Bacakta enfekte bir yara (ICD kodu - S81), eşlik eden enfeksiyonla birlikte cildin bütünlüğünün ihlal edilmesinden kaynaklanan travmatik bir yaralanmadır. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması şunları tanımlar: farklı şekiller bölgeyi etkileyen yaralar diz eklemi. Yaralanmalar olabilir çeşitli özellikler ve tezahürleri.
Yara türleri
Çeşitli maddelere maruz kalma sonucu cilt yüzeyinde yaralanma meydana gelir. dış faktörler. Yaralar, kan damarlarına, bağlara ve sinir uçlarına eşlik eden hasarla birlikte hem yüzeysel hem de derin olabilir.
Yırtık
Bu tip yaranın (S81.0) kenarları düzgün değildir ve deri yaralanan bölgeden ayrılabilir. Esas olarak mekanik darbe (ayak bileğinin çalışan bir mekanizmaya sıkışması) nedeniyle oluşur. acil durumlar, trafik kazaları. Karakteristik bir işaret, yara lezyonunun boyutu ve orta derecede bir açıklığın varlığıdır.
Bu tür yaralar enfeksiyona ve cerahatli komplikasyonların gelişmesine en yatkındır. Yırtılmış yaralanmalar, normal doku yapılarının bağ yapılarıyla değiştirilmesiyle dolu uzun süreli iyileşme gerektirir.
Kesmek
Bu ayak bileği yarasına (S81.0) keskin nesneler neden olur. Karakteristik özellik bu tipte düzgün kenarlar vardır, hasar nedeniyle kanama vardır kan damarları yaranın tüm alanı boyunca.
Doktorların özelliği yaraları kesmek en güvenlilerinden birine. Bir doktora zamanında danışmak, pürüzsüz kenarların bağlanması ve dikilmesi, hızlı iyileşme, yenilenme, yara izi gibi hoş olmayan sonuçları pratik olarak ortadan kaldırır.
bıçaklandı
Böyle bir yara çok çeşitlidir (ICD10 kodu - S81.7): küçük bir çapa sahiptir, ancak doku boşluğuna nüfuz eden oldukça etkileyici bir derinliğe sahiptir. Kanama her zaman görülmez. Doktorlar işaret ediyor yüksek riskler yara açıklığının darlığı, derinliği ve kıvrımlı yönünden kaynaklanan cerahatli süreçlerin eklenmesi.
Isırıldı
Kod S81.0. İsminden yaranın bir hayvanın (evcil veya yabani) ısırması sonucu meydana geldiği anlaşılmaktadır. Düzensiz kenarlara ve oldukça geniş bir derinliğe sahiptir. Isırık yaralanmasının kapsamı ve ciddiyeti, hayvanın büyüklüğüne ve ısırığın ciddiyetine bağlıdır.
Tükürük ile ilk kontaminasyon nedeniyle, süpürasyon, enfeksiyon ve diğer olumsuz sonuçların ortaya çıkma olasılığı yüksektir. Dolayısıyla bu gibi durumlarda sadece dezenfeksiyon yapmak değil, aynı zamanda kuduz ve tetanoza karşı da aşı yaptırmak gerekir.
Açık
Böyle bir yaraya (S81) deride yırtılma eşlik eder. Patojenik mikroorganizmaların yaraya, giysiye vb. neden olan nesneden girmesi sonucu pürülan bir süreç geliştirme riski yüksektir. Yara açıklığının geniş derinliği ile kas liflerinde, kan damarlarında, sinir uçlarında, ayak bileği ekleminde ve kemikte eşzamanlı hasar görülebilir.
Enfekte
Bu, bulaşıcı süreçlerin eklenmesiyle karakterize edilen karmaşık bir yaradır (kod S81). Provoke edici faktör, yara açıklığına nüfuz eden patojenler, bakterilerdir.
Deride kızarıklık ve hiperemi, şişlik ve belirgin ağrı eşlik eder. İhmal edilmiş ve zor durumda klinik vakalar vücudun genel zehirlenmesi karakteristik bu devletin klinik tablo.
Nedenleri ve belirtileri
Arasında Olası nedenler Doktorlar kaval kemiği yaralarının görünümünü tanımlar:
- mekanik hasar;
- acil durumlar, trafik kazaları;
- ısırıklar;
- keskin bir cisimle darbe.
Belirtiler açık yara spesifiktir, çıplak gözle bile görülebilir. Ana arasında klinik işaretler vurgulamak:
- cilt yırtılması;
- ara;
- kanama (şiddetli veya küçük olabilir);
- derinin kenarları yanlara doğru ayrılarak yara yüzeyini oluşturur;
- ağrı sendromu.
Enfeksiyon, etkilenen bölgenin etrafındaki deride belirgin kızarıklık gibi semptomlarla karakterizedir. acı verici hisler, şişme, lokal vücut ısısında artış, olası mevcudiyet cerahatli akıntı. Özellikle ağır vakalarda, ateşli bir durum, baş ağrısı, mide bulantısı ve kusma ve genel halsizlik ile birlikte vücutta zehirlenme görülür.
Teşhis
Bacak yaralarının teşhisini koymak doktorlar için zor değildir. Tanı, hastanın muayenesine, klinik tabloya ve toplanan tıbbi öyküye dayanarak konur. çok derin yaralar Ek röntgen çekilmesi gerekebilir veya ultrasonografi hasarı önlemek için kemik dokusu, sinirler, tendonlar, eklemler.
