Ev Pulpitis Boyun yaraları. Boyun yaraları

Boyun yaraları. Boyun yaraları

  • BÖLÜM 11 SAVAŞ CERRAHİSİ YARALANMALARININ BULAŞICI KOMPLİKASYONLARI
  • BÖLÜM 20 MÜCADELE GÖĞÜS YARALANMASI. TORAKOABDOMİNAL YARALAR

    • BÖLÜM 19 BOYUNUN SAVAŞ YARALANMASI

    BÖLÜM 19 BOYUNUN SAVAŞ YARALANMASI

    Boyundaki savaş yaralanmaları şunları içerir: ateşli silah yaralanmaları(kurşun, şarapnel yaraları, MVR, patlama yaralanmaları), ateşli silah dışı yaralanmalar(açık ve kapalı mekanik yaralanmalar, ateşli silah dışı yaralanmalar) ve bunların çeşitli kombinasyonları.

    Yüzyıllar boyunca boyundaki savaş yaralarının görülme sıklığı değişmeden kaldı ve yalnızca %1-2'ye ulaştı. Bu istatistikler, savaş alanında boyundan yaralananların patolojik profilinde %11-13'e ulaşan yüksek ölüm oranından büyük ölçüde etkilenmiştir. Araçların iyileştirilmesi nedeniyle kişisel koruma askeri personel (kask ve vücut zırhı) ve bunların hızlı havadan tıbbi tahliyesi nedeniyle, son yıllarda silahlı çatışmalarda boyun yaralanmalarının oranı %3-4 idi.

    Dünyada ilk kez boyundaki savaş yaralarının tedavisindeki en eksiksiz deneyim özetlendi N.I.Pirogov Kırım Savaşı sırasında (1853-1856). İkinci Dünya Savaşı sırasında yerli KBB uzmanları ( VE. Voyachek, K.L. Hilov, V.F. Undrits, G.G. Kulikovski) Boyundan yaralananların aşamalı tedavisine yönelik bir sistem ve prensipler geliştirildi. Ancak erken cerrahi müdahalelere yönelik ölçülü tutum nedeniyle, tıbbi tahliyenin ileri aşamalarında boyun yaralanmalarında ölüm oranı %54'ü aştı ve yaralıların neredeyse %80'inde ciddi komplikasyon gelişti.

    20. yüzyılın ikinci yarısının yerel savaşlarında ve silahlı çatışmalarında. Boyundan yaralananlar için tedavi ve teşhis taktikleri, olası tüm damar ve organ hasarlarını (iç yapıların zorunlu teşhis revizyonu taktikleri) hızlı ve tamamen ortadan kaldırmayı amaçlayan aktif bir karakter kazandı. Bu taktik Vietnam Savaşı sırasında kullanıldığında derin boyun yaralanmalarında ölüm oranı %15'e düştü. Boyundaki savaş yaralarının tedavisinde şu anki aşamada büyük bir değer Boyundan yaralananlar arasında ölüm oranının %2-6'yı geçmediği erken özel bakıma sahiptir ( Yu.K. Yanov, G.I. Burenkov, I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov).

    19.1. BOYUN YARALANMALARININ TERMİNOLOJİSİ VE SINIFLANDIRILMASI

    Buna göre Genel İlkeler savaş cerrahisi travmasının sınıflandırmaları farklılık gösterir boynun izole, çoklu ve kombine yaralanmaları (yaraları). Yalıtılmış tek bir hasarın olduğu boyun yaralanması (yara) olarak adlandırılır. Servikal bölgede birden fazla lezyona denir çoklu yaralanma (yara). Boyun ve vücudun diğer anatomik bölgelerine (baş, göğüs, karın, pelvis, torakal ve lomber omurga, uzuvlar) eş zamanlı hasar denir. kombine yaralanma (yara). Kombine boyun yaralanmasının bir RS'den kaynaklandığı durumlarda (çoğunlukla baş ve boyun, boyun ve göğüste kombine yaralanma), yara kanalının seyri hakkında net bir fikir edinmek için vurgulanması tavsiye edilir. servikoserebral(servikofasiyal, servikokraniyal) ve servikotorasik yaralanmalar.

    Ateşli silah ve ateşli silah dışı yaralar boyunlar var yüzeysel deri altı kasından (m. platis-ma) daha derine uzanmayan ve derin, ondan daha derine yayılıyor. Derin yaralar, boyun damarlarına ve organlarına zarar gelmese bile ciddi bir seyir izleyebilir ve ciddi IO'ların gelişmesiyle sonuçlanabilir.

    Servikal bölge hasar görebilir yumuşak kumaşlar ve iç yapılar. İLE boynun iç yapıları ana ve ikincil damarları (karotid arterler ve dalları, vertebral arter, iç ve dış juguler damarlar, subklavyen damarlar ve dalları), içi boş organları (larinks, trakea, farenks, yemek borusu), parankimal organları (tiroid bezi, tükürük bezleri) içerir. servikal omurga ve omurilik, periferik sinirler (vagus ve frenik sinirler, sempatik gövde, servikal ve brakiyal pleksusların kökleri), hyoid kemik, torasik lenfatik kanal. Boynun iç yapılarındaki yaralanmaların morfolojik ve nozolojik özellikleri için özel sınıflandırmalar kullanılır (Bölüm 15, 18, 19, 23).

    Yara kanalının yapısına göre boyun yaralanmaları ikiye ayrılır: kör, baştan sona (segmental, çapsal, transservikal)- boynun sagittal düzleminden geçerek ) ve teğetler (teğetsel)(Şekil 19.1).

    Ayrıca yara kanalının N.I. tarafından önerilenlere göre lokalizasyonunu da hesaba katmak gerekir. Pirogov üç boyun bölgesi(Şekil 19.2).

    Pirinç. 19.1. Boyun yaralarının yara kanalının niteliğine göre sınıflandırılması:

    1 - kör yüzeysel; 2 - kör derin; 3 - teğet; 4 - aracılığıyla

    bölümsel; 5 - çap boyunca; 6 - transservikal yoluyla

    Pirinç. 19.2. Boyun bölgeleri

    Bölge I Genellikle göğsün üst açıklığı olarak adlandırılan krikoid kıkırdağın altında boynun alt kenarına kadar bulunur. Bölge II boynun orta kısmında yer alır ve krikoid kıkırdaktan köşeleri birleştiren çizgiye kadar uzanır alt çene. Bölge III alt çenenin boynun üst kenarına olan açılarının üzerinde bulunur. Böyle bir bölünmeye duyulan ihtiyaç, cerrahi taktiklerin seçimi üzerinde önemli bir etkiye sahip olan aşağıdaki hükümlerden kaynaklanmaktadır: birincisi, yaraların bölgesel lokalizasyonu ile boynun iç yapılarına verilen hasar sıklığı arasında önemli bir fark; ikincisi, hasarın boyutunu teşhis etme yöntemleri ile bu bölgelerdeki boyun damarlarına ve organlarına cerrahi erişim arasındaki temel fark.

    Tüm boyun yaralarının 1/4'ünden fazlasına gelişim eşlik ediyor hayatı tehdit eden sonuçlar (devam eden dış ve orofaringeal kanama, asfiksi, akut beyin dolaşımı, hava embolisi, beyin sapının artan ödemi), yaralanmadan sonraki ilk dakikalarda ölüme yol açabilir.

    Ateşli silah ve ateşli silah dışı boyun yaralarının sınıflandırılmasında verilen tüm bölümler (Tablo 19.1) yalnızca doğru tanıya hizmet etmekle kalmaz, aynı zamanda akılcı tedavi ve teşhis taktiklerinin seçiminde de belirleyicidir (özellikle yaranın doğası, yara kanalının yeri ve doğası).

    Mekanik yaralanmalar boyun bölgesine doğrudan darbe (künt bir cisimle darbe), boynun keskin hiperekstansiyonu ve dönmesi (şok dalgasına maruz kalma, yüksekten düşme, zırhlı araçlarda patlama) veya boğulma (sırasında) nedeniyle oluşur. göğüs göğüse mücadele). Cildin durumuna bağlı olarak boyunda mekanik yaralanmalar meydana gelebilir. kapalı(dürüstlükle deri) Ve açık(açık yaraların oluşmasıyla birlikte). Çoğu zaman, mekanik boyun yaralanmalarına servikal omurga ve omurilik hasarı (%75-85) eşlik eder. Larinks ve trakeanın kapalı yaralanmaları daha az yaygındır (% 10-15), vakaların yarısına çıkık ve stenotik asfiksi gelişimi eşlik eder. Boyundaki ana arterlerde kontüzyonlar meydana gelebilir (%3-5), bu da trombozlara ve sonrasında akut serebrovasküler kazaya ve traksiyon yaralanmalarına yol açabilir. periferik sinirler(servikal ve brakiyal pleksusların kökleri) -% 2-3. İzole vakalarda, kapalı boyun yaralanmalarında farenks ve yemek borusunda yırtılmalar meydana gelir.

    Tablo 19.1. Boyundaki ateşli silah ve ateşli silah dışı yaraların sınıflandırılması

    Yara ve boyun yaralanmalarının teşhis örnekleri:

    1. Soldaki boynun ilk bölgesinin yumuşak dokularının teğetsel yüzeysel kurşun yarası.

    2. Sağda boynun II. bölgesinin yumuşak dokularında şarapnel körü derin yara.

    3. Soldaki boynun I ve II bölgelerindeki segmental yaradan geçen kurşun, genel hasara yol açtı şahdamarı ve iç şah damarı. Devam eden dış kanama. Akut masif kan kaybı. İkinci derecenin travmatik şoku.

    4. Boyun II ve III bölgelerinde çok sayıda yüzeysel ve derin şarapnel yarası ve hipofarinkste delici yara. Devam eden orofaringeal kanama. Aspirasyon asfiksisi. Akut kan kaybı. Birinci dereceden travmatik şok. ODNII-III derece.

    5. Larinks hasarıyla birlikte kapalı boyun yaralanması. Dislokasyon ve stenotik asfiksi. ARF II derecesi.

    19.2. BOYUN YARALANMALARININ TANISININ KLİNİK VE GENEL İLKELERİ

    Boyundaki yaraların ve mekanik travmanın klinik tablosu, hasarın varlığına veya yokluğuna bağlıdır. iç yapılar.

    Zarar sadece boynun yumuşak dokuları Savaşta boyun travması vakalarının %60-75'inde görülür. Kural olarak, kör yüzeysel ve derin şarapnel yaraları (Şekil 19.3 renk ve çizim), teğetsel ve segmental kurşun yaraları, yüzeysel yaralar ve mekanik travmaya bağlı morluklar ile temsil edilirler. Yumuşak doku yaralanmaları tatmin edicidir. genel durum yaralı. Lokal değişiklikler yara bölgesinde veya darbe yerinde şişlik, kas gerginliği ve ağrı ile kendini gösterir. Bazı durumlarda boyun yaralarından hafif dış kanama görülür veya yara kanalı boyunca rahatlamış bir hematom oluşur. Yüzeysel ateşli silah yaralarında (genellikle teğetsel kurşun yaraları), yan darbenin enerjisi nedeniyle, başlangıçta herhangi bir etkisi olmayan boynun iç yapılarında hasar meydana gelebileceği unutulmamalıdır. klinik bulgular ve zaten ciddi komplikasyonların gelişmesinin arka planına karşı teşhis edilir (ortak veya iç karotid arterlerin kontüzyonu ve trombozu ile akut serebrovasküler olay, omuriliğin servikal segmentlerinin kontüzyonu ve artan şişmesi ile tetraparezi, kontüzyon ve şişlik ile stenotik asfiksi) larinksin subglottik boşluğu).

    Klinik tablo boynun iç yapılarında hasar hangi damar ve organların hasar gördüğüne veya bu hasarların bir kombinasyonuna göre belirlenir. Çoğu zaman (vakaların% 70-80'inde), boynun ikinci bölgesi yaralandığında, özellikle çaplı (vakaların% 60-70'inde) ve transservikal (yüzde 90-95'inde) iç yapılar hasar görür. vakalarda) yara kanalının seyri. Yaralıların 1/3'ünde boynun iki veya daha fazla iç yapısında hasar meydana gelir.

    Hasar için boynun büyük damarları yoğun dış kanama, damar demetinin çıkıntısında bir boyun yarası, gergin bir interstisyel hematom ve kan kaybının genel klinik belirtileri (hemorajik şok) ile karakterizedir. Vakaların %15-18'inde servikotorasik yaralardaki damar yaralanmalarına mediastinal hematom veya toplam kanama oluşumu eşlik eder. Boyundaki hematomları dinlerken, arteriyovenöz anastomoz veya sahte anevrizma oluşumunu gösteren damar sesleri duyulabilir. Ortak ve iç karotid arterlerdeki hasarın oldukça spesifik belirtileri kontralateral hemiparezi, afazi ve Claude Bernard-Horner sendromudur. Subklavyen arterler yaralandığında, radyal arterlerde nabız yokluğu veya zayıflaması olur.

