Kardiyopulmoner resüsitasyon anlara kadar gerçekleştirilir. Yetişkinlerde ve çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon yapma prosedürü

Saygılarımla... pulmoner resüsitasyon dört aşamadan oluşur: I - açıklığın restorasyonu solunum yolu; II - yapay havalandırma; III - yapay dolaşım; IV- ayırıcı tanı, ilaç tedavisi, kalp defibrilasyonu.

İlk üç aşama topluluk ortamında ve uygun resüsitasyon becerilerine sahip tıbbi olmayan personel tarafından gerçekleştirilebilir. Aşama IV acil doktorları tarafından gerçekleştirilir tıbbi bakım ve yoğun bakım üniteleri.

Aşama I - hava yolu açıklığının restorasyonu. Hava yolu tıkanıklığının nedeni mukus, balgam, kusmuk, kan veya yabancı cisimler olabilir. Ayrıca devlet klinik ölüm eşliğinde kas gevşemesi: Alt çene kaslarının gevşemesi sonucunda ikincisi, trakea girişini kapatan dilin kökünü çekerek batar.

Mağdur veya hasta sert bir yüzeye sırt üstü yatırılmalı, başı bir tarafa çevrilmeli, birinci ve ikinci parmaklar çaprazlanmalıdır. sağ el ağzınızı açın ve sol elinizin ikinci veya üçüncü parmaklarına sarılı bir mendil veya peçeteyle ağız boşluğunu temizleyin (Şek. 3). Daha sonra başınızı düz çevirin ve mümkün olduğunca geriye doğru eğin. Bu durumda bir el boynun altına, diğeri alnın üzerine yerleştirilir ve kafa geriye doğru atılmış pozisyonda sabitlenir. Baş geriye doğru eğildiğinde alt çene, dilin kökü ile birlikte yukarı doğru itilir ve bu da solunum yollarının açıklığını yeniden sağlar.

Aşama II - yapay havalandırma.İlk aşamalarda kardiyopulmoner resüsitasyon“ağızdan ağza”, “ağızdan buruna” ve “ağızdan ağza buruna” yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilir (Şekil 6).

Tüp aracılığıyla ağızdan ağza resüsitasyon

Ağızdan ağza yöntemiyle suni teneffüs yapmak için yardım sağlayan kişi mağdurun yanında durur, mağdur yerde yatıyorsa diz çöker, bir elini boynunun altına koyar, ikinci elini ise mağdurun yanına koyar. alnına koyar ve başını olabildiğince geriye atar, I ve II parmaklarıyla burnun kanatlarını sıkıştırır, ağzını kurbanın ağzına sıkıca bastırır ve keskin bir şekilde nefes verir. Daha sonra hastanın pasif olarak nefes vermesine izin vermek için uzaklaşır. Üflenen havanın hacmi 500 ila 700 ml arasındadır. Solunum hızı: Dakikada 12 kez. Suni solunumun doğruluğunun kontrolü, nefes alma sırasında göğsün şişmesi ve nefes verme sırasında çökmedir.

Alt çenenin travmatik yaralanmalarında veya çenelerin sıkı kenetlendiği durumlarda ağız buruna yöntemi kullanılarak mekanik ventilasyon yapılması önerilir. Bunu yapmak için elinizi alnınıza koyun, başınızı geriye doğru eğin, diğer elinizle alt çeneyi tutun ve çeneye doğru sıkıca bastırın. üst çene, ağzını kapatıyor. Kurbanın burnunu dudaklarınızla kapatın ve nefes verin. Yenidoğanlarda mekanik ventilasyon ağızdan ağza ve burundan buruna yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir. Çocuğun kafası geriye doğru atılır. Canlandırma cihazı çocuğun ağzını ve burnunu ağzıyla kapatır ve nefes alır. Yenidoğanın gelgit hacmi 30 ml, solunum hızı dakikada 25-30'dur.

Açıklanan durumlarda, resüsitasyon yapan kişinin solunum yollarının enfeksiyonunu önlemek için gazlı bez veya mendil aracılığıyla mekanik ventilasyon yapılmalıdır. Aynı amaçla, yalnızca sağlık personeli tarafından kullanılan 5 şekilli bir tüp kullanılarak mekanik ventilasyon gerçekleştirilebilir (bkz. Şekil 5, d). Tüp kavislidir, dil kökünün geri çekilmesini engeller ve böylece solunum yollarının tıkanmasını önler. İçine 8 şeklinde bir tüp yerleştirilir ağız boşluğu kavisli ucu yukarı doğru, üst çenenin alt kenarı boyunca kayar. Dilin kökü seviyesinde 180° döndürün. Tüpün manşeti kurbanın ağzını sıkıca kapatır ve burnu parmaklarıyla sıkıştırılır. Solunum tüpün serbest lümeninden gerçekleştirilir.

Bir (a) ve iki kişi (b) tarafından gerçekleştirilen kardiyopulmoner resüsitasyon.

Ambu torbalı yüz maskesi kullanılarak da havalandırma yapılabilir. Maske kurbanın yüzüne, ağzını ve burnunu kapatacak şekilde yerleştirilir. Maskenin dar burun kısmı başparmakla sabitlenir, alt çene üç parmakla (III, IV, V) yukarı kaldırılır, ikinci parmak alt çeneyi sabitler

maskenin bir parçası. Aynı zamanda kafa eğik konumda sabitlenir. Teneffüs, serbest elinizle torbanın ritmik olarak sıkılmasıyla gerçekleştirilir ve özel bir valf aracılığıyla atmosfere pasif nefes verme gerçekleştirilir. Torbaya oksijen verilebilir.

Aşama III - yapay kan dolaşımı- kalp masajı kullanılarak gerçekleştirilir. Kalbin sıkıştırılması yapay olarak yaratılmasını mümkün kılar kalp çıkışı ve vücuttaki kan dolaşımını sürdürün. Aynı zamanda hayati organlardaki kan dolaşımı da yeniden sağlanır: beyin, kalp, akciğerler, karaciğer, böbrekler. Kapalı (dolaylı) ve açık (direkt) kalp masajı vardır.

Dolaylı kalp masajı

Açık hastane öncesi aşama Kural olarak, kalbin göğüs kemiği ile omurga arasında sıkıştırıldığı kapalı bir masaj yapılır. Manipülasyon, hastayı sert bir yüzeye yerleştirerek veya göğsünün altına bir kalkan yerleştirerek gerçekleştirilmelidir. Avuç içleri dik açılarla üst üste yerleştirilir, sternumun alt üçte birlik kısmına yerleştirilir ve ksifoid işleminin sternuma bağlandığı yerden 2 cm uzağa hareket ettirilir (Şekil 6). Göğüs kemiğine 8-9 kg'a eşit bir kuvvetle basılarak omurgaya doğru 4-5 cm kaydırılır. Dakikada 60 basınçla göğüs kemiğine düz ellerle sürekli ritmik olarak basılarak kalp masajı yapılır. .

10 yaş altı çocuklarda tek elle dakikada 80 basınçla kalp masajı yapılır. Yenidoğanlarda harici masaj kalpler iki (II ve III) parmakla gerçekleştirilir, sternumun sagittal düzlemine paralel yerleştirilir. Basınç frekansı dakikada 120'dir.

Açık (direkt) kalp masajı göğüs ameliyatları, göğüs yaralanmaları, belirgin göğüs sertliği ve etkisiz dış masaj için kullanılır. Açık kalp masajı yapmak için soldaki dördüncü interkostal boşlukta göğüs açılır. El göğüs boşluğuna sokulur, dört parmak kalbin alt yüzeyinin altına yerleştirilir, baş parmakön yüzeyine yerleştirilir. Masaj kalbin ritmik olarak sıkıştırılmasıyla yapılır. Göğüs açıkken yapılan ameliyatlarda iki elle kalp sıkılarak açık kalp masajı yapılabilir. Kardiyak tamponad durumunda perikardın açılması gerekir.

Resüsitasyon önlemleri bir veya iki kişi tarafından gerçekleştirilebilir (Şekil 7, a, b). Bir kişi tarafından canlandırma önlemleri yapılırken, yardım sağlayan kişi mağdurun yanında durur. Kalp durması tanısı konulduktan sonra ağız boşluğu temizlenir ve “ağızdan ağza” veya “ağızdan buruna” yöntemleriyle akciğerlere 4 kez darbe yapılır. Daha sonra akciğerlere 2 darbe ile göğüs kemiğine sırayla 15 basınç uygulayın. İki kişi tarafından canlandırma işlemleri yapılırken, yardım sağlayanlar mağdurun bir tarafında durur. Biri kalp masajı yapıyor, diğeri mekanik ventilasyon yapıyor. Mekanik ventilasyon ile kapalı masaj arasındaki oran 1:5'tir, yani göğüs kemiğine her 5 basınçta bir akciğerlere bir enjeksiyon gerçekleştirilir. Ventilatörün iletkeni, kapalı kalp masajının doğruluğunu karotid arterdeki nabız varlığıyla izler ve ayrıca öğrencinin durumunu da izler. Canlandırma işlemini gerçekleştiren iki kişi periyodik olarak değişir. Yenidoğanlar için canlandırma önlemleri, akciğerlere art arda 3 enjeksiyon yapan ve ardından göğüs kemiğine 15 baskı uygulayan bir kişi tarafından gerçekleştirilir.

Resüsitasyonun etkinliği, öğrencinin daralması, ışığa tepkisinin ortaya çıkması ve kornea refleksinin varlığı ile değerlendirilir. Bu nedenle resüsitatörün öğrencinin durumunu periyodik olarak izlemesi gerekir. Her 2-3 dakikada bir, şah damarındaki nabız ile bağımsız kalp kasılmalarının görünümünü belirlemek için kalp masajını durdurmak gerekir. Ortaya çıktıklarında kalp masajını durdurmak ve mekanik ventilasyona devam etmek gerekir.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun ilk iki aşaması (hava yolu açıklığının restorasyonu, akciğerlerin yapay havalandırılması) geniş bir nüfus kitlesine - okul çocukları, öğrenciler ve sanayi işçileri - öğretilmektedir. Üçüncü aşama - kapalı kalp masajı - özel servis çalışanları (polis, trafik polisi, itfaiye, su kurtarma servisi), ara sağlık personeli.

Aşama IV - ayırıcı tanı, tıbbi tedavi, kalp defibrilasyonu - yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde yalnızca uzman doktorlar tarafından gerçekleştirilir. Bu aşamada elektrokardiyografik inceleme, intrakardiyak ilaç uygulaması, kardiyak defibrilasyon gibi karmaşık manipülasyonlar gerçekleştirilir.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliği için kriterler

Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında mağdurun durumunun sürekli izlenmesi gerekir.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliği için ana kriterler:

- Cilt renginin ve görünür mukoza zarının iyileştirilmesi (cildin solgunluğunun ve siyanozunun azaltılması, pembe dudakların görünümü);

- öğrencilerin daralması;

- ışığa karşı gözbebeği reaksiyonunun restorasyonu;

- ana hatlardaki nabız dalgası ve ardından periferik damarlar(bilekteki radyal arterde zayıf bir nabız dalgası hissedebilirsiniz);

Kan basıncı 60-80 mmHg;

- Solunum hareketlerinin görünümü

Atardamarlarda belirgin bir nabız belirirse göğüs kompresyonu durdurulur ve spontan solunum normale dönene kadar yapay ventilasyona devam edilir.

Kardiyak etkililiğe dair kanıt bulunmamasının en yaygın nedenleri şunlardır:

pulmoner resüsitasyon:

- hasta yumuşak bir yüzeye yerleştirilmiştir;

- sıkıştırma sırasında elin yanlış konumu;

- Yetersiz göğüs kompresyonu (5 cm'den az);

- akciğerlerin etkisiz havalandırılması (göğüs hareketleri ve pasif ekshalasyonun varlığı ile kontrol edilir);

Geç resüsitasyon veya 5-10 saniyeden fazla ara.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliğine dair herhangi bir işaret yoksa, uygulamanın doğruluğu kontrol edilir ve kurtarma önlemlerine devam edilir. Tüm çabalara rağmen, canlandırma çalışmalarının başlamasından 30 dakika sonra kan dolaşımının yeniden sağlandığına dair işaretler ortaya çıkmazsa kurtarma önlemleri durdurulur. Primer kardiyopulmoner resüsitasyonun durdurulduğu an, hastanın ölüm anı olarak kaydedilir.

Olası komplikasyonlar:
Kaburga kırıkları, sternum; akciğer, karaciğer, dalak, mide yırtılmaları; kalp kasına kanamalar. Bu komplikasyonlar ortaya çıkar:

• Kardiyopulmoner resüsitasyon tekniklerinin uygunsuz uygulanmasından: akciğerlere çok güçlü ve hızlı hava üflenmesi, yanlış noktada sert kalp masajı;
• Hastanın yaşına bağlı olarak: göğüs kompliyansının azalması nedeniyle yaşlı kişilerde kaburga ve göğüs kemiği kırıklarının görülme olasılığı daha yüksektir;
• Bebeklerin aşırı hava şişmesi nedeniyle akciğerlerini ve midelerini parçalama olasılığı daha yüksektir.

Kırılan kaburgaların çıtırtısı, canlandırma işlemini durdurmak için bir neden değildir! Masaj noktasının doğru belirlenip belirlenmediğini, ellerinizin orta hattan sağa mı yoksa sola mı hareket ettiğini kontrol edin ve devam edin!

Doktorların son durum olarak adlandırdığı yaşamla ölüm arasındaki sınır, tek nefeste, tek kalp atışında, tek an da olabilir... Böyle anlarda tüm yaşam sistemleri önemli değişikliklere uğrar. En şiddetli bozukluklar, vücudun dışarıdan yardım almadan iyileşme yeteneğini kaybettiği bir duruma yol açar. Zamanında gelen ve tüm kurallara uygun olarak gerçekleştirilen kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR), çoğu durumda başarılı olur ve vücudu yeteneklerinin sınırını aşmamışsa mağduru hayata döndürür.

Ne yazık ki her zaman istediğimiz gibi olmuyor. Bu, hastanın, yakınlarının veya ambulans ekibinin isteklerine bağlı olmayan bir takım nedenlerden dolayı olur; tüm talihsizlikler şehirden uzakta (otoyol, orman, gölet) gerçekleşebilir. Aynı zamanda, hasar o kadar ciddi olabilir ve durum o kadar acil olabilir ki, kurtarıcılar zamanında yetişemeyebilir, çünkü bazen her şey saniyeler içinde kararlaştırılır ve ayrıca pulmoner kalp resüsitasyon olasılıkları da vardır. sınırsız değil.

"Saniyeleri düşünmeyin..."

