sahip tipik depresif durumlardır: ruh halinde azalma, motor gerilik ve düşünmede yavaşlama. Aynı zamanda hastalar duruma kapılırlar ve tüm deneyimleri bu durum tarafından belirlenir. Genellikle iştahta bozulma, kilo kaybı olur, kötü rüya, kabızlık, taşikardi, kadınlarda kuru mukoza zarları - adetin kesilmesi.

Aktif tedavi olmaksızın depresyonun şiddetli belirtileri genellikle 2-3 ay boyunca devam eder. Nihai prognoz çoğu durumda nispeten olumludur. Psikojenik paranoid genellikle yavaş yavaş, birkaç gün içinde gelişir ve genellikle uzun sürer.

Klinik belirtiler arasında duygulanım bozuklukları arasında kaygı, korku ve depresyon yer alır.

Bu bozuklukların arka planında genellikle kalıcı ilişki ve zulüm sanrıları gelişir.

Yakın bir bağlantı var duygusal bozukluklar ve sanrısal deneyimlerin yoğunluğunun ciddiyeti.

Psödodemans formu, diğer uzun süreli psikozlar gibi, birkaç gün içinde gelişir, ancak akut psödodemans gelişimi vakaları sıklıkla görülür.

Psikotik fenomen periyodunun süresi bir ay veya daha fazladır.

Hastaların durumu, zihinsel bozukluğun kasıtlı olarak kaba gösterileriyle karakterize edilir; yaş, tarih, anamnezdeki gerçekleri listeleme, akrabaların isimlerini listeleme, temel hesaplamaları yapamama vb. Bu durumda davranış doğası gereğidir. aptallık; uygunsuz yüz ifadeleri, dudakların hortumla uzatılması, peltek konuşma vb. Psödodemans, özellikle toplama, çıkarma ve çarpma gibi en basit aritmetik işlemleri gerçekleştirmesi istendiğinde açıkça kendini gösterir. Hatalar o kadar korkunçtur ki, hastanın kasıtlı olarak yanlış cevaplar verdiği izlenimine kapılabilirsiniz.

Şunu belirtmek gerekir ki literatürde özel ilgi diğer lezyonlarla (yaralanmalar, yaralar, yanıklar) eşzamanlı olarak psikojenik bozuklukların gelişme olasılığı verilmektedir. Bu gibi durumlarda altta yatan lezyonun daha şiddetli seyretmesi mümkündür. Muhtemelen N.N. ile aynı fikirde olabiliriz. Timofeev 1967, her kapalı beyin hasarının, psikojenik, nevrotik reaksiyonların kolay gelişimi ve ağrılı semptomların sabitlenmesi olasılığıyla dolu olduğunu belirtti. Bu nedenle, kapalı beyin hasarının komplikasyonsuz seyri, yaranın uygun tedavisinin komplikasyonsuz iyileşmesini sağladığı ölçüde zihinsel asepsi sağlayan bir tıp uzmanının taktiklerine bağlıdır.

Aşırı durumlarda gözlenen zihinsel bozuklukların yanı sıra tüm kurtarma, sosyal ve tıbbi önlemler kompleksinin analizi, çeşitli psikojenik bozuklukların gözlendiği durumun üç gelişim dönemini şematik olarak tanımlamayı mümkün kılar 6. Aşırı durumlarda zihinsel bozuklukların gelişimini ve telafisini etkileyen ana faktörler.

İlk akut dönem, kişinin kendi hayatına yönelik ani bir tehdit ve sevdiklerinin ölümü ile karakterizedir. Çarpmanın başlangıcından kurtarma operasyonlarının organizasyonuna kadar dakikalarca, saatlerce sürer. Bu dönemdeki güçlü aşırı etki, esas olarak kendini korumanın hayati içgüdülerini etkiler ve temeli değişen yoğunluk korkusu olan spesifik olmayan, kişi dışı psikojenik reaksiyonların gelişmesine yol açar.

Şu anda, ağırlıklı olarak psikotik ve psikotik olmayan düzeyde psikojenik reaksiyonlar gözlenmektedir, bazı durumlarda paniğin gelişmesi mümkündür. Bu dönemde yaralanan ve yaralanan askeri personeldeki ruhsal bozukluklar özel bir yer işgal etmektedir. Bu gibi durumlarda, zihinsel bozuklukların hem doğrudan psikojenik bozukluklarla hem de bunun sonucunda ortaya çıkan yaralanmalarla neden-sonuç ilişkisini belirlemeyi amaçlayan nitelikli bir ayırıcı tanı analizi gereklidir: travmatik beyin hasarı, yanıklara bağlı zehirlenme vb. İkincisinde Kurtarma operasyonlarının mecazi anlamda konuşlandırılması sırasında ortaya çıkan dönemde, aşırı koşullarda normal yaşam başlar. Bu zamanda uyumsuzluk ve ruhsal bozukluk durumlarının oluşumunda mağdurların kişilik özellikleri çok daha önemlidir, ayrıca bazı durumlarda sadece devam eden yaşamı tehdit eden durumun değil, aynı zamanda yeni stres etkilerinin de farkında olmaları, akrabaların ölümü, ailelerin ayrılması, ev ve mal kaybı gibi.

Bu dönemde uzun süreli stresin önemli bir unsuru, tekrarlanan darbe beklentisi, beklentiler ile kurtarma operasyonlarının sonuçları arasındaki tutarsızlık ve ölen akrabaların tespit edilmesi ihtiyacıdır. İkinci dönemin başlangıcındaki psiko-duygusal stres karakteristiği, kural olarak, artan yorgunluk ve astenodepresif belirtilerle demobilizasyon ile sona erer.

Mağdurlar için güvenli bölgelere tahliye edildikten sonra başlayan üçüncü dönemde, çoğu kişi durumun karmaşık duygusal ve bilişsel süreçlerini, kendi deneyim ve hislerinin değerlendirilmesini ve bir tür kayıp hesaplamasını deneyimliyor.

Aynı zamanda, yaşam kalıplarındaki değişikliklerle, tahrip edilmiş bir bölgede veya tahliye yerinde yaşamakla ilişkili psikojenik-travmatik faktörler de önem kazanmaktadır. Kronik hale gelen bu faktörler, nispeten kalıcı psikojenik bozuklukların oluşumuna katkıda bulunur.

Kalıcı spesifik olmayan nevrotik reaksiyonlar ve durumların yanı sıra, uzun süren ve gelişen pato-karakterolojik bozukluklar bu dönemde baskın olmaya başlar. Somatojenik zihinsel bozukluklar çeşitli subakut nitelikte olabilir. Bu vakalarda hem birçok nevrotik bozuklukta somatizasyon vardır, hem de bir dereceye kadar bu sürecin tam tersi olan nörotizasyon ve psikopatizasyon, var olan travmatik yaralanmalar ve somatik hastalıkların farkındalığının yanı sıra yaşamın gerçek zorluklarıyla da ilişkilidir. kurbanların hayatları.

Belirtilen üç dönem çerçevesinde çeşitli acil durumlarda ruhsal bozuklukların dinamiklerini ele alabiliriz. Ortaya çıkma nedenleri ve acil durum sonrası dinamiklerle ilişkili birçok spesifik özelliğe rağmen, açıklanan eğilimlerin her durumda devam etmesi muhtemeldir. Nisan 1986'da Çernobil nükleer santralinde meydana gelen kazanın tasfiyesine katılanların uzun vadeli gözlemleri S.V. Litvintsev, I.S. Rudom 1998, ikinci ve üçüncü dönemlerde sürekli olarak ruhsal bozuklukların dinamiklerini ele almaktadır.

Düşük dozda radyasyona maruz kalmayla ilişkili kendine has özellikleri vardı. Kazadan sonraki ilk 4 yılda orta derecede ifade edilen astenik astenonörotik ve astenovejetatif bozukluklar ruhsal durumu belirledi. Bunlar aslında nevrotik öncesi belirtilerdi.

Önümüzdeki 4 yıl boyunca, yazarların radyasyon psikosomatik hastalığı olarak adlandırdığı karmaşık semptom komplekslerinin gelişimi gözlendi. Bu dönemde duygulanım bozuklukları, hipokondriak bozukluklar ve obsesif-fobik bozukluklar ön plandaydı. Kazadan 6-8 yıl sonra psikoorganik ve somatoform bozukluklar teşhis edilmişti. Kökenlerinde hem radyasyona maruz kalmanın sonuçları hem de zor yaşam koşullarıyla ilişkili psikojenik etkiler kompleksi büyük önem taşıyordu.

Federal Sınır Psikiyatrisi Bilimsel ve Metodolojik Merkezi çalışanları tarafından Belarus'un kırsal bölgelerinden rastgele seçilmiş 300 sakinle yapılan bir çalışmada, G.M. Rumyantsev ve diğerlerinin Çernobil nükleer santralindeki kazadan etkilenen bölgelerde 3 yıl boyunca yaşadığı, incelenenlerden sadece 5'inde herhangi bir psikojenik bozukluğun olmadığı ortaya çıktı. Geriye kalan gözlemlerdeki psikotravmatik etkinin bir özelliği, bedensel sağlıkla doğrudan ilgili deneyimlerin her kişi için evrensel önemi ve son derece ilgili olmasıydı.

Bu deneyimler kronikti ve süreleri birkaç yıl boyunca ölçülüyordu. Bu vakalardaki zihinsel uyumsuzluk biçimlerinin yapısı, psikojenik bozuklukların genel gelişim kalıplarına uygun olarak, psikotravmatik etkinin doğasının bireysel önemi ile yakından ilişkilidir. İncelenenlerin 25,7'sinde baskın yer, kronik psikosomatik hastalıklardaki nevroz benzeri bozukluklar - hipertansiyon, kardiyovasküler hastalıklar, bitkisel-vasküler distoni, gastrointestinal hastalıklar vb. tarafından işgal edildi. İkinci en yaygın yer ise nevrotik belirtilerin kendileri tarafından işgal edildi 22,4. İncelenen 8,9 hastada kişisel vurgulamalarda bozulma tespit edildi ve 38 vakada atipik travma sonrası stres bozuklukları (PTSD) tespit edildi. Genel anlamda, inisiyatifte bir azalma, ana travmatik faktörle ilişkili uyaranlara artan tepkiler, çevre ile ilişkilerde değişiklikler ve olanlardan sorumlu olanları suçlama konusunda ısrarcı fikirlerin oluşmasıyla ifade edildi.

DSM-III-R TSSB'nin klasik varyantlarının aksine, ele alınan vakalarda suçluluk duygusu yoktu ve tekrarlanan akut psikojenik travma deneyimleri yoktu.

Durumun tüm gelişim dönemlerinde, psikiyatristler ve diğer sağlık çalışanları, yalnızca aşırı koşullarda ortaya çıkan veya kötüleşen akıl hastalıklarının doğrudan tedavisiyle değil, aynı zamanda psikolojik durumun değerlendirilmesiyle de ilgili çeşitli sorularla karşı karşıyadır. Salgın afetlerinde kişilerin klinik-psikopatolojik özellikleri.

Bu, bazı durumlarda panik reaksiyonlarını önlemek, istenmeyen davranış biçimlerinin ve psikojenik bozuklukların ortaya çıkmasına katkıda bulunan, ilişkilerde komplikasyonlara neden olan ve bireysel mağdur gruplarının ve iyileşme çalışmasına katılanların karşılıklı etkisine neden olan özellikleri tanımlamak ve psiko-düzeltmek için gereklidir. Bu aynı zamanda pato-karakterolojik ve patolojik gelişimin önlenmesi açısından da önemlidir. psikosomatik bozukluklar ve uzak aşamalardaki kiralık tesislerin yeterlilik değerlendirmesi için.

Psikotravmatik etkilerin özellikleri, bunların bir kişinin yapısal, tipolojik ve bireysel somatik özellikleriyle etkileşimi ve yaşam deneyimi, aşırı maruz kalma gelişiminin tüm aşamalarında çeşitli zihinsel bozuklukların gelişmesine yol açabilir. Üstelik bunların sıklığı ve niteliği büyük ölçüde yaşamı tehdit eden durumun ortaya çıkışının aniliğine ve ciddiyetine bağlıdır.

Çoğu zaman, psikojenik bozukluklar, ani ve çoğunlukla kısa süreli psikojenik etkilerle karakterize edilen, hayatı tehdit eden akut durumlarda görülür. Bu durumda insan davranışı büyük ölçüde, belirli sınırlara kadar fizyolojik olarak normal ve adaptif olarak yararlı kabul edilebilecek ve kendini korumak için gerekli olan fiziksel ve zihinsel stresin acil harekete geçirilmesine katkıda bulunan korku duygusu tarafından belirlenir.

Esasen, kişi tarafından algılanan herhangi bir felaketle birlikte kaygılı bir gerilim ve korku ortaya çıkar. Bu durumun genel kabul görmüş anlayışında korkusuz, zihinsel olarak normal insanlar yoktur. Her şey kafa karışıklığı duygularının üstesinden gelmek, rasyonel bir karar vermek ve harekete geçmek için gereken zaman anlarıyla ilgilidir. Aşırı bir duruma hazırlanan yetkin bir kişide bu çok daha hızlı gerçekleşir; tamamen hazırlıksız bir kişide, sürekli kafa karışıklığı, uzun süreli hareketsizliği, telaşı belirler ve psikojenik zihinsel bozuklukların gelişme riskinin en önemli göstergesidir.