    Yaralanmanın ana fiziksel belirtileri içi boş organlar (gırtlak, trakea, yutak ve yemek borusu) disfaji, disfoni, nefes darlığı, boyun yarasından hava çıkışı (tükürük, sarhoş sıvı), boyun bölgesinde yaygın veya sınırlı deri altı amfizemi ve asfiksidir. Bu tür yaralanmalara sahip her saniye yaralı kişide orofaringeal kanama, hemoptizi veya kan tükürme de görülür. Daha sonraki bir tarihte (2-3. günde), boyundaki içi boş organlara yönelik delici yaralanmalar, şiddetli hastalık belirtileri olarak kendini gösterir. yara enfeksiyonu(boyun selüliti ve mediastinit).

    Yaralanma durumunda servikal omurga ve omurilik tetrapleji (Brown-Séquard sendromu) ve yaradan beyin omurilik sıvısının sızması en sık görülür. Zarar boyun sinirleri Kısmi motor ve duyu bozukluklarının varlığından şüphelenilebilir. üst uzuvlar(brakiyal pleksus), yüz kaslarının (yüz siniri) ve ses tellerinin (vagus veya tekrarlayan sinir) parezi.

    Yaralanmalar tiroid bezi yoğun dış kanama veya gergin hematom oluşumu ile karakterizedir, tükürük (submandibular ve parotis) bezleri- kanama

    ve yarada tükürük birikmesi. Hasar durumunda, 2-3. günde ortaya çıkan yaradan lenfore veya şilotoraks oluşumu (servikotorasik yaralarla) gözlenir.

    Boyundaki kan damarları ve organ yaralanmalarının klinik tanısı, aşağıdaki durumlarda zor değildir: iç yapılarda güvenilir hasar belirtileri : devam eden dış veya orofaringeal kanama, artan interstisyel hematom, vasküler üfürümler, yaradan hava, tükürük veya beyin omurilik sıvısının salınması, Brown-Séquard felci. Bu belirtiler yaralıların en fazla %30'unda görülür ve acil ve acil cerrahi müdahaleler için mutlak bir endikasyondur. Yaralıların geri kalanı, iç yapılarda herhangi bir klinik yaralanma belirtisinin tamamen yokluğunda bile, ek bir kompleks gerektirir. (radyolojik ve endoskopik) araştırma.

    Radyolojik tanı yöntemleri arasında en basit ve en erişilebilir olanı Boyun röntgeniön ve yan projeksiyonlarda. Radyografiler yabancı cisimleri, perivisseral boşluklarda amfizemi, omur kırıklarını, hyoid kemiğini ve laringeal (özellikle kalsifiye) kıkırdakları ortaya çıkarabilir. Farenks ve yemek borusu yaralanmalarını teşhis etmek için kullanılır oral kontrast floroskopi (radyografi), ancak boyundan yaralananların çoğunluğunun durumunun ağır ve son derece ciddi olması bu yöntemin kullanılmasına izin vermemektedir. Anjiyografi Seldinger yöntemi kullanılarak aort kemerine yerleştirilen bir kateter yoluyla yapılan inceleme, boynun dört ana arteri ve ana dallarındaki hasarın teşhisinde “altın standarttır”. Anjiyografi, uygun ekipman mevcutsa, açık müdahale için ulaşılması zor olan vertebral arter ve dış karotid arterin distal dallarından kaynaklanan kanamaların endovasküler kontrolünü sağlayabilir. Boyun damarlarının incelenmesinde yadsınamaz avantajlara sahiptir (hız, yüksek çözünürlük ve bilgi içeriği ve en önemlisi minimal invazivlik). spiral CT (ÖTV) anjiyokontrast ile. SC tomogramlarda damar hasarının ana semptomları kontrastın ekstravazasyonu, damarın ayrı bir bölümünün trombozu veya paravasal hematom tarafından sıkıştırılması ve arteriyovenöz fistül oluşumudur (Şekil 19.4).

    Boynun içi boş organlarının yaralanması durumunda, SC tomogramlarında periviskal dokularda gaz katmanlaşması, mukozalarının şişmesi ve kalınlaşması, hava sütununun deformasyonu ve daralması görülebilir.

    Pirinç. 19.4. Ortak karotis arteri ve iç şah damarında marjinal hasarı olan yaralı bir kişide anjiyokontrastlı ÖKT: 1 - yemek borusu ve gırtlakın interstisyel hematom ile yer değiştirmesi; 2 - prevertebral boşlukta hematom oluşumu; 3 - arteriyovenöz fistül

    Boynun içi boş organlarındaki yaralanmaların teşhisi için daha spesifik yöntemler endoskopik muayenelerdir. Şu tarihte: direkt faringolaringoskopi(laringoskop veya basit bir spatula ile yapılabilir) farenks veya gırtlakta delici bir yaranın kesin işareti görünür yara mukoza zarı, dolaylı işaretler- hipofarenkste kan birikmesi veya artan supraglottik ödem. Boynun içi boş organlarında da benzer hasar belirtileri tespit edilir. fibrolaringotrakeo- Ve fibrofaringoözofagoskopi.

    Ayrıca yumuşak dokuların, büyük damarların ve omuriliğin durumunu incelemek için de kullanılırlar. nükleer MRI , Ultrason taraması ve Dopplerografi. Boyundaki yara kanalının derinliğini ve yönünü teşhis etmek için yalnızca ameliyathanede (kanamanın yeniden başlama riski nedeniyle) yapılabilir. yaranın bir sonda ile incelenmesi.

    Yukarıdaki teşhis yöntemlerinin çoğunun yalnızca gerçekleştirilebileceğine dikkat edilmelidir. Tarım ürünlerinin temini aşamasında . Bu

    Bu durum, boyundan yaralananlarda tanısal cerrahiye başvurulmasının sebeplerinden biridir. iç yapı denetimleri. Yerel savaşlarda ve silahlı çatışmalarda cerrahi bakım sağlama konusundaki modern deneyim, enstrümantal muayene sonuçları negatif olsa bile, boyun II. bölgesindeki çapsal ve transservikal yaralar yoluyla tüm derin körler için tanısal revizyonun zorunlu olduğunu göstermektedir. Vasküler ve organ oluşumlarında hasara ilişkin klinik semptomları olmayan, boynun I ve/veya III bölgelerinde lokalize yaraları olan yaralı hastaların röntgen ve endoskopik teşhisten geçmesi ve yalnızca enstrümantal hasar belirtileri tespit edildikten sonra ameliyat edilmesi tavsiye edilir. iç yapılara. Boyundaki savaş yaralarının tedavisinde bu yaklaşımın rasyonelliği aşağıdaki nedenlerden kaynaklanmaktadır: nispeten daha büyük anatomik kapsam ve boynun II bölgesinin düşük koruması nedeniyle, yaraları yaralanmalardan 2-2,5 kat daha sık görülür. diğer bölgelere. Aynı zamanda, bölge II'deki yaralarla boynun iç yapılarına verilen hasar, bölge I ve III'e göre 3-3,5 kat daha sık görülür; Boyun II bölgesinin damarlarına ve organlarına revizyon ve cerrahi müdahale için tipik cerrahi erişim düşük travmatiktir, nadiren önemli teknik zorluklara eşlik eder ve fazla zaman almaz. Boynun iç yapılarının tanısal muayenesi cerrahi müdahalenin tüm kurallarına uygun olarak gerçekleştirilir: donanımlı bir ameliyathanede, Genel anestezi(endotrakeal entübasyon anestezisi), tam teşekküllü cerrahi (en az iki tıbbi) ve anestezi ekiplerinin katılımıyla. Genellikle yara yerinin yanındaki sternokleidomastoid kasın iç kenarı boyunca bir yaklaşımla gerçekleştirilir (Şekil 19.5). Bu durumda yaralı kürek kemiklerinin altına bir destekle sırt üstü yatırılır ve başı cerrahi müdahale yapılan tarafın ters yönüne çevrilir.

    Operasyon sırasında karşı tarafta bir yaralanmadan şüpheleniliyorsa, karşı tarafta da benzer bir yaklaşım yapılabilir.

    Boynun iç yapılarının (% 57'ye kadar) tanısal muayenesinin çok sayıda olumsuz sonucuna rağmen, bu cerrahi müdahale neredeyse tüm vakalarda zamanında doğru tanı koymaya ve ciddi komplikasyonlardan kaçınmaya olanak tanır.

    Pirinç. 19.5. Boynun II. bölgesindeki iç yapıların teşhis muayenesi için erişim

    19.3 BOYUN YARALANMALARININ TEDAVİSİNİN GENEL İLKELERİ

    Boyundan yaralananlara yardım sağlarken aşağıdaki ana görevleri çözmek gerekir:

    Yaralanmanın (travma) yaşamı tehdit eden sonuçlarını ortadan kaldırın

    Boyunlar; hasarlı iç yapıların anatomik bütünlüğünü yeniden sağlamak; olası (bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan) komplikasyonları önleyin ve yara iyileşmesi için en uygun koşulları yaratın. Boyundan yaralanan her dört kişiden birinde yaranın yaşamı tehdit eden sonuçları (asfiksi, devam eden dış veya orofaringeal kanama vb.) görülmektedir. Tedavileri acil manipülasyonlara ve müdahale edilmeden gerçekleştirilen operasyonlara dayanmaktadır.

    Genellikle anestezi olmadan ve resüsitasyon önlemlerine paralel olarak ameliyat öncesi hazırlık. Asfiksinin ortadan kaldırılması ve üst solunum yollarının açıklığının restorasyonu en erişilebilir yöntemlerle gerçekleştirilir: trakeal entübasyon, tipik trakeostomi, atipik trakeostomi (konikotomi, larinks veya trakeadaki açık bir yara yoluyla bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesi). Dış kanamanın durdurulması başlangıçta geçici yöntemlerle yapılır (yaraya parmağınızı sokmak, yarayı bir gazlı bez veya Foley kateter ile sıkıca tamponlamak) ve ardından hasarlı damarlara tipik erişimler, bunların bağlanmasıyla gerçekleştirilen son hemostaz ile gerçekleştirilir. veya rekonstrüktif bir operasyonun gerçekleştirilmesi (damar dikişi, damar plasti).

    Boynun II. bölgesinin damarlarına (karotid arterler, dış karotid ve subklavyen arterlerin dalları, iç juguler ven) erişmek için, yaralanma tarafındaki sternokleidomastoid kasın orta kenarı boyunca geniş bir kesi kullanılır (Şekil 1). 19.5). Boynun ilk bölgesinin damarlarına (brakiyosefalik gövde, subklavyen damarlar, sol ortak karotid arterin proksimal kısmı) erişim, klavikulanın kesilmesi, sternotomi veya torakosternotomi ile kombine, oldukça travmatik insizyonlarla sağlanır. Kafatasının tabanına yakın (boynun III. bölgesinde) bulunan damarlara erişim, sternokleidomastoid kasın mastoid prosese bağlanma yerinin önünde bölünmesi ve/veya temporomandibular eklemin yerinden çıkarılması ve mandibulanın öne doğru kaydırılmasıyla sağlanır.

    Hayatı tehdit eden yaralanma sonuçları olmayan boyunda yaralanan hastalarda, iç yapılara cerrahi müdahale ancak ameliyat öncesi hazırlıktan sonra (trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon, kan hacminin yenilenmesi, mideye sonda yerleştirilmesi vb.) gerçekleştirilir. Kural olarak, yaralanma tarafındaki sternokleidomastoid kasın iç kenarı boyunca erişim kullanılır, bu da boynun tüm ana damarlarının ve organlarının incelenmesine olanak tanır. Kombine yaralanmalarda (travmalarda) temel prensip, baskın yaralanmaya göre cerrahi müdahalelerin hiyerarşisidir.

    Boynun hasarlı iç yapılarının bütünlüğünü yeniden sağlamak için aşağıdaki cerrahi müdahale türleri kullanılır.

    Boynun büyük damarları Lateral veya dairesel vasküler sütür ile restore edildi. Tamamlanmamış kenar kusurları için damar duvarı Otovenöz yama kullanılır; tam, geniş defektler için otovenöz greftleme kullanılır. İskeminin önlenmesi için

    Şah damarı damarlarının restorasyonu döneminde (özellikle Willis çemberi açıkken) oluşabilecek beyin hasarı durumunda intraoperatif geçici protezler kullanılır. Ortak ve iç karotid arterlerin restorasyonu, içlerinden geriye doğru kan akışının olmadığı durumlarda kontrendikedir (iç karotid arterin distal yatağının trombozunun bir işareti).

    Herhangi bir fonksiyonel sonuç olmaksızın, dış karotid arterlerin ve dallarının tek taraflı veya iki taraflı bağlanması, vertebral arter ve iç şah damarının tek taraflı bağlanması mümkündür. Ortak veya iç karotid arterlerin ligasyonuna %40-60 oranında ölüm eşlik eder ve hayatta kalan yaralıların yarısında kalıcı bir nörolojik defisit gelişir.

