Durum Eğitim kurumu

Orta mesleki eğitim

Vladimir bölgesi

"Murom Tıp Fakültesi"

Tazeleme kursları

Makale

konuyla ilgili:“Diyabetes Mellitusta Hemşirelik Süreci:

nedenleri, öncelikli sorunlar, uygulama planı.”

Dinleyici tarafından tamamlandı

İleri düzey eğitim kursları

Lazareva Alexandra Valentinovna

m/s MUZ "Kulebak Merkez Bölge Hastanesi"

Moore

PLAN:

Giriiş. 3

Diabetes Mellitusta hemşirelik süreci:

nedenleri, öncelikli sorunlar, uygulama planı. 4

Şeker hastalığının nedenleri. 4

Diyabetli hastaların sorunları. 6

Uygulama planı (pratik kısım). 10

Çözüm. on bir

Kullanılmış literatürün listesi. 12

1. GİRİİŞ.

Diabetes Mellitus, prevalans ve insidans açısından dünyanın ekonomik açıdan en gelişmiş ülkelerini kapsayan bir salgının tüm özelliklerini taşıyan, çağımızın acil bir tıbbi ve sosyal sorunudur. Şu anda Dünya Sağlık Örgütü'ne göre dünyada 175 milyondan fazla hasta var, sayıları giderek artıyor ve 2025 yılına kadar 300 milyona ulaşacak. Rusya bu konuda bir istisna değildir. Yalnızca son 15 yılda diyabetli kişilerin toplam sayısı iki katına çıktı.

Diyabetle mücadele sorununa tüm ülkelerin Sağlık Bakanlıkları tarafından gereken önem verilmektedir. Rusya dahil dünyanın birçok ülkesinde, diyabetin erken teşhisini, bu hastalıkta gözlenen erken sakatlık ve yüksek mortalitenin nedeni olan vasküler komplikasyonların tedavisini ve önlenmesini sağlayan uygun programlar geliştirilmiştir.

Diyabet ve komplikasyonlarıyla mücadele, yalnızca uzmanlaşmış tıbbi hizmetin tüm bölümlerinin koordineli çalışmasına değil, aynı zamanda hastaların kendilerine de bağlıdır; bu hastaların katılımı olmadan başarı elde edilemez. hedefler tazminat için Karbonhidrat metabolizması diyabette ve ihlali vasküler komplikasyonların gelişmesine neden olur.

Sorunun ancak ortaya çıkışının ve gelişiminin nedenleri, aşamaları ve mekanizmaları hakkında her şey bilindiğinde başarılı bir şekilde çözülebileceği iyi bilinmektedir.

Diabetes Mellitusta hemşirelik süreci:

nedenleri, öncelikli sorunlar, uygulama planı

Şeker hastalığının nedenleri.

Şeker hastalığında pankreas gerekli miktarda insülin salgılayamaz veya gerekli kalitede insülin üretemez. Bu neden oluyor? Diyabetin nedeni nedir? Ne yazık ki bu soruların net bir cevabı yok. Farklı derecelerde güvenilirliğe sahip bireysel hipotezler vardır; bir takım risk faktörlerine dikkat çekilebilir. Bu hastalığın doğası gereği viral olduğu varsayımı vardır. Diyabetin genetik bozukluklardan kaynaklandığı sıklıkla öne sürülmektedir. Kesin olan tek bir şey var: Grip veya tüberküloza yakalandığınız gibi şeker hastalığına da yakalanamazsınız.

Kesinlikle diyabete zemin hazırlayan birçok faktör vardır. İlk etapta belirtmelisiniz kalıtsal yatkınlık.

Esas olan açıktır: kalıtsal yatkınlık vardır ve birçok yaşam durumunda, örneğin evlenmek ve bir aile planlamak gibi, dikkate alınmalıdır. Kalıtım diyabetle ilişkiliyse, çocukların kendilerinin de hastalanabileceği gerçeğine hazırlıklı olmaları gerekir. Bir “risk grubu” oluşturdukları ve bu nedenle yaşam tarzlarıyla diyabet gelişimine etki eden diğer tüm faktörleri ortadan kaldırmaları gerektiği anlatılmalıdır.

Diyabetin ikinci önde gelen nedeni - obezite. Neyse ki, tehlikenin tüm boyutunun farkında olan bir kişinin aşırı kilolarla güçlü bir şekilde mücadele etmesi ve bu mücadeleyi kazanması durumunda bu faktör etkisiz hale getirilebilir.

Üçüncü sebep - bunlar bazı hastalıklar Bunun sonucunda beta hücreleri zarar görür. Bunlar pankreas hastalıklarıdır - pankreatit, pankreas kanseri, diğer endokrin bezlerinin hastalıkları. Bu durumda kışkırtıcı faktör yaralanma olabilir.

Dördüncü neden ise çeşitli viral enfeksiyonlardır. (kızamıkçık, su çiçeği, salgın hepatit ve grip dahil diğer bazı hastalıklar). Bu enfeksiyonlar sanki hastalığı başlatıyormuşçasına tetikleyici bir mekanizma görevi görüyor. Çoğu insan için gribin diyabetin başlangıcı olmayacağı açıktır. Ancak bu, kalıtımın ağırlaştığı obez bir kişiyse, grip onun için bir tehdit oluşturur. Ailesinde diyabet hastası olmayan bir kişi, grip ve diğer bulaşıcı hastalıklardan birçok kez muzdarip olabilir ve aynı zamanda diyabet geliştirme olasılığı, diyabete kalıtsal yatkınlığı olan bir kişiye göre çok daha azdır.

Beşinci sırada aranmalı gergin stres predispozan bir faktör olarak. Kalıtımın ağırlaştığı kişiler ve aşırı kilolu kişiler özellikle sinirsel ve duygusal stresten kaçınmalıdır.

Altıncı sırada risk faktörleri arasında yaş. Bir kişi ne kadar yaşlıysa, diyabetten korkmak için o kadar çok neden vardır. Yaşın her on yılda bir artmasıyla birlikte diyabet gelişme olasılığının iki katına çıktığına inanılmaktadır. Huzurevlerinde sürekli olarak yaşayan insanların önemli bir kısmı çeşitli diyabet türlerinden muzdariptir.

Bu nedenle, büyük olasılıkla, diyabetin çeşitli nedenleri vardır ve her özel durumda, bunlardan biri olabilir. Nadir durumlarda, bazı hormonal bozukluklar diyabete yol açar; bazen diyabet, bazı ilaçların kullanımından sonra veya uzun süreli alkol kullanımı nedeniyle pankreasta meydana gelen hasardan kaynaklanır.

Kesin olarak tanımlanan nedenler bile mutlak değildir. Bu nedenle risk altındaki herkesin dikkatli olması gerekiyor. Kasım ve mart ayları arasındaki durumunuza özellikle dikkat etmelisiniz çünkü çoğu diyabet vakası bu dönemde ortaya çıkar. Bu süre zarfında durumunuzun viral bir enfeksiyonla karıştırılabileceği gerçeği nedeniyle durum daha da karmaşık hale geliyor. Kan şekeri testine dayanarak doğru bir teşhis yapılabilir.

Diyabetli hastaların sorunları.

Diyabetli hastaların ana sorunları:

Ağızdan aseton kokusu geliyor.

Bulantı kusma

Hemşirelik sürecinin amacı hastanın bağımsızlığını korumak, yeniden sağlamak ve vücudun temel ihtiyaçlarını karşılamaktır.

Hemşirelik süreci, hemşireden yalnızca iyi bir teknik eğitim değil, aynı zamanda hasta bakımına yönelik yaratıcı bir tutum, hastayla bir manipülasyon nesnesi olarak değil, bir birey olarak çalışma becerisi gerektirir. Hemşirenin sürekli varlığı ve hastayla teması, hemşireyi hasta ile dış dünya arasındaki temel bağlantı haline getirmektedir.

Hemşirelik süreci beş ana aşamadan oluşur.

1. Hemşirelik muayenesi. Hastanın sağlık durumu hakkında subjektif ve objektif olabilecek bilgilerin toplanması.

Sübjektif yöntem, hastaya ilişkin fizyolojik, psikolojik, sosyal verilerdir; ilgili çevresel veriler. Bilgi kaynağı hastanın muayenesi, fizik muayenesi, tıbbi dokümantasyon verilerinin incelenmesi, doktorla ve hasta yakınlarıyla yapılan görüşmelerdir.

Objektif yöntem, çeşitli parametrelerin (görünüş, bilinç durumu, yataktaki pozisyon, dış etkenlere bağımlılık derecesi, cilt ve mukoza zarlarının rengi ve nemi, ödem varlığı) değerlendirilmesi ve tanımlanmasını içeren hastanın fiziksel muayenesidir. . Muayene ayrıca hastanın boyunun ölçülmesini, vücut ağırlığının belirlenmesini, sıcaklığının ölçülmesini, solunum hareketlerinin sayısının, nabzının sayılması ve değerlendirilmesini, kan basıncının ölçülmesini ve değerlendirilmesini de içerir.

Hemşirelik sürecinin bu aşamasının nihai sonucu, alınan bilgilerin belgelenmesi ve yasal bir protokol olan hemşirenin bağımsız mesleki faaliyetinin bir belgesi olan hemşirelik tıbbi geçmişinin oluşturulmasıdır.

2. Hastanın sorunlarını belirlemek ve hemşirelik tanısı oluşturmak. Hastanın sorunları mevcut ve potansiyel olarak ikiye ayrılır. Mevcut sorunlar, şu anda hastayı rahatsız eden sorunlardır. Potansiyel - henüz mevcut olmayan ancak zamanla ortaya çıkabilecek olanlar. Hemşire, her iki sorun türünü de belirledikten sonra, bu sorunların gelişmesine katkıda bulunan veya gelişmesine neden olan faktörleri belirler ve ayrıca hastanın sorunlara karşı koyabileceği güçlü yönlerini belirler.

Hastanın her zaman birçok sorunu olduğundan hemşirenin bir öncelikler sistemi oluşturması gerekir. Öncelikler birincil ve ikincil olarak sınıflandırılır. Öncelikli olarak hastaya zarar vermesi muhtemel sorunlara öncelik verilir.

İkinci aşama hemşirelik tanısının konulmasıyla sona erer. Tıbbi tanı ile hemşirelik tanısı arasında fark vardır. Tıbbi tanı patolojik durumların tanınmasına odaklanırken, hemşirelik tanısı hastaların sağlık sorunlarına tepkilerinin tanımlanmasına dayanmaktadır. Amerikan Derneği hemşirelerörneğin sağlıkla ilgili temel sorunlar olarak şunları tanımlıyor: kişisel bakımın sınırlı olması, vücudun normal işleyişinin bozulması, psikolojik ve iletişim bozuklukları, yaşam döngüleriyle ilgili sorunlar. Hemşirelik tanıları olarak örneğin “hijyen becerileri ve hijyen koşullarının eksikliği”, “bireysel stresli durumların üstesinden gelme yeteneğinin azalması”, “kaygı” vb. ifadeleri kullanırlar.

3. Hemşirelik bakımının amaçlarını belirleme ve hemşirelik faaliyetlerini planlama. Hemşirelik bakım planı, belirli uzun vadeli veya kısa vadeli sonuçlara ulaşmayı amaçlayan operasyonel ve taktiksel hedefleri içermelidir.

Hedefleri oluştururken eylemi (uygulama), kriteri (tarih, saat, mesafe, beklenen sonuç) ve koşulları (nenin yardımıyla ve kimin tarafından) dikkate almak gerekir. Örneğin, "Amaç, hastanın bir hemşirenin yardımıyla 5 Ocak'a kadar yataktan kalkmasıdır." Eylem - yataktan kalk, kriter 5 Ocak, durum - bir hemşirenin yardımı.

Hemşirelik amaç ve hedeflerini belirledikten sonra hemşire, hemşirelik kayıtlarına kaydedilecek hemşirenin spesifik hemşirelik eylemlerini detaylandıran yazılı bir hemşirelik bakım kılavuzu geliştirir.

4. Planlanan eylemlerin uygulanması. Bu aşama hemşirenin hastalıkları önlemek, hastaları muayene etmek, tedavi etmek ve rehabilite etmek için aldığı önlemleri içerir.

Doktorun talimatlarına uyma ve onun gözetiminde.

Bağımsız hemşirelik müdahalesi hemşirenin kendi inisiyatifiyle, kendi düşüncelerinin rehberliğinde, doktorun doğrudan talebi olmadan gerçekleştirdiği eylemleri içerir. Örneğin hastaya hijyen becerilerinin öğretilmesi, hastanın boş zamanlarının düzenlenmesi vb.

Birbirine bağlı hemşirelik müdahalesi hemşirenin doktorla ve diğer uzmanlarla ortak faaliyetlerini içerir.

Her türlü etkileşimde kız kardeşin sorumluluğu son derece büyüktür.

5. Hemşirelik bakımının etkililiğinin değerlendirilmesi. Bu aşama, hastaların hemşirenin müdahalelerine verdiği dinamik tepkilerin incelenmesine dayanmaktadır. Hemşirelik bakımını değerlendirmenin kaynakları ve kriterleri, hastanın hemşirelik girişimlerine yanıtını değerlendirmek için aşağıdaki faktörlerdir; Aşağıdaki faktörler hemşirelik bakımının hedeflerine ne ölçüde ulaşıldığını değerlendirmeye yarar: hastanın hemşirelik müdahalelerine yanıtının değerlendirilmesi; hemşirelik bakımı hedeflerine ne ölçüde ulaşıldığının değerlendirilmesi; hemşirelik bakımının hastanın durumu üzerindeki etkinliğinin değerlendirilmesi; Yeni hasta sorunlarının aktif olarak araştırılması ve değerlendirilmesi.

Hemşirelik bakımı sonuçlarının değerlendirilmesinin güvenilirliğinde önemli bir rol, elde edilen sonuçların karşılaştırılması ve analizi ile oynanır.

Uygulama planı.

(pratik kısım)

Hasta sorunları	Hemşirelik müdahalelerinin doğası
Psikolojik rahatsızlık, duygusal dengesizlik	· Psikolojik ve fiziksel huzuru sağlar; Hastanın öngörülen rejime uyumunun izlenmesi; · Temel yaşam ihtiyaçlarının karşılanmasında yardım sağlamak.
Susuzluk, iştah artışı	· temel hayvansal yağların tam fizyolojik bileşimi ve diyetteki bitkisel yağların ve lipotropik ürünlerin içeriğinde artış; · Kan şekeri seviyenizi izleyin.
Kuru cilt kaşınan cilt	· ayak derisi hijyenini izleyin; · yaraların enfeksiyonunu önlemek; · Ayaklardaki yaralanmaları ve iltihapları anında tespit eder.

III. Çözüm.

Diabetes Mellitus ömür boyu süren bir hastalıktır. Hastanın sürekli azim ve öz disiplin göstermesi gerekir ve bu, herkesi psikolojik olarak kırabilir. Diyabetli hastaların tedavisinde ve bakımında azim, insanlık ve ihtiyatlı iyimserlik de gereklidir; Aksi takdirde hastaların yaşam yollarındaki tüm engelleri aşmalarına yardımcı olmak mümkün olmayacaktır.

Tüm vakalarda diyabet tanısı yalnızca sertifikalı bir laboratuvarda kandaki glikoz konsantrasyonunun belirlenmesiyle teşhis edilir.

Son otuz yılda diyabetolojide elde edilen en önemli başarı, hemşirelerin artan rolü ve diyabetolojideki uzmanlıklarının organize edilmesi olmuştur; bu tür hemşireler diyabetli hastalara yüksek kalitede bakım sağlar; hastaneler, pratisyen hekimler ve ayakta tedavi gören hastalar arasındaki etkileşimi organize etmek; Çok sayıda araştırma ve hasta eğitimi yürütmek.

20. yüzyılın ikinci yarısında klinik tıbbın ilerlemesi, diyabetin nedenlerini ve komplikasyonlarını önemli ölçüde daha iyi anlamayı ve ayrıca çeyrek asır önce bile hayal bile edilemeyen hastaların acılarını önemli ölçüde hafifletmeyi mümkün kıldı. .

IV.Kaynakça:

L.A. Vasyutkova “Diabetes Mellitus”, Tver, 1998.

Dvoinikova S.I., L.A. Karaseva “Hemşirelik sürecinin organizasyonu” Med. Yardım 1996 No. 3 S. 17-19.

diyabet Kız kardeş işlem en şeker diyabetÇoğu... Aşama 2 Sorunlar hasta evre 3 Plan bakım aşaması 4 Uygulama plan bakım...

1. Özellikler hemşirelik işlem acil ve acil tıpta

   Test >> Tıp, sağlık

   ... plan hemşirelik bakım ana aşamaları yansıtır hemşirelik işlem. İçinde hemşire çeşitli kayıtları kaydeder Sorunlar hasta, kardeşçe ...

2. Temel nedenlerişu anda Rusya Federasyonu'nun çalışan nüfusunun ölümleri

   Özet >> Sosyoloji

   ... : 060109 " Kardeşçe"önemli" diye kontrol ettim... şeker diyabet. Bu hastalığın arka planında patolojik süreçler ... uygulama kültür ve sağlık politikası alanında özel devlet programları. Sorunlar ortaya çıkabilir en ... öncelik ...

3. Devlet sosyal politikası ve sağlık

   Test >> Sosyoloji

   ... hemşirelik eğitim. Yüksek Fakültesi hemşirelik eğitim... bariz Sorunlar Ve... en plan... 3 kişinin kimliği belirlendi şeker diyabet; - hastalıklar gergin sistem... bir bakıma uygulama öncelik talimatlar... sebepler... karşılık süreçler reform...

Diabetes Mellitus'ta hemşirelik süreci

Kurs

Tıp ve veterinerlik

Diabetes Mellitus, insülin sekresyonu, insülin etkisi veya her ikisindeki kusurlardan kaynaklanan, hiperglisemi ile karakterize bir grup metabolik hastalıktır. DİYABETES MELLİTUS Vücutta mutlak veya göreceli insülin eksikliğinden kaynaklanan ve bununla bağlantılı olarak her türlü metabolizmanın ve öncelikle karbonhidrat metabolizmasının ihlali ile karakterize edilen bir hastalık. Gelişmenin temel nedeni...

MOSKOVA SAĞLIK BÖLÜMÜ

Devlet bütçeli eğitim kurumu

orta mesleki eğitim

Moskova şehirleri

"4 Nolu Tıp Fakültesi

Moskova Şehri Sağlık Bakanlığı"
(GBOU DPT MK No. 4)

Ders çalışması

konuyla ilgili:

"Diyabetes Mellitusta Hemşirelik Süreci"

Akademik disiplin: “Hastane hemşiresi”

Uzmanlık Alanı: 060501.51 Hemşirelik

(temel eğitimin orta mesleki eğitimi)

Tatyana Alekseevna Gorokhova'nın öğrencileri

Grup 401

Başkan Zueva Zinaida Ivanovna

Moskova 2012

giriiş	Sayfa
Teorik kısım
1.1. Etiyoloji ve epidemiyoloji
Patogenez
sınıflandırma
Klinik tablo
Komplikasyonlar
Acil Bakım
Teşhis
Tedavi
Önleme, prognoz
Diabetes Mellitus'ta hemşirelik süreci
2.1. Bir hemşire tarafından yapılan manipülasyonlar.
Pratik kısım
3.1. Gözlem #1
3.2. Gözlem #2
3.3. sonuçlar
Çözüm
Edebiyat
Uygulamalar

GİRİİŞ

Konunun alaka düzeyi:

Diabetes Mellitus, insülin sekresyonunda, insülin etkisinde veya her ikisindeki kusurlardan kaynaklanan hiperglisemi ile karakterize bir grup metabolik hastalıktır. Şeker hastalığının görülme sıklığı sürekli artıyor. Sanayileşmiş ülkelerde toplam nüfusun %6-7'sini oluşturur. Diyabet, kalp-damar hastalıkları ve kanserden sonra üçüncü sırada yer alıyor.

Diabetes Mellitus küresel bir tıbbi, sosyal ve insani sorundur XXI Yüzyılda bugün tüm dünya toplumunu etkilemiştir. Yirmi yıl önce dünya çapında diyabet tanısı alan kişilerin sayısı 30 milyonu geçmiyordu. Bir nesil boyunca diyabet vakaları felaket derecede arttı. Bugün 285 milyondan fazla insan diyabet hastasıdır ve Uluslararası Diyabet Federasyonu'na (IDF) göre 2025 yılında bu sayı 438 milyona çıkacak. Aynı zamanda diyabet giderek gençleşiyor ve her şeyi etkiliyor. Daha fazla insançalışma yaşı.

Diabetes Mellitus, hastanın yaşamı boyunca tıbbi bakım gerektiren, ciddi, kronik ilerleyici bir hastalıktır ve erken ölümlerin ana nedenlerinden biridir. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre dünyada her 10 saniyede 1 diyabet hastası ölüyor, yani yılda yaklaşık 4 milyon hasta AIDS ve hepatitten daha fazla ölüyor.

Diyabet ciddi komplikasyonların gelişmesiyle karakterize edilir: kardiyovasküler ve böbrek yetmezliği, görme kaybı, alt ekstremite kangreni. Diyabetli hastalarda kalp hastalığı ve felçten ölüm oranı genel popülasyona göre 2-3 kat daha fazla, böbrek hasarı 12-15 kat daha fazla, körlük 10 kat daha fazla ve alt ekstremite amputasyonu neredeyse 20 kat daha fazla.