İlk yardım
Enfeksiyonu ve diğerlerini önlemek için hoş olmayan komplikasyonlar Diz eklemi yarası alırken mağdura zamanında yetkin ilk yardım sağlamak önemlidir.
Öncelikle yaralı bölge tedavi edilir. antiseptik solüsyon, ardından steril bir bandaj uygulanır (ayak bileğinden uyluğa kadar).
Kanama durumunda, bandajlamadan önce birkaç dakika boyunca avucunuzla sıkıca bastırılması gereken basınçlı gazlı bez bandajı uygulamanız gerekecektir. Yaralı uzuvun altına bir yastık veya yastık konularak yükseltilmesi tavsiye edilir.
Mağdur şiddetli ağrıdan şikayet ediyorsa ona analjezik bir tablet verebilirsiniz.
Büyük, büyük ölçekli yaralar özellikle tehlikelidir. Bu gibi durumlarda, mevcut herhangi bir araç, bandaj veya gazlı bez kullanılarak uzvun (ayak bileğinden uyluğa kadar) hareketsiz kalmasını sağlamak ve ardından hastayı en kısa sürede acil servise nakletmek gerekir.
Tedavi
Yara tedavisi sanitasyon ve dezenfeksiyonu içerir. Bu amaçlar için yaralı bölge düzenli olarak iyot veya parlak yeşil ile tedavi edilir. Açık yaralarda yara bölgesine günde 1-2 defa uygulama yapılması tavsiye edilir. antiseptikler, ardından yara iyileştirici merhemler (Levomekol) içeren bir bandaj uygulayın.
Enflamasyon meydana geldiğinde, bulaşıcı süreç mutlaka reçete yazacak bir doktora danışmalısınız yetkili tedavi antibiyotik, ağrı kesici, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların kullanımı ile.
Rehabilitasyon
Bacak yaralarının tedavisi sonrası iyileşme kısa sürelidir. Bir ay boyunca hastaya aşırı dozlardan kaçınması önerilir. fiziksel aktivite, spor yapmak (yara yüzeyinin kenarlarının ayrılmasını önlemek için). İyi etki vitamin-mineral komplekslerinin, immünomodülatörlerin, aktive edici kullanımını sağlayacak savunma mekanizmaları vücut, yenilenme.
Olası komplikasyonlar
Zamanında ilk yardım ve uygun tedavi olmadığında bacağın açık bir yarası (ICD-10 kod S81'de) istenmeyen sonuçlara neden olabilir:
- süpürasyon;
- bulaşıcı süreçlerin eklenmesi;
- balgam;
- vücudun sarhoşluğu;
- inflamatuar süreçler;
- sepsis, kan zehirlenmesi;
- Şiddetli kanama.
Bu komplikasyonlardan bazıları mağdurun sadece sağlığını değil yaşamını da tehdit etmektedir. Bununla birlikte, alt bacaktaki yaranın derhal dezenfekte edilmesi ve uygun şekilde tedavi edilmesiyle kolayca önlenebilirler.
Önleme
Yaralanmaları önlemeye yönelik tedbirler öncelikle çeşitli mekanizmalarla çalışırken, seyahat ederken ve diğer ekstrem durumlarda dikkat ve dikkat gerektirir.
Enfeksiyon ve buna bağlı komplikasyonları önlemek için toz, kir, mikrop ve bakterilerin yaraya girmesini önlemek için ilk yardım ve dezenfeksiyon önemlidir.
Shin yaraları yaygındır. Böyle bir hasar meydana gelirse, yaralı yüzeyin derhal tedavi edilmesi gerekir. antibakteriyel ajan ve doktorunuzun önerdiği tedavi yöntemlerini kullanmaya devam edin. Enfeksiyon veya süpürasyon belirtileri ortaya çıkarsa derhal tıbbi yardım almalısınız.
Yara- Cildin ve/veya mukoza zarının bütünlüğünün ihlaliyle ortaya çıkan, vücudun herhangi bir yerindeki yaralanma (özellikle fiziksel darbenin neden olduğu).
Hasta balgam belirtileri gösteriyorsa cerrahi müdahale zorunlu bir işlemdir. Operasyon sırasında yara özel bir aletle açılır, ardından cerrah ölü dokuyu çıkarır.
Mikroflorayı ve belirli antibiyotik gruplarına duyarlılığını incelemek için yara akıntısının toplanması da gereklidir.
EKLEM AĞRISINDAN SIKILDINIZ MI?Bırakın iyi hissetmeyi, iyi bir ruh halinde olduğunuzu unuttunuz mu? Evet, eklem sorunları hayatınızı ciddi şekilde mahvedebilir! Zaten birçok insanın bu problemden kurtulmasına yardımcı olan Valentin Dikul'un yeni tekniğini tanımanızı öneririz...
- sürekli şişme ve uyuşukluk;
- iltihaplanma ve rahatsızlık;
- yürürken dayanılmaz ağrı;
- korkunç görünüm.
Sıklık. Köpek ısırıkları nüfusun 12:1000'inde meydana gelir. Kedi ısırıkları - 16:10.000.
ICD-10 hastalıklarının uluslararası sınıflandırmasına göre kodlayın:
Nedenler
Risk faktörleri. Köpekler öğleden sonraları, özellikle sıcak veya sıcak havalarda daha sık ısırırlar ve az giyinmiş insanlardan hoşlanmazlar. Kediler sabahları daha sık ısırırlar. Alkol alımı: Köpekler alkol kokusundan hoşlanmazlar.