Terminal durumuna derin eşlik ediyor fonksiyonel bozukluklar ve yoğun bakım gerektirir. Hayati organlardaki değişiklikler yavaş gelişirse, ilk müdahale ekiplerinin üç aşamadan oluşan ölüm sürecini durdurmak için zamanları olur:

• Bir takım bozuklukların varlığı ile preagonal: akciğerlerdeki gaz değişimi (hipoksi ve Cheyne-Stokes solunumunun ortaya çıkması), kan dolaşımı (düşme, ritimdeki değişiklikler ve kalp kasılma sayısı), asit-baz durumu (metabolik asidoz), elektrolit dengesi (). Beyin bozuklukları Ayrıca bu aşamada kayıt olmaya başlayın;
• Agonal– artık bir tezahür olarak karakterize edilir fonksiyonel yetenekler preagonal fazda başlayan bozuklukların ağırlaşması ile canlı organizma (kan basıncında kritik seviyelere azalma - 20 - 40 mm Hg, kalp aktivitesinde yavaşlama). Bu durum ölümden önce gelir ve kişiye yardım edilmezse ölümcül durumun son aşaması başlar;
• Klinik ölüm, kalp ve solunum aktivitesi durduğunda, ancak 5-6 dakika daha, hipotermi koşullarında bu sürenin uzamasına rağmen, vücudun zamanında kardiyopulmoner resüsitasyonunun hayata dönmesi olasılığı devam eder. Bu dönemde hayati aktiviteyi yeniden sağlamak için bir dizi önlem alınması tavsiye edilir, çünkü daha uzun bir süre serebral resüsitasyonun etkinliğinin sorgulanmasına neden olur. En hassas organ olan serebral korteks, bir daha asla normal şekilde çalışamayacak kadar hasar görebilir. Kısacası korteks ölecek (dekortikasyon), bunun sonucunda diğer beyin yapılarıyla bağlantısı kesilecek ve "kişi bir sebzeye dönüşecek."

Böylece, kardiyopulmoner ve serebral resüsitasyon gerektiren durumlar, klinik ölüm adı verilen termal koşulların 3. aşamasına karşılık gelen bir konseptte birleştirilebilir. Kalp ve solunum aktivitesinin durmasıyla karakterizedir ve beyni kurtarmak için sadece beş dakika kalmıştır. Doğru, hipotermi (vücudun soğuması) koşullarında bu süre aslında 40 dakikaya, hatta bir saate kadar uzatılabilir, bu da bazen canlandırma önlemleri için ekstra bir şans verir.

Klinik ölüm ne anlama geliyor?

Çeşitli tehlikeli insan hayatı durumlar klinik ölüme neden olabilir. Çoğu zaman buna bir ihlal neden olur kalp atış hızı:

1. (İle );

Modern kavramlarda kalp aktivitesinin durmasının, mekanik kalp durmasından çok, tüm sistem ve organların tam çalışması için gerekli olan minimum kan dolaşımının yetersizliği olarak anlaşıldığını belirtmek gerekir. Ancak bu durum yalnızca kardiyoloğa kayıtlı kişilerde ortaya çıkmayabilir. Giderek daha fazla vaka kaydediliyor ani ölüm klinikte ayakta tedavi kartı bile olmayan, yani kendilerini kesinlikle sağlıklı gören genç erkekler. Ayrıca kalp patolojisi ile ilgili olmayan hastalıklar kan dolaşımını durdurabilir, bu nedenle ani ölüm nedenleri 2 gruba ayrılır: kardiyojenik ve kardiyojenik olmayan kökenli:

• İlk grup zayıflama vakalarından oluşuyor kontraktilite kalpler ve.
• Diğer bir grup, diğer sistemlerin işlevsel ve telafi edici yeteneklerindeki önemli bozuklukların neden olduğu hastalıkları içerir ve akut solunum ve nöroendokrin hastalıklar, bu bozuklukların bir sonucudur.

Unutmamak gerekir ki çoğu zaman “tam sağlık”ın ortasında ani bir ölüm, 5 dakika bile düşünmeye fırsat vermez. Kan dolaşımının tamamen kesilmesi, serebral kortekste hızla geri dönüşü olmayan olaylara yol açar. Hastanın halihazırda solunum, kalp ve diğer sistem ve organlarıyla ilgili sorunları varsa bu süre daha da kısalacaktır. Bu durum, kişiyi hayata döndürmenin yanı sıra, aynı zamanda kalp-akciğer ve beyin resüsitasyonunun mümkün olduğu kadar erken başlatılmasını gerektirir. zihinsel bütünlüğünü korumak.

Bir zamanlar yaşayan bir organizmanın varlığının son (son) aşaması kabul edilir geri dönüşü olmayan değişikliklerin meydana geldiği biyolojik ölüm ve tüm yaşam süreçlerinin tamamen durması. Belirtileri şunlardır: hipostatik (kadavra) lekelerin ortaya çıkması, soğuk bir vücut, sertlik.

Bunu herkes bilmeli!

Ölümün ne zaman, nerede ve hangi koşullar altında gerçekleşebileceğini tahmin etmek zordur. En kötüsü, temel canlandırma prosedürünü bilen bir doktorun aniden ortaya çıkamaması veya yakınlarda bulunamamasıdır. Koşullarda bile büyük şehir Bir ambulans hiç ambulans olmayabilir (trafik sıkışıklığı, mesafe, istasyon sıkışıklığı ve diğer birçok nedenden dolayı), bu nedenle herhangi bir kişinin canlandırma ve ilk yardım kurallarını bilmesi çok önemlidir çünkü geri dönmek için çok az zaman vardır. hayat (yaklaşık 5 dakika).

Geliştirilen kardiyopulmoner resüsitasyon algoritması, mağdurların hayatta kalmasını önemli ölçüde etkileyen genel sorular ve önerilerle başlar:

1. Terminal durumunun erken tanınması;
2. Hemen bir ambulans çağırın ve sevk memuruna durumu kısa ama net bir şekilde açıklayın;
3. İlk yardımın sağlanması ve birincil resüsitasyonun acil olarak başlatılması;
4. Mağdurun yoğun bakım ünitesi bulunan en yakın hastaneye en hızlı (mümkün olduğunca) taşınması.

Kardiyopulmoner resüsitasyon algoritması birçok kişinin düşündüğü gibi sadece suni solunum ve göğüs kompresyonlarından ibaret değildir. Bir kişiyi kurtarmak için alınacak önlemlerin temelleri, mağdurun durumunu ve durumunu değerlendirmek, ona ilk yardım sağlamak, özel olarak geliştirilen ve sunulan kurallara ve tavsiyelere uygun olarak canlandırma önlemlerini uygulamakla başlayan katı bir eylem dizisinde yatmaktadır. aşağıdakileri içeren kardiyopulmoner resüsitasyon için bir algoritma:

Her durumda ambulans çağrılır, kurtarıcının davranışı duruma göre değişir. Herhangi bir yaşam belirtisi yoksa kurtarıcı, bu faaliyetlerin aşamalarını ve sırasını sıkı bir şekilde gözlemleyerek derhal pulmoner kalp resüsitasyonuna başlar. Tabii eğer temel resüsitasyonun temellerini ve kurallarını biliyorsa.

Resüsitasyon önlemlerinin aşamaları

Kardiyopulmoner resüsitasyonun en büyük etkinliği ilk dakikalarda beklenebilir (2-3). Tıp kurumu dışında bir kişinin başına sorun gelirse elbette ona ilk yardım sağlamaya çalışmalısınız ancak bunun için ekipman konusunda uzman olmanız ve bu tür olayları yürütmenin kurallarını bilmeniz gerekir. Resüsitasyon için ilk hazırlık, hastayı bir yere yerleştirmeyi içerir. yatay konum, insan hayatını kurtarmaya yönelik temel tekniklerin uygulanmasına müdahale eden dar giysi ve aksesuarlardan kurtuluş.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun temelleri, görevi aşağıdaki gibi olan bir dizi önlemi içerir:

1. Mağduru klinik ölüm durumundan çıkarmak;
2. Yaşam destek süreçlerinin restorasyonu;

Temel resüsitasyon iki ana sorunu çözmek için tasarlanmıştır:

• Hava yolu açıklığını ve havalandırmayı sağlayın;
• Kan dolaşımının sürdürülmesi.

Prognoz zamana bağlıdır, bu nedenle herhangi bir kökene ait patoloji sırasını korurken 3 aşamada gerçekleştirilen kalp durması anını ve resüsitasyonun başlangıcını (saat, dakika) kaçırmamak çok önemlidir:

1. Üst solunum yollarının açıklığının acil olarak sürdürülmesi;
2. Spontan kalp aktivitesinin restorasyonu;
3. Hipoksik sonrası beyin ödeminin önlenmesi.

Böylece, Kardiyopulmoner resüsitasyon algoritması klinik ölüm nedenine bağlı değildir. Elbette her aşama, aşağıda anlatılacak olan kendi yöntem ve tekniklerini içerir.

Akciğerlerinizin nefes almasını nasıl sağlarsınız?

Hava yolu açıklığının hemen yeniden sağlanmasına yönelik teknikler, özellikle mağdurun başı geriye doğru atılırken, alt çene maksimuma kadar uzatıldığında ve ağız açıldığında işe yarar. Bu tekniğe üçlü Safar manevrası denir. Ancak sırasıyla ilk aşama hakkında:

• Mağdur yatay pozisyonda sırt üstü yatırılmalıdır;
• Hastanın başını mümkün olduğu kadar geriye eğmek için kurtarıcının bir elini boynunun altına koyması, diğerini alnına koyması ve "ağızdan ağza" bir test nefesi alması gerekir;
• Test nefesi etkili olmazsa, mağdurun alt çenesini mümkün olduğu kadar ileri, sonra yukarı doğru itmeye çalışın. Solunum yollarının kapanmasına neden olan nesneler (takma dişler, kan, mukus) her türlü araç (mendil, peçete, bez parçası) kullanılarak hızla uzaklaştırılır.

Bu faaliyetlere asgari sürenin harcanmasına izin verildiği unutulmamalıdır. Ve düşünme dönemleri acil bakım protokolüne hiç dahil edilmiyor.

Acil kurtarma tedbirlerinin uygulanmasına yönelik tavsiyeler yalnızca yeterli bilgiye sahip olmayan sıradan insanlar için faydalıdır. tıp eğitimi. Ambulans ekibi, kural olarak, tüm teknikleri bilir ve ayrıca hava yollarının açıklığını yeniden sağlamak için çeşitli tiplerde hava kanalları, vakum aspiratörleri kullanır ve gerekirse (hava yolunun alt bölümlerinin tıkanması) kullanır. ), trakeal entübasyon gerçekleştirir.

Pulmoner kalp resüsitasyonunda trakeostomi çok nadir durumlarda kullanılır, çünkü bu özel beceri, bilgi ve belli bir zaman gerektiren bir cerrahi müdahaledir.. Bunun tek kesin göstergesi ses telleri bölgesinde veya gırtlak girişinde hava yollarının tıkanmasıdır. Bu manipülasyon daha çok laringospazmı olan çocuklarda, çocuğun hastaneye giderken ölme tehlikesi olduğunda yapılır.

Resüsitasyonun ilk aşaması başarısız olursa (açıklık geri yüklenir, ancak nefes hareketleri yenilenmedi), başvur basit teknikler Yapay solunum dediğimiz, tekniği her insanın ustalaşması çok önemli olan bir tekniktir. Bir “solunum aparatı” (solunum aparatı - tüm ambulanslar bunlarla donatılmıştır) kullanılmadan mekanik ventilasyon (yapay pulmoner ventilasyon), kurtarıcının kendi soluduğu havanın, canlandırılan kişinin burnuna veya ağzına üflenmesiyle başlar. Elbette "ağızdan ağza" tekniğinin kullanılması daha tavsiye edilir, çünkü dar burun geçişleri bir şeyle tıkanabilir veya inhalasyon aşamasında basitçe bir engel haline gelebilir.

Adım adım havalandırma şuna benzer:

1. Canlanan kişi derin bir nefes alır ve aynı zamanda gerginlik yaratmak için kurbanın burun deliklerini parmaklarıyla sıkıştırır, havayı verir ve göğsün hareketini izler: hacmi artarsa ​​süreç başlıyor demektir doğru yönde ve bunu göğüs hacmi hücrelerinde azalma ile pasif bir ekshalasyon takip edecek;
2. 
   

   Solunum döngülerinin sıklığı dakikada 12 harekettir ve aralarındaki duraklama 5 saniyedir. Yapay olarak oluşturulan inhalasyon hacmi yaklaşık 1 litre olmalıdır;

3. Suni solunumun olumlu etkisinin en önemli değerlendirmesi göğsün hareketidir (genişleme ve çökme). Yapay solunum teknikleri uygulanırken epigastrik bölge genişlerse, havanın akciğerlere değil mideye girdiğinden şüphelenilebilir, bu da mide içeriğinin yukarı doğru hareket etmesine ve hava yollarının tıkanmasına neden olabilir.

İlk bakışta böyle bir mekanik havalandırma yönteminin çok etkili olamayacağı görülüyor, bu nedenle bazıları buna şüpheyle yaklaşıyor. Bu arada, bu harika teknik birden fazla hayat kurtardı ve kurtarmaya devam ediyor, ancak dirilen kişi için oldukça sıkıcı. Bu gibi durumlarda, mümkünse çeşitli cihazlar ve vantilatörler, suni solunumun (hava + oksijen) fizyolojik temelini iyileştirerek ve hijyen kurallarına uyularak yardımcı olur.

Video: Yetişkinler ve çocuklar için suni solunum ve ilk yardım

Spontan kalp aktivitesinin yeniden başlaması ilham verici bir işarettir

Resüsitasyonun bir sonraki aşamasının (yapay dolaşım desteği) temelleri iki aşamalı bir süreç olarak temsil edilebilir:

• İlk aciliyeti oluşturan teknikler. Bu - kapalı kalp masajı;
• Kalbi uyaran ilaçların uygulanmasını içeren birincil yoğun tedavi. Kural olarak, bu, resüsitasyon önlemleri sırasında ihtiyaç ortaya çıkarsa tekrarlanabilen intravenöz, intratrakeal, intrakardiyak adrenalin (atropin ile) enjeksiyonudur (toplam 5-6 ml ilaç kabul edilebilir).

Bir canlandırma tekniği gibi kalp defibrilasyonu, aynı zamanda çağrı üzerine gelen bir sağlık çalışanı tarafından da gerçekleştirilir. Endikasyonları ventriküler fibrilasyonun neden olduğu durumlardır (elektrik çarpması, boğulma, iskemik hastalık kalpler vb.). Ancak sıradan insanların defibrilatöre erişimi olmadığından resüsitasyona bu açıdan bakmak doğru değildir.

kalp defibrilasyonu gerçekleştirme

Kan dolaşımının acil olarak restorasyonunun en erişilebilir, basit ve aynı zamanda etkili yönteminin dolaylı kalp masajı olduğu düşünülmektedir. Protokole göre, oluşum nedenleri ve mekanizması ne olursa olsun (eğer bu değilse) kan dolaşımının akut durması gerçeği kaydedilir kaydedilmez derhal başlatılmalıdır. kontrendikasyon olan kaburga kırığı ve akciğer rüptürü ile birlikte çoklu travma). Kan dolaşımının en azından minimum düzeyde sağlanabilmesi için kalp kendi kendine çalışmaya başlayana kadar sürekli kapalı masaj yapılması gerekir.

