Dersin amacı: kalbin yapısı, kalbin yorulmazlığının nedenleri hakkındaki bilgileri derinleştirmek ve genelleştirmek; aşamalar kalp döngüsü; Kalp fonksiyonunun düzenlenmesinin özellikleri.
Görevler:
- eğitici: kalbin yapısını düşünün, kalbin otomatikliğini, çalışmasının düzenlenmesini tanıtın;
- eğitici: formasyon üzerinde çalışmaya devam edin biyolojik dil bir kavramlar sistemi aracılığıyla: endokardiyum, miyokard, epikardiyum;
- gelişimsel: bağımsız sonuçların oluşturulmasının yanı sıra sorunları çözmek için sorular sormaya devam edin.
Teçhizat:“Kalbin Yapısı”, “Kalbin Çalışması” tabloları; "Kalp" modeli.
Ders türü: Probleme dayalı öğrenme teknolojisini kullanarak yeni bilgiler öğrenme dersi.
Ders planı
- Zamanı organize etmek
- Bilgiyi güncelleme
- Yeni materyal öğrenme
- Konsolidasyon
- Ev ödevi
Dersler sırasında
I. Organizasyon anı
II. Bilgiyi güncelleme
Hepiniz “Kalbe taş”, “Kalbe giden yolu bulun”, “Kimden” gibi mecazi ifadeleri defalarca duymuşsunuzdur. temiz kalp”, “Elini kalbime koy”, “Kalp hasret çekiyor” vb. Kalbin ne olduğunu, neye benzediğini ve ağırlığını hiç merak ettiniz mi?
Kalp dünyadaki en güçlü motordur. Bir insanın yaşamı boyunca kalp 2 ila 3 milyar kasılma yapar! Ortaya çıkan kuvvet treni yukarıya kaldırmaya yeterlidir. en yüksek dağ Avrupa.
Bugün bu hayati organa bir ders ayıracağız. Yapısına bakalım ve nasıl çalıştığını anlamaya çalışalım.
III. Yeni materyal öğrenme
1. Kalbin yapısı
Soru: Arkadaşlar kalp nerede?
"Kalp" kelimesi "orta" kelimesinden gelir. Kalp sağ ile sağ arasındadır. sol akciğerler ve sadece hafifçe kaydırıldı Sol Taraf. Kalbin tepe noktası aşağı, öne ve hafifçe sola doğru yönlendirildiğinden kalp atışları en çok göğüs kemiğinin solunda hissedilir.
Beyler, kalbinizin büyüklüğünü hayal etmek için elinizi yumruk haline getirin. Kalbiniz yaklaşık yumruğunuz büyüklüğündedir.
Küçük ağırlığına rağmen insan kalbi en çok önemli kas insan vücudunda. Günde 100.000'den fazla kez atabilir ve 60.000 damara 760 litreden fazla kan pompalayabilir.
Kalbin içi boş bir kas kesesi olarak adlandırılması tesadüf değildir. Dış katman Kalbin duvarları - epikardiyum - şunlardan oluşur: bağ dokusu. Ortalama– miyokard – güçlü kas tabakası. İç katman - endokardiyum - oluşur epitel dokusu. Kalp, kan damarlarıyla aynı katmanlara sahiptir.
Kalp bağ dokusunda bulunur "çanta" buna perikardiyal kese denir. Kalbe sıkı oturmaz ve çalışmasına engel olmaz. Ayrıca perikardiyal kesenin iç duvarları, kalbin kalp kesesinin duvarlarına sürtünmesini azaltan sıvıyı salgılar.
İnsan kalbi dört odadan oluşur: sağ atriyum, sağ ventrikül, sol atriyum ve sol ventrikül. Kalbin sağ tarafı, damarlardan geçen, oksijeni daha az olan kanı alır. Kalp, bu kanı pulmoner arter yoluyla yeniden oksijenlenebileceği akciğerlere doğru iter. Kalbin sol tarafı bu oksijenli kanı akciğerlerden alır. Daha sonra kalp, kanı aort yoluyla iter ve bu da, yardımıyla vücuda yayılır. Kompleks sistem arterler ve kılcal damarlar.
Vücutta dolaşan kan, kılcal damarlar aracılığıyla dokulara oksijen ve besin verir, karbondioksit ve diğer metabolik ürünleri uzaklaştırır. Damarlar yoluyla karbondioksitli kan tekrar kalbin sağ tarafına girer ve döngü yeniden başlar.
Soru: Muhtemelen ventrikül duvarlarının atriyum duvarlarından çok daha kalın olduğunu fark etmişsinizdir, bunun nedeni nedir?
Ventriküllerin kas duvarı atriyum duvarından çok daha kalındır. Bunun nedeni, ventriküllerin atriyumlara kıyasla kan pompalamak için daha fazla iş yapmasıdır. Sol ventrikülün kas duvarı özellikle kalındır ve kasıldığında kanı sistemik dolaşımın damarları boyunca iter.
Soru: Kan neden sadece tek yönde akıyor?
Kalpte 4 adet kapakçık bulunmaktadır. Her valf, kanın yalnızca belirli bir yönde akmasına izin veren bir kapı gibidir. Valf, flep adı verilen iki veya üç doku parçasından oluşur. Kanatlar, kanın valften geçmesine izin vermek için açılır ve geri akmasını önlemek için kapanır. Kapakçıkların açılıp kapanması kalbin her bir kısmındaki basınç seviyesi tarafından kontrol edilir.
Sağ kalp kapağı Kalbin sağ atriyumu ile sağ ventrikülü arasında bulunur. Üç “yelken”den oluşur - kanatlar kalp kapakçığı, bu yüzden buna denir triküspit kalp kapakçığı .
Sol kalp kapakçığı Kalbin sol atriyumu ile sol ventrikülü arasında bulunur. Kapalı konumdaki bir gönyeyi anımsatan yalnızca iki benzer valften oluşur - bir piskoposun başlığı, bu çok önemli, ağır yüklü valfın adı da buradan gelir - mitral .
Kapak pulmoner arter(akciğer ; pulmo - akciğer) çıkışta bulunur büyük arter Düşük oksijen içeriğine sahip kanın akciğerlere girdiği sağ kalpten. Kabuk gibi veya ters açık bir şemsiye gibi kan damarına doğru çıkıntı yapan üç cepten oluşur. Tıpkı rüzgardaki bir şemsiye gibi, bu yarım ay kapakçıkları kanın akciğerlerden sağ kalbe akışını kısıtlar.
Aort kapağı ayrıca üç cepten oluşur. Doğrudan aortun kalpten çıkışında veya aortun kökünde bulunur.
2. Kardiyak döngü
Kalbimiz tüm hayatımız boyunca günün her saati çalışır. Dakikada yaklaşık 5 litre kan pompalayarak vücuttaki her hücreye oksijen sağlar. Kalbin kaslı bir organ olduğunu ve herhangi bir kasın kasıldığında yavaş yavaş yorulduğunu ve işlevselliğini yeniden kazanması için dinlenmeye ihtiyaç duyduğunu öğrendik.
Sorunlu bir soru ortaya çıkıyor: Kalp neden gözle görülür bir yorgunluk olmadan yaşam boyunca kasılabilir? Ne zaman dinlenir?
Öğrenciler bağımsız olarak ders kitabının metnini s. 130-131 ve sorulan sorunun cevabını bulun. “Kalp döngüsü” tablosunu doldurun.
| Kardiyak döngü fazının adı | Aşama süresi | Atriyal durum | Ventriküllerin durumu | Flap valfinin durumu | Yarım ay kapakçıklarının durumu |
| İlk etap | 0,1 sn. | azaltılıyor | rahatlamak | açık | kapalı |
| İkinci aşama | 0,3 sn. | rahatlamak | azaltılıyor | kapalı | açık |
| Üçüncü aşama | 0,4 sn. | rahatlamak | rahatlamak | açık | kapalı |
Soru: Ne sonuca varılabilir?
Öğrenciler şu sonuca varıyor: Kalp döngüsünün özellikleri (kasılma, gevşeme, duraklama), kalbin çalışma aktivitesini yaşam boyunca sürdürme yeteneğini içerir. 0,4 saniyelik aralık. için yeterli Tam iyileşme kalp performansı.
3. Kalbin otomatikliği
Soru: Ritim değişimine ne katkıda bulunur?
Bir ritim olan kalp atışı, kalp kasının kendisi tarafından üretilen elektriksel uyarılarla düzenlenir. Bu uyarılar kalbin kasılmasına neden olur.
Kalbin, kendi içinden kaynaklanan uyarıların etkisi altında, dış uyaranlara gerek kalmadan ritmik olarak kasılabilmesine ne ad verilir? kalbin otomatikliği.
4. Kalp düzenlemesi
Kalbin otomatikliğe sahip olduğunu söylemiştik - kendi içinde ortaya çıkan tahrişlerin etkisi altında kasılır. Bu sayede kalp odacıklarının çalışma düzeni her koşulda korunur. Ancak dış etkenlerin etkisi altında iç nedenler kalbin yoğunluğu değişebilir.
Beyler, muhtemelen her biriniz bir şeyden endişelendiğinizde veya korktuğunuzda kalbinizin ne kadar sert attığına dikkat etmişsinizdir. “Kalp çılgınca atıyor”, “kalp yere koştu” vb. Mecazi ifadeler hemen kafamda beliriyor.
Sorunlu soru: Kalbe ne olur? Neden farklı davranıyor?
Soru: Bu soruyu cevaplamak için hangi düzenleme yöntemlerini incelediğimizi hatırlayalım mı? (Sinirli ve humoral düzenleme.)