    Akut masif kan kaybı, yaygın travmatik nekroz ve yara enfeksiyonu belirtilerinin yokluğunda, yara yutak ve yemek borusuçift ​​sıra dikişle dikilmelidir. Dikiş hattının bitişik yumuşak dokularla (kaslar, fasya) kapatılması tavsiye edilir. Restoratif müdahaleler mutlaka boru şeklindeki (tercihen çift lümenli) drenajların kurulması ve farenksin burun veya piriform sinüsü yoluyla mideye bir sondanın yerleştirilmesiyle sona erer. İçi boş organların birincil sütürleri boyun flegmonu ve medya astiniti gelişiminde kontrendikedir. Bu gibi durumlarda aşağıdakiler gerçekleştirilir: Büyük hacimli anti-inflamatuar blokajlar kullanılarak geniş insizyonlardan boyun yaralarının VChO'su; yara kanalının alanı ve mediastinal doku geniş çift lümenli tüplerle boşaltılır; enteral beslenmeyi sağlamak için gastrostomi veya jejunostomi yapılır; içi boş organların küçük yaraları (1 cm uzunluğa kadar) merhem turundalarıyla gevşek bir şekilde paketlenir ve yemek borusunun geniş yaraları durumunda (duvar defekti, eksik ve tam kesişme) - proksimal kısmı bir uç şeklinde çıkarılır özofagostomi açılır ve distal kısım sıkıca dikilir.

    Küçük yaralar (0,5 cm'ye kadar) gırtlak ve trakea Dikiş atılamaz ve hasarlı bölge boşaltılarak tedavi edilemez. Geniş laringotrakeal yaralar, hasarlı organın anatomik yapısının T şeklinde veya doğrusal stentler üzerinde restorasyonu ile ekonomik birincil cerrahi tedaviye tabi tutulur. Trakeostomi, laringeal veya trakeopeksi yapılması konusuna, laringotrakeal hasarın derecesine, çevre dokuların durumuna ve spontan solunumun hızlı bir şekilde restorasyon beklentilerine bağlı olarak ayrı ayrı karar verilir. Larinksin erken rekonstrüksiyonu için herhangi bir koşul yoksa trakeostomi yapılır.

    3-4 trakeal halka seviyesi ve operasyon, Mikulicz'e göre cildin kenarlarının ve gırtlak duvarlarının boşluğunun tamponadı ile dikilmesiyle laringofissura oluşumu ile sona erer.

    Yaralar tiroid bezi hemostatik sütürlerle dikildi. Ezilmiş alanlar rezeke edilir veya hemistrumektomi yapılır. Kurşun yaraları için submandibular tükürük bezi, tükürük fistüllerinin oluşumunu önlemek için tamamen çıkarılması daha iyidir.

    Zarar torasik lenfatik kanal Boyundaki yaralar genellikle yaraya sarılarak tedavi edilir. Pansuman sırasındaki komplikasyonlar kural olarak gözlenmez.

    Komplikasyonları önlemenin ve yaratmanın temeli optimal koşullar Boyundaki savaş yaralarından kaynaklanan yaraları iyileştirmek için ameliyat gereklidir. FO. Boyun yaralanmalarıyla ilgili olarak PCO'nun, yaralanmanın patomorfolojisi ve servikal bölgenin anatomik yapısından kaynaklanan bir takım özellikleri vardır. İlk olarak, bağımsız bir diseksiyon operasyonu olarak gerçekleştirilebilir - cansız dokunun eksizyonu (olası tüm organ ve damar hasarlarının klinik ve enstrümantal olarak dışlanmasıyla, yani sadece boynun yumuşak dokuları yaralandığında). İkincisi, ikisini de dahil edin cerrahi müdahale boynun hasarlı damarları ve organları üzerinde , Bu yüzden teşhis denetimi boynun iç yapıları.

    Yaparak Boyundaki yumuşak doku yaralarının PSO'su, aşamaları şu şekildedir:

    İyileşme için yara kanalı açıklıklarının rasyonel diseksiyonu (ince bir cilt yara izinin oluşması);

    Yüzeysel konumlu ve kolayca erişilebilen yabancı cisimlerin çıkarılması;

    Önemli varlığı nedeniyle anatomik oluşumlar(damarlar, sinirler) sınırlı bir alanda - cansız dokunun dikkatli ve ekonomik bir şekilde eksizyonu;

    Yara kanalının optimum drenajı.

    Servikal bölgeye iyi kan temini, yara enfeksiyonu belirtilerinin olmaması ve daha sonra aynı tıbbi kurumun duvarları içinde tedavi imkanı, cilde birincil dikiş uygulanarak boyun yaralarının ameliyat sonrası tedavisinin tamamlanmasını mümkün kılar. Bu tür yaralı hastalarda oluşan tüm ceplerin drenajı boru şeklinde, tercihen çift lümenli drenajlar kullanılarak gerçekleştirilir. Daha sonra kesirli (günde en az 2 kez) veya sabit (giriş gibi)

    ebb drenajı) yara boşluğunun 2-5 gün boyunca antiseptik bir solüsyonla yıkanması. Boyun yaralarının PSO'sundan sonra geniş doku kusurları oluşursa, içlerinde boşluk bulunan damarlar ve organlar (mümkünse) sağlam kaslarla kaplanır, ortaya çıkan boşluklara ve ceplere suda çözünür merhemle nemlendirilmiş gazlı bez peçeteler yerleştirilir ve Peçetelerin üzerindeki deri nadir dikişlerle bir araya getirilir. Daha sonra aşağıdakiler gerçekleştirilebilir: tekrarlanan PSO, birincil gecikmeli veya ikincil (erken ve geç) dikişlerin uygulanması, dahil. ve deri grefti.

    İle ilgili cerrahi taktikler boyundaki yabancı cisimler V.I.'nin “dördüncü şemasına” dayanmaktadır. Voyaçek (1946). Boynun tüm yabancı cisimleri, kolay erişilebilen ve erişilmesi zor olanlara ve neden oldukları reaksiyona göre, herhangi bir rahatsızlığa neden olanlara ve bunlara neden olmayanlara ayrılır. Yabancı cisimlerin topografyası ve patomorfolojisinin kombinasyonuna bağlı olarak bunların çıkarılmasına yönelik dört yaklaşım mümkündür.

    1. Kolayca erişilebilir ve bozukluklara neden olmak a - Birincil cerrahi müdahale sırasında çıkarılması zorunludur.

    2. Kolayca erişilebilir ve rahatsızlığa neden olmaz - uygun koşullar altında veya yaralıların ısrarlı arzusuyla çıkarılması endikedir.

    3. Ulaşılması zor ve ilgili işlevlerde bozuklukların eşlik ettiği durumlar - kalifiye bir uzman tarafından ve uzman bir hastanede, son derece dikkatli bir şekilde çıkarılması endikedir.

    4. Ulaşılması zor ve sorun yaratmıyor - ameliyat ya kontrendikedir ya da ciddi komplikasyon tehlikesi olduğunda yapılır.

    19.4. TIBBİ TAHLİYE AŞAMALARINDA YARDIM

    İlk yardım. Asfiksi, ağzın ve farenksin bir peçeteyle temizlenmesi, bir hava kanalının (solunum tüpü TD-10) yerleştirilmesi ve yaralıların yaranın yanında "yan" sabit bir pozisyona yerleştirilmesiyle ortadan kaldırılır. Dış kanama öncelikle yaradaki damara parmakla basılarak durdurulur. Daha sonra üst üste bindirilir basınç bandajı elin içinden bir karşı destek ile (Şek. 19.6 renkli çizim). Yaralandığında

    Servikal omurga, boynun etrafında bol miktarda pamuk bulunan bir yaka bandajı ile hareketsiz hale getirilir. Yaralara aseptik bandaj uygulanır. Ağrıyı gidermek amacıyla, bir şırınga tüpünden kas içine bir analjezik (Promedol %2 -1.0) enjekte edilir.

    Önce tıbbi yardım. Asfiksinin ortadan kaldırılması, ilk yardım sağlarken olduğu gibi aynı yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Obstrüktif ve valvüler asfiksi gelişmesi durumunda, sağlık görevlisi konikotomi gerçekleştirir veya larinks veya trakeadaki açık bir yara yoluyla lümenlerine bir trakeostomi kanülü yerleştirilir. Gerekirse manuel solunum cihazı kullanılarak mekanik ventilasyon yapılır ve oksijen solunur. Dış kanama devam ederse yaraya sıkı bir tampon yapılır, kol veya merdiven ateli yoluyla karşı destekle basınçlı bir bandaj uygulanır (Şekil 19.7 renkli çizim). Ağır kan kaybı belirtileri olan yaralılar için, intravenöz uygulama plazma ikame çözeltileri (400 ml% 0,9 sodyum klorür çözeltisi veya diğer kristalloid çözeltiler).

    İlk yardım. Silahlı çatışmada İlk tıbbi yardım, boyundaki ciddi şekilde yaralanan kişilerin erken uzmanlaşmış cerrahi bakımın sağlanması için doğrudan 1. kademe MVG'ye havadan tıbbi tahliyesi için tahliye öncesi hazırlık olarak kabul edilir. Büyük çaplı bir savaşta İlk tıbbi müdahalenin ardından tüm yaralılar tıbbi hastaneye (omedo) tahliye edilir.

    Acil durumlarda ilk yardım önlemleri Boyun yaralanmasının yaşamı tehdit eden sonuçları (asfiksi, devam eden dış veya orofaringeal kanama) olan yaralılara ihtiyaç vardır. Soyunma odası koşullarında acilen şunları gerçekleştirirler: solunum problemleri durumunda - trakeal entübasyon (stenotik asfiksi durumunda), atipik (Şekil 19.8 renkli çizim) veya tipik trakeostomi (obstrüktif veya valvüler asfiksi gelişmesi durumunda) , trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu ve yaranın yanında "yan" sabit bir pozisyon verilmesi (aspirasyon asfiksi ile); Boyun damarlarından dış kanama olması durumunda, kol veya merdiven ateli yoluyla karşı destekli bir basınç bandajı veya Beer'e göre yaranın sıkı tamponadı (derinin tampon üzerine dikilmesiyle) uygulayın. Orofaringeal kanama durumunda, trakeostomi veya trakeal entübasyondan sonra orofaringeal boşluğun sıkı bir tamponadı yapılır;

    Tüm derin boyun yaraları için - kanamanın yeniden başlamasını ve/veya servikal omurgadaki olası yaralanmaların ciddiyetinin ağırlaşmasını önlemek için boynun bir Chance tasması veya Bashmanov ateli (bkz. Bölüm 15) ile nakil immobilizasyonu; travmatik şok vakalarında - plazma ikame edici solüsyonların infüzyonu, glukokortikoid hormonlarının ve analjeziklerin kullanımı; Vücudun diğer bölgelerine zarar veren kombine yaralanmalar durumunda - açık veya gerilimli pnömotoraksın ortadan kaldırılması, başka bir yerdeki dış kanamanın durdurulması ve pelvik kemiklerin veya uzuvların kırıkları için taşıma immobilizasyonu. Boynun iç yapılarında hasar izleri bulunan ancak yaşamı tehdit eden yaralanma sonuçları olmayan yaralılar acil endikasyonlara yönelik özel cerrahi bakım sağlamak için öncelikli tahliyeye ihtiyaç duyanlar. Bu tür yaralılara yönelik ilk yardım tedbirleri triyaj çadırında sağlanıyor ve gevşek bandajların düzeltilmesi, boynun hareketsiz hale getirilmesi, analjezik, antibiyotik ve tetanoz toksoidinin uygulanmasından oluşuyor. Şok ve kan kaybının gelişmesiyle birlikte yaralıların tahliyesini geciktirmeden plazma ikame solüsyonlarının intravenöz uygulaması kurulur.

    Geri kalanlar boyunlarından yaralandı ilk tıbbi yardım sağlanır sırayla 2.-3. aşamada tahliye ile triyaj odasında (başıboş bandajlar düzeltilir, analjezikler, antibiyotikler ve tetanoz toksoidi uygulanır).

    Nitelikli sağlık hizmeti. Silahlı çatışmada Yerleşik havadan tıbbi tahliye ile tıbbi şirketlerden gelen yaralılar doğrudan 1. kademe MVG'ye gönderilir. Boyundan yaralıları Omedb'ye (Omedo SpN) teslim ederken İlk tıbbi yardım kapsamında tahliye öncesi hazırlık. Nitelikli cerrahi bakım yalnızca aşağıdakiler tarafından sağlanır: hayati bulgular ve hacim olarak programlanmış çok aşamalı tedavi taktiklerinin ilk aşaması- “hasar kontrolü” (bkz. Bölüm 10). Asfiksi, tipik (Şekil 19.9 renkli çizim) veya atipik trakeostomi yapılarak trakeal entübasyonla ortadan kaldırılır. Kanamanın geçici veya kalıcı olarak durdurulması, bir damar sütürünün uygulanması, bir damarın bağlanması veya hasarlı bölgenin sıkı tamponlanması veya karotid arterlerin geçici protezleri ile gerçekleştirilir (Şekil 19.10 renkli çizim). Boynun yumuşak dokularının içi boş organların içeriğiyle daha fazla enfeksiyonu

    Boyun yaralanmaları kapalı veya açık olabilir. Boyunda kapalı yaralanmalar herhangi bir künt aletle alınan darbe sonucu oluşur, bunun sonucunda yumuşak dokular zarar görür, hematom oluşur, gırtlak, nefes borusu ve yemek borusunun hasar görmesi durumunda bu organların bütünlüğü bozulabilir.

    Açık hasar, kesici veya bıçaklayıcı bir aletin neden olduğu bir yaranın sonucudur; ağır kanamanın eşlik ettiği boyundaki büyük damarlar hasar görebilir. Ateşli silah yaraları aynı zamanda boyun organlarında da büyük tahribata neden olabilir. Kesilen yaralardan kaynaklanan hasarın boyutunu belirlemek kolaydır; Delinme yaralarında ve özellikle ateşli silah yaralarında bunu yapmak daha zordur.