Kalbinizi nasıl çalıştırırsınız?

Yakınlarda tesadüfen yoldan geçen biri tarafından kapalı kalp masajı başlatılır. Ve herhangi birimiz yoldan geçen biri olabileceğimiz için, böylesine önemli bir prosedürü gerçekleştirmenin metodolojisini öğrenmek güzel olurdu. Asla kalbin tamamen durmasını beklememeli veya kendi kendine faaliyetine devam edeceğini ummamalısınız. Kalp kasılmalarının etkisiz olması, özellikle CPR ve kapalı kalp masajına başlamanın doğrudan göstergesidir. İkincisinin etkinliği, onu yürütme kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmaktan kaynaklanmaktadır:

Video: göğüs kompresyonlarının yapılması

Canlandırıcı önlemlerin etkinliği. Değerlendirme kriterleri

Eğer CPR bir kişi tarafından yapılırsa, mağdurun akciğerlerine iki hızlı hava enjeksiyonu, 10-12 göğüs kompresyonu ile dönüşümlü olarak yapılır ve dolayısıyla suni solunum: kapalı kalp masajı oranı = 2:12 olacaktır. Eğer canlandırma önlemleriİki kurtarıcı tarafından gerçekleştirilen bu oran 1:5 olacaktır (1 şişirme + 5 göğüs basısı).

Dolaylı kalp masajı, kriterleri dikkate alınması gereken etkililik üzerinde zorunlu kontrol altında gerçekleştirilir:

• Renk değişimi deri(“yüz canlanıyor”);
• Işığa karşı gözbebeği reaksiyonunun ortaya çıkışı;
• Karotis nabzının yeniden başlaması ve femoral arterler(bazen radyasyon);
• Kan basıncında 60-70 mm'ye artış. Hg Sanat. (geleneksel şekilde ölçüldüğünde - omuzda);
• Hasta başlıyor kendi başına nefes al ne yazık ki bu pek sık gerçekleşmez.

Kalp masajı sadece birkaç dakika sürse bile beyin ödeminin gelişmesini önlemeyi unutmamak gerekir, birkaç saat boyunca bilinç kaybından bahsetmeye bile gerek yok. Böylece kalp aktivitesinin restorasyonundan sonra, kişisel nitelikler kurbana hipotermi reçete edilir - 32-34 ° C'ye soğutma (sıfırın üzerinde sıcaklık anlamına gelir).

Bir kişinin öldüğü ne zaman bildirilir?

Çoğu zaman hayat kurtarmaya yönelik tüm çabaların boşuna olduğu görülür. Bunu ne zaman anlamaya başlayacağız? Aşağıdaki durumlarda canlandırma önlemleri anlamını yitirir:

1. Tüm yaşam belirtileri kaybolur, ancak beyin ölümü belirtileri ortaya çıkar;
2. CPR'nin başlamasından yarım saat sonra kan akışında azalma bile görünmüyor.

Ancak canlandırma önlemlerinin süresinin de bir dizi faktöre bağlı olduğunu vurgulamak isterim:

• Ani ölüme yol açan nedenler;
• Solunumun ve kan dolaşımının tamamen durmasının süresi;
• Bir kişiyi kurtarma çabalarının etkinliği.

Herhangi bir terminal durumunun, ortaya çıkma nedenine bakılmaksızın, CPR için bir gösterge olduğuna inanılmaktadır, bu nedenle, resüsitasyon önlemlerinin prensip olarak herhangi bir kontrendikasyona sahip olmadığı ortaya çıkmaktadır. Genel olarak bu doğrudur ancak bazı durumlar da vardır. bir dereceye kadar kontrendikasyon olarak kabul edilebilecek nüanslar:

1. Örneğin bir trafik kazasında alınan çoklu travmalara kaburga kırıkları, göğüs kemiği ve akciğer yırtılması eşlik edebilir. Tabii ki, bu gibi durumlarda resüsitasyon, kontrendikasyon olarak kabul edilebilecek ciddi ihlalleri bir bakışta tanıyabilecek birinci sınıf bir uzman tarafından yapılmalıdır;
2. Uygunsuzluk nedeniyle CPR yapılmayan hastalıklar. Bu kanser hastaları için geçerli son aşama tümörler, şiddetli felç geçirmiş hastalar (gövdede kanama, büyük hemisferik hematom), ciddi ihlaller organ ve sistemlerin işlevleri veya halihazırda “bitkisel durumda” olan hastalar.

Sonuç olarak: görevler ayrılığı

Herkes kendi kendine şöyle düşünebilir: “Canlandırma tedbirlerinin uygulanmasını gerektirecek bir durumla karşılaşmamak güzel olurdu.” Bu arada bu bizim arzumuza bağlı değil çünkü hayat bazen hoş olmayanlar da dahil olmak üzere çeşitli sürprizler sunar. Belki birisinin hayatı bizim soğukkanlılığımıza, bilgimize ve becerilerimize bağlı olacaktır, bu nedenle kardiyopulmoner resüsitasyon algoritmasını hatırlayarak bu görevle zekice başa çıkabilir ve sonra kendimizle gurur duyabiliriz.

Solunum yollarının açıklığının (IVL) sağlanmasına ve kan akışının yeniden başlatılmasına (kapalı kalp masajı) ek olarak resüsitasyon önlemlerinin uygulanması prosedürü, kullanılan diğer teknikleri de içerir. aşırı durum ancak bunlar zaten nitelikli sağlık çalışanlarının yetkinliği dahilindedir.

Yoğun terapinin başlangıcı giriş ile ilişkilidir enjeksiyon çözümleri sadece intravenöz olarak değil, intratrakeal ve intrakardiyak olarak da ve bunun için bilginin yanı sıra el becerisine de ihtiyacınız var. Elektriksel defibrilasyon ve trakeostomi yapmak, solunum cihazlarını ve pulmoner-kardiyak ve serebral resüsitasyon için diğer cihazları kullanmak - bu tür yetenekler iyi donanımlı bir ambulans ekibi için mevcuttur. Sıradan bir vatandaş ancak ellerini ve mevcut imkanlarını kullanabilir.

Kendinizi ölmekte olan bir kişinin yanında bulduğunuzda, asıl mesele kafanızı karıştırmamaktır: hızla bir ambulans çağırın, canlandırma işlemine başlayın ve ekibin gelmesini bekleyin. Gerisini hastane doktorları halledecek ve kurban sirenle ve yanıp sönen ışıklarla teslim edilecek.

Video: kalp masajı ve suni solunum - kullanım talimatları

Masajın etkinliğinin belirtileri şunlardır:

önceden genişlemiş göz bebeklerinde değişiklik;

siyanozun azaltılması (cildin maviliği);

masaj sıklığına göre büyük arterlerin (öncelikle karotis) nabzı;

bağımsız solunum hareketlerinin ortaya çıkışı.

Yeterli kan dolaşımı sağlanacak şekilde spontan kalp kasılmaları düzelene kadar masaja devam edilmelidir. Gösterge, radyal arterlerde tespit edilen nabız ve sistolik kan basıncının 80-90 mm Hg'ye yükselmesi olacaktır. Sanat. Yokluk bağımsız aktivite Masajın etkinliğinin şüphesiz belirtileri olan kalp, dolaylı kalp masajına devam edilmesinin bir göstergesidir.

1.5 Kardiyopulmoner resüsitasyonun komplikasyonları

Kardiyopulmoner resüsitasyonun komplikasyonları, resüsitasyon önlemlerinin durdurulması için bir gösterge değildir.

akciğerlerin veya kalbin yırtılması;

karaciğer hasarı.

1.6 Kardiyopulmoner resüsitasyonu durdurma kriterleri

Resüsitasyon ancak aşağıdaki durumlarda durdurulabilir:

CPR sırasında hastaya endike olmadığı ortaya çıkarsa;

mevcut tüm CPR yöntemleri kullanıldığında 30 dakika içinde hiçbir etkililik belirtisi görülmez;

Resüsitasyonu gerçekleştirenlerin sağlığına yönelik bir tehlike (ortaya çıkması) varsa;

Başkalarının hayatlarını tehdit eden bir durum ortaya çıktığında.

1.7 Biyolojik ölümün belirtileri

CPR başarısız olursa biyolojik ölüm meydana gelir. Biyolojik ölümün meydana geldiği gerçeği, varlığı ile tespit edilebilir. güvenilir işaretler ve ortaya çıkmalarından önce - işaretlerin bir kombinasyonu ile. Biyolojik ölümün güvenilir belirtileri:

1. Kadavra lekeleri kalp durmasından 2-4 saat sonra oluşmaya başlar.

2. Rigor mortis - dolaşım durmasından 2-4 saat sonra kendini gösterir, ilk günün sonunda maksimuma ulaşır ve 3-4 gün içinde kendiliğinden geçer.

Güvenilir işaretlerin ortaya çıkmasından önce biyolojik ölümün tespit edilmesini sağlayan bir dizi işaret:

Kardiyak aktivitenin olmaması (şah damarlarında nabız yok, kalp sesleri duyulamıyor).

Normal (oda) sıcaklık koşullarında kardiyak aktivitenin olmadığı sürenin 30 dakikadan fazla olduğu güvenilir bir şekilde tespit edilmiştir. çevre.

Solunum eksikliği.

Öğrencilerin maksimum genişlemesi ve ışığa tepki vermemeleri.

Kornea refleksinin olmaması.

Vücudun eğimli kısımlarında ölüm sonrası hipostazın (koyu mavi lekeler) varlığı.

Bu işaretler, derin soğutma (vücut sıcaklığı + 32°C) koşullarında veya merkezi sinir sistemini baskılayan ilaçların etkisinin arka planında ortaya çıktıklarında biyolojik ölüm beyanı için bir temel oluşturmaz.

Kanama için hemostatik turnike uygulama yöntemi

Turnike yalnızca arteriyel kanamayı durdurmak için ve yalnızca ekstremitelerde kullanılır. Turnike uygulanırken, birkaç kurala kusursuz bir şekilde uyulmalıdır; bunlara uyulmaması, hasarlı uzuvun kesilmesinden mağdurun ölümüne kadar ciddi sonuçlara yol açabilir. .

Turnike yaranın üst sınırından 5 cm yukarıda uygulanır. Turnikeyi doğrudan cilde uygulayamazsınız; turnikenin altına mutlaka kumaş yerleştirin. Aksi halde turnike uygulanan bölgede ciltte ciddi hasarlar meydana gelir. Turnikeye bandaj uygulanmamalı; özellikle mağdurun bilinci yerinde değilse turnike görünür olmalıdır.

Mağdurun vücudunun görünür iki yerine bir kalem veya keçeli kalemle açık ve okunaklı bir şekilde yazın ve turnike uygulama zamanını hatırlamayın veya söylemeyin. Kağıt parçalarının yerleştirilmesi son derece istenmeyen bir durumdur - kaybolurlar, ıslanırlar vb. Taşıma sırasında.

Turnike üst ekstremitelerde 1,5 saate kadar, alt ekstremitelerde ise 2 saate kadar uygulanır. Soğuk havalarda turnike uygulama süresi 30 dakika kısalır. Süre dolduğunda turnikeyi 15 saniyeliğine çıkarın. Daha sonraki uygulama süresi ilk uygulama süresine göre 2 kat azalır. Bu rejime uymak kesinlikle gereklidir. Turnikenin daha uzun süre uygulanması iskemi gelişimini ve ardından uzuv amputasyonunu tehdit eder.

Turnike uygulandığında hasta şiddetli bir deneyim yaşar. acı hissi. Kurban turnikeyi gevşetmeye çalışacak - buna hazırlıklı olmanız gerekiyor. Turnikenin doğru uygulandığına dair işaretler: Yaranın altında nabız olmamalıdır. Uzuvlardaki parmaklar beyazlaşır ve soğur.

Ön kol ve alt bacakta ise turnike uygulanması radius kemikleri nedeniyle etkili olmayabilir, bu durumda ilk deneme başarısız olursa omzun alt üçte birlik kısmına veya alt üçte birlik kısmına turnike uygulanabilir. uyluk.

Turnike uygulandığında kanamanın durdurulması mümkün değildir, sadece geciktirilir. Gerçekten dur arteriyel kanama sadece hastane ortamında mümkündür. Bu nedenle turnike uygulandıktan sonra mağdurun acilen tıbbi bir tesise nakledilmesi gerekir.

Kırıklarda ilk yardımın genel prensipleri

Kırık bölgesinin çevresinde gereksiz hareketlerden kaçının.

Kırıklar için alt uzuvlar Kurbanı ancak hayatı tehlikedeyse hareket ettirin. Kırık bölgesinin altındaki nabzı kontrol edin. Nabzın atmadığını düşünüyorsanız bunun çok acil bir durum olduğunu düşünün.

Kolu, eli veya köprücük kemiği kırılmış bir kişiyi, kırığın üzerine bandaj koyarak ve kolu atkıdan sarkıtarak daha rahat konumlandırabilirsiniz.

Açık kırıklar özel dikkat gerektirir.

Boyun ve omurga kırıkları özellikle tehlikelidir ve büyük bir dikkatle tedavi edilmelidir.

Geçici splint uygulamak zorunda kalırsanız, yaralanan bölgeye en yakın en az iki eklemi hareketsiz hale getirmeyi unutmayın, aksi takdirde kırık bölgesi hareketsiz hale gelmeyecektir.

Ağır kanamayı durdurmanız gerekmediği sürece bölgeyi daima pamuk veya gazlı bezle dikkatlice koruyun ve gereksiz baskıdan kaçının. Alt ekstremite kırıklarında, etkilenen uzuv yumuşak pedler kullanılarak sağlıklı uzuvla birleştirildiğinde immobilizasyon sağlanabilir.

Kaburga kırıklarına pnömotoraks eşlik edebilir. Bu gibi durumlarda yaranın derhal ve dikkatli bir şekilde tıkayıcı bir pansuman kullanılarak kapatılması gerekir.

Eğitim sorusu No. 2 Tıbbi triyaj, hastane öncesi aşamada organizasyon ve uygulama ilkeleri, ilgili güçler ve araçlar.

Afetlerin ve doğal afetlerin sonuçlarının ortadan kaldırılması sırasında mağdurlara yardımın organize edilmesi konuları düşünüldüğünde, geleneksel olarak en önemli tıbbi ve organizasyonel faaliyetlerden biri olarak mağdurların tıbbi triyajına ilk sırayı verilmektedir.

Günümüzde tıbbi triyaj, tıbbi endikasyonlara ve durumun özel koşullarına bağlı olarak homojen tedavi, önleyici ve tahliye tedbirlerinin gerekliliği ilkesine dayalı olarak mağdurları gruplara ayırma yöntemi olarak anlaşılmaktadır.