Sinir ve humoral düzenleme de kalbin işleyişini etkiler. Kalp kasılmalarının sıklığı ve gücündeki değişiklikler, merkezi uyarıların etkisi altında meydana gelir. gergin sistem ve biyolojik olarak kana girme aktif maddeler.
Öğretmen diyagramı tahtaya yazar ve çocuklar not defterlerine şunu yazar:
Kalbin düzenlenmesi
Dersin sonucu: (öğrenciler tarafından yapılır)
Kalp, damarlardan sürekli kan akışını sağlayan içi boş dört odacıklı kaslı bir organdır. Kalbin ritmikliği, iş ve dinlenme değişimi, bol kan akışı, yoğun metabolizma ve otomatizm onun yorulmazlığını ve mükemmel performansını sağlar.
IV. Bilginin pekiştirilmesi (mantıksal problemlerin çözülmesi).
İlk kez izole edilmiş bir insan kalbi, 1902 yılında Rus fizyolog A.A. tarafından bir hastanın ölümünden 20 saat sonra yeniden canlandırıldı. Kulyabko (1866-1930). Kalp özel bir durumdaydı
kurulum. Aortaya hortum bağlandı ve içinden A.A. Kulyabko'ya oksijenle zenginleştirilmiş ve adrenalin içeren bir besin solüsyonu verildi.
Mantık sorunları.
1. Bu solüsyon sol ventriküle girdi mi? (Anlayamadım çünkü yarım ay kapakçıkları kapandı ve çözelti içeri girdi. Koroner arter, kalbi besler.)
2. Besin solüsyonuna neden adrenalin dahil edildi? (Adrenalin kalbin iletim sistemini tahriş eder, çalışmasını sağlar.)
3. Kalp neden ritmik olarak kasılmaya başladı? (Kalbin otomatizmi vardır ve adrenalinin etkisi altında kalbin nöromüsküler yapıları canlandığında, kasılmaların normal düzenini sağlarlar.)
V. Ödev:
İle. 130 – 131; soruların yanıtları s. 132 – 133; Sorunu çöz: İnsan kalbinin dakikada ortalama 70 kez kasıldığı ve her kasılmada yaklaşık 150 cm3 kan saldığı biliniyor. Okuldaki altı ders boyunca kalbiniz ne kadar kan pompalar?
Edebiyat:
- Biyoloji: İnsan. GİBİ. Battsev ve diğerleri - M .: Bustard. – 240'lar.
- Biyoloji: İnsan. D.V. Kolesov ve diğerleri - M .: Bustard. – 336'lar.
- Biyoloji: İnsan. N.I. Sonin, M.R. Sapin. – M.: Toy kuşu. – 272'ler.
2 tür düzenleme vardır: sinirsel ve humoral.
Sinir düzenlemesi son derece karmaşık ve harika düşünülmüş. Sempatik sinir sistemi kalp kasılmalarını hızlandırır, gücü arttırır, miyokardın uyarılabilirliğini arttırır ve içinden impulsların iletilmesini arttırırken, parasempatik sinir sistemi azalır, azalır, azalır ve zayıflar.
En Birinci ve ilkokul düzenleme düzeyi – intrakardiyak. Kalp duvarının kalınlığında yer alan nöronların süreçleri, uçları her milimetreküp doku ile "doldurulmuş" olan intrakardiyak pleksusları oluşturur. Hatta kendi duyusal, interkalar ve motor nöronlarına sahip kalp içi refleksler bile var. Bu seviyede iki karar alınır en önemli koşullar normal kalp fonksiyonu. İlki Alman O. Frank ve İngiliz E. Starling tarafından keşfedildi. “Kalp Yasası” olarak adlandırılan bu yasa, miyokard liflerinin kasılma kuvvetinin, esneme miktarıyla doğru orantılı olması gerçeğinde yatmaktadır. Bu, diyastol sırasında kalbe ne kadar çok kan akarsa, o kadar güçlü kasılacağı ve hacminin kalp odacıklarını o kadar fazla gereceği anlamına gelir. Sistolleri ne kadar aktif ve yoğun olursa. Düzenlemenin ikinci düzeyi – Anrep etkisi– Periferik damar direncindeki artışa yani bir dalgalanmaya yanıt olarak artan kalp kasılması sağlar tansiyon. Onlar. her iki durumda da kalp hemodinamik yüke uygun şekilde davranır. Bu sinir düzenlemesinin ilk seviyesidir. Saniye - omurilik. Aksonları kalbi innerve eden motor (efferent veya merkezkaç) nöronlar şunlardır:
Üçüncü seviye medulla oblongata'dır. Ana parasempatik sinir olan vagus siniri, kalp üzerindeki “eksi” etkileriyle ondan kaynaklanır. İkincisi, doğası gereği sempatik olan bir vazomotor merkezi içerir. Bir kısmı (baskı bölgesi) omurilik nöronlarının sempatik etkisini uyarır, diğeri (baskı bölgesi) onu bastırır.
Medulla oblongata denetlenir dördüncü seviye – hipotalamusun çekirdekleri. Bu aşamada çok önemli bir şey meydana gelir: Kalp aktivitesinin diğer hayati süreçlerle koordinasyonu.
Beşinci düzenleme düzeyi dır-dir beyin zarı ancak çıkarıldığında kalp yetmezliği oluşmaz. İşte sizin için en üst seviyeye!
Humoral düzenleme hormonlar, elektrolitler, çözünmüş gazlar ve stres hormonu adrenalin gibi belirli maddelerin etkisiyle ilişkilidir. Glukagon, tiroksin, glukokortikoidler, anjiyotensin, serotonin ve kalsiyum tuzları gibi hormonlar, kalp atış hızının artmasına ve daralmanın yanı sıra vazokonstriksiyona da neden olur. Aykırı. Asetilkolin, potasyum iyonları, oksijen eksikliği, asitlenme İç ortam miyokard kontraktilitesinde bir azalmaya yol açar ve prostaglandinler, bradikinin, histamin, ATP ters etkiye sahiptir.
Kalbin işleyişinin sinirsel düzenlemesinin basitleştirilmiş bir diyagramı şu şekilde gösterilebilir: serebral korteks - hipotalamik çekirdekler - vazomotor merkez ve vagus sinirinin çekirdekleri medulla oblongata– omurilik – intrakardiyak pleksuslar. Bu sistem sayesinde kalp, koşulsuz sempatik ve parasempatik refleks yaşar. Koşullu refleks etkilerinin yanı sıra. Hormonlar, elektrolitler vb. yoluyla. Kardiyak aktivitenin humoral düzenlenmesi gerçekleştirilir.
kalp kasının özellikleri. Kalp kası, diğer kaslar gibi bir dizi fizyolojik özelliğe sahiptir: uyarılabilirlik, iletkenlik, kasılabilirlik, refrakterlik ve otomatiklik. · Heyecanlanma - bu, kardiyomiyositlerin ve tüm kalp kasının, ani kalp durması vakalarında uygulamasını bulan mekanik, kimyasal, elektriksel ve diğer uyaranların etkisiyle heyecanlanma yeteneğidir. Kalp kasının uyarılabilirliğinin bir özelliği, "ya hep ya hiç" yasasına uymasıdır. Bu, kalp kasının zayıf, eşik altı bir uyarana yanıt vermediği (yani uyarılmadığı ve kasılmadığı) anlamına gelir (" hiçbir şey") ve bir kuvveti uyarmak için yeterli bir eşik uyarana, kalp kası maksimum kasılmasıyla ("tümü") tepki verir ve uyarının gücündeki daha fazla artışla kalbin tepkisi değişmez. miyokardın yapısal özellikleri ve interkalar diskler - kas liflerinin bağlantıları ve anastomozları boyunca uyarımın hızlı yayılması nedeniyle. Bu nedenle, iskelet kaslarının aksine kalp kasılmalarının gücü, uyarının gücüne bağlı değildir. Bowditch tarafından keşfedilen bu yasa büyük ölçüde koşulludur, çünkü bu fenomenin tezahürü belirli koşullardan - sıcaklık, yorgunluk derecesi, kas esnekliği ve bir dizi başka faktörden - etkilenir. İletkenlik - Bu, kalbin uyarımı yürütme yeteneğidir. Çalışan miyokarddaki uyarılma hızı farklı departmanlar kalpler aynı değil. Uyarma, atriyal miyokard boyunca 0,8-1 m/s hızla ve ventriküler miyokard boyunca 0,8-0,9 m/s hızla yayılır. Atriyoventriküler bölgede, 1 mm uzunluğunda ve genişliğinde bir alanda uyarının iletimi, atriyumlara göre neredeyse 20-50 kat daha yavaş olan 0,02-0,05 m/s'ye kadar yavaşlar. Bu gecikmenin bir sonucu olarak ventriküler uyarım, atriyal uyarının başlangıcından 0,12-0,18 saniye sonra başlar. Atriyoventriküler gecikmenin mekanizmasını açıklayan çeşitli hipotezler vardır ancak bu konu daha fazla çalışmayı gerektirmektedir. Bununla birlikte, bu gecikmenin büyük bir biyolojik anlamı vardır; atriyum ve ventriküllerin koordineli çalışmasını sağlar. Refrakterlik- kalp kasının uyarılmama durumu. Kalp kasının uyarılabilirlik derecesi, kalp döngüsü sırasında değişir. Heyecan sırasında yeni bir tahriş dürtüsüne yanıt verme yeteneğini kaybeder. Kalp kasının bu tamamen uyarılamazlık durumuna mutlak refrakterlik denir ve neredeyse tüm sistolü kaplar. Diyastol başlangıcında mutlak refrakterliğin sona ermesinden sonra, uyarılabilirlik yavaş yavaş normal - göreceli refrakterliğe döner. Bu zamanda (diyastolün ortasında veya sonunda), kalp kası daha güçlü uyarılara olağanüstü bir kasılmayla (ekstrasistol) yanıt verebilir. Ventriküler ekstrasistolden sonra, atriyoventriküler düğümde olağanüstü bir dürtü oluştuğunda, uzun (telafi edici) bir duraklama meydana gelir. Sinüs düğümünden gelen bir sonraki uyarının, ekstrasistolden kaynaklanan mutlak refrakterlik sırasında ventriküllere ulaşması ve bu uyarının veya bir kalp atışının düşmesi sonucu oluşur. Telafi edici bir duraklamanın ardından, kalp kasılmalarının normal ritmi geri yüklenir. Sinoatriyal düğümde ek bir uyarı meydana gelirse, olağanüstü bir kalp döngüsü meydana gelir, ancak telafi edici bir duraklama olmaz. Bu durumlarda duraklama normalden daha kısa olacaktır. Göreceli refrakterlik döneminden sonra, kas zayıf bir uyaranla uyarıldığında kalp kasının artan uyarılabilirliği durumu (yükselme dönemi) meydana gelir. Kalp kasının refrakter periyodu iskelet kaslarından daha uzun sürer, bu nedenle kalp kası uzun süreli devasa kasılma yeteneğine sahip değildir. Kasılma. Kalp kasının kasılabilirliğinin kendine has özellikleri vardır. Kalp kasılmalarının gücü, kas liflerinin başlangıçtaki uzunluğuna bağlıdır (Frank-Starling yasası). Kalbe ne kadar çok kan akarsa, lifleri o kadar gerilir ve kalp kasılmalarının gücü de artar. Bunun büyük bir adaptif önemi vardır, kalp boşluklarının kandan daha iyi boşaltılmasını sağlar, bu da kalbe akan ve kalpten akan kan miktarında dengeyi korur. Sağlıklı bir kalp, hafif bir esnemeyle bile artan bir kasılma ile yanıt verirken, zayıf bir kalp, önemli bir esnemeyle bile kasılma kuvvetini yalnızca biraz artırır ve kanın dışarı çıkışı, artan kasılma nedeniyle gerçekleştirilir. kalp kasılmalarının ritmi. Ek olarak, herhangi bir nedenle kalp liflerinin fizyolojik olarak izin verilen sınırların ötesinde aşırı gerilmesi varsa, sonraki kasılmaların gücü artık artmaz, zayıflar. Miyokardın kasılma aktivitesinin özelliği, bu yeteneğin sürdürülmesi için kalsiyumun gerekli olmasıdır. Kalsiyumsuz ortamda kalp kasılmaz. Kalp kasılmaları için enerji tedarikçileri yüksek enerjili bileşiklerdir (ATP ve CP). Kalp kasında enerji (iskelet kaslarından farklı olarak) esas olarak aerobik fazda salınır, bu nedenle miyokardın mekanik aktivitesi oksijen emilim hızıyla doğrusal olarak ilişkilidir. Oksijen eksikliği (hipoksemi) ile anaerobik enerji süreçleri etkinleştirilir, ancak bunlar eksik enerjiyi yalnızca kısmen telafi eder. Oksijen eksikliği aynı zamanda miyokarddaki ATP ve CP içeriğini de olumsuz etkiler. Kalbin otomatikliği - Bu, kalpten gelen uyarıların etkisi altında, herhangi bir tahriş olmadan ritmik olarak kasılma yeteneğidir. Kalbin otomatikliği. Vücudun dışında, belirli koşullar altında kalp, doğru ritmi koruyarak kasılabilir ve gevşeyebilir. Kalbin kendi içinde ortaya çıkan uyarıların etkisi altında ritmik olarak kasılabilmesine otomatizm denir. Kalpte, çizgili kaslarla temsil edilen çalışan kaslar ile uyarımın meydana geldiği ve gerçekleştirildiği atipik veya özel doku arasında bir ayrım yapılır. İnsanlarda atipik doku aşağıdakilerden oluşur: vena kava'nın birleştiği yerde sağ atriyumun arka duvarında yer alan sinüs-atriyal düğüm; atriyum ve ventriküller arasındaki septumun yakınında sağ atriyumda bulunan atriyoventriküler (atriyoventriküler) düğüm; His demeti (atioventriküler demet), bir gövdede atriyoventriküler düğümden uzanır. Atriyum ve ventriküller arasındaki septumdan geçen His demeti, sağ ve sol ventriküllere giden iki bacağa ayrılır. His demeti Purkinje lifleri içeren kasların kalınlığında biter. His demeti, atriyumu ventriküllere bağlayan tek kas köprüsüdür.Sinoauriküler düğüm, kalbin (kalp pili) aktivitesinde lider düğümdür, içinde kalp kasılmalarının sıklığını belirleyen dürtüler ortaya çıkar. Normalde, atriyoventriküler düğüm ve His demeti, yalnızca öncü düğümden kalp kasına uyarım ileticileridir. İletim sistemi pankreasın ritmik kasılmasını düzenler.
Elektrokardiyogram (EKG) birçok miyokard hücresinin uyarılması sırasında ortaya çıkan toplam elektrik potansiyelinin kaydıdır ve araştırma yöntemine denir. elektrokardiyografi. Bir kişide EKG kaydetmek için üç standart bipolar uç kullanılır - elektrotların vücut yüzeyindeki konumu. İlk kurşun sağ ve sol kollarda, ikinci kurşun ise açık sağ el ve sol bacak, üçüncüsü - sol kol ve sol bacakta. Standart uçların yanı sıra diğer noktalardan gelen uçlar da kullanılır göğüs kalbin bulunduğu bölgede, tek kutuplu veya tek kutuplu olduğu gibi, tipik bir insan EKG'si beş pozitif ve negatif salınımdan oluşur - dişler, kalp aktivitesinin döngüsüne karşılık gelir. Latin harfleri P, Q, R, S, T ve göğüs derivasyonları (perikardiyal) - V (V 1, V 2 V 3, V 4, V 5, V 6) ile gösterilirler. Üç diş (P, R, T) yukarı doğru yönlendirilir (pozitif dişler) ve iki diş (Q, S) aşağı doğru yönlendirilir (negatif dişler). P dalgası atriyal uyarılma periyodunu yansıtır, süresi 0,08-0,1 saniyedir. P - Q segmenti, atriyoventriküler düğümden ventriküllere uyarımın iletilmesine karşılık gelir. 0,12-0,20 saniye sürer. Q dalgası interventriküler septumun depolarizasyonunu yansıtır. R dalgası EKG'deki en yüksek dalgadır ve kalbin apeksi ile ventriküllerin arka ve yan duvarlarının depolarizasyonunu temsil eder. S dalgası ventrikül tabanının uyarılma kapsamını, T dalgası ise ventriküllerin hızlı repolarizasyon sürecini yansıtır. QRS kompleksi atriyal repolarizasyonla çakışır. Süresi 0,06-0,1 saniyedir. QRST kompleksi, ventriküler miyokardda uyarımın ortaya çıkması ve yayılmasından kaynaklanır, bu yüzden buna ventriküler kompleks denir. QRST'nin toplam süresi yaklaşık 0,36 saniyedir. İki EKG noktasını en büyük potansiyel farkıyla birleştiren geleneksel çizgiye kalbin elektriksel ekseni denir.Kalp hastalıklarının tanısında elektrokardiyografi, kalp ritmindeki değişiklikleri, ek bir uyarılma odağının ortaya çıkmasını ayrıntılı olarak incelemeyi mümkün kılar. ekstrasistoller ortaya çıkar, kalbin iletim sistemi boyunca uyarılma iletimi bozulur, iskemi, miyokard enfarktüsü .
Kalbin düzenlenmesi Vücudun fiziksel ve duygusal stres düzeyindeki değişiklikler, çeşitli organlarda ve ayrıca kan damarlarının duvarlarında (örneğin, aort kemerinin duvarında, karotid sinüs). Refleks olarak algıladıkları durum değişiklikleri, kalp aktivite seviyesinde değişiklikler şeklinde bir tepkiye neden olur. Kalbin çalışmasını düzenleyen mükemmel ve çeşitli mekanizmalar sayesinde, kan dolaşımının vücudun özel ihtiyaçlarına hızlı ve hassas bir şekilde uyarlanması sağlanır. Bu mekanizmalar ayrılabilir üç seviyeye ayrılır: İntrakardiyak düzenleme (kendi kendini düzenleme) Bunun nedeni: Miyokard hücrelerinin kendilerinin, gerilme derecelerine bağlı olarak kasılma kuvvetini değiştirebilme yeteneğine sahip olmaları; Kalbin işleyişinde değişikliklere neden olan metabolik son ürünleri biriktirmeleridir. Sinir düzenlemesi otonom sinir sisteminin aktivitesi ile gerçekleştirilir - sempatik ve parasempatik, kasılmalarının gücünü değiştiren biyolojik olarak aktif maddeler vb. Vagus sinirinin dalları yoluyla kalbe giden sinir uyarıları (parasempatik uyarılar), kasılmaların gücünü ve sıklığını azaltır. Sempatik sinirler (merkezleri servikal omurilikte bulunur) yoluyla kalbe gelen uyarılar, kalp kasılmalarının sıklığını ve gücünü artırır. Humoral düzenleme biyolojik olarak aktif maddelerin ve bazı iyonların etkisi altında kalp aktivitesindeki değişikliklerle ilişkilidir. Örneğin adrenalin, norepinefrin (adrenal korteks hormonları), glukagon (pankreas hormonu), serotonin (bağırsak mukozasının bezleri tarafından üretilir), tiroksin (tiroid hormonu) vb. ve ayrıca kalsiyum iyonları kalp atışlarını arttırır. aktivite. Asetilkolin ve potasyum iyonları kalp fonksiyonunu azaltır.
Kalbin humoral ve sinirsel düzenlenmesi normalde kalp aktivitesinin dış koşullara uyumunu sağlar. Vücudun normal durumunda atardamarların duvarları bir miktar gergindir ve lümenleri daralmıştır. Vasküler-motor merkezinden, vasküler-motor sinirler boyunca sürekli olarak impulslar gelir ve sabit bir tona neden olur. Kan damarlarının duvarlarındaki sinir uçları, kanın basıncındaki ve kimyasal bileşimindeki değişikliklere tepki vererek heyecana neden olur. Bu uyarılma merkezi sinir sistemine girerek kardiyovasküler aktivitede refleks bir değişikliğe neden olur: kan damarlarının çapında bir artış veya azalma, ancak aynı etki humoral faktörlerin etkisi altında da ortaya çıkar; kimyasal maddeler kanda bulunan ve buraya yiyecekle gelenler. Bunlar arasında hem vazodilatörler hem de vazokonstriktörler vardır.
Altında kalp fonksiyonunun düzenlenmesi Vücudun oksijen ihtiyacına uyumunu anlamak ve besinler ah, kan akışındaki değişikliklerle fark edildi.
Kalp kasılmalarının sıklığı ve kuvvetinden türetildiği için, kasılmaların sıklığı ve/veya kuvveti değiştirilerek düzenleme yapılabilir.
Düzenleme mekanizmaları, kalbin çalışması üzerinde özellikle güçlü bir etkiye sahiptir. fiziksel aktivite Kalp atış hızı ve vuruş hacmi 3 kat artabildiğinde, IOC - 4-5 kat ve birinci sınıf sporcular için - 6 kat. Değiştirirken kalp fonksiyon göstergelerindeki değişikliklerle eş zamanlı olarak fiziksel aktivite, duygusal ve psikolojik durum kişinin metabolizması ve koroner kan akışı değişir. Bütün bunlar işleyişin sayesinde oluyor karmaşık mekanizmalar kalp aktivitesinin düzenlenmesi. Bunlar arasında intrakardiyak (intrakardiyal) ve ekstrakardiyak (ekstrakardiyak) mekanizmalar ayırt edilir.
Kalp fonksiyonunu düzenleyen intrakardiyak mekanizmalar
Kardiyak aktivitenin kendi kendini düzenlemesini sağlayan intrakardiyak mekanizmalar miyojenik (hücre içi) ve sinirsel (intrakardiyak sinir sistemi tarafından gerçekleştirilir) olarak ikiye ayrılır.
Hücre içi mekanizmalar Miyokardiyal liflerin özellikleri nedeniyle gerçekleştirilir ve izole ve denerve bir kalpte bile ortaya çıkar. Bu mekanizmalardan biri, heterometrik öz düzenleme yasası veya kalp yasası olarak da adlandırılan Frank-Starling yasasına yansımaktadır.
Frank-Starling yasası diyastol sırasında miyokardın gerilmesinin artmasıyla sistol sırasındaki kasılma kuvvetinin arttığını belirtir. Bu model, miyokard lifleri orijinal uzunluklarının %45'inden fazla gerilmediğinde ortaya çıkar. Miyokardiyal liflerin daha fazla gerilmesi, kasılma etkinliğinde bir azalmaya yol açar. Şiddetli esneme, ciddi kalp patolojisi gelişme riski oluşturur.
İÇİNDE doğal şartlar ventriküler gerilmenin derecesi, ventriküllerin diyastol sırasında damarlardan giren kanla doldurulmasıyla belirlenen diyastol sonu hacmin büyüklüğüne, sistol sonu hacmin büyüklüğüne ve atriyal kasılma kuvvetine bağlıdır. Kanın kalbe venöz dönüşü ve ventriküllerin diyastol sonu hacminin değeri ne kadar büyük olursa, kasılma kuvveti de o kadar büyük olur.
Karıncıklara kan akışının artmasına denir. yük hacmi veya ön yükleme. Kalbin kasılma aktivitesinde artış ve hacim artışı kardiyak çıkışıön yükteki artışla birlikte enerji maliyetlerinde büyük bir artış gerektirmezler.
Kalbin kendi kendini düzenleme kalıplarından biri Anrep (Anrep fenomeni) tarafından keşfedildi. Kanın ventriküllerden atılmasına karşı direncin artmasıyla kasılma kuvvetinin arttığı ifade edilmektedir. Kanın dışarı atılmasına karşı dirençteki bu artışa denir. basınç yükleri veya son yükleme. Kan seviyesi yükseldikçe artar. Bu koşullar altında ventriküllerin iş ve enerji ihtiyaçları keskin bir şekilde artar. Stenozla birlikte sol ventrikülden kan fışkırmasına karşı dirençte bir artış da gelişebilir aort kapağı ve aortun daralması.
Bowditch fenomeni
Kalbin kendi kendini düzenlemesinin başka bir modeli, merdiven fenomeni veya homeometrik öz düzenleme yasası olarak da adlandırılan Bowditch fenomeninde yansıtılmaktadır.
Bowditch merdiveni (ritmik iyonotropik bağımlılık 1878)- Sürekli olarak sabit kuvvette uyaranlar uygulandığında gözlenen, kalp kasılmalarının kuvvetinde maksimum genliğe kademeli bir artış.
Homeometrik öz düzenleme yasası (Bowditch fenomeni), kalp atış hızı arttıkça kasılma kuvvetinin artmasıyla ortaya çıkar. Miyokardiyal kasılmayı artıran mekanizmalardan biri, miyokard liflerinin sarkoplazmasındaki Ca2+ iyonlarının içeriğindeki artıştır. Sık uyarılmalarla Ca2+ iyonlarının sarkoplazmadan çıkarılacak zamanı yoktur, bu da aktin ve miyozin filamentleri arasında daha yoğun etkileşim için koşullar yaratır. Bowditch fenomeni izole bir kalpte tespit edildi.
Doğal koşullar altında, homeometrik öz düzenlemenin tezahürü şu durumlarda gözlemlenebilir: keskin artış sempatik sinir sisteminin tonu ve kandaki adrenalin seviyesinde artış. İÇİNDE klinik ayarlar Bu fenomenin bazı belirtileri taşikardili hastalarda kalp atış hızı hızla arttığında gözlemlenebilir.
Nörojenik intrakardiyak mekanizma yayı kalp içinde kapanan refleksler sayesinde kalbin kendi kendini düzenlemesini sağlar. Bu refleks yayını oluşturan nöronların gövdeleri intrakardiyak sinir pleksuslarında ve gangliyonlarda bulunur. İntrakardiyal refleksler miyokardda bulunan gerilme reseptörleri tarafından tetiklenir ve koroner damarlar. G.I. Kositsky, hayvanlar üzerinde yaptığı bir deneyde, sağ atriyum gerildiğinde sol ventrikül kasılmasının refleks olarak arttığını buldu. Atriyumlardan ventriküllere olan bu etki ancak aorttaki kan basıncı düşük olduğunda tespit edilir. Aorttaki basınç yüksekse, atriyal gerilme reseptörlerinin aktivasyonu, ventriküler kasılma kuvvetini refleks olarak engeller.
Kalp fonksiyonunu düzenleyen ekstrakardiyak mekanizmalar
Kalp aktivitesini düzenleyen ekstrakardiyak mekanizmalar sinirsel ve humoral olarak ikiye ayrılır. Bu düzenleyici mekanizmalar kalbin dışında yer alan yapıların (CNS, ekstrakardiyak) katılımıyla ortaya çıkar. otonom ganglionlar, endokrin bezleri).
Kalp fonksiyonunu düzenleyen intrakardiyak mekanizmalar
İntrakardiyak (intrakardiyak) düzenleyici mekanizmalar - Kalpte ortaya çıkan ve izole bir kalpte çalışmaya devam eden düzenleyici süreçler.
İntrakardiyak mekanizmalar ikiye ayrılır: hücre içi ve miyojenik mekanizmalar. Örnek hücre içi mekanizma regülasyon, spor hayvanlarında veya ağır fiziksel işlerle uğraşan hayvanlarda kontraktil proteinlerin artan sentezi nedeniyle miyokard hücrelerinin hipertrofisidir.
Miyojenik mekanizmalar Kardiyak aktivitenin düzenlenmesi, heterometrik ve homeometrik düzenleme türlerini içerir. Örnek heterometrik düzenleme Frank-Starling yasası, sağ atriyuma kan akışı arttıkça ve diyastol sırasında kalbin kas liflerinin uzunluğundaki karşılık gelen artışla, sistol sırasında kalbin daha güçlü kasıldığını belirten bir temel oluşturabilir. Homeometrik tip düzenleme aorttaki basınca bağlıdır; aorttaki basınç ne kadar büyükse, kalp o kadar güçlü kasılır. Yani direnç arttıkça kalbin kasılma gücü de artar. ana gemiler. Bu durumda kalp kasının uzunluğu değişmez ve bu nedenle bu mekanizmaya homeometrik denir.
Kalbin kendi kendini düzenlemesi- Membranın gerilme ve deformasyon derecesi değiştiğinde kardiyomiyositlerin kasılmanın doğasını bağımsız olarak değiştirme yeteneği. Bu tür düzenleme heterometrik ve homeometrik mekanizmalarla temsil edilir.
Heterometrik mekanizma - başlangıç uzunluklarının artmasıyla birlikte kardiyomiyositlerin kasılma kuvvetinde bir artış. Hücre içi etkileşimler aracılık eder ve miyokard kalp boşluğuna giren kanla gerildiğinde (miyozin bağlayabilen miyozin köprülerinin sayısında bir artış) kardiyomiyositlerin miyofibrillerindeki aktin ve miyozin miyofilamentlerinin göreceli pozisyonundaki bir değişiklik ile ilişkilidir. ve kasılma sırasında aktin filamentleri). Bu tür bir düzenleme, kardiyopulmoner preparat üzerine kurulmuş ve Frank-Starling yasası (1912) şeklinde formüle edilmiştir.
Homeometrik mekanizma- Büyük damarlardaki direncin artmasıyla birlikte kalp kasılmalarının gücünde bir artış. Mekanizma, kardiyomiyositlerin durumuna ve hücreler arası ilişkilere göre belirlenir ve miyokardın kan akışıyla gerilmesine bağlı değildir. Homeometrik düzenleme ile kardiyomiyositlerdeki enerji alışverişinin etkinliği artar ve interkalar disklerin çalışması aktive edilir. Bu tip düzenleme ilk olarak G.V. Anrep 1912'de ortaya çıktı ve Anrep etkisi olarak anılıyor.
Kardiyokardiyal refleksler- boşluklarının gerilmesine yanıt olarak kalbin mekanoreseptörlerinde meydana gelen refleks reaksiyonlar. Atriyumlar gerildiğinde kalp atışı hızlandırabilir veya yavaşlatabilir. Ventriküller gerildiğinde, kural olarak kalp atış hızında bir azalma olur. Bu reaksiyonların intrakardiyak periferik reflekslerin (G.I. Kositsky) yardımıyla gerçekleştirildiği kanıtlanmıştır.
Kalp fonksiyonunu düzenleyen ekstrakardiyak mekanizmalar
Ekstrakardiyak (ekstrakardiyak) düzenleyici mekanizmalar - kalbin dışında ortaya çıkan ve içinde tek başına işlev görmeyen düzenleyici etkiler. Ekstrakardiyak mekanizmalar arasında nöro-refleks ve kalp aktivitesinin humoral düzenlenmesi yer alır.
Sinir düzenlemesi Kalbin çalışması otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik bölümleri tarafından gerçekleştirilir. Sempatik departmanı Kalbin aktivitesini uyarır ve parasempatik sistemi baskılar.
Sempatik innervasyon Preganglionik sempatik nöronların gövdelerinin bulunduğu omuriliğin üst torasik bölümlerinin yan boynuzlarından kaynaklanır. Kalbe ulaşan sempatik sinirlerin lifleri miyokardiyuma nüfuz eder. Postgangliyonik sempatik lifler boyunca gelen uyarıcı uyarılar hücrelerde salınmaya neden olur. kontraktil miyokard ve aracı norepinefrinin iletim sisteminin hücreleri. Sempatik sistemin aktivasyonu ve norepinefrin salınımının kalp üzerinde bazı etkileri vardır:
- kronotropik etki - kalp kasılmalarının sıklığı ve gücünde artış;
- inotropik etki - ventriküler ve atriyum miyokardının kasılma kuvvetini arttırmak;
- dromotropik etki - atriyoventriküler (atriyoventriküler) düğümde uyarılmanın hızlanması;
- Bathmotropik etki - ventriküler miyokardın refrakter periyodunu kısaltmak ve uyarılabilirliğini arttırmak.
Parasempatik innervasyon kalp vagus siniri tarafından gerçekleştirilir. Aksonları vagus sinirlerini oluşturan ilk nöronların gövdeleri medulla oblongata'da bulunur. Preganglionik lifleri oluşturan aksonlar, ikinci nöronların bulunduğu, aksonları sinoatriyal (sinoatriyal) düğümü, atriyoventriküler düğümü ve ventriküler iletim sistemini innerve eden postganglionik lifleri oluşturan kardiyak intramural ganglionlara nüfuz eder. Parasempatik liflerin sinir uçları nörotransmiter asetilkolini serbest bırakır. Aktivasyon parasempatik sistem kalp aktivitesi üzerinde negatif krono-, ino-, dromo-, batmotropik etkileri vardır.
Refleks düzenlemesi Kalbin çalışması da otonom sinir sisteminin katılımıyla gerçekleşir. Refleks reaksiyonları kalp kasılmalarını engelleyebilir ve uyarabilir. Kalp fonksiyonundaki bu değişiklikler, çeşitli reseptörler uyarıldığında meydana gelir. Örneğin, sağ atriyumda ve vena kavanın ağızlarında, uyarılması kalp atış hızında refleks bir artışa neden olan mekanoreseptörler vardır. Bazı alanlarda dolaşım sistemi Damarlarda kan basıncı değiştiğinde aktive olan, aort ve sinokarotid refleksleri sağlayan vasküler refleksojenik bölgeler olan reseptörler vardır. Karotid sinüs ve aortik arkın mekanoreseptörlerinden gelen refleks etkisi özellikle önemlidir. tansiyon. Bu durumda bu reseptörler uyarılır ve vagus sinirinin tonusu artar, bu da kalp aktivitesinin inhibisyonuna ve büyük damarlardaki basıncın azalmasına neden olur.
Humoral düzenleme - kanda dolaşan fizyolojik olarak aktif maddeler de dahil olmak üzere çeşitli maddelerin etkisi altında kalbin aktivitesindeki değişiklikler.
Kalbin humoral düzenlenmesi çeşitli bileşikler kullanılarak gerçekleştirilir. Böylece kandaki fazla miktarda potasyum iyonu, kalp kasılmalarının gücünde bir azalmaya ve kalp kasının uyarılabilirliğinde bir azalmaya yol açar. Aksine, kalsiyum iyonlarının fazlalığı, kalp kasılmalarının gücünü ve sıklığını arttırır ve uyarımın kalbin iletim sistemi yoluyla yayılma hızını arttırır. Adrenalin, kalp kasılmalarının sıklığını ve gücünü arttırır ve ayrıca miyokardiyal p-adrenerjik reseptörlerin uyarılması sonucu koroner kan akışını iyileştirir. Tiroksin hormonu, kortikosteroidler ve serotoninin kalp üzerinde benzer uyarıcı etkisi vardır. Asetilkolin kalp kasının uyarılabilirliğini ve kasılma gücünü azaltır ve norepinefrin kalp aktivitesini uyarır.
Kandaki oksijen eksikliği ve aşırı karbondioksit, miyokardın kasılma aktivitesini engeller.
Sakin bir yaşam tarzına rağmen sürekli çalışan insan kalbi, atardamar sistemine günde yaklaşık 10 ton, yılda 4.000 ton, ömrü boyunca ise yaklaşık 300.000 ton kan pompalar. Aynı zamanda kalp, vücudun ihtiyaçlarına her zaman doğru bir şekilde yanıt verir ve sürekli olarak destek olur. gereken seviye kan akışı
Kalp aktivitesinin vücudun değişen ihtiyaçlarına uyarlanması bir dizi düzenleyici mekanizma aracılığıyla gerçekleşir. Bazıları tam kalbinde yer alıyor - bu intrakardiyak düzenleyici mekanizmalar. Bunlar arasında hücre içi düzenleyici mekanizmalar, hücreler arası etkileşimlerin düzenlenmesi ve sinir mekanizmaları - intrakardiyak refleksler yer alır. İLE ekstrakardiyak düzenleyici mekanizmalar kalp aktivitesini düzenleyen ekstrakardiyak sinir ve humoral mekanizmaları içerir.
İntrakardiyak düzenleyici mekanizmalar
Hücre içi düzenleyici mekanizmalar kalbe akan kan miktarına göre miyokardiyal aktivitenin yoğunluğunun değişmesini sağlar. Bu mekanizmaya “kalp kanunu” (Frank-Sterling kanunu) adı verilir: Kalbin kasılma kuvveti (miyokard), diyastoldeki gerilme derecesi, yani kas liflerinin başlangıç uzunluğu ile orantılıdır. Diyastol sırasında miyokardın daha güçlü gerilmesi, kalbe giden kan akışının artmasına karşılık gelir. Aynı zamanda, her miyofibrilin içinde aktin filamentleri, miyozin filamentleri arasındaki boşluklardan daha fazla hareket eder, bu da yedek köprü sayısının arttığı anlamına gelir, yani. Kasılma sırasında aktin ve miyozin filamentlerini birbirine bağlayan aktin noktaları. Bu nedenle her hücre ne kadar gerilirse sistol sırasında o kadar kısalabilir. Bu nedenle kalp, damarlardan kendisine akan kan miktarını arteriyel sisteme pompalar.
Hücreler arası etkileşimlerin düzenlenmesi. Miyokard hücrelerini birbirine bağlayan interkalar disklerin farklı bir yapıya sahip olduğu tespit edilmiştir. İnterkalar disklerin bazı alanları tamamen mekanik bir işlev görür, diğerleri bunun için gerekli maddelerin kardiyomiyosit zarından taşınmasını sağlar ve diğerleri - bağlantı noktaları, veya yakın temaslar, hücreden hücreye uyarım gerçekleştirir. Hücreler arası etkileşimlerin ihlali, miyokard hücrelerinin asenkron uyarılmasına ve kardiyak aritminin ortaya çıkmasına neden olur.
İntrakardiyak periferik refleksler. Sözde periferik refleksler, yayı merkezi sinir sisteminde değil, miyokardın intramural ganglionlarında kapanan kalpte bulunur. Bu sistem, dendritleri miyokardiyal lifler ve koroner damarlar üzerinde gerilme reseptörleri oluşturan afferent nöronları, interkalar ve efferent nöronları içerir. İkincisinin aksonları miyokardiyumu ve koroner damarların düz kaslarını innerve eder. Bu nöronlar sinoptik bağlantılarla birbirine bağlanır ve intrakardiyak refleks yayları.
Deney, sağ atriyum miyokardının gerilmesindeki bir artışın (doğal koşullar altında kalbe giden kan akışında bir artışla ortaya çıkar) sol ventrikül kasılmalarının artmasına yol açtığını gösterdi. Böylece, kasılmalar sadece kalbin miyokardı doğrudan akan kan tarafından gerilen kısmında değil, aynı zamanda içeri akan kan için "yer açmak" ve arteriyel sisteme salınmasını hızlandırmak için diğer kısımlarda da yoğunlaşır. . Bu reaksiyonların intrakardiyak periferik refleksler kullanılarak gerçekleştirildiği kanıtlanmıştır.
Bu tür reaksiyonlar, yalnızca kalbe başlangıçtaki kan akışının düşük olduğu arka planda ve aort ağzında ve koroner damarlarda önemsiz bir kan basıncı değerinde gözlenir. Kalp odacıkları aşırı kanla doluysa, aort ağzı ve koroner damarlardaki basınç yüksekse, kalpteki toplardamar alıcılarının gerilmesi, miyokardın kasılma aktivitesini engeller. Bu durumda kalp, ventriküllerde bulunan normal miktardan daha az kanı sistol anında aortaya atar. Kalp odalarında küçük bir ek kan hacminin bile tutulması, boşluklarındaki diyastolik basıncı arttırır, bu da kalbe venöz kan akışında bir azalmaya neden olur. Aniden atardamarlara salınması halinde zararlı sonuçlara yol açabilecek aşırı kan hacmi vücutta tutulur. venöz sistem. Benzer reaksiyonlar oynanıyor önemli rol kan dolaşımının düzenlenmesinde, kan akışının stabilitesinin sağlanmasında arteriyel sistem.
Kalp debisinin azalması vücut için de tehlike oluşturabilir; kan basıncında kritik bir düşüşe neden olabilir. Bu tehlike aynı zamanda intrakardiyak sistemin düzenleyici reaksiyonları ile de önlenir.
Kalp odacıklarının ve koroner yatağın kanla yetersiz doldurulması, intrakardiyak refleksler yoluyla miyokard kasılmalarının artmasına neden olur. Aynı zamanda sistol anında içlerinde bulunan normal miktardan daha fazla kan aortaya salınır. Bu, arteriyel sistemin kanla yetersiz doldurulması tehlikesini önler. Gevşediklerinde, ventriküllerde normalden daha az kan bulunur ve bu da kalbe giden venöz kan akışını artırır.
Doğal koşullar altında intrakardiyak sinir sistemi özerk değildir. Karmaşık bir hiyerarşinin en alt halkasını yakacaksınız sinir mekanizmaları kalbin aktivitesini düzenler. Hiyerarşinin daha yüksek bir halkası, kalbi düzenleyen ekstrakardiyak sinir sistemi olan sempatik ve vagus sinirlerinden gelen sinyallerdir.
Ekstrakardiyak düzenleyici mekanizmalar
Kalbin çalışması sinir ve humoral düzenleme mekanizmalarıyla sağlanır. Kalbin sinir düzenlemesi otomatik olduğundan tetikleyici bir etkisi yoktur. Sinir sistemi vücudun uyum sağladığı her an kalbin uyumunu sağlar. dış koşullar ve faaliyetlerindeki değişikliklere bağlıdır.
Kalbin efferent innervasyonu. Kalbin çalışması iki sinir tarafından düzenlenir: parasempatik sinir sistemine ait olan vagus (veya vagus) ve sempatik sinir. Bu sinirler iki nörondan oluşur. Süreçleri vagus sinirini oluşturan ilk nöronların gövdeleri medulla oblongata'da bulunur. Bu nöronların süreçleri kalbin ingramural ganglionlarında sona erer. İşte süreçleri iletim sistemine, miyokard ve koroner damarlara giden ikinci nöronlar.
Kalbin işleyişini düzenleyen sempatik sinir sisteminin ilk nöronları yan boynuzlarda bulunur. I-V göğüs omuriliğin bölümleri. Bu nöronların süreçleri servikal ve superior torasik sempatik ganglionlarda sona erer. Bu düğümler, süreçleri kalbe giden ikinci nöronları içerir. Sempatik sinir liflerinin çoğu yıldız gangliondan kalbe yönlendirilir. Sağ sempatik gövdeden gelen sinirler esas olarak sinüs düğümüne ve atriyal kaslara, sol taraftan gelen sinirler ise esas olarak atriyoventriküler düğüme ve ventriküler kaslara yaklaşır (Şekil 1).
Sinir sistemi aşağıdaki etkilere neden olur:
- kronotropik - kalp atış hızında değişiklik;
- inotropik - kasılmaların gücünde değişiklik;
- banyomotropik - kardiyak uyarılabilirlikte değişiklik;
- dromotropik - miyokard iletkenliğinde değişiklikler;
- tonotropik - kalp kası tonusunda değişiklik.
Sinir ekstrakardiyak düzenleme. Vagus ve sempatik sinirlerin kalp üzerindeki etkisi
1845'te Weber kardeşler, vagus sinir çekirdeği bölgesinde medulla oblongata'nın tahriş olması nedeniyle kalp durması gözlemlediler. Vagus sinirlerinin kesilmesinden sonra bu etki ortadan kalktı. Buradan vagus sinirinin kalp aktivitesini engellediği sonucuna varıldı. Birçok bilim insanının daha fazla araştırması, vagus sinirinin engelleyici etkisinin anlaşılmasını genişletti. Sinirlendiğinde kalp kasılmalarının sıklığı ve kuvvetinin, kalp kasının uyarılabilirliğinin ve iletkenliğinin azaldığı gösterilmiştir. Vagus sinirlerinin kesilmesi sonrasında inhibitör etkisinin ortadan kalkması nedeniyle kalp kasılmalarının genliğinde ve sıklığında artış gözlendi.
Pirinç. 1. Kalbin innervasyon şeması:
C - kalp; M - medulla oblongata; CI - kalbin aktivitesini engelleyen çekirdek; SA - kalbin aktivitesini uyaran çekirdek; LH - omuriliğin yan boynuzu; 75 - sempatik gövde; V- vagus sinirinin efferent lifleri; D - sinir bastırıcı (afferent lifler); S - sempatik lifler; A - omurganın afferent lifleri; CS- karotid sinüs; B - sağ atriyum ve vena kavadan gelen afferent lifler
Vagus sinirinin etkisi uyarının yoğunluğuna bağlıdır. Zayıf uyarımla negatif kronotropik, inotropik, batmotropik, dromotropik ve tonotropik etkiler gözlenir. Şiddetli tahriş ile kalp durması meydana gelir.
Sempatik sinir sisteminin kalbin aktivitesi üzerine ilk ayrıntılı çalışmaları Tsion kardeşlere (1867) ve daha sonra I.P. Pavlov (1887).
Zion kardeşler, kalbin aktivitesini düzenleyen nöronların bulunduğu bölgede omuriliğin tahriş olması durumunda kalp atış hızının arttığını gözlemlediler. Sempatik sinirlerin kesilmesinden sonra, omuriliğin aynı tahrişi, kalp aktivitesinde değişikliğe neden olmadı. Kalbi sinirlendiren sempatik sinirlerin kalp aktivitesinin her yönü üzerinde olumlu etkisi olduğu bulunmuştur. Pozitif kronotropik, inotropik, batmoropik, dromotropik ve tonotropik etkilere neden olurlar.
I.P. Pavlov, sempatik ve vagus sinirlerini oluşturan sinir liflerinin kalp aktivitesinin farklı yönlerini etkilediğini gösterdi: Bazıları kalp kasılmalarının sıklığını değiştirirken bazıları da gücünü değiştiriyordu. Tahriş edildiğinde kalp kasılma kuvvetinde artış olan sempatik sinirin dallarına isim verildi. Pavlov'un güçlenen siniri. Sempatik sinirlerin arttırıcı etkisinin metabolik seviyelerdeki artışla ilişkili olduğu bulunmuştur.
Vagus sinirinde de kalp kasılmalarının yalnızca sıklığını ve gücünü etkileyen lifler bulunmuştur.
Kasılmaların sıklığı ve gücü, sinüs düğümüne yaklaşan vagus ve sempatik sinirlerin liflerinden etkilenir ve kasılmaların gücü, atriyoventriküler düğüme ve ventriküler miyokarda yaklaşan liflerin etkisi altında değişir.
Sinir vagusu Tahrişlere kolayca uyum sağladığı için tahrişin devam etmesine rağmen etkisi kaybolabilir. Bu fenomene denir “Kalbi vagusun etkisinden kurtarmak.” Vagus siniri daha yüksek bir uyarılabilirliğe sahiptir, bunun sonucunda sempatik sinirden daha az uyarı kuvvetine tepki verir ve kısa bir latent periyoda sahiptir.
Bu nedenle, aynı uyarı koşulları altında vagus sinirinin etkisi sempatik olandan daha erken ortaya çıkar.
Vagus ve sempatik sinirlerin kalp üzerindeki etki mekanizması
1921 yılında O. Levy'nin araştırması, vagus sinirinin kalp üzerindeki etkisinin humoral olarak iletildiğini gösterdi. Deneylerde Levy, vagus sinirinde şiddetli tahrişe neden oldu ve bu da kalp durmasına yol açtı. Daha sonra kalbinden kan alıp başka bir hayvanın kalbine uyguladılar; Aynı zamanda aynı etki ortaya çıktı: kalp aktivitesinin inhibisyonu. Aynı şekilde sempatik sinirin etkisi de başka bir hayvanın kalbine aktarılabilmektedir. Bu deneyler, sinirler tahriş olduğunda uçlarının aktif olarak salgılandığını göstermektedir. aktif içerik kalbin aktivitesini inhibe eden veya uyaran: vagus sinirinin uçlarında asetilkolin ve sempatik sinirin uçlarında norepinefrin salınır.
Bir aracının etkisi altında kalp sinirleri tahriş olduğunda, kalp kasının kas liflerinin zar potansiyeli değişir. Vagus siniri uyarıldığında membranda hiperpolarizasyon meydana gelir; membran potansiyeli artar. Kalp kasının hiperpolarizasyonunun temeli, potasyum iyonları için membran geçirgenliğinin artmasıdır.
Sempatik sinirin etkisi, postsinaptik membranın depolarizasyonuna neden olan mediatör norepinefrin aracılığıyla iletilir. Depolarizasyon, membranın sodyuma geçirgenliğindeki artışla ilişkilidir.
Vagus sinirinin hiperpolarize olduğunu, sempatik sinirin ise membranı depolarize ettiğini bilerek bu sinirlerin kalp üzerindeki tüm etkilerini açıklayabiliriz. Vagus siniri uyarıldığında membran potansiyeli arttığından, bunu başarmak için daha büyük bir uyarım kuvveti gerekir. kritik seviye depolarizasyon ve yanıt alınması, uyarılabilirliğin azaldığını gösterir (negatif batmotropik etki).
Negatif kronotropik etki, büyük bir vagal tahriş kuvveti ile zarın hiperpolarizasyonunun o kadar büyük olması ki, meydana gelen spontan depolarizasyonun kritik bir seviyeye ulaşamaması ve tepkinin oluşmaması - kalp durması meydana gelmesinden kaynaklanmaktadır.
Vagus sinirinin düşük frekansı veya tahriş gücü ile, zarın hiperpolarizasyon derecesi daha azdır ve spontan depolarizasyon yavaş yavaş kritik bir seviyeye ulaşır, bunun sonucunda kalpte nadir kasılmalar meydana gelir (negatif dromotropik etki).
Sempatik sinir küçük bir kuvvetle bile uyarıldığında, membranın büyüklüğünde bir azalma ve eşik potansiyelleri ile karakterize edilen, uyarılabilirlikte bir artışa (pozitif banyomotropik etki) işaret eden membran depolarizasyonu meydana gelir.
Sempatik sinirin etkisi altında kalbin kas liflerinin zarı depolarize olduğundan, kritik seviyeye ulaşmak için gereken spontan depolarizasyon süresi ve aksiyon potansiyelinin ortaya çıkması azalır, bu da kalp atış hızının artmasına neden olur.
Kardiyak sinir merkezlerinin tonu
Kalbin aktivitesini düzenleyen merkezi sinir sistemindeki nöronlar iyi durumdadır; belli bir dereceye kadar aktivite. Bu nedenle onlardan gelen dürtüler sürekli olarak kalbe akar. Vagus sinirlerinin merkezinin tonu özellikle belirgindir. Sempatik sinirlerin tonu zayıf bir şekilde ifade edilir ve bazen yoktur.
Merkezlerden gelen tonik etkilerin varlığı deneysel olarak gözlemlenebilir. Her iki vagus siniri de kesilirse kalp hızında belirgin bir artış olur. İnsanlarda vagus sinirinin etkisi atropinin etkisiyle kapatılabilir, ardından kalp atış hızında da bir artış gözlenir. Vagus sinirlerinin merkezlerinin sabit bir tonunun varlığı, tahriş anında sinir potansiyellerinin kaydedilmesiyle ilgili deneylerle de kanıtlanmıştır. Sonuç olarak, merkezi sinir sisteminden vagus sinirleri boyunca uyarılar gelir ve kalbin aktivitesini engeller.
Sempatik sinirlerin kesilmesinden sonra kalp kasılma sayısında hafif bir azalma gözlenir, bu da sempatik sinir merkezlerinin kalbi üzerinde sürekli uyarıcı bir etki olduğunu gösterir.
Kalp sinirlerinin merkezlerinin tonusu çeşitli refleks ve humoral etkilerle korunur. Özellikle önemli olan, gelen dürtülerdir. vasküler refleksojenik bölgeler Aort kemeri ve karotis sinüs bölgesinde (karotid arterin dış ve iç dallara ayrıldığı yer) bulunur. Bu bölgelerden merkezi sinir sistemine gelen depresör sinir ve Hering sinirinin kesilmesinden sonra vagus sinirlerinin merkezlerinin tonusu azalır, bu da kalp atış hızının artmasına neden olur.
Kalp merkezlerinin durumu, cildin diğer iç ve dış alıcılarından ve bazılarından gelen uyarılardan etkilenir. iç organlar(örneğin bağırsaklar vb.).
Kalp merkezlerinin tonunu etkileyen bir dizi humoral faktör keşfedilmiştir. Örneğin adrenalin hormonu adrenalin sempatik sinirin tonunu artırır ve kalsiyum iyonları da aynı etkiye sahiptir.
Kalp merkezlerinin tonusunun durumu aynı zamanda serebral korteks de dahil olmak üzere üstteki bölümlerden de etkilenir.
Kalp aktivitesinin refleks düzenlenmesi
Vücudun doğal aktivite koşulları altında, kalp kasılmalarının sıklığı ve gücü çevresel faktörlerin etkisine bağlı olarak sürekli değişir: fiziksel aktivite yapmak, vücudu uzayda hareket ettirmek, sıcaklığın etkisi, iç organların durumundaki değişiklikler vb.
Çeşitli etkilere yanıt olarak kardiyak aktivitedeki adaptif değişikliklerin temeli dış etkiler Refleks mekanizmalarını oluşturur. Reseptörlerde ortaya çıkan uyarılma, afferent yollar boyunca ilerleyerek çeşitli bölümler CNS, kalp aktivitesinin düzenleyici mekanizmalarını etkiler. Kalbin aktivitesini düzenleyen nöronların sadece medulla oblongata'da değil aynı zamanda serebral korteks, diensefalon (hipotalamus) ve beyincikte de yer aldığı tespit edilmiştir. Bunlardan dürtüler medulla oblongata ve omuriliğe gider ve parasempatik ve sempatik düzenleme merkezlerinin durumunu değiştirir. Buradan vagus ve sempatik sinirler boyunca kalbe giden impulslar, aktivitenin yavaşlamasına ve zayıflamasına veya hızlanmasına ve yoğunlaşmasına neden olur. Bu nedenle kalp üzerinde vagal (inhibitör) ve sempatik (uyarıcı) refleks etkilerinden söz ederler.
Kalbin çalışmasındaki sürekli ayarlamalar, vasküler refleksojenik bölgelerin (aortik ark ve karotid sinüs) etkisiyle yapılır (Şekil 2). Aort veya şah damarlarında kan basıncı yükseldiğinde baroreseptörler uyarılır. İçlerinde ortaya çıkan uyarma, merkezi sinir sistemine geçer ve vagus sinirlerinin merkezinin uyarılabilirliğini arttırır, bunun sonucunda aralarında dolaşan engelleyici dürtülerin sayısı artar, bu da kalp kasılmalarının yavaşlamasına ve zayıflamasına yol açar; Bunun sonucunda kalbin damarlara attığı kan miktarı azalır ve basınç düşer.
Pirinç. 2. Sinokarotid ve aort refleksojenik bölgeleri: 1 - aort; 2 - genel şah damarı arterleri; 3 - karotis sinüs; 4 - sinüs siniri (Hering); 5 - aort siniri; 6 - karotis gövdesi; 7 - vagus siniri; 8 - glossofaringeal sinir; 9 - iç karotis arter
Vagal refleksler Aschner'in okülokardiyak refleksini, Goltz refleksini vb. içerir. Refleks Litera tuşuna basıldığında meydana gelen şeyle ifade edilir gözbebekleri kalp kasılma sayısında refleks azalma (dakikada 10-20 oranında). Goltz refleksi Kurbağanın bağırsaklarına mekanik tahriş uygulandığında (cımbızla sıkma, vurma) kalbin durması veya yavaşlaması gerçeğinde yatmaktadır. Bir kişide solar pleksusa darbe geldiğinde veya soğuk suya batırıldığında (cilt reseptörlerinden gelen vagal refleks) kalp durması da görülebilir.
Sempatik kalp refleksleri çeşitli duygusal etkiler, ağrılı uyaranlar ve fiziksel aktivite altında ortaya çıkar. Bu durumda, sadece sempatik sinirlerin etkisindeki artışa değil, aynı zamanda vagus sinir merkezlerinin tonundaki azalmaya bağlı olarak kalp aktivitesinde bir artış meydana gelebilir. Vasküler refleksojenik bölgelerin kemoreseptörlerinin etken maddesi, kandaki çeşitli asitlerin (karbon dioksit, laktik asit vb.) İçeriğinin artması ve aktif kan reaksiyonundaki dalgalanmalar olabilir. Bu durumda kalbin aktivitesinde refleks bir artış meydana gelir ve bu maddelerin vücuttan en hızlı şekilde uzaklaştırılması ve normal kan kompozisyonunun yeniden sağlanması sağlanır.
Kalp aktivitesinin humoral düzenlenmesi
Kalbin aktivitesini etkileyen kimyasal maddeler geleneksel olarak iki gruba ayrılır: vagus gibi davranan parasempatikotropik (veya vagotropik) ve sempatik sinirler gibi sempatikotropik.
İLE parasempatikotropik maddeler asetilkolin ve potasyum iyonlarını içerir. Kandaki içeriği arttığında kalbin aktivitesi yavaşlar.
İLE sempatikotropik maddeler adrenalin, norepinefrin ve kalsiyum iyonlarını içerir. Kandaki içeriği arttıkça kalp atış hızı da artar ve artar. Glukagon, anjiyotensin ve serotonin pozitif inotropik etkiye, tiroksin ise pozitif kronotropik etkiye sahiptir. Hipoksemi, hiperkainium ve asidoz miyokardiyal kontraktil aktiviteyi inhibe eder.
Kalp, koni şeklinde içi boş, kaslı bir organdır. Kalp göğüste, göğüs kemiğinin arkasında bulunur. Genişletilmiş kısmı - taban - yukarıya, arkaya ve sağa bakar ve dar üst - aşağı, öne, sola bakar. Kalbin üçte ikisi göğsün sol yarısında, üçte biri ise sağ yarısındadır.
İnsan kalbinin yapısı
Kalbin duvarları üç katmandan oluşur:
- Kalbin yüzeyini kaplayan dış tabaka seröz hücrelerle temsil edilir ve denir. epikardiyum;
- orta katman özel bir çapraz çizgiliden oluşur kas dokusu. Kalp kasının kasılması çizgili olmasına rağmen istemsiz olarak gerçekleşir. Kalınlık kas duvarı atriyum ventriküllerin kas duvarından daha az belirgindir. Orta katman denir kalp kası;
- iç katman - endokardiyum- endotel hücreleri tarafından temsil edilir. Kalbin odacıklarının içini kaplar ve kalp kapakçıklarını oluşturur.
Kalp perikardiyal kesede bulunur - perikardiyum Kasılmalar sırasında kalbin sürtünmesini azaltan bir sıvı salgılayan.
Sürekli bir uzunlamasına septum, kalbi birbirleriyle iletişim kurmayan iki yarıya böler - sağ ve sol (kalp odaları):
- Her iki yarının tepesinde sağ ve sol kulakçıklar bulunur;
- alt kısımda - sağ ve sol ventriküller.
Böylece, İnsan kalbinin dört odası vardır.
İnsan kalbinin odaları Miyokardın daha fazla gelişmesi nedeniyle (daha yüksek yük), sol ventrikülün duvarları sağın duvarlarından çok daha kalındır.
Sağ atriyum, vücudun tüm kısımlarından kanı üst ve alt vena kava yoluyla alır. Akciğer gövdesi, venöz kanın akciğerlere girdiği sağ ventrikülden çıkar.
Sol atriyuma dört pulmoner ven akar ve bu damarlar atardamar kanı akciğerlerden. Aort, sol ventrikülden çıkar ve atardamara kan taşır. büyük daire kan dolaşımı
- Sağ yarısında venöz kan var;
- solda - arteriyel.
Kalp kapakçıkları
Atriyum ve ventriküller, yaprakçık valfleri ile donatılmış atriyoventriküler açıklıklar aracılığıyla birbirleriyle iletişim kurar.
- Sağ atriyum ve sağ ventrikül arasında valfın üç yaprakçığı vardır ( triküspit) - triküspit kapak.
- sol atriyum ve sol ventrikül arasında - iki broşür ( çift yapraklı) - kalp kapakçığı.
Tendon iplikleri, valflerin ventriküle bakan serbest kenarlarına bağlanır. Diğer uçlarında ventrikül duvarına bağlanırlar. Bu onların atriyuma doğru dönmesini engeller ve kanın ventriküllerden atriyuma geri akmasını önler.
Aortun sol karıncıkla sınırında ve akciğer gövdesinde sağ karıncıkla sınırında bu damarlarda kanın akış yönünde açılan üç cep şeklinde kapaklar bulunur. Şekillerinden dolayı vanalara denir. yarım ay. Karıncıklardaki basınç azaldığında kanla dolarlar, kenarları kapanır, aort lümenini ve akciğer gövdesini kapatarak kanın kalbe geri dönmesini engellerler.
Kalp aktivitesi sırasında kalp kası muazzam miktarda iş yapar. Bu nedenle sürekli bir besin akışına, oksijene ve çürüme ürünlerinin uzaklaştırılmasına ihtiyaç duyar. Kalp, yarım ay kapakçıklarının yaprakçıklarının altındaki aorttan başlayan sağ ve sol olmak üzere iki arterden arteriyel kan alır. Atriyum ve ventriküller arasındaki sınırda taç veya çelenk şeklinde yer alan bu arterlere denir. koroner (koroner). Kalp kasından kan, sağ atriyuma boşalan kalbin kendi damarlarında toplanır.
Kanın hareket etmesinin nedeni kan damarları atardamarlar ve toplardamarlar arasındaki basınç farkıdır. Bu basınç farkı kalbin ritmik kasılmaları tarafından yaratılır ve korunur. İnsan kalbi, dinlenme halindeyken dakikada yaklaşık 70 ritmik kasılma yaparak yaklaşık 5 litre kan pompalar. Bir insanın hayatının 70 yılı boyunca kalbi yaklaşık 150 bin ton kan pompalar - 300 gram ağırlığındaki bir organ için inanılmaz bir performans! Bu performansın nedeni kalp kasılmalarının ritmik yapısıdır.
Kalp döngüsü üç aşamadan oluşur: atriyal kasılma, ventriküler kasılma ve genel bir duraklama. İlk aşama 0,1 saniye, ikinci aşama 0,3 ve üçüncü aşama ise 0,4 saniye sürüyor. Sırasında genel duraklama Hem atriyumlar hem de ventriküller gevşer.
Kalp döngüsü sırasında kulakçıklar 0,1 saniye boyunca kasılır ve 0,7 saniye boyunca rahat bir durumdadır; ventriküller 0,3 saniye kasılır ve 0,5 saniye dinlenir. Bu da kalp kasının yaşam boyu yorulmadan çalışabilme yeteneğini açıklamaktadır.
Kalbin otomatikliği
Çizgili iskelet kasının aksine, kalp kasının lifleri süreçlerle birbirine bağlanır ve bu nedenle kalbin bir bölgesindeki uyarım diğer kas liflerine yayılabilir.
Kalp atışları istemsizdir. Bir kişi kalp atış hızını artıramaz veya değiştiremez. Aynı zamanda kalbin otomatizmi vardır. Bu, kasılmaya yol açan dürtülerin kendi kendine ortaya çıktığı anlamına gelir. iskelet kasları merkezi sinir sisteminden merkezkaç lifleri boyunca gelirler.
Kurbağanın kalbi, kanın yerini alan bir solüsyonun içine konulan kalp, uzun süre ritmik bir şekilde atmaya devam eder. Kalbin otomatizminin nedeni tam olarak aydınlatılamamıştır. Ancak elektrofizyolojik çalışmalar kalbin iletim sistemi hücrelerinde ritmik olarak potansiyel değişikliklerin meydana geldiğini göstermiştir. hücre zarı kalp kasının kasılmasına neden olan uyarılmanın ortaya çıkmasına neden olur.
İnsan kalbinin sinir ve humoral düzenlenmesi
Vücuttaki kalp kasılmalarının sıklığı ve gücü sinir sistemi tarafından düzenlenir. endokrin sistemleri. Kalp vagus ve sempatik sinirler tarafından innerve edilir. Vagus siniri kasılmaların sıklığını yavaşlatır ve güçlerini azaltır. Sempatik sinirler ise kasılmaların sıklığını ve gücünü artırır.
Kardiyak aktivite salgılanan bazı maddelerden etkilenir çeşitli organlar kanın içine. Adrenal hormon - adrenalin, sempatik sinirler gibi, kalp kasılmalarının sıklığını ve gücünü arttırır. Sonuç olarak nörohumoral düzenleme, kalbin aktivitesinin ve dolayısıyla kan dolaşımının yoğunluğunun vücudun ihtiyaçlarına ve çevre koşullarına uyum sağlamasını sağlar.
Nabız ve kararlılığı
Kalp kasıldığında kan aortaya pompalanır ve aortadaki basınç artar. Dalga yüksek tansiyon atardamarlardan kılcal damarlara yayılarak atardamar duvarlarında dalga benzeri titreşimlere neden olur. Duvarın bu ritmik titreşimleri arteriyel damarlar Kalbin çalışmasından kaynaklanan atışlara nabız denir.
Nabız, kemik üzerinde bulunan arterlerde (radyal, temporal vb.) kolaylıkla hissedilebilir; çoğu zaman - açık radyal arter. Nabız, bazı durumlarda hizmet edebilen kalp kasılmalarının sıklığını ve gücünü belirlemek için kullanılabilir. teşhis işareti. sen sağlıklı kişi nabız ritmiktir. Kalp hastalığında ritim bozuklukları (aritmi) ortaya çıkabilir.