    Boyun yaralandığında en önemlileri boyundaki damarlar, tiroid bezi, gırtlak ve nefes borusu, yutak, yemek borusu, omurga ve omurilikteki hasardır. Bu yaralanmaların tümü birbiriyle kombine olabileceği gibi yüz, kafatası ve kemik yaralanmaları ile de birleşebilmektedir. göğüs.

    Belirtiler. Boyunda hasar gördüğünde çökmeyen damarların varlığı nedeniyle, yaralanmaya damar yoluyla kalbe hava girmesi (hava embolisi) eşlik edebilir. Yaralanma anında damar içine hava emilirken ıslık sesi duyulabilir, nefes verme sırasında yara köpüklü kanla dolar. Yaralı bir damardan önemli miktarda hava girdiğinde

    Sonuncusu içeri giriyor sağ kalp Bu da ciddi kalp fonksiyon bozukluklarına (solukluk, zayıf nabız, sığ nefes alma) ve hastanın hızlı ölümüne yol açar. Şah damarı, supraklaviküler arterler ve tiroid bezindeki yaralanmalar ciddi kanamaya neden olabilir veya pulsatil hematom ve anevrizma oluşumuna neden olabilir. Yarada enfeksiyon geliştiğinde ikincil kanama sık görülür. Kanama dıştan, interstisyel boşluklara (organların, özellikle de trakeanın sıkışmasına neden olur) ve içi boş organlara doğru olabilir. Şah damarı hasar görürse beyin dolaşımı da bozulabilir. Şah damarı hasarının belirtileri arasında kanamanın yanı sıra boyunda nabız gibi atan şişlik, sürekli çınlama ve kafada damarın orta ucuna basıldığında duran gürültü yer alabilir.

    Farenks ve yemek borusu yaralandığında, yutma bozuklukları ve yutkunma sırasında ağrı ortaya çıktığında, yaradan kanlı tükürük salınır ve ağızdan sıvı alındığında hasta köpüklü balgam tükürür. Konuşma ve nefes almada da zorluk yaşanabilir.

    Larinks ve trakea yaralanmaları, konuşma bozuklukları, yutkunma sırasında ağrı, köpüklü kan balgamıyla birlikte boğulma ve öksürme, nefes almada zorluk, bazen yaradan hava kaçması ve deri altı amfizemi ile karakterizedir.

    İlk yardım. Kanamayı durdurmaya da yardımcı olan boyun damarlarının yaralanmasında gerekli ilk yardım önlemi hızlı parmak basıncıdır. suni teneffüs ekshalasyon, tamponad ve basınç bandajı anında basıncın kesilmesiyle; kafa immobilizasyonu. Hastanın acilen sevk edilmesi gerekiyor ameliyat.

    Boynun büyük arterlerinden kanama, yaraya ve boynun ortası boyunca pektoral-kleidomastial kastan VI servikal vertebranın enine işleminin tüberkülüne kadar medial olarak bastırılarak durdurulur (bkz. Şekil 1). Tampon yarasında kanamayı durdurmak mümkündür ve aşırı kanama durumunda tamponları yerinde tutmak için tamponların üzerine dikiş atılarak cildin sıkılaştırılması gerekir.

    Larinks ve trakeanın yaralanması durumunda yaralıyı tehdit eden asıl tehlike solunum sistemine girmektir.

    Çok miktarda kan var, bu nedenle ilk yardım asfiksi tehdidini ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Hasta yarı oturur pozisyonda olmalı, kanın akması için yara açık bırakılmalıdır, bazen yaranın içinden trakeotomi tüpü yerleştirilebilir, diğer durumlarda boğulma tehlikesi varsa trakeotomi gerekir.

    Boyundan yaralananlar, boyun organlarının zarar görmesi ihtimali nedeniyle birincil cerrahi tedavi için en acil hastaneye yatırılmaları gerekiyor.

    Acil cerrahi bakım, A.N. Velikoretski, 1964

    İtibaren kapalı hasar boyun, en önemlileri servikal omurların kırıkları ve çıkıkları nedeniyle omuriliğin morarması, sıkışması veya yırtılmasıyla birlikte görülenlerdir. Tipik bir örnek dalgıç kırığı olarak adlandırılan bir işlev görür (bkz. Omurga). Trakeanın sıkışması ve kıkırdak kırıkları nedeniyle deformasyonu tehlikelidir ve obstrüktif asfiksiyi tehdit eder (bkz.). Tanışmak kapalı kırıklar Genellikle kendi başlarına tehlikeli olmayan ancak yutmayı önemli ölçüde bozabilen dil kemiği (bkz.). Tiroid kıkırdağının yaralanması, hatta küçük bir morarma bile bazen anında ölüme, refleks kalp durmasına neden olabilir.

    Açık boyun yaralanmaları (barış zamanında, daha sıklıkla bıçaklama ve kesme niteliğinde, savaş zamanında - ateşli silah yaralanmaları) delici olarak ayrılır (boyun organlarının bütünlüğüne zarar veren - trakea, yemek borusu, omurga, derin damarlar, vb.) ve nüfuz etmeyen. İkincisi, esas olarak dış şah damarı yaralandığında (hava embolisi olasılığı) tehlike oluşturur.

    Delici yaralanmaların ciddiyeti hangi organın hasar gördüğüne bağlıdır. Büyük damarların yaraları (özellikle karotid arterler) ölümcül kanamayı tehdit eder (bkz.), trakeayı sıkıştırabilen patlayan bir hematom oluşumu, sinir vagusu; en iyi ihtimalle travmatik bir boyun anevrizması oluşur.

    Trakeadaki yaralanmalar sıklıkla asfiksiye neden olur; yemek borusu yaraları tehlikelidir bulaşıcı komplikasyonlar. Bir veya başka bir organın yaralanması nadiren izole edilir ve bunların birleşik doğası, penetran boyun yaralarının ciddiyetini daha da arttırır.

    Şu tarihte: kapalı yaralanma Tedavinin ana hedefleri asfiksi ile mücadele (gerekirse acil trakeotomi), sıkıştırılmış omuriliğin dekompresyonu ve şokla mücadeledir. Açık yaralanmalarda; Yaranın birincil cerrahi tedavisini aşağıdaki kurallara göre yapın Genel kurallar(bkz. Yaralar, yaralar) ve delici yaralanma durumunda - ayrıca hasarlı organın bütünlüğünün restorasyonu. Ek olarak, trakeotomi, gastrostomi (etkilenen yemek borusunun bağlantısını geçici olarak kesmek için), laminektomi (omuriliğin basıncını azaltmak, omurilik kanalından yabancı bir cismi çıkarmak için) gerekebilir.

    Dış kanama olmadığında boyundaki büyük damar yaralanmalarını tanımak ekstremitelere göre daha zordur. Temporal ve mandibular arterlerin nabzındaki değişiklikler, her zaman değil, yalnızca ortak veya dış karotid arter yaralandığında ortaya çıkabilir. Damarlardaki üfürümler daha sabit bir işarettir, ancak esas olarak arterin yan ve parietal yaralarının karakteristiğidir (S. A. Rusanov); tam bir mola ile gürültü olmayabilir. Ek olarak, dışarıdan hafif bir baskı ile sağlam bir hat üzerinde de oluşabilirler (örneğin, küçük damarların yaralanmasından kaynaklanan hematom). Bu nedenle, en ikna edici semptom, boyunda, genellikle yan tarafta belirgin, nabız gibi atan bir şişlik oluşmasıdır. Şah damarlarından herhangi birinde en ufak bir yaralanma şüphesi varsa, kanama olmasa bile derhal muayene edilmelidir. vasküler demet boynu, sternokleidomastial kasın ön kenarı boyunca tipik bir kesi ile açığa çıkarıyor. Böyle ayrı bir insizyona sadece mevcut yara aynı çıkıntının önünde yer alıyorsa gerek kalmaz, böylece yara kanalından kesme veya eksizyon yoluyla rahat erişim sağlanabilir.Bu kuralın ihlali (dezavantajlı erişime sahip damarlara yaklaşma) birden fazla en ağır sonuçları doğurdu. Ortak veya iç karotid arterlerin yaralanmaları için tercih edilen yöntem, vasküler sütür uygulanmasıdır (bkz.). Bu damarların bağlanması beyne giden kan akışını ciddi şekilde bozabilir ve yalnızca dikiş atmanın mümkün olmadığı durumlarda kullanılmalıdır; Hasar görmüş arterin her iki ucunun bağlanması zorunludur - boyunda, damarın bağlanmamış periferik ucundan kanama neredeyse kaçınılmazdır. Dış karotid arterin ligasyonu daha az tehlikelidir. Ameliyat sırasında şah damarları hasar görürse, hava embolizmine karşı tüm önlemlere kesinlikle uyulmalıdır (bkz.). Her boyun yaralanması durumunda, üst ekstremite damarlarındaki nabzın kontrol edilmesi gerekir (başka bir arterin hasar görmesi mümkündür). Ayrıca bkz. Venöz damarların ligasyonu.

    Boyun yaralanmaları Servikal omurların kırılması veya gırtlak, trakea, farenks ve yemek borusunun hasar görmesi ile komplike olabileceği için hastanın hayatı için büyük tehlike oluşturan kapalı ve açık olanlar vardır. Barış zamanında boyundaki ateşli silah yaralanmaları nadirdir. Daha sık olarak, acil cerrahi tedavi, yara kanalının diseksiyonu, kanamanın durdurulması, cansız dokunun çıkarılması, yabancı cisimler, hematomlar ve endikasyonlara göre (bkz.) gerektiren kesik ve delinme yaraları görülür (bkz.).

    Hastalığın tanımı.

    Boynun kesik yarası (incisum vulnus circvicale) - ciltte mekanik hasar

    pürüzsüz, düzgün kenarlarla karakterize edilen keskin kesme nesnesi ve

    duvarlar.

    Sınıflandırma.

    Yaralanmanın nedenine bağlı olarak yaralar cerrahi veya kazara olabilir. Ameliyathaneler aseptik, gündelik olanlar ise enfekte olarak sınıflandırılır. Anatomik boşluklara göre yaralar delici ve delici olmayan olarak ayrılır. Göğüste, karın boşluklarında, eklem boşluklarında, mukoza bursalarında vb. delici yaralar meydana gelir. Yara kanalının derinliğine, yönüne ve niteliğine göre yaralar kör, içten veya çevreleyici olabilir. Delici yaralarda, yaralayan cisim giriş ve çıkış deliklerinden vücudun herhangi bir yerine nüfuz eder. Tek giriş deliği olan kör bir yara. Teğetsel yaralar, uzun, oluk şeklinde bir boşluğun oluşmasıyla birlikte yüzeysel doku hasarı ile karakterize edilir. Kuşak yaralarında eklem veya uzuv gibi bir organın etrafından geçen bir yara kanalı bulunur. Penetran, çevreleyen ve teğetsel yaralar çoğunlukla (kurşun ve şarapnel) yaralardır.

    Etiyolojiye bağlı olarak, aşağıdaki 10 yara türü ayırt edilir: delinme (vulnus punctum), kesik (vulnus incisum), doğranmış (vulnus caesum), yırtık (vulnus laseratum), çürük (vulnus contusum), ezilmiş (vulnus conquassatum), ateşli silahla (vulnus sclopetarium), zehirlenerek (vulnus venenatum), ısırılarak (vulnus morsum) ve bir araya getirilerek. Delinme yarası, herhangi bir keskin ve dar nesnenin (çivi, iğne, trokar, dirgen, keskinleştirilmiş ağaç dalı vb.) dokuya zarar vermesinin sonucudur. Genişliği yaralanan nesnenin kesit boyutuna bağlı olan uzun ve dar bir kanal ile karakterize edilir. Bu yaranın karakteristik özelliği çok az açılması, kenarlarının genellikle birbirine değmesidir. Delinme yaraları aynı zamanda delici bir cisimle dağılmalarıyla ilişkili küçük bir doku hasarı alanıyla da karakterize edilir. Bu nedenle genellikle kanamazlar; kanama ancak yara kanalı boyunca bir kan damarına doğrudan hasar verildiğinde meydana gelebilir. Kanamanın olmaması veya önemsiz olması nedeniyle, yaralanan cisimden kaynaklanan enfeksiyon dokularda kalır ve giderilmez. Bu nedenle delinme yaraları sıklıkla flegmon nedeniyle komplike hale gelebilir. Ancak bazı durumlarda enfeksiyon kapmamış delinme yaraları tedavi gerektirmeden iyileşir. Bu, yaralı kanalı temizleyen bir kan akışı dışarı aktığında meydana gelir. Daha sonra kanal kan, lenf, lökositler, bağ dokusu hücreleri ve histiyositlerle dolu kalır. Fibrin düştüğünde, ayrılan dokuları birbirine yapıştırır; bu dokular, fibroblastların ve retiküloendotelyal sistem hücrelerinin çoğalması nedeniyle birlikte büyür. Bununla birlikte delici delici yaralarda, dökülen kan vücutta birikmektedir.

    karşılık gelen anatomik boşluklar (eklemler, plevral, karın boşlukları vb.) veya gevşek dokuda, içinde bir hematom oluşturur. Kesici bir cisim (bıçak, neşter, jilet, cam, tırpan vb.) dokuya zarar verdiğinde kesi yarası görülür. Pürüzsüz, düzgün kenarlar ve duvarlarla karakterize edilir. Yaranın genellikle önemli bir boşluğu vardır ve sıklıkla bol miktarda kanama olur. Büyük anatomik değişikliklerin olmaması ve çevre dokulara minimum düzeyde zarar verilmesi nedeniyle iyileşme genellikle komplikasyon olmadan gerçekleşir. Kıyılmış bir yara, darbe şeklinde kuvvet kullanılarak kesici bir cisimle uygulanır. Bu durumda kesici nesne, kuvvetle dokuya gömülen ve içlerinde önemli bir hasar alanına (ezilme) neden olan devasa bir kamadır (balta, kılıç, keski vb.). Bu nedenle kesik yaraların iyileşmesi daha uzun sürer. Geniş bir açıklık, pürüzsüz kenarlar ve şiddetli, uzun süreli ağrı ile karakterize edilirler. Ancak bunlardan kaynaklanan kanama önemsizdir.