Aralık 2006'da Birleşmiş Milletler, diyabeti yalnızca bireylerin refahı için değil, aynı zamanda ekonomik ve sosyal refah için de ciddi bir tehdit oluşturan ciddi bir kronik hastalık olarak kabul eden diyabetle ilgili 61/225 sayılı Özel Kararı kabul etti. ulusların ve tüm küresel topluluğun varlığı.

Diyabet son derece maliyetli bir hastalıktır. Diyabet ve komplikasyonlarıyla mücadelenin doğrudan maliyetleri, gelişmiş ülkelerde sağlık bütçelerinin en az %10-15'ini oluşturmaktadır. Aynı zamanda maliyetlerin %80'i diyabetin komplikasyonlarıyla mücadeleye gidiyor.

Diyabetle mücadeleye sistematik bir yaklaşım, sağlık alanındaki Rus devlet politikasının ayırt edici bir özelliğidir. Ancak durum öyle ki, bugün dünya genelinde olduğu gibi Rusya'da da görülen vaka artışı, alınan tüm önlemlerin önünde gidiyor.

Ülkede resmi olarak 3 milyona yakın hasta kayıtlı ancak kontrol ve epidemiyolojik çalışmaların sonuçlarına göre sayıları en az 9-10 milyon. Bu, tespit edilen her hastaya karşılık 3-4 tespit edilemeyen hasta olduğu anlamına geliyor. Ayrıca yaklaşık 6 milyon Rus prediyabet durumundadır.

Uzmanlara göre Rusya'da diyabetle mücadeleye yılda yaklaşık 280 milyar ruble harcanıyor. Bu miktar toplam sağlık bütçesinin yaklaşık %15'ini oluşturmaktadır.

Çalışma konusu:

Çalışmanın amacı:

Diabetes Mellitus'ta hemşirelik süreci.

Bu çalışmanın amacı:

Diabetes Mellitus'ta hemşirelik sürecinin incelenmesi.

Görevler:

Bu araştırma hedefine ulaşmak için aşağıdakileri incelemek gerekir:

1. diyabetin etiyolojisi ve predispozan faktörleri;
2. diyabet tanısının klinik tablosu ve özellikleri;
3. diyabette birinci basamak bakımın ilkeleri;
4. sınav yöntemleri ve bunlara hazırlık;
5. bu hastalığın tedavisi ve önlenmesi ilkeleri (hemşire tarafından yapılan manipülasyonlar).

Bu araştırma amacına ulaşmak için aşağıdakileri analiz etmek gerekir:

1. bu patolojiye sahip hastalarda hemşirelik sürecini uygularken hemşirenin taktiklerini gösteren iki vaka;
2. Tanımlanan hastaların hastanede muayene ve tedavilerinin ana sonuçları için hemşirelik müdahaleleri formunun doldurulması gerekmektedir.

Araştırma Yöntemleri:

1. bu konuyla ilgili tıbbi literatürün bilimsel ve teorik analizi;
2. ampirik gözlem, ek araştırma yöntemleri:
3. organizasyonel (karşılaştırmalı, karmaşık) yöntem;
4. hastanın klinik muayenesinin subjektif yöntemi (geçmiş toplama);
5. hastayı muayene etmenin objektif yöntemleri (fiziksel, enstrümantal, laboratuvar);
6. biyografik (anamnestik bilgilerin analizi, tıbbi belgelerin incelenmesi);
7. psikodiagnostik (konuşma).

Pratik önemi ders çalışması:

Bu konuyla ilgili materyalin ayrıntılı olarak açıklanması hemşirelik bakımının kalitesini artıracaktır.

1. DİYABET

Vücutta mutlak veya göreceli insülin eksikliğinden kaynaklanan ve bununla bağlantılı olarak her türlü metabolizmanın ve öncelikle karbonhidrat metabolizmasının ihlali ile karakterize edilen bir hastalık.

İki tür diyabet vardır:

insüline bağımlı (diyabet) Tip I) NIDDM;

insüline bağımlı olmayan (diyabet) Tip II) IDDM

Şeker hastalığı I tip gençlerde daha sık gelişir ve II yaşlıları yazın.

1. Etiyoloji

Diabetes Mellitus çoğunlukla bağıl insülin eksikliği nedeniyle, daha az sıklıkla mutlak eksiklik nedeniyle ortaya çıkar.

İnsüline bağımlı diyabet gelişiminin ana nedeni, pankreasın adacık aparatının β hücrelerinde organik veya fonksiyonel hasar olup, bu da insülin sentezinin yetersizliğine yol açar. Bu yetersizlik, vasküler skleroz ve pankreasın rezeksiyonu sonrasında ortaya çıkabilir. viral enfeksiyon pankreas, pankreatit, zihinsel travma sonrası, β hücrelerini doğrudan etkileyen toksik maddeler içeren gıdalar tüketirken vb. Diyabet II insülinden bağımsız tip, karşı-insular özelliklere sahip hormonlar üreten diğer endokrin bezlerinin fonksiyonundaki (hiperfonksiyon) bir değişiklikten kaynaklanabilir. Bu grup adrenal korteks hormonlarını, tiroid bezini, hipofiz hormonlarını (tiroid uyarıcı, somatotropik, kortikotropik), glukagonu içerir. Bu tip diyabet, bir insülin inhibitörü (yıkıcı) olan insülinazın fazla üretilmeye başlamasıyla karaciğer hastalığıyla birlikte gelişebilir. İnsüline bağımlı olmayan diyabet gelişiminin en önemli nedenleri obezite ve eşlik eden metabolik bozukluklardır. Obez kişilerde diyabet, normal vücut ağırlığına sahip kişilere göre 7-10 kat daha sık görülür.

1. Patogenez

Diyabetin patogenezinde iki ana bölüm vardır:

1. pankreasın endokrin hücreleri tarafından yetersiz insülin üretimi;
2. yapıdaki bir değişiklik veya spesifik sayının azalması sonucu insülinin vücut dokularındaki hücrelerle etkileşiminin bozulması reseptörler insülin için insülinin yapısında değişiklikler veya reseptörlerden hücre içi sinyal iletim mekanizmalarının bozulması hücre organelleri.

Diyabete kalıtsal bir yatkınlık vardır. Ebeveynlerden biri hasta ise tip 1 diyabetin kalıtsal olarak geçme olasılığı %10, tip 2 diyabetin ise %80'dir.

Tip 1 diyabet

İlk ihlal türü aşağıdakiler için tipiktir:tip 1 diyabet. Bu tip diyabetin gelişmesindeki başlangıç ​​noktası, endokrin hücrelerin büyük oranda tahrip olmasıdır.pankreas (Langerhans adacıkları) ve bunun sonucunda seviyede kritik bir düşüş kandaki insülin.

Aşağıdaki durumlarda pankreasın endokrin hücrelerinin büyük ölümü meydana gelebilir: viral enfeksiyonlar, onkolojik hastalıklar, pankreatit , toksik lezyonlar pankreas, stresli eyaletler, çeşitliotoimmün hastalıklarBağışıklık sisteminin hücreleri, pankreasın β hücrelerine karşı antikorlar üreterek onları yok eder. Bu tür diyabet, vakaların büyük çoğunluğunda çocuklar ve gençler (40 yaşına kadar) için tipiktir.

İnsanlarda bu hastalık genellikle genetik olarak belirlenir ve 6. bölgede yer alan bazı genlerdeki kusurlardan kaynaklanır. kromozom . Bu kusurlar vücudu pankreas hücrelerine karşı otoimmün saldırganlığa yatkın hale getirir ve β hücrelerinin rejeneratif yeteneğini olumsuz yönde etkiler.

Otoimmün hücre hasarının temeli, herhangi bir sitotoksik ajanın neden olduğu hasardır. Bu lezyon oto salınımına neden olur antijenler aktiviteyi teşvik eden makrofajlar ve öldürücü T hücreleri bu da oluşumuna ve kana salınmasına yol açar interlökinler pankreas hücreleri üzerinde toksik etkiye sahip konsantrasyonlarda. Hücreler ayrıca bezin dokularında bulunan makrofajlardan da zarar görür.

Ayrıca provoke edici faktörler uzayabilir hipoksi pankreas hücreleri ve yüksek karbonhidratlı, yağdan zengin ve proteinden fakir beslenme, adacık hücrelerinin salgılama aktivitesinde azalmaya ve uzun vadede ölümlerine yol açar. Büyük hücre ölümünün başlamasından sonra, otoimmün hasarının mekanizması tetiklenir.

2 tip diyabet

İçin 2 tip diyabet2. paragrafta belirtilen ihlaller (yukarıya bakınız) tipiktir. Bu tip diyabette insülin normal hatta artan miktarlarda üretilir ancak insülinin vücut hücreleriyle etkileşim mekanizması bozulur.

İnsülin direncinin ana nedeni, membran insülin reseptörlerinin fonksiyon bozukluğudur. obezite (temel risk faktörü, diyabet hastalarının %80'i fazla kiloludur)) reseptörleri yapı veya miktarlarındaki değişiklik nedeniyle hormonla etkileşime giremez hale gelir. Ayrıca tip 2 diyabetin bazı türlerinde insülinin yapısı da bozulabilir (genetik bozukluklar). Obezitenin yanı sıra yaşlılık yaşı sigara içmek, alkol almak,arteriyel hipertansiyonKronik aşırı yeme ve hareketsiz yaşam tarzı da tip 2 diyabet için risk faktörleridir. Genel olarak bu tip diyabet en sık 40 yaş üstü insanları etkiler.

Homozigot ikizlerde hastalığın varlığının %100 tesadüfünün gösterdiği gibi, tip 2 diyabete genetik yatkınlık kanıtlanmıştır. Tip 2 diyabette sıklıkla bir ihlal gözlenir sirkadiyen ritimler insülin sentezi ve pankreas dokusunda nispeten uzun süreli morfolojik değişikliklerin olmaması.

Hastalık, insülin inaktivasyonunun hızlanmasına veya insüline bağımlı hücrelerin zarlarındaki insülin reseptörlerinin spesifik olarak tahrip edilmesine dayanmaktadır.

İnsülin yıkımının hızlanması sıklıkla aşağıdaki durumlarda meydana gelir:portokaval anastomozlarve sonuç olarak insülinin pankreastan karaciğere hızlı akışı ve burada hızla yok edilmesi.

İnsülin reseptörlerinin yok edilmesi, otoantikorların insülin reseptörlerini antijen olarak algılayıp onları yok ettiği otoimmün sürecin bir sonucudur, bu da insüline bağımlı hücrelerin insüline duyarlılığında önemli bir azalmaya yol açar. İnsülinin kandaki aynı konsantrasyondaki etkinliği yeterli karbonhidrat metabolizmasını sağlamakta yetersiz kalır.

Sonuç olarak birincil ve ikincil bozukluklar gelişir.

Öncelik.

1. Sentezin yavaşlatılması glikojen;
2. Glukonidaz reaksiyonunun hızının yavaşlatılması;
3. Karaciğerde glukoneogenezin hızlanması;
4. Glukozüri;
5. Hiperglisemi.

İkincil

1. Azalan glikoz toleransı;
2. Protein sentezinin yavaşlatılması;
3. Sentezin yavaşlatılması yağ asitleri;
4. Depodan protein ve yağ asitlerinin salınımının hızlandırılması;
5. Hiperglisemi sırasında β hücrelerinde hızlı insülin salgılanması aşaması bozulur.

Pankreas hücrelerinde karbonhidrat metabolizmasındaki bozukluklar sonucunda mekanizma bozulur ekzositoz Bu da karbonhidrat metabolizması bozukluklarının kötüleşmesine yol açar. Karbonhidrat metabolizmasındaki bir bozulmanın ardından doğal olarak yağ ve protein metabolizmasında da bozukluklar gelişmeye başlar.

Ana faktör, diyabette daha açık bir şekilde kendini gösteren kalıtımdır. II tip (muhtemelen ailesel diyabet formları).Diyabet gelişimini teşvik eder:

1. çok fazla yemek;
2. tatlıların kötüye kullanılması;
3. alkollü içeceklerin aşırı tüketimi.

Diabetes Mellitus'ta nedenler ve predispozan faktörler o kadar iç içe geçmiştir ki bazen bunları birbirinden ayırmak zordur.

1. sınıflandırma

Diabetes Mellitus'un esas olarak iki türü vardır:

İnsüline bağımlı diyabet (IDDM), esas olarak çocuklarda, ergenlerde ve 30 yaşın altındaki kişilerde, genellikle aniden ve dramatik bir şekilde, çoğunlukla sonbahar kış döneminde, pankreasın insülin üretiminin yetersizliği veya keskin bir şekilde azalması sonucu gelişir. Langerhans adacıklarında daha fazla hücrenin ölümü. Bu mutlak insülin eksikliğidir ve hastanın hayatı tamamen uygulanan insüline bağlıdır. İnsülin olmadan yapma veya doktor tarafından reçete edilen dozu azaltma girişimi, ketoasidoz, ketoasidotik koma gelişimi de dahil olmak üzere neredeyse onarılamaz sağlık sorunlarına yol açabilir ve hastanın yaşamını tehdit edebilir.

İnsüline bağımlı olmayan diyabet (NIDDM), çoğunlukla aşırı vücut ağırlığına sahip, olgun yaştaki kişilerde gelişir ve daha güvenli bir şekilde ilerler. Genellikle tesadüfi bir bulgu olarak tanımlanır. Bu tip diyabeti olan kişilerin sıklıkla insüline ihtiyacı yoktur. Pankreasları normal miktarlarda insülin üretme kapasitesine sahiptir; bozulmuş olan insülinin üretimi değil, kalitesi, pankreastan salınma şekli ve dokuların insüline duyarlılığıdır. Bu göreceli insülin eksikliğidir. Normal karbonhidrat metabolizmasını sürdürmek için diyet tedavisi, dozlu fiziksel aktivite, diyet ve tabletli hipoglisemik ilaçlar gereklidir.

1. Klinik tablo

Diyabetin 3 aşaması vardır:

Prediyabet - teşhis edilemeyen bir aşama modern yöntemler. Prediyabet grubu kalıtsal yatkınlığı olan bireylerden oluşur; 4,5 kg veya daha fazla canlı veya ölü doğan çocuk doğuran kadınlar; obez hastalar;

Gizli diyabet şeker yükleme testi (glikoz tolerans testi) sırasında, hasta 200 ml suda çözünmüş 50 g glikoz aldıktan sonra kan şekeri seviyelerinde bir artış yaşadığında tespit edilir: 1 saat sonra %180 mg'ın (9,99 mmol /l) üzerinde ) ve 2 saat sonra %130 mg'dan (7,15 mmol/l) fazla;

Açık diyabet Bir dizi klinik ve laboratuvar verisine dayanarak teşhis konur. Çoğu durumda diyabetin başlangıcı kademeli olarak gerçekleşir. Hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından önceki nedeni açıkça belirlemek her zaman mümkün değildir; Kalıtsal yatkınlığı olan hastalarda spesifik bir provoke edici faktörü tanımlamak daha az zor değildir. Klinik tablonun birkaç gün veya hafta içinde aniden ortaya çıkması çok daha az yaygındır ve kural olarak ergenlik veya ergenlik döneminde ortaya çıkar. çocukluk. Yaşlılarda diyabet sıklıkla asemptomatiktir ve tıbbi muayene sırasında tesadüfen tespit edilir. Yine de diyabetli hastaların çoğunda klinik bulgular açıkça ifade edilmektedir.

Semptomların seyrine ve şiddetine, tedaviye yanıta göre diyabetin klinik tablosu şu şekilde ayrılır:

1. ışık;
2. ortalama;
3. ağır.

Hastalığın özü, vücudun besinlerden şekeri organ ve dokularda biriktirme yeteneğinin bozulması, bu sindirilmeyen şekerin kana nüfuz etmesi ve idrarda görünmesidir. Buna göre diyabetli hastalarda aşağıdaki belirtiler görülür:

1. polidipsi (artan susuzluk);
2. polifaji (iştah artışı);
3. poliüri (aşırı idrara çıkma);
4. glikozüri (idrarda şeker);
5. hiperglisemi (artmış kan şekeri).

Ayrıca hasta şu konularda endişe duymaktadır:

1. zayıflık;
2. çalışma yeteneğinin azalması;
3. kilo kaybı;
4. ciltte kaşıntı (özellikle perineal bölgede).

Diğer şikayetler erken komplikasyonlara bağlı olabilir: bulanık görme, böbrek fonksiyonlarında bozulma, kan damarları ve sinirlerin hasar görmesi nedeniyle kalpte ve alt ekstremitelerde ağrı.

Hastayı muayene ederken ciltte bir değişiklik fark edilebilir: kuru, pürüzlü, kolayca soyulabilir, kaşıntı nedeniyle çiziklerle kaplanmıştır; çıbanlar, ekzematöz, ülseratif veya diğer fokal lezyonlar sıklıkla görülür. İnsülin enjeksiyonu bölgelerinde deri altı yağ tabakasının atrofisi veya kaybolması (insülin lipodistrofisi) mümkündür. Bu genellikle insülin ile tedavi edilen hastalar tarafından not edilir. Deri altı yağ dokusu çoğunlukla yetersiz ifade edilir. Bunun istisnası, obezitenin arka planına karşı diyabetin geliştiği hastalardır (genellikle yaşlılar). Bu durumlarda deri altı yağ aşırı derecede eksprese olmaya devam eder. Bronşit, zatürre ve akciğer tüberkülozu sıklıkla görülür.

Diabetes Mellitus genel hasarla karakterizedir. dolaşım sistemi. Küçük eklemlerde (kılcal damarların yanı sıra arteriyoller ve venüller) en sık gözlenen yaygın yaygın dejeneratif hasar. Böbrek glomerüllerinin damarlarına, retinaya ve alt ekstremitelerin distal kısımlarına (kangren gelişimine kadar) verilen hasar özellikle önemlidir.

Büyük damarların hasar görmesi (makroanjiyopati), ateroskleroz ile diyabetik makroanjiyopatinin birleşimidir. Belirleyici faktör, felç gelişmesiyle beynin kan damarlarının ve kalp krizi gelişmesiyle kalbin kan damarlarının hasar görmesidir.

Açıklanan semptomlar orta şiddette diyabet için tipiktir. Şiddetli diyabette ketoasidoz gelişir ve diyabetik koma ortaya çıkabilir. İnsülin bağımlı diyabet hastası kişilerde şiddetli ve orta dereceli diyabet formları ortaya çıkar. İnsüline bağımlı olmayan diyabetli hastalar, hafif ve daha az sıklıkla orta dereceli bir seyir ile karakterize edilir.

Laboratuvar testlerine göre diyabetin ana belirtileri idrarda şeker görülmesi, idrarın göreceli yoğunluğunun yüksek olması ve kan şekeri seviyesinin artmasıdır. Şiddetli diyabet formlarında idrarda keton cisimcikleri (aseton) belirir ve kandaki seviyelerinde bir artış kaydedilerek bir kaymaya neden olur. pH kanın asidik tarafa geçmesi (asidoz).

1. Komplikasyonlar
2. bulanık görme;
3. Böbrek yetmezliği;
4. gönül yarası;
5. alt ekstremitelerde ağrı;
6. diyabetik ayak; (Bkz. Ek 2.)
7. koma.
8. Diyabetik komalarda acil bakım

Diyabette komatoz akut gelişen bir komplikasyondur.

Ketoasidotik (diyabetik) koma.

Diyabetin en sık görülen komplikasyonudur. Pek çok kişi bunu ifade etmek için hâlâ "diyabetik koma" terimini kullanıyor.

Nedenler.

Koma oluşumu şu şekilde teşvik edilir:

1. geç ve yanlış tedavi;
2. diyetin ağır ihlali;
3. akut enfeksiyonlar ve yaralanmalar;
4. operasyonlar;
5. sinir şokları;
6. gebelik.

Belirtiler.

Bu komanın klinik belirtileri, vücudun (öncelikle merkezi sinir sisteminin) keton cisimleri ile zehirlenmesi, dehidrasyon ve asit-baz dengesinin asidoza doğru kaymasının sonucudur. Çoğu durumda, toksik belirtiler yavaş yavaş artar ve komadan önce bir takım öncüller (precomatoz durumu) gelir. Görünür: şiddetli susama, poliüri, baş ağrısı, karın ağrısı, kusma, sıklıkla ishal, iştah kaybolur. Hasta bir kişinin soluduğu havada aseton kokusu duyulur (çürüyen elma kokusunu anımsatır). Güçlü sinir heyecanı artar, uykusuzluk ve kasılmalar ortaya çıkar. Nefes almak Kussmaul karakterine bürünüyor. Daha sonra heyecanın yerini uyuşukluk, çevreye kayıtsızlık ve tam bilinç kaybıyla ifade edilen depresyon alır.

Komada hasta hareketsiz yatar, cildi kurudur, kasların ve gözbebeklerinin tonusu azalır, yumuşaktır, gözbebekleri dardır. Oldukça uzak bir mesafeden "Kussmaul'un derin nefesi" duyulabilir. Kan basıncı keskin bir şekilde azalır. İdrarda önemli miktarda şeker tespit edilir ve keton cisimleri ortaya çıkar.

Ketoasidotik koma, diyabetle de gelişebilen hiperozmolar ve hiperlaktik asidemik komadan ayırt edilmelidir ve her komada olduğu gibi hastanın bilinci kapalı olacaktır.