Korkunun klinik belirtileri derinliğine bağlıdır ve nesnel belirtiler ve öznel deneyimlerle ifade edilir. En tipik motor davranış bozuklukları, aktivitede bir artıştan (hiperdinami, motor fırtınası) aktivitede bir azalmaya (hiperdinami, stupor) kadar değişir. Bununla birlikte, en zor koşullarda bile 12-25 kişinin soğukkanlılığını koruduğunu, durumu doğru değerlendirdiğini ve duruma göre net ve kararlı davrandığını belirtmek gerekir. Volovich V. G. 1983 Iyhurst J 1951 Tiniker, 1966. Hayatı tehdit eden çeşitli durumlarla karşılaşan, öz kontrolü ve kritik anlarda amaçlı eylemlerde bulunma becerisini koruyan insanlarla yaptığımız gözlem ve görüşmelere göre, olup bitenlerin felaket niteliğindeki doğasını anladıklarında, kendi hayatta kalmalarını düşünmediler, ama olanları düzeltme ve etraflarındakilerin hayatlarını koruma ihtiyacının sorumluluğu hakkında.

Açıkça ve amaçlı olarak gerçekleştirilen karşılık gelen eylemleri belirleyen, bilinçteki bu süper düşünceydi.

Süper düşüncenin yerini paniğe ve tam olarak ne yapacağını bilmemeye bırakır bırakmaz, hemen öz kontrol kaybı meydana geldi ve çeşitli psikojenik bozukluklar gelişti. Yaklaşık 50-75 yaşındaki çoğu insan, aşırı durumlarda kendilerini ilk anlarda şaşkın ve hareketsiz buluyor. Nükleer uzman G.U., bu eyaletteki nükleer güç ünitesinde meydana gelen kazayla ilgili aşırı koşullar hakkındaki algısını bu şekilde açıklıyor. Medvedev AZ-5 acil durum koruma düğmesine basıldığı anda senkronizör terazilerinin parlak aydınlatması korkutucu bir şekilde parladı.

En deneyimli ve soğukkanlı operatörlerin bile böyle anlarda kalp ağrısı yaşadığını, kazanın ilk anında operatörlerin yaşadığı duyguyu bilirim. Nükleer santrallerin işletilmesinde çalışırken birçok kez onların yerindeydim. İlk anda - uyuşukluk, göğsünüzdeki her şey çığ gibi çöker, üzerinize soğuk bir istemsiz korku dalgası dökülür, çünkü öncelikle şaşırırsınız ve ilk başta ne yapacağınızı bilemezsiniz. Acil durum rejiminin nedeni ve düzeni henüz belli olmadığında, aynı zamanda yine istemsizce derinliklerde bir yerde, üçüncü planda düşünüldüğünde, kayıt cihazları ve gösterge cihazları farklı yönlere dağılır ve gözleriniz onlardan kaçar. , olanların sorumluluğu ve sonuçları hakkında.

Ancak hemen ardından olağanüstü bir zihin berraklığı ve soğukkanlılık gelir. Hazırlıksız kişilerde hayatı tehdit eden bir durumun beklenmedik bir şekilde ortaya çıkması, bilinç durumunun değişmesiyle birlikte korkuya neden olabilir.

Çoğu zaman, neler olup bittiğinin eksik anlaşılmasıyla ifade edilen, çevreyi algılamada zorluk, derin düzeyde belirsiz - gerekli hayat kurtarıcı eylemlerin yetersiz uygulanmasıyla ifade edilen şaşkınlık gelişir. Aralık 1988'de Ermenistan'da meydana gelen Spitak depreminin ikinci gününden bu yana çok sayıda kurban üzerinde yürütülen özel araştırmalar, incelenenlerin 90'ından fazlasının psikojenik bozukluklara sahip olduğunu gösterdi. Şiddetleri ve süreleri, birkaç dakikadan uzun vadeli ve kalıcı nevrotik ve psikotik bozukluklara kadar değişiyordu.

İşte deprem bölgesinde çalışan psikiyatri ekiplerinin doktorları V.P.'nin anlattığı birkaç örnek. Vakhov, Yu.V. Nazarenko ve I.V. Kulak. Denek P., sarsıntılardan önceki tüm olayları dakika dakika hatırladığını, hafızasının sarsıntıların başlamasından sonraki birkaç saat içinde meydana gelen olayların bu anlarını fotoğrafik olarak yakalamış gibi göründüğünü, aynı zamanda iyi hatırladığını, ancak daha sonra zamanı hatırladığını belirtiyor. hızlanmış gibi görünüyordu, bu yüzden hafızamın çoğu parçalar halinde korundu. Deprem başladığında P. patronun resepsiyon odasında telefonla konuşuyordu.

İlk itişte düştüm ve hızla binadan dışarı koştum. Toprak ayaklarımızın altında hareket etti; depremin başlangıcı, ani bir ilk yatay şok ve ikinci ve sonraki dikey şoklar sırasında toprağın keskin titreşimleriyle karakterize edildi; birçok kişi düştü ve kaçtı;

Her şeyi net bir şekilde gördüm ama hiçbir şey duyamadım. İlk başta ortaya çıkan dehşet ve korkunun yerini bir huzur duygusu ve hatta manevi rahatlık aldı. Zaman dondu, gözlerimin önünde sis vardı ama iyi görebiliyordum. Eller yabancı görünüyordu, itaat etmediler, hassasiyetlerini kaybettiler. Aniden kapıyı kapatmayı unuttuğunu hatırladı ve sakin bir şekilde binaya girdi. P. anlaşılmaz eylemler gerçekleştirdi ve çevresine dikkat etmeden fare kontrol ürününü sakin bir şekilde yerleştirmeye başladı.

Binadan çıkarken kapıyı çarpık olduğunu fark etmeden kapatamadım. Aniden deprem olduğunu hatırladım ve kırık bir tavan gördüm. İşitme duyusu geri geldi, güçlü bir korku ortaya çıktı, sokağa koştu, ağlamaya, çığlık atmaya, yuvarlanmaya başladı, çocukları hatırladı ve eve koştu. Çevre bir oyun, bir rüya ya da bir film gibi tamamen gerçek gibi görünmüyordu. Her şeyin bu şekilde planlandığını, tüm bunların zaten olduğunu ve uzun süre de olmaya devam edeceğini düşündüm. Eve değil şehrin eteklerine koştu.

Daha sonra, yıkılan evin yakınında duran yaşayan çocukları ve karısını keşfetti. Kollarım ve bacaklarım bana itaat etmiyordu; bir gerçekdışılık hissi vardı. Ancak ikinci gün ne olduğunu anladı, kurtarma çalışmalarına katılmaya çalıştı ama hiçbir şey yapamadı - ölümcül derecede yorgun ve kayıtsızdı. M. deprem anında evinden çok uzakta değildi. Sarsıntı bittikten sonra ne yerimden hareket edebildim, ne de ellerimi tutunduğum çitten çekebildim.

Gözlerinin önünde bir okul ve bir konut çöktü. Ne kadar süre hareketsiz durduğunu hatırlamıyor, iyi duyamıyordu, sağır gibiydi, çevresinde olup biteni anlamıyordu. Gözlerim kararmıştı, midem bulanıyordu ve başım çok ağrıyordu. Aniden görüşünü yeniden kazandı, çocukları kurtarmak için okula koştu, sonra ailesini hatırladı ve eve koştu. Ev çöktü, kızı bulunamadı, karısı kanlar içinde çıkarıldı, hastaneye götürüldü, oğul okulun yıkıntıları altına gömüldü. M., depresif bozuklukların ağırlıkta olduğu reaktif bir durum geliştirdi, birkaç gün yemek yemedi ve uyumadı, yıkılan şehirde dolaştı ve K., eşi ve çocuklarıyla birlikte arabada seyahat ediyordu. deprem. İlk şokta araba savruldu.

Etrafımdaki her şeyin nasıl çöktüğünü gördüm, mide bulantısı, baş dönmesi ve keskin bir baş ağrısı hissettim. Bilincimi yitirdim, kalbim uçuyordu, hiçbir şey göremedim, sanki kaynağa bakıyormuşsun gibi bir his vardı ve sonra hava karardı. Karısının ve çocuklarının ne yaptığını hatırlamıyor. Bir süre sonra kendime geldim ve eve doğru yola çıktım. Ezilmiş, parçalanmış komşuların evlerinin yıkıntıları üzerinde asılı durduğunu gördüm. Bir anda kendimi kötü hissettim, kalbim durdu, içimde her şey öldü, hiçbir şey hissetmedim. Sadece birkaç saat sonra bir deprem olduğunu ve insanların kurtarılması gerektiğini fark ettim.

Buna rağmen, birkaç gün boyunca asteni ve olup bitenlere tamamen kayıtsızlık nedeniyle tamamen aciz kaldı. Her ne kadar her zaman bu kadar belirgin ve uzun süreli olmasa da benzer psikojenik bozukluklar, çok sayıda insanı etkileyen, akut olarak gelişen, yaşamı tehdit eden tüm durumlarda gözlenmektedir. İşte Haziran 1988'de Arzamas tren istasyonu yakınındaki geçişin yakınında güçlü bir kimyasal patlama sırasında gözlemlenen birkaç örnek daha.

Görgü tanıkları ani parlak bir parlamayı, güçlü bir şok dalgasını ve büyük, parlak bir mantar bulutunu fark ediyor. Patlamanın olduğu yerde 26-28 m derinliğinde ve yaklaşık 80x50 m boyutlarında bir krater oluştu. Şok dalgası 5-6 km yarıçaplı alanda ciddi tahribata yol açtı. Patlama sonucunda 91 kişi öldü, 744 kişi yaralandı ve tıbbi yardıma başvuruldu.

Fiziksel yaralanma almayan ve hatta patlama yerinden uzakta bulunan birçok kişi şok oldu ve bazıları oldukça ağır psikojenik bozukluklar yaşadı. Psikiyatri ekibi doktoru G.V. Petrov bazı kurbanların durumunu anlattı. 42 yaşında. Patlama anında kendisi, geçidin yakınında bulunan bir fabrikanın ofisindeydi. Aniden yerde titreşimler hissettim, bir darbe, bir ses duydum, çatırdadım ve kırık camların düştüğünü hissettim.

Evi tamir eden boyacıların bulunduğu beşiğin düştüğünü düşündüm ve koşarak onlara yardım etmek istedim. Koridorda patlama dalgasının etkisiyle yere düşen meslektaşlarımı gördüm, avluda korkmuş insanların koşarak ne olduğunu sorduğunu fark ettim, demiryolu geçidi yönünden koyu renkli mantar şeklinde bir bulut gördüm. Sevdiklerinize yönelik kaygı ortaya çıktı ve yerini ölümcül korkuya bıraktı. Ne olduğunu anlamadım.

Felç olduğunu hissetti. Cam parçalarıyla yaralanan ve moraran insanlar gördüm ama yardım etmek için onlara yaklaşamadım. Kulaklarımdaki uğultu beni rahatsız etmeye başladı. Bu durum birkaç dakika sürdü. Daha sonra kendini aşarak ne olduğunu anlayarak mağdurlara yardım etmeye başladı. Daha sonra uzun süre demiryoluna yaklaşmaktan korktum; geçen trenin zemini sallaması son derece rahatsız ediciydi, mide bulantısına ve kulak çınlamasına neden oluyordu. Mağdur G., patlama sırasında elbiselerini ütülemeye hazırlanıyordu ve evdeydi. Aniden bir beyin sarsıntısı hissettim, kafama bir darbe aldım.

Aynı zamanda herhangi bir acı da hissetmedim. Tavandan sıvanın düştüğünü gördüm. Uzun süredir bakıma muhtaç olan tavanın çökmekte olduğuna inanıyordu. Elimden omzuma kadar bir elektrik çarpması hissettim, ütünün açılmasından kaynaklanan bir elektrik çarpması olduğunu sandım, sanırım öldüm, hatta belki yandım, ama düşünürsem hayattayım demektir. Ne olduğunu öğrenmeye karar verdim.

Etrafıma baktım, buzdolabını gördüm ve şaşırdım; mutfakta olmalıydı. Patlama dalgasının kurbanı yıkılan bölmeden geçerek mutfağın bulunduğu yere taşıdığı ortaya çıktı. Buzdolabının üzerinde kan gördüm ve yaralandığımı anladım. Sokakta gürültüler, yüksek sesler duydum, ne olduğunu öğrenmek istedim ama hareketsiz kaldım, çevreme karşı ilgisizlik ve korkunç bir halsizlik hissettim. Şiddetli kulak çınlaması ve baş dönmesi vardı. Bahçede yürüyen ama yerden kalkıp pencereden dışarı bakmaya gücü yetmeyen oğlumu hatırladım. Sesler duydum, dokunmayın, hayatta olanlara yardım etmemiz lazım. Kendisinin ölü kabul edildiğini fark etti, çığlık atmaya ve hareket etmeye çalıştı ama hiçbir şey işe yaramadı, dehşete düşmüştü. Oğlumun öldüğünü hastanede öğrendim. Daha sonra kalıcı nevrotik durum depresif bozuklukların baskınlığı ile. 7. Aşırı durumlarda ruhsal bozuklukları teşhis etme olasılığı Verilen örneklerden, gözlemlerden ve güçlü bir deprem, kasırga veya felaketten sağ kurtulan insanların genel durumlarının analizinden, kurtarma faaliyetlerinin planlanması ve organize edilmesi için önemli bir sonuç çıkar: İnsanların büyük çoğunluğu, aniden yaşamı tehdit eden bir durumdan sonra, durumun gelişiminin ilk döneminde psikojenik bozukluklara bağlı fiziksel hasar olmasa bile pratik olarak engellidir.

Bu bize, afetzedelerin ilk fırsatta afet bölgesinden uzaklaştırılması sorununu gündeme getirme ve kurtarma ve ilk restorasyon çalışmalarının esas olarak etkilenmeyen bölgelerden gelen kişiler tarafından planlanması sorununu gündeme getirme olanağı sağlar.

Ancak deneyimler, afet bölgesindeki uzmanların, özellikle de liderlik pozisyonundakilerin değiştirilmesi sorununun, onların durumlarının bireysel olarak değerlendirilmesini gerektirdiğini göstermektedir.

Muhtemelen, bazı durumlarda uzmanların ve yöneticilerin değiştirilmesine değil, onlara geçici olarak uygun yedeklerin atanmasına izin verilmektedir. Bizim açımızdan Spitak deprem bölgesinde sıklıkla kullanılan böyle bir sistem kendini tamamen haklı çıkarmıştır.

Özel bir genelleştirilmiş analiz, aniden gelişen aşırı durumun aşamasına bağlı olarak, mağdurlarda bireysel psikopatolojik belirtilerin ortaya çıkışının ve gelişiminin belirli dinamiklerini izlememize olanak tanır. Akut maruziyetin hemen ardından tehlike işaretleri ortaya çıktığında insanların kafası karışır ve ne olduğunu anlamazlar. Bu kısa sürenin ardından basit bir korku tepkisi ile aktivitede orta derecede bir artış olur, hareketler netleşir, ekonomikleşir ve kas gücü artar, bu da birçok kişinin güvenli bir yere taşınmasına yardımcı olur. Konuşma bozuklukları temponun hızlanması, kekemelik, sesin yükselmesi, çınlaması, iradenin harekete geçmesi, dikkat ve düşünsel süreçlerle sınırlıdır.

Bu dönemdeki anımsatıcı rahatsızlıklar, çevrenin sabitlenmesinde bir azalma, etrafta olup bitenlerin belirsiz anıları ile temsil edilir, ancak kişinin kendi eylemleri ve deneyimleri tamamen hatırlanır.

Karakteristik, akışı yavaşlayan ve akut dönemin süresinin birkaç kat arttığı görülen zaman deneyimindeki bir değişikliktir. Karmaşık korku reaksiyonlarıyla birlikte, ilk önce daha belirgin hareket bozuklukları fark edilir. Hiperdinamik varyantta amaçsız, kaotik fırlatma, hızlı bir şekilde doğru kararı vermeyi ve güvenli bir yere gitmeyi zorlaştıran birçok uygunsuz hareket vardır ve bazı durumlarda izdiham yaşanır.

Hipodinamik varyant, bir kişinin yerinde donmuş gibi görünmesi, sıklıkla küçülmeye çalışması, cenin pozisyonu alması, çömelmesi, başını ellerinin arasına almasıyla karakterize edilir. Yardım sağlamaya çalışırken ya pasif bir şekilde itaat eder ya da olumsuzlaşır. Bu vakalarda konuşma üretimi parçalıdır, ünlemlerle sınırlıdır ve bazı durumlarda afoni görülür. Olayın anıları ve mağdurların bu dönemdeki davranışları farklılaşmamış ve özetlenmiştir.

Zihinsel bozuklukların yanı sıra, hamile kadınlarda mide bulantısı, baş dönmesi, sık idrara çıkma, üşüme benzeri titreme ve bayılma - düşükler - sıklıkla görülür. Mekan algısı değişir, nesneler arasındaki mesafe, boyutları ve şekilleri bozulur. Bir dizi gözlemde, çevre gerçek dışı görünüyor ve bu his, maruz kaldıktan sonra birkaç saat sürüyor. Kinestetik illüzyonlar, yerin sarsılması, uçması, yüzmesi vb. hissi de uzun süreli olabilir. Tipik olarak bu deneyimler depremler ve kasırgalar sırasında gelişir.

Örneğin, bir kasırgadan sonra, birçok kurban, kendilerini bir deliğe çeken, arkaya doğru iten, anlaşılmaz bir kuvvetin tuhaf hissine dikkat çekti; buna direndiler, çeşitli nesneleri elleriyle tuttular, yerinde kalmaya çalıştılar. Kurbanlardan biri, elleriyle yüzmeyi taklit eden hareketler yaparken havada süzülüyormuş gibi bir izlenim edindiğini söyledi. Basit ve karmaşık korku tepkileri ile bilinç daralır.

Çoğu durumda dış etkilere erişilebilirlik ve davranış seçiciliği olmasına rağmen, zor bir durumdan bağımsız olarak bir çıkış yolu bulma yeteneği devam etmektedir. Geçmişte büyük depremler sırasında görülen panik durumlarının gelişme olasılığı bu dönemde özel bir yer işgal etmiştir. Bireysel panik bozuklukları, birden fazla mağdurda aynı anda geliştiklerinde duygusal şok reaksiyonları, muhtemelen birbirleri ve diğerleri üzerindeki karşılıklı etkileriyle belirlenir ve bu da kitlesel indüklenen panik bozukluklarına yol açar. duygusal bozukluklar hayvan korkusu eşlik ediyor.

Panik tetikleyiciler - panikleyenler, anlamlı hareketleri olan insanlar, çığlıkların hipnotize edici gücü, eylemlerinin uygunluğu konusunda yanlış güven, acil durumlarda kalabalık liderleri haline gelme, tüm ekibi hızla felç eden genel bir bozukluk yaratabilir, bu da panik yaratmayı imkansız hale getirir. karşılıklı yardımlaşma ve uygun davranış normlarına uyma.

Kitlesel paniğin gelişiminin merkez üssü genellikle bencillik ve artan gururla karakterize edilen, telkine oldukça açık histerik bireylerdir. Deneyimlerin gösterdiği gibi, barış zamanında ve savaşta çeşitli felaket durumlarında paniği önlemek, insanların kritik durumlarda harekete geçmeleri için ön eğitimden oluşur; acil durum olaylarının gelişiminin her aşamasında ve zamanında doğru ve eksiksiz bilgileri bilmek gerekir. Aktif liderlerin özel eğitimi, kritik bir anda kafası karışmış insanlara liderlik etmelerine, eylemlerini kendi kendini kurtarmaya ve diğer mağdurları kurtarmaya yönlendirmelerine yardımcı olur. Son yıllarda yaşanan Spitak depremi ve diğer felaketler sırasında, depreme yatkın bir bölgede yaşadıklarını bilen pek çok insan, çevrelerinde olup bitenlerin başka bir şeyle değil, aynı zamanda felaketle ilgili olan güçlü bir depremle bağlantılı olduğunu hemen anladı. savaş gibi. Mağdurların yoğunlaştığı ana bölgelerde panik söylentilerini yalanlayan olaylara dair bilgiler mevcuttu ve en önemlisi birçok alanda kurtarma çalışmaları organize edebilen ve paniğin gelişmesini önleyebilen liderler ortaya çıktı.

Akut aşırı maruz kalma durumunda, reaktif psikozlar esas olarak anında gelişen ve iki ana biçimde ortaya çıkan duygusal şok reaksiyonlarıyla temsil edilir: geçici ve uyuşuk.

Kaçak benzeri reaksiyon, anlamsız, düzensiz hareketler ve genellikle tehlikeye doğru kontrol edilemeyen uçuşla birlikte alacakaranlık bilinç bozukluğu ile karakterize edilir.

Mağdur etrafındakileri tanımıyor, yeterli temas yok, konuşma tutarsız ve çoğu zaman anlaşılmaz bir çığlıkla sınırlı. Hiperpati fark edilirken, ses ve dokunma korkuyu daha da artırır ve motivasyonsuz saldırganlık sıklıkla mümkündür. Deneyimin anıları kısmidir; genellikle olayın başlangıcı hatırlanır. Stuporous formda genel hareketsizlik, uyuşukluk, mutizm gözlenir, bazen katatonik semptomlar görülür; hastalar çevrelerine tepki vermez, sıklıkla fetal pozisyon alırlar ve fiksasyon amnezisi şeklinde hafıza bozukluğu not edilir.

Akut, ani aşırı etkiler sırasında histerik psikozlar duygulanımsaldır ve ortaya çıkmalarında sadece korku değil, aynı zamanda zihinsel olgunlaşmamışlık ve bencillik gibi kişilik özellikleri de önemli bir rol oynar. Histerik psikozun klinik tablosunda zorunlu sendrom, bilincin duygusal olarak daralması ve bunu takip eden amnezidir.

Çoğunlukla bilinç, canlı tematik görsel ve işitsel halüsinasyonlarla doludur, hasta, katıldığı olayları yeniden yaşayarak psikotravmatik bir duruma taşınır. Histerik sersemlik ile hastanın yüz ifadeleri korku, dehşet deneyimlerini yansıtır, bazen hasta sessizce ağlar, hareketsizlik, mutizm sıklıkla kesintiye uğrar ve hasta travmatik bir durum hakkında konuşabilir. Histerik psikozlar genellikle duygusal şok reaksiyonlarından daha uzun sürer ve aşırı maruz kalma döneminde ortaya çıktıklarından, tamamlandıktan sonra birkaç aya kadar sürebilir ve uzun süreli tedavi gerektirirler.

Akut reaktif psikozlar zihinsel tonda keskin bir düşüşle, duyguların felci şeklinde kısmi uyuşuklukla sona erer Molokhov A.V. 1962. Çoğu zaman, tehdit edici bir durum kaygıya neden olmadığında bitkinlik, şiddetli halsizlik ve ilgisizlik durumları gözlemlenir. Çocukluk dönemi, Ganser sendromu ve psödodemans ile temsil edilen histerik bozukluklar şeklindeki kalıntı fenomenler yaygındır.

Ancak en yaygın olanı astenik semptom kompleksidir. Akut dönemin sona ermesinden sonra, durumun gelişiminin ikinci döneminde, bazı mağdurlar kısa süreli bir rahatlama, ruh halinde bir iyileşme, kurtarma operasyonlarına aktif katılım, deneyimleri hakkındaki hikayenin tekrar tekrar tekrarlanmasıyla ayrıntıya girme, tutumları yaşarlar. olanlara karşı kabadayılık yapmak ve tehlikeyi gözden düşürmek. Bu coşku aşaması birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer.

Kural olarak yerini uyuşukluk, ilgisizlik, fikirsel engelleme, sorulan soruları anlamada zorluk ve basit görevleri bile yerine getirmede zorluklar alır. Bu arka plana karşı, anksiyetenin baskın olduğu psiko-duygusal stres atakları gözlenir; bazı durumlarda mağdurlar kopmuş, kendi kendine dalmış izlenimi verir, sık sık ve derin iç çekerler ve bradifazi not edilir. Geriye dönük analiz, bu durumlarda içsel deneyimlerin sıklıkla mistik ve dini fikirlerle ilişkilendirildiğini göstermektedir.

Bu dönemde kaygı durumunun gelişmesi için bir başka seçenek de aktivite kaygısı olabilir. Bu koşulların özellikleri arasında motor huzursuzluk, telaşlılık, sabırsızlık, laf kalabalığı ve başkalarıyla bol miktarda iletişim kurma arzusu yer alır. Etkileyici hareketler biraz açıklayıcı ve abartılı olabilir. Psiko-duygusal stres dönemlerinin yerini hızla uyuşukluk ve ilgisizlik alır. Bu aşamada yaşananların zihinsel olarak işlenmesi ve yaşanan kayıpların farkındalığı meydana gelir. Yeni yaşam koşullarına uyum sağlamaya çalışılıyor.

Akut başlangıçlı bir felaket durumunun gelişiminin üçüncü döneminde, bir yakınsama vardır ve çoğu durumda, yavaş yavaş gelişen aşırı etkilerin uzak aşamalarında not edilen bozukluklarla klinik belirtilerin tanımlanması söz konusudur. Belirli bir felaketten sağ kurtulan ve bunun sonuçlarından etkilenmeye devam eden insanlar arasında önemli farklılıklar vardır. Örneğin, radyasyon emisyonlarının kirlettiği bölgelerde yaşayanlar için buralarda uzun süre ikamet etmek aslında kronik bir psikotravmatik durumdur. Bu dönemde mağdurlarda öncelikle çeşitli nevrastenik ve psikosomatik bozuklukların yanı sıra pato-karakterolojik kişilik gelişimi gelişir.