Tıbbi triyaj, kitlesel olarak tıbbi kurumlara kabul edilen mağdurlara yönelik tıbbi bakımı organize etmenin en önemli yöntemlerinden biridir.

Triyajın amacı mağdurların zamanında tıbbi bakım almasını ve rasyonel bir şekilde tahliye edilmesini sağlamaktır. Bu, tıbbi bakıma (veya tahliyeye) ihtiyaç duyan kişi sayısının yerel (bölgesel) sağlık hizmetlerinin kapasitesini aştığı durumlarda özellikle önem kazanmaktadır.

Tıbbi triyaj sürecinde tıbbi bakımın hacmi, sağlanması gereken mağdur sayısı ve bakım sırası belirlenir.

Öncelikle durdurulamayan dış veya iç kanamadan etkilenen, şok halinde, asfiksi, uzun süreli basınç sendromu olan, konvulsif durum bilinci kapalı, göğüste delici bir yara var veya karın boşluğu Hasarı ağırlaştıran zararlı faktörlere (yanan giysiler, SDYAV varlığı) maruz kalanlar açık parçalar cesetler vb.).

Tıbbi triyaj, mağdurlara her türlü tıbbi bakımın sağlanmasında spesifik, sürekli, tekrarlanan ve birbirini takip eden bir süreçtir. Sahada (afet bölgesinde) veya etkilenen bölgenin dışında ilk tıbbi yardımın (birincil triyaj) sağlandığı andan itibaren - tıbbi tahliyenin ilk aşaması ve mağdurların acil servise kabul edildiği andan itibaren gerçekleştirilir. tıbbi kurumlar- tıbbi tahliyenin ikinci aşaması.

Çözülen görevlere bağlı olarak, iki tür tıbbi triyajı ayırt etmek gelenekseldir: nokta içi (aşama içi) ve tahliye-nakliye.

Mağdurların nokta içi sıralaması, onları başkalarına yönelik tehlike derecesine bağlı olarak gruplara dağıtmak, ayrıca tıbbi bakımın önceliğini belirlemek ve belirli bir tıbbi tahliye aşamasının veya tıbbi müdahalenin işlevsel bölümünü belirlemek için gerçekleştirilir. yardımın sağlanması gereken kurum.

Tahliye ve taşıma sınıflandırması, mağdurların tahliye sırasına ve ulaşım türüne (demiryolu, karayolu vb.) göre homojen gruplara dağıtılması, yaralıların ulaşım sırasındaki pozisyonlarının (yatma, oturma) belirlenmesi ve lezyonun yeri, doğası ve ciddiyeti dikkate alınarak tahliye yeri sorununun çözülmesi (varış yerinin belirlenmesi).

Sıralama üç ana sıralama kriterine dayanmaktadır:

başkaları için tehlike;

tıbbi işaret;

tahliye işareti.

Başkaları için tehlikeli olanlar şunlardır:

özel (sıhhi) tedaviye ihtiyaç duyanlar (kısmi veya tam) - cildinin ve giysilerinin RV, SDYAV, BA ile kirlenmesi ile gelenler özel tedavi bölgesine gönderilir;

geçici izolasyona tabi - bulaşıcı hastalar ve bulaşıcı bir hastalığı olduğundan şüphelenilenler, bulaşıcı hastalık izolasyon koğuşuna gönderilir;

Psikoizolatöre gönderilen ciddi zihinsel bozuklukları olan kişiler.

Mağdurların tıbbi bakıma olan ihtiyaç derecesine, sağlanmasının önceliğine ve yerine bağlı olarak aşağıdaki gruplara ayrılabilirler:

acil tıbbi bakıma ihtiyacı olanlar;

halihazırda tıbbi bakıma ihtiyacı olmayanlar, yani yardım, tıbbi bir tesise kabul edilene kadar ertelenebilir;

acıyı azaltmak için semptomatik tedavi gerektiren, ölümcül bir durumda (acı çeken) etkilenenler.

Tahliye işaretine (tahliyenin gerekliliği ve önceliği, ulaşım türü, tahliye edilen ulaşımdaki konum) bağlı olarak mağdurlar gruplara ayrılır:

tahliyenin amacı, önceliği, tahliye yöntemi (yatma, oturma), ulaşım türü dikkate alınarak cumhuriyetin diğer sağlık kurumlarına veya merkezlerine tahliyeye tabi olanlar;

(durumun ciddiyeti nedeniyle) geçici olarak veya nihai sonuca kadar belirli bir sağlık kurumunda kalma zorunluluğuna tabidir;

ayakta tedavi veya tıbbi gözlem için ikamet ettikleri yere (yeniden yerleştirme) dönmeye tabidir.

Çoğu için etkili uygulama Tıbbi triyaj için ilgili profildeki en deneyimli doktorlardan triyaj tıbbi ekiplerinin oluşturulması tavsiye edilir.

Triyaj yapılırken, sağlık personeli ilk önce başkaları için tehlikeli olan etkilenenleri tanımlamalı ve ardından tıbbi bakıma en çok ihtiyaç duyan mağdurları (dış kanama, asfiksi, doğum yapan kadınlar, çocuklar) üstünkörü bir muayene yoluyla belirlemelidir. , vesaire.). Seçici sınıflandırmanın ardından kurbanların sıralı (“taşıyıcı”) incelemesine geçerler. Tıbbi triyaj genellikle mağdurların (hastaların) harici muayenesinden, sorgulanmasından, bilgilendirilmesinden elde edilen verilere dayanarak gerçekleştirilir. tıbbi belgeler(varsa), basit araştırma yöntemlerinin ve basit teşhis ekipmanlarının kullanılması.

Elde edilen verilere dayanarak, yaralanmanın tanısı konulur ve prognoz verilir, triyaj sırasında yaralı kişinin hayatına yönelik tehdit derecesi belirlenir, aciliyet, hizmetin önceliği ve tıbbi bakımın türü belirlenir. tahliyenin anında ve sonraki aşamasında, yaratma ihtiyacı özel koşullar(diğerlerinden izolasyon vb.) ve daha fazla tahliye prosedürü.

Bir afet bölgesinde sağlık ekipleri, hemşirelik ekipleri ve acil sağlık ekipleri tarafından tıbbi bakım sağlanırken aşağıdaki mağdur grupları tanımlanabilir:

afet bölgesinde birinci veya ikinci sırada tıbbi bakıma ihtiyaç duyanlar;

birinci veya ikinci olarak çıkarılması veya çıkarılması gerekenler (yatarak veya oturarak);

Lezyondan bağımsız olarak veya yardımla takip edilebilen yürüme (biraz etkilenmiş).

Mağdurların tıbbi tahliyenin ilk aşamasına ulaşmasından hemen sonra tıbbi triyaj şu amaçlarla gerçekleştirilir:

başkaları için tehlike oluşturan ve özel önlemlere (sıhhi tedavi) ihtiyaç duyan mağdurların belirlenmesi;

acil ilk yardıma ihtiyacı olan kişileri tespit ederek onları uygun fonksiyonel departmanlara yönlendirmek;

daha fazla tahliye için hazırlıklar.

Bu bağlamda, tıbbi triyaj, sıhhi tedaviye ihtiyaç duyan (derinin ve giysilerin radyoaktif maddelerle (SDYV) kirlenmesi nedeniyle) mağdurların belirlendiği ve özel bir tedavi alanına sevk edildiği ayırma bölgesinde (dağıtım noktası) başlar ve ayrıca bulaşıcı hastalar ve izolasyona tabi olan güçlü psikomotor ajitasyon durumundaki kişiler. Diğer tüm mağdurlar acil servise gönderilir.

Kabul ve triyaj bölümünde teslim edilen mağdurlar arasında yapılan değerlendirmeye göre kimlikleri belirleniyor genel durum, yaralanmanın niteliği, ortaya çıkan komplikasyonlar, aşağıdaki triyaj grupları:

Hayat kurtarıcı (acil) nedenlerden dolayı tıbbi bakıma ihtiyaç duyan ciddi durumdaki mağdurlar. Bunların sayısı tüm kabullerin %20'sini oluşturabilir;

Tıbbi bakımın ikinci öncelikte sağlandığı veya gecikebileceği orta şiddette mağdurlar. Bu tür mağdurların sayısı %20 olabilir;

hafif yaralı, tıbbi bakım önemli ölçüde gecikebilir. Etkilenenlerin %40'ını oluşturabilirler;

Hayatta kalma umutlarını kaybetmiş (acı çeken) ve semptomatik tedaviye ihtiyaç duyan mağdurlar - etkilenenlerin %20'si.

Çalışma sorusu No. 3 Tıbbi tahliye. Tahliye öncesi hazırlık faaliyetleri, bunların organizasyonu ve uygulanması, güç ve araçları cezbetti.

Mağdurlara yönelik tıbbi tahliye desteğinin ayrılmaz bir parçası da tıbbi tahliyedir. Yere ve zamana dağılmış tedavi ve önleyici tedbirleri tıbbi bakım sağlayan tek bir süreçte birleştirir.

Tıbbi tahliye, mağdurların afet bölgesinden organize bir şekilde uzaklaştırılması, geri çekilmesi ve uzaklaştırılması, onlara ilk yardımın sağlanması ile başlar ve mağdurların tıbbi bir tesise teslim edilmesiyle sona erer.

Duruma bağlı olarak mağdurları tahliye etmek için özel, uyarlanmış ve uyarlanmamış karayolu, demiryolu, su ve hava taşımacılığı kullanılabilir. Özel araçların bulunmaması nedeniyle, ciddi şekilde yaralanan kişilerin tahliyesi için özel veya doğaçlama cihazlarla donatılmış ulusal ulaşım kullanılmaktadır (USP-G sedyelerinin kurulumu için evrensel bir sıhhi cihazla donatılmış, yumuşatmak için araç gövdesine balast eklenmesi). sallamak, araç gövdelerini tentelerle kapatmak vb.)

Mağdurları tahliye etmek için en uygun olanı, sedye takmak için standart sıhhi ekipmanlarla (TSE) donatılmış otobüslerdir. Ancak afet bölgelerindeki hizmet deneyiminin de gösterdiği gibi, en zor olanı moloz, yangın vb. durumlardan etkilenenlerin tahliyesidir (kaldırılması, uzaklaştırılması). Araçlar etkilenen kişilerin bulunduğu yerlere, sedyeler veya doğaçlama araçlarla kaldırılmaları, nakliyeye olası yükleme yerlerine göre organize edilir.

Mağdurları demiryolu (su) taşımacılığıyla tahliye ederken, yükleme (boşaltma) noktalarında erişim yolları donatılır. İskeleler, platformlar ve geçitler de bu amaçlar için kullanılabilir. Kötü hava koşullarında mağdurların olumsuz etkilerden korunması için önlemler alınmaktadır.

Tahliye sırasında zihinsel olarak tedirgin olan mağdurlar, araçtan düşmelerini önlemek için sedyeye kayışlarla bağlanıyor. Aynı amaçla sakinleştirici ilaçlar veriliyor, bazen de refakatçiler sağlanıyor.

Tıbbi tahliye esas olarak “kendi kendine yönlendirme” ilkesine göre - ambulanslar, sağlık kurumları vb. tarafından gerçekleştirilir, ancak (nakliye mevcutsa) “kendi kendine yönlendirme” ilkesine göre tahliye olasılığı - nakliye yoluyla - hariç tutulmaz. etkilenen nesne, kurtarma ekipleri vb.

Mağdurların tıbbi tahliyenin ilk aşamasına tahliyesi, tek yönde tek bir akış şeklinde gerçekleştirilir. Bu tür tahliyeye “yönlü” adı verildi.

Mağdurların birinci aşamadan ikinci aşamaya kadar tahliyesi, yaralanmanın konumuna veya lezyonun niteliğine bağlı olarak kesin olarak belirlenmiş bir hastaneye gerçekleştirilir. Buna “varış yeri” tahliyesi denir.

Tıbbi tahliye için çeşitli türde uyarlanmış ve uyarlanmamış araçların yaygın olarak kullanılmasının gerekli olduğu durumlarda, mağdurların tahliyesi ve nakil triyajı kayıt ile tıbbi belgeler tahliye edilenler hakkında.

Mağdurların kimyasal, bakteriyel ve radyasyon hasarı kaynaklarından tahliyesi, aşağıdaki kurallara uygun olarak organize edilmektedir: genel prensipler bir takım özelliklere sahip olmasına rağmen.

Bu nedenle, ciddi şekilde etkilenen hastaların çoğunluğu, taşınamaz bir durumdan çıkarılıncaya kadar lezyonun yakın çevresinde ilk yardıma ve ardından en yakın tıbbi tesise tahliyeye ihtiyaç duyacaktır. Aynı zamanda öncelik, tahliye ve nakliye sıralamasında kalır.

Hastaların tehlikeli bölgelerden tahliyesi bulaşıcı hastalıklar keskin bir şekilde sınırlandırılmalı veya hiç yapılmamalıdır. Gerekirse tahliye yolları boyunca enfeksiyonun yayılmasını önlemek için salgınla mücadele rejiminin gerekliliklerine kesinlikle uymak zorundadır. Bu amaçla trafiğe özel güzergahlar belirlenmekte, duraklar nüfuslu alanlar onların içinden geçerken. Ayrıca bulaşıcı hastaları taşıyan araçların da yeterli miktarda malzeme bulundurması gerekiyor. dezenfektanlar Hastaların salgılarını toplamak için kullanılan kaplar, tıbbi personel eşliğinde olmalıdır.

Mağdurların radyoaktif kirlenme kaynaklarından tahliyesi sırasında da bazı zorluklar ortaya çıkabilir (nükleer santrallerdeki kazalar, radyoaktif maddelerin taşınması sırasında meydana gelen kazalar vb.). Bu gibi durumlarda mağdurlara zamanında ve kaliteli triyaj yapılması, acil bakım hasta (kusma, çökme ile), sıhhi tedavi yapılması, ardından uzman hastanelere tahliye.

Böylece tıbbi tahliye, mağdurlara zamanında tıbbi bakım sağlanmasını sağlar ve zamana ve mekana dağılmış tıbbi tahliye önlemlerini tek bir bütün halinde birleştirir. Ayrıca tahliye, bazı sağlık personelinin afet bölgesinde acil durum çalışmaları için serbest kalmasını sağlar. Öte yandan herhangi bir ulaşım mağdurun sağlığını ve sürecin seyrini olumsuz etkiler. patolojik süreç Bu nedenle tahliye önlemleri dikkatli bir hazırlık ve organizasyon gerektirir.

Mağdurların tahliyeye hazırlanması, onlara tıbbi bakımın sağlanmasıyla hemen başlar, çünkü Yetkin bir şekilde sağlanan tam tıbbi bakım, bir dereceye kadar mağdurun en az sorunla hastaneye teslim edileceğinin garantisidir. En yumuşak ulaşım koşulları bile mağdurun durumunun belirli bir şekilde kötüleşmesine katkıda bulunacaktır.