Hiperosmolar koma.

Kusma ve ishalin neden olduğu vücudun şiddetli dehidrasyonu ile gelişir.

Ketoasidotik komadan farklı olarak hiperosmolar komada Kussmaul solunumu yoktur, ağızdan aseton kokusu gelmez ve nörolojik semptomlar vardır (kas hipertonisitesi, patolojik Babinsky belirtisi).

Yaygın olan, belirgin hiperglisemidir, ancak ayırt edici özellik Normal seviyede keton cisimleri ile birlikte yüksek plazma ozmolaritesi (350 mOsm/L'ye kadar veya daha fazla).

Hiperlaktik acidemik koma.

Çok nadir. Diyabetli bir hastada herhangi bir kaynaklı hipoksiye (kalp ve solunum yetmezliği, anemi) bağlı olarak büyük dozlarda biguanidler alınırken gelişebilir.

Bu komanın varlığı, ketozis yokluğunda kandaki artan laktik asit seviyesi, ağızdan aseton kokusu ve yüksek hiperglisemi ile gösterilir.

Tedavi.

Ketoasidotik diyabetik koma ve prekoma tedavisinde en önemli önlemler yüksek dozda basit hızlı etkili insülin tedavisi ve yeterli miktarda sıvının (izotonik sodyum klorür çözeltisi ve %25 sodyum bikarbonat çözeltisi) verilmesidir.

Komada bir hasta gibi, prekomanın ilk belirtilerini gösteren bir hasta, derhal bir tedavi hastanesine yatırılmalıdır. Bu tip bir prekoma veya koma tanısı koymak, taşımadan önce zorunlu olarak 40-60 ünite insülin verilmesini gerektirir ve bu, beraberindeki belgede belirtilmelidir. Komada bir hastanın tedavisine yönelik diğer önlemler, yalnızca ulaşımda zorunlu bir gecikme olması durumunda sahada gerçekleştirilir.

Hipoglisemik koma.

Sonuç olarak ortaya çıkar keskin düşüş kan şekeri seviyeleri (hipoglisemi), çoğunlukla insülin alan diyabetik hastalarda.

Nedenler.

Hipoglisemik komanın en yaygın nedeni, ilacın uygunsuz derecede yüksek dozunun veya uygulamadan sonra yetersiz gıda alımının neden olduğu aşırı dozda insülindir. Uygulanan insülin dozunu karbonhidratlarla karşılamaya çalışırken hipoglisemik koma gelişme riski artar. Hipogliseminin daha az yaygın bir nedeni, aşırı insülin üreten pankreasın adacık aparatının (insülinoma) bir tümörüdür.

Belirtiler.

Diyabetli hastalarda genellikle şiddetli açlık, titreme, ani halsizlik ve terleme hissi ile ortaya çıkan hafif hipoglisemik durumlar görülebilir. Bir parça şeker, reçel, şeker veya 100 gr ekmek almak genellikle bu durumu hızla giderir. Bir nedenden dolayı bu durum ortadan kaldırılmazsa, hipogliseminin daha da artmasıyla birlikte genel kaygı, korku ortaya çıkar, titreme, halsizlik yoğunlaşır ve çoğu bilinç kaybı ve kasılmalarla komaya girer. Hipoglisemik komanın gelişim hızı oldukça hızlıdır: İlk semptomlardan bilinç kaybına kadar sadece birkaç dakika geçer.

Hipoglisemik komadaki hastalar, ketoasidotik komadaki hastaların aksine, ıslak deri, kas tonusu artar, sıklıkla klonik veya tonik konvülsiyonlar meydana gelir. Öğrenciler geniş, gözbebeklerinin tonu normal. Ağızdan aseton kokusu gelmiyor. Nefes alma değişmedi. Kan şekeri seviyeleri genellikle 3,88 mmol/L'nin altına düşer. Şeker çoğunlukla idrarda tespit edilmez, asetona verilen reaksiyon negatiftir.

Tedavi önlemlerinin doğru şekilde uygulanabilmesi için tüm bu semptomların bilinmesi gerekir. Acil bir önlem olarak derhal 40-80 ml% 40'lık glikoz çözeltisini intravenöz olarak enjekte etmelisiniz. Etki olmazsa glukoz uygulaması tekrarlanır. Bilinç geri gelmezse, %5 glukoz solüsyonunun intravenöz damla uygulamasına geçin. Şiddetli hipoglisemiyle mücadele etmek için intravenöz veya intramüsküler olarak 125-250 mg hidrokortizon da kullanılır. Bu tedavi hastane ortamında gerçekleştirilir ve genellikle etkilidir: hasta komadan çıkar.

Acil önlemlerin ardından hasta, hastane öncesi aşamada bile hızlı bir şekilde bilincine kavuşursa, komadan sonraki günlerde insülin tedavisinin sıklıkla değiştirilmesi gerektiğinden, hasta yine de tedavi bölümünde hastaneye kaldırılacaktır.

1. Teşhis
2. Kan testi (genel);
3. Glikoz toleransı için kan testi:

aç karnına ve 1,5 bardak kaynamış suda eritilmiş 75 g şeker alındıktan 1 ve 2 saat sonra glikozun belirlenmesi. Aşağıdaki durumlarda test sonucu negatif olarak kabul edilir (diabetes Mellitus'u doğrulamaz): aç karnına< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >İlk ölçümde 6,6 mmol/L ve glukoz yüklemesinden 2 saat sonra >11,1 mmol/L;

1. Şeker ve keton cisimleri için idrar analizi.
2. Tedavi

Diabetes Mellitus tedavisinin temel ve zorunlu ilkesi, engellilere azami tazminattır. metabolik süreçler kan şekerinin normalleşmesi ve idrardan kaybolması (glikozürinin ortadan kaldırılması) ile değerlendirilebilir.

Diyabetli hastaları tedavi etmenin ana yöntemleri diyet terapisi, insülin tedavisive oral hipoglisemik ajanların (sülfonamidler, biguanidler) reçetesi. İnsülin ve glikoz düşürücü ilaçlarla tedavi ücretsizdir.

Diyet zorunlu tür Diabetes Mellitus'un tüm klinik formlarının tedavisi. Bağımsız bir tedavi yöntemi olarak (yani sadece diyetle tedavi), diyet tedavisi yalnızca hafif diyabet formları için kullanılır.

Diyet genellikle bireysel olarak derlenir, ancak diyabet tabloları (diyet No. 9) yiyeceklerde normal bir protein (%16), yağ (%24) ve karbonhidrat (%60) oranı sağlamalıdır. Diyet hesaplanırken hastanın gerçek kilosundan değil, boyuna ve yaşına göre sahip olması gereken kilodan yola çıkılmalıdır. Besinlerin enerji değeri, hafif fiziksel ve zihinsel çalışmaları olan hastalar için 2.800 kcal (11.790 kJ), ağır çalışanlar için 4.200 kcal (17.581 kJ) arasında değişmektedir. Proteinler çoğunlukla hayvansal olmak üzere eksiksiz olmalıdır. Karbonhidrat oranı düşük fakat vitamin açısından zengin sebze yemeklerine yer verilmesiyle beslenme çeşitliliği sağlanır. Kan şekerindeki keskin dalgalanmaları önlemek için diyabet hastalarının günde en az 4 defa (tercihen 6 defa) küçük öğünler yemesi gerekir. Yemek sıklığı aynı zamanda insülin enjeksiyonlarının sayısına da bağlıdır.

İnsülin tedavisi, insüline bağımlı diyabet formları olan hastalar için gerçekleştirilir. Kısa, orta ve uzun etkili insülin preparatları vardır.

Kısa etkili ilaçlar arasında 4-6 saat süren regüler (basit) insülin ve 6-7 saat süren domuz insülini (süinsülin) yer alır.

Ortalama etki süresine sahip insülin grubu, etki süresi 10-12 saat olan amorf çinko insülin ("Semilente") süspansiyonunu, etki süresi 10-18 saat olan insülin B'yi vb. içerir.

Uzun etkili insülin preparatları arasında protamin-çinko-insülin (24-36 saat süreyle geçerlidir), çinko-insülin süspansiyonu (“Lente”; 24 saate kadar geçerlidir), kristalin çinko-insülin süspansiyonu (veya geçerli bir geçerlilik süresine sahip “Ultralente”) yer alır. 30-36 saatlik süre).

Diyabetli hastaların çoğu, gün boyunca nispeten eşit etki gösterdikleri ve kan şekeri seviyelerinde keskin dalgalanmalara neden olmadıkları için uzun süreli salınımlı ilaçlar kullanır. Günlük insülin dozu günlük glukozüriye göre hesaplanır. İnsülin reçete edilirken, 1 BD insülinin yaklaşık 4 g şekerin emilimini teşvik ettiği varsayılmaktadır. İnsanın fizyolojik ihtiyaçları günde 40-60 ünite insülindir; Kronik doz aşımı durumunda insülin direnci gelişebilir. İnsülinin gündüz ve gece dozlarının fizyolojik durumu 2:1'dir. Günlük doz ve ilaç ayrı ayrı seçilir. Dozun gün içindeki doğru seçimi ve dağılımı, kan şekeri düzeyleri (glisemik eğri) ve idrar (glukozürik profil) incelenerek kontrol edilir.

Bazı durumlarda insülin tedavisi sırasında komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Lipodistrafi ve insülin direncine ek olarak hipoglisemi ve alerjik durumların (kaşıntı, döküntü, ateş ve bazen anafilaktik şok) gelişmesi de mümkündür. Yerel kalkınmayla alerjik reaksiyon Enjekte edilen insülinin başka ilaçlarla değiştirilmesi gerekir.

İnsülin enjekte ederken hemşire, ilacın uygulama zamanına ve dozuna kesinlikle uymalıdır.

Umut verici bir yön diyabet için insülin tedavisinde, pankreas tarafından insülinin fizyolojik salgılanmasını taklit etmesi gereken özel ilaçlar “yapay pankreas” ve “yapay β hücresi” kullanılmasıdır.

Şeker düşürücü ilaçlarla tedavi, tek başına ya da insülin ile kombinasyon halinde gerçekleştirilebilir.

Bu ilaçlar, hastalığın stabil seyri, insüline bağımlı olmayan diyabet, hastalığın hafif formları vb. olan 40-45 yaş üstü hastalara reçete edilir. sülfonamid antihiperglisemik ilaçlar arasında bucarban, oranil, maninil, gliurenorm vb. yer alır. Biguanid grubu sibin, sibin geciktirici, buformin, adebit vb.'den oluşur. Obez diyabetik hastaların tedavisinde yaygın olarak kullanılırlar.

Diyabetli tüm hastalar klinikte doktor gözetiminde olup, durumlarının kötüleşmesi durumunda hastaneye kaldırılmaktadır.

İnsülin pompası tedavisiBu insülin uygulama yöntemidir:Minyatür cihaz, sağlıklı bir pankreasın işlevini taklit ederek derinin altına insülin enjekte ediyor. İnsülin pompaları, yaş, karbonhidrat metabolizması telafisi derecesi veya diyabet tipine bakılmaksızın, tedavi için insüline ihtiyaç duyan tüm diyabetli kişiler için uygundur.

Pompa, tedavi sonucunu önemli ölçüde iyileştirebilir:

1. Hastanın karbonhidrat metabolizması yetersiz düzeyde dengeleniyorsa:
2. %7,0'ın üzerinde glikozillenmiş hemoglobin (çocuklarda >%7,6);
3. kan şekeri konsantrasyonunda belirgin dalgalanmalar;
4. bilinç kaybıyla birlikte şiddetli, gece dahil sık görülen hipoglisemi;
5. "sabah şafağı" fenomeni.
6. şırınga kalemleriyle uygulanan insülin dozları öngörülemez şekilde etki gösteriyorsa;
7. planlama aşamasında ve hamilelik sırasında ve doğum sonrasında;
8. diyabetli çocuklarda.

Modern pompalar yalnızca kullanıcı ayarlarına göre insülin sağlamakla kalmaz:

1. insülin 0.025 birime kadar mikro dozlarda uygulanır. (özellikle çocuklar için önemlidir);
2. yemekler için gereken insülin dozunun hesaplanmasına veya optimal kan şekeri konsantrasyonlarını korumak için gereken hipergliseminin düzeltilmesine yardımcı olun;
3. kan şekeri düzeylerini bağımsız olarak ölçerek hiper ve hipoglisemi riskine karşı uyarıda bulunabilir;
4. belirli bir süre için insülin tedarikini bağımsız olarak durdurarak kullanıcıyı şiddetli hipoglisemi ve hipoglisemik komadan kurtarabilir;
5. Uygulanan insülin dozları, kan şekerinin korunması ve diğer bilgiler hakkındaki tüm bilgileri 3 aydan daha uzun süre kaydetmenize olanak tanır.

Diyet terapisi

Diyet No. 9, Tablo No. 9

Belirteçler:
1) şeker Hafif ila orta şiddette diyabet: normal veya hafif fazla kilolu hastalar insülin almaz veya küçük dozlarda (20-30 ünite) alırlar;
2) karbonhidratlara tolerans oluşturmak ve insülin veya diğer ilaçların dozlarını seçmek.

9 numaralı diyetin amacı:

Karbonhidrat metabolizmasının normalleşmesine katkıda bulunmak ve yağ metabolizması bozukluklarını önlemek, karbonhidratlara toleransı belirlemek, yani. karbonhidratlar besinler sindirilir.9 numaralı diyetin genel özellikleri:

Kolayca sindirilebilen karbonhidratlar ve hayvanlar nedeniyle orta derecede azaltılmış kalori içeriğine sahip bir diyet yağ . Proteinler fizyolojik normlara karşılık gelir. Şeker ve tatlılar hariçtir. Orta derecede sınırlı içerik sodyum klorür, kolesterol , ekstraktifler. Lipotronik maddelerin, vitaminlerin, diyet lifinin artan içeriği ( süzme peynir , yağsız balık, deniz ürünleri, sebzeler, meyveler, tam tahıllı tahıllar, kepekli ekmek). Haşlanmış ve fırınlanmış ürünler tercih edilir, daha az sıklıkla kızartılır ve haşlanır. Tatlı yemekler ve içecekler için - diyetin kalori içeriğinde dikkate alınan ksilitol veya sorbitol. Yiyecek sıcaklığı normaldir.

Diyet No.9:

Karbonhidratların eşit dağılımı ile günde 5-6 kez.

Diyabetli hastanın ihtiyaçlarının ihlali.

Doğru beslenme ihtiyacı.

Diyabetli kişilerin bakımı

Hasta sorunları

Hemşirenin bakımla ilgili eylemleri

Susuzluk Iştah artışı Zayıflık Çalışma yeteneğinin azalması Kilo kaybı Kaşınan cilt Gönül yarası Alt ekstremitelerde ağrı Kuru cilt Bazen furunküloz Koma

Hastaya diyet yapmanın önemini açıklayın. Ürünlerin seçimi ve hazırlanması ilkeleri eğitimi Akrabalara yapılan nakillerde kontrol Evde insülin preparatlarının parenteral olarak uygulanması sırasında hastalara asepsi ve antisepsi kurallarının öğretilmesi Hastalara şeker için günlük idrar miktarını toplama kurallarının açıklanması Ağır hastalar için cilt hastalıklarını ve yatak yaralarını önlemek amacıyla cilt bakımı Vücut ağırlığı kontrolü Diürez kontrolü Kan basıncı ve nabızdaki değişiklikler Komanın gelişimi için ilk yardımın sağlanması.

1. Önleme, prognoz.

Önleme

1. Dengeli beslenme;
2. Fiziksel aktivite;
3. Obezitenin önlenmesi veya tedavisi;
4. Kolayca sindirilebilen karbonhidratlar içeren ve hayvansal yağlar açısından zengin gıdaları diyetinizden hariç tutun;
5. Rasyonel bir iş ve yaşam rejimine uyum;
6. İlaçların zamanında ve yeterli kullanımı.

Tahmin etmek

Şu anda diyabet tedavi edilemez. Hastanın yaşam beklentisi ve çalışma yeteneği büyük ölçüde hastalığın tespitinin zamanında olmasına, ciddiyetine, hastanın yaşına ve uygun tedaviye bağlıdır. Diyabet ne kadar erken ortaya çıkarsa hastaların ömrü de o kadar kısalıyor. Diabetes Mellitus'un prognozu esas olarak kardiyovasküler sistemdeki hasarın derecesine göre belirlenir.

Hafif diyabetli hastalar çalışabilir. Orta ve şiddetli diyabet durumunda, hastalığın seyrine ve eşlik eden hastalıklara bağlı olarak çalışma kapasitesi bireysel olarak değerlendirilir.

1. DİYABET MELLİTUS'TA HEMŞİRELİK SÜRECİ

Hemşirelik süreci, hemşirenin hastalara bakım sağlamak için bilimsel temelli ve pratik olarak uyguladığı eylemlerin bir yöntemidir.

Bu yöntemin amacı, hastanın kültürünü ve manevi değerlerini dikkate alarak, mümkün olan maksimum fiziksel, psikososyal ve ruhsal konforu sağlayarak hastalıkta kabul edilebilir bir yaşam kalitesini sağlamaktır.

Hemşire, diyabetli hastalarda hemşirelik sürecini yürütürken hastayla birlikte hemşirelik girişimlerine ilişkin bir plan yapar, bunun için şunları hatırlaması gerekir:

1. Ne zaman İlk değerlendirme(hasta muayenesi) gereklidir:

Sağlık bilgilerini edinin ve hastanın özel hemşirelik ihtiyaçlarını ve kişisel bakım seçeneklerini belirleyin.

Bilginin kaynağı:

Hasta ve yakınlarıyla görüşme;

Hastalık geçmişi;

Anket verisi.

1. Alkol kötüye kullanımı;
2. Sigara içmek;
3. Yetersiz beslenme;
4. Sinir-duygusal gerginlik;

Hastayla konuşmaya devam ederek hastalığın başlangıcını, nedenlerini ve kullanılan muayene yöntemlerini sormalısınız:

1. Kan ve idrar testleri.

Diyabetli hastaların objektif muayenesine geçerken aşağıdakilere dikkat etmek gerekir:

1. Cilt rengi ve kuruluk;
2. Kilo vermek veya fazla kilolu olmak.

1. Beslenmede (Hastanın iştahının ne olduğunu, kendi başına yemek yiyip yiyemeyeceğini öğrenmek gerekir; beslenme uzmanına ihtiyaç vardır.) diyet beslenme; ayrıca alkol alıp almadığını ve ne miktarda içtiğini de öğrenin);

2. Fizyolojik fonksiyonlarda (dışkı düzenliliği);

3. Uyku ve dinlenmede (uyku haplarına bağlı olarak uykuya dalma);

4. Çalışırken ve dinlenirken.

İlk hemşirelik değerlendirmesinin tüm sonuçları hemşire tarafından “Hemşirelik Değerlendirme Sayfasına” kaydedilir (bkz. Ek).

2. Hemşirenin çalışmasında bir sonraki aşama genelleme veAlınan bilgilerin analizi, buna dayanarak sonuçlar çıkarıyor. İkincisi hastanın sorunları ve hemşirelik bakımının konusu haline gelir.

Böylece ihtiyaçların karşılanmasında zorluk yaşandığında hastanın sorunları ortaya çıkar.

Hemşirelik sürecini yürüten hemşire, hastanın öncelikli sorunlarını belirler:

1. Alt ekstremitelerde ağrı;
2. Çalışma yeteneğinde azalma;
3. Kuru cilt;
4. Susuzluk.

3. Hemşirelik bakım planı.

Hemşire, hasta ve yakınlarıyla birlikte bir bakım planı hazırlarken, her bireysel vakada öncelikli sorunları tespit edebilmeli, spesifik hedefler koyabilmeli ve her adım için motivasyonla gerçekçi bir bakım planı oluşturabilmelidir.

4. Hemşirelik müdahale planının uygulanması.Hemşire planlanan bakım planını uygular.

5. Devam ediyoruz performans değerlendirmeHemşirelik müdahalesinde hasta ve ailesinin görüşleri dikkate alınmalıdır.

1. Hemşire tarafından yapılan manipülasyonlar.

1. Termometri yapar,
2. su dengesini kontrol eder,
3. ilaçları dağıtır, reçete kaydına yazar,
4. ağır hastalarla ilgileniyor,
5. hastaları çeşitli durumlara hazırlar Araştırma Yöntemleri,
6. Muayenelerde hastalara eşlik eder,
7. manipülasyonlar gerçekleştirir.
8. Bir hemşire tarafından yapılan manipülasyonlar.

Deri altı insülin enjeksiyonu

Teçhizat: iğneli tek kullanımlık insülin şırıngası, bir ek tek kullanımlık iğne, insülin preparatları içeren şişeler, steril tepsiler, kullanılmış malzeme için tepsi, steril cımbız, 70Ö alkol veya diğer cilt antiseptikleri, steril pamuk topları (mendil), cımbız (dezenfektanlı bir kapta), atık malzemeleri ıslatmak için dezenfektanlı kaplar, eldivenler.

BEN. Prosedür için hazırlık

1. Hastanın ilaca ilişkin farkındalığını ve enjeksiyona rızasını hastaya açıklayın.

2. Gelecek prosedürün amacını ve ilerleyişini açıklayın.

3. İlaca karşı alerjik reaksiyonun varlığını açıklığa kavuşturun.