Belirtilerin özelliklerine, şiddet derecesine ve stabiliteye göre, bu dönemde gözlenen psikojenik bozukluklar, zihinsel uyumsuzluğun ilk ilkel ve gelişmiş belirtilerine - nevrotik, psikopatik, psikosomatik - ayrılabilir. Bunlardan ilki, istikrarsızlık, psikotik olmayan kayıttaki bir veya iki semptomla sınırlı bozuklukların parçalanması, ağrılı belirtilerin belirli dış etkilerle doğrudan bağlantısı, dinlenmeden sonra bireysel bozuklukların azalması ve kaybolması, dikkatin değişmesi veya kaybolması ile karakterize edilir. aktivite, çeşitli tehlikelere karşı tolerans eşiğinde azalma, fiziksel veya zihinsel stres . Bu dönemde mağdurların aktif sorgusu sırasında artan yorgunluk hissi, kas zayıflığı, gündüz uykululuk, gece uyku bozuklukları, dispeptik semptomlar, geçici disritmik ve distonik bozukluklar, artan terleme ve ekstremitelerde titreme kaydedildi.

Artan kırılganlık ve kızgınlık durumları sıklıkla ortaya çıkar.

Bu bozukluklar tek başına gözlenir ve klinik semptom kompleksleri halinde birleştirilemez. Bununla birlikte, belirli bozuklukların baskınlığına göre, başlangıçtaki subnörotik bozukluklar, duygusal, astenik, bitkisel ve karma bozukluklar ayırt edilebilir.

Nevrotik ve psikopatik reaksiyonların yanı sıra, durumun gelişiminin her üç aşamasında da mağdurlar uyku bozuklukları, otonomik ve psikosomatik bozukluklar yaşarlar. Uykusuzluk sadece nevrotik bozuklukların tüm kompleksini yansıtmaz, aynı zamanda bunların stabilizasyonuna ve daha da kötüleşmesine de önemli ölçüde katkıda bulunur.

Çoğu zaman, duygusal gerginlik, kaygı ve hiperestezi hissi nedeniyle engellenen uykuya dalma etkilenir. Gece uykusu yüzeyseldir, kabuslarla birliktedir ve genellikle uzun sürmez. Otonom sinir sisteminin fonksiyonel aktivitesindeki en yoğun değişiklikler, kan basıncında dalgalanmalar, nabız kararsızlığı, hiperhidroz, titreme, baş ağrıları, vestibüler bozukluklar ve gastrointestinal bozukluklar şeklinde kendini gösterir. Bazı durumlarda, bu koşullar bir saldırı sırasında en belirgin hale gelen paroksismal bir karakter kazanır.

Otonom fonksiyon bozukluklarının arka planında, aşırı olaydan önce nispeten telafi edilen psikosomatik hastalıklar sıklıkla kötüleşir ve kalıcı psikosomatik bozukluklar ortaya çıkar. Bu, çoğunlukla yaşlı insanlarda ve ayrıca artık fenomenlerin varlığında gözlenir. organik hastalık Enflamatuar, travmatik, vasküler kökenli CNS. Yaşamı son derece tehdit eden bir durumun uzak aşamalarındaki bu sınırda ruhsal bozukluk biçimlerinin dinamikleri, telafisi ve tam tersine dekompanse edilmesi, esas olarak mağdurların kendilerini içinde buldukları sosyal sorunların çözümüne bağlıdır.

Aslında bu durumlarda tıbbi ve tıbbi önleyici tedbirler yardımcı niteliktedir. Afetin zamanla uzayan ilk döneminde hayatı tehdit eden bir durumun gelişmeye başlamasının bir özelliği, tehlikenin duyular üzerinde hareket ederek tehdit edici olarak algılanmasına izin veren işaretlere sahip olmayabilmesidir. örneğin Çernobil nükleer santralindeki kaza sırasında olduğu gibi. Bu nedenle, yaşam ve sağlığa yönelik bir tehdit konusunda farkındalık, yalnızca çeşitli kaynaklardan alınan resmi ve resmi olmayan bilgi söylentileri sonucunda ortaya çıkar.

Bu bağlamda, psikojenik reaksiyonların gelişimi, giderek daha fazla sayıda yeni nüfus grubunu kapsayacak şekilde yavaş yavaş meydana gelir. Aynı zamanda, gelişmiş zihinsel bozuklukların yapısında, psikotik formların oranı genellikle önemsizdir; yalnızca izole vakalarda, anksiyete-depresif ve depresif-paranoid bozuklukların yanı sıra mevcut akıl hastalıklarının alevlenmesiyle birlikte reaktif psikozlar tespit edilir.

Patolojik olmayan nevrotik belirtilerin yanı sıra, tehlike değerlendirmesinin ardından gelişen kaygıyla belirlenen nevrotik düzeydeki tepkiler de baskındır. Aşırı koşullarda gelişen psikojenik bozuklukları olan mağdurlara yönelik tıbbi bakımın organizasyonu ve içeriği, her şeyden önce felaketin veya doğal afetin ölçeğine, genel olarak nüfusun sıhhi kayıplarının büyüklüğüne ve özellikle psikonörolojik kayıplara göre belirlenir.

Doğal afet veya felaketin tek veya az kaynağının sınırlı olması durumunda, korunmuş bir tıbbi bakım sistemi ile kural olarak, doğal afetlerin kaynaklarına eğitimli tıbbi ve paramedikal personel de dahil olmak üzere yeterli güç ve kaynak göndermek mümkündür.

Geniş bölgeleri kapsayan doğal afetler ve felaketler sırasında, örneğin savaş sırasında, yıkımın bir sonucu olarak ortaya çıkabilecek çok sayıda kitlesel sıhhi kayıp merkezinden bahsetmemekle birlikte, temelde farklı koşullar ortaya çıkar. nükleer santraller barajlar, kimyasal tesisler veya kitle imha silahlarının kullanımı. Bu gibi durumlarda, sağlık sistemi az ya da çok bozulur, nüfustaki sağlık kayıpları keskin bir şekilde artar, sağlık hizmetlerinin maddi ve teknik temeli önemli ölçüde zarar görür ve ciddi bir tıp uzmanı sıkıntısı ortaya çıkar.

Bu bağlamda, psikojenler, radyasyon ve termal yaralanmalar konusunda yardım sağlamak için herhangi bir uzmanlık alanından doktorların eğitimi belirleyici öneme sahiptir, çünkü bunlar sıklıkla başka herhangi bir patoloji türüyle birleştirilebilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde tıbbi ve paramedikal personeli savaş zamanında ve doğal afetler sırasında çalışmaya hazırlama görevinin sadece askeri değil aynı zamanda sivil sağlık hizmetleri sisteminde de tam olarak bu şekilde formüle edildiğini söylemek yerinde olur.

Çernobil nükleer santralindeki kazanın, Ermenistan'daki depremin, Ufa-Çelyabinsk demiryolu bölümünden çok uzak olmayan bir gaz karışımının patlamasının ve diğer büyük ölçekli felaketler ve doğal felaketlerin sonuçlarının ortadan kaldırılması sırasında tıbbi yardım deneyimi Ülkemizde yaşanan felaketler de bu yaklaşımın doğruluğunu teyit etmektedir. Bu bağlamda, neredeyse tüm tıbbi ve önleyici kurumlar ağının yıkıldığı ve tıbbi ve sağlık personelinin önemli bir kısmının öldüğü 1948 Aşkabat depremi deneyimi bu konuda gösterge niteliğindedir.

1988 yılındaki Spitak depreminde de diğer bölgelerden gelen uzmanlar tarafından tıbbi yardım sağlanmıştır. 8.

İşin sonu -

Bu konu şu bölüme aittir:

Olası aşırı durumlarda zihinsel işlev bozukluklarını teşhis etme olanakları

Psikoloji bilimi, bireysel farklılıkları niceliksel olarak ifade etme fırsatı bulur, bu, psikolojik... Psikodiagnostiğin gelişimine önemli bir katkı, F. Galton'un çalışmaları ile yapılmıştır. Psikodiagnostiğin gelişimindeki ana aşamalar tespit edilebilir. : 1 19. yüzyılın sonu - 20. yüzyılın başı. Sayıları kapsamaya yönelik ilk girişimler...

Bu konuyla ilgili ek materyale ihtiyacınız varsa veya aradığınızı bulamadıysanız, eser veritabanımızdaki aramayı kullanmanızı öneririz:

Alınan materyalle ne yapacağız:

Bu materyal sizin için yararlı olduysa, onu sosyal ağlardaki sayfanıza kaydedebilirsiniz:

Eser site web sitesine eklendi: 2016-03-13

Benzersiz bir çalışma yazmayı sipariş edin

Tehlikeli ve acil durumlarda acil psikolojik yardım

7.1. Aşırı durumlarda nöropsikiyatrik bozukluklar

Felaketler ve doğal afetler koşullarında, nöropsikotik bozukluklar kendilerini geniş bir yelpazede gösterir: uyumsuzluk ve nevrotik, nevroz benzeri reaksiyonlardan reaktif psikozlara kadar. Şiddeti birçok faktöre bağlıdır: yaş, cinsiyet, başlangıç ​​seviyesi sosyal uyum; bireysel karakteristik özellikler; Afet anında ağırlaştırıcı ek faktörler (yalnızlık, çocuklara bakmak, hasta akrabaların varlığı, kişinin kendi çaresizliği: hamilelik, hastalık vb.).

Aşırı koşulların psikojenik etkisi, yalnızca insan yaşamına yönelik doğrudan, acil bir tehdit değil, aynı zamanda bunun öngörülmesiyle ilişkili dolaylı bir tehditten de oluşur. Acil durumlar sırasındaki zihinsel tepkilerin belirli bir karakteri yoktur, yalnızca belirli bir aşırı durumun doğasında vardır. Bunlar tehlikeye karşı oldukça evrensel tepkilerdir.

Yaşamı tehdit eden koşullarda ortaya çıkan çeşitli olumsuz faktörlerin travmatik etkisi zihinsel aktivite kişi ikiye ayrılır patolojik olmayan psiko-duygusal(belirli bir dereceye kadar fizyolojik) reaksiyonlar ve patolojik durumlar psikojenik (reaktif durumlar). Birincisi, reaksiyonun psikolojik netliği, duruma doğrudan bağımlılığı ve kural olarak kısa süreli olması ile karakterize edilir. Patolojik olmayan reaksiyonlarda, çalışma kapasitesi genellikle korunur (azalmış olsa da), başkalarıyla iletişim kurma yeteneği ve eleştirel analiz davranışın. Kendini felaketle karşı karşıya bulan bir kişinin tipik duyguları kaygı, korku, depresyon, aile ve arkadaşların kaderine dair endişe ve felaketin (doğal afet) gerçek boyutunu bulma arzusudur. Bu tür tepkilere stres durumu, zihinsel gerginlik, duygusal tepkiler vb. de denir.

Patolojik olmayan reaksiyonların aksine, patolojik psikojenik bozukluklar, bir kişiyi aciz bırakan, onu diğer insanlarla verimli iletişim kurma fırsatından ve amaçlı eylemlerde bulunma yeteneğinden mahrum bırakan acı verici durumlardır. Bazı durumlarda, çok çeşitli psikotik bozuklukların eşlik ettiği bilinç bozuklukları ortaya çıkar ve psikopatolojik belirtiler ortaya çıkar.

Bir kişinin aniden gelişen aşırı bir durumda davranışı, büyük ölçüde, kendini korumak için gerekli olan fiziksel ve zihinsel durumun acil seferberliğine katkıda bulunduğundan, bir dereceye kadar fizyolojik olarak normal kabul edilebilecek korku duygusu tarafından belirlenir. Kişinin kendi korkusuna karşı eleştirel tutumunun kaybı, amaçlı faaliyetlerde zorlukların ortaya çıkması, eylemleri kontrol etme ve mantıksal temelli kararlar verme yeteneğinin azalması ve ortadan kalkması ile çeşitli psikotik bozukluklar (reaktif psikozlar, duygusal şok reaksiyonları), panik halleri de oluşuyor.

Kitlesel felaket durumlarında reaktif psikozlar arasında en sık duygusal şok reaksiyonları ve histerik psikozlar görülür.

Duygusal şok reaksiyonları

Duygusal-şok tepkileri, genellikle yaşamı tehdit eden (yangın, deprem, sel vb.) ani ve güçlü bir darbe sonucu oluşur. Heyecan şeklinde tezahür eder veya letarji.

Heyecanlı tepkiler, daralmış bir bilincin arka planına karşı anlamsız kaotik motor huzursuzluğu ile ifade edilir. İnsanlar genellikle yakın bir tehlikeye doğru bir yere koşuyorlar; hareketleri ve açıklamaları kaotik ve parçalı; yüz ifadeleri korkutucu deneyimleri yansıtıyor. Bazen tutarsız bir konuşma akışı biçiminde akut konuşma karışıklığı hakim olur. İnsanların yönelimi bozuldu, bilinçleri derinden karardı.

İnhibisyon reaksiyonlarına kısmi veya tam hareketsizlik (sersemlik) eşlik eder. Tehdit edici tehlikeye rağmen kişi donuyor, uyuşuyor, hareket edemiyor veya tek kelime edemiyor gibi görünüyor. Jet stuporu birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer. Yüz ifadeleri ya korkuyu, dehşeti, umutsuzluğu, kafa karışıklığını ya da olup bitenlere karşı mutlak kayıtsızlığı yansıtır. İnhibisyonun stupor düzeyine ulaşmadığı durumlarda hastalar temasa hazırdır ancak konuşmaları yavaştır, tek hecelidir, hareketler kısıtlıdır, bacaklarda ağırlık hissi vardır. Bireysel olayların hafızadan kaybıyla bilinç daralabilir.

Histerik psikozlar

Histerik psikozlar, histerik alacakaranlık şaşkınlığı, hareket veya duyu bozuklukları ile kendini gösterir.

Histerik alacakaranlık sersemliğiyle bilinç daralır, kurbanlar mekanik olarak tanıdık eylemler gerçekleştirir ve konuşmalarda sürekli olarak travmatik duruma geri döner. Bozukluğun semptomları karışıktır ve genellikle motor ajitasyon veya daha az yaygın olarak gerileme ile birlikte dalgalanır. Hariç başlangıç ​​durumuŞaşkınlık kaygı, öfke, umutsuzluk, geri çekilme veya hiperaktivite ve depresyonu içerebilir. Bu dönemde, epileptik nöbetlerden farklı olarak tam bir bilinç kaybının olmadığı, kurbanın geriye düşmediği, nöbetin amnezisinin olmadığı, düşme nedeniyle ciddi bedensel yaralanmanın olmadığı histerik nöbetler mümkündür veya dil ısırma. Bu koşullar intihar girişimleri nedeniyle tehlikelidir.

Yaşanan stres sonucu oluşan rahatsızlıklarda hareketler zorlaşır veya duyular kaybolur (genellikle cilt hassasiyeti, daha az sıklıkla görme).

Yaşanan stresin bir sonucu olarak mağdurlar öfori yaşayabilirler. Genellikle bu sürenin süresi birkaç saati, hatta bazen dakikaları geçmez. Öfori ile ruh hali uygunsuz bir şekilde yükselir. Hasta güçlü yönlerini ve yeteneklerini abartıyor, gerçek tehlikeyi ihmal ediyor. Bu da onun zamanında doktordan yardım almasını engelliyor ve bu da ölümle sonuçlanabiliyor. Etkilenen bölgedeki insanların, özellikle de bedensel yaralanma geçiren ve kurtarma operasyonlarına katılanların davranışları yakından izlenmelidir.

Psikotik olmayan (nörotik) bozukluklar

Durumun gelişiminin çeşitli aşamalarında psikotik olmayan (nörotik) bozuklukların en tipik belirtileri strese karşı akut reaksiyonlar, adaptif (adaptif) nevrotik reaksiyonlar, nevrozlardır (kaygı, korku, depresif, hipokondriak, nevrasteni).

Strese karşı akut tepkiler, aşırı strese tepki olarak ortaya çıkan, hızla geçen, herhangi bir nitelikteki psikotik olmayan bozukluklarla karakterize edilir. fiziksel aktivite veya psikojenik durum doğal afet sırasında ortaya çıkar ve genellikle birkaç saat veya gün sonra kaybolur. Bu reaksiyonlar, duygusal bozuklukların (panik, korku, kaygı ve depresyon durumları) veya psikomotor bozuklukların (motor ajitasyon veya gerileme durumları) baskın olmasıyla ortaya çıkar.

Uyarlanabilir (uyarlanabilir) reaksiyonlar Strese verilen akut tepkilerden daha uzun süren hafif veya geçici, psikotik olmayan bozukluklarla ifade edilir. Önceden belirgin bir zihinsel bozukluğu olmayan her yaştaki insanda görülürler.

Aşırı koşullar altında en sık gözlemlenen adaptif reaksiyonlar şunları içerir:

1. kısa süreli depresif reaksiyon (kayıp reaksiyonu);
2. uzun süreli depresif reaksiyon;
3. diğer duyguların baskın bir bozukluğuyla reaksiyon (endişe, korku, kaygı vb. reaksiyonu).

Nevrozların başlıca gözlemlenebilir biçimleri arasında, zihinsel ve zihinsel bozuklukların birleşimi ile karakterize edilen kaygı (korku) nevrozu yer alır. bedensel belirtiler gerçek tehlikeye karşılık gelmeyen ve kendini ya saldırı şeklinde ya da istikrarlı bir durum şeklinde gösteren kaygı. Kaygı genellikle yaygındır ve panik durumuna kadar artabilir.

Panik (Yunanca panikos'tan ani, güçlü (korku hakkında), kelimenin tam anlamıyla orman tanrısı Pan'dan ilham almıştır) bir kişinin zihinsel durumu, gerçek veya hayali bir tehlikenin neden olduğu, bir kişiyi veya birçok insanı kapsayan, açıklanamayan, kontrol edilemeyen korku; Tehlikeli bir durumdan kaçınmak için kontrol edilemeyen bir arzu.

Panik, istemli öz kontrolün keskin bir şekilde zayıflamasının eşlik ettiği bir korku durumudur. Kişi tamamen iradeli hale gelir, davranışını kontrol edemez. Sonuç ya sersemlik ya da E. Kretschmer'in "hareket kasırgası" olarak adlandırdığı şey, yani planlanan eylemlerin düzensizliğidir. Davranış irade karşıtı hale gelir: doğrudan veya dolaylı olarak fiziksel kendini korumayla ilgili ihtiyaçlar, kişisel öz saygıyla ilgili ihtiyaçları bastırır. Aynı zamanda kişinin kalp atış hızı önemli ölçüde artar, nefes alma derin ve sıklaşır, havasızlık hissi oluşur, terleme artar, ölüm korkusu artar. Bir gemi kazasından kurtulanların %90'ının ilk üç gün içinde açlık ve susuzluktan öldüğü biliniyor ki bu durum fizyolojik nedenlerle açıklanamıyor çünkü kişi çok daha uzun süre yeme-içmeme yeteneğine sahip. Açlıktan ve susuzluktan değil panikten (yani aslında seçilen rolden) öldükleri ortaya çıktı.

Titanik felaketiyle ilgili olarak ilk gemilerin, geminin ölümünden sadece üç saat sonra felaket mahalline yaklaştığı biliniyor. Bu gemiler cankurtaran sandallarında çok sayıda ölü ve deli insan buldu.

Paniğe nasıl direnilir? Kendinizi bir oyuncak bebeğin zayıf iradeli durumundan nasıl çıkarıp aktif bir karaktere dönüştürebilirsiniz? Öncelikle durumunuzu herhangi bir eyleme dönüştürmek iyidir ve bunu yapmak için kendinize şu soruyu sorabilirsiniz: "Ne yapıyorum?" ve buna herhangi bir fiille cevap verin: "Oturuyorum", "düşünüyorum", "kilo veriyorum" vb. Böylece pasif bedenin rolü otomatik olarak atılır ve aktif bir kişiliğe dönüşür. İkinci olarak, paniğe kapılmış bir kalabalığı sakinleştirmek için sosyal psikologların geliştirdiği tekniklerden herhangi birini kullanabilirsiniz. Örneğin ritmik müzik veya şarkı söylemek paniği hafifletmek için işe yarar. Bu teknik 1960'lardan beri var. Amerikalılar bunu Üçüncü Dünya ülkelerindeki tüm büyükelçiliklerini yüksek sesli müzik hoparlörleriyle donatarak kullanıyorlar. Büyükelçiliğin yakınında saldırgan bir kalabalık belirirse yüksek sesli müzik açılarak kalabalık kontrol edilebilir hale geliyor. Mizah paniği iyi giderir. 1991 olaylarının (Devlet Acil Durum Komitesi darbesi) görgü tanıklarının belirttiği gibi, başarısız darbe olaylarının gidişatını psikolojik olarak değiştiren şey Gennady Khazanov'un kalabalığın önünde yaptığı esprili konuşmaydı.

Uzman psikologların grup paniğini önlemek için kullandıkları en önemli araç ise dirsek kilididir. Yoldaşların yakınlığı hissi psikolojik istikrarı keskin bir şekilde artırır.

Acil durumlarda obsesif ya da obsesif gibi başka nevrotik belirtiler de gelişebilir. histerik semptomlar:

– histerik nevroz otonomik, duyusal ve motor işlevlerdeki bozuklukların baskın olduğu nevrotik bozukluklar, seçici amnezi ile karakterize edilen; Davranışlarda önemli değişiklikler meydana gelebilir. Bu davranış psikozu taklit edebilir, daha doğrusu hastanın psikoz fikrine karşılık gelebilir;

– nevrotik fobiler belirli nesnelere veya belirli durumlara karşı patolojik olarak ifade edilen bir korku ile nevrotik bir durumun tipik olduğu kişiler;

– depresif nevroz travmatik durumların bir sonucu olan yetersiz güç ve içerik depresyonu ile karakterizedir;

bitkisel, duyu-motor ve duygusal işlev bozuklukları ile ifade edilen ve halsizlik, uykusuzluk, artan yorgunluk, dikkat dağınıklığı, düşük ruh hali, kendinden ve başkalarından sürekli memnuniyetsizlik ile karakterize edilen nevrasteni;

– hipokondriyak nevroz kendini esas olarak kişinin kendi sağlığıyla, bir organın işleyişiyle veya daha az sıklıkla kişinin zihinsel yeteneklerinin durumuyla aşırı meşgul olmasıyla gösterir. Genellikle acı verici deneyimler kaygı ve depresyonla birleştirilir.

Çeşitli psikojenik bozuklukların gözlendiği durumun üç gelişim dönemi ayırt edilebilir.

İlk (akut) dönem kişinin kendi hayatına yönelik ani bir tehdit ve sevdiklerinin ölümü ile karakterizedir. Aşırı bir faktöre maruz kalmanın başlangıcından kurtarma operasyonlarının organizasyonuna kadar (dakikalar, saatler) sürer. Bu dönemdeki güçlü aşırı maruz kalma, esas olarak hayati içgüdüleri (örneğin, kendini koruma) etkiler ve temeli değişen yoğunluk korkusu olan spesifik olmayan, psikojenik reaksiyonların gelişmesine yol açar. Bazı durumlarda panik gelişebilir.

Akut maruziyetin hemen ardından tehlike işaretleri ortaya çıktığında insanların kafası karışır ve ne olduğunu anlamazlar. Bu kısa sürenin ardından basit bir korku tepkisi ile aktivitede orta derecede bir artış gözlenir: hareketler netleşir, kas gücü artar, bu da güvenli bir yere hareketi kolaylaştırır. Konuşma bozuklukları temponun hızlanması, tereddütler, sesin yüksek çıkması, çınlaması ile sınırlıdır. Bir irade seferberliği var. Karakteristik, akışı yavaşlayan zaman duygusundaki bir değişikliktir, böylece algıdaki akut dönemin süresi birkaç kat artar. Karmaşık korku reaksiyonlarıyla birlikte, ilk önce kaygı veya gerileme şeklinde daha belirgin hareket bozuklukları fark edilir. Mekan algısı değişir, nesneler arasındaki mesafe, boyutları ve şekilleri bozulur. Kinestetik illüzyonlar (dünyanın sallandığı, uçtuğu, yüzdüğü hissi vb.) de uzun süreli olabilir. Bilinç daralır, ancak çoğu durumda dış etkilere erişilebilirlik, davranış seçiciliği ve zor bir durumdan bağımsız olarak bir çıkış yolu bulma yeteneği kalır.

İkinci dönemde ise Kurtarma operasyonlarının konuşlandırılması sırasında meydana gelen olay, mecazi bir ifadeyle “aşırı koşullarda normal yaşam” başlar. Şu anda, uyumsuzluk ve zihinsel bozukluk durumlarının oluşumunda, mağdurların kişilik özelliklerinin yanı sıra, bazı durumlarda sadece devam eden durumun değil, aynı zamanda yeni stresli etkilerin de farkında olmaları çok daha büyük bir rol oynamaktadır. yakınların kaybı, ailelerin parçalanması, ev ve mal kaybı gibi. Bu dönemde uzun süreli stresin önemli unsurları, tekrarlanan darbe beklentisi, beklentiler ile kurtarma operasyonlarının sonuçları arasındaki tutarsızlık ve ölen akrabaların tespit edilmesi ihtiyacıdır. İkinci dönemin başlangıcındaki psiko-duygusal stres özelliği, kural olarak, artan yorgunluk ve astenik ve depresif belirtilerle "demobilizasyon" ile sona erer.

Akut dönemin sona ermesinden sonra, bazı mağdurlar kısa süreli bir rahatlama, ruh halinde bir iyileşme, kurtarma operasyonlarına aktif olarak katılma arzusu, laf kalabalığı, kendi deneyimleri hakkındaki hikayenin sonsuz tekrarı ve tehlikenin itibarsızlaştırılması gibi deneyimler yaşarlar. Bu coşku aşaması birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer. Kural olarak, yerini uyuşukluğa, ilgisizliğe, uyuşukluğa ve basit görevleri bile yerine getirmede zorluğa bırakır. Bazı vakalarda mağdurlar mesafeli ve kendi içine kapanık izlenimi veriyor. Sık sık ve derin iç çekerler ve iç deneyimleri çoğunlukla mistik ve dini fikirlerle ilişkilendirilir. Bu dönemde endişeli bir durumun gelişiminin bir başka çeşidi, "faaliyetle ilgili kaygının" baskınlığı ile karakterize edilebilir: motor huzursuzluğu, telaşlılık, sabırsızlık, laf kalabalığı, başkalarıyla bol miktarda temas kurma arzusu. Psiko-duygusal stres dönemlerinin yerini hızla uyuşukluk ve ilgisizlik alır.