Nakil sırasında mağdurun durumunun kötüleşmesini önlemek için, tıbbi tahliyeye hazırlık ve tahliye sırasında hayati fonksiyonlarının izlenmesi gerekir.

Bu amaçla ambulansa bindirilmeden hemen önce mağdurun tekrar muayenesi yapılıyor ve nabzı değerlendiriliyor. Kan basıncı, solunum hızı ve gerekirse düzeltici tedavi (ek anestezi, infüzyon tedavisi, semptomatik ilaçlar) ve eşlik eden taşıma sağlık çalışanı acil bakıma yönelik ekipmanlarla donatılmıştır.

5 numaralı çalışma sorusu Çeşitli doğal afetler (kasırgalar, sel, yangınlar) sırasında tıbbi bakımın sağlanmasını organize etmenin özellikleri.

Çeşitli doğal acil durumlarda tıbbi bakım sağlamanın kendine has özellikleri vardır. Ülkemizde meydana gelen en yaygın doğal afetler sel, yangın ve kasırgalardır ve çok daha az sıklıkla tektonik süreçlerdir (depremler).

Sel, bir nehrin, gölün veya rezervuarın yakınındaki arazinin önemli bir kısmının geçici olarak su altında kalmasıdır.

Sağlık taktiklerinin kendine has özellikleri vardır. Bu durumda önemli olan çok sayıda insanın evsiz olmasıdır. içme suyu ve soğuğa, rüzgara ve diğer meteorolojik faktörlere ve nöropsikotik strese maruz kalan yiyecekler.

Sel sırasındaki sıhhi kayıpların büyüklüğü, nüfus yoğunluğuna, uyarının zamanlılığına, sel dalgasının yüksekliğine, su ve havanın sıcaklığına ve hareket hızına ve diğer durumsal koşullara bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. Ani su baskını durumunda toplam kayıp ortalama olarak sel bölgesinde yaşayanların sayısının %20-35'ini oluşturabilirler. Soğuk havalarda kurbanların suda kalma süresine bağlı olarak genellikle %10-20 oranında artarlar.

Sel sırasındaki sıhhi kayıpların yapısında, asfiksi semptomları olan mağdurlar, akut solunum bozuklukları ve kardiyovasküler sistemler, beyin sarsıntısı, genel soğuma, ayrıca yumuşak doku yaralanmaları vb. Ruhsal bozuklukları olan mağdurlar olabilir.

Etkilenen bölgenin sıhhi-hijyenik ve sıhhi-epidemiyolojik durumu kötüleşiyor. Bu durumda öncelikle önemli olan, su basan alanın büyüklüğü ve çok sayıda insanın barınaksız, içme suyu ve yiyeceksiz kalması, soğuğa, rüzgâra ve diğer meteorolojik etkenlere maruz kalmasıdır.

Nüfusun tıbbi ve sıhhi sağlanması, mağdurlara ilk tıbbi, ilk yardım, nitelikli ve uzmanlaşmış tıbbi bakımın zamanında sağlanması ve gerekirse tıbbi kurumlara sevk edilmesi yoluyla insanlara verilen zararın ciddiyetini azaltmak için gerçekleştirilir. sel bölgesinde sıhhi ve epidemiyolojik refahın sağlanması.

Tıbbi destek tedbirleri iki aşamada gerçekleştirilir:

İlk aşamada nüfusun derhal tahliyesi veya su basmayan yerlere barınması ile organize edilir. tıbbi destek tahliye önlemleri ve tıbbi bakım sağlama araçlarına sahip sağlık çalışanları, insanların geçici olarak barındığı yerlere gönderilir;

ikinci aşamada, uygun tıbbi güç ve teçhizatın gelişi ve konuşlandırılmasından sonra, etkilenen nüfusa özel duruma uygun olarak ilk tıbbi, ilk yardım, nitelikli ve uzmanlaşmış tıbbi bakımın sağlanmasına yönelik önlemler alınır.

Sellerin ana sonuçları, insanların boğulması, mekanik yaralanmalar, nüfusun önemli bir bölümünde nöropsikotik aşırı gerilimin (psiko-duygusal bozukluk durumu) ortaya çıkması ve çeşitli kronik hastalıkların alevlenmesi olabilir. Mortalite oranı yüksek pnömoninin görülme sıklığı artıyor. Hipotermi nedeniyle donma meydana gelir. Sıhhi kayıpların yapısında asfiksiden etkilenenler, solunum ve kalp aktivitesinde akut bozulma ve titreme hakim olacaktır.

Tıbbi sonuçları ortadan kaldırmak için, EMF hizmetinin oluşumları, tıbbi birimlerin birimleri ve Silahlı Kuvvetlerin oluşumları da dahil olmak üzere diğer kuvvetler ve araçlar, selin sonuçlarının ortadan kaldırılmasına dahil olmaları durumunda devreye girer.

Sel kurtarma operasyonlarında görev alan personel, su ile ilgili davranış kuralları ve insanları yarı su basmış binalardan, yapılardan ve diğer yapılardan kurtarma tekniklerinin yanı sıra boğulan insanları kurtarma ve onlara ilk yardım sağlama teknikleri konusunda eğitilmelidir.

Yaralıları sudan çıkardıktan (kurtarma) ve ilk yardım sağladıktan sonra yaralılar için geçici toplama noktalarına karaya çıkarılırlar.

Toplama noktalarında, ihtiyaç halinde etkilenenlere ilk yardım yapılmaya devam ediliyor ve sağlık kurumlarına tahliye edilmeye hazır hale getiriliyor.

Selden etkilenen bölgenin geniş alanlarındaki durum, sıhhi ve epidemiyolojik durumdaki keskin bir bozulma ve buna bağlı olarak bulaşıcı (çoğunlukla bağırsak) hastalıkların ortaya çıkması ve yayılması riski nedeniyle karmaşık hale gelebilir. Sıhhi, hijyenik ve anti-salgın önlemler, sıhhi denetim otoriteleri tarafından organize edilir ve yürütülür ve şunları içerir:

çevredeki bölgenin sıhhi ve epidemiyolojik durumunun, tahliye edilenlerin geçici olarak barınmasına yönelik binaların ve bulaşıcı hastalar için tecrit koğuşlarının kontrolü;

içme suyu temini (nüfusa bireysel su dezenfeksiyonu araçlarının sağlanması) ve gıda ürünlerinin depolanmasına ilişkin sıhhi ve hijyenik standartlara ve kurallara uygunluğun izlenmesi;

epidemiyolojik sürveyansın organize edilmesi, bulaşıcı hastaların belirlenmesi ve hastaneye yatırılmaları;

geçici yerleşim yerlerinde nüfusa yönelik banyo ve çamaşırhane hizmetlerinin organizasyonu üzerinde kontrol;

böceklerin ve kemirgenlerin kontrolü, seyahat yolları boyunca ve geçici yerleşim alanlarında kanalizasyon ve gıda atıklarının uzaklaştırılması ve dezenfekte edilmesinin organizasyonu üzerinde kontrol.

Etkilenen nüfusun kabulü üzerine tedavi ve koruyucu sağlık kurumlarından uzmanlar özel ilgi Acil tıbbi bakıma ihtiyaç duyan hastalar ve bulaşıcı hastalıkların tespiti için.

Sel bölgelerinde sıhhi-hijyenik ve anti-salgın tedbirleri düzenlemek için hijyen ve epidemiyoloji (H&E) merkezleri temelinde oluşturulan sıhhi-epidemiyolojik ekipler ve acil sıhhi-önleyici yardım ekipleri gönderilir.

Yangınlar, yangının insan kontrolü dışında kendiliğinden yayılmasıdır. Çoğu zaman ölümle sonuçlanıyor, yanık ve yaralanmalara neden oluyor, karbonmonoksit (CO) zehirlenmesine neden oluyor, toplum üzerinde psikolojik travmatik etki yaratıyor ve büyük maddi hasara yol açıyor.

Tıbbi bakımın organizasyonunun bir takım özellikleri vardır:

Dumanla dolu alanlarda ve yanan binaların içinde mağdurlar için kapsamlı bir arama (itfaiye ve kurtarma birimleri tarafından gerçekleştirilir);

dumanla dolu bir alandan ilk yardım ve acil tahliyenin sağlanması;

maksimum yaklaşım ve ilk tıbbi yardımın sağlanması;

CO zehirlenmesi mağdurlarının yanı sıra çok sayıda yanık mağduruna tıbbi bakım sağlama ihtiyacı.

Bu, tıbbi kurumların yoğun bakım ve resüsitasyon ekiplerinin yanı sıra uzman yanma (yanma) ekipleriyle güçlendirilmesini ve bunlara ek olarak gerekli ilaç, ekipman ve ekipmanın sağlanmasını gerektirecektir.

Çalışma Sorusu No. 6 Çeşitli büyük endüstriyel ve ulaşım kazalarında tıbbi bakım sağlanmasını organize etmenin özellikleri.

Karayolu trafik kazaları

Karayolu kazalarında mağdurların önemli bir kısmı tıbbi bakımın zamanında yapılmaması nedeniyle ölmektedir, ancak bazı vakalarda yaralanmaların ciddiyeti ölümcül değildir. DSÖ'ye göre, tıbbi yardım zamanında sağlansaydı 100 mağdurdan 20'si kurtarılabilirdi.

Trafik kazaları sonucunda en sık görülen yaralanmalar travmatik beyin yaralanmaları, göğüs ve karın yaralanmaları ve uzun kemiklerin kırılmasıdır. boru şeklindeki kemikler uzuvlar, geniş yumuşak doku yaraları. Yaralar genellikle yırtılmış, derin ve sıklıkla toprakla kirlenmiş durumdadır.

İlk yardım, sağlık çalışanları gelmeden hayat kurtarmanın temelidir. Trafik polisleri, yoldan geçenler, sürücüler tarafından ve ayrıca kendi kendine ve karşılıklı yardım şeklinde sağlanır.

Kaza yerinde ve sağlık kuruluşuna giderken acil sağlık ekipleri tarafından ön tıbbi ve ilk yardım yapılır.

Acil nitelikli bakım bir tıbbi kurumda sağlanır ve uzmanlaşmış tıbbi kurumlarda (bölümlerde) özel tıbbi bakım sağlanır.

Tren kazaları

Tren kazalarına çok sayıda insan kaybı da eşlik ediyor. Toplam yolcu sayısının %50'ye kadarı yaralanabilir.

Çoğu, %90'a kadar mekanik yaralanmalara, %20'ye kadar ise termal yaralanmalara maruz kalıyor. Yüksek özgül ağırlık kombine lezyonlar -% 60'a kadar.

Acil tıbbi hizmetler gelmeden önce mağdurlara kişisel ve karşılıklı yardım şeklinde yardım sağlanmaktadır.

Afet yerine gelen ambulans ve acil sağlık hizmetleri ekipleri, kazazedelere hastane öncesi ve ilk yardım yaparken, durumlarının ciddiyetine göre de triaj yapıyor.

Afet bölgesine ilk gelen ambulans ekibi, sorumlu sağlık çalışanı veya kıdemli sağlık komutanı gelmeden önceki en kıdemli ekiptir, tıbbi triyajdan sorumludur ve yönetir, yaralılara tıbbi bakım sağlama önceliğini belirler ve onları acil durum için hazırlar. taşıma ve kurtarma çalışmaları tamamlanıncaya kadar olay yerinde kalır.

Tıbbi kurumlara tahliye, her zaman bir sağlık çalışanının eşliğinde, sıhhi ulaşım yoluyla gerçekleştirilir. Dikkate almak gerekir düzgün dağılım tıbbi kurumlardaki mağdurlar (sevk görevlisinin sorumluluğundadır).

Uçak kazaları

Hava yoluyla yolcu ve yük taşımacılığı, tüm gelişmiş ülkelerde çok büyük boyutlara ulaştı. Dünya istatistiklerine göre uçak kazalarının neredeyse yarısı havaalanında, yarısı da çeşitli irtifalarda havada meydana geliyor.

Yolcu uçaklarının kapasitesi önemli ölçüde arttıkça, hava kazalarında ölenlerin sayısı da aynı oranda arttı. Düşen bir uçak yere düştüğünde konut binaları, endüstriyel binalar vb. yıkılabilir. Bu durumda hem uçakta hem de yerde mağdurlar olabilir. Nükleer enerji santralleri ve kimya endüstrisi tesislerindeki uçak kazaları özel bir tehlike oluşturmaktadır.

Bir uçak kazası durumunda, yolcularda ve mürettebatta aşağıdaki yaralanma türleri not edilir: yaralanmalar ve termal yanıklar, oksijen açlığı (uçak kabininin veya kabinin basıncının düşürülmesi sırasında). Sıhhi kayıplar% 80-90'a ulaşabilir.

Havaalanı tesislerinde bir uçak kazası meydana gelirse, görevli iletişim görevlisi durumu derhal acil sağlık hizmet istasyonuna ve havaalanına hizmet veren sağlık kurumuna bildirir. Havalimanına gelen EMP ekipleri, kazazedelere olay yerinde tıbbi müdahalede bulunurken, durumlarının ciddiyetini de dikkate alarak triaj yapıyor. Daha sonra mağdurlar, EMP ekiplerinin havalimanı ilk yardım istasyonuna taşınmasıyla tahliye edilir (hafif yaralılar kendi başlarına tahliye edilir), burada tıbbi ekip onları muayene eder, ihtiyaç sahiplerine acil ilk yardım sağlar tıbbi yardım, hastaları kaydeder ve tıbbi kurumlara tahliye sırasını belirler. Tahliye, her zaman bir sağlık çalışanının (sağlık görevlisi, hemşire) eşliğinde ambulansla nakliye yoluyla gerçekleştirilir.

Uçak kazası havaalanı alanı dışında meydana gelmişse, bu durumda mağdurlara yardımın organizasyonu büyük ölçüde yerel koşullara bağlı olacaktır.

Ancak her durumda, ilk yardım yapıldıktan sonra, zarar verici etkenlere (yangın, patlama, yakıt dökülmesi vb.) tekrar tekrar maruz kalmamak için kazazedelerin derhal kaza alanından tahliye edilmesi gerekmektedir.

Mağdurlara havaalanı alanı dışında tıbbi bakım sağlama ilkeleri, havaalanı alanında bir uçak kazası durumundakilerle aynıdır.

Seyrek nüfuslu (ulaşılması zor) bir bölgede veya geniş bir su alanında meydana gelen havacılık kazaları durumunda, insanların hayatta kalması büyük ölçüde mürettebatın bu tür durumlara hazırlıklı olmasına ve ayrıca arama ve arama hızına bağlıdır. uygun organizasyon onlara yardım edin çünkü ıssız bir bölgede dış çevre hayati tehlike oluşturabilir (su, yiyecek, soğuk, sıcak vb. yokluğu).