4. Ellerinizi yıkayıp kurulayın.

5. Ekipmanı hazırlayın.

6. İlacın adını ve son kullanma tarihini kontrol edin.

7. Steril tepsileri ve cımbızları ambalajından çıkarın.

8. Tek kullanımlık insülin şırıngasını monte edin.

9. 5-6 adet pamuk top hazırlayın, bunları cilt antiseptiği ile nemlendirin ve 2 top kuru bırakın.

10. Steril olmayan cımbız kullanarak insülin preparatlarının bulunduğu şişenin üzerindeki lastik tıpayı kapatan kapağı açın.

11. Şişenin kapağını antiseptikli bir pamuk top kullanarak silin ve kurumasını bekleyin veya şişenin kapağını kuru, steril bir pamuk top (peçete) ile silin.

12. Kullanılmış pamuk topunu atık tepsisine atın.

13. Şırıngayı gerekli dozda ilaçla doldurun ve iğneyi değiştirin.

14. Şırıngayı steril bir tepsiye yerleştirin ve koğuşa taşıyın.

15.Hastanın bu enjeksiyon için rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.

II. Prosedürün yürütülmesi

16. Eldiven giyin.

17.. Enjeksiyon bölgesine sırayla 2'si cilt antiseptiği ile nemlendirilmiş 3 pamuklu çubuk (mendil) uygulayın: önce geniş bir alan, ardından enjeksiyon bölgesinin kendisi, 3 kuru.

18.. İlacı doktorun kesin olarak önerdiği dozda bırakarak şırıngadaki havayı kapağa boşaltın, kapağı çıkarın, enjeksiyon bölgesindeki cildi katlayın.

19.. İğneyi 45 açıyla yerleştirinÖ deri kıvrımının tabanında (iğne uzunluğunun 2/3'ü); İğne kanülünü işaret parmağınızla tutun.

20.. Sol elinizi pistonun üzerine koyun ve ilacı enjekte edin. Şırıngayı elden ele aktarmaya gerek yoktur.

3. PRATİK BÖLÜM

3.1. Gözlem 1.

26 yaşındaki hasta Habarov V.I., endokrinoloji bölümünde tip 1 diyabet, orta şiddette, dekompansasyon tanısıyla tedavi ediliyor. Hemşirelik muayenesinde sürekli susama, ağız kuruluğu şikayetleri ortaya çıktı; aşırı idrara çıkma; Güçsüzlük, ciltte kaşıntı, kollarda ağrı, kas gücünde azalma, bacaklarda uyuşukluk ve üşüme. Yaklaşık 13 yıldır şeker hastası.

Nesnel olarak: genel durum ciddidir. Vücut ısısı 36.3Ö C, boy 178 cm, ağırlık 72 kg. Deri ve mukoza zarları temiz, soluk ve kurudur. Yanaklarda kızarma. Kollardaki kaslar körelir, kas gücü azalır. Dakika başına NPV 18. Nabız dakikada 96. Kan basıncı 150/100 mm Hg. Sanat. Kan şekeri: 11 mmol/l. İdrar tahlili: yendi. ağırlık 1026, şeker %0,8, günlük miktar 4800 ml.

İhlal edilen ihtiyaçlar:sağlıklı olun, boşaltın, çalışın, yiyin, için, sosyalleşin, tehlikeden kaçının.

Hasta sorunları:

Mevcut: ağız kuruluğu, sürekli susama, aşırı idrara çıkma; zayıflık; Deride kaşıntı, kollarda ağrı, kollarda kas gücünde azalma, bacaklarda uyuşukluk ve üşüme.

Potansiyel: Hipoglisemik ve hiperglisemik koma gelişme riski.

Öncelik: susuzluk.

Hedef: susuzluğu azaltın.

Bakım planı:

Plan	Motivasyon
9 numaralı diyete sıkı sıkıya bağlı kalın, baharatlı, tatlı ve tuzlu yiyecekleri hariç tutun	Vücuttaki metabolik süreçleri normalleştirmek için kan şekeri düzeylerini azaltın
Cilt, ağız ve perine bakımını yapın	Bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi
Egzersiz terapisi programının uygulanmasını sağlamak	Metabolik süreçleri normalleştirmek ve vücudun savunmasını yerine getirmek
Odayı günde 3 kez 30 dakika havalandırarak temiz havaya erişim sağlayın.	Havayı oksijenle zenginleştirmek, vücuttaki oksidatif süreçleri iyileştirmek
Hasta takibini sağlayın (genel durum, solunum hızı, kan basıncı, nabız, vücut ağırlığı)	Durum izleme için
Doktorun talimatlarına derhal ve doğru şekilde uyun	Etkili tedavi için
Hastaya psikolojik destek sağlayın	Psiko-duygusal rahatlama

Seviye: susuzluk eksikliği.

1. Gözlem 2

56 yaşındaki hasta Samoilova E.K., prekomatöz hiperglisemik koma tanısıyla acil olarak yoğun bakım ünitesine alındı.

Objektif olarak: Hemşire hastaya acil hastane öncesi tıbbi bakım sağlar ve bölümde acil hastaneye kaldırılmayı kolaylaştırır.

İhlal edilen ihtiyaçlar:sağlıklı olun, yiyin, uyuyun, boşaltın, çalışın, iletişim kurun, tehlikeden kaçının.

Hasta sorunları:

Gerçek: Artan susuzluk, iştahsızlık, halsizlik, çalışma yeteneğinde azalma, kilo kaybı, ciltte kaşıntı, ağızdan aseton kokusu.

Potansiyel: hiperglisemik koma

Öncelik: koma öncesi durum

Hedef: hastayı prekomatoz durumundan çıkarmak

Bakım planı:

Hemşirelik müdahalesi	Motivasyon
Derhal doktor çağırın	Nitelikli tıbbi bakım sağlamak
Doktorun önerdiği şekilde: 50 ünite basit hızlı etkili insülini ve %0,9'luk izotonik sodyum klorür solüsyonunu intravenöz olarak uygulayın.	Kan şekeri seviyelerini iyileştirmek için; Su dengesini yenilemek için
Vücudun hayati fonksiyonlarını izleyin	Durum izleme için
Endokrinoloji bölümüne yatırın	Özel tıbbi bakım sağlamak

Seviye: hasta prekomatoz durumundan çıktı.

1. Çözüm

İki vakayı ele aldığımda, bunların hastanın temel spesifik sorunlarının yanı sıra, hastalığın psikolojik yönünü de içerdiğini fark ettim.

İlk vakada hastanın öncelikli sorunu susuzluktu. Hastaya diyetin nasıl uygulanacağını öğrettikten sonra hedefime ulaşabildim.

İkinci vakada, precomatous hiperglisemik koma durumunda acil bir durum gözlemledim. Acil yardımın zamanında sağlanması sayesinde hedefe ulaşıldı.

4. SONUÇ

Bir sağlık çalışanının işinin kendine has özellikleri vardır. Her şeyden önce insanlar arasında bir etkileşim sürecini içerir. Etik, gelecekteki mesleğimin önemli bir parçasıdır. Hastaları tedavi etmenin etkisi büyük ölçüde hemşirelerin hastalara karşı tutumuna bağlıdır. İşlemi yaparken Hipokrat'ın "Zarar verme" emrini hatırlıyorum ve yapıyorum.
bunu başarmak için her şey. Tıptaki teknolojik ilerlemeler bağlamında
hastaneleri ve klinikleri giderek daha fazla yeni ürünlerle donatıyoruz
tıbbi malzeme. İnvaziv tanı ve tedavi yöntemlerinin rolü
artacak. Bu durum hemşirelerin inceleme yapmasını zorunlu kılmaktadır.
mevcut ve yeni gelen teknik araçlar, uygulamalarının yenilikçi yöntemlerinde ustalaşmanın yanı sıra teşhis ve tedavi sürecinin farklı aşamalarında hastalarla çalışmanın deontolojik ilkelerini gözlemleyin.

Bu ders üzerinde çalışmak materyali daha derinlemesine anlamama yardımcı oldu ve
becerilerimi ve bilgilerimi geliştirmenin bir sonraki aşaması. Aksine
işteki zorluklar ve yetersiz tecrübe nedeniyle tecrübelerimi uygulamaya çalışıyorum
Uygulamada bilgi ve becerilerin yanı sıra hastalarla çalışırken hemşirelik sürecini kullanma.

5. EDEBİYAT

Ana:

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Terapide Hemşirelik M.: - Medical LLC bilgi Ajansı, 2008. 544 s.

Ek olarak:

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N - Manipülasyon teknikleri; M.: Altyapı Forumu 2007. 480 s.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. Uzmanlaşmış hemşirelik bakımı organizasyonu M.: GEOTAR Media, 2009. 464 s.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - “Temel sağlık hizmetleri kursu ile terapide hemşirelik” konusunda pratik dersler yürütme kılavuzu: eğitim Araç seti M.: Altyapı Forumu, 2010. 384 s.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Terapide hemşireliğin temelleri Rostov n/D Phoenix 2007 512 s.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Hemşireliğin teorik temelleri - 2. baskı, rev. ve ek - M.: - GEOTAR - Medya, 2010. 368 s.

6. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - “Hemşireliğin Temelleri” konusuna yönelik pratik rehber; İspanyolca 2. baskı eklemek. M.: GEOTAR - Medya 2009. 512 s.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Hemşireliğin temelleri - ed. 13. ekleme. yeniden işlenmiş Rostov yok Phoenix 2009 552с

6. UYGULAMALAR

Ek 1.

Tablo 1. Hemşirelik öyküsü

68 numaralı yatan hasta çizelgesi için temel hemşirelik değerlendirme sayfası

Hastanın tam adı Khabarov V.I. İkamet adresi st. Straiteley, 3 Telefon 8 499 629 45 81 Lavrov'un doktoru O.Z. Teşhis Şeker hastalığı tip 1 Alınış tarihi 03/14/2012 saat 11:00 birincil tekrarlanan Girdi ambulansla kendiniz klinik tercümesinin yönü Bölüme ulaşım yöntemi sedyede sandalyede yürüyerek Bilinç net temas odaklı kafası karışık şaşkın sersemlik sersemlik koması Nefes alma ihtiyacı Nefes bedava zor Solunum hızı 18/dak. Nabız hızı dakikada 96. ritmik aritmik BP150/100 mmHg. Sanat. Sigara içiyor mu İçilen sigara sayısı 14 Öksürük evet balgamla kuru Yeterli beslenme ve hidrasyon ihtiyacı Vücut ağırlığı 72 kg yükseklik 178 cm Yiyecek ve içecek alır bağımsız olarak yardıma ihtiyacı var İştah normal, azalmış yüksek yokluk Şeker hastalığınız var mı? Eğer öyleyse, o zaman hastalığı nasıl düzenliyor? insülin glikoz düşürücü tablet diyeti Korunmuş diş yok kısmen korunmuş Çıkarılabilir protezler var mı? evet yukarıdan aşağıdan Sıvı alır oldukça sınırlı Diyet uyuyor alerjiler_________________ Dispeptik bozukluklar bulantı kusma karın bölgesinde ağırlık, rahatsızlık Giyinme, soyunma, kıyafet seçme yeteneği; kişisel temizlik bağımsız tamamen kısmen bağımlı Giyinme, soyunma kendi başına dışarıdan yardım alarak kıyafet seçeneği var mı Tam olarak değil Görünüşüne önem veriyor mu? özensiz _________________ ilgi göstermiyor Bunu kendi başıma yapabilir miyim? ellerini yıkamak yüzünü yıka dişlerini fırçala göz kulak olmak takma dişler Tıraş etmek hijyeni sağlamak kasık saçını taramak yıkanmak, saçını yıka tırnak kesmek Ağız sağlığı sterilize edilmiş sterilize edilmemiş Cilt durumu kuru normal yağlı şişme döküntüler

Fizyolojik fonksiyonlar idrara çıkma frekansta normal hızlı nadir ağrılı her gece (kaç kez) __________ idrar kaçırma kateter varlığı Bağırsak fonksiyonu Sandalyenin karakteri normal tutarlılık sıvı katı idrar kaçırma Hareket etme ihtiyacı bağımsız tamamen kısmen bağımlı Yürüme kendi başına dışarıdan yardım alarak ek cihazların kullanımı Bunu kendi başıma yapabilir miyim? Kısmen bağımsız olarak yapamıyor merdivenleri çıkmak sandalyeye otur tuvalete yürümek taşınmak kontraktürler felç ____________ felç __________ Düşme riski evet hayır Yatak yarası gelişme riski Tam olarak değil Waterlow ölçeğindeki nokta sayısı risk yok -19 puan risk var -10 puan yüksek risk -15 puan çok yüksek risk -20 puan Normal vücut ısısını koruma yeteneği Muayene sırasında vücut ısısı 36. 3 azaldı normal arttı Mevcut terleme üşüme sıcak hissetme Güvenliği koruma yeteneği çevre Güvenliği Sürdürmek kendi başına dışarıdan yardım alarak Motor ve duyu anormallikleri baş dönmesi yürüyüş dengesizliği azalmış hassasiyet Uyku ihtiyacı iyi uyuyor uyku hapı ve ağrı kesici kullanıyor Uyku alışkanlıkları ____________________ Uykuyu bozan faktörler Çalışma ve dinlenme ihtiyacı aşçı çalışıyor çalışmıyor emekli öğrenci sakatlık hobiler uçaklar Hobilerinizi gerçekleştirme fırsatınız var mı?Evet hayır İletişim imkanı konuşma dili Rusça İletişimdeki zorluklar normal işitme kaybı sağ sol işitme cihazı normal kontakt lensler sağ sol sağdan sola tam körlük göz protezi sağ sol Hasta İmzası ______ Hemşire İmzası ______

Ek 2.

Pirinç. 1. Diyabetik ayak

Ek 3.

Pirinç. 2. Şeker Ölçümü

Ek 4.

Şek. 3. Pompa insülin tedavisi

Ek 5.

Masa 2. Kimyasal bileşim ve 9 numaralı diyet tablosunun kalori içeriği

Kimyasal bileşim	Kalori içeriği
karbonhidratlar	300 - 350 g (çoğunlukla polisakkaritler)
sincaplar	90 - 100 gr (%55 hayvan)
yağlar	75 - 80 gr %30 sebze)
kalori	2300 - 1500 kalori
sodyum klorit	12 gr
serbest sıvı	1,5 litre

İzin verilmiş	Hariç tutuldu
Çorbalar
itibaren farklı sebzeler, lahana çorbası, pancar çorbası, pancar çorbası, et ve sebze okroshka; zayıf az yağlı et, sebzeli balık ve mantar suları, izin verilen tahıllar, patates, köfte.	güçlü, yağlı et suları, süt ürünleri irmik, pirinç, erişte
Ekmek ve un ürünleri
2. sınıf undan yapılan çavdar, protein-kepek, protein-buğday, buğday ekmeği, günlük ortalama 300 gr. Ekmek miktarını azaltarak sakıncalı un ürünleri.	tereyağı ve puf böreğinden yapılan ürünler
Et ve kümes hayvanları
Yağsız sığır eti, dana eti, kırpıntılar ve et, domuz eti, kuzu eti, tavşan, tavuklar, hindiler kaynatıldıktan sonra haşlanır, haşlanır ve kızartılır, doğranır ve parçalara ayrılır.	Yağlı çeşitler, ördek, kaz , füme etler, çoğu sosis, konserve yiyecekler
Günlük
Süt ve fermente sütlü içecekler, yarı yağlı ve az yağlı süzme peynir ve ondan yapılan yemekler.	tuzlu peynirler, tatlı lor peynirleri, krema
sebzeler
Patates, havuç pancar, yeşil bezelye, lahana , kabak, balkabağı, salata, salatalık, domates, patlıcan.	tuzlanmış ve salamura edilmiş
Meyveler, tatlı yemekler, tatlılar
Herhangi bir biçimde tatlı ve ekşi çeşitlerden taze meyveler ve meyveler. Jöle, sambuca, köpükler, kompostolar, ksilitol, sorbitol veya sakarinli şekerler.	üzüm, kuru üzüm, muz, incir , hurma, şeker, reçel.

İlginizi çekebilecek diğer çalışmaların yanı sıra
25207.		Ahlaki iyi ve kötünün madde kavramı	35 KB
	Bu sistemlerde iyilik ve kötülük, maddesel bir doğayı oluşturur ve dünyanın iki bağımsız, eşit parçasıdır. Bu iki kulağın mücadelesi dünyanın kalkınması demektir. Bu durumda iyilik ve kötülük, dünyanın ikili temelini oluşturan insanüstü güçler olarak ontolojikleştirilir. Mutlak İyi, fikirlerin ve maddenin yok edilemez dünyasının temelinin en yüksek ilkesi, hareketsiz, yapılandırılmamış bir ilke olarak, hep birlikte iyinin ve kötünün tezahürünün çerçevesini, ontolojik temellerini oluşturur.
25208.		Hıristiyan ahlakı. İncil ahlaki doktrini	44 KB
	Tüm erken Hıristiyan dünya görüşlerinin temeli, tüm insanların hedefi olan Tanrı'ya mutlak bir odaklanmaydı. Tanrıya giden yol, insanlardan ve fiziksel ölümden geçen yoldur. Tanrı'nın benzerliğidir. Tanrı'nın görüntüsü.
25209.		Güncel adalet söylemi	25 KB
	Güncel adalet söylemi. Ortaya çıkarılabilecek en ilginç çalışmalardan biri Rawls'un adalet teorisidir. Adalet teorisi özünde gelenekten kopuş anlamına gelir. Rawls'un arkasındaki temel tuzak, sezgisel bir adalet duygusudur.
25210.		Fenomenolojik felsefede yaşayan dünya	28,5 KB
	Husserl'in fenomenolojik felsefesinde yaşam dünyası Avrupa bilimlerinin ve transandantal fenomenolojinin krizi Yaşam dünyası, mutlak olarak geçerli olan, ileri gözlemin etkili biçimleri olarak bilginin ilk pusularının temel alanıdır. özel olmayı aşılamanın bedensel yolu. Yaşam dünyası, kişinin zihnini aşkın aklın tam bilgisine dönüştürmek için gereklidir. Husserl, yaşam dünyası perspektifinden gelerek, yaşam dünyasının unutkanlığına katkıda bulunan doğa bilimlerinin nesnelciliğinin idealleştirilmesini eleştirir...
25211.		Metafiziğin temelleri (ahlak)	26,5 KB
	Temel Ahlak Metafiziğinin Temelleri Temel Ahlak Metafiziğinin Temelleri 1785, Kant'ın pratik felsefesinin temel ilkelerini aydınlattığı döngüye dahil edilir. Temel amaç daha yüksek bir ahlak ilkesi oluşturmaktır. Uygulamaya giden yol üç yönlü bir geçişi içerir: gündelik ahlaki bilgiden felsefi popüler ahlak felsefesine, oradan ahlak metafiziğine ve ahlak metafiziğinden saf pratik aklın eleştirisine. Ahlak metafiziğinin temellendirilmiş kavramı.
25212.		Bilginin heterojenliği ve dağılımı: rahatlık ve bilgi	28 KB
	Bilginin heterojenliği ve ikiliği: tanıdık ve yeni Ruhun heterojenliği fikrinin oluşumu ve bu kadar önemli bir şeyin görünürlüğü önemsiz bir hikaye gibi görünüyor. Freud artık kendini fotografik baskı ve negatifle özdeşleştiriyor. Arada sırada Volodya gibi bu çeşitli bilgilere iç dünyasının bir kısmını açığa çıkarıyor. Bununla birlikte, Volodya'nın yakında farkına varabileceği her şey, hakim değişime doğru kayan yetkililerin bilgi parçacıkları, saldırganlık ve muhafazakarlık değildir...
25213.		Antropolojinin Gehlen Sistematiği	23,5 KB
	İnsan biyolojik olarak eksiktir ve içgüdüleri yoktur. İnsanlık eksiklikleriyle tanımlanır. İnsanlar çeşitli kültür biçimlerinde gerçekleştirilen aktif faaliyetlere indirgenir. İnsanların yaşayabilmesi için bencilliğe değil kendi bencilliğine güvenmesi gerekir.
25214.		İletişimsel felsefe: metodolojik arka plan, temel kavramlar ve önceki perspektifler	25,5 KB
	İletişimsel felsefe: iletişimsel eylem teorilerinin metodolojik temelleri, temel kavramları ve önceki perspektifleri Yu.Filozofun iletişimsel eylem kavramlarını türetmesi. Bu tür sosyal eylemin amacı, aktif katılımcıların belirli bir durumda ortak hedeflere ulaşma fırsatıdır. Bu, başkalarını hedeflerine ulaşmaya teşvik etmek için katılımcıların çabalarının koordinasyonunu doğrudan eyleme dahil edebileceğiniz anlamına gelir; iletişimsel eylem, karşılıklı anlayışın başarılarını aktarır. tüm kriterlerin katılımcılar tarafından karşılanmasıyla...
25215.		Siyaset felsefesinde siyasal tarzın söylemsel meşrulaştırılması	25,5 KB
	DVI Preat, söylemselliğin işlevi olan SEMICA'yı açıklığa kavuşturmak için: 1. Nashi Kolentye Dіynosti'nin bizim için SPIVIDALOVIDSHICS'in söylemselliğinin söylemselliğinin alaka düzeyini göstermek. rasyonel ahlakın, hukukun ve politikanın bir tipinin söylemsel bir etiğe dayandırılabileceği. Yazar, hukuk ve siyasetin söylemsel etiğinin mimarisini keşfetmeyi amaçlamaktadır.