    Yırtık. Etiyolojisi, keskin metal nesnelerin (çiviler, dikenli tel), sivri ağaç dallarının, yırtıcı hayvanların pençelerinin vb. etkisi altında ortaya çıkan dokuların mekanik olarak gerilmesi ile ilişkilidir. Farklı dokuların eşit olmayan esnekliği nedeniyle farklı mesafelerde yırtılırlar. Kaslar ve gevşek bağ dokusu yırtılmaya karşı daha duyarlıdır; cilt ve fasya ise daha dayanıklıdır. Yırtılmış yaranın duvarları ve tabanı düzensizdir, çöküntüler, nişler, cepler, pürüzlü yara kenarları vardır ve yaralayan nesne eğik bir yönde hareket ettiğinde, bitişik dokularla birlikte deri flepleri oluşur. Bu yüzden yırtıklar belirgin bir boşluk ile karakterize edilir. Önemli kanama genellikle görülmez. Ağrı reaksiyonu sıklıkla kendini önemli derecede gösterir ve uzun süreli olabilir. Bazı durumlarda yırtılmalar kasların, tendonların ve bağların yırtılmasına ve buna karşılık gelen fonksiyonel bozulmalara neden olabilir.

    Büyük kuvvetle uygulanan künt cisimlerin yaralanması sonucu morarma meydana gelir. Çoğu zaman bu tür yaralar, hayvanın hareket eden bir araçla çarpışması veya sert zemine düşmesi sırasında toynak, boynuz veya sopayla alınan darbelerden kaynaklanır. Morarmış yaraların karakteristik bir özelliği, kenarlarının kan ve lenfle doymuş olması ve bir kısmının dışa doğru dönmesidir. Çarpma yerinde kana bulanmış ezilmiş doku alanları bulunur; yaranın derinliklerinde kan pıhtılarının bulunduğu cepler ve oyuklar bulunur. Çoğu zaman morarmış yaralar saç, toprak ve gübre parçacıklarıyla yoğun şekilde kirlenir. Cilt, morluklar ve sıyrıkların varlığıyla birlikte çevre çevresinde şişer. Yaradan genellikle çok az kanama olur veya hiç kanama olmaz. Sinir reseptörlerinin parabiyozu ve tahrişleri algılayamamaları ile ilişkili olan, palpasyona karşı istemli reaksiyon ve hassasiyet de yoktur.

    Ezilmiş bir yara, yaralayıcı bir nesne tarafından büyük bir kuvvetle uygulanan doku üzerindeki muazzam basıncın etkisinden kaynaklanan daha ciddi mekanik hasarla ayırt edilir. Bunlar genellikle hareketli araçlardan (arabaların yanları, vagon tekerlekleri), deprem sırasında (hayvanların üzerine düşen ağır nesneler nedeniyle) vb. neden olur. Bunlar, geniş bir cilt kusuru ve ezilmiş, kana bulanmış yaraların varlığı ile karakterize edilir. doku. Yaranın kenarları düzensiz, şiş ve koyu kırmızıdır. Yaranın derinliklerinde kaslar ezilir, tendon parçaları, fasya, ezilmiş kemik parçaları, damar trombozu vardır ve genellikle kanama olmaz. Sinir gövdelerinin ezilmesi nedeniyle lokal doku şoku belirgindir ve yaralanan ciltte hassasiyet yoktur. Travmatik şok olayları gözlemlenebilir. Büyük miktarda tahrip olmuş dokunun varlığı, yara enfeksiyonunun gelişimi için uygun koşullar sağlayabilir. Bu nedenle, cerrahi enfeksiyonu önlemek için ezilme yaralarının derhal kapsamlı bir cerrahi debridmana tabi tutulması gerekir.

    Kurşun yarası, el bombaları, mayınlar, mermiler, hava bombaları ve diğer askeri patlayıcı cihazların patlamasından kaynaklanan kurşun veya şarapnel nedeniyle dokuda oluşan açık bir yaralanmadır. Bu tür yaralar, farklı görünüm ve farklı iyileşme yetenekleriyle karakterize edilir, ancak oluşumlarının özgüllüğü ve yaralanan nesnenin türüne (kurşun, parça) bağlı olarak, hepsinin diğer yara türlerinden temel farklılıkları vardır. Bu nedenle, kurşun yarası, mermilerin ve mermi parçalarının büyük yıkıcı gücüne bağlı olarak aşağıdaki klinik belirtilerle karakterize edilir: 1) yaralı kanalın alanı veya bir merminin etkisi nedeniyle ciltte ve daha derin dokularda doğrudan hasar. yüksek kinetik enerjiye sahip mermiyi (kurşun, parça) yaralamak; 2) travma sonrası primer doku nekrozu bölgesi; 3) moleküler sarsıntı (kargaşa) veya ikincil nekroz bölgesi. Bir mermi veya parça dokuyla temas ettiği anda, çevredeki doku parçacıklarına iletilen ve sıvıdaki bir dalga gibi önemli bir mesafe boyunca yayılan (hidrodinamik etki) büyük bir basınç oluşur. Yukarıda belirtilen klinik değişikliklere ek olarak, ateşli silah yarası mikrobiyal kontaminasyon ve yabancı cisimlerin varlığı ile karakterize edilir. Mermi, mayın, mermi, atış vb. parçaları, cilt yüzeyinde bulunan ve yaralı kanalın dokularının derinliklerinde ve travmatik nekroz bölgelerinde gelişmeleri için iyi bir besin ortamı bulan bir miktar mikrop taşır. . Yaralı kanalın dokuları, kural olarak, en tehlikeli yara enfeksiyonunun potansiyel odakları olan saç ve diğer yabancı cisimleri içerir. Bu nedenle travmatik nekroz bölgesinde çok miktarda ezilmiş doku bulunması, yabancı cisimler ve primer enfeksiyonun doku ayrılması nedeniyle ateşli silah yarasının iyileşmesi için elverişsiz koşullar yaratılır.

    Ateşli silahla yaralanma vakalarında kemikler küçük parçalara bölünür ve bunlar sıklıkla yumuşak dokulara sıkışarak yaralanmalara neden olur.

    çıkış yönünde onlara ek yaralanma. Delici bir yara ile kemik parçaları dışarı itilebilir. Zehirli bir yara, zehirli yılanların ısırıkları, arı sokmaları, eşekarısı, eşekarısı, akrep sokmaları ve diğer zehirli böceklerin yanı sıra zehirli maddelerin yaraya girmesi nedeniyle oluşur. kimyasal maddeler. Yaralar kimyasal maddelerle zehirlendiğinde genellikle karışık veya karışık (vulnus mixstum) olarak adlandırılır.

    Yılanların ve zehirli böceklerin ısırıklarından kaynaklanan yaraların karakteristik bir özelliği, boşluk ve kanama olmadığında ağrı reaksiyonunun çok keskin bir tezahürüdür. Ek olarak, vücutta toksemi gelişir - toksik ürünler bir yaradan emildiğinde zehirlenme. Tokseminin klinik görünümü yaraya giren zehirlerin spesifik özelliklerine bağlıdır. Dolayısıyla yılan zehriyle zehirlendiğinde hayvanın vücudunun vereceği tepki, içerdiği kimyasalların bileşimine bağlıdır. Yılan zehiri, kan damarlarına ve kana etki eden kanamalar ve hemolizinler, sinir sistemini etkileyen nörotoksinler ve toksinlerin dokularda hızlı emilimini ve dağılımını destekleyen geçirgenlik faktörü olan hyaluronidaz içerir. Kanama ve hemolizinlerin etkisi altında vazomotor sinir uçlarının lokal felci nedeniyle vazodilatasyon, kanama ve şişlik meydana gelir ve damar merkezinin felci nedeniyle kalp aktivitesinde zayıflama ve kan basıncında düşüş gözlenir. Ortaya çıkan nörotoksinler ajitasyona, ardından genel halsizliğe, dış uyaranlara tepki kaybına ve solunum merkezinin felce uğramasına neden olur. Klinik olarak ısırık yerinde bulunur.

    Bir damla kanla noktasal enjeksiyon, hızla ilerleyen şişlikle birlikte şiddetli ağrı. Bazı durumlarda yara bölgesinde ülser oluşumuyla birlikte nekrotik doku çürümesi gelişir. Bir atın yılan ısırmasına verdiği genel tepki, artan nefes alma, kardiyak aritmi ve dış tahrişlere karşı yavaş tepki ile kendini gösterir. Hareketlerde sertlik olur, at ayağa kalkmada zorluk çeker. Yılan zehiri ile şiddetli zehirlenme durumunda, 12 saat içinde veya ısırıktan sonraki ilk 8 gün içinde solunum durması nedeniyle ölüm gerçekleşebilir. Bir ısırıktan sonraki ilk dakikalarda ölen kuzu ve koyunlar yılan zehrine karşı çok hassastır; sığır ve domuzlar ise buna daha az duyarlıdır.

    Atlar aynı zamanda arı zehrine karşı da oldukça hassastır. Çoklu sokmalarda atın tepkisi, genel sıcaklıkta keskin bir artış, aritmi, kalp atışının hızlanması, depresyon, reflekslerin zayıflaması ve kaybı ve nefes almada zorluk ile kendini gösterir. İdrar kahverengimsi hale gelir ve ardından methemoglobinemi gelişimi ile ilişkili olan vernik kırmızısı rengine dönüşür. Tıbbi yardım sağlanmadığı takdirde hayvan, ısırıktan sonraki ilk 5 saat içinde ölebilir.

    Bir ısırık yarası, evcil ve vahşi hayvanların (köpekler, kurtlar, tilkiler, rakunlar, atlar) dişlerinin ısırıklarından oluşur. Klinik olarak bu tür yaralarda yırtılma ve morarma belirtileri vardır, ancak uzun süreli ve kalıcı olmaları bakımından onlardan farklıdırlar.

    ısırıklara neden olan hayvanın azgın boşluğunun mikroflorası tarafından geniş bir doku hasarı alanının varlığı ve enfeksiyon ile ilişkili zayıf iyileşme. Ayrıca ısırık yaraları kuduz enfeksiyonu ihtimali nedeniyle tehlikelidir. Doku hasarının doğası ve derecesi, dişlerin bunlara nüfuz etme derinliğine ve hayvanın çenesinin hareketine, tipine ve saldırganlığına bağlıdır. Bu nedenle, at dişlerinden kaynaklanan yaralarda önemli miktarda ezilmiş doku ve kesici dişlerin ciltte izleri bulunur; köpek ısırıkları durumunda, dokunun ezildiği veya yırtıldığı aynı tipte birden fazla yara görülür; Kedilerin açtığı yaralar iki delik ve dişlerden kaynaklanan derin yaralanmalar şeklindedir. Vahşi hayvanların, özellikle de dalgaların neden olduğu yaralar, büyük kusurlar, sarkan deri parçaları ve çıkıntılı yırtık doku parçaları ile büyük boşluklar ile karakterize edilir. Isırık yaraları aynı zamanda kanamanın olmaması veya hafif kanama ile de karakterize edilir. Şiddetli kanama ancak büyük damarların (şah damarı, şah damarı) yırtılmasıyla mümkündür. Küçük hayvanlarda ısırık yaralarına eş zamanlı kemik kırıkları da eşlik edebilir. Kombine yara, yukarıda açıklanan iki veya üç tip yaranın kombinasyonu ile karakterize edilir. Bu bakımdan bıçak veya hançerden kaynaklanan bıçak yarası; sığır boynuzu, keskin bir sopa (kazık), bir kemik kıymığı ve diğer nesnelerin neden olduğu bıçak ve morarma; künt kanca şeklindeki bir nesneyle (ağaç dalları, odadaki metal yapılar vb.) yaralanma sonucu oluşan yırtıklar ve morarmalar.

    İÇİNDE bu durumda hasar kazara oluştu, enfeksiyon kaptı, nüfuz etmeyen, teğetsel ve kesik.

    Lokalizasyon alanının kısa anatomik ve topografik verileri

    patolojik süreç.