Yangın ve patlama tehlikesi olan tesislerde kazalar

Hava savunma tesislerinde meydana gelen kazaların ana zarar verici faktörleri şunlardır:

hava şok dalgası;

parçalanma alanları;

yangınlardan kaynaklanan termal radyasyon;

Toksik maddelerin yanma ürünleri olarak etkisi.

Yangın ve patlamalarda sıhhi kayıpların sayısını belirleyen ana nedenler şunlardır:

yangının büyüklüğü veya patlamanın gücü;

gelişimin karakteri ve yoğunluğu;

binaların ve yapıların yangına dayanıklılığı;

hava koşulları;

Günün Zamanları;

nüfus yoğunluğu.

1989 yılında Ulu-Telyak tren istasyonu yakınındaki ana ürün boru hattında gaz yoğuşmasının patlaması sonucu 1000'den fazla kişi yaralandı - iki trende yolcu, bu da bu trenlerdeki yolcu sayısının %97'sinden fazlasını oluşturuyordu. trenler. Üstelik etkilenenlerin %38,3'ünde yanık alanı %41 ila 60 arasındaydı ve %10,8'inde vücut yüzeyinin %60'ını aşıyordu. Mağdurların %33'ünde üst solunum yolu yanıklarıyla birlikte cilt yanıkları kaydedildi. Ciltte termal yaralanmalar, üst solunum yolu yaralanmaları ve mekanik yaralanmalar neredeyse %17 oranında meydana geldi. Hafif etkilenenler %3, orta derecede etkilenenler - %16,4, ciddi etkilenenler - %61,6 ve son derece ciddi etkilenenler - %19'dur. toplam sayı kurbanlar.

Kapalı alanlarda (madenler, endüstriyel binalar vb.) patlama olması durumunda, orada bulunan hemen hemen tüm insanlar, yaklaşık yarısı vücut yüzeyinin% 20 ila 60'ı kadar olacak olan yanıklara maruz kalabilir. Cildin termal lezyonları üst solunum yolu yanıklarıyla %25 ve %12 oranında birleştirilebilir. mekanik yaralanmalar. Ayrıca etkilenenlerin yaklaşık %60'ı yanma ürünlerinden zehirlenebilir.

studfiles.net

4.9. Kardiyopulmoner resüsitasyon kompleksi. Uygulama ve etkililik kriterleri

Kardiyopulmoner resüsitasyon, mağdurun kalp aktivitesini ve nefes almayı bıraktığında (klinik ölüm) eski haline döndürmeyi amaçlayan bir dizi önlemdir. Bu, elektrik çarpması, boğulma veya diğer bazı durumlarda solunum yollarının sıkışması veya tıkanması nedeniyle meydana gelebilir. Bir hastanın hayatta kalma olasılığı doğrudan resüsitasyonun kullanım hızına bağlıdır.

En etkili şekilde kullanılan yapay havalandırma akciğerler - havanın akciğerlere üflendiği özel cihazlar. Bu tür cihazların yokluğunda akciğerlerin yapay havalandırılması gerçekleştirilir. çeşitli şekillerde Bunlardan en yaygın olanı ağızdan ağza yöntemdir.

Yapay akciğer ventilasyonunun ağızdan ağza yöntemi. Mağdura yardım etmek için, hava yollarının havanın geçmesine izin verecek şekilde onu sırtüstü yatırmak gerekir. Bunu yapmak için başının mümkün olduğunca geriye doğru eğilmesi gerekir. Mağdurun çeneleri sıkıca sıkılmışsa, alt çeneyi ileri doğru hareket ettirmek ve çeneye bastırarak ağzı açmak, ardından ağız boşluğunu tükürük veya kusmuktan bir peçeteyle temizlemek ve yapay havalandırmaya başlamak gerekir:

1) kurbanın açık ağzına tek kat halinde bir peçete (mendil) yerleştirin;

2) burnunu tutun;

3) derin bir nefes alın;

4) dudaklarınızı kurbanın dudaklarına sıkıca bastırarak sıkı bir sızdırmazlık sağlayın;

5) ağzına kuvvetlice hava üfleyin.

Doğal solunum sağlanana kadar hava dakikada 16-18 kez ritmik olarak solunur.

Alt çene yaralanmaları için, kurbanın burnundan hava üflendiğinde yapay havalandırma başka bir şekilde yapılabilir. Ağzı kapalı olmalı.

Güvenilir ölüm belirtileri tespit edildiğinde yapay havalandırma durdurulur.

Diğer yapay havalandırma yöntemleri. Çene-yüz bölgesindeki geniş yaralarda, akciğerlerin "ağızdan ağza" veya "ağızdan buruna" yöntemleri kullanılarak yapay olarak havalandırılması imkansızdır, bu nedenle Sylvester ve Kallistov'un yöntemleri kullanılır.

Sylvester yöntemini kullanarak akciğerlerin suni havalandırmasını gerçekleştirirken, kurban sırtüstü yatar, ona yardım eden kişi başının önünde diz çöker, her iki elini de ön kollarından tutar ve keskin bir şekilde kaldırır, sonra onları arkasına alıp yayar. yanlara doğru - böyle nefes alıyor. Daha sonra ters bir hareketle kurbanın ön kolları göğsün alt kısmına yerleştirilir ve sıkılır - nefes verme bu şekilde gerçekleşir.

Kallistov yöntemini kullanarak akciğerleri yapay olarak havalandırırken, kurban kolları öne doğru uzatılarak karnına yatırılır, başı yana çevrilir ve altına giysi (battaniye) yerleştirilir. Sedye kayışları kullanılarak veya iki veya üç pantolon kemeriyle bağlanan mağdur periyodik olarak (nefes alma ritminde) 10 cm yüksekliğe kaldırılır ve indirilir. Mağdur göğsün düzleştirilmesi sonucunda kaldırıldığında bir nefes alma meydana gelir; sıkıştırma nedeniyle indirildiğinde bir nefes verme meydana gelir.

Kardiyak aktivitenin sona ermesi ve dolaylı kalp masajının belirtileri. Kalp durması belirtileri şunlardır:

Nabız eksikliği, kalp atışı;

Gözbebeğinin ışığa reaksiyonunun olmaması (gözbebeklerinin genişlemesi).

Bu belirtiler ortaya çıktığında hemen göğüs kompresyonlarına başlamalısınız. Bunu yapmak için:

1) mağdur sert, sert bir yüzeye sırt üstü yatırılır;

2) sol tarafında dururken, avuçlarını göğüs kemiğinin alt üçte birlik kısmına üst üste yerleştirin;

3) Dakikada 50-60 kez enerjik ritmik itişlerle göğüs kemiğine bastırın, her itişten sonra ellerinizi serbest bırakarak göğsün düzelmesini sağlayın. Göğüs ön duvarı en az 3-4 cm derinliğe kaydırılmalıdır.

Dolaylı kalp masajı, yapay havalandırma ile birlikte gerçekleştirilir: Göğüs üzerine 4-5 kompresyon (nefes verirken) akciğerlere bir hava üfleme (inhalasyon) ile dönüşümlü olarak yapılır. Bu durumda mağdura iki veya üç kişinin yardım etmesi gerekmektedir.

Göğüs kompresyonlarıyla birlikte yapay ventilasyon, klinik ölüm durumundaki bir kişiyi hayata döndürmenin (canlandırmanın) en basit yoludur.

Alınan önlemlerin etkinliğinin belirtileri, kişinin kendiliğinden nefes alması, cildin onarılması, nabız ve kalp atışının ortaya çıkması ve ayrıca hastaya bilincin geri dönmesidir.

Bu önlemler alındıktan sonra hastanın dinlenmesi sağlanmalı, ısıtılmalı, sıcak ve tatlı içecekler verilmeli, gerekiyorsa tonik kullanılmalıdır.

Yaşlı insanlar, akciğerlere yapay havalandırma ve göğüs kompresyonları yaparken bu yaştaki kemiklerin daha kırılgan olduğunu unutmamalı, bu nedenle hareketler yumuşak olmalıdır. Küçük çocuklarda avuç içiyle değil parmakla göğüs kemiği bölgesine baskı uygulanarak dolaylı masaj yapılır.

studfiles.net

Resüsitasyonun etkililik kriterleri

1. Cilt renginde değişiklik (solgunluk, grilik, morarma kaybolur ve normal renge yaklaşılır).

2. Göz kapaklarının kapanması, gözbebeklerinin daralması, ışığa ve korneaya tepkilerinin ortaya çıkması

refleksler.

H. Büyük arterlerde nabız ve sistolik kan basıncının belirlenmesi.

4. Bağımsız nefes almanın ortaya çıkışı.

5. Üst solunum yolu reflekslerinin restorasyonu.

5. Bilincin restorasyonu.

Resüsitasyon önlemlerinin 25-30 dakika içinde etkisizliği

beyin ölümünü ve biyolojik ölümü gösterir (belirtileri: yokluk

bilinç, nefes alma, kalp kasılmaları, geniş gözbebekleri, ışığa tepki vermeme,

"kedi gözü (gözbebeği)", tam arefleksi, görünüm kadavra lekeleri V

vücudun alt kısımları).

Soru: “Canlandırma önlemleri ne zaman durdurulmalı?”

Canlandırma önlemleri durduruldu:

rağmen dolaşım durması 30 dakikadan fazla devam ederse

Uygun terapötik önlemlerin uygulanması,

hayata döndürülen kişinin hayatta kalması ve sonuçta kalıcı nörolojik bozukluklar olmadan hastaneden taburcu edilmesi olasılığı neredeyse O'ya eşittir. Bu nedenle bu süreden sonra kardiyovasküler sistemin "tepkisizliğini" belirleyip durdurulması tavsiye edilir. kardiyopulmoner canlandırma.

uygun şekilde uygulandığında canlandırma önlemleri daha fazla etki sağlamaz

20 dakika sonra nörolojik hasar olmadan hayatta kalma şansı çok azdır, ancak

Resüsitasyona devam etmenin mantıklı olduğu durumlarda kuralın istisnaları vardır

olaylar > 20-30":

çocukların resüsitasyonu sırasında;

hipotermi ile;

Boğulma (özellikle soğuk suda);

tekrarlayan VF (ventriküler fibrilasyon) ile.

Resüsitasyona kontrendikasyonlar:

yaşamla bağdaşmayan ağır yaralanmalar;

yaşamla bağdaşmayan akut zehirlenme;

biyolojik ölümün yadsınamaz belirtileri;

tedavi edilemeyen ciddi onkolojik hastalıklar.

Ders için test soruları:

Resüsitasyon, anesteziyoloji ve yoğun bakımı tanımlar.

Canlandırmanın ana görevi nedir?

Tüm canlandırma önlemleri kaç gruba ayrılmıştır? Her birinin açıklamasını verin.

Acil tıp asistanının çalışmalarında hangi etik ve deontolojik noktalara dikkat etmesi gerekir? -

İnsan yaşamındaki 4 durumun tanımlarını verin.

Terminal durumu nedir? Sebepler?

Terminal koşulunun her aşamasını (aşamasını) tanımlayın.

İki kavram arasındaki fark nedir: klinik ve biyolojik ölüm?

Akciğerlerin yapay havalandırma tekniğini hatırlıyor musunuz?

10. Dolaylı kalp masajı yapma tekniğini hatırlıyor musunuz?

11.En basit yapay işlemi gerçekleştirirken yapılan hatalar ve zorluklar nelerdir?

havalandırma?

12. Resüsitasyon önlemlerinin etkinliğine ilişkin kriterleri tanımlayın. 13. Kardiyopulmoner resüsitasyona herhangi bir kontrendikasyon var mı?

Durumsal görevler.

Görev No.1.

Resüsitasyonun başlangıcından 30 dakika sonra spontan kalp aktivitesi ve solunum devam etmedi.

Bu neyi gösteriyor?

Ne yapmalıyım?

studfiles.net

Yetişkinlerde kardiyopulmoner resüsitasyon

Dolaşım ve solunum durması olan hastalarda alınan önlemler “hayatta kalma zinciri” kavramına dayanmaktadır. Kaza mahallinde, nakil sırasında, ameliyathanede ve yoğun bakım ünitesinde ve daha sonraki rehabilitasyon sırasında gerçekleştirilen eylemlerden oluşur. En savunmasız ve aynı zamanda çok önemli bağlantı, olay mahallinde gerçekleştirilen birincil resüsitasyon kompleksidir, çünkü kan dolaşımının kesilmesinden ve normal vücut sıcaklığında nefes almasından 3-5 dakika sonra mağdurun beyninde geri dönüşü olmayan değişiklikler gelişir.

Hem birincil solunum durması hem de birincil dolaşım durması mümkündür. Birincil solunum durmasının tespiti (solunum yollarındaki yabancı cisimler, elektrik travması, boğulma, merkezi hasar) sinir sistemi(CNS), vb.) hastane öncesi aşamada olası değildir, çünkü ambulans geldiğinde ventriküler fibrilasyonun veya asistolinin gelişmesi için zaman vardır.

Birincil dolaşım durmasının nedeni akut miyokard enfarktüsü, çeşitli tiplerde aritmi, elektrolit dengesizliği, tromboembolizm olabilir. pulmoner arter, aort anevrizmasının yırtılması ve diseksiyonu vb.

Kardiyak aktivitenin durdurulması için üç seçenek vardır: asistol, fibrilasyon ve elektromekanik ayrışma. Asistoli birincil veya ventriküler fibrilasyona ikincil olabilir. İlk durumda, resüsitasyonun başarı şansı daha yüksektir, ikincisinde ise miyokard rezervleri tükendiğinde daha az olur. Bazen bir elektrokardiyogramdaki (EKG) izolin asistoli olarak algılanır, ancak aynı zamanda elektrokardiyografın arızalanması, elektrotların yanlışlıkla ayrılması, düşük genlikli EKG vb. durumlarda da gözlemlenebilir. Elektromekanik ayrışma, cihazdan elektrik çıkışının varlığıyla karakterize edilir. kalp, ancak miyokard kasılmasının olmaması.

Fibrilasyonda miyokardın dağınık, düzensiz, etkisiz kasılmaları meydana gelir. Burada da prekordiyal şokun kullanılması ve erken defibrilasyonun önemi büyüktür.

Dolaşım durmasının belirtileri şunlardır: bilinç kaybı; karotid arterlerde nabız yokluğu; solunum durması; konvülsiyonlar; genişlemiş gözbebekleri ve ışığa tepki eksikliği; cilt renginde değişiklik.

Kalp durmasını doğrulamak için ilk üç belirtinin varlığı yeterlidir.

Aşağıdaki durumlarda kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) endike değildir ve başlatılmayabilir: kalp durmasının üzerinden 25 dakikadan fazla zaman geçtiği belirlenirse (normal ortam sıcaklığında); hastalar CPR'yi reddettiklerini önceden kaydettiler.