Diabetes Mellitus, teşhis edilen türü ne olursa olsun karmaşık bir hastalıktır.

Bir kişi, akrabalarının yardımıyla bile ortaya çıkan sorunla her zaman tam olarak yüzleşemez ve her şeyi gerçekleştiremez. gerekli prosedürler doğru ve gerekli sırayla.

Neden diyabet kontrolüne ihtiyacınız var?

Hemşirelik süreci ve durum takibi, hasta ve yakınlarına yardımcı olmanın yanı sıra bilimsel veri elde etme yoludur.

Bu, özünde pratik bir şekilde yürütülen bilimsel çalışmadır. Harici kontrol sağlık personeli hastanın durumunu stabil değerlerde tutmak için gereklidir.

Devam eden sürecin temel amacı tanı konulduktan sonra kabul edilebilir bir yaşam kalitesini sağlamaktır. Kişinin fiziksel, ruhsal ve duygusal durumu açısından kendini rahat hissetmesi gerekir.

Hemşirelik sürecinin hastaya gerekli miktarda hizmet sunulması sürecinde hastanın kültürel değerlerinin dikkate alınması önemlidir.

Aktif yardım, yalnızca vakanın tüm inceliklerini ve özelliklerini bilen bir uzman tarafından gerçekleştirilmelidir, çünkü hemşire ve hastası, bir dizi önlemi uygularken gerektiğinde gerçekleştirilecek bir müdahale planı geliştirir.

Hemşirelik süreci ve kontrolü sırasında hemşirenin sorumlulukları şunlardır:

1. Sağlık sorunlarının genel göstergelerini tanımlamayı amaçlayan, kişinin durumunun ilk değerlendirmesi (muayene).
2. Tam bir klinik tablo elde etmek için tıbbi öykü, muayene sonuçları, kişi ve yakınlarıyla yapılan görüşmeler gibi bilgi kaynaklarını kullanmak.
3. Hastayı ve yakınlarını risk faktörleri - kötü alışkanlıklar ve sinir gerginliği - konusunda uyarmak.
4. Durumun ilk değerlendirmesi sonucunda elde edilen tüm bilgilerin “hemşirelik değerlendirme sayfası” adı verilen özel bir forma kaydedilmesi ihtiyacı.
5. Hastanın sağlık durumu hakkında alınan bilgilerin genelleştirilmesi ve analizi.
6. Çıkarılan sonuçlara ve belirlenen zorluklara veya belirgin sorunlara dayanarak bir bakım planı hazırlamak.
7. Daha önce hazırlanmış bakım planının uygulanması.

Diyabet kontrolü, kişiye teşhis konulan türe bağlı olarak değişir:

Bu aşamada, tedavinin yokluğunda veya reçete edilen tedaviden sapıldığında ortaya çıkan komplikasyonlar vardır:

• merkezi sinir sistemine zarar;
• böbrek yetmezliği;
• görme bozukluğu;
• kalp ve kan damarlarıyla ilgili sorunlar.

Bağımsız hareket edememeye kadar bacak hastalıkları da not edilir.

Temel Hasta Bakım Hedefleri

Çünkü kaliteli hasta bakımı tıbbi ve tıbbi açıdan köklü bir teknolojidir. bilimsel noktalar bakış açısına göre ana görevler şunlardır:

• maksimum konfor sağlamak;
• olumsuz bir durumun ortadan kaldırılması;
• komplikasyonların gelişmesini önlemek.

Yaşam kalitesini artırmanın yanı sıra kapsamlı bir tıbbi olaylar, hemşirelik süreci için belirlenen temel hedefler olan sadece mevcut sorunlardan kurtulmayı değil, aynı zamanda yenilerini de önlemeyi amaçlamaktadır.

Mevcut görev ve hedeflerin yanı sıra muayene verilerine ve hasta veya yakınlarından gelebilecek olası şikayetlere dayanarak, detaylı harita Tip 1 veya 2 diyabet için bir aşamada veya başka bir aşamada ortaya çıkan hemşirelik süreci.

Çalışma nasıl yürütülüyor?

Bağımsız hemşirelik müdahalesinin içerdiği ana aktiviteler bir dizi ardışık aktivitedir.

Hemşire, yalnızca ilgili hekimin yaptığı temel reçeteleri yerine getirmekle kalmaz ve zorunlu terapi programına dahil olmakla kalmaz, aynı zamanda hastanın durumunun kapsamlı bir incelemesini de yapar, bu da seçilen tedavi yönünün veya önleyici tedbirlerin zamanında ayarlanmasına olanak tanır.

Kıdemsiz sağlık personelinin sorumlulukları arasında hastalığın gelişimine ilişkin klinik bir tablo çizmek, bir kişinin karşılaştığı olası zorlukları belirlemek, ilk muayene sırasında bilgi toplamak ve hastanın ailesiyle birlikte çalışmak yer alır.

Öncelikle bir ankete, incelemeye ve belgelerin incelenmesine dayalı olarak veri toplamanız, ardından elde edilen verileri sistematik hale getirmeniz ve sonunda yavaş yavaş ilerlemeniz gereken ana hedefleri belirlemeniz gerekir. Kısa vadeli veya uzun vadeli olabilirler. Yaklaşan ve mevcut işin tüm özellikleri hemşire tarafından kaydedilmeli ve kişinin bireysel tıbbi geçmişine girilmelidir.

Hasta ve ailesiyle yapılan muayene ve görüşme sırasında hangi sorunların tespit edildiğine göre süreç şekilleniyor.

Hemşire daha sonra geliştirdiği plan ve hasta hakkında aldığı bilgiler doğrultusunda hareket etmeye başlar. Diyabet hastası bir kişinin durumunun iyileştirilmesini sağlamayı amaçlayan bir dizi sorumluluğu kendi üzerine alır ve gerçekleştirilen eylemlerden tamamen sorumludur.

İlk muayene sırasında bilgilerin toplanması

Aşağıdaki adımları içerir:

1. Hastayla, diyetinin ne olduğu, diyet uygulayıp uygulamadığı, gün içinde fiziksel aktivitenin olup olmadığı ve ne ölçüde gerçekleştiğinin öğrenilmesi gereken sözlü görüşme.
2. İnsülin dozlarını, diğer ilaçların adını ve dozajını, tedavi rejimini ve süresini gösteren, yürütülen tedavi hakkında bilgi edinmek.
3. Kan ve idrar tahlillerinin ne kadar süre önce yapıldığı sorgulanıyor, tetkikler endokrinolog tarafından yapılıyor.
4. Hastanın bu cihaza sahip olup olmadığını ve nasıl kullanılacağını bilip bilmediğini öğrenmek (cevap olumsuzsa görev, belirli bir yaşam durumunda gerekli olan cihazın nasıl kullanılacağını öğretmektir).
5. Hastanın özel masalara - ekmek ünitelerine aşina olup olmadığını veya bunları nasıl kullanacağını bilip bilmediğini öğrenmek ve bir menü oluşturmak.
6. Bir kişinin insülin enjekte etmek için şırıngayı nasıl kullanacağını bilip bilmediğine dair bir konuşma.

Ayrıca bilgi toplama, sağlık şikayetleri ve mevcut hastalıklarla ilgili konuları da kapsamalıdır. Aynı aşamada, cildin rengini, nemini ve kaşınma varlığını tespit etmek amacıyla hasta muayene edilir. Ayrıca vücut ağırlığı, kan basıncı ve nabız gibi göstergeler de ölçülür.

Diyabet ve semptomları hakkında video:

Hasta ailesiyle birlikte çalışmak

Başarılı bir tedavi için sadece tıbbi öykü değil, kişinin psikolojik durumu da önemli olduğundan hemşirelik süreci kapsamında hastanın ailesiyle ek çalışmalar yapılır.

Hemşirenin, kötü alışkanlıklardan vazgeçmenin gerekliliği konusunda diyabetli kişi ve ailesiyle konuşması gerekmektedir. Bir diyete uymanın önemini vurgulayın ve aynı zamanda hazırlanmasına yardımcı olun. Ayrıca bu aşamada hastayı başarılı bir tedavi için fiziksel aktivitenin gerekli olduğuna ikna etmek gerekir.

Doktor tavsiyelerine uyulmaması durumunda hastalığın nedenlerinin, özünün ve olası komplikasyonlarının ortaya çıktığı bir konuşma yapılmalıdır.

Aile ile çalışılırken insülin tedavisine ilişkin bilgiler eksiksiz olarak verilmektedir. Ayrıca insülinin zamanında uygulanmasını sağlamak ve cildin durumunun nasıl kontrol edileceğini öğretmek de gereklidir. Bu aşamada tüm önemli göstergelerin nasıl alınacağını öğrenmek gerekir.

Hastayı bir endokrinolog tarafından sürekli izlemenin gerekliliği konusunda ikna etmek gerekir. Ona ayaklarına nasıl bakım yapacağını, bağımsız olarak semptomları nasıl hafifleteceğini ve kan basıncını nasıl ölçeceğini öğretin. Öneriler arasında tüm doktor ve uzmanları ziyaret etmeniz, tetkikleri zamanında yaptırmanız ve mevcut durumunuzu yansıtacak bir günlük tutmanız yer alıyor.

Diabetes Mellitus için acil durumlar

Bir kişiye diyabet tanısı konduğunda ortaya çıkabilecek birkaç acil durum vardır:

Hipoglisemik durumlar sağlık açısından tehlikelidir ve yaşamı tehdit eder. Şiddetli açlık ve yorgunluk şeklinde kendilerini gösterirler. Titremenin ortaya çıkması ve yoğunlaşması, düşünce ve bilinç karışıklığı ile işaretlenir.

Baş dönmesi olur, korku ve kaygı ortaya çıkar ve bazen kişi saldırganlık gösterir. Komaya düşmeye bilinç kaybı ve kasılmalar eşlik eder. Yardım, kişiyi yan çevirip ona 2 parça şeker vermekten ve ardından hemen doktor çağırması gerektiğinden oluşur.

Hiperglisemiye yetersiz beslenme, yaralanma veya stres neden olur. Bilinç kaybı, ağızdan aseton kokusu, cilt kuruluğu ve gürültülü nefes alma ortaya çıkar. Kişiyi yan yatırmak, kateter kullanarak analiz için idrar almak ve doktor çağırmak gerekir.

Dolayısıyla hemşirelik süreci karmaşık ve sorumlu faaliyetlerden oluşan bir komplekstir. Hastanın aktif yaşamını sürdürmeyi ve sağlık göstergelerini iyileştirmeyi amaçlamaktadır.

1. İnsüline bağımlı tip - tip 1.

2. İnsülin bağımsız tip - tip 2.

Tip 1 diyabet gençlerde, tip 2 diyabet ise orta yaşlı ve yaşlılarda daha sık görülür. Ana risk faktörlerinden biri kalıtsal yatkınlıktır (tip 2 diyabet kalıtsal olarak daha olumsuzdur), ayrıca önemli rol obezite, dengesiz beslenme, stres, pankreas hastalıkları, toksik maddeler rol oynuyor. özellikle alkol, diğer endokrin organların hastalıkları.

Diyabetin aşamaları:

Aşama 1 - prediyabet - şeker hastalığına yatkınlık durumu.

Risk grubu:

Aile geçmişi olan kişiler.

Ağırlığı 4,5 kg'ın üzerinde canlı veya ölü doğan çocuk doğuran kadınlar.

Obezite ve aterosklerozdan muzdarip kişiler.

Aşama 2 - gizli diyabet - asemptomatiktir, açlık glikoz seviyesi normaldir - 3,3-5,5 mmol/l (bazı yazarlara göre - 6,6 mmol/l'ye kadar). Gizli diyabet, hastanın 200 ml suda çözünmüş 50 g glikoz aldıktan sonra kan şekeri seviyelerinde bir artış yaşadığında, glikoz tolerans testi ile tespit edilebilir: 1 saat sonra bu seviye 9,99 mmol/l'nin üzerine çıkar. ve 2 saat sonra - 7,15 mmol/l'den fazla.
Aşama 3 - aşikar diyabet - aşağıdaki belirtiler karakteristiktir: susuzluk, poliüri, iştah artışı, kilo kaybı, kaşıntı (özellikle perine bölgesinde), halsizlik, yorgunluk. Kan testi glikoz seviyesinin arttığını gösterir ve glikoz idrarla da atılabilir.

Diabetes Mellitus'ta hemşirelik süreci:

Hasta sorunları:

A. Mevcut (mevcut):

B. Potansiyel:

Gelişme riski:

Precomatoz ve koma durumları:

Alt ekstremite kangreni;

Kronik böbrek yetmezliği;

Bulanık görme ile birlikte katarakt ve diyabetik retinopati;

İkincil enfeksiyonlar, püstüler cilt hastalıkları;

İnsülin tedavisine bağlı komplikasyonlar;

Ameliyat sonrası yaralar da dahil olmak üzere yaraların yavaş iyileşmesi.

İlk muayene sırasında bilgilerin toplanması:

Hastaya şunu sormak:

Diyetle ilgili bir diyete (fizyolojik veya diyet No. 9) uyum;

Sağlanan tedavi:

İnsülin tedavisi (insülinin adı, dozu, etki süresi, tedavi rejimi);

Antidiyabetik tablet ilaçları (isim, doz, uygulama özellikleri, tolere edilebilirlik);

Glikoz düzeylerine yönelik kan ve idrar testleri ve bir endokrinolog tarafından yapılan incelemelere ilişkin son çalışmalar;

Hastanın şeker ölçüm cihazı var ve onu nasıl kullanacağını biliyor;

Ekmek birimleri tablosunu kullanabilme ve ekmek birimlerine göre menü oluşturabilme;

İnsülin şırıngası ve kalemi kullanma becerisi;

İnsülin uygulamasının yerleri ve teknikleri bilgisi, komplikasyonların önlenmesi (enjeksiyon bölgelerinde hipoglisemi ve lipodistrofi);

Diyabetli bir hastanın gözlemlerinin günlüğünü tutmak:

“Diyabet Okulu”na geçmiş ve şimdiki ziyaretler;

Geçmişte hipoglisemik ve hiperglisemik komanın gelişimi, nedenleri ve semptomları;

Kendi kendine yardım sağlama yeteneği;

Hastanın “Diyabet Pasaportu” veya “Diyabet Pasaportu” var mı? Kartvizitşeker hastası";

Diabetes Mellitus'a kalıtsal yatkınlık);

Eşlik eden hastalıklar (pankreasın tıkanması, diğer endokrin organlar, obezite);

Muayene sırasında hastanın şikayetleri.

Hasta muayenesi:

Cildin rengi, nemi, kaşınma varlığı:

Vücut ağırlığının belirlenmesi:

Radyal arterde ve ayak sırtı arterinde nabzın belirlenmesi.

Hastanın ailesiyle çalışmayı da içeren hemşirelik müdahaleleri:

1. Hasta ve yakınları ile şeker hastalığının türüne ve diyetine göre beslenme alışkanlıkları konusunda sohbet edin. Tip 2 diyabetli bir hastaya gün için birkaç örnek menü verin.

2. Hastayı, doktorun önerdiği diyete sıkı sıkıya uymanın gerekliliğine ikna edin.

3. Hastayı doktorun önerdiği fiziksel aktivitenin gerekliliği konusunda ikna edin.

4. Hastalığın nedenleri, özü ve komplikasyonları hakkında bir konuşma yapın.

5. Hastayı insülin tedavisi hakkında bilgilendirin (insülin türleri, etkisinin başlangıcı ve süresi, gıda alımıyla bağlantısı, saklama özellikleri, yan etkileri, insülin şırınga ve şırınga kalemlerinin çeşitleri).

6. İnsülinin zamanında uygulanmasını ve antidiyabetik ilaçların alınmasını sağlayın.

7. Kontrol:

Cildin durumu;

Vücut ağırlığı:

Nabız ve kan basıncı;

Ayağın dorsal arterinde nabız;

Diyet ve beslenmeye uyum;

Hastaya yakınlarından yapılan transferler;

8. Hastayı, kandaki glikoz seviyelerini, idrarı, kan basıncı seviyelerini, günde yenen yiyecekleri, alınan tedaviyi, sağlık durumundaki değişiklikleri gösteren bir gözlem günlüğü tutarak bir endokrinolog tarafından sürekli izlemenin gerekliliği konusunda ikna edin.

11. Hastayı hipoglisemi ve koma nedenleri ve belirtileri hakkında bilgilendirin.

12. Sağlıkta ve kan sayımlarında hafif bir bozulma olması durumunda hastayı derhal bir endokrinoloğa başvurması gerektiğine ikna edin.

13. Hastaya ve yakınlarına şunları öğretin:

Tahıl birimlerinin hesaplanması;

Günlük ekmek miktarına göre menü hazırlanması;

Bir insülin şırıngası ile insülinin toplanması ve deri altı uygulanması;

Ayak bakımı kuralları;

Hipoglisemi için kendi kendine yardım sağlayın;

Kan basıncını ölçmek.

Diabetes Mellitus için acil durumlar:

A. Hipoglisemik durum. Hipoglisemik koma.

Nedenler:

Aşırı dozda insülin veya antidiyabetik tabletler.

Diyette karbonhidrat eksikliği.

İnsülin aldıktan sonra yeterince yememek veya öğün atlamamak.

Hipoglisemik durumlar bir duygu ile kendini gösterir şiddetli açlık, terleme, uzuvların titremesi, şiddetli halsizlik. Bu durum durdurulmazsa hipoglisemi belirtileri artacaktır: titreme yoğunlaşacak, düşünce karışıklığı, baş ağrısı, baş dönmesi, çift görme, genel kaygı, korku, saldırgan davranışlar ortaya çıkacak ve hasta bilinç kaybıyla komaya girecek. ve konvülsiyonlar.

Hipoglisemik koma belirtileri: Hasta bilinçsiz, soluk, ağızdan aseton kokusu yok, cilt nemli, bol soğuk ter, kas tonusu artmış, nefes alma serbest. kan basıncı ve nabız değişmez, gözbebeklerinin tonu değişmez. Kan testinde şeker düzeyi 3,3 mmol/l'nin altındadır. idrarda şeker yoktur.

Hipoglisemik durumlar için kendi kendine yardım:

Hipogliseminin ilk belirtilerinde 4-5 parça şeker yemeniz veya ılık tatlı çay içmeniz veya 10 adet 0,1 g glikoz tableti almanız veya 2-3 ampul %40 glikoz içmeniz veya birkaç tane yemeniz önerilir. şekerler (tercihen karamel).

Hipoglisemik durumlar için ilk yardım:

Doktor çağırın.

Bir laboratuvar asistanını arayın.

Hastayı stabil bir yan pozisyona yerleştirin.

Hastanın yattığı yanağın arkasına 2 parça şeker yerleştirin.

İlaçları hazırlayın:

%40 ve %5 glikoz çözeltisi. %0,9 sodyum klorür çözeltisi, prednizolon (amp.), hidrokortizon (amp.), glukagon (amp.).

B. Hiperglisemik (diyabetik, ketoasidotik) koma.

Nedenler:

Yetersiz dozda insülin.

Diyet ihlali (gıdalarda yüksek karbonhidrat içeriği)

Bulaşıcı hastalıklar.

Stres.

Gebelik.

Operasyonel sanal makine girişi.

Öncüler: artan susama, poliüri Olası kusma, iştah azalması, bulanık görme, alışılmadık derecede şiddetli uyuşukluk, sinirlilik.

Koma belirtileri: bilinç kaybı, nefesten aseton kokusu, hiperemi ve kuru cilt, gürültülü derin nefes alma, kas tonusunun azalması - "yumuşak" gözbebekleri. Nabız iplik gibidir, kan basıncı azalır. Kan testinde - hiperglisemi, idrar testinde - glukozüri, keton cisimleri ve aseton.
Hiperglisemik koma belirtileri varsa acilen acil servise başvurun.

İlk yardım:

Doktor çağırın.

Hastayı stabil bir yan pozisyonda yerleştirin (dil çekilmesinin, aspirasyonun, asfiksinin önlenmesi).

Şeker ve asetonun hızlı teşhisi için idrarı bir kateterle alın.

İntravenöz erişim sağlayın.

İlaçları hazırlayın:

Kısa etkili insülin - aktropid (fl.);

%0,9 sodyum klorür çözeltisi (şişe); %5 glikoz çözeltisi (şişe);

Kardiyak glikozitler, vasküler ajanlar.

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

http://www.allbest.ru/ adresinde yayınlandı

DEVLET BÜTÇELİ EĞİTİM KURUMU

MOSKOVA'DA ORTA MESLEKİ EĞİTİM

Ders çalışması

"Diyabetes Mellitusta Hemşirelik Süreci"

Moskova - 2012

Kısaltmalar listesi

BP - kan basıncı.

IDDM - insüline bağımlı diyabet.

NIDDM - insüline bağımlı olmayan diyabet.

XE - tahıl birimi.

DM - diyabet (1 - 2 tip 1 veya 2).

DSÖ - Dünya Sağlık Örgütü.

CNS - merkezi sinir sistemi.

UAC- genel analiz kan.

OAM - genel idrar analizi.

BAC - biyokimyasal kan testi.

ASR - asit-baz dengesi.

CRF - kronik böbrek yetmezliği.

Ultrason - ultrason muayenesi.

UFO - kanın ultraviyole ışınlanması.

DFS - diyabetik ayak sendromu.

giriiş

Hemşirelik süreci ülkemizde hemşirelik personelinin yeni bir faaliyet türü olup, tüm konuların temelini oluşturan “Hemşirelik” konusunun tümünün hasta ile tartışmasını içermektedir. olası sorunlar, doğal olarak hemşirelik yeterliliği dahilinde bunların çözümünde yardım.

Hemşirelik sürecini yürütebilmek için hemşirenin gerekli düzeyde teorik bilgiye sahip olması, mesleki iletişim ve hasta eğitimi becerisine sahip olması, modern teknolojileri kullanarak hemşirelik işlemlerini gerçekleştirmesi gerekmektedir.

1961 yılında Uluslararası Hemşireler Konseyi hemşirenin temel işlevinin “hasta veya sağlıklı bireye, gerekli güce sahip olması durumunda kendisinin üstleneceği sağlığın geliştirilmesi veya restorasyonu ile ilgili tüm faaliyetlerde yardımcı olmak” olduğunu belirtmiştir. , bilgi ve irade. Ve bu onun bir an önce bağımsız olmasına yardımcı olacak şekilde yapılıyor.”

Şu anda gerçekleşmekte olan dönüşümler sosyal alan Rusya nüfusu için uygun fiyatlı, kaliteli ve etkili tıbbi ve koruyucu bakım konusunda nüfusun ihtiyaçlarını karşılama konusunda önemli insan kaynaklarına ve potansiyele sahip olan, endüstrinin en önemli bileşeni olan hemşirelikte sürekli değişiklikleri gerektirmektedir. Paramedikal çalışanlar büyük bir sosyal güçtür ve bugün dinamik bir dünyada, yüksek tıbbi teknolojiler çağında, hastaların nazik ve yetenekli ellere, gülümsemeye, şefkate, sıcaklığa ve empatiye her zamankinden daha fazla ihtiyacı var.

Sağlık çalışanlarının en büyük grubu olan hemşireler, sağlık çalışanlarının gelişimini gerçekten etkileyebilecek ve ülkemiz nüfusuna tıbbi bakım sağlanmasının iyileştirilmesine değerli bir katkıda bulunabilecek kişilerdir.

Bir hemşire için karmaşık, çok disiplinli tıbbi faaliyetlerde ortak bir hedefe ulaşmanın temel koşulu, gerekli mesleki eğitim ve uygun mesleki yeterliliktir.

Bir hemşirenin yedi yeterlilik alanı vardır:

1. yardım sağlamak;

2. Eğitim ve öğretim;

3. teşhis ve gözlem;

4. etkili çalışma hızla değişen bir ortamda;

5. Tedavi prosedürleri ve rejimi;

6. Tedavi sürecinin uygunluğu ve güvenliğinin sağlanması;

7. organizasyonel sorunlar.

Hemşirenin kişisel ve mesleki niteliklerine yönelik gereksinimler artıyor. Günümüzde tıbbın gelişmişlik düzeyi, ameliyathane de dahil olmak üzere vücudun yaralanmalara tepkisi, hastanın yaşamsal ihtiyaçları ve bunların nasıl karşılanacağı, bu alanda ortaya çıkan sorunlar hakkında profesyonel hemşirelik bilgisine sahip bir hemşirenin yetiştirilmesini gerektirmektedir. vaka, enfeksiyonların önlenmesi, hastalara bakım konusunda tam yetkin beceriler, kendisi ve yakınlarıyla iletişim kurma.

Bir hemşirenin hastaların tedavisine katılımı, bir doktorun katılımından daha az önemli değildir, çünkü nihai sonuç, hastanın ameliyat için dikkatli bir şekilde hazırlanmasına, hastanın yetkin bakımına bağlıdır. ameliyat sonrası dönem ve rehabilitasyon döneminde. İyi bir ameliyat yapabilirsiniz ancak uygun bakımı sağlamazsanız, hastanın kaybı da dahil olmak üzere komplikasyonlar ortaya çıkacaktır.

Modern bir hemşire, yalnızca bir doktorun asistanı olmaktan çıkıp, emirlerini mekanik olarak yerine getirir. Yüksek nitelikli bir pratisyen hemşire, bireysel hastanın ihtiyaçlarını karşılayan bakımı planlamak, uygulamak ve değerlendirmek için yeterli bilgi, beceri ve güvene sahip olmalıdır.

Amaç diyabette hemşirelik sürecini incelemek ve uygulamadan iki vakayı analiz etmektir.

Bu araştırma hedefine ulaşmak için aşağıdakileri incelemek gerekir:

1. Diyabetin etiyolojisi ve prediktif faktörleri.

2. Klinik tablo ve tanı özellikleri.

3. Birinci basamak sağlık hizmetlerinin ilkeleri.

4. Sınav yöntemleri ve bunlara hazırlık.

5. Bu hastalığın tedavisi ve önlenmesi ilkeleri.

6. Hemşire tarafından yapılan manipülasyonlar.

7. Bu patolojide hemşirelik sürecinin özellikleri.

8. Uygulamadan iki gözlem.

Şeker hastalığı ve sınıflandırılması

Şeker hastalığı (DM) - endokrin hastalığıİnsülinin yetersiz üretimi veya etkisinin bir sonucu olan, başta karbonhidrat olmak üzere her türlü metabolizmanın bozulmasına, kan damarlarında hasara (anjiyopati), sinir sistemine (nöropati) yol açan kronik hiperglisemi sendromu ile karakterize edilir. diğer organlar ve sistemler gibi.

Dünya Sağlık Örgütü tanımına göre diyabet, genetik ve eksojen faktörlerin vücut üzerindeki etkisinden kaynaklanan kronik hiperglisemi durumudur.

Çeşitli ülkelerin popülasyonunda diyabet prevalansı% 2 ila 4 arasında değişmektedir. Şu anda dünyada 120 milyona yakın diyabet hastası var.

Diyabetin iki ana türü, insüline bağımlı diyabet (IDDM) veya tip I diyabet ve insüline bağımlı olmayan diyabet (NIDDM) veya tip II diyabettir.

IDDM'de belirgin bir insülin sekresyonu eksikliği vardır (mutlak insülin eksikliği); hastalar sürekli, ömür boyu insülin tedavisine ihtiyaç duyarlar; insüline bağımlıdır.

NIDDM'de insülin etki yetersizliği ön plana çıkar ve periferik dokuların insüline direnci gelişir (göreceli insülin eksikliği).

NIDDM için insülin replasman tedavisi genellikle yapılmaz. Hastalar diyet ve oral hipoglisemik ajanlarla tedavi edilir. İÇİNDE son yıllar NIDDM'de insülin sekresyonunun erken evresinde bir bozukluk olduğu tespit edilmiştir.

WHO grup sınıflandırması (1994) aşağıdaki sınıfları içerir:

A. Klinik formlar diyabet

I. İnsüline bağımlı diyabet IDDM (tip I diyabet).

II. İnsüline bağımlı olmayan diyabet NIDDM (tip II diyabet)

Diğer diyabet türleri (ikincil veya semptomatik diyabet):

* endokrin oluşumu (Itsenko-Cushing sendromu, akromegali, yaygın toksik guatr, feokromositoma);

* pankreas hastalıkları (tümör, iltihaplanma, rezeksiyon, hemokromatoz vb.);

* diğer, daha nadir görülen diyabet türleri (çeşitli ilaçlar aldıktan sonra, doğuştan genetik bozukluklar vb.).

Ödeme Durumu:

Diyabetin akut komplikasyonları

(genellikle yetersiz tedavinin bir sonucu olarak):

1. Ketoasidotik koma. 2. Hiperosmolar koma.

3. Laktik asidotik koma. 4. Hipoglisemik koma.

Diyabetin geç komplikasyonları:

1. Mikroanjiyopatiler (retinopati, nefropati).

2. Makroanjiyopati.

3. Nöropati.

Diğer organ ve sistemlerde hasar

(enteropati, hepatopati, katarakt, osteoartropati, dermopati vb.).

Tedavinin komplikasyonları:

1. İnsülin tedavisi (lokal alerjik reaksiyon, anafilaktik şok). 2. Oral hipoglisemik ajanlar (alerjik reaksiyonlar, gastrointestinal sistemin fonksiyon bozukluğu, vb.).

Etiyoloji ve patogenez

Genetik faktörler ve belirteçler. Günümüzde diyabetin nedeni olarak genetik faktörün rolü kesin olarak kanıtlanmıştır. IDDM'nin poligenik kalıtımı hipotezi, IDDM'de, insular aparatta otoimmün hasara yatkınlığı veya hücrelerin viral antijenlere karşı artan duyarlılığını veya zayıflamış antiviral bağışıklığı resesif olarak miras alan iki mutant genin (veya iki gen grubunun) bulunduğunu göstermektedir.

IDDM'ye genetik yatkınlık, bu yatkınlığın belirteçleri olarak kabul edilen HLA sisteminin belirli genleriyle ilişkilidir.

Pankreasın endokrin aparatı (Langerhans adacığı) iki ana hormonu salgılar: insülin ve glukagon. Bu hormonlar sırasıyla B (beta) ve A (alfa) hücreleri tarafından üretilir.

İnsülin, iki moleküle (C-peptid ve insülin) parçalanan bir öncü olan proinsülin'den oluşur. sen sağlıklı kişi Günde 40-50 adet salgılanır. insülin. İnsülin sekresyonunun ana doğal uyarıcısı kan şekeridir: seviyenin üzerine çıktığında insülin sekresyonu uyarılır ve bunun tersi de glisemi azaldığında düşer. Ancak öğünler arasında düşük glisemik değerlerde bile insülin salgısı, fizyolojik önemi olan minimum düzeyde (bazal salgı) da olsa kalır. İnsülinin temel fizyolojik işlevi, besinlerle sağlanan enerji substratlarını insüline bağımlı dokularda (karaciğer, kas ve yağ dokusu) biriktirmektir.

NIDDM'nin patogenezi üç mekanizmaya dayanmaktadır:

1. pankreasta insülin sekresyonu bozulur;

2. Periferik dokularda (kaslarda) insülin direnci gelişir, bu da glikozun taşınmasının ve metabolizmasının bozulmasına yol açar;

3. Karaciğerde glikoz üretimi artar. Her şeyin temel nedeni metabolik bozukluklar ve diyabetin klinik belirtileri - insülin eksikliği ve kan serumu glikozunda artış. İnsülin her türlü metabolizmayı etkiler.

Klinik tablo

Diabetes Mellitus: sınıflandırma, tanı, tedavi.

Diyabetin ana belirtileri şunlardır: hiperglisemi, glukozüri, poliüri, polidipsi.

Artan susama, iştah artışı, sık idrara çıkma (günlük idrar miktarı normalden önemli ölçüde yüksektir), ciltte kaşıntı (genital bölgede) şikayetleri.

Genel halsizlik, kilo kaybı, kas zayıflığı ve ağız kuruluğu gelişir. Periferik damar ağının genişlemesi nedeniyle ciltte pembe bir renk tonu vardır, ciltte sıklıkla çıbanlar ve diğer püstüler cilt hastalıkları görülür. Bu tür hastalarda ateroskleroz, bozulmuş yağ metabolizması nedeniyle normalden daha yoğun bir şekilde gelişir, bu nedenle diyabetin seyri, aterosklerozun kalbin koroner damarlarına (muhtemelen miyokard enfarktüsü gelişimi) ve beyine (inme) zarar vermesi şeklinde ortaya çıkmasıyla karmaşıklaşır. .

Sindirim sistemindeki en yaygın değişiklikler şunlardır: stomatit, gastrit, mide ve duodenumun peptik ülseri, ishal, steatore, hepatoz vb.

Dışarıdan solunum sistemi- zatürre, bronşit, tüberküloza yatkınlık. Sistit, piyelonefrit ve böbrek apsesi yaygındır. Karakteristik özellik Açık diyabet hiperglisemidir (açlık kan şekerinin artması) 5,2 mmol/l'nin üzerindedir.

Diyabetin 3 derece şiddeti vardır: hafif, orta, şiddetli.

Diyabetin komplikasyonları

Diyabetin akut komplikasyonları, serum glikoz seviyelerinin çok düşük veya çok yüksek olduğu kısa bir sürede (dakikalar veya saatler içinde) ortaya çıkan komplikasyonlardır.

Diyabetik ketoasidoz: Merkezi sinir sisteminde rahatsızlık, halsizlik, baş ağrısı, önce heyecan, sonra uyuşukluk, kusma, gürültülü solunum vardır. Hasta bilincini kaybeder. Cilt pembe, kuru, tansiyon düşük. Nabız sık, zayıf dolumdur. Kas tonusu azalır, gözbebekleri yumuşar. Solunan havada aseton kokusu belirir. İdrar incelendiğinde yüksek şeker içeriğine ek olarak aseton ve P-hidroksibütirik asit tespit edilir.

Hipoglisemi, glisemik düzeyin 3 mmol/l'nin altında olduğu bir durumdur.

Nedenleri: aşırı dozda insülin, geç veya kaçırılan öğünler, ağır fiziksel aktivite, önemli miktarda alkol yükü, yüksek dozda sülfanil üre.

Belirtiler; titreme, çarpıntı, terleme, açlık hissi. Bu belirtiler hipoglisemik komanın habercisidir. Hasta bu dönemde karbonhidrat tüketirse koma gelişmez.

Koma belirtileri: bilinç kaybı, nemli cilt, yüksek kas tonusu, kasılmalar, yüksek tendon refleksleri, genişlemiş gözbebekleri, aseton kokusu olmadan sığ nefes alma, normal nabız ve kan basıncı.

Tablo - Koma belirtileri

Hipogliseminin sonuçları: hemen (komadan birkaç saat sonra) - miyokard enfarktüsü, serebrovasküler olay, felç; uzun süreli (birkaç gün, hafta, ay sonra) - ensefalopati, epilepsi, parkinsonizm.

Hiperglisemik sendrom (hiperglisemi), insülin eksikliğinin bir sonucu olarak gelişir ve bir yandan karaciğerde glikoz üretiminin artmasına, diğer yandan kas ve yağ dokusu tarafından kullanımının bozulmasına yol açar. Glisemik seviye, glikoz için böbrek eşiğini (160-180 mg% (9-10 mmol/l)) aştığında klinik olarak kendini göstermeye başlar. Bu, idrarla glikoz atılımına yol açar, bu da poliüri (3 litreyi aşan sık ve bol idrara çıkma) ile kendini gösteren ozmotik diüreze neden olur ve ikincisi, ağız kuruluğu ve susuzluk semptomlarıyla birlikte polidipsiye yol açar. Poliüri polidipsi ile telafi edilmediğinde, dehidrasyon semptomları (kuru cilt ve mukoza zarları, vücut ağırlığı kaybı) ile birlikte vücutta dehidrasyon meydana gelir.

Genellikle 7-14 günlük ozmotik diürezden sonra ortaya çıkan vücudun şiddetli dehidrasyonu, NIDDM'de daha yaygın olan hiperosmolar (ketonemik olmayan) koma denilen durumun gelişmesine yol açar. Bu koma zatürre, sepsis, idrar yolu enfeksiyonu, ilaçlar (diüretikler, glukokortikoidler, difenin), parenteral beslenme, diyaliz ile tetiklenir. Muayene üzerine şiddetli dehidrasyon belirtileri ortaya çıkar: kuru mukozalar ve turgoru azalmış cilt ve ayrıca yumuşak gözbebekleri. Laboratuvar incelemesinde yüksek hiperglisemi, %600 mg'dan (33 mmol/l) fazla, hiperosmolarite (320 mOsm/kg'dan fazla), azotemi (üre nitrojeni %60-90 mg'dan fazla) ve ketozis olmadığı ortaya çıktı. Tedavide esas olan dehidrasyonun ortadan kaldırılmasıdır ve bu nedenle ilk 8-10 saatte santral venöz basıncın kontrolü altında intravenöz olarak 4-6 litreye kadar salin verilebilir. Aksi takdirde tedavi diyabetik ketoasidotik komadakiyle aynıdır.

Diyabetin kronik komplikasyonları

Diyabetik anjiyopati, diyabette küçük damarlara (mikroanjiyopatiler) ve büyük damarlara (mikroanjiyopatiler) yayılan genelleştirilmiş bir vasküler lezyondur. Bu komplikasyonlar hastalığın başlangıcından birkaç yıl sonra gelişir.

Makroanjiyopati, genç yaşta ortaya çıkan ve ayağın kangreni ile komplike hale gelen ateroskleroza dayanmaktadır.

Mikroanjiyopati tüm organların fonksiyon bozukluklarına dayanmaktadır. Bunlar: diyabetik retinopati (körlük nedeni); diyabetik nefropati (iefroanjiyoskleroz ve kronik böbrek yetmezliğine yol açar); alt ekstremite mikroanjiyopatisi (üşüme şikayetleri, bacaklarda güçsüzlük, istirahatte ağrı, bacak ve ayaklarda ülser, kuru ve ıslak kangren); diyabetik nöropati (kraniyal sinirlerin ve otonom sinir sisteminin polinöropatisi).

Diyabetik ayak sendromu

Diyabetik ayak sendromu (DFS), hastalardaki sakatlığın ana nedenlerinden biridir. Dünya deneyimine göre bu sendromun çeşitli varyantları diyabet hastalarının yaklaşık %25'inde görülmektedir. Alt ekstremite amputasyonlarının yaklaşık %50'si diyabetli hastalarda meydana gelir.

Diyabetli hastalar, diyabetin diğer komplikasyonları olan hastaların toplamından daha fazla yatak işgal etmektedir. Farklı ülkelerde yapılan çalışmalar, diyabetik ülserlere bağlı alt ekstremite amputasyonlarının (“küçük” ayak amputasyonları dahil) görülme sıklığının 1000 hastada 60 olduğunu göstermiştir. Rusya'da her düzeyde DFS'li hastalarda yılda 10.000'den fazla alt ekstremite amputasyonu gerçekleştirilmektedir. Ameliyat edilenlerde ölüm oranı ameliyattan sonraki 3 yıl içinde %50'dir. Hastaların %55'e kadarı ameliyattan sonraki ilk beş yıl içinde tekrar (daha yüksek) veya kontralateral amputasyonlara maruz kalır. Hastaların yaklaşık %50'si ilk amputasyondan sonra hareket etme yeteneğini kaybeder.

SDS'li hastalara tıbbi bakım sağlamaya yönelik mevcut sistem, ne halkı ne de sağlık çalışanlarını tatmin etmektedir.

Günümüzün temel sorunları şunlardır:

Hastaların sağlık okuryazarlığının yetersiz olması ve tıbbi bakıma geç erişim. Yabancı verilere göre hastalara yalnızca ayak bakımını öğretmek ülser riskini %70, amputasyon sıklığını da %67 oranında azaltıyor.

Özel eğitimli personelin (ayak hastalıkları uzmanları ve ayak hastalıkları hemşireleri) yanı sıra özel ayak bakım odalarının eksikliği;

Diyabetik ayak sendromlu hastalarla ilgili kayıt ve güvenilir istatistiksel bilgilerin bulunmaması;

Hastanede ve ayakta tedavi aşamalarında tedavi ve gözlemin devamlılığının olmayışı;

Bilim, tıp, tedavi ve önleyici kurumlar, sağlık ve sosyal yardım yetkilileri, eğitim ve üretim ekipleri ve kamu kuruluşları arasında etkileşim eksikliği.

Tüm bu faktörler SDS'nin geç teşhis edilmesine ve tedaviye zamanında başlanmamasına yol açmaktadır. Tedavi aşamalarında sürekliliğin olmaması, hastanın durumunun uygun bakımını ve kontrolünü organize edememeye, ona sadece tıbbi bakım değil aynı zamanda sosyo-psikolojik destek de sağlayamamasına yol açmaktadır. Mevcut sistem, SDS'li hastaların yeni yaşam koşullarına uyum sağlamasına yardımcı olan, öz kontrol, öz ve karşılıklı yardımlaşma motivasyonu sağlayan, hastanın mikro ve makro çevresiyle aktif etkileşime giren yapılara sahip değildir.

Bu koşullar altında bakımı ve hareket kabiliyeti sınırlı olan diyabet hastalarının evde aktif izleminin yapılmaması, geç tanı konulan komplikasyonların artmasına, geniş amputasyonlara ve yüksek mortaliteye yol açmaktadır.

Yukarıdakilerin nihai sonucu, SDS'nin takibinde ve prognozunda bir bozulma, hastaların kalitesinde bir azalma ve yaşam beklentisinin kısalması, hastanede yatış sürelerinde bir artış ve bir bütün olarak topluma ciddi ekonomik zarar verilmesidir.

Ayakta tedavi aşamasında yardım, SDS'li hastalar ve aile üyeleri için büyük önem taşıyor çünkü en büyük miktarda yardım bu seviyede sağlanıyor.

Diabetes Mellitus tanısı

MEŞE - anemi (kronik böbrek yetmezliği, ishal ile).

OAM - yüksek idrar yoğunluğu (1.040'tan fazla), glikozüri, ketoasidozda aseton.

BAC - hiperglisemi. Ketoasidozda asitten zengin hormonun asidik tarafa kayması söz konusudur.

Glikoz tolerans testi - şeker yükü ile eğri. Kan şekerinin normal olması ve risk faktörlerinin mevcut olması durumunda yapılır.