Üçüncü dönemde Mağdurlar için güvenli bölgelere tahliye edildikten sonra başlayan bu süreçte, pek çok kişi durumun karmaşık duygusal ve bilişsel süreçlerini, kendi deneyim ve duyumlarının yeniden değerlendirilmesini ve kayıpların farkındalığını deneyimliyor. Aynı zamanda, yaşam düzenindeki değişiklik, tahrip edilmiş bir bölgede veya tahliye yerinde yaşamakla ilişkili psikojenik travmatik faktörler de önem kazanmaktadır. Kronik hale gelen bu faktörler, nispeten kalıcı psikojenik bozuklukların oluşumuna katkıda bulunur.

Esasen astenik bozukluklar, çeşitli borderline nöropsikiyatrik bozuklukların oluştuğu temeldir. Bazı durumlarda uzun süreli ve kronik hale gelirler. Kurbanlar belirsiz bir kaygı, endişeli bir gerginlik, kötü önseziler ve bir tür talihsizlik beklentisi yaşarlar. Hareketli mekanizmalardan, beklenmedik gürültüden veya tam tersine sessizlikten yer sarsıntısı olabilecek “tehlike sinyallerini dinlemek” belirir. Bütün bunlar kaygıya neden olur, buna kas gerginliği, kollarda ve bacaklarda titreme eşlik eder. Bu, kalıcı ve uzun süreli fobik bozuklukların oluşumuna katkıda bulunur. Fobilerin yanı sıra, kural olarak, belirsizlik, basit kararlar vermede bile zorluk, kişinin kendi eylemlerinin sadakati ve doğruluğu konusunda şüpheler vardır. Çoğu zaman, takıntıya yakın yaşanan durum ve idealleştirilmesiyle geçmiş bir yaşamın anıları hakkında sürekli bir tartışma vardır.

Duygusal stresin bir başka tezahürü de psikojenik depresif bozukluklardır. Ölü ortaya çıkmadan önce "kişinin suçluluğuna" dair tuhaf bir farkındalık ortaya çıkar, hayata karşı bir tiksinti ortaya çıkar ve hayatta kaldığı ve akrabalarıyla birlikte ölmediği için pişmanlık duyulur. Sorunlarla baş edememek pasifliğe, hayal kırıklığına, özgüvenin azalmasına ve yetersizlik hissine yol açar.

Aşırı bir durum yaşayan insanlar sıklıkla karakter vurgularında ve psikopatik kişilik özelliklerinde bozulma yaşarlar. Bu durumda hem bireysel olarak önemli olan psikotravmatik durum hem de her bireyin önceki yaşam deneyimi ve kişisel tutumları büyük önem taşımaktadır.

Mağdurlar, durumun gelişiminin her üç aşamasında da belirtilen nevrotik ve psikopatik tepkilerin yanı sıra, otonom fonksiyon bozuklukları ve uyku bozuklukları. İkincisi, yalnızca nevrotik bozuklukların tüm kompleksini yansıtmakla kalmaz, aynı zamanda bunların stabilizasyonuna ve daha da kötüleşmesine de önemli ölçüde katkıda bulunur. Çoğu zaman uykuya dalmak zordur; duygusal gerginlik ve kaygı hissi nedeniyle engellenir. Gece uykusu yüzeyseldir, kabusların eşlik ettiği ve genellikle kısa sürelidir. Otonom sinir sisteminin fonksiyonel aktivitesindeki en yoğun değişiklikler, kan basıncında dalgalanmalar, nabız kararsızlığı, hiperhidroz (aşırı terleme), titreme, baş ağrıları, vestibüler bozukluklar ve gastrointestinal bozukluklar şeklinde kendini gösterir.

Tüm bu dönemler boyunca, acil durumlarda psikojenik bozuklukların gelişimi ve telafisi üç grup faktöre bağlıdır: durumun özellikleri, olup bitene bireysel tepki, sosyal ve organizasyonel önlemler. Ancak bu faktörlerin önemi, durumun farklı gelişim dönemlerinde aynı değildir. Acil durumlarda ruhsal bozuklukların gelişimini ve telafisini etkileyen ana faktörler şu şekilde sınıflandırılabilir:

1. doğrudan bir olay sırasında (felaket, doğal afet vb.):
2. durumun özellikleri: acil durum yoğunluğu;

acil durum süresi;

acil durumun ani olması;

1. bireysel reaksiyonlar:

somatik durum;

yaş;

acil durum hazırlığı;

– kişisel özellikler;

farkındalık;

“kolektif davranış”;

1. Tehlikeli bir olayın tamamlanmasından sonra kurtarma operasyonlarını gerçekleştirirken:
2. durumun özellikleri: “ikincil psikojenler”;
3. bireysel reaksiyonlar:

kişisel özellikler;

bireysel değerlendirme ve durumun algılanması;

yaş;

somatik durum;

1. sosyal ve organizasyonel faktörler:

farkındalık;

kurtarma operasyonlarının organizasyonu;

“kolektif davranış”;

1. acil durumun uzak aşamalarında:
2. sosyo-psikolojik ve tıbbi yardım:

rehabilitasyon;

somatik durum;

1. sosyal ve organizasyonel faktörler:

sosyal yapı;

tazminat.

Psikolojik travmanın temel içeriği yaşamın belli bir düzene göre düzenlendiğine ve kontrol edilebileceğine olan inancın kaybıdır. Travma zaman algısını etkiler ve etkisi altında geçmişe, bugüne ve geleceğe dair görüş değişir. Yaşanan duyguların yoğunluğu açısından travmatik stres önceki yaşamın tamamıyla orantılıdır. Bu nedenle hayattaki en önemli olay, travmatik olayın öncesi ve sonrası ile sonrasında olacaklar arasında bir “dönüm noktası” gibi görünüyor.

Tehlikeli durumlarda gelişen psikojenik bozuklukların dinamikleri sorunu önemli bir yer tutmaktadır.

Travmatik durumlardan sonra insanların durum dinamiklerinin aşamalarına ilişkin çeşitli sınıflandırmalar vardır.

Afetler sırasındaki zihinsel tepkiler dört aşamaya ayrılır: Kahramanlık, " balayı”, hayal kırıklığı ve iyileşme.

1. Kahramanlık aşaması felaket anında başlar ve birkaç saat sürer, insanlara yardım etme, kaçma ve hayatta kalma arzusunun neden olduğu fedakarlık, kahramanca davranışla karakterize edilir. Yaşananların üstesinden gelme olasılığına ilişkin yanlış varsayımlar tam da bu aşamada ortaya çıkıyor.
2. Balayı aşaması Bir felaketten sonra ortaya çıkar ve bir haftadan 36 aya kadar sürer. Hayatta kalanlar ise tüm tehlikeleri atlatıp hayatta kalmanın gururunu yaşıyorlar. Felaketin bu aşamasında mağdurlar, tüm sorunların ve zorlukların yakında çözüleceğini umuyor ve inanıyor.
3. Hayal Kırıklığı Aşaması genellikle 3 aydan 12 yıla kadar sürer. Umutların yıkılmasından yoğun hayal kırıklığı, öfke, kırgınlık ve acı duyguları doğar.
4. Kurtarma aşaması Hayatta kalanların hayatlarını iyileştirmeleri ve ortaya çıkan sorunları çözmeleri gerektiğini fark etmeleri ve bu görevleri yerine getirme sorumluluğunu üstlenmeleri ile başlar.

Psikotravmatik durumlardan sonra insanların durumunun dinamiklerindeki birbirini izleyen aşamaların veya aşamaların başka bir sınıflandırması, M. M. Reshetnikov ve arkadaşlarının (1989) çalışmasında önerilmiştir:

1. « Akut duygusal şok" Uyuşukluk halinden sonra gelişir ve 3 ila 5 saat sürer; genel zihinsel stres, psikofizyolojik rezervlerin aşırı seferberliği, artan algı ve artan hız ile karakterize edilir düşünce süreçleri, pervasız cesaretin tezahürleri (özellikle sevdiklerinizi kurtarırken), aynı zamanda durumun kritik değerlendirmesini azaltırken, ancak amaçlı faaliyetler gerçekleştirme yeteneğini korur.
2. « Psikofizyolojik demobilizasyon" Üç güne kadar süre. Ankete katılanların büyük çoğunluğu için bu aşamanın başlangıcı, yaralılarla ve ölülerin bedenleriyle ilk temaslarla ve trajedinin boyutunun anlaşılmasıyla ilişkilendiriliyor. Sağlıkta keskin bir bozulma ile karakterize edilen ve psiko-duygusal durum Karışıklık duygularının baskınlığı, panik tepkileri, ahlaki normatif davranışlarda azalma, aktivite verimliliğinde ve bunun için motivasyonda azalma, depresif eğilimler, dikkat ve hafıza fonksiyonlarında bazı değişiklikler (kural olarak, (incelenenler bu günlerde ne yaptıklarını net olarak hatırlayamıyor). Katılımcıların çoğunluğu bu aşamada mide bulantısından, kafadaki “ağırlıktan” şikayetçidir. rahatsızlık gastrointestinal sistemden iştahın azalması (hatta yokluğu). Aynı dönem aynı zamanda kurtarma ve “temizlik” çalışmalarının (özellikle ölülerin cesetlerinin kaldırılmasıyla ilgili) gerçekleştirilmesinin ilk reddedilmesini de içeriyordu; araç ve özel ekipman sürerken hatalı eylemlerin sayısında önemli bir artış, yaratılıncaya kadar acil durumlardan.
3. « Çözüm aşaması» Doğal afetten 312 gün sonra. Sübjektif değerlendirmeye göre ruh hali ve refah giderek dengeleniyor. Bununla birlikte, gözlemlerin sonuçlarına göre, incelenenlerin büyük çoğunluğunda azalmış bir duygusal arka plan, başkalarıyla sınırlı temas, hipomimi (yüzün maske benzeri görünümü), konuşmanın tonlama renginde azalma ve hareketlerde yavaşlama bulunmaktadır. Bu dönemin sonlarına doğru, seçici bir şekilde uygulanan ve öncelikli olarak doğal afetin görgü tanığı olmayan kişilere yönelik bir “açıklama” isteği ortaya çıkıyor. Aynı zamanda, rahatsız edici ve kabus rüyaları da dahil olmak üzere önceki iki aşamada bulunmayan rüyalar, trajik olayların izlenimlerini çeşitli şekillerde yansıtır.

Durumdaki bir miktar iyileşmenin öznel belirtilerinin arka planına karşı, fizyolojik rezervlerde (hiperaktivasyon türüne göre) daha fazla bir azalma objektif olarak not edilir. Aşırı çalışma olgusu giderek artıyor.

1. « Kurtarma aşaması" Yaklaşık olarak felaketten sonraki 12. günde başlar ve en açık şekilde davranışsal reaksiyonlarda kendini gösterir: kişilerarası iletişim aktive edilir, konuşmanın duygusal rengi ve yüz reaksiyonları normalleşmeye başlar, felaketten sonra ilk kez şakalar uyandıran bir durum fark edilebilir. Başkalarının duygusal tepkisi, normal rüyalara geri döner.

7.2. Aşırı durumlarda acil psikolojik yardımın özellikleri

Kitlesel imha koşullarında mağdurlar zihinsel durumlarına göre genellikle 4 kategoriye ayrılır.

İlk kategori kendisi ve başkaları için gerçek bir tehlike oluşturur. Bu tür mağdurların bilinçleri bozuktur ve saldırgan ya da intihar eğilimleri vardır. Bu kategori aynı zamanda stres nedeniyle zihinsel hastalıkları alevlenen kişileri de içerir.

Dördüncü kategoriye en çok mağdurları dahil edin hafif form bozukluklar. Bu kategori, gerekli tüm önlemleri aldıktan ve kısa bir süre istirahat ettikten sonra en kısa sürede normal yaşam tarzına dönebilir.

Stresli bir durumun sonucu olarak ortaya çıkan çeşitli zihinsel bozuklukları olan mağdurlara yardım sağlarken asıl mesele, bulanık bilinçle duygusal uyarılma ve agresif tepki vakalarını ortadan kaldırmaktır. Bu tür insanlar kendileri ve başkaları için gerçek bir tehlike oluşturur ve her şeyden önce tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyarlar. Bir grupta bu tür mağdurların varlığı, kurtarma çalışmalarını önemli ölçüde karmaşık hale getirebilir, çünkü davranışları öngörülemez olabilir ve bu durum hem mağdurlar hem de kurtarma ekibi için ciddi tehlikeye neden olabilir. Bu tür durumları hafifletirken en etkili ve hızlı etkili olan farmakolojik preparatlar bu gibi durumlarda gerekli (nöroleptikler, antidepresanlar ve sakinleştiriciler ve bunların kombinasyonları).