    Boynun ventral bölgesi servikal omurlardan aşağıya doğru uzanır. Sınırlar: ön - alt çenenin köşelerini birleştiren ve dış çene damarının konturu boyunca uzanan bir çizgi; sırt sternumun sapıdır, üst kısım brakiyosefalik kasın konturudur ve alt kısım boynun serbest kenarıdır. Boynun ventral bölgesi şunları içerir: gırtlak ve trakea, yemek borusu, tiroid bezi, çevredeki kaslar ve fasya. Bu organların ve onları kaplayan katmanların göreceli konumu, boynun farklı üçte birlik kısımlarında aynı değildir ve operasyon yapılırken bu dikkate alınmalıdır (Şekil 1). Katmanlar ve organlar. Derisi ince, hareketli ve geniştir. sığırlar boynun serbest kenarında bir kat şeklinde asılı kalır. Altında kutanöz servikal sinirlerin ventral dalları, kutanöz kan damarları ve içinde dallanan interfasyal damarların bulunduğu deri altı dokusu vardır. Boynun yüzeysel iki yapraklı fasyası, alttaki tabakaya nispeten gevşek bir şekilde bağlanır ve orta hat boyunca derin fasyanın dış tabakasıyla birleşir. Atın boynunun orta ve kaudal üçte birlik kısmında

    Boynun deri altı kası, üst kenar brakiyosefalik kasla birleşir ve aşağıda şah oluğunu kaplar.

    Boynun nörovasküler demeti ortak karotid arteri, vagus ve sempatik sinirleri ve rekürren siniri içerir. İkincisi trakeal, özofagus ve tiroid dallarını verir ve gırtlakta biter.

    Sığırlarda, göğüs boşluğuna giren sempatik gövde, kaudal servikal gangliona veya yıldız gangliyonuna girer.

    Ril 114 Lptn "p*chnmy pyachpeya yamtpalny boyun bölgesiKDVriHOFOYAPMAK-

    Pirinç. 1. Sığırlarda boynun ventral bölgesinin 3. omur seviyesindeki kesiti:

    1- cilt; 2- yüzeysel fasya; 3- brakiyosefalik kas; 4-sternomaksiller kas; 5 - dış şah kası; 6 - brakiyosefalik, sternomaksiller kasların ve şah damarının kendi fasyası; 7- sternomastoid kas; 8 - boynun ve plakanın derin fasyası (a - prevertebral, b - retrotrakeal, c - pretrakeal); 9 - trakeal fasya; 10- trakea; 11- yemek borusu; 12- iç şah damarı; 13 - şah damarı; 14 - vagosempatik gövde; 15 - tekrarlayan sinir; 16 - sternohyoid ila 17 - sternotiroid kas; 18 - longus colli kası; 19 - beyaz boyun çizgisi.

    Hastalığın etiyolojisi

    Yaranın etiyolojisi, dışarıdan yaralanarak cilt veya mukoza zarının yanı sıra daha derin doku ve organların bütünlüğünü ihlal eden çeşitli mekanik etkilerdir. Bu nedenle, kapalı yaralanma türlerinin aksine, yaralar çeşitli tahriş edici çevresel faktörlerin (tekrarlanan yaralanma, kirlilik, yüksek veya düşük sıcaklık, enfeksiyon vb.) etkisine karşı hassastır. Bunun nedeni dış zarın bütünlüğünün bozulması nedeniyle yaralanan dokuların korumadan yoksun kalmasıdır.

    Bir nesnenin mekanik etkisi nedeniyle doku hasarını ifade eden yaralar (Vulneratio) adı verilen bir kavram da vardır. Dolayısıyla yara, yaralanmadan kaynaklanan açık doku hasarıdır.

    Bu olayda, hayvan bir araca yüklenirken kapı çivisine takıldı ve boynunun orta üçte birlik kısmında kas-deri yarası oluştu.

    Patogenez.

    Yara iyileşme sürecinin tamamı iki aşamadan oluşur: hidrasyon ve dehidrasyon. Bunu yaparken yarada meydana gelen biyofizikokimyasal verilerden yola çıktı. Bu bölüm, yara sürecinin temel yasalarının daha nesnel ve derinlemesine anlaşılmasına olanak tanır ve bu nedenle, özel terapötik etkiler kullanılarak yara sürecini daha etkili ve amaçlı bir şekilde etkiler. İlk aşama - hidrasyon - yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkar ve tek bir süreçte biyokimyasal, immünobiyolojik, biyofiziksel-kolloid, morfofonksiyonel ve diğer birbirine bağımlı ve birbiriyle ilişkili olayların bir kompleksi ile kendini gösterir. Yara iyileşmesi sırasında ikincil niyetle en açık şekilde ifade edilirler. Yaralı bir yaralanmanın bir sonucu olarak, hasarlı dokuda eksüdasyonun aktivasyonu ile ortaya çıkan asidoz ve vasküler bir reaksiyon meydana gelir, bu da ölü dokularda kolloidlerin şişmesine neden olur, yani. onların hidrasyonu. İkincisi, inflamatuar aracıların, proteolitik ve diğer enzimlerin etkisi altında hidrolize uğrar. Buna paralel olarak fagositik bir reaksiyon gelişir, nekrotik bölgeyi sınırlayan, enfeksiyonun ortaya çıkmasını ve genelleşmesini önleyen biyolojik bir bariyer oluşur.

    Hidrasyon fazındaki biyofiziko-kimyasal değişiklikler, kan damarlarına doğrudan hasarın ve kan plazmasının protein bileşenlerine kılcal geçirgenliğin artmasının bir sonucudur. Bu kaymalar, hasar görmüş yara dokularındaki redoks süreçlerinin akışını bozar ve bu durum, lokal dolaşım bozukluklarıyla daha da kötüleşir. Bu, yara dokusuna beslemeyi azaltır

    besin maddeleri, oksijen. Ayrıca kan dolaşımından geçen proteinler oksijenin hücrelere yayılmasını engeller. Bu fenomenlerin bir sonucu olarak, yara bölgesindeki sinir uçlarının fonksiyonel durumu, içlerindeki distrofik değişikliklerin kademeli olarak gelişmesiyle bozulur, bu da sinir merkezlerinin ciddi tahrişine ve ardından periferik odak üzerindeki trofik etkinin zayıflamasına yol açar. yara yaralanmasından. Bu da yara bölgesinde hücre içi metabolizmanın bozulmasına, anaerobik glikolize ve redoks potansiyelinin azalmasına neden olur. Yara dokularında, karbonhidratların glikolitik parçalanması, proteinlerin proteolizi ve yağların enzimatik lipolizi nedeniyle, yara ortamının doygunluğuna yol açan az oksitlenmiş ürünler (laktik asit, keton cisimleri, amino asitler) oluşur ve birikir. hidrojen iyonları ile, yani. Lokal asidoz gelişimi. İkincisinin yaralı ortamda gelişimi, ölü doku kolloidlerinin şişmesine ve yarada biriken proteolitik ve diğer enzimlerin aktivasyonuna katkıda bulunur. Enzimlerin etkisi altında ölü dokuların şişmiş kolloidleri katı halden sıvı duruma dönüşür. Ek olarak, bu süreç yaralı mikrofloranın enzimleri tarafından güçlendirilir ve bu da yaranın ölü dokudan daha hızlı temizlenmesine neden olur. Zayıf (pH 6.9-6.8) ve orta (pH 6.7-6.6) asidozun, segmentli lökositlerin ve makrofajların fagositik aktivitesini arttırdığı, yüksek derecede asidozun ise tam tersine aktivitelerini azalttığı tespit edilmiştir.

    Yara enfeksiyonunun gelişimi asidozun artmasına, ek doku nekrozuna, proteolizin artmasına ve yarada lenf ve genel kan akışına kolayca emilen proteinlerin, yağların ve karbonhidratların parçalanma ürünlerinin birikmesine neden olur ve bu da pürülanların gelişmesine yol açar. emici ateş, hatta sepsis. Bu nedenle, yara enfeksiyonunun gelişimi, ciddi bir yara hastalığının klinik belirtilerinin eşlik ettiği yara sürecinin seyrini ağırlaştırır.

    Hidrasyon aşamasında meydana gelen yukarıdaki biyofiziksel ve kimyasal süreçlerin etkisi ve yaralı mikrofloranın ölü doku üzerindeki etkisi altında, yara yavaş yavaş onlardan kurtulur ve ardından yaralı süreç ikinci aşamaya - dehidrasyona geçer.

    Dehidrasyon fazı, inflamatuar yanıtta kademeli bir azalma, yara dokusunun şişmesinin azalması, kolloidlerin şişmesi ve rejeneratif ve onarıcı süreçlerin nekrotik olanlara göre belirgin bir baskınlığı ile karakterize edilir. Bu aşamanın klinik belirtisi iki belirgin yara iyileşme sürecidir - granülasyon, epidermizasyon ve skarlaşma.

    Dehidrasyon fazındaki rejeneratif-onarıcı süreçler, trofizmin normalleşmesi, inflamatuar reaksiyonun azalması ve doku dehidrasyonunun arka planında meydana gelir. Ölü dokudan arındırılmış bir yarada cerahatli eksüdasyon azalır, kan ve lenf dolaşımı normale döner, doku şişmesi kaybolur, bu da durgunluğun ortadan kalkmasına yol açar.

    Dokuların oksijenle doyması, karbonhidratların anaerobik parçalanması oksidatif metabolizma tipine geçer, bu da redoks potansiyelinde bir artışa yol açar, bunun sonucunda doku asidozu ve yaralı ortamı azaltmayı amaçlayan sülfhidril bileşiklerinin miktarı azalır. . Sonuç olarak, proteolizde ve adenil maddelerin miktarında (adenilik asit, adenosin, purin ve piridin bazları) bir azalma olur, doku metabolizması normalleşir, proteinlerin fagositozu ve proteolizi azalır ve moleküler konsantrasyon azalır, bu da onkotik ve ozmotik basınçta azalma. Böylece ikinci aşamada, birincide anlatılanların tam tersi olaylar meydana gelir.

    Yara bölgesindeki hücrelerin asidozunun ve enzimatik parçalanmasının azalmasıyla eş zamanlı olarak serbest potasyum iyonlarının ve fizyolojik olarak aktif maddelerin (histamin, asetilkolin) miktarında azalma olur, ancak aynı zamanda doku sıvısındaki kalsiyum içeriği de artar. Hücre zarlarının ve kılcal damarların sıkışmasına neden olur. Bu, eksüdasyonun kademeli olarak durdurulmasına, ödemli sıvının emilmesine, su kaybına bağlı hidrasyonun azalmasına ve hidrofilik doku kolloidlerinin sıkışmasına katkıda bulunur. İÇİNDE Doku sıvısı ve eksüda, rejenerasyon uyarıcıları ve nükleik asitlerin (RNA, DNA) yanı sıra protein sentezi ve rejenerasyonda aktif olarak yer alan diğerlerinin birikimi vardır. Yetersiz nükleik asit üretimi, bunlarla yetersiz vazojenik hücre beslenmesi ve yaradaki zayıf nükleotid içeriğinin, granülasyon dokusunun bozulmuş rejenerasyonunun önemli nedenlerinden biri olduğu akılda tutulmalıdır. Yaralı ortamın asidik reaksiyonunun nötr (pH 7) veya hatta daha alkali (pH 7.2-7.3) bir reaksiyonla hızlandırılmış bir şekilde değiştirilmesiyle ilişkili granülasyon dokusunun yoğun dehidrasyonu nedeniyle yara iyileşmesinin bozulabileceği de dikkate alınmalıdır. ). Bu, yara iyileşmesini yavaşlatır, granülasyon dokusunun aşırı olgunlaşmasına neden olur, oluşumunu geciktirir, ardından yara izi kalır ve epitelizasyonun durmasına neden olur. Aynı zamanda, bu aşamada yara ortamının artan asidozu da yara iyileşmesi için elverişsizdir, çünkü etkisi altında granülasyonların hidrasyonu artar ve bu da epitelyumun büyümesini geciktirir. Ek olarak, hidremik (şişmiş) granülasyonlar kolaylıkla zarar görebilir, bunun sonucunda patojen mikroplara karşı bariyer fonksiyonları bozulur ve bu da enfeksiyon nedeniyle yara sürecinin komplikasyonlarına yol açabilir. Birincil niyetle yara iyileşmesi.

    Birincil niyetle yara iyileşmesi (Sanatio per primam Intentioem), yaralı kanalın bağ dokusu organizasyonu yoluyla görünür ara doku oluşmadan kenarlarının füzyonu ve süpürasyon belirtilerinin olmaması ile karakterize edilir. Bu tür iyileşme, yalnızca yaranın kenarlarının ve duvarlarının anatomik olarak doğru bağlanması, canlılıklarının korunması, nekroz ve hematom odaklarının olmaması ve kanama gibi belirli koşulların varlığında mümkündür.

    Yara iyileşmesi ikincil niyet.