Diyabetik koma ve hipoglisemik komanın ana ayırıcı tanı belirtileri

Teşhis işaretleri	Ketoasidotik diyabetik koma	Hipoglisemik koma
Koma gelişiminin doğası	Başlangıç ​​kademelidir (birkaç saat veya gün içinde)	Başlangıç ​​ani veya kısa süreli öncül belirtilerle ortaya çıkıyor: halsizlik ve açlık hissi, uzuvlarda titreme, terleme
Cilt durumu	Kuru, çizik izleri olan, kırmızımsı, soluk veya normal renkte	Islak soluk
	Gözbebekleri yumuşak, sklera kuru	Gözbebeklerinin tonu normal, sklera nemli
Ağızdan aseton kokusu		mevcut olmayan
Nefes alma düzeni	Solunum gürültülü, nadir, sarsıcı derecede derin (Kussmaul nefesi)	Solunum değişmiyor
Kardiyovasküler sistem	Kan basıncı düşük, kalp sesleri boğuk, taşikardi, zayıf nabız	Kan basıncı değişmez, olası bradikardi, daha az sıklıkla Taşikardi not edildi
Tendon refleksleri		Normal veya artmış
Kan şekeri konsantrasyonu	Keskin bir şekilde arttı	3,3 mmol/l'nin (60 mg/100 ml) altında
Arkadaş gövdelerinin konsantrasyonu	Tanıtıldı	Kandaki normal
İdrarda aseton bulunması	Azimli	Tanımlanmamış
Beyaz kan hücresi sayımı	artırılmış
Tedavinin etkisi	Dehidrasyon, hiperglisemi ve ketoasedoz ortadan kalktıkça kademeli olarak ortadan kaldırılır	İntravenöz uygulamadan veya tatlıların yutulmasından hemen sonra.

Pankreas ultrasonu - pankreatit varlığı

IDDM'de taşıyıcıları muhtemelen hastalığa yatkın olan spesifik lökosit antijenleri sıklıkla bulunur. otoimmün hastalıklar. Ancak aynı zamanda diyabet genellikle kalıtsal değildir. IDDM tüm diyabet hastalarının %10-20'sini etkiler ve genellikle genç yaşta, 30-35 yaşlarına kadar gelişir. IDDM'li hastalarda ketozis ve ketoasidoz gelişme eğilimi vardır.

Aç karnına tam kandaki glikoz %60-110 mg (3,5-6 mmol/l) aralığında olup, plazma veya serumdaki seviyesi %10-15 daha yüksek ve %70-120 mg arasındadır (4 -6,5 mmol/l). Glikozu belirlemek için daha doğru yöntemler enzimatiktir (glikoz oksidaz veya heksokinaz bazlı) ve ayrıca otoluidin kullanan kalorimetrik yöntemlerdir.

Diyabetli hastaların tedavisinin temel prensibi, diyabetik anjiyopati gelişimini geciktiren bozulmuş metabolizmanın telafisidir. Tedaviyi yalnızca bir endokrinolog reçete eder ve ayarlar.

Mod. Olumlu bir etkisi var fiziksel aktivite ancak yalnızca glisemi 15 mmol/l'nin altında olduğunda.

Tıbbi beslenme. 9 numaralı diyet reçete edilir (karbonhidrat ve yağların kısıtlanması). Kolayca emilen karbonhidratlar (şeker, reçel, bal vb.) diyetin dışında tutulur. Alkollü içecekler yasaktır. Menüyü çeşitlendirmek için karbonhidrat içeren değiştirilebilir ürünleri kullanabilirsiniz. Aynı zamanda hastaların ekmek ünitelerini (XE) kullanması da uygundur. 1 XE, 12 g karbonhidrat ve 50 kcal'a karşılık gelir. Ekmek birimleri (karbonhidratlar) için yaklaşık ihtiyaç: ağır fiziksel emek harcayan insanlar - 25-30 XE; orta derecede ağır işler yapanlar - 21 XE; hareketsiz çalışan genç hastalar - 17 XE; 50 yaş üstü, orta derecede aşırı kilolu hastalar - 14 XE; aşırı vücut ağırlığı ile - 10 XE; obezite ile - 6 HE.

İnsülin ilaçlarıyla tedavi. Endikasyonları: IDDM, ketoasidoz, koma, hamilelik ve doğum.

Etki süresine göre insülinler 3 gruba ayrılır:

Hızlı fakat kısa etkili (basit insülin, N-insülin, aktropitler, insülinraplar, humulinler); - orta etki süresi (süre 12-22 saat) - yarı uzun, lente, monotard vb.; - uzun etkili (25-36 saat) - ultra uzun, ultra lente, ultratard.

Günlük insülin dozu endokrinolog tarafından glisemi dikkate alınarak hesaplanır. Gün içindeki insülin dozlarının düzeltilmesi glukozürik ve glisemik profilin kontrolü altında gerçekleştirilir. İnsülin yemeklerden 15-20 dakika önce deri altından uygulanır, deri altı dokuda lipodistrofi gelişmesini önlemek için enjeksiyon yerleri değiştirilir.

Yeni insülin uygulama yöntemleri tanıtılıyor - mikro dozlayıcılar - biyostatör, yapay pankreas, pankreas allotransplantasyonu vb.

Oral hipoglisemik ilaçlarla tedavi.

Endikasyon: insüline bağımlı olmayan diyabet (NIDDM).

Bunlardan 2 grup vardır: - sülfonilüre türevleri (bukarban, maninil, gliürenorm, diabeton, predian); - biguanidler (silubin, adebit, metformin, glukofaj vb. İlaçlar yemeklerden önce tabletler halinde reçete edilir. Şifalı otlar diyabet tedavisinde kullanılır.

hasta hemşirelik diyabetes Mellitus

Diabetes Mellitus'ta hemşirelik süreci

Metabolizmayı iyileştirmek için akupunktur, hiperbarik oksijenasyon, ultraviyole kan ışınlaması, hemosorpsiyon ve enterosorpsiyon kullanılır.

Hafif diyabetli hastalar sanatoryumlara gönderiliyor.

a) Ketoasidoz için hemşire taktikleri: Doktor çağırmak veya hastayı hastaneye yatırılması için özel bir bölüme yönlendirmek. Bölümde kendisi için glisemik kontrol altında fraksiyonel dozlarda uygulanacak bir insülin dozu seçilecek. Hipoglisemi gelişimini önlemek için, intravenöz olarak% 5'lik bir glikoz çözeltisi uygulanır, asidoz varlığında, semptomatik ajanların yanı sıra intravenöz olarak% 4'lük bir sodyum bikarbonat çözeltisi uygulanır.

b) Hipoglisemi durumunda hastanın bir parça ekmek veya 2 parça şeker yemesi, bir bardak tatlı çay içmesi koma gelişmesin diye yeterlidir. Hasta komada ise 30-60-90 ml %40 glukoz damardan enjekte edilir. Komadan çıktıktan sonra hastaneye yatış zorunludur.

c) Hastalar ömür boyu endokrinolog gözetiminde tutulur, laboratuvarda aylık olarak glikoz düzeyleri belirlenir. Diyabet okulunda, kendi durumlarını nasıl izleyeceklerini ve insülin dozlarını nasıl ayarlayacaklarını öğreniyorlar.

d) Hemşire hastalara, durumlarını ve insülin uygulamasına tepkilerini kendi kendine izlemek için nasıl günlük tutacağını öğretir. Kendi kendini kontrol etmek diyabeti yönetmenin anahtarıdır. Her hasta, hastalığıyla birlikte yaşayabilmeli ve komplikasyon belirtilerini ve aşırı insülin dozunu bilerek, şu veya bu durumla doğru zamanda başa çıkabilmelidir. Öz kontrol, uzun ve aktif bir yaşam sürmenizi sağlar.

e) Hemşire hastaya, görsel belirleme için test çubuklarını kullanarak kan şekeri düzeylerini bağımsız olarak ölçmeyi öğretir; kan şekeri seviyelerini belirlemek için bir cihaz kullanın ve ayrıca idrardaki şekeri görsel olarak belirlemek için test şeritleri kullanın. Hastalar hemşire gözetiminde kalem veya insülin şırıngası kullanarak kendilerine insülin enjekte etmeyi öğrenirler.

f) Hemşire şunları yapmalıdır: hastayla hastalığı, önlenmesi hakkında konuşmalı olası komplikasyonlar. Hastaya gerekli popüler bilimsel literatürü sağlayın. Diyabetli hastaların, diyabeti nasıl yöneteceklerini ve ortaya çıkan sorunlarla bağımsız olarak nasıl başa çıkacaklarını öğrenmek için “Diyabet Okulu”ndaki derslere katılmaları önerilir.

g) İlaçların sürekli kullanımının gerekliliğini açıklayın.

h) Hastaya hipoglisemik durumun belirtilerini ve kendi kendine yardım tekniklerini açıklayın (şeker yiyin, beyaz ekmek, tatlılar, tatlı çay içirin); Hastanın bu ürünleri yanında bulundurması gerekmektedir.

i) Hastaya diyet uygulamasının önemini açıklayın. Ürünlerin seçimi ve hazırlanması ilkelerini öğretmek. Kalori alımını hesaplamayı öğrenin. Hastayı diyete uymaya teşvik edin. Akrabalara yapılan transferleri takip edin. Hastanın reçete edilen diyete uyumunu izleyin. Cilt hastalıklarının önlenmesi için cilt bakımına özen gösterilmelidir. Her gün duş almanızı öneririz. Cildi nemlendirici kremlerle yağlayın.

j) Hastaya ve aile üyelerine kan basıncı ve nabzını ölçme konusunda eğitim verin. Tıbbi ve koruyucu rejime uyumu izleyin (tahriş edici faktörlerin ortadan kaldırılması, sessizlik).

Sorun	Hemşirenin eylemleri
Uyku bozukluğu (uykusuzluk)	Uygun dinlenme için koşullar yaratın (yatak konforu, temizlik, sessizlik, temiz hava). Geceleri sakinleştirici önerin bitkisel çaylar. Hastayı rahatlatmak için bir konuşma yapın. Akrabalarınızla, kendilerine yakın bir kişinin psikolojik desteğe ihtiyacı olup olmadığı konusunda konuşun. Bir doktora danış.
Yetersiz beslenme nedeniyle zayıflık	Hastaya yeterli beslenme sağlayın. Vücut ağırlığını izleyin (hastayı günaşırı tartın). Hareket ederken hastaya yardımcı olun (gerekiyorsa)
Zayıf soğuk toleransı
Sıvı tutulması nedeniyle kilo alımı	Hastanın diyetini ve içme rejimini izleyin. Hastayı haftada 2 kez tartın. Günlük idrar çıkışını ölçün ve su dengesini hesaplayın. Hastanın ilaç alımını takip edin
Kas zayıflığı nedeniyle düşme ve yaralanma riski	Hastaya hareket ederken yardımcı olun. Tıbbi personel ile acil durum iletişimini sağlayın. Yatağı alçak bir seviyeye indirin. Geceleri odada aydınlatma sağlayın. Hareket ederken ek destek olarak bir yürüteç veya baston sağlayın. Hastaya sürgü ve idrar torbası sağlayın. Geçitleri ve koridorları temizleyin. Gerekli yerlerde korkulukların bulunduğundan emin olun.

Diabetes Mellitusa yönelik hemşirelik girişimleri

Hastalık (diyabet) hakkında bilgi eksikliği konusunda yardım.

Amaç: Hastanın hastalığı (diyabet) hakkında bilgi sahibi olmasını sağlamak.

1. Hasta ve yakınlarıyla hastalığın özellikleri hakkında görüşmeler yapın.

2. Hipo ve hiper durumların semptomları hakkında akrabalar ve hastayla konuşun.

3. Hastanın yakınlarıyla yaşamı boyunca psikolojik desteğe ihtiyaç duyması konusunda sohbet edin.

4. Hastanın ailesini, hastanın da diyabet hastası olduğu ancak hastalığa zaten uyum sağlamış olduğu başka bir aileyle tanıştırın.

5. Diyabetli bir kişinin yaşam tarzıyla ilgili popüler literatürü seçin ve bunu yakınlarına tanıtın.

6. Yakınlarınıza “Diyabet Hastaları Okulu”na (varsa) gitmenin gerekliliğini açıklayın.

7. Doktorun talimatlarına uyulduğundan emin olun.

Hemşireliğin özellikleri

Hastalığın klinik belirtileri insülin eksikliğinin derecesine göre belirlenir. Karakteristik semptomlar arasında susuzluk (polidipsi), ağız kuruluğu, kilo kaybı (veya obezite), halsizlik ve artan idrar çıkışı (poliüri) yer alır. Hastaların günlük olarak attıkları idrar miktarı 6 litreye ulaşabilmektedir. ve dahası. Performansta ciddi bir düşüş var.

Hastalığın hafif seyri ile diyabetin klinik tablosu belirgin değildir; Diyabetik retinopati ancak hassas ve spesifik yöntemler kullanılarak tespit edilebilir. İlaç tedavisi olmaksızın diyetle telafi sağlanır.

Orta dereceli diyabette ketoasidoz çok nadir görülür (bazen şiddetli stres veya ani bir diyet bozukluğu sonrasında gelişir); diyabetik retinopati tanısı fundus muayenesi ile konur ancak görme fonksiyonunu etkilemez; Böbreklerin küçük damarlarında hasar gelişir (mikroanjionefropati).

Hastalığın ciddi vakalarında sıklıkla ketoasidoz gelişir, retinopati görme bozukluğuna yol açar ve mikroanjiyonefropati böbrek yetmezliğine yol açar. Telafi çoğu zaman imkansızdır; kullanılan insülin dozları genellikle günde 60 üniteyi aşar.

Dekompanse diyabetli hastalarda artan susuzluk, poliüri, kuru cilt, yavaş yara iyileşmesi, püstüler ve fungal cilt hastalıklarına eğilim görülür. Diş eti iltihabı ve periodontit sıklıkla görülür. gelişen kas atrofisi diyabetik polinöropati ve dolaşım bozuklukları ile ilişkilidir. Metabolik bozukluklar osteoporoz ve osteoliz oluşumuna katkıda bulunabilir. Hastalığın uzun bir seyri ile cinsel fonksiyon bozuklukları sıklıkla gelişir: erkeklerde iktidarsızlık ve bozukluklar adet döngüsü kadınlar arasında. Binbaşının yenilgisi kan damarları(makroanjiyopati).

Dekompanse sahorn ile büyük arterlerin ilerleyici aterosklerozu, kronik olarak ifade edilir. koroner hastalık alt ekstremite damarlarının aterosklerozunu yok eden kalp, ilk belirtilerinden biri aralıklı klodikasyondur. Diyabetik retinopatiye görme keskinliğinde, hatta bazen tam körlüğe varan bir azalma eşlik eder; mikroanjiyonefropati, akut böbrek yetmezliğine yol açar. Diyabetli hastalarda daha sık katarakt gelişir ve sıklıkla glokom ortaya çıkar.

İnsülin uygulaması

Diyabet tedavisinin amacı insülin eksikliğinden kaynaklanan metabolik bozuklukları ortadan kaldırmaktır. Diyabetin türüne bağlı olarak hastalara insülin veya şeker düşürücü etkisi olan oral ilaçlar reçete edilir. Hastalar, niteliksel ve niceliksel bileşimi aynı zamanda diyabetin türüne de bağlı olan bir diyet izlemelidir.

Tip I diyabetli tüm hastalara insülin tedavisi uygulanır. Tip I diyabette, insülin reçete etme endikasyonları, hipoglisemik ilaçların, ketoasidoz ve precomatozun, uzun süreli bulaşıcı hastalıkların (tüberküloz, kronik piyelonefrit) yanı sıra karaciğer ve böbrek yetmezliğinin kullanımından kaynaklanan etki eksikliğidir.

İnsülin doktor tarafından reçete edilir ve insülin tedavisi kan ve idrardaki glikoz seviyelerinin kontrolü altında gerçekleştirilir. İnsülin preparatları etki niteliğine ve süresine göre üç ana gruba ayrılır: kısa etkili, orta etkili ve uzun etkili (uzun etkili) ilaçlar. Bir hastaya günde bir insülin enjeksiyonu yapıldığında, farklı etki sürelerine sahip insülin preparatlarının birleştirilmesi gerekir. Ancak uzun etkili insülin preparatlarının kullanımı her zaman diyabetin telafisine olanak sağlamaz. Bu nedenle, tip 1 diyabetli hastalara sıklıkla günde 3-4 kez basit insülinin fraksiyonel enjeksiyonuna veya kısa etkili bir insülinle birlikte kahvaltı ve akşam yemeğinden önce iki kez orta etkili insülinin deri altı enjeksiyonuna ihtiyaç duyulur.

Amaç: Kan şekeri düzeylerini düşürmek için kesin dozda insülin uygulamak.

Ekipman: 1 ml'de 40 ünite (80 ünite veya 100 ünite) içeren bir şişe insülin solüsyonu; alkol 70°; Steril: tepsi, cımbız, pamuk topları, tek kullanımlık insülin şırıngaları.

Prosedür için hazırlık:

1. Bu insülinin kullanımına herhangi bir kontrendikasyon olmadığından emin olun.

Kontrendikasyonlar şunlardır: hipoglisemik koma, bu insüline alerjik reaksiyon.

2. İnsülinin uygun olduğundan emin olun deri altı uygulama. Şişenin üzerindeki etiketi okuyun: isim, doz, son kullanma tarihi, insülin şişesinin görsel kalite kontrolünü yapın.

3. İnsülin şişesini bir su banyosunda 36-37°C vücut sıcaklığına kadar ısıtın. Şişeyi elinizde 3-5 dakika tutabilirsiniz.

4. Paket içerisindeki insülin şırıngasını alın, paketin uygunluğunu ve sıkılığını kontrol edin, paketi açın. Şırıngayı bölme fiyatını belirleyin.

5. Lastik tıpayı kapatan şişe kapağını açın. Daha fazla eylemler aseptik kurallara uyulmasını gerektirir.

6. Lastik tıpayı pamuk topları ve alkolle iki kez silin, şişeyi bir kenara koyun ve alkolün kurumasını bekleyin. İnsülin çözeltisinde alkol bulunması onun inaktivasyonuna yol açar.

7. Hastanın rahat bir pozisyon bulmasına yardımcı olun.

8. Belirtilen dozda insülini şişeden şırıngaya çekin ve ayrıca 1-2 ünite insülin çekin, kapağını kapatıp tepsiye koyun. Enjeksiyondan önce şırıngadan hava çıkarıldığında dozun azaltılmaması için 1-2 ünite daha eklenir.

Prosedürün gerçekleştirilmesi:

I. Enjeksiyon bölgesine alkolle nemlendirilmiş iki pamuklu çubukla sırayla uygulayın: önce geniş bir alan, sonra enjeksiyon bölgesinin kendisi. Cildin kurumasına izin verin. Deri altı enjeksiyon bölgeleri:

1) omzun üst dış yüzeyi;

2) uyluğun üst dış yüzeyi;

3) alt-kapular bölge;

4) karın ön duvarı.

Pratik kısım

Gözlem #1

35 yaşındaki hasta, tip I diyabet tanısıyla endokrinoloji bölümünde yatarak tedavi görüyor. Ağız kuruluğu, susuzluk, sık idrara çıkma, ciltte kaşıntı, genel halsizlik şikayetleri.

Kendini çevredeki alana yeterince yönlendirir.

Kaygılı, az uyuyor, tedavinin başarısına inanmıyor, geleceğine dair korkularını ifade ediyor.

Nesnel olarak: durum orta şiddettedir, cilt soluktur, çizilme izleri ile kurudur, deri altı yağları zayıf bir şekilde ifade edilir. Dil kuru. Nabız 88 atım/dakika, kan basıncı 140/90 mm Hg. art., solunum hızı dakikada 16.

Hemşire taktikleri:

1. Hastanın sorunlarını tanımlayın; Hedefleri belirleyin ve her hemşirelik müdahalesi için motivasyonu da içeren öncelikli soruna yönelik bir hemşirelik bakım planı oluşturun.

2. Hastaya şeker için idrar toplama kurallarını açıklayın.

3. İnsülin deri altı uygulama tekniğini gösterin.

Hasta sorunları

Mevcut: susuzluk, poliüri, sık idrara çıkma, ciltte kaşıntı, halsizlik, hastalığın sonucundan korkma;

Potansiyel: Hipo ve hiperglisemik koma gelişme riski, diyabetik ayak gelişme riski, retinopati gelişme riski.

Öncelikli sorun susuzluktur.

Kısa vadeli hedef: Hasta, insülin uygulamasından sonra susuzluğun azaldığını fark edecektir.

Uzun vadeli hedef: İnsülin dozunun ayarlanması sonucunda hasta susuzluğunu, poliüri ve cilt kaşıntısını ortadan kaldıracaktır.