Acil psikolojik yardım sağlarken, doğal afet ve felaket mağdurlarının aşırı bir durumun neden olduğu aşağıdaki faktörlerden muzdarip olduklarını unutmamak gerekir:

1. Anilik. Afetlerin çok azı kademeli olarak gelişir ve potansiyel mağdurlar uyarıldığında kritik bir aşamaya ulaşır (örneğin, bir sel veya yaklaşmakta olan bir kasırga veya fırtına). Acil durumların çoğu beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar (deprem, tsunami, insan yapımı felaketler vesaire.).
2. Benzer deneyim eksikliği. Neyse ki felaketler ve felaketler nadiren meydana geldiğinden, insanlar bunları daha olay anında deneyimlemeyi öğreniyorlar.
3. Süre. Bu faktör duruma göre değişir. Örneğin, yavaş yavaş gelişen bir sel aynı yavaşlıkta dinebilirken, deprem birkaç saniye sürerek çok daha fazla yıkıma neden olabilir. Ancak uzun vadeli bazı aşırı durumların (örneğin rehin alma durumlarının) mağdurları için travmatik etkiler her geçen gün katlanarak artabilmektedir.
4. Kontrol eksikliği. Afetler sırasında hiç kimse olayları kontrol edemez; Bir kişinin en sıradan olayları kontrol edebilmesi uzun zaman alabilir. günlük yaşam. Bu kontrol kaybı uzun süre devam ederse, yetkin ve bağımsız insanlar bile çaresizlik belirtileri gösterebilir.
5. Acı ve kayıp. Afet mağdurları sevdiklerinden ayrılabilir veya bir yakınını kaybedebilir; en kötüsü belirsizlik içinde kalmak ve olası tüm kayıplarla ilgili haberleri beklemektir. Ayrıca mağdur, felaket nedeniyle sosyal rolünü ve konumunu kaybedebilir, kaybedileni geri kazanma umudunu kaybedebilir.
6. Sürekli değişiklikler. Bir felaketin yol açtığı yıkım telafisi mümkün olmayabilir: Mağdur kendisini tamamen yeni koşulların içinde bulabilir.
7. Ölümü bekliyorum. Hayatı tehdit eden kısa süreli durumlar bile kişinin kişisel yapısını değiştirebilir ve düzenleyici düzeyde derin değişikliklere neden olabilir. Ölümle yakın bir karşılaşmada ciddi bir varoluşsal krizin yaşanması çok olasıdır.
8. Ahlaki belirsizlik. Afet mağduru, kimi kurtaracağı, ne kadar riske atacağı, kimi suçlayacağı gibi hayatını değiştirecek değer kararlarıyla karşı karşıya kalabilir.
9. Etkinlik sırasındaki davranış. Herkes zor bir durumda elinden gelenin en iyisini yapmak ister, ancak çok azı bunu başarabilir. Bir kişinin bir felaket sırasında yaptığı ya da yapmadığı şeyler, diğer yaraları iyileştikten sonra bile aklından çıkamaz.
10. Yıkımın boyutu. Bir felaketin ardından hayatta kalan kişi, büyük ihtimalle felaketin çevresine ve sosyal yapısına neler yaptığı karşısında hayrete düşecektir. Kültürel normlardaki değişiklikler, kişiyi bunlara uyum sağlamaya veya yabancı kalmaya zorlar; ikinci durumda duygusal hasar sosyal uyumsuzlukla birleşir.

Bu koşullarda, insanların acil psikolojik yardıma ihtiyacı vardır ve aşırı durumlarda sağlama prosedürünün kendine has özellikleri vardır. Özellikle bu durumlarda zaman kısıtlılığı nedeniyle standart tanı prosedürlerini kullanmak mümkün olmamaktadır.

Geleneksel psikolojik etki yöntemleri de birçok aşırı durumda uygulanamaz. Her şey psikolojik etkinin hedeflerine bağlıdır: bir durumda desteklemeniz, yardım etmeniz gerekir; diğerinde örneğin söylentileri, paniği durdurmak gerekir; üçüncüsü müzakere etmek.

Yardımın temel ilkeleri acil durumdaki kişiler şunlardır:

1. aciliyet;
2. olay mahalline yakınlık;
3. normalliğin geri dönmesini beklemek;
4. psikolojik etkinin basitliği.

Aciliyet mağdura yardımın mümkün olan en kısa sürede sağlanması gerektiği anlamına gelir: yaralanma anından itibaren ne kadar zaman geçerse, travma sonrası stres bozukluğu da dahil olmak üzere kronik bozuklukların olasılığı o kadar yüksek olur.

Yakınlık, en aşırı veya acil durumda yardım sağlamaktan ve mağdurlar ve sevdikleriyle çevrelenmekten oluşur.

Normalliğin dönmesini bekliyoruz acı çeken biriyle mi stresli durum hasta gibi değil normal bir insan gibi davranılmalıdır. Yakında normale döneceğine dair güveni korumak gerekiyor.

Psikolojik etkinin basitliği Mağduru yaralanma kaynağından uzaklaştırmak, yiyecek, dinlenme, güvenli bir ortam ve dinlenme fırsatı sağlamak gerekir.

Acil psikolojik yardım sağlarken işin özellikleri:

1. Çoğunlukla mağdur gruplarıyla çalışmak zorundasınız ve bu gruplar psikoterapötik sürecin ihtiyaçlarına göre yapay olarak yaratılmıyor, felaketin dramatik durumu nedeniyle hayatın kendisi tarafından yaratılıyor.
2. Hastalar genellikle akut duygusal bir durumdadır.
3. Çoğu mağdurun sosyal ve eğitim durumu genellikle düşüktür ve hayatları boyunca kendilerini asla bir psikoloğun (psikoterapistin) ofisinde bulamazlar.
4. Mağdurlar arasındaki psikopatolojilerin heterojenliği. Mağdurlar sıklıkla acı çekiyor, ayrıca travmatik stres, nevrozlar, psikozlar, karakter bozuklukları vb.

Mağdurlar sıklıkla sevdiklerini, arkadaşlarını, yaşamak ve çalışmak için en sevdikleri yerleri kaybettikleri için hemen hemen tüm hastalarda bir kayıp duygusunun varlığı, bu da travmatik stres tablosuna katkıda bulunur.

Acil psikolojik yardımın amaç ve hedefleri akut panik reaksiyonlarının, psikojenik nöropsikiyatrik bozuklukların önlenmesini içerir; Bireyin uyum yeteneklerini arttırmak. Nüfusa acil psikolojik yardım, bilincin yüzey katmanlarına "sızma" ilkesine, yani semptomlarla çalışmaya dayanmalıdır.

Psikoterapi ve psikoprofilaksi iki yönde gerçekleştirilir:

Önleme şeklinde nüfusun sağlıklı bir kısmı ile ilk:

a) akut panik reaksiyonları;

b) gecikmiş, “geri kalmış” nöropsikiyatrik bozukluklar.

İkinci yön, gelişmiş nöropsikiyatrik bozuklukları olan kişilerin psikoterapisi ve psikoprofilaksisidir. Afet bölgelerinde kurtarma operasyonlarını yürütmenin teknik zorlukları, mağdurların kendilerini uzun süre dış dünyadan tamamen izole edilmiş bulmalarına yol açabilir. Bu durumda acil şeklinde psikoterapötik yardım” bilgi terapisi"Amacı, hayatta olan ancak dış dünyadan tamamen izole olanların (depremler, kazalar sonucu evlerin yıkılması, patlamalar vb.) canlılığının psikolojik olarak sürdürülmesidir. “Bilgi terapisi” bir ses yükseltici sistemi aracılığıyla uygulanır ve mağdurların duyması gereken aşağıdaki tavsiyelerin yayınlanmasından oluşur:

1. çevrelerindeki dünyanın yardımlarına geldiği ve yardımın mümkün olan en kısa sürede onlara ulaşmasını sağlamak için her şeyin yapıldığı bilgisi;
2. Tamamen sakin olun, çünkü bu onların kurtuluşunun ana yollarından biridir;
3. kendi kendine yardım sağlama ihtiyacı;
4. moloz durumunda, enkazın tehlikeli bir şekilde yer değiştirmesini önlemek amacıyla, kendi kendini tahliye etmek için herhangi bir fiziksel çaba göstermeyin;
5. enerjinizi mümkün olduğunca koruyun;
6. gözlerinizi kapalı tutun, bu sizi hafif bir uykululuk durumuna yaklaştıracak ve fiziksel gücü korumanıza yardımcı olacaktır;
7. yavaş, sığ ve burundan nefes alın; bu, vücutta ve çevredeki havadaki nem ve oksijeni koruyacaktır;
8. "Tamamen sakinim" ifadesini zihinsel olarak 56 kez tekrarlayın, bu kendi kendine hipnozu 20'ye kadar sayma periyotlarıyla değiştirin, bu iç gerilimi azaltacak ve nabzı normalleştirecek ve tansiyonöz disiplini sağlamanın yanı sıra;
9. “Esaretten” kurtuluş arzu edilenden daha uzun sürebileceğinden cesaretinizi ve sabrınızı koruyun.

"Bilgi terapisinin" amacı Kriz durumlarında daha fazla insanın gerçek bir yıkıcı faktöre maruz kalmaktan ziyade korkudan öldüğü bilindiğinden, bu aynı zamanda mağdurlar arasındaki korku hissinde de bir azalmadır. Mağdurlar binaların enkazından kurtarıldıktan sonra psikoterapiye yatarak devam etmek gerekiyor.

Acil durumlarda psikolojik yardım alan bir diğer grup ise enkaz altındaki kişilerin yakınlarıdır. Uzmanların sağlaması gereken psikoterapötik etkiler onlar için de geçerlidir. Acil durumlarda psikolojik yardım, acil durum deneyimi olan kurtarıcılar için de gereklidir. psikolojik stres. Uzman belirtileri hızlı bir şekilde tespit edebilme yeteneğine sahip olmalıdır. psikolojik sorunlar Kendinizde ve arkadaşlarınızla psikolojik rahatlama, stresten kurtulma ve duygusal gerginlik konularında dersler organize etme ve yürütme becerisine sahip olun. Kriz ve aşırı durumlarda psikolojik öz ve karşılıklı yardım becerilerine sahip olmak, yalnızca zihinsel travmanın önlenmesi için değil, aynı zamanda strese karşı direncin artırılması ve acil durumlarda hızlı müdahaleye hazır olunması açısından da büyük önem taşımaktadır.

1. Mağdura yakında olduğunuzu ve kurtarma tedbirlerinin alınmakta olduğunu bildirin.

Mağdur bu durumda yalnız olmadığını hissetmelidir. Mağdura yaklaşın ve örneğin şunu söyleyin: "Ambulans gelene kadar yanında kalacağım."

2. Kurbanı meraklı gözlerden kurtarmaya çalışın.

Meraklı bakışlar kriz durumundaki bir kişi için çok rahatsız edicidir. İzleyiciler ayrılmıyorsa, onlara bazı talimatlar verin; örneğin meraklıları olay yerinden uzaklaştırmak için.

3. Ten tene teması dikkatli bir şekilde yapın.

Hafif fiziksel temas genellikle mağdurları sakinleştirir. Bu nedenle kurbanı elinden tutun veya omzuna hafifçe vurun. Başa veya vücudun diğer kısımlarına dokunmanız önerilmez. Mağdurla aynı seviyede bir pozisyon alın. Tıbbi yardım sağlarken bile mağdurla aynı seviyede olmaya çalışın.

4. Konuşun ve dinleyin.

Görevlerinizi yaparken dikkatli dinleyin, sözünü kesmeyin ve sabırlı olun. Mağdur bilincini kaybetse bile tercihen sakin bir tonda konuşun. Gergin olmayın. Kınamalardan kaçının. Mağdura şunu sorun: "Senin için yapabileceğim bir şey var mı?" Eğer şefkat hissediyorsanız bunu söylemekten çekinmeyin.

Acil psikolojik yardım teknikleri

Aşırı durumda olan bir kişi aşağıdaki belirtilerle karşılaşabilir:

1. övgü;
2. halüsinasyonlar;
3. ilgisizlik;
4. sersemlik;
5. motor heyecanı;
6. saldırganlık;
7. korku;
8. sinir titremesi;
9. ağlamak;
10. histerik.

Bu durumda yardım, her şeyden önce sinirsel "rahatlama" için koşullar yaratmaktan oluşur.

Sanrılar ve halüsinasyonlar. Sanrının ana belirtileri, yanlış fikirleri veya sonuçları içerir; bunların yanılgısı mağdur tarafından caydırılamaz.

Halüsinasyonlar, mağdurun hayali nesnelerin varlığına dair bir his yaşaması ile karakterize edilir. şu anda karşılık gelen duyu organlarını etkilemez (sesleri duyar, insanları görür, koku alır vb.).

Bu durumda:

1. Tıbbi çalışanlarla iletişime geçin, acil psikiyatri ekibini arayın.
2. Uzmanlar gelmeden önce mağdurun kendisine veya başkalarına zarar vermediğinden emin olun. Potansiyel tehlike oluşturan nesneleri ondan çıkarın.
3. Kurbanı izole edin ve onu yalnız bırakmayın.
4. Mağdurla sakin bir sesle konuşun. Onunla aynı fikirde olun, onu ikna etmeye çalışmayın. Böyle bir durumda mağduru ikna etmenin imkansız olduğunu unutmayın.

Uzun süreli yoğun fakat başarısız çalışmalardan sonra ilgisizlik ortaya çıkabilir; veya kişinin ciddi bir başarısızlık yaşadığı ve faaliyetlerinin anlamını artık göremediği bir durumda; ya da birini kurtarmak mümkün olmadığında ve sevilen birinin başı belada öldüğünde. Öyle bir yorgunluk hissi vardır ki, hareket etmek, konuşmak istemezsiniz; hareketler ve sözler büyük güçlükle gelir. Bir kişi birkaç saatten birkaç haftaya kadar ilgisizlik durumunda kalabilir.

İlgisizliğin ana belirtileri şunlardır:

1. çevreye karşı kayıtsız tutum;
2. uyuşukluk, uyuşukluk;
3. Uzun duraklamalarla yavaş konuşma.

Bu durumda:

1. Kurbanla konuşun. Ona birkaç basit soru sorun: "Adın ne?"; "Nasıl hissediyorsun?"; "Yemek ister misin?"
2. Kurbanı dinlenme yerine götürün, rahat etmesine yardımcı olun (ayakkabılarını çıkardığınızdan emin olun).
3. Kurbanın elini tutun veya elinizi alnına koyun.
4. Mağdura uyuma veya uzanma fırsatı verin.
5. Dinlenme fırsatı yoksa (sokakta, toplu taşımada bir olay, hastanede operasyonun bitmesini beklemek), mağdurla daha fazla konuşun, onu herhangi bir ortak faaliyete dahil edin (yürüyüşe çıkın, çay içirin) veya kahve, yardıma ihtiyacı olan başkalarına yardım edin).

Stupor vücudun en güçlü savunma reaksiyonlarından biridir. Şiddetli sinir şoklarından (patlama, saldırı, acımasız şiddet) sonra, bir kişi hayatta kalmak için çok fazla enerji harcadığında, artık dış dünyayla iletişim kurma gücüne sahip olmadığında ortaya çıkar.

Stupor birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürebilir. Dolayısıyla yardım sağlanmazsa ve mağdur uzun süre bu durumda kalırsa bu durum onun fiziksel tükenmesine yol açacaktır. Dış dünyayla teması olmadığından mağdur tehlikeyi fark etmeyecek ve bundan kaçınmak için harekete geçmeyecektir.

Stupor'un ana belirtileri şunlardır:

1. keskin azalma veya yokluk gönüllü hareketler ve konuşma;
2. dış uyaranlara tepki eksikliği (gürültü, ışık, dokunma, sıkışma);
3. belli bir pozisyonda “donma”, uyuşukluk, tam hareketsizlik durumu;
4. bireysel kas gruplarının olası gerginliği.

Bu durumda:

1. Kurbanın parmaklarını iki elinizin üzerine bükün ve avuç içi tabanına bastırın. Başparmaklar dışarı doğru bakmalıdır.
2. Başparmağınızın ve işaret parmağınızın uçlarını kullanarak kurbanın alnında, gözlerinin üstünde, büyüme çizgisinin tam ortasında bulunan noktalara masaj yapın.
3. Serbest elinizin avucunu kurbanın göğsüne yerleştirin. Nefesinizi onun nefesinin ritmine uydurun.
4. Bir kişi sersemlik halindeyken duyabilir ve görebilir. Bu nedenle, güçlü duyguları (tercihen olumsuz) uyandırabilecek şeyleri kulağına sessizce, yavaş ve net bir şekilde konuşun. Mağdurun herhangi bir şekilde tepki vermesini sağlamak, onu sersemliğinden çıkarmak gerekir.

Motor heyecanı. Bazen kritik bir durumdan (patlamalar, doğal afetler) gelen şok o kadar güçlüdür ki, kişi çevresinde olup bitenleri anlamayı bırakır. İnsan, mantıklı düşünme ve karar verme yeteneğini kaybeder ve kafeste koşuşturan bir hayvan gibi olur.

Motor uyarılmasının ana belirtileri şunlardır:

1. ani hareketler, çoğu zaman amaçsız ve anlamsız eylemler;
2. anormal derecede yüksek konuşma veya artan konuşma aktivitesi (bir kişi durmadan konuşur, bazen tamamen anlamsız şeyler);
3. başkalarına (yorumlara, isteklere, siparişlere) genellikle tepki verilmez.

Bu durumda:

1. "Yakalama" tekniğini kullanın: Ellerinizi arkadan kurbanın koltuk altlarının altına koyun, onu kendinize doğru bastırın ve hafifçe yana yatırın.
2. Kurbanı diğerlerinden ayırın.
3. “Pozitif” noktalara masaj yapın. Yaşadığı duygular hakkında sakin bir ses tonuyla konuşun: “Bunu durdurmak için bir şeyler yapmak ister misiniz? Kaçmak, olup bitenden saklanmak mı istiyorsun?”
4. Mağdurla tartışmayın, soru sormayın ve konuşma sırasında istenmeyen eylemlere gönderme yapan "hayır" edatını içeren ifadelerden kaçının, örneğin: "Koşmayın", "Kollarınızı sallamayın", "Donmayın" bağırma.”
5. Mağdurun kendisine ve başkalarına zarar verebileceğini unutmayın.
6. Motor heyecan genellikle uzun sürmez ve yerini sinirsel titreme, ağlama ve saldırgan davranışlara bırakabilir.

Saldırganlık. Saldırgan davranış, insan vücudunun yüksek iç gerilimi azaltmaya çalıştığı istemsiz yollardan biridir. Öfke veya saldırganlığın tezahürü oldukça uzun süre devam edebilir ve mağdurun kendisine ve etrafındakilere müdahale edebilir.

Saldırganlığın ana belirtileri şunlardır:

1. tahriş, tatminsizlik, öfke (herhangi bir, hatta küçük bir nedenden dolayı);
2. başkalarına el veya herhangi bir nesneyle vurmak;
3. sözlü taciz, küfür;
4. kas gerginliği;
5. artan kan basıncı.

Bu durumda:

1. Etrafınızdaki insan sayısını en aza indirin.
2. Mağdura "terini atması" için bir fırsat verin (örneğin, konuşarak ya da yastığını "döverek").
3. Ona yüksek fiziksel aktivite gerektiren bir iş verin.
4. Nezaket gösterin. Mağdurla aynı fikirde olmasanız bile onu suçlamayın, eylemleri hakkında açıkça konuşun. Aksi takdirde saldırgan davranışlar size yöneltilecektir. “Sen nasıl bir insansın!” diyemiyorsun. Şöyle söylemelisiniz: “Çok kızgınsınız, her şeyi paramparça etmek istiyorsunuz. Bu durumdan birlikte bir çıkış yolu bulmaya çalışalım."
5. Komik yorumlar veya eylemlerle durumu yatıştırmaya çalışın.
6. Saldırganlık ceza korkusuyla söndürülebilir:
7. saldırgan davranışlardan fayda sağlama amacı yoksa;
8. cezanın ağır olması ve uygulanma ihtimalinin yüksek olması.
9. Kızgın bir kişiye yardım etmemek, tehlikeli sonuçlar: Kişinin eylemleri üzerindeki kontrolünün azalması nedeniyle, kişi aceleci davranışlarda bulunacak ve hem kendisine hem de başkalarına zarar verebilecektir.

Korku. Bir çocuk gece kabus gördüğü için uyanır. Yatağın altında yaşayan canavarlardan korkuyor. Bir adam araba kazası geçirdiğinde bir daha direksiyona geçemez. Depremden sağ kurtulan bir adam, hayatta kalan dairesine gitmeyi reddediyor. Şiddete maruz kalan ise kendisini girişine girmeye zorlar. Bütün bunların nedeni korkudur.

Korkunun ana belirtileri şunlardır:

1. kas gerginliği (özellikle yüz);
2. güçlü kalp atışı;
3. hızlı sığ nefes alma;
4. kişinin kendi davranışları üzerindeki kontrolünün azalması.

Panik korkusu ve dehşet, uçuşa neden olabilir, uyuşukluğa veya tam tersine ajitasyona ve saldırgan davranışlara neden olabilir. Aynı zamanda kişinin öz kontrolü zayıftır ve ne yaptığının, çevresinde olup bitenlerin farkında değildir.

Bu durumda:

1. Kurbanın elini bileğinize koyun böylece sizi hissedebilsin. sakin nabız. Bu hastaya bir sinyal olacaktır: “Artık buradayım, yalnız değilsin!”
2. Derin ve eşit nefes alın. Kurbanı sizinle aynı ritimde nefes almaya teşvik edin.
3. Mağdur konuşuyorsa onu dinleyin, ilgi gösterin, anlayış gösterin, sempati gösterin.
4. Mağdura vücudun en gergin kaslarına hafif bir masaj yapın.

Gergin bir şekilde titriyorum. Aşırı bir durumun ardından kontrol edilemeyen sinir titremeleri ortaya çıkar. Vücut bu şekilde gerilimi “hafifletir”.

Bu reaksiyon durdurulursa gerginlik vücutta kalacak ve kas ağrısına neden olacak ve gelecekte bu tür gelişmelere yol açabilecektir. ciddi hastalıklar Hipertansiyon, ülser vb. gibi.

1. titremenin olayın hemen ardından veya bir süre sonra aniden başlaması;
2. tüm vücudun veya tek tek parçalarının güçlü bir titremesi var (kişi küçük nesneleri elinde tutamaz veya sigara yakamaz);
3. reaksiyon oldukça uzun sürer (birkaç saate kadar);
4. o zaman kişi kendini çok yorgun hisseder ve dinlenmeye ihtiyaç duyar.

Bu durumda:

1. Titremenin arttırılması gerekiyor.
2. Kurbanı omuzlarından tutun ve 10-15 saniye boyunca sert ve keskin bir şekilde sallayın.
3. Onunla konuşmaya devam edin, aksi halde davranışlarınızı saldırı olarak algılayabilir.
4. Reaksiyon tamamlandıktan sonra mağdura dinlenme fırsatı verilmelidir. Onu yatağına yatırmanız tavsiye edilir.
5. Yasaktır:
6. mağdura sarılın veya onu kendinize yakın tutun;
7. kurbanı sıcak bir şeyle örtün;
8. Kurbana güven verin ve kendisine toparlanmasını söyleyin.

Ağlıyorum. İnsan ağladığında içinde sakinleştirici etkisi olan maddeler salgılanır. Yakınlarda kederinizi paylaşabileceğiniz birinin olması iyi olur.

Ana özellikler bu durum:

1. kişi zaten ağlıyor veya gözyaşlarına boğulmaya hazır;
2. dudaklar titriyor;
3. bir depresyon hissi var;
4. Histeriklerin aksine heyecan belirtisi yoktur.

Eğer kişi gözyaşlarını tutarsa ​​duygusal bir rahatlama ya da rahatlama olmaz. Durum uzadığında iç gerginlik kişinin fiziksel ve zihinsel sağlığına zarar verebilir.

Bu durumda:

1. Mağduru yalnız bırakmayın.
2. Mağdurla fiziksel temas kurun (elini tutun, elinizi omzuna veya sırtına koyun, başını vurun). Yakında olduğunuzu hissetmesine izin verin.
3. "Aktif dinleme" tekniklerini kullanın (mağdurun kederini ifade etmesine yardımcı olurlar): periyodik olarak "aha", "evet" deyin, başınızı sallayın, yani. dinlediğinizi ve sempati duyduğunuzu onaylayın; mağdurdan sonra duygularını ifade ettiği ifadelerden alıntıları tekrarlayın; kendi duygularınız ve mağdurun duyguları hakkında konuşun.
4. Mağduru sakinleştirmeye çalışmayın. Ona ağlama ve konuşma, kederini, korkusunu ve kızgınlığını “dışarı atması” fırsatını verin.
5. Soru sormayın, tavsiye vermeyin. Senin işin dinlemek.

Histerik. Histerik bir saldırı birkaç dakika veya birkaç saat sürer.

Ana özellikler:

1. bilinç korunur;
2. aşırı heyecan, çok fazla hareket, teatral pozlar;
3. konuşma duygusal açıdan zengin ve hızlıdır;
4. çığlıklar, hıçkırıklar.

Bu durumda:

1. Seyircileri uzaklaştırın, sakin bir ortam yaratın. Sizin için tehlikeli değilse mağdurla yalnız kalın.
2. Beklenmedik bir şekilde sizi çok şaşırtabilecek bir eylem gerçekleştirin (yüzüne tokat atabilir, üzerine su dökebilir, kükreyerek bir nesneyi düşürebilir veya kurbana sert bir şekilde bağırabilirsiniz).
3. Mağdurla kısa cümlelerle, kendinden emin bir ses tonuyla konuşun (“Su iç”, “Kendini yıka”).
4. Histerinin ardından bir çöküş gelir. Kurbanı uyut. Uzman gelmeden önce durumunu izleyin.
5. Mağdurun isteklerini yerine getirmeyin.

Benzersiz bir çalışma yazmayı sipariş edin