Semptomlar (belirtiler)
Klinik tablo- ısırık yaraları sıyrıklar, çizikler ile temsil edilir, yaranın kenarları genellikle yırtılır ve ezilir.
Teşhis
Araştırma Yöntemleri. Isırık yaralarının %75'i enfektedir - bir mikroorganizma kültürünü aşılamak mümkündür. Kemik hasarını dışlamak için etkilenen bölgenin röntgen muayenesi ve osteomiyelit şüphesi varsa takip.
Tedavi
TEDAVİ
Ameliyat. Canlı olmayan dokunun çıkarılmasıyla yaranın birincil cerrahi tedavisi. Isırık 12 saatten daha uzun bir süre önce meydana gelmemişse, tam birincil cerrahi tedavi yapılmışsa ve ayrıca cerrah yarada enfeksiyon gelişmesinin imkansız olduğundan eminse yaranın dikilmesi mümkündür. Birincil gecikmiş sütürlerin ısırıktan 3-5 gün sonra uygulanması, açıkça enfekte olmuş yaralar ve enfeksiyonun gelişiminin yalnızca birincil cerrahi tedavi ile önlenmesinin imkansızlığı için idealdir. El kemiklerinin kırıkları için atel gereklidir.
İlaç tedavisi
Kuduzu önlemek için anti-kuduz serumu uygulanması.
Tetanoz toksoidinin uygulanması (son aşılamanın üzerinden 5 yıldan fazla zaman geçmişse aşılanmış hastalara) - bkz. Tetanoz.
Eksik birincil aşılama durumunda insan tetanoz immünoglobulini (bkz. Tetanoz).
Isırmadan sonraki ilk 12 saatte önleyici tedavi: 3 gün boyunca günde 4 kez ağızdan 500 mg fenoksimetilpenisilin (çocuklar için günde 2 kez ağızdan 50 mg/kg/gün). yetişkinler için günde 3 defa 40 mg/kg/gün, çocuklar için günde 3 defa amoksisilin + klavulanik asit 250-500 mg ağızdan günde 3 defa ve çocuklar için günde 3 defa 20-40 mg/kg/gün.
İlk enfeksiyon belirtileri ortaya çıktığında amoksisilin + klavulanik asit (bakteriyolojik çalışmaların sonuçları alınana kadar).
Doksisiline alerjisi olan hastalarda alternatif tedavi (profilaktik veya ampirik). 8 yaşın altındaki çocuklarda, hamile ve emziren kadınlarda kontrendikedir. Seftriakson veya eritromisin. P. multocida suşlarının direnci nedeniyle sefaleksin kullanılmamalıdır. Penisilin alerjisi olan hastaların yaklaşık %10'unda sefalosporinlere karşı çapraz alerji gelişir.
Komplikasyonlar. Septik artrit. Osteomiyelit. Yara izi ve bunu takip eden deformasyonla birlikte yumuşak dokularda, bazen fonksiyon kaybıyla birlikte geniş hasar. Sepsis. Kanama. Gazlı kangren. Kuduz. Tetanos. Kedi tırmığı hastalığı.
Tahmin etmek. Komplikasyon olmadığında yaralar iyileşir ikincil niyet 7-10 gün içinde.
ICD-10 . W54 Bir köpeğin ısırması veya darbesi. W55 Diğer memelilerin ısırması veya darbesi
Enfekte yumuşak doku boşlukları, cildin bütünlüğünü ihlal eden karmaşık yaralardır. patojenik mikroflora. Mikropların nüfuz etmesi süpürasyonun gelişmesine neden olur, negatif belirtiler, yenilenme sürecini yavaşlatır. Kalça, diz, ayak bileği ve ayak parmaklarındaki yaralanmalara ilişkin sınıflandırma kodları S81.0 blok bölümünde sunulmaktadır; S81.8, ayağın patolojiyle enfekte yarası için, ICD 10 kodu: S91.
Yüzey kirlenmesi hasar anında veya bir süre sonra meydana gelebilir. ICD 10'a göre enfeksiyonun özellikleri arasında şunlar yer almaktadır:
- birincil süreç - enfekte yaraların nedeni, başlangıçta kontamine olmuş bir nesnenin yaralanmasına, mikropların giysilere girmesine, yabancı cisim parçacıklarının nüfuz etmesine dayanır;
- ikincil – ayak yaralanmasından bir gün sonra ikincil enfeksiyon tabakası, kaynak pansuman malzemesidir; hava yoluyla bulaşan enfeksiyon, alanın kenarının kirlenmesi, dezenfeksiyon sırasında yetersiz cerrahi tedavi, doktor tavsiyelerine uyulmaması;
- ICD'ye göre inflamasyon semptomlarının gelişimi, pürülan lezyon belirtileri: ödem, eklem şişmesi, lokal hipertermi, sıcaklık vücut, genel halsizlik, halsizlik, taşikardi;
- Derin yaralarla (delinmeler, yırtılmalar, kesik kusurları) iç organların hasar görmesi durumunda dikişler uygulanır.
ICD 10'a göre enfeksiyon gelişme olasılığı alt uzuvlarÖzellikle ayaklar birçok faktöre bağlıdır:
- kirlilik derecesi;
- yaralanma derinliği;
- bozulmuş bağışıklık savunması;
- vücudu zayıflatan eşlik eden hastalıklar;
- ayaktaki bir yaranın uygunsuz tedavisi.
Uluslararası sınıflandırma
Alt ekstremitelerde enfeksiyonlu hasar oldukça sık görülür; ayak derisinin bütünlüğünün, kas tabakasının ve çeşitli kırık türlerinin ihlallerinin çeşitli doğası, travmatoloji ve cerrahi alanında geniş bir hastalık grubu oluşturur.
Ayak
ICD-10 sınıflandırmasına göre ayak bileği ve ayağın açık yarası S91 koduna sahiptir.
Ayak yaralanmaları komplikasyonsuz bile bir tehdit oluşturur; vücudun ana yükü ayak bileği eklemi ve ayak tabanlarına düşer. Bu tür yaralanmalar acil tıbbi müdahale gerektirir, gelecekte serbest hareketin bozulması, kemik yapılarının yer değiştirmesi ve inflamatuar reaksiyonların gelişmesi riski vardır.
ICD 10'a göre, süpürasyonla birlikte enfekte olmuş bir ayak yarası, acil cerrahi müdahalenin bir nedenidir.
incik
Bacaktaki enfekte bir yaranın patolojik süreci, ICD 10 kodu S81.9'dur. Suppuration, alt ekstremitelerde en sık görülen hasar türüdür; bu kısım yaralanmalara karşı en savunmasızdır (burkulma, darbe, çizik, açık kırıklar, cilt ve yumuşak doku diseksiyonu ile morluklar).
Klinik semptomlar şunları içerir: kızarıklık, şişme, şiddetli ağrı, lokal hiperemi, irin akıntısı.
Alt bacağın ve ayağın cerahatli süreci, enfekte bölgenin ciddi komplikasyonlarının gelişmesiyle karmaşık hale gelebilir:
- alt bacağa derin hasar veren cilt ve kas tabakasının nekrozu;
- periostit;
- balgam ve apse.
Kalçalar
Bölgede enfeksiyon kapmış yara kalça eklemi ve kalçalar ICD-10 S71.0'a göre sınıflandırılmıştır.
Lezyon ayağa göre çok daha az sıklıkta görülür; kas-iskelet sistemi korunur. dış etki Giysilerin koruması, uygulamayı dahi engeller. küçük çizikler, sıyrıklar.
Enfekte bir yara oluştuğunda şişlik, hareket ederken ağrı (özellikle ayakta ve otururken), sinir uçları boyunca vurucu ağrı olur ve büyük damarların yakınlığı nedeniyle hematojen yayılım riski artar.
Diz eklemi
Hastalığın sınıflandırma numarası, diz ekleminin enfekte yarası, ICD 10'a göre kod S81.0 değerine sahiptir. Alt bacak ve ayak lezyonlarının karakteristik semptomlarına ek olarak, atipik mikrofloranın eklenmesi aşağıdakileri tetikler:
- kapsülün gerilmesi ile eklem boyutunda bir artış, kesme ağrısı, bıçaklanma;
- diz sıcaktır ve dokunmaya duyarlıdır;
- açık yüzeyler veya cerahatli fistüller aracılığıyla, gri viskoz bir sıvı olan inflamatuar nitelikteki seröz içerikler ayrılır.
Ayak parmakları
Uluslararası Sınıflandırmaya göre ICD 10 S91.1'e göre alt ekstremite parmaklarının enfeksiyonu. Özellikle yara enfekte olduğunda ve interfalangeal boşluklarda lokalize olduğunda daha şiddetli bir seyir gözlenir; ayağın sürekli sürtünmesi, maserasyon ve kişisel hijyen eksikliği yalnızca cerahatli süreci ağırlaştırır ve patojenik mikrofloranın büyümesine katkıda bulunur.
Tedavi ve geciktirmenin neden tehlikeli olduğu
ICD 10'a göre ortadan kaldırma prosedürleri enfekte komplikasyonlar, hızlı iyileşme alt gruplara ayrılır:
- Bir doktorun önerdiği genel prosedürler arasında yaranın kenarının tedavi edilmesi, granülasyon dokusunun çıkarılması, ayağın günlük olarak taze steril bandaj uygulamasıyla bandajlanması, kişisel hijyen kurallarına uyulması ve yaralanmanın bakımı yer alır.
- Konservatif tedavi. ICD 10'a göre yöntem, enfekte bölgeye lokal ilaçlarla maruz kalmayı (Vishnevsky merhem, Levomekol, İhtiyol liniment, Klorheksidin, Hidrojen peroksit, Miramistin, Etil alkol) ve sistemik tedaviyi (antibakteriyel ilaçlar, detoksifikasyon parenteral solüsyonları, immüno-düzeltici ajanlar, vitaminler) içerir. Terapi) enfekte bir yaranın bakteriyel bileşenini ortadan kaldırmak ve ayak yenilenmesini hızlandırmak için.
- Aşağıdakileri içeren cerrahi bir yöntem: ameliyat karmaşık durumlarda (balgam, piyojenik boşlukların oluşumu ile derin süpürasyon). Yüzey açılır ve nekrotik, cerahatli doku neşter kullanılarak çıkarılır. ICD 10'a göre antibakteriyel solüsyonlarla tedavi edilir, gerekirse dikiş atılır ve yaranın üzerine steril bandaj uygulanır. İşlem sonrasında iz kalabilir.
Ayağın enfekte bölgesi için yeterli tedavinin bulunmaması tehlikesi, ICD 10'a göre enfeksiyonun yayılması, mikropların iç organlara büyük ölçüde yayılması ve işlevlerinin bozulması, kan zehirlenmesi durumunda - sepsis, Hastanın hayati tehlikesi, ölüm ihtimaliyle birlikte artar.