	Motivasyon
1. 9 numaralı diyete göre beslenme sağlayın.	Karbonhidrat metabolizmasını normalleştirmek.
2. Hastaya tedavi edici ve koruyucu bir rejim sağlayın.	Psiko-duygusal stresi, kaygıyı ve erken komanın kendi kendine teşhisini zamanında hafifletmek.
3. Hastayla hastalığının özü hakkında bir konuşma yapın.	Hastanın tedaviye aktif katılımı için.
4. Kan ve idrar şekeri seviyelerinin kontrolünü sağlayın.	İnsülin dozunu ayarlamak için.
5. Cilde hijyenik bakım sağlayın.	Enfeksiyonları önlemek için.
6. Hastayı insülin enjeksiyonu yapma kuralları konusunda eğitin.	Ayakta tedavi bazında hastalığın tedavisi ve komplikasyonların önlenmesi için.
7. Durumu izleyin ve dış görünüş hasta (nabız, kan basıncı, solunum hızı, bilinç durumu).	Komplikasyonların zamanında tespiti ve prekomatoz durumunda acil bakımın sağlanması için.

Etkinlik değerlendirmesi: hasta genel durumunda önemli bir iyileşme olduğunu fark eder; hastalığınız, olası komplikasyonları ve diyetiniz hakkındaki bilgilerinizi gösterin. Amaca ulaşıldı.

2. Öğrenci hastayla erişilebilir bir iletişim düzeyi gösterir, ona şeker için idrar toplamanın kurallarını açıklar.

3. Öğrenci, eylem algoritmasına uygun olarak deri altı insülin enjeksiyonu tekniğini hayalet üzerinde gösterir.

Ekipman: iğneli tek kullanımlık insülin şırıngası, bir ek tek kullanımlık iğne, insülin preparatları şişesi, steril tepsiler, kullanılmış malzeme için tepsi, steril cımbız, %70 alkol veya diğer cilt antiseptiği, steril pamuk topları (mendil), cımbız, dezenfektanlı kaplar atık malzemeyi ıslatmak, eldivenler.

Prosedür için hazırlık

1. Hastanın ilaca ilişkin farkındalığını ve enjeksiyona rızasını netleştirin.

2. Gelecek prosedürün amacını ve ilerleyişini açıklayın.

3. İlaca karşı alerjik reaksiyonun varlığını açıklığa kavuşturun.

4. Ellerinizi yıkayıp kurulayın.

5. Ekipmanı hazırlayın.

6. İlacın adını ve son kullanma tarihini kontrol edin.

7. Steril tepsileri ve cımbızları ambalajından çıkarın.

8. Tek kullanımlık insülin şırıngasını monte edin.

9. 5-6 adet pamuk top hazırlayın, tepside cilt antiseptiği ile nemlendirin, 2 top kuru bırakın.

10. Steril olmayan cımbız kullanarak insülin preparatlarının bulunduğu şişenin üzerindeki lastik tıpayı kapatan kapağı açın.

11. Şişenin kapağını antiseptikli bir pamuk top kullanarak silin ve kurumasını bekleyin veya şişenin kapağını kuru, steril bir pamuk top (peçete) ile silin.

12. Kullanılmış pamuk topunu atık tepsisine atın.

13. Şırıngayı gerekli dozda ilaçla doldurun ve iğneyi değiştirin.

14. Şırıngayı steril bir tepsiye yerleştirin ve koğuşa taşıyın.

15. Hastanın bu enjeksiyon için rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.

Prosedürün yürütülmesi.

16. Eldiven giyin.

17. Enjeksiyon bölgesine sırayla 3 pamuklu çubuk (mendil) uygulayın, 2'si cilt antiseptiğiyle nemlendirin: önce geniş bir alan, ardından enjeksiyon bölgesinin kendisi, 3 kuru.

18. İlacı doktorun kesin olarak belirttiği dozda bırakarak şırınganın havasını kapağa boşaltın, kapağı çıkarın ve enjeksiyonu cilt kıvrımına yapın.

19. İğneyi 45 derecelik bir açıyla deri kıvrımının tabanına (iğne uzunluğunun 2/3'ü) yerleştirin; İğne kanülünü işaret parmağınızla tutun.

20. Sol elinizi pistonun üzerine koyun ve ilacı enjekte edin. Şırıngayı elden ele aktarmaya gerek yoktur.

Nabız ve solunum sayma tekniği. Bir çocuğun kalp atış hızı şu şekilde hesaplanabilir: - fontanelin nabzı ile, - temporal arterde, - şah damarında, - brakiyal arterde, - femoral arterde.

21. Kanülden tutmaya devam ederek iğneyi çıkarın; Enjeksiyon bölgesine kuru steril pamuk yünü uygulayın.

Prosedürün sonu:

22. Pamuk yününü (peçeteyi) ciltten çıkarmadan enjeksiyon bölgesine hafif bir masaj yapın.

23. Atık tepsisine bir pamuk topu (peçete) yerleştirin.

24. Hastanın kendisi için rahat olan bir pozisyon almasına yardımcı olun.

25. Hastanın durumunu netleştirin.

26. Kullanılmış ekipmanı, maruz kalma süresi boyunca ayrı kaplarda dezenfekte edin.

27. Eldivenleri çıkarın ve maruz kalma süresi boyunca dezenfektan solüsyonunda bekletin.

28. Ellerinizi yıkayıp kurulayın.

Gözlem #2

20 yaşındaki hasta, hastanenin acil servisine getirildi. bilinçsiz. Annesinin anlattığına göre 5 yaşından beri şeker hastası ve günde 22 ünite insülin alıyor. İki gün yürüyüşe çıktım ve insülin enjekte etmedim. Eve döndüğünde halsizlik, uykusuzluk, susuzluk ve iştah kaybından şikayetçiydi. Akşam bilincimi kaybettim.

Nesnel olarak: cilt kuru, kaslar halsiz, gözbebekleri daralmış, ışığa tepki yok, gözbebeklerinin tonu azalmış, nabız 90 atım. dakikada, kan basıncı 90/60 mm Hg, solunum sayısı dakikada 24, solunan hava aseton kokuyor.

Hemşire taktikleri:

1. Hastanın durumunu tanımlayın ve gerekçelendirin.

2. Hemşirenin eylemleri için bir algoritma oluşturun.

I. Hastanın yanlış davranışı (insülin enjeksiyonunu yapmayı reddetmesi) sonucu, buna bağlı bilinç kaybı keskin artış kan şekeri - ketoasidotik koma.

m/s'nin acil bir durumdan şüphelenmesine olanak sağlayan bilgiler:

5 yaşından beri şeker hastası olan; - iki gün boyunca insülin enjeksiyonu yapılmadı;

Bilincini kaybetmeden önce şu endişeler hissediliyordu: halsizlik, uyuşukluk, susuzluk, iştahsızlık; - kuru cilt; - kas tonusu azaltılmış; - taşikardi, kan basıncı azalır; - solunan havadaki aseton kokusu.

II. Hemşirenin eylemlerinin algoritması: - kesin tanı koymak ve tedaviyi reçete etmek için acilen doktoru arayın; - kandaki glikoz seviyesini belirlemek için acilen bir laboratuvar asistanını arayın; - hastayı yan yatırın, dilin olası geri çekilmesini ve kusma nedeniyle boğulmayı önleyin; -kandaki asidozu ve glikozu azaltmak için izotonik bir sodyum klorür çözeltisi ve doktorun önerdiği şekilde insülin hazırlayın ve uygulayın; - Nabız, solunum hızı ve vücut sıcaklığının kontrolü; -Cilt ve mukoza zarlarını tedavi ederek bakım sağlayın antiseptik solüsyonlar ikincil enfeksiyonu önlemek için; - Hastanın yoğun bakım ünitesine nakledilmesi ileri tedavi ve kan şekeri seviyelerinin ayarlanması.

Çözüm

Hemşirelik süreci, hemşirenin hastalara bakım sağlamak için bilimsel temelli ve pratik olarak uyguladığı eylemlerin bir yöntemidir.

Bu yöntemin amacı, hastanın kültürünü ve manevi değerlerini dikkate alarak, mümkün olan maksimum fiziksel, psikososyal ve ruhsal konforu sağlayarak hastalıkta kabul edilebilir bir yaşam kalitesini sağlamaktır.

Günümüzde hemşirelik süreci, modern hemşirelik modellerinin temel kavramlarından biri olup beş aşamayı içermektedir:

Aşama 1 - Hemşirelik sınavı

· Aşama 2 - Hemşirelik teşhisi

· Aşama 3 - Planlama

· Aşama 4 - Bakım planının uygulanması

· Aşama 5 - Değerlendirme

Hemşirenin, doktorun önerdiği müdahaleleri uygulama ve bağımsız eylemlerini içeren sorumluluk kapsamı kanunla açıkça tanımlanmıştır. Yapılan tüm manipülasyonlar hemşirelik belgelerine yansıtılmıştır.

Hemşirelik sürecinin özü şudur:

1.Hastanın sorunlarını belirtmek,

2. Tespit edilen sorunlar ve bunlara ilişkin hemşire eylem planının belirlenmesi ve uygulanması

3. Hemşirelik girişimlerinin sonuçlarını değerlendirebilecektir.

Hemşirelik sürecinin ilk aşaması hemşirelik değerlendirmesidir.

Bu aşamada hemşire hastanın sağlık durumuna ilişkin verileri toplar ve yatan hasta bakım kartını doldurur.

Bir hastayı muayene etmenin amacı, hasta hakkında alınan bilgileri toplamak, doğrulamak ve birbirine bağlayarak kendisi ve yardım arama sırasındaki durumu hakkında bir bilgi veritabanı oluşturmaktır.

Anket verileri öznel ve nesnel olabilir.

Sübjektif bilgi kaynakları şunlardır:

· sağlık durumuyla ilgili kendi varsayımlarını ortaya koyan hastanın kendisi;

· hastanın yakınları.

Objektif bilgi kaynakları:

· hastanın organ ve sistemler tarafından fiziksel muayenesi;

· Hastalığın tıbbi geçmişine aşinalık.

Hastanın durumunun genel bir değerlendirmesi için hemşire aşağıdaki göstergeleri belirlemelidir:

hastanın genel durumu;

· hastanın yataktaki konumu;

· hastanın bilinç durumu;

· antropometrik veriler.

Hemşire ile hasta arasındaki iletişim sürecinde hastalıkla mücadelede işbirliği için gerekli olan sıcak, güvene dayalı bir ilişki kurmaya çalışmak oldukça önemlidir. Hastayla iletişimde belirli kurallara uyulması, hemşirenin yapıcı bir konuşma tarzı yakalamasına ve hastanın beğenisini kazanmasına olanak sağlayacaktır.

Hemşirelik sürecinin ikinci aşaması hemşirelik tanısıdır.

Hemşirelik tanısı (hemşirelik sorunu) kavramı ilk kez 1973 yılında ABD'de resmi olarak tanındı ve yasalaştı. Amerikan Hemşireler Birliği tarafından onaylanan hemşirelik sorunları listesi şu anda hipertermi, ağrı, stres, sosyal izolasyon, zayıf kişisel hijyen, anksiyete, azalmış fiziksel aktivite vb. dahil olmak üzere 114 ana maddeyi içermektedir.

Hemşirelik tanısı, hastanın hemşirelik muayenesi sonucunda belirlenen ve hemşire tarafından müdahale edilmesi gereken sağlık durumudur. Bu, çoğu durumda hasta şikayetlerine dayanan semptomatik veya sendromik bir tanıdır.

Hemşirelik tanısının ana yöntemleri gözlem ve konuşmadır. Hemşirelik sorunu, hastaya ve çevresine yönelik bakımın kapsamını ve doğasını belirler. Hemşire hastalığı değil, hastanın hastalığa verdiği dış tepkiyi dikkate alır. Tıbbi tanı ile hemşirelik tanısı arasında fark vardır.

Tıbbi tanı patolojik durumların tanınmasına odaklanırken, hemşirelik tanısı hastaların sağlık sorunlarına tepkilerinin tanımlanmasına dayanmaktadır.

Hemşirelik sorunları fizyolojik, psikolojik ve ruhsal, sosyal olarak sınıflandırılabilir.

Bu sınıflandırmaya ek olarak, tüm hemşirelik sorunları şu şekilde ayrılır:

· mevcut - şu anda hastayı rahatsız eden sorunlar (örneğin ağrı, nefes darlığı, şişlik);

· potansiyel, henüz var olmayan ancak zamanla ortaya çıkabilecek sorunlardır (örneğin, hareketsiz bir hastada yatak yarası riski, kusma ve sık sık gevşek dışkı nedeniyle dehidrasyon riski).

Bir hastanın her zaman birçok sorunu olduğundan, hemşirenin bir öncelikler sistemi belirlemesi ve bunları birincil, ikincil ve orta düzey olarak sınıflandırması gerekir. Öncelikler, hemşirelik müdahalelerinin sırasını oluşturmak için belirlenen, hastanın en önemli sorunlarının bir dizisidir; bunlardan çok fazla olmamalıdır - 2-3'ten fazla olmamalıdır.

Birincil öncelikler, tedavi edilmediği takdirde hasta üzerinde zararlı bir etkiye sahip olabilecek hasta sorunlarını içerir.

Ara öncelikler hastanın aşırı olmayan ve yaşamı tehdit etmeyen ihtiyaçlarıdır.

İkincil öncelikler ise hastanın hastalık veya prognozla doğrudan ilişkili olmayan ihtiyaçlarıdır (örneğin omurilik yaralanmalı bir hastada birincil sorun ağrı, ara sorun hareket kısıtlılığı, ikincil sorun ise anksiyetedir).

Öncelik seçim kriterleri:

1. Her şey acil durum koşullarıörneğin kalpteki akut ağrı, akciğer kanaması gelişme riski.

2. Hastaya şu an en acı veren, onu en çok endişelendiren şey artık onun için en acı verici ve önemli olan şeydir. Örneğin kalp hastası olan, göğüs ağrısı, baş ağrısı, şişlik, nefes darlığı atakları yaşayan bir hasta, asıl sıkıntısı olarak nefes darlığını gösterebilir. Bu durumda “nefes darlığı” öncelikli hemşirelik kaygısı olacaktır.

3. Çeşitli komplikasyonlara ve hastanın durumunun bozulmasına yol açabilecek sorunlar. Örneğin hareketsiz bir hastada yatak yarası oluşma riski.

4. Çözümü bir dizi başka sorunun çözümüne yol açan sorunlar. Örneğin yaklaşan ameliyat korkusunun azaltılması hastanın uykusunu, iştahını ve ruh halini iyileştirir.

Hemşirelik sürecinin ikinci aşamasının bir sonraki görevi, hemşirelik tanısının formüle edilmesidir - hastanın hastalığa ve durumuna tepkisinin belirlenmesi.

Belirli bir hastalığı veya patolojik bir sürecin özünü tanımlamayı amaçlayan tıbbi tanıdan farklı olarak, hemşirelik tanısı vücudun hastalığa verdiği tepkiler değiştikçe her gün ve hatta gün boyunca değişebilir.

Hemşirelik sürecinin üçüncü aşaması bakımın planlanmasıdır.

Hemşire, muayene ettikten, tanı koyduktan ve hastanın temel sorunlarını belirledikten sonra bakımın hedeflerini, beklenen sonuçları ve zamanlamanın yanı sıra yöntemleri, yöntemleri, teknikleri, yani bakım hedeflerini formüle eder. Hedeflere ulaşmak için gerekli olan hemşirelik eylemleri. Hastalığı zorlaştıran tüm koşulların, doğal seyrini sürdürebilmesi için uygun bakımla ortadan kaldırılması gerekir.

İki tür hedef vardır: kısa vadeli ve uzun vadeli.

Kısa vadeli hedefler kısa sürede (genellikle 1-2 hafta) tamamlanmalıdır.

Uzun vadeli hedeflere daha uzun sürede ulaşılır ve hastalıkların, komplikasyonların tekrarının önlenmesi, bunların önlenmesi, rehabilitasyonu ve sosyal adaptasyonu ve tıbbi bilgi edinilmesi amaçlanır.

Her hedef 3 bileşen içerir:

1. eylem;

2. kriterler: tarih, saat, mesafe;

3. durum: birinin/bir şeyin yardımıyla.

Hedefleri formüle ettikten sonra hemşire, ayrıntılı bir hasta bakım planı hazırlar. özel eylemler Hemşirelerin hemşirelik hedeflerine ulaşabilmesi için ihtiyaç duyulan

Hedef belirlemek için gereksinimler:

· Hedefler gerçekçi olmalıdır.

· Her hedefe ulaşmak için belirli son tarihler belirlemek gereklidir.

· Hemşirelik bakımının hedefleri hekimin değil, hemşirenin yetkinliği dahilinde olmalıdır.

· Hemşire açısından değil, hasta açısından formüle edilmelidir.

Hedefleri formüle ettikten ve bir bakım planı hazırladıktan sonra hemşire hastayla eylemleri koordine etmeli, onun desteğini, onayını ve rızasını almalıdır. Hemşire bu şekilde davranarak hedeflerin ulaşılabilirliğini kanıtlayarak ve onlara ulaşmanın yollarını ortaklaşa belirleyerek hastayı başarıya yönlendirir.

Dördüncü aşama bakım planının uygulanmasıdır.

Bu aşama hemşirenin hastalıkları önlemek, hastaları muayene etmek, tedavi etmek ve rehabilite etmek için aldığı önlemleri içerir.

Bağımsız - hemşirenin kendi inisiyatifiyle, kendi düşüncelerine göre, doktorun doğrudan talebi veya diğer uzmanların talimatı olmadan (örneğin vücut ısısını, kan basıncını, nabız hızını vb.) gerçekleştirdiği eylemleri içerir.

Bağımlı - bir doktorun yazılı talimatlarına dayanarak ve onun gözetimi altında gerçekleştirilir (örneğin enjeksiyonlar, enstrümantal ve laboratuvar testleri vb.).

Birbirine bağımlı - bir hemşirenin doktor ve diğer uzmanlarla ortak faaliyeti (örneğin, ameliyathane hemşiresinin cerrahi müdahaleler sırasındaki eylemleri).

Hastanın yardım ihtiyacı geçici, kalıcı veya rehabilite edici olabilir.

Geçici yardım, öz bakım eksikliği olduğunda (çıkıklar, küçük cerrahi müdahaleler vb.) kısa bir süre için tasarlanmıştır.

Hastanın yaşamı boyunca sürekli yardıma ihtiyacı vardır - uzuvların amputasyonu, omurga ve pelvik kemiklerin karmaşık yaralanmaları vb.

Benzer belgeler

Tarihsel gelişimşeker hastalığı Diyabetin ana nedenleri, klinik özellikleri. Yaşlılıkta diyabet. Tip II diyabet için diyet, farmakoterapi. Yaşlılarda diyabet hemşirelik süreci.

kurs çalışması, eklendi: 12/17/2014


Diabetes Mellitus komplikasyonları, mortalite nedenleri arasındaki yeri. Pankreasın anatomik ve fizyolojik özellikleri. İnsülinin vücuttaki rolü. Tip II diyabetin bakım ve rehabilitasyonunda hemşirenin rolü. Diyetin temel ilkeleri.

tez, 24.02.2015 eklendi


Tarihi bilgi diyabet, nedenleri, belirtileri ve tanı yöntemleri hakkında. Diabetes Mellitus'ta hipoglisemi. Hastalığın önlenmesi ve tedavisi, iyileşme prosedürleri hastalar için. Bir diyabet hastasının bilmesi gereken bilgilerin gözden geçirilmesi.

özet, 12/15/2013 eklendi


Hastalığın özellikleri ve diyabet türleri, önlenmesi ve hipoglisemi semptomları. Metabolik sendromun klinik önemi. Gestasyonel diyabet gelişimi için risk faktörleri. Diabetes insipidusun tanı, tedavi ve komplikasyonları.

sunum, 27.10.2013 eklendi


Diabetes Mellitus'ta tipik şikayetler. Diyabetik mikroanjiyopatinin ve alt ekstremitelerin diyabetik anjiyopatisinin tezahürünün özellikleri. Diyabet için diyet önerileri. Hasta muayene planı. Diabetes Mellitus tedavisinin özellikleri.

tıbbi geçmiş, eklendi 03/11/2014


Diabetes Mellitus gelişme riski, hastalığın belirtileri. Çocuklarda diyabete zemin hazırlayan faktörler. Hiperglisemik ve hipoglisemik komada birincil hemşirelik bakımı sağlama ilkeleri. Diyabet için terapötik beslenmenin organizasyonu.

kurs çalışması, eklendi 05/11/2014


Diyabet epidemiyolojisi, insan vücudunda glikoz metabolizması. Etiyoloji ve patogenez, pankreas ve ekstrapankreatik yetmezlik, komplikasyonların patogenezi. Diyabetin klinik belirtileri, tanısı, komplikasyonları ve tedavisi.

sunum, 06/03/2010 eklendi


Diyabet türleri. Birincil ve ikincil bozuklukların gelişimi. Diabetes Mellitus'ta sapmalar. Hipergliseminin sık görülen semptomları. Hastalığın akut komplikasyonları. Ketoasidozun nedenleri. Kan insülin düzeyi. Langerhans adacıklarının beta hücrelerinin salgısı.

özet, 25.11.2013 eklendi


Diyabetin etiyolojisi, patolojik anatomisi, fizyolojisi ve patogenezi. Hastalığın sınıflandırılması, klinik tablosu ve tanısı. Hastalığın fitoterapötik tedavisi. Gelişim kapsamlı program fiziksel rehabilitasyon diyabet için.

kurs çalışması, eklendi: 10/18/2011


Pankreasın vücuttaki fizyolojik süreçler üzerindeki etkisi. Diabetes Mellitusun klinik belirtileri ve tipleri. Diyabetik otonom nöropatinin belirtileri. Eşlik eden diyabet için perioperatif insülin tedavisi yöntemleri.