Diğer durumlarda, hastane öncesi bakım sağlanırken CPR hemen başlar.

Sebebi CPR'yi durdurmak Mevcut tüm CPR yöntemlerini 30 dakika boyunca kullanırken kan dolaşımının ve nefes almanın normale döndüğüne dair belirtilerin olmamasıdır.

Hastane öncesi CPR

Temel yaşam desteğini (P. Safar'a göre) veya birincil resüsitasyon kompleksini (A. Zilber'e göre) içerir:

• hava yolu açıklığının restorasyonu;
• yapay havalandırma (ALV) ve oksijenasyon;
• dolaylı kalp masajı.

Ek olarak, aşağıdakileri içeren özel bir resüsitasyon kompleksinin (A. Zilber'e göre) önlemleri alınır (Şekil 1):

• elektrokardiyografi ve defibrilasyon;
• venöz erişimin sağlanması ve ilaçların uygulanması;
• trakeal entübasyon.

Hava yolu açıklığının yeniden sağlanması. Her ne zaman acil durum koşulları Dilin çekilmesi, kusmuğun aspirasyonu ve kan nedeniyle hava yollarının açıklığı sıklıkla bozulur. Orofarinksi temizlemek ve “üçlü Safar manevrası” yapmak gerekir - başınızı düzeltin servikal omurga omurga; alt çeneyi ileri ve yukarı doğru itin; ağzını aç. Servikal omurganın kırığını dışlamak mümkün değilse ve baş düzeltilemezse, bunlar çeneyi hareket ettirmek ve ağzı açmakla sınırlıdır.

Protez sağlamsa ağız konturunu koruduğu ve mekanik ventilasyonu kolaylaştırdığı için ağız boşluğunda bırakılır.

Hava yolu tıkanıklığı için yabancı cisim Kurban yan yatırılır ve 3-5 keskin darbe verilir. alt avuç içi interskapular bölgede, daha sonra parmakla yabancı cismi orofarinksten çıkarmaya çalışırlar. Bu yöntem etkisizse Heimlich manevrası gerçekleştirilir: resüsitatörün avuç içi göbek ile ksifoid süreç arasındaki mideye yerleştirilir, ikinci el birinciye yerleştirilir ve orta hat boyunca aşağıdan yukarıya doğru bir itme yapılır. Daha sonra yabancı cismi parmaklarıyla orofarinksten çıkarmaya çalışırlar.

Resüsitatörün ağız ve burnun mukoza zarlarıyla teması halinde enfeksiyon tehlikesi nedeniyle ve ayrıca mekanik ventilasyonun etkinliğini arttırmak için bir dizi cihaz kullanılır: bir "hayatın anahtarı" cihazı; ağız hava yolu; transnazal hava yolu; faringotrakeal hava yolu; çift ​​lümenli özofagus-trakeal hava yolu (kombitüp); laringeal maske.

İleriye doğru atılan büyük bir adım, laringeal maskenin yaratılmasıydı. Laringeal maske hava yolu, glottisten trakeaya geçmeyen, ancak distal ucunda larinks üzerine takılan minyatür bir maskeye sahip olan bir endotrakeal tüptür. Maskenin kenarına bitişik bir manşet, gırtlak çevresinde şişerek laringeal çevre çevresinde bir sızdırmazlık sağlar. Laringeal maskenin, kontrendikasyonlar varsa başın servikal bölgede uzamasını önleme yeteneği de dahil olmak üzere birçok avantajı vardır.

Her acil hekiminin trakeal entübasyonu yapabilmesi gerekir. Bu yöntem, optimal hava yolu açıklığını sağlamanıza, karmaşık resüsitasyon önlemleri sırasında yetersizlik olasılığını azaltmanıza ve daha yüksek intrapulmoner basınç sağlamanıza olanak tanır. Ayrıca bazı ilaçlar endotrakeal tüp yoluyla da verilebilir.

Havalandırma Suni solunum, özel cihazlar olmadan veya kullanılarak hastanın akciğerlerine hava veya oksijenle zenginleştirilmiş bir karışımın enjekte edilmesidir. Bir kişinin soluduğu hava% 16 ila 18 oksijen içerir, bu nedenle atmosferik hava veya oksijen-hava karışımıyla mekanik havalandırma daha etkilidir. Her insüflasyon 1-2 saniye sürmeli ve solunum hızı dakikada 12-16 olmalıdır. Mekanik ventilasyonun yeterliliği, göğsün periyodik olarak genişlemesi ve havanın pasif olarak solunması ile değerlendirilir.

Acil durum ekibi genellikle hava yolu, yüz maskesi ve ambu torbası ya da trakeal entübasyon ve ambu torbası kullanır.

Dolaylı kalp masajı. Kalp, kan dolaşımını 20-30 dakika kadar durdurduktan sonra otomatiklik ve iletkenlik fonksiyonlarını korur, bu da onun "başlatılmasını" sağlar. Kalp masajının temel amacı yapay kan akışı oluşturmaktır. Göğüs kompresyonları sırasında sadece kalpte değil aynı zamanda büyük miktarda kan içeren akciğerlerde de kompresyon meydana gelir. Bu mekanizmaya genellikle göğüs pompası adı verilir.

Ventrikül fibrilasyonu ve ventriküler taşikardisi olan hastalarda, kullanıma hazır defibrilatör yokluğunda, prekordiyal darbe (orta sınır bölgesine yumrukla 1-2 keskin darbe) uygulanması önerilir. ve göğüs kemiğinin alt üçte birlik kısmı en az 30 cm mesafeden).

Göğüs kompresyonları yapılırken hastanın sert bir yüzey üzerinde olması gerekir. Resüsitatörün bir avuç içi orta hat boyunca sternumun alt üçte birinde bulunur, ikincisi ise birincinin sırtına dayanır. Basınç ve bırakma süresi 1 saniyedir, kompresyonlar arasındaki aralık 0,5-1 saniyedir. Herhangi bir işlem yapılırken bir yetişkinin göğüs kemiği 5-6 cm kadar “bastırılmalıdır”. terapötik önlemlerçekişteki kesinti 5-10 saniyeyi geçmemelidir. Göğüs kompresyonlarının etkinliği için kriterler karotid arterlerde nabız impulslarının ortaya çıkmasıdır, tansiyon 60-70 mm Hg düzeyinde. Sanat., ten renginde değişiklik.

Yardım bir resüsitatör tarafından sağlanıyorsa, iki hava enjeksiyonu için 15 çekiş yapılır; iki resüsitatör çalışıyorsa, bir hava enjeksiyonu için 5 çekiş yapılır.

Elektriksel kalp defibrilasyonu (EDC). Bu, SRL'nin önemli bir bileşenidir. EMF yalnızca miyokardın enerji kaynağı korunduğunda, yani EKG'de 0,5 ila 1 mV veya daha fazla büyük dalga salınımları kaydedildiğinde etkilidir (Şekil 2). Asistolün yanı sıra düşük, aritmik, polimorfik salınımlar da not edilirse, mekanik ventilasyon, dolaylı masaj ve ilaç tedavisi ile başlarlar (Şekil 3), asistol veya küçük dalga ventriküler fibrilasyonun büyük dalga fibrilasyonuna geçişini sağlarlar ve EMF'yi uygulayın.

EMF için ilk deşarj 200 J, ikincisi etkisizse - 300 J, üçüncüsü etkisizse - 360 J. Ritmi kontrol etmek için deşarjlar arasındaki kesinti minimumdur. Dolaylı kalp masajı ve mekanik ventilasyon yalnızca taburculuk anında kesilir. Üç şoktan oluşan ilk serinin etkisiz olduğu ortaya çıkarsa, devam eden mekanik ventilasyon, göğüs kompresyonları ve ilaç tedavisinin arka planında aynı sırayla ikinci bir şok serisi gerçekleştirilir.

Şu anda hastane öncesi aşamada otomatik harici defibrilatörler kullanılıyor; bu durumda göğse uygulanan defibrilatör elektrotlarından EKG kaydediliyor. Defibrilatör kalp ritmini kaydederek otomatik analizini yapar; tanımlarken ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon durumunda kapasitörler otomatik olarak şarj edilir ve cihaz şok verir. Otomatik defibrilatörlerin etkinliği çok yüksektir. Otomatik olanların yanı sıra yarı otomatik harici defibrilatörler de kullanılmaktadır.

İlaç tedavisi kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında. CPR ilaçları şu şekilde uygulanabilir: periferik bir damara; merkezi damara; trakeaya.

Belli nedenlerden dolayı kas içi uygulama yolu belirtilmemiştir. Mümkünse periferik bir ven kateterize edilir. Resüsitatör deneyimli ve delme tekniğinde akıcı ise merkezi damar, bu yöntemi kullanabilirsiniz. Sorun şu ki, bu durumda canlandırma çabalarına ara vermek gerekir ve 5-10 saniyeden fazla bir ara verilmesi istenmez. Trakea entübe edilirse intratrakeal yol uygundur; aşırı durumlarda ilaçlar krikotiroid membran yoluyla trakeaya uygulanabilir. Adrenalin, atropin ve lidokainin endotrakeal olarak uygulanmasına izin verilir. İlaçları 10-20 ml% 0,9'luk sodyum klorür çözeltisinde seyreltmek daha iyidir.

Adrenalin, dolaşım durması için tercih edilen tedavi olmaya devam ediyor. Asistol ve elektromekanik ayrışma sırasında, miyokardiyumu "tonlandırır" ve kalbin "başlatılmasına" yardımcı olur; küçük dalga fibrilasyonunu, EMF'yi kolaylaştıran büyük dalga fibrilasyonuna dönüştürür. Dozlar: 5 dakika arayla bolus halinde intravenöz olarak 1-2 mg, genellikle toplamda 10-15 mg'a kadar.

M-antikolinerjik atropin, asetilkolinin sinüs düğümü ve atriyoventriküler iletim üzerindeki inhibitör etkisini azaltır ve muhtemelen adrenal medulladan katekolaminlerin salınmasını teşvik eder. Bradisistol ve asistol için endikedir. Dozlar - 1 mg, 5 dakika sonra tekrarlanabilir, ancak resüsitasyon sırasında 3 mg'dan fazla olamaz.

Tüm antiaritmik ilaçlar miyokard üzerinde depresif bir etkiye sahiptir ve hastanın vücuduna zarar vermez. Ventriküler fibrilasyon geliştiğinde, bunlar yalnızca birkaç başarısız EDS girişimi durumunda uygulanmalıdır, çünkü bunlar ventriküler ektopiyi baskılayarak bağımsız bir ritmin yeniden sağlanmasını zorlaştırır. Lidokain en çok biri olarak kabul edilir etkili araçlar Refrakter ventriküler fibrilasyon, sürekli ventriküler taşikardi ve etiyolojisi bilinmeyen, geniş QRS kompleksine sahip taşikardiler. Doyma dozu intravenöz uygulama- 1,5 mg/kg bolus (genellikle 75–100 mg). Aynı zamanda dakikada 2-4 mg'lık idame dozunun uygulanmasına başlanır. Bunu yapmak için 1 g lidokain, 250 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde seyreltilir.

Sodyum bikarbonat verilmesinin bir endikasyonu, eğer kalp durmasından önce şiddetli metabolik asidoz veya hiperkalemi gelmişse, 15 dakikadan uzun süren resüsitasyon olarak kabul edilebilir. Doz - 1 mmol / kg, intravenöz olarak bir kez, tekrarlanan uygulama ile yarıya indirilir. Bazı yazarlar, vücudun alkaloza asidoza göre çok daha az uyum sağlaması nedeniyle, yeterli resüsitasyon önlemleriyle sodyum bikarbonatın yalnızca asit-baz durumunun kontrolü altında uygulanması gerektiğine inanmaktadır.

İnfüzyon çözeltileri olarak% 0,9'luk bir sodyum klorür çözeltisinin kullanılması tavsiye edilir, ancak en etkili olanı Hartman'a göre Ringer laktat çözeltisidir ve kolloidler arasında - hidroksietil nişasta - voluven veya venofundin içeren ortalama moleküler ağırlığa sahip çözeltiler.

Her durumda, yoğun bakım ünitesinde hayati endikasyonlar nedeniyle acil hastaneye yatış endikedir.

I. G. Trukhanova, Tıp Bilimleri Doktoru, Doçent E. V. Dvoinikova, Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Samara Eyaleti tıp üniversitesi, Samara

Solunum sıkıntısı belirtilerini tanımak ve zamanında yardım sağlamak çoğu zaman anafilaktik şok gibi diğer ciddi komplikasyonları önler. Solunum sorunları acil müdahale gerektirir, aksi takdirde ölüme yol açabilir.

Solunum sıkıntısı belirtileri - yüzeysel, hızlı nefes alma. Kurban, nefes almaya çalışmasına rağmen yeterince hava soluyamaz veya boğulmaya başlar, korku ve kafa karışıklığının yanı sıra boğulma belirtileri ortaya çıkar. Mağdurun başı dönebilir ve bazen boynunu tutabilir.

Her durumda, yardım sağlarken, mağdurun zehirli maddeleri soluyabileceği için kendi güvenliğinizden emin olmanız gerekir.

Eğer mağdur zorlukla da olsa nefes alıyorsa kalp atıyor demektir.

Rahatça oturmasına, pencereyi açmasına, gömleğinin yakasının düğmelerini açmasına, kravatını ve kemerini çözmesine yardımcı olmalısınız. Birinden aramasını isteyin " ambulans» (eğer kendiniz yapamıyorsanız) ve çağrıldığından emin olun.

Olayın görgü tanıkları varsa onlarla yaşananlar hakkında röportaj yapmanız gerekir. Mağdur, hikâyesini başını sallayarak onaylayabilir veya "evet" veya "hayır" diyebilir. Solunum bozukluklarını gösteren işaretleri izlemeye devam ederken, mağdurun nefes almayı da zorlaştıran kaygısını azaltmaya çalışmanız, bu durumda ona hangi ilaçların (bronkodilatörler vb.) yardımcı olduğunu bulmanız gerekir. Dışarısı soğuksa mağdurun üzerini örtmelisiniz, dışarısı sıcaksa gölgeye taşıyın (gitmesine yardım edin).

Hızlı nefes almanın duygusal uyarılmadan kaynaklandığı açıksa, mağdurdan rahatlamasını ve yavaş nefes almasını istemelisiniz. Çoğu zaman bu yeterlidir. Mağdur nefes almayı bıraktığında, "ağızdan ağza" veya "ağızdan buruna" yapay akciğer ventilasyonuna (ALV) ihtiyaç duyar.

Yapay havalandırma

Hatırlamak! Nefes almadan (yani oksijen kaynağı olmadan) beyin 4-6 dakika yaşayabilir (Şekil 15.1). Yapay pulmoner ventilasyon (ALV) yapılırken, dışarı verilen hava, beyin ömrünü sürdürmek için yeterli olan% 16 oksijen içerir.