İyileşme prognozu
Şu tarihte: zamanında tedavi, enfekte ayak yarasının yandan dikkatli teşhisi sağlık personeli Hastalar tedaviyle ilgili tüm tavsiyelere uyarsa ve hastalığın nüksetmesini önlerse prognoz olumludur. ICD 10'a göre, tam tedavi%96-100'e kadar.
Kan zehirlenmesi ile birlikte karmaşık cerahatli süreçler durumunda, vücutta ciddi rahatsızlık riski, iç organlarda enfekte hasar, geri döndürülemez patolojik değişiklikler ICD 10'a göre yaşam için olumlu sonuç veren prognoz %65-71'dir.
Sadece uygun şekilde seçilmiş tedavi antibakteriyel ilaçlar, cerahatli odakların sanitasyonu, ayaktaki enfeksiyonlu yaralardan tamamen kurtulmaya yardımcı olabilir.
RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Arşiv - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2007 (Sipariş No. 764)
Vücudun birden fazla bölgesini kapsayan açık yaralar (T01)
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Yara- cilt ve mukoza zarının bütünlüğünün ihlali ile birlikte mekanik etki nedeniyle vücut dokularında hasar.
Protokol kodu: H-S-026 "Çeşitli Yerlerdeki Yaralar"
Profil: cerrahi
Sahne: hastane
ICD-10 kodu/kodları:
T01 Vücudun birden fazla bölgesini kapsayan açık yaralar
S21 Açık yara göğüs
S31 Karın, bel ve pelvisin açık yarası
S41 Omuz kuşağı ve omuzun açık yarası
S51 Önkolun açık yarası
S61 El bileği ve elin açık yarası
S71 Kalça eklemi ve uyluğun açık yarası
S81 Bacak açık yarası
S91 Ayak bileği ve ayak bölgesinin açık yarası
S16 Boyun seviyesinde kas ve tendon yaralanması
S19 Boyun yaralanmaları diğer ve tanımlanmamış
S19.7 Çoklu boyun yaralanmaları
S19.8 Diğer tanımlanmış boyun yaralanmaları
S19.9 Boyun yaralanması, tanımlanmamış
T01.0 Baş ve boyun açık yaraları
T01.1 Göğüs, karın, alt sırt ve pelvisin açık yaraları
T01.2 Üst ekstremite(ler)in çeşitli bölgelerindeki açık yaralar
T01.3 Alt ekstremite(ler)in çeşitli bölgelerindeki açık yaralar
T01.6 Üst ve alt ekstremitelerin çeşitli bölgelerindeki açık yaralar
T01.8 Vücudun birden fazla bölgesini kapsayan açık yaraların diğer kombinasyonları
T01.9 Çoklu açık yaralar, tanımlanmamış
sınıflandırma
1. Bıçaklanma - keskin bir nesneye maruz kalmanın bir sonucu olarak.
2. Kes - boyutu 0,5 cm'den az olmayan keskin, uzun bir nesneye maruz kalmanın bir sonucu olarak.
3. Çürük - büyük kütleli veya yüksek hızlı bir nesneye maruz kalmanın bir sonucu olarak.
4. Isırıldı - bir hayvanın ısırması sonucu, daha az sıklıkla bir kişi.
5. Kafa derisi soyulmuş - cilt soyuluyor ve deri altı doku alttaki dokulardan.
6. Ateşli silahlar – eylem sonucu ateşli silahlar.
Teşhis
Teşhis kriterleri:
Yaralı uzuvda ağrı sendromu;
Yaralı uzvun zorla pozisyonu;
Sınırlı veya yok uzuv hareketliliği;
Kırık bölgesinde yumuşak dokuda meydana gelen değişiklikler (şişme, hematom, deformasyon vb.);
Bacağın şüpheli yaralı bölgesinin palpasyonu üzerine krepitasyon;
İlgili nörolojik semptomlar(hassasiyet eksikliği, soğukluk vb.);
Yukarıdaki sınıflandırmaya göre ciltte oluşan hasarlar;
Alttaki dokularda yaralanmanın röntgen işaretleri.
Ana teşhis önlemlerinin listesi:
1. Verilen sınıflandırmaya göre yaralanma tipinin belirlenmesi.
2. Yaralanan organın fonksiyon bozukluğu derecesinin belirlenmesi (hareket aralığı).
3. Hastanın klinik muayenesi (tanı kriterlerine bakınız).
4. Röntgen muayenesi 2 projeksiyonda alt bacak yaralandı.
5. Genel analiz kan.
6. Genel idrar analizi.
7. Koagülogram.
8. Biyokimya.
9. HIV, HbsAg, Anti-HCV.
Ek teşhis önlemlerinin listesi:
1. Kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi.
2. Antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesi.
3. Kan şekerinin belirlenmesi.
Tedavi
Tedavi taktikleri
Tedavi hedefleri: zamanında teşhis konumları dikkate alınarak yaralar, tanım terapötik taktikler(konservatif, cerrahi), önleme olası komplikasyonlar.
Tedavi: Anestezi ihtiyacı, sınıflandırmaya göre yaranın tipine bağlıdır. Cildin bütünlüğünün ihlali dikkate alınarak tetanoz toksoidinin uygulanması gerekir.
Konservatif tedavi:
1. Yaranın birincil cerrahi tedavisi.
2. Yara enfekte değilse antibiyotik profilaksisi yapılmaz.
1. Yara enfeksiyonu belirtileri olmadığında birincil sütürlerin uygulanması.
2. Enfeksiyon riski yüksek olan, 8 saatten daha önce alınmış yaralarda 3-5 gün süreyle antibiyotik profilaksisi yapılır:
Orta ve şiddetli yaralar;
Bir kemiğe veya ekleme ulaşan yaralar;
El yaraları;
İmmün yetmezlik durumu;
Dış cinsel organın yaraları;
Isırık yaraları.
3. Sinir veya damar demeti hasarı doğrulandığında yaraların cerrahi tedavisi endikedir.
Çok merkezli çalışmaların sonuçları, yarası olan hastalarda antibiyotik profilaksisi kullanımının cerahatli inflamatuar komplikasyon gelişme riskini azalttığını ortaya koymuştur.
Hastalar 3 risk grubuna ayrılabilir:
1. Deri ve yumuşak dokuda hasarın 1 cm'den az olduğu yaralanmalar, yaranın temiz olması.
2. Alttaki dokularda önemli bir hasar veya önemli yer değiştirmelerin olmadığı, 1 cm'den uzun cilt hasarına sahip yaralanmalar.
3. Alttaki dokularda ciddi hasara neden olan yaralanmalar veya travmatik amputasyon.
Risk grubu 1-2 olan hastalar, esas olarak gram-pozitif mikroorganizmalar üzerinde etkili olan bir doz antibiyotik (yaralanmadan sonra mümkün olduğu kadar erken) gerektirir. Risk grubu 3'teki hastalar için ayrıca gram negatif mikroorganizmalara etki eden antibiyotikler de reçete edilir.
Antibiyotik profilaksi rejimleri:
Risk grubu 1-2 olan hastalar için - amoksisilin 6 saat sonra 500 bin, ağız başına 5-10 gün;
3. risk grubundaki hastalar - 6 saat sonra 500 bin amoksisilin, ağız yoluyla 5-10 gün + klavulanik asit 1 tablet 2 kez.
Temel ilaçların listesi:
1. *Amoksisilin tableti 500 mg, 1000 mg; kapsül 250 mg, 500 mg
2. *Amoksisilin + klavulanik asit film kaplı tabletler 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg, bir çözelti hazırlamak için toz intravenöz uygulama 500 mg/100 mg, 1000 mg/200 mg’lık şişelerde
3. *750 mg, 1,5 g şişede enjeksiyonluk çözelti hazırlamak için sefuroksim tozu
4. Seftazidim - 500 mg, 1 g, 2 g'lik bir şişede enjeksiyonluk çözeltinin hazırlanmasına yönelik toz
5. Tikarsilin + klavulanik asit, liyofilize toz 3000 mg/200 mg intravenöz infüzyon çözeltisi için
6. *Nitrofural 20 mg tablet.
Ek ilaçların listesi: hayır.
Tedavi etkinliğinin göstergeleri: yara iyileşmesi, hasarlı organların fonksiyonlarının restorasyonu.
* - temel (hayati) listede yer alan ilaçlar ilaçlar.
Hastaneye yatış
Hastaneye yatış endikasyonları: acil durum.
Bilgi
Kaynaklar ve literatür
- Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı hastalıklarının teşhis ve tedavisine ilişkin protokoller (28 Aralık 2007 tarih ve 764 sayılı Emir)
- 1. Kanıta dayalı tıp. Pratisyen doktorlar için KLİNİK YÖNERGELER - Moskova, Geotar-Med - 2002. - s.523-524 2. Cerrahi. Doktorlar ve öğrenciler için rehber - Moskova, Geotar-Med - 2002. - s. 576-577 3. Ulusal Kılavuz Takas Odası. Açık Kırıkta Profilaktik Antibiyotik Kullanımı Uygulama Yönetimi: Doğu Travma Cerrahisi Derneği.- 2000.- s.28 4. Ulusal Kılavuz Takas Odası. Preoperatif Test: Elektif Cerrahide Rutin Preoperatif Testlerin Kullanımı: Kanıt, Yöntemler ve Rehberlik. Londra.-NICE.- 2003. 108p.
Bilgi
Geliştiricilerin listesi: Ermanov E.Zh. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Bilimsel Cerrahi Merkezi
Ekli dosyalar
Dikkat!
- Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
- MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Mutlaka iletişime geçin tıbbi kurumlar Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa.
- İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Sadece doktor reçete yazabilir doğru ilaç ve hastanın vücudunun hastalığı ve durumu dikkate alınarak dozajı.
- MedElement web sitesi ve mobil uygulamalar"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
- MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.
Cildin bütünlüğünün herhangi bir ihlali, bulaşıcı bir sürecin gelişmesine yol açabilir. Patojenik mikroplar açık bir yaradan vücuda girer. Tıpta bu olguya birincil enfeksiyon denir. Ayrıca süreç daha sonra başlayabilir - bu, daha şiddetli bir seyir ile karakterize edilen ikincil bir enfeksiyondur.
Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'nın (ICD) 10. baskısına göre enfekte bir bacak yarasının, nedene bağlı olarak çeşitli kodları vardır:
- S80. Yüzeysel. Örneğin doku bütünlüğünün ihlaline eşlik etmeyen bir morluk. Enfeksiyon süreci yaralanmadan hemen sonra gelişmez.
- S81. Bacaktaki açık yara. Pürülan süreç, giysilerden veya travmatik bir nesneden kaynaklanan kir sonucu başlar.
- S82. Bacak kırığı.
- S87. Kaval kemiğinin ezilmesi.
- S88. Alt bacağın travmatik amputasyonu.
- S89. Diğer ve tanımlanmamış yaralanmalar.
Listelenen koşulların her birinin farklı bir klinik tablosu ve tedavi rejimi vardır.
Genel açıklama
Açık yaralar için özel yama
Yara enfeksiyonu, yaralanma anında veya bir süre sonra ortaya çıkabilir. İkinci durumda kaynak bandajlar, hasarlı bölgeyi çevreleyen mukozalar ve mağdurun vücudundaki iltihap odakları haline gelir.
Önemli: Yaraların mikrobiyal kontaminasyonu vakalarının tümü bulaşıcı bir sürecin gelişmesiyle sonuçlanmaz.
Bir enfeksiyon geliştirme olasılığı bir dizi nedenden dolayı belirlenir:
- kirliliğin yoğunluğu;
- doku canlılığı bozukluğunun derecesi;
- Vücudun genel reaktivitesi (dış ortamdan gelen uyaranlara yanıt verme yeteneği).
Yaraya giren mikropların doğası yaralanmadan 6-8 saat sonra ortaya çıkar. Gelişimleri için uygun bir ortam, canlı olmayan dokular, ağır kanama alanlardır. Bu nedenle açık bir yaranın, cerahatli iltihaplanmanın eşlik ettiği diğer yaralanmalardan daha sık görülür.
Enfeksiyonun gelişimine aşağıdakiler eşlik eder:
- yaranın kenarlarının kızarıklığı;
- cerahatli içeriklerin boşaltılması (açıksa);
- hasarlı bölgenin şişmesi;
- yerel sıcaklık artışı;
- ağrı sendromu.
Hariç yerel semptomlar gözlemlendi ve genel bozulma hastanın refahı. Bu, bir değişimle kendini gösterir. lökosit formülü kan (formülün sola kayması olarak adlandırılan), iştah azalması, kalp atış hızının artması.
Yaraya dikiş atılmışsa ve ameliyat sırasında hasarlı bölgenin yeterince temizlenmemesi nedeniyle enfeksiyon meydana gelmişse ağrı sendromu belirginleşecektir.
Pürülan bir sürecin eşlik ettiği alt bacağın patolojileri
Çeşitli travmatik yaralanmaların bir sonucu olarak enfekte bir bacak yarası gelişebilir. Klinik tablo genellikle geneldir - kızarıklık, şişme, irin akıntısı. Tedavi taktikleri belirlendi Genel durum, bulaşıcı bir lezyonun geliştiği arka plana karşı.
Kaval kemiği morluğu
Alt bacağın muayenesi
Spor yaparken, düşerken veya sert cisimlere doğrudan temas ederken böyle bir yaralanma yaşayabilirsiniz. Çoğu zaman, mobilya ayaklarına, köşelerine veya kapı direklerine çarptıktan sonra morarmış bacak yarası tanısı konur. Tipik olarak yaralanma, zamanında sağlanması koşuluyla ciddi sonuçlarla karmaşık değildir. Tıbbi bakım.
Bu tür bir hasarla, doğrudan etki bölgesinde lokalize olan ağrı belirgindir. Ağrı şoku yoğunsa mağdur bilincini kaybedebilir.
Bir süre sonra aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:
- yumuşak dokuların şişmesi;
- hareket etmede zorluk;
- hematomlar;
- ağrı sendromunda artış.
Doktor muayene, röntgen sonuçları, ultrason ve MR'a dayanarak doğru tanıyı koyar.
Eğer çürük ile pürülan bir süreç gelişebilir Zamansız başvuru tıbbi yardım için. Bu duruma bir takım patolojiler eşlik eder:
Ciltte nekrotik süreç
Şiddetli morarma eşlik ediyor. Doku ölümü tanısı konan kurbanın hastaneye yatırılması gerekir.
Periostit
Derinin ve kemiğin yakınlığından dolayı bacağın ön kısmının iltihaplanması. Klinik tablo şiddetli ağrı, vücut ısısının artmasıdır. Periostit, yalnızca antibiyotik grubundan ilaçlarla tedavi edilir.
Flegmon
Bağların, kasların ve eklemlerin dokularını etkileyen cerahatli bir süreç. Doğru tedaviye zamanında başlanmazsa süreç iskeleti etkileyebilir. Tedavinin ilk aşaması ameliyattır. Daha sonra mağdura fizik tedavi ve bağışıklığı güçlendirmeyi amaçlayan bir dizi ilaç reçete edilir.
Açık hasar
Flegmonöz-ödemli yaralanma şekli
Açık tip incinmeler, künt bir cisimle temasın, darbe kuvvetinin dokunun doğal esneme yeteneğini aştığı durumlarda ortaya çıkmasıdır.
Alt bacağın yırtılması
Cildin ve yumuşak dokuların bütünlüğünün ihlali eşlik eder. Nedenleri: Ev içi yaralanmalar, trafik kazaları, bıçaklı veya ateşli silah kullanımıyla ilgili olaylar, yüksekten düşme, aletlerin dikkatsiz kullanılması. Yırtıklar Yaz aylarında çocuklarda kaval kemiği atelleri yaygındır.
Ana belirtiler:
- ağrı sendromu;
- kanama. Yoğunluğu doğrudan hangi damarların hasar gördüğüne bağlıdır.
Açık bir yaranın derinliği nadiren yağ tabakasının ötesine uzanır. Ancak darbenin kaval kemiğinin ön kısmına düşmesi durumunda kas liflerinin ve yırtık tendonların fark edilmesi mümkündür. Yaralanma sırasında uzvun temas halinde olduğu nesnelerin parçacıkları yaraya girebilir.
Tek tek nesneler darbe sırasında deride kafa derisi oluşturabilir, bu da bölgelerin sarkmasına ve hatta yırtılmasına neden olabilir. Bu kanama ve hematom riskini artırır.
Benzer bir durum şu durumlarda da gözlenir: açık kırıklar travmatik amputasyonların yanı sıra.
Doktorun görevi, yarayı etkilenen doku kalıntılarından, yaralanmaya neden olan nesnenin küçük parçacıklarından mümkün olduğunca temizlemektir.
Bacaktaki kesik yara
Keskin bir cisimle bacak yaralanmasının sonucu. Kenarlar pürüzsüz ve köşeler keskindir. Yara kanalında uzunluk, genişliğe üstün gelir. Günlük yaşamda, bir kaza veya suça konu olan bir saldırı sırasında keskin bir şeye yakalanırsanız bu tür yaralanmalara maruz kalmanız mümkündür.
Yaralanmaya neden olan nesne genellikle steril değildir, bu da enfeksiyon riskini artırır. Yaralanma anından ilk tıbbi yardımın sağlanmasına kadar geçen süre ne kadar uzun olursa enfeksiyon riski de o kadar yüksek olur.
Hayvan ısırıkları
Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'nın 10. baskısına göre, bacakta ısırılan bir yara birkaç kodla şifrelenir - W53 - W55.
Gerçek: 1000 kişi başına 12 köpek ısırığı yaşanıyor. Kedi ısırıklarının oranı 16:10.000'dir. Köpek saldırıları daha çok öğleden sonra görülür.
Kimin ısırdığı önemli değil klinik tablo benzer Yaralanma belirtileri sıyrıklar, çizikler, yırtık kenarlar, ezilmiş dokulardır.
Uygulamada görüldüğü gibi, kaydedilen yetişkin ve çocuk ısırık vakalarının% 75'inde patojenik mikroorganizma kültürleri ekilir.
Enfeksiyon sırasında hangi komplikasyonlar gelişir?
Yarayı enfeksiyondan korumak için alçı
Travma ve zayıflamış bağışıklığın arka planına karşı gelişir inflamatuar süreç. Yara uygun şekilde tedavi edilmezse enfeksiyon belirtileri ortaya çıkar. Sepsis var kuluçka süresi 2 günden 2-4 aya kadar sürer.
Alt bacağın sepsisi birkaç aşamada gelişir:
- Baharatlı. Artan vücut ısısı ve ateş ile karakterizedir. Deri dünyevi bir renk tonu alın. Nabız çok zayıf bir şekilde hissedilir, taşikardi sıklıkla görülür, anemi belirtileri daha aktif hale gelir ve azalır. atardamar basıncı. Bazı kurbanlara lökositoz teşhisi konur. Yaranın yüzeyi kurudur, kolayca hasar görür ve kanar. Akut sepsis tespit edilirse doktorlar cerrahi müdahale önermektedir.
- Subakut. Genel klinik tablo semptomlara benzer akut dönem. Ama tipik tam yokluk titreme veya daha az yoğun titreme; ateşin istikrarsızlığı; Büyümüş dalak.
- Kronik. Bu aşamada enfeksiyon tüm vücuda yayılmıştır ve yalnızca enfekte olan organın tedavisi yeterli değildir. İstenen sonuç. Ana belirti– dalgalı doğanın ateşi. Bir süre için klinik tablonun tamamen yok olması mümkündür. Bazı hastalarda sıcak basması, aşırı terleme nöbetleri ve iç organların işleyişinde bozulma görülür. Bu formla tedavi uzun sürecektir.
Önemli : şiddetli seyir akut form sepsis, yaralanmadan 2-14 gün sonra ölen kişinin ölümüne yol açabilir. Subakut seyir durumunda ölüm 60. günde ve kronik seyirde dördüncü ayda meydana gelebilir.
Tedavi taktikleri
Açık yaranın pansumanı
Tedaviye zamanında başlanırsa, enfekte bacak yarasının gelişmesi önlenebilir. Bulaşıcı sürecin baskılanması yara iyileşmesini hızlandırır.
Kabuğun derinliklerinde biriken irin drenajını sağlamak için ıslatılması gerekir. Bunun için hidrojen peroksit kullanmak en iyisidir. Bazen deri kapağının altında irin birikir. Bu durumda doktor, kanadın kenarında küçük bir delik açar ve içindekileri yavaşça sıkar.
Peroksit ile günlük tedavi - zorunlu prosedür alt bacağın açık, yırtılmış veya ısırılmış yaraları için. İyice temizlendikten sonra Levomekol merhemli bir bandaj uygulayın, böylece yara daha hızlı iyileşir.
Hastada balgam belirtileri varsa mutlaka cerrahi müdahale.
Operasyon sırasında cerrah özel bir aletle yarayı açarak ölü dokuyu çıkarır.
En etkili ilaçları seçmek için mikroflorayı ve bunun belirli antibiyotik gruplarına duyarlılığını incelemek için akıntının örneklenmesi de gereklidir.