    Kazara geniş aralıklı yaralar, ateşli silah yaraları, apse açıldıktan sonra cerrahi yaralar, flegmonlar ve diğer cerahatli süreçlerde, yaralarda ölü doku ve yabancı cisimlerin varlığında "ikincil niyet" (sanatio per primam Intenem) ile yara iyileşmesi gözlenir. , tekrarlanan kanama ve kontaminasyon.Bu tür iyileşmenin ayırt edici bir özelliği, iki fazlı bir yara süreci (hidrasyon ve dehidrasyon), süpürasyonun gelişimi, yaranın granülasyon dokusuyla doldurulması, ardından yara izi ve nispeten büyük bir epitelize oluşumun oluşmasıdır. yara izi Bu özellik, uzun iyileşme sürelerini belirler - 3-4 haftadan 1.5-2 aya kadar ve daha fazlası.İkincil niyetle iyileşme süresindeki böyle bir fark, doku hasarının derecesi ve doğası, topografik lokalizasyon ve hasarlı dokuların morfofonksiyonel özellikleri ile ilişkilidir. ve yaralanma sırasında organlar.

    Kabuğun altındaki yaraların iyileşmesi.

    Kabuğun altındaki yaraların iyileşmesi (sanatio per crutum), sığır ve domuzlarda doğal olarak tedavi edilmeden meydana gelebilen doğal bir durumdur. At, köpek ve diğer hayvanlarda sadece yüzeysel yaralar, sıyrıklar ve sıyrıklar bu şekilde iyileşir. Kabuk oluşumu, yaranın kan pıhtıları ve ağırlıklı olarak fibrinöz eksuda ile doldurulmasıyla meydana gelir. Kabukta ayrıca ölü doku da bulunur. Yaraların karışık gerginlikle iyileşmesi.

    Sığırlarda yara iyileşmesi karışık niyetle (sanatio per mixtum Intenem) gerçekleşebilir. Dikişlerle kapatılan yaralar karışık gerginlikle de iyileşebilir. Bu, yaranın bir kısmının birincil niyetle, ikincisinin ikincil niyetle - daha sonraki bir tarihte pürülan iltihabın gelişmesi nedeniyle iyileştiği durumlarda ortaya çıkar.

    Bu durumda iyileşme birincil niyetle gerçekleşti. Birincil niyetle yara iyileşmesi, yaralı kanalın bağ dokusu organizasyonu yoluyla görünür ara doku oluşmadan kenarlarının füzyonu ve süpürasyon belirtilerinin olmaması ile karakterize edilir. Bu tür iyileşme, yalnızca yaranın kenarlarının ve duvarlarının anatomik olarak doğru bağlanması, canlılıklarının korunması, nekroz ve hematom odaklarının olmaması ve kanama gibi belirli koşulların varlığında mümkündür. Birincil amaç genellikle temiz cerrahi yaraların yanı sıra taze gündelik yaraları da uygun cerrahi tedaviden sonra iyileştirir - ölü dokuların çıkarılması, kimyasal biyolojik antiseptiklerin kullanılması, yabancı cisimlerin çıkarılması ve yaranın duvarlarının ve kenarlarının dikişlerle bir araya getirilmesi. Kanama durduktan ve kenarları bir araya geldikten hemen sonra yara iyileşmesi başlar. Birincil niyetin morfolojik tablosu, orta derecede doku ödemi hiperemisinin gelişimi ile karakterize edilir.

    Huzurlu koşullarda boyun yaralanmaları nadirdir. Daha sıklıkla yontulmuş veya kesilmiş bir karaktere sahiptirler; uzunluğu pek iyi değil. İLE açık hasar Boyunda çoğunlukla keskin veya kesici bir silahın neden olduğu yaralar bulunur; örneğin süngü yaraları, bıçak yaraları ve barış zamanında veya savaşta ateşli silah yaraları. Bu yaralar yüzeysel olabileceği gibi boynun tüm anatomik elemanlarını da etkileyebilir.

    Boyundaki yaraları kesin

    Boyundaki kesik yaraları arasında özel bir grubu intihar amaçlı yapılan yaralar oluşturmaktadır. Yaralar genellikle bir ustura ile açılır ve genellikle aynı yöndedir - soldan ve yukarıdan sağa ve aşağı, sol elini kullananlar için - sağdan ve yukarıdan giderler. Bu yaraların derinliği değişiklik gösterir, genellikle gırtlak ile hyoid kemik arasına nüfuz eder ve genellikle boynun ana damarlarını etkilemez.

    Boynuna kurşun yarası

    Boyun yaralarının teşhisinde en endişe verici semptom kanamadır. Bu tür kombine yaralanmalar, boyunda farklı topografik katmanlarda küçük alanlarda çok sayıda damarın bulunmasıyla açıklanmaktadır. Özellikle birçok arter ve damar, birçok kan kanalının yaralanabileceği supraklaviküler fossada yoğunlaşmıştır. Ancak bu tür yaralanmalara sahip yaralıların savaş alanında kaldığını da belirtmek gerekiyor. Yaralanmanın topografyası, bu bölgede hangi damarların ve boynun organlarının yaralanabileceğini varsaymayı mümkün kılar.

    Tanıyı netleştirmek için boyun organlarının muayenesi, palpasyonu ve fonksiyonlarının belirlenmesinin yanı sıra ayna ve direkt testlerden de yararlanılır. Yardımcı Yöntemler- floroskopi ve radyografi tanıyı önemli ölçüde netleştirebilir.

    Savaşta izole boyun yaraları, boyun, göğüs, boyun ve yüzdeki kombine yaralardan daha az yaygındı. İkinci kombine lezyonlarda, tüm boyun yaralarının %4,8'inde farenks yaraları ve %0,7'sinde yemek borusu yaraları tespit edildi. Sadece bıçak yaraları, ateşli silah yaraları, bazen yemek borusunun servikal kısmındaki izole yaralar barışçıl ve savaş zamanı. Yemek borusunun yanı sıra trakea, boynun büyük damarları, sinir gövdeleri, tiroid bezi ve omurilik ile omurga sıklıkla hasar görür.

    Larinks ve trakea yaralanmaları

    Önemli boyun yaralarında tanı açısından herhangi bir zorluk teşkil etmez çünkü bu delikler genellikle açılır. Küçük yaralarda hava kaçması, deri altı dokusunda amfizem ve nefes almada zorluk teşhis için önemlidir.

    Tedavi. Trakeal yaralar uygun koşullar altında dikilmelidir. Yaralanma durumunda dikişlerin hyoid kemiği kaplayacak ve tiroid kıkırdağından geçecek şekilde uygulanması tavsiye edilir; en iyisi dikiş malzemesi bu durumlarda naylon bir ipliktir. Larinks veya trakea tamamen kesilirse, her iki bölüm de dikişlerle veya tüm çevresi boyunca bağlanır veya yaranın orta kısmı trakeostomi tüpünün yerleştirilmesine izin verecek şekilde açık bırakılır. Yara trakeostomi için uygun olmayan bir yerde bulunuyorsa, trakeostomi olağan yere uygulanır. Önleyici amaçlar için trakeostomi daha yaygın kullanılmalı ve hastaya serbest nefes alma olanağı sağlanmalıdır.

    Bu yaralarda kan sızıntısı boğulmaya yol açabileceğinden kanamanın durdurulmasına özellikle dikkat edilmelidir. Trakeaya çok miktarda kan dökülmüşse ve hasta öksüremiyorsa elastik bir kateter veya tüp kullanarak kanın emilmesi gerekir. Trakeostomi sonrası nefes almada zorluk yaşanması durumunda gırtlak tüpün üzerine tamponlanır veya akciğerlere daha fazla kan akışını önlemek için özel bir tampon tüpü yerleştirilir.

    Servikal yemek borusunun kesik yaraları

    Yemek borusu ile birlikte boyundaki diğer önemli organlara aynı anda zarar veren intiharlarda yemek borusunun servikal kısmında kesik yaralar görülür. Bu tür bir yara ile yemek borusunun mukoza zarı sıklıkla etkilenmez ve kesilen kas katmanlarından dışarı doğru çıkıntı yapar.

    Tedavi. Kombine yaralanmalarda acil önlemler alınır. hayatı tehdit eden kan damarlarına ve nefes borusuna eşzamanlı hasarla ilişkili anlar. O zaman yemek borusuna gelince ana tehlike enfeksiyonun yaralı duvardan nüfuz etmesinden oluşur. Bu nedenle yemek borusunda meydana gelen bir yaralanma sonrasında hastanın 2-3 gün yutkunması yasaktır. Şu anda, salin veya% 5 glikoz çözeltisinin deri altı veya intrarektal damla uygulaması önerilmektedir. Besin lavmanları da kullanılabilir. Yaralının yataktaki pozisyonu oldukça yüksekte olmalıdır alt uzuvlar Sızıntı olasılığını önlemek için.

    Boyun yarası genişletilir, yemek borusu yarasının geçici olarak yoğun bir tamponadı yapılır ve etkilenen tüm organlar tedavi edilir - kan damarları bandaj, solunum yollarını onarın. Bundan sonra peri-özofagus alanı geniş bir şekilde açılır. Özellikle taze kesi yaralarında yemek borusuna dikiş atılır. Ağır kontamine yaralar için yemek borusundaki delik yaranın içine dikilir. Periözofagus dokusuna servikalde olduğu gibi yumuşak bir tampon uygulanır. Yemek borusunun tamamen boşaltılması ve hastanın beslenmesi için gastrostomi yapılması önerilir. Mümkünse boyun kaslarını ve fasyasını onarın.

    Servikal omurgada yaralanmalar

    Uzman bir hastaneye göre Ukrayna'nın Rus işgalcilere karşı savaşı sırasında boyundaki kombine yaralanmaların oranı %3,7 olarak belirlendi. Beyin cerrahlarına göre bu tür yaralanmaların sıklığı tüm omurilik yaralanmalarının %1,75'iydi.

    Omurganın üst kısmındaki kombine yaralanmalar durumunda, belirgin nörolojik bozukluklar olmaksızın 1. ve 2. omurların gövdelerinde hafif teğetsel yaralanmalar gözlendi. Yaralanmadan sonraki ilk günlerde hafif meningeal-radiküler sendromlar gözlendi.

    Omurganın ciddi yaralanmalarına zarlarda, köklerde ve bazen omurilikte hasar eşlik eder. Çoğu durumda, bu tür yaralılar savaş alanında veya tahliyenin en ileri aşamalarında şok, solunum yetmezliği veya yaşamı tehdit eden kanama nedeniyle öldü.

    Kombine yaralanmalardan sağ kurtulanlarda en sık arka bölgeler hasar görmüştür. omurga, sıklıkla omurilik kanalının açılmasıyla birlikte. Daha az yaygın olarak, omurganın ön ve yan kısımları, yani omur gövdeleri, enine süreçler ve hatta daha az sıklıkla eklem süreçleri etkilenmiştir. Bu tür yaralanmalarda omurilik kanalı nadiren açılır ve omurilik doğrudan yaralanmaz, yalnızca morarma ve beyin sarsıntısı geçirir (bkz. Omurilik hastalıkları).

    Nörolojik olarak bu yaralanmalarda en çok erken tarihler hasarlı segmentlerde hafif hipoestezi şeklinde radiküler fenomen tespit edilebilir.

    Teşhis. Boynun hareketliliğini sınırlamak ve yara kanalının seyrini incelemek, kişinin omurilik yaralanmasından şüphelenmesini sağlar. Bazen erken tanı Horner semptomunun borderline sempatik gövdenin servikal kısmındaki hasarla bağlantılı olarak ortaya çıkması ve dijital muayene yardımcı olur arka duvar farenks (prevertebral dokuların sızması).

    Omurganın eksenel yüklenmesiyle ağrı tespit edilir. Teşhisi netleştirir Röntgen muayenesi. Üst iki boyun omurunun hasar görmesi durumunda özel bir tüp ile açık ağızdan önden fotoğraf çekilir.

    Geç evrelerdeki omurga yaralanmalarından sonra vakaların %50'sinden fazlasında ateşli silahla osteomiyelit ortaya çıkar. Osteomiyelit sıklığı servikal omurga Omurga, omurganın bu kısmının büyük hareketliliğiyle ilişkilidir; yara kanalının kendine özgü konumu, geniş açılması, boynun hayati organları olan nörovasküler demetin yakınlığı tarafından engellenir. Omurganın osteomiyelit ile enfeksiyonu sıklıkla yara kanalı ile ağız boşluğu arasındaki iletişimden dolayı meydana gelir.

    Yaraların savaş deneyimine dayalı tedavisi büyük ölçüde muhafazakar kalıyor ve boynun ve başın çıkarılabilir bir alçı yaka, karton yaka veya yumuşak Shants yaka ile hareketsizleştirilmesine, antiseptik reçetesine ve fizik tedaviye (UHF, kuvars) kadar iniyor.

    Tüm bu önlemler cerahatli komplikasyonları önlemek için tasarlanmıştır. Osteomiyelit ortaya çıkarsa ve sekestra çıkarıldıktan sonra ortopedik boyunluk 18 aya kadar çıkarılamaz.

    Yöntem 3'ü kullanarak servikal omurlara cerrahi yaklaşım için. I. Geimanovich, en uygun yol, sternokleidomastoid kasın arka kenarı boyunca bir kesi yapılarak elde edilir. Alt servikal omurları açığa çıkarmak için, bu kasın ön kenarı boyunca yürümek, ardından skalen kasların ön yüzeyini vurgulamak daha uygundur; omurlara yaklaşırken topografyayı dikkate almak gerekir brakiyal pleksus.

    Üst 3-4 servikal omurlara erişmek için I. M. Rosenfeld, farenksin arka duvarının transoral diseksiyonunu kullandı.

    Transoral sekestrotomiyi yetersiz gören K. L. Khilov, birinci servikal kemere ve ikinci ve üçüncü servikal omurların gövdelerine erişim geliştirdi.

    Büyük Servikal Omurganın Kombine Yaralanmalarının Sonuçları Vatanseverlik Savaşı tatmin ediciydi, ancak 1914 savaşında benzer yenilgilerle yaralananlar nadiren hayatta kaldı.

    Omurga, farenks ve yemek borusunun kombine yaralanmaları

    Bu tür yaraların ölüm oranı çok yüksektir. Bu tür yaralanmalar için tavsiye edilebilir sonraki yöntem: Burun içinden sokulan ve yemek borusu defektinin altından geçirilen bir sonda, hastaya beslenmeyi sağlar, boyun yarasını sızıntıdan korur ve çevresinde hareketli yemek borusunun oluşturulduğu protez ile birlikte görev yapar. Aynı zamanda kemik sürecinin ilerlemesini durdurmak için osteomyelitik odağı ortadan kaldıracak önlemler alınır ve Daha fazla gelişme Boyun dokusundaki enfeksiyonlar geniş bir yan kesiden boşaltılır. Bu tedavi yöntemi, yaralı yemek borusu ve farenks enfeksiyonu ile komplike olan omurganın kombine lezyonları için önerilmelidir. Daha önce “ileride plastik cerrahi üretilebileceği beklentisiyle” vurgulandığı gibi gastrostomi gerekli değildir. Yemek borusunun oluşması gereken ve boynu ve özellikle yaralı omurgayı enfeksiyondan koruması gereken bir probun yerleştirilmesi daha tavsiye edilir.

    Boyun yaralanmalarından kaynaklanan sinir hasarı

    Servikal omurganın hasar görmesine sıklıkla omurilik ve köklerinin yaralanması eşlik eder.

    Barış zamanında boyundaki brakiyal pleksusun künt deri altı yaralanmaları sokak ve endüstriyel travmanın sonucudur. Savaş sırasında brakiyal pleksus taşıma sırasında künt silahlarla, sopalarla veya düşen kütüklerle vurulduğunda gerilir. Boyunda daha sık olarak brakiyal pleksus aşırı gerilmesinin bir sonucu olarak etkilenir.

    Boyundaki bireysel sinir yaralanmaları arasında en önemlileri vagus siniri ve onun rekürren dalının, torakoabdominal septum sinirinin, sempatik sinirin, hipoglossal sinirin ve aksesuarın hasarlanmasıdır.

    Boyundaki kötü huylu tümörlerin çıkarılması sırasında, özellikle de metastatik tümörlerden etkilenen lenf düğümlerinin çıkarılması sırasında vagus siniri nispeten sıklıkla yaralanır. Sinir ayrıca karotid arteri ve daha sık olarak şah damarını bağlarken ligatüre de girebilir (bkz. Boyun Tümörleri).

    İnferior tiroid arter bağlandığında veya guatr çıkarıldığında vagus sinirinin tekrarlayan dalı sıklıkla etkilenir.

    Boyundaki vagus sinirinde, superior laringeal sinirin başlangıç ​​noktasının altında bir yaralanma meydana gelirse, bu durumda yaralanma, karşılık gelen rekürren sinirin işlevlerine yanıt verecektir. Glottis dilatörleri de dahil olmak üzere bir dizi laringeal kas felç olacak ve karşılık gelen ses teli hareketsiz hale gelecektir (kadavra pozisyonu). Bu durumda ses kabalaşır, boğuklaşır veya hasta sesini tamamen kaybeder.

    Akış. Vagus sinirinin tek taraflı kesilmesi ve rezeksiyonu ile genellikle gözlenmez. tehlikeli olaylar akciğerlerden, kalpten, sindirim sisteminden ve tüm vücuttan.

    Vagus siniri bir ligatürde yakalandığında vagal tahriş, solunum durması ve kalpte bozulma gibi ciddi semptomlar ortaya çıkar. Bu fenomenlere hem kalbin durdurucu merkezlerinin refleks uyarılması ve medulla oblongata'da nefes alınması hem de merkezkaç kalp dallarının uyarılması neden olur. Sinirdeki bağ çıkarılmazsa ölüm meydana gelebilir.

    Vagus sinirleri ve tekrarlayan dalın iki taraflı hasar görmesi ile glottis dilatörlerinin felç olması ve kalp ve akciğerlerin bozulması nedeniyle 2 gün içinde ölüm meydana gelir. Zatürre başlangıcı, enfekte tükürüğün yutulması, akciğerlerin genişlemesi ve sıklığın artmasıyla ilişkilidir. nefes hareketleri; nabız keskin bir şekilde artar.

    Tedavi. Vagal tahrişe özgü semptomlar gözlenirse ligatürün çıkarılması için girişimde bulunulmalıdır. Bu mümkün değilse vagus sinirini kendisine bağlanan damarlardan ayırıp ayırmak ve siniri bağın üzerinden ayrı ayrı geçmek gerekir. Bu hastayı kurtarabilir. Nadir durumlarda bağlanan sinirin rezeksiyonu yapılabilir.

    Hipoglossal sinir, submandibular bölgedeki yaralanmalar sırasında, özellikle intiharlarda yaralanır. Bu sinirin yaralanması sonucu dilin kısmi felci meydana gelir; çıkıntı yaparken ikincisi yana doğru sapar. Bilateral yaralarda dilin tamamen felci gözlenir.

    Tedavi dikişten oluşmalıdır hipoglossal sinir. G. A. Richter, keskin bir bıçakla yaralı adamın bütünlüğünü başarıyla sağladı. Literatürde bu sinirde 6 yaralanma vakası anlatılmaktadır (3'ü bıçaklanma ve 3'ü ateşli silahla); Bu vakaların hiçbirinde dikiş kullanılmadı. sırasında hipoglossal sinirin eksik kesildiği bir vaka vardı. bıçak yarası bıçak ile. Kendiliğinden bir gelişme oldu.

    Diyaframın innervasyonunun yerini kısmen interkostal sinirlerin dalları aldığından, frenik sinirin tek taraflı yaralanmaları sıklıkla fark edilmez. A. S. Lurie, brakiyal pleksus yaralanması nedeniyle yapılan boyun operasyonları sırasında kendisine 3 kez frenik sinirde kopma tanısı konulduğuna dikkat çekiyor. Ayrıca bir hastada kollateral innervasyon (alt interkostal) nedeniyle yaralanma tarafındaki diyafram hareketlerinin radyolojik olarak bozulmadığını belirtiyor.

    Bu nedenle şunu söylemek gerekir ki tıbbi kullanım Frenikotomi her zaman diyaframın kalıcı felci ile sonuçlanmaz.

    Hayvan deneylerinde boyundaki frenik sinirlerin iki taraflı kesilmesi, solunum felci nedeniyle ölüme neden oluyor. Frenik sinirin tahrişi aşağıdakilerle karakterize edilir: sürekli öksürük diyaframın düzensiz kasılmaları nedeniyle hıçkırıklarla.

    Sempatik sinir yaralanmaları, boynun üst kısmında, çene açısının arkasında veya altta, köprücük kemiğinin birkaç santimetre yukarısında lokalize olan ateşli silah yaralanmalarında daha sık görülür.

    Sempatik sinirde yaralanmanın en kalıcı belirtisi, gözbebeği ve palpebral fissürün (Horner sendromu) daralmasının yanı sıra bir dizi trofik ve vazomotor bozukluktur: yüzün karşılık gelen yarısında kızarıklık, konjonktivit, gözyaşı, miyopi.

    Bazen ekzoftalmi gözlenir - üst düğümünün üzerinde delici bir silahla izole edilmiş bir sinir yarası ile.

    Boyundaki sempatik sinir tahriş olduğunda gözbebeği genişler, kalp atışı hızlanır ve vagus sinirinin felcinde olduğu gibi aynı olay meydana gelir.

    Aksesuar sinir sternokleidomastoid kasa girmeden önce veya boynun yan üçgenine çıktıktan sonra çaprazlandığında felç meydana gelebilir. Servikal pleksusun kollateral innervasyonu nedeniyle bu kasların tam felci meydana gelmez.

    Aksesuar sinirin felç olması durumunda paralitik tortikolis, sinirin tahriş olması durumunda spastik tortikollis meydana gelebilir.

    Boyun yaralanması nedeniyle torasik kanalda hasar

    Boyundaki torasik kanalın hasar görmesi nispeten nadirdir ve bıçak, bıçak veya ateşli silah yaralanmalarıyla meydana gelir. Çok daha sık olarak, torasik kanalda hasar, tüberküloz lenf düğümlerinin enükleasyonu için yapılan operasyonlar sırasında, kanser metastazlarının yok edilmesi sırasında, onkolojik operasyonlar sırasında ve anevrizma operasyonları sırasında meydana gelir. Ancak sağda torasik kanal yaralanmalarının tanımları verilmektedir.

    Boyuna yapılacak büyük bir cerrahi müdahaleden 2-4 saat önce hastaya kolayca sindirilebilen yağlar içeren süt, krema, ekmek ve tereyağı içeren yiyecekler verilirse, ameliyat sırasında torasik kanal yaralanmasının tanısı kolaylaştırılır. Göğüs kanalında kazara bir yaralanma meydana gelirse, ameliyat sırasında beyazımsı, süt benzeri bir sıvının salınmasıyla bu durum hemen fark edilir. Bazen hasar, ameliyattan sadece birkaç gün sonra, lenf sızıntısı - lenfore nedeniyle pansumanlar değiştirildiğinde belirlenir. Bazen ameliyatın ertesi sabahı, hafif bir sıvıyla iyice ıslatılmış bir bandaj bulunur; bu, göğüs kanalında bir yara olduğundan şüphelenilmesine neden olur.

    Akış. Özellikle damara akan kanalların dallarından biri yaralanırsa, lenforenin sonuçları çok tehlikeli değildir. Bazen yaralı kanaldan sıvı kaybı oldukça büyük olabilir. G. A. Richter, supraklaviküler bölgedeki kanserli lenf düğümlerinin çıkarılmasından sonra lenforenin yalnızca ilk pansuman sırasında keşfedildiği bir hastadan bahsediyor; Sıkı tamponata rağmen lenfore 2 hafta devam etti. Bu gibi durumlarda büyük miktarda lenf kaybı kaşeksiye neden olur ve yaşamı tehdit eder.

    Tedavi. Ameliyat sırasında torasik kanalda bir yara tespit edilirse kanalın servikal kısmının hem merkezi hem de periferik uçlarının bağlanması gerçekleştirilir. Bu ligatür, kanalın çeşitli bağlantı noktalarının varlığı nedeniyle hastalar tarafından tatmin edici bir şekilde tolere edilir. subklavyen ven ve torasik kanal ile venöz ağ arasındaki diğer iletişimler.

    İyi sonuçlarla, kanalın dikilmesi bazen yan yaralar için kullanılır. N.I.Makhov, atravmatik iğneler kullanarak kanalı naylon ipliklerle dikerek üzerlerine bir parça kas yerleştirdi.

    İÇİNDE Son zamanlarda Kanalın ucunun bitişik bir damara başarılı bir şekilde dikildiğine dair raporlar var.

    Cerrahlar vertebral vene bir kanalın bu şekilde dikilmesini tarif ederler. Medialde sempatik sinir, lateralde tiroservikal gövde ve alt tiroid arteri ve altta subklavian arter tarafından sınırlanan bir üçgen içinde kolayca erişilebilir. Vertebral vene nakil sırasında hava embolisi riski subklavyen vene göre çok daha azdır. Vertebral ven mümkün olduğunca proksimalden bağlanır ve asistan bir tuffer ile ona bastırır. uzak bölüm. Tuffer ve ligatür arasındaki boşlukta damarın ön yüzeyinde 2-3 mm'lik bir kesi yapılır.

    Torasik kanalın en ince iki kanalı vardır. damar dikişleri venin ön yüzeyindeki enine bir insizyona çekildi.

    Dikiş uygulanırken, kanal üzerinde dışarıdan içeriye ve damar üzerinde - intimal taraftan yüzeyinde bir kesi ile bir kesi yapılır. Kanal dikişler tarafından hafifçe damarın içine çekilmiş gibi görünüyor. Dikiş alanı 1-2 dikişle prevertebral fasyanın bir bölümü ile kaplanır. Yaranın köşesine küçük bir tampon yerleştirilir.

    Lenflerin, bağlanan damarın merkezi ucu tarafından fizyolojik olarak emilmesi, anastomoz yapılan damarların sütürünün kapatılmasından daha büyük ölçüde lenforeden tasarruf sağlar.

    Bahsedilen restoratif operasyonlardan birinin gerçekleştirilmesi mümkün değilse, kollateral kanallardan birinden ana lenf akışını eski haline getirerek lenforenin durdurulmasını da başaran yoğun bir tamponad gerçekleştirilir. Ancak olasılık septik komplikasyonlar bu durumlarda daha önemlidir.

    Boyun yarası olan hastalar için, büyük miktarda besin içeren önemli miktarda lenf kaybına bağlı olarak gelişmiş beslenme gereklidir.

    Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

    Sitede yeni

    >

    En popüler

    © 2023. Diş danışma portalı.

    POPÜLER BÖLÜMLER