Pirinç. 15.1. Resüsitasyona başlamak için zaman çok önemlidir

Herhangi bir nefes alma belirtisi görmüyorsanız, duymuyorsanız veya hissetmiyorsanız, derhal bir peçete (mendil) aracılığıyla kazazedenin hava yoluna iki yavaş nefes verin. Daha sonra nabzını kontrol etmeniz gerekir.

Mağdur nefes almıyorsa ancak şah damarında nabız varsa, mekanik ventilasyon başlatılmalıdır: nefes verin, baş geriye atılmış ve çene kaldırılmış halde hava yollarını açık tutun (Şekil 15.2).

Geriye atılan kafa ve yükseltilmiş çene, yalnızca hava yollarını açmakla kalmaz, dilin geri çekilmesini ortadan kaldırır, aynı zamanda epiglotu da hareket ettirerek trakea girişini açar. Avucunuzu alnına bastırarak kurbanın burun deliklerini başparmağınız ve işaret parmağınızla dikkatlice sıkmanız gerekir. Daha sonra kurbanın ağzını ağzınızla kapatın ve göğsünün yükseldiği görünene kadar yavaşça nefes verin (Şekil 15.3).

Pirinç. 15.3. Ağızdan ağıza nefes alma

Her nefes yaklaşık 1,5 saniye sürmelidir ve nefesleriniz arasında duraklamalar olmalıdır. Ventilasyonun gerçekten yapıldığından emin olmak için her nefeste göğsü gözlemlemek gerekir. Göğüs yükselişi görülemiyorsa mağdurun kafası yeterince geriye eğilmemiş olabilir. Başınızı geriye atıp tekrar nefes almaya çalışmalısınız. Göğüs yükselmezse, hava yolları çıkarılması gereken yabancı bir cisim tarafından tıkanmıştır.

İlk iki nefesten sonra nabzı kontrol etmeniz gerekiyor: Nabız varsa 5 saniyede bir 1 nefes sıklığıyla mekanik ventilasyona devam edebilirsiniz. “Bir ve”, “iki ve”, “üç ve”, “dört ve”, “beş ve” sayarken 5 saniye geçecektir. Bundan sonra kurtarıcı kendi kendine nefes almalı ve ardından kazazedeye nefes vermelidir. Daha sonra her 5 saniyede bir 1 nefes sıklığında nefes almaya devam edin. Her nefes 1,5 saniye sürer. Bir dakikalık mekanik ventilasyondan sonra (yaklaşık 12 nefes), nabzınızı kontrol etmeniz ve kalbin attığından emin olmanız gerekir. Solunum görünmüyorsa mekanik ventilasyona devam edin. Nabzınızı her dakika kontrol edin.

Hatırlamak! Aşağıdaki durumlarda mekanik ventilasyonu durdurun:

• kurban kendi başına nefes almaya başladı;
• mağdurun nabzı kayboldu (kardiyopulmoner resüsitasyon başlatılmalıdır);
• diğer kurtarıcılar yardımınıza geldi;
• Ambulans geldi ve mekanik ventilasyona devam ediyor;
• gücünüzü tükettiniz.

Kardiyopulmoner resüsitasyon, ani durmaları durumunda solunum ve dolaşım organlarının aktivitesinin eski haline getirilmesini amaçlayan bir dizi önlemdir. Bu tedbirlerin sayısı oldukça fazladır. Ezberleme kolaylığı ve pratik ustalık için gruplara ayrılırlar. Grupların her birinde aşamalar vurgulanır ve anımsatıcı (ses tabanlı) kurallar kullanılarak ezberlenir.

Resüsitasyon grupları

Resüsitasyon önlemleri aşağıdaki gruplara ayrılır:

• temel veya temel;
• uzatılmış.

Temel resüsisitasyon önlemleri, dolaşım ve solunum durması durduğunda derhal başlamalıdır. Tıbbi personel ve kurtarma hizmetleri tarafından eğitilirler. Sıradan insanlar bu bakımın sağlanmasına yönelik algoritmalar hakkında ne kadar bilgi sahibi olursa ve bunları uygulayabilirse, kazalar veya akut ağrılı durumlar nedeniyle ölümlerin azaltılması da o kadar muhtemeldir.
Daha sonraki aşamalarda acil doktorları tarafından ileri canlandırma önlemleri gerçekleştirilir. Bu tür eylemler, klinik ölüm mekanizmaları ve nedeninin teşhisi hakkındaki derin bilgiye dayanmaktadır. Demek istedikleri kapsamlı inceleme Mağdurun ilaç veya cerrahi yöntemlerle tedavisi.
Ezberleme kolaylığı için, canlandırma işleminin tüm aşamaları İngiliz alfabesinin harfleriyle gösterilir.
Temel resüsitasyon önlemleri:
A – hava yolu açın – hava yolu açıklığını sağlayın.
B – mağdurun nefesi – mağdurun nefes almasını sağlayın.
C – Kan dolaşımı – Kan dolaşımını sağlar.
Ambulans gelmeden bu önlemlerin alınması mağdurun hayatta kalmasına yardımcı olacaktır.
Ek canlandırma önlemleri doktorlar tarafından gerçekleştirilir.
Yazımızda ABC algoritması üzerinde daha detaylı duracağız. Bunlar herkesin bilmesi ve uygulayabilmesi gereken oldukça basit adımlardır.

Klinik ölüm belirtileri

Canlandırmanın tüm aşamalarının önemini anlamak için kan dolaşımı ve nefes alma durduğunda kişiye ne olacağı hakkında bir fikre sahip olmanız gerekir.
Herhangi bir nedenle nefes alma ve kalp aktivitesi durduğunda, kanın vücutta dolaşımı ve ona oksijen sağlaması da durur. Oksijen açlığı koşulları altında hücreler ölür. Ancak ölümleri hemen gerçekleşmez. Belli bir süre daha kan dolaşımını ve nefes almayı sürdürmek ve böylece geri dönüşü olmayan doku hasarını geciktirmek mümkündür. Bu süre beyin hücrelerinin ölüm zamanına bağlı olup, normal ortam ve vücut sıcaklıklarında 5 dakikayı geçmez.
Dolayısıyla resüsitasyonun başarısını belirleyen faktör, başlama zamanıdır. Resüsitasyon başlamadan önce, klinik ölümü belirlemek için aşağıdaki semptomların doğrulanması gerekir:

• Bilinç kaybı. Dolaşımın durmasından 10 saniye sonra ortaya çıkar. Kişinin bilincinin yerinde olup olmadığını kontrol etmek için hafifçe omzunu sallayıp soru sormaya çalışmanız gerekir. Cevap yoksa kulak memelerinizi uzatmalısınız. Kişinin bilinci açıksa resüsitasyon önlemlerine gerek yoktur.
• Solunum eksikliği. Muayene sonucu belirleniyor. Avuç içlerinizi göğsünüzün üzerine koymalı ve nefes hareketleri olup olmadığına bakmalısınız. Mağdurun ağzına ayna tutarak nefes alıp almadığını kontrol etmeye gerek yoktur. Bu sadece zaman kaybına yol açacaktır. Hastanın solunum kaslarında iç çekmeyi veya hırıltıyı anımsatan kısa süreli etkisiz kasılmalar varsa, agonal solunumdan bahsediyoruz. Çok yakında durur.
• Boyun arterlerinde, yani şah damarlarında nabız yokluğu. Bileklerinizde nabız aramakla zaman kaybetmeyin. İşaret parmağınızı koymanız gerekir ve orta parmaklar boynun alt kısmındaki tiroid kıkırdağının yanlarına doğru hareket ettirin ve bunları klavikulanın iç kenarından çapraz olarak yer alan sternokleidomastoid kasına doğru hareket ettirin. mastoid süreç kulağın arkasında.

ABC Algoritması

Önünüzde bilinci ve yaşam belirtisi olmayan bir kişi varsa, durumunu hızlı bir şekilde değerlendirmeniz gerekir: omzunu sallayın, bir soru sorun, kulak memelerini uzatın. Bilinci yoksa, mağdur sert bir yüzeye yatırılmalı ve göğsündeki kıyafetleri hızla çözmelidir. Hastanın bacaklarını kaldırmanız çok tavsiye edilir; bunu başka bir asistan yapabilir. En kısa sürede ambulans çağırmanız gerekir.
Solunumun varlığını belirlemek gerekir. Bunu yapmak için avuçlarınızı kurbanın göğsüne koyabilirsiniz. Solunum yoksa, solunum yollarının açıklığını sağlamak gerekir (A noktası - hava, hava).
Hava yolunun açıklığını sağlamak için bir elinizi kazazedenin başının üstüne koyun ve başını yavaşça geriye doğru eğin. Aynı zamanda diğer elinizle çeneyi kaldırın ve alt çeneyi öne doğru itin. Eğer bundan sonra spontan solunum iyileşmemişse akciğerlerin havalandırılmasına devam edilir. Nefes alma belirirse, C noktasına gitmeniz gerekir.
Akciğerlerin havalandırılması (B noktası - nefes, nefes alma) çoğunlukla "ağızdan ağza" veya "ağızdan buruna" yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir. Mağdurun burnunu bir elin parmaklarıyla sıkıştırmak, diğer eliyle çenesini indirerek ağzını açmak gerekir. Hijyen açısından ağzınıza bir mendil koymanız tavsiye edilir. Havayı teneffüs ettikten sonra eğilmeniz, dudaklarınızı kurbanın ağzının etrafında tutmanız ve havayı solunum yoluna vermeniz gerekir. Aynı zamanda göğüs yüzeyine de bakılması tavsiye edilir. Akciğerlerin uygun şekilde havalandırılmasıyla yükselmesi gerekir. Daha sonra kurban pasif bir tam nefes verir. Ancak hava dışarı çıktıktan sonra havalandırma tekrar yapılabilir.
İki hava enjeksiyonundan sonra mağdurun kan dolaşımının durumunu değerlendirmek, şah damarlarında nabız olmadığından emin olmak ve C noktasına geçmek gerekir.
C noktası (dolaşım), kalp üzerinde mekanik bir etki içerir, bunun sonucunda pompalama işlevi bir dereceye kadar ortaya çıkar ve normal elektriksel aktivitenin restorasyonu için koşullar yaratılır. Her şeyden önce, bir etki noktası bulmanız gerekir. Bunu yapmak için yüzük parmağınızı göbek deliğinden kurbanın göğüs kemiğine kadar bir engel hissedene kadar hareket ettirin. Bu ksifoid süreçtir. Daha sonra avuç içi çevrilir, orta ve işaret parmakları yüzük parmağına bastırılır. Ksifoid çıkıntının üzerinde, üç parmak genişliğinin üzerinde bulunan nokta göğüs kompresyonlarının yapılacağı yer olacaktır.
Hastanın ölümü bir canlandırma cihazının varlığında gerçekleşmişse, prekordiyal darbe adı verilen bir darbe uygulanmalıdır. Bulunan noktaya, masaya vurmayı anımsatan hızlı ve keskin bir hareketle, sıkılmış yumrukla tek bir darbe uygulanır. Bazı durumlarda, bu yöntem normalin geri kazanılmasına yardımcı olur elektriksel aktivite kalpler.
Bundan sonra dolaylı kalp masajı başlar. Kurban sert bir yüzeyde olmalıdır. Yatakta resüsitasyon yapmanın bir anlamı yok; hastayı yere indirmeniz gerekiyor. Avuç içi tabanı ksifoid çıkıntının üzerindeki bulunan noktaya, diğer avuç içi tabanı ise üstüne yerleştirilir. Parmaklar kenetlenir ve kaldırılır. Resüsitatörün kolları düz olmalıdır. Göğüs 4 santimetre bükülecek şekilde itme hareketleri uygulanır. Hız dakikada 80 - 100 şok olmalıdır, basınç süresi yaklaşık olarak iyileşme süresine eşittir.
Eğer tek bir canlandırıcı varsa, 30 itişten sonra kurbanın akciğerlerine iki darbe yapması gerekiyor (oran 30:2). Önceleri, iki resüsitatör varsa, 5 itme için bir enjeksiyon yapılması gerektiğine inanılıyordu (oran 5:1), ancak çok uzun zaman önce 30:2 oranının optimal olduğu ve resüsitasyonun maksimum verimliliğini sağladığı kanıtlandı. hem bir ve aynı kişinin hem de iki resüsitatörün katılımıyla önlemler. Bunlardan birinin mağdurun bacaklarını kaldırması, göğüs kompresyonları ve göğüs hareketleri arasında karotid arterlerdeki nabzı periyodik olarak izlemesi tavsiye edilir. Resüsitasyon çok emek yoğun bir süreçtir, dolayısıyla katılımcıları yer değiştirebilir.
Kardiyopulmoner resüsitasyon 30 dakika sürer. Bundan sonra etkisiz kalırsa mağdurun ölümü ilan edilir.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliği için kriterler

Profesyonel olmayan kurtarıcıların resüsitasyonu durdurmasına neden olabilecek belirtiler:

1. Göğüs kompresyonları sırasında göğüs kompresyonları arasındaki dönemde şah damarlarında nabız görünümü.
2. Öğrencilerin daralması ve ışığa tepkilerinin restorasyonu.
3. Solunumun yeniden sağlanması.
4. Bilincin ortaya çıkışı.

Normal nefes alma normale dönerse ve nabız belirirse, dilin geri çekilmesini önlemek için mağdurun bir tarafa çevrilmesi tavsiye edilir. Daha önce yapılmadıysa, en kısa sürede kendisine ambulans çağırmak gerekir.

Gelişmiş yaşam desteği

Gelişmiş canlandırma önlemleri doktorlar tarafından uygun ekipman ve ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilir.

• En çok biri önemli yöntemler elektriksel defibrilasyondur. Ancak bu işlem ancak elektrokardiyografik izleme sonrasında gerçekleştirilmelidir. Asistoli için bu tedavi yöntemi endike değildir. Epilepsi gibi başka nedenlerden dolayı bilincin bozulması durumunda yapılamaz. Bu nedenle, örneğin sağlamak için “sosyal” defibrilatörler ilk yardımörneğin havalimanlarında veya diğer kalabalık yerlerde.
• Resüsitatör trakeal entübasyon yapmalıdır. Bu, normal hava yolu açıklığını, cihazlar kullanılarak akciğerlerin yapay olarak havalandırılması olasılığını ve ayrıca bazı ilaçların intratrakeal uygulanmasını sağlayacaktır.
• Dolaşım ve solunum aktivitesini geri kazandıran çoğu ilacın uygulandığı venöz erişim sağlanmalıdır.

Aşağıdaki temel olanlar kullanılır ilaçlar: adrenalin, atropin, lidokain, magnezyum sülfat ve diğerleri. Seçimleri, klinik ölümün nedenlerine ve gelişim mekanizmasına dayanır ve doktor tarafından bireysel olarak gerçekleştirilir.

Rusya Ulusal Resüsitasyon Konseyi'nin “Kardiyopulmoner Resüsitasyon” resmi filmi: